<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2021.00007</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende<br/>Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser<br/>Ersatzrichterin Lienhard<br/>Gerichtsschreiberin Schüpbach</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">2</span><span class="Standard berschrift2">4. </span><span class="Standard berschrift2">Oktober 2022</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführer</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwältin </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Dr. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Monika Gattiker</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Lanter</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> Anwälte &amp; Steuerberater</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Seefeldstrasse 19, 8032 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Genossenschaft KRANKENKASSE SLKK</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Hofwiesenstrasse 370, 8050 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1959,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> war seit Januar 2012 bei der Genossenschaft Krankenkasse SLKK (nachfolgend SLKK) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">obligatorisch gemäss dem Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesetz über die Kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">che</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung (KVG) krankenversichert, als bei ihm im Januar 2019 ein diffuses grosszelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Ann-Arbor-Klassifika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tion IV (Magenbefall)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diagnostiziert wurde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3 S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ach einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durchge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führten Chemotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (R-CHOP-14</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Erstlinientherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sechs Therapiezyklen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 S. 2 f., </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> konnte Ende Mai 2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zunächst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine komplette Remission festgestellt werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3 S. 3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m Februar 2020 wurde ein Rezidiv mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zentralnervensystem (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ZNS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Manifestation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> festgestellt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/5).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> F</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ebruar 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durchlief </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> den ersten Zyklus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chemotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Schema </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kombinationstherapie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Therapielinie)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> welche wegen diver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ser lebensbedrohlicher Komplikationen abgebrochen werden musste (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3 S. 1, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/6 S. 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die als Folgetherapie geplante Hoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dosischemotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anschliessender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">autologer S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tammzellretransfusion war aufgrund des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">komplikativen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verlaufs nach einem Zyklus «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» nicht möglich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/6 S. 7).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die in Erwägung gezogene Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ibrutinib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, für welche am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2020 ein Kostengutsprachegesuch bei der SLKK eingereicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und erteilt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wurde aufgrund einer erneuten Hirnblutung nicht begonnen (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3 S. 1 unten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/5 S. 5, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/6 S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2020 wurde um Kostengut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprache für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bridging</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Therapie mit Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ersucht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl. hierzu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11), welche für maximal drei Monate erteilt wurde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/7).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eitender Arzt Hämatologie, Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie, Universitätsspital </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stellte am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2020 ein Kostengutsprachegesuch zur Durchführung einer CAR-T-Zelltherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unter Verwendung des W</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">irkstoffs </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tisagenlecleucel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">») </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an die SLKK (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/6/18</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2020 wurde der Antrag auf die Behandlung mit «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» mit dem Hinweis auf Dringlichkeit wiederholt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/6/20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Nach mehrfachem S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chriftenwechsel mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den behandelnden Ärzten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/1, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/6/3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/6/21, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/6/38</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16/2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iess die SLKK am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine das Kostengutspr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">achegesuch abweisende Verfü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">28/1).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die vom Versicherten am 21. August 2020 dagegen erhobene Einsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">30)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wies die SLKK mit Einspracheentscheid vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2020 (Urk. 2) ab. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zwischen dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2020 wurde der Versicherte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» behandelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Kosten belaufen sich auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">297'420.55 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/12)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gegen den Einspracheentscheid der SLKK vom 8. Dezember 2020 (Urk. 2) erhob der Versicherte am 25. Januar 2021 Beschwerde (Urk. 1) und bean</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tragte, dieser sei aufzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, die Kosten für die Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (CAR-T-Zell-Therapie) im Rahmen ihrer Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflicht als KVG-Versicherer zu übernehmen (S. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 und 2). Es sei die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, ihm Zins zu 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">297'420.55 ab dem 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2021 zu bezahlen (S. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 8) beantragte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">SLKK, auf die Beschwerde sei nicht einzutreten, eventuell sei die Beschwerde abzuweisen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, soweit darauf einzutreten sei. Mit Replik vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">15)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hielt der Beschwerdeführer an seinen Anträgen fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mit Duplik vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">20) hielt die Beschwerdegegnerin an ihre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Antr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fest. Dies wurde dem Beschwerdeführer am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">22) zur Kenntnis gebracht.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zur Beschwerde ist berechtigt, wer durch die angefochtene Verfügung oder den Einspracheentscheid berührt ist und ein schutzwürdiges Interesse an deren Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hebung oder Änderung hat (Art. 59 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sozialversicherungsrechts; ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Entsprechend dem Grundsatz der Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heit des Verfahrens dürfen an die Beschwerdebefugnis auf kantonaler Ebene nicht strengere Anforderungen gestellt werden, als sie Art. 89 Abs. 1 des Bundesge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzes über das Bundesgericht (BGG) für die Legitimation im Verfahren vor dem Bundesgericht vorsieht. Wer im letztinstanzlichen Verfahren beschwerdebefugt ist, muss im erstinstanzlichen Beschwerdeverfahren ebenfalls zum Weiterzug berechtigt sein. Daher sind die Legitimationsvoraussetzungen gemäss Art. 89 Abs. 1 BGG sowie die hierzu ergangene Praxis auch für das kantonale Rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittelverfahren massgebend (BGE 131 V 298 E. 2, 130 V 560 E. 3.2). Namentlich ist der Begriff des schutzwürdigen Interesses gemäss Art. 59 ATSG gleich auszu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">legen wie derjenige nach Art. 89 Abs. 1 lit. c BGG für das bundesgerichtliche Beschwerdeverfahren (BGE 133 V 188 E. 4.1 mit Hinweis). Die Rechtsprechung betrachtet als schutzwürdiges Interesse im Sinne von Art. 89 Abs. 1 lit. c BGG jedes praktische oder rechtliche Interesse, welches eine von einem Entscheid betroffene Person an dessen Änderung oder Aufhebung geltend machen kann. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das schutzwürdige Interesse besteht somit im praktischen Nutzen, den die Gut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heissung der Beschwerde dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entscheidadressaten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verschaffen würde, oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> anders ausgedrückt - im Umstand, einen Nachteil wirtschaftlicher, ideeller, materieller oder anderweitiger Natur zu vermeiden, welchen der angefochtene Entscheid mit sich bringen würde. Das rechtliche oder auch bloss tatsächliche Interesse braucht somit mit dem Interesse, das durch die von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">füh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">renden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Person als verletzt bezeichnete Norm geschützt wird, nicht überein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stimmen. Immerhin wird verlangt, dass die Person durch den angefochtenen Entscheid stärker als jedermann betroffen sei und in einer besonderen, beachtens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werten, nahen Beziehung zur Streitsache stehe (BGE 133 V 188 E. 4.3.1 mit Hinweisen; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_751/2018 vom 6. Mai 2019 E. 3.1 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin verneinte mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 und mi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dem diese bestätigenden, angefochtenen Einspracheentscheid vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> grundsätzlich eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungspflicht für die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> CAR-T-Zell-Therapie mit «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Entgegen den Ausführungen der Beschwerdegegnerin (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geht es vorliegend nicht darum, ob das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Universitätsspital Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> tarifkonform ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerechnet hat. Vielmehr verneinte sie ihre Leistungspflicht nach KVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit der Begründung, die Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung sei nicht wirtschaftlich beziehungsweise die Voraussetzungen für die Leistung nach KVG würden nicht vorliegen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demzufolge ist hinsichtlich des Rechtsbegehrens des Beschwerdeführers, welches auf die Übernahme der Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">skosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gerichtet ist, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein Rechtsschutz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">interesse zu bejahen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und es ist auf die Beschwerde einzutreten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dass der Leistungserbringer, das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Universitätsspital Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, bislang auf die Vollstreckung der Forderung verzichtet hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">15 S. 6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">30)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, vermag daran nichts zu ändern. Der Beschwerdeführer muss die Behandlung bezahlen, wenn die Beschwerd</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">egegnerin nicht dafür aufkommt, er hat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein aktuelles und praktisches Rechtsschutz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">interesse. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ausführungen der B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zur Beschwerdelegitima</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion des Beschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kann somit nicht gefolgt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt die Kosten für die Leistungen gemäss den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">25-31 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über die Krankenversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung (KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach Massgabe der in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">32-34 festgelegten Voraussetzungen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">24 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KVG). Darunter fallen in erster Linie die Leistungen, die der Diag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KVG). Sie umfassen unter anderem die ambulant, stationär oder in einem Pflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heim durchgeführten Untersuchungen und Behandlungen sowie die in einem Spital durchgeführten Pflegeleistungen; diese müssen von Ärzten oder Arztinnen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiropraktoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiropraktorinnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder von Personen, die auf Anordnung oder im Auftrag eines Arztes oder einer Ärztin beziehungsweise eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiroprak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tors</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiropraktorin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Leistungen erbringen, durchgeführt werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 lit. a KVG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KVG müssen die Leistungen nach den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">25-31 KVG wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein (Satz 1). Die Wirksamkeit muss nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2). Es handelt sich bei den in dieser Bestimmung statuierten Kriterien der Wirksamkeit, Zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässigkeit und Wirtschaftlichkeit (WZW-Kriterien) um die grundlegenden, kumulativ zu erfüllenden Voraussetzungen jeder Leistung. Ihr Zweck ist es, eine effiziente, qualitativ hochstehende und zweckmässige Gesundheitsversorgung zu möglichst günstigen Kosten sicherzustellen. An diesem Ziel haben sich alle Akteure im Bereich der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (d.h. neben den Versicherten insbesondere auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Leistungserbringer und die Tarifgeneh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">migungsbehörden) zu orientieren (BGE 127 V 80 E. 3c/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urteil des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichts 9C_176/2016 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2017 E. 6.2.1 in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, in: SVR 2017 KV Nr. 13 S. 59).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wirksam ist eine medizinische Leistung, wenn sie objektiv geeignet ist, auf den angestrebten diagnostischen, therapeutischen oder pflegerischen Nutzen hinzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wirken beziehungsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Verlauf einer Krankheit günstig zu beeinflussen (BGE 143 V 95 E. 3.1; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">137 V 295 E. 6.1; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">133 V 115 E. 3.1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Zweckmässigkeit setzt die Wirksamkeit der Behandlung voraus (BGE 137 V 295 E. 6.2). Dabei gilt jene Anwendung als zweckmässig, welche im Einzelfall gemessen am angestrebten Erfolg und unter Berücksichtigung der Risiken den besten diagnostischen oder therapeutischen Nutzen aufweist (BGE 139 V 135 </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. 4.4.2; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">137 V 295 E. 6.2; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">130 V 299 E. 6.1.; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">127 V 138 E. 5).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Wirtschaftlichkeit setzt die Wirksamkeit und Zweckmässigkeit der Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung voraus. Der Leistungserbringer hat sich in seinen Leistungen auf dasjenige Mass zu beschränken, das im Interesse der Versicherten liegt und für den Behandlungszweck erforderlich ist (vgl. auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">56 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG). Die Wirt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaftlichkeit beurteilt sich objektiv und hat vergleichenden Charakter, indem sie eine Rolle spielt, wenn im Einzelfall mehrere diagnostis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">he oder thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">peutische Alternativen zweckmässig sind. Diesfalls ist das Verhältnis zwis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hen Kosten und Nutzen jeder Massnahme abzuwägen. Erlaubt eine der Massnahmen, den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verfolgten Zweck erheblich kostengünstiger zu erreichen als dies mit der anderen Massnahme der Fall wäre, hat die versicherte Person keinen Anspruch auf die Vergütung der Kosten der teureren Massnahme (BGE 142 V 26 E. 5.2.1; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">139 V 135 E. 4.4.3; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">136 V 395 E. 7.4). Demgegenüber kann eine vergleichswe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ise grössere medizinische Zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässigkeit (durch Vorteile in diagnostischer oder therapeutischer Hinsicht wie beispielsweise geringere Risiken, weniger Komplikationen, günstigere Prognose betreffen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d Ne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">benwirkungen und Spät</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">folgen) die Übernahme einer teureren Massnahme rechtfertigen (BGE 142 V 26 E. 5.2.1; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">137 V 295 E. 6.3.2). Die Frage der Wirtschaftlichkeit stellt sich grundsätzlich nicht, wenn es nur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Behandlungsmöglichkeit beziehungsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine Behandl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ungsal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ternative gibt, weil sich das in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG verankerte Erfordernis auf die Wahl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter mehreren zweckmässigen Behandlungsalternati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ven bezieht (BGE 142 V 144 E. 6; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">139 V 135 E. 4.4.3; Urteil 9C_195/2013 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2013 E. 5). Allerdings ist rechtsprechungsgemäss unter dem allgemeinen Gesichtspunkt der Verhältnismässigkeit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 BV), die für das gesamte Staatshandeln gilt, eine Leistung zu verweigern, wenn zwischen Aufwand und Heilerfolg ein grobes Missverhältnis besteht (BGE 142 V 144 E. 7; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">136 V 395 E. 7.4; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">120 V 121 E. 4b; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">118V107</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.7b; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">109 V 41 E. 3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Für die Vergütung von Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen und von Ärzten oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chiropraktoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erbracht werden, gilt gemäss Art. 25 Abs. 1 KVG eine Pflichtleistungsvermutung. Dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach wird vermutet, dass diese Leistungen den in Art. 32 Abs. 1 KVG festge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schriebenen allgemeinen Vergütungskriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit genügen. Die Pflichtleistungsvermutung kann im Einzel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fall durch die jeweilige Krankenversicherung mittels Verfügung sowie gestützt auf Art. 33 Abs. 1 KVG durch den Verordnungsgeber in Form einer abschliessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Negativliste umgestossen werden. Gemäss dieser Bestimmung kann der Bundesrat insbesondere die von Ärzten und Ärztinnen erbrachten Leistungen bezeichnen, deren Kosten von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nicht oder nur unter bestimmten Bedingungen übernommen werden. Gemäss Art. 34 Abs. 1 KVG dürfen die Versicherer im Rahmen der obligatorischen Kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kenpflegeversicherung grundsätzlich keine anderen Kosten als diejenigen für die Leistungen nach den Art. 25–33 KVG übernehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Bundesrat setzt Kommissionen ein, die ihn bei der Bezeichnung der Leistun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen beraten (Art. 33 Abs. 4 erster Satz KVG). Der Bundesrat hat in Art. 33 lit. a der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ordnung über die Krankenversicherung (KVV) das EDI ermächtigt, nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anhören der zuständigen Kommission (Eidgenössische Kommission für allge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meine Leistungen und Grundsatzfragen) im Sinne von Ausnahmen von der Pflichtleistungsvermutung die von Ärzten und Ärztinnen oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiropraktoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiropraktorinnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erbrachten Leistungen, deren Kosten nicht oder nur unter bestimmten Bedingungen von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommen werden, zu bezeichnen. Das EDI hat in Art. 1 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> festgelegt, dass Anhang 1 zur KLV diejenigen Leistungen bezeichnet, die nach Art. 33 lit. a und c KVV von der Eidgenössischen Kommission für allgemeine Leistungen und Grundsatzfragen geprüft wurden und deren Kosten von der obligatorischen Kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kenpflegeversicherung übernommen werden (lit. a), nur unter bestimmten Voraussetzungen übernommen werden (lit. b) oder nicht über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nommen werden (lit. c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Für eine Reihe von Leistungsarten hat der Gesetzgeber das Listenprinzip veran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kert. Dies gilt namentlich für die nicht von Ärzten oder Ärz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tinnen erbrachten Leistungen und für neue oder umstrittene Leistungen, deren Wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">samkeit, Zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässigkeit oder Wirtschaftlichkeit sich noch in Abklärung befindet (vgl. Art. 33 Abs. 2 und 3 KVG). In diesen Bereichen sind die Kosten vom Krankenversicherer grundsätzlich nur dann zu übernehmen, wenn die fragliche Leistung vom Verordnungsgeber auf einer Liste positiv aufgeführt ist (Positivlis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten), wobei der Bundesrat das EDI zum Erlass der Positivlisten ermächtigt hat (Art. 33 lit. b–d KVV). Gemäss der Rechtsprechung (BGE 125 V 21 E. 5b) hat das Listenprinzip zum Ziel, den gesetzlichen Leistungskatalog genau festzulegen, und entspringt einem System, das vom Gesetzgeber gemäss Art. 34 KVG als umfassend und verbindlich angestrebt wurde. In der abschliessenden Negativliste des EDI sind gewisse Leistungen von der Leistungspflicht ausgenommen (Art. 33 Abs. 1 und 5 KVG in Verbindung mit Art. 33 lit. a KVV, Art. 1 KLV und Anhang 1 zur KLV; BGE 136 V 84 E. 2.1; vgl. auch Urteil 9C_539/2013 vom 8. April 2014 E. 3.1.1). Hält ein Krankenversicherer dafür, dass eine bestimmte nicht ausgeschlossene beziehungsweise nicht in der abschliessenden Negativliste des EDI von der Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungspflicht ausgenommene ärztliche Therapie unwirksam, unzweckmässig oder unwirtschaftlich sei (Art. 32 Abs. 1 KVG), hat er im Rahmen des Untersuchungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grundsatzes die Verhältnisse abzuklären (zum Beispiel durch Einholung eines Gutachtens) und hernach über die Leistungspflicht im Einzelfall zu verfügen (BGE 136 V 84 E. 2.1 und 129 V 167 E. 3.2; Urteile des Bundesgerichts 9C_170/2021 vom 14. April 2021 E. 3 und 9C_539/2013 vom 8. April 2014 E. 3.1.1). </span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Anhang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 zur KLV, Ausgabe vom 1. Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 202</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wird die Leistungspflicht für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> CAR-T-Zell-Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nter bestimmten Voraussetzungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Durchführung in einem speziell akkreditierten Zentrum und Erfassung der Fälle in einem Register</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die Zeit vom 1. Januar 202</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bis 31. Dezember 202</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bejaht.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Für eine Kostenübernahme wird eine die Empfehlung des Vertrauensarztes oder der Vertrauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ärztin berücksichti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gende vorgängige Kostengutsprache des Versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rers voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesetzt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Leistungspflicht für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter Verwendung des Wirkstoffs </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tisagenlecleucel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> («</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> setzt ein rezidiviertes oder therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">refraktäres </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diffusgrosszelliges</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> B-Zell-Lymphom (DLBCL) nach mindestens zwei Therapielinien voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Ziffer 2.5 Anhang 1 KLV)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss der Rechtsprechung handelt es sich bei der im Anhang 1 der KLV vorge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schriebene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Rücksprache mit dem Vertrauensarzt oder der Vertrauensärztin bezie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hungsweise der darin vorgeschriebenen Berücksichtigung der Empfehlung des Vertrauensarztes oder der Vertrauensärztin nicht um eine vorgeschriebene ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trauensärztliche Zustimmung im Sinne von Art. 58h Abs. 1 lit. a KVG, in Kraft seit 1. April 2021 (Urteil des Bundesgerichts 9C_224/2009 vom 11. September 2009 E. 4.3). Bei einer im Anhang 1 zur KLV vorgeschriebenen Einholung einer Kostengutsprache durch den Versicherer handelt es sich zudem nicht um eine Anspruchsvoraussetzung im einzelnen Leistungsfall, da sie in Art. 58h Abs. 1 lit. a KVG nicht als solche vorgesehen ist (Gebhard Eugster, Krankenversicherung, in: Soziale Sicherheit, SBVR Bd. XIV, 3. Aufl., Basel 2016, S. 526 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 302, zu Art. 58 Abs. 2 lit. a KVG, in der bis 31. März 2021 in Kraft gewesenen Fassung). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Einspracheentscheid vom 8. Dezember 2021 (Urk. 2) davon aus, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine CAR-T-Zell-Therapie die rechtlichen Anforderungen bezüglich Kostenübernahme nicht erfülle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 4).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Sie habe die Kosten der Therapie mit Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Sinne einer Austausch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">befugnis gutgeheissen. Diese Therapie habe der Beschwerdeführer in Anspruch genommen und die gestellten Rechnungen seien bereits abgerechnet worden (S. 6). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der Beschwerdeantwort (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8) ging die Beschwerdegegnerin davon aus, dass die Wirksamkeit in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">casu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ganz klar bestritten werde, denn sie sei wissenschaftlich nicht belegt für Fälle, in denen sich der Patient in vollständiger Remission befunden habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Im vorliegenden Fall sei aktenkundig, dass die Behandlung mit einer CAR-T-Zelltherapie trotz kompletter Remission durchgeführt worden sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hierzu fehlten medizinische Evidenzen einer Notwendigkeit und einer Wirksam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit. Vielmehr sei hier versucht worden, zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Handen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der sozialen Krankenver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherung Forschung zu betreiben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S. 14).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Nachweislich sei die Auseinander</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">setzung mit Therapieoptionen vor der Gabe von «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» erfolgt, indem eine Kombination aus Chemo- und Immuntherapie verabreicht worden sei. Diese sei nachweislich erfolgreich gewesen, so dass der Beschwerdeführer im Mai 2020 als in kompletter Remission stehend habe erkannt werden können. Demzufolge sei die eingeleitete Therapie umfassend erfolgreich gewesen. Die Applikation von «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» habe sich jedenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu diesem Zeitpunkt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keinster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Weise aufgedr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ngt, so dass die Verweigerung der Kostengutsprache zu Recht erfolgt sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es erscheine vorliegend so, dass die CAR-T-Zelltherapie im Sinne einer Rezidiv-Prophylaxe appliziert worden sei. Eine solche Behandlung könne keinesfalls unter die Bestimmungen der KLV subsumiert werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S. 15)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Beschwerdeführer brachte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hiegegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vor (Urk. 1),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass die Voraussetzung für eine Übernahme der Kosten der s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">treitigen Behandlung gemäss dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anhang 1 zur KLV erfüllt seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, S. 15</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Im konkreten Fall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine gleich oder mindestens ähnlich wirksame</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Therapien zur Verfügung gestanden. Im März 2020 habe die vorbereitende Chemotherapie bereits nach 1 von 4 Zyklen abgebrochen werden müssen wegen der schweren und lebensgefährlichen Komplikationen. Deshalb sei die Hochdosistherapie mit anschliessender Stamm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zelltransplantation im Frühjahr 2020 als zu riskant eingeschätzt worden. Eine Stammzelltransplantation sei zudem nicht möglich gewesen, da sich im Knochen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mark nicht genügend Stammzellen hätten mobilisieren lassen. Somit sei schon im Sommer 2020 klar gewesen, dass die Stammzelltransplantation als Therapie mit heilendem Charakter nicht zur Verfügung gestanden habe.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Deshalb sei einzig die Therapie mit «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» als Therapie mit heilendem Charakter verblieben (S. 12).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Therapie mit Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe keinen heilenden Charakter. Vorliegend sei diese Therapie als gut verträgliche überbrückende Behandlung bis zur CAR-T-Zelltherapie gewählt worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 13 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Da es keine Therapiealternati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ven mit vergleichbarem Nutzen gegeben habe, die Behandlung mit «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» dem Therapiestandard/anerkannten Therapieschema in solchen Fällen ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprochen habe und er ohne die Behandlung mit einer Wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheinlichkeit von mehr als 90</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> innerhalb der nächsten 12 Monate am DLBCL verstorben wäre, sei die Wirtschaftlichkeit nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 KVG zu bejahen (S. 15).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Folgenden gilt es vorerst zu prüfen, ob die streitige Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss dem Kostengutsprachegesuch vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2020 (Urk. 3/7) den Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">set</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zungen gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anhang 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KLV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> CAR-T-Zell-Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">entspricht.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, leitender Arzt Hämatologie, Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Universitätsspital Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führte in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seinem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kostengutsprachegesuch für eine stationäre Behandlung mit «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/7) aus, beim Beschwerdeführer sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in diffus-grosszelliges B-Zell Lymphom diagnostiziert worden. Nur vier Monate nach Abschluss der intensiven Primärtherapie sei es zu einem Rezidiv gekommen. Damit habe der Beschwerdeführer ein grosses (&gt; 90</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) Risiko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> innerhalb von 12 Monaten an dem Lymphom zu versterben, wenn er konventionell behandelt werde. Aktuell habe der Beschwerdeführer einen Zyklus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erhalten, hierauf zeige sich ein partielles Ansprechen der zerebralen Läsion. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Theoretisch wäre bei komplikations</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">losem Verlauf in einer solchen Situation eine Dosisintensivierung mittels Hoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dosischemotherapie und autologer Stammzelltransplantation indiziert. Der Beschwerdeführer habe die Chemotherapie so schlecht toleriert, dass ein weiteres Hochdosiskonzept mit Transplantation nicht möglich sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Als einzige verfügbare kurative Therapieoption seien sogenannte chimärische Antigenrezeptor T-Zellen zur Behandlung zugelassen (S. 3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beim Beschwerdeführer liege eine sehr seltene Konstellation verschiedener klinischer Probleme vor. Dennoch erfülle er die Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Ausschlusskriterien der JULIET-Studie im Wesentlichen. Beim Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führer werde der ZNS-Befall weiter behandelt mit Chemotherapie und/oder gegebenenfalls lokalisierter Bestrahlung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Da der bisherige aggressive Krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verlauf vermuten lasse, dass sich die Erkrankung mit konventionellen Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungen nicht heilen lassen werde, werde gebeten, die Kostenübernahme von «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» zu prüfen (S. 4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Oberärztin, Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Universitätsspital Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">berichteten am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3) und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nahmen ergänzend Stellung zum Kostengutsprachegesuch vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 202</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sie nannten folgende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, vorliegend relevante,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Diagnose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ff.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">diffuses grosszelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL), NOS, non-GCB nach Hans, Erstdiagnose Januar 2019</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Ann-Arbor-Klassifikation IV (Magenbefall)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">IPI III (Stadium IV, ECOG, LDH) – hoch-intermediäres Risiko</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">PET-CT 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Januar 2019</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">multiple, metabolisch aktive Läsionen im Magen</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">metabolisch aktive supra- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">infradiaphragmale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Lympha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">denopathie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">metabolisch aktive Splenomegalie (unspezifisch)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Knochenmarkuntersuchung 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Januar 2019</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Histologie: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">normozellulär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, ohne Hinweise auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Lymphominfiltration</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Immunphänotypisierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">: kein Hinweis für das Vorliegen einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">reifzelligen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> B-Zell Neoplasie beziehungsweise für das Vorliegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">auffälliger T und NK-Lymphozyten. Jedoch kleine, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">klonialitäts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">verdächtige B-Zell-Population.