Obergericht des Kantons Zürich I. Strafkammer Geschäfts-Nr.: SB190191-O/U/cwo Mitwirkend: Oberrichter lic. iur. S. Volken, Präsident, Oberrichterin lic. iur. I. Erb und Ersatzoberrichterin Dr. iur. S. Bachmann sowie die Gerichts- schreiberin MLaw A. Donatsch Urteil vom 24. Juni 2020 in Sachen A._____, Privatklägerin und I. Berufungsklägerin vertreten durch Rechtsanwalt Dr. iur. X._____, sowie Staatsanwaltschaft I des Kantons Zürich, vertreten durch Leitenden Staatsanwalt Dr. M. Oertle, Anklägerin und II. Berufungsklägerin (Rückzug) gegen B._____, Beschuldigter und III. Berufungskläger verteidigt durch Rechtsanwältin lic. iur. Y._____, betreffend fahrlässige Tötung Berufung gegen ein Urteil des Bezirksgerichtes Zürich, 10. Abteilung - Einzelgericht, vom 11. Januar 2019 (GG180160) - 2 - Anklage: Die Anklageschrift der Staatsanwaltschaft I des Kantons Zürich vom 20. Juli 2018 (Urk. 18) ist diesem Urteil beigeheftet. Urteil der Vorinstanz: (Urk. 43 S. 59 f.) "Es wird erkannt: 1. Der Beschuldigte B._____ ist nicht schuldig und wird freigesprochen. 2. Die Zivilklage der Privatklägerschaft wird auf den Zivilweg verwiesen. 3. Die Entscheidgebühr fällt ausser Ansatz; die weiteren Kosten betragen: Fr. 3'000.00 Gebühr Anklagebehörde Fr. 3'932.50 hälftiger Anteil Gutachten Fr. 225.65 hälftiger Anteil Auslagen Untersuchung (Legalinspektion) Fr. 3'789.10 hälftiger Anteil Obduktion Fr. 70.50 hälftiger Anteil Auslagen. 4. Diese Kosten der Untersuchung werden dem Beschuldigten zur Hälfte auferlegt. 5. Dem Beschuldigten wird eine reduzierte Prozessentschädigung von Fr. 51'000.– (inkl. MwSt.) für anwaltliche Verteidigung und persönliche Umtriebe aus der G e- richtskasse zugesprochen. 6. Der Beschuldigte wird verpflichtet, der Privatklägerschaft für das gesamte Verfah- ren eine Prozessentschädigung von Fr. 6'000.– (inkl. MwSt.) zu bezahlen. 7. (Mitteilungen) 8. (Rechtsmittel)" - 3 - Berufungsanträge: (Prot. II S. 9 ff.) a) Der Verteidigung des Beschuldigten: (Urk. 86 S. 4) 1. Ziffer 1 des vorinstanzlichen Urteils (Freispruch) sei (auch unter Verneinung einer Sorgfaltspflichtverletzung) zu bestätigen. 2. Ziffer 2 des vorinstanzlichen Urteils sei aufzuheben und die Zivilforderung sei abzuweisen. 3. Ziffer 4-6 des vorinstanzlichen Urteils seien aufzuheben. a. Die Kosten des Untersuchungs- und Gerichtsverfahrens seien voll- umfänglich auf die Staatskasse zu nehmen, b. Der Beschuldigte sei für die Untersuchung und das vorinstanzliche Verfahren mit insgesamt Fr. 69'587.05 zu entschädigen. 4. Alles unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zzgl. MwSt. zu Gunsten des Beschuldigten. b) Der Staatsanwaltschaft: (Urk. 62 S. 1; schriftlich) Bestätigung des vorinstanzlichen Urteils c) Der Vertretung der Privatklägerin: (Urk. 82 S. 1) Die Anklage gegen Dr. B._____ sei zurückzuweisen und mit − Handlungen vor der Operation, genügende Aufklärung des Patienten, richtige Wahl der Operationsmethode aufgrund der Vorgeschichte (Operation 2006 und 2009), mögliche Sorgfaltspflichtverletzungen (Verweis auf das Gutachten C._____ S. 6) - 4 - − am Tag der Operation am 31. Oktober 2012, wegen div. Sorgfalt s- pflichtverletzungen im Zusammenhang mit der Operation gemäss nachfolgender Begründung zu ergänzen. (Urk. 85 S. 1) − Verurteilung im Sinne der Anklage − Bestrafung gemäss dem vom Gericht festgestellten Verschulden, wobe i zu beachten ist, dass Dr. B._____ bereits im Jahr 2004 wegen derselben fahr - lässigen Tötung, wo ihm Sorgfaltspflichtverletzungen vorgeworfen wurden, in eine Untersuchung verwickelt war. Auch da entging er nur deshalb einer Verurteilung, da – wie vorliegend – der Nachweis fehlte, dass der Patient ohne die Sorgfaltspflichtverletzung überlebt hätte. Erwägungen: I. Prozessuales 1. Zum Verfahrensgang bis zum vorinstanzlichen Urteil kann zur Vermeidung von Wiederholungen auf die zutreffenden Erwägungen im angefochtenen Ent- scheid verwiesen werden (Urk. 43 S. 3 ff.). 2. Mit dem eingangs im Dispositiv wiedergegebenen Urteil der 10. Abteilung des Bezirksgerichts Zürich vom 11. Januar 2019 wurde der Beschuldigte B._____ vom Vorwurf der fahrlässigen Tötung freigesprochen (Urk. 43 S. 59). Die Zivilkla- ge der Privatklägerschaft wurde auf den Zivilweg verwiesen. Die Kosten der Untersuchung wurden dem Beschuldigten zur Hälfte auferlegt und es wurde ihm eine reduzierte Prozessentschädigung zugesprochen. Weiter w urde der Beschul- digte verpflichtet, der Privatklägerschaft für das Verfahren eine Prozessentsch ä- digung von Fr. 6'000.– zu bezahlen. Die Vorinstanz kam zum Schluss, dass die Beschuldigten B._____ und D._____ mit ihrem Verhalten (Verzicht auf eine Computertomograp hie (CT) und auf eine - 5 - sofortige Re-Operation) am Morgen des 1. November 2012, einen Tag nach der Operation von E._____ sel., Sorgfaltspflichtverletzungen begangen hätten. Es sei indessen nicht rechtsgenügend erstellt, dass ohne diese Pflichtverletzungen die Todesfolge hätte vermieden werden können. 3. Gegen dieses Urteil meldeten die Privatklägerschaft, die Staatsanwaltschaft I und der Beschuldigte je die Berufung an (Urk. 36, 38 und 39). Die Berufungser- klärung der Verteidigung des Beschuldigten vom 2. April 2019 ging innert gesetz- licher Frist bei der Berufungsinstanz ein (Art. 399 Abs. 3 StPO; Urk. 44). Die Staatsanwaltschaft I zog mit Ein gabe vom 9. April 2019 ihre Berufung zurück (Urk. 46), wovon Vormerk zu nehmen ist. Am 9. April 2019 reichte die Privatkläge- rin ihr Berufungserklärung ein und stellte den Beweisantrag, die Frage der Ver- meidbarkeit sei durch ein Obergutachten erneut zu prüfen (Urk. 47) . Mit Präsidial- verfügung vom 3. Mai 2019 wurde der Privatklägerin Frist angesetzt, um zur D e- ckung von allfälligen Prozesskosten und Entschädigungen an die Gegenpartei eine Prozesskauti on von einstweilen Fr. 20'000. – zu leisten, unter Androhung, dass im Säumnisfall auf das Rechtsmittel nicht eingetreten werde (Urk. 50). Nach fristgemässem Eingang der Prozesskaution (Urk. 54) und dem Hinweis, dass die Staatsanwaltschaft ihre Berufung zurückgezogen hat, wurde dem Beschuldigten, der Privatklägerin und der Staatsanwaltschaft mit Präsidialverfügung vom 21. Mai 2019 Frist angesetzt, um zu erklären, ob sie Anschlussberufung erheben oder ein Nichteintreten auf die Berufung beantragen. Ebenso wurde Frist angesetzt, um zum Beweisantrag auf die Einholung eines Obergutachtens Stellung zu nehmen (Urk. 55). Mit Eingabe vom 11. Juni 2019 stellte der Beschuldigte den Antrag, auf die Berufung der Privat klägerin sei nicht einzutreten, eventualiter seien die B e- gehren (insbesondere Einholung eines Obergutachtens) abzuweisen ( Urk. 59). Mit Schreiben vom 13. Juni 2019 beantragte die Staatsanwaltschaft, der Bewei s- antrag der Privat klägerin auf Einholen eines Obergutachten sei abzuweisen. Im Übrigen teilte sie mit, dass sie auf Anschlussberufung verzichte und die Bestät i- gung des vorinstanzlichen Urteils beantrage. Ferner ersuchte sie um Dispensation von der Teilnahme an der Berufungsverhandlung (Urk. 62). Mit Präsidialverfügung vom 25. Juni 2019 wurde der Beweisantrag der Privatklägerin auf Einholung eines Obergutachtens begründet abgewiesen (Urk. 64). Am 2. Juli 2019 nahm die Pr i-- 6 - vatklägerin zum Nichteintretensantrag des Beschuldigten Stellung (Urk. 66). Mit Eingabe vom 11. Juli 2019 stellte die Privatklägerin den Antrag, es seien anläs s- lich der Berufungsverhandlung Frau Dr. F._____ und Herr Dr. G._____ als Zeu- gen zu befragen (Urk. 68). Die Staatsanwaltschaft und der Beschuldigte beantrag- ten in ihren Vernehmlassungen die Abweisung dieser Beweisanträge (Urk. 72 und 75). Schliesslich wurde mit Beschluss vom 22. August 2019 einerseits beschlos- sen, dass auf die Berufung der Privatklägerin eingetreten wird, und anderseits wurden die Beweisa nträge der Privatklägerin auf Einvernahme von Dr. F._____ und Dr. G._____ als Zeugen abgewiesen (Urk. 77). 