200 13 1133 UV KNB/SHE/SEE Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 7. Oktober 2015 Verwaltungsrichter Knapp, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Loosli, Verwaltungsrichter Schwegler Gerichtsschreiber Schnyder A.________ vertreten durch Fürsprecher B.________ Beschwerdeführer gegen SUVA Rechtsabteilung, Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin betreffend Einspracheentscheid vom 20. November 2013 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 2 Sachverhalt: A. Der 1970 geborene A.________ (nachfolgend Versicherter bzw. Be- schwerdeführer) war für einen … als … tätig und über seinen Arbeitgeber bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (nachfolgend SUVA oder Beschwerdegegnerin) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufs- unfällen sowie Berufskrankheiten versichert, als er am 25. Juni 2012 beim … ausrutschte und auf den rechten Ellenbogen stürzte (Akten der SUVA [act. II] 1). Die SUVA erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen. Diverse medizinische Behandlungen, Abklärungen und Berichte folgten. Gestützt auf die kreisärztliche Beurteilung von Dr. med. C.________, Facharzt für Chirurgie FMH, vom 9. Juli 2013 (act. II 40) stellte die Suva mit Verfügung vom 16. Juli 2013 (act. II 42) die bisher erbrachten Versiche- rungsleistungen (Taggeld und Heilungskosten) per 21. Juli 2013 ein, schloss den Fall auf dieses Datum ab und lehnte den Anspruch auf weitere Versicherungsleistungen ab. Dagegen liess der Versicherte, vertreten durch die D.________, am 7. August 2013 vorsorglich Einsprache erheben (act. II 47), welche er am 6. September 2013, nun vertreten durch Rechts- anwalt B.________, begründete (act. II 51). Im Einspracheverfahren holte die SUVA bei Dr. med. C.________ erneut eine Stellungnahme ein (Bericht vom 24. September 2013 [act. II 54]), welchen sie dem Versicherten am 27. September 2013 zur Gewährung des rechtlichen Gehörs zukommen liess (act. II 56). Von diesem Recht machte dieser am 10. Oktober 2013 Gebrauch (act. II 59). Die SUVA wies mit Entscheid vom 20. November 2013 die Einsprache ab (act. II 63). B. Mit Eingabe vom 20. Dezember 2013 liess der Versicherte hiergegen mit folgenden Rechtsbegehren Beschwerde erheben: Der Einspracheentscheid der SUVA vom 20. November 2013 sei aufzuheben, und dem Beschwerdeführer seien weiterhin die gesetzlichen Leistungen zu erbringen. - Unter Kosten- und Entschädigungsfolge -Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 3 In der Beschwerdeantwort beantragte die Beschwerdegegnerin die Abwei- sung der Beschwerde. Am 15. August 2014 liess der Beschwerdeführer einen Bericht des Spitals E.________ vom 31. Juli 2014 einreichen (Akten des Beschwerdeführers [act. I] 10) und ersuchte darum, den Bericht als neues Beweismittel anzu- erkennen. Mit Stellungnahme vom 21. Januar 2015 reichte die Beschwerdegegnerin in der Folge die Beurteilung von Prof. Dr. med. F.________, Facharzt für Radiologie FMH, vom 24. Februar 2014 (Akten der Beschwerdegegnerin [act. IIA 2]) und die orthopädisch-chirurgische Einschätzung von Dr. med. G.________, Facharzt für Chirurgie sowie E.________ des Bewegungsap- parates, SUVA-Abteilung Versicherungsmedizin, vom 21. Januar 2015 (act. II 3) ein und erneuerte ihr Rechtsbegehren auf Abweisung der Beschwerde. Hierzu nahm der Beschwerdeführer am 4. Juni 2015 Stellung und hielt sei- nerseits am beschwerdeweise vorgebrachten Rechtsbegehren fest. Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts vom 6. Oktober 2000 (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staatsanwaltschaft vom 11. Juni 2009 (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Der Beschwerdeführer ist im vorinstanzlichen Verfahren mit seinen Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb er zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 4 gegeben (Art. 58 ATSG). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege vom 23. Mai 1989 [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Beschwerde einzutreten. 1.2Anfechtungsgegenstand bildet der Einspracheentscheid vom 20. November 2013 (act. II 63). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch auf Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung über den 21. Juli 2013 hinaus und in diesem Zusammenhang insbesondere die Frage des Kausal- zusammenhangs zwischen dem Unfall vom 25. Juni 2012 und dem Ge- sundheitsschaden. 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 2. 2.1Die Zusprechung von Leistungen der obligatorischen Unfallversi- cherung setzt grundsätzlich das Vorliegen eines Berufsunfalles, eines Nichtberufsunfalles oder einer Berufskrankheit voraus (Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung vom 20. März 1981 [UVG; SR 832.20]). Unfall ist die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwir- kung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Kör- per, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat (Art. 4 ATSG). 2.2Der Anspruch auf Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung setzt nebst anderem einen natürlichen und adäquaten Kausalzusammen- hang zwischen dem Unfall und dem eingetretenen Schaden voraus (BGE 129 V 177 E. 3.1 und 3.2 S. 181; SVR 2012 UV Nr. 2 S. 6 E. 3.1). 2.3Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne die der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 5 nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht als zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Beja- hung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Be- dingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele ("conditio sine qua non"; BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181, 119 V 335 E. 1 S. 337; SVR 2010 UV Nr. 30 S. 121 E. 5.1). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung bzw. im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungs- recht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu be- finden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhanges genügt für die Begründung eines Leistungsanspruchs nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181; SVR 2010 UV Nr. 30 S. 121 E. 5.1). 2.4Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursa- che eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt die- ses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2 S. 181, 125 V 456 E. 5a S. 461; SVR 2010 UV Nr. 30 S. 122 E. 5.2). Bei organisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen deckt sich die adäquate Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier praktisch keine selbstständige Bedeutung (BGE 140 V 356 E. 3.2 S. 358). 2.5Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, entfällt die Leistungspflicht des Unfallversi- cherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und aus- schliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 6 Unfall bestanden hat (status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustan- des auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (status quo sine) erreicht ist (SVR 2011 UV Nr. 4 S. 13 E. 3.2; RKUV 1994 U 206 S. 328 E. 3b). Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursa- chen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ur- sächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusam- menhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (SVR 2011 UV Nr. 4 S. 13 E. 3.2). 3. 3.1Nicht bestritten ist, dass der Beschwerdeführer am 25. Juni 2012 einen Unfall im Rechtssinne erlitt (act. II 1 Ziff. 6; vgl. E. 2.1 hiervor). Die Beschwerdegegnerin hat denn auch entsprechende Versicherungsleistun- gen erbracht. Umstritten ist hingegen, ob der Beschwerdeführer über die von der Beschwerdegegnerin verfügte Leistungseinstellung per 21. Juli 2013 (act. II 42) hinaus weiterhin Anspruch auf Leistungen der obligatori- schen Unfallversicherung hat. Dabei ist zu prüfen, ob die nach diesem Zeitpunkt weiterhin geklagten Beschwerden natürlich-kausal zum besagten Unfall sind und einen Anspruch auf Leistungen der obligatorischen Unfall- versicherung begründen. Die massgeblichen Unterlagen zeigen diesbezüg- lich folgendes Bild: 3.1.1Die ärztliche Erstkonsultation erfolgte am 27. Juni 2013 [recte: 2012] bei Dr. med. H.________, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie FMH (act. II 9 Ziff. 1). Dieser diagnostizierte im Bericht vom 18. Dezember 2012 (act. II 10) eine Epikondylitis radialis rechts nach Sturz mit … . Es sei eine Arbeitsunfähigkeit vom 27. Juni bis zum 17. Juli Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 7 2012 attestiert worden. Ferner sei eine lokale und systernische NSA- Therapie durchgeführt worden und eine Schienenversorgung erfolgt. An- schliessend sei keine relevante Besserung aufgetreten. Die veranlasste MR-Untersuchung habe keine ossäre Störung ergeben; eine lokale Steroi- dinfiltration habe nur kurzfristig eine Besserung erbracht. Am 17. Dezember 2012 habe sich der Beschwerdeführer erneut bei ihm (Dr. med. H.________) gemeldet, nachdem er bis anhin 100% gearbeitet habe. Aktu- ell bestehe eine Hyperpathie im Bereich des Epikondylus radialis rechts. Provokationstests seien erneut positiv ausgefallen. Zudem bestehe eine Funktionseinschränkung, die allerdings durch die Epikondylitis nur ungenü- gend erklärt sei (S. 1). Dr. med. H.________ attestierte eine Arbeitsun- fähigkeit vom 18. Dezember 2012 bis 10. Januar 2013 (S. 2). 3.1.2Am 6. Februar 2013 wurde der Beschwerdeführer im Spital I.________ untersucht (act. II 13/2). In deren Bericht vom 7. Februar 2013 wurde die Verdachtsdiagnose eines Epicondylitis humeri radialis gestellt. Der Beschwerdeführer habe sich im Mai 2012 bei einem Sturz bei der Ar- beit eine Kontusion seines rechten Ellenbogens zugezogen. Dabei habe er einen Riss am Ellenbogen bemerkt. Zwei Tage später seien die Schmerzen so stark gewesen, dass er den Hausarzt aufgesucht habe. Durch die pro- batorische Infiltration mit Cortison habe eine leichte Linderung seiner Be- schwerden für ca. ein bis zwei Monate erreicht werden können. Seit De- zember 2012 sei der Beschwerdeführer wegen progredienten Schmerzen nicht mehr arbeitsfähig. Vor dem Unfall sei er immer beschwerdefrei gewe- sen. In der radiologischen Untersuchung des Ellbogens rechts in zwei Ebe- nen habe keine ossäre Läsion festgestellt werden können, insbesondere im Bereich des Caput radii; ebenfalls keine Osteechondritis (S. 1). Die Ver- dachtsdiagnose eines Epicondylus humeri radialis habe sich bestätigt. Die untersuchenden Ärzte empfahlen eine konservative Therapie mit Physio- therapie: Kräftigung, Massage, Kinesiotaping und Ultraschall. Eine Nach- kontrolle erfolge in sechs Wochen. Für diese Zeit bleibe der Beschwerde- führer arbeitsunfähig (S. 2). 3.1.3Am 23. April 2013 erfolgte eine Operation im Spital I.________; act. II 27). Im gestützt darauf verfassten Operationsbericht vom 29. April 2013 wurde eine posttraumatische Epicondylitis humeri radialis Ellbogen rechts Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 8 dominant diagnostiziert. Es sei eine Verlängerungsplastik der Extensoren, eine Gelenksdenervation sowie eine Gelenksinspektion durchgeführt wor- den. Der Beschwerdeführer leide seit mehreren Monaten unter persistie- renden Schmerzen am Epicondylus humeri radialis rechts. Seit vier Mona- ten werde eine konservative Therapie durchgeführt, wobei nur wenig Be- schwerdelinderung habe erzielt werden können. Der Beschwerdeführer sei seither arbeitsunfähig (S. 1). 3.1.4Gemäss der Einschätzung des Kreisarztes Dr. med. C.________ vom 9. Juli 2013 (act. II 40) sei die Gesundheit des Beschwerdeführers schon vor dem Unfall vom 25. Juni 2012 in stummer oder manifester Weise beeinträchtigt gewesen. Dieser habe zu einer vorübergehenden Ver- schlimmerung geführt. Nach ca. sechs Wochen sei der Status quo ante wieder erreicht worden. Das MRI habe eine Ansatztendinopathie (degene- rativ) ohne Nachweis jeglicher unfallbedingter struktureller Läsionen erge- ben. 3.1.5Dr. med. J.________, Facharzt für Chirurgie und Handchirurgie FMH, diagnostizierte im undatierten, die Konsultation vom 23. Juli 2013 in der I.________ betreffenden Bericht einen Status nach Verlängerungsplas- tik Extensoren, Gelenksdenervation und Gelenksinspektion am 23. April 2013 bei posttraumatischer Epicondylitis humeri radialis Ellenbogen rechts (act. II 51/4). Der Beschwerdeführer habe nach wie vor Schmerzen, insbe- sondere Arbeiten mit einer grossen Schere würden die Schmerzen provo- zieren oder auch Schwimmen. Die Schmerzen würden teilweise in die Schulter ausstrahlen. Die Narbe sei absolut reizlos und gut verschieblich zum Untergrund. Das Ellenbogengelenk sei stabil bei nur geringer Schmerzauslösung bei Palpation des radiohumeralen Gelenkintervalles. Stärkste Schmerzen fänden sich nach wie vor direkt im Bereich des Epi- condylus humeri radialis. Die Palpation des Radialtunnels sei wenig schmerzhaft, die Provokationstests negativ. Bisher sei seit der Operation keine Physiotherapie erfolgt. Nun werde diese wieder begonnen, insbeson- dere Ultraschall, Triggerpunktmassage sowie lokalantiphlogistisch und es werde eine Brace getragen. Die Arbeitsunfähigkeit betrage nach wie vor 75%, d.h. 50%-ige Leistungsfähigkeit bei halbtätiger Anwesenheit. Gemäss Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 9 den Unterlagen sei eindeutig das Unfallereignis ursächlich für die Be- schwerden. 3.1.6Wie der Aktenbeurteilung des Kreisarztes Dr. med. C.________ vom 24. September 2013 (act. II 54) entnommen werden kann, erfolgte mittels Bildgebung der Frakturausschluss, sodass die korrekte Diagnose Kontusion rechter Ellenbogen laute. Im MRT des rechten Ellenbogens knapp vier Wochen nach dem Unfallereignis könnten ebenfalls keine un- fallbedingten strukturellen Läsionen nachgewiesen werden, sehr wohl aber eine Ansatztendinopathie der gemeinsamen Extensorensehne im Bereich des radialen Epicondylus humeri rechts. Es sei somit echtzeitlich dokumen- tiert, dass zum Zeitpunkt des Unfallereignisses degenerative Veränderun- gen im Bereich des rechten Ellenbogens vorgelegen hätten. Somit müsse man davon ausgehen, dass es durch die Kontusion des rechten Ellenbo- gens zu einer vorübergehenden Verschlimmerung eines degenerativen Vorzustandes gekommen sei. Entsprechende Beschwerden würden in der Regel in einem Zeitraum von ca. sechs Wochen abheilen. Soweit leserlich sei der Beschwerdeführer ab dem 25. Juli 2012 wieder zu 100% arbeits- fähig gewesen (S. 2 Ziff. 3). Die Behauptung von Dr. med. J.________, dass die Beschwerden durch das Unfallereignis verursacht worden seien, sei nicht nachvollziehbar, da dies weder anatomisch noch versicherungs- medizinisch begründet werde. Fakt sei, dass weder im MRI noch im Opera- tionsbericht eine unfallbedingte strukturelle Läsion beschrieben worden sei. Aus oben Genanntem lasse sich somit schlussfolgern, dass ca. sechs Wo- chen nach dem Unfallereignis die Leistungspflicht des Unfallversicherers erloschen sei (S. 3 Ziff. 3). 3.1.7Wie dem Bericht von Dr. med. K.________, Facharzt für E.________ des Bewegungsapparates FMH und … am Spital E.________, vom 31. Juli 2014 (act. I 10) zu entnehmen ist, stellte sich der Beschwerde- führer am 28. Januar 2014 erstmalig vor. Damals hätten Schmerzen im Bereich des rechten Epicondylus im Vordergrund gelegen. Diese seien zuerst wie durch die vorbehandelnden Ärzte als persistierende Epicondylitis gewertet worden. Im Verlauf sei es dann zunehmend zum Verdacht einer posterolateralen Rotationsinstabilität gekommen, welche sich in einer sehr ähnlichen Klinik äussere und oft als Epicondylitis verkannt werde. Bei the-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 10 rapierefraktären Beschwerden habe man sich zur Durchführung einer dia- gnostischen Arthroskopie mit erneutem Débridement des ECRB-Ansatzes sowie Beurteilung der Gelenkinstabilität entschieden. Im Rahmen dieses Eingriffes habe sich eine deutliche Aufklappbarkeit auf Supinationsstress mit posteriorem Subluxieren des Radiusköpfchens im Sinne einer klassi- schen posterolateralen Rotationsinstabilität gezeigt. Diese sei klar auf das Trauma vor zwei Jahren zurückzuführen und sei bisher als chronische Epi- condylitis verkannt worden (S. 1 Ziff. 1). Aufgrund dieser symptomatischen Instabilität sei von einer Arbeitsunfähigkeit im angestammten Beruf auszu- gehen (Ziff. 2). Infolge der arthroskopisch klar nachgewiesenen posterola- teralen Instabilität, welche sich klinisch bei nicht narkotisierten Patienten nur schwierig beurteilen lasse, sei der Beschwerdeführer sicherlich für kör- perliche Tätigkeiten aktuell arbeitsunfähig. Denkbar wären aber leichte Bürotätigkeiten (S. 2). 3.1.8Gemäss der Einschätzung von Prof. Dr. med. F.________ vom 24. Dezember 2014 (act. IIA 2) kämen im MRI vom 13. Juli 2012 keine bildmorphologischen Veränderungen zur Darstellung, die nach radiologi- schen Kriterien mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall vom 25. Juni 2012 zurückzuführen seien. MR-morphologisch liege eine Epikon- dylitis radialis vor. Die MR-Untersuchung sei 18 Tage nach dem Trauma durchgeführt worden. Wenn im Rahmen des Traumas eine relevante Ellbo- genkontusion vorgelegen hätte, so wären zu diesem Zeitpunkt auch Weich- teilveränderungen zu erwarten gewesen. Die Epikondylitis radialis sei kein unfallbedingter Schaden, sondern Folge einer chronischen Überbeanspru- chung (S. 1 Ziff. 1). Seiner Beurteilung nach sei der Kapselbandrand nor- mal. Er erkenne keine Läsion dieser Strukturen. Aber auch wenn eine Kap- selbandläsion vorgelegen haben sollte, halte er es für sehr unwahrschein- lich, dass diese beim Beschwerdeführer durch das Trauma bedingt sein sollte. 3.1.9Dr. med. G.________ führte in seiner orthopädisch-chirurgischen Einschätzung vom 21. Januar 2015 (act. IIA 3) aus, der Beschwerdeführer habe sich beim Ereignis vom 25. Juni 2012 eine Prellung des rechten Ell- bogengelenks auf der Aussenseite zugezogen. Strukturelle Schäden seien durch die Prellung nicht entstanden, auch keine äusseren Verletzungszei-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 11 chen oder MR-Residuen im 18 Tage nach dem Ereignis angefertigten MRI. Vor diesem Hintergrund sei es verständlich, dass der Beschwerdeführer erst am übernächsten Tag nach dem Unfall die Arbeit eingestellt habe. Er habe mit den Prellungsfolgen weiterarbeiten können. Unfallbedingt habe keine Arbeitsunfähigkeit bestanden (S. 11). Unfallunabhängig bestehe eine Epikondylopathia humeri radialis (sogenannter Tennisellbogen) mit dege- nerativen Veränderungen im Bereich der Strecksehnen, die am Epikondy- lus ihren Ursprung hätten. Die degenerativen Veränderungen seien ausge- prägt. Sie könnten sich nicht im Zeitfenster von 18 Tagen entwickelt haben. Zudem habe keine Zugbelastung auf die Sehne eingewirkt, welche geeig- net gewesen wäre, diese zu schädigen. Die stumpfe Gewalteinwirkung sei so gering gewesen, dass sie keine Residuen im Bereich der über der Seh- ne liegenden Strukturen verursacht habe. Somit sei überwiegend wahr- scheinlich der Vorzustand durch den Unfall vom 25. Juni 2012 weder ver- schlimmert worden noch habe das Ereignis eine bis anhin stumme Scha- densanlage symptomatisch lassen werden können. Bezüglich der Stabilität des Ellenbogengelenkes gebe es unterschiedliche Expertenmeinungen. Der Widerspruch könne durch ihn (Dr. med. G.________) nicht aufgelöst werden. Er habe aber dargelegt, dass die Unfallmechanik des Unfallereig- nisses vom 25. Juni 2012 nicht geeignet sei, eine Läsion von Bandstruktu- ren bzw. eine Instabilität des Gelenkes zu verursachen. Ferner liessen sich im zeitnah angefertigten MRI keine Verletzungszeichen im Bereich des Kapsel-Bandapparates nachweisen. Weiter führte Dr. med. G.________ an, in den Berichten des Spitals E.________ vom 2. und 31. Juli 2014 wür- den Befunde mitgeteilt, die bisher nicht dokumentiert worden seien und zum Teil im Widerspruch zu Befunderhebungen anderer Untersucher stün- den. Die beiden besagten Berichte würden jedoch keine Erkenntnisse be- inhalten, die eine andere Beurteilung der Unfallfolgen zuliessen. Es lägen keine bisher verkannten unfallbedingten Beschwerden vor, welche die Ar- beitsfähigkeit seit dem 21. Juli 2013 beeinträchtigen würden. Wegen Unfall- folgen (Prellung der Aussenseite des rechten Ellbogengelenks) habe zu keinem Zeitpunkt eine Arbeitsunfähigkeit bestanden (S. 12). 3.2Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 12 ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge- ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (SVR 2010 IV Nr. 58 S. 178 E. 3.1; AHI 2001 S. 113 E. 3a). Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizi- nischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situa- tion einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlag- gebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft ei- nes Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen Inhalt (BGE 137 V 210 E. 6.2.2 S. 269, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Glei- ches gilt, wenn ein frei praktizierender Arzt von einer Versicherung wieder- holt für die Erstellung von Gutachten beigezogen wird (SVR 2008 IV Nr. 22 S. 70 E. 2.4). Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Miss- trauen in die Unparteilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet er- scheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unpartei- lichkeit des Gutachters allerdings ein strenger Massstab anzulegen (BGE 125 V 351 E. 3b ee S. 354). Soll allerdings ein Versicherungsfall ohne Ein- holung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Be- weiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Insbesondere sind die von der versicherten Person aufgelegten Berichte der behandelnden Ärz- tinnen und Ärzte mitzuberücksichtigen. Wird die Schlüssigkeit der Feststel- lungen der versicherungsinternen Fachpersonen durch einen nachvollzieh-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 13 baren Bericht eines behandelnden Arztes in Zweifel gezogen, so genügt der pauschale Hinweis auf dessen auftragsrechtliche Stellung (BGE 125 V 351 E. 3a cc S. 353) nicht, um solche Zweifel auszuräumen. Vielmehr wird das Gericht entweder ein Gerichtsgutachten anzuordnen oder die Sache an den Versicherungsträger zurückzuweisen haben, damit dieser im Verfahren nach Art. 44 ATSG eine Begutachtung veranlasst (BGE 135 V 465 E. 4.4 - 4.6 S. 469). 3.3Die Beschwerdegegnerin stützte sich im Einspracheentscheid vom 20. November 2013 (act. II 63) im Wesentlichen auf die kreisärztliche Ak- tenbeurteilung von Dr. med. C.________ vom 24. September 2013 (act. II 54). Im Beschwerdeverfahren reichte sie zudem die Beurteilungen von Prof. Dr. med. F.________ vom 24. Dezember 2014 (act. IIA 2) und von Dr. med. G.________ von der SUVA -Abteilung Versicherungsmedizin vom 21. Januar 2015 (act. IIA 3) ein, die die Schlussfolgerungen von Dr. med. C.________ stützen. Diese Einschätzungen erscheinen für sich allein betrachtet plausibel, erfül- len aber - mit Blick auf die gesamten bisherigen Akten - aus nachfolgenden Gründen die von der höchstrichterlichen Rechtsprechung an den Beweis- wert eines medizinischen Berichts gestellten Anforderungen (vgl. E. 3.2 hiervor) nicht: Die besagten Berichte ergeben vorab deshalb kein schlüssi- ges Bild, da weitere spezialärztliche Berichte vorliegen, die ihnen wider- sprechen und von unfallkausalen Einschränkungen ausgehen (vgl. u.a. Bericht von Dr. med. K.________ vom 31. Juli 2014 [act. I 10]). Prof. Dr. med. F.________ lagen diese Berichte bei seiner Einschätzung im Dezem- ber 2014 (offenbar) nicht vor; so basiert seine Einschätzung einzig auf dem MRI vom 13. Juli 2012 sowie den Bericht betreffend die Operation vom 15. Mai 2014. Der Beschwerdeführer bringt denn zu Recht in seiner Stel- lungnahme vom 4. Juni 2015 (in den Prozessakten) vor, dass Prof. Dr. med. F.________ somit nicht in Kenntnis der diagnostischen Arthroskopie durch Dr. med. K.________ bzw. den damals gezogenen Schlüssen war, weswegen er sich auch nicht mit der in der Beurteilung des Spitals E.________ vom 31. Juli 2014 vorgebrachten Argumentation befassen konnte. Aber auch die vom Beschwerdeführer zum Beweis einer geltend gemachten Unfallkausalität angegebenen medizinischen Berichte erfüllen Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 14 die Anforderungen nicht, um eine rechtsgenügliche Kausalitätsbeurteilung vorzunehmen. Eine nachvollziehbare Auseinandersetzung mit den zeitna- hen Befunderhebungen wie auch den bildgebenden Abklärungen sowie der Bedeutung der zwischenzeitlich erfolgten Operation fehlt. Mangels genügender medizinischer Grundlagen zur Beurteilung der Frage der Kausalität kann somit vorliegend nicht über den Anspruch auf Leistun- gen der obligatorischen Unfallversicherung entschieden werden. Somit ist die Beschwerde gutzuheissen und die Sache ist an die Beschwerdegegne- rin zurückzuweisen, damit sie ein externes Gutachten zur Unfallkausalität einholt, wobei dem Gutachter die - soweit notwendig - ergänzten Akten vorzulegen sind (insbesondere der von Dr. med. G.________ erwähnte [act. IIA 3 S. 6] Sprechstundenbericht des Spitals E.________ vom 2. Juli 2014, der Operationsbericht betreffend den operativen Eingriff vom 15. Mai 2014 sowie der vom Beschwerdeführer in seiner Stellungnahme vom 4. Juni 2015 erwähnte Operationsbericht vom 25. September 2014). 4. 4.1In Anwendung von Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. a ATSG sind keine Verfahrenskosten zu erheben. 4.2 4.2.1Die obsiegende Beschwerde führende Person hat Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden vom Versicherungsgericht festge- setzt und ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streit- sache und nach der Schwierigkeit des Prozesses bemessen (Art. 61 lit. g ATSG). 4.2.2Entsprechend den angemessenen Kostennoten von Rechtsanwalt B.________ vom 4. Juni 2015 wird die Parteientschädigung auf Fr. 3‘029.40 (Aufwand von Fr. 2‘750.-- zuzüglich Auslagen von Fr. 55.-- und Mehrwertsteuer von Fr. 224.40) festgesetzt. Diesen Betrag hat die Be- schwerdegegnerin dem Beschwerdeführer zu ersetzen.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 7. Okt. 2015, UV/13/1133, Seite 15 Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid vom 20. November 2013 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegne- rin zurückgewiesen, damit sie im Sinne der Erwägungen weitere Ab- klärungen vornehme und danach neu verfüge. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. 3. Die Beschwerdegegnerin hat dem Beschwerdeführer die Parteikosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 3‘029.40 (inkl. Auslagen und Mehrwert- steuer), zu ersetzen. 4. Zu eröffnen (R): - Fürsprecher B.________ z.H. des Beschwerdeführers - SUVA - Bundesamt für Gesundheit Der Kammerpräsident: Der Gerichtsschreiber: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun- desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.