system: Conferencia de prensa. Informe diario sobre coronavirus COVID-19 en México

other: Buenas noches. Bienvenidos. Un saludo para todas y todos. Gracias aquí, a los colegas periodistas, por estar aquí. Saludo a todas y todos las personas que nos están viendo desde casa el día de hoy 30 de diciembre. Estamos aquí en Palacio Nacional para dar la información técnica de lo ocurrido en la epidemia por COVID en México y también, como ya lo anunció el doctor López-Gatell, el componente temático que vamos a ir presentando ya de forma diaria es la progresión que tenemos en el ejercicio de vacunación. Entonces, también, digo, venimos también de reunión con el presidente, entonces espero que el doctor López-Gatell se pueda incorporar en unos minutos. Voy a iniciar yo con el informe técnico. También hablaremos un poco de los estudios que se han hecho y que se piensan hacer sobre la nueva cepa, porque ha habido como toda esta… importantes preguntas que se han hecho en las últimas conferencias. Y también, como yo lo anuncié hace dos días, pues un poco pedimos que los colegas del Indre y a través del doctor José Luis Alomía nos dieran un poco más de información, entonces también traemos algo sobre eso y después algo sobre la vacunación. Entonces, me voy a poner de pie para que … Si me pueden pasan la primera. El día de hoy, 298 conferencias vespertinas, estamos, vamos a cerrar el año con 299 y 214 días de esta Nueva Normalidad, caracterizada, posterior a la jornada nacional, por la estrategia de implantación de una política pública de mitigación y de control heterogénea en cada una de las entidades, de acuerdo al semáforo de riesgo COVID, que es por eso que marcamos los días del mes que faltan, en este caso un solo día, el día de mañana, el último día del año, con este semáforo. También lo recordamos, este es el semáforo que aún sigue vigente y, como bien dice la lámina, este es un semáforo que estará vigente hasta el día 3 de enero, es decir, hasta el próximo domingo y el 4 de entrará en vigencia un nuevo semáforo que se publicará el próximo viernes como cada 15 días. En este semáforo, como también lo hemos recordado, por puntaje había tres entidades que estaban en color rojo que eran Ciudad de México, Estado de México y Baja California; sin embargo, otras dos entidades con scores o puntajes un poco no en el nivel del riesgo máximo, pero sí en un nivel alto del riesgo alto, del color naranja, por decisiones locales, por decisiones que las autoridades sanitarias tomaron un poco para intensificar las acciones de control, en el estado de Morelos y de Guanajuato se decidió incrementar el nivel de riesgo y por eso en el semáforo salen estas cinco entidades en semáforo o en el color rojo del semáforo de riesgo COVID. Hay 22 entidades que están en el riesgo alto, hay tres entidades que están en el riesgo intermedio, que es el color amarillo que ya la hemos repetido, son Sinaloa, Tamaulipas y Veracruz; y dos entidades que se marcan con el riesgo bajo, que en este caso son Chiapas y Campeche. También nos interesa señalar en la siguiente diapositiva de aquellas entidades que están en naranja cuáles son las que también están cerca de un nivel máximo de riesgo, un poco para recordar que además de las personas que viven en las entidades donde ya se ha declarado el semáforo rojo y ya existen muchas estrategias para disminuir la movilidad en el espacio público, también que la población que viva en esas entidades estén alertas porque, aun sin una declaración de semáforo rojo, creo que hay muchas actividades que también dependen de esta acción de solidaridad y corresponsabilidad de la población, independientemente de las políticas que están dirigidas a disminuir el espacio público. También hay mucho de la colaboración de la población para disminuir esta circulación y mucho más también en estos días en donde tenemos días importantes también de festividades, de reuniones en las que es probable que en ciertas regiones haya siempre la tentación de posiblemente incrementar la movilidad más por un carácter social que por un carácter laboral. En este sentido, el poder identificar especialmente… Digo, esto va dirigido a toda la población, pero especialmente en estas entidades que aun estando en color naranja, como son Sonora, Zacatecas, Aguascalientes, el mismo Guanajuato, que ya lo estableció como rojo, Querétaro e Hidalgo. Es importante que la población que vive en estas entidades aún sea un poco más consciente de la necesidad de disminuir la movilidad en el espacio público. La siguiente, por favor. Vamos a ver, estos son los números de la curva epidémica del día de hoy. Recuerden que los números son con el corte del día de hoy, la curva epidémica para ver la tendencia llega hasta la semana 51. Recordar que estamos en la última semana del año, es más, estamos en los dos últimos días del año, pero es la semana 53. Este año tiene 53 semanas epidemiológicas y, como ya lo hemos anunciado día con día en las gráficas para lograr una estabilidad de los datos y poder tener un reflejo claro de la tendencia, que es el objetivo principal de la gráfica, solamente graficamos hasta la semana 51 y el próximo domingo podremos entonces ver los datos de la semana 32; sin embargo, los datos numéricos que se encuentran en la misma filmina, es importante identificarlos que estos sí son los del corte diario del día de hoy. En total se han analizado o se han integrado a este Sistema de Vigilancia Epidemiológica ya casi tres millones 600 mil personas, todas ellas con un cuadro sintomático, con un cuadro sospechoso de COVID, y de las cuales a una proporción muy importante se les ha tomado muestra y un millón 779 mil 53 personas de las que se les han tomado muestra han salido negativas. Negativas es decir que no se ha identificado la presencia del virus SARS-CoV-2, ya sea en las pruebas de PCR o en las pruebas antigénicas. Acuérdense que desde que se incorporaron las pruebas antigénicas se han identificado y se han contemplado y reconocido como pruebas válidas para la identificación de positividad o negatividad para la presencia del virus SARS-CoV-2. Un millón 413 mil 935 individuos de los que se les han tomado pruebas han salido positivos para el virus SARS-CoV-2 y esto representa para la última semana epidemiológica la positividad de un 41 por ciento. Tenemos también un grupo de individuos que no tienen muestra, ya sea que no se les tomó muestra pero sí tenían un cuadro sospechoso, 222 mil 644; y 142,484 que, teniendo un cuadro positivo se les tomó muestra, pero por diferentes razones que también hemos explicado, los consideramos como que no tienen posibilidad de resultados. Sin embargo, hay un grupo de individuos que sí tienen posibilidad de resultados que estamos esperando, que son 38 mil 819. Y 124 mil 897 lamentables defunciones que ya han sido confirmadas, ya