<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Normal Heading1"><span class="Normal Heading1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Normal Heading1"><span class="Normal Heading1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Normal Heading1"></p></td></tr></table><p><span id="G_NR"></span><span>IV.2016.00331</span></p><p><br/></p><p>III. Kammer</p><p>Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Annaheim<br/>Sozialversicherungsrichterin Fehr<br/>Gerichtsschreiberin Lanzicher</p><p class="Normal Heading2"><span class="Normal Heading2">Urteil vom 28. September 2017</span></p><p class="Normal StandardEinzug"><span class="Normal StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Normal StandardFett RubrumFett"><span class="Normal StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch </span><span class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug">Rechtsanwalt Thomas Wyss</span></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug">Lorentz Schmidt Partner Rechtsanwälte</span></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug">Weinbergstrasse 29, 8006 Zürich</span></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Normal StandardFett RubrumFett"><span class="Normal StandardFett RubrumFett">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug">Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich</span></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Normal StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die 1961 geborene </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> war zuletzt von Januar 1999 bis</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> September 2009 in einem Teilpensum (48.35 %) </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Reinigungsmitarbeiterin</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei der </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stadt Y.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> tätig</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Ab September 2009 wurde das Pensum krankheits</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bedingt auf </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">36.26</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> reduziert (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11/1</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Urk. 11/5/10</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11/</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zudem war sie bei vier weiteren Arbeitgebern in Teilzeitpensen als Reinigungsfachfrau tätig (Urk. 11/13). </span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. November 2012</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> meldete sie sich unter Hinweis auf </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine schwere Entzün</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dung (Blutbahn), eine vergrösserte Milz und eine Fibromyalgie </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der Invali</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">denversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11/1</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Die Sozialversicherungs</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische und erwerbliche Ab</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">klär</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ungen und</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> liess die Versicherte insbesondere </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der Gutachtensstelle Z.___ </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">polydisziplinär (allgemein</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inter</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nistisch, rheumatologisch</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> psychiatrisch) begutachten (Expertise vom 1</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2014; </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11/37, ergänzt am 15. April und am 2</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2015, </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11/60 und </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11/77). Nach durchgeführtem</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorbescheidverfahren (Urk. 11/39) wies sie das Leistungsbegehren mit</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verfügung vom </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. Februar 2016</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 2) ab.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dagegen erhob die Versicherte am 1</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2016 Beschwerde (Urk. 1) und bean</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tragte, die Verfügung vom </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2016 sei aufzuheben und es seien ihr die gesetzlichen Leistungen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, insbesondere eine Rente,</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zuzusprechen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eventua</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liter sei ein gerichtliches medizinisches Gutachten einzuholen, unter Wahrung ihrer Mitwirkungsrechte. Mit Eingabe vom 19. April 2016 (Urk. 6) reichte sie unter anderem einen Bericht ihrer behandelnden Psychiaterin vom 13. April 2016 (Urk. 7/1) nach und beantragte zusätzlich, die durch die Erstellung des Berichts angefallenen Kosten von Fr. 875.-- seien von der Vorinstanz zu über</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nehmen. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 2</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2016 (Urk. 10) beantragte die IV-Stelle Abweisung der Beschwerde</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; eventualiter sei der Bericht der behandelnden Psychiaterin den Gutachtern der Gutachtensstelle Z.___ zur Stellungnahme vorzulegen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Mit Replik vom </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2016 (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14) hielt die Beschwerdeführerin an ihren Anträgen fest. Am 2</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2016 verzichtete die Beschwerdegegnerin auf </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Duplik (Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16), was der Be</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdeführerin mit Verfügung vom 2</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2016 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 17).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span id="XX001"></span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ATSG). </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Sie kann Folge von Ge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">burtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span id="XX072"></span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Anspruch auf eine Rente haben gemäss </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">28 </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">1 IVG Versicherte, die:</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">a.</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">b.</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">tens 40 % arbeitsunfähig (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">6 ATSG) gewesen sind; und</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">c.</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">8 ATSG) sind.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">28 </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">2 IVG</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span id="UV053"></span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zu</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).</span></p><p></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene leistungsabweisende Verfü</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung vom 8. Februar 2016 (Urk. 2) damit, dass von einem syndromalen Beschwerdebild auszugehen sei, welches keine Einschränkung der Arbeitsfähig</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit nach sich ziehe. Die Beschwerdeführerin sei infolge Unverträglichkeiten insuffizient therapiert. Da jedoch Alternativen für eine effiziente Behandlung zur Verfügung stünden, könne aus einer (temporären) Unverträglichkeit keine dauerhafte Arbeitsunfähigkeit abgeleitet werden.