<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2016.00037</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Käch<br/>Ersatzrichterin Romero-Käser<br/>Gerichtsschreiberin Schüpbach</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">27. Juni 2017</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch die </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beiständin</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Y.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Stadt Zürich, Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde (KESB)</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Stauffacherstrasse 45, Postfach 8225, 8036 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">diese vertreten durch Stadt Zürich Soziale Dienste</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Rechtsanwalt Oliver Streiff, Sozialversicherungsrecht, Team Recht</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Hönggerstrasse 24, 8037 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Atupri Gesundheitsversicherung</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Zieglerstrasse 29, 3000 Bern</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1966, ist bei der Atupri Krankenkasse (nachfo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lgend: Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) obligatorisch krankenpflegeversichert. Mit Schrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2015 (Urk. 12/1.1) ersuchte Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arzt für Psychiatrie un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d Psychotherapie, die Atupri um Kostengutsprache für die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung der Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cherten mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Memanti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Schreiben vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2015</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12/1.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neinte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ihre Leistungspflicht und hielt in der Folge daran fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12/1.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Mit Verfügun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) bestätigte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ihren ablehnenden Entscheid. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die von der Versicherten dagegen am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erhobene Einsprache (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wies die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">entscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 12/1 = Urk. 2) ab.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Versicherte erhob am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerde g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">egen den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und beantragte dessen Aufhe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bung und die Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflichtung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur Übernahme der Kosten für die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Memantin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 1). Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schloss mit Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11) auf Abweisung der Beschwerde. Mit Replik vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2016 hielt die Beschwerdeführerin an ihren Anträgen fest (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16) und reichte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine weitere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ärztliche Stellungnahme (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">17) zu den Akten. Mit Duplik vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">20) hielt die Beschwerdegegnerin an ihrem Antrag auf Abweisung der Beschwerde fest, was der Beschwerdeführerin am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2016 zur Kenntnis gebracht wurde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">21). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">24 in Verbindung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 25 Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 lit. b des Bundesgeset</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zes über </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Krankenversicherung (KVG) sind ärztlich verordnete Arzneimittel nach Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gabe der in Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32-34 KVG festgelegten Voraussetzungen zu vergü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Abs. 1 KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">müssen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Leistungen der Krankenversicherung wirksam, zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässig und wirtschaftlich sein, wobei die Wirksamkeit nach wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen Methoden nachgewiesen sein muss.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">as Bundesamt erstellt laut Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">52 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 lit. b KVG in Verbindung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Verordnung über die Krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">enversicherung (KVV) sowie Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">30 ff. der Kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kenpflege-Leistungsverordn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ung (KLV) eine Liste der pharma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zeutischen Speziali</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">täten und konfektionierten Arzneimittel mit Pre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">isen (Spe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">litätenliste, SL). Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesetzliche Ordnung schliesst die Übernahme der Kosten von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht auf der - abschliessenden und verbind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen - Spezialitätenliste auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teln durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprechungsgemäss grundsätzlich aus (BGE 130 V 540 E. 3.4 mit Hinweisen, RKU</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">V 2003 Nr. KV 260 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">303 f. E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2 mit Hinweisen). Die Kosten für ein in der Spezialitätenliste ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">haltenes Medikament werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sodann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nur übernommen,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wenn der Einsatz des Medikaments im Rahmen der von der Heilmittelbehörde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swiss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">medic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) genehmig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten medizinischen Indikationen und Dosierungen (BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">131 V 349) sowie gemäss den Limitierungen (BGE 130 V 532 E. 3.1) nach Art. 73</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> KVV erfolgt (BGE 136 V 395 E. 5.1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rechtsprechung sind ausnahmsweise die Kosten für ein Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Spezialitätenliste auch zu übernehmen, wenn es für eine Indikation abgege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wird, für welche es kei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ne Zulassung besitzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sogenannter Off-Label-U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">se; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urteil des Bundesgerichts 2C_93/2008 vom 1. Oktober 2008 E. 4.2). Vorausset</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist, dass ein so genannter Behandlungskomplex vorliegt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BGE 130 V 532 E. 6.1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder dass für eine Krankheit, die für die versicherte Person tödlich ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">laufen oder schwere und chronische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heitliche Probleme nach sich ziehen kann, wegen fehlender therapeutischer Alternativen keine andere wirksame Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handlungsmethode verfügbar ist; diesfalls muss das Arzneimittel einen hohen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapeutischen (kurativen oder palliativen) Nutzen haben (BGE 136 V 395 E. 5.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Hinwiesen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit dem am 1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">z 2011 in Kraft getretenen Art. 71a KVV wurde diese Recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprechung kodifiziert. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach Art. 71a Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVV übernimmt die obligatorische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Krankenpflegeversicherung die Kosten eines in die Spezialitätenliste aufge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">me</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen Arzneimittels für eine Anwendung ausserhalb der vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Institut ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten Fachinformation oder ausserhalb der i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n der Spezialitätenliste festge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">legten Limitierung nach Artikel 73 KVV, wenn der Einsatz des Arzneimittels eine unerlässliche Voraussetzung für die Durchführung einer anderen von der obli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ga</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">torischen Krankenpflegeversicherung übernommenen Leistung bildet und diese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eindeutig im Vordergrund steht (lit. a); oder wenn vom Einsatz des Arz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mittels ein grosser therapeutischer Nutzen gegen eine Krankheit erwartet wird, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die für die versicherte Person tödlich verlaufen oder schwere und chroni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sche ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sundheitliche Beeinträchtigungen nach sich ziehen kann, und wegen fehlen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der therapeutischer Alternativen keine andere wirksame und zugelassene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">methode verfügbar ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Strittig und zu prüfen ist, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ob die Beschw</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erdegegnerin im Rahmen der obliga</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rischen Krankenpflegeversicherung die Kosten für die Behandlung der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführerin mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Memantin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu übernehmen hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin verneinte ihre Leistungspflicht mit der Begründung, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Behandlung der Beschwerdeführerin mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Memantin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> weder den durch Swiss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">medic zugelassenen Indikationen entspreche, noch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Voraussetzungen für eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n Off-Label-Use erfüllt seien (Urk. 2 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 2 ff.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin machte demgegenüber geltend,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Memantin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Kombi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nation mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Clozapin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einzunehmen und die Voraussetzungen für einen Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Use zu erfüllen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, da bei ihr eine leitliniengerechte Behandlung gegen Schizo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">phrenie bereits ausgeschöpft sei und unter Abgabe von Exiba (Memanin) eine deut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liche Linderung der Symptomatik eingetreten sei (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S. 3 f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In seinem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kostengutsprachegesuch vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2015</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12/1.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) führte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dass sich die Beschwerdeführerin im Zeitraum vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2015 in der stationären psychiatrischen Behandlung der Psychiatri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> befunden habe. Bei ihr bestehe eine chronisch-psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chotische Störung mit sowohl akustischen als auch optischen Halluzina</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tionen, welche mit einem erheblichen Leidensdruck einhergehen würden. Aus diesem Grund habe sie sich bereits mehrmals in stationärer psychiatrischer Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handlung befunden. Im Verlauf der Jahre habe sich die medikamentöse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">antipsy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chotische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Behandlung als extrem schwierig erwiesen. Trotz der Behandlung mit mehreren Antipsychotika, welche sowohl als Monotherapie als auch in Kombi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nation gegeben worden seien, sei es zu keiner ausreichenden Besserung der Symptomatik gekommen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Unter der antipsychotischen Behandlung sei es zudem zu erheblichen, hauptsächlich motorischen Nebenwirkungen gekommen, welche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weitere Kombinationen oder Dosiserhöhungen verunmöglicht hätten. Aus diesem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Grund sei die Augmentationstherapie mit Memantin erfolgt. Unter Memantin habe eine erhebliche Linderung der psychotische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n Symptome und des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leidens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">drucks</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erzielt werden können. Aus diesem Grund werde die weitere Verordnung von Memantin als erforderlich betrachtet. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beim Absetzen von Memantin sei mit einer Verschlechterung des Zustandes zu rechnen, welcher sicherlich zu einem erneuten stationären Aufenthalt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren werde. Die weitere Verordnung von Memantin werde deshalb als medizinisch-psychiatrisch indiziert erachtet.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Wenn die daraus entstehenden Kosten mitberücksichtigt würden, sei die weitere Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ord</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nung auch zweckmässig. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2016 aus (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12/1.7 S. 4), dass es sich bei der Verordnung von Ebixa um einen Heilversuch im Off-Label Bereich handle, weil es nur bei Demenz zugelassen sei. Es gebe dennoch Hinweise in der Literatur, dass das Ebixa in Kombination mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Clozapin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei therapieresistenten Schizophre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nien vorteilhaft sei.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dies sei auf den Wirkmechanismus von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ebixa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zurückzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führen. Eine Alternative gebe es im Falle der Beschwerdeführerin nicht. Die leitlinienkonforme Behandlung sei bereits ausgeschöpft. Sämtliche alternativen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">medikamentösen Behandlungsversuche seien somit auch von der Literatur wenig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> abgedeckt. Im Falle der Beschwerdeführerin habe unter der Gabe von Ebixa eine deutliche Linderung der Symptomatik beobachtet werden können.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016 aus (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/4), dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdefüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mehrmals in stationärer psychiatrischer Behandlung in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">befunden habe. Bei der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">besteh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> diagnostisch eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sistente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schizophrenie, die Symptome persistier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten trotz einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tlinienkon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">formen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uch die Kombinationen von mehreren antipsych</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">otisch wirksamen Medikamenten hätt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en nur eine geringfügige Besserung gebracht. Wäh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rend ihres vorletzten stationären Aufenthaltes in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Zeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">raum vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bis zum 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Einstellung auf Memantin als Augmentation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfolgt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Unter Memantin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es zu einer deutlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Symptom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">linderung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie einer damit verbundenen Funktionssteigerung und Besserung der Lebensqualität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gkeommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Kosten für die ambulante Behandlung von Memantin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eitens der Krankenkasse abgelehnt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, was zur Folge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gehabt habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dass das Medikament nicht mehr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eingenommen w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">orden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Kurz darauf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> psychische Zustand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin verschlechtert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit erneuter Zunahme der bekannten optis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hen und akustischen Halluzina</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen, einer verminderten Funktionsfähigkeit sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einem erhöhten Leidensdruck, was</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einem depressiven Zustandsbild und Suizidalität einherg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">egangen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Dies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur akut-psychiatrischen Einweisung am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> geführt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Während des stationären Aufenthaltes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erneut die Einstellung auf Memantin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfolgt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, worunter die Symptome rückläufig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewesen seien, d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">as Funktionsniveau sich gesteigert und die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Lebensqualität sich verbessert habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. In Anbetracht dieser Entwicklung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erneut um die Kostenübernahme der ambulanten Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Memantin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gebeten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Aus Sicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Ärzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> besteh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine ausreichende Lite</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ratur, die den Behandlungsversuch mit Memantin an Patienten mit einer thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pieresistenten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">post</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Clozapine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chizophrenie/Psychose) stütz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.4 </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Vertrauensarzt der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, nahm am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">12/3) Stellung und führte aus, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> er mit dem behandelnden Arzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ende 2015 ein telefonisches Gespräch geführt habe. Zwischenzeitlich liege noch ein neues Schreiben vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2016 vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Memantin werde vorliegend als Zusatztherapie zu einer Kombinationstherapie mit atypischen Antipsychotika eingesetzt. Damit solle die Wirkung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Basis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verstärkt werden. Ob eine solche Augmentationstherapie überhaupt unter die Ausnahmebestimmung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a KVV fallen könne, sei fraglich. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Meman</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei nicht für die Anwendung im Rahmen von Schizophrenie-Therapien zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lassen. Die Anwendung erfolge auch ausserhalb der ihm bekannten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leitlinien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für die Behandlung der Schizophrenie. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sämtliche ihm bekannten Arbeiten (inklusive der von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufgeführten) seien einem tiefen Evidenzlevel zuzordnen. Entweder handle es sich um kleine Patientengruppen oder um kurze Studiendauern. Insbesondere kämen aber alle Studien zum Schluss, dass diese Resultate noch von weiteren Studien bestätigt werden müssten. Es bestehe offenbar auch noch keine wissenschaftliche Klar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heit über die konkrete Wirkung auf die Positiv- und Negativsymptome der Schizophrenie respektive auf die Wechselwirkungen in der Basistherapie.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> selbst beschreibe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> den wissenschaftlichen Datenstand zutreffend als „Literatur" und die Anwendung bei der Patientin als „Behan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungsversuch". Für den therapeutischen Nutzen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">71a K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">VV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> resp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ektive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 KVG w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> jedoch ein wissenschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ich nachgewiesener objektivierter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wirksamkeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nachweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gefordert. Der vorhandene Evidenzlevel genüg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> diesen Anforderungen definitiv nicht.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Behandlungsversuche könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en den allgemeinen WZW-Nachweis für eine Therapie ausserhalb der swissmedic-Zulassung nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ersetzen. Es werde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deshalb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weiterhin keine Kostenübernahme zulasten Grundversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> empfoh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">len.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2016 aus (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">17), dass i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m Schreiben der Atupri primär die derzeitigen Daten- und Publikationen diskutiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wobei kaum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf den Fall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> selbst eingegangen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführerin bestehe diagnostisch eine Schizophrenie (ICD-10 F20.0), wobei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Jahren 2011/2012 eine markante Verschlechterung zu verzeichnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit längeren stationären Aufenthalten von 123 Tagen im Jahr 2012, 126 Tage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Jahr 2013, 199 Tage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Jahr 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Während diesen Aufenthalten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf verschiedenste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Antipsychotika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Genera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tion eingestellt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, eine Linderung der psychotischen Symptomatik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dadurch nicht eingetreten. Bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Serie von län</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren, mehrmonatigen stationäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aufenthalten letztendl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ich durch die Gabe von Memantin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durchbrochen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eim Aufenthalt, wo das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Meman</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erstmals verordnet w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n sei, habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Behandlungsdauer auf 49 Tage reduziert werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> können. Zwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Wochen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tellung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Entlassung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfolgt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die restliche Medikation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> praktisch unverändert fortgeführt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weswegen die Besserung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf das Memantin zurückzuführen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Nach der Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lassung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Mai 2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich ein stabiler Verlauf ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zeichnet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, bis das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Memantin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> abgesetzt