Versicherungsgericht 1. Kammer VBE.2023.299 / mg / nl Art. 10 Urteil vom 26. Januar 2024 Besetzung Oberrichter Kathriner, Präsident Oberrichterin Gössi Oberrichterin Peterhans Gerichtsschreiber Güntert Beschwerde- führer A._____ vertreten durch Michael Bütikofer, Rechtsanwalt, Zentralstrasse 47, Postfach, 2501 Biel/Bienne Beschwerde- gegnerin Suva, Rechtsabteilung, Fluhmattstrasse 1, Postfach, 6002 Luzern Gegenstand Beschwerdeverfahren betreffend UVG (Einspracheentscheid vom 24. Mai 2023) - 2 - Das Versicherungsgericht entnimmt den Akten: 1. 1.1. Der 1953 geborene Beschwerdeführer war bei der Beschwerdegegnerin obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er am 18. März 2013 nach einer Diskushernien-Operation eine sensomotorisch inkom- plette Tetraplegie sub C6 erlitt. In der Folge beantragte der Beschwerde- führer mit Gesuch vom 1. September 2016 beim Bezirksgericht Aarau die Durchführung einer vorsorglichen Beweisführung. Dr. med. B._____, Fach- arzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappa- rates, erstattete in diesem Rahmen am 30. August 2018 dem Bezirksge- richt Aarau ein wirbelsäulenchirurgisches Gutachten. Am 11. Juni 2019 be- antwortete Dr. med. B._____ die vom Bezirksgericht gestellten Ergän- zungsfragen. 1.2. Mit Schreiben vom 15. Januar 2020 meldete sich der Beschwerdeführer bei der Beschwerdegegnerin zum Bezug von Leistungen im Zusammenhang mit dem Ereignis vom 18. März 2013 an. Mit Verfügung vom 10. März 2021 lehnte die Beschwerdegegnerin nach Einholung einer neurochirurgischen Beurteilung eine Leistungspflicht mit der Begründung ab, es bestehe kein Kausalzusammenhang zwischen der Diskushernien-Operation vom 18. März 2013 und den Beschwerden. Dagegen erhob der Beschwerdefüh- rer am 23. April 2021 Einsprache. Mit Verfügung vom 12. Oktober 2021 ersetzte die Beschwerdegegnerin ihre Verfügung vom 10. März 2021 und verneinte ihre Leistungspflicht mit der Begründung , dass kein Unfall vor- liege. Dagegen erhob der Beschwerdeführer 28. Oktober 2021 wiederum Einsprache. Die Beschwerdegegnerin stellte in der Folge unter Berücksich- tigung von Ergänzungsfragen des Beschwerdeführers Ergänzungs fragen an den Gutachter Dr. med. B._____, welcher diese am 24. Januar 2023 beantwortete. Mit Einspracheentscheid vom 24. Mai 2023 wies die Be- schwerdegegnerin in der Folge die Einsprache des Beschwerdeführers ab. 2. 2.1. Gegen den Einspracheentscheid vom 2 4. Mai 2023 erhob der Beschwer- deführer mit Eingabe vom 26. Juni 2023 fristgerecht Beschwerde und stellte folgende Rechtsbegehren: " 1. Der Einspracheentscheid vom 24. Mai 2023 der Beschwerdegegnerin sei aufzuheben und es sei die Beschwerdegegnerin zu verurteilen, dem Beschwerdeführer rückwirkend ab dem 18. März 2013 sämtliche die- sem im Zusammenhang mit der unfallbedingt erlittenen sensomoto- risch inkompletten Tetraplegie sub C6 (AIS C) zustehende Leistungen gemäss dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG; SR 832.20) zuzusprechen und auszurichten. - 3 - 2. Eventualiter: Der Einspracheentscheid vom 24. Mai 2023 der Be- schwerdegegnerin sei aufzuheben und die Sache sei zur Vornahme weiterer Abklärungen des Anspruchs des Beschwerdeführers auf Be- zug von Leistungen gemäss Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG; SR 832.20) an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ver- bunden mit der Anordnung, eine neue Verfügung im Sinne der Be- schwerderügen zu erlassen. - unter Kosten- und Entschädigungsfolgen - " 2.2. Die Beschwerdegegnerin bea ntragte mit Vernehmlassung vom 21 . Juli 2023 die Abweisung der Beschwerde. Das Versicherungsgericht zieht in Erwägung: 1. Streitig und zu prüfen ist, ob die nach einer am 18. März 2013 durchgeführ- ten Operation erlittene sensomotorisch inkomplette Tetraplegie AIS C als Unfall zu qualifizieren ist und ob die Beschwerdegegnerin mit Einsprache- entscheid vom 24. Mai 2023 (Vernehmlassungsbeilage [VB] 130) ihre Leis- tungspflicht zu Recht abgelehnt hat. 2. 