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1),</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sie habe vor ihrer Erkrankung ein ungefähr 80%iges Erwerbspensum ausgeübt. Von der Pensionskasse einer ihrer ehemaligen Arbeitgeberinnen erhalte sie bis heute eine Invalidenrente bei einem Invaliditätsgrad von 60 % (S. 3). Auf das eingeholte Gutachten könne - aus näher dargelegten Gründen - nicht abgestellt werden. Es lägen eindeutige, auch bildgebend-objektivierte Hinweise für ein entzündlich-rheumatisches Grundleiden vor. Das Gutachten genüge zudem den Anforderungen an die geänderte Schmerzrechtsprechung nicht. Es sei deshalb ein gerichtliches medizinisches Gutachten einzuholen (S. 8-12 und S. 14). Sie, die Beschwerdeführerin, sei in ihrer angestammten Tätigkeit nicht mehr und auch in einer angepassten Tätigkeit nur noch zu 50 % arbeitsfähig. Auf dieser Basis sei ein Einkommensvergleich unter Gewährung eines angemessenen Ta</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bellenlohnabzuges vorzunehmen (S. 14).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Eingabe vom 19. April 2016 (Urk. 6) ergänzte sie, die Stellungnahme der behandelnden Psychiaterin sei notwendig geworden, da die Beschwerdegegnerin den Sachverhalt unzureichend abgeklärt habe. Sie sei zudem entscheidrelevant, weshalb die entstandenen Kosten von der Beschwerdegegnerin zu tragen seien.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Replik vom 3. Juni 2016 (Urk. 14) hielt sie schliesslich fest, den Gutachtern hätten keinerlei Angaben der behandelnden Psychiaterin vorgelegen. Ein ver</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wertbares Gutachten habe so nicht erstellt werden können.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. Dr. med. A.___, Leitender Arzt der Klinik für Rheumatologie des Universi</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">tätsspitals B.___, stellte in seinem Bericht vom 8. März 2013 (Urk. 11/28/6-8) folgende Diagnosen:</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Generalisiertes Schmerzsyndrom mit systemischen Entzündungszeichen DD: Polymyalgia rheumatica</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Erstmanifestation 2004</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">seit 2006 erhöhte Entzündungsparameter</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">MR-Angiographie 31. Mai 2012: Unauffällig</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">FDG-PET-CT 20. August 2012: Synovitiden</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Dauersteroidtherapie seit 2006</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Ansprechen auf Hochdosissteroidtherapie 08/12</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Basistherapie mit Methotrexat seit 08/12</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Aktuell: Keine Synovitiden, keine Vaskulitiszeichen</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Hypoproliferative Anämie mit Splenomegalie</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Erstdiagnose 2008</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Depressive Verstimmung</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Dazu führte er aus, i</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">n der aktuellen Untersuchung </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">fänden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> sich keine Hinweise auf eine entzündliche Aktivität im Bereich der peripheren Gelenke. Klinisch führend </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> eine generalisierte Weichteildruckdolenz. Wie bei früheren Bestim</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">mungen </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> die Muskelenzymwerte im Normbereich</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> gewesen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Hinweise auf eine Vaskulitisaktivität </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> in der klinischen Untersuchung nicht festzustellen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> gewesen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Da sich die Diagnose einer Vaskulitis ausschliesslich auf die PET-CT-Untersuchung vo</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> August 2012 </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">gestützt habe, </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">habe </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">er</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> diese Untersuchung mit </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">den</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> Radiologen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> des Universitätsspitals B.___ </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">besprochen. Während das MR-Angio des Thorax vom 3</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">1. Mai 2</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">012 normale Befunde </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">gezeigt habe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> im PET-CT, nach Rückspra</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">che mit den Nuklearmedizinern</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> geringgradige Anreicherungen im Sinne von Synovitiden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> insbesondere an den Schultern</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> zu sehen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> gewesen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Für die Diag</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">nose einer Vaskulitis </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seien aber </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">die PET-CT-Befunde nicht genügend. Zusam</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">menfassend bleib</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> die Zuordnung der systemischen Entzündungsreaktion wei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">terhin nicht ganz klar. Das Ansprechen der Schmerzsymptomatik auf eine hochdosierte Steroidtherapie </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">spreche</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> für eine entzündliche Genese. Differential</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostisch </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">komme</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> einerseits eine Myopathie/Myositis in Frage</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> und</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> anderer</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seits eine Polymyalgia rheumatica. Klinisch und in der Bildgebung </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">würden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> klare Hinweise auf eine Vaskulitis</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> fehlen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Auch für eine Kollagenose </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">hätten</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> sich keine klinische</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">n Aspekte ergeben; die ANA seien mit 1:</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">40 nicht signifikant er</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">höht</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> gewesen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Auch für eine rheumatoide Arthritis </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> das aktuelle klinische Bild nicht hinweisend, bei fehlenden Synovitiden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> und negativer Rheumaserolo</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">gie.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">3.2</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Prof. Dr. A.___ hielt in seinem Bericht vom 23. August 2013 (Urk. 11/28/6-8) fest, in der Untersuchung hätten sich im Wesentlichen unveränderte Befunde mit einer Absenz von Synovitiden und einer generalisierten Weichteildruckdo</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">lenz gefunden. Die Entzündungsparameter seien weiterhin deutlich erhöht.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">3.3</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Oberärztin Dr. med. C.___ von der Klinik für Rheumatologie des Universitätsspitals B.___ hielt in ihrem Bericht vom 21. November 2013 (Urk. 11/28/1-5) folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest:</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Seronegative, möglich erosive</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, rheumatoide Arthriti</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">s mit/bei</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">seit 2006 erhöhten, systemischen Entzündungsparametern</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Synovitis des di</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">s</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">tal</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">en Radio</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ulnar</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">lenk</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">s rechts, der Hand-, MCP- und PIP-Ge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">lenke, des IP-Gelenks I</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> und leichte Tenosynovitis der Streck- und Beugesehnen, zudem beginnende Erosionen am Proc</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">essus</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Styloideus ul</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">nae rechts (MRI Hand rechts vom 1</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">5. Oktober </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2013)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Zeichen einer akuten Synovitis im distalen Radioulnargelenk links, radial</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">seits im Radiocarpalgelenk und im MCP V links, zudem am ehesten im R</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ahmen der Arthritis entstandene</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> subchondrale Zystenbildung in den Köpfchen der Ossa metacarpalia III und IV </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">und im Os Triquetrum und im Os I</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">unatum (MRI Hand links vom 1</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">4. Oktober </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2013)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Synovitis im Knie rechts mit deutlichem Gelenkserguss (MRI Oberschenkel </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">beidseits</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> vom 1</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">1. Oktober </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2013)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">unauffällige MR-Angiografie der</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">grossen Gefässe (3</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">1. Mai und 30. August </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2012)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Nachweis von FDG-aktiven Synovit</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">i</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">den der</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">grossen und kleinen Gelenke (PET-CT vom 2</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">0. August </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2012)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Dauerstero</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">i</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">dtherapie 2006 bis </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">0</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">7/13</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Ansprechen auf Hochdosis-Steroidtherapie 08/12</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Basistherapie mit Methotrexat </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">0</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">8/12 bis </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">0</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">4/13 (Stopp wegen Transamina</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">senerhöhung), Arava seit 10/13</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Zudem stellte sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähig</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">keit:</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Hyperproliferative Anämie mit Splenomegalie (ED 2008) mit/bei</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Knochenmarkspunktion ohne Hinweise auf eine Neoplasie</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Hb-Elektrophorese ohne Hinweise auf Thalassämie, kein Hinweis auf Eisen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">mangel bei IV-Eisensubstitution ohne Retikulozytenanstieg (12/11)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Depressive Verstimmung</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Dazu führte sie aus, zum heutigen Zeitpunkt fänden sich weder druckdolente noch synovitisch geschwollene Gelenke; sämtliche Gelenke seien frei und indo</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">lent beweglich. Seit Juni 2013 sei die Beschwerdeführerin in ihrer angestamm</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ten Tätigkeit als Putzfrau zu 100 % arbeitsunfähig. Es bestünden körperliche Einschränkungen im Sinne von entzündlichen Gelenksbeschwerden, welche körperlich schwere Arbeiten verunmöglichen würden. Leichte bis mittelschwere wechselbelastende Tätigkeiten sollten jedoch nach Abklingen des entzündlichen Schubes wieder möglich sein.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">3.4</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Oberarzt </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> und Assistenzärztin </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">, Rheumatolo</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">gie und muskuloskelettale Rehabilitation, Kantonsspital </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">F.___, </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">hielten in ihrem Bericht vom </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2014 (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">11/49) fest, das MRI der beiden Hände vom </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">April 2014 zeige regrediente aktive Synovitiden und Tenosyno</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">vitiden beidseits, am ausgeprägtesten noch am Ulnastyloid und Metacarpopha</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">langial V beidseits sowie carpal/carpometacarpal rechts. Neu bestehe eine Ero</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sion radial im MT V-Köpfchen rechts. Aus rheumatologischer Sicht bestehe eine 50%ige Arbeitsfähigkeit für leichte wechselbelastende Tätigkeiten ohne starke manuelle Belastung. Zusätzlich müsse jedoch die Arbeitsfähigkeit auch aus psy</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">chologischer Sicht festgelegt werden.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.5</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. med. G.___, Allgemeine innere Medizin, Dr. med. H.___, Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. I.___, Rheumatologie, von der Gutachtensstelle Z.