B u n d e s v e rw a l t u n g s g e r i ch t T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i f f éd é r a l T r i b u n a l e am m i n i s t r a t i vo f e d e r a l e T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i v fe d e r a l Abteilung III C-6092/2018 U r t e i l v o m 1 3 . O k t o b e r 2 0 2 0 Besetzung Richter David Weiss (Vorsitz), Richterin Viktoria Helfenstein, Richter Christoph Rohrer, Gerichtsschreiberin Tania Sutter. Parteien A._______ AG, vertreten durch Dr. iur. Monika Gattiker, Rechtsanwältin, Beschwerdeführerin, gegen Bundesamt für Gesundheit, Vorinstanz. Gegenstand Krankenversicherung, Spezialitätenliste, Verfügung des BAG vom 21. September 2018 (B._______). C-6092/2018 Seite 2 Sachverhalt: A. Die A._______ AG (nachfolgend: Zulassungsinhaberin oder Beschwerde- führerin) ist Zulassungsinhaberin des Arzneimittels B._______, das auf der Liste der pharmazeutischen Spezialitäten und konfektionierten Arzneimittel mit Preisen (nachfolgend: Spezialitätenliste oder SL) aufgeführt ist. B. B.a Im Rahmen des Verfahrens der dreijährlichen Überprüfung der Aufnah- mebedingungen der in der Spezialitätenliste aufgeführten Arzneimittel äus- serte sich die Zulassungsinhaberin wiederholt zur Durchführung des thera- peutischen Quervergleichs (TQV). Dabei ersuchte sie, es seien neben dem Arzneimittel C._______ auch die Arzneimittel D._______ und E._______ in den TQV einzubeziehen (vgl. Akten der Vorinstanz [act.] 1 Beilage TQV; Akten im Beschwerdeverfahren [BVGer act.] 1 Beilage 10). B.b Nach Durchführung des Auslandpreisvergleichs (APV) und des TQV senkte das Bundesamt für Gesundheit (nachfolgend: BAG oder Vor - instanz) mit Verfügung vom 21. September 2018 den Publikumspreis des Arzneimittels B._______ per 1. Dezember 2018 von Fr. (...) auf Fr. (...). Den TQV führte das BAG einzig mit dem Arzneimittel C._______ durch (act. 1). C. C.a Gegen die Verfügung vom 21. September 2018, welche der Beschwer- deführerin am 24.September 2018 zugestellt worden war, erhob diese mit Eingabe vom 24. Oktober 2018 Beschwerde beim Bundesverwaltungsge- richt. Sie beantragte die Aufhebung der Verfügung vom 21. September 2018 sowie die Bestätigung eines Fabrikabgabepreises von Fr. (...) (-3.77%; BVGer act. 1; Beilagen 4 f. zu BVGer act. 1). C.b Die Beschwerdeführerin wurde mit Zwischenverfügung vom 2. No- vember 2018 aufgefordert, bis zum 3. Dezember 2018 einen Kostenvor- schuss in der Höhe von Fr. 5‘000.– zu leisten, andernfalls auf die Be- schwerde unter Kostenfolge nicht eingetreten werde (BVGer act. 3). Der verlangte Kostenvorschuss ging am 29. November 2018 in der Gerichts- kasse ein (BVGer act. 5). C-6092/2018 Seite 3 C.c Innert erstreckter Frist beantragte die Vorinstanz mit Vernehmlassung vom 15. März 2019 die Abweisung der Beschwerde (BVGer act. 11). C.d Die Beschwerdeführerin reichte am 27. Juni 2017 [recte: 2019] innert erstreckter Frist ihre Replik ein und hielt an ihren Rechtsbegehren fest (BVGer act. 19). C.e Die Vorinstanz verzichtete mit Eingabe vom 22. Juli 2019 auf die Ein- reichung einer Duplik (BVGer act. 21). C.f Mit Instruktionsverfügung vom 26. Juli 2019 wurde der Schriftenwech- sel unter Vorbehalt weiterer Instruktionsmassnahmen per 6. August 2019 abgeschlossen (BVGer act. 22). C.g Auf die Ausführungen der Parteien und die Beweismittel ist, soweit er- forderlich, in den folgenden Erwägungen näher einzugehen. Das Bundesverwaltungsgericht zieht in Erwägung: 1. Das Bundesverwaltungsgericht ist zur Behandlung der vorliegenden Be- schwerde zuständig (Art. 31, 32 und 33 Bst . d VGG). Das Verfahren vor dem Bundesverwaltungsgericht richtet sich grundsätzlich nach dem VwVG (Art. 31 VGG). Die Bestimmungen des ATSG (SR 830.1) sind vorliegend nicht anwendbar (vgl. Art. 1 Abs. 1 und 2 Bst. b KVG [SR 832.10]). Die Be- schwerdeführerin ist als Adressatin der angefochtenen Verfügung durch diese besonders berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an deren Aufhebung oder Abänderung, weshalb sie zur Erhebung der Beschwerde legitimiert ist (Art. 48 Abs. 1 VwVG). Nachdem der Kostenvorschuss recht- zeitig geleistet worden ist, ist auf die frist - und formgerecht eingereichte Beschwerde vom 24. Oktober 2018 einzutreten (Art. 22a Abs. 1 Bst. c, 50 Abs. 1, 52, 63 Abs. 4 VwVG). 2. Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung vom 21. September 2018, mit wel- cher im Rahmen der Überprüfung der Aufnahmebedingungen alle drei Jahre der Publikumspreis (PP) des von der Beschwerdeführerin vertriebe- nen Arzneimittels B._______ nach Durchführung von APV und TQV per 1. Dezember 2018 von Fr. (...) auf Fr. (...) gesenkt worden ist. C-6092/2018 Seite 4 3. 3.1 Das Bundesverwaltungsgericht prüft die Verletzung von Bundesrecht einschliesslich der Überschreitung oder des Missbrauchs des Ermessens, die unrichtige oder unvollständige Feststellung des rechtserheblichen Sachverhalts und die Unangemessenheit (Art. 49 VwVG). 3.2 Nach der Rechtsprechung hat auch eine Rechtsmittelbehörde, der volle Kognition zusteht, in Ermessensfragen einen Entscheidungsspiel- raum der Vorinstanz zu respektieren. Sie hat eine unangemessene Ent- scheidung zu korrigieren, kann aber der Vorinstanz die Wahl unter mehre- ren angemessenen Lösungen überlassen (BGE 133 II 35 E. 3). Das Bun- desverwaltungsgericht hat daher nur den Entscheid der unteren Instanz zu überprüfen und sich nicht an deren Stelle zu setzen (vgl. BGE 126 V 75 E. 6). Insbesondere dann, wenn die Ermessensausübung, die Anwendung unbestimmter Rechtsbegriffe oder die Sachverhaltswürdigung hochste- hende, spezialisierte technische, wissenschaftliche oder wirtschaftliche Kenntnisse erfordert, ist eine Zurückhaltung des Gerichts bei der Überprü- fung vorinstanzlicher Bewertungen angezeigt . Dies gilt, solange nicht ernsthafte Gründe ein Abweichen von der Expertenmeinung rechtfertigen (vgl. BGE 135 II 296 E. 4.4.3; 133 II 35 E. 3; 128 V 159 E. 3b/cc). In Bezug auf die Umsetzung der Bestimmungen betreffend die Spezialitätenliste ha- ben Gesetz- und Verordnungsgeber dem BAG als rechtsanwendender Be- hörde einen erheblichen Beurteilungsspielraum zugestanden, den es in rechtmässiger, insbesondere verhältnismässiger, rechtsgleicher und will- kürfreier Weise zu nutzen hat (vgl. BVGE 2010/22 E. 4.4). 3.3 In zeitlicher Hinsicht sind grundsätzlich diejenigen Rechtssätze mass- geblich, die bei der Erfüllung des zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 143 V 446 E. 3.3; 139 V 335 E. 6.2; 138 V 475 E. 3.1). Deshalb finden die Vorschriften Anwendung, die spätestens beim Erlass der Verfügung vom 21. September 2018 in Kraft standen . Dazu gehören namentlich das KVG (SR 832.10) mit der Änderung vom 25. September 2015 (AS 2017 4095, in K raft seit 1. September 2017), die KVV (SR 832.102) mit der Änderung vom 1. Februar 2017 (AS 2017 623, in Kraft seit 1. März 2017) und die Verordnung des EDI vom 29. September 1995 über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV; SR 832.112.31) mit der Änderung vom 1. Februar 2017 (AS 2017 633, in Kraft seit 1. März 2017). C-6092/2018 Seite 5 4. 4.1 Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt die Kosten für die Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit oder ihrer Folgen dienen (Art. 25 Abs. 1 KVG). Diese Leistungen umfassen un- ter anderem die ärztlich oder unter den vom Bundesrat bestimmten Vor - aussetzungen von Chiropraktoren oder Chiropraktorinnen verordneten Arzneimittel (Art. 25 Abs. 2 Bst. b KVG). Die Leistungen nach Art. 25 KVG müssen laut Art. 32 Abs. 1 KVG wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein (Satz 1; WZW-Kriterien). Die Wirksamkeit muss nach wissenschaftli- chen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2). Nach Art. 32 Abs. 2 KVG wer- den die Wirksamkeit, die Zweckmässigkeit u nd die Wirtschaftlichkeit der Leistungen periodisch überprüft. 