<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>IV.2023.00445</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende<br/>Sozialversicherungsrichterin Käch<br/>Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser<br/>Gerichtsschreiber Brugger</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">22. Dezember 2023</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span id="_Hlk160718270"></span><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt Daniel </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Christe</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Christe</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> &amp; Isler Rechtsanwälte</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Obergasse 32, Postfach 1663, 8401 Winterthur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1967, ist Mutter von vier volljährigen Kindern (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/3 Ziff. 3.1). Von September 2005 bis Ende Juni 2012 war sie bei der </span><span id="_Hlk160718308"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">AG in Zürich in der Reinigung angestellt (Urk. 10/11/1-2 Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1 und 2.7). Am 3. Dezember 2012 meldete sie sich bei der Invaliden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 10/3). Mit Verfügung vom 26.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tember 2013 (Urk. 10/29) verneinte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, einen Rentenanspruch. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Versicherte meldete sich a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m 1. April 2014 (Urk. 10/30) erneut bei der Invali</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versicherung an. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 10. Juni 2014 (Urk. 10/35) trat die IV-Stelle auf die Neuanmeldung nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Auf eine weitere Neuanmeldung der Versicherten vom 24. März 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 10/38) trat die IV-Stelle mit Verfügung vom 22. Mai 2015 (Urk. 10/41) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ebenfalls</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht ein. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 9. März 2016 (Urk. 10/43) erfolg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e eine weitere Neuanmeldung. Mit Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fügung vom 13. Mai 2016 (Urk. 10/47) trat die IV-Stelle auch auf das Gesuch vom 9. März 2016 nicht ein. Die von der Versicherten am 18. Mai 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/50) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dagegen erhobene Beschwerde hiess das hiesige Gericht mit Urteil vom 2. November 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Prozess-Nr. IV.2017.00293)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gut, hob die Verfügung vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 13. Mai 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Sache an die IV-Stelle zurück, damit sie über die Neuanmeldung der Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 9. März 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> materiell befinde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 10/61 S. 13 Dispositiv Ziff. 1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die IV-Stelle holte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">medizinische Berichte (Urk. 10/67-69</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Urk. 10/71</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der Medizinischen Abklärungsstelle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein polydisziplinäres Gutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein, das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1. September 2020 (Urk. 10/89) e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rstattet wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Am 24. November 2020 (Urk. 10/92) erliess </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die IV-Stelle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> den Vorbescheid. Die Versicherte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dagegen Einwände (Urk. 10/93, Urk. 10/95) und reichte ärztliche Berichte (Urk. 10/99-101, Urk. 10/104</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Urk. 10/113</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die IV-Stelle erliess </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am 12. Januar 2023 (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/154) einen neuen Vorbescheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wogegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wiederum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">de (Urk. 10/162) vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">brachte. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 15. August 2023 (Urk. 10/167, Urk. 10/165 = Urk. 2) sprach die IV-Stelle der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ab de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1. Februar 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine befristete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Viertelsrente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bis 31. Juli 2022 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu. Ab dem 1. August 2022 verneinte sie einen Rentenanspruch.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Versicherte erhob am 7. September 2023 Beschwerde gegen die Verfügung vom 15. August 2023</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und beantragte, es sei ihr spätestens ab Februar 2021 eine unbefristete ganze Rente zuzusprechen. Eventuell sei die Verfügung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufzuheben und die Sache an die IV-Stelle zu ergänzenden medizinischen Abklärungen und zum Neuentscheid zurückzuweisen (Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-2 oben). Verfahrensrechtlich beantragte die Versicherte die Bewilligung der unentgelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen Prozessführung und der unentgeltlichen Rechtsvertretung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Person ihres Rechtsvertreters</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 1 S. 2 Ziff. 4). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Versicherte reichte am 4. Oktober 2023 (Urk. 6) das ausgefüllte Formular zur Abklärung der prozessualen Bedürftigkeit (Urk. 7) mit Belegen (Urk. 8/1-2) ein. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 19. Oktober 2023 (Urk. 6) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Abweisung der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführerin am 10. November 2023 zugestellt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 11). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin reichte dem Gericht am 14. November 2023 (Urk. 12) die Honorarnote (Urk. 13) ein. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 1. Januar 2022 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG), der Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSV), des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) sowie der Verordnung über die Invaliden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">versicherung (IVV) in Kraft getreten.</span></p><p><span> </span><span>In zeitlicher Hinsicht sind </span><span> vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Rege</span><span>lungen </span><span> grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgebend, die bei Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1, 144 V 210 E. 4.3.1, je mit Hinweisen). </span><span>Da der Zeitpunkt des Invaliditätseintritts (Art. 28 Abs. 1 und 1</span><span>bis</span><span> IVG) und jener des Rentenanspruchs nicht unbedingt identisch sind, fällt eine Invalidenrente unter das neue Recht, wenn der Anspruchsbeginn ab dem 1. Januar 2022 liegt, auch wenn die Invalidität vor diesem Zeitpunkt eingetreten ist. Neurechtliche Invali</span><span>denrenten sind somit Renten, auf die gemäss Art. 29 Abs. 1 und 2 IVG der Anspruch ab dem 1. Januar 2022 entsteht (</span><span>vgl. </span><span>Rz</span><span>. 1008</span><span> des Kreisschreibens </span><span>des Bundesamtes für Sozialversicherungen zu den Übergangsbestimmungen zur Ein</span><span>führung des linearen Rentensystems [</span><span>K</span><span>S ÜB WE IV],</span><span> gültig ab 1. Januar 2022</span><span>).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar 2022</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da die Entstehung eines Rentenanspruchs vorliegend bereits vor dem 1. Januar 2022 in Betracht fällt, sind die bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Rechtsvorschriften anwend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bar, die nachfolgend auch in dieser Fassung zitiert werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span id="XX001"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde gan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Erwerbsunfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausschliesslich die Folgen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verweigert, so wird nach Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">87 Abs.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 IVV eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">setzungen gemäss Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherten Person in einer für den Anspruch erheblich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en Weise geändert hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ergibt die Prüfung durch die Verwaltung, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Vorbringen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der versicherten Person nicht glaubhaft sind, so erledigt sie das Gesuch ohne weitere Abklärungen durch Nichteintreten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i einem Revisionsfall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">117 V 198 E. 3a, vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">h dem Gericht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urteil des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gerichts 9C_351/2020 vom 21. September 2020 E. 3.1, insbesondere mit Hinweis auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.4</span><span> </span><span id="XX100"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abgesetzt oder aufgehoben (Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">17 Abs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Ren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nbereich von Bedeutung (BGE 141 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetisc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Weder eine im Vergleich zu früheren ärztlichen Einschätzungen ungleich attestierte Arbeitsunfähigkeit noch eine unterschiedliche diagnostische Einordnung des geltend gemachten Leidens genügt somit per se, um auf einen verbesserten oder verschlechterten Gesundheitszustand zu schliessen; notwendig ist in diesem Zusam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">menhang vielmehr eine veränderte Befundlage (Urteil des Bundesgerichts 9C_135/2021 vom 27. April 2021 E. 2.1 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 141 V 9 E. 2.3; Urteil des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichts 8C_144/2021 vom 27. Mai 2021 E. 2.3, je mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.5</span><span> </span><span id="XX112"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der Rechtsprechung sind bei rückwirkender Zusprechung einer abgestuften oder befristeten Invalidenrente die für die Rentenrevision geltenden Bestimmun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen (Art. 17 ATSG in Verbindung mit Art. 88a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">IVV) analog anzuwenden (BGE 133 V </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">263 E. 6.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">122/2020 vom 26</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2021 E. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Ob eine für den Rentenanspruch erhebliche Änderung der tatsächlichen Verhältnisse eingetreten und damit der für die Abstu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fung oder Befristung erforderliche Revisionsgrund gegeben ist, beurteilt sich durch Vergleich des Sachverhalts im Zeitpunkt des Rentenbeginns mit demje</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nigen im – nach Massgabe des ana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">log anwendbaren Art. 88a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">IVV festzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzenden – Zeitpunkt der Anspruchsänderung (vgl. BGE 125 V 413 E. 2d mit Hinweisen; vgl. statt vieler: Urteile des Bundesgerichts 8C_375/2017 vom 25. August 2017 E. 2.2 und 8C_350/2013 vom 5. Juli 2013 E. 2.2 mit Hinweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin hielt im angefochtenen Entscheid (Urk. 2) fest, die medizinischen Abklärungen hätten ergeben, dass in der bisherigen Tätigkeit seit 2012 und auf Dauer eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestehe. In einer ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">passten Tätigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gemäss Belastungsprofil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestehe seit 2012 eine Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähigkeit von 80 %. Im Februar und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Oktober 2021 seien operative Eingriffe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an beiden Kniegelenken </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erfolgt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche für angepasste Tätigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jeweils </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Arbeitsun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähigkeit von 100 % zur Folge gehabt h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Drei Monate nach den Operationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe sich der Gesundheitszustand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wieder stabilisiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Zwischen den Operationen sowie nach der zweiten Operation habe für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angepasste Tätigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jeweils </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Arbeitsfähigkeit von 50 % bestanden (S. 3 unten).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ermittelte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ab Februar 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausgehend von einer Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unfähigkeit von 50 %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in einer angepassten Tätigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Invaliditätsgrad von 45 %, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">was einen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Anspruch auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Viertelsrente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gründen würde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Ab April 2022 habe sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erbessert. In einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angepassten Tätigkeit sei ihr wieder eine Arbeitsfähigkeit von 80 % zumutbar gewesen (S. 4 unten). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin ermittelte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">per</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1. August 2022 aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gehend von einer Arbeitsfähigkeit von 80 % in einer angepassten Tätigkeit einen rentenausschliessenden Invaliditätsgrad von 12 %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurde somit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ab dem 1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Februar 2021 befristet bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">31. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2022 eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Viertelsrente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zugesprochen. Ab dem 1. August 2022 verneinte die Beschwerdegegnerin einen Rentenanspruch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 4 f.). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin brachte vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Erstellung des Gutachtens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1. September 2020 habe sich der Gesundheitszustand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in soma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tischer Hinsicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verschlechtert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Rehabilitation nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> operativen Versor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung des rechten Kniegelenks</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 16. Februar 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe sich verzögert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 12.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2021 sei auch am linken Kniegelenk ein operativer Eingriff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erfolgt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 1 S. 5 Ziff. 5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der behandelnden Ärzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 26. Januar 2021 zeige die Patientin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine stetige Verschlechterung des psychischen Gesamtzustandes (S. 6 Ziff. 6). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach der Einschätzung durch den regionalen ärztlichen Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin habe nach den operativen Eingriffen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beiden Kniege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lenken jeweils </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für drei Monate eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Vom 17. Mai 2021 bis zur zweiten Operation vom 12. Oktober 2021 sowie ab dem 13. Januar 2022 habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Arbeitsunfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für längstens drei Monate 50 % betragen. Für die Zeit davor und danach sei das Gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> massgebend mit einer Arbeitsfähigkeit von 80 % in einer angepassten Tätigkeit (S. 8 Ziff. 7). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorliegend könne weder in somatischer noch in psychiatrischer Hinsicht auf die Stellungnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des RAD abgestellt werden. Nach den Berichten der Ärzte des </span><span id="_Hlk160718488"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spitals A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei zwischen den Operationen vom 16. Februar und vom 12. Oktober 2021 in einer angepassten Tätigkeit nie eine teilweise Arbeitsfähigkeit erreicht worden (S. 8 f. Ziff. 8). Aus rein somatischer Sicht sei mindestens ab der ersten Knieoperation im Februar 2021 bis zum Bericht vom 9.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2022 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durchgehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % auszu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gehen (S. 9 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aus psychiatrischer Sicht sei i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ärztlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Berichten ab 2021 hauptsächlich eine schwere depressive Episode diagnostiziert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arbeitsfähigkeit als voll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ständig aufgehoben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eingeschätzt worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aus psychiatrischer Sicht könne auf das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Gutachten vom 1. September 2020 nicht mehr abgestellt werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S. 9 f.). Aus de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> medizinischen Berichten ab 2021 ergebe sich eine wesentliche Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlechterung des Gesundheitszustandes, die über eine Arbeitsunfähigkeit von 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">% von Februar 2021 bis April 2022 hinausgehe (S. 10 Ziff. 9). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im vorliegenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gilt es zu prüfen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführerin verglichen mit dem Zeitpunkt der Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 26. September 2013</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 10/29)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Sinne eines Revision</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> massgeblich verschlechtert hat und ob neu ein Rentenanspruch besteht. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die einen Anspruch auf Invalidenrente verneinende Verfügung vom 26. Septem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ber 2013 (Urk. 10/29) stützte sich auf folgende medizinische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Unterlagen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Ärzte des Stadtspitals </span><span id="_Hlk160718549"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellten im Bericht vom 23. Oktober 2012 (Urk. 10/9/1-2) nach der ambulanten kardiologischen Abklärung und Nachkon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trolle vom 5. Oktober 2012 folgende Diagnosen (S. 1):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">bikuspide</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Aortenklappe mit</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">leichter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Aorteninsuffizienz</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Aorta </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ascendens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Dimension im RM-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Angio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> vom 25. Oktober 2011</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">aktuell: stabile Dimension der Aorta </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ascendens</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">atypische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Thoraxbeschwerden</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">cvRF</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">: arterielle Hypertonie, Adipositas</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">anamnestisch Asthma bronchiale</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Coxarthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Hüft-TP vorgesehen</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Chefarzt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spital A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, stellte im Bericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 13.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2013 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/14) folgende Diagnosen mit Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">chronische lumbale/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lumbo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">-sakrale Schmerzen mit intermittierend Schmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ausstrahlungen entlang der Nervenwurzel L5 rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Verdacht auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lumbo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">-radikuläres Schmerzsyndrom bei Diskushernie mit foraminaler Enge bei L5/S1</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach zweimaliger Infiltration L5/S1 rechts, März 2013</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Knieschmerzen rechts (diffus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">antero</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">-medial und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">antero</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">-lateral) sowie anteriore Knieschmerzen bei degenerativer beziehungsweise arthrotischer Veränderung des Kniegelenkes, insbesondere lateralseitig sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">mucoide</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Degeneration des Vorderhornes des Meniskus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lateralis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> und des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Hinter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">hornes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> des Meniskus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">medialis</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach Infiltration Kniegelenk rechts ohne nachweisbaren Erfolg</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Hüft-Total</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">rot</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> (TP)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> rechts am 30. Oktober 2012 bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Coxarthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> rechts bei angedeuteter Offset-Problematik </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach Infiltration Hüftgelenk rechts am 9. August 2012 mit nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">weisbarer Reduktion der Hüftschmerzen</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Erweiterung der Aorta (Aneurysma?), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">bikuspide</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Aortenklappe mit leichter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Aorteninsuffizienz</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nannte sodann als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit eine chronisch-venöse Veneninsuffizienz ersten Grades und Adipositas (S. 1 Ziff. 1.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Gastro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">terologie, gaben in einem nicht datierten Bericht (Urk. 10/19/1-4) an, die Patien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tin dürfe keine schweren Gegenstände heben. Eine sitzende Tätigkeit werde empfohlen (S. 3 Ziff. 1.7). In einer solchen Tätigkeit bestehe seit Ende 2012 (Hüftoperation) eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (S. 4 Ziff. 3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatolo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gie des Bewegungsapparates, RAD, führte in einer Stellungnahme vom 17. Juli 2013 (Urk. 10/24 S. 3 f.) aus, lediglich im Bericht des Hausarztes werde für eine angepasste Tätigkeit ab Ende 2012 eine Arbeitsfähigkeit von 100 % angegeben (S. 4 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bestünden nur wenige Angaben. Es sei daher auf die Angaben des Krankentaggeldversicherers abzustellen. Demzufolge bestehe für die bisherige Tätigkeit in der Reinigung ab dem 4. Juni 2012 bis auf Weiteres eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %. Für eine angepasste Tätigkeit sei ab Juni bis Ende Dezember 2012 medizinisch-theoretisch von einer Arbeitsunfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit von 100 % auszugehen. Ab Januar 2013 sei für eine solche Tätigkeit gestützt auf die Angaben des Hausarztes von einer Arbeitsfähigkeit von 100 % auszuge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hen. Angepasst sei eine körperlich leichte überwiegend sitzende Arbeit (S. 4 unten). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Seit der leistungsverneinenden Verfügung vom 26. September 2013 (Urk. 10/29) entwickelte sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin gemäss medizi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aktenlage wie folgt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Ärzte der </span><span id="_Hlk160718739"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellten im Bericht vom 18. Februar 2015 (Urk. 10/37/41-43) folgende Diagnosen (S. 1):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">chronisches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lumbovertebrales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Schmerzsyndrom mit intermittierend aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">strahlenden Schmerzen rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Spondylolisthesis Grad I mit beidseitigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Foraminalstenosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Spondy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lolyse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> LWK5 beidseits</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lumboradikulärem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Schmerzsyndrom L5 rechts bei Dis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">kushernie mit foraminaler Enge L5/S1 rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach zweimaliger Infiltration </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">periradikulär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> L5/S1 rechts, März 2013</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach Facettengelenksinfiltration und Sakralblock unter BV, März 2014</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Fersenschmerz plantar links</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Röntgen Fuss links belastet, Februar 2015: unauffälliger Gesamtbefund</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Adipositas Grad I</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Ärzte nannten sodann als Nebendiagnosen (S. 1):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">beginnende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Heberdenarthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> DIP III/IV der rechten Hand</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Coxarthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Hüft-TP-Implantation, Oktober 2012, seither bekannte Hypästhesie Grosszehe rechts, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ventrolateraler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Oberschenkel rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Teilmeniskektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Knie rechts, Juni 2014</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">bikuspide</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Aortenklappe mit leichter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Aorteninsuffizienz</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Aortenaneurysma</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">partielle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Dysproteinämie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">paroxysmaler Lagerungsschwindel</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">chronisch venöse Insuffizienz Grad I</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weiter wurde ausgeführt, die Patientin habe bei der Verlaufskontrolle über weiterhin therapieresistente Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n der Lendenwirbelsäule (LWS) geklagt mit Ausstrahlungen in den Bereich des rechten Beines (S. 1 unten). Die bisherigen konservativen Therapiemassnahmen hätten, wenn dann nur, zu einer leichten Verbesserung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lumbovertebralen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzen geführt. Eine zweimalige Infiltra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">periradikulär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> L5/S1, ein Sakralblock sowie Facettengelenks-Infiltrationen hätten auch nicht zu einer Verbesserung der Schmerzsymptomatik geführt (S. 2 unten). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. H.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, stellte im Verlaufsbericht vom 17. Mai 2016 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/49/3-4) die psychiatrische Diagnose einer rezidivierenden mittelgradigen depressiven Episode mit somatischem Syndrom (Ziff. 1, CD-10 F33.11). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. H.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte zur Anamnese aus, bei der Patientin habe in der Vergangenheit eine bekannte depressive Anpassungsstörung bestanden. Präoperativ zu einem Eingriff am Herzen sei es zu einem Angstsyndrom gekommen. Postoperativ seien in den letzten acht Monaten wiederholt depressive Episoden aufgetreten (S. 1 Ziff. 2). Nach der Herzoperation im September 2015 habe sich der psychische Zustand der Patientin deutlich verschlechtert. Dies trotz des Einsatzes von psycho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapeutischen Massnahmen und postoperativen intensiven schmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">peutischen Massnahmen. Weiter sei es trotz einer antidepressiven medika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tösen Therapie nicht zu einer Remission der depressiven Symptomatik gekom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men. Aktuell müsse von einer eingeschränkten Arbeitsfähigkeit von höchstens 50 % ausgegangen werden (S. 2 Ziff. 7). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stellte im Bericht vom 31. Mai 2016 (Urk. 8/49/1-2 = Urk. 3/1) folgende Dauerdiagnosen (S. 1):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Aneurysma der Aorta </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ascendens</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">bikuspidale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Aortenklappe, Operation vom 21. September 2015</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Poststernotomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">-Schmerzsyndrom</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">arterielle Hypertonie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Adipositas Grad II</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Hüft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> TP </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">LC </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cholezystektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> wegen akuter Cholezystitis, November 2015</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach Revision </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Peronalsehnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> links am 22. April 2016</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">rezidivierende depressive Episode mit somatischen Symptomen</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte weiter aus, nach den erfolgten Operationen bestehe eine ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schränkte körperliche Belastbarkeit. Zusätzlich bestehe eine depressive Sympto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">matik, welche trotz medikamentöser Therapie nur eine geringe Besserung zeige. Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> attestierte eine Arbeitsunfähigkeit von 50 % (S. 1 unten). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. H.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nannte im Bericht vom 17. August 2019 (Urk. 10/71) als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine leichte bis mittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.0/F32.1), diverse degenerative Erkrankungen des Bewe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">apparates und einen Status nach einer Herzklappenersatz-Operation, 2016/2017 (Ziff. 1.2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die bisherige Tätigkeit sei vier Stunden täglich, eine angepasste Tätigkeit fünf Stunden täglich zumutbar (Ziff. 2.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Gutachter der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erstatteten am 1. September 2020 (Urk. 10/89) im Auftrag der Beschwerdegegnerin ein polydisziplinäres Gutachten. Die fachärzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen Untersuchungen erfolgten durch Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">K.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fachärztin für Orthopä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">L.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">M.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Neurologie, und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lic.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> phil. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fachpsychologin für Neuropsycholog</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e (S. 2 Ziff. 2 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im psychiatrischen Teilgutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 10/89/93-114) aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe das Gefühl, dass sie sich schlecht konzentrieren könne und vergesslich sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n den letzten Jahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe sich speziell ihre psychische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verfassung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verschlechtert (S. 7 Ziff. 3.2 oben). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sie könne sich nicht vorstellen, jemals wieder zu arbeiten, auch wenn sie gerne wolle. Arbeiten könne sie nur, wenn sie wieder gesund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werden würde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 7 Ziff. 3.2 unten). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführerin habe eine gute Freundin und intensive Kontakte zu ihrer Familie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Konzentration, die Aufmerksamkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">onstige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> kognitive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Funktionen sowie das Gedächtnis seien im Rahmen der klinisch-psychiatrischen Untersu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auffällig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und hätten im Verlauf der Exploration auch nicht nachgelassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Beschwerdeführerin habe nicht über eine vorzeitige Ermüdung berichtet. Die Stimmungslage sei ausgeglichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und gelegentlich themenbezogen leicht besorgt gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S. 11 Ziff. 4.1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die kognitive Leistungsfähigkeit sei entsprechend dem primären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kognitiv-intellektuellen Leistungsprofil unauffällig gewesen. Auffassungsstörungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">oder e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ine Störung der Konzentration </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> biografisch bedeutsame Inhalte aus dem Gedächtnis abrufen können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 11 Ziff. 4.3 unten). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine psychiatrisch relevante Auffälligkeit der Persönlichkeit sei nicht erkennbar (S. 12 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lic. phil. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im neuropsychologischen Teilgutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom17. Juni 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> angegeben, dass sich die Beschwerdeführerin in den Testverfahren bis zu schwer verlangsamt präsentiert habe. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bezüglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schmerzverhaltens der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lic.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> phil. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> angegeben, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rstere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei einmal aufgestanden und habe sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der Pause </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bewegt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ährend der neuropsychologischen Untersuchung eine zunehmende und gegen Ende der Untersuchung eine starke Müdigkeit angegeben (S. 14 unten). Lic. phil. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stellte die Diagnose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht-authentisch präsentierte kognitive Minderleistungen in mehreren Bereichen bei einer Leistungsverzerrung (Aggravation, Differentialdiagnose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Simulation, Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deutlichung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Validität der gezeigten Leistungen sei eingeschränkt. Ein vermindertes Leistungsverhalten sei nachgewiesen (S. 15 oben). Eine differen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zierte Einschätzung der Leistungsfähigkeit sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus neuropsychologischer Sicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufgrund der invaliden Ergebnisse nicht möglich (S. 15 unten).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aus psychiatrischer Sicht könne gegenwärtig keine affektive Störung diagnos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tiziert werden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von einer überwiegenden Anpassungsproblematik auszu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gehen. Im Rahmen der neuropsychologischen Untersuchung seien allerdings Verdeutlichungs- beziehungsweise Aggravationstendenzen aufgefallen, die vor allem im Kontext der psychosozialen Belastungen zu sehen seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Allenfalls könne die Diagnose Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der Lebens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wältigung gestellt werden. Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> umfasse eine Akzentuierung von Persönlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zügen, eine Burn-out-ähnliche Symptomatik, eine Einschränkung von Akti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vitäten durch eine Behinderung mit körperlicher und psychischer Belastung, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">soziale Rollenkonflikte, Stress und unzulängliche soziale Fähigkeiten. Dies gelte auch für das Gefühl der Erschöpfung, worüber die Beschwerdeführerin klage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ohne dass eine Reproduzierbarkeit bei der psychiatrischen und neuropsy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cholo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gischen Untersuchung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestanden hätte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S. 18 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nannte als objektivierbare Diagnosen Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei der Lebensbewältigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(ICD-10 Z73) und nicht-authentisch präsentierte Minderleistungen in mehreren Bereichen mit/bei einer Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verzerrung (Aggravation, S. 18 Mitte). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin habe bei der aktuellen psychiatrischen Untersuchung nicht depressiv gewirkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Hinweise für das Vorliegen einer dementiellen (hirnorganischen) oder einer psychotischen Erkran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kung hätten sich nicht ergeben. Es fehlten objektiv hirnbeteiligende oder hirn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eigene Erkrankungen, welche eine solche Störung begründen könnten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ktuell und retrospektiv </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine affektive Symptomatik gezeigt, die durch einen psychopathologischen Befund belegt oder dokumentiert werden könne. Ebenso bestünden keine Hinweise für eine posttraumatische Belastungsstörung (S. 18 Ziff. 7.1). Teilweise lägen Unstimmigkeiten in der Schilderung der Beschwerden und dem gezeigten Verhalten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vor, die auf eine Symptom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausweitung und auf unvollständige und ungenaue Antworten hinweisen würden. V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">on einer Therapieresistenz könne keine Rede sein. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin habe bislang an keinen adäquaten beruflichen Massnahmen teilgenommen oder solche angestrebt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine relevante Auffälligkeit der Persönlichkeit sei nicht erkennbar. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Psychosoziale Belastungen bestünden vor allem im wirtschaftlich-materiellen Bereich. Die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erhalte einen erheblichen psychosozialen Support durch ihr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schon erwachsenen Kinder und teilweise durch die Schwieger</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tochter. Weiter habe sie eine grosse Freude an ihren Enkelkindern und ein grosses Interesse an ihrer Familie beschrieben (S. 19 Ziff. 7.1 oben). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die bisherigen therapeutischen Massnahmen hätten sich vornehmlich auf die Besprechung der somatischen Beschwerden im Zusammenhang mit der psychischen Befindlichkeit beschränkt. Aus rein psychiatrischer Sicht bestünden keine Gründe, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">warum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdeführerin eine ausserhäusliche berufliche Tätigkeit nicht in vollem Umfang aufnehmen könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 19 Ziff. 7.2 unten). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es sei nicht von einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> reduzierten psychischen Stabilität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder einer nachlassenden Zuverlässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auszugehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Daueraufmerksamkeit sei unauffällig. Die im Rahmen der klinischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">psychiatrischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Untersuchung dargebotenen kognitiven Funktionen wirkten weitgehend unauffällig. Bei der neuropsychologischen Untersuchung hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Inkonsistenzen bestanden (S. 20 Ziff. 7.4). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der bisherigen Tätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 %. In einer angepassten Tätigkeit ohne erhöhten Zeitdruck bestehe ebenfalls eine Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähigkeit von 100 % (S. 20 f. Ziff. 8). Aus psychiatrischer Sicht habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zum Zeitpunkt der Verfügung der Beschwerdeführerin vom 26. September 2013 keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit bestanden (S. 21 unten). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">K.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gab im orthopädischen Teilgutachten (Urk. 10/89/118-158) an, gemäss der Beschwerdeführerin habe sie Tag und Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> chronische Probleme an der LWS, welche zusätzlich belastungsabhängig seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Weiter bestünden Schmerzen im Kreuz mit Ausstrahlungen in das rechte Knie oder den rechten Fuss, mehr lateral und ventral</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Beschwerdeführerin sei vor drei Wochen am rechten Knie operiert worden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Patellektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Das Knie sei noch geschwollen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und sie gehe an Krücken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S. 30 Ziff. 3.2 unten). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Gutachterin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nannte als Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit als Reinigungsmitarbeiterin und im Haushalt (S. 37 oben):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lumbospondylogenes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Schmerzsyndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> bei/mit</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Spondylolyse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> L5 beidseits mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Anterolisthe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> und konsekutiv schwerer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Foramenstenose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> beidseits und Kompression der L5-Wurzel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">intra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">foraminal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> beidseits linksbetont, anlagebedingt enger Spinalkanal, mässige Spinalkanalstenose L3/4 bei zusätzlich breiter Diskus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">trusion, schwere Stenose im Abgang des Recessus L3/4 rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Restbeschwerden Hüfte rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> bei/mit</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach Hüft-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">TP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> rechts vom 30. Oktober 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> bei beginnender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Coxarthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> rechts bei angedeuteter Offsetproblematik</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ein fassbares Korrelat der aktuellen Beschwerdesymptomatik, insbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">sondere reizlose Verhältnisse im Bereich der rechten Hüftpro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">these/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Leiste</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Knieschmerzen rechts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">bei/mit</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach Kniegelenksar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">throskopie rechts mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Teilmeniskektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> laterales Meniskusvorderhorn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Débridement</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Patellarückfläche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Knie rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> vom 10. Juni 2014</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach Arthroskopie Kniegelenk rechts vom 22. März 2017</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach partieller </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Patellektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Knie rechts vom 24. Januar 2020</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Als Diagnosen ohne Relevanz für die Arbeitsfähigkeit nannte die Gutachterin einen Status nach einer Revision der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Peronealsehnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> links vom 22. April 2016 und Spreizsenkfüsse beidseits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Arthrose Sesambeinchen Fuss rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 37 Mitte). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Seit der Operation am rechten Kniegelenk vom 24. Januar 2020 würden die Arbeiten im Haushalt mehrheitlich von den Töchtern und den Schwieger</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">töchtern erledigt. Die Beschwerdeführerin könne sich nicht vorstellen, wieder zu arbeiten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ach ihren Angaben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nur zu 20 % in der Reinigung gearbeitet. Ansonsten sei sie Hausfrau gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 38 Ziff. 7.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aus orthopädischer Sicht sei das Heben und Tragen von schweren Lasten von mehr als 7 kg nicht mehr zumutbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Arbeiten in Zwangspositionen des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rumpfes. Weiter seien Arbeiten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausschliesslich im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gehen oder Stehen nicht mehr zumutbar sowie Arbeiten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Besteigen von Treppen und Gerüsten, Gehen auf unebenem Grund und Arbeiten in gebückter, kniender und gehockter Position </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beinhalteten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S. 38 Ziff. 7.4). In der bisherigen Tätigkeit als Reinigungskraft bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 0 %. Diese gelte aufgrund der Akten seit 2012. In einer angepassten Tätigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im freien Arbeitsmarkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestehe eine Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähigkeit von 80 %. Die Beschwerdeführerin befinde sich betreffend die Operation am rechten Knie vom 24. Januar 2020 immer noch in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ostoperativen Heilungsphase. Entsprechend könne für sechs bis acht Wochen eine Arbeitsun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähigkeit von 100 % in einer Verweistätigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">attestiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 39 f. Ziff. 8). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">L.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellte im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">internistischen Teilgutachten (Urk. 10/89/159-182) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Wesentlichen die Diagnosen Luftnot beim Treppensteigen und schon bei kurzer Wegstrecke, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Poststernotomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Schmerzsyndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">biskuspider</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aortenklappe mit biologischem Wurzel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">satz und Status nach Ersatz der Aorta </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ascendens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei Aneu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rysma der Aorta </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ascendens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 21.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> September 2015</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Hypertonie, Erstdiagnose 2011, Adipositas Grad 2, Fettstoffwechselstörung, medikamentös behandelt, Status nach laparoskopischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cholezystektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei akuter Cholezystitis Novem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ber 2015, Status nach Unterlappenpneumonie rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, November </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2011, Status nach prärenaler akuter Niereninsuffizienz, Status nach Entfernung der sternalen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cerclage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, September 2016, chronisch-venöse Insuffizienz Grad I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chronische Nasenatmungsbehinderung bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Septumdeviation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Status nach vaginaler Hysterektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Februar 2011 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S. 20 f. Ziff. 6). Der Gutachter attestierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die bisherige und eine angepasste Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (S. 22 f. Ziff. 8). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">M.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führte im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> neurologischen Teilgutachten (Urk. 10/89/183-202) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus, die Beschwerdeführerin sei durchgängig in der Lage gewesen, über mehr als zwei Stunden ruhig zu sitzen. Beim Anziehen von Socken und Strümpfen habe sie sich sehr weit vornübe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beugen können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lasègeue</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Probe vergleichbar. Auch auf der rechten Seite habe keine erkennbare Beeinträchtigung bestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 10 Ziff. 4.1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Gutachter nannte als Diagnosen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein chronisches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lumbospondylogenes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsyndrom mit zeitweiliger myofaszialer Schmerzausstrahlung, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">episo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dische Migräne, familiär disponiert, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilweise mit migräneassoziierter Symp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tomatik, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hüft- und Kniebeschwerden ohne neurogene Schmerzanteile und anam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nestisch angegebene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sternumschmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Thorakothomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14 ff Ziff. 6). Aus neurologischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liege </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die bisherige Tätigkeit keine eigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ständige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. In einer angepassten Tätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 %, die auch retrospektiv durchgängig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelte (S. 18 Ziff. 8). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Gutachter führten in der Gesamtbeurteilung (Urk. 10/89/1-17) aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdeführerin habe in der Reinigung, in einem Restaurant und als Zimmer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mädchen gearbeitet. Nach der ersten Operation an der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rechten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Hüfte im Jahr 2012 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sie nicht mehr arbeitstätig gewesen (S. 7 unten). Nach den Angaben der Beschwerdeführerin seien die Kopfschmerzen, die Migräne und die Rücken-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bein- und Hüftschmerzen limitierend. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerden seien trotz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mehrerer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Operationen zu keinem Zeitpunkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> besser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> geworden (S. 8 oben). I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m Hinblick auf die chronische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">polytope</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsymptomatik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit subjektiver Angabe einer hochskalierten Ausprägung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erhebliche Zweifel an der Aussagevalidität. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin habe eine Stärke von 5-8 von 10 auf das VAS-Schmerzskala angeg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eben. Diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch zum Zeitpunkt der Begut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">achtung in ihrem Ausdrucksverhalten in keiner Weise objektivierbar. Bei der neuropsychologischen Untersuchung hätten sich in mehreren Bereichen nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">authentisch präsentierte kognitive Minderleistungen ergeben. Die Werte seien in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Performanzvalidierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gradig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auffällig gewesen und hätten teilweise im Zufallsbereich gelegen. Dies sei schlechter als vergleichbare Werte bei schwer Hirnverletzten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mittelgradig dementen Personen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geistig Behinderten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">oder 5-jährigen Kindern mit ADHS </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S. 9 oben). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einerseits erklärt, dass sie sich zu keiner beruflichen Tätigkeit in der Lage sehe. Andererseits seien gute soziale Aktivitäten und Interessen beschrieben worden. So habe sie gute soziale Aktivitäten mit Treffen mit ihrer Freundin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angegeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Wenn nötig fahre sie mit den öffentlichen Verkehrsmitteln. Sie geniesse aber auch den psychosozialen Support</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ihre Familie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Dass sämtliche therapeutische Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahmen oder Operationen keine Besserung gebracht haben sollen, sondern eine Verschlechterung, sei gleichermassen nicht nachvollziehbar. Zusammenfassend ergäben sich vielfache und erhebliche Inkonsistenzen, welche eine valide Bewer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tung der anamnestischen Aussagen zu den Beschwerden erheblich einschränk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 9 unten).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Gutachter nannten als Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lumbospondylogenes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsyndrom, Restbeschwerden an der rechten Hüfte und Knieschmerzen rechts. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Als Diagnosen ohne Relevanz für die Arbeitsfähigkeit nannten die Gutachter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter anderem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung, nicht-authentisch präsentierte kognitive Minderleis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungen in mehreren Bereichen mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leistungsverz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">errung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Aggravation), einen Status nach Revision der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Peronealsehnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> links, Spreizsenkfüsse beidseits, epi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sodische Migräne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dekonditionierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei Adipositas und reduzierter körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">licher Bewegung, ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Poststernotomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Schmerzsyndrom, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hypertonie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Adipositas Grad 2, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fettstoffwechselstörung, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach laparos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kopischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cholezystektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Status nach Unterlappenpneumonie rechts, einen Status nach prärenaler akuter Niereninsuffizienz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Status nach Entfer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nung der sternalen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cerclage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chronisch-venöse Insuffizienz Grad I,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> chro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nische Nasenatmungsbehinderung bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Septumdeviation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vaginaler </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hysterektomie (S. 12 f. Ziff. 4.2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die zuletzt ausgeübte Tätigkeit in der Reinigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeführerin wahrscheinlich zu schwer und zu belastend. Diese könne ihr nicht mehr zuge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mutet werden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dies gelte aufgrund der Akten seit 2012. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In einer angepassten Tätigkeit bestehe eine leichte Einschränkung der Leistungsfähigkeit von 20 % bei einer verbleibenden Arbeitsfähigkeit von 80 %. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Verweistätigkeit sei der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführeri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n seit 2012</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> immer wieder möglich gewesen. Nach den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erfolgten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Operationen habe währen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> jeweils zwei bis drei Monaten eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestanden mit jeweils sukzessiver Steigerung der Arbeitsfähigkeit. Diese Beurteilung gelte auch für die Arbeit im Haushalt (S. 15 Ziff. 4.7 und 4.8). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nahm am 7. September 2020 (Urk. 10/91 S. 6 ff.) Stellung zum Gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Er führte aus, gemäss dem Gutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Reinigungskraft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> körperlich zu schwer und belastend. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Arbeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könne ihr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht mehr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zugemutet werden. Dies gelte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus orthopädischer Sicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seit 2012. In einer leidensangepassten Tätigkeit bestehe bei einer ganztägigen Arbeit eine leichte Einschränkung der Leistungsfähigkeit von 20 % bei einer verbleibenden Arbeitsfähigkeit von 80 %. Eine solche Tätigkeit sei retrospektiv seit 2012 immer wieder möglich gewesen, abgesehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach den erfolg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten Operationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit einer Arbeitsunfähigkeit von 100 % während zwei bis drei Monaten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S. 7 f.). Zu vermeiden sei das Heben und Tragen von Lasten von mehr als 7 kg. Nicht möglich seien zudem Arbeiten in Zwangspositionen des Rumpfes und Arbeiten ausschliesslich im Gehen oder Stehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arbeiten, die das Besteigen von Treppen und Gerüsten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gehen auf unebenem Grund sowie in gebückter, kniender und hockender Position beinhalten würden (S. 8 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Psychologin </span><span id="_Hlk160719337"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">O.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">P.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie und für Neurologie,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">antworteten im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verlau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fsbericht vom 26. Januar 2021 (Urk. 10/99) auf die Fragen der Beschwerdeführerin. Sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gaben an, sie könnten sich der im Gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> attestierten Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähigkeit von 80 % in einer leichten angepassten Tätigkeit nicht anschliessen (Ziff. 1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Patientin befinde sich seit August 2015 in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung. Im Verlauf sei es zu einer stetigen Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">terung des psychischen Gesamtzustandes gekommen. Seit über zwei Jah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren bestünden anhaltend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> deutliche depressive Symptome mit gedrückter Stimmung, Traurigkeit, Lust- und Antriebslosigkeit, anhaltender Erschöpfung, Konzentrationsstörungen, Vergesslichkeit, Schlafstörungen mit Albträumen, Hoff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">losigkeit sowie Lebensüberdruss. Diagnostisch sei von einer chro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nischen Depression (ICD-10 F38.4) auszugehen. Zudem zeige sich eine zuneh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mende Verstärkung vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n Ängsten betreffend die gesundheitliche Situation der Beschwerdeführerin mit psychischen und somatischen Belastungsfaktoren. Es bestünden starke Ängste im Bereich Zukunft, eigene Gesundheit und Familie, was zu ständigem Gedankenkreisen und körperlicher Anspannung führe. Ausserdem komme es zu einem ständigen Grübeln mit Anspannung, Herzklopfen, Schwindel, Schwäche und Thoraxschmerzen. Diagnostisch seien die Kriterien einer genera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lisierten Angststörung erfüllt (ICD-10 F41.1). Des Weiteren bestünden seit Jahren andauernde, schwere Schmerzen, die nicht vollständig durch die körperlichen Erkrankungen erklärt werden könnten. Es sei die Diagnose einer anhaltenden Schmerzstörung gegeben (ICD-10 F45.4; Ziff. 2). Aufgrund der erläuterten Beschwerden und den funktionellen Einschränkungen bestehe eine Arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit von 0 % (Ziff. 3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik für Orthopädie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spital A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellte im Bericht vom 6. Februar 2021 (Urk. 10/101) folgende Diagnosen (S. 1):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">komplexe Rissbildung m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">dialer Restmeniskus und deutliche Progredienz einer hochgradigen m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">dialen Arthrose Knie rechts bei akut aufgetretenen Schmerzen medial und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">infrapatellär</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Kniegelenksarthroskopie rechts am 24. August 2020 mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Teilmeniskek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">tomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> mediales </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Meniskushinterhorn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">komplexe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Meniskusläsion mediales </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Meniskushinterhorn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Knie rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">diagnostische Kniegelenksarthroskopie rechts und Arthrotomie mit Resek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">tion der lateralen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Patellafacette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> rechts am 24. Januar 2020</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">anteriore und mediale Knieschmerzen rechts bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Femoro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">pattelar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">throse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> und medialer Meniskusläsion</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Kn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ieg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">elenksarthroskopie rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Juni 2014 und April 2017</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lumbospondylogenes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Schmerzsyndrom mit intermittierend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Ischialgifor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">men</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Ausstrahlungen rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Spondylolyse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> L5 beidseits mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Anterolisthese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> und konsekutiv schwerer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Foraminalstenose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> beidseits und Kompression der Nervenwurzel L5 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">intra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">foraminal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> beidseits, linksbetont</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">anlagebedingt enger Spinalkanal, mässige Spinalkanalstenose L3/4 bei zusätzlich breiter Diskusextr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">sion, schwere Stenose im Abgang des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Rezessus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> L3/4 rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">klinisch neurologisch mit zeitweiliger myofaszialer Schmerzausstrah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lung</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach mehrmaligen Infiltrationen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">periradikulär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> L5/S1 rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Sacralblock</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> kombiniert mit Facettengelenksinfiltration L5/S1 ohne Besserung der Beschwerden, 2014</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Rest-Hüftbeschwerden rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Hüft-TP Wechsel rechts am 27. April 2018</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Primärimplantation Hüfte rechts am 30. Oktober 2012 bei beginnender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Coxarthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> rechts mit angedeuteter Offsetproblematik</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Spreizfuss beidseits</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Achillodynie sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Fasciltis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> plantaris links</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf die Fragen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, bezüglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des rechten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Knie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe sich eine neue Situation ergeben, da eine Versorgung des Knies mittels Implantation einer Knietotalprothese geplant sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. In der Folge sei wiederum mit einer Arbeitsunfähigkeit von zirka drei Monaten zu rechnen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> könne sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus orthopädischer Sicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abgesehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von der Diagnose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lumbospondylogenen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsyndroms (Diagnose 3) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> interdisziplinären Beurteilung der Arbeitsfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch die Gutachter der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> anschliessen. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lumbospondylogenen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien im Gut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> berücksichtigt worden (S. 2 Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Bezüglich der übrigen Beschwerden dürfe in einer leichten, angepassten Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von 80 % erwartet werden. Es solle sich um eine vorwiegend sitzende Tätigkeit mit kurzen stehenden und gehenden Abläufen und ohne körperliche Belastung handeln. Weiter müsse berücksichtigt werden, dass die Beschwerdeführerin während zirka neun Jahre zu 100 % arbeitsunfähig gewesen sei. Der Aufbau der Arbeitsfähigkeit sollte daher schrittweise erfolgen (S. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte im Bericht vom 29. März 2021 (Urk. 10/104) aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Patientin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufgrund verschiedener Behandlungen in den letzten neun Jahren immer wieder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sprechstunde des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spitals A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die letzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ambulante</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung sei am 29. März 2021 erfolgt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin befinde sich infolge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Implantation einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Knietotalprothese rechts am 16. Februar 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der ambu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lanten Nachbehandlung (S. 2 Ziff. 1.1-1.2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Momentan bestehe bei einem Status nach einer Knietotalprothese rechts eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit der Operation vom 16. Februar 2021 habe sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine neue Situation eingestellt, indem wiederum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für insgesamt drei Monate, eventuell länger, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestehe. Nach Abschluss der Behandlung könne von dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Gutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> angegebenen Zumutbarkeitsprofil ausgegangen werden (S. 2 Ziff. 1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Patientin gehe es s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">echs Wochen nach der Versorgung des rechten Kniegelenks </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Umständen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">entsprechend ordentlich. Das Bewegungsausmass sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Bereich der Flexion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">noch deutlich eingeschränkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Beschwerdeführerin gehe an zwei Gehstöcken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Bezüg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich der Schmerzen sei im Vergleich zum präoperativen Zustand eine deutliche Besserung eingetreten. Es seien noch leichte Schmerzen medial und lateral vorhanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2 Ziff. 2.2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Reinigungskraft sei wahrscheinlich zu schwer und belastend. Diese Arbeit sollte der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin nicht mehr zugemutet werden (S. 3 Ziff. 3.3). Bezüglich des Kniegelenks befinde sie sich momentan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Rehabilitation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die abzuwarten bleibe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 3 Ziff.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte gab in einem weiteren Bericht vom 23. Juni 2021 (Urk. 10/113/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2) an, die Patientin befinde sich nach der Operation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am rechten Kniegelenk </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 16.