___ stellten in ih</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rem Gutachten vom 14. September 2014 (Urk. 11/37) keine Diagnosen mit, hin</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegen folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 36):</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Multilokuläres, weichteilrheumatisches Schmerzsyndrom ohne adäquates orga</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">nisches Korrelat und ohne Hinweise für ein entzündlich-rheumatisches Grundleiden</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Arterielle Hypertonie</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Thalassämia minor mit/bei:</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">hypochromer, mikrozytärer Anämie</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">diskreter Splenomegalie</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Linksseitiges Carpaltunnelsyndrom</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Leichte depressive Episode ohne somatisches Syndrom (ICD-10: F32.00)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Probleme in der Beziehung zum Ehepartner (ICD-10: Z63.0)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Finanzielle Schwierigkeiten (ICD-10: Z59.6)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Dazu führten sie aus, d</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">er internistische Status </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> unauffällig</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> ohne Hinweise </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">auf</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> eine kardiopu</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">monale oder sonstige Pathologie. Unter der aktuellen Thera</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">pie </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei die Beschwerdeführerin </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">normoton und normokard</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> ohne Hinweise </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">auf</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Links- oder Rechtsherzinsuffizienz. Klinisch und spirometrisch </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">fänden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> sich keine Anhaltspunkte für eine obstruktive oder restriktive Ventilationsstörung. Auch der restliche internistische und neurologische Status </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> unauffällig, </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">die nächtlichen Parästhesien in der linken Hand </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seien </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">auf das e</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ektrophy</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">siologisch nachgewiesene Carpaltunnelsyndrom zurückzuführen. Die Laborun</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">tersuchung zeige eine normoproliferative, hypochrome-mikrozytäre Anämie, welche am ehesten im Rahmen einer Thalassämia minor zu interpretieren </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei;</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">dazu passe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> auch die aktenkundig beschriebene, diskrete Splenomegalie. An</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sonsten </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ergäben sich</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> durchwegs Normalbefunde</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> insbesondere keine erhöhten Entzündungsparameter. Auch </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">lägen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> die jetzigen Leberwerte alle im Normbe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">reich. Aus internistischer Sicht </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">könne</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> derzeit keine Diagnose gestellt werden, welche einen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">der Beschwerdeführerin habe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Demzufolge </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei sie</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> aus allgemeinmedizinischer Sicht als zu 100</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> arbeitsfähig zu beurteilen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 40)</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Bei der rheumatologischen Untersuchung </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">hätten</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> weder im Bereich der oberen noch der unteren Extremitäten irgendwelche Synovitiden objektiviert werden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> können. Der Wir</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">belsäulenuntersuch </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">habe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> sich absolut normal mit </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">freier Beweg</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">lichkeit und fehlen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">den spondylogenen oder sogar radikulären Zeichen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> gestaltet</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">, was sich auch im normalen Neurostatus widerspieg</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">le</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Muskulatur im Rü</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">cken, aber auch an den Extremitäten, </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> d</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ru</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ckdolent. Bei der Prüfung der Mus</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">kelkraft </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">könne</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> aber keine Einschränkung festgestellt werden, was auch gegen eine Polymyalgia rheumatica </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">spreche</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Zudem </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">würde</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> man hier eine sehr hohe BSR und einen reduzierten Allgemeinzustand postulieren, was hier nicht der Fall </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Konventionell radiologisch </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">fänden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> sich weder i</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> Bereich der Hände noch der Füsse Erosionen oder </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sonstige pathologische Befunde.</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> Gegen eine pri</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">mär chronische Polyarthritis spr</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ä</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">chen einerseits die fe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">hlenden Synovitiden und anderer</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seits auch der Verlauf. Auch seit nunmehr einem halben Jahr ohne Ste</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">roide </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> die Beschwerden unverändert und Synovitiden </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> keine auf</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">treten</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Im aktuellen Zeitpunkt </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">könnten ein Wirbelsäulenl</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">eiden und ein ent</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">zünd</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ich-rheumatisches Geschehen inklusive Kollagenosen ausgeschlossen wer</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">den. Vaskulitiden </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">würden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> klinisch</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> fehlen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Die diffusen Schmerzen vor allem der Weichteile und weniger der Gelenke </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> am ehesten einem weichteilrheuma</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">tischen Schmerzsyndrom zuzuordnen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Dementsprechend sei die Beschwerde</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">führerin </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">in ihrer zulet</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">z</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">t ausgeübten Tätigkeit als Putzfrau aus rein rheumatolo</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">gischer </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Sicht zu 100 % arbeitsfähig (S. 40 f.).