<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01//EN"> <html> <head> <title>AGVE - Archiv</title> <meta charset="utf-8"/><meta content="charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"/> <meta content="Weblaw - www.weblaw.ch" name="Publisher"/> </head> <body> <div class="header"><span class="year">2017</span> <span class="title">Obergericht, Abteilung Versicherungsgericht</span> <span class="page_no">59</span></div> <div class="page" id="S2"> <div role="main"><br/> <span class="ft3">[...]</span><br/> <span class="ft3"><b>7</b></span> <span class="ft3"><b>Art. 13 IVG; KLV Anhang 1 Ziff. 10 Komplementärmedizin</b></span><br/> <span class="ft3"><b>Für medizinische Vorkehren im Bereich Ärztliche Klassische Homöopa-</b></span><br/> <span class="ft3"><b>thie besteht dann eine Leistungspflicht des obligatorischen Krankenver-</b></span><br/> <span class="ft3"><b>sicherers und damit der IV, wenn die Vorkehren getroffen wurden durch</b></span><br/> <span class="ft3"><b>Ärzte und Ärztinnen mit einer Weiterbildung in Homöopathie, die dem</b></span><br/> <span class="ft3"><b>Fähigkeitsprogramm Homöopathie (SVHA) entspricht. Betreffend die</b></span><br/> <span class="ft3"><b>Voraussetzungen der Wissenschaftlichkeit der homöopathischen Behand-</b></span><br/> <span class="ft3"><b>lung sowie der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit der</b></span><br/> <span class="ft3"><b>in die Spezialitätenliste aufgenommenen homöopathischen Präparate ist</b></span><br/> <span class="ft3"><b>trotz bzw. bei laufender Evaluation von der Fiktion auszugehen, dass</b></span><br/> <span class="ft3"><b>diese erfüllt sind (E. 3. f.).</b></span><br/> <span class="ft4">Aus dem Entscheid des Versicherungsgerichts, 2. Kammer, vom 8. Juni</span><br/> <span class="ft4">2017, i.S. Krankenversicherung X gegen IV-Stelle Kt. Aargau, Beigeladene</span><br/> <span class="ft4">A.P. (VBE.2017.116).</span><br/> <span class="ft5"><i>Aus den Erwägungen</i></span><br/> <span class="ft1">2.</span><br/> <span class="ft1">2.1.</span><br/> <span class="ft1">Gemäss Art. 13 Abs. 1 IVG haben Versicherte bis zum vollen-</span><br/> <span class="ft1">deten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Behandlung von Geburts-</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2017</span> <span class="title">Obergericht, Abteilung Versicherungsgericht</span> <span class="page_no">60</span></div> <div class="page" id="S2"> <div role="main"><br/> <span class="ft1">gebrechen (Art. 3 Abs. 2 ATSG) notwendigen medizinischen Mass-</span><br/> <span class="ft1">nahmen. (...)</span><br/> <span class="ft1">2.2.-2.3.</span><br/> <span class="ft1">(...)</span><br/> <span class="ft1">3.</span><br/> <span class="ft1">3.1.</span><br/> <span class="ft1">Als medizinische Massnahmen im Sinne dieser Bestimmung</span><br/> <span class="ft1">gelten sämtliche Vorkehren, die nach bewährter Erkenntnis der medi-</span><br/> <span class="ft1">zinischen Wissenschaft angezeigt sind und den therapeutischen Er-</span><br/> <span class="ft1">folg in einfacher und zweckmässiger Weise anstreben (Art. 2 Abs. 3</span><br/> <span class="ft1">GgV). Die Massnahmen umfassen gemäss Art. 14 Abs. 1 IVG die</span><br/> <span class="ft1">Behandlung, die vom Arzt selbst oder auf seine Anordnung durch</span><br/> <span class="ft1">medizinische Hilfspersonen in Anstalts- oder Hauspflege vorge-</span><br/> <span class="ft1">nommen wird (lit. a) und die Abgabe der vom Arzt verordneten Arz-</span><br/> <span class="ft1">neien (lit. b). Die versicherte Person hat in der Regel nur Anspruch</span><br/> <span class="ft1">auf die dem jeweiligen Eingliederungszweck angemessenen, notwen-</span><br/> <span class="ft1">digen Massnahmen, nicht aber auf die nach den gegebenen Umstän-</span><br/> <span class="ft1">den bestmöglichen Vorkehren (vgl. Art. 8 Abs. 1 IVG); denn das Ge-</span><br/> <span class="ft1">setz will die Eingliederung lediglich so weit sicherstellen, als diese</span><br/> <span class="ft1">im Einzelfall notwendig, aber auch genügend ist. Ferner muss der</span><br/> <span class="ft1">voraussichtliche Erfolg einer Eingliederungsmassnahme in einem</span><br/> <span class="ft1">vernünftigen Verhältnis zu ihren Kosten stehen (BGE 124 V 108</span><br/> <span class="ft1">E. 2a S. 110).</span><br/> <span class="ft1">3.2.</span><br/> <span class="ft1">Eine Behandlungsart entspricht bewährter Erkenntnis der</span><br/> <span class="ft1">medizinischen Wissenschaft, wenn sie von Forschern und Praktikern</span><br/> <span class="ft1">der medizinischen Wissenschaft auf breiter Basis anerkannt ist. Das</span><br/> <span class="ft1">Schwergewicht liegt auf der Erfahrung und dem Erfolg im Bereich</span><br/> <span class="ft1">einer bestimmten Therapie (BGE 123 V 53 E. 2b/aa S. 58). Die für</span><br/> <span class="ft1">den Bereich der Krankenpflege entwickelte Definition der Wissen-</span><br/> <span class="ft1">schaftlichkeit findet prinzipiell auch auf die medizinischen Massnah-</span><br/> <span class="ft1">men der Invalidenversicherung Anwendung. Eine Vorkehr, welche</span><br/> <span class="ft1">mangels Wissenschaftlichkeit nicht durch die obligatorische</span><br/> <span class="ft1">Krankenversicherung zu übernehmen ist, kann grundsätzlich auch</span><br/> <span class="ft1">nicht als medizinische Massnahme nach Art. 12 oder 13 IVG zu Las-</span><br/> <span class="ft1">ten der Invalidenversicherung gehen (Urteil des Bundesgerichts</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2017</span> <span class="title">Sozialversicherungsrecht</span> <span class="page_no">61</span></div> <div class="page" id="S3"> <div role="main"><br/> <span class="ft1">8C_590/2011 vom 13. Juni 2011 E. 2.4 mit Hinweisen). Medizini-</span><br/> <span class="ft1">sche Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung sowie</span><br/> <span class="ft1">Analysen und Arzneimittel (Art. 4</span><span class="ft6"><sup>bis</sup></span><span class="ft1">IVV) werden somit nur unter der</span><br/> <span class="ft1">Voraussetzung gewährt, dass sie wissenschaftlich anerkannt sind.</span><br/> <span class="ft1">3.3.</span><br/> <span class="ft1">Gemäss Anhang 1 Ziff. 10 Komplementärmedizin zur Kranken-</span><br/> <span class="ft1">pflege-Leistungsverordnung (KLV) befindet sich die Ärztliche</span><br/> <span class="ft1">Klassische Homöopathie betreffend die Wissenschaftlichkeit noch</span><br/> <span class="ft1">"in Evaluation", was eine Leistungspflicht des obligatorischen Kran-</span><br/> <span class="ft1">kenversicherers sowie folglich der IV grundsätzlich ausschliesst (Ur-</span><br/> <span class="ft1">teil des Bundesgerichts I 330/04 vom 29. November 2004 E. 3).</span><br/> <span class="ft1">Hierzu im Widerspruch besteht jedoch gemäss KLV für den</span><br/> <span class="ft1">Krankenversicherer gleichwohl dann eine Leistungspflicht, wenn die</span><br/> <span class="ft1">Behandlung durch Ärzte und Ärztinnen mit einer Weiterbildung in</span><br/> <span class="ft1">Homöopathie, die dem Fähigkeitsprogramm Homöopathie (SVHA)</span><br/> <span class="ft1">vom 1. Januar 1999, revidiert am 10. September 2015, entspricht, er-</span><br/> <span class="ft1">folgte. Als Folge wurden denn auch verschiedene homöopathische</span><br/> <span class="ft1">Heilmittel für einen befristeten Zeitraum in die durch das Bundesamt</span><br/> <span class="ft1">für Gesundheit (BAG) erstellte Liste der pharmazeutischen</span><br/> <span class="ft1">Spezialitäten und konfektionierten Arzneimittel (Spezialitätenliste</span><br/> <span class="ft1">(SL); Art. 52 Abs. 1 lit. b KVG; Art. 64 KVV) aufgenommen, in wel-</span><br/> <span class="ft1">che grundsätzlich nur diejenigen Arzneimittel aufgenommen werden,</span><br/> <span class="ft1">deren Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit nachge-</span><br/> <span class="ft1">wiesen ist (vgl. Art. 65 ff. KVV; Art. 30 KLV; Urteil des Bundesge-</span><br/> <span class="ft1">richts 8C_523/2016 vom 27. Oktober 2016 E. 2.3; vgl. ferner</span><br/> <span class="ft1">Art. 118a BV).</span><br/> <span class="ft1">3.4.</span><br/> <span class="ft1">Gemäss Rz. 1205 des Kreisschreibens über die medizinischen</span><br/> <span class="ft1">Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (KSME; in</span><br/> <span class="ft1">den für den massgeblichen Zeitpunkt gültigen Fassungen) gelten für</span><br/> <span class="ft1">jene Medikamente, welche auf der Spezialitätenliste (SL) aufgeführt</span><br/> <span class="ft1">werden, die in Art. 2 Abs. 3 GgV genannten Voraussetzungen als er-</span><br/> <span class="ft1">füllt. Hinsichtlich der in der SL enthaltenen Beschränkungen</span><br/> <span class="ft1">(Limitationen) der Medikamentenabgabe gilt in der IV folgendes:</span><br/> <span class="ft1">1. Mengenmässige Beschränkungen (Beschränkungen der Packungs-</span><br/> <span class="ft1">grösse oder der Punktzahl für ein bestimmtes Produkt oder eine Pro-</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2017</span> <span class="title">Obergericht, Abteilung Versicherungsgericht</span> <span class="page_no">62</span></div> <div class="page" id="S4"> <div role="main"><br/> <span class="ft1">duktegruppe) sind nicht zu berücksichtigen. 2. Beschränkungen auf</span><br/> <span class="ft1">bestimmte Indikationen sind in der Regel zu beachten. 3. In der SL</span><br/> <span class="ft1">vereinzelt vorgesehene besondere Kostengutsprachen sind in der IV</span><br/> <span class="ft1">nicht erforderlich (KSME Rz. 1208). In Übereinstimmung mit dem</span><br/> <span class="ft1">unter E. 3.3. Erwähnten werden gemäss KSME Rz. 1209 "(n)achfol-</span><br/> <span class="ft1">gend aufgeführte komplementärmedizinische Verfahren (...) unter</span><br/> <span class="ft1">den gleichen Bedingungen und Auflagen wie sie in der obligato-</span><br/> <span class="ft1">rischen Krankenpflegeversicherung OKP bzw. in der Krankenpflege-</span><br/> <span class="ft1">Leistungsverordnung KLV definiert sind, im Zeitraum vom 1.1.2012</span><br/> <span class="ft1">bis zum 31.12.2017 auch von der Invalidenversicherung über-</span><br/> <span class="ft1">nommen: Akupunktur, Antroposophische Medizin, Arzneimittel-</span><br/> <span class="ft1">therapie der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM), Ärztliche</span><br/> <span class="ft1">Klassische Homöopathie, Phytotherapie und Störfeldtherapie (Neu-</span><br/> <span class="ft1">raltherapie nach Huneke). Voraussetzung ist, dass sie durch</span><br/> <span class="ft1">Ärztinnen und Ärzte mit einer in der KLV definierten Weiterbildung</span><br/> <span class="ft1">im entsprechenden komplementärmedizinischen Fachgebiet und die</span><br/> <span class="ft1">Anerkennung durch die entsprechende Fachgesellschaft ausgeführt</span><br/> <span class="ft1">werden".</span><br/> <span class="ft1">4.</span><br/> <span class="ft1">4.1.</span><br/> <span class="ft1">Die Beschwerdegegnerin argumentierte in ihrer Verfügung vom</span><br/> <span class="ft1">21. Dezember 2016 (...) sinngemäss, die durchgeführte homöopa-</span><br/> <span class="ft1">thische Behandlung sei nicht zu übernehmen, da (...) solche Behand-</span><br/> <span class="ft1">lungen nicht parallel zur schulmedizinischen Behandlung übernom-</span><br/> <span class="ft1">men werden könnten.</span><br/> <span class="ft1">4.2.</span><br/> <span class="ft1">4.2.1.</span><br/> <span class="ft1">Gemäss KSME Rz. 1209 i.V.m. KLV Anhang 1 Ziff. 10 Kom-</span><br/> <span class="ft1">plementärmedizin besteht wie in E. 3. hiervor dargelegt für medizini-</span><br/> <span class="ft1">sche Vorkehren im Bereich Ärztliche Klassische Homöopathie dann</span><br/> <span class="ft1">eine Leistungspflicht des obligatorischen Krankenversicherers und</span><br/> <span class="ft1">damit der IV, wenn die Vorkehren getroffen wurden durch Ärzte und</span><br/> <span class="ft1">Ärztinnen mit einer Weiterbildung in Homöopathie, die dem Fähig-</span><br/> <span class="ft1">keitsprogramm Homöopathie (SVHA) vom 1. Januar 1999, revidiert</span><br/> <span class="ft1">am 10. September 2015, entspricht. Der Fähigkeitsausweis Homöo-</span><br/> <span class="ft1">pathie regelt die Weiterbildung und Rezertifizierung für die Homöo-</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2017</span> <span class="title">Sozialversicherungsrecht</span> <span class="page_no">63</span></div> <div class="page" id="S5"> <div role="main"><br/> <span class="ft1">pathie im ambulanten und stationären Bereich. Die Rezertifizierung</span><br/> <span class="ft1">erfolgt alle drei Jahre und umfasst pro Jahr 25 Stunden Fortbildung</span><br/> <span class="ft1">in Homöopathie. Die Fähigkeitsausweise werden von der Weiter-</span><br/> <span class="ft1">und Fortbildungskommission des SVHA verwaltet und rezertifiziert</span><br/> <span class="ft1">(Fähigkeitsprogramm vom 1. Januar 1999 (letzte Revision: 10. Sep-</span><br/> <span class="ft1">tember 2015) vgl. KLV Anhang 1 Ziff. 10 Komplementärmedizin</span><br/> <span class="ft1">Homöopathie (SVHA) Fn. 37). Betreffend die Voraussetzungen der</span><br/> <span class="ft1">Wissenschaftlichkeit der homöopathischen Behandlung sowie der</span><br/> <span class="ft1">Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit der in die SL</span><br/> <span class="ft1">aufgenommenen homöopathischen Präparate ist gemäss dem in E. 3.</span><br/> <span class="ft1">Ausgeführten trotz bzw. bei laufender Evaluation von der Fiktion</span><br/> <span class="ft1">auszugehen, dass diese erfüllt sind.</span><br/></div> </div> </body> </html>