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 nach wie vor in der rehabilitativen Phase. Wegen einer Lungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">embolie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im April 2021 zu Rückschlägen gekommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und kürzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien wieder thorakale Schmerzen aufgetreten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erschwere insgesamt z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">usehend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Rehabilitation. Die Patientin habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angegeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass sie die aktive Flexion des Kniegelenks nach wie vor schlecht durchführen könne. Treppensteigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Wech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schritt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei in beiden Richtungen noch nicht möglich. Schmerzen bestün</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den medial und lateral über dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Retinaculum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Rehabilitation sei noch nicht abgeschlossen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2 unten). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.11</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stellte im Bericht vom 9. Februar 2022 (Urk. 10/128</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> = Urk. 10/130</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) neu die Diagnose Knie-TP links am 12. Oktober 2021 bei einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Varusgonarthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tibialer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ossärer Aktivierung, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mukoide</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Rissbildung im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Innenmeniskushinterhorn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Pars intermedia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Knie-TP rechts am 16. Februar 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellte fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, es bestehe ein Status nach einer Knietotalprothese links am 12.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2021. Die rehabilitativen Massnahmen seien noch nicht abgeschlos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sen. Die Patientin sei für das Gehen ausserhalb des Hauses nach wie vor auf zwei Gehstöcke angewiesen. Es bestehe noch eine deutliche Hypertrophie der Beinmus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kulatur, welche die Stabilität des Kniegelenkes einschränke und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführerin habe noch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzen im linken Kniegelenk. Die Problematik werde durch eine psychische Komponente unterstützt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die vermutlich eine stationäre Behandlung nach sich ziehen werde.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Es bestehe weiterhin eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %. Angaben zur beruflichen Reintegration seien nicht möglich (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.12</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin war vom 23. Februar bis 14. März 2022 in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hospitalisiert (Urk. 10/133 S. 1 oben). Die Ärzte der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellten im vorläufigen Austrittsbericht vom 14. März 2022 (Urk. 10/133) die Diagnosen rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psycho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tische Symptome (ICD-10 F33.2), generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41, S. 1). Die Patientin sei auf eigenen Wunsch in objektiv nur leicht gebessertem Zustand bei fehlender Selbst- und Fremdgefährdung aus der Klinik entlassen worden (S. 2 unten).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.13</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">O.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">P.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gaben im Bericht vom 1. Juni 2022 (Urk. 10/138) an, die Patientin sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem 25. August 2015 in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in ambulanter Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">welche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zirka alle drei Wochen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfolge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2 Ziff. 1.1-1.2). Sie befinde sich weiterhin in einem schweren depressiven Zustand mit Symptomen wie ständige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Traurigkeit, Lust- und Antriebslosigkeit, Verzweiflung, Schlafstörungen mit Albträumen, Schmerzen im ganzen Körper, Migräne, Erschöpfung, sozialem Rückzug</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Hilflosigkeit, innerer Unruhe, zahlreichen Ängsten um ihre eigene gesundheitliche Situation und um ihre Familie, ständigem Gedankenkreisen und keiner Lust zu leben. Die Beschwerdeführerin distanziere sich jedoch immer wieder klar und deutlich von suizidalen Absichten (S. 3 Ziff. 2.2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Fachleute </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gaben zu den erhobenen Befunden an, die Konzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tration sei vermindert und es bestehe eine Vergesslichkeit. Formalgedanklich sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> leicht verlangsamt und inhaltlich auf die Problem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bereiche eingeengt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aufgrund der starken Schmerzen und des ständigen Opera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tionsbedarfs bestehe ein hoher Leidensdruck. Weiter seien eine hohe Erschöpf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">barkeit, eine niedrige Stresstoleranz und eine rasche emotionale Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">forderung festgestellt worden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S. 4 Ziff. 2.4). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestehe eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schlechte Prognose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Wiederaufnahme einer Arbeit werde s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">owohl in der angestammten als auch in irgendeiner angepassten Tätigkeit nicht mehr möglich sein (S. 4 Ziff. 2.7). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Patientin sei seit dem Beginn der Behandlung bis auf Weiteres 100 % arbeitsunfähig (S. 2 Ziff. 1.3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.14</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Q.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Anästhesiologie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spital A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Schmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">klinik, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führte im Bericht vom 29. Juni 2022 (Urk. 10/143) aus, bei chronischen Rückenbeschwerden sei im September 2021 eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">epidurale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie periartikuläre Infiltration</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> L5/S1 durchgeführt worden, die für einige Monate eine deutliche Besserung der Beschwerden gebracht habe. Nachdem es postinterventionell zu einer diabetischen Entgleisung gekommen sei, habe die Patientin eine weitere Infiltration abgelehnt (S. 1 unten). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anfang Mai 2022</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei es zu einer Schmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">exazerbation lumbal mit Ausstrahlung in den rechten Oberschenkel gekommen. Die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> über einen Dauerschmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> berichtet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, der von lumbal rechts über die Leiste in den ventralen Oberschenkel bis zum Knie ausstrahle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dieser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei in der Intensität sowohl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ruhe als auch bei Belastung gleichbleibend vorhanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Ausserdem bestünden Parästhesien am ventralen Oberschenkel. Die Patientin sei durch die Beschwerden in ihrer Mobilität stark eingeschränkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">oben). Sie l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eide unter einem langjährigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lumbovertebralen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsyndrom. Seit Mai 2022 stehe klinisch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">relativ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eindeutige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Radikulopathie L4 rechts im Vordergrund. Dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> korreliere auch mit der Bildgebung von September letzten Jahres. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Q.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe der Patientin die wahrscheinliche Ursache der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den erklärt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 3 unten). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.15</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellte im Verlaufsbericht vom 23. September 2022 (Urk. 10/141) folgende Diagnosen (S. 1 f.):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lumbospondylogenes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Schmerzsyndrom mit Verdacht auf intermittierend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ischialgiforme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Ausstrahlungen</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">gluteale Schmerzen Hüfte links </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Knie-TP links am 12. Oktober 2021</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Knie -TP rechts am 16. Februar 2021</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">diagnostische Kniegelenksarthroskopie rechts und Arthrotomie mit Resek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">tion der lateralen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Patellafacette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> rechts am 24. Januar 2020</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach Hüftbeschwerden rechts bei Status nach Hüft-TP rechts am 30. Oktober 2012</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Achillodynie sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Fasci</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">tis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> plantaris links</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach biologischem Wurzelersatz und Ersatz der Aorta </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ascendens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> bei Aortenaneurysma und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">bikuspider</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Aortenklappe, Erstdiagnose Januar 2015</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach Lungenembolie April 2021</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">hronisch venöse Insuffizienz Grad I</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Adipositas</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Diabetes mellitus, Typ 2</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an, am 12. Oktober 2021 sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Implantation einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Knietotalprothese links </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erfolgt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Patientin habe sich davon ordentlich gut erholt. Allerdings gebe sie vermehrt gluteale Schmerzen links an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sie sei an die Schmerzklinik des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spitals A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> überwiesen worden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zum Zeitpunkt der letzten Untersuchung vom 2. Mai 2022 habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Patientin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vor allem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lumbospondylogenen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">drom mit einem Verdacht auf intermittierend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ischialgifo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">me</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ausstrahlungen gelitten. Aufgrund der immer wiederkehrenden Beschwerden habe sich auch eine depressive Entwicklung bemerkbar gemacht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.16</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Psychologin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">O.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">P.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nannten im Bericht vom 5. Oktober 2022 (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/146) als psychiatrische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit eine chronische Depression, aktuell schwere depressive Episode ohne psycho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tische Symptome</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (ICD-10 F33.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, eine generalisierte Angststörung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (ICD-10 F41.1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und eine anhaltende Schmerzstörung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (ICD-10 F45.41)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Daneben bestünden somatische Diagnosen (Ziff. 1.2). Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich verschlechtert (Ziff. 1.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Fachleute der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gaben an, die Patientin habe zuletzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zirka </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2012 als Reinigungsmitarbeiterin gearbeitet. Aufgrund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einschränkungen wie starken chronifizierten Schmerzen am ganzen Körper, einer depressiven Symptomatik und einer enormen Erschöpfung mit Auffassungs- und Konzentrationsstörungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei der Patientin keine Tätigkeit zumutbar. Eine angepasste Tätigkeit sei ebenfalls nicht möglich. Es bestehe eine Reduktion der Leistungsfähigkeit von 100 % (Ziff.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1 und 2.2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.17</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">RAD-Arzt Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte in der Stellungnahme vom 4. November 2022 (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/151 S. 9 ff.) aus, seit der Stellungnahme des RAD vom 11. März 2021 (vgl. Urk. 10/151 S. 2 ff.) seien zahlreiche Arztberichte eingegangen. Als aktuelle Diagnosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit möglicher Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestünden eine chronische Depression, aktuell schwere Episode ohne psychotische Symptome (ICD-10 F33.2), eine generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine anhaltende Schmerzstörung (ICD-10 F45.41)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lumbospondylogenes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsyndrom mit Radikulopathie L4 rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ein Status nach einer Knie-TP-Implantation beidseits (rechts am 16. Februar 2021, links am 12. Oktober 2021) mit einem Status nach einer Lungenembolie April 2021, ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach einer Hüft-TP-Implantation rechts am 30. Oktober 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Hüft-TP-Wechsel am 27. April 2018 bei einem Verdacht auf eine Schaftlockerung und ein Status nach einer Herzoperation im September 2015 mit biologischem Ersatz der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortenwurzel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/Aorta </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ascendens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei Aortenaneurysma und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bikuspider</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aortenkla</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ppe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 10 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Berichte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spital A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, enthielten nur vereinzelt Angaben zur Arbeitsfähigkeit. Die bisherige Tätigkeit als Reinigungskraft sei für die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführerin wahrscheinlich zu schwer und belastend. Diese Arbeit soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">te</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht mehr ausgeübt werden. Infolge der Knie-TP-Implantation rechts habe gemäss dem Bericht vom 29. März 2021 zunächst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für drei Monate </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für jede Tätigkeit eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestanden. Danach könne von dem im Gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> festge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">legten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zumutbarkeitsprofil ausgegangen werden. Nach der Knie-TP-Implantation links habe ebenfalls für drei Monate eine Arbeitsunfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit von 100 % bestanden. Diese sei im Bericht vom 9. Februar 2022 unbefristet bestätigt worden, unter dem Hinweis auf die überlagernde psychische Proble</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">matik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 10 Mitte). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der letzte Bericht vom 23. September 2022 enthalte keine qualitativen Angaben zur Arbeitsfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich seit der letzten Stellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des RAD aus somatisch-orthopädischer Sicht insofern verändert, als ein endoprothetischer Ersatz beider Kniegelenke erfolgt sei. Die Eingriffe seien rechts am 16. Februar und links am 12. Oktober 2021 erfolgt. Diesbezüglich liege inzwischen ein stabiler Zustand vor. Die Behandlung sei abgeschlossen worden. Aus dem Bericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Q.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei ersichtlich, dass inzwischen wieder die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerden an der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">LWS im Vordergrund st</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, was die Beschwerdeführerin nicht daran gehindert habe, für einen Monat in den Kosovo in Urlaub zu fahren (S. 10 unten). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Von psychiatrischer Seite lägen insgesamt drei Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit vor. Es sei eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % für jede Tätigkeit attestiert worden. Dies sei im Hinblick auf die quasi diametrale Beurteilung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im psychiatrischen Teilgutachten mit eindeutigen Hinweisen auf eine zumindest bewusstseinsnahe Verdeutlichung/Aggravation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht ohne weiteres nachvollziehbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 11 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.18</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">R.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, RAD führte in der Stellungnahme vom 7. November 2022 (Urk. 10/151 S. 11 f.) ergänzend aus, im Bericht der Fachleute der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 26. Januar 2021 sei ein psycho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">thologischer Befund erhoben worden, wobei die subjektiven Angaben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin offensichtlich nicht objektiviert worden seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Diagnosen einer chronischen Depression, einer generalisierten Angststörung und einer anhaltenden Schmerzstörung seien nicht korrekt gemäss den ICD-10 Kriterien hergeleitet worden. Eine Begründung für die postulierte Arbeitsunfähigkeit liege nicht vor (S. 11 oben). Im Austrittsbericht der Fachleute der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 14. März 2022 seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine schwere Episode bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rezidivierende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> depressive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Störung sowie eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Fakto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren diagnostiziert worden. Im Bericht fehlten sowohl eine Anamnese als auch der psychopathologische Befund und der Verlauf. Zu diesem Bericht könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> daher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht Stellung genommen werden. Im Bericht der Fachleute der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (richtig wohl: Juni)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2022 werde weiterhin eine vollständige Arbeitsun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit postuliert. Der Schweregrad der Depression werde durch den psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chopatholo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gischen Befund nicht belegt. Die im Bericht der Fachleute der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 5. Oktober 2022 angegebene Behandlungsfrequenz von Konsulta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tionen im Abstand von zwei bis drei Wochen sei mit einem schweren psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chiatrischen Gesundheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht vereinbar. Gegen einen relevanten Leidens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">druck spreche sodann, dass die Beschwerdeführerin vorzeitig aus der stationären Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung ausgetre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten sei. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erwähnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Arztberichten sei die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im psychiatrischen Teil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> festgestellte offensichtliche Verdeutlichung mit «erheb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen und vielfachen Inkonsistenzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht berücksichtigt worden. Ausser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem bestünden relevante psychosoziale Faktoren. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Berichte würden eine relevante Verschlechterung des psychischen Gesundheitszustandes nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit belegen (S. 11 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.19</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">R.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hielten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der Konsensbeurteilung vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 7. und 8.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2022 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesamthaft fest, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach den Operationen vom 16. Februar und 12. Oktober 2021 bestehe ein stabiler Gesundheitszustand. Die Behandlung sei abgeschlossen. Hinsichtlich der LWS und d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rechte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Hüfte sei der Gesundheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaden trotz einer Infiltration im September 2021 aus orthopädischer Sicht unverändert. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Für die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zuletzt ausgeübte Tätigkeit bestehe aus somatisch-ortho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pädischer Sicht seit 2012 auf Dauer unstrittig eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %. Für eine angepasste Tätigkeit sei gemäss dem Gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus somatisch-orthopädischer Sicht seit 2012 von einer Arbeitsfähigkeit von 80 % auszugehen. Die Arbeitsfähigkeit gelte abgesehen von Phasen der postoperativen Rekonvaleszenz für jeweils drei Monate mit einer Arbeitsunfähigkeit von 100 %. Im Hinblick auf die beiden in relativ kurzem Abstand erfolgten Operationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an beiden Knien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Jahr 2021 sei retrospektiv mit überwiegender Wahrscheinlichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von einer zeitlich befristeten Verschlechterung des Gesundheitszustandes und damit von einer Verringerung der Arbeitsfähigkeit auszugehen. Nach der ersten Operation am rechten Knie habe vom 16. Februar bis 16. Mai 2021 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % und ab dem 17. Mai 2021 bis zur nächsten Operation von 50 % bestanden. Nach der zweiten Operation am linken Knie habe vom 12. Oktober 2021 bis zum 12. Januar 2022 eine Arbeitsunfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von 100 % </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und ab dem 13. Januar 2022 für längstens drei Monate eine Arbeitsunfähigkeit von 50 % bestanden. Medizin-theoretisch sei die postoperative Rehabilitation seit dem 15. April 2022 definitiv beendet und es könne wieder von einer Arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit von 80 % in einer angepassten Tätigkeit ausgegangen werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 10/151 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S. 12). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.1</span><span> </span><span id="UV053"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Anamnese) abgegeben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.2</span><span> </span><span id="VV043"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ee</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.3</span><span> </span><span id="XX006"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.1, 130 V 396 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 5.3 und E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist jedoch nicht ohne W</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">145 V 215 E. 5.3.2, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">43 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.7, 13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem struk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">turierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">–</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">–</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2018 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.1). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es an diesem Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">losigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.5</span><span> </span><span id="UV136"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 ATSG das Erwerbs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der (unfallbedingten) Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgegliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ner Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">marktlage erzielen könnte (sog. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie ni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cht invalid </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geworden wäre (sog. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Valideneinkommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.6</span><span> </span><span id="XX085"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die Bestimmung des Invalideneinkommens können nach der Rechtsprechung Tabellenlöhne gemäss den vom Bundesamt für Statistik periodisch herausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) herangezogen werden (BGE 139 V 592 E. 2.3, 135 V 297 E. 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2, 129 V 472 E. 4.2.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Dabei sind grundsätzlich die im Verfügungszeitpunkt aktuellsten veröffentlichten Tabellen der LSE zu verwenden (BGE 143 V 295 E. 4.1.3; zur Verwendung der aktuellsten statistischen Daten bei Rentenrevisionen vgl. BGE 143 V 295 E. 4.2.2, 142 V 178 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 2.5.8.1, 133 V 545 E. 7.1). Die Verwendung der Tabellenlöhne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist subsidiär, das heisst deren Beizug erfolgt nur, wenn eine Ermittlung des Invalideneinkommens aufgrund und nach Massgabe der konkreten Gegebenheiten des Einzelfalles nicht möglich ist (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">142 V 178 E. 2.5.7, 139 V 592 E. 2.3, 135 V 297 E. 5.2; vgl. auch Meyer/Reichmuth,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bundesgesetz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über die Invalidenversicherung, 3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auflage 2014, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">55 und 89 zu Art. 28a, mit weiteren Hinweisen auf die Rechtsprechung). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schnitts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert (Tabellenlohn) allenfalls zu kürzen. Damit soll der Tatsache Rechnung getragen werden, dass persönliche und berufliche Merkmale, wie Art und Ausmass der Behinderung, Lebensalter, Dienstjahre, Nationalität oder Aufenthaltskategorie und Beschäf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigungsgrad Auswirkungen auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Lohnhöhe haben können (BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">124 V 321 E. 3b/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Aufgrund dieser Faktoren kann die versicherte Person die verbliebene Arbeitsfähigkeit auch auf einem ausgeglichenen Arbeitsmarkt möglicherweise nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichem Erfolg verwerten. Der Abzug soll aber nicht automatisch erfolgen. Er ist unter Würdigung der Umstände im Einzelfall nach pflichtgemässem Ermessen ges</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">amthaft zu schätzen und darf 25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">% nicht übersteigen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. BGE 135 V 297 E. 5.2,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 134 V </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">322 E. 5.2 und 126 V 75 E. 5b/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-cc). Die Rechtsprechung gewährt insbesondere dann einen Abzug auf dem Invalideneinkommen, wenn eine versicherte Person selbst im Rahmen körperlich leichter Hilfsarbeitertätigkeit in ihrer Leistungsf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ähigkeit eingeschränkt ist (BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">126 V 75 E. 5a/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Zu beachten ist jedoch, dass allfällige bereits in der Beurteilung der medizinischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Arbeitsfähigkeit enthaltene gesundheitliche Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schrän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kungen nicht zusätzlich in die Bemessung des leidensbedingten Abzugs einfliessen und so zu einer doppelten Anrechnung desselben Gesichtspunkts führen dürfen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 146 V 16 E. 4.1 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach ständiger Rechtsprechung darf das (kantonale) Sozialversicherungsgericht sein Ermessen, wenn es um die Beurteilung des Tabellenlohnabzuges gemä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ss BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">126 V 75 geht, nicht ohne triftigen Grund an die Stelle desjenigen der Verwaltung setzen; es muss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf Gegebenheiten abstützen können, welche seine abweichende Ermessensausübung als naheliege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nder erscheinen lassen (BGE 137 V </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71 E. 5.2 und 126 V 75 E. 6). Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merkmal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berücksichtigt oder zu Unrecht berücksichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">thaft neu zu schätzen (vgl. Urteile des Bundesgericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9C_808/2015 vom 29. Februar 2016 E. 3.4.3 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8C_113/2015 vom 26. Mai 2015 E. 3.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin holte im Nachgang zum Urteil des hiesigen Gerichts vom 2. November 2018 bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein polydisziplinäres Gutachten ein. Die Gutachter nannten als Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lumbospondylogenes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsyndrom, Restbeschwerden an der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rechten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hüfte und Knieschmerzen rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Als Diagnosen ohne Relevanz für die Arbeitsfähigkeit nannten die Gutachter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter anderem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung, nicht-authentisch präsentierte kognitive Minderleis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungen in mehreren Bereichen mit Leistungsverzerrung (Aggravation), einen Status nach Revision der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Peronealsehnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> links, Spreizsenkfüsse beidseits, episo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dische Migräne, eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dekonditionierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei Adipositas und reduzierter körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">licher Bewegung, ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Poststernotomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Schmerzsyndrom, eine Hypertonie, eine Adipositas Grad 2, eine Fettstoffwechselstörung, einen Status nach laparos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kopischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cholezystektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, einen Status nach Unterlappenpneumonie rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Status nach prärenaler akuter Niereninsuffizienz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einen Status nach Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fernung der sternalen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cerclage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, eine chronisch-venöse Insuffizienz Grad I, eine chronische Nasenatmungsbehinderung bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Septumdeviation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und einen Status nach vaginaler Hysterektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Gutachter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> kamen zur Einschätzung, dass in der angestammten Tätigkeit in der Reinigung seit 2012 eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">volle Arbeitsunfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> besteht. Für eine angepasste Tätigkeit attestierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sie seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2012</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine zumutbare Arbeitsfähigkeit von 80 %. Einzig nach den erfolgten Operationen lag vorübergehend eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vor (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorstehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. 4.5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">befand sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach der Begutachtung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weiterhin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in ortho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pädischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in psychiatrischer Behandlung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Von orthopädischer Seite stehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Operationen am rechten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und am linken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kniegelenk vom 16. Februar und vom 12. Oktober 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Vordergrund. Die Fachleute der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nannten als psychiatrische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine chro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nische Depression, aktuell schwere depressive Episode ohne psychotische Symp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tome, eine generalisierte Angststörung und eine anhaltende Schmerzstörung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Sie attestierten eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.12-4.13 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.16). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die RAD-Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">R.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellten in der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Konsensbeurteilung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 7. und 8. November 2022 gesamthaft </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass die Behandlung nach den Operationen an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beiden Kniegelenken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> abgeschlossen und wieder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von einem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stabile</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesundheitszustand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auszugehen ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Für die angestammte Tätigkeit als Reinigungskraft </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">besteht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seit 2012 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %. Nach der Operation am rechten Knie bestand vom 16. Februar bis 16. Mai 2021 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % und vom 17. Mai 2021 bis zur zweiten Operation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Arbeitsunfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von 50 %. Nach der zweiten Operation am linken Knie bestand vom 12. Oktober 2021 bis zum 12. Januar 2022 eine Arbeitsunfähigkeit von 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">% und ab dem 13. Januar bis Mitte April 2022 eine Arbeitsunfähigkeit von 50 %. Anschliessend konnte wieder mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der von den Gutachtern der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> attestierten Arbeitsfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von 80 % in einer angepassten Tätigkeit gerechnet werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. 4.19). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1. September 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beruht auf den erfor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derlichen polydisziplinären Untersuchungen der Beschwerdeführerin und erweist sich für die streitigen Belage als umfassend. Die Gutachter trugen den geklagten Beschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausreichend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rechnung und setzten sich mit den relevanten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auseinander. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erweist sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bezüglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Darlegung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">medizinischen Situation und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schlussfolgerungen der Gutachter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">überzeugen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das psychiatrische Teilgutachten von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ermöglicht sodann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Durchführung eines strukturierten Beweisverfahrens. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Da das Gutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bereits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1. Sep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tember 2020 datiert ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">medizinischen Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach der Erstellung des Gutachtens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rechnung zu tragen und es ist auf die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Einschätzung durch die behandelnden Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einzugehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Davon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> abgesehen erfüllt das Gut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">achten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Anforderungen der Rechtsprechung an den Beweiswert eines medizinischen Gutachtens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (E. 5.1).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">R.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> attestierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Operationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am rechten und linken Kniegelenk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, den Operationen vom 16. Februar und 12. Oktober 2021,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zunächst eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %. Ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem 17. Mai 2021 bis zur zweiten Operation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erneut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 13. Januar bis Mitte April 2022 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gingen sie von einer Arbeitsunfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">on 50 %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus (E. 4.19 hiervor). Eine solche findet sich in den Berichten von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von 2021 und 2022</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> jedoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der behandelnde Orthopäde attestierte im Bericht vom 29. März 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zunächst für eine Dauer von drei Monaten, eventuell länger</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 23. Juni 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gab er an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass die ambulante Rehabilitation nach der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ersten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Operation vom 16. Februar 2021 noch nicht abgeschlossen war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.9 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.10 hiervor). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es fehlt daher an einer Grundlage </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Annahme einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verbesserung des Gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heitszustandes, einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zwischenzeitlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arbeitsunfähigkeit von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">50 %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bis zur zweiten Operation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erfahrungswerte vermögen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für sich alleine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Veränderung nicht mit dem geforderten Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu belegen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dies gilt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorliegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">umso mehr, da die Beschwerdeführerin im Zeitpunkt der Operationen bereits an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer Vielzahl anderer gesundheitlicher Einschrän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kungen (E. 4.5.4) litt, wenn diese auch in Bezug auf ihre Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit geringe Auswirkungen zeitigten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin ist deshalb davon auszugehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zwischen den Operationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in einer angepassten Tätigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nie eine teilweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Arbeitsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erreicht werden konnte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 1 S. 8 f. Ziff. 8). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Des Weiteren ergibt sich,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dass die Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Verfügung vom 15.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2023 bereits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zeitpunkt des operativen Eingriffs im Februar 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von einer Arbeitsunfähigkeit von 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> % a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">usging</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 2 S. 3 unten)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, obwohl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diesem Zeitpunkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch gemäss den Ärzten des RAD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine höhere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Arbeitsun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähigkeit von 100 % </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorlag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dass die Beschwerdeführerin nach der ersten Operation am rechten Knie vom 16. Februar 2021 wieder eine teilweise Arbeitsfähigkeit erreicht hätte, ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorstehenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Erwägungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht erstellt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Berichten von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist davon auszugehen, dass die Heilbehandlung nach den operativen Eingriffen an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kniegelenken </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spätes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mitte April 2022 abgeschlossen war. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dies führt dazu, dass aus orthopädischer Sicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufgrund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Implantation einer Totalprothese an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beiden Kniegelenken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und des kurzen zeitlichen Abstandes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zwischen den Operationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ab dem 1. Februar 2021 bis zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15. April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2022</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durchgehend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von einer Arbeitsunfähigkeit von 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">% auszugehen ist. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ab dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. August 2022 kann von der im Gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> attestierten Arbeitsfähigkeit in 80 % in einer angepassten Tätigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausgegangen werden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In diesem Punkt ist von der Beurteilung durch Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">R.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> um 7. und 8. November 2022 abzuweichen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stellungnahmen der RAD-Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erweisen sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">davon abgesehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jedoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als schlüssig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nachvoll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ziehbar begründet und in sich widerspruchsfrei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sie erfüllen daher die Anfor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ungen an den Beweiswert einer versicherungsinternen Beurteilung (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nachfolgend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geklagten psychischen Beschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einzugehen und es ist zu prüfen, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chiatrischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seit dem Gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1. September 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verschlechtert hat. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stellte im psychiatrischen Teilgutachten die Diagnosen Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der Lebensbewältigung und nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">authentisch präsentierte kognitive Minderleistungen in mehreren Bereichen. Der Gutachter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verneint</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der psychiatrischen Untersuchung eine depressive Sympto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">matik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">festgestellt werden konnte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Stattdessen ging er von einer überwiegenden Anpassungsproblematik aus (E. 4.5.3 hiervor). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Gutachter konnte eine depressive Symptomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wie von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Fachleuten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beschrieben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> folglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht bestätigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die diagnoserelevanten Befunde erweisen sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">somit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als nur leichtgradig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einschränkend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gutachter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ging</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht von einer Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungsresistenz aus und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wies darauf hin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass sich die bisherige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">psychiatrische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Behandlung vor allem auf die Besprechung der somatischen Beschwerden beschränkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahm </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bislang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht an beruflichen Massnahmen teil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und strebte solche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> offenbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch nicht an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (E. 4.5.3). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Für den Komplex «Gesundheitsschädigung» ist daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">höchstens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von einer leichtgradigen Einschränkung auszugehen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Gutachter verneinte eine relevante Auffälligkeit in der Persönlichkeit der Beschwerdeführerin (E. 4.5.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und 4.5.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestützt auf die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> neuropsychologische Untersuchung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lic.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> phil. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> festgestellten Verdeutlichungs- und Aggrava</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tionstendenzen der Beschwerdeführerin bewertete Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Kontext </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestehenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">psychosoziale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Belastungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach ihren Angaben hat sie eine gute</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Freundin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und es bestehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> intensive Kontakte zu ihrer Familie (E. 4.5.1 und 4.5.3). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine soziale Isolierung liegt daher nicht vor. Die Beschwerdeführerin erhält</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sodann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erhebliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Unterstützung durch die übrigen Familienmitglieder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und ihre Schwiegertochter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Dabei handelt es sich um eine Ressource, auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei einem beruflichen Wiedereinstieg zurückgreifen kann. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> trug den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der neuropsychologischen Untersuchung festgestellten Inkonsistenzen im Verhalten der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rechnung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Er kam daher zur Einschätzung, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die bisherige und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine angepasste Tätigkeit eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zumut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bare Arbeitsfähigkeit von 100 %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> besteht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Nach Prüfung der Kategorie «Konsistenz» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übrigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Standardindikatoren ist aus psychiatrischer Sicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wie von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> attestiert,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von einer Arbeitsfähigkeit von 100 % </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> angepasste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Tätigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auszugehen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. H.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> attestierte der Beschwerdeführerin im Bericht vom 17. August 2019 für die bisherige Tätigkeit eine Arbeitsfähigkeit von vier Stunden pro Tag und für eine angepasste Tätigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(leichtes Putzen, Büroarbeit) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von fünf Stunden pro Tag, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. 4.4 hiervor). Psychologin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">O.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">P.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gaben im Bericht vom 26.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2021 an, dass es seit dem Beginn der psychiatrischen Behandlung zu einer stetigen Verschlechterung des Gesamtzustandes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gekom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (E. 4.7). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behandelnden Ärzten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angegebene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Befund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stehen der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Einschätzung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gutachter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> diametral entgegen, der das Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liegen eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> depressive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Symptomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">explizit verneint</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (E. 4.5.3). Der Bericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Fachleute der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 26. Januar 2021 wurde in zeitlicher Nähe zum polydisziplinären Gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1. September 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erstellt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es liegen keine Hinweise dafür vor, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin in der kurzen Zeit seit der Erstellung des Gutachtens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derart </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verschlechtert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">haben könnte.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Bericht vom 26. Januar 2021 wurde zudem angegeben, dass seit über zwei Jahren eine anhaltende deutliche depressive Symptomatik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">besteh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vorstehend E. 4.7), was mit der Einschätzung durch Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht zu vereinbaren ist. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">RAD-Arzt Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">R.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wies weiter darauf hin, dass der von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Fachleuten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Bericht vom 1. Juni 2022 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beschriebene psycho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pathologische Befund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> depressive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Episode </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">entspricht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (E. 4.18).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> In diesem Zusammenhang ist zudem die Erfahrungstatsache zu berück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sichtigen, dass Hausärzte - beziehungsweise regelmässig behandelnde Spezial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ärzte (vgl. Urteil des Bundesgerichts I 551/06 vom 2. April 2007 E. 4.2) - mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen. Im Streitfall kommt ein direktes Abstellen einzig gestützt auf die Angaben der behandelnden Ärztinnen und Ärzte daher nur selten in Frage (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_1055/2010 vom 17. Februar 2011 E. 4.1). Der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit durch die Fachleute der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Klinik I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> kann daher nicht gefolgt werden. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der medizinische Sachverhalt ist somit als dahingehend erstellt zu erachten, dass der Beschwerdeführerin die angestammte Tätigkeit in der Reinigung seit 2012 nicht mehr zugemutet werden kann. Für eine behinderungsangepasste Tätigkeit ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Einschätzung durch die Gutachter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> grundsätzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von einer zumutbaren Arbeitsfähigkeit von 80 % </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seit 2012 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auszugehen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">us orthopä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">discher Sicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestand im Zusammenhang mit de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an beiden Kniegelenken erfolgten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Implantation einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Knie-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">TP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab dem 1. Februar 2021 bis zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15. April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2022 durchgehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorübergehend auch in angepasster Tätigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Arbeitsun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähigkeit von 100 %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die leistungsabweisende Verfügung vom 26. September 2013 (Urk. 10/29) basierte auf der Annahme, der Beschwerdeführerin sei ihre angestammte Tätigkeit seit dem 4. Juni 2012 nicht mehr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zumutbar gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In einer angepassten Tätigkeit bestehe hingegen eine Arbeitsfähigkeit von 100 %. Beim vorliegenden Beweisergebnis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seit 2012 in einer angepassten Tätig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit mit Ausnahme postoperativer Phasen zu 80 % arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> handelt es sich damit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grundsätzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um eine andere Beurteilung eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gleichgebliebenen Sach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verhalts. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">relevanten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Veränderung des Gesundheitszustandes kam es jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Zuge der Implantation der Knietotalprothese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Februar 2021, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">da die im Zusammenhang mit den beiden Knieoperationen stehende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einschränkung zu einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit auch in einer ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">passten Tätigkeit von über einem Jahr und damit zu einer dauerhaften </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erheb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verschlechterung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 17 ATSG in Verbindung mit Art. 88a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Abs. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">IVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (E. 1.5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Da das Wartejahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Zeitpunkt des potentiellen Rentenbeginns</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">- am 1. Februar 2021 (Art. 29 Abs. 3 IVG) – </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit seit 2012</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfüllt war, hat die Beschwerdeführerin bei vollständiger Arbeitsunfähigkeit auch in angepasster Tätigkeit Anspruch auf eine ganze Rente der Invalidenversicherung.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss Beweisergebnis gilt die vollständige Arbeitsunfähigkeit in angepasster Tätigkeit bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15. April 2022. Hernach kam es zu einer Verbesserung der Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähigkeit und der Invaliditätsgrad</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestützt auf die im vorliegenden Verfahren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufgrund des Ergebnisses des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> polydisziplinäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ermittelte Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit von 80 % in angepasster Tätigkeit zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestimmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Verbesserung ist jedoch in Anwendung von Art. 88a Abs. 1 IVV erst nach einer Dauer von drei Monaten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, nämlich ab 1. August 2022,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu berücksichtigen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss Arbeitgeberfragebogen vom 29. März 2013 hätte die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Jahr 2013 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der Reinigung mit einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arbeitsp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ensum von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zuletzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 18.5 Stun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den pro Woche ein monatliches Einkommen von Fr. 1'665.10 erziel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 10/11/2-3 Ziff. 2.8-2.11). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nachfolgend ist davon auszugehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass die Beschwerdeführerin bei guter Gesundheit ein volles </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arbeitspensum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ausgeübt hätte. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei einem Pensum von 18.5 Stunden pro Woche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">respektive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von 44 % ergibt sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für das Jahr 2022 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angepasst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an die Nominallohnentwicklung (Tabelle T1.10, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nominallohnindex, 2011-2022) ein Einkommen von Fr. 47'802.-- (Fr. 1'665.10 x </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12 :</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 44 x 100 : 102.6 x 108). Es ist daher von einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Valideneinkommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von Fr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">47'802.-- auszugehen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Für die Bestimmung des Invalideneinkommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sind Tabellenlöhne heranzuzie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hen. Gemäss LSE 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Tabelle TA1_tirage_skill_level</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hätte die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in einer einfachen Tätigkeit körperlicher oder handwerklicher Art </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Kompetenzniveau eins) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei einem Tabellenlohn von Fr. 4'276.-- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durchschnittlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein Einkommen von Fr. 3'421.-- (Fr. 4'276.-- x 0.8) pro Monat erzielen können. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufgestellten Belastungsprofil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das Heben und Tragen von Lasten von mehr als 7 kg sowie Arbeiten in Zwangspositionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Rumpfes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht mehr zumutbar. Weiter sind Arbeiten ausschliesslich im Gehen oder Stehen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf Gerüsten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf unebenem Grund und Arbeiten in gebückter, kniender und gehockter Position </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu vermeiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vorstehend E. 4.5.4). Der verwendete Tabellenlohn umfasst bereits eine Vielzahl von leichten und mittelschweren Tätigkeiten (Urteil des Bundesgerichts 8C_381/2017 vom 7. August 2017 E. 4.2.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche der Beschwerdeführerin gemäss Belastungsprofil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grundsätzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zugemutet werden können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es besteht daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kein Raum für einen zusätzlichen Abzug </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Tabellenlohn. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei einer Nominallohnentwicklung von -0.2 % im Jahr 2021 und 0.9 % im Jahr 2022 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Tabelle T1.10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Nominallohnindex, 2011-2022</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und einer wöchentlichen Arbeitszeit von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">41.7 Stunden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Tabelle T 03.02.03.01.04.01) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ergibt sich ein Einkommen von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">42’316</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.-- (Fr. 4'276.-- x 12 x 0.8 : 40 x 41.7 - 0.02 x 1.0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Als Invalideneinkommen sind daher Fr. 42'316.-- zu veranschlagen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vergleicht man das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Valideneinkommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von Fr. 47'802.-- mit dem Invalideneinkommen von Fr. 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2’316</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.-- resultiert eine Erwerbseinbusse von Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5’486</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.--, was einem Invaliditätsgrad von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">% entspricht. Ab dem 1. August 2022 besteht daher kein Rentenanspruch mehr. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zusammenfassend besteht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 1. Februar 2021 bis 31. Juli 2022 ein Anspruch auf eine ganze Rente. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ab dem 1. August 2022 ist ein Rentenanspruch zu vernei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerde ist daher teilweise gutzuheissen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Voraussetzungen zur Bewilligung der unentgeltlichen Prozessführung und zur Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertretung gemäss § 16 Abs. 1 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. 2 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) sind vorlie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gend erfüllt. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> IVG). Vorliegend sind die Kosten auf Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">00.-- festzusetzen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sie sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Drittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie der Beschwerdegegnerin zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Drittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erlegen. Zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung sind die der Beschwerdeführerin aufzuerlegenden Kosten jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter Hinweis auf die Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zahlungspflicht nach § 16 Abs. 4 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin reichte am 14. November 2023 (Urk. 12) die Honorarnote (Urk. 13)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Der geltend gemachte Aufwand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von Fr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2'349.60 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erweist sich der Bedeutung und der Schwierigkeit des Prozesses als angemessen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ausgangsgemäss ist die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, dem unentgelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rechtsanwalt Daniel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Christe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Winterthur, eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um zwei Drittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">reduzierte Prozessentschädigung von Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">784</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.-- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(inklusive Barauslagen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MWST</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) zu bezahlen. Im weitergehenden Umfang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1’</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">566</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.-- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wird dieser aus der Gerichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kasse entschädigt. Hierbei ist die Beschwerdeführerin auf § 16 Abs. 4 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hinzuweisen, wonach sie zur Nachzahlung der Auslagen verpflichtet werden kann, sofern sie dazu in der Lage ist. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Gericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beschliesst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In Bewilligung des Gesuchs vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 7. September 2023 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r Beschwerdeführerin Rechtsanwalt Daniel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Christe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Winterthur, als unentgeltlicher Rechtsvertreter für das vorliegende Verfahren bestellt und es wird ihr die unentgeltliche Prozessführung gewährt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">und</span><span class="Standard berschrift3"> erkennt</span><span class="Standard berschrift3"> sodann</span><span class="Standard berschrift3">:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">In teilweiser Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungs</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">15. August 2023 aufgehoben und es wird festgestellt, dass die Beschwerdeführerin vom 1. Februar 2021 bis 31. Juli 2022 </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Anspruch auf eine ganze Invalidenrente hat. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen. </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Gerichtskosten von Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">9</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">00</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- werden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerdeführerin zu zwei Dritteln (Fr.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">600.--) sowie der Beschwerdegegnerin zu einem Drittel (Fr. 300.--)</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> auferlegt.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung werden die </span><span id="Text8"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">führerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> auferlegten Kosten von Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">6</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">00</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- einstweilen auf die Gerichtskasse genom</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">men. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdeführerin wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">GSVGer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> hingewiesen.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Rechnung und Einzahlungsschein werden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text4"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> verpflichtet, </span><span id="Text2"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">dem unentgeltlichen Rechtsvertreter der Beschwer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">deführerin, Rechtsanwalt Daniel Christe, Winterthur,</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> eine </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">reduzierte </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Partei</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">ent</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">schädigung von Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">784</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- (inkl. Barauslagen und MWST) zu bezahlen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Im weitergehenden Umfang wird der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">führerin, Rechtsanwalt Daniel </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Christe</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">, Winterthur, mit Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1’566</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.--</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> (inklusive Baraus</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">lagen und MWST) aus der Gerichtskasse entschädigt. Die Beschwerdeführerin wird auf § 16 Abs. 4 </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">GSVGer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> hingewiesen. </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt Daniel </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Christe</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, unter Beilage </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">je einer Kopie</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> von Urk. 6</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">, </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Urk. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">8/1-2</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">, Urk. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">12-13</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Sozialversicherungen</span></p><p class="Standard Dispotext DispoEinzug"><span class="Standard Dispotext DispoEinzug">sowie an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Gerichtskasse </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">6</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit dem 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">der </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">beschwerdeführenden</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> Partei oder ihrer Rechtsvertretung</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkun</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">den sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>Grieder-MartensBrugger</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><div><p> </p></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>