system: Conferencia de prensa. Informe diario sobre coronavirus COVID-19 en México

other: Buenas noches. Son las 19:00 horas en punto del martes 28 de julio de 2020. Estamos en el Palacio Nacional de México, en la Ciudad de México y vamos a iniciar la conferencia de prensa diaria relacionada con la pandemia de COVID-19, la pandemia causada por el coronavirus SARS-CoV-2. Hoy vamos a tener nuestro informe técnico diario que presentará el doctor José Luis Alomía, director general de Epidemiología del Gobierno de México y después vamos a tener un segmento temático especial, hoy 28 de julio, porque hoy es el Día Mundial de la Hepatitis y vamos a recordar la importancia de las hepatitis virales y cuáles son, cómo afectan a la población, qué alternativas de prevención o de tratamiento tenemos al respecto, y esto nos va a permitir identificar a la hepatitis como uno de los problemas importantes de daño a la salud en México, incluida su contribución a la mortalidad. Los trastornos crónicos del hígado, esta mañana hablábamos de las causas de mortalidad, mortalidad general, y la cuarta causa general de mortalidad en México son los trastornos crónicos del hígado, la enfermedad crónica del hígado. Se estima que una parte sustancial de esos trastornos, incluyendo los que quitan la vida, son hepatitis virales, en particular las hepatitis crónicas. Y la doctora Alethse de la Torre Rosas, directora general del Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/sida y otras infecciones de transmisión sexual, médica internista, infectóloga, especialista en este tipo de condiciones, hoy nos acompaña precisamente para hablar del Programa Nacional de Eliminación de la Hepatitis C, cómo surgió, por qué surgió y por qué significa un cambio muy importante de práctica que nos llevará a un avance importante en la prevención de esta materia. Doctora, bienvenida. Le pido entonces al doctor Alomía si es tan amable de presentar el informe técnico.

