system: Conferencia de prensa. Informe diario sobre coronavirus COVID-19 en México

other: Muchas gracias, doctor López-Gatell. Muy buenas tardes tengan todas y todos aquí en Palacio Nacional. Soy Ricardo Cortés y vamos a ver el escenario nacional, la epidemia, la curva epidémica de casos estimados. Hay que recordar que esta estimación de casos es mayor, es ligeramente mayor al número de personas con un resultado positivo, esto quiere decir que hay más personas que con este diagnóstico, a pesar de que no se haya realizado una prueba por cualquiera de las razones que ya hemos platicado en múltiples ocasiones. Tenemos un total de dos millones 174 mil 777 casos estimados al día de hoy, un total estimado también de un millón 535 mil 786 personas recuperadas del total de todas las personas que han tenido contactocon el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y que han tenido un estudio epidemiológico de casos y, como ya comenté, algunos en su mayoría se les ha tomado una muestra, pero algunos otros que no se han tomado una muestra o cuya muestra fue rechazada por el laboratorio por algunas características: derramadas, el tiempo que ya haya pasado más de siete días de haberse tomado la muestra. Es preferible no correr esas muestras para no tener resultados falsos y por eso algunos de estas personas es que se les estima con la positividad de al virus SARS-CoV-2. Tenemos un total de 172 mil 557 muy lamentables, terribles defunciones ocasionadas directamente por el virus SARS-CoV-2. Y como lo hemos comentado en múltiples ocasiones, también hay un exceso de mortalidad, que es más amplio que estas 172 mil defunciones, cuyo análisis está disponible en la página coronavirus.gob.mx Se mantiene un descenso de menos 28 por ciento en la curva, en el número de casos estimados de la semana 3 a la 4, en la 4 hay un descenso del 28 por ciento, hoy es viernes, mañana es el último día de la semana epidemiológica, lo más probable es que este descenso se mantenga así de importante. Un descenso en el número de casos de personas recuperadas, son curvas que van más o menos reflejándose, el hecho de que se crucen también es un signo positivo. Del total de casos estimados activos lo que es la epidemia activa en este momento de los últimos 14 días representa el 3 por ciento del total de la curva epidémica, del total de personas que han sido afectadas y representa un total de 67 mil 668. Ya hemos hablado de este indicador que paulatinamente puede ir reduciendo, así como cuando la curva empezó a incrementar, ese número también creció hasta el 6 por ciento, hemos regresado al tres por ciento, la curva baja y tenemos también 85 mil 887 personas que tienen ya su esquema completo de vacunación contra el virus SARS-CoV-2. La positividad, esta positividad de la que hablamos que estima el número de casos es ahora de 34 por ciento, está prácticamente terminando la semana epidemiológica con un descenso de cuatro puntos porcentuales con respecto a la semana anterior; 34 por ciento no veíamos esa cifra desde la semana 14 del año pasado, es un descenso importante. Este es el total de personas que han tenido un contacto con el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, cinco millones 51 mil 401 personas, de las cuales dos millones 635 mil 875 han tenido un resultado negativo a la prueba del virus SARS-CoV-2 y un millón 978 mil 954 pruebas que han resultado positivas al virus SARS-CoV-2. La letalidad, también un indicador, se mantiene sin cambio con respecto a la semana inmediata anterior, está en ocho por ciento en este momento. Un indicador que nos habla de cuántas personas hanfallecido por el virus SARS-CoV-2 del total de personas que han sido diagnosticadas. La hospitalización, otro de los indicadores importantes del semáforo que vamos a ver en unos minutos, con un descenso, un descenso de dos puntos porcentuales; se ocupa en el 44 por ciento de ocupación nacional del total de personas hospitalizadas. Observen también la curva epidémica del total de personas hospitalizadas, en dorado; en rojo de camas generales y en verde de camas de cuidados críticos, con un respirador mecánico. Esta línea, dado que son mucho menos el número de camas que tienen un ventilador, no se alcanza a notar, pero también tiene un comportamiento muy similar a la curva de las hospitalizaciones generales. Camas generales, no hay un cambio en los estados que tienen más del 70 por ciento de su ocupación, Ciudad de México, el Estado de México, 75 y 70 por ciento respectivamente; siete entidades federativas ahora entre el 50 y el 69 por ciento, se agrega el estado de Nuevo León; y 23 entidades federativas con menos del 50 por ciento en su ocupación.  