Versicherungsgericht 2. Kammer VBE.2022.229 / sh / BR Art. 125 Urteil vom 6. Dezember 2022 Besetzung Oberrichterin Peterhans, Präsidentin Oberrichterin Gössi Oberrichter Roth Gerichtsschreiberin Fricker Rechtspraktikantin Heinrich Beschwerde- führer A._____ vertreten durch lic. iur. Michèle Wehrli Roth, Rechtsanwältin, Kirchplatz 14, 4800 Zofingen Beschwerde- gegnerin Suva, Rechtsabteilung, Fluhmattstrasse 1, Postfach, 6002 Luzern Gegenstand Beschwerdeverfahren betreffend UVG (Einspracheentscheid vom 6. Mai 2022) - 2 - Das Versicherungsgericht entnimmt den Akten: 1. Der 1984 geborene Beschwerdeführer war als Polymechaniker angestellt und in dieser Eigenschaft bei der Beschwerdegegnerin gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er gemäss Bagatellunfall-Meldung am 13. No- vember 2019 bei Haushaltsarbeiten stolperte und sich am rechten Fussge- lenk eine Prellung zuzog. Die Beschwerdegegnerin anerkannte ihre Leis- tungspflicht im Zusammenhang mit dem Ereignis und richtete die gesetzli- chen Leistungen in Form von Taggeldern und Heilbehandlungen aus. Nach medizinischen Abklärungen und dem Einholen kreisärztlicher Stellungnah- men stellte sie die Versicherungsleistungen mit Verfügung vom 14. Dezem- ber 2021 per 30. November 2021 ein, weil die noch geklagten Beschwer- den, soweit der Unfall natürlich kausal dafür sei, organisch nicht objektivier- bar seien und jedenfalls in keinem adäquaten Kausalzusammenhang zum Unfall stünden. Die dagegen erhobene Einsprache wies die Beschwerde- gegnerin mit Einspracheentscheid vom 6. Mai 2022 ab. 2. 2.1. Gegen den Einspracheentscheid vom 6. Mai 2022 erhob der Beschwerde- führer mit Eingabe vom 9. Juni 2022 fristgerecht Beschwerde, reichte wei- tere medizinische Berichte zu den Akten und stellte folgende Rechtsbegeh- ren: "1. Der Einspracheentscheid vom 6. Mai 2022 sei aufzuheben. 2. Der rechtserhebliche Sachverhalt sei abzuklären und im Nachgang sei nochmals über den Anspruch des Beschwerdeführers auf Unfallversi - cherungsleistungen zu entscheiden. 3. Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerde - gegnerin." 2.2. Mit Vernehmlassung vom 20. Juli 2022 beantragte die Beschwerdegegne- rin die Abweisung der Beschwerde; gleichzeitig reichte sie eine kreisärztli- che Beurteilung von Dr. med. B., Fachärztin für Chirurgie, vom 13. Juli 2022 ein. 2.3. Der Beschwerdeführer hielt mit Replik vom 25. August 2022 an seinen be- schwerdeweise gestellten Anträgen fest. - 3 - Das Versicherungsgericht zieht in Erwägung: 1. Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin die gesetzlichen Leistungen im Zusammenhang mit dem Unfall vom 13. November 2019 zu Recht mit Einspracheentscheid vom 6. Mai 2022 per 30. November 2021 eingestellt hat (Vernehmlassungsbeilage [VB] 145). 2. 2.1. Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 129 V 177 E. 3 S. 181). Dabei spielt die Adäquanz als rechtliche Ein- grenzung der sich aus dem natürlichen Kausalzusammenhang ergebenden Haftung des Unfallversicherers im Bereich organisch objektiv ausgewiese- ner Unfallfolgen praktisch keine Rolle, da sich hier die adäquate weit ge- hend mit der natürlichen Kausalität deckt (BGE 134 V 109 E. 2 S. 111 f.; 127 V 102 E. 5b/bb S. 103; Urteil des Bundesgerichts 8C_375/2010 vom 4. August 2010 E. 3.1). Sind die geklagten Beschwer den natürlich unfallkausal, aber nicht orga- nisch objektiv ausgewiesen, so i st die Adäquanz hingegen besonders zu prüfen. Hierfür ist vom augenfälligen Geschehensablauf auszugehen, und es sind gegebenenfalls weitere unfallbezogene Kriterien einzube ziehen. Hat die versicherte Person beim Unfall eine Verletzung erlitten, welche die Anwendung der sog. Schleudertrauma -Rechtsprechung rechtfertigt, so sind hierbei die mit BGE 117 V 359 eingeführten und durch BGE 134 V 109 präzisierten Kriterien massgebend. Ist diese Rechtsprechung nicht an- wendbar, so sind grund sätzlich die Adäquanzkriterien, welche für psychi- sche Fehlentwicklungen nach einem Unfall entwickelt wurden (sog. Psycho-Praxis; BGE 115 V 133), anzuwenden (vgl. BGE 138 V 248 E. 4 S. 250 f. mit Hinweisen). Bei psychischen Fehlentwicklungen nach Un- fall werden die Adäquanzkriterien u nter Ausschluss psychischer Aspekte geprüft (BGE 115 V 133 E. 6c/aa S. 140; sogenannte Psycho-Praxis). 2.2. Die Adäquanzprüfung zwischen dem Unfallereignis und den geklagten ge- sundheitlichen Beschwerden hat im Zeitpunkt des Fallabschlusses zu er- folgen. Der Unfallversicherer hat Heilbehandlung und Taggeldleistun gen nur solange zu gewähren, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behand- lung eine namhafte Besserung des Gesundheitszustands erwartet werden kann. Trifft dies nicht mehr zu, ist der Fall unter Einstellung der vorüberge- henden Leistungen mit gleichzeitiger Prüfung des Anspruchs auf eine In- validenrente und auf eine Integritätsentschädigung abzuschliessen - 4 - (vgl. BGE 134 V 109 E. 3 ff. S. 112 ff.; 133 V 64 E. 6.6.2; RKUV 2006 U 571 S. 82). Unter namhafter Besserung ist die zu erwartende Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, soweit unfallbedingt beeinträchtigt, zu verstehen. Dabei muss die zu erwartende Besserung ins Gewicht fallen, während unbedeutende Verbesserungen nicht genüg en. Bei Anwendung der Psycho-Praxis stellen behandlungsbedürftige psychische Gesundheits- schäden kein Hindernis für den Fallabschluss dar (vgl. Urteil des Bundes- gerichts 8C_137/2014 vom 5. Juni 2014 E. 4.1). 3. 3.1. In ihrem Einspracheentscheid vom 6. Mai 2022 stützte sich die Beschwer- degegnerin in medizinischer Hinsicht im Wesentlichen auf die kreisärztli- chen Aktenbeurteilungen von Dr. med. B. vom 29. März 2021, vom 1. Ok- tober 2021 sowie vom 5. November 2021. 3.1.1. Dr. med. B. stellte in Ihrer Beurteilung vom 29. März 2021 die folgende Di- agnose (VB 92 S. 3): "Chronische Schmerzen Unterschenkel rechts bei Z. n. Kontusion mit prä- tibialem Hämatom vom 13.11.2019 - Hämatom Inzision am 19.11.2019" Sie hielt zusammenfassend fest, dass aus unfallkausaler Sicht keine nam- hafte Besserung des Gesundheitszustands mehr erwartet werden könne. Dem Beschwerdeführer könne die angestammte Tätigkeit als Polymecha- niker nicht mehr zugemutet werden. Für eine mittelschwere, wechselbelas- tende Tätigkeit sei ab sofort aus unfallkausaler Sicht eine volle Arbeitsfä- higkeit gegeben (VB 92 S. 3). 3.1.2. In der ergänzenden Beurteilung vom 1. Oktober 2021 hielt Dr. med. B. fest, dass es unter Berücksichtigung der seit der letzten Beurteilung eingegan- genen Berichte der Spezialisten (Neurologie und Orthopädie) der C., die für die weiterhin bestehenden Schmerzen keine Erklärung gefunden hät- ten, dabei bleibe, dass aus unfallkausaler Sicht keine namhafte Besserung des Gesundheitszustands mehr erwartet werden könne. Aus unfallkausaler Sicht könne dem Versicherten die Tätigkeit als Polymechaniker wieder zu- gemutet werden (VB 115). 3.1.3. Am 5. November 2021 führte Dr. med. B. aus, dass nach ihrer Beurteilung vom März 2021 weitere Abklärun gen getätigt worden seien, die bestätigt hätten, dass keine objektivierbaren strukturellen Folgen vorliegen würden, die die Restbeschwerden erklären könnten, sodass die Zumutbarkeit nicht mehr eingeschränkt werden müsse und somit dem Beschwerdeführer die - 5 - angestammte Tätigkeit zugemutet werden könne. Subjektive Schmerzen ohne objektives Korrelat würden keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in angestammter Tätigkeit bedingen (VB 120 S. 1). 3.2. 3.2.1. Hinsichtlich des Beweiswerts eines Arztberichts ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medi- zinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Si - tuation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1 S. 232; 125 V 351 E. 3a S. 352). 3.2.2. Auch wenn die Rechtsprechung den Berichten versicherungsinterner me - dizinischer Fachpersonen stets Beweiswert zuerkannt hat, kommt ihnen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger in Auftrag gegebe- nen Gutachten zu (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352 ff.; 122 V 157 E. 1c S. 160 ff.). Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 V 465 E. 4.4 S. 469 f. und 122 V 157 E. 1d S. 162 f.). 3.2.3. Beweistauglich kann auch eine reine Aktenbeurteilung sein, wenn es im Wesentlichen um die Beurteilung eines feststehenden medizinischen Sachverhalts geht und sich neue Untersuchungen erübrigen. Dies ist ins- besondere der Fall, wenn genügend Unterlagen aufgrund anderer persön- licher Untersuchungen vorliegen, die ein vollständiges Bild ü ber Anam- nese, Verlauf und gegenwärtigen Status ergeben. Der medizinische Sach- verständige muss sich insgesamt aufgrund der vorhandenen Unterlagen ein lückenloses Bild machen können (Urteile des Bundesgerichts 8C_46/2019 vom 10. Mai 2019 E. 3.2.1; 8C_641/2011 vom 22. Dezember 2011 E. 3.2.2 mit Hinweisen). 4. 4.1. Der Beschwerdeführer bringt im Wesentlichen vor, die Beschwerdegegne- rin habe in unzulässiger Weise auf die kreisär ztlichen Beurteilungen von Dr. med. B. abgestellt (vgl. Beschwerde S. 5 ff.; Replik). 4.2. Die Aktenbeurteilungen von Dr. med. B. (vgl. E. 3.1. hiervor) sind in sich schlüssig und plausibel begründet. Die Akten beruhen auf verschiede nen - 6 - persönlichen Untersuchungen sowie Bildgebungen und ergeben ein voll- ständiges Bild (vgl. E. 3.2.3. hiervor). Dr. med. B. kam in Kenntnis der Vorakten sowie der angegebenen Beschwerden in ihrer Aktenbeurteilung vom 5. November 2021 nachvollz iehbar begründet zum Schluss, dass keine objektivierbaren strukturellen Folgen vorliegen würden, die die Rest- beschwerden des Beschwerdeführers erklären könnten. Daher ist auch nicht zu beanstanden (vgl. Beschwerde S. 5), dass Dr. med. B. von ihrer im März 2021 abgegebenen Beurteilung der Arbeitsfähigkeit in der ange- stammten Tätigkeit abwich und gestützt auf weitere Abklärungen schlüssig begründet ausführte, dass subjektive Schmerzen ohne objektives Korrelat keine Einschränkung der Arbeitsfähigk eit in angestammter Tätigkeit aus unfallversicherungsrechtlicher Sicht bedingen würden (VB 120 S. 1). Die Einschätzung von Dr. med. B. stimmt sodann mit den weiteren Akten überein. Am 7. Oktober 2020 erfolgte eine Konsultation in der neuromus- kulären Sprechstunde, D., bei Verdacht auf ein Narbenneurom. In seiner Beurteilung hielt Oberarzt E., Facharzt für Neurologie, D., fest, dass die chronifizierten Schmerzen mit strenger belastungsabhängiger Schwellung, lokaler Druckdolenz, drückender Schmerzqualität und Schmerzfreiheit in Ruhe (z.B. während den Ferien) sowie der unauffälligen Elektrophysiologie gegen eine neuropathische Schmerzursache im Sinne eines Neuroms sprechen würden. Korrelierend hätten sich auch ke ine Hinweise im MRI gefunden (VB 48 S. 1 f.). Auch in der Nervensonographie des Nervus pe- roneus rechts ergaben sich gemäss PD Dr. med. F., Facharzt für Neurolo- gie, D., keine Auffälligkeiten aus neurosonographischer Sicht, welche die Beschwerden erklären würden (VB 49 S. 1). Dies bestätigte sich ebenso im Nervenultraschall vom 20. Mai 2021 bei Dr. med. univ. G., Facharzt für Neurologie, C., der angab, keine Hinweise auf ein Neurom gefunden zu haben (VB 100 S. 2). Im Austrittsberic ht der H. vom 5. März 2021 wurde sodann festgehalten, dass sich das Ausmass der demonstrierten physi- schen Einschränkungen mit den objektivierbaren pathologischen Befunden nur ungenügend erklären lasse (VB 89 S. 5). Daraufhin erfolgten zur wei- teren Klärung der Beschwerdeursache verschiedene Konsultationen in der C.: In der Erstkonsultation am 13. April 2021 hielt Dr. med. I. fest, dass er eine ossäre Ursache, welche chirurgisch zu adressieren wäre, weitgehend ausschliessen könne. Die Beschreibung der Symptome passe eher zu ei- nem neurologischen Problem (VB 97). In der Folge fand am 29. April 2021 die erste Konsultation in der Neurologie statt. Dr. med. J., Fachärztin für Neurologie, führte aus, dass sich die grossen bemarkten Beinnerven elekt- rophysiologisch beidseits normwertig ableiten liessen (VB 99 S. 2). Im Sprechstundenbericht zur Konsultation vom 20. Mai 2021 hielt Dr. med. univ. G. fest, dass nervensonographisch eine normale Darstel- lung des Nervus peroneus superficialis rechts dist al ab seinem Durchtritt durch den Muskel bis zur Malleolarlinie vorliege und insbesondere keine Hinweise auf ein Neurom gegeben seien. Zumal es im Anschluss an die sonographisch gut gelungene Blockade des Nervus peroneus superficialis - 7 - zu keiner Taubheit im typischen Versorgungsgebiet gekommen sei, emp- fahl er die Wiederholung in zwei Wochen (VB 100 S. 2). An der Telefon- konsultation vom 18. Juni 2021 habe der Beschwerdeführer berichtet, dass anlässlich des am 3. Juni 2021 durchgeführten Nervenultraschalls (VB 101 S. 1) im Anschluss an die Blockade des Nervus peroneus superficialis rechts das distale Versorgungsgebiet der Nerven zwar komplett einge- schlafen sei, er aber auch weniger Kraft und deswegen auch beim Gehen Schwierigkeiten gehabt habe. Es sei nur eine geringe Komponente der Schmerzen, nämlich jene am distalen Unterschenkel, geringer gewesen. Dafür seien die Hauptschmerzen im Bereich des "Sprunggelenkes" deutlich ausgeprägter gewesen. Das Ergebnis spreche dafür, dass der distale Ner- vus peroneus superfici alis im Schmerzprozess eine eher untergeordnete Rolle spiele. Dr. med. univ. G. empfahl deshalb eine fusschirurgische Be- urteilung zur Klärung der Frage, inwieweit eine Sprunggelenkspathologie vorliege (VB 104 S. 1). Im MRI vom 12. August 2021 wurde ein kleiner Knorpelschaden im oberen Sprunggelenk an der anterioren Tibia-kante di- agnostiziert, jedoch hielten Assistenzarzt K. und Dr. med. L., Facharzt für Chirurgie und für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe- gungsapparates, C., in ihrem Bericht zur Sprechstunde in der Fusschirurgie vom 12. August 2021 fest, dass bildgebend eine strukturelle Verletzung des oberen Sprunggelenks oder der periartikulären Sehnen und Bandstruktu- ren ausgeschlossen werden könne. Entsprechend würde sich aus fusschi- rurgischer Sicht keine Indikation für eine orthopädisch -chirurgische Be- handlung ergeben (VB 107 S. 2). Bei damit durchwegs bestätigten fehlenden objektivierbaren strukturellen Befunden der Restbeschwerden des Beschwerdeführers vermag auch die Bemerkung von Assistenzarzt K. und Dr. med. L., wonach bezüglich der anhaltenden Irritation und Schmerzproblematik bei ätiologisch nicht ab- schliessend geklärter Schmerzproblematik am distalen Unterschenkel ein gewisser Leidensdruck gegeben sei, weshalb eine berufliche Umorientie- rung empfohlen werde (VB 107 S. 2), die Beurteilung von Kreisärztin Dr. med. B. entgegen dem Beschwerdeführer (vgl. Beschwerde S. 6 f.) nicht in Frage zu stellen. 4.3. Soweit der Bes chwerdeführer vorbringt, der Regionale Ärztliche Dienst (RAD) der Eidgenössischen Invalidenversicherung (IV) vertrete zudem ebenfalls die Ansicht, dass ihm die angestammte Tätigkeit nicht mehr zu- mutbar sei und er auf eine leidensangepasste Tätigkeit angewi esen sei (vgl. Beschwerde S. 7), ist festzuhalten, dass die Invalidenversicherung als finale Versicherung – anders als die Unfallversicherung – auch für Gesund- heitsschäden einzustehen hat, die nicht auf einen Unfall zurückzuführen sind (vgl. etwa Urteil de s Bundesgerichts 8C_19/2021 vom 27. April 2021 E. 6 mit Hinweisen ). Zudem entfaltet die Invaliditätsschät- - 8 - zung der Invalidenversicherung gegenüber dem Unfallversicherer und um- gekehrt keine Bindungswirkung (vgl. BGE 133 V 549 E. 6 S. 553 ff.). Der Beschwerdeführer vermag damit aus der von der Invalidenversicherung vertretenen Ansicht bezüglich der Zumutbarkeit der angestammten Tätig- keit (VB 155) für den vorliegenden Fall nichts zu seinen Gunsten abzulei- ten. 4.4. Zusammenfassend ergeben sich weder aus den Ausfüh rungen des Be - schwerdeführers noch den medizinischen Akten Hinweise, welche auch nur geringe Zweifel an der Schlüssigkeit und Vollständigkeit der kreisärztlichen Aktenbeurteilungen von Dr. med. B. vom 29. März 2021, vom 1. Oktober 2021 sowie vom 5. November 2021 erwecken könnten (vgl. E. 3.1. hiervor). Die besagten Aktenbeurteilungen erfüllen demnach die Anforderungen der Rechtsprechung an beweiskräftige medizinische Stellungnahmen (vgl. E. 3.2.1. hiervor). Der medizinische Sachverhalt erscheint vor diesem Hintergrund hinreichend abgeklärt, weshalb auf weitere Abklärungen (vgl. Beschwerde S. 6 f.; Replik) in antizipierter Beweiswürdigung zu verzichten ist, da von diesen keine weiteren Erkenntnisse zu erwarten sind (BGE 127 V 491 E. 1b S. 494 mit Hinweisen; SVR 2001 IV Nr. 10 S. 27 E. 4). Dem- nach ist davon auszugehen, dass der Unfall vom 13. November 2019 mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 134 V 109 E. 9.5 S. 125 mit Hinweis auf BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181) keine objekti- vierbaren strukturellen Schädigungen zeitigte. Für allfällige in einem natür- lichen Kausalzusammenhang zum Unfall vom 13. November 2019 ste- hende organisch nicht hinreichend nachweisbare Beschwerden wäre – wie die Beschwerdegegnerin nach Lage der Akten zu Recht darlegte und der Beschwerdeführer nicht bestreitet – das Ereignis vom 13. November 2019 jedenfalls nicht adäquat kausal (VB 145 S. 10 f.). Mangels unfallkausaler Beschwerden über den 30. November 2021 hin- aus, kann damit entgegen dem Beschwerdeführer nicht davon ausgegan- gen werden, dass er aufgrund solcher am 3. und 29. Dezember 2021 ge- stürzt sei (vgl. Beschwerde S. 6; Replik S. 2). Die Beschw erdegegnerin nahm daher diese Ereignisse korrekterweise als neue Schadenereignisse auf (vgl. Vernehmlassung S. 2 f.). Indem sie auf die MRI -Resultate vom 10. und 11. März 2022 und den Bericht der M. vom 28. April 2022, die die Folgen der Stürze im Dezember 2021 betreffen und welche auch gemäss der Beurteilung der Kreisärztin Dr. med. B. vom 13. Juli 2022 nicht im Zu- sammenhang mit dem Unfallereignis vom 13. November 2019 stehen wür- den, nicht weiter einging, verletzte sie sodann auc h nicht ihre Untersu- chungspflicht (vgl. Replik S. 1). Zusammenfassend ist d ie mit Einspracheentscheid vom 6. Mai 2022 (VB 145) per 30. November 2021 erfolgte Leistungseinstellung durch die Beschwerdegegnerin folglich nicht zu beanstanden. - 9 - 5. 5.1. Nach dem Dargelegten ist die Beschwerde abzuweisen. 5.2. Das Verfahren ist kostenlos (Art. 61 lit. fbis ATSG). 5.3. Dem Beschwerdeführer steht nach dem Ausgang des Verfahrens (Art. 61 lit. g ATSG) und der Beschwerdegegnerin aufgrund ihrer Stellung als So - zialversicherungsträgerin (BGE 126 V 143 E. 4 S. 149 ff.) kein Anspruch auf Parteientschädigung zu. Das Versicherungsgericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. 3. Es werden keine Parteientschädigungen zugesprochen. Zustellung an: den Beschwerdeführer (Vertreterin; 2-fach) die Beschwerdegegnerin Bundesamt für Gesundheit Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom sieb- ten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. - 10 - Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdefüh rers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweis- mittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Hän- den hat (Art. 42 BGG). Aarau, 6. Dezember 2022 Versicherungsgericht des Kantons Aargau 2. Kammer Die Präsidentin: Die Gerichtsschreiberin: Peterhans Fricker