Versicherungsgericht 4. Kammer VBE.2023.461 / lf / fi Art. 25 Urteil vom 21. Februar 2024 Besetzung Oberrichter Roth, Präsident Oberrichter Kathriner Oberrichterin Jacober Gerichtsschreiberin Fricker Beschwerde führer A._____ vertreten durch lic. iur. Daniel Altermatt, Rechtsanwalt, Neuarlesheimerstrasse 15, Postfach, 4143 Dornach Beschwerde gegnerin Helsana Unfall AG, Recht & Compliance, Postfach, 8081 Zürich Gegenstand Beschwerdeverfahren betreffend UVG (Einspracheentscheid vom 29. September 2023) - 2 - Das Versicherungsgericht entnimmt den Akten: 1. Der 1959 geborene Beschwerdeführer war bei der Beschwerdegegnerin gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er sich gemäss Schadenmel- dung vom 28. Oktober 2022 am 26. Oktober 2022 im Bett drehte und dabei aus dem Bett auf seine linke Schulter fiel und sich diese verletzte. Die Be- schwerdegegnerin traf in der Folge medizinische Abklärungen und holte in deren Rahmen Stellungnahmen ihrer beratenden Ärztin ein. Mit Verfügung vom 22. Februar 2023 stellte di e Beschwerdegegnerin die vorübergehen- den Versicherungsleistungen mangels Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall und den noch geklagten Beschwerden per 31. Dezember 2022 ein. Die dagegen erhobene Einsprache wies die Beschwerdegegnerin nach erneuter Rücksprache mit ihrer beratenden Ärztin mit Einspracheentscheid vom 29. September 2023 ab. 2. 2.1. Gegen den Einspracheentscheid vom 29. September 2023 erhob der Be- schwerdeführer mit Eingabe vom 1. November 2023 fristgerecht Be- schwerde und stellte folgende Rechtsbegehren: "1. Es sei der Einspracheentscheid vom 29.09.2023 aufzuheben und es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, dem Beschwerdeführer aus dem Unfallereignis vom 26.10. 2022 über den 31.12.2022 hinaus die gesetzlichen Versicherungsleistungen zu erbringen. 2. Unter Kosten- und Entschädigungsfolge." 2.2. Mit Vernehmlassung vom 1. Dezember 2023 beantragte die Beschwerde- gegnerin unter Beilage ihrer – unter anderem eine nach Erlass des ange- fochtenen Einspracheentscheides eingeholte Stellungnahme ihrer beraten- den Ärztin Dr. med. B._____, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 11. November 2023 umfas- senden – Akten die Abweisung der Beschwerde. Das Versicherungsgericht zieht in Erwägung: 1. Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin die Versicherungs - leistungen im Zusammenhang mit den Schulterbeschwerden links zu Recht mit Einspracheentscheid vom 29. September 2023 per 31. Dezember 2022 eingestellt hat (Vernehmlassungsbeilage [VB] 43). - 3 - 2. 2.1. Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krank- heit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursa - chen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Beja- hung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Be- dingungen die körperliche oder geistige Integritä t der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181 mit Hinweisen; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 2.1 S. 111 f. und 129 V 402 E. 4.3.1 S. 406). 2.2. Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Un - fallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ur- sache des Gesundheitsschadens darst ellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (status quo ante) oder aber derjenige Zu - stand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen j eder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem Be - weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 134 V 109 E. 9.5 S. 125 mit Hinweis auf BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181) nachgewiesen sein. 3. 3.1. In ihrem Einspracheentscheid vom 29. September 2023 (VB 43) stützte sich die Beschwerdegegnerin in medizinischer Hinsicht im Wesentlichen auf die Aktenbeurteilungen ihrer beratenden Ärztin Dr. med. B._____ vom 20. Dezember 2022 (VB 13), 14. Februar (VB 25) und 22. August 2023 (VB 41). 3.1.1. In ihrer Aktenbeurteilung vom 20. Dezember 2022 hielt Dr. med. B._____ fest, die Rotatorenmanschetten -Läsion an der linken Schulter stehe nur möglicherweise in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum Unfall - 4 - vom 26. Oktober 2022 (VB 13 S. 1). Gemäss Schulter -Trauma-Check könne beurteilt werden, dass die Rotatorenmanschettenruptur mit überwie- gender Wahrscheinlichkeit degenerativ vorbestehend gewesen sei. Vor al- lem falle bei der Beurteilung ins Gewicht, dass das Trauma nicht geeignet sei eine traumatische Rotatorenmanschettenruptur zu verursachen und dass der Beschwerdeführer eine sehr schulterbelastende Tätigkeit habe, die bereits auf der Gegenseite zu einer degenerativen Rotatorenmanschet- tenruptur geführt habe. Bei einer Schulterkontusion ohne strukturelle Lä- sion würden die unfallkausalen Beschwerden als nach sechs Wochen ab- geklungen gelten (VB 13 S. 2). 3.1.2. Am 14. Februar 2023 führte Dr. med. B._____ aus, im Operationsbericht vom 10. Januar 2023 seien keine eindeutig frischen Rupturfolgen (Blutung) beschrieben. Die Ruptur sei sehr ausgedehnt (Subscapularis, Supraspi- natus, Infraspinatus) ohne wesentliche Retraktion. Es seien aber zusätzlich ein Acromionsporn und eine hohe Glenoidinklination dokumentiert. Die im Operationsbericht zusätzlich dokumentierten, ein degeneratives Gesche- hen begünstigenden Faktoren (Acromionsporn, hohe Glenoidinklination) würden ihre Beurteilung vom 20. Dezember 2022 bekräftigen (VB 25 S. 2). 3.1.3. Dr. med. B._____ hielt in ihrer Stellungnahme vom 22. August 2023 fest, beim Beschwerdeführer hätten bereits vor dem Unfallereignis eine dege- nerative Rotatorenmanschettenruptur, eine AC Arthrose, ein Acromion - sporn und eine hohe Glenoidinklination vorgelegen. Das Ereignis habe mit einer Schulterkontusion zu einer vorübergehenden Verschlimmerung eines Vorzustandes geführt. Bei einer reinen Schulterkontusion sei davon auszu- gehen, dass die unfallkausalen Beschwerd en nach sechs Wochen abge- klungen seien (VB 41 S. 2). Zur Beurte ilung der Unfallkausalität sei der Schulter-Trauma-Check abgearbeitet und die einzelnen Faktoren berück- sichtigt worden (VB 41 S. 3). 3.2. 3.2.1. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob die- ser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medi- zinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situ- ation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1 S. 232; 125 V 351 E. 3a S. 352). 3.2.2. Auch wenn die Rechtsprechung den Berichten versicherungsinterner me - dizinischer Fachpersonen stets Beweiswert zuerkannt hat, kommt ihnen - 5 - praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger in Auftrag gegebe- nen Gutachten zu (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352 ff.; 122 V 157 E. 1c S. 160 ff.). Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 135 V 465 E. 4.4 S. 469 f. und 122 V 157 E. 1d S. 162 f.). 3.2.3. Beweistauglich kann auch eine reine Aktenbeurteilung sein, wenn es im Wesentlichen um die Beurteilung eines feststehenden medizinischen Sachverhalts geht und sich neue Untersuchungen erübrigen. Dies ist ins - besondere der Fall, wenn genügend Unterlagen aufgrund anderer persön- licher Untersuchungen vorliegen, die ein vollständiges Bild über Anam - nese, Verlauf und gegenwärtigen Status ergeben. Der medizinische Sach- verständige muss sich insgesamt aufgrund der vorhandenen Unterlagen ein lückenloses Bild machen können (Urteile des Bundesge - richts 8C_46/2019 vom 10. Mai 2019 E. 3.2.1; 8C_641/2011 vom 22. De- zember 2011 E. 3.2.2 mit Hinweisen). 3.3. Der Beschwerdeführer bringt im Wesentlichen vor, die Aktenbeurteilungen von Dr. med. B._____ seien nicht schlüssig und daher könne nicht auf sie abgestellt werden (vgl. Beschwerde S. 4; 6). Es sei widersprüchlich, dass sie in ihrer Beurteilung vom 20. Dezember 2022 festgehalten habe, dass sich im MRI vom 11. November 2022 eine nicht retrahierte Ruptur ohne Muskelatrophie oder Verfettung darstelle, was als starke Gewichtung einer traumatischen Genese zu berücksichtigen sei und sie dies bei der Beurtei- lung der Unfallkausalität dann ausser Acht gelassen habe (vgl. Beschwerde S. 4 f.). Die Stellungnahme vom 22. August 2023 erweise sich zudem als unvollständig, da Dr. med. B._____ auf die Punkte, wie beispielsweise die Tatsache, dass bei den Strukturen der Supraspinatussehne sowie der Inf- raspinatussehne keine Sehnenretraktionen vorgelegen h ätten, nicht ein- gehe (vgl. Beschwerde S. 5). Dr. med. B._____ mache schliesslich gel- tend, dass eine Schulterkontusion nicht geeignet sei, eine Ruptur der Ro- tatorenmanschette zu verursachen. Dabei stütze sie sich auf überholte Lehrmeinungen. Die Schweizerische Gesellschaft für Orthopädie und Trau- matologie habe in einer umfassenden Stellungnahme vom 1. Oktober 2020 zu Handen des Bundesgerichts nachgewiesen, dass Schulterkontusionen sehr wohl ein geeigneter Unfallmechanismus für Rotatorenmanschetten- rupturen seien (vgl. Beschwerde S. 5). 3.4. Dr. med. B._____ ist beratende Ärztin der Beschwerdegegnerin. In beweis- mässiger Hinsicht sind ihre Berichte denjenigen einer - 6 - versicherungsinternen Ärztin (vgl. E. 3.2.2. hiervor) gleichzusetzen (vgl. Ur- teil des Bundesgerichts 8C_281/2018 vom 25. Juni 2018 E. 3.2.2). Die Aktenbeurteilungen von Dr. med. B._____ (vgl. E. 3.1. hiervor; VB 46) sind in sich schlüssig und plausibel begründet. Die Akten beruhen auf ver- schiedenen persönlichen Untersuchungen sowie Bildgebungen und erge- ben ein vollständiges Bild betreffend den vorliegend relevanten medizini- schen Sachverhalt (vgl. E. 3.2.3. hiervor). Die beratende Ärztin berücksich- tigte die relevanten Vorakten, die bildgebenden Befunde sowie die ange- gebenen Beschwerden umfassend und führte nachvollziehbar begründet aus, dass die Rotatorenmanschettenruptur des Beschwerdefüh rers mit überwiegender Wahrscheinlichkeit degenerativ bedingt sei (VB 13 S. 2; 46 S. 3). Soweit der Beschwerdeführer geltend macht, es sei widersprüchlich, wenn im Bericht vom 20. Dezember 2022 festgehalten werde, eine nicht retrahierte Ruptur werde einerseits stark gewichtet und werde andererseits bei der Beurteilung der Unfallkausalität dann ausser Acht gellassen, so ist dem nicht zu folgen. Hierbei handelt es sich nur um einen As pekt im Rah- men des Schulter-Trauma-Checks. Dieser wurde nicht ausser Acht gelas- sen, sondern im Rahmen einer Gesamtbeurteilung gewürdigt. Wenn sämt- liche Aspekte, welche für und gegen eine Unfallkausalität sprechen, darge- legt werden, so dient das letztlich der Transparenz und Objektivität der Be- urteilung. Zudem nahm Dr. med. B._____ in ihrer späteren Beurteilung vom 11. November 2023 zu diesem Punkt ausführlich und