2.1. Unfall ist die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat (Art. 4 AT SG). Der Unfallbegriff enthält somit fünf Tatbestandsmerkmale (Körperverletzung [bzw. Tod], äussere Einwir- kung, Plötzlichkeit, fehlende Absicht und Ungewöhnlichkeit [der äusseren Einwirkung]; BGE 134 V 72 E. 2.3 S. 75). 2.2. Nach der Rechtsprechung ist der äussere Faktor ungewöhnlich, wenn er - nach einem objektiven Massstab - nicht mehr im Rahmen dessen liegt, was für den jeweiligen Lebensbereich alltäglich und üblich ist (BGE 142 V 219 E. 4.3.1; 134 V 72 E. 4.1; 118 V 283 E. 2a). Dies gilt auch, wenn zu beur- teilen ist, ob ein ärztlicher Eingriff den gesetzlichen Unfallbegriff erfüllt (BGE 118 V 283 E. 2b). Die Ungewöhnlichkeit ist nur dann zu bejahen, wenn die ärztliche Vorkehr als solche den Charakter des ungewöhnlichen äusseren Faktors aufweist; denn das Merkmal der Aussergewöhnlichkeit bezieht sich nach der Definition des Unfallbegriffs nicht auf die Wirkungen des äusseren Faktors, sondern allein auf diesen selber. Mit dem Erforder- nis der Aussergewöhnlichkeit ist es streng zu nehmen, wenn eine medizi- - 4 - nische Massnahme in Frage steht. Die Vornahme des medizinischen Ein- griffs muss unter den jeweils gegebenen Umständen vom medizinisch Üb- lichen ganz erheblich abweichen und zudem, objektiv betrachtet, entspre- chend grosse Risiken in sich schliessen. Im Rahmen einer Krankheitsbe- handlung, für welche der Unfallversicherer nicht leistungspflichtig ist, kann ein Behandlungsfehler ausnahmsweise den Unfallbegriff erfüllen, wenn es sich um grobe und ausserordentliche Verwechslungen und Ungeschicklich- keiten oder sogar um absichtliche Schädigungen handelt, mit denen nie- mand rechnet noch zu rechnen braucht (BGE 121 V 35 E. 1b; Urteil des Bundesgerichts 8C_688/2021 vom 8. Juni 2022 E. 3.2 mit Hinweisen). Ob ein Unfall im Sinn des obligatorischen Unfallversicherungsrechts vorliegt, beurteilt sich unabhängig davon, ob der beteiligte Mediziner einen Kunst- fehler begangen hat, der eine (zivil- oder öffentlich-rechtliche) Haftung be- gründet. Ebensowenig besteht eine Bindung an eine allfällige strafrechtli- che Beurteilung des ärztlichen Verhaltens (BGE 121 V 35 E. 1b; 118 V 283 E. 2b; Urteil des Bundesgerichts 8C_430/2021 vom 17. November 2021 E. 2.3 mit Hinweisen). 3. 3.1. Die Beschwerdegegnerin stützte sich in ihrem Einspracheentscheid vom 24. Mai 2023 (VB 130) auf das im Rahmen des vorsorglichen Beweisver- fahrens im Auftrag des Bezirksgerichts Aarau erstattete wirbelsäulenchirur- gische Fachgutachten von Dr. med. B._____ vom 30. August 2018 (VB 2 S. 33 ff.), auf dessen Beantwortung der Ergänzungsfragen vom 11. Juni 2019 (VB 2 S. 62) und vom 24. Januar 2023 (VB 122) sowie auf die von der Beschwerdegegnerin eingeholten versicherungsinternen neu- rochirurgischen Beurteilungen von Prof. Dr. med. C._____, Fachärztin für Neurochirurgie, Kompetenzzentrum Versicherungsmedizin der Beschwer- degegnerin, vom 4. Februar 2021 (VB 87) und 6. September 2021 (VB 99). 3.2. 