200 17 841 UV SCP/FRN/LAB Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 15. Dezember 2017 Verwaltungsrichter Schütz, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Scheidegger, Verwaltungsrichter Loosli Gerichtsschreiberin Franzen A.________ vertreten durch Rechtsanwalt B.________ Beschwerdeführer gegen Basler Versicherung AG Aeschengraben 21, Postfach, 4002 Basel vertreten durch Advokat C.________ Beschwerdegegnerin betreffend Einspracheentscheid vom 21. August 2017 (Schaden-Nr- 29/220042/07.1) Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. Dez. 2017, UV/17/841, Seite 2 Sachverhalt: A. Der 1973 geborene A.________ (Versicherter bzw. Beschwerdeführer) erlitt am 26. Juni 2007 einen Motorradunfall und zog sich ein Polytrauma zu. Er war über seine Arbeitgeberin bei der Basler Versicherung AG (Basler bzw. Beschwerdegegnerin) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufs- unfällen sowie Berufskrankheiten obligatorisch versichert (Akten der Basler [act. II] 122). Die Basler sprach dem Versicherten mit Verfügung vom 17. Juni 2013 (act. II 285) eine Rente bei einem IV-Grad von 39%, eine Integritätsentschädigung sowie Heilbehandlungen zu (act. II 285). Im Janu- ar 2017 liess sie ihn im F.________ mittels Funktionsorientierter Medizini- scher Abklärung (FOMA; act. II 234) untersuchen. Mit Verfügung vom 27. März 2017 passte sie die von ihr zu erbringenden Heilbehandlungen an (act. II 279). Die dagegen erhobene Einsprache des Versicherten (act. II 278), vertreten durch Rechtsanwalt B.________, wies sie mit Entscheid vom 21. August 2017 ab (act. II 275). B. Hiergegen erhob der Versicherte, nach wie vor vertreten durch Rechtsan- walt B.________, mit Eingabe vom 20. September 2017 Beschwerde und beantragt die Aufhebung des Einspracheentscheids vom 21. August 2017 sowie die Aufhebung der Verfügung vom 27. März 2017. Mit Beschwerdeantwort vom 20. November 2017 schliesst die Beschwer- degegnerin, vertreten durch Advokat C.________, auf Abweisung der Be- schwerde. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. Dez. 2017, UV/17/841, Seite 3 Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Der Beschwerdeführer ist im vorinstanzlichen Verfahren mit seinen Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb er zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 58 ATSG). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwaltungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Beschwerde grundsätz- lich einzutreten. Soweit der Beschwerdeführer jedoch beantragt, die Verfü- gung vom 27. März 2017 (act. II 279) sei aufzuheben, ist darauf nicht ein- zutreten. Die ursprüngliche Verfügung wurde durch den Einspracheent- scheid vom 21. August 2017 ersetzt (MERKLI/AESCHLIMANN/HERZOG, Kom- mentar zum bernischen VRPG, 1997, Art. 60 N. 7). 1.2Anfechtungsobjekt bildet der Einspracheentscheid vom 21. August 2017 (act. II 275). Streitig und zu prüfen ist die Anpassung der dem Be- handlungszweck dienlichen Heilbehandlungen. 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. Dez. 2017, UV/17/841, Seite 4 2. 2.1Am 1. Januar 2017 sind die Änderung vom 25. September 2015 des UVG und die Änderung vom 9. November 2016 der UVV in Kraft getreten. Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem Inkrafttreten der Än- derung vom 25. September 2015 des UVG ereignet haben, und für Berufs- krankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, werden nach bisherigem Recht gewährt (Abs. 1 der Übergangsbestimmungen zur Ände- rung vom 25. September 2015 des UVG). Das Unfallereignis fand am 26. Juni 2007 statt, womit auf den vorliegenden Fall die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesene Rechtslage zur Anwen- dung gelangt. 2.2Die Zusprechung von Leistungen der obligatorischen Unfallversi- cherung setzt grundsätzlich das Vorliegen eines Berufsunfalles, eines Nichtberufsunfalles oder einer Berufskrankheit voraus (Art. 6 Abs. 1 UVG). Unfall ist die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat (Art. 4 ATSG). 2.3Gemäss Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung der Unfallfolgen, namentlich auf die ambulante Behandlung durch den Arzt, den Zahnarzt oder auf deren An- ordnung durch eine medizinische Hilfsperson (lit. a). Wer für die Unfallversicherung tätig ist, hat sich in der Behandlung, in der Verordnung und Abgabe von Arzneimitteln sowie in der Anordnung und Durchführung der Heilanwendungen und Analysen auf das durch den Be- handlungszweck geforderte Mass zu beschränken (Art. 54 UVG). Die Leistungen sind nach Massgabe des Verhältnismässigkeitsprinzips (Art. 5 Abs. 2 der Bundesverfassung [BV; SR 101]) an die Voraussetzun- gen der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit (WZW) ge- bunden (vgl. Art. 48 und 54 UVG; GABRIELA RIEMER-KAFKA, Schweizeri- sches Sozialversicherungsrecht, 5. Auflage, 2016, S. 48 f., Rz. 1.62 f.; S. 186, Rz. 5.51). Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. Dez. 2017, UV/17/841, Seite 5 2.4Gemäss Art. 21 Abs. 1 lit. c UVG werden dem Bezüger nach der Festsetzung der Rente die Pflegeleistungen und Kostenvergütungen ge- währt, wenn er zur Erhaltung seiner verbleibenden Erwerbsfähigkeit dau- ernd der Behandlung und Pflege bedarf. 2.5Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Auch jede andere formell rechtskräftig zugesprochene Dauerleistung wird von Amtes wegen oder auf Gesuch hin erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben, wenn sich der ihr zu Grunde liegende Sachverhalt nachträglich erheblich verändert hat (Abs. 2). 2.6Um den Leistungsanspruch bemessen zu können, ist die Verwal- tung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und be- züglich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weite- ren sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99). 3. 3.1Unbestritten ist, dass der Beschwerdeführer am 26. Juni 2007 einen Unfall im Rechtssinne erlitten hat (vgl. E. 2.2 hiervor) und sich dabei multi- ple Verletzungen der linken unteren Extremität sowie eine Kontusion der linken Schulter zugezogen hat (act. II 220). Die Beschwerdegegnerin hat denn auch entsprechende Versicherungsleistungen erbracht. Umstritten ist hingegen, ob die Beschwerdegenerin zu Recht die Heilbehandlungen an- gepasst hat bzw. die mit Verfügung vom 17. Juni 2013 zugesprochene dreimal wöchentliche Physiotherapie (act. II 285 S. 4 Ziff. 11) auf drei Seri- en zu neun Sitzungen pro Jahr sowie eine osteopathische Behandlung, initial ein bis zweimal pro Woche, im Verlauf maximal einmal pro Monat, reduziert hat (act. II 275). Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. Dez. 2017, UV/17/841, Seite 6 Die massgeblichen medizinischen Unterlagen zeigen diesbezüglich das folgende Bild: 3.1.1Dr. med. D.________, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, diagnostizierte im orthopädi- schen Gutachten vom 17. Januar 2013 (act. II 251) insbesondere einen Zustand nach Polytrauma anlässlich des Verkehrsunfalls vom 26. Juni 2007 mit einem Zustand nach drittgradig offener Femurschaftfraktur links, zweitgradig offener Unterschenkelfraktur links à deux étages inklusive Kompartmentsyndrom, nicht näher präzisierten Verletzungen des linken Fusses und der linken Hüfte, eine Kontusion der Schulter links mit inkom- pletter Läsion des Nervus suprascapularis, einen Zustand nach mehrfa- chen Eingriffen an der linken unteren Extremität sowie Dauerschmerzen im linken Bein mit massiver Zunahme unter Belastungen (S. 21). Fünfeinhalb Jahre nach dem Polytrauma habe der Gesundheitszustand ein stabiles Niveau erreicht, wobei bleibende, relevante gesundheitliche Schäden bestünden (S. 22). Um den aktuellen Zustand zu erhalten, seien die Fort- führung der dreimal wöchentlich ambulanten Physiotherapie inklusive die permanent selbständig durchgeführten Dehnungs- und Mobilisierungs- übungen sowie das zweimal wöchentliche, angepasste Krafttraining unab- dingbare Voraussetzungen für den Erhalt der Arbeitsfähigkeit. Verbesse- rungen seien nicht zu erwarten, in erster Linie gehe es um die Verhinde- rung respektive Verzögerung von Verschlechterungen vor allem des linken Beins (S. 25). 3.1.2In der Stellungnahme vom 26. September 2016 (act. II 124) führte die beratende Ärztin, Dr. med. E.________, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, zur Frage, ob der Beschwerdeführer zur Erhaltung seiner verbleibenden Arbeitsfähigkeit als Folge des Unfalls voraussichtlich dauernd der ärztlichen Behandlung und Pflege bedürfe, Folgendes aus: Nach Durchsicht der ihr wiederum vorlie- genden ausführlichen Akten sei aus orthopädisch/traumatologischer Sicht die immer noch durchgeführte Physiotherapie dreimal pro Woche nicht mehr indiziert. Der Beschwerdeführer gehe bereits in ein Fitnesscenter, um dort seine Übungen selbständig durchzuführen. Zur Korrektur der Übungen seien zwei bis drei Serien Physiotherapie ausreichend. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. Dez. 2017, UV/17/841, Seite 7 3.1.3Im Bericht des F.________ vom 7. Februar 2017 (act. II 234) führ- ten die Ärzte aus, die Kernfrage laute, ob als Folge des Unfalls dauernd die bisherige ärztliche Behandlung und Pflege notwendig erscheine. Diesbe- züglich sei zurzeit die dreimal wöchentlich durchgeführte Physiotherapie im Fokus, welche von der Evidenzlage her schwierig begründbar sei. Hinge- gen sei eine aktive muskuläre Stabilisation nicht nur im Bereich der linken unteren Extremität, sondern auch im Rückenbereich sinnvoll zum Erhalt der Arbeitsfähigkeit. Diesbezüglich sei ein regelmässiges Krafttraining zwei bis drei Mal pro Woche wie z.B. in einem Fitnesscenter zu empfehlen. Darüber hinaus seien physiotherapeutische Massnahmen zur Überprüfung der Sta- bilisationsfähigkeit und muskulären Behandlung (z.B. Triggerpunktbehand- lung) intermittierend in Betracht zu ziehen, wobei drei Serien zu neun Sit- zungen pro Jahr ausreichen dürften. Begleitend dazu sei eine osteopathi- sche Behandlung, initial ein bis zweimal pro Woche, im Verlauf maximal einmal pro Monat, zu empfehlen, um mit spezifischen Weichteiltechniken positiven Einfluss auf die multiplen Symptome des Bewegungsapparates zu nehmen (S. 3). 3.2Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge- ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352; SVR 2015 IV Nr. 28 S. 86 E. 4.1). Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizi- nischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situa- tion einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlag- gebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft ei- nes Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. Dez. 2017, UV/17/841, Seite 8 gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen Inhalt (BGE 137 V 210 E. 6.2.2 S. 269, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). 3.3 3.3.1Der Beschwerdeführer bringt vor, dass es sich bei Heilbehandlun- gen nach Festsetzung der Rente gemäss Art. 21 Abs. 1 lit. a bis d UVG um Dauerleistungen handle, auf die nur zurückgekommen werden könne, wenn ein Rückkommenstitel (Wiedererwägung, Revision) bestehe. Da kein Revisionsgrund vorliege, habe er weiterhin Anspruch auf die mit Verfügung vom 17. Juni 2013 zugesprochene dreimal wöchentliche Physiotherapie (Beschwerde S. 5 ff.). Der Beschwerdeführer verkennt dabei, dass auch die Leistungen nach Art. 21 UVG unter dem Vorbehalt der Zweckmässig- und Wirtschaftlichkeit ste- hen und sich demgemäss die Art und Weise der Heilbehandlung stets nach den WZW-Kriterien (Art. 10 und 54 UVG; vgl. E. 2.3 hiervor) auszurichten hat. Denn nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung bildet Art. 21 UVG zu den Vorschriften nach Art. 10 ff. UVG nur insofern ein Sonderregime, als Art. 21 UVG die Voraussetzungen umschreibt, die erfüllt sein müssen, damit nach Festsetzung der Rente Leistungen der Art. 10 bis 13 UVG überhaupt wieder in Betracht kommen und gegebenenfalls zugesprochen werden können (BGE 116 V 41 E. 3b S. 45). 3.3.2Vorliegend ist die Beschwerdegegnerin auf ihren Entscheid vom 17. Juni 2013 (act. II 285), weiterhin für die zur Erhaltung der Erwerbs- fähigkeit erforderlichen Behandlungskosten aufzukommen, keineswegs zurückgekommen. Diesbezüglich weist sie zutreffend darauf hin, dass bloss das Dispositiv der leistungszusprechenden Verfügung in Rechtskraft erwachsen ist (Beschwerdeantwort S. 8). Am Anspruch, gestützt auf Art. 21 Abs. 1 lit. c UVG die für die Erhaltung der Erwerbsfähigkeit erforderlichen Pflegeleistungen weiter zu erhalten, hat sich mit dem angefochtenen Ent- scheid somit nichts geändert. Vielmehr erfolgt mit dem angefochtenen Ent- scheid lediglich eine Anpassung der dem Behandlungszweck dienlichen Pflegeleistungen. Die Frage, ob es sich beim Anspruch auf Weiterausrich- tung von Behandlungs- und Pflegeleistungen um Dauerleistungen im Sinne Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. Dez. 2017, UV/17/841, Seite 9 von Art. 17 Abs. 2 ATSG handelt, muss deshalb vorliegend nicht abschlies- send geprüft werden. 3.3.3Bei den Behandlungsleistungen nach UVG handelt es sich um Naturalleistungen, welche der Unfallversicherer dem Versicherten „in natura“ bzw. der Leistungserbringer im Auftrag des Unfallversicherers erbringt. Somit wird nicht der Versicherte, sondern der Versicherer Schuldner gegenüber dem Leistungserbringer, d.h. gegenüber dem Arzt, der Heilanstalt usw. (vgl. ALFRED MAURER, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, 1985, S. 274 m.w.H.). Die Zweckmässigkeit der Behandlungsleistungen kann mit Bezug auf das Behandlungsziel – ohne dass ein Revisionsgrund im Sinne einer wesentlichen Veränderung der gesundheitliche Situation vorliegen müsste – laufend überprüft werden. Bei der Beurteilung der Wirtschaftlichkeit und Zweckmässigkeit ist zudem ausschliesslich auf medizinische Kriterien und nicht auf die subjektiven Empfindungen des Beschwerdeführers abzustellen. Die Beschwerdegegnerin durfte die Zweckmässigkeit der von ihr geschuldeten Heilbehandlungen damit ohne weiteres überprüfen und hat deshalb die Abklärungen beim F.________ veranlasst. Diese Abklärungen haben ergeben, dass – 10 Jahre nach dem Polytrauma – ein relativ stabiler Zustand eingetreten ist, welcher zur Erhaltung der Arbeitsfähigkeit verschiedene Massnahmen erfordert, wobei drei Serien zu neun Sitzungen Physiotherapie pro Jahr sowie eine osteopathische Behandlung, initial ein bis zweimal pro Woche, im Verlauf maximal einmal pro Monat, ausreichen. Indessen haben die Ärzte und die Physiotherapeutin des F.________ so- wie die beratende Ärztin Dr. med. E.________ nachvollziehbar ausgeführt, dass die vom Beschwerdeführer dreimal wöchentlich durchgeführte Physio- therapie nicht (mehr) nötig ist (act. II 234 S. 3; 124; vgl. E. 3.1.2 f. hiervor). Darauf ist abzustellen. Soweit der Beschwerdeführer geltend macht, Dr. med. D.________ habe in seinem Gutachten (act. II 251) ausgeführt, die Fortführung der dreimal wöchentlichen Physiotherapie sei Voraussetzung für die Erhaltung des ak- tuellen Zustands (Beschwerde S. 8), kann er daraus nichts zu seinen Gunsten ableiten. Denn dieses Gutachten datiert von 2013 und äussert Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. Dez. 2017, UV/17/841, Seite 10 sich somit nicht zum aktuellen Gesundheitszustand des Beschwerdefüh- rers. 3.4Zusammenfassend hat die Beschwerdegegnerin zu Recht die dem Behandlungszweck dienlichen Pflegeleistungen angepasst. Der angefoch- tene Einspracheentscheid ist nicht zu beanstanden und die dagegen erho- bene Beschwerde abzuweisen. 4. 4.1Verfahrenskosten sind keine zu erheben (Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. a ATSG). 4.2Bei diesem Ausgang des Verfahrens besteht weder für den unter- liegenden Beschwerdeführer (Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG) noch für die obsiegende Beschwerdegegnerin (Art. 104 Abs. 4 i.V.m. Art. 2 Abs. 1 lit. c VRPG sowie BGE 126 V 143 E. 4a S. 150) Anspruch auf eine Parteientschädigung. Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf einzutreten ist. 2. Es werden weder Verfahrenskosten erhoben noch eine Partei- entschädigung zugesprochen. 3. Zu eröffnen (R): - Rechtsanwalt B.________ z.H. des Beschwerdeführers - Advokat C.________ z.H. der Beschwerdegegnerin - Bundesamt für Gesundheit Der Kammerpräsident: Die Gerichtsschreiberin:Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. Dez. 2017, UV/17/841, Seite 11 Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 15. Dez. 2017, UV/17/841, Seite 12 desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.