<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>UV.2018.00222</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser<br/>Ersatzrichterin Lienhard<br/>Gerichtsschreiberin Schüpbach</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">1</span><span class="Standard berschrift2">5. </span><span class="Standard berschrift2">November 2019</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführer</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwältin Ursula Reger-</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Wyttenbach</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Bergstrasse 15, 8810 Horgen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Suva</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Rechtsabteilung</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Postfach 4358, 6002 Luzern</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Dr. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beat Frischkopf</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Bahnhofstrasse 24, Postfach, 6210 Sursee</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1976,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> war seit Januar 2003 als Gipser bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Zürich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14/1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> angestellt und damit bei der Suva versichert, als er sich am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2003 bei einem Autounfall eine Bennett-Fraktur des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">distalen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">terphalangealgelenks</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.) I der linken Hand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zuzog (Urk. 14/2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2004 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">war er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als Gipser bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Zürich, angestellt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/1) und damit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ebenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der Suva versichert, als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2005 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einem Motorradunfall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Brustwirbelkörper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BWK) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fraktur mit Translation, eine BWK 7-Wirbelkörperfraktur und eine BWK 5-Bogenfraktur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zog (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">getätigten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Abklärungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellte die S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die bis dahin erbrachten Leistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Taggeld und Heilkosten)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schreiben vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2007 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">per 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2007 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14/58)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2010 sprach sie dem Versicherten für die Folgen der Unfälle vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2003 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2005 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Integritätsentschädigung auf der Basis einer Integritätseinbusse von insgesamt 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/140 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14/74).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Jul</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i 2011 sprach die Suva dem Versicherten für die ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bliebenen Beeinträchtigungen aus den Unfällen vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2003 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Au</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gust 2005 eine Invalidenrente aufgrund einer Erwerbsunfähigkeit von 25</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2007 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/189 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14/81).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die vom Versicherten am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Au</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gust 2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erhobene Einsprache (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/197 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14/83</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) wies die S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2011 ab (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/203 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14/84</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Versicherte machte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2013 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Verschlechterung seines Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sundheitszustandes geltend und ersuchte um Erhöhung der Rente (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/269). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2014 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/320) verneinte die Suva ihre Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungspflicht für weitere medizinische Massnahmen und lehnte eine Erhöhung der Rente ab. Die vom Versicherten am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2014 erhobene Einsprache (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/324) wies die Suva am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2014 ab, soweit sie darauf eintrat (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/327). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Schadenmeldung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13/344) machte der Versicherte einen Rückfall zum Unfall vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2005 geltend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r sei am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2011 in der Badewanne ausgeglitten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mit Verfügung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13/352) verneinte die Suva ihre Leistungspflicht für das neue Ereignis, da der Versicherungsschutz gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über die Un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fallversicherung (UVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seit geraumer Zeit beendet sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die vom Versicherten am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2016 erhobene Einsprache (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13/357), ergänzt am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13/365)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wies die Suva am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2018 ab (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13/424 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Versicherte erhob am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerde (Urk. 1) gegen den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2018 (Urk. 2) und beantragte, in Gutheissung der Beschwerde seien die Verfügung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2016 und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2018 aufzuheben und die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflichten, ihm eine ganze Invalidenrente ab Januar 2016 zu gewähren (S. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1), eventuell seien die Akten an die Beschwerdegegnerin zur Vornahme zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sätzlicher Abklärungen zurückzuweisen (S. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t Beschwerdeantwort vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) beantragte die S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Abweisung der Beschwerde.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Gerichtsverfügung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2018 wurde antragsgemäss (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. 2) die unentgeltliche Rechtsvertretung be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">willigt und dem Beschwerdeführer die Beschwerdeantwort zugestellt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">17).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. No</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ber 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">siche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung (UVV) in Kraft getreten. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die hier zu beurteilende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unfälle haben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2005</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tember 2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Nor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des na</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span id="UV106"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">U 142 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">75 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">172/94 vom 26.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">U 363 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">45; BGE</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">119 V 7 E. 3c/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">U 206 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">328</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f. E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3b, 1992 Nr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">U 142 S. 76). Diese Beweisgrund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit dem Erreichen des Status quo sine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ante </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch nicht wieder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erreicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.4</span><span> </span><span id="UV063"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ist die versicherte Person infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), so hat sie gemäss Art. 18 Abs. 1 UVG Anspruch auf eine Invalidenrente. Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 ATSG). Für die Bestimmung des Invaliditäts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grades wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgegliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ner Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbsein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG; vgl. BGE 130 V 121).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach Art. 18 Abs. 2 UVG regelt der Bundesrat die Bemessung des Invaliditäts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grades in Sonderfällen. Er kann dabei auch von Art. 16 ATSG abweichen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.6</span><span id="UV142"></span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anlass zur Revision einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente (zum massgeblichen Vergleichszeitpunkt vgl. BGE 133 V 108 E. 5.4), die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">flussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgaben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reich von Bedeutung; dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Hingegen ist die ledig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen und E. 6.1). Entsprechend ist gegebenenfalls nicht nur der natürliche Kausalzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">sammenhang, sondern auch dessen Adäquanz für die Zukunft neu zu prüfen, wobei die im Zeitpunkt der erwogenen revisionsweisen Leistungsanpassung gege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">benen tatsächlichen Verhältnisse massgebend sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2017 vom 24. Mai 2018 E. 3.3 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Ände</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">rung des Invaliditätsgrades ist die letzte rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">haltsabklärung, Beweiswürdigung und – sofern Anhaltspunkte für eine Verän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">rung der erwerblichen Auswirkungen einer Gesundheitsschädigung bestehen – Durchführung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 134 V 131 E. 3, 133 V 108 E. 5.3.1 und E. 5.4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span> </span><span id="UV153"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span> </span><span id="UV155"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ee</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Das An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">träger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men (BGE 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin hielt im angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2) fest, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gestützt auf die nachvollziehbare kreisärztliche Beurteilung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2018 davon ausgegangen werden könne, dass sich der unfallbedingte Gesundheitszustand des Beschwerdeführers seit 2011 nicht verschlechtert habe.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die kreisärztliche Beurteilung decke sich zudem mit den übrigen medizinischen Akten. So gingen auch die behandelnden Ärzte davon aus, dass sich der Gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heitszustand nicht erheblich verändert habe (S. 11 f.). Bezüglich der in den Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richten erwähnten psychischen Beschwerden beziehungsweise der Überlagerung durch die psychischen Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei darauf hinzuweisen, dass ein adäquater Kausalzusammenhang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zwischen den psychogenen Störungen und den erlittenen Unfällen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereits rechtskräftig verneint worden sei (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Verfügung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2011 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2011;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13/189 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13/203). Mit dem Kreisarzt hätten sich die unfallbedingten Befunde nicht verändert, mithin bestünden immer noch die gleichen Beschwerden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine Spätfolgen des Unfalls vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2005 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lägen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Voraussetzungen für eine Revision seien nicht erfüllt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 12 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Daran hielt die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ihrer Beschwerdeantwort (Urk. 12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) grund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sätzlich fest.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die vom Beschwerdeführer eingereichte Stellungnahme der Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sie dem Kreisarzt vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gelegt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welcher in seiner Stel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungnahme (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">15) betone, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass für die geltend gemachte Schmerzhaftigkeit des rechten Beins mit Schwächegefühl absolut keine erklärenden strukturellen Lä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sionen durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> thorakal bestünden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auf organischer Ebene seien die Leiden des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht zugänglich, sondern auf psych</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ebene, weshalb seine Probleme durch einen Psychiater und nicht einen Orthopä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den beantwortet werden müssten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Massgebend für dieses Verfahren sei, dass die beklagten Schlafstörung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en und Erschöpfungszustände beziehungsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ganz ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nerell die psych</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Belastungssituation nicht Folge der thorakalen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spondylo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sein könne. Der Kreisarzt betone zutreffend, dass die Beurteilung durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandlungsbedürftigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Befunde hinsichtlich der durchge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führten thorakalen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erwähnt habe. Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könne da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">her auch nicht unter Hinweis auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diesen neuen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">an der Ausgangslage hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichtlich der Kausalität der geltend gemachten psych</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beeinträchtigungen etwas ändern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 4 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Im Übrigen sei der adäquate Kausalzusammenhang für</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">psych</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerden bereits rechtskräftig verneint worden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hätten keine klare Verschlechterung feststellen können, son</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dern vielmehr am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den regelrechten Verlauf der Unfallfolgen be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stätigen müssen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer machte demgegenüber beschwerdeweise (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1) geltend,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> es liege eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes vor (S. 5 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und reichte eine Stellungnahme der Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/4). Dieser ärztlichen Stellungnahme sei zu entnehmen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sächlich und klinisch nachweisbar eine muskuläre Fehlfunktion im Bereich des Thorax rechts und muskuläre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dysbalance</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestünden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inwieweit sich der klinische Zustand des B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seit 2011 verschlechtert habe, könnten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ärzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht einschätzen, da sie den Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rst seit Anfang 2017 betreuten. S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Kö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">perhaltung, die Stabilität der Wirbelsäule und Becken und somit sein Gangbild hätten sich deutlich verschlechtert. Die psych</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verfassung sei deut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chlechter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">worden, die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stehe im Zusammenhang mit den Schmerzen und deren psychosozialen Folgen. Im Verlauf hätten sich eine Angststörung und De</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pression ausgebildet, die wiederum schmerzverstärkende Faktoren seien. Es sei nicht nachvollziehbar, warum die chron</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> thorakalen Rückenschmerzen nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Folge des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Unfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sein sollten, die Leistungsfähigkeit so hoch angesetzt w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rde, ohne dass die körperlichen und psych</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aussetzungen dafür gege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und warum nur Physi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">otherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und MTT aber nicht Schmerzbehand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung übernommen würden, die gemeinsam mit den anderen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Therapeuten, multi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">modal, die Voraussetzungen der Wiedereingliederung eventuell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> langfristig ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bessern könnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 8)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ferner argumentiere der Kreisarzt mit Berichten, die vor der geltend gemachten Verschlechterung im Januar 2016 verfasst worden und damit nicht relevant seien. Die kreisärztlichen Beurteilungen würden nur dem Aspekt einer morphologischen Veränderung Rechnung tragen. Die massive Einschränkung der Beweglichkeit im Bereich der BWS und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">muskulo-skelettalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schmerzen durch die narbigen Veränderungen und Einziehungen der Muskulatur würden nicht berücksichtigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 9)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Sodann we</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rde die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausgewiesene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chron</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schmerzerkrankung im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ausgeklammert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die Aussage der Beschwerdegegnerin, ein adä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">quater Kausalzusammenhang zwischen den psychogenen Störungen und den er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">littenen Unfällen sei mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2011 bereits rechtskräftig verneint worden, erweise sich als unrichtig. Denn im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus dem Jahre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine Prüfung des adäquaten Kausalzusam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">menhangs unter Anwendung der höchstrichterlichen Rechtsprechung vorgenom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 10). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine gesundheitliche Verschlechterung gegenübe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r 2011 sei ausgewiesen. Durch diese sei eine höhere Arbeitsunfähigkeit als die bisherige be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gründet. Es müsse aktuell </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von einer vollen A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rbeitsunfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch für ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">passte Tätigkeiten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausgegangen werden. Daher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei ihm ab Januar 2016 eine ganze Rente zuzusprechen (S. 12 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Streitig und zu prüfen ist, ob sich seit der Festsetzung des Invaliditäts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des im Jahre 2011 eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes ergeben hat, die zu einem höheren Invaliditätsgrad führ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und ob Spätfolgen des Unfalles vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Au</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gust 2015 vorliegen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rente entsprechend einer Erw</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erbseinbusse von 25 % ab dem 1. Mai</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">07 mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2011 (Urk. 13/189) basierte im Wesent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichen auf den nachfolgenden Berichten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Schadenmeldung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2003 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">14/1) ist zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2003 einen Autounfall erlitt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und sich dabei eine Bennet-Fraktur an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. I der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> linken Hand zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zog</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en hatte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">14/2), welche am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2003 im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">osteosynthetisiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orden war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">14/27)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2004 wurden die Schrauben der Osteosynthese entfernt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Chirurgie und für Handchirurgie, berich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tete am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2005 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14/27) über die am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2005 durchgeführte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arthrodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Nervennaht des Daumensattelgelenkes links bei diagnostizierter b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eginnende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rhizarthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Instabilität des CMC I-Gelenkes bei Status nach Osteosynthese einer Bennett-Fraktur am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">03</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Läsion eines Astes des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ramus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">superficialis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nervus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">radialis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2005 wurde das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Osteosynthesematerial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> operativ entfernt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14/42).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit ärztlichem Zwischenbericht vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2005 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14/47) führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus, dass noch belastungsabhängige Beschwerden bestünden, welche jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">regredient</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und attestierte dem Beschwerdeführer eine 100%ige Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beitsfähigkeit ab dem 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 200</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er Schadenmeldung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2005 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/1) ist zu entnehmen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführer am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2005 bei einem Motorradunfall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Brustwirbelkörper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BWK) 6-Fraktur mit Translation, eine BWK 7-Wirbelkörper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fraktur und eine BWK 5-Bogenfraktur zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zog</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en hatte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 13/3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kreisarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Orthopädische Chirurgie, be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richtete am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2011 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/170) über die am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2011 durchgeführte kreisärztliche Untersuchung des Beschwerdeführers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte aus, die letzten Aufnahmen der BWS datierten von September 2007 mit einem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> St</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">atus nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">saler </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von Th3-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Osteosynthesematerial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> damals fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Es müssten neue Aufnahmen a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ngefertigt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2003 habe der Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Bennet-Fraktur am Daumen links</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erlitten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gekommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, so</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2005 das Dau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mensattelgelenk links </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arthrodesiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">worden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2005 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe der Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wieder als voll arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gegolten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arthrodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Dau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mensattelgelenkes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stabil, die Kraftentwicklung für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pinch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wie Faustschluss gut. Die Beweglichkeit des Daumenstrahles </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> leicht eingeschränkt, für hochpräzise Manipulat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ionen mit der linken Hand stelle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> diese ein Erschwernis dar, eine we</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sentliche Behinderung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dies nicht. Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2005</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führer einen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Motorrad</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nfall mit Frakturen von BWK 5 und 7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erlitten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einer dorsalen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von Th3-9 angegangen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wobei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es in guter Stellung zur Konsolidation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gekommen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Druck- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rütteldolenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am unteren Ende der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodesestrecke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> angegeben. E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ine radiologische Kon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trolle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> indiziert. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ei vorläufiger Beurteilung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an eine verminderte Ausdauer der Rückenstreckmuskul</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">atur zu denken. Ergänzend werde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">berichte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t, wenn die Röntgenbilder vorlä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2011 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/178) führte Kreisarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus, auf den am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2011 angefertigten neuen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Röntgenbilder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n der BWS sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unverändert eine m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ssig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kyphosierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> BWS mit harmonischer Schwingung mit einer dorsalen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von BWK 3-9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu sehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Das Metall lieg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e fest.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Segmente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e kaudal an die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schliessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unauffällig. Auf bildgebender Ebene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liege </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">damit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> günstige Situation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die vermehrten Beschwerden des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en nicht mit m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">orphologischen Veränderungen erklärt werden. Entsprechend gelinge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es nicht, eine gegenüber den früheren Einschät</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zungen verminderte Belastbarkeit zu attestieren. Auch einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ganztägigen Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beitseinsatz stehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nichts im Wege. Die Tätigkeit sollte wechselbelastend sein, auf Grund des Habitus sicher leicht bis mitte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lschwer. Eine genauere Einschät</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bekanntlich bei der EFL wegen Selbstlimitation nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gelungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Nebst dem regel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässigen Schwimmen wäre theoretisch auch ein Training im Trocke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen, vor all</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">em für die Ausdauer, ratsam. Dies ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schon durchge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führt, dabei etwas vermehrte Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en versp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ürt, was durchaus vorkommen könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, weiter nicht beunruhigend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sondern durchgestanden werden m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">üsse. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die dazu nötige Kraft ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, der sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ängstlich sehr genau beobachte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht. Allenfalls könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> man versuchen, ihn davon zu überzeugen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Es werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eiterhin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weitmaschige ärztliche Betreuung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> empfohlen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> brauch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> etwas Analgetika und wie dargelegt eventuell einen erneuten Versuch mit einer MTT. Die mögliche Belastbarkeit des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdefüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rers sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gleichgeblieben, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">entsprechend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ergebe dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch keine Veränderung der Integritätseinbusse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auptsächliche Ursache der verminderten Belast</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">barkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei der Unfall vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 200</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der andere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Unfall vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2003 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beeinträchtig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Geschicklichkeit der linken Hand leicht, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei jedoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nur bei hohen Anforderungen an die Geschicklichkeit der linken Hand von Relevanz. Theoretisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gingen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 90</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu Lasten des Falles</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus dem Jahre 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">05</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu Lasten des Falles</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus dem Jahre 2003 (S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ür Orthopädische Chirurgie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, berichtete am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2013 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/303) und führte aus, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durchgeführte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Compu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tertomographie zeige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine leichte Kyphose des operierten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Bereiches, die Schrau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ben würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> jedoch alle einwandfrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sitzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und es zeig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich auch eine zuneh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mende Konsolidierung. Eine Indikation zu einer Revisionsoperation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer Seite her nicht gesehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Problematik im Bereich der Brust</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wirbel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">säule</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei eindeutig unfallbedingt. Durch eine Interv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">entionsbehandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könnte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> versucht werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die Beschwerden zu lindern, bei Beschwerdelinderung wäre dann sicherlich die Durchführung eines regelmässigen Schwimm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trainings </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sinn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">voll. Über das Verfahren w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am heutigen Tage aufge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">klärt. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2013 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zur Interventio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er Hauptdruckschmerz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zeige sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">über den Facetten von T</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5/6 b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eidseits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und T</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6/7 b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eidseits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es erfolge die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Durchführung e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iner Facetteninfiltration von Th</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5/6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beidseits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und T</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6/7 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beidseits. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Inte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rve</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ntion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">problemlos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">staltet.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeführer werde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">danach überwacht und anschliessend neuro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">logisch untersucht, wobei sich hier keinerlei Auffälligkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Vergleich zum Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">befund zeige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine Wiedervorstellung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in 2 Wochen zur Verlaufskontrolle oder jederzeit beim Auftreten von Problemen vorgesehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kreisarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, nahm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2013</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufgrund der medizinischen Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lagen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/305)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und führte aus,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eu zur Da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rstellung bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> komme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Hypästhesie im Bereiche de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s linken Kleinfingers. Diese sei nicht un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fallkausal. Sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> insbesondere durch die Fraktur a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m Strahl I der linken Hand vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2003 n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">icht erklärbar, hingegen bestehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit überwiegender Wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheinlichkeit ein Zusammenhang mit der Ellbogenfraktur in der Kindh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eit. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Übrigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der medizinische Zustand unverändert, dies w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> insbesondere be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wiesen durch die Röntgenbilder und das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Com</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">putertomogramm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der BWS, das von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> veranlasst worden sei. Die Behandlung bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu do</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kumentieren, ein Weiterführen dieser Behandlung wäre nur sinnvoll, wenn es durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Facetteninfiltrationen tho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rakal am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2013 zu einer nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">haltigen Verbesserung des Beschwerdebildes und damit auch der subjektiven</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Arbeitsfähigkeit gekommen wäre.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> administrativ noch zu erfragen. Des Weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die repetierte Verordnung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer Physiotherapie oder einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> medizini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen Trainingstherapie nicht nachvollziehbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Der Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">plizit festgehalten, dass ihm "das Training nicht gut tue"</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. In dieser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Situation erfülle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Physiotherapi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e das WZW-Prinzip nicht und müsse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> entsprechend sis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tiert werden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">H.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> reg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine psychiatrische Beurteilung der Unfallkausa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lität der psychiatris</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hen Situation an. Angesichts des dokumentierten Vorzustan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des mit vorbestehenden Arbeitsunfähigkeiten wegen Depression und St</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">atus nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Suizid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versuch durch Kopfschuss scheine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dies nicht notwend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ig, der psychische Zustand sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> immer wieder als unabhängig von den Unfallereignissen und als Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zustand gewertet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Allenfalls könnte dies aus rein juristischen Gründen doch noch fachärztlich überprüft werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">us </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">somatisch-medizinischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dies nicht für notwendig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu halten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kreisarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nahm am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2014 erneut Stellung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/318) und führte aus,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eutige erneute Beurteilung decke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich mit derjenigen vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">No</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vember </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Infiltrationen h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> offenbar eine leichte Besserung der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerden während ein bis zwei Tagen gezeigt, eine nachhaltige Verbesserung der Situation w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aber nicht beschrieben. Bezüglich Arbeitsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch die Infiltrationen ebenfalls keine Verbesserung erzielt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. An der Beurteilung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2013 und an der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beurteilung bei den früheren Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">legenheiten inklusive persönlicher k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">reisärztlicher Untersuchung müsse festge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">halten werden. Das gleiche gelte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für die Heilbehandlungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iese zeig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en offen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sichtlich keine Wirkung, entsprechend dem WZW-Prinzip nicht.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sollte nach Möglichkeit über die juristische Situation bezüglich Behandlungsfüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung im UVG aufgeklärt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 4 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Ärzte der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> berichteten am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2016 über den Aufenthalt des Beschwerdeführers vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März bis 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/365.5-365.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) und nannten folgende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diagnosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">hronisches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">thorakovertebrales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Schmerzsyndrom</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">nach posttrauma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">tisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">r Frak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">tur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> BWK</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">5-7 (Motorrad</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">unfall 2005</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Spondy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">lode</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">WK 3-9 2005</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Ausschluss Schraubenlock</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">erung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">(CT</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> BWS </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">3)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">onische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">zer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ikoz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">phal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Sc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">merz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">n</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Osteochondros</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> der HWS</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Kopfsc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">hu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">links temporal (Suizidversuch 2005)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">hronische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Handschmerzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">links bei Status n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Arthrodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Dig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">. I links 2005 bei Bennett-Fraktur Daumen links (Autounfall 2005)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">depressive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">passungsstörun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">g</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">psychos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">oziale Belastungssituat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ion</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Sta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">us nach Kokain-Abhängigkei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> (seit 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">06 abstinent)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 fiafnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 fiafnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 fiafnose1">frühkindliche Hirnschädigung mit sekundärer Legasthenie und vermin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 fiafnose1">derter Lern- und Gedächtnisleistung</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 fiafnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 fiafnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 fiafnose1">kleine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 fiafnose1">Umbilikalhernie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug">Sie führten aus, die Zuweisung des Beschwerdeführers erfolge bei chronischen Schmerzen im Bereich der mittleren BWS bei Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug"> BWK 3-9 im Rahmen eines Motorradunfalles 200</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug">Der Beschwerdeführer beschreibe eine Schmerzeskalation seit 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug">Eine Schraubenlockerung sei 2013 und 2014 CT-morphologisch ausgeschlossen worden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug">Im Verlauf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug">habe sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug"> die Schmerzsymp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug">tomatik nur geringfügig rückläufig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug"> gezeigt (S. 2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtzenErwgungEinzug"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">Die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen"> berichteten am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">Januar 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">13/368) über die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">ambulante Erstvorstellung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">Beschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">Januar 2017 in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">Schmerzsprechstunde.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen"> Sie nannten folgende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">Diagnose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen"> (S. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen DiErwgungen">:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">hronische thorakale Rückenschmerzen</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status nach BWK6-Fraktur und Deckplattenimpressionsfrakt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">r BWK 7 nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Töff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">unfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">August </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2005</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> BWK 3-9 2005 im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">J.___</span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 ciagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 ciagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 ciagnose1">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 ciagnose1">hronische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 ciagnose1">Cervicobrachialgie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status nach Kopfschuss links temporal 200</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">5</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Osteochondrosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> im Bereich der HWS</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Lumboischialgie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> rechts bei Verdacht auf ISG-Problematik</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">hronische Schmerzen im Daumengrundgelenk links bei Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Arthrodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Dig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> links 2005 bei Bennett-Fraktur Daumen links (Autoun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">fall 2003) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">remdanamnestisch depressive Anpassungsstörung (Bericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">April </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">2016)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">sychosoziale Belastungssituation</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Sie führten aus, aktuell klage der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">über dauerhafte, messerstich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">artige in der Tiefe empfundene Rückenschmerzen im Bereich der thorakalen Wir</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">belsäule und Schmerzen im dorsalen rechten Bein und dem rechten Gesäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">. Die thorakalen Schmerzen hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> auch einen einengenden Charakter. Sie h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">ätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> eine Schmerzstärke zwischen NRS 6-1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Medikamente </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Irfen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Novalgin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> redu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">zier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">en die Schmerzen um </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">zirka</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> 20-30%. Schmerzverstärkend sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">en die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> körperli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">che Belastung oder das Tragen eines Rucksacks. Zudem klag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">e der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">führer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">über Nervosität, Konzentrationsstörung sowie Schlafstörung.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Weiterhin zu erwähnen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> Schmerzen im Daumengrundgelenk links, die sich durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> Tra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">gen von Lasten verstärken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Untersuchungsbefund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> BWS in zwei Ebenen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> ergebe k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">eine Dislokation oder Lockerung der Implantate</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> CT</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">BWS </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Oktober </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">2013</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> zeige eine r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">egelrechte Position der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Pedikelschrauben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> BWK 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">5 und 5-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Es bestehe k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">ein Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">weis auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Schraubenlockerung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> (S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Es best</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">ünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> nach Verkehrsunfall und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> im Bereich der BWS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">post</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">traumatische chronische thorakale Rückenschmerzen, die vor allem durch die massive Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> eine muskuläre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Dysbalance</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Dekonditionierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> erklärbar s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">eien. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Insbesondere die rechtsseitige Rückenmuskulatur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">kürzt, weniger dehnbar und wirke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">verklebt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">gegenüber links. Möglicherweise st</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">ünden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">die rechtsseitigen Beinschmerzen im Zusammen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">hang mit der verkürzten Rückenmuskulatur, damit verbundene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> Fehlhaltung und einer reaktiven </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">lliosakralgelenksblockade</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> rechts.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Medikamentös</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> sei dem Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">schwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">zunächst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Lyrica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Zaldiar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> verordnet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">. In der Verlaufs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">konsultation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> habe der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">jedoch von Verwirrtheit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> berichtet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">, so dass die Medikamente wieder ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">gesetzt worden seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">. Es sollte aber ein weiterer Versuch unternommen werden, die Schmerzen auch medikamentös besser unter Kontrolle zu bekommen, dass sich der Schlaf ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">bessern und sich die Nervosität </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">verringern </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">sollte die aktive Ph</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">ysiotherapie und MTT fortsetzen. Ziel dessen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> eine verbes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">serte Mobilisierung der Wirbelsä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">ul</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">e und eine verbesserte Haltung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Die Psychotherapie sollte im Sinne der Schmerzpsychothe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">rapie fortgese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">tzt werden, da ein hoher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">Chronif</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">izierungsgr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">ad</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug"> der Schmerzerkran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">kung bestehe (S. 3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug SiefhrtenauErwgungEinzug">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> berichteten erneut am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Januar 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">13/392) und führten aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">, e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">s lieg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> vor allem rechts eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">durch möglicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">weise narbige Verwachsungen bewegungseingeschränkte und stark verkürzte Rü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ckenmuskulatur vor. Dies führ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> zur Fehlhaltung und reaktiver ISG-Blockade rechts. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Es habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> zu keiner Zeit von einem geheilten Leiden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">gespro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">chen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> werden können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">. Die Verwachsungen und Verklebungen der oberflächlichen und auch tiefen Muskelfaszien sowie die Fehlbewegung und Fehlbelastung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">nach der Rückenoperation, welche infolge des Unfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">August </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">2005 zur Stabilisie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">rung der Wirbelsäule notwendig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> gewesen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">, entstanden. Ebenso lange best</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ün</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">deshalb auch die thorakalen Rückenschmerzen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> Der Beschwerdeführer sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">seit dem Unfall nicht schmerzfrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">. Auch wenn die Fraktur im Bereich der Brustwirbelsäule durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> behandelt worden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">, die Fraktur dadurch heute geheilt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> im CT nachweislich einen kor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">rekten Si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">tz habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> und keine Schrauben gelockert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">, best</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ünden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">seit der Opera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">tion, die nach dem Unfall notwendig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">geworden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">, diese massive Einschränkung der Beweglichkeit im Bereich der Brustwirbelsäule und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">muskulo-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">kelettale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> Schmerzen durch die oben beschriebenen narbigen Veränderungen und Einzie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">hungen der Muskulatur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> (S. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">chronische Schmerzerkrankung habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">mmer bio-psycho-soziale Folgen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> (S. 1 unten)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">. So bestünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> auf körperlicher Ebene eine Schonhaltung und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">muskuläre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Dekondi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">onierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">, e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">in sehr oberflächliches Atemmust</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">er, Fe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">hlhaltung im Bereich des Schultergü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">rtels und Beckens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">, Schlafstö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">rungen und rasche körperliche Er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">sch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ung. Im Rahmen der chronischen Schmer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">zerkrankung komme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> es zur Re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">duktion der Schmerzschwelle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> und Ü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">mpf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">dlic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">hkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Auf psychischer Ebene bestehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> der Verdacht einer Angs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">störung und depressiv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> Entwicklung, welche im engen Zusammenhang mit der chronischen Schmer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">krankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> stünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Im sozialen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Bereich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> bestünden vor allem durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Sc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">merzen e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> 100%ig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">e Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">beitsunfähigkeit und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">infolge der Ablehnung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">inanziellen Absicherung durc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">h </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">die S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">uva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> die alleinige finanzielle Absicherung durch das Sozialamt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">. Meh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">rere Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">suche der Wiedereingliederung hätten zur massiven Schmerzverstä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">rkung und so</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">mit auch d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">er Verstärkung der Ängste und Nervosität </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">geführt. Die Wiedereinglie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">derungsversuche h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ätten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">deutlich gezeigt, dass es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> dem Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">seit dem Unfall aufgrund seiner Schmerzen nicht möglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> gewesen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">einer körperlich schweren T</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ätigke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">it auf der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Baustelle nachzugehen. Es lä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">gen somit erhebliche psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">chosoziale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">elastungsfaktoren vor. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> sollte eine Neubeurteilung durch die S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">uva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> erfolgen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> (S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> berichteten erneut am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Februar 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">13/396) und führten aus, es liege eine hoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">chronifizierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> und komplexe Schmerzerkrankung vor. Es bestünden seit dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Töffunfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> im Bereich der BWS chronische, posttraumatische thorakale Rückenschmerzen. In der bisherigen und auch aktuellen Bildgebung bestehe kein Hinweis auf Lockerung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Osteosynthesematerials</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> und auch kein Hinweis auf eine An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">schlussdegeneration (S. 2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> Die massiven Schmerzen würden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">vor </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">allem durch die massive Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> muskuläre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Dysba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">lance</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Dekonditionierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ausgelöst.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> Die Behandlung durch Physiotherapie habe eine kurzzeitige Verbesserung in Haltung und Stabilität gezeigt und die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">schwerden vermindern können. Es bestehe jedoch wenig Kontinuität in der Behandlung, so dass die Effekte nicht anhaltend gewesen seien. Es sei begonnen worden, die Narben neuraltherapeutisch zu behandeln. Eine Infiltration im Nar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">bengebiet mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Procain</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> führe zu einer über 24 Stunden anhaltenden Schmerzlin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">derung. Danach träten erneut starke Schmerzen auf.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Neben der psychosozialen Belastungssituation bestehe vor allem auch eine ausgeprägte Angststörung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">We</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">gen der Angststörung habe auch die Psychologin die Behandlung abgebrochen und den Beschwerdeführer gebeten, sich in psychiatrische Behandlung zu bege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ben. Dies habe er bereits getan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">(S. 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Die Ärzte der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> berichteten a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">m </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Mai 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">13/410) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">über die ambulante Untersuchung in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Wirbelsäulen-Sprechstunde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> und führten aus, der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">berichte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> über chronische thorakale Rücken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">schmerzen seit einem Motorradunf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">all 2005 und darauffolgender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> Th3-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">9 im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Eine stationäre Rehabilitation in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> im Herbst 2017 ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> laut Angaben des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> Beschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">insbesondere in Bezug auf die Psyche zu einer deutlichen Besserung der Beschwerdesymptomatik geführt. Aktuell wün</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">sch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">nun medizinische Trainingstherapie zur weiteren Kräftigung der Rumpfmuskulatur und aus analgetischen Gründen. Seit 2011 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> laut seinen Angaben zu 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> arbeitsunfähig, davor </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> er als Gipser, Detailhändler, Schwimmlehrer, Bademeister und Lieferant arbeitstätig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> (S. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Der Untersuchungsb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">efund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> ergebe ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">egelrechtes Gangbild</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> und k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">eine sensomo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">torischen Defizite im Bereich der oberen und unteren Extremität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> (S. 1 unten)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Ganzkörper-Röntgen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> zeige eine r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">egelrechte Lage des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Spondylodesematerials</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">. Es seien kein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> abgrenzbares Knochenmarksödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">, k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Bandscheibenprotrusionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> sichtbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Aus wirbelsä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">ulenchirurgischer Sicht bestünden keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">behandlungsbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">dürf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">tigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> Befunde, welche durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> Th3-9 hervorgerufen w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">rden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">. Bei chronischer Schmerzproblematik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen"> an eine Osteosynthese-Mate</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">rialentfernung zu denken. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">Es seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">keine weiteren Verlaufskontrollen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen X43Erwgungen">geplant (S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kreisarzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">K.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Facharzt für Orthopädische Chi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ru</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rgie und Traumatologie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, nahm am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2018 Stellung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/423) und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte aus, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unfallbedingte Gesundheitszustand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Beschwerdeführers habe sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rentenverfü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erheblich verändert, namentlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlechtert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie aktuelle Beurteilung des medizinischen Zustandes erfolg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kreisarztbericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hierzu gebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es eine Ergänzung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die kreisärztliche Untersuchung sowie die Ergänzung zu derselben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unter anderem die Grundlage für die Beurteilung der Invalidenrente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bilden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Um zu beurteilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ob es sich um eine erhebliche Veränderung oder Verschlechterung des unfallbedingten Gesundheitszustandes im Vergleich zum 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2011 handl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e, müsse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> also diese kreisärztliche Untersuchung und Ergänzung mit den ak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tuellen Befunden klinisch sowie durch die Bildgebung dokumentiert abgeglichen werden. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2003 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es unfallbedingt zu einer Bennet-Fraktur des linken Dau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gekommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche mit einer Osteosynthese behandelt w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">orden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Hiernach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es zu einer Arthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gekommen, sodass am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2005 das Daumensattel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelenk links </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arthrodesiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Bereits 2011 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arthrodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Dau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sattelgelenkes stabil und die Kraftentwicklung gut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2005</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verletzungen der Brustwirbelsäule durch einen Motorradunfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erlitten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iner Fraktur von Brustwirbelkör</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">per 5 und 7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gekommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche mit eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von Th3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-9 versorgt wo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine erneute Untersuchung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Beschwerdeführers habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2014 in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">L.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> statt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gefunden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die genaue Ursache der Beschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sem Zeitpunkt nicht klar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich im Bereich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein gut erhaltenes frontales Profil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und ferner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> keine wesentliche Vergrösserung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kyphosewinkels</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in den betroffenen Fraktursegmenten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Weiterhin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hät</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich keine wesentlichen degenerativen Veränderungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Daumen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sattelgelenkarthrose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seit Jahren stabil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arthrodesiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, eine Veränderung des Zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">standes nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arthrodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch in den näch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sten Jahrzehnten nicht zu erwarten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Untersuchung im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> statt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gefun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im CT der Brustwirbelsäule </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2013 kein Hinweis auf Schraubenlockerung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Zu diesem Zeitpunkt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Rotation und Antefle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">xion der Wirbelsäule schmerzhaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Der Kinn-Jugulum-Abstand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> betragen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die Drehung der HWS sei beid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seits eingeschränkt gewesen. Di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e neu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rologische Untersuchung sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unauffällig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> posttraumatisch tho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rakale Rückenschmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche seit Jahren bekannt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Eine erhebliche Veränderung des unfallbedingten Gesundheitszustandes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht nachgewiesen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. In einer Untersuchung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch die Ärzte des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nochmals der thorakale Rücken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schmerz, welcher chronisch posttraumatisch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, festgehalten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten in dieser Untersu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chung keine Veränderungen des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Osteosynthesematerials</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> festgestellt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine weiteren Frakturen oder degenerati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ven Veränderungen der Brustwirbelsäule</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">önne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> keine Ursa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">he er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kannt werden, die unfallkausal eine chronische Schmerzerkrankung hätte entste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hen lassen können. Eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Th3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9 führ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht automatisch zu einer, wie in diesem Bericht vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2017 erwähnten, «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chronischen Schmerzerkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit überw</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iegender Wahrscheinlichkeit könne die beim Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nostizierte chronische Schmerzerkrankung mit biopsychosozialen Folgen nicht auf den Unfall zurückgeführt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> werden. In der Untersuchung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch die Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chronische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rakalgien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ohne Handlungsbedarf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus wirbelsäulenchirurgischer Sicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Ärzte der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hätten e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Osteosynthesematerialentfernung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">disku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tiert, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführer habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich jedoch für eine medizinische Trainingsthe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapie entschieden und gegen die operative Versorgung.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der kernspintomogra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">phischen Untersu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chung der Brustwirbelsäule zeige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich eine unauffällige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Th</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3-9 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei Deckplattenimpression von Th6 und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Th</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es zeig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">posterior</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erhaltendes Wirbelkörperalignement ohne Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">engung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Spinalkanals. Insgesamt könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von einer regelrechten postoperativen Situation hinsichtlich der Osteosynthese ausgegangen werden. Es h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ätten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich im Verlauf seit 2011 keine Lockerungszeichen nachweisen lassen, ebenso keine fort</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schrittenen degenerativen Verän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derungen der Brustwirbelsäule, welche auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Unfall zurückgeführt werden könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu akzeptieren, dass nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Th3-9 ab und zu Schmerzen be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stehen könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en. Eine chronische Schmerzerkrankung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> jedoch nicht zu akzep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren und nicht auf den Unfall zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rückzuführen. Aufgrund der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und der sich daraus ergebenen Schwächung der Rücken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">muskulatur könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">viermal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Jahr eine Physiotherapie mit 9 Einheiten verschrieben werden sowie eine medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zinische Trainingstherapie l x pro Woche für 52 Wochen pro Jahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Kostenübernahme von oralen Analgetika aufgrund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestehender Rücken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schmerzen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> anzuerkennen. Übernommen werden könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en die Wirksto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ffe Para</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cetamol, Ibuprofen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dicl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ophenac</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, alle weiteren sonstigen NSAR. Die Kosten zur medikamentösen Behandlung einer chronischen Schmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">törung könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en nicht von der Suva übernommen werden, da diese nicht als unfallkausal zu werten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei (S. 4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Stellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/4) und führten aus, a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">us medizinischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stimmten sie mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dem Kreisarzt insofern nicht überein, dass dieser behaupte, die langjährigen Schmerzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Beschwerdeführers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche bis heute anhalten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, seien nicht Folge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Unfalls von 200</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Kreisarzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beziehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich mit seiner Erklärung darauf, dass die Schmerzen morphologisch nicht erklärbar seien, da mehrere bildgebende und auch klinische Untersuchungen, welche in d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er Vergan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genheit durchgeführt wo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, zeigten, dass das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ndylodesenmaterial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> kor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rekt liege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und nicht gelockert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie die Fraktur von 2005 verheilt sei und neurologisch keine Auffälligkeit besteh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Ab dem Zeitpunkt der Impla</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ntation der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von Th</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3-9 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Beweglichkeit der thorakalen Wirbelsäule massiv eingeschränkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewesen. Dies habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu einer Fehlhaltung mit Schmerzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geführt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und diese Schmerzen wiederum zur Schonhaltung mit weiterer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schmerzzunahme in Folge. Daraus sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">resultiert, dass starke Medikamente </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eingenommen werden m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">üssen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Schlafstörungen auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">getreten seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, mehrere Arbeitsversuche und Wiedereingliederungsversuche fehl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geschla</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und psychosoziale Probleme zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genommen hätten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sehr wohl könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die chronischen thorakalen Rücken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schmerzen und die psychosozialen Folgen nach dem bio-psycho-sozialen Schmerzmodell bis zum Unfall zurückverfolgt werden. Unabhängig d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er psycho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sozialen Folgen bestehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> tatsächlich und klinisch nachweisbar eine muskuläre Fehlfunktion im Bereich des Thorax rechts und muskuläre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dysbalance</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Vermut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unmittelbar nach der Operation und Abheilung der Wunde eine Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung der Narbe und Funktionsverbesserung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Muskulatur verpasst worden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S. 1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zur Bedeutung einer funktionierenden autochthonen Rückenmuskulatur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gende Erklärung gefunden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">: Sowohl aktive Bewegungen als auch eine dy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">namische Stabilisierung der Wirbelsäule s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch ein umfangreiches System von Rumpfmuskeln realisierbar.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Musculus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erector</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spinae</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> besteh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus mehre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren tiefen und oberflächlichen Anteilen. Bei der Betrachtung der Wirbelsäul</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e als funktionelle Einheit komme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Muskulatur eine zuggurtende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Funktion zu. Bio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mechanisch könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Wirbelsäule in einen vorderen und einen hinteren Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schnitt eingeteilt werden, wobei der vordere Abschnitt aus den Wirbelkörpern und Bandscheiben, der hintere Anteil aus Wirbelbogen mit den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fazettengelenken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ese verbindenden Bändern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Da die Achse des Körperschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">punktes vor der Wirbelsäule lieg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der vordere Anteil auf Druck, der hintere auf Zug beansprucht. Bei d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er intakten Wirbelsäule fungiere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die vordere Säule als Distraktions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">system, die hintere «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als Kompressionssystem. Bei einer axial wirkenden Kraft w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rden die Lasten von der dorsal angreifenden Muskulatur in der Art verändert, dass sich 80</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als ventrale Kompressionskraft und 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als horizontale Schubkraft auf das einzelne Bewegungssegment verteilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> würden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Kraftübertragung in einem Bewegungssegment erfolg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach dem Prinzi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">p der Dreipunktlagerung und werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewährleistet durch die Zwischenwirbelscheibe sowie die beiden Wirbelbogengelenke. Die B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">elastung eines Segmentes erfolge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch eine Resultierende, die sich aus der Vektorsumme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Teilkörpergewichtes und de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gleichgewicht herstellenden Muskel- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bandkräften zusammen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">setze. Die Resultierende verlaufe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schräg von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dorso</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-kranial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ventro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-kaudal und erzeuge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> - wie oben beschrieben - neben einer Kompressionskraft eine nach ventral gerichtete Schubkraft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Durch die Kompressionskraft wü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rden die Wirbel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">körper über den Diskus axial auf Druck beansprucht, während die Schubkraft von Zwischenwirbelscheibe und den Wirbelbogengelenken neutralisiert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die biomechanische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Betrachtung der Wirbelsäule habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich bisher in erster Linie auf die Untersuchung der Beanspruchung der knöchernen Strukturen beschränkt. Mit diesen Modellen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> jedoch nur ein Bruchteil der funktionell relevanten Struk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">turen berücksichtigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und der klinische Nutzen bleibe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> damit limitiert. Dass mo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mentan, wie durch d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Ärzte der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beurteilt, eine operative Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme die Schmerzen nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicher lindern könne, zeige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ja nur, dass es nach deren Auffassung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine Ursache der Schmerzen gebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die wirbelsäule</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nchirurgisch be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hoben werden könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Infiltration der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fazettengel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">enke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Bereich des An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlusses an die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und auch im Bereich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Narbe und thorakalen Rückenmuskulatur sowie die manuelle Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> jedoch die Schmerzen kurzzeitig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> lindern. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Inwieweit sich der klinische Zustand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Beschwerdeführers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von 2011 bis heute verschlechtert ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">önne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> deshalb nicht ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geschätzt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, weil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erst seit Anfang 2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von ihnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">etreut werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Schmerzambulanz betreut werde, gebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> er stets eine hohe Schmerzstärke an. Seine Körperhaltung, die Stabilität in Wirbelsäule und Beck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en und somit sein Gangbild hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich deutlich verschlechter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t. Die psychi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sche Verfassung sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> deutlich sc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hlechter geworden und dies h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sehr wohl mit den chronischen Schmerzen und deren psychosoziale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n Folgen zusammen. Im Verlauf hätt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en sich eine Angststörung und Depression ausgebildet, die wiederum als schmerzverstärkende Faktoren wirksam s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eien (S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Kreisarzt empf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ehle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Muskelaufbau durch langfristige Physiotherapie und me</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dizinisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e Trainingstherapie. Er schreibe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in seiner Ausführung, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Schwäc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hung der Rückenmuskulatur ergebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> In</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> diesem Punkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei dem Kreisarzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zustimmen. Jedoch komme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es vor allem durch diese geschwächte Muskulatur zu Schmerzen und damit zu einer deutlich reduzierten Leistungsfähigkeit des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeführers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">önne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die körperliche Belastung auch im beruflichen Sinne nur entsprechend dieses Muskelaufbaus gesteigert werden. Setz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> man vorher mit ganztägiger körperlicher Tätigkeit ein, reagier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en die überbelasteten Muskeln mit einer Schmerzzunahme. Erneute Schmerzen führ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en zu weiterer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chronifizierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Schmerzerkrankung, kognitivem Fehlverhal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten, Angst und Depression. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aus diesen genannten Gründen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht nachvoll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ziehbar, warum die chronischen thorakalen Rückenschmerzen nicht die Folge des Unfalls s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die Leistungsfähigkeit so hoch angesetzt w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ohne dass die kör</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">perlichen und psychischen Voraussetzungen dafür gegeben s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und warum nur Physiotherapie und MTT aber nicht die Schmerzbehandlung übernommen w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche gemeinsam mit den anderen Therapeuten, multimodal, die Voraussetzun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen der Wiedereingliederung eventuell langfristig verbessern könnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kreisarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">K.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nahm am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2018 Stellung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15) und führte aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m klinischen Verlauf der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arthrodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des link</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en Daumens habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich seit 2011 nichts verändert, eine stabile Osteosynthese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfolgt. Daran ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich bis heute nichts geändert. Die übliche Tätigkeit als Gipser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht mehr durchzuführen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hospitalisation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bis 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfolgt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, in der ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">thorakovertebrales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsyndrom, chronische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zerviko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zephale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzen und eine depressiv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e Angststörung diagnostiziert wo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ach vierwöchigem Aufenthalt werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine volle Arbeitsunfähigkeit attes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tiert. Jedoch soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Arbeitsfähigkeit nicht durch einen Orthopäden diagnosti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ziert werden, sondern durch einen Psychiater. Für die gefundene Schmerzhaf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigkeit des rechten Beines mit Schwächegefühl nach längerem Laufen best</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ünden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine erklärenden strukturellen Läsionen durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> thorakal. Im Rahmen des ausgelegten Schmerzprogrammes sollte eine Mo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bilisation und ein Aufbau der rum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pfstabilisierenden sowie gelenktragenden Muskulatur durchge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führt werden. Diesen Anforderungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Kreisarztbeurteilung Rechnung getragen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden (S. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weiterhin werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Bericht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erwähnt, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ambulant an einer MTT-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gruppe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und an einer physiotherapeutischen Behandlung teilnehmen möchte. Diesen Wünschen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der kreisärztlichen Beurteilung ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprochen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Beeinflussung der Schmerzsymptomatik du</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rch psycholo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gische Faktoren werde durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in den Vordergrund gestellt, weswe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen auch über die Beurteilu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ng der Arbeitsfähigkeit durch ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen Psychiater ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schieden werden soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Bericht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schmerzsprechstunde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> würden allgemeine Problem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e der Normalbevölkerung mit muskulären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">balancen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dekonditionierungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erwähnt. Wenig dehnbare Musku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">latur und Verklebungen von Faszi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einerseits ein heutzutage gebrauchter Begriff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> um teilweise unklare muskuläre Beschwerden zu beschrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ben (Nachweis der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Faszienverklebung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> fehle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), weite</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rhin seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die diagnostizierten Rückenprobleme des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ebenfalls in der Normalbevölkerung zu finden, weswegen Fitnessstudios, Yoga- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pilatestherapien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einen grossen Zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lauf hätt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en. Die diagnostizierten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> muskulären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dysbalancen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dekondi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tionierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Muskulatur und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verklebungen seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine speziellen Folgen der durchgeführten Rückenoperation, welche erfolgreich verlaufen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die rechtsseitig beklagten Beinbeschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en mit überwiegender Wahrschein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit nichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit der Rückenoperati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">on zu tun, eine Affektion von Nervenwur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zeln durch das eingebracht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodesematerial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht nachgewiesen wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Ein kausaler Zusammenhang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im orthopädischen Fachgebiet nicht nachvollzogen werden. Verkürzte Rückenmuskulatur, damit verbundene Fehlhaltungen und somit häufig auftretende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Iliosakralgelenkbeschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eien das «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tägliche Brot</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer konservativen orthopädischen Praxis. Die sich im Lebensverlauf entwickelnden thorakalen Fehlhaltun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen, Schwäche der Rücken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">muskula</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tur, einstellenden Fehlrotationen, bestehende muskuläre Verkürzungen der unteren Extremitäten, Affektion der Wirbelsäule und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Iliosakralgelenke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein häufig gesehenes Volksleiden und keine spezifischen Symptome, welche nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Wirbelsäule auft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der auf psychischer Ebene bes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tehende Verdacht einer Angststöru</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ng und einer depressiven Entwicklung k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">önne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> letztendlich nur durch einen Psychiater beant</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wortet werden und nicht durch einen Facharzt für Orthopä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die und Traumatologie. Auch seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die angegebenen Schlafstörungen und Erschöpfungszustände sowie die psychische Belastungssituation keine typische Folge einer thorakalen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Beurteilung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zürich zeige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behandlungsbedürftigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Befunde hinsichtlich der durchgeführten thorakalen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit überwieg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ender Wahrscheinlichkeit handle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es sich um die, auch bei der Nor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">malbevölkerung auftretende Schwäche der Rückenmuskulatur im Lebensverlauf, muskulären Verkürzungen mit Verän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derung der Biomechani</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">k der Wirbelsäule und des Beckenbereiches</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Insgesamt w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rden normale Symptome dargestellt, wel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">che Menschen im Lebensalter zwischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zirka 40 und 60 Jahren beschäfti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Grosszügigerweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Unterstützung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Physiothe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapie und medizinischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Trainingstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewährt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, obwohl die beklagten Beschwerden die typischen Probleme der Normalbevölkerung darstell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en und keine spezifischen Probleme nach thorakaler </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eien. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch so durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Ärzte der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eingeschätzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden (S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Beschwerdeführer erlitt unbestrittenermassen am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2003 bei einem Autounfall eine Bennet-Fraktur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des linken Daumens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2005 bei einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Motorrad-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sturz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Brustwirbelkörperfrakturen, welche dann durch eine dor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> behandelt wurden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Beschwerdegegnerin sprach dem Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdeführer infolge der unfallkausalen Beschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2007 eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rente entsprec</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hend einer Erwerbseinbusse von 25</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> % und eine Integritätsent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">digung entsprechend einer Integritätseinbusse von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> % zu (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/140, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/189).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2011 rutschte der Beschwerdeführer in der Badewanne aus und machte mit Schadenmeldung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2016 einen Rückfall zum Un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fall vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2005 geltend (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13/344). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dies ist ebenfalls unbestritten. Streitig und zu prüfen ist hingegen, ob sich die Folgen des Unfalls vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2005</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dauerhaft und wesentlich ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlechtert haben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl. vorstehend E. 2.1-2.2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Würdigung der medizinischen Akten ergibt, dass die kreisärztlichen Beurtei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für die streitigen Belange umfassend sind und die ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten Beschwerden des Beschwerdeführers sowie die medizinischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rücksichtig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und die Beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung der medizinischen Situation leuchten ein und die Schlussfolgerungen sind nachvollziehbar begründet (vgl. vorstehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.6 und E. 4.8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kreisarzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> legte in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seiner </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beurteilung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Juli 2018 überzeugend dar, dass sich der unfallbedingte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Gesundheitszustand des Beschwerdeführers seit 2011 nicht verschlechtert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe. Er führte in nachvollziehbarer Weise aus, dass die beim Beschwerdeführer diagnostizierte chronische Schmerzerkrankung mit überwie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gender Wahrscheinlichkeit nicht auf den Unfall zurückgeführt werden könne. So hätten beim Beschwerdeführer in der Untersuchung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch die Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus wirbelsäulenchirurgischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Thorakalgien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ohne Handlungsbedarf bestanden und in der kernspintomographischen Untersuchung der BWS zeige sich eine unauffällige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Th3-9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. auch vorstehend E. 4.5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> De</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r Kreisarzt machte darauf aufmer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ksam, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von einer regelrechten postoperativen Situation hinsichtlich der Osteosynthese ausgegangen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könne und sich im Verlauf seit 2011 weder Lockerungszeichen nachweisen lassen würden noch fortgeschrit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tene degenerative Veränderungen der BWS bestünden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. vorstehend E. 4.6).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die kreisärztliche Beurteilung stimmt zudem mit den übrigen medizinischen Akten überein. So ist bereits den früheren kreisärztlichen Berichten von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 3.7-3.8) zu entnehmen, dass sich der unfallbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dingte Gesundheitszustand des Beschwerdeführers nicht verändert habe. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ging vielmehr von einem stabilen, gleichbleibenden Zustand aus. Entsprechend wurde auch im Austrittsbericht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> April 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">festgehalten,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Schraubenlockerung sei 2013 und 2014 CT-morphologisch ausgeschlossen worden (vgl. vorstehend E. 4.1). Die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führten im Januar 2017 ebenfalls aus, die Röntgenaufnahmen der BWS hätten keine Dislokation oder Lockerung der Implantate gezeigt und die CT-Untersuchung der BWS vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Oktober 2013 habe eine regelrechte Position der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pedikelschrauben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> BWK</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3-5 und 5-9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie kein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Hinweis auf eine Schraubenlo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ckerung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ergeben (vgl. vorstehend E. 4.2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Im Januar 2018 hielten die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fest,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die thorakalen Rückenschmerzen des Beschwerdeführers würden seit der Rückenoperation, welche infolge des Unfalles vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2005 zur Stabilisierung der Wirbelsäule notwendig gewesen sei, bestehen. Auch wenn die Fraktur im Bereich der BWS durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelt worden sei, die Fraktur dadurch geheilt sei und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spondylodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im CT nachweislich einen korrekten Sitz habe und keine Schrauben gelockert seien, bestünden seither diese massive Einschränkung der Beweglichkeit im Bereich der BWS </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">musku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">loskelettale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schmerzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch die narbigen Veränderungen und Einzieh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ungen der Muskulatur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. vorstehend E. 4.3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Somit gingen auch die behandelnden Ärzte – entgegen den Ausführungen des Beschwerdeführers – davon aus, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers seit der Operation im Jahre 2005 so präsentiere und sich seit 2011 nicht erheblich verschlechtert habe. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bezüglich der in den medizinischen Berichten erwähnten psychischen Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den beziehungsweise der Überlagerung durch die psychischen Beschwerden (vgl. vorstehend E. 4.2-4.4, E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 4.7) bleibt mit der Beschwerdegegnerin anzumerken, dass ein adäquater Kausalzusammenhang zwischen den psychogenen Störungen des Beschwerdeführers und den erlittenen Unfällen mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2011 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13/203</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> S. 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) bereits rechtskräftig verneint wurde. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach dem Gesagten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erweist sich die kreisärztliche Beurteilung durch Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als beweiskräftig, weshalb nicht zu beanstanden ist, dass die Beschwerdegegnerin darauf abgestellt hat. Der kreisärztlichen Beurteilung folgend ist demnach mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich die un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fallbedingten Befunde seit 2011 nicht verändert haben, mithin immer noch die gleichen Beschwerden wie damals bestehen und somit keine Spätfolgen des Un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">falls vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2005 vorliegen. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegen keine medizinischen Berichte vor, die an der Zuverlässigkeit der kreisärztlichen Beurteilungen Zweifel erwecken würden. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Von weiteren Abklärungen hinsichtlich des Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sundheitsz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ustandes des Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist im Sinne einer antizi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pierten Beweiswürdigung (BGE 124 V 94 E. 4b, 122 V 157 E. 1d) zu verzichten, da nicht davon auszugehen ist, dass weitere medizinische Abklärungen mit über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiegender Wahrscheinlichkeit zu einem an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deren Ergebnis führen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da sich, wie dargelegt, der unfallbedingte Gesundheitszustand des Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führers nicht wesentlich verschlechtert hat und auch die erwerblichen Verhält</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nisse unverändert geblieben sind, sind die Voraussetzungen für eine Revision nicht erfüllt. Der Beschwerdeführer hat keinen Anspruch auf Erhöhung der Inva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lidenrente.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dementsprechen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d ist die Beschwerde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abzuweisen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei diesem Ausgang des Verfahrens ist die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Ursula Reger-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wyttenbach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Horgen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, aus der Gerichtskasse zu entschädigen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nachdem die unentgeltliche Rechtsvertreterin trotz Aufforderung (vgl. Urk. 17) keine Honorarnote eingereicht hat, ist ihr Aufwand nach Ermessen festzulegen. Unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Pro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zesses und des gerichtsüblichen Ansatzes von Fr. 220.-- zuzüglich Mehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">steuer ist die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ntschädigung auf Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">‘</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">00.-- (inkl. Mehrwertsteuer und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Barausla</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen) festzusetzen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text7"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die unentgeltliche Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers, Rechtsanwältin Ursula Reger-Wyttenbach, </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Horgen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">,</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. 2'</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">300</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">--</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> (inkl. Barauslagen und </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">MWSt</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) aus der Gerichts</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">kasse entschädigt. </span><span id="Text5"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Der Beschwerdeführer wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> auf die Nachzahlungspflicht ge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">mäss § 16 Abs. 4 </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">GSVGer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> hingewiesen.</span></p><p></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwältin Ursula Reger-</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Wyttenbach</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Suva</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoEinzug"><span class="Standard Dispotext DispoEinzug">sowie an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Gerichtskasse</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">ge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>MosimannSchüpbach</p><p><br/></p><div><p> </p></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>