other: Muy buenas tardes todas y todos los que nos acompañan aquí de manera presencial, pero también un saludo a toda la población que nos hace favor de sintonizarnos siempre a estas horas para enterarse y actualizarse en relación a COVID-19 en México. Estamos en la conferencia vespertina 151, es el día 58 de la Nueva Normalidad, ya a punto prácticamente de cumplir dos meses de esta estrategia, nueva estrategia que en su momento permitió regionalizar las acciones precisamente de sana distancia y actividades correspondientes que en su momento limitan o aperturan la actividad social, la actividad pública para poder siempre llegar al mejor balance entre lo que es primordial, que es siempre el resguardo de la salud, pero también empezar a facilitar un poco la reactivación económica que tiene como objetivo también llevar bienestar a la población en México. Veamos la primera diapositiva, que es precisamente el escenario nacional. Continuamos viendo en las barras acumuladas, todavía estas dos semanas de un ligero descenso en la totalidad de los casos sospechosos que hasta el momento se han presentado, el día de hoy es un poco más de 940 mil las personas que han sido clasificadas como casos sospechosos y han ingresado a un protocolo de estudio que lógicamente incluye la toma de una muestra de laboratorio para confirmar o descartar la enfermedad. Precisamente el 43 por ciento de estas personas se encuentran graficadas en las barras de color café claro y son las que han dado positivo a la prueba, se detectó el virus SARS-CoV-2, por lo tanto, son nuestros casos confirmados; pero también un 48 por ciento dio negativo a la prueba y son las personas que están representadas en las barras de color lila oscuro. Y tenemos un grupo de nueve por ciento que está todavía aún pendiente de resultado que en su momento irán apareciendo en los siguientes días; sin embargo, no necesitamos necesariamente esperar a que estos resultados salgan como tal, sino que podemos aplicar a este grupo el porcentaje de positividad conocido ya para cada una de las semanas epidemiológicas y, por lo tanto, entonces estimar cuántos casos de COVID-19 pudiéramos tener en cada semana epidemiológica y en cada una de las entidades federativas. Veamos precisamente la siguiente diapositiva, donde vemos esta curva de casos estimados, que es la curva azul clara que tenemos en la parte superior, 444 mil 98 son los casos estimados, pero acumulados desde que inició la epidemia en México. De estos solamente el 11 por ciento, que serían 49 mil 678 son los que iniciaron con signos y síntomas en los últimos 14 días, por lo tanto, representan la epidemia activa de COVID-19 en el país. Cuando presentamos el panorama de las entidades federativas, vemos también cómo este número cambia en función de qué tan reciente, qué tan activa o qué tan controlada o en descenso se encuentra su actividad epidémica para cada una de ellas. Para el panorama o escenario nacional continuamos viendo todavía estas dos semanas continuas que tenemos ya con un descenso, decíamos todavía un descenso leve que para el comparativo de las últimas dos semanas, para el día de hoy es menos cuatro por ciento, pero todavía seguimos conservando esa tendencia. Vemos también que los casos recuperados han seguido una tendencia esperada que es precisamente un comportamiento similar al que tienen los casos estimados, el día de hoy es más 14 por ciento la diferencial; y también las defunciones con ya dos semanas también de un descenso en la ocurrencia de las mismas siendo de menos 46 por ciento la comparación entre la semana 28 y la semana 29. Veamos la siguiente diapositiva. Vamos a ver la ocupación de camas generales para pacientes graves de COVID-19, 47 por ciento es la ocupación a nivel nacional, es un porcentaje que más o menos se ha mantenido similar en las últimas semanas. Ya cuando vemos la distribución para cada uno de los estados, esta cambia. El día de hoy se suma el estado de Coahuila, Tabasco, Nayarit y Nuevo León que ya veíamos que eran los tres estados que en días anteriores habían, digamos, que rebasado ese nivel de seguridad, de ocupación de un 70 por ciento. Hoy día también Coahuila tiene un 71 por ciento, por lo tanto, se continúa trabajando con todas estas entidades para evitar que estos porcentajes de ocupación se incrementen más allá de la posibilidad que en un momento se tenga para ofrecer siempre una cama disponible de este tipo a las personas. Las demás entidades vemos que tienen una disponibilidad bastante importante, de hecho son 16 mil 127 camas a nivel nacional de esta categoría que están disponibles para poder recibir a pacientes graves. Veamos ahora la siguiente diapositiva, donde está la ocupación de las camas con ventilador, precisamente, para los pacientes más críticos y que requieren este nivel de atención. Aquí todavía continuamos con todas las entidades con la menos 30 por ciento o más de disponibilidad, lo cual también es bueno, porque lógicamente va a permitir que si los pacientes que se encuentran en camas generales empezaran a requerir este tipo de atención, pues tengan entonces para cada una de sus entidades la disponibilidad de las mismas; 39 por ciento es la ocupación a nivel nacional, también es un porcentaje que se ha mantenido estable durante las últimas semanas, lo cual deja seis mil 250 camas con ventilador disponibles en toda la República mexicana. Veamos ahora tres escenarios estatales. Vamos a ver Aguascalientes, primeramente. Podemos ver que Aguascalientes inicia con una transmisión temprana, prácticamente desde la semana 12 ya había confirmado sus primeros casos; sin embargo, prácticamente durante mes y medio, casi dos meses, la transmisión se mantuvo prácticamente basal, sin ningún sobre salto importante. Ya a partir de la semana 21 empieza a haber un incremento, que se nota precisamente en la curva de casos confirmados con una pequeña disminución en la semana 26, pero que para las últimas semanas nuevamente se incrementa y pareciera que nuevamente volviera a generar una tendencia descendente. Vamos a ver en la siguiente diapositiva con mayor claridad, aquí está la curva de casos estimados, vemos precisamente este incremento que se da desde la semana 20, hasta la 23, luego en la 23 se empieza a tener una tendencia como de meseta con altos y bajos prácticamente hasta la semana 27, 28, y luego hay un incremento importante precisamente en la 28, que inclusive supera lo que habíamos visto previamente; sin embargo, con una tendencia descendente en la última semana de menos seis por ciento, vamos a ver si esto se mantiene o cómo el comportamiento pudiera diferenciarse. La curva de recuperados, siguiendo prácticamente el espejo con retraso de dos semanas a los casos estimados, lo cual es lo esperado y un más 11 por ciento en las últimas dos semanas; y la ocurrencia de defunciones también con un descenso ya en las últimas dos semanas, siendo de menos 46 en el último comparativo de la 28 a la 29. La proporción de casos activos es similar a la proporción nacional, es decir, está en una media nacional, 11 por ciento, lo cual habla de una actividad que todavía se mantiene en los últimos 14 días en la entidad y que de hecho de seguro corresponde a esta ligera meseta con un ascenso al final que estamos notando. Pero veamos entonces cuáles son los municipios de Aguascalientes que contribuyen a esta presentación. Vemos claramente que Rincón de Romos es un municipio que inició de manera temprana con su transmisión, 14 y 15 los primeros casos, empieza a incrementar hasta la semana 21 y luego tiene un comportamiento ondulante, pero un comportamiento ondulante ascendente que logra un pico en la semana 28. Vemos un descenso en la 29 pero, como hemos visto esta tendencia ondulante, esto igual pudiera suceder que en la semana 30 volvamos nuevamente a ver un incremento en función de la tendencia ascendente que tiene este municipio. Una presentación muy similar la ha tenido Calvillo, aunque de menor intensidad, la tasa de incidencia es menor; y un comportamiento ascendente el mismo municipio de Aguascalientes parece con una estabilización ya en las últimas semanas, de hecho, tiene una meseta mucho más evidente desde la semana 23 sin fluctuaciones importantes y que se mantiene prácticamente hasta el último corte. Otros municipios como Asiento, Jesús María y San Francisco de los Romos con una actividad bastante basal, digamos que hasta cierto punto controlada, sin fluctuaciones importantes y con mínima actividad ya para la semana 29. Esperemos que esto empiece a tomar una tendencia descendente. La ocupación de camas general y ventilador está todavía en niveles bastante cercanos a ser óptimos y de seguridad, lo cual da una buena perspectiva al estado de poder en un momento determinado afrontar algún incremento en su demanda hospitalaria. Veamos la animación del estado de Aguascalientes. Semana 10 y empiezan los primeros casos en el municipio capital, todavía para la 11 seguían igual, ya para la 12, 13 empieza a haber algo de dispersión, son pocos municipios en el estado de Aguascalientes. En la semana 18 vemos ya una intensidad importante en la mayoría de ellos que se mantiene, continúa la transmisión, prácticamente el 90 por ciento de sus municipios ya para la semana 22, 23 tenían casos, vemos incremento en la intensidad de transmisión, en la carga acumulada de casos en cada uno de ellos. Y en la semana 29 prácticamente todo el estado tiene transmisión prácticamente el 60 por ciento de sus municipios con transmisión importante y esto es congruente con las curvas que veíamos incrementándose. Vamos a ver el siguiente estado, San Luis Potosí. La imagen rápidamente nos devela una tendencia ascendente, una tendencia ascendente clara que se mantuvo desde el inicio de sus primeros casos. A diferencia de otros estados, vemos como San Luis Potosí ingresa a la epidemia un poco más tarde, los primeros casos se dan entre la semana 17 y 18, una transmisión digamos todavía baja hasta la 21, 22, pero ya a partir de la semana 23 empieza un incremento importante. San Luis Potosí tiene una carga también importante de casos aún sospechosos, pero si aplicamos el porcentaje de positividad a esto, si lo sumamos a los que ya están confirmados vemos en la siguiente diapositiva nuestros casos estimados que nos permiten ver precisamente esta tendencia. Veamos cómo inicia entre la semana 17 y 18. Pareciera primero una aceleración ligera, una aceleración suave hasta prácticamente la semana 23 y 24, luego esta ya se vuelve una diagonal, es decir, esta aceleración en la transmisión se incrementa y ya de manera muy obvia, en la 28 y la 29 esta aceleración prácticamente se acerca a la vertical, lo cual nos habla de una actividad en la transmisión de la enfermedad bastante importante. Vean esto cómo concuerda con el indicador de porcentaje de casos activos, 25 por ciento, es decir, prácticamente o la cuarta parte de toda la epidemia que ha sucedido hasta este momento en San Luis Potosí es una epidemia activa, están los últimos 14 días y responde precisamente a esta aceleración que vemos en las últimas semanas y este más 33 por ciento que vemos en las últimas dos semanas. Veamos los municipios que han contribuido de manera importante a esta situación, destaca definitivamente Ciudad Valles que, aunque no fue el que empezó con la intensidad más importante en las primeras semanas, fue realmente Tamazunchale el que tuvo una intensidad importante, pero fue Ciudad Valles el que a partir de la semana 26 inicia con esta aceleración y este incremento que no ha parado, que continúa aumentando hasta la semana 29. Así también, Matehuala se había mantenido muy basal durante todas las primeras semanas, pero ya a partir de la semana 27 vemos cómo se incrementa su transmisión hasta ocupar en este momento el segundo lugar con la mayor tasa de incidencia. Y un comportamiento similar lo tiene el mismo San Luis Potosí, que en las semanas 27, 28 y 29, precisamente incrementó. Rioverde, Soledad de Graciano Sánchez, todavía con una transmisión, digamos, basal, no evidencia una importante aceleración en las últimas semanas, pero de todas maneras hay que seguir cuidando y manteniendo, lógicamente, las acciones de prevención. La ocupación prácticamente en ambos tipos de camas está alrededor del 40 por ciento, lo cual todavía generaría una buena capacidad de respuesta cuando así se vaya a requerir. Pasemos a ver el mapa animado de San Luis Potosí. San Luis Potosí inicia, ya hemos visto, prácticamente todos los municipios capital son los que inician con las transmisiones en sus estados, luego empezamos a ver dispersión ligera, escalonada en las primeras semanas. Aquí en la semana 19 vemos un poco ya el 40 por ciento de municipios afectados, ya en la 22 es prácticamente el 60 por ciento, vemos que se incrementan las intensidades de los rojos, lo que quiere decir que sigue subiendo la transmisión en estos municipios. Y aquí tenemos la 29 prácticamente el 90, 92 por ciento de los municipios de San Luis Potosí ya con casos y al menos la mitad con una intensidad importante de transmisión. Veamos el último estado para esta noche, que es el estado de Zacatecas. Vean cómo Zacatecas inicia un poco más temprano, semana 14, semana 15, mantiene una transmisión muy basal, digamos que bastante controlada hasta la semana 22, pero a partir de la semana 23 vemos ya un claro ascenso, una clara tendencia ascendente en la presentación de sus casos. Veamos la siguiente diapositiva para ver los casos estimados y lo vamos a ver más claramente, sería la siguiente diapositiva, aquí está. Veamos cómo la curva epidémica de Zacatecas tiene prácticamente tres momentos: El primer momento que observamos desde que inician los primeros casos en la semana 12 hasta la semana 22 bastante controlado, una curva con un ascenso bastante basal, muy poca aceleración. Luego viene una diagonal, pero una diagonal todavía digamos que por debajo de un ángulo de 45 que va de 25 a la semana 26, algo digamos más bien esperado para una epidemia; sin embargo, ya a partir de la semana 27 y más en la 28 y la 29, tenemos un tercer momento con una aceleración importante en la transmisión y esto también se ve reflejado en los casos activos, también el 25 por ciento son los casos activos en el estado de Zacatecas. Veamos cómo contribuyen los principales municipios a esta curva, aquí está, prácticamente son tres los municipios, Zacatecas, Guadalupe el municipio de Fresnillo con un comportamiento prácticamente a la par, similar inician todos ellos con actividad 20, 21, se aceleran en las últimas semanas. Fresnillo pareciera que empieza a tener ahí una señal de control, una ligera meseta que se forma de la 28 a la 29, no así Zacatecas y Guadalupe, que son municipios que continúan con una tendencia ascendente importante. Transmisiones basales en Sombrerete, Río Grande y Pinos, aunque vean que estos tres también en la última semana, en la 28 y en la 29 empiezan con una ligera tendencia ascendente que, lógicamente de no controlarse, podría seguir todavía una actividad importante en las semanas siguientes, 42 por ciento la ocupación de camas general, 34 la de ventilador, lo cual aún deja a Zacatecas con una buena disponibilidad de atención para sus casos graves. Y veamos, por último, el mapa animado del estado de Zacatecas. Semana 10, semana 11 inician los casos, nuevamente en el municipio capital, poca transmisión todavía en las primeras semanas, es lo que veíamos esa primera parte de una aceleración baja, ya para la semana 18 empieza una diagonal, lo cual involucra a más municipios, 40 por ciento más o menos de los municipios de la entidad, aquí empezamos a ver en la semana 22, 23, ya rojos más intensos y aquí empieza la aceleración importante, semana 26, 27 y en la 29 vean cómo va hacia arriba la dispersión de la enfermedad con prácticamente el 85 por ciento de los municipios de la entidad, no solamente con transmisión, sino con intensidades importantes, que nos hablan de una buena transmisión en la enfermedad. Entonces, cerramos solamente haciendo un llamado a los pobladores, a los ciudadanos que habitan en estos tres estados, sobre todo en aquellos municipios que vieron que en las últimas semanas están teniendo una aceleración importante de su transmisión, eso puede repercutir en la generación de casos graves que requieran hospitalización, contribuir a una saturación de los mismos, aunque todavía están en niveles en los que pueden hacer frente a esta situación. Esto puede cambiar tan rápido como en algunos días, por eso es importante poder siempre mantener las medidas para contener y en la mejor manera posible mitigar la transmisión, y estamos hablando de mantener la sana distancia, 1.5 metros como mínimo, lavado de manos frecuente, más frecuente que lo que se acostumbraba hacer antes de COVID-19 y ahora con mayor razón, estornudo siempre en el ángulo interno de la boca y recordando que el cubrebocas tiene una utilidad, cuando es bien utilizado, sobre todo en espacios cerrados o en aquellas áreas en las que no se puede guardar la sana distancia. Gracias.

other: Gracias, doctor Alomía. Enseguida le pedimos a la doctora Alethse de la Torre Rosas, directora general de Censida, si nos comenta sobre la hepatitis.

other: Hola, muy buenas noches a todas y a todos. Realmente el día de hoy estamos sumamente emocionados de poder compartir con ustedes cuáles son los avances que tenemos como nación en términos de la lucha contra las hepatitis virales. El día de hoy, como bien lo señalaba el subsecretario Hugo López-Gatell, se conmemora el Día Mundial contra las Hepatitis. Las hepatitis son esta inflamación del hígado que generalmente se causa por infecciones, una buena proporción son asociadas a infecciones virales. Existen diferentes tipos de virus que pueden afectar al hígado, las principales se conocen como hepatitis A, B, C, D y E. Es importante conocer qué carga de enfermedad se asocian a las hepatitis debido a que, como ya se mencionaba, estas se asociación con una alta morbimortalidad para la población, tan solo en nuestro país son la cuarta causa de muerte las enfermedades del hígado y de estas enfermedades de hígado son causadas por hepatitis crónicas cerca de 38 mil muertes anuales. Esto es muy importante que tengamos en mente como dato, debido a que estas son muertes evitables y ahorita vamos a ver cómo es que podemos hacer que las personas dejen de tener este factor de riesgo. Además, tenemos cerca de mil muertes cada año, secundarios a cuadros agudos de hepatitis como son aquellas hepatitis que se transmiten por vía fecal, oral como sería la hepatitis A y la hepatitis E. En este sentido, existen diferentes estrategias que se dan como recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud para eliminar las hepatitis como un problema de salud pública a nivel global. El objetivo es que esto podamos hacerlo en el mundo para el año 2030, desafortunadamente son muy pocos los países que a nivel mundial ha tenido avances significativos con estrategias innovadoras, universales para que su población pueda acercarse a lograr este objetivo. Dentro de estos avances que tenemos en nuestro país, tenemos la vacunación universal contra hepatitis B y también la vacuna contra hepatitis A, por ejemplo, en guarderías, la sangre segura a partir de 1994 donde se realizan pruebas para los donadores de sangre y también para aquellas personas que donan órganos, las mejoras en las condiciones sanitarias y agua potable, regulación de establecimientos donde se realizan procedimientos invasivos como podrían ser tatuajes, perforaciones y que se asocian con los virus de hepatitis B, C, D que se transmiten por vía parenteral. Y el día de hoy queremos enfocarnos en este programa que tenemos, que es el Programa Nacional de Eliminación de la Hepatitis C. El día de hoy es histórico y es histórico porque por primera vez podemos ofrecerle a nuestra población un programa que está enfocado, no al tratamiento de algunas cuantas personas, pero tiene la visión de poner a México como líder a nivel de la región en el tratamiento y en la eliminación de la hepatitis C como un problema de salud pública a nivel nacional. ¿Por qué es importante hablar de hepatitis C? Se calcula que en el país existen entre 400 y 600 mil personas que viven con hepatitis C; desafortunadamente de estas, menos de un 25 por ciento conocen que tienen la infección y menos del uno por ciento tenía acceso a tratamiento. La relevancia de hepatitis C es que la mayor parte de las ocasiones va a condicionar infecciones crónicas, a diferencia de lo que hace hepatitis A o hepatitis ¿Qué complicaciones? Cirrosis y cáncer de hígado; es decir, este programa no solamente nos va a permitir eliminar a la hepatitis C como un problema de salud pública, pero también va a estar incidiendo en estos otros problemas de salud para la población. Nuevamente, recordamos la cuarta causa de mortalidad en nuestro país es asociada a enfermedades hepáticas; entonces, si de estas aproximadamente 40, 50 por ciento son causadas por hepatitis C, estamos ante la oportunidad histórica de cambiar los riesgos para nuestra población. ¿Por qué ahora es posible tener un programa de eliminación para la hepatitis C? Hepatitis C se identificó en 1989, desde entonces ha habido un gran interés por la comunidad académica, científica, por lograr tener tratamientos que fuesen efectivos contra este virus. Al principio, con los primeros tratamientos hacia 1991, eran tratamientos muy prolongados, estamos hablando de 12 meses de tratamientos con fármacos que producían un alto índice de efectos adversos, de complicaciones que eran difícilmente tolerados y que tenían una poca probabilidad de que las personas se curaran. Estamos hablando que los tratamientos iniciales tenían una probabilidad menor del 15 por ciento, dependía del tipo de hepatitis C, hay seis tipos de hepatitis C o genotipos y, por lo tanto, los tratamientos se tenían que enfocar el tipo de tratamiento al genotipo y a otra serie de características para saber qué tratamiento otorgarles a las personas. A partir del 2014 se introducen estos tratamientos antivirales de acción directa, que lo que permite es entonces tener una mayor factibilidad de eliminar la infección por virus de hepatitis C. Y tenemos ahora medicamentos que se conocen como pangenotipicos, pamfibróticos, quiere decir que van a actuar contra todos los tipos de hepatitis C, seis genotipos y en todos los grados de fibrosis; es decir, no necesariamente se tiene que dar a una persona con ciertas características que hace el gran cambio de este paradigma. El cambio es que antes estos tratamientos se tenían que dar en unidades especializadas por personas que tenían que hacer una serie de estudios y ahora a través de estos medicamentos podemos ofrecer el tratamiento a través de una estrategia nacional que está enfocada en la atención primaria de la salud. Nuevamente, como se ha comentado previamente para tanto COVID como para las enfermedades crónicas, este cambio permite acercar a los servicios de salud hacia las comunidades. Y los pilares de este Programa Nacional de Eliminación es el tener el acceso universal tanto a las pruebas como al tratamiento. Esto es importante, existe un número importante de personas que se habían diagnosticado previamente, pero que no tenían acceso al tratamiento; ahora podemos ofrecer tratamiento a todas las personas que tienen esta infección, la integración de las acciones de las instituciones. También resulta fundamental, el empezar un programa con estos objetivos requiere de coordinación, requiere de una armonización en términos de tratamientos, requiere de poder tomar estas acciones de triple optimización en estrategia de procuración de bienes para la salud y trasladarla hasta hacia el bien de la persona. Tiene que tener este enfoque de atención primaria de la salud donde ahora sí evitamos esta serie de candados y podemos asegurar que la persona vaya a vincularse a su tratamiento y van a darse también estrategias que son focalizadas a las poblaciones más afectadas. Con los tratamientos actuales la curación de hepatitis C se puede dar con tratamientos que son de ocho a 12 semanas, cambiamos de un año de tratamientos prolongados a tres meses, en tres meses las personas se curan, en tres meses podemos evitar que esa persona desarrolle todas las complicaciones que hablábamos al inicio. Dentro de estas, evidentemente una de las acciones fundamentales es a través de la comunicación, tenemos que tener estrategias de educación, tanto para los trabajadores de la salud como para la población general, y es aquí donde solicitamos su apoyo. Si ustedes conocen de alguien que tenga hepatitis C que nos ayuden, ahorita vamos a ver cómo, a vincularse a tratamiento, que nos ayuden a transmitir esta información ustedes como medios de información, que es un hito histórico en el país, pocas veces en salud pública se ve la oportunidad de eliminar un problema, ven como un problema de salud pública a nivel nacional. Se encuentran cursos en línea para trabajadores de salud, son gratuitos y que se irán incrementando el número de módulos de acuerdo al avance del programa, se tiene también la parte de telementoría, con todas las instituciones de salud, con la Secretaría de Salud, con el IMSS, con el Issste, con estos líderes clínicos, gastroenterólogas, gastroenterólogos, hepatólogos, hepatólogas, médicos especialistas en enfermedades infecciosas, pero también líderes en salud mental y en adicciones, porque es un programa que tiene que tener la integración de todos estos elementos. Se tiene también cursos de información para la población general, hemos estado haciendo webinars este mes para informar a la población los diferentes tipos de hepatitis, hepatitis C, las diferentes hepatitis que comentábamos, cuáles son, por ejemplo, también los riesgos de las personas que viven con VIH y tienen esta coinfección. Y tenemos, además, esta coordinación que nos va a permitir tener información transparente, información que podemos estar compartiendo con la población para ir tomando este pulso a la estrategia. El día de hoy se encuentra ya publicado nuestro primer boletín de información acerca de la estrategia y de hepatitis C. ¿Cuáles son estos puntos y cuáles son los mensajes más importantes? Este es el mensaje que debe de quedarnos a todos en casa que necesitamos que nos ayuden a replicar. La Hepatitis C es curable y en México tenemos un tratamiento que es gratuito, que es efectivo y que nos ayuda a prevenir las complicaciones de la infección como cáncer de hígado y cirrosis. Sabemos que estamos ante una de las emergencias de salud pública que ha afectado al mundo a nuestro país más importante de los últimos 100 años, es por eso que también Susana Distancia nos acompaña y nos recuerda que todos estos elementos deben de estar coordinándose y por lo tanto para ayudar a vincular a la población, las instituciones hemos puesto a disposición correos electrónicos que los pueden ver aquí en la diapositiva, y que nos van a permitir ayudar a que las personas nos escriban y poder coordinarlos con los líderes de los diferentes estados para esta estrategia. El correo que ponemos a disposición por parte de la Secretaría de Salud es muy fácil, es hepatitisc@salud.gob.mx. Transmitan esta información, no dejen que nadie se quede atrás, ayúdennos que las personas puedan acceder a este nuevo programa que tenemos desde el Gobierno de México. ¿Cuándo hay que hacernos una prueba? Tenemos poblaciones que tienen un mayor incremento de tener hepatitis C, tiene mayor riesgo, pero se tiene que hacer las pruebas, todas las personas que le hayan comentado que tienen alteraciones de las pruebas de su hígado, que hayan recibido trasfusiones, trasplantes, hemodiálisis sobre todo, los elementos de trasfusión antes de 1994, si es una persona que vive con VIH, si tienen perforaciones, tatuajes, aquí se incluyen, delineación de cejas, mesoterapias, cualquier procedimiento que incluye el riesgo potencial de haber estado en contacto con sangre contaminada es importante se realicen las pruebas. Aquellas personas que hayan utilizado drogas inyectables o inhaladas, si están embarazadas o planean hacerlo, porque hepatitis C es una de las enfermedades que queremos eliminar dentro de esta estrategia de transmisión vertical, incluyendo VIH y sífilis, entonces, es importante que se tenga en mente junto con hepatitis C. Si su madre fue diagnóstico con hepatitis C o si se han tenido prácticas sexuales que impliquen contacto con sangre. Pero también aquellos trabajadores de salud. Los trabajadores de salud es muy frecuente que tengamos accidentes punzocortantes y en estos accidentes se incrementa el riesgo de tener un contagio con hepatitis C, recuerden existe tratamiento, existe la forma de curarse en menos de tres meses; o cualquier persona que ha tenido un accidente punzocortante. Y para vinculación, los mismos correos electrónicos. Este es nuestro objetivo, es un programa que requiere para ser exitoso la colaboración de cada uno de nosotros como personas que vivimos en nuestro amado México. Necesitamos como población unirnos, trasmitir este mensaje, poder empezar a tener esta vinculación y estamos seguras, seguros que juntos alcanzaremos nuestro objetivo de eliminar la hepatitis C como un problema de salud pública en México. Muchas gracias.

