<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div> <div align="left"> <table class="pt-000000" dir="ltr"> <tr class="pt-000001"> <td class="pt-000002"> <h1 class="pt-berschrift1" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart" lang="de-CH">Sozialversicherungsgericht</span> </h1> <h1 class="pt-berschrift1-000003" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart" lang="de-CH">des Kantons Zürich</span> </h1> </td> <td class="pt-000004"> <h1 class="pt-berschrift1-000005" dir="ltr"></h1> </td> </tr> </table> </div> <a class="pt-000006" id="G_NR"></a> <p class="pt-Standard" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000007" lang="de-CH">UV.2022.00191</span> </p> <a class="pt-000006" id="AHV_NR"></a> <p class="pt-Standard" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000007" lang="de-CH" xml:space="preserve"> </span> </p> <a class="pt-000006" id="G_NR_VI"></a> <p class="pt-Standard" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000007" lang="de-CH" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Standard-000008" dir="ltr"> <span class="pt-000009" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Standard-000010" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">V. Kammer</span> </p> <p class="pt-Standard-000012" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000013"> <br/>‎</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Sozialversicherungsrichterin Philipp</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000013"> <br/>‎</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Ersatzrichterin Curiger</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000013"> <br/>‎</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Gerichtsschreiberin Schilling</span> </p> <h2 class="pt-berschrift2" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000014" lang="de-CH">Urteil vom 13. März 2023</span> </h2> <p class="pt-StandardEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">in Sac</span> <a class="pt-000006" id="CURSOR"></a> <a class="pt-000006" id="_GoBack"></a> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">hen</span> </p> <p class="pt-RubrumFett" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000015" lang="de-CH">X.___</span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Bettenstrasse 189, 8400 Winterthur</span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Beschwerdeführerin</span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">vertreten durch YLEX AG Store Winterthur</span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Rechtsanwältin Eylem Copur</span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Stadthausstrasse 43, 8400 Winterthur</span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">gegen</span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-RubrumFett" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000015" lang="de-CH">AXA Versicherungen AG</span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Generaldirektion</span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur</span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Beschwerdegegnerin</span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-RubrumEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Standard-000012" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Standard-000017" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000018"> <br/>‎</span> <span class="pt-000019" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Erwgungen" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000020" lang="de-CH">Sachverhalt:</span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000021" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">1.</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH" xml:space="preserve">Die 1998 geborene X.___ war seit dem 2. November 2017 in der Gemeinschaftspraxis Y.___ als Medizinische Praxisassistentin angestellt und dadurch bei der AXA Versicherungen AG obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Am 23. März 2021 stürzte sie im Springtraining vom Pferd direkt auf den Kopf und zog sich dabei Verletzungen an der Wirbelsäule zu </span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000024" lang="de-CH" xml:space="preserve">(Unfallmeldung vom 1. April 2021, Urk. 15/A1). Im notfallmässig aufgesuchten Kantonsspital Z.___ wurde sie untersucht und ein axiales Stauchungstrauma mit wenig dislozierter Keilfraktur BWK 3-6 mit Verdacht auf HWK 7 Laminafraktur rechts mit klinisch Kribbelparästhesie rechter Zeigefinger palmarseits festgestellt (Urk. 15/M2). Aufgrund erschöpfter Bettenkapazität wurde die Versicherte bis zum 30. März 2021 in der Klinik A.___ hospitalisiert, in welcher eine konservative Therapie mit Analgesie und en-bloc Mobilisation durch die Physiotherapie durchgeführt wurde (Urk. 15/M4) und wo sie auch nach ihrem Austritt ambulant durch Dr. med. B.___, Facharzt FMH für Chirurgie, weiterbehandelt wurde. Im Verlauf besserten sich sowohl die Schmerzsituation als auch die Beweglichkeit (vgl. Urk. 15/M8, M9), so dass die Versicherte per 19. Mai 2021 ihre Berufstätigkeit wieder im bereits zuvor ausgeübten 40 %-Pensum aufnehmen konnte. Anlässlich der Konsultation bei Dr. B.___ am 13. September 2021 zeigten sich noch gewisse Restbeschwerden und auch noch deutlich auslösbare Schmerzen im Bereich der BWS (Urk. 15/M10). Am 6. Dezember 2021 hielt Dr. B.___ fest, dass Schulterbeschwerden rechts persistierten und sich eine Bursitis subacromialis herauskristallisiert hätte, weshalb eine Anmeldung zur Infiltration erfolgt sei (Urk. 15/M11). </span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Gestützt auf die Beurteilung des medizinischen Dienstes der AXA Versicherungen AG vom 25. Februar 2022, wonach die Schulterschmerzen erst im Verlauf aufgetreten und deshalb mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht unfallbedingt seien (vgl. Urk. 15/M16), wurde mit Verfügung vom 4. April 2022 ein Leistungsanspruch für die Schulterbeschwerden verneint (Urk. 15/A30). Hiegegen erhob die Versicherte am 25. April 2022 Einsprache (Urk. 15/A47), welche – nach Einholung einer weiteren versicherungsmedizinischen Beurteilung vom 19. August 2022 (Urk. 15/M26) – mit Einspracheentscheid vom 13. September 2022 abgewiesen wurde (Urk. 2)</span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">2.</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Dagegen erhob X.___ am 13. Oktober 2022 Beschwerde mit dem Antrag, der Einspracheentscheid vom 13. September 2022 sei aufzuheben und es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, die Kosten der Heilbehandlung für die Schulterbeschwerden zu leisten (Urk. 1 S. 2). Mit Verfügung vom 21. Oktober 2022 setzte das hiesige Gericht eine Nachfrist zur Einreichung einer rechtsgenüglichen Vertretungsvollmacht an (Urk. 5), welche am 7. November 2022 eingereicht wurde (Urk. 9 und 10). Mit Beschwerdeantwort vom 1. Februar 2023 schloss die AXA Versicherungen AG auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 14), wovon die Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 7. Februar 2023 in Kenntnis gesetzt wurde (Urk. 16).</span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Erwgungen" dir="ltr"> <a class="pt-000006" id="FUNKTION1"></a> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000020" lang="de-CH">Das Gericht</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000020" lang="de-CH" xml:space="preserve"> zieht in Erwägung:</span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">1.</span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">1.1</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH" xml:space="preserve">Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden </span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000013"> <br/>‎<span class="pt-000026"></span></span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">– soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).</span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">1.2</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).</span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend-000027" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).</span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend-000027" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">1.3</span> <a class="pt-000006" id="UV153"></a> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).</span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend-000027" dir="ltr"> <a class="pt-000006" id="UV155"></a> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).</span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">2.</span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">2.1</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH" xml:space="preserve">Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid (Urk. 2) im Wesentlichen damit, dass es gestützt auf die medizinische Aktenlage nicht überwiegend wahrscheinlich sei, dass der Gesundheitsschaden an der rechten Schulter in kausalem Zusammenhang zum Ereignis vom 23. März 2021 stehe. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genüge für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht. </span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">2.2</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde (Urk. 1) geltend, dass die Schulterbeschwerden eindeutig auf den Reitunfall zurückzuführen seien, was sich aus verschiedenen ärztlichen Berichten ergebe. Die Stellungnahmen des medizinischen Dienstes der Beschwerdegegnerin seien demgegenüber nicht beweiskräftig.</span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">3.</span> <a class="pt-000006" id="VV001"></a> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren sind grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbindlich – in Form einer Verfügung beziehungsweise eines Einspracheentscheids – Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung beziehungsweise der Einspracheentscheid den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegenstand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung beziehungsweise kein Einspracheentscheid ergangen ist (BGE 144 I 11 E. 4.3, 131 V 164 E. 2.1, 125 V 413 E. 1a).</span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH" xml:space="preserve">Die Ablehnung der Leistungspflicht mit Verfügung vom 4. April 2022 (Urk. 15/A30) und Einspracheentscheid vom 13. September 2022 (Urk. 2) bezog sich einzig auf die Beschwerden an der (rechten) Schulter. Die anderen Verletzungen, insbesondere die wenig dislozierte Keilfraktur BWK 3-6 sowie der Verdacht auf HWK 7 Laminafraktur rechts, waren nicht Gegenstand dieser Entscheide und sind dementsprechend auch im gerichtlichen Verfahren nicht zu prüfen, was unbestritten ist (Urk. 1, Urk. 2). </span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">4.</span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">4.1</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH" xml:space="preserve">Dr. med. C.___, Fachärztin FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, führte in ihrer Aktenbeurteilung vom 25. Februar 2022 (Urk. 15/M16) aus, dass die Schulterschmerzen erst im Verlauf aufgetreten und somit mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht unfallbedingt seien. Eine Bildgebung der rechten Schulter sei zumindest gemäss der Aktenlage nicht durchgeführt worden. Wäre es durch das Ereignis vom 23. März 2021 zu einer Rotatorenmanschettenläsion gekommen, hätten unmittelbar danach Schmerzen, Bewegungseinschränkungen oder sogar eine Pseudoparalyse bestanden. Auch eine subacromiale Bursitis hätte sich unmittelbar nach dem Ereignis durch Bewegungseinschränkungen in der Abduktion manifestiert. </span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">4.2</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH" xml:space="preserve">Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, nahm am 19. August 2022 eine ausführliche medizinische Beurteilung vor (Urk. 15/M26) und stellte darin zusammenfassend fest, dass aus orthopädischer Sicht an der rechten Schulter klinisch und bildgebend durch den Unfall vom 23. März 2021 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine prognoserelevante Schädigung entstanden sei. Die initialen Schulterbeschwerden seien einerseits als Dysästhesie angegeben worden, andererseits hätten verständlicherweise muskuläre Verspannungen im ganzen Schultergürtel bestanden, speziell peri- und interscapulär, die zeitnah physiotherapeutisch behandelt worden seien. Prellmarken oder prellungsbedingte Druckempfindlichkeiten hätten initial nie erkannt werden können. Am 9. August 2021 habe die Beschwerdeführerin telefonisch zu Protokoll gegeben, dass sie noch klärungsbedürftige Kribbelparästhesien im Arm habe. Knapp fünf Monate nach dem Ereignis habe sie keine Schulterschmerzen im Sinne von Brückensymptomen geäussert. In der ärztlichen Dokumentation seien nach sechs Monaten die Zeichen einer gewissen Armschwäche erstmals zum Ausdruck gekommen, die als Ausdruck einer RM-Schädigung nachvollziehbar gewesen seien. Es seien funktionelle Beschwerden vermutet worden. Drei Monate später sei dann der Begriff «Beschwerden» eingesetzt worden und die klinische Untersuchung habe eher unspezifische Hinweise bei der Prüfung durch Schmerzprovokationen in verschiedenen Tests ergeben. Im folgenden Halbjahr sei die rechte Schulter mehrfach auch durch einen erfahrenen Schulterorthopäden untersucht worden. Die Befunde seien zunehmend uneinheitlich und unspezifischer geworden. Im Arthro-MRI der Schulter ein Jahr nach dem Ereignis habe keine relevante Verletzungsfolge nachgewiesen werden können. </span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Sodann verwies Dr. D.___ speziell auf den Umstand, dass die Beschwerdeführerin während der ganzen Zeit auch unter physiotherapeutischer Kontrolle und Behandlung gestanden habe. Es wäre vollkommen unverständlich, wenn die Personen, welche eine physiotherapeutische Behandlung durchgeführt hätten, nicht auf eine Schultergelenksstörung aufmerksam geworden wären.</span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">5.</span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">5.1</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH" xml:space="preserve">Die Stellungnahmen von Dr. C.___ vom 25. Februar 2022 sowie von Dr. D.___ vom 19. August 2022 (E. 4.1 und 4.2) vermögen die an eine beweiskräftige ärztliche Expertise gestellten Anforderungen vollumfänglich zu erfüllen (E. 1.3). So tätigten die Versicherungsmediziner sorgfältige, umfassende Abklärungen, berücksichtigten die geklagten Beschwerden und begründeten ihre Einschätzung in nachvollziehbarer Weise sowie in Auseinandersetzung mit den Vorakten. Sie legten namentlich unter Berücksichtigung der in den Arztberichten des Kantonsspitals Z.___, von Dr. B.___ und Dr. med. E.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, sowie der Arthro-MRI-Untersuchung vom 4. April 2022 genannten Befunde und Diagnosen schlüssig dar, </span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000024" lang="de-CH" xml:space="preserve">dass die von der Beschwerdeführerin beklagten Schulterbeschwerden nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis vom 23. März 2021 zurückgeführt werden können. So gibt es sowohl anamnestisch als auch im klinischen, funktionellen sowie radiologischen Schadensbild keine Hinweise auf eine relevante Schultergelenksverletzung. Die initialen muskulären Verspannungen im Schultergürtel sind vielmehr im Zusammenhang mit der schweren Sturzprellung auf die Wirbelsäule zu verstehen. Durch physiotherapeutische detonisierende Weichteilmassnahmen wurden diese zeitnah beseitigt, so dass Dr. B.___ nach einem Monat eine freie Schultermotorik festhalten konnte (vgl. insbesondere E. 4.2, Urk. 15/M26). Die nunmehr bestehenden Schulterbeschwerden können deshalb höchstens möglicherweise, aber nicht überwiegend wahrscheinlich als unfallkausal klassifiziert werden. </span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs mit dem Unfall genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches jedoch nicht</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000024" lang="de-CH" xml:space="preserve"> (vgl. E. 1.2). </span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">5.2</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH" xml:space="preserve">Bei der Beurteilung der Dres. C.___ und D.___ schadet nicht, dass diese die Beschwerdeführerin nicht selbst untersucht haben, da auch reinen Aktengutachten voller Beweiswert zukommt, sofern – wie im konkreten Fall – ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht (Urteil des Bundesgerichts 8C_641/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2 mit Hinweisen). Mit den durchgeführten Bildgebungen sowie den Befunderhebungen und der Diagnosestellung durch das Kantonsspital Z.___, Dr. B.___ und Dr. E.___ wurde der medizinische Sachverhalt eingehend abgeklärt. Ausgehend von dieser Grundlage haben die Versicherungsmediziner lediglich die Ursache der Beschwerden – insbesondere im Vergleich zu Dr. B.___ – unterschiedlich beurteilt, ohne sich dabei über die erhobenen Befunde oder die Diagnosestellung hinwegzusetzen. </span> </p> <p class="pt-ErwgungEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">5.3</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Die Beschwerdeführerin stützte sich zur Begründung ihres Standpunktes auf die Berichte der sie behandelnden beziehungsweise untersuchenden Ärzte (Urk. 1 S. 2). Von der Erfahrungstatsache abgesehen, dass behandelnde Arztpersonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc), vermögen diese Einschätzungen auch aus anderen Gründen die medizinischen Beurteilungen der Dres. C.___ und D.___ nicht in Frage zu stellen. Insofern Dr. B.___ in seinem Bericht vom 11. Oktober 2022 ausführte, dass die Beschwerdeführerin bereits während ihres stationären Aufenthaltes über Schulterbeschwerden geklagt habe, was auch der pflegerischen und der physiotherapeutischen Dokumentation zu entnehmen sei (Urk. 15/M28), legte Dr. D.___ diesbezüglich nachvollziehbar dar, dass es sich dabei um reaktive muskuläre Verspannungen im Zusammenhang mit der schweren Sturzprellung auf die Wirbelsäule handelte, welche durch physiotherapeutische Massnahmen zeitnah beseitigt wurden (vgl. E. 4.2, Urk. 15/M26). Jedenfalls stellte Dr. B.___ in seinem Bericht vom 28. April 2021 eine freie Schultermotorik fest (Urk. 15/M8) und erhob auch in den Berichten vom 15. Juni 2021 und 15. September 2021 keine Befunde in Bezug auf die rechte Schulter trotz inzwischen stark gebesserter Symptomatik hinsichtlich der Wirbelsäulenverletzungen (Urk. 15/M9, M10). Damit vermag auch die Begründung, wonach die Schulterbeschwerden initial im Rahmen der Hals- und Brustwirbelsäulenverletzung interpretiert worden seien, jedoch bei Abnahme der Beschwerden an der Wirbelsäule persistiert hätten (Urk. 15/M28), nicht zu überzeugen. Mithin äusserte Dr. B.___ erst im Dezember 2021, mehr als acht Monate nach dem Unfallereignis, erstmals den Verdacht auf eine traumatische Schulterproblematik (Urk. 15/M11).</span> </p> <p class="pt-ErwgungEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH" xml:space="preserve">Soweit in den Berichten von Dr. E.___ der Verdacht auf eine traumatische Bursitis subacromialis rechts/DD Tendinitis der langen Bicepssehne geäussert wurde (Urk. 15/M22, M23, M24), beruht die Verwendung des Begriffes «traumatisch» offensichtlich auf Angaben der Beschwerdeführerin beziehungsweise von Dr. B.___ im Überweisungsscheiben vom 8. April 2022 (Urk. 15/M21). Unter den Rubriken «Befund» und «Procedere» wurde jedenfalls keine Einschätzung der Kausalitätsfrage vorgenommen. Dasselbe gilt für den Bericht von F.___, Fachärztin FMH für Neurologie, vom 18. März 2022 (Urk. 15/M17). In ihrem Folgebericht vom 6. April 2022 äusserte sie gestützt auf das inzwischen angefertigte Arthro-MRI vom 4. April 2022 (Urk. 15/M21) sodann ausdrücklich, dass ein fraglicher Status nach HAGL-Verletzung, ansonsten aber kein Nachweis einer möglichen Traumafolge des Schulterbereiches vorliege (Urk. 15/M18). Insofern sie in ihrer Bestätigung vom 3. Oktober 2022 sodann erneut auf eine wahrscheinliche Traumafolge hinwies, bezieht sie sich auf die Schmerzen im Arm und die schlechte Schlafqualität. Zudem fehlt es an einer Begründung (vgl. Urk. 3/3). Schliesslich lässt auch der neueste, mit der Beschwerde eingereichte Bericht von Dr. E.___ vom 28. September 2022 eine Begründung für die Unfallkausalität vermissen (Urk. 3/4). Und zuletzt lässt sich auch dem Bericht des Kantonsspitals G.___ vom 5. September 2022 nichts Erhellendes in Bezug auf eine allfällig traumatische Verursachung entnehmen (vgl. Urk. 3/4). </span> </p> <p class="pt-ErwgungEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">5.4</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Weiter kann auch aus den Ausführungen von Dr. B.___, wonach die Beschwerdeführerin vor dem Unfall unter keinen Schulterbeschwerden gelitten habe (Urk. 15/M28), nichts zu ihren Gunsten abgeleitet werden. Denn die Argumentation nach der Formel «post hoc ergo propter hoc», nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1).</span> </p> <p class="pt-ErwgungEinzug" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">5.5</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Folglich vermögen die Berichte der behandelnden Ärzte keine Zweifel an den Einschätzungen von Dr. C.___ und Dr. D.___ zu begründen. Vielmehr steht aufgrund der nachvollziehbaren Beurteilungen der Versicherungsmediziner fest, dass nach dem Ereignis vom 23. März 2021 keine Zeichen einer unfallbedingten Schädigung an der rechten Schulter nachweisbar waren. Die Schultergelenke wurden initial klinisch geprüft und als unauffällig betrachtet (vgl. Urk. 15/M2, M4, M8). Sodann wurde die rechte Schulter ein Jahr später auch noch mit einer MR-Arthrographie abgeklärt, wobei sich ebenfalls keine Hinweise ergaben, dass unfallbedingt eine relevante Schädigung entstanden wäre (vgl. E. 4.2, Urk. 15/M26).</span> </p> <p class="pt-Erwgungen-000025" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000022" lang="de-CH">6.</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH" xml:space="preserve">Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin deshalb zu Recht die Unfallkausalität für die bei der Beschwerdeführerin bestehenden Schulterbeschwerden und somit einen diesbezüglichen Leistungsanspruch verneint. </span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000024" lang="de-CH">Für weitere medi</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">zinische Abklärungen besteht kein Anlass, zumal davon keine anderen entscheidrelevanten Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5, 124 V 90 E. 4b, 122 V 157 E. 1d, 136 I 229 E. 5.3).</span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000023" lang="de-CH">Nach dem Dargelegten ist die Beschwerde abzuweisen.</span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-ErwgungHngend" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <h3 class="pt-berschrift3" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000020" lang="de-CH">Das Gericht erkennt:</span> <a class="pt-000006" id="BeginnMateriell"></a> </h3> <p class="pt-DispoHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000028" lang="de-CH">1.</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH" xml:space="preserve">Die </span> <a class="pt-000006" id="Text1"></a> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Beschwerde</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH" xml:space="preserve"> wird abgewiesen.</span> </p> <p class="pt-DispoHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000028" lang="de-CH">2.</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Das Verfahren ist kostenlos.</span> </p> <p class="pt-DispoHngend" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000028" lang="de-CH">3.</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span> </p> <p class="pt-000029" dir="ltr"> <span class="pt-000030" lang="de-CH">-</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">YLEX AG Store Winterthur</span> </p> <p class="pt-000029" dir="ltr"> <span class="pt-000030" lang="de-CH">-</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">AXA Versicherungen AG</span> </p> <p class="pt-000031" dir="ltr"> <span class="pt-000030" lang="de-CH">-</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Bundesamt für Gesundheit</span> </p> <p class="pt-Rechtsmittelbelehrung" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000028" lang="de-CH">4.</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH" xml:space="preserve">Gegen diesen Entscheid kann innert </span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000032" lang="de-CH">30 Tagen</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH" xml:space="preserve"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span> </p> <p class="pt-Rechtsmittelbelehrung" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.</span> </p> <p class="pt-Rechtsmittelbelehrung" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span> </p> <p class="pt-DispoHngend" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <h3 class="pt-berschrift3" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000020" lang="de-CH">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span> </h3> <p class="pt-Standard-000012" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Standard-000012" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000033" lang="de-CH">Der Vorsitzende</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Die Gerichtsschreiberin</span> </p> <p class="pt-Standard-000012" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Standard-000012" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Standard-000012" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Standard-000012" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000033" lang="de-CH">Vogel</span> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH">Schilling</span> </p> <p class="pt-Standard-000012" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Standard-000012" dir="ltr"> <span class="pt-Absatz-Standardschriftart-000011" lang="de-CH" xml:space="preserve"> </span> </p> <p class="pt-Standard-000012" dir="ltr"> <span class="pt-000016" xml:space="preserve"> </span> </p> </div> </div></body></html></html>