<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2020.00031</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Käch<br/>Ersatzrichterin Lienhard<br/>Gerichtsschreiber Volz</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">2</span><span class="Standard berschrift2">6. </span><span class="Standard berschrift2">November 2020</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwältin </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Evalotta</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> Samuelsson</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">ADVOMED</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Stiftung Krankenkasse Wädenswil</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Industriestrasse 15, 8820 Wädenswil</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1965</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, war bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stiftung Krankenkasse Wädens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Krankenkasse Wädenswil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> obligatorisch gemäss dem Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesetz über die Kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">che</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung (KVG) krankenversichert, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und litt seit September 2019 unter einem follikulären Lymphom, Stadium III, mit extranodaler Manifestation im Bereich des Uterus und der Vagina, sowie unter einem mässig differenzierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">duktalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mammakarzinom rechts (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/3 S. 1), als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Universitäts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spitals </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Krankenkasse Wädenswil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tengut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprache für</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">linientherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Sinne einer Monotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ritu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(ohne Chemotherapie) ersuchten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Mit Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2019 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) stellte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Krankenkasse Wädenswil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gestützt auf eine Stel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungnahme ihres Vertrauensarzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/4) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fest, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein Mehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nutzen einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gegenüber einer den Limitationen der Spezialitätenliste entsprechenden Kombinationstherapie (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Chemo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">apeutika) nicht ausgewiesen sei, und lehnte das Gesuch um Kostengut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprache ab.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mit Schreiben vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/6) erneuerten die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ihr Kostengutsprachegesuch, worauf die Krankasse Wädenswil gestützt auf eine weitere Stellungnahme ihres Vertrauensarztes vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/7) mit Schreiben vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dez</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ember 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/8) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Anspruch der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherten auf anteilsmässige Übernahme der Kosten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verneinte beziehungsweise das entsprechende Kostengutsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesuch erneut ablehnte. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nachdem die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schreiben vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/9) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erneut </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorgängiges </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kostengutsprachegesuch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neuert hatte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, beantragte die Versicherte am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2020 den Erlass einer Verfügung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/11)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 stellten die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein Gesuch um Kostengutsprache für eine Erhaltungstherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (nach einer erfolgreichen Erst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">linien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/14). Mit Verfügung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/17) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verneinte die Krankenkasse Wädenswil gestützt auf einen erneuten Bericht ihres Vertrauensarztes (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/16) Kostengutsprache für eine Erst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">linientherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für eine Erhaltungstherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die von der Versicherten am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2020 dagegen erhobene Einsprache (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/18) wies die Krankenkasse Wädenswil gestützt auf eine erneute Stellungnahme ihres Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trauensarztes vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2020 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/20) mit Entscheid vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/21 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2) ab. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gegen den Einspracheentscheid der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Krankenkasse Wädenswil v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">om </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 2) erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerde und bean</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tragte, dieser sei aufzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und es seien die Kosten für eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowohl als Erstlinientherapie als auch als Erhaltungstherapie zu übernehmen (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 7) beantragte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Krankenkasse Wädenswil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abweisung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Replik vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13) hielt die Beschwerdeführerin an ihrem beschwerdeweise gestellten Rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gehren fest (S. 14). Mit Duplik vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">18) hielt die Beschwerdegegnerin an ihrem Antrag auf Abweisung der Beschwerde fest (S. 1), wovon der Beschwerdeführerin am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2020 Kenntnis gegeben wurde (Urk. 20). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Art. 1 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung; KVG) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">haben die anerkannten Krankenkassen (Art. 12 KVG) und die zugelassenen pri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">va</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten Versicherungsein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richtungen (Art. 13 KVG) als obligatorische Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherer (Art. 11 KVG) unter anderem im Falle der Krankheit (Art. 1 Abs. 2 lit. a KVG) die Kosten für die Leistungen gemäss den Art. 25 - 31 KVG nach Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gabe der in den Art. 32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 34 KVG festgelegten Voraussetzungen zu über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men (Art. 24 KVG). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. 32 Abs. 1 KVG hält fest, dass die Leistungen wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sam, zweckmässig und wirt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaftlich sein müssen (Satz 1). Die Wirksamkeit muss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach wissenschaftli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine Leistung ist wirksam, wenn sie ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">net ist, das angestrebte diagnostische oder therapeutische Ziel zu erreichen (BGE</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">137 V 295 E. 6.1). Die Zweckmässigkeit fragt nach dem diag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischen oder the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapeutischen Nutzen der Anwendung im Einzelfall unter Berück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung der da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit verbundenen Risiken, gemessen am angestrebten Heiler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folg der möglichst vollständigen Beseitigung der körperlichen oder psychischen Beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trächtigung sowie allenfalls an der Missbrauchsgefahr (BGE 137 V 295 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.2). Das Wirt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaftlichkeitserfordernis bezieht sich auf die Wahl unter meh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reren zweckmässi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen Diagnose- oder Behandlungsalternativen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bei vergleich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rem medizinischem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nutzen ist die kostengünstigste Variante beziehungsweise die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">je</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nige mit dem besten Kosten-/Nutzen-Verhältnis zu wählen. Wo es nur eine Di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">agnose- oder Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungsmöglichkeit gibt, ist nach dem allgemeinen Grund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">satz der Verhält</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässigkeit (Art. 5 Abs. 2 der Bundesverfassung, BV) die Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu verweigern, wenn zwischen Aufwand und Heilerfolg ein grobes Miss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hältnis besteht (BGE 136 V 395 E.7.4; vgl. Gebhard </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">che</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung, in: Soziale Sicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heit, SBVR Bd. XIV, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufl. 2007, S. 494 ff.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die Vergütung von Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen und von Ärzten oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiropraktoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erbracht werden, gilt gemäss Art. 25 Abs. 1 KVG eine Pflichtleistungsvermutung. Dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach wird vermutet, dass diese Leistungen den in Art. 32 Abs. 1 KVG festge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schriebenen allgemeinen Vergütungskriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit genügen. Die Pflichtleistungsvermutung kann im Einzel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fall durch die jeweilige Krankenversicherung mittels Verfügung sowie gestützt auf Art. 33 Abs. 1 KVG durch den Verordnungsgeber in Form einer abschliessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Negativliste umgestossen werden. Der Bundesrat hat in Art. 33 lit. a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ordnung über die Krankenversicherung (KVV)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) ermächtigt, Ausnahmen von der Pflichtleistungsvermutung vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zusehen. Das EDI hat solche Ausnahmen in Anhang 1 zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> festge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">legt. Für eine Reihe von Leistungsarten hat der Gesetzgeber demgegenüber das Listenprinzip verankert. Dies gilt namentlich für die nicht von Ärzten oder Ärz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tinnen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiropraktoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiropraktorinnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erbrachten Leistungen, für Leistungen der medizinischen Prävention, gewisse Leistungen bei Mutterschaft, zahnärztliche Behandlungen sowie neue oder umstrittene Leistungen, deren Wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">samkeit, Zweckmässigkeit oder Wirtschaftlichkeit sich noch in Abklärung befindet (vgl. Art. 33 Abs. 2 und 3 KVG). In diesen Bereichen sind die Kosten vom Krankenversicherer grundsätzlich nur dann zu übernehmen, wenn die fragliche Leistung vom Verordnungsgeber auf einer Liste positiv aufgeführt ist (Positivlis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten), wobei der Bundesrat das EDI zum Erlass der Positivlisten ermächtigt hat (Art. 33 lit. b–d KVV). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss Art. 25 Abs. 2 lit. b KVG sind die ärztlich oder unter den vom Bundesrat bestimmten Voraussetzungen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiropraktoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiropraktorinnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ordneten Arzneimittel grundsätzlich von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">obligatorische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krankenpflegever</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu übernehmen. Gemäss Art. 52 KVG gilt für die Vergütung von Arz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neimitteln jedoch das Listenprinzip. Nach Art. 52 Abs. 1 lit. a KVG erlässt das EDI nach Anhören der zuständigen Kommissionen und unter Berücksichtigung der Grundsätze </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. 32 Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. 