Entscheid des Kantonsgerichts Basel-Landschaft, Abteilung Sozialversiche- rungsrecht vom 18. April 2013 (725 12 291 / 81) ____________________________________________________________________ Unfallversicherung HWS-Distorsion und Tinnitus Besetzung Präsidentin Eva Meuli, Kantonsrichter Yves Thom men, Kantonsrich- ter Markus Mattle, Gerichtsschreiberin Barbara Vögtli Parteien A.____, Beschwerdeführer, vertreten durch Werner Rufi, Advokat, Schmiedengasse 7, Postfach, 4104 Oberwil gegen SUVA , Rechtsabteilung, Postfach 4358, 6002 Luzern, Beschwerde- gegnerin Betreff Leistungen A. A.____ arbeitet seit dem 1. November 1987 als Dienst chef und ist aufgrund dieses An- stellungsverhältnisses obligatorisch bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. Am 21. April 2006 erlitt er einen Unfall, als er auf dem Velo fahrend von einem Automobilisten angefahren wurde. Dabei zog er sich eine HWS-Distorsion, eine Contusio capitis und eine Commotio cerebri zu. Nach dem Unfall persistierten Nacken- und Kopfbeschwerden, K onzentrationsstörungen, Erschöp- Seite 2 http://www.bl.ch/kantonsgericht fung und Verlangsamung. Ausserdem entwickelten sich ei n Tinnitus, Schlafstörungen und eine psychische Alteration. Die SUVA anerkannte ihre Leistungsp flicht und erbrachte die gesetzli- chen Versicherungsleistungen. Mit Verfügung vom 25. Febru ar 2008 teilte die SUVA dem Ver- sicherten mit, dass die heute noch geklagten Beschwerden o rganisch nicht mehr genügend nachweisbar seien. Aufgrund der fehlenden Adäquanz m üssten die Versicherungsleistungen per 29. Februar 2008 eingestellt werden. Dagegen er hob A.____ Einsprache. Die SUVA hiess die Einsprache gut und führte weitere Abklärungen durch . Mit Verfügung vom 17. Januar 2011 stellte sie die Leistungen erneut ein. Die gegen diese Verfügung erhobene Einsprache wies sie mit Entscheid vom 20. August 2012 ab und hielt zusammen fassend fest, dass sich kein unfall- bedingtes, organisches Substrat im Sinne unfallbedingt er, struktureller Veränderungen im Be- reich der HWS oder des Schädels feststellen lasse. Ausserd em fehle es insbesondere am adä- quaten Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis vom 21. April 2006 und den heute geklagten gesundheitlichen Beschwerden im HWS- und Kop fbereich. Aus diesem Grund seien keine weiteren Leistungen geschuldet. B. Dagegen erhob A.____, vertreten durch Advokat Wern er Rufi, am 21. September 2012 Beschwerde beim Kantonsgericht, Abteilung Sozialversiche rungsrecht (Kantonsgericht) und beantragte die Aufhebung des Einspracheentscheids sowie die Verpflichtung der Beschwerde- gegnerin, die versicherten Leistungen ab dem 1. Februa r 2011 zu erbringen. Eventualiter seien dem Beschwerdeführer mit (Rückwirkung) auf einen anderen Zeitpunkt hin Versicherungsleis- tungen zuzusprechen. Es sei die ganze Angelegenheit zu r Festsetzung des Leistungsan- spruchs im Sinne der gerichtlichen Erwägungen an die SU VA zurückzuweisen; unter o/e- Kostenfolge. In verfahrensrechtlicher Hinsicht liess er bea ntragen, es sei der Beschwerde die aufschiebende Wirkung einzuräumen und es seien die Parteien zu einer Parteiverhandlung vor- zuladen. Eventualiter sei ihm wegen der Verletzung des rechtlichen Gehörs durch die Be- schwerdegegnerin grundsätzlich nochmals die Gelegenheit zur Einreichung einer Einsprache- begründung bei der Vorinstanz einzuräumen. Zudem seien beim behandelnden Psychiater und bei der Hausärztin aktuelle ärztliche Berichte einzuhole n. Eventualiter sei ein neutrales Ge- samtgutachten einzuholen. In der Begründung wurde zusa mmenfassend ausgeführt, dass die Frist zur Einspracheergänzung bei einer allfälligen Abw eisung des Wiedererwägungsgesuchs nicht gewährt worden sei. In materieller Hinsicht könne nicht davon ausgegangen werden, dass er wieder eine volle Arbeitsfähigkeit erreicht habe. Ab Februar 2011 betrage die Arbeitsfähigkeit 50 %. Aus der Sicht der Hausärztin sei der medizinische En dzustand erreicht worden und es stelle sich die Frage der Rente. Ausserdem seien das oton eurologische Teilgutachten des Kan- tonsspitals C.____ vom 8. Juli 2011 und die Berichte vo n Dr. med. D.____, Neurologie FMH, vom 7. Juli 2006 und vom 7. März 2008 zu wenig gewürdigt worden. C. Nachdem die Beschwerdegegnerin mit Eingabe vom 16. Oktober 2012 zum Verfahrens- antrag auf Wiederherstellung der aufschiebenden Wirkung der Beschwerde abschlägig Stellung genommen hatte, lehnte die instruierende Präsidentin mit Verfügung vom 24. Oktober 2012 diesen Verfahrensantrag ab. Seite 3 http://www.bl.ch/kantonsgericht D. In ihrer Beschwerdeantwort vom 9. November 2012 bea ntragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde sowie die Bestätigung des angefochtenen Einspracheent- scheids. E. Mit Eingabe vom 15. April 2013 liess der Beschwerdefü hrer weitere Unterlagen einrei- chen. F. Anlässlich der heutigen Parteiverhandlung nahmen d er Beschwerdeführer, sein Rechts- vertreter und der Vertreter der Beschwerdegegnerin te il. Die Parteien hielten an ihren Rechts- begehren fest. Auf die Ausführungen der Parteien wird, soweit notwendig, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Kantonsgericht zieht i n E r w ä g u n g : 1. Gemäss Art. 56 Abs. 1 und Art. 57 des Bundesgesetzes ü ber den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) vom 6. Oktober 2000, desse n Bestimmungen gemäss Art. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 des Bundesgesetze s über die Unfallversicherung (UVG) vom 20. März 1981 auf die Unfallversicherung anwendbar sind, kann gegen Einspracheent- scheide der Unfallversicherer beim zuständigen kantonalen V ersicherungsgericht Beschwerde erhoben werden. Zuständig ist nach Art. 58 ATSG das Ver sicherungsgericht desjenigen Kan- tons, in dem die versicherte Person zur Zeit der Beschwer deerhebung ihren Wohnsitz hat. Vor- liegend befindet sich dieser in Z.____, weshalb die ör tliche Zuständigkeit des Kantonsgerichts Basel-Landschaft zu bejahen ist. Laut § 54 Abs. 1 lit. a des Gesetzes über die Verfassungs- und Verwaltungsprozessordnung (VPO) vom 16. Dezember 1 993 beurteilt das Kantonsgericht als Versicherungsgericht als einzige gerichtliche Instanz des Kantons Beschwerden gegen Ein- spracheentscheide der Versicherungsträger gemäss Art. 56 A TSG. Es ist somit auch sachlich zur Behandlung der vorliegenden Beschwerde zuständig. Au f die – im Übrigen frist- und form- gerecht erhobene – Beschwerde ist demnach einzutreten. 2.1 Vorab ist die Rüge des Beschwerdeführers zu prüfen, durch die Nichtgewährung einer weiteren Frist zur ergänzenden Einsprachebegründung s ei sein rechtliches Gehör verletzt wor- den. Der Anspruch auf rechtliches Gehör ist verfassungsmässig gewährleistet (Art. 29 Abs. 2 der Bundesverfassung der Schweizerischen Eidgenossenschaft [ BV] vom 18. April 1999) und wurde für das sozialversicherungsrechtliche Verfahren in Art. 42 ATSG verankert. Er umfasst das Recht der Parteien auf Teilnahme am Verfahren u nd auf Einflussnahme auf den Prozess der Entscheidfindung (BGE 126 V 132 E. 2b). Die Parte ien haben insbesondere das Recht, Einsicht in die Akten zu nehmen und sich zu den tatsächlichen Fragen zu äussern (UELI KIESER , ATSG-Kommentar, 2. Auflage, Zürich 2009, Rn. 15 zu Ar t. 42). Der Anspruch auf rechtliches Gehör ist formeller Natur. Die Verletzung des Rechts au f Akteneinsichtnahme und Äusserung führt unabhängig davon, ob die fraglichen verfahrensrec htlichen Mängel einen Einfluss auf das Ergebnis haben, grundsätzlich zur Aufhebung des angefochtenen Entscheides (BGE 126 V 132 E. 2b mit Hinweisen). Praxisgemäss kann eine derartige Ge hörsverletzung im Rechtsmittelver- fahren jedoch geheilt werden, wenn die betroffene P erson die Möglichkeit erhält, sich vor einer Seite 4 http://www.bl.ch/kantonsgericht Beschwerdeinstanz zu äussern, die sowohl den Sachverhal t wie die Rechtslage frei überprüfen kann. Zudem ist selbst bei einer schwerwiegenden Verletzung des rechtlichen Gehörs von einer Zurückweisung an die Verwaltung abzusehen, wenn dies zu einem formalistischen Leerlauf und damit zu unnötigen Verzögerungen führen würde, die m it dem Interesse der betroffenen Partei an einer raschen Beurteilung der Sache nicht zu vereinbar en wären (BGE 133 I 204 E. 2.2 mit Hinweisen). 2.2 Aus den Akten der Beschwerdegegnerin ergibt sich, d ass diese dem Beschwerdeführer bereits mehrmals die Frist zur ergänzenden Einsprachebeg ründung erstreckt hatte. Danach fällte sie den Einspracheentscheid und verweigerte dem Beschwerdeführer implizit eine weitere Fristerstreckung. Dennoch hatte der Beschwerdeführer genügend Zeit, um das neue Gutachten zu würdigen und gestützt darauf seine Einsprachebegründ ung zu ergänzen. Die Möglichkeit, sich zum Sachverhalt zu äussern, wurde ihm mehr als einmal gewährt. Inwiefern daher das Vorgehen der Beschwerdegegnerin das rechtliche Gehör hätte verletzen sollen, ist nicht ersicht- lich. Die Rüge ist abzuweisen. 3.1 Zwischen den Parteien ist in materieller Hinsicht st rittig, ob die Beschwerdegegnerin die Versicherungsleistungen zu Recht per 31. Januar 2011 eingestellt hat. 3.2 Nach Art. 6 Abs. 1 UVG hat der Unfallversicherer in der obligatorischen Unfallversiche- rung, soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt, die Versicherungsleistungen bei Berufsunfäl- len, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten zu gewäh ren. Art. 10 Abs. 1 UVG gewährt der versicherten Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung der Unfallfolgen (Heilbehand- lung). Ist die versicherte Person infolge des Unfalles v oll oder teilweise arbeitsunfähig, so hat sie gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG Anspruch auf ein Taggeld. A rt. 18 Abs. 1 UVG gewährt der ver- sicherten Person Anspruch auf eine Invalidenrente, wenn sie infolge des Unfalles zu mindes- tens 10% invalid ist. Der Rentenanspruch entsteht, wenn v on der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustand es der versicherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederu ngsmassnahmen der Invalidenversiche- rung (IV) abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fal len die Heilbehandlung und die Tag- geldleistungen dahin (vgl. Art. 19 Abs. 1 UVG). Gestützt auf Art. 24 UVG hat die versicherte Person ausserdem Anspruch auf eine Integritätsentschädigung, wenn sie durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geisti gen oder psychischen Integrität erlei- det. 3.3 Für Leistungen nach UVG hat der Unfallversicherer nur unter der Voraussetzung aufzu- kommen, dass zwischen dem versicherten Ereignis und dem ein getretenen Schaden ein natür- licher und adäquater Kausalzusammenhang besteht. Ursach en im Sinne des natürlichen Kau- salzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhand ensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen W eise bzw. nicht zur gleichen Zeit eingetre- ten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibun g ist für die Bejahung des natürli- chen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unf all die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass da s schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beein- Seite 5 http://www.bl.ch/kantonsgericht trächtigt hat, das Ereignis mit anderen Worten nicht w eggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 181 E. 3.1). 3.4 Bei der Beurteilung der natürlichen Kausalität von Unfällen mit Beeinträchtigungen der HWS oder einem Schädel-Hirn-Trauma ist zu unterscheiden , ob der Unfall zu organisch nach- weisbaren Funktionsausfällen geführt hat oder nicht. S olange organische Befunde klar nach- weisbar sind, ist der natürliche Kausalzusammenhang zu be jahen (BGE 117 V 365). Bei einem Schleudertrauma ohne organisch nachweisbare Funktionsau sfälle ist der natürliche Kausalzu- sammenhang zwischen dem Unfall und den bestehenden Besch werden sowie der damit ver- bundenen Beeinträchtigung der Arbeits- bzw. Erwerbsfäh igkeit in der Regel dann zu bejahen, wenn ein solches Trauma diagnostiziert ist und innert de r Latenzzeit von 24 bis höchstens 72 Stunden seit dem Unfall (RKUV 2000 Nr. U 359, S. 29 E. 5e) die für diese Verletzung typische Beschwerdesymptomatik zumindest teilweise aufgetreten ist ( BGE 117 V 382 E. 4a und E. 4b [diffuse Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrations- und Ge dächtnisstörungen, Übelkeit, De- pression, Wesensveränderung usw.]). Dasselbe gilt bei Verle tzungen im Bereich der HWS, die auf einem dem Schleudertrauma äquivalenten Verletzungsm echanismus (Kopfanprall mit Ab- knickung der HWS, Distorsionstrauma der HWS mit Kopfanpra ll, vgl. dazu RKUV 2000 Nr. U 395 S. 317 E. 3; SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67) oder einem Schädel-Hirn-Trauma (BGE 117 V 382 E. 4a) beruhen. An diesem Grundsatz hat sich auch gemäss neuester Rechtsprechung des Bundesgerichts nichts geändert (BGE 134 V 109). 3.5 Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer g esundheitlichen Störung ein na- türlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrag e, worüber die rechtsanwendende Be- hörde – die Verwaltung oder im Streitfall das Gericht – im Rahmen der ihr obliegenden Beweis- würdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen B eweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkei t eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 181 E. 3.1). Es ist vielmehr jener Sachverhaltsdarstellungen zu folgen, die von allen mögl ichen Geschehensabläufen als die wahrscheinlichste gewürdigt wird (BGE 126 V 360 E. 5b). 3.6 Um eine Leistungspflicht des Unfallversicherers begrü nden zu können, muss zwischen dem versicherten Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden nicht nur ein natürlicher, son- dern auch ein adäquater Kausalzusammenhang bestehen. N ach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahr ung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eint ritt dieses Erfolges also durch das Ereig- nis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 181 E. 3.2). Der Voraussetzung des adäqua- ten Kausalzusammenhangs kommt dabei die Funktion einer Haftungsbegrenzung zu (BGE 125 V 462 E. 5c, 123 V 102 E. 3b). Ob bei Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhan- ges zwischen dem versicherten Ereignis und der eingetreten en gesundheitlichen Schädigung auch der erforderliche adäquate, d.h. rechtserheblich e Kausalzusammenhang besteht, ist eine Rechtsfrage, die nach den von Doktrin und Praxis entwicke lten Regeln vom Gericht zu beurtei- len ist (BGE 112 V 33 E. 1b). Seite 6 http://www.bl.ch/kantonsgericht 3.7 Die Adäquanz spielt als rechtliche Eingrenzung der si ch aus dem natürlichen Kausalzu- sammenhang ergebenden Haftung des Unfallversicherers im Bereich organisch objektiv aus- gewiesener Unfallfolgen praktisch keine Rolle, da sich hi er die adäquate weitgehend mit der natürlichen Kausalität deckt (BGE 127 V 103 E. 5b/bb). Objektivierbar sind Untersuchungser- gebnisse, die reproduzierbar sind und von der Person des Untersuchenden und den Angaben des Patienten unabhängig sind. Von organisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen kann somit erst dann gesprochen werden, wenn die erhobenen Befu nde mit apparativen/bildgebenden Ab- klärungen bestätigt wurden und die hierbei angewende ten Untersuchungsmethoden wissen- schaftlich anerkannt sind (Urteil des Bundesgerichts vom 29. Oktober 2007, U 186/06, E. 5.3). 3.8 Bei der Beurteilung der Adäquanz von organisch ni cht objektiv ausgewiesenen Unfallfol- geschäden ist wie folgt zu differenzieren (Urteil des EV G vom 7. November 2002, U 377/01, E. 4.3). Zunächst ist festzustellen, ob die versicherte Perso n beim Unfall ein Schleudertrauma der HWS, einen äquivalenten Verletzungsmechanismus oder ein Schädel-Hirntrauma erlitten hat, dessen Folgen sich mit jenen eines Schleudertraumas vergl eichen lassen (erste Fallgruppe), oder ob es sich um einen Unfall mit anderen somatischen V erletzungen und gesundheitlichen Folgen handelt (zweite Fallgruppe). Bei der zweiten F allgruppe erfolgt die Adäquanzbeurteilung nach den in BGE 115 V 133 entwickelten Kriterien fü r die psychische Fehlentwicklung nach Unfällen. Bei Unfällen der ersten Fallgruppe ist hingegen die Adäquanz gemäss BGE 117 V 359 zu beurteilen. Der Unterschied besteht darin, dass bei d iesen Unfällen auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Unfallfolgen verzichtet wird , da nicht entscheidend ist, ob die Beschwerden medizinisch eher als organisch oder psychischer Natur zu bezeichnen sind (BGE 117 V 367 E. 6a). Bei den Unfällen der zweiten Fallgruppe sind für die Beurteilung der Adäquanz von psychischen Fehlentwicklungen lediglich das Unf allereignis als solches und die dabei erlittenen körperlichen Gesundheitsschäden sowie d eren objektive Folgen massgebend (BGE 115 V 140 E. 6c/aa). 3.9 Nach der Rechtsprechung des BGE 117 V 133 setzt di e Bejahung des adäquaten Kau- salzusammenhangs im Einzelfall voraus, dass dem Unfallereig nis für die Entstehung der Ar- beits- bzw. Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeut ung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn es objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mi t anderen Worten ernsthaft ins Ge- wicht fällt. Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei – aus- gehend vom augenfälligen Geschehensablauf – folgende Einteilung der Unfälle in drei Gruppen zweckmässig erscheint: banale bzw. leichte Unfälle einerseit s, schwere Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich. Währe nd bei leichten bzw. banalen Un- fällen der adäquate Kausalzusammenhang in der Regel ohne weiteres verneint werden kann, weil auf Grund der allgemeinen Lebenserfahrung, aber auch unter Einbezug unfallmedizinischer Erkenntnisse davon ausgegangen werden darf, dass ein solche r Unfall nicht geeignet ist, einen erheblichen Gesundheitsschaden zu verursachen, ist der ad äquate Kausalzusammenhang zwi- schen Unfall und Folgen bei schweren Unfällen in der Re gel zu bejahen. Denn nach dem ge- wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung sind solche Unfälle ge- eignet, invalidisierende Gesundheitsschäden zu bewirken . Bei Unfällen aus dem mittleren Be- reich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen e in adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht auf Grund des Unfalls allein schlüssig bea ntworten. Es sind daher weitere, objek- Seite 7 http://www.bl.ch/kantonsgericht tiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unf all in Zusammenhang stehen oder als direkte oder indirekte Folge davon erscheinen, in ein e Gesamtwürdigung einzubeziehen ("adä- quanzrelevante Kriterien"). 3.10 Das Bundesgericht hat in BGE 134 V 109 die Praxis zu r Kausalitätsprüfung bei Unfall mit Schleudertrauma, äquivalenter Verletzung der HWS oder Schädel-Hirntrauma ohne orga- nisch objektiv ausgewiesene Beschwerden in mehrfacher Hin sicht präzisiert. Am Erfordernis einer besonderen Adäquanzprüfung bei Unfällen mit sol chen Verletzungen hat es festgehalten, jedoch die Anforderungen an den Nachweis des natürli chen Kausalzusammenhangs bei sol- chen Verletzungen erhöht (E. 7-9 des erwähnten Urteils) . Die bewährten Grundsätze über die bei dieser Prüfung vorzunehmende Einteilung der Unfäl le nach deren Schweregrad und den abhängig von der Unfallschwere gegebenenfalls erforde rlichen Einbezug weiterer Kriterien in die Adäquanzbeurteilung hat es ebenfalls beibehalten (E. 10.1). Das Bundesgericht hat aber die adäquanzrelevanten Kriterien teilweise modifiziert. Di es betrifft zunächst das Kriterium der "un- gewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung", das nur dann vorliegt, wenn nach dem Unfall fortgesetzt spezifische und die versicherte Person belastende ärztliche Behandlung im Zeitraum bis zum Fallabschluss notwendig gewesen war ( E. 10.2.3). Weiter wird für die Erfül- lung des Kriteriums "Dauerbeschwerden" vorausgesetzt, da ss diese erheblich sind, was auf- grund glaubhaft geltend gemachter Schmerzen und nach der Beeinträchtigung, welche die ver- unfallte Person im Lebensalltag erfährt, zu beurteilen ist (E. 10.2.4). Hinsichtlich des Kriteriums "Grad und Dauer der Arbeitsunfähigkeit" ist nicht die Dauer an sich, sondern eine erhebliche Arbeitsunfähigkeit als solche massgeblich, die zu überwinden die versicherte Person ernsthafte Anstrengungen unternimmt (E. 10.2.7). Zusammenfassend hat da s Bundesgericht den Katalog der bisherigen adäquanzrelevanten Kriterien wie folgt neu gefasst: besonders dramatische Be- gleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfal ls; die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen; fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung; erhebli- che Beschwerden; ärztliche Fehlbehandlung, welche die Un fallfolgen erheblich verschlimmert; schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikatione n; erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen. 3.11 Weiterhin gilt, dass nicht in jedem Fall der Einb ezug sämtlicher Kriterien in die Gesamt- würdigung erforderlich ist. Je nach den konkreten Umständen kann für die Beurteilung des adä- quaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genügen . Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den sch wereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfa ll zu qualifizieren ist. Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriteriu m genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist. Kommt keinem Einzelkrit erium besonderes bzw. ausschlagge- bendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfallbezogene Kriterien herangezogen werden. Diese Würdigung des Unfalles zusammen mit den objektiven Krite rien führt zur Bejahung oder Ver- neinung des adäquaten Kausalzusammenhangs (BGE 117 V 367 E. 6b). 4.1 Zur Abklärung medizinischer Sachverhalte – wie der B eurteilung des Gesundheitszu- standes und der Arbeitsfähigkeit sowie der Feststellung natürlicher Kausalzusammenhänge im Bereich der Medizin – ist die rechtsanwendende Behörde regelmässig auf Unterlagen angewie- Seite 8 http://www.bl.ch/kantonsgericht sen, die ihr vorab von Ärztinnen und Ärzten zur Verfügun g zu stellen sind (BGE 122 V 158 f. E. 1b). Das Gericht hat diese medizinischen Unterlagen nach dem für den Sozialversicherungs- prozess gültigen Grundsatz der freien Beweiswürdigung (vg l. Art. 61 lit. c ATSG) – wie alle an- deren Beweismittel – frei, d.h. ohne Bindung an förm liche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Dies bedeutet, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismit- tel, unabhängig, von wem sie stammen, objektiv zu prüfe n und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilu ng des streitigen Rechtsanspruchs ges- tatten. Insbesondere darf es bei einander widerspreche nden medizinischen Berichten den Pr ozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu w ürdigen und die Gründe an- zugeben, warum es auf die eine und nicht auf die ande re medizinische These abstellt. Hinsicht- lich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist demnach entsc heidend, ob dieser für die streiti- gen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchunge n beruht, auch die geklagten Be- schwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamn ese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situa- tion einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der E xpertin oder des Experten begründet sind (BGE 134 V 232 E. 5.1, 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c). 4.2 Dennoch erachtet es die bundesgerichtliche Rechtspre chung mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung als vereinbar, in Bezug auf be stimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten Richtlinien für die Beweiswürdigung aufzu stellen (vgl. die ausführlichen Zusam- menstellungen dieser Richtlinien in BGE 125 V 352 E. 3 b mit zahlreichen Hinweisen). So hat die Rechtsprechung bezüglich Gutachten externer Spezialärztinnen und -ärzte, welche die Ver- sicherungsträger im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeh olt haben und die den von der Recht- sprechung verlangten Anforderungen genügen, festgehalte n, das Gericht dürfe diesen Gutach- ten vollen Beweiswert zuerkennen, solange "nicht konkre te Indizien gegen die Zuverlässigkeit" der Expertise sprechen (BGE 125 V 353 E. 3b/bb mit weiteren Hinweisen). 5.1 Für die Beurteilung des vorliegenden Falles sind f olgende medizinischen Unterlagen zu berücksichtigen: 5.2 Dr. med. E.____, Fachärztin FMH für Innere Medizi n und Hausärztin des Beschwerde- führers, hält am 25. April 2006 (Dokumentationsbogen f ür Erstkonsultationen nach kranio- zervikalem Beschleunigungstrauma, SUVA-Akte 2) fest, dass der Patient oberflächliche Schürfwunden an der Stirn, der Nasenspitze und oberhalb der Oberlippe median erlitten habe. Beim Unfall sei das Auto seitlich ins Velo gefahren. Es sei ein Sturz Kopf voran über den Lenker aufs Gesicht erfolgt. Nach dem Sturz habe eine Bewusstlo sigkeit von Sekunden bestanden. Zudem bestehe eine Gedächtnislücke für die Zeit während des Sturzes. Der Patient habe an- gegeben, sofort unter Kopf- und Nackenschmerzen gelitten zu haben. Weitere Symptome habe er verneint. Der Patient habe ausserdem bereits vor dem Unfall unter behandlungsbedürftigen Beschwerden an Kopf und Nacken gelitten. In ihrem Beri cht vom 8. Mai 2006 (SUVA-Akte 3) diagnostiziert Dr. E.____ eine HWS-Kontusion. Als Befund hält sie oberflächliche Schürfwunden an der Stirn, dem Kinn, der Nasenspitze, der Nasolabialfalte, dem rechten Oberschenkel und an einem Finger der rechten Hand fest. Die HWS-Beweglich keit sei schmerzbedingt einge- Seite 9 http://www.bl.ch/kantonsgericht schränkt. Es bestehe eine Druckdolenz paravertebral rechts. Der Röntgenbefund habe keine ossären Läsionen ergeben. 5.3 Dr. med. F.____, FMH Rheumatologie und FMH Inne re Medizin, diagnostiziert in seinem Bericht vom 20. Juni 2006 (SUVA-Akte 7) ein cervikoverteb rales Syndrom mit/bei Status nach wahrscheinlichem HWS-Distorsionstrauma mit Commotio cereb ri am 21. April 2006 und Diskushernie C4/5 rechts. Bezüglich der Beschwerden schildere der Patient, dass Nacken- schmerzen bestanden hätten und ein Kribbeln im Schulterb lattbereich rechts. Seit dem Unfall- ereignis würden auch Schluckbeschwerden auf der recht en Seite bestehen, welche langsam bessern würden. Weiter beklage der Patient Konzentrationsprobleme und einen Tinnitus rechts, der vor dem Unfall nicht bestanden habe. 5.4 Dr. D.____ diagnostiziert in seinem Bericht vom 7. Juli 2006 (SUVA-Akte 8) ein zerviko- zephales Schmerzsyndrom mit Tinnitus und leichten kognitive n Störungen bei Status nach Un- fall mit HWS-Distorsion vom 21. April 2006. Der Patien t berichte, dass nach dem Unfall zu- nächst sehr starke Schmerzen am Nacken und am ganzen Kopf vorhanden gewesen seien. Ca. einen Monat danach seien die Schmerzen abgeklungen und seither verspüre er einen dauernd vorhandenen stark störenden Tinnitus rechts. Der Patient m ache einen etwas deprimierten Ein- druck. Die angegebenen Symptome seien gut vereinbar mit dem posttraumatischen Schmerz- zustand bzw. dem Tinnitus. 5.5 Dr. med. et dent. G.____, Facharzt FMH für Hals-N asen-Ohrenkrankheiten, Hals-, Kie- fer- und Gesichtschirurgie und Spezialist SSO für Oralchir urgie, diagnostiziert mit Bericht vom 28. Juli 2006 (SUVA-Akte 12) einen Tinnitus rechts, be i Normakusis (normalem Hörvermögen). Der Patient habe anfangs Juni ein persistentes Pfeifen im rechten Ohr bemerkt, das ihm seither das Einschlafen erschwere. Bereits vorgängig, also im Mai 2006, habe er ein Pfeifen oder Rau- schen auf dem Ohr empfunden, diese Empfindungen seien aber nicht wesentlich störend ge- wesen. Subjektiv sei das Gehör unverändert. Ein Zusammen hang mit dem Unfall könne als wahrscheinlich angenommen werden. Zur Therapie könne pr obeweise ein Antidepressivum eingesetzt werden. Des Weiteren sei häufig ein Zusammen hang der Tinnitusintensität mit dem Grad der Verspannung der Nacken- und Schultergürtelmuskulatur möglich. 5.6 Dr. med. H.____, Leitender Arzt der Rehaklinik X._ ___, hält in seinem Bericht vom 27. September 2006 (SUVA-Akte 23) als Diagnosen den Statu s nach Verkehrsunfall am 21. April 2006 mit HWS-Distorsion, Contusio capitis und leichter t raumatischer Hirnverletzung mit per- sistierendem zervikozephalem Symptomenkomplex, myofaszialem Sc hultergürtel-Syndrom, anhaltendem Tinnitus rechts und magnetresonanztomograp hisch postero-laterale rechtsseitige Diskushernie CWK4/5 mit partieller Verlegung des Forame n intervertebrale und Kompression der Wurzel C5 fest. In einer HNO-ärztlichen Untersuchung habe keine Ursache für den Tinnitus festgestellt werden können. Eine Hypakusis (Schwerhörigkei t) habe nicht nachgewiesen wer- den können. Es habe eine vorübergehende Besserung der B eschwerden erzielt werden kön- nen. Aktuell sei der Patient jedoch insbesondere durch eine schmerzhafte Verspannung der HWS weiterhin erheblich eingeschränkt. Dieses Symptom sei n ahezu permanent vorhanden. Circa jeden zweiten Tag komme es, hauptsächlich nachmittags, bei starken Verspannungen der Seite 10 http://www.bl.ch/kantonsgericht HWS auch zu Kopfschmerzen. Unverändert bestehe ein perma nenter, nicht pulsierender Tinni- tus auf dem rechten Ohr. Subjektiv bestehe keine Hörmin derung. Zudem bestünden seit dem Unfall Durchschlafbeschwerden, Konzentrations- und Gedächtnisprobleme. Der Patient habe im Rahmen eines Verkehrsunfalles eine HWS-Distorsion sowie eine Contusio capitis mit leichter traumatischer Hirnverletzung erlitten im Sinne einer C ommotio cerebri. Aktuell bestehe ein per- sistierender zervikozephaler Symptomenkomplex mit verminder ter Belastbarkeit, Konzentrati- onsstörungen sowie ein Tinnitus rechts. Daneben würden si ch Hinweise für eine Anpassungs- störung mit leichter depressiver Symptomatik finden lassen. 5.7 Dr. med. I.____, Facharzt für Ohren-, Nasen- und H alskrankheiten, Hals- und Gesichts- chirurgie und Arbeitsmedizin, Abteilung Arbeitsmedizin d er Beschwerdegegnerin, hält in seiner Stellungnahme vom 18. Oktober 2006 (SUVA-Akte 24) ge stützt auf die Akten fest, dass dem Bericht von Dr. G.____ nichts mehr hinzuzufügen sei. Als U nfallfolge bestehe ein Tinnitus, wel- cher aktuell vordergründig und damit erheblich sei. Ein e abschliessende Beurteilung sei noch verfrüht. Beim Tinnitus handle es sich um ein subjektives Symptom. 5.8 Im Austrittsbericht der Rehaklinik X.____ vom 18. Deze mber 2006 (SUVA-Akte 32) wer- den als Diagnosen der Status nach Verkehrsunfall am 21 . April 2006 mit HWS-Distorsion, Con- tusio capitis und Commotio cerebri mit persistierendem zervikozephalem Symptomenkomplex, myofaszialem Nacken- und Schultergürtelsyndrom und anhalt endem Tinnitus rechts genannt. Die Arbeitsfähigkeit bei Austritt aus dem dreiwöchigen Rehabilitationsaufenthalt betrage 50 %. 5.9 PD Dr. med. J., Hals-Nasen-Ohren-Klinik des Spitals Y.____, diagnostiziert in ihrem Be- richt vom 12. Februar 2007 (SUVA-Akte 35) einen sehr schw eren, dekompensierten Tinnitus bei Status nach Verkehrsunfall vom 21. April 2006 mit HWS-Distorsion, Contusio capitis und Commotio cerebri mit myofaszialem Schultergürtelsyndrom. Beim Patienten sei posttraumatisch ein sehr schwerer, dekompensierter Tinnitus aufgetreten . Zusätzlich habe man den Eindruck, dass aufgrund der begleitenden depressiven Verstimmung ei ne intensive, psychosomatische Nachbehandlung erfolgen sollte. Ebenfalls empfohlen we rde die Teilnahme an einer Tinnitus- bewältigungsgruppe. 5.10 Dr. D.____ diagnostiziert in seinem Bericht vom 7. Juli 2006 (SUVA-Akte 48) ein zervi- kozephales Schmerzsyndrom mit Tinnitus und leichten kogni tiven Störungen bei Status nach Unfall mit HWS-Distorsion vom 21. April 2006. Der Pat ient berichte, dass die Kopfbewegungen weiterhin schmerzhaft seien. Während des Tages komme es zu zunehmenden Beschwerden. Die Nackenschmerzen würden zeitweilig bis in den Hinterko pf ausstrahlen. Nach dem Unfall seien zunächst sehr starke Schmerzen am Nacken und am gan zen Kopf vorhanden gewesen. Ca. einen Monat danach seien die Schmerzen abgeklungen und seither verspüre er einen an- dauernd vorhandenen stark störenden Tinnitus rechts. Es handle sich um einen hohen Ton, der den Nachtschlaf störe. Bei der Arbeit komme es gelegent lich zu leichten kognitiven Störungen, welche jedoch deutlich im Hintergrund stünden. Aktuell b estehe eine Überforderung am Ar- beitsplatz, da der Patient zeitlich nur 50 % präsent sei, jedoch von den Aufgaben nicht wesent- lich entlastet worden sei. Wahrscheinlich sei es bei dem Unfall zu einer leichten traumatischen Seite 11 http://www.bl.ch/kantonsgericht Hirnverletzung gekommen. Dafür spreche die kurze Amnesie für die Zeit des Sturzes. Es könn- te sich hierbei jedoch auch um eine Schreckreaktion handeln. Mit Berichten vom 23. August 2007 (SUVA-Akte 50 f.) h ält Dr. D.____ fest, dass es in den letz- ten Wochen zu einer Verschlechterung gekommen sei. Die 50 %-ige Arbeitsfähigkeit könne wahrscheinlich längerfristig nicht mehr aufrecht erhalten werden. Ein stationärer Aufenthalt sei unumgänglich. Der Patient habe zuverlässig und konsequ ent die ambulanten Therapiemass- nahmen durchgeführt, ohne dass eine Verbesserung der Situation eingetreten sei. 5.11 Mit Bericht vom 2. August 2007 (SUVA-Akte 54) hält PD Dr. med. K.____ fest, dass das MRZ und MRA (TOF) des Neurocraniums eine regelrechte D arstellung ohne Hinweise auf pa- thologische Raumforderungen und regelrecht pneumatisi erte Nasennebenhöhlen ergeben ha- be. 5.12 Im Austrittsbericht vom 14. Januar 2008 halten die Ärzte der Rehaklinik X.____ (SUVA- Akte 62) neben den bereits bekannten Diagnosen eine Ei n- und Durchschlafstörung, Insomnie, fest. 5.13 Dr. med. L.____, Facharzt FMH für Chirurgie, Kr eisarzt der Beschwerdegegnerin, hält in seiner ärztlichen Beurteilung vom 21. Januar 2008 (SUVA-Akte 64) fest, dass aufgrund der me- dizinische Dokumentation festgehalten werden könne, dass der Versicherte beim Unfallereignis keine strukturell objektivierbaren unfallbedingten Verä nderungen im Bereich der HWS und des Neurocraniums erlitten habe. Aus diesem Grund könne da von ausgegangen werden, dass wei- tere Behandlungsmassnahmen nicht mit überwiegender Wah rscheinlichkeit zu einer Verbesse- rung des Gesundheitszustands führen würden. Solche Massnah men würden dem Erhalt des jetzigen Zustands dienen. 5.14 Dr. med. N.____, Spezialarzt für Psychiatrie und Psych otherapie FMH, hält in seinem Bericht vom 14. Februar 2008 (SUVA-Akte 65) fest, dass e in depressives Syndrom vorliege. Es bestehe zudem der Verdacht auf ein organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma. Der Patient klage über Adynamie (allgemeine Erschöpfung), Schlafstörung und Tinnitus. Die kogni- tive Verhaltenstherapie habe keinen Erfolg erzielt. 5.15 In einem weiteren Bericht vom 19. März 2008 (SUV A-Akte 76) hält Dr. D.____ zusam- men mit Dr. med. M.____, Oberarzt der Klinik für Psychia trie und Psychosomatik des Spitals W.____ fest, dass der Patient unter einem chronischen zervi kozephalen Schmerzsyndrom mit Tinnitus und schweren Schlafstörungen leide. Aufgetreten seien die Beschwerden im Anschluss an ein Schädelhirntrauma am 21. April 2006, wahrschein lich mit leichter Commotio cerebri. In der Regel würden sich die Patienten nach derartig leich tgradigen Verletzungen innerhalb von einem Jahr meistens gut erholen. Es sei aber nicht von de r Hand zu weisen, dass es wahr- scheinlich vereinzelte Fälle geben würde, wo tatsächlich l änger dauernde gesundheitliche Stö- rungen vorhanden seien, auch wenn bildgebend nach d em heutigen Verfahrensstand keine strukturelle Läsion nachgewiesen werden könne. Dr. M.___ _ selbst sei bei der Beurteilung der- artiger Fälle zurückhaltend eingestellt. Entscheidend sch eine ihm im vorliegenden Fall jedoch Seite 12 http://www.bl.ch/kantonsgericht die Konsistenz der subjektiven Befunde und die ausgezeich nete Kooperation in den Abklärun- gen und der Therapien. Gemäss der Beurteilung von Dr. M.____ würden sich Hinweise auf ein organisches Psychosyndrom finden lassen, welches wahrscheinlich posttraumatischer Natur sei. 5.16 Dr. N.____ hält in seiner Stellungnahme vom 25. März 2008 zuhanden des Rechtsver- treters (SUVA-Akte 76) fest, dass diagnostisch eine Panikstö rung, ein Tinnitus und eine Schlaf- störung vorgelegen hätten. Bei den vorhandenen Störung en gebe es kein oder kein ausrei- chendes pathophysiologisches Korrelat. Der Grund für den fehlenden Response auf die kogniti- ven Verhaltenstherapien würde seines Erachtens in der an ankastischen Persönlichkeitsstruktur des Patienten liegen, die zu einer massiv reduzierten Re silianz führe. Die Arbeitsfähigkeit wer- de durch psychiatrische Diagnosen eingeschränkt. Ob der Unf all Anlass oder Ursache des nachfolgenden Leidens sei, sei eine Ermessensfrage. 5.17 Am 9. Januar 2009 erfolgte ein weiteres MRT des N eurocraniums. Dr. med. O.____ hält in seiner Beurteilung vom 9. Januar 2009 (SUVA-Akte 100) fest, dass es unauffällig ausgefallen sei. Insbesondere gäbe es keine Hinweise für traumatische Läsionen des Gehirns. 5.18 Dr. med. P.____, Fachärztin für Neurologie FMH, Abteilung Versicherungsmedizin der Beschwerdegegnerin, hält in ihrer neurologischen Beur teilung vom 7. September 2009 (SUVA- Akte 106) fest, dass unter Berücksichtigung mehrerer dokume ntierter unauffälliger neurologi- scher Untersuchungsbefunde davon auszugehen sei, dass der Versicherte durch den Unfall, neben der echtzeitlich dokumentierten HWS-Distorsion, eine Contusio capitis (Kopfprellung) und allenfalls möglich eine Commotio cerebri ohne anda uernde neurologische Symptome erlit- ten habe. Diese Annahme werde durch den auch nach eigener Beurteilung fehlenden Nachweis unfallbedingter struktureller Läsionen in der bildgebenden Diagnostik gestützt. Grundlagen bzw. Hinweise für ein organisches Psychosyndrom seien weder durch die klinische Symptomatik laut echtzeitlicher Dokumentation noch durch die bildgebende Diagnostik ausgewiesen. Die geltend gemachten Beschwerden seien überwiegend wahrscheinlich keine neurologischen Unfallfolgen. 5.19 Dr. I.____ hält in seiner Beurteilung vom 8. Sep tember 2009 (SUVA-Akte 105) fest, dass aufgrund des Verlaufs der Zusammenhang zwischen dem Tinn itus und dem Unfall als relativ wenig wahrscheinlich zu bezeichnen sei, zumal eine eigen tliche direkte Läsion der Innenohren nachweislich nicht erfolgt sei, wofür nicht zuletzt auch d as normale Gehör spreche. Aus versi- cherungsmedizinisch-otologischer Sicht könnte festgehalten werden, dass der geklagte Tinnitus in einem höchstens möglichen Zusammenhang mit den Unf allfolgen stehe. Im Weiteren beste- he auch eine recht grosse Diskrepanz zwischen der inzwischen w iederholt geschilderten mas- siven Ausprägung des Tinnitus und den sich daraus ergebend en therapeutischen und betreue- rischen Konsequenzen. 5.20 In der Folge beauftragte die Beschwerdegegnerin PD. Dr. med. Q.____, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, mit der psychiatrischen Begutachtung des Beschwerdeführers. PD Dr. Q.____ diagnostiziert in seinem Gutachten vom 25. Februar 2010 (SUVA-Akte 128) mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit eine Dysthymia mit gemischt ängstlich depressiven Antei- Seite 13 http://www.bl.ch/kantonsgericht len (ICD-10, F34.1), anamnestisch Verdacht auf rezidivi erende depressive Störung (ICD-10, F33) und akzentuierte Persönlichkeitszüge mit anankastisc hen, neurasthenen und ängstlichen Anteilen (ICD-10, F73.1), DD Persönlichkeitsstörung. Der Patient gebe als führende Beschwer- den ein als sehr stark empfundenes, kontinuierliches re chtsseitiges Ohrgeräusch an mit als se- kundär erlebten erheblichen Schlaf- und Konzentrationsstörungen. Daneben beklage er zusätz- lich eine fluktuierende Nacken-/Kopfschmerzsymptomatik in enger Korrelation zu körperlich oder geistig fordernden Tätigkeiten. Die psychiatrischen Beschwerden seien mindestens wahr- scheinliche Folgen des stattgehabten Unfalles. Die diagnostizierte Dysthymia sei als Folgediag- nose der nach dem Unfall noch im Jahr 2006 psychiatri sch gesehenen Anpassungsstörung zu verstehen im Sinne einer milden reaktiv neurotischen Dep ression. Die Frage, ob der Tinnitus (als sicherlich eine Ursache der psychiatrischen Beschwerden) Unfallfolge sei, könne nicht in diesem psychiatrischen Gutachten geklärt werden. Aus rein ps ychiatrischer Sicht lasse sich eine leichte bis mässige (ca. 30 %) Einschränkung der Ge samtarbeitsfähigkeit im Rahmen des oben geschilderten neurotischen Erlebens nachvollziehen. Mit ergänzender Stellungnahme vom 9. Dezember 2010 ( SUVA-Akte 149) hält PD Dr. Q.____ fest, dass es einen Zusammenhang zwischen der Dysthymia mit den beschriebenen ängstlich depressiven, aber auch kontrollierend zwanghaften Anteilen und der Schlafstörung gebe. 5.21 Dr. E.____ hält in ihrer Stellungnahme vom 3. Januar 2011 (SUVA-Akte 166) fest, dass der aktuelle Gesundheitszustand im Vergleich zu vor dem Unfall deutlich beeinträchtigt sei. Der Patient sei durch die Unfallfolgen noch immer eingesch ränkt, indem er durchschnittlich 10-15 mal pro Monat an einer Migräne leide. Zudem leide e r unter massiven Schlafstörungen mit oft nur wenigen Stunden Schlaf bei anhaltendem, ausgeprägtem Tinnitus beidseits. Weiter bestehe eine vermehrte Erschöpfbarkeit und Müdigkeit mit maximal er Arbeitsbelastung von viereinhalb Stunden pro Tag mit Leistungsverminderng vor allem nac h ca. drei Stunden. Belastungsabhän- gige Schmerzen der HWS bestünden vor allem bei nicht we chselbelastender Tätigkeit. Von zukünftigen Heilbehandlungen könne keine Verbesserung de s Gesundheitszustands mehr er- wartet werden. Die therapeutischen Möglichkeiten seien a lle ausgeschöpft. Sie habe den Pati- enten bereits vor dem Unfall gekannt und könne nur wi ederholen, dass die Beschwerden in klarem zeitlichen Zusammenhang mit dem Unfall stehen würden und dadurch ausgelöst worden seien. 5.22 In der Folge liess der Krankentaggeldversicherer d en Beschwerdeführer vom Gutachter- institut R.___ polydisziplinär begutachten. Dabei wurd e er psychiatrisch (Dr. med. S.____, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Verlaufsguta chten durch Dr. med. T.____, Fach- arzt für Psychiatrie), neurologisch (Dr. med. U.____, F acharzt für Neurologie) und otoneurolo- gisch (Dr. med. V.____, Leitender Arzt Audiologie und Neurootologie des Kantonsspitals C.____) untersucht. Im Gutachten des Gutachterinstituts R.____ vom 8. Dezember 2011 (SUVA-Akte 178) hält das Gutachterteam fest, dass keine D iagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden könnten. Ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit diagnosti- ziert das Gutachterteam: 1. Unfall vom 21. April 2006 mit Status nach HWS-Distorsionstrauma QTF I/II, initial mit teilweise schmerzinduzierter Insom nie, 2. Kopfkontusion (ohne Hinweise auf eine hirnorganische Schädigung) mit Contusio cochleae r echts mit audiometrisch nachweisba- Seite 14 http://www.bl.ch/kantonsgericht rer geringer Seitendifferenz zu Ungunsten rechts, mi t Entwicklung eines chronischen Tinnitus rechts, 3. Entwicklung einer nichtorganischen, chronischen psychophysiologischen Insomnie bei unzureichender schlafhygienischer Massnahmen, mit subje ktiv erhöhter Tagesmüdigkeit und schwankenden kognitiven Funktionen auf dem Boden e iner dysfunktionellen Symptomver- arbeitung (Schmerz, Tinnitus) bei anankastischer Persönl ichkeitsstruktur, 4. Episodischer Mig- ränekopfschmerz früher mit Aura (kein posttraumatischer Kopfschmerz) und 5. Zervikalsyndrom ohne radikuläre Reiz- oder Ausfallsymptomatik. Die ung ewöhnlich protrahierte Beschwerde- symptomatik mit chronischem Tinnitus und Insomnie von ber eits über fünf Jahren Dauer gehe nur zu einem geringen Teil und auch nur initial rich tungsgebend zulasten organischer Ursa- chen, hier lediglich der leichten Contusio cochleae und initialer zervikaler Schmerzsymptomatik entsprechend. Die protrahiert angegebenen Beschwerde n würden überwiegend zulasten psy- chischer Faktoren bei anankastisch akzentuierter Persönlichkeit, welche zu einer dysfunktionel- len Symptomverarbeitung und Symptomfixierung führen wür de, gehen. Darüber hinaus hätten die psychiatrischen Fachärzte keine versicherungsmedizinisch relevante psychiatrische Störung feststellen können. Es könne somit gegenwärtig aufgrund d er psychophysiologischen Insomnie bei Umsetzung zumutbarer schlafhygienischer Massnahmen von einer Normalisierung der Ar- beitsfähigkeit ausgegangen werden. Die aktuelle Redukt ion der Arbeitsfähigkeit auf 50 % sei jedoch nicht mehr begründbar. 5.23 In seiner auf Akten basierenden Stellungnahme vom 23. Juli 2012 (SUVA-Akte 190) äussert sich PD Dr. med. B.____, FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, auf Anfrage des Beschwerdeführers hin zu den bisherigen psychiatrischen Gutachten. In seinem psychiatri- schen Gutachten vom 14. Dezember 2012 (Beschwerdebeilage 17) hält Dr. B.____ nach einer persönlichen Untersuchung des Beschwerdeführers fest, dass kei ne psychische Störung fest- zustellen sei, die ausserhalb der Auswirkung des Unfalles vom 21. April 2006 vorher oder nachher aufgetreten sei. Die anankastischen Züge würde n insofern zutreffen, als der Be- schwerdeführer zu einer besonders exakten Arbeitsweise nei ge. Von klinisch relevanten anan- kastischen Zügen oder sogar einer anankastischen Persönlic hkeit würde man nur sprechen, wenn eine Beeinträchtigung des Sozialverhaltens oder d er beruflichen Bewährung vorliegen würde. Dies sei aber nicht der Fall. Die gesundheitlich e Verfassung sei von drei Beschwerden beeinträchtigt: Nackenschmerzen, Tinnitus und Schlaflosigkeit. Der Explorand sei wegen dieser Symptomatik seit dem Unfall in seiner Wesensart auch e twas verändert, indem er erschöpft, klagsam und im Antrieb vermindert sei. Gemäss ICD-10 best ehe eine andauernde Persönlich- keitsänderung bei chronischem Schmerzsyndrom (F 62.8). Er sei wegen seiner Beschwerden (Nackenschmerzen, Tinnitus, hartnäckige Durchschlafstörungen) deutlich eingeschränkt. Es sei realistisch anzunehmen, dass die Arbeitsfähigkeit etwa um 50 % reduziert sei. Im Moment gebe es keine therapeutischen Massnahmen, welche die Arbeitsfähigkeit verbessern könnte. 6.1 Der Zeitpunkt der Leistungseinstellung per Ende Janu ar 2011 ist zwischen den Parteien zu Recht nicht umstritten, nachdem verschiedene Ärzte ausd rücklich darauf hingewiesen ha- ben, dass es keine weiteren Therapiemassnahmen geben wür de (vgl. nur Dr. E.____ in der Stellungnahme vom 3. Januar 2011). Die Beschwerdegegne rin hat die vorübergehenden Leis- tungen (Heilbehandlung und Taggelder) eingestellt. D ie Ausrichtung dauernder Leistungen wie eine IV-Rente oder eine Integritätssentschädigung lehn te sie unter Hinweis auf den fehlenden Seite 15 http://www.bl.ch/kantonsgericht Kausalzusammenhang zwischen Beschwerden und Unfallereigni s ab. Dabei ist sie im Einspra- cheentscheid noch davon ausgegangen, dass die Beschwerden auf keine organische Grundla- ge zurückzuführen seien. Der Beschwerdeführer habe aber eine HWS-Verletzung erlitten und die zum typischen Beschwerdebild gehörenden Beeinträch tigungen seien teilweise vorhanden gewesen. Aus diesem Grund müsse eigentlich der natürlich e Kausalzusammenhang bejaht werden, was auch von gewissen Ärzten bestätigt worden se i. Die Frage könne letztlich aber offengelassen werden, da es an einem adäquaten Kausalzu sammenhang fehle, wobei sie die Prüfung der Adäquanz nach der Schleudertrauma-Rechtsp rechung durchgeführt hat. In der Vernehmlassung hat sich die Beschwerdegegnerin auf den Standpunkt gestellt, dass der Tinni- tus und die damit zusammenhängenden Schlafstörungen a ufgrund der langen Latenzzeit zwi- schen erstmaligem Auftreten und Unfallereignis nicht nat ürlich kausal auf den Unfall zurückzu- führen seien. Der Beschwerdeführer hat in seiner Besch werde die Auffassung vertreten, dass der Tinnitus und die Schlafstörungen sowie die anderen gesundheitlichen Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit natürlich und adäquat kausal auf das Schädelhirntrauma zurückzuführen seien. 6.2 Zu klären ist somit, ob die über den Zeitpunkt der Leistungseinstellung hinaus bestehen- den gesundheitlichen Beschwerden (Tinnitus, Schlaflosigke it, Nackenschmerzen, Kopfschmer- zen und Konzentrationsstörungen) in einem rechtsgenüglich en Zusammenhang zum Unfaller- eignis vom 21. April 2006 stehen. Zunächst gilt es zu pr üfen, ob organisch objektiv ausgewie- sene Unfallfolgen vorliegen (vgl. Erwägung 3.4 hiervor) . Dabei ist zwischen dem Tinnitus und der Schlaflosigkeit einerseits und den Nacken- und Kopf schmerzen sowie allfälligen Konzentra- tionsstörungen andererseits zu unterscheiden, da der Tin nitus und die damit zusammenhän- genden Schlafstörungen nicht zum klassischen bunten Beschwe rdebild gehören, das nach ei- ner HWS-Distorsion auftreten kann (vgl. Erwägung 3.4 hiervor). 7.1 Was die Nackenschmerzen, die Kopfschmerzen und die K onzentrationsstörungen be- trifft, so ist davon auszugehen, dass diese keinem klar def inierbaren, durch apparati- ve/bildgebende Abklärungen und mit wissenschaftlich anerkan nten Untersuchungsmethoden bestätigten organischen Substrat zugeordnet werden können. Aufgrund der Akten ist eine struk- turelle Läsion der HWS, des Cerebrums und des Neurocran iums auszuschliessen (Bericht von PD Dr. K.____ vom 2. August 2007, SUVA-Akte 54; Berich t von Dr. O.____ vom 9. Januar 2009, SUVA-Akte 100). Die Diskushernie CWK 4/5 ist degen erativer Art und wurde nicht durch das Unfallereignis vom 21. April 2006 ausgelöst. 7.2 Weiter ist zu klären, ob es sich bei diesen gesundhei tlichen Beeinträchtigungen um or- ganisch nicht nachweisbare Funktionsausfälle im Sinne des typischen Beschwerdebilds bei einem Schleudertrauma der Halswirbelsäule, einer äqu ivalenten Verletzung oder einem Schä- del-Hirntrauma handelt. Die Ärzte diagnostizieren beim Beschwerdeführer eine HWS-Distorsion und eine commotio cerebri (Dr. E.____ im Bericht vom 8. Mai 2006, SUVA-Akte 3). Dr. E.____ hält ausserdem fest, dass der Beschwerdeführer direkt nach dem Unfall über Kopf- und Na- ckenschmerzen berichtet habe (Dr. E.____, Dokumentatio nsbogen für Erstkonsultation nach kranio-zervikalem Beschleunigungstrauma vom 25. April 2006, SUVA-Akte 2). Ob das Unfaller- eignis vom 21. April 2006 und die dabei erlittene Ver letzung überwiegend wahrscheinlich zu- Seite 16 http://www.bl.ch/kantonsgericht mindest eine Teilursache für diese Beschwerden darstellt und diese im Sinne eines bunten Be- schwerdebilds zu verstehen sind, kann vorliegend offen gel assen werden. Denn auf weitere Abklärungen zur natürlichen Kausalität kann praxisgemäss ve rzichtet werden, wenn der adä- quate Kausalzusammenhang – auch nach der für den Besch werdeführer "günstigeren" Recht- sprechung nach BGE 117 V 367 bzw. 134 V 109 – ohnehin z u verneinen ist (Urteil des Bun- desgerichts vom 7. März 2008, 8C_209/07, E. 2; vgl. Erwägungen 3.9 ff. hiervor). 7.3 Der vom Beschwerdeführer am 21. April 2006 erlitt ene Unfall ist dem mittleren Bereich zuzuordnen, ohne dass ein Grenzfall zu den schweren oder zu den leichten Unfällen anzuneh- men wäre. Die Adäquanz des Kausalzusammenhanges ist demn ach zu bejahen, falls ein ein- zelnes der unfallbezogenen Kriterien in besonders ausgeprägter Weise gegeben ist oder die zu berücksichtigenden Kriterien insgesamt in gehäufter od er auffallender Weise erfüllt sind (BGE 117 V 367). 7.4 Die Kriterien der besonders dramatischen Begleitum stände oder besonderen Eindrück- lichkeit des Unfalles, der ärztlichen Fehlbehandlung, we lche die Unfallfolgen erheblich ver- schlimmert hat, des schwierigen Heilungsverlaufs und den e rheblichen Komplikationen sowie der besonderen Schwere oder Art der erlittenen Verlet zung sind vorliegend allesamt nicht er- füllt. 7.5 Für das Kriterium der ärztlichen Behandlung ist wese ntlich, ob nach dem Unfall fortge- setzt spezifische, die versicherte Person belastende ärztliche Behandlung bis zum Fallab- schluss notwendig war (BGE 134 V 128 E. 10.2.3). Aus den Akten geht hervor, dass sich der Beschwerdeführer während der fünf Jahre zweimal einem dreiwöchigen stationären Reha- Aufenthalt unterzogen hat und für eine kurze Zeit bei Dr. N.____ in psychiatrischer Behandlung gestanden ist. Weitere regelmässige zielgerichtete ärztlic he Behandlungen – wobei medizini- sche Abklärungen nicht berücksichtigt werden – fanden mit Ausnahme der Verabreichung schmerzstillender und psychopharmakologischer Medikation sow ie einer Craniosacral- und Physiotherapie nicht statt. Konsultationen und Verlaufskontrollen bei der Hausärztin und die auf ihre Veranlassung durchgeführten spezialärztlichen Abklär ungen sind nicht als belastend im Sinne der Rechtsprechung zu bezeichnen. Dasselbe gilt f ür stationäre Abklärungs- und Be- handlungsaufenthalte und die bei Dr. N.____ durchgefü hrte Behandlung sowie die kognitive Verhaltenstherapie. Daraus ergibt sich keine erhebliche zu sätzliche Beeinträchtigung der Le- bensqualität. In Anbetracht dieser Sachlage kann nicht von einer sich allein aus dem Umstand der Therapierung ergebenden intensiven Zusatzbelastung gesprochen werden, weshalb das zu prüfende Kriterium zu verneinen ist. 7.6 Adäquanzrelevant können im Weiteren in der Zeit zwischen Unfall und dem Fallab- schluss ohne wesentlichen Unterbruch bestehende erhebliche Beschwerden sein. Die Erheb- lichkeit beurteilt sich nach den glaubhaften Schmerzen un d nach der Beeinträchtigung, welche die verunfallte Person durch die Beschwerden im Lebensa lltag erfährt (BGE 134 V 128 E. 10.2.4). Den Beeinträchtigungen, die der Beschwerdeführer im Alltag insbesondere durch die in regelmässigen Abständen auftretenden Kopfschmerzen un d die Nackenschmerzen erfährt, Seite 17 http://www.bl.ch/kantonsgericht ist eine gewisse Intensität nicht abzusprechen. Insgesamt kann das Kriterium als grundsätzlich erfüllt angesehen werden, wenn auch nicht in auffallender Weise. 7.7 Was schliesslich das Kriterium der Arbeitsunfähigkeit anbelangt, ist gemäss BGE 134 V 109 nicht die Dauer der Arbeitsunfähigkeit an sich mass gebend, sondern eine erhebliche Ar- beitsunfähigkeit als solche, die zu überwinden die versicherte Person ernsthafte Anstrengungen unternimmt. Darin liegt der Anreiz für die versicherte Person, alles daran zu setzen, wieder ganz oder teilweise arbeitsfähig zu werden. Gelingt es ihr trotz solcher Anstrengungen nicht, ist ihr dies durch Erfüllung des Kriteriums anzurechnen. Konkr et muss ihr Wille erkennbar sein, sich durch aktive Mitwirkung rasch möglichst wieder optimal i n den Arbeitsprozess einzuglie- dern. Solche Anstrengungen der versicherten Person könn en sich insbesondere in ernsthaften Arbeitsversuchen trotz allfälliger persönlicher Unanneh mlichkeiten manifestieren. Sodann kön- nen Bemühungen um alternative, der gesundheitlichen Einschränkung besser Rechnung tra- gende Tätigkeiten ins Gewicht fallen. Nur wer in der Zeit bis zum Fallabschluss nach Art. 19 Abs. 1 UVG in erheblichem Masse arbeitsunfähig ist und so lche Anstrengungen auszuweisen vermag, kann das Kriterium erfüllen (BGE 134 V 129 E. 10.2.7). Aus den Akten ergibt sich, dass dem Beschwerdeführer nach dem Unfall zunächst vom 21. Ap- ril bis 1. Mai 2006 eine 100%-ige Arbeitsunfähigkeit a ttestiert wurde. Danach bestand – mit Ausnahme der stationären Aufenthalte, bei denen von e iner 100 %-igen Arbeitsunfähigkeit aus- zugehen ist – eine 50 %-ige Arbeitsunfähigkeit. In An betracht der hohen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit und in Berücksichtigung des Umstands, da ss der Beschwerdeführer immer be- strebt gewesen ist, im Erwerbsprozess zu verbleiben, kann d as Merkmal der erheblichen Ar- beitsunfähigkeit grundsätzlich als gegeben angesehen werden. 7.8 Da die beiden grundsätzlich als erfüllt zu betrach tenden Kriterien der erheblichen Be- schwerden und der erheblichen Arbeitsunfähigkeit nicht in auffallender Weise vorliegen, ist dem Unfallereignis vom 21. April 2006 unter adäquanzrechtl ichem Blickwinkel keine massgebende Bedeutung für die über den 31. Januar 2011 andauernd en Kopf- und Nackenschmerzen sowie allfälligen Konzentrationsstörungen beizumessen. 8.1 In Bezug auf den Tinnitus und die damit zusammenhä ngenden Schlafstörungen ist das Gutachterteam in Übereinstimmung mit Dr. G.____ der A uffassung, dass diese Beschwerden mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereig nis zurückzuführen seien. Im Gutach- ten des Gutachtensinstituts R.____ wird dazu festgestellt, dass sich in den Audiogrammen eine reproduzierbare Seitendifferenz zu Ungunsten der recht en Seite finden lasse, was mit einer unfallbedingten leichtgradigen Contusio cochleae verein bar sei (Dr. V.____, otoneurologisches Teilgutachten vom 8. Juli 2011, Beschwerdebeilage 12, S. 6). Es handelt sich somit – zumin- dest anfänglich – nicht um einen "subjektiven" Tinnitus (vgl. dazu BGE 138 V 248). In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, dass der Beschwerdefü hrer immer konsistente Anga- ben bezüglich dem Auftreten des Tinnitus gemacht hat. W eiter stellen die Gutachter fest, dass die Schlafstörungen Folge dieses Tinnitus bilden würd en. Sie seien jedoch wiederum auch in einem gewissen Sinne Ursache für den negativen Verlauf mit Entwicklung eines dekompensier- ten Tinnitus. Die initialen Schmerzen seien der Grund gewesen für den schlechten Schlaf, dies Seite 18 http://www.bl.ch/kantonsgericht wiederum habe zur Fokussierung auf den Tinnitus geführ t und schlussendlich den negativen Verlauf entscheidend beeinflusst. Ohne das Trauma hätte sich eine solche Entwicklung kaum eingestellt, weshalb auch die Schlafstörungen mir übe rwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Schädelhirntrauma zurückzuführen seien. Im Rahmen des Tr aumas sei es zu einer leichten Contusio cochleae mit leichter Schwerhörigkeit und Tinn itus gekommen. Entscheidend ist nun aber, dass das Gutachten festhält, dass der schwere Verlau f mit Entwicklung eines dekompen- sierten Tinnitus mit Schlafstörung auf eine dysfunktione lle psychische Symptomverarbeitung, wahrscheinlich im Rahmen der Persönlichkeitsstruktur des Ve rsicherten, zurückzuführen sei (Gutachten, S. 25). Die ungewöhnlich protrahierte Be schwerdesymptomatik, die bereits seit über fünf Jahren bestehe, gehe nur zu einem geringen Teil und auch nur initial richtungsgebend zulasten organischer Ursachen, hier lediglich der leichte n Contusio cochleae und initialer zervi- kaler Schmerzsymptomatik entsprechend. Die protrahiert ang egebenen Beschwerden würden überwiegend zu Lasten psychischer Faktoren bei anankastisch a kzentuierter Persönlichkeit gehen, welche zu einer dysfunktionellen Symptomverarbei tung und Symptomfixierung geführt hätten. Die Schwere und Intensität der Symptomatik sei si cher nicht mehr aus dem ursprüngli- chen Ereignis erklärbar und gehe überwiegend zulasten de r anankastisch akzentuierten Per- sönlichkeitsstruktur, wobei das psychiatrische Gutachten kein e darüber hinaus gehende versi- cherungsmedizinisch relevante psychiatrische Störung habe feststellen können. 8.2 Wie oben ausgeführt (vgl. Erwägung 4.2 hiervor), ist den im Rahmen des Verwaltungs- verfahrens eingeholten Gutachten externer Spezialärztinne n und -ärzte, die aufgrund einge- hender Beobachtungen und Untersuchungen sowie nach Ei nsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergeb nissen gelangen, bei der Beweiswür- digung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht kon krete Indizien gegen die Zuverlässig- keit der Expertisen sprechen. Solche Indizien liegen hier keine vor. Das Gutachten des Gutach- tensinstituts R.____ weist weder formale noch inhaltlich e Mängel auf. Es ist für die streitigen Belange – vorliegend die Beurteilung der Kausalität der Beschwerden zum Unfallereignis vom 21. April 2006 – umfassend, beruht auf allseitigen Unt ersuchungen, berücksichtigt die geklagten Beschwerden, ist in Kenntnis der Vorakten abgegeben wor den, leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge bzw. der Beurteilung der medizinischen Situation ein und setzt sich mit den vorhandenen ärztlichen Einschätzungen ausein ander und ist in den Schlussfolge- rungen überzeugend. Daran vermögen auch die Vorbringen des Beschwerdeführe rs zum Kausalzusammenhang nichts zu ändern. Soweit er unter Bezugnahme auf die psychiatrischen Beurteilungen von PD Dr. B.____ die diesbezüglich ausschlaggebende Beweiskraf t des Gutachtens in Frage stellt, kann seine Auffassung nicht geteilt werden. PD Dr. B._ ___ weist wie die anderen psychiatri- schen Gutachter und Fachärzte darauf hin, dass der Beschw erdeführer anankastische Züge aufweise, indem er zu einer besonders exakten Arbeitsweise neige. Dies bewähre sich insbe- sondere in der von ihm schon seit Jahren ausgeübten Kont rolltätigkeit. Insofern können keine wesentlichen Differenzen zwischen den Beurteilungen von D r. N.____, PD Dr. Q.____, Dr. S.____, Dr. T.____ und PD Dr. B.____ ausgemacht werd en. Unabhängig von der diagnosti- schen Einordnung der psychischen Beschwerden kommt er ebenfa lls zum Schluss, dass sich die Nackenschmerzen, der Tinnitus und die Durchschlafstörung gegenseitig verstärken würden. Seite 19 http://www.bl.ch/kantonsgericht Seine Beurteilung ist somit nicht geeignet, den psychia trischen Teil des Gutachtens in Zweifel zu ziehen. Auf die schlüssigen und überzeugende Beurteilung der Gutachter betreffend Kausal- zusammenhang kann daher abgestellt werden. Weitere med izinische Abklärungen diesbezüg- lich erweisen sich nicht als notwendig. 8.3 In Anbetracht der Beurteilung des Gutachterteams d es Gutachterinstituts R.____ ist da- von auszugehen, dass der Tinnitus und die damit zusammenhä ngenden Schlafstörungen zu- mindest anfänglich auf einer organischen Ursache beruh ten, die durch den Unfall verursacht worden ist. In Anbetracht des Umstands aber, dass die Guta chter davon ausgehen, dass hier der organische Aspekt aber längstens deutlich im Hinter grund getreten sei und die dysfunktio- nale Symptomverarbeitung zur Chronifizierung dieser Besch werden geführt habe, ist von einer psychischen Fehlentwicklung im Sinne einer Überlagerung a uszugehen, bei welcher eine ei- genständige Adäquanzbeurteilung nach BGE 115 V 133 dur chzuführen ist (vgl. Erwägung 3.8 hiervor). Nach dieser Rechtsprechung setzt die Bejahung des adäquaten Kausalzusammen- hangs zwischen einem Unfallereignis und einer anschliessen d einsetzenden psychischen Fehl- entwicklung im Einzelfall voraus, dass dem Unfallereignis für die Entstehung der psychisch be- dingten Arbeits- bzw. Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt (vgl. BGE 115 V 141 E. 7 mit Hinweisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist wie bei BGE 134 V 109 an das Unfallereignis anzuknüpfen (vgl. BGE 115 V 138 E. 6). Bei leichten Unfällen wird der adä- quate Kausalzusammenhang in der Regel ohne weiteres v erneint, wogegen bei schweren Un- fällen der adäquate Kausalzusammenhang zwischen Unfall und psychischen Folgen in der Re- gel zu bejahen ist. Bei Unfällen aus dem mittleren B ereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang b esteht, nicht auf Grund des Unfalls allein schlüssig beantworten. Es sind daher wie auch bei BGE 134 V 109 weitere, objektiv er- fassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall i n Zusammenhang stehen oder als di- rekte oder indirekte Folge davon erscheinen, in eine Ge samtwürdigung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind nach der Rechtsprechung (vgl. B GE 115 V 140 E. 6c/aa) zu nennen: besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Ei ndrücklichkeit des Unfalls, die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzunge n, insbesondere ihre erfahrungsgemäs- se Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen, ungewöh nlich lange Dauer der ärztli- chen Behandlung, körperliche Dauerschmerzen, ärztliche Fe hlbehandlung, welche die Unfall- folgen erheblich verschlimmert, schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen und Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit. Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Ge samtwürdigung ist auch hier nicht in je- dem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kan n für die Beurteilung des adäqua- ten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genügen. Das trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, der zu den schwereren Fä llen im mittleren Bereich oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist. Anderseits kann im gesamten mittle- ren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes bzw. ausschlagge bendes Gewicht zu, so müs- sen mehrere unfallbezogene Kriterien herangezogen wer den. Diese Würdigung des Unfalls zusammen mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahun g oder Verneinung des adäquaten Kausalzusammenhangs. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach anderen Ursachen zu forschen, Seite 20 http://www.bl.ch/kantonsgericht die möglicherweise die psychische Fehlreaktion mitbegünst igt haben könnten (vgl. BGE 115 V 140 E. 6c/bb). 8.4 Wie bereits in Erwägung 7.3 hiervor dargelegt, ist der vom Beschwerdeführer am 21. April 2006 erlittene Unfall dem mittleren Berei ch zuzuordnen, ohne dass ein Grenzfall zu den schweren oder zu den leichten Unfällen anzunehmen wäre. Die Adäquanz des Kausalzu- sammenhanges ist demnach zu bejahen, falls ein einzelnes der unfallbezogenen Kriterien in besonders ausgeprägter Weise gegeben ist oder die zu berücksichtigenden Kriterien insgesamt in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sind. W ie bereits dargelegt, hat sich der Unfall we- der unter besonders dramatischen Begleitumständen ereignet noch war er von besonderer Ein- drücklichkeit. Auch hat sich der Beschwerdeführer keine schwe ren Verletzungen oder Verlet- zungen besonderer Art und insbesondere keine Verletzung en zugezogen, die erfahrungsge- mäss geeignet sind, psychische Fehlentwicklungen herbeizufüh ren. Es liegt keine ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert hat, oder ein schwieriger Hei- lungsverlauf und erhebliche Komplikationen vor. Das Kri terium der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung der physischen Unfallfolgen ist ebenfalls zu verneinen. Das Kriterium der körperlichen Dauerschmerzen kann bejaht werden, ebenfalls ist eine lange andauernde und physisch begründete Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen. Somit sind auch hier lediglich zwei der massgebenden unfallbezogenen Kriterien erfüllt, was zur Verneinung des adäquaten Kausalzu- sammenhangs führt. Es ist unter diesen Umständen nicht zu bemängeln, dass die Beschwer- degegnerin den adäquaten Kausalzusammenhang zwischen dem Unfallereignis vom 21. April 2006 und dem Tinnitus und den Schlafstörungen verneint hat. 9. Zusammenfassend ist festzustellen, dass der angefochtene Einspracheentscheid von 20. August 2012 in Bezug auf die Frage des Kausalzusamm enhangs zwischen den bestehen- den gesundheitlichen Beschwerden und dem Unfallereigni s vom 21. April 2006 auf beweiskräf- tigen medizinischen Abklärungsergebnissen beruht. Die Vor instanz ist gestützt darauf zu Recht davon ausgegangen, dass die geltend gemachten Schlafstö rungen, der Tinnitus sowie die Kopf- und Nackenbeschwerden und allfällige Konzentratio nsstörungen im Zeitpunkt der Leis- tungseinstellung nicht mehr auf das Unfallereignis vom 21 . April 2006 zurückzuführen sind und deshalb keine Leistungspflicht seitens der Unfallversiche rung mehr begründen. Die Beschwer- de ist daher abzuweisen. 10. Art. 61 lit. a ATSG hält fest, dass der Prozess vor d em kantonalen Gericht für die Partei- en kostenlos zu sein hat. Es sind deshalb für das vorlieg ende Verfahren keine Kosten zu erhe- ben. Die ausserordentlichen Kosten sind wettzuschlagen. Seite 21 http://www.bl.ch/kantonsgericht Demgemäss wird e r k a n n t : ://: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. 3. Die ausserordentlichen Kosten werden wettgeschlagen. Vermerk eines allfälligen Weiterzugs http://www.bl.ch/kantonsgericht