B u n d e s v e r w a l t u n g s g e r i ch t T ri b u n a l ad m i n i s t r a t i f f éd é r a l T ri b u n a l e am m i n i s t r a t i vo f e d e r a l e T ri b u n a l ad m i n i s t r a t i v fe d e r a l Entscheid bestätigt durch BGer mit Urteil vom 29.08.2024 (2C_921/2022) Abteilung III C-6354/2020 A b s c h r e i b u n g s e n t s c h e i d v o m 11 . O k t o b e r 2 0 2 2 Besetzung Einzelrichter Beat Weber, Gerichtsschreiberin Tanja Jaenke. Parteien A._______ AG, vertreten durch MLaw LL.M. Peter Ling, Rechtsanwalt, Beschwerdeführerin, gegen Bundesamt für Gesundheit, vertreten durch Bundesamt für Gesundheit, Abteilung Recht, Vorinstanz. Gegenstand Strahlenschutz; Verfügung des BAG vom 13. November 2020. C-6354/2020 Seite 2 Sachverhalt: A. A.a B._______, CEO der A._______ AG, schloss am 5. März 2019 mit der C.a_______ GmbH einen Kauf- und Lizenzvertrag über ein «[…] Gamma Knife D._______» (nachfolgend Gamma Knife) der Her stellerfirma Cb._______ (nachfolgend Cb._______) ab (vgl. Akten im Beschwerdever- fahren [BVGer-act.] 34 Beilage 46). In der Folge wandte er sich erstmals am 12. Juli 2019 an das Bundesamt für Gesundheit (nachfolgend BAG oder Vorinstanz; vgl. dazu vorinstanz liche Akten [BAG-act.] 1 und 2) und reichte mit Schreiben vom 25. Februar 2020 für die A._______ AG (nach- folgend Gesuchstellerin) das Bewilligungsgesuch vom 20. Februar 2020 für den Umgang mit ionisierender Strahlung im Zusammenhang mit einem Gamma Knife ein (BAG-act. 5; vgl. auch BVGer-act. 1 Beilage 11). A.b Das BAG bestätigte der Gesuchstellerin am 3. März 2020 den Ge- suchseingang (BAG-act. 5) und forderte am 23. März 2020 weitere Unter- lagen ein (BAG-act. 7), welche die Gesuchstellerin am 29. April 2020 ein- reichte (BAG-act. 11). A.c Datiert vom 14. März 2020 ging die Empfehlung der Eidgenössischen Kommission für Strahlenschutz (nachfolgend KSR) zur medizinischen Rechtfertigung der Gamma Knife Technologie beim BAG ein (BAG-act. 6 = BVGer-act. 1 Beilage 13). Ausserdem ersuchte das BAG die Schweizeri- sche Gesellschaft für Neurochirurgie (SGNC) am 14. April 2020 um Stel- lungnahme hinsichtlich der medizinischen Notwendigkeit eines zweiten Gamma Knife Kompetenzzentrums in der Schweiz (BAG -act. 10). Die SGNC äusserte sich diesbezüglich am 22. Mai 2020 (BAG-act. 14). A.d Mit Schreiben vom 29. Juni 2020 gewährte das BAG der Gesuchstel- lerin schliesslich das rechtliche Gehör in Bezug auf die vorgesehene Ab- weisung des Bewilligungsgesuchs (BAG-act. 15). A.e Nach gewährter Akteneinsicht (BAG-act. 16) nahm die Gesuchstelle- rin, zwischenzeitlich vertreten durch Rechtsanwalt Peter Ling, mit Schrei- ben vom 2. September 2020 Stellung zum Verfügungsentwurf des BAG, hielt an ihrem Gesuch um Erteilung der Bewilligung, eventualiter unter Auf- lagen, fest und beantragte ein persönliches Treffen zur Besprechung noch offener Punkte (BAG-act. 20). C-6354/2020 Seite 3 A.f Mit Verfügung vom 13. November 2020 wies das BAG das Bewilli- gungsgesuch für den Umgang mit ionisierender Strahlung der Gesuchstel- lerin mit der Begründung ab, die B ewilligungsvoraussetzungen nach Art. 31 Bst. e und f des Strahlenschutzgesetzes würden nicht vorliegen (BAG-act. 21 = BVGer-act. 1 Beilage 2). B. B.a Mit Eingabe vom 16. Dezember 2020 erhob die Gesuchstellerin (nach- folgend Beschwerdeführerin), weiterhin vertreten durch Rechtsanwalt Pe- ter Ling, Beschwerde beim Bundesverwaltungsgericht gegen die Verfü- gung vom 13. November 2020 und stellte die folgenden Rechtsbegehren (BVGer-act. 1): 1. Die Verfügung des Bundesamtes für Gesundheit vom 13. November 2020 im Verfahren […] sei aufzuheben. 2. Das Bewilligungsgesuch für den Umgang mit ionisierender Strahlung der Be- schwerdeführerin vom 20. Februar 2020 sei gutzuheissen. 3. Eventualiter sei das Verfahren zu neuem Entscheid an das Bundesamt für Ge- sundheit zurückzuweisen. 4. Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten des Bundesamtes für Ge- sundheit. B.b Der mit Zwischenverfügung vom 23. Dezember 2020 geforderte Kos- tenvorschuss in der Höhe von Fr. 5’000.- (BVGer-act. 2) ging am 31. De- zember 2020 in der Gerichtskasse ein (BVGer-act. 4). B.c Die Beschwerdeführerin reichte am 17. März 2021 ein (neues) Bewilli- gungsgesuch zum Betrieb medizinischer Beschleuniger inklusive IGRT - Röntgenkomponenten für ein «ZAP-X Radiosurgery System» (nachfolgend ZAP-X-System) beim BAG ein (BAG-act. 22). B.d Am 9. April 2021 liess sich die Vorinstanz vernehmen und beantragte, die Beschwerde sei unter Kostenfolge zu Lasten der Beschwerdeführerin abzuweisen, eventualiter sei die KSR zu einer ergänzenden Stellung- nahme zur medizinischen Rechtfertigung aufzufordern (BVGer-act. 8). B.e In ihrer Replik vom 16. Juni 2021 hielt die Beschwerdeführerin an ihren Rechtsbegehren fest und stellte überdies den prozessualen Antrag, es sei eine öffentliche Parteiverhandlung anzuordnen (BVGer-act. 14). C-6354/2020 Seite 4 B.f Die Vorinstanz stellte in der Duplik vom 22. September 2021 die folgen- den Anträge (BVGer-act. 18): 1. Es sei dem prozessualen Antrag der Beschwerdeführerin auf Anordnung einer öffentlichen Parteiverhandlung stattzugeben. In diesem Kontext sei B._______, CEO der Beschwerdeführerin, ad personam vo rzuladen und im Rahmen der Parteibefragung über das gemeinsame Communique vom […] mit der Herstellerin des ZAP-X®-Therapiegeräts, E._______, zu befragen, ins- besondere auch zur Parteistellung als Beschwerdeführerin. Weitere prozessu- ale Begehren der Vorinstanz bleiben ausdrücklich vorbehalten. 2. Es sei der (implizite) Antrag der Beschwerdeführerin, die Frage der medizini- schen Rechtfertigung eines Gamma Knife sei durch einen unabhängigen Sachverständigen prüfen zu lassen, abzuweisen. 3. Im Übrigen sei die Beschwerde abzuweisen. 4. Unter Kostenfolge zu Lasten der Beschwerdeführerin. B.g Mit Instruktionsverfügung vom 13. Oktober 2021 ersuchte das Bun- desverwaltungsgericht die KSR um ergänzende Stellungnahme zur medi- zinischen Rechtfertigung im Sinne von Art. 28 der Strahlensch utzverord- nung eines Gamma Knife und forderte gleichzeitig die Vorinstanz auf, ihren mit Duplik gestellten Antrag zu präzisieren (BVGer-act. 19). B.h Die Vorinstanz teilte dem Bundesverwaltungsgericht mit Eingabe vom 9. November 2021 insbesondere mit, ihr Antrag in der Duplik sei nicht als Antrag auf eine mündliche Urteilsberatung im Sinne von Art. 41 Abs. 2 des Verwaltungsgerichtsgesetzes zu verstehen (BVGer-act. 20). B.i Mit Schreiben vom 10. November 2021 nahm die KSR ergänzend Stel- lung zur medizinischen Rechtfer tigung eines Gamma Knife (BVGer - act. 21). B.j Am 7. Dezember 2021 teilte das BAG im Rahmen der Schlussbemer- kungen mit, keine Bemerkungen zu haben (BVGer -act. 23), während die Beschwerdeführerin in ihren Schlussbemerkungen vom 16. Dezember 2021 insbesondere an ihren Rechtsbegehren und dem prozessualen An- trag festhielt (BVGer-act. 24). B.k Das Bundesverwaltungsgericht