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Gastroskopie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Endosonographie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> und LK Biopsie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Februar 2019</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">multiple </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">mucosale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Erhabenheiten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> gastral, Differentialdiagnose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Metastasen, Differentialdiagnose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Lymphombefall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, Short Barrett-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Ösophagus</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Histologie: hochmalignes B-Zell Lymphom im Sinne eines DLBCL, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">keine MYC-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Rearrangierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, non GCB-Typ nach Hans</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Liquoruntersuchung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Februar 2019</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">reifzellige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> klonale B-Zell Population abgrenzbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">histologisch gesichertes Rezidiv des DLBCL mit ZNS-Manifestation, Erstdiagnose 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Februar 2020</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">IELSG-Score: 2 Punkte</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Klinik: Störung des Kurzzeitgedächtni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, Wortfindungsstörung, Konzentrationsschwierigkeiten</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">PET-CT 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Februar 2020</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">neu: mehrere stark metabolisch aktive noduläre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Foci</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> periventri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">kulär </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">metabolisch aktive Raumforderung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">suprasellär</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">MRI 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Februar 2020</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ausgedehnter zerebraler </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Lymphombefall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> mit Hauptbefunden am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">periventrikulären Marklager rechtshemisphärisch und im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Hypothalamus</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">kleinste Herde infratentoriell periventrikulär</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Histologie nach navigationsgesteuerter Nadelbiopsie frontal rechts 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Februar 2020</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Invasion des ZNS-Gewebes durch ein malignes Lymphom, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">immunhistochemisch DLBCL</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Immunhistochemie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> positiv</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sie führten aus, der Beschwerdefüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rer leide an einem rezidivierten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> DLBCL und befinde sich derzeit in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Therapielinie. Auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anthrazyklinhaltige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Immuno</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chemotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (R-CHOP) habe zunächst eine komplette Remission erzielt werden können.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Nachfolgend habe ein Frührezidiv des Lymphoms festgehalten werden müssen. Frührezidive (innerhalb 12 Monate nach Abschluss der Erstlinientherapie auftretend) würden als schwer behandelbar und mit konventioneller Therapie als unheilbar gelten. Im Rezidiv sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Zweitlinientherapie mittels konventioneller Chemotherapie (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) eingeleitet worden. Üblicherweise würden in kurativer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Intention 4 Zyklen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gefolgt von einer weiteren Dosisintensivierung mittels Hochdosischemotherapie und autologer Stammzelltransplantation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">reicht werden - eine Therapie, die rund 10-20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dieser Patienten, ein komplettes Ansprechen auf Chemotherapie voraussetzend, heilen könnte.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Bereits im ersten Zyklus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe der Beschwerdeführer ein akutes Nierenversagen (durch hochdosiertes Methotrexat verursacht) sowie eine schwere Enzephalopathie erlitten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Fortführung dieser Therapie sei aufgrund des hohen Risikos dieser schwerwiegenden Toxizität nicht möglich gewesen, wenngleich der B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er ein partielles Ansprechen auf die Therapie erzielt habe.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Nachfolgend sei eine Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ibrutinib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im interdisziplinären Tumorboard diskutiert worden, die aber wegen der Blutungskomplikation nicht habe verabreicht werden können (S. 1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aktuell erhalte der Beschwerdeführer eine gut verträgliche Therapie mit Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Chemotherapeutikum, andere Substanzklasse als Methotrexat), die allerdings</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewiss kein kuratives Potential habe, sondern als palliativ zu betrachten wäre.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die einzige mögliche kurative Therapie bei diesem Sachverhalt seien sogenannte chimärische Antigenrezeptor T (CART)-Zellen. Für eben diesen Patienten sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zugelassen. Die Verabreichung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> liege also innerhalb der Zulassungsindikation gemäss Swissmedic Label</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2 oben)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Fall des Beschwerdeführers sei am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2020 im interdisziplinären Tumorboard besprochen worden. Bei sehr schwierigem, komplikationsreichem Verlauf seien die verschiedenen Therapieoptionen vorgeschlagen worden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Fortführung der intensiven Chemotherapie mit konsolidierender Hochdosische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">motherapie und autologer Stammzelltransplantation sei nicht möglich. Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Chemotherapie sei der Beschwerdeführer schwer somnolent bis hin zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stuporös</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gew</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">orden, bei multifaktorieller Enz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ephalopathie, zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">akutes Nierenversagen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aufgrund des hohen Risikos der Toxizität für den Beschwerdeführer könne die Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> trotz des partiellen Ansprechens nicht fortgeführt werden. Als einzige Therapie mit kurativem Potential sei im Board eine Behandlung mit CAR-T-Zellen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) empfohlen worden. Kostenübernahmegesuche, Organisation und Logistik von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lymphaphe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Herstellung des Produktes bedürften jedoch bekanntermassen einige Wochen, so dass es ebenfalls klar gewesen sei, dass zwischenzeitlich eine gut verträgliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bridgi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ngtherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> notwendig sein würde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ibrutinib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei ein sinnvolles Therapiekonzept mit DLBCL und entsprechend sei das Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übernahmegesuch gestellt worden. Im wöchentlich stattfindenden interdiszipli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nären Board und nach erneuter Bildgebung sei das Risiko einer Zunahme der Blutung als zu gross eingeschätzt und die vorherige Planung revidiert worden (S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4). Alternativ sei eine überbrückende Behandlung mit Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vorgeschlagen worden. Diese Therapie sollte dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bridging</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur CAR-T-Zelltherapie dienen. Ein kuratives Potential werde dieser Therapie nicht bescheinigt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Parallel hierzu sei vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lymphomteam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das Kostenübernahmegesuch für die CAR-T-Zelltherapie verfasst und eingereicht worden. Eine rasche Beantragung der Kostenübernahme sei im Sinne des Patienten, weil sich das Verfahren hinziehen und die Produktion der Zellen zwei Monate dauern könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zusammenfassend seien die Voraussetzungen für eine CAR-T-Zelltherapie vorliegend (S. 7).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Universitätsspital Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, berich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tete</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Jun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/6/38) und führte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es würden drei potentiell kurative Therapien für Patienten mit rezidivierten, aggressiven B-Zell-Lympho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men existieren, in denen der Rückfall kurz nach intensiver Primärtherapie stattfinde.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ohne diese drei Therapien (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">CAR-T Zellen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">autologe Stammzell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">transplantation, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">allogene Stammzelltransplantation) gälten alle Therapien als palliativ, mit dem Ziel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine symptomatische Besserung oder auch eine komplette Remission zu erreichen, von der man aber nicht auf eine Kuration schliessen könne (S. 1 f.). Seit wenigen Jahren existierten sogenannte CAR-T-Zellen und basierend auf den exzellenten Überlebensdaten für Krankheitssituationen, die bis dato als unheilbar gegolten hätten, sei diese Therapieform rasch übernommen worden. Erfreulicherweise hätten sich eine Reihe von Kassen in der Schweiz zusammengeschlossen und klare Kriterien für die Indikation gestellt. Insofern erschienen langwierige schriftliche Auseinandersetzungen zu diesem Thema nicht nützlich. Es gelte sich auf die Richtigstellung der medizinisch falschen Aussagen aus dem Brief der Beschwerdegegnerin vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2020 zu beschränken. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">etreffend die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aussage der Beschwerdegegnerin, es sei auf weitergehende Ausführungen zur Thematik Wirksamkeit zu verzichten, da es bekannt sei, dass die forschenden Ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rzte oftmals bei eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bereits bescheidenen Response von einer medizinischen Wirksamkeit sprächen, sei anzuführen, dass es sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> um eine Kassenleistung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> handle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die im Gegensatz zu vielen anderen Kassenleistungen die Überlebensrate von &lt; 10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf zirka 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erhöhe. Diese Thematik habe nichts mit der Frage zu tun, ob behandelnde Ärzte oder Ärzte am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Universitätsspital Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ganz generell forschen würden. Der Antrag auf Kostenübernahme beziehe sich auf eine Leistung der Grundversorgung.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Weiter sei sowohl das systemische Lymphom mittels PET-CT </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden, als auch die ZNS-Manifestation mit unterschiedlichen Untersuchungen inklusive K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ernspin-Untersuchungen. Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ing</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei korrekt durchgeführt worden. Aus den Untersuchungen gehe hervor, dass die auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">histologisch gesicherte Erkrankung im Rahmen der Therapie sehr gut angespro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen habe. Daraus sei für die aktuell applizierte Therapie keine Kuration ableitbar.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Im Mittel würden Patienten mit dieser Erkrankung innerhalb von 2-5 Monaten rezidivieren. Zur Aussage der Beschwerdegegnerin betreffend die JULIET Studie, und dass der Beschwerdeführer nicht in die Studie habe aufgenommen werden können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei anzumerken, dass die Studie publiziert sei. Es sei nicht möglich, Patienten in eine geschlossene Studie aufzunehmen. Die Wirksamkeit der CAR-T-Zellen in genau dieser Krankheitssituation sei belegt. Die Therapie sei zugelas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sen, von der medizinischen Community werde diese Therapie als Meilenstein der Behandlung rezidivierter DLBCLs betrachtet und die Kassen in der Schweiz hätten klare Regeln etabliert, welche Patienten diese Therapie bekommen sollten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Entsprechend dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tumorboardbeschluss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hätten in der Situation des Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führers eine Reihe von Therapien mit Chance auf Krankheitskontrolle als Überbrückung zu einer definitiven Therapie (kurative Therapie) empfohlen werden können. Leider sei für die Situation des Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führers mit Ausnahme von CAR-T-Zellen keine Therapie zugelassen, so dass es die Regel sei, dass eine Reihe von Therapieoptionen in Erwägung gezogen werde. Leider existierten für den behandelnden Arzt keine klaren Leitlinien, in welcher Reihenfolge diese Therapie appliziert werden sollte. Ebenso gingen die Entscheide der Kassen ein, ob Kosten übernommen würden. Entsprechend sei der Terminus «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bridgingthera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» eine in der medizinischen Praxis übliche und weit verbreitete Bezeichnung, die nicht in einem wie auch immer gearteten sozial-rechtlichen Sinne zu sehen sei und auch von den Ärzten natürlicherweise im Sinne ihres üblichen Sprach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gebrauchs eingesetzt werde. Für die Planung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer CAR-T-Zelltherapie sei es die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Realität, dass vom Entscheid bis zur eigentlichen Applikation eine Zeit von 2-4 Monaten entstehe, die zu überbrücken sei. Ziel der Therapie in dieser Phase sei Symptomkontrolle, die bei ZNS-Befall drängend sei.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Es gebe in der vorliegenden Situation eine Therapie mit einer realistischen Chance auf Kuration. Dazu sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Voraussetzung für die Therapie mit CAR-T-Zellen gegeben. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bridgingtherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe zu einer Remission geführt. Da eine Transplantationsstrategie hier nicht möglich sei, bleibe lediglich die CAR-T-Zelltherapie. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wie bereits erwähnt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei nicht davon auszugehen, dass eine wie auch immer geartete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chemoimmunthera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (hier R-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) eine Kuration erwirken könne. Das sei nicht gleichzusetzen mit einer in den allermeisten Fällen passageren kompletten Remission. Diese sei nach einer intensiveren Therapie mit dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Protokoll zu erreichen (S. 3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, führte in seinem (undatierten) vertrauensärztlichen Akten-Kurzgutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/16)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus, der Beschwerdeführer leide neben etlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nebendiagnosen erwiesenermassen an einem grosszelligen B-Zell-Lymphom mit ZNS-Manifestation (DLBCL)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es bestehe ein Status nach diffusem grosszelligen B-Zell-Lymphom mit vollständiger Remission 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Remission der Erst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erkran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kung DLBCL von Januar 2019 werde im Schreiben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom März 2020 zweifelsfrei bestätigt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aufgrund der Formulierung bei der Kostengutsprache </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ibrutinib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und fehlender weiterer Angaben und im Hinblick auf die Nennung der Studie müsse davon ausgegangen werden, dass mit der vorge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlagenen Therapie eindeutig ein kurativer Ansatz verfolgt worden sei. Es fehlten insbesondere Hinweise, dass die Therapie möglicherweise im Sinne einer Palliativbehandlung durchgeführt werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> könne. Zudem sei die Therapie im Sinne einer ambulanten Versorgung angefragt worden, was ein starkes Indiz für den grundsätzlich guten Allgemeinzustand respektive fehlende Akutspitalbedürf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigkeit gewertet werden müsse. Diese Therapieanfrage sei von Seiten des vertrau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ensärztlichen Dienstes ohne grundsätzliche Bedenken gutgesprochen worden. Die neuerliche Kostengutspracheanfrage seitens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> betreffend Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei ebenfalls ohne grundsätzliche Bedenken gutgesprochen worden. Auch hier hätten entscheidende Hinweise gefehlt, wonach der Therapieansatz nicht kurativ beurteilt werde. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Was auffalle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien die Ausführungen zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Subduralhämatom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welches mittels CMRI am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2020, also sechs Tage vor der Kostengutspracheanfrage vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2020 für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ibrutinib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bildgebend festgestellt worden sei. Es habe also bereits vor der Kostengutsprache bestanden und sei mit keinem Wort erwähnt worden. Im Zusammenhang mit den drei Kostengutspracheanfragen sei es dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Universitätsspital Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht notwendig erschienen, zu der Entwicklung der multipel aufgetretenen, während der Erstmanifestation des DLBCL diagnostizierten Lymphadenopathie adäquat Stellung zu beziehen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die radiologischen Resultate liessen indes vermuten, dass die extrakraniellen Manifestationen aktuell nicht als Grundsatzproblem anzusehen seien. Erst seit die Beschwerdegegnerin sich weigere, die CAR-T-Zelltherapie zu vergüten, erscheine in den Ausführungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Haltung, dass alle vorgeschlagenen Therapien oder anderen gutgeschriebenen Therapeutika einzeln oder in Kombination verab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">reicht, nicht kurativ anzusehen seien. Insbesondere bei den jeweiligen Kostengut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprachen sei hiervon keine Rede gewesen und aus medizinischer Sicht müsse sich ein ärztliches Beratergremium eines Krankenversicherers auf die Initialaussagen verlassen können.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Sämtliche nach der Therapie mittels Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> angefertigten, bildgebenden Verfahren sowie mehrmals bestätigt durch die behandelnden Ärzte, zeigten auf, dass die ZNS-Manifestation des DLBCL </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">regredient</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei. Die Definition der aktuellen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Therapie als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bridging</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Therapie erscheine problematisch, dies insbesondere, wenn wie in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">casu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vorliegend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine klare und mehrfach dokumentierte Regression des ZNS-Befalls dokumentiert sei. Aus vertrauensärztlicher Sicht sei erstellt, dass der Beschwerdeführer an einem Rezidiv eines DLBCL leide. Ebenso sei dokumentiert, dass er aufgrund eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Subduralhämatoms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ibrutinib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht zugänglich gewesen sei, da eine solche Blutung als klare Kontraindikation ausgewiesen sei. Gemäss den Aufzeichnungen im Klinikinformationssystem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mache das Tumorboard, von dem nach wie vor keine protokollarische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Entscheidbegründung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vorliege, folgende alternative Therapievorschläge für «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">», welche sogar priorisiert würden: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lenalidomid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Daraus und im Zusammen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hang mit dem radiologisch- und schriftlich dokumentierten Verlauf sei das Ansprechen auf die Therapiealternative Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erstellt, weshalb zum jetzigen Zeitpunkt die Therapie mit «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» die von der sozialen Krankenversicherung geforderte Einhaltung der WZW-Kriterien nicht gewähr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leiste. Aus diesem Grund sei der Entscheid der Beschwerdegegnerin nachvollzieh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bar, aktuell keine Kostengutsprache für «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» abzugeben. Sollte ein Therapieversagen mit den vorgeschlagenen Alternativtherapien eintreten, müsse die Frage von «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» neu geprüft werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Universitätsspital Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, berichtete</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Jan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uar 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/13) und führte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus, im Januar 2019 sei beim Beschwerdeführer die Diagnose eines diffusen grosszelligen B-Zell Lymphoms (DLBCL) gestellt und mit einer Standard-Erstlinientherapie mit R-CHOP therapi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ert worden. Nach initialem gutem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ansprechen hätten sich ab September 2019 bildmorphologisch Läsionen im ZNS demarkiert, die aber nicht ganz klar einem ZNS-Rezidiv des DLBCL</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zugeordnet worden seien, bis dann im Februar 2020 die histologische Verifizierung des sekundären ZNS-Lymphoms gelungen sei. Die ZNS-gängige Chemotherapie nach dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Protokoll sei äusserst schlecht toleriert worden. Der Beschwerdeführer habe schwere Komplikationen erlitten, so dass eine Fortführung der Therapie nicht möglich gewesen sei. Nach mehrwöchi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gem Spitalaufenthalt habe sich der Zustand des Beschwerdeführers ab zirka April 2020 gebessert, so dass eine Fortführung der Systemtherapie möglich gewesen sei. Es sei eine Therapie mit Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> initiiert worden, welche bekanntermassen sehr gut toleriert werde und zudem eine ZNS-gängige Substanz darstelle, wenngleich das Medikament keine übliche Therapie für ZNS-L</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ymphome sei. Hierunter habe sich das Lymphom stabilisiert, habe sich sogar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grössenregre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dient</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gezeigt. Während eine Hochdosisintensivierung mit nachfolgender autologer Stammzelltransplantation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Frühjahr aufgrund des schlechten medizinischen Allgemeinzustandes noch unmöglich erschienen sei, so habe sich bis zum Sommer der Zustand soweit gebessert, dass entschieden worden sei, eine Stammzellmobilisation zur Stammzellgewinnung zu unternehmen. Dieser Sammelversuch sei bedauerlicherweise nicht erfolgreich gewesen, da keine ausreichende Zahl an Stammzellen stimulierbar und ins Blut mobilisierbar gewesen sei. Die Option der Hochdosischemotherapie mit autologer Stammzell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">transplantation sei somit als Konsolidationstherapie mit kurativer Intention ausgefallen. Aus diesem Grund sei die Strategie der CAR-T Zelltherapie verfolgt worden, da von allen anderen bereits verabreichten konventionellen Chemothe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapien im Fall des rezidivierten Lymphoms keine Heilung zu erwarten gewesen wäre. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2020 habe der Beschwerdeführer eine Infusion von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tisagen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lecleucel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> («</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">») nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lymphodepletierender</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Chemotherapie erhalten. Übliche zu erwartende Nebenwirkungen seien während des stationären Aufent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">haltes zu beobachten gewesen, seien aber im weiteren Verlauf rasch abgeklungen. Seitdem befinde sich der Beschwerdeführer in ambulanter Betreuung. Es gehe ihm besser als zu irgendeinem Zeitpunkt in den vergangenen Jahren. Er fühle sich wohl, sei fit und belastbar. Er erscheine zur Konsultation mit Gehstöcken, nicht wie zuvor im Rollstuhl oder am Rollator und könne kurze Strecken ohne Gehhilfe bewältigen. Ein erstes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Staging</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur Remissionskontrolle habe bislang noch nicht stattgefunden. Klinisch gebe es jedoch derzeit kein Anhalt für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lymphoakti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 4 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gestützt auf die Beurteilungen durch die Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. vorstehend E. 4.2-4.4) steh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> fest, dass beim Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Januar 2019 ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> diffuses gross</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL) diagnostiziert und er daraufhin mit sechs Zyklen einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Standard-Erstlinientherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(R-CHOP) behandelt wurde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3 S. 2). Ende Mai 2019 konnte eine komplette Remission festgestellt werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3 S. 3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ereits ab September 2019 demarkierten sich bildmorphologisch Läsionen im ZNS, die jedoch nicht ganz klar einem ZNS-Rezidiv des DLBCL zugeordnet werden konnten, bis dann im Februar 2020 die histologische Verifizierung des sekundären ZNS-Lymphoms gelang (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Der Beschwerdeführer durchlief im Februar den ersten Zyklus einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">konventionellen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chemotherapie nach dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Schema (Kombinationstherapie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Therapielinie), welche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> - trotz partiellem Ansprechen der zerebralen Läsion - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wegen lebensbedrohlicher Komplikationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (akutes Nierenversagen, schwere Enzephalopathie) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abgebrochen werden musste (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/5, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/6 S. 5 f.).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie als Folgetherapie geplante Hoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dosischemotherapie mit anschliessender autologer Stammzellretransfusion war aufgrund des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">komplikativen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verlaufs nach einem Zyklus «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» nicht möglich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/6 S. 7).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gemäss den Ausführungen der Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sind bei einer Konstellation und Gesundheitssituation wie derjenigen des Beschwerdeführers als einzige verfügbare kurative Therapieoption die sogenannte chimärische Antigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rezeptor T-Zellen zur Behandlung zugelassen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/7 S. 3, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3 S. 2 oben).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">man auch bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer kompletten Remission nicht auf eine Kuration schliessen kann,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> geht aus den Ausführungen der Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hervor, wonach ohne die erwähnten drei Therapien (CAR-T-Zellen, autologe Stammzelltransplantation, allogene Stammzelltransplantation) alle Therapien als palliativ gelten, mit dem Ziel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine symptomatische Besserung oder auch eine komplette Remission zu erreichen, von der jedoch nicht auf eine Kuration geschlossen werden dürfe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/6/38 S. 1 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Demzufolge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Voraussetzungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss Anhang 1 der KLV für die streitige Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tisagenlecleucel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> («</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">») erfüllt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> So liegt beim Beschwerdeführer ein rezidiviertes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diffusgrosszelliges</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> B-Zell-Lymphom nach zwei Therapielinien (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Therapielinie mit R-CHOP, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Therapielinie nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Schema) vor.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Etwas Anderes geht denn auch aus dem Bericht des Vertrauensarztes der Beschwerdegegnerin (vorstehend E. 4.5) nicht hervor. So führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ausdrücklich aus, aus vertrauensärztlicher Sicht sei erstellt, dass der Beschwerdeführer an einem Rezidiv eines DLBCL leide. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Behandlung wurde zudem in einem FACT-JACIE-Standard (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Foundation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">for</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Accreditation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cellular</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Therapy/Joint Accreditation Committee </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ISCT-EBMT)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> akkreditierten Zentrum durchgeführt. Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Universitätsspital Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welches die angefragte Therapie durchführte, ist entsprechend akkreditiert.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Demzufolge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> steht fest, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sämtliche im Anhang 1 der KLV für die Übernahme der Kosten einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> CAR-T-Zelltherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erfüllt sind. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Somit besteht grundsätzlich eine Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflicht des Krankenversicherers, es sei denn, ihm gelinge im Einzelfall der Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weis, dass die Therapie entgegen der durch die Aufnahme in die Liste geschaf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fenen Vermutung unwirksam, unzweckmässig oder unwirtschaftlich wäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Daran vermag auch der Umstand nichts zu ändern, dass der Wirkstoff "</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tisagenlecleucel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">", der bei der Therapie zur Anwendung kam, vorerst nur provisorisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beziehungsweise auf Zusehen hin für die Zeit vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2022</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in den Anhang 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><a href="https://www.swisslex.ch/doc/lawdoc/502ab0cc-8870-4468-8df4-693d7b074cc2/source/document-link"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KLV</span> </a><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufgenommen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurde.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anhang 1 der KLV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">regelt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Vergütungspflicht der obligatorischen Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflegeversicherung für bestimmte ärztliche Leistungen. Durch diese Aufnahme ist belegt, dass die Therapie grundsätzlich als wirksam zu erachten ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine Leistung ist wirksam, wie bereits erwähnt (vorstehend E. 2.3), wenn sie geeignet ist, das angestrebte diagnostische oder therapeutische Ziel zu erreichen (BGE 137 V 295 E. 6.1; Urteil des Bundesgerichts 9C_246/2020 vom 4. März 2021 E. 5.2). Die Beschwerdegegnerin bestreitet die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Therapie beim Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, weil sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wissenschaftlich nicht belegt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für Fälle, in denen sich der Patient in vollständiger Remission befunden habe. Im vorliegenden Fall sei aktenkundig, dass die Behandlung mit einer CAR-T-Zelltherapie trotz kompletter Remission durchgeführt worden sei. Hierzu fehlten medizinische Evidenzen einer Notwendigkeit und einer Wirksamkeit. Vielmehr sei hier versucht worden, zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Handen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der sozialen Krankenversicherung Forschung zu betreiben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S. 14).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Davon kann jedoch keine Rede sein. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin verkennt hierbei, dass sich der Beschwerdeführer zum Zeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">punkt des Kostengutsprachegesuchs im April 2020 nicht in vollständiger Remission befunden hat. Vielmehr wurde im Februar 2020 ein ZNS-Rezidiv festgestellt und der Beschwerdeführer erhielt einen Zyklus einer konventionellen Chemotherapie nach dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Schema. Die Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führten in nachvollziehbarer Weise aus, dass in einer solchen Situation theoretisch bei komplikationslosem Verlauf eine Dosisintensivierung mittels Hochdosischemo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapie und autologer Stammzel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ltransplantation indiziert wäre, wobei diese Therapie bei komplettem Ansprechen 10-20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Patienten heilen könnte (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3 S. 1, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/7 S. 3). D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Fortführung dieser Therapie nach dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Schema</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> war b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eim Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufgrund des hohen Risikos einer schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wiegenden Toxizität nachweislich nicht möglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, auch wenn ein partielles Ansprechen erzielt werden konnte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aus dem Umstand, dass sich der Gesundheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zustand des Beschwerdeführers nach mehrwöchigem Spitalaufenthalt ab zirka April 2020 soweit gebessert hatte, dass eine Fortführung der Systemtherapie mittels Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> möglich wurde, lässt nicht auf eine komplette Remission schliessen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Das Lymphom hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dieser Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zwar stabili</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">siert und sogar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grössenregredient</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gezeigt, die Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> betonten jedoch mehrmals, dass dieser Therapie kein kurativer, sondern lediglich palliativer Charakter zuzuschreiben ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die einzige mögliche kurative Therapie bei diesem Sachverhalt seien sogenannte chimärische Antigenrezeptor T (CART)-Zellen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3 S. 1 ff.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Der Umstand, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beim Beschwerdeführer unter der Therapie mit Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">partielles Ansprechen der zerebralen Läsion zeigte, kann bei der Beurteilung der Wirksamkeit der streitigen Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ndes nicht ausschlaggebend sein.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Damit ist das Kriterium der Wirksamkeit zu bejahen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Zweckmässigkeit fragt, wie bereits erwähnt (vorstehend E. 2.4), nach dem diagnostischen oder therapeutischen Nutzen der Anwendung im Einzelfall unter Berücksichtigung der damit verbundenen Risiken, gemessen am angestrebten Heilerfolg der möglichst vollständigen Beseitigung der körperlichen oder psychischen Beeinträchtigung sowie allenfalls der Missbrauchsgefahr (BGE 137 V 295 E. 6.2; Urteil des Bundesgerichts 9C_246/2020 vom 4. März 2021 E. 5.2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der für die gewün</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schte Therapie zuständige Arzt, Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eitender Arzt Hämatologie, Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Universitätsspital Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- was auch die Beschwerdegegnerin nicht in Frage stellt -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spezialist für diese Art vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n Behandlung. Er sieht im vorlie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genden Fall die Indikation für die Behandlung als gegeben und die Erfolgschancen im Rahmen des Möglichen als intakt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> In der Situation des Beschwerdeführers konnte zwar eine Reihe von Therapien mit Chance auf Krankheitskontrolle als Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">brückung zu einer definitiven Therapie (kurative Therapie) empfohlen werden, als einzige Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer realistischen Chance auf Kuration </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im interdisziplinären Tumorboard eine Behandlung mit CAR-T-Zellen («</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> empfohlen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/6/38 S. 3, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/3 S. 4).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von der Besc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hwerdegegnerin eingeholte vertrauensärztliche Akten-Kurzgutachten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/16) vermag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ansicht nicht zu widerlegen. Der Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestreitet zwar in seinem Gutachten die Notwendigkeit (und damit die Wirtschaftlichkeit) der CAR-T-Zelltherapie, jedoch nicht die Wirksamkeit im Einzelfall und damit die Zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässigkeit.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Es bleibt ausserdem darauf hinzuweisen, dass der Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über keinen Facharzttitel im Bereich Onkologie verfügt. Er erwähnt zwar in seinem Gutachten nach seinem Facharzttitel für Allgemeine Innere M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">edizin die Bezeichnung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«spez. Onkologie»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine solche Sp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ezialisierung liess sich jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht verifizieren. Gemäss dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Medizinalberuferegister</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><a href="http://www.medregom.admin.ch"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.medregom.admin.ch</span> </a><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) verfügt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neben seinem Facharzttitel lediglich über Fähigkeitsausweise in den Bereichen Praxislabor und Vertrauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">arzt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dies setzt den Beweiswert seiner Beurteilung entscheidend herab.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">or dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Hintergrund, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diese Therapie die Überlebensrate von &lt;10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf zirka 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erhöht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/6/38 S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist davon auszugehen, dass die Risiken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Rahmen von üblichen Nebenwirkungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht gegen die Zweckmässigkeit der beantragten Therapie sprechen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. hierzu auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/13 S. 4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sodann bestehen vorliegend keine Anhaltspunkte, dass g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leichwertige Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">optionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit einem gerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geren Risiko für Nebenwirkungen verbunden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Es liegen keine Hinweise darauf vor, dass Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit seinem Team bei der Feststellung der Indikation einer CAR-T-Zelltherapie das Risiko für Nebenwir</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kungen sowie die bestehenden Vorerkrankungen des Beschwerdeführers nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beachtet hätten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein Verzicht auf die streitige Behandlung hätte daher zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Folge, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Beschwerdeführer letztlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">palliativ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werden könnte. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">emzufolge ist die Zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der beantragten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">CAR-T-Zelltherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das heisst die Wirksamkeit im Einzelfall, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ohne Weiteres </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu bejahen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Kriterium der Wirtschaftlichkeit gemäss Art. 32 Abs. 1 KVG hat, wie bereits erwähnt (vorstehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), vergleichenden Charakter. Bestehen zwischen zwei alternativen Behandlungsmethoden vom medizinischen Standpunkt keine ins Gewicht fallenden Unterschiede, ist grundsätzlich die kostengünstigere und damit wirtschaftlichere Anwendung zu wählen. Weist jedoch eine bestimmte Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungsmethode gegenüber anderen Anwendungen Vorteile in diagnostischer oder therapeutischer Hinsicht auf, wie beispielsweise geringere Risiken, weniger Komplikationen, eine günstigere Prognose betreffend Nebenwirkungen und Spät</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folgen, kann dies die Übernahme der Kosten dieser teureren Applikation rechtfertigen (BGE 142 V 26 E. 5.2.1). Gibt es nur eine Behandlungsmöglichkeit, stellt sich die Frage der Wirtschaftlichkeit nicht (vgl. BGE 145 V 116 E. 3.2.3); es sei denn, zwischen Aufwand und Heilerfolg bestehe ein grobes Missverhältnis (BGE 136 V 395 E. 7.4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin argumenti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ert im angefochtenen Entscheid (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2), eine CAR-T-Zell-Therapie erfülle die rechtlichen Anforderungen bezüglich Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übernahme nicht (S. 4). Sie habe die Kosten der Therapie mit Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Sinne einer Austauschbefugnis gutgeheissen (S. 6). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diesbezüglich ist festzuhalten, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus den ärztlichen Stellungnahmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> klar hervorgeht, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kurative Behandlungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beim Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, abgesehen von der CAR-T-Zelltherapie, offenbar erschöpft sind.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hielt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fest,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dass der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführer aufgrund des Rezidivs ein grosses (&gt;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">90</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) Risiko habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> innerhalb von 12 Monaten am Lymphom zu versterben, wenn er konventionell behandelt werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer hat die Chemotherapie nach dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MATRix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Schema so schlecht toleri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ert, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> lebensbedrohliche Komplikationen aufgetreten sind,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weshalb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein weiteres Hochdosiskonzept mit Transplantation nicht möglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erschien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/7 S. 3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die bei DLBCL sinnvolle Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ibrutinib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wurde im wöchentlich stattfindenden interdisziplinären Tumorboard nach erneuter Bildge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bung aufgrund des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu hohen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Risikos einer Zunahme der Blutung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verworfen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/3 S. 4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aus den Akten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sodann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eindeutig hervor, dass die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> danach eingeleitete Behandlung mit Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als überbrückende Therapie bis zur CAR-T-Z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">elltherapie diente und ihr – entgegen den Ausführungen des Vertrauensarztes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> - zu keinem Zeitpunkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kurativer Charakter zugeschrieben wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/3 S. 5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erläuterte, das Ziel dieser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Therapie in dieser Phase sei die Symptomkontrolle, die bei einem ZNS-Befall drängend sei. In der vorliegenden Situation gebe es nur eine Therapie mit einer realistischen Chance auf Kuration, die CAR-T-Zelltherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, da eine Transplanta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionsstrategie nicht möglich sei (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/6/38 S. 3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ine Stammzellmobilisation zur Stammzellgewinnung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach einer Zustandsverbesserung des Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Sommer 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unternommen. Dieser Sammelversuch war nicht erfolgreich, es war keine ausreichende Zahl an Stammzellen stimulierbar und ins Blut mobilisierbar gewesen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Option der Hochdosischemotherapie mit autolo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ger Sta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mmzelltransplantation fiel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> somit als Konsolidationstherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit kurativer Intention endgültig weg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/13 S. 4).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Nach dem Gesagten steht fest, dass vorliegend die beantragte CAR-T-Zelltherapie mit dem Medikament «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» beim Beschwerdeführer die einzige kurative Behandlungsoption darstellt und andere gleichwertige Therapieoptionen nicht bestehen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">em groben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Missverhältnis zwisc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hen Aufwand und Heilerfolg </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist nicht auszugehen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Beurteilung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des Vertrauensarztes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vermag die fundierte Begründung der Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht zu widerlegen. Seine Ausführungen entbehren jeglicher Grundlage und widersprechen der vorliegenden medizinischen Aktenlage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, insbesondere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wenn er davon ausgeht, dass die Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gemäss Tumorboard alternative und gar priorisierte Therapievorschläge für «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Temodal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lenalidomid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemacht hätten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Wie bereits mehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fach ausgeführt,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> haben diese Therapien kein kuratives Potential, sondern sind als palliativ zu betrachten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/3 S. 2), womit sie gewiss keine (priorisierte) Alternative zur kurativen Behandlung mit «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> darstellen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demzufolge ist auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wirtschaftlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit der streitigen Behandlung zu bejahen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ach Gesagtem steht fest, dass die beantragte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">CAR-T-Zelltherapie des rezidivier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diffusgrosszel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">igen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> B-Lymphoms </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beim Beschwerdeführer sowohl sämtliche Leistungsvoraussetzungen des Anhangs 1 der KLV als auch die Voraussetzungen der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit gemäss Art. 32 KVG erfüllt, weshalb eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin für die im Streite stehende Behandlung beziehungsweise ein Ansp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ruch des Beschwerdeführers auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Übernahme von deren Kosten durch die Beschwerdegegnerin zu bejahen ist. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demzufolge ist die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gutzuheissen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer beantragte nebst der Übernahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Kosten für die Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (CAR-T-Zelltherapie) einen Zins zu 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf F</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">297'420.55 ab dem 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">26 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versicherungsrechts (ATSG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> werden die Sozialversicherungen für ihre Leistungen nach Ablauf von 24 Monaten nach der Entstehung des Anspruchs, frühestens aber 12 Monate nach dessen Geltendmachung verzugszinspflichtig, sofern die versicherte Person ihrer Mitwirkungspflicht vollumfänglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nachgekommen ist.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss </span><a href="https://www.swisslex.ch/doc/aol/39fa5fd4-ec20-457c-be8b-c4c8fbf7841a/172649b9-3710-4c08-8474-6a3d15d703e7/source/document-link"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span> </a><a href="https://www.swisslex.ch/doc/aol/39fa5fd4-ec20-457c-be8b-c4c8fbf7841a/172649b9-3710-4c08-8474-6a3d15d703e7/source/document-link"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 </span> </a><a href="https://www.swisslex.ch/doc/aol/39fa5fd4-ec20-457c-be8b-c4c8fbf7841a/172649b9-3710-4c08-8474-6a3d15d703e7/source/document-link"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span> </a><a href="https://www.swisslex.ch/doc/aol/39fa5fd4-ec20-457c-be8b-c4c8fbf7841a/172649b9-3710-4c08-8474-6a3d15d703e7/source/document-link"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG</span> </a><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Verbindung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sind die Bestimmun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen des </span><a href="https://www.swisslex.ch/doc/lawdoc/042b0d3b-5456-43fd-b41a-c0571c3f6493/source/document-link"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ATSG</span> </a><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf die Krankenversicherung anwendbar, soweit das </span><a href="https://www.swisslex.ch/doc/lawdoc/172649b9-3710-4c08-8474-6a3d15d703e7/source/document-link"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KVG</span> </a><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht ausdrücklich eine Abweichung davon vorsieht. Sie finden nach </span><a href="https://www.swisslex.ch/doc/aol/39fa5fd4-ec20-457c-be8b-c4c8fbf7841a/172649b9-3710-4c08-8474-6a3d15d703e7/source/document-link"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span> </a><a href="https://www.swisslex.ch/doc/aol/39fa5fd4-ec20-457c-be8b-c4c8fbf7841a/172649b9-3710-4c08-8474-6a3d15d703e7/source/document-link"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 </span> </a><a href="https://www.swisslex.ch/doc/aol/39fa5fd4-ec20-457c-be8b-c4c8fbf7841a/172649b9-3710-4c08-8474-6a3d15d703e7/source/document-link"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span> </a><a href="https://www.swisslex.ch/doc/aol/39fa5fd4-ec20-457c-be8b-c4c8fbf7841a/172649b9-3710-4c08-8474-6a3d15d703e7/source/document-link"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 KVG</span> </a><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> keine Anwendung in folgenden Bereichen: (a) Zulassung und Ausschluss von Leistungserbringern (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">35-40 und 59); (b) Tarife, Preise und Globalbudget (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">43-55); (c) Ausrichtung der Prämienverbilligung nach den Artikeln 65, 65a und 66a sowie Beiträge des Bundes an die Kantone nach Artikel 66; (d) Streitig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keiten der Versicherer unter sich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">87); (e) Verfahren vor dem kantonalen Schiedsgericht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">89).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der angefochtene Entscheid (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2) beschlägt eine Streitigkeit zwischen Versicherer und Versichertem, weshalb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kein Ausschluss nach dem Wortlaut von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 KVG vorliegt und das ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Bereich dieses V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erfahrens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anwend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bar ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Das ATSG regelt die Entstehung des Anspruchs auf Leistungen nicht generell, hält aber fest, dass für die Geltendmachung des Anspruchs eine Anmel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dung erforderlich ist (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">29 ATSG). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">26 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 ATSG knüpft bei der Bestim</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mung der 24-monatigen Frist nicht an diese Anmeldung an, sondern bestimmt, dass eine Verzugszinspflicht dann einsetzt, wenn seit der Entstehung des Anspruchs 24 Monate verstrichen sind. Dies ist im Sinne einer Mindestvoraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzung zu verstehen. Selbst wenn also die Leistungen später als 12 Monate nach der Anmeldung ausgerichtet werden, sind keine Verzugszinsen geschuldet, wenn nicht zugleich mindestens 24 Monate seit der Anspruchsentstehung verstrichen sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kieser, ATSG-Kommentar, 4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, vollständig revidierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufl., 2020, N </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">53 f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">26 ATSG). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die eingereichte Rechnung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für die Behandlung des Beschwerdeführers mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kymriah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (CAR-T-Zelltherapie) datiert vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/12), womit vorliegend die 24 Monate noch nicht verstrichen sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ntsprechend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> noch keine Verzugszinspflicht entstanden ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden vom Gericht festgesetzt und ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Schwierigkeit des Prozesses bemessen. Als weitere Bemessungskriterien nennen die kantonalen Vorschriften das Mass des Obsiegens, den Zeitaufwand und die Barauslagen (§ 34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie § 7 der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Für unnötigen oder geringfügigen Aufwand einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Par</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tei wird keine Prozessent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schädigung zugespro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen (§ 8 Abs. 1 der Verord</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gericht, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">GebV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> SVGer). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Eingabe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 202</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">23-24/1-4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) wurde ein Aufwand für die Rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vertretung von insgesamt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">27‘262.60 (76</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stunden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> à </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">320.-- zuzüglich Spesen von prozentual 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geltend gemacht.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Da die Beschwerde erst am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2021 erhoben wurde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1), fällt eine Entschädigung für die im Verwaltungsverfahren angefallenen Leistungen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">24/1, Honorar für den Zeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">raum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2020 in Höhe von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5‘573.30; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">24/2, Honorar für den Zeitraum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2020 in Höhe von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1‘348.95) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Betracht (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Georg </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wilhelm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, in: Gesetz über das Sozialver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sgericht des Kantons Zürich, 2. Aufl. 2009, N 12 zu § 34).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Praxisgemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beträgt der zulässige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stundenansatz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">220.-- (zuzüglich Mehrwert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">steuer)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dementsprechend ist die Prozessentschädigung gestützt auf die Honorar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">note</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">24/3) und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">24/4) auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">total </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13‘984.-- (inkl. Barauslagen und MWST) festzusetzen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausgangsgemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">In Gutheissung der Beschwerde </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">wird </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Einspracheentscheid der </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Genossenschaft Krankenkasse SLKK vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Dezember 2021 </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">aufgehoben </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">und es wird festgestellt, dass der</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> Be</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">schwerdeführer </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Anspruch auf Übernahme der Kosten</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> für die </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Behandlung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Kymriah</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">CAR-T-Zelltherapie</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">7. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">b</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">is 2</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Oktober 2020</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> in Höhe von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">297'420.55</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">hat. </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text4"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> verpflichtet, </span><span id="Text2"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">dem Beschwerdeführer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> eine Prozessent</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">schä</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">digung von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">13’984</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.–– (inklusive</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> Barauslagen und </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Mehrwertsteuer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) zu bezahlen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanw</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">ältin </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Dr. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Monika Gattiker</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">, unter Beilage einer Kopie von </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Urk. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">27, 28/1 </span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">und 29</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Genossenschaft Krankenkasse SLKK</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard berschrift3"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>Grieder-MartensSchüpbach</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><div><div><p> </p></div></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>