<!DOCTYPE html> <html lang="it"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="WordSection1"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" width="0"> <tr> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> <td colspan="3" valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><img alt="" height="38" id="Immagine 5" src="http://www.sentenze.ti.ch/cgi-bin/nph-omniscgi?OmnisPlatform=WINDOWS&amp;WebServerUrl=www.sentenze.ti.ch&amp;WebServerScript=/cgi-bin/nph-omniscgi&amp;OmnisLibrary=JURISWEB&amp;OmnisClass=rtFindinfoWebHtmlService&amp;OmnisServer=JURISWEB,193.246.182.54:6000&amp;Parametername=WWWTI&amp;Schema=TI_WEB&amp;Source=&amp;Aufruf=getImage&amp;nF38_KEY=302549" width="37"/></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><img alt="" height="25" id="Immagine 6" src="http://www.sentenze.ti.ch/cgi-bin/nph-omniscgi?OmnisPlatform=WINDOWS&amp;WebServerUrl=www.sentenze.ti.ch&amp;WebServerScript=/cgi-bin/nph-omniscgi&amp;OmnisLibrary=JURISWEB&amp;OmnisClass=rtFindinfoWebHtmlService&amp;OmnisServer=JURISWEB,193.246.182.54:6000&amp;Parametername=WWWTI&amp;Schema=TI_WEB&amp;Source=&amp;Aufruf=getImage&amp;nF38_KEY=302550" width="21"/></p> </td> <td valign="top"><a id="X_NOT_ACTUALIZE"></a> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td colspan="2"><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Incarto n.<br/> </span><span>35.2020.63</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>mm</span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Lugano</span></p> <p class="MsoNormal"><a id="IN_DATA_DECISIONE">5 luglio 2021</a> </p> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td colspan="3" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>In nome<br/> della Repubblica e Cantone<br/> Ticino</span></p> </td> <td colspan="2"><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> <td colspan="8" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b><span>Il Tribunale cantonale delle assicurazioni</span></b></p> </td> </tr> <tr> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> <td colspan="8" valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> </tr> <tr> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> <td colspan="8" valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>composto dei giudici:</span></p> </td> <td colspan="6" valign="top"> <p class="MsoNormal">Daniele Cattaneo, presidente,</p> <p class="MsoNormal"><span>Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici</span></p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal">redattore:</p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><a id="IN_CONT_NOME">Maurizio Macchi</a>, vicecancelliere</p> </td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"> </p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal">segretario:</p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal">Gianluca Menghetti</p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><b> </b></p> </td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">statuendo sul ricorso del 30 giugno 2020 di</p> <p class="MsoNormal"> </p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><b> </b></p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b> RI 1</b> </p> <p class="MsoFooter">rappr. da: RA 1 </p> <p class="MsoNormal"> </p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal">contro </p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"> </p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" width="0"> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal">la decisione su opposizione del 28 maggio 2020 emanata da</p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b>CO 1</b> </p> <p class="MsoFooter">rappr. da: RA 2 </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">in materia di assicurazione contro gli infortuni</p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="R1"><span> </span></p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="R1"><span> </span></p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">ritenuto, <b>in fatto</b></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.1. In data 22 agosto 2015, RI 1, di professione aiuto infermiera ma, a quel momento, al beneficio delle prestazioni dell’assicurazione contro la disoccupazione e, perciò, assicurata d’obbligo contro gli infortuni presso l’CO 1, è caduta dalla bicicletta e ha contuso in particolare la spalla sinistra.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Nel decorso, l’assicurata è stata sottoposta a numerosi interventi chirurgici, in ragione della persistenza di disturbi all’arto superiore sinistro (22 giugno 2016 [doc. 86], 25 settembre 2017 [doc. 164], 16 ottobre 2018 [doc. 246] e 16 aprile 2019 [doc. 286]). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> L’istituto assicuratore ha riconosciuto la propria responsabilità e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.2. Alla chiusura del caso, con decisione formale del 17 aprile 2020, l’amministrazione ha posto termine alle prestazioni di corta durata a decorrere dal 1° marzo 2020, assegnato una rendita d’invalidità del 10% e un’indennità per menomazione dell’integrità (IMI) del 15% (doc. 349).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> A seguito dell’opposizione interposta dall’avv. RA 1 per conto dell’assicurata (cfr. doc. 355), in data 28 maggio 2020, l’CO 1 ha parzialmente riformato la sua prima decisione nel senso che il grado dell’invalidità è stato portato dal 10 al 15% (doc. 357). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.3. Con tempestivo ricorso del 30 giugno 2020, RI 1, sempre rappresentata dall’avv. RA 1, ha chiesto che, annullata la decisione su opposizione impugnata, venga ripristinato il diritto all’indennità giornaliera e gli atti rinviati per nuova valutazione, argomentando in particolare quanto segue:</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R2">"<span> </span>(…) Malgrado la ricorrente abbia riferito di non volersi subito sottoporre a un intervento di protesi inversa, ultima proposta curativa del chirurgo, in particolare visto lo scritto 2 giugno 2020, la situazione medica della ricorrente non può sicuramente essere considerata stabilizzata in quanto suscettibile di un sensibile miglioramento nei mesi a venir, rispettivamente della proposta di terapie atte a questo scopo.</p> <p class="R2N">… Giova ricordare che il 27 aprile 2018 il dr. med. __________ aveva già ritenuto la ricorrente completamente abile al lavoro, allorquando nell’agosto 2018 il dr. med. __________ riscontrata la persistenza di una limitazione dei movimenti almeno del 30 – 40%, valutazione oggettiva evidentemente incompatibile con un’abilità completa. </p> <p class="R2N">… Ad oggi la ricorrente, constatate le effettive limitazioni funzionali, potrebbe forse essere ritenuta abile nella misura del 50%.</p> <p class="R2N">… Per quanto concerne la valutazione del grado di incapacità lucrativa si osserva come lo stesso sia basato su una capacità lavorativa del 100%. Pertanto, malgrado le limitazioni funzionali oggettive e constatate malgrado l’assenza di una riqualifica professionale, il medico __________ ritiene la ricorrente abile al lavoro nella misura del 100%, ciò che influisce sulla capacità di guadagno solo nella misura del 15% ritenuto a norma dell’art. 18 LAINF.</p> <p class="R2N">… Detto in altre parole la CO 1 ritiene la ricorrente abile al lavoro nella misura del 100% in attività adeguate, circostanza che poi ha un impatto diretto sul calcolo del grado di invalidità dell’AI. </p> <p class="R2N">La CO 1 riconosce tuttavia che le limitazioni funzionali patite dalla ricorrente ne diminuiscono in modo permanente la capacità di guadagno del 15% con la precisazione che è esclusa la ripresa dell’attività precedentemente svolta.</p> <p class="R2N">Orbene, malgrado le richieste inoltrate dalla ricorrente al fine di una riqualifica professionale che le permetterebbe di riprendere l’attività lucrativa in modo adeguato, e meglio richiesta per la formazione della durata di un anno del corso Validation per la cura dei pazienti malati di Alzheimer, l’AI sembrerebbe escludere un tale percorso. </p> <p class="R2N">… Ne consegue che alla ricorrente non viene offerto alcun supporto per una ripresa dell’attività lucrativa che potrebbe potenzialmente svolgere allorquando venisse confermata una capacità lavorativa residua apparentemente non superiore a 50%. In caso di riqualifica e quindi di cambiamento di mansione la stessa, in presenza di una capacità residua potrebbe allora forse esercitare attività lucrativa con una percentuale superiore al 50%.</p> <p class="R2N">(…).</p> <p class="R2N">… Da poco più di un mese la ricorrente è stata assunta a ore presso le __________. Sebbene fisicamente meno impegnativa della professione di aiuto cure in una struttura, l’attività richiede comunque uno sforzo fisico che la ricorrente non può svolgere e per il quale deve essere sostituita dai colleghi. Quale che sia l’attività richiesta la ricorrente deve inoltre effettuare molte più pause dei colleghi e una giornata lavorativa intera è purtroppo esclusa.” (doc. I)</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.4. L’CO 1, in risposta, ha postulato che l’impugnativa venga respinta con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. III).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.5. In data 31 agosto (doc. V + allegato), 26 ottobre (doc. XIV + allegati), 4 e 11 novembre (doc. XVI e doc. XX + i rispettivi allegati), 15 e 23 dicembre 2020 (doc. XXIV e doc. XXVIII + i rispettivi allegati), nonché 7 gennaio 2021 (doc. XXXI + allegato), la rappresentante della ricorrente ha prodotto ulteriore documentazione medica. </p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> L’amministrazione si è pronunciata al riguardo il 9 settembre (doc. VII + allegati), il 13 ottobre (doc. XII + allegati), il 5 novembre (doc. XVIII + allegato), rispettivamente il 21 dicembre 2020 (doc. XXVI). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> In data 18 novembre 2020, RI 1 ha trasmesso al TCA copia di alcune sue osservazioni inoltrate all’assicuratore, nonché copia del referto 29 ottobre 2020 della Clinica __________ di __________ (peraltro nel frattempo già prodotto dalla sua patrocinatrice) (doc. XXII + allegati). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.6. Tra dicembre 2020 e aprile 2021, l’avv. RA 1 ha prodotto delle certificazioni del Prof. __________, rispettivamente della Clinica __________, attestanti la completa inabilità lavorativa della sua patrocinata (cfr. doc. XXIV, XXVIII, XXXI, XXXIII, XXXV, XXXVIII e XXXIX + allegati). </p> <p class="R1"> 1.7. Il 29 aprile 2021, l’CO 1 ha versato agli atti il referto relativo all’artro-RMN della spalla sinistra del 16 marzo 2021, precisando che tale documento dimostrerebbe in particolare che “… la situazione era stabilizzata al momento in cui sono state sospese le prestazioni di breve durata.” (doc. XL + allegati). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.8. In data 10 maggio 2021, la rappresentante della ricorrente ha versato agli atti il referto 3 maggio 2021 del dott. __________, Capoclinica di ortopedia presso la Clinica __________ (doc. XLII + allegato). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> L’assicuratore resistente ha formulato le proprie osservazioni al riguardo il 25 maggio 2021, producendo un apprezzamento, datato 20 maggio 2021, del medico ___________ (doc. XLVI + allegato). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.9. Il 2 giugno 2021, al TCA è pervenuta una e-mail dell’assicurata contenente alcune sue considerazioni riguardanti le osservazioni 25 maggio 2021 dell’istituto assicuratore (doc. L + allegati). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Sempre il 2 giugno 2021 l’avv. RA 1 ha trasmesso una nuova attestazione d’incapacità lavorativa riguardante il periodo 1°-30 giugno 2021 (doc. LI + allegato). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.10. In data 9 giugno 2021, la patrocinatrice di RI 1 ha versato agli atti un ulteriore referto del dott. __________ (doc. LII + allegato). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> L’CO 1 ha preso posizione in merito il 15 giugno 2021 (doc. LIV + allegato). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Il 18 giugno 2021, l’avv. RA 1 si è in sostanza riconfermata nelle proprie allegazioni e conclusioni (doc. LVI). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> <b>in diritto</b></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> <u>in ordine</u></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 2.1. Preliminarmente, richiamata la STF 8C_85/2017 del 20 aprile 2018 consid. 5.2 (relativa a un caso in cui l’incarto era stato affidato dall’assicuratore a un legale <i>esterno</i> all’istituto per le fasi della procedura giudiziaria; sul tema, si veda pure la STF 8C_561/2019 dell’11 maggio 2020 consid. 1), questa Corte rileva che decide questa vertenza nella sua composizione ordinaria (pubblicata sul FUCT N. 043/2018 del 29 maggio 2018) poiché, come dichiarato dall’CO 1 in una comunicazione dell’8 giugno 2020 al TCA, l’incarto <i>sub judice</i> è stato trattato dalla funzionaria che figura nell’intestazione degli allegati prodotti (in concreto, dall’avv. RA 2), senza che la giurista di lingua italiana figlia del Giudice Ivano Ranzanici se ne sia in alcun modo occupata. </p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> <u>nel merito</u></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 2.2. Oggetto della lite è la questione di sapere se l’CO 1 era legittimato a dichiarare estinto il diritto alle prestazioni di corta durata a contare dal 1° marzo 2020, oppure no. </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Nell’affermativa, il TCA sarà inoltre chiamato a valutare l'entità della rendita d'invalidità spettante alla ricorrente a decorrere dal 1° marzo 2020.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 2.3. <i><u>Stato di salute infortunistico stabilizzato dal mese di marzo 2020?</u></i></p> <p class="R1"> </p> <p class="MsoNormal"> 2.3.1. Giusta l'art. 10 LAINF, l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi d'infortunio (cfr. DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione dell'art. 16 LAINF, l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare (art. 6 LPGA) a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.</p> <p class="MsoNormal"> Il diritto all'indennità giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello dell'infortunio. Esso si estingue con il ripristino della piena capacità lavorativa, con l'assegnazione di una rendita o con la morte dell'assicurato.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Il diritto alle cure cessa qualora dalla loro continuazione non sia da attendersi un sensibile miglioramento della salute dell'assicurato (art. 19 cpv. 1 seconda frase LAINF), un miglioramento insignificante non basta. Non vi è un sensibile miglioramento delle condizioni di salute, se la misura terapeutica in questione è in grado soltanto di alleviare momentaneamente dei dolori causati da uno stato altrimenti stazionario. Se un miglioramento non è più possibile, la cura termina e l’assicurato può pretendere una rendita d’invalidità (sempre che presenti un’incapacità di guadagno del 10% almeno).</p> <p class="R1"> Una volta terminata la cura medica, delle misure terapeutiche possono essere assunte soltanto alle condizioni di cui all’art. 21 LAINF e soltanto se l’assicurato è stato posto al beneficio di una rendita. Se ciò non è il caso, spetta all’assicurazione contro le malattie prendere a proprio carico il trattamento (cfr. STF 8C_50/2018 del 20 luglio 2018 e riferimenti ivi menzionati).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> <span>In una sentenza 8C_614/2019 del 29 gennaio 2020 consid. 5.3, l’Alta Corte ha precisato la giurisprudenza di cui alla DTF 134 V 109, nel senso che quello dell’atteso aumento o ripristino della capacità lavorativa, non rappresenta un criterio di valutazione esclusivo. La prosecuzione della cura medica - in quella fattispecie, si era trattato di un intervento chirurgico volto a eliminare il dito “a scatto” - può ancora comportare un sensibile miglioramento delle condizioni di salute, anche se la persona assicurata ha già ripreso in misura completa la sua precedente attività professionale. </span></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 2.3.2. Nel caso di specie, dalla decisione su opposizione impugnata risulta che l’amministrazione ha ritenuto ormai stabilizzate le condizioni di salute dell’assicurata a far tempo dal 1° marzo 2020, fondandosi sull’univoco parere espresso in proposito dal medico curante specialista e dal proprio medico ___________ (cfr. doc. 357, p. 3). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Questa Corte constata in effetti che, a margine della consultazione del 10 ottobre 2019, il Prof. dott. __________, Viceprimario di chirurgia e ortopedia presso l’Ospedale __________ di __________, preso atto dell’esito negativo dell’approfondimento neurologico eseguito dalla Clinica di neurologia del __________ (cfr. doc. 311, da cui si evinceva che, all’esame elettrofisiologico, il reperto riguardante il nervo ascellare sinistro era risultato “<i>ancora nei limiti di norma</i>”, ciò che aveva indotto lo specialista a <i>escludere</i> che i dolori denunciati avessero un’origine neuropatica e dunque la necessità di un intervento di ricostruzione del nervo stesso), ha dichiarato di non sapere “… quali ulteriori proposte diagnostiche e terapeutiche proporre alla paziente.” (doc. 315, p. 2). </p> <p class="R1"> Da parte sua, in occasione della visita medica di chiusura del 22 novembre 2019, il dott. __________, spec. FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia, ha quindi confermato la stabilizzazione della situazione a livello della spalla sinistra, rilevando che “non sono previsti ulteriori trattamenti chirurgici di carattere artroscopico. In corso di valutazione la possibilità di eseguire un intervento di protesizzazione della spalla. A questo proposito ritengo che tale indicazione sia da valutare con estrema attenzione sia per la giovane età dell’assicurata sia per i numerosi interventi eseguiti in precedenza. Al momento non abbiamo ricevuto alcuna proposta in tal senso.” (doc. 322, p. 5). </p> <p class="R1"> Successivamente, con il proprio ricorso, la rappresentante dell’insorgente ha prodotto una comunicazione mail del Prof. __________ (2 giugno 2020), il quale ha rilevato che l’assicurata continuava a “… lamentare dolori persistenti, al momento non vi sono chiare spiegazioni per questi disturbi. In parte sono verosimilmente dovuti alla neuropatia del nervo ascellare. Al momento attuale la paziente con i disturbi che lamenta non può più lavorare al 100%, potrebbe però svolgere un lavoro forse al 100% con delle restrizioni importanti, quali ad esempio il divieto di sollevare pesi. Sto pensando per esempio ad un lavoro amministrativo. Condivido in ogni caso con lei che un lavoro come assistente di cura attualmente non è più possibile e credo nemmeno in misura ridotta. Penso che possiamo ritenere la situazione stabilizzata solo due anni dall’intervento, per cui vi è ancora un certo margine di miglioramento nei prossimi mesi.” (doc. 367, p. 2). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Con rapporto del 21 luglio 2020, il dott. __________ ha espresso il parere secondo il quale “… i disturbi residui sono tutti da ricondurre ad una lesione, almeno in modo clinico, del nervo ascellare visto che vi è un’atrofia impressionante del deltoide con una iposensibilità nella stessa zona. Questa lesione è avvenuta sicuramente durante l’infortunio, pertanto il caso deve essere riaperto, anche perché vorrei inviare la paziente dal Prof. __________ al Balgrist dopo un ultimo consulto presso il Dr. __________, nostro neurologo in casa. Questo consulto ci sarà utile per valutare un trapianto di nervo ascellare, che potrebbe essere la soluzione non solo per quanto concerne l’atrofia, ma soprattutto per il dolore neuropatico.” (doc. D, p. 2). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Il consulto neurologico presso il __________ ha avuto luogo il 7 agosto 2020. Dal relativo rapporto si apprende che, alla luce delle risultanze dell’esame clinico e di quello elettrofisiologico, i sanitari, una volta ancora, <i>non</i> hanno potuto confermare la “diagnosi di neuropatia del n. ascellare (pur formalmente non potendo escludere a priori un danno parziale pregresso ora risoltosi) né elettrofisiologicamente né clinicamente (ipoestesia estesa a tutto il braccio e non in territorio del n. ascellare; dolore profondo non a carattere neuropatico evocato alla mobilizzazione della spalla). <i>Con queste premesse non riteniamo indicato un intervento di trasposizione nervosa</i>.” (doc. VII 2 – il corsivo è del redattore). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Nel corso del mese di ottobre 2020, l’assicurata è stata visitata presso il Centro di paraplegia della Clinica universitaria __________ di __________, dove è stata sottoposta ad accertamenti neurofisiologici. Secondo gli specialisti, dal punto di vista clinico, la ricorrente presenta dei deficit di sensibilità, in particolare nella regione dei nervi ascellare e cutaneo antibrachiale laterale sinistro, in assenza di rilevanti paresi. L’esame elettromiografico non ha per contro mostrato alcun segno a favore di una rilevante denervazione, acuta o cronica, dei nervi ascellare e sovrascapolare o del muscolo cutaneo sinistro. Essi hanno precisato che, a distanza di cinque anni dalla prima apparizione dei sintomi, non sono certamente presenti segni di una denervazione acuta, un lieve danno neurogeno non può invece essere escluso. In ogni caso, non vi è alcun indizio a favore di una rilevante axonotmesi dei nervi in questione, ragione per la quale <i>non è data l’indicazione per una ricostruzione nervosa</i> (doc. XII 2, p. 3). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Con rapporto del 24 ottobre 2020, relativo a una consultazione avvenuta il 7 ottobre 2020, il dott. __________, Capoclinica di ortopedia presso la __________, ha rilevato che l’insorgente presenta, tanto clinicamente che radiologicamente, segni diretti e indiretti di una neuropatia del nervo ascellare, in remissione alla luce degli esiti degli accertamenti elettrofisiologici. Egli ha chiaramente <i>sconsigliato</i> (“<i>klar abraten</i>”) di procedere a ulteriori provvedimenti operatori. Egli ha quindi disposto una terapia medicamentosa con Lyrica (doc. XIV 2). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Con referto del 27 ottobre 2020, il Prof. dott. __________, Primario di chirurgia della mano presso la Clinica __________, alla luce degli esiti degli esami elettrofisiologici compiuti nel frattempo, ha negato che vi fossero elementi a favore di una lesione strutturale del nervo ascellare, <i>negando anch’egli l’indicazione a un’esplorazione e ricostruzione del nervo stesso</i> (doc. XVIII 1, p. 2). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Agli atti figura un ulteriore referto, datato 29 ottobre 2020, del dott. __________, successivo a una conversazione telefonica intercorsa con l’assicurata che era volta ad ottenere una sua opinione riguardo all’origine della neuropatia (intervento Latarjet dell’aprile 2019?). Secondo lo specialista, se una lesione neurogena rappresenta una frequente e possibile complicazione di un’operazione Latarjet, in concreto non è chiaro se essa sia effettivamente insorta in quell’occasione. A suo avviso, una RMN della spalla potrebbe aiutare a chiarire questo aspetto. In caso di conferma, si tratterebbe di riflettere se procedere a una decompressione nervosa, intervento che entrerebbe però in linea di conto soltanto in assenza di miglioramento del muscolo atrofizzato entro i due anni dall’operazione (doc. XVI 1). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> L’accertamento auspicato dal dott. __________ (artro-RMN della spalla sinistra) è stato eseguito il 16 marzo 2021. Esso ha mostrato una regolare rappresentazione della cuffia e degli esiti da Latarjet e Bankart ma, in ogni caso, alcun danno a livello neurologico (doc. XL 2). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Con rapporto del 3 maggio 2021, il dott. __________, Capoclinica di ortopedia presso la Clinica __________, ha indicato che, in base ai reperti clinici e radiologici, è presente un’atrofia da inattività del muscolo deltoide, verosimilmente provocata da una spalla congelata (“<i>frozen shoulder</i>”) di vecchia data e resistente alle terapie. Egli ha quindi ritenuto indicato sottoporre l’assicurata a un’infiltrazione glenomerale di corticosteroidi, seguita dalla somministrazione dei farmaci Celebrex e Redoxon per 6 settimane, rispettivamente 6 mesi. Il dott. __________ ha infine affermato che a livello della spalla sinistra non è ancora stato raggiunto lo stato finale e che può ancora essere ottenuto un miglioramento (doc. XLII 1). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> L’istituto assicuratore ha chiesto al dott. __________ di prendere posizione in merito al contenuto del nuovo referto della __________. Il medico ___________ ha in particolare formulato le seguenti considerazioni:</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R2">"<span> </span>(…) Riguardo le domande poste dall’amministrazione si può affermare che l’esame MR recentemente eseguito non mostra elementi di nota. Esso appare del tutto compatibile con il quadro già evidente al momento della visita medico-___________ e del successivo apprezzamento. In particolare, mostra un quadro di esito noto di intervento secondo Laterjet, una cuffia dei rotatori conservata e un’assenza di segni morfologici di denervazione attiva del muscolo deltoide.</p> <p class="R2N">Per quanto riguarda il rapporto del dr. med. __________, egli si limita a proporre una terapia antinfiammatoria e la prosecuzione di fisioterapia, ritenendo di poter migliorare almeno parzialmente la situazione dell’assicurata. Devo però rilevare che a distanza di più di due anni dall’ultimo intervento chirurgico non abbiamo elementi concreti che possono indurre a ritenere che tale terapia possa modificare in modo sostanziale la situazione dell’assicurata. Peraltro, nel corso della cura una terapia antinfiammatoria e una fisioterapia sono già state a lungo e più volte eseguite. </p> <p class="R2N">Gli specialisti che si sono succeduti nella cura dell’assicurata, tra cui il dr. med. __________, il prof. dr. med. __________, il prof. dr. med. __________ ed il PD dr. med. __________, hanno più volte dichiarato che non prevedevano ulteriori possibilità di miglioramento. Lo stesso dr. med. __________ si limita a esprimere un auspicio di miglioramento ma non riferisce alcun elemento concreto atto a farci ritenere, con un’apprezzabile probabilità, che questo ennesimo tentativo di terapia farmacologica e fisioterapia possa aver miglior sorte rispetto ai precedenti.” (doc. XLVI 1)</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Un ulteriore rapporto del dott. __________ è stato prodotto nel corso del mese di giugno 2021. </p> <p class="R1"> Il medico curante specialista ha innanzitutto discusso l’eziologia dei disturbi interessanti la spalla sinistra, giungendo alla conclusione che si tratta di una problematica infortunistica, che si tenta di curare in modo conservativo (“…, <i>den wir aktuell konservativ versuchen zu behandeln</i>.”). D’altro canto, egli ha riconosciuto che la nota RMN non ha evidenziato alcuna chiara patologia e che la diagnosi di spalla congelata è stata posta soltanto clinicamente. La terapia proposta consiste in una medicazione antinfiammatoria, compresa un’infiltrazione con corticosteroidi. Anche la fisio rappresenta un importante tassello della terapia. A suo avviso, se la spalla congelata viene correttamente trattata, la situazione della paziente può migliorare. La durata media della cura è di 18 mesi e potrebbe durare anche più a lungo. Successivamente, in caso d’insuccesso della terapia conservativa, si potrebbe discutere l’esecuzione di un intervento artroscopico di artrolisi (doc. LII 1). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Con apprezzamento del 15 giugno 2021, il dott. __________ ha osservato che quella proposta dalla __________ è una “… terapia anti-infiammatoria a lungo termine. Essa non ha di per sé alcun effetto strutturale. Essa è già stata eseguita in passato senza ulteriori benefici. Lo stesso dr. med. __________ non ci pone una previsione di durata del trattamento, né di una sua probabile efficacia. Su quanto da lui proposto rimando al mio precedente apprezzamento che ha già considerato tale terapia.” (doc. LIV 1). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 2.3.3. Dalla documentazione medica esposta in precedenza risulta dunque che, sostanzialmente in ragione della mancata oggettivazione di una lesione strutturale del nervo ascellare la cui presenza era stata sospettata a fronte dell’atrofia del muscolo deltoide, gli specialisti intervenuti, segnatamente quelli del Centro di paraplegia della Clinica __________ di __________ (cfr. doc. <span>XII 2: “<i>Aus unserer Sicht besteht demnach keine Indikation für eine Nervenrekonstruktion</i>.”), il dott. __________ (cfr. doc. XIV 2: “<i>Wir würden von einem weiteren operativen Vorgehen in der aktuellen Situation klar abraten</i>.”) e il Prof. dott. </span>__________ (cfr. doc. XVIII 1, p. 2: “<i>Una esplorazione e ricostruzione nervosa non è indicata</i>.”), hanno <i>negato</i> l’indicazione a sottoporre l’insorgente a un ulteriore intervento operatorio, specificatamente a una ricostruzione nervosa. </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Nonostante ciò, nell’ottobre 2020, il già menzionato dott. __________ ha comunque disposto l’allestimento di un’ulteriore RMN della spalla sinistra, ritenendo che tale accertamento avrebbe potuto contribuire a chiarire la questione di sapere se la (sospettata) neuropatia potesse essere addebitata all’intervento Latarjet del 2019 e, in caso di risposta positiva, riflettere se procedere a un intervento di decompressione nervosa (doc. <span>XXII 2: “<i>Sollte sich dies bestätigen, so würden wir mit unseren Handchirurgen Prof. </i></span><i>__________ und Prof. __________ uns überlegen, ob eine Nervendekompression zielführend wäre</i>.”). </p> <p class="R1"> L’esame strumentale per immagini in questione è stato effettuato il 16 marzo 2021 e non ha evidenziato alcuna patologia, confermando quindi, una volta ancora, la mancata oggettivazione, in particolare, di una lesione nervosa (cfr. doc. <span>LII 1: “<i>Es ist korrekt, dass das durchgeführte MRI keine eindeutigen Pathologie aufweist.</i>”). </span></p> <p class="R1"><span> </span>A margine della consultazione del 23 aprile 2021, il dott. Camenzind ha quindi sostenuto che l’atrofia del deltoide sarebbe verosimilmente da imputare, non già a una neuropatia, ma a una sindrome della spalla congelata, da tempo presente e resistente alle terapie. Il curante specialista ha pertanto instaurato una terapia medicamentosa antinfiammatoria (cfr. doc. XLII 1: “<i>Wir besprechen mit der Patientin das weitere Prozedere und möchten dabei inizial mit einer glenohumerale Infiltration mittels Triamcort beginnen. Desweiteren erhält die Patientin ein Rezept für Celebrex und Redoxon, zur fixen Einnahme für die nächsten 6 Wochen bzw. 6 Monate</i>.”). </p> <p class="R1"> Con rapporto dell’8 giugno 2021(doc. LII 1), il dott. __________ ha poi precisato che la diagnosi di sindrome della spalla congelata è stata posta soltanto clinicamente e che essa, se correttamente curata con farmaci antiflogistici e fisioterapia, può migliorare nel lungo periodo (durata media del trattamento di 18 mesi) (“<i>Wird die Frozen shoulder korrekt behandelt, kann sich die Situation der Patient verbessern. </i><i><span>Die durchschnittliche Dauer beträgt 18 Monate und kann durchaus länger dauern</span></i><span>.”). </span>Un intervento di artrolisi potrebbe entrare in linea di conto qualora la terapia conservativa si rivelasse inefficace (“<i>Ein operatives Vorgehen mittels einer arthroskopischen Arthrolyse kann ebenfalls diskutiert werden, verbessert sich die Situation mit der eingeleiteten konservativen Therapie nicht</i>.”). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Chiamato ora a pronunciarsi, il TCA constata che anche l’ultimo accertamento diagnostico, l’artro-RMN del 16 marzo 2021, ha confermato l’impossibilità di oggettivare la presenza di una lesione nervosa (o di altra natura) a livello della spalla sinistra. Stante ciò, viene meno l’indicazione di attendere due anni dall’ultimo intervento chirurgico, affinché il processo d’innervazione del muscolo si compia spontaneamente, così come quella di sottoporre l’assicurata a un intervento di decompressione/ricostruzione (che del resto era già stato chiaramente sconsigliato da molti altri specialisti). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Per quanto riguarda la diagnosi di spalla congelata formulata dal dott. __________, essa è stata posta soltanto clinicamente, senza alcun riscontro all’esame di artro-RMN del marzo 2021. Al riguardo, è utile segnalare che la periartropatia omeroscapolare, di cui fa parte anche la spalla congelata, comporta una limitazione dolorosa della mobilità della spalla. Le cause sono soprattutto meccanico-traumatiche ma pure metaboliche, circolatorie, infettive, tossiche e psichiche. Di regola, la diagnosi viene posta in base all’anamnesi e all’esame clinico, come pure a un esame radiologico convenzionale. <i>Ulteriori accertamenti sono però necessari a fronte di situazioni non chiare e inconsuete, laddove si prospetta una possibile terapia chirurgica e in presenza di dolori non chiariti, da lungo tempo resistenti alle terapie </i>(ciò che è di tutta evidenza il caso nella presente fattispecie). Per quanto concerne i mezzi diagnostici strumentali, entrano in linea di conto la radiografia, la sonografia, la RMN, la TAC, l’artroscopia e l’artrografia. La spalla congelata costituisce di principio un danno alla salute organico oggettivamente dimostrabile (cfr. la STF 8C_372/2010 dell’8 settembre 2010 consid. 6.2 e i riferimenti ivi menzionati).<span> </span></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> D’altro canto, trattandosi della relativa terapia che è stata impostata (somministrazione prolungata di farmaci antinfiammatori, accompagnata da misure fisioterapiche), il dott. __________ stesso l’ha qualificata come <i>conservativa</i> (“<i>konservativen Therapie</i>”) e dunque, per definizione, <i>non</i> atta a migliorare notevolmente lo stato di salute dell’assicurata. Inoltre, così come è stato sottolineato dal medico ___________ (“Essa [la cura proposta dal dott. __________, n.d.r.] non ha di per sé alcun effetto strutturale. Essa è già stata eseguita in passato senza ulteriori benefici.”), dalla pregressa documentazione medica si evince che, già in passato (dal settembre 2016), RI 1 è stata curata per una spalla congelata (altrimenti detta “capsulite retrattile”) e sottoposta a una terapia del tutto analoga a quella che propone ora lo specialista della __________ (assunzione prolungata di un farmaco antinfiammatorio e fisiokinesiterapia attiva assistita – cfr., in particolare, i doc. 121, 123, 140 e 146). Nel settembre 2017, è stato addirittura eseguito un intervento artroscopico di artrolisi da parte del Prof. dott. __________, spec. FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia (cfr. doc. 164), il medesimo prospettato dal dott. __________ in caso di fallimento della terapia conservativa. Nonostante le cure prestate, la spalla sinistra dell’assicurata <i>non</i> è affatto migliorata, persistendo un’importante sintomatologia algica, tanto da indurre il Prof. __________ a consigliarle di accettare la situazione così come si presentava (cfr. doc. 201). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> In queste condizioni, secondo il TCA, non risulta dimostrato che dopo il mese di febbraio 2020 esistessero ancora delle <span>misure terapeutiche </span>atte, <i>con verosimiglianza preponderante</i>, a migliorare <span>notevolmente le condizioni di salute infortunistiche della ricorrente. Le censure ricorsuali volte a criticare l’operato dell’amministrazione per avere chiuso il caso al 29 febbraio 2020, vanno quindi respinte. </span></p> <p class="R1"> </p> <p class="MsoNormal"><span>La decisione su opposizione impugnata deve dunque essere confermata, perlomeno nella misura in cui sancisce che al 1° marzo 2020 lo stato di salute infortunistico era stabilizzato ai sensi dell’art. 19 cpv. 1 LAINF. L’assicuratore LAINF resistente era legittimato a porre fine alle prestazioni di corta durata (cura medica e indennità giornaliera) e a valutare il diritto alle prestazioni di lunga durata, specificatamente quello a una rendita d’invalidità. </span></p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 2.4. <i><u>Entità del grado dell’invalidità.</u></i></p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 2.4.1. Giusta l'art. 18 cpv. 1 LAINF, l'assicurato invalido (art. 8 LPGA) almeno al 10 per cento a seguito d'infortunio ha diritto alla rendita di invalidità.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Secondo l'art. 8 cpv. 1 LPGA, è considerata invalidità l'incapacità al guadagno totale o parziale presumibilmente permanente o di lunga durata.</p> <p class="R1"> Il TF, in una sentenza U 192/03 del 22 giugno 2004, pubblicata in RAMI 2004 U 529, p. 572 ss., ha rilevato che l'art. 18 LAINF rinvia direttamente all'art. 8 LPGA; l'art. 8 cpv. 1 LPGA, a sua volta, corrisponde al previgente art. 18 cpv. 2 prima frase LAINF, motivo per il quale occorre concludere che non vi sono stati cambiamenti di rilievo in seguito all'introduzione della LPGA.</p> <p class="R1"> Da parte sua, l'art. 16 LPGA prevede, che per valutare il grado d’invalidità, il reddito che l’assicurato invalido potrebbe conseguire esercitando l’attività ragionevolmente esigibile da lui dopo la cura medica e l’eventuale esecuzione di provvedimenti d’integrazione, tenuto conto di una situazione equilibrata del mercato del lavoro, è confrontato con il reddito che egli avrebbe potuto ottenere se non fosse diventato invalido.</p> <p class="R1"> L'Alta Corte, nella sentenza U 192/03 del 22 giugno 2004, citata in precedenza, ha rilevato che anche l'art. 16 LPGA non ha modificato la valutazione del grado di invalidità dell'assicurato previsto dai previgenti art. 28 cpv. 2 LAI e art. 18 cpv. 2 seconda frase LAINF.</p> <p class="R1"> Nella stessa pronuncia la nostra Massima Istanza ha quindi concluso che in ambito LAINF la giurisprudenza relativa ai concetti di inabilità lavorativa, inabilità al guadagno e invalidità continua a mantenere la sua validità anche in seguito all'introduzione della LPGA.</p> <p class="R1"> Su questi aspetti si veda pure la DTF 130 V 343.</p> <p class="R1"> Due sono, dunque, di norma gli elementi costitutivi dell'invalidità:</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 1. il danno alla salute fisica o psichica (fattore medico)</p> <p class="R1"> 2. la diminuzione della capacità di guadagno (fattore economico).</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Tra il danno alla salute e l'incapacità di guadagno deve inoltre intercorrere un nesso causale adeguato (fattore causale). </p> <p class="R1"> Nell'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni deve esserci inoltre un nesso causale, naturale ed adeguato, tra il danno alla salute e l'infortunio.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 2.4.2. L'invalidità, concetto essenzialmente economico, si misura in base alla riduzione della capacità di guadagno e non secondo il grado di menomazione dello stato di salute.</p> <p class="R1"> D'altro canto, poiché l'incapacità di guadagno importa unicamente nella misura in cui dipende da un danno alla salute, la determinazione dell'invalidità presuppone preliminarmente adeguati accertamenti medici che rilevino il danno in questione.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Spetta al medico fornire una precisa descrizione dello stato di salute dell'assicurato e di tracciare un esatto quadro degli impedimenti che egli incontra nell'esplicare determinate funzioni.</p> <p class="R1"> Il medico indicherà per prima cosa se l'assicurato può ancora svolgere la sua professione, precisando quali sono le controindicazioni in quell'attività e in altre analoghe.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Egli valuterà finalmente il grado dell'incapacità lavorativa che gli impedimenti provocano sia nella professione attuale sia nelle altre relativamente confacenti (cfr., su questi aspetti, STF I 871/02 del 20 aprile 2004 e STF I 162/01 del 18 marzo 2002). </p> <p class="R1"> L'invalidità, proprio perché concetto essenzialmente economico, si misura raffrontando il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora o potrebbe realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili, in un mercato del lavoro equilibrato, dopo l'adozione di eventuali provvedimenti integrativi (cfr. art. 16 LPGA).</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> I due redditi da porre a raffronto sono necessariamente ipotetici. L'ipotesi deve però poggiare su solide basi, avere un fondamento oggettivo.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> La giurisprudenza federale ha, più volte, confermato il principio che, nella determinazione dell'invalidità, non c'è la possibilità di fondarsi su una valutazione medico-teorica del danno alla salute dovuto all'infortunio e che occorre, sempre, basarsi sulle conseguenze economiche di tale danno. </p> <p class="R1"> Il TF ha avuto modo di confermare che alla perdita di guadagno effettiva in un rapporto di lavoro stabile si può far capo solo eccezionalmente, se l'assicurato può esaurire pienamente presso la ditta in cui da lungo tempo lavora tutta la sua residua capacità lavorativa (STF U 25/94 del 30 giugno 1994).</p> <p class="R1"> La perdita di guadagno effettiva può corrispondere alla perdita di guadagno computabile soltanto se - le condizioni sono cumulative - ogni riferimento al mercato del lavoro in generale, tenuto conto dei rapporti di lavoro particolarmente stabili, si avvera praticamente inutile, se l'assicurato esercita un'attività ragionevolmente esigibile nella quale si deve considerare che sfrutti al massimo la sua capacità di lavoro residua e se il reddito corrisponde ad una prestazione di lavoro e non a un salario sociale (RAMI 1991 U 130, p. 270ss. consid. 4a; conferma di giurisprudenza).</p> <p class="R1"> Le ragioni, inerenti l'azienda, che rendono impossibile l'utilizzazione ottimale della rimanente capacità di produzione, devono essere considerate soltanto se, sul mercato del lavoro generale, non esiste una possibilità d'impiego, esigibile dall'assicurato, che gli permetterebbe di valorizzare meglio la propria residua capacità di lavoro (RAMI 1991 succitata, consid. 4d).</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> I. Termine: <b>reddito da invalido</b></p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> La misura dell'attività che si può ragionevolmente esigere dall'invalido va valutata in funzione del danno alla salute, avuto riguardo alle circostanze personali come l'età, le attitudini psico-fisiche, l'istruzione, la formazione professionale.</p> <p class="R1"> Secondo la giurisprudenza, per la fissazione dei redditi ipotetici, non vanno considerate circostanze che non riguardano l'invalidità vera e propria. Particolarità quali formazione professionale o conoscenza linguistiche carenti hanno, in quest'ambito, rilevanza se sono causa di un reddito inferiore alla media. In tal caso, esse vanno o considerate nella determinazione dei due redditi da porre a confronto o non considerati affatto (RAMI 1993 U 168, p. 97ss., consid. 5a, b).</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Nel valutare la possibilità di sfruttare la residua capacità lavorativa e tradurla in capacità di guadagno non si terrà conto di difficoltà contingenti del mercato del lavoro ma ci si collocherà nell'ipotesi di un mercato equilibrato, nella situazione, cioè, in cui offerta e domanda sostanzialmente si controbilancino (cfr. RAMI 1994 U 187, p. 90 consid. 2b; DTF 115 V 133; STF del 30 giugno 1994 succitata).</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Specifica dell'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni è la norma di cui all'art. 28 cpv. 4 OAINF:</p> <p class="R1"> </p> <p class="R2">"<span> </span>Se a causa della sua età l'assicurato non riprende più un'attività lucrativa dopo l'infortunio o se la diminuzione della capacità di guadagno è essenzialmente dovuta alla sua età avanzata, sono determinanti per valutare il grado d'invalidità i redditi che potrebbe eseguire un assicurato di mezza età vittima di un danno alla salute della stessa gravità."</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> II. Termine: <b>reddito conseguibile senza invalidità</b></p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Nel determinare il reddito conseguibile senza invalidità ci si baserà per quanto possibile sulla situazione antecedente l'infortunio. Se ne ipotizzerà l'evoluzione futura partendo dall'assunto che senza di esso la situazione si sarebbe mantenuta sostanzialmente stabile (cfr. STF del 15 dicembre 1992 nella causa G.I.M.). Ci si discosterà da questa proiezione solo se le premesse per modifiche di qualche rilievo sono già date al momento dell'infortunio o se particolari circostanze ne rendono il verificarsi altamente probabile (cfr. RAMI 1993 U 168, p. 97ss., consid. 5b; 4a, b).</p> <p class="R1"> Il grado di invalidità corrisponde alla differenza, espressa in percentuale, tra il reddito ipotetico conseguibile senza invalidità e quello, non meno ipotetico, conseguibile da invalido.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 2.4.3. Nel caso di specie, va rilevato che alla base della decisione dell’amministrazione di assegnare all’assicurata una rendita d’invalidità del 15%, vi è essenzialmente l’apprezzamento dell’esigibilità lavorativa enunciata dal medico ___________ (cfr. doc. 357, p. 5). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Nel rapporto relativo alla visita di chiusura del 22 novembre 2019, dopo aver escluso che la ricorrente potesse riprendere la sua abituale professione di aiuto infermiera, il chirurgo ortopedico dott. __________ ha così valutato l’esigibilità lavorativa:</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R2">"<span> </span>(…) Sollevare e portare: l’assicurata è in grado di sollevare pesi molto leggeri fino a 5 kg fino all’altezza dei fianchi con due braccia senza limitazioni, pesi leggeri da 5 a 10 kg talvolta, pesi medi e superiori mai. Sollevare oltre l’altezza del petto pesi fino a 5 kg spesso utilizzando soprattutto l’arto superiore destro, pesi superiori ai 5 kg mai. Maneggio di attrezzi: l’assicurata è in grado di maneggiare attrezzi leggeri e di precisione molto spesso. Attrezzi medi talvolta, pesanti e molto pesanti mai. La rotazione della mano è possibile talvolta. Posizione e mobilità: l’assicurata non è più in grado di eseguire i lavori sopra la testa, non vi è limitazione per la posizione seduta, per la rotazione del busto, la posizione seduta/inclinata in avanti, la posizione in piedi/inclinata in avanti, inginocchiata e con flessione delle ginocchia. Posizione di lunga durata: l’assicurata è in grado di mantenere la posizione seduta e la posizione in piedi così come la posizione a libera scelta. Spostamento: l’assicurata è in grado di camminare anche per lunghi tratti su terreno accidentato molto spesso, salire le scale molto spesso, non è più in grado di salire scale a pioli. L’uso delle due mani è possibile a condizione, equilibrio e stare in equilibrio possibile. <i>L’assicurata in un lavoro che rispetti l’esigibilità espressa è da considerarsi abile in misura completa con rendimento completo senza pause supplementari</i>.” (doc. 322, p. 5 – il corsivo è del redattore)</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Con l’impugnativa, l’avv. RA 1 fa valere in sostanza che l’assicurata non sarebbe in grado di svolgere in maniera completa neppure un’attività sostitutiva adeguata. Ella rileva inoltre che, nel corso del mese di maggio 2020, la ricorrente ha intrapreso un’attività nel campo delle cure a domicilio che, sebbene più leggera rispetto a quella precedente, non riesce a svolgere in misura superiore al 50% (cfr. doc. I). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> <span>Tutto ben considerato, il TCA ritiene di poter validamente far capo alla valutazione dell’esigibilità lavorativa espressa dal medico __________, specialista proprio nella materia che qui interessa, a margine della visita di chiusura</span>, senza che si riveli necessario procedere a ulteriori atti istruttori.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Del resto, gli impedimenti funzionali che presenta l’insorgente, sono quelli che si riscontrano, usualmente, in assicurati che hanno subito danni agli arti superiori, in particolare alle spalle: in sostanza, si tratta dell'impossibilità di sollevare, rispettivamente, trasportare pesi anche solo relativamente importanti nonché d'ingaggiare l'arto superiore interessato in mansioni da eseguire al di sopra dell'orizzontale (cfr., fra le tante, STCA 35.1998.63 del 23 novembre 1998 e 35.1998.117 del 29 luglio 1999, confermata dal TFA con pronunzia U 296/99 del 3 gennaio 2000).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> La valutazione dell’esigibilità lavorativa del medico di fiducia dell’CO 1, risulta plausibile anche alla luce dei precedenti giurisprudenziali riportati qui di seguito, riguardanti assicurati che hanno lamentato limitazioni nell’utilizzo degli arti superiori.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Ad esempio, in una sentenza inedita del 12 novembre 1996 nella causa I., il TFA ha ritenuto realistica la possibilità di mettere a frutto la restante capacità lavorativa in attività alternative, trattandosi di un assicurato cinquantacinquenne che - a causa dei postumi infortunistici interessanti, in particolare, la spalla destra - era impedito nel sollevare pesi superiori ai 10 kg lungo tutto l'asse corporeo. La mobilità era ridotta di 2/3, certi movimenti non erano più possibili, come ad esempio, il sollevamento del braccio oltre i 60°, di modo che il braccio destro poteva unicamente servire come aiuto per il braccio<span> adominante</span>. </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> In una sentenza 35.1997.23 dell'11 settembre 2000 - integralmente confermata dal TFA con sentenza U 449/00 dell'8 maggio 2002 -, questo Tribunale ha dichiarato totalmente abile in attività sostitutive confacenti, specificatamente <a id="_Hlt488477657"></a>in professioni nell'esercizio delle quali la mano sinistra, adominante, avesse funzione ausiliaria, un'operaia che, secondo l'avviso dei medici, presentava una mano sinistra infortunata praticamente inutilizzabile, fatta eccezione per delle prese a tre dita senza forza.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Il TFA è pervenuto alla medesima conclusione in una sentenza U 240/99 del 7 agosto 2001, parzialmente pubblicata in RAMI 2001 U 439, p. 347ss., concernente un assicurato di professione autista che, a causa dei disturbi e dei deficit funzionali all'estremità superiore destra, è stato dichiarato in grado di svolgere a tempo pieno lavori manuali molto leggeri, che non richiedono l'impiego di forza con la mano destra, e il sollevamento di pesi superiori ai 2 kg (e pertanto ritenuto praticamente monco di una mano). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> In una sentenza 35.2002.88 del 14 aprile 2003 consid. 2.6., questa Corte ha giudicato completamente abile in attività leggere dal profilo dell'impegno fisico, comportanti in prevalenza dei compiti di sorveglianza, un assicurato che, a causa di un, citiamo: "importante deficit funzionale e ipotrofia muscolare all'emicinto scapolare destro. Flessione attiva 100°, abduzione 90° solo con il gomito flesso, rotazione interna solo fino all'altezza del trocantere. Ipersensibilità nella regione del deltoide in corrispondenza del territorio di innervazione del nervo ascellare", il medico di fiducia dell'assicuratore aveva ritenuto, citiamo: "… limitato nelle attività lavorative che richiedono l'ingaggio dell'arto superiore destro al di sopra della vita, scostato dal tronco, così come nei movimenti di rotazione. </p> <p class="R1"> Limitato l'uso di utensili, rispettivamente, macchinari vibranti e contundenti. Trasporto di pesi possibile solo con il braccio pendente, sollevamento di pesi solo al massimo fino al di sotto della vita, tenendo l'arto superiore destro accostato al tronco.".</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Nella STFA U 200/02 del 20 maggio 2003 consid. 2.2, riguardante un’assicurata, la quale, a causa di un infortunio professionale alla mano sinistra adominante, aveva subito l’amputazione del pollice, dell’indice e del medio, come pure una frattura pluriframmentaria della falange basale con instabilità a livello delle articolazioni interfalangee dell’anulare, divenendo praticamente monca di una mano, l’Alta Corte ha ammesso una piena capacità lavorativa dal profilo ortopedico.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> In un giudizio I 27/06 e U 18/06 del 24 agosto 2006 consid. 5.2.3, il TFA ha considerato in grado di svolgere a tempo pieno semplici mansioni di sorveglianza, rispettivamente, di controllo, così come lavori in un chiosco nonché attività ausiliarie nel campo della gastronomia o in un magazzino, un assicurato, nato nel 1948, che soffriva di dolori cronici alla spalla destra con irradiazione al braccio destro, di un’importante rottura della cuffia dei rotatori a destra (con rottura completa del tendine dei muscoli sovra- e infraspinato, rottura parziale del tendine sottoscapolare e lussazione del tendine del bicipite), di un’artrosi dell’articolazione acromio-claveare e di una persistente pseudoparalisi del braccio destro (diagnosi differenziale: spalla congelata post-traumatica).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> In una sentenza 8C_260/2011 del 25 luglio 2011, il TF ha dichiarato in grado di svolgere a tempo pieno attività lavorative leggere non bimanuali, un assicurato che presentava una paralisi, da parziale a completa, della muscolatura della spalla e del braccio destro dominante.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> In una sentenza 35.2013.74 dell’8 settembre 2014 consid. 2.3.4., cresciuta incontestata in giudicato, questo Tribunale (con riferimento alle pronunzie federali U 200/02 e 8C_260/2011, succitate) ha accertato l’esistenza di una piena abilità in attività lavorative adeguate, trattandosi di un assicurato che aveva subito l’amputazione dell’avambraccio destro nell’utilizzare una sega circolare. </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Infine, in una sentenza 35.2017.10 del 22 giugno 2017, il TCA ha giudicato completamente abile al lavoro in attività sostitutive adeguate, un assicurato che presentava uno stato dopo contusione del dorso della mano destra con sviluppo di una malattia di Sudeck che aveva portato a esiti tragici in una situazione paragonabile a un amputato del braccio destro.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Questa Corte non può nemmeno ignorare che, con comunicazione mail del 2 giugno 2020, il Prof. dott. __________ non ha escluso che l’insorgente potrebbe esercitare un’attività lavorativa confacente a tempo pieno (cfr. doc. 367, p. 2: “Potrebbe però svolgere per contro un lavoro forse al 100% con delle restrizioni importanti, quali per esempio il divieto di sollevare pesi. Sto pensando per esempio ad un lavoro amministrativo.”). </p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> D’altro canto, la circostanza che RI 1 non riesca a svolgere in misura completa l’attività a domicilio intrapresa a far tempo dal mese di maggio 2020 non deve sorprendere, visto che essa non rispetta verosimilmente le (importanti) limitazioni funzionali poste dal medico ___________ (in questo senso, si veda quanto dichiarato dalla medesima rappresentante – doc. I, p. 7: “Sebbene fisicamente meno impegnativa della professione di aiuto cure in una struttura, <i>l’attività richiede comunque uno sforzo fisico che la ricorrente non può svolgere e per il quale deve essere sostituita dai colleghi</i>.” – il corsivo è del redattore). </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Infine, la circostanza che l’assicurazione per l’invalidità si sia rifiutata di riformare l’assicurata nella cura dei malati di Alzheimer, nulla muta all’esito del presente giudizio. La ricorrente è in effetti in grado di mettere a frutto la sua restante capacità lavorativa in ambiti professionali diversi da quello strettamente sanitario. </p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> In esito alle considerazioni che precedono, si deve concludere che l'assicurata, da una parte, è definitivamente impedita nell’esercizio della sua originaria professione ma che, d’altra parte, ella sarebbe in grado di svolgere, a tempo pieno e con un rendimento completo, attività leggere dal profilo del sollevamento/trasporto di pesi e della manipolazione di attrezzi, che non implicano l’utilizzo dell’arto superiore sinistro al di sopra del piano orizzontale, reperibili sul mercato generale del lavoro.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Va constatato che la rappresentante della ricorrente <i>non</i> ha sollevato obiezioni di sorta a proposito dei redditi ipotetici (reddito da valido [fr. 65’168/anno] e da invalido [fr. 55'142.20/anno tenuto conto di una riduzione percentuale del 10%], entrambi stabiliti in applicazione dei dati salariali statistici pubblicati periodicamente dall’UFS - cfr. doc. 341 e doc. 357, p. 5 s.) ritenuti dall’istituto assicuratore per determinare il grado dell’invalidità (cfr. doc. I). </p> <p class="R1"> Questa Corte non ha pertanto validi motivi per discostarsene. </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Ora raffrontando il reddito da valido di fr. 65'168 con quello da invalido di <span>fr. </span>55'142.20<span>, si ottiene un grado d’invalidità del 15.38%,</span><span> </span><span>arrotondato al <i>15%</i> secondo la giurisprudenza di cui alla DTF 130 V 121 consid. 3.2</span>.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> <span>La decisione su opposizione impugnata merita dunque conferma anche nella misura in cui all’assicurata è stata assegnata una rendita d’invalidità del 15%. </span></p> <p class="R1"> </p> <p class="MsoNormal">Per questi motivi</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"><b>dichiara e pronuncia</b></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1. Il ricorso è <b>respinto</b>.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 2. Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato. </p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 3. Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto pubblico al <span>Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna</span>, entro 30 giorni dalla comunicazione. </p> <p class="R1"> L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni </p> <p class="MsoNormal">Il presidente Il segretario di Camera</p> <p class="R1"> </p> <p class="MsoNormal">Daniele Cattaneo Gianluca Menghetti</p> </div></body></html>