Obergericht des Kantons Zürich II. Zivilkammer Geschäfts-Nr.: NA110046-O/U.doc Mitwirkend: Oberrichterin lic. iur. A. Katzenstein, Vorsitzende, Oberrichterin Dr. L. Hunziker Schnider und Oberrichter lic. iur. P. Hodel sowie Ge- richtsschreiberin lic. iur. I. Vourtsis-Müller. Urteil vom 8. Dezember 2011 in Sachen A._____, verbeiständet durch Frau X._____, Gesuchstellerin und Berufungsklägerin, sowie B._____, Verfahrensbeteiligte, betreffend fürsorgerische Freiheitsentziehung Berufung gegen ein Urteil des Einzelgerichtes der 10. Abteilung des Bezirkes Zü- rich vom 24. November 2011 (FF110196) - 2 - Erwägungen: 1. Die 79jährige A._____ (nachfolgend Berufungsklägerin) hielt sich vom tt. September bis tt. September 2011 zum 1. Mal in der C._____klinik auf. Sie wurde damals vom stadtärztlichen Dienst wegen Verwahrlosung und H yper- glykämie ins D._____-Spital eingewiesen und anschliessend in die C._____- Klinik verlegt (vgl. act. 5 S. 1 -2). Ab tt. Oktober 2011 hielt sie sich erneut wegen gesundheitlicher Probleme (Laryngitis) im D._____- Spital auf (act. 6) und wurde am tt. November 2011 zur Übergangspflege ins Pflege zentrum E._____ verlegt (act. 4 S. 2). Am tt. November 2011 trat sie dort selbständig, ohne förmliche Entlassung aus, weil ─ so führte sie anlässlich der v o- rinstanzlichen Anhörung aus ─ alle anderen weggegangen seien und es ihr da nicht mehr gefallen habe (Protokoll Vori nstanz S. 13). Wegen ihres auf- fälligen Hustens organisierte eine Nac hbarin in der Folge einen SOS -Arzt, welcher die Berufungsklägerin erneut ins D._____- Spital einwies, wo nebst des Fortbestehens einer Laryngitis ein Harnwegsinfekt diagnostiziert wurde. Einer Verlegung in das B._____- Zentrum entzog sie sich durch Ent weichen. Da sie suizidale Äusserungen gemacht hatte, wurde sie polizeilich ausg e- schrieben, worauf sie am tt. November 2011 von der Polizei in der Wohnung angetroffen wurde. Nach einer Beurteilung auf der Notfallstation des D._____-Spitals wurde sie gleichentags zur Behandlung eines suizidal - depressiven Zu standsbildes bei somatischer Multimorbidität per FFE ins B._____ verlegt (act. 4 S. 1-2). 2. Bereits einen Tag später, am tt. November 2011, stellte A._____ beim B e- zirksgericht Zürich, 10. Abteilung, ein Entlassungsgesuch (act. 1). Das z u- ständige Einz elgericht wies dieses mit Urteil vom 24. November 2011 ab (act. 11). Bevor der Berufungsklägerin das begründete Urteil zuging, erhob sie beim Obergericht Berufung und ersuchte um unverzügliche Entlassung (act. 10). Das begründete Urteil wurde A._____ am 30. N ovember 2011 ausgehändigt (act. 13). Die Frist zur Ergänzung der Eingabe vom 28. N o- vember 2011 (act. 10) lief demnach am 5. Dezember 2011 ab (act. 11 i.V.m. act. 13). Die Verweigerung der Abgabe der Unterschrift auf der Empfangs-- 3 - bestätigung (act. 13) hat keinen Einfluss auf diesen Fristenlauf. Innert Frist ging beim Obergericht keine weitere Eingabe der Berufungsklägerin ein. 3. Eine mündige oder entmündigte Person darf wegen Geisteskrankheit, Gei s- tesschwäche, Trunksucht, anderen Suchterkrankungen oder sc hwerer Ver- wahrlosung in einer geeigneten Anstalt untergebracht oder zurückbehal ten werden, wenn ihr die nötige persönliche Fürsorge nicht anders erwiesen werden kann (Art. 397a