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Im Rahmen der aktuellen psychiatrischen Exploration </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">habe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerde- führe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">rin </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">über mehrere psychosoziale Belastungssituationen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> berich</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">tet. So habe sie angegeben,</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> ihr Mann </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">habe </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">vor etwa 13 Jahren einen Arbeits</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">unfall erlitten</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> und</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> sei seither IV-Ren</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">tner. Er sei die meiste Zeit zu</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">hause, </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">was</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> Probleme</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> gebe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Erkrankung der Tochter, welche an einer Essstörung gelitten </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">habe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">, habe sie ebenfalls sehr belastet. Auch die</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> schwierige finanzielle Situati</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">on stelle aktuell eine Belastung dar. Als Folge davon ha</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">be sich eine depressive Symp</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">tomatik entwickelt</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> mit vermindertem Freudeempfinden und Schlafstö</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">rungen. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdeführerin </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">fühle sich innerlich angespannt, sei nervöser, häufig gebe es auch Streitigkeiten mit </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ihrem</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> Mann. An objektivierbaren de</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">pressiven Symptomen </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> lediglich eine verminderte affektive Schwingungsfä</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">higkeit beobachtbar, welche ins Depressive ausgelenkt </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Gestik und Mimik </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht eingeschränkt. Es </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">bestünden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> kein sozialer Rückzug und auch kein Interessensver</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ust. Somit lieg</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> höchstens eine leichtgradige depressive Episode vor, welche nicht geeignet </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei,</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> e</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ine Einschränkung der Arbeitsfä</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">higkeit aus versicherungspsychi</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">atrischer Sicht zu legitimieren (S. 41).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend und unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Be</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">funde </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdeführerin </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">weder aus somatischer noch aus psychia</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">tri</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">scher Sicht in ihrer Arbeits</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">fähigkeit eingeschränkt. Sie </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> demzufolge aus in</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">terdisziplinärer Sicht sowohl für ihre zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Reini</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">gungsangestellte als auch in allen entsprechenden Verweistätigkeiten als zu </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">100 % arbeitsfähig zu beurteilen (S. 41).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Retrospektiv </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">könne</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> mit überwiegender Wahrscheinlichkeit angenommen wer</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">den, dass </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdeführerin </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">von Anfang an lediglich an einem weichteil</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">rheumatischen Schmerzsyndrom gelitten ha</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Die bisher postu</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ierten Ver</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">dachtsdiagnosen einer Polymyalgia rheumatica, einer Vasculitis, einer Kollage</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">nose oder einer sonstigen chronisch</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">entzündlichen Erkrankung aus dem rheu</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">matologischen Formenkreis </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">hätten</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> inzwis</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">c</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">hen alle ausgeschlossen werden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> kön</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">nen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">, wofür auch das fehlende Ansprechen auf alle bisherigen Therapien spr</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ch</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">. Die aktuell objektivierbaren klinischen und radiologisch</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">en Befunde seien zu wenig aus</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">geprägt, um eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit für</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> eine körper</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">lich leichte bis intermittierend mittelschwere</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> Arbeitstätigkeit, wie die von der </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführerin </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">zuletzt ausgeübte als Reinigungskraft in einem Schulge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">bäude, zu</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> begründen (S. 41 f.).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.6</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 15. April 2015 hielten die Gutachter der Gutachtensstelle </span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">___ (Urk. 11/60) auf entspre</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chende Einwände der Beschwerdeführerin (Urk. 11/50) hin fest, wenn im Jahre 2012 eine Polysynovitis festgestellt worden sei, bedeute das nicht, dass das heute noch so sei. Anlässlich der Untersuchungen habe die Beschwerdeführerin keine Schmerzen angegeben, keine funktionellen Einschränkungen gehabt und die labormässigen Entzündungsparameter seien nicht signifikant erhöht gewe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sen. Wenn im April 2014 MR-mässig diagnostizierte Synovitiden bestanden hätten, bedeute das nicht, dass das auch im Juni so sei. Diskrete Synovitiden (laut MRI regredient) seien klinisch nicht immer feststellbar. Es seien jedoch Anamnese und Klinik relevant; dort würden Schmerz und funktionelle Ein</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schränkung fehlen.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin sei zum Zeitpunkt der Untersu</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chung beurteilt worden. Bei fehlendem Gelenkschmerz, fehlenden funktionellen Einschränkungen der Gelenke, typisch fibromyalgieformen Schmerzen und feh</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lenden klinischen Entzündungszeichen ohne positive Entzündungsparameter im Labor bestehe ein syndromales Beschwerdebild, welches auch für eine Putzfrau keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nach sich ziehe.