<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>IV.2019.00512</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Käch<br/>Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser<br/>Gerichtsschreiberin Keller</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">7. </span><span class="Standard berschrift2">April 2020</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span><span class="Standard StandardFett RubrumFett">, geb. 2009</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gesetzlich vertreten durch die Eltern </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Y.___ </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">und </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Z.____</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">diese vertreten durch Rechtsanwältin Andrea </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Mengis</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Procap</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> Schweiz</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Frohburgstrasse 4, Postfach, 4601 Olten</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, geboren am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2009, wurde am 27. Oktober 2017 durch ihre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eltern bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meldet (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 7/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bericht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/6) ein und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leistete</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Mitteilung vom 20. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2018 (Urk. 7/8) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kostengutsprache für medizinische Massnahmen im Zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sammenhang mit de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m Geburtsgebrechen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">404</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss Anhang der Verord</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nung über Geburtsgebrechen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anhang)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mitteilung vom 20. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2018 (Urk. 7/9) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leistete</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die IV-Stelle Kostengutsprache für ambulante Psychotherapie. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2018 wurde die Versicherte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch ihre Mutter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter Hinweis auf einen seit Geburt bestehenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypophysären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Kleinwuchs erneut zum Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungsbezug angemeldet (Urk. 7/10). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die IV-Stelle klärte die medizinische Situa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion ab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellte mit Vorbescheid vom 2. Mai 2019 (Urk. 7/16</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Mutter der Versicherten in Aussicht, keine Kostengutsprache für medizinische Massnahmen im Zusammenhang mit dem Geburtsgebrechen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">462</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anhang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu leisten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dagegen erhoben die Eltern der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einwand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 7/20) und wurden dabei durch Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unterstützt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 7/19). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 7/23</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">IV-Stelle eine Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gutsprache für medizinische Massnahmen betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Geburtsgebrechen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anhang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ab.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Eltern d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erhob</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerde gegen die Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2) und beantragte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Verfügung sei aufzuhe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben und es sei der Versicherten Kostengutsprache für die Behandlung des Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">burtsgebrechens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anhang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Wachstumshormon zu erteilen. Eventuell sei die Angelegenheit zu weiteren Abklärungen an die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">IV-Stelle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rückzuweisen. Zudem sei die IV-Stelle zu verpflichten, die Kosten für die fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinische Stellungnahme von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu übernehmen (Urk. 1 S. 2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) beantragte die IV-Stelle die Abweisung der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Mit Replik vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2019 (Urk. 10) reichte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n die Eltern der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Stellungnahme von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein (Urk. 11). Mit Duplik vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2019 (Urk. 13) verzichtete die Beschwerdegegnerin auf das Einrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen einer Stellungnahme,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> was </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Eltern der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r Kenntnis gebracht wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 14</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mit Eingabe vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2019 (Urk. 15) reichte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eltern der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weiteren Bericht von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein (Urk. 16). Dies wurde der Beschwerdegegnerin am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2019 zur Kenntnis gebracht (Urk. 17).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2020 (Urk. 18) wurde Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> um eine Stellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme gebeten. Mit Eingabe vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2020 (Urk. 20) reichte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n die Eltern der Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einen weiteren Bericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein (Urk. 21), welcher der Beschwerdegegnerin und Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 zur Kenntnis ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bracht wurde (Urk. 22). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 reichte Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die erbete</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ne Stellungnahme ein (Urk. 23), welche den Parteien am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2020 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 25). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlung von Geburtsgebrechen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über den All</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemeinen Teil des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sozialversicherungsrechts, ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) notwendigen medizinischen Massnahmen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Invalidenversicherung, IVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Massnahmen ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">währt werden. Er kann die Leistung ausschliessen, wenn das Gebrechen von ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ringfügiger Bedeutung ist (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13 Abs. 2 IVG).</span></p><p><span> </span><span>Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (</span><span>Art. </span><span>3 </span><span>Abs. </span><span>2 ATSG in Verbindung mit </span><span>Art. </span><span>1 </span><span>Abs. </span><span>1 Satz 1 </span><span>GgV</span><span>). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeit</span><span>punkt, in dem ein Geburtsgebrechen als solches erkannt wird, ist unerheblich (</span><span>Art. </span><span>1 </span><span>Abs. </span><span>1 </span><span>GgV</span><span>). Die Geburtsgebrechen sind in der Liste im Anhang aufge</span><span>führt. Das Eidgenössische Departement des Innern kann die Liste jährlich anpas</span><span>sen, sofern die Mehrausgaben einer solchen Anpassung für die Versicherung ins</span><span>gesamt drei Millionen Franken pro Jahr nicht übersteigen (</span><span>Art. </span><span>1 </span><span>Abs. </span><span>2 </span><span>GgV</span><span>). Als medizinische Massnahmen, die für die Behandlung eines Geburtsgebrechens notwendig sind, gelten sämtliche Vorkehren, die nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft angezeigt sind und den therapeutischen Erfolg in einfacher und zweckmässiger Weise anstreben (</span><span>Art. </span><span>2 </span><span>Abs. </span><span>3 </span><span>GgV</span><span>).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span id="XX045"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte haben gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">12 IVG bis zum vollendeten 20. Altersjahr An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spruch auf medizinische Massnahmen, die nicht auf die Behandlung des Leidens an sich, sondern unmittelbar auf die Eingliederung ins Erwerbsleben oder in den Aufgabenbereich gerichtet und geeignet sind, die Erwerbsfähigkeit oder die Fä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">higkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, dauernd und wesentlich zu ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bessern oder vor wesentlicher Beeinträchtigung zu bewahren (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1).