Entscheid des Kantonsgerichts Basel-Landschaft, Abteilung Sozialversiche- rungsrecht vom 13. Februar 2020 (720 19 289 / 32) ____________________________________________________________________ Invalidenversicherung Hilflosenentschädigung; Bedarf das an Diabetes Typ 1 leidende Kind dauernd der Hilfe Dritter oder der persönlichen Überwachung Besetzung Präsidentin Eva Meuli, Kantonsrichter Christof Enderle, Kantonsrich- ter Daniel Noll, Gerichtsschreiber Daniel Gfeller Parteien A.____ , Beschwerdeführer, vertreten durch X.____ gegen IV -Stelle Basel -Landschaft , Hauptstrasse 109, 4102 Binningen, Be- schwerdegegnerin Betreff Hilflosenentschädigung A. Der 2012 geborene A.____ leidet an Diabetes Typ 1. Am 25. Oktober 2018 ersuchte sein Vater, X.____, um Zusprache einer Hilflosenentschäd igung. Nach Abklärung der gesund- heitlichen Verhältnisse und Durchführung des Vorbescheidverfahrens lehnte die IV-Stelle Basel- Landschaft (IV-Stelle) mit Verfügung vom 14. August 2019 einen Anspruch auf eine Hilflosenent- schädigung ab. Seite 2 http://www.bl.ch/kantonsgericht B. Gegen diese Verfügung erhob A.____, vertreten du rch X.____, Beschwerde beim Kan- tonsgericht Basel-Landschaft, Abteilung Sozialversicherungsrecht (Kantonsgericht). Darin bean- tragte er, es sei die angefochtene Verfügung aufzuheben und ihm die gesetzlichen Leistungen in Form einer Hilflosenentschädigung mindestens mittleren Grades ab Gesuchseingabe zuzuspre- chen. C. Mit Vernehmlassung vom 28. Oktober 2019 beantragte d ie IV-Stelle, die Beschwerde sei abzuweisen. D. Der Beschwerdeführer nahm mit Schreiben vom 13. No vember 2019 nochmals Stellung und hielt an seinen Rechtsbegehren vollumfänglich fest. E. Mit Schreiben vom 13. Dezember 2019 hielt auch d ie Beschwerdegegnerin an ihrem Antrag auf Abweisung der Beschwerde fest. Das Kantonsgericht zieht i n E r w ä g u n g : 1. Gemäss Art. 60 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den A llgemeinen Teil des Sozialversi- cherungsrechts (ATSG) vom 6. Oktober 2000 i.V.m. Art. 69 des Bundesgesetzes über die Invali- denversicherung (IVG) vom 19. Juni 1959 kann gegen Verf ügungen der kantonalen IV-Stellen bei dem vom Kanton bezeichneten Versicherungsgericht am Ort der IV-Stelle innerhalb von 30 Tagen Beschwerde erhoben werden. Das Kantonsgericht ist deshalb gemäss § 54 Abs. 1 lit. b des Gesetzes über die Verfassungs- und Verwaltungsprozess ordnung (VPO) vom 16. Dezem- ber 1993 örtlich und sachlich zuständig. Auf die im Übrigen frist- und formgerecht erhobene Be- schwerde ist einzutreten. 2. Strittig und zu prüfen ist, ob die Vorinstanz zu Rec ht einen Anspruch des Beschwerdefüh- rers auf eine Hilflosenentschädigung abgelehnt hat. Massgebend ist der Sachverhalt, wie er sich bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom14. August 2019 entwickelt hat. Dieser Zeit- punkt bildet rechtsprechungsgemäss die zeitliche Grenze der richterlichen Überprüfungsbefugnis (BGE 129 V 4 E. 1.2). 3. Bedarf die versicherte Person wegen der Beeinträch tigung der Gesundheit für alltägliche Lebensverrichtungen dauernd der Hilfe Dritter oder der persönlichen Überwachung, so gilt sie gemäss Art. 9 ATSG als hilflos und hat gemäss Art. 42 IVG Anspruch auf eine Hilflosenentschä- digung. Diese wird nach dem Grad der Hilflosigkeit bemessen und in schwere, mittelschwere und leichte Hilflosigkeit unterteilt (Art. 42 Abs. 2 IVG). Gemäss Art. 42 bis Abs. 5 IVG haben Minderjäh- rige keinen Anspruch auf Hilflosenentschädigung, wenn sie lediglich auf lebenspraktische Beglei- tung angewiesen sind. Laut Art. 42 ter Abs. 3 IVG wird die Hilflosenentschädigung für Minder jäh- rige, die zusätzlich eine intensive Betreuung brauchen, um einen Intensivpflegezuschlag erhöht. Als schwer gilt die Hilflosigkeit, wenn die Versicherte vollständig hilflos ist. Dies ist der Fall, wenn sie in allen alltäglichen Lebensverrichtungen regelmässig in erheblicher Weise auf die Hilfe Dritter Seite 3 http://www.bl.ch/kantonsgericht angewiesen ist und überdies der dauernden Pflege und der persönlichen Überwachung bedarf (Art. 37 Abs. 1 der Verordnung über die Invalidenversicherung [IVV] vom 17. Januar 1961). Nach Art. 37 Abs. 2 IVV ist die Hilflosigkeit mittelschwer, wenn die versicherte Person trotz Abgabe von Hilfsmitteln in den meisten alltäglichen Lebensverrichtu ngen regelmässig in erheblicher Weise auf die Hilfe Dritter angewiesen ist (lit. a) oder in mindestens zwei alltäglichen Lebensverrichtun- gen regelmässig in erheblicher Weise auf die Hilfe Dritter angewiesen ist und überdies einer dau- ernden persönlichen Überwachung bedarf (lit. b) oder in mindestens zwei alltäglichen Lebensver- richtungen regelmässig in erheblicher Weise auf die Hil fe Dritter und überdies dauernd auf le- benspraktische Begleitung im Sinne von Art. 38 IVV angewiesen ist (lit. c). Dagegen gilt die Hilflo- sigkeit als leicht, wenn die versicherte Person trotz Abga be von Hilfsmitteln in mindestens zwei alltäglichen Lebensverrichtungen regelmässig in erheblicher Weise auf die Hilfe Dritter angewie- sen ist (Art. 37 Abs. 3 lit. a IVV) oder der dauernde n persönlichen Überwachung bedarf (Art. 37 Abs. 3 lit. b IVV) oder einer durch das Gebrechen bedingten ständigen und besonders aufwendi- gen Pflege bedarf (Art. 37 Abs. 3 lit. c IVV), wegen einer schweren Sinnesschädigung oder eines schweren körperlichen Gebrechens nur dank regelmässiger und erheblicher Dienstleistungen Dritter gesellschaftliche Kontakte pflegen kann (Art. 37 Abs. 3 lit. d IVV) oder dauernd auf lebens- praktische Begleitung im Sinne von Art. 38 IVV angewiesen ist (Art. 37 Abs. 3 lit. e IVV). Gemäss Art. 37 Abs. 4 IVV ist bei Minderjährigen nur der Mehrbedarf an Hilfeleistungen persönlicher Über- wachung im Vergleich zu nichtbehinderten Minderjährigen zu berücksichtigen. 4. Der strittigen Angelegenheit liegen folgende Beri chte zu Grunde: 4.1 Prof. Dr. med. B.____, Chefarzt Ambulante Medizi n, Leiter Endokrinologie / Diabetolo- gie, C.____, diagnostiziert in seinem Bericht vom 20. April 2018 einen Diabetes mellitus Typ 1 seit Januar 2014. Er beschreibt, dass sich mit einem recht hohen Betreuungsaufwand eine sehr gute Diabetes-Stoffwechselkontrolle finden lasse. Der B eschwerdeführer sollte nach den Som- merferien eingeschult werden und die Diabetesinformati on und -instruktionen würden von den Eltern eingeleitet. 4.2 Prof. Dr. B.____ hält mit Bericht vom 27. August 2018 an den Krankenversicherer im Zusammenhang mit der Zusprechung eines CGM-Systems für den Beschwerdeführer fest, das Hauptproblem beim Patienten sei, dass er die Hypergl ykämien schlecht erkenne und diese bei insgesamt sehr schwankenden Blutzuckerwerten auch sehr rasch und unvorhersehbar auftreten könnten. Der Knabe besuche nun die 1. Klasse und sei damit nicht mehr in ständiger unmittelba- rer Aufsicht der Eltern. Alternativ bestünde die Möglichkeit, dass eine Spitexpflegefachfrau täglich in der 10-Uhr-Pause die Blutzuckerwerte kontrolliere und nötigenfalls Korrekturinsulin appliziere. 4.3 Dr. med. D.____, FMH Kinder- und Jugendmedizin, berichtet am 6. November 2018 über sehr schwankende Blutzuckerwerte. Die Mutter müsse ihren Sohn ständig kontrollieren und das Kind müsse immer Erwachsene um sich haben, die extra geschult worden seien im Umgang mit Diabetes. 4.4 Mit Abklärungsbericht vom 20. Februar 2019 wird die Notwendigkeit von Dritthilfe in keiner alltäglichen Verrichtung bejaht. Hingegen wird die dauernde Hilfe im Rahmen der Grund- Seite 4 http://www.bl.ch/kantonsgericht und Behandlungspflege bejaht. Der Blutzuckerwert müsse mehrmals täglich kontrolliert werden. Der Zeitaufwand betrage drei Minuten pro Messung. Täg lich müssten durchschnittlich achtmal Injektionen verabreicht werden. Insgesamt wird ein Mehraufwand von 99 Minuten pro Tag eruiert. Diese Pflegebedürftigkeit bestehe seit Januar 2015. Di e Abklärungsperson könne nicht beurtei- len, ob die Voraussetzungen der dauernden persönlichen und/oder intensiven Überwachung er- füllt seien, da die Überwachung gemäss den Angaben der Eltern nötig sei. Dies sei deshalb durch den medizinischen Dienst zu prüfen und zu beurteilen. 4.5 In einem weiteren Bericht vom 28. März 2019 führt Prof. Dr. B.____ aus, die aktuelle Therapie bestehe in einer funktionellen Insulintherapie mit zweimal täglich Levemir sowie NovoR- apid vor den Hauptmahlzeiten und gelegentlich zur Korrektur von Hyperglykämien. Die Diagnose gehe insgesamt sicher mit einem erhöhten Betreuungsaufwand einher; neben den regelmässigen Insulinapplikationen müssten standardgemäss sechs bis acht B lutzuckerbestimmungen täglich durchgeführt werden. Im Alter des Kindes könne ihm selb st noch wenig Diabetesmanagement zugetraut werden. Natürlich könne er rein medizinisch 50 bis 60 Blutzuckermessungen pro Tag nicht wirklich begründen, es entspreche sicher nicht dem üblichen Vorgehen bei Kindern mit Di- abetes. Mit der modernen Technik würden die kontinuierlichen Blutzuckermessungen aber immer einfacher. Beim Beschwerdeführer sei die Stoffwechselkontrolle sicher befriedigend und Hyper- glykämien würden kein wesentliches Problem darstellen, ni cht zuletzt auch wegen der häufigen Blutzuckerbestimmungen der Eltern. Eine dauernde Überw achung des Knaben durch einen El- ternteil könne er medizinisch ebenfalls nicht begründen. Dem Aufbau einer Intensivüberwachung rund um ein diabetisches Kind stehe er persönlich eher kritisch gegenüber. 4.6 Mit Bericht vom 9. Mai 2019 hält die RAD-Ärztin PD Dr. med. E.____, FA Kinder- und Jugendmedizin, Kinderendokrinologie und -diabetologie, grundsätzlich fest, dass ein Kind mit Di- abetes sicher einen etwas höheren Betreuungsaufwand ben ötige. Jedoch könnte, gestützt auf die Angaben von Prof. Dr. B.____ eine Dauerüberwachu ng medizinisch nicht ausreichend be- gründet und nachvollzogen werden. Auch die angegebenen Blutzuckerkontrollen und Insulinsprit- zen müssten etwas kritisch angesehen werden und auf die üb liche regelmässige fünfmalige In- sulinabgabe täglich sowie auch sechs- bis siebenmaligen B lutzuckermessungen täglich ange- passt werden. 4.7 PD Dr. E.____ erstattet am 11. Juli 2019 einen w eiteren Bericht. Die Blutzuckerkontrol- len über Nacht seien grundsätzlich bei stabiler Diabeteseinstellung und fehlenden klinischen Be- schwerden nicht notwendig. Nächtliche Kontrollen seien bei siebenjährigen Kindern unüblich. Auch hier wird auf den Bericht von Prof. Dr. B.____ vo m 28. März 2019 verwiesen. Eine dauer- hafte persönliche Überwachung sei medizinisch nicht begründet. 4.8 Am 17. Juli 2019 bestätigt die Abklärungsperson, dass im Bereich "Essen" keine Hilflo- sigkeit vorliege, ebenso im Bereich der Körperpflege. De n Eltern sei im Rahmen der Schaden- minderung zumutbar, den Sensor abzudecken, wenn das K ind dusche oder bade. Auch bei der Fortbewegung könne keine erhebliche Dritthilfe berücksichtigt werden. In Bezug auf die dauernde persönliche Überwachung wird wiederum ausgeführt, sie könne dies nicht beurteilen. Seite 5 http://www.bl.ch/kantonsgericht 4.9 Im Beschwerdeverfahren reicht die IV-Stelle einen w eiteren Bericht von Prof. Dr. B.____ vom 16. September 2019 ein, welcher an di e Hausärztin Dr. D.____ gerichtet war. Hyperglykämien seien in den vergangenen drei Monaten we niger als 10 % registriert worden. Insgesamt bestehe weiterhin eine gute Stoffwechsellangz eitkontrolle, der Betreuungsaufwand durch die Eltern sei weiterhin sehr gross, nach ihren Angaben könnten nur so Hyperglykämien vermieden werden. Er berichtet weiter über eine Reduktion des Basalinsulins. 4.10 Mit Bericht vom 17. Oktober 2019 führt PD Dr. E. ____ aus, dass das Dexcomgerät von der Krankenkasse genehmigt und angeschafft worden sei, um eine dauernde persönliche Über- wachung zu vermeiden. Das CGM-System würde Alarm auslösen, wenn die Blutzuckerwerte un- ter- oder oberhalb der Grenzwerte liegen würden. Vor liegend sei eine gute Diabeteseinstellung gegeben. Es stelle sich somit medizinisch die Frage, ob die Alarmgrenzen zielgerecht eingestellt seien oder ob ein technisches Problem vorliegen könnte. Die zahlreichen nächtlichen Hypergly- kämien, wie sie vom Vater beschrieben würden, seien in den Berichten von Prof. Dr. B.____ nicht erwähnt. In Bezug auf die Vorbereitungen zum Essen wird darauf hingewiesen, dass auch für ein gesundes sechsjähriges Kind die Mahlzeiten vorbereitet we rden müssten. Sie verneint die Not- wendigkeit einer Dritthilfe für die alltäglichen Lebensverrichtungen. 5. Vorweg bringt der Beschwerdeführer vor, der Abklär ungsbericht vom 20. Februar 2020 genüge nicht den gesetzlichen Anforderungen, da die Abklärungsperson keine Erfahrung mit Di- abetespatienten habe. 5.1 Ein Bericht über die Abklärung der Hilflosigkeit (A rt. 9 ATSG) oder den Pflegebedarf hat folgenden Anforderungen zu genügen: Als Berichterstatterin wirkt eine qualifizierte Person, wel- che Kenntnis der örtlichen und räumlichen Verhältnisse sowie der aus den seitens der Mediziner gestellten Diagnosen sich ergebenden Beeinträchtigungen und Hilfsbedürftigkeiten hat. Bei Un- klarheiten über physische oder psychische Störungen und/oder deren Auswirkungen auf alltägli- che Lebensverrichtungen sind Rückfragen an die medizinisch en Fachpersonen nicht nur zuläs- sig, sondern notwendig. Weiter sind die Angaben der Hilfe leistenden Personen zu berücksichti- gen, wobei divergierende Meinungen der Beteiligten im Bericht aufzuzeigen sind. Der Berichtstext schliesslich muss plausibel, begründet und detailliert bezüglich der einzelnen alltäglichen Lebens- verrichtungen sowie den tatbestandsmässigen Erfordernissen der dauernden Pflege und der per- sönlichen Überwachung (Art. 37 IVV) und der lebenspra ktischen Begleitung (Art. 38 IVV) sein. Schliesslich hat er in Übereinstimmung mit den an Ort und Stelle erhobenen Angaben zu stehen. Das Gericht greift, sofern der Bericht eine zuverlässige E ntscheidungsgrundlage im eben um- schriebenen Sinne darstellt, in das Ermessen der die Abklärung tätigenden Person nur ein, wenn klar feststellbare Fehleinschätzungen vorliegen. Das geb ietet insbesondere der Umstand, dass die fachlich kompetente Abklärungsperson näher am konkre ten Sachverhalt ist als das im Be- schwerdefall zuständige Gericht (BGE 140 V 543 E. 3.2, 1 33 V 450 E. 11.1.1, 130 V 61 E. 6.2; SVR 2012 IV Nr. 54 S. 195). 5.2 Anhaltspunkte, die geeignet sind, den grundsätzlich en Beweiswert des Abklärungsbe- richts vom 20. Februar 2019 in Zweifel zu ziehen, liegen nicht vor. In formeller Hinsicht erscheint der Bericht durchaus korrekt. Er wurde von einer erfahr enen Aussendienstmitarbeiterin der IV- Seite 6 http://www.bl.ch/kantonsgericht Stelle vorgenommen. Sie hatte Kenntnis von den räumlichen und örtlichen Verhältnissen und von der medizinischen Aktenlage und den entsprechenden Diagnosen. Alleine die Tatsache, dass die abklärende Person keine umfassende Erfahrung mit Kinderdiabetes hat, spricht nicht grundsätz- lich gegen den Beweiswert des Berichts. Sie hatte Kenn tnis von der Diagnose und den Auswir- kungen. Die entsprechenden Umschreibungen stimmen denn auch grundsätzlich mit den Anga- ben der die Hilfe leistenden Eltern und den Angaben in der Anmeldung überein. In Bezug auf die Auswirkungen des Diabetes im Hinblick auf eine allenfalls notwendige Überwachung hat die ab- klärende Person zu Recht eine medizinische Beurteilung durch den RAD als erforderlich erachtet, da sie die Notwendigkeit der Überwachung nicht beurteilen könne. Auf die Frage, ob auch inhaltlich und mit Blick auf d ie medizinischen Unterlagen vollumfänglich darauf abzustellen ist, wird in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. 6. Nach ständiger Gerichtspraxis sind die folgenden sechs all täglichen Lebensverrichtungen massgebend: Ankleiden, Auskleiden; Aufstehen, Absitzen, A bliegen; Essen; Körperpflege; Ver- richtung der Notdurft; Fortbewegung (im oder ausser H aus), Kontaktaufnahme (BGE 133 V 463 E. 7.2, 127 V 97 E. 3c, 121 V 90 E. 3; Urteil des Eid genössischen Versicherungsgerichts [EVG] vom 1. April 2004, I 815/03, E. 1). Weiter muss die Hi lfe Dritter regelmässig und erheblich sein. Der Begriff der Erheblichkeit ist in Relation zu setzen zum zeitlichen Aufwand, den die Hilfsperson hat. Die Hilfe ist mithin insbesondere erheblich, wenn die versicherte Person mindestens die Teil- funktion einer einzelnen Lebensverrichtung überhaupt nicht mehr, nur mit unzumutbarem Auf- wand oder nur auf unübliche Art und Weise selbst ausüben kann oder wegen ihres psychischen Zustandes nicht vornehmen würde (Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts [EVG; heute: Bundesgericht, sozialrechtliche Abteilungen] vom 1 8. April 2002, I 660/01, E. 2b/aa; vgl. auch Kreisschreiben über Invalidität und Hilflosigkeit in der Invalidenversicherung [KSIH], heraus- gegeben vom Bundesamt für Sozialversicherungen, gültig ab 1. Januar 2015, Stand: 1. Januar 2018, Rz. 8026). Die Hilfe ist regelmässig, wenn sie die versicherte Person täglich benötigt oder eventuell täglich nötig hat (KSIH Rz. 8025; R OBERT ETTLIN , Die Hilflosigkeit als versichertes Ri- siko in der Sozialversicherung, Freiburg 1998, S. 150). 6.1 Unbestritten ist, dass in den Bereichen An- und Au skleiden, Aufstehen/Absitzen/Ablie- gen sowie Verrichten der Notdurft keine regelmässige D ritthilfe benötigt wird. Der Beschwerde- führer bringt in der Anmeldung an die IV-Stelle lediglich vor, dass er in Bezug auf die Fortbewe- gung und die Pflege gesellschaftlicher Kontakte auf Dritthilfe angewiesen sei. Im Einwandverfah- ren hat der Beschwerdeführer weiter vorgebracht, dass auch in Bezug auf die Essenvorbereitung Dritthilfe erforderlich sei, da bei der Wahl der Nahr ungsmittel auf den aktuellen Blutzuckerwert und die Aktivitäten vor und nach dem Essen Rücksicht genommen werden müsse. Auch die Zu- sammensetzung der Lebensmittel und der Anteil an Kohl enhydraten müsse berücksichtigt wer- den. 6.2 In Bezug auf die Zubereitung des Essens ist festzuhalt en, dass diese wie auch das Ver- sorgen der Kleider im Schrank und das Öffnen der Fenster nicht zu den sechs relevanten alltäg- lichen Lebensverrichtungen gehören (vgl. Urteil des Bundesgerichts vom 25. Juli 2007, I 652/06, E. 8.2). Die Dritthilfe beim Essen bezieht sich einzig auf die Nahrungsaufnahme, welche aus den Seite 7 http://www.bl.ch/kantonsgericht Teilfunktionen Zerkleinern der Speisen, Zuführung der Nahrung zum Munde, Kauen und Schlu- cken besteht (ETTLIN , a.a.O., S. 119). Auswahl der Lebensmittel und Zubereitung einer Mahlzeit sind keine Teilfunktionen der Lebensverrichtung "Essen", s ondern gehören zur allgemeinen Haushaltsführung (vgl. Urteil des EVG vom 7. Juni 2004, H 299/03, E. 3.4). Da der Beschwerde- führer weder beim Zerkleinern der Speisen, noch bei der Zuführung zum Mund, noch beim Kauen oder Schlucken Probleme hat, ist beim Essen die Dritthilfe zu Recht verneint worden. 6.3 Hinsichtlich der Körperpflege bringt der Beschwerde führer vor, dass tägliche Intensiv- pflege der Wunden, Spezialcremes für Finger und Beine/ Füsse, Abdeckung des Sensors beim täglichen Duschen und Schwimmen notwendig seien. Im Sommer müsse der Sensor täglich zwei- bis dreimal abgedeckt werden. Gemäss Abklärungsbericht ist beim Waschen, Zähneputzen, Händewaschen und Kämmen keine Dritthilfe nötig. Der Beschwerdeführer dusche sich und nehme die Haarwäsche selber vor, manchmal bedürfe es altersentsprechend einer Aufforderung. Beim Baden oder beim Schwimm- unterricht müsse der Sensor abgeklebt werden. Da er ni cht täglich bade bzw. schwimme, fehle es an der Voraussetzung der Regelmässigkeit. Gestützt auf die vorliegenden Angaben ist nicht nachvoll ziehbar, dass der Sensor täglich mehr- fach abgedeckt werden muss. Beim blossen Duschen von weniger als 20 Minuten ist das Abde- cken unbestrittenermassen nicht notwendig. Mit Blick auf die Schadenminderungspflicht kann ein tägliches Baden nicht berücksichtigt werden. Schwimmunterricht und im Sommer Baden mit der Folge des täglich mehrfachen Abdeckens gehört nicht zur Körperpflege. Ebensowenig gehört zur Körperpflege im Sinne der alltäglichen Lebensverrichtungen das aus gesundheitlichen Gründen notwendige Eincremen. Somit ist eine erhebliche und regelmässige Dritthilfe bei der Körperpflege zu verneinen. 6.4 In der Anmeldung wurde geltend gemacht, dass der Beschwerdeführer bei allen Aktivi- täten ausser Hause von einem Elternteil begleitet werd en müsse. Bei körperlicher Anstrengung müsse der Blutzucker vermehrt kontrolliert werden. In de r Beschwerde wird weiter vorgebracht, beim Fussballspielen müsse sogar ein abgewogenes Nachte ssen mitgenommen werden, weil der Blutzucker so rasant absinken könne. Gemäss Abklärungsbericht ist die Fortbewegung in der Woh nung nicht eingeschränkt. Auch im Freien sei die Fortbewegung selbständig möglich. Meiste ns sei es so, dass Kinder zum Be- schwerdeführer kämen, um zu spielen, damit der Blutzucker dabei von den Eltern kontrolliert werden könne. Bei Kindergeburtstagen könne er nicht na ch Herzenslust Kuchen essen. Einmal pro Woche besuche er den Karate-, den Gitarrenunterr icht und den Turnverein. Er fahre auch Ski. Die Begleitung durch die Eltern werde beim Punkt der Überwachung berücksichtigt. Diese Sichtweise der abklärenden Person bzw. der Vorinstanz ist nicht zu beanstanden. Der Be- schwerdeführer ist rein körperlich nicht eingeschränkt. Seite 8 http://www.bl.ch/kantonsgericht 6.5 Damit kann festgehalten werden, dass der Beschwerdef ührer in keiner alltäglichen Le- bensverrichtung derart eingeschränkt ist, dass er auf regel mässige und erhebliche Dritthilfe an- gewiesen ist. Damit ist bereits klar, dass höchstens noch Anspruch auf eine leichte Hilflosenent- schädigung bestehen kann, wenn entweder die Voraussetzung einer dauernden persönlichen Überwachung (Art. 37 Abs. 3 lit. b IVV) oder einer durch das Gebrechen bedingten ständigen und besonders aufwendigen Pflege vorliegt (Art. 37 Abs. 3 lit. c IVV). Eine Hilflosenentschädigung wegen lebenspraktischer Begleitung fällt bei Minderjährigen ausser Betracht (vgl. Art. 38 Abs. 1 IVV; KSIH Rz. 8041). 7.1 Das Erfordernis der dauernden persönlichen Überwachu ng als Anspruchsvorausset- zung gemäss Art. 37 Abs. 3 lit. b IVV bezieht sich nicht auf die alltäglichen Lebensverrichtungen (ZAK 1984 S. 354 E. 2c). Hilfeleistungen, die bereits als direkte oder indirekte Hilfe in einem Bereich der alltäglichen Lebensverrichtung Berücksichtigun g gefunden haben, können bei der Beurteilung der Überwachungsbedürftigkeit nicht nochm als ins Gewicht fallen. Vielmehr ist da- runter eine medizinische und pflegerische Hilfeleistung zu verstehen, welche infolge des physi- schen und/oder psychischen Gesundheitszustandes der versicherten Person notwendig ist. Eine solche persönliche Überwachung ist beispielsweise dann erforderlich, wenn eine versicherte Per- son wegen geistiger Absenzen nicht während des ganzen Tages allein gelassen werden kann (BGE 107 V 136 E. 1b; 106 V 153 E. 2a; Urteil des Bu ndesgerichts vom 3. April 2018, 9C_831/2017, E. 3.1 mit Hinweisen) oder wenn eine Drittperson mit kleineren Unterbrüchen bei der versicherten Person anwesend sein muss, da sie nicht allein gelassen werden kann (ZAK 1989 S. 174 E. 3b). Aus einer Überwachungsbedürftigkeit im Sinne einer bloss allgemeinen Auf- sicht (beispielsweise in einem Heim) kann keine rechtlich r elevante Hilflosigkeit abgeleitet wer- den. Eine Überwachungsbedürftigkeit darf angenommen w erden, wenn die versicherte Person ohne Überwachung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit sich selbst oder Drittpersonen gefähr- den würde (KSIH Rz. 8035). Um als anspruchsrelevant gelten zu können, muss die persönliche Überwachung eine gewisse Intensität erreichen. Die Übe rwachung muss zudem dauernd erfor- derlich sein. "Dauernd" heisst nicht rund um die Uhr, sondern ist als Gegensatz zu "vorüberge- hend" zu verstehen. Dies kann auch erfüllt sein, wenn Anfälle zuweilen nur alle zwei bis drei Tage auftreten, aber unvermittelt und oft auch täglich oder täglich mehrmals erfolgen, sodass tägliche Überwachung vonnöten ist. Das Erfordernis der Dauer be dingt auch nicht, dass die betreuende Person ausschliesslich an die überwachte Person gebunden ist. Ob Hilfe und persönliche Über- wachung notwendig sind, ist objektiv nach dem Zustand der versicherten Person zu beurteilen. Grundsätzlich unerheblich ist die Umgebung, in welcher sie sich aufhält. Überwachungsbedürf- tigkeit kann auch vorliegen, wenn sich die mit der (gezi elten und individuellen) Überwachung betraute Person dazu besonderer Techniken (z.B. Babyphon) bedient. Relevant ist die Überwa- chung dann, wenn sie sich nicht bloss in reiner Präsenz ei ner Überwachungsperson erschöpft, sondern mit aktiven Handlungen verbunden ist (Urteile de s Bundesgerichts vom 21. April 2015, 9C_598/2014, E. 5.2.1 und vom 15. Oktober 2008, 8C_1 58/2008, E. 5.2.1). Bei Minderjährigen ist nur der Mehrbedarf an Hilfeleistung und persönlicher Überwachung im Vergleich zu nicht be- hinderten Minderjährigen gleichen Alters zu berücksichti gen (Art. 37 Abs. 4 IVV; SVR 2004 IV Nr. 25 S. 75; Urteil des EVG vom 13. Dezember 2005, I 466/05, E. 2.2.1). Eine dauernde Über- wachung kann auch einen Anspruch auf einen Intensivpflege zuschlag begründen (vgl. KSIH Rz. 8039). Seite 9 http://www.bl.ch/kantonsgericht 7.2 Der Beschwerdeführer macht geltend, er müsse über wacht werden, damit bei Bedarf die Werte korrigiert werden könnten. Dies sei sowohl in de r Nacht als auch am Tag notwendig. Der Pflege- und Überwachungsbedarf betrage täglich 5,5 S tunden, was eine mittlere Hilflosenent- schädigung rechtfertige. Die Angaben von Prof. Dr. B.____ seien unvollständig. Beispielhaft legt er eine fünfmalig notwendige Intervention in einer N acht dar. Das Überwachungssystem melde zwar kritische Werte, aber die Interventionen müssten die Eltern vornehmen. Die Schwankungen nach unten und oben seien sehr hoch, auch wenn der Durchschnittswert gut sei. Gemäss Abklärungsbericht vom 20. Februar 2019 habe der Beschwerdeführer eine engmaschige Betreuung, da er einen rasch schwankenden Blutzucker habe. Wenn er zu hoch sei, werde er aufgefordert, sich zu bewegen, nütze dies nichts, dann w erde Insulin verabreicht. Sei der Wert zu tief, so müsse ihm Traubenzucker verabreicht werden. In der Regel werde das Insulin vor dem Essen zugeführt. Es werde ein genaues Insulintagebuch g eführt. Es bestehe ein Sensorsystem und mit diesem Lesegerät, welche auf eine App übertragen werde, würden die Eltern alle dreissig Minuten auf der App die Werte kontrollieren. Bei ein er Blutzuckerentgleisung löse das System Alarm aus. In der Regel sei die Mutter mit dem Beschwerdeführer in der Schule oder erledige im nahegelegenen Lebensmittelgeschäft Einkäufe. Wenn die Mutter einen Termin habe, sei der Va- ter in der Schule. Die Lehrpersonen seien durch die E ltern geschult worden. Vor der grossen Pause frage die Lehrperson nach dem Wert. Die Eltern hätten auch die anderen Eltern informiert, da er während dem Unterricht immer wieder mal Traubenzucker essen oder Orangensaft trinken müsse. Auch bei den Freizeitaktivitäten würden die Eltern ihn begleiten. Die Abklärungsperson sah sich ausserstande, zu beurteilen, ob die Voraussetzungen für die Bejahung der dauernden persönlichen Überwachung gegeben seien, da sie nicht w isse, ob die engmaschige Betreuung notwendig sei. Prof. Dr. B.____ hat unter anderem ausgeführt, die D iagnose gehe mit einem erhöhten Betreu- ungsaufwand einher. Es müssten standardmässig sicher sechs bis acht Messungen täglich vor- genommen werden, in Ausnahmesituationen auch mehr. Blutzuckerschwankungen seien in die- sem Alter typisch. 50 bis 60 Reads könne er nicht begründen; es entspreche nicht dem üblichen Vorgehen bei Kindern mit Diabetes. Hypoglykämien würden kein wesentliches Problem darstel- len, nicht zuletzt aufgrund der häufigen Blutzuckermessung en der Eltern. Eine dauernde Über- wachung könne er medizinisch nicht begründen. 7.3 Der IV-Stelle ist insofern zuzustimmen, dass das Dexcom -Gerät gerade das Ziel verfolgt, eine dauernde persönliche Überwachung zu verhindern. A uf der anderen Seite geht die Recht- sprechung dahin, dass auch eine Überwachungsbedürftigkeit vorliegen kann, wenn sich die mit der Überwachung betraute Person bestimmter Techniken bedient und die Überwachung nötigen- falls mit aktiven Handlungen verbunden ist. Die vor Ort abklärende Person konnte nicht beurtei- len, ob die von den Eltern geltend gemachte Überwachung medizinisch begründet ist. Der Abklä- rungsbericht wurde in der Folge der RAD-Ärztin zur B eurteilung vorgelegt. Diese stützt ihre Be- urteilung dann aber wiederum auf die Einschätzung vo n Prof. Dr. B.____ und sie gelangt zum Schluss, eine Dauerüberwachung sei nicht ausreichend begr ündet und nicht nachvollziehbar. Prof. Dr. B.____ kann gemäss seinen Berichten zwar ein e dauernde Überwachung medizinisch Seite 10 http://www.bl.ch/kantonsgericht nicht begründen, wobei unklar bleibt, ob er den Begri ff "dauernde Überwachung" im Sinne der bundesgerichtlichen Rechtsprechung – also im Gegensatz zu "vorübergehend" (vgl. oben Ziff. 7.1) – versteht. Jedenfalls setzt er sich nicht mit der Frage auseinander, inwiefern eine Notwen- digkeit für regelmässige Kontrollen – allenfalls auch in der Nacht – und inwiefern dann aus medi- zinischer Sicht bei Abweichungen des Blutzuckers nach oben oder unten auch die Notwendigkeit von Eingriffen besteht. Immerhin führt er auch mehrfach aus, dass der Blutzucker nicht zuletzt aufgrund der häufigen Blutzuckerbestimmungen der Elter n gut eingestellt sei und zugleich ver- weist er - wie auch die Hausärztin Dr. D.____ - auf sehr schwankende Blutzuckerwerte und dass diese rasch und unvorhersehbar auftreten könnten. Zur Beurteilung der Frage, ob eine dauernde persönli che Überwachung notwendig ist, ist eine detaillierte medizinische Würdigung unumgänglich. Die vorliegenden Berichte vermögen diesbe- züglich nicht zu genügen. Die RAD-Ärztin stellt wie be reits dargelegt auf die Berichte von Prof. Dr. B.____ ab. Sie verneint die Notwendigkeit von Kontrollen in der Nacht und bezeichnet sie als unüblich ohne Bezugnahme auf den konkreten Fall. Prof. Dr. B.____ wurde der Abklärungsbericht nicht vorgelegt. Auch der Hinweis der RAD-Ärztin auf e in möglicherweise falsch eingestelltes Überwachungsgerät ist nicht hilfreich, sind doch den Akten keine diesbezüglichen Anhaltspunkte zu entnehmen. Der Beschwerdeführer hingegen hat in der Beschwerde grundsätzlich glaubhaft dargelegt, dass entgegen der Darstellung von Prof. Dr. B.____ zahlreiche Hyperglykämien auf- treten würden und er weist daraufhin, dass dieser möglicherweise nicht beide Überwachungspro- tokolle in seine Beurteilung miteinbezogen habe. Zur Häufigkeit der Hyperglykämien und zur Not- wendigkeit, dagegen einzuschreiten, hat sich Prof. Dr. B.____ nur sehr beschränkt geäussert. Vor diesem Hintergrund ist es unerlässlich, die erwähnten Fragestellungen vertiefter abzuklären. 8. Des Weiteren stellt sich die Frage, ob allenfalls ei ne Hilflosigkeit aufgrund einer durch das Gebrechen bedingten ständigen und besonders aufwendigen Pflege besteht (Art. 37 Abs. 3 lit. c IVV). 8.1 Die durch das Gebrechen bedingte ständige und beso nders aufwendige Pflege im Sinne von Art. 37 Abs. 3 lit. c IVV bezieht sich praxisgemäss beg rifflich nicht auf die alltäglichen Le- bensverrichtungen (Ankleiden, Auskleiden; Aufstehen, Absitzen, Abliegen; Essen; Körperpflege; Verrichtung der Notdurft; Fortbewegung; Kontaktaufnahme, vgl. BGE 133 V 450 E. 7.2; Urteil des Bundesgerichts vom 17. Januar 2017, 8C_663/2016, E. 2.2.2). Auch sie wird als eine Art medizi- nischer oder pflegerischer Hilfeleistung verstanden, die infolge des physischen oder psychischen Zustandes der versicherten Person notwendig ist (BGE 107 V 136 E. 1b, 106 V 153 E. 2a; Urteile des Bundesgerichts vom 17. Januar 2017, 8C_663/2016, E. 2.2.2 und vom 17. Juli 2014, 8C_920/2013, E. 2; vgl. ferner Urteil des EVG vom 23. Januar 2003, I 231/02, E. 3.2). Dabei kann die Pflege aus verschiedenen Gründen aufwendig sein: S ie ist es nach einem quantitativen Kri- terium, wenn sie einen grossen Zeitaufwand erfordert oder besonders hohe Kosten verursacht. In qualitativer Hinsicht kann sie es sein, wenn die pflegerischen Verrichtungen unter erschweren- den Umständen zu erfolgen haben, so etwa, weil sich die Pflege besonders mühsam gestaltet oder die Hilfeleistung zu aussergewöhnlicher Zeit (z.B. jeweils gegen Mitternacht) zu erbringen ist (Urteile des Bundesgerichts vom 17. Januar 2017, 8C_663/2016, E. 2.2.2, vom 17. Juli 2014, 8C_920/2013, E. 2 sowie vom 10. Oktober 2013, 9C_384 /2013 2013, E. 4.1, je mit Hinweisen; Seite 11 http://www.bl.ch/kantonsgericht KSIH Rz. 8057). Ein täglicher Pflegeaufwand von mehr als zwei Stunden ist sicher dann als be- sonders aufwendige Pflege zu qualifizieren, wenn mindestens zwei erschwerende qualitative Mo- mente mit zu berücksichtigen sind (Urteile des EVG vom 28. Januar 1993, I 314/92, und vom 25. Mai 1987, I 142/86). Bei einem täglichen Pflegeaufwa nd von mehr als drei Stunden kann eine Pflege als aufwendig qualifiziert werden, wenn mindestens ein qualitatives Moment (z. B. pflege- rische Hilfeleistung in der Nacht) hinzukommt. Ab einem täglichen Pflegeaufwand von vier Stun- den bedarf es keines weiteren qualitativen Moments (Urteil des Bundesgerichts vom 17. Januar 2017, 8C_663/2016, E. 2.2.3; KSIH Rz. 8058; vgl. ferner Urteil des EVG vom 7. November 2001, I 633/00, E. 1). 8.2 Im Abklärungsbericht vom 20. Februar 2019 wurde ei n Mehraufwand von 1 Stunde und 39 Minuten pro Tag festgestellt, wobei das Messen des Blutzuckers, Insulininjektionen, Wechsel des Sensormessgeräts, das Eincremen und die Fingerpfle ge berücksichtigt wurden. Der Be- schwerdeführer seinerseits macht einen Pflege- und Über wachungsaufwand von 5,5 Stunden täglich geltend. Die in seiner Aufstellung aufgeführten "regelmässigen Aufwände" wie Apotheken- Besuche, Arztbesuche, Begleitungen zur Schule, Einkäufe etc. gehören klarerweise nicht zur pflegerischen Leistung i.S. von Art. 37 Abs. 3 lit. c I VV, welche als Mehraufwand berücksichtigt werden könnten. Dies gilt zudem für alle Positionen in der Rubrik "Regelmässiger Aufwand" (bis auf Basalrateneinstellung, CGM Sensor wechseln, Blut zuckermesszubehör bestellen, Technik Upgrade), aber auch für die Positionen "Gesellschaftl ich: Schule", "Gesellschaftlich; Vereine", und "Freunde". Lässt man diese Positionen sowie die Posi tion "Überwachung" weg, verbleibt immer noch ein Mehraufwand von rund drei Stunden pro Tag. 8.3 Die vom Abklärungsdienst vorgenommene Einschätzung i n Bezug auf den Pflegeauf- wand wird zwar vom Beschwerdeführer nicht explizit bemängelt. Aber gestützt auf seine Aufstel- lung macht er implizit einen Mehrbedarf geltend. Teilweise stimmen seine Angaben mit denjeni- gen der Beschwerdegegnerin überein; so werden etwa di e Blutzuckermessungen sowohl vom Beschwerdeführer als auch von der abklärenden Person mi t 30 Minuten beziffert. Hingegen ist der vom Beschwerdeführer geltend gemachte Mehraufwand im Zusammenhang mit der Ernäh- rungszubereitung von der abklärenden Person nicht berücksichtigt worden. Der Beschwerdefüh- rer benötigt jedoch insofern spezielle Nahrung, als diese mit der Insulinabgabe abgestimmt wer- den muss. Die Nahrungsmittelzubereitung erscheint vergleichbar mit den Ausführungen im Kreis- schreiben, wonach bei Minderjährigen die Dritthilfe beim Bedienen eines Hilfsmittels angerechnet werden muss, da ein minderjähriges Kind ein Hilfsmitte l nicht selber bedienen kann (KSIH Rz. 8083). Beim Abwägen des Essens und dem Ausrechnen der Por tionen handelt es sich folglich um eine pflegerische Leistung. Ob sich daraus ein Mehrauf wand gegenüber der gewöhnlichen Essenszubereitung ergibt bzw. wie hoch gegebenenfalls ein solcher Mehraufwand ausfällt, wurde jedoch nicht abgeklärt. Weder bei der Abklärung vor Ort noch bei der später erfolgten schriftlichen Stellungnahme erfolgte eine Bezugnahme zu den Angaben des Beschwerdeführers und zur Nah- rungsmittelzubereitung, obwohl die vom Beschwerdeführer erstellte Auflistung des Mehraufwan- des der abklärenden Person übergeben worden war. 9. Zusammenfassend ergibt sich, dass einerseits die Frage de r Notwendigkeit der vorge- nommenen Überwachung im Sinne von Art. 37 Abs. 3 lit . c IVV weder von medizinischer noch Seite 12 http://www.bl.ch/kantonsgericht von juristischer Seite schlüssig beantwortet wurde und and ererseits auch der Umfang der not- wendigen ständigen und besonders aufwendigen Pflege i m Sinne von Art. 37 Abs. 3 lit. e IVV unklar geblieben ist. Die Beschwerde ist daher in dem Sinne gutzuheissen, als die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Angelegenheit zur Vornahme dieser Abklärungen und zum Erlass einer neuen Verfügung an die IV-Stelle zurückzuweisen ist. Dabei wird zu beachten sein, dass von verwaltungsexterner medizinischer Seite lediglich Umfang und Art der notwendigen Überwa- chung bezogen auf den konkreten Sachverhalt darzustellen sein wird, nicht jedoch die Beurtei- lung, ob der Beschwerdeführer damit einer dauernden persönlichen Überwachung im juristischen Sinne bedarf. Dies ist Sache des Rechtsanwenders (vgl. Ziff. E. 7.1). Andererseits wird auch der genaue Umfang der notwendigen ständigen und besonde rs aufwendigen Pflege im Sinne von Art. 37 Abs. 3 lit. e IVV zu eruieren sein. Dabei ist auch zur Auflistung des Beschwerdeführers Stellung zu nehmen. 10.1 Beim Entscheid über die Verlegung der Verfahren s- und der Parteikosten ist grundsätz- lich auf den Prozessausgang abzustellen. Hebt das Kanto nsgericht eine bei ihm angefochtene Verfügung auf und weist es die Angelegenheit zum weiteren Vorgehen im Sinne der Erwägungen und zum Erlass einer neuen Verfügung an die IV-Stelle zurück, so gilt in prozessualer Hinsicht die Beschwerde führende Partei als (vollständig) obsiegende und die IV-Stelle als unterliegende Partei (BGE 137 V 61 f. E. 2.1 und 2.2, BGE 132 V 235 E. 6.2, je mit Hinweisen). 10.2 Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Be- willigung oder die Verweigerung von IV-Leistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Bei Fällen wie dem vorliegenden, in denen ein durchschnittlicher Verfahrensaufwand entstanden ist, setzt das Gericht die Verfahrenskosten in Berücksichtigung des bundesrechtlichen Kostenrahmens einheitlich auf Fr. 800.-- fest. Vorlie- gend ist die IV-Stelle unterliegende Partei. Die ord entlichen Kosten von Fr. 800.-- werden somit ihr auferlegt, und der geleistete Kostenvorschuss ist dem Beschwerdeführer zurückzuerstatten. 11.1 Gemäss Art. 90 des Bundesgesetzes über das Bunde sgericht (BGG) vom 17. Juni 2005 ist die Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das Bundesgericht zulässig ge- gen Entscheide, die das Verfahren abschliessen. Selbständig eröffnete Zwischenentscheide sind – mit Ausnahme der Zwischenentscheide über die Zuständi gkeit und über Ausstandsbegehren (vgl. Art. 92 BGG) – nur mit Beschwerde in öffentlich- rechtlichen Angelegenheiten anfechtbar, wenn sie einen nicht wiedergutzumachenden Nachteil bewir ken können (Art. 93 Abs. 1 lit. a BGG) oder wenn die Gutheissung der Beschwerde sofort e inen Endentscheid herbeiführen und damit einen bedeutenden Aufwand an Zeit oder Kosten für ein weitläufiges Beweisverfahren er- sparen würde (Art. 93 Abs. 1 lit. b BGG). Nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung handelt es sich bei einem Rückweisungsentscheid an den Versicherungsträger zur Aktenergänzung und anschliessenden Neuverfügung nicht um einen Endentscheid , sondern um einen Zwischenent- scheid im Sinne von Art. 93 Abs. 1 BGG. Dies gilt auch f ür einen Rückweisungsentscheid, mit dem eine materielle Teilfrage (z.B. eine von mehreren materiellrechtlichen Anspruchsvorausset- zungen) beantwortet wird (BGE 133 V 481 f. E. 4.2). Seite 13 http://www.bl.ch/kantonsgericht 11.2 Beim vorliegenden Rückweisungsentscheid handelt es sich somit um einen Zwischen- entscheid im Sinne des BGG. Demnach ist gegen ihn ein e Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das Bundesgericht nur unter den in Art. 93 Abs. 1 BGG genannten Voraus- setzungen zulässig. Ob diese erfüllt sind, entscheidet das Bundesgericht. Die nachstehende Rechtsmittelbelehrung erfolgt unter diesem ausdrücklichen Vorbehalt. Seite 14 http://www.bl.ch/kantonsgericht Demgemäss wird e r k a n n t : ://: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne teilweise gu tgeheissen, als die Ver- fügung der IV-Stelle Basel-Landschaft vom 14. August 2019 aufgeho- ben und die Angelegenheit zur weiteren Abklärung im Sinne der Erwä- gungen und zum Erlass einer neuen Verfügung an die I V-Stelle Basel- Landschaft zurückgewiesen wird. 2. Die Verfahrenskosten in der Höhe von Fr. 800.-- we rden der IV-Stelle Basel-Landschaft auferlegt. Dem Beschwerdeführer wird der geleistete Kostenvorschuss in der Höhe von Fr. 800.-- zurückerstattet. http://www.bl.ch/kantonsgericht