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.7</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dem MRI beider Hände vom 1</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2015 (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11/68/3) </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">war</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine progrediente</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Synovitis um den Processus styloideus ulnae sowie um die Metakarpalen Köpf</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen II und III links sowie III und IV rechts zu entnehmen, hingegen bestand kein Nachweis von neu aufgetretenen Erosionen. Es liege eine stationäre Syno</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vitis im Bereich des Metakarpalköpfchens V rechts sowie karpal rechts vor. So</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weit beurteilbar bestünden in etwa stationär diskrete Zeichen einer Tenosynovi</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tis der Extensorensehnen.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.8</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auf entsprechende Einwände der Beschwerdeführerin hin (Urk. 11/66, Urk. 11/69 und Urk. 11/72) führten die Gutachter der Gutachtensstelle Z.___ am 28. September 2015 (Urk. 11/77) aus, anlässlich der rheumatologischen Untersuchung hätten sich keine sicheren Entzündungszeichen und insbesondere keine Synovitiden im Bereich der Hände bei negativen Entzündungsparametern im Blut gefunden. Nun seien ein Jahr später am Kantonsspital F.___ Synovitiden festgehalten worden. Dies sei mit einer insuffizienten Therapie erklärbar. Synovitiden seien zudem kein an</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">haltendes Krankheitsbild, das unweigerlich zur Invalidität führe. Vielmehr stehe eine sehr grosse Palette medikamentöser Behandlungsmöglichkeiten zur Verfü</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung. Werde diese spezifisch angewandt, sei zumindest von einer vorüberge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">henden Remission auszugehen, was per se keiner Invalidität gleichkomme. So</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit ändere sich an der rheumatologischen Beurteilung der Arbeitsfähigkeit im Z.___-Gutachten nichts.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.9</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chefarzt Dr. med. J.___ und Dr. E.___ vom Kantonsspital F.___ führten in ihrem Bericht vom 15. Dezember 2015 (Urk. 11/84) aus, aktuell sei die Beschwerdeführerin insuffizient therapiert, da die Basistherapie wegen Transaminasenerhöhung habe gestoppt werden müssen. Klinisch hätten sowohl am 5. Oktober als auch am 4. Dezember 2015 Synovitiden der MCP II und III beidseits bestanden. Am 5. Oktober 2015 sei die humorale Aktivität erhöht gewesen. Die geringgradigen erosiven Veränderungen im MRI seien nicht relevant für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit. Unter Einbezug des psychiatrischen Krankheitsbildes werde die Beschwerdeführerin als zu 50 % arbeitsfähig geschätzt für eine leichte wechsel</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">belastende Tätigkeit (maximal Gewichtheben von 5-10 kg) ohne kraftfordernde manuelle Belastung.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.10</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die behandelnde Psychiaterin, Dr. med. K.___, Fachärztin für Psychiatrie und </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Psychotherapie FMH, führte in ihrer </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Rahmen des Beschwerdeverfahrens verfassten </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stellungnahme vom 1</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2016 (Urk. 7/1) folgende Diagnosen auf:</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Mittel- bis schwergradige Depression, anfänglich episodisch-rezidivierender Verlauf ab 2004, seit 2010 chronischer Verlauf ohne zwischenzeitliche Re</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">mission (ICD-10: F33.2)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Panikstörung ohne Hyperventilation (ICD-10: F41.0) seit mindestens 2001</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Ängstlich-vermeidende und selbstunsichere Persönlichkeitsstörung (ICD-10: F60.6) im Rahmen der Traumafolge-Störung bei körperlicher und psychi</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">scher Mangel- und Gewalterfahrung in Kindheit und Erwachsenenalter (ICD-10: F43)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Schmerzsyndrom im Sinne der chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10: F45.41)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Autoantikörper negative, erosive rheumatoide Arthritis (Somatische Diag</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">nosen gemäss Bericht des </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Kantonsspitals F.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> vom 1</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">4. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">März 2016)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Somatoforme Schmerzkomponente mit Schmerz-Verstärkung und Schmerz-Ausweitung auf Ganzkörper-Schmerz (entspricht de</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">m</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> von den Rheumatologen beschriebenen fibromyalgieformen Schmerzanteil)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Multiple Körperbeschwerden sind teils als Somatisierungen, teils als Aus</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">druck der vegetativen Über-Erregung im Rahmen der Traumafolge-Stö</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">rung und teils als Ausdruck von unerwünschten Medikamenten-Wirkun</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">gen einzuordnen (was nicht immer eindeutig ist)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Familiäre Probleme mit Erkrankung mehrerer Familienangehöriger und häusli</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">cher Gewalt </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">(ICD-10: </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Z63</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">)</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dazu führte sie aus, die Beschwerdeführerin stehe seit dem 20. Oktober 2011 bei ihr in Behandlung. Seither habe sie 66 psychiatrisch-psychotherapeutische Sit</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zungen wahrgenommen. Die Sitzungsfrequenz sei wegen ihrer eigenen Erkran</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kung und eingeschränkten Arbeitsfähigkeit seit Februar 2015 etwas gesunken, weshalb aktuell ungefähr eine Sitzung pro Monat stattfinde (S. 2). Die Be</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdeführerin unterziehe sich einer Psychopharmakotherapie; eine statio</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">näre psychosomatische Behandlung habe sie sich - obwohl wiederholt vorge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlagen - bislang nicht zugetraut (S. 3).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die erste ängstlich-depressive Episode habe im Jahr 2000 stattgefunden. Ihre Tochter habe in dieser Zeit starke Probleme mit Bulimie gehabt und sei hospita</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lisiert gewesen. Die Beschwerdeführerin sei zu diesem Zeitpunkt ungewollt schwanger geworden und habe sich angesichts ihres ängstlich-depressiven Zu</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stands das Austragen der Schwangerschaft nicht zugetraut. Den Abort werfe sie sich heute noch oft vor und erlebe ihre Erkrankung als Strafe Gottes, weil sie das Kind abgetrieben habe. Die zweite depressive Episode sei 2004 nach dem unerwarteten Tod ihres Bruders und im selben Jahr auch ihres Vaters und der Schwiegermutter gewesen. Die Erkrankung und Hospitalisation des jüngeren Sohnes sei schliesslich 2011 Auslöser für den Behandlungsbeginn bei ihr ge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wesen (S. 11).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Depression habe sich seit Juli 2013 nicht verändert, es habe keine zwischen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zeitlichen Aufhellungen gegeben. Der Schweregrad sei gleichbleibend mittel</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwer bis schwer, bei starker Klage und Erschöpfung sowie starkem Leidens</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">druck. Die Schmerzen seien inzwischen unabhängig von körperlicher Belastung zu einem Dauerschmerz geworden. Schmerzakzentuierungen ergäben sich in Konflikt- und Belastungssituationen, bei Angst, Unsicherheit, Streit, Ohnmacht und Verzweiflung (S. 14 f.). Aus der Diskussion der einzelnen Schweregrad-In</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dikatoren ergebe sich ein erheblicher Schweregrad des syndromalen und komorbiden Krankheitsbildes mit entsprechend erheblicher Auswirkung auf die Funktions- und Arbeitsfähigkeit und ungünstiger Prognose aufgrund des bishe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rigen chronifizierenden Verlaufs (S. 21). Die strukturellen Defizite der Be</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdeführerin würden ihre Krankheitsbewältigungsmechanismen stark be</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einträchtigen und ihre Fähigkeit, störende, beunruhigende und schmerzende Symptome zu überwinden, stark einschränken (S. 22).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aus psychiatrischer Sicht sei die Beschwerdeführerin seit mindestens dem 1. Juli 2013 und bis auf weiteres längerfristig in ihrer herkömmlichen und in einer lei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">densangepassten Tätigkeit voll arbeitsunfähig. Zuvor sei sie ab Behandlungsbe</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ginn in wechselndem Ausmass von 50-75 % teil-arbeitsunfähig gewesen (S. 23).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin leidet seit mehreren Jahren an psychischen Beschwer</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den und ist deshalb seit dem 2</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2011 </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei Dr. K.___ </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in psychiatri</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scher Behandlung (E. 3.10 hievor). Dies liess sic</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">h spätestens dem Bericht des Kantonsspitals F.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2012 (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11/16/12) entnehmen. Die Beschwerdegeg</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nerin hat es dennoch unterlassen, bei </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. K.___ </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Bericht einzuholen. Vielmehr hat sie die Beschwerdeführerin einzig durch d</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Gutachtensstelle Z.___ </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">psychiatrisch begutachten lassen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wobei im Übrigen auch </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der psychiatrische Gutachter </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. H.___ </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine Rücksprache mit </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. K.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> genommen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hat</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Eine Auseinan</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dersetzung mit diesbezüglichen Vorakten und allfälligen anderslautenden Fachmeinungen war </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. H.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> so nicht möglich. Die </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von ihm</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gestellte Diag</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nose einer leichten depressiven Episode ohne somatisches Syndrom </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 100%ige</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Arbeitsfähigkeit in jeglicher Tätigkeit (E. 3.5 hievor) steht der gemäss </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. K.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestehenden 100%igen Arbeitsunfähigkeit bei einer mittel- bis schwergradigen Depression, einer Panik- und Persönlichkeitsstörung sowie ei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ner chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (E. 3.10 hievor) diametral entgegen. Zwar machte die Beschwerdegegnerin zu Recht geltend, dass diverse psychosoziale Belastungsfaktoren vorliegen und fraglich ist, inwiefern die therapeutischen Optionen ausgeschöpft sind. Dies ändert je</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">doch nichts daran, dass eine allfällige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei derzeitigem Aktenstand </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht ohne Weiteres ausge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlossen werden kann. Diesbezüglich sind ergänzende Abklärungen erforder</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">;</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">insbesondere wird </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdegegnerin </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. H.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Stellung</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme zum Bericht </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von Dr. K.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 13. April 2016 einzuholen </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">haben</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der rheumatologische Teilgutachter </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Gutachtensstelle Z.___ Dr. I.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> diagnostizierte ein weichteilrheumatisches</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsyndrom ohne Hinweise für ein entzündlich-rheumatisches Grundleiden. Dass wiederholt bildgebend-objektiv Synovitiden festgestellt wurden, welche auf ein entzündlich-rheumatisches Grundleiden hinweisen könnten, </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">blieb von ihm unerwähnt</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. So fanden sich im August 2012 (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl. E. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1 und E. 3.3 hievor), im Oktober 2013 (E. 3.3 hievor), im April 2014 (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.4 hievor) und wiederum seit Juli 2015 (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.7 und E. 3.9 hievor) entspre</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chende Hinweise in den Berichten der behandelnden Ärzte. Dass zum Zeitpunkt der rheumatologischen Begutachtung im Juni 2014 (E. 3.5 hievor) offenbar keine Synovitiden festgestellt werden konnten, ändert nichts daran, dass sie im vorliegend massgebenden Zeitraum von Mai 2012 bis Februar 2016 </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">offenbar </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zumindest vorübergehend aufgetreten sind. Die Aussage, seit nunmehr einem halben Jahr seien keine Synovitiden aufgetreten, was gegen eine primär chro</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nische Polyarthritis (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11/37/29 und </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11/37/40) beziehungsweise ein ent</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zündlich-rheumatisches Grundleiden spreche, </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trifft im Zeitpunkt der Begutach</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tung so nicht zu respektive </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erfordert eine</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> entsprechende ergänzende Abklärung</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Ebenso </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wird klarzustellen sein</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ob die Arbeitsfähigkeit deshalb allenfalls - zu</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mindest vorübergehend - eingeschränkt gewesen sein könnte</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, bezog sich doch d</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stellungnahme von Dr. I.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">betreffend</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Arbeitsfähigkeit lediglich auf den Zeitpunkt der Untersuchung (vgl. E. 3.6 hievor), nicht aber auf den gesamten</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vorliegend massgebenden Zeitraum ab Mai 201</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. Dr. I.