<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>UV.2018.00283</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Käch<br/>Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser<br/>Gerichtsschreiberin Schüpbach</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">2</span><span class="Standard berschrift2">5. </span><span class="Standard berschrift2">November 2019</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführer</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwältin </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Evalotta</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> Samuelsson</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">ADVOMED</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Suva</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Rechtsabteilung</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Postfach 4358, 6002 Luzern</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1949, war seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2004</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> AG als Baufacharbeiter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angestellt und damit bei der S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> versichert, als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2008</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als Fussgänger </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer Kollision mit einem Radfahrer multiple Verletzungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am Kopf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zuzog (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">getätigten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Abklärungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellte die S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uva </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die bis dahin erbrachten Leistungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Verfügung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> per </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ende Oktober 2011 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein und verneinte einen Rentenanspruch und einen solchen auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Integritätsentschädigung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/147). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die vom Versicherten am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2011 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erhobene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/150)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2012 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ergänzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/153)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Einsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hiess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2013 teilweise gut und setzte den Fallabschluss auf den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2012 fest (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/181</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die vom Versicherten dagegen erhobene Beschwerde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/186) hiess das hiesige Gericht im Verfahren UV.2013.00048 mit Urteil vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2013 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/190) in dem Sinne gut, dass die Sache an die Suva </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zurückgewiesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, damit sie ein interdisziplinäres Gutachten einhole und hernach über die Leistungsansprüche neu entscheide.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Suva holte in der Folge eine entsprechende medizinische Expertise ein (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">272, vgl. auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/276, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/273, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/274), die am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2017 erstattet wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, und bestätigte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/281)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Leistungseinstellung per </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2012 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mangels adäquater Unfallfolgen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die vom Versicherten am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/283) erhobene Einsprache wies die Suva am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2018 ab (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/292 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Versicherte erhob am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerde (Urk. 1) geg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en den Einspracheentscheid vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und beantragte, dieser sei aufzuheben und ihm seien die gesetzlichen Leistungen zuzusprechen (S. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1), eventuell sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zu weiteren medizinischen Abklärungen zurückzuweisen, damit sie hernach nochmals über die gesetzlichen Ansprüche entscheide (S. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Beschwerdea</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ntwort vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) beantragte die S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Abweisung der Beschwerde. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dies wurde dem Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zur Kenntnis gebracht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span id="UV084"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 1. Januar 2017 sind die am 25. September 2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">set</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherung (UVV) in Kraft getreten. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. Septem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ber 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">punkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2008 (vgl. Urk. 9/1) ereig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">net, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">mäs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">6 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">versicherungsrechts, ATSG), so steht ihr gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">16 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid (Art.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">8 ATSG), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">18 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">1 UVG). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span id="UV005"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sundheitliche Störung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.4</span><span> </span><span id="UV007"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">quate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.5</span><span> </span><span id="UV053"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin stellte die Leistungen mit der Begründung ein (Urk. 2),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufgrund der wiederholt durchgeführten apparativen Untersuchungen und de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gutachterlichen Feststellungen bestehe in Bezug auf die heute noch geklagten Beschwerden kein unfallbedingtes organisches Korrelat (S. 7 oben). Bildgebend oder mit anderweitigen apparativen Methoden liessen sich keine relevanten, unfallbedingten und objektivierbaren Schädigungen mehr nachweisen (S. 8 oben). Den medizinischen Akten seien keine Hinweise auf ein unfallbedingtes Schleudertrauma der Hals</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wirbelsäule zu entnehmen und e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ine Bewusstseinsstö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung habe nicht festgestellt werden können. Es sei höchstens von einem leicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gradigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schädelhirntrauma auszugehen, weshalb die Prüfung der Adäquanz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter dem Gesichtspunkt einer psychischen Fehlentw</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">icklung nach Unfall zu erfolgen habe (S. 9).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führe vorliegend dazu, dass der adäquate Kausal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zusammenhang nicht gegeben sei (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S. 19).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dagegen wandte der Beschwerdeführer ein (Urk. 1),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beim Gutachter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> liege eine objektiv begründete Befangenheit vor, welche zur Unver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wertbarkeit des neurologischen Gutachtens führen müsse (S. 5).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> handle es sich bei den Restbeschwerden ätiologisch um organische verursachte Folgen, bei denen die Adäquanz ohne weitere Adäquanzkriterien zu bejahen sei (S. 7 f.).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aufgrund des Gesagten werde eine Ausrichtung einer Integritätsentschä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">digung von 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wegen der Folgen der erlittenen Schädel- und Gesichtsfraktu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren, beziehungsweise wegen des gemischten chronifizierten Schmerzsyndroms, beantragt (S. 10). Sodann sei der Endzustand selbst aufgrund des Gutachtens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erst per 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2017 erreicht. Eine Rückwirkung bis ins Jahr 2012 werde nicht begründet. Die Beschwerdegegnerin bleibe bis zum 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für das Taggeld </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leistungspflichtig (S. 11). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Streitig und zu prüfen ist, ob noch objektivierbare or</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ganische Unfallfolgen vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liegen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, erstattete sein Teilgutachten am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2015 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/276) gestützt auf die Akten sowie die Untersuchung des Beschwerdeführers.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Er nannte folgende D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gnosen (S. 14):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ittelgradige depressive Episode (ICD-10 F32.1)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">anhaltende Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">dysfunktionales Krankheitserleben und -verhalten</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Er führte aus,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">emäss fremdanamnestischen Ang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aben der Ehefrau habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer seit dem Unfall sehr verändert. Er sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> reizbar, zurückgezogen, desinteressiert und eigenbrötlerisch geworden. Dies liesse bei einer relevanten traumatischen Hirnverletzung, insbesondere mit frontaler Lokalisation, an eine hirnorganisch (mit-)bedingte Wesensänderung denken. Gemäss den neurolo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gischen und ne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">uroradiologischen Befunden liege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> jedoch eine MTBI </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(mild </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">traumatic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">brain</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">injury</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> = milde traumatische Hirnverletzung) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor, die definitions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss keine mit üblichen diagnostischen Verfahren nachweisbaren und anhal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tenden organischen strukt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">urellen Defizite zur Folge habe. Des Weiteren falle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf, dass die Folgen der Wesensänderung vor a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">llem im häuslichen Umfeld aufträ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten, währenddessen sich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ntersuchung gut beherrschen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fragliche Verhalten nicht zeige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Ebenso w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">enig scheine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> es während der Arbeitstätigkeit aufgetreten zu sein. Bei einer organisch begründbaren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wesensänderung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wäre ein etwas anderes klinisches Bild mit vermehrter Enthemmung und geringerer Steuerbarkeit in unterschiedlichen Kontexten zu erwarten. Di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eses Verhalten lasse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich besser durch eine Depression oder aber durch dysfunktionales Krankheitserleben und -verhalten erklären, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">was im Fol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genden untersucht werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 14)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostischen Kriterien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der ICD-10 liege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Symptomen des Beschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine mittelgradige depressive Episode vor und dies mit über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiegender Wahrscheinlichkeit nicht erst aktuell, sondern bereits seit Jahren, also noch zur Zeit der Arbeitstätigkeit. Eine schwere depressive Episode wäre nicht mit dem relativ hohen Arbeitspensum von 70</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bar gewesen. Klinisch ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spreche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Schweregrad eher einer mittelgradigen als dem einer schweren Depression, da die einzelnen Symptome zum Teil nur in leichter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oder mittlerer Ausprägung vorlä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen. Der Beginn der D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">epression könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus den Unterlagen nicht sicher reko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nstruiert werden. Am ehesten sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er langsamen Steigerung aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zugeh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en, wobei die Arbeitstätigkeit rein aus psychiatrischer Sicht vermutlich einen stabilisierenden und antidepressiven Effekt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gehabt habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Au</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s psychiat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rischer Sicht habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bislang kein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e suffiziente Behandlung der Depression stattge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">funden. Der Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gegenüber einer solchen, insbesondere gegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über einer Psychotherapie, ablehnend. Parallel zu der Depression ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be der Beschwerdeführer ein dysfunktionales Krankheitserleben und -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verhalten mit ausgeprägter Vermeidung, sozialem Rückzug und Dekonditionierung und damit Absenkung der Schmerzschwelle entwickelt, das einerseits das Schmerzerleben und ander</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erseits die Depression verstärke und überforme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Schmerze</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rleben und Depres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sion wiederum verstärk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en sich gegenseitig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Mit dem Wegfall der Arbeit habe der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine wichtige Säule seiner Identität verloren, die er nicht durch andere Tätigkeiten, Interessen oder Aktivitäten ersetzt ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, was jedoch nicht rein auf die Depression zurückzuführen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei, sondern </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">persönlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bildungs- und kulturelle Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">flü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sse ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Schmerzätiologie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis anhin kontrovers diskutiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> worden. Berichten, die auf nicht or</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ganisch erklärbare Ausformung und Präsentation hinweisen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, st</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ünden solchen gegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über, die eine vollständige organische Erklärbarkeit postulier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en. Aus rein psychiat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> den Behandlern dabei aber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gangen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass selbst organische Schmerzen häufig nicht nur mit rein somatischen Mitteln bewältigt werden könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en, sondern dass daneben oft eine (Schmerz-)Psychotherapie indiziert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei. Beim Beschwerdeführer sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> allerdings zu berücksichtigen, dass er einer solchen Behandlung heute nicht offen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegenüberstehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">so dass es überwiegend wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheinlich einer aufwändigeren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Motivations- und Aufklärungsarbeit durch den Hausarzt gebraucht hätte, um das Verständnis und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Bereitschaft dafür zu wecken (S. 15 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Angaben zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerden oder die demonstrierten Defizite </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zum Beispiel im Gedächtnisbereich seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zum Teil nicht nachvollziehbar, so dass hier zumin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dest von einer zusätzlichen Verdeutlichung, eventuell sogar von Aggravations</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">endenzen ausgegangen werden müsse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Letztere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien auch im n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">europsycholo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gischen Gutachten als möglich erachtet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rade in diesem Zusammen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hang gebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auch die für eine mittelgradige Depression erstaunlich hohe realisierte Arbeitsfähigkeit von 70</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei zusätzlichen und subjektiv im Vordergrund stehenden Schmerzen zu denken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 16)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die angegebenen psychischen Beschwerden