200 20 605 IV JAP/SHE/SEE Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 15. März 2021 Verwaltungsrichter Jakob, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Ackermann, Verwaltungsrichter Furrer Gerichtsschreiber Schnyder A.________ vertreten durch Rechtsanwalt B.________ Beschwerdeführerin gegen IV-Stelle Bern Scheibenstrasse 70, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin betreffend Verfügung vom 16. Juni 2020 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 2 Sachverhalt: A. Die 1985 geborene A.________ (vormals …; nachfolgend Versicherte bzw. Beschwerdeführerin) meldete sich im Mai 2014 unter Hinweis auf eine sen- somotorisch inkomplette Paraplegie bei der IV-Stelle C.________ zum Leistungsbezug an (Akten der IV-Stelle Bern [nachfolgend IVB oder Be- schwerdegegnerin; act. II] 2, 9.3). Diese, bzw. die IVB im Sinne einer Ver- waltungshilfe (Akten der IVB [act. IIA] 77.1), tätigte in der Folge erwerbliche und medizinische Abklärungen. Insbesondere gestützt auf die Stellung- nahmen des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) vom 14. Juli 2016 (Ak- ten der IVB [act. IIF] 169) und 8. Mai 2017 (Akten der IVB [act. IIJ] 205), die Abklärungsberichte Haushalt/Erwerb vom 9. August 2016 (act. IIF 174/2) und 19. September 2016 (Akten der IVB [act. IIH 182/2]) sowie die Stel- lungnahmen des Abklärungsdienstes vom 14. Juni 2017 (act. IIJ 216/2) und 5. Juli 2017 (act. IIJ 219/2) sprach die IV-Stelle C.________ der Versicher- ten mit Verfügung vom 24. November 2017 (act. IIJ 241/2) bei einem in Anwendung der gemischten Methode (70% Erwerb, 30% Haushalt) ermit- telten Invaliditätsgrad von 50% eine halbe Invalidenrente ab dem 1. Januar 2015 zu. B. Infolge Wohnsitznahme im Kanton Bern überwies die IV-Stelle C.________ am 9. April 2018 (act. IIJ 244) die Akten an die IVB. Nachdem per 1. Januar 2018 für die Invaliditätsbemessung Teilerwerbstätiger mit Aufgabenbereich ein neues Berechnungsmodell eingeführt worden war (vgl. hierzu Art. 27 bis Abs. 2-4 der Verordnung vom 17. Januar 1961 über die Invalidenversiche- rung [IVV; SR 831.201]; IV-Rundschreiben Nr. 372 des Bundesamtes für Sozialversicherungen [BSV] vom 9. Januar 2018), stellte die IVB der Versi- cherten in Aussicht, da das neue Berechnungsmodell keine Auswirkung auf ihren Rentenanspruch habe, werde bei einem Invaliditätsgrad von neu 59% weiter die bisherige halbe Invalidenrente ausgerichtet (vgl. Mitteilung vom 4. Mai 2018 [act. IIJ 252] und Vorbescheid vom 31. Mai 2018 [act. IIJ 259]). Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 3 Nach hiergegen erhobenem Einwand (act. IIJ 267) tätigte die IVB weitere Abklärungen. Insbesondere veranlasste sie in der D.________ GmbH (MEDAS) eine polydisziplinäre Begutachtung (interdisziplinäre Gesamtbe- urteilung vom 24. März 2020 inkl. Teilgutachten [Akten der IVB {act. IIK 349.1-349.7}]). Nach erneut durchgeführtem Vorbescheidverfahren (act. IIK 350) entschied die IVB mit Verfügung vom 16. Juni 2020 (act. IIK 354), da sich die gesundheitliche Situation der Versicherte nicht verändert habe und keine wesentlichen Veränderungen mit Auswirkungen auf den Rentenan- spruch vorlägen, habe sie weiterhin Anspruch auf die bis dahin bezogene halbe Invalidenrente. C. Mit Eingabe vom 19. August 2020 erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt B.________, hiergegen Beschwerde mit folgenden Rechts- begehren: 1. Die Verfügung vom 16. Juni 2020 sei insoweit aufzuheben, als damit der Be- schwerdeführerin rückwirkend ab April 2018 keine ganze Invalidenrente zuge- sprochen wird und es sei die Beschwerdegegnerin zu verurteilen, rückwirkend ab April 2018 eine ganze Invalidenrente auszurichten. 2. Die Verfügung vom 16. Juni 2020 sei insoweit aufzuheben, als damit der Be- schwerdeführerin rückwirkend ab April 2018 keine ganze Invalidenrente zuge- sprochen wird und es sei die Sache zur Vornahme weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen verbunden mit der Anordnung, eine neue Verfügung im Sinne der Beschwerde zu erlassen. - unter Kosten- und Entschädigungsfolgen - Mit Beschwerdeantwort vom 15. September 2020 schloss die Beschwerde- gegnerin auf Abweisung der Beschwerde. In einem zweiten Schriftenwechsel (Replik vom 26. November 2020 bzw. Duplik vom 22. Dezember 2020) hielten die Parteien an ihren Anträgen fest.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 4 Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Ver- waltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 6. Ok- tober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfahren mit ihren Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb sie zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist ge- geben (Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Da unter Berücksichtigung des Fristenstillstandes auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG; vgl. Art. 38 Abs. 4 lit. b ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwal- tungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Be- schwerde einzutreten. 1.2Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung vom 16. Juni 2020 (act. IIK 354). Streitig und zu prüfen ist der Rentenanspruch und dabei insbesonde- re, ob die Beschwerdegegnerin die laufende halbe Rente zu Recht nicht er- höhte. 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 5 2. 2.1Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauern- de ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbs- unfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbs- möglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeits- markt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). 2.2Gemäss Art. 28 Abs. 2 IVG besteht der Anspruch auf eine ganze Rente, wenn die versicherte Person mindestens 70%, derjenige auf eine Dreiviertelsrente, wenn sie mindestens 60% invalid ist. Bei einem Invali- ditätsgrad von mindestens 50% besteht Anspruch auf eine halbe Rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40% ein solcher auf eine Vier- telsrente. 2.3Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades wird bei einer erwerbs- tätigen versicherten Person das Erwerbseinkommen, das sie nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG). Nach Art. 28a Abs. 3 IVG wird bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbs- tätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegat- tin mitarbeiten, für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufgabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit gestützt auf einen Betätigungsvergleich ermittelt (Art. 28a Abs. 2 IVG). In diesem Falle sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unentgeltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invali- ditätsgrad in beiden Bereichen zu bemessen (sog. gemischte Methode; BGE 145 V 370 E. 4.1 S. 373, 144 I 21 E. 2.1 S. 23). 2.4Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 6 und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha- ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüg- lich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weiteren sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99; SVR 2018 IV Nr. 27 S. 87 E. 4.2.1). 2.5Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufge- hoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). 2.5.1Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Die Invalidenrente ist deshalb nicht nur bei einer wesentlichen Veränderung des Gesundheitszustandes, son- dern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen (oder die Auswirkungen auf die Betätigung im üblichen Aufgabenbereich) des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben. Dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Ein Revisionsgrund ist ferner unter Umständen auch dann gegeben, wenn eine andere Art der Be- messung der Invalidität zur Anwendung gelangt oder eine Wandlung des Aufgabenbereichs eingetreten ist (BGE 144 I 103 E. 2.1 S. 105, 141 V 9 E. 2.3 S. 10; SVR 2018 UV Nr. 22 S. 79 E. 2.2.1). 2.5.2Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung oder das Revisionsge- such ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewis- sern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist. Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zusätzlich noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine rentenbegründende (bzw. anspruchsrelevant höhere) In- validität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall ob-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 7 liegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a S. 198; SVR 2008 IV Nr. 35 S. 117 E. 2.1). 2.5.3Liegt eine erhebliche Änderung des Sachverhalts vor, ist der Ren- tenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht allseitig, d.h. unter Be- rücksichtigung des gesamten für die Leistungsberechtigung ausschlagge- benden Tatsachenspektrums neu und ohne Bindung an frühere Invaliditäts- schätzungen zu prüfen (BGE 141 V 9 E. 2.3 S. 11, 117 V 198 E. 4b S. 200; SVR 2019 IV Nr. 39 S. 124 E. 5). 2.5.4Als zeitliche Vergleichsbasis ist einerseits der Sachverhalt im Zeit- punkt der ursprünglichen Rentenverfügung und anderseits derjenige zur Zeit der streitigen Revisionsverfügung zu berücksichtigen (BGE 130 V 343 E. 3.5.2 S. 351, 125 V 368 E. 2 S. 369; SVR 2010 IV Nr. 53 S. 166 E. 3.1). 3. 3.1Entgegen der Argumentation der Beschwerdeführerin (Replik S. 2) bildet nicht der Rentenbeginn per 1. Januar 2015, sondern die Rentenver- fügung der IV-Stelle C.________ vom 24. November 2017 (act. IIJ 241/2) den Referenzzeitpunkt (vgl. E. 2.5.4 hiervor). Somit ist nachfolgend zu prü- fen, ob seit diesem Zeitpunkt bis zum Erlass angefochtenen Verfügung am 16. Juni 2020 (act. IIK 354) in den tatsächlichen Verhältnissen eine wesent- liche Änderung eingetreten ist, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad in an- spruchsbegründender Weise zu beeinflussen (vgl. E. 2.5.1 hiervor). 3.2Was die rentenzusprechende Verfügung vom 24. November 2017 (act. IIJ 241/2) betrifft, ist dem medizinischen Sachverhalt im Wesentlichen das Folgende zu entnehmen: 3.2.1Dr. med. E.________, Fachärztin für Neurologie vom RAD, stellte in der Aktenbeurteilung vom 17. März 2016 (Akten der IVB [act. IIE] 165.12) folgende Diagnosen (S. 2): - Sensomotorisch inkomplette Paraplegie unterhalb L3 (AIS C) nach grossmedia- ler Diskushernie LWK2/3 (Erstdiagnose: Februar 2014) mit autonomer Dysregu- lation mit Blasen-, Darm- und SexualfunktionsstörungenUrteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 8 - Morbus Scheuermann mit panvertebraler Dyssegmentierung mit multiplen Bandscheibenprotrusionen (Erstdiagnose: Februar 2014) - Elektroneurographisch verifiziertes Karpaltunnelsyndrom (Erstdiagnose: Januar 2015) - Supraspinatustendinopathie rechts (Erstdiagnose: August 2015) - Angst und depressive Reaktion gemischt im Rahmen einer Anpassungsstörung (Erstdiagnose: März 2015) - Status nach Sectio caesarea im September 2014 In der angestammten Tätigkeit als ... sei eine andauernde Arbeitsunfähig- keit seit Februar 2014 ausgewiesen (Ziff. 1). Die Arbeitsfähigkeit in einer Verweistätigkeit könne noch nicht abschliessend beurteilt werden. Bis im November 2015 sei die Versicherte auch in einer Verweistätigkeit nicht arbeitsfähig gewesen. Der weitere Verlauf könne aber noch nicht beurteilt werden (Ziff. 2). Aufgrund der Paraplegie sei die Versicherte grösstenteils rollstuhlabhängig; das Gehen könne nur mit zwei Gehstöcken und Unter- schenkelschienen durchgeführt werden. Sie könne nur sitzende Arbeiten ausführen. Bei ausgeprägtem Morbus Scheuermann mit multiplen Band- scheibenprotrusionen seien repetitive und längere Drehbewegungen des Rückens zu vermeiden. Überkopfarbeiten seien aufgrund der Supraspi- natustendinopathie rechts nicht geeignet. Es sei davon auszugehen, dass zusätzliche Leistungseinschränkungen bestünden. Aus den vorliegenden Unterlagen gehe aber nicht hervor, wie lange die Versicherte sitzen könne, ob ein erhöhter Pausenbedarf bestehe, wie sich die gestörte Blasen- und Darmfunktion auswirkten und ob allenfalls die Anpassungsstörung mit Angst und depressiver Reaktion leistungsmindernd sei (Ziff. 3). Zwei Jahre nach dem Eintritt der Paraplegie könne aus neurologischer Sicht von einem stabilen Zustand ausgegangen werden. Die Nervenfunktionen, die sich bis heute nicht erholt hätten, würden sich nicht mehr erholen. Funktionelle Ver- besserungen seien durchaus noch möglich. Dass sich die Arbeitsfähigkeit dadurch in relevantem Masse verändern würde, sei aber nicht zu erwarten. Die behandelnden Ärzte der Rehaklinik F.________ würden zur Arbeits- und Leistungsfähigkeit in einer Verweistätigkeit noch Stellung nehmen (S. 3 Ziff. 4). 3.2.2Im Verlaufsbericht der Rehaklinik F.________ vom 14. April 2016 (act. IIE 165.8) wurden die gleichen Diagnosen gestellt wie in der RAD- Aktenbeurteilung vom 17. März 2016 (act. IIE 165.12). Die behandelnden Ärzte gingen von einem stationären Gesundheitszustand aus. Seit Februar Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 9 2014 sei die Versicherte aufgrund der sensomotorisch inkompletten Para- plegie nur für kurze Strecken mit zwei Unterschenkelorthesen und zwei Gehstöcken mobil; längere Distanzen würden im manuellen Rollstuhl überwunden. Das neurologische Bild sei bei der letzten Kontrolle im No- vember 2015 stabil gewesen; die sensorischen und motorischen Defizite hätten sich nicht verändert. Ebenfalls bestehend sei die autonome Dysre- gulation mit Blasen-, Darm- und Sexualfunktionsstörungen. Durch intensive Physiotherapie und Eigentraining habe sich die Gehstrecke jedoch verbes- sert (S. 4 Ziff. 1-3). Aufgrund der körperlichen und psychischen Einschrän- kungen sei die Wiederaufnahme der Tätigkeit als ... nicht möglich. Auch eine Umschulung mit einer 50%-igen Anwesenheitspflicht sei aktuell nicht zumutbar und nicht erfolgsverprechend. Eine Stabilisierung der körperli- chen und psychischen Situation sei jedoch zu erwarten und eine berufliche Wiedereingliederung wäre dann möglich (S. 6). 3.2.3Im Bericht des psychiatrischen Ambulatoriums G.________ vom 21. Juni 2016 (act. IIE 165.7) wurden folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 1 lit. A): Schwere Belastung durch körperliche Erkrankung (ICD-10 Z73.3) mit/bei: - Sensomotorisch inkompletter Paraplegie sub L3 (AIS C) nach grosser medianer Diskushernie LWK 2/3 - Autonome Dysregulation mit Blasen-, Darm- und Sexualfunktionsstörungen - Elektroneurographisch verifiziertes Karpaltunnelsyndrom rechts - Status nach Sectio caesarea im September 2014 Seit dem 7. April 2016 und bis auf Weiteres bestehe für die Tätigkeit als ... eine 100%-ige Arbeitsunfähigkeit (lit. B). Der Gesundheitszustand sei bes- serungsfähig (S. 2 lit. C Ziff. 1). Nachdem die Versicherte im Jahr 2014 im Rahmen ihrer Schwangerschaft eine sensomotorisch inkomplette Paraple- gie nach medianer Diskushernie erlitten hätte, seien bei ihr eine Unsicher- heit und Befürchtungen bezüglich ihrer Zukunft sowie eine intermittierende Lustlosigkeit sowie Motivations- und Antriebsschwierigkeiten aufgetreten. Sie gebe an, dass sie aktuell zwar ihre Alltagsarbeiten selbstständig erledi- gen könne, sich aber im Alltag aufgrund ihres körperlichen Zustandes und der eingeschränkten Leistungsfähigkeit teilweise überfordert, müde und stressintolerant fühle, was teilweise einen Einfluss auf ihren psychischen Zustand habe. Sie erhalte viel Unterstützung seitens des Ehemannes, durch eine Haushalthilfe und bei der Betreuung des Kindes (lit. D. Ziff. 4). Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 10 Die Versicherte könnte sich in einer vielfältigen und abwechslungsreichen Tätigkeit gut integrieren. Jedoch müsste zwischen Sitzen und Stehen re- gelmässig abgewechselt werden. Es sollte sich weniger um eine körperli- che, sondern mehr um eine intellektuelle Arbeit handeln. Eine solche Tätig- keit wäre der Versicherten an ca. vier Stunden pro Tag zumutbar. Die Leis- tungsfähigkeit könne durch die körperlichen Schmerzen mittelgradig beein- trächtigt werden, weshalb vermehrt Pausen benötigt würden (S. 4 f. lit. B Ziff. 2). 3.2.4In der RAD-Aktenbeurteilung von Dr. med. E.________ vom 5. Juli 2016 (act. IIE 165.6) führte diese aus, die im Bericht des psychiatrischen Ambulatoriums G.________ vom 21. Juni 2016 (act. IIE 165.7) aufgeliste- ten Beschwerden und erhobenen Befunde würden von den Fachärzten diagnostisch als Angst und depressive Reaktion im Rahmen eine Anpas- sungsstörung beurteilt, d.h. die Vordiagnose der Rehaklinik F.________ werde bestätigt. Einfluss auf die Eingliederungs- bzw. Arbeitsfähigkeit habe in erster Linie die körperliche Symptomatik (inkomplette Paraplegie, Schmerzen) und weniger auch die psychische Problematik. Gemäss der behandelnden Psychiaterin wäre eine körperlich angepasste, eher intellek- tuell fordernde Tätigkeit halbtags zumutbar. Die tatsächliche Belastbarkeit und die Leistungsfähigkeit bzw. der effektive Pausenbedarf seien in einem entsprechenden Setting zu erproben. Am 14. Juli 2016 (act. IIF 169) führte Dr. med. E.________ aus, in der an- gestammten Tätigkeit als ... bestehe seit Februar 2014 keine Arbeitsfähig- keit mehr. Angepasste Arbeiten seien der Versicherten seit Juni 2016 halb- tags mit einer Leistungsminderung von 20% zumutbar. Dabei müsse es sich um vorwiegend sitzende, wechselbelastende, körperlich leichte Tätig- keiten handeln. Aufgrund der Paraplegie sei die Versicherte grösstenteils rollstuhlabhängig, das Gehen könne nur mit zwei Gehstöcken und Unter- schenkelschienen durchgeführt werden. Bei ausgeprägtem Morbus Scheu- ermann mit multiplen Bandscheibenprotrusionen seien repetitive und länge- re Drehbewegungen des Rückens zu vermeiden. Überkopfarbeiten seien aufgrund der Supraspinatustendinopathie rechts nicht geeignet. Es bestehe ein zusätzlicher Pausenbedarf von ca. zehn Minuten pro Stunde. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 11 In der Aktenbeurteilung vom 8. Mai 2017 (act. IIJ 205) kam Dr. med. E.________ zum Schluss, von Seiten der inkompletten Paraplegie liege ein stabiler Defektzustand vor. Eine weitere Verbesserung sei nicht mehr zu erwarten. Der Schweregrad der depressiven Störung sei aufgrund der be- schriebenen Symptome und Befunde sowie der Ergebnisse der Depressi- ons-Scores (Hamilton Score 14 Punkte, entsprechend einer leichten De- pression, Beck-Depressionsinventar 49 Punkte, auf eine schwere Depres- sion hinweisend) zwischen leicht bis mittelgradig ausgeprägt. Dadurch eine vollständige Arbeitsunfähigkeit zu begründen, wie es die behandelnde Psychiaterin in ihrem letzten Bericht mache, sei nicht nachvollziehbar. Das im Bericht vom 14. Juli 2016 formulierte Zumutbarkeitsprofil habe weiterhin Gültigkeit, würden darin doch die körperlichen wie auch psychischen Beein- trächtigungen ausreichend berücksichtigt. Einen allfällig vorzunehmenden Abzug wegen negativer Wechselwirkungen zwischen Erwerbs- und Aufga- benbereich sei vom Abklärungsdienst zu beurteilen (S. 3). 3.2.5Die ursprüngliche Rentenzusprache vom 24. November 2017 ba- sierte im Wesentlichen (vgl. act. IIF 174/5 Ziff. 3.6 f.; act. IIJ 241/5) auf den neurologischen RAD-Beurteilungen von Dr. med. E.________ vom 14. Juli 2016 (act. IIF 169) und 8. Mai 2017 (act. IIJ 205), welche wiederum an de- ren früherer Einschätzung vom 17. März 2016 (act. IIE 165.12) anknüpfte und sich – zumindest in diagnostischer Hinsicht – auch an den Berichten der behandelnden Ärzte der Rehaklinik F.________ (vgl. u.a. Bericht vom 14. April 2018; act. IIE 165.8) orientierte. Die RAD-Ärztin postulierte eine Restarbeitsfähigkeit halbtags mit einer Leistungsminderung von 20% und einem zusätzlichen Pausenbedarf von zehn Minuten pro Stunde, wobei sie in erster Linie der körperlichen Symptomatik (inkomplette Paraplegie, Schmerzen) und weniger auch der psychischen Problematik einen Einfluss auf die Eingliederungs- bzw. Arbeitsfähigkeit beimass (act. IIF 165.6 mit Verweis auf act. IIF 165.7). 3.3Was den Gesundheitszustand seit der Verfügung vom 24. Novem- ber 2017 (act. IIJ 241/2) betrifft, ist den Akten im Wesentlichen das Folgen- de zu entnehmen: 3.3.1Im Verlaufsbericht der Rehaklinik F.________ vom 4. Mai 2018 (act. IIJ 267/5) wurde ausgeführt, anlässlich der Verlaufskontrolle vom 19. April Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 12 2018 sei die Versicherte in einem leicht reduzierten Allgemein- und guten Rehabilitationszustand gesehen worden. Objektiv seien die neurologischen Defizite stabil gewesen. Zu weiteren Abklärungen sei ein MRI der gesam- ten Wirbelsäule durchgeführt worden. Dieses habe neu aufgetretene Dis- kushernien C5/6 und C6/7 sowie leicht progrediente Diskusprotrusionen Th8/9 und Th9/10 gezeigt (S. 6). 3.3.2Dr. med. H.________, Fachärztin für Physikalische Medizin und Rehabilitation von der Rehaklinik F.________, ging im Verlaufsbericht vom 24. Oktober 2018 (act. IIJ 274/2) von einem verschlechterten Gesundheits- zustand aus (S. 2 Ziff. 1). Die Versicherte sei im vergangenen Jahr mehr- mals gesehen worden mit neu aufgetretenen Schmerzen und Kribbelparäs- thesien. Klinisch berichte sie von Veränderungen der Sensibilität im Derma- tom C5 an der Vorderseite des Rumpfes und C6 an der hinteren Seite des Rumpfes. Bei der klinischen Untersuchung habe sich ein diskutabel positi- ver Test für ein Karpaltunnelsyndrom beidseits gezeigt (S. 3 Ziff. 4). Die aktuellen neurologischen Ausfälle würden weiterhin bestehen, da das MRI über die ganze Wirbelsäule deutliche Bandscheibenvorfälle zeige; eine engmaschige Kontrolle sei indiziert (Ziff. 9). Im angestammten Beruf als ... bestehe eine 100%-ige Arbeitsunfähigkeit (Ziff. 11). Aufgrund der Quer- schnittslähmung sei eine Arbeitstätigkeit mit stehenden/gehenden und dre- henden Aktivitäten sowie Heben nicht möglich. Bei bekanntem Morbus Scheuermann mit diversen Bandscheibenvorfällen seien auch sitzende Ak- tivitäten, bei welchen Körperdrehungen gefragt seien, nicht zumutbar (Ziff. 12). Im Bericht vom 18. Februar 2019 (act. IIJ 297) führte Dr. med. H.________ aus, aufgrund der Hauptdiagnose (sensomotorisch inkomplette Paraplegie sub L3, AIS C) bestünden motorische und sensible Ausfälle unterhalb die- ses Läsionsniveaus und eine autonome Dysregulation mit Blasen-, Darm- und Sexualfunktionsstörungen sowie neuropathische Schmerzen (Below level). Bei bekanntem Morbus Scheuermann und Paraplegie würden immer wieder Rückenschmerzen auftreten. Zudem existierten bei Karpaltunnel- syndrom Parästhesien und ein Taubheitsgefühl der Hände. Im Alltag sei die Versicherte mehrheitlich auf den manuellen Rollstuhl angewiesen. Sie kön- ne maximal 700 m mit zwei Unterschenkelorthesen, zwei Armstützen und Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 13 Pausen gehen. Die Blasenentleerung sei spontan möglich, jedoch mit ge- legentlicher Inkontinenz. Die Stuhlentleerung erfolge täglich durch manuel- les Ausräumen. Dabei komme es zu vermehrten Blutauflagerungen bei Hämorrhoiden. In den unteren Extremitäten bestünden Parästhesien und Dysästhesien sowie neuropathische Schmerzen im Rahmen der Hauptdia- gnose, welche aktuell mit Venlafaxin und physiotherapeutischer Behand- lung stabil, jedoch bei Müdigkeit zunehmend seien. Für die Haushaltsakti- vitäten sei die Versicherte zum Teil auf Dritthilfe angewiesen. Das im April 2018 angefertigte MRI habe gezeigt, dass es auf Höhe der Halswirbelkör- per C5/C6 und C6/C7 zu einer neu aufgetretenen Diskushernie, sprich ei- nem Bandscheibenvorfall, gekommen sei. Zudem habe die bildgebende Untersuchung in der Rehaklinik F.________ zum Vorschein gebracht, dass die multisegmentale Diskopathie auf Höhe Th8 und Th9 leicht fortschrei- tend sei. Zudem sei auch die Osteochondrose auf Höhe L2/L3 progredient gewesen. Aufgrund dieses Verlaufs bzw. der Verschlechterung des Ge- sundheitszustandes seien weitere Kontrollen in der Rehaklinik F.________ geplant. Im angestammten Beruf als ... bestehe eine 100%-ige Arbeitsun- fähigkeit (S. 3). Bei aktuell instabiler medizinischer Situation (neu aufgetre- tene Bandscheibenprotrusionen) sei die von einer ausländischen Renten- versicherung als zumutbar erachtete (mindestens) sechsstündige tägliche Arbeitsfähigkeit unter üblichen Bedingungen, aber in angepasster Situation, nicht zumutbar (S. 4). Im Bericht vom 3. September 2019 (act. IIJ 317) führte Dr. med. H.________ aus, die aktuelle psychische Situation sei nicht stabil, weshalb die psychiatrische Begleitung intensiviert werde. Aufgrund der neurologi- schen Defizite bestehe aktuell weiterhin eine Arbeitsunfähigkeit im ange- stammten Beruf als .... Eine berufliche Wiedereingliederung sei derzeit nicht vorgesehen. Bei der eventuellen Re-Evaulation sei aktuell auch die psychische Situation zu berücksichtigen (S. 2). 3.3.3Im Bericht des psychiatrischen Ambulatoriums G.________ vom 1. Oktober 2019 (act. IIJ 320/2) wurde ein stationärer Gesundheitszustand seit dem 17. November 2017 postuliert (S. 2 Ziff. 1). Mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden eine mittelgradig depressive Episode (ICD-10 F32.1; bestehend seit 2016), Panikstörungen, episodische paroxysmale Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 14 Angst (ICD-10 F41.0; bestehend seit 2016) sowie eine schwere Belastung durch körperliche Erkrankung (ICD-10 Z73.3; Ziff. 3). Die Versicherte leide seit 2016 an einer mittelgradigen Depression. Trotz gut eingestellter medi- kamentöser Therapie und symptomarmen Perioden sei bis jetzt keine Re- mission der mittelgradig depressiven Episode erreicht worden. Es bestün- den sensomotorische und autonome Defizite, welche lebenslang bestehen bleiben würden, den psychischen Zustand belasteten und die depressive Symptomatik begünstigten (S. 3 Ziff. 9). Aufgrund der Erkrankung sei die Versicherte als ... zu 100% krankgeschrieben (Ziff. 11). Es existierten im- mer noch depressive Symptome wie Konzentrationsstörung, Verlangsa- mung, Gedankenkreisen mit Grübeln, Müdigkeit, Antriebsreduktion, Schlafstörungen vor allem aufgrund polyneuropathischer Schmerzen in den Beinen und Stimmungsschwankungen. Aus psychiatrischer Sicht sei die Versicherte aktuell nicht in der Lage, eine ausreichende Tagesstruktur auf- rechtzuerhalten (Ziff. 12). 3.3.4In der interdisziplinären MEDAS-Gesamtbeurteilung vom 24. März 2020 (act. IIK 349.1) wurden mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine sensomotorisch inkomplette Paraplegie nach medialer Diskushernie LWK2/3 mit Kauda equina-Syndrom mit Zustand nach Hemilaminektomie im April 2014 (ICD-10 G82.03) sowie leichtgradige degenerative Verände- rungen der gesamten Wirbelsäule, akzentuiert tiefzervikal, midthorakal so- wie thorakolumbal (ICD-10 M47.80/M42.10/M51.2) diagnostiziert. Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden eine schwere Belastung durch körperliche Erkrankung (ICD-10 Z73.3), eine Panikstörung (ICD-10 F41.0), eine Adipositas (BMI 32 kg/m 2; ICD-10 E66.0), ein chronischer Ni- kotinabusus (ICD-10 F17.1), ein beidseitiges Karpaltunnelsyndrom (ICD-10 G56.0), anamnestisch auftretende Schulterschmerzen rechts (ICD-10 M79.61) sowie ein Status nach subkapitaler extraartikulärer Fraktur der linken Kleinzehe am 8. Februar 2020 (ICD-10 T93.2; S. 8 Ziff. 4.2). Seit der Verfügung vom 17. November 2017 sei es zu einer geringfügigen Besse- rung der Paraplegie gekommen. Aus psychiatrischer Sicht sei keine Verän- derung der die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigenden Diagnosen festzustel- len. Es sei zu keiner wesentlichen Veränderung der Arbeitsfähigkeit ge- kommen (S. 10 Ziff. 4.11). Sowohl aus neurologischer, aus orthopädischer als auch aus urologischer Sicht beeinflusse die sensomotorisch inkomplette Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 15 Paraplegie nach medialer Diskushernie mit Kauda equina-Syndrom mit neurogener Darm- und Blasenfunktionsstörung die Arbeitsfähigkeit. Aus somatischer Sicht könne eine Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit als ... attestiert werden. In einer adaptierten, rein sitzenden Tätig- keit bestehe eine Arbeits- resp. Leistungsfähigkeit von 50%. Als einzige weitere Diagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit könnten aus orthopä- discher Sicht leichte degenerative Veränderungen der gesamten Wir- belsäule festgestellt werden. Diese schränkten die Arbeitsfähigkeit in einer adaptierten Tätigkeit jedoch nicht zusätzlich ein. Aus psychiatrischer Sicht fänden sich keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit. Die schwere Belastung durch die körperliche Erkrankung und die Panikstörung schränkten die Arbeitsfähigkeit aus gutachterlicher Sicht nicht relevant ein (S. 8 Ziff. 4.3). Bei einer angepassten Arbeit sollte es sich um eine rein sit- zende Tätigkeit handeln. Aus urologischer Sicht sei eine rollstuhlgängige Toilette in Erreichbarkeit zum Arbeitsplatz notwendig. Eine solche Arbeit sei der Versicherten vier bis fünf Stunden pro Tag zumutbar. Dabei bestehe ein erhöhter Zeitbedarf. Insgesamt betrage die Arbeits- und Leistungsfähig- keit in einer angepassten Tätigkeit 50%. Dies gelte seit 2018. Es sei fest- zuhalten, dass sich die Parese auch seit 2016 weiter langsam gebessert habe und auch eine weitere Besserung in den kommenden zwei bis drei Jahren sei denkbar (S. 9 Ziff. 4.7). 3.3.5Im mit Replik eingereichten Bericht der HOPITAL I.________ S.A. vom 14. Juli 2020 (Akten der Beschwerdeführerin [act. I] 7) wurden eine depressive Episode, gegenwärtig mittelgradig (ICD-10 F32.1), sowie eine Panikstörung (ICD-10 F41.0) diagnostiziert. Die Versicherte sei aufgrund einer Verschlechterung ihres depressiven Zustandes zur Verbesserung der Tagesstrukturierung aufgrund hoher Antriebslosigkeit zur teilstationären Behandlung angemeldet worden. Der Aufenthalt habe sich aus einer ersten telefonischen Behandlung mit gelegentlichen Besuchen vom Pflegedienst und einer zweiten teilstationären Behandlung zusammengesetzt. Die Versi- cherte habe sehr gut auf die telefonische Begleitung angesprochen (S. 1). Einzeltherapeutisch hätten viele insbesondere telefonische Klärungsge- spräche geführt werden können. Sie schaffe es gut, Zusammenhänge zwi- schen ihrer Panik, ihrem Unfall und ihrer Familiengeschichte zu erstellen. Auch habe eine zum Teil dysfunktionelle Paardynamik besprochen werden Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 16 können. Die zentrale Problematik schiene über die Folgen des Unfalls hin- aus im Vertrauen zu liegen. Biographische Gespräche hätten gezeigt, dass der Versicherten die notwendigen Umstände für eine gesunde Entwicklung von Selbstvertrauen weitgehend gefehlt hätten. Sie habe am Ende des Aufenthaltes deklariert, fast keine Panikattacken mehr zu haben und mit der Behandlung ihrer Ängste vorwärts zu kommen (S. 2). 3.4Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, un- abhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander wi- dersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, oh- ne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 127, 125 V 351 E. 3a S. 352). Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizi- nischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situati- on einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlag- gebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft ei- nes Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen In- halt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 126, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). Den im Verwaltungsverfahren eingeholten Gutachten von externen Spezial- ärzten, welche auf Grund eingehender Beobachtungen und Untersuchun- gen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörte- rung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, ist bei der Be- weiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete In- dizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 137 V 210 E. 1.3.4 S. 227, 135 V 465 E. 4.4 S. 470, 125 V 351 E. 3b bb S. 353; SVR 2019 IV Nr. 40 S. 128 E. 3, 2018 IV Nr. 27 S. 87 E. 4.2.2). Eine von ande-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 17 ren mit der versicherten Person befassten Ärzten abweichende Beurteilung vermag die Objektivität des Experten nicht in Frage zu stellen. Es gehört vielmehr zu den Pflichten eines Gutachters, sich kritisch mit dem Aktenma- terial auseinanderzusetzen und eine eigenständige Beurteilung abzugeben. Auf welche Einschätzung letztlich abgestellt werden kann, ist eine im Ver- waltungs- und allenfalls Gerichtsverfahren zu klärende Frage der Beweis- würdigung (BGE 132 V 93 E. 7.2.2 S. 110). 3.5Die interdisziplinäre MEDAS-Gesamtbeurteilung vom 24. März 2020 inkl. Teilgutachten (act. IIK 349.1-349.7) erfüllt die Voraussetzungen der Rechtsprechung an Expertisen (vgl. E. 3.4 hiervor). Die Feststellungen der Gutachter beruhen auf eigenen spezialärztlichen Abklärungen und sind in Kenntnis der Vorakten sowie unter Berücksichtigung der geklagten Be- schwerden getroffen worden. Die Ausführungen in der Beurteilung der me- dizinischen Zusammenhänge sind für die streitigen Belange umfassend, und die gezogenen Schlussfolgerungen zum Gesundheitszustand werden nachvollziehbar und einleuchtend begründet. Der interdisziplinären Ge- samtbeurteilung kommt damit voller Beweiswert zu und es ist in der Folge darauf abzustellen; namentlich auch insoweit, als sich gemäss den Gutach- tern seit der ursprünglichen Rentenzusprache am 24. November 2017 (act. IIJ 241/2) keine wesentliche Änderung des Gesundheitszustandes ergeben hat, die geeignet wäre, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen (act. IIK 349.1/10 Ziff. 4.11; vgl. auch E. 2.5.1 hiervor). Daran vermögen die Vorbringen der Beschwerdeführerin – wie nachfolgend dargelegt – nichts zu ändern, zumal – entgegen ihrer Ansicht (Replik S. 4) – keine konkreten Indizien vorliegen, welche gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (vgl. E. 3.4 hiervor). Der Sachverhalt erweist sich damit als durch die Beschwerdegegnerin genügend abgeklärt und von ergänzen- den Abklärungen (vgl. Beschwerde S. 12 f. Ziff. 6) ist in antizipierter Be- weiswürdigung (vgl. BGE 144 V 361 E. 6.5 S. 368, 124 V 90 E. 4b S. 94, 122 V 157 E. 1d S. 162; SVR 2019 IV Nr. 50 S. 163 E. 4) und gestützt auf die nachfolgenden Ausführungen zu verzichten. 3.5.1Die von der Beschwerdeführerin in den Beschwerdeschriften thema- tisierten Berichte der Rehaklinik F.________ bzw. der behandelnden Ärztin Dr. med. H.________ vom 4. Mai 2018 (act. IIJ 267/5; vgl. Beschwerde S. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 18 4 f. Ziff. 1 f.), vom 24. Oktober 2018 (act. IIJ 274; Beschwerde S. 9 ff. Ziff. 4 f., Replik S. 4), vom 18. Februar 2019 (act. IIJ 297; Beschwerde S. 5 ff. Ziff. 2, S. 9 Ziff. 4 sowie S. 11 Ziff. 5 und Replik S. 4) sowie die bildgebenden Aufnahmen der Gesamtwirbelsäule mit ausgewiesenen degenerativen Ver- änderungen der gesamten Wirbelsäule mit mehreren Diskusprotrusionen vom 19. April 2018 (act. IIJ 267/9; Beschwerde S. 5 Ziff. 2 und S. 11 Ziff. 5) und vom 2. Juli 2019 (act. IIJ 317/6), mit welcher sie eine Verschlechterung des somatischen Gesundheitszustandes seit der erstmaligen Rentenfest- setzung im November 2017 als erstellt sieht, lagen den MEDAS-Gutachtern allesamt vor (act. IIK 349.2/2 ff. Ziff. 1.1 und 2) und wurden in der interdis- ziplinären Gesamtbeurteilung wie auch in den einzelnen Teilgutachten berücksichtigt und soweit erforderlich überzeugend gewürdigt (act. IIK 349.1/7 Ziff. 3.2, 349.1/8 Ziff. 4.2, 349.5/4 Ziff. 4.3, 349.5/5 Ziff. 6, 349.6/1 Ziff. 2.1, 349.6/5 f. Ziff. 7.1 und 7.3). Eine Verminderung des Beweiswertes der interdisziplinären MEDAS-Gesamtbeurteilung inkl. Teilgutachten ver- mögen die erwähnten Berichte wie auch die Ausführungen der Beschwer- deführerin nicht zu begründen. Ausschlaggebend für die Verneinung einer von der Beschwerdeführerin postulierten Veränderung aus somatischer Sicht (vgl. Beschwerde S. 5 ff. Ziff. 2 ff. sowie Replik S. 2 und 4) ist, dass der orthopädische Experte in der Verlaufsbildgebung – wie bereits die Radiologin Dr. med. J.________, Fachärztin für Radiologie (vgl. MRI-Bericht vom 2. Juli 2019 [act. IIJ 317/6]), – keine eindeutigen Hinweise auf eine persistierende Neurokom- pression erkannte (act. IIK 349.5/4 Ziff. 4.3, 349.5/5 Ziff. 6.1, 349.5/6 Ziff. 7.1), was sich damit deckt, dass auch der neurologische Gutachter bzgl. der kleinen Diskushernien und Protrusionen im Bereich der HWS und BWS eine radikuläre oder medulläre Beteiligung verneinte (act. IIK 349.6/5 Ziff. 7.1). Dies korreliert mit der Einschätzung von Dr. med. H.________ im Bericht vom 3. September 2019 (act. IIJ 317; vgl. auch act. IIK 349.6/6 Ziff. 7.3.3). Dass die Beurteilung, wonach sich die Parese 2016 langsam ge- bessert habe, im Gutachten mit keinem Wort begründet worden sei (Be- schwerde S. 10 f. Ziff. 5 und Replik S. 1 f.), trifft nicht zu. Aus dem neurolo- gischen Teilgutachten erhellt, dass zumindest die subjektive Beschwerde- symptomatik bzw. die funktionelle Leistungsfähigkeit eine gewisse Ände- rung erfuhr. So gab die Beschwerdeführerin anlässlich der Exploration an, Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 19 im Nachgang zur zweiten stationären Rehabilitation 2015 habe sie mit Un- terarmgehstützen lediglich für eine sehr kurze Strecke (nach eigenen An- gaben zehn Schritte) gehen können, während sie aktuell in Stande sei, 700 Meter mit Pausen und Nordic Walking-Stöcken und den Orthesen gehen zu können (act. IIK 349.6/2 Ziff. 3.2.1). Damit bleibt die These des neurologi- schen Gutachters, eine weitere Besserung der Parese in den kommenden zwei bis drei Jahren sei denkbar, nachvollziehbar. Diese Frage kann aber offen bleiben, da sie mit Blick auf den vorliegend massgebenden Beurtei- lungshorizont (vgl. BGE 131 V 242 E. 2.1 S. 243, 130 V 138 E. 2.1 S. 140), nicht entscheidend ist. Im Übrigen verdeutlicht der neurologische Gutachter mit der Wendung „denkbar’’, dass er sich diesbezüglich nicht festlegte, weshalb aus dieser Hypothese auch keine beweisrechtlichen Schlüsse gezogen werden können. In revisionsrechtlicher Hinsicht ergibt sich aus somatischer Sicht keine relevante Veränderung, wobei die abweichende Arbeitsunfähigkeitsschätzung sowie die vom damaligen Zumutbarkeitsprofil abweichenden Beurteilungen der behandelnden Ärzte (Beschwerde S. 9 ff. Ziff. 4 f. sowie Replik S. 1 und 4) eine unter diesem Gesichtswinkel uner- hebliche unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich geblie- benen Sachverhalts darstellt (BGE 144 I 103 E. 2.1 S. 105, 141 V 9 E. 2.3 S. 11; SVR 2018 UV Nr. 22 S. 79 E. 2.2.1). 3.5.2Ebenfalls ist eine relevante Veränderung des psychischen Gesund- heitsschadens entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin (Beschwerde S. 8 Ziff. 3 und Replik S. 2 f.) nicht ausgewiesen, zumal der psychiatrische MEDAS-Gutachter keine Veränderung der die Arbeitsfähigkeit beeinträchti- genden Diagnosen feststellen konnte (act. IIK 394.4/9 Ziff. 8.5). Er führte denn auch aus, die im Bericht des psychiatrischen Ambulatoriums G.________ vom 1. Oktober 2019 (act. IIJ 320/2) angegebenen depressi- ven Symptome wie Konzentrationsstörungen, Verlangsamung, Müdigkeit, Schlafstörungen, Gedankenkreisen mit Grübeln und Stimmungsschwan- kungen seien in der aktuellen Exploration nicht mehr feststellbar gewesen und insbesondere die Einschätzung, wonach keine ausreichende Tages- struktur mehr aufrechterhalten werden könne, treffe mittlerweile nicht mehr zu (act. IIK 349.4/7 Ziff. 7.3.3). Weiter ist eine relevante Veränderung des psychischen Gesundheitszustandes im Nachgang zu den Explorationen durch die MEDAS-Gutachter im Januar 2020 bis zur angefochtenen Verfü-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 20 gung vom 16. Juni 2020 (act. IIK 354) ebenfalls nicht ausgewiesen. Im Aus- trittsbericht der HOPITAL I.________ S.A. vom 14. Juli 2020 (act. I 7) wur- de – wie bereits im Verlaufsbericht des psychiatrischen Ambulatoriums G.________ vom 1. Oktober 2019, in welchem ein stationärer Gesund- heitszustand seit November 2017 postuliert wurde (act. IIJ 320/2 Ziff. 1 und 3) – eine mittelgradige depressive Episode wie auch eine Panikstörung diagnostiziert. Damit ist jedoch keine Veränderung erstellt, wurde doch im besagten Verlaufsbericht dargelegt, diese Gesundheitsbeeinträchtigungen bestünden bereits seit 2016 (act. IIJ 320/2 Ziff. 3). Sodann fehlt ohnehin eine nachvollziehbare Herleitung anhand der klinisch-diagnostischen Leitli- nien ebenso wie eine detaillierte Befundlage. Hinzu kommt, dass die teilsta- tionäre Behandlung als solche knapp vier Wochen dauerte (act. I 7) und deshalb von vornherein nicht geeignet ist, in revisionsrechtlicher Hinsicht die nach Art. 88a Abs. 2 IVV erforderliche wesentliche Änderung von drei Monaten zu begründen. Auch hat die Beschwerdegegnerin zu Recht darauf hingewiesen, dass die zeitliche Nähe der geltend gemachten psychischen Gesundheitsverschlechterung mit dem Bekanntwerden der Begutachtungs- ergebnisse bzw. dem (neuen) Vorbescheid vom 5. Mai 2020 (act. IIK 350) auf ein reaktives Geschehen hindeutet (Duplik S. 2 Ziff. 2), welches von vornherein grundsätzlich nicht invalidisierend ist (vgl. dazu etwa BGE 143 V 409 E. 4.5.2 S. 416). Schliesslich ist darauf hinzuweisen, dass es nicht an- gehen kann, ein Administrativgutachten stets dann in Frage zu stellen und Anlass zu weiteren Abklärungen zu nehmen, wenn die behandelnden Ärzte nachher zu unterschiedlichen Einschätzungen gelangen oder an vorgängig geäusserten abweichenden Auffassungen festhalten (Entscheid des BGer vom 24. November 2015, 9C_353/2015, E. 4.1). Vor diesem Hintergrund erübrigen sich auch aus psychiatrischer Sicht in antizipierter Beweiswürdi- gung weitere Sachverhaltserhebungen. 3.6Zusammenfassend ist erstellt, dass zwischen der erstmaligen Ren- tenzusprache am 24. November 2017 (act. IIJ 241/2) und der hier ange- fochtenen Verfügung vom 16. Juni 2020 (act. IIK 354) aus medizinischer Sicht kein Revisionsgrund vorliegt. Soweit die Beschwerdeführerin im Übri- gen sinngemäss geltend macht, aufgrund der drohenden Tetraplegie sei (neu) ein intensives Therapieprogramm installiert worden (Beschwerde S. 7 f. Ziff. III Art. 3), ist darauf hinzuweisen, dass es ihr im Rahmen der Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 21 allgemeinen Schadenminderungsobliegenheit (vgl. BGE 129 V 460 E. 4.2 S. 463; SVR 2020 EL Nr. 6 S. 23 E. 7.3.1) zumutbar ist, die im Durchschnitt täglich rund einstündigen Therapieeinheiten in der Freizeit zu absolvieren, womit ihr ein 50%iges Pensum nach wie vor zumutbar wäre. Sodann sahen die Übergangsbestimmungen zur Änderung der IVV vom 1. Dezember 2017 vor, dass zum Zeitpunkt des Inkrafttretens der Änderung vom 1. De- zember 2017 u.a. für laufende halbe Renten, die in Anwendung der ge- mischten Methode zugesprochen wurden, innerhalb eines Jahres eine Re- vision einzuleiten sei. Das am 1. Januar 2018 für die Invaliditätsbemessung Teilerwerbstätiger mit einem Aufgabenbereich neu eingeführte Berech- nungsmodell (neu in Kraft getretene Absätze 2-4 von Art. 27 bis IVV; vgl. auch Rz. 3097 ff. des Kreisschreibens über Invalidität und Hilflosigkeit in der Invalidenversicherung [KSIH]) stellt – entgegen der etwas missver- ständlichen Formulierung im IV-Rundschreiben Nr. 372 – jedoch keinen eigenständigen Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 ATSG dar, sondern es soll – auch bei Abwesenheit eines Revisionsgrundes – aufgrund der gege- benen Parameter eine neue Invaliditätsbemessung erfolgen (vgl. JANA RENKER, Die neue gemischte Methode der Bemessung des Invaliditätsgra- des, in Jusletter vom 22. Januar 2018, Rz. 39). Vorliegend führt die Rechtsänderung bei ansonsten unveränderten Bemessungsgrundlagen unbestrittenermassen zu einem Invaliditätsgrad von 59%, womit es beim bisherigen Rentenanspruch bleibt (vgl. E. 2.2. hiervor). Die angefochtene Verfügung vom 16. Juni 2020 (act. IIK 354) ist damit nicht zu beanstanden und die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen. 4. 4.1Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG (in der bis 31. Dezember 2020 gülti- gen Fassung) ist das Beschwerdeverfahren vor dem kantonalen Versiche- rungsgericht in Streitigkeiten um die Bewilligung oder Verweigerung von IV- Leistungen kostenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1’000.-- festzulegen.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. März 2021, IV/20/605, Seite 22 Bei diesem Ausgang des Verfahrens hat die unterliegende Beschwerdefüh- rerin die Verfahrenskosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 800.--, zu tragen (Art. 108 Abs. 1 VRPG). Diese werden dem geleisteten Kostenvorschuss gleicher Höhe entnommen. 4.2Bei diesem Ausgang des Verfahrens besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG [Umkehr- schluss]). Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin zur Bezahlung auferlegt und dem geleisteten Kostenvorschuss in glei- cher Höhe entnommen. 3. Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen. 4. Zu eröffnen (R): - Rechtsanwalt B.________ z.H. der Beschwerdeführerin - IV-Stelle Bern - Bundesamt für Sozialversicherungen Der Kammerpräsident: Der Gerichtsschreiber: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun- desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.