<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01//EN"> <html> <head> <title>AGVE 2001 37 S.127</title> <meta charset="utf-8"/><meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"/> <meta content="Weblaw - www.weblaw.ch" name="Publisher"/> </head> <body> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Gesundheitswesen</span> <span class="page_no">127</span></div> <div class="page" id="S1"> <div role="main"><br/> <span class="ft1"><b>II. Gesundheitswesen</b></span><br/> <br/> <br/> <br/> <span class="ft3"><b>37</b></span> <span class="ft3"><b>Führung von Privatapotheken durch Ärzte (Selbstdispensation).</b></span><br/> <span class="ft3"><b>- Verfassungsmässigkeit von § 32 Abs. 2 GesG (Erw. 1): Aspekt der</b></span><br/> <span class="ft3"><b>Wirtschaftsfreiheit (Erw. 2); Tragweite von Art. 37 Abs. 3 KVG</b></span><br/> <span class="ft3"><b>(Erw. 3); öffentliches Interesse am Verbot bzw. an der Einschränkung</b></span><br/> <span class="ft3"><b>der Selbstdispensation (Erw. 4); Verhältnismässigkeit dieser Grund-</b></span><br/> <span class="ft3"><b>rechtsbeschränkungen (Erw. 5).</b></span><br/> <span class="ft3"><b>- Voraussetzung, dass zur Beschaffung eines Medikaments in der näch-</b></span><br/> <span class="ft3"><b>sten öffentlichen Apotheke unter Benutzung öffentlicher Verkehrs-</b></span><br/> <span class="ft3"><b>mittel mehr als eine Stunde aufgewendet werden muss, nicht erfüllt</b></span><br/> <span class="ft3"><b>(Erw. 6/a).</b></span><br/> <span class="ft3"><b>- Aktualisierung eines Widerrufsvorbehalts in der Bewilligung zur</b></span><br/> <span class="ft3"><b>Selbstdispensation (Erw. 6/b).</b></span><br/> <br/> <span class="ft4">Entscheid des Verwaltungsgerichts, 3. Kammer, vom 27. Juni 2000</span><br/> <span class="ft4">in Sachen F. gegen Regierungsrat.</span><br/> <br/> <span class="ft6"><i>Sachverhalt</i></span><br/> <br/> <span class="ft7">Mit Verfügung vom 20. März 1981 bewilligte das Gesundheits-</span><br/> <span class="ft7">departement Dr. med. F., in seiner Praxis in X. eine Privatapotheke</span><br/> <span class="ft7">zu führen. Die Verfügung enthielt u. a. die folgende Nebenbestim-</span><br/> <span class="ft7">mung:</span><br/> <span class="ft4">"Falls in einem späteren Zeitpunkt im Umkreis von 4 km eine öffent-</span><br/> <span class="ft4">liche Apotheke gegründet werden sollte, würde die Bewilligung zur</span><br/> <span class="ft4">Selbstdispensation dahinfallen."</span><br/> <span class="ft7">Nachdem das Gesundheitsdepartement am 27. März 1997 der</span><br/> <span class="ft7">eidg. dipl. Apothekerin J. die Betriebsbewilligung zur Führung einer</span><br/> <span class="ft7">Apotheke in X. erteilt hatte, entzog es F. am 11. Februar 1998 die</span><br/> <span class="ft7">Selbstdispensationsbewilligung mit sofortiger Wirkung, unter Ein-</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Verwaltungsgericht</span> <span class="page_no">128</span></div> <div class="page" id="S2"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">räumung einer Übergangsfrist zur Liquidation des Medikamentenla-</span><br/> <span class="ft7">gers bis Ende Januar 1999.</span><br/> <span class="ft7">Der Regierungsrat wies eine von F. erhobene Verwaltungsbe-</span><br/> <span class="ft7">schwerde am 26. August 1998 ab. Nach Durchführung einer Ver-</span><br/> <span class="ft7">handlung bestätigte das Verwaltungsgericht mit Urteil vom 27. Juni</span><br/> <span class="ft7">2000 den vorinstanzlichen Entscheid.</span><br/> <br/> <span class="ft6"><i>Aus den Erwägungen</i></span><br/> <br/> <span class="ft7">1. Im Kanton Aargau ist die sog. Selbstdispensation grundsätz-</span><br/> <span class="ft7">lich verboten. Dies ergibt sich aus § 26 in Verbindung mit § 32 GesG</span><br/> <span class="ft7">(vgl. AGVE 1993, S. 240; Verwaltungsgericht Aargau, in: ZBl</span><br/> <span class="ft7">89/1988, S. 52 f., 55). § 32 GesG legt diesbezüglich unter dem</span><br/> <span class="ft7">Randtitel "Medikamentenabgabe" Folgendes fest:</span><br/> <span class="ft4">"</span><span class="ft8"><sup>1</sup></span><span class="ft4">Ärzten und Zahnärzten ist die unmittelbare Anwendung sowie in</span><br/> <span class="ft4">Notfällen auch die Abgabe von Medikamenten gestattet.</span><br/> <span class="ft8"><sup>2</sup></span><span class="ft4">Das Gesundheitsdepartement kann Ärzten die Führung einer Pri-</span><br/> <span class="ft4">vatapotheke in Ortschaften ohne öffentliche Apotheke bewilligen,</span><br/> <span class="ft4">wenn die rasche und für jedermann mögliche Versorgung mit Medi-</span><br/> <span class="ft4">kamenten nicht durch eine öffentliche Apotheke einer nahe gelegenen</span><br/> <span class="ft4">Ortschaft gewährleistet ist.</span><br/> <span class="ft8"><sup>3</sup></span><span class="ft4">(...)"</span><br/> <span class="ft7">Vorab ist die Verfassungsmässigkeit dieser Einschränkung der</span><br/> <span class="ft7">Selbstdispensation umstritten. (...)</span><br/> <span class="ft7">2. Die in Art. 27 BV normierte Wirtschaftsfreiheit gewährleistet</span><br/> <span class="ft7">- wie früher schon Art. 31 Abs. 1 aBV in Bezug auf die Handels- und</span><br/> <span class="ft7">Gewerbefreiheit - ein Individualrecht auf freie Wahl, Aufnahme und</span><br/> <span class="ft7">Ausübung jeder privatwirtschaftlichen Erwerbstätigkeit in der</span><br/> <span class="ft7">Schweiz (BGE 125 I 269; 124 I 313 f.; 123 I 217; Fritz Gygi/Paul</span><br/> <span class="ft7">Richli, Wirtschaftsverfassungsrecht, Bern, 1997, S. 55 f.; René Rhi-</span><br/> <span class="ft7">now, Die neue Bundesverfassung, Basel, 2000, Art. 31 N 27). Die</span><br/> <span class="ft7">Tätigkeiten von Arzt und Apotheker fallen grundsätzlich in den</span><br/> <span class="ft7">Schutzbereich von Art. 27 BV. Die Wirtschaftsfreiheit ist insbeson-</span><br/> <span class="ft7">dere für die Herstellung und den Verkauf von Heilmitteln garantiert</span><br/> <span class="ft7">und erstreckt sich auch auf die nebenberufliche oder bloss gelegent-</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Gesundheitswesen</span> <span class="page_no">129</span></div> <div class="page" id="S3"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">liche Erwerbstätigkeit (BGE 118 Ia 176 f.; 111 Ia 186). Einschrän-</span><br/> <span class="ft7">kungen und Abweichungen von der Wirtschaftsfreiheit sind - auch</span><br/> <span class="ft7">nach den Bestimmungen der neuen BV - sowohl auf Bundesebene</span><br/> <span class="ft7">als auch auf kantonaler Ebene möglich (vgl. die Botschaft des Bun-</span><br/> <span class="ft7">desrates zu einer neuen Bundesverfassung [im Folgenden: Botschaft</span><br/> <span class="ft7">BV] vom 20. November 1996, in: BBl 1997, S. 194 ff.). Auf kanto-</span><br/> <span class="ft7">naler Ebene sind gestützt auf Art. 36 und 94 Abs. 4 BV insbesondere</span><br/> <span class="ft7">im öffentlichen Interesse begründete polizeiliche Massnahmen zuläs-</span><br/> <span class="ft7">sig (Botschaft BV, a.a.O., S. 296 f.). Solche Einschränkungen können</span><br/> <span class="ft7">dem Schutz der öffentlichen Ordnung, der Gesundheit, Sittlichkeit</span><br/> <span class="ft7">und Sicherheit oder von Treu und Glauben im Geschäftsverkehr</span><br/> <span class="ft7">dienen (BGE 124 I 313; 118 Ia 176 f.; 114 Ia 36; Botschaft BV,</span><br/> <span class="ft7">a.a.O., S. 175). Unzulässig sind wirtschafts- oder standespolitische</span><br/> <span class="ft7">Massnahmen, die den freien Wettbewerb behindern, um gewisse</span><br/> <span class="ft7">Gewerbezweige oder Bewirtschaftungsformen zu sichern oder zu</span><br/> <span class="ft7">begünstigen. Beschränkungen der Wirtschaftsfreiheit bedürfen im</span><br/> <span class="ft7">Übrigen einer gesetzlichen Grundlage, müssen durch ein überwie-</span><br/> <span class="ft7">gendes öffentliches Interesse gerechtfertigt sein und den Grundsatz</span><br/> <span class="ft7">der Verhältnismässigkeit sowie der Rechtsgleichheit (namentlich</span><br/> <span class="ft7">im Sinne der Wettbewerbsneutralität) wahren (Art. 36 BV; vgl. BGE</span><br/> <span class="ft7">125 I 269; 124 I 313; 123 I 15 und 217).