{"Signatur": "CH_BGE_007", "Spider": "CH_BGE", "Sprache": "de", "Datum": "2025-01-01", "HTML": {"Datei": "CH_BGE/CH_BGE_007_BGE-151-V-158_2025.html", "URL": "https://search.bger.ch/ext/eurospider/live/de/php/clir/http/index.php?highlight_docid=atf%3A%2F%2F151-V-158%3Ade&lang=de&zoom=&type=show_document", "Checksum": "aef445c0c85db83a9c9f01e25dae5ac0"}, "Scrapedate": "2025-08-05", "Num": ["BGE 151 V 158"], "Kopfzeile": [{"Sprachen": ["de"], "Text": "Bundesgericht (BGE) Band V 2025 BGE 151 V 158"}, {"Sprachen": ["fr"], "Text": "Tribunal f\u00e9d\u00e9ral (ATF) Volume V 2025 BGE 151 V 158"}, {"Sprachen": ["it"], "Text": "Tribunale federale (DTF) Volume V 2025 BGE 151 V 158"}], "Meta": [{"Sprachen": ["de"], "Text": "Eidgenossenschaft Bundesgericht (BGE) Band V"}, {"Sprachen": ["fr"], "Text": "Conf\u00e9deration Tribunal f\u00e9d\u00e9ral (ATF) Volume V"}, {"Sprachen": ["it"], "Text": "Confederazione Tribunale federale (DTF) Volume V"}], "Abstract": [{"Sprachen": ["de"], "Text": "Regeste\n<br>Art. 32, 41, 42, 56 und 62 KVG; Art. 90c und 99 KVV; Kriterien der Wirksamkeit, Zweckm\u00e4ssigkeit und Wirtschaftlichkeit (WZW-Kriterien). Die \u00dcberpr\u00fcfung der WZW-Kriterien durch den Krankenversicherer resp. die Anordnung von Massnahmen zur Gew\u00e4hrleistung derselben als Voraussetzungen der Kosten\u00fcbernahme von Leistungen im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) st\u00fctzt sich unmittelbar auf Art. 32 KVG. Die Kontrolle der Wirtschaftlichkeit kann sich in gewissen Konstellationen auch prospektiv oder w\u00e4hrend einer laufenden Behandlung rechtfertigen (E. 3.1-3.4). Der Grundsatz der freien Arztwahl bzw. die Pflichtleistungsvermutung \u00e4ndern nichts daran, dass jede durch einen Leistungserbringer verordnete Behandlung den WZW-Kriterien zu gen\u00fcgen hat. Daraus l\u00e4sst sich ableiten, dass der Krankenversicherer in begr\u00fcndeten Einzelf\u00e4llen auch unabh\u00e4ngig von einem vertraglich vereinbarten sog. Gatekeeper-Modell einen \"Behandlungspfad\" durch eine federf\u00fchrende medizinische Institution als Erstanlaufstelle anordnen darf (E. 6)."}, {"Sprachen": ["fr"], "Text": "Regeste\n<br>Art. 32, 41, 42, 56 et 62 LAMal; art. 90c et 99 OAMal; crit\u00e8res d'efficacit\u00e9, d'ad\u00e9quation et d'\u00e9conomicit\u00e9 (\"WZW-Kriterien\"). La v\u00e9rification des crit\u00e8res d'efficacit\u00e9, d'ad\u00e9quation et d'\u00e9conomicit\u00e9 par l'assureur-maladie ou l'adoption de mesures visant \u00e0 garantir leur respect constituent des conditions pr\u00e9alables \u00e0 la prise en charge du co\u00fbt des prestations dans le cadre de l'assurance obligatoire des soins (AOS) et trouvent directement leur fondement \u00e0 l'art. 32 LAMal. Dans certaines circonstances, le contr\u00f4le du caract\u00e8re \u00e9conomique peut \u00e9galement se justifier de mani\u00e8re prospective ou pendant un traitement en cours (consid. 3.1-3.4). Le principe du libre choix du m\u00e9decin et la pr\u00e9somption de prise en charge obligatoire des prestations n'alt\u00e8rent en rien l'obligation pour tout traitement prescrit par un fournisseur de prestations de satisfaire aux crit\u00e8res en question. Il en r\u00e9sulte que l'assureur-maladie peut, dans des cas particuliers justifi\u00e9s, imposer un \"parcours de soins\" aupr\u00e8s d'une institution m\u00e9dicale de r\u00e9f\u00e9rence agissant comme premier point de contact, m\u00eame en l'absence de clauses contractuelles pr\u00e9voyant un mod\u00e8le dit du \"Gatekeeper\" (consid. 6)."}, {"Sprachen": ["it"], "Text": "Regesto\n<br>Art. 32, 41, 42, 56 e 62 LAMal; art. 90c e 99 OAMal; criteri dell'efficacia, dell'appropriatezza e dell'economicit\u00e0 (\"WZW-Kriterien\"). La verifica dei criteri dell'efficacia, dell'appropriatezza e dell'economicit\u00e0 da parte dell'assicuratore malattie, o l'adozione di misure volte a garantirne il rispetto, quali presupposti per l'assunzione dei costi delle prestazioni nell'ambito dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOC) si fonda direttamente sull'art. 32 LAMal. In determinate circostanze, il controllo dell'economicit\u00e0 pu\u00f2 giustificarsi anche in maniera prospettiva o durante un trattamento in corso (consid. 3.1-3.4). Il principio della libera scelta del medico e la presunzione di prestazioni obbligatorie non alterano in alcun modo l'obbligo per ogni trattamento prescritto da un fornitore di prestazioni di soddisfare i criteri in questione. Da ci\u00f2 si pu\u00f2 dedurre che l'assicuratore malattie \u00e8 autorizzato, in casi particolari e giustificati, ad imporre un \"percorso di cura\" presso un istituto medico di riferimento che funga da primo punto di contatto, anche in assenza di clausole contrattuali che prevedano un modello \"Gatekeeper\" (consid. 6)."}], "ScrapyJob": "446973/47/2558", "Zeit UTC": "05.08.2025 01:22:14", "Checksum": "87542e03dc458050da5c9eb9a0d32e72"}