200 24 424 UV SCI/GET/SEE Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 28. November 2024 Verwaltungsrichter Schwegler, Kammerpräsident Verwaltungsrichterin Wiedmer, Verwaltungsrichter Ackermann Gerichtsschreiber Germann A.________ vertreten durch B.________ AG Beschwerdeführerin gegen HOTELA VERSICHERUNGEN AG Rue de la Gare 18, case postale 1251, 1820 Montreux 1 vertreten durch Rechtsanwalt C.________ Beschwerdegegnerin betreffend Einspracheentscheid vom 13. Mai 2024 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 2 Sachverhalt: A. Die … geborene A.________ (nachfolgend Versicherte bzw. Beschwerde- führerin) war bei der D.________ als … angestellt und dadurch bei der da- maligen Kranken- und Unfallkasse des Schweizer Hotelier-Vereins (heute: HOTELA VERSICHERUNGEN AG [nachfolgend Hotela bzw. Beschwerde- gegnerin]) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versi- chert, als sie sich am 14. August 1990 beim …spielen das linke Knie verletzte (Akten der Hotela [act. IIB] M1). Die Hotela erbrachte die gesetzli- chen Leistungen, indem sie Taggelder ausrichtete und für die Heilungskos- ten (Physio- und Bewegungstherapie) aufkam (act. IIB M1). Im November 2023 meldete die Versicherte der Hotela einen Rückfall (Ak- ten der Hotela [act. IIA] A1; A2). Diese holte Berichte behandelnder Ärzte ein und legte das Dossier ihrem beratenden Arzt Dr. med. E.________, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs- apparates, zur Beurteilung vor (act. IIB M7). Mit Schreiben vom 27. No- vember 2023 (act. IIA A6) verneinte die Hotela formlos ihre Leistungspflicht. Damit war die Versicherte nicht einverstanden (act. IIA A9), woraufhin die Hotela am 19. Dezember 2023 (act. IIA A11) eine leis- tungsablehnende Verfügung erliess. In der Begründung hielt sie fest, zwi- schen dem damaligen Ereignis vom 14. August 1990 und den als Rückfall geltend gemachten Beschwerden (trikompartimentale Gonarthrose im Rahmen einer Chondrokalzinose) bestehe keine Kausalität bzw. seien die- se degenerativer Natur. Während der obligatorische Krankenpflegeversi- cherer in Anerkennung seiner Leistungspflicht auf eine Einsprache verzichtete (act. IIA A14), wies die Hotela jene der Versicherten (act. IIA A16; A17) mit Entscheid vom 13. Mai 2024 (Akten der Versicherten [act. I] 2) ab, nachdem sie bei Dr. med. E.________ einen weiteren Bericht einge- holt hatte (act. IIB M10). Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 3 B. Dagegen liess die Versicherte, vertreten durch die B.________ AG, mit Eingabe vom 12. Juni 2024 Beschwerde erheben. Sie stellt die folgenden Anträge: 1. Es sei der Einspracheentscheid vom 13. Mai 2024 aufzuheben und es seien die gesetzlichen Leistungen auszurichten. 2. Eventualiter sei die Streitsache an die Beschwerdegegnerin zurückzu- weisen, damit diese ein versicherungsexternes medizinisches Gutachten einholt. Unter Kosten- und Entschädigungsfolge zu Lasten der Beschwerdegegnerin Mit Beschwerdeantwort vom 12. August 2024 beantragt die Beschwerde- gegnerin, vertreten durch Rechtsanwalt C.________, die Abweisung der Beschwerde. Ferner reichte sie einen weiteren Bericht von Dr. med. E.________ vom 2. August 2024 (act. IIB M11) zu den Akten. Die Beschwerdeführerin liess sich replicando innert der mit prozessleiten- der Verfügung vom 13. August 2024 gewährten Frist, welche sie unter Hinweis auf einen noch einzuholenden Arztbericht zweimal verlängern liess, nicht vernehmen; mit Schreiben vom 18. November 2024 teilte sie mit, dass sie keinen weiteren Bericht erhalten habe. Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 4 Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfahren mit ihren Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb sie zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 58 ATSG). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwaltungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Beschwerde einzutreten. 1.2Angefochten ist der die Verfügung vom 19. Dezember 2023 (act. IIA A11) bestätigende Einspracheentscheid vom 13. Mai 2024 (act. I 2). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch auf Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung in Zusammenhang mit dem Ereignis vom 14. August 1990 und dabei insbesondere, ob die seit September 2023 geklagten Be- schwerden betreffend das linke Knie (act. IIA A2) als Rückfall bzw. Spätfol- ge dieses Ereignisses zu qualifizieren sind. 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 2. 2.1Die Zusprechung von Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung setzt grundsätzlich das Vorliegen eines Berufsunfalles, eines Nichtberufsunfalles oder einer Berufskrankheit (Art. 6 Abs. 1 UVG) sowie eines natürlichen und adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall und dem eingetretenen Schaden voraus (BGE 147 V 161 E. 3.1 S. 162, 129 V 177 E. 3.1 und 3.2 S. 181). 2.2Unfall ist die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwir- kung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Kör-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 5 per, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat (Art. 4 ATSG). 2.3 2.3.1Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicher- ten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge- dacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele ("conditio sine qua non"; BGE 147 V 161 E. 3.2 S. 163). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung bzw. im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungs- recht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu be- finden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhanges genügt für die Begründung eines Leistungsanspruchs nicht (BGE 142 V 435 E. 1 S. 438, 129 V 177 E. 3.1 S. 181; SVR 2010 UV Nr. 30 S. 121 E. 5.1). 2.3.2Bei organisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen deckt sich die adäquate Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier praktisch keine selbstständige Bedeutung (BGE 149 V 218 E. 5.2 S. 220, 140 V 356 E. 3.2 S. 358). 2.4Gemäss Art. 11 der Verordnung vom 20. Dezember 1982 über die Unfallversicherung (UVV; SR 832.202) werden Versicherungsleistungen auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt. Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Ar- beitsunfähigkeit kommt. Von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder psychische Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 6 Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 144 V 245 E. 6.1 S. 254, 118 V 293 E. 2c S. 296). Liegt ein Rückfall oder eine Spätfolge vor, so besteht eine Leistungspflicht im Sinne von Art. 11 UVV des Unfallversicherers nur dann, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versi- cherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht. Dabei kann der Unfallversiche- rer nicht auf der Anerkennung des Kausalzusammenhangs beim Grundfall oder einem früheren Rückfall behaftet werden (BGE 118 V 293 E. 2c S. 296; RKUV 1994 U 206 S. 327 E. 2 und S. 328 E. 3b; SVR 2016 UV Nr. 15 S. 47 E. 3.2 und Nr. 18 S. 56 E. 2.1.2). Bei Rückfällen und Spätfolgen ob- liegt es der versicherten Person, das Vorliegen eines natürlichen Kausalzu- sammenhangs zwischen dem neuen Beschwerdebild und dem Unfall mit dem im Sozialversicherungsrecht geltenden Beweisgrad der überwiegen- den Wahrscheinlichkeit nachzuweisen. Je grösser der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchti- gung ist, desto strengere Anforderungen sind an den Wahrscheinlichkeits- beweis des natürlichen Kausalzusammenhangs zu stellen. Bei Beweislosigkeit fällt der Entscheid zu Lasten der versicherten Person aus (SVR 2016 UV Nr. 18 S. 57 E. 2.2.2; Entscheid des Bundesgerichts [BGer] vom 19. Dezember 2016, 8C_61/2016, E. 3.2). 2.5Zur Beurteilung sozialversicherungsrechtlicher Leistungsansprüche bedarf es verlässlicher medizinischer Entscheidungsgrundlagen (Entscheid des BGer vom 26. März 2019, 8C_824/2018, E. 3.2). Insbesondere ist der Beweis des natürlichen Kausalzusammenhangs in erster Linie mit den Angaben medizinischer Fachpersonen zu führen (Entscheid des BGer vom 23. Dezember 2022, 8C_410/2022, E. 4.2). 3. 3.1Beim Ereignis vom 14. August 1990 zog sich die Beschwerdefüh- rerin eine Patellaluxation am linken Knie zu. Die (von der Beschwerdegeg- nerin gewährten) Behandlungen wurden nach mehreren Serien Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 7 Physiotherapie im Frühling 1991 abgeschlossen (vgl. act. I 2 E. 3 f. S. 2; act. IIB M1). 3.2In Bezug auf den im November 2023 gemeldeten Rückfall (act. IIA A1; A2) lässt sich zum Gesundheitszustand bzw. zur Frage der Kausalität betreffend das linke Kniegelenk den medizinischen Akten im Wesentlichen Folgendes entnehmen: 3.2.1Im Bericht des Spitals F.________ vom 7. Oktober 2023 (act. IIB M3) wurde ein Vd. a. (= Verdacht auf) eine aktivierte mediale und femoro- patelläre Arthrose Knie links diagnostiziert. Es sei eine notfallmässige Selbstvorstellung bei seit zwei Wochen bestehenden stechenden, linkssei- tigen Knieschmerzen erfolgt. Es bestehe ein Status nach Patellaluxation und -fraktur, welche im Spital G.________ operiert worden sei (S. 1). Kon- ventionell radiologisch seien eine leichte Pangonarthrose und eine schwere Femoropatellararthrose nachweisbar (S. 2). 3.2.2Im Bericht des Spitals H.________ vom 15. Oktober 2023 (act. IIB M4) wurde ein Vd. a. eine aktivierte mediale und femoropatelläre Arthrose Knie links bei St. n. (= Status nach) operativ versorgter Patallaluxationsfrak- tur 1992 diagnostiziert. Weiter wurde festgehalten, wegen insuffizienter Symptomminderung seit letzter Konsultation sei eine erneute Konsultation erfolgt. Klinisch hätten sich keine wegweisenden neuen Befunde finden lassen, die Symptomatik habe seit der Vorkonsultation keine Dynamik ge- zeigt. Bei ausgeprägten degenerativen Veränderungen am Knie inklusive scholliger meniskealer Verkalkungen sei der Beschwerdeführerin eine MRI- Untersuchung angeboten worden (S. 2). 3.2.3Dr. med. E.________ hielt im Bericht vom 23. November 2023 (act. IIB M7) nach Vorlage der MRI-Bildgebung vom 25. Oktober 2023 (S. 1) fest, die Aufnahmen zeigten eine trikompartimentale Gonarthrose im Rahmen einer Chondrokalzinose. Es handle sich also nicht um eine mögli- che isolierte patellofemorale Arthrose, wie man sie nach einer früheren Luxation erwarten würde, die durch eine Operation nach Elmslie (Verset- zung des Ansatzes der Patellasehne am Schienbeinkopf) behandelt wor- den sei. Diese globale Beeinträchtigung sei daher degenerativ bei einer rheumatischen Erkrankung. Es liege kein Rückfall vor (S. 2). Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 8 3.2.4Dr. med. I.________, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, hielt in einer an die Beschwerde- führerin gerichteten E-Mail vom 11. Dezember 2023 (act. I 3) fest, er emp- fehle, "Einsprache gegen diese Verfügung" zu erheben, da die Arthrose doch vorwiegend retropatellär sei und er es vermessen finde vom beurtei- lenden Arzt, ihr – der Beschwerdeführerin – "eine rheumatologische Dia- gnose anzuhängen". Es sei ein offensichtlicher Versuch "von der Kasse", sich aus dem Fall zurückzuziehen. Im Bericht vom 18. Januar 2024 (act. IIB M8) diagnostizierte Dr. med. I.________ eine aktivierte Retropatellararthrose Knie links bei Status nach operativer Zentrierung der Patella links 1992 nach traumatischer Luxation. Klinisch sei die Situation konstant, die Retropatellararthrose sei symptoma- tisch, der Rest des Kniegelenkes zeige relativ wenig Beschwerden. 3.2.5Med. pract. J.________, auf der Gesundheitsberufeplattform der Schweizerischen Eidgenossenschaft (<www.medregom.admin.ch> ->MedReg) eingetragen, jedoch derzeit noch nicht über eine Berufsausü- bungsbewilligung und auch über keine besondere fachärztliche Ausbildung verfügend, hielt im zu Handen der Rechtsvertretung der Beschwerdeführe- rin verfassten Bericht vom 9. Februar 2024 (act. IIB M9) fest, die Be- schwerden beständen aufgrund einer aktivierten Retropatellararthrose im linken Knie. Es handle sich nicht um eine höhergradige Chondropathie me- dial oder femorotibial. Die Beschwerden resultierten klinisch eindeutig auf- grund der Retropatellararthrose. In der klinischen Untersuchung hätten sich auch negative Meniskuszeichen und nur eine Druckdolenz peripatellär ge- zeigt. Ebenfalls könnten die Schmerzen ausschliesslich auf die Patella be- zogen angegeben werden. Dies stehe somit im Zusammenhang mit der stattgehabten Patellaluxation 1990, die operativ erst 1992 versorgt worden sei. Somit ständen die Beschwerden klar im Zusammenhang mit der dama- ligen Verletzung von 1990 respektive der Operation von 1992. Die Arthrose sei somit als direkte Folge des Unfallereignisses zu werten. 3.2.6Im Bericht vom 7. März 2024 (act. IIB M10) hielt Dr. med. E.________ fest, bei der Annahme, die Arthrose sei hauptsächlich oder sogar nur femorotibial, stütze sich med. pract. J.________ nur auf den Be- richt des Radiologen und nicht auf die Bildgebung selber. Dieser erwähne Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 9 nicht das Problem der Chondrokalzinose, bei der es sich um eine abnorma- le Produktion von Knorpelbruch in der Gelenkflüssigkeit, aber auch in den Menisken und der Synovialis handle. Dies bedeute jedoch nicht, dass die Meniskustests positiv seien, sondern lediglich, dass eine rheumatische Erkrankung vorliege. Die Tatsache, dass die Arthrose in einem Komparti- ment stärker ausgeprägt sei, sei kein überzeugendes Kriterium. Er halte deshalb an seiner Einschätzung fest. Im Bericht vom 2. August 2024 (act. IIB M11) hielt Dr. med. E.________ fest, die (nicht zu Lasten der Beschwerdegegnerin) durchgeführte Operati- on, das Übergewicht mit mechanischer Überlastung, welche zu einer Pseudo-Genua valga führe sowie intraartikuläre Verkalkungen, welche auf eine Komplikation seitens der Chondrokalzinose oder einer rheumatischen Erkrankung hindeuteten, führten zum Ergebnis, dass das Ereignis vom 14. August 1990 nicht überwiegend wahrscheinlich zum heutigen Gesund- heitszustand des linken Kniegelenks geführt habe. 4. 4.1 4.1.1Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge- ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 127, 125 V 351 E. 3a S. 352). 4.1.2Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu- chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt- nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 10 Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus- schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her- kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen Inhalt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 126, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). Auch reine Aktengutachten können beweiskräftig sein, sofern ein lückenlo- ser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beur- teilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (SVR 2020 IV Nr. 38 S. 134 E. 4.3). Zudem kann insbe- sondere (auch) die Kausalität im Rahmen eines Aktengutachtens erörtert werden (Entscheid des BGer vom 9. November 2011, 8C_383/2011, E. 4.2). 4.1.3Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte – zu welchen auch beratende Ärzte eines Versicherungsträgers zählen (SVR 2021 UV Nr. 34 S. 155 E. 2.3) – kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich wider- spruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b ee S. 354; SVR 2022 UV Nr. 3 S. 8 E. 3.2). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versiche- rungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines exter- nen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1 S. 65; SVR 2021 UV Nr. 34 S. 155 E. 2.3). 4.2Die Berichte von Dr. med. E.________ vom 23. November 2023 (act. IIB M7), vom 7. März 2024 (act. IIB M10) sowie namentlich vom 2. August 2024 (act. IIB M11) erfüllen die Voraussetzungen der Rechtspre- chung an medizinische Berichte (vgl. E. 4.1.2 vorne) und erbringen vollen Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 11 Beweis. Dabei schadet es nicht, dass es sich um Aktenberichte handelt, erfolgten die Stellungnahmen doch basierend auf den Berichten behan- delnder Ärzte sowie auf einem bildgebend und damit lückenlos erhobenen Befund (vgl. E. 3.2 vorne). Gestützt auf die nachvollziehbaren und über- zeugenden Berichte von Dr. med. E.________ lässt sich die vorliegend im Streit stehende Kausalitätsfrage zuverlässig beurteilen. Sein Schluss, wo- nach die seit September 2023 geklagten Kniebeschwerden links nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit natürlich kausal auf das Ereignis vom 14. August 1990 zurückzuführen sind bzw. keinen Rückfall und keine Spät- folge darstellen, leuchtet ein und ist mit Blick auf das dargelegte Argumen- tarium schlüssig. 4.3Daran ändern die beschwerdeweisen Vorbringen nichts: 4.3.1Zunächst ist zu berücksichtigen, dass kein Arztbericht vorliegt – und entgegen der Ankündigung der Beschwerdeführerin (Beschwerde S. 4; Eingaben vom 2. und 23. September 2024) wurde auch replicando kein solcher eingereicht (vgl. prozessleitende Verfügung vom 11. November 2024 sowie Eingabe der Beschwerdeführerin vom 18. November 2024) –, der sich zur ausführlichen und schlüssigen Stellungnahme von Dr. med. E.________ vom 2. August 2024 (act. IIB M11) bzw. der darin enthaltenen, nachvollziehbaren und überzeugenden Begründung, warum vorliegend der Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 14. August 1990 und den seit September 2023 geklagten Kniebeschwerden links zu verneinen sei, äussert. Die Berichte der Behandler, auf welche sich die Beschwerde- führerin beschwerdeweise stützt (S. 3), nehmen inhaltlich einzig Bezug auf den allein summarischen (ersten) Bericht von Dr. med. E.________ vom 23. November 2023 (act. IIB M7), womit sie schon deshalb nicht geeignet sind, Zweifel am Beweiswert der späteren Einschätzungen des beratenden Arztes zu wecken (vgl. E. 4.1.3 vorne). 4.3.2Ungeachtet dessen ist zu berücksichtigen, dass der – nach unbe- stritten gebliebener Darstellung im März 1991 abgeschlossene (act. I 2 E. 4 S. 1) – Grundfall über dreissig Jahre zurückliegt, womit hinsichtlich der erst seit September 2023 wiederum geklagten Kniebeschwerden links an den Nachweis der Kausalität strenge Anforderungen zu stellen sind (vgl. E. 2.4 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 12 vorne). Daran sind die von der Beschwerdeführerin angerufenen medizini- schen Berichte in beweismässiger Hinsicht in der Folge zu messen: In seiner an die Beschwerdeführerin gerichteten und vier Zeilen umfassen- den E-Mail vom 11. Dezember 2023 (act. I 3) ermunterte Dr. med. I.________ diese dazu, Einsprache gegen "diese Verfügung" – gemeint war die Mitteilung vom 27. November 2023 (act. IIA A6) – zu erheben, wo- bei er der Beschwerdegegnerin unterstellte, sich "aus dem Fall" zurückzie- hen bzw. der Beschwerdeführerin eine rheumatologische Diagnose "anhängen" zu wollen, was Zweifel an der Objektivität und Sachbezogen- heit seiner Ausführungen weckt. Inhaltlich stellte sich Dr. med. I.________ auf den Standpunkt, dass eine aktivierte Retropatellärarthrose vorliegen würde und die Chondrokalzinose bloss minim sei. Mithin erschöpfen sich seine Ausführungen in deskriptiven Feststellungen zu den geklagten Be- schwerden und zur Bildgebung, ohne diese jedoch in Bezug auf die hier streitige Kausalitätsfrage näher zu erläutern bzw. die medizinischen Grün- de dafür darzulegen, die für eine (von ihm implizierte) Bejahung eines Ur- sache-Wirkung-Zusammenhangs mit dem Ereignis vom 14. August 1990 sprechen. Damit weckt dieser Bericht keine (auch nur geringen) Zweifel am Beweiswert der einlässlich begründeten Einschätzungen von Dr. med. E.________. Dasselbe trifft auf den Bericht von med. pract. J.________ vom 9. Februar 2024 (act. IIB M9) zu: Die im November 2021 patentierte Assistenzärztin verfügt, wie in E. 3.2.5 vorne gezeigt, über keine besondere fachärztliche Befähigung, was den Beweiswert ihrer Einschätzung zum vornherein schmälert, zumal ihre Ausführungen auch anderweitig nicht fachärztlich bestätigt wurden. Darüber hinaus äussert sich dieser insgesamt wenig de- tailliert abgefasste Bericht nicht zur gemäss Dr. med. E.________ bildge- bend dargestellten Chondrokalzinose und deren Relevanz im gesamten Ursachenspektrum der geklagten Beschwerden (act. IIB M10). Damit kann auch auf die Kausalitätsbeurteilung von med. pract. J.________ nicht ab- gestellt werden bzw. vermag diese den Beweiswert der Einschätzungen von Dr. med. E.________ nicht in Frage zu stellen. Zudem ordnete med. pract. J.________ die Kausalität dem Ereignis vom 14. August 1990 und der Operation von 1992 (gemäss Beschwerdeführerin: 1990 [act. IIA A4]) Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 13 zu. Dabei ist jedoch zu berücksichtigen, dass die Beschwerdegegnerin nach unbestritten gebliebener und im Einklang mit den Akten stehender Darstellung im Bericht von Dr. med. E.________ vom 2. August 2024 (act. IIB M11) nicht für die Kosten des Eingriffs aufkam. Diente der Eingriff von 1992 nicht der Behandlung von Unfallfolgen, können die seit September 2023 geklagten Kniebeschwerden links – insoweit sie auf die besagte Ope- ration zurückgeführt werden – zum vornherein nicht als unfallbedingter Rückfall bzw. unfallbedingte Spätfolge betrachtet werden (vgl. Entscheid des BGer vom 6. November 2018, 8C_382/2018, E. 5.1 und 6.1). 4.3.3Schliesslich ergeben sich auch aus den übrigen, sich nicht zur Kausalität äussernden medizinischen Berichten (act. IIB M3; M4; M8) keine Anhaltspunkte, die zumindest geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Einschätzungen von Dr. med. E.________ wecken. Da der Sachverhalt somit hinreichend abgeklärt ist (Art. 43 ATSG), besteht kein Anlass, die Sache entsprechend dem beschwerdeweisen Eventualan- trag zwecks weiterer Abklärungen zurückzuweisen. 4.4Zusammenfassend ist der Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 14. August 1990 und den im September 2023 als Rückfall bzw. Spätfolge gemeldeten Kniebeschwerden links nicht mit dem Beweis- grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, was sich zu Lasten der Beschwerdeführerin auswirkt (vgl. E. 2.4 vorne), und womit kein Leistungs- anspruch besteht (vgl. E. 2.2 vorne). Demnach erging der angefochtene Einspracheentscheid vom 13. Mai 2024 (act. I 2) zu Recht und die dagegen gerichtete Beschwerde ist abzuweisen. 5. Abschliessend ist die Beschwerdegegnerin darauf hinzuweisen, dass act. IIA A10 S. 4 nicht die Beschwerdeführerin betrifft. Die Beschwerdegegnerin wird das Dokument aus den Akten zu entfernen haben. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 14 6. 6.1In Anwendung von Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. f bis ATSG (Umkehrschluss; vgl. auch BBl 2018 1639) sind keine Verfahrenskosten zu erheben. 6.2Bei diesem Verfahrensausgang hat die Beschwerdeführerin keinen Anspruch auf eine Parteientschädigung (Umkehrschluss aus Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG). Die obsiegende Beschwerdegegnerin hat als Sozialversicherungsträgerin nach allgemeinem sozialversicherungsrechtlichem Prozessgrundsatz kei- nen Anspruch auf eine Parteientschädigung (vgl. BGE 128 V 124 E. 5b S. 133). Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Es werden weder Verfahrenskosten erhoben noch wird eine Parteien- tschädigung zugesprochen. 3. Zu eröffnen (R): - B.________ AG z.H. der Beschwerdeführerin - Rechtsanwalt C.________ z.H. der Beschwerdegegnerin - Bundesamt für Gesundheit Der Kammerpräsident: Der Gerichtsschreiber:Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 28. Nov. 2024, UV/24/424, Seite 15 Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bundesgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) geführt werden.