B u n d e s v e rw a l t u n g s g e r i ch t T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i f f éd é r a l T r i b u n a l e am m i n i s t r a t i vo f e d e r a l e T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i v fe d e r a l Abteilung II B-5968/2011 U r t e i l v o m 1 . M a i 2 0 1 3 Besetzung Richter Frank Seethaler (Vorsitz), Richterin Madeleine Hirsig-Vouilloz, Richterin Eva Schneeberger, Gerichtsschreiberin Karin Behnke. Parteien M_______, vertreten durch Erich Züblin, Rechtsanwalt, Beschwerdeführerin, gegen IV-Stelle für Versicherte im Ausland IVSTA, Avenue Edmond-Vaucher 18, Postfach 3100, 1211 Genf 2, Vorinstanz. Gegenstand Invalidenrente; Verfügung der IVSTA vom 26. September 2011. B-5968/2011 Seite 2 Sachverhalt: A. Die am 29. September 1966 geborene verheiratete, kinderlose M._______, schweizerische Staatsangehörige, ( im Folgenden: Be- schwerdeführerin) bestand am 7. Oktober 1988 die Abschlussprüfung als Krankenpflegerin FA SRK (Fähigkeitsausweis des S chweizerischen R o- ten Kreuzes; IV-act. 26 S. 9) und schloss am 23. März 2001 die Ausbi l- dung als diplomierte K rankenschwester e rfolgreich ab (Diplom in G e- sundheits- und Krankenpflege Niveau I; IV-act. 26 Seite 6). Vom 16. Sep- tember 1998 bis 31. Oktober 2002 arbeitete die Beschwerdeführerin im Alters- und Pflegeheim D._______. Laut Arbeitszeugnis vom 31. Oktober 2002 löste die Arbe itgeberin das Arbeitsverhältnis aus organisatorischen Gründen auf (IV -act. 26 S. 4 -5). Vom 16. September 1998 bis 31. D e- zember 1998 betrug das Arbeitspensum 100%, vom 1. Januar 1999 bis 31. Mai 1999 80% und vom 1. Juni 1999 bis 31. Oktober 2002 90% . Vom 1. November 2002 bis 30. November 2004 arbeitete die Beschwerdefü h- rerin als Krankenschwester DN 1 in der Stiftung C._______ . Von Novem- ber 2002 bis Juni 2003 belief sich das Pen sum auf 100% und von Juli 2003 bis November 2004 auf 80%. Das Arbeitsverhältnis wurde aus g e- sundheitlichen Gründen bzw. auf Grund langer Krankheitsabsenzen auf- gelöst (IV-act. 13). Die seit dem 1. September 2000 in Frankreich woh n- hafte Beschwerdeführerin leistete die obligatorischen Beiträge an die schweizerische Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung. Am 3. Januar 2005 meldete sie sich bei der IV-Stelle Basel Stadt (im Folgenden: kantonale IV-Stelle) zum Bezug von Leistungen der Eidgenössischen I n- validenversicherung an. Als Behinderung gab sie Rückenschmerzen, G e- lenkschmerzen und Depressionen an (IV-act. 1). Die mit der Prüfung des Leistungsbegehrens befasste kantonale IV -Stelle holte verschiedene Arztberichte sowie Informationen bei den Arbeitgebern ein und veranlass- te einen Zusammenruf der individuellen Konten (IK). Ferner gab sie ein Gutachten beim P ._______ Spital in Auftrag, welches am 8. September 2005 erstattet wurde (IV-act. 19). Am 3. November 2005 teilte die kant o- nale IV-Stelle der Beschwerdeführerin mit, dass sie Anspruch auf Beruf s- beratung habe (IV-act. 23). Per 1. November 2005 stellte die Z._______ die Taggelder gemäss Versicherungsvertragsgesetz (VGG) ein (IV-act. 25 S. 2-3). Von November 2005 bis August 2006 bezog die Beschwerdefü h- rerin Arbeitslosentaggelder (IV-act. 78 S. 2/3). Die kantonale IV-Stelle er- teilte Kostengutsprache für eine Umschulung zur m edizinischen Praxis- assistentin (MPA) vom 21. August 2006 bis 30. April 2009 und gewährte die akzessorischen Taggelder. Seit August 2007 arbeitet die Beschwerde-B-5968/2011 Seite 3 führerin als medizinische Praxisassistentin mit einem 20%-Pensum bei Dr. med. N._______ . Ferner veranlasste die kantonale IV -Stelle eine in- terdisziplinäre Begutachtung durch die A._______. Das Gutachten wurde am 6. Dezemb er 2010 erstattet (IV -act. 75). Gestützt darauf erachtete pract. med. L._______, RAD, di e Beschwerdeführerin in adaptierten T ä- tigkeiten zu 70% arbeitsfähig (IV-act. 76). Mit Vorbescheid vom 9. Februar 2011 lehnte die kantonale IV -Stelle einen Rentenanspruch ab , woran die IV-Stelle für Versicherte im Ausland (Vorinstanz) mit Verfügung vom 26. September 2011 festhielt (IV-act. 77, 86). B. Am 31. Oktober 2011 (eingegangen am 1. November 2011) reichte die Beschwerdeführerin gegen di e Verfügung der Vorinstanz vom 26. Se p- tember 2011 Beschwerde beim Bunde sverwaltungsgericht ein. Darin b e- antragte sie die Aufhebung der angefochtenen Verfügung und die Erbri n- gung der gesetzlichen Leistungen. Zur Begründung machte sie im W e- sentlichen geltend, für die Ermittlung des Valideneinkommens hätte auf den Lohn, d en sie bei der Stiftung C._______ mit einem 100% -Pensum erzielt habe, abgestellt werden müssen. Bei der Berechnung des Invali- deneinkommens wiederum hätte auf die Lohnstrukturerhebung (LSE), An- forderungsniveau 4, abgestellt werden müssen. Ferner hätte ein leiden s- bedingter Abzug von 15% get ätigt werden müssen. Sie ermittelte bei e i- nem Valideneinkommen von Fr. 93'657.90 und einem Inv alideneinkom- men von Fr. 41'953.– einen Invaliditätsgrad von 55%. C. In ihrer Vernehmlassung vom 31. Oktober 2011 beantragte die Vori n- stanz, gestützt auf die ein geholte Stellungnahme der kantonalen IV - Stelle, die Abweisung der Beschwerde. D. In ihrer Replik vom 21. Februar 2012 hielt die Beschwerdeführerin an ih- ren Anträgen fest. E. Duplicando hielt die Vorinstanz an ihren Anträgen fest. F. Auf die weiteren Vorbringen der Parteien sowie die eingereichten B e- weismittel wird – soweit für die Entscheidfindung erforderlich – in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. B-5968/2011 Seite 4 Das Bundesverwaltungsgericht zieht in Erwägung: 1. Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung der I V-Stelle für Versicherte im Ausland IVSTA vom 26. September 2011 , mit welcher das Gesuch um Ausrichtung einer Rente der schweizerischen Invalidenversicherung a b- gewiesen wurde. 1.1 Gemäss Art. 31 des Verwaltungsgerichtsgesetzes vom 17. Juni 2005 (VGG, SR 173.32 ) beurteilt das Bundesverwaltungsgericht Beschwerden gegen Verfügungen nach Art. 5 des Bundesgesetzes vom 20. Dezember 1968 über das Verwaltungsverfahren (VwVG, SR 172. 021), sofern keine Ausnahme nach Art. 32 VGG vorliegt. Als Vorinstanzen gelten die in Art. 33 VGG genannten Behörden. Zu diesen gehört auch die IVSTA, die mit Verfügungen über Rentengesuche befindet (Art. 33 Bst. d VGG; vgl. Art. 69 Abs. 1 Bst. b des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über die I n- validenversicherung [IVG, SR 831.20]). 1.2 Die örtliche Zuständigkeit der IV -Stelle richtet sich in der Regel nach dem Wohnsitz des Versicherten im Zeitpunkt der Anmeldung (Art. 55 IVG). Zuständig zur Entgegennahme und Prüfung der Anmeldungen von Grenzgängern ist die IV-Stelle, in deren Tätigkeitsgebiet der Grenzgänger eine Erwerbstätigkeit ausübt. Dies gilt auch für ehemalige Grenzgänger, sofern sie bei der Anmeldung ihren ordentlichen Wohnsitz noch in der be- nachbarten Grenzzone haben und der Gesundheitsschaden auf die Zeit ihrer Tätigkeit als Grenzgänger zurückgeht. Die Verfügungen werden von der IV -Stelle für Versicherte im Ausland erlassen (Art. 40 Abs. 2 IVV). Gemäss Art. 40 Abs. 3 IVV bleibt die einmal begründete Zuständigkeit der IV-Stelle im Verlaufe des Verfahrens erhalten. Frühestens nach einer g e- richtlichen Rückweisung der Sache zur weiteren Abklärung und neuer Verfügung an die Verwaltung kann sich ein Wechsel der IV-Stelle rechtfer- tigen (Urteil des Bundesgerichts [BGer] I 232/03 vom 22. Januar 2004, publiziert in SVR 2005 IV Nr. 39 S. 145 ff. E. 3. 3.1 f.; vgl. auch Urteil des BGer I 190/06 vom 16. Mai 2007 E. 3.2). Die Beschwerdeführerin war früher Grenzgängerin, wohnt immer noch im Grenzgebiet und hatte ihre letzte Arbeitsstelle im Kanton Basel Stadt. Sie hat sich somit zu Recht bei der IV-Stelle Basel-Stadt zum Leistungsbezug angemeldet. Weiter ist der Erlass der Verfügung durch die IVSTA gemäss obgenannter Rechtsprechung korrekt. B-5968/2011 Seite 5 1.3 1.3 Nach Art. 59 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG, SR 830.1) ist zur Beschwerdeführung vor dem Bundesverwaltungsgericht legitimiert, wer durch die angefochtene Verfügung berührt ist und ein schutzwürdiges I n- teresse an deren Aufhebung oder Änderung hat (vgl . auch Art. 48 Abs. 1 VwVG). Die Beschwerdeführerin, die am vorinstanzlichen Verfahren tei l- genommen hat, ist als Adressat in durch die angefochtene Verfügung b e- sonders berührt und hat an deren Aufhebung bzw. Änderung ein schut z- würdiges Interesse. Auf die frist - und formgerecht eingereichte B e- schwerde ist demnach einzutreten. 2. 2.1 Da die Beschwerdeführerin Schweizerbürgerin ist, sind im vorliege n- den Verfahren ausschliesslich die einschlägigen schweizerischen Rechtsvorschriften anwendbar. 2.2 In materiellrechtlicher Hinsicht sind grundsätzlich diejenigen Recht s- sätze massgebend, die bei der Erfüllung des zu Rechtsfolgen führenden Sachverhalts Geltung haben (BGE 130 V 329 E. 2.3). Ein allfälliger Lei s- tungsanspruch ist für die Zeit vor einem Rechtswechsel aufgrund der bi s- herigen und ab diesem Zeitpunkt nach den neuen Norm en zu prüfen (pro rata temporis; BGE 130 V 445). Für die Beurteilung des Leistungsa n- spruchs sind bis zum 31. Dezember 2007 das IVG und das ATSG in der Fassung vom 21. März 2003 und die IVV in der Fassung vom 21. Mai 2003 (4. IV -Revision, AS 2003 3837 bezie hungsweise AS 2003 3859, in Kraft vom 1. Januar 2004 bis 31. Dezember 2007) anwendbar. Am 1. J a- nuar 2008 sind die Änderungen des IVG und des ATSG vom 6. Oktober 2006 sowie der IVV vom 28. September 2007 (5. IV -Revision, AS 2007 5129 beziehungsweise AS 2007 5155) in Kraft getreten. Soweit sich der Rentenanspruch auf die Zeit nach dem 1. Januar 2008 bezieht, sind die Bestimmungen der erwähnten Erlasse in der seit diesem Datum gelte n- den Fassung anwendbar. Sofern sich die einschlägigen Bestimmungen materiell nicht verändert haben, werden im Folgenden – falls nichts Gegenteiliges vermerkt – die Bestimmungen lediglich in der ab 1. Januar 2008 gültig gewesenen Fa s- sung zitiert. 2.3 Nach der Rechtsprechung stellt das Sozialversicherungsgericht bei der Beurteilung einer Streitsache in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt B-5968/2011 Seite 6 des Erlasses des streitigen Entscheides eingetretenen Sachverhalt ab (BGE 129 V 1 E. 1.2 mit Hinweis). Tatsachen, die jenen Sachverhalt seit- her verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Ver- waltungsverfügung sein (BGE 121 V 362 E. 1b). 2.4 Die Beschwerdeführenden können im Rahmen des Beschwer - deverfahrens die Verletzung von Bundesrecht unter Einschluss des Miss- brauchs oder der Überschreitung des Ermessens, die unrichtige oder u n- vollständige Feststellung des Sachverhalts sowie Unangemessenheit des Entscheids rügen (Art. 49 VwVG). 3. 3.1 Anspruch auf eine ordentliche Rente haben gemäss Art. 36 Abs. 1 IVG (4. IV -Revision) die rentenberechtigten Versicherten, die bei Eintritt der Invalidität während min destens eines vollen Jahres Beiträge an die schweizerische Sozialversicherung geleistet haben. Meldet sich ein Ve r- sicherter mehr als zwölf Monate nach Entstehen des Anspruchs an, so werden die Leistungen in Abweichung von Artikel 24 Absatz 1 ATSG l e- diglich für die zwölf der Anmeldung vorangehenden Monate ausgerichtet (Art. 48 Abs. 2 IVG [in der bis 31. Dezember 2007 gültig gewesenen Fa s- sung]). 3.2 Versicherte haben Anspruch auf eine Viertelsrente, wenn sie zu mi n- destens 40 Prozent invalid sind, bei einem Invali ditätsgrad von minde s- tens 50 Prozent besteht ein Anspruch auf eine halbe Rente, bei minde s- tens 60 Prozent auf eine Dreiviertelsrente und bei mindestens 70 Prozent auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 1 IVG [4. IV -Revision] respektive Art. 28 Abs. 2 IVG [5. I V-Revision]). Gemäss 28 Abs. 1ter IVG werden Renten, die einem Invaliditätsgrad von weniger als 50 Prozent entsprechen, j e- doch nur an Versicherte ausgerichtet, die ihren Wohnsitz und gewöhnl i- chen Aufenthalt (Art. 13 ATSG) in der Schweiz haben, soweit nicht völker- rechtliche Vereinbarungen eine abweichende Regelung vorsehen, was für Frankreich der Fall ist. 3.3 Der Rentenanspruch nach Artikel 28 entsteht nach den Vorschriften der 4. IV -Revision frühestens in dem Zeitpunkt, in dem der Versicherte mindestens zu 40% bleibend erwerbsunfähig (Art. 7 ATSG) geworden ist (Art. 29 Abs. 1 lit. a IVG [4. IV-Revision]) oder während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens zu 40% arbeitsu n- fähig (Art. 6 ATSG) gewesen war (Art. 29 Abs. 1 lit. b IVG [ 4. IV -B-5968/2011 Seite 7 Revision]). Nach den Bestimmungen der 5. IV -Revision haben Anspruch auf eine Rente Versicherte, die ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Einglied e- rungsmassnahmen wieder herstellen, erha lten oder verbessern können, während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens 40% arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind und nach Ab- lauf dieses Jahres zu mindestens 40% invalid (Art. 8 ATSG) sind (Art. 28 Abs. 1 lit. a bis c IVG [5. IV-Revision]). 3.4 3.4.1 Gemäss Art. 8 Abs. 1 ATSG in Verbindung mit Art. 4 Abs. 1 IVG ist Invalidität die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit als Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall. E rwerbsunfähigkeit ist gemäss Art. 7 ATSG der durch Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit ve r- ursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verble i- bende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt. Arbeitsunfähigkeit ist die durch eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psych i- schen Gesundheit bedingte, volle oder teilweise Unfähigkeit, im bisher i- gen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit z u leisten. Bei langer Dauer wird auch die zumutbare Tätigkeit in einem anderen Beruf oder Aufgabenbereich berücksichtigt (Art. 6 ATSG). 3.4.2 Gemäss Rechtsprechung setzt die Annahme einer invalidisierenden (psychischen) Gesundheitsstörung im Sinne von Art. 4 Abs . 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG, namentlich auch einer somatoformen Schmerzstörung oder Fibromyalgie, zunächst eine fachärztlich (psychiat- risch) gestellte Diagnose nach einem wissenschaftlich anerkannten Klas- sifikationssystem voraus (BGE 132 V 65 E. 3.4, 130 V 352 E. 2.2.3 und 2.2.4, 130 V 396). Wie jede andere psychische Beeinträchtigung begrün- det indes auch eine diagnostizierte anhaltende somatoforme Schmerzstö- rung als solche noch keine Invalidität. Vielmehr besteht eine Vermutung, dass die somatoforme Schmerzstörung oder ihre Folgen mit einer zumut- baren Willensanstrengung überwindbar sind. Bestimmte Umstände, we l- che die Schmerzbewältigung intensiv und konstant behindern, können den Wiedereinstieg in den Arbeitsprozess unzumutbar machen, weil die versicherte Person alsdann nicht über die für den Umgang mit den Schmerzen notwendigen Ressourcen verfügt. Ob ein solcher Ausnahm e- fall vorliegt, entscheidet sich im Einzelfall anhand verschiedener Kriterien. B-5968/2011 Seite 8 Im Vordergrund steht die Feststellung einer psychischen Komorbidität von erheblicher Schwere, Ausprägung und Dauer. Massgebend sein können auch weitere Faktoren, so insbesondere chronische körperliche Begle i- terkrankungen, ein mehrjähriger, chronifizierter Krankheitsverlauf mit un- veränderter oder progredienter Symptomatik ohne längerdauernde Rück- bildung, ein sozialer Rückzug in allen Belangen des Lebens, ein verfestig- ter, therapeutisch nicht mehr beeinflussbarer innerseelischer Verlauf einer an sich missglückten, psychisch aber entlastenden Konfliktbewältigung (primärer Krankheitsgewinn; "Flucht in die Krankheit") und das Scheitern einer konsequent durchgeführten ambulanten oder stationären Behan d- lung (auch mit unterschiedlichem therapeutischem Ansatz) trotz koopera- tiver Haltung der versicherten Perso n. Je mehr dieser Kriterien zutreffen und je ausgeprägter sich die entsprechenden Befunde darstellen, desto eher sind – ausnahmsweise – die Voraussetzungen für eine zumutbare Willensanstrengung zu verneinen (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen; vgl. auch den am 1. Januar 2008 in Kraft getretenen Art. 7 Abs. 2 ATSG). Diese Grundsätze gelten auch für gewisse Somatisierungsstörungen, die zum gleichen Symptomenkomplex mit pathogenetisch -ätiologisch unkla- ren syndromalen Beschwerdebildern ohne nachweisbare organisc he Grundlage gehören (vgl. Urteil des Bundesgerichts BGer I 70/07 vom 14. April 2008 E. 5). Bei anhaltenden somatoformen Schmerzstörungen im Besonderen ist zu beachten, dass diese wesentlich durch psychosoziale Probleme und/oder emotionale Konflikte verurs acht werden (vgl. BGE 130 V 396 E. 6.1). Dabei ist zu differenzieren: Soweit psychosoziale und soziokulturelle Faktoren selbständig und insofern direkte Ursache der Einschränkung der Arbeitsfähigkeit sind, liegt keine Krankheit im Sinne der Invalidenversicherung vor. Wenn und soweit solche Umstände zu ei- ner eigentlichen Beeinträchtigung der psychischen Integrität führen, in- dem sie einen verselbständigten Gesundheitsschaden aufrechterhalten oder den Wirkungsgrad seiner – unabhängig von den invaliditätsfremde n Elementen bestehenden – Folgen verschlimmern, können sie sich mittel- bar invaliditätsbegründend auswirken (Urteile des BGer 9C_830/2007 vom 29. Juli 2008 E. 4.2, 9C_578/2007 vom 13. Februar 2008 E. 2.2 und I 514/06 vom 25. Mai 2007 E. 2.2.2.2, mit Hinweis en; vgl. auch BGE 127 V 294 E. 5a und SVR 2008 IV Nr. 62). Die Fibromyalgie ist eine von der WHO anerkannte Erkrankung des rheumatischen Formenkreises (ICD -10: M79.70), ein nichtentzündlich bedingtes Schmerzsyndrom mit chronischen Weichteilbeschwerden, das klinisch als generalisierte Tendomyopathie mit chronis chen Muskel- schmerzen beschrieben wird, die von subjektiven Begleitsymptomen wie B-5968/2011 Seite 9 Morgensteifigkeit, Müdigkeit, peripheren Paräs -thesien und Schwellungs- gefühlen an den Händen, Spannungs -kopfschmerz und Reizkolon über- lagert werden. Die Diagnose lautet auf ausgedehnte, seit mindestens drei Monaten bestehende Schmerzen in rechter und linker Körperhälfte, ober- und unterhalb der Hüfte sowie mindestens 11 von 18 schmerzhaften Druckpunkten bei Druck von ca. 4 kg/cm (Urteil des Bundesverwaltungs- gerichts C-5948/2007 vom 2. Juli 2009 E. 5.3 mit Hinweisen). Die Fibro- myalgie weist zahlreiche mit den somatoformen Schmerzstörungen ge- meinsame Aspekte auf. Die Grundsätze, welche die Rechtsprechung im Rahmen der somato formen Schmerzstörungen entwickelt hat, sind de s- halb analog anzuwenden in Fällen, in welchen die Frage zu klären ist, ob eine diagnostizierte Fibromyalgie invalidisierende Auswirkungen hat (BGE 132 V 65; Urteile des BGer I 288/04 vom 13. April 2005 E. 5.2, und I 645/05 vom 13. April 2006 E. 3.2.1). 3.5 Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes im schweizerischen Invalidenversicherungsverfahren ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu ne h- men, in welchem Umfang und gegebenenfalls bezüglich welcher Tätigkei- ten der Versicherte arbeitsunfähig ist. Die ärztlich en Auskünfte sind s o- dann eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche A r- beitsleistungen dem Versicherten konkret noch zugemutet werden kö n- nen (BGE 125 V 256 E. 4, 115 V 134 E. 2; AHI-Praxis 2002, S. 62, E. 4b/cc). 3.5.1 Das Bundesrecht schreibt nicht vor, wie die einzelnen Beweismittel zu würdigen sind. Für das gesamte Verwaltungs - und Beschwerde - verfahren gilt der Grundsatz der freien Beweiswürdigung. Danach haben Versicherungsträger und Sozialversicherungsgerichte die Beweise frei, das heisst ohne förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtge- mäss zu würdigen. Dies bedeutet für das Gericht, dass es alle Beweismit- tel, unabhängig, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beur- teilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf d ie eine und nicht auf die andere me- dizinische These abstellt. B-5968/2011 Seite 10 3.5.2 Bezüglich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Un- tersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden be rücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurtei- lung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der me- dizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der E x- perten begründet sind. Ausschlagge bend für den Beweiswert ist grun d- sätzlich somit weder die Herkunft des Beweismittels noch die Bezeic h- nung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Be- richt oder als Gutachten (vgl. dazu das Urteil des Bundesgerichts BGer I 268/2005 vom 26. Januar 2006 E. 1.2 mit Hinweis auf BGE 125 V 352 E. 3.a). Gleichwohl erachtet es die Rechtsprechung mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung als vereinbar, Richtlinien für die Beweiswürd i- gung in Bezug auf bestimmte Formen medizinischer Berichte und Gut- achten aufzustellen (vgl. hierzu BGE 125 V 352 E. 3b; AHI 2001 S. 114 E. 3b; Urteil des BGer I 128/98 vom 24. Januar 2000 E. 3b). So ist den im Rahmen des Verwaltungsverfahrens eingeholten Gutachten externer Spezialärzte, welche aufgrund eingehender Be obachtungen und Unte r- suchungen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, bei der Beweiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkre- te Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 125 V 353 E. 3b/bb, mit weiteren Hinweisen). Berichte der behandelnden Ärzte schliesslich sind aufgrund deren auftragsrechtlicher Vertrauensstellung zum Patienten mit Vorbehalt zu würdigen (BGE 125 V 353 E. 3b/cc). Dies gilt für den allgemein praktizierenden Hausarzt wie auch für den beha n- delnden Spezialarzt (Urteil des BGer I 655/05 vom 20. März 2006 E. 5.4 mit Hinweisen; vgl. aber Urteil des BGer 9C_24/2008 vom 27. Mai 2008 E. 2.3.2). 3.5.3 Berichten und Gutachten versic herungsinterner Ärzte kommt Be- weiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begrün- det sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zu- verlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt in e i- nem Anste llungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Un- parteilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee mit Hinweisen). B-5968/2011 Seite 11 3.6 Vor der Berechnung des Invaliditätsgrades muss jeweils beurteilt werden, ob die versicherte Person als (teil -)erwerbstätig oder nichte r- werbstätig einzustufen ist, was entsprechenden Einfluss auf die anzu- wendende Methode der Invaliditätsgradbemessung hat (allgemeine Me- thode des Einkommensvergleichs, gemischte Methode, spezifische Me- thode des Betätigungsvergleichs, vgl. Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28 Abs. 2, Abs. 2bis und Abs. 2ter IVG [4. IV-Revision] und Art. 28a IVG [5. IV-Revision]). 3.6.1 Zu prüfen ist, was die versicherte Person bei im Übrigen unverä n- derten Umständen täte, wenn keine gesundheitliche Beeinträchtigung be- stünde. So sind insbesondere bei im Haushalt tätigen Versicherten die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse ebenso wie allfällige Erziehungs - und Betreuungsaufgaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruflichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die pe r- sönlichen Neigungen und Begabungen zu berücksichtigen. Die Statusfra- ge beurteilt sich praxisgemäss nach den Verhältnissen, wie sie sich bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung entwickelt haben, wobei für die hypothetische Annahme einer im Gesundheitsfall ausgeübten (Teil - )Erwerbstätigkeit der im Sozialversicherungsrecht übliche Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit ausreicht (vgl. BGE 133 V 504 E. 3.3, 133 V 477 E. 6.3, 125 V 146 E. 2c, je mit Hinweisen). 3.6.2 Laut bundesgerichtlicher Rechtsprechung ist für Hausfrauen, die vor dem Eintritt des Gesund heitsschadens nicht ganztägig erwerbstätig wa- ren, die sogenannte gemischte Methode anzuwenden (vgl. BGE 130 V 393 mit Hinweisen). Dabei wird die Invalidität im Bereich der Erwerbstä- tigkeit aufgrund des Einkommensvergleichs bestimmt, im Bereich der üb- lichen Tätigkeit im Haushalt jedoch anhand des Betätigungsvergleichs bemessen (Art. 28 Abs. 2ter IVG [4. IV-Revision] und Art. 28a Abs. 3 IVG). Danach wird zunächst der Anteil der Erwerbstätigkeit und derjenige der Tätigkeit im Aufgabenbereich (so unter anderem im Haushalt) bestimmt, wobei sich die Frage, in welchem Ausmass die versicherte Person ohne gesundheitliche Beeinträchtigung erwerbstätig wäre, mit Rücksicht auf die gesamten Umstände, so die persönlichen, familiären, sozialen und e r- werblichen Verhältnisse, beurteilt. Der Invaliditätsgrad ergibt sich schliesslich aus einer Addition der in beiden Bereichen ermittelten und gewichteten Teilinvaliditäten. Beim Einkommensvergleich wird das E r- werbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invaliditä t und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei au s-B-5968/2011 Seite 12 geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sogenanntes Invalidenei n- kommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzi e- len könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sogenanntes Valid e- neinkommen). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffer n- mässig möglichst genau ermittelt und einander gegenüber gestellt we r- den, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt (allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2, 128 V 29 E. 1). Für den Einkommensvergleich sind die Verhältnisse im Zeitpunkt des (hypothetischen) Beginns des Rente n- anspruchs massgebend, wobei Validen - und Invalideneinkommen auf zeitidentischer Grundlage zu erheben und allfällige rentenwirksame Än- derungen der Vergleichseinkommen bis zum Verfügungserlass respektive bis zum Einspracheentscheid zu berücksichtigen sind (BGE 129 V 222 E. 4). Für die Ermittlung des Einkommens, welches der Versicherte ohne In- validität erzielen könnte (Valideneinkommen), ist entscheidend, was er im fraglichen Zeitpunkt nach dem im Soz ial- versicherungsrecht allgemein gültigen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (vgl. BGE 126 V 360 E. 5b, BGE 125 V 195 E. 2, je mit Hinweisen) als Gesunder tatsächlich verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zuletzt erzielten, nötigenfalls der Teuerung und der realen Einkommensentwicklung ange- passten Verdienst angeknüpft, da es empirischer Erfahrung entspricht, dass die bisherige Tätigkeit ohne Gesundheitsschaden fortgesetzt wo r- den wäre. Ausnahmen von diesem Grundsatz müssen ebenfalls mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erwiesen sein, damit sie berücksichtigt werden können. Für die Bestimmung des Invalideneinkommens ist primär von der beruflich -erwerblichen Situation auszugehen, in welcher die ve r- sicherte Person konkret steht. Ist – wie hier – kein tatsächlich erzieltes Erwerbseinkommen nach Eintritt der Invalidität mehr gegeben, nament- lich weil die versicherte Person nach Eintritt des Gesundheitsschadens keine oder zumindest keine zumutbare Erwerbstätigkeit aufgenommen hat, so sind nach der Rechtsprechung die gesamtschweizerischen Tabel- lenlöhne gemäss den vom BFS periodisch herausgegebenen Lohnstruk- turerhebungen (LSE) heranzuziehen (vgl. BGE 129 V 472 E. 4.2.1). Massgebend sind dabei die monatlichen Bruttolöhne (Zentralwerte) im jeweiligen Wirtschaftssektor. 4. Nachfolgend ist zu prüfen, ob die IVSTA das Leistungsbegehren der Be- schwerdeführerin zu Recht abgewiesen hat. B-5968/2011 Seite 13 4.1 Zu Recht nicht mehr streitig ist, dass die Beschwerdeführerin derzei t mit ihrem 20% -Pensum als medizinische Praxisassistentin nicht optimal eingegliedert ist und in der Lage wäre, in einer angepassten Tätigkeit ein Pensum von 70% zu leisten. 4.2 4.2.1 Den Akten sind folgende Diagnosen und medizinisch-theoretische Arbeitsfähigkeitsbeurteilungen zu entnehmen. – Vom 25. Februar bis 25. März 2004 war die Beschwerdeführerin im Wesentlichen wegen eines lumbospondylogenen Syndroms im P ._______ Spital hospitalisiert. Der Beschwerdeführerin wurde vom 13. Januar 2004 bis 7. April 2004 eine Arbeitsunfähigkeit von 100% bescheinigt und für weitere zwei Wochen eine solche von 50%. Im Anschluss wurde die Beschwerdeführerin für leichte bis mittelschwere körperliche Tätigkeiten zu 100% arbeit sfähig erachtet (IV-act. 4 S. 5 - 6). – Vom 30. September bis 13. Oktober 2004 und vom 15 . Oktober bis 27. Oktober 2004 war die Beschwerdeführerin zwecks Magenband - Entfernung im S._______ Spital hospitalisiert (IV-act. 4 S. 7-9). – Dr. med. K._______ diagnostizierte in seinem Bericht vom 6. Januar 2005 ein lumbospondylogenes Syndrom mit Spondylarthrosen L4/L5 und L5/S1. Die Beschwerdeführerin sei seit dem 13. Januar 2004 zu 100% arbeitsunfähig. Entgegen dem Bericht vom 25. März 2004 des P ._______ Spitals habe die 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer ang e- passten Tätigkeit nicht erzielt werden können. Die verbleibende E r- werbsfähigkeit müsse durch ein interdisziplinäres Gutachten abgeklärt werden (IV-act. 4 S. 1-4). – Im Gutachten des P ._______Spitals vom 8. September 2005 werden als Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit ein ch roni- sches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom seit Januar 2004 sowie ein Verdacht auf eine somatoforme Schmerzstörung erhoben. Seit Januar 2004 leide die Beschwerdeführerin an progredienten Schme r- zen lumbal mit Ausstrahlung ins Gesäss sowie teilweise entlang dem Oberschenkel beidseits. Klinisch zeige sich eine Druckdolenz tieflu m- bal sowie paravertebral tieflumbal beidseits und eine Druckdolenz im Bereich der Bursa trochanterica rechts. Die Wirbelsäulenbeweglic h- keit sei nicht eingeschränkt, die Reklination lum bal sowie der Qua d-B-5968/2011 Seite 14 rantentest seien schmerzhaft. Die Neurologie sei unauffällig. Als r a- diologisches Korrelat des lumbospondylogenen Syndroms zeigten die konventionellen LWS-Aufnahmen vom Februar 2004 Spondylarthr o- sen im Bereich L5/S1, weniger L4/L5 mit rege lrechtem Alignement in Inklination und Reklination, ohne Hinweise für eine diskoligamentäre Instabilität. Diese Spondylarthrosen entsprächen degenerativen Ve r- änderungen und erklärten das lumbospondylogene Schmerzsyndrom mit konsekutiv mechanischer Anhängigkeit der Beschwerden bei ve r- schiedenen Belastungen. Das Ausmass der Beschwerden, die Ruh e- schmerzen, die Progredienz der Beschwerden trotz Arbeitsniederl e- gung und die Beeinträchtigung der Beschwerdeführerin im täglichen Leben könnten somatisch jedoch nicht erklärt werden, so dass z u- sätzlich von einer somatoformen Schmerzstörung ausgegangen we r- den müsse. Die Beschwerdeführerin sei jedoch im Rahmen der dege- nerativen Veränderungen für schwere körperliche Arbeiten wie bei der Patientenbetreuung zu 100% arbeitsu nfähig. Für leichte bis mitte l- schwere körperliche Arbeiten sei sie aus rheumatologischer Sicht aber weiterhin zu 100% arbeitsfähig. Auf geistiger Ebene sei die B e- schwerdeführerin nicht eingeschränkt. Hingegen sei es zu einer Ei n- schränkung der Belastbarkeit auf der körperlichen Ebene gekommen. Längeres Sitzen oder Stehen sowie das Heben oder Tragen von S a- chen seien nicht möglich. Zudem seien häufige Ruhepausen und das Abliegen wegen der Schmerzen tagsüber notwendig. Die bisherige schwere körperliche Tätigkeit als Krankenschwester in der Pflege der Patienten seien der Beschwerdeführerin aufgrund der bestehenden Beschwerden nicht mehr zumutbar. Leichtere körperliche Tätigkeiten sowie mittelschwere körperliche Tätigkeiten und administrative Fun k- tionen seien der Beschwerdeführerin jedoch zu 100% zumutbar ohne eine verminderte Leistungsfähigkeit (IV-act. 19). – In seinem Bericht vom 16. Februa r 2006 schloss sich Dr. med. K._______ mit Bezug auf die Arbeit sfähigkeit der Beurteilung des P ._______ Spitals an. Die Beschwerdeführerin sei aus somatischer Sicht für leichte bis mittelschwere Tätigkeiten zu 100% arbeitsfähig (IV-act. 29). – Mit Formularbericht vom 16 . Juni 2009 erhob Dr. med. C.______ , Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, Riehen, fo l- gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: Myofaszi a- les Panvertebralsyndrom seit 2004, leichtes Hyperlaxitäts -Syndrom seit 2008, beginnende aktivierte Arthrose der Hände seit 2008, B-5968/2011 Seite 15 Schmerzverarbeitungsstörung seit 2009 und rezidivierende depress i- ve Episoden anamnestisch seit 2006. Ohne Auswirkung auf die A r- beitsfähigkeit seien die Osteopenie bei DEXA (Knochendichteme s- sung), der Status nach biliopankreatischer Diversion wegen morbider Adipositas, der Status nach Peroneusparese, der Status nach Dysl i- pidämie und die rezivierende Eisenmangelanämie. Die ambulante Behandlung habe vom 18. August 2008 bis 29. Mai 2009 gedauert. Seit 2008 klage die Beschwerdeführerin über diffuse Schmerzen an allen Gelenken, mit Spannungsgefühl, PIP , DIP und MCP (alle Fi n- ger). Auf Grund der Schmerzen fühle sich die Beschwerdeführerin rasch erschöpfbar und in ihrer Leistungsfähigkeit deutlich eing e- schränkt. Sie schätze sich lediglich zu 20% arbeitsfähig. Für die z u- letzt ausgeübte Tätigkeit sei die Beschwerdeführerin seit 1. Ma i 2009 zu 100% arbeitsunfähig. Die muskuläre Dysbalance mit Verspannu n- gen sowie die aktivierte Arthrose der Hände führten zu einer vermi n- derten Belastbarkeit wegen der ausgeprägten Schmerzsymptomatik. Die bisherige Tätigkeit sei jedoch noch vollschichtig z umutbar. Es be- stehe eine verminderte Leistungsfähigkeit im Umfang von höchstens 20%. Mit einer Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit könne ab 1. Mai 2009 im Umfang von 100% gerechnet werden. Es bestehe eine grosse Diskrepanz zwischen dem subjektiven Lei densdruck und den objektiven Befunden. Wechselbelastende Tätigkeiten seien der B e- schwerdeführerin im Umfang von 80% zumutbar (IV-act. 65). – In seinem Bericht vom 10. Sept ember 2009 erhob Dr. med. S._______, Rheumatologie FMH, Stv. Chefarzt, S._______ , folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: Chronisches lu m- bosakrales Schmerzsyndrom seit fünf Jahren mit/bei degenerativen Veränderungen der Intervertebralgelenke L4/L5 und L 5/S1 beidseits, coxogene Schmerzen links seit zwei Jahren, Rhizarthros e beidseits, beginnende Fingerpolyarthrose und Migräne ohne Aura/episodischer Spannungskopfschmerz. Die Beschwerdeführerin sei seit 11. März 2009 bei ihm in Behandlung. Die Beschwerdeführerin sei seit fünf Jahren als Krankenschwester zu 80% arbeitsunfähig. Die Arbeit in der Pflege sei nicht mehr möglich. Die Beschwerdeführer in arbeite zur Zeit zu 20% als medizinische Praxisassistentin. Mehr sei nicht zumut- bar. Andere wechselbelastende Tätigkeiten seien der Beschwerdefüh- rerin im Umfang von 20% zumutbar. Bei dieser Tätigkeit sei eventuell eine vorsichtige Steigerung möglich. Da durch die Therapien jedoch keine Verbesserung erreicht werden könne, sondern lediglich eine Stabilisierung, sei dies eher unwahrscheinlich IV-act. 67). B-5968/2011 Seite 16 – Dr. med. K._______, Fachärztin FM H für Psychiatrie und Psychoth e- rapie, Allschwil, welche die Beschwerdeführerin seit Juni 2004 behan- delt, diagnostizierte eine mittelgradige depressive Episode (ICD -10: F32.1) und ein chronisches Schmerzsyndrom. Ausgeprägte Rücke n- schmerzen hätten vor Jahren zu einer Hospit alisation im P ._______ geführt und die Arbeit in einem Alterspflegeheim habe schmerzbedingt aufgegeben werden müssen. In der Folge sei es bei der Beschwerde- führerin zu einer depressiven Störung gekommen. Eine von der IV gestützte Umschulung sei im April 2009 abgeschlossen worden. Sei t- her arbeite die Beschwerdeführerin im Umfang von 25% als Praxishi l- fe. Diese Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin im zeitliche Rahmen von 25% bis 30% zumutbar. Die Leistungsfähigkeit und Belastbarkeit sei deutlich reduziert. (IV-act. 68). – Im Juli 2010 wurde die Beschwerdeführerin auftrags der kan tonalen IV-Stelle durch die A._______ polydisziplinär begutachtet. Gemäss dem rheumatologischen Gutachten vom 29. Juni 2010 liegen folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit vor: 1. Chronisches Lumbovertebralsyndrom (ICD-10: M45.5 und M54.4), intermittierende pseudoradikuläre Ausstrahlung in den rechten Oberschenkel, ana m- nestisch lumbosakrale Übergangsanomalie (unvollständiger Boge n- schluss S1 mit partieller Lumbalisation), diskrete Spondylarthrosen L4/L5 und L5/S1 beidseits ohne Rezessusstenosen, unauffällige Bandscheiben, keine Neurokompression, unauffällige Ileosakralg e- lenke (MRI der LWS und SIG 03/2009); 2. Sekundäre Frozen shou l- der der linken Schulter (adhäsive Kapsulitis) bei Status nach bakteriel- lem Schulterinfekt mit Staphylococcus aureus 02/2010 (ICD -10: M75.0 und M00.9), Status nach Schulterarthroskopie und Spülung am 11. Februar 2010; 3. Femoro-Acetabuläres Impingement der linken Hüfte (I CD-10: M16.1), MRI linke Hüfte 03/2009: Einriss am kranioanterioren Labrum links mit subkortikalen Zysten an der Basis des Femurkopfes, vereinbar mit femurazetabulärem Impingement; Polyarthralgien der Hände unklarer Ätiologie (ICD -10: M25.9), Son o- graphie der Hände 03/2009 ohne entzündliche Veränderungen. Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit seien die Tendenz zu generalisier- tem weichteilrheumatischem Schmerzsyndrom vor allem der oberen Körperhälfte, anamnestisch Osteopenie, beginnendes Karpaltunne l- syndrom rechts sowie die Knick -/und Senkfüsse beidseits. Die u r- sprünglich körperlich beanspruchende Tätigkeit als Krankenschwester DN1 in der Altenpflege sei nicht mehr zumutbar. Im erlernten Zweitbe- ruf als medizinische Praxisassistentin sei von einer Arbeitsfäh igkeit B-5968/2011 Seite 17 von 70% auszugehen. Die Einschränkung von 30% entspreche einem vermehrten Pausen- und Erholungsbedarf. Auch für eine alternative, körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeit bestehe eine Arbeit s- fähigkeit von 70%. Zu vermeiden seien länger dauern de fixierte Kö r- perstellungen, Tätigkeiten mit dem linken Arm oder über Schulte r- höhe, Kraftanwendungen mit den Händen, häufiges Treppensteigen sowie Gehen auf unebenem Terrain. Gegenüber dem rheumatologischen Gutachten vom September 2005 seien weitere ar- beitsrelevante Diagnosen hinzugekommen (sekundäre Frozen shoulder links, Femoro -Acetabuläres Impingement der linken Hüfte und Polyarthralgien der Hände), welche eine quantitative Einschrä n- kung von 30% in einer körperlich leichten Tätigkeit rechtfertigten. Das psychiatrische Fachgutachten enthält keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Die depressive Episode, unvollständige R e- mission (ICD-10: F32.4), sei ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Zur Begründung wird ausgeführt, die Beschwerdeführerin sei mit einer depressiven Episode vordiagnostiziert, wobei nicht nachvollzogen werden könne, weshalb die Diagnose einer rezidivierenden depress i- ven Störung erfolgt sei, da die Beschwerdeführerin in der Vorg e- schichte keine mehrere, gut voneinander abgr enzbare und jeweils vollständig remittierte depressive Episoden aufweise. Das Punctum maximum der Beeinträchtigung in der affektiven Sphäre sei in den Jahren 2005 bis 2006 gelegen und sei laut der Beschwerdeführerin ein einmaliges Ereignis in ihrem Leben g ewesen. Seit vier Jahren stehe die Beschwerdeführerin in ambulanter psychiatrischer Behan d- lung, wobei es im letzten Jahr unter kontinuierlicher Psychotherapie und Psychopharmakotherapie mit einem SSRI zu einer unkompletten Remission der depressiven Symptom atik gekommen sei. Aktuell we i- se die Beschwerdeführerin eine Reihe an subjektiven Befindlichkeit s- störungen auf, wobei die beklagten Ausfälle nicht objektiviert werden könnten. Dieses Verhalten sei nicht im Sinne einer Aggravation oder einer Simulation zu v erstehen, sondern stelle die Restsymptomatik der erlittenen depressiven Episode dar. Aus rein psychiatrischer Sicht sei die Beschwerdeführerin voll arbeitsfähig (IV-act. 75). 4.2.2 Insbesondere aufgrund des Gutachtens der A._______, welches die von der Rechtsprechung an ärztliche Berichte und Gutachten gestellten Anforderungen im Sozialversicherungsrecht erfüllt, ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin in einer angepassten Tätigkeit in der Lage ist, ein Pensum von 100% mit einem Rendement von 70% zu leisten. B-5968/2011 Seite 18 5. Die Beschwerdeführerin bezog seit ihrer Arbeitsunfähigkeit im Ausmass von 100% ab Januar 2004 bis zum Abschluss der von der Invalidenvers i- cherung vorgenommenen Umschulung zur medizinischen Praxisassisten- tin im April 2009 Taggelder nach VVG, Arb eitslosenentschädigung sowie ein Taggeld der Invalidenversicherung. Für die Zeit nach der Umschulung bis zur angefochtenen Verfügung ist der Invaliditätsgrad zu bestimmen. 5.1 Das Valideneinkommen ist so konkret als möglich zu bestimmen (vgl. E. 3.6.2 hiervor), und es ist in der Regel vom letzten Lohn, den die vers i- cherte Person vor Eintritt der Gesundheitsschädigung erzielt hat, ausz u- gehen (ZAK 1980 S. 593). Die Vorinstanz ermittelte ein Valideneinkom - men von Fr. 72'351. --; sie stützte sich dabei auf das durch schnittliche Jahreseinkommen in den Jahren 1999 bis 2003 ab und passte dieses der Nominallohnentwicklung bis 2009 an. 5.2 Die Beschwerdeführerin will dagegen ein Valideneinkommen von Fr. 93'657.90 berücksichtigt wissen. Sie berücksichtigt dabei die im Jahr 2003 bei der Stiftung C._______ erzielten Einkommen, hochgerechnet auf ein 100% -Pensum, zuzüglich der Nominallohnentwicklung. Die B e- schwerdeführerin arbeitete jedoch in der Stiftung C._______ von Juli bis Dezember 2003 mit einem Pensum von 80%, weshalb sich die Hoc h- rechnung auf ein 100%-Pensum in diesen Monaten nicht rechtfertigt. 5.3 Korrekterweise ist vom effektiv im Jahr 2003 erzielten Jahreseinko m- men 2003 in der Höhe von Fr. 78'392.75 auszugehen (IV -act. 13 S. 2, IV- act. 78 S. 2). Zwar ist die Beschwerdefüh rerin gemäss eigenen Angaben kinderlos, da sie sich auf die Karriere habe konzentrieren wollen. Indes war die Beschwerdeführerin bereits im Alters- und Pflegeheim D._______ zum Teil teilerwerbstätig (80%, 90%), jedoch in guten Positionen. Anläs s- lich der Ha ushaltsabklärung gab die Beschwerdeführerin an, in der Sti f- tung C._______ die ersten Monate als Stations - und Stv. Pflegedienstlei- terin mit einem Pensum von 100% erwerbstätig gewesen zu sein. Nac h- dem ihr die Tätigkeit als Stv. Heimleiterin mit einem Pensum von 80% an- geboten worden sei, habe sie diese Stelle gerne angenommen, da sie verhältnismässig mehr verdient habe (IV -act. 82). Aus diesen Angaben ergibt sich, dass die Beschwerdeführerin zwar tatsächlich in erster Linie berufstätig sein wollte, indes auch einer Stelle mit einem 80%igen Pe n- sum nicht abgeneigt war, sofern der Verdienst ihren Vorstellungen en t- sprach und sie eine leitende Stellung innehaben konnte. Ausgehend vom in der Stiftung C._______ im Jahr 2003 erzielten Einkommen von B-5968/2011 Seite 19 Fr. 78'392.75 ergibt sich unter Berücksichtigung der nominellen Lohnen t- wicklung im Gesundheitswesen für die Jahre 2004, 2005, 2006, 2007, 2008 und 2009 von 1.3%, 0.6%, 1.4%, 1.3%, 2% und 1.9% (Die Volk s- wirtschaft 12/2010, S. 91, Tabelle B 10.2, lit. M, N, O) ein Valideneinko m- men von Fr. 85'291.35 (Fr. 78'392,75 x 1,013 x 1.006 x 1.014 x 1.013 x 1.02 x 1.019). Richtigerweise hat die Vorinstanz gestützt auf die Hau s- haltabklärung vom 16. August 2011 lediglich einen Einkommensvergleich getätigt. Die kinderlose Beschwerdeführerin, die überdies seit Jahren r e- gelmässig eine Putzfrau beschäftigt, weist auch sonst keinen Tätigkeit s- bereich auf, welcher die Invaliditätsbemessung nach der gemischten M e- thode rechtfertigen würde. 5.4 5.4.1 Zur Bemessung des Invalideneinkommens stellte die Vorinstanz auf die Zahlen der Lohnstrukturerhebung (LSE) des Bundesamtes für Stati s- tik 2008 ab. Dabei ging sie vom monatlichen Bruttolohn (inkl. 13. Monat s- lohn, basierend auf einer wöchentlichen Arbeitszeit von 40 Stunden) für weibliche Arbeitskräfte an Arbeits plätzen im Gesundheits - und Sozialwe- sen auf dem Anforderungsniveau 3 (Berufs - und Fachkenntnisse voraus- gesetzt) von Fr. 5'539. – aus. Aufgerechnet auf die durchschnittliche b e- triebsübliche Arbeitszeit von 41.6 Stunden pro Woche im Jahr 2009 (Die Volkswirtschaft 12/2010 S. 90 Tabelle B 9.2) ergab dies unter Berücksich- tigung der Nominallohnentwicklung von 2.1% (Die Volkswirtschaft 12/2010 S. 91 Tabelle B 10.2) und der unbestrittenen zumutbaren Arbeits- fähigkeit von 70% und einem leidensbedingten Abzug von 5% ei n Invali- deneinkommen von Fr. 46'934. –. Korrekterweise wäre die Nominalloh n- entwicklung von 1.9% (Die Volkswirtschaft 12/2010 S. 91 Tabelle B 10.2 lit. M, N, O) zu berücksichtigen gewesen, was bei sonst unveränderten Parametern zu einem Invalideneinkommen von Fr. 46'842.70 führt. 5.4.2 Die Beschwerdeführerin möchte dagegen die statistischen Durc h- schnittswerte gemäss Anforderungsniveau 4 im Gesundheits - und Sozi- alwesen – unter Berücksichtigung eines Pensums von 70% und eines Abzuges vom statistischen Tabellenlohn von 15% – angewendet wissen. Umstritten ist daher vorliegend, ob bei der Ermittlung des hypothetischen Invalideneinkommens das Anforderungsniveau 3 oder 4 heranzuziehen ist und ob sich ein leidensbedingter Abzug von 15% rechtfertigt. 5.4.3 Die Beschwerdeführer in erlangte am 7. Oktober 1988 den Fähi g- keitsausweis des Schweizerischen Roten Kreuzes, der sie zur Führung B-5968/2011 Seite 20 des Titels Krankenpflegerin FA SRK berechtigte (IV-act. 26 S. 9). Am 23. März 2001 erlangte sie das Diplom als Pflegefachfrau Niveau 1 (IV. -act. 26 S. 6). Per 30. April 2009 wurde die IV-gestützte Umschulung zur medi- zinischen Praxisassistentin beendet (IV-act. 62 S. 1). Laut Gutachten der A._______ ist die Beschwerdeführerin in ihrem erlernten Zweitberuf als medizinische Praxisassistentin, welcher ein er körperlich leichten, wec h- selbelastenden Tätigkeit entspricht, zu 70% arbeitsfähig. Die Einschrä n- kung von 30% entspreche einem vermehrten Pausen - und Erholungsbe- darf. Auch für eine alternative körperlich leichte, wechselbelastende T ä- tigkeit besteht eine Arbeitsfähigkeit von 70%. Zu vermeiden seien länge r- dauernde fixierte Körperstellungen, Tätigkeiten mit dem linken Arm auf oder über Schulterhöhe, Kraftanwendungen mit den Händen und häuf i- ges Treppensteigen sowie Gehen auf unebenem Terrain. Die gesamten Um stände sprechen dafür, dass der Beschwerdeführerin auch unter Berücksichtigung der gesundheitlichen Beeinträchtigungen grundsätzlich ein genügend breites Feld von erwerblichen Tätigkeiten auf dem Anforderungsniveau 3 offensteht. Dieses steht definitionsgemäss für Tätigkeiten, in denen Berufs- und Fachkenntnisse vorausgesetzt werden. Eine auf Niveau 3 tätige Person muss sich über qualifizierte Fachkenn t- nisse aus-weisen können. Solche sind bei der Beschwerdeführerin unb e- streitbar vorhanden. Sie kann sich im G esundheitswesen über Fachwi s- sen ausweisen und verfügt darüber hinaus auch noch über jahrelange Berufserfahrung. Grundsätzlich schützt das Bundesgericht die Besti m- mung des Invalideneinkommens einer Krankenschwester in Anwendung des Anforderungsniveaus 3 (vg l. Urteil des BGer 8C_907/2011 vom 30. Juli 2012 E. 6.2). 5.4.4 Soweit die Beschwerdeführerin schliesslich anstelle des leidensb e- dingten Abzugs von 5% einen solchen von 15% berücksichtigt haben will, ist ihr entgegenzuhalten, dass unter dem Titel Beschäftigungsg rad bei Männern, welche gesundheitlich bedingt lediglich noch teilzeitlich e r- werbstätig sein können, ein Abzug anerkannt wird. Damit soll dem U m- stand Rechnung getragen werden, dass bei Männern statistisch gesehen Teilzeitarbeit vergleichsweise weniger gut entlöhnt wird als eine Vollzeittä- tigkeit. Dagegen rechtfertigt der Umstand, dass eine grundsätzlich vol l- zeitlich arbeitsfähige versicherte Person gesundheitlich bedingt lediglich reduziert leistungsfähig ist, an sich keinen Abzug vom Tabellenlohn (Urteil des BGer 9C-481/2011 vom 30. September 2011 E. 3.1.2, 3.3 mit zahlrei- chen Hinweisen). Dass die Beschwerdeführerin vermehrt Pausen m a- chen muss, ist bereits durch die Reduktion des Invalideneinkommens auf B-5968/2011 Seite 21 70% abgegolten; grundsätzlich ist von einer Arbeitsfäh igkeit von 100% auszugehen mit einem Rendement von 70%, so dass sich kein höherer Abzug rechtfertigt. Weder die Anzahl Dienstjahre, noch das Alter der B e- schwerdeführerin noch der Grenzgängerstatus rechtfertigen einen höh e- ren Abzug. 5.5 Der Invaliditätsgrad ermittelt sich demzufolge wie folgt: Einem Valid e- neinkommen von Fr. 85'291.35 (vgl. E. 5.3 hiervor) ist ein Invalidenei n- kommen von Fr. 46'842.70 (E. 5.4.1) gegenüberzustellen, woraus ein I n- validitätsgrad von 45.1 % resultiert, der der Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Viertelsrente verleiht. Löst eine Invalidenrente ein Taggeld ab, so wird im Monat, in dem der Taggeldanspruch endet (hier: 30. April 2009), die Rente ungekürzt ausgerichtet. Das Taggeld wird hingegen in diesem Monat um einen Dreissigstel gekürzt (Kreisschreiben über die Taggelder der Invalidenversicherung [KTSI], gültig ab 1. Januar 2012). 5.6 In teilweiser Gutheissung der Beschwerde ist die angefochtene Ve r- fügung aufzuheben und die Sache zur Berechnung der Rentenhöhe der ab 1. April 2009 ges chuldeten Viertelsrente und zum Erlass einer neuen Verfügung an die Vorinstanz zurückzuweisen. 6. 6.1 Das Bundesverwaltungsgericht auferlegt gemäss Art. 63 Abs. 1 und Abs. 3 VwVG die Verfahrenskosten in der Regel der unterliegenden Pa r- tei. Der Vorinstanz werden keine Verfahrenskosten auferlegt (Ar t. 63 Abs. 2 VwVG). Der von der Beschwerdeführerin am 17. November 2011 geleistete Kostenvorschuss von Fr. 400.– ist ihr zurück zu erstatten. 6.2 Bei diesem Verfahrensausgang steht der teilweise obsiegen den Be- schwerdeführerin eine Parteientschädigung für ihr erwachsene notwend i- ge und verhältnismässig hohe Kosten zu (A rt. 64 Abs. 1 VwVG). Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung beträgt das Honorar für einen durchschnittlichen Fall wie den vorliegenden pauschal Fr. 3'0 00.– ein- schliesslich Auslagen und Mehrwertsteuer. Die Mehrwertsteuer ist jedoch nur für Dienstleistungen geschuldet, die im Inland gegen Entgelt erbracht werden, nicht jedoch im vorliegenden Fall, in dem die Dienstleistung des Rechtsvertreters der Beschwer deführerin mit Wohnsitz im Ausland e r- bracht wurde (Art. 1 Abs. 2 i.V.m. Art. 8 Abs. 1 und 18 Abs. 1 des Meh r- wertsteuergesetzes vom 12. Juni [MWSTG, SR 641.20] sowie Art. 9 Abs. 1 Bst. c VGKE). Das Gesamthonorar beträgt somit Fr. 2'772.– (Fr. 3'000.– B-5968/2011 Seite 22 minus 7.6% Mehrwertsteuer = 2'772. –) Dieses wird nach Massgabe des teilweisen Obsiegens auf Fr. 2'100.– zu Lasten der Vorinstanz festgesetzt (Art. 64 Abs. 2 VwVG in Verbindung mit Art. 7 Abs. 2 VGKE). Demnach erkennt das Bundesverwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird teilweise gutgeheissen und die Verfügung vom 26. September 2011 wird aufgehoben. 2. Der Beschwerdeführerin wird ab 1. April 2009 eine Viertelsrente zug e- sprochen. 3. Die Akten gehen zurück an die Vorinstanz zur Berechnung der Rente n- höhe. 4. Es we rden keine Verfahrenskosten erhoben. Der geleistete Kostenvo r- schuss von Fr. 400.– wird der Beschwerdeführerin zurückerstattet. 5. Der Beschwerdeführerin wird eine Parteientschädigung von Fr. 2'100.– zu Lasten der Vorinstanz zugesprochen. B-5968/2011 Seite 23 6. Dieses Urteil geht an: – die Beschwerdeführer in (Gerichtsurkunde; Beilage: Rücker - stattungsformular) – die Vorinstanz (Ref-Nr._______; Gerichtsurkunde; Beilagen: Akten zu- rück) – Bundesamt für Sozialversicherungen (Gerichtsurkunde) Der vorsitzende Richter: Die Gerichtsschreiberin: Frank Seethaler Karin Behnke Rechtsmittelbelehrung: Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen nach Eröffnung beim Bun- desgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern , Beschwerde in öffentlich - rechtlichen Angelegenheiten geführt werden (Art. 82 ff., 90 ff. und 100 des Bundesgerichtsgesetzes vom 17. Juni 2005 [BGG, SR 173.110]). Die Rechtsschrift ist in einer Amtssprache abzufassen und hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift zu enthalten. Der angefochtene Entscheid und die Beweismittel sind, soweit sie der Beschwerdeführer in Händen hat, beizulegen (Art. 42 BGG). Versand: 13. Mai 2013