<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>IV.2017.00290</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>I. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende<br/>Sozialversicherungsrichter Spitz<br/>Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter<br/>Gerichtsschreiberin Bonetti</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">3</span><span class="Standard berschrift2">1. </span><span class="Standard berschrift2">Januar 2019</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Dr. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Kreso</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Glavas</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Advokatur</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Glavas</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Markusstrasse 10, 8006 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><span>Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1965, verfügt über keine Berufsausbildung. In der Schweiz arbeitete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sie von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2003</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bis zu einem Arbeitsunfall (Sturz) im April 2005 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/11/139, 7/11/127, 7/11/114 und 7/12/12-13) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als Küchengehilfin (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/1, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/5, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4-5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und 7/11/113</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der Folge erbrachte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SWICA als zuständige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Unfallversicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die gesetzlichen Leistungen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/11/13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2-135), stellte diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">indes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">estützt auf das neurologisch-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">psychiatrische Gutachten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/11/36 ff.) per Ende April 2006 ein (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/11/28-29).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im gleichen Monat zog sich die Versicherte bei einem Sturz mit dem Fahrrad eine Fraktur des rechten oberen Sprunggelenks und mehrere K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ontusionen zu (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/11/16-18), worauf die Arbeitgeberin im Sommer 2006 das Arbeitsverhältnis auflöste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/11/23).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Januar 2007 meldete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich die Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wegen Kopf- und Rückenschmerzen bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle (nachfolgend: IV-Stelle), zum Rentenbezug an (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/6).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zog die Akten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der SWICA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/11)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, nahm Berichte der behandelnden Ärzte zu den Akten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/12) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und klärte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die erwerblichen Verhältnisse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/5 und 7/9).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">So</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gab sie ein internistisches, rheumatologisches und psych</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iatrisches Gutachten beim Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Auftrag, das vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2008 datiert (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/16).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Des Weiteren holte sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Bericht zur Abklärung der beeinträch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein, der am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2008 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erstellt wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/18).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auf dieser Grundlage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verneinte die IV-Stelle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fügung vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2009 ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en Rentenanspruch (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/28), hob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf Gesuch der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/29-31) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diese Verfügung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wiedererwägungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/32)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und prüfte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eingliederungsmassnahmen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/33 und 7/36</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach Abschluss der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arbeitsvermittlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2009 mangels subjek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tiver Eingliederungsfähigkeit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/35)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verneinte die IV-Stelle m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">it Verfügung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2009 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erneut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einen Rentenanspruch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/39)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Juni 2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erfolgte eine Neuanmeldung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eines Non-Hodgkin-Lymphoms </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dickdarm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/42</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und 7/47</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> IV-Stelle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> holte einen Bericht beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/49) und leistete Kostengutsprache für eine Perücke (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/50).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2011 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bis Mai 2013 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Versicherte zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Umfang von zwei Stunden pro Wochenende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Reinigungsarbeiten in einer Arzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">praxis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/60/2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, 7/89/9 und 7/89/11</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">em Auffahrunfall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Mai 2013 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurden bei der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine leichte traumatische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Hirnverletzung sowie ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zervik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">okraniales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschleunigungstrauma diagnostiziert (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/68/5-7). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hierauf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">meldete sie sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im September 2014 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter Beilage neuer Arztberichte (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/51) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wegen Sc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hulter-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nackenschmerzen sowie psychischer Probleme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abermals zum Leistungsbezug </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der IV-Stelle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/52</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-53)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">se </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">holte einen Auszug aus dem individuellen Konto (IK; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/60) sowie Bericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> den behandelnden Arztpersonen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/63, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/68</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und 7/84</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Im Frühjahr 2015 begann die Versicherte, ihre Schulden bei der Asylorganisation Zürich abzuarbeiten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. In einem Asylheim überwacht sie jeweils eine Stunde pro Werktag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Reinigungsarbeiten und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kontrolliert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">technische Anlagen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/89/9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und 7/89/11</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das von der IV-Stelle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schliesslich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Auftrag gegebene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nternistische, psychiatrische, rheumatologische und neurologisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurde am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erneut vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erstattet </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/89)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und dem RAD zur Prüfung vorgelegt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/116/4-5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ebenso unterbreitete die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> IV-Stelle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die weiteren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verlaufsberichte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der behandelnden Psychiaterin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/92</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/99</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und 7/106</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, in deren Kontext die Versicherte am 15. April 2016 zusätzlich um Zuspre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chung einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">osenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ersuchte (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/101),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem RAD zur Stel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/116/6-8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dementsprechend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verfasste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2015 nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihrem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Besuch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zwei Abklärungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">berichte, einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">betreffend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilflosenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für Erwachsene (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/110) und einen zur beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/114). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durchgeführtem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorbescheidverfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/112) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2016 den Anspruch auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hilf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">losenentschädigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/113).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Sodann kündigte sie der Versicherten n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ach Rücksprache mit der RAD-Ärztin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/116/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10-13)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Vorbescheid vom 30.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2016 erneut die Verneinung eines Rentenanspruchs an (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/117). Dagegen erhob die Versicherte Einwand (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/119)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, worauf die IV-Stelle a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wie angekündigt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verfügte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gegen diesen Entscheid </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erhob die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Versicherte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Eingabe vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2017 Beschwerde und beantragte, ihr ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2015 eine halbe Rente zuzusprechen. Eventualiter sei die Sache zwecks weiterer Abklärungen an die IV-Stelle zurück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zuweisen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; Beilagen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3-6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Diese schloss in der Beschwerdeantwort vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2017 auf Abweisung der Beschwerde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6).</span></p><p><span id="FUNKTION1"></span><span>Das Gericht</span><span> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span id="XX001"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesgesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über den Allge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meinen Teil des Sozialversicherungsrechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ATSG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span id="XX072"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anspruch auf eine Rente haben gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">28 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesgesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über die Invalidenversicherung (IVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Versicherte, die:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wieder herstellen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, erhalten oder verbessern können;</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">b.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tens 40 % arbeitsunfähig (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6 ATSG) gewesen sind; und</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">c.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8 ATSG) sind.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">telsrente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dreiviertelsrente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">28 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 IVG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span id="XX109"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">War eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert worden und ist die Verwaltung auf eine Neuanmeldung eingetreten (Art. 87 Abs. 3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verordnung über die Invalidenversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">VV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), so ist im Beschwerdeverfahren zu prüfen, ob im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">17 ATSG eine für den Rentenanspruch relevante Änderung des Invaliditätsgrades eingetreten ist (BGE 117 V 198 E. 3a mit Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weis).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ein Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG betrifft Änderungen in den persönlichen Verhältnissen der versicherten Person (BGE 133 V 454 </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 7.1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin erwog, nach der rentenablehnenden Verfügung vom 27. Mai 2009 habe die Beschwerdeführerin im Mai 2013 als Beifahrerin einen Auffahrunfall erlitten. Indes sei sie in einer angepassten Verweistätigkeit weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hin zu 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> arbeitsfähig. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Unfall habe keine Diagnose mit dauerhafter Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wirkung generiert. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die psychiatrische Diagnose schränke die Arbeitsfähigkeit nur kurzfristig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bzw. vorübergehend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Beschwerdeführerin habe denn auch nur eine ambulante und nie eine stationäre Therapie wahrgenommen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Der Gesundheitszustand habe sich somit nicht verschlechtert. Da ihr Ehemann ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unfallt sei, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Erwerbsanteil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neu auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">90</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> statt 54</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> festzulegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Während in diesem Bereich keine Einschränkung bestehe, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Haushaltsbereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">18,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eingeschränkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei entsprechender Gewichtung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">resultiere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gesamtin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">validitätsgrad von 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">%. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Berufliche Massnahmen seien keine angezeigt, da </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdeführerin seit dem Jahr 2007 nicht mehr arbeite</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dem hielt die Beschwerdeführerin entgegen, ihre psychische Situation habe sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach dem Jahr 2009 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch den Autounfall und ihre Krebserkrankung verschlim</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mert. Zudem habe die Beschwerdegegnerin die Qualifikation geändert. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Gutachten bestünden w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">egen der angeschlagenen Wirbelsäule selbst in leichten Tätigkeiten wesentliche Einschränkungen, wobei die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">theoretisch zumut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">baren Tätigkeiten noch zu erproben seien. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auch sei d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie gutachterlich attestierte Arbeitsunfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorwiegend aus psychischen Gründen nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorübergehend, zumal sie seit dem Jahr 2013 in diesem Masse beeinträchtigt und eine Änderung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">absehbar sei.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vielmehr noch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Verschlechterung ihres Zustandes n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ach der Begutachtung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">festgestellt, indem diese im November 2015 eine schwere depressive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Episode</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> diagnostiziert und ihr von November 2016 bis Januar 2017 eine volle Arbeitsunfähigkeit attestiert habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Insofern bedürfe es eines Verlaufsgutachtens.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dies gelte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ferner auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Bezug auf das nicht abgeklärte Krebsrezidiv.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Übrigen habe die Beschwerdegegnerin hinsichtlich einer stationäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Therapie nie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein Mahn- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bedenkzeitverfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durchgeführ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schliesslich sei die angefochtene Verfügung in sich widersprüch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Erwerbsbereich eine Einschränkung verneint, im Haushaltsbereich jedoch eine solche von 18,25</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> veranschlagt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, obschon sie in diesem Bereich weniger beansprucht werde und familiäre Unterstützung erfahre (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Streitig ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> somit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ob sich in diesem Fall einer Neuanmeldung der Sachverhalt in der Zeit zwischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der ersten rentenablehnenden Verfügung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2009 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/39)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nun angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rentenablehnenden Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in erh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eblichem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bzw. rentenrelevantem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ausmass verändert hat. Wie dargelegt finden hierbei die bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Rentenrevision geltenden Grundsätze</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> analog Anwendung.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Parteien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sind sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gestützt auf den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neuen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bericht zur Abklärung der beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trächtigten Arbeitsfähigkei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t in Beruf und Haushalt vom 20. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zunächst darin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dass die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ihr Arbeitspensum im Gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heitsfall ab Dezember 2015 von 54</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf 90</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erhöht hätte. Im Bericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dazu sinngemäss erläutert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, damals </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das jüngste Kind ausgezogen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Zudem habe der Ehemann damals ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen Unfall erlitten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seither arbeitsunfähig.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Eine Änderung der Qualifikation sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgrund der finanziell und familiär verän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derten Situation nachvollziehbar und glaubwürdig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/114/4-5).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Liegt bereits i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> invalidenversicherungsrechtlichen Status eine als Revisions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">voraussetzung genügende Veränderung der tatsächlichen Verhältnisse vor, braucht nicht geprüft zu werden, ob dies allenfalls auch beim Gesundheitszustand zutrifft (Urteil des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichts 9C_508/2016 vom 21. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2016 E. 3). Eine Rentenrevision im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG setzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allerdings </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen voraus, die sich auf den Anspruch als solchen oder den Umfang auswirken kann und Anlass gibt, den Invaliditäts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grad neu zu ermitteln. Für eine Rentenanpassung genügt daher nicht «irgendeine» Änderung im Sachverhalt. Mit Blick auf die erwerblichen Auswirkungen eines an sich gleich gebliebenen Gesundheitsschadens mangelt es an einem Revisions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grund, wenn die Sachverhaltsänderung lediglich in einer Reduktion oder Erhö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hung des erwerblichen Pensums liegt und dieser Umstand für sich allein nicht anspruchsrelevant ist (vgl. BGE 141 V 9 E. 2.3 und E. 5.2 mit Hinweis; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_844/2016 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ärz 2017 E. 6.2 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der letzten rentenablehnenden Verfügung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2009 bestand bei einem Gesamtinvaliditätsgrad von 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Erwerbsanteil keine Einschränkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/39)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb allein die aktuell höhere Gewichtung dieses Anteils nicht zu einem rentenbegründenden Invaliditätsgrad führen kann. Mit anderen Worten ist die Änderung nicht anspruchsrelevant und stellt daher keinen Revisionsgrund im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 ATSG dar.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die Beurteilung der Frage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ob eine wesentliche Änderung des Gesundheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zustandes vorliegt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einen Revisionsgrund nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">17 ATSG zu begründen vermag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ist </span><span id="XX104"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht die Diagnose massgebend, sondern in erster Linie der psycho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pathologische Befund und der Schweregrad der Symptomatik. Aus einer anderen Diagnose oder einer unterschiedlichen Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus medizinischer Sicht allein kann nicht auf eine für den Invaliditätsgrad erhebliche Tatsachenänderung geschlossen werden (Urteil des Bundesgerichts 9C_602/2016 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2016 E. 5.1 mit weiteren Hinweisen). Ebenso wenig stellt das Hinzutreten einer neuen Diagnose per se einen Revisionsgrund dar, weil damit das quantitative Element der (erheblichen) Gesundheitsverschlechterung nicht zwingend ausgewiesen ist (BGE 141 V 9 E. 5.2 mit Hinweisen). Massgebend ist einzig, ob bzw. in welchem Ausmass – unabhängig von der Diagnose und grund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sätzlich unbesehen der Ätiologie – den medizinischen Akten eine Verschlechte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung der Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit im relevanten Zeitraum entnommen wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den kann (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_664/2017 vom 25. Januar 2018 </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 9 und 9C_799/2016 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2017 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 5.2.1 mit weiteren Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aktuellen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">polydisziplinären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gutachten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2015 wurden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folgende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diagnosen mit Einfluss auf die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Arbeitsfähigkeit gestellt: (1) anfallsartige Störungen des Bewusstseins ca. seit dem Jahr 2005 im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vasovagalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Synkopen und psychogene Bewusstseinsstörungen, (2) depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10: F33.11) und (3) diffuses, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grosszelliges</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> B-Zel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l-Non-Hodgkin Lymphom im Kolon mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erstdiagnose am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2011, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anschliessender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Remission nach sech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Immuno</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-/Chemotherapie-Zyklen und aktuell verdicktem Wurmfortsatz gemäss CT vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mai 2015 sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chronischem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lymphoedem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> am Bein links nach Varizenopera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">on beidseits im Jahr 199</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ohne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bedeutung für die Arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurden diagnostiziert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Status</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach einem leichten Schädel-Hirn-Trauma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie (2) einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht richtungsgebenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">HWS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Distorsion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m Mai 2013, ohne äussere Verletzungsmarke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unauffälligem segmentalem Gelenkspiel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, mit persistierender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Weichteildysbalance</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> am Übergang parazervikal rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n der Schulterregion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer Streckhaltung mit einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ondrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Osteochondrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">HWK</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6/7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) belastungsabhängige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lumbovertebrale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schmerzen bei einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Osteo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chondrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> LWK5/S1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit korrespondierender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spondylarthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beidseits, (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) orga</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nisch nicht erklärbare Gefühlsstörungen vorwiegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechtsseitige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Extremi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">täten, (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chronisches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">myofasziales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zervikozephales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schmerzsyndrom rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seitig mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pseudoradikulärer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ausstrahlung in den rechten Arm, wahrscheinlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unterhalten durch die psychiatrischen Erkrankungen, (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) zerebrale Marklager</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">läsionen mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">periventrikulärer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Lokalisation und in der Pon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s unklarer Ätiologie gemäss MRI </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom September 2006</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, nicht weiter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abgeklärt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) leichte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orthosta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schwindelbeschwerden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/45 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Gutachter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> schlussfolgerten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Küchen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hilfe sei die Beschwerdeführerin zu 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> arbeitsfähig. In einer behinderungsan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gepassten Tätigkeit, unter Berücksichtigung der bereits im Gutachten aus dem Jahr 2008 geschilderten Schonkriterien, bestehe gegenwärtige aus interdiszipli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">närer Sicht eine 50%ige Arbeitsfähigkeit, die sich nach Verstärkung der Resilienz durch die fortzuführende Psychotherapie sukzessive auf 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> steigern lasse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Als angepasst gelte eine leichte, wechselbelastende Tätigkeit ohne das mehr als gele</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gentliche Tragen und Heben von Lasten über 5 kg, ohne das mehr als gelegent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liche Bewältigen von Treppen und Leitern, ohne das mehr als gelegentliche Gehen auf unebenen und abschüssigen Böden sowie ohne das mehr als gelegentliche Einnehmen von Zwangshaltungen und mit der Möglichkeit wechselnder Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gangslagen (Sitzen, Gehen, Stehen; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/51).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ausserdem sei bezüglich des Arbeitsplatzes zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin wegen der Bewusstseinsstörungen nicht fahrtauglich sei, sowie Arbeiten in der Höhe bzw. an rotierenden und schneid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">enden Maschinen vermeiden müsse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vor entsprechen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Resilienzaufbau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> durch die laufende Psychotherapie würden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die rezidivieren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vagovasalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bzw. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">psychogenen Stürze zudem die Vermeidungshaltung für gewisse Aufgaben im Haushalt (z.B. Fensterputzen) stützen. Daneben fänden im Haushaltsbereich die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genannten Schonkriterien unverändert Anwendung.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Berufliche Massnahmen seien bei unveränderten Belastbarkeitseinschränkungen und Arbeitsfähigkeit gegenüber dem Vorgutachten nicht indiziert und in Anbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tracht der Gesamtsituation auch nicht erfolgsversprechend (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/52).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein Vergleich mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Diagnosen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Vorgutachten des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2008 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/16/33) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deutet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zunächst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Verschlechterung des psychischen Zustandes von der vormals </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als für die Arbeitsfähigkeit nicht relevant eingestuften </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dysthymia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (ICD-10: F34.1) hin zu einer mittelgradigen depressiven Episode</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Des Weiteren fällt auf, dass ursprünglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nur rheumatologische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diagnosen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als relevant eingestuft wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der aktuellen Beurteilung keine Berücksichtigung mehr fanden, wie die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">initiale OSG-Arthrose rechts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und initiale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Coxarthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> rechts mehr als links</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aber in ähnlicher Form </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nur noch bei den Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgelistet </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auf den ersten Blick neu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diagnostiziert wurden d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie anfallsartigen Stö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungen des Bewusstseins und das Non-Hodgkin Lymphom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Indessen w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ca. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem Jahr 2005 bestehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angegeben und beim Darmkrebs auf die Remission im Rahmen der Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hingewiesen - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei allerdings weiter abklä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsbedürftigem neuem Befund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit besteht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der massgebliche Unterschied zum Vorgutachten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/16/37 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> darin, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei unverändertem Belastungsprofil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aktuell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus psychiat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Arbeitsfähigkeit von 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestehen soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die sich nach Auffassung der Gutachter jedoch nach Verstärkung der Resilienz durch die fortzuführende Psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chotherapie sukzessive wieder auf 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">% steigern l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ässt. Inwiefern tatsächlich eine Änderung der gesundheitlichen Situation im Sinne eines Revisionsgrundes nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">17 ATSG gegeben ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, muss daher anhand der einzelnen Teilgutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">späteren medizinischen Verlaufsberichte e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ruiert werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aktuelle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">internistische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Untersuchung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ergab gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der interdisziplinären Zusammenfassung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Gutachtens aus dem Jahr 2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das Bild einer depressiven, adipösen, kardiopulmonal kompensierten Beschwerdeführerin in unauffälligem Allgemeinzustand. Die klinische Untersuchung sei altersent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprechend normal, ohne Hinweise für</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Links</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder Rechtsherzinsuffizienz oder für eine Lungenerkr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Auch im Abdominal- und Neurostatus hätten sich keine pathologischen Befunde erheben lassen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Blutwerte seien bis auf die leichte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Thrombopenie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei diskreter Linksverschiebung mit leichter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lymphopenie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Differenzialblutbild unauffällig. Die Urinuntersuchungen (Drogen- und Medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kamenten-Screening) seien mit Ausnahme eines im Spontanurin leicht erhöhten Kreatinins unauffällig. Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tritt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">co</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">piegel liege im therapeutischen Bereich, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Temesta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Spiegel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hingegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">darunter. Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bradykarde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Elektrokardiogramm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeige einen unauffälligen Erregungsablauf und die Spirometrie liefere keine Hinweise für eine obstruktive oder r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">estriktive Ventilationsstörung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aus internistischer Sicht lasse sich somit keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen, weder in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit noch in einer dem Alter und dem Habitus ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">passten Verweistätigkeit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/49).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Als Therapiemassnahme zu empfehlen sei die Abklärung eines Hodgkin Rezidivs (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/81</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er einzige Vorwurf der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in diesem Zusammenhang, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nämlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein mögliches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rebsrezidiv </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hätte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weiter abklären müssen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geht fehl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">So </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurden von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis heute </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diesbezüglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> somatisch bedingte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anstehende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bzw. durchgeführte Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behauptet, obschon </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Zeitpunkt der Begutachtung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durch die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungspersonen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Dickdarmspiegelung geplant</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allenfalls nötige wei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abklärungen in Aussicht gestellt wurden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">84/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> davon aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegangen werden, die Beschwerdeführerin hätte die Beschwerdegegnerin im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eigenen Interesse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unterrichtet, wäre bei den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">damaligen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Abklärungen etwas Rele</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vantes festgestellt worden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In diesem Sinne ist auch festzustellen, d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ass in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verlaufsberichten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus dem Jahr 2016 – anders als noch im Jahr 2015 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/92/1) –</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weder eine effektive Krebserkrankung noch eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diesbezügliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erwartungsangst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">thematisiert wurden (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/99 und 7/106).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Mehr als ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> belastender Moment </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Jahr 2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">infolge des bildgebend festge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellten verdickten Wurmfortsatzes ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">daher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht ausgewiesen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aktuellen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> rheumatologischen Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suchung haben sich gemäss interdis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ziplinärer Zusammenfassung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Gutachter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">it </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der letzten MEDAS-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Begutachtung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Jahr 2008 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Veränderungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Situation ergeben. Unter Einhaltung der damals formulierten Schonkriterien seien die Etagen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (oberes Sprunggelenk rechts, Lenden- und Halswirbelsäule sowie Hüftgelenke, vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/23)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gut kompensiert geblieben. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das HWS-Distorsionstrauma im Mai 2013 sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">–</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ohne traumatisch bedingte strukturelle Veränderung der Halswirbel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">säule, ohne Commotio cerebri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> praktisch identische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Befund in der </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mentalen Prüfung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m Jahr 2008, ohne Progredienz der degenerativen Verän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derungen HWK6/7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> – nicht richtungsgebend gewesen. Der Vorzustand sei spätes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tens zum jetzigen Zeitpunkt erreicht. Die Einschränkungen am Bewegungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">appa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rat seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unverändert mit derselben Arbeitsfähigkeit in einer die Schon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kriterien berücksichtigenden Tätigkeit, ohne Verbesserung oder Verschlechterung der Situation gegenüber dem letzten Gutachten. Das HWS-Distorsionstrauma im Jahr 2013 qualifiziere nicht zu einer Änderung dieser Beurteilung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/49).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Als Therapiemassnahme sei die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur selbständigen muskulä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren Konditionierung und Haltungskontrolle thorakal – mit entsprechend günsti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gem Einfluss auf die Streckhaltung bzw. die damit verbundene segmentale Funk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionsstörung – (Physiotherapie, Selbsttraining) zu motivieren (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/51).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die jetzige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rheumatologische Beurteilung wurde die Beschwerdeführerin erneut umfassend klinisch und bildgebend untersucht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/20-22). Die Befunde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (inklusive einer diskreten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Arthrosebildung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Hüftgelenke sowie des rechten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sprunggelenks)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und letztlich auch die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit entsprachen dabei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weitestgehend dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorgutachten aus dem Jahr 2008 (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/15/22-25).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Unerheblich sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die in E. 4.2.3 dargelegten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Differenzen bei der Diagnosestellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zumal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im aktuellen Gutachten eine volle Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fähigkeit unter Berücksichtigung des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bereits i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m Vorgutachten definierten Belas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungsprofils </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestätigt wurde. Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ses Teilgutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist zu Recht unstrittig.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist der interdisziplinären Zusammenfassung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aktuellen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Gutachtens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu entnehmen, dass sich a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">us neurologischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine Arbeitsun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fähigkeit begründen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> lasse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; auch nach dem Unfallereignis vom Mai 2013 würden keine objektivierbaren pathologischen B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">efunde vorliegen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/50).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ergänzend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ergibt sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus dem neurologischen Teilgutachten, im initialen CT der HWS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und des Schädels nach dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nfall im Mai 2013 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine traumatischen Läsionen festgestellt worden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdeführerin gebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seither bestehende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schmerzen des rechten Hinterkopfes und der rechten Nackenseite mit Ausstrah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung in den rechten Arm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Kopfschmerzen würden als druckart</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ig bzw. rei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bend beschrieben. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der neurologische Befund zeige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">indes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine objektivierbaren pathologischen Befunde. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ebenso wenig würden sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie sehr vage und nicht kon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sistent angegebene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n Gefühlsstörungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der rechtsseitigen Extremitäten mit Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sparung des Rumpfes organisch hinreichend erklären lassen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zudem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestünden k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">linisch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ausreichende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anhaltspunkte für eine zervikale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Radikulopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als Ursache der berichteten rechtsseitigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zervikobrachialgien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die anamnestischen Angaben würden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ferner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gegen einen primär neurologischen Kopfschmerz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(z.B. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Migräne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pannungskopfschmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sprechen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die geschilderte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mptomatik könne durch ein chronisches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">myofasziales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schmerzsyndrom der rechten Hinterkopf-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nackenregion mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pseudoradikulärer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ausstrahlung in den rechten Arm erklärt werden. Unterhalten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">würden die Schmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sehr wahrscheinlich durch die psychiatrischen Begleiterkrankungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Mehr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als zwei Jahre nach dem Trauma </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht mehr als direkte Unfallfolge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu sehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Zudem habe die Beschwerdeführerin gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aktenlage bereits im Jahr 2006 chronische Kopf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schmerzen angegeben, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Untersuch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> indes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">berichtet, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erst seit dem Unfall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">an solchen zu leiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diskrepanz spreche gegen einen anhaltenden posttrau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">matischen Kopfschmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/33</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die Arbeitsfähigkeit sei daher vor allem psychiatrisch bzw. rheumatologisch zu beurteilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/35)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genanamnestischen Angaben würden sodann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht ausreichen, um die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anfallsartigen Bewusstseinsveränderungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verluste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ätiologisch eindeutig einzuordnen. Ausreichende fremdanamnestisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Angaben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lägen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht vor. In einem Austrittsbericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom Sep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tember 2006 würden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vasovagale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Synkopen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostiziert, e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rstmals aufgetreten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Jahr 2005, und eine depressive Verstimmung mit «funktioneller Überlagerung» angegeben.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Befund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">damaligen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MRI-Untersuchung sei zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin beim Aufstehen vom Untersuchungstisch kollabiert und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">icht mehr ansprechbar gewesen sei, obwohl sie gelegentlich gest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">öhnt habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. auch die Angaben der Röntgenassistentin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu einem ähnlichen Vorfall bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aktuellen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bildgebenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abklärung, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/14). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Schilderung dieses Ereignisses bzw. die psychiat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rischen Erkrankungen würden neben den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vasovagalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Synkopen auf psychogene Anfälle deuten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">So habe auch während der Exploration beobachtet werden kön</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen, wie die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführerin für einige Minuten in eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stupor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-ähnlichen Zustand verfallen sei, auf Ansprache nicht mehr reagiert und ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eindeutig psychogene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Tremor der Hände gezeigt habe. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vasovagalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Synkopen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten durch medizinische Massnahme wie ausreichende Flüssigkeits- und NaCl-Zufu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r, Vermeiden von abruptem Aufstehen und Stehbela</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stunge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n vor allem in der Wärme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medikamentöse Behandlun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausgeprägter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">orthostatischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Hypotonie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vermieden werden. Eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">adäquate psychiatrische Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könne zum Rückgang der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">psychogenen Bewusstseinsstörungen führen. Die Prognose sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufgrund des langjährigen Verlaufs der psychiatrischen Erkrankungen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genannten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Traumatisierungen ungünstig. Im Übrigen seien die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Untersuch gemachten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Angaben der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zum Beginn der Beschwerden wiederum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diskrepant zu denen in de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Akten. Die teils sehr vagen und wider</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprüchlichen Angaben würden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geschilderten Ausmass der Beschwerden zweifeln lassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/34</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die begutachtende Neurologin empfahl e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ine neurologische Abklärung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lekt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">roenzephalografie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(EEG) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verlau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">skontrolle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittels MRI des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schädels bzw. internistischer Abklärung unter anderem mit einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Orthostase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Test. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MRI-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bilder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Jahr 2006 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorliegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m Befund fänden sich keine Angaben z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">um Ausmass der Marklagerlä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sionen. Bei leichtgradiger Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">prägung seien diese in der Regel asymptomatisch und könnten weder Kopf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schmerzen noch Bewusstseinsverlus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">te verursachen. Falls sich bei d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er MRI-Verlaufskontrolle indes eine ausgeprägte Progredienz zeigen sollte, sei eine wei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tere neurologische Abklärung im Hinblick auf eine entzündliche bzw. ischä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mische Genese unbedingt zu empfehlen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fortgeschrittene zerebrale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leuken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zephalopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könne depressive Verstimmungen wie auch neuropsychologische Funktionsstörungen verursachen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei Anhalten der anfallsartigen Bewusstseinsstörungen sei die Arbeitsfähigkeit aus neurologischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sodann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wegen der erhöhten Verletzungsgefahr qualita</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tiv eingeschränkt. Eine Einschränkung bestehe für die Tätigkeiten, die zu jeder Zeit eine vollständige Kontrolle- und Handlungsfähigkeit mit uneingeschränktem Reaktionsvermögen verlangen würden. Dazu gehörten Tätigkeiten an schnell lau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fenden (z.B. schneidenden, rotierenden) Maschinen, am offenen Feuer, über Herd</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">platten, an stromführenden elektrischen Anlagen und an flüssigkeitsgefüllten Becken. Auch Arbeiten in der Höhe mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">esteigen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">L</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eitern, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pod</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">esten und Gerüsten seien nicht möglich sowie Tätigkeiten mit Verantwortung für andere und Arbeitsbereiche mit Publikumsverkehr. Ununterbrochene Stehbelastungen mit einer Dauer von mehr als einer halben Stunde seien wegen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vasovagalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Synkopen zu vermeiden. Sofern diese Einschränkungen b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eachtet würden, bestehe für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angestammte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Tätigkeiten als Küchenhilfe und Reinigungskraft sowie für jegliche Verweistätigkeit aus rein neurol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">og</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/35 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wie dem neurologischen Teilgutachten somit zutreffend zu entnehmen ist, wur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den die Bewusstseinsstörungen der Beschwerdeführerin bereits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Jahr 2006 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gehend untersucht (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/12/2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-24). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Jahr 2011 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur Abklärung einer allfälligen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lymphommanifestation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erneut ein MRI des Schädels angefer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Daraus ergaben sich - b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">soweit ersichtlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ähnlichem Befund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie zuvor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> –</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">offensichtlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Konsequenzen (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/84/4). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Trotz gutachtlicher Empfehlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sind somit keine weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abklärungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">blick auf eine mögliche Ursache der Bewusstseinsstörungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nötig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> insbesondere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in Bezug auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine fortgeschrittene zerebrale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leukenzephalopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dies muss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> umso mehr gelten, als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">solche Störungen bisher nicht objektiviert wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den konnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie subjektive Beschwerdeklage erhebliche Zweifel an deren Bestehen weckt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zu erinnern ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hierbei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorweg an die gutachterlich aufgezeigten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Diskrepanzen zwischen den A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ngaben der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aktenlage (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. ferner auch im Vorgutachten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/16/26 und 7/16/31). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ebenso</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist in den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschreibung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Vorfälle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">während der Bildgebung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bewusst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesteuertes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verhalten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angedeutet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zudem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fällt auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin im Laufe der letzten Rentenprüfung derart verschlechtert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss Haushaltsabklärungsb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ericht vom 3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2008 wegen der Sturzgefahr nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einmal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mehr unbegleitet vom Sofa aufstehen und zum Telefon gehen konnte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/18)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Im aktuellen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verwaltungsverfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> trat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem im November 2015 erstellten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bericht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach der Neuan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meldung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">respektive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Begutachtung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiederum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">letztlich schwer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nachvollzieh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bare</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">massive Verschlechterung der psychischen Gesundheit ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Konkret wurde festgehalten, dass da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s Funktionsniveau im Alltag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«im Verlauf der letzten Monate» immer mehr beei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nträchtigt zu sein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seit einigen Wochen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">während den Gesprächen vermehrt zu dissoziativen Zustände</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> komme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> während denen die Beschwerdeführerin die Augen schliesse, nicht mehr ansprechbar sei, etwas Unverständliches murmle und stereotype Bewegungen zeige, woran sie sich spä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ter nicht mehr erinnere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Mögliche Ursachen hierfür seien schwierig herauszukris</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tallisieren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/92/2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Indessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> konnte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zwischen den invalidenversicherungsrechtlichen Verfahren ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kleines Arbeitspensum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bewälti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erlitt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine weiteren aktenkundigen Stürze</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Verletzungsfolgen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der langjährige Krankheitsverlauf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheint demnach mitunter mit der Renten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">begehrlichkeit verknüpft.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n Bezug auf die Kopfschmerzen ergibt sich seit der rentenablehnenden Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fügung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ebenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">insoweit nichts Neues, als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Gutachter nachvollziehbar dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">legte, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus neurologischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Unfall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwei Jahr später ohne objek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tivierbare </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pathologische Befunde n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">icht zu erklären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vermag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und solche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">– entgegen der aktuell gemachten subjektiven Angaben – </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereits früher beklagt wurden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die geschilderte Symptomatik interpretierte er als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein chronisches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">myofasziales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schmerzsyndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sehr wahrscheinlich unterhalten durch die psychiatrischen Begleiterkrankungen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abschliessend ist der interdisziplinären Zusammenfassung zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ei der psychiatrischen Exploration angegeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, seit dem Autounfall im Jahr 2013 an einer mittelgradigen depressiven Störung zu leiden. Ebenfalls bestehe seither eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Retraumatisierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der früheren Kriegserlebnisse im Kosovo. Die Kriterien für eine posttraumatische Belastungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">störung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (PTBS)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien indes nicht erfüllt, insbesondere würden keine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Flashbacks beschrieben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Da bei der Beschwerdeführerin vor Mai 2013 keine depressive Störung bestanden habe, könne nicht von einem episodenhaften Auftreten einer depressiven Störung gesprochen werden. Aus psychiatrischer Sicht bestehe somit eine Arbeitsunfähigkeit von 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für die angestammte wie auch für Verweistä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigkeiten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/50).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aus interdisziplinärer Sicht stehe die Weiterführung der Psychotherapie im Vordergrund, um die Resilienz der Beschwerdeführerin zu erhalten, weiter auszubauen und die im Vordergrund stehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Angst vor einem Tumorrezidiv abzubauen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/51).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gegenüber dem begutachtenden Psychiater gab die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der Untersuchung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">konkret </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m Krieg sei sie mit ihrer Familie vertrieben w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rden und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in die Wälder flüchten müssen. Sie habe ständig Angst gehabt, sei über Leichen gegangen und habe viele Verletzte gesehen. Sie sei be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">droht worden, dabei sei es aber geblieben. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en Schlag des Autounfalls im Jahr 2013 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie einen Bombenanschlag während des Krieges erlebt. Sie sei erst im Spital wieder zu Bewusstsein gekommen und habe seither Nacken- und Schulterschmerzen sowie Angst und Schlafstörungen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Knall habe sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">retraumatisiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Sie habe danach die Kriegserlebnisse wieder erlebt, Angst vor Menschenmengen erlitten, Alb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">träume gehabt und zunächst nicht wieder in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Auto einsteigen können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Sie habe deshalb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Psychotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">begonnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Aktuell nehme sie einmal pro Monat eine psychiatrische Behandlung wahr. Eine Traumatherapie sei bisher nicht durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geführt worden. Ihre Stimmung sei sehr schlecht. Vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r Kurzem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">etwas Unge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wöhnliches in ihrem Blinddarm festgestellt worden. Sie habe Angst vor eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Darmkrebsrezidiv. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">falls</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> würde sie sich umbringen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ihr Appetit sei schlecht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Antrieb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">otivation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und Konzentration </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien reduziert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei lustlos bzw. habe keine Interessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und keine Libido mehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. In der Menschenmenge habe sie weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hin eine plötzliche Angst und fühle sich beobachtet. Auch höre sie gelegentlich Geräusche, die andere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in ihrer Wohnung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht hören würden. Sie sei schreckhaft bei lauten Autogeräuschen wie laute</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bremsen. Sie könne zwar wieder mitfah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren, habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dabei aber immer noch Angst. Sie meide Nachrichten über den Krieg und könne sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kriegsbilder ansehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 7/89/37</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-38</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er begutachtende Psychiater </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen weitgehend unauffälligen psycho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pathologischen Befund. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Konzentration, Antrieb und Motivation seien leicht reduziert. Weiter bestehe e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in Morgentief</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Psychomotorisch sei die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führerin nervös und schreckhaft. Wahrnehmungsstörungen oder Halluzinationen bestünden keine, zumal sie sehr schreckhaft sei und daher sensibel für Umwelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geräusche. Sie wirke zudem depressiv, sei aber im Affekt gut schwingungsfähig. Es bestünden Schlafstörungen, Albträume und ein Vermeidungsverhalten bezüg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich Kriegsnachrichten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/41-42). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Er schlussfolgerte, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Durchhaltefähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Fähigkeit zu ausserberuflichen Aktivitäten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seien leichtgradig reduziert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/42-43).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Kriterien einer PTBS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien nicht alle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erfüllt. Z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">war würden eine Nervosität bei lauten Knallge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">räuschen angegeben, gelegentliche Albträume und ein Vermeidungsverhalten bezüglich Kriegsnachrichten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jedoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nden keine Flashbackerlebnisse. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführerin beschreibe vielmehr schreckhafte Empfindungen. Hinweise für eine chronische Schmerzstörung bestünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">icht. Die Beschwerdeführerin leide auch nicht unter familiären oder innerpsychischen Konflikten. Eine Angst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">störung bestehe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ebenso wenig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Zwar bestehe eine Angst vor Menschenmengen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">doch sei diese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für die Besc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hwerdeführerin überwindbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. So gehe sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in Begleitung ihrer Familie oder mit den Nachbarn aus. Ein sozialer Rückzug bestehe nicht. Für die depressive Störung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Affektlabilität, die leichte Konzentrations- und Antriebsstörung, die latenten Suizidgedanken, die Motivations- und Freud</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">losigkeit sowie der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Libidoverlust</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/44).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.6.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zu den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Berichten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der behandelnden Oberärztin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, hielt der begutachtende Psychiater fest, es sei fraglich, inwiefern eine rezidivierende depressive Störung bestehe, da die Beschwerdeführerin vor dem Jahr 2013 nicht unter einer depressiven Störung gelitten habe. Es könnten keine früheren depressiven Episoden ausgemacht werden. Auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht nachvoll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ziehbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dargetan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">PTBS </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostiziert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Es best</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ehe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vielmehr ein schreckhaftes Verhalten seit dem Unfall im Jahr 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zwar würden Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richten über Kriegsereignisse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vermieden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entscheidende Kriterien wie Flash</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">backs oder ständig wiederkehrende Erinnerungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht berichtet. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschrieben werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine zeitweise Nicht-Ansprechbarkeit bzw. Abwesenheit. Dies seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> keine Flashbacks und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch im Untersuch habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdeführerin keine eindeutigen Flashbackerlebnisse wiedergeben können (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/45).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.6.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Nachgang zur Begutachtung erstellte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">psychiatrischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">laufsberichte vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2015 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/92), 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/99) und 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/106). Wie bereits im Rahmen der neurologischen Berichte erwähnt, konstatierte sie darin eine massive gesundheitliche Verschlech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">terung im Sinne einer zunehmenden Beeinträch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung im Haushalt, verm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ehrte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oziative Zustände</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie eine Zunahm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e der psychotischen Symptoma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tik (vgl. im Detail nachstehende Erwägungen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.7</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.7.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Den vorstehenden Berichten ist das Vorgutachten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MEDAS aus dem Jahr 2008 gegenüberzustellen. Im Zeitpunkt der ersten Begutachtung hatte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführerin noch keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fachärztliche psychiatrische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Behandlung in Anspruch genommen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/16/27). Der damals begutachtende Psychiater kam zum Schluss, es sei von einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dysthymia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (ICD-19: F43.1) auszugehen. Differen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tialdiagnostisch wäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung zu dis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kutieren, doch seien die Kriterien gemäss ICD-10 Klassifikation nicht erfüllt. Eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dysthymia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wirke sich in der Regel ohne psychiatrische Komorbidität nicht auf die Arbeitsfähigkeit aus, d.h. eine Willensanstrengung zur Verwertung der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">selben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei zumutbar (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/26/31 f.). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klagte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">damals über seit dem Arbeitsunfall im April 2005 bestehende Kopf- und Nackenschmerzen sowie Schmerzen im Bereich der Len</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">denwirbelsäule. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch leide sie s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">either an Schwindel, der schon mehrfa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zen geführt habe. Sie sei ängstlich und traurig geworden, da sie nichts mehr unternehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und nicht mehr arbeiten könne. Sie gehe deswegen nie alleine, son</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dern immer in Begleitung eines Familienangehörigen aus dem Haus. Aufgrund der schwierigen finanziellen Situation sei es bei ihr au</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu Zukunftsängsten gekommen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Das Ein- und Durschlafen sei schmerzbedingt häufig g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">estört, sie wache 3- bis 4-mal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> pro Nacht auf (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/16/30).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zum Befund hielt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der damalige Gutachter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fest, die Beschwerdeführerin wirke ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hangen, müde und psychomotorisch verlangsamt. Klinisch präsentiere sich das typische Bild einer sedierten Person, was durchaus eine Nebenwirkung der Anti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">depressiv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Schmerzmedikamente sein könne. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Grundstimmu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ng</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei nie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dergeschlagen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klagsam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die affektive Schwingungsfähigkeit eingeschränkt. Die Beschwerdeschilderungen hätten einen deutlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">appellativen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Charakter. Die Beschwerdeführerin stöhne in der Exploration fortlaufend in fast schon skurriler Weise, auch müsse der Sohn sie am rechten Arm stützend und langsamen Schrit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tes begleiten. Eine Tendenz zur Aggravation der eigenen Beschwerden sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bestehend.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein ausgeprägter Leidensdruck werde in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">appellativer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Weise vermittelt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es würden d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ysfunktionale Bewältigungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mechanismen mit einer Tendenz zur Selbstlimitierung deutlich. Relevante akzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tuierte Persönlichkeitszüge fänden sich nicht. Inhaltliche Denkstörungen mit wahnhaftem Erleben seien nicht zu eruieren. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Gedächtnisfunktion sei fraglich beeinträchtigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. So </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der Anamneseerhebung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiederholt an, sich nicht zu erinnern, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in den somatischen Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suchungen dieselben Fragen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu beantworten vermocht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Aufmerksamkeit, </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zentration und Intelligenz seien klinisch unauffällig. Das Antriebsverhalten sei reduziert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinweise auf Wahrnehmungsstörungen oder Halluzinationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gebe es keine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Bei passiven Suizidwü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen könne eine akute </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">igen- und Fremd</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gefähr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dung aktuell ausgeschlossen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/16/30 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.7.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Damit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">indiziert die Tatsache, dass die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seit dem Frühjahr 2014 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/106/3) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erstmals</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine psychotherapeutische Gesprächstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nimmt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zunächst eine Verschlechterung ihrer psychischen Gesundheit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seit der letzten rentenablehnenden Verfügung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> spricht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ferner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein Vergleich der Diagnosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Arbeitsfähigkeitseinschätzung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in den beiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> MEDAS-Gutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Betrachtet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> man </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allerdings</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die geklagten Beschwerden und objektiven Befunde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesamthaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">primär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeitliche Einordnung und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zuordnung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Symptomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> neu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gegenüber dem Vorgutachten t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">atsächlich neu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im aktuellen MEDAS-Gutachten nur folgende Beschwerden:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gelegentliche, nicht weiter konkretisierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Albträume, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vermeidungsverhalten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in Bezug auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kriegsnachrichten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine leichte Einschränkung der kognitiven Fähigkeiten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, eine überwindbare Schreckhaftigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schlafwandeln</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (subjektive Angabe im somatischen Untersuch, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/12)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Eine überwiegend wahrscheinlich renten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">relevante Tatsachenänderung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lässt sich damit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angesichts des bisherigen Gesamtinvaliditätsgrades von 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ohne Einschränkung im Erwerbsbereich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/39/2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht begründen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.7.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bezüglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der gegenwärtig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Symptomatik wird </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sodann neu die Frage nach einer PTBS aufgeworfen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Ein solche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entsteht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss ICD-10-Klassifikation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als eine ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zögerte oder protrahierte Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine Situa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion aussergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigen Ausmasses (kurz oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lang anhaltend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen würde. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hierzu gehören Naturereignisse oder von Menschen verursache Katastro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">phen, Kampfhandlungen, ein schwerer Unfall oder Zeuge des gewaltsamen Todes anderer oder selbst Opfer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von Folterung, Terrorismus, Vergewaltigung oder anderen Verbrechen zu sein. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss Bundesgericht hat ein Gutachter d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">as auslö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sende Trauma zwingend zu referieren. Namentlich dort, wo es allein durch die subjektiven Angaben und Schilderungen der betroffenen Person belegt wird, lässt sich ein entsprechender Nachweis in aller Regel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> allerdings nicht ohne Weiteres erbringen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebst der ihrerseits für die Bejahung einer PTBS bedeutsamen Schwere des Belastungskriteriums erfordert die Latenzzeit zwischen initialer Belastung und Auftreten der Störung eine eingehende Prüfung. Diese beträgt nach ICD-10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Klassifikation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wenige Wochen, bis (sechs) Monate. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">esondere Begründung braucht es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss Bundesgericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in jenen Fällen, in denen ganz ausnahms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weise aus bestimmten Gründen ein späterer Beginn berücksichtigt werden soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der ICD-10-Klassifikation ist eine solche Diagnose bei grösserem zeitlichem Abstand noch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«wahrscheinlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorausgesetzt, die klinischen Merkmale sind typisch und es kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine andere Diagnose (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Angst-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zwangsstörung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> depressive Episode) gestellt werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusätzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Trauma muss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schliesslich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine wiederholte unausweichliche Erin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nerung oder Wiederinszenierung des Ereignisses in Gedächtnis, Tag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">räumen oder Träumen auftreten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Häufig zu beobachten, aber für die Diagnose nicht wesentlich sind ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deutlicher emotionaler Rückzug, Gefühlsabs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tumpfung und die Vermei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dung von Reizen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die eine Wiedererinnerung an das Trauma herrufen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">önnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zur Diagnose beitragen können vegetative Störungen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beeinträchtigung der Stimmung und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> abnorme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s Verhalten, sie sind aber nicht von erstrangiger Bedeutung.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Verlauf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einer PTBS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist wechselhaft, in der Mehrzahl der Fälle kann jedoch eine Heilung erwartet werden. Bei wenigen Patienten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (ca. 10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nimmt die Störung über viele Jahre einen chronischen Verlauf und geht dann in eine andauernde Persö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nlichkeitsänderung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ICD-10: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F62.0) über; dabei widersprechen allerdings progrediente Entwicklungen dem zu erwartenden degressiven Charak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">te</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> posttraumatischer Störungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dilling</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mambour</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/Schmidt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">[Hrsg.], </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Interna</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10, Kapitel V (F), Klinisch-diagnostische Leitli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nien, 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufl. 2015, S. 207 f. sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 142 V 342 E. 5 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und Urteil des Bundesgerichts 9C_298/2017 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2017 E. 4.2 je mit Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weisen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.7.