Entscheid des Kantonsgerichts Basel-Landschaft, Abteilung Sozialversiche- rungsrecht vom 31. Oktober 2019 (725 19 205 / 276) ____________________________________________________________________ Unfallversicherung Würdigung der Arztberichte Besetzung Präsidentin Eva Meuli, Kantonsrichter Dieter F reiburghaus, Kantons- richterin Elisabeth Berger Götz, Gerichtsschreiberin Tina Gerber Parteien A.____ , Beschwerdeführerin gegen Suva , Rechtsabteilung , Postfach 4358 , 6002 Luzern , Beschwerde- gegnerin Betreff Leistungen A.a Die 1953 geborene A.____ war als Bezügerin von Ta ggeldern der B.____-Kasse bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (Suva) gegen die Folgen von Unfällen versichert. Am 26. März 2014 rutschte sie während Gartenarbeiten auf abfallendem Gelände aus und stürzte auf eine Mauer, wobei sie sich eine Verletzung an der rechten Schulter zuzog. Am 2. April 2014 verunfallte A.____ erneut, indem sie auf dem Trottoir ausrutschte und direkt auf ihr rechtes Hüft- gelenk fiel, da sie sich aufgrund ihrer verletzten Schulter nicht abstützen konnte. Noch am Unfall- tag wurde sie im Spital X.____ untersucht. Am folgenden Tag wurde aufgrund der Diagnose einer Seite 2 http://www.bl.ch/kantonsgericht dislozierten medialen Schenkelhalsfraktur eine Hüftgele nksendoprothese operativ implantiert. Vom 2. bis 23. Mai 2014 war A.____ stationär in der C.____-Klinik untergebracht. A.b Die Suva richtete A.____ wegen der auf die Folge n der beiden Unfallereignisse zurück- zuführenden Arbeitsunfähigkeit Taggeldleistungen aus. Aufgrund der Verletzung des Hüftgelenks sprach sie der Versicherten ferner mit Verfügung vom 28. Oktober 2014 eine Integritätsentschä- digung bei einer Integritätseinbusse von 20 % zu. Am 29. Januar 2015 verfügte sie die Einstellung der Taggelder per 31. Oktober 2014, da ab dem 1. Nove mber 2014 wieder eine volle Arbeitsfä- higkeit gegeben sei. Mit Einspracheentscheid vom 21. Oktober 2015 bestätigte die Suva die an- gefochtene Verfügung. A.c Eine hiergegen von A.____ beim Kantonsgericht, Abt eilung Sozialversicherungsrecht (Kantonsgericht) erhobene Beschwerde wurde mit Entscheid vom 14. April 2016 insofern gutge- heissen, als die Angelegenheit zur weiteren Abklärung an die Suva zurückgewiesen wurde. Das Kantonsgericht führte in diesem Entscheid aus, dass die B eurteilung der Schulterbeschwerden durch die Beschwerdegegnerin nicht zu beanstanden sei. Indessen könne bezüglich der Be- schwerden am Hüftgelenk und der entsprechenden Einschätzu ng der Arbeitsfähigkeit nicht auf die vorliegende kreisärztliche Untersuchung abgestellt werden. Das Kantonsgericht wies die An- gelegenheit zur Abklärung des medizinischen Sachverhalts an die Vorinstanz zurück. Abzuklären sei, ab wann die Beschwerdeführerin wieder voll arbeitsfähig sei und ihren Anspruch auf Taggel- der der Beschwerdegegnerin verliere. A.d Im Nachgang zu diesem Urteil des Kantonsgerichts hol te die Suva bei Prof. Dr. med. D.____, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappa- rats, und Dr. med. E.____, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsap- parats, ein orthopädisches Gutachten ein. Gestützt darauf stellte die Suva mit Verfügung vom 31. Oktober 2018 fest, dass die Versicherte ab 1. November 2014 vollumfänglich arbeitsfähig sei und bestätigte die aufgehobene Verfügung vom 29. Janua r 2015, womit die Taggelder per 31. Oktober 2014 eingestellt wurden. Eine dagegen von der Versicherten erhobene Einsprache wies die Suva mit Entscheid vom 16. Mai 2019 ab. B. Gegen diesen Einspracheentscheid erhob A.____ am 19 . Juni 2019 erneut Beschwerde beim Kantonsgericht und beantragte, es seien ihr in Aufhebung des angefochtenen Entscheids auch nach dem 31. Oktober 2014 bis auf Weiteres Tagge lder aufgrund einer mindestens 50%i- gen Arbeitsunfähigkeit zuzusprechen. Ferner sei der Anspruch auf eine Invalidenrente zu prüfen; alles unter o/e-Kostenfolge. Zur Begründung führte sie im Wesentlichen aus, dass das eingeholte orthopädische Gutachten nicht beweiskräftig sei. C. Die Beschwerdegegnerin schloss in ihrer Vernehmlassung vom 31. Juli 2019 auf Abwei- sung der Beschwerde. Das Kantonsgericht zieht i n E r w ä g u n g : Seite 3 http://www.bl.ch/kantonsgericht 1. Gemäss Art. 56 Abs. 1, Art. 57 und 60 Abs. 1 des Bun desgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) vom 6. Oktober 2 000 kann gegen Einspracheent- scheide der Unfallversicherer über Versicherungsleistungen beim zuständigen kantonalen Versi- cherungsgericht innert 30 Tagen Beschwerde erhoben werden. Zuständig ist gemäss Art. 58 Abs. 1 ATSG das Versicherungsgericht desjenigen Kantons, in dem die betroffene versicherte Person zur Zeit der Beschwerdeerhebung ihren Wohnsitz hatte. Be findet sich der Wohnsitz der versi- cherten Person oder des beschwerdeführenden Dritten im Ausland, so ist das Versicherungsge- richt desjenigen Kantons zuständig, in dem sich ihr letzter schweizerischer Wohnsitz befand oder in dem ihr letzter schweizerischer Arbeitgeber Wohnsitz hat (Art. 58 Abs. 2 ATSG, 1. Satzteil). Gemäss § 54 Abs. 1 lit. b des Gesetzes über die Verfassungs- und Verwaltungsprozessordnung (VPO) vom 16. Dezember 1993 beurteilt das Kantonsgericht als einzige gerichtliche Instanz des Kantons Beschwerden gegen Einspracheentscheide der Versicherer. Zur Zeit der Beschwerde- erhebung wohnte die Versicherte in F.____. Der letzte schweizerische Wohnsitz der Beschwer- deführerin befand sich in G.____, Kanton Basel-Landsch aft. Demnach ist das Kantonsgericht sachlich und örtlich für die Behandlung der vorliegenden Beschwerde zuständig. 2. Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdeführeri n über den 31. Oktober 2014 hinaus Anspruch auf Taggeldleistungen der Suva hat und in diesem Zusammenhang insbesondere, ob und wann von einer Wiedererlangung der vollen Arbeitsfähigkeit in Bezug auf die Hüftbeschwer- den ausgegangen werden kann. Nachdem das Urteil des Kantonsgerichts vom 14. April 2016 in Rechtskraft erwachsen ist, ist nicht mehr strittig, dass aufgrund der Schulterbeschwerden, die auf den Unfall vom 26. März 2014 zurückzuführen sind, keine Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit mehr besteht. 3.1 Nach Art. 6 Abs. 1 UVG hat der Unfallversicherer in der obligatorischen Unfallversiche- rung, soweit das Gesetz nichts Anderes bestimmt, die Versicherungsleistungen bei Berufsunfäl- len, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten zu gewäh ren. Art. 10 Abs. 1 UVG gewährt der versicherten Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung der Unfallfolgen (Heilbehand- lung). Ist die versicherte Person infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so hat sie gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG Anspruch auf ein Taggeld. Dieses beträgt bei voller Arbeitsunfähig- keit 80 Prozent des versicherten Verdienstes. Bei teilwe iser Arbeitsunfähigkeit wird es entspre- chend gekürzt (Art. 17 Abs.1 UVG). Der Anspruch entsteht gemäss Art. 16 Abs. 2 UVG am dritten Tag nach dem Unfalltag und er erlischt mit der Wiedere rlangung der vollen Arbeitsfähigkeit, mit dem Beginn einer Rente oder mit dem Tod der versicher ten Person. Die Unfallversicherung er- bringt die ganze Leistung, wenn die Arbeitsunfähigkeit eines arbeitslosen Versicherten mehr als 50% beträgt, und die halbe Leistung, wenn die Arbeitsunfähigkeit mehr als 25%, aber höchstens 50% beträgt. Bei einer Arbeitsunfähigkeit von 25% un d weniger besteht kein Taggeldanspruch (Art. 25 Abs. 3 der Verordnung über die Unfallversicherung vom 20. Dezember 1982; Art. 5 Abs. 4 der Verordnung über die Unfallversicherung von arbeitslosen Personen vom 24. Januar 1996). Art. 18 Abs. 1 UVG gewährt der versicherten Person Anspruch auf eine Invalidenrente, wenn sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid ist und sich der Unfall vor Erreichen des ordentli- chen Rentenalters ereignet hat. Der Rentenanspruch ent steht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesun dheitszustandes der versicherten Seite 4 http://www.bl.ch/kantonsgericht Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingl iederungsmassnahmen der Invalidenver- sicherung (IV) abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). 3.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem versicherten Ereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Arbeitsunfähigkeit, Inva- lidität, Integritätsschädigung) ein natürlicher und ei n adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 129 V 181 E. 3.1 und 3.2). Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetre tene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht zur gleichen Zei t eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Stö- rungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Pe rson beeinträchtigt hat, das Ereignis mit anderen Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitli- che Störung entfiele (BGE 129 V 181 E. 3.1 mit Hinwe isen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natür licher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die rechtsanwendende Behörde – die Verwaltung oder im Streitfall das Gericht – im Rahmen der ihr obliegenden Beweiswürdig ung nach dem im Sozialversicherungs- recht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinl ichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 181 E. 3.1 mit Hinweisen). 3.3 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderl ichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des U nfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundhei tsschadens darstellt, wenn also Letz- terer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursac hen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbed ingten Ursachen eines Gesundheits- schadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegen- den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglich keit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es si ch hierbei um eine anspruchsauf- hebende Tatfrage handelt, liegt die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistu ngsarten massgebend (Urteil des Bun- desgerichts vom 23. September 2014, 8C_419/2014, E. 3.2 mit Hinweisen). 3.4 Unbestritten ist, dass die hier zur Diskussion stehende H üftverletzung aufgrund eines Unfallereignisses entstanden ist, weshalb die Suva bis zum 31. Oktober 2014 Leistungen er- bracht hat. Strittig ist, ob die Suva Leistungen darüber hinaus zu erbringen hat. Seite 5 http://www.bl.ch/kantonsgericht 4.1 Arbeitsunfähigkeit im Sinne von Art. 6 ATSG ist d ie durch eine Beeinträchtigung der kör- perlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit bedingte, volle oder teilweise Unfähigkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbei t zu leisten. Eine Person gilt demnach als arbeitsunfähig, wenn sie infolge eines Gesundheitsschad ens ihre bisherige Tätigkeit nicht mehr, nur noch beschränkt oder nur unter der Gefahr, i hren Gesundheitszustand zu verschlim- mern, ausüben kann. Massgebend ist grundsätzlich die aufgrund ärztlicher Feststellungen ermit- telte tatsächliche Unfähigkeit, am angestammten Arbeits platz nutzbringend tätig zu sein, nicht hingegen die bloss medizinisch-theoretische Schätzung der A rbeitsunfähigkeit (BGE 114 V 283 E. 1c; RKUV 1987 Nr. U 27 S. 394 E. 2b, je mit Hinweisen). 4.2 Im Zusammenhang mit der angestammten Tätigkeit i st mit der Beschwerdeführerin da- von auszugehen, dass als angestammte Tätigkeit diejenige als Fachspezialistin Leistungen zu bezeichnen ist, in welcher sie jahrelang und bis zu ihr er Arbeitslosigkeit im April 2012 tätig war. Wie die Beschwerdeführerin zutreffend ausführt, war sie lediglich von Dezember 2012 bis No- vember 2013 sporadisch und ohne zugesichertes Pensum und ohne diesbezügliche Ausbildung als Kursleiterin "Deutsch als Fremdsprache" tätig. 5.1 Zur Abklärung medizinischer Sachverhalte – wie der Beurteilung des Gesundheitszu- standes und der Arbeitsfähigkeit der versicherten Person – ist die rechtsanwendende Behörde regelmässig auf Unterlagen angewiesen, die ihr vorab vo n Ärztinnen und Ärzten zur Verfügung zu stellen sind (BGE 122 V 158 f. E. 1b mit zahlreichen weiteren Hinweisen). Das Gericht hat diese medizinischen Unterlagen nach dem für den Sozialver sicherungsprozess gültigen Grund- satz der freien Beweiswürdigung (vgl. Art. 61 lit. c ATSG) – wie alle anderen Beweismittel – frei, d.h. ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Dies bedeutet, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf es bei ei- nander widersprechenden medizinischen Berichten den Proz ess nicht erledigen, ohne das ge- samte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist demnach entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter- suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksicht igt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung d er medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleu chtet und ob die Schlussfolgerungen der Expertin oder des Experten begründet sind (BGE 134 V 232 E. 5.1, 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c). 5.2 Dennoch erachtet es die bundesgerichtliche Rechtspr echung mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung als vereinbar, in Bezug auf be stimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten Richtlinien für die Beweiswürdigung auf zustellen (vgl. die ausführliche Zusam- menstellung dieser Richtlinien in BGE 125 V 352 E. 3b mit zahlreichen Hinweisen; vgl. dazu auch BGE 135 V 469 f. E. 4.4 und 4.5). So kommt beispiel sweise Berichten und Gutachten versiche- rungsinterner Fachpersonen nicht derselbe Beweiswert zu wie einem im Verfahren nach Art. 44 Seite 6 http://www.bl.ch/kantonsgericht ATSG eingeholten Gutachten externer Fachpersonen oder gar wie einem Gerichtsgutachten. An die Beweiswürdigung sind deshalb strenge Anforderungen zu stellen, wenn ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden soll. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ver sicherungsinternen ärztlichen Feststel- lungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 V 470 E. 4.4 am Ende, mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts vom 26. März 2015, 8C_879/2014, E. 5.3). 6. Für die Beurteilung der gesundheitlichen Situatio n sowie der Arbeitsfähigkeit der Be- schwerdeführerin stehen im Wesentlichen die nachfolgenden medizinischen Unterlagen zur Ver- fügung: 6.1 Am 28. Mai 2014 stellt Dr. med. H.____, FMH Chi rurgie und Orthopädische Chirurgie des Bewegungsapparates, I-Klinik, die Diagnosen einer t raumatischen Partialläsion der Supra- spinatussehne an der Schulter rechts sowie einer dislozie rten medialen Schenkelhalsfraktur rechts. Bei Durchsicht der Röntgenbilder befindet Dr. H.____, dass die Hüft-TP korrekt implantiert sei, aber noch einen Weichteilschatten als Hämatom, perifokal zeige. Es liege eine MRI vom 16. April 2014 vor, welche ein Bone-bruise im Bereich des Tuberculum majus aufweise, sowie eine Partialläsion des Supraspinatus. Dr. H.____ attestiert d er Versicherten eine Arbeitsunfähigkeit von 100%. 6.2 Dr. med. K.____, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsap- parates, I-Klinik, führt in seinem Bericht vom 17. Juni 2014 die Diagnose einer Hüft-TP rechts bei Status nach Schenkelhalsfraktur im April 2014 auf. Dr. K.____ hält fest, dass nun im Verlauf der letzten Tage eher wieder zunehmende Schmerzen rechts bei Belastung, vor allem lateral über der Tractusregion sowie ausstrahlend entlang des ventrale n Oberschenkels, aufgetreten seien. Im mitgebrachten Röntgendossier finde sich in der posto perativen Aufnahme vom 8. April 2014 eine korrekt implantierte zementierte Hüft-TP bei regelrechten Offset- und Längenverhältnissen. Es bestehe etwas vermehrter Weichteilschatten rechts. Es handle sich am ehesten um eine Über- lastung des Tractus sowie der Tensorregion bei transglut ealem Zugang und etwas vermehrter Weichteilschwellung bei fraglich postoperativem Hämatom bzw. Serom. 6.3 Dr. H.____ erklärt die Beschwerdeführerin mit Unfa llschein UVG gestützt auf einen er- folgten Arztbesuch am 22. Juli 2014 ab 1. August 201 4 zu 50 % arbeitsunfähig. Davor sei die Beschwerdeführerin zu 100 % arbeitsunfähig gewesen. 6.4 Der RAD-Arzt Dr. med. L.____, FMH Orthopädische Ch irurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, führt am 22. Oktober 2014 eine krei särztliche Untersuchung durch. Dr. L.____ hält fest, dass die Narbenverhältnisse an der rechten Hüfte reizlos seien. Es bestün- den keine Zeichen für eine Schwellungsproblematik oder eine Hämatombildung an der rechten Hüfte. In Bezug auf den Unfall vom 2. April 2014 diagnostiziert er eine dislozierte mediale Schen- kelhalsfraktur rechts sowie am 3. April 2014 eine Implantation einer zementierten Hüfttotalendop- rothese rechts. Weiter hält Dr. L.____ fest, dass in Be zug auf das zweite Unfallereignis vom 2. April 2014 bzw. in Bezug auf die rechte Hüfte folgend e Zumutbarkeit auf dem allgemeinen Ar- beitsmarkt bestehe: „Ganztags, leicht bis mittelschwer, wechselbelastend. Keine vermehrten Ro- Seite 7 http://www.bl.ch/kantonsgericht tationsbewegungen mit der rechten Hüfte. Kein vermeh rtes Bücken, kein längeres Sitzen auf- grund Status nach Hüft-TP rechts. Kein Besteigen von Lei tern und Gerüsten, keine absturzge- fährdeten Positionen, kein Laufen auf unebenem Gelän de.“ Für die angestammte Tätigkeit als Kursleiterin bestehe eine 100%ige Arbeitsfähigkeit. Dr. L.____ führt weiter aus, dass die Physio- therapie für die rechte Hüfte und die rechte Schulter bis Ende 2014 noch fortgesetzt werden sollte. Es sei davon auszugehen, dass sich die Restbeschwerden im Bereich der rechten Schulter und der rechten Hüfte bis Ende 2014 vollständig zurückbilden würden. 6.5 Dr. H.____ hält am 12. Dezember 2014 fest, dass e s bezüglich der Hüfte seit der letzten Konsultation nun doch zu einer deutlichen Beschwerdebesserung gekommen sei. Das Liegen auf der Seite sei nun erstmals möglich. Dennoch würden nach einer Gehzeit von ca. 10 - 15 Minuten lateral einschiessende Schmerzen über dem Trochanter ma jor bestehen, welche nach ventral und dorsal ausstrahlen würden. Sporadisch würden auch wäh rend der Nacht einschiessende Schmerzen bestehen. Am 23. Dezember 2014 führt Dr. H.____ aus, die Versicherte sei zu einer Verlaufskontrolle ihrer rechten Schulter gekommen, nach dem sie vorgängig bei Dr. K.____ ge- wesen sei. Die Hüfte stehe aber ganz klar im Vordergrund . Die Schulter entwickle sich gut, so dass die Beschwerdeführerin nur noch gelegentlich Beschwerden habe und auch auf der rechten Schulter liegen könne. Bezüglich der chronischen Hüftproblematik habe die Versicherte im April 2015 eine Kontrolle bei Dr. K.____. 6.6 Dr. med. M.____, FMH Orthopädische Chirurgie, Le itender Arzt O.____-Zentrum, diag- nostiziert am 12. Februar 2015 einen Verdacht auf Schmerzen im Bereich der Hüftmuskulatur bei Status nach Hüft-Totalendoprothese rechts wegen Schenkelhalsfraktur im April 2014 sowie einen Verdacht auf eine Rotatorenmanschettenruptur rechts. An hand der Röntgenaufnahmen zeige sich ein Status nach zementierter Hüft-TP. Die Prothese liege korrekt, es bestünden weder Lo- ckerungszeichen noch Frakturen oder Verkalkungen. 6.7 In ihrem Bericht vom 17. Februar 2015 hält Dr. m ed. N.____, FMH Rheumatologie, fest, dass sie das MRT der rechten Schulter wie folgt beurteile: Es bestehe eine geringgradige Supra- spinatus- und Subscapularistendopathie mit begleitender geringgradiger Bursitis subacromialis. Es zeige sich kein Nachweis einer (Partial-)Ruptur an d er Rotatorenmanschette. Es liege keine Labrum- oder Knorpelläsion vor. Des Weiteren führt Dr . N.____ aus, an der rechten Schulter bestehe eine erhebliche Kraftabschwächung sowie eine Bewegungseinschränkung mit Instabili- tät. In Bezug auf die Arbeitsfähigkeit seien leichte Tätigkeiten ohne Dauerbelastung mit dem rech- ten Arm allenfalls stundenweise zumutbar. Bezüglich der rechten Hüfte seien die Schmerzen gluteal und Tractus iliotibialis im Rahmen eines myo-ten dinotischen Syndroms, wahrscheinlich aufgrund des postoperativ bestandenen grossen Seroms zurückz uführen. In Bezug auf die Ar- beitsfähigkeit ergebe sich eine 100%ige Arbeitsunfähig keit für sitzende Tätigkeiten sowie eine Teilarbeitsunfähigkeit von 50% für stehende oder gehende Tätigkeiten respektive kein dauerndes Stehen oder Gehen. 6.8 Am 19. Februar 2015 stellt Dr. M.____ die Diagn osen einer Ansatztendinitis mit fraglicher Bursitis trochanterica rechts sowie eines Subacromialen I mpingement der rechten Schulter. Dr. M.____ führt aus, dass die Versicherte zur Besprechung des MRI-Befundes komme. Hier zeige Seite 8 http://www.bl.ch/kantonsgericht sich weder eine partielle noch eine komplette Ruptur der Rotatorenmanschette, jedoch ein wenig Infiltration in der Bursa. Bezüglich der Schulter schlägt Dr. M.____ die Weiterführung der Physi- otherapie vor. Hinsichtlich der Hüfte sieht er keine Notwendigkeit, eine operative Therapie durch- zuführen. Das Röntgenbild zeige einen guten und festen Sitz der Prothese. Die Hauptproblematik sei einerseits aufgrund einer Bursitis trochanterica, andererseits vermutlich durch eine Ansatz- tendinitis der Rotatoren ausgelöst. Aufgrund der imme r noch bestehenden Hüftschmerzen mit Ansatztendinitis sei die Beschwerdeführerin sicherlich no ch nicht zu 100 % arbeitsfähig, hier müsste allenfalls nochmalig eine vertrauensärztliche Untersuchung durchgeführt werden. 6.9 Am 17. März 2015 erfolgt eine weitere ärztliche B eurteilung durch Dr. L.____. Dieser hält fest, dass die ärztliche Beurteilung vom 22. Oktober 201 4 unter Berücksichtigung aller Aspekte unverändert bleibe. Neue medizinische Erkenntnisse könnten den genannten medizinischen Be- richten nicht entnommen werden. Dr. L.____ führt aus, dass bezogen auf eine reine Bürotätigkeit eine 100%ige Arbeitsfähigkeit bestehe. Als Kursleiteri n eines Sprachkurses bestehe eine 100%ige Arbeitsfähigkeit. Nicht nachvollzogen werden könne die Aussage, dass für sitzende Tä- tigkeiten eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bestehen würde. In einer sitzenden Tätigkeit seien so- wohl die betroffene rechte Hüfte als auch die rechte Schulter eindeutig geschont. Sitzende Tätig- keiten seien somit zu 100 % ausführbar. Es gebe keinen m edizinisch plausiblen Grund, warum sitzende Tätigkeiten nicht ausgeführt werden könnten. Ebenfalls sei der Wert von 50 % für ste- hende oder gehende Tätigkeiten nicht nachvollziehbar. Des Weiteren verweist Dr. L.____ auf das Schreiben von Dr. M.____ vom 19. Februar 2015. Dieser habe ausdrücklich die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch den SUVA-Kreisarzt empfohlen. 6.10 In den Akten befindet sich weiter ein Bericht von Dr. N.____ datierend vom 17. Mai 2015, welcher inhaltlich identisch ist mit demjenigen vom 17. Februar 2015. Im Bericht wird lediglich das Erstellungsdatum handschriftlich vom 17. Februar auf den 17. Mai 2015 abgeändert. 6.11 Am 20. Mai 2015 berichtet Dr. M.____ erneut vo n seiner Sprechstunde. Er diagnostiziert einen Impingementschmerz an der rechten Schulter und e inen Status nach Hüft-Totalendopro- these rechts nach Schenkelhalsfraktur. Bezüglich des Hü ftgelenks gebe die Patientin eine Bes- serung der Schmerzen im Bereich der Weichteile an. We nn sie jedoch längere Zeit gehe, ver- spüre sie Schmerzen in der Leiste. Mittlerweile könne sie bis zu 3 ½ Stunden im Garten arbeiten, dann müsse sie jedoch wegen den Schmerzen sistieren. In Be zug auf die Hüftproblematik gab Dr. M.____ als Befund an: Im Stand gerades Becken, Wirbelsäule unauffällig. Keine Duchenne- / Trendelenburgzeichen. Die Narbe sei reizfrei, keine Schwellung. Es bestehe eine freie Beweg- lichkeit des Hüftgelenkes, auch mittlerweile gute Inne nrotation. Keine Druckschmerzen im Be- reich des Trochanter majors. Bezüglich der Hüfte beruhig e sich die Situation, hier seien die Weichteilschmerzen deutlich geringer. 6.12 Am 13. Oktober 2015 hält Dr. N.____ fest, dass di e letzte Kontrolle am 13. August 2015 erfolgt sei. Es hätten weniger, aber immer noch Schme rzen an der rechten Hüfte bestanden, deutlich verstärkt beim Gehen, wobei eine maximale Gehdauer von 30 Minuten angegeben wor- den sei. Seite 9 http://www.bl.ch/kantonsgericht 6.13.1 Die Beschwerdegegnerin holte nach Eingang des Ur teils des Kantonsgerichts vom 14. April 2016 ein Gutachten bei Prof. Dr. med. D.____, FMH Orthopädische Chirurgie und Trau- matologie des Bewegungsapparats, und Dr. med. E.____ , FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparats, ein. Darin werden folgende Diagnosen gestellt: (1) per- sistierende Trochanterschmerzen mit einer Bursitis trochant erica der rechten Hüfte (ICD-10 M70.6) bei Status nach medialer und dislozierter Schen kelhalsfraktur (ICD-10 S72.03) rechts nach Sturz am 2. April 2014 mit Implantation einer zementierten Hüftendototalprothese über transglutealen Zugang am 3. April 2014, differenzialdiagnostisch eine zugangsbedingte Gluteus medius und minimus-Sehnenläsion (ICD-10 S76.0) bei St urz mit magnetresonanztomografi- schem Nachweis einer Gluteus minimus Atrophie mit beginne nder Verfettung (ICD-10 M62.55) sowie Hypertrophie des Musculus tensor fasciae latae rechts und positivem Ansprechen auf In- filtration der Bursa tronchaterica rechts (10. Mai 2017); (2) eine Rotatorenmanschettenläsion der rechten Schulter mit partieller Supraspinatussehnenläsion (ICD-10 S46.0) und AC- Gelenksdegeneration (ICD-10 M19.01), symptomatisch seit ei nem Sturz am 26. März 2014 mit Atrophie des Supraspinatusmuskels ohne Verfettung und unauffälligen Musculi infraspinatus und subscapularis, deutlicher AC-Gelenksarthrose und vorbestehender Tendinitis calcarea der Sup- raspinatussehne (ICD-10 M65.22). Ohne Relevanz für die gutachterliche Beurteilung seien ferner eine Osteoporose mit erhöhtem Frakturrisiko (ICD-10 M81.50), eine Fingerpolyarthrose beidseits (ICD-10 M15.9), eine beginnende mediale Gonarthrose rechts (ICD-10 M17.1), ein Hallux Valgus rechts (ICD-10 M20.1), ein Status nach Osteosynthese Fibulafraktur rechts (ICD-10 S82.40) mit Metallentfernung im Jahr 2000, eine ohne Fehlstellun g verheilte Humerusschaftfraktur rechts (ICD-10 S42.40), ein Status nach Schädelbasisbruch (ICD -10 S02.1) nach Sturz im Jahr 1962 sowie ein Status nach Ligamentspaltung Dig I links festzustellen. Klinisch habe bei der Untersuchung eine Druckdolenz über dem Trochanter major mit einer Schwäche der Abduktorenmuskulatur der rechten Hüfte imponiert. Die subjektiven funktionellen Resultate anhand der standardisierten Fragebogen sei deutlich reduziert gewesen, mehrheitlich durch die Schmerzen und einer reduzierten Mobilität. K onventionell radiologisch habe sich eine einwandfrei implantierte Hüftprothese gezeigt. Durch die Hüftprothese bestünden wenige allge- meine Funktionseinschränkungen. Die Druckdolenz, die Abd uktionsschwäche, das positive An- sprechen auf eine Infiltration der Bursa trochanterica, die Verfettung und Atrophie des Musculus gluteus minimus sowie die Hypertrophie des Musculus tensor fasciae latae würden für eine zu- gangsbedingte Abduktorensehnenschädigung sprechen. Die Gutachter erachten diese als Ursa- che für die persistierenden Hüftschmerzen der Explorandin, obwohl in der Bildgebung keine ein- deutigen Zeichen für eine Sehnenläsion bestünden wegen der Metallartefakten. Hinweise für eine biomechanische Ursache der Beschwerden bei korrekt implantierter Prothese oder einen chroni- schen Infekt seien bei der Begutachtung nicht gefunden worden. In Frage käme eine chirurgische Exploration mit Refixation der Sehne in Frage. Die Er folgsaussichten eines solchen Eingriffs seien jedoch bei langjährigen, chronischen Beschwerden m it bereits nachgewiesener Mus- kelatrophie und Verfettung limitiert. In den angestammten Tätigkeiten habe die Explorandin bereits eine gemischt sitzende als auch stehende Tätigkeit. Diese intellektuellen Arbeiten ohne eigentliche Belastung der Hüfte könne die Versicherte trotz den persistierenden Beschwerden grundsätzl ich in vollem Pensum ausüben. Seite 10 http://www.bl.ch/kantonsgericht Idealerweise solle auf eine wechselbelastende Tätigkei t geachtet werden und ein ganztägiges monotones Sitzen oder Stehen vermieden werden. Anpa ssungen am Arbeitsplatz zur Aufrecht- erhaltung der Arbeitsfähigkeit seien ein Sitzkissen, Sitzball oder Stehpult, fliessende Arbeitszeiten und die Möglichkeit, die Haltung eigenständig zu verä ndern. Limitierend in der angestammten Tätigkeit wären längere Autofahrten, wiederholtes Treppensteigen über mehrere Stockwerke so- wie das Tragen von schweren Gegenständen. Kognitive Ein schränkungen durch die regelmäs- sige Einnahme von Schmerzmitteln bestünden objektiverwe ise nicht. Insgesamt sei damit eine 100%ige Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf mit angepasster Tätigkeit gegeben. 6.13.2 Am 28. August 2018 beantworten Prof. D.____ und Dr. E.