<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2023.00029</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>V. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichterin Philipp, Vorsitzende<br/>Sozialversicherungsrichter Bachofner<br/>Ersatzrichterin Curiger<br/>Gerichtsschreiberin Bonetti</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">16. Februar 2024</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sac</span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard StandardEinzug">hen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt Gabriel </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Hüni</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">DFP &amp; Z, Advokatur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Stadtturmstrasse 10, Postfach 43, 5401 Baden</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">EGK Grundversicherungen AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Birspark</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> 1, 4242 Laufen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, geboren 1967, war </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis Ende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2022 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ei der EGK Grundversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungen AG gemäss dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> obligatorisch krankenpflegeversichert (Urk. 9/4-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urk. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span id="_Hlk156377443"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 25. April 2021 wurde sie gegen das Coronavirus geimpft. Hernach entwickelte sie diverse Beschwerden, insbesondere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein posturales Tachy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ardie-Syndrom (POTS)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Es folgten diverse, auch stationäre Behandlungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. Urk. 9/7; Sachverhalt des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ebenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heute gefällten Urteils </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Prozess-Nr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KK.2023.00008)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 2. September 2022 stellte der behandelnde Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Neurologie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter Beilage einer Fallserie-Studie der Neurologischen Klinik des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie eines Laborberichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein Gesuch um Kostenübernahme für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Privigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Therapie bei der Versicherten (Urk. 9/7). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Schreiben vom 28. Juli 2022 lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">EGK Grundversicherungen AG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine solche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit der Begrün</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dung, ein grosser therapeutischer Nutzen sei nicht belegt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 9/10). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Daran hielt sie auch nach Einsicht in das Wiedererwägungsgesuch von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">24. Oktober 2022 (Urk. 9/12) mit Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. November 2022 fest </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 9/15).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 13. Februar 2023 erliess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">– a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">uf Verlangen der Versicherten (Urk. 9/17)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Einholung einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stellungnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Allgemeinmediziners </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom RVK, Dienstleistungszentrum für Versicherer, Pensionskassen und Unternehmen, datiert vom 1. Februar 2023 (Urk. 9/18) </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">– schliesslich eine anfecht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bare Verfügung mit derselben Begründung (Urk. 9/20). Die von der Versicherten dagegen am 15.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2023 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">– </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter Beilage weiterer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Studien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">– </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erhobene Einsprache (Urk. 9/21)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wies die EGK Grundversicherungen AG mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 13. April 2023 ab (Urk. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jenen Entscheid </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hüni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Beschwerde (Urk. 1). Darin beantragte sie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der angefochtene Entscheid aufzuheben und die EGK Grundversicherungen AG zu verpflichten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Kosten der Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Privigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu übernehmen; eventualiter sei die Sache an die EGK Grundversicherungen AG zurückzuweisen, damit jene nach weiteren Abklärungen neu über </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Kostenübernahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verfüge; unter Kosten- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gungsfolgen zulasten der EGK Grundversicherungen AG (Urk. 1. S. 2). Jene schloss in der Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">23. Juni 2023</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf Abweisung der Beschwerde; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der Versicherten (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> S. 1). Mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">30. Juni 2023</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ordnete das Gericht einen zweiten Schriftenwechsel an (Urk. 10). In der Replik vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. September 2023</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 12 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2) und der Duplik vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. Oktober 2023</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 15</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) hielten die Parteien an ihren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anträgen fest. Letztere Eingabe wurde der Versicherten mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. Oktober 2023</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zur Kenntnis gebracht (Urk. 16).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) übernimmt die Kosten für die Leistungen, die der Diagnose oder der Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (Art. 25 Abs. 1 KVG). Diese Leistungen umfassen unter anderem die ärztlich verordneten Arzneimittel (Art. 25 Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVG). Welche Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittel die OKP zu übernehmen hat, ist behördlich festgelegt: Zum einen erlässt das BAG gemäss Art. 52 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVG die Spezialitätenliste (SL). Als Positiv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liste hat die SL gleichzeitig abschliessenden und verbindlichen Charakter. Auf Grund des in Art. 34 Abs. 1 KVG verankerten Listenprinzips können die Krankenversicherer grundsätzlich nur die darin vorgesehenen Arzneimittel übernehmen (BGE 146 V 240 E. 5.2 mit Hinweisen). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein Arzneimittel kann unter den in Art. 65 der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verordnung über die Krankenver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherung (KVV)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> statuierten Voraussetzungen in die SL aufgenommen werden. Ausserhalb dieses Aufnahmeprozederes kann es ausnahmsweise trotzdem durch die OKP vergütet werden, wenn die Bedingungen gemäss Art. 71a ff. KVV ("Vergütung von Arzneimitteln im Einzelfall") gegeben sind (BGE 146 V 240 </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 5.3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Laut Art. 71a Abs. 1 KVV übernimmt die OKP die Kosten eines in die SL aufgenommenen Arzneimittels für eine Anwendung ausserhalb der vom Schweizerischen Heilmittelinstitut (Swissmedic) genehmigten Fachinformation oder ausserhalb der in der SL festgelegten Limitierung nach Art. 73 KVV, wenn der Einsatz des Arzneimittels eine unerlässliche Voraussetzung für die Durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führung einer anderen von der OKP übernommenen Leistung bildet und diese eindeutig im Vordergrund steht (sog. Behandlungskomplex; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a); oder wenn vom Einsatz des Arzneimittels ein grosser therapeutischer Nutzen gegen eine Krankheit erwartet wird, die für die versicherte Person tödlich verlaufen oder schwere und chronische gesundheitliche Beeinträchtigungen nach sich ziehen kann, und wegen fehlender therapeutischer Alternativen keine andere wirksame und zugelassene Behandlungsmethode verfügbar ist (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b). Gleiches gilt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch Verweis in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. 71b Abs. 1 KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Bezug auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von Swissmedic zugelassene verwendungsfertige, aber nicht in die SL aufgenommen Arzneimittel. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In beiden Fällen bestimmt der Versicherer die Höhe der Vergütung nach Absprache mit dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zulassungsinhaber, wobei im ersteren Fall der zu vergütende Preis unter dem Höchstpreis der SL liegen muss (jeweils Abs. 2 der genannten Bestimmungen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für beide Konstellationen gilt ferner gemäss Art. 71d KVV, dass die OKP die Kosten des Arzneimittels nur auf besondere Gutsprache des Versicherers nach vorgängiger vertrauensärztlicher Konsultation übernimmt (Abs. 1). Der Versicherer überprüft, ob die von der OKP übernommenen Kosten in einem angemessenen Verhältnis zum therapeutischen Nutzen stehen (Abs. 2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Leistungserbringer stellt dem Versicherer die effektiven Kosten in Rechnung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mitteln nach Art. 71a KVV wird der Höchstpreis der SL in Rechnung gestellt, bei Arzneimitteln nach den Art. 71b der Preis, zu dem das Arzneimittel vom Leistungserbringer bezogen wurde, zuzüglich des Vertriebsanteils nach Art.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">67 Abs. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">quater</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> KVV und der Mehrwertsteuer (Abs. 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; zum Ganzen: Urteil des Bundesgerichts 9C_318/2020, 9C_606/2021 vom 16. August 2022 E. 5).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin erwog, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Privigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei zwar in die SL aufgenommen, jedoch bestehe eine Limitierung. Bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> POTS handle es sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">um eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hronisch inflammatorisch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">demyelinisierende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Polyneuropathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (CIDP), weshalb ein «off</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">limitation-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» vorliege. Eine analoge Anwendung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, bloss weil es bei einer möglicherweise ähnlichen Diagnose auch wirken solle,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> würde die Limitation obsolet machen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die beantragte Therapie sei m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ittels OLU-Tool </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">NonOnko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Schweizerischen Gesellschaft der Vertrauens- und Versicherungsärzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> SGV geprüft und mit einem Rating D bewertet worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein grosser therapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischer Nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu verneinen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Das OLU-Tool </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">NonOnko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beurteile</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fallserien zum Nachweis eines solchen als ungeeignet </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und diene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dabei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Gleichbehandlung der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 16-19</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urk. 6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 19-30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urk. 15 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 1-3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und 6-7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> keine ausreichende wissenschaftliche Evidenz für einen hohen therapeutischen Nutzen bestehe, ergebe sich im Wesentlichen aus den Analysen von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie den eingereichten Fallstudien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">– dies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Sinne einer Beweiswürdigung, für welche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sehr wohl kompetent sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es bedürfe nicht mehrerer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vertrauensärztlicher Beurteilung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und auch v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">on einer spezialärztlichen Exper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tise seien keine neuen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entscheidwesentlichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufschlüsse zu erwarten (Urk. 6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 31</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urk. 15 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 4-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dem hielt die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> entgegen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liege </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Erkran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kung im Sinne der CIDP vor. Die einzige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ärztliche Stellungnahme datiere nach den ablehnenden Schreiben, was eine Verletzung der Abklärungspflicht bedeute. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gleiches gelte für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Argumentation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe die Zuordnung de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> POTS </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur CIDP nicht belegt. Zudem sei med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kein Neurologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fehlen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Verständnis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könne nicht durch Internetrecherchen ersetzt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 14-1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urk. 12 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin gehe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sodann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einem ungenügenden wissenschaftlichen Nachweis aus. Ob ein Arzneimittel einen grossen therapeutischen Nutzen biete, sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine medizinische Tatfrage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; es gelte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Untersuchungsgrundsatz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 18-20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urk. 12 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und 7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die verschiedenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neurologische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Reaktionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> autoimmuner Genese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Covid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Impfung sei kein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behandlungskonzept </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bekannt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Keine Therapie stelle keine Alternative dar.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es drohe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Gefahr, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass schwer eigeschränkten Patienten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch überhöhte Anforderungen an den Nachweis des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geforderten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nutzens de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Zugang zu Behandlungen mit zu erwartendem Nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vereitelt werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Wie bei sehr seltenen Erkrankungen sei der Forschungsstand angesichts der Neuheit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Fälle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dünn. Es müssten daher auch positive Zwischenergebnisse und Fallserien berück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichtigt werden, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemeinsam mit d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en fachärztlichen Berichten ein Gesamtbild ergäbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diverse Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> invalidisierendem POTS insuffizient verlaufe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n, wobei die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Studie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für solche Fälle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine namhafte Besserung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Symptomausprägung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und kardiovaskulären Funktion erwarten lasse. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auswertung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eines Computersystems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das möglicherweise nicht auf dem neusten Stand sei, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anhand unbekannter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Parameter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ohne fachärztliche Auseinander</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzung mit den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> besitze keine Aussagekraft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Gleichbehandlung sei kein Selbstzweck, etwa bei einer generellen Leistungsverweigerung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">21-25</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urk. 12 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und 9 f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">esuch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2. September 2022 aus, die Beschwerdeführerin leide an einem wiederholt dokumentierten chronischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bis anhin therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">resistenten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> invalidisierenden POTS wahrscheinlich autoimmuner Genese, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">postvakzinal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach der ersten Corona-Impfung manifestiert habe. Für eine autoimmune Genese sprächen die deutlich positiven autonomen Antikörper-Titer gegenüber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">α</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">α</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2- sowie m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">skarin-cholinerge-Rezeptoren-2-/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/-4-/-5-AK</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sinne einer wahrscheinlich autonomen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ganglionopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> entsprechend einer autoimmunen Neuropathie analog zu einer sog. CIDP. Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zugnehmend auf eine Fallserie-Studie der Neurologischen Klin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit mehrfach günstigem Ansprechen auf eine Int</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">venöse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Immunoglobuline</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (IVIG)-Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Privigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über sechs Monate von bis dahin therapieresistenten POTS-Fällen bitte er um Befürwortung eines</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Therapieversuchs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Privigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gemäss CIDP-Protokoll. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei auch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Interesse der Beschwerdegegnerin, die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trotz mehrfacher pharmakologischer und non-pharmakologischer Therapie-Bemühungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inkl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stationärer Rehabilitationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">invalidisierende POTS-Problematik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nun </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit einer pathogenetisch gezielteren Pharmakotherapie anzugehen, um die für den Alltag relevanten Funktionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungsfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und damit die Selbständigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im häuslichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beruflichen Umfeld wiederzuerlangen (Urk. 9/7).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Wiedererwägungsgesuch vom 24. Oktober 2022 betonte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nochmals den insuffizienten bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">frustranten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Verlauf der bisherigen Therapien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das Vorliegen einer erheblichen Behinderung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Fall der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> das beid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seitige Interesse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an der Wiedererlangung ihrer Selbständigkeit und Arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Er hob hervor, dass b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ekräftigt durch die positiven autonomen Antiköper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von einer autoimmunen Dysautonomie im Sinne einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ganglionopa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">th</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auszugehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die aufgrund des Verlaufs und der Pathogenese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einer Sonderform der CIDP entsprechen dürfte, die sich erfahrungsgemäss durchaus unterschiedlich und auch atypisch manifestieren könne. Unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jenem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aspekt stelle die IVIG-Behandlung mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Privigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine etablierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Therapie dar, so sei die CIDP explizit als Indikation in der SL aufgeführt und relativiere die Argumentation eines «off-label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">». Für einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Privigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Einsatz spreche überdies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eingereichte Fallserie-Studie, die eine namhafte Besserung der Symptomausprägung um 40 % bzw. der kardiovasku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lären Funktion um 50 % in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis dahin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapieresistenten Fällen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zeige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. Urk. 9/12).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der von der Beschwerdegegnerin beigezogene med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schlussfolgerte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in seiner Beurteilung vom 1. Februar 2023, es werde angegeben, dass ein POTS dem CIDP zuzuordnen sei. Dies werde nicht beleg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und auch seine Recherchen im Internet hätten keinen Zusammenhang jener Syndrome ergeben.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Damit handle es sich um einen «off-label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">». Die Beurteilung nach Art. 71a KVV basiere auf dem OLU-Tool </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">NonOnko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Version 3.4. Danach seien Fallserien nicht geeignet, einen grossen therapeutischen Nutzen zu belegen. Ein ausnahmsweises </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Upgrading</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf eine Nutzenbewertung C wäre nur bei einem Antrag durch ein Referenzzentrum für POTS zu erwägen. Eine neurologische Praxis erfülle dies nicht. Somit ergebe sich eine Nutzenbewertung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> D. Er empfehle daher, das Gesuch abzulehnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. Urk. 9/18)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es ist unbestritten, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Privigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der SL aufgeführt, aber nicht für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das bei der Beschwerdeführerin diagnostizierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> POTS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gelistet ist. Sie argumentiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> jedoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, es handle sich beim POTS um eine Sonderform des gelisteten CIDP. Eventualiter machte sie geltend, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. 71a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVV erfüllt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">u beurteilen ist dabei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ob ein grosser therapeutischer Nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu erwarten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">So stellte m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ed. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. E. 3.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und mit ihm die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. E. 2.1) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das Vorliegen einer schweren gesundheitlichen Beeinträchtigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Sinne eines therapieresistenten POTS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in Frage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zudem ergeben sich aus den Akten keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anhaltspunkte für B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ehandlungsalternativen (dazu BGE 146 V 240 E. 6.2.1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Allerdings </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestand bei Verneinung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erforderlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grossen therapeutischen Nutzens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seitens der Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch keine Veranlassung, solche zu thematisieren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Frage, ob ein grosser therapeutischer Nutzen im Sinne von Art. 71a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVV vorliegt, ist sowohl in allgemeiner Weise als auch bezogen auf den konkreten Einzelfall zu beurteilen. Dieser Nutzen kann kurativer oder palliativer Natur sein. Er setzt voraus, dass Zwischenergebnisse von klinischen Studien vorliegen, die darauf hinweisen, dass von der Anwendung ein grosser therapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischer Nutzen zu erwarten ist. Es reichen ferner auch anderweitige veröffentlichte Erkenntnisse aus, die wissenschaftlich nachprüfbare Aussagen über die Wirksam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit des in Frage stehenden Arzneimittels im neuen Anwendungsbereich zulassen und aufgrund derer in den einschlägigen Fachkreisen Konsens über einen voraussichtlich hohen therapeutischen Nutzen besteht. Es müssen in rechtlicher Hinsicht somit nicht bereits die (höheren) Voraussetzungen für eine Aufnahme in die SL erfüllt sein (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_256/2023 vom 18. Juli 2023 E. 4.2.1 mit Hinweise auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 146 V 240 E. 6.2.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">144 V 333 E. 11.1.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">136 V 395 E. 6.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Liegen keine derartigen wissenschaftlichen Erkenntnisse vor, so kann eine therapeutische Wirksamkeit nicht bejaht werden mit dem blossen Hinweis darauf, dass im Einzelfall eine Wirkung eingetreten sei. Dies würde auf die Formel «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">post</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hoc ergo </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">propter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hoc» hinauslaufen, was nicht angeht; denn eine Besserung kann auch spontan bzw. aus anderen Gründen eintreten. Entscheidend ist, dass für die Zulassung eines «Off-Label-Use» nicht jeglicher therapeutische Nutzen genügen kann, könnte doch sonst in jedem Einzelfall die Beurteilung des Nutzens an die Stelle der heilmittelrechtlichen Zulassung treten; dadurch würde das gesetzliche System der Spezialitätenliste unterwandert (BGE 142 V 325 E. 2.3.2.2 mit weiteren Hinweisen; Thomas Eugster, Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], 3. Auflage, Basel 2016, S. 536 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 423).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Übrigen ist es eine Tatfrage, ob (und damit auch inwiefern) ein therapeutischer Nutzen vorliegt. Nur die Frage, o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">b ein bestimmter Nutzen als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gross</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Sinne der Rechtslage zu bezeichnen ist, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bildet Teil der rechtlichen Würdigung (vgl. obgenanntes Bundesgerichtsurteil 9C_256/2023 E. 4.2.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aus der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vertrauensärztlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beurteilung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. E. 3.3) gehen keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eigenständigen Überlegungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schluss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folgerung hervor, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wonach aufgrund von Verlauf und Pathogene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von einer Sonderform des CIDP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bzw. einer autoimmunen Genese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auszugehen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. E. 3.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">konkreten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inhalt und Umfang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seiner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diesbezüglichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Internet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">recher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nichts bekannt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sodann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">befasste sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eingereichten Studie (Rodriguez, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hoepner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Salmen, Kambe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z’Graggen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Immunomodulatory</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">treatment</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in postural </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">y</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ardia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">syndrome</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">: A </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">case</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">series</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">European Journal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neurology</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; 28; 1692-1697</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sondern wies pauschal darauf hin, dass gemä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s OLU-Tool </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">NonOnko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Fallserien nicht geeignet seien, einen grossen therapeutischen Nutzen zu belegen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Im Übrigen soll die Auswertung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jenes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tools</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht aktenkundig ist, eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nutzung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wertung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> D ergeben haben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wobei diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ebenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht aktenkundig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziel der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufgelegten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fallserie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rodriguez et. al </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Anhang Urk. 9/7) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">war es, den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nutzen einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">IVIG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Behandlung bei Patienten zu evaluieren, bei denen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das POTS </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trotz längerer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">symptomatischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">progressiv war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und die eine schwere Dysautonomie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> serologische Hinweise auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Autoimmunität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufwiesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dabei wurden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwischen April 2019 und Oktober 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Wirksamkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Verträglichkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einer sechsmonatigen IVIG-Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei sechs </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">solcher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Patienten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beurteilt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Alle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprachen auf die Therapie an. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach sechs Monaten waren, w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie von Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s erörtert, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Symptomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deutlich weniger ausgeprägt (fast 40 %) und die kardiovaskuläre Funktion massgeblich verbessert (50 %). Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schlechte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Verträglichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">konnte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch eine Prämedikation mit Steroiden und eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr verbessert werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, so dass kein Patient die Therapie abbrechen musste. Die mit subjektiven und objektiven Methoden gemessene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n Effekte der IVIG-Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurden als vielversprechend beurteilt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. S. 1692</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> f.; detaillierte Resultate, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 1696).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erin eingereichte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Artikel Al-Ansari, Robertson, Postural </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orthostatic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tachycardia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">syndrome</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">insights</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">into</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pathogenesis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> and </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">treatment</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Journal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neurology</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2021; 268; 2616-2618</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, online publiziert am </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">12. Juni 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, 1. Anhang von Urk. 7/21</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) bezieht sich auf obgenannte Fallserie (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 2617 f.). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird erläutert, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass es sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dabei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">um eine Open-Label-Studie handle, was Verzerrungen begünstige, doch die Resultate seien vielversprechend. POTS bleibe eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> schwierige klinische Diagnose mit eingeschränkten Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">möglichkeiten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Jüngste Arbeiten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">würden darauf hindeuten, dass es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kaum Überschneidungen zwischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">POTS </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und der autoimmunen autonomen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gangliono</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebe, jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeichne sich ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">immunmodulatorische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Therapie bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Patienten mit refraktäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, immunvermittelte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m POTS eine Rolle spiele</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n könnte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gl. S. 2618).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zweite eingereichte Artikel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pitarokoili</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Maier, de Moya Rubio, Hahn, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wallukat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Athanasopoulus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Grüter, Motte, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fisse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Gold, Maintenance </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">with</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">subcutaneous</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">immunoglobulin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">patient</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">with</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> immune-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mediated</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neuropathi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> postural </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tachy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ardia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">syndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Jonurnal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Translational </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Autoimmunity</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 4 (2021) 100112, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">publiziert im August 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (2. Anhang von Urk. 7/21)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beschreibt – wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Titel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schon </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">besagt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">– </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen Einzelfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Ein Placeboeffekt ist daher, wie die Autoren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">selbst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anmerk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en, nicht auszuschliessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hielten alsdann im Wesent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichen fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im konkreten Fall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hätte sich bei einer Patientin mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> neuropathische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> POTS </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein Ansprechen auf eine immunmodulierende Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">IVIG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, gefolgt von einer Erhaltungstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">SCI</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ubkutane </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Immunoglobuline</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) gezeigt, wobei während der IVIG-Behandlung relevante infusionsbedingte Nebenwirkun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen bestanden hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sie fügten unter anderem an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ass bei autoimmun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vermitteltem POTS und SFN </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Small-Fiber-Neuropathie) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zunehmend ein Off-Lab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">el</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Use von IVIG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ntsprechend dem CIDP-Protokoll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verschrieben werde, die Rekrutierung für die erste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Doppelblindstudie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit IVIG bei idiopathischer SFN und neuropathischem POTS begonnen habe und dringend weitere Studien mit Bezug auf die Wirksamkeit einer SICG-Therapie bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den soeben genannten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erkran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nötig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hintergrund der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ältesten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beigebrachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Studie Schofield, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chemali</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Intravenous</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Immunoglobulin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Therap</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">y</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Refractory</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Autoimmune </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dysautonomias</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">: A </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Retrospe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Analysis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 38 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Patients</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, American Jo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">urnal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Therapeutics</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0, 1-13 (2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; 3. Anhang von Urk. 7/21</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) war, dass die Wirksamkeit von IVIG bei autoimmunen peripheren Neuropathien bekannt, bei autoimmuner Dysautonomie indessen noch zu wenig erforscht war. Die Studie befasste sich mit der Wirksamkeit und Sicherheit von IVIG bei Patienten mit st</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ark einschränkenden, therapieresistenten autoimmunen Dysautonomien, einschliess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Patienten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit POTS und gastrointestinalen Motilitätsstörungen. Die Autoren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">empfahlen aufgrund der Studie einen viermonatigen Versuch mit IVIG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> – in Anbetracht der Kosten, Belastung und Risiken der Therapie (vgl. S. 12 Mitte) – in schweren Fällen. Es bestehe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zunehmend Evidenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">IVIG sicher und wirksam sei bei Patienten mit Störungen des autonomen Nervensystems und Evidenz für eine Autoimmunität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 83.5 % </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der 38 Patienten in der Studie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hätten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine mindes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tens 20%ige Verbesserung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erreicht – beurteilt anhand eines F</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ragebogen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur Symptomerfassung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und/oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer Skala zur Messung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Alltagskompeten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zen (durchschnittlicher Score von 21 % [meistens bettlägerig] zu 74 % [nahezu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rückkehr zur Schule/Arbeit] verbessert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, vgl. S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es wurden alsdann weitere Studien in diesem Bereich erwähnt (vgl. S. 9 «Response </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> IVIG»).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">estehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen vorzunehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_234/2021 vom 12. August 2021 E. 3.2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Solche Zweifel bestehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">an der Beurteilung von med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ein grosser therapeutischer Nutzen sei nicht belegt. So verzichtete er gänzlich darauf, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stellungnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für Dritte nachvollziehbar zu begründen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich mit dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aktuellen Stand der Wissenschaft selbst auseinanderzusetzen. S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tattdessen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verwies er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf die Auswertung eines Computerprogramms </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(OLU-Tool </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">NonOnko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e weder aktenkundig noch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">per se verbindlich ist und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über deren Zustandekommen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">so gut wie nichts bekannt ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ebenso wenig über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeugt seine Aussage zur Frage, ob das POTS als Sonderform des CIDP zu betrachten sei.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gleichzeitig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vermag auch Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s Argumentation nicht restlos von einem zu erwartenden grossen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapeutischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nutzen zu überzeugen. So sprach er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im ersten Gesuch bloss von einem «Therapieversuch»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. E. 3.1) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und räumte auch ein, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Überlegungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Bezug auf das CIDP den «Off-Label-Use» [nur] «relativiere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. E. 3.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dass ein POTS unter die Positivliste der SL fallen würde, lässt sich seinen Gesuchen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">somit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht entnehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufgrund der aufgelegten wissenschaftlichen Artikel und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ausführungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zumindest Anhaltspunkte dafür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass eine Behandlung von POTS mittels IVIG in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den einschlägigen Fachkreisen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seit einigen Jahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">thema</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tisiert und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgrund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neuerer wissenschaftlicher Erkenntnis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vielver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprechende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Resultate bisheriger Studien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">immer weiter fokussiert wird. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In einem der Artikel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sogar eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eingeschränkte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Therapieempfehlung abgegeben. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Letztlich ist es die Aufgabe eines Mediziners, den aktuellen Stand der Wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> abzuklären und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aussagekraft </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von bestehenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Studien (inkl. Zwischenergebnisse von laufenden Studien) und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anderweiti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewonnenen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, veröffentlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Erkenntnisse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">insgesamt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus medizinischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu würdigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">daraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abzuleiten, mit welcher Wahrscheinlichkeit und in welchem Ausmass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus medizinischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit einem therapeutische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerechnet werden kann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erst wenn diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aspekte überzeugend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dargelegt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sind, lässt sich aus juristischer Sicht beurteilen, ob ein therapeutischer Nutzen mit dem nötigen Beweismass erstellt ist und als «gross» im Sinne des Gesetzes gelten kann.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufgrund des Ausgeführten ist der angefochtene Entscheid aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese nach weiteren medizinischen Abklärungen neu über die Kostenübernahme für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Privigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Therapie entscheide. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.</span><span> </span><span id="VV081"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung sowohl für die Frage der Auferlegung der Gerichtskosten wie auch der Parteientschädigung als vollständi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ges Obsiegen (BGE 137 V 57; vgl. auch BGE 141 V 281 E. 11.1 mit Hinweis).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung bemisst sich nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert (§ 34 Abs. 3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über das Sozialversicherungsgericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">SVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Als weitere Bemessungskriterien nennt § 7 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GebV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">SVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Zeitaufwand und die Baraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lagen. Unter Berücksichtigung der vorstehenden Kriterien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> –</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> insbesondere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der erhöhten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Komplexität der Materie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des doppelten Schriftenwechsels</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und des geringen Umfangs der Akten – sowie in Nachachtung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. 220.-- ist die Beschwerdegegnerin somit zu verpflichten, der anwaltlich vertreten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Parteientschädigung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">'</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">00.-- (inkl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Barauslagen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MWST) zu bezahlen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerde wird in dem Sinne </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">gutgeheissen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">, als der angefochtene </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Einsprache</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">entscheid</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> der </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">EGK Grundversicherungen AG</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">13. April 2023 aufgehoben und die S</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">ache an diese zurückgewiesen wird, damit sie nach </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">weiteren Abklärungen im Sinne der Erwägungen </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">über die Gesuche um Kostengutsprache </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">für eine Therapie mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Privigen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">, datiert vom</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">22. September und 24. Oktober 2022, neu </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">entscheide.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text4"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> verpflichtet, </span><span id="Text2"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> eine Parteientschä</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">digung von Fr.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">’</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">0</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">00</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- (inkl. Barauslagen und MWST) zu bezahlen.</span></p><p></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt Gabriel </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Hüni</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">EGK Grundversicherungen AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">der </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">beschwerdeführenden</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> Partei oder ihrer Rechtsvertretung</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>PhilippBonetti</p><p><br/></p><div><p> </p></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>