<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2016.00012</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>I. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende<br/>Sozialversicherungsrichter Spitz<br/>Ersatzrichter Wilhelm<br/>Gerichtsschreiberin Bonetti</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">30. November 2017</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Atupri</span><span class="Standard StandardFett RubrumFett"> Gesundheitsversicherung</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Zieglerstrasse</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> 29, 3000 Bern</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1974, ist bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesundheitsver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherung obligatorisch gemäss dem Bundesgesetz über die Krankenversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung (KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">krankenversichert (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/10). Am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2014 ersuchte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Plastische, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rekonstruktive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ästhetische Chirurgie und Oberarzt am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesundheitsversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung um Kostengutsprache für eine Sanierung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherten im Sinne einer Bauchdeckenstraffung und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dominopl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/1).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Deren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ablehnungsschreiben vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2014 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/2) folgte am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2015 ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweites </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gesuch von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fachärztin für Innere Medizin, unter Beilage eines Sonographie-Berichts (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/3 und 8/3.1). Da die Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherung mit formlosem Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2015 abermals eine Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übernahme ablehnte (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, verlangte die Versicherte nunmehr einen anfechtbaren Entscheid (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2015 lehnte es die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Atup</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesundh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tsversicherung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein weiteres Mal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ab, die Kosten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genannte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Operation zu übernehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die dagegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherten am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erhobene Einsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/7)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">b (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gegen den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erhob die Versicherte am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerde und beantragte sinngemäss, diesen aufzuheben sowie die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesundheitsversicherung zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflichten, die Kosten der operativen Sanierung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rekt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">usdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu übernehmen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Der Beschwerde legte sie einen neuen Bericht von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, einem weiteren am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> tätigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oberarzt und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Facharzt für Plastische, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rekonstruktive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Ästhetische Chirurgie, bei (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesundheitsversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schloss i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n der Beschwerdeantwort vom 21. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2016 auf Abweisung der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7), gestützt auf die vertrau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ensärztliche Beurteilung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Das Sozialversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rungsgericht ordnete einen zweiten Schriftenwechsel an (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9). In der Replik vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bzw. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Duplik vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15) hielten die Parteien an ihren Anträgen fest. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt - unter Vorbehalt der Wirksam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Zweckmässig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Wirtschaftlichkeit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 des Bun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">desgesetzes über die Krankenversicherung, KVG) - die Kosten für die Leistun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG). Krankheit ist jede Beeinträchtigung der körperlichen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geistigen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalles ist und die eine medizinische Untersuchung oder Behandlung erfordert oder eine Arbeitsunfähigkeit zur Folge hat (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Anhang 1 zur Verordnung des EDI vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 1995 über Leistun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Krankenpflege-</span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungsverordnung, KLV; SR 832.112.31) bezeichnet diejenigen Leistungen, die nach Artikel 33 Buchstaben a und c </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verordnung über die Krankenversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung (KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SR 832.102) von der Leistungs- und Grundsatz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kommission geprüft wurden und deren Kosten von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommen, nur unter bestimmten Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">setzungen übernommen oder aber nicht übernommen werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KLV). Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanierung einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rektusdiast</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Sinne einer Bauchstraffu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ng und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abdo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">minoplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wird darin nicht aufgeführt. Da Anhang 1 KLV keine abschliessende Aufzählung der ärztlichen Pflicht- oder Nichtpflichtleistungen enthält (einleitende Bemerkung zu Anhang 1 KLV), ergibt sich daraus, wie auch aus der KLV selber, nichts für die Beurteilung der umstrittenen Leistungspflicht. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In seine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Urteil 9C_890/2015 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> E. 3.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erläuterte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das Bundesge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, das Eidgenössische Versicherungsgericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zusammen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hang mit der Korrektur einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erwog</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass die operative Brustreduktion dann eine Pflichtleis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tung der Krankenkassen darstelle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wenn die Hypertrophie körperliche oder psychische Beschwerden mit Krankheitswert ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ursach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Ziel des Eingriffs die Behebung dieser krankhaften Begleitumstände als der eigentlichen Krankheitsursache </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Entscheidend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht das Vorliegen eines bestimmten Beschwerdebildes, sondern ob die Beschwerden erheblich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und andere, vor allem ästhetische Motive genügend zurückdränge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n wür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BGE 121 V 211 E. 4 mit Hinweisen). Eine Orientierung an diesen Grund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sätzen, wenn es um die Frage der Leistungspflicht für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödemen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, erschein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vor allem im Hinblick darauf, dass nicht der ästhetische Aspekt im Vordergrund stehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dürfe,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als sachgerecht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Das Gesagte gilt entspre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chend für die vorliegend zu beurteilende Sanierung einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erwog </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im angefochtenen Entscheid, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss Vertrauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rektusdiastasen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> häufig und hätten nur selten Krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wert. Einen solchen würden auch die von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> angegebenen Beschwerden nicht erreichen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Schluss liege nahe, d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ass bei der operativen Sanierung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ästhetische Gründe eine Rolle spielten. Darüber hinaus sei es fraglich, ob die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dadurch tatsächlich beseitigt werden könnten und die konservati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ven Massnahmen bereits ausgeschöpft seien. Immerhin habe das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2014 über eine leichte Besserung unter Physiotherapie berichtet.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Es würden denn auch keine Störungen der Darmpassage oder Bauchschmerzen vorliegen, wie sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Manual der Schweizer Vertrauensärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in seltenen Fällen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorkämen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4-7)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es verbleibe der Gesichtspunkt des ästhe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tischen Mangels als solcher. Di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von den Ärzten als aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geprägt bzw. erheblich bezeichnet. Aufgrund der Fot</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">os könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e bei objektiver Betrachtungsweise indes nicht von einer geradezu entstellenden Situation gesprochen werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdefüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rerin machte in der Beschwerde diverse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einschränkungen in ihrem Alltag geltend (Schmerzen beim Heben des vollen Waschkorbs, Schmer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zen und Übelkeit beim Joggen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Rückenschmerzen beim Sitzen). Dazu führte sie aus, seit dem Jahr 2013 hätten sie fünf Ärzte untersucht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die einhellig der Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fassung seien, das Leiden habe Krankheitswert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch einen chirurgischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Eingriff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behoben werden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Entgegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Vertrauensarz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t ohne persönliche Untersuchung fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestellt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass keine Bau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schmerzen bestün</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den. Zudem werde im Manual der Schweizer Vertrauensärzte eingeräumt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> symptomatisch sein könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, weshalb eine Abklärung emp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fohlen werde,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ereits bei einer Diastase von 5 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die ihre sei 7.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5 cm, o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">periert werden könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ergänzend zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte die Beschwerdegegnerin in der Beschwerdeantwort</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für den Vertrauensarzt seien die ereignisnahen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arztbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">massgebend. Dabei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erwähne lediglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zunehmende Rücken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, weise aber auch darauf hin,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dass im Juli 2014 die Möglichkeit einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">explizit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">„</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ästhetischen Bauchwandkorrektur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">“</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> angeboten worden sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erichten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fänden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ferner </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine Angaben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu Problemen bei sportlichen Akti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vitäten. Eine eigene Untersuchung durch den Vertrauensarzt sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht nötig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe dieser doch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Leistungspflicht aufgrund der medizinischen Akten und Fotodokumentation beurteilen können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7 S. 4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dem hielt die Beschwerdeführerin in der Replik entgegen, der Vertrauensarzt erachte die Beschwerden als ereignisnah und objektiv nachvollziehbar, weshalb ihn eine Verschlechterung nicht überraschen sollte.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bereits im früheren Bericht werde ein schmerzhaftes Ziehen erwähnt, wobei die Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seither</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zuge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nommen hätten. Die Beschwerden seien real, auch wenn die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chmerzen bei der Kohabitation sowie die Urin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kontinenz letztlich keinen Zusammenhang mit der Diastase hätten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zunächst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nichts von der Verbindung zwischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Diastase und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Rückenschmerzen gewusst. Erst die Physiotherapeutin habe ihr diese bestätigt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ferner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> würden die in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erichten beschriebenen Beschwerden eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derartige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beeinträchtigu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ng der Bauchmuskulatur bestätig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schmerzen und Übelkeit beim Joggen auch ohne Erwähnung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anzunehmen seien. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schliesslich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schluss gekommen, dass eine opera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tive Sanierung dringend erforderlich sei, wobei sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lediglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Sanierung der Muskulat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wünsche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In der Duplik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erneut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf die vertrauensärztliche Beurteilung hin und hielt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fest, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdeführerin die Physio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie bereits zwischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar und Juni 2014 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">besucht habe, die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Rücken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schmerzen aber dennoch nicht gegenüber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erwähnt habe. Da die sportlichen Aktivitäten als Grund für die Operation angegeben würden, müssten diese sehr wohl ärztlich bestätigt sein. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe indes eindeutig eine ästhetische Operationsindikation gestellt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Letztlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stimme die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gesuchsein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reichung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">drei Jahre nach der Geburt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie erneut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein Jahr später nicht mit der beschriebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen Beschwerdesituation überein (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">15).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der erste medizinische Bericht datiert vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2014</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und stammt von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diagnostizierte eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei einem Status nach drei Spontangeburten in den Jahren 2006, 2009 und 2011 sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cutis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">laxa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abdominalis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dazu hielt er fest, die Beschwerdeführerin berichte über ein sowohl störendes, unförmiges Weichteilplus am Bauch, welches aber auch funktionell einschränkend sei, wenn si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> damit anstosse und dabei ein schmerzhaftes Ziehen im Bauch verspüre. Die Physiotherapie über ein halbes Jahr habe nur zu leich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten Besserungen geführt. Zum Prozedere führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, dass er zur Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vollständigung der Diagnostik und zum Ausschluss einer Nabelhernie, die okkult vorliegen könnte, noch eine Ultraschalluntersuchung durchführen lasse. Unabhängig von dieser dürfte ein operatives Vorgehen eine deutliche Beschwerdebesserung erwirken können. Hierzu sei eine Bau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deckenstraffung in vertikaler Ebene mit Doppelung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sfazsie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> indiziert und gut dur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führbar. Den danach wahrsc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heinlich noch prominenteren Hau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tüberschuss könne man im Sinne einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abdominoplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> resezieren (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In der Folge wurde am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2014 eine Sonographie der Bauchdecke durchge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führt. Dem dazugehörigen Bericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleichen Datums von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Radiologie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist zu entnehmen, es liege in Ruhe eine ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">prägte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">subxiphoidal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suprasymphysär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (ca. halbe Distanz zwischen Bauchnabel und Symphyse)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vor. Die maximale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dehiszenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">betrage ca. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5 cm. Eine fokale Bauchwandhernie könne – auch unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Valsalvamanöver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> – nicht nachgewiesen werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/3.1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> übernahm </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bericht vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2015 die Diagnosen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie das Ergebnis der Sonographie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. In der Anamnese führte er aus, in der letzten Konsultation vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2014 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die abgelehnte Kostengut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprache der Krankenkasse thematisiert und der Beschwerdeführerin die Mög</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichkeit einer ästhetischen Bauchwandkorrektur angeboten worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Inzwischen seien 30 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ph</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">y</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">iotherapie-Termine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durchgeführt worden, unter denen sich die Beschwerden im Bereich des Abdomens und Rückens weiter verschärft hätten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Weiter habe die Beschwerdeführerin seither</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> noch 4 kg abgenommen. Zusätzlich sei ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Urin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kontinenz seit etwa drei Monaten aufgetreten und die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführerin berichte über Schmerzen bei der Kohabitation. Diese seien ebenfalls progredient.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bereits leichte Belastungen des Abdomens führten zu deutlichen Schmerzen. Eine sportliche Betätigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wie Velofahren in der Ebene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bereit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> indes keine Probleme und auch im Liegen seien die Schmerzen im Abdomen eher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geringgradig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zum Befund notierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, bei der Inspektion zeige sich eine erhebliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit einer deutlichen Vorwölbung der Bauchwand. Die gesamte zentrale Bauchwand sei im Bereich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Linea</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stark druckschmerzhaft. Klinisch würden keine Hinweise auf eine Bauchwand- oder Nabelhernie vorlie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusmuskulatur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> selbst sei druckschmerzhaft. Lateral des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Musculus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rectus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abdominis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei eine Druckschmerzhaftigkeit im Wesentlichen nicht mehr vorhanden. Ein Anspannen der Bauchmuskulatur gelinge der Beschwerdeführe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rin nur mit Mühe, da dies starke Schmerzen auslöse. Beim Aufrichten aus dem Liegen sei jedo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch ein Anspannen demonstrierbar, wodurch es zu einer weiteren Intensivierung der Vorwölbung im Bereich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Linea</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> komme, wie sie für eine deutliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> typisch sei.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kam zum Schluss, eine operative Sanierung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei dringend erforderlich. Durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rezentrierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusmuskeln</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei eine bes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sere Stabilisierung des Rumpfes möglich. Weiterhin sei der erhebliche Deh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nungsschmerz im Bereich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Linea</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> durchaus mit dem Vorliegen der Diastase erklärbar. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">konsiliarischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abklärung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">viszeralchirur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Oberärztin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich klinisch kein Hinweis auf das Vorliegen eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">intra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abdominellen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Prozesses gezeigt, der die Beschwerden erklären könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e. Eine operative Sanierung würde jedoch zumindest intermittierend zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">intra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abdominellen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Druckerhöhung führen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Urininkontinenz und Schmerzen bei der Kohabitation könnten sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dadurch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">intensivieren, soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e hierfür eine Schwäche des Beckenbodens ursächlich sein. Aus diesem Grund werde der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führerin empfohlen, zunächst beim Gynäkologen vorstellig zu werden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grund der maximalen Ausschöpfung der konservativen Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahmen halte er eine Wiedererwägung der Kostengutsprache zur Sanierung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für sinnvoll (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schliesslich erläuterte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Gesuch vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2015 nochmals unter Bezugnahme auf den Sonographie-Bericht, dass die ausgeprägte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bereits bei leichten körperlichen Belastungen, wie sie ständig im Alltag vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kommen würden (z.B. Heben der Kinder), zu einem unangenehmen Druckgefühl und zu deutlichen Schmerzen führe. Durch die Betätigung der Bauchmuskulatur trete die sowieso schon ausgeprägte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rekt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> noch deutlicher hervor. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wies sie weiter darauf hin, dass über 30 Physiotherapie-Termine durchgeführt worden seien; eine Verbesserung der derzeitigen Situation durch konservative Massnahmen sei nicht zu erzielen. Dabei handle es sich bereits um eine schlanke Person, die noch 4 kg ohne Verbesserung der Situation abge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nommen habe. Zweifellos handle es sich vorliegend nicht um ein kosmetisches Problem, sondern eindeutig um eine Diagnose mit Krankheitswert, welche bereits bei normalen alltäglichen Verrichtungen funktionell stark einschrän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kende Auswirkungen habe (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gestützt auf die vorstehenden Berichte schlussfolgerte d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, unter anderem Facharzt für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Innere Medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zin und Manuelle Medizin, in seiner Beurteilung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2016, es bestehe kein Zweifel an der Diagnose einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Diese sei häufig, gerade nach mehreren Geburten und weise per se keinen Krankheitswert auf. Strittig sei, ob diese einen versicherungsmedizinischen Krankheitswert aufweise, da die beschriebenen Beschwerden schlecht objektiviert werden könnten. Abzustellen sei auf die ereignisnahen Dokumente. Insbesondere bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schon </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erfolgter Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ablehnung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien spätere medizinischen Informationen bereits subjektiv beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">flusst. Gestützt auf den Bericht von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könne nicht von einem krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">haften Zustand gesprochen werden, vielmehr enthalte dieser Hinweise, die auf einen kosmetisch-ästhetischen Eingriff schliessen lassen würden. Dass die Situ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ation ein Jahr später völlig anders geschildert werd</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e, sei entweder auf eine tat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sächliche Verschlechterung oder Aggravation zurückzuführen. Für letzteres spreche, dass im Bericht von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Befunde (Urininkontinenz, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dyspareunie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) aufgeführt seien, die nicht mit der Diastase korrelierten. </span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zwischen den Parteien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unstrittig, dass bei der Beschwerdeführerin eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erheb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von 7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5 cm </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dehiszenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in Ruhe besteht. Ebenso sind sich die Parteien darin einig, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keinen entstellenden ästhetischen Man</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gel darstellt, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Sinne der Rechtsprechung des Bundesgerichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungspflicht der Beschwerdegegnerin zu begründen vermag.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beides ist nicht zu beanstanden. So wurde die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht nur von meh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reren Ärzten in der klinischen Untersuchung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestätigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sondern </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bild</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebend nachgewiesen (vgl. E. 3.2). Wie das Bundesgericht sodann in seinem Urteil 9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">_572/2015</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erläuterte, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ästhetische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Män</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n, die nicht auf einen pathologischen Prozess zurückzuführen sind, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor allem an sichtbaren und in ästhetischer Beziehung besonders empfindlichen Körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teilen, Krankheitswert zukommen, wenn sie in einem erheblichen Masse von der Ideal- oder Normalvorstellung abweichen und infolgedessen a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ls entstellend empfunden werden (vgl. ferner auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgerichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9C_319/2015 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.1 und 3.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit diversen Hinweisen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> betrifft den Bauch, der im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gegensatz zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gesicht oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Brust </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach der massgebenden gesellschaftlichen Anschauung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als in ästhetischer Hinsicht nicht besonde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rs empfindlicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Körperteil gilt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein von der Norm abweichender Zustand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bauches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus ästhetischen Gründen wirkt sich denn auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kaum jemals negativ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf das Erwerbslebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n aus. In diesem Sinne hat das Bundesgericht wiederholt erkannt, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bauchfettschürzen wie auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammaptosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und Haut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erschlaffungen an den Oberschenkeln in aller Regel nicht als entstellend bezeichnet werden können (vgl. vorerwähntes Urteil 9C_319/2015 E. 3.3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesichts der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei den Ak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten liegende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Fotodokumentation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/1) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">besteht kein Anlass, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorliegend anders zu entscheiden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trittig und näher zu prüfen ist somit einzig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ob die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">körperliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerden mit Krankheitswert verursacht, die durch den geplanten Eingriff behoben werden können. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dabei genügt es, wenn sowohl die Beschwerden wie auch deren Kausalzusammenhang mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach dem im Sozial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">versicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt sind (vgl. BGE 121 V 211 E. 4). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wie dem erwähnten Urteil 9C_890/2015 E. 4.2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">letztlich zu entnehmen ist, gilt es hierbei einerseits die erhebliche Inten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sität der Schmerzen und anderseits die Behandlungsbedürftigkeit darzutun.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach einhelliger Auffassung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist das Ausmass der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">u beurteilenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erheblich, führt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu zuneh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">menden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schmerzen bzw. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">massgeblichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">funktionellen Einschränkungen im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Alltag und kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einzig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Operation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behoben werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, da die konserva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tiven Massnahmen wie Physiotherapie und Gewichtsreduktion bereits ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schöpft wurden, aber nur eine leichte Beschwerdebesserung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bewirkten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. So sprach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von einem schmerzhaften Ziehen beim Anstossen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des Bau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ches, einer nur leichten Besserung nach über einem halben Jahr Physiotherapie und einer deutlichen Beschwerdebesserung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Falle eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">operativen Vorgehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. E. 3.1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte ein Jahr später aus, die Beschwerden im Bereich des Abdomens und Rückens hätten sich nach 30 Physiotherapie-Terminen und einer Gewichtsreduktion von 4 kg weiter verschärft. Bereits leichte Belastungen des Abdomens führten zu deutlichen Schmerzen. Eine operative Sanierung sei dringend erforderlich.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rezentrierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusmuskeln</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei eine bes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sere Stabilisierung des Rumpfes möglich und der erhebliche Dehnungsschmerz im Bereich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Linea</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei durchaus mit dem Vorliegen der Diastase erklärbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. E. 3.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schliesslich betonte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nochmal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufgrund der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereits bei leichten alltäglichen Belastungen Beschwerden bestünden und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dieser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eindeutig ein Krankheitswert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zukomme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. E. 3.4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Was der Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dagegen vorbringt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. E. 3.5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, überzeugt nicht. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">So hat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das Bundesgericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im erwähnten Urteil 9C_572/2015 E. 4.2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sinn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">festgehalten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass nicht massgebend sei, ob das Leiden verhältnismässig weit verbreitet sei. Entscheidend seien konkrete Ausprägung und Schweregrad des Leidens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, selbst wenn in den meisten Fällen die Voraussetzungen für die Leistungspflicht nicht gegeben seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Diese vom Bundesgericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Kontext mit einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ästhetischen Mangel angestrengte Überlegung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> muss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allgemein für die Beurteilung des Krankheitswertes im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 ATSG gelten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n der aktuellen Version des Manuals der Schweizer Vertrauens- und Versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsärzte, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufl., </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stand April 2013, Kapitel 38 (abrufbar unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.vertrauensaerzte.ch/manual/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">räumt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> recht häufigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastasen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seltenen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Fällen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">symptomatisch sein können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, was</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auch </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tere I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nternetrecherche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestätigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.netdoktor.de/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">krankheiten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rektus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch prägnanter formu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liert war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">offenbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rühere Version des Manuals</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die dahingehend lautete, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dias</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tase von mehr als 5 cm operiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und in seltenen Fällen Störungen der Darmpassage oder Bauchschmerzen ein Krankheitswert zugeschrieben wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es ist deshalb hervorzuheben, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bezüglich der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu beurteilende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, noch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausgeprägte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Symptomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">massgebliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zunahme der Beschwerden zwischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mitte 2014 und Mitte 2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus medizinischer Sicht ausschloss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gleichwohl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">versäumte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er es, sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> konkret zu den behaupteten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zunehmenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einschränkungen im Alltag, den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verstärkten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rückenbeschwerden oder dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erheblichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dehnungsschmerz zu äussern.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Insoweit ist der Hinweis der Beschwerdegegnerin auf die Erstaussagen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unbehelflich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Im Übrigen i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">st darauf hinzuweisen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">selbst gemäss Einleitung des Manuals </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit diesem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwar eine gewisse Vereinheitlichung angestrebt wird, es sich aber nur um Empfehlungen handelt und eine vertrau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ensärztliche Beurteilung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> letztlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Einzelfallbeurteilung bleibt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Indes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> begründete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> den fehlenden Krankheitswert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einzig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit dem Umstand, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hre Beschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aggraviere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aggravation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeichnet sich aus durch eine Übertreibung oder Ausweitung von Beschwerden, indem tatsächlich vorhandene Symptome zur Erreichung eines Ziels</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Leistungspflicht der Sozialversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verstärkt werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteil des Bundesgerichts 9C_899/2014 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2015 E. 4). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Keine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aggravation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegt somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor, wenn eine versicherte Person</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">effektiv bestehende Beschwerden schildert, diese aber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mangels medizinischen Fachwissens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht dem richtigen Leiden zuordnet.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Es ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">denn auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht ersichtlich, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inwiefern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dadurch die Glaubhaftigkeit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeschilderung der Beschwerdeführerin ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schmäler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> soll. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Massgeblich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vielmehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zusammen mit einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeralchirurgischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Oberärztin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine Ursache für die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Urininkontinenz sowie die Schmerzen bei der Kohabitation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> feststellen konnte. Indes befürchtete er, diese neuen Beschwerden könnten sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Rahmen einer operativen Sanierung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rekutsdiasta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verschlechtern, weshalb er vorgängig eine gynäkologische Abklärung empfahl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dies bedeutet letztlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ass er die medizinische Indikation zur Operation nicht wegen, sondern trotz d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er neuen Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellte.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist somit festzustellen, dass der Krankheitswert einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht per se ausgeschlossen werden kann, auch wenn es sich grundsätzlich um ein weit verbreitetes und in den meisten Fällen symptomarmes Leiden handelt. Dies muss vorliegend umso mehr gelten, als die Diagnose einer ausgeprägten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unstrittig ist, die behandelnden Arztpersonen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgrund der schmerzbedingten Einschränkungen im Alltag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine medizinische Indikation zur Operation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bejahen und die gegenteilige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, lediglich auf einer Aktenbeurtei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung basierende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Darstellung des Vertrauensarztes nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> schlüssig ist. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gleichzei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tig ist – vor allem bei einem Leiden mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht leicht einzuschätzendem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heitswert und gemäss Vertrauensarzt schwierig zu objektivierenden Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den – </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erfahrungstat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sache Rechnung zu tragen, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelnden Arztper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sonen mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufgrund der jetzigen Aktenlage </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist also von der Möglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit auszugehen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rhebliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zusammenhängen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anders ausgedrückt können solche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgrund der vorliegenden Akten mit dem erforderlichen Beweismass der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiegende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wahrscheinlichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bejaht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> noch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verneint werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht somit nicht genügend abgeklärt. Demzufolge ist der angefochtene Entscheid aufzuheben und die Sache </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erstellung eines neutralen Gutachtens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und allenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abklä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungsvoraussetzungen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KVG sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur neuen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entscheidung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.</span></p><p class="Standard berschrift3"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">als</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> der angefochtene </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Einspracheent</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">scheid</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Februar 2016 aufgehoben und die Sache an die </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Atupri</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> Gesundheitsver</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">sicherung zurückgewiesen wird, damit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> diese nach </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Durchführung der Abklärungen im Sinne der Erwägungen </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">erneut </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">über die Kostenübernahme für eine operati</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">ve Sanierung der </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> verfüge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">X.___</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Atupri</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> Gesundheitsversicherung</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>GrünigBonetti<span id="_GoBack"></span></p></div> </div></body></html>