____ die Ergänzungsfrage hinsichtlich dem Zeitpunkt, ab welchem die attestierte A rbeitsfähigkeit/Zumutbarkeit aus unfall- kausaler Sicht gelte. Sie führen aus, die Dauer der Ar beitsunfähigkeit nach einer Hüftendototal- prothese sei in der Literatur gut belegt. Dabei betr age die mittlere Arbeitsunfähigkeit für alle un- tersuchten Studien neun Wochen. Festzuhalten sei, dass es sich bei den Studien in der Mehrheit der Fälle um eine Indikation für eine Hüftendototalprothese ohne Schenkelhalsfraktur handle. Bei der Explorandin sei die Indikation zur Hüftendototalprothese jedoch nach einer Schenkelhalsfrak- tur erfolgt. Wissenschaftliche Untersuchungen zur Dauer de r Arbeitsunfähigkeit nach Hüftendo- totalprothesen, welche explizit nur nach Schenkelhalsfr akturen implantiert worden seien, seien ihnen nicht bekannt. Es gebe aber mehrere Untersuchungen, welche das frühfunktionelle Resul- tat nach Schenkelhalsfraktur und Hüftendototalprothesen evaluiert hätten. Diese würden einen deutlichen Anstieg der Hüftfunktion innerhalb der ersten sechs Monate sowie ein gutes Resultat nach einem halben Jahr (Harris hip score >80 Punkte) nach Implantation einer Hüftendototalpro- these und Schenkelhalsfraktur zeigen. Basierend auf der aufgeführten Literatur und der eigenen Erfahrung mit Patienten mit Schenkelhalsfraktur und Hüftendototalprothese sei von einer maxi- malen Arbeitsunfähigkeit von sechs Monaten in der angestammten administrativen Tätigkeit aus- zugehen. 7. Die Suva stützte sich bei der Beurteilung des medizin ischen Sachverhalts auf die Ergeb- nisse, zu denen Prof. D.____ und Dr. E.____ in ihren Gutachten vom 13. November 2017 gelangt sind. Sie ging davon aus, dass die Beschwerdeführerin in der angestammten Bürotätigkeit (Fach- spezialistin Leistungen) oder auch als Kursleiterin eines Sprachkurses ab 1. November 2014 voll arbeitsfähig sei. 8.1 Vorweg ist festzuhalten, dass die von der Beschwerde führerin in ihrer Stellungnahme vom 16. Februar 2018 zum Gutachten von Prof. D.____ und Dr. E.____ vom 13. November 2017 ausführlich dargelegten und in der Beschwerde erneut angesprochenen formalen Mängel nicht geeignet sind, die Validität des Gutachtens grundsätzli ch in Frage zu stellen. Zwar enthält das Gutachten tatsächlich Schreibfehler und sprachliche Unsorgfältigkeiten, die aber nicht die medi- zinische Beurteilung beeinflusst haben. Auch kann keinesw egs gesagt werden, das 33 Seiten lange Gutachten strotze nur so von Fehlern. Unklar ist darüberhinaus, was die Beschwerdefüh- rerin mit der Aussage bezweckt, sie könne Qualifikation und Unabhängigkeit der Gutachter nicht beurteilen. Die fachliche Qualifikation der Gutachter ist aufgrund ihres Facharzttitels und ihrer Position am Inselspital anzunehmen und es wäre Sache der Beschwerdeführerin allfällige Zweifel Seite 11 http://www.bl.ch/kantonsgericht konkret zu äussern und auch zu substantiieren. Gleiches gilt für die Unabhängigkeit der Gutach- ter. Auch die Kritik der Beschwerdeführerin an der Gutachtenssprache bzw. der Vorwurf der Un- verständlichkeit für medizinische Laien vermag keinen wesentlichen Mangel am Gutachten dar- zustellen. Nachvollziehbar ist dagegen die Kritik der Beschwerdeführerin, wonach sich das Gut- achten entgegen der Fragestellung auch zur Schulterpro blematik äussert, vor allem auch des- halb, weil die Gutachter noch Röntgenaufnahmen erstel len liessen. Allerdings hat auch dieser Umstand keinen Einfluss auf die Aussagekraft des Gutachtens. Schliesslich kann auch – entge- gen der Auffassung der Beschwerdeführerin – nicht gesagt werden, dass die Erstellung des Gut- achtens zu lange gedauert habe. Was die inhaltliche Kritik der Beschwerdeführerin anbelangt, so ist vorweg festzuhalten, dass ihre Vorbringen nicht immer verständlich sind. Soweit es um d en Nachweis von bestehenden Ein- schränkungen an der linken Hüfte geht, so sind diese im Grundsatz unbestritten und werden auch im Gutachten erwähnt. Die von der Beschwerdeführerin b eanstandete Aussage zur bereits vor dem Unfall fehlenden vollen Arbeitsfähigkeit ist zwar unpräzise, aber für das vorliegende Verfah- ren irrelevant. Das Gutachten beruht auf einer persönlichen Untersuchung der Beschwerdeführerin und einem umfassenden Aktenbeizug. Es enthält eine ausführliche Anamnese und berücksichtigt die von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden; insgesamt erweist sich das Gutachten als um- fassend und schlüssig. Auf das Gutachten von Prof. D.____ und Dr. E.____ ist daher grundsätz- lich insoweit abzustellen als spätestens ab der zweiten pe rsönlichen Untersuchung der Be- schwerdeführerin durch die Gutachter am 10. Mai 2017 von einer vollen Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit auszugehen ist. 8.2 Gestützt auf das Gutachten aber auch auf die Antwort zur Ergänzungsfrage ist jedoch unklar geblieben, wann genau die volle Arbeitsfähigk eit wieder eingetreten ist. Im Gutachten selbst wurde dazu gar nicht Stellung bezogen. In der Beantwortung der Ergänzungsfrage wiede- rum wurde der Beginn der vollen Arbeitsfähigkeit rei n erfahrungsbasiert bestimmt ohne sich mit den echtzeitlichen, teilweise voneinander abweichenden medizinischen Beurteilungen auseinan- derzusetzen (vgl. Ziff. 5.12.2), obwohl das Urteil des Kantonsgerichts vom 14. April 2016 auf dies- bezügliche Unklarheiten hingewiesen hat. Weiter wird in der Antwort zur Ergänzungsfrage zwar allgemein erläutert, dass