</span><br/> <span class="ft7">3. a) Zu beachten ist zunächst, dass der Gesetzgeber auch auf</span><br/> <span class="ft7">eidgenössischer Ebene eine die Selbstdispensation der Ärzte betref-</span><br/> <span class="ft7">fende Regelung getroffen hat. Der einschlägige Art. 37 Abs. 3 KVG</span><br/> <span class="ft7">vom 18. März 1994 lautet:</span><br/> <span class="ft4">"Die Kantone bestimmen, unter welchen Voraussetzungen Ärzte und</span><br/> <span class="ft4">Ärztinnen mit einer kantonalen Bewilligung zur Führung einer Apo-</span><br/> <span class="ft4">theke den zugelassenen Apothekern und Apothekerinnen gleichgestellt</span><br/> <span class="ft4">sind. Sie berücksichtigen dabei insbesondere die Zugangsmög-</span><br/> <span class="ft4">lichkeiten der Patienten und Patientinnen zu einer Apotheke."</span><br/> <span class="ft7">Da dem Verwaltungsgericht eine Überprüfung der Verfas-</span><br/> <span class="ft7">sungsmässigkeit von Art. 37 Abs. 3 KVG nach Massgabe von</span><br/> <span class="ft7">Art. 191 BV (unter der früheren Ordnung: Art. 113 Abs. 3 aBV), wo-</span><br/> <span class="ft7">nach Bundesgesetze für das Bundesgericht und die anderen rechts-</span><br/> <span class="ft7">anwendenden Behörden massgebend sind, verwehrt ist, stellt sich die</span><br/> <span class="ft7">Frage, welches die Tragweite von Art. 37 Abs. 3 KVG ist.</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Verwaltungsgericht</span> <span class="page_no">130</span></div> <div class="page" id="S4"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">b) Art. 37 Abs. 3 KVG weist die Kantone an, die Zulassung von</span><br/> <span class="ft7">Ärzten zur Führung einer Apotheke zu regeln. Dabei wird das Haupt-</span><br/> <span class="ft7">kriterium dieser Regelung vorgegeben, nämlich die Möglichkeit des</span><br/> <span class="ft7">Zugangs von Patienten zu einer öffentlichen Apotheke. Weitere</span><br/> <span class="ft7">Aufschlüsse zum Gehalt der fraglichen Bestimmung ergeben sich aus</span><br/> <span class="ft7">den Beratungen der eidgenössischen Räte. Die Tragweite von Art. 37</span><br/> <span class="ft7">Abs. 3 KVG war dort zwar - nachdem der Vorschlag des Bundes-</span><br/> <span class="ft7">rates, die Selbstdispensation auf Bundesebene zu ordnen (vgl. BBl</span><br/> <span class="ft7">1992, S. 165; Art. 31 des Entwurfs), verworfen worden war - um-</span><br/> <span class="ft7">stritten. Die Debatte ging indessen nicht dahin, die Aufgabenteilung</span><br/> <span class="ft7">zwischen Ärzten und Apothekern auf eine neue Grundlage zu stellen.</span><br/> <span class="ft7">Vielmehr zeugen die in der Gesetzesberatung abgegebenen Voten</span><br/> <span class="ft7">von der Absicht der Parlamentsmehrheit, ein breites Netz an Apo-</span><br/> <span class="ft7">theken beizubehalten und die Selbstdispensation (nur) in Notfällen</span><br/> <span class="ft7">sowie dann zuzulassen, wenn der Weg zur öffentlichen Apotheke zu</span><br/> <span class="ft7">lang oder zu umständlich ist (Amtliches Bulletin Ständerat 1992,</span><br/> <span class="ft7">S. 1306 f.; 1993, S. 1059 f.; Amtliches Bulletin Nationalrat 1993,</span><br/> <span class="ft7">S. 1848 f.; 1994, S. 19 f. und 358 f.).</span><br/> <span class="ft7">Es kann unter Umständen angezeigt sein, Materialien zu Geset-</span><br/> <span class="ft7">zen, die noch nicht in Kraft getreten sind, für die Auslegung einer</span><br/> <span class="ft7">Norm beizuziehen, hauptsächlich, wenn das geltende System nicht</span><br/> <span class="ft7">grundsätzlich geändert und der bestehende Rechtszustand lediglich</span><br/> <span class="ft7">konkretisiert oder Lücken des geltenden Rechts ausgefüllt werden</span><br/> <span class="ft7">sollen (BGE 125 II 336, 124 II 201, mit Hinweisen). Dies muss auch</span><br/> <span class="ft7">zulässig sein, wenn der Gesetzgeber in einer mit der auszulegenden</span><br/> <span class="ft7">Norm verwandten Materie legiferiert und dabei auf eben diese Norm</span><br/> <span class="ft7">Bezug nimmt. In den eidgenössischen Räten wird gegenwärtig über</span><br/> <span class="ft7">die Einführung eines Bundesgesetzes über Arzneimittel und Medi-</span><br/> <span class="ft7">zinprodukte (Heilmittelgesetz, HMG) debattiert. Die Regelung der</span><br/> <span class="ft7">Selbstdispensation bildet allerdings nicht Gegenstand dieses Geset-</span><br/> <span class="ft7">zes (Botschaft des Bundesrates vom 1. März 1999, BBl 1999,</span><br/> <span class="ft7">S. 3511). Aufschlussreich ist aber dennoch nachfolgendes Zitat aus</span><br/> <span class="ft7">eben dieser Botschaft zu Art. 24 Heilmittelgesetz: ,,Die Selbstdispen-</span><br/> <span class="ft7">sation mag Auswirkungen auf die Gesundheitskosten haben, aller-</span><br/> <span class="ft7">dings ist umstritten in welcher Richtung. Es besteht somit für den</span><br/> <span class="ft7">Bund kein Anlass, die Selbstdispensation im Rahmen des Heilmittel-</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Gesundheitswesen</span> <span class="page_no">131</span></div> <div class="page" id="S5"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">gesetzes näher zu regeln. Soweit eine bundesrechtliche Richtungs-</span><br/> <span class="ft7">weisung geboten ist, findet sie sich bereits im Bundesgesetz über die</span><br/> <span class="ft7">Krankenversicherung" (BBl 1999, S. 3511).</span><br/> <span class="ft7">Vor diesem Hintergrund steht für das Verwaltungsgericht fest,</span><br/> <span class="ft7">dass eine Freigabe der Medikamentenabgabe ohne Einschränkungen,</span><br/> <span class="ft7">welche nach Auffassung des Beschwerdeführers eine Folge des feh-</span><br/> <span class="ft7">lenden öffentlichen Interesses ist, nicht den Intentionen des Bundes-</span><br/> <span class="ft7">gesetzgebers entspricht. Wie erwähnt, kristallisierte sich während der</span><br/> <span class="ft7">Beratungen zum KVG mehrheitlich die Meinung heraus, die Selbst-</span><br/> <span class="ft7">dispensation müsse im Interesse der Beibehaltung einer ausreichen-</span><br/> <span class="ft7">den Zahl öffentlicher Apotheken beschränkt werden. Erklärt man</span><br/> <span class="ft7">dabei, wie dies Art. 37 Abs. 3 KVG tut, die Zugangsmöglichkeiten</span><br/> <span class="ft7">der Patienten zum massgebenden Kriterium, so ist eine für die Ärzte-</span><br/> <span class="ft7">schaft weniger weit gehende Regelung, als sie in § 32 Abs. 2 GesG</span><br/> <span class="ft7">verankert ist und durch die von der Praxis entwickelte Ein-Stunden-</span><br/> <span class="ft7">Regel konkretisiert wird (AGVE 1993, S. 246 mit Hinweisen),</span><br/> <span class="ft7">schlechterdings nicht denkbar. So gesehen steht aber dem Begehren</span><br/> <span class="ft7">des Beschwerdeführers auf inzidente Normenkontrolle von § 32</span><br/> <span class="ft7">Abs. 2 GesG, dessen Nichtanwendung indirekt auf eine Überprüfung</span><br/> <span class="ft7">der Verfassungskonformität von Art. 37 Abs. 3 KVG hinausliefe, be-</span><br/> <span class="ft7">reits Art. 191 BV entgegen (vgl. Erw. a hievor). Wie sich im Übrigen</span><br/> <span class="ft7">aus den nachfolgenden Erwägungen ergibt, führt auch die Überprü-</span><br/> <span class="ft7">fung von § 32 Abs. 2 GesG auf seine Verfassungskonformität zu</span><br/> <span class="ft7">einem positiven Resultat.</span><br/> <span class="ft7">4. a) Das öffentliche Interesse, dem mit dem Verbot bzw. der</span><br/> <span class="ft7">Beschränkung der Selbstdispensation Rechnung getragen werden</span><br/> <span class="ft7">soll, ist die regional gute Versorgung mit Apotheken, die der Ge-</span><br/> <span class="ft7">sundheitspflege besser dient als die (auf kleine Sortimente be-</span><br/> <span class="ft7">schränkte und mit andern Nachteilen - z. B. Wegfall der doppelten</span><br/> <span class="ft7">Kontrolle - verbundene) Selbstdispensation durch Ärzte (nicht publi-</span><br/> <span class="ft7">zierter BGE vom 29. Oktober 1996 in Sachen S., Erw. 2; BGE 118 Ia</span><br/> <span class="ft7">179 f., 111 Ia 189 f.). Der Apotheker nimmt aufgrund seiner beson-</span><br/> <span class="ft7">deren fachlichen Ausbildung eine wichtige Beratungs- und Triage-</span><br/> <span class="ft7">funktion gegenüber dem Konsumenten wahr; oftmals fungiert er -</span><br/> <span class="ft7">nicht zuletzt auch als Folge der Franchise der Krankenversicherun-</span><br/> <span class="ft7">gen - als erste Anlaufstelle bei Erkrankungen oder Unfällen und kann</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Verwaltungsgericht</span> <span class="page_no">132</span></div> <div class="page" id="S6"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">auf dem Wege der Selbstmedikation Arzneien der Listen C (Abgabe</span><br/> <span class="ft7">von Arzneistoffen durch Apotheken ohne ärztliches Rezept) und D</span><br/> <span class="ft7">(Abgabe von Arzneistoffen durch Apotheken und Drogerien; vgl.</span><br/> <span class="ft7">Art. 29 des Regulativs vom 25. Mai 1972 zur Ausführung der inter-</span><br/> <span class="ft7">kantonalen Vereinbarung über die Kontrolle der Heilmittel vom</span><br/> <span class="ft7">3. Juni 1971) der Interkantonalen Kontrollstelle für Heilmittel (IKS)</span><br/> <span class="ft7">abgeben, ohne die Krankenversicherungen kostenmässig zu belasten</span><br/> <span class="ft7">(vgl. BGE 118 Ia 182 f.; ferner Verwaltungsgericht, in: ZBl 89/1988,</span><br/> <span class="ft7">S. 58; Wettbewerb und Arzneimittelmarkt - eine Standortbestim-</span><br/> <span class="ft7">mung, herausgegeben vom Verband der schweizerischen Pharma-</span><br/> <span class="ft7">branche [Sanphar], Genf 1998, S. 13 f.). Der Apotheker nimmt so-</span><br/> <span class="ft7">dann eine Kontrollfunktion wahr; löst der Patient ein ärztlich ausge-</span><br/> <span class="ft7">stelltes Rezept in der öffentlichen Apotheke ein (Arzneistoffe gemäss</span><br/> <span class="ft7">IKS-Liste A [Abgabe durch Apotheken bei verschärfter Rezept-</span><br/> <span class="ft7">pflicht] oder B [Abgabe durch Apotheken gegen ärztliches Rezept]),</span><br/> <span class="ft7">überprüft der Apotheker - oder das unter seiner Aufsicht und Kon-</span><br/> <span class="ft7">trolle arbeitende Fachpersonal -, ob die Anweisungen betreffend</span><br/> <span class="ft7">dieses Medikament richtig verstanden wurden, und erklärt, wie das</span><br/> <span class="ft7">Mittel eingenommen oder angewendet werden soll. Er kann auf all-</span><br/> <span class="ft7">fällige Interaktionen mit andern Medikamenten aufmerksam machen,</span><br/> <span class="ft7">wenn der Patient selber noch zusätzliche Arzneimittel einnimmt oder</span><br/> <span class="ft7">ihm solche von einem anderen Arzt verschrieben worden sind (vgl.</span><br/> <span class="ft7">BGE 111 Ia 190). Im Idealfall ist dem Apotheker der Patient und</span><br/> <span class="ft7">dessen Umfeld - analog dem Hausarztmodell - seit mehreren Jahren</span><br/> <span class="ft7">bekannt. Er weiss um den Gesundheitszustand des Patienten, bei</span><br/> <span class="ft7">welchen Ärzten dieser in Behandlung ist und welche Mittel neben</span><br/> <span class="ft7">den ärztlichen Verschreibungen zusätzlich eingenommen werden. Er</span><br/> <span class="ft7">kann im persönlichen Kontakt auch feststellen, ob der Patient (z. B.</span><br/> <span class="ft7">bei der wiederholten Verschreibung von Beruhigungsmitteln), ver-</span><br/> <span class="ft7">wirrt oder retardiert reagiert, und kann bei nachlassender Gedächt-</span><br/> <span class="ft7">nisleistung im Alter seine Beratung intensivieren und mit dem Arzt,</span><br/> <span class="ft7">mit Angehörigen oder Hauspflegediensten zusammenarbeiten.</span><br/> <span class="ft7">Schliesslich ist in diesem Zusammenhang zu berücksichtigen, dass</span><br/> <span class="ft7">die Schwelle der Patienten, sich wegen allfälliger Beschwerden zu-</span><br/> <span class="ft7">nächst beim Apotheker beraten zu lassen, unter Umständen kleiner</span><br/> <span class="ft7">ist als für eine Konsultation beim Arzt. Dies gilt auch für die Zeit</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Gesundheitswesen</span> <span class="page_no">133</span></div> <div class="page" id="S7"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">einer ärztlich verordneten medikamentösen Therapie (Christine von</span><br/> <span class="ft7">Arx, Vertriebssysteme von Arzneimitteln unter Aspekten der Han-</span><br/> <span class="ft7">dels- und Gewerbefreiheit, in: Paul Richli [Herausgeber], Auf dem</span><br/> <span class="ft7">Weg zu einem eidgenössischen Heilmittelgesetz, Schriftenreihe der</span><br/> <span class="ft7">Schweizerischen Gesellschaft für Gesundheitspolitik [SGGP],</span><br/> <span class="ft7">Nr. 53, Bern 1997, S. 145 f., 153).</span><br/> <span class="ft7">b) aa) Gemäss der Stellungnahme des Kantonsapothekers vom</span><br/> <span class="ft7">23. April 1998 im vorinstanzlichen Verfahren hat die Zahl der öf-</span><br/> <span class="ft7">fentlichen Apotheken im Kanton Aargau von 71 (1980) auf 108</span><br/> <span class="ft7">(1997) zugenommen. Im Verhältnis zur - ebenfalls gewachsenen -</span><br/> <span class="ft7">Bevölkerung standen 1997 pro 100'000 Einwohner 20,2 Apotheken</span><br/> <span class="ft7">(1980: 15,7 Apotheken) zur Verfügung, was dem schweizerischen</span><br/> <span class="ft7">Mittel entspreche. Nach seiner Auffassung liegt die Zunahme der</span><br/> <span class="ft7">Apotheken in der allgemeinen Entwicklung des Gesundheitswesens</span><br/> <span class="ft7">begründet. So habe die Zahl von Studienabgängern in der Medizin</span><br/> <span class="ft7">und damit auch die Zahl von Arztpraxen zugenommen. An Bedeu-</span><br/> <span class="ft7">tung gewonnen habe auch die Bedeutung des Medikaments in der</span><br/> <span class="ft7">ambulanten Therapie. Festzustellen seien auch erhöhte Ansprüche</span><br/> <span class="ft7">der Bevölkerung an die medizinische Versorgung. Gesamtschweize-</span><br/> <span class="ft7">risch habe die Anzahl der praktizierenden Ärzte zwischen 1984 und</span><br/> <span class="ft7">1994 pro 10'000 Einwohner von 14,1 auf 16,8 zugenommen, die</span><br/> <span class="ft7">Anzahl Apotheken im gleichen Zeitraum von 2,1 auf 2,3. Auch nach</span><br/> <span class="ft7">der Stellungnahme des Kantonsarztes vom 22. April 1998 hat sich</span><br/> <span class="ft7">die Ärztezahl zwischen 1980 (ein Arzt auf 1'343 Einwohner) und</span><br/> <span class="ft7">1996 (ein Arzt auf 808 Einwohner) erhöht. Kantone mit umfassen-</span><br/> <span class="ft7">dem Verbot der Selbstdispensation weisen den durchschnittlich</span><br/> <span class="ft7">höchsten Bestand an Apotheken auf (Tessin: 54,7 Apotheken pro</span><br/> <span class="ft7">100'000 Einwohner; Genf: 40,4; Waadt: 36,5; Baselstadt: 33,7; Neu-</span><br/> <span class="ft7">enburg: 31,3). Umgekehrt ist in Kantonen mit uneingeschränkter</span><br/> <span class="ft7">Selbstdispensation der durchschnittlich tiefste Bestand an Apotheken</span><br/> <span class="ft7">festzustellen (Nidwalden: 5,6 Apotheken pro 100'000 Einwohner;</span><br/> <span class="ft7">Obwalden: 6,4; Glarus: 7,7; Uri: 8,6; Luzern: 8,8; Schwyz: 9,0; So-</span><br/> <span class="ft7">lothurn: 11,3; Baselland: 13,9 [alle Angaben gemäss dem Statisti-</span><br/> <span class="ft7">schen Jahrbuch der Schweiz 1999, S. 370, T. 14.13]). Die mit der</span><br/> <span class="ft7">Selbstdispensation verbundene Konkurrenz zwischen Ärzten und</span><br/> <span class="ft7">Apothekern gefährdet grundsätzlich das Ziel einer flächendeckenden</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Verwaltungsgericht</span> <span class="page_no">134</span></div> <div class="page" id="S8"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">Versorgung des Landes mit Apotheken. Insoweit liegt die Beschrän-</span><br/> <span class="ft7">kung der Selbstdispensation im öffentlichen Interesse; dass damit im</span><br/> <span class="ft7">Ergebnis ein Konkurrenzschutz für Apotheken resultiert, ändert</span><br/> <span class="ft7">nichts daran, dass die Beibehaltung eines Apothekennetzes einem mit</span><br/> <span class="ft7">Art. 27 BV bzw. Art. 31 aBV vereinbaren sozialpolitischen Zweck</span><br/> <span class="ft7">entspringt (BGE 119 Ia 441).</span><br/> <span class="ft7">bb) Mit Beschluss vom 31. März 1999 hat der Regierungsrat ei-</span><br/> <span class="ft7">nem Gesuch der MediService AG, Zuchwil, die mit Arzneimitteln</span><br/> <span class="ft7">einen Versandhandel betreibt, in dem Sinne entsprochen, als er fest-</span><br/> <span class="ft7">gestellt hat, die erwähnte Firma benötige für ihre Tätigkeit als öf-</span><br/> <span class="ft7">fentliche Apotheke aufgrund einer im Kanton Solothurn erwirkten</span><br/> <span class="ft7">Betriebsbewilligung im Kanton Aargau keine Bewilligung. Dies</span><br/> <span class="ft7">ergibt sich aus einem Schreiben des Gesundheitsdepartements vom</span><br/> <span class="ft7">27. April 1999 an den Aargauischen Apothekerverein, das der Be-</span><br/> <span class="ft7">schwerdeführer ins Recht gelegt hat. Er will damit nachweisen, dass</span><br/> <span class="ft7">nach heutiger Auffassung der Schutz der Apotheke vor Konkurrenz</span><br/> <span class="ft7">kein öffentliches Interesse mehr darstelle.</span><br/> <span class="ft7">Die MediService AG, ein von der Krankenkasse Helsana be-</span><br/> <span class="ft7">herrschtes Unternehmen, darf gestützt auf eine Bewilligung des De-</span><br/> <span class="ft7">partements des Innern des Kantons Solothurn vom 26. März 1997</span><br/> <span class="ft7">eine öffentliche Apotheke betreiben und Medikamente nicht nur in</span><br/> <span class="ft7">ihrer Offizin verkaufen, sondern auch versenden, wobei der Heil-</span><br/> <span class="ft7">mittelversand nur für ärztlich verschriebene Präparate erlaubt ist und</span><br/> <span class="ft7">keine Kunden in Kantonen beliefert werden dürfen, in denen der</span><br/> <span class="ft7">Versand von Heilmitteln verboten ist. Nach dem erwähnten Be-</span><br/> <span class="ft7">schluss des Regierungsrats darf nun die MediService AG gestützt auf</span><br/> <span class="ft7">Art. 2 und 3 BGBM ihre Tätigkeit auch im Kanton Aargau entfalten.</span><br/> <span class="ft7">Sicherlich ist mit der Zulassung einer solchen Vertriebsform eine</span><br/> <span class="ft7">zusätzliche Konkurrenzierung der Apotheken verbunden. Diese Kon-</span><br/> <span class="ft7">kurrenzierung findet aber - und dies bildet den massgeblichen Unter-</span><br/> <span class="ft7">schied zur Konkurrenzsituation mit den Ärzten - innerhalb der glei-</span><br/> <span class="ft7">chen Berufsgruppe statt. Die MediService AG betreibt eine öffent-</span><br/> <span class="ft7">liche Apotheke. Es werden nur Medikamente aufgrund von Arztre-</span><br/> <span class="ft7">zepten ausgeliefert. Die Rezeptbestellungen werden unter Aufsicht</span><br/> <span class="ft7">von Apothekern auf Interaktionen, Mengen und Verschreibung der</span><br/> <span class="ft7">Dosierung überprüft. Der Grundsatz "Wer rezeptiert, dispensiert</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Gesundheitswesen</span> <span class="page_no">135</span></div> <div class="page" id="S9"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">nicht" ist eingehalten, die Doppelkontrolle sichergestellt. Vor diesem</span><br/> <span class="ft7">Hintergrund kann nicht argumentiert werden, mit der Zulassung des</span><br/> <span class="ft7">Pharmaversands spiele der mit der Einschränkung der Selbstdispen-</span><br/> <span class="ft7">sation bewirkte Konkurrenzschutz der öffentlichen Apotheken nicht</span><br/> <span class="ft7">mehr. Die Verschärfung der Konkurrenzsituation unter Gewerbege-</span><br/> <span class="ft7">nossen ist etwas grundsätzlich Anderes als die Konkurrenzierung</span><br/> <span class="ft7">durch eine andere Berufsgruppe.</span><br/> <span class="ft7">c) aa) Ob die Selbstdispensation zu tieferen Medikamenten-</span><br/> <span class="ft7">kosten führt und insoweit das öffentliche Interesse an der Kostenein-</span><br/> <span class="ft7">dämmung im Gesundheitswesen fördert (BGE 110 Ia 105.), ist um-</span><br/> <span class="ft7">stritten. Die zu den Akten gereichten Studien und Expertisen ver-</span><br/> <span class="ft7">mitteln alles Andere als ein einheitliches Bild. Während Andreas</span><br/> <span class="ft7">Dummermuth (Selbstdispensation, Der Medikamentenverkauf durch</span><br/> <span class="ft7">Ärzte, Cahiers de l'institut de hautes études en administration publi-</span><br/> <span class="ft7">que [IDHEAP] Nr. 114, Lausanne 1993, S. 74 mit Hinweisen) auf-</span><br/> <span class="ft7">grund eines Vergleichs der Kantone Aargau (eingeschränkte Selbst-</span><br/> <span class="ft7">dispensation) und Luzern ("reine" Selbstdispensation, d. h. praktisch</span><br/> <span class="ft7">jeder Arzt darf Arzneimittel abgeben) tiefere Arzt- und Medikamen-</span><br/> <span class="ft7">tenkosten für den Aargau errechnet, gelangen René</span> <span class="ft7">Gröflin und</span><br/> <span class="ft7">Christoph</span> <span class="ft7">Züllig (in: Schweizerische Ärztezeitung, Heft 41/1995,</span><br/> <span class="ft7">S. 1652 f.) zum Schluss, die Medikamentenkosten seien in Kantonen</span><br/> <span class="ft7">mit selbstdispensierenden Ärzten - zumindest im ersten Halbjahr</span><br/> <span class="ft7">1995 - tiefer als in Kantonen mit Rezeptur. Dem wiederum halten</span><br/> <span class="ft7">Bernd</span> <span class="ft7">Schips und Peter</span> <span class="ft7">Sohre (Ist die Selbstdispensation durch Ärzte</span><br/> <span class="ft7">tatsächlich kostengünstiger als Rezeptur?) entgegen, in die Beurtei-</span><br/> <span class="ft7">lung der Kostensituation müssten auch sozioökonomische Einfluss-</span><br/> <span class="ft7">faktoren einfliessen, die das Nachfrageverhalten der Konsumenten</span><br/> <span class="ft7">beeinflussten, etwa die Leichtigkeit des Zugangs zu medizinischer</span><br/> <span class="ft7">Versorgung, die Hemmschwelle, medizinische Leistungen in An-</span><br/> <span class="ft7">spruch zu nehmen, die stark von der Altersstruktur abhängige</span><br/> <span class="ft7">Krankheitsanfälligkeit und Schwere der Erkrankungen von Patienten</span><br/> <span class="ft7">sowie kulturelle Unterschiede in Bezug auf die Einstellung zur mo-</span><br/> <span class="ft7">dernen Medizin. Diese Autoren kommen aufgrund ihrer Untersu-</span><br/> <span class="ft7">chungen zum Schluss, dass sich die Arzneimittelkosten mit erhöhter</span><br/> <span class="ft7">Ärztedichte, vermehrtem Anteil von Personen über 55 Jahren und</span><br/> <span class="ft7">zunehmendem Anteil von französisch- und italienischsprachiger</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Verwaltungsgericht</span> <span class="page_no">136</span></div> <div class="page" id="S10"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">Bevölkerung erhöhen, hingegen mit zunehmendem Anteil von Er-</span><br/> <span class="ft7">werbstätigen im 1. Sektor abnehmen. Die Kostenunterschiede in den</span><br/> <span class="ft7">einzelnen Kantonen könnten im Ergebnis zu mindestens 80 % mit</span><br/> <span class="ft7">den genannten sozioökonomischen Faktoren erklärt werden, hinge-</span><br/> <span class="ft7">gen nicht - zumindest nicht signifikant - mit den Unterschieden in</span><br/> <span class="ft7">den Vertriebssystemen für Arzneimittel (Selbstdispensation und Re-</span><br/> <span class="ft7">zeptur). Bei der Studie Dummermuth können diese sozioökonomi-</span><br/> <span class="ft7">schen Faktoren aufgrund der geographischen und demographischen</span><br/> <span class="ft7">Wahl der Vergleichskantone allerdings kaum Einfluss auf das Resul-</span><br/> <span class="ft7">tat gehabt haben.</span><br/> <span class="ft7">Einem vom Beschwerdeführer zu den Akten gegebenen Ar-</span><br/> <span class="ft7">beitspapier der Helsana Versicherungen AG ist ebenfalls zu entneh-</span><br/> <span class="ft7">men, dass es bislang nicht gelungen ist, den Einfluss des Verkaufska-</span><br/> <span class="ft7">nals für Medikamente auf die Arzneimittelkosten nachzuweisen.</span><br/> <span class="ft7">Wohl hätten Kantone mit tieferen Medikamentenkosten vorwiegend</span><br/> <span class="ft7">ein System der direkten Medikamentenabgabe. Umgekehrt sei in</span><br/> <span class="ft7">diesen Regionen eine markant tiefere Ärztedichte zu verzeichnen,</span><br/> <span class="ft7">was wiederum unmittelbar die Höhe der Kosten und Prämien beein-</span><br/> <span class="ft7">flusse. Kantone, die von der direkten Medikamentenabgabe zur Re-</span><br/> <span class="ft7">zeptur gewechselt hätten (Schaffhausen, Graubünden, Bern), ver-</span><br/> <span class="ft7">zeichneten Kostenschübe, weil Ärzte ihren Einkommensausfall mit</span><br/> <span class="ft7">zusätzlichen medizinischen Leistungen kompensierten. Entsprechend</span><br/> <span class="ft7">ist auch der Hinweis von Christoph</span> <span class="ft7">Bangerter und Michael Egli be-</span><br/> <span class="ft7">treffend den Anstieg der Medikamentenkosten im Kanton Graubün-</span><br/> <span class="ft7">den nach Einschränkung des Rechts zur Selbstdispensation zu relati-</span><br/> <span class="ft7">vieren (Der Einfluss des Vertriebskanals auf die Medikamenten-</span><br/> <span class="ft7">kosten, Schweizerische Ärztezeitung, Heft 8/1999, S. 448 f., 451).