<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>IV.2020.00627</span><br/><span>damit vereinigt</span><br/><span>IV.2020.00628</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Käch<br/>Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser<br/>Gerichtsschreiberin Keller</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">1</span><span class="Standard berschrift2">9. </span><span class="Standard berschrift2">März 2021</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span><span class="Standard StandardFett RubrumFett">, geb. 2013</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gesetzlich vertreten durch die Eltern </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Y.___</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> und </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Z.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">diese vertreten durch Advokatin Karin </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Wüthrich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Procap</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> Schweiz</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Frohburgstrasse 4, Postfach, 4601 Olten</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren am 10. November 2013,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> leidet an angeborenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cereb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ralen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Lähmungen (Geburtsgebrechen [GG] 390 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss Anhang der Verord</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nung üb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er Geburtsgebrechen [</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Anhang]) und an leichten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cerebrale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Bewegungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">störungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (GG 395). Sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurde am 15. November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2013 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch ihre Eltern bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Invalidenversicherung zum Leistungsbezug angemeldet, unter Hinweis auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">GG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">494</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Neugeborene mit einem Geburtsgewicht unter 2000 g bis zur Erreichung eines Gewichtes von 3000 g; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/1).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Sozialversicherungsanstalt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Kantons Zürich, IV-Stelle,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leistete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diverse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tengutsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verschiedene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">medizini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sche Massnahmen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilfsmittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verneinte zunächst am 7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2015 einen Anspruch auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilflosenentschädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für Minderjährige (Urk. 7/107).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 13. November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2015 (Urk. 7/164) sprach sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schliesslich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für Minderjährige zu, und zwar ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wegen leichter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ab April 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mittlerer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilflosigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/246). Mit Verfügung vom 6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Novem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 (Urk. 7/317) erteilte die IV-Stelle Kostengutsprache für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leistun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 19. September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 bis 30. April 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, insbesondere für 42 Stun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den pro Woche für Untersuchung und Behandlung. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2017 lehnte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die IV-Stelle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einen Antrag auf Erhöhung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">losenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. Urk. 7/290)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und verneinte einen Anspruch auf Intensivpflegezuschlag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 7/327). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 17.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erteilte sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kostengut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">che für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2018 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, insbes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">on</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dere wiederum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für 42</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stunden pro Woche für Untersuchung und Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 7/351).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Rahmen eines von Amtes wegen eingeleiteten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Revisionsverfahrens betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. Urk. 7/384) und eines Verlängerungsantrages </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. Urk. 7/387)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte die IV-Stelle Abklärungen durch.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2020 erliess die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">IV-Stelle Vorbescheide betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eines Assistenzbeitrages (Urk. 7/406),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 7/407) und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 7/408)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Gegen letzteren Vorbescheid erhob die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 15. Mai 2020 Einwände </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 7/423)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 30. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020 erteilte die IV-Stelle teilweise Kostengutsprache für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2020 bis 31.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wobei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">42 Stunden pro Woche für Untersuchung und Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bis Ende Juli 2020 befristet wurden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 7/443</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> = Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügungen vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 7/441, Urk. 7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">42) sprach die IV-Stelle einen Assistenzbeitrag zu. Mit Verfügung vom 30. Juli 2020 sprach die IV-Stelle der Versicherten eine Entschädigung für eine schwere Hilflosigkeit und einen Intensivpflegezuschlag mittleren Grades, beides ab 1. November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2019, zu (Urk. 7/444</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> = Urk. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gestützt auf ein weiteres Verlängerungsgesuch der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 17. Juli 2020 (Urk. 7/432) erliess die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">IV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Stelle am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Vorbescheid betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 1. August</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2020 bis 31. Juli 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 7/440</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Dage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 2. September 2020 Einwände (Urk. 7/448).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung vom 1. Oktober 2020 erteilte die IV-Stelle teilweise Kostengutsprache für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1. August</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, insbesondere für fünf Mal zwei Einsätze à 90 Minuten pro Einsatz für Untersuchung und Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 7/459</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> = Urk. 7/460</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eltern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Versicherten erhob</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerde gegen die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Anspruch auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> betreffende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verfügung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2) und beantragte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, diese sei teilwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e aufzuheben, und es sei der Versicherten ein Intensivpflegezuschlag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schweren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Grades</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> spätestens mit Wirkung ab November 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zuzusprechen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Eventuell sei die Angelegenheit zu weiteren Abklärungen an die IV-Stelle zurückzuweisen (Urk. 1 S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2020 erhoben di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e Eltern der Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zudem Beschwe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rde gegen die den Anspruch auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2020 bis 31. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">betreffende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verfügung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 2 im Prozess Nr. IV.2020.00628; Urk. 4/2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und beantragte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, diese sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teilweise abzuändern, und der Versicherten sei im Rahmen der medizinischen Massnahmen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weiterhin und mit Wirkung über den 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2020 hinaus Kostengutsprache für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Umfang von 42</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stunden pro Woche für Untersuchung und Behandlung zu gewähren. Eventuell sei die Angelegenheit zu weiteren Abklärungen an die IV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stelle zurückzuweisen (Urk. 4/1 S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 24. September 2020 wurde der Prozess IV.2020.00628 mit dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Prozess IV.2020.00627 vereinigt (Urk. 4/4, Urk. 5). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10. November 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weisung der Beschwerde (Urk. 6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), was </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16. November 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kenntnis gebracht wurde (Urk. 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span id="FUNKTION1"></span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span id="VV001"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren sind grundsätzlich nur Rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verhältnisse zu überprüfen beziehungsweise zu beurteilen, zu denen die zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbindlich – in Form einer Verfü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung beziehungsweise eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheids</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> – Stellung genommen hat. Insoweit bestimmt die Verfügung beziehungsweise der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> den be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegenstand. Umgekehrt fehlt es an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, wenn und insoweit keine Verfügung beziehungsweise kein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ergangen ist (BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span id="VV002"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der Rechtsprechung des Bundesgerichts kann das verwaltungsgerichtliche Verfahren aus prozessökonomischen Gründen auf eine ausserhalb des Anfech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungsgegenstandes, das heisst ausserhalb des durch die Verfügung beziehungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weise durch den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestimmten Rechtsverhältnisses liegende spruchreife Frage ausgedehnt werden, wenn diese mit dem bisherigen Streitge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genstand derart eng zusammenhängt, dass von einer Tatbestandsgesamtheit ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprochen werden kann, und wenn sich die Verwaltung zu dieser Streitfrage min</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">destens in Form einer Prozesserklärung geäussert hat (BGE 130 V 501, 122 V 34 E. 2a mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 30. Juli 2020 entschied die IV-Stelle über </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitexleis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1. Januar 2020 bis 31. Juli 2020 (Urk. 4/2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) und hielt unter anderem fest, im Sinne einer Übergangslösung werde dem Antrag für die 42 Einsatzstun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den pro Woche gefolgt. Die Leistungen würden jedoch befristet bis Ende Juli 2020 (S. 2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach durchgeführtem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorbescheidverfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 7/440,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 7/448) ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schied sie m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">it Verfügung vom 1. Oktober 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schliesslich über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitexleis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für den Zeitraum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1. August</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und gewährte keine 42</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einsatzstunden pro Woche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 7/459 = Urk. 7/460).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Diese Verfügu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ng blieb un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angefochten. Zwischen der Frage, ob die Leistungen von 42 Einsatzstunden pro Woche zu Recht bis Ende Juli 2020 befristet wurden (angefochtene Verfügung vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und der Frage, ob ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2020 weiterhin ein Anspruch auf diese Leistungen besteht (unangefochtene Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2020)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> besteht ein derart enger Zusammenhang, so dass von einer Tatbestandsgesamtheit gesprochen werden kann. Es ist somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gerechtfertigt, den Streitgegenstand auf die spruchreife Frage des Anspruchs auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2021 auszudehnen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.1</span><span> </span><span id="XX118"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlung von Geburtsgebrechen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über den All</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemeinen Teil des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sozialversicherungsrechts, ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) notwendigen medizinischen Massnahmen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Invalidenversicherung, IVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Massnahmen gewährt werden. Er k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ann die Leistung ausschliessen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wenn das Gebrechen von ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ring</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fügiger Bedeutung ist (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13 Abs. 2 IVG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 ATSG in Verbindung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 Satz 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Verord</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nung über Geburtsgebrechen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeitpunkt, in dem ein Geburtsgebrechen als sol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ches erkannt wird, ist unerheblich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Die Geburtsgebrechen sind in der Liste im Anhang aufgeführt. Das Eidgenössische Departement des Innern kann die Liste jährlich anpassen, sofern die Mehrausgaben einer solchen Anpas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sung für die Versicherung insgesamt drei Millionen Franken pro Jahr nicht über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">steigen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Als medizinische Massnahmen, die für die Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung eines Geburtsgebrechens notwendig sind, gelten sämtliche Vorkehren, die nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft angezeigt sind und den therapeutischen Erfolg in einfacher und zweckmässiger Weise anstreben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2</span><span> </span><span id="XX123"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die medizinischen Massnahmen umfassen gemäss Art. 14 Abs. 1 IVG die Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung, die vom Arzt oder von der Ärztin selbst oder auf ihre Anordnung durch medizinische Hilfspersonen in Anstalts- oder Hauspflege vorgenommen wird, mit Ausnahme von logopädischen und psychomotorischen Therapien (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a) sowie die Abgabe der vom Arzt oder der Ärztin verordneten Arzneien (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b). Beim Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheid über die Gewährung von ärztlicher Behandlung in Anstalts- oder Haus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflege ist auf den Vorschlag des behandelnden Arztes oder der behandelnden Ärztin und auf die persönlichen Verhältnisse der versicherten Person in ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">messener Weise Rücksicht zu nehmen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">14 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 IVG).</span></p><p><span> </span><span>Als medizinische Massnahmen im Sinne dieser Bestimmung gelten sämtliche Vorkehren, die nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft ange</span><span>zeigt sind und den therapeutischen Erfolg in einfacher und zweckmässiger Weise anstreben (</span><span>Art. </span><span>2 </span><span>Abs. </span><span>3 </span><span>GgV</span><span>). Nicht zu den medizinischen Massnahmen im Sinne von </span><span>Art. </span><span>2 </span><span>Abs. </span><span>3 </span><span>GgV</span><span> gehört die tägliche Krankenpflege, weil ihr kein thera</span><span>peutischer Charakte</span><span>r im eigentlichen Sinn zukommt. </span><span>Nicht zu den medizini</span><span>schen</span><span> </span><span>Massnahmen im genannten Sinn zählt eine Vorkehr – auch lebens</span><span>erhal</span><span>tender Art</span><span> </span><span>–, wenn eine</span><span> medizinisch nicht geschulte Person in der Lage ist (oder dazu ange</span><span>leitet werden kann), sie vorzunehmen (BGE 136 V 209 E. 7 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei Hauspflege vorgenommene Vorkehren, deren Durchführung keine medizini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sche Berufsqualifikation erfordert, stellen keine medizinischen Massnahmen im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 in Verbindung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. a IVG und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dar, sondern begründen gegebenenfalls einen Anspruch auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">losenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und auf einen Intensivpflegezuschlag (Urteil 9C_310/2020 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2020, E. 3.1.2 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Bundesamt für Sozialversicherungen (BSV) hat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestützt auf das erwähnte Bundesgerichtsurteil BGE 136 V 209 mit IV-Rundschreiben Nr. 394</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12. Dezember 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Leistungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in Verbindung mit Artikel 14 IVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> f. IVG konkretisiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und die anrechenbaren medizinischen Massnahmen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den maximal anrechenbaren Zeitaufwand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> abschliessend auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelistet. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Darin wird zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahmen der medizinischen Langzeitüberwachun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g ausgeführt, unter der medizinischen Lang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zeitüberwachung versteht man die Pflege von Kindern/Jugendlichen, bei welchen jederzeit eine lebensbedrohliche oder gesundheitsgefährdende Situation auftreten kann, welche das Intervenieren durch eine medizinische Fachperson erfordert. Ein Anspruch auf medizinische Langzeitüberwachung besteht, wenn mindestens eine relevante Pflegediagnose im Bereich 1 des Formulars «Einschätzung medizinische Langzeitüberwachung», die eine Gewichtung 3 hat, mit der Ausprägung «schwer» vorliegt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span> </span><span id="XX183"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">42 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 IVG haben Versicherte mit Wohnsitz und gewöhnlichem Aufenthalt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13 ATSG) in der Schweiz, die hilflos (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9 ATSG) sind, An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spruch auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Vorbehalten bleibt Artikel 42</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">IVG. Als hilflos gilt eine Person, die wegen einer Beeinträchtigung der Gesundheit für all</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tägliche Lebensverrichtungen dauernd der Hilfe Dritter oder der persönlichen Überwachung bedarf (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9 ATSG). Im Bereich der Invalidenversicherung gilt auch eine Person als hilflos, welche zu Hause lebt und wegen der gesundheitli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen Beeinträchtigung dauernd auf lebenspraktische Begleitung angewiesen ist (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">42 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 Satz 1 IVG; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">38 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Verordnung über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Invalidenversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung, IVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Praxisgemäss (BGE 121 V 88 E. 3a mit Hinweisen) sind die folgenden sechs alltäglichen Lebensverrichtungen massgebend (BGE 127 V 94 E. 3c, 125 V 297 E. 4a):</span></p><p><span>Ankleiden, Auskleiden; </span></p><p><span>Aufstehen, Absitzen, Abliegen;</span></p><p><span>Essen;</span></p><p><span>Körperpflege;</span></p><p><span>Verrichtung der Notdurft;</span></p><p><span>Fortbewegung (im oder ausser Haus), Kontaktaufnahme.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span id="XX185"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">37 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 IVV gilt die Hilflosigkeit als schwer, wenn die versicherte Person vollständig hilflos ist. Dies ist der Fall, wenn sie in allen alltäglichen Le</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bensverrichtungen regelmässig in erheblicher Weise auf die Hilfe Dritter ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiesen ist und überdies der dauernden Pflege oder der persönlichen Überwachung bedarf.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für Minderjährige, die zusätzlich eine intensive Betreuung brauchen, wird die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">42</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 IVG um einen Intensivpflegezu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schlag erhöht; dieser Zuschlag wird nicht gewährt bei einem Aufenthalt in einem Heim. Der monatliche Intensivpflegezuschlag beträgt bei einem invaliditätsbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dingten Betreuungsaufwand von mindestens 8 Stunden pro Tag 60 Prozent, bei einem solchen von mindestens 6 Stunden pro Tag 40 Prozent und bei einem sol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen von mindestens 4 Stunden pro Tag 20 Prozent des Höchstbetrages der Altersrente nach Artikel 34 Absätze 3 und 5 des Bundesgesetzes über die Alters- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinterlassenenversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (AHVG). Der Zuschlag berechnet sich pro Tag.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">emäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">39 IVV liegt eine intensive Betreuung im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">42</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 IVG bei Minderjährigen vor, wenn diese im Tagesdurchschnitt infolge Beeinträch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigung der Gesundheit zusätzliche Betreuung von mindestens vier Stunden benö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1). Anrechenbar als Betreuung ist der Mehrbedarf an Behandlungs- und Grundpflege im Vergleich zu nicht behinderten Minderjährigen gleichen Alters. Nicht anrechenbar ist der Zeitaufwand für ärztlich verordnete medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nische Massnahmen, welche durch medizinische Hilfspersonen vorgenommen wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den, sowie für pädagogisch-therapeutische Massnahmen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2). Bedarf eine minder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jährige Person infolge Beeinträchtigung der Gesundheit zusätzlich einer dauern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Überwachung, so kann diese als Betreuung von zwei Stunden ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">net werden. Eine besonders intensive behinderungsbedingte Überwa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chung ist als Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">treuung von vier Stunden anrechenbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.7</span><span> </span><span id="XX196"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss Art. 69 Abs. 2 IVV kann die IV-Stelle zur Prüfung eines Leistungsan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spruchs unter anderem Abklärungen an Ort und Stelle vornehmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 8131 ff. des Kreisschreibens über Invalidität und Hilflosigkeit in der IV, KSIH, gültig ab 1. Januar 2015).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Nach der Rechtsprechung hat ein Abklärungsbericht unter dem Aspekt der Hilflosigkeit (Art. 9 ATSG) oder des Pflegebedarfs folgen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Anforderungen zu genügen: Als Berichterstatterin oder Berichterstatter wirkt eine qualifizierte Person, welche Kenntnis der örtlichen und räumlichen Verhält</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nisse sowie der aus den seitens der Mediziner gestellten Diagnosen sich ergeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Beeinträchtigungen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilfsbedürftigkeiten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat. Bei Unklarheiten über phy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sische oder psychische Störungen und/oder deren Auswirkungen auf alltägliche Lebensverrichtungen sind Rückfragen an die medizinischen Fachpersonen nicht nur zulässig, sondern notwendig. Weiter sind die Angaben der Hilfe leistenden Personen zu berücksichtigen, wobei divergierende Meinungen der Beteiligten im Bericht aufzuzeigen sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Der Berichtstext schliesslich muss plausibel, begründet und detailliert bezüglich der einzelnen alltäglichen Lebensverrichtungen sowie der tatbestandsmässigen Erfordernisse der dauernden Pflege und der persönlichen Überwachung und der lebenspraktischen Begleitung sein. Schliesslich hat er in Übereinstimmung mit den an Ort und Stelle erhobenen Angaben zu stehen. Das Gericht greift, sofern der Bericht eine zuverlässige Entscheidungsgrundlage im eben umschriebenen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Sinne darstellt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in das Ermessen der die Abklärung tätigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Person nur ein, wenn klar feststellbare Fehleinschätzungen vorliegen. Das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gebietet insbesondere der Umstand, dass die fachlich kompetente Abklärungsper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">son näher am konkreten Sachverhalt ist als das im Beschwerdefall zuständige Gericht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 133 V 450 E. 11.1.1, 130 V 61 E. 6.1 f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Diese Grundsätze gelten entsprechend auch für die Abklärung der Hilflosigkeit unter dem Gesichtspunkt der lebenspraktischen Begleitung (BGE 133 V 450 E. 11.1.1; vgl. Urteil des Bun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">desgerichts 8C_464/2015 vom 14. September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2015 E. 4) sowie unter dem Aspekt des Intensivpflegezuschlags (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_573/2018 vom 8. Januar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2019 E. 3.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Festzuhalten ist sodann, dass es beim erwähnten „Ermessen der die Abklärung tätigenden Person" nicht um Ermessen im Sinne der verwaltungsrechtlichen Ter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">minologie - mithin um die Abgrenzung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entscheidbefugnis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des Gerichts </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genüber der Zuständigkeit der Verwaltung unter dem Gesichtspunkt der Zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässigkeitsprüfung -, sondern um eine Frage der Beweiswürdigung geht (Urteil des Bundesgerichts 8C_308/2016 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2016 mit Hinweis).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wurde eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wegen fehlender Hilflosigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verweigert, so wird nach Art. 87 Abs. 3 IVV eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">setzungen gemäss Abs. 2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ons</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Hilflosigkeit oder die Höhe des invaliditätsbedingten Betreuungsaufwandes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. </span></p><p><span> </span><span>Ergibt die Prüfung</span><span> durch die Verwaltung, dass </span><span>die </span><span>Vorbringen</span><span> der versicherten Person nicht glaubhaft sind, so erledigt sie das Gesuch ohne weitere Abklärungen durch Nichteintreten. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie </span><span>die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versi</span><span>cherten Person glaubhaft gemachte Veränderung der Hilflosigkeit auch tatsäch</span><span>lich eingetreten ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revisions</span><span>fall nach Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der die Hilflosigkeit</span><span> </span><span>seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zunächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Ver</span><span>änderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Hilflosigkeit</span><span> </span><span>zu be</span><span>jahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche mate</span><span>rielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.9</span><span> </span><span id="XX100"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abgesetzt oder aufgehoben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">17 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeacht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). </span></p><p><span> </span><span>Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli</span><span>cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">17 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 ATSG kann eine formell rechtskräftig zugesprochene Dauer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leistung erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben werden, wenn sich der ihr zugrun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deliegende Sachverhalt nachträglich erheblich verändert hat. Die Erhöhung, Her</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">absetzung oder Aufhebung einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ntschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und/oder des Inten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">siv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflegezuschlags setzt folglich einen Revisionsgrund voraus. Ist bei der Revision einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> das gesamte Rentenrevisionsrecht sinngemäss an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wendbar (BGE 137 V 424 E. 2.2 mit Hinweisen), gilt dies selbstredend auch für die Revision des Intensivpflegezuschlags.