El 45 por ciento a nivel nacional disperso en todo el territorio nacional, están ocupadas 45 por ciento de las 34 mil 681 camas totales disponibles.  Sobre las camas con ventilador, con un respirador mecánico, afortunadamente ahora ya no hay ni una entidad federativa, ninguna de las entidades federativas tienen más o al menos el 70 por ciento de ocupación de camas con respirador mecánico para cuidados críticos, cinco están entre el 50 y el 69 por ciento, se agrega a este grupo la Ciudad de México, que disminuyó su ocupación y ahora se mantiene, se tiene el 66 por ciento; y 27 estados de la Repúblicatienen menos del 50 por ciento de la ocupación de sus camas con respirador mecánico. A nivel nacional, 42 por ciento de ocupación, que representan cuatro mil 773 camas ocupadas de un total de 11 mil 263 camas que se tienen en todo el país. Semáforo de riesgo epidémico. Cambios positivos, porque disminuye el número de estados de la República que están en el riesgo máximo, que es el rojo; hay dos entidades federativas que se mantienen en rojo, son el estado de Guanajuato y el estado de Guerrero; hay 21 entidades federativas que están en el riesgo, que es el nivel naranja; ocho están en amarillo y una regresa al color verde, que es el estado de Chiapas. Como también lo hemos anunciado en otras ocasiones, el estado de Campeche está también rumbo a llegar al semáforo al color verde de nuevo del semáforo, tiene una actividad, al igual que el estado de Chiapas, bastante baja en esta epidemia actualmente. De las que están en naranja tenemos a Nuevo León, Hidalgo, la Ciudad de México, el estado de Morelos, Colima, Querétaro, Aguascalientes y Baja California Sur con un puntaje más alto dentro del rango del naranja, estos son los que están en mayor riesgo de, si se vuelve a incrementar un poco la actividad viral, regresarían con mayor facilidad al rojo. Por lo tanto, hacemos un llamado a la población para que sigamos manteniendo este ritmo de descenso en las curvas epidémicas en los indicadores. ¿Esto cómo se logra? Lavándonos correctamente nuestras manos, usando correctamente nuestro cubrebocas, haciendo caso a la sana distancia y en lugares cerrados mantener la ventilación, es importante no tener reuniones con personas en lugares cerrados y esta ventilación va a ayudar a que los aerosoles no se mantengan y se tenga menor probabilidad de un contagio dentro de un espacio cerrado. Muchísimas gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Muy bien. Gracias, doctor Ricardo Cortés. Vamos a ver la vacunación, la vacunación contra COVID-19, plan nacional presentado el 8 de diciembre, cinco etapas claramente definidas, la primera protección de personal de salud que trabaja en las unidades clínicas COVID, hospitales, consultorios, atención prehospitalaria, sector público, sector privado.  Eso es en lo que vamos y estamos próximos a iniciar la vacunación en personas adultas mayores, lo que ya correspondería a la etapa 2, que concurrirá con la etapa 1, es decir, no se tiene que acabar a etapa 1 para iniciar la etapa 2, dependiendo de las condiciones de operación del programa se puede empezar con la etapa 2 y terminar durante algunas semanas más con la meta de la etapa 1. Aquí está, hoy se pusieron 555 dosis con el paquete que llegó el 19 de enero y vemos en las dosis acumuladas 726 mil dos vacunas que sean puesto. En la siguiente diapositiva lo que vemos es cómo hemos completado ya 14 por ciento de los esquemas de prevención con 85 mil 887 vacunas de segunda dosis; es decir, estas personas, estas casi 86 mil personas trabajadoras de la salud ya están protegidas al máximo con lo que se puede alcanzar de eficacia de la vacuna Pfizer-BioNTech.  Esto como ven, y lo hemos comentado, está en pausa hasta el nuevo embarque en el que sigamos vacunando al personal educativo en Campeche, que es el estado que se había mantenido con la menor transmisión del virus SARS-CoV-2. Hoy vemos que el estado de Chiapas ya regresó a su color verde en el semáforo, podría ser un candidato a también arrancar con el componente del personal educativo, orientado a activar una función fundamental de la sociedad que es el derecho a la educación pública, a los servicios educativos para garantizar el derecho a la educación.  Noventa y cuatro por ciento de avance general en el uso del paquete, 31 de las 32 entidades federativas ya al 100 por ciento, esto desde ayer, solamente resta Coahuila que está en su aplicación de segundas dosis, le resta 30 por ciento, 29 por ciento de hecho para completar lo que le falta.  Setenta y ocho por ciento del paquete ha sido utilizado y estamos en espera de los siguientes paquetes que ayer comentamos, hoy podríamos recordar cuáles son. Y la última dispositiva son los eventos supuestamente asociados a vacunación. Sin cambios respecto al día de ayer, excepto con la agregación de algunos cuantos eventos leves que ocurrieron, pero menos del uno por ciento, 0.6 por ciento de eventos graves, 33 de ellos han sido graves, sólo 31 ya fueron dados de alta, dos permanecen hospitalizados. Y la última es la plataforma de registro de personas adultas mayores, 32 por ciento de registro, aquí está el desglose por entidad federativa. Les recordamos a las personas adultas mayores y a sus familias que es importante que se registren, eso ayuda a hacer la programación localidad por localidad de la vacunación, eso facilita que podamos programar adecuadamente la cantidad de dosis necesarias para cada lugar, para cada pueblo, para cada municipio, para cada región. No es indispensable apartar lugar, no es necesario apartar lugar, todas las personas están consideradas para vacunación con este programa, que es de cobertura universal y gratuito. Vamos a pasar a preguntas y… Momento, vamos a hacer una alerta, hoy detectamos lo que se ve en la última diapositiva, si me pasa ahora sí la última. Esto ha ocurrido, hemos detectado al menos unas 15 o 20 instancias de intento de fraude, intento de fraude. Hoy lo volvimos a ver con… Esto no, la siguiente, la siguiente ¿o ya no está en esta presentación? Bueno lo quitaron. Lo platico. Detectamos la página de internet, de lo que parecía ser la página internet de un laboratorio privado, de una cadena de laboratorios privados, el laboratorio Chopo. Este es un laboratorio de prestigio, muy conocido por su calidad técnica y por su capacidad operativa, es uno de los laboratorios que fue muy disciplinado en trabajar con el Gobierno de México al inicio de la epidemia en hacer las verificaciones o las evaluaciones del desempeño de las pruebas diagnósticas, lo cual agradecemos y apreciamos mucho el buen trabajo que hace Chopo. Y hoy apareció una posible página de Chopo que era vacunalaboratorioschopo.mx, que es completamente falsa, no corresponde a esta corporación de laboratorios, ellos lo declararon oportunamente ayer, lo develaron este intento de fraude, porque lo que aparecía en esa página era una supuesta disponibilidad de vacunas contra COVID-19 a través de este laboratorio de diagnóstico. Es completamente falso. Cualquier entidad privada que en este momento presente que tiene la vacuna contra COVID-19, de cualquier marca que pudiera estar disponible y que le pida registrarse es un intento de fraude.  En México no hay ninguna vacuna contra el virus SARS-CoV-2 que no sea la del Gobierno de México. Ninguna entidad, ninguna entidad privada, pública, social, tiene en este momento la vacuna contra COVID, ninguna de las marcas, si pretende tenerla es un intento de fraude.  Entonces, tenga mucho cuidado, no se deje engañar, la única vacuna contra COVID-19 que se pone en México es la que corresponde al programa de vacunación del Gobierno de México y es el que comentamos aquí todas las noches. Difunda esto entre sus familiares, se lo pedimos para que llegue más ampliamente la información, entre familiares, amigos, conocidos. No hay otra vacuna contra COVID-19 que las que ponen en el programa del Gobierno de México. Vamos a abrir a preguntas y comentarios. Empecemos con usted, Arturo Contreras y nos vamos uno con otro.