w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">orden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur rapiden Dekom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pensation mit einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">florid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-psychotischen Symptomatik und einer akuten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Suizidalität gekommen, welche zur stationären Einweisung am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. In Anbetracht der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zuvor beschriebenen Besserung und de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlechterung nach Absetzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die erneute Einstellung auf Memantin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfolgt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erneut zur Linderung der psychotischen Symptomatik während des statio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nären Aufenthaltes vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gekommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ohne dass weitere Medikamente verändert w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bis zum Aufenthalt im Jahr 2014 gem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">äss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> den derzeitig gültigen Leitlinien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfolgt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Allerdings m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hier bemerkt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werden, dass die Leitlinien beziehungsweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Evidenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf welcher die Leitlinien basier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nur bis zur Gabe von Clozapin auf robuste Daten beruh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Datenlage für die Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der therapieresistenten Schizophrenie, vor allem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach der Gabe von Clozapin, se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sehr dünn. Die Datenlage für die Kombination von zwei Antipsychoti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ka (obwohl gängige Praxis) inklusive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Kombination mit Clozapin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ebenfalls dürftig. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hierbei mü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vermerkt werden, dass die Wirksamkeit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Antipsychotika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schränkt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (mit Ausn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ahme von Clozapin). D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch auf die Umstände zurückzuführen, dass sämtliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ekannte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> antipsychotisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wirksame</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Medika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mente den Dopamin D2-Rezeptor blockieren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> würden. O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bwohl es mehrere zuge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lassene Wirkstoffe g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ebe, hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> alle einen identischen Wirkmechanismus. Auch die Datenlage zur Kombination b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eziehungsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Augmentation mit anderen Substanzen (An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tidepressiva, Mood Stabilizer, B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">enzodiazepine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> limitiert. Da es sich bei der therapieresistenten Schizophrenie um eine sehr hetero</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gene Patientenpopulation handle, sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Planung und Durchführung von systema</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tischen, kontrollierten und randomisierten Stu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erheblich erschwert.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Daher sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch hier in Zukunft keine grosse Neuerung zu erwarten. Im konkreten Fall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführerin sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine deu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tliche Wirksamkeit von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Memantin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">on mit bestehender antipsychotischer Medikation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu sehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Symptom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">last</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe sich reduziert und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Lebens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">q</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ualität gesteigert. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Medikament „Ebixa“ enthält den Wirkstoff Memantin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">emäss der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von Swissme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dic genehmigten Fachinformation (</span><a href="http://www.swissmedicinfo.ch"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.swissmedicinfo.ch</span> </a><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) indiziert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zur Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von Patienten mit mittelschwerer und schw</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erer Alzheimer-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demenz.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> In der SL ist es für die gleiche Indikation mit zusätzlichen Limitationen aufgeführt. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin die Kosten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ebixab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlung der Beschwerdeführerin ausnahmsweise ausserhalb der von Swissme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genehmigten Fachinformation im Sinne eines Off-Label-Use zu übernehmen hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 3.1-3.3, E. 3.5) erfolgt d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Behandlung mit „Ebixa“ aufgrund der diagnostizierten Schizophrenie. Die Gabe von „Ebixa“ erfolgt in Kombination mit verschiedenen Arzneimitteln</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, so auch mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leponex (Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Clozapin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Solian</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Wirkstoff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Amisulprid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swiss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur Behandlung einer therapieresistenten, akuten und chronischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schizo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">phrenie zugelassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sind.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die Kombination bewähre sich bei der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führerin gut.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ebixa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Wirkung der beiden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">psychotika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verstärkt werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sogenannte Augmentations</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereits ausgeführt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist «Ebixa» jedoch nur für die Behandlung der Alz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heimer-Demenz zugelassen. Die Anwendung erfolgt deshalb sowohl ausserhalb der behördlichen wie auch der sozialversicherungsrechtlichen Zulassung (off-label und off-limitation).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein off-label-use kann auch zur Pflichtleistung werden, wenn für eine Krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heit, die für die versicherte Person tödlich verlaufen oder schwere und chroni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sche gesundheitliche Probleme nach sich ziehen kann, wegen fehlender thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">peutischer Alternativen keine andere wirksame Behandlungsmethode verfügbar ist, und das eingesetzte Arzneimittel einen hohen therapeutischen Nutzen hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Eine Kostenübernahme zulasten der obligatorischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflegeversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausnahmsweise und nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Voraussetzungen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">VV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> möglich. Vorausgesetzt wird </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hierfür </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine schwere und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fizierende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Erkrankung sowie ein hoher therapeutischer Nutzen des Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittels.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Schizophrenie-Erkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Voraussetzung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> KVV erfüllt, ist vorliegend unbestritten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Von Bedeutung ist im vorliegenden Verfahren,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dass ein hoher therapeutischer Nutzen des Einsatzes von „Ebixa“ zur Behandlung einer therapieresistenten Schizophrenie gemäss wissenschaftlichen Studien nicht grossmehrheitlich und grundsätzlich ausgewiesen ist.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelnde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beschreibt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in seinem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Apri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2016 (vgl. vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3) den wissenschaftlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Daten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> denn auch selber als „Literatur“ und die Anwendung bei der Beschwerdeführerin als „Behandlungsversuch“. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> genannten Publikationen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/5) kommen sodann eben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">falls zum Schluss, dass die gezeigten Wirkungen n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">och durch weitere Studien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestätigt werden müss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">So schliesst die von J. P. John et al im Jahre 2014 durchgeführte, rückblickende Fallauswertung mit 26 Patienten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">damit, dass wei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tere Studien zum Nachweis der Wirksamkeit nötig seien (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Randomized</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">con</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trolled</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trials</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wherein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">memantine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">is</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">administered</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> at </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">adequate</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">for</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">adequate</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">period</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">me </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ongoing</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">antipsychotic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">treatment</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">are</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">required</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">confi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">its</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">efficacy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alleviating</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">symptoms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schizophrenia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»; S. 1). D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie klinische Studie von David d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e Lucena et a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l aus dem Jahre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2009</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">relativiert sodann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihre Resultate selbst unter ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schiedenen Gesichtspunkten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. „</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cussion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">“</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">14</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">19</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kommt zum Schluss, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass die Resultate noch in zukünftigen Studien bestätigt werden müss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">However</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">our</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">findings</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">need</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">replicat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ed</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in a larger sample </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">size</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">and</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">over</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nger</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> follow-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">up</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">order</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">better</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">evaluate</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> potential </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">benefits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">this</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">adjunctive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">treatment</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1421 unten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die Publikation von S. R. T. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Veerman</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al aus dem Jahre 2015 nimmt in der Diskussion der Resultate Bezug auf die soeben er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wähnte Studie von de Lucena und kam sodann zum selben Schluss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(S. 10): </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Although</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">our</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">study</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inclu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ded</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">more</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">patients</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">han</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">first</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">investigation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">by</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e Lu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cena et al</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. (2009) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">our</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sample </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">size</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">is</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> still </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">relatively</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">small</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. The </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">results</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">our</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">study</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">need</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">validated</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">randomized</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">multicenter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">long</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-term </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">treatment</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">study</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">with</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> a large sample </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">size</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">and</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">enough</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> power </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">clearly</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">show</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reduction</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> at least 25</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">% </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">baseline</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> score in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">order</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">help</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">further</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">evaluate</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> pro-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cognitive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">properties</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">memantine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">combination</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">with</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">clozapine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">refractory</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">patients</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">and</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">its</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> potential </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reduce</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> negative Symptoms </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">associated</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">with</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schizophrenia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin kam schliesslich gestützt auf d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e Akten zum Schluss, dass der therapeutische Nutzen von „Ebixa“ als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zusätzliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Medikation zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer Kombinationstherapie mit Antipsychotika </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht genügend nachgewiesen sei.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Er ordnet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> das vorhandene Material einem tiefen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Evidenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">level</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu und bezeichnet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in Übereinstimmung mit dem behandelnden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die vorhandenen Publikationen als «Literatur"</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Sodann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stuft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Anwendung in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorliegenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Situation als «Behandlungsversuch" ausser-halb der medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zinischen Schizophrenie-Leitlini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en ein. Der Vertrauensarzt wies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">darauf hin, dass aufgrund der vorliegenden Publikationen (noch) keine wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liche Klarheit bezüglich der Wirkung von «Ebixa» auf die Symptome der Schizo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">phrenie respektive auf die Wech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">selwirkungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der Basistherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> best</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ehe. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der therapeutische Nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> deshalb nicht nachgewiesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 3.4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach dem Gesagten steht fest, dass ein grosser therapeutischer Nutzen der „Ebixa“-Behandlung der schizophrenen Beschwerdeführerin nicht wie gefordert durch wissenschaftliche Studien grossmehrheitlich und grundsätzlich ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen ist. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">De</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r Nutzennachweis müsste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in allgemeiner, objektivierter Form vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegen. Eine Wirkung im Einzelfall genügt nicht.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein solcher Therapieversuch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ohne objekti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vierten wissenschaftlichen Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weis des therapeutischen Nutzens widerspricht jedoch den gesetzlichen Grundlagen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es liegt des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halb kein grosser therap</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eutischer Nutzen gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a KVV vor. Zu beachten bleibt sodann, dass f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ür die Beurteilung eines grossen therapeutischen Nutzens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Evi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">denz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">level</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> rele</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vant</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist. Zumal das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«Ebixa» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereits seit 14</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Jahren zugelassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist und davon ausgegangen werden kann, dass e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">resi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schizophrenie keine seltene Erkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wären auch breit abgestützte und längere Studien mit einem hohen Evidenzlevel möglich gewesen. Der Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weis der Wirksam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit in den vorhandenen Publikationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und das Evide</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nzlevel sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> jedoch sehr tief</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. So muss die Wirkung g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">emäss den vorhandenen Publika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionen und der Einschätzung des Vertrauensarztes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erst noch in weiteren Studien objektiviert werden. Entsprechend des fehlenden Nutzennachweises und des tiefen Evidenzlevels kann die Wirkung von «Ebixa» i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m rechtlichen Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> deshalb nicht als «gross» bezeichnet werden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Der Stellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme des Vertrauensarztes kann sodann entnommen werden, dass vorliegend auch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zweckmässigkeit der «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ebixa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»-Anwendung fraglich ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führerin wendet gemäss den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Akten eine Kombinati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">onstherapie zweier </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Antipsy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chotika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an. Die vorliegenden Publikationen lassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> jedoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> keine Rückschlüsse darauf zu, dass sich die Resultate überhaupt auf diese angewe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ndete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kombina</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tragen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beziehungsweise welche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wechselwirkungen mit den übrigen Medikamente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n resultieren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">würden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach dem Gesagten kann zusammenfassend festgehalten werden, dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er grosse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapeutische Nutzen der «Ebixa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»-Therapie im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">VV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht nachgewiesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Vielmehr handelt e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s sich um einen Behandlungsversuch ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tützt auf Literaturhinweise, de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren Wirksamkeitsbeschreibungen no</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch weiter geprüft werden müssen. Die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme der Behandlung der Beschwerdeführerin mit „Ebixa“ ausserhalb der von Swissmedic genehmigten Fachinformationen sind nicht erfüllt, weshalb nicht zu bean</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den ist, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht verneinte.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der angefochtene Entscheid </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erweist sich somit als rechtens,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Stadt Zürich, Soziale Dienste, Rechtsanwalt Oliver Streiff</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Atupri Krankenkasse</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard berschrift3"><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>MosimannSchüpbach</p><p><br/></p><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>