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> setzte sich zudem </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch nicht</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit der gemäss den behandelnden Rheumatologen bestehenden 100%igen Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit als Reinigungs</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fachfrau (vgl. E. 3.3 und E. 3.4 hievor) auseinander. </span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.3</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es drängen sich somit ergänzende Abklärungen </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowie Klarstellungen </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf, </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu welchem Zweck die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. So kann namentlich </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Arbeitsfähigkeit aufgrund der vorliegenden medizinischen Akten nicht mit dem erforderlichen Beweisgrad der überwiegenden Wahr</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheinlichkeit festgestellt werden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei diesem Verfahrensausgang ist auf das Vorbringen der Beschwerdeführerin in Bezug auf die bei der Gutachtensstelle Z.___ eingeholten Stellungnahmen (E. 3.6 und E. 3.8 hievor) nicht weiter einzugehen.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">5.1</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57). Die Kosten des Verfahrens gemäss Art. 69 Abs. 1</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">bis</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> IVG sind </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ermessensweise auf Fr. 800.-- festzusetzen und entsprechend dem Ausgang des</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> Verfahrens der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">5.2</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">5.2.1</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführerin steht</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Prozessentschädigung zu, welche vom Ge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">richt ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeitaufwand und den Barauslagen festgesetzt wird (§ 34 Abs. 1 und 3 </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer). Entsprechend ist ihr eine Prozess</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">entschädigung von Fr. 2‘500.--</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> (inkl. Barauslagen und MWSt) auszurichten.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">5.2.2</span><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Die von der Beschwerdeführerin </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">geltend gemachten </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Gutachtenskosten</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">von Fr. 875.-- </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">6, Urk. 7/1 und Urk. 8</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">) fallen</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> - unter den vorliegenden Bedin</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">gungen -</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> unter den Begriff der Parteikosten im Sinne von Art. 61 lit. g ATSG.</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> Dazu gehören nach der Rechtsprechung </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">neben den Vertretungskosten besondere Auslagen, die für Abklärungsmassnahmen entstanden sind, welche durch den Versicherer beziehungsweise das kantonale Versicherungsgericht anzuordnen und durchzuführen gewesen wären, an deren Stelle jedoch durch die Partei ver</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">anlasst wurden. Praxisgemäss sind solche Kosten zu ersetzen, wenn das einge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">holte Gutachten massgebend für die Beurteilung der Streitfrage war</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urteil des Bundesgerichts 9C_178/2010 vom 14. April 2010 E. 1).</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Vorliegend erweist sich die pendente lite eingeholte fachärztliche </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Stellung</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">nahme als massgebend für die Beurteilung der Streitfrage, stellte doch die </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">handelnde Psychiaterin</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> das nach Ansicht der </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin ausschlagge</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">bende Beweismittel (</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">-Gutachten) in einer Weis</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">e in Frage, dass darauf nicht </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">ohne ergänzende Abklärungen </span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">abgestellt werden kann. Damit hat die Be</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdegegnerin die entsprechenden</span><span class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"> Kosten zu übernehmen.</span></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Normal Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Normal Heading3"><span class="Normal Heading3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Normal Dispotext DispoHngend"><span class="Normal Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Normal Dispotext DispoHngend">Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom </span><span class="Normal Dispotext DispoHngend">8. Februar 2016</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend"> aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Rentenanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.</span></p><p class="Normal Dispotext DispoHngend"><span class="Normal Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Normal Dispotext DispoHngend">Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin auferlegt. Rechnung</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Normal Dispotext DispoHngend">und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend"> zu</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend">gestellt.</span></p><p class="Normal Dispotext DispoHngend"><span class="Normal Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text4"></span><span class="Normal Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend"> verpflichtet, der Beschwerdeführerin eine Prozess</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend">entschä</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend">digung von Fr. 2‘500.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen so</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend">wie die</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend"> Kosten der fachärztlichen Stellungnahme von Dr. K.___ vom 13. April 2016 von Fr. 875.-- zu übernehmen.</span></p><p class="Normal Dispotext DispoHngend"><span class="Normal Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Normal Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Normal Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Normal Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Normal Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt Sebastian Lorentz</span></p><p class="Normal Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Normal Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Normal Dispotext DispoAufzhlung">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Normal Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Normal Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Normal Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Sozialversicherungen</span></p><p class="Normal Dispotext DispoEinzug"><span class="Normal Dispotext DispoEinzug">sowie an:</span></p><p class="Normal Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Normal Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Normal Dispotext DispoAufzhlung">Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)</span></p><p class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5.</span><span> </span><span class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal</span><span class="Normal Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Normal Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Normal Heading3"><br/></p><p class="Normal Heading3"><span class="Normal Heading3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>GräubLanzicher</p><p></p></div> </div></body></html>