B u n d e s v e r w a l t u n g s g e r i ch t T ri b u n a l ad m i n i s t r a t i f f éd é r a l T ri b u n a l e am m i n i s t r a t i vo f e d e r a l e T ri b u n a l ad m i n i s t r a t i v fe d e r a l Abteilung III C-3299/2021 U r t e i l v o m 2 8 . Ju l i 20 25 Besetzung Richterin Viktoria Helfenstein (Vorsitz), Richterin Caroline Gehring, Richter Beat Weber, Gerichtsschreiberin Rahel Schöb. Parteien A._______, (Deutschland), Beschwerdeführerin, gegen IV-Stelle für Versicherte im Ausland IVSTA, Vorinstanz. Gegenstand Invalidenversicherung (IV), Rentenanspruch; (Verfügung vom 9. Juli 2021). C-3299/2021 Seite 2 Sachverhalt: A. Die am (…) 1960 geborene, deutsche Staatsangehörige A._______ (nach- folgend: Versicherte oder Beschwerdeführerin), arbeitete von September 2012 bis Ende August 2013 als Finanzchefin bei B._______ in der Schweiz und entrichtete die entsprechenden Beiträge an die schweizerische Alters- , Hinterlassenen- und Invalidenversicherung (AHV/IV). Seither ging sie kei- ner Erwerbstätigkeit mehr nach ( Akten der Vorinstanz gemäss Aktenver- zeichnis vom 10. September 2021 [nachfolgend: IVSTA-act.] 20; 95; 169; 172). B. B.a Am 16. Oktober 2013 meldete sich die Versicherte bei der IV -Stelle C._______ zum Leistungsbezug an, dies unter Hinweis auf ein Leiden an beiden Hüften und eine Operation am 4. Juni 2013 (IVSTA-act. 5). Nach- dem die Versicherte ihren Wohnsitz am 31. Juli 2015 nach Deutschland verlegt hatte, überwies die IV-Stelle C._______ ihre Akten am 6. Oktober 2015 zuständigkeitshalber an die IV -Stelle für Versicherte im Ausland (nachfolgend: IVSTA oder Vorinstanz; IVSTA-act. 3, 55, 57, 62). Die IVSTA nahm in der Folge Abklärungen in medizinischer und erwerblicher Hinsicht vor (vgl. insbesondere IVSTA-act. 115 und 116). B.b Nach Durchführung des Vorbescheidverfahrens (vgl. IVSTA-act. 132) wies die IVSTA das Leistungsbegehren der Beschwerdeführerin mit Verfü- gung vom 1. September 2016 ab und begründete dies mit der fehlenden ausreichenden durchschnittlichen Arbeitsunfähigkeit während eines Jah- res (IVSTA-act. 138). B.c Die dagegen erhobene Beschwerde der Versicherten vom 19. Sep- tember 2016 hiess das Bundesverwaltungsgericht mit Urteil C-5824/2016 vom 31. Mai 2017 insofern gut, als es unter Aufhebung derselben die Vor- instanz anwies, unter Berücksichtigung sämtlicher aktenkundiger Arztbe- richte sowie Beizug weiterer verfügbarer medizinischer Unterlagen eine multidisziplinäre fachärztliche Begutachtung des Gesundheitsschadens der Beschwerdeführerin (insbesondere in orthop ädischer, neurologischer und psychiatrischer Hinsicht) sowie von dessen Auswirkungen auf ihre Ar- beitsfähigkeit vorzunehmen (IVSTA-act. 165). C. C.a In Nachachtung dieses Urteils leitete die IVSTA weitere Abklärungen in medizinischer Hinsicht ein. Insbesondere veranlasste sie eine Begutach-C-3299/2021 Seite 3 tung bei der D._______ AG (nachfolgend: D._______). Dabei wurde ein polydisziplinäres Gutachten basierend auf den zur Verfügung gestellten Aktendokumenten sowie internistischen, neurologischen, orthopädischen und psychiatrischen Untersuchungen erstellt, das am 9. Mai 2018 erstattet wurde (IVSTA-act. 190) und für die zuletzt ausgeübte sowie jedweder ver- gleichbaren oder einer anderen körperlich leichten, wechselbelastend oder überwiegend sitzend ausgeübten Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit attes- tiert (IVSTA-act. 191). Nach Beurteilung des ärztlichen Dienstes der IVSTA (vgl. IVSTA-act. 214) nahmen die D._______-Gutachter am 26. Juli 2018 zu den entsprechenden Rückfragen der IVSTA erläuternd Stellung (IVSTA- act. 224). C.b Mit Stellungnahme vom 3. Oktober 2018 hielten Dr. E._______, Fach- ärztin Allgemeine Medizin FMH, physikalische Medizin und Rehabilitation FMH und zertifizierte Medizinerin SIM, und Dr. F._______, Facharzt Psy- chiatrie und Psychotherapie FMH, vom ärztlichen Dienst der Vorinstanz im Wesentlichen fest, die neuen medizinischen Dokumente betreffend die so- matischen Beschwerden würden nichts an der Einschätzung der D._______-Gutachter ändern. Die von den Gutachtern beschriebenen Ein- schränkungen hätten keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit der Ver- sicherten. Obwohl die Versicherte an einer depressiven Störung leide, sei eine Arbeitsunfähigkeit ausgeschlossen worden, da sie über alle Ressour- cen verfüge, um ihre Arbeitsfähigkeit zu verbessern und sich somit wieder eingliedern zu können (IVSTA-act. 226). C.c Mit Vorbescheid vom 18. Oktober 2018 stellte die IVSTA der Versicher- ten erneut eine Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, da kein Gesundheitsschaden vorliege, der eine rentenbegründende Arbeitsunfä- higkeit verursache (IVSTA-act. 227). Nach Einwand der Versicherten (IV- STA-act. 228) wies die IVSTA das Leistungsbegehren mit Verfügung vom 13. Dezember 2018 ab (IVSTA-act. 229). C.d Eine bereits am 4. September 2018 erhobene Rechtsverzögerungsbe- schwerde schrieb das Bundesverwaltungsgericht mit Urteil C-5208/2018 vom 28. Februar 2019 aufgrund der zwischenzeitlich ergangenen Verfü- gung vom 13. Dezember 2018 infolge Gegenstandslosigkeit ab. C.e Mit Urteil C -7364/2018 vom 13. Februar 2020 hiess das Bundesver- waltungsgericht die Beschwerde der Versicherten vom 21. Dezember 2018 gegen die Verfügung der IVSTA vom 13. Dezember 2018 insoweit gut, als es die Verfügung aufhob und die Vorinstanz anwies, bei den Experten des C-3299/2021 Seite 4 internistischen, neurologischen, orthopädischen und psychiatrischen Fachgebiets unter Beilage sämtlicher ärztlicher Berichte aus dem In - und Ausland um eine entsprechende Klarstellung und Präzisierung zu ersu- chen, wobei die Experten die retrospektive Arbeitsfähigkeitsbeurteilung zu- sätzlich auch interdisziplinär festzulegen hätten (vgl. auch IVSTA-act. 256). D. D.a In der Folge reichte die Versicherte der IVSTA weitere medizinische Unterlagen ein (IVSTA-act. 259), und letztere führte erneut Abklärungen in medizinischer Hinsicht durch (IVSTA -act. 261). Die IVSTA gab insbeson- dere ein polydisziplinäres Gutachten bei der Neurologie Toggenburg AG in den Fachrichtungen Neurologie, Allgemeinmedizin, Orthopädie und Psy- chiatrie in Auftrag (vgl. IVSTA-act. 271 f.). Das Gutachten wurde am 1. Ok- tober 2020 erstattet. Die Gutachter a ttestierten der Versicherten eine Ar- beitsunfähigkeit von 100 % für vier bis sechs Monate ab dem 11. Februar 2015 sowie die Zeiträume von Juni 2015 bis April 2016 («möglicher- weise»), von Juli 2017 bis möglicherweise Ende August 2017, von Februar 2018 bis April 2018 und von April 2019 bis Mai 2019 (letztere «überwiegend wahrscheinlich»). Ansonsten bestehe seit jeher eine 100 %-ige Arbeitsfä- higkeit (IVSTA-act. 292 [nachfolgend auch: MEDAS-Gutachten]). D.b Die IVSTA liess das MEDAS-Gutachten ihrem medizinischen Dienst zur Stellungnahme zukommen (IVSTA -act. 294). Dr. E._______ und Dr. F._______ sowie G._______, Juristin, baten am 18. November 2020 um Klärung, Präzisierung und Begründung durch die Gutac hter (IVSTA- act. 297; vgl. auch IVSTA-act. 298). Diese nahmen am 7. Dezember 2020 präzisierend Stellung (IVSTA -act. 299). Dr. E._______, Dr. F._______, G._______ sowie Dr. H._______, Facharzt für Psychiatrie und Psychothe- rapie FMH sowie Forensische Psychiatrie und Psychotherapie, hielten am 2. März 2021 hierzu insbesondere fest, das Gutachten sowie die entspre- chenden Ergänzungen seien beweiskräftig (IVSTA-act. 306). D.c Mit Vorbescheid vom 11. März 2021 stellte die IVSTA der Versicherten die Ablehnung ihres Leistungsbegehrens in Aussicht und führte zur Be- gründung im Wesentlichen aus, es habe «keine Arbeitsunfähigkeit über ein Jahr angedauert», weshalb kein Rentenanspruch entstanden sei (IVSTA - act. 309). D.d Die Versicherte erhob am 23. März 2021 Einwand und reichte weitere medizinische Akten ein (IVSTA-act. 310-319). Die im Vorbescheidverfah- ren eingereichten medizinischen Unterlagen liess die IVSTA ihrem C-3299/2021 Seite 5 medizinischen Dienst zukommen (IVSTA -act. 329). In seiner Stellung- nahme vom 30. Juni 2021 kam der RAD-Arzt Dr. I._______, Facharzt für Allgemeine Medizin FMH und zertifizierter medizinischer Gutachter SIM , zum Schluss, dass keine längerfristige Arbeitsunfähigkeit bestehe. Die Pa- thologien würden höchstens funktionelle Einschränkungen begründen (IV- STA-act. 330). D.e Mit Verfügung vom 9. Juli 2021 wies die IVSTA das Leistungsbegehren der Versicherten erneut ab (IVSTA-act. 333). E. Hiergegen erhob die Beschwerdeführerin mit Eingabe vom 15. Juli 2021 Beschwerde an das Bundesverwaltungsgericht und beantragte sinnge- mäss die Aufhebung der angefochtenen Verfügung und die Ausrichtung ei- ner IV-Rente (Akten im Beschwerdeverfahren [nachfolgend: BVGer-act.] 1 samt Beilagen). F. Mit Zwischenverfügung vom 24. August 2021 wurde die Beschwerdeführe- rin unter Hinweis auf die Säumnisfolgen aufgefordert, einen Kostenvor- schuss von Fr. 800.– in der Höhe der mutmasslichen Verfahrenskosten zu leisten (BVGer-act. 2). G. Mit Zwischenverfügung vom 27. September 2021 (BVGer act. 7) hiess die Instruktionsrichterin das Gesuch der Beschwerdeführerin vom 30. August 2021 (Datum Poststempel; BVGer-act. 3) um Gewährung der unentgeltli- chen Rechtspflege nach Eingang des entsprechenden Formulars inklusive Beilagen (BVGer act. 6) gut. H. Die Vorinstanz beantragte in ihrer Vernehmlassung vom 15. Oktober 2021 die Abweisung der Beschwerde und Bestätigung der angefochtenen Ver- fügung (BVGer-act. 9). I. Mit Replik vom 8. November 2021 hielt die Beschwerdeführerin sinnge- mäss an ihren Anträgen fest und reichte weitere medizinische Unterlagen ein (BVGer-act. 12 inklusive Beilagen). J. Mit Duplik vom 8. Dezember 2021 hielt die Vorinstanz unverändert an ihren C-3299/2021 Seite 6 Anträgen auf Abweisung der Beschwerde und Bestätigung der angefoch- tenen Verfügung fest (BVGer-act. 14). K. Mit Verfügung vom 13. Dezember 2021 schloss die Instruktionsrichterin den Schriftenwechsel – vorbehältlich weiterer Instruktionsmassnahmen – ab (BVGer-act. 15). L. Auf die weiteren Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, im Rahmen der nachfolgen - den Erwägungen eingegangen. Das Bundesverwaltungsgericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Das Bundesverwaltungsgericht ist zur Behandlung der vorliegenden Beschwerde zuständig (Art. 31, 32 und 33 Bst. d VGG; Art. 69 Abs. 1 Bst. b IVG [SR 831.20]). Die Beschwerdeführerin ist als Adressatin der angefoch- tenen Verfügung durch diese besonders berührt und hat ein schutzwürdi- ges Interesse an deren Aufhebung oder Abänderung, weshalb sie zur Er- hebung der Beschwerde legitimiert ist (Art. 59 ATSG [SR 830.1]; Art. 48 Abs. 1 VwVG). Nachdem die Instruktionsrichterin mit Zwischenverfügung vom 27. September 2021 das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung guthiess (BVGer act. 7), ist auf die frist- und formgerecht eingereichte Be- schwerde einzutreten (Art. 60 ATSG; Art. 50 Abs. 1 und Art. 52 Abs. 1 VwVG). 1.2 Das Verfahren vor dem Bundesverwaltungsgericht richtet sich nach dem VwVG, soweit das VGG nichts anderes bestimmt (vgl. Art. 37 VGG). Gemäss Art. 3 Bst. d bis VwVG bleiben in sozialversicherungsrechtlichen Verfahren die besonderen Bestimmungen des ATSG vorbehalten. Gemäss Art. 2 ATSG sind die Bestimmungen dieses Gesetzes auf die bundesge- setzlich geregelten Sozialversicherungen anwendbar, wenn und soweit die einzelnen Sozialversicherungsgesetze es vorsehen. Nach Art. 1 IVG sind die Bestimmungen des ATSG auf die IV anwendbar (Art. 1a - 26bis und 28 - 70 IVG), soweit das IVG nicht ausdrücklich eine Abweichung vom ATSG vorsieht. Nach den allgemeinen intertemporalrechtlichen Regeln finden C-3299/2021 Seite 7 diejenigen Verfahrensregeln Anwendung, welche im Zeitpunkt der Beschwerdebeurteilung in Kraft stehen (BGE 130 V 1 E. 3.2). 2. Anfechtungsobjekt und damit Begrenzung des Streitgegenstandes des vorliegenden Beschwerdeverfahrens (vgl. BGE 131 V 164 E. 2.1) bildet die Verfügung vom 9. Juli 2021, mit der die Vorinstanz das Leistungsbegehren der Beschwerdeführerin um Ausrichtung einer Rente der schweizerischen Invalidenversicherung abgewiesen hat. Streitig und zu prüfen ist die Recht- mässigkeit dieser Verfügung und in diesem Zusammenhang insbesondere, ob der Vorinstanz in medizinischer Hinsicht – wie vom Bundesverwaltungs- gericht im Entscheid C-7364/2018 vom 13. Februar 2020 angeordnet (vgl. E. 5.3 und 6) – nun eine voll beweiskräftige, polydisziplinäre Expertise als Entscheidbasis zur Verfügung gestanden hat und der Sachverhalt nun- mehr rechtsgenüglich abgeklärt ist. 3. 3.1 Das Bundesverwaltungsgericht prüft die Verletzung von Bundesrecht einschliesslich der Überschreitung oder des Missbrauchs des Ermessens, die unrichtige oder unvollständige Feststellung des rechtserheblichen Sachverhalts und die Unangemessenheit (Art. 49 VwVG). 3.2 Sowohl das Verwaltungsverfahren wie auch der erstinstanzliche Sozi- alversicherungsprozess sind vom Untersuchungsgrundsatz beherrscht (vgl. Art. 43 Abs. 1 ATSG; Art. 61 Bst. c ATSG; Art. 12 VwVG). Danach hat die Verwaltung und im Beschwerdeverfahren das Gericht von Amtes we- gen für die richtige und vollständige Abklärung des erheblichen Sachver- halts zu sorgen (vgl. BGE 136 V 376 E. 4.1.1). Sofern das Gesetz nicht etwas Abweichendes vorsieht, gilt im Sozialversicherungsrecht der Be- weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 143 V 168 E. 2; 138 V 218 E. 6). 4. 4.1 Am 1. Januar 2022 sind die Änderung vom 19. Juni 2020 des IVG und des ATSG (Weiterentwicklung der IV; AS 2021 705; BBl 2020 5535; Bot- schaft des Bundesrates vom 15. Februar 2017 [BBl 2017 2535]) sowie die Änderungen der IVV vom 3. November 2021 (AS 2021 706) in Kraft getre- ten. Weil in zeitlicher Hinsicht – vorbehältlich besonderer übergangsrecht- licher Regelungen – grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgeblich sind, die bei der Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1; 144 V 210 C-3299/2021 Seite 8 E. 4.3.1) und die angefochtene Verfügung vor dem Inkrafttreten der Ände- rungen des IVG und des ATSG vom 19. Juni 2020 sowie der IVV vom 3. November 2021 dat iert, ist der Rentenanspruch nach den bis 31. De- zember 2021 geltenden Normen zu prüfen. 4.2 Das Sozialversicherungsgericht stellt bei der Beurteilung einer Streit- sache in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verwaltungsverfügung (hier: 9. Juli 2021 ) eingetretenen Sachverhalt ab (BGE 132 V 215 E. 3.1.1; 130 V 445 E. 1.2). Tatsachen, die jenen Sach- verhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung sein (BGE 121 V 362 E. 1b; Urteil des BGer 8C_136/2017 vom 7. August 2017 E. 3). Immerhin sind indes Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, soweit zu berücksichtigen, als sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Verfügungserlasses zu beeinflussen (BGE 121 V 362 E. 1b; Urteile des BGer 9C_24/2008 vom 27. Mai 2008 E. 2.3.1; 8C_95/2017 vom 15. Mai 2017 E. 5.1). 4.3 Die Beschwerdeführerin ist deutsche Staatsangehörige, wohnt in Deutschland und es liegt offensichtlich ein grenzüberschreitender Sachver- halt mit Bezug zur EU vor (vgl. dazu BGE 145 V 231 E. 7.1; 143 V 8 1 E. 8.3). Damit gelangen das Freizügigkeitsabkommen vom 21. Juni 1999 (FZA, SR 0.142.112.681) und die Regelwerke der Gemeinschaft zur Koor- dinierung der Systeme der sozialen Sicherheit gemäss Anhang II des FZA, insbesondere die für die Schweiz am 1. April 2012 in Kraft getretenen Ver- ordnungen (EG) Nr. 883/2004 (SR 0.831.109.268.1) und Nr. 987/2009 (SR 0.831.109.268.11), zur Anwendung. Seit dem 1. Januar 2015 sind auch die durch die Verordnungen (EU) Nr. 1244/2010, Nr. 465/2012 und Nr. 1224/2012 erfolgten Än derungen in den Beziehungen zwischen der Schweiz und den EU-Mitgliedstaaten anwendbar. Das Vorliegen einer an- spruchserheblichen Invalidität beurteilt sich indes auch im Anwendungsbe- reich des FZA und der Koordinierungsvorschriften nach schweizerischem Recht (vgl. BGE 130 V 253 E. 2.4; Urteil des BGer 9C_573/2012 vom 16. Januar 2013 E. 4). 5. 5.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Die Invalidi- tät kann Folge von Gebur tsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körper- lichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach C-3299/2021 Seite 9 zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teil- weise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfä- higkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Arbeitsunfähigkeit ist die durch eine Beeinträchti- gung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit bedingte, volle oder teilweise Unfähigkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit zu leisten. Bei langer Dauer wird auch die zumutbare Tä- tigkeit in einem anderen Beruf oder Aufgabenbereich berücksichtigt (Art. 6 ATSG). 5.2 Anspruch auf eine Invalidenren te haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen , nicht durch zumutbare Eingliederungs- massnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können (Bst. a), während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min- destens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind (Bst. b) und nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind (Bst. c). 5.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Viertelsrente, bei mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei mindes- tens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und be i mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG [in der bis 31. Dezember 2021 gültig ge- wesenen Fassung]). Beträgt der Invaliditätsgrad weniger als 50 %, so wer- den die entsprechenden Renten nur an Versicherte ausbezahlt, die ihren Wohnsitz und ihren gewöhnlichen Aufenthalt (Art. 13 ATSG) in der Schweiz haben (Art. 29 Abs. 4 IVG). Diese Einschränkung gilt jedoch nicht für die Staatsangehörigen eines Mitgliedstaates der EU und der Schweiz, sofern sie in einem Mitgliedstaat der EU Wohnsitz haben (Art . 7 VO [EG] 883/2004; vgl. BGE 130 V 253 E. 2.3 und E. 3.1). 5.4 Der Rentenanspruch entsteht gemäss Art. 29 Abs. 1 IVG frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsan- spruchs nach Art. 29 Abs. 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahrs folgt (zum Verhältnis zwischen Art. 28 Abs. 1 und Art. 29 Abs. 1 IVG vgl. BGE 142 V 547 E. 3.2). C-3299/2021 Seite 10 5.5 5.5.1 Bei der Beurteilung der Arbeits(un)fähigkeit stützen sich die Verwal- tung und – im Beschwerdefall – das Gericht auf Unterlagen, die von ärztli- chen und gegebenenfalls auch anderen Fachleuten zur Verfügung zu stel- len sind. Ärztliche Aufgabe ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsfähig ist. Hinsichtlich des Beweis- wertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Be- lange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die ge- klagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammen- hänge sowie der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss- folgerungen der Expertinnen und Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). Eine begutachtende medizinische Fachperson muss über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen (Urteil des BGer 9C_555/2017 vom 22. November 2017 E. 3.1 mit Hinweisen). 5.5.2 Zwar gilt für das gesamte Verwaltungs- und Verwaltungsgerichtsver- fahren der Grundsatz der freien Beweiswürdigung, doch hat die Rechtspre- chung in Bezug auf bestimmte Formen medizinischer Berichte und Gut- achten Richtlinien für die Beweiswürdigung aufgestellt (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b). So kommt den im Rahmen des Verwaltungsverfahrens eingeholten Gutachten von externen Spezialärzten, welche aufgrund eingehender Be- obachtungen und Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, bei der Beweiswürdigung volle Beweiskraft zu, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (vgl. BGE 137 V 210 E. 2.2.2; 135 V 465 E. 4.4; 125 V 351 E. 3b/bb). Berichte behandelnder Ärztinnen und Ärzte sind aufgrund deren auftragsrechtlichen Vertrauensstellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdigen. Dies gilt für den allgemein praktizierenden Hausarzt wie den behandelnden Spezialarzt (Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts I 655/05 vom 20. März 2006 E. 5.4 m.H. auf BGE 125 V 351 E. 3b/cc). Allerdings dürfen auch die potentiellen Stärken der Berichte behandelnder Ärzte nicht vergessen wer- den, namentlich wenn sie wichtige – und nicht rein subjektiver ärztlicher Interpretation entspringende – Aspekte benennen, die im Rahmen der Be- gutachtung unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind (Urteil des BGer 9C_24/2008 vom 27. Mai 2008 E. 2.3.2 m.H.). Den Berichten und Gutach- ten versicherungsinterner Ärzte kommt ebenfalls Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich wider- spruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. C-3299/2021 Seite 11 Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivi- tät und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Um- stände, welche das Misstrauen in die Unparteilichkeit der Beurteilung ob- jektiv als begründet erscheinen lassen (BGE 135 V 465 E. 4.4 m.H. auf 125 V 351 E. 3b/ee). 5.5.3 Den von Versicherungsträgern im Verfahren nach Art. 44 ATSG (in der bis 31. Dezember 2021 gültig gewesenen Fassung) eingeholten Gut- achten von medizinischen Sachverständigen, die den Anforderungen der Rechtsprechung entsprechen, darf das Gericht vollen Beweiswert zuerken- nen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Exper- tise sprechen (BGE 137 V 210 E. 2.2.2; 135 V 465 E. 4.4). 5.6 Geht es um psychische Erkrankungen, namentlich eine anhaltende so- matoforme Schmerzstörung, ein damit vergleichbares psychosomatisches Leiden (vgl. BGE 140 V 8 E. 2.2.1.3) oder depressive Störungen leicht- bis mittelgradiger Natur (BGE 143 V 409 E. 4.5.2), sind für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit systematisierte Indikatoren beachtlich, die – unter Berück- sichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompensationspotentialen (Ressourcen) anderseits – erlauben, das tat- sächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschät zen (BGE 141 V 28 1 E. 2, E. 3.4–3.6 und 4.1; 143 V 418 E. 6 ff.). Ausgangspunkt der Prüfung und damit erste Voraussetzung bildet eine psychiatrische, lege artis ge- stellte Diagnose (vgl. BGE 141 V 281 E. 2.1; 143 V 418 E. 6 und E. 8.1). Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit erwähnten Indikatoren hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.1.3): Kategorie «funktioneller Schweregrad» ( E. 4.3) mit den Komplexen «Gesundheits- schädigung» (Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde und Symp- tome; Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz; Komorbidi- täten [E. 4.3.1]), «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsentwicklung und -struk- tur, grundlegende psychische Funktionen [ E. 4.3.2]) und «sozialer Kon- text» (E. 4.3.3) sowie Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhal- tens [E. 4.4]) mit den Faktoren gleichmässige Einschränkung des Aktivitä- tenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen ( E. 4.4.1) und be- handlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens- druck (E. 4.4.2). 5.7 Was retrospektive Beurteilungen der Arbeits(un)fähigkeit angeht, so sind diese rechtsprechungsgemäss schwierig und entsprechende Begut- achtungen sollten deshalb erhöhten Ansprüchen genügen. Die Gutachterin C-3299/2021 Seite 12 bzw. der Gutachter hat – soweit nötig – hierbei alle Informationsquellen zu berücksichtigen, die zur Verfügung stehen, wie die Krankengeschichten der behandelnden Ärztinnen und Ärzte, ausführliche Patienten -, Fremd - und Sozialanamnesen und die vollständigen Akten der involvierten Sozial- versicherer und Behörden ( vgl. Urteil des BVGer C -8902/2010 vom 14. März 2013 E. 5.2.1 mit Hinweisen). 6. 6.1 Mit rechtskräftigem Urteil C -5824/2016 wurde festgestellt, dass der rentenablehnenden Verfügung vom 1. September 2016 in medizinischer Hinsicht namentlich folgende Unterlagen als Entscheidgrundlage dienten: Ärztliches Gutachten von Dr. J._______, Facharzt für Orthopädie, vom 15. März 2016 ( IVSTA-act. 115 = 149 ), ärztliches Gutachten von Dr. K._______, Psychiater und Psychotherapeut, vom 22. März 2016 (IVSTA- act. 116 = 150), Stellungnahme des RAD-Arztes Dr. L._______, Facharzt FMH für Allgemeine Medizin, vom 3. Mai 2016 (IVSTA-act. 120), Stellung- nahme ihres medizinischen Dienstes, Dr. M._______, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 20. Juni 2016 ( IVSTA-act. 131). Im Beschwerdeverfahren wurden sodann von den Parteien folgende Unterla- gen eingereicht: Entlassungsbericht der Klinik N._______ vom 7. März 2016 (IVSTA-act. 151), Kernspintomographie vom 15. April 2016 (IVSTA- act. 145), Computertomographie vom 14. März 2016 ( IVSTA-act. 144), Stellungnahmen des RAD vom 24. November 2016 (Dr. L._______ [IV- STA-act. 154]), Stellungnahme des medizinischen Dienstes vom 18. Ja- nuar 2017 (Dr. M._______ [IVSTA-act. 156]), Stellungnahme des RAD, Dr. O._______, Facharzt Physikalische Medizin und Rehabilitation, vom 18. Januar 2017 (IVSTA-act. 157). Bei der Beurteilung der zitierten Berichte kam das Bundesverwaltungsge- richt zum Schluss, dass sich die involvierten Ärzte weder aus psychiatri- scher noch aus somatischer Sicht über die Arbeitsfähigkeit der Beschwer- deführerin einig seien. Insgesamt ergebe sich aus diesen unterschiedli- chen Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit (zusammen mit den ebenfalls dargelegten Mängeln in der Nachvollziehbarkeit der medizin ischen Schlüsse) die Notwendigkeit einer vertieften, unabhängigen und interdis- ziplinären Untersuchung der Beschwerd eführerin und medizinischen Ein- schätzung ihrer funktionellen Einschrä nkungen und daraus folgenden Ar- beitsfähigkeit. Die Vorinstanz müsse desh alb eine entsprechende Abklä- rung interdisziplinärer Art in die Wege leiten (vgl. Urteil C-5824/2016 vom 31. Mai 2017, E. 9.3, 10.4 und 11). C-3299/2021 Seite 13 6.2 Im Rahmen der Beurteilung der rentenablehnenden Verfügung vom 13. Dezember 2018 hat das Bundesverwaltungsgericht im Urteil C-7364/2018 vom 13. Februar 2020 erwogen, dass dieser in medizinischer Hinsicht namentlich folgende Unterlagen als Entscheidgrundlage diente n: das polydisziplinäre (internistische, neurologische, orthopädische und psy- chiatrische) Gutachten der D._______ vom 9. Mai 2018 (vgl. IVSTA - act. 166; 172; 176; 191), die erläuternde Stellungnahme der D._______- Gutachter vom 26. Juli 2018 ( IVSTA-act. 224) sowie die Stellungnahme des medizinischen Dienstes, Dr. E._______ Fachärztin Allgemeine Medizin FMH, physikalische Medizin und Rehabilitation FMH und zertifizierte Medi- zinerin SIM, und Dr. F._______, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie FMH, vom 3. Oktober 2018 (IVSTA-act. 226). In seinem Urteil befand das Bundesverwaltungsgericht den Sachverhalt als nicht vollständig abgeklärt. Das Gutachten der D._______ erweise sich nicht als beweiskräftig, da es in gewissen Aspekten nicht nachvollziehbar und widersprüchlich sei. Insbesondere fehle es an einer Abklärung mögli- cher Wechselwirkungen zwischen den somatischen und psychiatrischen Diagnosen, an einer vertieften Exploration der Opioidbehandlung resp. des diagnostizierten Opioid-Fehlgebrauchs (E. 5.2.3), an einer we itergehen- den, erklärenden Ausführung zu den im Gutachten erwähnten Anhalts- punkten für eine Aggravation (E. 5.2.4.2) sowie an einer Klärung der Fra- gen nach Umfang und Dauer der zumutbaren Arbeits- und Leistungsfähig- keit für den Zeitraum von Mai 2014 bis zur Erstellung des D._______-Gut- achtens am 9. Mai 2018 (E. 5.2.5). Das Bundesverwaltungsgericht hiess die Beschwerde vom 21. Dezember 2018 insoweit gut, als es die ange- fochtene Verfügung vom 13. Dezember 2018 aufhob u nd die Akten im Sinne der Erwägungen, insbesondere zur notwendigen Klarstellung, Prä- zisierung und Ergänzung des D._______-Gutachtens (vgl. E. 5.3), an die Vorinstanz zur Durchführung weiterer Abklärungen und anschliessendem Erlass einer neuen Verfügung zurückwies. 6.3 Nachdem das Urteil des Bundesverwaltungsgerichts C-7364/2018 vom 13. Februar 2020 unangefochten in Rechtskraft erwachsen war, nahm die für die Prüfung des Gesuchs zuständige IVSTA die Abklärungen wieder auf, aktualisierte ihre medizinischen Akten und holte insbesondere ein Gut- achten der Neurologie Toggenburg AG in den Fachdisziplinen Allgemeine Innere Medizin, Orthopädie, Neurologie und Psychiatrie ein , welches am 1. Oktober 2020 erstattet wurde (IVSTA-act. 292). Mit Verfügung vom 9. Juli 2021 (IVSTA-act. 333) wies die IVS TA das Leistungsbegehren der Beschwerdeführerin, gestützt auf das MEDAS-Gutachten, die ergänzende C-3299/2021 Seite 14 Stellungnahme der Gutachter vom 7. Dezember 2020 (IVSTA-act. 299) so- wie die Stellungnahmen ihres medizinischen Dienstes , Dres. E._______, F._______ und H._______, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH sowie Forensische Psychiatrie und Psychotherapie, vom 2. März 2021 (IVSTA-act. 306), sowie des RAD-Arztes Dr. I._______, Facharzt für Allgemeine Medizin FMH, vom 30. Juni 2021 (IVSTA-act. 330), erneut ab. Zur Begründung führte sie aus, es würden folgende vorübergehende Ar- beitsunfähigkeiten für sämtliche Tätigkeiten anerkannt: - 100 % vom 16. Juni 2013 bis 16. Dezember 2013 (Implantation der rechten Hüftprothese) - 0 % ab 17. Dezember 2013 - 100 % vom 11. Februar 2015 bis 11. August 2015 (Implantation der linken Hüftprothese) - 0 % ab 12. August 2015 - 100 % vom 7. Juli 2017 bis 31. Juli 2017 (Depressive Episode mit Kranken- hausaufenthalt) - 0 % ab 1. August 2017 - 100 % ab 1. Februar 2018 bis 31. März 2018 ( Mittelgradige depressive Epi- sode) - 0 % ab 1. April 2018 - 100 % vom 9. April 2019 bis 29. Mai 2019 (Krankenhausaufenthalt) - 0 % ab 30. Mai 2019 Zur Begründung füh rte sie aus, der Beschwerdeführerin sei aus somati- scher und psychiatrischer Sicht die zuletzt ausgeübte, sitzende Tätigkeit als Finanzleiterin ab dem 30. Mai 2019 bis dato vollumfänglich zumutbar. Die psychiatrische Gesundheitsstörung sei nicht derart ausgeprägt und auch bislang nicht ausreichend b ehandelt, dass sich hieraus eine dauer- hafte Einschränkung ableiten lasse. Die aus den im Vorbescheidverfahren eingereichten medizinischen Unterlagen hervorgehenden Pathologien rechtfertigten allerhöchstens funktionelle Einschränkungen, wie zum Bei- spiel die Möglichkeit, mehrmals am Tag zur Toilette zu gehen. Da keine Arbeitsunfähigkeit über ein Jahr angedauert habe, sei dementsprechend kein Rentenanspruch entstanden. Es liege damit keine Invalidität vor, die einen Rentenanspruch zu begründen vermöge. 7. Zum Gesundheitszustand bzw. zur Arbeits- und Leistungsfähigkeit der Be- schwerdeführerin findet sich in den medizinischen Akten seit dem C-3299/2021 Seite 15 Rückweisungsurteil des Bundesverwaltungsgerichts C-7364/2018 im We- sentlichen das Folgende: 7.1 Dem Entlassungsbericht, unterzeichn et von Dres. P._______, Chef- arzt, Facharzt für Neurologie, Q._______, Oberärztin, Fachärztin für Ortho- pädie, R._______, Oberärztin, Fachärztin für Anästhesiologie, S._______, Oberärztin, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 3. Januar 2020 betreffend die multimodale schmerztherapeutische stationäre Be- handlung vom 10. Dezember 2019 bis zum 20. Dezember 2019 im Klini- kum T._______ (IVSTA-act. 259, S. 1 -11; vgl. auch den Bericht von U._______, Fachärztin für diagnostische Radiologie , vom 18. Dezember 2019 [S. 12 f.] sowie den Kurzbrief vom 20. Dezember 2019 [S. 14 f.]) sind nachfolgende Diagnosen zu entnehmen: - ICD-10: R52.2 chronischer unbeeinflussbarer Schmerz, neuropathischer Schmerz im rechten Unterschenkel und im rechten Fuss sowie im Bereich des ventralen linken Oberschenkels - ICD-10: F33.2 rezidivierende depressive Episode gegenwärtig mittelgradig - ICD-10: F62.80 andauende Persönlichkeitsstörung bei chronischen Schmer- zen - ICD-10: F55.2 schädlicher Gebrauch von lbuprofen - ICD-10: G57.3 Peroneus -Läsion rechts nach Hüft-Totalendoprothese (Hüft- TEP) - ICD-10: Z96.64 Vorhandensein einer Hüft-TEP beidseits - ICD-10: H93.1 Tinnitus Aurium - ICD-10: M47.27 Spondylarthrose lumbosakral · - ICD-10: M51.1 Lumbale und sonstige Bandscheibenschäden mit Radikulopa- thie - ICD-10: M 55.2 Kompression der Nervenwurzel L4 links - ICD-10: M48.06 Spinalkanalstenose im Bereich der Lendenwirbelsäule (LWS) mit Claudicatio spinalis - Vitamin-D-Mangel Es wird eine Medikation mit Pregabalin 100 mg, 2 x täglich (Antiepileptikum indiziert zur Behandlung neuropathischer Schmerzen, generalisierten Angststörungen und als Adjuvans bei partiellen Epilepsien, vgl. <https://compendium.ch/product/1468463-pregabalin-axapharm-kaps- 100-mg/product>, abgerufen am 2 3. Juni 2025), Fentanyl 7 5 mcg pro Stunde, alle drei Tage (Opioid-Analgetikum indiziert bei starken prolongier- ten Schmerzen ab 2 Jahren, wenn nicht-opioide Analgetika oder schwache Opioide nicht ausreichen, vgl. <https://compendium.ch/product /1098006-C-3299/2021 Seite 16 fentanyl-mepha-matrixpfl-75-mcg-h>, abgerufen am 2 3. Juni 2025), Amit- riptylin 100 mg, 1 x täglich, Amitriptylin 25 mg, 1 ½ x täglich (trizyklisches Antidepressivum indiziert zur Behandlung von Episoden einer Major De- pression, neuropathische Schmerzen, Prophylaxe von chronischen Span- nungskopfschmerzen und Migräneprophylaxe, vgl. <https://compen- dium.ch/product/1404220-saroten-filmtabl-25-mg>, abgerufen am 23. Juni 2025), Ibuprofen 800 mg, 1 x täglich, Ibuprofen 400 mg, 2 x täglich (Nicht- steroidales Antiphlogistikum indiziert zur Behandlung von rheumatischen Erkrankungen, Schmerzen, Dysmenorrhö, Kopfschmerzen, Migräne und als Adjuvans bei Infektionen, vgl. <https://compen dium.ch/pro- duct/1448024-ibuprofen-mylan-filmtabl-400-mg>, abgerufen am 2 3. Juni 2025), Metamizol 500 mg, 6 x täglich (Analgetikum indiziert zur Behand- lung von refraktären stärkeren Schmerzen und refraktärem hohem Fieber, vgl. <https://compendium.ch/product /1402339-metamizol-mepha-tabl- 500-mg>, abgerufen am 2 3. Juni 2025), Dekristol 20.000 IE, jeden Don- nerstag (Vitamin-D3 Präparat, vgl. <https://www.dekristol.de/de/>, abgeru- fen am 23. Juni 2025), beschrieben. Durch die schmerzmedikamentösen Massnahmen sowie durch die weite- ren multimodalen schmerztherapeutischen Ansätze hätten sowohl eine Re- duktion der Schmerzen als auch eine deutliche Stabilisierung der Stim- mung erzielt werden können. Da die Beschwerdeführerin berichte, dass sie unter einer «Winterdepression» leide und dass es ihr im Sommer und unter Einfluss von Licht wie z.B. nach dem Besuch eines Sonnenstudios deutlich besser gehe, sei ergänzend eine probatorische Lichttherapie zu erwägen. Die Beschwerdeführerin sei mit Schmerzen im lumbalen Bereich in di e Physiotherapie gekommen. Nach der HTP-Operation sei es zu einer Pe- roneusläsion rechts mit Fu ssheberparese und Hyperalgesie gekommen. Unter Wärme seien gezielt die Wirbelsäule mobilisiert und die Beine akti- viert worden. Ein Hilfsmittel, um den Rücken zu entlasten, habe nicht ver- mittelt werden können. Um die funktionellen Einschränkungen im Schulter- gelenk positiv zu beeinflussen, seien Übungen in entlastender Ausgangs- stellung erarbeitet worden. In der Ergotherapie sei mit Hilfe des Spiegels an ihren Sensibilitätsstörungen am rechten Fu ss gearbeitet worden. Dies sei der Beschwerdeführerin schwergefallen und sie habe sich kaum darauf einlassen können. Beim Wahrnehmungstraining auf den Waagen habe sie ihr Gewicht «nur wenig austangieren» können. Ein Desensibilitätstraining sei angeleitet worden. Eine weitere ambulante Ergotherapie sei empfeh- lenswert. C-3299/2021 Seite 17 lm Rahmen der psychologischen Schmerztherapie habe der Fokus auf der Vermittlung eines biopsychosozialen Krankheitsmodells c hronischer Schmerzen gelegen. Als zentrales Ziel werde die Förderung aktiver Bewäl- tigungsstrategien angesehen, um langfristig eine Veränderung des Schmerzerlebens und somit eine Verbesserung der Selbstwirksamkeit und der subjektiven Lebensqualität zu errei chen. Die Beschwerdeführerin sei sehr durch die soziale Situation belastet. Gegen Ende des Aufenthalts habe sie sich psychisch entlastet und schmerzgelindert gezeigt. 7.2 Das unter der Fallführung von Dr. V._______, Facharzt für Neurologie FMH, zertifizierter medizinischer Gutachter SIM , erstellte polydisziplinäre MEDAS-Gutachten vom 1. Oktober 2020 (IVSTA-act. 292) umfasst die Teil- gutachten in den Fachbereichen Allgemein e Innere M edizin, Orthopädie, Neurologie und Psychiatrie. Insgesamt stellten die Fachgutachter in ihrer Konsensbeurteilung fest, es bestünden keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Sie führen jedoch folgende Diagnosen ohne Aus- wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit auf (vgl. S. 4): - Funktionsstörung des rechte n Beines bei einliegender Hüftprothese rechts und Fussheberlähmung rechts - Funktionseinschränkung des linken Beines bei einliegender Hüftprothese links - Geringe Funktionsstörung des rechten Schultergelenkes bei nachgewiesener Rotatorenmanschettenruptur - Funktionsstörung der Lendenwirbelsäule bei Aufbrauchveränderungen ohne wirbelsäulenbedingtes sensomotorisches Defizit - Adipositas Grad II, BMI 36.4 - Arterielle Hypertonie - Autoimmunthyreoditis Hashimoto E rstdiagnose Juli 2020, derzeit unter Sub- stitution mit L -Thyroxin bei normalem TSH , kein Anhalt für eine Hypo - oder Hyperthyreose - Anamnestisch Zustand nach Beinvenenthrombosen (rechts 1995 und 2012, links 2015), klinisch kein Hinweis für ein postthrombotisches Syndrom - Läsion des rechten Nervus peronaeus nach einer H üft-TEP Juni 2013; Diffe- renzialdiagnose: inkomplette Ischiadicus-Läsion - Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert (ICD-10: F33.4) 7.2.1 Dem Teilgutachten im Fachbereich Allgemeine Innere Medizin (S. 11- 30) von Dr. W._______, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Kar- diologie, ist zu entnehmen, dass bei der aktuellen Untersuchung am 1. September 2020 ähnlich wie im Rahmen der vorherigen polydisziplina- ren Begutachtung 2018 (vgl. D._______-Gutachten [IVSTA-act. 191]) eine C-3299/2021 Seite 18 ausgeprägte Adipositas Grad II und eine arterielle Hypertonie festgestellt worden sei, die auch derzeit nicht medikamentös behandelt werde. Eine hausärztliche Kontrolle und allfällige Einleitung einer antihypertensiven medikamentösen Behandlung sei zu empfehlen. lm Juli 2020 sei eine Im- munthyreoditis Hashimoto bei noch bestehender peripherer Euthyreose und TSH (Thyroidea stimulierendes Hormon, auch: Thyreotropin) im obe- ren Normbereich diagnostiziert worden. Seither werde die Beschwerdefüh- rerin mit L-Thyroxin (Levothyroxin wird vorwiegend zur Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion [Hypothyreose] eingesetzt. Daneben existieren weitere Anwendungsgebiete [z.B. TSH -Suppression, Schilddrü senmalig- nome, Schilddrüsensuppressionstest, Strumaprophylaxe], vgl. <https://www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wiki=Levo-thyroxin>, abgeru- fen am 23. Juni 2025) behandelt. Aktuell sei ein gegenüber Juli niedrigerer TSH-Spiegel innerhalb des Referenzbereiches festgestellt worden, was für eine derzeit suffiziente L-Thyroxin-Substitution spreche. Auch wenn die ge- nannten Diagnosen keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit für die bishe- rige Tätigkeit als Finanzchefin eine s Zahlungsdienstleisters beding ten, könne die Beschwerdeführerin von einer langfristig angelegten Reduktion des Körpergewichtes einen günstigen Einfluss sowohl auf die arterielle Hy- pertonie als auch die Beschwerden im Bereich des Achsenskeletts erwar- ten. In seiner Beurteilung betreffend die Konsist enz und Plausibilität führt Dr. W._______ aus, der gemessene Blutspiegel von Ibuprofen spreche ge- gen eine verordnungsgemässe, regelmässige Einnahme dieses Medika- mentes. Darüber hinaus würden sich im Rahmen der allgemeinmedizi- nisch-internistischen Begutachtung unter Berücksichtigung der im IV-Dos- sier vorliegenden Dokumentation und der aktuell durchgeführten Befra- gung und klinischen Untersuchung der Beschwerdeführerin keine offen- sichtlichen Widersprüche oder Hinweise auf Inkonsistenzen ergeben. Der Würdigung der Fähigkeiten, Ressourcen und Belastungen ist zu ent- nehmen, dass die Beschwerdeführerin eine langjährige berufspraktische Erfahrung als kaufmännische Angestellte und selbständige lnterimsmana- gerin im Bereich der Finanzbuchhaltung und als SAP-Beraterin besitze. Als belastende Faktoren seien die mehrjährige Abwesenheit von Arbeitsmarkt mit Arbeitsentwöhnung und Dekonditionierung sowie die schwierige wirt- schaftliche Situation anzusehen. Die Unterstützung durch ihre Tochter sei eine positive Ressource. C-3299/2021 Seite 19 Die Beschwerdeführerin könne in ihrer zuletzt ausgeübten Tätigkeit 8 -9 Stunden anwesend sein, wobei keine Einschränkungen der Leistung be- stehen würden. Unter Berücksichtigung der allgemeinmedizinisch-internis- tischen Diagnosen bestehe seit Mai 2014 und derzeit fortdauernd eine Ar- beitsfähigkeit von 100 % in der bisherigen Tätigkeit. 7.2.2 Der fallführende Gutachter Dr. V._______ kam in seinem neurologi- schen Teilgutachten (S. 31 -52) zum Schluss , auf neurologischem Gebiet sei eine im Verlauf einer Hüftendoprothesenversorgung rechts im Juni 2013 aufgetretene Läsion des rechten Nervus peronaeus aktenkundig und im Rahmen der aktuellen neurologischen Begutachtung zu bestätigen. Die Ursache bleibe unklar, möglicherweise handle es sich um einen Lage- rungsschaden. Begleitend bestünden Sensibilitätsstörungen im entspre- chenden Nervenversorgungsgebiet mit herabgesetzter Berührungs - und Temperaturempfindung am rechten Fussrücken und lateral betont am Un- terschenkel sowie erhöhter Schmerzempfindung auf Druck, Spitzreize und Berührung im Sinne einer Berührungsallodynie. Nach heutigen Angaben bestehe kein vom rechten Fuss ausgehender dauernder Schmerz. Neuro- logisch mit einer Peronaeusläsion nicht erklärbar und in den Akten inkons- tant dokumentiert sei eine zusätzlich demonstrierte, aber nicht konstant nachweisbare Fuss- und Zehensenkerschwäche auf derselben Seite, wie auch schon im neurologischen Vorgutachten durch Prof. Gg._______ der D._______ im Jahr 2018 (vgl. IVSTA-act. 191) festgehalten. Ob periopera- tiv eine leichte Ischiadikusl äsion mitentstanden sei, könne retrospektiv mangels detaillierter Dokumentation nicht mehr mit dem Grad der überwie- genden Wahrscheinlichkeit nachvollzogen werden und sei in Bezug auf die angestammte, überwiegend sitzende, körperlich leichte Tätigkeit nicht re- levant. Ein von der Lendenwirbelsäule ausgehendes (radikuläres) Nerven- wurzelkompressionssyndrom sei – bezogen auf die in mehrfachen bildge- benden Untersuchungen beschriebene degenerativen Veränderungen der Lendenwirbelsäule – klinisch-neurologisch nicht nachweisbar. Die schon vorbeschriebenen Schwellungen und Verfärbungen rechts betont in beiden Unterschenkeln und Füssen seien überwiegend wahrscheinlich postthrom- botischer Genese. Die Differenzialdiagnose eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS [engl. Complex Regional Pain Syndrome]) – wie im D._______-Gutachten 2018 diskutiert – sei aufgrund der beidseitigen Ausprägung und der Konstanz im Verlauf weniger wahrscheinlich. Eine au- thentische, allenfalls neuropathische Schmerzsymptomatik könne er von neurologischer Seite nicht nachvollziehen, da die hier bestimmten Serum- spiegel für die von der Beschwerdeführerin regelmässig und täglich einge- nommen angegeben Schmerzmittel (Ibuprofen) und Co-Analgetika C-3299/2021 Seite 20 (Pregabalin) jeweils deutlich unterhalb des therapeutischen Bereiches ge- legen hätten, sodass sich begründete Zweifel an dem tats ächlichen Lei- densdruck ergeben würden, worauf auch bereits im D._______-Gutachten hingewiesen worden sei. Bei der zuletzt bis 2013 als Finanzleiterin beschäftigten Beschwerdeführe- rin ziehe sich auf neurologischem Gebiet als führende Diagnose eine peri- operativ im Juni 2013 entstandene Läsion des rechten Nervus peronaeus durch die Akten. Bei der letzten neurologischen Begutachtung 2018 sei diesbezüglich aufgrund der überwiegend sitzenden, körperlich leichten Bü- rotätigkeit und noch nicht ausgereizter medikamentöser Therapiemass- nahmen keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit in bisheriger Tätigkeit gesehen worden. Aus rein neurologischer Sicht könne die Beschwerdefüh- rerin in ihrer zuletzt ausgeübten Tätigkeit seit jeher ohne Einschränkungen der Leistung 8-9 Stunden anwesend sei. Die bei der Beschwerdeführerin eingesetzten Opioide stellten keine leitlini- engerechte, erstrangige Therapieoption zur Behandlung neuropathischer Schmerzen dar (mit Verweis auf die Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, Kommission «Leitlinien» der Deutschen Gesellschaft für Neurologie [Hrsg.], 2019). Sie stellten eine drittrangige Behandlungsoption dar, nicht zuletzt aufgrund des beträchtlichen Suchtpotentials, des Gewöh- nungseffektes und des ungünstigen Nebenwirkungsprofils. 7.2.3 In seinem orthopädischen Teilgutachten (S. 53-77) hielt Dr. X._______, Facharzt für orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, zertifizierter medizinischer Gutachter SIM, fest, ent- sprechend dem Bericht der operierenden Klinik vom 16. Juni 2013 sei we- gen einer Coxarthrose rechts am 4. Juni 2013 eine Hüftprothese implantiert worden. Der postoperative Heilverlauf bezüglich des Hüftgelenkes sei zwar als unauffällig bezeichnet worden. Jedoch habe nach der Operation eine rechtsseitige Fussheberschwäche / Peronaeusläsion bestanden, die bis heute nicht remittiert sei. Die Nervensch ädigung sei am 15. November 2013 neurologisch bestätigt worden und werde mit einer Peronaeus- schiene orthetisch behandelt. Bei fortgeschrittener Coxarthrose links sei schliesslich am 3. Februar 2015 auch dort eine endoprothetische Versor- gung erforderlich gewesen. Gemäss dem Bericht der Klinik Y._______ sei der postoperative Heilverlauf ungestört gewesen . Die Behandler hätten noch einmal darauf hin gewiesen, dass die umfangreiche Diagnostik des rechten Hüftgelenkes keine Hinweise für eine Fehlplatzierung oder Locke- rung der einliegenden Prothese am rechten Hüftgelenk ergeben habe. lm C-3299/2021 Seite 21 Rahmen der anschliessenden Rehabilitation hätten die Behandler eine «Normalbelastung» der Beine notiert, wobei rechts zur Entlastung des kürzlich operierten linken Hüftgelenkes noch eine UA-Gehstütze benötigt werde. Bei Entlassung sei postoperativ an beiden Hüften eine Beugefähig- keit von 85 Grad bzw. darüber erreicht worden. lm Gegensatz zu der Funk- tionsbeschreibung der Behandler habe die Beschwerdeführerin jedoch ein unverändertes Schmerzniveau von VAS 9 -10 (Visuelle Analogskala, vgl. <https://www.schmerzgesellschaft.de/patienteninformationen/schmerzdi- agnostik/messung-der-schmerzstaerke>, abgerufen am 23. Juni 2025) an- gegeben. Entsprechende Befunde, die eine solche massivste Schmerzsymptomatik erklärten, fänden sich im ausführlichen Rehabericht nicht. Man habe die Beschwerdeführerin künftig für 6 und mehr Stunden täglich für leichte Arbeiten einsetzbar befunden. In einem zuvor für die Deutsche Rentenversicherung am 10. September 2014 gefertigten Gut- achten habe der Gutachter die Beschwerdeführerin allerdings nur für 3 bis unter 6 Stunden täglich belastbar gehalten, gleichzeitig aber darauf hinge- wiesen, dass noch eine endoprothetische Versorgung des linken Hüftge- lenkes bei dortiger Coxarthrose anstehe. Zusätzlich zu bezeichneter Hüftproblematik hätten auch Rückenbeschwer- den bestanden, wie aus den Indikationen zu den in 2014 und 2015 gefer- tigten MRI Untersuchungen der LWS zu folgern sei. Es würden sich damals jeweils geringe Aufbrauchver änderungen der kleinen Wirbelgelenke fin- den, jedoch keine neurokompressive Diskush ernie. Angesichts beklagter fortwährender Beschwerden an der LWS und den Hüften sei durch die deutsche Rentenversicherung eine erneute Begutachtung erfolgt. Der or- thopädische Gutachter habe die Beschwerdeführerin für jedwede Tätigkeit nur beschränkt einsetzbar (3 bis unter 6 Stunden täglic h) gehalten. Bei Durchsicht des Gutachtens vermisse man allerdings eine epikritische Aus- einandersetzung mit den im Gutachten befundeten Funktionsstörungen der Beschwerdeführerin. So seien beide Hüftgelenke bis etwa 90 Grad flek- tierbar, die Beschwerdeführerin ohne Hilfsmittel (mit Steppergang) gehfä- hig und es sei ihr ein Vorbeugen bis zu einem Finger -Bodenabstand von 20 cm möglich gewesen. Attestiert worden sei eine Lumboischialgie, die aber keinen Niederschlag bei der Befundung finde (kein Hinweis auf posi- tives Lasègue-Zeichen). Unklar bleibe nach Durchsicht dieses Gutachtens vom 15. März 2016, welche Anteile der angestammten leichten Tätigkeit der Beschwerdeführerin im Einzelnen denn nicht mehr zumutbar seien. So- mit sei diese Einschätzung nicht hinreichend nachvollziehbar. C-3299/2021 Seite 22 Nachgewiesen seien verschleissbedingte Veränderungen an der LWS mit möglicher Neurokompression der Wurzel L4. Dies habe nach dem Urteil des neurologischen Gutachters allerdings keinen Niederschlag in einer kli- nischen Symptomatik gefunden. Bei der Untersuchung am 1. September 2020 seien die Beschwerden vonseiten der Hals- und Lendenwirbelsäule, beider Hüften sowie am rechten Unterschenkel im Vordergrund gestanden. Schmerzen am rechten Schultergelenk seien nicht mehr angegeben wor- den. Dort liege nachweislich eine Läsion der Schulterdrehmanschette vor. Der Beschwerdeführerin sei das aktive Vor - und Seitheben im rechten Schultergelenk sehr gut möglich, im Seitenvergleich allerdings etwas ab- geschwächt. Nacken- und Schürzengriff seien unproblematisch vorführbar. Wesentliche Funktionsbeeinträchtigungen würden sich hieraus nicht erge- ben. Am Achsenorgan würden kernspintomographisch gesichert Au f- brauchveränderungen insbesondere der kleinen Wirbelgelenke vor liegen mit relativer Spi nalkanalstenose. Hinweise für eine Wurzelkompression habe er klinisch nicht feststellen können. Auch typische Nervenwurzelrei- zerscheinungen fehlten bei negativem Lasègue'schen und Pseudo- Lasègue'schen Test. Das Vorbeugen sei problemlos immerhin bis zu einem Finger-Boden-Abstand von 10 cm m öglich. Beim Wiederaufrichten habe die Beschwerdeführerin reproduzierbare untere Rückenschmerzen ange- geben. Die Beweglichkeit von Hals -, Brust - und Lendenwirbels äule sei nicht massgeblich eingeschränkt. Nach rechts sei die Seitneigung des Rumpfes im lumbosakralen Übergangsbereich mit Beschwerdeangaben verbunden. Schmerzreaktive Verspannungen habe er in diesem Bereich nicht feststellen können. Beide Hüftgelenke seien mit Endoprothesen ver- sorgt. Der Gutachter habe daher auf das Einbeinhüpfen verzichtet, zumal bei bekannter Fussheberschwäche rechts. Das Gangbild sei mit angeleg- ter Peronaeusschiene recht flüssig. Beim Barfussgang ohne Schiene sei ein typischer Steppergang aufgefallen. Der Fersenstand sei rechts nicht durchführbar. Der Zehenspitzenstand sei rechts etwas erschwert, aber möglich. lm Liegen habe keine Fusssenkerschwäche, wohl aber die be- kannte Fussheberschwäche rechts objektiviert werden können. Am linken Hüftgelenk liege eine geringfügige Abschwächung der hüftgelenkübergrei- fenden Muskulatur vor (Trendelenburg -Zeichen positiv). Die Hüftgelenke selbst seien nachweislich ohne Lockerung, ohne Aufbrauchveränderungen und deutlich über 90 Grad zu beugen, was eine überwiegend sitzende Tä- tigkeit vollumfänglich zulasse. Vom übrigen Bewegungsapparat her habe er keine bedeutsamen Funktionseinschränkungen gesehen. Aus den aktuell erhobenen Befunden würden sich Einschränkungen für die Belastbarkeit der unteren Extremitäten ergeben . So seien lediglich C-3299/2021 Seite 23 überwiegend sitzende Tätigkeiten zumutbar. Nicht zumutbar seien Arbeiten mit häufigem Treppen- oder Leiternsteigen, Tätigkeiten mit häufigen Über- kopfarbeiten und Heben und Tragen von Lasten über 10 kg. Hinweise für Inkonsistenzen hätten sich im Rahmen von Exploration und Untersuchung nur dahingehend ergeben, dass die Fusssenkerschwäche nicht durchgehend nachweisbar gewesen sei. Bei der Beschwerdeführerin würden hinreichend Ressourcen für die ange- stammte zu beurteilende Tätigkeit vorliegen. Auch im Alltag sei sie bezüg- lich ihrer Ressourcen vollumfänglich selbstständig. Zwischen den somatischen und den psychiatrischen Diagnosen würden keine medizinisch begründbaren Wechselwirkungen b estehen. Aus fach- orthopädischer Sicht bestehe keine Indikation zur Opioidbehandlung. In ihrer zuletzt ausgeübten Tätigkeit könne sie 8.5 Stunden pro Tag anwe- send sein. Aus orthopädischer Sicht bestehe dabei seit jeher eine Arbeits- fähigkeit von 100 % ohne Einschränkung der Leistung. Dies mit Ausnahme der therapiebedingten Arbeitsunfähigkeit nach Implantation der Hüftpro- these am 11. Februar 2015 (postoperativ 4-6 Monate). 7.2.4 Dem Teilgutachten (S. 78-110) von Psychiater Z._______, Facharzt für Psychiatrie und Psy chotherapie FMH, zertifizierter medizinischer Gut- achter SIM, ist ein psychiatrischer Befund nach AMDP zu entnehmen. Die Beschwerdeführerin sei wach und bewusstseinsklar, zeitlich, örtlich, situa- tiv und zur Person orientiert, könne Lebensdaten sicher rekonstruieren und im Zeitgitter einordnen. Das Lang- und Kurzzeitgedächtnis seien intakt. Die Konzentration und Aufmerksamkeit seien nicht eingeschränkt, wobei sub- jektiv eine eingeschränkte Konzentration berichtet werde. Der formale Ge- dankenablauf sei geordnet, auf das Wesentliche beschränkt, bei angemes- sener Denkgeschwindigkeit. Ein temporäres Grübeln sei vorhanden. Ängste oder Befürchtungen lägen nicht vor. Phobisches Verhalten oder Pa- nikattacken würden verneint. Ein Vermeidungsverhalten sei nicht zu eruie- ren. Zwangsgedanken, -impulse oder -handlungen bestünden nicht. Hin- weise für inhaltliche Denkstörungen oder das Vorliegen von akustischen, optischen, gustatorischen, olfaktorischen, taktilen oder zönästhetischen Halluzinationen lägen nicht vor. Ich-Störungen seien nicht zu eruieren. Die Beschwerdeführerin sei weitstreckig adäquat, zeig e einen ironischen Hu- mor, sei schwingungsfähig und auslenkbar. Themenabhängig sei sie aber auch subdepressiv, einmalig auch affektinkontinent (breche in Tränen aus). C-3299/2021 Seite 24 Schuldgefühle bestünden nicht. Insuffizienzerleben klinge an. Der gerich- tete motorische Handlungsantrieb sei adäquat. Psychomotorische Auffäl- ligkeiten zeigten sich nicht. Es gebe keinen Anhalt für Suizidgedanken oder -pläne. Die Laboruntersuchung sei nicht seitens des psychiatrischen Gutachters veranlasst worden. Im Laborbefund vom 2. September 2020 sei der Spie- gel des Amitriptylin mit 71 mmol/ l i m therapeutischen Bereich (30 -150 mmol/l). Der Metabolit Nortriptylin liege mit 55 μg/l unterhalb des therapeu- tischen Bereiches (70 -170 μg/l). Insgesamt sei bei dieser Konstellation noch von einer regelmassigen Einnahme des Antidepressivums Amitripty- lin auszugehen. Die Spiegel von Ibuprofen und Pregabalin seien unterhalb des therapeutischen Bereiches, sodass mindestens von einer unregelmäs- sigen Einnahme der Substanzen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgegangen werden müsse. Zur Untersuchung sei die Beschwerdeführerin mit Walkingstöcken erschie- nen, sei sehr freundlich gewesen, während der Untersuchung auf ihrem Stuhl gesessen, auslenkbar gewesen, habe weitstreckig einen ironisch ge- prägten Humor gezeigt, habe sämtliche Fragen folgerichtig und kooperativ beantwortet und Augenkontakt ge halten. Bis auf eine themenabh ängige subdepressive Gestimmtheit und eine einmalige Affektinkontinenz sei der psychiatrische Befund nach AMDP bezogen auf die objektiven Kriterien re- gelrecht. Subjektiv habe die Beschwerdeführerin eine verminderte Kon- zentration und Aufmerksamkeit beklagt, welche sich allerdings nicht hätten objektivieren lassen. Sie habe Insuffizienzgefühle und temporäres Grübeln benannt. Die Beschwerdeführerin habe überwiegend wahrscheinlich im Jahre 2006 eine reaktive mittelgradige depressive Symptomatik aufgewiesen, welche zu einem aktenkundig erwähnten und anamnestisch ebenfalls berichteten Suizidversuch geführt habe und zur anschliessenden psychotherapeuti- schen Behandlung mit einer überwiegend wahrscheinlichen Remission der Symptome. Aktenkundig seien dann im Juni 2015 eine mittelschwere de- pressive Episode und eine Sch merzstörung erwähnt. Dokumentiert sei weiterhin eine psychiatrische Hospitalisation vom 20. Januar 2016 bis 24. Februar 2016 wegen einer mittelgradigen depressiven Episode un d Schmerzverarbeitungsstörung. Eine antidepressive Medikation sei aller- dings nicht dokumentiert. Aus gutachterlicher Sicht habe möglicherweise eine reaktive depressive Symptomatik mit allenfalls leichtem, temporär ma- ximal mittelgradigem Beeinträchtigungsausmass von maximal Juni 2015 C-3299/2021 Seite 25 bis April 2016 vor gelegen. Eine dauerhaft mittelgradige Beeintr ächtigung sei aus den Berichten nicht objektivierbar. lm Juli 2017 werde wiederum eine depressive Dekompensation erwähnt, nicht nachvollziehbar als schwer eingestuft, eine Klinikeinweisung sei empfohlen worden. Aktenkun- dig ergebe sich aber auch, dass eine solche schlussendlich nicht erfolgte. Es sei lediglich im August 2017 eine Behandlungsempfehlung mit bis zu 10 Tropfen Escitalopram (Antidepressivum indiziert zur Behandlung von De- pressionen, sozialer Phobie, generalisierten Angststörungen, Panikerkran- kungen und Zwangsstörungen, vgl. <https://compendium.ch/product/ 1360134-escitalopram-axapharm-filmtabl-10-mg>, abgerufen am 2 3. Juni 2025) ausgesprochen worden, was gegen eine namhafte Beeinträchtigung spreche. Möglicherweise habe eine leichte depressive Symptomatik bzw. eine Anpassungsstörung vor gelegen. lm Rahmen der Begutachtung im Februar 2018 (D._______-Gutachten [IVSTA-act. 191]) werde dann eine mittelgradige depressive Symptomatik postuliert mit einer guten Prognose, das heisse einer postulierten Arbeitsfähigkeit innert zwei Monaten nach in- tensivierter Behandlung. Allerdings erfolge eine Behandlungsintensivie- rung erst im April 2019 im Rahmen eines stationären Aufenthaltes im Klini- kum Aa._______. Aus dem Bericht lasse sich eine mittelgradige depressive Beeinträchtigung plausibilisieren von ca. April 2019 bis maximal Mitte Mai 2019. Aus den sp äteren Behandlungsberichten lasse sich eine maximal leichtgradige depressive Beeinträchtigung objektivieren. Somit habe zusammenfassend überwiegend wahrscheinlich im Jahre 2006 eine möglicherweise mittelgradige depressive Beeinträchtigung mit guter Remission, von Juni 2015 bis April 2016 eine reaktive leicht - bis maximal mittelgradig ausgeprägte depressive Symptomatik und im Juli 2017 eine temporär mittelgradige depressive Symptomatik bestanden. Der weitere Verlauf sei unklar. Weiterhin habe überwiegend wahrscheinlich vom An- fang des Jahres 2018 bis maximal zum Apr il 2018 wiederum eine mittel- gradige depressive Symptomatik bestanden. Die Nichtanspruchnahme von weiteren Behandlungsmassnahmen lasse auf eine Remission oder weitge- hende Remission schliessen. Weiterhin sei vom April 2019 bis Mai 2019 eine mittelgradige depressive Symptomatik mit Teilremission dokumentiert. Aktuell sei nur eine subsyndromale psychische Beeinträchtigung objekti- vierbar. Die Achsensymptome einer depressiven Störung (tiefe Traurigkeit, Interessenverlust, Antriebsverlust) seien nicht evident. Zusammenfassend ergebe sich somit die Diagnose einer rezidivierenden depressiven Störung, aktuell remittiert. Anhaltspunkte für eine Schmerzverarbeitungsstörung, wie aktenkundig mehrfach postuliert, würden sich vor dem Hintergrund der C-3299/2021 Seite 26 nicht vorhandenen Evidenz für einen fehlverarbeiteten/unverarbeiteten in- nerseelischen Konflikt nicht ergeben. Die mitunter postulierte Diagnose ei- ner Persönlichkeitsveränderung durch chronische Schmerzen könne gut- achterlicherseits nicht nachvollzogen werden. Zusammenfassend spreche gegen eine aktuelle namhafte psychische Beeinträchtigung das Aktivitäts- niveau der Beschwerdeführerin, die Nicht -Inanspruchnahme psychiatri- scher/psycho-therapeutischer Behandlungsmassnahmen, der nahezu blande Untersuchungsbefund und die in der Gegenübertragung nicht auf- spürbare namhafte psychische Beeinträchtigung. Derzeit ergebe sich kein ausreichender Hinweis für das Vorhandensein ei- ner psychischen Erkrankung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Somit sei die Beschwerdeführerin med izinisch-theoretisch aus psychiatrischer Sicht zu einer Präsenz von 8.5 Stunden ohne Einschränkung der Leis- tungsfähigkeit befähigt. Zu den Wechselwirkungen zwischen den somatischen und psychiatrischen Diagnosen hält der Gutachter fest, dass die depressive Reaktion der Be- schwerdeführerin im Jahre 2006 überwiegend wahrscheinlich auf die Eheproblematik zurückzuführen sei. lm Weiteren seien reaktive leicht- bis mittelgradige depressive Reaktionen dokumentiert, welche grösstenteils aus jeweiligen psychosozialen Belastungsfaktoren resultierten und zu ei- nem geringeren Teil auch aus den schmerzbedingten Einschränkungen. Zur Opioidbehandlung führte er ergänzend aus, entsprechend den Medi- kamentenspiegeln erfolge mindestens eine unregelmässige Einnahme der Analgetika, sodass bezüglich der Analgetika im Wesentlichen von einer Non-Compliance ausgegangen werden müsse. Somit dürfte ein Opioid - Fehlgebrauch eher unwahrscheinlich sein, da auch diesbezüglich von kei- ner regelmässigen Anwendung ausgegangen werden könne. 7.2.5 In ihrer Konsensbeurteilung kamen die MEDAS-Gutachter zum Schluss, auf allgemeinmedizinisch-internistischem Fachgebiet liessen sich keine Gesundheitsschäden mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit für die Tätigkeit als leitende Mitarbeiterin eines Finanzdienstleist ers ausweisen. lm Rahmen der aktuellen psychiatrischen Begutachtung sei nur eine sub- syndromale psychische Beeinträchtigung objektivierbar gewesen. Insbe- sondere seien die Achsensymptome einer depressiven Störung nicht vor- handen. Auch die mehrfach aktenkundi g vermutete Diagnose einer Schmerzverarbeitungsstörung könne gutachterlicherseits nicht bestätigt werden. Neurologischerseits sei eine im Verlauf der Hüftendoprothesen -C-3299/2021 Seite 27 versorgung rechts im Juni 2013 aufgetretene Läsion des Nervus pe- ronaeus aktenkundig und im Rahmen der aktuellen neurologischen Begut- achtung zu bestätigen. Die Ursache bleibe unklar, möglicherweise handle es sich um einen Lagerungsschaden. Differenzialdiagnostisch werde eine inkomplette Ischiadicus-Läsion erwogen. Eine Auswirkung auf die Arbeits- fähigkeit der Beschwerdeführerin für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit be- stehe nicht. Orthopädischerseits werde ebenfalls keine Erkrankung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit festgestellt. Funktionelle Auswirkungen der gestellten Diagnosen auf die bisherige Tä- tigkeit bestünden nicht. Generell besteh e von orthopädischer Seite eine Einschränkung der Belastbarkeit der unteren Extremitäten. Der Beschwer- deführerin seien somit generell lediglich überwiegend sitzende Tätigkeiten zumutbar. Nicht zumutbar seien Arbeiten mit häufigem Treppen- und Lei- tersteigen, Tätigkeiten mit häufigen Überkopfarbeiten und Heben und Tra- gen von Lasten über 10 kg. Zu den eventuell relevanten Pe rsönlichkeitsaspekten wird dargelegt, die Beschwerdeführerin sei in (…) in Deutschland geboren worden. Sie be- schreibe eine enge Bindung zu ihrem Vater, welcher nach einer Herzope- ration, als die Beschwerdeführerin acht Jahre alt gewesen sei, verstorben sei. Zur Mutter und zum späteren Stiefvater habe nicht eine so nahe emo- tionale Beziehung bestanden. Während der Schulzeit erinner e die Be- schwerdeführerin keine interaktionellen Probleme. Die Beschwerdeführe- rin beschreibe verschiedene Erwerbstätigkeiten, auch eine Selbstständig- keit über mehrere Jahre, verschiedene berufliche Qualifikationen, Erwerbs- tätigkeiten als Freelancerin. Zum Schluss sei sie als Finanzchefin für B._______ tätig gewesen. lm Rahmen dieser Tätigkeit berichte sie organi- satorische Unzulänglichkeiten und interaktionelle Probleme. Seit den 90er Jahren habe die Beschwerdeführerin Schmerzen im Bereich beider Hüft- gelenke mit einer Exazerbation im Jahre 2013. Konsekutiv sei eine Endop- rothesenimplantation erfolgt. Dadurch habe sich die Beschwerdeführerin belastet gefühlt und sei durch die Unzulänglichkeiten am letzten Arbeits- platz psychisch beeinträchtigt gewesen. Behandlungen für jene Zeit seien nicht dokumentiert. Überwiegend wahrscheinlich habe eine Anpassungs- störung bestanden. Eine erste psychische Zustandsverschlechterung be- schreibe die Beschwerdeführerin im Rahmen ihrer zweiten Ehe, welche zu einem Suizidversuch und zu einer psychotherapeutischen Behandlung ge- führt habe. Danach werde eine Remission angegeben. Aus den aktenkun- digen Berichten ergebe sich eine Ieicht- bis temporär mittelgradig ausge- prägte depressive Symptomatik überwiegend wahrscheinlich vo n Juni C-3299/2021 Seite 28 2015 bis April 2016 und ab Juli 2017 mit einer kurzen psychiatrischen Kri- senintervention und Behandlungsabbruch durch die Beschwerdeführerin und allenfalls kurzzeitiger ambulanter Behandlung bis in den August 2017. Weiterhin habe eine mittelgradige depressive Episode überwiegend wahr- scheinlich ab Anfang 2018 bis maximal April 2018 und vo n April 2019 bis maximal Mai 2019 mit dann weitgehender Remission bestanden. Anhalts- punkte für eine Persönlichkeitsveränderung, -störung oder -akzentuierung würden sich aus der soziobiografischen/psychiatrischen Anamnese und Untersuchung nicht ergeben. Für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit seien bei der Beschwerdeführerin aus- reichende Ressourcen vorhanden. Sie sei gut in der Lage, sich selbst zu versorgen, ihren Tag zu strukturieren und soziale Kontakte zu unterhalten. Ressourcen der Beschwerdeführerin seien ihre freundliche, teils humor- volle Interaktions gestaltung sowie die verschiedenen beruflichen Kennt- nisse und Erfahrungen. Erschwerend sei die lange Arbeitsabstinenz. In ihrer Konsistenzbeurteilung führen die Fachgutachter aus, eine authen- tische, allenfalls neuropathische Schmerzsymptomatik könne man vo n neurologischer Seite nicht nachvollziehen, da die hier bestimmten Serum- spiegel für die von der Beschwerdeführerin regelmässig und täglich einge- nommen angegebenen Schmerzmittel (Ibuprofen) und Co-Analgetika (Pre- gabalin) jeweils deutlich unterhalb des therapeutischen Bereiches lägen, sodass sich begründete Zweifel am tatsächlichen Leidensdruck ergeben würden, worauf auch bereits im D._______-Gutachten (IVSTA-act. 191) hingewiesen worden sei . Eine zusätzlich zur Peronaeusl äsion demons- trierte Fuss-/Zehensenkerschwäche sei in der klinischen Untersuchung nicht konstant nachweisbar gewesen. Die bei der neurologischen Untersu- chung angegebenen Sensibilitätsstörungen seien bei der orthopädischen Begutachtung nicht evident gewesen. Insoweit sei von wechselnden Anga- ben der Beschwerdeführerin auszugehen. Hinweise für Inkonsistenzen hätten sich im Rahmen von Exploration und Untersuchung nur dahinge- hend ergeben, dass die Fusssenkerschw äche nicht durchgehend nach- weisbar gewesen sei. Psychiatrischerseits seien die von der Beschwerde- führerin aufgeführten mnestischen und kognitiven Einschränkungen nicht objektivierbar. Eine dauerhafte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit für die bisherige Tätig- keit wird vonseiten der beteiligten Gutachter nicht festgestellt. Retrospektiv würden sich von psychiatrischer Seite folgende Zeiten der Arbeitsunfähig- keit ergeben: Möglicherweise hätten vom Juni 2015 bis April 2016 C-3299/2021 Seite 29 temporäre 100 %-ige Arbeitsunfähigkeiten aufgrund einer temporär vor- handenen mittelgradigen, überwiegend wahrscheinlich aber über diesen Zeitraum leichtgradigen reaktiven depressiven Symptomatik bestanden. Zu einer weiteren zeitlichen Einordnung würden entsprechende konzise Berichte fehlen. Weiterhi n sei von einer überwiegend wahrscheinlichen 100 %-igen Arbeitsunfähigkeit aufgrund einer mittelgradigen depressiven Episode vom Juli 2017 bis möglicherweise Ende August 2017 auszugehen. Darüber hinaus dürfte mindestens ab Februar 2018 bis maximal zum April 2018 aufgrund einer erneuten mittelgradigen depressiven Episode eine Ar- beitsunfähigkeit von 100 % bestanden haben. Genauere Angaben hierzu seien ebenfalls mangels konziser Berichte nicht möglich. Diese Angaben fussten auf dem D._______-Gutachten (IVSTA-act. 191). Darüber hinaus sei die Beschwerdeführerin überwiegend wahrscheinlich vom April 2019 bis Mai 2019 100 % arbeitsunfähig gewesen. lm weiteren Verlauf seien keine Arbeitsunfähigkeiten aktenkundig nachzuvollziehen. Von orthopädi- scher Seite habe nach Implantation der Hüftprothese am 11. Februar 2015 postoperativ eine vier- bis sechsmonatige 100 %-ige Arbeitsunfähigkeit be- standen. Ansonsten bestehe seit jeher eine 100 %-ige Arbeitsfähigkeit. Die Notwendigkeit einer angepassten Tätigkeit bestehe ni cht, da die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als ausreichend angepasst zu werten sei. Zu den Wechselwirkungen zwischen den somatischen und psychiatrischen Diagnosen sei auszuführen, dass die depressive Reaktion der Beschwer- deführerin im Jahre 2006 überwiegend wahrscheinlich auf die Eheproble- matik zurückzuführen sei. lm Weiteren seien reaktive leicht- bis mittelgra- dige depressive Reaktionen dokumentiert, welche grösstenteils aus jewei- ligen psychosozialen Belastungsfaktoren resultierten und zu einem gerin- geren Teil auch aus den schmerzbedingten Einschränkungen der Be- schwerdeführerin. Im Zusammenhang mit der Abklärung der Opio idbehandlung und eines eventuellen Opioidfehlgebrauchs führten die MEDAS-Gutachter aus, Opi- oide würden keine leitliniengerechte, erstrangige T herapieoption zur Be- handlung neuropathischer Schmerzen darstellen. Sie stellten eine drittran- gige Behandlungsoption dar, nicht zuletzt aufgrund des beträchtlichen Suchtpotentials, des Gewöhnungseffektes und des ungünstigen Nebenwir- kungsprofils. Entsprechend den Medikamentenspiegeln erfolgte mindes- tens eine unregelmässige Einnahme der Analgetika, sodass bezüglich der Analgetika im Wesentlichen von einer Non-Compliance ausgegangen wer- den müsse. Somit dürfte ein Opioid -Fehlgebrauch eher unwahrscheinlich C-3299/2021 Seite 30 sein, da auch diesbezüglich von keiner regelmassigen Anwendung ausge- gangen werden könne. 7.3 Gestützt auf eine entsprechende Rückfrage der IV STA (vgl. IVSTA- act. 297 und 298) hielten die Gutachter Dr. V._______, Z._______ und Dr. X._______ mit ergänzender Stellungnahme vom 7. Dezember 2020 fest (IVSTA-act. 299), i n der Beurteilung des psychiatrischen Gutachtens werde ausgeführt, dass möglicherweise, das heisse nicht mit dem Grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit, von Juni 2015 bis April 2016 eine temporäre, das heisse vorübergehende, 100 %-ige Arbeitsunfähigkeit vor- handen gewesen sein könnte, basierend auf zeitweisen mittelgradigen de- pressiven Dekompensationen, wobei retrospektiv vom Gutachter davon ausgegangen werde, dass überwiegend nur leichtgradige reaktive depres- sive Symptome während diesem Zeitraum vorhanden gewesen sein dürf- ten mit zeitweisen mittelgradigen Dekompensationen. Somit sei zu beto- nen, dass das mögliche Vorhandensein von einer temporären 100 %-igen Arbeitsunfähigkeit in d iesem Zeitraum gutachterlicherseits gemeint sei. Weiterhin werde dargelegt, dass entsprechende konzise Berichte zur ge- naueren zeitlichen Einordnung nicht vorhanden seien. Die letzten Berichte würden den Zeitraum März 2016 betreffen. Richtig sei, dass kein Bericht aus dem April 2016 existiere. In der Einschätzung der möglicherweise vor- handenen Arbeitsunfähigkeiten habe der Gutachter vier weitere Wochen bis zu einer damals möglichen ausreichenden Remission und Stabilisie- rung in die Beurteilung mit einberechnet, vor dem Hintergrund, dass für die Zeit bis zum Jahre 2017 zunächst keine Berichte, welche eine genauere Einschätzung hätten zulassen können, existierten. Zusammenfassend sei darauf hinzuweisen, dass die retrospektive Einschätzung der Arbeitsfähig- keit für den besagten Zeitraum nur die Möglichkeit von zeitweisen/tempo- rären, das heisse phasenweisen, Arbeitsunfähigkeiten beinhalte, nicht aber von überwiegend wahrscheinlichen Arbeitsunfähigkeiten, da die retrospek- tive Beurteilung auf Basis des vorhandenen Aktenmaterials nicht mit dem Grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit möglich sei. Soweit um An- gabe der Gründe für die im Gutachten postulierte Arbeitsunfähigkeit von Juli bis August 2017 und das genaue Datum , an dem sie geendet habe, gebeten werde, sei darauf verwiesen, dass die Beschwerdeführerin vom 7. Juli bis 11. Juli 2017 im Krankenhaus behandelt worden sei. Diese Ein- schätzung beruhe darauf, dass für Juli 2017 basierend auf dem vorhande- nen Aktenmaterial von einer überwiegend wahrscheinlichen, maximal mit- telgradig ausgeprägten depressiven Symptomatik ausgegangen werde, welche auch zu einer kurzen psychiatrischen Krisenintervention im glei- chen Monat geführt habe. Weiterhin habe sich die Beschwerdeführerin bis C-3299/2021 Seite 31 Ende August 2017 in ambulanter psychiatrischer Behandlung befunden. lm Gutachten werde von einer überwiegend wahrscheinlichen Arbeitsunfähig- keit für den Juli 2017 ausgegangen. Des Weiteren werde ausgeführt, dass möglicherweise bis Ende August 2017 eine Arbeitsunfähigkeit vorgelegen haben könnte. Diese Einschätzung beruhe darauf, dass die Beschwerde- führerin sich zu jener Zeit noch in Therapie befunden habe, diese dann offensichtlich beendete, was für eine Remission sprechen könnte. Insgesamt sei darauf zu verweisen, dass eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit über mehrere Jahre, wie oft IV-seitig gefordert, erheblichen Schwierigkeiten unterlieg e und genaue zeitliche Angaben oftmals nicht möglich seien. Ebenso seien häufig keine Angaben vom Grad der überwie- genden Wahrscheinlichkeit möglich. Deshalb tauche auch im Gutachten die Differenzierung zwischen überwiegend wahrscheinlich und möglicher- weise auf. Möglicherweise bedeute, dass die Situation nicht vollkommen klar sei, sich aber Hinweise ergeben würden, dass Arb eitsunfähigkeiten vorhanden gewesen sein könnten, was im Interesse der Gesamtbewertung mindestens der Erwähnung bedürfe. Soweit nachgefragt werde, ob eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit we- gen der Implantation der rechten Hüftprothese, welche am 16. Juni 2013 stattgefunden habe, zu attestieren sei , werde darauf hingewiesen, dass dies nicht Inhalt des Gutachtenauftrages gewesen sei. Dieser habe ledig- lich die retrospektive Abklärung der Arbeitsfähigkeit ab Mai 2014 beinhaltet. 7.4 In der Stellungnahme anlässlich der interdisziplinären Fallbesprechung zwischen dem RAD sowie dem Rechtsdienst der Vorinstanz von Dr. E._______, Dr. F._______, der Juristin G._______ sowie Dr. H._______ vom 2. März 2021 (IVSTA-act. 306) wird ausgeführt, es sei im Gutachten keine Diagnose festgestellt worden, die sich auf die Arbeitsfä- higkeit der Beschwerdeführerin auswirke. Die MEDAS-Gutachter bewerte- ten die angestammte Tätigkeit der Beschwerdeführerin zudem als leichte und damit zumutbare Tätigkeit. Retrospektiv berücksichtigten die Experten folgende, vorübergehende Arbeitsunfähigkeiten: In somatische r Hinsicht sei eine vollständige Arbeitsunfähigkeit von sechs Monaten anzunehmen, welche auf die beiden Implantationen vo n Prothesen zurückzuführen sei . In psychiatrischer Hinsicht sei der Gutachter von folgenden Arbeitsunfähig- keiten mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgegangen: vollständige Arbeitsunfähigkeit vom 7. Juli 2017 bis spätestens 31. Juli 2017. Diese Ar- beitsunfähigkeit werde durch eine mittelschwere depressive Episode be- gründet, die einen f ünftägigen stationären Aufenthalt in einer psychiatri -C-3299/2021 Seite 32 schen Einrichtung erfordert habe. Sodann werde von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit vom 1. Februar 2018 aufgrund einer depressiven Epi- sode mit einer Stabilisierung zwei Monate später, d.h. bis zum 31. März 2018, ausgegangen. Die Gutachter bestätigten daher die im D._______- Gutachten von 2018 angenommene Arbeitsunfähigkeit, da die damaligen Experten diese Beeinträchtigung am Tag ihrer Untersuchung objektiviert hätten. Schlie sslich liege ebenfalls eine vollständige Arbeitsunfähigkeit vom 9. April 2019 bis zum 29. Mai 2019 aufgrund eines stationären Aufent- halts in einer psychiatrischen Einrichtung vor. 7.5 Anlässlich des Vorbescheidverfahrens reichte die Beschwerdeführerin weitere medizinische Unterlagen ein: 7.5.1 Zwei ärztliche Fachberichte von Bb._______, Fachärztin für Nuklear- medizin, zuhanden des Hausarztes der Beschwerdeführerin, Dr. Cc._______: Die Fachärztin berichtete am 16. Juli 2020 (IVSTA-act. 313) über eine am 15. Juli 2020 durchgeführte SD -Sonographie und Halsweichteile, eine Schilddrüsenszintigraphie mit Technetium -Uptake nach Applikation von 52,0 MBq Tc 99 m Pertechnetat sowie eine Schilddrü senserologie zum Ausschluss einer Schilddrüsenerkrankung bei einem Zustand nach rezidi- vierender Otitis externa (nach Angabe der Beschwerdeführerin, Entzün- dung des Hörgangs). In ihrer Beurteilung hält sie eine rechts betonte, im Gesamtvolumen noch normal gr osse Schilddrüse, ein echoarmes, knoti- ges Pare nchym, vereinbar mit einer Autoimmunthyreoiditis (AIT) Hashimoto, einen verminderter Technetium Uptake, ebenfalls hinweisend auf AIT Hashimoto, eine knotige Veränderung ohne eindeutiges szintigra- phisches Korrelat, eine Euthyreose mit einem TSH im oberen Normbereich sowie ein en hochpositiven Antikörper (AK) gegen Schilddrüsen-Peroxi- dase, floride AIT Hashimoto fest. Sie empfehle die Einleitung einer Substi- tutionsmedikation mit reinem Levothyroxin (Schilddrüsenhormon indiziert zur Behandlung von Hypothyreose, als Suppressions - und Substitutions- therapie bei Schild drüsenmalignom, als Zusatztherapie bei thyreostati- scher Therapie einer Hyperthyreose nach Erreichen der Euthyreose, als Schilddrüsensuppressionstest, als Rezidivprophylaxe nach Strumektomie bei euthyreoter Struma sowie zur Therapie bei einer benignen, euthyreoter Struma, vgl. < https://compendium.ch/product/1374403-euthyrox-75-tabl- 75-mcg/product>, abgerufen am 2 3. Juni 2025 ), initial 75 μg, beginnend mit der halben Dosis für zwei Wochen und dann die ganze Dosis sowie nach ca. sechs Wochen eine TSH-Kontrolle zur Dosisüberprüfung. Unter C-3299/2021 Seite 33 Medikation sollte das TSH im unteren Normbereich von 1 +/ - 0,5 μU/ml liegen. Eine sonographische Verlaufskontrolle empfehle sie in sechs Mo- naten, bei Befundkonstanz dann in jährlichen Abstanden. Aufgrund der am 3. Februar 2020 durchgeführten SD -Sonographie und Halsweichteile sowie Schilddrüsenserologie hielt die Fachärztin in ihrer Be- urteilung vom 4. Februar 2021 (IVSTA -act. 312) fest, es bestehe inzwi- schen eine grenzwertig grosse Schilddrüse, ein echoarmes, inhomogenes Parenchym im Rahmen der AIT-Hashimoto. Diesbezüglich bestehe keine Änderung zur Voruntersuchung. Unter laufender Medikation sei das TSH leicht erniedrigt. Es liege weiterhin ein hochpositiver AK gegen Schilddrü- sen-Peroxidase, hochfloride Autoimmunthyreopathie Hashimoto vor. Auf Grund der Laborkonstellation solle man die Substitutionsdosis etwas redu- zieren. Die Fachärztin befürchte allerdings, dass die Beschwerden wie Er- müdbarkeit und Gewichtszunahme dann doch ausgeprägter seien. Sie halte die angegebenen Sympt ome nicht für thyreogen bedingt und emp- fehle daher zunächst das Fortführen der Medikation in gleicher Dosierung. Eine TSH-Kontrolle solle in einem Vierteljahr erfolgen. Bei Persistenz des erniedrigten TSH basal empfehle sie eine Dosisreduktion auf Euthyrox 50. Eine sonographische Grössenkontrolle der Knoten wird in jährlichen Ab- standen empfohlen. 7.5.2 Im Befundbericht vom 23. Dezember 2020, ausgestellt durch Dd._______, Facharzttitel wird im Befundbericht nicht genannt , wird die Sauberkeit des Darmes (nach vereinfachter Ottawa Skala) mit 2 (Flüssig- keit, absaugbar, Schleimhaut gut einsehbar) angegeben. Es habe sich ein kompletter Normalbefund gezeigt und es seien keine Polypen nachweis- bar. Es würden sich multiple reizlose Divertikel im Sigma finden. Aufgrund der Beschwerden wird eine Proctoskopie empfohlen (IVSTA-act. 319). 7.5.3 Dem Befundbericht vom 7. Januar 2021 , ausgestellt durch Dd._______ betreffend die durchgeführte Proctoskopie ist zu entnehmen, dass kein Kneifdruck vorhanden sei (Sphinkterinsuffizienz). Es bestünden Hämorrhoiden ersten Grades. Es sei eine rektale Sphinktermanometrie bei Prof. Ee._______, Klinikum T._______, indiziert. Dann sei über das weitere Procedere zu befinden (IVSTA-act. 318). 7.5.4 Gemäss Fachbericht vom 29. Januar 2021 betreffend die anorektale Manometrie Untersuchung, ohne Unterschrift (Anmerkung des Gerichts: mutmasslich Prof. Ee._______, Klinikum T._______ [vgl. IVSTA-act. 318]) bestehe nach dem CCS Inkontinenz Score mit 11 von 20 Punkten eine C-3299/2021 Seite 34 Teilinkontinenz Grad 2 bei anhaltenden obstipativen Beschwerden seit ca. einem Jahr (Obstipationsscore 7 von 30) Die Beschwerden würden alle fünf bis sieben Tage wechseln mit Obstipation, Jucken und dann Stuhl- schmieren bei den Winden. Schmerzen oder Blut im Stuhl bestünden nicht, proktoskopisch zeigten sich Hämorrhoiden ersten Grades sowie Verdacht auf eine fehlende Funktion des Schliessmuskels. Es wird die Diagnose ei- nes deutlich reduzierten Ruhedrucks im Analsphinkter bei erhaltener Sen- sorik und erhaltenem Kneifdruck gestellt. In der Folge wird Beckenboden- training sowie gegebenenfalls eine Biofeedbacktherapie empfohlen (IV- STA-act. 317 [S. 1-5, S. 6 fehlt]). 7.6 Der RAD-Arzt Dr. I._______ führt in seiner Stellungnahme vom 30. Juni 2021 (IVSTA-act. 330) zuhanden der Vorinstanz aus, es gehe aus den Un- terlagen hervor, dass die Beschwerdeführerin seit Juli 2 020 an einer Hashimoto-Erkrankung leide, welche eine Substitution (Euthyrox 75) und Kontrolle des TSH alle vier Monate sowie eine jährliche Ultraschalluntersu- chung erfordere. Laut Dr. Bb._______, Fach ärztin für Nuklearmedizin, seien die Symptome wie Müdigkeit, Gewichtszunahme und Haarausfall nicht auf die Schädigung der Schilddrüse zurückzuführen. Aus dem Doku- ment vom 4. März 2021 (IVSTA-act. 316) gehe hervor, dass die Beschwer- deführerin erfolgreich mit einem Hörgerät versorgt sei. Laut dem ärztlichen Bericht vom 29. Januar 2021 (IVSTA-act. 317; vgl. E. 7.5.4 hiervor) sei sie aufgrund einer Stuhlinkontinenz in Verbindung mit einer Schwäche des analen Schliessmuskels behandelt worden. Es lägen also Pathologien vor, welche nicht langfristig beeinträchtigend seien und höchstens Funktions- einschränkungen rechtfertigten, wie z.B. eine angepasste Tätigkeit, welche die Möglichkeit biete, regelmässig die Toilette aufzusuchen und eine solche in der Nähe des Arbeitsplatzes zur Verfügung zu haben. 8. 8.1 Die Beschwerdeführerin macht sinngemäss geltend, dass die Feststel- lung der Vorinstanz, wonach sie nie länger als ein Jahr krank gewesen sei, nicht nachvollziehbar und auf eine unvollständige Berücksichtigung der eingereichten medizinischen Unterlagen zurückzuführen sei. Sodann könne die Depression nicht geheilt werden, da die Erkrankung immer wie- der auftrete. Ob diese schwer oder mittelgrad sei, hänge von der jeweiligen Lebenslage ab. Im Weiteren sei auch ihre Stuhlinkontinenz nicht als Funk- tionseinschränkung zu berücksichtigen, sondern diese führe zu einer Ar- beitsunfähigkeit, da sie nicht kontrollierbar sei . Schliesslich verweist die Beschwerdeführerin auf ihren Rentenbescheid in Deut schland, der C-3299/2021 Seite 35 aufgrund des Sozialabkommens in der Schweiz anzuerkennen sei (BVGer- act. 1). 8.2 Dem hält die Vorinstanz vernehmlassungsweise entgegen , die ME- DAS-Gutachter hätten aktuell weder aus somatischer noch aus psychiatri- scher Sicht eine Diagnose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit in der letzten, leichten und überwiegend sitzenden Tätigkeit als Finanzleiterin feststellen können. Retrospektiv seien einige somatisch oder psychiatrisch bedingte vorübergehende Arbeitsunfähigkeitszeiten festzustellen, wel che jedoch immer von kürzerer Dauer (nicht mindestens ein Jahr) gewesen seien, und folglich nicht geeignet seien, einen Rentenanspruch zu begrün- den. Der ärztliche Dienst habe dieses Gutachten als überzeugend und dementsprechend voll beweiskräftig beurteilt, und sich der darin getroffe- nen Feststellung, dass retrospektiv einige kürzere Arbeitsunfähigkeitszei- ten bestanden hätten, welche jedoch nie mindestens ein Jahr dauerten, und anschliessend wieder von Zeiten voller Arbeitsfähigkeit gefolgt gewe- sen seien, ebenso angeschlossen, wie der Feststellung, dass aktuell keine eine Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit begründenden Diagno- sen bestünden. Zu keiner anderen Beurteilung sei der ärztliche Dienst an- schliessend auch in Würdigung der mit dem Einwand vom 23. März 2021 auf den Vorbescheid hin vorgelegten neuen medizinischen Unterlagen (vgl. IVSTA-act. 310-319) gelangt, und habe dementsprechend seine vorherge- hende Beurteilung bestätigt. Da folglich die Anspruchsvoraussetzungen gemäss Art. 28 Abs.1 Bst. b und c IVG nie erfüllt gewesen seien, sei das Leistungsgesuch mittels der angefochtenen Verfügung abzuweisen gewe- sen (BVGer-act. 9). 8.3 Replicando bringt die Beschwerdeführerin ergänzend vor, das Gutach- ten vom 1. Oktober 2021 mache den Anschein der Befangenheit und Vor- eingenommenheit. Es werde die attestierte 100 %-ige Arbeitsunfähigkeit bereits ab 23. Mai 2013 nicht erwähnt, sondern es heisse, dass diese nicht in den Dokumenten ersichtlich gewesen sei und ausserdem nur ab 2014 begutachtet werden solle. Damit seien diese Unterlagen den Gutachtern nicht zur Verfügung gestanden oder diese hätten sie ignoriert. Auch die darauffolgenden 100 %-igen Arbeitsunfähigkeitsatteste würden sich bei der IVSTA in den Akten befinden und diese seien auch durch ihre Arbeit- geberin in der Schweiz sowie die kantonalen Behörden ( Ff._______ und C._______) anerkannt worden , weshalb dies auch für die IVSTA gelten würde. Die schweren Episoden ihrer Depression seien nicht immer auf- grund ihrer Schmerzen, sondern auch nach einer Ablehnung der schwei- zerischen IV oder Todesfällen im unmittelbaren Umfeld aufgetreten, wobei C-3299/2021 Seite 36 nicht jedes Mal eine Einweisung erfolgt sei. Man könne einen Gesundheits- zustand nicht rückwirkend für 8 Jahre innerhalb von 1 -2 Stunden beurtei- len. Ihr Arzt könne dies hingegen sehr wohl beurteilen, da er sie fast 15 Jahre lang kenne. Weiter seien einige geschilderte Angaben im Gutachten falsch oder in verdrehter Weise dokumentiert. So sei ihre Anreise z.B. nicht alleine erfolgt, sondern ihre Tochter sei dabei gewesen. Es sei sodann la- pidar ihre letzte Tätigkeit als leichte Tätigkeit eingestuft worden, was die Gutachter nicht beurteilen könnten. Sie sei diesbezüglich kaum befragt worden. Es sei richtig, dass sie gekündigt habe, jedoch habe si e bereits neue Angebote gehabt, welche sie aufgrund ihres Gesundheitszustandes habe ablehnen müssen. Bezüglich ihrer Medikamente stünden diese nicht nur in allen Klinikberichten, sondern sie habe auch immer aktuelle Medika- mentenpläne der IV übergeben. Sie wisse nicht, wie aus dem Blutbild et- was anderes hervorgehen könne, aber es sei ja auch Tatsache, dass man schreibe, sie höre gut, aber sie brauche nach einer richtigen Untersuchung zwei Hörgeräte, weil sie an einer Innenohr -Schwerhörigkeit leide . Auch habe sie Knoten in der Schilddrüse sowie eine Unterfunktion, obwohl die Werte der div. Blutbilder dies nicht zeigen würden. Auch bekomme sie die Opiatpflaster nur mit der Rückgabe der benutzten. Man habe ihr gesagt, dass ihre neu hinzugekommenen Krankheiten (Stuhlinkontinenz, Schild- drüse und Alopsie [recte wohl: Alopezie = Haarausfall]) durchaus durch De- pressionen oder Nebenwirkungen der starken Medikamente verursacht sein könnten. Auch führten die Stuhlinkontinenz und Alopsie seit Monaten zu massiven seelischen Problemen. Ihre Beschwerden seien kei ne Mut- massungen oder Übertreibungen, weshalb die Beschreibung als (teilweise) Aggravation für sie nicht nachvollziehbar sei. Sie gehe davon aus, dass, wenn das Problem der Stuhlinkontinenz einigermassen geklärt und behan- delt sei, sie ca. 10 Stunden pro Woche in einer frei einzuteilenden Tätigkeit arbeiten könnte. Die Tätigkeit hätte frei einteilbar zu sein, da sie nie wisse, wie es ihr gehe und sie immer wieder Ruhepa usen benötige, um sich zu konzentrieren oder durch ihre Haltung verursachte Schmerzen zu lindern. Im Gutachten werde ab Juni 2018 eine Eingliederung prognostiziert. Eine Verbesserung ihrer desolaten Gesundheit um 50 % innerhalb von vier Wo- chen sei jedoch u nrealistisch. Sie gehe davon aus, dass ab Januar 2020 eine Arbeitsfähigkeit von 25 % in einer einfachen Tätigkeit von maximal 15 Stunden pro Woche realistisch sei (BVGer-act. 12). 9. Zu prüfen ist, ob die Vorinstanz zu Recht eine anspruchsbegründende Ein- schränkung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin verneint bzw. ob sie den rechtserheblichen Sachverhalt nunmehr genügend abgeklärt hat. C-3299/2021 Seite 37 9.1 Vorab ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin aus dem Bescheid der deutschen Rentenversicherung vom 4. Dezember 2018, mit welchem ihr weiterhin bis zum 31. März 2022 eine befristete Rente wegen voller Er- werbsminderung zugesprochen worden war (IVSTA-act. 235 = Beilage zu BVGer-act. 12) nichts zu ihren Gunsten ableiten kann, da sich ihr allfälliger Schweizer Rentenanspruch alleine aufgrund der schweizerischen Rechts- grundlagen bestimmt. Es besteht für die rechtsanwendenden Behörden in der Schweiz keine Bindung an die Feststellungen ausländischer Versiche- rungsträger, Behörden und Ärzte bezügli ch Invaliditätsgrad und An- spruchsbeginn (vgl. BGE 130 V 253 E. 4 und AHI 1996, S. 179; vgl. auch ZAK 1989 S. 320 E. 2), und aus dem Ausland stammende Beweismittel unterliegen der freien Beweiswürdigung des Gerichts (vgl. Urteil des BVGer C-4343/2019 vom 31. März 2022 E. 3 mit Hinweisen; zum Grund- satz der freien Beweiswürdigung vgl. BGE 125 V 351 E. 3a). 9.2 Zunächst ist auf die Rüge der Beschwerdeführerin einzugehen, die Gutachter des der Beurteilung der Vorinstanz zugrunde liegenden Gutach- tens der MEDAS vom 1. Oktober 2020 seien offensichtlich von vornherein befangen gewesen (vgl. BVGer-act. 12). 9.2.1 Die formelle Natur der Verletzung des Anspruchs auf unabhängige Expertinnen und Experten führt dazu, dass ein Gutachten, das die erfor- derlichen Attribute nicht aufweist, als Beweismittel auszuschliessen ist, un- abhängig davon, wie es sich mit den materiellen Einwendungen tatsächlich verhält (Urteil des BGer 9C_775/2019 vom 26. Mai 2020 E. 3.2 mit Hinwei- sen). Vor einer materiellen Prüfung des Gutachtens der MEDAS ist daher vorab die von der Beschwerdeführerin in Frage gestellte Unabhängigkeit der Gutachter zu prüfen. 9.2.2 Nach der Rechtsprechung gelten für medizinische Sachverständige grundsätzlich die gleichen Ausstands- und Ablehnungsgründe, wie sie für Richterinnen und Richter vorgesehen sind. Danach ist Befangenheit anzu- nehmen, wenn Umstände vorliegen, die geeignet sind, Misstrauen in die Unparteilichkeit zu erwecken. Bei der Befangenheit handelt es sich aller- dings um einen inneren Zustand, der nur schwer bewiesen werden kann. Es braucht daher für die Ablehnung nicht nachgewiesen zu werden, dass die sachverständige Person tatsächlich befangen ist. Es genügt vielmehr, wenn Umstände vorliegen, die den Anschein der Befangenheit und die Ge- fahr der Voreingenommenheit zu begründen vermögen. Bei der Beurtei- lung des Anscheins der Befangenheit und der Gewichtung solcher Um- stände kann jedoch nicht auf das subjektive Empfinden einer Partei C-3299/2021 Seite 38 abgestellt werden. Das Misstrauen muss vielmehr in objektiver Weise als begründet erscheinen. So kann das Expertenverhalten während der Explo- ration objektiv den Anschein von Befangenheit erwecken. Zu denken ist an Äusserungen, welche die Glaubhaftigkeit der Angaben des Explo randen oder der Explorandin zum Gesundheitszustand und zur Selbsteinschät- zung der Arbeitsfähigkeit von vornherein mehr oder weniger offen vernei- nen, an abschätzige Bemerkungen persönlicher Natur oder unter Umstän- den an die Art und Weise, wie die Untersuchung durchgeführt wird. Dage- gen ergeben sich aus gutachterlichen Angaben zum beobachteten Verhal- ten, Feststellungen über die Konsistenz der gemachten Angaben, wie auch aus Hinweisen, welche zur Annahme von Aggravation führen können, keine Anhaltspunkte, welche den Anschein der Befangenheit oder von Vor- eingenommenheit der Gutachter zu begründen vermöchten, da es zur Auf- gabe des Gutachters gehört, den Befund anhand der Klinik zu überprüfen und dessen Auswirkungen bei der Untersuchung und im Alltag substanzi- iert darzulegen (vgl. Urteil des BGer 8C_665/2015 vom 21. Januar 2016 E. 4.1 und 4.3 mit Hinweisen). 9.2.3 Soweit die Beschwerdeführerin die Befangenheit der Gutachter der MEDAS geltend macht, ist festzuhalten, dass sich aus dem Gutachten selbst keinerlei Hinweise auf eine Voreingenommenheit der Gutachter er- geben. Aus dem Umstand, dass sich die MEDAS-Gutachter den Schluss- folgerungen des Hausarztes der Beschwerdeführerin sowie gewisser be- handelnder Ärztinnen und Ärzten nicht angeschlossen und sich kritisch dazu geäussert haben, kann nicht auf deren Befangenheit geschlossen werden (vgl. Urteil des BGer 8C_578/2014 vom 17. Oktober 2014 E. 4.3). Soweit die Beschwerdeführerin vorbringt, die Gutachter hätten diverse me- dizinische Unterlagen resp. Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen unbe- rücksichtigt gelassen, ist hieraus ebenfalls keine Befangenheit zu erken- nen. Die Begründetheit dieser Rüge der Beschwerdeführerin bildet sodann Gegenstand der materiellen Prüfung des Gutachtens (vgl. E. 9.3 ff. nach- folgend). Auch die Aussagen zum äusseren Erscheinungsbild der Be- schwerdeführerin sind entgegen ihren replikweisen Vorbringungen (vgl. BVGer-act. 12, S. 3) nicht als despektierlich oder als unnötig abwertend zu betrachten. 9.2.4 Insgesamt lassen sich dem MEDAS-Gutachten keine objektiven An- zeichen für eine Voreingenommenheit entnehmen. Von einem formellen Ausschluss des Gutachtens der MEDAS inklusive der ergänzenden Stel- lungnahmen als Beweismittel ist daher abzusehen. C-3299/2021 Seite 39 9.3 Nachfolgend ist in materieller Hinsicht zu prüfen, ob das polydiszipli- näre Gutachten der MEDAS vom 1. Oktober 2020 (IVSTA-act. 292), inklu- sive ergänzender Stellungnahme vom 7. Dezember 2020 (IVSTA - act. 299), den rechtsprechungsgemässen Beweisanforderungen genügt. 9.3.1 Das polydisziplinäre Gutachten vom 1. Oktober 2020 wurde durch entsprechend qualifizierte Fachärzte in den Disziplinen Allgemeine Innere Medizin, Orthopädie, Neurologie und Psychiatrie erstellt (vgl. dazu Medizi- nalberuferegister [MedReg], abrufbar unter <www.healthreg-public.ad- min.ch/medreg/search>). Es beruht grundsätzlich auf allseitigen Untersu- chungen und wurde in Kenntnis der Vorakten sowie unter Berücksichtigung der von der Beschwerdeführerin angegebenen Beschwerden abgegeben, was sich einerseits aus der chronologischen Auflistung und Zusammenfas- sung der wesentlichen Vorakten und andererseits aus den Anamneseerhe- bungen der Gutachter ergibt. Im Weiteren wurden in den Teilgutachten die jeweils festgestellten Untersuchungsbefunde angeführt und die gestellten Diagnosen begründet. Schliesslich haben die Gutachter gemeinsam eine interdisziplinäre Gesamtbeurteilung (Konsensbeurteilung) abgegeben , welche mit den Teilgutachten in Übereinstimmung steht . Zudem erfolgte eine aktuelle wie auch retrospektive Beurteilung der Arbeits - und Leis- tungsfähigkeit der Beschwerdeführerin unter Berücksichtigung der gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung erforderlichen Standardindikatoren (BGE 141 V 28; vgl. E. 5.6 hiervor). Schliesslich wurden die durch das Rückweisungsurteil C-7364/2018 aufgeworfenen Fragen im Gutachten be- rücksichtigt und beantwortet. Insgesamt erfüllt das polydisziplinäre Gutach- ten damit die formellen Kriterien für eine beweiswertige medizinische Ex- pertise. Zu diesem Ergebnis gelangten auch Dres. E._______, F._______ und H._______ des medizinische n Dienstes der Vorinstanz, die das Gutachten geprüft und sich der Einschätzung der Gut- achter in medizinischer Hinsicht und bezüglich der Einschätzung der Ar- beitsfähigkeit angeschlossen haben (Stellungnahme vom 2. März 2021 [IV- STA-act. 306]). 9.4 Im Gutachten der MEDAS wird nachvollziehbar aufgezeigt, dass aus somatischer Sicht keine anspruchsrelevante Einschränkung der Arbeitsfä- higkeit besteht: 9.4.1 9.4.1.1 Der Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Dr. W._______, führt nachvollziehbar aus, dass die diagnostizierte Immunthyreoditis Hashimoto mit L-Thyroxin behandelt wird und aufgrund des TSH -Spiegels innerhalb C-3299/2021 Seite 40 des Referenzbereichs von einer suffizienten L -Thyroxin-Substitution aus- zugehen ist (vgl. auch IVSTA-act. 312 und 313). Auch die Diagnose der Adipositas Grad II vermöge keine Arbeitsunfähigkeit zu begründen. Zudem wird eine nicht behandelte arterielle Hypertonie konstatier t, weshalb der Facharzt eine hausärztliche Kontrolle und eine medikamentöse Behand- lung empfiehlt. Schliesslich besteht anamnestisch ein Zustand nach Bein- venenthrombosen (rechts 1995 und 2012, links 2015), wobei gemäss dem Gutachten im Gegensatz zum D._______-Gutachten (vgl. IVSTA-act. 191, S. 19) sowie den in den Akten liegenden Fachberichten (vgl. IVSTA - act. 120; 82 = 107 =146; 115 = 149; 151; 157) im Zeitpunkt der Begutach- tung am 1. September 2020 kein Hinweis mehr für ein postthrombotisches Syndrom besteht (vgl. IVSTA-act. 292, S. 26 f.). Wie dem MEDAS-Gutach- ten sowie den Akten zu entnehmen ist, hatte die Diagnose des postthrom- botischen Syndroms zu keinem Zeitpunkt einen Einfluss auf die Arbeitsfä- higkeit der Beschwerdeführerin (IVSTA-act. 191, S. 19 und 42; 292, S. 28; vgl. auch IVSTA-act. 120). Bezüglich der Adipositas ist im Besonderen folgendes aufzuführen: Nach neuster Rechtsprechung kann eine Adipositas eine zu Rentenleistungen berechtigende Invalidität bewirken, auch wenn sie grundsätzlich behandel- bar ist und keine körperlichen oder geistigen Schäden verursacht und auch nicht die Folge von solchen Schäden ist ( BGE 151 V 66 E. 9 und E. 11 ). Die Änderung der Rechtsprechung erging erst nach der angefochtenen Verfügung. Eine als richtig erkannte neue Praxis ist aber im Grundsatz so- fort auf alle im Zeitpunkt der Änderung noch hängigen, nicht rechtskräftig verfügten oder beurteilten Fälle anzuwenden (BGE 120 V 128 E. 3a mit Hinweisen). Im Zeitpunkt der internistischen Untersuchung wog die Beschwerdeführe- rin 98 kg bei einer Körpergröss e von 164 cm, was einen BMI von 36.4 kg/m2 ergab. Dementsprechend diagnostizierte Dr. W._______ eine Adipositas Grad II. Der internistische Gutachter attestierte aus der diag- nostizierten Adipositas Grad II keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit in ihrer zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Finanzleiterin. Dies erweist sich als nachvollziehbar, da es sich hierbei um eine überwiegend sitzende, leichte Bürotätigkeit handelt, wovon auch die Gutachter in ihrer Konsensbeurtei- lung ausgehen (IVSTA -act. 292, S. 5). D r. W._______ hält sodann fest, dass die Beschwerdeführerin von einer langfristig angelegten Reduktion des Körpergewichts einen günstigen Einfluss auf die arterielle Hypertonie – welche ihrerseits wie oben ausgeführt keine Auswirkungen auf die Ar- beitsfähigkeit hat – sowie die Beschwerden im Bereich des Achsenskeletts C-3299/2021 Seite 41 erwarten kann. Folglich kann die Beschwerdeführerin aus der geänderten Rechtsprechung nichts zu ihren Gunsten ableiten. Im Übrigen ist darauf hinzuweisen, dass Dr. W._______ ohnehin keine Gründe nennt, weshalb ihr eine Gewichtsreduktion nicht zumutbar wäre und auch den weiteren medizinischen Akten keine gegenteiligen Hinweise zu entnehmen sind. 9.4.2 Der neurologische Gutachter Dr. V._______ setzt sich vertieft mit den Vorakten auseinander und hält nachvollziehbar fest, dass die zu bestäti- gende Läsion des rechten Nervus peronaeus bei unbekannter Ursache bei der überwiegend sitzenden, leichten Bürotätigkeit keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit als Finanzleiterin hat. Damit übereinstimmend wird durch den orthopädischen Gutachter ausgeführt, dass die Peronaeusläsion mit einer Peronaeusschiene orthetisch ordentlich behandelt wird (vgl. IVSTA- act. 292, S. 68 und 71) . Zudem bestätigt Dr. V._______ in Übereinstim- mung mit dem D._______-Gutachten (vgl. IVSTA-act. 191, S. 23) eine nicht konstant nachweisbare Fuss- und Zehensenkerschwäche. Das in diversen fachärztlichen Berichten (vgl. IVSTA-act. 97; 101; 115 = 149; 120; 131; 145; 157) erwähnte mögliche assoziierte komplexe Schmerzsyndrom wird auf- grund des deutlich unterhalb des therapeutischen Bereichs liegenden Se- rumspiegels der angegebenen Schmerzmittel (Ibuprofen) und Co-Analge- tika (Pregabalin) nachvollziehbar ausgeschlossen (IVSTA-act. 48 ff.; vgl. so auch bereits das D._______-Gutachten: IVSTA-act. 191, S. 24). 9.4.3 Aus dem orthopädischen Teilgutachten von Dr. X._______ geht her- vor, dass aufgrund einer Coxarthrose rechts am 4. Juni 2013 eine Hüftpro- these implantiert wurde. Sodann war bei fortgeschrittener Coxarthrose links am 3. Februar 2015 auch dort eine endoprothetische Versorgung er- forderlich. Der Gutachter geht in Auseinandersetzung mit den Vorakten zu- treffend von einem unauffälligen postoperativen Heilverlauf aus. Für diese Zeiten hält der Gutachter eine therapiebedingte Arbeitsunfähigkeit von 100 % während vier bis sechs Monaten postoperativ fest. Dieser Zeitraum erscheint aufgrund der fachärztlichen Berichte nachvollziehbar (vgl. insbe- sondere die Rehaberichte vom 26. Juli 2013 [IVSTA-act. 11, S. 4 f. und S. 10 f. = 72, S. 32 f.] und vom 20. März 2015 [IVSTA-act. 88]; vgl. auch IVSTA-act. 87). Soweit das fachorthopädische Gutachten zuhanden der deutschen Rentenversicheru ng am 10. September 2014 (vgl. IVSTA - act. 82 = 107 = 146) von einer Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin von drei bis sechs Stunden ausging, weist Dr. X._______ darauf hin, dass im Gutachten auf die anstehende endoprothetische Versorgung des linken Hüftgelenks bei dortiger Coxarthrose verwiesen wird (IVSTA -act. 292, S. 68). Zur gegenteiligen Einschätzung der Arbeitsfähigkeit im Gutachten C-3299/2021 Seite 42 der deutschen Rentenversicherung vom 15. März 2016 (IVSTA-act. 115 = 149) hat der MEDAS -Gutachter zutreffend festgehalten, dieses vermisse eine epikritische Auseinandersetzung mit den befundeten Funktionsstörun- gen der Beschwerdeführerin. So seien beide Hüftgelenke bis etwa 90° flek- tierbar, die Beschwerdeführerin ohne Hilfsmittel (mit Steppergang) gehfä- hig und es sei ihr ein Vorbeugen bis zu einem Finger -Bodenabstand von 20 cm möglich gewesen. Attestiert sei eine Lumboischialgie, die aber kei- nen Niederschlag bei der Befundung finde (kein Hinweis auf positives Lasègue Zeichen). Es bleibe nach Durchsicht des Gutachtens der deut- schen Rentenversicherung unklar, welche Anteile der angestammten leich- ten Tätigkeit der Beschwerdeführerin im Einzelnen nicht mehr zumutbar seien (vgl. IVSTA-act. 292, S. 68 f.). Im MEDAS-Gutachten wird weiter eine geringfügige Abschwächung der hüftgelenkübergreifenden Muskulatur des linken Hüftgelenks diagnostiziert. Die Hüftgelenke selbst sind gemäss Be- fund ohne Lockerung, ohne Aufbrauchveränderungen und deutlich über 90 Grad zu beugen, weshalb der Gutachter schlüssig davon ausgeht, dass eine überwiegend sitzende Tätigkeit vollumfänglich zumutbar ist. Auch aus der nachgewiesenen Läsion der Schulterdrehmanschette ergeben sich ge- mäss Gutachter keine wesentlichen Funktionsbeeinträchtigungen. Im Ver- gleich zum D._______-Gutachten, wo noch eine Limitierung in Bezug auf Tätigkeiten ohne häufige Armhaltepositionen oberhalb der Horizontalen festgehalten wurde (vgl. IVSTA-act. 191, S. 31 f.), weist der Experte darauf hin, dass die Beschwerdeführerin nunmehr keine Schmerzen am rechten Schultergelenk angab und das aktive Vor- und Seitheben sehr gut möglich war, im Seitenvergleich jedoch etwas abgeschwächt. Nacken- und Schür- zengriff waren ebenfalls sehr gut möglich, weshalb sich keine Funktions- beeinträchtigungen mehr ergeben würden. Kernspintomographisch gesi- chert sind im Weiteren Aufbrauchveränderungen insbesondere der kleinen Wirbelgelenke mit relativer Spinalkanalstenose . Aus diesen Befunden schliesst der Gutachter auf eine Einschränkung für die Belastbarkeit der unteren Extremitäten. So sind der Beschwerdeführerin aus orthopädischer Sicht lediglich überwiegend sitzende Tätigkeiten zumutbar. Nicht zumutbar seien Arbeiten mit häufigem Treppen- oder Leiternsteigen, Tätigkeiten mit häufigen Überkopfarbeiten und Heben und Tragen von Lasten über 10 kg. Der Gutachter hält für das Gericht nachvollziehbar fest, dass diese Ein- schränkungen mit der zuletzt ausgeübten Tätigkeit der Beschwerdeführe- rin als Finanzchefin, welche als leichte Tätigkeit eingestuft wird, ohne Wei- teres vereinbar sind (vgl. IVSTA-act. 292, S. 68 ff.). 9.5 C-3299/2021 Seite 43 9.5.1 Auch in psychiatrischer Hinsicht ist dem Gutachten keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit zu entnehmen. Allerdings geht aus dem psychiatrischen Teilgutachten als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine rezidivierende depressive St örung, gegenwärtig re- mittiert (ICD -10: F33.4) , hervor (vgl. IVSTA -act. 292, S. 106), weshalb grundsätzlich ein strukturiertes Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu erfolgen hat (vgl. BGE 143 V 409). Zu prüfen ist, ob im Rahmen des struk- turierten Beweisverfahrens anhand der Standardin dikatoren gestützt auf die diesbezüglichen gutachterlichen Feststellungen die vorgenommene Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus rechtlicher Sicht überzeugt. 9.5.2 Ausgangspunkt für die Beurteilung der Frage, ob ein Gesundheits- schaden im Sinne der klassifizierenden Merkmale vorliegt, ist eine fach- ärztlich einwandfrei gestellte Diagnose (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2; 143 V 418 E. 6; 141 V 281 E . 2.1). Bei psychiatrischen Diagnosen ist zu be- rücksichtigen, dass eine psychiatrische Exploration von der Natur der Sa- che her nicht ermessensfrei erfolgen kann. Sie eröffnet dem begutachten- den Psychiater daher praktisch immer einen gewissen Spielraum, inner- halb dessen verschiedene medizinisch -psychiatrische Interpretationen möglich, zulässig und zu respektieren sind, sofern der Experte lege artis vorgegangen ist. Entsprechend kann die ärztliche Beurteilung abhängig von der Gutachterperson und von den Umständen der Begutachtung eine grosse Varianz aufweisen und trägt deshalb ebenfalls von der Natur der Sache her unausweichlich Ermessenszüge (vgl. BGE 145 V 361 E. 4.1.2 mit Hinweisen). Abweichende Beurteilungen behandelnder Ärzte vermö- gen unter Beachtung der Divergenz von medizinischem Behandlungs- und Abklärungsauftrag ein Gutachten nach Art. 44 ATSG grundsätzlich nicht in Frage zu stellen und Anlass zu weiteren Abklärungen zu geben (vgl. Urteil des BGer 9C_794/2012 vom 4. März 2013 E. 4.2 mit Hinweisen). Vorbe- halten bleiben Fälle, in denen die behandelnden Ärzte objektiv feststellbare Gesichtspunkte vorbringen, welche im Rahmen der psychiatrischen Explo- ration unerkannt oder ungewürdigt geblieben und geeignet sind, zu einer abweichenden Beurteilung zu führen (Urteile des BGer 9C_246/2018 vom 16. August 2018 E. 4.1; 8C_29/2018 vom 6. Juli 2018 E. 3.2.2; 9C_353/2015 vom 24. November 2015 E.4). Es bleibt darauf hinzuweisen, dass es bei der Beurteilung einer invalidisierenden gesundheitlichen Ein- schränkung in erster Linie nicht auf die Diagnoseeinstellung ankommt, son- dern einzig darauf, welche Auswirkungen eine Erkrankung auf die Arbeits- fähigkeit des Beschwerdeführers hat (BGE 136 V 279 E. 3.2.1). Denn zwi- schen ärztlich gestellter Diagnose und Arbeitsunfähigkeit besteht keine Korrelation (BGE 140 V 193 E. 3.1). Massgebend ist der lege artis C-3299/2021 Seite 44 erhobene psychopathologische Befund und der Schweregrad der Sympto- matik sowie die damit verbundenen Funktionseinschränkungen (Urteil 9C_273/2018 vom 28. Juni 2018 E. 4.2 mit Hinweisen; so schon BGE 127 V 294 E. 4c). 9.5.2.1 Vorliegend attestiert der Gutachter eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert (ICD -10: F33.4). Bei der Diagnose stützt sich der Experte auf die Anamnese und das Interaktions- und Kommunika- tionsverhalten de r Beschwerdeführerin während der Untersuchung vom 1. September 2020 sowie auf den dabei erhobenen ausführlichen psycho- pathologischen Befund nach dem System der Arbeitsgemeinschaft für Me- thodik und Dokumentation in der Psychiatrie (AMDP) und ordnet diese mit Hilfe des ICD-10-Kriterienkatalogs einer ICD-10-Diagnose zu. Er erläutert einleuchtend, dass bei den aktenkundigen Diagnosen ( mittelgradige de- pressive Episode [ICD-10: F321], schwere depressive Episode ohne psy- chotische Symptome [ICD -10: F.32.2], chronische Schmerzstörung [ICD- 10: F45. 41], anhaltende Persönlichkeitsänderung bei chronischem Schmerzsyndrom [ICD-10: F62.80]) der jeweilige psychopathologische Be- fund überhaupt nicht, nicht detailliert oder nicht in objektivierbarer Weise dargelegt wurde. Daher sind die aktenkundigen Diagnosen gemäss Gut- achter nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen (IVSTA- act. 292, S. 102 f.). 9.5.2.2 Bezüglich der von der behandelnden Ärzteschaft diagnostizierten depressiven Episoden resp. rezidivierenden depressiven Störung unter- schiedlicher Schweregrade (ICD-10: F33.1; F33.2) verweist der Gutachter auf die erhobenen Befunde zum Zeitpunkt der Untersuchung, wonach die Achsensymptome einer depressiven Störung (tiefe Traurigkeit, Interes- sensverlust, Antriebsverlust) nicht evident seien, weshalb von einem aktu- ell remittierten Zustand der rezidivierenden depressiven Störung auszuge- hen sei. Anhaltspunkte für eine Schmerzverarbeitungsstörung, wie akten- kundig mehrfach postuliert, werden vom Gutachter vor dem Hintergrund der nicht vorhandenen Evidenz für einen fehlverarbeiteten/unverarbeiteten innerseelischen Konflikt negiert. Auch werden für den Psychiater Anhalts- punkte für eine Persönlichkeitsveränderung, -störung oder -akzentuierung weder aus der soziobiografischen/psychiatrischen Anamnese noch der Un- tersuchung erkennbar (IVSTA-act. 292, S. 5, 105 und 107). 9.5.2.3 Zusammenfassend ist festzuhalten, dass sich die gutachterliche Di- agnose einer rezidivierenden depressiven Störung, gegenwärtig remittiert C-3299/2021 Seite 45 (ICD-10: F33.4), anhand der erhobenen Befunde und der klassifikatori- schen Merkmale des ICD-10 nachvollziehen lässt. 9.5.3 Dem Gutachten sind keine Ausschlussgründe im Sinne einer Aggra- vation oder einer ähnlichen Erscheinung zu entnehmen. Solche werden auch nicht geltend gemacht. 9.5.4 9.5.4.1 Die Kategorie «funktioneller Schweregrad» beurteilt sich nach den konkreten funktionellen Auswirkungen und insbesondere danach, wie stark die versicherte Person in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionen leidensbedingt beeinträchtigt ist (vgl. Urteil des BGer 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 6.3 mit Hinweisen). 9.5.4.2 Im Komplex «Gesundheitsschädigung» ist als erster Indikator die Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde zu nennen. Hieraus ergibt sich, dass die von Psychiater Z._______ gestellte Diagnose einer rezidi- vierenden depressiven Störung, gegenwärtig remittiert (ICD-10: F33.4) zu keiner Einschränkung der Arbeits- und Leistungsfähigkeit führt. Gutachter- lich wird denn auch f estgehalten, der bei der Beschwerdeführerin nach AMDP erhobene psychopathologische Befund sei bis auf eine themenab- hängige subdepressive Gestimmtheit und eine einmalige Affektinkontinenz regelrecht. Die Beschwerdeführerin ist wach und bewusstseinsklar, zeit- lich, örtlich, situativ und zur Person orientiert, kann Lebensdaten sicher re- konstruieren und im Zeitgitter einordnen. Das Lang- und Kurzzeitgedächt- nis ist intakt. Die Konzentration und Aufmerksamkeit sind nicht einge- schränkt, wobei subjektiv eine eingeschränkte Konzentration berichtet wird. Der formale Gedankenablauf ist geordnet, auf das Wesentliche be- schränkt bei angemessener Denkgeschwindigkeit. Ein temporäres Grübeln ist vorhanden. Ängste oder Befürchtungen liegen nicht vor. Phobisches Verhalten oder Panikattacken werden verneint. Ein Vermeidungsverhalten ist nicht zu eruieren. Zwangsgedanken, -impulse oder -handlungen beste- hen nicht. Hinweise für inhaltliche Denkstörungen oder das Vorliegen von akustischen, optischen, gustatorischen, olfaktorischen, taktilen oder zön- ästhetischen Halluzinationen liegen nicht vor. Ich-Störungen sind nicht zu eruieren. Die Beschwerdeführerin ist weitstreckig adäquat, zeigt einen iro- nischen Humor, ist schwingungsfähig und auslenkbar. Themenabhängig ist sie aber auch subdepressiv, einmalig auch affektinkontinent (bricht in Trä- nen aus). Schuldgefühle bestehen nicht. Insuffizienzerleben klingt an. Der gerichtete motorische Handlungsantrieb ist adäquat. Psychomotorische Auffälligkeiten zeigen sich nicht. Es gibt keine Anhaltspunkte für C-3299/2021 Seite 46 Suizidgedanken oder -pläne. In der Folge hält der Psychiater nachvollzieh- bar und schlüss ig fest, dass nur eine subsyndromale psychische Beein- trächtigung objektivierbar ist (vgl. IVSTA-act. 292 S. 92 f., 101 und 105). 9.5.5 Sodann stellen «Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resis- tenz», also Verlauf und Ausgang von Therapien, wichtige Schweregradin- dikatoren dar (Urteil des BGer 9C_21/2017 vom 22. Februar 2018 E. 5.1; vgl. BGE 141 V 281 E. 4.3.1.2). Die Beschwerdeführerin hat sich gemäss eigenen Angaben im Jahre 2006 in erfolgreicher ambulanter psychothera- peutischer Behandlung befunden. Im Jahre 2016 fand eine rehabilitative psychosomatische Behandlung statt (vgl. IVSTA-act. 53 = 91; 111 und 151; 116 = 150), im Jahre 2017 eine psychiatrische Krisenintervention, welche von der Beschwerdeführerin nach wenigen Tagen beendet wurde (vgl. IV- STA-act. 207 und 208 ). Danach ist eine ambulante Behandlung bis ca. Ende August 2017 dokumentiert (vgl. IVSTA-act. 206). lm Rahmen der D._______-Begutachtung im Jahre 2018 wurde eine mittelgradige depres- sive Symptomatik mit prognostizierter Remissionsmöglichkeit bei Behand- lungsintensivierung festgestellt (IVSTA-act. 191, S. 37 ff. und 45 ). Hierzu hält der Gutachter fest, dass eine solche nach anamnestischen Angaben und aktenkundiger Berichte aber nicht erfolgt sei. Er geht folglich mit über- wiegender Wahrscheinlichkeit von einer Zustandsbesserung aus. Von April 2019 bis Mai 2019 war die Beschwerdeführerin erfolgreich psychiatrisch hospitalisiert (IVSTA-act. 255). Der Gutachter hält sodann in Übereinstim- mung mit den in den Akten liegen Arztberichten fest, dass eine ambulante Weiterbehandlung nicht dokumentiert ist. Eine solche wird auch anamnes- tisch nicht erwähnt (IVSTA-act. 292, S. 7 und 107). 9.5.6 Mit Bezug auf die psychische Komorbidität (vgl. BGE 141 V 281 E. 4.3.1.3) ist zunächst festzustellen, dass dieser keine Vorrangstellung mehr zukommt, sondern insbesondere unter dem Aspekt zu würdigen ist, ob, und wenn ja, inwieweit sie der versicherten Person Ressourcen raubt. Aus Gutachtersicht ist die depressive Reaktion im Jahre 2006 bei der Be- schwerdeführerin überwiegend wahrscheinlich auf die Eheproblematik zu- rückzuführen. lm Weiteren sind reaktive leicht- bis mittelgradige depressive Reaktionen dokumentiert, welche grösstenteils aus jeweiligen psychosozi- alen Belastungsfaktoren resultierten und zu einem geringeren Teil auch aus den schmerzbedingten Einschränkungen der Beschwerdeführerin (IV- STA-act. 292, S. 8 und 110). Dies scheint im Übrigen auch mit der eigenen Einschätzung der Beschwerdeführerin überein zustimmen, welche angibt, die schwere n Episoden ihrer Depression seien nach ablehnenden Ent- scheiden der schweizerischen Invalidenversicherung oder nach Todesfäl-C-3299/2021 Seite 47 len im nahen Umfeld aufgetreten (vgl. BVGer-act. 12). Darüber hinaus er- geben sich keine fachärztlichen Hinweise auf eine Interferenz zwischen den somatischen Erkrankung en mit der depressiven Störung . Dies er- scheint auch vor dem Hintergrund des Fehlens von somatischen Diagno- sen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin schlüssig. 9.5.7 Mit Blick auf die ebenfalls der Kate gorie des funktionellen Schwere- grades angehörenden Komplexe «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsdiagno- stik, persönliche Ressourcen) und «Sozialer Kontext » geht aus dem Gut- achten hervor, dass die Beschwerdeführerin bei entsprechender Motivation aus rein psychiatrischer Sicht ausreichend zur Planung und Strukturierung von Aufgaben und zur Wissensanwendung in der Lage, ausreichend durchhaltefähig, urteils- und kritikfähig, in Teams gut integrierbar ist und sich an Routinen und Regeln anpassen kann. Die Beschwerdeführerin ist zu dyadischen Beziehungen in der Lage und nicht durch eine psychische Erkrankung in ihrer Mobilität und Verkehrsfähigkeit eingeschränkt . Sie kann sich selbst versorgen und ihren Tagesablauf strukturieren . Als Res- sourcen sieht der Experte die freundliche, teils humorvolle Interaktionsge- staltung und die verschiedenen beruflichen Kenntnisse und Erfahrungen der Beschwerdeführerin. Als erschwerend wird die lange Arbeitsabstinenz genannt (IVSTA-act. 292, S. 6 und 107 f.). 9.5.8 9.5.8.1 In die Kategorie «Konsistenz» fallen verhaltensbezogene Gesichts- punkte (BGE 141 V 281 E. 4.4). Die von Beschwerdeführerin aufgeführten mnestischen und kognitiven Einschränkungen sind gemäss Gutachter nicht objektivierbar. So habe sie Fragen folgerichtig beantwortet, sei ge- danklich gut umstellungsfähig und ausreichend gut konzentriert. In der Ge- genübertragung war keine namhafte psychische Beeinträchtigung aufspür- bar (IVSTA-act. 292, S. 6 und 107). 9.5.8.2 Der Indikator einer «gleichmässigen Einschränkung des Aktivitä- tenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen» zielt auf die Frage ab, ob die diskutierte Einschränkung in Beruf und Erwerb einerseits und in den sonstigen Lebensbereichen (z.B. Freizeitgestaltung) andererseits gleich ausgeprägt ist (BGE 141 V 281 E. 4.4.1). Dem Gutachten ist zu ent- nehmen, dass das Aktivitätsniveau keine Rückschlüsse auf eine namhafte psychische Beeinträchtigung erlaub t. Die Beschwerdeführerin schilder t anamnestisch einen ausreichend strukturierten Tagesablauf mit Aussenak- tivitäten und sozialen Kontakten. So steht sie gemäss eigenen Angaben C-3299/2021 Seite 48 ca. um 7:00 Uhr auf, trinkt Kaffee und macht sich parat. Je nach Befinden oder Wetter f ährt sie mit Auto zum See, g eht dort schwimmen, unterhält sich manchmal auch mit anwesenden Personen. An Tagen mit schlechtem Wetter oder mit mässigem Antrieb bleibt sie zu Hause. Mittags bereitet sie sich einen Salat oder etwas Kaltes zu. Im weiteren Verlauf sieht sie fern. Sie steht in Kontakt zu einer in Ägypten lebenden Freundin und hat darüber hinaus noch eine weitere Freundin sowie weitere oberflächliche soziale Kontakte. Um ca. 22:00 Uhr geh t sie schlafen. Sie versorgt sich im We- sentlichen, nach eigenen Angaben zu ca. 95 %, selbst und erhält im Haus- halt teilweise bei schwereren Arbeiten auch Hilfe von ihrer Tochter (IVSTA- act. 292, S. 96, 101 und 107). 9.5.8.3 Die Inanspruchnahme von therapeutischen Optionen weist auf den tatsächlichen «Leidensdruck» hin (BGE 141 V 281 E. 4.4.2). In diesem Zu- sammenhang ist festzuhalten, dass nach der psychiatrischen Hospitalisie- rung von April 2019 bis Mai 2019 keine ambulante Weiterbehandlung do- kumentiert ist und eine solche auch bei der Begutachtung am 1. September 2020 durch die Beschwerdeführerin nicht erwähnt wird (IVSTA-act. 292, S. 101 und 107). Gemäss Laborbefund vom 2. September 2020 liegt der Spiegel des Amit- riptylin mit 71 mmol/l im therapeutischen Bereich (30-150 mmol/l). Der Me- tabolit Nortriptylin liegt mit 55 μg/l unterhalb des therapeutischen Bereiches (70-170 μg/l). Insgesamt geht der Gutachter noch von einer regelmässigen Einnahme des Antidepressivums Amitriptylin aus (IVSTA-act. 292, S. 99). 9.5.9 Nach dem Dargelegten ist mit dem Gutachter einig zu gehen, dass bei der Beschwerdeführerin aktuell keine namhafte psychische Beeinträch- tigung vorliegt . Der Untersuchungsbefund nach AMDP erweist sich als bland. Die Beschwerdeführerin kann auf eine Vielzahl mobilisierbarer Res- sourcen zurückgreifen. So ist sie insbesondere in der Lage, ihren Tages- ablauf zu strukturieren, Aktivitäten nachzugehen und soziale Kontakte zu pflegen, ist weder in ihrer Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit einge- schränkt noch in ihrer Selbstpflege und Mobilität; weiter kann sie auf ihre Strukturfähigkeit und ihre Fachkompetenz zurückgreifen und ist zur Verhal- tenssteuerung fähig. Ressourcenhemmende Komorbiditäten liegen keine vor. Zwar weist d ie regelmässige Einnahme des verschriebenen Antide- pressivums auf einen gewissen Leidensdruck hin. Dem entgegen steht je- doch die Nicht-Inanspruchnahme von psychiatrischen/psychotherapeuti- scher Behandlungsmassnahmen. Schliesslich überzeugen auch die gut- achterlichen Ausführungen zur Konsistenz. C-3299/2021 Seite 49 9.6 Zur Einschätzung der Arbeitsfähigkeit und zu deren Verlauf ist Folgen- des anzuführen: 9.6.1 Vorab ist darauf hinzuweisen, d ass in Bezug auf leichte - bis mittel- schwere depressive Störungen gemäss aktueller bundesgerichtlicher Rechtsprechung erhöhte Anforderungen für die Annahme einer invalidisie- renden Wirkung gelten. Demnach lässt sich eine leicht - bis mittelgradige depressive Störung ohne nennenswerte Interferenzen durch psychiatri- sche Komorbiditäten im Allgemeinen nicht als schwere psychische Krank- heit definieren. Besteht dazu noch ein bedeutendes therapeutisches Po- tential, so ist insbesondere auch die Dauerhaftigkeit des Gesundheitsscha- dens in Frage gestellt. Diesfalls müssen gewichtige Gründe vorliegen, da- mit dennoch auf eine invalidisierende Erkrankung geschlossen werden kann. Attestieren die psychiatrischen Fachpersonen bei diesen Konstella- tionen trotz Verneinung einer schweren psychischen Störung ohne schlüs- sige Erklärung eine namhafte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, besteht für die Versicherung oder das Gericht Grund dafür, der medizinisch-psychi- atrischen Folgenabschätzung die rechtliche Massgeblichkeit zu versagen (BGE 148 V 49 E. 6.2.2). 9.6.2 Dem Gutachten ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin überwiegend wahrscheinlich im Jahre 2006 eine reaktive mittelgradige de- pressive Symptomatik aufgewiesen hat , welche zu einem Suizidversuch geführt habe. Nach Inanspruchnahme psychotherapeutischer Behandlung geht der Gutachter von einer überwiegend wahrscheinlichen Remission der Symptome aus. Aufgrund der Akten geht er sodann von Juni 2015 bis April 2016 von einer reaktiven leicht- bis maximal mittelgradig ausgepräg- ten depressiven Symptomatik aus (vgl. IVSTA-act. 53 = 91). Dokumentiert ist weiter eine psychiatrische Hospitalisation vom 20. Januar 2016 bis 24. Februar 2016 wegen einer mittelgradigen depressiven Episode und Schmerzverarbeitungsstörung (vgl. IVSTA-act. 111 und 151; 116 = 150). Es wird hingegen keine antidepressive Medikation dokumentiert. Aus gut- achterlicher Sicht ist von einer möglicherweisen reaktiven depressiven Symptomatik mit allenfalls leichtem, temporär maximal mittelgradigem Be- einträchtigungsausmass von maximal Juni 2015 bis April 2016 auszuge- hen. Hierbei hat der Gutachter nach der Hospitalisierung vier weitere Wo- chen zu einer ausreichenden Remission und Sta bilisierung einberechnet, was aufgrund der in den Akten liegenden Berichten nicht zu beanstanden ist (vgl. IVSTA-act. 299, S. 2; vgl. auch IVSTA-act. 131 und 156). Sodann erfolgte vom 7. bis zum 11. Juli 2017 erneut eine stationäre Behandlung aufgrund eine r depressiven Dekompensation (vgl. IVSTA -act. 207 und C-3299/2021 Seite 50 2018). Die Beschwerdeführerin hat sich anschliessend bis August 2017 in ambulanter psychiatrischer Behandlung befunden. Nachvollziehbar ist die Schlussfolgerung des Gutachters, wonach eine einzige Behandlungsemp- fehlung mit bis zu 10 Tropfen Escitalopram im August 2017 (vgl. IVSTA- act. 206) gegen eine namhafte Beeinträchtigung spricht. Ebenfalls nach- vollziehbar ist, dass der Gutachter aufgrund der Beendigung der ambulan- ten Therapie von einer überwiegend wahrscheinlichen Remission ausgeht und eine Arbeitsunfähigkeit für die Monate Juli und August 2017 attestiert (vgl. auch IVSTA-act. 299, S. 2). Der Gutachter verweist sodann auf die im Rahmen der D._______-Begutachtung im Februar 2018 postulierte mittel- gradige depressive Symptomatik mit einer guten Prognose, also einer pos- tulierten Arbeitsfähigkeit innert zwei Monaten nach intensivierter Behand- lung (IVSTA-act. 191, S. 37 ff. und 45; 224 ). Die Behandlungsintensivie- rung ist jedoch erst im April 2019 im Rahmen eines stationären Aufenthal- tes vom 9. April 2019 bis zum 29. Mai 2019 im Klinikum Aa._______ erfolgt (IVSTA-act. 255). Aus dem Bericht lässt sich gemäss Gutachter eine mit- telgradige depressive Beeinträchtigung plausibilisieren von ca. April 2 019 bis maximal Mitte Mai 2019. Aus den späteren Behandlungsberichten ob- jektiviert der Experte sodann eine leichtgradige depressive Beeinträchti- gung (vgl. IVSTA-act. 259). Im Begutachtungszeitpunkt am 1. September 2020 geht der Psychiater sodann von einem aktuell remittierten Zustand der rezidivierenden depressiven Störung (ICD-10: F33.4) ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit aus. 9.6.3 Aus den abweichenden Arbeitsfähigkeitsschätzungen der behan- delnden Ärzt innen und Ärzte vermag die Beschwerdeführerin nichts für sich abzuleiten. Die entsprechenden Berichte genügen den beweisrechtli- chen Anforderungen nicht, namentlich sind sie hinsichtlich der durchzufüh- renden Indikatorenprüfung unvollständig. 9.6.4 Aufgrund des Ausgeführten ist schlüssig nachvollziehbar, dass der psychiatrische Gutachter die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin so- wohl in angestammter als auch in angepasster Tätigkeit auf 100 % festge- legt hat, wobei er ihr für die Zeiten der Hospitalisation (unter Berücksichti- gung eines angemessenen Zeitraums für Remission und Stabilisierung) je- weils eine 100 %-ige Arbeitsunfähigkeit zugestanden hat (vgl. IVSTA - act. 292, S. 108). 9.7 Als Zwischenfazit sind damit nachfolgende Arbeitsunfähigkeiten der Beschwerdeführerin ausgewiesen: C-3299/2021 Seite 51 - 100 % vom 4. Juni 2013 bis 16. Dezember 2013 (Implantation der rechten Hüftprothese inkl. postoperativer Rekonvaleszenz) - 100 % vom 3. Februar 2015 bis 11. August 2015 (Implantation der linken Hüft- prothese inkl. postoperativer Rekonvaleszenz) - 100 % vom 7. Juli 2017 bis 31. Juli 2017 (stationäre psychiatrische Behand- lung) - 100 % ab 1. Februar 2018 bis 31. März 2018 (stationäre psychiatrische Be- handlung) - 100 % vom 9. April 2019 bis 29. Mai 2019 (stationäre psychiatrische Behand- lung) Folglich lag über den vorliegend massgeblichen Zeitraum hin nie eine lang andauernde Arbeitsunfähigkeit i.S. von Art. 28 Abs. 1 IVG vor (vgl. E. 5.2 hiervor). 9.8 Schliesslich ist auf die weitere Kritik der Beschwerdeführerin am Gutachten der MEDAS einzugehen: 9.8.1 Soweit die Beschwerdeführerin vorbringt, die Gutachter hätten die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung ab dem 25. Mai 2013 unberücksichtigt gelassen, ist darauf hinzuweisen, dass die MEDAS -Gutachter gemäss Gutachtensauftrag lediglich den Zeitraum ab Mai 2014 zu untersuchen hat- ten. Dies ist denn auch nicht zu beanstanden, da die IV-Anmeldung erst am 16. Oktober 2013 erfolgte (vgl. IVSTA-act. 5) und ein allfälliger Renten- anspruch gemäss Art. 2 8 Abs. 1 Bst. b IVG frühestens nach Ablauf des Wartejahrs entstehen könnte (vgl. die entsprechende Feststellung im Rückweisungsurteil C-7364/2018 E. 5.3). 9.8.2 Hinsichtlich der Rüge, die Begutachtung habe jeweils nur 1-2 Stun- den gedauert, ist anzumerken, dass nach konstanter Rechtsprechung der Dauer einer Exploration nicht allein entscheidende Bedeutung zukommt; massgebend sind vielmehr Inhalt und Schlüssigkeit des Gutachtens (vgl. Urteil des BGer 8C_264/2020 vom 17. August 2020 E. 3.2.3.2). 9.8.3 Betreffend die durch die Beschwerdeführerin angeführten diver sen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen ihres Hausarztes Dr. Cc._______ (vgl. Beilagen zu BVGer-act. 12) ist der Erfahrungstatsache Rechnung tra- gen, dass behandelnde Ärztinnen und Ärzte im Hinblick auf ihre auftrags- rechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patien- ten aussagen (vgl. BGE 135 V 465 E. 4.5; 125 V 351 E. 3b/cc; Urteil des C-3299/2021 Seite 52 BGer 8C_910/2015 vom 19. Mai 2016 E. 3.2.2.4). Dies gilt sowohl für den allgemein praktizierenden Hausarzt wie auch für den behandelnden Spe- zialarzt, die beide in einem besonderen Vertrauensverhältnis zu den Pati- enten stehen (vgl. Urteil des BGer 8C_301/2021 vom 23. Juni 2021 E. 5.2.2). Weiter ist festzuhalten, dass es für die Belange der Invalidenver- sicherung nicht auf die Diagnose ankommt, sondern einzig darauf, welche Auswirkungen eine Erkrankung auf die Arbeitsfähigkeit hat (BGE 136 V 279 E. 3.2.1; Urteil 9C_524/2020 vom 23. November 2020 E. 5.1), und dass von einer Diagnose denn auch nicht direkt auf die Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit geschlossen werden kann (BGE 145 V 215 E. 6.1; 143 V 409 E. 4.2.1 und 418 E. 6). Dies gilt denn auch für diversen Arbeitsunfä- higkeitsbescheinigungen von Dr. Cc._______, welchen jeweils lediglich ein ICD-Code zu entnehmen ist und in welchen die genannte Arbeitsunfähig- keit in keiner Weise weitergehend begründet wird. 9.8.4 Schliesslich ist mit Bezug auf die nach Erstellung des Gutachtens vom 1. Oktober 2020 datierenden Berichte festzuhalten, dass auch diese keine Zweifel an der MEDAS-Begutachtung zu erwecken vermögen. Zwar wird neu die Diagnose einer Stuhlinkontinenz mit deutlich reduziertem Ru- hedruck im Analsphinkter bei erhaltener Sensorik und Kneifdruck gestellt (vgl. IVSTA-act. 317 [S. 1-5, S. 6 fehlt]), jedoch werden durch die Fachärzte keine Angaben zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin gemacht. Hierzu hat der RAD-Arzt Dr. I._______ sodann nachvollziehbar und schlüs- sig dargelegt, dass dies höchstens eine Funktionseinschränkung, nament- lich die Möglichkeit, regelmässig eine Toilette in Nähe des Arbeitsplatzes aufsuchen zu können, rechtfertigt (IVSTA-act. 330). Bezüglich den im Vor- bescheidverfahren eingereichten Berichten von Bb._______, Fachärztin für Nuklearmedizin, ist darauf hinzuweisen, dass die Gutachter den Bericht vom 16. Juli 2020 (IVSTA-act. 313) mitberücksichtigten (IVSTA-act. 292, S. 4, 20, 27 und 111). Dem Bericht vom 3. Februar 2021 ist sodann zu entnehmen, dass keine Änderung zur Voruntersuchung bestehe und unter laufender Medikation das TSH leicht erniedrigt sei (vgl. IVSTA-act. 312). Auch hier werden keine Angaben zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdefüh- rerin getätigt und es ist aufgrund des Befunds der Fachärztin davon aus- zugehen, dass dieser im Einklang mit den Ausführungen des MEDAS-Gut- achters steht. 9.9 Aufgrund des Dargelegten ist gestützt auf das MEDAS-Gutachten vom 1. Oktober 2020 überwiegend wahrscheinlich, dass die Beschwerdeführe- rin in ihrer angestammten Tätigkeit in ihrer Arbeitsfähigkeit nicht dauerhaft eingeschränkt ist; dies gilt auch retrospektiv. Sie war somit nicht im Sinne C-3299/2021 Seite 53 von Art. 28 Abs. 1 Bst. b IVG während eines Jah res ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens 40 % arbeitsunfähig, weshalb das Wartejahr nicht erfüllt ist und somit kein Rentenanspruch entstehen konnte. Damit ist auch die Durchführung eines Einkommensvergleichs entbehrlich. Der medizinische Sachverhalt erweist sich als rechtsgenüglich abgeklärt. Von weitergehenden medizinischen Abklärungen sind vorliegend keine neuen Erkenntnisse mehr zu erwarten, weshalb auf solche in antizipierter Beweiswürdigung zu verzichten ist (vgl. BGE 136 I 229 E. 5.3). 10. Zusammengefasst ergibt sich, dass dem polydisziplinären MEDAS -Gut- achten vom 1. Oktober 2020 volle Beweiskraft zukommt. Gestützt darauf liegt bei der Beschwerdeführerin keine dauerhafte Arbeitsunfähigkeit im Sinne von Art. 28 Abs. 1 Bst. b IVG vor. Daraus folgt, dass die Beschwerde abzuweisen und die angefochtene Verfügung vom 9. Juli 2021 zu bestäti- gen ist. 11. Zu befinden bleibt noch über die Verfahrenskosten und eine allfällige Par- teientschädigung. 11.1 Die Verfahrenskosten sind bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen nach dem Verfahrensaufwand und unab- hängig vom Streitwert im Rahmen von 200 -1'000 Franken festzulegen (Art. 69 Abs. 1bis IVG). Die Verfahrenskosten werden in der Regel der un- terliegenden Partei auferlegt (Art . 63 Abs. 1 VwVG). Zufolge Bewilligung der unentgeltlichen Rechtspflege sind der unterliegenden Beschwerdefüh- rerin keine Verfahrenskosten aufzuerlegen (Art. 65 Abs. 4 VwVG). 11.2 Die Beschwerdeinstanz kann der ganz oder teilweise obsiegenden Partei von Amtes wegen oder auf Begehren eine Entschädigung für ihr er- wachsene notwendige und verhältnismässig hohe Kosten zusprechen (Art. 64 Abs. 1 VwVG in Verbindung mit Art. 7 Abs. 1 des Reglements vom 21. Februar 2008 über die Kosten und Entschädigungen vor dem Bundes- verwaltungsgericht [VGKE, SR 173.320.2]). Als Bundesbehörde hat die IV- STA jedoch keinen Anspruch auf Parteientschädigung (vgl. Art. 7 Abs. 3 VGKE). C-3299/2021 Seite 54 Demnach erkennt das Bundesverwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Infolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung werden keine Ver- fahrenskosten erhoben. 3. Es werden keine Parteientschädigungen ausgerichtet. 4. Dieses Urteil geht an die Beschwerdeführerin, die Vorinstanz und das BSV. Für die Rechtsmittelbelehrung wird auf die nächste Seite verwiesen. Die vorsitzende Richterin: Die Gerichtsschreiberin: Viktoria Helfenstein Rahel Schöb C-3299/2021 Seite 55 Rechtsmittelbelehrung: Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen nach Eröffnung beim Bun- desgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öffentlich - rechtlichen Angelegenheiten geführt werden (Art. 82 ff., 90 ff. und 100 BGG). Die Frist ist gewahrt, wenn die Beschwerde spätestens am letzten Tag der Frist beim Bundesgericht eingereicht oder zu dessen Handen der Schweizerischen Post oder einer schweizer ischen diplomatischen oder konsularischen Vertretung übergeben worden ist (Art. 48 Abs. 1 BGG). Die Rechtsschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Be- weismittel und die Unterschrift zu enthalten. Der angefochtene Entscheid und die Beweismit tel sind, soweit sie die beschwerdeführende Partei in Händen hat, beizulegen (Art. 42 BGG). Versand: