<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"></p></td></tr></table><p><span>KV.2017.00017</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><br/></p><p>II. Kammer</p><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Käch<br/>Ersatzrichterin Romero-Käser<br/>Gerichtsschreiber Volz</p><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil vom 5. März 2018</span></p><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">SWICA Gesundheitsorganisation, Rechtsdienst</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Römerstrasse 38, 8401 Winterthur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">SWICA Gesundheitsorganisation, Regionaldirektion Lausanne</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">lic</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">iur</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">O.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Bd. de </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Grancy</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> 39, 1001 Lausanne</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1966</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, war bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SWICA Krankenversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">AG (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) obligatorisch gemäss dem Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesetz über die Kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">che</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung (KVG) krankenversichert (Urk. 6/3), als sie diese durch ihre behan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">delnden Ärzte des Spitals Y.___, Kantonsspital Z.___, Klinik für Hand- Plastische Chirurgie, am 7. September 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Kostengut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprache für</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Bauchdecken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">straffung (Raffung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fasziendopplung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), für eine Ganz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kör</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">perstraffung (zirkulärer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bodylift</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), für eine Oberschenkelstraffung im Rahmen eines Lower-Bodylifts und für eine Bruststraffung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mastoplexie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) beidseits zur Behandlung störender Hautfalten ersuchte (Urk. 6/4). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Schreiben vom 23. September 2016 (Urk. 6/8) lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teiligung dafür ab. Am 10. Oktober 2016 ersuchten die Ärzte des Kantonsspitals Z.___ die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erneut um Kostengutsprache beziehungsweise um Wiedererwägung der das Kostengutsprachegesuch vom 7. September 2016 betreffenden Entscheidung (Urk. 6/10). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 14. November 2016 (Urk. 6/13) verneinte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Anspruch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherten auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Beteiligung an den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der geplanten plastischen Korrekturoperationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherten am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">13. Dezember </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016 dagegen erhobene Einsprache (Urk. 6/21) wies die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Entscheid vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 13. Januar 2017 (Urk. 6/22 = Urk. 2) ab. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gegen den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13. Januar 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 2) erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. Februar 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerde und bean</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tragte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sinngemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dieser sei aufzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und es sei die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu verpflichten, die Kosten der geplanten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">plastischen Korrekturoperationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu übernehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Beschwerdeantwort vom 24. Februar 2017 (Urk. 5) beantragte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abweisung der Beschwerde (S. 2), wovon der Beschwerdeführerin am 28. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Febru-ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2017 Kenntnis gegeben wurde (Urk. 7). Mit Eingaben vom 20. August 2017 (Urk. 8) und vom 24. Januar 2018 (Urk. 11) reichte die Beschwerdeführerin weitere Unterlagen (Urk. 9, Urk. 12/1-2) ein, wovon der Beschwerdegegnerin Kenntnis gegeben wurde (Urk. 10, Urk. 13). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Art. 1 Abs. 1 KVG) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">haben die anerkannten Krankenkassen (Art. 12 KVG) und die zugelassenen pri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">va</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten Versicherungseinrichtungen (Art. 13 KVG) als obligatorische Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherer (Art. 11 KVG) unter anderem im Falle der Krankheit (Art. 1 Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a KVG) die Kosten für die Leistungen gemäss den Art. 25 - 31 KVG nach Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gabe der in den Art. 32 - 34 KVG festgelegten Voraussetzungen zu über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nehmen (Art. 24 KVG). Als Krankheit gilt nach dem Gesetz jede Beeinträchti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung der körperlichen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalles ist und die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine medizinische Untersuchung oder Behandlung erfordert oder eine Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fähigkeit zur Folge hat (Art. 3 Abs. 1 des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesetzes über den All</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG, in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 und Art. 1a Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a KVG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wesentliche Begriffsmerkmale einer Krankheit sind demnach die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">träch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ti-gung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der körperlichen oder geistigen Gesundheit, verstanden als ein von der Norm abweichender Körper- oder Geisteszustand, sowie das Erfordernis einer medizinischen Untersuchung oder Behandlung (BGE 129 V 32 E. 4.2.1). Nicht jede Abweichung von einem idealen Körperzustand ist als Krankheit im Rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sinne (BGE 124 V 118 E. 3b mit Hinweisen) zu qualifizieren. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">träch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ti-gung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> muss eine gewisse Schwere aufweisen, damit ihr Krankheitswert zukommt. Auf übliche und erträgliche Abweichungen von Ideal- oder Normvorstellungen trifft dies nicht zu (Urteile des Bundesgerichts 9C_69/2011 vom 11. Juli 2011 E. 4.2.2 und K 92/05 vom 3. November 2005 E. 2.2.2). Behandlungsbedürftigkeit im Sinne von Art. 3 Abs. 1 ATSG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegt vor, wenn die Beeinträchtigung der Gesundheit die körperlichen und geistigen Funktionen in so beträchtlichem Masse einschränkt, dass die versicherte Person ärztlicher Hilfe bedarf, die Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dung ohne medizinische Hilfe wahrscheinlich nicht oder nicht mit Aussicht auf Erfolg innert angemessener Zeit zu erreichen wäre, oder wenn ihr nicht zugemutet werden kann, ohne wenigstens den Versuch einer Behandlung zu leben (Urteile des Bundesgerichts 9C_69/2011 vom 11. Juli 2011 E. 4.2.2, 9C_465/2010 E. 4.1 und K 1/05 vom 16. August 2005 E. 1.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. 32 Abs. 1 KVG hält fest, dass die Leistungen wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sam, zweckmässig und wirtschaftlich sein müssen (Satz 1). Die Wirksamkeit muss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach wissenschaftli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine Leistung ist wirksam, wenn sie ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eignet ist, das angestrebte diagnostische oder therapeutische Ziel zu erreichen (BGE 137 V 295 E. 6.1). Die Zweckmässigkeit fragt nach dem diag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischen oder therapeutischen Nutzen der Anwendung im Einzelfall unter Berück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung der damit verbundenen Risiken, gemessen am angestrebten Heiler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folg der möglichst vollständigen Beseitigung der körperlichen oder psychischen Beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trächtigung sowie allenfalls an der Missbrauchsgefahr (BGE 137 V 295 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.2). Das Wirtschaftlichkeitserfordernis bezieht sich auf die Wahl unter meh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reren zweckmässigen Diagnose- oder Behandlungsalternativen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bei vergleich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rem medizinischem Nutzen ist die kostengünstigste Variante beziehungsweise die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">je</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nige mit dem besten Kosten-/Nutzen-Verhältnis zu wählen. Wo es nur eine Di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">agnose- oder Behandlungsmöglichkeit gibt, ist nach dem allgemeinen Grund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">satz der Verhältnismässigkeit (Art. 5 Abs. 2 der Bundesverfassung, BV) die Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu verweigern, wenn zwischen Aufwand und Heilerfolg ein grobes Miss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hältnis besteht (BGE 136 V 395 E.7.4; vgl. Gebhard Eugster, Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">che</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung, in: Soziale Sicherheit, SBVR Bd. XIV, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufl. 2007, S. 494 ff.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Bundesrat, allenfalls das Departement des Innern oder das Bundesamt, kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die von Ärzten und Ärztinnen erbrachten Leistungen bezeichnen, deren Kosten von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nicht oder nur unter be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stimmten Bedingungen übernommen werden (Art. 33 Abs. 1 und 5 KVG in Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bindung mit Art. 33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verordnun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g über die Krankenversicherung, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Er legt den Umfang der Vergütungspflicht bei neuen oder umstrittenen Leistungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fest, deren Wirksamkeit, Zweckmässigkeit oder Wirtschaftlichkeit sich noch in Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klärung befindet (Art. 33 Abs. 3 KVG in Verbindung mit Art. 33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. c KVV). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Bundesrat setzt Kommissionen ein, die ihn bei der Bezeichnung der Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en beraten (Art. 33 Abs. 4 erster Satz KVG). Laut Art. 1 der Verordnung über </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV) bezeichnet der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anhang 1 zur Verordnung diejenigen Leistungen, die nach Artikel 33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und c KVV von der Leistungskommission geprüft wurden und deren Kosten von de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommen wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a), nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter bestimmten Voraussetzungen übernommen werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b) oder nicht über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nommen werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der Rechtsprechung (BGE 125 V 21 E. 6a) kommt dem Verordnungsgeber bei der Aufnahme von medizinischen Massnahmen in die Liste des Anhangs 1 zur KLV ein Gestaltungsspielraum zu. Aus diesem Grunde sowie aus Gründen der Rechtssicherheit und Rechtsgleichheit überprüfen die Gerichte im konkreten Einzelfall grundsätzlich lediglich die Übereinstimmung der vom Departement ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">troffenen Regelung mit Verfassung und Gesetz, namentlich ob diese sich im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rahmen der durch die Delegationsnormen (Art. 33 Abs. 1 und 3 KVG, Art. 33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a und c KVV) gezogenen Schranken hält und nicht dem Willkürverbot wi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spricht (vgl. BGE 124 II 241 E. 3, 122 V 85 E. 5a/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, je mit Hinweisen), und legen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich insbesondere was die Ergänzung der Liste in Anhang 1 KLV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">betrifft eine grosse Zurückhaltung auf (RKUV 2000 Nr. KV 138 S. 358 f.; BGE 124 V 185 E. 6.3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Anhang 1 zur KLV wird zwar die operative </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Adipositasbehandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlung von Übergewicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erwähnt. Operative Massnahmen zur Entfernung von Hautfalten beziehungsweise einer Fettschürze sind im An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hang 1 zur KLV indes nicht aufgeführt. Dies bedeutet hingegen nicht, dass es sich da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei in jedem Fall nicht um im Rahmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der obligatorischen Krankenpflegeversi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherung zu vergütende medizinische Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungen handelt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der Rechtsprechung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über die Leistungspflicht für plastisch-chirurgische Vorkehren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (BGE 130 V 299 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 2 mit Hinweisen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) kommt einem durch eine Krankheit oder einen Unfall verur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sachten ästhetischen Mangel grundsätzlich zwar kein Krankheitswert zu, wes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halb ein ausschliesslich ästhetischer Mangel in der Re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem durch das KVG versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">isiko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zählt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Soweit aber ein ästhetischer Mangel Beschwerden mit Krankheitswert im Rechtssinne verur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sacht, stellt die medizinische Behandlung dieser krankhaften Folgeerscheinun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen durch opera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tive Behebung des ästhetischen Mangels als der eigentlichen Krankheitsursache jedoch eine Pflichtleistung der Krankenkasse dar. Ferner hat der Krankenversi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherer unter bestimmten Voraussetzungen die Kosten chirurgischer Eingriffe zwecks Behandlung sekundärer krankheits- oder unfallbedingter äs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">thetischer Mängel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, namentlich äusserliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Verunstaltungen vor allem an sicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">baren und in ästhetischer Beziehung speziell empfindlichen Körperteilen - be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sonders im Gesicht -,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu übernehmen. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ies wenn die äusserliche Verunstaltung ein gewisses Ausmass erreicht und sich durch eine kosmetische Operation behe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben lässt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Versicherer auch für die primären Unfall- oder Krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folgen leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungspflichtig war und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die durchgeführte kosmetische Opera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion sich in allgemein üblichen Grenzen sowie im Rahmen der Wirtschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit hält (BGE 121 V 119 E. 1, 111 V 229 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 1c, je mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinweis;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> RKUV 2005 Nr. KV 345 S. 368 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteile des Bundesgerichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K 87/02 vom 24. Dezember 2002 E. 1.2, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">50/05</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2005</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 2.2 und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> K 15/04</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2004</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 2.2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ob ein ästhetischer Mangel als entstellend zu bezeichnen ist, beurteilt sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mäss der Rechtsprechung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grundsätzlich nach objektiven Kriterien (Urteil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgerichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K 15/04</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2004</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 3.2.2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dazu gehört die ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sellschaftliche An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schauung. Ebenfalls von Bedeutung ist, inwiefern der von der Norm abwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chende Zustand aus ästhetischen Gründen sich negativ auf das Erwerbsleben auswirkt. Mit Blick auf das Gebot der Gleich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandlung der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherten (Art. 13 Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a KVG und Art. 8 Abs. 1 der Bundesverfassung, BV) ist von einem engen Begriffsverständnis von „entstel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lend“ auszugehen. Subjek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tive Faktoren, insbesondere die persönliche Anschau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ung, haben ausser Acht zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bleiben. Ihnen wird bei der Frage Rechnung getragen, ob der ästhetische Mangel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> körperliche oder psychische Beschwerden mit Krankheitswert verursacht, welche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit der Behebung des zugrundeliegenden Mangels beseitigt werden können (vgl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. E. 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hievor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urteile </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgerichts 9c_319/2015 vom 9. Mai 2016 E. 3.2, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9C_560/2014 vom 3. November 2014 E. 4.3, 9C_126/2008 vom 30. Oktober 2008</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 4.3.2 und 4.3.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und K 135/04 vom 17. Januar 2006 E. 2.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Soweit ein ästhetischer Mangel Beschwerden mit Krankheitswert im Rechtssinne verursacht, stellt die medizinische Behandlung dieser krankhaften Folgeerschei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nungen durch operative Behebung des ästhetischen Mangels als der eigentli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen Krankheitsursache ebenfalls eine Pflichtleistung der Krankenkasse dar. Voraussetzung ist, dass die Beschwerden erheblich sind und andere, vor allem ästhetische Motive genügend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zurückdrängen (BGE 121 V 211 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 4;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> RKUV 2004 Nr. KV 285 S. 242 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 4.1). Auch leichtere ästhetische Einbussen können somit Anlass zu einer Krankheitsbehandlung geben, sofern sie Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oder Funktionseinbussen mit deutlichem Krankheitswert verursachen. Dies gilt etwa für Narben, die namhafte Schmerzen bewirken oder die Beweglichkeit erheblich einschränken (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteile des Bundesgerichts K 135/04 vom 17. Januar 2006</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und K 50/05 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2005</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 2.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die dargelegten Grundsätze gelten auch in Bezug auf die operative Entfernung von Hautfalten nach einer Gewichtsreduktion (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fettschürze; Urteil des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichts K 135/04 vom 17. Januar 2006 E. 1; RKUV 1985 Nr. K 638 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">197).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der Rechtsprechung ist ein operatives Vorgehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht von der obligatori</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen Krankenpflegeversicherung zu übernehmen, wenn schon einfache hygie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nische Massnahmen und dermatologische Behandlungen zu einer weitgehenden Linderung oder gar Beseitigung der aus überlappenden Körperteilen resultieren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Hautbeschwerden führen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteile des Bundesgerichts K 135/04 vom 17. Januar 2006 E. 2.2 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K 50/05</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2005</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 3.1.1, und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K 15/04</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2004</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 3.2.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In einem Fall, bei welchem die versicherte Person </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Bereich der Fettschürze</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rezidiv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ierenden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">intertriginösen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Exzemen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">litt, hat das Bundesgericht erwo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen (Urteil K 135/04 vom 17. Januar 2006 E. 2.2), dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine chirurgische Korrek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tur die Hautprobleme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, obwohl diese damit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dauernd beseitig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t hätten werden kön</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht einen entscheidend höheren Nutzwert gegenüber der ebenfalls als wirksam zu erachtenden konservativen Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufweise, weil bereits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittierende lokale Behandlungen mit abtrocknenden Lösungen und prophylakti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen Puderapplikationen zu einer Besserung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geführt hätten, weshalb es sich bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abdominalplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Vergleich zur medikamentösen Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht um die wirtschaftliche Therapieform handle. Die Frage, ob der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bauch einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">„</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichtba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren und ästhetisch speziell empfindlichen Körperteil" darstellt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hat das Bundesge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richt indes offengelassen (E. 2.3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In einem weiteren Fall, bei welchem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ersicherte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Person unbestrittenermassen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wegen der Hautfalten an einer depressiven Störung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">litt, hat das Bundesgericht erwogen, dass es sich bei der Psychotherapie im Vergleich zur operativen Behandlung der Hautfalten um die wirtschaftliche Therapieform (der depressiven Störung) handle, und dass von der versicherten Person </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Rahmen des allgemei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen Grundsatzes der Schadenminderungspflicht zumindest </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versuch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer längerdauernden psychiatrisch-psycho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapeutischen Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hätte verlangt werden können (Urteil des Bundesgerichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9C_560/2014</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2014</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 5.3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13. Januar 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 2) davon aus, dass die Beschwerdeführerin unter keinen durch die Hautfalten an Bauch und Oberschenkel verursachten körperlichen Gesundheitsbeeinträchtigungen von Krankheitswert leide, dass die überschüssige Haut am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abdomen insbesondere nicht den Genitalbereich bedeckten, und dass die durch die Hautfalten verursachten Beschwerden durch hygienische Massnahmen behandelt werden könnten (Urk. 2 S. 5). Sodann sei davon auszugehen, dass die psychische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gesundheitsbeeinträchtigung, unter welcher die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führerin leide, durch eine operative Behandlung der Hautfalten nicht geheilt werden könne (Urk. 2 S. 6). In ästhetischer Hinsicht handle es sich bei der Haut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erschlaffung, unter welcher die Beschwerdeführerin leide, zudem nicht um eine geradezu entstellende Verunstaltung ihres äusseren Erscheinungsbildes (Urk. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 5), weshalb ein Anspruch auf Übernahme der Kosten einer operativen Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung der Hauterschlaffung zu verneinen sei (Urk. 2 S. 6).</span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdeführerin bringt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hiegegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vor, dass sie seit ihrer Kindheit unter Übergewicht und Fettleibigkeit sowie unter Misshandlungen gelitten habe, und dass die Hautfalten sie an ihren damaligen fettleibigen Körper und die damit verbundenen psychischen Leiden erinnerten. Sie glaube, dass eine Operation der Hautfalten beziehungsweise der Fettschürze ihr psychisches Selbstwertgefühl erhöhen werde und sie in Lage versetzen werde, einen beruflichen Neuanfang zu wagen (Urk. 1 S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Streite steht daher der Anspruch der Beschwerdeführerin auf anteilmässige Übernahme der Kosten der geplanten chirurgischen Behandlung der Hautfalten. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdeführerin macht einerseits geltend, dass sie auf Grund der Haut-falten in körperlicher Hinsicht unter Hautirritationen beziehungsweise Entzün</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dungen leide (Urk. 1 S. 1), und dass andererseits die Hautfalten beziehungsweise die Fettschürze ein psychisches Leiden verursacht beziehungsweise eine vorbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stehende psychische Gesundheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beeinträchtigung massgeblich verschlech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tert hätten (Urk. 1 S. 2)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. med. A.___, Fachärztin für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Allgemeine Innere Medizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, erwähnte in ihrem Bericht vom 5. September 2016 (Urk. 6/5), dass die Beschwerdeführerin ein Übergewicht von 148 Kilogramm aufgewiesen habe und dass sie deswegen am 1. November 1994 (vertikale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gastroplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beziehungsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vertical</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">banded</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gastroplasy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) sowie am 15. Mai 2014 (proximaler Magenbypass) bariatrisch be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">han</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">delt worden sei. Nach der Magenbypass-Operation habe die Beschwerdeführerin lediglich noch ein Körpergewicht von rund 85 Kilogramm aufgewiesen. Damit sei die Beschwerdeführerin zufrieden (S. 1). Sie bewege sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">viel und treibe regelmässig Sport. Sie leide indes unter einer Akne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inversa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abszess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bildung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, gegenwärtig unter zwei kleinen Abszessen am inneren Oberschenkel in Leistenhöhe (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Ärzte des Spitals Y.___, Kantonsspital Z.___, Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie, stellten in ihrem Kostengutsprachegesuch vom 7. Septem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ber 2016 (Urk. 6/4) die folgenden Diagnosen:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Rektusdiastase</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cutis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">laxa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> abdominal, genital</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cutis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">laxa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Oberschenkel beidseits</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Ptosis Mammae Grad III nach Regnault beidseits</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sie führten aus, dass die Beschwerdeführerin unter starken überschüssigen Haut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lappen leide, vor allem am Bauch, genital und an den Oberschenkeln beid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seits. Sie sei in ihrer körperlichen Aktivität eingeschränkt sei, da die über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schüssige Haut aneinander reibe und zu rezidivierenden Irritationen führe (S. 1). Die Beschwerdeführerin sei sodann auf Grund ihres Schamgefühls im Alltag und in ihrem Sozial- und Sexualleben eingeschränkt und vermeide den Besuch von Schwimmbädern und Saunen. Durch vermehrtes Schwitzen in den Hautfal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten entstehe teilweise ein unangenehmer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fötor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und die Genitalhygiene könne nur eingeschränkt erfolgen. Es sei daher eine chirurgische Behandlung im Sinne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer Raffung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rektusdiastase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fasziendopplung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, eines zirkulären Body</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lifts, einer Oberschenkel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">straffung im Rahmen eines Lower-Bodylifts und einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mastoplexie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beidseits indiziert (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. med. B.___, Facharzt für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Allgemeine Innere Medizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, erwähnte in seinem Bericht vom 15. September 2016 (Urk. 6/6), dass die Beschwerdeführerin durch die Hauterschlaffung stark gestört werde. Sie müsse die Hautfalten regel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässig zur Seite schieben oder ziehen. Der Beschwerdeführerin sei ihr eigener Körper fremd geworden und sie könne sich nicht mehr vorstellen, mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Hautfalten weiter leben zu müssen. Deshalb denke sie über Suizid nach. Obwohl es sich dabei nicht um das einzige psychische Problem handle, unter welchem die Beschwerdeführerin leide, könnte dieses durch chirurgische Massnahmen im Sinne einer Operation der Fettschürze behoben werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. B.___ und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. phil. C.___, Psychotherapeutin, diagnostizierten mit Bericht vom 31. Oktober 2016 (Urk. 6/11) eine rezidivierende depressive Epi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sode, gegenwärtig mittlere Episode, und eine nicht näher bezeichnete an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dauernde Persönlichkeitsveränderung. Die Beschwerdeführerin habe anamnes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tisch unter mehreren depressiven Episoden gelitten und sei deswegen teilweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch psychiatrisch behandelt worden (S. 1) und leide weiterhin unter den Folgen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von in der Kindheit und Jugend erlittenen Übergriffen. Gegenwärtig werde sie durch die herabhängende Bauchhaut an diese Ereignisse aus der Kindheit und Jugend erinnert. Da sie ihren Unterleib als hässlich empfinde, füge sie sich regelmässig Selbstverletzungen zu. Es sei davon auszugehen, dass sie nach einer korrigierenden Operation von diesem Verhalten Abstand nehmen könne (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. A.___ erwähnte in ihrer Stellungnahme vom 5. Dezember 2016 (Urk. 6/16), dass die Beschwerdeführerin auf Grund der entstellenden Hautfalten keine partnerschaftliche Beziehung herstellen könne, und deshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> depressiv sei. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. med. D.___, Fachärztin für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gynäkologie und Geburtshilfe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, erwähnte in ihrem Bericht vom 18. Juli 2017 (Urk. 9), dass die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">füh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rerin unter einer massiven psychischen Belastungssituation leide und diag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tizierte rezidivierende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Follikulitiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Hautinfektionen durch eng aneinander liegende Hautlappen abdominal, im Bereich der Vulva und der Oberschenkel mit (teilweise angegebenen) Suizidgedanken bei kosmetisch störender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abdominal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schürze</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und überschüssigen Hautlappen im Bereich der Oberschenkel nach starker </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gewichtsabnahme. Auf Grund rezidivierender Hautinfektionen im Bereich der Hautlappen komme es immer wieder zu Spontanentleerungen von Eiter (S. 1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gestützt auf die obenerwähnten medizinischen Akten steht fest, dass die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdeführerin in körperlicher Hinsicht unter Hautirritationen beziehungs-weise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Follikulitiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Entzündungen und Infektionen im Bereich der überlappen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Hautfalten leidet. Dabei dürfte es sich um sekundäre Beschwerden mit Krankheitswert handeln. Indes ist auf Grund der medizinischen Aktenlage da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von auszugehen, dass diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Follikulitiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Hautirritationen sowie die damit zusammenhängenden Eiterentleerungen und der unangenehmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fötor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hygienische Massnahmen sowie durch intermittierende lokale Applikationen von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> antibiotischen beziehungsweise antimykotischen Salben, Lö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sungen, Emulsio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen, Hautcremen, Puder oder Ähnlichem im Rahmen einer konservativen Therapie oder allenfalls durch eine intermittierend medikamentöse Therapie mit Anti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">biotika beziehungsweise Antimykotika erfolgreich behan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">delt werden könnten. Zwar könnte eine chirurgische Korrektur die Hautprobleme allenfalls dauernd beseitigen und dürfte insofern vorteilhaft erscheinen. Eine solche chirurgische Behandlung stellt indes nicht einen entscheidend höheren Nutzwert gegenüber der ebenfalls als wirksam zu erachtenden konservativen Behandlung dar. Nach der Rechtsprechung ist denn auch ein operatives Vorgehen nicht von der obligatorischen Krankenpflegever</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherung zu übernehmen, wenn schon ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fache hygienische Massnahmen und dermatologische Behandlungen zu einer weitgehenden Linderung oder gar Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seitigung der aus überlappenden Körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teilen resultierenden Hautbeschwerden führen (Urteil des Bundesgerichts K 135/04 vom 17. Januar 2006 E. 2.2 mit Hinweisen). </span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In psychischer Hinsicht ist auf Grund der erwähnten medizinischen Akten davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin schon seit ihrer Kindheit beziehungsweise seit dem frühen Erwachsenenalter und mithin schon vor der Magenbypass-Operation vom 15. Mai 2014 und dem anschliessenden Auftreten von Hautfalten unter psychischen Beschwerden im Sinne depressiver Episoden litt, und dass sie auf Grund dieses Leidens schon vor diesem Zeitpunkt teilweise psychotherapeutisch behandelt wurde. Gemäss der Beurteilung durch Dr. B.___ und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. phil. C.___ (vorstehend E. 3.4) leidet die Beschwerdeführerin unter einer gegenwärtig mittleren depressiven </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Episosde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und unter einer andauernden Persönlichkeitsveränderung, wobei dieses psychische Leiden ursächlich zur Hauptsache auf in der Kindheit und Jugend erlittene Übergriffe zurückzuführen sei. Die Beschwerdeführerin werde durch die herabhängende Bauchhaut an belastende Ereignisse in der Kindheit und Jugend erinnert und füge sich regel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässig Selbstverletzungen im Bereich der Hautlappen zu. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In Bezug auf die Beurteilungen durch Dr. B.___ und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. phil. C.___ gilt es zu berücksichtigen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. phil. C.___ keine Ärztin ist, und dass Dr. B.___, welcher Facharzt für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Allgemeine Innere Medizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist, nicht über eine fachärzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liche Weiterbildung als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie verfügt. Für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 3 Abs. 1 ATSG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird nach der Rechtsprechung indes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grundsätzlich eine lege </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">artis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte psychia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trische Diagnose vorausgesetzt (BGE 130 V 396 und 141 V 281 E. 2.1). Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. phil. C.___ fehlt es daher grundsätzlich an einer für die Beurteilung des psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chischen Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin angezeigten Qua</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fikation. Das Gleiche gilt für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. D.___ (vorstehende E. 3.6). Die Beurtei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungen durch Dr. B.___ und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. phil. C.___ stellen indes ein Indiz dar, wo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach sich der psychische Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin auf Grund der nach der bariatrischen Operation vom 15. Mai 2014 aufgetretenen Hauter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schlaffung allenfalls richtunggebend verschlimmert haben könnte. Insofern ist daher nicht auszuschliessen, dass die Beschwerdeführerin an einer depressiven Störung leidet, welche wenigstens im Sinne einer Teilkausalität durch Haut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">falten verursacht wurde. </span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auf Grund der Akten steht jedoch fest, dass das psychische Leiden der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdeführerin bis anhin nicht lege </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">artis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> durch einen psychiatrischen Fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">arzt oder eine psychiatrische Fachärztin psychiatrisch behandelt wurde. Bei einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> psychiatrischen Behandlung handelt es sich im Vergleich zur streitigen ope</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rativen Behandlung der Hautfalten indes um die kostengünstigere und damit wirtschaftlichere Massnahme (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 127 V 138 E. 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteil des Bundesgerichts 9C_560/2014 vom 3. November 2014 E. 5.3; vgl. vorstehend E. 1.10). Von der Beschwerdeführerin kann daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Rahmen des allgemeinen Grundsatzes der Schadenminderungspflicht zumindest ein Versuch damit verlangt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Übrigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist auf Grund der Beurteilung durch Dr. B.___ und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. phil. C.___ davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin in psychischer Hinsicht in erster Linie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch die traumatischen Erlebnisse in ihrer Kindheit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und Jugend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beeinträchtigt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird, weshalb eine psychiatrische Behandlung auch aus diesem Grunde als sinnvoll erscheint</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In Bezug auf ein allfälliges psychisches Leiden von Krankheitswert stellt eine chirurgische Behandlung der Hautfalten daher nicht eine zweckmässige und wirtschaftliche Behandlungsmöglichkeit dar, weshalb dafür ein Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin zu verneinen ist. Für die Behandlung der psychischen Beschwerden erscheint vielmehr die psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chiatrische Behandlung die wirksame, zweckmässige und wirtschaftliche Alter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">native zu sein. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es verbleibt der Gesichtspunkt des ästhetischen Mangels als solcher. Der aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schliesslich ästhetische Mangel ist kein Kriterium für die Leistungspflicht (vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stehend E. 1.7). Es fragt sich aber, ob er im vorliegenden Fall ein derartiges Ausmass annimmt, dass der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Krankenversicherer zur Übernahme der Kosten einer Operation der Hautfalten zu verhalten wäre.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ob ein ästhetischer Mangel als entstellend zu bezeichnen ist, beurteilt sich, wie bereits erwähnt (vorstehend E. 1.8), grund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sätzlich nach objektiven Kriterien. Im Lichte dieser Grundsätze hat die Rechtsprechung verschiedentlich erkannt, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammaptosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Fettschürzen und Hauterschlaffungen an den Oberschenkeln in aller Regel nicht als entstellend bezeichnet werden können (Urteil des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichts 9C_319/2015 vom 9. Mai 2016 E. 3.3 mit Hinweisen). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Bauch ist - wie auch die Brust - für das ästhetische Empfinden zweifellos bedeutsam. Die Frage, ob der Bauch wie das Gesicht einen „sichtbaren und äs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">thetisch speziell empfindlichen Körperteil" darstellt, was die streitige Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflicht in besonderer Weise zu stützen vermöchte, hat das Bundesgericht offen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gelassen (vgl. vorstehend E. 1.10). Diese Frage kann auch vorliegend offen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">blei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben. Denn selbst bejahen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">denfalls kann auf Grund der hier gegebenen, foto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">phisch dokumentierten Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hältnisse (vgl. Urk. 12/1-2), bei objektiver Betrach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungsweise nicht von einer geradezu entstellenden Verunstaltung des äusseren Erscheinungsbildes gesprochen werden. Auf Grund der von der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">füh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rerin eingereichten Fotographien (Urk. 12/1-2) ist insbesondere nicht zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bean</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-standen, dass die Beschwerdegegnerin davon ausging, dass die Hautfalten den Genitalbereich nicht bedeckten (Urk. 2 S. 6), weshalb Beeinträchtigungen der Miktion oder der Sexualfunktion nicht anzunehmen sind. Zudem betreffen die Hautfalten ausschliesslich den Bauch beziehungsweise den Unterleib und die Oberschenkel und damit Bereiche des Körpers der Beschwerdeführerin, welche üblicherweise von Kleidung bedeckt sind. Die Beschwerdeführerin macht auch nicht geltend, dass sich die Hauterschlaffung, aus rein ästhetischen Gründen negativ auf ihr Erwerbsleben auswirke. Vielmehr macht sie geltend, dass durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hauterschlaffung ihr psychisches Selbstwertgefühl vermindert werde, wes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halb sie es deshalb bisher nicht gewagt habe, einen beruflichen Neuanfang in Angriff zu nehmen (vorstehend E. 2.2). Demnach ist davon auszugehen, dass es überwiegend psychische Gründe sind, welche die Beschwerdeführerin bisher von der Aufnahme einer Erwerbstätigkeit abgehalten haben. Die psychischen Probleme der Beschwerdeführerin sind indes, wie bereits erwähnt (vorstehend E. 4.2.4), in erster Linie durch eine psychiatrische Behandlung anzugehen. An dieser Betrachtungsweise ändert nichts, dass die Beschwerdeführerin ihren Körper mit Bezug auf die Hautfalten in subjektiver Hinsicht als „hässlich" emp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">findet (Urk. 1 S. 2). Ein Leistungsanspruch entfällt demnach auch unter einem rein ästhetischen Blickwinkel.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach Gesagtem ist eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin für die im Streite stehende chirurgische Behandlung der Hautfalten zu verneinen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demzufolge ist die Beschwerde abzuweisen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">X.___</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><span id="_GoBack"></span>MosimannVolz</p><p></p></div> </div></body></html>