<!DOCTYPE html> <html lang="it"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="Section1"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <h4><span>Raccomandata</span></h4> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span><img alt="" height="38" src="http://www.sentenze.ti.ch/cgi-bin/nph-omniscgi?OmnisPlatform=WINDOWS&amp;WebServerUrl=www.sentenze.ti.ch&amp;WebServerScript=/cgi-bin/nph-omniscgi&amp;OmnisLibrary=JURISWEB&amp;OmnisClass=rtFindinfoWebHtmlService&amp;OmnisServer=JURISWEB,193.246.182.54:6000&amp;Parametername=WWWTI&amp;Schema=TI_WEB&amp;Source=&amp;Aufruf=getImage&amp;nF38_KEY=221183" width="37"/></span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span><img alt="" height="25" src="http://www.sentenze.ti.ch/cgi-bin/nph-omniscgi?OmnisPlatform=WINDOWS&amp;WebServerUrl=www.sentenze.ti.ch&amp;WebServerScript=/cgi-bin/nph-omniscgi&amp;OmnisLibrary=JURISWEB&amp;OmnisClass=rtFindinfoWebHtmlService&amp;OmnisServer=JURISWEB,193.246.182.54:6000&amp;Parametername=WWWTI&amp;Schema=TI_WEB&amp;Source=&amp;Aufruf=getImage&amp;nF38_KEY=221184" width="21"/></span></p> </td> <td valign="top"><a id="X_NOT_ACTUALIZE"></a> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Incarto n.<br/> </span><span>36.2013.55</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>IR</span><span>/</span><span>sc</span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Lugano</span></p> <p class="MsoNormal"><a id="IN_DATA_DECISIONE"><span>9 ottobre 2013</span></a></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> <td colspan="3" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>In nome<br/> della Repubblica e Cantone<br/> Ticino</span></p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td colspan="6" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b><span>Il giudice delegato </span></b></p> <p class="MsoNormal"><b><span>del Tribunale cantonale delle assicurazioni</span></b></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="6" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Giudice Ivano Ranzanici</span></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="6" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> </tr> <tr> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>statuendo sul ricorso del 21 agosto 2013 di</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"><a id="INIZIO_TESTO"></a> <p class="MsoNormal"><b><span> </span></b></p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b><span>RI 1</span></b></p> <p class="MsoFooter"><span>rappr. da: RA 1</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>contro </span></p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>la decisione su opposizione del 23 luglio 2013 emanata da</span></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b><span>CO 1</span></b></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>in materia di assicurazione sociale contro le malattie</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="R1"><span> </span></p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="R1"><span> </span></p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>considerato <b>in fatto ed in diritto</b></span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che RI 1 è assicurata presso CO 1 di __________ per le coperture obbligatorie contro le malattie e per il rischio infortunio con una franchigia di CHF 300.00 ed un premio mensile di CHF 312.50 per l’anno 2012 (doc. 1);</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che l’11 febbraio 2012 la signora RI 1 è stata urtata da una vettura alla cui guida era __________ di __________, beneficiaria di un’assicurazione RC auto presso __________ agenzia di __________ (doc. 4);</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che a seguito dell’urto la signora RI 1 è stata curata presso l’__________ ed ha beneficiato di prestazioni complessive riassunte nel doc. 6;</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che, come appare dal doc. 9, le cure sono (sin qui) state fatturate complessivamente in CHF 424.85 di cui CHF 165.75 posti a carico dell’assicurata per franchigie e partecipazione ai costi;</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che queste ultime non sono state solute dalla signora RI 1, convinta che questo onere spettasse all’assicuratore RC auto dell’investitrice (__________);</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che CO 1 ha sollecitato il pagamento del proprio avere, in se non contestato dall’assicurata, ed ha precettato la signora RI 1 (PE __________ dell’UE di __________ del __________);</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che l’assicurata si è opposta all’atto esecutivo. Con decisione prima, quindi con decisione su opposizione del 17 aprile la prima e del 23 luglio 2013 la seconda, CO 1 ha confermato la bontà del proprio credito;</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che con ricorso 21 agosto 2013 (doc. I) RI 1 postula l’annullamento della decisione impugnata asserendo di non doversi fare carico della spesa in questione siccome a carico, in ultima analisi, dell’assicuratore RC auto dell’investitrice, essa lamenta il fatto che a seguito dell’incidente debba avere a proprio carico spese che altrimenti non avrebbe avuto;</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che con risposta di causa l’assicuratore, con argomentazioni che laddove necessario verranno riprese in corso di argomentazione, ha chiesto la reiezione del ricorso (doc. III);</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che all’assicurata è stata offerta la possibilità di ulteriormente esprimersi e le parti sono state convocate per un’udienza di discussione il 9 ottobre 2013 (doc. V);</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che in sede d’udienza è stato verbalizzato quanto segue:</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R2"><span>"<span> </span></span><i><span>Il Giudice spiega che di principio le franchigie e le partecipazioni permangono a carico dell'assicurato anche nell'ipotesi in cui sussiste un infortunio coperto tramite LAMal ed intervenga un assicuratore RC della persona che ha cagionato il danno.</span></i></p> <p class="R2N"><i><span>In altri termini la Cassa malati paga le sue prestazioni secondo legge contando franchigia e partecipazione che l'assicurato danneggiato dovrà poi chiedere direttamente all'assicuratore RC dell'autore del danno. </span></i></p> <p class="R2N"><i><span> </span></i></p> <p class="R2N"><i><span>Nel caso concreto in conseguenza all'infortunio l'assicuratore CO 1 ha onorato fatture ospedaliere, farmaceutiche e del medico curante per complessivi fr. 424.85.</span></i></p> <p class="R2N"><i><span>Di questi in totale fr. 165.75 sono stati posti a carico dell'assicurata sig.ra RI 1 poiché dipendenti ancora da franchigia (fr. 137.--), e partecipazioni fr. 22,85 complessivamente.</span></i></p> <p class="R2N"><i><span>Questo importo è stato anche comunicato alla __________ da parte di CO 1 con uno scritto del 27 giugno 2012 con cui CO 1 ha segnalato a __________ l'importo complessivo da essa pretesa e l'importo invece da versare direttamente all'assicurata sig.ra RI 1 sulla sua relazione bancaria. </span></i></p> <p class="R2N"><i><span> </span></i></p> <p class="R2N"><i><span>Il sig. RI 1 indica che __________ non ha pagato questi soldi, che interpellata in merito ha riferito che avrebbe liquidato tutto con il CO 1 per cui egli era convinto che anche questi importi che poi la Cassa ha chiesto di versare fossero pagati direttamente dall'assicuratore RC alla Cassa senza un suo intervento. </span></i></p> <p class="R2N"><i><span> </span></i></p> <p class="R2N"><i><span>Il sig. RI 1, che qui rappresenta validamente la moglie, viene quindi invitato a volersi rivolgere all'assicuratore __________ per poter ottenere l'incasso della somma di fr. 165.75 come alla richiesta già anticipata per il tramite della Cassa malati e che appare da doc. 9 così come al conteggio doc. 6.</span></i></p> <p class="R2N"><i><span> </span></i></p> <p class="R2N"><i><span>A questo verbale vengono specificatamente annessi i doc. 6 e 9 e il sig. RA 1 tramite questi documenti e questo verbale chiederà alla __________ il pagamento delle prestazioni dovute.</span></i></p> <p class="R2N"><i><span> </span></i></p> <p class="R2N"><i><span>Alla luce della natura della situazione l'assicuratore, ritenuto il qui pro quo instauratosi, rinuncia alle spese amministrative di complessivi fr. 90.-- non potendo però rinunciare alle spese effettive del precetto esecutivo a suo tempo intimato all'assicurata. (…)" (doc. VI)</span></i></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che non sono state acquisite ulteriori prove;</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che la presente procedura non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell'istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull'organizzazione giudiziaria (STF H 180/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003);</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che il ricorso, presentato nel termine di 30 giorni dall’intimazione della decisione resa su opposizione è tempestivo e contiene una sufficiente esposizione dei fatti, una motivazione adeguata e conclusioni precise a seguito del decreto di completazione citato. Il gravame è quindi ricevibile in questa sede;</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che per l'art. 64 cpv. 1 LAMal, gli assicurati partecipano ai costi delle prestazioni ottenute. La partecipazione ai costi comprende un importo fisso per anno (franchigia) e il 10 per cento dei costi eccedenti la franchigia (aliquota percentuale) (cpv. 2). Giusta l'art. 64 cpv. 3 LAMal, il Consiglio federale stabilisce la franchigia e l'importo annuo massimo dell'aliquota percentuale.</span><span> In caso di mancato pagamento dei premi e delle partecipazioni ai costi, l’assicuratore </span><span>invia la diffida al più tardi entro tre mesi dall’esigibilità degli stessi. Egli la presenta separatamente da eventuali altri pagamenti in arretrato;</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che in concreto RI 1 era assicurata nel 2012 con una franchigia di CHF 300.00. Al momento dei fatti permaneva una franchigia residua di CHF 137.00. È pure indiscusso tra le parti che la signora, a seguito dell’investimento di cui è cenno in precedenza, ha subìto cure che hanno comportato spese di franchigia e partecipazione per complessivi CHF 165.75;</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che questo importo è stato posto a carico dell’assicurata da parte dell’assicuratore. L'assicurata deve chiederne il pagamento direttamente all’assicuratore __________ che si è assunto la responsabilità in conseguenza all'investimento;</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che, in altri termini, verso l’assicuratore malattia la signora RI 1 è responsabile per le franchigie e partecipazioni che poi potrà vedersi rimborsare dall’assicuratore RC auto dell’investitrice;</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che il doc. 9 di CO 1 indica specificatamente che a __________ era richiesto il versamento “direttamente alla nostra assicurata” degli importi di franchigia e partecipazione. __________ non ha dato seguito al pagamento;</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che da quanto precede discende, come emerso in corso d’udienza, che RI 1 deve versare a CO 1 quanto dovuto per partecipazione e franchigie (ridotto a CHF 163.85 per una piccolo pagamento intervenuto) che potrà ottenere da __________;</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che vanno poste a carico dell’assicurata le spese esecutive che la signora ha dichiarato di volere rimborsare mentre l’assicuratore malattie, alla luce delle argomentazioni della ricorrente, ha rinunciato a percepire le spese amministrative inizialmente computate in complessivi CHF 90.00;</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span><span>·</span><span> che ne deriva un obbligo di pagamento per la ricorrente di CHF 163.85 oltre alle spese esecutive che seguono la procedura d’incasso.</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>Per questi motivi</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><b><span>dichiara e pronuncia</span></b></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 1. Il ricorso è <b>parzialmente accolto</b>. Di conseguenza:</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 1.1. RI 1 è condannata a versare all’assicuratore malattie CO 1 l’importo di CHF 163.85 oltre alle sole spese esecutive che seguono la procedura di incasso (determinate in CHF 38.00).</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 2. Non si percepiscono tasse e spese e non si attribuiscono ripetibili.</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 3. Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto pubblico al </span><span>Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna</span><span>, entro 30 giorni dalla comunicazione. </span></p> <p class="R1"><span> L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. <br/> Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni </span></p> <p class="MsoNormal"><span>Il giudice delegato Il segretario</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>Ivano Ranzanici Gianluca Menghetti</span></p> </div></body></html>