<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <b><font face="RotisSansSerif ExtraBold" size="4">IV.2007.01155</font></b><br/> <b><font face="RotisSansSerif ExtraBold" size="4"> </font></b><br/> <font face="RotisSansSerif ExtraBold" size="6">Sozialversicherungsgericht</font><br/> <font face="RotisSansSerif ExtraBold" size="6">des Kantons Zürich</font><br/> <font size="4">III. Kammer</font><br/> <font size="4">Sozialversicherungsrichter Spitz, Vorsitzender</font> <p><font size="4">Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer</font> </p><p><font size="4">Ersatzrichterin Condamin</font> </p><p><font size="4">Gerichtssekretär O. Peter</font><br/> <b><font face="RotisSansSerif" size="5">Urteil vom 24. März 2009</font></b><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">in Sachen</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">X.___</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Beschwerdeführerin</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">vertreten durch Rechtsanwalt Michael Ausfeld</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Weinbergstrasse 18, 8001 Zürich</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">gegen</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif ExtraBold" size="4">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Beschwerdegegnerin</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font><br/> <b><font face="RotisSansSerif" size="5">Sachverhalt:</font></b><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.1 Die am 1. November 1988 in '___' geborene, am 15. Dezember 1988 in die Schweiz eingereiste, hierzulande inzwischen niedergelassene (Niederlassungsbewilligung C) und über einen Oberschulabschluss verfügende X.___ musste sich am 19. Februar 2003 einer Skoliose-Operation Th2-Th12 unterziehen (Urk. 10/1).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.2 Im März 2004 wurde X.___ von ihrem Vater bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zum Bezug von IV-Leistungen in Form von Berufsberatung, Beiträgen an die Mehrkosten der erstmaligen beruflichen Ausbildung und Arbeitsvermittlung ("Lehrstellensuche") angemeldet (Urk. 10/2). Die IV-Stelle zog daraufhin medizinische Berichte bei (von Dr. med. Y.___, Innere Medizin FMH, '___', vom 29./30. März 2004 [Urk. 10/6/1-6], samt Operations-, Austritts- und Verlaufsberichten der Klinik Z.___ vom 19. Februar 2003 [Urk. 10/6/9], 28. Februar 2003 [Urk. 10/6/7-8] und 3. März 2004 [Urk. 10/6/10]). Im Hinblick auf den im August 2004 bevorstehenden Eintritt der Versicherten in die A.___ (10. Schuljahr) wurde das auf berufliche Massnahmen gerichtete Leistungsbegehren mit Verwaltungsverfügung vom 14. Juli 2004 (Urk. 10/11) abgewiesen (vgl. Verlaufsprotokoll der Berufsberatung vom 14. Juli 2004 [Urk. 10/12]; vgl. auch Urk. 10/7-9).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Anfang November 2004 erfolgte im Spital B.___, Rheumaklinik und Institut für Physikalische Medizin, auf Zuweisung von Dr. Y.___ eine Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL; Bericht von Dr. med. C.___ und Physiotherapeutin D.___ vom 9. November 2004 [Urk. 10/13 = 10/14]). In der Folge wurde von der IV-Stelle am 12. Juli 2005 eine vom 22. August bis 18. November 2005 dauernde berufliche Abklärung in der Abteilung für berufliche Eingliederung des Spitals E.___ angeordnet (Urk. 10/21; vgl. Feststellungsblatt vom 8. April 2005 [Urk. 10/16] und Verlaufsprotokoll der Berufsberatung vom 13. Juli 2005 [Urk. 10/20]; vgl. auch Urk. 10/15, 10/17-19 und 10/22). Nach Eingang des entsprechenden Berichts vom 13. Dezember 2005 (gezeichnet: Diplom-Psychologe F.___; Urk. 10/27) erachtete die Verwaltung mit Verfügung vom 4. April 2006 (Urk. 10/29) weitere berufliche Massnahmen zur Zeit für nicht angezeigt; dies mit dem Hinweis, dass zwecks Prüfung der sich mit Erreichen des 18. Altersjahres stellenden Rentenfrage zu gegebener Zeit ein entsprechender Antrag eingereicht werden könne (vgl. Verlaufsprotokoll der Berufsberatung vom 4. April 2006 [Urk. 10/28]).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Im Mai 2006 wurde seitens der Versicherten ein neuerliches Gesuch um Gewährung von Berufsberatung gestellt (Urk. 10/30), worauf sich die IV-Stelle am 16. Oktober 2006 von Dr. Y.___ Bericht erstatten liess (Urk. 10/31/1-4; unter Beilage der Berichte der Klinik Z.___ vom 22. März 2005 [Urk. 10/31/7] und 4. April 2006 [Urk. 10/31/5-6] sowie des bereits aktenkundigen [Urk. 10/13 = 10/14] EFL-Berichts des Spitals B.___ vom 9. November 2004 [Urk. 10/31/8-18]). Am 19./20. Dezember 2006 gab die Verwaltung bei Dr. med. G.___, Innere Medizin und Rheumatologie FMH, '___', ein rheumatologisches Gutachten in Auftrag (Urk. 10/34-35), welches am 20. Januar 2007 erstattet wurde (Urk. 10/40/1-13; samt Stellungnahme von Dr. C.___, Rheumaklinik und Institut für Physikalische Medizin am Spital B.___, vom 10. Januar 2007 [Urk. 10/40/14-15]). Gestützt darauf sowie nach Vornahme berufsberaterischer Abklärungen (Verlaufsprotokoll vom 4. April 2007 [Urk. 10/49]) wurde mit Vorbescheiden vom 4. und 5. April 2007 (Urk. 10/47-48) die Verneinung des Anspruchs auf berufliche Massnahmen und IV-Rente in Aussicht gestellt (Feststellungsblatt vom 5. April 2007 [Urk. 10/44]; vgl. Urk. 10/45-46). Nach Kenntnisnahme der Stellungnahme der inzwischen durch Rechtsanwalt Michael Ausfeld, Zürich, vertretenen Versicherten vom 8. Mai 2007 (Urk. 10/53; vgl. Urk. 10/50-52) wurde am 20./21. Juli 2007 im angekündigten Sinne verfügt (Urk. 10/59-60 = 2/1-2; vgl. Fallzusammenfassung vom 21. Juli 2007 [Urk. 10/58]).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.3 Nachfolgend wurde der Versicherten mit Verwaltungsverfügung vom 26. Juli 2007 (Urk. 10/61) antragsgemäss (vgl. Urk. 10/53) die unentgeltliche Rechtsverbeiständung für das Vorbescheidverfahren gewährt.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.1 Mit Eingabe vom 7. September 2007 (Urk. 1; samt Beilagen [Urk. 3/1-2]) liess die weiterhin durch Rechtsanwalt Ausfeld vertretene Versicherte beim Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich Beschwerde erheben und in der Sache selbst die Aufhebung der angefochtenen Verfügungen vom 20. und 21. Juli 2007 sowie Verpflichtung der Verwaltung zur Ausrichtung einer IV-Rente und Gewährung beruflicher Massnahmen beantragen (S. 2); in prozessualer Hinsicht liess sie um ausgangsgemässe Regelung der Kosten- und Entschädigungsfolgen sowie Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung und unentgeltlichen Rechtsvertretung nachsuchen (S. 2).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.2 Mit Formular vom 20. September 2007 (Urk. 5; samt Beilagen [Urk. 6/1-2]) liess die Beschwerdeführerin ihr Gesuch um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege substantiieren.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Die IV-Stelle beantragte mit Vernehmlassung vom 21. November 2007 (Urk. 9; samt Aktenbeilage [Urk. 10/1-61]) die Abweisung der Beschwerde, worauf mit Gerichtsverfügung vom 26. November 2007 (Urk. 12) der Beschwerdeführerin die unentgeltliche Rechtspflege gewährt (Disp.-Ziff. 1) und gleichzeitig der Schriftenwechsel geschlossen wurde (Disp.-Ziff. 2).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.3 Mit Zuschrift vom 30. November 2007 (Urk. 13; samt Beilage [Urk. 14]) stellte die Beschwerdeführerin Antrag auf Beizug eines schriftlichen Berichts über eine auf Veranlassung der Sozialberatung H.___ bei der Institution I.___, '___', im Gange befindliche berufliche Abklärung, welcher mit Gerichtsverfügung vom 4. Dezember 2007 (Urk. 16) abgewiesen wurde.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Mit Eingabe vom 27. Februar 2008 (Urk. 18) liess die Beschwerdeführerin den Bericht der Institution I.___ vom 11. Februar 2008 (Urk. 19) einreichen. Die Beschwerdegegnerin liess die ihr mit Gerichtsverfügung vom 28. Februar 2008 (Urk. 20) eingeräumte Möglichkeit zur Stellungnahme ungenutzt verstreichen (vgl. Urk. 21).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.4 Am 4. März 2009 wurde der als unentgeltlicher Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin eingesetzte Rechtsanwalt Ausfeld zur Einreichung einer Honorarnote (spezifizierte Aufstellung seiner Tätigkeit und Auslagen, evtl. verbunden mit einem Antrag zur Höhe der beanspruchten Entschädigung) eingeladen (Telefonnotiz vom 4. März 2009 [Urk. 22]), ansonsten die Entschädigungsfestsetzung von Amtes wegen aufgrund der Akten erfolge. Rechtsanwalt Ausfeld liess sich dazu nicht vernehmen.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.1 Die Angelegenheit erweist sich beim derzeitigen Aktenstand als spruchreif und kann demzufolge ohne Weiterungen der Erledigung zugeführt werden.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.2 Auf die Vorbringen der Parteien (Urk. 1 und 9) sowie die zu würdigenden Unterlagen (Urk. 3/1-2, 10/1-61, 14 und 19; vgl. Urk. 5 und 6/1-2) wird - soweit für die Entscheidfindung erforderlich - in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.</font> </p><p><font size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font><br/> <b><font face="RotisSansSerif" size="5"> </font></b><br/> <b><font face="RotisSansSerif" size="5">Das Gericht zieht in Erwägung:</font></b><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.1 Streitig und zu beurteilen ist der Anspruch der Beschwerdeführerin auf IV-Leistungen in Form von beruflichen Massnahmen und Rente.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.2 Die Beschwerdegegnerin erwog zum Einen, gemäss rheumatologischem Gutachten von Dr. G.___ (vom 20. Januar 2007 [Urk. 10/40/1-13]) sei der Beschwerdeführerin unter Mitberücksichtigung der Schmerzsymptomatik die Ausübung einer behinderungsangepassten Ganztagstätigkeit zumutbar; da sie sich dazu subjektiv nicht in der Lage fühle, könnten zur Zeit keine beruflichen Massnahmen durchgeführt werden (Urk. 2/1 = 10/59). Zum Andern erwog die Beschwerdegegnerin, in Anbetracht der aus medizinischer Sicht gegebenen 100%igen Zumutbarkeit der Verrichtung einer behinderungsangepassten Tätigkeit (wie etwa im Bereich Kontrolle, Überwachung oder Montage) und angesichts eines lohnstatistischen Durchschnittsverdienstes für Hilfsarbeiten von Fr. 49'562.-- (per 2006) resultiere unter Einräumung eines behinderungsbedingten Abzugs von 15 % (zufolge gewisser Einschränkungen selbst bei leichten Tätigkeiten) ein anrechenbares Invalideneinkommen von Fr. 42'127.70; verglichen mit dem anrechenbaren durchschnittlichen Einkommen Geburts- und Frühinvalider ohne ausreichende berufliche Kenntnisse von Fr. 50'050.-- (Altersstufe: 18-20 Jahre; per 2006) ergebe sich eine Erwerbseinbusse von Fr. 7'922.30 beziehungsweise ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 16 % (Urk. 2/2 = 10/60).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">In ihrer Vernehmlassung führte die Beschwerdegegnerin ergänzend aus, das rheumatologische Gutachten von Dr. G.___ stelle eine alle streitigen Belange umfassende Beurteilungsgrundlage dar, derzufolge eine ganztätige Restarbeitsfähigkeit bestehe; da sich die Beschwerdeführerin gemäss eigenen Angaben zur Absolvierung beruflicher Massnahmen ausser Stande fühle, fehle es an der objektiven Eingliederungsfähigkeit und machten berufliche Massnahmen keinen Sinn (Urk. 9).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.3 Die Beschwerdeführerin lässt demgegenüber geltend machen, gemäss rheumatologischem Gutachten von Dr. G.___ bestehe vorerst lediglich eine 50%ige Teil- und erst nach Ablauf einer 6-monatigen Einarbeitungszeit eine volle Arbeitsfähigkeit, womit von Dezember 2006 (Vollendung des 18. Altersjahres am 1. November 2006) bis zum Ablauf von sechs Monaten ab Verfügungsdatum (21. Juli 2007; folglich bis Ende Januar 2008) ein Rentenanspruch nach Massgabe eines Invaliditätsgrads von mindestens 50 % ausgewiesen sei. Aufgrund der im Spital E.___ durchgeführten beruflichen Abklärung (Bericht vom 13. Dezember 2005 [Urk. 10/27]), der jüngsten B.___-Beurteilung (Bericht vom 10. Januar 2007 [Urk. 10/40/14-15]) und der Stellungnahme des Schmerztherapeuten Prof. Dr. med. J.___, Anästhesiologie FMH, '___' (Bericht vom 22. August 2007 [Urk. 3/2]), sei die Ausübung einer behinderungsangepassten, wechselbelastenden Tätigkeit wegen des chronifizierten Schmerzgeschehens lediglich im Rahmen von 50 % denkbar (Urk. 1). Diese Einschätzung werde durch den Bericht der Institution I.___ vom 11. Februar 2008 (Urk. 19) untermauert, wonach selbst in geschütztem Rahmen bestenfalls eine 50%ige Arbeitsfähigkeit gegeben sei (Urk. 18).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.1 Die angefochtenen Entscheide datieren vom 20. und 21. Juli 2007, weshalb die am 1. Januar 2008 in Kraft getretenen Änderungen des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) vom 6. Oktober 2006 und der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) vom 28. September 2007 (5. IV-Revision) vorliegend nicht anwendbar sind (BGE 129 V 354 Erw. 1).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.2 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]). Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 IVG). Sie gilt als eingetreten, sobald sie die für die Begründung des Anspruchs auf die jeweilige Leistung erforderliche Art und Schwere erreicht hat (Art. 4 Abs. 2 IVG).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 ATSG).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.3 Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheitsschadens und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als relevant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Person bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des Forderbaren wird dabei weitgehend objektiv bestimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Erwerbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychischen Beeinträchtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur soweit zu einer Erwerbsunfähigkeit (Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit (Art. 6 ATSG) sei der versicherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 50 Erw. 1.2 mit Hinweisen).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens wie insbesondere auch einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung setzt zunächst eine fachärztlich (psychiatrisch) gestellte Diagnose nach einem wissenschaftlich anerkannten Klassifikationssystem voraus (BGE 130 V 398 ff. Erw. 5.3 und Erw. 6). Wie jede andere psychische Beeinträchtigung begründet indes auch eine diagnostizierte anhaltende somatoforme Schmerzstörung als solche noch keine Invalidität. Vielmehr besteht eine Vermutung, dass die somatoforme Schmerzstörung oder ihre Folgen mit einer zumutbaren Willensanstrengung überwindbar sind. Bestimmte Umstände, welche die Schmerzbewältigung intensiv und konstant behindern, können den (Wieder-)Einstieg in den Arbeitsprozess unzumutbar machen, weil die versicherte Person alsdann nicht über die für den Umgang mit den Schmerzen notwendigen Ressourcen verfügt. Ob ein solcher Ausnahmefall vorliegt, entscheidet sich im Einzelfall anhand verschiedener Kriterien. Im Vordergrund steht die Feststellung einer psychischen Komorbidität von erheblicher Schwere, Ausprägung und Dauer. Massgebend sein können auch weitere Faktoren, wie chronische körperliche Begleiterkrankungen, ein mehrjähriger, chronifizierter Krankheitsverlauf mit unveränderter oder progredienter Symptomatik ohne längerdauernde Rückbildung, ein sozialer Rückzug in allen Belangen des Lebens, ein verfestigter, therapeutisch nicht mehr beeinflussbarer innerseelischer Verlauf einer an sich missglückten, psychisch aber entlastenden Konfliktbewältigung (primärer Krankheitsgewinn; "Flucht in die Krankheit"), das Scheitern einer konsequent durchgeführten ambulanten oder stationären Behandlung (auch mit unterschiedlichem therapeutischem Ansatz) trotz kooperativer Haltung der versicherten Person (BGE 130 V 352 Erw. 2.2.3 am Ende). Je mehr dieser Kriterien zutreffen und je ausgeprägter sich die entsprechenden Befunde darstellen, desto eher sind - ausnahmsweise - die Voraussetzungen für eine zumutbare Willensanstrengung zu verneinen (Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in der Sozialversicherung, namentlich für den Einkommensvergleich in der Invaliditätsbemessung, in: Schaffhauser/Schlauri [Hrsg.], Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, St. Gallen 2003, S. 77).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Wie das damalige Eidgenössische Versicherungsgericht (EVG) in BGE 127 V 299 Erw. 5 unter Hinweis auf die Rechtsprechung festgehalten hat, versichert Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG zu Erwerbsunfähigkeit führende Gesundheitsschäden, worunter sozio-kulturelle Umstände nicht zu begreifen sind. Es braucht in jedem Fall zur Annahme einer Invalidität ein medizinisches Substrat, das (fach-)ärztlich schlüssig festgestellt wird und nachgewiesenermassen die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit wesentlich beeinträchtigt. Je stärker psycho-soziale oder sozio-kulturelle Faktoren im Einzelfall in den Vordergrund treten und das Beschwerdebild mitbestimmen, desto ausgeprägter muss eine fachärztlich festgestellte psychische Störung mit Krankheitswert vorhanden sein. Das bedeutet, dass das klinische Beschwerdebild nicht einzig in Beeinträchtigungen, welche von den belastenden sozio-kulturellen Faktoren herrühren, bestehen darf, sondern davon psychiatrisch zu unterscheidende Befunde zu umfassen hat, zum Beispiel eine von depressiven Verstimmungszuständen klar unterscheidbare andauernde Depression im fachmedizinischen Sinne oder einen damit vergleichbaren psychischen Leidenszustand. Solche von sozio-kulturellen Belastungssituationen zu unterscheidende und in diesem Sinne verselbständigte psychische Störungen mit Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit sind unabdingbar, damit überhaupt von Invalidität gesprochen werden kann. Wo die begutachtende Person dagegen im Wesentlichen nur Befunde erhebt, welche in den psycho-sozialen und sozio-kulturellen Umständen ihre hinreichende Erklärung finden, gleichsam in ihnen aufgehen, ist kein invalidisierender psychischer Gesundheitsschaden gegeben (BGE 127 V 299 Erw. 5a).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Beruht die Leistungseinschränkung auf Aggravation oder einer ähnlichen Konstellation, liegt regelmässig keine versicherte Gesundheitsschädigung vor (vgl. Meyer-Blaser, a.a.O., S. 92 f.). Eine solche Ausgangslage ist etwa gegeben, wenn (vgl. Kopp/Willi/Klippstein, Im Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen Schwierigkeiten, in: Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, S. 1434, mit Hinweis auf eine grundlegende Untersuchung von Winckler und Foerster; BGE 131 V 51):</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">eine erhebliche Diskrepanz zwischen den geschilderten Schmerzen und dem gezeigten Verhalten oder der Anamnese besteht;</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">intensive Schmerzen angegeben werden, deren Charakterisierung jedoch vage bleibt;</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">keine medizinische Behandlung und Therapie in Anspruch genommen wird;</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">demonstrativ vorgetragene Klagen auf den Sachverständigen unglaubwürdig wirken;</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">schwere Einschränkungen im Alltag behauptet werden, das psycho-soziale Umfeld jedoch weitgehend intakt ist.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.4 Invalide oder von einer Invalidität (Art. 8 ATSG) unmittelbar bedrohte Versicherte haben Anspruch auf Eingliederungsmassnahmen, soweit diese notwendig und geeignet sind, die Erwerbsfähigkeit (oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen) wieder herzustellen, zu erhalten oder zu verbessern; der Anspruch auf Eingliederungsmassnahmen besteht unabhängig von der Ausübung einer Erwerbstätigkeit vor Eintritt der Invalidität. Dabei ist die gesamte noch zu erwartende Arbeitsdauer zu berücksichtigen (Art. 8 Abs. 1 IVG). Die Eingliederungsmassnahmen bestehen unter anderem in Massnahmen beruflicher Art (Berufsberatung, erstmalige berufliche Ausbildung, Umschulung, Arbeitsvermittlung; Art. 8 Abs. 3 lit. b IVG). Die Gewährung einer Rente schliesst die Zusprechung beruflicher Massnahmen nicht von vornherein aus (BGE 122 V 79 Erw. 3b/bb mit Hinweis).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Versicherte, die infolge Invalidität in der Berufswahl oder in der Ausübung ihrer bisherigen Tätigkeit behindert sind, haben Anspruch auf Berufsberatung (Art. 15 IVG). Der Leistungsanspruch setzt voraus, dass die versicherte Person an sich zur Berufswahl oder zur beruflichen Neuorientierung fähig ist, infolge ihres Gesundheitszustandes aber darin behindert ist, weil die Kenntnisse über Neigungen, berufliche Fähigkeiten und Möglichkeiten nicht ausreichen, um einen der Behinderung angepassten Beruf wählen zu können (ZAK 1977 S. 191 Erw. 2). In Betracht fällt jede körperliche oder psychische Beeinträchtigung, die den Kreis der für die versicherte Person nach ihrer Eignung und Neigung möglichen Berufe oder Betätigungen einengt oder die Ausübung der bisherigen Aufgabe unzumutbar macht. Ausgeschlossen sind geringste Behinderungen, die keine nennenswerte Beeinträchtigung zur Folge haben und deshalb die Inanspruchnahme der Invalidenversicherung nicht rechtfertigen (BGE 114 V 29 f. Erw. 1a mit Hinweisen).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Versicherte, die noch nicht erwerbstätig waren und denen infolge Invalidität bei der erstmaligen beruflichen Ausbildung in wesentlichem Umfange zusätzliche Kosten entstehen, haben Anspruch auf Ersatz dieser Kosten, sofern die Ausbildung den Fähigkeiten der versicherten Person entspricht (Art. 16 Abs. 1 IVG). Als erstmalige berufliche Ausbildung gilt jede Berufslehre oder Anlehre sowie, nach Abschluss der Volks- oder Sonderschule, der Besuch einer Mittel-, Fach- oder Hochschule und die berufliche Vorbereitung auf eine Hilfsarbeit oder auf die Tätigkeit in einer geschützten Werkstätte (Art. 5 Abs. 1 IVV).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Eingliederungsfähige invalide Versicherte haben Anspruch auf aktive Unterstützung bei der Suche eines geeigneten Arbeitsplatzes sowie auf begleitende Beratung im Hinblick auf die Aufrechterhaltung eines bestehenden Arbeitsplatzes (Art. 18 Abs. 1 Satz 1 IVG). Eine für die Arbeitsvermittlung massgebende Invalidität liegt vor, wenn die versicherte Person bei der Suche nach einer geeigneten Arbeitsstelle aus gesundheitlichen Gründen Schwierigkeiten hat, das heisst es muss für die Bejahung einer Invalidität im Sinne von Art. 18 Abs. 1 Satz 1 IVG zwischen dem Gesundheitsschaden und der Notwendigkeit der Arbeitsvermittlung ein Kausalzusammenhang bestehen. Gesundheitliche Schwierigkeiten bei der Suche einer neuen Arbeitsstelle erfüllen den leistungsspezifischen Invaliditätsbegriff, wenn die Behinderung bleibend oder während voraussichtlich längerer Zeit Probleme bei der - in einem umfassenden Sinn verstandenen - Stellensuche selber verursacht. Zur Arbeitsvermittlung nach Art. 18 Abs. 1 IVG ist im Weiteren berechtigt, wer aus invaliditätsbedingten Gründen spezielle Anforderungen an den Arbeitsplatz (z.B. Sehhilfen) oder den Arbeitgeber (Toleranz gegenüber invaliditätsbedingt notwendigen Ruhepausen) stellen muss und demzufolge aus invaliditätsbedingten Gründen für das Finden einer Stelle auf das Fachwissen und entsprechende Hilfe der Vermittlungsbehörden angewiesen ist. Bei der Frage der Anspruchsberechtigung nicht zu berücksichtigen sind demgegenüber invaliditätsfremde Probleme bei der Stellensuche wie etwa Sprachschwierigkeiten (im Sinne fehlender Kenntnisse der Landessprache). Vorausgesetzt für den Anspruch auf Arbeitsvermittlung ist sodann, dass die versicherte Person objektiv und subjektiv eingliederungsfähig ist (SVR 2006 IV Nr. 45 S. 164 Erw. 4.1.1 mit Hinweisen).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.5 Versicherte haben bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % Anspruch auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % Anspruch auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % Anspruch auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 1 IVG).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Nach Art. 28 Abs. 2 IVG in Verbindung mit Art. 16 ATSG sowie Art. 7 ATSG gehen Eingliederungsmassnahmen den Rentenleistungen vor. Diese werden nur erbracht, wenn die versicherte Person nicht oder bloss in ungenügendem Masse eingegliedert werden kann. Sowohl bei der erstmaligen Prüfung des Leistungsgesuches wie auch im Revisionsfall hat die Verwaltung von Amtes wegen abzuklären, ob vorgängig der Gewährung oder Weiterausrichtung einer Rente Eingliederungsmassnahmen durchzuführen sind (BGE 108 V 212 f. und 99 V 48). Der Rentenanspruch kann daher nicht entstehen, solange Eingliederungsmassnahmen durchgeführt werden (BGE 126 V 243 Erw. 5 und 121 V 190).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28 Abs. 2 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 349 Erw. 3.4.2 mit Hinweisen).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Für die Bestimmung des Invalideneinkommens ist primär von der beruflich-erwerblichen Situation auszugehen, in welcher die versicherte Person konkret steht. Ist kein solches tatsächlich erzieltes Erwerbseinkommen gegeben, namentlich weil die versicherte Person nach Eintritt des Gesundheitsschadens keine oder jedenfalls keine ihr an sich zumutbare neue Erwerbstätigkeit aufgenommen hat, so können nach der Rechtsprechung Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik (BFS) periodisch herausgegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) herangezogen werden (BGE 126 V 76 f. Erw. 3b/aa und bb; vgl. auch BGE 129 V 475 Erw. 4.2.1). Für die Invaliditätsbemessung wird praxisgemäss auf die standardisierten Bruttolöhne (Tabellengruppe A) abgestellt (BGE 129 V 476 Erw. 4.2.1 mit Hinweis), wobei jeweils vom sogenannten Zentralwert (Median) auszugehen ist. Bei der Anwendung der Tabellengruppe A gilt es ausserdem zu berücksichtigen, dass ihr generell eine Arbeitszeit von 40 Wochenstunden zugrunde liegt, welcher Wert etwas tiefer ist als die bis 1998 betriebsübliche durchschnittliche Arbeitszeit von wöchentlich 41.9 Stunden, seit 1999 von 41.8 Stunden, seit 2001 von 41.7 Stunden, seit 2004 von 41.6 Stunden und seit 2006 von 41.7 Stunden (Die Volkswirtschaft 1/2-2009 S. 98 Tabelle B9.2; BGE 129 V 484 Erw. 4.3.2, 126 V 77 f. Erw. 3b/bb und 124 V 322 Erw. 3b/aa; AHI 2000 S. 81 Erw. 2a). Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durchschnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert allenfalls zu kürzen. Mit dem sogenannten Leidensabzug wurde ursprünglich berücksichtigt, dass versicherte Personen, welche in ihrer letzten Tätigkeit körperliche Schwerarbeit verrichteten und nach Eintritt des Gesundheitsschadens auch für leichtere Arbeiten nurmehr beschränkt einsatzfähig sind, in der Regel das entsprechende durchschnittliche Lohnniveau gesunder Hilfsarbeiter nicht erreichen. Der ursprünglich nur bei Schwerarbeitern zugelassene Abzug entwickelte sich in der Folge zu einem allgemeinen behinderungsbedingten Abzug, wobei die Rechtsprechung dem Umstand Rechnung trug, dass auch weitere persönliche und berufliche Merkmale der versicherten Person wie Alter, Dauer der Betriebszugehörigkeit, Nationalität oder Aufenthaltskategorie sowie Beschäftigungsgrad Auswirkungen auf die Höhe des Lohnes haben können. Ein Abzug soll aber nicht automatisch, sondern nur dann erfolgen, wenn im Einzelfall Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die versicherte Person wegen eines oder mehrerer dieser Merkmale ihre gesundheitlich bedingte (Rest-)Arbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem Einkommen verwerten kann. Bei der Bestimmung der Höhe des Abzuges ist der Einfluss aller in Betracht fallenden Merkmale auf das Invalideneinkommen unter Würdigung der Umstände im Einzelfall gesamthaft zu schätzen und insgesamt auf höchstens 25 % des Tabellenlohnes zu begrenzen (vgl. zum Ganzen: BGE 126 V 75).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Gemäss höchstrichterlicher Rechtsprechung ist für die Ermittlung des Valideneinkommens entscheidend, was die versicherte Person im Zeitpunkt des frühest möglichen Rentenbeginns nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zuletzt erzielten, nötigenfalls der Teuerung und der realen Einkommensentwicklung angepassten Verdienst angeknüpft, da es empirischer Erfahrung entspricht, dass die bisherige Tätigkeit ohne Gesundheitsschaden fortgesetzt worden wäre. Ausnahmen müssen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sein (BGE 129 V 222 Erw. 4.3.1 S. 224 mit Hinweisen). Konnte die versicherte Person wegen der Invalidität keine zureichenden beruflichen Kenntnisse erwerben, so entspricht das Erwerbseinkommen, das sie als Nichtinvalide erzielen könnte, nach Alter abgestuften Prozentsätzen des jährlich aktualisierten Medianwertes gemäss der Lohnstrukturerhebung des BFS. Vor Vollendung von 21 Altersjahren liegt der entsprechende Prozentsatz bei 70 % (Art. 26 IVV), was ab 1. Januar 2005 Fr. 49'350.--, ab 1. Januar 2006 Fr. 50'500.--, ab 1. Januar 2007 Fr. 50'750.--, ab 2008 Fr. 51'800.-- und seit 1. Januar 2009 Fr. 52'500.-- entspricht (vgl. einschlägige Mitteilungen, IV-Rundschreiben und Kreisschreiben des Bundesamts für Sozialversicherungen [BSV] sowie Publikationen zur Entwicklung in der Sozialversicherungsgesetzgebung in der Schweizerischen Zeitschrift für Sozialversicherung und berufliche Vorsorge [SZS] und Soziale Sicherheit [CHSS]).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.6 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 261 Erw. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 261 Erw. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 Erw. 4b.cc).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 125 V 351 Erw. 3a). Allerdings darf und soll in Bezug auf Berichte von Hausärzten und Hausärztinnen der Erfahrungstatsache Rechnung getragen werden, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zugunsten ihrer Patienten und Patientinnen aussagen (BGE 125 V 353 Erw. 3b/cc).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.7 Im Gebiet der Invalidenversicherung gilt ganz allgemein der Grundsatz, dass die invalide Person, bevor sie Leistungen verlangt, alles ihr Zumutbare selber vorzukehren hat, um die Folgen ihrer Invalidität bestmöglich zu mildern (BGE 113 V 28 Erw. 4a mit Hinweisen). Dieses Gebot der Selbsteingliederung ist Ausdruck des in der ganzen Sozialversicherung geltenden Grundsatzes der Schadenminderungspflicht (vgl. BGE 120 V 373 Erw. 6b, 117 V 278 Erw. 2b und 400), wobei jedoch von der versicherten Peson nur Vorkehren verlangt werden können, die unter Berücksichtigung der gesamten objektiven und subjektiven Gegebenheiten des Einzelfalles zumutbar sind (BGE 113 V 28 Erw. 4a mit Hinweisen auf Lehre und Rechtsprechung; ZAK 1989 S. 214 Erw. 1c). Einem Leistungsansprecher oder einer Leistungsansprecherin sind Massnahmen zuzumuten, die ein vernünftiger Mensch in der gleichen Lage ergreifen würde, wenn er keinerlei Entschädigung zu erwarten hätte. Gemäss geltender Rechtsprechung darf sich die Verwaltung bei den Anforderungen, welche unter dem Titel der Schadenminderung an eine versicherte Person gestellt werden, nicht einseitig vom öffentlichen Interesse an einer sparsamen und wirtschaftlichen Versicherungspraxis leiten lassen, sondern sie hat auch die grundrechtlich geschützten Betätigungsmöglichkeiten des Leistungsansprechers oder Leistungsansprecherin in seiner oder ihrer Lebensgestaltung angemessen zu berücksichtigen. Welchem Interesse der Vorrang zukommt, kann nicht generell entschieden werden. Als Richtschnur gilt, dass die Anforderungen an die Schadenminderungspflicht zulässigerweise dort strenger sind, wo eine erhöhte Inanspruchnahme der Invalidenversicherung in Frage steht. Dies trifft beispielsweise zu, wenn der Verzicht auf schadenmindernde Vorkehren Rentenleistungen auslösen oder zu einer grundlegend neuen Eingliederung Anlass geben würde. Wo es hingegen um die Zusprechung oder Anpassung einzelner Eingliederungsleistungen im Rahmen neuer Verhältnisse geht, welche auf grundrechtlich geschützte Betätigungen des Versicherten zurückzuführen sind, ist bei der Berufung auf die Schadenminderungspflicht Zurückhaltung geboten. Vorbehalten bleiben Fälle, in denen die Dispositionen der versicherten Person nach den Umständen als geradezu unvernünftig oder rechtsmissbräuchlich betrachtet werden müssen (BGE 113 V 22 Erw. 4d S. 32; SVR 2007 IV Nr. 34 S. 121 Erw. 3.1; Urteil des Bundesgerichts [BGer] vom 14. Januar 2008 [8C_128/2007] Erw. 3 mit Hinweisen).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Entzieht oder widersetzt sich eine versicherte Person einer zumutbaren Behandlung oder Eingliederung ins Erwerbsleben, die eine wesentliche Verbesserung der Erwerbsfähigkeit oder eine neue Erwerbsmöglichkeit verspricht, oder trägt sie nicht aus eigenem Antrieb das ihr Zumutbare dazu bei, so können ihr die Leistungen vorübergehend oder dauernd gekürzt oder verweigert werden. Sie muss vorher schriftlich gemahnt und auf die Rechtsfolgen hingewiesen werden; ihr ist eine angemessene Bedenkzeit einzuräumen. Behandlungs- und Eingliederungsmassnahmen, die eine Gefahr für Leben und Gesundheit darstellen, sind nicht zumutbar (Art. 21 Abs. 4 ATSG; vgl. auch Art. 7 Abs. 1 IVG, wonach anspruchsberechtigte Person verpflichtet ist, die Durchführung aller Massnahmen, die zu ihrer Eingliederung ins Erwerbsleben [oder in einen dem Erwerbsleben gleichgestellten Aufgabenbereich] getroffen werden, zu erleichtern, ansonsten ihr die Leistungen nach Art. 21 Abs. 4 ATSG gekürzt oder verweigert werden können). Kommen die versicherte Person oder andere Personen, die Leistungen beanspruchen, den Auskunfts- oder Mitwirkungspflichten in unentschuldbarer Weise nicht nach, so kann der Versicherungsträger aufgrund der Akten verfügen oder die Erhebungen einstellen und Nichteintreten beschliessen. Er muss diese Personen vorher schriftlich mahnen und auf die Rechtsfolgen hinweisen; ihnen ist eine angemessene Bedenkzeit einzuräumen (Art. 43 Abs. 3 ATSG).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.1</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.1.1 Mit Verwaltungsverfügung vom 20. Juli 2007 (Urk. 2/1 = 10/59) hat die Beschwerdegegnerin (weitere) berufliche Massnahmen verweigert, ohne vorgängig ein Mahn- und Bedenkzeitverfahren durchgeführt zu haben. Begründet hat sie ihren abschlägigen Entscheid mit der fehlenden subjektiven Eingliederungsfähigkeit, das heisst damit, dass sich die Beschwerdeführerin zur Absolvierung beruflicher Massnahmen momentan selbst nicht in der Lage fühle. Die so begründete Leistungsabweisung hat die Beschwerdegegnerin mit dem Hinweis versehen, dass die Beschwerdeführerin ein neues Gesuch in Briefform einreichen könne, wenn sich die Verhältnisse geändert hätten. Im Beschwerdeverfahren beruft sich die Beschwerdegegnerin nun auf eine fehlende objektive Eingliederungsfähigkeit, wobei es sich aber um ein offenkundiges redaktionelles Versehen handelt, wird doch gleichzeitig auf das objektive Vermögen zur rentenausschliessenden (Selbst-)Eingliederung abgestellt.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.1.2 Der grundsätzlich bis zur erfolgreichen Eingliederung bestehende Anspruch auf Eingliederungsmassnahmen nach Art. 8 Abs. 1 IVG setzt insbesondere die subjektive Eingliederungsbereitschaft der versicherten Person voraus. Vorbehalten bleibt zwar das Prinzip der Verhältnismässigkeit, wonach die Leistung nur solange erbracht werden muss, als der dafür notwendige Aufwand nicht unverhältnismässig ist. Jedoch erlaubt der klare Wortlaut von Art. 21 Abs. 4 ATSG selbst bei offensichtlich fehlender Eingliederungsbereitschaft der versicherten Person keine Abweichung vom Grundsatz, dass sie ohne Rücksicht auf ihr Verhalten auf die Folgen ihrer Widersetzlichkeit aufmerksam gemacht werden muss. Sinn und Zweck des Mahn- und Bedenkzeitverfahrens ist einerseits, die versicherte Person nicht Folgen eines Verhaltens tragen zu lassen, über dessen Auswirkungen sie sich möglicherweise keine Rechenschaft abgelegt hat. Anderseits soll sie innerhalb der gesetzten Frist und im Wissen um die angedrohten Folgen ihre bisherige Verweigerungshaltung aufgeben können. Im Hinblick auf die Zielsetzung der Eingliederungsmassnahmen, einen Zustand wiederherzustellen oder zu verbessern, darf die Kürzung oder Verweigerung von Leistungen ohne Rücksicht auf das Verhalten der versicherten Person zwingend erst dann angeordnet werden, wenn diese gemahnt und ihr unter Bezugnahme auf das von ihr geforderte Verhalten und Ansetzen einer angemessenen Bedenkzeit schriftlich mitgeteilt worden ist, welche Folgen ihre Widersetzlichkeit nach sich ziehen könne; das Gleiche gilt im Übrigen auch für die Einstellung einer einmal zugesprochenen Massnahme wegen angeblich fehlender subjektiver Eingliederungsbereitschaft (vgl. zum Ganzen: Urteile des BGer vom 6. Mai 2008 [9C_494/2007] und 28. April 2007 [I 928/06] sowie des EVG vom 3. Oktober 2005 [I 265/05], 29. März 2005 [I 776/04] und 11. Januar 2005 [I 605/04] je unter Hinweis auf BGE 122 V 218).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.1.3 Nach den insoweit zutreffenden Ausführungen der Beschwerdegegnerin hat die Beschwerdeführerin gegenüber der Berufsberatung zwar zu erkennen gegeben, dass sie sich zur Absolvierung (weiterer) beruflicher Massnahmen zur Zeit nicht in der Lage fühlt und die primäre Prüfung der Rentenfrage wünscht (vgl. Verlaufsprotokoll vom 4. April 2007 [Urk. 10/49, insbes. 