other: Muchas gracias, doctora Alethse de la Torre por esta amplia y detallada explicación sobre el Programa Nacional de Eliminación Hepatitis C, enfermedad curable, enfermedad que debe ser atendida a tiempo antes de que haya causado estragos en el tejido hepático. Vamos a iniciar con Liliana Noble, de

user: Buenas noches, Liliana Noble, de  Doctor Gatell me gustaría que nos ayudara, perdón por la insistencia, pero otra vez con el tema del cubrebocas, si es bueno usarlo, si no, porque ya sabe que luego a mí eso me preguntan: ‘¿y por qué él no lo usa? Denos esta explicación que ya nos ha dicho muchas veces. Mi segunda pregunta, el decreto de estas personas adultas mayores ya regresan a trabajar y hay mucha gente que está temerosa. Si hay alguna novedad, si se va a suspender, se va a prolongar, etcétera. Y una pregunta para su invitada, cuando el paciente ya está dado de alta, ustedes le dicen ya está curado, el paciente les pregunta: ‘¿Ya estoy curado?’ y ustedes contestan: ’Sí es una cura viral’. ¿A qué se refieren exactamente con eso?

other: Bien, empezamos con esta última.

other: Muchas gracias. Es excelente la pregunta. Parte del programa lo relevante también es que incluye toda esta serie de acciones, desde el tamizaje, es decir, ahora lo que estamos enfocándonos es tener una prueba rápida, un aprueba que en unos minutos nos dicen si tenemos anticuerpos para hepatitis C o no. Después de eso, también un cambio radical en términos de la estrategia es que se está buscando el tener un diagnóstico en un solo paso. Antes, cuando se hacía la prueba de tamizaje, se le decía a la persona: ‘Bueno, regresa para poderte hacer esta prueba confirmatoria’. Cuando tenemos una prueba positiva hay que confirmarlo con un elemento que se llama carga viral. La carga viral lo que mide, literal, son los virus que están circulando en nuestra sangre, este material genético y ahí nos indica que existe una infección activa, una infección crónica. Una vez que la persona recibe tratamiento después de que completa su ciclo de tratamiento… Ah, bueno, antes también debe de existir un perfilamiento de las personas, quiere decir, necesitamos saber si las personas están en condiciones adecuadas para recibir qué tipo de tratamiento, esto también está incluido en el programa, el tratamiento evidentemente, pero después de que termine el tratamiento, a los tres meses, hay que hacerle una prueba. Si esa prueba… Nuevamente lo que se hace es tener una carga viral y esta carga viral lo que nos va a indicar es que ya no se encuentre este material genético del virus y aquí es cuando decimos que la persona se encuentra curada de esta infección. Es fundamental también hacer hincapié que todas las personas deben de entrar en un programa de prevención de reinfecciones y que, de hecho, desde el principio, desde la primera consultoría se darán las indicaciones para que las personas eviten ciertos riesgos para que no se vuelvan a exponer al virus y así asegurarnos que las personas permanezcan sin la infección.

other: Muchas gracias, doctora. Antes de abandonar el tema de hepatitis C, aunque espero que haya interés y que sigamos en él, quisiera felicitar, felicitamos a nombre del doctor Alcocer y a nombre de todo el equipo, al doctor David Kershenobich, quien fue reconocido por la Coalición para la Eliminación Global de la Hepatitis, como el ganador del Premio a la Eliminación de la Hepatitis en 2020. El doctor Kershenobich es muy conocido en México, es un médico muy competente, muy prestigiado, un hombre muy sabio, es actualmente el director general del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición ‘Salvador Zubirán’, del que fue también su director médico y jefe del departamento de Gastroenterología, fue secretario del Consejo de Salubridad General y ha sido por muchos años uno de los principales impulsores de distintas políticas públicas para la atención, la prevención, de los trastornos hepáticos, él fue uno de los promotores de la introducción de la vacunación contra hepatitis B al nacimiento. Y sobre este tema de la hepatitis C nos acompañó muy cercanamente durante 2019 en varios aspectos clave, uno fue la preparación de las guías de práctica clínica en donde jugó un papel clave el doctor Kershenobich, junto con otros hepatólogos muy destacados. Y también el modelo de negociación de los medicamentos que hoy tenemos, que lo hemos comentado en otras ocasiones, es una manera muy pragmática que nos ha llevado a la posibilidad de impulsar este programa de eliminación. No hubiera sido posible si no se hubiera tenido el enfoque que hoy tenemos. Y vale la pena recordar que este programa de eliminación lo que nos permite tenerlo es que hay un enfoque de salud pública. Como señaló la doctora Alethse, hay aproximadamente 600 mil personas, según se estima que podrían estar viviendo con hepatitis C en crónica en México. Y antiguamente, hasta antes de 2019, el enfoque terapéutico de la hepatitis C se hacía caso por caso y solamente en ciertas unidades de salud, mayormente los Institutos Nacionales de Salud, que estaban acreditados, pero esto desde luego jamás íbamos a alcanzar a lograrlo, no se tenían más de cinco o seis mil tratamientos por año y nunca íbamos a lograr el propósito de la eliminación. Decidimos emprender un programa de eliminación porque hoy tenemos la posibilidad de acercar los tratamientos a la población. Muchas de las poblaciones vulnerables, como lo señaló la doctora de la Torre, son de difícil acceso, son personas privadas de la libertad, usuarios de drogas intravenosas, etcétera, y entonces se requiere un abordaje de salud pública que no hubiera posible con el antiguo modelo de provisión de servicios de salud que tenía México. Felicitamos al doctor Kershenobich y nos da mucho gusto que él nos haya acompañado en todo esto. Cambio de tema, cubrebocas, adultos que retornan. Sobre cubrebocas, cada vez que se nos pregunte con mucho gusto lo volvemos a comentar. Hemos dicho muchas veces desde el inicio de la epidemia, sobre el cubrebocas hay lineamientos que están publicados en el sitio coronavirus.gob.mx, hay acuerdos del secretario de Salud que están publicados en el  Por alguna razón algún segmento de la población pareciera persistir en la idea de señalar como si fuéramos enemigos del cubrebocas o estuviéramos opuestos al cubrebocas. Volvemos a explicar, no es el caso, yo creo que estamos pensando en hacer un video como el que hicimos de la epidemia larga, un video que sea ‘Usa tu cubrebocas’, se va a llamar el video y lo que va a explicar es va a mostrar las innumerables ocasiones en las que hemos hablado del cubrebocas. La doctora Alethse de la Torre aquí presente, que es la líder de la guía de control de infecciones, hizo una demostración pragmática aquí sobre el uso del cubrebocas. Yo tengo el mío aquí, me lo he puesto en muchas ocasiones. Siguiendo las recomendaciones de la doctora De la Torre, hay que lavarse las manos con agua y jabón deseablemente o utilizar el alcohol gel con la técnica abreviada de la OMS para prepararse a ponerse el cubrebocas y luego usarlo. Ahora ¿cuál es la utilidad principal del cubrebocas? Lo dije esta misma mañana en la conferencia matutina con el presidente, disminuir la probabilidad de que los virus, en este caso el SARS-Cov-2 salgan de la vía respiratoria, boca, nariz de una persona que esté viviendo temporalmente con el virus, que esté infectada, que esté con la enfermedad o no enfermedad. Hay una proporción importante de personas, hay algunas estimaciones de que podrían ser el 20 por ciento que pasan un periodo asintomático, entonces no se dan cuenta que el tienen el virus, pero lo pueden propagar. Desde luego la importancia de ese periodo asintomático todavía está en proceso de estudio, la evidencia científica es poco focalizada a algunos pocos estudios en donde se ha podido hacer un seguimiento estrecho de personas y no se ha determinado la importancia general del portador asintomático; pero, a pesar de ello, se ha recomendado usar el cubrebocas particularmente en los espacios cerrados. No me lo voy a poner, o si me quieren tomar la foto, me lo pongo, con mucho gusto me lo pongo para hacer la recomendación. Usen su cubrebocas, usen su cubrebocas, es una medida auxiliar, que completa al lavado de manos, agua y jabón preferentemente al alcohol gel, complementa la sana distancia que es importantísima, completa la protección del estornudo con el ángulo del codo, complementa quedarse en casa cuando se está con síntomas. Y estas medidas en conjunto con el cubrebocas, como lo señaló en repetidas ocasiones la Organización Mundial de la Salud, pueden ayudar a lograr disminuir la transmisión. Entonces, no hay oposición alguna al cubrebocas, el Gobierno de México, como lo anuncié esta misma mañana, recomienda el uso del cubrebocas. Pero hemos dejado también muy en claro, y aquí cuando viene esta otra explicación es donde algunas personas se inquietan, que no lo vamos a hacer una medida obligatoria desde el Gobierno de México. Eso no quiere decir que no lo recomendemos, pero consideramos que la sociedad está conformada de personas maduras, de personas conscientes que pueden tomar decisiones favorables, no sólo a su propia salud, sino a la salud de otras personas. El cubrebocas principalmente es una medida de protección de los otros, no de uno mismo, porque no es una barrera protectora, como también lo hemos explicado. Entonces, en suma, use su cubrebocas, particularmente en los espacios cerrados, como complemento a lo otro, pero no deje de conservar la sana distancia, quedarse en casa, lavarse 20 veces las manos al día.

user: Adultos mayores.

other: Adultos mayores, vamos a ir comentando, posiblemente a lo largo de esta semana, pero más enfáticamente la próxima que se acaba de publicar el  Hemos publicado una primera versión que tiene algunas indicaciones muy precisas sobre las categorías de riesgo para cada una de las distintas enfermedades, el control de la presión arterial, el control de la diabetes: el control o la reserva inmune de las personas que viven con VIH o las personas que están con otras fuentes de inmunosupresión, etcétera. Y estas son indicaciones muy puntuales que iremos refinando, sobre todo en el aspecto de cómo se puede hacer que estas condiciones permitan que las personas empleadoras tengan un reconocimiento de la condición de vulnerabilidad de las y los trabajadores, y enfáticamente -este es uno de nuestros propósitos, que quede muy claro esto- que no exista acto de discriminación alguno por condiciones de salud. Esto debe de quedar clarísimo, las leyes mexicanas, empezando por el artículo 1º de nuestra Constitución protegen de la discriminación en general, pero una de ellas podría ser que se discrimine a una trabajadora o un trabajador por tener una condición de salud que la hace vulnerable. No vamos a permitir que exista esto, por eso trabajamos conjuntamente con la Secretaría del Trabajo, la Secretaría de Economía y el Instituto Mexicano del Seguro Social para hacer estos lineamientos, pero estaremos también acompañando este lineamiento de otras disposiciones que aseguren que no existan actos de discriminación relacionados con los derechos laborales por tener condiciones de vulnerabilidad. Gracias, Liliana. Fernanda Mendoza,

user: Hola, buenas tardes. Fernanda Mendoza para  Preguntarle a la doctora, primero, ¿cómo serán los esquemas de tratamiento para el programa? Y una vez que hayan concluido el periodo que mencionó usted de tres meses, si el paciente no se ha curado, ¿van a continuar con el mismo esquema?, ¿se les va a cambiar? Y también preguntarle si han considerado este programa implementarlo con la hepatitis B.

other: Muchísimas gracias. Sí, los tratamientos, y de hecho está ya publicado cuáles son estas características y cuáles son las personas que podrán ser tratados en atención primaria a la salud y cuáles requerirían tratamientos especializados. Una vez que terminan el tratamiento inicial, después de estos tres meses, lo que sigue es si la carga viral sigue presente, indica que la persona no alcanzó la curación con este primer esquema, pero tenemos tratamiento de rescate. Y entonces lo que nos va a permitir es que las personas puedan acceder a este tratamiento de rescate también, y que por lo tanto estamos prácticamente asegurando que las personas se puedan curar de esta infección. Es tan relevante que son pocos los países que tienen acceso universal a un programa de eliminación de hepatitis C. Creemos que son de esos momentos históricos para compartir de extraordinarias noticias para la salud pública y que lo que haremos paso a paso es mantener esta coordinación, esta información. Por supuesto estamos abiertos a cualquier duda, pregunta, pues ayudar a las personas a que sepan cómo vincularse, ayudar a las personas a que tengan información adecuada en tiempo real, ir haciendo esta parte de alfabetización en salud, tanto para el personal de salud, que es algo nuevo y un cambio también en paradigma para que el primer nivel de atención sean los líderes y los que nos van a llevar a la eliminación de este problema de salud pública también es empoderar a este primer nivel de atención. Es ahora prácticamente si lo queremos ver más fácil tratar y curar hepatitis C que el tratamiento de una persona con diabetes o hipertensión, así de sencillo es esto. Entonces no queremos perder esa oportunidad y estamos abiertos. Nuevamente agradecer a la colaboración de las instituciones, a los líderes comunitarios, a los líderes académicos que han dado y luchado todas estas décadas para lograr este programa que hoy podemos tener en nuestro país.

user: ¿Y han considerado implementarlo con la hepatitis B?

other: Para hepatitis B de hecho existe dentro de esta parte de optimización de tratamiento justo la parte de tratamiento para hepatitis B y lo que se va a hacer y lo interesante de este programa es que es un acelerador. Es un acelerador, porque nos permite identificar a las personas con hepatitis C, pero también nos permitirá identificar a las personas con virus de hepatitis B. Y ya tenemos identificados las unidades para la vacunación, cuáles unidades existen para que se puedan vincular a tratamiento también estas personas, porque recordemos estamos en lucha contra las hepatitis y también nos va a ayudar a identificar a las personas que viven con VIH, que recordemos, existe tratamiento y con un tratamiento adecuado las personas tienen una calidad de vida igual que las personas que viven sin VIH. Entonces el ser acelerador nos permite mover este primer nivel de atención, acercar los servicios a la población, pero también el poder vincular el resto de los programas. La otra cuestión, que es un cambio y un hito histórico para el país, es la coordinación y la plataforma estandarizada en términos de información, que nos permite ver desde el tamizaje hasta la curación de la persona, reinfecciones y que está centrada en las persona; quiere decir que si yo me hago mi tamizaje en Baja California, en una unidad, por ejemplo, del Seguro Social y yo tengo Issste en la Ciudad de México, cuando regrese ese resultado va a estar en dicha plataforma y pierdo así la oportunidad de tener la información adecuada.

user: Gracias. Doctor preguntarle también ¿qué noticias tiene sobre el ENARM?, si será presencial o habrá cambios. Y también si pudiera decirnos si ya tienen información sobre las plazas que va a haber en el extranjero.

other: No tengo información en este momento, pero con gusto el doctor Alejandro Svarch, quien es el coordinador de médicos del Insabi, el Instituto de Salud para el Bienestar nos puede preparar una tarjeta informativa y la comentamos.

user: (Inaudible)

other: Igual, todo el aspecto de educación lo podemos compilar en una sola información y se lo comento. Vamos a darle la palabra al colega. Nos quedan dos minutos, tres.

user: Buenas noches. David Pérez de Tejada, de  Un par de dudas rápidas, doctor, que han llegado del público al medio al que represento. La primera es: ¿cómo van a diferenciar cuando…? Usted nos ha hablado que en octubre podría juntarse con la influenza COVID, ¿cómo se va a diferenciar COVID-19 de influenza?, ¿qué se va a hacer?, ¿van a hacer pruebas a esos enfermos?, ¿qué estrategia planea el sector salud en ese asunto? Y en la mañana nos hablaba de que el siete por ciento de las bebidas azucaradas intervienen en la mortalidad de pacientes con COVID. Estas cantidades ¿quién las regula de los refrescos?, ¿o a quién le correspondería la regulación? porque antes, por ejemplo, un refresco familiar era de 355, ahora hay hasta de tres litros, en los cines también se vendía, por ejemplo, cantidades menores de dulces, de palomitas, de refresco, sobre todo, que es de las bebidas azucaradas. ¿A quién le corresponde esta regulación? Y si el sector salud intervendría en ese aspecto, ¿cómo lo haría?

other: Gracias por la pregunta. Sólo para aclarar, no es que siete por ciento de los refrescos contribuyan a la mortalidad. Del total de muertes que hay en México, 722 mil, tomando el dato de 2018, siete por ciento, que son 40 mil, en números redondos, se pueden atribuir al consumo de bebidas azucaradas, al consumo de refrescos. ¿Por qué razón? Porque el consumo de refrescos produce enfermedad cardiometabólica, produce diabetes, produce hipertensión arterial, produce obesidad y estas son las causas que llevan a la muerte gruesamente de una tercera parte de la población de México. Los tamaños de los productos atienden a una lógica comercial, meramente comercial, sale más económico para quien fabrica el producto y lo comercializa, hacer una presentación grande que hacer muchas presentaciones chiquitas, porque lo que induce es una sensación de avidez de parte del consumidor. Eso está estudiando, no crean que se me está ocurriendo en este momento, está documentado por distintos campos, la economía, la sociología, la sicología industrial, etcétera. Y los tamaños grandes inducen la avidez de que las personas quieren más porque se les antoja que por tan sólo un poquito más del precio, generalmente vienen en paquetes de ofertas, entonces, se dice: ‘Por un poquito más del precio llévese usted la presentación grande’, incluso se la ofrecen al consumidor, sin que el consumidor sea posiblemente consciente que lo que se está llevando es una cantidad excesiva de azúcares, particularmente fructuosa, de sal y de calorías, y que entonces el sobrepeso que está teniendo, la obesidad que está teniendo la persona, su familia es producto de esto. No existe un elemento legal directo para regular las porciones alimentarias hasta el momento. Dada la importancia, no sería de extrañar que esto esté en el debate público y buscar la posibilidad de que también se regulen las porciones. Les podemos comentar que cuando estuvimos elaborando la Norma 051 sobre el etiquetado frontal de alimentos, en las conversaciones que tuvimos con el sector industrial, cabe aclarar que las normas se hacen por conversación, por consenso con todos los actores sociales relacionados, y en la mesa estuvieron los representantes de las industrias alimentarias y sus cámaras, uno de los planteamientos que les hicimos es llegar a un acuerdo sobre regulación de porciones, autorregulación de porciones, pero no causó simpatía esta propuesta, quizá la perspectiva era que no se iban a poner los etiquetados, y al final esa idea fue desechada por quien tenía que autorregularse, decidió no autorregularse y entonces desde luego vamos a poner los etiquetados, pero son varias políticas que estarán ocurriendo y las vamos a ir comentando aquí. Muchas gracias. Se nos acaba el tiempo, son las 20:01. Usted empieza mañana, y aquí acaba la conferencia.

user: ¿Y lo de COVID e influenza?

other: Ya no nos da tiempo, pero mañana empezamos, empezamos con eso, y luego nos pasamos con la compañera.

user: (inaudible)

other: ¿Sobre la qué?

user: … se dice que va a ser una medida obligatoria y usted nos dice que no va a ser obligatorio.

other: Mañana hablamos de eso.

user: De una vez, cinco minutos.