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Rentenrevisionsrecht findet </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sinngemäss Anwendung auf Eingliede</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rungsmassnahmen, soweit sie - wie die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> - Dauerleistungen zum Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genstand haben und sich nicht in einer p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unktuellen Leistungszusprechung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schöpfen (Meyer/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Reichmuth</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung [IVG], Zürich 2014, N 140 zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">30-31).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung 1 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2) davon aus, die Voraussetzungen zur Ausrichtung einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schwe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren Grades und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Intensivpflegezuschlag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mittleren Grades </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien ab November 2019 erfüllt. Es sei ein zeitlicher Mehraufwand von täglich acht Stun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den 16 Minuten erhoben worden. Die zurzeit verfügten 42 Stunden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> pro Wochen müssten von diesem Aufwand prozentual in Abzug gebracht werden. Es verbleibe ein zeitlicher Mehraufwand von 6 Stunden 46 Minuten pro Tag. So</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit sei der Anspruch auf einen Intensivpflegezuschlag mittleren Grades gegeben (S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin übernahm mit der vorliegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ebenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angefochtenen Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">30. Juli 2020 (Urk. 4/2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) folgende Kosten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für den Zeitraum vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020 (S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stunden für Abklärung und Dokumentation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 Stunde maximal pro Monat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für koordinative Massnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">42 Stunden maximal pro Woche für Untersuchung und Behandlung.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Den vorliegenden Unterlagen und den aktualisierten ärztlichen Angaben könne entnommen werden, dass eine Stabilisierung des Krankheits- und Störungsbildes eingetreten sei. Aus kinder- und jugendmedizinischer Sicht sei daher davon aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zugehen, dass die Voraussetzungen einer Langzeitüberwachung, wie in früheren Jahren, aktuell nicht mehr gegeben seien (S. 1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Sinne einer Übergangslösung werde den Eltern und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für die 42 Einsatzstunden pro Woche den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">noch gefolgt. Die Leistung werde jedoch befristet bis Ende Juli 2020 (S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eltern der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n machten betreffend Intensivpflegezuschlag geltend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dürfe nie alleine gelassen werden. Es müsse sich stets eine Betreuungsperson in unmittelbarer Nähe aufhalten. Dementsprechend kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">me auch beim Assistenzbeitrag im Bereich der Überwachung Stufe 4 zur Anwen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dung. Die schwerwiegenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen erfor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten von der Betreuungsperson überdies eine überdurchschnittlich hohe Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">merk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">samkeit und ständige Interventionsbereitschaft, was nebst Aspirations- und Er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stickungsgefahren auch wegen den Dystonien erforderlich sei (S. 7). Es sei eine Überwachungspauschale von vier </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">statt zwei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stunden anzurechnen, womit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anspruch habe auf einen Intensivpflegezuschlag schweren Grades für einen Mehraufwand von über 8 Stunden täglich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 5, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 7 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 8).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Eltern </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">machten betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geltend (Urk. 4/1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es werde im Hauptstandpunkt bestritten, dass ein Revisionsgrund vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liege, der die massige Herabsetzung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Umfang von 42 Stunden pro Woche für Untersuchung und Behandlung auf einen Einsatz pro Tag à 90 Minuten pro Einsatz zu recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fertigen vermöge (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In erster Linie seien die Dy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stonien für die Anerkennung der Notwendigkeit einer medizinischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Überwachung massgebend gewesen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 8 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11). Die Notwendigkeit einer medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zinischen Überwachung durch Fachpersonen bestehe weiterhin (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 9 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">12). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der komplexen Gesamtsituation der Versicherten in medizinischer Hinsicht werde nicht in angemessener Weise Rechnung getragen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 13 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 20).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Strittig und zu prüfen ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ob die Versicherte Anspruch auf einen Intensivpfle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zuschlag schweren Grades hat und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ob ein Anspruch auf Übernahme von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">maximal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">42 Stunden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pro Woche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für Untersuchung und Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über den 31. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 hinaus besteht. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nicht umstritten ist die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einer Entschädigung für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Hilflo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sigkeit; diesbezüglich ist die angefochtene Verfügung 1 in Teilrechtskraft erwach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Fachärztin für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinder- und Jugendmedizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, teilte m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">it Schreiben vom 27. Juni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/290)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit, die Versicherte sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 15. Mai</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 bis 9. Juni 2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stationär in Behandlung gewesen. Während des gesamten Rehabili</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tationsaufenthalts sei von pflegerischer Seite ein Aufwand von 500 bis 800 Minu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten täglich aufgewendet worden, obwohl die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mutter der Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> während des gesamten Aufenthalts präsent gewesen sei und einen grossen Teil der Pflege selbst übernommen habe. Die Versicherte benötige rund um die Uhr Betreuung in allen Facetten des Alltags und sei auf dauernde Überwachung angewiesen. Die Versicherte erleide mehrmals pro Tag epileptische Anfälle und müsse bei diesen Episoden immer jemanden präsent haben, der sie betreue. Dies sei mit einem massiven Mehraufwand für die Eltern verbunden. Es sei deshalb klar medizinisch indiziert, dass die Versicherte eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erhalte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2017 (Urk. 7/291) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">präzisierten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass die Versicherte der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine mittlere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erhalte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Aus oben genannten Gründen sei es ärztlich indiziert, dass diese auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwere Hilflosigkeit hochgestuft werde.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Schreiben vom 26. September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 (Urk. 7/303) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiederholte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ihre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ausführungen vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 mit der Ergänzung, dass die Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherte mehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mals pro Tag epileptische und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anfälle erleide. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ersuchte mit Verlängerungsantrag vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">26. September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 7/306</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) unter Beilage eines</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ärztlichen Spitex-Auftrages</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. Oktober 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/304</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eines</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Spitex Fragebogen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/Verord</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 7/305) um </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kostenübernahme von diversen Leistungen. Zur Begründung wurde ausgeführt, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neurologische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zustand der Versicherten habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich wesent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verändert. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Auftreten von Dystonien und von mehreren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystonen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krisen (Status </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dystonicus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) sei nachgewiesen worden. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unter anderem die Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme von 42 Stunden pro Woche für Massnahmen der Behandlung beantragt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die Mutter der Versicherten sei Pflegefachperson mit dem Schwerpunkt Neurolo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gie/Neurochirurgie. Hätte sie dieses grosse Fachwissen nicht, würde die Familie auf weit grössere Unterstützung durch Fachpersonen angewiesen sein.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Abklärungsperson </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hielt in einer Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 7/313 S. 1 f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bezugnehmend auf eine Abklärung vor Ort am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 fest, gemäss einem Bericht des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei das Kind rund um die Uhr auf dauernde medizinische Überwachung angewiesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und ersuchte den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> um eine Stellungnahme, ob die Versicherte eine medizinisch-pflegerisch versierte Fachperson an ihrer Seite haben müsse, damit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht in akute Lebensgefahr gerate.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Fachärztin für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinder- und Jugendmedizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, RAD, führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit Stellungnahme vom 13. Oktober 2017 betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___-L</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eistungen (Urk. 7/313 S. 2) aus,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Beurteilung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei nachvollziehbar aus medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nischer Sicht. Sowohl epileptische als auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anfälle erforderten ein schnel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">les Einschreiten mit sehr unterschiedlichen Massnahmen, um sie zu begren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zen. Beide Anfallsarten könnten sich zu lebensgefährlichen Zuständen stei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gern, wenn sie nicht rechtzeitig gestoppt würden. Die medizinisch sehr un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schied</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liche Art der Anfälle könne aber von einem Laien kaum unterschieden wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den. Das würde dann eben eventuell zur Einleitung von falschen Massnahmen führen mit möglicherweise letalen Folgen. Daher müsse hier wirklich ständig eine Fachkraft anwesend sein. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hielt mit Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">senentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Intensivpflegezuschlag (Urk. 7/312 S. 8) fest, die Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">te leide an täglichen epileptischen Anfällen und an täglichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystonen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fäl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">len (unter an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derem Arztbericht des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 26. September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017). Der pflegerische Aufwand während des statio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rehab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Aufenthaltes sei immens gewesen, obwohl die Mutter als Fachkraft einen erheblichen Teil der Pflege selber übernommen habe. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystonen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anfälle seien in der Regel ein viel grösseres Problem als die epileptischen. Sie müssten mit geeigneten Massnahmen rasch gestoppt werden. Sie könnten sonst in regel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krisen ausarten, die dann nur noch mit massiven Massnahmen wie Narkose zu stoppen seien und auch tödlich enden könnten. Die epileptischen Anfälle und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystonen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anfälle erforderten ganz unterschiedliche Massnahmen. Für einen Laien seien die beiden Anfallstypen aber teilweise kaum zu unterschei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den. Daher sei aus medizinischer Sicht die ständige Anwesenheit einer Fachkraft notwendig. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führte am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2017 eine Abklärung bei der Versicherten zu Hause durch. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abklärungsbericht für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für Minder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jährige und Intensivpflegezuschlag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">19. Oktober 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/312)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde als Diagnose eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tetraspastische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cerebralparese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> genannt. Zudem wurde das Geburts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebrechen Nr. 390 erwähnt (S. 2). G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">emäss Angaben vor Ort </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">distonischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krisen seit August 2016 immer schlimmer geworden. Die Notfallmedikation habe nur noch teilweise genützt. Darum sei es zu verschiedenen Spitalaufenthalten gekommen, ohne dass sich eine Besserung der Verhältnisse eingestellt habe. Im Januar 2017 sei grundsätzlich entschieden worden, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Baclofenpumpe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zusetzen sei, da die Versicherte zu diesem Zeitpunkt fast ständig in schlimmer Dystonie gewesen sei, beziehungsweise in den Status </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dystonicus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geraten sei und die medikamentösen Möglichkeiten alle ausgeschöpft gewesen seien. Am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai habe der Eingriff durchgeführt werden können, wobei der Zustand des Kindes ausser Rand und Band geraten sei. Die Versicherte habe einen schlimmen epilep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischen Anfall erlitten. Die Dystonien hätten sich enorm verschlechtert. Die Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherte sei in die Reha verlegt worden, wo sie durchgehend auf die Betreuung der Mutter angewiesen gewesen sei, trotz der Präsenz des Pflegepersonals. An den daheim verbrachten Wochenenden sei es zu weiteren Zwischenfällen gekom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men, sodass die Versicherte notfallmässig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe in Spitalpflege gebracht werden müssen. Sie habe gefiebert und sei erneut in einen Status gefallen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Versicherte habe nunmehr seit mehr als einem Jahr derart starke Dystonien, dass sie bis heute regelmässig zwei Mal wöchentlich in den Status gerate gemäss Angaben vor Ort. Auch in diesem Zusammenhang werde sie nach Möglichkeit zu Hause betreut mit telefonischer Direktvisiten mit den zuständigen Oberärzten. Trotz der absolut </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kompetent gesicherten Fachpflege (die Mutter sei Fachperson für Intensivpflege) komme es immer wieder zu Notfallaufenthalten im Spital (S. 2 f.). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich des täglichen invaliditätsbedingten Mehraufwandes im Bereich An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kleiden/Auskleiden hielt die Abklärungsperson einen invaliditätsbedingten Mehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufwand von 20 Minuten fest (S. 3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Bereich Aufstehend/Absitzen/Abliegen wurde ein invaliditätsbedingter Mehraufwand von 45 Minuten pro Tag übernom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men (S. 3 f.). Im Bereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Essen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wurde ein invaliditätsbedingter Mehraufwand von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5 Minuten pro Tag übernommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Bereich Körperpflege wurde ein in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">validitätsbedingter Mehraufwand verneint, unter anderem mit der Begründung, die Hilflosigkeit in diesem Bereich könne in der Regel ab dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Altersjahr bejaht werden. Die Versicherte gehöre zu keiner Ausnahmegruppe, die eine vorzeitige Hilflosigkeit im Bereich begründen könnte (S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Bereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verrichten der Not</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durft </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde ein invaliditätsbedingter Mehraufwand von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">32.5 Minuten pro Tag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> übernommen (S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Im Bereich Fortbewegung/Pflege gesellschaftlicher Kontakte wurde ein invaliditätsbedingter Mehraufwand verneint (S. 6).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für Arzt und The</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapiebegleitung wurde ein Mehraufwand von 12.09 Minuten pro Tag übernom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men (S. 6).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dauernde medizinisch-pflegerische Hilfe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mehraufwand von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">168 Minuten pro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Tag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> übernommen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unter medizinische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Überwachung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde festgehalten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien 2 Stunden anzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechnen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Versicherte vollende im November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Altersjahr. Dann könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">te gemäss Vorgaben des KSIH/Anhang III die persönliche Überwachung zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesprochen werden. Aus Sicht des Abklärungsdienstes seien die Voraussetzungen dazu erfüllt. Die Dystonien seien trotz medikamentöser Behandlung derart stark, dass durchschnittlich zwei Mal pro Woche massive Notfallinterventionen not</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wendig seien und es immer wieder zu Spitaleinweisungen komme. Zu bemerken sei, dass die hohe Schleimförderung (trotz ableitendem System) besonders nachts zu gefährlichen Zuständen führe. Die epileptischen Anfälle seien gemäss Schil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derungen vor Ort dabei im Hintergrund des Geschehens. Mit Nachweis in den Blutwerten sei gesichert, dass die lebensbedrohliche Problematik jeweils dem Sta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dystonikus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zuzuschreiben sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die Familie und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungszusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von essentieller Wichtigkeit sei die Klärung der Frage einer medizinischen Überwa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chungssituation (S. 7). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend wurde betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unter anderem fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gehalten, altersbedingt könne die Dritthilfe im Bereich Körperpflege noch nicht angerechnet werden. Es bestehe unverändert ein Anspruch auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mittleren Grades trotz verschlechterter gesundheitlichen Ausgangs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lage. Dem Erhöhungsgesuch könne nicht gefolgt werden. Zum Intensivpflegezu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schlag wurde festgehalten, der anrechenbare tägliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mehraufwand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">betrage </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">total </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">442.59 Minuten, das heisse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 Stunden 23 Minuten pro Tag (S. 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unten, S. 9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Davon abzuziehen seien die zugesprochenen täglichen Minuten, welche durch die medizinischen Fachkräfte in Hauspflege ausgeführt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">: 360 Minu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten. Mit einem anrechenbaren Restbetrag von 82.59 Minuten pro Tag entfalle der Anspruch auf einen Intensivpflegezuschlag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 9)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abklärungsdienst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, hielt mit Stellungnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2017 (Urk. 7/313) fest, da die medizinische Überwachung bejaht werde, könne dem Antrag der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für 42 Stunden pro Woche für Untersuch/Behandlung bei Überwachung gefolgt werden. Die medizinische Situation habe sich seit der letz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geändert. Deshalb könnten auch die eingeforderten 2 Stunden zur Abklärung und Beratung übernommen werden. Für Instruktion und Beratung könnten die beantragten Stunden nicht übernommen werden. Für Koordination könne 1 Stunde pro Monat übernommen werden (S. 2 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2017 (Urk. 7/317) erteilte die IV-Stelle Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gutsprache für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, insbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sondere für 42 Stunden pro Woche für Untersuchung und Behandlung.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 4.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) nannte mit Bericht vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2017 (Urk. 7/334/4) betreffend Verlängerung Physiotherapie zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 390 als Diagnose eine schwere bilaterale spastisch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cerebralparese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Verfügung vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 8. Dezember 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 7/327) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lehnte die IV-Stelle einen An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trag auf Erhöhung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit der Begründung ab, dass für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> schweren Grades die Dritthilfe in allen iv-relevanten Bereichen ausgewiesen sein müsse, und diese Voraussetzung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht erfüllt sei, da die Hilfe bei der Körperpflege altersbedingt noch nicht anrechenbar sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da der tägliche Mehraufwand von mindestens vier Stunden nicht erreicht werde nach Abzug vom zeitlichen Mehraufwand der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, bestehe kein An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spruch auf Intensivpflegebeiträge (S. 2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ersuchte mit Verlängerungsantrag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2018 (Eingang Mai 2018, Urk. 7/349) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter Beilage eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ärztliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Spitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uftrag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 28.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 7/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">348)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Kostenübernahme von diversen Leistungen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zur Begrün</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dung wurde ausgeführt, der Zustand der Versicherten habe sich nicht verändert. Nach wie vor gebe es Tage, an denen es ihr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einigermassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gut gehe. Dann gebe es auch wieder Situationen, in welchen sie unter schweren Dystonien leide. Dies komme zirka ein bis zwei Mal im Monat vor. Dann gelte es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richtig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und schnell </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu handeln, damit die Dystonien unterbrochen werden könnten und es nicht zu einem Status </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dystonicus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> komme. Im vergangenen Jahr habe die Versicherte des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wegen glücklicherweise nur einmal hospitalisiert werden müssen (Dezember 2017). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hielt a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die medizinische Überwachu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ng sei mit Stellungnahme am 13. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2017 bejaht worden. Bei unveränderter Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gangslage könne die weitere Leistungsübernahme erfolgen (Urk. 7/350). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie IV-Stelle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leistete am 17. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kostengutsprache für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leistun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mai 2018 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2019, insbesondere für 42 Stunden pro Woche für Untersuchung und Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 7/351).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ersuchte mit Verlängerungsantrag vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/387) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter Beilage einer ärztlichen Spitex-Verordnung von Dezember 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/385) und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer Spitex-Bedarfserhebung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 7/386)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">um Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übernahme von diver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen Leistungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für den Zeitraum vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 202</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zur Begründung wurde ausgeführt, der Zustand der Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherten habe sich im letzten Jahr nicht verbessert. Nach wie vor gebe es Tage, an welchen es ihr einigermassen gut gehe. Dann gebe es aber auch wieder Situatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen, in welchen sie unter schwe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren Dystonien leide. Dies komme zirka ein bis zwei Mal pro Monat vor. Dann gelte es richtig und schnell zu handeln, damit die Dystonien unterbrochen werden könnten und es nicht zu einem Status </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dystoni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> komme. Die Ernährung erfolge immer noch über die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Jejunalsonde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Durch die regelmässigen Massnahmen der Atemtherapie habe sich die Atemsituation der Versicherten etwas beruhigt. Sie müsse nach wie vor zweimal täglich inhalieren. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch habe sie weiterhin viel Sekret. Die Ableitung am Button müsse praktisch die ganze Zeit offengelassen werden. Die Mutter der Versicherten sei Pflegefach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">person mit dem Schwerpunkt Neurologie/Neurochirurgie. Hätte sie dieses grosse Fachwissen nicht, würde die Familie auf weit grössere Unterstützung durch Fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">personen angewiesen sein. Um die Dystonien zu unterbrechen brauche es ein grosses Fachwissen und die Bereitschaft, die immense Verantwortung zu über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nehmen (S. 1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Ärzte der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G.___, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zürich, nannten mit Bericht vom 27. Januar 2020 (Urk. 7/392) folgende, hier ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kürzt aufgeführten Diagnosen (S. 1):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">neuromuskuläre Skoliose hochthorakal rechtskonvex (Cobb 16°), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">thorako</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lumbal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> linkskonvex (Cobb 40°)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">bilaterale spastisch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cerebralparese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Tetraparese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">) mit Epilepsie </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">schwere multizystische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Encephalomalazie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> unklarer Ätiologie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Vollsondierung bei schwerer neurogener </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">oro-pharygnealer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Dysphagie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufgrund der Progression und der bereits bestehenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">skoliotischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Fehlhaltung sei mit den Eltern die Indikation zu einem zeitnahen operativen Vorgehen mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Growing</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Rod Implantation besprochen worden und die Eltern seien mit diesem Vorgehen einverstanden (S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Vater der Versicherten führte mit E-Mail vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2020 (Urk. 7/394) an die Abklärungsperson </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, der aktuelle Antrag (wie auch die vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hergehenden) sei für die medizinische Langzeitüberwachung im Bereich der Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fahr von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cerebralen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und neurologischen Krisen gestellt worden, da seine Tochter nach wie vor an Dystonien leide. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Status </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dystonicus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei ein lebensbedrohlicher Zustand, deshalb müsse frühzeitig und adäquat auf Dystonien reagiert werden. Diese Tatsache stehe in keinem Zusammenhang zwischen dem von der Abklä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsperson er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ähnten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dravet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Syndrom und der Langzeitüberwachung seiner Tochter. Der Zustand seiner Tochter habe sich seit der letzten Kostengutsprache für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Leistungen nicht verändert. Es sei deshalb unverständlich, weshalb die med</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zinische Langzeitüberwachung bei seiner Tochter nicht mehr angezeigt sein sollte, zumal die Bedarfseinschätzung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über 90 Punkte ergeben habe.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte am 9. März</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2020 eine Abklärung bei der Versicherten zu Hause durch. Im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abklärungsbericht vom 30. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2020 (Urk. 7/402) wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geführt, das Abklärungsgespräch werde mit den Eltern vor Ort durchgeführt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Versicherte werde währenddessen von einer Fachperson der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> betreut. Zur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gesundheitlichen Situation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">festgehalten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Versicherte sei grösser und schwerer, was für die Betreuer heisse, dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er Kraftaufwand bei den Hilfe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">st</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungen sich entsprechend erhöhe. Mittlerweise sei die Versicherte eingeschult und besuche den Kindergarten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">H.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> jeweils am Vormittag. Einzig am Dienstag sei sie auch am Nachmittag dort. Seit Ende 2018 lebe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">EpiDog</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) bei der Familie. Momentan leide die Versicherte an vermehrten Schmerzen. Ob</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wohl die Versicherte bereits seit Jahren ein Korsett angepasst habe, habe sich die Situation der Skoliose derart verschlechtert, dass nun der Entscheid für einen operativen Eingriff gefallen sei (Ziff. 1.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die alltäglichen Lebensverrichtungen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">An- und Auskleiden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hend/Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sitzen/Abliegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Essen, Körperpflege, Verrichten der Notdurft, Fortbewe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung) wurde ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mehraufwand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> infolge Beeinträchtigung der Gesundheit von total 248 Minuten (4 Stunden 8 Minuten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, vgl. S. 6 Ziff. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) übernommen (S. 3). Für Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungspflege wurde ein Mehraufwand von 114 Minuten pro Tag (1 Stunde 54</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Minuten) übernommen (S. 4 Ziff. 1.2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für Arzt und Therapiebegleitung wurde ein Mehraufwand von 13 Minuten pro Tag übernommen (S. 5 Ziff. 1.3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dauernde persönliche Überwachung seien 2 Stunden anzure</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chnen. Eine beson</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ders intensive Überwachung wurde verneint. Zudem wurde ausgeführt, 2017 sei aufgrund der Anfallsproblematik der Überwachungsbedarf anerkannt worden. Mittlerweile seien die Dystonien noch vorhanden, jedoch in weniger hohem Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mass. Der Überwachungsbedarf bleibe bestehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 6 Ziff. 1.4.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Abklärungsperson errechnete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter Berücksichtigung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 Stunde 30 Minu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen Mehraufwand von total </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stunden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">45 Minuten pro Tag (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit vollendetem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Altersjahr könne die Dritthilfe im Bereich Körperpflege angerechnet werden. Ab diesem Zeitpunkt bestehe Anspruch auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> schweren Grades. Die Versicherte sei in allen Berei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen der alltäglichen Verrichtung auf Unterstützung angewiesen. Zudem seien ebenso unverändert der Bedarf an medizinisch-pf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">egerischer Hilfe und Überwa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chung ausgewiesen. Mit einem Total von über 8 Stunden Mehraufwand pro Tag würde der Anspruch auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Intensivpflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zuschläge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Stufe 3 gegeben sein. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es erfolge ein prozentualer Abzug der zugesprochenen 42 Stunden pro Woche, was 6 Stunden pro Tag entspreche, prozentual auf 24 Stunden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gerechnete entspreche die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 25 %. Es würden vom Intensivpflegezuschlag von den verfügten 6 Stunden pro Tag ein Anteil von 25 % in Abzug gebracht, mithin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.5 Stunden. Entspre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chend verbleibe ein zeitlicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mehraufwand von weniger als 8 Stunden pro Tag, somit sei der Anspruch auf einen Intensivpflegezuschlag der Stufe 2 gegeben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. 3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5 </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> berichtete mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Abklärungsbericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 31. März 2020 übe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r eine Abklärung vor Ort vom 9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2020 (Urk. 7/403).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die diagnos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tische Ausgangslage für die Einsätze der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe sich nicht verändert (S. 2). Dennoch könne nicht von einer unveränderten Situation im Betreuungssektor gesprochen werden. Das Absauggerät habe seit mindestens einem Jahre nicht mehr zum Einsatz kommen müssen zu Hause. Die nicht geplanten Spitalaufent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halte (zum Beispiel schwerer Infekt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">status</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystonicus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) hätten entscheidend ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ringert werden können (S. 3). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das ärztlich gemeldete fatale Zusammentreffen von fast täglich auftretenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dystonieanfällen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und epileptischen Ereignissen habe 2017 dazu geführt, dass der RAD die Langzei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tüberwachung bejaht habe. Der Gr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und sei das schwierige Auseinanderhalten der Anfälle für Laien gewesen. Des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halb sei gesagt worden, dass die jeweils anzuwendenden Notfallschemen in die Hände von Fachkräften gehörten. Heute sei medizinisch gesichert, dass seit min</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">destens einem Jahr kein epileptischer Anfall mehr aufgetreten sei. Bei den Dys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tonien könne in der Regel das Notfallschema angewendet werden, ohne dass es zu einem Spitaleintritt komme. Ausserdem würden die Ereignisse maximal im Schnitt ein bis zwei Mal monatlich auftreten (S. 4). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinischen Langzeitüberwachung müsse mindestens eine relevante Pflegediagnose mit der Ausprägung schwer vorliegen. Die Voraussetzung zur An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erkennung der Langzeitüberwachung sei nicht erfüllt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bedingt durch die aktuelle Situation (Corona) solle der Zusatzaufwand sowohl für die Familie als auch für die medizinischen Fachpersonen so gering wie möglich gehalten werden. Darum werde die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der früheren 42 Stunden bis Ende Juli 2020 weitergeführt. Für die Zeit ab August 2020 müsse ein angepasstes Gesuch vorgelegt werden (S. 9).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Fachärztin für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinder- und Jugendmedizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Palliative Care, führte mit Bericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2020 (Urk. 7/424)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, es sei absolut nicht selbstverständlich, dass ein solch schwer betroffenes Kind über all die Jahre zu Hause betreut werden könne. Viele Familien würden dies nicht leisten können, auch wenn eine Unterstützung seitens Kinder-Spitex gege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben sei. Aus palliativer Sicht sei eine medizinische Langzeitüberwachung aus den genannten Gründen notwendig und 42 Stunden pro Woche erschienen im Kon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">text des tatsächlich geleisteten Aufwands gering. Die Versicherte benötige eine 24-Stunden-Pflege, um eine ihrer Situation angemessene Lebensqualität zu ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">währleisten. Neben regelmässigen medizinischen Massnahmen bestünden auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grund des Krankheitsbildes diverse Risiken. Diese umfasst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en höchst schmerzhafte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">risen mit Folgeproblemen wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rhabdomyolyse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, epileptische Krampfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fälle mit dem Risiko eines Status </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">epilepticus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, schwere neurogene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oro-pharyngeale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dysphagien mit Aspirations- und Infektionsgefahr und Atemprobleme unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schiedlicher Ursachen, die zum Teil im Kontext der erwähnten Probleme stünden. Hieraus könnten lebensbedrohliche und die Gesundheit der Versicherten weiter schädigende Situationen entstehen, die bei einer entsprechenden auch professio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nellen Unterstützung der Familie vermieden werden könnten. Nur so seien pallia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tive Therapieziele und eine möglichst gute Lebensqualität der Versicherten auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">recht zu erhalten. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vorstehend E. 4.1) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nannte mit ärztlichem Zeugnis vom 15. Mai 2020 (Urk. 7/428) als hier gekürzt aufgeführte Diagnose eine bilaterale spastische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cerebralparese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (GMFCS V von V). Im Zusammenhang mit diesen Diag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nosen sei bei der Versicherten die Aspirations-, Infektions- und Erstickungsgefahr jederzeit hoch. Eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krise (trete zirka ein bis zwei Mal pro Monat auf) könne für die Versicherte jederzeit lebensbedrohlich, oder zumindest schwer ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sundheitsschädigend sein, was bei dem ohnehin schon beeinträchtigten Mädchen verheerende Folgen haben könne. In Bezug auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystonen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krisen bestünde demzufolge nach wie vor unverändert die Ausprägung schwer. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte mit Einwand vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2020 (Urk. 7/423) zusam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">menfassend aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Vorbescheid, wonach die langandauernde Überwachung nicht bejaht werden könne, habe die behandelnden Ärzte, die Eltern und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gleichermassen erstaunt. Alle gingen von einer unveränderten Situation aus, da die Versicherte nach wi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e vor ein bis zwei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Kris</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en pro Monat habe und somit gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die für die medizinische Langzeitüberwa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chung relevante Pflegediagnose 1.12 des Erhebungsbogens der medizinischen Langzeitüberwachung nach wie vor mit der Ausprägung «schwer»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gegeben sei (S. 1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Epidog</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">I.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> helfe dabei, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krisen, Infektionen etc. frühzeitiger zu erkennen. Die Behandlung, Überwachung etc. müsse weiterhin durch Fachper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sonen ausgeführt werden. Das Vorgehen in einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystonen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krise sei weiterhin sehr komplex und erfordere fundiertes Fachwissen. Nach wie vor habe die Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherte pro Monat ein bis zwei Dystonien, aktuell in einer Vierer-Folge. Dies be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deute, dass die Versicherte pro Monat vier bis acht Mal in einer lebensbedrohli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen, oder gesundheitsgefährdenden Situation sei. Die schwere Schluckstörung der Versicherten sei auf allen Diagnose-Listen zu finden. Risiken können durch dauernde Überwachung und Ausführen von entsprechenden medizinischen und pflegerischen Interventionen positiv beeinflusst werden, das ändere jedoch nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an ihrer vorhandenen Ausprägung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 17.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 (Urk. 7/432</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) reichte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einen weiteren Verlängerungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">antrag ein für den Zeitraum vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2021 ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gründung wurde ausgeführt, die Notwendigkeit der Leistungen seien dem aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einwandschreiben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2020 zu entnehmen. Nach wie vor sei es der Mutter der Versicherten wichtig, viele der notwendigen Pflegeverrichtun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen selbständig durchzuführen, sie sei ebenso nach wie vor auf die Unterstützung durch Fachpersonen angewiesen. Um die Dystonien zu unterbrechen, damit es nicht zu einem lebensgefährlichen Status </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dystonicus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> komme, brauche es ein grosses Fachwissen und die Bereitschaft, die immense Verantwortung zu über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nehmen. Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Epidog</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könne einen Anfall erkennen, jedoch nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abwenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Fachpersonen müssten die notwendigen lebensrettenden Schritte einleiten. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">L.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Kin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der- und Jugendmedizin,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte mit ärztlicher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spitexverordnung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 (Urk. 7/431/2) für den Zeitraum vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2021 aus, die Eltern würden viele medizinische Verrichtungen freiwillig übernehmen. Laut des Erhebungsbogens würde eine höhere Stundenzahl/Woche angezeigt sein. Da die Versicherte tagsüber stundenweise die Schule besuchen könne, wo ebenfalls Fachpersonen die anfallenden medizinischen Massnahmen übernehmen könnten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">benötigten die Eltern aktuell nur 42 Stunden pro Woche. Laut dem Punktekatalog würden ihr 12 Stunden pro Tag zustehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, somit 84 Stunden pro Woche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nahm mit Abklärungsbericht für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 zum Verlängerungsantrag Stellung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 7/436) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und führte aus, 2 Stunden für Abklärung und Dokumentation würden nicht übernommen werden. Beratungs- und Instruktionsstunden könnten bereits seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht mehr übernommen wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den (S. 1). Unverändert werde pro Monat eine Stunde für koordinative Massnah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men im Zusammenhang mit den medizinischen Massnahmen übernommen. Dem Antrag zu 42 Wochenstunden Langzeitüberwachung könne nicht gefolgt werden. Für Untersuchung und Behandlung würden 90 Minuten total pro Einsatz über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nommen (S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.12</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. M.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinder- und Jugendmedizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, RAD, führte mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stellungnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">28.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 7/439/4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den vorliegenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, unter anderem dem aktualisierten Bericht unter ELAR 20. Juli 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei eine Stabilisierung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Krankheits- und Störungsbild</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Versicherten zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, so werde unter anderem berichtet, dass die Epilepsie gut medikamentös eingestellt sei und seit August 2018 kein Status (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystonicus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) mehr aufgetreten sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei Infekten komme es erwartungsgemäss zu Veränderungen der stabilen Situa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion mit vermehrtem Absaugen und vermehrten Kontrollen der Vitalfunktionen. Jedoch habe sich auch hier eine Stabilisierung gezeigt. Somit zeigten sich deut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liche Veränderungen im Sinne einer Stabilisierung des primär sehr fragilen Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sundheitszustandes der Versicherten. Aus kinder- und jugendmedizinischer Sicht sei daher davon auszugehen, dass eine weitere Stabilisierung des Gesundheitszu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">standes der Versicherten auf niedrigem Niveau eintreten werde und daher die Voraussetzungen einer Langzeitüberwachung, wie in früheren Jahren, aktuell nicht mehr gegeben seien. Die Angaben von Frau </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und des Abklärungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dienstes seien daher aus ärztlicher Sicht plausibel und nachvollziehbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Not</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wendigkeit einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Langzeitüberwachung sei aktuell nicht zu erkennen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Abklärungsperson, hielt mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stellungnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 7/439/1-4) fest, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegenüber den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könne festge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halten werden, dass keine epileptischen Anfallsereignisse zu verzeichnen seien und sich die Dystonien reduziert hätten. Die Atmungssituation sei soweit stabil, dass seit mindestens einem Jahr kein Absauggerät mehr habe benützt werden müssen und es seien keine Sauerstoffgaben, kein Monitoring oder ähnliche me</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dizinische Leistungen notwendig. Aus diesem Grund seien aus Sicht des Abklä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsdienstes die Kriterien für die Langzeitüberwachung nicht mehr gegeben (S. 1). Es könnten jedoch grundsätzlich noch medizinisch-pflegerische Leistungen übernommen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die durch qualifiziertes Personal in Hauspflege durchzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führen seien. Um in diesen schwierigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eiten der Familie die Umstellung zu erleichtern und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> genügend Zeit einzuräumen für die angepasste Planung, sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trotzdem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nochmals </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis zum 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der frühe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren Leistungen erstellt, vgl. Vorbescheid vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 202</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die dem Einwand beigelegten Beilagen seien alle bereits bekannt gewesen und die dazugehörigen Zeiten hätten Aufnahme in der Berechnung des Intensivpflegezuschlags gefun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den. Mit den Einsätzen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hätten sie nichts zu tun </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lidenversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kenne verschiedene Leistungen im Zusammenhang mit der Betreuung eingeschränkter Kinder. Einerseits könne mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/dem Intensivpflegezuschlag die Familie selbstbestimmt ergänzende Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">treuung organisieren/bezahlen. Diese beiden Leistungen seien zugesprochen und sollten eine gezielte Entlastung möglich machen. An den Intensivpflegezuschlag gebunden sei im vorliegenden Fall auch eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Assistenzbeitrag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Mit dieser Leistung könnten die Eltern Arbeitgeber werden und Hilfspersonen ihrer Wahl einstellen. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei Teil der Kostengutsprache der medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nischen Massnahmen zum Geburtsgebrechen. Diese Zusprachen seien gebunden an Hand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungen in der Hauspflege, die ausgebildetes Person benötigten. Selbst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">redend könne die Familie diese Leistungen in Anspruch nehmen, beispielsweise für Son</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dierungen und Medikamentenabgabe. Entlastende Betreuung könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über eine Kostengutsprache der IV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht ausgeführt werden. Dies gelte auch für die Grundpflegeleistungen. Diese würden durch die Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kasse geprüft und zugesprochen. Aus all diesen Teilen der Pflegefinanzierung solle eine Hilfe entstehen, um den schweren Alltag meistern zu können. Die Lang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wachung sei aus Sicht des Abklärungsdienstes jedoch nicht gegeben (S. 3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.14</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 30. Juli 2020 sprach die IV-Stelle der Versicherten eine Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schädigung für eine schwere Hilflosigkeit und einen Intensivpflegezuschlag mitt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leren Grades, beides ab 1. November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2019, zu (Urk. 7/444). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zur Begründung führte sie aus, es sei ein zeitlicher Mehraufwand von 8 Stunden 16 Minuten er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hoben worden. Die zurzeit verfügten 42 Stunden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> pro Woche müss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten von diesem Aufwand prozentual in Abzug gebracht werden. Es verbleibe ein zeitlicher Mehraufwand von 6 Stunden 46 Minuten pro Tag. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020 erteilte die IV-Stelle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilweise Kostengutsprache für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kinder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/443).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.15</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">it Stellungnahme betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspite</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">x</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2020 (Urk. 7/458) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde zum Einwand der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/448)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stellung genommen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.16</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Verfügung vom 1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2020 erteilte die IV-Stelle teilweise Kostengut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprache für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2021, insbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sondere für fünf Mal zwei Einsätze à 90 Minuten pro Einsatz für Untersuchung und Behandlung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/459 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/460).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Strittig und zu prüfen ist im Folgenden zunächst, wie es sich mit dem Anspruch auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verhält.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dabei ist insbesondere zu prüfen, ob sich die Verhältnisse seit der letzten Zusprechung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mitteilung vom 17. Mai 2018, Urk. 7/351)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derart </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geändert haben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass die Versicherte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> keinen Anspruch auf 42 Stunden pro Woche für Untersuchung und Behandlung durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 2.9). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In Bezug auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übrigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">konkreten Leistungen sind sich die Parteien einig, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anspruch besteht auf einmalig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stunden für Abklärung und Dokumenta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und 1 Stunde maximal pro Monat für koordi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">native Massnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Mai 2018 wurde i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Vergleich zu November 2017 von einer unveränderten Ausgangslage ausgegangen und die Beschwerdegegnerin leistete Kostengutspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">che für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2018 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2019, insbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sondere für 42 Stunden pro Woche für Untersuchung und Behandlung durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 5.3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erstmalige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kostengutsprache der Beschwerdegegnerin für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">42 Stunden pro Woche für Untersuchung und Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im November 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für Leistungen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2017 bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorstehend E. 4.7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erfolgte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> primär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gestützt auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beurteilung der RAD-Ärztin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und der behandelnden Ärztin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Letztere hielt dazumal fest, die Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherte benötige rund um die Uhr Betreuung in allen Facetten des Alltags und sei auf dauernde Überwachung angewiesen. Sie erleide mehrmals pro Tag epi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leptische und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anfälle und müsse bei diesen Episoden immer jemanden präsent haben, der sie betreue (vorstehend E. 4.1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erachtete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teilung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nachvollziehbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und hielt fest, sowohl epi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lepti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sche als auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anfälle erforderten ein schnelles Einschreiten mit sehr un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">terschiedlichen Massnahmen, um sie zu begrenzen. Beide Anfallsarten könnten sich zu lebensgefährlichen Zuständen steigern, wenn sie nicht rechtzeitig ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stoppt werden würden. Die medizinisch sehr unterschiedliche Art der Anfälle könne aber von einem Laien kaum unterschieden werden. Das würde dann eben eventuell zur Einleitung von falschen Massnahmen führen mit möglicherweise letalen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Folgen. Daher müsse hier wirklich ständig eine Fachkraft anwesend sein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 4.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zur Beurteilung des aktuellen Gesundheitszustands der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ging die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdegegnerin gestützt auf die Beurteilung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Abklärungsperson </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vorstehend E. 6.5) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Stellungnahme d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es RAD folgend (vorstehend E. 6.12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stabilisierten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gesundheitlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en Situation aus und nahm an,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzungen einer Langzeitüberwachung, wie in früheren Jahren,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tuell nicht mehr gegeben (vorstehend E. 3.1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der RAD-Arzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">M.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">begründete seine Annahme einer Stabilisierung vom Krankheits- und Störungsbild der Versicherten im Wesentlichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">damit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass die Epilepsie gut medikamentös eingestellt sei und seit August 2018 kein Status (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystonicus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) mehr aufgetreten sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 6.12)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dabei bezieht er sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bedarfsa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bklärung Palliative Care (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 7/430), wo a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">uf Seite 3 und 5 einem Eintrag vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2018 entnommen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kann, dass die Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherte seit dem August keinen Status </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dystonicus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mehr gemacht habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demsel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dokument kann aber auch entnommen werden, dass am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2020 festge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halten wurde, dass die Versicherte seit zirka Februar 2020 vermehrt unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schmerzen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> leide, welche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dystonien auslösen würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. Urk. 7/430 S. 3, vgl. auch S. 5 oben)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Feststellung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">M.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> trifft demnach nicht zu. Zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahm </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">M.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weder zu den Ausführungen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 6.1, E. 6.7) und dem Vater der Versicherten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorstehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 6.3) Stellung, noch setzte er sich mit den Beurteilungen der behandelnden Ärzte und Ärztinnen PD</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 6.6), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 6.7) und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">L.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rstehend E. 6.10) auseinander. Die Beurteilung des RAD-Arztes erscheint demnach nicht nachvollziehbar. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch die Ausführungen der Abklärungsperson </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vorstehend E. 6.5, 6.13) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">überzeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Lichte der ärztlichen Beurteilungen und den Ausführungen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht. Gemäss der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelnde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ärztin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">J.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 6.6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> au</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s palliativer Sicht eine medizinische Langzeitüberwachung notwendig und 42 Stunden pro Woche erschienen im Kontext des tatsächlich geleisteten Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wands gering. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sie legte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">überzeugend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dar, dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Versicherte eine 24-Stunden-Pflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">benötige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, um eine ihrer Situation angemessene Lebensqualität zu gewähr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leisten. Neben regelmässigen medizinischen Massnahmen bestünden aufgrund des Krankheitsbildes diverse Risiken. Diese umfassten höchst schmerzhafte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krisen mit Folgeproblemen wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rhabdomyolyse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, epileptische Krampf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anfälle mit dem Risiko eines Status </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">epilepticus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, schwere neurogene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oro-pharyn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">phagien mit Aspirations- und Infektionsgefahr und Atemprobleme unterschiedli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cher Ursachen, die zum Teil im Kontext der erwähnten Probleme stün</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den. Hieraus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könnten lebensbedrohliche und die Gesundheit der Versicherten weiter schädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gende Situationen entstehen, die bei einer entsprechenden auch professionellen Unterstützung der Familie vermieden werden könnten. Nur so seien palliative Therapieziele und eine möglichst gute Lebensqualität der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherten aufrecht zu erhalten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine wesentliche Veränderung des täglichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">invaliditätsbedingten Betreuungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufwandes im Bereich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> persönliche Überwachung ergibt sich a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">uch aus dem Bericht von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. So hielt sie bereits 2017 fest, dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Versicherte rund um die Uhr Betreuung in allen Facetten des Alltags benötige und auf dau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ernde Überwachung angewiesen sei. Die Versicherte erleide mehrmals pro Tag epileptische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anfälle und müsse bei diesen Episoden immer je</span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en präsent haben, der sie betreue</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 4.1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dem Bericht von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mai 2020 (vorstehend E. 6.7)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kann zwar ein Rückgang der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystonen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krisen entnommen werden. Gleichzeitig führte sie aber überzeugend aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diagnose bilaterale spastische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cerebralparese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei bei der Versicherten die Aspirations-, Infektions- und Ers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tickungsgefahr jederzeit hoch. E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könne für die Versicherte jederzeit lebensbedrohlich, oder zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mindest schwer gesundheitsschädigend sein, was bei dem ohnehin schon beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trächtigten Mädchen verheerende Folgen haben könne. In Bezug auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystonen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krisen bestünden demzufolge nach wie vor unverändert die Ausprägung schwer.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gestützt auf die Berichte der behandelnden Ärztinnen und die Ausführungen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kann entgegen dem Standpunkt der Beschwerdegegnerin nicht ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sagt werden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es liege eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derart stabilisierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gesundheitliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Situation vor, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Voraussetzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ngen einer Langzeitüberwachung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aktuell nicht mehr gegeben seien (vorstehend E. 3.1).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Umstand, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krisen noch häufiger als 2020 aufgetreten sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ändert nichts daran, dass die behandelnden Fachper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sonen die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aspirations-, Infektions- und Erstickungsgefahr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch immer als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jeder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeit hoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einschätzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dystone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krise jederzeit lebensbedrohlich, oder zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mindest schwer gesundheitsschädigend sein kann.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch kann keine Rede davon sein, dass die Einsätze der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorliegend eine entlastende Betreuung darstell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 6.13). V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ielmehr erfordert der Gesundheitszustand der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherten nach wie vor </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine umfangreiche U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nterstützung durch Fachpersonen, obschon auch dank der medizinischen Ausbildung der Mutter der Versicherten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. vorstehend E. 4.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) die Familie einen (wohl überdurchschnittlich) grossen Teil der Pflege ihrer Tochter übernehmen kann.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Blick auf die dargelegte Recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprechung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 2.1 ff.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kann die medizinische Überwachung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">somit nach wie vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als medizinische Massnahmen im Sinne der Gesetzgebung qualifiziert werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist daher beizupflichten, dass mangels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erfüllung der Revisions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">voraussetzungen eine Herabsetzung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht in Betracht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fällt. Vielmehr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sind der Versicherten auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über den 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 hinaus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anhaltend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bisher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zugespr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ochenen Umfang zu gewäh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend ist der angefochtene Entscheid vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4/2) dahingehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abzuändern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass die Versicherte weiterhin Anspruch auf maximal 42 Stunden pro Woche für Untersuchung und Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hat. Dies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führt zur teilweisen Gutheissung der Beschwerde.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Strittig und zu prüfen ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ob die Versicherte Anspruch auf einen Intensiv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflegezuschlag schweren Grades hat. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Intensivpflegezuschlag wird im Kreisschreiben über Invalidität und Hilflosig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit in der Invalidenversicherung (KSIH; Stand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2018) sowie im Anhang IV zum KSIH konkretisiert.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span id="VV020"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei einem Kreisschreiben handelt es sich um eine von der Aufsichtsbehörde für richtig befundene Auslegung von Gesetz und Verord</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nung. Die Weisung ist ihrer Natur nach keine Rechtsnorm, sondern eine im Inte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">resse der gleichmässigen Gesetzesanwendung abgegebene Meinungsäusserung der sachlich zuständigen Aufsichtsbehörde. Solche Verwaltungsweisungen sind wohl für die Durchführungsorgane, nicht aber für die Gerichtsinstanzen verbind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich (BGE 118 V 206 E. 4c, vgl. auch 123 II 16 E. 7, 119 V 255 E. 3a mit Hinwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen). Das Gericht soll sie bei seiner Entscheidung mitberücksichtigen, sofern sie eine dem Einzelfall angepasste und gerecht werdende Auslegung der anwendba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren gesetzlichen Bestimmungen zulassen. Es weicht anderseits insoweit von den Weisungen ab, als sie mit den anwendbaren gesetzlichen Bestimmungen nicht vereinbar sind (BGE 123 V 70 E. 4a mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 8079 KSIH ist eine besonders intensive dauernde Überwachung gege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben, wenn von der Betreuungsperson überdurchschnittlich hohe Aufmerksamkeit und ständige Interventionsbereitschaft gefordert wird. Dies bedeutet, da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s sich die Betreuungsperson permanent in unmittelbarer Nähe der versicherten Person auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halten muss, da eine kurze Unachtsamkeit mit überwiegender Wahrscheinlichkeit lebensbedrohliche Folgen hätte oder zu einer massiven Schädigung von Personen und Gegenständen führen würde. Aufgrund der geforderten 1:1 Überwa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chung/Betreuung kann sich die Betreuungsperson kaum anderen Aktivitäten wid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men. Zudem müssen zum Schutz der versicherten Person und ihrer Umgebung bereits geeignete Massnahmen zur Schadenminderung getroffen worden sein, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wobei es diesbezüglich nicht zu einer unzumutbaren Situation der Umgebung kommen darf. Können Überwachungsinstrumente eingesetzt werden, ist nicht per se von einer besonders intensiven Überwachung auszugehen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Als Beispiel wird in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 8079 KSIH genannt: Ein Kind leidet an einer schweren Form von Epilepsie. Es hat täglich mehrere Serienanfälle, die plötzlich auftreten und bei denen jeweils die Atmung unterbricht. Die Betreuungsperson muss des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lb dauernd mit erhöhter Aufmerk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">samkeit in unmittelbarer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Nähe des Kindes bleiben und je</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derzeit bereit sein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">greifen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> prüfen ist vorliegend, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich die tatsächlichen Verhältnisse hinsichtlich des täglichen invaliditätsbedingten Betreuungsaufw</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">andes im Vergleich zu Dezember 2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, als ein Anspruch auf einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Intensivpflegezuschlag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verneint wurde (vgl. vorstehend E. 4.9), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erheblich verändert haben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. vorstehend E. 2.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8 f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Strittig ist dabei einzig die Frage, ob, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie die Abklärungsperson annahm, eine lediglich dauernde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">persönliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Überwachung als Betreuung von 2 Stunden oder aber eine besonders intensive behinderungsbedingte Überwachung als Betreuung von 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stunden anreche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nbar ist (vgl. vorstehend E. 2.6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Verfügung vom 8. Dezember</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 verneinte die Beschwerdegegnerin erst- und letztmals einen Anspruch auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Intensivpflegezuschläge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit der Begründung, der tägliche Mehraufwand von mindestens vier Stunden werde nach Abzug vom zeitlichen Mehraufwand der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht erreicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 4.9)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Im diesem Entscheid zugrundeliegenden Abklärungsbericht vom 19. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2017 (vorstehend E. 4.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">festgehalten, der anrechenbare tägliche Mehraufwand betrage total 442.59 Minuten, das heisse 7 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stunden 23 Minuten pro Tag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Davon abzuziehen seien die zugesprochenen täglichen Minuten, welche durch die medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zinischen Fachkräfte in Hauspflege ausgeführt werden würden: 360 Minuten. Mit einem anrechenbaren Restbetrag von 82.59 Minuten pro Tag entfalle der An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spruch auf ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen Intensivpflegezuschlag.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Hinsichtlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinische Überwachung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde im Abklärungsbericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">festgehalten, es seien 2 Stunden anzurechnen. Die Versicherte vollende im November 2017 das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Altersjahr. Dann könnte gemäss Vorgaben des KSIH/Anhang III die persönliche Überwachung zugesprochen wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den. Aus Sicht des Abklärungsdienstes seien die Voraussetzungen dazu erfüllt. Die Dystonien seien trotz medikamentöser Behandlung derart stark, dass durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schnittlich zwei Mal pro Woche massive Notfallinterventionen notwendig seien und es immer wieder zu Spitaleinweisungen komme. Zu bemerken sei, dass die hohe Schleimförderung (trotz ableitendem System) besonders nachts zu gefährli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen Zuständen führe. Die epileptischen Anfälle seien gemäss Schilderungen vor Ort dabei im Hintergrund des Geschehens. Mit Nachweis in den Blutwerten sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesichert, dass die lebensbedrohliche Problematik jeweils dem Stat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">us </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dystonikus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zuzusch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reiben sei (vorstehend E. 4.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit vorliegend angefochtener Verfügung vom 30. Juli 2020 sprach die IV-Stelle der Versicherten unter anderem einen Intensivpflegezuschlag mittleren Grades ab 1. November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2019 zu (vorstehend E. 6.14</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Zur Begründung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde darin ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, es sei ein zeitlicher Mehraufwand von 8 Stunden 16 Minuten erhoben wor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den. Die zurzeit verfügten 42 Stunden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> pro Woche müssten von die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sem Aufwand prozentual in Abzug gebracht werden. Es verbleibe ein zeitlicher Mehraufwand von 6 Stunden 46 Minuten pro Tag. Im diesem Entscheid zugrun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deliegenden Abklärungsbericht vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. März 2020 (vorstehend E. 6.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde hi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nsichtlich medizinische Überwachung festgehalten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 aufgrund der Anfallsproblematik der Überwachungsbedarf anerkannt worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei. Mittlerweile seien die Dystonien noch vorhanden, jedoch in weniger hohem Ausmass. Der Überwachungsbedarf bleibe bestehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Vergleich der Ergebnisse der beiden Abklärungen zeigt, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> noch ohne Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rücksichtigung der Leistungen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2017 ein täglicher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mehraufwand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> total 7 Stunden 23 Minuten pro Tag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein zeitlicher Mehraufwand von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> total</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 8 Stunden 16 Minuten erhoben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der entscheidende Unterschied, weshalb 2017 noch kein, und 2020 ein Anspruch auf einen Intensivpflegezu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schlag mittleren Grades resultierte, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegt in der Anrechnung der Leistungen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Da im Zeitpunkt der Anspruchsprüfung im Jahr 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 8077.3 KSIH noch nicht in Kraft war, erfo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lgte noch kein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">prozentuale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abzug der 42</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stunden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sondern es wurden 6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stunden (42 Stunden / 7 Tage) ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zogen. Bei einem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Restbetrag von 82.59 Minuten pro Tag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entstand kein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spruch auf einen Intensivpflegezuschlag.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Im Jahr 2020 erfolgte gestützt auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 8077.3 KSIH eine prozentuale Berücksichtigung der 42 Stunden der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, womit nur noch 1.5 Stunden angerechnet wurden und bei einem Mehraufwand von über 6 Stunden ein Anspruch auf einen Intensivpflegezuschlag resultierte. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wesentliche Veränderung und schon gar nicht eine Verschlechterung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des täglichen invaliditätsbedingten Betreuungsaufwandes im Bereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">persönliche Überwachung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lässt sich bei einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vergleich der Situation im Jahr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit der Situation im Jahr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht erkennen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Abklärungsperson rechnete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">denn auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in beiden Jahren einen M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ehraufwand von zwei Stunden an. Sie hielt 2020 fest, dass die Dystonien in weniger hohem Ausmass vorhanden seien als noch 2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aber der Überwachungsbedarf bestehen bleibe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 6.4). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dies ist nicht zu beanstanden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wie zuvor dargelegt (vorstehend E. 7.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und auch den Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klärungsberichten betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. E. 4.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und E. 6.4) ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nommen werden kann, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">traten 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dystonien seltener auf als noch 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> macht zwar zu Recht geltend, mit der Fokussierung alleine auf die Dystonien blieben massgebende weitere Aspekte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unberücksichtigt (vgl. Urk. 1 S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 6 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 6).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dies ändert aber nichts daran, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht ersichtlich ist, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tägliche invaliditätsbedingte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Betreuungsaufwand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Bereich persönliche Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wachung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwischen 2017 und 2020 wesentlich v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erändert h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ätte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, auch wenn die Abklärungsperson zur persönlichen Überwachung in weniger umfassendem Um</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fang als noch 2017 Stellung ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nommen hat. Zudem stellte sich die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Verfahren betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf den Standpunkt, es liege eine unveränderte Situation in Bezug auf die langandauernde Überwachung vor.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> In</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiefern sich der Gesundheitszustand seit der letzten Verfügung vom November 2017 verschlechtert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">haben soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sodass nunmehr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine besonders intensive Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wachung anzurechnen ist, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde beschwerdeweise nicht dargelegt. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aus den vorhandenen Berichten geht schliesslich nicht hervor, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Überwa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chungsbedarf derart intensiv ist, dass sich die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Betreuungsperson permanent in unmittelbarer Nähe der versicherten Person aufhalten muss, da eine kurze Un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">achtsamkeit mit überwiegender Wahrscheinlichkeit lebensbedrohliche Folgen hätte oder zu einer massiven Schädigung von Personen und Gegenständen führen würde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 8.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist festzuhalten, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> infolge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihrer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heitsbeeinträchtigung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weiterhin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nur einer «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewöhnlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einer be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sonders intensiven Überwachung bedarf, weshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach wie vor </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">39 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 Satz 2 IVV als Betreuung zwei Stunden anrechenbar sind. Die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">degegnerin hat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Intensivpflege insgesamt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen invalidi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tätsbedingten Mehraufwand von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stunde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">45</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Minuten angerechnet (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stehend E. 6.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat bei einem invaliditätsbedingten Betreuungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufwand von mindestens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sechs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, aber weniger als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">acht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stunden daher weiterhin Anspruch auf den bisherigen Intensivpflegezuschlag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittleren Grades</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> In diesem Sinne ist die Beschwerde abzuweisen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">69 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">IVG) und auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1’0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie den Parteien je hälftig aufzuerlegen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9.2</span><span> </span><span id="VV080"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unter Berücksichtigung der genannten Kriterien ist die reduzierte Prozessentschä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">digung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beim praxisgemässen Stundenansatz von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">185.-- (ohne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MWSt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ermes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sensweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1'</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">00.-- festzusetzen und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufzuerle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">In Gutheissung der Beschwerde wird die Verfügung der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">0. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Juli 2020</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> betreffend </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Kinderspitexleistungen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">(Urk. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4/</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2) insoweit abgeändert, als festgestellt wird, dass die Versicherte weiterhin An</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">spruch auf</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> maximal</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">42 Stunden pro Woche für Untersuchung und Behandlung </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">hat.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> gegen die Verfügung </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">0. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Juli 2020</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> betreffend </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Hilflosenentschädi</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">gung</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> und Intensivpflegezuschlag</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> (Urk. 2)</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Gerichtskosten von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1’000</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- werden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">den Parteien je zur Hälfte</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> auferlegt.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Rech</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">nung und Einzahlungsschein werden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">den</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">kraft zugestellt.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span><span> </span><span id="Text4"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> verpflichtet, </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Versicherten</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">eine </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">reduzierte </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Prozessent</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">schädigung von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1’400</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- (inkl. Barauslagen und </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">MWSt</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) zu bezahlen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">5</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Advokatin Karin </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Wüthrich</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Sozialversicherungen</span></p><p class="Standard Dispotext DispoEinzug"><span class="Standard Dispotext DispoEinzug">sowie an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">6</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>MosimannKeller</p><div><p> </p></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>