<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2020.00007</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>V. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Senn<br/>Ersatzrichterin Gasser Küffer<br/>Gerichtsschreiberin Bonetti</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">1</span><span class="Standard berschrift2">9. </span><span class="Standard berschrift2">März 2021</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt Markus Zimmermann</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">DFP &amp; Z, </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Advokatur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Stadtturmstrasse 10, Postfach 43, 5401 Baden</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">SWICA Gesundheitsorganisation, Rechtsdienst</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Römerstrasse 38, 8401 Winterthur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1978, war bei der SWICA Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versicherung AG (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) obligatorisch gemäss dem Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) krankenversichert, als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sie mit persönlichem Begleit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schreiben vom 3. Februar 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/3) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Kostengutsprache für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Feinnadel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vibrationsli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">posuktionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an beiden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Unterschenkel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n mit Knieinnenseiten und Oberschenkeln sowie an beiden Armen z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ur Behandlung eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom Ganzbeintyp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Grad III beidseits und Ganzarmtyp Grad II beidseits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ersuchte. Dazu reichte sie einen begründeten Kostenvoranschlag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2019, erstellt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Chirurgie mit Fähigkeitsausweis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Phlebologie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> SGP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Dieser belief sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">39'4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8.--</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; Foto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dokumentation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lehnte di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Kostenbeteiligun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g ab mit der Begründung, es liege kein Stadium III </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Földi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vor (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/4). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dagegen opponierte die Ve</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rsicherte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 17. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schriftlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unter Beilage eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Berichts von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Innere Medizin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter anderem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Fähigkeitsausweis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Phlebologie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> USSG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/5).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gestützt auf die Beurteilungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ihres Vertrauensarztes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Facharzt für Allgemeinmedizin (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/6), stellte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Verfügung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2019 fest, dass auf den Aufnahmen die Kriterien eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">drittgradigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht zur Darstellung kämen und die Wirksamkeit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angestrebten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Methode ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genwärtig nicht belegt sei, und lehnte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Übernahme der Kosten für die geplanten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Feinnadelvibrationsliposuktionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vollumfänglich ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/7). Die von der Versicherten am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2019 dagegen erhobene (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/8)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unter Beilage eines Gutachtens der Invalidenversicherung so</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wie einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vergrösserten Bilddokumentation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> begründete Einsprache (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/10), wies die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Entscheid vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2020 ab (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erhob die Versicherte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Eingabe vom 28. Januar 2020 B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eschwerde und beantragte, dieser sei aufzuheben und es sei die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu verpflichten,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die gesetzlich und vertraglich geschuldeten Leistungen, insbesondere die Kosten für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Feinnadelvibrations</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liposuktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu erbringen; eventualiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien weitere Abklärungen vorzunehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; unter Kosten- und Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schädigungsfolgen zulasten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Dazu reichte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sie neu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bericht von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Orthopädisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chirurgie und Trauma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tologie des Bewegungsapparates, ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mit Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) beantragte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die Beschwerde sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vollumfäng</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abzuweisen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eventualiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien der Versicherten für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Feinnadelvibrations</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gemäss der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tarmed</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Position Nr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">04.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2920 für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Saug</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von Fr. 121.08 pro Eingriff zuzusprechen; alles unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Die Beschwerdeantwort wurde der Versicherten mit Verfügung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2020 zur Kenntnis gebracht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt - unter Vorbehalt der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung, KVG) - die Kosten für die Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG). Krankheit ist jede Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalles ist und die eine medizinische Untersuchung oder Behandlung erfordert oder eine Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unfähigkeit zur Folge hat (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anhang 1 zur Verordnung über Leistungen in der obligatorischen Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflegeversicherung (KLV) bezeichnet diejenigen Leistungen, die nach Artikel 33 Buchstaben a und c der Verordnung über die Krankenversicherung (KVV) von der Leistungs- und Grundsatzkommission geprüft wurden und deren Kosten von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommen, nur unter bestimmten Voraussetzungen übernommen oder aber nicht übernommen werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KLV). Die Liposuktion (Fettabsaugun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g) wird darin nicht aufgeführt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Da Anhang 1 KLV keine abschliessende Aufzählung der ärztlichen Pflicht- oder Nichtpflicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leistungen enthält (einleitende Bemerkung zu Anhang 1 KLV), ergibt sich daraus, wie auch aus der KLV selber, noch nichts für die Beurteilung der umstrittenen Le</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">istungspflicht.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Bundesgericht erwog diesbezüglich, i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m Zusammenhang mit der Korrektur einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stelle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die operative Brustreduktion dann eine Pflicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leistung der Krankenkassen dar, wenn die Hypertrophie körperliche oder psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chische Beschwerden mit Krankheitswert verursache und Ziel des Eingriffs die Behebung dieser krankhaften Begleitumstände als der eigentlichen Krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ursache sei. Entscheidend sei nicht das Vorliegen eines bestimmten Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bildes, sondern ob die Beschwerden erheblich seien und andere, vor allem ästhe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tische Motive genügend zurückdrängten (BGE 121 V 211 E. 4 mit Hinweisen). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine Orientierung an diesen Grundsätzen, wenn es um die Frage der Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflicht für eine Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödemen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gehe, erscheine vor allem im Hinblick darauf, dass nicht der ästhetische Aspekt im Vordergrund stehen dürfe, als sach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gerecht (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Bundesgerichts 9C_890/2015 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2016 E. 3.2 und 3.3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im angefochtenen Entscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es sei ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprechend dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Urteil des Bundesgerichts 9C_890/2015 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2016 vom Fehlen eines Krankheitswertes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auszugehen. Da das Ausmass der klinischen Symptomatik nicht mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem Stadium verknüpft sei, könne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dieses</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">offe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n bleiben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Gemäss Gutachten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">würden bezüglich der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipodystrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerden geklagt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wobei eine Gewichtsreduktion wünschenswert wäre und mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kompressionsstrumpfhose, regelmässiger Lymphdrainage und Bewegung be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">reits wichtige Therapiemassnahmen angewandt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Folglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> fehle es an einer Operationsindikation. Zudem schlage der begutachtende Psychiater als Therapie gegen die Depression andere Massnahmen als den beantragten Eingriff vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auch seien a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">us der Fotodokumentation keine geradezu entstellenden Verhältnisse er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sichtlich. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schliesslich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gäbe es gemäss Vertrauensarzt keine Studienevidenz der Liposuktion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bzw. das Kriterium der Wirksamkeit nach wissenschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen Methoden sei nicht erfüllt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Eine leitliniengerechte Therapie oder funktio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nelle Beschwerden seien nicht dargetan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">selbst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Privattarif off</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">II.5-1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hielt indessen dafür, aufgrund der Einschätzung der be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handelnden und begutacht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">end</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en Ärzte sei erstellt, dass sie unter einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Grad III leide, das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei ihr wie üblich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu schwerwiegenden gesundheitlichen Prob</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lemen führe. Durch die konservativen Therapien wie Lymphdrainage und das Tra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen von Kompressionsstrümpfen sei keine Beschwerdefreiheit erzielt worden. Die Operation sei dringend geboten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, habe sie doch bereits zu Arthrosen an beiden Kniegelenken und am rechten Hüftgelenk gef</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ührt. Der Eingriff sei eine kurative Massnahme, um die degenerativen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arthrotischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Veränderungen zu ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">langsamen oder zumindest zu vermindern bzw. eine weitere körperliche Schädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung zu verhindern. Aufgrund ihrer gesundheitlichen Situation erhalte sie eine Invalidenrente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die gravierenden Beschwerden würden allfällige ästhetische Mo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tive völlig in den Hintergrund drängen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 28-30).</span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der Beschwerdeantwort hielt die Beschwerdegegnerin ergänzend fest, bei einer Internetreche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zum geplanten Eingriff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien ausschliesslich deutsche Seiten von ästhetischen Chirurgen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erschienen, die auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bodycontouring</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">forming</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> spezialisiert seien. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf die Behandlung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödemen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Fettabsaugung spezialisiert. Man erhalte von seinen Patientinnen regelmässig wö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rtlich übereinstimmende Gesuche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Gemäss Rechtsprechung des Bundesgerichts könne eine Liposuktion durchgeführt werden, sofern die konser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vativen Behandlungsmethoden erfolglos verlaufen. Es bestehe kein Anspruch auf die richtige Fettverteilung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">IV.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Weitere Abklärungen seien nicht möglich, nachdem die Eingriffe an den Beinen bereits erfolgt seien. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei eine politische Frage bzw. liege am Verordnungsgeber oder allenfalls am Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gericht, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödemen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zuzulassen, die in der medizinischen Literatur vor allem als Massnahme zur Verbesserung der Lebensqualität erwähnt werde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">IV.6-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bisherigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der deutschen Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesellschaften (AWMF; S1-Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Stand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2015, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">www.awmf.org</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handelt es sich beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> um eine chronische und progre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diente Erkrankung, welche durch eine Fettverteilungsstörung mit deutlicher Disproportion zwischen Stamm und Extremitäten gekennzeichnet ist. Sie entsteht aufgrund einer Unterhautfettgewebsvermehrung der Extremitäten. Zusätzlich be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stehen Ödeme sowie eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hämatomneigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach Bagatelltraumen und eine Druckschmerzhaftigkeit (S1-L</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Therapie erfolgt in der Regel durch konsequent durchgeführte kombinierte physikalische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Entstauungstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Form von manueller Lymphdrainage, Kompressionstherapie, Bewegungstherapie und Hautpflege (S1-Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S. 10 f. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8.1). Zur dauerhaften Reduktion des krankhaften Unterhautfett</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewebes ist eine Liposuktion insbesondere dann angezeigt, wenn trotz konse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">quent durchgeführter konservativer Therapie noch Beschwerden bestehen be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ziehungsweise wenn eine Progredienz von Befund und/oder Beschwerden auftritt (S1-Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S. 12 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8.2).</span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Parteien sind sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">soweit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einig, dass bei der Beschwerdeführerin beidseits ein Ganzbein- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ganzarmlipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> besteht. Von der Beschwerdeführerin wurde nicht (substantiiert) behauptet und von der Beschwerdegegnerin ausdrücklich be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stritten, dass es sich hierbei um einen entstellenden ästhetischen Mangel handelt, der im Sinne der Rechtsprechung des Bundesgerichts eine Leistungspflicht der Beschw</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erdegegnerin zu begründen vermöcht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dem ist beizupflichten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wie das Bundesgericht in seinem Urteil 9C_572/2015 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2016 E. 2 erläuterte, kann ästhetischen Mängeln, die nicht auf einen pathologischen Prozess zurückzuführen sind, vor allem an sichtbaren und in ästhetischer Beziehung besonders empfindlichen Körperteilen, Krankheitswert zukommen, wenn sie in einem erheblichen Masse von der Ideal- oder Normal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorstellung abweichen und infolgedessen als entstellend empfunden werden (fer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ner auch Urteil des Bundesgerichts 9C_319/2015 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2016 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1 und 3.2 mit diversen Hinweisen). Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführerin betrifft die Extremitäten, vorderhand die Beine, die im Gegensatz zum Gesicht oder der Brust nach der massgebenden gesellschaftlichen Anschauung als in ästhetischer Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicht nicht besonders empfindliche Körperteile gelten und in der Regel durch Kleidung bedeckt sind. In diesem Sinne hat das Bundesgericht wiederholt erkannt, dass Bauchfettschürzen wie auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammaptosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Hauterschlaffungen an den Oberschenkeln in aller Regel nicht als entstellend bezeichnet werden können (vgl. erwähntes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bundesgerichtsurteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 9C_319/2015 E. 3.3). Die bei den Akten liegende Fotodokumentation (Urk. 7/2) gibt keinen Anlass, vorliegend anders zu ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheiden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zwischen den Parteien strittig ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ob das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> körperliche Beschwerden mit Krankheitswert verursacht, die durch die geplanten Eingriffe behoben werden können. Wie dem erwähnten Urteil 9C_890/2015 E. 4.2 zu entnehmen ist, gilt es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in diesem Zusammenhang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einerseits die erhebliche Intensität der Schmerzen und anderseits die Behandlungsbedürftigkeit darzutun. Dabei genügt es, wenn sowohl die Beschwerden wie auch deren Kausalzusammenhang mit dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheinlichkeit erstellt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sind (vgl. BGE 121 V 211 E. 4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zu Recht nicht geltend gemacht wurde von der Beschwerdeführerin, ihre psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chischen Beschwerden seien auf das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zurückzuführen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziel der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nadelliposuktionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei es, diese zu bessern bzw. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beseitigen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der von der Invalidenversicherung veranlassten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">psychiatrischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Begutacht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> besteh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t zwar eine Arbeitsunfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von 70</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jedweder Tätigkeit (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S. 102)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> infolge einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rezidivierende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> depressive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Störung, gegenwärtig mittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gradig depressive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Episode mit somatischem Syndrom sowie eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> chronische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Symptomen (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 96). Indessen stehen hierbei andere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Leiden sowie eine psychosoziale Belastungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">situation im Fokus. Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Beschwerden und Erscheinungsbild) findet in diesem Kontext keine explizite Erwähnung (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 88 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der gebräuchliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ICD-10-Klassifikation wird das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> umschrieben als lokalisierte schmerzhafte symmetrische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipohypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Extremitäten mit Ödem - im Stadium II mit unebener, wellenartiger Hautoberfläche, mit knotigen Strukturen in verdic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kter Subkutis (IC</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D-10: E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">88.21) –</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Stadium III mit aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geprägter Umfangsvermehrung und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grosslappig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> überhängenden Gewebeanteilen von Haut und Subkutis (ICD-10: E88.22).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin legte zutreffend dar, dass sowohl die sie behandelnden Ärzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/1 S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit entsprechendem Befund S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch die neutralen Gutachter der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im von der Invalidenversicherung in Auftrag gegebenen internistischen, neurologischen, chirurgischen und psychiatrischen Gutachten vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2018 (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 24 f. und 60</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) nach eigener Untersuchung das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ganzbeinlipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> jeweils </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Grad III einstuften.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auf die abweichende Beurteilung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wonach ein Sta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dium II vorlieg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/6 beide Anfragen)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">folglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht abgestellt werden; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seiner </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versicherungsinternen Aktenbeurteilung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">käme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nur Beweiskraft zu, wenn daran auch nicht die geringsten Zweifel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. Urteil des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gerichts 9C_725/2017 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rz 2018 E. 3.2 mit H</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inweis auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 139 V 225 E. 5.2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">insbesondere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Befunde klar f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eststünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urteil des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gerichts 9C_223/2014 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2014 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 6.1 mit Hinweisen)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Daran ändert nichts, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem medizinischen Laien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf den Fotos (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/2) keine überhängen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Gewebeanteile ins Auge springen, zumal der Übergang zwischen den Stadien fliessend und insoweit mit ärztlichem Ermessen verbunden ist. Ob und inwiefern das Erscheinungsbild von variierenden Schwellungszuständen abhängig ist, kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorliegend ebenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht beurteilt werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wie die Beschwerdegegnerin richtig erkannte, kann die Frage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">letztlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">offengelassen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">emäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bundesgerichtlicher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rechtsprechung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die Beantwortung der Frage, ob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein Eingriff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Pflichtleistung darstelle, nicht das Vorliegen eines bestimmten Beschwerdebildes entscheidend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sondern ob die Beschwerden erheblich sind und andere, vor allem ästhetische Motive genügend zurückdrängen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. E. 1.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stadieneinteilungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sind zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht zwangs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">läufig mit dem Ausmass der klinischen Symptomatik (Schmerzen) verknüpft (vgl. S1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S. 5 unten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; vgl. allerdings E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss Bericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, datiert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> klagte die Beschwe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">über </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">müde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, schwere Beine mit Spannungsgefühl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vor allem seit ca. zwei bis drei Jahren verstärkt Symptome verursach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Er fügte an, die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wiege nach der Gewichtszunahme nach der Knieoperation aktuell 120 kg bei einer Körpergrösse von 185 cm </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/5).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte im Gesuch vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2019 aus, die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin klage in den letzten Jahren zunehmend über belastungsabhängige Schmerzen in beiden Beinen und Armen, an den Waden seien die Beschwerden deutlich zunehmend. Zusätzlich sei nun ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e Berührungsem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">indlichkeit hinzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gekommen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e als unangenehm empfunden werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sie müsse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei der Verrichtung der Dinge des alltäglichen Lebens immer mehr Abstriche hinnehmen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schliesslich kam </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seinem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> undatierten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. 8)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Attest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zum Schluss, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s bestünden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödeme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die sich an beiden Beinen, im Bereich Lenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wirbelsäule und Abdomen gebildet hätten. Aufgrund derselben habe die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bereits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> massive Arthrosen an beiden Kniegelenken und am rechten Hüftgelenk entwickelt. Des Weiteren bestehe eine chronische Schmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erkrankung der Lendenwirbelsäule aufgrund des massiven Übergewichts.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">operative Massnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an den Beinen und in den abdominellen Bereichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei dringend und kurativ, um die degenerativen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arthrotischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Veränderungen zu ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">langsamen oder zumindest zu vermindern und die chronische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">krankung auszuheilen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> selbst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">machte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Rahmen ihres Gesuchs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geltend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die Schmerzen in den Beinen, der Hüfte und im Rücken seien im Jahr 2014 so belastend und zermürbend geworden,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dass sie ihre Berufstätigkeit als Pflegefachfrau </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe aufgeben müssen. Es bestehe ein Zusammenhang zwi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen dem sehr schlechten Zustand ihrer Knie bzw. der Hüfte und dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Durch die chronischen Schmerzen sei sie im Alltag sehr eingeschrän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kt. Sie wolle sich bewegen können, mit ihren Kinder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n spazieren, ohne sich alle 100 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m setzen zu müssen, und wieder in ihren Beruf einsteigen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ergänzend ist das von der Invalidenversicherung veranlasste Gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eranzuziehen. Dieses diente der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit und damit der Feststellung gesundheitlich bedingter Einschränkungen. In der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gutachtung schilderte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein ständiges Schweregefühl in den Beinen zu haben. Ihre Beine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, besonders im Oberschenkelbereich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">druck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schmerzhaft und berührungsempfindlich. Bei längerem Stehen und Sitzen wür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> immer mehr anschwellen und die Schmerzen nahezu unerträglich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 56).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">De</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">permanente Spannungsschmerz im Bereich der Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schenkel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">betrage </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 bis 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> analogen Schmerzskala (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 68).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die begutachtende Fachärztin für Innere Medizin hielt dazu fest, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem Bericht von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei zu entnehmen, dass ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Grad III mit ausgeprägter Cellulite Grad III vorliege, das sich mit Schwellung und Spannungs- und Schweregefühl darstelle. Diese Befunde könnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Rahmen der Begutachtung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestätigt werden. Beschwerden würden diesbezüglich nicht geklagt. Aus internistischer Sicht sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Arbeitsfähigkeit in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angestammte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Tätigkeit als Pflegefachfrau wie auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufgrund des «Lymphödems» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leidensangepasste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht ausschl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iesslich stehenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder sitzende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Tätigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vollumfänglich gegeben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 25)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aus den Teilgutachten ergibt sich ferner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass die Beschwerdeführerin seit dem Jahr 2005 an Rücken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und seit dem Jahr 2007 an Kniebeschwerden leidet. Für beide Leiden findet sich ein organisches Korrelat, das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mehrere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Operationen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in den Jahren 2007 und 2015 bis 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erforderte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Operationen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die schon beim Aufstehen bestehenden Kniebeschwerden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schränken di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e Mobilität der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein und führten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> – wie auch die Einnahme von Psychopharmaka - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gewichtszunahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">56</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, 62, 67 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">78</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss Gutachten wies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einem BMI von 38.7 kg/m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bzw. einem Gewicht von 131 kg </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen adipösen Ernährungszustand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 22). Eine Gewichtsre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">duktion wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von der begutachtenden Fachärztin für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nnere Medizin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in Bezug auf das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als wünschenswert und förderlich bezeichnet (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 55). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aufgrund der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorstehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zitierten Unterlagen klar auszuschliessen ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein Krankheitswert des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ganzarmlipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Armbeschwerden wurden darin, wenn überhaupt, nur am Rande erwähnt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 32 «aktuell beklagte Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» und S. 60 «Arme/Beine»)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Diesbezügliche Einschränkungen wurden keine dargetan. Ebenso wenig ergeben sich aus den Akten Hinweise auf an den Armen durchgeführte Therapiemassnahmen, die eine Behandlungsbedürftigkeit indizieren würden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beinbeschwerden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">insbesondere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Knieschmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sind vorderhand auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">orthopädische Diagnosen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zurückzuführen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 77 f.). Erst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zeitgleich zu den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Knieoperationen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl. im Detail etwa </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 68 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, durch welche die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an Mobilität verlor und Gewicht zunahm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, klagte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">über </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zunehmende belastungsabhängig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e Beinschmerzen sowie vermehrt ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Spannungsgefühl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im unteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bereich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Schmerzskala </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine als unangenehm beschriebene Berührungsempfindlichkeit. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hinweise auf eine zusätzliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Adipositas neben dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> fanden sich dabei nicht nur im Gutachten, son</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dern auch im Bericht von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abweichenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ausführungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wonach ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch im Bereich von Rücken und Bauch vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liege, sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht fundiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">estützt auf die zur Verfügung stehenden medizinischen Unterlagen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kann daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem nötigen Beweisgrad der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">überwiegende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wahrscheinlichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">davon </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausgegangen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ganzbein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erreiche die erforderliche Schmerzintensität für eine Kostenübernahme durch die obligatori</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sche Krankenpflegeversicherung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie direkten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auswirkungen der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vorab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rthopädischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neurologischen Befun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wie auch der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Adipositas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sind nicht zu berücksichtigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eindeutig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zuordn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en lassen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werden alsdann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht als erheblich dargestellt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach unwidersprochener Darstellung der Beschwerdegegnerin wurden die Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">griffe an den Beinen bereits durchgeführt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6; vgl. auch Formulierung in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 29 «Operation war dringend geboten […] weitere Schäden ohne Operation unabwendbar gewesen wären»), weshalb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von weiteren Abklärungen keine neuen Erkenntnisse zu erwarten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wie eingangs dargelegt, hält </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 32 Abs. 1 KVG fest, dass die Leistungen wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sam, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweckmässig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und wirtschaftlich sein müssen (Satz 1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Wirksamkeit muss nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2). Es handelt sich bei den in dieser Bestimmung statuierten Kriterien der Wirksamkeit, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Wirtschaftlichkeit (WZW-Kriterien) um die grundlegenden, kumulativ zu erfüllenden Voraussetzungen jeder Leistung.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wirksam ist eine medizinische Leistung, wenn sie objektiv geeignet ist, auf den angestrebten diagnostischen, therapeutischen oder pflegerischen Nutzen hinzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wirken bzw. den Verlauf einer Krankheit günstig zu beeinflussen (BGE 143 V 95 E. 3.1; 137 V </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">295 E. 6.1; 133 V 115 E. 3.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zweckmässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> setzt die Wirksamkeit der Behandlung voraus (BGE 137 V 295 E. 6.2). Dabei gilt jene Anwendung als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweckmässig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche gemessen am angestrebten Erfolg und unter Berücksichtigung der Risiken den besten diagnostischen oder therapeutischen Nutzen aufweist (BGE 139 V 135 E. 4.4.2; 137 V 295 E. 6.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; 130</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> V 299 E. 6.1; 127 V 138 E. 5).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Wirtschaftlichkeit setzt die Wirksamkeit und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zweckmässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung voraus. Der Leistungserbringer hat sich in seinen Leistungen auf dasjenige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu beschränken, das im Interesse der Versicherten liegt und für den Behandlungszweck erforderlich ist (vgl. auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">56 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG). Die Wirt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaftlichkeit beurteilt sich objektiv und hat vergleichenden Charakter, indem sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Rolle spielt, wenn im Einzelfall mehrere diagnostische oder therapeutische Alternativen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweckmässig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sind. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diesfalls</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist das Verhältnis zwischen Kosten und Nutzen jeder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> abzuwägen. Erlaubt eine der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, den verfolg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten Zweck erheblich kostengünstiger zu erreichen als dies mit der anderen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Fall wäre, hat die versicherte Person keinen Anspruch auf die Vergütung der Kosten der teureren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BGE 142 V 26 E. 5.2.1; 139 V 135 E. 4.4.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; 136 V 395 E. 7.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Demgegenüber kann eine vergleichsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grössere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> medizinische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zweckmässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (durch Vorteile in diagnostischer oder therapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tischer Hinsicht wie beispielsweise geringere Risiken, weniger Komplikationen, günstigere Prognose betreffend Nebenwirkungen und Spätfolgen) die Übernahme einer teureren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rechtfertigen (BGE 142 V 26 E. 5.2.1; 137 V 295 E. 6.3.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Frage der Wirtschaftlichkeit stellt sich grundsätzlich nicht, wenn es nur eine Behandlungsmöglichkeit bzw. keine Behandlungsalternative gibt, weil sich das in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG verankerte Erfordernis auf die Wahl unter mehreren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweckmässigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Behandlungsalternativ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en bezieht (BGE 142 V 144 E. 6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; 139 V 135 E. 4.4.3; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zum Ganzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Urteil des Bundesgerichts 9C_744/2018 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2019 E. 3.2.1-3.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">De</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zutreffend darauf hin, dass die Wirksamkeit einer Methode nach wissenschaftlichen Kriterien im Rahmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von Studien belegt sein müsse, w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">as gegenwärtig [gemeint: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">] nicht der Fall sei. Der Gemeinsame Bundesausschuss in Deutschland komme zu dem gleichen Schluss und habe aktuell eine Studie initiiert, die jedoch noch nicht ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geschlossen sei (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/6 vor allem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anfrage). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In seinem jüngst ergangenen Urteil 9C_508/2020 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schützte das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bundesgericht in E. 3.3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dementsprechend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Feststellung der Vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rinstanz, der Beweis der Wirksamkeit der vibrationsassistierten Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei nicht mit dem erforderlichen Grad der überwiegenden Wahrschein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit erbracht, als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">offensichtlich unrichtig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">noch sonst wie bundesrechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">widrig. Konkret hielt es fest, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Vorinstanz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Wirksamkeit der Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> insbesondere gestützt auf die vertrauensärztliche Beurteilung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neint</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">festgehalten,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dass sich aufgrund der mangelnden Evidenz noch kein klares Bild zu Nutzen und Risiken ergebe, es in den wenigen durchgeführten Studien an Kontroll- bzw. Vergleichsgruppen zur konservativen Therapie gefehlt habe und insbesondere die langfristige Wirksamkeit und die Nachhaltigkeit nicht belegt seien. Da in der vertrauensärztlichen Stellungnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abschliessend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf die damit übereinstimmende Auffassung des Gemeinsamen Bundesausschusses hingewiesen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">worden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welcher in Deutschland die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">suchungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">- und Behandlungsmethoden auf eine ausreichende, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweckmässige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und wirtschaftliche Versorgung prüf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich die Vorinstanz auch mit den entsprechenden deutschen Unterlagen auseinander</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesetzt. W</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eiter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe sie be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rücksichtigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass auch nach der Schweizerischen Gesellschaft der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vertrauen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s- und Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">särzte (SGV) Studien nur mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässiger</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Evidenz eine Verbesserung von Spontan- und Druckschmerz, Ödem- sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hämatomneigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bis hin zur vollständigen Beschwerdefreiheit belegen würden und die wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaftliche Evidenz der Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> insofern unbefriedigend sei (wo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für im Manual der SGV wiederum auf die Grundlagen zu einem Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses hingewiesen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hierzu gilt es Folgendes zu bemerken: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die S1-Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wurde per 30. Juni 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kraft gesetzt und befindet sich derzeit in Überarbeitung, nachdem der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemeinsame Bundesausschuss in seiner Sitzung am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Richtlinie zur Erprobung der Liposuktion beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beschlossen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In den Tragenden Gründen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zum Beschluss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wird erl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">äut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die Voraussetzun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen für einen hinreichenden Nutzenbeleg für die Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei nicht erfüllt. Die wenigen gefundenen Studien entsprächen der Evidenzklasse IV. Die darin beschriebenen Ergebnisse würden vom Gemeinsamen Bundesausschuss in ihrer Ergebnissicherheit als nicht ausreichend bewertet, um daraus bereits einen Nutzen ableiten zu können </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dokumente zum Erprobungsbeschluss abrufbar unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">https://www.g-ba.de/beschluesse/3202/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, besucht am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2021).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschluss über eine Änderung der Richtlinie Methoden vertragsärztliche Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sorgung: Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Stadium III</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schuf der Gemeinsame Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausschuss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inzwischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2024 befristete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rechtsgrundlage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, um dennoch eine Kostenübernahme für eine Liposuktion bei Patientinnen im Sta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dium III durch die Krankenkasse zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ermöglichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Tragenden Gründen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu jenem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschluss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Wesentlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu entnehmen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Erprobungsstudie, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Patientinnen in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Stadien I bis III </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einschliess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> befinde sich aktuell in der Vorbereitungsphase. Nach derzeitiger Planung w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rden die ersten Patientinnen nicht vor dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Quartal 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">19 eingeschlossen werden können […]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Erprobungsstudie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">[…] </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mindestens fünf Jahre benötigen, um die benötigten sicheren Erkenntnisse zum Nutzen und Schade</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Methode zu liefern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gleichwohl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ergeb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich im Lichte der genannten Um</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stände für das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Stadi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um III eine geänderte Bewertung. Unter der nunmehr gewichti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ger</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en Bedeutung der medizini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen Notwendigkeit (insbesondere mangelnde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Behandlungsalternativen, Seltenheit und Schwere der Erkrankung im Stadium III) komm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">man</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu dem Ergebnis, dass derzeit die Voraussetzungen für eine Aner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kennung des Nutzens gegeben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien (S. 5).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dazu wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Detail</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erläutert, die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Minderung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Extremitä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tenvol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">umina</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mittels physikalischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> begrenzt. Die einzige bekannte und verfügbare Therapie mit einem belegbaren Nutzenprofil,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch die die krankhaften Fett</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewebszellen entfernt und damit das progrediente Wachstum des Unterhautfett</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewebes eingedämmt werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zum gegenwärtigen Zeitpunkt die Lipo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">suktion. Wenngleich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Ursache der Erkrankung im eigentlichen Sinne nicht beseitigen und damit aller Wahrscheinlichkeit nach auch nicht zu einer vollständigen Heilung führen k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">önne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die vorliegenden Studien den Schluss zu, dass der Einsatz der Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei anderweitig nicht beherrschbarer Symptomatik regelhaft sow</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ohl zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">patientinnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rele</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vanten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Linde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung der Beschwerdesymptomatik als auch zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eindämmung der Pro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gredi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">enz führ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Beschwerdesymptomatik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei fortgeschrittener Erkrankung im Stadium III besonders stark ausgeprägt, zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Situation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Betroffenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">häufig durch relevante Bewe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gungseinschränkungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Folge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erkrankungen wesentlich erschwert. Der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> trotz Einsatz konservativer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> feststellbare Eintritt in Stadium III k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">önne als Situation angese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hen werden, in der keine therapeutischen Alternativen zur Liposuktion mehr verfügbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und deshalb aufgrund der Schwere der Erkrankung mangels Versorgungsalternativen ein Versorgungsnotstand besteh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> […] </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Damit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die medizinische Notwendigkeit der Liposuktion angesichts der gegebenen medizinischen Relevanz der Sympto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">matik und der bislang fehlenden effektiven und nachhaltigen therapeutischen Alternativen beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Stadium III in besonders</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hohem Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e gegeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; Dokumente zum Beschluss einer befristeten Kassenleistung abrufbar unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> https://www.g-ba.de/beschluesse/3960/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, besucht am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ergänzend ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf die allgemeinen Ausführungen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/1 S. 2 f.) und des begutachtenden Neurologen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 10) hinzuweisen, welche ebenfalls die Grenzen der konservativen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei fortgeschrittener Erkrankung aufzeig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zudem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei angefügt, dass im Rah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men politischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorstösse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> letzten Jahre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> trotz Kenntnis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der dürftigen Stu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Handlungsbedarf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verneint und eine Kostenübernahme bei gegebenem Krankheitswert als möglich erachtet wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Stellungnahme des Bundesrats vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2016 zur Interpellation 16.3596 betreffend Übernahme der Kosten bei einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Erkrankung durch die Grundversicherung; Bericht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nationalrätlichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur Petition 17.2010 betreffend die Anpassung des Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">katalogs der obligatorisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en Grundversicherung bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Erkrankung).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ob angesichts der fehlenden Therapiealternativen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wenigstens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Falle einer schweren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Erkrankung der bis anhin wissenschaftlich bedingt belegte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter Berücksichtigung der vorstehenden Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lagen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausreicht, um eine Wirksamkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu belegen, braucht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorliegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dessen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abschliessend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> geklärt zu werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, nachdem eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin bereits aus anderen Gründen zu verneinen ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">So fehlt es auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an der Wirtschaftlichkeit der strittigen Leistung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">utachterlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wird </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zwar bestätigt, die Beschwerdeführerin würde durch konsequentes Tragen der Kompressionsstrumpfhose, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">regelmässige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Lymphdrainage und Bewegung wichtige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Therapiemassnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> umsetzen. Allerdings wurde auch darauf hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewiesen, dass eine Gewichtsreduktion förderl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ich wäre (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 25</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; zu den damaligen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Therapiemassnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ferner </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/1 S. 18 oben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> räumte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zumindest </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein, dass die Lymphdrainagen und das Tra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen von Kompressionsstrümpfen kurzfristig als beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">linde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rnd empfunden worden seien. Zudem bestätigte er eine leichtgradige Abnahme von Bein- und Armumfang bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">früheren Ernährungsumstellung (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/1/2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Soweit die Beschwerdeführerin darauf hinwies, dass die Gewichtsabnahme in früheren Jahren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">– und damit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei deutlich weniger Gewicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">– </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht zielführend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewesen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, lässt dies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine Rückschlüsse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">möglichen Rückgang der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer Gewichtsreduktion i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m Jahr 2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wie lange und mit welchem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">messbaren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erfolg </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die genan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">umgesetzt wurden, ist nicht bekannt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Zeitpunkt der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einreichung des Gesuchs </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">machte die Beschwerdeführerin einzig geltend, fast täglich 30 Minuten auf dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Heimvelo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu trainieren, zweimal wöchentlich leichtes Hanteltraining und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">regelmässig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dehnungs- und Kräftigungsübungen zu machen sowie einmal wöchentlich einen Aquafitkurs zu besuchen (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leitliniengerechte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">komplexe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Entstauungstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weder von der Beschwerdeführerin behauptet, noch sonst wie aktenkundig. Diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hätte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als kostengünstigere Variante zum vorgelegten Kostenvoranschlag zur Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fügung gestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und - f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">alls ein Therapieerfolg ambulant nicht zu erzielen ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wesen wäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> – </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stationär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erfolgen sollen (vgl. S1-Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S. 11 un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten). Dass konservative </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vollständigen Beschwerde- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Therapiefreiheit führen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wie von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sinngemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dargelegt (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/1), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vermag an dieser Kosten-Nutzen-Überlegung nichts zu ändern.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Leitlinie berücksichtigt, dass nach der initialen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Entstauungsphase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Verbänden eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erhaltungsphase mit Kompressionsstrümpfen erfolg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en muss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. S1-Leit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">linie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lip</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S. 11 Mitte). Wie beim Krankheitswert gilt, dass sich weitere Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">klärungen erübrigen, nachdem die Eingriffe bereits durchgeführt wurden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Vollständigkeit halber sei angefügt, dass in der nun mehrfach erwähnten Leitlinie bei einem Körpergewicht von über 120 kg oder ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">em</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> BMI von über 32 kg/m2 zu einer kritischen Indikationsstellung geraten wird. Die Adipositas sollte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">explizit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vor einer Liposuktion therapeutisch angegangen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. S1-Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S. 13)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Damit erscheint die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zweckmässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der umst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rittenen Eingriffe vor einer Gew</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ichtsreduktion ebenfalls fraglich.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die für eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin kumulativ vorausgesetzten Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit nicht erfüllt sind. Es fehlt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im konkreten Fall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht nur am Krankheitswert des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sondern auch am Nachweis der Ausschöpfung der konservativen Massnahmen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diesbezüglich sind von weiteren Abklärungen keine neuen Erkenntnisse zu erwarten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, zumal die im Fokus stehende Liposuktion an den Beinen bereits erfolgt ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Aufgrund der jüngsten Recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprechung des Bundesgerichts muss darüber hinaus auch in Betracht gezogen werden, dass die Wirksamkeit einer Liposuktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mangels hinreichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Studien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zumindest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht in jedem Fall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gegeben ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der angefochtene Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheid erweist sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als rechtens. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerde ist folglich abzuweisen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Verfahren ist kostenlos (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">61 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, in der bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2020 geltenden Fassung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span> </span><span id="VV079"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Verfahren der Verwaltungsgerichtsbeschwerde darf ob</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">siegenden Behörden oder mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">öf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichrechtlichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufgaben betrauten Organisationen in der Re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gel keine Parteientschädigung zugesprochen werden. In An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">du</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ng dieser Bestimmung hat das Bundesgericht der SUVA und den pri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vaten UVG-Versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rern so</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie – von Sonderfällen abgesehen – den Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kassen keine Partei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entschädigungen zugesprochen, weil sie als Orga</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nisa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionen mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">öffentlichrechtlichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufgaben zu qua</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lifizieren sind (BGE</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 112 V 356 E. 6 mit Hinweisen). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Praxisgemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist der Beschwerdegegnerin daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trotz entsprechen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem Antrag (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine Prozessentschädigung zuzusprechen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text5"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Der Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird keine Prozessentschädigung zugesprochen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt Markus Zimmermann</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>VogelBonetti <span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span></p></div> </div></body></html>