s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mindestens mit überwiegender Wahrscheinlichkeit m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ittelbar auf den Unfall vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2008 zurückzuführen, wü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rden aber zunehmend durch das dysfunk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionale Krankheitserleben und -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verhalten überformt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 17)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aus rein psychiat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">risch-gutachterlicher Sicht seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als unfa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lfremde Faktoren vor allem eine suboptimale Betreuung mit Vernachlässigung der integrierten psychi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">atrisch-psychotherapeutischen Behandlung der Depression und der Schmerzen zu benennen. Es wäre eine rasche sch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">merzpsychotherapeutische Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung sinn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">voll gewesen, um den Umgang des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit seinen Schmerzen zu modifizieren und die Grenze der Belastbarkeit herauszufinden und mindestens wahrscheinlich auch zu verschieben. Ausserdem hätte die sich entwickelnde Depression rasch behandelt werden müssen, am besten nicht nur psychopharma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kologisch, sondern auch psychothera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">peutisch. Beide Problemfelder lie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ssen sich prinzipiell in einer Behandlung integriert bearbeiten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der sich jahrelang hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hende Rechtsstreit mit entsprechender U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nsicherheit über den Ausgang sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mindestens mit Wahrscheinlichkeit ebenfalls ein relevanter unfa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lfremder Faktor. Die Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit und später der altersbedingte Wegfall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Arbeit hätt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die wahrscheinlich wichtigste Stütze seines Selbstwerts und einen Grossteil seines Lebensinhalts genommen. Dass der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dafür keinen Ersatz gesucht ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be auch unfallfremde Gründe beziehungsweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einflüsse (S. 17). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rein medizinisch-theoretisch sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei Hilfsarbeiten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ohne relevante kognitive Anfor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von einer (mindestens) 70%igen Arbeitsfähigkeit auszugeh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en, zumal die Arbeit eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n tagesstrukturierenden, selbst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wertstabilisierende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n und antidepressiven Effekt habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am ehesten sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dies bei einer Hilfsarbeitertätigkeit auf 90</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Arbeitsfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in leistungsmässiger und 80</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Arbeitsfähigkeit in zeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">licher Hinsicht aufzuteilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 18)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neben der beschreibba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren psychischen Symptomatik seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eindeutige Auswir</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kungen auf kognitive Leistungen wie Aufmerksamkeit, G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">edächtnis, Konzentra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion und An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trieb fassbar. Sie beeinträchtig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en das alltägliche Leben. Ob die Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischen Gründen reduziert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewesen sei, lasse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich nachträglich nicht mehr sic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">her bestimmen. Begründet </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">worden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die (Selbst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitierung jedenfalls rein somatisch mit den Schmerzen. Zwar tr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten die Defizite erst bei Anforderungen, die das alltägliche Ausmass überschreiten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den, auf. Es sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> jedoch medizinisch-theoretisch zu postulieren, dass bei zumutba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rer Willensanstrengung eine Therapie möglich und sinnvoll wäre. In diesem Fall bestünde mit überwiegender Wahrscheinlichkeit die Möglichkeit einer signifikan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erbesserung der psychiat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rischen Symp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tomatik. Diese Voraussetzung sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jedoch aus nicht-störungsbeding</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten Gründen nicht gegeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 19)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">praktischer Arzt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zentrum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, erstattete sein zahnmedizinisches Gutachten am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/274) gestützt auf die Akten sowie die Untersuchung des Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführers.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Er nannte folgende Diagnosen (S. 5 f.):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Tendomyopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> der Kaumuskulatur</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">schmerzhafte posttraumatische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Trigeminusneuropathie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">hronische Schmerzstörung mit somatischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">und psychischen Faktoren (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ICD-10 F45.41</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte aus, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine regionale Lymphadenopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestanden habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Sensomotorik des Gesichtes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> symmetrisch bei Prüfung auf leichte Berührung und Kälte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">intakt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Spitz-/Stumpf-Diskriminierung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht konklusiv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wobei unklar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewesen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ob sprachliche Schwierigkeiten das Ergebnis beeinflusst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hätten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In beiden Kiefergelenke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> kein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Krepitus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auskultiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden. Die Kiefergelenke seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beidseits nicht druckdolent und das Gelenkspiel unauf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fällig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Heute imponiere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein gemischtes Schmerzbild im Gesichtsbereich. Der Ruhe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schmerz mit kauabhängiger Verstärkung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tendomyopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Kaumuskulatur zurückzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führen, denn die Kaumuskeln seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> druckdolent und deren Palpati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">on reproduziere die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beklagten Beschwerden. Aufgrund der erlittenen Har</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t- und Weichteilverletzungen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die gesteigerte Gesichtsempfindlichkeit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Allodynie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Hyperalgesie) sowie der brennende, teilweise stechende Schmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">charakter im Bereich der Ober- und Unterlippen mit einer schmerzhaften post</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">traumatischen Trigeminusneuropathie zu vereinbaren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Kriterien für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hronische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren gemäss ICD-10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> F45.41 seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im vorliegenden Fall ebenfa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lls erfüllt. Diese Diagnose bedü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aber der zusätzlichen psychiatrischen Einschätzung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 5 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Keine