<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td colspan="2"><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr><tr><td><p class="Standard berschrift1"><br/></p></td><td colspan="2"><p><span>KV.2014.00110</span></p><p><br/></p><p><br/></p><p></p></td></tr></table><p><br/></p><p>II. Kammer</p><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender</p><p>Sozialversicherungsrichterin Käch</p><p>Ersatzrichterin Lienhard</p><p>Gerichtsschreiberin Schüpbach</p><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">2. Oktober 2015</span></p><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span><span id="_GoBack"></span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch AXA-ARAG Rechtsschutz AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Rechtsdienst, </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">lic</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">iur</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Y.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Affolternstrasse</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> 42, Postfach 6944, 8050 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">SWICA Gesundheitsorganisation, Rechtsdienst</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Römerstrasse 38, 8401 Winterthur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1954, ist bei der SWICA Krankenver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">siche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung AG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (nachfolgend: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SWICA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) obligatorisch krankenversichert. Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2014</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ersuchte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ed. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Plastische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Ästhetische Chirurgie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Klinik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SWICA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> um Kostenübernahme für eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei der Versicherten vorgesehene beidsei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Der Eingriff wurde am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durchgeführt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">it Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lehnte es die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SWICA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab, die Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten für</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die operative </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu übernehmen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die von der Versicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten dagegen am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/11) beziehungsweise am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2014 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/15) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hobene Einsprache </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wies die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SWICA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Entscheid vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">19</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">17</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2) ab.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gegen den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2) erhob die Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cherte am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">22</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerde und bea</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ntragte, dieser sei aufzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heben, und es seien die Kosten für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Klinik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2014 im Rahmen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu übernehmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 und 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2014 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9) reichte die Beschwerdeführerin zwei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arztbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/1-2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Beschwerdeantwort vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">01</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) schloss die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SWICA auf Abweisung der Beschwerde, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">was der Beschwerdeführerin am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur Kenntnis gebracht wurde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. a KVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewährt die soziale Krankenversicherung Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungen bei Krankheit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 ATSG ist Krankheit jede Beeinträchtigung der kör</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">perlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalles ist und die eine medizinische Untersuchung oder Behandlung erfordert oder eine Arbeitsunfähigkeit zur Folge hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">24 KVG verpflichtet die Krankenkassen, die Kosten für die in den Artikeln 25-31 KVG aufgelisteten Leistungen nach Massgabe der in den Artikeln 32-34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">festgelegten Voraussetzungen zu übernehmen. Zum Leistungsbereich gemäss den Artikeln 25-31 gehören die Kosten für Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihren Folgen dienen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG). Diese Leistungen umfassen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss Art. 25 Abs. 2 KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter anderem die am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bulant oder stationär durchgeführten Untersuchungen und Behandlun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen durch Ärzte und Ärztinnen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. a Ziff. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie den Aufenthalt in der allgemeinen Abteilung eines Spitals (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. e).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG wird als generelle Voraussetzung für die Pflicht zur Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übernahme verlangt, dass die Leistungen nach den Artikeln 25-31 KVG wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(abgekürzt: WZW) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sein müssen (Satz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1), wobei die Wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">samkeit nach wissenschaftlichen Methoden nachge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wiesen sein muss (Satz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach der unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dem alten Krankenversicherungsgesetz (KUVG) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ergangenen Rechtsprechung (vgl. BGE 121 V 211 E. 4 und 5), welche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Rahmen der in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG statuierten Wirksamkeit, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zweckmässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Wirtschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit der Leistungen auch unter der Herrschaft des neuen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Krankenversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rungsrechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gültigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urteil des Bundesgerichts K 15/04 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2004 E. 2.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">RKUV 2000 Nr. KV 138 S. 357</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; vgl. auch BGE 130 V 299 E. 2), stellt die operative Brustreduktion zur Korrektur einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dann eine Pflichtleistung der Krankenkasse dar, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wenn die Hypertrophie körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liche oder psychische Beschwerden mit Krankheitswert verursacht und Ziel des Eingriffs die Behebung dieser krankhaften Begleitumstände als der eigentlichen Krankheitsursache is</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t (RKUV 1994 Nr. K 931 S. 57 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 2b mit Hinweisen). Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheidend ist nicht das Vorliegen eines bestimmten Beschwerdebildes, sondern ob die Beschwerden erheblich sind und andere, vor allem ästhetische Motive genügend zurückdrängen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (RKUV 1991 Nr. K 876 S. 249 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 3b). Dabei genügt es, wenn sowohl die Beschwerden wie auch deren Kausalzusammenhang mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grad</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der überwiegenden Wahrscheinlichkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BGE 119 V 7 E. 3c/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erstellt sind; die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">blosse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Möglichkeit ist nicht ausreichend, anderseits ist ein Zusammen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hang im streng wissenschaftlichen Sinn nicht erforderlich (RKUV 1992 N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r. K 903 S. 231 f. E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 3b mit Hinweis).