sea por la presencia del virus o también por las otras modalidades de confirmación, que es importante recordar, que son, ya sea por asociación epidemiológica, es decir, que existe evidencia clara de que el contacto de la persona que no tenemos la evidencia de la presencia del virus sí haya tenido un contacto claro con confirmación del virus SARS-CoV-2, especialmente cuando estos contactos son del mismo núcleo familiar; pero también la otra modalidad de conformación, recuerden especialmente o solamente válido para las defunciones es cuando se ha establecido por dictaminación después de la revisión en los comités de dictaminación en aquellos defunciones que no se tenían muestra, pero sí tenían tanto el cuadro sospechoso como un expediente clínico que le ayudó al comité a dictaminar que era una defunción directamente asociada por COVID. Si lo vemos en la gráfica, podemos ver cómo esta tendencia de la positividad prácticamente desde la semana 37 ha tenido algunos altos y bajos, pero se ha mantenido más o menos entre 40 y 50 por ciento de positividad, cuando habíamos llegado prácticamente a 55 por ciento de positividad en algún momento. Y lo otro es que pueden ver es un poco la altura de las barras, que también refleja el total de casos que se han registrado, que también se ve un pequeño descenso entre las 51 y 50, que lo vamos a ver mucho mejor cuando hacemos la estimación de casos. En la siguiente diapositiva lo que vemos y lo que se grafica es la estimación de casos, que toma en cuenta no solamente los casos confirmados, sino también la proporción de los casos de los que no se tuvieron muestras, pero que por la proporción de positividad de la semana específica en la que iniciaron síntomas se puede tener una estimación de este grupo de personas que posiblemente son identificados como casos estimados de COVID o de infección por el virus SARS-CoV-2. Y como podemos ver en esta gráfica, que es la que hemos reflejado, recuerden que cuando se abrió la semana, abrimos con una semana de un descenso de casi un 13 por ciento de disminución con respecto a la semana 50 y conforme ha ido avanzando la semana esta disminución, esta magnitud de la disminución, este porcentaje de disminución con respecto a la semana 50 se ha ido cada vez reduciendo, ahora es nueve por ciento. Pero es muy posible, y lo dijimos desde un inicio, que dado la magnitud del descenso que hacía tiempo que no veíamos en las últimas semanas, es posible que al cierre de la semana todavía podamos cerrarla todavía con un pequeño decremento entre estas dos. Lo que implica o lo que sugiere que en este segundo rebrote, en lo que hemos tenido este segundo repunte o incremento en la tendencia de casos, es posible que estemos cerca de llegar a una meseta, aunque todavía en esta época invernal, que todavía tenemos algunos meses por delante es posible que esta tendencia se vaya a modificar, entonces esto es parte de los intereses o el interés específico de esta vigilancia estrecha que desde el sistema nacional y estatal se está haciendo. Otro dato importante, cinco por ciento del total de casos que se han registrado de estos casos estimados, el cinco por ciento representan la proporción de casos activos. En esta estimación, casi 75 mil individuos. Recordar que estos son los individuos que empezaron síntomas en los últimos 14 días, y por lo tanto están en posibilidad de ser los transmisores de la enfermedad para su propagación o para su disminución. Conforme menos movilidad exista, conforme menos contacto exista en la población, las posibilidades de dispersión o de modificación de las tendencias hacia arriba son menores. La siguiente, por favor. Y esta es la curva que también presentamos día con día sobre las defunciones, esto también es semana por semana hasta la semana 51, y la comparación de la semana 51 con la 50 refleja este incremento del cinco por ciento con respecto a lo que se observó en la semana 50. Recuerden que estas gráficas son por fecha de ocurrencia, de ocurrencia de la defunción, y tenemos el comparativo con la semana 28, que es la semana en donde hubo el mayor número de defunciones, en la semana 28, que fueron cinco mil 413, y esto representa, o las defunciones de la semana 51 aún representan una diferencia de 22 por ciento menos de lo que se registró en el pico máximo de defunciones. Sin embargo, es importante reconocer que también tenemos un grupo de defunciones en donde estamos aun esperando resultados que se pueden, dependiendo de los resultados, se pueden sumar, ya sea a las confirmadas o aquellas defunciones que al final no se confirmaron y quedan como negativas. Pero también tenemos un grupo importante, que son el principal foco de interés para los grupos de dictaminación, son aquellas defunciones que están registradas en nuestro sistema que no tienen muestra o que sí tienen muestra, pero que no tienen posibilidad de resultado y estos comités estarán trabajando para que este grupo ya se pase a lo confirmado o a lo no confirmado una vez que se revisaron los expedientes. También reflejamos aquí, estos son las gráficas de ocupación, esto viene de otro sistema de información que es la Red IRAG en la que todas, casi las 980 unidades que día con día nos reportan su ocupación hospitalaria. Le llamamos Red IRAG porque aquí no estamos en el interés específico de identificar la confirmación o no confirmación de los casos, son casos de infección respiratoria aguda grave y son graves, están hospitalizados y pueden estar hospitalizados en dos modalidades: Una cosa es estar hospitalizados en hospitalización general. Actualmente a nivel nacional tenemos 15 mil pacientes hospitalizados ocupando una cama de hospital general, que representa 50 por ciento del total de camas que se tienen disponibles a nivel nacional. Pero cuando lo vemos de manera por cada una de las entidades federativas, vemos que tenemos al menos cinco entidades que están por arriba del 70 por ciento, siendo la Ciudad de México la que tiene la mayor proporción de ocupación 88 por ciento con una disponibilidad del 12 por ciento de camas. Como lo mencioné también la vez pasada, este porcentaje de disponibilidad toma en cuenta por un lado el incremento de hospitalizaciones, pero también la modificación de la capacidad hospitalaria que ha sido muy dinámica y muy intensa en la Ciudad de México, se han reconvertido diferentes áreas en hospitales, se han expandido capacidades también en diferentes hospitales donde se ha colocado unidades móviles también en donde se ha incrementado la capacidad. Por ejemplo, en el IMSS, en el autódromo se instalaron unidades móviles para expandir su capacidad, y también otro de los incrementos importantes y que también se ha anunciado es el hospital del Issste, en Tláhuac, que ha ido incrementando su capacidad y esperemos que en los próximos días también incremente aún más su capacidad, que la capacidad inicial se había contemplado en 120 camas, y se piensa incrementar todavía más. Pero también no solamente la Ciudad de México, también es importante reconocer a la zona metropolitana y al Estado de México, especialmente en el valle de la Ciudad de México, no tanto en el Valle de Toluca, pero importantemente en la zona conurbada de la Ciudad de México también tenemos un importante porcentaje de ocupación, 82 por ciento. Y si lo vemos más como el área casi mega, de la megalópolis, también vemos los estados que participan importantemente en la actividad de esta megalópolis, como puede ser Hidalgo, Guanajuato, también tienen porcentaje de saturación alto del 70 por ciento, y por lo tanto el esfuerzo de la expansión se está haciendo al nivel de la megalópolis. Se tiene un trabajo coordinado con todos los estados que están en la parte… o rodeando a la Ciudad de México, en donde además de Hidalgo o Guanajuato también se está en un estrecho contacto con el estado de Morelos, con el estado de Puebla, con el estado de Tlaxcala para poder seguir trabajando en este esfuerzo en esta zona de mayor impacto. La siguiente. En la cama de hospitales para paciente crítico, en la que actualmente a nivel nacional tenemos cuatro mil 429 pacientes que se encuentran intubados, que se encuentran dependiendo de la ventilación mecánica, de un dispositivo, de un ventilador mecánico que les ayuda mantener la oxigenación suficiente en el organismo. Del total de 10 mil 184 que se tienen camas para ese tipo de pacientes, 43 por ciento están ocupadas con estos cuatro mil 429. Cuando lo vemos por entidades federativas, igualmente Ciudad de México y Estado de México son las entidades con mayor ocupación, teniendo 83 por ciento en la Ciudad de México y 78 por ciento, con márgenes de disponibilidad que son pequeños, pero en el mismo mensaje que comuniqué sobre las camas generales, especialmente en las camas de intubación también ha habido un esfuerzo muy importante de incrementar las capacidades. Por ejemplo, en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, que se tenía contemplado también una proporción de camas de hospitalización general, se está transformando hacia una unidad hospitalaria que solamente tenga… que todas las camas que tenía antes para hospitalización general, que eran menores, ahora tenerlas todas para pacientes críticos y este es un hospital que puede hacer ese tipo de reconversiones, pero de todos modos se están incrementando este tipo de camas. Y recordar siempre que las camas para el paciente crítico implican también un incremento en personal capacitado, especializado que pueda manejar pacientes en estas condiciones, también equipamiento, el mismo ventilador, monitor, bombas de infusión y también una serie de insumos, medicamentos para poder mantener este tipo de pacientes intubados. También tenemos, como pueden ver tanto en hospitalización general como hospitalización para pacientes críticos, también tenemos una gran heterogeneidad, hay varios estados que tienen poca ocupación y esto precisamente ha dado pie o la oportunidad de tener este despliegue también de voluntarios tanto por parte del IMSS como también el Insabi ha promovido esto y el Issste está buscando la posibilidad de tener médicos, especialistas, médicos, médicas, enfermeras, enfermeros que vengan a la Ciudad de México y así tenemos la Operación Chapultepec por parte del IMSS, pero también otros esfuerzos similares por parte del Insabi y del Issste en el que se ha fortalecido las capacidades en la zona metropolitana. Esta es la otra gráfica que tenemos, que esto es la hospitalización, que viene del mismo sistema de información, pero aquí relatamos más o menos desde mayo, que es cuando empezó a funcionar este sistema de la Red IRAG, la evolución que han tenido las hospitalizaciones tanto en su capacidad, que es la roja, para hospitalización general, como el color turquesa, que es ostensiblemente menor que lo que se ve para hospitalización general, que es para paciente crítico. Y esto yo creo que se ha dicho ayer, se dijo antier, pero es importante repetirlo. El hecho de ver esa gráfica, identificar que una proporción menor de todos los pacientes que están hospitalizados están como pacientes críticos intubados requiriendo ventilación mecánica es importante también como mensaje hacia la población. Uno, tenemos una ocupación general o una disponibilidad mayor en cuanto a número de camas para pacientes que requieren hospitalización, pero no es un estado crítico. Y estas camas son de una enorme utilidad, son de una enorme utilidad especialmente si los pacientes acuden de manera temprana. Entonces sí, en general hay una percepción de no querer ir al hospital porque voy a evolucionar mal y es posible que requiera ventilación, y sé que esto puede tener un desenlace fatal. Reconocer que una proporción muy importante de pacientes se hospitalizan, están hospitalizados, nunca evolucionan, se resuelven los problemas en la hospitalización general sin necesidad de ventilación mecánica. Una de las principales intervenciones en la hospitalización general sí es oxigenación, pero es oxigenación lo que llamamos no invasiva, es decir que se requiere de un ventilador que esté metiendo presión, sino es solamente aumentar la concentración de oxígeno que respira a través de puntas nasales o mascarillas, que esto permite tener una saturación mayor de oxígeno. Y uno de los factores que más complica a las personas es tener poco oxígeno. El oxígeno claramente es vital para todas las células del organismo, y si estamos mucho tiempo con saturaciones muy bajas de oxígeno hay un daño a múltiples sistemas. Y esto es muy importante, porque si tenemos la posibilidad de identificar rápidamente a las personas que estén saturando poco, solamente con ponerles oxígeno, hidratarlos, vigilarlos, es una enorme diferencia. Entonces por eso la invitación a acudir tempranamente, acudir tempranamente con los síntomas, especialmente aquellas personas que pertenecen a los grupos de riesgo, personas adultos mayores, personas con enfermedades crónicas que acudan para una evaluación. Y todas las entidades, Ciudad de México incluido; es más, Ciudad de México, lo hemos anunciado mucho sobre su capacidad, que también se está incrementando, la reconversión no solamente es la reconversión hospitalaria, también se está expandiendo la capacidad de la vigilancia comunitaria del COVID y ahí se puede solucionar mucho. Hay vigilancia, hay monitoreo remoto, hay líneas telefónicas, hay médicos y médicas trabajando en los monitoreos remotos y con esto se puede estar vigilando más tempranamente a los pacientes que, teniendo un cuadro leve, posiblemente se puedan complicar, y en el momento de complicarse tener una hospitalización anticipada y tener muchas más posibilidades de tener una solución en estas camas generales que están disponibles. La siguiente, por favor. Vamos a cambiar de tema, vamos a tocar algunos de los puntos que han surgido, como preguntas también sobre la nueva variante. Como se anunció, ya creo que un par de semanas o tal vez un poco más, ya tres semanas, se identificó esta variante que, como también creo que mencionó el doctor López-Gatell ayer, no es que sea una mutación, sino esta nueva variante es una combinación de 23 mutaciones que se han identificado y caracterizado muy bien, y que tuvo este origen en el Reino Unido. Esta es una variante que se ha estudiado y se ha identificado un potencial de ser mucho más contagiosa y, por lo tanto, de una mayor capacidad de transmisión. ¿Qué se ha visto en México? En México ya hubo una… Digo, llegamos a presentar y había esta como duda de saber qué tanto se busca en México, qué tanto se buscan nuevas variantes. Recuerden que para una nueva variante, una cosa es identificar el virus, esto con las pruebas de PCR que detectan una secuencia genómica de la ARN para identificar que está el virus, pero bueno, se busca una secuencia y no se buscan todas las mutaciones que pueden tener todo el material genético del virus, es solamente para identificar presencia o ausencia. Pero también, para uno identificar todas las mutaciones lo que tiene que hacer es una secuenciación, es decir, estudiar todo el genoma viral para identificar en qué parte de su genoma, en qué parte de este ácido ribonucleico encontramos mutaciones, mutaciones que sean diferentes a las otras cepas que ya han circulado. Y esto implica, esto no lo puede hacer cualquier laboratorio y mucho menos se puede hacer en los centros en donde se están haciendo las tomas de muestra, implica un trabajo mucho más sofisticado, pero, de todos modos, así periódicamente se han hecho. En México tenemos una evaluación de más de 500 genomas completos y en ninguno de ellos se han encontrado esta variante de las 23 mutaciones todavía; pueden ser que se encuentren, sí, y este es un poco el interés. Y digo, que la otra cosa que es la otra pieza de información importante es dónde se ha detectado, porque a veces parece como que es una cosa que está en el Reino Unido y con que cerremos o hagamos que la gente que vive en el Reino Unido se quede en el Reino Unido ya se controló, pero ya. Digo, estos son los reportes oficiales, hay muchos otros reportes que seguramente se van a ir incrementando, esto es de la fuente de los CDC de Europa en donde se tienen casi cuatro mil genomas identificados en diferentes países. Y si uno ve los países, bueno, una parte muy importante es en Europa, pero no solamente en el Reino Unido, Dinamarca, Portugal, Escocia, Italia, Islandia, Países Bajos, España, es decir, hay muchos países europeos, también asiáticos. También tenemos varios genomas, aquí el número es difícil de interpretar porque depende de cuántos genomas haces, también cuántos encuentras. Ahora, si ya encuentras uno, pues quiere decir que está en la comunidad, que la cepa ya está circulando porque ya lo encontraste en una de las muestras. Pero, bueno, se ha encontrado en Asia, Japón, India, Israel, Corea del Sur, Hong Kong y en América. En América, en esta base de datos ya tenemos en Canadá, Chile y recientemente estuvo en los medios ayer o antier este individuo que se encontró en Estados Unidos, en el estado de Colorado, y en Oceanía. O sea, que está prácticamente en todos los continentes, una cepa que ya está circulando, y no todos son cambios que viajaron o que vienen del Reino Unido, quiere decir que ya hay una transmisión comunitaria de esta cepa. La siguiente. No la hemos identificado en México, pero ahora el esfuerzo que tenemos en progreso -si me pasan la siguiente- es precisamente intensificar esta búsqueda. ¿Entonces qué es lo que estamos haciendo? ¿qué es lo que se está promoviendo para hacer una búsqueda más intensiva? Perdón, eso va a ser en la siguiente. ¿Qué es lo que se ha visto con esta prueba o cuál es la evidencia? Estudios preliminares, y esto es también de los centros de control de enfermedades europeos, que dice: ‘Puede existir asociación entre la infección por esta variante y el aumento de la carga viral’. Y eso es un poco la evaluación que ha identificado para su potencial de transmisión, de contagiar más, porque si hay más carga viral con esta variante por muestra que se tome, quiere decir que tiene un mayor potencial de transmisión, y por lo tanto la variante parece ser significativamente más transmisible que las variantes previas; sin embargo, el saber qué tanto es complicado. Y un poco lo que hemos dicho es: ¿qué tanto este incremento que se ha identificado explica el segundo brote o la intensidad del segundo brote en Europa o en Inglaterra o en el mundo entero? Es complicado, es complicado porque hay muchos otros factores que también lo explican. Todas las pandemias que se han tenido, muchas de ellas se caracterizan en estos segundos brotes, muchas de ellas con estos segundos brotes aún más intensos que el primer brote, y mucho más en esta época invernal que en general hay una transmisión mucho más alta de los virus de infección respiratoria altas. El otro elemento que claramente puede explicar es el agotamiento de las estrategias de mitigación. La gente está cansada, la gente está cansada de seguir con una serie de indicaciones de disminuir el espacio público. Entonces, todas las estrategias de mitigación o de disminución de la circulación del espacio público se agotan, se agotan, es difícil mantener a la población así; entonces, hay varios otros factores que contribuyen. ¿Qué tanto contribuye la variante a esto? Es complejo, es complejo y se estará analizando. Y otra de las preguntas que es importante es: ¿y la nueva vacuna qué tanto protegen para estas cepas? Creo que esto es totalmente genuina la pregunta y es muy importante. Ha habido una serie de… Digo, no tenemos los resultados contundentes, especialmente Pfizer, pero también todas las vacunas están haciendo estudios específicos para poder confirmar que sigue siendo igualmente eficaz para esta variante. En principio, en teoría no tendría por qué disminuir, las mutaciones que se han identificado no necesariamente deben impactar en la posibilidad de que al presentar, por ejemplo, en el caso de Pfizer, en donde se está poniendo el ARN se producen las diferentes proteínas y sobre estas proteínas se hace todo un cuerpo de inmunidad dirigido al virus va a ir dirigido hacia… Digo, esta variante no es que produzca todas sus proteínas o todas sus antígenos todos diferentes, va a producir algunos diferentes, pero no todos. Por eso, teóricamente tampoco es que hay una gran duda sobre la eficacia. Sí se tiene que estudiar, Pfizer específicamente hizo un comunicado reciente donde está haciendo… Tanto hizo una declaración de la baja