4.2 Die Vergütung der Leistungen erfolgt nach Tarifen oder Preisen. Diese werden in den vom Gesetz bestimmten Fällen von der zuständigen Be- hörde festgesetzt, welche darauf achtet, dass eine qualitativ hochstehende und zweckmässige gesundheitliche Versorgung zu möglichst günstigen Kosten erreicht wird (Art. 43 Abs. 1, 4 und 6 KVG). 4.3 Das BAG erstellt nach Anhören der zuständigen Kommissionen und unter Berücksichtigung der Grundsätze nach den Art. 32 Abs. 1 KVG und Art. 43 Abs. 6 KVG eine Liste der pharmazeutischen Spezialitäten und kon- fektionierten Arzneimittel mit Preisen (Spezialitätenliste). Diese hat auch die mit den Originalpräparaten austauschbaren preisgünstigeren Generika zu enthalten (Art. 52 Abs. 1 Bst. b KVG). Die Aufnahme eines Arzneimittels in diese abschliessende und verbindliche Liste ist grundsätzlich Vorausset- zung für die Übernahme der Medikamentenkosten durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung (vgl. BGE 139 V 375 E. 4.2 m.H.). 4.4 Gestützt auf Art. 96 KVG hat der Bundesrat in den Art. 64 ff. KVV (for- melle und materielle) Ausführungsbestimmungen zur Spezialitätenliste er- lassen. Weitere diesbezügliche Vorschriften finden sich in Art. 30 ff. KLV, die das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) gestützt auf Art. 75 KVV erlassen hat (vgl. BGE 129 V 32 E. 3.2.1). 4.5 Die Spezialitätenliste enthält die bei Abgabe durch Apothekerinnen und Apotheker, Ärztinnen und Ärzte sowie Spitäler und Pflegeheime massge- benden Höchstpreise (Art. 67 Abs. 1 KVV). Der Höchstpreis besteht aus dem Fabrikabgabepreis und dem Vertriebsanteil (Art. 67 Abs. 1bis KVV). C-6092/2018 Seite 6 4.6 Die Aufnahme eines Arzneimittels in die Spezialitätenliste setzt voraus, dass es wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich ist und eine gültige Zu- lassung des Heilmittelinstituts (Swissmedic) vorliegt (Art. 65 Abs. 1 und 3 KVV und Art. 30 Abs. 1 KLV). Ein in der Spezialitätenliste aufgeführtes Arz- neimittel wird unter anderem gestrichen, wenn es nicht mehr alle Aufnah- mebedingungen erfüllt (Art. 68 Abs. 1 Bs t. a KVV). Das BAG überprüft sämtliche in der SL aufgeführten Arzneimittel alle drei Jahre daraufhin, ob sie die Aufnahmebedingungen noch erfüllen (Art. 65d Abs. 1 KVV). 4.7 Ein Arzneimittel gilt nach Art. 65b KVV («Beurteilung der Wirtschaftlich- keit im Allgemeinen») als wirtschaftlich, wenn es die indizierte Heilwirkung mit möglichst geringem finanziellem Aufwand gewährleistet (Abs. 1). Die Wirtschaftlichkeit wird aufgrund eines Auslandpreisvergleichs (APV) und eines therapeutischen Quervergleichs (TQV) beurteilt (Abs. 2). 4.8 Beim Auslandpreisvergleich wird mit dem Fabrikabgabepreis vergli- chen. Bestehen keine öffentlich zugänglichen Fabrikabgabepreise, so wird der Apothekeneinstandspreis oder, falls dieser auch nicht öffentlich zu- gänglich ist, der Grosshandelspre is berücksichtigt; vom Apothekenein- standspreis oder vom Grosshandelspreis werden Grosshandelsmargen abgezogen. Das EDI legt die Höhe des Abzugs aufgrund der durchschnitt- lich gewährten Grosshandelsmargen fest. Es kann vorsehen, dass die ef- fektiven anstatt d er durchschnittlich gewährten Grosshandelsmargen ab- gezogen werden (Art. 65b Abs. 3 KVV). Von den Fabrikabgabepreisen der Referenzländer werden in einem Referenzland verbindliche Herstellerra- batte abgezogen. Das EDI legt fest, welche verbindlichen Herstellerrabatte für den Abzug zu berücksichtigen sind. Es kann vorsehen, dass anstatt dieser Herstellerrabatte die effektiven Herstellerrabatte abgezogen werden (Art. 65b Abs. 4 KVV). 4.9 Beim therapeutischen Quervergleich wird gemäss Art. 65b Abs. 4bis KVV Folgendes überprüft: a. die Wirksamkeit im Verhältnis zu anderen Arzneimitteln, die zur Be- handlung derselben Krankheit eingesetzt werden; b. die Kosten des Arzneimittels pro Tag oder Kur im Verhältnis zu den Kosten von Arzneimitteln, die zur Behandlung derselben Krankheit eingesetzt werden. C-6092/2018 Seite 7 Dabei werden diejenigen Originalpräparate berücksichtigt, die zum Zeit- punkt der Überprüfung in der Spezialitätenliste aufgeführt sind und zur Be- handlung derselben Krankheit eingesetzt werden (Art. 34f Abs. 1 KLV). 4.10 Nach der Ermittlung des durchschnittlichen Preises der Referenzlän- der im Auslandpreisvergleich und des durchschnittlichen Preises anderer Arzneimittel im therapeutischen Quervergleich werden beide Preise je hälf- tig gewichtet (Art. 65b Abs. 5 KVV). Bei der Beurteilung der Wirtschaftlich- keit eines Originalpräparates werden zudem die Kosten für Forschung und Entwicklung berücksichtigt, es sei denn es handelt sich beim Originalprä- parat um ein Nachfolgepräparat, das gegenüber dem bisher in der SL auf- geführten Originalpräpar at keinen therapeutischen Fortschritt bringt (Abs. 6). Bringt das Arzneimittel einen bedeutenden therapeutischen Fort- schritt, so wird im Rahmen des therapeutischen Quervergleichs während höchstens 15 Jahren ein Innovationszuschlag berücksichtigt (Abs. 7). 5. Nicht strittig ist, dass für das Arzneimittel B._______ nach wie vor eine gül- tige Zulassung des Schweizerischen Heilmittelinstituts (Swissmedic) vor- liegt (vgl. < www.swissmedic.ch > Services und Listen > Listen und Ver- zeichnisse > Humanarzneimittel > Liste zugelassene Arzneimittel, abgeru- fen am 05.08.2020) und die Zulassungsvoraussetzungen der Wirksamkeit und Zweckmässigkeit noch erfüllt sind. Bei der Überprüfung der Wirtschaft- lichkeit ist sodann der durchgeführte APV unbestritten. Umstritten ist hin- gegen der TQV. Die Vorinstanz hat den TQV einzig mit dem Arzneimittel C._______ durchgeführt. Das errechnete TQV-Niveau von Fr. (...) liegt in der Folge 28.8622754 % unter den aktuellen Tagestherapiekosten von B._______ (vgl. act. 1 samt Beilage TQV). 5.1 Die Beschwerdeführerin rügt im Wesentlichen, die Vorinstanz habe Art. 65b Abs. 4bis KVV und Art. 34f Abs. 1 KLV verletzt, weil sie die Arznei- mittel D._______ und E._______ nicht in den TQV einbezogen habe. Die Indikationen der Arzneimittel D._______, E._______ und C._______ seien ähnlich wie bei B._______. Faktisch seien alle Arzneimittel für die gleiche Indikation zugelassen, nämlich für die Behandlung von (…). Die Arzneimit- tel würden sich in Bezug auf den ([Angaben zur Wirkungsweise]) Wirkstoff unterscheiden. Während in B._______ und C._______ ein F._______ (Wirkstoffart) für die ([Angaben zur Wirkungsweise]) Wirkung sorge, seien es bei D._______ und E._______ G._______ (Wirkstoffart). Laut Fachin- formation habe das in B._______ enthaltene F._______ (Wirkstoffart; C-6092/2018 Seite 8 [Name des Wirkstoffs]) eine gute Wirksamkeit gegen ([Angaben zum Wir- kungsbereich]). Überdies sei die ([die Wirkstoffart G._______ betreffende]) Wirksamkeit von B._______, D._______ und E._______ vergleichbar (BVGer act. 1 Rz. 9 ff.). Replikweise bringt die Beschwerdeführerin vor, die Vorinstanz verkenne die rechtlichen Vorgaben zum TQV und zur pflichtge- mässen Ermessenausübung, wenn sie davon ausgehe, sie habe eine Pflicht oder auch ein Recht, die Vergleichsgruppe auf das billigste Arznei- mittel (nicht unbedingt das kostengünstigste) zu reduzieren, und andere Therapiealternativen mit gutem Kosten -/Nutzenverhältnis einfach zu ver- nachlässigen (BVGer act. 19 Rz. 54). 