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Unter dem alten Recht hat sich die vom Eidgenössischen Versicherungsgericht in ständiger Rechtsprechung angewendete Praxis herausgebildet, wonach ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">plastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> medizinisch indiziert ist und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem Erfordern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">is der Zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässigkeit genügt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sofern eine Gewebereduktion von gegen 500 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gramm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder mehr beidseits vorgesehen ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beziehungsweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durchgeführt wurde und wenn gleichzeitig Beschwerden geltend gemacht werden, die auf die Hypertro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">phie zurückgeführt werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n können, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und keine Adipositas vorliegt. Dabei gilt eine Person als übergewichtig (adipös), wenn der Body Mass Index (BMI), also der Quotient von Körpergewicht (kg) und Körperlänge im Quadrat (m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) grösser als 25 ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dabei kommt diesem (unteren) Grenzwert lediglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Richtwertcharak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu. Er bildet den Ausgangspunkt für die Gewichtung des Merkmals „keine Adipositas“ im Rahmen der Prüfung des letztlich entscheidenden Kausalzusam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">menhangs zwischen den geklagten körperlichen Beschwerden und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 130 V 299 E. 3; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">RKUV 1996 Nr. K 972 S. 3 ff. E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">c mit Hinweisen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; Urteil des Bundesgerichts K 171/00 vom 29. Januar 2001 E. 2c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schliesslich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist bei einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Hinblick auf deren Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gütung durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung zu fragen, ob kon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">servative </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, insbesondere Physiotherapie bei Rückenbeschwerden, eine wirksame alternative Behandlungsmöglichkeit darstellen oder dargestellt hätten. Ist das zu bejahen, ist weiter zu prüfen, welche der beiden Leistungen die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweckmässigere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist. Je nachdem entfällt eine Kostenübernahmepflicht für die Reduktionsplastik (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 130 V 299 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 6.1 und 6.2.3; Urteil des Bundesge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richts K 15/04 vom 26. August 2004 E. 2.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p><br/></p><p><span>2.</span></p><p><span>2.1</span><span> </span><span>Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin</span><span> </span><span>die im Zusammenhang mit </span><span>der </span><span>am 8. April 2014 durchgeführten beidseitigen </span><span>Mammareduktions</span><span>plastik</span><span> </span><span>entstandenen Kosten im Rahmen </span><span>der obligatorischen </span><span>Krankenpflegever</span><span>siche</span><span>rung</span><span> zu übernehmen hat.</span></p><p><span>2.2</span><span> </span><span>Die Beschwerdegegnerin</span><span> stützte sich zur Begründung ihres ablehnenden Ent</span><span>scheids auf die Beurteilung durch ihren Vertrauensarzt und stellte sich auf den Standpunkt, dass</span><span> der Kausalzusammenhang zwischen der </span><span>Mammahypertr</span><span>ophie</span><span> und den geltend gemachten </span><span>Nacken</span><span>- und Rücken</span><span>beschwerden </span><span>nicht mit dem </span><span>erforderlichen </span><span>Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachge</span><span>wiesen</span><span> sei </span><span>(</span><span>Urk. 2 </span><span>S</span><span>.</span><span> 5 </span><span>Ziff. </span><span>4</span><span>).</span><span> Gemäss Operationsbericht seien ausserdem lediglich 310</span><span> </span><span>Gramm Gewebe pro Seite entfernt worden, weshalb aufgrund des deutli</span><span>chen Unterschreitens der 500 Gram</span><span>m-</span><span>Marke nur ganz besondere Umstände körperliche oder psychische Beschwerden</span><span> als</span><span> überwiegend von der </span><span>Mammahy</span><span>pertrophie</span><span> verursacht erscheinen würden (S. 5 </span><span>Ziff. </span><span>3</span><span>;</span><span> </span><span>Urk. </span><span>12 S. 2 f.</span><span>). </span></p><p><span>2.3</span><span> </span><span>Die Beschwerdeführerin machte demgegenüber geltend,</span><span> </span><span>Dr. </span><span>Z.___</span><span> habe in seinem Gesuch um Kostengutsprache festgehalten, dass sie an einem chronischen </span><span>Schmerz</span><span>syndrom</span><span> wegen ihrer Halswirbelsäule (HWS) leide und das Gewicht der Mammae diese Schmerzsymptomatik vermutungsweise verstärke. </span><span>Die </span><span>Mamma</span><span>reduktionsplastik</span><span> könne eine erhebliche Schmer</span><span>z</span><span>linderung am Nacken bewirken (</span><span>Urk. </span><span>1 S. 4 </span><span>Ziff. </span><span>3).</span><span> Auch </span><span>Dr. </span><span>B.___</span><span> habe festgehalten, dass die </span><span>Mammare</span><span>duktionsplastik</span><span> aus Gründen einer falschen Haltung der Hals- und </span><span>Lendenwir</span><span>belsäule</span><span> (LWS)</span><span> mit Folgen indiziert gewesen sei. Die Nackenschmerzen hätten sich nach der </span><span>Mammareduktion</span><span> stark verbessert (S. 4 </span><span>Ziff. </span><span>4).</span><span> Das Ziel des Ein</span><span>griffs sei einzig die Behebung der Beschwerden gewesen. Der Zusammenhang zwischen den Beschwerden und der </span><span>Mammareduktion</span><span> sei sodann durch den Bericht von </span><span>Dr. </span><span>B.___</span><span> klar erstellt. Ästhetische Motive für den Eingriff </span><span>hätten nicht</span><span> vorgelegen (S. 4 </span><span>Ziff. </span><span>6). </span></p><p><br/></p><p><span>3.</span></p><p><span>3.1</span><span> </span><span>Dr. </span><span>med. </span><span>Z.___</span><span>, Facharzt für Plastische, </span><span>Rekonstruktive</span><span> und Ästhetische Chirurgie, Klinik </span><span>A.___</span><span>,</span><span> </span><span>nannte im Gesuch um Kostengutsprache vo</span><span>m </span><span>3. </span><span>März 2014 (</span><span>Urk. </span><span>13/3) folgende Diagnosen (S. 1):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> beidseits</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Mamm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">reduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> vor 25 Jahren</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">chronisches Schmerzsyndrom Halswirbelsäule (HWS) bei</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">schwerer Arthrose, Status nach Operation </span></p><p><span> </span><span>Er führte aus, dass die </span><span>59-jährige, leicht adipöse Beschwerdeführerin (62.7 kg, 160 cm, BMI 24.5) </span><span>an einem chronischen Schmerzsyndrom wegen ihrer HWS leide. Seit 2003 fänden regelmässig Physiotherapiesitzungen statt, welche die Symptomatik nur beschränkt beeinflussen könnten. Aufgrund der bestehenden </span><span>Mammahypertrophie</span><span> sei vom Hausarzt die Vermutung geäussert worden, dass das Gewicht der Mammae die Schmerzsymptomatik an der HWS verstärken würde.</span><span> Dies bestätige sich laut Beschwerdeführerin, da sie eine erhebliche Lin</span><span>de</span><span>rung erfahre, wenn sie ihre Brüste bilateral anhebe (S. 1). </span></p><p><span> </span><span>Die </span><span>Mammareduktionsplastik</span><span> könne eine erhebliche Schmerzlinderung am Nacken bewirken. Es bestehe deshalb eine gute Indikation für diese Operation. Dabei könnten mindestens 500 G</span><span>ramm pro Seite entfernt werden (S. 2).</span></p><p><span>3.2</span><span> </span><span>Dr. </span><span>Z.___</span><span> führte im Operationsbericht vom </span><span>8.</span><span> </span><span>April</span><span> </span><span>2014 (</span><span>Urk. </span><span>13/5a) aus, dass die Beschwerdeführerin</span><span> an chronischen Rückenschmerzen und Schmerzen im HWS</span><span>Be</span><span>reich bei Arthrose leide und durch die Gewichtsreduktion der Mammae die Symptomatik verbessert werden solle.</span><span> Der Beschwerdeführerin seien pro Seite je 310 Gramm Gewebe entfernt worden. </span><span> </span></p><p><span>3.3</span><span> </span><span>Dr. </span><span>med. </span><span>D.___</span><span>, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trau</span><span>matologie</span><span> des Bewegungsapparates</span><span>, Vertrauensarzt der </span><span>Beschwerdegegnerin</span><span>,</span><span> nahm am </span><span>2. </span><span>April und am 2</span><span>6. </span><span>Mai 2014 Stellung (Urk.</span><span> </span><span>13/6) und führte aus, dass</span><span> die </span><span>Möglichkeit einer Beeinflussung der HWS</span><span>Arthroseschmerzen</span><span> durch schwere Brüste bestehe. Wahrscheinlich komme es beim Anheben der Brüste durch die veränderte Armstellung (Abduktion) zu einer Entlastungsstellung der HWS, das Gewicht der Brüste sei unterhalb der HWS jedoch das gleiche. Eine Indikation zur Verkleinerung der Brüste sei beim beschriebenen L</span><span>eidensbild nicht WZW-konform. Die Beschwerden seien ausschliesslich durch die HWS</span><span>Arthrose bedingt. Die Arthrose an der HWS verursache die genannten Beschwerden mit hoher Wahrscheinlichkeit unabhängig des Brustgewichts. Somit sei die Verkleinerung der Brüste sicher nicht WZW-konform.</span></p><p><span>3.4</span><span> </span><span>Dr. </span><span>med. </span><span>B.___</span><span>, Fachärztin für Neurochirurgie,</span><span> nahm am </span><span>1.</span><span> </span><span>Juli 2014</span><span> </span><span>Stellung (</span><span>Urk. </span><span>3</span><span> = </span><span>Urk. </span><span>13/10</span><span>) und führte aus, dass die </span><span>Mammareduktions</span><span>plastik</span><span> aus Gründen einer falschen Haltung der Hals- und Lendenwirbelsäule mit Folge einer </span><span>Spondylarthrose</span><span>, Nackenschmerzen und Rückenblockaden indi</span><span>ziert gewesen sei. Diese Nackenschmerzen hätten sich nach der </span><span>Mammareduk</span><span>tion</span><span> stark verbessert und es sei zu hoffen, dass dadurch auf einen schweren HWS-Eingriff verzichtet werden könne. Das gleiche gelte auch für die LWS</span><span>Symptomatik, da diese sehr von der HWS-Haltung abhängig sei. </span></p><p><span>3.5</span><span> </span><span>Dr. </span><span>B.___</span><span> berichtete </span><span>sodann </span><span>am </span><span>8. </span><span>September 2014 (</span><span>Urk. </span><span>10/2) und nannte folgende Diagnosen (S. 1):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">bei L4/5 akzentuierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Osteochondrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Diskusbulging</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> L4/5 und mini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">male </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Ventralkompression</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> des Duralsacks. Bei L1/2 auch minimale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Pseu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">dolisthese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> L1/2, L3/4 und L4/5 und bei L5/S1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Bulging</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">-Disc mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Osteo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">chondrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Typ 2 nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Modic</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach Facettengelenksinfiltration und Status nach Hüftinfiltration </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Wunddehiszenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> linke Brust nach plastischer Chirurgie der Brust</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Verdacht auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Inpinchment</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">-Problematik beider Hüften </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">progrediente Wurzelkompression L5 rechts und teilweise auch L4 links </span></p><p><span> </span><span>Sie führte aus, dass die Beschwerdeführerin wieder eine Infiltration gehabt habe, weil sich die Schmerzen im </span><span>Dermatom</span><span> L5 rechts und L4 links verschlech</span><span>tert hätten (S. 1). Priorität habe im Moment eine Rückenoperation mit </span><span>mikro</span><span>chirurgischer</span><span> Dekompression L4/5 von rechts her, mit dem Ziel, den Nerv L5 rechts zu dekomprimieren. Die Nackenbeschwerden hätten sich nach der </span><span>Mammaplastik</span><span> und –</span><span>reduktion</span><span> stark verbessert (S. 2). </span></p><p><span>3.6</span><span> </span><span>Vertrauensarzt </span><span>Dr. </span><span>D.___</span><span> nahm am </span><span>9. </span><span>September 2014 erneut Stellung (</span><span>Urk. </span><span>13/16) und führte aus,</span><span> </span><span>dass die neurochirurgische Stellungnahme vonei</span><span>nander unabhängige medizinische Aussagen enthalte, welche hinsichtlich der Kausalitätsprüfung keinen Sinn ergeben würden. E</span><span>ine falsche Haltung stelle keine Operationsindikation in Zusammenhang mit den Brüsten dar</span><span>, zumal</span><span> 50</span><span> %</span><span> </span><span>der Bevölker</span><span>ung </span><span>Haltungsanomalien aufweisen</span><span> würden</span><span>.</span><span> </span><span>Ein „schwerer HWS</span><span>Eingriff“ sei ein schwammiger Begriff. Dass die Beschwerden nach der </span><span>Mammareduktionsplastik</span><span> besser würden, sei möglich, jedoch werde dies medizi</span><span>nisch aufgrund der HWS-Arthrose nicht von Dauer sein. Arthrosen würden einen schwankenden Verlauf aufweisen, woran auch die </span><span>Mammareduktion</span><span> nichts zu ändern vermöge. So würden kleinere Brüste nicht </span><span>arthroseprotektiv</span><span> wirken. Die LWS habe mit den Brüsten bezüglich der Schmerzen nichts zu tun, hier bestehe nicht einmal die Möglichkeit eines Kausalzusammenhangs. Dass Schmerzen bei Arthrose schwankend</span><span> seien und sich die Operationsindikationen auch ohne die </span><span>Mammareduktion</span><span> bei Zögern oder Zuwarten wieder ändern</span><span>,</span><span> sei in der operativen Medizin Gang und G</span><span>ä</span><span>be. </span><span>Aus obigen </span><span>G</span><span>ründen könne </span><span>vorliegend </span><span>h</span><span>iervon keinerlei Ansp</span><span>ruch bezüglich rüc</span><span>kwirkender </span><span>WZ</span><span>W-Anerkennung </span><span>abgeleitet werden. Es benötige keine weiteren Abklärungen mehr. </span></p><p><span>3.7</span><span> </span><span>Dr. </span><span>B.___</span><span> nahm am 1</span><span>3. </span><span>November 2014 Stellung (</span><span>Urk. </span><span>10/1) und führte aus, dass die Beschwerdeführerin bereits eine Versteifung C4/5 und C5/6 mit Cages am 2</span><span>7. </span><span>Januar 2003 habe operieren lassen müssen. Jetzt gebe es eine Einengung des </span><span>Foramen</span><span> rechts auf Höhe C3/4, wo es auch ein</span><span>e</span><span> </span><span>Bulging</span><span> Disc und eine beginnende </span><span>epifusionelle</span><span> Stenose habe. Die </span><span>Mammareduktionsplastik</span><span> mit Ver</span><span>kleinerung des Brustvolumens sei absolut indiziert gewesen und zwar zur Vor</span><span>beugung einer Verschlechterung der HWS-Situation mit Folge einer erneuten Operation auf Etage C3/4, wo im MRI der HWS schon eine Schädigung doku</span><span>mentiert sei. Der Schaden an der HWS sei mit überwiegender Wahrscheinlich</span><span>keit mit den zu schweren Brüsten in Verbindung zu bringen, wegen der schlechten Haltung der Beschwerdeführerin und der progressiven </span><span>Kyphosierung</span><span> der HWS.</span></p><p><br/></p><p><span>4.</span></p><p><span>4.1</span><span> </span><span>Unbestritten und durch die medizinischen Akten ausgewiesen ist, dass bei der Beschwerdeführerin vor dem operativen Eingriff vom </span><span>8</span><span>. </span><span>April</span><span> 201</span><span>4</span><span> eine </span><span>Mammahyperplasie</span><span> bestand.</span></p><p><span> </span><span>Zu prüfen ist, ob bei der Beschwerdeführerin </span><span>vor </span><span>der Operation</span><span> </span><span>körperliche oder psychische </span><span>Beschwerden vorlagen, die überwiegend wahrscheinlich als </span><span>krank</span><span>heitswertig</span><span> und von der </span><span>Mammahyper</span><span>plasie</span><span> verursacht zu betrachten waren, wobei gemäss</span><span> übereinstimmender Auffassung der Parteien</span><span> (vgl. vorstehend E. 2.2-3)</span><span> Beschwerden im Nacken- und </span><span>Lenden</span><span>bereich zur </span><span>Diskussion stehen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ausweislich der Akten betrug das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Körpergewicht der Beschwerdeführerin unmit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">telbar vor dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">operativen Eingriff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">62.7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> kg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei einer Körpergrösse von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cm (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), was einem BMI von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">24</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> entspricht. Damit war </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> knapp nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übergewichtig im Sinne des von der Rechtsprechung aufge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellten Kriteriums (vgl. vorstehend E. 1.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; BMI von 25), was </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gerade </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">noch als Indiz für</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> den Kausalzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sammenhang zwischen den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geltend gemachten Beschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hyper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu werten ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fest steh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sodann,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dass der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Operation vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Br</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">st</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en je 310 Gramm </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gewebe entfernt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wurden (vgl. vorste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hend E. 3.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">amit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der untere Grenzwert von 500 Gramm beidseits (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorstehend E. 1.4) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht erreicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, was</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> somit nicht als Indiz für die medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zinische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Indikation und die Zweckmäs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sigkeit der durchg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eführten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">reduktions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">plastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewertet werden kann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorab ist festzuhalten, dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Wirksamkeit sowie die Zweckmässigkeit einer Leistung prognostisch zu beurteilen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(RKUV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2000 Nr. KV 138 S. 362 E. 5b). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Daher lässt der Umstand, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss den postop</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erativ erstellten Berichten von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorstehend E. 3.4, E. 3.5, E. 3.7) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach der Operation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Bezug auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zervikothorakalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erbesserung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">getreten ist, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht ohne weiteres darauf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schliessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammahyperplasie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Ursache der geklagten Beschwerden w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ar (vgl. BGE 130 V 299 E. 5.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Zusammenhang mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammahyperplasie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tehende Schmerzen im HWS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach Lage der Akten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erst im kurz vor der Operation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2014 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erstellten Bericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beziehungsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übernahmegesuch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erstmals erwähnt.</span></p><p><span> </span><span>Dr. </span><span>Z.___</span><span> berichtete von seit Jahr</span><span>en bestehenden </span><span>chronischen S</span><span>chmerzen</span><span> der HWS</span><span>,</span><span> weswegen die Beschwerdeführerin bereits vor 10 Jahren operiert worden sei. Seit 2003 fänden deswegen regelmässig </span><span>Physiothera</span><span>pie</span><span>sitzungen</span><span> statt. </span><span>Langjährige </span><span>HWS-Beschwerden </span><span>und diesbezügliche langzeitige Physiotherapien </span><span>sind vorliegend </span><span>durch </span><span>keine</span><span> echtzeitlichen medizinischen Akten ausgewie</span><span>sen. </span><span>Diesbezüglich </span><span>ist dem Bericht von </span><span>Dr. </span><span>Z.___</span><span> </span><span>lediglich </span><span>zu entnehmen, der Hausarzt der Beschwerdeführerin </span><span>habe die Vermutung geäussert</span><span>, dass das Gewicht der Mammae die Schmerzsymptomatik an der HWS verstärken würde</span><span>.</span><span> Angesichts des Umstandes, dass keine </span><span>echtzeitlichen </span><span>Berichte vom Hausarzt der Beschwer</span><span>deführerin </span><span>vorliegen </span><span>und der sich aus den Berichten von </span><span>Dr. </span><span>Z.___</span><span> und </span><span>Dr. </span><span>B.___</span><span> ergebenden Erkrankungen</span><span> der Beschwerdeführerin</span><span>, ins</span><span>besondere die</span><span> HWS-Arthrose, </span><span>erweist sich die Aussage des Hausarztes, wonach die </span><span>Mammahyperplasie</span><span> die Beschwerden verstärken würde, als sehr pauschal und nicht geeignet, das Vorliegen von krankheitswertigen, im Zusammenhang mit der </span><span>Mammahyperplasie</span><span> stehenden Beschwerden mit dem notwendigen </span><span>Beweis</span><span>grad</span><span> der überwiegenden Wahrscheinlichkeit darzutun.</span><span> Vielmehr ist davon aus</span><span>zugehen, dass die HWS-arthrose unabhängig vom Gewicht</span><span> der</span><span> Mammae Schmerzen verursacht. </span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Das Gleiche gilt für die Beurteilung durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">, zumal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">reduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> explizit aus Gründen einer falschen Haltung der Hals- und Lendenwirbelsäule als indiziert bezeichnete</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">. Dass die schlechte Haltung der Beschwerdeführerin auf die überschweren Mammae zurückzuführen wäre, wurde von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> jedoch nicht klar dargelegt. Selbst wenn davon auszu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">gehen wäre, bedeutete dies nicht, dass die überschweren Mammae </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> sozusagen mittelbar aufgrund der schlechten Haltung - mit überwiegender Wahrschein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">lichkeit auch für die HWS-Arthrose kausal wären. Solches machten denn auch weder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> noch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> geltend. Es wurde somit nicht genügend nachvollziehbar begründet, dass der Schaden an der HWS mit den zu schweren Brüsten in Zusammenhang steht. Ursache der Schmerzen ist denn auch in erster Linie die in der HWS bestehende Arthrose und nicht das Gewicht der Mammae </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">(vgl. vorstehend E. 3.4).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> Die Aussage, wonach sich die Nackenschmerzen nach der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Mammaredukti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">on</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> stark verbessert hätten, wird von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">sodann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">weder medizinisch begründet noch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">sonst durch Befunde bestätigt beziehungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">weise gestützt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> </span></p><p><span>4.5</span><span> </span><span>Vor dem Hintergrund der vorstehenden Ausführungen (E. 4.</span><span>2</span><span> </span><span>- E. 4.4</span><span>) vermag die Beurteilun</span><span>g durch den Vertrauensarzt Dr. </span><span>D.___</span><span>, wonach die Kausa</span><span>lität </span><span>zwi</span><span>schen den geltend gemachten </span><span>Nackenbeschwerden und der </span><span>Mamma</span><span>hy</span><span>perplasie</span><span> nicht überwiegend wahrscheinlich sei (vgl. vo</span><span>rstehend E.</span><span> </span><span>3.3 sowie E.</span><span> </span><span>3.6</span><span>), ohne </span><span>Weiteres</span><span> zu überzeugen. Einleuchtend erscheint insbesondere seine Argumentation, wonach </span><span>eine falsche Haltung keine Operationsindikation in Zusammenhang mit den Brüsten darstelle und Arthrosen einen schwankenden Verlauf aufweisen würden, weshalb die Verbesserung in Bezug auf die Schmer</span><span>zen bei der Beschwerdeführerin nicht von Dauer sein werde. </span><span>Sodann wies er </span><span>nachvollziehbar</span><span> </span><span>dara</span><span>uf hin,</span><span> </span><span>dass </span><span>zwar die Möglichkeit einer Beeinflussung der HWS-</span><span>Arthroseschmerzen</span><span> durch schwere Brüste bestehe, es beim Anheben der Brüste jedoch durch die veränderte Armstellung (Abduktion) zu einer </span><span>Ent</span><span>lastungs</span><span>stellung</span><span> der HWS komme, zumal sich das Gewicht der Brüste unterhalb der HWS dadurch nicht verändere.</span></p><p><span> </span><span>Anzumerken bleibt sodann, dass namentlich auch </span><span>das Gewicht</span><span> des entfernten Gewebes von je lediglich 310 Gramm gegen das Vorliegen eines</span><span> Kausalzusam</span><span>menhang</span><span>s</span><span> zwischen den geklagten Beschwerden und der </span><span>Mammahypertrophie</span><span> spricht</span><span>, was ebenfalls</span><span> mit der Beurteilung durch Dr.</span><span> </span><span>D.___</span><span> überein</span><span>stimmt (vgl. vorstehend E. 1.4, E. 4.2).</span></p><p><span>4.6</span><span> </span><span>In Würdigung der gesamten Umstände </span><span>ist mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass die </span><span>Mammahypertrophie</span><span> keine körperlichen Beschwerden mit Krankheitswert verursachte. </span><span>Damit entfällt eine Übernahmepflicht der </span><span>Beschwer</span><span>de</span><span>gegnerin</span><span> für die im Zusammenhang mit der am </span><span>8</span><span>. </span><span>April</span><span> 201</span><span>4</span><span> durchgeführten beidseitigen</span><span> </span><span>Mammareduktionsplastik</span><span> angefallenen Kosten im Rahmen der obli</span><span>gatorischen Krankenversicherung.</span></p><p><span> </span><span>Unter diesen Umständen kann offen bleiben, ob konservative Massnahmen, ins</span><span>besondere Physiotherapie, eine wirksame und verglichen mit der </span><span>Reduktions</span><span>plastik</span><span> zweckmässigere alternative Behandlungsmöglichkeit darstellten oder dargestellt hätten.</span></p><p><span> </span><span>Nach Gesagtem ist daher nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin im angefochtenen </span><span>Einspracheentscheid</span><span> vom </span><span>19</span><span>. </span><span>September</span><span> 201</span><span>4</span><span> (</span><span>Urk. </span><span>2) eine Übernahme der Kosten für die am </span><span>8</span><span>. </span><span>April</span><span> 201</span><span>4</span><span> durchgeführte </span><span>Mammareduk</span><span>ti</span><span>ons</span><span>plas</span><span>tik</span><span> verneinte. Die dagegen erhobene Beschwerde ist abzuweisen.</span></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerde wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">AXA-ARAG Rechtsschutz AG, </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">lic</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">.</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">iur</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">. Y.___</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu ent</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">halten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>MosimannSchüpbach</p><p></p></div> </div></body></html>