<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2021.00057</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>I. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende<br/>Sozialversicherungsrichter Bachofner<br/>Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter<br/>Gerichtsschreiberin Hartmann</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">10. Februar 2023</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span id="_Hlk132981411"></span><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführer</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch CAP Rechtsschutz -Versicherungsgesellschaft AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Mlaw</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Y.___</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">, Kundenrechtsdienst Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Postfach, 8010 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Atupri</span><span class="Standard StandardFett RubrumFett"> Gesundheitsversicherung</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Zieglerstrasse</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> 29, 3001 Bern</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 19</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">62</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ist bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesundheitsversicherung obligatorisch krankenpflegeversichert (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Er leidet an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ischämischer Kardiopathie bei koronare</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eing</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">efässerkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche im Jahr 1998 nach einem anterioren Myokardinfarkt diagnostiziert wurde. Im Jahr 2012 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Internal-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cardiac</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Defibrillator-(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ICD-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Implantation nach Kammertach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">y</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kardie und im Jahr 2016 ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stenting</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durchgeführt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/21 S. 1, Urk. 9/9.3.1 S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2016 wurde der Versicherte unter anderem mit dem Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) behandelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/9.3.1 S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> übernahm </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hierfür </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Kosten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> S. 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 stellte sie dem Hausarzt Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Allgemeine Medizin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Fragebogen zu diesem Medikament zu, welchen dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er am 10. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausfüllte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3-4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Schreiben vom 3. März 2020 lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Kostenübernahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit der Begründung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ab, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Voraussetzungen nach dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesgesetz über die Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">versicherung (KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, namentlich die Anwendung innerhalb der Swissmedic-Zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lassung und einer allfälligen Limitation, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht erfüllt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und es bestünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gelassene Alternativen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wobei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Unverträglichkeit keinen Medikamenten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wechsel begründe (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/5). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In der Folge lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auch sämtliche Wiedererwägungsgesuche von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Kardiologie und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">llgemeine Innere Medizin, um Kostenübernahme aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung für die Therapie des Versicherten mit dem Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/6, Urk. 3/8, Urk. 3/10) mit formlosen Mitteilungen ab (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/7, Urk. 3/9, Urk. 3/11). Schliesslich hielt sie ihren ablehnenden Entscheid in der Verfügung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2020 fest (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Die dagegen am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020 erhobene Einsprache des Versicherten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) hiess die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2021 gut und sie stellte fest, dass sie die Kosten von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Rahmen der obligatorischen Krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">enpflegeversicherung bis am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2020 übernehme. Für die Prüfung der Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übernahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ab dem 1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei dem Vertrauensarzt der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein neues Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gutsprachegesuch einzureichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 9/1 S. 5).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">solches</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Kostengutsprachegesuch für das Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus der ob</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ligatorischen Krankenpflegeversicherung wurde der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">it dem Bericht von D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eingereicht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/2). Dieses lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2021 ab (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/3). Am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2021 ersuchte der Versicherte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> um Bestätigung der Leistungsübernahme bezüglich des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Medikamentes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Hinblick auf die Einsprache vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020 und den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 25. Februar 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/4). Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> lehnte eine solche Bestätigung mit Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. Mai 2021 ab (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/5). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Verfügung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2021 lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Kostenübernahme von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ab dem 1. Januar 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">21</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegever</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherung ab (U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/8). Dagegen erhob der Versicherte mit S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chreiben vom 28. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2021 Einsprache (U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/9)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Diese hiess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Atupri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 13. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit der Feststellung teilweise gut, sie übernehme die Kosten letztmalig und bis maximal zum 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2021 für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Anwendung. Die Kostenübernahme für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ab dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ezember 2021 lehn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e sie ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hiergegen erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte mit Eingabe vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerde und beantragte, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13. August 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei aufzuheben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Kosten für das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ab dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2021 aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übernehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; eventualiter sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ihm </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Kosten für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das Medikament weiterhin gestützt auf den Grundsatz nach Treu und Glauben auszurichten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 1 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Die Beschwerdegegnerin schloss in der Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf Abweisung der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, soweit darauf einzutreten sei und soweit keine Zugeständnisse enthalten seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8 S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit den Verfahrensakten reichte sie den Bericht ihres Vertrauensarztes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Allgemeine Innere Medizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, vom 3. November 2021 ein (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/11). In der Replik vom 6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2021 hielt der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ohne weitere Ausführungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">an seinen Anträgen fest </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">was der Beschwerdegegnerin am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die obligatorische Krankenpflegeversicherung hat zum Ziel, eine zeitgemässe und umfassende medizinische Grundversorgung zu möglichst günstigen Kosten sicherzustellen. Dementsprechend übernimmt sie nicht sämtliche Behandlungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">massnahmen, die aus medizinischer Sicht möglich wären. Vielmehr enthält das geltende Recht vielfach Regelungen, welche den finanziellen Aufwand für das Gesundheitswesen begrenzen oder bestimmte Behandlungsmassnahmen, welche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">medizinisch möglich wären, von der Vergütung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch die obligatorische </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kenpflegeversicherung ausschliessen (Art. 25 ff. und 54 ff. des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geset</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zes über die Krankenversicherung, KVG; BGE 136 V 395 E. 7.5 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. 24 KVG verpflichtet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Krankenkassen, aus der obligatorischen Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflegeversicherung die Kosten für die in Art. 25-31 KVG aufgelisteten Leistungen nach Massgabe der in Art. 32-34 KVG festgelegten Voraussetzungen zu über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nehmen. Zum Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereich gemäss Art. 25-31 KVG gehört die Übernahme der Kosten für die Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (Art. 25 Abs. 1 KVG). Dazu zählen nach Art. 25 Abs. 2 KVG unter anderem die ärztlich verordneten Analysen, Arzneimittel und der Untersuchung oder Behandlung dienenden Mittel und Gegenstände (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diese Leistungen umfassen auch die ärztlich verordneten Arzneimittel der Spezialitätenliste (SL; Art. 25 Abs. 1 und 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. b sowie Art. 52 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. b KVG). Voraussetzung für eine Kostenübernahme im Einzelfall ist neben der Wirksam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit der Behandlung (Art. 32 Abs. 1 KVG), dass der Einsatz des Medikaments im Rahmen der von der Heilmittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behörde (Swissmedic, Schweizerisches Heilmittelinstitut) genehmigten medizi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nischen Indikationen und Dosierungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BGE 131 V 349) sowie gemäss den Limitierungen nach Art. 73 der Verordnung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">über die Krankenversicherung (KVV; zu deren Bedeutung: BGE 130 V 532 E. 3.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) erfolgt (BGE 136 V 395 E. 5.1, 142 V 325 E. 2.1 mit Hinweisen). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">73 KVV kann d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Aufnahme in eine Liste unter der Bedingung einer Limitierung erfolgen. Die Limitierung kann sich insbesondere auf die Menge oder die medizinischen Indikationen beziehen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Vergütungspflicht erstreckt sich nach Art. 52 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVG grundsätzlich nur auf Arzneimittel, die in der SL aufgeführ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t sind. Die SL zählt die pharma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischen Spezialitäten und konfektionierten Arzneimitt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">el im Sinne einer Positiv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liste abschliessend auf. Aufgenommen werden nur Spezialitäten, für welche die Pharmahersteller oder Importeure einen Antrag stellen (BGE 139 V 375 E. 4.2 mit Hinweisen; BGE 142 V 325 E. 2.2). Ein Arzneimittel kann unter den in Art. 65 KVV statuierten Voraussetzungen in die SL aufgenommen werden (BGE 144 V 333 E. 3.3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kassenpflichtig sind pharmazeutische Spezialitäten des Weiteren lediglich im Rahmen von Indikationen und Anwendungsvorschriften, die bei Swissmedic registriert sind (BGE 130 V 532 E. 5.2). Die Anwendung eines Arzneimittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausserhalb der registrierten Indikationen und Anwendungsvorschriften macht dieses zu einem solchen «ausserhalb der Liste» bzw. zu einem «Off-Label-Use» und damit grundsätzlich zur Nichtpflichtleistung (BGE 139 V 375 E. 4.3, 136 V 395 E. 5.1, 130 V 532 E. 3.2.2 und E. 3.4; BGE 142 V 325 E. 2.3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der Rechtsprechung sind ausnahmsweise auch die Kosten von nicht in der SL aufgeführten Arzneimitteln und von Arzneimitteln der SL ausserhalb der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">registrierten Indikationen und Anwendungsvorschriften zu übernehmen. Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzung ist, dass ein sogenannter Behandlungskomplex vorliegt oder dass für eine Krankheit, die für die versicherte Person tödlich verlaufen oder schwere und chronische gesundheitliche Probleme nach sich ziehen kann, wegen fehlender therapeutischer Alternativen keine andere wirksame Behandlungsmethode ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fügbar ist; diesfalls muss das Arzneimittel einen hohen therapeutischen (kurativen oder palliativen) Nutzen haben (BGE 139 V 375 E. 4.4, 136 V 395 E. 5.2; BGE 142 V 325 E. 2.3.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.4</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Seit 1. März 2011 (mit auf 1. März 2017 erfolgten, nachfolgend zitierten Anpas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sungen)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sind die Ausnahmetatbestände in Anlehnung an die Rechtsprechung positivrechtlich in Art. 71a ff. KVV normiert.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss Art. 71a Abs. 1 KVV übernimmt die obligatorische Krankenpflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherung die Kosten eines in die SL aufgenommenen Arzneimittels für eine An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wendung ausserhalb der vom Institut genehmigten Fachinformation oder ausserhalb der in der SL festgelegten Limitierung, wenn der Einsatz des Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittels eine unerlässliche Voraussetzung für die Durchführung einer anderen von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommenen Leistung bildet und diese eindeutig im Vordergrund steht (sog. Behandlungskomplex; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a) oder wenn vom Einsatz des Arzneimittels ein grosser therapeutischer Nutzen gegen eine Krankheit erwartet wird, die für die versicherte Person tödlich verlaufen oder schwere und chronische gesundheitliche Beeinträchtigungen nach sich ziehen kann, und wegen fehlender therapeutischer Alternativen keine wirksame und zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gelassene Behandlungsmethode verfügbar ist (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b; BGE 144 V 333 E. 3.3.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit der - hier nicht weiter interessierenden - Übernahme der Kosten eines vom Institut nicht zugelassenen importierten Arzneimittels befasst sich Art. 71c KVV (BGE 144 V 333 E. 3.3.3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Rahmen der in Art. 71a ff. KVV geregelten Vergütung im Einzelfall wird somit danach unterschieden, ob ein Arzneimittel in der Schweiz zugelassen ist (Art. 71a und 71b KVV) oder nicht und entsprechend auch nicht vertrieben wird (Art. 71c KVV). Im ersten Fall (in der Schweiz zugelassenes Arzneimittel) wird weiter da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach differenziert, ob das Arzneimittel in der SL gelistet ist (Art. 71a KVV) oder nicht (Art. 71b KVV). Für alle drei Konstellationen gilt, dass die obligatorische Krankenpflegeversicherung die Kosten des Arzneimittels nur auf besondere Gut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprache des Versicherers nach vorgängiger vertrau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ensärztlicher Konsultation über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nimmt (Art. 71d Abs. 1 KVV; BGE 144 V 333 E. 3.3.4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellte sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf den Standpunkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Leistungspflicht für das Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der Situation des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s sei bereits mit rechtskräftigem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 25. Februar 2021 verneint worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und zwar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit der Begründung, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ausserhalb der SL-Limitierung und der von Swissmedic genehmigten Indikationen angewendet werde und dass die Voraussetzungen für eine aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahmsweise Kostenübernahme nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a KVV nicht erfüllt seien. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Weiteren sei im damaligen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> darauf hingewiesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass für die Prüfung der Kostenübernahme von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ab dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2021 dem Vertrauensarzt ein neues Kostengutsprachegesuch einzureichen sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(danach eingereichte) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neue Kostengutsprachegesuch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">respektive der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bericht von D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 17. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">enthalte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine neuen Erkenntnisse und auch in der Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprache </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fänden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich keine neuen Informationen oder Vorbringen, auf die zusätz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich einzugehen wäre. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Vertrauensarzt empfehle daher weiterhin keine Kostengutsprache zulasten der obligatorischen Krankenpflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">versicherung. Im Übrigen sei die gestützt auf den Vertrauensschutz geforderte Zeit für eine Medikamentenumstellung bereits gewährt worden. Es sei dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im vorgängigen Rechtsverfahren aufgezeigt worden, dass die Anwendung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ausserhalb der Limitation respektive Zulassung erfolge und somit nicht zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommen werden könne. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Er hätte entsprechend bereits genügend Zeit für eine Medikamenten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">umstellung gehabt. Im Sinne des Vertrauensschutzes seien die bis dahin (bis Ende 2020; Urk. 9/1) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch angefallenen Kosten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übernommen worden. Dennoch sei sie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bereit, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Kosten für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> letztmalig und bis maximal am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2021 zu übernehmen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Kostenübernahme ab dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2021 werde abgelehnt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 2 S. 2 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer bringt dagegen vor, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem Bericht von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 9/9.3.1) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei zu entnehmen, dass die Limitation erfüllt sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aus den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> älteren Berichten aus den Jahren 2018 und 2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gehe hervor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass er an einer Dyspnoe NYHA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3-4 leide und deswegen auch bereits in der Herz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">insuffizienz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Sprechstunde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des </span><span id="_Hlk132981638"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Universitätsspitals </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/21) vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellig geworden sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Voraussetzung der kardiovaskulären Mortalität und Morbidität sei aufgrund der Diagnoseliste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss dem Bericht von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 10. August 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eindeutig gegeben. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei einer schweren Herzinsuffizienz be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stehe die Standardtherapie aus einem Betablocker, ACE-Hemmer oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sartan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> plus einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mineral</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Antagonisten - vorliegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die entsprechende Medikation gehe aus dem Bericht von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2020 hervor. Die SL-Limitation sei von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> offenbar missinterpretiert worden. Jedenfalls aber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kostenübernahme aufgrund von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a KVV zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erfolgen. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei auf seine Ausführungen dazu nicht ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegangen. Die Voraussetzungen eines Off-Label-Use hinsichtlich des Medikamentes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien indes erfüllt. Denn er, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, leide an einer schweren koronaren Herzerkrankung mit Vorwandinfarkt im Jahr 1998, multiplen zwischenzeitlichen Revaskularisationen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und schwer eingeschränkter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> linksventrikulärer Funktion.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beschreibe die Prognose ohne optimale Medikation und ICD-Einlage als infaust. Er, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, hätte ein mittleres Überleben vergleichbar mit einer malignen Tumorerkrankung. Das Medikament werde zudem in einem Behandlungskomplex abgegeben. So er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheine er regelmässig zur kardialen Verlaufskontrolle bei koronarer Herz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erkrankung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hierzu werde auf den Bericht von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 14. Mai 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/9.3.2) verwiesen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestehe für ihn keine therapeutische Alternative. Denn aufgrund der invalidisierenden Mastodynie sei eine Fortsetzung mit dem Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht mehr möglich und es sei ein Wechsel auf das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erfolgt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Kostenübernahme habe eventualiter erneut ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stützt auf Treu und Glauben zu erfolgen, da er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seit 2016 verwende und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dieses bis zur erstmaligen Leistungseinstellung am 3. März 2020 immer vorbehaltlos aus de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r obligatorischen Krankenpflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">versicherung übernommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dadurch habe die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei ihm ein berechtigtes Vertrauen begründet, dass das Arzneimittel weiterhin von der Sozialversicherung übernommen werde. Es sei ihm rechtsprechungsgemäss zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anpassung an die geänderte Praxis der obligatorischen Krankenpflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">versicherung die nötige Zeit zuzugestehen. Dabei sei zu berücksichtigen, dass er bereits einmal die medikamentöse Therapie habe anpassen müssen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 1 S. 3 ff.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin zu Recht ihre Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflicht für die Kosten der Behandlung des Beschwerdeführers mit dem Arzneimit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verneint hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und ihre Leistungen zu Recht ab dem 1. Dezember 2021 eingestellt hat. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Soweit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Kostenvergütung für das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2021 verlangt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 2), für welchen Zeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">raum das Gesuch um Kostenübernahme aus der obligatorischen Krankenpflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherung im angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 13. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2021 indes bereits gutgeheissen wurde (Urk. 2 S. 3), ist auf die Beschwerde mangels Rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schutzinteresses nicht einzutreten. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unstrittig und ausgewiesen ist, dass der Beschwerdeführer an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer koronaren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eing</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">efässerkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eingeschränkter links</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ventrikulärer Funktion (EF &gt;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 40 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">%) und rezidivierenden kardialen Dekompensationen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leidet (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 9/2 S. 1, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 9/9.3.1 S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Urk. 9/11 S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für welches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelnde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kardiologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Kostenübe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme für die Behandlung respektive Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fortsetzung mit dem Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beantragt hat (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fest steht auch,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dass die Herzerkrankung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter anderem mit diesem Medikament behandelt wird </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 9/9.3.1 S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 S. 2,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> S. 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und dass damals wegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wirkungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des zuvor </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stattdessen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verwendeten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Medikamentes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spironolacton</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">namentlich einer Gynäkomastie,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jetzigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Arzneimittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gewechselt wurde (Urk. 8 S. 3, Urk. 9/1 S. 5, Urk. 9/9.3.1 S. 11, Urk. 9/11).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fest steht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass das Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Filmtabletten zu 25 mg und 50 mg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Zulassungsinhaberin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Viatris</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pharma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> GmbH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), mit dem Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldosteron</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ntagonisten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, von der schwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zerischen Heilmittelbehörde Swissmedic </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2005 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der Schweiz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für die folgende Indikation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zugelassen wurde (Zulassungsnummer:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 57147</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.swissmedic.ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> [unter Neuzulassun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">): </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist, zusätzlich zu einer Standardtherapie, welche Betablocker einschliesst, indiziert zur Verringerung des Risikos der kardio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vaskulären Mortalität und Morbidität bei stabilen Patienten mit linksventri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kulärer Dysfunktion (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">L</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inksventrikuläre Ejektionsfraktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">[</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LVEF</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">≤</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 40</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">%) und klinischen Zeichen einer Herzinsuffizienz nach kürzlich aufgetretenem Herzinfarkt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Swissmedic genehmigte die folgende Fachinformation bezüglich «Indik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionen/Anwendungsmöglichkeiten» (Stand September 2020; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.swiss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medicinfo.ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">): «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist indiziert: </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zusätzlich zu einer Standardtherapie, welche Betablocker einschliesst, zur Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ringerung des Risikos der kardiovaskulären Mortalität und Morbidität bei stabilen Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion (LVEF </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">≤</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">40</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) und klinischen Zeichen einer Herzinsuffizienz nach kürzlich aufgetretenem Myokardinfarkt; </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zusätzlich zu einer optimalen Standardtherapie zur Verringerung des Risikos kardiovaskulär bedingter Mortalität und Morbidität bei Patienten mit (chronischer) Herzinsuffizienz der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">NYHA-Klasse II und linksventrikulärer systolischer Dysfunktion (LVEF </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">≤</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n die Spezialitätenliste (SL; Art. 52 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVG) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde das Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit den folgenden Limitationen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgenommen (www.spezialitätenliste.ch, aufgerufen am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">23</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">): </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«Zusätzlich zu einer Standardtherapie, welche Betablocker einschliesst, zur Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ringerung des Risikos der kardiovaskulären Mortalität und Morbidität bei stabilen Patienten mit linksve</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ntrikulärer Dysfunktion (LVEF &lt; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">40</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">%) und klinischen Zeichen einer Herzinsuffizienz nach kürzlich aufgetretenem Herzinfarkt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» (nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folgend: Option 1)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusätzlich zu einer optimalen Standardtherapie zur Verringerung des Risikos kardiovaskulär bedingter Mortalität und Morbidität bei erwachsenen Patienten mit (chronischer) Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse II und linksventrikulärer systolischer Dysfunktion (LVEF </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">≤</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">%), die innerhalb der letzten sechs Monate hospitalisiert waren oder ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Brain-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Natriuretic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Peptide-(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BNP-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kriterium</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weisen.»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (nachfolgend: Option 2)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Strittig und zu klären ist zunächst, ob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Anwendung des Arzneimittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> innerhalb dieser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitationen erfolgt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Anwendung aufgrund der zweiten Option </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Spezialitätenliste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kommt beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht in Frage, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">da gemäss den Berichten von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Universitätsspitals C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> linksventrikuläre systolische Dys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">funktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LVEF</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">≤</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 30 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">%</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorlag; soweit aktenkundig lag der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LVEF-Wert zwar nicht über 40 %, aber jedenfalls jeweils </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über 30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/2, Urk. 9/9.3.1-2, Urk. 3/6, Urk. 3/8, Urk. 3/21, Urk. 3/21-24)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, so dass diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht erfüllt ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die erste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Option</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bemerkte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vertrauensarzt Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der Stellungnahme vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 3. November 2021, für eine Kostenübernahme gestützt auf die SL-Limitation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei die Voraussetzung eines beim Patienten kürzlich auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">getretenen Herzinfarktes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht erfüllt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Es sei beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kürzlich kein Herzinfarkt aufgetreten. In den medizinischen Akten sei ein Herzinfarkt dokumentiert. Dieser habe sich aber bereits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 1998 ereignet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 9/11 S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dies trifft zu. Wie unter anderem dem Bericht von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2021 zu entnehmen ist, erlitt der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erstmals und bisher letztmals am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 1998 einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Vorderwand-)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Herzinfarkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> («St. n. VW-Infarkt am 02.06.1998»; Urk. 9/9.3.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dieser lag sowohl bei Beginn der Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 9/9.3.1 S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, als auch im Zeitpunkt des neuen Kostengutsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesuches im Jahr 2021 (U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rk. 9/2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mehrere Jahre zurück, so dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jedenfalls nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von einem «kürzlich aufgetretenem Herzinfarkt» im Sinne der SL-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m Arzneimittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gesprochen werden kann.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Somit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die bei der Swissmedic registrierten A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nwendungsv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orschriften</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> respektive die massgeblichen SL-Limitierungen nicht erfüllt. Die B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 S. 3, Urk. 8 S. 2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ging daher zu Recht davon aus, dass die Behandlung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s mit dem Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausserhalb der Liste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angewendet </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Off-Label-Use), wodurch sie grundsätzlich eine Nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflichtleistung darstellt (BGE 142 V 325 E. 2.3 mit Hinweisen)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Was der Beschwerdeführer dagegen einwendet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, führt zu keiner anderen Betrachtungsweise.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bericht von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/9.3.1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwar erklärt, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erfüllt sei. Jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diese Feststellung nicht weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> begründet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor allem aber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist auch diesem Bericht nicht zu entnehmen, dass kürzlich ein Herzinfarkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Sinne der SL-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">getreten sei. Dass andere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Voraussetzung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en der SL-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegen erfüllt sind, namentlich die Standardtherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inklusive Betablocker </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verringerung des Risikos der kardiovaskulären Mortalität und Morbidität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und das Vorliegen einer Herzinsuffizienz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/9.3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genügt nicht, da die Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzungen (entweder der Option 1 oder der Option 2) kumulativ erfüllt sein müssen, was hier nicht der Fall ist. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei dieser Ausgangslage ist die Beurteilung der Streitfrage, ob die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegnerin zur Übernahme der Kosten für die Behandlung des Beschwerdeführers mit dem Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verpflichtet ist, in Anwendung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. 71a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVV vorzunehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da für die ausnahmsweise Kostenübernahme mit Art. 71a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVV dieselben Ausnahmetatbestände gelten, wie sie von der bundesgerichtlichen Rechtsprechung zum Off-Label-Use von SL-Medikamenten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesetzlichen Verankerung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entwickelt worden waren (BGE 131 V 349, 130 V 532 E. 6.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; vgl. E. 1.4.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), ist die bisherige bundesgerichtliche Rechtsprechung zu Off-Label-Use-Arzneimittel weiterhin beachtlich. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der erste Ausnahmefall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">betrifft das Vorliegen eines</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Behandlungskomplexes im Sinne von Art. 71a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a KVV (BGE 142 V 32</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5 E. 2.3.2.1, 130 V 532 E. 6.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat zur Frage, ob ein solcher vorliegt, im angefochtenen Entscheid nichts ausgeführt und sinngemäss auf den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2021 verwiesen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2). Dort hatte sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ebenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ohne Begründung festgehalten, dass kein Behandlungskomplex vorliege (U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/1 S. 4). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch der Beschwerdeantwort (Urk. 8 S. 3) und der beigelegten vertrauensärztlichen Stellungnahme vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2021 (U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/11) ist dazu keine weiterführende Begründung zu entnehmen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> macht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dagegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geltend, dass ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behandlungskomplex </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorliege, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jedoch ebenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ohne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">relevante Begründung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Er erklärt lediglich, dass er regelmässig zur kardialen Verlaufskontrolle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei koronarer Herzerkrankung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erscheine, wozu auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die «Beurteilung und Vorschlag zum Prozedere» im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bericht von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 14. Mai 2020 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/9.3.2) verwiesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In diesem Bericht zur ICD-Kontrolle wird unter dem Titel «Beurteilung und Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schlag zum Prozedere» festgehalten, dass der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> anamnestisch kardial beschwerdefrei und gut belastbar sei. Angina </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pectoris</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Dyspnoe, Ortho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pnoe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Schwindel, Synkopen oder periphere Ödeme habe er verneint. Die ICD-Abfrage zeige eine einwandfreie Funktion. Eine Anpassung der Medikation sei nicht vorgenommen worden. Wegen einer Sehnenentzündung nehme der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diclofenac</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 75 mg ein. Alternativ sei ihm bei weniger kardialen Nebenwirkungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vimovo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 500/20 mg verordnet worden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bezüglich der Sehnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entzündung sei bei rezidivierenden kardialen Dekompensationen und schwer ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geschränkter LV-Funktion auf das von kardialer Seite her besser verträgliche Naproxen gewechselt worden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/9.3.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Daraus lassen sich keine Hinweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf das Vorliegen eines Behandlungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">plexes entnehmen. Insbesondere besagt der Umstand, dass sich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> regelmässigen Verlaufskontrollen unterzieht, noch nichts zur ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheidenden Frage nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> KVV,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ob der Einsatz von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine unerlässliche Voraussetzung für die Durchführung einer anderen von der Beschwerdegegnerin übernommenen Leistung bildet, welche überdies eindeutig im Vordergrund steht. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dass der Einsatz von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine unerlässliche Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzung für die Durchführung der im zitierten Bericht beschriebenen Behandlung der Sehnenentzündung ist, welche überdies nicht im Vordergrund steht, kann ohne Weiteres ausgeschlossen werden und wurde auch nicht behauptet.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dasselbe gilt für die antiretrovirale Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Truvada</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tenofovir</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Emtricitabin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Viramune</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welche gem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">äss dem Bericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Universitätsspitals C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 20. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2018 zur Behandlung der HIV-Infektion des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s eingesetzt wurde (Urk. 3/21 S. 1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">iesbezüglich besteht kein qualifizierter Behandlungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mpl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hat zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Bericht vom 14. Mai 2020 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/9.3.2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch in einem anderen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der vorliegenden Berichte geäussert oder beschrieben, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Teil eines Behandlungskomplexes im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a KVV sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Bericht vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020 beschrieb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das eingesetzte Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als Teil der Standardtherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei Herzinsuffizienz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stehend aus Betablocker, ACE-Hemmer oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sartan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (neu auch als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entresto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> inklusive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neprilysin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) plus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mineral</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Antagonist, zum Bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">piel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/9.3.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Schreiben vom 10. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2020 hatte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erklärt, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei mit (den Medikamenten) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Torasemid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Enalapril</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bisoprol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eingestellt (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/6). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">besagt dies lediglich, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> das Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eines neben anderen Medikamenten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Herzerkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine unerlässliche Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzung für die Durchführung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von Pflichtleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bildet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welche zudem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deutig im Vordergrund stehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> müssten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine (positive) Wechselwirkung verschiedener Medikamente stellt für sich allein nicht schon einen Behandlungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">komplex dar (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteil des Bundesgerichts 9C_752/2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 7.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es ist daher letztlich nicht zu beanstanden, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegen eines Behandlungskomplexes und damit eine ausnahmsweise Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflicht gestützt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a KVV verneint hat. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bezüglich des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zweiten Ausnahmefalles nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">b KVV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">strittig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass die Herzerkrankung, welche mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelt wird, für den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tödlich verlaufen oder schwere und chronische gesundheitliche Beeinträchtigungen nach sich ziehen kann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erklärte dazu im Bericht vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an einer schweren koronaren Herzerkrankung mit Vorderwandinfarkt 1998, multiplen zwischenzeitlichen Revaskularisationen und schwer eingeschränkter linksventriku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ärer Funktion leide. Die Prognose sei ohne optimale Medikation und ICD-Einlage infaust, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hätte ein mittleres Überleben vergleichbar mit einer malignen Tumorerkrankung (Urk. 9/9.3.1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hiervon ist mangels anderslautender Hinweise und/oder gegenteiliger ärztlicher Einschätzungen auszugehen, zumal weder der vertrauensärztlichen Stellungnahme (Urk. 9/11) noch dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 25. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2021 (Urk. 9/1), auf welche die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entscheid verweist (Urk. 2 S. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f.), diesbezüglich widersprechende Ausführungen zu entnehmen sind. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die weitere Frage, ob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von der Behandlung der Herzerkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für die Kostenübernahme vorau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sgesetzte hohe therapeutische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu erwarten ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ist sowohl in allgemeiner Weise als auch bezogen auf den konkreten Einzelfall zu beurteilen. Der Nachweis der all</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemeinen Eignung, den angestrebten therapeutischen Nutzen zu erzielen, muss nach wissenschaftlichen Methoden erbracht werden. Der entsprechende Nachweis ist mittels publizierter klinischer Studien, die mindestens in Form von Zwischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ergebnissen einen entsprechenden Schluss zulassen, oder mittels anderweitiger veröffentlichter wissenschaftlicher Erkenntnisse zu erbringen (BGE 144 V 333 E. 11.1.3 mit Hinweis auf BGE 142 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">V 325 E. 4.4.1 und 136 V 395 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.5; vgl. auch BGE 142 V 325 E. 2.3.2.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hatte im Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2020 auf die Stu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zannad</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Patients</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">with</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Systolic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Heart </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Failure</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> and Mild Symptoms (publiziert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">am 14. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2010</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> [Update vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dez</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ember 2010</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">] </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in: The New England Journal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Medicine; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">N Engl J </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Med</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2011;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">364:11-21; nejm.org </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">january</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6, 2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Artikel-Nr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">[</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">DOI</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">:]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10.1056/NEJMoa1009492</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; abrufbar unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1009492</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hingewiesen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nachvollzieh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erklärt, bei diesem Patienten-Kollektiv mit koronarer Herzerkrankung und schwer eingeschränkter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">linksventrikulärer Funktion, EF </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">35-40</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, führe der Wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, gleich wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (mit dem Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spironolacton</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zu einer relevanten Reduktion der Morbidität und Mortalität (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/8). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der aufgeführten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> randomisierten Doppel-blind-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Studie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von F. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zannad</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Wirkung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mineralo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Antagonisten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welche das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Überleben bei Patienten mit chronischen, schweren systolische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Herzinsuffizienz und Herzin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suffizien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">z nach Myokardinfarkt verbesser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, bei Patienten mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chronischer systolischer Herzinsuffizienz und leichte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Symptome</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n evaluiert.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Studie wurde mit der Schlussfolgerung geschlossen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz und leichten Symptomen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Vergleich mit dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Plazebo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowohl das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Todesrisiko als auch das Risiko einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hospitalisation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> reduziert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In der Studie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(S. 12) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde ausserdem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erläutert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Aktivierung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mineralokortikoid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Rezeptoren durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Hormone </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldosteron und Cortisol schädliche Wirkungen bei Patienten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Herz-Kreislauf-Erkrankungen habe. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">placebokontrollierten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> randomisierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Evaluation Study (RALES; B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pitt et al., The </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">effect</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spironolactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> on </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">morbidity</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> and </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mortality</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">patients</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">with</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">severe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heart</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">failure</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; N Engl J </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Med</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 1999; 341:709-717)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, bei welcher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mineralokortikoid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Rezeptor-Antagonist Spironolacton zur empfohlenen Therapie bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit mä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">igen bis schweren Symptomen (Funktionsklasse III oder IV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> New York Heart </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Association</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> [NYHA]) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hinzugefügt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">worden sei, hätten sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Sterblichkeitsrate jeglicher Ur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sache und das Risiko einer Krankenhauseinweisung aus kardiovaskulären Gründen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verringert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> In der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Post-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Acute</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Myocardial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Infarction</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Heart </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Failure</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Effica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> and Survival Study (EPHESUS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pitt et al.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">selective</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aldosterone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">blocker</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">patients</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">with</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">left</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ventricular</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dysfunct</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> after </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">myocardial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">infarction</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; N Engl J </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Med</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2003;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">348:1309-1321</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> [Erratum, N Engl J </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Med</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2003;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">348:2271.]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; beschrieben in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swissmedic-genehmigte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">information unter «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eigenschaften/Wirkungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der selektive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mineralokortikoid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Rezeptor-Antagonist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zusätzlich zur empfohlenen medikamentösen Therapie, die Sterblichkeitsrate jeglicher Ursache und Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hauseinweisungen aus kardiovaskulären Gründen bei Patienten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit akutem Myokardinfarkt, kompliziert durch linksventrikuläre systolische Dysfunktion und Herzinsuffizienz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, reduziert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die aktuellen Leitlinien bei diesen Patienten die Anwendung eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mineralo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Rezeptor-Antagonisten empfehlen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Damit ist d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Nachweis der allgemeinen Eignung, den angestrebten therapeutischen Nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit dem Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu erzielen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">namentlich einer erheblichen Reduktion der Morbidität und Mortalität, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaftlichen Methoden erbracht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Der hohe therapeutische Nutzen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wurde von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und ihrem Vertrauensarzt denn auch nicht in Zweifel gezogen (Urk. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i.V.m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Urk. 9/1 S. 4 f., Urk. 8 S. 2 f., Urk. 9/11).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ohne Weiteres ist auch vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n einem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hohe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> therapeutische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Nutzen bezogen auf den konkreten Einzelfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auszugehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zumal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erfolgreich seit 2016 als Teil der Standardtherapie bei der vorliegenden Herz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">insuffizienz als</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einen (nach den Leitlinien empfohlenen)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mineralo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Rezeptor-Antagonisten eingesetzt wird und die Medikation damit - nebst dem ICD-Implantat - eingestellt ist (Urk. 3/6, Urk. 9/9.3.1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch diesbezüglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und ihr Vertrauensarzt nichts Gegenteiliges verlauten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> setzt weiter voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wegen fehlender therapeutischer Alternativen keine wirksame und zugelassene Behandlungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">methode verfügbar ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fehlende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behandlungsalternative </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">generell dort zu bejahen, wo der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Off-Label-Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> medizinisch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein wesentlich besseres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Risiko-Nutzen-Verhältnis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spricht als regulär zugelassene Alternativen. Das Kriterium ist damit erfüllt, wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwar eine Behandlungsalternative</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">besteht, diese aber gegenüber einer An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wendung im </span><span id="page246"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Off-Label-Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> so deutlich unterlegen ist, dass ein hoher therapeutischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nutzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">begründet wird</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (BGE 146 V 240 E. 6.2.1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine Alter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nativbehandlung fällt ausser Betracht, wenn sie nicht wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KVG) oder wenn sie im Einzelfall nicht zumutbar ist (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteil des Bundesgerichts K 83/04 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2005 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 4.2.1; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteil des Bundesgerichts 9C_752/2011 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eugster, Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">versicherung, in: SBVR, Soziale Sicherheit, 3. Aufl. 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">534 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">419</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diesbezüglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist unstrittig, dass mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dem Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spironolacton</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei Patienten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wie dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">koronarer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gefässerkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Herzinsuffizienz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grundsätzlich nebst dem Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein weiterer ebenso wirksamer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mineralokortikoid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Rezeptor-Anta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gonist, und zwar Spironolacton</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorhanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dies ergibt sich sowohl aus der hiervor zitierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">RALES-Studie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, als auch aus den Erklärungen von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> («Bei diesem Patienten-Kollektiv führt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, gleich wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zu einer relevanten Reduktion der Morbidität und Mortalität», Urk. 3/8; «...Standard</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">... plus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mineralcorticoid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Antagonist, z.B. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ins</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.», Urk. 9/9.3.1 S. 1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seit 1964 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der SL ohne Limitationen aufgeführt (Swissmedic-Code-Nr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">27257 011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei dieser Sachlage ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> festzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halten, dass mit dem Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> grundsätzlich eine therapeutische Alternative im Sinne einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wirksame</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und zugelassene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Behandlungsmethode </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nebst dem Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verfügbar ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Strittig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 1 S. 6 f., Urk. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i.V.m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Urk. 9/1 S. 4 f., Urk. 8 S. 3) und zu klären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Folgenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">indes, ob dies auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Fall des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gilt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">da die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behandlung mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei ihm zu Nebenwirkungen führte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und zwar zu einer Gynäkomastie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Mastodynie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weshalb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf die Behandlung mit dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> jetzigen Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gewechselt wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 3/4, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/9.3.1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Schreiben vom 10.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erklärte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dazu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die Schluss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Unverträglichkeit aufgrund einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gynäkomastie für einen Medikamentenwechsel eine ungenügende Begründung sei, könne er nicht nachvollziehen. Die Gynäkomastie sei ernst zu nehmen; eine allfällige Radiation der Mammae oder Mastektomie würden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur Pflichtleistung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Krankenkasse gehören (Urk. 3/6). Im Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2020 bemerkte Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ausserdem, es bestehe gemäss dem BGE 130 V 352 eine Leistungspflicht der Versicherung (für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), da es für eine optimale Behandlung der Herzinsuffizienz mit eingeschränkter Funktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Kontraindikation (Gynäkomastie/Mastodynie) keine Alternative zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gebe (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Im Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2020 fügte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an, dass beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Indikation für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufgrund der Kontraindikation für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ohne jeden Zweifel gegeben sei, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hätten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihm auch der ehemalige Leiter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Herzinsuffizienz- und Herztransplantationssprechstunde sowie ehemaliger stellvertretender Klinikdirektor für Kardiologie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Universitätsspitals C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestätigt (Urk. 3/10).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stellte sich in der Stellungnahme vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2021 dazu ohne weiterführende Erläuterungen auf den Standpunkt, mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stehe trotz des Auftretens einer Gynäkomastie eine zugelassene und kassenpflichtige Behandlungsalternative zur Verfügung (Urk. 9/11 S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dieser Ansicht kann nicht beigepflichtet werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zumal sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Begründung entbehrt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch wenn mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grundsätzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Behandlungsalternative besteht, ist damit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zur Zumutbarkeit im Einzelfall des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s gesagt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufgetretene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Nebenwirkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> um</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zusammen mit der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Gynäkomastie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">starke Vermehrung des Brustdrüsen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewebes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beim Mann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch eine Mastodynie (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Brustschmerzen/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schmerzhaftigkeit des Brustgewebes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 3/8). In der Patienteninformation zum Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wird dies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebenwirkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgeführt und wie folgt be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schrieben: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vergrösserung der Brustdrüse beim Mann, Spannungsgefühle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rührungsempfindlichkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schmerzen der männlichen Brust.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> In der Fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">information </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dies als «unerwünschte Wirkungen» unter dem Titel «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">», wie folgt beschrieben: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meist reversible Gynäkomastie (Entwicklung ist abhängig von der Dosishöhe und Dauer der Behandlung), bei Männern: Mastodynie.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> durch die Anwendung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beides auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">getreten ist, ist die Zumutbarkeit dieser Behandlungsalternative </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei ihm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neinen. Denn es kann dabei nicht von unerheblichen Nebenwirkungen gesprochen werden. Die Veränderung des Körpers an einer intimen, geschlechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spezifischen und -definierenden Stelle, zusätzlich mit Schmerzen in diesem Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reich, vermögen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ohne Weiteres </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Alltag und das ständige Wohlbefinden des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s zu beeinträchtigen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hat in den hiervor (E. 4.4.3) zitierten Schreiben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf die Ernsthaftigkeit der Veränderungen des Brust</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewebes hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und deutlich gemacht, dass er und weitere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spezialisten dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e Nebenwirkungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kontraindikation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für die Anwendung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">betrachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Fachartikel von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. Dietrich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Höffler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gynäkomastie als un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erwünschte Arzneimittelwirkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erschienen in der Zeitschrift der «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verordnung in der Praxis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Band 44 Heft 2 April 2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 98 f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Hrsg. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittelkommission der deutschen Ärzteschaft </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">[</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">AkdÄ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">])</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wird denn auch das Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzen oder der Wechsel des Medikamentes als die beste Ma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme gegen diese Wirkung von Spiron</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lacton beschrieben. Wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es nicht abgesetzt oder ersetzt werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bestrahlung und notfalls chirurgische Entfernung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 99</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.akdae.de/arzneimitteltherapie/arzneiverordnung-in-der-praxis/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausgaben-archiv/ausgaben-ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2015/ausgabe/artikel/2017/201702/gynako</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mastie-als-unerwunschte-arzneimittelwirkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ies unterstreicht, dass es sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei der Gynäkomastie und Mastodynie nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> um geringfügige Nebenwirkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> handelt. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Übrigen wird d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Zumutbarkeit eines erneuten Wechsels auf die gesundheitlich problematische Alternativbehandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beim Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sätzlich dadurch reduziert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereits seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandelt wird (Urk. 9/9.3.1 S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit diesem Arzneimittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Rahmen der Standardtherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eingestellt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 3/6, Urk. 9/9.3.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Ausserdem sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bezüglich keine oder jedenfalls keine nennenswerten, aktenkundigen Neben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wirkungen aufgetreten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, was auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">künftigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht zu erwarten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach dem Gesagten verspricht d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ff-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">L</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abel-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Fall des Beschwerdeführers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein wesentlich besseres Risiko-Nutzen-Verhältnis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">regulär zugelassene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lternative</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aldactone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Damit ist entgegen der Ansicht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> darauf zu schliessen, dass nebst dem Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wegen fehlender therapeutischer Alternativen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Rahmen der angezeigten Standardtherapie der Herzerkrankung des Beschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(unter andere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mineral</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Antagonisten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(andere) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wirksame und zugelassene Behandlungsmethode </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Art. 71a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVV) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verfügbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zur Frage der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Wirtschaftlichkeit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">32</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> KVG) des Arzneimittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> haben sich die Parteien nicht geäussert. Diese ist indes ohne Weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s mangels Alter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">native </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 142 V 144 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">145 V 116</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 3.2.3) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und mangels eines groben Missverhältnisses </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwischen Aufwand und Heilerfolg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. BGE 136 V 395 E. 7.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">145 V 116</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) ebenfalls zu bejahen. Denn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Behandlung mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Publikumspreis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">69.55</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und einem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Fabrikabgabepreis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">46.29</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für 30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stück </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der SL </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gelistet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, was bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer Tablette pro Tag, welche dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verordnet wurde (Urk. 9/2 S. 1), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">respektive mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einem Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufwand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach dem Listen-Höchstpreis von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> rund Fr. 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.-- pro Jahr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> jedenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht unverhältnismässig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb die Leistung auch unter diesem Aspekt nicht zu verweigern ist. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Ergebnis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> festzuhalten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass die Voraussetzungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für eine ausnahmsweise Abweichung vom Grundsatz der Listenpflicht nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. 71a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erfüllt sind und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Leistungspflicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für die Behandlung des Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führers mit dem Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu bejahen ist. Sie hat die Kosten für diese Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">daher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weiterhin, das heisst nicht nur bis am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 S. 3), sondern auch noch darüber hinaus, zu über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nehmen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teilweiser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gutheissung der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, soweit darauf einzutreten ist,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist der angefochtene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 13.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">soweit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> damit die Kostenübernahme für die Behandlung des Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führers mit dem Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eplerenon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) ab dem 1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2021 abgelehnt wurde, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und es ist festzustellen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdegegnerin für die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leistungspflichtig ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und die Kosten dafür ab dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2021 weiterhin zu erstatten hat. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach § 34 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über das Sozialversicherungsgericht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat die obsiegende Partei Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Die Höhe der gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich festzusetzenden Entschädigung bemisst sich nach der Bedeutung der Streit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert (§ 34 Abs. 3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Als weitere Bemessungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kriterien nennt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verordnung über die Gebühren, Kosten und Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GebV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">SVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> den Zeitauf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wand und die Barauslagen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unter Berücksichtigung dieser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Massstäbe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Prozessentschädigung von Fr. 1'600.-- (inkl. Mehrwert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">steuer und Barauslagen) zuzusprechen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Tatsache, dass auf die Beschwerde mangels eines aktuellen Rechtsschutzinteresses </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teilweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht einzutreten ist und daher nur ein teilweises Obsiegen vorliegt, rechtfertigt vorliegend keine Reduktion der Prozessentschädigung. </span></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">In </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">teilweiser </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Gutheissung der Beschwerde </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> der angefochtene </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> vom 13.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">August 2021</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> insoweit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">aufgehoben</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">, </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">als </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">die Kostenübernahme für die Behandlung des Beschwerdeführers mit dem Arzneimittel </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Inspra</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> ab dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Dezember 2021 abgelehnt </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">, und es </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">wird festgestellt</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">, dass die Beschwerdegegnerin für diese Behandlung leistungspflichtig ist und die Kosten dafür ab dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Dezember 2021 weiterhin zu erstatten hat</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">; im Übrigen wird auf die Beschwerde nicht eingetreten.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer eine Prozessentschä</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">digung von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1’600</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- (inkl. Barauslagen und </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">MWSt</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) zu bezahlen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">CAP Rechtsschutz -Versicherungsgesellschaft AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Atupri</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> Gesundheitsversicherung</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">ge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: </span><br/><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3"> </span><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>FehrHartmann</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><div><p> </p></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>