5.2 Demgegenüber führt die Vorinstanz aus, D._______ und E._______ würden neben einem H._______ (Wirkstoffart) und I._______ (Wirkstoffart) (Substanz zur Behandlung von […]) zusätzlich ein G._______ (Wirkstoff- art) beinhalten. Demgegenüber würden B._______ und C._______ als dritte Substanz ein F._______ (Wirkstoffart) enthalten. Auch wenn die ([die Wirkstoffarten F ._______ und G._______ betreffenden]) Wirkstoffe der ge- nannten Arzneimittel vergleichbare minimale Hemmkonzentrationen auf- weisen würden, so stellten D._______ und E._______ dennoch keine The- rapiealternativen zu B._______ dar. Aus den von Swissmedic zugelasse- nen Indikationen der Arzneimittel würden unterschiedliche Einsatzgebiete in der Praxis resultieren. F._______ (Wirkstoffart) würden besonders als ([Mittel]) zur Vorbeugung von ([Angaben zur Krankheitsart ]) eingesetzt, G._______ (Wirkstoffart) würden in der Regel bei bereits bestehenden ([Angaben zur Krankheitsart]) zur Anwendung gelangen. Die ([die Wirkstof- fart G._______ enthaltenden] ) Präparate ( D._______ und E._______) seien daher ([Angaben zu den Indikationen ]) indiziert. B._______ und C._______ seien indiziert bei (…). Damit werde klar, dass sich die Indika- tion von B._______ mehr am ([die Wirkstoffart I._______ betreffenden] ) Effekt orientiere. C._______ bilde aufgrund seiner vergleichbaren Zusam- mensetzung aus H._______ (Wirkstoffart) , I._______ (Wirkstoffart) und F._______ (Wirkstoffart) und der zugelassenen Indikation die bessere The- rapiealternative zu B._______. Der Arzt verschreibe die Arzneimittel je nach Patient, Vorgeschichte, ([weitere Angaben zur Art der Erkr ankung]). Dabei wähle er entweder ein Arzneimittel mit F._______ (Wirkstoffart) oder ein Arzneimittel mit G._______ (Wirkstoffart) (BVGer act. 11 Rz. 14, vgl. auch act. 1, Beilage TQV, 3. Rückmeldung des BAG). Selbst wenn D._______ und E._______ Therapiealternativen wären, so könnten sie dennoch vom TQV ausgeschlossen werden, da sie viel teurer als die ([die Wirkstoffart F._______ enthaltenden] ) Arzneimittel B._______ und C-6092/2018 Seite 9 C._______ seien und ein Vergleich mit diesen Arzneimitteln nicht dem Kos- tengünstigkeitsprinzip entsprechen würde (BVGer act. 11 Rz. 28). 6. Nachfolgend gilt es zu prüfen, ob der von der Vorinstanz durchgeführte TQV hinsichtlich der getroffenen Auswahl de s Vergleichspräparates den rechtlichen Anforderungen entspricht. 6.1 Ein Arzneimittel gilt nach Art. 65b Abs. 1 KVV als wirtschaftlich, wenn es die indizierte Heilwirkung mit möglichst geringem finanziellem Aufwand gewährleistet. Gemäss der bundesgerichtlichen Rechtsprechung konkreti- siert diese Bestimmung das im Gesetz statuier te Sparsamkeitsgebot von Art. 43 Abs. 6 KVG bzw. das Ziel der periodischen Überprüfung gemäss Art. 32 Abs. 2 KVG, nämlich der Sicherstellung, dass die Arzneimittel der Spezialitätenliste die Kriterien von Art. 32 Abs. 1 KVG (Wirksamkeit, Zweckmässigkeit, W irtschaftlichkeit) jederzeit erfüllen (BGE 143 V 369 E. 5.3.2). 6.1.1 Im Rahmen des TQV ist die Wirtschaftlichkeit eines Arzneimittels ge- mäss Art. 65b Abs. 2 KVV aufgrund des «Vergleichs mit anderen Arznei- mitteln» zu beurteilen. In Art. 65b Abs. 4bis KVV wird der Kreis der für den TQV heranzuziehenden Arzneimittel auf solche «die zur Behandlung der- selben Krankheit eingesetzt werden» festgelegt. Bei der Beurteilung der Vergleichbarkeit der Präparate im Sinn von Art. 65b KVV ist grundsätzlich auf den Wortlaut der h eilmittelrechtlichen Zulassung respektive der ent- sprechenden Fachinformation abzustellen, zumal ein Arzneimittel nur in den Grenzen der von Swissmedic zugelassenen Indikationen und Anwen- dungsvorschriften in die Spezialitätenliste aufgenommen werden darf (vgl. Urteil des BVGer C-7112/2017 vom 26. September 2019 E. 7.3.1 mit Hin- weis auf die im Zusammenhang mit der Anwendung von Art. 34 Abs. 1 KLV [in der bis 28. Februar 2017 in Kraft gestanden Fassung] ergangene Recht- sprechung, insbesondere BGE 143 V 369 E. 6). 6.1.2 Nach der Rechtsprechung wird der in der SL festgelegte Höchstpreis nicht mit direktem Bezug zum medizinischen Nutzen des Arzneimittels fest- gelegt. Mittels des therapeutischen Quervergleichs (TQV) findet indes eine indirekte Kosten -Nutzen-Analyse statt. Dabei wird die Wirksamkeit des Arzneimittels einer vergleichenden Wertung mehrerer zum gleichen Be- handlungszweck zur Verfügung stehender Heilmittel unterzogen und in Zu- sammenhang gesetzt mit den Kosten pro Tag oder Kur im Verhältnis zu C-6092/2018 Seite 10 den Kosten der anderen Arzneimittel gleicher Indikation oder ähnlicher Wir- kungsweise (BGE 142 V 26 E. 5.3 mit Hinweisen). Lässt ein Arzneimittel, durch wissenschaftliche Studien nachgewiesen, den Heilerfolg in kürzerer Zeit, mit weniger Nebenwirkungen und geringerer Rückfallrate erwarten als ein anderes Arzneimittel gleicher Indikation oder ähnlicher Wirkungsweise, ist dem beim Preisvergleich, allenfalls unter dem Gesichtspunkt der Kosten der Anwendung, Rechnung zu tragen (BGE 137 V 295 E. 6.3.2; 127 V 275 E. 2b mit Hinweis auf BGE 109 V 191 E. 5a; Urteile des BGer 9C_792/2016 vom 27. November 2017 E. 6.2 mit weiteren Hinweisen; 9C_354/2017 vom 26. Januar 2018 E. 8.1). Die vergleichende Wertung hat zwischen Arznei- mitteln zu erfolgen, welche sich mit Bezug auf die Indikation oder die Wir- kungsweise nicht wesentlich voneinander unterscheiden. Nicht massge- bend sind in diesem Zusammenhang Art und Menge des Wirkstoffes der zu vergleichenden Präparate. Auch kann sich unter Umständen der Preis- vergleich auf ein einziges (Konkurrenz-)Präparat beschränken (BGE 137 V 295 E. 6.3.2 mit Hinweisen). 6.1.3 Der Vorinstanz steht bei der Auswahl der Vergleichspräparate ein weiter Ermessensspielraum zu. Es steht namentlich in ihrem Ermessen, im jeweiligen Einzelfall darüber zu befinden, welche und damit auch wie viele der in Frage kommenden (d.h. vergleichbaren) Arzneimittel dem TQV ef- fektiv zugrunde zu legen sind, damit dem Ziel des Gesetzes – eine quali- tativ hochstehende gesundheitliche Versorgung mit möglichst geringen Kosten – nachgelebt wird (vgl. BGE 143 V 369 E. 5.3.3; Urteil des BGer 9C_79/2016 vom 27. November 2017). Die Frage der Wirtschaftlichkeit be- antwortet sich nicht nach Massgabe eines «Durchschnittspreises» sämtli- cher zum gleichen Behandlungszweck zur Verfügung stehenden Arznei- mittel. Den Be strebungen des Gesetzgebers zur Kosteneindämmung im Gesundheitswesen entsprechend ist vielmehr zu prüfen, ob (gleich wirk- same und zweckmässige) Arzneimittel zur Verfügung stehen, welche kos- tengünstiger als das zu überprüfende Arzneimittel sind (vgl. BGE 143 V 369 E. 5.4.3). Eine Pflicht, die Vergleichsgruppe aus sämtlichen in Frage kommenden (d.h. vergleichbaren) Arzneimitteln zu bilden, würde das Wirt- schaftlichkeits- bzw. das Sparsamkeitsgebot konterkarieren, müssten doch auch überdurchschnittlich te ure, gleich wirksame Präparate in den Ver- gleich einbezogen werden, wodurch das Preisniveau hoch bliebe, selbst wenn gleichzeitig wesentlich billigere, gleich wirksame Präparate zur Ver- fügung stünden. Daher muss es der Verwaltung anheimgestellt werden, aus der Menge der vergleichbaren Arzneimittel nur jene für den TQV bei- zuziehen, die ein gutes Verhältnis zwischen dem medizinischen Nutzen und den Kosten aufweisen. Denn nur ein derartiger Vergleich ermöglicht C-6092/2018 Seite 11 es, «überholte Leistungen auszumustern» bzw. deren Preise zu senken. Eine umfassende Wirtschaftlichkeitsprüfung im Sinne von BGE 142 V 26 erheischt zwar – wenn immer möglich – den Einbezug einer Kosten -Nut- zen-Analyse, nicht aber den Einbezug sämtlicher Vergleichsarzneimittel (vgl. BGE 143 V 369 E. 5.3.2). Gleich wirksame, aber überdurchschnittlich teure Arzneimittel können nach der Rechtsprechung vom TQV ausge- schlossen werden, um zu verhindern, dass das Preisniveau hoch bleibt (vgl. Urteil des BVGer C-6115/2018 vom 7. Mai 2020 E. 7.3.3). Zu prüfen bleibt i n jedem Einzelfall, ob die Vorinstanz bei der Auswahl der Ver- gleichspräparate ihr weites Ermessen sachgerecht ausgeübt hat. 6.2 Ausgangspunkt für die Prüfung der Vergleichbarkeit von Arzneimitteln bilden die jeweiligen Fachinformationen. 6.2.1 Das Arzneimittel B._______ ist laut Fachinformation indiziert bei ([An- gaben zur Indikation]) (BVGer act. 1 Beilage 6). 6.2.2 Das Arzneimittel C._______ wird laut Fachinformation angewendet für ([Angaben zur Indikation] ) (vgl. www.compendium.ch, abgerufen am 05.08.2020). 6.2.3 Das Arzneimittel D._______ wird laut Fachinformation angewendet für (BVGer act. 1 Beilage 7) ([Angaben zur Indikation]). 6.2.4 Das Arzneimittel E._______ ist laut Fachinformation indiziert für die Behandlung von ([Angaben zur Indikation]) (BVGer act. 1 Beilage 8). 6.3 Aus d en Indikationen gemäss Fachinformationen ergibt sich, dass B._______ und C._______ in erster Linie zur Behandlung von (…) indiziert sind. Demgegenüber werden D._______ und E._______ bei (…) einge- setzt. Entsprechend enthalten D._______ und E._______ neben H._______ (Wirkstoffart) und I._______ (Wirkstoffart) zusätzlich ein G._______ (Wirkstoffart), wogegen B._______ und C._______ als dritte Substanz ein F._______ (Wirkstoffart) enthalten. Es trifft zwar zu, dass laut Fachinformation das in B._______ enthaltene F._______ (Wirkstoffart; [Name des Wirkstoffs]) eine ([Angaben zur Wirkungsweise]) Wirkung hat. Dies ändert jedoch nichts an der Indikation von B._______, wonach das Arzneimittel speziell bei (…) zur Anwendung gelangt. Aufgrund der Indika- tionen gemäss den von Swissmedic genehmigten Fachinformationen und mit Blick auf das bei der Auswahl der Vergleichspräparate der Vorinstanz C-6092/2018 Seite 12 zustehende weite Ermessen ist nicht zu beanstanden, dass die Vorinstanz erwogen hat, B._______ und C._______ würden sich am ([die Wirkstoffart I._______ betreffenden]) Effekt orientieren und könnten daher nicht mit D._______ und E._______, die explizit auch bei ([die Wirkstoffart G._______ betreffenden Erkrankungen]) indiziert seien, verglichen wer- den. 6.4 Ergänzend ist darauf hi nzuweisen, dass selbst wenn von einer Ver- gleichbarkeit von B._______ mit D._______ und E._______ ausgegangen würde, kein Anspruch darauf bestünde, diese Arzneimittel auch tatsächlich im TQV von B._______ zu berücksichtigen. Es ist insbesondere zulässig, überdurchschnittlich teure Arzne imittel vom TQV auszuschliessen. Denn nach der Rechtsprechung ist entsprechend den Bestrebungen des Gesetz- gebers zur Kosteneindämmung im Gesundheitswesen beim TQV zu prü- fen, ob gleich wirksame und zweckmässige Arzneimittel zur Verfügung ste- hen, welche kostengünstiger als das zu überprüfende Arzneimittel sind (vgl. E. 6.1.3 vorstehend). Die Tagestherapiekosten von B._______ betra- gen Fr. (…), diejenigen von C._______ Fr. (…) (vgl. act. 1 S. 5). Für D._______ und E._______ errechnete die Beschwerdeführerin Tagesthe- rapiekosten von Fr. (…) bzw. Fr. (…) (vgl. BVGer act. 1 Beilage 11 Tabelle TQV). Entgegen den Ausführungen der Vorinstanz sind die Tagestherapie- kosten von