<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>UV.2021.00191</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>IV. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna<br/>Ersatzrichter Sonderegger<br/>Gerichtsschreiberin Stadler</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">22. August 2022</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführer</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Orion Rechtsschutz-Versicherung AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Rechtsanwältin Tanja Hill</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Aeschenvorstadt 50, Postfach, 4002 Basel</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Suva</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Rechtsabteilung</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Postfach 4358, 6002 Luzern</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1967, arbeitete bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> GmbH als Gipser in einem 100%-Pensum und war dadurch bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Suva) gegen die Folgen von Unfällen versichert, als er am 4. August 2020 einen Arbeitsunfall hatte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Gemäss Unfallmeldung verpasste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beim Hinuntergehen einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Leiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einen Tritt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und prallte dabei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit der linken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schulter gegen die Wand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zwei Wochen später</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> fand die Erstunte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rsu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chung bei der Hausärztin Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> statt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. Urk. 9/13)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Gestützt auf bildgebende Befunde wurde ein ausgedehnter transmuraler Riss der Supraspinatussehne sowie eine Partial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ruptur der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Subscapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und insta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bile lange Bizepssehne mit Partialruptur sowie AC-Gelenksarthrose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diagnos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tiziert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 9/6, Urk. 9/7), welche am 21.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tember 2020 operativ versorgt wurden (Urk. 9/16). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Suva erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen (Heilbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handlung, Taggeld; Urk. 9/2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gestützt auf die kreisärztliche Beurteilung vom 15. Oktober 2020 (Urk. 9/18) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowie vom 24. November 2020 (Urk. 9/39) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellte die Suva die Taggeldleistungen per 25. November 2020 ein (vgl. Schreiben vom 11. November 2020, Urk. 9/28) und verneinte mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">26. November 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Anspruch auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tere Versicherungsleistungen (Taggeld und Heilkosten; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">41</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Dagegen erhob der Versicherte am 11. Januar 2021 (Urk. 9/47)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie - unter Beilage einer Stel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungnahme von Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, FMH Chirurgie, spez. Trauma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gie, orthopädische Schulterchirurgie - ergänzend am 22. März 2021 (U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9/52) Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprache. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der Folge nahm die Suva weitere Abklärungen vor und ersuchte den Kreisarzt um eine orthopädisch-chirurgische Beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilung (Urk. 9/57). Gestützt darauf wies die Suva die Einsprache mit Einspracheentscheid vom 31.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2021 ab (Urk. 9/60 = Urk. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hiergegen erhob der Versicherte am 29. September 2021 Beschwerde und be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tragte, der Einspracheentscheid vom 31. August 2021 sei aufzuheben und die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdegegnerin sei zu verpflichten, die gesetzlichen Versicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen über den 29. September 2020 hinaus zu erbringen. Eventualiter sei die Ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">legenheit zur Durchführung weiterer medizinischer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (Urk. 1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 24. November 2021 (Urk. 8) unter Hinwies auf die von ihr eingereichten Akten (Urk. 9/1-66) und ins</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">besondere eine weitere kreisärztliche Beurteilung vom 11. November 2021 (Urk. 10) auf Abweisung der Beschwerde. Mit Verfügung vom 30. November 2021 wurde ein zweiter Schriftenwechsel angeordnet (Urk. 11). Am 20. Januar 2022 reichte der Beschwerdeführer eine Replik ein, wobei er an den bereits gestellten Rechtsbegehren vollumfänglich festhielt (Urk. 12) und eine weitere Stellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">me von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu den Akten legte (Urk. 13). Unter Beilage einer weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungnahme des Kreisarztes vom 1. Februar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2022 (Urk. 17) reichte die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">degegnerin am 15. Februar 2022 eine Duplik ein, in der sie weiterhin an ihrem Einspracheentscheid festhielt und die Abweisung der Beschwerde bean</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tragte (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16), was dem Beschwerdeführer mit Verfügung vom 17. Februar 2022 zur Kennt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nis gebracht wurde (Urk. 18). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit erfor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derlich, im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span id="UV104"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden –</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 aufgeführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).</span></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).</span></p><p><span> </span><span>Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver</span><span>waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs</span><span>anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, d.h. rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später einge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">last </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zusammenhang gegeben ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen).</span></p><p><span> </span><span>Mit dem Erreichen des Status quo sine </span><span>vel</span><span> ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder </span><span>erreicht</span><span> ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leis</span><span>tungen zu erbringen (Urteil des Bun</span><span>desgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar </span><span>2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.5</span><span> </span><span id="UV153"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einem reinen Aktengutachten kommt voller Beweiswert zu, sofern ein lücken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">loser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die ärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhaltes geht, mithin die direkte ärzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des Bundesgerichts 8C_780/2016 vom 24. März 2017 E. 6.1 mit Hinweisen). Akten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gutachten sind insbesondere dann von Belang, wenn die relevanten Befunde mehrfach und ohne wesentlichen Widerspruch bereits erhoben worden sind, aber die Zuordnung zu einer Diagnose oder der Kausalzusammenhang und das Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mass der Behinderung verschieden bewertet werden. In diesen Fällen kann in einem Aktengutachten das Für und Wider der verschiedenen Meinungen erwogen und die überwiegenden Wahrscheinlichkeit für eine bestimmte Beurteilung deut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich gemacht werden (vgl. Urteil des Bun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">desgerichts 8C_540/2007 vom 27. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2008 E. 3.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span id="UV155"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ee</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">genheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid im Wesent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen damit, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass gestützt auf die medizinischen Akten davon auszugehen sei, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass es beim Unfallereignis vom 4. August 2020 nicht mit dem mindestens erfor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derlichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu einer richtung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gebenden strukturellen Läsion an der linken Schulter gekommen sei. Vielmehr sei es unfallbedingt zu einer vorübergehenden Verschlimmerung der vorbestehenden anlagebedingten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> degenerativen Problematik an der linken Schulter gekommen, welche als nach sechs bis acht Wochen abgeheilt zu gelten habe. Darüber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hinausgehende Beschwerden seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> degenerativ bedingt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Somit sei mit der Opera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tion vom 21. September 2020 gemäss ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">siche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">medizinischer Beurteilung ein unfallfremd</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er Vorzustand behandelt worden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 2 S. 10). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Demgegenüber machte der Beschwerdeführer zusammengefasst geltend, durch das Unfaller</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eignis sei es zu einer richtung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gebenden Verschlimmerung gekom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men. Die Rissläsion sei durch den Unfall vergrössert worden und das Gleich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewicht habe nicht mehr wiederhergestellt werden können, sodass schliesslich ein opera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tiver Eingriff notwendig wurde. Durch das Vorliegen einer richtunggeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Verschlimmerung könne entsprechend kein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">status</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> quo ante </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sine mehr erreicht werden. Vorliegend sei eine (Teil-)Kausalität zwischen den geklag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den in der Schulter und dem Unfallereignis zweifelsfrei gegeben, weshalb die Leistungspflicht des Unfallversicherers auch über den 29. Sep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tember 2020 hinaus zu bejahen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Streitig und zu prüfen ist, ob der Beschwerdeführer infolge des Unfallereignisses vom 4. August 2020 über den 29. September 2020 hinaus Anspruch auf Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen der Beschwerdegegnerin hat. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach dem Unfall vom 4. August 2020 verspürte der Beschwerdeführer laut eigenen Angaben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sofort einschiessende Schmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der linken Schulter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche in den folgenden 14 Tagen nicht zurückgegangen seien (vgl. Urk. 9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Allerdings</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> arbeitete er zunächst weiter. Am 31. August 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> suchte er seine Hausärztin Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihn arbeitsunfähig schrieb (Urk. 9/4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Magnetreso</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nanz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tomografie (MRI) der linken Schulter veranlasste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. Urk. 9/6) und ihn in der Folge an Dr. med. univ. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">apparates, überwies. Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hielt in seinem Arztbericht vom 8. September 2020 folgende Diagnosen fest (Urk. 9/7): </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Schulterkontusion und Distorsion links während der Arbeit am 4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">August</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">2020 mit/bei: </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Ausgedehnter transmuraler Riss der Supraspinatussehne unmittelbar am Ansatz am Footprint mit nur noch im hinteren Drittel inserierenden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">morphologisch aufgetriebenen und signalalterierten Sehnenfasern. Keine Atrophie oder fettige Degeneration des Muskelbauches. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Insertionstendinopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">/Partialruptur der kranialen Abschnitte der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Sub</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">scapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> im Kontaktbereich zur langen Bizepssehne.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Nach ventral in Subluxation stehende lange Bizepssehne mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Tendino</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">pathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">/Partialruptur proximal des Eintrittes in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Sulcus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">bicipitalis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Verdacht auf etwas </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">retraktile</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Kapsulitis. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Deutlich aktivierte AC-Gelenksarthrose. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Er führte aus, die globale Schulterbeweglichkeit links sei im Vergleich zur Gegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seite um einen Drittel reduziert. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Aussenrotation sei beidseitig kräftig, die Innenrotation deutlich schmerzhaft bei negativem Lift-off-Test. Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Jobe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Test sei positiv ausgefallen, ebenso die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bizepszeichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weiter liege ein positiver </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Painful</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und eine Beeinträchtigung der Elevation über 90° vor. Die ergänzende Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">suchung habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausserdem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen leichten Hochstand des Humeruskopfes und eine Hypersklerose im Bereich Footprint der Supraspinatussehne ergeben. Bei vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">transmuraler Ruptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Supraspinatussehne und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ausdünnung sowie Partialruptur der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Subscapularisse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Instabilität der langen Biz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">epssehne sowie AC-Gelenksarthrose stellte er die Indi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ka</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tion einer operativen Versorgung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 21. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tember 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">020 erfolgte der Eingriff mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">romion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Aufrichtosteotomie mit Osteosynthese, AC-Gel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">enkresektion, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Biz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">epssehnentenodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Rekon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">struk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tion mit Doppelungsnaht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rotatoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">manschette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> x2 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Reinsertion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">reich des Footprint</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl. Opera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bericht, Urk. 9/16). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> berichtete von einem problemlosen postoperativen Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lauf. Bereits am zweiten postope</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ven Tag habe das Gelenk ohne Probleme mobi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lisiert werden können. Er empfahl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zur Ruhigstellung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das Tragen des Abduk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kissens für sechs Wochen (vgl. Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trittsbericht vom 25. September 2020, Urk. 9/17) und attestierte dem Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führer eine dreimonatige Arbeitsun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit als Gipser (Urk. 9/7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; vgl. auch Urk. 9/14-15, Urk. 9/25</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kreisarzt Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Allgemeinmedizin, verneinte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in seiner Stellungnahme vom 15. Oktober 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Zusammenhang zwischen dem Unfall vom 4. August 2020 und den objek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vierbaren strukturellen Läsionen. Der Schaden, der operiert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">worden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sei nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall zurückzuführen, da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> weder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine zeitnah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e ärztliche Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">noch eine zeitnah attestierte Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen sei. Im Übrigen gebe es keine typischen Verletzungszeichen oder ossäre Begleitverletzungen. Vielmehr gebe es Hinweise auf Degeneration. Die Unfallfolgen würden sechs bis acht Wochen nach dem Ereignis keine Rolle mehr spielen (Urk. 9/18). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Zuge einer Verlaufskontrolle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 3. November 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine fortgeschrittene Konso</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dierung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">romion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Osteotomie in der linken Schulter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fest. Der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führer habe ausserdem über einen guten Verlauf berichtet. Die Schmerzen hätten deutlich abgenommen, sodass er kaum noch Schmerzmittel einnehmen müsse. Zur Steigerung der Beweglichkeit empfahl Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Physiotherapie (Urk. 9/29). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gegenüber der Beschwerdegegnerin äusserten Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Praxisvorgänger von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und bei der Operation des Beschwerdeführers als</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Assistent beteiligt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 9/16),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in ihrem Schreiben vom 18. November 2020 (Urk. 9/35)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die Rehabilitation nach erfolgter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rotatorenmanschetten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (RM)-Rekonstruktion benötige ein halbes Jahr und mehr. Den Fall per 25. November 2020 abzuschliessen, da ein Zustand «Status quo sine» erreicht worden sei, sei deshalb widersinnig. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In seiner ärztlichen Beurteilung vom 24. November 2020 (Urk. 9/39) hielt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kreis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arzt D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an seiner Einschätzung vom 15. Oktober 2020 fest. Er führte aus, der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers sei mit überwiegender Wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheinlichkeit schon vor dem Unfallereignis in stummer oder manifester Weise an der linken Schulter beeinträchtigt gewesen. So würden die klinischen und bild</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gebenden Befunde sowie auch der durchgeführte operative Eingriff in typi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scher Weise einem Vorgehen bei anlagebedingter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Impingementkonstellation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei einem prominenten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Akromion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Typ II nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bigliani</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und einer vorliegenden hypertrophen AC-Gelenksarthrose entsprechen. Hierzu passten auch im Sinne eines chronischen räumlichen Konfliktes und einer krankhaften Abnutzung die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tendinopathien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rotatorenmanschette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und langen Bizepssehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einer zystisch-degenerativen Veränderung im Ansatzbereich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Infraspinatussehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie insbesondere einer Schädigung und Ablösung der Supr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aspinatu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ssehne mit einer reaktiven Hypersklerose am Footprint sowie ein Hochstand des Humerus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kopfs mit einer degenerativen glenohumeralen Chon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ropathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Derartige kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">plexe degenerative Veränderungen seien anlagebedingt, nicht wenige Wochen nach einem Anprall oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Distorsion der linken Schulter unfallursächlich erklär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bar, sondern stellten das Resultat eines langfristigen - Monate bis Jahre dauern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den - biologischen Umbauprozesses dar. Dementsprechend sei die im vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Fall operativ adressierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">subakromiale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dekompression (mit einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bursekto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bizepssehnentenodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, AC-Gelenksresektion und Aufrichtungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">oste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tomie des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Akromions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) als typischer Eingriff zur Beseitigung eines ursäch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bedingten räumlichen Konflikts im Bereich des Schulterdachs, aber nicht als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Traumabehandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einzuordnen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Falle einer akuten, richtunggebenden, funk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tionell relevanten traumatischen Schädigung mit einer akuten Zerreissung der Supraspinatussehne wäre eine unmittelbar ans Ereignis auftretende heftigste Schmerzsymptomatik und eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ebenso akut auftretende funktionelle Bewegungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beeinträchtigung, z. B. im Sinne einer Pseudoparalyse, zu erwarten gewesen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ebenso</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wäre eine unmittelbare Arbeitsunfähigkeit und Arbeitsniederlegung der Tätigkeit als Gipser zu erwarten gewesen. Dies sei vorliegend nicht der Fall ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wesen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine ärztliche Behandlungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorstellung erst zwei Wochen nach dem Ereig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nis und mit einer Fortsetzung der körperlich robusten Arbeitstätigkeit wider</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spreche einer akuten komplexen trau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">matischen Schädigung des Schulter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelenks. Vielmehr ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spreche diese einem chronischen, natürlich-progredienten de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tiven Krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heitsbild. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weiter kämen unfalltypische ossäre Begleitver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">letz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen, wie eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bruise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, eine Fraktur oder eine sonstige Weichteilläsion, nicht objek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vierbar zur Darstellung. Schliesslich weise der Beschwerdeführer ein ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chendes Prädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tionsalter sowie robuste körperliche Belastungen mit häufigen Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kopf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arbeiten als Risiko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">faktoren für die Entstehung eines Schul</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verschleiss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schadens auf. Auch die klinische primäre Symptomatik mit einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Painful</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und einer Elevations-/Abduktionseinschränkung über die Horizontale entspreche hier viel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mehr einem krankhaften, vorbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Impingement</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">syn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">drom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Unfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">folgen würden bei einer hier vorüber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gehenden, aber nicht objek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vierbar rich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gebenden Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlimmerung des Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zustands, mit über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit in sechs bis acht Wochen nach dem Ereignis keine Rolle mehr spie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">len.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Rahmen des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheverfahrens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> reicht der Beschwerdeführer die Stellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 21. Januar 2021 (Urk. 9/52/7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-10) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu den A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kten. Dieser konstatierte, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherlich habe der Beschwerdeführer bereits vorgängig eine RM-Ruptur oder -Läsion (asymptomatisch) gehabt. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">urch den Sturz und den A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nprall sei es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">allerdings</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu einer richtung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gebenden Verschlechterung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ruptursituation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kommen, sodass sich das vorher ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestellte biologische Gleichgewicht nicht mehr habe einstellen können. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Sturz von der Leiter mit seitlichem Anprall zur Wand sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zwar kaum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> geeignet die ganz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rup</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tursituation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu erklären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Durch das Verfehlen des Tritts und des damit verbundenen Sturzes nach unten und seitlicher Anprall mit der Schulter gegen eine Wand, komme es jedoch zu einer starken Zugbelastung an Hand, Arm und Schulter in hochgehaltener Position des Arms, was ein Nachreissen einer vorbestehenden R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">issläsion gut erklären könne. Mithin sei es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch den Unfall vom 4. August 2020</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit grosser Wahrscheinlichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu einem Nachreissen der Manschette mit Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grös</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung der Rissläsion gekommen. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">RM</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uptur sei also teilweise Folge des Unfalls und Ursache der akuten Symp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">matik. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hielt fest, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fallfremde Faktoren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die das Beschwerdebild beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">flus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach den MRI-Bildern sei nicht die ganze RM-Ruptur frisch entstanden, sondern es müsse vorgängig ein Trauma stattgefunden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">haben. Auch degenerative Veränderungen könnten dazu beitragen, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">torenmanschette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ihre Festigkeit mit den Jahren verliere und sie bereits bei geringerem Trauma vollständig einreisse. Dass die Manschette alleine durch die degenerativen Veränderungen gerissen wäre, sei vorliegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">allerdings</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auszu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schliessen, da die MRI-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ilder keine wesentliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dün</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nungen der gerissenen Seh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e, keine Atrophien und insgesamt nur wenig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weise auf degenerative Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">änderungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zeigten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Eine vorbestehende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Impinge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ment</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">symptomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei wegen dem tief stehenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">romion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> anzunehmen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diese Veränderungen begünstigten die degenerativen Veränderungen der Sehnenmanschette, aber verursachten die Ruptur nicht selber. Weiter erklärte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, durch die Rissläsion sei es zu einer richtungsgebenden Verschlimmerung gekommen. E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inen Status quo ante oder sine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gebe es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht, da durch den Unfall die Indikation zur Operation entstanden sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Durch die Operation sei ein neuer Status quo erreicht worden, der normalerweise wieder eine Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">freiheit und Arbeitsfähigkeit zulasse. Dies sei nach einer RM-Rekonstruktion frühestens nach sechs Monaten der Fall. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 13. April 2021 erfolgte die Verlaufskontrolle neun Monate postoperativ (Urk. 9/54). Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> berichtete von einem sehr guten Verlauf. Die Schulter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelenksbeweglichkeit links sei uneingeschränkt und schmerzfrei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführer arbeite uneingeschränkt zu 100 %.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Rahmen einer weiteren kreisärztlichen Beurteilung nahm Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Facharzt für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Orthopädische Chirurgie und Traumatologie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Bewegungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">apparates, am 1. Juni 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu sämtlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stellung (Urk. 9/57). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wies vorab darauf hin, dass die Hausärztin Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in ihrem Bericht den Unfallhergang anders festgehalten habe, als er in der Unfallmeldung und von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> geschildert werde. Laut ihrem Bericht sei der Beschwerdeführer auf einer Leiter ins Ungleichgewicht gekommen und mit der flachen linken ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">streckten Hand an die Wand «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">getätscht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">». Mithin sei der genaue Unfallhergang nicht eindeutig geklärt. Bemerkenswert sei jedoch, dass der Beschwerdeführer zunächst in der angestammten Tätigkeit weiter gearbeitet habe und erst am 31.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> August </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2020 die Hausärztin aufgesucht habe. Nach Auffassung der gängigen versicherungsmedizinischen Literatur sei eine frische Verletzung einer der Sehnen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rotatorenmanschette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stark schmerzhaft und veranlasse einen Verunfallten, unverzüglich ärztliche Hilfe aufzusuchen. Zudem sei von einer sofortigen Arbeitsunfähigkeit, insbesondere in körperlichen Berufen, auszugehen. Auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> geschilderten positiven </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rotatorenman</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schetten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tests</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> liessen auf ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Impingementsyndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schliessen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es gebe keine Hinweise dafür, dass der vorbestehende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Supraspinatussehnendefekt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch das Ereignis richtunggebend verschlimmert worden sei. Vielmehr gebe es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anhaltspunkte für eine vorbestehende Degeneration durch das Vorliegen von Geröllzysten im An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">satzbereich von Supra- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Infraspinatussehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, glenohume</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rale Knorp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">el</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">digungen, die AC-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">elenka</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rthrose und eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auffaserung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bizepssehnenstruktur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Bereich des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sulcus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">intertubercularis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Eintritts. Auch spreche die beginnende Sub</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">luxation der Bizepssehne im Bereich des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pulley</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Komplexes für verschleiss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dingte Schäden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, was</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch die starke berufliche Belastung des Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führers in seiner Tätigkeit als Gipser zu erklären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte weiter aus, drei der fünf Operationsschritte von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hätten dem anlagebedingten Engpass (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Impingement</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rotatorenmanschette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unter dem zwischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Akromion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Humeruskopf sowie der verschleissbedin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gten Arthrose des ACG gegolten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ACG-Resektion, Aufrichtungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">osteo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tomie des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Akro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ons</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bursektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Ein vierter Eingriff habe der vor dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sulcus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bicipitalis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nerierten langen Bizepssehne gegolten, n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ämlich die Bizepstenotomie und </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">enodese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Für die Degeneration der langen Bizepssehne spreche auch die Ober</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">randläsion der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Subscapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche Teil des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pulley</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Systems, also des Rück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">halteapparates der Bizepssehne im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sulcus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bicipitalis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schliesslich äus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">te Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, bei Rupturen ab Footprint sei die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bruise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> häufig zu sehen. Auch würde sich der Stumpf der Bizepssehne ödematös verändert zeigen. Vorliegend sei der Zeitraum zwischen dem Ereignis und dem MRI nicht so lange, als dass sich ein solches bereits zurückgebildet haben könnte. Somit sei eine richtung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bende Verschlimmerung eines vorbestehenden Schadens an der Supraspinatus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sehne nicht überwiegend wahrscheinlich. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Rahmen des Beschwerdeverfahrens wurde die Stellungnahme von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 14. September 2021 (Urk. 3/4) zu den Akten gereicht. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dieser konstatierte, die Anmerkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Kreisärzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass eine RM-Ruptur immer eine P</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seudoparalyse und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">starke Schmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hervorrufe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> was sofort</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Arzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suchen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">notwendig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mache, sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nur insofern vertretbar, wenn es sich um eine frische RM-Ruptur handle. Ein N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">achreissen vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n verbliebenen RM-Fasern, eine sekundäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">plötzliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ausdehnung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rupturgrösse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zeige nicht dieselben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Symp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">me</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wie ein Erst-Riss. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wenn Fasern nachrissen und die Läsion plötzlich ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dehnter werde, werde das Nachreissen als intensiver Schmerz, der sich aber nach Stunden wieder etwas beruhige, wahrgenommen. Die kontinuier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liche Zunahme der Schwäche des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rmes und das Verbleiben eines Dauer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schmer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zes, vor allem bei gewisser Belastung des Armes, sei aber typisch. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es sei deshalb nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abwegig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass der Beschwerdeführer nach Abklingen der akuten Schmer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zen geglaubt habe, mit dem normalen Alltag weiterfahren zu können. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reissen einer bereits bestehenden Rissläsion, sei sie nun traumatisch oder degene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tiv entstanden, sei ein bekannter Mecha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nismus. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Betreffend die Bemerkung des Kreisarztes Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wonach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> anlässlich des Eingriffs drei der fünf Teilschritte der Operation lediglich den degenerativen Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">än</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">run</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen galten, äusserte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, werde eine RM-Ruptur saniert und rekon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">struiert, müsse man immer das ganze Schultergelenk wieder in Ordnung bringen, ansons</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten der Patient später nicht beschwerdefrei werden könne. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bruise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, dabei handle es sich um eine Prellung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Kno</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chengewebes mit Begleitö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem. Da eine RM-Rissläsion praktisch immer durch Zerrkräfte auf die Sehnenmanschette zustande komme und zudem die Riss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">läsio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen der Fasern meist proximal des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Footprints</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> lokalisiert seien, seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bruises</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> schwer nachzuvollziehen, es sei denn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> das Trauma sei mit einer Kontusion des Knochens verbunden. Bei frischen RM-Rupturen erkenne man deswegen auch sehr häufig noch die kurzen Sehnenrissstümpfe am Footprint, wogegen bei fort</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geschrittenen Rupturen dieselben fehl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten, da sie sich zurückgebildet </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hätten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oder durch das Schulterdach abgerieben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> worden seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend sei festzuhalten, dass es zu einer richtungsgebenden Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schlimmerung der vorbestehenden Läsion durch Nachreissen intakt gebliebener dorsaler Restfasern mit Dekompensation des zuvor asymptomatisch eingestellten Gleichgewichts der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rotatorenmanschette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gekommen sei. In diesem Kontext sei auch die nachfolgende, erfolgreiche Operation und Nachbehandlung zu werten, die letztlich in der Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit resultiert habe.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin reichte im vorliegenden Verfahren eine weitere kreis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ärzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liche Stel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 11. November 2021 zu den Akten (Urk. 10). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dieser konstatierte, für die Beurteilung des Kausalzusammenhangs bei Schulterverletzungen hätten die Abläufe direkt nach dem Ereignis respektive das Verhalten des Versicherten einen hohen Stellenwert. Ein Riss einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rotatoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sei es nun partiell oder total, rufe starke Schmerzen hervor. Daher suche der Betroffene unverzüglich oder innerhalb weniger Tage nach dem Ereignis ärzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liche Hilfe und stelle eine körperliche Arbeit sofort ein. Ausgedehnte Defekte, insbesondere der Supraspinatussehne, würden dazu führen, dass der Betroffene den Arm schmerzbedingt und aufgrund der Insuffizienz des Erfolgsorgans (der Sehne) nicht mehr bis oder über Schulterhöhe heben könne (sogenannte Pseudo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">paralyse). Das sei vorliegend nicht geschehen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine Arbeitsunfähigkeit sei erst ab dem 31. August 2020 attestiert worden. Eine Pseudoparalyse des Armes sei nicht dokumentiert, wobei dies bei später nachgewiesener Teilruptur der Supra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spina</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sehne auch nicht zu erwarten gewesen wäre. Bezüglich Verlauf der Schmerzen verwies Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf die Fachliteratur, wonach ein Decrescendo-Verlauf der Schmerzen, also eine Abnahme innerhalb einiger Tage bis Wochen nach dem Ereignis, ein Hinweis auf eine frische R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">M-S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chädigung, ein Crescendo-Verlauf, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">also die Zunahme der Schmerzen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hinge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein Zeichen für eine vorbestehende Schädigung im Sinne einer Degeneration sei. Im vorliegenden Fall müsse eher ein Crescendo-Verlauf angenommen werden, da den Akten zu entnehmen sei, dass der Beschwerdeführer ärztliche Behandlung wegen zuneh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Schmerzen in Anspruch genommen habe. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 7. September 2020 habe sich der Beschwerdeführer erstmals in fachorthopä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">discher Behandlung bei Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> befunden. Diverse Schultertests für ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Impingementsyndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bizepsalteration</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und eine AC-Gelenksarthrose seien positiv gewesen. Zudem habe Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Nativröntgenbild einen leichten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humeruskopfhochstand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, eine Hypersklerose im Bereich des Footprint sowie eine AC-Gelenksarthrose festgestellt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch deshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">überwiegend wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheinlich davon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auszugehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass es bei dem Ereignis nicht zu frischen Teilrupturen der Supraspinatus- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subscapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gekommen sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ebenso würden die Ausdünnung der Supraspinatussehne, die Zusammenhangstrennung direkt am Foot</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">print sowie die Sklerose am Tuberculum majus auf einen degene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tiven Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stand hindeuten. Befunde für eine akute Ruptur von Teilen der Supraspinatus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sehne respektive der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subsca</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">larissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könnten nicht nachgewiesen werden. Es würden keine verbliebenen Sehnenstummel am Tuberculum majus vorliegen und die Fasern der Supra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spina</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sehne würden weder ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kinking</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> noch ein Ödem aufweisen. Ein akutes Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reissen von Sehnenfasern sei damit nicht ausgewie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Übrigen gebe es auch im Operationsbericht keine Hinweise auf frisch rup</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">turierte Sehnenfasern. Im vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegenden Fall sei von einer Schädigung des Inter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">valls und des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pulley</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Komplexes durch häufige Mikrotraumatisierung im Rahmen der schweren körperlichen Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beit des Beschwerdeführers und bei vorbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stehendem Defekt der Supraspinatus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sehne auszugehen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der vorbestehende Defekt der Supra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inatussehne habe sich sukzessive und überwiegend unmerklich weiter ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dehnt. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hielt zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">menfassend fest, insgesamt würden sich Hinweise auf ein vorbestehendes, tätigkeitsbedingtes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Impingementsyndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beim Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">füh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rer ergeben. Dies sei der erheblichen hypertrophen ACG-Arthrose sowie dem bereits leichten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meruskopfhochstand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welcher den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subacromial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">raum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einenge, geschuldet. Die Schädigung der Supraspinatussehne sowie der oberen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subsca</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien beim Ereignis allenfalls zutage getreten, seien durch dieses aber nicht richtung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebend verschlimmert worden. Die chronische Schädigung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rotatorenman</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">te</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei die langfristige Folge eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Impinge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ments</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welches die Supraspinatus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sehne sukzessive über einen langen Zeitraum geschädigt respektive aufgerieben habe. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei dem geltend gemachten Ereignis sei es also allenfalls zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer Kontu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sion der Schulter ohne richtung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebende Verschlimmerung gekom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men. Das Erreichen des Vorzustands sei vier bis sechs Wochen nach dem Ereignis anzunehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hierzu nahm Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Schreiben vom 5. Januar 2022 Stellung (Urk. 13).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gehe davon aus, dass dur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch das Ereignis lediglich zusätzliche, wichtige RM-Fasern der Supraspinatus- sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subscapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nachgerissen seien und danach oder gerade deswegen die glenohumerale Zentrierung nicht mehr habe aufrechterhalten werden können. Somit habe der Humeruskopf erst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu diesem Zeitpunkt nach oben g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leiten können und deswegen sekundär mehr Schmerzen verursacht. Dass das Ereignis ein vorher eingestelltes Gleichgewicht zum Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">glei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen gebracht habe, werde durch die Tatsache unterstrichen, dass der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führer nach dem Unfall zunehmende Schmerzen und Funktions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bussen der Schulter beklagt habe. Die Ursache des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Impingementsyndroms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führers entspreche derjenigen einer Konfiguration des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Akromions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bigliani</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Typ II. Degenerative Veränderungen im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subacromialraum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> infolge dieser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Akromionkon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">figuration</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien beim Beschwerdeführer anzunehmen, ebenso die flach auslau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fende Läsion der Supraspinatussehne. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entgegen der Behauptung von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> finde sich im Bereich der frisch gerissenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subscapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein Ödem, das der Radiologe korrekt beschrieben habe. Schliesslich stellte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fest, 80 % der Operation habe der Manschettenrekonstruktion und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bizepsrekon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">struktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach Luxation und nicht dem AC-G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">elenk oder dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Akromion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder sonstigen degene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rativen Veränderung gegolten. Die Fasern des gerissenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sehnenpulleys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subscapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hätten intraoperativ nicht chronisch, degenerativ verändert ausgesehen, sondern eher frischeren Datums gerissen. Die Sehne sei in ihrer Kon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sistenz noch sehr elastisch und normal dick, analog dem MRI-Befund, gewesen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.11</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Bericht vom 1. Februar 2022 (Urk. 17) hielt Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in Bezugnahme auf die Stellungnahme von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 5. Januar 2022 fest, dass si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Unfallhergang tatsächlich nicht gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">au rekonstruieren lasse. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufgrund der Angaben in der Scha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">denmeldung und im Arztzeugnis UVG sei jedoch davon auszugehen, dass es bei Unfall nicht zu einem Zugtrauma respektive einer Aussenrotations-Abduktions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verletzung (wie klassisch zitiert: Festhalten am Geländer, um einen Treppensturz zu vermeiden) gekommen sei. Somit sei insbesondere die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subscapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beim Ereignis nicht überwiegend wahrscheinlich unter Stress geraten, sodass sie hätte einreisen können. Gerade die sukzessive Erweiterung eines degenerativen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rotatorenmanschettendefekts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei Ursache für das Eintreten eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humeruskopf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hochstands</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Kurzfristig zu einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humeruskopfhochstand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könne es nur bei akuter Massenruptur der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rotatorenmanschette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, was beim Beschwerdeführer nicht der Fall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewesen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erwähnte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ödembildung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei überwie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gend wahrscheinlich auf die im Zusammenhang mit dem Defekt der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subscapula</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stehende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tendinose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zurückzuführen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sodann