Abs. 1 ZGB). Die Zurückbehaltung in einer Anstalt kann nur unter den in Art. 397a Abs. 1 ZGB aufgeführten Voraussetzungen erfolgen (vgl. Botschaft des Bundesrates über die Änderung des schweizer i- schen Zivilgesetzbuches [Fürsor gerische Freiheitsentziehung] und den Rückzug des Vorbehaltes zu Artikel 5 der Konvention zum Schutze der Menschenrechte und Grundfreiheiten, BBl. 1977 III S. 27). Auch bei der Zu- rückbehaltung des Betroffenen ist das Prinzip der Verhältnismässigkeit zu berücksichtigen. Vorausgesetzt wird, dass der Betroffene infolge der im G e- setz umschriebenen Schwächezustände persönlicher Fürsorge bedarf, die ihm nur in einer Anstalt gewährt werden kann (BGE 114 II 213 Erw. 5). Zu berücksichtigen ist ferner die Belastung, welche die Person für ihre Umge- bung bedeutet (Art. 397a Abs. 2 ZGB). Nach der ausdrücklichen Vorschrift des Art. 397a Abs. 3 ZGB muss denn auch die von der fürsorgerischen Frei- heitsentziehung betroffene Person entlassen werden, sobald ihr Zustand es erlaubt. Die Zurückbehaltung in einer Anstalt im Rahmen der fürsorgerischen Frei- heitsentziehung ist namentlich gerechtfertigt, wenn im Fall der Entlassung die professionelle Nachbetreuung der betroffenen Person nicht sichergestellt ist, wenn diese über keine Wohngelegenheit verfügt, ihr Verwahrlosung droht oder wenn sie sich selbst oder andere gefährdet (vgl. Urteil des Bun- desgerichtes, II. zivilrechtliche Abteilung, vom 22. Januar 2008, 5A_766/2007). - 4 - 4. a) Erste Voraussetzung eines fürsorgerischen Freiheitsentzuges ist das Vor- liegen einer Geisteskrankheit im Rechtssinne (Art. 397a Abs. 1 ZGB). Davon kann gesprochen werden, wenn auf die Dauer psychische Störungen vorli e- gen, die stark auffallen und einem besonnenen Laien als uneinfühlbar, qual i- tativ tief gehend abwegig, grob befremdend erscheinen (BSK -Geiser, 3. Auf- lage 2006, N 6-7 zu Art. 397a ZGB, N 21 zu Art. 369 ZG B; ZR 85 (1986) Nr. 118 S. 296), wobei sich der rechtliche und der medizinische Begriff nicht de- cken (BSK-Geiser, N 21 zu Art. 369 ZGB). b) Die Gutachterin führte anlässlich der vorinstanzlichen Hauptverhandlung aus, es bestehe ein starker Verdacht auf eine reaktive depressive Störung. Die Patientin befinde sich in einer Lebenskrise und die depressive Krise sei durch die aktuellen, altersbedingten Veränderungen ihres Alltagslebens und der anstehenden Entscheide verursacht. Es handle sich um eine Depression mit Suizidalität (Protokoll Vorinstanz S. 7). Die zuständige Assistenzärztin erwähnte in ihrem Bericht vom tt. November 2011 u.a. die Diagnosen "A n- passungsstörung mit Suizidalität, Differentialdiagnose: wahnhafte depress i- ve Episode und leichte kognitive Störung" (act. 4 S. 1). c) Zweifellos liegt gestützt auf diese ärztlichen Angaben ein Krankheitsz u- stand im Sinne des Gesetzes vor, welcher in der aktuellen Krisensituation eine Einweisung bzw. Zurückbehaltung zu rechtfertigen vermag. 5. a) Nebst dem Vorl iegen einer Geisteskrankheit wird eine Selbst - oder Fremdgefährdung oder eine Verwahrlosungsgefahr vorausgesetzt. Beim Eintritt in die C._____- Klinik hatte die Berufungsklägerin Suizidgedan- ken. So berichtete sie nach anfänglicher Ablehnung des Gesprächs, dass "alles fe rtig sei" und sie "das nicht ertragen könne". Sie wolle nur in ihre Wohnung zurück. Wenn dies nicht gelinge, wolle sie sich vor den Zug wer- fen. ... Die Suizidgedanken habe sie, weil sie keinen Ausweg mehr sehe und "so mit ihr umgesprungen wer de" (act. 4 S. 2). Eine Selbstgefährdung ist demnach bei Klinikeintritt zu bejahen. - 5 - b) Aus den Akten ergibt sich, dass der Gesundheitszustand der zeit noch nicht derart stabilisiert ist, dass eine Entlassung zu verantworten wäre. Es liegt weiterhin eine Selbstgefährdung vor. Die Gutachterin bestätigte anlässlich der Hauptverhandlung das Vorliegen einer latenten bzw. manifesten Suizidalität (Protokoll Vorinstanz S. 7). Sie führte u.a. aus, bei einer sofortigen Entlassung würde sich der körperliche und psychische Gesundheitszustand der Patientin rapide verschlechtern. Es bestehe ein insulinpflichtiger Diabetes. Zudem leide die Explorandin an einer beginnenden Nierennekropathie, welche ebenfalls auf den Diabetes zurüc k- zuführen sei. Weiter beständen eine arterie lle Hypertonie und diverse ande- re körperliche Beschwerden oder Erkrankungen. Die würden sich alle rapide verschlechtern, und zwar in einer lebensgefährdenden, lebensbedrohlichen Weise. Die Medikation wäre in keiner Art und Weise gewährleistet. Die Pat i- entin habe keine Einsicht in die Art der Medikation und die Notwendigkeit der Durchführung. Sie negiere eigentlich ihre Erkrankungen und die damit verbundene Behandlungsbedürftigkeit (Protokoll Vor instanz S. 7- 8). Die grösste Lebensgefahr liegt nach Ansicht der Gutachterin darin, dass sich A._____ zu Hause der Insulinbehandlung entziehen und sie bereits nach wenigen Tagen zufolge des hohen Blutzuckerspiegels versterben wür de (Protokoll Vorinstanz S. 20). Die Möglichkeit, dass sich die Patientin vor den Zug wirf t oder aus dem Fenster springt, hält die Gutachterin aufgrund der körperlichen Verfassung der Patientin nicht für wahrscheinlich (Protokoll V o- rinstanz S. 20). Demgegenüber misst Dr. F._____ vom B._____ den suizida- len Äusserungen der Berufungsklägerin mehr Gewicht zu. Zudem sieht auch sie in der fehlenden Insulinzugabe eine grosse Lebensgefahr für die Ber u- fungsklägerin (Protokoll Vorinstanz S. 19). In der Stellungnahme der Klinik vom 22. November 2011 wurde ausgeführt, es bestehe nach ihrer Einschät- zung weiterhin eine Selbstgefährdung im Sinne von Suizidalität. Die Patien- tin habe sich mehrfach gleichsinnig geäussert, nämlich dass sie sich "vor den Zug werfen würde, wenn sie hier weg gehen könne". Weiterhin ha be die Patientin jedoch angekündigt, in Zukunft jegliche Suizidalität zu negi eren, um aus der Klinik austreten zu können, sich nach Austritt jedoch − ... − vor - 6 - den Zug werfen zu wollen (act. 4 S. 3). Vom Vorderrichter wurde A._____ auf ihre suizidalen Äusserungen angesprochen. Sie wollte aber da zu nicht Stellung nehmen, das sei ihre Sache (Protokoll Vorinstanz S. 12-13; S. 16). Aus diesen ärztlichen Ausführungen ergibt sich somit, dass nicht nur eine di- rekte sondern auch eine indirekte Lebensgefährdung besteht. A._____ ge- fährdet mangels Einsicht in eine behandlungsbedürftige körperliche Krank- heit, nämlich ihre Zuckerkrankheit, ihr Leben ernstlich. 