<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>IV.2020.00047</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser<br/>Ersatzrichterin Lienhard<br/>Gerichtsschreiber Boller</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">3. </span><span class="Standard berschrift2">September 2020</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführer</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1980, meldete sich am 14. Oktober 2014 unter Hinweis auf eine Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beziehungsweise eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hydradenitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">suppurativa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei der Invali</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">denversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 6/6). Die Sozialversicherungsan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und holte bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der MEDAS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein interdisziplinäres Gutachten ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, das am 29. Januar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016 erstattet wurde (Urk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 13). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 2. März</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016 auferlegte die IV-Stelle dem Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten die Durchführung diverser medizinischer Massnahmen zur Verbesserung des Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heitszustandes (Urk. 6/50), woran sie nach erhobenem Einwand (Urk. 6/67</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-68</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) mit Mitteilung vom 10. August 2016 (Urk. 6/69) festhielt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">it Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016 sprach sie ihm </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erneutem Hinweis auf das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Festhalten an den auferlegten Massnahmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einem Invaliditätsgrad von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab 1. Januar 2015 und von 70</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab 1. April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ganze R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ente ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">83-87; Urk. 6/73)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach Eingang eines am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15. Juni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausgefüllten Revisionsfragebogens (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6/112</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">klärte die IV-Stelle die medizinische Situation ab und hob nach durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geführtem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorbescheidverfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6/128-136) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Verfügung vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 5. Dezem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ber 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die bisher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ausgerichtete Rente auf (Urk. 6/138</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> = Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Versicherte erhob am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">20. Januar 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerde gegen die Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. Dezember 2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihm weiterhin eine ganze Rente auszurichten (Urk. 1 S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">26. Februar 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) die Abweisung der Beschwerde. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 28. Februar 2020 (Urk. 7) wurde antragsgemäss (vgl. Urk. 1) ein zweiter Schriftenwechsel angeordnet. Mit Eingabe vom 8. April 2020 (Urk. 10) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hielt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ohne Weiterun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen lediglich an seiner Beschwerde fest, wovon der Beschwerdegegnerin mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fügung vom 17. April 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kenntnis gegeben wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 12)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Zudem wurde dem Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">antragsgemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die unentgeltliche Prozessführung gewährt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Am 10. Juni 2020 (Urk. 14) reichte die Beschwerdegegnerin das vollständige Gutach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten vom 29. Januar 2016 (Urk. 13) zu den Akten nach.</span></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span id="XX001"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span id="XX072"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) Versicherte, die:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wiederherstellen, er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halten oder verbessern können;</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">b.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">c.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">telsrente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dreiviertelsrente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die versicherte Person muss gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 IVG alles ihr Zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mutbare unternehmen, um die Dauer und das Ausmass der Arbeitsunfähigkeit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6 ATSG) zu verrin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gern und den Eintritt einer Invalidität (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8 ATSG) zu verhindern (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dazu muss sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss Art. 7 Abs. 2 IVG an allen zumutbaren Massnahmen, die zur Erhaltung des bestehenden Arbeitsplatzes oder zu ihrer Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gliederung ins Er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werbsleben oder in einen dem Erwerbsleben gleichgestellten Aufgabenbereich dienen, aktiv teilnehmen. Dies sind insbesondere:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">a. </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Massnahmen der Frühintervention (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">7d);</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">b. </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Integrationsmassnahmen zur Vorbereitung auf die berufliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Eingliede</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">rung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">14a);</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">c. </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Massnahmen beruflicher Art (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">15–18 und 18b);</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">d. </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">medizinische Behandlungen nach Artikel 25 KVG;</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">e.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Massnahmen zur Wiedereingliederung von Rentenbezügerinnen und Ren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">tenbezügern nach Art. 8a Abs. 2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.4</span><span> </span><span id="XX028"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Als zumutbar gilt gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7a IVG jede Massnahme, die der Eingliederung der versicherten Person dient; ausgenommen sind Massnahmen, die ihrem Gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heitszustand nicht angemessen sind.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.5</span><span> </span><span id="XX029"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Leistungen können gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7b IVG nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">21 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4 ATSG gekürzt oder verweigert werden, wenn die versicherte Person den Pflichten nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 dieses Gesetzes oder nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">43 Absatz 2 ATSG nicht nachgekommen ist (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1). </span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beim Entscheid über die Kürzung oder Verweigerung von Leistun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen sind alle Umstände des einzelnen Falles, insbesondere das Ausmass des Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schuldens der versicherten Person, zu berücksichtigen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Entzieht oder widersetzt sich eine versicherte Person einer zumutbaren Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung oder Eingliederung ins Erwerbsleben, die eine wesentliche Verbesserung der Erwerbsfähigkeit oder eine neue Erwerbsmöglichkeit verspricht, oder trägt sie nicht aus eigenem Antrieb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ihr Zumutbare dazu bei, so können ihr die Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungen vorübergehend oder dauernd gekürzt oder verweigert werden. Sie muss vorher schriftlich gemahnt und auf die Rechtsfolgen hingewiesen werden; ihr ist eine angemessene Bedenkzeit einzuräumen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Behandlungs- oder Eingliederungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">massnahmen, die eine Gefahr für Leben und Gesundheit darste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">llen, sind nicht zumutbar (Art. 21 Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4 ATSG).