hiess mit Zwischenverfügung vom 22. Dezember 2021 den Antrag auf Durchführung einer öffentlichen Patei-C-6354/2020 Seite 5 verhandlung gut und stellte die Ansetzung der Verhandlung zu einem spä- teren Zeitpunkt in Aussicht. Gleichzeitig wurde der Schriftenwechsel abge- schlossen (BVGer-act. 25). B.l Mit Eingabe vom 6. April 2022 stellte das BAG den Beweisantrag, die Beschwerdeführerin sei vor Durchführung einer öffentlichen Parteive r- handlung vom Bundesverwaltungsgericht anzuweisen, den Vertrag und all- fällige weitere Vereinbarungen zwischen ihr und der Firma Cb._______, Herstellerin des Therapiegeräts Gamma Knife, zu edieren (BVGer-act. 30), und reichte in diesem Zusammenhang eine E -Mail von B._______ vom 26. November 2020 ein (BVGer-act. 30 Beilage 1). B.m Hinsichtlich der Einladung des Bundesverwaltungsgerichts, den Ver- trag sowie allfällige weitere Vereinbarungen mit der Firma Cb._______ ein- zureichen und sich zum Beweisantrag der Vorinstanz zu äussern (BVGer- act. 31), ersuchte die Beschwerdeführerin am 17. Mai 2022 um Fristerstre- ckung, unter anderem mit der Begründung, sie sei momentan in Diskussi- onen mit der Firma Cb._______ im Zusammenhang mit der am 6. Mai 2022 vorgestellten neuesten Version des Gamma Knife, dem « F._______» (BVGer-act. 32). B.n Nach gewährter Fristerstreckung (BVGer -act. 33) reichte die Be- schwerdeführerin am 13. Juni 2022 das «Settlement Agreement» zwischen ihr, Cb._______ und der Ca._______ GmbH vom 7. Dezember 2020 sowie eine Erklärung von B._______ vom 10. Juni 2022 (BVGer-act. 34 Beilagen 46 und 47) ein, nahm zum Beweisantrag der Vorinstanz Stellung und legte insbesondere dar, weshalb sie zur Führung der Beschwerde legitimiert sei (BVGer-act. 34). B.o Das BAG teilte dem Bundesverwaltungsgericht in seiner Stellung- nahme vom 31. August 2022 mit, der Beweisantrag zum Einreichen des Vertrags und allfälliger weiterer Vereinbarungen zwischen der Beschwer- deführerin und der Firma Cb._______ sei als gegenstandslos anzusehen. Ausserdem korrigierte es seine Anträge insbesondere dahingehend, dass auf die Beschwerde nicht einzutreten und diese eventualiter abzuweisen sei. Zur Begründung führte das BAG zusammenfassend aus, der B e- schwerdeführerin fehle es an einem aktuellen und praktischen Interesse. Ausserdem sei von einer rechtsmissbräuchlichen oder zumindest den Grundsatz von Treu und Glauben verletzenden Beschwerde auszugehen (BVGer-act. 39). C-6354/2020 Seite 6 B.p In ihrer Stellungnahme vom 21. September 2022 ersuchte die Be- schwerdeführerin weiterhin um Gutheissung der in ihrer Beschwerde ge- stellten Rechtsbegehren (BVGer-act. 42). C. Auf die weiteren Ausführungen der Parteien sowie auf die eingereichten Unterlagen wird – soweit erforderlich – in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Bundesverwaltungsgericht zieht in Erwägung: 1. Angefochten ist vorliegend die Verfügung […] des BAG vom 13. November 2020, mit welcher das Bewilligungsgesuch der Beschwerdeführerin für den Umgang mit ionisierender Strahlung im Zusammenhang mit dem Betrieb eines Gamma Knife abgewiesen wurde. 1.1 Das Verfahren vor dem Bundesverwaltungsgericht richtet sich grund- sätzlich nach den Vorschriften des Bundesgesetzes vom 20. Dezember 1968 über das Verwaltungsverfahren (Verwaltungsverfahrensgesetz, VwVG, SR 172.021), wobei abweichende Vorschriften des Bundesgeset- zes vom 17. Juni 2005 über das Bundesverwaltungsgericht (Verwaltungs- gerichtsgesetz, VGG, SR 173.32) vorbehalten bleiben (Art. 37 VGG). 1.2 Gemäss Art. 31 VGG in Verbindung mit Art. 33 Bst. d VGG und Art. 41 des Strahlenschutzgesetzes vom 22. März 1991 (StSG, SR 814.50) in Ver- bindung mit Art. 44 sowie 47 Abs. 1 Bst. b VwVG beurteilt das Bundesver- waltungsgericht Beschwerden gegen Verfügungen des Bundesamtes für Gesundheit im Bereich des Strahlenschutzes. Eine Ausnahme im Sinne von Art. 32 VGG liegt nicht vor. Das Bundesverwaltungsgericht ist somit zur Beurteilung der vorliegenden Beschwerde zuständig. 1.3 Der auferlegte Verfahrenskostenvorschuss wurde innert der einge- räumten Frist geleistet (vgl. Art. 63 Abs. 4 VwVG; BVGer -act. 4) und die Beschwerde wurde form - und fristgerecht (Art. 50 Abs. 1 und 52 VwVG) eingereicht. 2. Die Zulässigkeit einer Beschwerde prüft das Bundesverwaltungsgericht von Amtes wegen und mit freier Kognition (vgl. BVGE 2007/6 E. 1 m.w.H.). C-6354/2020 Seite 7 2.1 Zur Beschwerde berechtigt ist nach Art. 48 Abs. 1 VwVG – welcher Art. 89 Abs. 1 des Bundesgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundes- gericht (Bundesgerichtsgesetz, BGG, SR 173.110) entspricht (BGE 135 II 172 E. 2.1 m.H.) –, wer vor der Vorinstanz am Verfahren teilgenommen hat oder keine Möglichkeit zur Teilnahme erhalten hat (Bst. a), durch die ange- fochtene Verfügung besonders berührt ist (Bst. b) und ein schutzwürdiges Interesse an deren Aufhebung oder Änderung hat (Bst. c). 2.2 Die Beschwerdeführerin hat am vorinstanzlichen Verfahren teilgenom- men und ist als Adressatin der angefochtenen Verfügung unbestrittener- massen durch diese besonders berührt. Umstritten ist vorliegend jedoch einerseits das Vorliegen eines schutzwürdigen Interesses an der Aufhe- bung oder Änderung der angefochtenen Verfügung sowie andererseits ein Verstoss gegen das Rechtsmissbrauchsverbot (vgl. dazu oben Bst. B.o). 2.2.1 Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung kann das schutzwür- dige Interesse rechtlicher oder tatsächlicher Natur sein (BGE 141 I 3 6 E. 1.2.3 m.H.). Die beschwerdeführende Person muss somit nicht ausge- rechnet in jenen Interessen betroffen sein, welche die angeblich verletzte Rechtsnorm zu schützen versucht. Sofern die beschwerdeführende Per- son in ihren schutzwürdigen Interessen betroffen ist, kann sie grundsätzlich alle Rügen anbringen, welche für ihre Position Vorteile erwarten lassen und den Streitgegenstand betreffen (ISABELLE HÄNER, in: Auer/Müller/Schindler [Hrsg.], Kommentar VwVG, 2. Aufl. 2019, Rz. 20 zu Art. 48). Allerdings muss die Beschwerdeführerin einen praktischen Nutzen aus einer allfälli- gen Aufhebung oder Änderung des angefochtenen Entscheids ziehen, das heisst ihre Situation muss durch den Ausgang des Verfahrens in relevanter Weise beeinflusst werden können. Das schutzwü rdige Interesse besteht im Umstand, einen materiellen oder ideellen Nachteil zu vermeiden, den der angefochtene Entscheid mit sich bringen würde (vgl. BGE 142 II 451 E. 3.4.1 m.w.H.). Demgegenüber berechtigt ein ausschliesslich allgemei- nes, öffentliches Interesse nicht zur Beschwerde (HÄNER, a.a.O, Rz. 21 zu Art. 48 m.H.). Das schutzwürdige Interesse muss ausserdem nicht nur bei der Beschwerdeeinreichung, sondern auch noch im Zeitpunkt der Urteils- fällung aktuell und praktisch sein. Fällt das aktuelle Intere sse im Verlaufe des Verfahrens dahin, wird die Sache als erledigt erklärt; fehlte es schon bei Beschwerdeeinreichung, ist auf die Eingabe nicht einzutreten (vgl. BGE 142 I 135 E. 1.3.1 m.w.H.; vgl. auch VERA MARANTELLI/SAID HUBER, in: Waldmann/Weissenberger [Hrsg.], Praxiskommentar Verwaltungsverfah- rensgesetz, 2. Aufl. 2016, Rz. 15 zu Art. 48). Ausnahmsweise kann ge-C-6354/2020 Seite 8 mäss der bundesgerichtlichen Rechtsprechung auf das Erfordernis der Ak- tualität verzichtet werden, wenn sich die Frage unter gleichen oder ähnli- chen Umständen jederzeit wieder stellen könnte, eine rechtzeitige Über- prüfung im Einzelfall kaum je möglich wäre (z.B. bei der Ausschaffungs - oder Administrativhaft) und die Beantwortung wegen deren grundsätzli- chen Bedeutung im öffentlichen Interesse liegt (HÄNER, a.a.O, Rz. 23 zu Art. 48 m.w.H.; MARANTELLI/HUBER, a.a.O., Rz. 15 zu Art. 48 m.w.H.). In Fällen, in denen durch die EMRK geschützte Ansprüche zur Diskussion stehen, tritt das Bundesgericht regelmässig auf die Beschwerde ein, auch wenn kein aktuelle s praktisches Interesse mehr besteht (vgl. BGE 142 I 135 E. 1.3.1 m.w.H.). 