200 23 100 IV KOJ/LUB/WSI Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 11. Juli 2023 Verwaltungsrichter Kölliker, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Knapp, Verwaltungsrichter Ackermann Gerichtsschreiber Lüthi A.________ vertreten durch Fürsprecher B.________ Beschwerdeführer gegen IV-Stelle Bern Scheibenstrasse 70, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin betreffend Verfügung vom 6. Januar 2023 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 2 Sachverhalt: A. Dem 1969 geborenen A.________ (Versicherter bzw. Beschwerdeführer) sprach die IV-Stelle Bern (IVB bzw. Beschwerdegegnerin) gestützt auf ein polydisziplinäres Gutachten der MEDAS C.________ vom 23. März 2021 (Akten der IVB [act II] 177.1-6) mit Verfügung vom 23. Dezember 2021 (act. II 188) bei einem ermittelten Invaliditätsgrad von 60 % ab April 2019 eine Dreiviertelsrente zu (act. II 188). Diese Verfügung blieb unangefoch- ten. Im Mai 2022 stellte der Versicherte ein Revisionsgesuch und machte eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes geltend (act. II 203). In der Folge tätigte die IVB erwerbliche und medizinische Abklärungen, insbeson- dere holte sie eine Stellungnahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) ein (act. II 212). Mit Vorbescheid vom 29. Juli 2022 stellte sie dem Versicherten die Ablehnung einer Rentenerhöhung in Aussicht, da keine fortwährende Verschlechterung des Gesundheitszustandes ausgewiesen sei (act. II 214). Nach Einwand (act. II 219, 226) und Einholung einer Stel- lungnahme des RAD (act. II 228) verfügte die IVB am 6. Januar 2023 (act. II 229) dem Vorbescheid entsprechend. B. Mit Eingabe vom 8. Februar 2023 erhob der Versicherte, vertreten durch Fürsprecher B.________, Beschwerde mit folgenden Rechtsbegehren: 1. Der angefochtene Entscheid sei aufzuheben. 2. Die Angelegenheit sei zur korrekten medizinischen Abklärung an die Beschwerde- gegnerin zurückzuweisen. 3. Es sei dem Beschwerdeführer für das vorliegende Verfahren die unentgeltliche Rechtspflege zu gewähren, unter Beiordnung des unterzeichnenden Anwaltes als amtlicher. - unter Kosten- und Entschädigungsfolgen - Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 3 Bezugnehmend auf die Verfügung des Instruktionsrichters vom 13. Februar 2023 stellte der Beschwerdeführer dem Gericht am 6. März 2023 eine Ver- fügung des Sozialdienstes … und einen Arztbericht zu. Mit Beschwerdeantwort vom 15. März 2023 schloss die Beschwerdegegne- rin auf Abweisung der Beschwerde. Mit Verfügung vom 17. März 2023 hiess der Instruktionsrichter das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege gut und ordnete dem Beschwerdeführer Fürsprecher B.________ als amtlicher Anwalt bei. Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Der Beschwerdeführer ist im vorinstanzlichen Verfahren mit seinen Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb er zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwal- tungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Be- schwerde einzutreten.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 4 1.2Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung vom 6. Januar 2023 (act. II 229). Streitig und zu prüfen ist der Rentenanspruch des Beschwer- deführers. 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 2. 2.1Am 1. Januar 2022 ist die Änderung vom 19. Juni 2020 des IVG (Weiterentwicklung der IV; AS 2021 705) in Kraft getreten. In zeitlicher Hin- sicht sind – vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen – grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgeblich, die bei der Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 146 V 364 E. 7.1 S. 370, 144 V 210 E. 4.3.1 S. 213). Die angefochtene Verfügung vom 6. Januar 2023 (act. II 229) betrifft das im Mai 2022 gestellte Revisionsgesuch, weshalb die Prüfung nach den seit dem 1. Januar 2022 geltenden Normen zu erfolgen hat (vgl. denn auch lit. b Abs. 1 und 2 der Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 19. Juni 2020). 2.2Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau- ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Er- werbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behand- lung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Er- werbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Ar- beitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 5 2.3 2.3.1Gemäss Art. 17 Abs. 1 ATSG wird die Invalidenrente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft erhöht, herabgesetzt oder auf- gehoben, wenn der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Ren- tenbezügers sich um mindestens fünf Prozentpunkte ändert (lit. a) oder auf 100% erhöht (lit. b). Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invali- ditätsgrades verweigert, so wird eine Neuanmeldung nur geprüft, wenn darin glaubhaft gemacht wird, dass sich der Grad der Invalidität in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat (vgl. Art. 87 Abs. 2 und 3 der Verordnung vom 17. Januar 1961 über die Invalidenversicherung [IVV; SR 831.201]). 2.3.2Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung oder das Revisionsge- such ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu vergewis- sern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist. Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zusätzlich noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine rentenbegründende (bzw. anspruchsrelevant höhere) Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a S. 198; SVR 2008 IV Nr. 35 S. 117 E. 2.1). 2.3.3Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Die Invalidenrente ist u.a. bei einer wesentlichen Veränderung des Gesundheitszustandes revidierbar (BGE 144 I 103 E. 2.1 S. 105, 141 V 9 E. 2.3 S. 10; SVR 2021 IV Nr. 36 S. 110 E. 3.1). 2.3.4Als zeitliche Vergleichsbasis ist einerseits der Sachverhalt im Zeit- punkt der ursprünglichen Rentenverfügung und anderseits derjenige zur Zeit der streitigen Revisionsverfügung zu berücksichtigen (BGE 130 V 343 E. 3.5.2 S. 351, 125 V 368 E. 2 S. 369; SVR 2010 IV Nr. 53 S. 166 E. 3.1).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 6 2.3.5Liegt eine erhebliche Änderung des Sachverhalts vor, ist der Ren- tenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht allseitig, d.h. unter Berücksichtigung des gesamten für die Leistungsberechtigung ausschlag- gebenden Tatsachenspektrums neu und ohne Bindung an frühere Invali- ditätsschätzungen zu prüfen (BGE 141 V 9 E. 2.3 S. 11, 117 V 198 E. 4b S. 200; SVR 2021 IV Nr. 36 S. 110 E. 3.1). 2.4Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha- ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüg- lich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weiteren sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99; SVR 2021 IV Nr. 54 S. 181 E. 2.3). 3. 3.1Die Verwaltung ist auf das Revisionsgesuch vom Mai 2022 (act. II 203) eingetreten, weshalb die Eintretensfrage praxisgemäss nicht zu überprüfen ist (BGE 109 V 108 E. 2b S. 114). Indes ist zu prüfen, ob im massgebenden Vergleichszeitraum zwischen der Verfügung vom 23. De- zember 2021 (act. II 188) – mit welcher ab April 2019 eine Dreiviertelsrente zugesprochen wurde – und der nunmehr angefochtenen Verfügung vom 6. Januar 2023 (act. II 229; vgl. E. 2.3.4 hiervor) eine Veränderung in den tatsächlichen Verhältnissen eingetreten ist, die geeignet ist, den Invali- ditätsgrad in einer für den Rentenanspruch erheblichen Weise zu beein- flussen (vgl. E. 2.3.3 hiervor). 3.2Die rentenzusprechende Verfügung vom 23. Dezember 2021 (act. II 188) basierte in medizinischer Hinsicht im Wesentlichen auf dem polydisziplinären Gutachten der MEDAS C.________ vom 23. März 2021, bestehend aus psychiatrischen, neurologischen, allgemein-internistischen und neuropsychologischen Untersuchungen (act. II 177.1-6). In der inter-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 7 disziplinären Gesamtbeurteilung stellten die Experten folgende Diagnosen (act. II 177.1 S. 16 f. Ziff. 4.2): Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit - Status nach Subarachnoidalblutung bei Ruptur eines Aneurysmas der Arteria communicans anterior rechts am 3.1.2007 mit - Coiling (02/07) und Clipping (04/08) des Aneurysmas - Anlage eines ventrikuloperitonealen Shunts bei sekundärem Hydrozephalus am 04.02.2007 - Status nach Kraniotomie und Clipping eines grössenprogredienten Zweitaneu- rysmas der Arteria cerebri media links am 17.1.2017 - Postoperative Ischämie im Bereich der Corona radiata links mit aphatischen Symptomen - Status nach Bohrlochtrepanation links und Evakuation eines chronischen Subduralhämatoms am 22.2.2017 bei V.a. Shuntüberdrainage - Strukturelle Epilepsie mit sekundär generalisierten Anfällen (EM 1.9.2011) mit - 2 generalisierten Frühanfällen postoperativ 01/2017 - Fraglichen partiellen Anfällen und nächtlichen Manifestationen - Unter antikonvulsiver Behandlung mit Oxcarbazepin - Organisches Psychosyndrom nach Schädel-Hirn-Trauma ICD10 F07.2 - Dissoziative Störung ICD 10 F44 / DD F06.5 - Status nach depressiver Episode, gegenwärtig remittiert - In ihrer Ausprägung nicht-authentische neuropsychologische Störung in den Berei- chen Aufmerksamkeit, Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit, mnestische Funktionen, Exekutivfunktionen und Sprache mit/bei - Aggravation - Schweres obstruktives Schlafapnoe-Hyperpnoe-Syndrom, ED 03/16 - derzeit unbehandelt (Malcompliance) Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit - Adipositas Grad I-Il - Implantation eines Ereignisrekorders parasternal links 10/2020 bei V.a. rhythmoge- ne Synkopen - Erste Nachkontrolle 01/2021 ohne Nachweis von Rhythmusstörungen Gesamtmedizinisch müsse festgehalten werden, dass bei komplexer Kran- kengeschichte seit Jahren die subjektiv geäusserten Beschwerden nicht vollumfänglich einem sicheren organischen (oder auch psychogenen) Lei- den hätten zugeordnet werden können. Unbestritten seien die schwerwie- genden neurologischen Erkrankungen im Sinne des rupturierten Aneurys- mas der Arteria communicans anterior rechts mit Subarachnoidalblutung sowie eines Aneurysmas der Arteria cerebri media links mit den notwendi- gen konsekutiven wiederholten neurochirurgischen Eingriffen. Zusätzlich bei sekundärem Hydrozephalus Shunteinlage und Ausräumung eines chronischen Subduralhämatoms infolge wahrscheinlicher Shunt-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 8 Überdrainage. Auf der Basis dieser organischen Befunde seien Residuen im Sinne von epileptischen Äquivalenten resp. kognitiven Beeinträchtigun- gen ohne weiteres möglich (act. II 177.1/14). Psychiatrisch komme hinzu, dass bereits im Dezember 2007 nach gescheitertem Arbeitsversuch neuro- psychologisch schwere Hirnfunktionsstörungen vorwiegend im Bereich des Gedächtnisses sowie der Exekutivfunktionen festgehalten worden seien, wobei bereits damals die verminderten Leistungen in den rechnerischen sowie räumlich-konstruktiven Fähigkeiten eher mit dem prämorbiden Leis- tungsniveau in Zusammenhang gebracht worden seien. Gesamtmedizi- nisch zeige sich daher aktuell eine Diskrepanz zwischen den klinischen (psychiatrischen) Befunden, den Angaben des Beschwerdeführers und seiner Gattin sowie den Akten einerseits und den aktuell gefundenen neu- ropsychologischen Testresultaten andererseits. Rein neuropsychologisch könne eine Validität der Befunde nicht attestiert werden. Zum einen seien die hirnorganischen Anteile, die einfache Struktur des Beschwerdeführers mit erheblichem (subjektivem) Krankheitserleben und die damit verbundene Entwicklung dissoziativer Anteile wesentlich, zum anderen spiele die Ag- gravation eine (nicht führende) Rolle (act. II 177.1/15). Aufgrund der langen Krankengeschichte und dem damit verbundenen schweren Krankheitserle- ben sei der Beschwerdeführer aktuell dekonditioniert, d.h. er sei schweren körperlichen Belastungen nicht gewachsen. Qualitative Einschränkungen beständen aufgrund der Epilepsie. Arbeiten auf Leitern und Gerüsten, Tätigkeiten an Maschinen mit Verletzungsgefahr sowie das Führen von Motorfahrzeugen seien nicht möglich. Aktuell bestehe auch eine Ein- schränkung der Gesamtleistungsfähigkeit aufgrund des unbehandelten Schlafapnoe-Syndroms. Schliesslich beständen multifaktoriell bedingte kognitive Einschränkungen, Einschränkungen in der Planung und Struktu- rierung von Aufgaben, verminderte Umstellfähigkeit, Kompetenzverlust, Beeinträchtigung der Entscheidungsfähigkeit etc. Es beständen insgesamt Einschränkungen in multiplen Funktionen im Sinne des Mini-ICF (act. II 177.1/17). Im Rahmen der verschiedenen Untersuchungen hätten sich ganz erhebliche Inkonsistenzen ergeben, führend seien dabei die neu- ropsychologischen Testresultate gegenüber den subjektiven Angaben bzw. dem gezeigten kognitiven Bild im Rahmen der Untersuchungen. Es handle sich hierbei um einen einfach strukturierten Beschwerdeführer, der im Rahmen der schweren somatischen Erkrankungen auch subjektiv ein Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 9 schweres Krankheitserleben zeige, mindestens zeitweise auch affektiv im Sinne eines reaktiven depressiven Geschehens durch diese Erkrankungen betroffen gewesen war, auch dissoziative Anteile entwickelt habe (act. II 177.1/18). Aus psychiatrischer Sicht könne gesagt werden, dass das Krankheitserleben nicht nur im Sinne einer bewusstseinsnahen Täuschung interpretiert werden könne, sondern auch als unbewusstes Verhalten. Deswegen müsse eine bewusstseinsnahe Komponente im Verhalten an- genommen werden, die unter Berücksichtigung des gesamten Krankheits- geschehens jedoch nicht als führend wahrgenommen werde. Der Be- schwerdeführer sei in der angestammten Tätigkeit nicht mehr einsetzbar. In einer angepassten Tätigkeit bestehe aktuell eine Restarbeitsfähigkeit. Zu- mutbar seien einfache serielle Tätigkeiten ohne hohe Ansprüche an kogni- tive Ressourcen und ohne hohen Zeitdruck. Dabei bestehe ein verminder- tes Rendement. Gesamtmedizinisch werde die Restarbeitsfähigkeit in ad- aptierter Tätigkeit auf max. 40 % geschätzt (act. II 177.1/19). 3.3Hinsichtlich der Entwicklung des Gesundheitszustandes seit Erlass der Verfügung vom 23. Dezember 2021 (act. II 188) lässt sich den Akten im Wesentlichen das Folgende entnehmen: 3.3.1Dr. med. D.________, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, vermerkte im Verlaufsbericht vom 24. Februar 2022 (richtig wohl 24. März 2022 [siehe Eingangsstempel IVB sowie act. II 198]) eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes. Seit der letzten Diagnosestellung habe sich keine Änderung ergeben. Aktuell sei der Beschwerdeführer hospitalisiert wegen eines epileptischen Anfalls (März 2022). Es beständen neuropsy- chologische Defizite. Ohne familiäre Betreuung sei keine selbständige Führung des Haushalts möglich. Die gesundheitlich begründete Arbeitsun- fähigkeit betrage 100 % (act. II 199/1); eine Arbeit sei nicht möglich (act. II 199/2). 3.3.2Im (undatierten) Bericht des Spitals E.________ zur Hospitalisation vom 19. bis 20. März 2022 auf der neurologischen Bettenstation wurde ein Status epilepticus bei vorbekannter struktureller Epilepsie am 19. März 2022 diagnostiziert (act. II 201/4). Aufgrund der typischen Anamnese und passenden klinischen Befunden mit Todd'scher Parese rechts und Gefäs- sterritorien überschreitender postiktaler Hypoperfusion im Schädel-CT sei Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 10 von einem erneuten epileptischen Anfall auszugehen. Klinisch und labor- analytisch beständen keine Hinweise auf Provokationsfaktoren, weshalb eine Steigerung der anfallsunterdrückenden Therapie und eine vorüberge- hende Abschirmung mit Urbanyl empfohlen werde (act. II 201/6). Die weite- ren Abklärungen mit CT-Angio des Schädels hätten keine radiologischen Auffälligkeiten gezeigt. Im Verlauf habe sich das neurologische Zustands- bild normalisiert mit anschliessend gutem Kraftgrad. Die Evaluation von VP-Shunt habe keinen Hinweis auf einen Hydrocephalus und damit schlechte Shunt-Lage gezeigt. Am Tag nach der Aufnahme habe sich der Beschwerdeführer vollständig adäquat gezeigt. Laborchemisch bestehe kein Hinweis für einen Infekt, jedoch eine isolierte Erhöhung von Gamma- Gluteamyltransferase. Auf Wunsch des Beschwerdeführers sei der Austritt nach Hause erfolgt mit Verlaufskontrolle in der Epilepsie-Sprechstunde in drei Monaten (act. II 201/7). 3.3.3Die RAD-Ärztin Dr. med. F.________, Fachärztin für Neurologie, führte im Bericht vom 13. Juli 2022 aus, der Beschwerdeführer habe einen Status epilepticus erlitten, welcher ohne ICU (Intensive Care Unit) habe durchbrochen werden können. Es handle sich um eine grundsätzlich le- bensbedrohliche Situation. Da diese innert relativ kurzer Zeit habe behan- delt werden können, der Beschwerdeführer auch am Folgetag nach Hause habe zurückgehen können, sei nicht mit längerfristigen Folgen im Sinne einer längerdauernden gesundheitlichen Verschlechterung zu rechnen bzw. aufgrund der objektiven Befunde sei eine Verschlechterung des Gesund- heitsschadens nicht ausgewiesen (act. II 212/3). 3.3.4Im Bericht des Spitals E.________ vom 10. Oktober 2022 wurden folgende Diagnosen gestellt (act. II 226/2 f.): 1. Strukturelle Epilepsie, Erstdiagnose 2011 - im Rahmen der Diagnose 2 - Neuropsychologie 08/21: Mittelschwere mnestische, leicht bis mittelschwere exekutive sowie leichte attentionale Funktionseinschränkungen 2. Status nach Subarachnoidalblutung aus rupturiertem Aneurysma der A. commu- nicans anterior 2007 - Status nach Coiling und Clipping sowie Status nach ventrikuloperitonealer Shunteinlage bei sekundärem Hydrocephalus 2007 3. Status nach am ehesten periinterventioneller lschämie Corona radiata links 2017 - bei Status nach Clipping eines grössenprogredienten Aneurysmas der A. ce- rebri media links 2017 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 11 - ResidueII leichtes motorisches Hemisyndrom rechts und Wortfindungsstörun- gen 4. Status nach transienten Bewusstlosigkeiten, differentialdiagnostisch am ehesten Synkopen entsprechend, 07-10/2019 sowie Frühling 2020 - kardiologische Untersuchung bisher ohne Hinweise für eine Ursache, Reveal- Implantation 01/2021 erfolgt 5. Schweres obstruktives Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndrom, Erstdiagnose 2016 - unter CPAP 6. klinischer V.a. beginnende distale Polyneuropathie der unteren Extremität bds. 7. Muskelschmerzen der proximalen Oberschenkel bds. unklarer Ätiologie - im Labor keine Auffälligkeit in den Muskelenzymen, Vitamin D-Mangel 8. Weitere Diagnosen: - Durchschlafinsomnie - Status nach unklaren nächtlichen Ereignissen (differentialdiagnostisch funkti- onell/psychogen) 03-10/2017 - Neuropsychologische Defizite, zuletzt 04/2019 getestet (insgesamt leichte bis mittelschwere kognitive Minderleistungen im Bereich des Gedächtnisses so- wie in Teilbereichen der Exekutivfunktionen und der Sprache; insgesamt mi- nimale bis leichte Abweichungen in Teilbereichen der Aufmerksamkeit) - Low fT4 bei normalem TSH und fT3 - Vitamin D Mangel Unter der anfallsunterdrückenden Therapie habe sich ein bilateral tonisch klonischer Anfall manifestiert. Das aktuelle EEG habe keine epilepsietypi- schen Signale gezeigt. Bei erhöhtem Rezidivrisiko für epileptische Anfälle aufgrund potentiell epileptogener zerebraler struktureller Veränderungen und fehlender Anfallsfreiheit werde die Fortführung der gut vertragenen anfallsunterdrückenden Therapie empfohlen. Zusätzlich werde die Wieder- aufnahme der nächtlichen Überdruckventilation zur Behandlung der ob- struktiven Schlafapnoe empfohlen. Die Fahreignung sei aus epileptologi- scher Sicht für die Fahrzeugkategorien A/A1 und B/B1 nicht gegeben. Die Ursache der proximalen Beinschwäche sei unklar, die Polyneuropathie erkläre dies nicht. Laboranalytisch hätten sich keine Hinweise auf eine Sta- tin-induzierte Myopathie bei normwertiger CK gefunden. Zusätzlich hätten sich ein erniedrigtes fT4 gefunden, bei normalem TSH und fT3 und eine Hypovitaminose D, CK und Transaminasen seien unauffällig gewesen (act. II 226/9). 3.3.5Im RAD-Bericht vom 30. Dezember 2022 führte Dr. med. F.________ aus, die Ursache für die erhöhte Müdigkeit des Beschwerde- führers sei die Malcompliance der nächtlichen Maskentherapie und es fän- den sich aktuell keine Hinweise auf eine verschlechterte Kognition. Die mögliche beginnende Polyneuropathie bei vollständig normalen Gangprü-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 12 fungen führe zu keinen neuen funktionellen Einschränkungen. Es würden neu Beinschmerzen angeführt, welche nach kurzer Zeit aufträten und es sei eine Weiterabklärung an die neuromuskuläre Sprechstunde des Spitals E.________ geplant. Es handle sich aktuell um eine rein subjektive Sym- ptomatik, welche nach ca. zwei bis drei Minuten Gehen auftrete und der Beschwerdeführer scheine deswegen bisher keine ärztliche Hilfe in An- spruch genommen zu haben und es sei auch keine Behandlungsaktivität ausgewiesen, was den Leidensdruck in Frage stelle. Eine Verschlechte- rung des Gesundheitszustands mit langdauernder Auswirkung auf die Ar- beitsfähigkeit lasse sich mit den vorliegenden Angaben nicht begründen (act. II 228/3). 3.3.6Am 3. März 2023 bestätigte Dr. med. D.________ zu Handen des Rechtsvertreters, dass sich der Zustand des Beschwerdeführers seit mehr als zwei Jahren verschlechtert habe, wie er dies auch schon im Bericht vom 24. Februar 2022 (richtig wohl 24. März 2022; vgl. E. 3.3.1 hiervor) angegeben habe. Im Vordergrund ständen unklare Anfälle – am ehesten "kleine" epileptische Episoden unter medikamentöser Therapie, welche wiederholt und zunehmend zu Notfallbehandlungen und Wechsel der anti- epileptischen Medikation geführt hätten. Diese Anfälle würden seit mehr als einem Jahr auch von den Herzspezialisten des Spitals E.________ mit einer kontinuierlichen Fernüberwachung abgeklärt, wobei es aussehe, dass die registrierten Herz-Rhythmusstörungen nicht ursächlich für die Episoden seien. Die Situation sei medizinisch komplex, da zusätzlich ein Schlafap- noe-Syndrom bestehe, welches mit einer nächtlichen Maskenbehandlung therapiert werde. Gemäss dem Beschwerdeführer werde die Maske schlecht toleriert, er habe häufig Albträume und müsse die Maske dann abziehen. Die beklagte extreme Müdigkeit sei sicher multifaktoriell (medi- kamentöse Nebenwirkung, allgemeine Dekonditionierung, Adipositas, Schlaf-Apnoe-Syndrom mit Schlafmangel). Aktuell sei eine Beschäftigung in der G.________ aufgrund der neuropsychologischen Ausfälle und der Müdigkeit kaum möglich und der Transport sei teilweise gefährlich (Akten des Beschwerdeführers [act. I] 4 [= act. II 231/4]). 3.4Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 13 chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt- nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus- schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her- kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen Inhalt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 126, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt Beweis- wert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverläs- sigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b ee S. 354; SVR 2022 UV Nr. 3 S. 8 E. 3.2). Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt in einem Anstellungs- verhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Gleiches gilt, wenn ein frei praktizierender Arzt von einer Versicherung wiederholt für die Erstellung von Gutachten beigezogen wird. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unparteilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters allerdings ein strenger Massstab anzulegen (BGE 125 V 351 E. 3b ee S. 354; SVR 2008 IV Nr. 22 S. 70 E. 2.4). Auch reine Aktengutachten können beweiskräftig sein, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurtei- lung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hinter- grund rückt. Dies gilt grundsätzlich auch in Bezug auf Berichte und Stel- lungnahmen Regionaler Ärztlicher Dienste (SVR 2020 IV Nr. 38 S. 134 E. 4.3). 3.5Die Beschwerdegegnerin stützte sich in der angefochtenen Verfü- gung vom 6. Januar 2023 (act. II 229) massgeblich auf die RAD- Aktenbeurteilungen der Dr. med. F.________ vom 13. Juli 2022 (act. II 212/2 f.) und 30. Dezember 2022 (act. II 228/2 f.). Diese erfüllen die Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 14 höchstrichterlichen Beweisanforderungen an einen Aktenbericht und er- bringen vollen Beweis. Dass die RAD-Ärztin keine klinische Exploration des Beschwerdeführers durchführte (Beschwerde S. 3 Ziff. III, 3), ist nicht zu beanstanden, konnte sie sich aufgrund der vorhandenen Unterlagen doch ein gesamthaft lückenloses Bild verschaffen (vgl. E. 3.4 hiervor). Die Aus- führungen in den Beurteilungen der medizinischen Zusammenhänge sind für die streitigen Belange umfassend und die gezogenen Schlussfolgerun- gen zum Gesundheitszustand werden nachvollziehbar und einleuchtend begründet. Der Beschwerdeführer war aufgrund eines epileptischen Anfalls vom 19. bis 20. März 2022 zur Überwachung auf der neurologischen Bettensta- tion des Spitals E.________ hospitalisiert. Im Rahmen dieser Überwachung zeigte die CT-Angio-Untersuchung keine Auffälligkeiten. Im Verlauf norma- lisierte sich das neurologische Zustandsbild mit anschliessend gutem "Kraftgrad". Die neurochirurgischen Abklärungen betreffend VP-Shunt of- fenbarten keinen Hinweis auf einen Hydrocephalus und damit eine schlech- te Shunt-Lage, und laborchemisch bestand auch kein Hinweis für einen Infekt. Der Beschwerdeführer zeigte sich denn auch bereits am Tag nach der Aufnahme im Spital vollständig adäquat und er konnte wunschgemäss nach Hause entlassen werden mit Verlaufskontrolle in der Epilepsie- Sprechstunde in drei Monaten (act. II 201/7). Anlässlich dieser geplanten Kontrolle vom 12. September 2022 wurde anamnestisch festgestellt, dass es dem Beschwerdeführer von der Epilepsie her gut gehe und er keine neuen Anfälle oder Attacken bemerkt habe (act. II 226/3). In der kranken- spezifischen Vorgeschichte wurde im hier interessierenden Zeitraum (vgl. E. 3.1 hiervor) denn auch einzig ein einmaliger tonisch-klinischer Anfall festgehalten (act. II 226/6). Die zusätzliche EEG-Untersuchung vom selben Tag zeigte ebenfalls keine epileptischen Signale und war im Vergleich zu derjenigen vom 3. Februar 2021 im Wesentlichen unverändert (act. II 226/7). Empfohlen wurde die Fortführung und Steigerung der medi- kamentösen Therapie und Wiederaufnahme der nächtlichen Schlafapnoe- Behandlung (act. II 226/9); eine Arbeitsunfähigkeit wurde nicht bescheinigt. Unter diesen Umständen überzeugen die Folgerungen der RAD-Ärztin Dr. med. F.________, wonach nicht mit einer längerdauernden gesundheit-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 15 lichen Verschlechterung zu rechnen sei bzw. eine Verschlechterung des Gesundheitsschadens nicht ausgewiesen sei (act. II 212/3). Ebenso sind die übrigen Feststellungen der RAD-Ärztin im Bericht vom 30. Dezember 2022 (act. II 222/3) plausibel und schlüssig begründet. So führte Dr. med. F.________ überzeugend aus, dass keine Hinweise für eine (weiter) ver- schlechterte Kognition bestehen. Die erhöhte Müdigkeit war bereits bei der Begutachtung durch die MEDAS C.________ bekannt – berichtete der Be- schwerdeführer doch schon damals über eine Tagesmüdigkeit (act. II 177.2/15) – und fand auch Berücksichtigung im Gutachten. Im Rah- men des gutachterlich diagnostizierten Schlafapnoe-Syndroms wurde die Therapie wegen der Malcompliance als ungenügend bezeichnet (act. II 177.2/21 Ziff. 7.2) und empfohlen wurde die diesbezügliche Behand- lungsaufnahme zur Verbesserung der Müdigkeitsproblematik (act. II 177.1/22 Ziff. 4.11.2). Der Hausarzt Dr. med. D.________ beschreibt in seiner Stellungnahme vom 3. März 2023 weiterhin eine ungenügende Behandlung dieser Problematik mittels Maske und bestätigt selbst einen Zusammenhang mit der geklagten Müdigkeit (act. I 4=act. II 231./4). Eine Wiederaufnahme der Masken-Behandlung wird sodann auch aktuell von den Behandlern im Spital E.________ empfohlen (act. II 226/9). Im Übrigen gingen schon die MEDAS C.________-Gutachter von multifaktoriell beding- ten Einschränkungen aus (act. II 177.1/17 Ziff. 4.3) und sie sprachen dem Beschwerdeführer ebenfalls bereits zu dieser Zeit die Fahreignung ab (act. II 177.1/17, act. II 226/9). Ebenso überzeugt, wenn die RAD-Ärztin ausführte, die möglich beginnende Polyneuropathie führe bei vollständig normalen Gangprüfungen zu keinen neuen funktionellen Einschränkungen (act. II 228/3). Hinzu kommt, dass es sich hierbei ohnehin einzig um eine Verdachtsdiagnose handelt und eine entsprechende Gesundheitsschädi- gung damit nicht fachärztlich einwandfrei diagnostiziert ist, weshalb dieser schon aus diesem Grund keine Relevanz zukommt. Mit Blick darauf ver- mögen ebenfalls die Berichte von Dr. med. D.________ keine auch nur geringen Zweifel an den Beurteilungen der RAD-Ärztin zu begründen. So- weit der Hausarzt eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestierte (act. II 191/1 Ziff. 11), wird diese nicht begründet, und die weitere Feststellung, es sei keine Arbeit möglich, wird dadurch relativiert, dass der Beschwerdeführer in einem Beschäftigungsprogramm der G.________ mitwirkt (act. II 191/2 Ziff. 12). Des Weiteren sind die in seiner Stellungnahme vom 3. März 2023 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 16 erwähnten "unklaren Anfälle" mit wiederholten Notfallbehandlungen etc. (act. I 4=231/4) im Vergleichszeitraum (vgl. E. 3.1 hiervor) nicht dokumen- tiert. Bezüglich der Ausführungen von Dr. med. D.________ ist zudem auch der Erfahrungstatsache Rechnung zu tragen, dass Hausärzte mitun- ter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfäl- len eher zugunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3b cc S. 353; SVR 2015 IV Nr. 26 S. 80 E. 5.3.3.3). Was schliesslich die ebenfalls thematisierte Unabhängigkeit der RAD-Ärztin Dr. med. F.________ anbelangt (Beschwerde S. 2 Ziff. III, 3), ist mit der Beschwerdegegnerin festzuhalten, dass die Unabhängigkeit des RAD hin- sichtlich medizinischer Entscheidungen gesetzlich verankert ist (vgl. Be- schwerdeantwort S. 3 Ziff. 8; richtig aber Art. 54a Abs. 4 IVG). Weiter ist gesetzlich vorgeschrieben, dass der RAD den IV-Stellen für die Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs zur Verfü- gung steht (Art. 54a Abs. 2 IVG) und er die für die Invalidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funktionelle Leistungsfähigkeit der versi- cherten Person für die Ausübung einer zumutbaren Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich festlegt (Art. 54a Abs. 2 IVG). Er ist daher im medizinischen Sachentscheid unabhängig und nicht weisungsgebunden. Im Übrigen bestehen auch keinerlei Anhaltspunkte, welche gegen die Un- abhängigkeit der RAD-Ärztin sprechen würden. Es kann dem Beschwerde- führer damit nicht gefolgt werden, dass die Ausführungen von Dr. med. F.________ reine Parteibehauptungen darstellen, vielmehr handelt es sich um unabhängige fachärztliche Beurteilungen (vgl. auch E. 3.4 hiervor). 3.6Nach dem Dargelegten ist der medizinische Sachverhalt rechts- genüglich abgeklärt, weshalb – entgegen der Ansicht des Beschwerdefüh- rers (Beschwerde S. 2 f. Ziff. I und III) – für weitere Abklärungen kein An- lass besteht (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5 S. 368, 124 V 90 E. 4b S. 94, 122 V 157 E. 1d S. 162; SVR 2019 IV Nr. 50 S. 163 E. 4). Zusammenfassend liegt im hier zu beurteilenden Zeitraum (vgl. E. 3.1 hier- vor) keine relevante Veränderung des Gesundheitszustands im Sinne eines Revisionsgrundes vor (vgl. E. 2.3.3 hiervor). In erwerblicher Hinsicht ist ebenfalls kein Revisionsgrund erstellt und ein solcher wird auch nicht gel-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 17 tend gemacht. Mangels eines Revisionsgrundes erübrigt sich eine Bemes- sung des Invaliditätsgrades. Die angefochtene Verfügung vom 6. Januar 2023 (act. II 229) ist nicht zu beanstanden und die dagegen erhobene Be- schwerde ist abzuweisen. 4. 4.1Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten über IV-Leistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unab- hängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festzule- gen. Die Verfahrenskosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 800.--, sind entspre- chend dem Ausgang des Verfahrens dem Beschwerdeführer zur Bezah- lung aufzuerlegen (Art. 108 Abs. 1 VRPG). Aufgrund der gewährten unent- geltlichen Rechtspflege (vgl. Verfügung vom 17. März 2023) ist der Be- schwerdeführer – unter Vorbehalt der Nachzahlungspflicht gemäss Art. 113 VRPG i.V.m. Art. 123 der Schweizerischen Zivilprozessordnung vom 19. Dezember 2008 (ZPO; SR 272) – vorläufig von der Zahlungspflicht zu befreien. 4.2Bei diesem Ausgang des Verfahrens besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Umkehrschluss aus Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG). 4.3Aufgrund der gewährten unentgeltlichen Rechtspflege unter Beiord- nung von Fürsprecher B.________ als amtlicher Anwalt (vgl. Verfügung vom 17. März 2023) bleibt dessen amtliches Honorar festzulegen. Gemäss Art. 42 des kantonalen Anwaltsgesetzes vom 28. März 2006 (KAG; BSG 168.11) bezahlt der Kanton den amtlich bestellten Anwältinnen und Anwälten eine angemessene Entschädigung, die sich nach dem gebo- tenen Zeitaufwand bemisst und höchstens dem Honorar gemäss der Tarif- ordnung für den Parteikostenersatz entspricht. Bei der Festsetzung des ge- botenen Zeitaufwandes sind die Bedeutung der Streitsache und die Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 18 Schwierigkeit des Prozesses zu berücksichtigen. Auslagen und Mehrwert- steuer werden zusätzlich entschädigt (Abs. 1). Die Aufwendungen für die Erlangung des Rechts auf unentgeltliche Rechtspflege sind nach den glei- chen Regeln zu entschädigen (Abs. 3). Nach Art. 42 Abs. 4 KAG i.V.m. Art. 1 der Verordnung vom 20. Oktober 2010 über die Entschädigung der amtlichen Anwältinnen und Anwälte (EAV; BSG 168.711) beträgt der Stun- denansatz Fr. 200.--. Mit Kostennote vom 31. März 2023 macht Fürsprecher B.________ ein Honorar von total Fr. 2'025.85 ([7¼ Stunden à Fr. 250.--] Fr. 1'812.50 zu- züglich Auslagen von Fr. 68.50 und Mehrwertsteuer [MWST] von Fr. 144.85 [7.7 % von Fr. 1'881.--]) geltend, was nicht zu beanstanden ist. Davon ist Fürsprecher B.________ nach Eintritt der Rechtskraft dieses Urteils aus der Gerichtskasse ein Honorar von Fr. 1'635.40 ([7¼ Stunden à Fr. 200.--] Fr. 1'450.-- zuzüglich Auslagen von Fr. 68.50 und MWST von Fr. 116.90 [7.7 % von Fr. 1'518.50]) auszurichten. Vorbehalten bleibt die Nachzahlungspflicht des Beschwerdeführers gegenüber dem Kanton Bern entsprechend den Voraussetzungen von Art.123 ZPO. Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- werden dem Beschwerdeführer zur Bezahlung auferlegt. Aufgrund der gewährten unentgeltlichen Rechtspflege wird der Beschwerdeführer – unter Vorbehalt der Nach- zahlungspflicht gemäss Art. 123 ZPO – jedoch von der Zahlungspflicht befreit. 3. Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11. Juli 2023, IV/23/100, Seite 19 4. Der tarifmässige Parteikostenersatz des amtlichen Anwalts wird in die- sem Verfahren auf Fr. 2'025.85 (inkl. Auslagen und MWST) festge- setzt. Davon wird Fürsprecher B.________ nach Eintritt der Rechts- kraft dieses Urteils aus der Gerichtskasse eine auf Fr. 1'635.40 festge- setzte Entschädigung (inkl. Auslagen und MWST) vergütet. Vorbehal- ten bleibt die Nachzahlungspflicht nach Art. 123 ZPO. 5. Zu eröffnen (R): - Fürsprecher B.________ z.H. des Beschwerdeführers - IV-Stelle Bern - Bundesamt für Sozialversicherungen - Steuerverwaltung des Kantons Bern, Bereich Inkasso, Postfach 8334, 3001 Bern Der Kammerpräsident: Der Gerichtsschreiber: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun- desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.