4. Am 22. Juni 2020 fand die Berufungsverhandlung statt, zu welcher der Beschuldigte B._____ in Begleitung seiner Verteidigerin, Rechtsanwältin lic. iur. Y._____, der Mitbeschuldigte D._____ (SB190192) in Begleitung seiner Verteidigerin, Rechtsanwältin lic. iur. Z._____, sowie der Vertreter der Privatkläge- rin, Rechtsanwalt Dr. iur. X._____, in Begleitung der Privatklägerin A._____ er- schienen sind (Prot. II S. 9). Nach dem Entscheid über die Vorfrage betreffend Obergutachten wurden im Rahmen des Beweisverfahrens die beiden Beschuldi g- ten einvernommen (Prot. II S. 12 ff.; Urk. 84/1-2). Abgesehen davon waren keine weiteren Beweise abzunehmen (Prot. II S. 19 ff. ). Das Urteil erging am 24. Juni 2020 (Prot. II S. 36 ff.). 5. Der Beschuldigte beantragt mit seiner Berufung, es sei die Zivilforderung abzuweisen und die Kosten des Untersuchungs - und Gerichtsverfahrens seien auf die Staatskasse zu nehmen, alles unter Kosten- und Entschädigungsfolgen (Urk. 44 S. 2). Der Berufungserklärung der Privatklägerin lässt sich entnehmen, dass sie einen Schuldspruch des Beschuldigen möchte (Urk. 47 ). Damit ist das ganze vorinstanzliche Urteil angefochten. 6. Soweit für die tatsächliche und die rechtliche Würdigung des eingeklagten Sachverhaltes auf die Erwägungen der Vorinstanz verwiesen wird, so erfolgt dies in Anwendung von Art. 82 Abs. 4 StPO, auch ohne dass dies jeweils explizit Erwähnung findet. - 7 - 7. Im Übrigen ist an dieser Stelle darauf hinzuweisen, dass sich die urteilende Instanz nicht mit allen Parteistandpunkten einlässlich auseinandersetzen und j e- des einzelne Vorbringen ausdrücklich widerlegen muss ( BGE 143 III 65 E. 5.2; BGE 141 IV 249 E. 1.3.1; BGE 6B_46/2018 vom 14. Februar 2018 E. 4 m.H.; BGE 6B_1403/2019 vom 10. Juni 2020, E. 2.5). Das Berufungsgericht kann sich somit auf die für seinen Entscheid wesentlichen Gesichtspunkte beschränken. 8. Erweiterung der Anklage / Rückweisung der Anklage 8.1. Die Privatklägerin beantragte vor Vorinstanz und im Berufungsverfahren, die Anklage gegen den Beschuldigten sei zurückzuweisen und mit dem Sachverhalt vom Tag der Operation am 31. Oktober 2012 zu ergänzen (Urk. 47 S. 1 f.; Urk. 85 S. 1 ff.). Sie verweist d iesbezüglich auf ihre Eingabe vom 5. Juli 2018 an die Staatsanwältin Kauf (Urk. 9/34). Anlässlich der vorinstanzlichen Hauptverhand- lung machte sie geltend, die Anklage erfasse nicht sämtliche ersichtlichen Delikte. Mangels hinreichender Aufklärung des Operateurs Dr. B._____ habe E._____ sel. nie sein Einverständnis zum laparoskopischen Eingriff und insbesondere zur da- mit verbundenen siebenstündigen Operation vom 31. Oktober 2012 gegeben, an- lässlich welcher überdies weitere Sorgfaltspflichtverletzungen begangen worden seien (Urk. 30 S. 1 und 3 ff.; Urk. 85 S. 1 ff. ). Sodann stelle auch die Wahl der Laparoskopie als Operationsmethode angesichts der Vorgeschichte bzw. der nicht vorgenommene Wechsel der Operationsmethode eine Sorgfaltspflichtverlet- zung dar (Urk. 85 S. 4 ff.). 8.2. Im Strafverfahren gilt der Anklagegrundsatz (Art. 9 Abs. 1 StPO). Aus di e- sem wird das Immutabilitätsprinzip (Grundsatz der Unabänderbarkeit der Ankl a- ge) abgeleitet, welches besagt, dass die Anklage das Prozess - und Urteilsthema für alle urteilenden Instanzen fixiert. Die Anklageschrift muss die dem Beschuldi g- ten zur Last gelegten Delikte in ihrem Sachverhalt so präzis umschreiben, dass die Vorwürfe im objektiven und subjektiven Bereich genügend konkretisiert sind. Aus dem Immutabilitätsprin zip folgt, dass die einmal eingereichte Anklage das gerichtliche Prozessthema grundsätzlich definiert und später nicht geändert oder erweitert werden sollte. Aus prozessökonomischen Gründen ist dieser Grundsatz indes gemildert. Es ist zulässig, ja notwendi g, mangelhafte, fehlerhafte oder un-- 8 - vollständige Anklagen zu berichtigen oder gar um neue Delikt ssachverhalte zu erweitern. Art. 329 Abs. 2 StPO und Art. 333 StPO für das Hauptverfahren sehen diesbezügliche Ausnahmen vom Immutabilitätsprinzip vor (SCHMID, Handbuch des schweizerischen Strafprozessrechts, 3. Aufl., Zürich/St. Gallen 2017, N 210; NIGGLI/HEIMGARTNER in: BSK StPO, 2. Aufl., Basel 2014, Art. 9 N 41 und N 55). Diese Bestimmungen sind gestützt auf Art. 379 StPO grundsätzlich auch im Beru- fungsverfahren anwendbar (vgl. BGE 6B_904/2015 vom 27. Mai 2016 E. 1.4.1. m.w.H.; GRIESSER in: Donatsch/Hansjakob/Lieber, Kommentar zur Schweizer i- schen Strafprozessordnung, 2. Aufl., Zürich/Basel/Genf 2014, Art. 333 N 3a; STEPHENSON/ZALUNARDO-WALSER in: BSK StPO, a. a.O., Art. 333 N 5b), wobei die Anklage auch die Basis des Berufungsverfahrens bildet; es ist jedoch im Ber u- fungsverfahren nur noch eine Änderung oder Ergänzung der Anklage nach Art. 333 Abs. 1 StPO, nicht aber eine Erweiterung nach Art. 333 Abs. 2 StPO möglich ( SCHMID, Handbuch des schweizerischen Strafprozessrechts, a.a.O., N 1535, Beschluss I. Strafkammer OG Zürich vom 7. Mai 2018, SB150349). Eine Erweiterung der Anklage auf die Vorgänge anlässlich der Operation vom 31. Oktober 2012 und die präoperativen Geschehnisse entfällt deshalb von G e- setztes wegen. Den Fragen, ob im Verlauf der Operation von der laparoskopi- schen Methode auf eine offene Operationstechnik hätte gewechselt werden müs- sen, ob E._____ sel. vor der Operation genügend aufgeklärt worden sei und ob weitere Sorgfaltspflichtverletzungen im Rahmen der Operation begangen worden sein könnten, ist von der Berufungsinstanz nicht nachzugehen. 9. Beweisanträge 9.1. Der Privatklägervertreter beantragte anlässlich der Berufungsverhandlung erneut, es sei ein O bergutachten in Auftrag zu geben (Urk. 85 S. 8 ff.). Sodann stellte er den Antrag, Dr. F._____, Dr. G._____ und A._____ seien als Zeugen einzuvernehmen (Urk. 85 S. 11 f.). 9.2. Gemäss Art. 189 StPO lässt die Verfahrensleitung das Gutachten durch die gleiche Sachverständige Person ergänzen oder verbessern oder bestimmt weit e-- 9 - re Sachverständige, wenn das Gutachten unvollständig oder unklar ist (lit. a), mehrere Sachverständige in ihren Ergebnissen erheblich voneinander abweichen (lit. b) oder Zweifel an der Richtigkeit des Gutachtens bestehen (lit. c). 9.3. Das Gutachten von Prof. Dr. med. C._____ vom 15. November 2016 (Urk. 6/13) sowie die (schriftliche) Beantwortung der Ergänzungsfragen am 2. Juli 2017 (Urk. 6/21) erweisen sich – unter der Berücksichtigung der Einvernahme des Gutachters vom 23. Oktober 2017 als sachverständiger Zeuge (Urk. 2/8) – wie sich noch aus den späteren Erwägungen zeigen wird (vgl. Ziff. III 5 f.) – als nach- vollziehbar und schlüssig. Entgegen der Ansicht der Privatklägervertretung sind keine Widerspr üche ersichtlich. So konnte sie auch nicht ernsthafte Einwände gegen die Schlüssigkeit der gutachterlichen Darlegungen aufzeigen. Die vorg e- brachten Widersprüche sind nur vermeintliche bzw. offensichtlich konstruiert und lassen sich bei genauerem Hinsehen ohne W eiteres auflösen. Das Gutachten erweist sich zudem in Hinsicht auf die viszeralchirurgische Beurteilung als voll- ständig, insbesondere äussert sich das Gutachten von Prof. Dr. med. C._____ auch zum Kausalzusammenhang bzw. zur allfälligen Vermeidbarkeit des Erfolgs- eintritts. Des Weiteren wird der Tag der Operation bzw. die Operation selbst ebenfalls beurteilt. Sodann ist darauf hinzuweisen, dass in Bezug auf die Beurtei- lung aus intensivmedizinischer und anästhesiologischer Sicht das Gutachten von Prof. Dr. med. H._____ vorliegt (Urk. 6/14), dessen Qualität – zu Recht – von kei- ner Partei beanstandet wird. Zusammenfassend erscheint die Begutachtung vol l- ständig und es bestehen keine (ernsthaften) Zweifel an deren Richtigkeit, weshalb der Antrag, es sei (im Sinne von Art. 189 StPO) ein Obergutachten zu erstellen, – auch mit Verweis auf die Präsidialverfügung vom 24. Juni 2019 (Urk. 64) – abzu- weisen ist. 9.4. Die Zeugenaussagen von Dr. F._____ und Dr. G._____ als an der Operati- on beteiligten Ärzte könnten sich lediglich auf die Operation beziehen, welche nicht im verbindlich festgestellten Anklagesachverhalt festgehalten w ird. Es i st insofern nicht ersichtlich und auch nicht (substantiiert) geltend gemacht worden, inwiefern sie zum Anklagesachverhalt S achdienliches beitragen könnten. Die b e- antragten Zeugeneinvernahmen der an der Operation beteiligten Ärzte erweisen - 10 - sich damit als nicht notwendig. Auch ist weder begründet worden noch ersichtlich, inwiefern die Aussage der Ehefrau des verstorbenen E._____ sel. Beweisrelevan- tes zum Anklagesachverhalt beitragen könnte, weshalb auch dieser Beweisantrag abzulehnen ist. II. Sachverhalt 1. Der eingeklagte Sachverhalt ergibt sich aus der Anklageschrift vom 20. Juli 2018 (Urk. 18) und findet sich zusammengefasst im vori nstanzlichen Urteil (Urk. 43 S. 13 - 16). Mit den Grundsätzen der Beweiswürdigung befasste sich die V o- rinstanz ausführlich und korrekt, so dass darauf zu verweisen ist (Urk. 43 S. 16 - 19). 2. Als Beweismittel liegen neben den Aussagen der Beschuldigten (Urk. 2/2, 2/9 und 2/12 sowie Prot. I S. 16 ff., Urk. 2/3, 2/10 und 2/13 sowie Prot. I S. 24 ff. ; Urk. 84/1-2), der Rapport der Kantonspolizei Zürich vom 4. Dezember 2012 (Urk. 1/1), das Obduktions -Ergebnis-Gutachten zum Todesfall des Instituts für Rechtsmedizin vom 31. März 2014 (Urk . 5/8), das medizinische Gutachten des sachverständigen Gutachters Prof. Dr. med. C._____ vom 15. November 2016 (Urk. 6/13), dessen Ergänzung vom 2. Juli 2017 (Urk . 6/21) sowie die sachver- ständige Zeugeneinvernahme von Prof. Dr. med. C._____ vom 23. Oktober 2017 (Urk. 2/8), das medizinische Gutachten des sachverständigen Gutachters Prof. Dr. med. H._____ vom 14. November 2016 (Urk . 6/14) sowie dessen Ergänzung vom 29. Juni 2017 (Urk. 6/15) vor. Weiter liegt die umfassende Krankengeschic h- te von E._____ sel. bei den Akten, auf welcher die Gutachten unter anderem basieren. Aus der Krankengeschichte al s Beweismittel zu erwähnen sind die Operationsberichte des Beschuldigten Dr. B._____ vom 31. Oktober 2012 (Urk. 4/1) bzw. 2. November 2012 (Urk. 4/2), der Arztbericht des Beschuldigten Dr. D._____ vom 9. November 2012 (Urk . 4/5) und der Verlaufsbericht der Klinik I._____ vom 9. November 2012 (Urk . 4/7). Weiter liegen bei den Akten d ie Aus- sagen der Privatklägerin A._____ vom 7. Dezember 2012 (Urk . 2/1), von Dr. F._____ vom 15. April 2015 (Urk . 2/4), von Dr. G._____ vom 28. Mai 2015 (Urk. 2/5) und von Dr. J._____ vom 28. Mai 2015 (Urk. 2/6). - 11 - 3. Unbestritten ist nachfolgender Sachverhalt : E._____ sel. wurde am 31. Oktober 2012 in der Klinik I._____ in Zürich vom Beschuldigten Dr. B._____ wegen des Rezidivs einer grossen paraösophagealen Hernie (Zwerchfellbruch mit Verlagerung eines grossen Teils des Magens in die Brusthöhle) operiert. Die Operation wurde wie geplant laparoskopisch (d.h. minimalinvasiv, "Schlüssel- lochmethode") vom Beschuldigten Dr. B._____, der Operationsassistenz Dr. J._____ und Dr. G._____ sowie den zuständigen Narkoseärzten Dr. K._____ und Dr. F._____ durchgeführt, dauerte aber deutlich länger als veranschlagt. Zum Verschluss des Zwerchfellbruches ist bei E._____ sel. ein Bio-A-Netz eingebracht und mittels Naht fixiert worden. Danach ist die Fundoplicatio (Verengung des Übergangsbereiches von der Speiseröhre zum Magen zur Verhinderung des Übertretens von Magensäure in die Speiseröhre) angelegt worden. Intraoperativ ist es zu rezidivierenden Spannungs -Pneumothoraces (Ansammlung von unter Druck stehender Luft zwischen Lungen- und Rippenfell) gekommen, wodurch Druck auf die Organe im Zwischenfell ausgeübt wurde und es zu wiederholten Blutdruck- und Pulsabfällen kam. Im Anschluss an die Operation ist E._____ sel. auf die Intensivstation verlegt worden. Bei der Extubation war sein Zustand stabil, von der Lungenfunktion her jedoch schlecht. Am 1. November 2012 sah der beschuldigte Intensivmediziner Dr. D._____ E._____ sel. im Rahmen der Visite erstmals. Angesichts des schlechten Zustan- des des Pati enten (pulmonale Insuffizienz) wurde ein Thoraxröntgenbild erstellt. In der Folge diskutierten die Beschuldigten Dr. B._____ und Dr. D._____ telefo- nisch über das weitere Vorgehen. Von einer CT und einer sofortigen Reoperation wurde abgesehen. Zur Entlüftung und dadurch zur Entlastung des Magens wu r- den eine Magensonde installiert und danach ein weiteres Röntgenbild erstellt. Nach diesem erfolgten keine weiteren Schritte. Die Lungenfunktion verschlechter- te sich in der Folge weiter, weshalb E._____ sel. am 2. November 2012 reintubiert und künstlich beatmet werden musste. Um die Lage des Magens genauer zu er u- ieren, wurde eine CT angefertigt, deren Befunde von den beiden Beschuldigten mit den Radiologen diskutiert wurden. Auf Anweisung des Beschuldigten Dr. B._____ wurde zudem über die am Vortag installierte Magensonde ein Kontras t- mittel appliziert, worauf auf dem Röntgenbild ein nach links in die Brusthöhle her-- 12 - nierter Upside-Down-Magen festgestellt wurde. Weiter wurde eine Verletzung der Speiseröhre festgestellt. Aufgrund der weiterhin ungenügenden Sauerstoffverso r- gung des Blutes musste E._____ sel. noch am 2. November 2012 an eine ECMO- Maschine angeschlossen werden. Gleichentags erfolgte die notfallmässige R e- operation durch den Beschuldigten Dr. B._____, assistiert von Dr. G._____. Der in die Brusthöhle gelangte Teil des Magens wurde zurück in die Bauchhöhle ver- lagert und mittels Naht am Zwerchfell fixiert. In den folgenden Tagen war E._____ sel. weitgehend stabil und es wurden zahlreiche Medikamente verabreicht. Z u- dem mussten aufgrund der ECMO -Maschine eine medikamentöse Blutverdün- nung vorgenommen und wiederholt Bluttransfusionen durchgeführt werden. Es traten auch Probleme mit der Blutgerinnung auf. Am 8. November 2012 wurde ein Versuch unternommen, die ECMO zu r eduzieren und E._____ sel. davon zu ent- wöhnen. Dieser Versuch wurde aber infolge ausbleibenden Erfolges und rasche n Abfalls der Sauerstoffsättigung im Blut abgebrochen. Im Verlauf des Tages sti e- gen die Infektzeichen im Blut wieder steil an und E._____ sel. wurden – bei einer sich nicht stabilisierenden Gerinnungsstörung – wiederum und zunehmend Blut- transfusionen verabreicht. Aufgrund dieser sich deutlich verschlechternden G e- samtsituation wurde E._____ sel. in das USZ verlegt, wo man eine grosse Hir n- blutung feststellte, welche todesursächlich war. Dieser Handlungsverlauf wurde von den Beschuldigten anerkannt und stimmt im Grundsatz auch mit den Aussagen der Auskunftspersonen Dr. F._____, Dr. G._____ und Dr. J._____ überein. Unbestritten ist somit der grobe Ablauf der Behandlungsschritte der Beschuldigten sowie des Gesundheitszustands von E._____ sel. gemäss Anklageschrift, insbesondere dass die Beschuldigten am 1. November 2012 keine CT veranlassten sowie dass an jenem Tag nicht sofort zur Revisionsoperation geschritten wurde. 4. Der Beschuldigte Dr. B._____ führte zusammengefasst aus, dass es am Morgen des 1. November 2012 nach der Erstellung des ersten Thoraxröntgenbi l- des eine telefonische Diskussion mit dem Intensivmediziner Dr. D._____ über die Frage gegeben habe, was die Ursache für die pulmonale Insuffizienz sei. Eine sofortige Revisionsoperation sei in Erwägung gezogen, aber verworfen worden. - 13 - Dies weil keine CT vorgel egen habe und ohne klaren Grund eine Reoperation nicht indiziert sein könne. Angesichts des Zustandes von E._____ sel. wäre ein solches Vorgehen absolut fahrlässig gewesen. Er – Dr. B._____ – hätte auch bei einem hohen Verdacht, dass der Magen hochgerutscht wäre, nur operiert, wenn der Patient in einem stabilen Zustand gewesen wäre. Mit der Einlegung einer M a- gensonde habe man sich eine Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patien- ten erhofft. Nach dem unvermeidlichen Anschluss des Patienten an eine ECMO - Maschine habe am folgenden Tag eine Revisionsoperation durchgeführt werden können. Anlässlich der Berufungsverhandlung bestätigte Dr. B._____ seine bishe- rigen Aussagen (Urk. 84/1 S. 2 ff.). 5. Der Beschuldigte Dr. D._____ führte im Wesentlichen aus, dass er E ._____ sel. erstmals am Morgen des 1. November 2012 gesehen habe und er von sei- nem schlechten Zustand überrascht gewesen sei. Es sei umgehend ein Thorax - röntgenbild veranlasst worden. Gestützt darauf wäre eine sofortige Revisionsope- ration vertretbar, aber nicht empfehlenswert gewesen. Auch nach der Diskussion mit Dr. B._____ und dem Erstellen eines zwei ten Thoraxröntgenbildes und den abgeleiteten Diagnosen habe sich ein Diskuss ionsbedarf, aber nicht ein zwingen- der Handlungsbedarf ergeben. Es habe sich weder eine CT noch eine sofortige Revisionsoperation aufgedrängt, sondern es sei ein konservatives Vorgehen eingeschlagen worden, nämlich (nach dem ersten Röntgenbild) das Anlegen einer Magensonde. Anlässlich der Berufungsverhandlung verwies auch Dr. D._____ auf seine bisherigen Aussagen und führte weiter aus, dass die Computertomographie lediglich ein diagnostisches Mittel sei und entsprechend weder die Prog nose verbessern noch verschlechtern hätte können. Sodann sei der Trigger für die I n- flammationsreaktion während der komplexen und langen Operation passiert. Das bedeute indes nicht, dass jemand schuld sei. Auf entsprechenden Vorhalt seiner Aussage, wonach ein Umsteigen auf die offene Methode indiziert gewesen sei, erklärt Dr. D._____, diese Aussage müsse er nach acht Jahren relativieren. Es stehe ihm nicht zu, zu beurteilen, noch sei es in irgendeiner Art sicher oder wahr- scheinlich, dass die Kaskade bei einem Umstieg auf die offene Operationsmetho- de nicht ausgelöst worden wäre (Urk. 84/2 S. 2 ff.). - 14 - 6. Beide Beschuldigten bestreiten ein unsorgfältiges Vorgehen. III. Rechtliche Würdigung 1. Dem Beschuldigten wird vorgeworfen, eine fahrlässige Tötung im Sinne von Art. 117 StGB begangen zu haben. Fahrlässig begeht ein Verbrechen oder Ver - gehen, wer die Folge seines V erhaltens aus pflichtwidriger Unvorsichtigkeit nicht bedenkt oder darauf nicht Rücksicht nimmt. Pflichtwidrig ist die Unvorsichtigkeit, wenn der Täter die Vorsicht nicht beachtet, zu der er nach den Umständen und nach seinen persönlichen Verhältnissen verpflichtet ist (Art. 12 Abs. 3 StGB). Ein Schuldspruch wegen fahrlässiger Tötung setzt somit voraus, dass der Täter den Erfolg durch Verletzung einer Sorgfaltspflicht verursacht hat. Sorgfaltswidrig ist die Handlungsweise dann, wenn der Täter zum Tatzeitpunkt aufgrund der U m- stände sowie seines Wissens und seinen Fähigkeiten die bewirkte Rechtsgüter- gefährdung des Opfers hätte erkennen können und müssen, und wenn er z u- gleich die Grenzen des erlaubten Risikos überschritten hat. Ausgangspunkt aller Vorsichts- und Sorgfaltspflichten bildet das prinzipielle Verbot, fremde Rechtsgü- ter zu gefährden. Wo Normen ein bestimmtes Verhalten gebieten, bestimmt sich das Mass der dabei zu beachtenden Sorgfalt grundsätzlich nach diesen Vorschrif- ten. Entsprechendes gilt für die allgemein anerkannten Verhaltensregeln, auch wenn diese keine Rechtsnormen darstellen. Bei deren Fehlen kann der Vorwurf der Fahrlässigkeit überdies auf allgemeine Rechtsgrundsätze wie etwa den al l- gemeinen Gefahrensatz gestützt werden (BGE 126 IV 13 E. 7a/bb; BGE 135 IV 56 E. 2.1). Demnach hat der derjenige, der einen Gefahrenzustand schafft, alles Zumutbare vorzukehren, damit die Gefahr zu keiner Verletzung fremder Recht s- güter führt (D ONATSCH/TAG, Strafrecht I, Verbrechenslehre, 9. Aufl., Zürich 2013, S. 351; NIGGLI/MAEDER in: BSK StGB, 4. Aufl. 2019, Art. 12 N 112). Zu den Grundvoraussetzungen sorgfaltswidrigen Handelns gehören einerseits die Voraussehbarkeit des Erfolgs und andererseits dessen Vermeidbarkeit. Erken n- bar bzw. voraussehbar ist die Gefahr des Erfolgseintritts für den Täter, wenn sein - 15 - Verhalten geeignet ist, nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und den Erfah- rungen des Lebens einen Erfolg wie den eingetretenen herbeizuführen oder min- destens zu begünstigen. Dabei müssen die zum Erfolg führenden Geschehensab- läufe für den Täter mindestens in ihren wesentlichen Zügen voraussehbar sein. Damit der Eintritt des Erfolgs auf das pflichtwidrige Verhalten des Täters zurüc k- zuführen ist, genügt seine blosse Vorhersehbarkeit nicht. Vielmehr stellt sich die weitere Frage, ob der Erfolg auch vermeidbar war. Dazu wird der hypothetische Kausalverlauf untersucht und geprüft, ob der Erfolg bei pflichtgemässem Verhal- ten des Täters ausgeblieben wäre. Dabei genügt es für die Zurechnung des E r- folgs, wenn das Verhalten des Täters mindestens mit einem hohen Grad der Wahrscheinlichkeit oder mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit die U r- sache des Erfolges bildete (BGE 130 IV 7 E. 3.2 m.w.H.). 2. Die Vorinstanz fasste die Voraussetzungen der ärztlichen Sorgfalt gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung korrekt zusammen und erwog, das s bei der Beurteilung des Masses der ärztlichen Sorgfalt die allgemeine ärztliche Pflicht, die Heilkunst nach anerkannten Grundsätzen der ärztlichen Wissenschaft und Hum a- nität auszuüben, alles zu unternehmen, um den Patienten zu heilen, und alles zu vermeiden, was ihm schaden könnte, den massgeblichen Ausgangspunkt bilde. Der Arzt habe mit seinem Wissen und Können auf den erwünschten Erfolg hinzu- wirken. Die Herbeiführung des Erfolgs oder dessen Garantie sei indes nicht Teil seiner Pflichten. Die Anforderungen an die Sorgfaltspflicht des Arztes würden sich nach den Umständen des Einzelfalles richten, namentlich nach der Art des Ei n- griffs oder der Behandlung, den damit verbundenen Risiken, dem Beurteilungs - und Bewertungsspiel raum, der dem Arzt zustehe, sowie den Mitteln und der Dringlichkeit der medizinischen Massnahme. Der Begriff der Pflichtverletzung dür- fe jedoch nicht so verstanden w erden, dass darunter jede Mas snahme oder U n- terlassung falle, welche aus nachträglicher Sicht den Schaden bewirkt oder ver- mieden hätte. Der Arzt habe die nach den Umständen gebotene und zumutbare Sorgfalt zu beachten. Er habe indes nicht für jene Gefahren und Risiken einz u- stehen, die immanent mit jeder ärztlichen Handlung und auch mit der Krankheit an sich verbunden seien. Zudem stehe ihm sowohl in der Diagnose wie auch in der Bestimmung therapeutischer oder anderer Massnahmen nach dem objektiven - 16 - Wissenstand oftmals ein Entscheidungsspielr aum zu. Der Arzt verletze seine Pflichten nur dort, wo er eine Di agnose stelle bzw. eine Therapie oder ein sonst i- ges Vorgehen wähle, das nach dem allgemeinen fachlichen Wissensstand nicht mehr als vertretbar er scheine und daher den objektivierten Anforderungen der ärztlichen Kunst nicht genüge (BGE 134 IV 175 E. 3.2; BGE 130 IV 7 E. 3.3, je m.w.H.; vgl. auch BGE 130 I 337 E. 5.3; BGE 133 III 121 E. 3.1; BGE 115 Ib 175 E. 2b). Für den Bereich operativer Eingriffe durch einen Arzt begründe das blosse Miss- lingen bzw. Scheitern eines Eingriffs oder ein Operationszwischenfall für sich al- lein noch keine strafrechtliche Haftung, zumal Operationen grundsätzlich mit G e- sundheitsrisiken für Patienten verbunden seien. Das Risiko d er unbehandelten Krankheit setze sich gewissermassen im Austausch gegen das mit der Behand- lung verbundene Risiko fort. Der Umstand, dass sich bei einer risikoreichen Ope- ration das eingriffsspezifische, immanente Risiko verwirkliche , bedeute mithin nicht oh ne weiteres, dass der handelnde Arzt gegen den gebotenen Sorgfalt s- standard verstossen habe. Entscheidend sei , ob die Behandlung dem Standard eines erfahrenen Facharztes entspreche, d.h. nach dem anerkannten und ges i- cherten Stand der medizinischen Wissenschaften sachgemäss sei (BGer 6B_1031/2016 Urteil vom 23. März 2017 E. 6.4 f. m.w.H.). Relevant sei letztlich nicht, ob die Behandlung aus retrospektiver Sicht (un- ) sachgemäss gewesen sei, sondern ob im Zeitpunkt der Behandlung die geforderte Sorgfalt angewandt wor- den sei, weshalb dementsprechend eine in der Vergangenheit liegende Betrac h- tungsweise eingenommen werden müsse. 3. Die Vorinstanz fasste sämtliche Aussagen des Beschuldigten Dr. B._____ (Urk. 43 S. 28 - 31), des Beschuldigten Dr. D._____ (Urk. 43 S. 31 - 34), das Gut- achten von Prof. Dr. med. C._____ vom 15. November 2015 (Urk. 43 S. 34 - 36), das Ergänzungsgutachten von Prof. Dr. med. C._____ vom 2. Juli 2017 (Urk. 43 S. 36 f.), das Gutachten von Prof. Dr. med. H._____ vom 14. November 2016 und seine Stellungnahme zu weiteren Fragen vom 29. Juni 2017 (Urk. 43 S. 37 f.) zu- sammen. Auch die Stellungnahme der Beschuldigten zu den Gutachten wurden im vorinstanzlichen Urteil wiedergegeben (Urk. 43 S. 38 - 43). Da die Aussagen - 17 - der Beschuldigten und die Gutachten ausführlich und korrekt in den vorinstanzlichen Erwägungen aufgeführt wurden, ist zu Vermeidung von unnöt i- gen Wiederholungen in Anwendung von Art. 82 Abs. 4 StPO auf die diesbezügl i- chen Erwägungen der Vorinstanz zu verweisen (Urk. 43 S. 28 - 43). 4. Einleitend ist klarzustellen, dass nur das Verhalten von Dr. B._____ und Dr. D._____ am Tag nach der Operation und zwar beschränkt auf den Entscheid, keine sofortige Revisionsoperation durchzuführen und auch auf eine CT zu verzichten, im Rahmen der Sorgfaltspflichtverletzung zu werten ist. Nachdem die Strafuntersuchung in Gang gekommen war, wurden in deren langwierigem Ver- lauf nahezu sämtliche Handlungen der beiden Ärzte, angefangen bei der pr äope- rativen Beratung bis hin zum postoperativen Transport unter ECMO -Therapie an das USZ auf allfällige Pflichtverletzungen hin minutiös untersucht. Es konnte aber keinerlei weiteres auch nur ansatzweise mögliches fehlbares Handeln eruiert werden. 5. Prof. Dr. med. C._____ hat sich schon im Gutachten vom 15. November 2016 (Urk. 6/13) und in der schriftlichen Beantwortung der Ergänzungsfragen am 2. Juli 2017 (Urk. 6/21) sehr detailliert, klar und nachvollziehbar mit den ihm von den Verteidigungen, der Privatklägerin und der Staatsanwaltschaft unterbreiteten Fragen auseinandergesetzt und differenzierte sowie einleuchtende Erklärungen abgegeben. Und als sachverständiger Zeuge äusserte er sich nochmals während drei Stunden mündlich unter sorgfältiger und einlässlicher Beantwortung zusätzl i- cher Fragen der Parteien (Urk. 2/8). 5.1. Prof. Dr. med. C._____ hält in seinem Gutachten vom 15. November 2016 betreffend (Un) -Sorgfalt der Magensondeneinlage fest, es würden insgesamt mehrere Faktoren dafür sprechen, dass die Perfor ation in der Situation, wie sie bei E._____ sel. vorgelegen habe, in die Rubrik "mögliche Komplikation auch bei sorgfältigem Vorgehen" gehöre. Wenn nun das technische Einführen als korrekt eingestuft werde, müsse die Frage beantwortet werden, ob denn der Entscheid, eine Sonde einzulegen, ausserhalb der etablierten Standards gelegen habe und damit als unsorgfältig taxiert werden müsse. Die Diskussion zwischen Intensi v- mediziner und Chirurg zeige, dass den Ärzten die Problematik einer Magensonde - 18 - sehr wohl bewusst gewesen sei, sie also sorgfältig zwischen Einlage oder Ve r- zicht darauf abgewogen hätten. Leider hätten sie rückblickend die Risiken der Einlage unter- und den möglichen Nutzen überschätzt und damit nicht den besten Entscheid getroffen, was aber nicht als unsorgfältig einzustufen sei (Urk. 6/13 S. 13). 5.2. Dies bestätigt Prof. Dr. med C._____ auch in seinem Ergänzungsgutachten vom 2. Juli 2017: Die Einlage einer Magensonde sei rückblickend ein Fehler gewesen, vom Standpunkt ex ante eine riskante Prozedur. Eine Alternative wäre gewesen, darauf zu verzichten und stattdessen entweder eine CT durchzuführen oder direkt in den Operationssaal zu gehen zwecks Revision (Urk. 6/21 S. 6). 5.3. Sodann hält auch Prof. Dr. med. H._____ in seinem Gutachten vom 14. November 2016 hierzu fest, dass die Einlage der Magensonde am 1. Novem- ber 2012 eine valable Therapieoption gewesen sei . Die behandelnden Intensivmediziner hätten diese Massnahme im Vorfeld mit dem Operateur erör- tert, der sein Einverständnis gegeben habe. Dass die Einlage einer Magensonde in diese r Situation ein erhöhtes Risiko berge, welches eine Perforation mit sich bringen könne, liege auf der Hand. Von daher bedürfe es einer guten Abwägung von Nutzen und Risiko in dieser bereits schwierigen klinischen Situation. Eine Ein- lage der Magensonde sei aber durchaus vertretbar. Eine Perforation der Magen- sonde durch den Oesophagus liege im Bereich der Komplikationsmöglichkeiten (Urk. 6/14 S. 3). 5.4. Die sorgfältigen und differenzierenden Erläuterungen der Gutachter über- zeugen letztlich und lassen keine wesentlichen Fragen oder erhebliche Zweifel offen. Es besteht daher kein Grund, nicht auf die Gutachten abzustellen. Die Gut- achten legen nachvollziehbar, schlüssig und detailliert dar, dass sowohl in Bezug auf die Entscheidfindung, eine Magensonde einzulegen, als auch bezüglich des Eingriffs an sich keine Sorgfaltspflichtverletzungen der Beschuldigten festgestellt werden können. 5.5. Zum konkreten Tatvorwurf, nicht eine sofortige Revisionsoperation durchge- führt beziehungsweise auf eine CT verzichtet zu haben, führt das Gutachten von - 19 - Prof. Dr. med. C._____ sodann aus, am. 1. November 2012 auf eine weiterge- hende Diagnostik zu verzichten, nachdem um 07:45 Uhr auf dem Thoraxbild be- reits ein starker Hinweis auf ein erneutes Hochrutschen des Magens vorgelegen habe, ers cheine nicht nur rückblickend als Fehlentscheid in der Betreuung von E._____ sel.. Störend dabei sei nicht primär das Fehlen der Durchführung einer CT gleich am Vormittag des 1. Novembers 2012, sondern es seien die ausblei- benden oder zumindest ungenügenden differenzialdiagnostischen Überlegungen, wie der gegenüber dem 31. Oktober 2012 neue Befund auf dem Thoraxbild zu interpretieren sei. Von Seiten des Intensivmediziners sei differentialdiagnostisch an ein Frührezidiv der grossen paraösophagealen Hernie gedacht worden. Vom Beschuldigten Dr. B._____ sei diese Analyse abgelehnt worden. Auch das könne noch akzeptiert werden, falls eine andere plausible Erklärung für den Befund be- standen hätte. Im vorliegenden Falle sei aber nur behauptet worden, es sei nicht der Magen, ohne dass eine andere Erklärung des neuen Befundes diskutiert wor- den sei und obwohl allen Beteiligten klar gewesen sei, dass der Patient weiterhi n pulmonale Probleme gehabt habe. Auch die Laborwerte, insbesondere das Pr o- calcitonin, würden schon am 1. November 2012 auf eine bakterielle Entzündung hinweisen. Als die Magensonde gelegt worden sei, habe das Thoraxbild am 1. November 2012 um 09:13 Uhr die Spitze nicht im Abdomen, sondern in Projek- tion auf das untere Mediastinum oder den linken Pleuraraum gezeigt. Gleichzeitig sei die Luftblase, die auf dem Bild um 07:45 Uhr neu erkennbar gewesen sei und bei der es sich differential diagnostisch am ehesten um Magen handle – was die CT einen Tag später bestätigt habe –, unverändert sichtbar gewesen. Damit habe für die behandelnden Ärzte eine unklare Situation bei einem Patienten vorgel e- gen, dem es pulmonal nicht gut gegangen sei. In dieser Situation müsse diagnos- tisch weiter gesucht werden. Differentialdiagnostisch würden eine Perforation der Sonde und ein wieder hochgerutschter Magen in Betracht kommen. Eine Perfor a- tion heisse Mediastinitis, womit eine schwere Entzündung vorliege. Es sei die Passivität gegenüber dem Befund des Thoraxbildes vom 1. November 2012, 09:13 Uhr , welche als ungenügende Sorgfalt gewertet werden müsse. Dieser Vorwurf sei nicht nur rückblickend gerechtfertigt , sondern müsse auch aus der Sicht des behandelnden Arztes/Ärzteteams im Zeitpunkt ex ante erhoben werden, - 20 - welcher/welche den weiteren Verlauf nicht kennen würde/würden (Urk. 6/13 S. 16 f.). Diesen Standpunkt relativiert Prof. Dr. med. C._____ indes in seinem Ergän- zungsgutachten vom 2. Juli 2017: Es habe im vorliegenden Fall keine harten, zwingenden Kriterien für oder gegen eine Re- Operation gegeben. Der Entscheid falle je nach Gewichtung der Fakten und hänge demnach neben der klinischen Situation und der Erfahrung auch vom Temperament der Chirurgen ab. Hier gebe es keine Standards und keine Richtlinien (Urk. 6/21 S. 1). 5.6. Sodann hält Prof. Dr. me d. H._____ in seinem Gutachten vom 14. November 2016 fest, d ie intensivmedizinische Behandlung des Patienten nach der Operation vom 31. Oktober 2012 sei lege artis erfolgt. Das Auftreten von Komplikationen wie etwa Pneumothoraces sei adäquat und lege artis z.B. durch Einlage von Drainagen angegangen worden. Zur intensivmedizinischen Behand- lung lasse sich keine Sorgfaltspflichtverletzung feststellen. Der Patient habe im Verlauf eine schwerwiegende Komplikation in Form einer fulminant verlaufenden schweren Sepsis mit dem Organfokus Lunge und damit ein ausgeprägtes Lun- genversagen entwickelt. Die schwere Sepsis gehe in dem Fall dieses Patienten nicht nur mit einem ARDS, also Lungenversagen, einher, sondern auch mit einem Versagen des Gerinnungssystems. Unter diesen Bedingungen erhöhe sich das Risiko einer ECMO -Therapie deutlich, da für eine erfolgreiche ECMO -Therapie ebenfalls eine Antikoagulation, also eine Hemmung der Blutgerinnung, durchge- führt werden müsse. Abfallende Gerinnungsparameter im Rahmen der schweren Sepsis (z.B. Thrombozytensturz) in Kombination mit Heparin- Gabe zu ECMO würden die Möglichkeiten einer Blutungskomplikation deutlich erhöht erscheinen lassen (Urk. 6/14 S. 4). Auch in seiner Stellungnahme vom 29. Juni 2017, in wel- cher Prof. Dr. med. H._____ weitere Fragen beantwortete, erklärte er, dass die intensivmedizinische Behandlung konsequent und folgerichtig erfolgt sei (Urk. 6/15 S. 1 f.). 5.7. Insgesamt sind die sorgfältigen Ausführungen der Gutachter in Bezug auf das (weitere) Verhalten der Beschuldigten ebenfalls nachvollziehbar und gesamt- haft schlüssig, weshalb darauf abzustellen ist. Prof. Dr. med. C._____ spricht im Gutachten vom 15. November 2016 davon, die Beschuldigten hätten sich nach - 21 - dem Befund des Thoraxbildes vom 1. November 2012, 09:13 Uhr , passiv verhal- ten, was als ungenügende Sorgfalt zu werten sei, und führt dann im Ergänzungs- gutachten aus, es hätten keine zwingenden Kriterien für eine Re-Operation vorge- legen, es gebe hier keine Standards und keine Richtlinien sowie der Entscheid falle je nach Gewichtung der Fakten. Gesamthaft können diese Erläuterungen nur dahingehend verstanden werden, dass er zwar anders gehandelt hätte, indes ins- gesamt keine zwingende Sorgfalt missachtet wurde bzw. keine Sorgfaltspflichtver- letzung erstellt werden kann. Dies muss umso mehr gelten angesichts des ei n- deutigen Standpunkts des Spezialisten Prof. Dr. med. H._____, wonach die inten- sivmedizinische Behandlung konsequent und folgerichtig erfolgt sei bzw. sich ke i- ne Sorgfaltspflichtverletzungen feststellen liessen. 5.8. Entsprechend kann gestützt auf die überzeugenden Ausführungen in den Gutachten nicht erstellt werden, dass die Beschuldigten den ihnen zustehenden Ermessenspielraum bei der Diagnose wie auch in der Bestimmung therapeut i- scher oder anderer Massnahmen über - oder unterschritten hätten. D en Beschul- digten kann bei der Behandlung von E._____ sel. keine (strafrechtlich relevante) Sorgfaltspflichtverletzung nachgewiesen werden. 5.9. Insofern fehlt es bereits an der Voraussetzung ei ner Sorgfaltspflichtverlet- zung. Es liegt kein Fehlverhalten im strafrechtlichen Sinn vor. Der Beschuldigte ist daher vom Vorwurf der fahrlässigen Tötung freizusprechen. 6. Sodann ist darauf hinzuweisen, dass des Weiteren auch das Kriterium der Vermeidbarkeit des Erfolgseintritts nicht gegeben wäre. Gestützt auf die über- zeugenden Ausführungen der Gutachter Prof. Dr. med. C._____ und Prof. Dr. med. H._____ kann aufgezeigt werden, dass der Erfolgseintritt – Tod von E._____ sel. – mit einer abweichenden Behandlungsweise der Beschuldigten (z.B. sofortiger Revisionsoperation) nicht mit der gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung geforderten an Sicherheit grenzenden Wahrscheinlichkeit bzw. mit einem hohen Grad der Wahr scheinlichkeit hätte verhindert werden können (Urk. 43 S. 49 ff.): - 22 - 6.1. Prof. Dr. med. C._____ führt in seinem Gutachten aus, i dealerweise wäre gleich nach dem Thoraxbild um 07:45 Uhr eine CT durchgeführt worden, ohne den Versuch, die Situation mittels Magensonde zu klären. Damit hätte die Perf o- ration vermieden werden und die Revision mit Reposition des Magens einen Tag früher stattfinden können. Ob dies gereicht hätte, die schwere pulmonale Funktionsstörung (ARDS) abzuwenden, sei hoch spekulativ. Die Ausgangslage wäre aber eine deutlich bessere gewesen (U rk. 6/13 S. 14). Nach der Perforation habe eine Verbindung vom nicht sterilen Inhalt in der Speiseröhre und dem primär sterilen Raum Mediastinum/Pleurahöhle bestanden. Damit sei es zu einer Infekt i- on in Mediastinum und linker Pleurahöhle und damit einem weiteren krankheitser- schwerenden Faktor gekommen. Mit der Injektion von Kontrastmittel sei es zu einer plötzlichen lokalen Verteilung und Reizung durch nicht steriles Material und Kontrastmittel gekommen. Die heftige Entzündungsreaktion se i nicht nur durch die Injektion von Kontrastmittel bedingt , sondern müsse als Folge aller lokalen Gewebeschädigungen und - reizungen gewertet werden. Zur übermässigen Aus- schüttung von Entzündungsmediatoren hätten nebst der Perforation der Speis e- röhre auch die Operation vom 31. Oktober 2012 mit grossem Gewebetrauma s o- wie eventuell bereits vorbestehende und nun neue pulmonale Probleme beigetr a- gen (act. 6/13 S. 14 f.). 