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.7</span><span> </span><span id="XX172"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die Beantwortung der Frage nach der Zumutbarkeit der Behandlung oder Eingliederungsmassnahme im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">21 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4 ATSG kann auf die zu Art. 31 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 IVG in der bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2002 gültig gewesenen Fassung er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gangene Rechtsprechung verwiesen werden, da sich diesbezüglich mit dem neuen Recht nichts geändert hat (vgl. auch SVR 2007 IV Nr. 34 S. 121, E. 3.1, I 744/06; Urteile des Bundesgerichts I 1068/06 vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2007 E. 2.2 und I 824/06 vom 13. März 2007 E. 3.1.1). Danach sind die gesamten persönlichen Verhält</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nisse, namentlich die berufliche und soziale Stellung der versicherten Person, zu berücksichtigen. Massgebend ist aber das objektiv Zumutbare, nicht die sub</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tive Wertung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherten (ZAK 1982 S. 495, E. 3; Urteil des Bundesge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richts I 105/93 vom 11. März 1994 E. 2a; Meyer-Blaser, Zum Verhält</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grundsatz im staatlichen Leistungsrecht, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Bern 1985, S. 189). Die gesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liche Vorgabe, wonach Massnahmen, die eine Gefahr für Leben und Gesundheit dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellen, nicht zumutbar sind, bedeutet nicht, dass eine Vorkehr, die keine sol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">che Gefahr darstellt, automatisch zumutbar ist (ZAK 1985 S. 326, E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1; Meyer-Blaser, a.a.O., S. 138 f.); sie weist aber doch darauf hin, dass nur Gründe von einer ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wissen Schwere zur Unzumutbarkeit führen. Die Zumut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">barkeit ist sodann in Re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lation einerseits zur Tragweite der Massnahme, anderer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seits zur Bedeutung der in Frage stehenden Leistung zu beurteilen. Insbesondere bei medizinischen Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahmen, die einen starken Eingriff in die persönliche Integrität der versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherten Person darstellen können, ist an die Zumutbarkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in strenger Massstab anzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">legen (ZAK 1985 S. 325 f., E. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Umgekehrt ist die Zumutbarkeit eher zu beja</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hen, wenn die fragliche Massnahme unbedenklich ist (RKUV 1995 Nr. U 213 S. 68 f., E. 2b). Sodann sind die Anforderungen an die Schadenminderungspflicht dort strenger, wo eine erhöhte Inanspruchnahme der Invalidenversicherung in Frage steht, namentlich wenn der Verzicht auf schaden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mindernde Vorkehren Rentenleistungen auslöst (BGE 113 V 22 E. 4d.; SVR 2007 IV Nr. 34 S. 121, E. 3.1; Urteil des Bundesgerichts 8C_128/2007 vom 14. Januar 2008 E. 3.1 mit Hinwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen).</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eines strikten Beweises, die verweigerte Massnahme hätte tatsächlich zum erwar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">te</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten Erfolg geführt, bedarf es nicht; vielmehr genügt es, wenn die Vorkehr mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit erfolgreich gewesen wäre (Urteil des Bun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichts 9C_391/201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2016 E. 3.1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Sanktion muss in ihrer konkreten Gestalt verhältnismässig sein, indem das Kür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zungsmass und die vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aussichtliche günstige Wirkung der zumutbaren Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme auf den Erwerbs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaden einander entsprechen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des Bundesgerichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">I 824/06 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2007</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.8</span><span> </span><span id="UV053"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die strei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Anamnese) abge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1 </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der Mitteilung vom 2. März 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zur Auflage der Schadenminderungspflicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 6/50) führte die Beschwerdegegnerin aus, die Abklärungen hätten ergeben, dass der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers durch folgende med</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">izinische Massnahmen verbessert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> werden könne: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Adipositas und Nikotinabusus müssten dringend angegangen/behandelt werden, es werde eine Nikotinabstinenz ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">langt. Die Gewichtsreduktion müsse angegangen werden mit dem Ziel einer jähr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen Gewichtsreduktion von 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom jeweiligen Ausgangsgewicht. Angezeigt seien weiter hygienische und medikamentöse Massnahmen, welche bisher nicht ausgeschöpft worden seien, sowie eine gestaffelte chirurgische Behandlung (Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ginn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">axillär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Nach Umsetzung der Massnahmen könne von einer Arbeitsfähigkeit von mindestens 80</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in angepassten leichten Tätigkeiten ausgegangen werden (S. 1 Ziff. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Beschwerdeführer wurde auf die Säumnisfolgen hingewiesen (S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ging die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">davon aus, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführer diese medizinischen Auflagen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vorstehend E. 2.1) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht vollumfänglich erfüllt habe. Zwar habe er erfolgreich das Rauchen stoppen und vorerst eine Gewichtsabnahme erzielen können. Leider sei es aber trotz einer konsequenten Ernährungsumstellung wieder zu einer Gewichtszunahme gekom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men, wahrscheinlich aufgrund der Medikation durch Cortison. Diese einzige vom Beschwerdeführer akzeptierte pharmakologische Behandlung sei in s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer Situa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tion kontraproduktiv. Eine andere empfohlene und als zumutbar angesehene Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Immunsupressiva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Biotica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wie zum Beispiel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder eine chirurgische Sanierung von mindestens einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">axillären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Areal lehne er strikte ab (S. 1 f.). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die vom Beschwerdeführer geltend gemachte Verschlechterung könne als Folge der Verweigerung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MEDAS-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gutachten als zumutbar erachteten Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handlungsoptionen angesehen werden. Durch die eingeleitete Therapie sei es zu einem Gewichtsanstieg und einer Verschlechterung der Hautsituation gekommen. Es sei überwiegend wahrscheinlich, dass bei einer adäquaten chirurgischen oder medikamentösen Behandlung eine derartige Verschlechterung hätte verhindert werden können. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Letztere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> werde zudem auch nicht ausreichend objektiviert (S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mitte). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit den auferlegten Massnahmen und Behandlungen hätte sich die gesundheitli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">che Situation soweit verbessert, dass dem Beschwerdeführer die Ausübung einer angepassten leichten wechselbelastenden Tätigkeit zu 80</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> möglich gewesen wäre. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ein auf statistische Werte abgestützter Einkommensvergleich ergebe einen Invaliditätsgrad von 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, womit kein Rentenanspr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uch mehr bestehe (S. 2 unten). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die auferlegten Behandlungen seien nicht zumutbar. Dies gelte insbesondere für die nicht zielführenden Operationen und die lebensbedrohliche Anwendung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Neuere Studien belegten, dass auf 100 Patienten-Behandlungsjahre mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1-2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an den Nebenwirkungen stürben (S. 3 oben). Die Beschwerdegeg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nerin weigere sich, diese Fakten anzuerkennen und einen neuen Behandlungsplan erstellen zu lassen (S. 4 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Zustand der Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe sich mittlerweile sehr verschlechtert, obwohl er sich kaum bewege. Die befallenen Achselbereiche seien mindestens auf das Doppelte angewachsen. Eine chirurgische Intervention mache nur dann Sinn, wenn die Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht so aktiv sei. Bei ihm sei sie aber sehr aktiv und ausgeprägt (S. 4 Mitte)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Neue befallene Areale hätten sich nicht nur im Achselbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">reich, sondern auch in vielen weiteren Körperbereichen gebildet (vgl. S. 4 f.). Da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">so viele mittlere und grosse Areale betroffen seien, seien auch die beschö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rezidivraten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die ohnehin nicht der Realität entsprächen, nicht zumutbar (S. 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mitte). Er sei sich zudem sicher, dass die MEDAS-Gutachter bis zum Zeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">punkt seiner Begutachtung kaum jemals eine Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> behandelt hätten (S. 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unten). Es sei daher fraglich, wieso diese qualifizierte Experten sein sollten (S. 6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vergeblich habe er von der Beschwerdegegnerin ein neues Gutachten verlangt (S. 6 oben). Diese sei zudem sehr vage und unpräzise geblieben, was die chirur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gischen Interventionen betreffe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und habe in keiner Verfügung erwähnt, wie viele Operationen sie von ihm verlange. Aufgrund der sehr aktiven und ausgeprägten Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hätte er jedoch mit mindestens 12 chirurgischen Interventionen zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">züglich den aus den Rezidiven sowie durch die erhöhte Bewegung hinzukom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">menden Abszessen rechnen müssen. Dies sei weder zielführend noch zumutbar. Für die Beschwerdegegnerin wäre es ein leichtes gewesen, ihm über eine Verfü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung alle von ihr geforderten chirurgischen Interventionen mitzuteilen. Dies sei leider bis jetzt nicht geschehen (S. 6 unten).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Strittig und zu prüfen ist somit zunächst, ob die dem Beschwerdeführer von der Beschwerdegegnerin am 2. März 2016 auferlegten medizinischen Massnahmen zumutbar sind. Weiter ist zu prüfen, ob er sich diesen entzogen oder widersetzt hat und ob die Renteneinstellung zu Recht erfolgt ist. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Ärzte der Dermatologischen Klinik des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten im Bericht vom 4. Februar 2014 (Urk. 6/18/8-9) als Diagnose eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hidradeni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suppurativa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aller Intertrigines mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beginn in der Adoleszenz. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diese sei schwer ausgeprägt (Grad II-III). Bisher sei der Patient nie operiert worden. Seine Arbeit als Verkäufer habe er inzwischen mehrfach verloren. Wenn er am Tag mehrere Stunden auf den Beinen sei und herumlauf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e, aktiviere sich die Krankheit. Der Patient könne nun auf zwei unterschiedlichen Schienen versuchen weiterzuma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen: Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Biologi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom Typ der TNF-alpha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Blocker, allen voran </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, scheine in etwa 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Patienten gut zu helfen. Eine Garantie gebe es nicht. Die andere Möglichkeit sei der Einsatz von systemischen Antibiotika. Es werde vorgeschla</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen, dass der Patient diese Antibiotika-Kur starte (S. 1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Bericht vom 25. Mai 2014 (Urk. 6/19/6-7) führten die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, die Erkrankung sei für die betroffenen Patienten maximal belastend und beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">träch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tige praktisch sämtliche Lebensbereiche. Der Beschwerdeführer lenke seine Ag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sion auf das behandelnde Ärzteteam und sei für konstruktiv gemeinte und realistisch geplante Vorschläge nicht zugänglich (S. 1 oben). Aufgrund der Schwe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">re des Verlaufs der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hidradenitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suppurativa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> werde vorgeschlagen, dass der Beschwerdeführer seine Krankheit unter konservativen Therapiemassnahmen zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nächst beruhige und stabilisiere und danach unter diesen «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neoadjuvanten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» anti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entzündlichen Vorbedingungen alle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fisteln ausnahmslos total-exzidieren lasse (S. 1 f.). Dieser verschliesse sich jedoch einem Gespräch (S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 11. Juli 2014 (Urk. 6/19/8-9) berichteten die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führer lehne Narbenexzisionen und plastische Rekonstruktionen der Intertrigines sowie den Einsatz von TNF-alpha-Blockern wie zum Beispiel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ab (S. 1 unten). Aufgrund seiner grossen Zurückhaltung gegenüber jeglichen Medikamen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten werde stark dazu tendiert, dem Beschwerdeführer die operative Sanierung sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ner </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hidradenitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">supparativa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in mehreren Etappen zu empfehlen. Beispiels</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weise könnte in einem ersten Schritt die eine Achsel, in einem zweiten Schritt die andere Achsel operiert und saniert werden, in einem weiteren Schritt die Geni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">talregion und schliesslich auch die Brustregion (S. 2 Mitte). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 16. Oktober 2014 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 6/18/10-11 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 6/19/10-11) berichteten die Ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> komme für den Patienten aufgrund der von ihm gefürchteten Immunsuppression nicht in Frage. Neu interessiere er sich nun ernsthaft für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chirurgische Lösung (S. 1 unten). Möglich wäre eine Exzision und Anwendung einer lokalen Unterdrucktherapie, gefolgt von einer Spalthautverpflanzung: Start mit der linken Achsel plus prästernal, Fortsetzung mit der rechten Achsel, Fort</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzung mit inguinal und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">perineal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(S. 1 unten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Wenn so vorgegangen würde, könne der Beschwerdeführer damit rechnen, innert 6 bis 9 Monaten, innerhalb welcher er mehrmals am Spital hospitalisiert wäre, sämtliche Entzündungsherde ganz in den Griff zu bekommen, so dass höchsten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> noch im Randbereich kleinere Abszesse oder Fisteln auftreten würden. Diese Restaktivität wäre im Vergleich zum jetzigen Zustand als gering und nicht-invalidisierend zu erwarten. Ein nor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">males Berufs- und Privatleben sollte danach wieder möglich sein (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. med. A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, führte im Bericht vom 13. Februar 2015 (Urk. 6/18/6-7) aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in letzter Zeit habe es Thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pieversuche mit Antibiotika und Prednison gegeben, welche eine vorübergehende Besserung, aber keine Heilung der Infektionen mit sich gebracht hätten (Ziff. 1.4). Derzeit sei der Patient ohne Behandlung. Für das vorgeschlagene chirurgi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sche Vorgehen (vorstehend E. 3.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) könne er sich nicht entscheiden, da er Komplikati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">onen befürchte (Ziff. 1.5). Der Patient berichte, dass schon geringe körperliche Anstrengungen zu einer Exazerbation der Akne führten. Der erlernte Beruf als Automechaniker sei undenkbar. Der Patient könne sich vorstellen, in einer be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hinderungsangepassten Tätigkeit vielleicht zwei bis drei Stunden am Tag zu arbeiten, allenfalls auch im geschützten Rahmen (Ziff. 1.7). Der Patient sei gegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über den aktuellen medizinischen Behandlungsmethoden äusserst skeptisch ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gestellt. Einerseits handle es sich um immunsuppressive Therapien, über welche aber keine eindeutigen Erfolgsberichte vorlägen. Bei den chirurgischen Interven</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionen sei bei den grossflächigen Veränderungen, wie sie beim Patienten bestün</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den, ein erfolgreicher Ausgang fraglich (Ziff. 1.8). Nach sorgfältiger Abklärung einer möglichen Tätigkeit bestünden ärztlicherseits keine Vorbehalte gegenüber einem raschen Wiedereingliederungsversuch (Ziff. 1.9).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 29. Januar 2016 erstatteten Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dr. med. D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fachärztin für Dermatologie und Venerologie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Dr. med.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für Chirurgie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MEDAS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ihr interdisziplinäres Gutachten (Urk. 13). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im psychiatrischen (S. 6-11) und im internistischen (S. 18-21) Teilgutachten wur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den keine Diagnosen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gestellt und dem Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdeführer eine Arbeitsfähigkeit in angestammter und angepasster Tätigkeit von 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> attestiert (S. 11+21).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im chirurgisch-unfallchirurgischen Teilgutachten (S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">21-2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5) nannte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine ausgeprägte, sehr fra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gile </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hidradenitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suppurativa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">axillär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beidseits, inguinal und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ingu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inoskrotal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beidseits, hier linksseitig akuter Infekt mit Induration, sternal, alte Nar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben im Rückenbereich, unter Prednison und antibiotischer Therapie bislang ohne permanente Heilungstendenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 25)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch bei aktuell relativ stabilen Verhältnissen seitens der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hidradenitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suppura</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tiva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könne sich der Versicherte kaum adäquat bewegen, schon kleinste Strecken, sei es im Winter oder im Sommer, führten zur Exazerbation der Effloreszenzen, beim Gehen vor allem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inguinoskrotal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und beim Gebrauch der Arme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">axillär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Alle Lebenssituationen seien durch die Krankheit beeinträchtigt, einschliesslich Stö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung der Nachtruhe. Aktuell könne kein Fähigkeitsprofil, sei es für die ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stammte Tätigkeit als Mechaniker oder für eine Verweistätigkeit, konstruiert wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den. Der Versicherte sei also sowohl als Automechaniker als auch in einer ideal angepassten Verweistätigkeit im aktuellen Zustand 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> arbeitsunfähig (S. 25 Mitte). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Versicherte sei auf die Mitwirkungspflicht aufmerksam </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu machen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, es sollten ihm noch einmal alle Vor- und Nachteile einer weiterführenden medikamentösen Therapie erläutert und er sollte auch für eine chirurgische Therapie gewonnen werden. Diese sei sicher gestaffelt durchzuführen, zum Beispiel zu Beginn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">axillär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, bei gutem Resultat respektive guter Abheilung wäre der Versicherte wahrschein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich auch motiviert, die anderen Areale zu operieren. Eine operative Therapie verlange sehr viel Geduld und Durchhaltevermögen, da es immer langwierige Wund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heilungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, teilweise mit Störungen und Nachexzisionen. Eine solche Behandlung dauere bei diesem Versicherten wohl weit über ein J</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Sollten alle veränderten Bezirke exzidiert respektive eine stabile Situation erreicht werden können, könnte der Versicherte sehr wahrscheinlich in einer Verweistätigkeit wie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der arbeiten, dies eventuell sogar ohne Einschränkungen (S. 25 unten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im dermatologischen Teilgutachten (S. 26-30) nannte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stadium III nach Hurley mit flächigem Befall der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Axillärregion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beidseits, des Prästernal- und oberen me</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dialen Rückenbereichs, der Leisten sowie des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sakrumareals</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/oberhalb der Rima </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ani</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 29 Mitte). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (JDDG) publizierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Therapieleitlinien für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hidradenitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suppurativa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(JDDG, S1-Leitlinie zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Therapie der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hidradenitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suppurativa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Acne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Supplement 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">?</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2012, Band 10) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werde für das Stadium III nach Hurley die radikale Exzision der betroffenen Areale im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reizfrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erscheinenden Fettgewebe, teils bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">epifaszial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und wenn erfor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derlich auch tiefer empfohlen. Dies nach jeweiliger Vorbereitung des Terrains mittels dreimonatiger Antibiotika-Kombination sowie eventuell zusätzlich einer entzündungseinschränkenden Behandlung mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Adali</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">umab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) von kürzerer Dauer vor dem operativen Eingriff. Diese grossflächigen, bis 1 cm im Gesunden erforderlichen Exzisionen sollten durch plastische Chirurgen erfolgen. Gemäss den genannten Leitlinien sei die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rezidivhäufigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, insbesondere nach Exzision der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">axillären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Areale, von 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5 bis 27</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (je nach Studie) akzeptabel. An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesichts der extensiven Einschränkung der Lebensqualität des Versicherten sowie der zahlreichen Komorbiditäten im Verlaufe einer Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, unter anderem ein Platten- oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Adenokarzinom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf den langjährig entzündlichen Herden, sei dem Versicherten diese Therapie, mindestens vorerst eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">axillären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Areals, even</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tuell kombiniert mit der Entfernung der prästernalen Lokalisation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zumutbar. Eine alleinige Behandlung mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Biologika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dürfte in diesem Stadium III nach den genannten Leitlinien weniger erfolgsversprechend sein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(S. 28 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im jetzigen unbehandelten Zustand seien Computerarbeiten, administrative Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beiten, Telefontätigkeit (Call Center) sowie Tätigkeiten mit geringer körperlicher Belastung, jedoch nur mit sehr eingeschränktem Kundenkontakt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">möglich, mitt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lere oder schwere körperliche Tätigkeiten wie die des Automechanikers hingegen nicht. Nach adäquater, im Wesentlichen chirurgischer Therapie bestehe im Falle eines erfolgreichen Ausgangs derselben die Aussicht darauf, dass der Versicherte in den erwähnten angepassten Tätigkeiten höherprozentig arbeitsfähig werden könnte. Die Tätigkeit als Automechaniker dürfte wegen der zu erwartenden gross</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">flächigen Narben weiterhin deutlich eingeschränkt bis unmöglich sein (S. 29 un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten). In angepasster Tätigkeit bestehe derzeit eine Arbeitsfähigkeit von zirka 30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Im Falle eines erfolgreichen chirurgischen Therapieresultates sei eine Stei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerung der Arbeitsfähigkeit auf 80 bis 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu erwarten (S. 30 oben). Um einen Stopp des Nikotinabusus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">’</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> komme der Versicherte nicht herum. Eine Korrektur der Adipositas sei unbedingt anzustreben. Eine adäquatere, hygienischere Wundver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sorgung dränge sich auf (S. 30 unten). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In der interdisziplinären Beurteilung (S. 12-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">17) kamen die Gutachter erneut zum Schluss, es sei aus dermatologischer und chirurgischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Automechaniker im unbehandelten Zustand und vermutlich auch im behandelten Status nicht möglich. Eigenartigerweise ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schliesse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich der Versicherte den von den Experten empfohlenen therapeutischen Interventionen mit der Begründung, dass diese sowieso zu nichts führten be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ziehungsweise zu viele Nebenwirkungen mit sich brächten. Er sei zudem nicht ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichtig, dass der als sehr starker </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Triggerfaktor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> klassifizierte Nikotinabusus unbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dingt eingeschränkt werden müsse. Auch die Adipositas sollte als weiterer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Trig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerfaktor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dringend behandelt werden. Jedoch könne die offensichtlich man</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gelnde Therapiebereitschaft ohne das Vorliegen einer versicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">psychiatrisch rele</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vanten Diagnose nicht nachvollziehbar begründet werden. Die gemäss Leit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">linien empfohlene Therapie mit radikaler Exzision der betroffenen Areale durch plasti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sche Chirurgen nach Vorbereitung scheine auch deshalb zumutbar, weil ohne diese Therapie das Risiko von Komorbiditäten wie Platten- oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Adeno</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">karzino</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rein aufgrund der subjektiven Angaben des Versicherten respektive der faktisch ausgeübten Tätigkeiten (Arbeiten zuhause am Computer, Verfassen von Büchern und Tutorials) könne auf eine Arbeitsfähigkeit in Verweistätigkeiten geschlossen werde, die im aktuellen unbehandelten Zustand mindestens 30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> betrage. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Falle eines erfolgreichen Therapieresultates dürfe eine Steigerung der Arbeitsfä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">higkeit in einer ideal leidensangepassten Tätigkeit auf zirka 80</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erwartet wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Eine effektive und konsequente Behandlung sei gemäss Mitwirkungspflicht zumutbar. Eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Reevaluation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> werde in zirka 2 Jahren empfohlen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 14).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. med. F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führte in ihrer Stellungnahme vom 9. Februar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2016 (Urk. 6/49 S. 5 f.) aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es sei dem Versicherten zu empfehlen, die verlangten Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahmen mit einem Arzt seines Vertrauens anzugehen beziehungsweise einzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten. In zwei Jahren werde eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Reevaluation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> empfohlen. Erwartet werde medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">theoretisch nach Umsetzung der medizinischen Massnahmen (Rauchstopp, Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wichtsreduktion und Umsetzen der konservativen und chirurgischen Massnah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men) eine Arbeitsfähigkeit von 80</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder mehr in angepassten, leichteren wech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">selbelastenden Tätigkeiten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In ihrer Stellungnahme vom 11. Mai 2016 (Urk. 6/70 S. 3 unten) nach er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hobenem Einwand des Versicherten gegen die auferlegte Schade</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nminderungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflicht (vgl. Urk. 6/67</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) hielt Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fest, im Gutachten sei nirgendwo darge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellt wor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den, dass zum Beispiel chirurgische Massnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht zielführend seien, im Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genteil werde sehr wahrscheinlich eine Arbeitsfähigkeit von 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">passter Tätigkeit erwartet. Da es sich um Operationen am Integument handle, seien die Operationsrisiken aus Sicht des RAD als klein zu beurteilen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.11</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 26. September 2016 erstellte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 3.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) den Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungsplan Medizinische Massnahmen zuhanden der Beschwerdegegnerin (Urk. 6/89). Darin hielt er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einzig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fest, er habe mit dem Patienten am 14. September 2016 vereinbart, dass alle sechs Wochen eine Kontrolle des Körpergewichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Praxis stattfinde und dieser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich bemühe, seinen Nikotinkonsum einzuschränken.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.12</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vom 8. September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 bis 1. September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2018 lebte der Beschwerdeführer in Zypern (vgl. Urk. 6/96; Urk. 6/117).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">22. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 6/110) hielt Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fest, der Patient sei anfänglich monatlich und ab April 2017 zweimonatlich zu den vereinbarten Kontrollen er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schienen, dies letztmals am 5. September 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei einem Ausgangsgewicht im September 2016 von 114,4 kg und einem Zigarettenkonsum von 15 Stück pro Tag habe sich die Situation gebessert, so dass am 5. September 2017 das Körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewicht noch 94,7 kg betragen habe und der Tageskonsum an Zigaretten auf 10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stück habe gesenkt werden können.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.13</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 26. Dezember</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2018 (Urk. 6/123) berichtete Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die Befunde seien im Vergleich zum vergangenen Jahr praktisch gleich. Herauszuheben sei, dass der Beschwerdeführer einen gänzlichen Tabakrauch-Stopp gemacht habe (Ziff. 1.3). Er erscheine monatlich zu einer Kontrolle in der hausärztlichen Sprechstunde. Als einzige Therapie nehme er regelmässig 16 mg </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Medrol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">p.o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. ein. Eine andere Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlung komme für i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht in Frage (Ziff. 3.1). Die von den Dermatologen des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorgesehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> chirurgischen und immunsuppressiv systemischen Massnah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men lehne der Patient entschieden ab (Ziff. 4.1). Die Belastbarkeit sei durch die Hautirritationen deutlich eingeschränkt, doch sei eine Bildschirmarbeit an einigen Stunden pro Tag wahrscheinlich möglich (Ziff. 4.2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.14</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. med. </span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Chirurgie, RAD, führte in seiner Stel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme vom 21. Januar 2019 (Urk. 6/127 S. 4) aus, da die letzte Messung 15</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nate her und damit nicht verlässlich sei, sei unklar, ob die jährliche Reduktion des Körpergewichts um je 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> pro Jahr gelungen sei. Der Tabak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">konsum sei zwi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schenzeitlich gänzlich sistiert, die hygienischen Auflagen schie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen auch erfüllt zu sein. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einzig die im Gutachten vorgeschlagenen und von den Dermatologen des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorgesehenen Massnahmen chirurgisch und immun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sup</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">siv systemisch lehne der Versicherte entschieden ab. Diese seien jedoch als wichtiger und unab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dingbarer Bestandteil der nötigen Behandlung sowie der Schadenminderungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflicht anzusehen und damit nicht erfüllt. Insgesamt scheine es trotz ausgeblie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bener chirurgischer Sanierung zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verbesserung des Gesundheitszustands gekommen zu sein, so dass eine leichte körperliche Tätigkeit überwiegend im Sitzen mit zeitweise Stehen zu mindestens 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zumutbar wäre. Eine Steigerung wäre sicherlich nach einer operativen Sanierung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Integumen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> realisierbar.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.15</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 3.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) führte in seinem Bericht vom 19. Februar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 6/126) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus, vor dem Auslandaufenthalt habe das Körpergewicht 96,8 kg be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tragen. Wegen Zunahme der Hautabszesse habe der Patient die erwähnte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Medrol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> begonnen und sei mit einem Körpergewicht von 99,6 kg in die Schweiz zurückgekommen. Hier sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es trotz allen Bemühungen des Patienten gestie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen. Er berichte nämlich von Verzicht auf jegliche Süssigkeiten und gesüsste Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tränke. Aber auch eine vegetarische und vegane Kost und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">glutenfreie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ernährung hätten nicht verhindern können, dass das Körpergewicht auf 100 bis 115 kg an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gestiegen sei. Konkret habe dieses am 17. Oktober 2018 110 kg, am 17. Dezember 2018 114 kg, am 16. Januar 2019 118 kg und am 18. Februar 2019 115 kg be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tragen. Aus ärztlicher Sicht liege die Ursache der Gewichtszunahme in der an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dauernden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Medroltherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">16</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom RAD (vorstehend E. 3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">14</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) führte in seiner Stellungnahme vom 21. März 2019 (Urk. 6/127 S. 5) aus, zwar müssten dem Versicherten die Bemü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hungen zur Gewichtsreduktion sowie der erfolgreiche Rauchstopp angerechnet werden, jedoch sei die von ihm einzig akzeptierte pharmakologische Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Medrol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Cortison) in dieser Situation kontraproduktiv. Andere im Gutachten empfohlene Behandlungen wie eine pharmakologische Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Immun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suppressiva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Biotica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wie zum Beispiel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder eine chirurgische Sanierung von mindestens einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">axillären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Areal lehne der Versicherte aber strikt ab. Daher werde empfohlen, von einer nicht erfüllten Schadenminderungspflicht auszuge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">17</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Schreiben vom 23. Juni 2019 zuhanden der Beschwerdegegnerin (Urk. 6/136) führte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) aus, die infektiösen Hautveränderungen hätten sich sowohl in der Anzahl wie in der Ausdehnung deutlich verschlechtert.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">18</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">14</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) führte in seiner Stellungnahme vom 10. Juli 2019 (Urk. 6/140 S. 4) aus, die geltend gemachte Verschlechterung könne auch als Folge der Verweigerung der im Gutachten als zumutbar erachteten Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">optionen angesehen werden. Durch die eingeleitete Therapie sei es zu einem Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wichtsanstieg gekommen, mit welchem wiederum eine Verschlechterung der Hautsituation mit einer Vergrösserung der befallenen Areale einhergegangen sei. Es sei überwiegend wahrscheinlich, dass, wenn diese Areale adäquat chirurgisch behandelt worden wären, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die beschriebene Verschlechterung hätte verhindert wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den können. Diese werde in den eingereichten Unterlagen auch nicht ausrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chend objektiviert. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorab ist festzuhalten, dass zu Recht nicht in Abrede gestellt wurde, dass das Mahn- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bedenkzeitverfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orrekt durchgeführt wurde (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 6/50; Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6/67</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-69; Urk. 6/73</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer bringt sodann nichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mehr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die am 2. März</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2016 auferlegte Massnahme einer Nikotinabstinenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welche von ihm in der Zwi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeit denn auch erreicht wurde (vgl. vorstehend E. 3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Zu Recht aner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kannte RAD-Arzt Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sodann, dass die Bemühungen des Beschwerdefüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rers zur Reduktion seines Gewichts zwar nur zwischenzeitlich von Erfolg gekrönt waren, insgesamt jedoch bei Ernährungsumstellung und regelmässigen hausärzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichen Kontrollen genügend ausfielen (vgl. vorstehend E. 3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">16</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). In Frage stellt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hingegen die Geeignetheit und Zumutbarkeit der auferlegten medikamentösen und chirurgischen Massnahmen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das interdisziplinäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Gutachten vom 29. Januar 2016 erfüllt die Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzungen an einen beweiswertigen ärztlichen Bericht (vgl. vorstehend E. 1.8). Ohne Beleg und somit ohne Relevanz bleibt die blosse Behauptung des Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführers, die Gutachter hätten noch nie eine Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelt (vorstehend E. 2.3). Auf die von den fachärztlichen Gutachtern getroffenen Feststellungen und Beurteilungen kann entsprechend abgestellt werden. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dermatologische Teilgutachter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folgte bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ausführungen betreffend die Therapieoptionen ersichtlicher Weise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den im Journal der Deutschen Dermato</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">logischen Gesellschaft (JDDG) publizierten Therapieleitlinien einer deutschen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Expertengruppe (vgl. vorstehend E. 3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie http://www.klinikum-des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sau.de/file</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">admin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/user_upload/Haut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klinik/JDDG2012-HS-Zouboulis.pdf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) und empfahl ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chend die radikale Exzision der von der Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> betroffenen Areale. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es leuchtet ein, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rezidivhäufigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5 bis 27</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als akzep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tabel er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">achtete. Mit anderen Worten liegt die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wahrscheinlichkeit eines direkten nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigen Erfolges </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dieser Massnahme bei 73 bis 97</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb ohne Weite</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">res gesagt werden kann, dass diese Vorkehr mit einer gewissen Wahrscheinlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit erfolg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reich gewesen wäre (vorstehend E. 1.6). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Damit stimmig hatten die Fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ärzte des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bereits im Jahr 2014 vorgeschlagen, die Fisteln nach einer vorgän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gigen Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ruhigung und Stabilisierung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Krankheit unter konservativen Thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahmen ausnahmslos total-exzidieren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lasse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wobei ein etappenweises Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gehen mit der anfänglichen Ope</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ration einer Achsel empfohlen wu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rde (vorste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hend E. 3.2-3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dass die schrittweise operative Exzision </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht nur von den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neutralen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">achtern, sondern auch von den behandelnden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ärzten empfohlen wurde, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spricht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klar für die Zumutbarkeit dieser Massnahme.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ass es sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">um einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">relativ starken </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eingriff in die persönliche Integrität des Beschwerdeführers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> handelt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ändert hie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ran nichts, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">da der Verzicht auf diese schadenmindernden Vorkehren Rentenleis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungen auslöst (vgl. vorstehend E. 1.6). Denn solange der Beschwerdeführer diese Massnahmen nicht ergreift, ist er in einem Ausmass in seiner Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt, welches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grundsätzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anspruch auf eine Rente begründen würde. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">So lag der vollen Berentung im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2015 eine Arbeitsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in einer Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weistätigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">maximal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zugrunde, welche bei Umsetzung der Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">empfehlungen von den Gutachtern auf bis zu 80 bis 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">steigerbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erachtet wurde (vorstehend E. 3.6-10). Der Beschwerdeführer ist zudem erst 40 Jahre alt, womit ihm potentiell noch ein rund 25 Jahre dauerndes Erwerbsleben bevorsteht. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine Linderung der Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> brächte ihm denn auch ein Gewinn an Lebens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">qualität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und verminderte das Risiko von Komorbiditäten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. E. 3.8). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch konnte er in medizinischer Hinsicht keine triftigen Gründe wie etwa bestehende Vorbelastungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hnliches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorbringen, welche gegen ein operatives Vorge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hen sprächen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">So ist unbelegt und nicht nachvollziehbar, wieso eine chirurgische Intervention nur dann Sinn mache, wenn die Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht so aktiv sei (vgl. vorstehend E. 2.3). Der Beschwerdeführer übersieht dabei, dass sowohl die Gutachter als auch die behandelnden Ärzte empfahlen, die Krankheit im Vorfeld der Operation zunächst zu beruhigen und zu stabilisieren (vorstehend E. 3.2 und E. 3.8). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die objektiven Operationsrisiken sind zudem gering, da es sich um einen Eingriff am Integument handelt (vgl. vorstehend E. 3.10). Die bestehenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">denken gegenüber einer operativen Therapie mögen menschlich nachvollziehbar sein, hatte doch auch der chirurgische Teilgutachter festgehalten, dass eine solche sehr viel Geduld und Durchhaltevermögen verlange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorstehend E. 3.7)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Sie ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprechen aber lediglich einer subjektiven Wertung und sind somit unbeachtlich (vorstehend E. 1.7).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die auferlegte gestaffelte chirurgische Behandlung mit Beginn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">axillär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist nach dem Gesagten in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> objektiver Hinsicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klarerweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zumutbar.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Immerhin hatte der Beschwerdeführer gegenüber den behandelnden Ärzten am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach anfänglicher diesbezüglicher Gesprächsverweigerung (vorstehend E. 3.2) im Herbst 2014 zumindest vorübergehend ernsthaftes Interesse an einer chirurgischen Lösung signalisiert (vorstehend E. 3.4). Sein Widerstand gegenüber der Einnahme des TNF-alpha-Blockers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist demgegenüber geradezu als kategorisch zu bezeichnen (vgl. E. 3.3, E. 3.4, E. 3.5, E. 3.9, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.13, E. 3.16). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Genau betrachtet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> war </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">langfristige Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aber ohnehin kein fixer Bestandteil der im März</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2016 erteilten Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lagen, wo verallgemeinernd le</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diglich hygienische und medikamentöse Massnahmen erwähnt waren. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Damit stimmig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">empfahl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der chirurgisch-unfallchirurgische Teilgutachter betreffend eine chirurgische Therapie, den Beschwerdeführer für diese zu gewinnen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">während er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">betreffend eine medikamentöse Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lediglich empfahl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass dem Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführer noch einmal alle diesbezüglichen Vor- und Nachteile zu erläutern seien (vorstehend E. 3.7). D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dermatologische Teilgutachter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hatte gar betont, eine alleinige Behandlung mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Biologika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dürfte im Stadium III der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hidradenitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suppurativa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weniger erfolgsversprechend sein als eine chirurgische Therapie. In</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nerhalb dieser sei vor dem jeweiligen Eingriff das Terrain zunächst mittels drei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">monatiger Antibiotika-Kombination vorzubereiten. Nur eventuell sei für eine noch kürzere Dauer vor dem Eingriff zu dessen Vorbereitung eine Behandlung mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorzunehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (E. 3.8). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es könnte daher an sich offenbleiben, ob dem Beschwerdeführer eine Langzeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zugemutet werden könnte, da es zur Erfüllung seiner Scha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">denminderungspflicht zumindest vorerst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gereicht hätte, wenn er die vorge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schlagene gestaffelte chirurgische Behandlung mit Beginn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">axillär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> angegangen wäre. Dies kann jedoch nicht mehr gelten, sollte der Beschwerdeführer diese in Zukunft angehen und sollte diese wider Erwarten nicht von Erfolg gekrönt sein. Für diesen Fall ist bereits jetzt festzuhalten, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">– wesentliche zukünftige Ände</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungen des Gesundheitszustands vorbehalten - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus analogen Überlegungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. vorstehend E. 4.5) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch eine Langzeittherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorliegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mutbar erscheint</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine solche wurde bereits von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandelnden Dermatologen ins Spiel gebracht, wobei die Erfolgswahrscheinlichkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf zirka 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beziffert wurde (vorstehend E. 3.1). Empfohlen wird sie sodann auch von der vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">matologischen Teilgutachter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> referenzierten Expertengruppe im Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (JDDG, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a.a.O.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, S10 Ziff. 6.1, S18 Ziff. 6.5). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch das Bundesgericht erachtet die Einnahme von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> grundsätz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich als zumutbar (Urteil 9C_194/2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 25. September 2019, E. 4.1.3) und verwies dabei auf E. 3.4.1 des Urteils 8C_625/2016 vom 24. Januar 2017 E. 3.4.1.: N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ach der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bundesgerichtlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rechtsprechung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die fortgesetzte Krankheitsbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlung, die insbesondere auch die dauernde Einnahme ärztlich verschriebener Medikamente umfasst, in aller Regel eine jederzeit zumutbare Form</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> allgemeiner Schadenminderung. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">azu zählt auch die dauernde Einnahme von ärztlich ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schriebenen Schmerzmitteln, selbst wenn diese mit Nebenwirkungen verbunden ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer machte nicht nur gegenüber den behandelnden Ärzten und Gutachtern immer wieder deutlich, dass er keine chirurgische Behandlung vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nehmen wolle, er tat dies auch gegenüber der Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jeweils </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im der rentenzusprechenden und der rentenaufhebenden Verfü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ung vorausgehenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rbescheidverfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. Urk. 6/67-68 und Urk. 6/133</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) sowie im vorliegenden Beschwerdeverfahren (vgl. Urk. 1). Dass er sich den auferlegten Massnahmen wi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dersetzte und widersetzt, ist somit offenkundig und unbestritten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Angesichts der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von der Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">referenzierten eindeutigen Empfehlungen im Gut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">achten betreffend das gestaffelte chirurgische Vorgehen muss ihm klar wider</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprochen werden, wenn er geltend macht, die Beschwerdegegnerin sei diesbezüg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich sehr vage und unpräzise geblieben (vorstehend E. 2.3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Falle einer günstigen Wirkung der angeordneten Massnahmen wäre dem Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> abgestellt auf das auch diesbezüglich überzeugende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Gutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein Pensum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von 80</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in einer behinde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsangepassten Tätigkeit zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mutbar gewesen (vorstehend E. 3.9). Dementsprechend hätte er ohne Weiteres ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen erzielen können (vgl. Urk. 6/48; Urk. 6/139</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Darüber hinaus wurde weder etwas vorgebracht noch ist etwas ersichtlich, was das Verschulden des Beschwerdeführers als leic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ht oder gar geringfügig erschei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen liesse. Die Rentenaufhebung war deshalb verhältnismässig.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zulegen (Art. 69 Abs. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> IVG) und auf Fr. 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gang des Verfahrens sind sie dem Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufzuerlegen. Zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folge Gewährung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unentgeltliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n Prozessführung sind die Gerichtskosten einst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weilen auf die Gerichtskasse zu nehmen, dies unter Hinweis auf § 16 Abs. 4 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Gerichtskosten von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">800</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- werden </span><span id="Text2"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">dem Beschwerdeführer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> auferlegt</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">, zufolge Ge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">währung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse genommen. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Der Beschwerdeführer wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">GSVGer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> hingewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">X.___</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Sozialversicherungen</span></p><p class="Standard Dispotext DispoEinzug"><span class="Standard Dispotext DispoEinzug">sowie an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>MosimannBoller</p><div><p> </p></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>