3.2.1. Gemäss Operationsbericht vom 25. März 2013 wurde beim Beschwerde- führer die Diagnose eines Zervikoradikulären Reiz- und Ausfallsyndroms C6 und C 7 bei bisegmentaler zervikaler Diskushernie HWK5/6 und HWK6/7, sekundäre Spinalkanalstenose mit beginnender Myelopathie ge- stellt, weshalb die Indikation zur mikrotechnischen Diskektomie HWK5/6 und HWK6/7 sowie Implantation der interkorporellen Cages gegeben ge- wesen sei. Am 18. März 2013 wurde der Beschwerdeführer von Prof. Dr. med. D._____ operiert (VB 2 S. 6). Aus dem Operationsbericht kann sodann entnommen werden, dass die intraoperative Röntgenkontrolle eine regelrechte Lage der beiden interkorporellen Cages auf Höhe HWK5/6 und HWK6/7 ergeben habe. Der Beschwerdeführer habe problemlos ex- tubiert werden können und sei in den Aufwachraum verlegt worden. Im Ver- - 5 - lauf habe sich eine zunehmende Tetraparese mit Plegie der Beine und Hy- posensibilität unterhalb C7 mit paradoxer Atmung gezeigt. Nach notfall- mässig durchgeführten radiologischen Abklärungen sei der Beschwerde- führer zur weiteren neurologischen Überwachung auf die Intensiv station verlegt worden (VB 2 S. 7). Aufgrund der Tetraparese sei am gleichen Tag eine zweite Operation erfolgt, in welcher eine dekompressive mikrotechni- sche Laminektomie HWK6 und HWK7 vorgenommen worden sei. Posto- perativ habe sich eine leich te Besserung der Kraft im Bereich der oberen Extremitäten sowie Sensibilitätsstörungen und paradoxer Atmung gezeigt (VB 2 S. 9). In der Folge war der Beschwerdeführer vom 21. März 2013 bis zum 30. Oktober 2013 im E._____ hospitalisiert (VB 2 S. 10-13). 3.2.2. Dr. med. B._____ hielt in seinem Gutachten vom 30. August 2018 fest, die Tetraparese sei auf ein en Rückenmarkschaden auf Höhe C6/7 zurückzu- führen. Dies sei aus der postoperativen Bildgebung (MRI) klar ersichtlich. Die Tetraparese sei als Komplikation zu bezeichnen und resultiere am ehesten als Folge eines vorübergehend erhöhten Drucks (Kompression) des Rückenmarks während der Operation durch ein Operationsinstrument oder das Implantat respektive den Platzhalter (VB 2 S. 40). Die wahr- scheinlichste Ursache für die erkennbare Veränderung sei eine während der Diskektomie von vorne aufgetretene Schädigung des Rückenmarkes beispielsweise durch eine Manipulation während der Entfernung der Band- scheibe in einem Bereich, wo das Rückenmark bereits leicht unter Kom- pression gestanden habe, oder durch die versehentliche Verletzung des Rückenmarkes mit einem chirurgischen Instrument während der Operation (VB 2 S. 41). Bei der vorliegenden Operation – Entfernung der Band- scheibe an der HWS von vorn, Entlastung des Rückenmarks und/oder der auf dieser Höhe abgehende n Spinalnerven und anschliessend Einsetzen eines Platzhalters – handle es sich um einen Routineeingriff, der sehr häu- fig dur chgeführt werde. Bei diesem Eingriff we rde nur wenige Millimeter entfernt vom Rückenmark und den Spinalnerven gearbeitet. Diese s eien daher potentiell gefährdet (VB 2 S. 41) . Das Risiko einer Rückenmarks- schädigung bei diesem Eingriff werde in der Literatur mit 1:10'000 angege- ben. Um dieses Risiko zu minimieren , werde unter mikroskopischer Sicht operiert und die Implantate würden unter direkter Röntgenkontrolle (Durch- leuchtung) eingebracht. Beides sei gemäss Operationsbericht eingehalten worden. Sämtliche im Bericht beschriebenen Abläufe seien korrekt. Insge- samt sei die Ausgangslage im konkreten Fall als nicht besonders risikoreich zu bewerten, durch eine sachgemässe Manipulation einen grösseren Scha- den zu verursachen (VB 2 S. 42). Die wahrscheinlichste Erklärung für den vorliegenden Rückenmarksschaden sei leider, dass es im Rahmen des Einbringens der Probeimplantate oder des definitiven Implantates dazu ge- kommen sei, dass das Implantat doch zu tief in das Bandscheibenfach vor- gestossen worden sei. Da das