sei nicht nachzuvollziehen, wie Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> anlässlich der Operation aus dem Zustand der Sehnenstrümpfe habe Zeichen für eine frische Ruptur entnehmen können, da auch zeitlich noch weiter zurückliegende Zusammenhangstrennungen sich in gleicher Form darstellten. Es seien keine Zeichen für eine frische Zusammenhangstrennung von Teilen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rotatorenmanschette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und dem Bizepssehnen-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pulley</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> respektive dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rotatorenin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tervall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nachgewiesen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorweg ist auf die Behauptung des Beschwerdeführers in der Beschwerde einzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gehen, wonach von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einem Vorliegen einer richtung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebenden Verschlimmerung auszugehen sei. Dabei stützte er sich auf die Berichte von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 1 S. 5). Dessen Ausführungen sind indessen missverständlich. Trifft ein Unfall auf einen vorgeschädigten Körper und steht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherseits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fest, dass weder der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tatus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> quo ante noch der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tatus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> quo sine je wieder erreicht werden können, so handelt es sich n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ach der Rechtsprechung um eine «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ichtunggebende Verschlimmerung»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urteil des Bundesgerichts vom 8C_781/2017 vom 21. September 2018 E. 5.2). Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> begründete die von ihm postulierte richtunggebende Verschlimmerung damit, dass der Unfall vom 4. August 2020 eine Operation notwendig gemacht habe (vgl. E. 3.5). Damit schloss er das Erreichen eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">status</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> quo ante aus. Gleich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeitig ging er offensichtlich von einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">status</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> quo sine aus, da er ausführte, dur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch die Operation sei ein neuer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tatus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> quo erreicht worden, der normalerweise wieder eine Beschwerdefreiheit und Arbeitsfähigkeit zulasse. Dies sei nach einer RM-Rekonstruktion frühestens nach sechs Monaten der Fall (vgl. E. 3.5). Wie dem Bericht von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 13. April 2021 zu entnehmen ist, erlangte der Beschwerdeführer in der Folge denn auch wieder eine volle Arbeitsfähigkeit als Gipser (vgl. E. 3.6). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es stellt sich damit die Frage </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach dem Eintritt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des Status quo sine, deren Beant</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wortung davon abhängt, ob der Unfall vom 4. August 2020 bloss zu einer Kon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tusion oder aber zu einer erheblichen traumatischen Verschlimmerung des degenerativen Vorzustands geführt hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Entscheid im Wesent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die aktenbasierte Einschätzung der Kreisärzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 24. November 2020 (vgl. E. 3.4) und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">31. Mai 2021 (vgl. E. 3.7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegenden Verfahren berief sie sich zudem auf die aktenbasierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einschätzungen von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11. November 2021 (vgl. E. 3.9) und 1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2022 (vgl. E. 3.11). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zinischer Aktenbericht als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grundlage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist zulässig, wenn die Akten ein vollstän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diges Bild über Anamnese, Verlauf und gegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wärti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen Status ergeben und diese Daten unbestritten sind; der Untersuchungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">befund muss lückenlos vorliegen, damit der Experte imstande ist, sich aufgrund der vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hande</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen Unterlagen ein vollständiges Bild zu verschaffen (Urteil des Bun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richts 8C_833/2009 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">J</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anuar 2010 E. 5.1 mit Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weisen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; vgl. auch E. 1.5 hiervor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), was vorliegend der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fall ist. Die medizi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nischen Akten im Dossier der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegnerin (vgl. E. 3.1 - E. 3.3 + E. 3.5 -E. 3.6), welche den Kreisärzten für ihre Beurteilungen zur Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fügung standen (Urk. 9/39 S. 1-4), geben den medizinischen Sachverhalt zu den vom Beschwerdeführer geltend gemachten Schulter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den umfassend wie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Umstand, dass die versicherungsinternen Ärzte keine eigene Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">su</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chung durchgeführt haben, vermag den Beweiswert ihrer Beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungen nicht zu schmälern, zumal es mit der Frage nach der Unfallkausalität einen fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den medizinischen Sachverhalt zu erörtern galt, ohne dass zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sätzliche Untersu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen notwendig gewesen wären. Praxisgemäss können unter diesen Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ungen auch reine Akten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gutachten voll beweiswertig sein (vgl. etwa Urteil des Bun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichts 8C_325/2009 vom 23. September 2009 E. 3.4.1 mit Hinweisen).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Konkrete Indizien, die gegen die Zuverlässigkeit der kreisärztlichen Beurteilungen sprechen, sind nicht ersichtlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Vorbringen von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sind nicht geeignet, auch nur geringe Zweifel an der Einschätzung von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu wecken. Zunächst ist festzuhalten, dass Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von einem Unfallhergang ausging, der so in den Akten keine Grundlage findet. Er postulierte,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es beim Verfehlen eines Trittes auf der Leiter und seitlichem Anprall mit der Schulter gegen die Wand zu einer starken Zugb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">elastung an Hand, Arm und Schulter in hoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gehaltener Position des Armes ko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mme, was ein Nachreissen einer vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">henden Rissläsion gut erkläre (vgl. Urk. 9/52/7 f.).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der genaue Unfallhergang ist unklar. Die Hausärztin des Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführers vermerkte, dass der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">füh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rer auf einer Leiter das Gleich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewicht verloren habe und mit der flachen linken ausgestreckten Hand an die Wand geprallt sei. Seitdem habe er Schmerzen nachts und ein bisschen bei Bewegung (Urk. 9/13). Demgegenü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ber ergibt sich aus der Schaden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meldung sowie dem Bericht von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 8. Septembe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r 2020, dass es zu einem Direkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anprall an der linken S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chulter gekommen ist (vgl. Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/1 und Urk. 9/7).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">So oder anderes ist aufgrund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nfallschilderungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf ein Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pralltrauma zu schliessen. Den Schluss auf eine Zugbelastung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">linken </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schulter, wie dies Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> annimmt, lassen sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht zu.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Als wesentlich sehen die Kreisärzte an, dass der Beschwerdeführer erst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ca. zwei Wochen nach dem Ereignis ärztliche Hilfe aufge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sucht und in seiner ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stammten Tätigkeit als Gipser bis zum 31. August 2021 weiter gearbeitet habe (E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2, E. 3.4, E. 3.9; vgl. auch Urk. 9/57 S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dazu führte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gestützt auf di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e Fachliteratur aus, dass ein D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ec</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">resc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">endo-Verlauf der Schmerzen, also eine Abnahme innerhalb weniger Tage bis Wochen nach dem Ereignis, ein Hinweis auf eine frische Schädigung, ein Crescendo-Verlauf, also die Zunahme der Schmerzen, hingegen ein Zeichen für eine vorbestehende Schädigung im Sinne einer Degeneration sei (E. 3.9, Urk. 10). Diese Feststellung erachtete Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als erwähnenswert und stellte ihre Richtigkeit auch nicht grundsätzlich in Abrede. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hingegen beurteilte er sie vorliegend nicht als valide. Vor dem Unfall habe beim Beschwerdeführer ein labiles Gleichgewicht vorgelegen. Ein solches könne völlig asymptomatisch sein und nur wenig könne zur plötzlichen Entgleisung des Gleichgewichts und zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humeruskopfhochstand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führen. Er gehe davon aus, dass durch den Unfall wichtige RM-Fasern nachgerissen seien und danach oder gerade deswegen die glenohumerale Zentrierung nicht mehr habe aufrechterhalten werden können und somit erst jetzt der Humeruskopf habe nach oben gleiten und damit sekundär mehr Schmerzen habe verursachen können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Weiter führte Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, dass bloss ein unfallnahes Röntgenbild</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Schulter vor dem Unfall zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verlässig zeigen würde, ob vor dem Unfall eine Dislokation des H</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">umeru</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pfs bestanden habe (Urk. 13). Der von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> postulierte Mechanismus ist zwar nicht aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zuschliessen, jedoch lässt sich daraus nichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entscheidwesentliches</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ableiten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, vermögen doch blosse Möglichkeiten und Hinweise dem im Sozialver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherungsrecht massgeblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichkeit nicht standzuhalten. Das Gericht folgt vielmehr je</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ner Sachverhaltsdar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> es von allen möglichen Geschehensablaufen als die wahrscheinlichste würdigt (BGE 126 V 353 E. 5b mit Hinweisen; vgl. BGE 130 III 321 E. 3.2 u. 3.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nachvollziehbar ausgeführt, dass gerade die sukzessive Erweiterung eines degenerativen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rotatorenmanschettendefekts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ursa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">che für das Eintreten eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humueruskopfhochstands</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei. Kurzfristig zu einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humeruskopfhochstand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könne es nur bei akuter Massenruptur der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rotatorenman</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kommen (Urk. 17). Letzteres war soweit unbestritten nicht der Fall.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Laut Einschätzung von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> lassen die von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geschilderten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rotatorenmanschettentests</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit den erhobenen Bewegungsamplituden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Impingementsyndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> schliessen (E. 3.7, Urk. 9/57). Eine vorbestehende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Impinge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mentsymptomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wird von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> denn auch nicht verneint. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vielmehr sei eine solche aufgrund des tief stehenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Akromion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> anzunehmen, was die degenerati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ven Veränderungen der Sehnenma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nschette begünstigt, aber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Ruptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">selber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verursacht habe (Urk. E. 3.5, Urk. 9/52/7-10). In diesem Zusammenhang wies Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nochmals wiederum darauf hin, dass eine RM-Rissläsion praktisch immer durch Zerrkräfte auf die Sehnenmanschet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">te zustande komme (E. 3.8, Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/4). Von einem solchen Vorgang kann indessen, wie ausgeführt, nicht aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gangen we</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rden. Als einleuchtend erscheinen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vielmehr die Ausführung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wonach beim Beschwerdeführer ein vorbestehendes, tätigkeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ding</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Impingementsyndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestanden habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei einer e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rheblichen hyper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trophen ACG-Arthrose sowie einem bereits leichten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Humeruskopfhochstand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welcher den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subacromialraum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eingeengt habe. Die Schädigung der Supra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">na</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tussehne sowie der ober</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subscapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei dem Ereignis allenfalls zutage getreten, aber durch dieses nicht richtunggebend verschlimmert worden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinweise für frische Teilrupturen der Supraspinatus- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subscapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> infolge des Unfallereignisses fehlten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (E. 3.9, Urk. 10). Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stellte sich zwar auf den Stand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">punkt, dass die Fasern des gerissenen Sehnen-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pulleys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subscapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich eher als frischen Datums da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rgestellt hätten (E. 3.10, Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13). Abgesehen davon, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei dieser Aussage vage blieb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diese bildgebend nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">belegt ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zog Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Möglichkeit einer solchen Fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in einer Konstellation wie der vorliegenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nachvollziehbar in Zweifel, indem er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter Bezug</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme auf die Literatur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">darauf hinwies, dass auch weiter zurückliegende Zusam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">menhangstrennungen sich in gleicher Form darstellten. Gerade Zusam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hangstrennungen des oberen Bereichs der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Subscapularissehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wiesen auf eine Degeneration hin (E. 3.11, Urk. 17). Es ist mithin der Ansicht zu folgen, dass die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> chronische Schädi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rotatorenmanschette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> langfristige Folge eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Impin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gements</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welche die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Supraspinatussehene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> suk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zessive über einen langen Zeitraum geschädigt respektive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgerieben hatte und es b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eim Unfall vom 4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allenfalls zu einer Kontusion der Schulter ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, womit das Erreichen des Vorzustands vier bis sechs Wochen nach dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ereignis anzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nehmen ist.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demnach ist die Beschwerde abzuweisen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Orion Rechtsschutz-Versicherung AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Suva</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>HurstStadler</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><div><p> </p></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>