der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beklagten Beschwerden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> organisch nachweisbar. Die Ermangelung eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Biomarkers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für schmerzassoziierte neurobiologische und neuropsycholo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gische Prozesse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bedeute</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aber keineswegs, dass diese einer strukturellen Grundlage entbehren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> würden. So hätt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zum Beispiel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aktuell verfügbare bildgebende Verfahren eine begrenzte Auflösung. Sie könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en auch keine molekularen oder zellulären Veränderungen an Nerven dokumentieren, die höchstwahrscheinlich chronischen Schmerzen zugrunde l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en. Im forensischen Kontext gebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es in den USA zwar Anstrengungen, mittels sogenannt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«funktioneller Magnetresonanz-Tomographie»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> anhaltende Schmerzen bei organisch nicht nachweisbarem Substrat als Beweismittel vorzubringen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aber die genutzten Verfahren seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für diesen Zweck derzeit wissenschaftlich nicht anerkannt. Bekannt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass Gewe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beschädigungen unterschiedlicher Art und variablen Grades chronische Schmer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zen nach sich ziehen könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten. Im Gesichtsbereich seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die andernorts vielfach beobachteten trophischen Gewebeveränderungen im Sinne eines</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chronic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> regio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pain</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Syndroms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (CRPS) kaum je zu beobachten. Dass aber an diversen Körperregionen Schmerzen relativ häufig länger als 3-6 Monate anhaltenden könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten, sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am besten nach chirurgischen Eingriffen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">untersucht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Welche Perso</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen nach Gewebeverletzungen chronische postoperative Schmerzen entwickeln</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> würden, lasse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich ni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cht voraussehen. Ebenso wenig lie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ssen sich die vielfältigen und individuell variabel ausgeprägten Prozesse mittels heute verfügbarer Mess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">methoden (Bildgebung, Elektrophysiologie, quantitative sensorische Testung) erfassen, welche dem Übergang von akuten zu c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hronischen Schmerzen zugrunde lä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen. Entspre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chend sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es im vorliegenden Fall nicht sinnvoll, weitere Abklärun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen zu veranlassen in der Hoffnung, damit eine singuläre organische Schmerzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rsache nachweisen oder widerlegen zu können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S. 6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ufgrund der besprochenen Limitationen hinsichtlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nachweises einer strukturellen Nervenschädigung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die überwiegende Wahrscheinlichkeit eines kausalen Zusammenhangs zwischen den beklagten Beschwerden und dem Unfall vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2008 lediglich aufgrund des evidenten zeitlichen Zusammenhangs gegeben. Aus schmerzmed</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">izinischer Sicht sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es nicht ungewöhnlich, dass sich das Beschwerdebild des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch noch Monate nach der Erstver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">letzung verändert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Um dieser Dynamik der komplexen Veränderung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en Ausdruck zu verleihen, bestünden im neurowissenschaftlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fachjargon unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schiedliche Begriffe wie Neuroplastizität, Neurale Sensitivierung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sensit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ization</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), Langzeit-Potenzierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dynamic Pain </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Connectome</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">». Klinische Studien wür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch beim Menschen verstärkte Schmerzempfindungen nach trigeminalen Nervenverletzungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> belegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wobei eine grosse Bandbreite der S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chmerzintensität </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beobachtet werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Psychometrische Untersuchungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">würden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zudem eine ind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ivi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">duell variable physische beziehungsweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> psychosoziale Beeinträchtigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> belegen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Verteilung der Schmerzintensitäten korrelier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e in der Regel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht mit der Art des Traumas, dem Geschlecht, dem Alter oder der Dauer seit dem Trauma. Eine starke Fluktuation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Schmerzintensität und des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">harakters im Tagesverlauf so</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wie im gesamten Zeitverlauf werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> häufig beobachtet. Für den vorliegenden F</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">all gelte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu beachten, dass nicht zwingend am makroanatomisch sichtbaren Nervenstamm na</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chweisbare Schäden zu sehen seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sondern auch Verletzungen kleinerer Nervenäste zu einer ähnlichen Symptomatik führ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die vom Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beschriebenen Beschwerden (Stirnkopfschmerzen, Brennen der Lippen und Kieferschmerzen) und die Befunde gemäss Untersuchung an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Neurologischen Klinik am Universitätsspital </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2009 (verminderte Sensibilität für Berührung, Schmerz und Temperatur im Bereich der Stirne, der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Wangen sowie des Unterkiefers) seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit überwiegender Wahrschein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit auf den Unfall vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2008 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beziehungsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf die unfallbedingte Operation zurückzuführen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 7 ff.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hinsichtlich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tendo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">myopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Kaumuskulatur könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine erhebliche Verbesserung mittels weniger Biofeedback-Sitzungen im Rahmen einer schmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">psychologischen Behandlung erreicht werden. Von einer verbesserten Körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wahrnehmung und einer entspannteren Unterkief</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erlage könne eine Schmerzli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derung des Ruheschmerzes erwartet werden. Nicht vorauszusehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ob</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dadurch auch der Kauschmerz lindern w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Generell </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Akzeptanz- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Commitmenttherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in ähnlichen Fällen hilfreich, wobei die Aussicht auf Erfolg im vorliegenden Fall durch die psychotherapeutische Fachexpertise zu klären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hinsichtlich der schmerzhaften posttraum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">atischen Trigeminusneuropathie seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Vergangenheit diverse Medikamente eingesetzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Mit der aktuellen Dosierung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Remeron</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ly</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> scheine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein akzeptabler Kompromiss zwischen Wirkung und Nebenwirkung gefunden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">worden zu sein. Eine Verbesse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von weiteren Behandlungsmassnahmen nicht zu erwarten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 9)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Facharzt für Neurologie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Institut E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erstattete sein Gutach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/272) gestützt auf die Akten sowie die Untersuchung des Beschwerdeführers. Er nannte folgende Diagnosen (S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">49 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">hronische Kopf- und Gesichtsschmerzen im Anschluss an einen Velo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">unfall am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">2008, laut Aktenlage mit Commotio cerebri, einer Gesichtsfraktur Le Fort II, weiteren Mittelgesichtsfrakturen sowie einer Rissquetschwunde supraorbital links</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">ubjektive Sensibilitätsstörung an Kopf und Gesicht, ohne sicheres organ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">pathologisches Korrelat</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">estörte Schmerz- und Symptomverarbeitung, mit Symptomausweitung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1"> und dysfunktionalem Verhalten</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">ittelgradige depressive Episode (ICD</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">10 F32.1)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">nhaltende Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 nose1">F45.41)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Er führte aus,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ine strukturelle Hirnverletzung oder eine Läsion intrakranieller schmerzsensitiver Strukturen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> in der gesamten Versicherungsakte nicht nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">gewiesen worden. Das CT</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> Kopf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">es vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">2008 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> normal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> sich keine intrakraniellen Verletzungsfolgen durch den Unfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> gezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Aufgrund anhaltender Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">m </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">2009 ein MRI des Kopfes durchgeführt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">, welches einen unauffälligen Befund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">zeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Zum sicheren Ausschluss traumatischer Läsionen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Oktober </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">2009 ein MRI </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">des Schädels mit T</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">-Sequenzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> erfolgt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">, die keinen Hinweis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Hämosiderinablage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">rungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> erge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Damit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sich erneut ein normaler intrakranieller Befund ohne Hinweise für ein strukturelles Hirntrauma oder eine traumatische Verletzung intrakranie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">er schmerzsensitiver Strukturen wie zum Beispiel der Hirngefässe oder der Meningen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> gezeigt (S. 36)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Die hier vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">getragenen Kopfschmerzen entsprä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">chen phänotypisch am ehesten einem chronischen Spannungskopfs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">chmerz. Als Schmerzqualität werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> ein Kopf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">druck angegeben. Der Kopfdruck sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">holocephal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">fronto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">-temporal beidseits lokalisiert. Vegetative Begleitbeschwerden w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ürden nicht berichtet. Es habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> sich kein Anhalt für eine Migräne oder eine andere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">trigemino</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">-autonome Kopf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">schmerzerkrankung ergeben. Die ständige Gleichheit und nicht Modulierbark</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">eit der Schmerzintensität spreche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> für ein nicht-organisches Geschehen. Auch die teil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">weise unscharfen, teilweise sogar widersprüchlichen Angaben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">zunächst gar keine Modulierbarkeit, dann doch Verschlechterung be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">i Kälte oder Wetterwechsel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> sprä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">chen nicht für ein organisches Kopfschmerzsyndrom. Eine Verstärkung bei Kopfbewegungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">hier nicht vorgetragen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">, im Gegensatz zu manchen Berichten in der Versicherungsakte. Die Behauptung, dass die Kopfschmerzen durch Analgetika wie Paracetamol oder Metamizol ni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">cht beeinflussbar seien, spreche gegen einen organpathol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ogisch verstehbaren Schmerz. Die Tatsache, dass durch Kieferbewegungen beim Kauen eine Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">schlechterung hervorgerufen werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> untypisch für einen Spannungskopfschmerz. Die mehrf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ach durchge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">führte Bildgebung habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> keine intrakranielle strukturelle Verletzungsfolge zeigen können. Insofern </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> es zu keiner Schädigung von Hirngewebe oder intrakraniel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">len schmerzsensitiven Struk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">turen gekommen. Entsprechend sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> als Dia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">gnose nach dem Zusammenpral</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">l eine Commotio cerebri zu diagnostizieren, nicht jedoch eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">höhergradige, strukturelle Hirnverletzung. Aufgrund der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> eher kurzen Bewusstlo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sigkeit sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> eine leichte Commotio cerebri zu diagnostizieren.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> Leichte Gehirn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">schütterungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> in der Regel innerhalb von 4 Wochen ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">heilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ei einer verzögerten Heilung könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> es gelegentlich zu einer Kopfschmerzpersistenz von 3-6 Monaten kommen. Eine länger als 12 Monate anhalt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ende Kopfschmerzsymp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">tomatik könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> allenfalls leichte Schädelhirn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">trauma mit Commotio cerebri kausal bezogen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> (S. 37)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Die neurologischen Kollegen interpretier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">en die mittelschweren bis schweren kog</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">nitiven Störungen differentialdiagnostisch entweder im Rahmen des Schmerzsyn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">droms oder auch im Rahmen des milden Schädelhirntraumas. Hierzu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> anzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">merken, dass eine schwere kognitive Störung zunächst einmal im Alltag hätte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">auffallen müssen und in den Vorbefunden nicht dokumentiert worden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Die neuropsychologische Testung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> keine Symptomvalidierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">inkorporiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">, insofern sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> auch eine motivationale Verzerrung als Ursache der Befunde gut denkbar, insbesondere bei einer gleichzeitigen Depression. Die Behauptung, dass eine Commotio cerebri, die initial zu keinen kognitiven Defiziten geführt ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">, wie in der Versicherungsakte gut dokumentiert, mit einem Abstand von fast einem Jahr nach dem Ereignis plötzlich zu einer mittelschweren bis kognitiven Störung führen soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">e, sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ätiopathogenetisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> nicht plausibel. Der Verdacht einer Trigeminusneuralgie oder einer Trigeminusneuropathie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> von den Neurologen des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> nicht geäussert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> auch darauf hingewiesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">, dass die Gesichtsschmerzen keine sicheren Anzeichen ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">nes neuropathischen Schmer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">zes hätt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">en. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> keine Angaben zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">tiopathogenese der Sensibilitätsstörun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">gen im Gesicht gemacht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Sollte eine organpathologische Genese angenommen werden, wäre die Diagnose eines atypischen Gesichtsschmerzes nicht zu stellen, da dies entsprechend der internationalen Krit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">erien eine Ausschlussdiagnose sei und eine organpathologische Genese nicht impliziere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> sondern ausschliesse. Insbesondere seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> nachweisbare Schädigungen oder Erkrankungen von Hirnnerven oder deren Ästen von dieser Diagnose ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">schlossen. Insofern wiederspr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">chen sich die Neurologen des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> hier selbst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">(S. 38 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Insgesamt sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> der hiesige sensible Befund nicht konsistent mit den in der Akte vorbesc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">hriebenen Befunden. Er entspreche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> keinem zu erwartenden Befund bei einer Trigeminusläsion oder Trigeminusastläsion. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Auch durch diffuse Nervenen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">dast</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">läsionen der Trigeminusäste, wie von manchen untersuchenden Ärzten postuliert, wäre dieser Befund insgesamt nicht zu erklären. Hinweise für einen neuropath</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ischen Schmerz im Sinne einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Al</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">lod</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ynie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> oder einer Hyperalgesie hätt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">en si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ch nicht ergeben. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ie postulierte Diagnose eines neuropathischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Schmerzsyndroms im Ansc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">hluss an eine diffuse Weichteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">schädigung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">eine Hypothese, die ein neuropathisches Schmerzsyndrom postulier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> nicht den internationalen dia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">gnostischen Kriterien entspreche. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">iffuse Weichteilschädigun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">gen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">heilten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">in der Regel mehrheit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ich ohne entsprechende Schmerzsyndrome aus. Insbesondere im Gesicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> die Heiltendenz von Weichteilverletzungen sehr gut, sodass die entsprechende Entität eines neuro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">pathischen Schmerzsyndroms nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">diffusen Rezeptoren oder feinen sensiblen Endästchen eine Spekulation, nicht aber ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ne gesicherte Diagnose darstelle. Zusammenfassend werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> festgestellt, dass aufgrund der zahlreichen Inkonsistenzen keine organpathologische Diagnose als Erklärung der Gesichtsschmerzen und der subjektiven Sensibilitä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">tsstörung gestellt werden könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Eine überwiegend wahrscheinliche Kausalität der anhal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">tend beklagten Beschwerden mit dem Unfall vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">2008 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> somit nicht gegeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> (S. 43 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Im Zusammenhang mit den sensiblen Untersuchungsbefunden, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> selbst vorgelegt ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> im Lichte der Befunde der Versicherungsakte und der Befunde der hiesigen Untersuchung eine überwiegende Unfallkausalität für die beklagten Sensibilitätsstörungen und die beklagten Gesichtsschmerzen nicht gegeben. Seine Schlussfolgerung, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">die vom Versicherten beschriebenen Beschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> seines Erachtens mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">2008 beziehungsweise auf die unfallbedingte Oper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ation zurückzuführen seien, werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> von ihm nicht plausibel schlüssig nachvollziehbar begründet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> (S. 47)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">vom Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">beklagten Kopfschmerzen in Form von chronischem Kopfdruck und die beklagten Gesichtsschmerzen s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">eien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> nicht durch organpatho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">logische Befunde erklärbar. Weitere Diagnostik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> nicht notwendig. Mehrfache bildgebende Untersuchungen des Kopfes inklusive eines MRIs mit T- Sequenzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> keine strukturellen Läsionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> gezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Ein hier durchgeführtes EEG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> einen normalen Befund ohne Hinweis für eine Enzephalopathie oder eine andere hirnorganische Störung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> gezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Die in der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">gangenheit festgestellten mittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">schweren bis schweren kognitiven Störungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> sich hier und in der neuropsychologischen Testung durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> nicht mehr nachweisen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> lassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Aufgrund von erheblicher Aggravationstendenz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> die Befunde teil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">weise nicht schlüssig interpretierbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. Eine wesentliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">kognitive Störung schliesse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Dr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> aus. In der hiesigen Begutac</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">htung habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> sich ebenfalls im verhaltensneurologischen Befund keine wesentliche kognitive Einschränkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> gezeigt (S. 49 f.). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Die mittelschwere depressive Episode steh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> mit überwiegender Wahrscheinlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">keit im natürlichen Kausalzusammenhang mit dem Unfall vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">200</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">beklagten Schmerzen erklär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">en sich am ehesten im Rahmen einer psychischen Fehlverarbeitung. Auf neurologischem Fachgebiet beziehungsweise durch organ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">pa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">thologische Befunde lie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">ssen sich die Kopfschmerzen und die Gesichtsschmer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">zen des Versicherten nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit unfallkausal erklären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"> (S. 50)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach der geschilderten Aktenlage kann als erwiesen gelten, dass der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führer sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein Schädel-Hirn-Trauma mit einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">commotio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> cerebri, einer Le-Fort-II-Trümmerfraktur sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Rissquetsch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wunde am Kopf links supraorbital</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zuzog</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Laut Bericht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erstbehandelnden Ärzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurde ein Wert von 15 Punkten gemäss der Glasgow </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Coma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Scale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (GCS-Wert) konstatiert und bei Eintreffen im Spital bestätigt (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der Folge klagte der Beschwerdeführer über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kopf-, Gesichts- und Kiefer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schmerzen sowie über ein Kribbeln und ein Taubheitsgefühl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> perioral und am Mund und gab an, seit dem Unfall schwach und vergesslicher geworden zu sein sowie seine Beweglichkeit verloren zu haben.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Würdigung der mediz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inischen Akten ergibt, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beurteilun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. vorstehend E. 3.3) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die Beantwor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tung der gestellten Frage betreffend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Objektivierbarkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der geklagten Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">umfassend ist.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beurtei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung berück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigt die medizinischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ebenso wie die geklagten Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den des Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdeführers und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Darlegung der medizinischen Befunde so</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wie deren Beurtei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung leuchten ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Schlussfolgerungen sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zudem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">voll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ziehbar begründet. So machte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der neurologische Gutachter auf die widersprüchlichen Angaben des Beschwerdeführers beziehungsweise Befunde betreffend Sensibilität im Gesicht und am Kopf aufmerksam (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/272 S. 42 f.) und führte nachvollziehbar aus, dass aufgrund der zahlreichen Inkonsistenzen keine organpathologische Diagnose als Erklärung der Gesichtsschmerzen und der subjektiven Sensibilitätsstörung gestellt werden könne (S. 44 oben). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Er legte zudem plausibel dar,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dass das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Elektroencephalogramm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">EEG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> keinen Hinweis für hirnorganische Veränderungen gezeigt habe und der Grundrhythmus normal gewesen sei, was mit den normalen Ergebnissen der strukturellen Bildgebung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übereinstimme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4 Mitte). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ausdrücklich Stellung zur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kausalitätsbegründung durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und führte nachvollziehbar aus, weshalb diese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht zu überzeugen verm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">öge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schlussfolgerung nicht plausibel und schlüssig nachvollziehbar begründet sei (S. 45 ff.).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Einleuchtend ist in diesem Zusammenhang die Argumentation des neurologischen Gutachters,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wonach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei der Frage der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kausalität den Fehlschluss des «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">post</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hoc, ergo </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">propter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hoc»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zulasse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 46 f.).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Diesbezüglich bleibt anzumerken, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">se Argu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mentation von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach der Formel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">post</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hoc ergo </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">propter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hoc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zuläs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weis der Unfallkau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">salität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ht zu genügen vermag (BGE 119 V 335 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2b/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Urteil des Bundesge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richts 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schliesslich f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ührte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schlüssig und nachvollziehbar aus,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dass die vom Beschwerdeführer beklagten Kopf- und Gesichtsschmerzen nicht durch organpathologische Befunde erklärbar seien und eine weitere Diagnostik nicht notwendig sei, da mehrfache bildgebende Untersuchungen des Kopfes keine strukturellen Läsionen gezeigt hätten (S. 49 f.).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des neurologischen Gutachters</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> leuchtet somit in der Darlegung der medizini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen Zusammenhänge ein und die vorgenommenen Schlussfolge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rungen werden aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich begründet.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Sie steht zudem in Übereinstimmung mit den bildgebenden Untersuchungsberichten, wonach kein Fraktur-Nachweis im Bereich der Halswirbelsäule sowie kein prä-/paravertebrales Hämatom nachweisbar waren (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/164) und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schädel-MRI</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einen normalen Befund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ohne intrakra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nielle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Traumafolgen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zeigte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/165</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/40</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zudem bestätigte a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in seinem Teilgutachten, dass keine der beklagten Beschwerden organisch nachweisbar seien (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/274 S. 6). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die ärztliche Beurteilung durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">icht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">damit den von der Rechtsprechung kon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tisierten Anforderungen (vgl. E. 1.5) vollum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fänglich, so dass für die Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheidfindung da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rauf abgestellt werden kann.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zusammenfassend steht aufgrund der durchgeführten apparativen Untersuchun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen und den gutachterlichen Feststellungen in Bezug auf die heute noch beklag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten Beschwerden des Beschwerdeführers fest, dass kein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> relevantes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unfallbedingtes organisches Korrelat für die geltend gemachten Schädigungen besteht.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin hat in der Folge zu Recht eine gesonderte, eigenständige Adäquanzprüfung durchgeführt. Diese wurde vom Beschwerdeführers nicht bemängelt und gibt aufgrund der Akten zu keinen Beanstandungen Anlass.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">So ist nach der Rechtsprechung bei der Beurteilung der Adäquanz von organisch nicht (hinreichend) nachweisbaren Unfallfolgeschäden wie folgt zu differen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren: Zunächst ist abzuklären, ob die versicherte Person beim Unfall ein Schleu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trauma der HWS, eine dem Schleudertrauma äquivalente Verletzung oder ein Schädel-Hirntrauma erlitten hat. Ist dies nicht der Fall, gelangt die Rechtspre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chung gemäss BGE 115 V 133 E. 6c/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (sogenannte Psychorecht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprechung) zur Anwendung. Ergeben die Abklärungen indessen, dass die ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherte Person eine der soeben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erwähnten Verletzungen erlitten hat, muss beurteilt werden, ob die zum typischen Beschwerdebild einer solchen Verletzung gehörenden Beeinträch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigungen zwar teilweise vorliegen, im Vergleich zur psychischen Problematik aber ganz in den Hintergrund treten. Trifft dies zu, sind für die Adäquanzbeurteilung ebenfalls die für Unfälle mit psychischen Folgeschäden aufgestellten Grundsätze (BGE 115 V 133 E. 6c/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) massgebend; andernfalls erfolgt die Beurteilung der Adäquanz gemäss den in BGE 117 V 359 E. 6a und E. 4b festgelegten Kriterien (BGE 123 V 98 E. 2a).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine analoge Anwendung der Schleudertrauma-Praxis rechtfertigt sich gemäss Rechtsprechung nur dann, wenn eine erlittene Hirnerschütterung mindestens im Grenzbereich zwischen einer Commotio und einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Contusio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> cerebri liegt. Leichte Hirnerschütterungen reichen hierfür nicht aus (Urteil des Bundesgerichts 8C_270/2011 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2011 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. 2.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorliegend finden sich in den echtzeitlichen Akten nach dem Unfall (vgl. hierzu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/12-13) keine Hinweise für eine entsprechende Schädigung mindestens im Grenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bereich zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Contusio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> cerebri, konnte doch mittels bildgebender Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fahren keine posttraumatische Hirnschädigung objektiviert werden und auch klinisch impo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nierte der Beschwerdeführer unauffällig. Die Beschwerdegegnerin hat die Adäquanz folglich korrekterweise gemäss den in BGE 115 V 133 aufge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führten Kriterien geprüft.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Gesundheitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psychische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 133 E. 4b). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 E. 3b; BGE 115 V 133 E. 7 mit Hinweisen). </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> folgende Einteilung vorge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, schwere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 6; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 6.1, 120 V 352 E. 5b/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">digung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls;</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen; </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung; </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">körperliche Dauerschmerzen; </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit (BGE 134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">aa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Beurtei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">lung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genügen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie zum Beispiel eine auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">fallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwieri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">gen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">weise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">bezogene Krite</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">rien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">bereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu berück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">sichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zusammen mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu forschen, die möglicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">weise die psychisch bedingte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Erwerbs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">unfähigkeit mitbegünstigt haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">bb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">, vgl. auch BGE 120 V 352 E. 5b/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">aa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U 256 </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin ging von einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mittelschweren Unfall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus, was vom Beschwerdeführer nicht bestritten wurde und wovon auszugehen ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. auch Polizeirapport; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/9)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Zur Bejahung der adäquaten Kausalität wäre daher im vorliegenden Fall erforderlich, dass ein einzelnes unfallbezogenes Kriterium in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist oder dass mehrere der nach der Recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprechung massgebenden Kriterien gegeben sind.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Kriterium der besonders dramatischen Begleitumstände oder besonderen Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">drücklichkeit des Unfalles ist objektiv zu beurteilen und nicht auf Grund des sub</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jektiven Empfindens bzw. Angstgefühls der versicherten Person (RKUV 1999 Nr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">U 335 S. 207, U 287/97 E. 3b/cc; Urteil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Bundesgerichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8C_624/2008 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2008 E. 4.3.1). Dabei ist jedem mindestens mittelschweren Unfall eine gewisse Eindrücklichkeit eigen, welche somit noch nicht für eine Bejahung des Kriteriums ausreichen kann (vgl. Urteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Bundesgerichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 8C_39/2008 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2008 E. 5.2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aufgrund des Geschehensablaufs sind keine Umstände ersichtlich, welche die Bejahung einer besonderen Dramatik oder besonderen Eindrücklichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Begleitumstände </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rechtfertigen würden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei den vom Beschwerdeführer erlittenen Frakturen am Schädel und d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zahn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schäden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handelt es sich nicht um</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verletzungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> besonderer Art und Schwere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">oder um solche, die erfahrungsgemäss geeignet wären, psychische Fehlentwicklungen auszulösen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_44/2017 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2017 </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. 6.2.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="CURSOR"></span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die medizinischen Massnahmen zur Behandlung der somatisch bedingten und organisch ausgewiesenen Unfallfolgen des Beschwerdeführers bestanden im stationären Aufenthalt im Universitätsspital </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/12), im operati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ven Entfernen des Osteosynthesematerials am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2009 (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/30) sowie in den ambulanten Behandlungen der Zahnschädigungen. Damit kann das Kriterium der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung nicht als erfüllt betrachtet werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wie bereits ausgeführt, liegen keine körperlich bedingten Dauerschmerzen vor, welche auf strukturell belegbare Befunde zurückgeführt werden können und den Akten sind keine Hinweise für eine ärztliche Fehlbehandlung zu entnehmen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aus der blossen Dauer einer Behandlung und der geklagten Beschwerden darf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss Rechtsprechung nicht auf einen schwierigen Heilverlauf oder erhebliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Komplikationen geschlossen werden. Besondere Erschwernisse, welche die Genesung beeinträchtigt hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sind vorliegend nicht ersichtlich.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schliesslich erreichte die hier zu berücksichtigende physisch bedingte Erwerbsunfähigkeit das für die Bejahung des entsprechenden Kriteriums praxisgemäss erforderliche Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mass nicht. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">So nahm der Beschwerdeführer seine Arbeit per </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2008 bei einem Rendement von 30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in seinem angestammten beruflichen Umfeld wieder auf und konnte das Pensum gegen Ende September 2008 auf 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">% steigern. Im Frühjahr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2010 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">konnte der Beschwerdeführer das Pensum auf 60</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erhöhen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und ab Februar 2011 lag dieses bei 70</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">70, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/86)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Damit sind keine Zusatzkriterien erfüllt, womit der adäquate Kausalzusammen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hang der geklagten, nicht objektivierbaren Beschwerden zum Unfallereignis nicht gegeben ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Vernei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nung des Anspruchs auf die Vergütung wei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">te</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rer Leistun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen über den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2012 hinaus erweist sich daher als rechtens, was zur Abwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sung der Beschwerde führt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwältin </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Evalotta</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> Samuelsson</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Suva</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug ErfhrteausErwgungEinzug"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><span id="_GoBack"></span>MosimannSchüpbach </p></div> </div></body></html>