defin itive Implantat korrekt liege, müsste dies jedoch durch den Operateur in der Durchleuchtungskontrolle bemerkt - 6 - worden sein. Doch selbst wenn eine solche Fehllage unmittelbar korrigiert werde, sei der Schaden bereits gesetzt und nicht mehr rückgängig zu ma- chen. Sollte es zu diesem Schaden gekommen sein, weil der Operateur zu grob vorgegangen sei oder nicht oft genug unter Durchleuchtung kontrol- liert habe, wie tief das Implantat bereits eingebracht gewesen sei, wäre das klar eine Sorgfaltspflichtverletzung. Denkbar wäre aber auch ein Missge- schick durch Abrutschen oder versehentliches angestossen werden durch den Assistierenden oder das Instrumentier-Personal. In diesem Fall würde es sich um ein tragisches Missgeschick handeln und nicht um eine Sorg- faltspflichtverletzung. Allerdings sei von einem solchen Vorfall (den oben diskutierten denkbaren Szenarien, wie der Myelonschaden plausibel hätte zustande kommen können) nichts im Operationsbericht erwähnt. Da nicht davon auszugehen sei, dass der Operateur oder sonst jemand im OP - Team nichts von einem solchen intraoperativen Problem bemerkt haben würde und eine andere Erklärung nicht wahrscheinlich erscheine, müsse die Möglichkeit erwogen werden, dass hier im OP-Bericht nicht korrekt do- kumentiert worden sei. Da so nicht geklärt werden könne, was tatsächlich geschehen sei, empfehle er eine Befragung des OP -Teams. Ansonsten könne nicht abschliessend beurteilt werden, ob es sich um ein tragisches Missgeschick handle oder eine Sorgfaltspflichtverletzung (VB 2 S. 43). Dr. med. B._____ nahm am 11. Juni 2019 erneut Stellung und beantwortete die im Rahmen des vorsorglichen Beweisverfahrens gestellten Ergän- zungsfragen (VB 2 S. 62 ff.). Dabei führte er unter anderem aus, unter Wür- digung der Gesamtumstände sei die Ursache der Rückenmarksschädigung des Beschwerdeführ ers überwiegend wahrscheinlich eine direkte Quet- schung des Rückenmarkes durch zu tiefes Einbringen des Probe- oder de- finitiven Implantates, weil eine solche Quetschung technisch ohne weiteres erfolgen könne und die Läsion stark umschrieben und direkt in der Verlän- gerung des Zuganges liege, die beschriebene übliche und notwendige Ma- nipulation des Rückenmarkes während der Operation an sich nicht geeig- net erscheine, einen Schaden dieses Ausmasses zu verursachen und die präoperativen Bedingungen nicht speziell ungünstig gewesen seien und die alternativen Möglichkeiten im Vergleich dazu aus den genannten Grün- den sehr unwahrscheinlich seien bzw. definitiv ausgeschlossen worden seien (VB 2 S. 67). 3.2.3. Die Beschwerdegeg nerin holte eine versicherungsinterne Neurochirurgi- sche Beurteilung bei Prof. Dr. med. C._____ ein, welche in ihrem Bericht vom 4. Februar 2021 festhielt, grundsätzlich könne es bei einer anterioren Diskektomie insbesondere bei der Exploration des hinteren Längsbandes und Implantation des Implantats, aber auch während der Dekompression mittels Stanzen und Bohrer und Häkchen zu Schädigungen a m Rücken- mark kommen, z.B. in Form von lokalen Traumata beim Mobilisieren des Bandscheibenvorfalls oder Entfernung des Längsbandes. Die Implantation - 7 - des Probeimplantats sei - sofern grössenadaptiert - mit einer Stoppervor- richtung geschützt, so dass ein ungewolltes zu rückenmarknahes Einbrin- gen technisch erschwert sei. Der vorliegende Verlauf sei aus neurochirur- gischer Sicht tragisch und mit selten auftretenden , aber neurologisch schweren Defiziten assoziiert (VB 87 S. 7). Vom medizinisch üblichen sei nicht erheblich abgewichen worden. In Anbetracht der Anzahl der durchge- führten anterioren Diskektomien ohne problematischen Verlauf habe die medizinische Massnahme kein aussergewöhnliches Risiko in sich ge- schlossen. Die Schädigung komme selten vor und aus neurochirurgischer Sicht müsse mit einer solchen Schädigung in seltenst en Fällen gerechnet werden. Es handle sich um keine grobe, vom medizinisch Üblichen erheb- lich abweichende Ungeschicklichkeit, mit der nicht gerechnet werden müsse (VB 87 S. 8). In ihrer nach der Einsprache vom 23. April 2021 er- folgten Beurteilung vom 6. September 2021 hielt Dr. med. C._____ an ihrer Einschätzung fest und führte aus, das Ereignis sei nicht als Unfall anzuer- kennen, es handle sich um eine, wenn auch sehr schwere Komplikation (VB 99). 3.2.4. Die Beschwerdegegnerin stellte am 25. Oktober 2022 sowohl ihre als auch die Ergänzungsfragen des Beschwerdeführers (VB 112) an Dr. med. B._____ (VB 116), welche r diese am 24. Januar 2023 beantwortete (VB 122). Der Gutachter hielt fest, sollte die Rückenmarksverletzung durch ein zu grobes Vorgehen oder zu seltenes Röntgen zustande gekommen sein, würde dies einen ausserordentlichen Fehler darstellen. Dass man als Operateur während einer Operation direkt am Rücken mark mit einem In- strument oder sogar dem Implantat ausrutsche, damit müsse man als Ope- rateur immer rechnen. Daher müsse der Patient darüber aufgeklärt werden. Aus Sicht des Operateurs werde daher immer alles unternommen, dass dies eben nicht passiere. Durch standardis ierte Abläufe, konzentriertes Vorgehen und regelmässiges intraoperative Röntgen könne dieses Risiko aber massiv reduziert werden. Es sei davon auszugehen, dass der erfah- rene Chefarzt Neurochirurgie eines Kantonsspitals alle diese Massnahmen implementiert habe. Sofern keine anderslautenden Zeugenaussagen von an der besagten Operation beteiligten Personen vorlägen, sei davon aus- zugehen, dass Prof. Dr. med. D._____ als sehr erfahrener Chirurg nicht unwissentlich zu grob vorgegangen sei (VB 122 S. 1). Auf die Frage, ob er eine Sorgfaltspflichtverletzung oder ein Missgeschick als überwiegend wahrscheinlich erachte, führte der Gutachter aus, auf- grund der Tatsache, dass es sich bei Prof. Dr. med. D._____ um einen erfahrenen Chirurgen handle, gehe er bei der Abwägung der Wahrschein- lichkeiten davon aus, dass ein Missgeschick überwiegend wahrscheinlich sei. Ein solches, durch ein Abrutschen oder Angestossen werden, könne selbst dem erfahrensten Operateur passieren und stelle keine Sorgfalts- pflichtverletzung dar. Die Alternative, dass z.B. beim Einbringen des Probe- - 8 - oder definitiven Implantates primär zu fest mit dem Hammer zugeschlagen worden sei, halte er im Gegenzug bei einem erfahrenen Operateur für we- sentlich wen iger wahrscheinlich (VB 122 S. 2). Die Wahrscheinlichkeit, dass der Operateur einfach ausgerutscht sei, sei klar höher als die, dass er bei einer Operation in unmittelbarer Nähe des Rückenmarks bedenkenlos zu grob agiert habe (VB 122 S. 3). 4. 4.1. Beide Parteien beziehen sich in ihren Rechtschriften auf das vom Bezirks- gericht Aarau veranlasste Gerichtsgutachten von Dr. med. B._____ vom 30. August 2018 (VB 2 S. 33 ff.) sowie dessen Ergänzung vom 11. Juni 2019 (VB 2 S. 62 ff.) und äussern sich im Schriftenwechsel eingehend zu dessen Inhalt und Beweiswert. Das Gutachten vom 30. August 2018 sowie dessen Ergänzung vom 11. Juni 2019 werden im vorliegenden Verfahren als gerichtliches Gutachten berücksichtigt. Dabei ist zu prüfen , ob sich diese vorliegend als beweiskräftig erweisen. 4.2. Das Gutachten von Dr. med. B._____ wird den Anforderungen der Recht- sprechung an eine beweiskräftige medizinische Stellungnahme gerecht (vgl. E. 4.1. hiervor). Es wurde in Kenntnis der relevanten Akten erstellt (vgl. VB 2 S. 49 ff.) und beruht auf eigenen Untersuchungen unter Berücksichti- gung der Anamnese (VB 2 S. 34, 36 f. ). Die Fragen des Bezirksgerichts (unter Berücksichtigung der Fragen des Beschwerdeführers) wurden voll- ständig beantwortet, die Beurteilung der medizinischen Situation leuchtet ein und die Schlussfolgerungen sind nachvollziehbar begründet. Das Gut- achten von Dr. med. B._____ vom 30. August 2018 inklusive dessen Er- gänzung vom 11. Juni 2019 ist daher grundsätzlich geeignet, im vorliegen- den Verfahren den vollen Beweis für den rechtserheblichen medizinischen Sachverhalt zu erbringen (vgl. BGE 137 V 210 E. 1.3.4; 135 V 465 E. 4.4; Urteil 9C_174/2020 E. 8.1, nicht publ. in: BGE 147 V 79, aber in: SVR 2021 IV Nr. 16 S. 45). 5. 5.1. Der Beschwerdeführer macht geltend, dass Dr. med. B._____ in seinem Gutachten vom 30. August 2018 von einer direkten Quetschung des Rü- ckenmarks durch zu tiefes Einbringen des Probe - oder definitiven Implan- tats ausgegangen sei, während er in seiner Stellungnahme vom 24. Januar 2023 plötzlich von einem Missgeschick durch Abrutschen oder Anstossen ausgegangen sei, obwohl vorher nie die Rede davon gewesen sei (Be- schwerde S. 15). Anders als es der Beschwerdeführer darstellt, ist kein Widerspruch zwi- schen dem im Rahmen des vorsorglichen Beweisverfahrens eingeholten - 9 - Gutachten vom 30. August 2018 und der Beantwortung der Ergänzungs- fragen vom 24. Januar 2023 erkennbar. So führte Dr. med. B._____ in sei- nem Gutachten vom 30. August 2018 aus, die wahrscheinlichste Erklärung für den vorliegend en Rückenmarksschaden sei, dass es im Rahmen des Einbringens der Probeimplantate oder des definitiven Implantates dazu ge- kommen sei, dass das Implantat doch zu tief in das Bandscheibenfach vor- gestossen worden sei. Für die zu tiefe Insertion sah der Gutachter zwei mögliche Ursachen, nämlich ein zu grobes Vorgehen des Operateurs bzw. eine zu seltene Kontrolle unter Durchleuchtung, wie tief das Implantat be- reits eingebracht war, was eine Sorgfaltspflichtverletzung darstellen würde, oder ein Missgeschick durch Abrutschen oder versehentliches Anstossen durch den Assistierenden oder das instrumentierende Personal (VB 2 S. 43). In der Stellungnahme vom 24. Januar 2023 führte Dr. med. B._____ aus, aufgrund der Tatsache, dass es sich bei Prof. Dr. med. D._____ um einen erfahrenen Chirurgen handle, gehe er bei der Abwägung der Wahr- scheinlichkeiten davon aus, dass ein Missgeschick überwiegend wahr- scheinlich sei. Ein solches, durch ein Abrutschen oder angestossen wer- den, könne selbst dem erfahrensten Operateur passieren und stelle keine Sorgfaltspflichtverletzung dar. Die Alternative, dass z.B. beim Einbringen des Probe- oder definitiven Implantates primär zu fest mit dem Hammer zugeschlagen worden sei, halte er im Gegenzug bei einem erfahrenen Operateur für wesentlich weniger wahrscheinlich (VB 122 S. 3). Somit hielt Dr. med. B._____ in seinem Gutachten vom 30. August 2018 beide Erklä- rungen für das zu tiefe Einbringen des Implantates für möglich, ohne eine Abwägung der Wahrscheinlichkeiten vorzunehmen, während er in seiner Stellungnahme vom 24. Januar 2023 darlegte und begründete, dass er ein zu grobes Vorgehen durch den Operateur oder die zu wenig oft unter Durchleuchtung vorgenommene Kontrolle für deutlich weniger wahrschein- lich halte als ein Missgeschick . Es besteht somi t kein Widerspruch zwi- schen dem Gutachten vom 20. August 2018 u nd der Beantwortung der Rückfragen vom 24. Januar 2023. 5.2. Der Beschwerdeführer bringt weiter vor, auf die Stellungnahme von Dr. med. B._____ vom 24. Januar 2023 könne nicht abgestellt werden, da dieser nach Erstattung seines Gutachtens vom 30. August 2018 und der Beantwortung der Rückfragen vom 11. Juni 2019 per 1. August 2021 seine Stelle gewechselt habe und seither einer Oberärztin unterstellt sei, welche zuvor lange mit Dr. med. D._____ zusammengearbeitet habe, weshalb Dr. med. B._____ nicht mehr unabhängig sei (Beschwerde S. 16). Eine Zusammenarbeit zwischen dem Gutachter Dr. med. B._____ und Prof. Dr. med. D._____ hat zu keinem Zeitpunkt stattgefunden. Allein der Umstand, dass Dr. med. B._____ seit dem 1. August 2021 einer Ärztin un- terstellt ist, die früher mit Prof. Dr. med. D._____ zusammengearbeitet hat, ist grundsätzlich nicht geeignet, den Anschein der Befangenheit und damit - 10 - Zweifel am Beweiswert seines Gutachtens zu begründen. Hinzu kommt, dass entgegen der Darstellung des Beschwerdeführers ein "Meinungsum- schwung" von Dr. med. B._____ nach dessen Stellenwechsel nicht erkenn- bar ist. Wie bereits ausgeführt, besteht kein Widerspruch zwischen dem Gutachten vom 30. August 2018 und der Stellungnahme vom 24. Januar 2023 (E. 5.1. hiervor) und die Stellungnahme von Dr. med. B._____ vom 24. Januar 2023 stimmt mit dessen früheren Beurteilungen überein. Es be- steht damit kein Anschein von Befangenheit und damit kein Grund, nicht auf die Stellungnahme von Dr. med. B._____ vom 24. Januar 2023 abzu- stellen. 5.3. Entgegen der Darstellung des Beschwerdeführers ist im vorliegenden Ver- fahren nicht erstellt, dass der Operateur die Tiefe der Implantate nicht lau- fend kontrolliert habe (Beschwerde S. 9) . So setzte sich der Gutachter in seinem Gutachten vom 30. August 2018 zwar mit der Möglichkeit eines Schadens durch ungenügende Kontrolle unter Durchleuchtung, wie tief das Implantat bereits eingebracht sei, auseinander und erachtete dies als eine mögliche Ursache für die eingetretene Schädigung . Allerdings führte er auch ein Missgeschick durch Abrutschen oder versehentliches Anstossen durch den Assistierenden oder das instrumentierende Personal als mögli- che Ursache für den vorliegenden Rückenmarksschaden an (VB 2 S. 43). In seiner Stellungnahme vom 24. Januar 2023 führte er, wie vorstehend ausgeführt, konkretisierend aus, er gehe bei der Abwägung der Wahr- scheinlichkeiten davon aus, dass ein Missgeschick durch Abrutschen oder Angestossen überwiegend wahrscheinlich sei. Die Alternative, dass z.B. beim Einbringen des Probe- oder definitiven Implantates primär zu fest mit dem Hammer zugeschlagen worden sei, halte er im Gegenzug bei einem erfahrenden O perateur für wesentlich weniger wahrscheinlich (VB 122 S. 2). Auch Prof. Dr. med. C._____ hielt in ihrer Stellungnahme vom 4. Feb- ruar 2021 fest, grundsätzlich könne es bei einer anterioren Diskektomie insbesondere bei der Exploration des hinteren Längsbandes und Implanta- tion des Implantats, aber auch während der Dekompression mittels Stan- zen und Bohrer und Häkchen zu Schädigungen am Rückenmark kommen. Aus neurochirurgischer Sicht müsse mit einer solchen Schädigung in sel- tensten Fällen gerechnet werden (VB 87 S. 7 f.). Am 6. September 2021 verneinte sie das Vorliegen eines Behandlungsfehlers und führte aus, es handle sich um eine, wenn auch sehr schwere, Komplikation (VB 99). 5.4. Die vom Beschwerdeführer erhobenen Einwände sind nicht geeignet, auch nur geringe Zweifel an den Beurteilungen von Dr. med. B._____ und Prof. Dr. med. F._____ zu begründen. Aus diesen Beurteilungen geht hervor, dass die am 18. März 2013 beim Beschwerdeführer eingetretene senso- motorisch inkomplette Tetraplegie sub C6 auf eine Rückenmarksverletzung - 11 - während der Operation zurückzuführen ist, wobei beide Ärzte eine erhebli- che Abweichung vom medizinisch Üblichen verneinen. So hielt Prof. Dr. med. C._____ fest, aus neurochirurgischer Sicht müsse mit einer solchen Schädigung in seltensten Fällen gerechnet werden und die Frage, ob es sich um eine grobe, vom medizinisch üblichen erheblich abweichende Un- geschicklichkeit handle, mit der nicht gerechnet werden müsse, beantwor- tete Prof. Dr. med. C._____ mit nein (VB 87 S. 8). Auch Dr. med. B._____ führte diesbezüglich aus, dass bei diesem Eingriff nur wenige Millimeter entfernt vom Rücken mark und den Spinalnerven gearbeitet werde und diese daher potentiell gefährdet seien (VB 2 S. 41). Um das Risiko zu mi- nimieren, werde unter mikroskopischer Sicht operiert und die Implantate unter direkter Röntgenkontrolle eingebracht. Beides sei gemäss Operati- onsbericht eingehalten, sämtliche im Bericht beschriebenen Abläufe seien korrekt (VB 2 S. 42). Dr. med. B._____ führte weiter aus, dass man als Operateur immer damit rechnen müsse, bei einer Operation direkt am Rü- ckenmark mit einem Instrument oder sogar mit dem Implantat abzurut- schen (VB 122 S. 1). Von weiteren Beweismassnahmen, insbesondere von einer Parteibefragung wie vom Beschwerdeführer beantragt ist keine we- sentliche Erhellung des Sachverhalts zu erwarten. Gleiches gilt für eine Be- fragung des Operationsteams, wie sie Dr. med. B._____ (VB 2 S.43) in sei- nem Gutachten vom 30. August 2018 empfohlen hatte. Die Operation vom 18. März 2013 liegt zum Zeitpunkt der Beschwerdeerhebung mehr als zehn Jahre zurück, weshalb von einer Zeugenbefragung keine wesentliche Er- hellung des Sachverhalts zu erwarten ist und gemäss antizipierter Beweis- würdigung darauf zu verzichten ist (vgl. BGE 144 V 361 E. 6.5 S. 368 f. m.w.H.). Zusammenfassend ist die Rückenmarksverletzung des Beschwerdeführers überwiegend wahrscheinlich auf ein Missgeschick des Operateurs zurück- zuführen. Ob ein solches durch ein Abrutschen oder Angestossen werden verursacht wurde, lässt sich gemäss den vorstehenden Ausführungen nicht feststellen. Eine erhebliche Abweichung vom medizinisch Üblichen liegt je- doch nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit vor. Ebenso ist zu verneinen, dass es sich überwiegend wahrscheinlich um grobe und aussergewöhnliche Verwechslungen und Ungeschicklichkeiten oder um eine absichtliche Schädigung gehandelt hat, mit denen niemand gerechnet hat und rechnen musste. Hier blieb der Eingriff im Rahmen des medizinisch Üblichen, auch wenn sich dabei ein statistisch seltenes Risiko verwirklichte. Somit sind die Voraussetzungen für einen Unfall nicht erfüllt, weshalb der Einspracheentscheid vom 24. Mai 2023 zu bestätigen und die Beschwerde abzuweisen ist. 6. 6.1. Das Verfahren ist kostenlos (Art. 61 lit. fbis ATSG). - 12 - 6.2. Dem Beschwerdeführer steht nach dem Ausgang des Verfahrens (Art. 61 lit. g ATSG) und der Beschwerdegegnerin aufgrund ihrer Stellung als Sozi- alversicherungsträgerin (BGE 126 V 143 E. 4 S. 149 ff.) kein Anspruch auf Parteientschädigung zu. Das Versicherungsgericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. 3. Es werden keine Parteientschädigungen zugesprochen. - 13 - Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom sieb- ten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweis- mittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Hän- den hat (Art. 42 BGG). Aarau, 26. Januar 2024 Versicherungsgericht des Kantons Aargau 1. Kammer Der Präsident: Der Gerichtsschreiber: Kathriner Güntert