user: Buenas noches, doctores. Braulio Romero, del canal de YouTube El Trascendente. Estábamos analizando ahorita que el presidente de Estados Unidos, Joe Biden, pidió 200 millones de vacunas más Pfizer y Moderna, y, bueno, nos brinca a la mente el que, bueno, pueda ocurrir más desabasto en todo el mundo, específicamente en México. ¿Se ha estado buscando a otros laboratorios para que se puedan producir más vacunas, bueno, otra empresa que esté produciendo?  HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Muchas gracias. Esta inquietud, efectivamente, algunas personas la expresaron. Gracias, Braulio, por señalarla. No hay peligro en ese sentido. Tanto Pfizer, que es el laboratorio de la primera vacuna que utilizamos en México, la que seguiremos utilizando hasta completar los 34.4 millones de dosis que fueron contratadas, tiene segmentada su producción, tiene una planta en Estados Unidos para las necesidades de Estados Unidos, Pfizer es un laboratorio asentado en Estados Unidos.  Y tiene una planta en Bruselas, Bélgica, para abastecer al resto del mundo, a los países que contraten con Pfizer, que estén fuera todos los demás que no sean Estados Unidos, la producción viene de allá. Moderna lo mismo, en este momento no hemos tenido ningún contrato con Moderna, también es una compañía de Estados Unidos, tiene una vacuna que es tecnológicamente semejante a la Pfizer, está basada en RNM mensajero y también tiene segmentada su producción, tiene plantas en Estados Unidos para Estados Unidos y en España tiene su mayor operación industrial para el resto del mundo. Entonces no hay un peligro de que haya una demanda adicional del gobierno de Estados Unidos y que eso pudiera repercutir sobre el abastecimiento de México.

user: Mi pregunta va dirigida porque estaba buscando si hay contrato con Janssen aquí en México para vacuna. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Como hemos comentado desde hace varios meses, Janssen fue una de las primeras compañías que se acercó de manera también muy disciplinada, muy ordenada al Gobierno de México. Tuvimos conversaciones a través de nuestro grupo científico, técnico o tecnológico científico que coordina Conacyt, coordina la directora de Conacyt, la doctora Álvarez-Buylla, también el Grupo Técnico Asesor en Vacunación tuvo conversaciones con Johnson & Johnson, o Janssen, que es la compañía como está asentada en México, conocimos su proyecto y hemos estado dando un seguimiento estrecho. Se firmó en enero un acuerdo de una carta de intención entre el secretario Jorge Alcocer y esta compañía, y tenemos ya una propuesta de contrato hasta por 22 millones de dosis que está en una fase de conversaciones.  Última pregunta. Es que insisto también en la cuestión de la vacuna del VIH, es que he estado buscando información y no tengo suficiente información para empezar a divulgar. Hay mucha gente interesada en este tema. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: No hay ninguna vacuna todavía contra el VIH, el Virus de inmunodeficiencia humana, esto es una aspiración de la salud pública desde hace muchos, muchos años y desafortunadamente no se ha logrado tener una vacuna que demuestre eficacia para prevenir la infección por el virus de VIH. Sin embargo, existen candidatos a vacuna que están en proceso de investigación, México participa en uno de los ensayos clínicos fase3 más cercanos a la posibilidad de tener un candidato vacunal. Nuestro respetado amigo y colega el doctor Juan Sierra Madero es el líder del proyecto de investigación en México y lo realiza en las instalaciones de la clínica Condena de la unidad de Iztapalapa, la clínica Condesa. Como sabemos es la más grande clínica para personas que viven con VIH, es una de las más sólidas, es la primera que se creó y con el liderazgo de la doctora Andrea González Rodríguez, quien es su directora, ha tenido un crecimiento muy, muy sobresaliente también en investigación científica. Entonces estaremos muy entusiastas de conocer los resultados de este ensayo, es el ensayo Mosaico conforme se vayan presentando los resultados, pero todavía no está disponible.  Le agradezco. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Muchas gracias. Liliana, Pulso Saludable, nos vamos con un par de acá, regresamos por allá con ustedes. Ah, Arturo Contreras. Gracias, Liliana. Arturo Contreras, de Pie de Página

user: Gracias, Liliana; gracias, doctor Gatell. Arturo Contreras, Pie de Página. Hoy la Jefatura de Gobierno anuncia un estudio de mil 600 personas, más o menos, en el que van a usar remdesivir, dexametasona y baricitinib. Entonces, saber cuál es un poco la situación ante Cofepris de aprobación de estos medicamentos y un saber un poco más sobre el estudio, si este estudio de tener resultados favorables se podría escalar a toda la República o más o menos de qué va.  HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Cómo no. Muchas gracias. Primero, retomamos sobre qué es la investigación clínica, cuáles son sus fases y por qué es tan importante. La investigación clínica es la investigación que se realiza en sujetos, en personas humanas, para lograr tener posiblemente intervenciones, dispositivos o productos farmacéuticos, ya sea preventivos, como las vacunas, o terapéuticos como los que usted menciona. Esto independientemente de COVID siempre se hace así. Durante la epidemia de COVID ha habido una enorme aspiración de encontrar alguna solución de tratamiento para la enfermedad COVID-19 o para inhibir la infección por el virus SARS-CoV-2. Varios medicamentos han sido candidatos, algunos han sido estudiados en primera instancia luego descartados y luego se han retomado como posibles medicamentos en uso.  Algunos, como suele ocurrir, se investigan en forma aislada, por ejemplo, remdesivir, ya se habían publicado seis artículos científicos, derivados de igual número de ensayos de remdesivir solo. En fechas más recientes se empezó a combinar remdesivir con otro producto que se llama baricitinib, que es un producto que tiene un efecto antinflamatorio generalizado, porque inhibe una de las moléculas, sería muy complejo explicarlo, la molécula Jakstat, que es uno de los mediadores centrales de la respuesta inflamatoria.  El virus SARS-CoV-2 produce una enfermedad que tiene dos fases: Una fase donde predomina el daño directo por el virus, por la replicación del virus en las células del aparato respiratorio, incluyendo aquellas del epitelio respiratorio, de la superficie interna de los conductos por los que permea el aire del cual se extrae el oxígeno para la sangre y ese daño causa inflamación, causa importante fuga de líquido y entonces interfiere con el proceso respiratorio. Pero comparativamente el proceso de inflamación es mucho mayor en la segunda fase. La segunda fase se caracteriza por el daño propiamente inflamatorio y también microtrombótico, se obstruyen las arteriolas, los vasos sanguíneos capilares, precisamente la estructura de los pulmones y entonces donde viene al fallo respiratorio principal en las personas que evolucionan a enfermedad grave, que son en promedio el 20 por ciento de las personas que enferman de COVID-19, ocurre mayormente después del día 10 desde el inicio de los síntomas. Entonces, la fase 1 por daño viral directo del día uno del inicio de los síntomas hasta el día nueve aproximadamente y después empieza el entrecruzamiento con la fase inflamatoria. Se ha empezado a investigar la combinación de remdesivir, un medicamento antiviral de acción directa con este baricitinib, porque podría ser que la combinación de estos dos utilizada en el momento apropiado diera como resultado una disminución del riesgo de la necesidad de intubación y ventilación mecánica, la necesidad de hospitalización o incluso la mortalidad. Ese es un poco el objetivo de estos estudios. Ya hay una publicación científica en la revista New England Journal of Medicine hace unas tres semanas sobre el efecto de esta combinación, se encontró que hay una reducción sustancial del riesgo de complicaciones y ahora lo que se está evaluando en estudios sucesivos es modalidades de uso tanto dosificaciones como tiempos de uso. Entonces esa es la idea.  Ahora termino diciendo una cosa que debemos tener clara: la investigación clínica no se hace solo para uso local, entonces no es de que los resultados de México sirven para México. La investigación científica tiene un carácter de conocimiento general. No es requisito indispensable que en un país se haya estudiado una combinación de tratamiento o una vacuna para que sea utilizada en el país, pueden ser los resultados de otra parte del mundo y, lo mismo, resultados en México pueden contribuir al uso fuera de México, desde luego, también pueden contribuir a decisiones sobre el uso de México. Respecto a la regulación sanitaria existen distintas modalidades de los permisos que llevan a la importación y autorización de uso de los productos. Una de ellas es la que respalda el uso de los productos como moléculas en experimentación y este es el contexto por el cual se han autorizado para un estudio protocolizado el uso de estas sustancias. No existe todavía un registro sanitario ni para la comercialización ni para el uso extensivo en el sector público.

user: Una segunda pregunta, rapidísima. Varias personas con afectaciones bastante diversas nos han preguntado si se deben o no aplicar la vacuna.  Nos han comentado en ocasiones anteriores que cuando una persona llega con una enfermedad, digamos, mal de Addison o miastenias, que no son muy comunes entre la población, es necesario comunicárselo a la persona que les va a hacer la aplicación de la vacuna para ver si procede o no. Mucha gente de esta no sabe si asistir a los puestos de vacunación o no por la falta de información; entonces, no sé si hay algún canal donde todas estas personas puedan recibir información sobre si sus enfermedades son compatibles o no con la vacuna.  HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Cómo no, el canal es coronavirus.gob.mx, es el único canal, es el canal universal. Aquí el doctor Ricardo Cortés, nuestro director de Promoción de la Salud,presentó hace un par de semanas una de las páginas, de las pestañas de la plataforma. A ver si la pudiéramos poner y tú la ilustras, estimado Ricardo, coronavirus.gob.mx. Y ahí tenemos una sección que se llama ‘Preguntas y respuestas sobre la vacuna COVID’ y la idea es que cuando alguien tenga una inquietud la comunique y se pueda integrar esa inquietud ahí, para que no solamente la persona que lo preguntó tenga la respuesta, sino en general cualquier otra persona que posteriormente tenga la respuesta. De modo que la recomendación inicial que damos a toda la población es: si usted tiene una duda sobre la vacuna contra el SARS-CoV-2, cualquiera de las marcas, cualquiera de los modelos, consulte coronavirus.gob.mx en la subpágina que explicará en este momento el doctor Ricardo Cortés.

other: Con mucho gusto, doctor López-Gatell. En la página principal hemos sustituido las primeras imágenes por una sola que dice: ‘Más información, da clic aquí’. Entonces, ahí, dando clic ahí nos va llevar a esta página de vacunación COVID en donde lo primero que vemos es el registro de vacunación. No vamos a dar clic ahí, pero… Bueno, ya le dio, eso nos lleva al sistema de registro, aprovechando, es otra vía para llegar o directamente a mivacuna.salud.gob.mx o a través de coronavirus.gob.mx en estos botones.  Y más para abajo vienen diferentes preguntas comunes, preguntas y respuestas, qué es una vacuna, qué contiene y cómo funciona, qué es un anticuerpo y particularmente estamos ya planteando diferentes preguntas sobre la vacunación en personas adultas mayores, cómo registrarse, qué hacer, etcétera, y vamos a estar también poniendo otro tipo de preguntas específicamente sobre las indicaciones, contraindicaciones de la vacunación y aquí es en donde vamos a tener todas estas preguntas y respuestas, y más información sobre las diferentes vacunas que vamos a tener disponibles en nuestro país, los beneficios, si es segura la vacuna, cuáles son las etapas de la política nacional de vacunación y al final también de la página, cuándo se va a empezar a aplicar, si ya tuve COVID y me recuperé debo vacunarme o no Todas estas preguntas que aquí hemos escuchado de ustedes y que también a través de las redes sociales e inclusive de preguntas directas de familiares, conocidas, amigas, amigos hemos obtenido, es como podemos estar alimentando esta página. Y, finalmente, también hasta abajo, después del curso que es para la aplicación para profesionales de la salud, tenemos la documentación. La política nacional que se va estar actualizando también conforme van llegando diferentes vacunas a nuestro país y la documentación también específica de cada una de las vacunas. También en esta documentación vienen algunas preguntas sobre qué es lo mejor hacer cuando uno tiene una alergia, por ejemplo, grave.  En realidad, como lo comenta el doctor López-Gatell lo principal es documentarlo, es decirlo en el momento en que se va a recibir la vacunación decirlo para que el personal especializado, personal de salud de la brigada pueda hacer una evaluación directa con las personas ahí y en caso de que se decida aplicar la vacuna, que es lo más seguro que se decida sí aplicarla, tener en este periodo de observación de 30 minutos establecido para la vacunación contra el virus SARS-CoV-2, entonces ahí prestarle atención a estas personas que reportan tener alguna enfermedad o algún antecedente sobre que pudieran presentar alguna reacción alérgica a la vacuna, por poner un ejemplo. Muchas gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Gracias, doctor Ricardo Cortés. Ahora sí, Liliana Noble, luego usted, luego nos seguimos con usted por allá y uno y uno.

user: Gracias. Buenas noches. Liliana Noble, de Pulso Saludable. Doctor Gatell quisiera saber, en el caso de las personas que están en postración en casa ¿quién tiene que tomar la decisión si ellos no pueden por su enfermedad?, ¿quién puede tomar la decisión de ser vacunados o no? Porque me han llegado muchas comunicaciones de gente que está preocupada porque los cuidadores -se lo comentaba la vez pasada al doctor Alomía- grupos bien identificados y bien consolidados, fuertes, de enfermería a domicilio, le están sugiriendo a las familias que no dejen vacunar a estos enfermos. Y me surge entonces la duda. Si el paciente por las condiciones médicas no puede decidir, ¿ahí, quién podría?, ¿el médico podría validar la utilización o la decisión, que tiene todo el derecho de ser vacunado? ¿o la familia o aquí interviene la enfermera?, ¿ahí cómo podría ser, doctor. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Cómo no. Este es un asunto complejo, hay un principio ético de la ética médica fundamental, que es el respeto a la autonomía de las personas, a las personas hay que respetarles su autonomía, tienen la autonomía, la decisión sobre las intervenciones que se puedan aplicar o dejar de aplicar en su cuerpo, en su integridad y nadie tiene derecho de imponer sobre una persona intervención alguna, este es un principio fundamental en todas las circunstancias. La vacuna tiene un efecto individual y un efecto social. Desde luego es deseable que un mayor número de personas, potencialmente todas, a menos que exista una contraindicación médica estricta, reciban la vacuna. La vacuna es un derecho, es parte del derecho de protección de la salud que consagra en nuestro país el artículo 4º de la Constitución, pero es uno de los derechos fundamentales, la protección de la salud; pero eso no implica que se pueda imponer sobre las personas lo que es un derecho, porque no es una obligación. No hay obligación de ponerse la vacuna, pero es sumamente recomendable ponerse la vacuna.  En términos legales nadie puede tomar decisiones por otra persona si esa persona es competente en términos de sus facultades para tomar decisiones.  Para considerar que una persona pudiera ser incompetente se requiere una disposición judicial, no es que alguien se pueda arrogar el derecho de decidir por otra persona, sino que se tiene que establecer un criterio judicial formal, es una disposición que le corresponde, en su caso, al Poder Judicial, si una persona realmente no tiene la competencia para hacerse cargo de su autonomía.  En general, afortunadamente son pocas las personas, aunque puede considerarse un número sustancial, pero comparativamente con el tamaño poblacional son pocas las personas que están en esta condición. Ahora, la recomendación que damos a toda familia que tiene en casa a una persona con algún grado de discapacidad que pudiera interferir con su capacidad de expresar la voluntad de ser vacunada, que se use el mismo criterio que se usa al proveerle todos los demás cuidados. En general, una persona que reside en domicilio y por ejemplo que no puede verbalizar su voluntad, que está completamente postrada y no se puede expresar de alguna manera, es claro que está recibiendo algún grado de cuidados, ojalá los cuidados más humanitarios, más cariñosos, más enfocados al bienestar de la persona. Y con el mismo criterio que se administran estos cuidados es como se puede ubicar el derecho de acceso y la posibilidad de que se facilite el acceso a la vacuna, pero no puede ser impuesto por alguien externo al círculo de decisión que normalmente opera la familia.

user: Doctor, gracias.  Y, por ejemplo, cuando ya llega el momento de los adultos mayores, las personas que tienen debilidad visual o las personas que tienen debilidad auditiva y que necesitan de un acompañante, pero sí se podrán desplazar a estos centros de vacunación ¿van a poder ser acompañados por su familiar. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Sin duda, sin duda. El doctor Ricardo Cortés tiene varios meses de trabajo con diversas organizaciones de la sociedad civil que son defensoras de los derechos y además que han ayudado mucho a que se respeten los derechos de las personas que viven con discapacidad, y nos puede comentar al respecto.

other: Con todo gusto, doctor. Es importantísimo lo que comentas, Liliana, sobre todo porque hay una figura que es importantísima en personas que viven con discapacidad, pero también en otras que a lo mejor no sea necesariamente discapacidades y se llaman los coauxiliares de salud. Regularmente son familiares muy directos que se preparan para poder auxiliar a la atención de la salud de sus personas familiares, y estas personas coauxiliares de salud son quienes pueden, no sólo podrán acompañar a las personas adultas mayores y a otras personas que viven con otras discapacidades, sino que también son las personas que dan este apoyo al equipo de salud para el tratamiento de alguna condición de salud, en este caso, por ejemplo, la COVID-19 se han dado ingreso a personas que coauxilian en este cuidado de las personas que requieren de un acompañamiento específico y podrán ingresar -en este caso la pregunta particular, como lo comenta el doctor López-Gatell- podrán ingresar sin ningún problema a los módulos de vacunación para dar este auxilio para coauxiliar al personal de salud en la vacunación de las personas adultas mayores.

user: Gracias. Y finalmente, doctor Gatell, la neumonía o neumonitis, ¿dependiendo del patógeno es la gravedad?, no sé, o no es la misma si es por influenza, por neumococo y ahora por el nuevo SARS-CoV-2, porque he notado que es un proceso inflamatorio, pero muy persistente y muy difícil de ceder, sobre todo ya en los casos de gravedad, los intubados, pero no sé si pasa lo mismo cuando el origen fue influenza, el patógeno cambió o cuando es por neumococo. Gracias. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ: Sí, las diversas causas de neumonía. Neumonía, como referencia general para toda la población que nos escucha, es un daño infeccioso o inflamatorio por causas no infecciosas de los pulmones, popularmente se le dice la pulmonía, neumos es pulmón, pulmón es como la manera como convencionalmente le llamamos a estos órganos que están en cajatorácica y nos ayudan a respirar. Y la neumonía en la variante que es causada por virus, a diferencia de la que es causada por bacterias, la que es causada por virus se le llama neumonitis. La nomenclatura médica es a veces un poco caprichosa y no siempre es claro por qué se determina que se llamen las cosas como se llaman, pero las neumonías por virus suelen llamarse neumonitis, pero no dejan de ser neumonías. Distintos tipos de virus o distintos tipos de bacteria causan diferentes tipos de daño, porque la reacción inflamatoria, la trombosis que puede ocurrir, la trombosis es la obstrucción de los vasos sanguíneos puede ocurrir en distintos grados de intensidad en distinta velocidad, en distinta frecuencia entre las personas afectadas de acuerdo con una cantidad muy amplia de factores que tiene que ver con el agente infeccioso y con las condiciones biológicas, fisiopatológicas incluso sociales de las personas que son afectadas. Entonces, establecer una comparación entre la intensidad del daño que puede causar un agente infeccioso, otro, otro, otro, es de utilidad, pero no siempre es fácil, porque esto se hace a partir de inferencias poblacionales, de estudios clínicos o de epidemiología clínica o estudios epidemiológicos, y son tantas las variables que a veces no es fácil hacer una comparación que permita reconocer distintos patrones de daño entre muy específicamente característicos de cada agente infeccioso. Por ejemplo, la influenza, los virus influenza causan un daño, una neumonitis, que puede ser en muchos aspectos semejante a la que causa SARS-CoV-2. El grado de daño que causan, que esto se llama epidemiológicamente virulencia, puede ser en ciertas inferencias mayor en el virus SARS-CoV-2 que en los virus influenza, pero para ciertos subgrupos de la población, por ejemplo, determinados por las comorbilidades o por la edad, podemos encontrar patrones diferentes. Por ejemplo, las embarazadas tienen un mayor riesgo de complicaciones por el virus influenza; en cambio, muy afortunadamente para el caso del virus SARS-CoV-2 no se ha encontrado que el embarazo por sí mismo sea un factor de riesgo, una situación que haga más propenso a las complicaciones, lo que evidentemente no quiere decir que no se puedan presentar casos de SARS-CoV-2 o casos de COVID, incluso graves, incluso letales, en mujeres embarazadas. Muchas gracias. Vamos a pasar con usted y nos vamos de este lado.