200 19 934 IV LOU/IMD/SEE Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 24. Februar 2021 Verwaltungsrichter Loosli, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Furrer, Verwaltungsrichter Schwegler Gerichtsschreiber Imhasly A.________ vertreten durch Rechtsanwältin Dr. iur. B.________ Beschwerdeführerin gegen IV-Stelle Bern Scheibenstrasse 70, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin betreffend Verfügung vom 11. November 2019 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 2 Sachverhalt: A. Die 1964 geborene A.________ meldete sich am 25. August 1986 bei der Invalidenversicherung (IV) zum Leistungsbezug an (Akten der IV-Stelle Bern [IVB bzw. Beschwerdegegnerin; Antwortbeilage {AB}] 1.1 S. 31 ff.). Dieses Leistungsgesuch wurde gegenstandslos (AB 1.1 S. 1) und ein weiteres vom 30. August 1999 (AB 2) am 13. Dezember 1999 hinsicht- lich medizinischer Massnahmen abschlägig beschieden (AB 7). Ein drittes Leistungsgesuch vom 22. Juli 2008 (AB 8) führte nach Massnahmen der Frühintervention bzw. beruflicher Art (AB 37, 48, 129, 131, 141, 143) zur Zusprache einer vom 1. Februar 2012 bis 31. Januar 2013 befristeten hal- ben Invalidenrente mittels Verfügung vom 17. Oktober 2016 (AB 241); dies bei einem Invaliditätsgrad von 56 %. Die dagegen erhobene Beschwerde (AB 242 S. 3 ff.) wies das Verwaltungsgericht des Kantons Bern mit Urteil vom 14. November 2017, IV/2016/1141, ab, soweit es darauf eintrat (AB 249). Das Bundesgericht (BGer) wies die dagegen erhobene Be- schwerde (AB 250 S. 2 ff.) mit Entscheid vom 26. September 2018, 8C_27/2018, ab (AB 257). Noch während des vor Bundesgericht hängigen Beschwerdeverfahrens meldete die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwältin Dr. iur. B.________, der IVB am 26. Januar 2018 eine Verschlechterung ihres Ge- sundheitszustandes (AB 251). Nach Vorliegen des bundesgerichtlichen Urteils legte die IVB die von der Beschwerdeführerin eingereichten medizi- nischen Akten dem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) zur Beurteilung vor (AB 268 f.). Mit Vorbescheid vom 3. Dezember 2018 (AB 270) stellte sie das Nichteintreten auf das Leistungsgesuch in Aussicht, wogegen die Ver- sicherte Einwand erhob (AB 274, 287). Die IVB holte in der Folge Stellung- nahmen beim RAD (AB 288 ff.) sowie beim Abklärungsdienst (AB 291) ein und kündigte mit Vorbescheid vom 28. Juni 2019 (AB 292) an, einen Ren- tenanspruch bei einem Status von 80 % Erwerb und 20 % Aufgabenbereich Haushalt sowie einem Invaliditätsgrad von 34 % zu verneinen. Nach hier- gegen erhobenem Einwand (AB 301, 305) und Stellungnahmen durch den Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 3 RAD (AB 306 f.) sowie den Abklärungsdienst (AB 310) verfügte die IVB am 11. November 2019 (AB 311) wie angekündigt. B. Hiergegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwältin Dr. iur. B.________, mit Eingabe vom 11. Dezember 2019 Beschwerde mit dem sinngemässen Antrag, in Aufhebung der angefochtenen Verfügung sei die Sache zur Vornahme weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 29. Januar 2020 auf Abweisung der Beschwerde, soweit darauf einzutreten sei. Mit prozessleitender Verfügung vom 9. April 2020 ersuchte der Instruktions- richter die Beschwerdeführerin, über den Stand des gemäss ihren Aus- führungen in der Beschwerde laufenden UV-Revisionsverfahrens und ins- besondere der in diesem Zusammenhang veranlassten polydisziplinären Begutachtung zu informieren. Diesem Ersuchen kam die Beschwerdeführe- rin mit Eingabe vom 16. Juni 2020 unter Beilage des interdisziplinären Gut- achtens des C.________ (MEDAS C.________) vom 10. März 2020 (Akten der Beschwerdeführerin, Beschwerdebeilage [BB] 8) nach. Die Beschwerdegegnerin nahm mit Eingabe vom 10. Juli 2020 Stellung zum MEDAS C.________-Gutachten. Die Beschwerdeführerin reichte mit Eingabe vom 26. Juli 2020 weitere Un- terlagen zu den Akten (BB 16 f.) und änderte das Rechtsbegehren dahin- gehend ab, als die angefochtene Verfügung aufzuheben und der Be- schwerdeführerin mindestens eine halbe Rente der IV zuzusprechen sei; eventualiter sei die Verfügung aufzuheben und zu neuer Abklärung des Sachverhaltes an die IV zurückzuweisen. Mit Eingabe vom 30. Juli 2020 verzichtete die Beschwerdegegnerin unter Verweis auf die bisherigen Ausführungen und Anträge auf eine weitere Stellungnahme.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 4 Am 7. August 2020 reichte die Beschwerdeführerin einen weiteren medizi- nischen Bericht zu den Akten. Mit prozessleitender Verfügung vom 11. August 2020 stellte der Instrukti- onsrichter den Parteien die Eingaben vom 30. Juli 2020 bzw. vom 7. Au- gust 2020 wechselseitig zu. Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfahren mit ihren Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb sie zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwal- tungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Be- schwerde grundsätzlich – siehe jedoch sogleich E. 1.2 – einzutreten. 1.2Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung vom 11. November 2019 (AB 311). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Rente der Invalidenversicherung.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 5 Soweit die Beschwerdeführerin rügt, der Anspruch auf berufliche Mass- nahmen sei zu Unrecht verneint worden (Beschwerde, S. 5 lit. c), ist auf die Beschwerde nicht einzutreten, da die Beschwerdegegnerin darüber nicht verfügt hat (vgl. BGE 131 V 164 E. 2.1 S. 165; SVR 2010 BVG Nr. 14 S. 56 E. 4.1). 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 2. 2.1Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau- ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Er- werbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behand- lung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Er- werbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Ar- beitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Massgebend ist – im Unterschied zur Ar- beitsunfähigkeit – nicht die Arbeitsmöglichkeit im bisherigen Tätigkeitsbe- reich, sondern die nach Behandlung und Eingliederung verbleibende Er- werbsmöglichkeit in irgendeinem für die betroffene Person auf dem ausge- glichenen Arbeitsmarkt in Frage kommenden Beruf. Der volle oder bloss teilweise Verlust einer solchen Erwerbsmöglichkeit gilt als Erwerbsunfähig- keit (BGE 130 V 343 E. 3.2.1 S. 346). 2.2Neben den geistigen und körperlichen Gesundheitsschäden kön- nen auch solche psychischer Natur eine Invalidität bewirken (Art. 8 i.V.m. Art. 7 ATSG). Ausgangspunkt der Anspruchsprüfung nach Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 6 ff. und insbesondere Art. 7 Abs. 2 ATSG ist die medizini- sche Befundlage. Eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit kann immer nur dann anspruchserheblich sein, wenn sie Folge einer Gesundheits-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 6 beeinträchtigung ist, die fachärztlich einwandfrei diagnostiziert worden ist (BGE 145 V 215 E. 5.1 S. 221). 2.3Gemäss Art. 28 Abs. 2 IVG besteht der Anspruch auf eine ganze Rente, wenn die versicherte Person mindestens 70 %, derjenige auf eine Dreiviertelsrente, wenn sie mindestens 60 % invalid ist. Bei einem Invali- ditätsgrad von mindestens 50 % besteht Anspruch auf eine halbe Rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % ein solcher auf eine Viertelsrente. 2.4Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades wird das Erwerbsein- kommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliede- rungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbsein- kommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG). Nach Art. 28a Abs. 3 IVG wird bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbs- tätig sind, für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Wa- ren sie daneben auch im Aufgabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit gestützt auf einen Betätigungsvergleich ermittelt (Art. 28a Abs. 2 IVG). In diesem Falle sind der Anteil der Erwerbstätigkeit und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditäts- grad in beiden Bereichen zu bemessen (sog. gemischte Methode; BGE 144 I 21 E. 2.1 S. 23, 142 V 290 E. 4 S. 293). 2.5Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha- ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüg- lich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weiteren sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99; SVR 2018 IV Nr. 27 S. 87 E. 4.2.1).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 7 2.6Wird ein Gesuch um Revision eingereicht, so ist darin glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität oder der Hilflosigkeit oder die Höhe des invaliditätsbedingten Betreuungsaufwands oder Hilfebedarfs des Versicherten in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat (Art. 87 Abs. 2 der Verordnung vom 17. Januar 1961 über die Invalidenver- sicherung [IVV; SR 831.201]). Wurde eine Rente, eine Hilflosenentschädi- gung oder ein Assistenzbeitrag wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades, wegen fehlender Hilflosigkeit oder weil aufgrund des zu geringen Hilfebe- darfs kein Anspruch auf einen Assistenzbeitrag entsteht, verweigert, so wird eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzung nach Abs. 2 erfüllt ist (Art. 87 Abs. 3 IVV, vgl. auch BGE 130 V 343 E. 3.5.3 S. 351). Erheblich ist eine Sachverhaltsänderung, wenn angenommen wer- den kann, der Anspruch auf eine Invalidenrente (oder deren Erhöhung) sei begründet, falls sich die geltend gemachten Umstände als richtig erweisen sollten (SVR 2014 IV Nr. 33 S. 121 E. 2). Diese Eintretensvoraussetzung soll verhindern, dass sich die Verwaltung immer wieder mit gleichlautenden und nicht näher begründeten, d.h. keine Veränderung des Sachverhalts darlegenden Rentengesuchen befassen muss (BGE 133 V 108 E. 5.3.1 S. 112). Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung oder das Revisionsgesuch ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invali- ditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist. Stellt sie fest, dass der Invali- ditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Verän- derung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zusätzlich noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine rentenbegründende (bzw. anspruchsrelevant höhere) Invali- dität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a S. 198; SVR 2008 IV Nr. 35 S. 117 E. 2.1). Ob eine anspruchsbegründende Änderung in den für den Invaliditätsgrad erheblichen Tatsachen eingetreten ist, beurteilt sich im Neuanmeldungsver- fahren – analog zur Rentenrevision nach Art. 17 Abs. 1 ATSG – durch Ver- gleich des Sachverhaltes, wie er im Zeitpunkt der letzten materiellen Beur-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 8 teilung und rechtskräftigen Ablehnung bestanden hat, mit demjenigen zur Zeit der streitigen neuen Verfügung (BGE 133 V 108 E. 5.3 S. 112; 130 V 71 E. 3.2.3 S. 77; AHI 1999 S. 84 E. 1b). Liegt eine erhebliche Änderung des Sachverhalts vor, ist der Rentenan- spruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht allseitig, d.h. unter Berück- sichtigung des gesamten für die Leistungsberechtigung ausschlaggeben- den Tatsachenspektrums neu und ohne Bindung an frühere Invaliditäts- schätzungen zu prüfen (BGE 141 V 9 E. 2.3 S. 11, 117 V 198 E. 4b S. 200; SVR 2019 IV Nr. 39 S. 124 E. 5). 3. 3.1Fest steht, dass die Beschwerdegegnerin auf die Neuanmeldung vom 26. Januar 2018 (AB 251) eingetreten ist und den Rentenanspruch in der angefochtenen Verfügung vom 11. November 2019 (AB 311) materiell geprüft hat. Die Eintretensfrage ist – da nicht streitig – vom Gericht nicht zu beurteilen (BGE 109 V 108 E. 2b S. 114). Indes ist zu prüfen, ob im mass- gebenden Vergleichszeitraum zwischen der Verfügung vom 17. Oktober 2016 (AB 241) und der Verfügung vom 11. November 2019 (AB 311) eine Veränderung in den tatsächlichen Verhältnissen eingetreten ist, die geeig- net ist, den Invaliditätsgrad in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise zu beeinflussen. Erst wenn dies zu bejahen ist, ist der Rentenan- spruch frei zu prüfen (vgl. E. 2.6 hiervor). 