6.2. An anderer Stelle führt Prof. Dr. med. C._____ aus, die Frage nach dem Ein- fluss auf den weit eren Verlauf sei schwierig zu beantworten. Hätte im Verl aufe des 1. November 2012 gleich eine Revision oder zumindest die CT stattgefunden, hätte auch die Revision früher stattfinden können. Sodann schätze er den Einfluss der Verzögerung – im Wissen um den weiteren Verlauf – als eher hoch ein, weil die Perforation nicht diagnostiziert worden sei und es in den folgenden 24 Stun- den zum Bild einer Sepsis gekommen sei. Auf der anderen Seite sei nur während 24 Stunden zugewartet worden und es habe zahlreiche andere Faktor en gege- ben, welche die pulmonale Verschlechterung mitbedingt hätten. Auch sei es für das behandelnde Ärzteteam nicht vorhersehbar gewesen, dass sich die Situation dermassen rasch dramatisch verschlechtern würde, dass nur dank einer ECMO - Therapie der Tod des Patienten schon am 2. November 2012 abgewendet wer- den konnte (Urk. 6/13 S. 17). - 23 - 6.3. Auf die Frage, ob der Tod des Patienten bei Durchführung einer Revis i- onsoperation am Morgen des 1. November 2012, allenfalls nach vorhergehender CT, unter Verzicht auf die vorgängige Einlage einer Magensonde vermeidbar ge- wesen wäre, führte der Gutachter in seinem Ergänzungsgutachten vom 2. Juli 2017 aus: Ja, vielleicht wäre der Tod mit einer frühen Revisionso peration ver- meidbar gewesen. Es sei aber nicht festzulegen mit welcher Wahrscheinlichkeit, weil es viele Faktoren gegeben habe, die zum fatalen Verlauf beigetragen hätten, wie die lange Operationsdauer, die beidseitigen Pneumothoraces, das frühe R e- zidiv mit erneutem Hochrutschen des Magens, was die Lungenfunktion einge- schränkt habe, die Perforation der Magensonde sowie die Kontrastmittelgabe. Als Folge all dieser Faktoren sei es zu einem systemischen Infekt und einem Lungen- versagen gekommen. Dies wiederum habe den Einsatz einer ECMO notwendig gemacht und letzteres habe eine therapeutische Blutverdünnung verlangt, welche wiederum die tödliche Hirnblutung begünstigt habe. Es sei schlicht unmöglich, einigermassen zuverlässig festzulegen, mit welcher Wahrscheinlichkeit mit einer früheren Revision die tödliche Kaskade nicht eingetreten wäre (Urk. 6/21 S. 2 f.). 6.4. In seiner staatsanwaltschaftlichen Einvernahme vom 23. Oktober 2017 e r- klärt der Gutachter Prof. Dr. med. C._____ sodann, dass bereits am ersten posto- perativen Tag anhand der Blutwerte von E._____ sel. Zeichen eines Infekts vor- gelegen hätten. Zu diesem Zeitpunkt sei die Magensonde noch nicht gelegt wor- den. Aus diesem Grund sei es nicht korrekt, nur dem Einlegen der Magensonde die Schuld für die Sepsis zuzuweisen. Er interpretiert diese Werte auch als Aus- druck der Gewebeschädigung durch die sehr lange Operation sowie den vorbe- stehenden Gewebeschaden. Er kommt zum Schluss, dass damit bereits Gründe für eine schwere Sepsis vor dem Einlegen der Magensonde und z u einem Zei t- punkt, als vom Rezidiv noch nichts bekannt war, gegeben gewesen seien (Urk. 2/8 S. 6). Die fulminante Sepsis habe sich mit einer Wahrscheinlichkeit von 65% bis 70% nur wegen der Perforation/Kontrastmittelgabe entwic kelt (Urk. 2/8 S. 6 f.). Die Annahme, dass E._____ sel. ohne die fulminante Sepsis mit überwi e- gender Wahrscheinlichkeit überlebt hätte, sei jedoch falsch. Dies ergebe sich aus dem Gutachten von Prof. Dr. med. H._____ , denn dieser schreibe, dass es zwei Gründe für die fulminante globale Insuffizienz gegeben habe, nicht nur die Sepsis - 24 - (Urk. 2/8 S. 7). So hält Prof. Dr. med. H._____ in seinem Gutachten vom 14. November 2016 fest, dass die sich entwickelnde Globalinsuffizienz mit hoher Wahrscheinlichkeit auf zwei Gründe zurückzuführen sei: Zum einen hätten sich zeitnah postoperativ rasch Hinweise auf eine nicht vollständig belüftete Lunge ergeben, welche anteilig möglicherweise früh postoperativ komprimiert worden sei. Hierzu passend habe sich früh postoperativ die Herniation des Magens in den Brustkorb gezeigt. Zusätzlich zu dieser anteilig nicht ausgedehnten Lunge habe E._____ sel. sehr früh eine ausgeprägte Infektion, wahrscheinlich ausgelöst durch die perforierende Magensonde, erlitten (act. 6/14 S. 2). 6.5. Abschliessend führte der Gutachter Prof. Dr. med. C._____ – als sachver- ständige Zeuge befragt – aus, dass es dem Patiente n nach der Operation zwar schlecht gegangen sei, der Absturz aber nach der Perforation durch die Magen- sonde gekommen sei. Damit scheine ihm die Perforation mit Kontrastmittelgabe sowie die Zeit, während welcher seit dem ersten postoperativen Thoraxröntgen- bild zugewartet worden sei, überwiegend verantwortlich für die Globalinsuffizienz, welche eine ECMO -Therapie verlangt habe. Er habe das überwiegend mit 65% bis 70% eingestuft im Wissen darum, dass es eine Annahme sei (act. 2/8 S. 14). 6.6. Eine präzise Einschätzung, ob der zum Tode führende Verlauf hätte ge- stoppt (oder verzögert) werden können, ist, wie die überzeugenden Ausführungen der Gutachter zeigen, schlicht ni cht möglich. Es sind verschiedene Faktoren und die Verkettung von diversen Umständen, die zum tragischen Verlauf geführt ha- ben. IV. Zivilansprüche 1. Die Privatklägerin stellte anlässlich der vorinstanzlichen Hauptverhandlung ein Schadenersatzbegehren in der Höhe von insgesamt Fr. 1'900'000.– für den Schaden, welcher den Hinterbliebenen entstandenen sei. Überdies macht sie Genugtuungsansprüche für sich selbst in der Höhe von Fr. 80'000.– sowie für die beiden Kinder in der Höhe von je Fr. 50'000.– geltend. Beantragt wurde, dass die Zivilansprüche zumindest dem Grundsatz nach gutgeheissen werden oder alle n- falls auf den Zivil weg verwiesen werden sollen (Urk . 30 S. 22 f.). Anlässlich der - 25 - Berufungsverhandlung beantragt die Privatklägerin, dass die Zivilansprüche dem Grundsatz nach gutzuheissen, aber auf den Weg des Zivilprozesses zu verweisen seien (Urk. 85 S. 15). 2. Die Beschuldigten beantragten die Abweisung der Adhäsionsklage (Urk. 86 S. 4, 29; Urk. 88 S. 2, 13 f.). 3. Der vorliegende Entscheid äussert sich lediglich zu strafrechtlich relevanten Sorgfaltspflichtverletzungen. In einem allfälligen Zivilverfahren möglicherweise relevante Sorgfaltspflichtverletzungen werden vorliegend nicht abschliessend beurteilt. Entsprechend sind die Schadenersatz- und Genugtuungsbegehren der Privatklägerin im Sinne von Art. 126 Abs. 2 lit. d StPO auf den Weg des Zivilpr o- zesses zu verweisen. V. Vorinstanzliche Kosten- und Entschädigungsfolgen 1. Die erstinstanzliche Kostenfestsetzung (Dispositiv Ziff. 3) ist zu bestätigen. 2. Die Vorinstanz sprach den Beschuldigt en vom Vorwurf der fahrlässigen Tötung frei. Gleichwohl auferlegte sie ihm die Kosten der Untersuchung zur Hälfte und richtete ihm nur eine reduzierte Prozessentschädigung von Fr. 51'000. – (in- klusive MwSt.) für anwaltliche Verteidigung und persönliche Umtriebe aus (Urk. 43 S. 59). Zur Begründung wurde vorgebracht, der Beschuldigte habe durch sein Verhalten bzw. aufgrund der erstellen Sorgfaltspflichtverletzung den begründeten Verdacht auf das Vorliegen einer strafbaren Handlung erweckt und damit die Ei n- leitung der Untersuchung sowie die Durchführung des Vorverfahrens – zumindest bis zum Vorliegen der Gutachten – verursacht (Urk. 43 S. 56 f.). 3. Gegen die Kosten- und Entschädigungsfolgen liess der Beschuldigte Ber u- fung erheben und beantragte, die Kosten des Untersuchungs - und Gerichtsver- fahrens seien auf die Staatskasse zu nehmen (Urk. 44 S. 2). 4. Die Verfahrenskosten werden vom Bund oder dem Kanton getragen, der das Verfahren geführt hat, sowe it sie nicht dem Beschuldigten auferlegt werden können. Letzteres ist der Fall bei einer Verurteilung (Art. 423 und 426 Abs. 1 - 26 - StPO). Wird der Beschuldigte freigesprochen, so können ihm dann Kosten aufer- legt werden, wenn er die Einleitung des Verfahrens rechtswidrig und schuldhaft bewirkt oder die Durchführung erschwert hat (Art. 426 Abs. 2 StPO ; GRIESSER in: Donatsch/Hansjakob/Lieber, Kommentar zur Schweizerischen Strafprozessor d- nung, 2. Aufl., Zürich/Basel/Genf 2014, Art. 426 N 9 ff.). 5. Nachdem dem Beschuldigten keine Sorgfaltspflichtverletzung bei der B e- handlung von E._____ sel. rechtsgenügend nachgewiesen werden kann und der Beschuldigte heute entsprechend vollumfänglich freizusprechen ist, sind die Kosten der Untersuchung auf die Gerichtskasse zu nehmen, da d er Beschuldigte die Einleitung des Verfahrens weder rechtswidrig und schuldhaft bewirkt noch dessen Durchführung erschwert hat. 6. Wird der Beschuldigte freigesprochen, so hat die beschuldigte Person Anspruch auf Ersatz der Aufwendungen für die angem essene Ausübung seiner Verfahrensrechte (Art. 429 Abs. 1 lit. a StPO). Die Entschädigungsfrage ist nach der Kostenfrage zu beantworten. Es gilt der Grundsatz, dass bei Auferlegung der Kosten keine Entschädigung oder Genugtuung auszurichten ist, während bei Übernahme der Kosten durch die Staatskasse die beschuldigte Person Anspruch auf Entschädigung hat (BGE 137 IV 352 E. 2.4.2; BGE 6B_669/2020 vom 4. September 2020 E. 2.1; G RIESSER in: Donatsch/Hansjakob/Lieber, Kommentar zur Schweizerischen Strafprozessordnung, a.a.O., Art. 430 N 2). Dem Beschul- digten ist deshalb eine angemessene Prozessentschädigung für anwaltliche Ver- teidigung und persönliche Umtriebe zuzusprechen. Die geltend gemachten Auf- wendungen erscheinen insbesondere unter Berücksichtigung der langen Verfah- rensdauer insgesamt als gerechtfertigt. Dem Beschuldigten ist für die Unters u- chung und das erstinstanzliche Gerichtsverfahren eine Prozessent schädigung von Fr. 68‘000.– (inkl. MwSt.) aus der Gerichtskasse zuzusprechen. 7. Ausgangsgemäss hat die Privatklägerin keinen Anspruch auf Entschädig ung (vgl. Art. 433 Abs. 1 StPO). - 27 - VI. Kosten- und Entschädigungsfolgen im Berufungsverfahren 1. Die zweitinstanzliche Gerichtsgebühr wird festgesetzt auf Fr. 4'000.–. 2. Die Kosten des Berufungsverfahrens tragen die Parteien nach Massgabe ihres Obsiegens und Unterliegens (Art. 428 Abs. 1 StPO). Wird die einzig von der Privatklägerschaft erhobene Berufung abgewiesen, hat jene die Verteidigungs- kosten der beschuldigten Person zu tragen (Art. 432 StPO, BGE 139 IV 45 E. 1.2 = PRA 102 [2013] Nr. 60). Die Privatklägerin unterliegt mit ihren Anträgen pra k- tisch vollumfänglich, während der Beschuldigte mit seinen Anträgen zu den Kos- ten- und Entschädigungsfolgen obsiegt. Bei der Berufung des Beschuldigten sind der Staat und die Privatklägerschaft als unterliegende Partei zu betrachten. Es rechtfertigt sich, die Kosten des Berufungsverfahrens der Privatklägerin zu 4/5 aufzuerlegen. Die restlichen 1/5 sind auf die Gerichtskasse zu nehmen. 3. Weiter ist die Privatklägerin zu verpflic hten, dem Beschuldigten für das Berufungsverfahren eine angemessene, reduzierte Entschädigung von Fr. 21'200.– auszurichten. Im Ü brigen ist dem Beschuldigten für das Berufungs- verfahren eine Prozessentschädigung von Fr. 5'300.– aus der Gerichtskasse zu bezahlen (vgl. Urk. 87/3). 4. Die durch die Privatklägerin geleistete Prozesskaution von Fr. 20'000. – ist vorab zur Deckung der Gerichtskosten sowie teilweise hernach zur Deckung der hiervor zugesprochenen Entschädigung an den Beschuldigten zu verwenden. Es wird beschlossen: 1. Vom Rückzug der Berufung der Staatsanwaltschaft I des Kantons Zürich wird Vormerk genommen. 2. Mündliche Eröffnung und schriftliche Mitteilung mit nachfolgendem Urteil. - 28 - Es wird erkannt: 1. Der Beschuldigte B._____ wird vom Vorwurf der fahrlässigen Tötung freigesprochen. 2. Das Schadenersatz- und Genugtuungsbegehren der Privatklägerschaft wird auf den Weg des Zivilprozesses verwiesen. 3. Die erstinstanzliche Kostenfestsetzung (Dispositiv Ziff. 3) wird bestätigt. 4. Die Kosten der Untersuchung werden auf die Gerichtskasse genommen. 5. Dem Beschuldigten wird für die Untersuchung und das erstinstanzliche Gerichtsverfahren eine Prozessentschädigung von Fr. 68‘000.– (inkl. MwSt.) aus der Gerichtskasse zugesprochen. 6. Die zweitinstanzliche Gerichtsgebühr wird festgesetzt auf Fr. 4'000.–. 7. Die Kosten des Berufungsverfahrens werden zu 4/5 der Privatklägerin aufer- legt. Die restlich en 1/5 der Kosten werden auf die Gerichtskasse genom- men. 8. Die Privatklägerin wird verpflichtet, dem Beschuldigten für das Berufungs- verfahren eine Prozessentschädigung von Fr. 21'200.– für die Verteidigung zu bezahlen. Im Übrigen wird dem Beschuldigten für das Berufungsverfah- ren eine Prozessentschädigung von Fr. 5'300.– aus der Gerichtskasse z u- gesprochen. 9. Die durch die Privatklägerin geleistete Prozesskaution von Fr. 20'000. – wird vorab zur Deckung der Gerichtskosten sowie teilweise hernach der Ent- schädigung gemäss vorstehender Dispositivziffer 8 verwendet. 10. Mündliche Eröffnung und schriftliche Mitteilung im Dispositiv an − die Verteidigung im Doppel für sich und zuhanden des Beschuldigten (übergeben) − die Staatsanwaltschaft I des Kantons Zürich (versandt) - 29 - − die Vertretung der Privatklägerin im Doppel für sich und die Privatklägerschaft (übergeben) sowie in vollständiger Ausfertigung an − die Verteidigung im Doppel für sich und zuhanden des Beschuldigten − die Staatsanwaltschaft I des Kantons Zürich − die Vertretung der Privatklägerin im Doppel für sich und die Privatklägerschaft und nach unbenütztem Ablauf der Rechtsmittelfrist bzw. Erledigung allfäll i- ger Rechtsmittel an − die Vorinstanz − die Koordinationsstelle VOSTRA zur Entfernung der Daten gemäss Art. 12 Abs. 1 lit. d VOSTRA mittels Kopie von Urk. 17/2 − die Kantonspolizei Zürich, KIA -ZA, mit separatem Schreiben (§ 54a Abs. 1 PolG) 11. Gegen diesen Entscheid kann bundesrechtliche Beschwerde in Straf - sachen erhoben werden. Die Beschwerde ist innert 30 Tagen, von der Zustel lung der vollständigen, begründeten Ausfertigung an gerechnet, bei der Strafrechtlichen Abteilung des Bundesgerichtes (1000 Lausanne 14) in der in Art. 42 des Bundes - gerichtsgesetzes vorgeschriebenen Weise schriftlich einzureichen. Die Beschwerdelegitimation und die weiteren Beschwerdevoraussetzungen richten sich nach den massgeblichen Bestimmungen des Bundesgericht s- gesetzes. - 30 - Obergericht des Kantons Zürich I. Strafkammer Zürich, 24. Juni 2020 Der Präsident: lic. iur. S. Volken Die Gerichtsschreiberin: MLaw A. Donatsch