<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">S</span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard berschrift1">ozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2022.00070</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>I. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende<br/>Sozialversicherungsrichter Bachofner<br/>Ersatzrichter Wilhelm<br/>Gerichtsschreiberin Widmer</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">24. Februar 2023</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführer</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">SWICA Gesundheitsorganisation, Rechtsdienst</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Römerstrasse 38, 8401 Winterthur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p><span>1.</span><span> </span><span>Der 1961 geborene </span><span>X.___</span><span> ist </span><span>mindestens seit dem </span><span>Jahr 2009, nament</span><span>lich auch für das Jahr 2021,</span><span> bei der </span><span>SWICA Krankenversicherung AG (nachfol</span><span>gend: Swica)</span><span> </span><span>für die Leistungen der obligatorischen Krankenpflege</span><span>versicherung (OKP) versichert (Versicherungspolice für das Jahr 202</span><span>1</span><span>, </span><span>Urk. </span><span>9</span><span>/</span><span>2</span><span>; </span><span>Urk. </span><span>8 S. 2</span><span>, </span><span>Urk. </span><span>9/3-11</span><span>).</span><span> Am 2</span><span>3. </span><span>Januar 2020 bezog der </span><span>Versicherte</span><span> zwei Packungen </span><span>des Medikaments </span><span>Champix</span><span> à je 112 Tabletten</span><span>, wofür die </span><span>Swica</span><span> im Betrag von Fr. 379.-- aufkam</span><span> (Urk. 9/8 S. 1</span><span>, </span><span>Urk. </span><span>2 S. 2, </span><span>Urk. </span><span>9/</span><span>26 S. 2</span><span>).</span><span> Am 18.</span><span> </span><span>Januar 2021 bezog der </span><span>Versicherte</span><span> erneut das Medikament </span><span>Champix</span><span> i</span><span>m Betrag</span><span> von </span><span>Fr. </span><span>619.95 (</span><span>Urk. </span><span>9/</span><span>11 S. 1</span><span>, </span><span>Urk. </span><span>9/26 S. 1</span><span>). </span><span>Die </span><span>Swica</span><span> rechnete diesen Medikamentenbezug am 2</span><span>4. </span><span>Februar 2021 zulasten des Versicherten ab (Urk.</span><span> </span><span>9/</span><span>11</span><span>)</span><span>, wogegen der Versicherte am 2</span><span>5. </span><span>März 2021 opponierte (</span><span>Urk. </span><span>9/12</span><span> S. 1</span><span>). </span><span>Mit Schreiben vom </span><span>6. </span><span>April 2021 teilte die </span><span>Swica</span><span> dem Versicherten mit, dass sie sich nicht aus der OKP an diesen Kosten beteilige (Urk.</span><span> </span><span>9/13)</span><span> und am 13. April 2021 erfolgte die erste </span><span>Zahlungserinneru</span><span>ng (</span><span>Urk. </span><span>9/</span><span>14)</span><span>. </span><span>Am </span><span>2</span><span>1. </span><span>April 2021 </span><span>gab</span><span> der </span><span>Versicherte</span><span> </span><span>der </span><span>Swica</span><span> bekannt, dass er</span><span> damit </span><span>nicht einverstanden sei </span><span>(Urk. 9/15). Die </span><span>Swica</span><span> holte daraufhin </span><span>die Stellungnahme ihres Vertrauensarztes </span><span>Dr. </span><span>med. </span><span>Y.___</span><span>, </span><span>Facharzt</span><span> für Allgemeine Innere Medizin, vom 1</span><span>0. </span><span>Mai 2021 ein</span><span> (Urk. 9/21 S. 1)</span><span>,</span><span> </span><span>g</span><span>estützt auf </span><span>welche </span><span>sie am 1</span><span>1. </span><span>Mai 2021 an der Ablehnung ihrer Kostenbeteiligung fest</span><span>hielt</span><span> </span><span>(</span><span>Urk. </span><span>9/17). </span><span>Am 1</span><span>7. </span><span>Mai 2021 mahnte sie den Versicherten unter Erhebung von Mahnspesen sowie unter Androhung der Betreibung (</span><span>Urk. </span><span>9/18). Der </span><span>Versicherte</span><span> bestritt deren Berechtigung am 3</span><span>1. </span><span>Mai 2021 (</span><span>Urk. </span><span>9/19)</span><span> und reichte in der Folge den medizinischen Bericht von </span><span>Dr. </span><span>med. </span><span>Z.___</span><span>, </span><span>Facharzt</span><span> für Pneumologie und Innere Medizin, vom 2</span><span>9. </span><span>Juni 2021 ein (</span><span>Urk. </span><span>9/20). </span><span>Der Vertrauensarzt </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> äusserte sich am 1</span><span>9. </span><span>Juli 2021 dazu (</span><span>Urk. </span><span>9/21 S. 2), woraufhin die </span><span>Swica</span><span> mit Schreiben vom 2</span><span>6. </span><span>Juli 2021 an der Ablehnung der Kostenübernahme aus der OKP festhielt (</span><span>Urk. </span><span>9/22)</span><span> und hernach die Betreibung einleitete (Zahlungsbefehl des Betreibungsamtes </span><span>A.___</span><span> vom </span><span>9. </span><span>Dezember 2021, </span><span>Urk. </span><span>9/23).</span><span> Mit Verfügung vom </span><span>9. </span><span>Februar 2022 </span><span>beseitigte sie sodann den Rechtsvorschlag (</span><span>Urk. </span><span>9/24)</span><span>, wogegen der Versicherte am </span><span>4. </span><span>März 2022 Einsprache und «Widerklage» erhob (</span><span>Urk. </span><span>9/25).</span><span> </span><span>Ein diesbezüglicher Einsprache</span><span>entscheid </span><span>ist nicht </span><span>aktenkundig </span><span>und </span><span>liegt soweit</span><span> ersichtlich</span><span> </span><span>noch nicht vor (vgl. auch </span><span>Urk. </span><span>8 S. 4 </span><span>Ziff. </span><span>7 am Ende).</span></p><p><span> </span><span>Mit Verfügung vom 2</span><span>3. </span><span>März 2022 lehnte die </span><span>Swica</span><span> die Kostenübernahme der Behandlung </span><span>des</span><span> </span><span>Versicherten mit </span><span>Champix</span><span> ausserhalb der Limitation der Spezialitätenliste aus der OKP ab (</span><span>Urk. </span><span>9/26</span><span>). Die dagegen vom Versicherten am 22. April 2022 erhobene Einsprache</span><span> (</span><span>Urk. </span><span>9/27), welche dieser am 21. Juli 2022 ergänzte (</span><span>Urk. </span><span>9/29),</span><span> wies die </span><span>Swica</span><span> mit </span><span>Einspracheentscheid</span><span> vom 1.</span><span> </span><span>November 2022 ab (</span><span>Urk. </span><span>9/31 = </span><span>Urk. </span><span>2).</span></p><p><br/></p><p><span>2.</span><span> </span><span>Gegen den </span><span>Einspracheentscheid</span><span> der </span><span>Swica</span><span> vom </span><span>1. </span><span>November 2022 erhob der Ver</span><span>sicherte am 2</span><span>5. </span><span>November 2022 Beschwerde und beantragte sinngemäss, der angefochtene Entscheid und die gegen ihn erfolgte Betreibung in der Höhe von Fr. 660.35 sowie die diesbezüglich erteilte definitive Rechtsöffnung seien zurück</span><span>zuziehen beziehungsweise aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihm die </span><span>Fr. </span><span>544.05 gemäss Rückforderungsbeleg vom </span><span>6. </span><span>September 2021 (</span><span>Urk. </span><span>3/16) zu bezahlen (</span><span>Urk. </span><span>1 S. 2). Zudem sei im Sinne einer superprovi</span><span>sorischen Verfügung zu gewähren,</span><span> </span><span>dass die Beschwerdegegnerin das Medikament </span><span>Champix</span><span> ab sofort wieder zu vergüten habe (</span><span>Urk. </span><span>1 S. 3).</span><span> </span><span>Mit Verfügung vom 2. Dezember 2022 wies das </span><span>Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span><span> das Gesuch des Beschwerdeführers um Gewährung der superprovisorischen Massnah</span><span>men ab und hielt zugleich fest, dieses sei infolgedessen als Gesuch um vorsorg</span><span>liche Massnahmen zu behandeln (</span><span>Urk. </span><span>4). Die Beschwerdegegnerin beantragte mit Stellungnahme vom 1</span><span>7. </span><span>Januar 2023 die Abweisung des Antrags auf vorsorgliche Massnahmen (</span><span>Urk. </span><span>7) und schloss mit Beschwerdeantwort vom 19. Januar 2023 auf Abweisung der Beschwerde (</span><span>Urk. </span><span>8). Dies wurde dem Beschwerdeführer mit Gerichtsverfügung vom 2</span><span>0. </span><span>Januar 2023 zur Kenntnis gebracht (</span><span>Urk. </span><span>10). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auf die Ausführungen der Parteien und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eingereicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nachfolgenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erwägungen eingegangen.</span></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span> </span><span id="VV001"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren sind grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbindlich – in Form einer Verfügung beziehungsweise eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheids</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> – Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt der Einspracheentscheid den beschwerdeweise weiterzieh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">baren Anfechtungsgegenstand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stand und somit an einer Sachurteils</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">voraussetzung, wenn und insoweit kein Einspracheentscheid ergangen ist (BGE 144 I 11 E. 4.3, 131 V 164 E. 2.1, 125 V 413 E. 1a).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der angefochtene Einspracheentscheid umfasst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Verneinung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anspruch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des Beschwerdeführers auf die Vergütung des Medikaments </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus der OKP </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über die in der Spezialitätenliste vorgesehene Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hinaus (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 und Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/26)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; dies hinsichtlich des Medikamentenbezugs vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2021 (Urk. 2 S. 6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Das Betreibungsverfahren bildet hingegen Gegenstand einer separaten Verfügung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/24), gegen welche ebenfalls Einsprache erhoben wurde (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/25)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wobei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">soweit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgrund der Akten ersichtlich - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch kein Einspracheentscheid ergangen ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Darüber ist vorliegend nach dem Gesagten nicht zu entscheiden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dementsprechend ist auf die diesbezüglich im Rahmen de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s vorliegenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verfahrens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- welche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">56 ff.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und nicht nach der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zivilprozessordnung (ZPO)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> richtet - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erhobene Widerklage (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2) nicht einzutreten. </span></p><p><br/></p><p><span>2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 24 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) verpflichtet die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Krankenkassen, aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung die Kosten fü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r die in Art. 25-31 KVG aufgelisteten Leistungen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massgabe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 32</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">34 KVG festgelegten Voraussetzungen zu übernehmen. In Art. 32 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KVG wird als generelle Voraussetzung für die Pflicht zur Kostenübernahme verlangt, dass die Leistungen nach Art. 25-31 KVG wirksam, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweckmässig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und wirtschaftlich sind, wobei die Wirksamkeit nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein muss. Nach Art. 34 Abs. 1 KVG dürfen die Versicherer im Rahmen der obli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gatorischen Krankenpflegeversicherung keine anderen Kosten als diejenigen für die Leistungen nach Art. 25-33 KVG übernehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zum Leistungsbereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Art. 25-31 KVG gehört die Übernahme der Kosten für die Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (Art. 25 Abs. 1 KVG). Diese Leistungen umfassen nach Art. 25 Abs. 2 lit. b KVG unter anderem die ärztlich verordneten Arzneimittel. Gestützt auf Art. 52 Abs. 1 lit. b KVG erstellt das zuständige Bundesamt eine Liste der pharmazeutischen Spezialitäten und konfektionierten Arzneimittel mit Preisen (Spezialitätenliste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; SL</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gestützt auf Art. 65 Abs. 1 der Verordnung über die Krankenversicherung (KVV) kann ein Arzneimittel dann in die Spezialitätenliste aufgenommen werden, wenn es über eine gültige Zulassung des Schweizerischen Heilmittelinstituts Swiss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medic verfügt. Dabei kann mit der Aufnahme eines zugelassenen Arzneimittels in die Spezialitätenliste keine Leistungspflicht statuiert werden, die über die Gren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zen der von Swissmedic zugelassenen Indikationen und Anwendungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorschriften </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hinausgeht; diese Indikationen und Anwendungsvorschriften stellen den Mindeststandard einer wirksamen und zweckmässigen Behandlung im Sinne von Art. 32 Abs. 1 KVG dar. Hingegen hat das Bundesamt gestützt auf Art. 73 KVV die Möglichkeit, für ein Arzneimittel, das es in die Spezialitätenliste auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nimmt, eine weitergehende, über die heilmittelrechtliche Begrenzung hinausrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chende Limitierung festzulegen; diese kann sich insbesondere auf die Menge oder die medizinischen Indikationen beziehen (Eugster, Krankenversicherung, in: Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], 3. Auflage, Basel 2016, S. 622 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 701 f.; vgl. BGE 142 V 478 E. 6.2, 130 V 532 E. 3.3 und E. 5.2). Ist eine derartige zusätzliche Limitierung statuiert, so ist deren Einhaltung Voraussetzung für eine Kostenübernahme durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung (BGE 142 V 478 E. 6.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Aufzählung in der Spezialitätenliste ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abschliessend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BGE 142 V 325 E. 2.2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Anwendung eines Arzneimittels ausserhalb der registrierten Indikationen und Anwendungsvorschriften macht dieses zu einem solchen «ausserhalb der Liste» beziehungsweise zu einem «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ff-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">L</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abel-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">se» und damit grundsätzlich zur Nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflichtleistung (BGE 142 V 325 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3). Ausnahmsweise sind aber auch die Kosten von Arzneimitteln der Spezialitätenliste ausserhalb der von Swissmedic registrier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten Indikationen und Anwendungsvorschriften oder ausserhalb der in der Spezia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">litätenliste festgelegten Limitierung zu übernehmen (vgl. BGE 142 V 325 E. 2.3.1). Voraussetzung für eine solche Kostenübernahme ist gemäss Art. 71a Abs. 1 KVV, dass ein sogenannter Behandlungskomplex vorliegt (lit. a) oder dass für eine Krankheit, die für die versicherte Person tödlich verlaufen oder schwere und chronische gesundheitliche Beeinträchtigungen nach sich ziehen kann, wegen fehlender therapeutischer Alternativen keine andere wirksame und zugelassene Behandlungsmethode verfügbar ist; diesfalls muss das Arzneimittel einen grossen therapeutischen Nutzen haben (lit. b; BGE 142 V 325 E. 2.3.1), wobei die Bejahung einer Wirksamkeit allein diesem Erfordernis noch nicht zu genügen vermag (BGE 142 V 325 E. 4.4.2 mit Hinweis).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin legte im angefochtenen Einspracheentscheid dar, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit einer Limitation auf die Spezialitätenliste aufge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nommen worden sei. Demnach werde pro 18 Monate eine einmalige Therapie von 12 Wochen vergütet, wofür im Durchschnitt 168 Tabletten benötigt würden. Nachdem dem Beschwerdeführer am 23. Januar 2020 zwei Packungen à je 112 Tabletten des Medikaments </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vergütet worden seien, sei eine erneute Therapie erst ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2021 wieder möglich. Der erneute Bezug von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2021 stelle eine über die Limitierung hinausreichende Medikation dar (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 S. 6 f.). Da </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">x</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ledig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ich für den Rauchstopp gedacht sei und nicht für eine Dauertherapie samt weiterem Nikotinkonsum, könne nicht von einem Behandlungskomplex gesprochen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ein grosser therapeutischer Nutzen sei hinsichtlich einer über die Limitation hinausreichenden Medikation mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ebenfalls nicht gegeben, da der Beschwerdeführer es seit Jahren auch mit dem Medikament nicht schaffe, rauchfrei zu werden. Ein subjektiver Nutzen reiche nicht aus (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 S. 7).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zusammenfassend hielt sie fest, ein Anwen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dungsfall der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ausnahmeregelung von Art. 71a KVV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liege nicht vor. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Übrigen sei gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Dauertherapie, ohne dass je ein Rauchstopp erreicht worden sei, weder zweckmässig noch wirtschaftlich, sodass eine Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> über die Limitation hinaus auch die Voraussetzungen gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG nicht erfülle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Des Weiteren sei der Einwand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wonach sie die Kosten des Medikaments </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bisher lückenlos übernommen habe, nicht zutreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 2 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schilderte in seiner Beschwerde, er sei seit dem Säuglings</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alter nikotinsüchtig und habe bis im Jahr 2009 anderthalb bis zwei Päckchen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Zigaretten)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> pro Tag geraucht. 2009 sei als Folgeerkrankung eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chronisch obstruktive Lungenerkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">COPD</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufgetreten, welche 2011 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wegen eines Unfalls mit Strahlenbelastung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">exazerbiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Eine weitere Exazerbation sei 2017 mit dem Erwerb eines Asthmas durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">polybromierte Biphenyle (PBB) enthalten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Baufeinstaub aufgetreten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit der COPD Stadium Gold</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">III liege </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine schwere, lebensbedrohende chronische Folgeerkrankung im gesetzlichen Sinne vor. Noch im Jahr 2009</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe er seinen Zigarettenkonsum unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in Kombination mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nikotinell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Pflastern rasch auf rund vier halbe Zigaretten pro Tag reduzieren können. Nach dem Absetzen der Therapie nach 18</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Monaten sei der Konsum wieder angestiegen, sodass die Therapie nahtlos weiterzuführen gewesen sei. Bis zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2021 sei dann die Therapie mit Erfolg - das heisse mit konstant niedrigem Nikotinkonsum von zwei Zigaretten pro Tag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weitergeführt worden, womit sich auch die COPD stabilisiert habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 4). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ff-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abel-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei vor diesem Hintergrund von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in den vorangehenden zehn Jahren zu Recht und gestützt auf eine ärztliche Begründung akzeptiert worden. Objektiv habe sich in der Zwischenzeit nichts geändert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 1 S. 5). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur Begründung seines Gesuchs um superprovisorische Massnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">überdies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an, mit dem ersatzweise rezeptierten Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wellbutrin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> rauche er aufgrund seiner schweren Nikotinsucht wesentlich mehr als bei Einnahme von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Zudem sei er mittellos. Dies führe dazu, dass ihn die Nicht-Übernahme von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus der OKP fünf bis zehn Lebensjahre kosten könne, was in einem Rechtsstaat nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgrund eines (falschen) Entscheids einer Krankenkasse der Fall sein dürfe (Urk. 1 S. 6).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Des Weiteren machte er sinngemäss geltend, die Beschwerdegegnerin sei an ihre einmal getätigte Kostenzusage mangels Änderung des Krankheitsverlaufs gebunden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und ihr Verhalten verstosse gegen Treu und Glauben. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Überdies seien die Bedingungen zur weiteren Kostenüber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ff-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abel-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Blick auf die von der Schweizerischen Gesellschaft der Vertrauens- und Versicherungsärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erarbeitete</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> «Nutzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bewertung nach Art.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7a a/b KVV» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vollumfänglich erfüllt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Es gehe nicht an, dass die Krankenkassen willkürlich über Leben und Tod entscheiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei wirksam, zumal er damit seinen Zigarettenkon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sum massiv habe senken können, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf ein kaum mehr von einem gänzlichen Rauchstopp unterscheidbares Ausmass. Dadurch seien das Fortschreiten der COPD eingedämmt und seine Lebensqualität signifikant verbessert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Stand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">punkt der Beschwerdegegnerin sei hingegen formaljuristisch und nicht wirtschaftlich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) - a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bgesehen davon, dass es die Krankenkasse günstiger </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu stehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">komme, wenn er fünf oder zehn Jahre früher sterbe. Mit einer COPD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Stadium </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gold</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">III liege eine schwere chronische und tödlich verlaufende Erkrankung vor und es habe keine alternative wirksame kassenpflichtige Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungsmethode zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gefunden werden können. Der grosse therapeutische Nutzen sei aufgrund der signifikanten Lebensverlängerung und Erhöhung der Lebensqualität zu bejahen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 9).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in ihrer Beschwerdeantwort</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> darauf hin, dass es im vorliegenden Verfahren ausschliesslich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">um den Anspruch hinsichtlich des Medikaments </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der SL </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">festgelegte Limitation hinaus gehe. Sodann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vertrat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Auffassung, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dieses Medikament sei aufgenommen worden, um den Zweck eines Rauchstopps zu erreichen. Daher sei eine Limitation eingeführt worden, damit das Medikament nicht länger als notwendig eingenommen werde. Eine tägliche Therapie über Jahre ohne Rauchstopp widerspreche dem Zweck und der Wirtschaftlichkeit des Medikaments und sei daher nicht zu vergüten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Den Akten - namentlich dem Bericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2021 - könne die geltend gemachte Diagnose einer COPD im Stadium Gold III nicht entnommen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Selbst bei einer COPD sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nur unerlässlich, wenn es richtig - ohne Zigarettenkonsum - angewendet werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. So wie vom Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführer angewendet sei der grosse therapeutische Nutzen zu verneinen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8 S. 5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der geltend gemachte tiefe Zigarettenkonsum sei weder nachweisbar noch sei damit das Ziel des Rauchstopps erreicht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8 S. 5-6).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Eine Verbesserung des Gesundheitszustands durch die Einnahme von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> samt Zigarettenkonsum sei den medizinischen Akten nicht zu entnehmen und nicht ausgewiesen. Ein grosser therapeutischer Nutzen könne so nicht erwartet werden, was </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2021 bestätigt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe. Ferner gebe es therapeutische Alternativen wie eine fachärztliche oder psychologische Begleitung während einer Raucherentwöh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nung. Die Voraussetzungen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a KVV seien nicht erfüllt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">amentlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht gestützt auf das subjektive Empfinden des Beschwerdeführers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als erfüllt zu betrachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht zutreffenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tatsache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eines Rauchstopps ausgegangen in seinem Schreiben vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8 S. 6). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe demgegenüber die Akten korrekt gewürdigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb auf seine Beurteilungen abzustellen sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8 S. 7).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> In ihrer Stellungnahme vom 17. Januar 2023 wies die Beschwerdegegnerin überdies darauf hin, dass eine Verschlechterung des Gesundheitszustands ohne Medikamenteneinnahme nicht ärztlich bestätigt sei (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 S. 3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin im Rahmen der obligato</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rischen Krankenpflegeversicherung verpflichtet ist, die Kosten für die Behandlung des Beschwerdeführers mit dem am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2021 bezogenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ausserhalb der Limitation der Spezialitäten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liste zu übernehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Den medizinischen Akten ist Folgendes zu entnehmen:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte in seiner Stellungnahme vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Falle eines Rückfalls könne alle 18 Monate eine Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vergütet werden. Der Beschwerdeführer sei jedoch in all den Jahren nie ganz vom Nikotin losgekommen. Eine Dauertherapie sei in diesem Fall weder zweckmässig noch wirtschaftlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/21 S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> medizinischen Bericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des behandelnden Pneumologen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 29.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist zu entnehmen, der Beschwerdeführer leide an einer obstruktiven </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pneumopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit vornehmlich allergischer Genese. Bei bekanntem Ex-Nikotin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abusus werde er durchgehend mit dem Rauchstopp-Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> behandelt, worunter er rauchfrei sei. Er bitte um Kostengutsprache für die Weiterführung der Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die vom Beschwerdeführer gut vertragen werde und mit welcher er es weiterhin schaffe, rauchfrei zu bleiben, womit die Folgeschäden eines ansonsten weitergeführten Nikotinabusus verhin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dert werden könnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/20). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2021 stellte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dem Beschwerdeführer dann ein Dauerrezept für das Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wellbutrin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/17)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> äusserte sich am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dahingehend, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass nicht die OKP dafür einzustehen habe, dass der Beschwerdeführer den Schritt nicht wage, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ohne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rauchfrei zu bleiben. Allenfalls brauche er hierzu fachärztliche oder psychologische Begleitung. Die Limitation sei unmissverständ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/21 S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p><span>5.</span><span> </span></p><p><span>5.1</span><span> </span><span>Das Arzneimittel </span><span>Champix</span><span> mit </span><span>dem Wirkstoff </span><span>Vareniclinum</span><span> ist von Swissmedic zugelassen (</span><span>www.swissmedicinfo.ch</span><span>, </span><span>Präparatname</span><span> </span><span>Champix</span><span>) und figuriert mit folgender </span><span>Limitatio</span><span>n</span><span> auf der Spezialitätenliste</span><span> (</span><span>www.spezialitätenliste.ch</span><span>, </span><span>Präparatname</span><span> </span><span>Champix</span><span>):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Rauchentwöhnung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wird vergütet bei einem Rauchverhalten, das die Kriterien des Abhängigkeitssyndroms nach dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diagnostic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> and Statistical Manual </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mental </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Disorders</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (DSM) Version IV oder der International Classi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fication </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diseases</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (ICD) erfüllt und bei welchem zusätzlich ein Schweregrad vorliegt, der eines der folgenden Kriterien erfüllt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Bestehen einer Folgekrankheit des Rauchens oder</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Bestehen einer Abhängigkeit, bei welcher der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Fagerström</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">-Test einen Score von 6 oder mehr ergibt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Für Patienten ab 18 Jahren, die zu einem Rauchstopp mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> motiviert sind und Beratung und Unterstützung durch eine medizinische Fachperson erhalten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pro 18 Monate wird eine einmalige Therapie von 12 Wochen vergütet.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fraglich ist bereits, ob der Beschwerdeführer überhaupt zu einem Rauchstopp motiviert ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beziehungsweise im Zeitpunkt des Medikamentenbezugs war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rauchentwöhnung beziehungsweise zur (kompletten) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aufgabe des Rauchens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zugelassen ist, ergibt sich denn auch aus der auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swissmedicinfo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> publizierten Fachinformation der Arzneimittelinformation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Pfizer AG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">betref</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fend die Dosierung/Anwendung von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Demnach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kann die Rauchfreiheit innerhalb von 12 Wochen oder schrittweise bei einer Behandlungsdauer von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">total </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">24 Wochen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wovon die letzten 12 Wochen rauchfrei sein sollen,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erreicht werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dass die Limitation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss SL </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bezüglich des Medikamentenbezugs vom 18. Januar 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ohnehin nicht erfüllt ist, da </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nur alle 18</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Monate eine einmalige Therapie von 12 Wochen vergütet werden kann, ist unbestritten. In Frage kommt da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">her</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorliegend einzig eine Übernahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausserhalb der in der Spezialitätenliste festgelegten Limitierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">was denn auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das strittige Thema dieses Verfahrens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">is</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. 1 vorstehend). Hierfür müssen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Voraussetzungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Art. 71a KVV erfüllt sein (E. 2.2 vorstehend). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">prüfen ist demzufolge, ob die Kosten der Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Falle des Beschwerdeführers ausnahmsweise ausserhalb der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der Spezialitätenliste genannten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, gestützt auf Art. 71a KVV im Rahmen eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ff-label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beziehungsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ff-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">limitation-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (als Teilbereich des off-label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, vgl. BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">146 V 240</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Regeste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und E. 6.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu übernehmen sind. Die entsprechenden Kriterien sind im Folgenden zu prüfen.</span></p><p><span>5.3</span><span> </span><span>Ein Behandlungskomplex</span><span> im Sinne von Art. 71a Abs. 1 lit. a KVV liegt vor, wenn der Einsatz des Arzneimittels eine unerlässliche Voraussetzung für die Durch</span><span>füh</span><span>rung einer anderen von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommenen Leistung bildet und diese eindeutig im Vordergrund steht (BGE 142 IV 325 E. 2.3.2.1). Es geht dabei um ein Zusammentreffen verschiedener medizinischer </span><span>Massnahmen</span><span>, die gleichzeitig verschiedene, jedoch unter sich zusammenhängende Zwecke verfolgen, die für sich allein genommen sozialver</span><span>sicherungsrechtlich unterschiedliche Folgen nach sich ziehen würden (BGE 134 V 1 E. 6.2.1). Am häufigsten trifft dies auf sogenannte Kombinationsbehandlun</span><span>gen in der Onkologie zu, wo mehrere Medikamente sequentiell oder parallel verabreicht werden (Beat Kipfer/Carsten </span><span>Witzmann</span><span>, Die Vergütung von Arznei</span><span>mitteln im Einzelfall nach Art. 71a-d KVV, LSR 2019 S. 92). </span></p><p><span> </span><span>Eine solche Konstellation liegt hier offenkundig und </span><span>unbestrittenermassen</span><span> nicht vor</span><span>. </span><span>Es fehlt an Anhaltspunkten in den Akten - namentlich im Bericht von Dr. </span><span>Z.___</span><span> vom 2</span><span>9. </span><span>Juni 2021 (</span><span>Urk. </span><span>9/20) - dafür, dass </span><span>eine </span><span>zusätzliche</span><span> </span><span>medizi</span><span>nische </span><span>Massnahme</span><span> im Raum steh</span><span>en würde</span><span>, welche ohne die Dauereinnahme von </span><span>Champix</span><span> nicht </span><span>durchgeführt</span><span> werden könnte.</span><span> </span></p><p><span>5.4</span><span> </span></p><p><span>5.4</span><span>.1</span><span> </span><span>In Frage kommt folglich einzig eine Kostenübernahme nach Art. 71a Abs. 1 lit. b KVV. Demgemäss kann vom Listenprinzip auch abgewichen werden, wenn vom Einsatz des Arzneimittels ein grosser therapeutischer Nutzen gegen eine Krank</span><span>heit erwartet wird, die für die versicherte Person tödlich verlaufen oder schwere und chronische gesundheitliche Beeinträchtigungen nach sich ziehen kann, und wegen fehlender therapeutischer Alternativen keine andere wirksame und zugelassene Behandlungsmethode verfügbar ist.</span></p><p><span> </span></p><p></p><p><span> </span><span>Die Beschwerdegegnerin bestreitet dabei namentlich </span><span>den grossen therapeutischen Nutzen und überdies Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit einer Dauertherapie respektive einer über die </span><span>Limitatio</span><span> hinausgehenden Therapie (vgl. E. 3.1 vorstehend).</span><span> Ferner wies sie auf </span><span>das Vorhandensein von Behandlungsalternativen hin (</span><span>Urk. </span><span>8 S. 6).</span></p><p><span>5.4.2</span><span> </span><span>Hinsichtlich der </span><span>Krankheit</span><span> ergibt sich aus den medizinischen Akten, dass beim Beschwerdeführer</span><span> eine obstruktive </span><span>Pneumopathie</span><span> </span><span>mit vornehmlich allergischer Genese </span><span>vorliegt (</span><span>Urk. </span><span>9/20). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ob ein hoher therapeutischer Nutzen im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 lit. b KVV vorliegt, ist sowohl in allgemeiner Weise als auch bezogen auf den konkreten Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zelfall zu beurteilen. Der Begriff des hohen therapeutischen Nutzens orientiert sich an der gleichlautenden Voraussetzung für eine befristete Bewilligung nicht zugelassener Arzneimittel gemäss dem Bundesgesetz über Arzneimittel und Medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zinprodukte (Heilmittelgesetz). Eine solche Zulassung setzt voraus, dass Zwische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ergebnisse von klinischen Studien vorliegen, die darauf hinweisen, dass von der Anwendung ein grosser therapeutischer Nutzen zu erwarten ist. Es reichen ferner auch anderweitige veröffentlichte Erkenntnisse aus, die wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaftlich nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">prüfbare Aussagen über die Wirksamkeit des in Frage stehenden Arzneimittels im neuen Anwendungsbereich zulassen und auf Grund derer in den einschlägigen Fachkreisen Konsens über einen voraussichtlich hohen thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">peu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tischen Nutzen besteht. In rechtlicher Hinsicht müssen somit nicht bereits die (höheren) Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">setzungen für eine Aufnahme in die SL erfüllt sein (BGE 146 V 240 E. 6.2.2 mit weiteren Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Liegen keine derartigen wissenschaftlichen Erkenntnisse vor, so kann eine thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">peutische Wirksamkeit nicht bejaht werden mit dem blossen Hinweis darauf, dass im Einzelfall eine Wirkung eingetreten sei. Dies würde auf die Formel «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">post</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hoc ergo </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">propter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hoc» hinauslaufen, was nicht angeht; denn eine Besserung kann auch spontan beziehungsweise aus anderen Gründen eintreten. Entscheidend ist, dass für die Zulassung eines «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ff-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">L</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abel-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">se» nicht jeglicher therapeutische Nutzen genügen kann, könnte doch sonst in jedem Einzelfall die Beurteilung des Nutzens an die Stelle der heilmittelrechtlichen Zulassung treten; dadurch würde das gesetzliche System der Spezialitätenliste unterwandert (BGE 142 V 325 E. 2.3.2.2 mit weiteren Hinweisen; Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> SBVR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, a.a.O.,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S. 536 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 423).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Keiner der Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">- weder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der behandelnde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> noch der Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">machte geltend, es lägen klinische Studien mit einem hohen Evidenzlevel vor, welche darauf hinweisen würden, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dauer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">haften </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anwendung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">obstruktiven </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pneumopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und bei fortgesetztem Rauchen in reduziertem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ausmass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grosser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> therapeutischer Nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu erwarten wäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/20-21).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Fachinformation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist zu entnehmen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">https://www.swissmedicinfo.ch/ViewMonographie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; Uner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wünschte Wirkungen, besucht am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2023), dass die Patienten in den klinischen Studien vor der Markteinführung bis zu einem Jahr mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> behandelt wurden, wobei die durchschnittliche Exposition 84 Tage betrug. Es resultierte indes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine empfohlene Behandlungsdauer von 12 oder 24 Wochen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dies immer mit dem Ziel der (kompletten) Entwöhnung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. Dosierung/Anwendung der genannten Fachinformation). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grosse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> therapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tische Nutzen einer längeren Behandlung, namentlich einer überjährigen, ist dadurch nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ansatzweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausgewiesen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">machte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in seinem Bericht vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2021 zwar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geltend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, der Beschwerdeführer vermöge bei Weiterführung der Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> rauch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">frei zu bleiben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/20), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">was eine gewisse Wirksamkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Dauertherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Falle des Beschwerdeführers impliziert. J</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">edoch wusste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> offenbar nicht um den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beschwerdeweise eingeräumten,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in einem gewissen Ausmass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fortgesetzten Zigarettenkonsum des Beschwerdeführers. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vor diesem Hintergrund kommt seinen Angaben kein Beweiswert zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hinsichtlich eines grossen therapeutischen Nutzens von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in Dauermedikation in der beim Beschwerdeführer vorliegenden gesundheitlichen Konstellation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (ohne gänzlichen Rauchstopp)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wie dies erforderlich wäre (vgl. BGE 142 V 325 E. 4.5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Übrigen reichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Meinungsäusserungen von Spezialisten, welche auf individuellen Erfahrungswerten beruhen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zum Beweis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Eugster, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum KVG, 2. Auflage, Zürich 2018, Art. 25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 45, S. 151 mit Hinweis auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 142 V 325 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4.1).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dass der Beschwerdeführer subjektiv einen Nutzen verspürt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. 8)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und dementsprechend darlegt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, nach dem Absetzen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe er seinen Zigarettenkonsum wieder erhöht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. 6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vermag in Anwendung der vorstehend zitierten Rechtsprechung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wonach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine im Einzelfall eingetretene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wirkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht ausreicht,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> keinen grossen therapeutischen Nutzen darzutun.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Denn e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ine Vergütung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu Lasten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">OKP </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für eine längere Behandlungsdauer als in der SL vorgesehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> lässt sich nur vertreten, wenn daraus ein objektiv feststellbarer therapeutischer Effekt resultiert, und nicht nur eine subjektive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Placebo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)W</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">irkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BGE 142 V 325 E. 4.5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Beschwerdeführer brachte des Weiteren vor, nach de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von der Schweize</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rischen Gesellschaft der Vertrauens- und Versicherungsärzte erarbeiteten «Nutzenbewertung nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">71 a/b KVV» seien die Bedingungen zur weiteren Kostenübernahme von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im off-label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vollumfänglich erfüllt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. 7). Wie er zu dieser Einschätzung gelangt, ist nicht nachvollziehbar. Namentlich ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter dem Titel «9-Felder-Modell» ersichtlich, dass beim Fehlen von sowohl Phase III</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als auch Phase II-Studien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Nutzen als gering zu bewerten ist (lit. D; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">https://www.vertrauensaerzte.ch/expertcom/71kvv/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; besucht am 16. Februar 2023).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ach dem Gesagten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufgrund des unzureichenden wissenschaftlichen Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weises ein hoher therapeutischer Nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer über die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hinausgehenden Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eines nicht vollständig entwöhnten Rauchers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seinen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (stark reduzierten)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zigarettenkonsum stabil halten möchte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bereits in allgemeiner Weise zu verneinen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aus medizinischer Sicht wurde nichts dargelegt, was ein Abweichen von der in der Spezialitätenliste festgelegten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rechtfertigen würde, respektive wurde kein grosser therapeutischer Nutzen einer täglichen Dauertherapie ohne Rauchstopp </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beziehungsweise des die Limitierung gemäss SL nicht erfüllenden Bezugs von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dargetan. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kann vorliegend offen bleiben, ob die Behandlung im konkreten Einzelfall bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von hohem therapeutischen Nutzen ist, zumal die Wirksamkeit im Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zelfall wie dargelegt den allgemeinen Nachweis aufgrund wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaftlicher Erkennt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nisse rechtsprechungsgemäss nicht zu ersetzen vermag (BGE 142 V 325 E. 2.3.2.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, respektive da </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der hohe therapeutische Nutzen kumulativ in allgemeiner Weise und im Einzelfall nachgewiesen sein muss (BGE 144 V 333 E. 11.1.3 mit Hinweisen). Da dies nach dem Gesagten zu verneinen ist, erübrigt es sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, auf die den Einzelfall betreffenden Argumente </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowie auf die Frage nach dem Vorhandensein einer Behandlungsalternative </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einzugehen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p><span>6.</span></p><p><span>6.1</span><span> </span><span>Der Beschwerdeführer stellte sich sodann auf den Standpunkt, </span><span>er habe gestützt auf den Grundsatz von Treu und Glauben weiterhin Anspruch auf eine Therapie mit </span><span>Champix</span><span> ohne Behandlungsstopp</span><span> respektive -</span><span>unterbruch</span><span> </span><span>(Urk. 1 S. 5</span><span> und</span><span> </span><span>Urk. </span><span>1 S. 7-8</span><span> und Urk. 3/15</span><span>)</span><span>.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer berief sich somit auf den Grundsatz von Treu und Glauben gemäss Art. 2 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Schweizerischen Zivilgesetzbuchs (ZGB)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie auf das Verbot des rechtsmissbräuchlichen Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">haltens nach Art. 2 Abs. 2 ZGB. Diese Bestimmungen sind für das Gebiet des Bundeszivilrecht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufgestellt, sie finden nach der Rechtsprechung und Lehre indes ohne ausdrückliche Vorschrift auch im Rahmen des öffentlichen Rechts Anwen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dung, da damit allgemeine Rechtsprin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zipien zum Ausdruck kommen. Sie gelten sowohl für Behörden als auch für Private (Urteil des Bundesgerichts 8C_585/2008 vom 27. März 2009 E. 5.3.1; BGE 94 I 513 E. 4a).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 2 Abs. 1 ZGB bedeutet im Rahmen des öffentlichen Rechts, dass der Rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verkehr zwischen Bürger und Verwaltung von gegenseitigem Vertrauen getragen sein muss und berechtigtes Vertrauen Schutz verdient (BGE 94 I 513 E. 4a). Dabei handelt es sich um Verfassungsprinzipien, welche in der Bundesverfassung geregelt sind. Nach der allgemeinen Bestimmung in Art. 5 Abs. 3 der Bundesver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fassung (BV) handeln staatliche Organe und Private nach Treu und Glauben. Unter den Grundrechten wird in Art. 9 BV bestimmt, das jede Person Anspruch darauf hat, von den staatlichen Organen ohne Willkür und nach Treu und Glauben behandelt zu werden. </span></p><p><span> </span><span id="VV107"></span><span>Gemäss</span><span> bundesgerichtlicher Rechtsprechung kann nach dem in Art. 9 BV verankerten Grundsatz von Treu und Glauben eine unrichtige Auskunft, welche eine Behörde einer rechtssuchenden Person erteilt, unter gewissen Umständen Rechtswirkungen entfalten. Voraussetzung dafür ist, dass: a) es sich um eine vorbehaltlose Auskunft der Behörden handelt; b) die Auskunft sich auf eine konkrete, die betroffene Person berührende Angelegenheit bezieht; c) die Amts</span><span>stelle, welche die Auskunft gegeben hat, dafür zuständig war oder die betroffene Person sie aus zureichenden Gründen als zuständig betrachten durfte; d) die betroffene Person die Unrichtigkeit der Auskunft nicht ohne Weiteres hat erken</span><span>nen können; e) die betroffene Person im Vertrauen hierauf nicht ohne Nachteile rückgängig zu machende Dispositionen getroffen hat; f) die Rechtslage zur Zeit der Verwirklichung noch die gleiche ist wie im Zeitpunkt der Auskunftserteilung; g) das Interesse an der richtigen Durchsetzung des objektiven Rechts dasjenige am Vertrauensschutz nicht überwiegt. Diese Bedingungen müssen kumulativ erfüllt sein. Unterbleibt eine Auskunft entgegen gesetzlicher Vorschrift (vgl. Art. 27 ATSG) oder obwohl sie nach den im Einzelfall gegebenen Umständen geboten war, hat die Rechtsprechung dies der Erteilung einer unrichtigen Auskunft gleichgestellt (BGE 143 V 341 E. 5.2.1; Urteil des Bundesgerichts 8C_220/2021 vom 12. Mai 2021 E. 3.1.3).</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vertrauensschutz setzt nicht zwingend eine unrichtige Auskunft oder Verfügung voraus; er lässt sich auch aus einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">blossen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behördlichen Zusicherung und sonstigem, bestimmte Erwartungen begründendem Verhalten der Behörden herleiten (BGE 143 V 95 E. 3.6.2; Urteil des Bundesgerichts 9C_296/2020 vom 4. September 2020 E. 2.2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Grundsätzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine obligatorische Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflegeversicherung im Rahmen des Vertrauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schutzes leistungspflichtig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wenn sie vorbehaltlos über längere Zeit die Kosten für Arzneimittel übern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ommen hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, deren Anwendung nicht mehr wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (BGE 143 V 95</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 3.7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin bestritt, in der Vergangenheit sämtliche Bezüge von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> übernommen zu haben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 S. 8 Ziff. 11)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Sie reichte Belege ein, wonach in den Jahren 2009 und 2011 Bezüge von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als nicht versicherte Leistungen bezeichnet wurden und zulasten des Beschwerdeführers gingen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-5). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hingegen hat die Beschwerdegegnerin in den Jahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2017, 2018 und 2020 unbestrittenermassen mehrfach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">irrtümlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beziehungsweise über die Limitation hinausgehend die Kosten von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> übernommen (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/26 S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, womit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Blick darauf, dass die letzte Nichtübernahme von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bereits rund zehn Jahre zurücklag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Vertrauensgrundlage vorliegen könnte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Eine weitere Voraussetzung des Vertrauensschutzes ist indes, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">die betroffene Person die Unrichtigkeit der Auskunft nicht ohne Weiteres hat erkennen können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> (E. 6.3 vorstehend)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">F</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">ür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> den Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">war jedoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> aus der Spezialitäten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">liste ohne Weiteres ersichtlich, dass er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">aufgrund des vorangegangenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">-Bezugs vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Januar 2020, welcher am 18. Januar 2021 noch nicht 18 Monate her war, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">grundsätzlich nicht mit einer Kostenübernahme durch die OKP rechnen konnte. Eine ausnahmsweise Übernahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">- namentlich eine gestützt auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">71a KVV - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">setzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> Gesetz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">eine besondere Gutsprache des Versicherers nach vorgängiger Konsultation des Vertrauensarztes oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">der Vertrauensärztin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">voraus (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">71d </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">1 KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Eine solche lag im Zeitpunkt des Bezugs vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Januar 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">soweit aktenkundig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> nicht vor. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Bei dieser Ausgangslage durfte der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">deführer nicht darauf vertrauen, die OKP werde trotz entgegenstehender Regelung in der Spezialitätenliste für den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Champix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">-Bezug vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Januar 2021 aufkom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">men. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Demnach ändert die Berufung des Beschwerdeführers auf den Grundsatz von Treu und Glauben nichts am Fehlen der Leistungspflicht der Beschwerdegeg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">nerin aus der OKP.</span></p><p><span>6.5</span><span> </span><span>All dies führt zur Abweisung der Beschwerde</span><span>, soweit darauf einzutreten ist.</span></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit dem Entscheid in der Sache selber wird das Gesuch um vorsorgliche Massnahmen obsolet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb es nicht zu behandeln ist.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da von de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beantragten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Zeugeneinvernahmen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 6-7) </span><span id="VV040"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine weitergehenden Erkenntnisse zu erwarten sind, ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beweisa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu verzichten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(antizipierte Beweiswür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">digung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 124 V 90 E. 4b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">122 V 157 E. 1d).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Verfahren ist kostenlos (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">61 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">[</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> e contrario). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Damit erweist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich das Gesuch des Beschwerdeführers um unentgeltliche Prozessführung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) als gegenstandslos.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">, soweit darauf eingetreten wird. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Auf die Widerklage des Beschwerdeführers wird nicht eingetreten.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">X.___</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>FehrWidmer</p><p><br/></p><p><br/></p><div><p> </p></div></div> </div></body></html>