nachvollziehbar Stel- lung (VB 46 S. 2). Begründete fachärztliche Beurteilungen, welche im Wi- derspruch zu diese r Einschätzung stehen, sind nicht aktenkundig. In den Berichten des behandelnden Arztes Prof. Dr. med. C._____, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates so- wie Praktischer Arzt, wird zwar von "traumatischen Rupturen" und einer "traumatischen Rotatorenmanschettenläsion" berichtet (VB 10; 22 f.; 32), es findet da rin aber keine Auseinandersetzung zur Frage der Kausalität statt. Ferner gilt eine gesundheitliche Schädigung nicht schon deshalb als durch einen Unfall verursacht, weil sie nach diesem aufgetreten ist (BGE 142 V 325 E. 2.3.2.2 S. 330; 119 V 335 E. 2b/bb S. 341 f.), und die blosse Möglichkeit eines natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen ei- nem Unfall und einer Gesundheitsstörung reicht für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht aus (BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181 mit Hinwei- sen; Urteil des Bundesgerichts 8C_646/2019 vom 6. März 2020 E. 8). Soweit sich der Beschwerdeführer auf die Stellungnahme der Schweizeri- schen Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie an das Bundesge- richt beruft, in dem sich diese generell zur Unfallkausalität von Rotatoren- manschettenrupturen nach Schultertraumata äussert (vgl. Beschwerde S. 5), ist festzuhalten, dass diese Stellungnahme bereits mit Blick auf deren fehlenden Bezug zum konkret zu beurteilenden Fall nicht geeignet ist, den Nachweis für eine unfallbedingte Genese des bei de m Beschwerdeführer bestehenden linksseitigen Schulterschadens zu erbringen. Zudem ist die - 7 - darin vertretene Sichtweise, dass (auch) ein Sturz mit direktem Schulteran- prall eine Rotatorenmanschettenruptur verursachen könne, keineswegs unumstritten (vgl. dazu Urteil des Bundesgerichts 8C_62/2023 vom 16. Au- gust 2023 E. 5.2.2). Generell sind die einzelnen für oder gegen eine trau- matische Genese sprechenden Aspekte aus medizinischer Sicht zu disku- tieren und ein Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest überwiegend wahr- scheinlich ist (vgl. Urteile des Bundegerichts 8C_672/2020 vom 15. April 2021 E. 4.1.3; 8C_740/2020 vom 7. April 2021 E. 4.2 mit Hinweisen), was Dr. med. B._____ nachvollziehbar getan hat. Sie hat in ihren Stellungnah- men die an der linken Schulter des Beschwerdeführers konkret vorhande- nen Pathologien unter Berücksichtigung der MR Arthrographie (VB 4; 13 S. 2; 46 S. 2), der Operationsbefunde (VB 22; 25 S. 2; 41 S. 2 f.; 46 S. 2) und dem früheren, gleichartigen Schaden an der rechten Schulter (VB 13 S. 2; zu Schulter rechts VB 22 S. 2; 32 S. 1) entsprechend den bundesge- richtlichen Anforderungen einlässlich gewürdigt (VB 13 S. 2; 41 S. 2 f.; 46 S. 2 f.) und dabei das Kriterium des ungeeigneten Unfallmechanismus' nur als ein Indiz unter mehreren erachtet, das im vorliegenden Fall gegen eine unfallkausale Ruptur spreche. In der im Beschwerdeverfahren eingereich- ten Stellungnahme vom 11. November 2023 ging sie ausführlich auf die Vorbringen des Beschwerdeführers ein und führte aus, sie halte auch unter Berücksichtigung der Beschwerde an ihren Stellungnahmen vom 20. De- zember 2022, 14. Februar und 22. August 2023 (vgl. E. 3.1. hiervor) fest (VB 46 S. 1). Sie führte die Punkte auf, w elche im Schultertrauma-Check für eine traumatische Genese und diejenigen, die für eine degenerative Ge- nese der Ruptur sprechen würden. Mit konkreter Bezugnahme auf die Ak- ten hielt sie fest, dass im vorliegenden Fall die Punkte kein bone bruise, keine Bandverletzung, Tendinopathie der Sehnen (Texturveränderung), AC Arthrose und RM Defekt tuberculumnahe zutreffen würden. Zusätzlich müsse erwähnt werden, dass im konventionellen Bild ein Acromionsporn vorliege, der die Entwicklung einer degenerativen Rotatorenmanschetten- ruptur begünstige und dass die Inklination mit 21° sehr hoch sei. Bei Werten über 13.6° werde die Entwicklung einer degenerativen Rotatorenmanschet- tenruptur begünstigt (VB 46 S. 2). Insgesamt kam sie sodann sogar zum Schluss, dass entgegen ihrer Beurteilung vom 20. Dezember 2022 kein Punkt des Schultertrauma-Checks für eine traumatische Ruptur der Rota- torenmanschette des Beschwerdeführers spreche n würde (VB 46 S. 3). Dr. med. B._____ hat somit diverse Gründe genannt, welche gemäss ihren nachvollziehbaren Ausführungen gegen eine traumatische Ursache der festgestellten Schäden am linken Schultergelenk sprechen. Hinsichtlich der medizinischen Beurteilung des Sachverhalts durch den Rechtsvertreter des Beschwerdeführers (vgl. Beschwerde S. 4 f.) ist hinge- gen darauf hinzuweisen, dass diese bereits deshalb unbehelflich ist, weil er als medizinischer Laie hierfür nicht befähigt ist (vgl. Urteile des Bundes- gerichts 9C_283/2017 vom 29. August 2017 E. 4.1.2; 9C_614/2015 vom 21. Juni 2016 E. 5.1). - 8 - 3.5. Zusammenfassend ergeben sich damit keine auch nur geringen Zweifel an der Schlüssigkeit und Vollständigkeit der Beurteilung en von Dr. med. B._____. Der medizinische Sachverhalt erweist sich vor diesem Hintergrund als vollständig abgeklärt, sodass auf die Einholung weiterer Beweismittel in antizipierter Beweiswürdigung zu verzichten ist, da von die- sen keine weiteren Erkennt nisse zu erwarten sind (BGE 127 V 491 E. 1b S. 494 mit Hinweisen; SVR 2001 IV Nr. 10 S. 27 E. 4). Da demnach davon auszugehen ist, dass die vom Beschwerdeführer noch über sechs Wochen nach dem Unfallereignis vom 26. Oktober 2022 hinaus geklagten linkssei- tigen Schulterbeschwerden in keinem natürlichen Kausalzusammenhang zum Ereignis vom 26. Oktober 2022 mehr standen, ist die per 31. Dezem- ber 2022 erfolgte L eistungseinstellung durch die Beschwerdegegnerin nicht zu beanstanden. Bei fehlendem natürlichem Kausalzusammenhang zwischen dem Unfaller- eignis vom 26. Oktober 2022 und den noch geklagten linksseitigen Schul- terbeschwerden erübrigt sich sodann vorliegend die Prüfung der Leistungs- pflicht nach Art. 6 Abs. 2 UVG (vgl. Beschwerde S. 6 f.), da es keinen Hin- weis auf ein nach dem Unfall eingetretenes initiales Ereignis gibt (vgl. BGE 146 V 51 E. 9.2 und 10 S. 70 f.). Zusammenfassend ist der angefoch- tene Einspracheentscheid vom 29. September 2023 (VB 43) damit zu be- stätigen. 4. 4.1. Nach dem Dargelegten ist die Beschwerde abzuweisen. 4.2. Das Verfahren ist kostenlos (Art. 61 lit. fbis ATSG). 4.3. Dem Beschwerdeführer steht nach dem Ausgang des Verfahrens (Art. 61 lit. g ATSG) und der Beschwerdegegnerin aufgrund ihrer Stellung als Sozialversicherungsträgerin (BGE 126 V 143 E. 4 S. 149 ff.) kein An- spruch auf Parteientschädigung zu. Das Versicherungsgericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. - 9 - 3. Es werden keine Parteientschädigungen zugesprochen. Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom sieb- ten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweis- mittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Hän- den hat (Art. 42 BGG). Aarau, 21. Februar 2024 Versicherungsgericht des Kantons Aargau 4. Kammer Der Präsident: Die Gerichtsschreiberin: Roth Fricker