200 23 230 IV JAP/BRO/STA Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 4. August 2023 Verwaltungsrichter Jakob, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Loosli, Verwaltungsrichterin Wiedmer Gerichtsschreiberin Brunner A.________ vertreten durch Rechtsanwalt B.________ Beschwerdeführerin gegen IV-Stelle Bern Scheibenstrasse 70, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin betreffend Verfügung vom 13. März 2023 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 2 Sachverhalt: A. Der 1965 geborenen A.________ (Versicherte bzw. Beschwerdeführerin) wurden aufgrund eines Geburtsgebrechens (Epilepsie) von der Eidgenös- sischen Invalidenversicherung (IV) medizinische Massnahmen zugespro- chen (Akten der IV-Stelle Bern [IVB bzw. Beschwerdegegnerin; act. II, act. IIA] act. II 1.1 S. 19, S. 27, S. 37 und S. 45). Im Februar 2009 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf ein Morton Neurom erneut bei der IV zum Leistungsbezug an (act. II 8). Nach diversen Abklärungen und durchgeführtem Vorbescheidverfahren (act. II 32 f., 36) verneinte die IVB mit Verfügung vom 1. Februar 2010 (act. II 44) einen An- spruch auf Leistungen der IV. Im April 2020 meldete sich die Versicherte ein weiteres Mal zum Leistungsbezug an und machte eine Erschöpfung geltend (act. II 56). Nachdem die Versicherte ihre Arbeit wieder aufgenom- men hatte, wies die IVB das erneute Leistungsbegehren mit Verfügung vom 6. Januar 2021 (act. II 77) ab. Im September 2021 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf eine massive Verschlechterung des Gesundheitszustandes (Sensibilitätsstörung sowie diverse Symptome einer Schmerzerkrankung) abermals bei der IVB zum Leistungsbezug an (act. II 78 S. 1). Die IVB tätigte erwerbliche sowie medizinische Abklärungen, insbesondere veranlasste sie eine polydiszi- plinäre (neurologische, internistische, rheumatologische, psychiatrische, neuropsychologische) Begutachtung durch die MEDAS C.________ (ME- DAS-Gutachten vom 7. Dezember 2022 [act. IIA 157.1 ff.]). Gestützt darauf stellte sie mit Vorbescheid vom 13. Dezember 2022 (act. IIA 159) die Ab- weisung des Rentengesuchs bei einem Invaliditätsgrad von 17 % in Aus- sicht, wogegen die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt B.________, Einwand erhob (act. IIA 166, 168). Nach Einholen einer Stellungnahme beim Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD; act. IIA 170 S. 3 ff.) verfügte die IVB am 13. März 2023 dem Vorbescheid entsprechend (act. IIA 171). Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 3 B. Hiergegen erhob die Versicherte, weiterhin vertreten durch Rechtsanwalt B.________, mit Eingabe vom 31. März 2023 Beschwerde. Er beantragt, die angefochtene Verfügung vom 13. März 2023 sei aufzuheben und es sei die Angelegenheit an die Beschwerdegegnerin zur Einholung eines psych- iatrischen „Verlaufsgutachtens“ und neuer Verfügung zurückzuweisen. Mit Beschwerdeantwort vom 17. Mai 2023 beantragt die Beschwerdegeg- nerin die Abweisung der Beschwerde. Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfahren mit ihren Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb sie zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwal- tungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Be- schwerde einzutreten.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 4 1.2Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung vom 13. März 2023 (act. IIA 171). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch auf eine Invalidenren- te. 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 2. 2.1Am 1. Januar 2022 sind die Änderungen vom 19. Juni 2020 des IVG (Weiterentwicklung der IV) und weiterer Erlasse (insbesondere der Verord- nung vom 17. Januar 1961 über die Invalidenversicherung [IVV; SR 831.201] und des ATSG) in Kraft getreten (AS 2021 705). In zeitlicher Hinsicht sind – vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelun- gen – grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgeblich, die bei der Erfül- lung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbe- standes Geltung haben (BGE 148 V 162 E. 3.2.1 S. 166, 144 V 210 E. 4.3.1 S. 213). Vorliegend erfolgte die Neuanmeldung im September 2021 (act. II 78). Demnach liegt gestützt auf Art. 29 Abs. 1 IVG der frühestmögliche Zeitpunkt der potentiellen Entstehung des Rentenbeginns nach dem 1. Januar 2022, womit das seit diesem Zeitpunkt geltende Recht zur Anwendung gelangt (Entscheid des Bundesgerichts [BGer] vom 15. Mai 2023, 8C_674/2022, E. 2.1 mit Hinweis). 2.2Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau- ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Er- werbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behand- lung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Er- werbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Ar- beitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Massgebend ist – im Unterschied zur Ar- beitsunfähigkeit – nicht die Arbeitsmöglichkeit im bisherigen Tätigkeitsbe-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 5 reich, sondern die nach Behandlung und Eingliederung verbleibende Er- werbsmöglichkeit in irgendeinem für die betroffene Person auf dem ausge- glichenen Arbeitsmarkt in Frage kommenden Beruf. Der volle oder bloss teilweise Verlust einer solchen Erwerbsmöglichkeit gilt als Erwerbsunfähig- keit (BGE 130 V 343 E. 3.2.1 S. 346). 