43 Abs. 6 KVG unter anderem eine Liste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der in der Rezeptur verwendeten Präparate, Wirk- und Hilfsstoffe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Tarif (Arz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neimittelliste, ALT). Demgegenüber erstellt das Bundesamt für Gesundheit (BAG) gestützt auf Art. 52 Abs. 1 lit. b KVG eine Liste der pharmazeutischen Speziali</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">täten und konfektionierten Arzneimittel mit Preisen (Spezialitätenliste, SL). Art. 52 Abs. 3 KVG stellt klar, dass Arzneimittel höchstens nach den auf den entsprechenden Positivlisten vermerkten Tarifen, Preisen und Vergütungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sätzen verrechnet werden dürfen. Gemäss Art. 73 KVV kann die Aufnahme in eine Liste und insbesondere auch in die Spezialitätenliste unter der Bedingung einer Limitierung erfolgen. Die Limitierung kann sich insbesondere auf die Menge oder die medizinischen Indikationen beziehen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Arzneimittel sind gemäss Art. 4 Abs. 1 lit. a des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bundesgesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über Arzneimittel und Medizinprodukte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Heilmittelgesetz, HMG) «Produkte chemischen oder biolo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gischen Ursprungs, die zur medizinischen Einwirkung auf den menschlichen oder tierischen Organismus bestimmt sind oder angepriesen werden, insbesondere zur Erkennung, Verhütung oder Behandlung von Krankheiten, Verletzungen und Behin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derungen; zu den Arzneimitteln gehören auch Blut und Blutprodukte». In der Spezialitätenliste sind die von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Heilmittelbehörde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swissmedic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) zugelas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">senen, verwendungsfertigen Arzneimittel, die vom BAG als wirksam und zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässig beurteilt und in Anwendung des Wirtschaftlichkeitsgebots mit einem bestimmten Preis versehen worden sind, aufgeführt (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bernhard Rütsche, Vergü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tung von Heilmitteln im Einzelfall: für eine allgemeine Härtefallklausel im Krankenversi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherungsrecht, recht 2019 S. 72-80, S. 73). Der für die Kostenüber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">konfektionierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Arzneimitteln</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> relevanten Spezialitäten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kommt abschliessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der und verbindlicher Charakter zu. Gemäss der gesetzlichen Ord</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nung ist eine Übernahme der Kosten von nicht auf der Spezialitätenliste aufge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führten Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mitteln durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung daher grundsätzlich ausgeschlossen (BGE 131 V 349 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2.2, 134 V 83 E. 4.1 und 139 V </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">375 E. 4.2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Voraussetzung für eine Kostenübernahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">konfektionierten Arzneimittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Einzelfall ist neben der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit der Behandlung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> daher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass der Einsatz des Medikaments im Rahmen der von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swissmedic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> genehmigten medizinischen Indikationen und Dosierungen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 130 V 532 E. 3.2.2 und E. 3.4, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 131 V 349</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und 136 V 395 E. 5.1) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie gemäss den Limitierungen (BGE 130 V 532 E. 3.1) nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">73 KVV erfolgt (BGE 136 V 395 E. 5.1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Seit dem 1. März 2017 ist die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vergütung von Arzneimitteln im Einzelfall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a–71d KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geregelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a KVV ist die Übernahme der Kosten eines Arzneimittels der Spezialitätenliste ausserhalb der genehmigten Fachinformation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oder Limitierung geregelt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach Abs. 1 dieser Bestimmung übernimmt die obli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gatorische Krankenpflegeversicherung die Kosten eines in die Spezialitätenliste aufgenommenen Arzneimittels für eine Anwendung ausserhalb der von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swiss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> genehmigten Fachinformation (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder für eine Anwendung ausserhalb der in der Spezialitätenliste festgelegten Limitierung nach Art. 73 KVV wenn:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">der Einsatz des Arzneimittels eine unerlässliche Voraussetzung für die Durchführung einer anderen von der obligatorischen Krankenpfle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">geversi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">cherung übernommenen Leistung bildet und diese eindeutig im Vorder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">grund steht (lit. a); oder</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">vom Einsatz des Arzneimittels ein grosser therapeutischer Nutzen gegen eine Krankheit erwartet wird, die für die versicherte Person tödlich ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">laufen oder schwere und chronische gesundheitliche Beeinträchti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">gungen nach sich ziehen kann, und wegen fehlender therapeutischer Alternativen keine andere wirksame und zugelassene Behandlungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">methode verfügbar ist (lit. b).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In Art. 71a Abs. 1 lit. a KVV ist der sogenannte Behandlungskomplex geregelt (vgl. BGE 130 V 532 E. 6.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der zweite Ausnahmetatbestand von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 lit. b KVV betrifft die Fälle eines grossen therapeutischen Nutzens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei lebensbedrohenden Krankheiten und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei einer fehlender therapeutischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Alternative</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.8</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.8.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine lebensbedrohende Krankheit wurde bejaht im Falle eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Adenokarzinoms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cardia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (BGE 130 V 532 E. 6.2), eines Mammakarzinoms (Urteile des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichts 9C_305/2008 vom 5. November 2008 E. 1.5 ff. und 9C_56/2008 vom 6. Oktober 2008 E. 3) und im Falle eines Morbus Pompe (BGE 136 V 395 E. 6.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f.). Eine Krankheit, welche schwere oder chronische gesundheitliche Beeinträch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigungen nach sich ziehen kann, wurde im Falle einer Colitis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ulcerosa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bejaht (Ur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teil des Bundesgerichts 9C_550/2011 vom 23. März 2012 E. 4) und im Falle einer ADHS im Erwachsenenalter verneint (Urteil des Bundesgerichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9C_785/2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2012 E. 5.3.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.8.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Erfordernis der fehlenden Behandlungsalternative wurde bejaht im Falle ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ner Behandlung eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Adenokarzinoms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cardia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, bei welcher dem Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rund einer besseren Verträglichkeit und Wirtschaftlichkeit der Vorzug vor anderen Therapien gegeben wurde (BGE 130 V 532 E. 5.4.1 und 6.2) oder bei der Behandlung eines Mammakarzinoms, bei welcher die Off-Label-Behandlung gemäss breitem Konsens die vielversprechendste Methode war (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 136 V 395 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3; Urteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesgerichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9C_305/2008 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2008 E. 1.7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9C_56/2008</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 6. Oktober 2008 E. 3.1 und E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), wobei die fehlende Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungsalternative in den Fällen zu bejahen sein dürfte, in denen der Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein besseres Risiko-Nutzen-Verhältnis verspricht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stefanie Widmer, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a.a.O., N 63). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.9</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.9.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Begriff des hohen therapeutischen Nutzens orientiert sich an der gleichlau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tenden Voraussetzung für eine befristete Bewilligung nicht zugelassener Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittel im Sinne von Art. 9 Abs. 4 HMG. Eine solche Zulassung setzt nach Art. 19 Abs. 1 lit. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Verordnung des Schweizerischen Heilmittelinstituts über die ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einfachte Zulassung von Arzneimitteln und die Zulassung von Arzneimitteln im Meldeverfahren (VAZV) voraus, dass Zwischenergebnisse von klinischen Studien vorliegen, die darauf hinweisen, dass von der Anwendung ein grosser therapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischer Nutzen zu erwarten ist (Urteil des Bundesgerichts 9C_785/2011 vom 25. April 2012 E. 2.1.2.2; BGE 136 V 395 E. 6.5 mit Hinweisen). Daneben muss immer auch der Einzelfall betrachtet werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 136 V 395 E. 6.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Der grosse therapeutische Nutzen muss stets relativ (in Bezug auf die Standardtherapie) und absolut betrachtet werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteil des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bundesgerichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 9C_56/2008 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2008 E. 3.8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zum Ganzen: Stefanie Widmer, Off-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">L</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abel-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der Schweiz: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">H</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittelrechtliche Zulässigkeit und Kostenübernahme, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hill</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2013 Nr. 132, N 60 ff.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.9.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der grosse therapeutische Nutzen wurde bejaht bei der Behandlung eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Adeno</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">karzinoms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cardia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit den Arzneimitteln, welche indikationsgemäss zur Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlung von Brustkrebs, Ovarialkarzinom, kleinzelligem Bronchialkarzinom, Tumoren im Hals-Nasen-Ohren-Bereich und bei Gebärmutterhalskrebs eingesetzt werden. Die Wirksamkeit der Off-Label-Anwendung des Arzneimittels wurde durch randomisierte Studien und Publikationen bestätigt, wobei die Therapie zu einer Verlängerung des Lebens des Patienten um fast ein Jahr und zu einer prak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tisch vollständigen Remission während rund eines halben Jahres geführt hat (BGE</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">130 V 532 E. 5.4 und 6.2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.9.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verneint wurde der grosse therapeutische Nutzen bei der Behandlung eines Pa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">enten mit einer Colitis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ulcerosa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Einerseits zeigten sich Risiken von ernsthaften Nebenfolgen wie Krebs oder Hautausschlägen. Andererseits stützten sich sowohl die Studien für den Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als auch jene gegen einen solchen auf blosse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kohortenstudien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb angesichts der nicht unerheblichen Rückfallgefahr sowie der nicht zu unterschätzenden Nebenfolgen ein grosser therapeutischer Nut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zen verneint wurde (Urteil des Bundesgerichts 9C_550/2011 vom 23. März 2012 E. 5 und E. 6.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss Art. 71a Abs. 2 KVV bestimmt der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherer nach Absprache mit der Zulassungsi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nhaberin die Höhe der Vergütung, wobei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu vergütende Preis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter dem Höchstpreis der Spezialitätenliste liegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> muss. Gemäss dem Kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mentar des EDI zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Änderung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2017 der KVV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KLV (Preisfestset</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zung nach BGE und Vergütung im Einzelfall)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1. Februar 2017 (www.bag.ad</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">min.ch) gelte der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Preis der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spezialitätenliste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht mehr als Höchst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">preis, sondern der Versicherer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> müsse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen Preis festlegen, welcher tiefer als der Preis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Spe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zialitätenliste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist. Die Differenz zwischen dem vom Versicherer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">festgelegten Preis und dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Preis der Spezialitätenliste dürfe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgrun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d des Tarif</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zes nach Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">44 Absatz 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KVG nicht der versicherten Person berechnet werden. Die Re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">duktion des Preises </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerechtfertigt, da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei einer Anwendung aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">serhalb der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genehmigten Fachinformation die Zulassungsin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">haberin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine Kosten für Forschung und Entwicklung sowie die Genehmigung der Indikation durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swissme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leisten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">müsse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. So </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für die Zulassungsinha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rinnen der Anreiz geschaf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fen werden, neue</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Indikationen bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swissmedic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> anzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">melden und in die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Speziali</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tätenliste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufnehmen zu lassen. Art.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71d </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4 Satz 1 KVV schreibt sodann vor, dass der Leistungserbringer dem Versicherer lediglich die effektiven Kosten in Rechnung stellt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Einspracheentscheid vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 2) davon aus, dass die Kosten einer Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss der in der Spezialitätenliste aufgeführten Limitierung nur dann zu über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nehmen seien, wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diese im Rahmen einer Kombinationstherapie mit einem Chemotherapeutikum erfolge. Sodann könne der Nachweis, dass eine Monothe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gleich oder besser wirksam als eine Kombinationstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und einem Chemotherapeutikum sei, nicht erbracht werden. Da zudem in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kombinationstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chemotherapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tikum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> therapeutische Alternativen zur Verfügung stünden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten die Kosten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">icht übernommen werden (S. 6). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bringt hiegegen vor, dass es sich bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowohl als Erstlinientherapie als auch als Erhaltungstherapie bei einem follikulären Lymphom, Grad III, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">um eine hochwirksame Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei Pati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">enten und Patientinnen mit schlechter Toleranz für eine Chemotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 9). Da eine Kombinationstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und einem Chemothe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapeutikum auf Grund des Umstandes, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei ihr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine gleichzeitige Behandlung des Mammakarzinoms erforderlich gewesen sei, als Erstlinientherapie nicht zur Verfügung gestanden sei, habe eine therapeutische Alternative zur Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht bestanden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 11 f.). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aus diesem Grund seien die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kosten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowohl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als Erstlinien- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als Erhaltungstherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu übernehmen, obwohl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diese Behandlung nicht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss der Spezialitätenliste entspreche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 1 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In ihrem Kostengutsprachegesuch vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2019 (Urk. 8/3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) stellten die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die folgenden Diagnosen (S. 1):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">follikuläres Lymphom Stadium </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">IIIA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">nodaler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> und extranodaler vagi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">naler Manifestation mit/bei:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ausgedehnter Lymphknotenmetastasierung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">iliacal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> beidseits</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">metabolisch aktivem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Nodulus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> in der rechten Mamma mit Lymphkno</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">tenmetastase rechts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">axillär</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Knochenmetastase in der dritten Rippe rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">mässig differenziertes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">duktales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Mammakarzinom rechts </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erwähnten, dass die Beschwerdeführerin eine möglichst nebenwir</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kungsarme Therapie wünsche, und dass neuste Ergebnisse aus Studien der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zerische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Arbeitsgemeinschaft für Klinische Krebsforschung (SAKK</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) zeig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten, dass im Vergleich zu einer Kombinationstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Chemotherapeutika auch mit einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sehr hohe und anhaltende Remissionen zu erreichen seien (S. 1). Da es bisher nicht erwiesen sei, dass eine Therapie in Kombination von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Chemotherapie im Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleich zu einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Überlebensrate erhöhe,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> da die Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">evidenzbasierete</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Standardtherapie gelte, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und da eine Therapie in Kombination von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Chemotherapie zu deutlich mehr Nebenwirkungen führe, als eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sei bei der Beschwerdeführerin eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als Erstlinientherapie angezeigt (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rechtsmedizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, führte in seiner Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/4) aus, dass der Mehrnutzen einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleich zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Limitationen der Spezialitätenliste entsprechenden Kombina</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionsbehandlungen mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und einem Chemotherapeutikum nicht ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiesen sei, weshalb das Kostengutsprachegesuch für eine Übernahme der Kosten einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als Erstlinientherapie abzulehnen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In ihrer Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/6) führten die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, dass es sich bei der Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als Erstlinientherapie des follikulären Lymphoms in der Schweiz um eine anerkannte Standard</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handle, und dass sich bei einem Verzicht auf eine Chemotherapie schwere Nebenwirkungen der Chemotherapie vermeiden liessen. Da bei der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führerin gleichzeitig zur Therapie des follikulären Lymphoms auch eine Radio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">radiatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) des Mammakarzinoms erforderlich gewesen sei, wäre bei einer gleichzeitigen Durchführung einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kombinationstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chemotherapie mit wesentlich mehr Nebenwirkungen zu rechnen gewesen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte in seiner Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2019 (Urk. 8/7) aus, dass aus der nicht belegten Behauptung der Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wonach ein schweizweit anerkannter Therapiestandard bestehe, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht auf einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gegenüber den ankerkannten medika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mentösen Kombinations</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapien zu schliessen sei, weshalb das Kostengut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprachegesuch für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Übernahme der Kosten einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als Erstlinientherapie abzulehnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führten in ihrer Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/9) aus, dass gemäss einem in der Zeitschrift «Journal of Clinical </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oncology</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» vom Oktober 2015 erschienen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wissenschaftlichen Beitrag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ritu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> insbesondere für ältere Patienten und für Patienten mit einem beeinträch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigten Gesundheitszustand, welch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e gegenüber einer Chemotherapie nicht unein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geschränkt positiv eingestellt sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder welche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine lediglich beobachtende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Strategie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">möchten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, angezeigt sei. Sodann werde eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituxi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowohl in den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (unter Beteiligung der Schweizer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Gesellschaft für Hämatologie) als auch in den Leitlinien des National </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Comprehensive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Cancer Networks (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">NCCN</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für Patienten in gutem Allgemeinzustand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als mögliche Therapie des symptoma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischen follikulären Syndroms erwähnt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(S. 1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stellte in seiner Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 (Urk. 8/13) fest, dass gemäss den Limitationsbestimmungen (der Spezialitäten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liste) für in Frage kommenden Präparate mit dem Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, nämlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mabthera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rixathon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Truxima</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Monotherapie zur Ers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">linienbehandlung nicht vorgesehen sei, weshalb eine Kostengutsprache für eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als Erstlinienthe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapie nicht zu erteilen sei (S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erwähnten in ihrer Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 (Urk. 8/14)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass eine durchgeführte PET/CT-Untersuchung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein sehr erfreuliches partielles Ansprechen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf die Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rückbildung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lymphommanifestationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Bereich des Uterus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">iliacal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inguinal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ergeben habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Um </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Behandlungserfolg zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei daher eine Erhaltungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">herapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angezeigt. Diesbezüglich habe eine wissenschaftliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Studie gezeigt, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit einer 2-jährigen Erhaltungstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">besserung des progression</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">freien Überlebens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von 59</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Vergleich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">43</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ohne Durchführung einer Erhaltungstherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu erreichen s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ei. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In seiner Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/16) führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die von den behandelnden Ärzten des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">legten wissenschaftlichen Studien sich ausschliesslich mit einer Erhaltungsthe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach einer vorgängigen Erstlinientherapie im Sinne einer Kombination von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Chemotherapie befasst hätten, und dass Patien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten, welche vorgängig im Rahmen einer Erstlinientherapie im Sinne einer Mono</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelt worden seien, darin nicht berücksichtigt worden seien (S. 1). Da nach den Limitationsbestimmungen der Spezialitätenliste eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als Erhaltungstherapie nur dann eine Pflicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leistung darstelle, wenn vorgängig eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erstlinientherapie im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sinne einer Kombi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nationstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Chemotherapie erfolgreich durchgeführt worden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sei eine Kostengutsprache für eine Erhaltungstherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorliegend abzuweisen (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2020 nahm </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erneut zum Kostengutsprachegesuch der Beschwerdeführerin für eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als Erstlinienthe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapie Stellung und führte aus, dass der Nachweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einer gleichen oder besseren Wirksamkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als Erstlinientherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer Kombinationstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Chemotherapie nicht zu erbringen sei. Zudem stünden mit der Kombinationstherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapeutische Alternativen zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zur Verfügung. Aus diesen Gründen halte er an seinen vorgängigen Beurteilungen fest (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/23) erwähnte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass gemäss den Limitationen in der Spezialitätenliste für sämtliche Präparate mit dem Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mabthera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rixathon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Truxima</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) die Kosten einer Erhaltungstherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nur dann zu übernehmen seien, wenn vorgängig erfolgreich eine Erstlinientherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ritu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in Kombination mit einer Chemotherapie durchgeführt worden sei (S. 1). Da dies vorliegend nicht der Fall sei, sei eine Kostenübernahme für eine Erhal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungstherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu verneinen (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.11</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In seiner Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/24) führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, dass auf Grund der Stellungnahmen der Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> davon auszugehen sei, dass das Lymphom, an welchem die Beschwerdeführerin leide, das CD20-Antigen aufweise, dass in den vorliegenden medizinischen Unterlagen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">indes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Angaben zur Tumorlast bei der Beschwerdeführerin fehlten, weshalb insbeson</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dere die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aussagekraft der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">AWMF S3-Leitlinie «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diagnostik, Therapie und Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sorge für Patienten mit einem follikulären Lymphom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">», worin die Therapieemp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fehlungen anhan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d der Tumorlast differenziert wü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, offen bleiben müsse (S. 7). Vorliegend sei ein wesentlich besseres </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kosten-Nutzen-Risiko einer primären Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht ausgewiesen, wobei auf verschiedene von der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführerin eingereichte wissenschaftliche Studien nicht abgestellt werden könne, da davon auszugehen sei, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu einem nicht unwesent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichen Teil von Herstellerfirmen (von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) unterstützt worden seien (S. 11). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die von der Beschwerdeführerin vertretene Ansicht, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wonach eine Kombina</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionstherapie mit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und) Chemotherapie bei einer gleichzeitigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Radi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">atio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (der Mamma) aus medizinischer Sicht nicht vertretbar erschienen sei, fehle in den Unterlagen sodann eine plausible ärztliche Begründung (S. 12). Des Weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei auf Grund der Akten nicht erstellt, dass es sich bei einer Erhaltungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach einer primären Mono</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> um eine wirksame und zweckmässige Behandlung handle (S. 14). Die Voraussetzungen für eine Übernahme einer primären Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und einer nachfolgenden Monotherapie als Erhaltungstherapie seien daher weiterhin nicht erfüllt (S. 15).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.12</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erwähnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in ihrer Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020 (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 14), dass es sich beim f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ollikulären Lymphom, unter welchem die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führerin leide, um ein CD20-positives Lymphom handle, bei welchem der Einsatz eines CD20-Antikörpers über alle Therapieindikationen hinweg die Basis aller Behandlungsarme darstelle, und dass die SAKK (Schweizer Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemeinschaft für klinische Krebsforschung) gegenwärtig eine Studie zur Erst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">linien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandlung des Follikulären Lymphoms </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Studie SAKK 35/14) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führe, wobei es sich beim Standard Behandlungsarm der Studie um eine Mono</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und beim experimentellen Arm um eine Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ibrutinib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> handle. Obwohl sich die Beschwerdeführerin auf Grund eines gleichzeitig bestehenden Mamma Karzinoms nicht für diese Studie qualifi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ziert habe, sei sie trotzdem gemäss dem Standard Behandlungsarm der Studie therapiert worden. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">enn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Standard Behandlungsarm der Studie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">SAKK 35/14 im Sinne einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stelle gegenwärtig die bestmögliche Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie die Standardtherapie des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandlungsbedürftigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> follikulären Lymphoms </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der Schweiz dar. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demnach sei gegenwärtig eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowohl als Erstlinientherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erhaltungstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unter den folgenden Voraussetzungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die aktuell bestmögliche Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Histologis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch bestätigtes fortgeschrittenes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">follikuläres </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lymphom mit Therapiebedarf, mindes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine messbare Läsion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von über 15 Millimeter (Durchmesser) sowie eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reichende Organfunktion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Knochenmark</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leber und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Niere. Bei der Beschwerdeführerin seien diese Voraussetzungen erfüllt gewesen (S. 1). In Bezug auf die Wirksamkeit sei eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Immunochemo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zwar nicht überlegen, schneide aber gleich gut ab. Wegen dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deutlich höhere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Nebenwirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">poten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ial der Chemotherapie im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Akut-Toxizi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">täten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Verschlechterung der Blutwerte,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> höheres Infektionsrisiko, schwerer verlaufende Infektionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Nervenschäden, sowie Langzeit-Toxizität durch eine Schädigung des Herzmuskels oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sekundäre Malignome, allen voran akute Leukämien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf Grund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleich guten Wirksamkeit im Vergleich zur Kombination</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chemo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der Schweiz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegenwärtig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Standardtherapie angesehen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei der Beschwerdeführerin habe eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verhältnismässig hohe Tumorlast vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">legen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Ann-Arbor Stadium </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">IIIA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nodaler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und extranodaler vaginaler Manifes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tation). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">uf Grund der potentiellen Nebenwirkungen der Chemotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie auf Grund des Umstandes, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Radiatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">karzinoms zeitgleich geplant gewesen sei, habe man sich für eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schieden. Denn e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Immunochemothera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach dem sogenannten R-CHOP-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schema wäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleichzeitig mit der Bestrahlung des Mammak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">arzinoms nicht möglich gewesen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Denn dabei wäre mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer zu grossen Toxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> insbesondere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in Bezug </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf das Knochenmark</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu rechnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wenn man sich für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Immu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nochemotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> entschieden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hätte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, hätte man die Bestrahlung des Mammakar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zinoms erst beenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anschliessend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Chemotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einleiten müssen. Dabei wäre es zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">iner zeitlichen Verzögerung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Therapiebeginns für das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ollikuläre Lymphom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gekommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Zudem sei auf Grund des Umstandes, dass das follikuläre Lymphom gemäss der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aktuellen Erkenntnislage nicht heilbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jüngere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Patienten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">davon auszugehen, dass sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Laufe ihres Lebens in der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Regel mehrerer Therapielinien bedürf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Auch dieser Umstand spreche für eine die Nebenwirkungen der Chemotherapie vermeidende Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.13</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte in seiner Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2020 (Urk. 19) aus, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in vor Beginn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Erstlinientherapie zwar unbehandelt und symptomatisch gewesen sei, dass sie anschliessend indes nicht in Kombination mit CVP (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cyclophosphamid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vincristin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Prednison</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">CHOP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cyclophosphamid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Doxorubicin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">incristin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und P</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rednison</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) behandelt worden sei, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ss weder ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Rezidiv noch ein Nichtansprechen auf eine Induktionstherapie mit CHOP oder R-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">CHOP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cyclophosphamid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Doxorubicin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vincristin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Prednison</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorgelegen hätten, weshalb die Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzungen gemäss den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitationsbestimmungen der Spezialitätenliste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für Präpa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rate mit dem Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht erfüllt gewe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen seien. Obwohl es sich beim f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ollikulären Lymphom um eine tödlich verlaufende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krankheit handle,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestünden therapeutische Alternativen (S. 8), weshalb die Kosten einer Monothe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weder als primäre Induktionstherapie noch als Erhaltungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie zu Lasten der Krankenversicherung übernommen werden könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 9). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss der Spezialitätenliste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gelten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Präparate mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rituzimab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mabthera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rixathon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Truxima</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) bei hämatologischen Anwendungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die folgende Limitie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.bag.admin.ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">): </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Die Behandlung von vorgängig unbehandelten symptomatischen Patien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ten mit CD20 positivem follikulärem Non-Hodgkin-Lymphom (Stadien III-IV) mit hohem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Tumorload</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> in Kombination mit CVP (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cyclophosphamid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Vincristin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, Prednison) oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">CHOP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cyclophosphamid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Doxorubicin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Vincristin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, Prednison). Bei Ansprechen auf die Therapie kann eine Erhal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">tungstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Monotherapie über 2 Jahre verabreicht werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Behandlung von Patienten mit CD20 positivem follikulärem Non-Ho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">dgkin-Lymphom (Stadium III-IV), bei Rezidiv nach oder Nichtansprechen auf Chemotherapie.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Erhaltungstherapie von Patienten mit CD20 positivem rezidiviertem oder refraktärem follikulärem Non-Hodgkin-Lymphom (Stadien III-IV), die auf eine Induktionstherapie mit CHOP oder R-CHOP angesprochen haben.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Behandlung von Patienten mit CD20 positivem aggressivem B-Zell Non-Hodgkin-Lymphom (Typ: DLBCL) in Kombination mit einer CHOP ähnli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">chen Standard-Chemotherapie.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Behandlung von Patienten mit therapiebedürftiger chronischer lympha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">tischer Leukämie (CLL) in Kombination mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Fludarabin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cyclophos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">phamid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> (R-FC). Patienten mit Vortherapie von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Fludarabin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> sollten über eine Dauer von mindestens 6 Monaten angesprochen haben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">».</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Demnach steht fest, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Limitierung der Spezialitä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tenliste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Induktionsbehandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von vorgängig unbehandelten symptomatischen Pati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">enten und Patientinnen mit CD20 positivem follikulärem Non-Hodgkin-Lym</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">phom der Stadien III-IV mit hohem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tumorloa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Präparaten, welche den Wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> enthalten, lediglich in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kombination mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer Chemotherapie im Sine von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">CVP oder CHOP </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">u vergüten ist, und dass eine Erhaltungstherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">während zwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Jahre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> led</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ansprechen auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine vorgängig durchgeführte Induktions- beziehungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weise Erstlinientherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in Kombination mit einer Chemothe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapie im Sine von CVP oder CHOP zu vergüten ist. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Den erwähnten medizinischen Akten ist zu entnehmen, dass die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin vor Beginn der Erstlinienbehandlung unter einem bisher unbehandelten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">CD</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">20 positive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n follikulären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Non-Hodgkin-Lymphom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Stadiums </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">IIIA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nodaler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und extranodaler vaginaler Manifestation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer hohen Tumorlast litt, und dass sie symptomatisch war beziehungsweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">insbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sondere unter den Symptomen einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nodalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und extranodalen vaginalen Manifestation litt. Demzufolge erfüllte die Beschwerdeführerin grundsätzlich d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Voraussetzungen gemäss den Limitierungen der Spezialitätenliste für Präparate mit dem Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für eine Erstlinienbehandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Präparaten, welche den Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> enthalten, in Kombination mit einer Chemothe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapie im Sine von CVP oder CHOP, sowie - nach einem allfälligen guten Ansprechen auf diese Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Erhaltungstherapie im Sinne einer Monotherapie mi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wäh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rend zwei Jahren. Eine Erstlinientherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ritu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> entsprach indes nicht den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Limitierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en der Spezialitätenliste für Präpa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rate mit dem Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zu prüfen bleibt eine Übernahme der Kosten im Einzelfall ausserhalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der in der Spezialitätenliste festge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">legten Limitierung nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">73 KVV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 71a–71d KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Behandlungskomplex gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 lit. a KVV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fällt bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorlie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">streitigen Erstlinientherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht in Betracht. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In Bezug auf das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 lit. b KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> umschriebene Erfordernis einer Krankheit, die tödlich verlaufen kann, beziehungsweise einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schweren und chro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nischen Beeinträchtigung der Gesundheit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gilt es zu beachten, dass es sich beim</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> follikulären Lymphom, insbesondere bei einem Schweregrad beziehungsweise Stadium IIIA, wie bei der Beschwerdeführerin, um eine gemäss dem aktuellen medizinischen Wissenstand nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heilbare </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hämatologische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">le</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bensbedrohende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Erfordernis einer Krankheit, die tödlich verlaufen kann, ist vorliegend daher erfüllt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In Bezug auf das Erfordernis des grossen therapeutischen Nutzens lässt sich den erwähnten medizinischen Akten entnehmen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> davon aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gingen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es sich bei einer Therapie nach dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Standard Behandlungsarm der Studie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SAKK 35/14, bei welcher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handle, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegenwärtig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die bestmögliche Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowie die Standardtherapie des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behandlungsbedürftigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> follikulären Lymphoms </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der Schweiz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gingen sodann davon aus, dass hinsichtlich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wirksamkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Immunochemotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beziehungsweise einer Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Chemotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht überle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass die beiden Therapien jedoch gleich wirksam seien. Auf Grund der gleichen Wirksamkeit sei der Monotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jedoch wegen der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> deutli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ch geringeren Nebenwirkungen den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Vorzug zu geben. Da das follikuläre Lymphom (Stadium </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">IIIA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nodaler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und extranodaler vaginaler Manifestation)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verhältnismässig hohe Tumorlast </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufgewiesen habe und daher behandlungsbedürftig gewesen sei, und da gleichzeitig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mammakar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zinom mit Radiotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behandelt werden müssen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei die Durchführung einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Immunochemotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach dem sogenannten R-CHOP-Schema </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht möglich gewesen. Denn bei einer gleichzeitigen Durchführung einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Immunochemotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und einer Radiotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Mammakarzinoms wäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">all</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu grossen Toxizität, insbesondere in Bezug auf das Knochenmark, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gekommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diesfalls</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hätte vorerst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Radiotherapie des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammakarzinoms </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durchgeführt werden müssen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und erst nach deren Beendigung hätte die Erst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">linientherapie des f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ollikuläre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Lymphom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufgenommen werden können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vorste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 3.12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ausgangspunkt der Prüfung des Erfordernisses des grossen therapeutischen Nut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zens stellen - wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bereits erwähnt (vorstehend E. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.9.1) - allenfalls vorhandene medizinische Studien dar. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei der von den Ärzten des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erwähnten Studie SAKK 35/14 handelt es sich um eine Studie mit dem Ziel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Aktivität und Sicherheit der Erstlinientherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ibrutinib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Kombination mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei Patienten, welche unter einem fortgeschrittenen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behandlungsbedürftigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> follikulären Lymphom leiden, zu untersuchen (w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ww.clinicaltrialsregister.eu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">https://clinicaltrials.go</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), wobei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Studienteilnehmer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">während zwei Jahren entweder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein P</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lacebo oder eine Kombinationsbehandlung aus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ibrutinib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erhalten (www.sakk.ch; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">www.kofam.ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einem in der Swiss Medical </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weekly</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erschienen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wissenschaftlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Artikel (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bargetzi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Baumann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cogliatti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dietrich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Duchosal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Goede</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hitz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Konermann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lohri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ey</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Novak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Papachristofilou</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stenner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Taverna</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zander</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Renner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diagnosis and </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">treat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ment</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> of </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">follicular</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lymphoma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">: an update</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, in: Swiss Medical </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weekly</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 24.07.2018; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/12) stellt eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für Patienten mit einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behandlungsbedürftigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> follikulären Lymphom, welche eine Chemothe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapie nicht tolerieren, eine sichere und effektive Erstlinienbehandlung dar mit dem Potential </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bleibende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s molekulares Ansprechen. Obwohl eine Mono</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowohl in der Schweiz als auch im Ausland weitgehend akzeptiert sei, und in den neueste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n ESMO Leitlinien empfohlen werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, handle es sich bei dieser Behandlung in d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er Schweiz immer noch um einen O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ff-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 5). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine besondere Bedeutung kommt sodann den evidenzbasierten medizinischen Leitlinien (Guidelines) der medizinischen Fachgesellschaften zu (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 141 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">V </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">281</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> E. 5.1.2). Gemäss der Leitlinie «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Newly</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diagnosed</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> and </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">relapsed</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">follicular</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lymphoma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ESMO</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Clinical Practice Guidelines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">for</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diagnosis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">treatment</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> and follow-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">up</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der European Society </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">for</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Medical </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oncology</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ESMO</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; publ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iziert in: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Annals</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> of </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oncology</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 27</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. v83-v90; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/13) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weise eine Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kombination mit CVP (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cyclophosphamid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vincristin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Prednison) oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">CHOP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cyclophosphamid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Doxorubicin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vincristin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Predni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">son) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Sinne einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chemoimmunotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowohl ein höheres pro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gressionsfreies Überleben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">progression-free</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">survival</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">PFS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) als auch ein höheres Gesamtüberleben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">overall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">survival</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; OS)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf, weshalb es sich bei diesen Behandlungsarten um die bevorzugte Behandlung von Patienten mit einem follikulären Lymphom der Stadien III bis IV, mit einer hohen Tumorlast, handle. Eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stelle indes auch bei einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">follikulären Lymphom der Stadien III bis IV, mit einer hohen Tumorlast,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in Einzelfällen, insbesondere bei Patienten mit einem tiefen Risiko-Profil oder bei Patienten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei welchen eine Chemotherapie kontraindiziert sei, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Behan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dlungsalternative dar.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Bei einem guten Ansprechen auf die primäre Erstlinientherapie werde für Patienten mit einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">follikulären Lymphom der Stadien III bis IV, mit einer hohen Tumorlast, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Erhaltungsthe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Monotherapie; alle zwei Monate, bis zu zwei Jahren) emp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fohlen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss der Leitlinie «B-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Lymphomas», Version 5.2019 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2019, des Na</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tional </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Comprehensive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Cancer Networks der Vereinigten Staaten von Amerika (NCCN; Urk. 2, vgl. auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15/2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellt eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chemoimmunotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einem CD20-Antikörper (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Obinutuzumab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) die Erstlinienbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handlung der Wahl für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behandlungsbedürftige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (hohe Tumorlast) Patienten mit einem fortgeschritten follikulären Lymphom (Stadien III bis IV) dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (in alphabe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tischer Reihenfolge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Bendamustin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Obinutuzumab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ituximab</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">CHOP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cyclophosphamid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Doxorubicin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">incristin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">prednison</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Obinutuzumab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ituximab</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">CVP (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cyclophosphamid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Vincristin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, Prednison</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">binutuzumab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ituximab</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Lenalidomid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ituximab</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei der Wahl der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chemoimmunotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sollten das Alter des Patienten, das Stadium und Ausmass der Erkrankung, das Vorliegen von Komorbiditäten und die Ziele der Behandlung berücksichtigt werden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituxi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die bevorzugte Behandlungsoption für unbehandelte Erkrankungen bei älteren oder gebrechlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Patienten, die keine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der für die Erstlinientherapie emp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fohlenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chemoimmun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tolerier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">erste Wahl:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Monotherapie) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">zweite Wahl:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Chlorambucil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Rituximab</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cyclophosphamid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Rituximab</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Chlorambucil</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cyclophosphamid</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Ibritumomab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">tiuxetan</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei einem guten Ansprechen auf die Erstlinientherapie könne eine optionale Erhaltungstherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in Betracht gezogen werden. Eine Erhaltungstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Monotherapie) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde insbesondere für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Patienten mit hoher Tumorlast, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorher mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">CVP </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">oder mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">CHOP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> behandelt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">worden seien, empfohlen. Eine Erhaltungstherapie sollte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach einer pri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mären Erstlinientherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Betracht gezogen werden. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss der Leitlinie «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Onkopedia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Follikuläres Lymphom», Version vom September 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15/1), stelle eine Antikörpermonotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">peutische Alternative für Patienten dar, die eine Immunchemotherapie nicht tolerier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.1.2.1.). Eine Erhaltungstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> über zwei Jahre führe bei Patienten mit Ansprechen auf eine primäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Immunochemotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu einer signifikanten Verlängerung des progressionsfreien Überlebens, nicht jedoch zu einer Verlängerung der Gesamtüberlebenszeit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.1.2.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">emäss der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">AWMF-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Letlinie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S3 -Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge für Patienten mit einem follikulären Lymphom», Version 1.0 vom Juni 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">21, vgl. auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/14) soll </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei Patienten mit hoher Tumorlast und/oder klinischer Symptomatik in Abhängigkeit von der klinischen Symptomatik und der Tumorlast eingeleitet werden, wobei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Patienten mit fortgeschrittenen Stadien III und IV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des follikulären Lymphoms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ei denen eine Behandlungsindika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und keine Einschränkung der Behandlungsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, initial mit der Kombination eines anti-CD20-Antikörpers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">plus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chemotherapie be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handelt werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sollten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Als anti-CD20-Antikörper soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Obinutuzumab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">setzt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der Primärtherapie behandlungspflichtiger Patienten mit folliku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lären Lymphomen ohne Kontraindikationen sollten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bendamustin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">CHOP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Kombination mit einem anti-CD20-Antikörper eingesetzt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei Kontra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">indikatione</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n gegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bendamustin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">CHOP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> kö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> CVP oder eine Mono</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapie mit einem anti-CD20-Antikörper zum Einsatz kommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der Primärtherapie behandlungspflichtiger Patienten k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">önne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei Patienten mit eingeschränkter Behandlungsfähigkeit eingesetzt werden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Da meh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rere Studien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Wirksamkeit einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Pri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">märtherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei Patienten mit eingeschränkter Behandlungsfähigkeit gezeigt hätten, könne eine derartige Therapie auch ausserhalb klinischer Studien bei der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">artigen Patienten eingesetzt werden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei Ansprechen auf eine kombinierte Immunchemotherapie soll eine anti-CD20-Antikörper-Erhaltung über 2 Jahre in der Erstlinientherapie angeboten werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Demgegenüber könne b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ei Ansprechen auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">primäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Monotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gaben beschränkte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kürzte Erhaltungstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Monotherapie) in Betracht gezogen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Denn nach einer primären Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kürzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erhaltungstherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Monotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegenüber keiner weite</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren Therapie zu einem verlängerten ereignisfreien Überleben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Demnach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> steht daher fest, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für unbehandelte Patienten mit einem follikulären Lymphom der Stadien III bis IV und mit einer hohen Tumorlast eine Erstlinien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behandlung mit einem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> CD20-Antikörper (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Obinutuzumab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bination mit einer Chemotherapie die bevorzugte Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beziehungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weise die Therapie erster Wahl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">darstellt, dass indes bei Patienten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit einge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schränkter Behandlungsfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die eine Chemotherapie nicht tolerieren, bezie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hungsweise bei denen eine Chemotherapie kontrainduziert wäre, eine primäre Monotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit einem CD20-Antikörper (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Obinutuzumab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die bevorzugte Erstlinientherapie darstellt. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sodann steht fest, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gemäss den erwähnten Leitlinien der ESMO (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 5.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) und der NCCN (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 5.6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Patienten mit einem follikulären Lym</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">phom der Stadien III bis IV und mit einer hohen Tumorlast </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach einem guten Anspreche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf eine primäre Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine nachfolgende Erhaltungstherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">während </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer Dauer von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bis zu zwei Jahre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> empfohlen wird. Demgegenüber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wird gemäss der AWMF-Leitlinie (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 5.8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ansprechen auf eine primäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ritu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ximab-Monotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lediglich eine verkürzte, auf vier Gaben beschränkte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erhal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Sinne einer Monotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">empfohlen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach Gesagtem kann den Ärzten des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> insoweit nicht gefolgt werden, wenn sie in ihrer Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2020 (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 3.12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) gestützt auf die Studie SAKK 35/14 davon ausgingen, dass es sich bei einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Schweiz um die Standardtherapie für unbehandelte Patienten mit einem follikulären Lymphom der Stadien III bis IV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einer hohen Tumorlast handle. Denn bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Studie SAKK 35/14, welche zum Ziel hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erstlinientherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ibrutinib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Kombination mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu untersuchen, handelt es sich weder um eine abgeschlossene Studie noch um eine evidenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">basierte Leitlinie. Gemäss den erwähnten evidenzbasierten Leitlinien stellt für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unbehandelte Patienten mit einem follikulären Lymphom der Stadien III bis IV mit einer hohen Tumorlast</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vielmehr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chemoimmunotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">CD20-Antikörper (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Obinutuzumab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) in Kombination mit einer Che</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">motherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die bevorzugte Erstlinienbehandlung beziehungsweise die Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung erster Wahl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Eine primäre Monotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellt nur aber immerhin für ältere oder gebrechliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Patienten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit einem follikulären Lym</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">phom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und mit hoher Tumorlast,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> welche eine Chemotherapie nicht tolerierten bezie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hungsweise bei denen eine Chemoth</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> kontraindiziert wäre, die bevor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zugte Behandlung dar. Insoweit die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> daher davon ausgingen, dass eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">primäre Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für alle Patienten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einem folliku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lären Lymphom und mit hoher Tumorlast</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grundsätzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die bevorzugte Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, kann auf ihre Beurteilung daher nicht abgestellt werden. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die nachvollziehbare Beurteilung durch die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2020 (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 3.12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vermag indes insofern zu überzeugen, als die Ärzte darin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf Grund des Umstandes, dass die Beschwerdeführerin, welche neben dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bedürftigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> follikulären Lymphom gleichzeitig unter einem ebenso </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungsbedürftigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mammakarzinom litt, eine gleichzeitige Chemotherapie des folli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lären Lymphoms und eine Bestrahlung des Mammakarzinoms nicht toleriert hätte. Demzufolge steht fest, dass eine Chemotherapie in Kombination mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf Grund der gleichzeitig erforderlichen Radiotherapie des Mammakarzinoms kontraindiziert war. Unter diesen Umständen stimmt die Beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilung durch die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> daher mit den erwähnten Leitlinien überein, wonach e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ine primäre Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Patienten mit einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fort</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geschrittenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">follikulären Lymphom und mit hoher Tumorlast, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">welche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf Grund von Komorbiditäten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Chemotherapie kontraindiziert wäre,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die bevor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zugte und wirksamste Behandlung und mithin die Standardbehandlung darstellt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Insoweit vermag die Beurteilung durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2020 (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 3.12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> daher zu überzeugen, sodass darauf abgestellt werden kann. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Des Weiteren vermag zu überzeugen, das die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Ansicht vertraten, dass nach einem Ansprechen auf die primäre Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine nachfolgende Erhaltungstherapie während höchsten zwei Jahren mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> indiziert sei (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 3.12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Denn auch diesbezüglich stimmt die Beurteilung durch die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit erwähnten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leitlinien der ESMO (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 5.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) und der NCCN (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 5.6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> überein, wonach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Patienten mit einem folliku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lären Lymphom der Stadien III bis IV und mit einer hohen Tumorlast nach einem guten Anspreche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf eine primäre Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine nachfol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gende Erhaltungstherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bis zu zwei Jahre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> empfohlen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde, weshalb auch diesbezüglich auf die nachvollziehbare Beurteilung durch die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> abgestellt werden kann. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nicht zu überzeugen vermögen indes die Beurteilungen durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Denn dieser postulierte in seinen Stellungnahmen vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2020 (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.11</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) und vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 3.13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) ohne nachvollziehbare Begründung, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beurteilung durch die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wonach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine The</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in Kombination mit einer Ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">emotherapie bei einer gleichzei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Radiotherapie des Mammakarzinoms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführerin kontraindi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ziert gewesen wäre, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">plausible ärztliche Begründung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> fehle. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">legten in ihrer Beurteilung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2020 (vorstehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.12) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vollziehbarer Weise dar, dass bei einer gleichzeitigen Durchführung einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Immu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nochemotherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach dem sogenannten R-CHOP-Schema </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bestrahlung des Mammakarzinoms </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu grosse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Toxizität, insbesondere in Bezug auf das Knochenmark, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">resultiert hätte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Des Weiteren vermag nicht zu überzeugen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Ansicht vertrat, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Wirksamkeit und Zweckmässig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer Erhaltungstherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach einer primären Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht erstellt sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Denn gemäss den erwähnten Leitlinien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 5.5 ff.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist vielmehr erstellt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einem Ansprechen auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">primäre Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine nachfol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gende Erhaltungstherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">empfohlen wird</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anderslauten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beurteilungen durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> kann mangels einer nachvollzieh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">baren Begründung vorliegend daher nicht abgestellt werden. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gestützt auf die nachvollziehbare Beurteilung durch die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und die erwähnten medizinischen Leitlinien steht daher fest, dass vorliegend sowohl die primäre Erstlinienbehandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Sinne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Monotherapie als auch die anschliessende Erhaltungstherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Sinne einer Mono</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, letztere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dauer von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">höchstens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zwei Jahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das Erfordernis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eines grossen therapeutischen Nutzens im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 lit. b KVV erfüllen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Gleichzeitig erfüllte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die streitige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Monotherapien mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch die Kriterien der Wirksamkeit und der Zweckmässigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Sinne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zu prüfen bleibt das Erfordernis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der fehlenden Behandlungsalternative</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erwähnten Leitlinien der ESMO (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 5.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), des NCCN (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 5.6) sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erwähnte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> AWMF-Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vorstehend E. 5.8) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wird </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">überein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stimmend die Ansicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vertreten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dass eine primäre Erstlinientherapie im Sinne einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die bevorzugte Behandlungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">massnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Patienten mit fortgeschrittenem follikulären Lymphom und mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hoher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tumorlast, bei welchen eine Erstlinientherapie auf Grund von Komorbiditäten kontraindi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ziert wäre, darstelle. Des Gleichen stellt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach einem guten Ansprechen auf eine primäre Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine nachfolgende Erhaltungstherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bis zu zwei Jahren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Patienten mit einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fortgeschrittenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">follikulären Lymphom und mit einer hohen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tumorlast</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die bevorzugte Behandlung beziehungsweise die Behandlungsart der ersten Wahl dar. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Demzufolge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist davon auszugehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für Patienten mit fortgeschrittenem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> follikulären Lymphom und mit ho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">her Tumorlast, bei welchen eine Erstlinienthe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapie auf Grund von Komorbiditäten kontraindiziert wäre,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowohl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hinsichtlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer primären Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als auch hinsichtlich einer nachfol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genden Erhaltungstherapie im Sinne einer Monotherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine wirksamen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swissmedic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> genehmigten und den Lim</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">it</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Spezia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">litätenliste nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">73 KVV entsprechen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Behandlungsalternati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ven bestehen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach Gesagtem steht daher fest, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein Anspruch der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf anteilmässige Übernahme der Kosten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowohl einer primären Erstlinientherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Riuximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als Monotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als auch einer nachfolgenden Erhaltungstherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rituximab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als Monotherapie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">letztere bis zu einer Dauer von höchstens zwei Jahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestützt auf Art. 71a Abs. 1 lit. a KVV ausnahmsweise zu bejahen ist. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demzufolge ist die Beschwerde gutzuheissen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (GSVGer)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Partei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ausgangsgemäss hat d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Anspruch auf eine Prozessent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung, welche in Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache, der Schwierig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit des Prozesses sowie eines gerichtsüblichen Stundenansatzes von Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">220</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3’400</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.-- (inklusive Barauslagen und Mehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wertsteuer) festzusetzen ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">In Gutheissung der Beschwerde </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">wird </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Einspracheentscheid der </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Krankenkasse Wädenswil vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">6. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">April 2020 </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">aufgehoben </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">und es wird festgestellt, dass </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">die</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> Be</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">schwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">führerin </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Anspruch auf anteilsmässige Übernahme der Kosten </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">einer Erst</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">linien</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">behandlung </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Rituximab</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> als Monotherapie und </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">einer </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">nachfolgenden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Erhaltungsbe</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">handlung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Rituximab</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> als Monotherapie,</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">letztere </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">während</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> einer Dauer von höchstens zwei Jahren</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">,</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">hat</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text4"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> verpflichtet, </span><span id="Text2"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> eine Prozessent</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">schädigung von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3’400.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) zu bezahlen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwältin </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Evalotta</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> Samuelsson unter Beilage je einer Kopie von </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Urk. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">21 und </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Urk. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">22</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Stiftung Krankenkasse Wädenswil</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> unter Beilage je einer Kopie von </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Urk. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">21 und Urk.</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">22</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind bei</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">zulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>MosimannVolz </p></div> </div></body></html>