<!DOCTYPE html> <!DOCTYPE html> <html class="no-js" data-vp-page-id="45137504" data-vp-page-template="article" lang="de"> <head> <!--CDP_HEAD_START--> <!--CDP_HEAD_END--> <meta charset="utf-8"/> <meta content="ie=edge" http-equiv="x-ua-compatible"/> <meta content="width=device-width, initial-scale=1" name="viewport"/> <meta content="../vg" name="repository-base-url"/> <meta content="2023-06-19T08:29Z" name="source-last-modified"/> <meta content="1.4" name="Help Center Version"/> <link href="https://rechtsprechung.tg.ch/og/OGB.png?inst-v=db2a9074-8e91-45d1-9ecf-a458afc6fa69" rel="icon"/> <link href="https://rechtsprechung.tg.ch/og/OGB.png?inst-v=db2a9074-8e91-45d1-9ecf-a458afc6fa69" rel="apple-touch-icon"/> <link href="https://rechtsprechung.tg.ch/vg/tvr-2013-nr-40" rel="canonical"/> <link href="https://rechtsprechung.tg.ch/vg/tvr-2013-nr-40" hreflang="de" rel="alternate"/> <link href="https://rechtsprechung.tg.ch/vg/tvr-2013-nr-40" hreflang="x-default" rel="alternate"/> <!-- HelpCenter 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KLV</a>, <a data-linked-resource-id="45132829" data-linked-resource-type="page" data-linked-resource-version="1" href="../vg/art-28-klv">Art. 28 KLV</a>, <a data-linked-resource-id="45132848" data-linked-resource-type="page" data-linked-resource-version="1" href="../vg/art-999-anhang-3-klv">Art. 999 Anhang 3 KLV</a>, <a data-linked-resource-id="44577346" data-linked-resource-type="page" data-linked-resource-version="1" href="../vg/art-25-kvg">Art. 25 KVG</a>, <a data-linked-resource-id="44332265" data-linked-resource-type="page" data-linked-resource-version="1" href="../vg/art-26-kvg">Art. 26 KVG</a></p><hr/><p><em>Die diagnostischen Massnahmen gemÃ¤ss Art. 25 Abs. 1 KVG unterscheiden sich von den Untersuchungen zur FrÃ¼herkennung von Krankheiten im Sinne von Art. 26 KVG dadurch, dass erstere stets im Zusammenhang mit der Untersuchung oder Behandlung einer manifesten Erkrankung oder eines konkreten Krankheitsverdachts stehen. Die Diagnose von Thrombophlebitiden allein reicht nicht aus, um den konkreten Verdacht auf eine Thrombophilie zu begrÃ¼nden.</em></p><hr/><p>G reichte ihrer Krankenkasse eine Rechnung vom 22. September 2011 betreffend eine Laboruntersuchung ein. Mit Schreiben vom 10. November 2011 teilte diese ihr mit, die Kosten kÃ¶nnten nicht Ã¼bernommen werden, da gemÃ¤ss Mitteilung des Vertrauensarztes die medizinische Indikation fÃ¼r den durchgefÃ¼hrten Untersuch nicht erfÃ¼llt sei. Am 9. Januar 2012 verlangte G diesbezÃ¼glich eine anfechtbare VerfÃ¼gung. Diese erging am 13. Februar 2012. Die hiergegen erhobene Einsprache wies die Krankenkasse mit Entscheid vom 9. August 2012 ab. Das Versicherungsgericht weist die von G erhobene Beschwerde ab.</p><p>Aus den ErwÃ¤gungen: </p><p>2.<br clear="none"/>2.1 Im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung haben die anerkannten Krankenkassen die Kosten fÃ¼r die Leistungen gemÃ¤ss Art. 25 bis 31 KVG nach Massgabe der in Art. 32 bis 34 KVG festgelegten Voraussetzungen zu Ã¼bernehmen (Art. 24 KVG). Die Leistungen gemÃ¤ss Art. 25 bis 31 KVG umfassen einerseits solche, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (Art. 25 Abs. 1 KVG), wozu nach dem Leistungskatalog des Art. 25 Abs. 2 KVG auch die Ã¤rztlich verordneten Analysen gehÃ¶ren (Art. 25 Abs. 2 lit. b KVG). Anderseits Ã¼bernimmt die obligatorische Krankenpflegeversicherung unter anderem die Kosten fÃ¼r bestimmte Untersuchungen zur frÃ¼hzeitigen Erkennung von Krankheiten sowie fÃ¼r vorsorgliche Massnahmen zugunsten von Versicherten, die in erhÃ¶htem Masse gefÃ¤hrdet sind. Die Untersuchungen oder vorsorglichen Massnahmen werden von einem Arzt oder einer Ãrztin durchgefÃ¼hrt oder angeordnet (Art. 26 KVG). <br clear="none"/>Die diagnostischen Massnahmen gemÃ¤ss Art. 25 Abs. 1 KVG unterscheiden sich von den Untersuchungen zur FrÃ¼herkennung von Krankheiten im Sinne von Art. 26 KVG dadurch, dass erstere stets im Zusammenhang mit der Untersuchung oder Behandlung einer manifesten Erkrankung oder eines konkreten Krankheitsverdachts stehen. FÃ¼r diagnostische Massnahmen besteht daher im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung eine Leistungspflicht nur dann, wenn das versicherte Risiko (GesundheitsstÃ¶rung) entweder bereits eingetreten ist oder mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit einzutreten droht. DemgegenÃ¼ber haben prÃ¤ventive Massnahmen zur FrÃ¼herkennung von Krankheiten zum Ziel, ein gesundheitliches Risiko aufzudecken, bevor es eintritt oder einzutreten droht. Sie sind deshalb von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung unabhÃ¤ngig vom Vorliegen einer Krankheit oder eines Krankheitsverdachts zu Ã¼bernehmen (Urteil des EVG K 55/05 vom 24. Oktober 2005, E. 1.1). </p><p>2.2 (â¦) </p><p>2.3 Nach Art. 33 Abs. 2 KVG bezeichnet der Bundesrat in einer Positivliste unter anderem die Leistungen fÃ¼r medizinische PrÃ¤vention im Sinne von Art. 26 KVG. GestÃ¼tzt auf die dem Bundesrat in Art. 33 Abs. 5 KVG eingerÃ¤umte Delegationskompetenz hat er die Befugnis zum Erlass der von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung zu Ã¼bernehmenden PrÃ¤ventivmassnahmen an das EidgenÃ¶ssische Departement des Innern (EDI) subdelegiert (Art. 33 lit. d KVV). Dieses hat die versicherten PrÃ¤ventivmassnahmen als Positivliste in Art. 12 ff. KLV im Einzelnen bezeichnet.GemÃ¤ss Art. 52 Abs. 1 lit. a Ziff. 1 KVG erlÃ¤sst das EDI nach AnhÃ¶ren der zustÃ¤ndigen Kommission und unter BerÃ¼cksichtigung der GrundsÃ¤tze der Wirksamkeit, ZweckmÃ¤ssigkeit und Wirtschaftlichkeit (Art. 32 Abs. 1 KVG) sowie des allgemein gÃ¼ltigen Ziels einer qualitativ hochstehenden und zweckmÃ¤ssigen gesundheitlichen Versorgung zu mÃ¶glichst gÃ¼nstigen Kosten (Art. 43 Abs. 6 KVG) eine Liste der im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung zu Ã¼bernehmenden Analysen mit Tarif. Diese Liste gehÃ¶rt unter dem Titel Analysenliste (AL) als Anhang 3 zur KLV (Art. 28 Abs. 1 KLV) und wird in der Regel jÃ¤hrlich herausgegeben (Art. 60 KVV in Verbindung mit Art. 28 Abs. 2 KLV; einsehbar unter http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/00263/00264/04185/index.html?lang=de). Bei der Analysenliste handelt es sich ebenfalls um eine Positivliste.Gemeinsames Merkmal der im krankenversicherungsrechtlichen Listensystem vorgesehenen Positivlisten ist, dass ihnen verbindlicher und abschliessender Charakter zukommt, weil die Krankenversicherer gemÃ¤ss Art. 34 Abs. 1 KVG keine anderen Kosten als diejenigen fÃ¼r Leistungen nach den Art. 25 bis 33 KVG Ã¼bernehmen dÃ¼rfen. Diese gesetzliche Ordnung schliesst die Ãbernahme der Kosten von nicht auf einer Positivliste aufgefÃ¼hrten Leistungen grundsÃ¤tzlich aus (vgl. zum Ganzen Urteil des EVG K 55/05 vom 24. Oktober 2005, E. 1.2.1 ff. mit Hinweisen). </p><p>3.<br clear="none"/>3.1 Es stellt sich zunÃ¤chst die Frage, ob es sich bei der von Dr. med. T angeordneten Laboruntersuchung um eine diagnostische Massnahme gemÃ¤ss Art. 25 Abs. 1 bzw. Abs. 2 lit. b KVG oder um eine Untersuchung zur FrÃ¼herkennung von Krankheiten im Sinne von Art. 26 KVG handelt. Merkmal der prophylaktischen Behandlung ist, dass eine Krankheit weder vorliegt noch konkret droht. Entscheidend fÃ¼r die Abgrenzung zur Krankheitsbehandlung ist, wie wahrscheinlich der Eintritt des befÃ¼rchteten Gesundheitsschadens ist. Soll bloss einer theoretischen oder weit entfernten MÃ¶glichkeit gesundheitlicher GefÃ¤hrdung zuvorgekommen werden, so ist von reiner Krankheitsprophylaxe zu sprechen, welche nicht Krankheitsbehandlung im Sinne von Art. 25 Abs. 1 KVG ist. Keine bloss prophylaktischen Behandlungen sind medizinisch notwendige Verlaufskontrollen von Erkrankungen oder Therapien. Die Vorwegnahme mÃ¶glicher kÃ¼nftiger Krankheitsfolgen ist grundsÃ¤tzlich nicht Krankheitsbehandlung (Eugster, Krankenversicherung, in: Meyer [Hrsg.], Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Sicherheit, 2. Aufl., Basel/Genf/MÃ¼nchen 2007, N. 326 S. 503, mit Hinweisen auf die Rechtsprechung). </p><p>3.2 Dr. T hat die Laboruntersuchung im Hinblick auf eine anstehende Operation deshalb angeordnet, weil es bei der BeschwerdefÃ¼hrerin in den letzten Jahren immer wieder zu Thrombosen des oberflÃ¤chlichen Venensystems gekommen sei. Der Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin vertritt die Auffassung, dass solche sog. Thrombophlebitiden keinen Verdacht auf eine Thrombophilie begrÃ¼ndeten, zumal weder familiÃ¤r noch persÃ¶nlich eine Vorgeschichte von tiefen Venenthrombosen oder Lungenembolien dokumentiert sei. </p><p>3.3 Im Entscheid K 55/05 vom 24. Oktober 2005 hat das EVG in Bezug auf eine Schwangere, bei der wegen eines Protein S-Mangels sowie des Umstands, dass ein solcher Mangel bei ihrer Schwester wahrscheinlich zu einer Hemiparese des ersten Kinds gefÃ¼hrt hatte, eine genetische Laboruntersuchung zur AbklÃ¤rung einer allfÃ¤lligen Thrombophilie durchgefÃ¼hrt worden war, in E. 2.3.1 im Wesentlichen festgehalten, bei der Thrombophilie handle es sich um eine Krankheitsveranlagung. Solange eine Thrombose nicht eingetreten sei und auch nicht mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit einzutreten drohe, stelle sie weder eine manifeste Krankheit noch einen konkreten Krankheitsverdacht, sondern lediglich ein erhÃ¶htes Risiko dar, mÃ¶glicherweise an einer Thrombose zu erkranken. In Bezug auf die dortige Versicherte verneinte das Bundesgericht sowohl das Vorliegen einer Thrombose als auch von Symptomen, welche die Entwicklung einer Thromboembolie als wahrscheinlich erscheinen liessen. Die streitige genetische Untersuchung sei daher unabhÃ¤ngig von einer bereits eingetretenen Krankheit oder einem konkreten Krankheitsverdacht erfolgt. Sie habe einzig zum Zweck gehabt, die Existenz eines erhÃ¶hten Thromboserisikos aufzudecken. DemgemÃ¤ss handle es sich nicht um eine diagnostische Massnahme, sondern um eine Untersuchung zur FrÃ¼herkennung des mit der Thrombophilie verbundenen gesundheitlichen Risikos. </p><p>3.4 Vorliegend hat die BeschwerdefÃ¼hrerin bislang keine eigentlichen Thrombosen im Sinne von tiefen Venenthrombosen, sondern lediglich Thrombophlebitiden, also oberflÃ¤chliche VenenentzÃ¼ndungen, erlitten. GemÃ¤ss dem Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin reicht eine derartige Diagnose allein aber nicht aus, um von einem begrÃ¼ndeten Verdacht auf eine Thrombophilie ausgehen zu kÃ¶nnen. Mangels konkreten Krankheitsverdachts ist die von Dr. T veranlasste Laboruntersuchung daher als Untersuchung zur FrÃ¼herkennung im Sinne von Art. 26 KVG zu qualifizieren. </p><p>Entscheid VV.2012.258/E vom 5. Dezember 2012 </p><p>Das Bundesgericht hat eine gegen diesen Entscheid erhobene Beschwerde in Ã¶ffentlich-rechtlichen Angelegenheiten mit Urteil 9C_22/2013 vom 5. April 2013 abgewiesen.</p> <div class="table-overlay full reveal article__content" data-vp-id="js-table-overlay"> <i18n-message attribute="title" i18nkey="modal.cta.close.label"> <button class="close-button table-overlay__close" data-close="" title="Close modal" type="button"> <span aria-hidden="true">×</span> </button> </i18n-message> <div class="table-overlay__content"></div> </div> </section> </div> </main> </div> </div> <footer class="footer hc-footer-background-color" data-vp-component="footer"> <div class="grid lg:flex footer--alignment hc-footer-font-color vp-container"> <div class="flex hc-footer-font-color"> <img alt="" class="footer__logo" src="../__assets-db2a9074-8e91-45d1-9ecf-a458afc6fa69/image/1x1.gif"/> </div> <div class="grid"> <div class="footer__links"> <a class="hc-footer-font-color" href="https://obergericht.tg.ch/" rel="noopener"> Obergericht </a> <span class="footer__links--separator">/</span> <a class="hc-footer-font-color" href="https://verwaltungsgericht.tg.ch/" rel="noopener"> Verwaltungsgericht </a> </div> <ul class="footer__attribution-line--copyright hc-footer-font-color"> <li> <i18n-message i18nkey="footer.copyright.label" options='{ "date": "2025", "by": "Kanton Thurgau" }'> Copyright © 2025 Kanton Thurgau </i18n-message> </li> <li> <span aria-hidden="true">•</span> <i18n-message i18nkey="footer.poweredBy.label">Powered by</i18n-message> <a href="https://www.k15t.com/go/scroll-viewport-cloud-help-center" rel="noopener nofollow"> Scroll Viewport </a> &amp; <a href="https://www.atlassian.com/software/confluence" rel="noopener nofollow"> Atlassian Confluence </a> </li> <li id="vp-js-cookies__reset-link"></li> </ul> </div> </div> </footer> <div id="vp-js-mobile__navigation"></div> <div class="vp-error-log"> <div class="vp-error-log__backdrop"></div> <div class="vp-error-log__modal"> <div class="vp-error-log__header"> <i18n-message i18nkey="preview.errorLog.header.label" ns="common"> JavaScript errors detected </i18n-message> </div> <div class="vp-error-log__content"> <p> <i18n-message i18nkey="preview.errorLog.content.0" ns="common"> Please note, these errors can depend on your browser setup. </i18n-message> </p> <ul data-error-log-list=""> <template class="vp-error-log__item--template"> <li></li> </template> </ul> <p> <i18n-message i18nkey="preview.errorLog.content.1" ns="common"> If this problem persists, please contact our support. </i18n-message> </p> </div> <div class="vp-error-log__footer"> <a class="vp-button vp-button--primary" href="https://k15t.jira.com/servicedesk/customer/portal/3" rel="noopener"> <i18n-message i18nkey="preview.errorLog.cta.support.label" ns="common"> Contact Support </i18n-message> </a> <a class="vp-button vp-button--secondary" id="error-log-close-button" tabindex="0"> <i18n-message i18nkey="preview.errorLog.cta.close.label" ns="common"> Close </i18n-message> </a> </div> </div> </div> </body> </html>