2.3Nach Art. 28 Abs. 1 IVG haben Versicherte Anspruch auf eine Ren- te, wenn sie ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbe- reich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können (lit. a), während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind (lit. b) und nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind (lit. c). Gemäss Art. 28b Abs. 1 IVG wird die Höhe des Rentenanspruchs in pro- zentualen Anteilen an einer ganzen Rente festgelegt. Bei einem Invali- ditätsgrad von 50 bis 69 % entspricht der prozentuale Anteil dem Invali- ditätsgrad (Art. 28b Abs. 2 IVG), bei einem Invaliditätsgrad ab 70 % besteht Anspruch auf eine ganze Rente (Art. 28b Abs. 3 IVG). Bei einem Invali- ditätsgrad zwischen 40 und 49 % gelten die prozentualen Anteile nach Massgabe von Art. 28b Abs. 4 IVG. Der Rentenanspruch entsteht gemäss Art. 29 IVG frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Art. 29 Abs. 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahres folgt (Art. 29 Abs. 1 IVG). 2.4 2.4.1Wird ein Gesuch um Revision eingereicht, so ist darin glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität des Versicherten in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat (Art. 87 Abs. 2 IVV). Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzung nach Abs. 2 erfüllt ist (Art. 87 Abs. 3 IVV, vgl. auch BGE 130 V 343 E. 3.5.3 S. 351). 2.4.2Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 6 den Rentenanspruch zu beeinflussen. Die Invalidenrente ist deshalb nicht nur bei einer wesentlichen Veränderung des Gesundheitszustandes, son- dern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen (oder die Auswirkungen auf die Betätigung im üblichen Aufgabenbereich) des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben. Dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Ein Revisionsgrund ist ferner unter Umständen auch dann gegeben, wenn eine andere Art der Bemessung der Invalidität zur Anwendung gelangt oder eine Wandlung des Aufgabenbereichs eingetreten ist (BGE 144 I 103 E. 2.1 S. 105, 141 V 9 E. 2.3 S. 10; SVR 2021 IV Nr. 36 S. 110 E. 3.1). Liegt eine erhebliche Änderung des Sachverhalts vor, ist der Rentenan- spruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht allseitig, d.h. unter Berück- sichtigung des gesamten für die Leistungsberechtigung ausschlaggeben- den Tatsachenspektrums, neu und ohne Bindung an frühere Invaliditäts- schätzungen zu prüfen (BGE 141 V 9 E. 2.3 S. 11, 117 V 198 E. 4b S. 200; SVR 2021 IV Nr. 36 S. 110 E. 3.1). 2.4.3Ob eine anspruchsbegründende Änderung in den für den Invali- ditätsgrad erheblichen Tatsachen eingetreten ist, beurteilt sich im Neuan- meldungsverfahren – analog zur Rentenrevision nach Art. 17 Abs. 1 ATSG – durch Vergleich des Sachverhaltes, wie er im Zeitpunkt der letzten mate- riellen Beurteilung und rechtskräftigen Ablehnung bestanden hat, mit demjenigen zur Zeit der streitigen neuen Verfügung (BGE 133 V 108 E. 5.3 S. 112; 130 V 71 E. 3.2.3 S. 77; AHI 1999 S. 84 E. 1b). 2.5Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha- ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüg- lich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weiteren sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99; SVR 2021 IV Nr. 54 S. 181 E. 2.3).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 7 3. 3.1Die Beschwerdegegnerin ist auf die Neuanmeldung vom September 2021 (act. II 78) eingetreten und hat den Leistungsanspruch materiell ge- prüft. Praxisgemäss ist die Eintretensfrage durch das Gericht daher nicht zu beurteilen (BGE 109 V 108 E. 2b S. 114). Ob im Vergleich zum Refe- renzzeitpunkt im Januar 2021 (act. II 77) in revisionsrechtlicher Hinsicht eine relevante Gesundheitsveränderung eingetreten ist (vgl. dazu etwa act. IIA 157.1 S. 9 f. Ziff. 4.9/2, 157.5 S. 12 Ziff. 8.4/1; vgl. hierzu E. 2.4.2 f. hiervor), kann offen gelassen werden, da ein Rentenanspruch – wie nach- folgend aufzuzeigen sein wird – auch bei in tatsächlicher und rechtlicher Hinsicht umfassender (freier) Prüfung (vgl. hierzu E. 2.4.2 in fine hiervor) zu verneinen ist. 3.2Zum Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin bzw. ihrer Ar- beits- und Leistungsfähigkeit finden sich in den Akten insbesondere folgen- de Angaben: 3.2.1Die Beschwerdeführerin war vom 29. März bis 19. April 2021 in sta- tionärer psychosomatischer Rehabilitation im Spital D.________. Im Aus- trittsbericht vom 25. Mai 2021 (act. II 78 S. 8 ff.) diagnostizierten die Ärzte des Spitals D.________ insbesondere eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Anteilen, eine Angst und depressive Störung, gemischt (ICD-10 F41.2), sowie eine Epilepsie unklarer Ätiologie (ES 1965 ED 1966 [S. 8]). Beim Klinikeintritt habe die Patientin über diffuse bis ins Gesicht ziehende Kopfschmerzen berichtet. Diese Symptome hätten vor drei Jahren begonnen und seien seither ständig vorhanden. Der Beginn der Symptomatik stehe in zeitlichem Zusammenhang mit dem Wechsel der antiepileptischen Medikation. Epilepsieanfälle habe die Patientin zuletzt vor vierzehn Jahren gehabt. Die Schmerzen würden als brennend und variabel mit einer Intensität von 3-10/10 beschrieben und würden am Abend und in der Nacht zunehmen. Als Begleitsymptome würden eine Licht- und Lärm- empfindlichkeit sowie Medikamenten- und Nahrungsmittelunverträglichkei- ten beschrieben. Die Schmerzen würden sich durch das Waschen der Haa- re, bei starkem Licht sowie beim Tragen von Kopfhörern verschlechtern. Durch Ablenkung würden sich die Symptome verbessern. Die Patientin habe verschiedene Analgetika (inkl. Tramal) ausprobiert, die keine Verbes-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 8 serung gebracht hätten. Zudem berichte sie von Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit sowie höherer Stressanfälligkeit (S. 9). Formell sei die Diagno- se einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Anteilen im Sinne einer somatischen Belastungsstörung zu stellen. Die Patientin zeige ein äusserst heterogenes, über bekannte strukturell- degenerative Veränderungen hinausgehendes und von der Tendenz zur Reizamplifizierung auf somatosensorischer wie limbisch-affektiver Ebene charakterisiertes Beschwerdebild. Leitsymptome seien eine stressmodulier- te, zephal betonte Schmerzstörung, eine ausgeprägte viszerale Hypersen- sibilität, neurokognitive Einschränkungen sowie eine deutliche Verminde- rung der körperlichen Leistungsfähigkeit im Rahmen persistierender Er- schöpfung bei nicht erholsamem Schlaf. Reaktiv bestehe ausserdem eine klinisch relevante anxio-depressive Entwicklung vor dem Hintergrund hoher Eigenansprüche und Kontrollbedürftigkeit. Aus psychosomatischer Sicht sei die genannte Entwicklung im Rahmen stressinduzierter Hypersensibilisie- rungsprozesse zu verstehen, wobei psychobiographisch entsprechende Vulnerabilitätsfaktoren imponierten. Klammeralgometrisch lasse sich pas- send dazu eine Hyperalgesie objektivieren. Klinisch fielen zudem funktio- nelle, nicht dermatomgebundene somatosensorische Defizite auf, ein bei zentralen Schmerzstörungen häufig zu beobachtendes Epiphänomen (S. 10). Nach einem stationären Aufenthalt in der Klinik E.________ vom 5. Mai bis 1. Juni 2021 (act. II 87 S. 18 ff.) war die Beschwerdeführerin vom 9. Juli bis 29. Oktober 2021 (act. II 94 S. 2 ff.) und vom 9. Februar bis 19. Mai 2022 in teilstationärer Behandlung im Spital D.________. Im Austrittsbericht vom 5. Juli 2022 (act. II 126 S. 1 ff.) legten die Ärzte des Spitals D.________ ins- besondere dar, die Patientin sei während des Aufenthalts weiterhin stark belastet durch die Schmerzsymptomatik wahrgenommen worden, welche sich auch stressmoduliert variabel während der verschiedenen Tage ge- zeigt habe. Insbesondere auffallend seien neurokognitive Einschränkungen (Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen) sowie eine Schmer- zausweitung im Sinne einer sensiblen Hemisymptomatik linksseitig mit Veränderung des Hautkolorits (vegetative Blutungs- und Regulierungs- störung) sowie verminderter Hauttemperatur linksseitig gewesen. Eine Ar- beitsfähigkeit im ersten Arbeitsmarkt werde eher kritisch gesehen. Grund Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 9 dafür seien die deutlichen Einschränkungen im Alltag. Längeres Sitzen von mehr als zehn Minuten sei aufgrund der Schmerzsymptomatik nicht mög- lich. Auch längeres Stehen führe zu einer Aggravation der Beschwerden. Zudem bestünden neurokognitive Einschränkung, welche zumindest teil- weise im Rahmen der zentralen Hypersensibilisierung erklärbar seien, wel- che sich im Arbeitsalltag mit Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörun- gen sowie einer erhöhten Fehleranfälligkeit manifestieren könnten (S. 3 unten). 3.2.2Im MEDAS-Gutachten vom 7. Dezember 2022 (act. IIA 157.1 ff.) stellten die Experten in interdisziplinärer Gesamtbeurteilung die folgenden Diagnosen (act. IIA 157.1 S. 7 Ziff. 4.3.1 f.): Mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit - Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Fakto- ren (ICD-10 F45.41) mit - Unspezifischem chronischem Schmerzsyndrom der linken Körpersei- te, zervikozephal, lumbal sowie periartikulär am rechten Knie und rechten Vorfuss, einhergehend mit vielen vegetativen Begleitbe- schwerden. Ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit - primär generalisierte Epilepsie, aktuell ohne Medikation anfallsfrei - Kombinationskopfschmerz (ICD-10 G44.8) mit - muskulären und psychosomatischen Spannungskopfschmerzen (ICD-10 G44.2) und - Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerz (ICD-10 G44.4) - Insomnie, vermutlich psychophysiologisch und bei obstruktivem Schlafapnoesyndrom - neuropathische Schmerzen und Hyperästhesie im Interdigitalnervenbe- reich der rechten Grosszehe bei Status nach CRPS am rechten Fuss nach Mortonscher Neurom-Operation - Hypästhesie im Zehenbereich D2-4 rechts bei Status nach CRPS am rechten Fuss nach Mortonscher Neurom-Operation - Akten- und eigenanamnestisch Asthma bronchiale (ICD-10 J45.0) - Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom (ICD-10 G47.3) - 1994 ED Endometriose - 1994 Entfernung einer Ovarialzyste rechts - 2004 Entfernung einer benignen Raumforderung aus der linken Mam- ma - Saisonale Rhinokonjunktivitis; bekannte Sensibilisierung gegenüber Eschen- und Olivenbaumpollen - Bekannte Hämorrhoiden - 2019 bildgebend Zeichen der Sinusitis maxillaris beidseits - 06/2019 laparoskopische Hysterektomie - Laktose-, Histamin-Unverträglichkeit - 08/2021 Keratokonjunktivitis sicca beidseits; S.n. Blepharitis beidseits - 02/2022 ED NeurodermitisUrteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 10 - 06/2022 COVID19-Erkrankung In Bezug auf die Arbeits- bzw. Leistungsfähigkeit führten sie sodann aus, Einschränkungen entstünden durch die chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren und einer affektiven Labilisierung, die zu einer leicht verminderten Flexibilität und Umstellungsfähigkeit und einer leicht verminderten Widerstands- und Durchhaltefähigkeit führe. Da- her bestehe keine Belastbarkeit für häufig wechselnde und wenig struktu- rierte Tätigkeiten, Tätigkeiten unter besonderem Zeitdruck und mit erhöhten Anforderungen an die emotionale Belastbarkeit. Weiter bestehe durch die Schmerz- und Hyperpathie-Symptomatik am rechten Fuss bzw. rechten Bein eine Einschränkung für langes Stehen und Gehen, dem Bewegen mittelschwerer oder schwerer Lasten sowie dem Überwinden von Höhen- differenzen (Treppen in geringem Umfang seien ausgenommen). Tätigkei- ten im Sitzen seien aber bei flexiblem Bewegungswechsel zum kürzeren Stehen und Gehen möglich. Wegen der Luftwegserkrankung solle regel- mässige Exposition gegenüber Kälte, Nässe und Zugluft sowie gegenüber atemwegsreizender Stoffe vermieden werden. Durch die Epilepsie, die (ak- tuell ohne Medikation) noch in Heilungsbewährung sei, und das noch nicht behandelte Schlafapnoesyndrom entfielen Tätigkeiten mit Eigen- und Fremdgefährdung, Überwachungsfunktionen und auch erwerbliche Fahr-, Steuer- und Regelungstätigkeiten. Eine Ressource sei, dass Arbeiten ohne Einschränkung der zeitlichen Präsenz allerdings bei geringer Leistungs- minderung noch möglich sei. Gut adaptiert sei eine vorstrukturierte Tätig- keit, ohne besonderen Zeitdruck und ohne erhöhte Anforderungen an die emotionale Belastbarkeit, welche vorwiegend im Sitzen mit selbstbestimm- barem Bewegungswechsel ohne Überwinden von Höhendifferenzen und in lufthygienisch einwandfreier Umgebung sowie ohne spezielle Gefährdun- gen erbracht werden könne (S. 8 Ziff. 4.4). Einschränkungen der Arbeits- fähigkeit ergäben sich letztlich nur auf psychiatrischem Gebiet, sodass die psychiatrische Einschränkung der Arbeitsfähigkeit auch der Arbeitsfähigkeit insgesamt entspreche (S. 8 Ziff. 4.5). Die Arbeitsfähigkeit betrage sowohl in der bisherigen als auch in einer angepassten Tätigkeit (empfohlene Anpas- sungen: gut strukturierte Tätigkeit mit ausreichend Zeitlimit, nur geringe Anforderungen an die emotionale Belastbarkeit, vorwiegend sitzende Tätigkeiten mit selbstbestimmbarem Bewegungswechsel zum kürzeren Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 11 Stehen und Gehen, kein Überwinden von Höhendifferenzen [Treppen in geringem Umfang ausgenommen], lufthygienisch einwandfreie Umgebung, kein Bewegen von Lasten, keine Tätigkeiten mit Eigen- und Fremdgefähr- dung oder Überwachungsfunktion, keine erwerbliche Fahr-, Steuer- und Regelungstätigkeiten) 90 %. Dabei bestehe keine eingeschränkte zeitliche Präsenz, jedoch eine Leistungsminderung von 10 %. Ab Beginn der Hospi- talisation vom 17. März 2021 bis zum Klinikaustritt am 29. Oktober 2021 habe eine vollständige Arbeitsunfähigkeit bestanden. Danach sei die Ar- beitsfähigkeit stufenweise angestiegen und habe entweder schon vor oder zumindest aber zum Begutachtungszeitpunkt 90 % betragen (S. 8 f. Ziff. 4.6 f.). Dipl.-Psych. F.________, Fachpsychologin für Neuropsychologie FSP, leg- te im neuropsychologischen Teilgutachten vom 11. November 2022 (act. IIA 157.7) dar, aus neuropsychologischer Sicht ergäben sich aus der Zusammenschau der Verhaltensbeobachtung, des Testprofils und der auf- fälligen Ergebnisse in der Beschwerdenvalidierung konvergent deutliche Hinweise für eine unzureichende Leistungsbereitschaft in der Testung so- wie für eine nicht authentische Beschwerdenschilderung (S. 8). Im neurologischen Teilgutachten vom 8. November 2022 (act. IIA 157.2) legte Dr. med. G.________, Facharzt für Neurologie, insbesondere dar, die Beschwerdeschilderung sei sehr dramatisch, teilweise begleitet von Wei- nen bis hin zu einem längeren Weinkrampf gewesen. Teilweise sei mono- logartig gesprochen worden, wobei immer sehr weit ausgeholt und wenig detailliert, sondern mehr vage, aber redundant berichtet worden sei, selbst bei einfach zu beantwortenden Fragen. Die Darstellung der Symptome sei wenig fassbar und atypisch für eine somatische Beschwerdeverursachung. Dementsprechend hätten die berichteten Symptome nur partiell somati- schen Störungsmustern zugeordnet werden können. Allerdings gebe es keine Abweichungen zum Dossier und es zeigten sich Einschränkungen nicht nur im beruflichen, sondern identisch auch im privaten Bereich. Während der ganzen Untersuchung sei ein deutliches Schonverhalten de- monstriert worden mit vorsichtigen Bewegungen, Aufstehen und Absitzen im häufigen Wechsel und Dauerschonung des linken Armes. Dieser sei ständig adduziert und meist gestützt vom rechten Arm bewegungslos an Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 12 den Körper angepresst gehalten worden. Es seien jedoch keine Muskel- atrophien zu sehen gewesen. Im Seitenvergleich habe sich am linken Arm eine etwas stärkere venöse Verfärbung gezeigt. Der Arm sei allerdings während der gesamten Untersuchung nicht bewegt worden, sondern sei nach unten positioniert gewesen, sodass dieses Phänomen am ehesten durch mangelnde Zirkulation und hydrostatisch bedingt sei. Bei auf Zufalls- niveau liegenden Befunden, Verhaltensauffälligkeiten in der Testung und starken Auffälligkeiten im SRSI zur Validierung der Beschwerdenschilde- rung, sei von nicht authentischen neuropsychologischen Befunden und auch nicht von einer authentischen Beschwerdendarstellung auszugehen. Ausserdem sei die Voruntersuchung versicherungsmedizinisch nicht ver- wertbar. Die Medikation mit Escitalopram zeige einen Wirkspiegel des Präparates selbst und dessen Metaboliten im untersten therapeutischen Bereich (S. 7 Ziff. 6.2). Medizintheoretisch seien unter Berücksichtigung der neurologischen Funktionen die Fähigkeiten der Explorandin nicht einge- schränkt. Insbesondere lägen keine Sinnesbehinderungen und keine hirn- bedingten neurokognitiven Funktionseinschränkungen vor. Die Kraft und Koordination der Extremitäten sei nicht dauerhaft neurologisch im Sinne von Paresen bzw. einer Ataxie gestört. Auch sei die Rumpfsicherheit regel- recht. Die Kopfschmerzsymptomatik sei behandelbar. Aufgrund der CRPS- Folgen am rechten Fuss mit teils schmerzhaften Sensibilitätsstörungen und einer Minderbeweglichkeit der mittleren 3 Zehen ergäben sich Einschrän- kungen für Tätigkeiten mit häufigem Gehen und Stehen, die rheumatolo- gisch zu definieren seien. Weitere Einschränkungen ergäben sich aus neu- rologischer Sicht nicht. Aktuell empfehle sich allerdings in der Situation der abgesetzten antikonvulsiven Medikation für die Dauer eines Jahres auf Tätigkeiten mit Eigen- und Fremdgefährdung sowie auf das Führen eines Fahrzeuges zu verzichten (S. 10 Ziff. 7.2). Im psychiatrischen Teilgutachten vom 8. November 2022 (act. IIA 157.5) erläuterte die psychiatrische Expertin, die Explorandin stelle ihre Be- schwerden dramatisch dar, wobei die Beschwerden teilweise nicht vollständig nachvollzogen werden könnten. Beispielsweise sei es nicht nachvollziehbar, dass sie aufgrund von Konzentrationsstörungen nicht zeichnen, aber – wenn auch nur für kurze Strecken – Autofahren könne. Während der Begutachtung sei das Zustandsbild deutlich geschwankt, je Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 13 nachdem welches Thema gerade besprochen worden sei. Hinsichtlich der von ihr geäusserten Konzentrationsstörungen entstehe der Eindruck, die Explorandin präsentiere zwar punktuell beispielsweise Wortfindungsstörun- gen, könne aber über weite Strecken des Gespräches sehr flüssig und de- tailliert berichten, weshalb nicht der Eindruck einer objektivierbaren Kon- zentrationsstörung bestehe. Dieser Eindruck werde durch die auffälligen Ergebnisse der neuropsychologischen Untersuchung bestätigt. Es scheine sicher zu sein, dass die Explorandin unter Schmerzen leide und diese psy- chisch belastend für sie seien. Wie gross das Ausmass des Leidens und die daraus entstehenden Einschränkungen seien, könne allerdings unter den gegebenen Umständen nicht exakt ermittelt werden (S. 8 Ziff. 6.2). Auch wenn die Explorandin im Rahmen der neuropsychologischen Unter- suchung auffällige Werte bei der Beschwerdenvalidierung erziele, weshalb die angegebenen Konzentrationsstörungen nicht hätten objektiviert werden können, werde das Vorliegen einer chronischen Schmerzstörung mit soma- tischen und psychischen Faktoren anhand des präsentierten klinischen Bildes und anhand der Anamnese und der vorliegenden Berichte für über- wiegend wahrscheinlich gehalten. Die Explorandin verfüge zwar über ein weitgehend normales soziales Umfeld, im Hinblick auf die finanzielle Situa- tion sei jedoch ein deutlicher Leidensdruck nachvollziehbar. So habe sie bei diesem Thema jedes Mal bitterlich zu weinen begonnen und sich belas- tet gezeigt. Es sei daher von einem Einfluss der finanziellen Situation auf den Verlauf der Schmerzen auszugehen. Die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren werde wie vordiagnostiziert bestätigt. Zusätzlich berichte die Explorandin von Angst vor den eigenen Körperreaktionen, weshalb sie teilweise auch Panikge- fühle verspüre. In den Akten finde sich ein Hinweis auf eine Panikattacke im März 2022, weshalb die Explorandin in die Rettungsstelle gegangen sei. In diesem Zusammenhang habe sie ebenfalls von ihren körperlichen Be- schwerden berichtet und es sei nicht von einer eigenständigen Diagnose aus dem Bereich Angst und Panik auszugehen, sondern von einer affekti- ven Labilisierung im Rahmen der chronischen Schmerzstörung. Affektive Schwankungen und Schwankungen des Antriebs würden ebenfalls im Rahmen dieser Diagnose eingeordnet, weshalb die Diagnose Angst und depressive Reaktion, gemischt, aktuell nicht vergeben werde. Dass die Explorandin ihre Beschwerden auf eine dramatische Weise berichte, könn-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 14 te für eine histrionische Persönlichkeitsakzentuierung sprechen. Die aktuel- le Situation im Rahmen der Begutachtung werde aber als aussergewöhnli- che und belastende Situation gewertet, weshalb das leicht hysterische Ver- halten der Explorandin nicht im Rahmen einer Persönlichkeitsakzentuie- rung gewertet werde. Persönlichkeitszüge seien dauerhaft und träten nicht nur unter bestimmten Bedingungen auf. In den Akten fänden sich ebenfalls keine Hinweise auf eine Akzentuierung der Persönlichkeit (S. 9 f. Ziff. 6.3.1). Weder der internistische noch der rheumatologische Gutachter attestierte eine Arbeitsunfähigkeit (act. IIA 157.3 S. 8 Ziff. 8.1 f., 157.4 S. 6 Ziff. 8.1 f.). 3.2.3Im Bericht vom 2. Februar 2023 (act. IIA 168 S. 3 f.) erläuterten die Behandler der Klinik H.________, im psychiatrischen Gutachten sei die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychi- schen Faktoren richtigerweise bestätigt worden. Auch sei die Persönlichkeit der Patientin, welche im Gutachten als „dramatisch“ und „hysterisch“ be- zeichnet worden sei, gewürdigt und in dessen Pathologie richtig erkannt worden. Im Gegensatz zur gutachterlichen Einschätzung, wonach dieses Verhalten nicht im Rahmen einer Persönlichkeitsakzentuierung zu werten, sondern nur im Rahmen des Gutachtens zu beobachten sei, werde die Ansicht vertreten, dass dieses Verhalten in persistenter Weise seit Beginn der Behandlung und in verschiedenen Situationen in sehr rigider Art und Weise Bestand habe. Die Patientin imponiere in ihrer dramatisch anmuten- den Selbstdarstellung und der Darstellung ihrer Schmerzen und ihres Lei- densdruckes in annähernd sämtlichen Therapiesitzungen mit dem Referen- ten, was als Ausdruck der Defizite in der emotionalen Regulation der Pati- entin gesehen werde. Diese strukturelle Pathologie zeige sich auch im All- tag in Interaktionen mit dem Ehemann, Familienmitgliedern und ausserhalb des Systems, was häufig zu interaktionellen Konflikten führe, besonders dann, wenn die Patientin sich nicht gesehen fühle. Die Verstärkung solcher Verhaltensweisen werde als Ausdruck einer Dekompensation im Rahmen des Arbeitsplatzverlustes und zunehmenden äusserlichen Alterserschei- nungen gesehen, was der Patientin grosse Mühe bereite. Die Patientin habe bereits in frühester Kindheit bis zum fünften Lebensjahr andauernde Hospitalisationen erlebt. Durch die damit zusammenhängenden Beschwer-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 15 den und die daraus entstandene Rolle innerhalb des Systems habe sie weitgehend dysfunktionale Prägungen erworben. In der Rolle des „kranken Kindes“ hätten emotionale Bedürfnisse, insbesondere nach Autonomie, nicht adäquat befriedigt werden können, was zu dauerhaften strukturellen Störungen geführt habe. Erschwerend zu diesen Bindungstraumata werde die frühe Beziehung zum aktuellen Ehemann interpretiert. Dieser habe die Rolle des fürsorglichen Behüters des „kranken Kindes“ nahtlos übernom- men. Die Patientin habe aufgrund dieser Entwicklung keine adäquate Au- tonomie entwickeln und entsprechend selbstwirksame Erfahrungen ma- chen können. Diese Defizite habe sie lange durch übermässige Beschäfti- gung äusserlich attraktiv und jugendlich zu wirken, sowie durch Überleis- tung am Arbeitsplatz und damit zusammenhängenden positiven Verstär- kungen seitens Vorgesetzten und Mitarbeitenden kompensiert. Diese Über- leistung habe auf Dauer zu körperlichen und psychischen Beschwerden und schliesslich zu einer Dekompensation im März 2021 geführt. Die aus- geprägte Reaktion auf die Beendigung des Arbeitsverhältnisses werde als starke Kränkung interpretiert und zeige das Ausmass der Kompensation während all den Jahren der Arbeitsfähigkeit. Die im Gutachten genannten raschen Affektschwankungen zeichneten die Interaktionen entsprechend häufig aus und würden als eines der Symptome einer histrionischen Per- sönlichkeitsstörung nach ICD-10 F60.4 interpretiert. Aufgrund dieser Per- sönlichkeitsstörung und der daraus resultierenden Symptomatik werde die Beurteilung der aktuellen Arbeitsfähigkeit von 90 % als nicht nachvollzieh- bar eingeschätzt. Eine erneute Beurteilung mit besonderem Augenmerk auf Achse-II-Störungen sei indiziert. Es werde einerseits eine psychodiagnosti- sche Abklärung einer Achse-II-Störung und engmaschige Massnahmen zur Wiedereingliederung und zur Objektivierung der Einschätzung der effekti- ven Arbeitsfähigkeit empfohlen. 3.2.4Der RAD-Arzt Dr. med. I.________, Praktischer Arzt sowie Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt in der Stellungnahme vom 9. März 2023 (act. IIA 170 S. 3 ff.) fest, die Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung gemäss ICD-10 seien nicht erfüllt. Gemäss ICD-10 begännen Persönlich- keitsstörungen immer in der Kindheit und Jugend, manifestierten sich auf Dauer im Erwachsenenalter, zeigten ein andauerndes und gleichförmiges Verhaltensmuster und seien meist mit deutlichen Einschränkungen der Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 16 beruflichen und sozialen Leistungsfähigkeit verbunden, wofür es unter an- derem unter Berücksichtigung der beruflichen Ausbildung und Laufbahn keine Hinweise gebe. Eine histrionische Persönlichkeitsstörung gemäss ICD-10 sei nicht nur durch Dramatisierung und theatralisches Verhalten gekennzeichnet, sondern unter anderem auch durch Suggestibilität/leichte Beeinflussbarkeit, oberflächliche und labile Affektivität sowie ein ständiges Verlangen nach aufregenden Erlebnissen und Aktivitäten, in denen die be- treffenden Personen im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit stünden. Zudem seien die betroffenen Personen unangemessen verführerisch in Erschei- nung und Verhalten und hätten ein übermässiges Interesse an körperlicher Attraktivität. Für diese Merkmale seien in den Akten keine Hinweise aus- zumachen. Insgesamt erschienen die Kriterien für eine histrionische Per- sönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.4) nicht ausreichend ausgewiesen. Es könne weiterhin auf das Gutachten abgestellt werden (S. 5 Ziff. V). 3.3Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge- ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 127, 125 V 351 E. 3a S. 352). 3.3.1Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu- chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt- nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus- schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her- kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen Inhalt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 126, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 17 3.3.2Den im Verwaltungsverfahren eingeholten Gutachten von externen Spezialärzten, welche aufgrund eingehender Beobachtungen und Untersu- chungen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, ist bei der Beweiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 137 V 210 E. 1.3.4 S. 227, 135 V 465 E. 4.4 S. 470, 125 V 351 E. 3b bb S. 353; SVR 2020 IV Nr. 71 S. 246 E. 2.2). Eine von anderen mit der versicherten Per- son befassten Ärzten abweichende Beurteilung vermag die Objektivität des Experten nicht in Frage zu stellen. Es gehört vielmehr zu den Pflichten ei- nes Gutachters, sich kritisch mit dem Aktenmaterial auseinanderzusetzen und eine eigenständige Beurteilung abzugeben. Auf welche Einschätzung letztlich abgestellt werden kann, ist eine im Verwaltungs- und allenfalls Ge- richtsverfahren zu klärende Frage der Beweiswürdigung (BGE 132 V 93 E. 7.2.2 S. 110). 3.3.3Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar be- gründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b ee S. 354; SVR 2022 UV Nr. 3 S. 8 E. 3.2). 3.4In medizinischer Hinsicht stützte sich die Beschwerdegegnerin in der angefochtenen Verfügung vom 13. März 2023 (act. IIA 171) auf das MEDAS-Gutachten vom 7. Dezember 2022 (act. IIA 157.1 ff.). Dieses erfüllt die vorerwähnten höchstrichterlichen Beweisanforderungen und erbringt vollen Beweis (vgl. E. 3.3.1 f. hiervor). Die Beurteilungen der Gutachter sind für die streitigen Belange umfassend, beruhen auf einlässlichen Explo- rationen und wurden in Berücksichtigung der geklagten Beschwerden vor- genommen. Sie überzeugen inhaltlich, indem die darin enthaltenen Darle- gungen der medizinischen Zusammenhänge sowie die Beurteilungen der medizinischen Situation einleuchten und die Schlussfolgerungen nachvoll- ziehbar begründet sind. Ebenso flossen die Teilgutachten – soweit erfor- derlich – in die interdisziplinäre Beurteilung ein. Schlüssig ist namentlich, dass der neurologische Gutachter bei jahrelanger Anfallsfreiheit ohne anfallsunterdrückende Medikation (vgl. beispielsweise Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 18 act. II 87 S. 30 oben; act. IIA 157.1 S. 5 Ziff. 4.1, 157.2 S. 8 Ziff. 6.3.1) der seit der Kindheit bestehenden Epilepsie keinen massgebenden Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit beimass (act. IIA 157.2 S. 9 Ziff. 6.3.2 f.), was denn auch nicht bestritten wird. Insbesondere wurden während der im Frühjahr 2021 durchgeführten 72stündigen Telemetrie zur Abklärung von möglichen subklinisch verlaufenden epileptischen Anfällen als Ursache der von der Beschwerdeführerin geschilderten Schmerzen keine anfallsverdächtigen Ereignisse aufgezeigt (act. II 87 S. 30). Ausserdem konnte der neurologi- sche Gutachter keine anderweitige neurologische Ursache für das geschil- derte Schmerzgeschehen ausmachen (act. IIA 157.2 S. 8 Ziff. 6.3.1). Ebenso wenig fanden der internistische (act. IIA 157.3) sowie rheumatolo- gische (act. IIA 157.4) Gutachter ein hinreichendes klinisches Korrelat bzw. bildgebender Befund für die geschilderten Schmerzen. Eine hiervon abwei- chende Beurteilung findet sich nicht in den Akten. Folglich überzeugt, dass die Beschwerdeführerin aus somatischer Sicht in ihrer bisherigen Tätigkeit in ihrer Leistungsfähigkeit nicht eingeschränkt ist (vgl. act. IIA 157.1 S. 8 Ziff. 4.5). Zu Recht stellt sie die Beweiskraft der somatischen Gutachten denn auch nicht in Abrede, sondern richtet ihre Kritik einzig gegen das psychiatrische Teilgutachten (act. IIA 157.5; Beschwerde S. 3 Ziff. 9 und S. 7 f. Ziff. 23 ff.). In Bezug auf dieses ist vorab zu betonen, dass die Herlei- tung und Diskussion der von der psychiatrischen Gutachterin gestellten Diagnose (chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren [ICD-10 F45.41]; act. IIA 157.5 S. 8 ff. Ziff. 6.3.1 f.) überzeugt und auch die behandelnden Ärzte des Spitals D.________ sowie der Klinik E.________ die Diagnose einer chronischen Schmerzstörung mit somati- schen und psychischen Anteilen stellten (act. II 78 S. 8, 87 S. 18). Die von der Beschwerdeführerin einzig vorgebrachte Kritik, wonach mit Blick auf die Stellungnahme der Klinik H.________ vom 2. Februar 2023 (act. IIA 168 S. 3 f.) eine allfällige Persönlichkeitsstörung nicht hinreichend abgeklärt (Beschwerde S. 8 Ziff. 24) und daher ihre Leistungsfähigkeit zu hoch ein- geschätzt worden sei (Beschwerde S. 3 Ziff. 9), verfängt nicht. Mit dieser divergierenden medizinischen Beurteilung der Behandler der Klinik H.________ setzte sich der RAD-Arzt Dr. med. I.________ in seiner Stel- lungnahme vom 9. März 2023 (act. IIA 170 S. 3 ff.) auseinander und zeigte schlüssig auf, dass insbesondere mit Blick auf die berufliche Ausbildung der Beschwerdeführerin sowie ihrer Laufbahn die Kriterien für eine Persön-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 19 lichkeitsstörung gemäss ICD-10 nicht erfüllt seien, zumal eine solche Störung immer in der Kindheit oder Jugend beginne und sich auf Dauer im Erwachsenenalter manifestiere. Betroffene zeigten ein andauerndes und gleichförmiges Verhaltensmuster und seien meist in der beruflichen und sozialen Leistungsfähigkeit deutlich eingeschränkt (vgl. hierzu DIL- LING/MOMBOUR/SCHMIDT [Hrsg.], Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V [F], Klinisch-diagnostische Leitlinien, 10. Aufl. 2015, S. 276 f.). Zudem sei eine histrionische Persönlichkeitsstörung gemäss ICD-10 nicht nur durch Dramatisierung und theatralisches Verhal- ten gekennzeichnet, sondern unter anderem auch durch Suggestibi- lität/leichte Beeinflussbarkeit, oberflächliche und labile Affektivität, sowie ein ständiges Verlangen nach aufregenden Erlebnissen und Aktivitäten, in denen die betreffende Person im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit stehe. Ausserdem seien die betreffenden Personen unangemessen verführerisch in Erscheinung und Verhalten und hätten ein übermässiges Interesse an körperlicher Attraktivität (DILLING/MOMBOUR/SCHMIDT, a.a.O., S. 280 f.). Auch diese Kriterien seien bei der Beschwerdeführerin nicht erfüllt (act. IIA 170 S. 5 Ziff. V). Im Übrigen ist zu betonen, dass vor der Begutachtung im November 2022 (act. IIA 157.1 ff.) eine Persönlichkeitsstörung nicht zur Diskussion stand. Insbesondere war eine histrionische Persönlichkeitss- törung während den stationären Aufenthalten im Spital D.________ bzw. der Klinik E.________ vom 29. März bis 19. April bzw. vom 5. Mai bis 1. Juni 2021 offenbar kein Thema (vgl. act. II 78 S. 8 ff., 87 S. 18 ff.). Des Weiteren lässt es die unterschiedliche Natur von Behandlungsauftrag des therapeutisch tätigen Facharztes einerseits und Begutachtungsauftrag des amtlich bestellten fachmedizinischen Experten anderseits nicht zu, ein Ad- ministrativgutachten stets in Frage zu stellen und zum Anlass weiterer Ab- klärungen zu nehmen, wenn behandelnde Ärzte zu anderslautenden Ein- schätzungen gelangen (SVR 2021 IV Nr. 10 S. 29 E. 5.7, 2019 UV Nr. 31 S. 117 E. 3). So werden in der Stellungnahme der Klinik H.________ vom 2. Februar 2023 (act. IIA 168 S. 3 f.) keine wichtigen Aspekte genannt, die unerkannt oder ungewürdigt geblieben sind. Überdies ist zu beachten, dass die psychiatrische Exploration von der Natur der Sache her nicht ermes- sensfrei erfolgen kann. Sie eröffnet dem begutachtenden Psychiater bzw. der begutachtenden Psychiaterin daher praktisch immer einen gewissen Spielraum, innerhalb dessen verschiedene medizinisch-psychiatrische In-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 20 terpretationen möglich, zulässig und zu respektieren sind, sofern der Ex- perte – wie hier der Fall – lege artis vorgegangen ist (SVR 2020 IV Nr. 69 S. 241 E. 4.1, 2018 IV Nr. 77 S. 255 E. 6.3). Letztlich ist zu betonen, dass es für die Belange der Invalidenversicherung nicht auf die Diagnose an- kommt, sondern einzig darauf, welche Auswirkungen eine Erkrankung auf die Arbeitsfähigkeit hat (Entscheid des BGer vom 17. August 2022, 8C_287/2022, E. 5.1.2 mit Hinweisen). Hinweise, dass die psychiatrische Gutachterin die Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin nicht lege artis beurteilte, liegen nicht vor. 3.5Dem Vorstehenden zufolge bildet das MEDAS-Gutachten vom 7. Dezember 2022 (act. IIA 157.1 ff.) eine zuverlässige Grundlage für die Beurteilung des anspruchsrelevanten medizinischen Sachverhalts. Dieser ist somit hinreichend abgeklärt, weshalb auf weitere Beweisvorkehrungen, insbesondere das beantragte psychiatrische „Verlaufsgutachten“ (Be- schwerde S. 2 Rechtsbegehren), verzichtet werden kann (antizipierte Be- weiswürdigung: BGE 144 V 361 E. 6.5 S. 368, 124 V 90 E. 4b S. 94, 122 V 157 E. 1d S. 162; SVR 2019 IV Nr. 50 S. 163 E. 4). Gestützt auf die Expertise liegt somit sowohl in der angestammten als auch in einer leidensadaptierten Tätigkeit spätestens im Explorationszeitpunkt im November 2022 (act. IIA 157.1 S. 8 Ziff. 4.6) eine rein psychisch begründe- te Einschränkung der Leistungsfähigkeit von 10 % vor (act. IIA 157.1 S. 7 Ziff. 4.3.1 und S. 8 Ziff. 4.5 f.). Im Übrigen ist zu beachten, dass aus einer Indikatorenprüfung (vgl. BGE 141 V 281) keine höhere Arbeitsunfähigkeit resultieren kann als die gutachterlich attestierte (Entscheid des BGer vom 23. September 2022, 8C_230/2022, E. 5.2.3.2 mit Hinweisen). Vor diesem Hintergrund erübrigt sich deshalb vorliegend eine Prüfung anhand der Indi- katoren, ist doch ein Rentenanspruch selbst dann zu verneinen, wenn des- sen Prüfung die gutachterlich bescheinigte Arbeitsunfähigkeit von 10 % zugrunde gelegt wird (vgl. E. 3.6 hiernach; vgl. auch BGE 145 V 215 E. 7 S. 228, wonach aus Gründen der Verhältnismässigkeit dort von einem strukturierten Beweisverfahren abgesehen werden kann, wo es nicht nötig oder geeignet ist). 3.6Weder das von der Beschwerdegegnerin herangezogene Validen- einkommen noch der herangezogene lohnstatistische Wert beim Invaliden-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 21 einkommen werden von der Beschwerdeführerin beanstandet. Der gestützt hierauf vorgenommene Einkommensvergleich mit einem rentenausschlies- senden (vgl. E. 2.3 hiervor) Invaliditätsgrad von 17 % (act. IIA 171 S. 1 f.) gibt denn auch zu keinen Bemerkungen Anlass. 4. Nach dem Dargelegten ist die Verfügung vom 13. März 2023 nicht zu be- anstanden und die dagegen erhobene Beschwerde ist abzuweisen. 5. 5.1Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten über IV-Leistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unab- hängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festzule- gen. Die Verfahrenskosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 800.--, werden entspre- chend dem Ausgang des Verfahrens der Beschwerdeführerin zur Bezah- lung auferlegt und dem geleisteten Kostenvorschuss in gleicher Höhe ent- nommen. 5.2Es besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG [Umkehrschluss]). Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- werden dem der Beschwerdefüh- rerin zur Bezahlung auferlegt und dem geleisteten Kostenvorschuss in gleicher Höhe entnommen.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 22 3. Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen. 4. Zu eröffnen (R): - Rechtsanwalt B.________ z.H. der Beschwerdeführerin - IV-Stelle Bern - Bundesamt für Sozialversicherungen Der Kammerpräsident: Die Gerichtsschreiberin: Rechtsmittelbelehrung Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 4. Aug. 2023, IV/23/230, Seite 23 Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun- desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.