</span></p><p><span> </span><span>Der Bundesrat ist befugt, die Massnahmen gemäss </span><span>Abs. </span><span>1 von jenen, die auf die Behandlung des Leidens an sich gerichtet sind, abzugrenzen. Er kann zu diesem Zweck insbesondere die von der Versicherung zu gewährenden Massnahmen nach Art und Umfang näher umschreiben und Beginn und Dauer des Anspruchs regeln (</span><span>Abs. </span><span>2)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span id="XX058"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Massnahmen müssen gemäss Art. 2 Abs. 1 Satz 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">senschaft angezeigt sein und den Eingliederungserfolg in einfacher und zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässiger Weise anstreben. Nach der Rechtsprechung gilt eine Behandlungsart dann als bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft entsprechend, wenn sie von Forschern und Praktikern der medizinischen Wissenschaft auf brei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ter Basis anerkannt ist. Das Schwergewicht liegt auf der Erfahrung und dem Er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folg im Bereich einer bestimmten Therapie. Die für den Bereich der Krankenpflege entwickelte Definition der Wissenschaftlichkeit findet prinzipiell auch auf die me</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dizinischen Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung Anwendung. Eine Vorkehr, die mangels Wissenschaftlichkeit nicht durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung zu übernehmen ist, kann grundsätzlich auch nicht als medizinische Massnahme nach Art. 12 oder 13 IVG zu Lasten der Invalidenver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherung gehen. Die in diesem Sinn lautende, zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesgesetz über die Kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ken- und Unfallversicherung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KUVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ergangene Rechtsprechung ist unter der Herrschaft des seit 1. Januar 1996 geltenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesgesetzes über die Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">versicherung (KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weiterhin anwendbar. Medizinische Eingliederungsmassnah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men der Invalidenversicherung (Art. 12 und 13 IVG) sowie Analysen und Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittel (Art. 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> IVV) werden somit nur unter der Voraussetzung gewährt, dass sie wissenschaftlich anerkannt sind. Auch in der Invalidenversicherung gilt das fun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">damentale Prinzip der wissenschaftlich nachgewiesenen Wirksamkeit (vgl. dazu BGE 129 V 167 E. 3.2 mit Hinweisen), das heisst der wissenschaftlichen Anerken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nung (BGE 125 V 21 E. 5a in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, 123 V 53 E. 2b/cc; zum Ganzen: Urteil des Bundesgerichts 8C_590/2011 vom 13. Juni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2012 E. 2.4). Die Beurteilung der Wirksamkeit hat aufgrund einer vom einzelnen Anwendungsfall losgelösten retrospektiven allgemeinen Bewertung der mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer diagnostischen oder the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischen Massnahme erfahrungsgemäss erzielten Ergebnisse zu erfolgen (BGE 125 V 21 E. 5a in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, 123 V 53 E. 2b/cc; vgl. auch BGE 133 V 115 E. 3.2.1; AHI 2001 S. 76 f. E. 1b je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts I 601/06 vom 12. März 2008 E. 5.1 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Leistungsanspruch bei Geburtsgebrechen gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13 IVG besteht - anders als nach der allgemeinen Bestimmung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12 IVG - unabhängig von der Möglichkeit einer späteren Eingliederung in das Erwerbsleben oder in den Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gabenbereich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 IVG). Eingliederungszweck ist die Behebung oder Milderung der als Folge eines Geburtsgebrechens eingetretenen Beeinträchtigung (BGE 115 V 202 E. 4e/cc S. 205; SVR 2003 IV Nr. 12 S. 35 E. 1.2, Nr. 16 S. 48 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.5</span><span> </span><span id="VV033"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Verwaltung als verfügende Instanz und – im Beschwerdefall – das Gericht dürfen eine Tatsache nur dann als bewiesen annehmen, wenn sie von ihrem Bestehen überzeugt sind. Im Sozialversicherungsrecht hat das Gericht seinen Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheid, sofern das Gesetz nicht etwas Abweichendes vorsieht, nach dem Beweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu fällen. Die blosse Möglichkeit eines bestimmten Sachverhalts genügt den Beweisanforderungen nicht. Das Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richt folgt vielmehr jener Sachverhaltsdarstellung, die es von allen möglichen Geschehensabläufen als die wahrscheinlichste würdigt (BGE 126 V 353 E. 5b mit Hinweisen; vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 und 3.3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.6</span><span> </span><span id="VV005"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die richterliche Beurteilung eines Falles sind grundsätzlich die tatsächlichen Verhältnisse zur Zeit des Abschlusses des Verwaltungsverfahrens massgebend. Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, sind jedoch insoweit zu berücksich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigen, als sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entscheiderlasses</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu beeinflussen (BGE 121 V 362 E. 1b; 99 V 98).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin verneinte den Anspruch auf Übernahme der Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für medizinische Massnahmen betreffend das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Geburtsgebrechen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Anhang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit der Begründung (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es sei eine relativ geringe Konzentration an Wachstumshormon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ausreichend, um in der Leber die IGF-1-Synthese anzure</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen, da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dann bei gesunden Kindern das Längenwachstum in den Wachstums</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fugen forciere. Wenn nach medikamentöser Stimulation Wachstumshormon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">konzentrationen über 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ng</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/ml</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(= 8 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erreicht werden würden, sei genügend Hormon vorhanden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um die IGF-1-Bildung anzuregen. Bei der Versicherten seien i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m Arginin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-T</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">est Wachstumshormonkonzentrationen bis zu 9.56</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">µ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g/l festgestellt worden, bei Kontrolle bis zu 8.60 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">µ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/l. Die IGF</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1-Konzentration sei gleichlautend dazu noch im Normalbereich. Es liege zwar ein Kleinwuchs mit verzögerter Kno</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chenreife vor. Aber es sei aus versicherungsmedizinischer Sicht von einem Grenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wert von &lt;8 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">µ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g/l auszugehen. Leistungsansprüche nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Anhang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> damit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht ausgewiesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dagegen wandte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eltern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n in der Beschwerde ein (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Grenzwert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liege bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">µ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">l (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 4). Wachstumshormonstimulationstests würden kein exaktes Abbild der Wachstumshormonproduktion ergeben, weshalb die Grenzwerte grosszügig gehandhabt werden müssten. Das Gleiche gelte für den IGF-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Wert (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 5). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Da die fachmedizinische Stellungnahme durch Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die Beurteilung des Leistungsanspruchs der Versicherten unerlässlich sei, habe die Beschwerdegegnerin die Kosten dieser Abklärung gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">45 ATSG zu übernehmen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 8). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Replik (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) brachte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Eltern der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zusammenfassend vor, die Beschwerdegegnerin habe sich auf interne medizinische Stellungnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stützt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">obschon die beteiligten Fachärzte nicht über die nötigen fachmedizini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen Kenntnisse verfügten (S. 2 f.). Zudem habe sich die Beschwerdegegnerin nicht mit der einschlägigen Rechtsprechung in dieser Sache auseinandergesetzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Beschwerdegegnerin habe ihre Abklärungspflicht verletzt, indem sie die fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">medizinischen Beurteilungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2018 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2019 nicht einem Fachspezialisten für Endokrinologie zur Stellungnahme vorgelegt habe. Die Beurteilung des Geburtsgebrechens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Anhang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch die Beschwerdegegnerin weiche offensichtlich von der Beurteilung anderer IV-Stellen ab, was mit dem Gleichbehandlungsgrundsatz nicht zu vereinbaren sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit ergänzender Stellungnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 15)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hielten die Eltern der Versicherten ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stützt auf einen Arztbericht fest, die Wachstumsgeschwindig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eit habe sich wäh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rend der bisher dreimonatigen Behandlung deutlich gesteigert, was aus fachme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dizinischer Sicht typisch für einen Wachstumshormonmangel sei.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Streitig und zu prüfen ist der Anspruch der Versicherten auf medizinische Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gliederungsmassnahmen in Form einer Wachstumshormontherapie.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostizierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bericht vom 19.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2018 (Urk. 7/12/4-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine isolierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypophysäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Insuffizienz mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wachstumshor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">monmangel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Diagnosestellung am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2017) und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erklärte,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das Geburtsge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">brechen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anhang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liege vor </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Ziff.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">benötige eine Substitution mit Wachstumshormon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.6).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2018 8.7 Jahre alte Mädchen habe eine Grösse von 116.4 cm (-2.9 SD) und ein Gewicht von 20.6 kg (-1.9 SD). Im Übrigen seien die Befunde unauffällig (Ziff. 2.4). Unbehandelt sei ein massiver Kleinwuchs unterhalb der familiären Zielgrösse zu erwarten (Ziff. 2.5). Zöliakie und Hypothyreose seien bei spezialärztlichen Untersuchungen ausgeschlossen worden. In zwei unabhängigen Arginin-Tests sei der Anstieg des Wachstumshormons ungenügend gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Ziff. 2.6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend führte Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Folgendes aus:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 1. Wachstumsverlauf un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ter der 3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Perzentile</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, 2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">niedrige Wachstumsgeschwindigkeit vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2017 bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2018 von 4.1 cm/Jahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, 3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verzögerung der Knochenreifung um 2.7 Jahre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, 4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ungenügender Anstieg des Wachstumshormons in zwei Stimulations</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">testen, nach Arginin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">niedriges IGF-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Diagnose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ypophysäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Insuffizienz mit Wachstumshormonmangel sei damit eindeutig gesichert (Ziff. 2.6). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Substitution mit einer physiologischen Dosierung von Wachstums</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hormon und halbjährliche Kontrollen vorgesehen (Ziff. 2.7). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Orthopädische Chirurgie und Trau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">matologie des Bewegungsapparates</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, Regionaler Ärztlicher Dienst der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegnerin (RAD), führte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihrer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stellungnahme vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2018 (Urk. 7/15/2-3) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter anderem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss Arginin-Tests von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> steige das Wachstumshormon in beiden Te</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sten auf Werte von 8.60 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ng</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/ml bezie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hungsweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 9.56 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ng</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/ml an. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Damit liege nach den Guidelines aus dem Jahr 2016 kein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypophysärer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Kleinwuchs vor. Unter Hinwe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">is auf diverse Studien (vgl. S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1) führten sie weiter aus, e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s sei eine relativ geringe Konzentration an Wachstums</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hormon ausreichend, um in der Leber die IGF-1-Synthese anzuregen, das dann bei gesunden Kindern das Längenwachstum in den Wachstumsfugen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">forciere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Wenn nach medikamentöser Stimulation Wachstumshormonkonzentrationen über 8 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ng</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/ml erreicht werden würden, sei genügend Hormon vorhanden, um die IGF-1-Bildung anzuregen. Wenn dennoch kein ausreichendes Wachstum erfolge, müsse nach anderen Ursachen gesucht werden, denn es gebe auch eine ganze Reihe weiterer Ursachen von Kleinwuchs, die nicht auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypophysäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Insuf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fizienz zurückzuführen seien. In diesen Fällen ergäben sich aus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">versicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinischer Sicht keine Leistungsansprüche nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anhang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Es sei das Bundesamt für Sozialversicherungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BSV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> anzufragen, welche Cut-Off-Werte im Zusammenhang mit der üblichen Kleinwuchs-Diagnostik wie Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumskurve, Knochenreife, Ausschluss Zöliakie und Hypothyreose und allenfalls a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">uch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cMRI</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Bereich der Invalidenversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für die Anerkennung von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungsansprüchen nach Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anhang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gelten sollten. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 7/14) antworteten die Fachpersonen des BSV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie folgt: Das BSV gebe keine Cut-Off-Werte im Zusammenhang mit der Kleinwuchs-Diagnostik an. In derartigen Fällen solle der Entscheid auf gültigen aktuellen - wie dies der RAD getan habe - medizinischen Leitlinien getroffen werden. Nach Überprüfung der RAD-Stellungnahme scheine diese korrekt zu sein. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, RAD, führte mit Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2019 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/15/3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es liege zwar ein Kleinwuchs mit verzögerter Knochenreife vor. Mit Bezug auf die aktuelle Guideline in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Horm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Res </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pediatr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2016 und den dort zitierten Daten aus Japan und Deutschland sei ein Grenzwert von 6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">µ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beziehungsweise 7.09</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">µ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> angegeben worden. In der AWMF-Leitlinie Diagnostik des Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tums</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">monmangels vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2014 sei gleichlautend dazu mit Berücksichtigung ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ner Laborkorrektur ein Grenzwert von 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> angegeben worden. Wenn Werte darüber gemessen werden würden, solle das Ergebnis gemäss der AWMF-Leitlinie als normal gewertet werden. Seitens des BSV sei eingeschätzt worden, dass der RAD wie hier erfolgt auf der Grundlage aktueller medizinischer Leitlinien ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheiden solle. Das sei hier erfolgt. Leistungsansprüche nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien damit nicht ausgewiesen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte mit Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2019 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/19/1-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die vom RAD zitierte Arbeit im Horn Res </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pediatr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2016 sei grundsätzlich gut ausgewählt, indes sei die Zusammenfassung und Schlussfolgerung der 36 Seiten ziemlich diskutabel. Darin werde mehrfach darauf hingewiesen, dass als Grenzwert bei Wachstumshormonstimulationstesten in der Regel die 10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Grenze verwendet werde, welche im Übrigen seit Jahrzenten gültig sei (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1). Internation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">al</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesehen gelte in vielen Ländern weiterhin der Grenzwert von 10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> µg/l. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tums</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hormonstimulationsteste würden nicht annähernd ein exaktes Abbild der Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumshormonproduktion ergeben. Niemand wisse sicher, was mit diesen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unphysi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ologischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Testen wirklich geprüft werde. Deshalb brauche es einiger</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">massen grosszügige Grenzwerte, wenn man nicht einzelnen Kindern, welche für eine nor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">male Endgrösse eine solche Behandlung benötigten, diese verwehren wolle (Ziff. 2). Willkürlich erscheine die Beurteilung auch auf dem Hintergrund des Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleichs mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den anderen Kantonen. Die meisten Kantone blieben bei der 10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Grenze</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wie sich bei einer Diskussion mit Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Leiterin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, gezeigt habe, und welche die 10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Grenze als interna</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tional gebräuchlich vehement verteidige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Ziff. 3). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Er habe eine sehr ähnlich gelagerte Auseinandersetzung vor einigen Jahren mit der IV des Kantons Zug vor dem Verwaltungsgericht ausgetragen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dieses Gericht sei zum Schluss gekommen, dass die Diagnose Wachstumshormonmangel eine vorwiegend klinische Diagnose dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stelle und dass der pädiat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ische Endokrinologe alle Puzzleteile, welche zu einer solchen Diagnose gehörten, abwägen solle und dass insbesondere keinesfalls ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zelne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Laborwerte entscheidend als Argument gegen die Diagnose «Wachstums</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hormonmangel» gewertet werden könnten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Ziff. 5). Die Argumentation im Falle der Versicherten sei eine ähnliche wie im anderen Fall. Insbesondere der Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumsverlauf mit einer über längeren Zeit ungenügenden Wachstumsge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">digkeit, das niedrige IGF-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die verzögerte Knochenreifung seien die Puzzleteile dieser Diagnose und schliesslich auch der ungenügende Anstieg des Wachstums</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hormons auf 9.56, respektive 8.60</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">RAD</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, führte mit Stellungnahme vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 7/22</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, der Grenzwert für Wachstumshormon-Stimulationsteste von 10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> werde spä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">testens seit der auch im Einwand als gut eingeschätzten Guideline </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Horm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Res </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pediatr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">immer wieder in Frage gestellt (S. 1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Autorin der 2016 publi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zierten Guideline habe 2017 den historischen Kontext der Guideline beschrieben und darauf hingewiesen, dass durch die internationale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Guidelinegruppe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2016 mit «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">strongest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">recommendation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» festgestellt worden sei, dass die Behandlung von Kindern mit Wachstumshormon auch bedeutsame Komplikationen haben könne. Insofern sei eine kritische Indikationsstellung zur Behandlung mit Wachstums</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hormon erforderlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 1 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe mit dem RAD Bern eine Liste von diagnostischen Merkmalen zusammengestellt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die von den Antragstellern zu Geburtsgebrechen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anhang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">berücksichtigt wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den solle. Ein Grenzwert werde in dieser Liste nicht angegeben. In der Liste sei noch auf die internationale Guideline 2010 verwiesen worden, die 2016 aktuali</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">siert worden sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine vehemente Verteidigung des Grenzwertes von 10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">µg/l </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei aus diesem gemeinsamen Protokoll nicht ersichtlich. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sie habe vielmehr gemein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sam mit einer internationalen Studiengruppe darauf hingewiesen, dass die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlung mit Wachstumshormon bei Kindern, die vorher eine tumorbedingte Bestrahlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gehabt hätten, zu einer extremen Erhöhung des Risikos von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Meninge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">omen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geführt habe (S. 2 Mitte). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da seit dem Urteil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Kantonsgerichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Zug vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2010 relevante aktuellere Leitlinien und Studien erschienen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien, seien die im Urteil zitierten Grenzwerte 11 Jahre später nicht mehr massgeblich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 unten).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aus versicherungsmedizinischer Sicht könne weiterhin von dem Grenzwert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">&lt;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 8 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ausgegangen werden. Leistu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ngsansprüche nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anhang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien nicht ausgewiesen, da zusätzlich die IGF</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1-Werte mit 1.75 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sd</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht krankhaft </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">niedrig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gewesen seien und die weiteren klinischen, hormonellen und rönt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">enologischen Befunde in der Stellungnahme des RAD vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2018 berücksichtigt worden seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach Verfügungserlass führte Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Eingabe vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 11)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> au</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s, es werde zur Hauptsache mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Guideline in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Horm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Res </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Paediatr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2016 argumentiert. Diese Arbeit sei 35 Seiten lang und werde von den Referenten der Beschwerdegegnerin sehr selektiv verwendet. Vor kurzem seien noch neue Guidelines erschienen. Diese gingen in die gleiche Richtung, seien aber konkreter. Zusammenfassend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus beiden Publikationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu schliessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für die Diag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nose die klinischen Befunde wie Grösse, Wachstumsgeschwindigkeit, Knochen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reifungsverzögerung, Gewicht pro Grösse relevant seien. Alle diese klinischen Parameter sprächen vorliegend für einen Wachstumshormonmangel der Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherten. An zweiter Stelle komme die Bestimmung des IGF-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Insbesondere Werte unter -1 SDS seien mit einem Wachstumshormonmangel gut vereinbar. Der IGF</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Wert der Versicherten liege weiter unter 0 SDS, nämlich bei -1.75 SDS. Beide Arbeiten sprächen sich dafür aus, die Grenzwerte in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wachstumshormonteste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n zu senken. Aber diese Senkung des Grenzwerts sei nur dann möglich, wenn die Nachweismethoden des Wachstumshormons (Assay) genau standardisiert seien, weil die Resultate teilweise weit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auseinanderlägen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Situation sei zurzeit sehr willkürlich, indem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nur im Einzugsgebiet des RAD in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">H.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und auch nur in einzelnen Fällen ganz einseitig auf einen neuen Grenzwert von 8 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> abgestellt werde. In der übrigen Schweiz akzeptiere die Invalidenversicherung weiterhin die 10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Grenze (S. 2 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Grenzwerte der Wachstumshormonteste würden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diskutiert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sinnvoll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diese anzupassen, aber erst dann, wenn in der Schweiz auch die Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weismethoden für die Wachstumshormon-Bestimmungsmethoden harmonisiert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">worden seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Ungenauigkeit der Bestimmungsmethoden sei so gross, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorläufige Beibehalt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des Grenzwertes von 10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vor grossen Ungerech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigkeiten schütze</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei nicht Facharzt für pädiatrische Endokrinologie. Seine Publikationen beträfen praktisch ausschliesslich Fragen um den Schlaf von Säuglingen und Kleinkindern (S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mitte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es werde auf ein Protokoll von Prof</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verwiesen, das ihm nicht zur Verfü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung stehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und von welchem niemand die konkrete Fragestellung kenne. Er habe sich mehrmals mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu diesem Thema unterhalten und es würde wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheinlich gescheiter sein, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> direkt um eine Stellungnahme zu bitten. Aus der Schilderung des Protokolls würde aber hervorgehen, dass die Diagnose eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wachstumshormonmangels ein Puzzle darstelle. Es könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht sein, dass - und genau das bezwecke der RAD - nur noch auf die Laborwerte der Wachstumshor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">monstimulationstest abgestellt werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 2 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">berichtete am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2019 (Urk. 16)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gleichentags durchgeführte Untersuchung, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und führte aus, die Versicherte werde seit rund drei Monaten mit Wachstumshormon behandelt. Die Wachstumsgeschwindigkeit vor Behandlung habe 3.2 cm pro Jahr betragen. In den ersten drei Behandlungsmo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">naten sei sie nun auf erfreuliche 9.8 cm pro Jahr angestiegen. Es sei allerdings noch etwas früh, um den Erfolg definitiv beurteilen zu können (S. 1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">berichtete am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2020 (Urk. 21) über eine gleichentags durchgeführte Untersuchung und führte aus, die Versicherte werde nun seit rund sechs Monaten mit Wachstumshormon behandelt. In dieser Zeit sei sie 6 cm ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wachsen. Dies entspreche einer sehr deutlichen Zunahme der Wachstumsge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwindigkeit auf aktuelle 10.2 cm pro Jahr. Während des ganzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Jahres </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor Behandlung habe diese nämlich im Durchschnitt nur 3.0 cm pro Jahr betragen. Mit anderen Worten wachse die Versicherte unter der Wachstumshormonbehand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung 3.5 Mal schneller als vorher. Es sei klar, dass bei der Versicherten ein sub</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stitutionsbedürftiger Wachstumshormonmangel bestehe. Der Erfolg der Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumshormonbehandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das letzte Puzzle-Teil der Diagnose (S. 1 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 23) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Wesentli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in Bern sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2016 ein gemeinsames Meeting einberufen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zur Fragestellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> welche Informationen/Unterlagen für einen Antrag um Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übernahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Geburtsgebrechen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anhang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Wachstumshormon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie) für eine möglichst objektive Beurteilung notwendig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Daraus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Liste zum formalisierten Einreichen dieser Unterlagen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> resultiert.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Eine genaue Angabe zur Wachstumshormontestung, i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nsbesondere ein diagnostischer Cu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t off Wert für den Wachstumshormonanstieg bei der Testung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fehl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">darin bewusst, weil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">man sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geeinigt habe, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">man sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf die in der Schweiz zu diesem Zeitpunkt gültigen und aktuell immer noch gültigen internationalen Richtlinien zur B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlung mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wachstumshormon berufe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Damals </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> es die Richtlinien 2010</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2016 rev</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mitte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Rahmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eines Gesprächs mit der IV-Stelle Bern habe sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klar darlegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ass in der Beurteilung die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Testung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">growth</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hormone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> = Wachstumshormon) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aktuell überbewertet </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auxiologischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Daten ebenso wichtig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entspreche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> den internationalen Richtlinien. Dort </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf Seite 369</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit hoher Evidenz darauf hingewiesen, dass die Testung der Wachstumshormonsek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">retion nicht als einziges Kriterium für die Diagnose eines Wachstumshormon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mangels verwendet werden soll, da diese Testung sehr variable Resultate liefer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und entsprechend der Gesamtsituation nicht gerecht werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Insbesondere soll den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auxiologischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Untersuchungen und dem Gesamtbild mehr Raum zuge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprochen werden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Tatsache </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">man sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit der IV-Stelle des Kantons Bern dahingehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geeinigt haben, dass Werte zwischen 8 und 10 als Graubereich an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesehen werden könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en, da natürlich -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">je tiefer der Peak in der Testung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- umso wahrscheinlicher ein schwerer Wachstumshormonmangel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Trotzdem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aber ein Wachstumshormonmangel bei Werten auch um 10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mcg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/l nicht völlig ausgeschlossen werden. Mit der IV-Stelle Bern </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ende Jahr 2019 übereingekommen, dass in diesem Grenzbereich nun neu die Kostenübernahme für einen Behandlungsversuch über 18 Monate durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Invalidenversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gesprochen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sofern die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auxiologischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Daten klar dem Bild eines Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumshormonmangels entspr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen. Nach dieser Zeitspanne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">müsse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Arzt die Wirksamkeit der Behandlung nachweisen,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> damit das Weiterführen der The</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapie durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Invalidenversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bewilligt / weiterhin vergütet </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Diese Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einbarung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auch vom Vorstand der Schwe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">izerischen Gesellschaft für pädiatri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Endokrinologie/Diabetologie gutgeheissen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">worden und entsprechend an die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> IV-Stelle Bern zurückgemeldet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Gemäss mündlicher Aussage </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer Mitar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beiterin der IV-Stelle Bern </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor Weihnachten 2019 soll diese Vereinbarung von der IV Schweiz übe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rnommen und entsprechend im Früh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jahrsbrief kommuniziert werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorliegend h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">and</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">le</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wahrscheinlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> um einen idiopathischen GH-Mangel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(= Wachstumshormon-Mangel) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit GH-Testung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(= Wachstumshormon-Testung) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Graubereich. Der Behandlungsversuch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">laufe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; ob erfolgreich, bleib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> abzuwar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten. Basierend auf den diskutierten Grundlagen und den mit der IV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stelle Bern neu erarbeiteten Beurteilungskriterien könnte man nun die Behandlungsdauer von 18 Monaten abwarten und danach die Wirksamkeit der Therapie prüfen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprechend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könnte die IV dann die Weiterbehandlung finanzieren oder nicht. Es lieg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fern, hier abschliessend zu urteilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 3 oben)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend führte Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, sie verteidige die internationalen Richt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">linien, die 2016 überarbeitet </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">worden seien,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vehement. Darin finde eine Beurtei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung der Wachstumshormontestungen und deren Interpretation sowie deren Grenzwerte statt. Entsprechend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Bereich zwischen 8 und 10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mcg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/l als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Grenzzone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> angesehen werden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Paper </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bezüglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Wachstumshormon und Krebsrisiko, bei dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Co-Autorin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei, könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei der Beurteilung dieses Falles eines idiopathischen Kleinwuchses nicht herangezogen werden. Der Zusammen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> falsch.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Einwand von Prof.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass die Einschätzung eines Wachstumshormonmangels ein Puzzle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, erachte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, auch mit dem Hintergrund der internationalen Richtlinien, die das klar untermauer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">te</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n, als gegeben. Eben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">falls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> es richtig, dass die Laboruntersuchungen diesbezüglich nur Hinweise und keine Beweise liefer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">te</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">insbesondere,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wenn diese im Grenzbereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lägen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weder beweisend für noch gegen einen vorliegenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wachstumshormon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 3 Mitte)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Laut </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 462 des Kreisschreibens des Bundesamtes für Sozialversicherungen (BSV) über die medizinischen Eingliederungsmassnahmen (KSME, in der seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gültigen Fassung) kann bei angeborenen Störungen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypothalamohypo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">physären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Funktion (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypophysärer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Kleinwuchs, Diabetes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">insipidus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prader</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Willi-Syndrom und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kallmann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Syndrom) eine Behandlung mit Wachstumshormon nur bei nachgewiesenem Wachstumshormonmangel übernommen werden. Der Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumshormonmangel muss lege </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">artis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im längeren Verl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf nachvollziehbar erfolgen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Um den Nachweis eines Wachstumshormonmangels zu erbringen, werden bei Kindern verschiedene Tests durchgeführt (Grössenvergleich mit dem Altersdurch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schnitt sowie Relation der Grösse des Kindes zur Grösse der Eltern; Bestimmung des IGF-1-Wertes im Blut und seines Bindungsproteins IGFBP-3; Stimula</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tests mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Clonidin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Arginin oder mit Insulin; Urteil des Bundesgerichts 9C_403/2009 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2009 E. 6.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span> </span><span id="XX212"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Funktion interner </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">RAD-Berichte besteht darin, aus medizinischer Sicht –</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wissermassen als Hilfestellung für die medizinischen Laien in Verwaltung und Gerichten, welche in der Folge über den Leistungsanspruch zu entscheiden ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">– </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den medizinischen Sachverhalt zusammenzufassen und zu würdigen, wozu na</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mentlich auch gehört, bei widersprüchlichen medizinischen Akten eine Wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tung vorzunehmen und zu beurteilen, ob auf die eine oder die andere Ansicht abzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellen oder aber eine zusätzliche Untersuchung vorzunehmen sei. Sie wür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen die vorhandenen Befunde aus medizinischer Sicht (Urteil des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichts 9C_406/2014 vom 31. Oktober 2014 E. 3.5 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span> </span><span id="VV044"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In Bezug auf Berichte von Hausärztinnen und Hausärzten wie überhaupt von behandelnden Arztpersonen beziehungsweise Therapiekräften ist auf die Erfah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungstatsache hinzuweisen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftrags</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorliegend diagnostizierte der Spezialist Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine isolierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypophysäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Insuffizienz mit Wachstumshormonmangel. Er stützte sich dabei auf Grössenver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleiche und hielt dazu fest, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chstumsverlauf sei unter der 3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Perzentile, die Wachstumsgeschwindigkeit sei zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> niedrig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und es bestehe eine Verzögerung der Knochenreifung. Zudem führte Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stimulationstesten, nach Arginin, durch, welche einen ungenügenden Anstieg des Wachstumshormons </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ergaben. Schliesslich ergab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Bestimmung des IGF-1-Wertes, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dieser niedrig war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 3.1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es kann aufgrund der Berichterstattung de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelnden Fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">arztes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> davon aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegangen werden, dass die erforderlichen Tests bei der Versicherten lege </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">artis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> durchgeführt wurden. Dies wird von der Beschwerdegegnerin nicht bestritten. Zwischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem behandelnden Facharzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und dem RAD-Arzt besteht indessen Un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einigkeit darüber, wie die Resultate der durchgeführten Tests zu werten sind und insbesondere welche Richtlinien bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bestimmung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Grenzwert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumshormonstimulationsteste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> massgebend sind.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorliegend stellte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Diagnose des Wachstumsmangels mit Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">welcher über </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Zusatzqualifika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für pädiatrische Endokrinologie-Diabetologie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verfügt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. </span><a href="http://www.medregon.admin.ch"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.medre</span> </a><a href="http://www.medregon.admin.ch"> </a><a href="http://www.medregon.admin.ch"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gon.admin.c</span> </a><a href="http://www.medregon.admin.ch"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">h</span> </a><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der das gesamte Krankheitsbild der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">urteilen konnte und die geeigneten Tests durchgeführt hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der RAD-Arzt Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verfügt im Unterschied zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über eine Zusatzqualifika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion für pädiatrisc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">he Endokrinologie-Diabetologie und nahm eine reine Aktenbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">urteilung vor. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Obschon i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m Unterschie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d zu früheren KSME-Fassungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht mehr vorgeschrie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass in Zweifelsfä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">llen an das BSV zu gelangen sei, liess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der RAD-Arzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesamt für Sozialversicherungen BSV anfragen, welche Cut-Off-Werte im Zusammenhang mit der üblichen Kleinwuchs-Diagnostik im Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch der Invalidenversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für die Anerkennung von Leistungsansprüchen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">462 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anhang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gelten sollten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das BSV teilte je</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">doch mit, es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebe keine Cut-Off-Werte im Zusammenhang mit der Kleinwuchs-Diagnostik an.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stellte sich auf den Standpunkt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wachstumshormonstimulations</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teste würden nicht annähernd ein exaktes Abbild der Wachstumshormonproduk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion ergeben. Niemand wisse sicher, was mit diesen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unphysiologischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Testen wirklich geprüft werde. Deshalb brauche es einigermassen grosszügige Grenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">International gesehen gelte in vielen Ländern weiterhin der Grenzwert von 10 µg/l. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zudem blieben d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie meisten Kantone bei der 10 µg/l-Grenze, wie sich bei einer Diskussion mit Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gezeigt habe, und welche die 10 µg/l-Grenze als international gebräuchlich vehement verteidige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vorstehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.5).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Diagnose eines Wachstumshormonmangels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stelle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein Puzzle da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Es könne nicht sein, dass - und genau das bezwecke der RAD - nur noch auf die Laborwerte der Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumshormonstimulationstest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> abgestellt werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 3.7)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vertrat hingegen die Ansicht, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ine vehemente Verteidigung des Grenzwertes von 10 µg/l </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei nicht ersichtlich. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe vielmehr gemein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sam mit einer internationalen Studiengruppe darauf hingewiesen, dass die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlung mit Wachstumshormon bei Kindern, die vorher eine tumorbedingte Bestrahlung gehabt hätten, zu einer extremen Erhöhung des Risik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">os von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Menin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">omen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geführt habe. A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">us versicherungsmedizinischer Sicht könne von dem Grenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">&lt;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 8 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausgegangen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 3.6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nachdem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiederholt auf Äusserungen von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bezug genommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wurde, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ersuchte das hiesige Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">um eine Stellungnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der Folge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> recht, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wonach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sie die internationalen Richtlinien, die 2016 überarbeitet worden seien, vehement verteidige. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sie legte schlüssig dar, in den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> internationalen Richtlinien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">finde eine Beurteilung der Wachstumshormon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">testungen und deren Interpretation sowie deren Grenzwerte statt. Entsprechend könne der Bereich zwischen 8 und 10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mcg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/l als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auzone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angesehen werden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gleichzeitig widersprach sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, indem sie darauf hinwies, dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">as Paper bezüglich Wachstumshormon und Krebsrisiko, bei dem sie Co-Autorin sei, bei der Beurteilung dieses Falles eines idiopathischen Kleinwuchses nicht herangezogen werden könne. Der Zusammenhang sei falsch.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Weiter führte Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weis auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">internationale Richtlinien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nachvollziehbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die Testung der Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumshormonsekretion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">solle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht als einziges Kriterium für die Diagnose eines Wachstumshormonmangels verwendet werden, da diese Testung sehr variable Resultate liefere und entsprechend der Gesamtsituation nicht gerecht werden könne. Insbesondere soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auxiologischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Untersuchungen und dem Gesamt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bild mehr Raum zugesprochen werden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ausdrück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass die Einschätzung eines Wachstumshormonmangels ein Puzzle sei, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch mit dem Hintergrund der internationalen Richtlin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ien, die das klar un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">termauerten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ebenfalls sei es richtig, dass die Laboruntersuchungen diesbezüglich nur Hinweise und keine Beweise liefern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, insbesondere, wenn diese im Grenzbereich lägen. Sie seien weder beweisend für noch gegen einen vorliegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wachstumshormonm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei dieser Aktenlage überzeugt es nicht, dass die Beschwerdegegnerin einen An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spruch auf medizinische Massnahmen in Form von Wachstumshormonbehand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungen hauptsächlich mit Verweis auf einen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Grenzwert von &lt;8 µg/l </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verneint. Vielmehr ist gestützt auf die nachvollziehbaren Ausführungen des behandelnden Facharztes Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und die schlüssig begründete Stellungnahme von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> davon auszugehen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Laboruntersuchungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nur Hinweise und keine Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für einen Wachstumshormonmangel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liefern, insbesondere, wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Werte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Grenzbereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Diagnose eines Wachstumshor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">monmangels</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stellt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein Puzzle dar. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Puzzleteile dieser Diagnose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Wachstumsverlauf mit einer über längeren Zeit ungenügenden Wachstumsgeschwindigkeit, das niedrige IGF</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die verzögerte Knochenreifung und schliesslich auch der ungenügende Anstieg des Wachstumshormons auf 9.56, respektive 8.60 µg/l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 3.5).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schliesslich zeigte die nach Verfügungserlass begonnene Wachstumshor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">monbehandlung (vgl. vorstehend E. 3.8 f.), dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Versicherte unter der Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumshormonbehandlung 3.5 Mal schneller als vorher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wuchs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wozu Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nachvollziehbar feststellte, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er Erfolg der Wachstumshormonbehandlung das letzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Puzzleteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Diagnose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">substitutionsbedürftige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Wachstumshor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">monmangel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s sei (vorstehend E. 3.9). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach dem Gesagten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist der Nachweis für einen Wachstumshormonmangel lege </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">artis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erbracht worden und die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kosten für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wachs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumshormonbehandlung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu übernehmen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen und die angefochtene Verfügung aufzuheben.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei diesem Ausgang des Verfahrens erübrigen sich Ausführungen zu der von der Versicherten geltend gemachten Verletzung der Abklärungspflicht durch die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdegegnerin sowie zum Gleichbehandlungsgrundsatz. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Gerichtskosten nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">69 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> IVG sind auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">700</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.-- anzusetzen und ausgangsgemäss der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In Bezug auf die Frage nach der Kostentragung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stellungnahme von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">23) in der Höhe von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2’697.05 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">26</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist festzuhalten, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichtlichen Abklärungskosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">waltung auferlegt werden können, wenn ein Zusammenhang zwischen dem Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suchungsmangel seitens der Verwaltung und der Notwendigkeit, eine Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">expertise anzuordnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> besteht. Dies ist unter anderem der Fall, wenn die Verwal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tung zur Klärung der medizinischen Situation notwendige Aspekte un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beantwortet gelassen oder auf eine Expertise abgestellt hat, welche die An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">forderungen an eine medizinische Beurteilungsgrundlage nicht erfüllt (BGE 140</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">70 E. 6.1 mit Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der behandelnde Facharzt Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und der RAD-Arzt Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> argu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mentierten mit Äusserungen von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und widersprachen sich dabei in wesentlichen Punkten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In Nachachtung ihrer Abklärungspflicht gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">43 ATSG wäre es an der Beschwerdegegnerin gewesen, diesbezüglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur Klärung der medizinischen Situation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine ergänzende medizinische Stellungnahme einzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">holen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dies umso mehr, da Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Gegensatz zu Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über eine Zusatzqualifikation für pädiatrische Endokrinologie-Diabetologie verfügt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demnach sind d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Kosten für die medizinische Stellungnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">23) in der Höhe von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">’</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">697.05</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">26</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdegegnerin aufzuerlegen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span> </span><span id="VV080"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und sind beim praxisgemässen Stundenansatz von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">185</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.-- (ohne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MWSt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1'</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">00.-- (inkl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MWSt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Auslagenersatz) festzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Eltern der Versicherten beantragten, die IV-Stelle sei zu verpflichten, die Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten für die fachmedizinische Stellungnahm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2019 (vorstehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.5) gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">45 ATSG zu übernehmen, da diese für die Beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teilung des Leistungsanspruchs der Versicherten unerlässlich sei (vorstehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2). Die Kosten belaufen sich gemäss Honorarrechnung von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2019 auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1'080.-- (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der Rechtsprechung sind unter dem Titel Parteientschädigung auch die Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten privat eingeholter Gutachten zu vergüten, soweit die Parteiexpertise für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entscheidfindung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unerlässlich war (BGE 115 V 62 E. 5c S. 63; RKUV 2000 Nr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">362 S. 44 E. 3b, U 360/98, Nr. U 395 S. 322 E. 7a, U 160/98; Urteil des ehemaligen Eidgenössischen Versicherungsgerichts I 591/06 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2006, E. 5.1). Dieser Grundsatz ist für das Verwaltungsverfahren ausdrücklich in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">45 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 ATSG festgehalten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kieser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ATSG-Kommentar,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auflage, 2015,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 21 zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">45</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, mit Hinweisen)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hauptsächlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufgrund der von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> abweichenden Schlussfolgerungen von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hat das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hiesige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Gericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Stellungnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eingeholt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">welche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beurteilung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stützt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Stellungnahme von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> enthält </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sac</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hdienliche medizinische Angaben. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Einholen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dieser Stellungnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> drängte sich im Hinblick auf die Interessenwahrung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf. Bei den Kosten für</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Stellungnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handelt es sich somit um notwendige Kosten. Auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">betreffend Höhe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> lässt sich das in Rechnung gestellte Honorar von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1'080</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(inkl. Mehrwert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">steuer)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht beanstanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin ist entsprechend zu verpflich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diese Kosten zu ersetzen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Juni 2019 </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">mit der Feststellung aufgehoben, dass die Versicherte Anspruch auf die Übernahme der Kosten für die Wachstumshormonbehand</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">lung hat.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Gerichtskosten von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">700</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- werden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> auferlegt.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Rechnung und Einzahlungsschein werden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">gestellt.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">D</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">ie Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Gericht die Kosten der medizinischen Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">0. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Februar 2020 von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2’697.05 zu ersetzen.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span><span> </span><span id="Text4"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> verpflichtet, </span><span id="Text2"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> eine Prozessent</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">schädigung von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1’700</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- (inkl. Barauslagen und </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">MWSt</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) zu bezahlen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, der Beschwerdeführerin die Kosten für</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> die medizinische Stellungnahme von Prof. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">A.___</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">9. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Mai 2019 von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1'080.-- </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">(inkl. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">MWSt</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) zu ersetzen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">6</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwältin Andrea </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Mengis</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Sozialversicherungen</span></p><p class="Standard Dispotext DispoEinzug"><span class="Standard Dispotext DispoEinzug">sowie an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">7</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>MosimannKeller</p><p><br/></p><div><p> </p></div><p></p></div> </div></body></html>