3.2Die Verfügung vom 17. Oktober 2016 (AB 241) basierte in medizi- nischer Hinsicht hauptsächlich auf dem polydisziplinären (allgemeininternis- tischen, neurologischen, ophthalmologischen, orthopädischen und psychia- trischen) Gutachten der MEDAS D.________ vom 25. August 2015 (AB 191.1), welchem das Verwaltungsgericht des Kantons Bern – bestätigt durch das Bundesgericht – vollen Beweiswert zusprach (VGE IV/2016/1141 E. 4.4; BGer 8C_27/2018, E. 3.1 und 4.2.2). Darin wurden die folgenden Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähig- keit vermerkt (AB 191.1 S. 31 lit. E):Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 9 - Rezidivierende depressive Störung, derzeit Episode mittelschwer bei ängstlich, selbstunsicherer Persönlichkeitsakzentuierung (ICD-10: F33.1) - Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10: F45.41) - Status nach traumatischer Armplexus-Schädigung rechts im Februar 2012 mit Schwerpunkt des unteren Armplexus (funktional zwischenzeit- lich weitgehende Restitution, nicht mehr nachweisbare Sensibilitätss- törung, residual nur noch Trömnerreflex-Abschwächung rechts) - Motorische leichte Kraftminderung algophob bei myofaszialem Schmerz- syndrom (Musculus infrascapularis rechts, ulnare humero-epikondyläre Reizsymptomatik rechts) - Zervikal-, Dorsal-, Lumbalsyndrom mit deutlicher muskulärer Dysbalance bei multiplen degenerativen Veränderungen (Bandscheibenprotrusion, fo- raminalen Einengungen, vormals und Myelonkompression) - Knöchern konsolidierte Tuberculum majus-Fraktur mit ganz leichter Dis- lokation und weitgehend abgeklungenes Schulter-Hand-Syndrom nach einem Skiunfall vom 21. Februar 2012 - Status nach Amotio retinae rechts bei Myopie mit familiärer Vitreoretino- pathie Die Gutachter attestierten sowohl in der angestammten als auch in einer leidensadaptierten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 60 % (vorranging in Form einer reduzierten Präsenzzeit [zirka fünf Stunden täglich] bei weitge- hend erhaltenem Rendement [AB 191.1 S. 35 f. lit. F Ziff. 4 f. bzw. Ziff. 13 f.]). Auch retrospektiv schätzten sie die Arbeits- bzw. Leistungs- fähigkeit auf 60 %, abgesehen von Zeiten vorübergehender stationärer Behandlung, operativer Massnahmen und einer vorübergehenden orthopä- disch und neurologisch begründeten Arbeitsunfähigkeit von 100 % nach einem Skiunfall mit Plexusschädigung (neurologische Arbeitsunfähigkeit 100 % ab Februar 2012, 50 % ab November 2012 und 0-10 % ab April 2014 [AB 191.1 S. 35 lit. F Ziff. 7]). Sie erklärten unter anderem, aus rein psychiatrischer Sicht bestehe eine mittelschwere Beeinträchtigung im Hin- blick auf die Flexibilität und Umstellungsfähigkeit, Durchhaltefähigkeit, Selbstbehauptungsfähigkeit und die Fähigkeit, Spontanaktivitäten zu initiie- ren. Leicht beeinträchtigt seien die Fähigkeiten, sich an Regeln und Routi- nen anzupassen, Aufgaben zu strukturieren, zu planen und fachliche Kom- petenz anzuwenden. Nicht eingeschränkt seien dagegen die Entschei- dungs- und Urteilsfähigkeit, die Kontaktfähigkeit zu Dritten, die Gruppen- fähigkeit, die Fähigkeit familiäre Beziehungen aufzunehmen, die Fähigkeit zur Selbstpflege und die Wegefähigkeit. Aus orthopädischer Sicht sei die Explorandin in der Lage, leichte Tätigkeiten mit Heben und Tragen von Gegenständen zwischen 5-10 kg und eventuell auch leichte bis mittel-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 10 schwere Tätigkeiten bis zirka 15 kg in geringem Masse, in rückenschulge- rechter Haltung, in temperierten Räumen, einem gut orthopädisch ange- passten Arbeitsplatz, im Wechsel zwischen Stehen, Sitzen und Gehen, ohne Zeitdruck, mit Erholungsphasen zu verrichten. Vermieden werden sollten mittelschwere und schwere Verrichtungen mit Heben und Tragen über 15 kg ausserhalb des Körperlotes, unter Vermeidung von Überstre- ckung der HWS und Heben des Arms über Kopfhöhe sowie von knienden und dauernd hockenden Positionen. Ebenso sollten das Besteigen von Leitern und Gerüsten sowie Vibrationen und ruckartige, plötzliche Bewe- gungsausschläge unterlassen werden. Des Weiteren sollte die Beschwer- deführerin keiner Kälte sowie Nässe oder Zugluft ausgesetzt werden. Aus neurologischer Sicht seien aufgrund der noch leicht reduzierten Schulterbe- lastbarkeit und Arm-/Handbelastbarkeit rechts körperlich nur sehr leichte Armtätigkeiten möglich, diese sollten möglichst nicht über Brusthöhe durchgeführt werden. Aus augenärztlicher Sicht könnten einfache …arbei- ten ganztags ausgeübt werden. Wegen Austrocknung der Augen bei …ar- beiten sollte darauf geachtet werden, dass nicht den ganzen Tag … gear- beitet wird, sondern Mischarbeiten mit anderen Tätigkeiten (…, …) ausge- führt werden (AB 191.1 S. 34 f. lit. F Ziff. 3). 3.3Hinsichtlich der Entwicklung des Gesundheitszustandes seit Erlass der Verfügung vom 17. Oktober 2016 (AB 241) ergibt sich aus den Akten im Wesentlichen das Folgende: 3.3.1Im Bericht vom 28. März 2017 (AB 251 S. 7 f.) diagnostizierte Dr. med. D.________, Facharzt für Chirurgie und für Handchirurgie, eine chro- nische Ulnarisneuropathie am Ellenbogen rechts im Sinne eines Sulcus- ulnaris-Syndroms, trotz rezidivierender ENMG-Messungen nicht nachweis- bar, bei Status nach stattgehabter partieller unterer Plexusläsion rechts nach Trauma vom 2. Februar 2012 mit verzögerter Rehabilitation. In Anbe- tracht fehlender Nachweise peripherer Neurokompressionen könne er von handchirurgischer Seite keinen nennenswerten Beitrag zur Reduktion der Beschwerden der Patientin anbieten. 3.3.2Prof. Dr. med. E.________, Fachärztin für Plastische, Rekonstruk- tive und Ästhetische Chirurgie und für Handchirurgie, diagnostizierte im Bericht vom 3. August 2017 (AB 251 S. 12 ff.) ein chronisches Reizsyn-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 11 drom N. ulnaris rechts infraklavikulär und Sulcus rechts, eine chronische Zervikozephalbrachialgie rechts bei schwerer Segmentdegeneration C5/6 und C6/7, moderater Degeneration C4/5 mit foraminaler Stenose C6 und C7 rechts, einen Morbus Dupuytren Stadium 0-1 Strahl III und IV an der rechten Hand sowie einen Verdacht auf ein Stickler-Syndrom. Die Faust- schlusskraft rechts sei dramatisch vermindert mit lediglich 2 kg gegenüber links mit 22 kg, die Pinchkraft rechts werde mit nur 2 kg, diejenige links mit 5 kg bemessen. Im Bereich der linken Hand habe es im 3. und 4. Strahl knotige strangartige Veränderungen, welche aber noch kein Streckdefizit der betroffenen Finger verursache. Die Knoten innerhalb der Stränge seien schmerzhaft und entsprächen sonographisch und klinisch einer Verdickung der Palmaraponeurose im Sinne eines Morbus Dupuytren. 3.3.3Im Bericht des Spitals F.________ vom 22. Januar 2018 (AB 255 S. 22 f.) wurde festgehalten, die bei der Patientin nachgewiesene Duplika- tion der Exone 1-53 sei mit grösster Wahrscheinlichkeit für ihre klinische Symptomatik verantwortlich, womit dieser Befund mit der Diagnose eines Stickler-Syndroms vereinbar sei. In einem weiteren Bericht vom 8. März 2018 (AB 255 S. 18 f.) wurde ausgeführt, die genetischen Befunde erklär- ten sicher die Augensymptomatik und die Skelettbeschwerden. 3.3.4Gemäss ärztlichem Zeugnis des Spitals F.________ vom 13. No- vember 2018 (AB 263 S. 15) wurde am 18. Oktober 2018 eine Glaukom- operation am linken Auge durchgeführt. Für den Zeitraum vom 18. bis zum 28. Oktober 2018 wurde eine vollständige Arbeitsunfähigkeit attestiert (AB 263 S. 17). 3.3.5Der RAD-Arzt Dr. med. G.________, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt im Bericht vom 29. November 2018 (AB 268) fest, im Rahmen des Revisionsgesuches werde nur eine Verschlechterung des somatischen Gesundheitszustandes geltend gemacht. Hinweise auf eine psychiatrische Vorstellung bzw. Behandlung fehlten gänzlich. 3.3.6Dr. med. H.________, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation und Ärztin beim RAD, erachtete eine relevante Verschlechte- rung mit weiteren Auswirkungen auf das Zumutbarkeitsprofil im Bericht vom 29. November 2018 (AB 269) als nicht ausgewiesen. Es sei genetisch ein Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 12 Stickler-Syndrom bestätigt. Die diesbezüglichen ophthalmologischen als auch die muskuloskelettalen Befunde und Beschwerden seien den Gutach- tern der MEDAS bekannt gewesen und deren Auswirkungen seien im defi- nierten Zumutbarkeitsprofil berücksichtigt worden. Die Tatsache alleine, dass Krankheitsgruppen heute einer genetischen Sequenz zugeordnet werden könnten, führe nicht automatisch zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes aus somatischer Sicht. Auch alle anderen festge- haltenen Befunde seien entweder gut behandelbar oder durch weitere er- gonomische Anpassungen gut kompensierbar. 3.3.7Dem Bericht des Spitals F.________ vom 7. Februar 2019 (AB 305 S. 6 ff.) ist zu entnehmen, klinisch stehe ein subjektives Kältegefühl im Bereich der Schulter, dorsaler Oberarm über den Sulcus ulnaris rechts in die Finger Dig. III-V ziehend, eine leichte Aussenrotationsschwäche sowie Ellenbogenflexion und -extensionsschwäche bei sonst unauffälligem Be- fund der oberen Extremitäten. Weder klinisch noch elektrophysiologisch liessen sich die Beschwerden einer eindeutigen radikulären oder periphe- ren Nervenläsion zuordnen. Auf Grund der Schmerzqualität sei eine neur- opathische Schmerzkomponente anzunehmen. Einem Versuch mit schmerzmodulierenden Medikamenten stehe die Patientin zurückhaltend gegenüber. 3.3.8Prof. Dr. med. E.________ hielt im Bericht vom 13. Februar 2019 (AB 305 S. 4 f.) fest, diverse Anpassungen am Arbeitsplatz hätten eine gewisse Linderung gebracht. Nach wie vor seien aber bei geringster An- strengung der rechten oberen Extremität wieder starke Schmerzen vorhan- den, so dass die Patientin wieder arbeitsunfähig werde. Die Arbeitsfähigkeit solle zwischen 30 % und 50 % beibehalten werden. Möglicherweise sei nach weiteren Anpassungen am Arbeitsplatz eine gewisse Steigerung der Arbeitsfähigkeit möglich. 3.3.9Dr. med. I.________, Fachärztin für Psychiatrie und Psychothera- pie, attestierte am 4. April 2019 (AB 287 S. 8) eine Arbeitsunfähigkeit von 50 % in der Tätigkeit als …. 3.3.10Dem Bericht des Spitals F.________ vom 26. April 2019 (AB 287 S. 6 f.) ist zu entnehmen, dass zwei Tage zuvor bei vorliegendem primärem Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 13 Offenwinkelglaukom am linken Auge eine XEN-Drainage-Implantation vor- genommen worden sei. Der intra- und postoperative Verlauf habe sich komplikationslos gestaltet. Vom 23. April bis zum 10. Mai 2019 wurde eine vollständige Arbeitsunfähigkeit attestiert (AB 287 S. 10 f.). 3.3.11Der RAD-Arzt Dr. med. G.________ führte im Bericht vom 4. Juni 2019 (AB 289) aus, der Bericht von "Dr. …" (richtig: Dr. med. I.________) vom 4. April 2019 beinhalte keine objektiven Befunde und es werde daraus auch nicht ersichtlich, ob und in welchem Umfang eine psychiatrische Be- handlung stattfinde. Im Längsschnitt sei von den Behandlern häufig eine Leistungsfähigkeit von 50 % eingeschätzt worden. Diese Tatsache sei im MEDAS D.________-Gutachten hinreichend gewürdigt worden. Auch die aufgeführten Beschwerden seien den Gutachtern bekannt gewesen. Aus dem Bericht könne keine Verschlechterung des Gesundheitszustandes abgeleitet werden. 3.3.12Im Bericht vom 4. Juni 2019 (AB 290) hielt der RAD-Arzt Dr. med. J.________, Facharzt für Arbeitsmedizin, fest, zum Zeitpunkt des MEDAS- Gutachtens vom 25. August 2015 sei die Diagnose Morbus Stickler noch nicht gestellt worden, es seien jedoch bereits Befunde erhoben worden, welche nach heutigem Kenntnisstand dieser Diagnose zugeordnet werden könnten. Die dokumentierten Schwellungszustände in den Knien allein be- gründeten ohne Vorliegen relevanter funktioneller Einschränkungen keine Verschlechterung des Gesundheitszustandes. Das im MEDAS-Gutachten vom 25. August 2015 definierte Zumutbarkeitsprofil sei weiterhin gültig. Es bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 60 %. 3.3.13Prof. Dr. med. E.________ führte im Bericht vom 2. Juli 2019 (AB 301 S. 15 ff.) aus, bei der Patientin lägen einerseits Augenprobleme vor, andererseits die Schwäche der rechten oberen Extremität, welche ihre Ar- beitsfähigkeit einschränke. Sie benötige dringend Hilfe, was ihre berufliche Integration anbelange. Sie werde nicht mehr als 30 % - 50 % … leisten können. 3.3.14Am 19. September 2019 (AB 307) nahm der RAD-Arzt Dr. med. J.________ zu den im Vorbescheidverfahren eingebrachten Einwänden Stellung. Er führte aus, die Einschätzung einer Arbeitsfähigkeit von 30 % - Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 14 50 % durch Prof. Dr. med. E.________ beziehe sich auf den angestamm- ten Arbeitsplatz, welcher zum Zeitpunkt des Berichtes noch nicht ergono- misch angepasst gewesen sei. In deren Bericht vom 2. Juli 2019 werde eine Kraftminderung im Bereich der rechten Hand und eine verminderte Abduzierbarkeit im Bereich der rechten Schulter beschrieben. Eine Minde- rung der Muskulatur sei nicht dokumentiert worden. Im Bericht des Spitals F.________ vom 7. Februar 2019 würden im Vordergrund stehende sub- jektive Gefühlsstörungen aufgeführt. Im Neurostatus werde ein beidseits unauffälliger Muskeltonus der oberen Extremitäten mit seitengleichem Sta- tus der groben Kraft (M5) ohne Nachweis einer Atrophie dokumentiert. We- der klinisch noch elektrophysiologisch seien die Beschwerden einer eindeu- tigen radikulären oder peripheren Nervenläsion zuzuordnen. Der Minderbe- lastbarkeit des rechten Armes sei im MEDAS D.________-Gutachten be- reits Rechnung getragen worden. Bezüglich des Augenleidens sei keine relevante Verschlechterung des Gesichtsfeldes ausgewiesen. Insgesamt sei aufgrund der medizinischen Aktenlage eine Verschlechterung des Ge- sundheitszustandes nicht zu begründen. Das im MEDAS D.________- Gutachten vom 25. August 2015 definierte Zumutbarkeitsprofil mit einer Arbeitsfähigkeit von 60 % gelte weiterhin. 3.4Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge- ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 127, 125 V 351 E. 3a S. 352). 3.5Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu- chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt- nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 15 schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her- kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen Inhalt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 126, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt Beweis- wert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverläs- sigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt in einem An- stellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Gleiches gilt, wenn ein frei praktizierender Arzt von einer Versicherung wiederholt für die Erstellung von Gutachten beigezogen wird (SVR 2008 IV Nr. 22 S. 70 E. 2.4). Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unparteilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gut- achters allerdings ein strenger Massstab anzulegen (BGE 125 V 351 E. 3b ee S. 354). Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gut- achtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge An- forderungen zu stellen. Insbesondere sind die von der versicherten Person aufgelegten Berichte der behandelnden Ärztinnen und Ärzte mitzuberück- sichtigen. Wird die Schlüssigkeit der Feststellungen der versicherungsin- ternen Fachpersonen durch einen nachvollziehbaren Bericht eines behan- delnden Arztes in Zweifel gezogen, so genügt der pauschale Hinweis auf dessen auftragsrechtliche Stellung (BGE 125 V 351 E. 3a cc S. 353) nicht, um solche Zweifel auszuräumen. Vielmehr wird das Gericht entweder ein Gerichtsgutachten anzuordnen oder die Sache an den Versicherungsträger zurückzuweisen haben, damit dieser im Verfahren nach Art. 44 ATSG eine Begutachtung veranlasst (BGE 142 V 58 E. 5.1 S. 65, 135 V 465 E. 4.4 - 4.6 S. 469). 3.6Die Berichte der RAD-Ärzte Dres. med. G.________ und J.________ vom 4. Juni 2019 (AB 289) bzw. vom 4. Juni 2019 (AB 290) und vom 19. September 2019 (AB 307) erfüllen die vorerwähnten höch-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 16 strichterlichen Beweisanforderungen und erbringen vollen Beweis. Deren Einschätzung, wonach im hier massgeblichen Vergleichszeitraum (vgl. E. 3.1 hiervor) keine anhaltende Verschlechterung der gesundheitlichen Situa- tion eingetreten ist, wurde unter Bezugnahme auf die Aktenlage und in Würdigung der medizinischen Berichte der behandelnden Ärzte überzeu- gend begründet. Insbesondere im Bericht vom 19. September 2019 (AB 307) setzte sich Dr. med. J.________ detailliert und ausführlich mit den im Vorbescheidverfahren eingebrachten Einwänden (AB 301, 305), auf welche in der Beschwerde verwiesen wird (S. 2), auseinander. Was die Beschwerdeführerin insbesondere unter Verweis auf das MEDAS C.________-Gutachten vom 10. März 2020 (BB 8) hiergegen vorbringt, vermag an der Einschätzung der RAD-Ärzte keine Zweifel zu wecken und führt zu keinem anderen Ergebnis. 3.6.1Bezüglich der psychischen Gesundheitsbeschwerden ist festzu- stellen, dass Dr. med. I.________ am 4. April 2019 (AB 287 S. 8) eine Ar- beitsunfähigkeit von 50 % in der Tätigkeit als … attestierte. Dies entspricht der bereits vor der Verfügung vom 17. Oktober 2016 (AB 241) attestierten Arbeitsunfähigkeit (AB 203 S. 13, 208 S. 4). Erläuterungen insbesondere hinsichtlich Diagnostik und Befunderhebung sind dem an die Beschwerde- führerin adressierten Schreiben nicht zu entnehmen; eine Veränderung des Gesundheitszustandes im hier massgebenden Vergleichszeitraum wird von der behandelnden Ärztin nicht postuliert. Dr. med. K.________, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, dia- gnostizierte im MEDAS C.________-Gutachten vom 10. März 2020 (BB 8) eine langjährige posttraumatische Belastungsstörung im Kontext der Ge- walterfahrung in der Ehe (ICD-10: F43.1), eine abhängige Persönlichkeitss- törung (ICD-10: F60.7) und eine rezidivierende depressive Störung, ge- genwärtig leichte Episode (ICD-10: F33.0 [BB 8 S. 89]). Der Gutachter führ- te aus, es müsse aus heutiger Sicht von einem (schon lange bestehenden) weit schwereren psychiatrischen Krankheitsbild als der – im MEDAS D.________-Gutachten vom 25. August 2015 diagnostizierten – Persön- lichkeitsakzentuierung und chronischen Schmerzstörung ausgegangen werden. Die detaillierteste Auseinandersetzung mit der Frage der Persön- lichkeitsstörung sowie der psychotraumatologischen Aspekte finde sich in Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 17 der Stellungnahme des RAD-Arztes Dr. med. L.________, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 19. April 2016. Insbesondere setze sich dieser mit dem MEDAS-Gutachten aus dem Jahre 2015 auseinander und halte fest, dass die Verneinung einer Persönlichkeitsstörung aufgrund der Akten nicht nachvollziehbar sei. Gemäss aktueller Beurteilung sei diese Sichtweise zu stützen. Die psychische Störung werde als deutlich gravier- ender als bisher beurteilt und entsprechend werde auch die Funktionsein- schränkung und die Einschränkung der Arbeitsfähigkeit als höher erachtet (BB 8 S. 95 f.). Bei den Ausführungen des Gutachters Dr. med. K.________ handelt es sich – wie dieser auch explizit festhält – um eine unter revisionsrechtlichem Gesichtswinkel unerhebliche unterschiedliche Beurteilung eines im We- sentlichen gleich gebliebenen Sachverhaltes (BGE 144 I 103 E. 2.1 S. 105, 141 V 9 E. 2.3 S. 11; SVR 2018 UV Nr. 22 S. 79 E. 2.2.1). Der Eintritt einer Verschlechterung wird von ihm nicht postuliert. Soweit er sich zur Begrün- dung seiner von der Einschätzung der MEDAS D.________-Gutachter ab- weichenden Beurteilung auf die Berichte des RAD-Arztes Dr. med. L.________ (AB 212 S. 8, 229 S. 3) stützt, ist darüber hinaus festzustellen, dass das Verwaltungsgericht in VGE IV/2016/1141 diesbezüglich erwogen hat, diese seien nicht geeignet, den Beweiswert des MEDAS D.________- Gutachtens zu erschüttern, zumal sich die (damalige) Gutachterin mit der (Differential-)Diagnose einer Persönlichkeitsstörung auseinandergesetzt und sie mit schlüssiger Argumentation verworfen habe (E. 4.4.1). Eine Ver- schlechterung des psychischen Gesundheitszustandes seit Erlass der Ver- fügung vom 17. Oktober 2016 (AB 241) ist dementsprechend nicht erstellt. 3.6.2Die Beschwerdeführerin erblickt in somatischer Hinsicht eine ge- sundheitliche Verschlechterung darin, dass die Gutachter der MEDAS C.________ neu eine Frozen Shoulder rechts diagnostizierten (Eingabe vom 16. Juni 2020, S. 4 f.). Die Gutachter hatten die Folgen des Skiunfalls vom 21. Februar 2012 zu beurteilen (BB 8 S. 2), anlässlich welchem die Beschwerdeführerin sich eine Schulterluxation rechts mit Abrissfraktur des Tuberculum majus humeri und eine begleitende Armplexusparese rechts zuzog (BB 8 S. 12). Sie führten aus, aus orthopädischer Sicht persistiere eine deutliche Einschränkung der Beweglichkeit im Sinne einer Frozen Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 18 Shoulder. Die rechte Schulter könne passiv nicht mehr als 100° abduziert und nach vorne eleviert werden, aktiv 80°. Aufgrund persistierender Schmerzen und der Funktionseinschränkung bestehe diesbezüglich eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit von 30 %, von denen seien 20 % unfallbedingt und 10 % krankheitsbedingt (BB 8 S. 106). Eine objektive Verschlechterung seit der kreisärztlichen Untersuchung am 25. Juli 2014 sei bezüglich Unfallfolgen nicht ausgewiesen. Damals sei eine ähnliche Schulterbeweglichkeit gemessen worden. Auch die Schmerzen seien ähn- lich angegeben worden. Der Zustand sei seit Juli 2014 im Wesentlichen unverändert (BB 8 S. 15). Das vom orthopädischen Gutachter der MEDAS C.________ definierte Zumutbarkeitsprofil, wonach die Explorandin admi- nistrative Tätigkeiten, Arbeiten am Computer und manuelle Tätigkeiten mit Tragen resp. Heben von Gewichten bis zu 10 kg ausüben könne (BB 8 S. 107), entspricht im Wesentlichen dem vom orthopädischen Gutachter im MEDAS D.________-Gutachten festgelegten Zumutbarkeitsprofil, wobei auch dieser eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit von 30 % attestierte (AB 191.1 S. 58). Eine massgebende Verschlechterung des Gesundheits- zustandes aus orthopädischer Sicht ist damit nicht erstellt. 3.6.3Soweit die Beschwerdeführerin vorbringt, unter anderem wirke sich das Sulcus-ulnaris-Reizsyndrom auf die Arbeitsfähigkeit aus (Be- schwerde, S. 1; Eingabe 16. Juni 2020, S. 4) ist damit eine massgebende Verschlechterung ebenfalls nicht dargetan. Die entsprechende Problematik ist nicht neu (vgl. AB 251 S. 5), so macht die Beschwerdeführerin denn auch – gegenüber der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt – expli- zit geltend, diese sei auf den Skiunfall vom Februar 2012 zurückzuführen (Eingabe 16. Juni 2020, S. 5 Ziff. 2). Dem neurologischen asim- Teilgutachten ist diesbezüglich zu entnehmen, dass sich in der aktuellen klinisch-neurologischen Untersuchung im Hinblick auf objektivierbare Be- funde ein vergleichbarer Status wie bereits in den zahlreichen neurologi- schen Voruntersuchungen gefunden habe (BB 8 S. 126). Die im MEDAS D.________-Gutachten vom 25. August 2015 erwähnte Druckempfindlich- keit im Bereich des medialen Ellenbogens habe auch aktuell festgestellt werden können. Der Beschwerdefokus sei im Vergleich zur damaligen Be- urteilung leicht abgeändert, grundsätzlich würden aber aus aktueller neuro- logischer Sicht die Diagnosen im MEDAS D.________-Gutachten nicht in Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 19 Frage gestellt. Wie schon damals aufgeführt, bestehe eine verminderte Belastbarkeit des rechten Armes, die aus der Gesamtheit der orthopädi- schen und neurologischen Befunde resultiere (BB 8 S. 132 f.). Insofern vermag die Beschwerdeführerin auch nichts für sich daraus abzu- leiten, dass Prof. Dr. med. E.________ sowohl im Haushalt als auch im Erwerb eine schwerwiegende Einschränkung durch ein schwerwiegendes chronisches Reizsyndrom des Nervus ulnaris attestiert und sowohl die Haushaltfähigkeit als auch die Erwerbsfähigkeit zu mindestens 50 % einge- schränkt sieht (Beschwerde, S. 1). Bezüglich der attestierten Arbeitsun- fähigkeit in der effektiv ausgeübten Tätigkeit legte der RAD-Arzt Dr. med. J.________ überzeugend dar, dass der Arbeitsplatz der Beschwerdeführe- rin nicht in allen Punkten den Anforderungen des definierten Zumutbar- keitsprofils entspricht. Dementsprechend empfahl er denn auch, die anläss- lich der Arbeitsplatzbesichtigung vom 8. Oktober 2018 (AB 264) empfohle- nen Massnahmen konsequent umzusetzen (AB 307). Auch die behandeln- de Ärztin Prof. Dr. med. E.________ beurteilte den Arbeitsplatz als nicht optimal angepasst (AB 263 S. 6) und erachtete eine gewisse Steigerung der Arbeitsfähigkeit nach dessen Anpassung als möglich (AB 305 S. 5). 3.6.4Was den neu diagnostizierten Morbus Dupuytren betrifft, hielt Prof. Dr. med. E.________ fest, dieser befinde sich im Anfangsstadium (Grad 0- 1 [AB 251 S. 12, 301 S. 15]). Im Bericht vom 12. September 2018 (AB 263 S. 6) führte sie aus, die Patientin habe eine Salbenkombination gefunden, welche den Morbus Dupuytren wirklich ruhen lässt und auch die Knoten und Stränge nicht mehr habe anwachsen lassen. Im MEDAS C.________- Gutachten vom 10. März 2020 wurde der beginnende Morbus Dupuytren unter den (unfallfremden) Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeits- fähigkeit aufgelistet (BB 8 S. 12). Eine revisionsrechtlich relevante Sach- verhaltsänderung ergibt sich damit auch unter diesem Aspekt nicht. 3.6.5Bezüglich des von der Beschwerdeführerin mit Eingabe vom 7. August 2020 eingereichten Berichts von Prof. Dr. med. E.________ vom 29. Juli 2020 (BB 17) ist festzustellen, dass sich die Ärztin darin zum Ver- lauf ab März 2020 und damit bezüglich eines Zeitraums nach Erlass der hier angefochtenen Verfügung vom 11. November 2019 (AB 311) äussert. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 20 Der Bericht hat dementsprechend im vorliegenden Verfahren unbeachtet zu bleiben (vgl. BGE 131 V 242 E. 2.1 S. 243, 130 V 138 E. 2.1 S. 140). 4. 4.1Sowohl im Rahmen einer erstmaligen Prüfung des Rentenan- spruchs als auch anlässlich einer Rentenrevision stellt sich unter dem Ge- sichtspunkt von Art. 8 ATSG die Frage nach der anwendbaren Invaliditäts- bemessungsmethode (Art. 16 ATSG sowie Art. 28a Abs. 2 und 3 IVG). Ob eine versicherte Person als ganztägig oder zeitweilig Erwerbstätige oder als Nichterwerbstätige einzustufen ist – was je zur Anwendung einer anderen Methode der Invaliditätsbemessung (Einkommensvergleich, Betätigungsvergleich, gemischte Methode) führt –, ergibt sich aus der Prü- fung, was sie bei im Übrigen unveränderten Umständen täte, wenn keine gesundheitliche Beeinträchtigung bestünde (BGE 141 V 15 E. 3.1 S. 20). Entscheidend ist nicht, welches Ausmass der Erwerbstätigkeit der versi- cherten Person im Gesundheitsfall zugemutet werden könnte, sondern in welchem Pensum sie hypothetisch erwerbstätig wäre (BGE 144 I 28 E. 2.3 S. 30; SVR 2019 IV Nr. 3 S. 7 E. 5.1). Die Frage nach der anwendbaren Methode beurteilt sich praxisgemäss nach den Verhältnissen, wie sie sich bis zum Erlass der Verwaltungsverfü- gung entwickelt haben, wobei für die hypothetische Annahme einer im Ge- sundheitsfall ausgeübten (Teil-)Erwerbstätigkeit der im Sozialversiche- rungsrecht übliche Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit er- forderlich ist (BGE 144 I 28 E. 2.3 S. 30; SVR 2019 IV Nr. 3 S. 7 E. 5.1). 4.2Bei der Rentenzusprache mittels Verfügung vom 17. Oktober 2016 (AB 241) ging die Beschwerdegegnerin davon aus, dass die Beschwerde- führerin bis Ende April 2014 im hypothetischen Gesundheitsfall überwie- gend wahrscheinlich je 50 % erwerbstätig bzw. im Haushalt beschäftigt gewesen wäre und sie das Erwerbspensum nach dem Wegfall des nach- ehelichen Unterhalts per Mai 2014 zu Lasten des Aufgabenbereichs auf 80 % gesteigert hätte (AB 216 S. 6 f. Ziff. 3.5). Das Verwaltungsgericht des Kantons Bern folgte der Beschwerdeführerin, welche einen Erwerbsstatus Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 21 von 90 % bzw. 100 % geltend machte, in VGE IV/2016/1141 nicht und er- achtete die Einschätzung der Verwaltung als korrekt (E. 6.1 und 6.4). 4.3In der vorliegend angefochtenen Verfügung vom 11. November 2019 (AB 311) ging die Beschwerdegegnerin gestützt auf den Abklärungs- bericht Haushalt/Erwerb vom 24. Juni 2019 (AB 291) weiterhin von einem Status von 80 % Erwerb und 20 % Aufgabenbereich Haushalt aus. Die Be- schwerdeführerin bestreitet diesen Status. Sie bringt vor, aufgrund der not- wendigen finanziellen Unterstützung ihrer Tochter – deren Wohlergehen ihre erste Priorität sei – hätte sie im Gesundheitsfall ihr Erwerbspensum wegen der erheblichen Unterhaltsleistungen an ihre Tochter im Zusam- menhang mit deren Zweitlehre von 80 % auf 100 % erhöht. Zudem sei es der Tochter mit ihrer Wohnsituation beim Bruder der Beschwerdeführerin nicht mehr wohl gewesen, weshalb diese in eine der Beschwerdeführerin gehörende Mietwohnung gezogen sei, wofür sie ihr monatlich nur Fr. 300.-- bezahlen könne (AB 274 S. 2; Beschwerde, S. 3 f.). 4.3.1Die Beschwerdeführerin macht damit im Wesentlichen wie bereits in den Beschwerdeverfahren betreffend Verfügung vom 17. Oktober 2016 (AB 241) vor Verwaltungsgericht des Kantons Bern (AB 242 S. 8) und vor Bundesgericht (AB 250 S. 13) finanzielle Gründe geltend, aufgrund welcher sie im Gesundheitsfall ein Vollerwerbspensum ausüben würde. Das Ver- waltungsgericht verwarf diese Argumentation in VGE IV/2016/1141 mit Verweis auf frühere Aussagen der Beschwerdeführerin, wonach sie von allem Anfang an auch wegen ihres Hauses und des diesbezüglichen Auf- wands nicht einer vollschichtigen Tätigkeit nachgegangen sei. Dieser spon- tanen "Aussage der ersten Stunde" mass das Verwaltungsgericht unter Hinweis auf die entsprechende Rechtsprechung (BGE 121 V 45 E. 2a S. 47, 115 V 133 E. 8c S. 143; RKUV 2004 U 515 S. 420 E. 1.2) erhöhtes Gewicht bei (E. 6.4), worin das Bundesgericht keine Verletzung von Bun- desrecht erblickte (BGer 8C_27/2018, E. 4.1.2). 4.3.2Was zunächst die geltend gemachte Unterstützung der Tochter aufgrund der Aufnahme einer Zweitausbildung betrifft, ergibt sich aus den Akten, dass dies bereits vor Erlass der Verfügung vom 17. Oktober 2016 (AB 241) und damit vor dem hier massgebenden Vergleichszeitpunkt er- folgt ist. Auf die Zweitausbildung wurde von der Beschwerdeführerin denn Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 22 auch bereits in der Beschwerde gegen diese Verfügung hingewiesen (AB 242 S. 7 Ziff. 3). Soweit die Beschwerdeführerin damit eine nach Er- lass dieser Verfügung eingetretene wesentliche Sachverhaltsänderung begründen will, ist dem von vornherein nicht zu folgen. Dasselbe gilt für ihr Argument, ihr Haus bringe keinen grossen Aufwand mehr mit sich, weil der Umbau abgeschlossen sei (Beschwerde, S. 4). Der erwähnte Umbau und der damit zusammenhängende Verkauf einer Stock- werkeinheit erfolgten im Jahr 2012 (AB 225 S. 5, 10 ff.) und damit ebenfalls vor dem hier zu beurteilenden Zeitraum. Das Verwaltungsgericht des Kan- tons Bern hat sich zudem mit diesem Punkt ebenfalls auseinandergesetzt und in VGE IV/2016/1141 festgehalten, der Aufwand bezüglich des Hauses falle weiterhin und unabhängig vom Verkauf der Stockwerkeinheit an (E. 6.4). 4.3.3Darüber hinaus ist mit der Beschwerdegegnerin (vgl. AB 291 S. 8, 310 S. 4) aufgrund der allgemeinen Lebenserfahrung nicht mit überwie- gender Wahrscheinlichkeit (BGE 144 V 427 E. 3.2 S. 429) davon auszuge- hen, dass die Beschwerdeführerin im Alter von 53 Jahren (im Jahr 2017) ihr Erwerbspensum von 80 % auf 100 % erhöht hätte. Daran ändert nichts, dass die Tochter der Beschwerdeführerin im Jahr 2017 aus der Wohnung von deren Onkel aus- und in eine Wohnung der Beschwerdeführerin einge- zogen ist. Es kann damit auch offen bleiben, ob diese Wohnung zu jenem Zeitpunkt überhaupt vermietet war und die Beschwerdeführerin daraus ei- nen Mietzins erzielte (vgl. AB 291 S. 9). Diesbezüglich ist darüber hinaus zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin ihrem Bruder Wohnkos- ten für ihre Tochter bezahlen musste (vgl. AB 291 S. 9). Diese Kosten fie- len mit dem Auszug nicht mehr an. Insgesamt ist auch unter Berücksichti- gung, dass die Beschwerdeführerin mit der Vermietung einer anderen Wohnung Mieteinkommen erzielt, nicht zu beanstanden, dass die Be- schwerdegegnerin davon ausgeht, die Beschwerdeführerin würde im Ge- sundheitsfall zusammen mit dem Einkommen aus einer hypothetischen Erwerbstätigkeit von 80 % genügend Einkommen erzielen, so dass sie nicht auf eine Vollerwerbstätigkeit angewiesen wäre. 4.3.4Die temporäre Aufnahme einer zweiten Teilzeiterwerbstätigkeit im November 2018 (vgl. Beschwerde, S. 4) führt ebenfalls zu keinem anderen Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 23 Ergebnis. Gemäss E-Mail der Rechtsvertreterin an die Beschwerdegegne- rin vom 27. Februar 2019 (AB 227) erfolgte dies mit Blick darauf, dass der bisherige Arbeitsplatz ihren gesundheitlichen Beschwerden nicht angepasst war und um damit langfristig vielleicht einen besser angepassten Arbeits- platz zu finden. Dies ist durchaus nachvollziehbar, allerdings lässt sich aus dieser aufgrund der gesundheitlichen Einschränkungen erwachsenden Notwendigkeit offensichtlich nichts bezüglich des Arbeitspensums im hypo- thetischen Gesundheitsfall ableiten. 4.4Nach dem Dargelegten ist im hier massgebenden Vergleichszeit- raum (vgl. E. 3.1 hiervor) weder eine Verschlechterung des Gesundheits- zustandes noch eine Veränderung der erwerblichen Verhältnisse eingetre- ten, weshalb keine freie Prüfung des Rentenanspruchs zu erfolgen hat (E. 3.1 hiervor). Damit hat die Beschwerdegegnerin das Gesuch um Aus- richtung einer Rente im Ergebnis zu Recht abgewiesen. Die gegen die Ver- fügung vom 11. November 2019 (AB 311) erhobene Beschwerde ist dem- entsprechend abzuweisen, soweit darauf einzutreten ist. 5. 5.1Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG (in der bis 31. Dezember 2020 gülti- gen Fassung) ist das Beschwerdeverfahren vor dem kantonalen Versiche- rungsgericht in Streitigkeiten um die Bewilligung oder Verweigerung von IV- Leistungen kostenpflichtig. Die Verfahrenskosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 800.--, werden entspre- chend dem Ausgang des Verfahrens der Beschwerdeführerin zur Bezah- lung auferlegt und dem geleisteten Kostenvorschuss in gleicher Höhe ent- nommen. 5.2Bei diesem Ausgang des Verfahrens besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG [Umkehr- schluss]).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 24. Feb. 2021, IV/19/934, Seite 24 Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf einzutreten ist. 2. Die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin zur Bezahlung auferlegt und dem geleisteten Kostenvorschuss in glei- cher Höhe entnommen. 3. Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen. 4. Zu eröffnen (R): - Rechtsanwältin Dr. iur. B.________ z.H. der Beschwerdeführerin - IV-Stelle Bern - Bundesamt für Sozialversicherungen Der Kammerpräsident: Der Gerichtsschreiber: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun- desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.