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unter diesen Gesichtspunkten ist nicht zu beanstanden, dass der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aktuell </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">begut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">achtende Psychiater eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">PTBS verneinte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zumal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klarstellte,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in den Berich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eindeutigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Flashbacks beschrieben w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(z.B. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/63/2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch ihm gegenüber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">solchen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geschildert habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/37-39)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Angesichts der diagnostischen Leitlinien las</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zudem auch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Schwere de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> angegebenen Trauma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ta </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kriegserlebnisse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/37</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/68/13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">utounfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/27</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die mehrjährige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Latenzzeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach der Flucht aus dem Kosovo nicht ohne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">W</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eiteres auf eine PTBS schliessen. Jedenfalls wurden vor dem ersten Unfall im April 2005 k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine psychi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Einschränkungen dokumentiert und selbst in den damaligen psychiat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rischen Abklärungen keine PTBS thematisiert.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein eigentliches Vermeidungsver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halten ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zudem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für kein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Trauma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu eruieren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fuhr im Zeitpunkt der Begutachtung wieder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auto mit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/39)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, obschon </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sie im Zusammenhang mit dem Strassenverkehr seit dem Unfall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stets </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grosse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ängste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/68/12 f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/63/2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, 7/89/38 f. und 7/106/2 f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kehrte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach ihrer Flucht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Kosovo </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dahin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zurück, um ihre Mutter zu besuchen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/16/29).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es verwundert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihre anfängliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nose einer PTBS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem Jahr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1998, reaktiviert im Mai </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2013</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/63/1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in den im Jahr 2016 erstellten Berichten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> noch als Verdachtsdiagnose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/99/2 und 7/106/2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.7.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im aktuellen psychiatrischen Teilgutachten wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter Hinweis auf die Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">windbarkeit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">berichteten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schreckhaftigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">letztlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine mittelgradige dep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">res</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sive Episode diagnostiziert. Letztere Diagnose stand im Einklang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit dem Bericht von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2014 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/68/12). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Allerdings </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostizierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diese bereits im Januar 2015 zusätzlich eine generalisierte Angststörung (ICD-10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">: F</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">43</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1) seit Mai 2013</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/68/1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wischen November 2015 und August 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostizierte sie alsdann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zuerst eine rezidivierende depressive Störung, gegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen und eine generalisierte Angststörung (ICD-10: F41.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/92/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), hernach eine länger dauernde depres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sive Störung mit wahnhaften und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halluzinatorischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Symptomen, differential</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostisch eine rezidivierende Depression mit psychotischen Symptomen sowie eine Panikstörung mit Agoraphobie (ICD-10: F41.0) nach Beschleunigungstrauma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Mai 2013</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/99/2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und letztlich eine rezidivierende depressive Störung, schwere Episode mit psychotischen Symptomen «seit einigen Jahren», verstärkt nach Verkehrsunfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Mai 2013</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Panikattacken (ICD-10: F41.0) nach Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kehrsunfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Mai 2013</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/106/2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dazu erläuterte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im November 2013 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie bereits dargelegt, dass das Funktions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">niveau im Alltag «im Verlauf der letzten Monate» immer mehr beeinträchtigt zu sein scheine und es «seit einigen Wochen» während den Gesprächen vermehrt zu dissoziativen Zuständen komme, während denen die Beschwerdeführerin die Augen schliesse, nicht mehr ansprechbar sei, etwas Unverständliches murmle und stereotype Bewegungen zeige, woran sie sich später nicht mehr erinnere. «In letz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ter Zeit» erzähle sie zudem immer wieder, dass sie sich auf der Strasse verfolgt fühle und sich deswegen beim Einkaufen beeile und begleiten lasse. Sie denke zudem, ihre Familie vergesse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Wohnung abzuschliessen, weshalb Gestalten kämen, die der Ehemann nicht sehe. Auch höre sie Stimmen mehrere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Personen, eher ein Stimm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewirr als eine konkrete Stimme (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/92). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dem fügte sie im März 2016 hinzu, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">frage </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beispielsweise mitten im Gespräch, ob jemand zuhöre oder ob sie ihr mit der Behandlungsempfehlung schaden wolle (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/99/2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im August 2016 ergänzte sie schliesslich, «s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eit eini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ger Zeit» warte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus Angst vor den Blicken der übrigen Patienten im Treppenhaus. Als sie ihr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Weg in ihr neues Büro gezeigt habe, sei diese vor jeder Strassenüberquerung zusammengezuckt und stehen geblieben. Sie habe sie immer beruhigen und ihr das Vorgehen erklären müssen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/106/2 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.7.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es fällt in erster Linie auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">massiv progrediente </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heitse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ntwicklung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mehr als zwei Jahre nach dem Autounfall während laufender Therapie (vgl. dazu auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/92/2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nachvollziehbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erklären konnte (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/92/9)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wenig spezifisch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">breite Palette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">psychotischer Symp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tome </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und Ängste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schildert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">T</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rotz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> berichteten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rasant</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> abnehmenden Alltagstauglichkeit bzw. zunehmenden Symp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zogen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">soweit ersichtlich weder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdeführerin selbst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine stationäre Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Austestung und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufdosierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Medikation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in Betracht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Vielmehr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">selbst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jetzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ambulante </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gesprächstherapie in der Regel nur alle vier Wochen statt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/106/4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vgl. auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ursprüngliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mpfehlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/63/3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gleichzeitig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> räu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein, es gebe auch belastende Faktoren. Bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spielsweise habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Sohn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im November 2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die theo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">retische Abschlussprüfung nicht bestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusätzlich habe ihr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ehemann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">damals </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen Arbeitsunfall erlitten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei lange krankg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eschrieben gewesen und arbeite nun (gemäss Bericht vom August 2016) wieder in einem reduzierten Pensum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe Angst, er könnte seine Arbeitsstelle verlieren. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Fakto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren würden die Krankheit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht unterhalten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, aber den Verlauf belasten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/99/6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/106/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 und 7/106/5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Daraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ergibt sich, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">letztlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgrund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> subjektive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Angaben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine volle Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im ersten Arbeitsmarkt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">attestierte, ohne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dabei den ungewöhnlichen Krankheitsverlauf zu hinterfragen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sich für eine intensivere Therapie einzusetzen oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem augenfälli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen Zeitpunkt der gesundheitlichen Verschlechterung R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">echnung zu tragen. So nahmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerden - wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schon </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei der letzten Rentenprüfung – nach der Begutachtung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deutlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/92/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und verstärkten sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, nachdem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Beschwerdeführerin einen zunehmenden Druck verspürte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">selbst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">etwas </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zum Unterhalt der Familie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beitragen zu müssen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/106/3). Berücksich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigt man </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dazu noch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in beiden MEDAS-Gutachten diskutierten Inkonsistenzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schon früher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fragwürdigen Krankheitsverlauf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. E. 4.5.4 und 4.7.1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, genügen die Berichte von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weder um </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zweifel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">am aktuellen Begut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">achtungsergebnis z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">u wecken, noch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">um </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weitere Abklärungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Hinblick auf eine mögliche,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kurz nach der Begutachtung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eingetretene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesundheitliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Verschlech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">terung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu veranlassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Nachdem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trotz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">massiver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> subjektiver Beschwerdeklage in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gutachten kein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erheblicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gesundheitsschaden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">festgestellt werden konnte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für weitere Abklärungsmassnahmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(z.B. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Observation oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">längere stati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">onäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">psychiatrische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beobachtung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tatsachenänderung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nötig, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entweder objektiv </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nachgewiesen ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Beschwerdeklage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kritisch auseinandersetzenden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fundierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> medizinischen Beurteilung beruh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.7.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend ist somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weder durch das neue MEDAS-Gutachten noch die Berichte von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit überwiegender Wahrscheinlichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heitliche Verschlechterung im Zeitpunkt des früh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stmöglichen Rentenbeginns im März 2015, mithin sechs Monate nach der Neuanmeldung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/52-53; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">29 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 IVG), ausgewiesen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Vollständigkeit halber ist festzuhalten, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">emäss BGE 143 V 418 (E. 7) neu sämtliche psychischen Leiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu beachtenden Standardi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ndikatoren hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.1.3) : Kategorie "funktioneller Schweregrad" (E. 4.3) mit den Komplexen "Gesundheitsschädigung" (E. 4.3.1; Ausprägung der diagnoserelevan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten Befunde und Symptome [E. 4.3.1.1]; Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz [E. 4.3.1.2]; Komorbiditäten [E. 4.3.1.3]), "Persönlichkeit" (Persön</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichkeitsentwicklung und -struktur, grundlegende psychische Funktionen </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">[E. 4.3.2]) und "Sozialer Kontext" (E. 4.3.3) sowie Kategorie "Konsistenz" (Gesichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">punkte des Verhaltens [E. 4.4]) mit den Faktoren gleichmässige Einschränkung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aktivitätenniveaus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in allen vergleichbaren Lebensbereichen (E. 4.4.1) und behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck (E. 4.4.2). Sie erlauben - unter Berücksichtigung leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hindernder äusserer Belas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungsfaktoren einerseits und Kompensations</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">potenzialen (Ressourcen) anderseits - das tatsächlich erreichbare Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 3.4-3.6 und E. 4.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_539/2015 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2016 E. 2.2.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diesbezüglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist hervorzuheben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass der MEDAS-Gutachter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der aktuellen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">psychiatrischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Exploration</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwar gewisse Befunde erheben konnte, diese jedoch nicht sehr zahlreich oder besonders ausgeprägt waren (vgl. E. 4.6.2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die Qua</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lifikation als mittelgradige depressive Episode müssen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> indes m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">indestens zwei der drei typischen Symptome einer Depression gegeben sein: depressive Stimmung (1), Verlust von Interesse oder Freude (2) und Antriebsmangel sowie erhöhte Ermüdbarkeit (3). Zusätzlich müssen drei oder besser vier der weiteren Symptome vorhanden sein: verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit, vermindertes Selbstwertgefühl und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Selbstvertrauen, Schuldgefühle und Gefühl von Wertlosig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit, negative und pessimistische Z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ukunftsperspektiven, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Suizidgedanken/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-hand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungen/erfolgte Selbstverletzung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Schlafstörungen und verminderter Appetit. Einige der Symptome müssen in ihrem Schweregrad besonders ausgeprägt sein oder aber es ist durchgehend ein besonders breites Spektrum von Symptomen vorhanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dilling</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mombour</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/Schmidt [Hrsg.], </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Internationale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V [F], Klinisch-diagnostische Leitlinien, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufl. 2014, S. 169-174).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Insofern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist die Qualifikation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als mittelgradige depres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sive Episode </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als wohlwollen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu betrachten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in eigentlicher Behandlungs- oder Eingliederungserfolg </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derzeit nicht beurteilt werden, da sich die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">an solchen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Massnahmen bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">her bedingt interessiert zeigte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerdeklage </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bisher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wenig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zuver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lässig erw</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Immerhin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">war nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der ersten rentenablehnenden Verfügung eine Steigerung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aktivität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">niveaus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu verzeichnen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vermochte sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihre Ängste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Autofahren zu überwinden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die im Gutachten aufgelisteten Diagno</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit wiegen sodann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht schwer genug</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, um als Komorbidität berücksichtigt zu werden. Grund zur Annahme oder Abklä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung überwiegend wahrscheinlicher weiterer psychische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerden besteht gestützt auf die obigen Erwägungen nicht. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine Einschränkung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">komplexen Ich-Funktionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die unter den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Komplex «Persönlichkeit»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu subsumieren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wäre, ist nicht ersichtlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Komplex </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sozialer Kontext</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» bestimmt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schliesslich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über, wie sich die Auswirkungen der Gesundheitsbeeinträchtigung konkret manifestieren. Dazu ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allgemein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zweierlei festzuhalten: Soweit soziale Belastun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen direkt negative funktionelle Folgen zeitigen, bleiben sie nach wie vor ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klammert (vgl. BGE 127 V 294 E. 5a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anderseits hält der Lebenskontext der versicherten Person auch (mobilisierbare) Ressourcen bereit, so die Unterstützung, die ihr im sozialen Netzwerk </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zuteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. BGE 141 V 281 E. 4.3.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Besc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hwerdeführerin verfügt über eine grosse, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sie in allen Belangen unterstützende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Familie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, was grundsätzlich positiv zu werten ist. Der daraus für sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zweifelsohne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entstehende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sekundäre Krankheitsgewinn (z.B. Entlastung im Haushalt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Sicht der Invalidenversicherung unbeachtlich. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sodann war der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verlauf der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geklagte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Jahr 2015 augenfällig an psychosoziale Belastungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">faktoren geknüpft (Abklärung eines Krebsrezidivs, MEDAS-Begutachtung, Arbeitsunfall des Ehemannes verbunden mit einer finanziellen Unsicherheit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kurz fällt die Beurteilung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kategorie "Konsistenz" mit den Faktoren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässige Einschränkung des Aktivität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">niveaus in allen vergleichbaren Lebens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus. Das Aktivitätsniveau der Beschwerdeführerin war gemäss ihren eigenen Angaben bereits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der letzten rentenablehnenden Verfügung äus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">serst bescheiden, obschon kein gravierender Gesundheitsschaden festzustellen war (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/18, 7/16/14 und 7/16/29 f.). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Daran hat sich gemäss ihren Anga</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben in der aktuellen Begutachtung nichts geändert (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/89/11 f. und 7/89/39).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> An dieser Stelle nochmals zu erwähnen sind auch die zahlreichen Hinweise auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Überzeichnung der eigenen Beschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dementsprechend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> schlug sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegenüber den Ärzten betonte h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ohe Leidensdruck bisher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er Behandlung nieder. Die therapeutischen Optionen sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei geringer Gesprächsfrequenz und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Medikation (zumindest </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">soweit mit Blick auf die unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">https://compendium.ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angegebene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übliche und maximale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dosierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beurteilbar)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> noch nicht ausgeschöpf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend lässt sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anhand der Standardindikatoren keine renten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">relevante Arbeitsunfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach dem Autounfall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Mai 2013 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestätigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, selbst wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom Verdacht bis zur Klärung eines Krebsrezidivs eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verschlechterung im Sinne einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t schweren depressiven Episode </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgrund der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerade in diesem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kurzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zeitraum stattgehabten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> MEDAS-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Begutachtung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wahrscheinlich ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. E. 4.3.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weder eine rentenrelevante Tatsachenänderung aus den neu eingeholten medizinischen Unterlagen ergibt, noch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittels der Standardindikatoren eine massgebliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in einer dem vorbestehenden somatischen Leiden angepassten Verweistätigkeit bestätigen lässt, hat die Beschwerdegegnerin einen Rentenanspruch der Beschwerdeführerin zu Recht abermals verneint. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerde ist folglich abzuweisen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufwand unabhängig vom Streitwert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Rahmen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">200.– bis Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1‘000.– festzulegen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">69 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> IVG). Sie sind auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">800.– festzusetzen und der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Gerichtskosten von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">800</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- werden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> auferlegt.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Rechnung und Einzahlungsschein werden </span><span id="Text2"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Dr. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Kreso</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Glavas</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Sozialversicherungen</span></p><p class="Standard Dispotext DispoEinzug"><span class="Standard Dispotext DispoEinzug">sowie an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p>GrünigBonetti</p><p><br/></p><p><br/></p><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>