</span><br/> <span class="ft7">Dass zum Zusammenhang zwischen Selbstdispensation und</span><br/> <span class="ft7">Arzneikosten keine gesicherten Aussagen möglich sind, haben auch</span><br/> <span class="ft7">die vom Verwaltungsgericht befragten Fachstellen bestätigt. Nach</span><br/> <span class="ft7">Meinung des Kantonsapothekers ist dies die "ewige Streitfrage". Es</span><br/> <span class="ft7">liessen sich für beide Seiten Gutachten oder Beweise erbringen.</span><br/> <span class="ft7">Sicher falsch sei die Behauptung, in den lateinischen Kantonen mit</span><br/> <span class="ft7">Verschreibungspflicht seien die Medikamentkosten deswegen höher;</span><br/> <span class="ft7">die Bereitschaft, die ärztliche Leistung in Anspruch zu nehmen, sei</span><br/> <span class="ft7">dort grundsätzlich ebenfalls höher. Die Unterschiede der verschiede-</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Gesundheitswesen</span> <span class="page_no">137</span></div> <div class="page" id="S11"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">nen Abgabemodelle in Bezug auf die Kosten wirkten sich im Umfeld</span><br/> <span class="ft7">der Gesundheitsaufwendungen ohnehin kaum relevant aus (vgl.</span><br/> <span class="ft7">dazu: Wettbewerb und Arzneimittelmarkt - eine Standortbestim-</span><br/> <span class="ft7">mung, a.a.O., S. 5 f.). Auch der Kantonsarzt erachtet die einschlägi-</span><br/> <span class="ft7">gen Untersuchungen als nicht schlüssig, teilweise sogar als wider-</span><br/> <span class="ft7">sprüchlich.</span><br/> <span class="ft7">bb) Im Weitern ist unter dem Gesichtspunkt der Medikamen-</span><br/> <span class="ft7">tenkosten an den potentiellen Interessenkonflikt des selbstdispensie-</span><br/> <span class="ft7">renden Arztes zu denken, der am Umsatz seiner Medikamente wirt-</span><br/> <span class="ft7">schaftlich direkt beteiligt ist und im Rahmen seines begrenzten Arz-</span><br/> <span class="ft7">neimittelangebotes eher ein im Sortiment verfügbares - allenfalls</span><br/> <span class="ft7">teureres - Medikament abgibt, als das wesentlich grössere - und im</span><br/> <span class="ft7">Einzelfall eventuell günstigere - Angebot des Apothekers in Betracht</span><br/> <span class="ft7">zu ziehen (vgl. den zitierten VGE vom 28. Oktober 1986, in: ZBl</span><br/> <span class="ft7">89/1988, S. 59). Derartige Konfliktsituationen hält auch der Kan-</span><br/> <span class="ft7">tonsarzt für denkbar, doch verweist er anderseits darauf, dass selbst-</span><br/> <span class="ft7">dispensierende Ärzte häufiger Generika anstelle von Originalpräpa-</span><br/> <span class="ft7">raten abgäben, was den Konflikt eher relativiere. Immerhin mussten</span><br/> <span class="ft7">dem Vernehmen nach schon Ärzte wegen übermässiger Medika-</span><br/> <span class="ft7">mentenabgabe zur Rückerstattung bereits bezogener Entschädigun-</span><br/> <span class="ft7">gen an die Krankenkasse verpflichtet werden (vgl. Gröflin/Züllig,</span><br/> <span class="ft7">a.a.O., S. 1654). Zudem bleibt zu bedenken, dass der Arzt bereits</span><br/> <span class="ft7">seine eigene Dienstleistung gegenüber der Krankenkasse verrechnen</span><br/> <span class="ft7">kann und nochmals beim Medikamentenverkauf verdient, während</span><br/> <span class="ft7">die - gesundheitspolizeilich erwünschte - Beratungstätigkeit des</span><br/> <span class="ft7">Apothekers im Verkaufspreis für das Medikament eingeschlossen ist</span><br/> <span class="ft7">(BGE 118 Ia 183). Die Selbstdispensation könnte somit (nur) dann</span><br/> <span class="ft7">nachhaltige kostendämmende Wirkung entfalten, wenn der Arzt die</span><br/> <span class="ft7">Medikamente wesentlich unter den vom Apotheker verrechneten</span><br/> <span class="ft7">Verkaufspreisen abgeben würde (vgl. das erwähnte Arbeitspapier der</span><br/> <span class="ft7">Helsana Versicherungen AG). Es wird sich zeigen, wie sich das neue</span><br/> <span class="ft7">Abgeltungsmodell für die Abgabe von kassenpflichtigen Medika-</span><br/> <span class="ft7">menten, das per 1. Januar 2001 in Kraft treten soll und im Wesentli-</span><br/> <span class="ft7">chen vorsieht, die fachlichen (Beratungs-)Leistungen der Apotheker</span><br/> <span class="ft7">und selbstdispensierenden Ärzte vom Herstellungs- und Vertriebsan-</span><br/> <span class="ft7">teil der Medikamentenkosten zu trennen und tarifgemäss zu vergüten</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Verwaltungsgericht</span> <span class="page_no">138</span></div> <div class="page" id="S12"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">(Medienmitteilung des Bundesamts für Sozialversicherung vom</span><br/> <span class="ft7">24. März 2000), unter dem erwähnten Gesichtspunkt auswirken wird.</span><br/> <span class="ft7">Es kann dahingestellt bleiben, ob der erwähnte Interessenkon-</span><br/> <span class="ft7">flikt auch beim Beschwerdeführer eine namhafte Rolle spielt. Dage-</span><br/> <span class="ft7">gen könnte sprechen, dass der Beschwerdeführer seinen Patienten in</span><br/> <span class="ft7">Absprache mit dem Aargauischen Krankenkassenverband auf die</span><br/> <span class="ft7">von ihm abgegebenen Medikamente einen Rabatt von 10 % gewährt.</span><br/> <span class="ft7">Eine solche Einzelfallsituation kann indessen im vorliegenden Falle</span><br/> <span class="ft7">schon deshalb nicht von entscheidender Bedeutung sein, weil es um</span><br/> <span class="ft7">die Prüfung der Verfassungskonformität einer (generell-abstrakten)</span><br/> <span class="ft7">Rechtsnorm geht und vor diesem Hintergrund eine entsprechend</span><br/> <span class="ft7">generalisierende und abstrahierende Betrachtungsweise angezeigt ist.</span><br/> <span class="ft7">Abgesehen davon haben sich aufgrund einer Verbandsvereinbarung</span><br/> <span class="ft7">offenbar auch die Apotheker verpflichtet, einen Margenanteil von</span><br/> <span class="ft7">rund 3 % rückzuvergüten.</span><br/> <span class="ft7">cc) Im Arzneimittelmarkt herrscht heute auf allen Stufen - und</span><br/> <span class="ft7">somit auch zwischen den Apotheken selbst - in vermehrtem Masse</span><br/> <span class="ft7">Wettbewerb, vorbehältlich der behördlichen Festsetzung der Publi-</span><br/> <span class="ft7">kumspreise für kassenpflichtige Arzneimittel (vgl. Art. 52 KVG und</span><br/> <span class="ft7">Art. 63 f. KVV; NZZ vom 14. Dezember 1999, S. 29). Dieser Wett-</span><br/> <span class="ft7">bewerb hat auf die Medikamentenpreise wiederum dämpfende Wir-</span><br/> <span class="ft7">kung. Werden die allgemeinen Kosten im Gesundheitswesen nach</span><br/> <span class="ft7">Leistungserbringer verglichen, so zeigt sich ein prozentual leicht</span><br/> <span class="ft7">höherer Anstieg der Arztkosten (3,36 Milliarden Fr. im Jahre 1985</span><br/> <span class="ft7">gegenüber 6,59 Milliarden Fr. im Jahre 1996 [Faktor 1,96]) im Ver-</span><br/> <span class="ft7">hältnis zu den Apothekerkosten (1,41 Milliarden Fr. im Jahre 1985</span><br/> <span class="ft7">gegenüber 2,55 Milliarden Fr. im Jahre 1996 [Faktor 1,81]; Statisti-</span><br/> <span class="ft7">sches Jahrbuch für die Schweiz 1999, Zürich 1998, S. 372). Ver-</span><br/> <span class="ft7">gleicht man die Entwicklung der Kosten für ärztliche Behandlung</span><br/> <span class="ft7">mit denjenigen der Arzneimittel, so zeigt sich, dass die Kosten für</span><br/> <span class="ft7">ärztliche Behandlung zwischen 1985 und 1993 stärker angestiegen</span><br/> <span class="ft7">sind als jene für Arzneimittel (Statistisches Jahrbuch der Schweiz</span><br/> <span class="ft7">1996, Zürich 1995, S. 327). Eine höhere Anzahl von Apotheken</span><br/> <span class="ft7">belastet die Allgemeinheit nicht unmittelbar mit Mehrkosten, da der</span><br/> <span class="ft7">Arzt und nicht der Apotheker kassenpflichtige Medikamente ver-</span><br/> <span class="ft7">schreibt. Sie begünstigt die Selbstmedikation und vermindert die</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Gesundheitswesen</span> <span class="page_no">139</span></div> <div class="page" id="S13"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">Inanspruchnahme der Krankenversicherer; zudem wird dadurch der</span><br/> <span class="ft7">Wettbewerb zwischen den Apothekern gefördert, was sich - zumin-</span><br/> <span class="ft7">dest mit zunehmend entkartellisierter Preisbildung - positiv auf die</span><br/> <span class="ft7">Kostenentwicklung auswirkt.</span><br/> <span class="ft7">dd) Zusammenfassend ist unter diesem Titel festzuhalten, dass</span><br/> <span class="ft7">die kostendämmende Wirkung der Selbstdispensation nicht nachzu-</span><br/> <span class="ft7">weisen ist und ebenso wenig damit argumentiert werden kann, die</span><br/> <span class="ft7">beschränkte Zulassung der Selbstdispensation durch Ärzte führe zu</span><br/> <span class="ft7">höheren Medikamentenkosten. (...)</span><br/> <span class="ft7">d) Unter dem Gesichtspunkt des öffentlichen Interesses erschei-</span><br/> <span class="ft7">nen auch die folgenden Hinweise bedeutsam:</span><br/> <span class="ft7">aa) (...)</span><br/> <span class="ft7">bb) Die eidgenössische Kartellkommission bejahte in ihrer Un-</span><br/> <span class="ft7">tersuchung von 1981 ein öffentliches Interesse an einer breiten Streu-</span><br/> <span class="ft7">ung von Apotheken (Die Arzneimittelversorgung in der Schweiz, in:</span><br/> <span class="ft7">Veröffentlichungen der Schweizerischen Kartellkommission 1981,</span><br/> <span class="ft7">S. 125 ff., 193 ff.). Im Januar 1995 hat sie eine neue Untersuchung</span><br/> <span class="ft7">über den Arzneimittelmarkt eröffnet. Als Folge der KVG-Revision</span><br/> <span class="ft7">und im Hinblick auf das neue Heilmittelgesetz sowie unter Berück-</span><br/> <span class="ft7">sichtigung der von der "Reglementation" (heute Sanphar) in Zusam-</span><br/> <span class="ft7">menarbeit mit Apothekern, Ärzten, Importeuren, Grossisten usw.</span><br/> <span class="ft7">ausgearbeiteten Änderung der geltenden Marktordnung hat sie ihre</span><br/> <span class="ft7">Untersuchungstätigkeit mit Beschluss vom 22. April 1996 bis Ende</span><br/> <span class="ft7">1998 ausgesetzt und die ihr vorgelegten Anpassungsvorschläge,</span><br/> <span class="ft7">welche unter anderem auf eine Ablösung der bisherigen Margen-</span><br/> <span class="ft7">ordnung durch eine Tarifierung der apothekerseits erbrachten Bera-</span><br/> <span class="ft7">tungsdienstleistungen hinzielen, akzeptiert. Grundsätzlich neue Posi-</span><br/> <span class="ft7">tionen zur Aufgabenteilung zwischen Apothekern und Ärzten hat sie</span><br/> <span class="ft7">bisher nicht vertreten, doch will sie die Rolle der Apotheker und</span><br/> <span class="ft7">Ärzteschaft bei der Arzneimitteldistribution in Bezug auf neue Tari-</span><br/> <span class="ft7">fierungs- und Abgeltungssysteme untersuchen (Beschluss der Kar-</span><br/> <span class="ft7">tellkommission vom 22. April 1996; vgl. auch: Veröffentlichungen</span><br/> <span class="ft7">der Schweizerischen Kartellkommission und des Preisüberwachers</span><br/> <span class="ft7">3/1996, S. 213 f.).</span><br/> <span class="ft7">Auch die eidgenössische Wettbewerbskommission (Weko) hat</span><br/> <span class="ft7">in der kürzlich abgeschlossenen Untersuchung, welche im April 1998</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Verwaltungsgericht</span> <span class="page_no">140</span></div> <div class="page" id="S14"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">gegen die Marktregulierung im Medikamentenvertrieb angestrengt</span><br/> <span class="ft7">wurde, festgestellt, dass die Margen- und Rabattordnung, die den</span><br/> <span class="ft7">Vertrieb von Arzneimitteln vom Hersteller bis zum Fachhandel</span><br/> <span class="ft7">lückenlos geregelt habe, den Wettbewerb erheblich oder gar in kar-</span><br/> <span class="ft7">tellgesetzwidriger Weise einschränkt. Entsprechend hat die Weko die</span><br/> <span class="ft7">vom Branchenverband Sanphar herausgegebene Margen- und Ra-</span><br/> <span class="ft7">battordnung mitsamt den sog. Grossistenbedingungen verboten (NZZ</span><br/> <span class="ft7">vom 16. Juni 2000, S. 25).</span><br/> <span class="ft7">e) Aus den vorstehenden Ausführungen erhellt, dass hinter der -</span><br/> <span class="ft7">bereits in Art. 37 Abs. 3 KVG angelegten (Erw. 3 hievor) - Regelung</span><br/> <span class="ft7">von § 32 Abs. 2 GesG ein gewichtiges öffentliches Interesse steht,</span><br/> <span class="ft7">weil damit die Schaffung und Sicherung eines dichten Netzes von</span><br/> <span class="ft7">Medikamentenverkaufsstellen in öffentlichen Apotheken mit einem</span><br/> <span class="ft7">vielseitigen Angebot und mit fachmännischer Beratung - regelmässig</span><br/> <span class="ft7">rund um die Uhr - ermöglicht wird. Gefördert wird damit auch die</span><br/> <span class="ft7">kostendämmend wirkende Selbstmedikation, die Doppelkontrolle bei</span><br/> <span class="ft7">der Abgabe rezeptpflichtiger Arzneien, die Patientenbegleitung wäh-</span><br/> <span class="ft7">rend einer laufenden Therapie und die Beratungstätigkeit zu Gunsten</span><br/> <span class="ft7">anderer medizinischer Berufsgruppen betreffend Auswahl und Ein-</span><br/> <span class="ft7">satz von Medikamenten. Sodann wird die Arzneimittelversorgung</span><br/> <span class="ft7">und der Medikamenteneinsatz in Krankenhäusern, Heimen und im</span><br/> <span class="ft7">Spitex-Bereich sichergestellt. Zudem wird getreu dem - in den West-</span><br/> <span class="ft7">schweizer Kantonen und im Tessin sowie in weiten Teilen der</span><br/> <span class="ft7">EU-Staaten selbstverständlichen - Grundsatz "Wer rezeptiert, dispen-</span><br/> <span class="ft7">siert nicht" die Gefahr reduziert, dass aus wirtschaftlichen Gründen</span><br/> <span class="ft7">dem Patienten mehr oder anderes abgegeben wird, als notwendig</span><br/> <span class="ft7">oder indiziert ist (Verwaltungsgericht, in: ZBl 89/1988, S. 63; von</span><br/> <span class="ft7">Arx, a.a.O., S. 152 f. mit Hinweisen; Dummermuth, a.a.O., S. 13,</span><br/> <span class="ft7">Tab. 6.2).</span><br/> <span class="ft7">5. a) Die Verhältnismässigkeit einer Einschränkung der Wirt-</span><br/> <span class="ft7">schaftsfreiheit misst sich an drei Kriterien: Die Einschränkung muss</span><br/> <span class="ft7">geeignet sein, das angeführte öffentliche Interesse zu schützen, sie</span><br/> <span class="ft7">muss zu dessen Schutz erforderlich sein (im Sinn des geringstmögli-</span><br/> <span class="ft7">chen Eingriffs), und sie muss die Verhältnismässigkeit im engeren</span><br/> <span class="ft7">Sinne befolgen, mithin ein vernünftiges Verhältnis zwischen dem ge-</span><br/> <span class="ft7">steckten Ziel und der zu seiner Erlangung notwendigen Freiheits-</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Gesundheitswesen</span> <span class="page_no">141</span></div> <div class="page" id="S15"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">beschränkung wahren (vgl. Gygi/Richli, a.a.O., S. 106 f.; Ulrich Hä-</span><br/> <span class="ft7">felin/Georg Müller, Grundriss des Allgemeinen Verwaltungsrechts,</span><br/> <span class="ft7">3. Auflage, Zürich 1998, Rz. 493 f.).</span><br/> <span class="ft7">b) Es wurde bereits ausgeführt, dass die im überwiegenden öf-</span><br/> <span class="ft7">fentlichen Interesse liegende Beschränkung der Selbstdispensation zu</span><br/> <span class="ft7">einer erhöhten Apothekendichte führt, weshalb die Geeignetheit der</span><br/> <span class="ft7">Massnahme, das im öffentlichen Interesse verfolgte Ziel zu fördern,</span><br/> <span class="ft7">ausser Zweifel liegt (AGVE 1993, S. 241). Sie ist auch erforderlich,</span><br/> <span class="ft7">um ein breites Netz an Apotheken mit entsprechender Anzahl an</span><br/> <span class="ft7">Spezialisten längerfristig zu erhalten, da diese bei zunehmender Kon-</span><br/> <span class="ft7">kurrenzierung durch eine steigende Zahl selbstdispensierender Ärzte</span><br/> <span class="ft7">wirtschaftlich (u.a. hoher Investitionsbedarf aufgrund der gesetzli-</span><br/> <span class="ft7">chen Vorgaben [vgl. die §§ 11 f. der Verordnung über die Apotheken</span><br/> <span class="ft7">vom 3. April 1958; § 26 Abs. 3 GesG]) nicht mehr in ausreichender</span><br/> <span class="ft7">Zahl bestehen können.</span><br/> <span class="ft7">c) Mildere Massnahmen, das im öffentlichen Interesse liegende</span><br/> <span class="ft7">Ziel der Schaffung und - insbesondere - der Beibehaltung eines aus-</span><br/> <span class="ft7">reichenden Netzes an öffentlichen Apotheken zu erreichen, als mit</span><br/> <span class="ft7">der beschränkten - und damit nicht a priori ausgeschlossenen -</span><br/> <span class="ft7">Selbstdispensation sind weder ersichtlich noch dargetan. Wie das</span><br/> <span class="ft7">Verwaltungsgericht schon früher aufgezeigt hat, ist die geltende</span><br/> <span class="ft7">Norm flexibler ausgestaltet als die altrechtliche Regelung gemäss</span><br/> <span class="ft7">§ 22 des Gesundheitsgesetzes vom 28. November 1919 (aGesG; vgl.</span><br/> <span class="ft7">AGVE 1993, S. 241 f.).</span><br/> <span class="ft7">d) Der staatliche Eingriff muss schliesslich durch ein das pri-</span><br/> <span class="ft7">vate Interesse überwiegendes öffentliches Interesse gerechtfertigt</span><br/> <span class="ft7">sein. Eine Massnahme, an der nur ein geringes öffentliches Interesse</span><br/> <span class="ft7">besteht, die aber tiefgreifende Auswirkungen auf die Rechtsstellung</span><br/> <span class="ft7">der betroffenen Person hat, soll unterbleiben (Häfelin/Müller, a.a.O.,</span><br/> <span class="ft7">Rz. 516). Das Bundesgericht hat die Verhältnismässigkeit - im Rah-</span><br/> <span class="ft7">men seiner zurückhaltenden Prüfung - der Beschränkung des Rechts</span><br/> <span class="ft7">zur Selbstdispensation wiederholt bejaht (BGE 118 Ia 184; 111 Ia</span><br/> <span class="ft7">184 ff., nicht publizierte Erw. 5). Es hielt in den beurteilten Fällen für</span><br/> <span class="ft7">wesentlich, dass dem Arzt die unmittelbare Anwendung des Medi-</span><br/> <span class="ft7">kaments beim Patienten oder bei Hausbesuchen sowie in Notfällen</span><br/> <span class="ft7">nicht untersagt war und ihn das Verbot zur Führung einer Privatapo-</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Verwaltungsgericht</span> <span class="page_no">142</span></div> <div class="page" id="S16"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">theke nicht in seiner Haupttätigkeit traf. Auch nach § 32 Abs. 1 GesG</span><br/> <span class="ft7">ist dem Arzt die unmittelbare Anwendung sowie in Notfällen auch</span><br/> <span class="ft7">die Abgabe von Medikamenten gestattet. Dass ein eminentes</span><br/> <span class="ft7">öffentliches Interesse an der Beibehaltung eines breiten Netzes an</span><br/> <span class="ft7">öffentlichen Apotheken besteht, wurde bereits dargelegt. Dagegen</span><br/> <span class="ft7">vermag der Beschwerdeführer mit seinen Einkommensinteressen</span><br/> <span class="ft7">nicht aufzukommen. Er betreibt als Dr. med. mit FMH-Titel eine</span><br/> <span class="ft7">Arztpraxis, weshalb ihn eine ihn nicht in seiner angestammten Tätig-</span><br/> <span class="ft7">keit treffende Einschränkung der Wirtschaftsfreiheit nur bei minder</span><br/> <span class="ft7">zu gewichtendem öffentlichen Interesse an der Beschränkung der</span><br/> <span class="ft7">Selbstdispensation unzumutbar treffen kann. Es lässt sich ohnehin</span><br/> <span class="ft7">fragen, ob der verfassungsmässige Entscheid richtig ist, Ärzte und</span><br/> <span class="ft7">Apotheker auch in Bezug auf (Neben-)Tätigkeiten, die bereits von</span><br/> <span class="ft7">Bundesrechts wegen anderen Medizinalpersonen zugedacht sind, der</span><br/> <span class="ft7">Wirtschaftsfreiheit zu unterstellen. In den Kerngehalt der Wirt-</span><br/> <span class="ft7">schaftsfreiheit des Arztes wird mit der Beschränkung der Selbstdis-</span><br/> <span class="ft7">pensation jedenfalls nicht eingegriffen, ist ihm doch die Erwerbstä-</span><br/> <span class="ft7">tigkeit in seinem angestammten Beruf in keiner Art und Weise ver-</span><br/> <span class="ft7">wehrt (vgl. René Rhinow/Gerhard Schmid/Giovanni Biaggini, Öf-</span><br/> <span class="ft7">fentliches Wirtschaftsrecht, Basel 1998, § 5 Rz. 210 f.). Vorliegen-</span><br/> <span class="ft7">denfalls ist zudem zu beachten, dass die Praxis des Beschwerdefüh-</span><br/> <span class="ft7">rers die einzige in X. ist, einer Gemeinde mit immerhin rund 1'800</span><br/> <span class="ft7">Einwohnern.</span><br/> <span class="ft7">e) Die Einschränkung der Selbstdispensation erweist sich somit</span><br/> <span class="ft7">auch als verhältnismässig (vgl. auch AGVE 1993, S. 242).</span><br/> <span class="ft7">6. Zu prüfen bleibt, ob die als verfassungsmässig erkannte Be-</span><br/> <span class="ft7">stimmung von § 32 Abs. 2 GesG im vorliegenden konkreten Einzel-</span><br/> <span class="ft7">fall gesetzeskonform angewendet worden ist.</span><br/> <span class="ft7">a) Das Verwaltungsgericht hat in AGVE 1993, S. 244 f., die</span><br/> <span class="ft7">Entwicklungsgeschichte von § 32 GesG nachgezeichnet. Im Unter-</span><br/> <span class="ft7">schied zur früheren Regelung in § 22 Abs. 1 aGesG, welche das Hal-</span><br/> <span class="ft7">ten einer Privatapotheke davon abhängig machte, dass Ärzte mindes-</span><br/> <span class="ft7">tens vier Kilometer von der nächsten öffentlichen Apotheke entfernt</span><br/> <span class="ft7">oder in einer Gemeinde mit mehr als 2'500 Einwohnern ohne öffent-</span><br/> <span class="ft7">liche Apotheke praktizierten, ist aufgrund der - bereits altrechtlich</span><br/> <span class="ft7">entwickelten - Praxis massgebend, ob ein Zeitaufwand von nicht</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Gesundheitswesen</span> <span class="page_no">143</span></div> <div class="page" id="S17"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">mehr als einer Stunde zur Beschaffung eines Medikaments ausreicht,</span><br/> <span class="ft7">wobei die Zeitlimite unter Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel</span><br/> <span class="ft7">erfüllbar sein muss (AGVE 1993, S. 246 mit Hinweisen). Von diesen</span><br/> <span class="ft7">Grundsätzen geht auch der Regierungsrat zutreffend aus. Nachdem</span><br/> <span class="ft7">die Beschwerdegegner in X. an der Dorfstrasse gegenüber der Arzt-</span><br/> <span class="ft7">praxis des Beschwerdeführers eine Apotheke eröffnet haben, sind die</span><br/> <span class="ft7">Voraussetzungen für die Selbstdispensation im heutigen Zeitpunkt</span><br/> <span class="ft7">zweifellos nicht mehr gegeben, so dass sich die Frage nach der Zu-</span><br/> <span class="ft7">lässigkeit des Entzugs stellt.</span><br/> <span class="ft7">b) Die Selbstdispensationsbewilligung des Beschwerdeführers</span><br/> <span class="ft7">vom 20. März 1981 enthält die Nebenbestimmung, dass die Bewilli-</span><br/> <span class="ft7">gung dahinfällt, falls in einem späteren Zeitpunkt im Umkreis von</span><br/> <span class="ft7">4 km eine öffentliche Apotheke gegründet werden sollte.</span><br/> <span class="ft7">aa) Das Verwaltungsgericht hat in seiner publizierten Recht-</span><br/> <span class="ft7">sprechung eine ähnlich lautende Bestimmung nicht als Resolutivbe-</span><br/> <span class="ft7">dingung, sondern als Widerrufsvorbehalt qualifiziert (AGVE 1993,</span><br/> <span class="ft7">S. 248). Davon geht auch der Regierungsrat aus. Enthält eine Bewil-</span><br/> <span class="ft7">ligung einen solchen Vorbehalt, darf sie widerrufen werden, wenn die</span><br/> <span class="ft7">darin genannten Voraussetzungen erfüllt sind und keine Willkür</span><br/> <span class="ft7">vorliegt. Der Unterschied zu einer vorbehaltlos erteilten Bewilligung</span><br/> <span class="ft7">besteht darin, dass bestimmte Widerrufsgründe bereits im Voraus</span><br/> <span class="ft7">festgelegt sind und der Bewilligungsnehmer insofern eher mit einem</span><br/> <span class="ft7">Widerruf rechnen muss, womit sein Vertrauensschutzinteresse an</span><br/> <span class="ft7">Gewicht verliert. Jedenfalls ist so oder so - nach den Widerrufsre-</span><br/> <span class="ft7">geln - abzuwägen, ob das öffentliche Interesse an der Durchsetzung</span><br/> <span class="ft7">des objektiven Rechts das private (und öffentliche) Interesse an der</span><br/> <span class="ft7">Rechtssicherheit und am Fortbestand der bisherigen Ordnung im</span><br/> <span class="ft7">konkreten Fall überwiegt (vgl. René Rhinow/Beat Krähenmann,</span><br/> <span class="ft7">Schweizerische Verwaltungsrechtsprechung, Ergänzungsband, Ba-</span><br/> <span class="ft7">sel/Frankfurt a. M. 1990, Nr. 41/B/I/b mit Hinweisen; BGE 109 Ia</span><br/> <span class="ft7">130 f.; 101 Ia 191; 99 Ia 458; AGVE 1993, S. 249; 1996, S. 292;</span><br/> <span class="ft7">VGE III/173 vom 17. Dezember 1999 [BE.97.00341] in Sachen F. u.</span><br/> <span class="ft7">M., 12 f.). Unter Hinweis auf diese Grundsätze verweigerte das Bun-</span><br/> <span class="ft7">desgericht einem Arzt, dem die Bewilligung zur Selbstdispensation</span><br/> <span class="ft7">ebenfalls unter Widerrufsvorbehalt erteilt worden war, die Berufung</span><br/> <span class="ft7">auf Treu und Glauben (BGE 111 Ia 184, nicht publizierte Erw. 7).</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Verwaltungsgericht</span> <span class="page_no">144</span></div> <div class="page" id="S18"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">bb) (...)</span><br/> <span class="ft7">cc) Verwaltungsakte, die dem Gesetz nicht oder nicht mehr ent-</span><br/> <span class="ft7">sprechen, können grundsätzlich widerrufen werden. Der Widerruf ist</span><br/> <span class="ft7">allerdings in diesen Fällen nur unter den von der bundesgerichtlichen</span><br/> <span class="ft7">Rechtsprechung entwickelten Voraussetzungen zulässig. Danach sind</span><br/> <span class="ft7">das Interesse an der richtigen Durchsetzung des objektiven Rechts</span><br/> <span class="ft7">und dasjenige an der Wahrung der Rechtssicherheit gegeneinander</span><br/> <span class="ft7">abzuwägen. Dem Postulat der Rechtssicherheit kommt in der Regel</span><br/> <span class="ft7">dann der Vorrang zu, wenn durch die frühere Verfügung ein subjekti-</span><br/> <span class="ft7">ves Recht begründet worden ist oder wenn die Verfügung in einem</span><br/> <span class="ft7">Verfahren ergangen ist, in welchem die sich gegenüberstehenden</span><br/> <span class="ft7">Interessen allseitig zu prüfen und gegeneinander abzuwägen waren,</span><br/> <span class="ft7">oder wenn der Private von einer ihm durch die fragliche Verfügung</span><br/> <span class="ft7">eingeräumten Befugnis bereits Gebrauch gemacht hat. Diese Regel</span><br/> <span class="ft7">gilt allerdings nicht absolut; ein Widerruf kann auch in einem der</span><br/> <span class="ft7">drei genannten Fälle in Frage kommen, wenn er durch ein besonders</span><br/> <span class="ft7">gewichtiges öffentliches Interesse geboten ist (vgl. BGE 119 Ia 309</span><br/> <span class="ft7">f.; 115 Ib 155). Zudem gelten diese Grundsätze für Verfügungen, die</span><br/> <span class="ft7">ein einmaliges, nicht wiederkehrendes Verhalten erlauben, insbeson-</span><br/> <span class="ft7">dere für Baubewilligungen (BGE 100 Ib 303 f.). Wird dem Privaten</span><br/> <span class="ft7">aber eine unbefristete Tätigkeit erlaubt, so ist die Bewilligung nicht</span><br/> <span class="ft7">allein deshalb unwiderruflich, weil von ihr bereits Gebrauch gemacht</span><br/> <span class="ft7">worden ist. Gerät eine formell rechtskräftige Verwaltungsverfügung</span><br/> <span class="ft7">aufgrund einer nachträglichen Rechtsänderung oder durch eine Än-</span><br/> <span class="ft7">derung des rechtserheblichen Sachverhalts in Widerspruch zum ob-</span><br/> <span class="ft7">jektiven Recht, ist sie anzupassen bzw. die Bewilligung gegebenen-</span><br/> <span class="ft7">falls zu widerrufen, soweit mit der Verfügung nicht wohlerworbene</span><br/> <span class="ft7">Rechte begründet worden sind (Max Imboden/René Rhinow,</span><br/> <span class="ft7">Schweizerische Verwaltungsrechtsprechung, Bd. I, Nr. 45, S. 273;</span><br/> <span class="ft7">Ulrich Meyer-Blaser, Die Abänderung formell rechtskräftiger Ver-</span><br/> <span class="ft7">waltungsverfügungen in der Sozialversicherung, in: ZBl 95/1994,</span><br/> <span class="ft7">S. 50; vgl. auch BGE 115 Ib 155; 106 Ib 255 f.). Besteht die Ände-</span><br/> <span class="ft7">rung des massgebenden Rechts dagegen bloss in einer neuen, ge-</span><br/> <span class="ft7">richtlich bestätigten, Verwaltungspraxis oder in einer neuen Recht-</span><br/> <span class="ft7">sprechung, so darf die Verfügung über das Dauerrechtsverhältnis</span><br/> <span class="ft7">grundsätzlich nicht angetastet werden. Anders zu entscheiden ist nur</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Gesundheitswesen</span> <span class="page_no">145</span></div> <div class="page" id="S19"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">dann, wenn das Festhalten an der ursprünglichen Verfügung schlech-</span><br/> <span class="ft7">terdings nicht mehr zu rechtfertigen ist, weil die neue Rechtspraxis</span><br/> <span class="ft7">eine derartige Verbreitung findet, dass ihre Nichtbeachtung in einem</span><br/> <span class="ft7">einzelnen Fall als dessen stossende Privilegierung und als Verletzung</span><br/> <span class="ft7">des Gleichbehandlungsgebotes erscheint (Meyer-Blaser, a.a.O.,</span><br/> <span class="ft7">S. 350 mit Hinweisen).</span><br/> <span class="ft7">Eine solche Ausnahmesituation ist im vorliegenden Falle nicht</span><br/> <span class="ft7">gegeben. Zwar wurde bereits unter dem Regime des früheren, bis</span><br/> <span class="ft7">zum 30. April 1988 in Kraft stehenden Gesundheitsgesetzes die</span><br/> <span class="ft7">starre Vier-Kilometer-Regel zunehmend aufgegeben und berücksich-</span><br/> <span class="ft7">tigt, ob die Beschaffung von Medikamenten innert nützlicher Frist</span><br/> <span class="ft7">und mit zumutbarem zeitlichen und finanziellen Aufwand möglich</span><br/> <span class="ft7">sei (AVGE 1993, S. 245 f.). Richtig ist wohl auch, dass die rasche</span><br/> <span class="ft7">und für jedermann mögliche Versorgung mit Medikamenten für die</span><br/> <span class="ft7">Einwohner von X. schon seit längerem durch die Apotheken in Y.</span><br/> <span class="ft7">gewährleistet war. Anderseits steht aber auch fest, dass die geänderte</span><br/> <span class="ft7">Praxis ausschliesslich bei der Behandlung <i>neuer</i> Gesuche um Selbst-</span><br/> <span class="ft7">dispensation Anwendung fand und nicht auch zu einer Überprüfung</span><br/> <span class="ft7">bereits erteilter Bewilligungen oder gar zu deren Widerruf Anlass</span><br/> <span class="ft7">gab. Dementsprechend kann nicht gesagt werden, dass die dem Be-</span><br/> <span class="ft7">schwerdeführer am 20. März 1981 erteilte Selbstdispensationsbewil-</span><br/> <span class="ft7">ligung einzigartig geblieben wäre und aus der damaligen Sicht als</span><br/> <span class="ft7">stossende Privilegierung des Beschwerdeführers qualifiziert werden</span><br/> <span class="ft7">müsste. Ein Widerruf der erwähnten Bewilligung konnte daher nach</span><br/> <span class="ft7">dem Gesagten frühestens ab Inkrafttreten von § 32 GesG am 1. Mai</span><br/> <span class="ft7">1988 in Frage kommen, und bei Annahme einer zehnjährigen Ver-</span><br/> <span class="ft7">wirkungsfrist - eine kürzere Frist wird seitens des Beschwerdeführers</span><br/> <span class="ft7">nicht behauptet - erfolgte der Widerruf am 11. Februar 1998 recht-</span><br/> <span class="ft7">zeitig. Im Übrigen ist durchaus offen, ob es des Rückgriffs auf eine</span><br/> <span class="ft7">absolute Verwirkungsfrist überhaupt bedürfe. Die Frage, ob die Be-</span><br/> <span class="ft7">hörde eine ursprünglich rechtmässig erteilte Bewilligung aufgrund</span><br/> <span class="ft7">einer nachträglich eingetretenen Rechtsänderung noch nach Jahr und</span><br/> <span class="ft7">Tag widerrufen kann, entscheidet sich letztlich stets aufgrund einer</span><br/> <span class="ft7">Abwägung der widerstreitenden Interessen am Vertrauensschutz und</span><br/> <span class="ft7">der Rechtssicherheit gegen jene an der richtigen Rechtsanwendung</span><br/> <span class="ft7">(vgl. Häfelin/Müller, a.a.0., Rz. 812).</span><br/></div> </div> <div class="header"><span class="year">2001</span> <span class="title">Verwaltungsgericht</span> <span class="page_no">146</span></div> <div class="page" id="S20"> <div role="main"><br/> <span class="ft7">dd) Wie bereits ausgeführt, besteht mit Blick auf die vom Ge-</span><br/> <span class="ft7">setzgeber angestrebte Schaffung und Erhaltung eines breiten Netzes</span><br/> <span class="ft7">von Apotheken ein eminentes öffentliches Interesse an der Durchset-</span><br/> <span class="ft7">zung von § 32 Abs. 2 GesG. Demgegenüber kommt dem Vertrauens-</span><br/> <span class="ft7">schutzinteresse des Beschwerdeführers angesichts des in der Bewil-</span><br/> <span class="ft7">ligung von 1981 enthaltenen Widerrufsvorbehalts untergeordnete Be-</span><br/> <span class="ft7">deutung zu (vgl. AGVE 1993, S. 249). Es steht auch nicht ein Ein-</span><br/> <span class="ft7">griff in wohlerworbene Rechte des Beschwerdeführers zur Debatte.</span><br/> <span class="ft7">In gesamthafter Abwägung der sich einander widerstreitenden öf-</span><br/> <span class="ft7">fentlichen und privaten Interessen gelangt auch das Verwaltungsge-</span><br/> <span class="ft7">richt zum Ergebnis, dass das Gesundheitsdepartement den in der Be-</span><br/> <span class="ft7">willigung vom 20. März 1981 enthaltenen Widerrufsvorbehalt zu</span><br/> <span class="ft7">Recht aktualisiert hat.</span><br/></div> </div> </body> </html>