6. a) Zur allgemeinen Lebenssituation führte die Gutachterin aus, dass die P a- tientin in ihre Genossenschaftswohnung zurückkehren könnte, wo sie seit vielen Jahren wohne. Die Wohnung sei bis vor kurzem hoffnungslos überfüllt und verwahrlost gewesen. Man habe bei der letzten Entlassung nach Ha u- se, das sei im September dieses Jahres gewesen, zuerst die Wohnung ent- müllen oder räumen müssen, vor allem die Küche, damit die Patientin über- haupt zu Hause habe schlafen können. Die Verpflegung sei nicht gewähr- leistet gewesen. Sie lebe vereinsamt. Sie habe kein Beziehungsnetz (Prot o- koll Vorinstanz S. 8). Es gebe keine Massnahmen oder Sofortmassnahmen, welche die Risiken einer sofortigen Entlassung mindern würden (Protokoll Vorinstanz S. 9). Die ordentliche Entlassung könne ins Auge gefasst wer- den, wenn zusammen mit der Patientin, mit ihrer Beiständin vom Sozial- dienst, mit den Ärzten der Klinik geklärt worden sei, ob die Patientin mit ge- eigneten längerfristigen Massnahmen wieder in ihre Wohnung nach Hause entlassen werden könne, oder ob sich die Übernahme oder Verl egung in ein Alters- und Pflegeheim aufdränge, oder sich als notwendig erweise (Prot o- koll Vorinstanz S. 9). b) Die Assistenzärztin, Dr. F._____, führte anlässlich der vorinstanzlichen Hauptverhandlung aus, dass sie aufgrund der vorhandenen Anzeichen einer reaktiven depressiven Episode die genaue Diagnose abklären müssten (Protokoll Vorinstanz S. 19). Es sei eine medikamentöse Behandlung mit Seroquel begonnen worden und es sei beabsichtigt, eine Kombinationsbe- handlung mit einem Antidepressivum zu beginnen (Protokoll Vorinstanz S. 20). In sozialer Hinsicht würde mit ihrem Sozialdienst geklärt, ob die Ber u-- 7 - fungsklägerin wieder nach Hause gehen könne mit engmaschiger Hilfe durch Spitex und Haushaltshilfe (Protokoll Vorinstanz S. 19). c) Aufgrund der Vorgeschichte wäre die Berufungsklägerin nicht in der Lage, sich in ihrem gegenwärtigen Zustand in ihrer Wohnung ausreichend zu ver- sorgen. Nebst der Selbstgefährdung ist nämlich auch eine Verwahrlosungs- tendenz zu bejahen. Anlass für die erste Einweisung in die psychiatr ische Klinik (vom tt. September 2011) war eine Mitteilung des Sohnes an die Vor- mundschaftsbehörde, dass seine Mutter im Alltag nicht mehr zurecht komme und die Wohnung in einem schrecklichen Zustand sei (act. 5 S. 1). Damals war die Wohnung vollkommen überstellt und im Kühlschrank be fanden sich verdorbene Lebensmittel (act. 5 S. 1). Entgegen ihren jeweiligen Zusiche- rungen die Betreuungshilfe durch die Spitex anzunehmen, hat sie bei ihrer Rückkehr nach Hause jegliche Hilfe abgelehnt. So hat sie beispielsweise der Spitex die Türe nicht geöffnet (Protokoll Vorinstanz S. 9-10) bzw. konnte von dieser zur vereinbarten Zeit zu Hause nicht angetroffen werden (act. 6 S. 1). Auch dem Hausarzt, der für die Insulinabgabe am W ochenende zuständig war, verweigerte sie den Zugang zur Wohnung (act. 6 S. 1). Ihre Aussage, die Spitex sei zwei Mal täglich vorbeigekommen wegen ihrer Zuckerkrank- heit (Protokoll Vorinstanz S. 12), entspricht deshalb wohl nicht ganz der Realität. Zudem war ja die Blutzuckerentgleisung u.a. Anlass für die Einwei- sung ins D._____- Spital durch den stadtärztlichen Dienst (act. 5 S. 1). Die Berufungsklägerin sieht zur Zeit nicht ein, dass sie auf Fremdhilfe angewi e- sen ist. So führte sie vor Vorinstanz aus, zu Hause sei immer alles gut ge- gangen. Sie habe nie Hilfe gebraucht (Protokoll Vorinstanz S. 11). Die Ber u- fungsklägerin ist bereit, in ein Altersheim oder eine Pflegezentrum einzutr e- ten, wenn ihr das Heim gefällt und sie den Entscheid für eine entspr echende Wohnsituation freiwillig und ohne Zwang fällen kann (Protokoll Vorinstanz S. 14). - 8 - 7. a) All dies spricht für die Aufrechterhaltung der fürsorgerischen Freiheitsent- ziehung. Auch das Bundesgericht hat bei Vorliegen einer indirekten Selbs t- gefährdung die Aufrechterhaltung einer FFE geschützt. Diesbezüglich kann auf das Urteil vom 16. Dezember 2009 (5A_803/2009 Erw. 2.2) und auf den dortigen Verweis auf BGE 134 III 289 E. 4 hingewiesen werden. Die persön- liche Fürsorge, der die Berufungsklägerin bedarf, kann ihr bei einem sofort i- gen Klinikaustritt nicht geboten werden. Auch ihre bisherigen Lebensu m- stände sprechen für einen vorübergehenden Klinikaufenthalt. Zudem will sie nicht einsehen, dass sie zu Hause auf aussenstehende Hilfe angewiesen wäre (Protokoll Vorinstanz S. 22). Im aktuellen Zustand ist sie kaum in der Lage, sich das für sie lebensnotwendige Insulin regelmässig spritzen zu las- sen. Das B._____ erscheint als geeignet, der Berufungsklägerin die gebot e- ne ärztliche und soziale Hilfe zu vermitteln; es bemüht si ch um eine adäqua- te Behandlung ihrer Krankheit. Nach medizinischen Abklärungen und alle n- falls entsprechender medikamentöser Behandlung wird die Klinik auch die Versorgungssituation zu Hause abklären (act. 4 S .4). Nach diesen einge- henden medizinischen und sozialen Abklärungen wird die Klinikleitung zu prüfen haben, ob sich eine Entlassung der Berufungsklägerin rechtfertigt. b) Eine weniger einschneidende Massnahme erscheint, vor allem gestützt auf die Ausführungen der Gutachterin (vgl. vorstehend Ziffer 6 a), im jetzigen Zeitpunkt nicht ausreichend, um die notwendige persönliche Fürsorge zu gewährleisten. Dies führt zur Abweisung der Berufung. 8. Ausgangsgemäss sind die Kosten dieses Verfahrens der Berufungsklägerin aufzuerlegen. - 9 - Es wird erkannt: 1. Die Berufung wird abgewiesen, und das Urteil des Einzelgerichts der 10. Ab- teilung des Bezirkes Zürich vom 24. November 2011 wird bestätigt. 2. Die zweitinstanzliche Gerichtsgebühr wird festgesetzt auf Fr. 500.-. 3. Die Kosten des Berufungsverfahrens werden der Berufungsklägerin aufer- legt. 4. Schriftliche Mitteilung an die Berufungsklägerin, an die verfahrensbeteiligte Klinik sowie - unter Rücksendung der Akten - an die Vorinstanz, je gegen Empfangsschein. 5. Eine Beschwerde gegen diesen Entscheid an das Bundesgericht ist innert 30 Tagen von der Zustellung an beim Schweizerischen Bundesge richt, 1000 Lausanne 14, einzureichen. Zulässigkeit und Form einer solchen B e- schwerde richten sich nach Art. 72 ff. (Beschwerde in Zivils achen) oder Art. 113 ff. (subsidiäre Verfassungsbeschwerde) in Verbindung mit Art. 42 des Bundesgesetzes über das Bundesgericht (BGG). Dies ist ein Endentscheid im Sinne von Art. 90 BGG. Es handelt sich um eine nicht vermögensrechtliche Angelegenheit. Die Beschwerde an das Bundesgericht hat keine aufschiebende Wirkung. Obergericht des Kantons Zürich II. Zivilkammer Die Gerichtsschreiberin: lic.iur. I. Vourtsis-Müller versandt am: