Versicherungsgericht 1. Kammer VBE.2022.71 / pm / fi Art. 77 Urteil vom 9. August 2022 Besetzung Oberrichter Kathriner, Präsident Oberrichterin Schircks Denzler Oberrichterin Fischer Gerichtsschreiber Meier Beschwerde- führer A._____, vertreten durch Dominique Flach, Advokatin, Rain 63, 5000 Aarau Beschwerde- gegnerin Helsana Unfall AG, Recht & Compliance, Postfach, 8081 Zürich Gegenstand Beschwerdeverfahren betreffend UVG (Einspracheentscheid vom 19. Januar 2022) - 2 - Das Versicherungsgericht entnimmt den Akten: 1. Der 1963 geborene Beschwerdeführer ist bei der Beschwerdegegnerin im Rahmen des UVG obligatorisch versichert. Mit Bagatellunfallmeldung vom 6. April 2021 meldete er der Beschwerdegegnerin, er sei am 28. März 2021 im Wald gestürzt und habe sich dabei am rechten Knie verletzt ("Verdre - hung/Verstauchung"). Die Beschwerdegegnerin anerkannte ihre Leis - tungspflicht für diesen Unfall und richtete hierfür vorübergehende Leistun - gen aus. Mit Verfügung vom 23. November 2021 stellte sie ihre Leistungen per 7. Oktober 2021 ein, da der status quo sine zu diesem Zeitpunkt er - reicht gewesen sei. Die dagegen erhoben e Einsprache wies sie mit Ein - spracheentscheid vom 19. Januar 2022 ab. 2. 2.1. Dagegen erhob der Beschwerdeführer mit Eingabe vom 17. Februar 2022 fristgerecht Beschwerde und stellte folgende Rechtsbegehren: "1. Es sei der Einsprache-Entscheid vom 19. Januar 2022 aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, die gesetzlichen Leistun - gen über den 7. Oktober 2021 hinaus zu erbringen. 2. Eventuell sei der Einsprache -Entscheid der Beschwerdegegnerin vom 19. Januar 2022 aufzuheben und die Sache zur Vornahme weiterer Ab- klärungen und neuem Entscheid an die Beschwerdegegnerin zurück - zuweisen. 3. Unter o/e-Kostenfolge." 2.2. Mit Vernehmlassung vom 28. Februar 2022 beantragte die Beschwerde - gegnerin die Abweisung der Beschwerde. Das Versicherungsgericht zieht in Erwägung: 1. 1.1. Die Beschwerdegegnerin begründet ihre Leistungseinstellung per 7. Okto- ber 2021 im Wesentlichen damit, dass der Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (status quo sine), am 7. Oktober 2021 erreicht worden sei. Die über diesen Zeitpunkt hinaus anhaltenden Beschwerden stünden nicht mehr mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum fraglichen Unfall . Der Be - - 3 - schwerdeführer bringt dagegen zusammengefasst vor, der Beschwerde - gegnerin sei es nicht gelungen, den Beweis für den Wegfall der Kausalität des Unfalls für die persistierenden Kniebeschwerden bzw. die am 1. De- zember 2021 operativ behandelte Menis kusläsion zu erbringen, weshalb die Einstellung der Versicherungsleistungen per 7. Oktober 2021 zu Un - recht erfolgt sei. 1.2. Streitig und zu prüfen ist demnach, ob die Beschwerdegegnerin die im Zu- sammenhang mit dem Ereignis vom 28. März 2021 ausgerichteten Leistun- gen mit Einspracheentscheid vom 19. Januar 2022 (Vernehmlassungsbei- lage [VB] 23) zu Recht per 7. Oktober 2021 eingestellt hat. 2. 2.1. Soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt, werden die Versicherungs - leistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfälle n und Berufskrankheiten gewährt (Art. 6 Abs. 1 UVG). Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Un - fallversicherung ihre Leistungen auch für Knochenbrüche, Verrenkungen von Gelenken, Meniskusrisse, Muskelrisse, Muskelzerrungen, Sehnen - risse, Bandläsionen und Tr ommelfellverletzungen, sofern diese Körper - schädigungen nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzu- führen sind. 2.2. Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um - stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als einge- treten oder nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht zur gleichen Zeit ein- getreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitl icher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicher- ten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge - dacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Stö- rung entfiele ( BGE 147 V 161 E. 3.2 S. 163; 129 V 177 E. 3.1 S. 181 mit Hinweisen; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 2.1 S. 111 f. und 129 V 402 E. 4.3.1 S. 406). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitli chen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung bzw. im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen - 4 - der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungs- recht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu be - finden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung e ines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_646/2019 vom 6. März 2020 E. 8). 2.3. Die Anerke nnung der Leistungspflicht durch den Unfallversicherer ist in rechtlicher Hinsicht von Belang. Ist die Unfallkausalität einmal mit der erfor- derlichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, entfällt die deswegen aner - kannte Leistungspflicht des Unfallversicherer s erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa - chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesund - heitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässi- gen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (status quo sine), erreicht ist (Urteil des Bundesge- richts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2). Ebenso wie der leistungs- begründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen je - der kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheits- schadens mit dem Bew eisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ur- sächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die entsprechende Be- weislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürli - cher Kausalzusammenhang gegeben ist - nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer. Diese Rechtsprechung beschlägt dabei einzig die rechtlichen Folgen der Abklärung, in sofern als dem Unfallversicherer die Beweislast zugewiesen wird für den Fall, dass ungeklärt bleibt, ob dem Un- fall (noch) eine kausale Bedeutung für den andauernden Gesundheitsscha- den zukommt. Bevor sich aber überhaupt die Frage der Beweislast stellt, ist der Sachverhalt im Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes richtig und vollständig zu klären (BGE 146 V 51 E. 5.1 S. 56). 3. Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Einspracheent - scheid in medizinischer Hinsicht im Wesentlichen auf die Aktenbeurteilung ihres beratenden Arztes Dr. med. D., Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 18. November 2021. Diagnostisch ging dieser von einer Distorsion des rechten Kniegelenks aus. Ferner hielt er fest, die erhoben en Befunde/Diagnosen stünden mit dem Unfall vom 28. März 2021 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in einem natürlichen Kausalzusammenhang. Ein MRI des rechten Kniegelenks vom 7. Oktober 2021 habe eine komplexe Läsion des medialen Me niskus im - 5 - Hinterhorn, eine retropatelläre Chondropathie der medialen Fa cette und eine Bakerzyste dokumentiert. Laut Arztbericht vom 10. November 2021 sei es beim "Mountainbiken" im April 2021 zu einer Distorsion des rechten Kniegelenkes gekommen. Es seien Schmerzen unter Bel astung ange - geben worden. Klinisch seien eine Druckdolenz im Bereich des medi alen Gelenkspalts, stabile Kreuz - und Seitenbänder sowie eine freie Be weg- lichkeit und ein guter Muskelstatus festgestellt worden. Es seien eine Arthroskopie, eine Rekonstruktion der Meniskuswurzel und eine Teilresek- tion des medialen Meniskus empfohlen worden. Dem Verlaufsbericht vom 12. November 2021 könne sodann entnommen werden, dass der Be - schwerdeführer "am 11.11.2021 [sic] beim Aussteigen aus den Klick Peda- len eine Rotati onsbewegung gemacht [habe]", woraufhin starke Schmer - zen aufgetreten seien. Auf die Frage, ob "die OP vom 24.11.2021, bzw. die geplante OP sicher, [mit] überwiegender Wahrscheinlichkeit oder nur mög- licherweise auf das Unfallereignis vom 28.03.2021 zurückz uführen [sei]", antwortete Dr. med. D. mit "Nur möglicherweise". Die Frage, ob die Ope - ration vom 24. November 2021 bzw. die geplante Operation auch ohne das Unfallereignis vom 28. März 2021 bereits zu diesem Zeitpunkt medizinisch notwendig geworden wäre, bejahte Dr. med. D.. Im Weiteren führte er aus, der Beschwerdeführer leide an degenerativen Veränderungen im Sinne einer Chondropathie und einer degenerativen medialen Meniskusläsion. Im MRI vom 7. Oktober 2021 würden Hinweise auf eine traumatische Läsion fehlen und es seien kein Knochenmarködem und keine ligamentä ren Begleitverletzungen ersichtlich. Das Ereignis vom 28. März 2021 sei nach der wissenschaftlichen Lehrmeinung nicht geeignet, eine traumati sche Meniskusläsion zu bewirken, sondern habe ledigl ich zu einer "vor - übergehenden Verschlimmerung" geführt. Der Status quo sine sei per 7. Oktober 2021 erreicht gewesen (VB 10). 4. 4.1. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob die- ser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medi- zinischen Zusammenhänge und der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfol gerungen d es Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1 S. 232; 125 V 351 E. 3a S. 352). 4.2. Beratende Ärzte eines Versicherungsträgers sind, was den Beweiswert ih- rer ärztlichen Beurteilungen anbelangt, versicherungsinternen Ärzten gleichzusetzen (Urteile des Bundesgerichts 8C_355/2021 vom 25. Novem- ber 2021 E. 3.2; 8C_281/2018 vom 25. Juni 2018 E. 3.2.2 mit Hinweis) . Auch wenn die Rechtsprechung den Berichten versicherungsinterner me - dizinischer Fachpersonen stets Beweiswert zuerkannt hat, kommt ihnen - 6 - praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft wie einem gerichtlichen oder einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger in Auftrag gegebenen Gutachten zu (BGE 135 V 465 E. 4.4 S. 469; 125 V 351 E. 3a S. 352 ff.; 122 V 157 E. 1c S. 160 ff.). Zwar lässt das Anstellungsverhältnis der versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 135 V 465 E. 4.4 S. 470; 125 V 351 E. 3b/ee S. 353 ff.). Soll ein Ver- sicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschie- den werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen ( BGE 135 V 465 E. 4.4 S. 469 f.; 122 V 157 E. 1d S. 162 f.). 5. 5.1. Betreffend den Zustand des rechten Knies des Beschwerdeführers nach dem Unfall vom 28. März 2021 ist den aktenkundigen medizinischen Un - terlagen im Wesentlichen Folgendes zu entnehmen: 5.2. 5.2.1. Dr. med. E., Fachärztin für Radiologie, stellte in ihrer Beurteilung vom 7. Oktober 2021 gestützt auf das gleichentags durchgeführte MRI des rech- ten Kniegelenks eine komplexe Rissbildung des Innenmeniskushinterhorns mit leichter Extrusion, einen geringen Gelenkserguss mit initial kleiner Ba- ker-Zyste sowie eine retropatellare Chondropathie der medialen Facette fest (VB 6). 5.2.2. Dr. med. F., Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Trauma tologie des Bewegungsapparates, führte in seinem Bericht vom 10. November 2021 zusammengefasst aus, es zeige sich eine komplexe Ruptu rierung des medialen Meniskuscorpus und Hinterhornes mit schrägem Rissverlauf und ergänzender Radiäreinreissung unter Einbezug der Menis kuswurzel mit zumindest partieller Rupturierung. "[A]uch die Extrusion des Meniskus nach peripher verweis[e] auf eine Ringinstabilität des Meniskus. Die Indikation zur Operation "im Sinne der Meniskuswurzel Rekonstruk tion/Re- fixation/direkte Naht und kombiniert mit einer Teilmeniskusresektion" sei bei dem sportlich aktiven Beschwerdeführer "aufgrund Erheblich keit der Revision gegeben" (VB 7). 5.2.3. Dr. med. H., Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, stellte im Verlaufsbericht vom 12. November 2021 die Diagnose "Komplexer Riss In- nenmeniskushinterhorn Knie rechts 10/2021 (Trauma 28.03.2021)". Der - 7 - Beschwerdeführer habe am 28. März 2021 "beim biken beim Aussteigen aus den Klickerpedalen eine Rotationsbewegung im Knie gemacht, worauf- hin er starke Knieschmerzen hatte". Diese seien im Verlauf unter Behand- lung mit NSAR deutlich regredient gewesen. Seither sei es aber immer wie- der (insbesondere unter Belastung oder wenn eine monotone Haltung des Knies eingenommen werde) zu Schmerzen im rechten Knie gekommen. Im MRI, das wegen fehlender Besserung am 7. Oktober 2021 erstellt worden sei, habe sich dann die besagte Meniskusläsion gezeigt (VB 8). 5.2.4. In seinem – dem Beschwerdeführer mit E -Mail vom 26. November 2021 zugesandten – (nicht dat ierten) Bericht führte Dr. med. F. sodann unter anderem aus, es sei gestützt auf die ihm vorliegenden Unterla gen davon auszugehen, dass die durch den Beschwerdeführer "beschrie bene Verletzung" zur komplexen Meniskusruptur geführt habe. Das Gelenk habe keine "Vorgeschichte"; Voroperationen seie n keine durchgeführt wor den. Die vollständige Beschwerdefreiheit, die vor dem Unfall bestanden habe, hätte bei der (mittels MRT gesicherten) Diagnose einer Komplexverletzung des medialen Meniskus nicht vorliegen können. Es sei trotz des Alters von 58 Jahren von einer frischen Traumatisierung auszugehen, "insbesondere da es sich um einen gut beschriebenen Unfallmechanismus […] hand[le]" (VB 20). 6. Dr. med. D. ging in seiner Aktenbeurteilung vom 18. November überein- stimmend mit den Beurteilungen der behan delnden Ärzte vom Vorliegen einer Meniskusläsion aus. Sodann hielt er fest, "die erhobenen Befun - de/Diagnosen" stünden mit dem Unfall vom 28. März 2021 mit überwiegen- der Wahrscheinlichkeit in einem natürlichen Kausalzusammenhang, und begründete dies damit, dass das MRI vom 7. Oktober 2021 eine komplexe Läsion des medialen Meniskus im Hinterhorn, eine retropatelläre Chondro- pathie der medialen Facette und eine Baker Zyste zeige. Im Widerspruch dazu führte er dann indes aus, der status quo sine sei am 7. Oktober 2021 erreicht worden und der (ursprünglich für den 24. November 2021 vorge- sehen gewesene) operative Eingriff (Arthroskopie, Rekonstruktion der Me- niskuswurzel und Teilresektion des medialen Meniskus) sei "Nur mög - licherweise" auf das Ereignis vom 28. März 2021 zurückzuführen und wäre auch ohne den fraglichen Unfall bereits zu diesem Zeitpunkt notwendig ge- worden. Auf die Frage nach dem Bestehen eines Vorzustandes bzw. dem "Dahinfallen der Kausalität" hielt er fest, bei den – auf die Frage nach dem natürlichen Kausalzusammenhang unter Berufung auf den MRI -Befund noch für traumatischer Genese erachteten – bildgebend nachgewiesenen Veränderungen am Knie (Chondropathie, Meniskusläsion) handle es sich um degenerative Befunde. Dazu führte er unter anderem aus, im MRI vom 7. Oktober 2021 seien keine Hinweise auf ein Knochenmarködem vorhan- den gewesen. Dem Bericht der Radiologin Dr. med. E. vom 7. Oktober - 8 - 2021 betreffend die entsprechende MRI -Untersuchung ist jedoch zu ent - nehmen, dass im femoropatellaren Kompa rtiment ("neu im Vergleich zu 2006") ein kurzstreckiges subchondrales Knochenmarködem bestehe (VB 6). Der Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparats Dr. med. F. gelangte in seiner Einschät zung vom 26. November 2021 (vgl. E. 5.2.4) schliesslich aufgrund des Un fall- mechanismus', der klinischen sowie der MRI-Befunde und des Umstands, dass das Kniegelenk "keine Vorgeschichte" habe, zum Schluss, dass die Meniskusruptur durch den fraglichen Unfall v erursacht worden sei. Diese Beurteilung wurde Dr. med. D. in der Folge nicht mehr zur Stellungnahme vorgelegt. Aufgrund der geschilderten Gegebenheiten bestehen erhebliche Zweifel an der Aktenbeurteilung von Dr. med. D., die nach dem Gesagten sowohl in sich widersprüchlich ist als auch im Widerspruch zur Beurteilung der Ra - diologin Dr. med. E. einerseits und – insbesondere – zur orthopädisch - chirurgischen Einschätzung von Dr. med. F. andererseits steht, weshalb nicht darauf abgestellt werden kann. Anzumer ken ist, dass Dr. med. D. auch nicht begründete, weshalb der status quo sine per 7. Oktober 2021 erreicht gewesen sei. Die Sache ist somit zu weiteren um fassenden Abklärungen betreffend die Ursächlichkeit des Unfalls vom 28. März 2021 für die noch über de n 7. Oktober 2021 hinaus anhaltenden rechtsseitigen Kniebeschwerden bzw. die Meniskusläsion und zur Neuver fügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. 7. 7.1. Nach dem Dargelegten ist die Beschwerde in dem Sinne gutzuheissen, dass der angefochtene Einspracheentscheid vom 19. Januar 2022 aufzu- heben und die Sache zur weiteren Abklärung und zur Neuverfügung über den weiteren Anspruch des Beschwerdeführers auf Leistungen im Zusam- menhang mit dem Unfall vom 28. März 2021 an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. 7.2. Das Verfahren ist kostenlos (Art. 61 lit. fbis ATSG). 7.3. Ausgangsgemäss hat der Beschwerdeführer Anspruch auf Ersatz der rich- terlich festzusetzenden Parteikosten (Art. 61 lit. g ATSG), denn die Rück - weisung der Sache an die Verwaltung zwecks Vornahme ergänzender Ab- klärungen gilt als anspruchsb egründendes Obsiegen (BGE 132 V 215 E. 6.1 S. 235 mit Hinweisen). - 9 - Das Versicherungsgericht erkennt: 1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid vom 19. Januar 2022 aufgehoben und die Sache zur weiteren Abklärung im Sinne der Erwägungen und zur Neuverfügung an die Beschwerdegeg- nerin zurückgewiesen. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. 3. Die Beschwerdegegnerin wird verpflichtet, dem Beschwerdeführer die Par- teikosten in richterlich festgesetzter Höhe von Fr. 3'300.00 zu bezahlen. Zustellung an: den Beschwerdeführer (Vertreterin; 2-fach) die Beschwerdegegnerin das Bundesamt für Gesundheit Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom sieb- ten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesge richt, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Beg ründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweis- mittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Hän- den hat (Art. 42 BGG). - 10 - Aarau, 9. August 2022 Versicherungsgericht des Kantons Aargau 1. Kammer Der Präsident: Der Gerichtsschreiber: Kathriner Meier