probabilidad de que modifique mucho la eficacia, pero también la promesa del estudio intensivo para Pfizer y para muchas otras vacunas de demostrarlo con datos empíricos contundentes. ¿Qué es lo que estamos haciendo ahora sí en México? Se realiza ahorita una búsqueda de pacientes positivos a COVID en donde se tenga… Digo, también ya lo hemos dicho, nosotros en el Indre y en muchos laboratorios estatales se han guardado las muestras positivas y ha posibilidad de secuenciar. Ahora tenemos, se realizó de este banco que tenemos la búsqueda de pacientes y que tengan el antecedente de viaje a Europa como para hacer una primera selección y de estas 12 muestras que están siendo secuenciadas en este momento, y espero pronto poderles, o ya podemos traer resultados sobre el análisis de estas 12 muestras que ya se tienen, que tienen el antecedente de viaje en Europa y que están actualmente secuenciándose. Y también se notificó a toda la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública, que implica todos los 31 laboratorios, o 32 tomando también el Laboratorio de la Ciudad de México, del Ajusco Medio, en donde se les pidió que cuando identificaran muestras de pacientes con antecedente de viaje de Europa y Canadá lo mandaran al Indre, al laboratorio central, para ir incrementando no solamente la secuenciación en estas 12 muestras, sino en las muestras venideras. Creemos que esto va a incrementar la posibilidad de identificar la cepa, y en el momento que se encuentre la cepa de estas 23 mutaciones claramente se notificará. La siguiente, por favor. Seguir recordando: la vacuna claramente es una esperanza, implica el inicio de una esperanza hacia una solución definitiva, pero va a ser de una progresión lenta. Por eso es muy importante el mensaje a la población sobre la necesidad de mantener estas estrategias que se han recordado día con día, se han iniciado desde la Jornada Nacional de Sana Distancia, se han mantenido después en las diferentes acciones de los semáforos de riesgo y que ahora especialmente en este repunte, especialmente en aquellas entidades federativas donde tenemos claros ascensos, como puede ser Ciudad de México, Estado de México. Ya lo mencionaba el doctor Alcocer y el doctor López-Gatell en El Pulso de la Salud que hay varias, hay seis entidades donde tenemos claros ascensos y es importante que se identifiquen, que se vean, que las personas identifiquen cómo está su estado para poder tener también un mensaje claro de que especialmente en estas entidades tenemos que ser mucho más estrictos, observando con mayor atención, mantener la sana distancia, la ventilación de casa, lugares de trabajo, usar el cubrebocas, especialmente cuando no se pueda tener esta circulación de aire o de ventilación, y especialmente en estas fechas evitar las reuniones. Cuando tenemos varios núcleos familiares de personas que no están conviviendo todos los días pues la posibilidad de contagio y de expansión y de distribución exponencial de los casos aumenta. Entonces, especialmente en estas fiestas recordar. Sé que todo mundo estamos hartos, todo mundo queremos estar cerca de la familia, cerca de la familia extendida, especialmente el día de mañana que es la Nochevieja, vamos a tratar de mantenerlo, especialmente para la entrada del nuevo año. Recordando además que para la población implica también un acto de solidaridad. Tenemos a un cuerpo médico de personal de salud que ha estado trabajando en la primera línea de fuego, estamos buscando diferentes opciones para tener también reemplazo de estas personas, pero también para la población, pensando especialmente en nuestros héroes y heroínas en los hospitales, pues recuerden que también hay mucha corresponsabilidad por la población. ¿Cuáles? Mantener la sana de distancia, el lavado de manos frecuente, el uso de cubrebocas, el estornudo de etiqueta como acciones principales. Vamos a hablar un poco del avance que hemos tenido de vacunación. Hubo un… Recuerden que tuvimos un primer cargamento que llegó el día 24 y se implementó el primer día de vacunación en este día 24 con un primer cargamento de tres mil dosis. El día 26 llegó otro cargamento más importante de prácticamente poco más de 40 mil dosis, unas de ellas se fueron al estado de Saltillo, en Coahuila, otras y la gran mayoría se quedó en la Ciudad de México, pero había un remanente que no había llegado, que son estas siete mil 800 que recibieron hoy en el aeropuerto de la Ciudad de México y esto son las fotos de este remanente que teníamos del compromiso de Pfizer de la primer entrega que se distribuyó en la primera entrega pequeña del día 23, en la siguiente del 26 y en este remanente que tenemos. La siguiente entrega está programada para el 5 de enero, eso está en plan, que también va a ser una entrega de cerca de 50 mil dosis, Y el incremento, nada más para que estén todos conscientes, que la idea es que a lo largo de enero en varias entregas se llegue a este compromiso de cerca de un millón 400 mil dosis que se entreguen en enero. ¿Cuántos se han recibido? Este es como el primer envío que había un poco más de 53 mil dosis en estas tres distribuciones que les platiqué, casi de memoria se los dije más o menos bien, 23 de diciembre dos mil 925 dosis, el 26 de diciembre 42 mil 900 y el día de hoy se recibieron siete mil 800 dosis que son todas las vacunas de Pfizer que se han recibido hasta el día hoy. ¿Cuántos se vacunaron el día de hoy? El día de hoy, recuerden de días de vacunación hicimos el primer día, el día 24, después reiniciamos el día 27, 28, 29 y hoy 30. El día de hoy, al cierre que se está programando a las 4:00 horas, a las 4:00 de la tarde, esto es un poco el compromiso el poder hacer un corte a las 4:00 para notificar, pero no quiere decir que de las 4.00 en adelante no se están vacunando. Los puestos siguen abiertos más o menos hasta las 7:00 u 8:00 de la noche y por eso posiblemente al día siguiente podemos hacer un corte diferente de lo que pasó el día de hoy, pero al corte de las 4:00 de la tarde ya se habían aplicado cuatro mil 511 personas vacunadas en la Ciudad de México y mil 326 personas en el estado de Coahuila, para un total de cinco mil 837. Estos son los días, el día 24 poco menos de… Recuerden que son charolas que tienen 975 dosis, entonces cada vez que se descongela una charola entonces por eso son múltiplos de 975 cada vez que lo piensen. Entonces el 24 de diciembre se pusieron dos mil 924. Recuerden que también se recordó que de todas las que recibieron, que fueron dos mil 925, una de ellas no se pudo poner o no se completó en esto que explicó el doctor López-Gatell. El 25 y 26 no, 26 se recibió y el 27 se aplicaron tres mil 900 dosis exclusivamente en el Colegio Militar, que fue donde se hizo la primera aplicación en Ciudad de México; y ya el 28 ya se hizo una dispersión en varios centros y se aplicaron tres mil 252. Y el día de ayer, no me acuerdo cuál fue el número que reportó el doctor López-Gatell, pero esto ya es el cierre completo del día de ayer, que fueron prácticamente nueve mil 85 incluyendo Ciudad de México y Coahuila también con un sitio inicial también en Monterrey; y el 30 de diciembre cinco mil 837 al corte de las cuatro de la tarde. La siguiente. Y también vamos a ir presentando esta gráfica. Más o menos la idea, y va a haber algunas adecuaciones gráficas, pero la idea es que todos los días estemos presentando estos datos. Los datos tal vez día con día, hasta que ya sean muchos días que no valga la pena presentarlos día con día. Vamos a presentar siempre el día del corte, y después la forma progresiva, o sea, cuántas personas vacunadas de manera progresiva se han obtenido hasta el día de hoy. Hasta el día de hoy, hasta el corte de las 4:00 de la tarde eran casi 25 mil, 24 mil 998 personas que ya han sido vacunadas y esto representa… Recuerden que también en esta primera fase todo el operativo de vacunación se ha concentrado en el personal de salud, acuérdense que también el doctor López-Gatell habló de varias categorías, no sólo son médicos, médicas, enfermeras y enfermeros, sino se incluyen hasta 11 diferentes categorías de trabajadores de salud, entre ellos personal de inhaloterapia, personal de limpieza, personal también de manejo de alimentos, camilleros, hay toda una serie de personas que están, también de apoyo y de trabajo importante en los hospitales COVID. Ahora se ha concentrado en una primera fase en aquellos hospitales, o personal que trabaja directamente en estas unidades COVID; después también se estarán incluyendo aquellas personas que están trabajando no en las unidades hospitalarias, pero sí en otras unidades de importante contacto con pacientes, que es el primer nivel de atención. El primer nivel de atención, las zonas de triaje donde también hay un importante contacto con riesgo de infección, entonces también se están incluyendo estas personas, y también toda la parte de manejo prehospitalario, de manejo de ambulancia y todo eso, donde también es un personal muy importante, muy valioso, que también ha estado el día con día y que requiere una protección mucho más prioritaria. La siguiente. Creo que esta es la última. Bueno, esto es lo que tenemos al día de hoy. Recordar que este es un esfuerzo sectorial, se están trabajando estos centros de vacunación, se establecieron en unidades militares, se está evaluando la forma de ir expandiendo hacia unidades civiles, y es parte de este esfuerzo un poco de ir calibrando y midiendo las necesidades para ir expandiendo la velocidad de vacunación conforme incremente la proveeduría. Entonces, con esto terminamos. Tenemos algunos minutos para preguntas, voy a empezar ahora aquí, después usted.

user: Gracias. Buenas noches, doctor López Ridaura. Liliana Noble, de  Hay mucha inquietud de las personas con comorbilidades o adultos mayores de por qué a ellos los van a vacunar con la de CanSino si todavía ni siquiera está aprobada por Cofepris si tiene una efectividad del 79 por ciento versus la de Pfizer que tiene el 95 por ciento. ¿Cuál sería su opinión al respecto? Y tengo otras dos preguntas. Gracias.

other: A ver, rápidamente contesto eso. Digo, no es que la de Pfizer solamente sea para el personal de salud, digo, ahora se tiene el compromiso de tener este un millón 400 mil dosis en enero. Recuerden, aunque estamos afinando este censo nominal de personal de salud, pero que implica el personal de salud que está en el hospital, el personal de salud en todas estas múltiples categorías que están en el primer nivel, no solamente hospitales públicos, sino también hospitales privados. Pero también implica expandirse hacia médicos que no necesariamente están en hospitales COVID, pero que también son importante personal que tiene que estar vacunado y esto tenemos un poco más de un millón de personas. Y también la compra con Pfizer, pues hay una promesa de compra que puede llegar hasta más de 30 millones, como también se ha dicho, de dosis. Entonces, claramente no es que se estén seleccionando solamente para los médicos o personal de salud, sino que en esta primera fase es la única vacuna que tenemos aprobada y es con la que se está empezando. Por otro lado, también la de Pfizer, tal vez a diferencia de otras opciones que se tendrán en el futuro, también tiene una serie de restricciones logísticas, especialmente la red de frío; entonces, también implica que, para lugares remotos, para lugares de mayor dificultad operativa pues tal vez esto sí sea un limitante. Entonces, no es que para ciertas personas, sino es para ciertas regiones y para cierta progresión de la estrategia. Y, por otro lado, también para otros lugares aún más remotos el hecho de tener dos dosis también implica una dificultad logística adicional porque entonces tenemos que hay un riesgo importante de tener una cobertura a la primera dosis y después que la cobertura la segunda dosis sea mucho menor y esto sí sería, digo, por un lado un desperdicio de toda la estrategia, porque la inmunidad para nada se consigue con una sola dosis, entonces es un desperdicio tanto del insumo como de toda la estrategia. Digo, esto es un poco para no quedarnos con la idea de que unas van para los médicos y para la población general otra. No, digo, conforme se vayan incorporando se van a ir estableciendo estas diferentes estrategias. Y lo que también creo que es importante es: los porcentajes de efectividad tampoco es que estén totalmente definidos. Digo, recuerden que el hecho de aprobar una vacuna en emergencia, en esta situación de emergencia implica el poder aprobar con los datos que se tienen de ensayos que todavía van a dar más información. Digo, lo de los porcentajes en CanSino tampoco son… Digo, han estado por ahí girando, pero tampoco hay una comunicación oficial por parte de los estudios aun en progreso de CanSino que nos digan exactamente cuál es la efectividad. La idea principal es que sí, todas las vacunas que podamos, que se incorporen, tengan esta efectividad superior al 90, un poco pensando en la estrategia de disminuir la transmisión. Recuerden que en general las vacunas que tienen una efectividad menor pueden tener una gran efectividad para la protección del individuo, es decir, disminuir las posibilidades de que se compliquen, como pasa con la influenza, con la vacuna de influenza que tiene una efectividad reducida para la transmisión o para el contagio, pero tiene una efectividad muy buena para disminuir el riesgo. Todo esto se irá comunicando, pero al día de hoy la única vacuna que hemos tenido resultados claros para su aprobación es la Pfizer. Vamos a seguir observando, los datos de CanSino aun son demasiado preliminares para que podamos decirlos de manera final.

user: I Y mi segunda pregunta. La revista  ¿Qué le diría a la gente que sigue pensando que México no está haciendo lo correcto al no cerrar las fronteras para evitar justamente la aparición de esta nueva cepa del SARS-CoV-2? Gracias.

other: Digo, es que el doctor López-Gatell lo ha repetido tanto, no creo que lo vaya a poder decir mejor que él, entonces, ¿qué le diría a la gente? Pero, digo, lo que creo que es importante es sí, identificar que, aunque parezca una posibilidad de que la gente diga: ‘No, encontraron allá en Reino Unido, por favor, que no se acerque nadie.’ Este tipo de… Digo, puede ser genuino y la gente puede estar pensando que es una estrategia. Digo, no hay ninguna evidencia de que se pueda controlar de esa forma. Hay esta también recomendación por parte de OPS/OMS para no hacerlo. Y también un poco la identificación de que este tipo de percepciones al final se comportan también o evolucionan hacia conductas xenófobas, que pueden ser de mucho riesgo, de mucho riesgo para la convivencia de la humanidad en general. Entonces, cada vez que veamos a una persona de Inglaterra, igual y pensamos que puede estar viniendo de allá, entonces mejor no te acerques. Entonces, digo, este tipo de conceptos realmente son erróneos, y por eso creo que el artículo

user: Claro. Y finalmente, doctor, la revista de Justamente esto es muy interesante, porque después de los médicos y todo el personal que nos atiende siguen este tipo de pacientes. ¿Cuál sería el mensaje para ellos? Gracias.

other: Sí, digo, no es que el artículo o que la revista de Y este es el trabajo final público, pero que también es el que hemos estado utilizando para definir la Política Nacional de Vacunación, es la misma fuente. Qué bueno que se publicó, y agradezco mucho a la revista de  Y sí, en efecto, ahí justo tiene una justificación. Puede ser un poco demasiado técnica para la población general, pero bueno, invito a que lo vean. Estaremos haciendo otro tipo de documentos de mayor difusión y que sea un poco más entendible para la población en general donde se especifique y se justifiquen los componentes técnicos científicos por los que se definió la priorización de empezar con el grupo de personal de salud, y tener como eje primario la parte de los grupos etarios, y como ejes complementarios los componentes de comorbilidades y otros ejes que se pueden ir definiendo como para el control epidemiológico. Habíamos quedado contigo.

user: Buenas noches, doctor López Ridaura, director de Epidemiología del Indre. Ángel Juan Sánchez, del  Doctor, si puedo tener su opinión sobre dos preguntas. Una es: ahorita con los cinco días de operación de vacunación con estas 25 mil personas que ya fueron vacunados, ¿se ha presentado alguna reacción?, y si hay alguna incidencia en eso. Y saber su opinión, ustedes que trabajan muy de cerca con las vacunas y todo esto, la combinación de dos vacunas, por ejemplo, AstraZeneca con Sputnik V, ¿qué comentarios tendría? Si aumentan la eficacia y si esto se relaciona un poco con los diferentes tipos de cepas. Gracias. Buenas noches.

other: Muchas gracias por la pregunta. Soy el director del Cenaprece, no de Epidemiología del Indre, nada más para que no piensen que estoy usurpando aquí atribuciones. Sí, a ver, creo que el primer elemento es muy importante. No tenemos el dato, pero voy a pedir que sea parte del informe diario de decir cuántas personas se han identificado con efectos adversos. Recuerden que sí hay efectos adversos, digo una parte muy importante es que la gran mayoría son efectos muy leves, locales, dolor, hay veces gente que tiene los días siguientes puede tener también fiebre, puede sentirse mal, agitado, pero son efectos digamos adversos esperados, y esos se han reportado desde… Y tenemos todo un sistema que está recogiendo también estos datos. Hay otros efectos que pueden ser más graves y que son precisamente uno de los objetivos. No sé si recuerdan cuando el doctor López-Gatell presentó un poco la estrategia de este periodo post de observación. Para muchas vacunas a veces no se hacen estos… Digo, por ejemplo, la vacuna de influenza se pone y no es que se tenga así, minutos de observación; en cambio, para esta vacuna, digo, que es una vacuna en la que tenemos datos preliminares, iniciales ya bastante, digo, de mucha convicción de que son seguras, pero de todos modos sí se necesita una observación posvacunación. Entonces, se ha decidido tener a las personas que se vacunan al menos 15 minutos en el sitio de vacunación para observación. En este tiempo se han identificado y sí, tenemos por ahí, no tengo el número, pero me comprometo que sea parte del reporte diario de cuántas personas se han sentido mal en este primer sitio de vacunación y cuántas han reportado efectos adversos. Lo que sí puedo asegurar, porque eso sí lo tenemos bien registrado, es que no hay ningún dato de efecto secundario grave. Recuerden que con la vacuna de Pfizer tal vez el único efecto grave que se está siguiendo de manera específica es las reacciones alérgicas que puedan ser graves. Sí tenemos dentro de la búsqueda o dentro del cuestionario de triaje, acuérdense que también dentro de la secuencia las personas llegan, se les hace una serie de preguntas y una pregunta muy importante es precisamente si han tenido historia de reacciones alérgicas. Pero aquí también es complicado, porque las personas a veces piensan: ‘Bueno, sí, creo que soy alérgico a los mariscos’, y no estamos hablando de eso, estamos hablando de reacciones alérgicas graves que hayan tenido que requerir inyecciones de epinefrina o inyecciones de eso para salvarle la vida y eso las personas lo tienen muy bien identificado. Esos son las situaciones que sí pueden ser de contraindicación, pero de todos modos, cuando la gente no sabe tenemos que observar. Este tipo de reacciones se dan normalmente de manera inmediata en los primeros minutos después de la aplicación y a la fecha en estas 25 mil no hemos presentado un solo caso. De la combinación de vacunas en general, sé que eso, y tampoco conozco el dato, sé que en algún momento se pensó de manera proactiva una investigación científica que buscara la combinación de algunas vacunas. No tenemos un reporte científico serio de eso. Lo que sí es que ya para la implementación de la vacunación es importante que la gente considere que se va a poner una vacuna, no hay ninguna razón… Y cuando se aprueben las vacunas lo que se está probando es el estudio de esa vacuna. Si en algún momento sale un estudio científico de dos diferentes vacunas, bueno, se tendrá que valorar si vale la pena, pero cuando se aprueben las vacunas es sobre es vacuna y sobre esa vacuna se aprueba su eficacia y efectividad y se dice: ‘adelante, se aprueba’ y por lo tanto, por sí sola es suficiente. No vale la pena, no es necesario el ponerse dos o tres vacunas para que amarre, para que diga: ‘Ahora sí ya mejor’, no, eso no, no hay ninguna justificación. Si hay una contraindicación, tampoco esté claro, pero en general no hay ninguna justificación para hacerlo. Vamos ahí, la última pregunta.

user: Sí, buenas noches. Juan Carlos Machorro,  Doctor, ¿cuál es su opinión de que en Estados Unidos se dio a conocer que un enfermero que ya se había aplicado la vacuna de Pfizer a la semana salió positivo? ¿Cuánto tiempo tarda la vacuna en reaccionar?, ¿cómo es esta cuestión para que la gente ahora sí que no le tenga miedo a la misma? Y esto también viene un poco en relación, si me permite, también enlazando a la segunda pregunta, salió una encuesta de la empresa Enkoll aquí en México donde habla que sólo 61 por ciento de los mexicanos se vacunaría. Parece un número muy alto, pero hablamos que seis de cada 10 sí acepta que quiere vacunarse, y el otro, ahora sí que cuatro de cada 10 dicen que no se quieren vacunar por muchas cuestiones: desconfían de la vacuna, ya no le tienen miedo al COVID, etcétera. ¿Cómo ve estas cuestiones? Gracias.

other: Muchas gracias. Creo que las dos preguntas son muy importantes. La primera, sí, la verdad es que no tengo así la nota específica, la vi también un poco más en los periódicos y en los medios de comunicación. Tal vez mi primera pregunta, y a reserva de que lo confirme, es que si realmente había recibido las dos dosis, porque también a veces hay la posibilidad de que haya recibido la primera dosis, cosa que si es la primera dosis no hay ninguna razón para que estuviera protegido este enfermero que se puso la primera dosis. Ahora, si es posibilidad de la segunda dosis hay que ver en los tiempos, si pasaron los 21 días, se puso la segunda dosis. Y después pasaron tal vez los 15 días que se espera, que es donde se empiece a tener la protección, bueno, entonces sí sería un dato de interés. Pero no creo, creo eso si no va a ser, una persona… Tendría que haber sido… Digo, no me dan los días para saber si se puso la segunda dosis y después de los 15 días de la segunda dosis, creo que no estamos todavía a casi más de 40 días de que se aplicó la primera dosis en Estados Unidos. Entonces hay que esperar. Digo, no quiere decir… Nada más lo que sí señala es la importancia de que, uno, a la primera dosis no se logra inmunidad y tienes que seguir haciendo las mismas protecciones que habías estado haciendo desde antes. A la segunda dosis tampoco se logra la inmunidad de manera inmediata. Y aun así, aún después de los 14-15 días creo que hay mucha importancia de seguir manteniendo ciertas acciones de sana distancia, digo, así es. Entonces, poco ya lo iremos viendo, iremos viendo esto e iremos viendo la posibilidad de ir liberándose de una serie de acciones de salud pública una vez con la población vacunada. Este sería mi comentario. Y de la segunda pregunta, sí, esto es un reto, y por eso es un reto importante en la estrategia de comunicación en donde también se ha iniciado, hay un esfuerzo muy importante por parte de la Secretaría de Salud y de coordinación en todo el gobierno de comunicación en un escenario . Por un lado, tienes que comunicar mensajes claros a la población de que quiere la vacuna ya y que quede claro que hay una priorización progresiva y que a todo mundo le va a llegar, pero que hay ciertos tiempos. Tú tienes que ir llamando a la población que espere, que sea solidaria, que identifique que hay prioridades y que hay personas que van a ir antes, pero que va a llegar. Pero, por otro lado, estar promoviendo a las personas que no se quieren vacunar porque también es importante que una proporción muy alta de personas estén vacunadas. Entonces, por eso este tipo de comunicación es compleja, es compleja y se está haciendo. Entonces, sí conocemos ese dato, en general tenemos también el dato que la población en México tiene una aceptación importante en general a las vacunas, pero sí especialmente ahora en COVID y mucho también con muchas infodemia y  Entonces, agradezco mucho y ni modo, perdón a las personas que quedaron pendientes. quedarán para próximo día.

user: Próximo año.