Untersuchungen, welche das frühfunktionelle Resultat nach Schenkel- halsfraktur und Hüftendototalprothesen evaluiert habe n, einen deutlichen Anstieg der Hüftfunk- tion innerhalb der ersten sechs Monate sowie ein gutes Resultat nach einem halben Jahr zeigen würden (Harris hip score >80 Punkte). Die Gutachter haben sich aber nicht dazu geäussert, dass die Beschwerdeführerin im Rahmen der Begutachtung le diglich einen Harris hip score von 49 Punkten erreichte. Diese lediglich allgemeinen Äusserunge n der Gutachter lassen den von der Suva gezogenen Schluss, dass die Beschwerdeführerin sechs Monate nach der Hüftendototal- prothese wieder voll arbeitsfähig war, nicht zu. 8.3 Unbestritten ist, dass die Beschwerdeführerin bis Ende Oktober 2014 aufgrund der Hüft- TP arbeitsunfähig war. Die Suva hat demzufolge bis zum 31. Oktober 2014 zu Recht Taggeld- Seite 12 http://www.bl.ch/kantonsgericht leistungen ausgerichtet. Im Folgenden ist nun der Frage nachzugehen, ob die Beschwerdeführe- rin über den 31. Oktober 2014 hinaus arbeitsunfähig wa r, gegebenenfalls in welchem Umfang und ab wann die Beschwerdeführerin gestützt auf die vorliegenden ärztlichen Berichte in Bezug auf die Hüftbeschwerden wieder voll arbeitsfähig war. Wie im Urteil vom 14. April 2016 festgehalten, widersprechen sich die Beurteilung von Dr. L.____ vom 22. Oktober 2014 und jene vom 17. März 2015. Im er sten Bericht hatte Dr. L.____ noch festgehalten, dass die Beschwerdeführerin aufgrund der Hüft-TP kein längeres Sitzen zugemutet werden könne. Am 17. März 2015 hingegen führt er aus, dass er die Aussage von Dr. N.____ nicht nachvollziehen könne, wonach für sitzende Tätigkeiten eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit be- stehen würde. Dies weil die betroffene rechte Hüfte i n sitzender Tätigkeit eindeutig geschont werde. Auf seine Aussagen kann folglich nicht abgestellt werden. Auch die von Dr. N.____ im Februar 2015 attestierte volle Arbeitsunfähigkeit bei sitzenden Tätigkeiten überzeugt jedoch nicht. Soweit Dr. N.____ am 17. Mai 2015 über eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit sitzend berichtet, han- delt es sich um den identischen Bericht vom Februar 2015, weshalb darauf ebenfalls nicht abge- stellt werden kann. Dr. M.____ hingegen führt in seinem Bericht vom 19. Februar 2015 aus, auf- grund der immer noch bestehenden Hüftschmerzen mit Ansatztendinitis sei die Patientin sicher- lich noch nicht zu 100 % arbeitsfähig. Am 20. Mai 2015 berichtet Dr. M.____ über eine deutliche Besserung der Hüftbeschwerden (bis 3,5 Std. Gartenarbeit sei möglich). Aufgrund dieser Arztberichte ist davon auszugehen, dass d ie Beschwerdeführerin, nachdem Dr. M.____ am 20. Mai 2015 eine deutliche Besserung der Hüftbeschwerden festgestellt hat, erst ab diesem Zeitpunkt wieder zu 100 % arbeitsfähig war. Es stellt sich nun die weitere Frage, in welchem Umfang die Beschwerdeführerin zwischen dem 1. No vember 2014 und dem 20. Mai 2015 arbeitsunfähig war. Auf dem Unfallschein UVG erklä rt Dr. H.____ die Beschwerdeführerin gestützt auf einen erfolgten Arztbesuch am 22. Juli 2014 ab 1. August 2014 als zu 50 % arbeits- unfähig. Nachdem keine weiteren verlässlichen Arztbericht e vorliegen bzw. nur Dr. M.____ am 19. Februar 2015 festhält, dass die Patientin sicherlich noch nicht zu 100 % arbeitsfähig sei, ist mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, d ass die Beschwerdeführerin über den 31. Oktober 2014 hinaus bis 20. Mai 2015 in ihrer angestammten Tätigkeit aufgrund der Hüft- beschwerden zu 50 % arbeitsunfähig war. Weiter ist da von auszugehen, dass ab diesem Zeit- punkt (20. Mai 2015) der medizinische Endzustand erreic ht war und die Leistungen der Suva (Taggeld und Heilbehandlung) ab diesem Zeitpunkt einzustellen sind (vgl. oben Ziff. 3.1). 9. Zusammenfassend ergibt sich, dass die Beschwerdeführerin über den 31. Oktober 2014 hinaus bis zum 20. Mai 2015 aufgrund des Unfalls vom 2. April 2014 zu 50 % arbeitsunfähig war, weshalb die Suva bis zu diesem Zeitpunkt ein entsprechen des Taggeld auszurichten und die Kosten für die Heilbehandlung zu erbringen hat. In di esem Sinne ist die Beschwerde teilweise gutzuheissen. 10. Art. 61 lit. a ATSG hält fest, dass das Verfahren vor dem kantonalen Gericht für die Par- teien kostenlos zu sein hat. Es sind deshalb für das vorliegende Verfahren keine Kosten zu erhe- ben. Seite 13 http://www.bl.ch/kantonsgericht Seite 14 http://www.bl.ch/kantonsgericht Demgemäss wird e r k a n n t : ://: 1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde wird der angefochtene Ein- spracheentscheid vom 16. Mai 2019 aufgehoben und die Suva wird ver- pflichtet, der Beschwerdeführerin für die Zeit vom 1. November 2014 bis zum 20. Mai 2015 ein Taggeld basierend auf einer Arbe itsunfähigkeit von 50 % auszurichten. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. http://www.bl.ch/kantonsgericht