10/49/1 und 10/49/5). Dennoch verstösst es nach dem Gesagten gegen Bundesrecht, dass die Beschwerdegegnerin die Durchführung eines förmlichen Mahn- und Bedenkzeitverfahrens unterlassen und die sofortige Leistungsverweigerung mit dem blossen Hinweis auf die Möglichkeit einer späteren Neuanmeldung verbunden hat. In Anbetracht des jugendlichen Alters der Beschwerdeführerin sind an die Aufklärung über das zur Schadenminderung geforderte Verhalten besonders hohe Anforderungen zu stellen. Im Übrigen zeigt die Beteiligung an der von der Sozialberatung H.___ in die Wege geleitete Abklärung bei der Institution I.___ (vgl. Urk. 14 und 19), dass es der Beschwerdeführerin keineswegs zum Vornherein, offensichtlich und eindeutig an jeder subjektiven Eingliederungsbereitschaft fehlt.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.2</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.2.1 Im rheumatologischen Gutachten von Dr. G.___ vom 20. Januar 2007 (Urk. 10/40/1-13), auf welches sich die Beschwerdegegnerin bei ihrer Beurteilung des zumutbaren (Rest-)Leistungsvermögens in erster Linie stützt, wurden - gestützt auf eine am 16. Januar 2007 durchgeführte klinische Untersuchung, die von der Beschwerdegegnerin zur Verfügung gestellten Vorakten, von der Beschwerdeführerin mitgebrachte Röntgenunterlagen sowie die eingeholte (Zusatz-)Auskunft von Dr. C.___ vom 10. Januar 2007 (Urk. 10/40/14-15) - chronische, belastungsabhängige thorakale Rückenschmerzen bei:</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">genereller Dekonditionierung;</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">Haltungs- und Belastungsinsuffizienz;</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">Flachrücken;</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">Status nach operativer Korrektur einer idiopatischen Skoliose Th2-Th12 (mit Pedikelschrauben am 19. Februar 2003);</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">maladaptivem Schon- und Vermeidungsverhalten;</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">psycho-sozialen Belastungsfaktoren (fehlende berufliche Perspektiven);</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">diagnostiziert (Urk. 10/40/9). Zur Arbeits(un)fähigkeit wurde festgehalten, dass der Beschwerdeführerin aufgrund der objektivierbaren Befunde aus rheumatologischer Sicht eine die Wirbelsäule belastende Tätigkeit definitiv nicht möglich sei. Demgegenüber sei ihr eine körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeit durchaus auch ganztags zumutbar, allenfalls mit vermehrten Pausen. In Anbetracht der generellen Dekonditionierung und muskulären Insuffizienz sei jedoch eine Einarbeitungszeit mit einem reduzierten Pensum von 50 % sinnvoll; dieses reduzierte Pensum könne dann über einen Zeitraum von sechs Monaten stufenweise auf 100 % gesteigert werden (Urk. 10/40/10). Zu etwaigen Verbesserungsmöglichkeiten führte Dr. G.___ aus, seit zwei Jahren würden von der Beschwerdeführerin keine Therapien mehr durchgeführt, nachdem sie zuvor weitgehend problemlos eine medizinische Therapie habe realisieren können. Auch den Hausarzt habe sie während über zwei Jahren nicht mehr konsultiert. Die dringend empfohlenen regelmässigen sportlichen Aktivititäten (wie Schwimmen, Velofahren, Laufen, allenfalls auch Ballsport ohne Wettkämpfe) seien von der Beschwerdeführerin, welche lediglich kaum trainingswirksame Heimübungen mache und nur kürzere Spaziergänge unternehme, nicht durchgeführt worden. Die Beschwerdeführerin richte sich bei ihren wenigen Aktivitäten nach den Schmerzen und verzichte wegen Wirkungslosigkeit weitgehend auf Medikamente. Vorrangig gehe es nun darum, dass die Beschwerdeführerin regelmässig ärztlich betreut und für ein adäquates eigenverantwortliches Training motiviert werde; möglicherweise lasse sich das passive Verhalten durch eine stationäre Rehabilitation durchbrechen, wobei allenfalls ein ambulantes interdisziplinäres Schmerzprogramm mit psychologischer Betreuung in Frage kommen würde. Die zu gewärtigenden familiären Dynamiken (wie etwa in Form applizierter Massagen durch die Mutter) schienen das passive Verhalten der Beschwerdeführerin offensichtlich zu unterhalten. Die vorgeschlagenen Massnahmen seien geeignet, für eine adaptierte Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 100 % zu realisieren und auch aufrecht zu erhalten. Solange die Beschwerdeführerin ihr maladaptives Krankheitsverhalten zeige, seien berufliche Massnahmen wohl äusserst fraglich. Zwar betone die Beschwerdeführerin immer wieder ihren Arbeitswillen, doch werde die entsprechende Leistungserbringung stets schmerzbedingt abgelehnt; da von familiärer Seite jeder Druck fehle und die Beschwerdeführerin stattdessen in ihrem passiven Verhalten getragen und gestützt werde, scheine die Motivation fraglich zu sein (Urk. 10/40/10). Unter punktueller Bezugnahme auf Ausführungen zur Anamnese (Aktenlage, Familienanamnese, persönliche Anamnese/jetziges Leiden, Systemübersicht sowie Sozial- und Berufsanamnese; Urk. 10/40/2-6), zu den subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin (Urk. 10/40/6-7) und zu den objektiven Befunden (Allgemeinstatus, Rheumastatus, Zusatzbeobachtungen, Zusatzuntersuchungen; Urk. 10/40/8-9) sowie unter Verweis auf die Stellungnahme von Dr. C.___ vom 10. Januar 2007 (Urk. 10/40/14-15) gelangte Dr. G.___ in seiner Beurteilung zum Schluss, die Untersuchung der in gutem Allgemeinzustand erschienenen, sich etwas steif bewegenden Beschwerdeführerin sei problemlos gelungen. Die Beschwerdeführerin könne ohne erkennbare Schmerzreaktion gut eine Stunde lang sitzen. Die Untersuchung habe eine schlaffe Haltung bei einem Flachrücken und Zustand nach Skolioseoperation thorakal ergeben. Die Beweglichkeit der Wirbelsäule sei entsprechend eingeschränkt, nicht aber auffallend schmerzhaft. Dominierend erschienen Defizite, erkennbar als Haltungsinsuffizienz beim Arm-Vorhalte-Test nach Matthias sowie im Global-Test nach Spring. Limitierend erscheine jedoch in erster Linie das Schmerzverhalten der Beschwerdeführerin, die weder in der Untersuchungssituation noch im Alltag trainingswirksame Belastungen auf sich nehme, woran offensichtlich auch die bisherigen Schnupperlehren und beruflichen Massnahmen gescheitert seien. An der auch ergonomisch dokumentierten eingeschränkten Belastbarkeit des Achsenskeletts sei nicht zu zweifeln, doch würden keine konsequenten, aus Gründen der Schadenminderung zu fordernden Verbesserungsmassnahmen durchgeführt (Urk. 10/40/11-12). In Beantwortung der gestellten Fragen führte Dr. G.___ abschliessend aus, es bestünden ein Zustand nach Skolioseoperation mit Flachrücken und deutlicher Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule sowie muskuläre und konditionelle Defizite, woraus eine eingeschränkte Belastbarkeit des ganzen Achsenskeletts resultiere, was wiederum zu einer Arbeitsunfähigkeit für körperlich schwere und mittelschwere Tätigkeiten sowie zu einer Limitierung auch für leichte Tätigkeiten "bis zu einem gewissen Grade" führe. Eine im Herbst 2004 durchgeführte ergonomische Abklärung habe eine zumutbare Belastbarkeit im Bereich einer sitzenden, leichten Arbeit ergeben. Aktuell spreche Dr. C.___ von der Zumutbarkeit einer Ganztagstätigkeit mit vermehrten Pausen bei Gewichtslimiten von 5 kg (manchmal, bei sitzend-stehender Wechselbelastung) bis 7.5 kg (selten). Dies entspreche (nach eigenem Dafürhalten von Dr. G.___) der zwischenzeitlich immer zumutbar gewesenen Arbeitsfähigkeit. Die Realisierung der angegebenen Belastbarkeitslimiten werde durch ein maladaptives Krankheitsverhalten erschwert, so dass vorerst eine Teilzeittätigkeit von 50 % sinnvoll erscheine, welche über sechs Monate hinweg gesteigert werden sollte. Die Durchführbarkeit beruflicher Massnamen hänge wesentlich von der bis jetzt nicht erkennbaren Leistungsbereitschaft und Motivation der Beschwerdeführerin ab. In den aktenkundigen Arztberichten seien keine erheblichen Diskrepanzen in der Beurteilung der Arbeits(un)fähigkeit auszumachen (Urk. 10/40/12-13).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.2.2 Aus den weiteren medizinischen Akten ergibt sich zusammenfassend was folgt:</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Die bei der Beschwerdeführerin am 19. Februar 2003 in der Klinik Z.___ durchgeführte operative Korrektur der Skoliose Th2-Th12 (von dorsal, instrumentiert mit USS Stahl-Pedikelschrauben) verlief komplikationslos (Operationsbericht von Dr. med. K.___ vom 19. Februar 2003 [Urk. 10/6/9] und Austrittsbericht von Dr. K.___ und Dr. med. L.___ vom 28. Februar 2003 [Urk. 10/6/7-8]; vgl. Bestätigung von Dr. K.___ und Dr. med. M.___ vom 3. März 2004 [Urk. 10/1]). Bei der Verlaufskontrolle vom 20. Februar 2004 wurde ein erfreuliches Resultat bei identischer Lage des Osteosynthesematerials, fehlenden Lockerungszeichen und gehaltener Korrektur festgestellt. Bezüglich der von der Beschwerdeführerin geklagten, bis dahin unmedikamentiert gebliebenen Schmerzen (hochthorakal, gelegentlich nachts) wurde die Weiterführung von Kräftigungsmassnahmen sowie zusätzlich eine eventuelle Analgesie empfohlen. Hinsichtlich der von der Beschwerdeführerin ausgedehnt geschilderten Schwierigkeiten beim Finden einer Lehrstelle konnten die Verantwortlichen der Klinik Z.___ keine Hilfe anbieten. Indessen hielten sie fest, dass aus wirbelsäulenchirurgischer Sicht kein Grund für eine IV-Anmeldung bestehe (Bericht der Dres. K.___ und M.___ vom 3. März 2004 [Urk. 10/6/10]).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Hausarzt Dr. Y.___ konstatierte nach der Untersuchung vom 23. März 2004 trotz sehr gutem Operationsresultat chronische Rückenschmerzen (v.a. paraskapulär-thorakal links, mit häufigen Durchschlafstörungen), wobei er allerdings klinisch lediglich eine leichte Druckdolenz im Bereich der BWS links skapulär bei weicher, aber völlig insuffizienter Muskulatur ausmachen konnte; dies trotz angeblich regelmässiger Durchführung instruierter Gymnastikübungen. Im Weiteren gab Dr. Y.___ an, der Beschwerdeführerin erneut Physiotherapie verordnet sowie zur konsequenten täglichen Durchführung von Gymnastikübungen zum Aufbau und zur Kräftigung der Rückenmuskulatur geraten zu haben. Darüber hinaus erachtete Dr. Y.___ das Erlernen eines mit repetitivem Heben oder Heben schwerer Lasten verbundenen Berufes als ungeeignet, die Ausübung einer behinderungsangepassten, körperlichen leichten, wechselbelastenden Ganztagstätigkeit hingegen als zumutbar (Bericht vom 29./30. März 2004 [Urk. 10/6/3-6]).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Im Rahmen der im Spital B.___ am 9. November 2004 erfolgten EFL-Abklärung wurden ein chronisch rezidivierendes zerviko-thorakales Syndrom (bei Skolioseaufrichtung mittels Osteosynthese Th2-TH12 am 19. Februar 2003) mit Flachrücken und verminderter Belastungstoleranz sowie ein chronisches Ekzem im Rückenbereich diagnostiziert. Gestützt auf die durchgeführten Basistests und weitere Beobachtungen wurde die Zumutbarkeit der Verrichtung einer sitzenden bis leichten Arbeit mit Hantieren von Lasten von höchstens 7.5 kg Gewicht (Heben vom Boden bis zur Taillenhöhe) postuliert; dies mit dem Hinweis, dass vorgeneigtes Stehen und längeres Sitzen bis maximal drei Stunden täglich sowie Überkopfarbeiten, längeres Stehen und Rotationen im Sitzen maximal während 30 K.___uten täglich ausgeführt werden könnten. Aufgrund der eingeleiteten Trainingsmassnahmen sei wohl mit einer gewissen Steigerung der eingeschränkten Belastbarkeit mit positivem Niederschlag vorab im submaximalen Leistungsbereich zu rechnen. Dennoch sei aber auch längerfristig von einem leichten, wechselbelastenden Anforderungsprofil an eine berufliche Tätigkeit auszugehen, wobei bei geeigneter Berufswahl und regelmässig durchgeführten körperlichen Aktivititäten indessen nichts gegen eine Ganztagstätigkeit spreche. In der zusammenfassenden Beurteilung wurde festgehalten, es bestehe eine erhebliche, durch eine auf einer passiven Verhaltensstrategie beruhenden Dekonditionierung sicher noch akzentuierte funktionelle Beeinträchtigung bei Status nach Skoliose-Aufrichte-Operation. Das auf einer zu tiefen (Selbst-)Einschätzung der eigenen Leistungsfähigkeit beruhende Verhalten der Beschwerdeführerin hänge zu einem erheblichen Teil mit der aktuell fehlenden Zielsetzung zusammen; so wolle die Beschwerdeführerin möglichst rasch eine berufliche Lösung finden, da ihr die aktuelle Situation ("Warteschlaufe": 10. Schuljahr) nicht behage. Zusätzlich bestehe noch ein Pruritus im Narbenbereich in Form eines vermutlich chronischen Ekzems im Rahmen einer allfälligen Neurodermitis. Das (Haupt-)Problem wurde von den B.___-Verantwortlichen in der verminderten Belastungstoleranz lokalisiert, indem die Rückenbeweglichkeit aufgrund der operativen Versteifung des oberen Rückens stark vermindert sei; die Rotation im Sitzen sei dadurch kaum möglich. Die Kraft der Rumpfmuskulatur wie auch am gesamten Körper sei vermindert; die Rumpf- und Nackenmuskulatur ermüde schnell, und die Beschwerdeführerin sei dekonditioniert, so dass die Testresultate allgemein eher tief ausgefallen seien. Im Übrigen sei die Nackenmuskulatur verspannt und der Tonus der paravertebralen Muskulatur im Kreuz-Bereich leicht erhöht. Die Beschwerdeführerin habe bei den durchgeführten Tests im Wesentlichen eine gute Leistungsbereitschaft gezeigt; die Belastbarkeit liege im Allgemeinen im Bereich einer sitzenden bis leichten Arbeit. Zum weiteren Prozedere wurde das Finden einer Lehrstelle in einem angemessenen Belastungsbereich als Ziel formuliert, und es wurden Empfehlungen zu therapeutischen (Ergonomietraining oder ziel- und funktionsorientiertes MTT zur Steigerung der Leistungsfähigkeit, falls die Berufswahl dies erfordere; beim Training sei auf eine Funktionsorientierung speziell Gewicht zu legen, da ein symptomlimitiertes Training zu unterschwellig und bei der eher passiven Struktur der Beschwerdeführerin kontraproduktiv sei; während der EFL sei der Beschwerdeführerin gezeigt worden, wie sie sich mit einem Tennisball massieren könne, zudem sei auf Aspekte des Sitzens eingegangen worden), medizinischen (Behandlungsversuch im Bereich des Ekzems mit Hydrocortison, rückfettender Creme und allenfalls vorübergehend einem Antihistaminikum, um die Kratzerei zu reduzieren; ansonsten dermatologisches Konsilium) und beruflichen (Berufsberatung unter Berücksichtigung der EFL-Resultate) Massnahmen abgegeben (Urk. 10/13/1-9 = 10/14/1-9).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Im Verlaufsbericht vom 16. Oktober 2006 (Urk. 10/31/3-4) hielt Dr. Y.___ fest, er habe die Beschwerdeführerin in der Zwischenzeit lediglich zweimal gesehen, und verwies bei uneränderter Diagnose auf beigelegte Abklärungs- und Kontrollberichte des Spitals B.___ (Dr. C.___) vom 22. März 2005 (Urk. 10/31/7; nebst dem bereits aktenkundigen, oben referierten EFL-Bericht vom 9. November 2004 [Urk. 10/31/8-18 = 10/13/1-9 = 10/14/1-9]) beziehungsweise der Klinik Z.___ (Dr. K.___ und Dr. med. N.___) vom 4. April 2006 (Urk. 10/31/5-6).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Im B.___-Bericht vom 22. März 2005 (Urk. 10/31/7) führte Dr. C.___ aus, die vormals empfohlene Trainingstherapie sei inzwischen umgesetzt worden (Absolvierung von 18 Sitzungen während zwei Monaten; Durchführungsstelle: Spital O.___), wobei sich trotz problemloser Durchführbarkeit der meisten Übungen bezüglich der Symptomatik nicht viel geändert habe. Angesichts ihres jugendlichen Alters habe man der Beschwerdeführerin nebst der fortgesetzten Durchführung heimgymnastischer Übungen zwecks Motivationsverbesserung dringend regelmässige sportliche Aktivitäten (wie Schwimmen, Velofahren, Laufen, allenfalls Ballsportarten ohne Wettkampftätigkeit) nahe gelegt. Weitere therapeutische Massnahmen seien hingegen höchstens als Unterstützung, blockweise und "nach Aushandeln der jeweiligen Ziele und 'Gegenleistungen' (z.B. Durchführung sportlicher Aktivitäten)" angezeigt, wobei rein passive Massnahmen zu vermeiden seien.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Im Bericht der Klinik Z.___ vom 4. April 2006 (Urk. 10/31/5-6) wurde der postoperative Verlauf aus wirbelsäulenchirurgischer Sicht bei mässigen klinischen Befunden (Wirbelsäule im Lot; minimaler Schulterschiefstand links von 5 mm; Beckengeradestand; reizlose Narbenverhältnisse; Klopf- und Druckdolenz hochthorakal beidseits; residuelle Bewegungseinschränkung mit FBA 50 cm; beidseits zu etwa </font><sup><font face="RotisSerif" size="4">1</font></sup><font face="RotisSerif" size="4">/</font><sub><font face="RotisSerif" size="4">3</font></sub><font face="RotisSerif" size="4"> eingeschränkte Seitneigung; lumbale Schmerzprovokation bei Reklination; unauffälliger Neurostatus) und völlig unauffälligem röntgenologischem Untersuchungsbefund (unveränderte Lage des Osteosynthesematerials; fehlende Lockerungszeichen; kein Infekt; unverändert gute Korrektur der Skoliose) als erfreulich bezeichnet. Bedauert wurde die berufliche Situation, wobei auf die besondere Wichtigkeit sozio-integrativer Massnahmen hingewiesen wurde.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">In der von Dr. G.___ im Rahmen der rheumatologischen Begutachtung beigezogenen Stellungnahme vom 10. Januar 2007 (Urk. 10/40/14-15) legte Dr. C.___ gestützt auf eine am 9. Januar 2007 erfolgte Folgeuntersuchung dar, bei im Wesentlichen unveränderter Beschwerde- und stabiler klinischer Situation bestehe ein hauptsächlich thorakovertebrales Syndrom mit deutlicher Belastungsabhängigkeit bei Status nach Skoliose-Aufrichte-Operation, Beweglichkeitseinschränkung und maladaptivem Krankheitsverhalten im Sinne einer Schonungstendenz. Demnach dürfte wahrscheinlich auch bei leichten Tätigkeiten eine gewisse Einschränkung bestehen. Zwar sei eine wechselbelastende (Sitzen und Stehen) Ganztagstätigkeit mit vermehrten Pausen (von zwei Stunden) und Gewichtslimiten von 7.5 kg (selten) beziehungsweise 5 kg (manchmal) zumutbar, doch erscheine eine Einarbeitung im Rahmen einer 50%igen Teilzeittätigkeit mit Steigerung über sechs Monate hinweg in Anbetracht des vorhandenen maladaptiven Krankheitsverhaltens als sinnvoll.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Der von der Beschwerdeführerin auf Veranlassung ihres Rechtsvertreters aufgesuchte Schmerztherapeut Prof. Dr. J.___ konnte bei der am 21. August 2007 durchgeführten Untersuchung lediglich eine eingeschränkte Beweglichkeit im Bereich der BWS erheben (FBA vorne über 40 cm); Beweglichkeitseinschränkungen im Bereich von HWS und LWS wie auch im Bereich der grossen Gelenke wurden ebenso verneint wie Sensibilitätsstörungen oder motorische Ausfälle, und der Fersen- und Zehenspitzengang wurde als normal bezeichnet. Die von der Beschwerdeführerin geklagten, als stets vorhanden beschriebenen, als variierend intensiv geschilderten und als teilweise stechend/brennend charakterisierten Schmerzen wurden als chronifiziert eingeschätzt; mit einer Zurückbildung sei nicht zu rechnen. Die von Prof. Dr. J.___ abgegebene Beurteilung der Arbeits(un)fähigkeit lautete dahin, dass die Beschwerdeführerin für schwere körperliche Arbeit als zu 100 % arbeitsunfähig und für eine behinderungsangepasste, wechselbelastende Tätigkeit schmerzbedingt als zu 50 % arbeitsfähig zu betrachten sei. In therapeutischer Hinsicht empfahl Prof. Dr. J.___ eine analgetische Medikation (Tramadol</font><sup><font face="RotisSerif" size="4">®</font></sup><font face="RotisSerif" size="4">) und zusätzliche Weiterführung einer antidepressiven Medikation (Surmontil</font><sup><font face="RotisSerif" size="4">®</font></sup><font face="RotisSerif" size="4">) sowie darüber hinaus die bedarfsweise Verabreichung/Einnahme von Dafalgan</font><sup><font face="RotisSerif" size="4">®</font></sup><font face="RotisSerif" size="4"> (Stellungnahme vom 22. August 2007 [Urk. 3/2]).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.2.3 Den aktenkundigen Unterlagen über die von der Beschwerdegegnerin sowie der Sozialberatung H.___ initiierten beruflichen Abklärungen ist im Wesentlichen das Folgende zu entnehmen:</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Im Bericht des Spitals E.___ vom 13. Dezember 2005 (Urk. 10/27) über die dort erfolgte 3-monatige Abklärung (22. August bis 18. November 2005) wurde zu den erzielten Resultaten ausgeführt, dass die typische Reaktion der Beschwerdeführerin auf unter Arbeitsbelastungen zunehmende Schmerzen der Wunsch nach Schonung (Pausen, Arbeit abbrechen, heimgehen, liegen) gewesen sei. Es sei im Abklärungsverlauf nur schwer möglich gewesen, dieses Muster zu durchbrechen und die Beschwerdeführerin neue Erfahrungen machen zu lassen; die Beschwerdeführerin habe darauf beharrt, dass sie alles Vorgeschlagene bereits versucht habe beziehungsweise dies sowieso nichts bringe (ausprobieren verschiedener Haltungen, kürzere Pausen statt Abbruch, mehr Bewegung, Kräftigung der Muskulatur etc.). Durch Gespräche und klares, konfrontatives Feedback sei es der Beschwerdeführerin aber zunehmend besser gelungen, ihre starre Haltung gegenüber Veränderungen aufzulockern. Bezüglich Absenzen wurde festgehalten, dass die Beschwerdeführerin an sieben ganzen und elf halben Tagen (Nachmittagen) gefehlt habe, was einer Absenzenquote von etwa 20 % entspreche. Das Arbeitsverhalten wurde dahingehend beschrieben, dass sich die Beschwerdeführerin um gute Arbeitsleistungen bemüht habe, jedoch durch ihre Schmerzen und ihren Umgang damit deutlich eingeschränkt gewesen sei, wobei sich im Tagesverlauf ein deutlicher Konzentrationsabfall gezeigt habe. Die Beschwerdeführerin sei bemüht gewesen, die gestellten Aufgaben zu erledigen, aber gleichzeitig nicht bereit gewesen, über ihre recht starren Grenzen hinauszugehen oder etwas auszuprobieren. Ihre anscheinend auf Glaubhaftmachung der Schmerzen gerichtete Verteidigungshaltung habe eine konstruktive Auseinandersetzung mit der Schmerzproblematik über längere Zeit verhindert, indem die Beschwerdeführerin auf ihrer überwiegend defensiv-schonenden Haltung beharrt habe. Erst als die Beschwerdeführerin gemerkt habe, dass sie ihre beruflichen Ziele so nicht erreichen könne, habe sich ihre Haltung geändert und habe sie Unterstützung annehmen und sich auf die Suche nach anderen Lösungen im Umgang mit den Schmerzen machen können. Betreffend Auftragserfüllung wurde dargelegt, dass nebst einigen deutlichen, die Einsetzbarkeit limitierenden schulischen Defiziten so gravierende, sich auf das Arbeitstempo, auf die Konzentrationsleistung und infolgedessen auf die Arbeitsqualität, auf die Beweglichkeit und auf das mögliche Arbeitspensum auswirkende schmerzbedingte Defizite bestünden, dass weitere berufliche Massnahmen zum gegenwärtigen Zeitpunkt nicht sinnvoll seien. Die Beschwerdeführerin könne auch hinsichtlich einfacher, körperlich nicht belastender Tätigkeiten kein volles Arbeitspensum leisten und fehle trotz benötigter zusätzlicher Pausen immer wieder ganze oder halbe Tage. Ausserdem sei die Beschwerdeführerin gedanklich sehr stark mit den Schmerzen und deren Auswirkungen auf ihre Leben befasst, so dass sie ein hohes Mass an Betreuung bei der Auseinandersetzung mit Schmerzen und beruflichen Perspektiven brauche. Zum weiteren Vorgehen wurde festgehalten, dass sich für eine berufliche Eingliederung zunächst die gesundheitliche Situation verbessern müsse, mithin in erster Linie die körperliche Belastbarkeit. Man habe der Beschwerdeführerin geraten, die im Spital E.___ begonnenen ambulanten schmerztherapeutischen Konsultationen fortzusetzen und darüber hinaus psychotherapeutische Unterstützung im Hinblick auf die Auseinandersetzung mit der Schmerzproblematik und der persönlichen Situation zu suchen.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Im Bericht der Institution I.___ vom 11. Februar 2008 (Urk. 19) über die 26. November 2007 begonnene und noch bis 22. Februar 2008 andauernde Abklärung wurde dargelegt, die Beschwerdeführerin habe anfangs nur zwei bis drei Stunden arbeiten können und sich anschliessend wegen starker Rückenschmerzen hinlegen müssen. Die Arbeitszeit habe aber relativ schnell auf 50 % erhöht werden können, mit der Möglichkeit, sich in der regulären Arbeitspause im Sanitätszimmer für 15 K.___uten hinzulegen; so habe in den ersten zwei Monaten konstant 50 % (morgens während vier Stunden) gearbeitet werden können, wobei es an fünf Arbeitstagen Absenzen wegen starker Schmerzen gegeben habe. Im dritten Monat sei das Arbeitspensum versuchsweise auf 60 % gesteigert worden, was zu mehr Absenzen und zur Beurteilung geführt habe, dass die Beschwerdeführerin mit 50 % an eine Grenze der Präsenzzeit gestossen sei. Zur Zeit könne die Beschwerdeführerin eine Leistungsfähigkeit von 50 % erreichen; wenn ihr Arbeitsplatz eingerichtet sei, arbeite die Beschwerdeführerin zuverlässig und vermöge eine Arbeitsleistung von 60-70 % zu erbringen. Längerfristig müsse versucht werden, die Präsenzzeit und die Leistungsfähigkeit zu steigern, wobei die Beschwerdeführerin selbst Fortschritte machen wolle, insbesondere auch im Umgang mit der Behinderung; Hilfsmittel am Arbeitsplatz seien nötig und zudem sei die Beschwerdeführerin, welche maximal 3 bis 5 kg tragen könne, auf fremde Hilfe angewiesen (z.B. beim Einrichten des Arbeitsplatzes).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.3</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.3.1 Im Lichte der erwähnten, insoweit im Wesentlichen übereinstimmenden medizinischen Unterlagen und weiteren Akten ist erstellt, dass die Beschwerdeführerin als Folge des am 19. Februar 2003 operativ korrigierten Haltungsschadens in der Rückenbelastbarkeit beträchtlich eingeschränkt ist (eingeschränkte Belastbarkeit im Bereich des Achsenskeletts). Dies vorab in Bezug auf Gewichtslimiten (Heben und Tragen), Haltung (v.a. Vorneigung), namentlich längerdauernde Haltungen (Sitzen, Stehen), und Beweglichkeit (Rotation). Klar ist, dass infolgedessen körperliche schwere und auch mittelschwere Arbeiten für die Beschwerdeführerin nicht in Frage kommen.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.3.2 Was die zumutbare Gewichtsbelastung, die täglich zumutbare Arbeitszeit und das Leistungsvermögen (Produktivität während der Präsenzzeit) hinsichtlich körperlich leichterer, wechselbelastender Tätigkeiten angeht, variieren die aktenkundigen Einschätzungen nun aber erheblich. Aus medizinischer Sicht wurde zunächst wiederholt von einer zumutbaren Gewichtsbelastung von 5 kg bis 7.5 kg ausgegangen, während im Rahmen der jüngsten Berufsabklärung die Zumutbarkeitslimite bei lediglich 3 bis 5 kg angesetzt wurde. Die Bandbreite des als zumutbar bezeichneten Arbeitspensums liegt zwischen 100 % und (maximal) 50 %. Dabei ist ausgewiesen, dass nebst der körperlich objektivierbaren Wirbelsäulenproblematik nach BWS-Versteifung Th 2-Th 12 (mit Flachrücken und geringfügigen Schiefständen) eine ausgeprägte Dekonditionierung sowie eine Haltungs- und Belastungsinsuffizienz bei übermässigem Schon- und Vermeidungsverhalten sowie gewissen psycho-sozialen Belastungsfaktoren (familiäres Umfeld, Perspektivlosigkeit) bestehen. Insgesamt steht eine weitreichende, das eigentliche Wirbelsäulenleiden begleitende und überlagernde thorakovertebrale Schmerzsymptomatik im Vordergrund. Ob diese Symptomatik als pathologisch im Sinne einer somatoformen Störung (ICD-10 F45) zu begreifen ist, wurde von den beteiligten Medizinern bislang nicht thematisiert. Bezüglich Überwindbarkeit wurde von den involvierten Ärzten ursprünglich auf eine grundsätzlich volle Arbeitsfähigkeit hinsichtlich einer behinderungsangepassten Ganztagstätigkeit mit der Möglichkeit zur vermehrten Pauseneinlegung geschlossen. In der Folge wurde dann auf die Ratsamkeit einer Eingewöhnung mit stufenweiser Steigerung von 50 % auf 100 % innert einer 6-monatigen Einarbeitungsfrist hingewiesen oder gar von einer dauerhaft höchstens 50%igen Arbeitsfähigkeit (im Rahmen eines geschützten Arbeitsplatzes) ausgegangen. Ob und inwieweit die Beschwerdeführerin zur Erbringung der geforderten "Kooperativität" bei der Durchführung sportlicher Aktivitäten zur Belastbarkeitssteigerung (vgl. Urk. 10/31/7) psychisch überhaupt in der Lage ist, lässt sich nicht schlüssig sagen. Im Rahmen der durchgeführten EFL-Abklärung wie auch der erfolgten beruflichen Abklärungen wurde wiederholt auf die zu tiefe Selbsteinschätzung der eigenen Leistungsfähigkeit und den kontraproduktiven, allzu symptomorientierten Umgang mit der Schmerzproblematik hingewiesen, ohne sich allerdings zur Leidensüberwindbarkeit zu äussern. Seitens des Verantwortlichen des Spitals E.___ wurde eine psychotherapeutische Behandlung im Rahmen einer ambulanten Schmerzsprechstunde angeregt (Urk. 10/27/4 "Vorschlag für das weitere Vorgehen"). Während der begutachtende Rheumatologe Dr. G.___ bezüglich des Schmerzgeschehens zwar einerseits das Vorhandensein einer psychischen Alteration dezidiert verneinte (Urk. 10/40/9 "3.3 Zusatzbeobachtungen"), aber anderseits gleichwohl ein ambulantes interdisziplinäres Schmerzprogramm mit psychologischer Betreuung empfahl (Urk. 10/40/10 "6. Möglichkeiten zur Verbesserung"), befürwortete der von der Beschwerdeführerin aufgesuchte Schmerztherapeut Prof. Dr. J.___ nebst einer analgetischen (Tramadol</font><sup><font face="RotisSerif" size="4">®</font></sup><font face="RotisSerif" size="4"> und bedarfsweise Dafalgan</font><sup><font face="RotisSerif" size="4">®</font></sup><font face="RotisSerif" size="4">) die Weiterführung einer inzwischen offenbar eingeleiteten antidepressiven Medikation (Surmontil</font><sup><font face="RotisSerif" size="4">®</font></sup><font face="RotisSerif" size="4">; Urk. 3/2 S. 2), was das Vorhandensein einer womöglich krankheitswertigen oder zumindest behandlungsbedürftigen psychischen Komponente nahe legt oder jedenfalls nicht ausgeschlossen erscheinen lässt.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Alles in allem lassen weder die vorhandenen medizinischen Akten noch die aktenkundigen Unterlagen zu den durchgeführten beruflichen Abklärungen eine abschliessende Beurteilung darüber zu, welcher pensen- und leistungsmässige Arbeitseinsatz der Beschwerdeführerin in einer körperlich leichten, wechselbelastenden Tätigkeit seit Vollendung des 18. Altersjahres konkret zumutbar gewesen wäre und weiterhin zumutbar ist. Die verschiedentlich erwartete Leistungssteigerung ist trotz verschiedener Physiotherapien und einer im Spital O.___ durchgeführten 2-monatigen Trainingstherapie ausgeblieben. Dass keine Steigerung herbeigeführt werden konnte, ist allerdings auch darauf zurückzuführen, dass die Beschwerdeführerin selbst kein adäquates Heimprogramm (mit konsequenter Absolvierung gymnastischer Übungen über die Schmerzgrenze hinaus) aufrechterhalten und in letzter Zeit auch keine medizinisch-therapeutischen Behandlungen mehr absolviert, geschweige denn die längst empfohlenen regelmässigen sportlichen Aktivitäten in Angriff genommen hat, was nach allgemeiner Erfahrung zu einer anhaltenden Dekonditionierung mit zunehmender Haltungs- und Belastungsinsuffizienz führt. Das schlechte Ergebnis der beruflichen Massnahmen im Spital E.___ und insbesondere bei der Institution I.___ ist aufgrund der vorhandenen medizinischen Unterlagen nicht in allen Teilen nachvollziehbar. So ist nicht klar, ob die schmerzbedingten Ausfälle bei Steigerungsversuchen des Arbeitspensums über 50 % hinaus medizinisch objektiv begründet oder lediglich Ausdruck des mehrfach als kontraproduktiv bezeichneten subjektiven Schon- und Vermeidungsverhaltens sind. Entgegen der Einschätzung von Prof. Dr. J.___ kann aus einer chronifizierten Schmerzproblematik noch nicht auf eine auf Dauer angelegte, bestenfalls 50%ige Belastbarkeit im Rahmen eines geschützten Arbeitsplatzes geschlossen werden; dazu muss die Ausschöpfung sämtlicher Verbesserungsmöglichkeiten und Unüberwindbarkeit der Schmerzproblematik auch aus psychiatrischer Sicht ausgewiesen sein. Ebenso wenig lässt sich gestützt auf die Beurteilung von Dr. G.___ auf eine stets vorhanden gewesene und weiterhin vorhandene 100%ige Arbeitsfähigkeit schliessen. Erst auf der Grundlage einer interdisziplinären, orthopädische und rheumatologische sowie insbesondere auch psychische Belange umfassenden Begutachtung wird sich sagen lassen, ob, inwieweit und in welchem zeitlichen Rahmen es der Beschwerdeführerin medizinisch-theoretisch zumutbar ist und war, ihr Schmerzleiden zu überwinden, ihre konditionelle und muskuläre Belastbarkeit zu steigern und höhere als die im Rahmen der beruflichen Abklärungen gezeigten Leistungen zu erbringen.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.3.3 Wohl hat die Beschwerdeführerin seit ihrer Rückenoperation nicht alle in Betracht fallenden Massnahmen zur Leistungssteigerung durchgeführt. Dennoch kann mangels stichhaltiger Anhaltspunkte nicht leichthin davon ausgegangen werden, sie habe den bedenklichen Gesundheitszustand gleichsam vorsätzlich herbeigeführt oder verschlimmert (vgl. Art. 21 Abs. 1 ATSG; BGE 123 V 103 f. Erw. 2d mit Hinweis). Da nun aber die Möglichkeiten zur Verbesserung des Gesundheitszustands und damit des Leistungsvermögens offenkundig längst nicht ausgeschöpft sind, drängt sich im Anschluss an die vertiefte Abklärung des Gesundheitszustands und namentlich des medizinisch-theoretischen Zumutbarkeitsprofils und -potentials gegebenenfalls eine intensive stationäre medizinische und berufliche Trainingstherapie auf. Im Fall der noch jungen Beschwerdeführerin ist zur Vermeidung einer über kurz oder lang zu befürchtenden Dauerinvalidität eine zweckmässige Eingliederung angemessen voranzutreiben. Dabei spielt entgegen der unter den vorliegenden Umständen unbehelflichen Einschätzung von RAD-Arzt Dr. med./Dr. phil. P.___ vom 19. Februar 2007 (Urk. 10/44/3) auch die Schadenminderungspflicht der Beschwerdeführerin eine wesentliche Rolle, welche ordnungsgemäss angemahnt werden muss. Erst bei ausgewiesener unbotmässiger passiver Haltung oder schuldhafter Unterlassung der notwendigen und zumutbaren Mitwirkung können die Eingliederungsbemühungen eingestellt und kann gegebenenfalls ein womöglich negativer Rentenentscheid gefällt werden. Zunächst sind aber die entsprechenden Entscheidgrundlagen zu erweitern und ist das Verhalten der Beschwerdeführerin nötigenfalls formell zu sanktionieren (vgl. oben Erw. 3.3.1).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">4.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">4.1 Zusammenfassend führt dies zur Gutheissung der Beschwerde in dem Sinne, dass die angefochtenen Verfügungen vom 20. Juli 2007 (betreffend berufliche Massnahmen) und 21. Juli 2007 (betreffend Invalidenrente) aufzuheben sind und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen und eventuell ordnungsgemässer Durchführung des Mahn- und Bedenkzeitverfahrens, über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin auf berufliche Massnahmen und Invalidenrente neu verfüge.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">4.2 Die Kosten des nach Inkrafttreten der IVG-Änderung vom 16. Dezember 2005 per 1. Juli 2006 angehobenen sozialversicherungsgerichtlichen Beschwerdeverfahrens sind ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen (Art. 69 Abs. 1</font><sup><font face="RotisSerif" size="4">bis</font></sup><font face="RotisSerif" size="4"> IVG in Verbindung mit Art. 2 ATSG; vgl. § 33 GSVGer).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">4.3 Entsprechend dem Prozessausgang ist die Beschwerdegegnerin zur Bezahlung einer angemessenen, ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens festzusetzenden Prozessentschädigung an die anwaltlich vertretene Beschwerdeführerin zu verpflichten (Art. 61 lit. g ATSG in Verbindung mit § 34 GSVGer und § 7 f. der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht [GebV SVGer]). Mangels Einreichung einer Honorarnote (vgl. oben Sachv. 2.4) ist die Entschädigung von Amtes wegen aufgrund der Akten auf Fr. 1'300.-- festzusetzen (inkl. Barauslagen und 7.6 % Mehrwertsteuer [MWSt]) und zufolge Gewährung der unentgeltlichen Rechtsvertretung direkt Rechtsanwalt Ausfeld zu entrichten (§ 28 lit. a GSVGer in Verbindung mit § 89 Abs. 1 des Gesetzes über den Zivilprozess [Zivilprozessordnung/ZPO]).</font> </p><p><font size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font><br/> <b><font face="RotisSansSerif" size="5">Das Gericht erkennt:</font></b><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtenen Verfügungen vom 20. und 21. Juli 2007 aufgehoben werden und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin auf berufliche Massnahmen und Invalidenrente neu verfüge.</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">2. Die Gerichtskosten werden auf Fr. 600.-- festgesetzt und der Beschwerdegegnerin auferlegt.</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem unentgeltlichen Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt Michael Ausfeld, Zürich, eine Prozessentschädigung von Fr. 1'300.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">4. Zustellung gegen Empfangsschein an:</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- Rechtsanwalt Michael Ausfeld</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- Bundesamt für Sozialversicherungen (BSV)</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">sowie an:</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">5. Gegen diesen Entscheid kann innert </font><b><font face="RotisSansSerif" size="4">30 Tagen</font></b><font face="RotisSansSerif" size="4"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht [BGG]). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font> </p></div></body></html>