D._______ und E._______ demnach nur knapp 4 % teurer als diejenigen von B._______. Hingegen liegen die Tagestherapiekosten von D._______ und E._______ rund 45 % über denjenigen von C._______. Angesichts dessen erscheint der von der Vorinstanz postulierte Ausschluss von D._______ und E._______ aus dem TQV, um zu verhindern, dass das Preisniveau im Vergleichskorb hoch bleibt, als mit der Rechtsprechung ver- einbar, zumal mit C._______ ein gleich wirksames, wesentlich billigeres Vergleichsarzneimittel mit einer weitgehend übereinstimmenden Indikation vorliegt. 6.5 Soweit die Beschwerdeführerin die mit D._______ und E._______ ver- gleichbare ([die Wirkstoffart G._______ betreffende] ) Wirkung von B._______ postuliert, ist anzumerken, dass die Wirksamkeit als solche kein Kriterium für die Auswahl der Vergleichspräparate darstellt. Die Ver- gleichspräparate müssen – ausgehend von den Fachinformationen – eine Therapiealternative zur Behandlung einer bestimmten Erkrankung darstel- len, was im vorliegenden Fall nicht zutrifft (vgl. Urteile des BVGer C - 491/2018 vom 29. Januar 2020 E. 7.7.1; C-519/2015 E. 9.10). C-6092/2018 Seite 13 6.6 Zusammenfassend ergibt sich, dass die Vorinstanz den TQV in nach- vollziehbarer und sachgerechter Weise vorgenommen hat und nicht zu be- anstanden ist. Damit erweist sich die Beschwerde als unbegründet und ist abzuweisen. 7. 7.1 Dem Verfahrensausgang entsprechend sind die Verfahrenskosten der Beschwerdeführerin aufzuerlegen (Art. 63 Abs. 1 VwVG). Diese sind unter Berücksichtigung des Streitwerts sowie des Umfangs und der Schwierig- keit der Streitsache, der Art der Prozessführung und der finanziellen Lage der Parteien (vgl. Art. 63 Abs. 4bis VwVG in Verbindung mit Art. 2 Abs. 1 und Art. 4 des Reglements vom 21. Februar 2008 über die Kosten und Ent- schädigungen vor dem Bundesverwaltungsgericht [VGKE, SR 173.320.2]) auf Fr. 5'000.– festzusetzen. Der einbezahlte Kostenvorschuss ist zur Be- zahlung der Verfahrenskosten zu verwenden. 7.2 Der Beschwerdeführerin ist bei diesem Verfahrensausgang keine Par- teientschädigung zuzusprechen (Art. 64 Abs. 1 VwVG). Die obsiegende Vorinstanz hat als Bundesbehörde ebenfalls keinen Anspruch auf Partei- entschädigung (Art. 7 Abs. 3 VGKE). Demnach erkennt das Bundesverwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Verfahrenskosten von Fr. 5'000.– werden der Beschwerdeführerin auf- erlegt. Der einbezahlte Kostenvorschuss wird zur Bezahlung der Verfah- renskosten verwendet. 3. Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen. 4. Dieses Urteil geht an: – die Beschwerdeführerin (Gerichtsurkunde) – die Vorinstanz (Ref-Nr. […]; Gerichtsurkunde) C-6092/2018 Seite 14 – das Eidgenössische Departement des Innern (Einschreiben) Für die Rechtsmittelbelehrung wird auf die nächste Seite verwiesen. Der vorsitzende Richter: Die Gerichtsschreiberin: David Weiss Tania Sutter Rechtsmittelbelehrung: Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen nach Eröffnung beim Bun- desgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern , Beschwerde in öffentlich - rechtlichen Angelegenheiten geführt werden (Art . 82 ff., 90 ff. und 100 BGG). Die Frist ist gewahrt, wenn die Beschwerde spätestens am letzten Tag der Frist beim Bundesgericht eingereicht oder zu dessen Handen der Schweizerischen Post oder einer schweizerischen diplomatischen oder konsularischen Vertretung übergeben worden ist (Art. 48 Abs. 1 BGG). Die Rechtsschrift ist in einer Amtssprache abzufassen und hat die Begehren, deren Begründung mi t Angabe der Beweismittel und die Unterschrift zu enthalten. Der angefochtene Entscheid und die Beweismittel sind, soweit sie die beschwerdeführende Partei in Händen hat, beizulegen (Art. 42 BGG). Versand: