Entscheid des Kantonsgerichts Basel-Landschaft, Abteilung Sozialversiche- rungsrecht vom 15. August 2019 (725 18 344 / 194) ___________________________________________________________________ Unfallversicherung Versicherungsinterne Arztberichte aus dem Recht weisen. Beweiswürdigung und Be- weiskraft von versicherungsinternen Arztberichten. Besetzung Präsidentin Doris Vollenweider, Kantonsrichter Dieter Freiburghaus, Kantonsrichter Christof Enderle, Gerichtsschreiberin Christina Markie- wicz Parteien A.____ , Beschwerdeführer , vertreten durch Jan Herrmann , Rechtsan- walt, Lange Gasse 90, 4052 Basel gegen Suva , Rechtsabteilung, Postfach 4358, 6002 Luzern, Beschwerde- gegnerin, vertreten durch Andrea Tarnutzer, Advokat, Güterstrasse 106, Postfach 109, 4018 Basel Betreff Leistungen A. Der 1975 geborene A.____ war bei der Suva gegen d ie Folgen von Berufs- und Nicht- berufsunfällen versichert, als er am 8. Februar 2016 mi t dem rechten Knie am Griff einer Schweissmaschine hängen blieb und sich verletzte. Im Notfallbericht des B.____ vom 10. Februar 2016 wurde als Diagnose ein Verdacht auf Kniekontusion mit kranieller Impressionsfraktur medial Seite 2 http://www.bl.ch/kantonsgericht der Femurkondyle rechts genannt. Beim Unfallhergang sei die Patella nach medial und kranial gedrängt worden. Der Versicherte habe diese selbst reponiert. Am 17. Februar 2016 erlitt A.____ eine laterale Patellaluxation rechts bei Läsion des med ialen patellofemoralen Ligamentes (MPFL). Aufgrund der persistierenden Beschwerden erfolgten verschiedene therapeutische Be- handlungen, unter anderem zwei Arthroskopien am 25. Mai 2016 und am 5. Dezember 2016. Die Suva anerkannte ihre Leistungspflicht und richtete die gesetzlichen Leistungen in Form von Taggeldern und Heilbehandlung aus. Die Kreisärztin Dr. med. C.____, FMH Chirurgie, erachtete mit Bericht vom 25. September 2017, dass der medizinisch e Endzustand erreicht sei und eine leidensangepasste 100%ige Verweistätigkeit gemäss Zumutbarkeitsbeurteilung der D.____ vom 13. Juni 2017 möglich sei. Im Rahmen der Eingliederungsmassnahmen der IV-Stelle absolvierte A.____ daraufhin ein Arbeitstraining bei der E.____. Im Januar 2018 kam es nach Heben eines schweren Autoreifens zu einer Beschwerdeexazerbation. Dr. C.____ stellte mit Beurteilung vom 3. Mai 2018 fest, dass es durch das Heben des Autoreifens zu einer vorübergehenden Verschlim- merung des vorbestehenden Gesundheitszustandes gekommen sei. Ursächlich für die Be- schwerdezunahme sei eine Überbeanspruchung des rechten Knies gewesen. Es sei davon aus- zugehen, dass die Folgen bei fehlenden strukturellen Läsionen im Verlauf von drei Monaten voll- ständig ausgeheilt sein sollten. Der medizinische Endzustand sei demnach erreicht und das Zu- mutbarkeitsprofil der D.____ wieder gültig. Mit Schreiben vom 15. Mai 2018 teilte die Suva A.____ mit, dass sie die Leistungen per 30. Juni 2018 einstelle . Mit Verfügung vom 30. Mai 2018 ver- neinte sie sowohl einen Anspruch auf eine Invalidenrente als auch auf eine Integritätsentschädi- gung. Dagegen erhob A.____, vertreten durch Rechtsanwalt Jan Herrmann, am 22. Juni 2018 Einspra- che. Im Wesentlichen beanstandete er den Einkommensvergle ich. Am 2. August 2018 meldete er sodann der Suva gestützt auf die im Verlaufsberich t des B.____ vom 20. Juli 2018 gestellte Verdachtsdiagnose eines schmerzhaften Schnappens der Semim embranosussehne einen "Rückfall". Die Kreisärztin Dr. C.____ erkannte die Problematik an der Semimembranosussehne lediglich als mögliche Folge des Ereignisses vom 8. Februar 2016, woraufhin die Suva dem Ver- sicherten mitteilte, sie halte an der Leistungseinstellun g per 30. Juni 2018 fest. Dies bestätigte sie mit Einspracheentscheid vom 18. September 2018. B. Gegen diesen Entscheid erhob A.____, vertreten durch seinen Rechtsanwalt, mit Eingabe vom 19. Oktober 2018 Beschwerde ans Kantonsgericht, Abteilung Sozialversicherungsrecht. Er beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und die Suva sei zu verpflichten, die gesetzlichen Leistungen auszurichten. Insbesondere seien ihm über das Einstelldatum vom 30. Juni 2018 hinaus Taggelder auszurichten und Heilbehandlungskosten zu erstatten. Eventualiter sei ihm eine Invalidenrente auf der Basis eines Invalidit ätsgrades von 15 %, allenfalls 10 % zu- zusprechen. Subeventualiter sei ein gerichtliches medizinisches Gutachten zur Klärung des Zeit- punkts des Erreichens des Endzustandes und zur Klärung der Unfallkausalität der heute noch bestehenden Beschwerden einzuholen. Weiter sei die Suva zu verpflichten, ihm die entstandenen Kosten für die bei Dr. med. F.____, FMH Chirurgie und leitende Ärztin der berufsgenossenschaft- lichen Unfallklinik G.____, eingeholte medizinische Expertise vom 17. Oktober 2018 zu erstatten. Zur Begründung führte er an, dass entgegen der Auffa ssung der Suva der Endzustand per 30. Seite 3 http://www.bl.ch/kantonsgericht Juni 2018 nicht erreicht gewesen sei. Gemäss Dr. F.____ sei die Unfallkausalität der heutigen Beschwerden klar gegeben. Da er nie beschwerdefrei gew esen sei und durchgehend eine Brü- ckensymptomatik bestanden habe, sei auch nicht von einem Rückfall auszugehen. Vielmehr sei der status quo sine nicht erreicht, weshalb die Suva wei terhin leistungspflichtig sei. Wenn das Gericht dennoch von einem Endzustand ausgehen sollte, sei der Einkommensvergleich neu vor- zunehmen und festzustellen, dass er Anspruch auf eine Invalidenrente habe. C. Mit Vernehmlassung vom 7. Januar 2019, welche zusam men mit einer Beurteilung des Kreisarztes med. pract. H.____, FMH Chirurgie, vom 6. N ovember 2018 eingereicht wurde, be- antragte die Suva die Abweisung der Beschwerde. Entgeg en der Auffassung des Beschwerde- führers sei der Endzustand gemäss den nachvollziehbaren Be urteilungen der Kreisärztin Dr. C.____ per 30. Juni 2018 erreicht gewesen. Eine erneute Begutachtung würde zu keinen neuen Erkenntnissen führen. Entsprechend seien auch gerichtlich keine weiteren Abklärungsmassnah- men vorzunehmen. Gemäss der schlüssigen Zumutbarkeitsbeurteilung der D.____ sowie der Be- urteilung von Dr. C.____ sei dem Versicherten eine leichte bis mittelschwere Tätigkeit mit gewis- sen qualitativen Einschränkungen hinsichtlich des rechten Kn ies ganztags zumutbar. Der Ein- kommensvergleich habe einen IV-Grad von weniger als 10 % ergeben, weshalb kein Anspruch auf eine Rente bestehe. D. Im weiteren Schriftenwechsel hielten die Parteien in materieller Hinsicht an ihren Anträgen und Begründungen fest. Der Beschwerdeführer reichte zu dem einen Arztbericht von Dr. med. I.____, FMH Orthopädische Chirurgie, vom 23. Februar 2019 ein. In formeller Hinsicht forderte der Beschwerdeführer, dass der Bericht von med. pract. H.____ vom 6. November 2018 aus dem Recht gewiesen werde. Eventualiter sei dieser bei den Akten zu belassen, im Rahmen der Be- weiswürdigung aber nicht zu berücksichtigen. Zur Begründung führte er im Wesentlichen an, dass das Vorgehen der Suva, welche im Rahmen der Vernehmlassung den medizinischen Sachverhalt mit der neuen kreisärztlichen Beurteilung von med. pract. H.____ nachgebessert habe, gegen die Waffengleichheit und damit gegen Art. 6 Ziff. 1 EMRK verstosse. Mit Verfügung vom 21. Mai 2019 wies das Präsidium den Antrag ab, die Stellungnahme v on med. pract. H.____ aus dem Recht zu weisen. Den Entscheid über den Eventualantrag überliess es dagegen dem Dreiergericht. Das Kantonsgericht zieht i n E r w ä g u n g : 1. Gemäss Art. 56 Abs. 1 und Art. 57 des Bundesgesetzes ü ber den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) vom 6. Oktober 2000, de ssen Bestimmungen gemäss Art. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 des Bunde sgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) vom 20. März 1981 auf die Unfallversicherung anwendbar sind, kann gegen Einsprache- entscheide der Unfallversicherer beim zuständigen kantona len Versicherungsgericht Be- schwerde erhoben werden. Zuständig ist nach Art. 58 AT SG das Versicherungsgericht desjeni- gen Kantons, in dem die versicherte Person zur Zeit der Beschwerdeerhebung ihren Wohnsitz hat. Vorliegend befindet sich dieser im Kanton Basel-Landschaft weshalb die örtliche Zuständig- keit des Kantonsgerichts zu bejahen ist. Laut § 54 Abs. 1 lit. a des Gesetzes über die Verfas- Seite 4 http://www.bl.ch/kantonsgericht sungs- und Verwaltungsprozessordnung (VPO) vom 16. Dezember 1993 beurteilt das Kantons- gericht als Versicherungsgericht als einzige gerichtlich e Instanz des Kantons Beschwerden ge- gen Einspracheentscheide der Versicherungsträger gemäss Ar t. 56 ATSG. Es ist somit auch sachlich zur Behandlung der vorliegenden Beschwerde zuständig. Auf die - im Übrigen frist- und formgerecht erhobene - Beschwerde des Versicherten vom 19. Oktober 2018 ist demnach einzu- treten. 2. Vorweg ist auf die Einwände formeller Natur einzu gehen. Der Beschwerdeführer bean- tragte in Bezug auf den Bericht von med. pract. H.____ vom 6. November 2018, dass dieser aus dem Recht zu weisen sei, eventualiter sei er bei den Akten zu belassen, im Rahmen der Beweis- würdigung aber nicht zu berücksichtigen. Nachdem der Beschwerdeführer zusammen mit seiner Beschwerde ein neues Gutachten eingereicht hatte, sah sich die Suva zur Einholung einer wei- teren medizinischen Stellungnahme durch den Kreisarzt ver anlasst. In der Verfügung vom 18. Mai 2019 wurde ausführlich dargelegt, dass das Vorgehe n der Suva nicht zu beanstanden sei. Zur Einholung einer internen medizinischen Stellungnahme berechtigte sie einerseits der Grund- satz des rechtlichen Gehörs und andererseits die in Art. 53 Abs. 3 ATSG vorgesehene Möglich- keit der Wiedererwägung des Einspracheentscheids durch den Versicherungsträger bis zur Stel- lungnahme gegenüber dem Gericht. Die Einreichung einer solchen Stellungnahme war demnach zulässig und diese ist folglich zu den Akten zu nehmen. Der Beschwerdeführer seinerseits hatte im Rahmen der Replik Gelegenheit, sich zum Bericht von med. pract. H.____ zu äussern und zu den einzelnen Punkten Stellung zu nehmen. Damit ist sein Anspruch auf rechtliches Gehör eben- falls gewahrt worden. Von Rechts wegen gibt es weiter keinen Grund, den Bericht von med. pract. H.____ von der Beweiswürdigung auszunehmen. Davon zu unterscheiden ist die Frage der Be- weiskraft des medizinischen Berichts. In diesem Zusammenha ng ist darauf hinzuweisen, dass den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachperso nen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zukommt, wie einem gerichtlichen oder einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger in Auftrag gegebenen Gutachten. Sofern sie als schlüssig erscheinen, nach- vollziehbar begründet, in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen, sind sie beweiskräftig. Bestehen indessen auch n ur geringe Zweifel an der Zuverläs- sigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlich en Feststellungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.7). 3. In materieller Hinsicht streitig und zu prüfen ist, ob die Suva zu Recht von einem Endzu- stand per 30. Juni 2018 ausgegangen ist und die heutige n Beschwerden als nicht unfallkausal beurteilte. 3.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 UVG hat der Unfallversicherer i n der obligatorischen Unfallversi- cherung, soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt, die Versicherungsleistungen bei Berufs- unfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten zu gewähren. Art. 10 Abs. 1 UVG gewährt der versicherten Person Anspruch auf die zweckmässige Behand lung der Unfallfolgen (Heilbe- handlung). Ist die versicherte Person infolge des Unfall es voll oder teilweise arbeitsunfähig, so hat sie gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG Anspruch auf ein Taggeld. Ist die versicherte Person infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. Seite 5 http://www.bl.ch/kantonsgericht 18 Abs. 1 UVG). Erleidet sie durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körper- lichen oder geistigen Integrität, so hat sie nach Art. 24 Abs. 1 UVG Anspruch auf eine angemes- sene Integritätsentschädigung. Diese wird mit der Invalidenrente festgesetzt oder, falls kein Ren- tenanspruch besteht, bei der Beendigung der ärztlichen Behandlung gewährt (Art. 24 Abs. 2 UVG). 3.2 Die vorübergehenden Leistungen, wie Taggelder un d Heilbehandlung, hat der Unfallver- sicherer – sofern allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind – nur so lange zu gewähren, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann. Trifft dies nicht mehr zu und ist ein Endzustand eingetreten, ist der Fall unter Einstellung der vorübergehenden Leistungen mit gleichzeitiger Prüfung des Anspruches auf eine Inval idenrente und/oder eine Integritätsent- schädigung abzuschliessen (Art. 19 Abs. 1 UVG). Die Einstellung der vorübergehenden Leistun- gen und der Fallabschluss mit der Prüfung der Rentenfra ge und der Integritätsentschädigung hängen derart eng zusammen, dass von einem einheitlichen Streitgegenstand auszugehen ist (vgl. BGE 144 V 354 E. 4.2). 3.3 Von einem Endzustand ist auszugehen, wenn der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt und en tweder der (krankhafte) Gesund- heitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (status quo ante) oder aber derje- nige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätt e (status quo sine), erreicht ist. Der Beweis des natürlichen Kausalzusammenhangs bzw. dessen Wegfallens ist in erster Linie mit den Anga- ben medizinischer Fachpersonen zu führen. Während bei der Frage, ob ein Kausalzusammen- hang überhaupt jemals gegeben ist, die versicherte Person beweisbelastet ist, trägt die Unfall- versicherung die Beweislast für einen behaupteten Wegfal l der Kausalität aufgrund des Errei- chens des Zustandes, wie er vor dem Unfall bestand oder sich ohne diesen ergeben hätte (status quo sine vel ante). Dabei hat der Unfallversicherer nich t den Beweis für unfallfremde Ursachen zu erbringen; entscheidend ist allein, ob die unfallb edingten Ursachen eines Gesundheitsscha- dens ihre (überwiegend wahrscheinliche) kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind. Ebenso wenig geht es darum, vom Unfallversicherer d en negativen Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder dass die ver sicherte Person nun bei voller Gesundheit sei (vgl. Urteil des Bundesgerichts vom 5. Dezember 2018, 8C_276/2018, E. 2.3 mit weiteren Hinweisen). 4.1 Das Gericht hat die medizinischen Unterlagen nach de m für den Sozialversicherungs- prozess gültigen Grundsatz der freien Beweiswürdigung (vgl. Art. 61 lit. c ATSG) - wie alle ande- ren Beweismittel - frei, d.h. ohne Bindung an förmli che Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Dies bedeutet, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismit- tel, unabhängig, von wem sie stammen, objektiv zu prüfe n und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilun g des streitigen Rechtsanspruchs ge- statten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Pro- zess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizin ische These abstellt. Hinsichtlich des Seite 6 http://www.bl.ch/kantonsgericht Beweiswertes eines Arztberichtes ist demnach entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berück- sichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der me- dizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Expertin oder des Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis). 4.2 Dennoch erachtet es die bundesgerichtliche Rechtspr echung mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung als vereinbar, in Bezug auf be stimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten Richtlinien für die Beweiswürdigung auf zustellen (vgl. die ausführliche Zusam- menstellung dieser Richtlinien in BGE 125 V 351 E. 3b mit zahlreichen Hinweisen; vgl. dazu auch BGE 135 V 465 E. 4.4 und 4.5). So ist den im Rahmen des Verwaltungsverfahrens eingeholten Gutachten externer Spezialärztinnen und -ärzte, welche au fgrund eingehender Beobachtungen und Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten Beri cht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, bei der Beweiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 125 V 351 E. 3b/bb mit weiteren Hinweisen). Dag egen sind – wie bereits erwähnt - bei Entscheiden gestützt auf versicherungsinterne ärztliche Beurteilungen, die im Wesentlichen oder ausschliesslich aus dem Verfahren vor dem Sozialversicherungsträger stammen, an die Beweis- würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuver- lässigkeit und Schlüssigkeit der ärztlichen Feststellungen, ist eine versicherungsexterne medizi- nische Begutachtung im Verfahren nach Art. 44 ATSG ode r ein Gerichtsgutachten anzuordnen (BGE 135 V 471 E. 4.7). 5.1 Die Suva stützte sich in Bezug auf die Beurteilung de s Endzustandes auf die kreisärztli- chen Berichte von Dr. C.____ vom 25. September 2017, vom 3. Mai 2018 sowie vom 20. August 2018. Im Bericht vom 25. September 2017 nannte Dr. C. ____ als Diagnosen persistierende an- terolaterale Knieschmerzen bei Status nach mehrfachen i ntraartikulären Infiltrationen letztmals am 8. August 2017, einen Status nach Neurotomie des Ramus intrapatellaris des Nervus saphe- nus nach diagnostischer Kniearthroskopie und Hoffa-Débridement des rechten Knies am 5. De- zember 2016 bei Narbenentrapment des Ramus infrapatellaris sowie bei Hoffa-Impingement des rechten Knies bei Status nach diagnostisch-therapeutischer Kniearthroskopie rechts mit intraar- ticulärem Débridement sowie einen Status nach Resektion der Plica mediopatellaris am 25. Mai 2016 bei Status nach traumatisierter Plica mediopatel laris nach Anpralltrauma. Der Versicherte habe über belastungsabhängige Beschwerden im Bereich des rechten Kniegelenkes berichtet, welche insbesondere bei Belastungen über 10 kg, beim Ge hen auf unebenem Gelände sowie beim Treppensteigen auftreten würden. Das Gehen auf gerader Strecke sowie das Stehen und Sitzen seien uneingeschränkt möglich. Zusätzlich habe er seit der letzten Injektion am 8. August 2017, welche massive Beschwerden verursacht habe, ein Fremdkörpergefühl intraartikulär late- ralseitig. Vor dieser Injektion sei er vonseiten des Knie gelenkes weitgehend beschwerdefrei ge- wesen. Zusätzlich würde es im Kniegelenk beim Aufstehen nach längerem Sitzen zu einem Schnappgefühl unterhalb der Patella kommen. Dr. C.____ stellte fest, dass im Bereich der Injek- tionsstelle eine Druckschmerzhaftigkeit anterolateral bei reizlosen Hautverhältnissen bestehe. Insgesamt könnten die belastungsabhängigen Gelenkbeschwerden aber sowohl neurologisch als Seite 7 http://www.bl.ch/kantonsgericht auch orthopädisch nicht erklärt werden. Therapien zur namhaften Verbesserung der Beschwer- den im Kniegelenk beständen aktuell aus kreisärztlicher S icht nicht. Auch die physiotherapeuti- schen Behandlungen seien eingestellt worden. Somit sei ein medizinischer Endzustand erreicht. Bezüglich der unfallbedingten Zumutbarkeit gelte die von der D.____ vom 13. Juni 2017 festge- legte Beurteilung. Dem Versicherten seien leichte bis mittelschwere, wechselbelastende Tätig- keiten ganztags zumutbar, wobei Zwangshaltungen wie Kni en, Kauern, Hocken, Treppen- und Leiternsteigen zu vermeiden seien. Aufgrund der guten Beweglichkeit und der fehlenden dege- nerativen Veränderungen im Bereich des Kniegelenkes rechts sei eine Integritätsentschädigung nicht geschuldet. 5.2 Ab Oktober 2017 absolvierte der Versicherte im Rahm en von Eingliederungsmassnah- men der IV-Stelle ein Arbeitstraining in einer Autogarage. Am 29. Januar 2018 suchte er infolge zunehmender Schmerzen im Knie die Notfallstation auf. Gemäss Austrittsbericht des B.____ vom 30. Januar 2018 habe er zwei Wochen zuvor bei der Arbeit schwere Autoreifen gehoben, worauf- hin ein Knacken im rechten Kniegelenk mit zunehmender A usstrahlung von Schmerzen in den rechten Oberschenkel und den Rücken eingesetzt habe. Klinisch lägen eine deutliche Druckdo- lenz im Bereich des anterioren medialen Kniegelenkspaltes über der Narbe vor und eine leichte Druckdolenz über dem lateralen Gelenkspalt. Bei der Flexion über 90° träten starke Schmerzen auf. Radiologisch zeigten sich in der konventionellen L WS-Aufnahme keine Auffälligkeiten im Vergleich zum am 12. Juni 2017 durchgeführten MRT der LWS. Im Bereich des rechten Knies gebe es keine frischen ossären Läsionen. In Rücksprache mit den Kollegen der Orthopädie wurde der Ausbau der analgetischen Therapie und eine baldmögliche Vorstellung in der orthopädischen Sprechstunde zur weiteren Abklärung empfohlen. Zur ge nauen Beurteilung der exazerbierten Beschwerden wurde am 15. Februar 2018 ein MRI des rech ten Knies durchgeführt. Die Bilder zeigten eine leichte Gonarthrose ohne Nachweis eines höhergradigen Knorpelschadens oder ei- ner frischen Meniskusverletzung, eine geringe, vorbekannt e Binnendegeneration der Menis- kushinterhörner beidseits, intakte Kreuz- und Kollateral bänder, eine intakte und gestreckte Pa- tella- sowie Quadricepssehne sowie eine vorbekannte mä ssige Trochleahypoplasie. Bei wenig auffälligem MRI-Befund empfahl der behandelnde Kniespezialist des B.____ die Vorstellung bei ihrem Kollegen der Schmerzsprechstunde (vgl. Bericht vo m 28. Februar 2018). Im Bericht der ambulanten Schmerzsprechstunde vom 13. April 2018 wurde festgehalten, dass das Knie reizlos sei, das Gangbild aber mit Schonhinken. Das Knacken lasse sich passiv nicht reproduzieren, sei aber aufgetreten, als der Patient zusätzlich das Bein b elastet habe. Weiter liege eine diskrete Atrophie der Oberschenkelmuskulatur rechts vor. Die med ial betonten Knieschmerzen seien kaum mehr vorhanden, dafür nun neu laterale Knieschmerzen, welche klar belastungsabhängig seien. In diesem Bereich könne keine Intervention ange boten werden. Empfohlen werde eine intensive physiotherapeutische Behandlung unter medikamentöser Schmerztherapie. 5.3 Im zweiten kreisärztlichen Bericht vom 3. Mai 2018 nahm Dr. C.____ zur neuen medizi- nischen Situation Stellung. Gemäss den Arztberichten hätten sich die Beschwerden von medial- seitig zunehmend wieder nach anterolateral verlagert. Beklagt würden von neuem die bereits vor der Beschwerdeexazerbation im November 2017 (recte Januar 2018) bestehenden anterolatera- len Knieschmerzen. Zusätzliche strukturelle Läsionen hätte n ausgeschlossen werden können. Seite 8 http://www.bl.ch/kantonsgericht Ursächlich für die Beschwerdeexzaberation sei überwiegend wahrscheinlich eine Überbeanspru- chung des rechten Knies aufgrund des Hebens des schweren Autoreifens, welcher bezüglich der Gewichtsbelastung über dem definierten Zumutbarkeitsprofil gelegen habe. Die Folgen der Über- beanspruchung sollten bei fehlenden strukturellen Läsi onen im Verlauf von drei Monaten voll- ständig ausgeheilt sein. In Übereinstimmung hiermit seien die initial beklagten Beschwerden am medialen Kniegelenk nicht mehr ausgeprägt vorhanden. D er medizinische Endzustand sei nun wieder erreicht und das unfallbedingte Zumutbarkeitsprofil unverändert gültig. Daraufhin schloss die Suva den Fall per 30. Juni 2018 ab. 5.4 Am 25. Juni 2018 begab sich der Beschwerdeführer zur Kontrolluntersuchung zu Dr. med. J.____, Teamleiter Kniechirurgie, des B.____. Dr. J.____ hielt fest, dass im Vordergrund der Beschwerden weiterhin das schmerzhafte Schnappen im B ereich des rechten Kniegelenks stehe. Beim rechten Knie lasse sich ein deutliches Knacken in Flexion feststellen. Der Ursprung des schmerzhaften Schnappens sei am ehesten popliteal zu l okalisieren. Zur genaueren Abklä- rung sei eine Sonographie angezeigt. Dem Versicherten wurde eine volle Arbeitsunfähigkeit at- testiert (vgl. Bericht des B.____ vom 29. Juni 2018 sowie ärztliches Attest). 5.5 Die Sonographie fand am 16. Juli 2018 statt. Gemä ss Bericht des B.____ vom 20. Juli 2018 wurde neu der Verdacht auf ein schmerzhaftes Schnap pen der Semimembranosussehne gestellt. Es sei ein deutliches Springen / Knacken vom Übergang von Flexion in Extension zu hören und postero-medial zu spüren. Die Semimembranosussehne weise ein heterogenes Signal (leichte Signalminderung) auf, jedoch keine akute Schw ellung oder fokale Flüssigkeit. Die Ar- beitsunfähigkeit werde nochmals um 6 Wochen verlängert. 5.6 Die Suva bat die Kreisärztin Dr. C.____, den Sach verhalt neu zu beurteilen. Dr. C.____ fasste in ihrem dritten Bericht vom 20. August 2018 zusa mmen, dass beim Versicherten persis- tierende anterolaterale Knieschmerzen dokumentiert seien. Gemäss Bericht des B.____ vom 25. Juni 2018 bestehe nun neu ein schmerzhaftes Schnappen, welches am ehesten popliteal lokali- siert sei. Die Ultraschalluntersuchung habe eine Heterogenität der Semimembranosussehne ge- zeigt, welche Ausdruck eines klinisch bei aktiver Bewegung p rovozierbaren Knackens sein könnte. In Übereinstimmung mit der ärztlichen Beurteilung sei die Problematik an der Semimemb- ranosussehne eine mögliche Folge des Ereignisses vom 8. Februar 2016. Der erforderliche Be- weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit sei nicht erreicht. 5.7 Mit Bericht des B.____ vom 28. August 2018 wurde eine unveränderte Situation be- schrieben. Zur Beschwerdeverbesserung wurde eine Infiltration vorgeschlagen. Der Versicherte sei nach wie vor arbeitsunfähig. Mit Verlaufsbericht vom 24. September 2018 wurde festgehalten, dass die Beschwerden nach der Infiltration zugenommen hätten. Das Schnappen werde immer stärker, Treppauf- und Treppabsteigen seien nur unter starken Schmerzen möglich. Der Einbein- stand sei aufgrund der Muskelschwäche nicht machbar. Es ständen zwei Operationen zur Dis- kussion; eine erneute Infiltration mit der Hoffnung auf Beschwerdeverbesserung oder ein opera- tives Abhängen der Semimemobranussehne mit Verlust der Funktionsfähigkeit. Der Versicherte habe sich für eine weitere Infiltration entschieden. E ine Verlaufskontrolle sei in sechs Wochen geplant, bis dahin sei der Versicherte weiterhin 100 % arbeitsunfähig. Seite 9 http://www.bl.ch/kantonsgericht 5.8 Dr. F.____ erstattete am 17. Oktober 2018 im Auft rag des Versicherten im Rahmen des Beschwerdeverfahrens ein Privatgutachten. Dr. F.____ fass te den medizinischen Sachverhalt wie folgt zusammen: Beim Unfallereignis vom 8. Februar 2016 sei es zu einer Patellaluxation am rechten Knie gekommen. Im weiteren Verlauf habe sich e ine Patellainstabilität bei Läsion des medialen, patellofermoralen Ligamentes gezeigt. Es se i eine konservative Therapie begonnen worden. Am 29. März 2016 sei Cortison und Mepivacain injiziert worden. Es hätten permanente Schmerzen und Beschwerden bestanden im Bereich des recht en Kniegelenkes. Bei 50 %iger Arbeitsfähigkeit im April 2016 seien verstärkt Beschwerden aufgetreten bis zur Arbeitseinstellung am 10. Mai 2016. Die durchgeführte Arthroskopie vom 25 . Mai 2016 habe eine ausgeprägte, posttraumatisch veränderte Plica mediopatellaris mit nar bigen Fasersträngen gezeigt; diese sei teilweise reseziert worden. Durch die Arthroskopie sei es zu einer zusätzlichen Verletzung des Ramus infrapatellaris des Nervus saphenus rechts mit einer anhaltenden Schmerzsymptomatik gekommen. Am 5. Dezember 2016 sei eine erneute Arthr oskopie des rechten Kniegelenkes durchgeführt worden, der Hoffaschen Fettkörper sei debr idiert und eine offene Neurolyse und Neurotomie des Ramus infrapatellaris des Nervus saphenus du rchgeführt worden. Im Januar 2017 sei ein Schnappgeräusch bei Extension im Bereich des ventralen Kniegelenkes festgestellt worden (vgl. Bericht des B.____ vom 26. Januar 2017). Kernspintomographisch finde sich im Juni 2017 nun eine neue Fehlposition der Kniescheibe mit w ellig verlaufender Patellarsehne. Trotz Rehabilitation seien Schmerzen am lateralen Rand des Kniegelenkes geblieben. Im August 2017 seien auch Schmerzen anterolateral nach erneuter Infiltration vom 8. August 2017 dokumentiert. Die anterolateralen Kniegelenkschmerzen hätten im September 2017 persistiert. Ungeachtet der anhaltenden Schmerzen sei es zur Arbeitsaufnahme gekommen. Im Januar 2018 habe der Ver- sicherte nach einem Hebetrauma ein schmerzhaftes Knacken im rechten Knie verspürt und not- fallmässig das B.____ aufgesucht. Seit der Überlastung h ätten sich die Beschwerden verstärkt. Eine weitere orthopädische Abklärung mit Kernspintomog raphie des rechten Kniegelenkes am 15. Februar 2018 habe eine leichte Gonarthrose bei vorbekannter, mässiger Trochleahypoplasie ergeben. Klinisch habe sich am rechten Knie eine Druckdolenz am medialen Kniegelenkspalt und über der distalen Patellafacette gezeigt. Bei Aussenrotation hätten Schmerzen am medialen Ge- lenkspalt bestanden. Die Sonografie des rechten Kniegelenkes am 16. Juli 2018 bei Schnappphä- nomen am Knie posterior und Beschwerden anteromedial nahe der Patella habe im Bereich der Semimembranosussehne keine Auffälligkeiten gezeigt. Ei ne springende Semimembrano- sussehne sei dokumentiert durch eine dynamische Untersuchung. Klinisch habe ein schmerzhaf- tes Springen posteromedial am Kniegelenk bestanden. Sc hmerzmittel seien eingenommen und Physiotherapie durchgeführt worden. Als Therapieoption seien Infiltrationen angeboten und spä- ter auch durchgeführt worden. Mit Datum vom 14. August 2018 werde die Problematik an der Semimembranosussehne als mögliche Folge des Ereignisses vom 8. Februar 2016 gesehen. Dr. F.____ kam zum Schluss, dass der Versicherte nahezu von Anfang an an medialen und late- ralen Beschwerden des Kniegelenkes und im Bereich der Kniescheibe gelitten habe. Muskuläre Insuffizienzen seien durchgängig dokumentiert. Ein Schn appphänomen am Knie sei bereits im Januar 2017 festgestellt worden. Es bestehe eine durchgehende Brückensymptomatik bezüglich der am Kniegelenk festgestellten Probleme und Beschwer den. Es könne keineswegs als gesi- chert angesehen werden, dass das in der dynamischen Unter suchung festgestellte Schnappen Seite 10 http://www.bl.ch/kantonsgericht der Semimembranosussehne für die heute vorliegenden Beschwerden ursächlich sei. Vielmehr handle es sich lediglich um eine Vermutung. Ganz im Gegenteil habe eine probatorische Infiltra- tion nach anfänglicher Besserung zu einer Verschlimmerun g der Schmerzproblematik geführt. Die verminderte Belastbarkeit bzw. die verstärkte Beschwerdesymptomatik bei Belastung und die anhaltenden, chronischen Schmerzen beständen seit dem Unfallereignis durchgehend. Die Kran- kengeschichte mit dem für die initiale Verletzung typische n (wenn auch in seiner Intensität aus- sergewöhnlichen) Beschwerde- und Schmerzverlauf zeige ein deutig, dass die heute noch vor- handenen Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit durch das Unfallgeschehen und die nachfolgende Behandlung ausgelöst worden seien. Bei dieser komplexen Beschwerdesymp- tomatik erscheine es nicht möglich, gesondert von einer unfallfremden Problematik der Semi- membranosussehne zu sprechen. Bei der Analyse des Verlauf s falle ebenso auf, dass die Be- handlung zu keinem Zeitpunkt abgeschlossen gewesen sei u nd wiederkehrend invasive Mass- nahmen (Infiltrationen) durchgeführt worden seien. Cortisonspritzen könnten zu irreversiblen Ver- änderungen am Knorpel und an Sehnen geführt, invasive Massnahmen (Arthroskopie) Verwach- sungen und Verklebungen ausgelöst haben. Diese Veränderungen stellten sich über die Zeit ein, es handle sich um einen dynamischen Prozess. Daher dürfe auch der heutige Zustand des rech- ten Kniegelenkes rein medizinisch betrachtet keinesfalls als Endzustand bezeichnet werden. 5.9 Im Sprechstundenbericht des B.____ vom 15. Oktober 2 018 wurde nun als Diagnose ein therapierefraktäres, schmerzhaftes Schnappen gestellt und differenzialdiagnostisch eine femororpatelläre Maltracking-Problematik bei ausgeprägt er muskulärer Dysbalance sowie Schnappen der Semimembranosussehne. Der Versicherte lokalisiere die Schmerzen gegen an- teromedial parapatellär, nicht mehr gegen posteromedial wie zuletzt. Hier sei das Schnappen im femoropatellären Bewegungsablauf deutlich auslösbar. Di e Muskulatur sei klar dekonditioniert. Die zweite Infiltration habe keine Besserung gebracht. Aus orthopädischer Sicht könnten momen- tan keine weiteren Massnahmen empfohlen werden, weshal b sich eine Standortbestimmung in der Schmerzsprechstunde aufdränge. 5.10 Am 6. November 2018 nahm Kreisarzt med. pract. H. ____ seitens der Suva zum medi- zinischen Verlauf, insbesondere zur Beurteilung von Dr. F.____ Stellung. Er kam zum Schluss, dass sich aus der Beurteilung von Dr. F.____ keine neuen Erkenntnisse ergäben, die gegen den Fallabschluss per 30. Juni 2018 sprechen würden. Dr. F._ ___ lege ihrer Stellungnahme zu- grunde, dass am 8. Februar 2016 / 17. Februar 2016 ei ne traumatische Patellaluxation erfolgt sei. Eine solche traumatische Patellaluxation sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht ein- getreten und bildgebend nicht objektiviert. Die Veränd erungen der Semimembranosussehne seien nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit unfallkausal. Vielmehr seien die Beschwerden typisch für ein Maltracking der Patella bei anlagebedingten anatomischen Veränderungen. 5.11 Schliesslich ist noch der Bericht von Dr. I.____ vom 23. Februar 2019 zu erwähnen. Als Diagnosen nannte er positive Patellazeichen im Sinne ei nes femororpatellaren Schmerzsyn- droms, eine Instabilität der Patella mit positiven Appr ehension-Zeichen, eine Tendinitis Pes an- serinus (Bezeichnung für zwei unterschiedliche Sehnenstrukturen auf der Innenseite des Unter- schenkels) / Semimembranosussehne mit Schnappen und Amyotrophie der linken unteren Ext- Seite 11 http://www.bl.ch/kantonsgericht remität sowie eine Elongation des vorderen Kreuzbandes des rechten Knies. Die heutigen Be- schwerden seien mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall vom 8. Februar 2016 zu- rückzuführen. Beim Unfall sei es nicht nur zur traumatischen Luxation der Kniescheibe, die nach wie vor instabil sei und im weiteren Verlauf zu ein er Femoropatellararthrose führen werde, ge- kommen, sondern auch zu einer Elongation des vorderen Kreuzbandes, welches sowohl klinisch ein verlängertes Lachman-Zeichen als auch im Arthro-KT1000 (Arthrometer zur apparativen Be- stimmung der vorderen oder hinteren Tibiatranslation und somit zum Beweis einer vorderen oder hinteren sagittalen Instabilität) eine repräsentative Veränderung der vorderen Stabilität zeige. Diese Instabilität, welche der Versicherte im täglichen Leben bemerke und als "Gummi-Knie" be- zeichne, verursache eine kompensatorische Stabilisierung des Kniegelenkes durch die erwähnte Pes anserinus / Semimembranosussehne (Agonisten des vorderen Kreuzbandes), was zu einer chronischen Entzündung mit Schnappphänomen führe. 6.1 Ob von einem Endzustand per 30. Juni 2018 auszugehe n ist, lässt sich nach Würdigung der vorliegenden medizinischen Aktenlage nicht mit der notwendigen Bestimmtheit der überwie- genden Wahrscheinlichkeit sagen. Einigkeit besteht darin, dass der Versicherte im Rahmen der Eingliederungsmassnahmen der IV und seiner Tätigkeit i m Garagenbetrieb Arbeiten ausführen musste, welche über das Zumutbarkeits- und Belastungsprofil hinausgingen. Infolgedessen kam es nach Heben eines schweren Autoreifens im Januar 2018 zu einer Beschwerdeverschlimme- rung und einem deutlichen Knacken im rechten Knie. Die Kreisärztin Dr. C.____ ging im Mai 2018 davon aus, dass die Beschwerden drei Monate nach der He beverletzung abgeklungen sein müssten und der status quo sine vel ante nun erreicht sei. Zum Zeitpunkt des Berichts im Mai 2018 mag es zutreffen, dass von einer kurzzeitigen Stabilisierung der Beschwerden gesprochen werden konnte. Bereits im Juni 2018 exazerbierten diese aber erneut, wie dem Bericht des B.____ vom 25. Juni 2018 entnommen werden kann, wona ch im Vordergrund wieder das schmerzhafte Schnappen im Bereich des rechten Kniegelenks stand und ein deutliches Knacken in Flexion zu lokalisieren war. Weitere Abklärungsmassnah men wurden angeordnet und eine vollständige Arbeitsunfähigkeit attestiert. Wie Dr. F._ ___ in ihrer Stellungnahme richtig wieder- gab, wurde ein Schnappphänomen bereits im Januar 2017 festgestellt (vgl. Bericht des B.____ vom 26. Januar 2017). Auch Dr. C.____ berichtete anlässl ich ihrer Untersuchung vom 18. Sep- tember 2017 von einem Schnappgefühl unterhalb der Patella (vgl. Kreisarztbericht vom 25. Sep- tember 2017). Es handelt sich folglich um Beschwerden, di e schon bekannt waren, durch die Überbelastung im Januar 2018 verstärkt wurden und im Jun i 2018 offensichtlich derart präsent waren, dass weitere medizinische Abklärungen und eine Ar beitsunfähigkeit folgten. Der weitere medizinische Verlauf spricht demnach gegen einen Endzust and per 30. Juni 2018. In diesem Sinne äusserte sich auch Dr. F.____. In nachvollziehbarer Weise legte sie dar, dass der Kausal- zusammenhang zwischen den noch bestehenden Beschwerden und dem Unfallereignis zu beja- hen sei. Dass bedeutet zwar nicht per se, dass von weiteren Behandlungen noch eine massge- bende Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden konnte. Es bleibt jedoch gleich- zeitig festzuhalten, dass der Versicherte aufgrund der deutlichen Kniebeschwerden weiterhin be- handlungsbedürftig war und eine Arbeitsunfähigkeit über einen längeren Zeitraum hinweg resul- tierte. Ob die Ursache der Kniebeschwerden tatsächlich eine Problematik der Semimembrano- sussehne ist oder nicht, lässt sich aufgrund der bestehende n Aktenlage ebenfalls nicht bestim- Seite 12 http://www.bl.ch/kantonsgericht men. Aus den Berichten des B.____ wird jeweils nur der Verdacht auf ein schmerzhaftes Schnap- pen der Semimembranosussehne geäussert. Dr. F.____ ist d er Auffassung, dass eine solche Diagnose keinesfalls als gesichert angesehen werden dürfe. Die behandelnden Ärzte im B.____ gingen sodann später davon aus, das ein therapierefraktäres, schmerzhaftes Schnappen als Di- agnose gestellt werden müsse und lediglich differenzia ldiagnostisch eine femororpatelläre Mal- tracking-Problematik bei ausgeprägter muskulärer Dysbalance und Schnappen der Semimemb- ranosussehne. Schliesslich erachtete Dr. I.____ eine Tendinitis Pes anserinus / eine Semimemb- ranosussehne mit Schnappen und Amyotrophie der linken unteren Extremität sowie eine Elonga- tion des vorderen Kreuzbandes des rechten Knies als massgebend. Wie es sich damit verhält, lässt sich wie gesagt aufgrund der vorliegenden medizinischen Unter- lagen nicht klären. Festhalten lässt sich jedoch, dass aufgrund des dokumentierten medizinischen Verlaufs, insbesondere der Verlaufsberichte des B.____, gefolgert werden kann, dass das Kna- cken und das Schnappphänomen, welche bereits früh dokumentiert waren, durch die Überlastung des Knies im Januar 2018 kontinuierlich zu extensiveren Beschwerden, invasiven Behandlungs- massnahmen und einer längeren Arbeitsunfähigkeit gefüh rt haben. Mit der Stellungnahme von Dr. F.____ lässt sich jedenfalls ein Zusammenhang zwischen Unfall, Beschwerden, Behandlun- gen und Arbeitsunfähigkeit erkennen. Die isolierte Kausalitätsbeurteilung von Dr. C.____ vom 20. August 2018 in Bezug auf die als Verdacht geäusserte Di agnose eines schmerzhaften Schnap- pens der Semimembranosussehne überzeugt dagegen nicht voll ends. Inwiefern es sich dabei lediglich um eine – nicht entschädigungspflichtige - mö gliche Folge des Ereignisses vom 8. Feb- ruar 2016 im Rahmen eines Rückfalles nach Endzustand per 30. Juni 2018 handeln soll, wird denn auch nicht weiter begründet. In diesem Zusammen hang sei daran erinnert, dass solange der status quo sine vel ante nicht mit überwiegender W ahrscheinlichkeit per 30. Juni 2018 als erreicht gilt, die Rückfallfrage erstmals ausser Betracht fällt und der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel weiterhin neben den Taggeldern auch Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG zu leisten hat. 6.2 Die Zweifel an der Richtigkeit der kreisärztlichen E inschätzung der Sachlage werden ferner durch die Beurteilung von med. pract. H.____ bestärkt. In seinem Bericht vom 6. November 2018 stellt er als einziger Mediziner und somit sowohl in Widerspruch zu den Berichten der be- handelnden Ärzte des B.____ (vgl. Berichte vom 31. März 2016, 13. April 2016 und vom 5. August 2016) als auch in Widerspruch zum Kreisarzt Dr. med. K.____, FMH Chirurgie, die Unfallkausa- lität in Frage (vgl. Bericht vom 8. August 2016), indem er aufgrund der Akten mit Verweis auf die Literatur zum Schluss gelangt, dass der Versicherte am 8. Februar 2016 / 17. Februar 2016 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine traumatische Patellaluxation erlitten habe. Ferner seien die Veränderungen des Hoffa-Fettkörpers, die zur Arth roskopie vom 5. Dezember 2016 geführt hätten, nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit unf allkausal wie auch das Schnappen der Patella. Diese Beurteilung zielt darauf ab, den Bericht von Dr. F.____ in Frage zu stellen, welche – wie auch andere Ärzte - von einer Patellaluxation, ein Knacken und ein Schnappphänomen ausgehen. Dass die Kausalität der folgenden Eingriffe und Beschwerden davon abhängen könnte, dass eine Patellaluxation stattgefunden hat, stellt nicht einmal Dr. C.____ zur Diskussion. Sie erachtete schlicht die Problematik mit der Semime mobranussehne als lediglich mögliche Seite 13 http://www.bl.ch/kantonsgericht Folge des Unfalls. Auf den Bericht von med. pract. H.____ vom 6. November 2018 kann folglich nicht abgestellt werden. 7. Da der Entscheid über den Endzustand bzw. die Kausali tät der noch vorhandenen Be- schwerden nicht gestützt auf die vorliegenden Akten getroffen werden kann, ist die Angelegenheit zur Einholung eines versicherungsexternen medizinischen Gutachtens nach Art. 44 ATSG an die Vorinstanz – welche die Beweisführungslast trägt - zurü ckzuweisen. Die Beschwerde ist in die- sem Sinne gutzuheissen. 8. Es sind keine Verfahrenskosten zu erheben. Gemäss Ausga ng des Verfahrens hat der Beschwerdeführer Anspruch auf eine Parteientschädigung. Der Rechtsvertreter hat gemäss Ho- norarnote vom 10. Juni 2019 einen angemessenen Aufwand von 13,25 Stunden ausgewiesen, welcher zu dem in Sozialversicherungsprozessen praxisgemäss fü r durchschnittliche Fälle zur Anwendung gelangenden Stundenansatz von Fr. 250.-- zu entschädigen ist. Der geforderte Stun- denansatz von Fr. 300.-- ist folglich zu kürzen. Die Suva hat somit dem Rechtsvertreter ein Ho- norar in der Höhe von Fr. 4'007.25 (13,25 x Fr. 250.- - zuzüglich Auslagen von Fr. 408.20 und 7,7 % Mehrwertsteuer) auszurichten. 9. Die Kosten eines von der versicherten Person veranlasst en Gutachtens sind vom Versi- cherungsträger zu übernehmen, wenn sich der medizinische Sachverhalt erst aufgrund des neu beigebrachten Untersuchungsergebnisses schlüssig feststellen lässt und dem Unfallversicherer insoweit eine Verletzung der ihm im Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes obliegenden Pflicht zur rechtsgenüglichen Sachverhaltsabklärung vorzuwerfen i st (vgl. Urteil des Bundesgerichts vom 23. Januar 2017, 8C_474/2016, E. 5 mit weiteren Hinweisen). Das Gutachten von Dr. F.____ vom 17. Oktober 2018 bildet eine wesentliche Grundlage für die Rückweisung zur Einholung ei- nes externen Gutachtens, indem es – zusammen mit den Beu rteilungen des B.____ – ausrei- chend Zweifel an den versicherungsinternen Beurteilungen zu wecken vermochte. Dem Antrag des Versicherten, die Kosten für das von ihm in Auftrag gegebene Gutachten der Suva aufzuer- legen, ist demnach stattzugeben. 10. Gemäss Art. 90 BGG ist die Beschwerde in öffentlich -rechtlichen Angelegenheiten an das Bundesgericht zulässig gegen Entscheide, die das Verfahren abschliessen. Selbständig er- öffnete Zwischenentscheide sind - mit Ausnahme der Zwischenentscheide über die Zuständigkeit und über Ausstandsbegehren (vgl. Art. 92 BGG) - nur mi t Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten anfechtbar, wenn sie einen nicht wied ergutzumachenden Nachteil bewirken können (Art. 93 Abs. 1 lit. a BGG) oder wenn die Gutheissung der Beschwerde sofort einen En- dentscheid herbeiführen und damit einen bedeutenden Aufwand an Zeit oder Kosten für ein weit- läufiges Beweisverfahren ersparen würde (Art. 93 Abs. 1 lit. b BGG). Nach der bundesgerichtli- chen Rechtsprechung handelt es sich bei einem Rückweisungsentscheid an den Versicherungs- träger zur Aktenergänzung und anschliessenden Neuverfügu ng nicht um einen Endentscheid, sondern um einen Zwischenentscheid im Sinne von Art. 93 Abs. 1 BGG. Dies gilt auch für einen Rückweisungsentscheid, mit dem eine materielle Teilfrage (z.B. eine von mehreren materiell- rechtlichen Anspruchsvoraussetzungen) beantwortet wird (BGE 133 V 481 f. E. 4.2). Seite 14 http://www.bl.ch/kantonsgericht 11. Beim vorliegenden Rückweisungsentscheid handelt es si ch somit um einen Zwischen- entscheid im Sinne des BGG. Demnach ist gegen ihn ein e Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das Bundesgericht nur unter den in Art. 93 Abs. 1 BGG genannten Voraus- setzungen zulässig. Ob diese erfüllt sind, entscheidet das Bundesgericht. Die nachstehende Rechtsmittelbelehrung erfolgt unter diesem ausdrücklichen Vorbehalt. Seite 15 http://www.bl.ch/kantonsgericht Demgemäss wird e r k a n n t : ://: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, als der angefochtene Einspracheentscheid der Suva vom 18. September 2018 auf gehoben und die Angelegenheit zur weiteren Abklärung im Sinn e der Erwägun- gen und zum Erlass einer neuen Verfügung an die Vorin stanz zurück- gewiesen wird. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. 3. Die Kosten für das Privatgutachten in der Höhe vo n Euro 1'000.-- wer- den der Suva auferlegt. 4. Die Suva hat dem Beschwerdeführer eine Parteientsc hädigung in der Höhe von Fr. 4'007.25 (inkl. Auslagen und Mehrwertsteu er) auszurich- ten. http://www.bl.ch/kantonsgericht