2.2.2 Gemäss Lehre und Rechtsprechung gilt das Rechtsmissbrauchsver- bot als allgemeiner Rechtsgrundsatz in der ganzen Rechtsordnung mit Ein- schluss des öffentlichen Rechts sowie des Prozess - und Vollstreckungs- rechts. Es bildet Bestandteil des schweizerischen Ordre public und ist von jeder Instanz von Amtes wegen anzuwenden. Dies wird heute nicht mehr nur aus Art. 2 Abs. 2 ZGB abgeleitet, wonach der offenbare Missbrauch ei- nes Rechts keinen Re chtsschutz findet. Eine zusätzliche Grundlage, und zwar bereits auf Verfassungsstufe, enthalten Art. 5 Abs. 3 sowie Art. 9 BV. Typische Anwendungsbereiche im Verhältnis von Privaten gegenüber dem Staat finden sich dort, wo der Staat Leistungen erbringt. Da s kann insbe- sondere auf die Rechtspflege zutreffen (vgl. zum Ganzen Urteil des BGer 1C_590/2013, 1C_591/2013, 1C_592/2013 vom 26. November 2014 E. 7.2 m.w.H.). Rechtsmissbrauch liegt unter anderem vor, wenn ein Rechtsinstitut zweck- widrig zur Verwirklichung von Interessen verwendet wird, die nicht in des- sen Schutzbereich liegen. Ebenfalls missbräuchlich sind Verfahrens- schritte, die einzig dazu dienen, die Gegenpartei zu schikanieren oder ohne Verfolgung sonstiger Interessen eine Verzögerung des Verfahrens zu er- reichen. Rechtsmissbräuchlich handelt sodann, wer insbesondere entspre- chende Verfahrensschritte nur deshalb unternimmt, weil er dafür entschä- digt wird beziehungsweise sich dadurch Vorteile zu verschaffen versucht, auf die kein Anspruch besteht. In jed em Fall muss der Rechtsmissbrauch aber offensichtlich und entsprechend nachgewiesen sein. Ein prozess- missbräuchliches Verhalten kann zudem vorliegen, wenn die Interessen an der Aufhebung oder Änderung des angefochtenen Entscheids von anderen mit der Beschw erde verfolgten, zweckfremden Motiven völlig in den Hin- tergrund gedrängt werden, sodass sie als vorgeschoben und deshalb nicht C-6354/2020 Seite 9 als schutzwürdig erscheinen. Zweckfremd ist unter anderem die Beschwer- deführung im Interesse eines Dritten, dem selbst die nötige Beziehungs- nähe zur Streitsache fehlt, um ein Rechtsmittel einlegen zu können (vgl. zum Ganzen Urteil des BGer 1C_16/2017 vom 20. April 2018 E. 4.1 m.w.H. und E. 5.2). Das Bundesgericht ist in diesem konkreten Fall zum Schluss gekommen, dass die Beschwerde – insbesondere davon ausgehend, dass das Verfahren vollumfänglich von einem Dritten finanziert werde und der Beschwerdeführer nicht konkret darlege könne, welche Nachteile er mit seiner Beschwerde abwenden wolle – offensichtlich zweckentfremdet wor- den sei. Die legitimationsbegründenden Eigeninteressen des Beschwerde- führers seien derart in den Hintergrund gedrängt worden, dass sie als blos- ses Vehikel eines nicht beschwerdeberechtigten Dritten erscheinen wür- den (vgl. Urteil 1C_16/2017 E. 5.5). 2.3 Die Parteien ä ussern sich zur Beschwerdelegitimation zusammenge- fasst folgendermassen: 2.3.1 Bereits in ihrer Vernehmlassung vom 9. April 2021 (vgl. oben Bst. B.d) stellte die Vorinstanz – angesichts der Tatsache, dass die Be- schwerdeführerin beim BAG unlängst, drei Monate nach dem Einreichen der vorliegenden Beschwerde (gegen die Verfügung des BAG, mit welcher diese ein Gesuch um Betrieb eines Gamma Knife abgewiesen hat) , ein Gesuch für den Betrieb eines ZAP-X-Systems auf der Basis der Linearbe- schleunigertechnologie eingereicht habe (vgl. dazu oben Bst. B.c) – die Frage nach der Sinnhaftigkeit und der Rechtfertigung der Beschwerde (vgl. BVGer-act. 8 Rz. 82). 2.3.2 Diesbezüglich führte die Beschwerdeführerin in ihrer Replik vom 16. Juni 2021 (vgl. oben Bst. B.e) aus, die Gesuchstellung für den Betrieb eines ZAP-X-Systems ändere nichts an der Haltung der Beschwerdeführe- rin in dieser Sache oder an ihrem Interesse an dieser Beschwerde, an wel- cher ausdrücklich festgehalten werde. Die Beschwerdeführerin wäre finan- ziell nicht in der Lage, den rechtskräftigen Abschluss der vorliegenden Be- schwerde untätig und damit ohne Einkommen abzuwarten. Sie habe sich daher gezwungen gesehen, nach der Abweisung ihres Gesuchs für den Betrieb eines Gamma Knife ein separates Gesuch für den Betrieb eines ZAP-X-Systems zu stellen, um eine medizinische Tätigkeit so früh wie möglich aufnehmen zu können und für die negativen Folgen einer allfälli- gen Abweisung dieser Beschwerde gewappnet zu sein. D ie Beschwerde- führerin sei nach wie vor an der Betriebsbewilligung für ein Gamma Knife C-6354/2020 Seite 10 interessiert und wolle dieses Gerät so früh wie möglich nach Erledigung dieser Beschwerde auch in Betrieb nehmen (vgl. BVGer-act. 14 Rz. 8-10). 2.3.3 Die Vorinstanz machte soda nn in ihrer Duplik vom 22. September 2021 (vgl. oben Bst. B.f) geltend, die Frage der Identität der Beschwerde- führerin sei mit Blick auf die öffentliche Parteiverhandlung von grösster Re- levanz, denn es wäre mit Art. 6 Abs. 1 der Europäischen Menschenrechts- konvention (EMRK, SR 0.101) nicht vereinbar, wenn dieses Grundrecht zu Gunsten eines nicht eindeutig identifizierten Individuums in Anspruch ge- nommen werde. Nebst der Parteiidentität sei auch die Beschwerdelegiti- mation der Beschwerdeführerin nach Art. 48 VwVG in Frage zu stellen (vgl. BVGer-act. 18 Rz. 8). Es sei schwer vorstellbar, dass die Beschwerdefüh- rerin nebst dem mittlerweile in Betrieb genomm enen ZAP-X-System noch ein zweites Gerät betreiben wolle, denn das ZAP -X-System sei ebenfalls dediziert für die Strahlentherapie im Kopfbereich und könne «gyroskopi- sche Bewegungen verwenden, um radiochirurgische Strahlen aus einer Vielzahl einzigartiger Winkel zu lenken, die die Strahlung präzise auf das Tumorziel konzentrieren, was zu einer deutlich geringeren Exposition des Gehirngewebes führt als bei herkömmlichen Mehrzweck-Beschleunigern». Abgesehen davon sei das ZAP-X-System im für das Gamma Knife geplan- ten Bunker installiert worden. Die Installation eines zusätzlichen Gamma Knife wäre mit enormen Umbaumassnahmen verbunden, wie die BAG-Ex- perten anlässlich der beiden Inspektionen vom 31. Mai und 17. Juni 2021 vor Ort hätten feststellen können. Vor diesem Hintergrund könne nur die Herstellerfirma des Gamma Knife, Cb._______, ein Interesse am Ausgang des vorliegenden Beschwerdeverfahrens haben, und zwar ausschliesslich ein wirtschaftliches Interesse (vgl. BVGer-act. 18 Rz. 12). 2.3.4 In ihren Schlussbemerkungen v om 16. Dezember 2021 (vgl. oben Bst. B.j) beurteilt die Beschwerdeführerin die Behauptung der Vorinstanz, die Installation eines zusätzlichen Gamma Knife wäre mit enormen Um- bauarbeiten verbunden, als neu, aber auch unrichtig und irr elevant. Das ungebrochene Interesse der Beschwerdeführerin an der Installation eines Gamma Knife sei schon in der Replik dargelegt worden. Ausserdem habe die Beschwerdeführerin bereits früh erwogen, parallel zu ihrem geplanten Gamma Knife einmal auch ein L INAC-basiertes Gerät in Betrieb zu neh- men, da sich die Technologien ergänzen würden. Das ZAP -X-Gerät der Beschwerdeführerin sei nun dort eingestellt worden, wo ursprünglich das Gamma Knife hätte stehen sollen, was bereits geringfügige Umbauarbei- ten notwendig gemacht habe. Die Beschwerdeführerin könnte entweder ihr C-6354/2020 Seite 11 ZAP-X-System durch ein Gamma Knife im gleichen Behandlungsraum er- setzen oder einen Teil ihrer Tiefgarage direkt neben dem derzeitigen Aus- bau ohne grossen Aufwand in einen Behandlungsraum umbauen und dort ein Gamma Knife einstellen (vgl. BVGer-act. 24 Rz. 18-20). 2.3.5 Im Rahmen eines Beweisantrags vom 6. April 2022 (vgl. oben Bst. B.l) äusserte die Vorinstanz weitere Zweifel daran, ob zum heutigen Zeitpunkt das Beschwerdeverfahren tatsächlich von der Beschwerdeführe- rin verantwortet werde, oder nicht vielmehr von der Herstellerin des Gamma Knife, der Firma Cb._______. Diese Frage sei vom Bundesver- waltungsgericht vor Durchführung einer öffentlichen Parteiverhandlung zu prüfen, denn die Firma Cb.______ habe, falls sie heute hinter dem Be- schwerdeverfahren stehe, als im Verfahren unbeteiligte Dritte gar keinen Anspruch auf eine öffentliche Parteiverhandlung nach Art. 6 EMRK: Als un- beteiligte Dritte sei die Firma Cb.______ nicht formell beschwert. In diesem Fall wäre die Beschwerdeführerin lediglich Beauftragte oder Erfüllungsge- hilfin der Firma Cb.______. Letztere aber habe ohne Parteistellung auch kein schutzwürdiges Interesse an der Aufhebung oder Änderung der ange- fochtenen Verfügung des BAG, weshalb auf die Beschwerde nicht einzu- treten wäre. Der Vor instanz sei von B._______ persönlich (in der E -Mail vom 26. November 2020) mitgeteilt worden, dass die Beschwerdeführerin ohne Beschreitung des Beschwerdewegs von der Firma Cb.______ nicht aus dem Vertrag entlassen werde: offenbar befürchte Cb.______ präjudi- zielle Auswirkungen des vorliegenden Verfahrens generell auf ihr Geschäft. Weiter seien die positiven Stellungnahmen der Beschwerdeführerin für das neuartige Therapiegerät ZAP-X-System nur schwer in Einklang zu bringen mit dem Bestreben, den Betrieb des Gamma Knife mit allen nur erdenkli- chen rechtlichen Begründungen zu ermöglichen. Auch mit Blick auf die vor- handenen Räumlichkeiten vor Ort sei es kaum vorstellbar, dass bei der Be- schwerdeführerin dereinst parallel zwei Therapiegeräte betrieben würden. Komme hinzu, dass dies angesichts der sehr hohen Anschaffungs - und Betriebskosten kaum zu finanzieren wäre. Über dies sei mehr als zweifel- haft, dass es überhaupt genügend Patientinnen und Patienten für eine me- dizinisch indizierte Nutzung der zwei Geräte gebe. Schliesslich sei daran zu erinnern, dass in der vorliegenden Angelegenheit die Firma Cb.______ bei der KSR zu Gunsten des Gamma Knife interveniert habe (vgl. BVGer- act. 30 Rz. 3 f., 6-10). 2.3.6 Die Beschwerdeführerin ist in ihrer Stellungnahme vom 13. Juni 2022 zum Beweisantrag (vgl. oben Bst. B.n) der Ansicht, sie sei trotz der Aufhe- bung des ursprünglichen Kauf- und Darlehensvertrags mit Cb.______ vom C-6354/2020 Seite 12 5. März 2019 durch den Abschluss einer Vergleichsvereinbarung vom 7. Dezember 2020 (vgl. dazu auch nachfolgend E. 2.4.2) weiterhin zur Füh- rung der Beschwerde legitimiert. Sie sei bei der Eröffnung der angefochte- nen Verfügung finanziell nicht in der Lage gewes en, den Abschluss des vorliegenden Verfahrens untätig abzuwarten. Die Beschwerdeführerin habe nach der Eröffnung des angefochtenen Entscheids im November 2020 vor der Wahl gestanden, entweder den Konkurs anzumelden, oder ihre finanzielle Lage zu sanieren und mit neuen Fremdmitteln ein anderes Behandlungsgerät zu erwerben, um die Behandlungstätigkeit so rasch wie möglich aufzunehmen. Die Beschwerdeführerin hätte dem Konkurs nicht entgehen können, wenn der (damals nicht bezahlte) Kaufpreis des Gamma Knife als Schuld in ihren Büchern geblieben wäre. Folglich habe sie als einzige Lösung gesehen, den vereinbarten Kauf aufzuheben, wozu Cb.______ Hand geboten habe (vgl. BVGer -act. 34 Ziff. 2.2.2). Die Be- schwerdeführerin habe Cb.______ im Vergleichsvertrag erlaubt, die mate- rielle Führung dieses Verfahrens auf eigene Kosten zu übernehmen. Die Vergabe einer Prozessvollmacht an eine Partei, die im Namen der ersten Partei, aber auf eigene Rechnung eine Prozesshandlung vornehmen solle, sei keine Seltenheit. Die Vereinbarung, dass ungeachtet der anwendbaren Verfahrensregeln nur eine Partei Prozesshandlungen gegen Dritte vorneh- men dürfe, bilde eine Standardklausel insbesondere in Lizenzverträgen. Vorliegend hätten die Parteien vor dem Hintergrund ihrer parallelen Inte- ressen aber der begrenzten finanziellen Möglichkeiten der Beschwerdefüh- rerin eine solche Vereinbarung getroffen. Ohne eine solche Vereinbarung wäre die Beschwerdeführerin nicht in der Lage gewesen, gegen die Ver- weigerung der Betriebsbewilligung durch die Vorinstanz vorzugehen. Dies schmälere die Legitimation der Beschwerdeführerin im vorliegenden Ver- fahren nicht (vgl. BVGer-act. 34 Ziff. 2.2.3). Im Übrigen sei die E-Mail vom 26. November 2020 vor dem Abschluss des Vergleichsvertrags verfasst worden. Der Geschäftsführer der Beschwerdeführerin habe mit seiner E - Mail vom 26. November 2020 vom BAG eine klare Antwort auf die Frage gewollt, ob die Einreichung einer Beschwerde gegen die angefochtene Verfügung die Chancen der Bewilligung des Betriebs eines anderen Gerä- tes für seine Zwecke, eines ZAP-X-Systems, schmälern würde. Das Über- leben der Beschwerdeführerin sei durch den Abschluss des Vergleichsver- trags vorerst gesichert worden. Die Beschwerdeführerin habe ein aktuelles und konkretes Interesse an der Gutheissung der B eschwerde insbeson- dere, weil die Beschwerdeführerin beabsichtige, binnen weniger Jahre ihre Tätigkeit auf andere Teile der Schweiz auszudehnen und ein weiteres Be- handlungszentrum zu eröffnen. Insofern erscheine der Erwerb eines Gamma Knife heute nicht mehr «unrealistisch» (vgl. BVGer-act. 34 Ziff. 3). C-6354/2020 Seite 13 Ausserdem wäre, selbst wenn das Gericht die Legitimation der Beschwer- deführerin verneinen würde, gemäss der Rechtsprechung des Bundesge- richts auf die Beschwerde einzutreten: Die gleiche Rechtsfrage, nämlich ob die Vorinstanz ohne Änderung der Bedrohungslage oder des rechtli- chen Rahmens befugt gewesen sei, eine wirksame Technologie zur Be- handlung von Krankheiten im Kopf zu verbieten, werde sich spätestens dann stellen, wenn die laufende Bewilligung für den Betr ieb des Gamma Knife am Spital G._______ definitiv nicht verlängert werde oder wenn die Beschwerdeführerin selber für ihren zweiten Standort um eine neue Bewil- ligung für ein Gamma Knife ersuche. Wie das vorliegende Beispiel zeige, sei eine Klinik zudem kaum je in der finanziellen Lage, bis zum Abschluss eines mehrjährigen Beschwerdeverfahrens untätig zu bleiben. Die Frage, ob die Praxisänderung einer Verwaltungsbehörde gesetzmässig sei, habe überdies grundsätzliche Bedeutung. Des Weiteren sei die Beantwortun g der Frage, ob eine bewährte und für bestimmte Pathologien überlegene Therapieoption Patientinnen und Patienten in der Schweiz durch eine Ver- waltungsbehörde ohne demokratische Legitimation definitiv entzogen wer- den könne, von grundsätzlicher Natur und lie ge im öffentlichen Interesse (vgl. BVGer-act. 34 Ziff. 4). 2.3.7 Diesbezüglich bringt die Vorinstanz in ihrer Eingabe vom 31. August 2022 (vgl. oben Bst. B.o) zu den von der Beschwerdeführerin eingereich- ten Unterlagen insbesondere vor, der Beschwerdeführerin fehle es am er- forderlichen aktuellen und praktischen Interesse, die Beschwerde aufrecht zu halten. Vorliegend habe sich die Beschwerdeführerin für die ZAP-X- Technologie entschieden und ein solches Therapiegerät auch im Frühjahr 2021 in Betrieb genommen. Die Beschwerdeführerin sehe sich gemäss ei- genen Angaben als Wegbereiter dieser Technologie, welche die bisherigen Goldstandards ablösen könnte, in der Schweiz und Europa. Dies lasse er- kennen, dass die Inbetriebnahme eines Gamma Knife für die Beschwerde- führerin nicht mehr in Betracht komme. Die noch während des erstinstanz- lichen Verfahrens angestrebte Bewilligung würde der Beschwerdeführerin somit keinen N utzen mehr bringen. Die tatsächliche Situation der Be- schwerdeführerin würde durch eine Gutheissung der Beschwerde nicht be- einflusst werden. Objektiv gesehen würden die Interessen der Beschwer- deführerin und der Herstellerin des Gamma Knife im vorliegenden B e- schwerdeverfahren somit diametral auseinander liegen: Während die Be- schwerdeführerin angesichts der Inbetriebnahme des ZAP-X-Therapiege- räts kein Interesse haben könne, das Bewilligungsgesuch für das Gamma Knife aufrecht zu halten und das vorliegende Beschwerdeverfahren fortzu- führen, habe die Herstellerin des Gamma Knife ein elementares Interesse, C-6354/2020 Seite 14 doch noch eine Bewilligung für ihr Gerät zu erhalten. Daran vermöchte auch die der Eingabe der Beschwerdeführerin vom 13. Juni 2022 beilie- gende Erklärung von B._______ vom 10. Juni 2022 nichts zu ändern, da diese insgesamt nicht zu überzeugen vermöge. Sein Versuch, in der Erklä- rung die E-Mail vom 26. November 2020 an die Vorinstanz entgegen ihrem klaren Wortlaut umzudeuten, wirke konstruiert und erscheine wenig glaub- haft, sei aber im Lichte seiner Verpflichtungen gemäss dem Vergleichsver- trag erklärbar. Auch die Ausführungen der Beschwerdeführerin in ihrer Ein- gabe vom 13. Juni 2022 betreffend die E-Mail von B._______ vom 26. No- vember 2020 würden wenig überzeugend wirken und überdies an der Re- alität des Markts vorbeizielen. B._______ bringe in dieser E-Mail klar zum Ausdruck, dass er nach einer Möglichkeit suche, «aus dem Vertrag mit Cb.______ auszusteigen, um frei für ZAP zu sein». Am Schluss seiner E- Mail stelle er unmissverständlich klar, dass, sollte Cb.______ mit dem Re- kurs erfolgreich sein, «es völlig unrealistisch [ist], dass wir dieses Gerät dann wieder zu Gunsten eines Gamma Knife austauschen werden». Schliesslich sei darin auch keine Rede von einem zweiten Standort, entge- gen der späteren Stellungnahme. Die Beschwerdeführerin stelle zudem selber fest, dass in der Schweiz kein Markt für ein weiteres Strahlenthera- piegerät bestehe. Ergänzend sei hierzu anzufügen, dass die E -Mail vom 26. November 2020 datiere und damit glaubhaft sei, da sie vor Abschluss des Vergleichsvertrags verschickt worden sei. Die Beschwerdeführerin habe sich, um den Kaufvertrag - und Darlehensvertrag vom 5. März 2019 aufheben und damit den ihr angeblich drohenden Konkurs abwenden zu können, mit dem Vergleichsvertrag zu diversen Handlungen zugunsten von Cb.______ verpflichten müssen. Der Vergleichsvertrag, welcher einem Knebelungsvertrag gleichkomme, lasse deutlich erkennen, dass die Be- schwerdeführerin kein eigenes Interesse an der Beschwerdeführung habe, sondern die rein wi rtschaftlichen Interessen von Cb.______ vertreten müsse. Durch den Vertrag habe sich die Beschwerdeführerin ihrer Freiheit entäussert oder zumindest den Gebrauch ihres Rechts, ihre eigenen Inte- ressen wahrzunehmen, in unzulässiger Art und Weise beschränkt. Vor die- sem Hintergrund werde nicht nur deutlich sichtbar, dass ein eigenes Rechtsschutzinteresse der Beschwerdeführerin fehle, sondern es sei von einer rechtsmissbräuchlichen oder zumindest den Grundsatz von Treu und Glauben verletzenden Beschwerde auszugehen. Zusammengefasst fehle es der Beschwerdeführerin an dem für die Beschwerdeführung notwendi- gen schutzwürdigen Interesse. Die Beschwerdelegitimation nach Art. 48 VwVG aIs formeIle Prozessvoraussetzung liege nicht vor. Dem Vorbringen der Beschwerdeführerin, die aufgeworfenen Rechtsfragen würden sich un- ter gleichen oder ähnlichen Umständen demnächst erneut stellen, sei an C-6354/2020 Seite 15 dieser Stelle entgegenzuhalten, dass in einem technischen Bereich immer die Umstände des Einzelfalls unter Berücksichtigung des aktuellen Stands von Wissenschaft und Technik zu berücksichtigen seien, womit nie «ähnli- che Umstände» vorliegen könnten. Zu den Ausführungen der Beschwer- deführerin, dass eine rechtzeitige Überprüfung im Einzelfall kaum je mög- lich sei, sei festzuhalten, dass bei ein em Erwerb des Gamma Knife oder eines vergleichbaren Gerätes die Dauer für das Bewilligungs- und allfällige Rechtsmittelverfahren einzukalkulieren seien. Eine Klinik sollte vernünf- tigerweise erst dann hohe finanzielle Mittel in den Erwerb und Vorbereitung des Betriebs investieren, wenn sie über einen rechtskräftigen Entscheid verfüge. Die Vor instanz habe der Beschwerdeführerin im Rahmen des mehrmonatigen erstinstanzlichen Verfahrens mit Blick auf die Rechtferti- gung zu keinem Zeitpunkt Anlass zur Hoffnung gegeben, dass eine Bewil- ligung erteilt werde (vgl. BVGer-act. 39 Rz. 7, 9-17). 2.3.8 In ihrer Stellungnahme vom 21. September 2022 moniert die Be- schwerdeführerin insbesondere, die Vorinstanz habe sich weiterhin nicht zur Frage geäussert, weshalb sie die E-Mail vom 26. November 2020 (vgl. auch nachfolgend E. 2.4.1) bis im April 2022 zurückgehalten habe. Dieses Vorgehen erscheine treuwidrig und verletze das Bes chleunigungsgebot, was nicht zu einem Nachteil der Beschwerdeführerin führen dürfe. Die Vorinstanz habe sich sodann nicht substantiiert mit der Eingabe der Be- schwerdeführerin vom 13. Juni 2022 (vgl. auch oben E. 2.3.6) auseinan- dergesetzt und mehrere ihrer Aussagen entstellt. Die bundesgerichtliche Rechtsprechung zum Eintreten auf die Beschwerde selbst bei Fehlen eines aktuellen und praktischen Interesses kommentiere die Vorinstanz sodann nur knapp. Wie in der Eingabe vom 13. Juni 2022 dargestellt, sei auf die Beschwerde selbst bei Fehlen eines aktuellen und praktischen Interesses einzutreten, wenn (kumulativ) (1) sich die gleiche Frage unter ähnlichen Umständen wieder stellen könne, (2) eine rechtzeitige Überprüfung nicht möglich wäre und (3) ein öffentliches Interesse an der Beantwortung vor- handen sei (vgl. BVGer-act. 42). 2.4 Aus den im Beschwerdeverfahren vorliegenden Akten ergibt sich dies- bezüglich Folgendes: 2.4.1 Mit E-Mail vom 26. November 2020 erkundigte sich B._______ beim BAG, ob die Beschwerdeführerin «rein formell einen Rekurs beantragen [könne], um Cb.______ über die kommenden Jahre bis zu einem finalen Entscheid beim Verwaltungs-Gericht eine gewisse Option offen zu halten und gleichzeitig ein weiteres Gesuch für ein ZAP beim BAG einreichen» C-6354/2020 Seite 16 könne. Denn aktuell werde nach einer Möglichkeit gesucht, aus dem Ver- trag mit Cb.______ auszusteigen, um frei für das ZAP -X-System zu sein. Cb.______ hingegen lasse die Beschwerdeführerin nur aus dem Vertrag raus, wenn sie weiterhin als «Vehikel» für den Rekurs zur Verfügung stehe, vor allem um die Methode zu bewahren. Gleichzeitigt führte er aus, dass es völlig unrealistisch sei, das ZAP -X-System wieder zu Gunsten eines Gamma Knife auszutauschen, wenn ein ZAP -X-System bewilligt und in- stalliert werde, auch wenn Cb.______ mit dem Rekurs erfolgreich sein sollte (vgl. BVGer-act. 30 Beilage 1). 2.4.2 Gemäss Vergleichsvereinbarung vom 7. Dezember 2020 ist die Be- schwerdeführerin bereits am 5. März 2019 einen Kauf- und Lizenzvertrag mit der Ca.______ GmbH eingegangen. Ausserdem gewährte die Cb.______ der Beschwerdeführerin mit Darlehensvertrag vom 21. Sep- tember 2020 infolge finanzieller Schwierigkeiten ein Darlehen, um im Rah- men des gewährten rechtlichen Gehörs eine Stellungnahme betreffend die angekündigte voraussichtliche Abweisung des Bewilligungsgesuchs einrei- chen zu können. Nach Erlass der definitiven gesuchsabweisenden Verfü- gung der Vorinstanz wollte die Beschwerdeführerin den Kauf- und Lizenz- vertrag vom 5. März 2019 auflösen. Mit der Vergleichsvereinbarung vom 7. Dezember 2020 zwischen Cb.______, der Ca.______ GmbH und der Beschwerdeführerin wurde der Vertrag vom 5. März 2019 aufgehoben und die Beschwerdeführerin insbesondere verpflichtet, Beschwerde gegen den Entscheid des BAG zu führen (unter vollständiger Ausschöpfung des In- stanzenzugs), wobei Cb.______ die Kosten des Beschwerdeverfahrens decken und die Rechtsanwälte der Beschwerdeführerin instruieren werde. Ausserdem wurde der Beschwerdeführerin untersagt, ihr Gesuch zurück- zuziehen und sich im Beschwerdeverfahren selbst einzubringen oder Mas- snahmen zu ergreifen, ausser sie sei von Cb.______ entsprechend instru- iert worden (vgl. BVGer-act. 34 Beilage 46). 2.4.3 B._______ hielt in einer Erklärung vom 10. Juni 2022 unter anderem fest, er möchte die E-Mail vom 26. November 2020 (vgl. oben E. 2.4.1) in den damaligen Kontext setze n. Die Verfügung vom 13. November 2020 habe die Beschwerdeführerin in eine existenzbedrohende Lage gebracht. Sie habe schon gewichtige Investitionen getätigt (Umbau der Räumlichkei- ten und Bestellung des Gamma Knife) und sei ihren Investoren gegenüber verschuldet gewesen. Die Beschwerdeführerin sei finanziell nicht in der Lage gewesen, den Abschluss des Beschwerdeverfahrens abzuwarten, um das gewünschte Behandlungsgerät Gamma Knife zu erhalten. Er habe damals die Wahl gehabt, entweder den Konkurs anzumelden oder zeitnah C-6354/2020 Seite 17 ein anderes Behandlungsgerät zu kaufen, um die Behandlung von Patien- ten so rasch wie möglich aufzunehmen. Um die finanzielle Lage der Be- schwerdeführerin beim Kauf eines anderen Behandlungsgeräts zu sichern, habe der bestehende Kaufvertrag über ein Gamma Knife aufgelöst werden müssen. Die Beschwerdeführerin wäre mit dem Verbleiben des Kaufprei- ses für das Gamma Knife auf der Passivseite der Bilanz möglicherweise überschuldet gewesen. Am 26. November 2020 sei er sich noch nicht si- cher gewesen, ob Cb.______ für eine einvernehmliche Lösung Hand bie- ten würde. Um eine Beschwerde gegen die Ablehnung der Bewilligung zu führen und auf der anderen Seite ein neues Genehmigungsverfahren für das ZAP -X-System anstossen zu dürfen, habe er einen Mitarbeiter des BAG um die Möglichkeit gebeten, sowohl für das Gamma Knife in den Re- kurs gehen zu können als auch zeitgleich um eine Genehmigung für das ZAP-X-System ersuchen zu dürfen. Er habe sicherstellen wollen und müs- sen, dass ein potentieller Rekurs nicht im Wege ei ner raschen Aufnahme der Behandlung von Patienten stehen würde. Am 7. Dezember 2020 habe er im Namen der Beschwerdeführerin mit Cb.______ einen Vergleich ge- schlossen. Mit diesem habe er sicherstellen wollen, dass die Möglichkeit des späteren Betriebs eines Gamma Knife bei der Beschwerdeführerin er- halten bleibe, ohne dass die Beschwerdeführerin ein finanzielles Risiko für dieses Verfahren tragen müsse. Zusammenfassend sei die Methode der Wahl nach wie vor das Gamma Knife. Das BAG habe der Beschwerdefüh- rerin den Betrieb verwehrt, indem man die Rechtfertigung als nicht gege- ben und damit die Bewilligung nicht erteilt habe. Dieser Prozess habe na- hezu 1.5 Jahre gedauert und die Beschwerdeführerin nahezu in den Kon- kurs getrieben. Die Beschwerdeführerin beabsichtige in den kommenden Jahren, ein weiteres Behandlungszentrum zu eröffnen. Er wolle für den Verbleib der Methode und Technologie Gamma Knife im System in der Schweiz auch deshalb einstehen, um die Chance zu wahren, bei erfolgrei- chem Ausgang des Verfahrens entweder in H._______ oder bei einem wei- teren momentan geplanten Behandlungszentrum diese Technologie zur Verfügung zu haben. Zudem habe Cb.______ kürzlich auch eine neue Ver- sion des Gamma Knife präsentiert, das F._______, das er gegebenenfalls für eines seiner Zentren einsetzen würde (vgl. BVGer-act. 34 Beilage 47). 2.5 2.5.1 Vorliegend ist spätestens im Zeitpunkt der Erteilung der Betriebsbe- willigung für das ZAP-X-System beziehungsweise der Aufnahme des Pati- entenbetriebs (vgl. dazu BVGer -act. 18 Rz. 12 sowie Beilagen 1 und 2) kein schutzwürdiges Interesse (vgl. oben E. 2.2.1) der Beschwerdeführerin C-6354/2020 Seite 18 an der Aufhebung der angefochtenen Verfügung mehr erkennbar: Aus der E-Mail vom 26. November 2020 (vgl. oben E. 2.4.1) ergibt sich unzweideu- tig, dass die Beschwerdeführerin mit Erteilung der Bewilligung des ZAP-X- Systems kein Interesse mehr an der Installation eines Gamma Knife am Standort in H._______ hatte. Darauf ist bereits gestützt auf den Grundsatz der «Aussage der ersten Stunde» (vgl. dazu BGE 121 V 45 E. 2a) abzu- stellen. Hinzu kommt, dass di e in der Folge eingereichte Stellungnahme von B._______ vom 10. Juni 2022 (vgl. oben E. 2.4.3), mit welcher er die E-Mail vom 26. November 2020 «in den damaligen Kontext setzen» möchte, im Zusammenhang mit der mit Cb.______ getroffenen Vereinba- rung vom 7. Dezember 2020 zu sehen ist, gemäss welcher die Beschwer- deführerin insbesondere ihr Bewilligungsgesuch nicht zurückziehen und sich im Beschwerdeverf ahren nicht selbst einbringen oder Massnahmen ergreifen darf, ausser sie sei von Cb.______ entsprechend instruiert wor- den (vgl. auch oben E. 2.4.2). Vor diesem Hintergrund ist ohne weiteres davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin hinsichtlich ihrer Ausfüh- rungen zum «nicht mehr unrealistischen» künftigen Erwerb eines Gamma Knife für das bereits existierende Zentrum in H._______ oder ein weiteres Zentrum von Cb.______ entsprechend instruiert worden ist. Hierfür spre- chen zum einen die von beiden Parteien erwähnten Marktverhältnisse, wo- nach für die Radiochirurgie in Verbindung mit (teuren) Gamma Knife-Gerä- ten in der Schweiz nur ein kleiner Markt existiere, und zum anderen die von der Vorinstanz erwähnten – mit den Ausführungen der Beschwerdeführerin nicht im Einklang stehenden – überaus positiven Stellungnahmen der Be- schwerdeführerin zum zwischenzeitlich in Betrieb genommenen ZAP -X- System sowie schliesslich der von B._______ mitverfasste und am […] in der Schweizerischen Ärztezeitung erschienene Artikel zur Radiochirurgie im Wandel der Zeit, in welchem das ZAP-X-System als die neueste Tech- nologie, welche die Vorteile der bestehenden Technologien zu ein em neuen Gerät kombiniere und hochpräzise Behandlungen von Kopf und Hals bis HWK7 ermögliche, dargestellt wird ([…]). Im Übrigen ist mit der Vorinstanz festzuhalten, dass die Inbetriebnahme eines Gamma Knife durch die Beschwerdeführerin zusätzlich zum ZAP -X-System sowohl im bestehenden Zentrum in H._______ als auch in einem weiteren Zentrum nicht realistisch erscheint. Die diesbezüglichen Ausführungen der Be- schwerdeführerin, dass am Standort H._______ ohne grossen Aufwand ein Teil der Tiefgarage umgebaut werden könnte (vgl. BVGer-act. 24 S. 7), ist vor dem Hintergrund der Strahlenschutz -bedingten baupolizeilichen Vorgaben für eine Inbetriebnahme doch stark zu bezweifeln. So führt die Beschwerdeführerin auf ihrer Homepage unter der Rubrik «Technologie» selber aus, das neue ZAP-X-System verbinde bewährte multiisozentrische C-6354/2020 Seite 19 Technologie des Gamma Knife mit modernster Linac-Technologie und Tra- cking Methoden des CyberKnife bei gleichzeitiger kompletter Selbst -Ab- schirmung, was einen aufwendigen und kostspieligen Strahlenschutzbun- ker unnötig mache (vgl. […]; abgerufen am 30. September 2022). Was so- dann ein zweites Zentrum betrifft, hat die Beschwerdeführerin selbst aus- geführt, in der Schweiz liessen sich «nicht mehr als einige wenige solcher Geräte gewinnbringend betreiben» (vgl. BVGer-act. 34 Ziff. 4.3). Im Übrigen sind auch keine finanziellen Interessen der Beschwerdeführerin erkennbar: Der Kaufvertrag über das Gamma Knife « D._______» mit Cb.______ wurde im Rahmen der Vergleichsvereinbarung vom 7. Dezem- ber 2020 aufgelöst, sodass in dieser Hinsicht keine finanziellen Verpflich- tungen mehr bestehen. Was sodann das von Cb.______ gewährte Darle- hen für das Verfahren vor der Vorinstanz betrifft, könnte zwar ein Vertrags- bruch seitens der Beschwerdeführerin im Zusammenhang mit der Be- schwerdeführung zur sofortigen Fälligkeit dieses Darlehens führen (vgl. BVGer-act. 34 Beilage 46 Ziff. 3.5). Allerdings würde der Beschwerdefüh- rerin in diesem Fall kein Nachteil entstehen, der ein schutzwürdiges finan- zielles Interesse begründen könnte, weil das Darlehen ohnehin zurückge- zahlt werden muss. Ausserdem ist der Vergleichsvereinbarung vom 7. De- zember 2020 keine sogenannte Konventionalstrafe zu entnehmen, welche allenfalls ein finanzielles Interesse der Beschwerdeführerin begründen könnte. Schliesslich ist in diesem Zusammenhang festzuhalten, dass die anwaltlich vertretene Beschwerdeführerin auch kein finanzielles Interesse an der Weiterführung des Beschwerdeverfahrens geltend gemacht hat. 2.5.2 Weiter sind im konkreten Fall die kumulativ zu erfüllenden Vorausset- zungen für das Bejahen einer Beschwerdelegitimation trotz entfallenen schutzwürdigen Interesses der Beschwerdeführerin gemäss der bundes- gerichtlichen Rechtsprechung (vgl. dazu oben E. 2.2.1) nicht erfüllt: Insbe- sondere kann der Beschwerdeführerin nicht zugestimmt werden, dass eine rechtzeitige Überprüfung im Einzelfall kaum je möglich wäre. Zwar ist ihr beizupflichten, dass dem BAG für ein Bewilligungsgesuch die wesentlichen Angaben wie die beschäftigten Fachpersonen, die konkreten Räumlichkei- ten und das zu verwendende Gerät mitgeteilt werden müssen. Dies bedeu- tet jedoch nicht, dass das Gamma Knife – als wohl grösster Ausgabepos- ten – bereits beschafft sein muss, um ein Bewilligungsgesuch stellen zu können. Vielmehr hat sich die Beschwerdeführerin im vorliegenden Fall mit dem Abschluss eines Kaufvertrags für das Gamma Knife (wohl ohne ent- sprechenden Vorbehalt hinsichtlich der erforderlichen Bewilligung) noch C-6354/2020 Seite 20 vor dem Erstkontakt mit der Bewilligungsbehörde selbst in die Situation ge- bracht, dass sie den Abschluss des Verfahrens nicht ohne sofortige Auf- nahme der Geschäftstätigkeit mit einem alternativen Gerät abwarten konnte. In diesem Zusammenhang ist insbesondere die Aussage von B._______, das Verfahren beim BAG habe bereits 1.5 Jahre gedauert (vgl. BVGer-act. 34 Beilage 47; vgl. auch oben E. 2.4.3), zu korrigieren. Aus den Akten ergibt sich vielmehr, dass von der effektiven Einreichung des Ge- suchs am 2. März 2020 (Eingangsdatum) bis zur Abweisung am 13. No- vember 2020 lediglich acht Monate verstrichen sind (vgl. oben Bst. A.b und A.f). Überdies ist den Akten zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin bereits am 5. März 2019, mithin vier Monate vor dem ersten Kontakt in die- ser Sache mit dem BAG am 12. Juli 2019, den Kaufvertrag mit Cb.______ unterzeichnet hat (vgl. oben E. 2.4.2 und Bst. A.a). Überdies ist auch nicht davon auszugehen, dass sich die Frage unter glei- chen oder ähnlichen Umständen jederzeit wieder stellen könnte: Zu Recht weist die Vorinstanz in ihrer Stellungn ahme vom 31. August 2022 auf die Tatsache hin, dass unter Berücksichtigung der ständigen Weiterentwick- lung der Technik nie «ähnliche Umstände» vorliegen könnten (s. E. 2.3.7 in fine). Zwar ist denkbar, dass sich die (allgemeine) Frage nach einem Einsatz eines Gamma Knife in einem schweizerischen Zentrum, damit die Frage nach der medizinischen Rechtfertigung eines solchen Gerätes im Vergleich zu sich auf dem Markt befindlichen alternativen radiochirurgi- schen Behandlungsgeräten in nächster Zukunft wieder stellen könnte. Je- doch ist zusätzlich zu beachten, dass sich die Behandlungsgeräte im Be- reich der Radiochirurgie (d.h. Gamma Knife, CyberKnife, Linearbeschleu- niger, ZAP-X) ständig weiterentwickeln, sowohl hinsichtlich ihrer grundle- genden Technologie als auch innerhalb der Gerätegamme einer Herstelle- rin. Vorliegend wurde das Gesuch für das Gamma Knife «D._______» der Firma Cb.______ gestellt. Den Akten ist zu entnehmen, das s die Firma zwischenzeitlich bereits ein weiterentwickeltes Gerät namens «F._______» auf den Markt gebracht hat («Next-generation Gamma Knife», vgl. […]; ab- gerufen am 30. September 2022), dessen Einsatz der Beschwerdeführer im Mai diesen Jahres notabene ebenfalls geprüft habe (vgl. Bst. B.m). Un- ter Beachtung der raschen technischen Entwicklung und unter zusätzlicher Berücksichtigung des geringen Marktvolumens (vgl. oben E. 2.5.1) ist des- halb unwahrscheinlich, dass das BAG «jederzeit» wiederum die Frage nach dem Einsatz eines Gerätes der Marke «D._______» zu prüfen haben wird. Auch deshalb ist kein Grund für ein ausnahmsweises Bejahen einer aktuellen Beschwerdelegitimation gegeben. C-6354/2020 Seite 21 2.6 Letztlich würde die Beschwerdelegitimation der Beschwerdeführerin je- denfalls am Rechtsmissbrauchsverbot (vgl. oben E. 2.2.2) scheitern: Der Vergleichsvereinbarung vom 7. Dezember 2020 ist zu entnehmen, dass das Rechtsmittelverfahren vorliegend vollständig durch die Herstellerfirma Cb.______ finanziert wird. Auch die Tatsache, dass die Beschwerdeführe- rin weder das Bewilligungsgesuch zurückziehen noch sich selbst – ohne entsprechende Instruktion von Cb.______ – ins Verfahren einbringen darf, spricht klar für eine Beschwerdeführung im Interessen eines nicht be- schwerdeberechtigten Dritten. Die Beschwerdeführerin umgeht damit die Voraussetzungen für die Beschwerdelegitimation und stellt sich so als «Strohmann» (vgl. zur Begrifflichkeit z.B. Urteil des BGer 6B_199/2016 vom 8. Dezember 2016 E. 2.3.4) für einen Dritten zur Verfügung, welchem ansonsten diese Möglichkeit verschlossen bliebe. Unter diesen Umstän- den werden die gegebenenfalls noch vorhandenen legitimationsbegrün- denden Eigeninteressen der Beschwerdeführerin als blosses Vehikel eines nicht beschwerdeberechtigten Dritten in den Hintergrund gedrängt. 2.7 Zusammenfassend ist die Beschwerde aufgrund der obigen Ausführun- gen gemäss der bundesgerichtlichen Rechtsprechung infolge des Wegfalls des schutzwürdigen Interesses an der Aufhebung der Verfügung im einzel- richterlichen Verfahren (Art. 23 Abs. 1 Bst. a VGG) als gegenstandslos ge- worden abzuschreiben (BGE 142 I 135 E. 1.3.1 m.w.H; vgl. auch oben E. 2.2.1). Damit erübrigt sich auch die von der Beschwerdeführerin bean- tragte – und vom Bundesverwaltungsgericht am 22. Dezember 2021 in Aussicht gestellte (vgl. oben Bst. B.k) – Durchführung einer Parteiverhand- lung. 3. Eine Kopie der letzten Eingabe der Beschwerdeführerin vom 21. Septem- ber 2022 ist der Vorinstanz der Vollständigkeit halber zur Kenntnis zuzu- stellen (Art. 30 Abs. 2 Bst. c VwVG). 4. Zu befinden bleibt über die Verfahrenskosten und eine allfällige Parteient- schädigung. 4.1 Wird ein Verfahren gegenstandslos, so werden die Verfahrenskosten in der Regel jener Partei auferlegt, deren Verhalten die Gegenstandslosig- keit bewirkt hat. Ist das Verfahren ohne Zutun der Parteien gegenstandslos geworden, so werden die Kosten aufgrund der Sachlage vor Eintritt des C-6354/2020 Seite 22 Erledigungsgrundes festgelegt (vgl. Art. 5 des Reglements vom 21. Feb- ruar 2008 über die Kosten und Entschädigungen vor dem Bundesverwal- tungsgericht [VGKE, SR 173.320.2]). Die in Berücksichtigung des erhöhten Instruktionsaufwandes vorliegend auf Fr. 2'000.- festzusetzenden Verfahrenskosten sind entsprechend der Beschwerdeführerin, welche aufgrund des nachträglichen Wegfalls ihres schutzwürdigen Interesses die Gegenstandslosigkeit des Beschwerdever- fahrens bewirkt hat, aufzuerlegen. Dieser Betrag wird dem geleisteten Kos- tenvorschuss von Fr. 5'000.- entnommen und der Restbetrag von Fr. 3’000.- der Beschwerdeführerin zurückerstattet. 4.2 Hinsichtlich der Parteientschädigung prüft da s Gericht bei gegen- standslos gewordenen Verfahren, ob eine Parteientschädigung zuzuspre- chen ist, wobei für die Festsetzung der Parteientschädigung Art. 5 VGKE sinngemäss gilt (Art. 16 VGKE). Obsiegende Parteien haben Anspruch auf eine Parteientschädigung für die ihnen erwachsenen notwendigen Kosten (Art. 7 Abs. 1 VGKE). Keinen Anspruch auf Parteientschädigung haben Bundesbehörden und, in der Regel, andere Behörden, die als Parteien auf- treten (Art. 7 Abs. 3 VGKE). Vorliegend haben aufgrund des bereits Gesagten (vgl. oben E. 4.1 f.) we- der die Vorinstanz als Bundesbehörde noch die Beschwerdeführerin An- spruch auf eine Parteientschädigung. C-6354/2020 Seite 23 Demnach erkennt das Bundesverwaltungsgericht: 1. Ein Doppel der Stellungnahme der Beschwerdeführerin vom 21. Septem- ber 2022 geht zur Kenntnisnahme an die Vorinstanz. 2. Die Beschwerde vom 16. Dezember 2020 wird als gegenstandslos gewor- den abgeschrieben. 3. Die Verfahrenskosten von Fr. 2’000.- werden der Beschwerdeführerin auf- erlegt. Der Betrag wird dem Kostenvorschuss von Fr. 5'000.- entnommen. Der Restbetrag von Fr. 3’000.- wird der Beschwerdeführerin nach Rechts- kraft dieses Urteils auf ein von ihr zu bezeichnendes Konto zurückerstattet. 4. Es werden keine Parteientschädigungen zugesprochen. 5. Dieses Urteil geht an die Beschwerdeführerin, die Vorinstanz und das Eid- genössische Departement des Innern. Für die Rechtsmittelbelehrung wird auf die nächste Seite verwiesen. Der Einzelrichter: Die Gerichtsschreiberin: Beat Weber Tanja Jaenke C-6354/2020 Seite 24 Rechtsmittelbelehrung: Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen nach Eröffnung beim Bun- desgericht, 1000 Lausanne 14, Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Ange- legenheiten geführt werden (Art. 82 ff., 90 ff. und 100 BGG). Die Frist ist gewahrt, wenn die Beschwerde spätestens am letzten Tag der Fr ist beim Bundesgericht eingereicht oder zu dessen Handen der Schweizerischen Post oder einer schweizerischen diplomatischen oder konsularischen Ver- tretung übergeben worden ist (Art. 48 Abs. 1 BGG). Die Rechtsschrift ist in einer Amtssprache abzufassen und hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift zu enthalten. Der ange- fochtene Entscheid und die Beweismittel sind, soweit sie die beschwerde- führende Partei in Händen hat, beizulegen (Art. 42 BGG). Versand: