Entscheid des Kantonsgerichts Basel-Landschaft, Abteilung Sozialversiche- rungsrecht vom 24. Mai 2018 (720 18 13 / 135) ____________________________________________________________________ Invalidenversicherung Würdigung der medizinischen Unterlagen im Rahmen eines Revisionsverfahrens Besetzung Vizepräsident Christof Enderle, Kantonsri chter Dieter Freiburghaus, Kantonsrichter Beat Hersberger, Gerichtsschreiber Daniel Gfeller Parteien A.____ , Beschwerdeführerin , vertreten durch Nicolai Fullin , Advokat , Spalenberg 20, Postfach 1460, 4001 Basel gegen IV -Stelle Basel -Landschaft , Hauptstrasse 109 , 4102 Binningen , Beschwerdegegnerin Betreff IV-Rente A. Die 1966 geborene A.____ meldete sich am 1. Nove mber 2004 bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung (IV) zum Leistungsbezug an un d beantragte unter Verweis auf eine Le- berzirrhose und Hepatitis C eine Rente. Nach Abklärung der erwerblichen und gesundheitlichen Verhältnisse lehnte die IV-Stelle Basel-Landschaft (IV-Stelle) den Rentenanspruch mit Verfü- gung vom 10. Juni 2005 ab, da nach einer 100%igen A rbeitsunfähigkeit wieder in ihrer ange- stammten Tätigkeit als B.____ arbeitete und ihr die s aus medizinischer Sicht auch wieder voll- umfänglich zumutbar war. Seite 2 http://www.bl.ch/kantonsgericht Im Oktober 2005 ging bei der IV-Stelle ein Gesuch der Amtsvormundschaft Basel-Stadt sowie des Spitals C.____ ein, worin die Neubeurteilung des R entenanspruchs von A.____ beantragt wurde. Die IV-Stelle klärte in der Folge die gesundh eitliche Situation erneut ab und führte eine Haushaltsabklärung durch. Am 17. Mai 2006 verfügte sie daraufhin ab September 2005 eine Dreiviertelsrente aufgrund eines anhand der gemischten B emessungsmethode (mit den Antei- len Erwerb 50 % und Haushalt 50 %) ermittelten Invaliditätsgrades von 68 %. Am 6. September 2007 reichte A.____ ein Gesuch um r evisionsweise Überprüfung der Renten- leistung ein, in welchem sie auf einen Kniesturz und zwe i darauffolgende Operationen verwies. Zudem hielt sie eine Gewichtszunahme von 25 kg durch den Bewegungsmangel fest. Nach Vornahme der medizinischen und erwerblichen Abklärungen – im Rahmen der Haushaltsabklä- rung ergab sich, dass die Versicherte bei guter Gesundhei t nun einer 100%igen Erwerbstätig- keit nachgehen würde, weshalb die allgemeine Bemessungsm ethode angewendet wurde – sprach die IV-Stelle ab Dezember 2007 bis Juni 2008 ein e ganze Rente und ab Juli 2008 wie- der eine Dreiviertelsrente zu. Mittels Revisionsfragebogen vom 4. Juli 2011 reichte A. ____ erneut ein Rentenerhöhungsge- such ein. Im Rahmen der Abklärung der gesundheitlichen S ituation wurde ihr im rheumatologi- schen Gutachten vom 10. März 2013 für schwere und mittelsch were Tätigkeiten weiterhin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiert, für leichte kö rperliche Arbeiten jedoch eine volle Arbeits- fähigkeit. Ein psychiatrisches Gutachten vom 31. Januar 201 3 stellte weiterhin keine psychiatri- sche Diagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit fest. Aufgrund der festgestellten Verbesse- rung des Gesundheitszustandes hob die IV-Stelle mit Verf ügung vom 24. November 2017 die Rente auf. B. Gegen diese Verfügung erhob A.____, vertreten du rch Advokat Nicolai Fullin, am 11. Januar 2018 Beschwerde beim Kantonsgericht Basel-Lands chaft, Abteilung Sozialversiche- rungsrecht (Kantonsgericht). Darin beantragte sie, es s ei die angefochtene Verfügung aufzuhe- ben und ihr weiterhin eine Dreiviertelsrente auszuricht en. Eventualiter seien weitere medizini- sche Abklärungen durchzuführen und danach erneut über d en Rentenanspruch zu verfügen. Des Weiteren wurde die unentgeltliche Rechtspflege beantragt. C. In ihrer Vernehmlassung vom 2. März 2018 beantrag te die IV-Stelle die Abweisung der Beschwerde. D. Mit Verfügung vom 6. März 2018 wurde der Beschwerde führerin die unentgeltliche Prozessführung und die unentgeltliche Verbeiständung mit Advokat Nicolai Fullin als Rechtsver- treter bewilligt. Das Kantonsgericht zieht i n E r w ä g u n g : Seite 3 http://www.bl.ch/kantonsgericht 1. Gemäss Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) vom 19. Juni 1959 können Verfügungen der kantonalen IV- Stellen direkt vor dem Versiche- rungsgericht am Ort der IV-Stelle angefochten werde n. Anfechtungsobjekt des vorliegenden Verfahrens bildet eine Verfügung der IV-Stelle Basel-Landschaft, sodass die örtliche Zuständig- keit des Kantonsgerichts Basel-Landschaft zu bejahen ist. Laut § 54 Abs. 1 lit. b des Gesetzes über die Verfassungs- und Verwaltungsprozessordnung (VPO ) vom 16. Dezember 1993 beur- teilt das Kantonsgericht als Versicherungsgericht als ein zige gerichtliche Instanz des Kantons Beschwerden gegen Verfügungen der kantonalen IV-Stell e. Es ist somit auch sachlich zur Be- handlung der vorliegenden Beschwerde zuständig. Auf d ie im Übrigen form- und fristgerecht eingereichte Beschwerde ist demnach einzutreten. 2.1 Anspruch auf eine Rente haben nach Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die ihre Erwerbs- fähigkeit oder ihre Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Ein- gliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können (lit. a), während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens 40 % arbeitsunfähig gewesen sind (lit. b) und nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid sind (lit. c). 2.2 Nach Art. 6 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungs- rechts (ATSG) vom 6. Oktober 2000 ist die Arbeitsunfähigk eit die durch eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit be dingte, volle oder teilweise Unfä- higkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumut bare Arbeit zu leisten (Satz 1). Bei langer Dauer wird auch die zumutbare Tätigkeit in e inem andern Beruf oder Aufgabenbereich berücksichtigt (Satz 2). Als Invalidität gilt nach Art. 8 ATSG die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunf ähigkeit. Sie kann im IV-Bereich Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 IVG). Unter Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geist igen oder psychischen Gesundheit verur- sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederun g verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom menden allgemeinen Arbeitsmarkt zu verstehen (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind nach Art. 7 Abs. 2 ATSG ausschliesslich die Folgen de r gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen (Satz 1). Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objekti- ver Sicht nicht überwindbar ist (Satz 2). 3.1 Nach Art. 28 Abs. 2 IVG wird die Rente nach dem Gr ad der Invalidität wie folgt abge- stuft: Die versicherte Person hat Anspruch auf eine ga nze Rente, wenn sie zu mindestens 70 %, auf eine Dreiviertelsrente, wenn sie zu mindestens 60 %, auf eine halbe Rente, wenn sie zu mindestens 50 % und auf eine Viertelsrente, wenn sie zu mindestens 40 % invalid ist. 3.2 Für die Bemessung der Invalidität von erwerbstätige n Versicherten ist Art. 16 ATSG anwendbar (Art. 28a Abs. 1 IVG). Danach wird für die Bestimmung des Invaliditätsgrades das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchfüh- rung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eing liederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (Invalideneinkom- men), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht Seite 4 http://www.bl.ch/kantonsgericht invalid geworden wäre (Valideneinkommen). Der Einkomm ensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werde n. Aus der Einkommensdifferenz lässt sich der Invaliditätsgrad bestimmen (allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 128 V 30 E. 1). 3.3 Vorliegend hat die IV-Stelle den Invaliditätsgrad des Versicherten nach der allgemei- nen Methode des Einkommensvergleichs bemessen, was vom Be schwerdeführer – zu Recht – nicht bestritten wird. 4. Ausgangspunkt der Ermittlung des Invaliditätsgrade s im Erwerbsbereich bildet die Fra- ge, in welchem Ausmass die versicherte Person aufgrund ihre r gesundheitlichen Beeinträchti- gungen arbeitsunfähig ist. 4.1 Bei der Feststellung des Gesundheitszustandes und insb esondere auch bei der Beur- teilung der Arbeitsfähigkeit einer versicherten Person ist die rechtsanwendende Behörde – die Verwaltung und im Streitfall das Gericht – auf Unterl agen angewiesen, die vorab von Ärztinnen und Ärzten zur Verfügung zu stellen sind. Deren Aufgabe ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkei- ten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 115 V 134 E. 2, 114 V 314 E. 3c, 105 V 158 E. 1 in fine). Darüber hinaus bilden die ärztlichen S tellungnahmen eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Zumutbarkeit, also der Frage, we lche anderen Erwerbstätigkeiten als die zuletzt ausgeübte Berufsarbeit von der versicherten Perso n auf dem allgemeinen, ausgegliche- nen und nach ihren persönlichen Verhältnissen in Frage kommenden Arbeitsmarkt zumutbarer- weise noch verrichtet werden können (U LRICH MEYER -BLASER , Zur Prozentgenauigkeit in der Invaliditätsschätzung, in: Schaffhauser/Schlauri [Hrsg.], Rechtsfragen der Invalidität in der Sozi- alversicherung, St. Gallen 1999, S. 20 f. mit Hinweisen). 4.2 Das Gericht hat die medizinischen Unterlagen nach de m für den Sozialversicherungs- prozess gültigen Grundsatz der freien Beweiswürdigung (v gl. Art. 61 lit. c ATSG) – wie alle an- deren Beweismittel – frei, d.h. ohne Bindung an förm liche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Dies bedeutet, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismit- tel, unabhängig, von wem sie stammen, objektiv zu prüfe n und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilun g des streitigen Rechtsanspruchs ge- statten. Insbesondere darf es bei einander widerspreche nden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzu- geben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist demnach entscheiden d, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen be ruht, auch die geklagten Beschwer- den berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darle- gung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurte ilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Expertin oder des Experten begründet sind (BGE 134 V 232 E. 5.1; 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c). Seite 5 http://www.bl.ch/kantonsgericht 4.3 Dennoch erachtet es die Rechtsprechung mit dem Gr undsatz der freien Beweis- würdigung als vereinbar, in Bezug auf bestimmte Forme n medizinischer Berichte und Gutach- ten Richtlinien für die Beweiswürdigung aufzustellen ( vgl. die ausführlichen Zusammenstellun- gen dieser Richtlinien in BGE 125 V 352 ff. E. 3b un d in AHI-Praxis 2001 S. 114 E. 3b, jeweils mit weiteren Hinweisen). So ist den im Rahmen des Ver waltungsverfahrens eingeholten Gut- achten externer Spezialärztinnen und -ärzte, welche aufgrund eingehender Beobachtungen und Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht er statten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, bei der Bew eiswürdigung volle Beweiskraft zu- zuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuv erlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 125 V 353 E. 3b/bb mit weiteren Hinweisen). Di ese im Bereich der Unfallversicherung entwickelten Grundsätze finden für das IV-Verwaltungsve rfahren sinngemäss Anwendung (Ur- teil des EVG vom 9. August 2000, I 437/99 und I 575/99 , E. 4b/bb). In Bezug auf Berichte von behandelnden Ärzten darf und soll das Gericht der Erfa hrungstatsache Rechnung tragen, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche V ertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen. Bei der Abschätzung des Beweiswerts im Rahmen einer freien und umfassenden Beweiswürdigung dürfen allerdings auch die potenti- ellen Stärken der Berichte behandelnder Ärzte nicht verg essen werden. Der Umstand allein, dass eine Einschätzung vom behandelnden Mediziner stammt, darf nicht dazu führen, sie als von vornherein unbeachtlich einzustufen; die einen läng eren Zeitraum abdeckende und umfas- sende Betreuung durch behandelnde Ärzte bringt oft we rtvolle Erkenntnisse hervor. Auf der anderen Seite lässt es die unterschiedliche Natur von Beha ndlungsauftrag des therapeutisch tätigen (Fach-)Arztes einerseits und Begutachtungsauftrag des amtlich bestellten fachmedizini- schen Experten anderseits (BGE 124 I 170 E. 4; Urteil d es EVG vom 13. Juni 2001, I 506/00, E. 2b) nicht zu, ein Administrativ- oder Gerichtsgutachten stets in Frage zu stellen und zum An- lass weiterer Abklärungen zu nehmen, wenn die behandel nden Ärzte zu anderslautenden Ein- schätzungen gelangen (Urteil des Bundesgerichts vom 25. Mai 2007, I 514/06, E. 2.2.1, mit Hinweisen). Vorbehalten bleiben Fälle, in denen sich e ine abweichende Beurteilung aufdrängt, weil die behandelnden Ärzte wichtige – und nicht rei n subjektiver ärztlicher Interpretation ent- springende – Aspekte benennen, die im Rahmen der Begut achtung unerkannt oder ungewür- digt geblieben sind (Urteil des Bundesgerichts vom 25. Mai 2007, I 514/06, E. 2.2.1, mit Hinwei- sen). 5. Streitig und im Folgenden zu prüfen ist, ob die IV -Stelle die der Beschwerdeführerin ab Juli 2008 zugesprochene Dreiviertelsrente zu Recht per 31. Dezember 2017 aufgehoben hat. 5.1 Nach Art. 17 Abs. 1 ATSG sind laufende IV-Renten f ür die Zukunft zu erhöhen, herab- zusetzen oder aufzuheben, wenn sich der Invaliditätsgrad in einer für den Anspruch erheblichen Weise ändert. Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesen tliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad u nd damit den Rentenanspruch zu beein- flussen. Zu denken ist dabei in erster Linie an eine we sentliche Änderung des Gesundheitszu- standes der versicherten Person. Darüber hinaus ist die Rente aber auch revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebe nen Gesundheitszustandes erheb- lich verändert haben (BGE 130 V 349 E. 3.5 mit Hinweisen). Seite 6 http://www.bl.ch/kantonsgericht 5.2 Die abweichende medizinische oder rechtliche Einschätz ung von im Wesentlichen un- veränderten tatsächlichen Verhältnissen führt nicht zu e iner materiellen Revision. Bloss auf ei- ner anderen Wertung beruhende, revisionsrechtlich unerhe bliche Differenzen sind daher von revisionsbegründenden tatsächlichen Veränderungen abzugr enzen. Eine ärztliche Schlussfol- gerung, die von der früheren abweicht, obwohl sich der beurteilte Gesundheitszustand effektiv nicht verändert hat, ist meist auf eine unterschiedliche Ausübung des medizinischen Ermessens (vgl. dazu BGE 137 V 253 E. 3.4.2.3) zurückzuführen (Urt eil des Bundesgerichts vom 29. August 2011, 9C_418/2010, E. 4.1 mit weiteren Hinweisen). 5.3 Bei der Erhebung und Würdigung des medizinischen S achverhalts in Revisionsfällen im Sinne des Art. 17 ATSG ist überdies Folgendes zu bea chten: Da die Feststellung einer revi- sionsbegründenden Veränderung durch eine Gegenüberste llung eines vergangenen und des aktuellen Zustandes erfolgt, bildet Gegenstand des Bewe ises das Vorhandensein einer ent- scheidungserheblichen Differenz in den – den medizinische n Gutachten zu entnehmenden – Tatsachen. Der Beweiswert eines zwecks Rentenrevision erstel lten Gutachtens hängt folglich wesentlich davon ab, ob es sich ausreichend auf das Beweisth ema – erhebliche Änderung(en) des Sachverhalts – bezieht. Einer für sich allein betracht et vollständigen, nachvollziehbaren und schlüssigen medizinischen Beurteilung, die im Hinblick auf eine erstmalige Beurteilung der Ren- tenberechtigung beweisend wäre (vgl. dazu BGE 134 V 2 32 E. 5.1, 125 V 352 E. 3a), mangelt es daher in der Regel am rechtlich erforderlichen Beweiswert, wenn sich die (von einer früheren abweichende) ärztliche Einschätzung nicht hinreichend darüber ausspricht, inwiefern eine effek- tive Veränderung des Gesundheitszustandes stattgefunden ha t. Vorbehalten bleiben Sachla- gen, in denen es evident ist, dass die gesundheitlichen Verhältnisse sich verändert haben (Ur- teile des Schweizerischen Bundesgerichts vom 29. August 2 011, 9C_418/2010, E. 4.2, und A. vom 26. März 2015, 9C_710/2014, E. 2). 5.4 Zeitliche Vergleichsbasis für die Prüfung einer ans pruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, welche auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspru chs mit rechtskonformer Sachverhalts- abklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs (bei Anhaltspunk- ten für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkunge n des Gesundheitszustandes) beruht (BGE 133 V 114 E. 5.4; vgl. auch BGE 130 V 75 ff. E. 3.2.3). Vorliegend sprach die IV-Stelle der Versicherten mit V erfügung vom 17. Mai 2006 rückwirkend ab 1. September 2005 bei einem Invaliditätsgrad von 68 % eine Dreiviertelsrente zu. Am 6. September 2007 reichte ein Gesuch um revisionsweise Üb erprüfung der Rentenleistung ein, worauf die IV-Stelle eine einlässliche materielle Prüfung des Rentenanspruchs mit einer vertief- ten Abklärung des medizinischen Sachverhalts vornahm. In d er Folge sprach die IV-Stelle ge- stützt auf ein psychiatrisches Gutachten von Dr. med. D.____, FMH Psychiatrie und Psychothe- rapie, sowie ein Verlaufsgutachten des Spitals F.____ vom 27. Mai 2009 mit Verfügung vom 30. November 2009 ab Dezember 2007 bis Juni 2008 eine gan ze Rente und ab Juli 2008 wieder eine Dreiviertelsrente gestützt auf einen Invaliditätsgr ad von 60 % zu. Gestützt auf die neuen Abklärungsergebnisse im Rahmen der aufgrund des Revision sfragebogen vom 4. Juli 2011 erfolgten Überprüfung des Rentenanspruchs der Versichert en hob die IV-Stelle die laufende Seite 7 http://www.bl.ch/kantonsgericht Dreiviertelsrente mit Verfügung vom 24. November 2017 , nach durchgeführtem Vorbescheid- verfahren, aufgrund eines ermittelten Invaliditätsgrades von 10 % auf. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung der Frage, ob bis zum Erlass der vorliegend ange- fochtenen Verfügung vom 24. November 2017 allenfalls e ine Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen eingetreten ist, die eine revisionsweise A ufhebung der bis anhin ausgerichteten Rente rechtfertigt, bildet demnach die Situation, wi e sie im Zeitpunkt der Verfügung vom 30. November 2009 bestand 6. Im vorliegenden Verfahren gehen beide Parteien zu Recht davon aus, dass für die Frage der Verbesserung des Gesundheitszustands ausschliesslich die somatische Situation der Beschwerdeführerin massgebend ist, nachdem weder Dr. D. ____ im Jahr 2009 noch die Klinik E.____ mit Gutachten vom 31. Januar 2013 psychiatrische Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit gestellt haben. Zur Beurteilung der vorliegenden Streitigkeit sind i m Wesentlichen die folgenden ärztlichen Un- terlagen massgebend: 6.1 Nachdem das Spital F.____ mit Gutachten vom 17. Ap ril 2008 aufgrund der damals laufenden Interferon-Behandlung eine erneute Evaluat ion in 6-12 Monaten empfohlen hatte, erstattete das Universitätspital, medizinische Poliklinik, am 27. Mai 2009 ein Verlaufsgutachten. In diesem werden als Diagnosen mit Auswirkungen auf di e Arbeitsfähigkeit eine Adipositas per magna bei einem BMI von 48,2 kg/m2 bei Status nach Sle eve Resection Magen im April 2009, zunehmende Gonarthrose rechts und ein chronisches muskuloskelettales Syndrom, konkret ein Lumbovertebralsyndrom und intermittierende Schulterschme rzen rechts und Fussschmerzen links aufgeführt. Bei den Beeinträchtigungen würden di e Adipositas per magna und die chroni- schen muskuloskelettalen Schmerzen im Vordergrund stehe n, aus denen eine volle Arbeitsun- fähigkeit für schwere körperliche Tätigkeiten resultiere . Für leichte Tätigkeiten mit nur kurzer Stehdauer und limitierter Gehstrecke bestehe eine Arb eitsfähigkeit von 50 %, wobei eine zu- sätzliche Einschränkung von 20 % wegen vermehrtem Pausenb edarf bestehe. Ferner erachte- ten die Gutachter aufgrund der damals erst kürzlich erfo lgten Gastrektomie eine deutliche Ge- wichtsreduktion als möglich, womit sich auch eine Verbesseru ng der Schmerzen einstellen könnte. Deshalb empfahlen die Gutachter eine erneute Evalutation der Arbeitsfähigkeit nach ca. 12-18 Monaten. Zusammen mit der Knieprothesenimplantation sei bei positivem Verlauf wieder mit einer Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf zu rechnen. 6.2 Das Spital G.___, erstattete am 10. März 2013 ihr Gutachten und nannte darin folgen- de Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähikgeit: sekundäre Gonarthrose rechts mit Status nach Kniegelenkstotalprothese, navicula-cuneiforme Gelenksa rthrose links, Hüftgelenks- schmerzen links, wahrscheinlich im Rahmen einer beginnende n Coxarthrose, chronisches Lumbovertebral-Syndrom und ein diffuses muskuloskelettales Schmerzsyndrom. Als Hauptrisi- ko wird die Adipositas erachtet, die mit Gastrektomie beh andelt worden sei, was zu massivem Gewichtsverlust geführt habe. Die Beschwerdeführerin sei noch übergewichtig mit einem BMI von 29,8 kg/m2. Weiter wird auf die Knietotalprothese rechts mit anamnestisch und akten- Seite 8 http://www.bl.ch/kantonsgericht anamnestisch initial sehr gutem Erfolg verwiesen. Die a ktuell beschriebenen Schmerzen im rechten Knie mit Belastungseinschränkung seien diskrepant d azu und zu den Untersuchungen anlässlich der einjährigen Kontrolle. Die Explorandin spreche weder von einem zwischenzeitli- chen Trauma noch fänden sich in der klinischen Untersuchu ng Hinweise für eine Ursache der deutlichen Schmerzen. Während der Begutachtung sei das E ntlasten des rechten Knies und das intermittierende Sich-Heben der Explorandin von den zeitlichen Intervallen her mässig kon- sistent, das Gangbild zeige sich unauffällig, obwohl die Explorandin über starke, aktuell immobi- lisierende Fussschmerzen berichte. Das Knie zeige sich in de r klinischen Untersuchung sehr gut beweglich und stabil, nur bei maximaler Flexion kla ge die Beschwerdeführerin über Schmerzen. Es zeige sich keine Atrophie der Beinmuskulatur , ebenso habe keine relevante Umfangsdifferenz an Ober- und Unterschenkeln objektivier t werden können, was gegen eine ausgeprägte Schonung spreche. Die Angaben der Explorandin zur allgemeinen Belastungssitu- ation seien etwas inkonsistent, sie spreche neben den Ge lenken auch von Müdigkeit und Atemnot als limitierende Faktoren. Die linksseitigen Hü ftschmerzen würden im Rahmen einer leichtgradigen Coxarthrose interpretiert, wobei der b eschriebene brennende Schmerzcharakter eher nicht dazu passe. Aufgrund des geringen Ausmasses und der fehlenden therapeutischen Konsequenzen sei auf weitere diagnostische Schritte für die Erhärtung der Verdachtsdiagnose verzichtet worden. Die Fussschmerzen links würden im Rahmen einer radiologisch nachgewie- senen Arthrose im naviculo-cuneiformen-Gelenk interpre tiert. Die chronische diffuse Druck- schmerzhaftigkeit sei im Rahmen eines chronischen diffusen Schmerzsyndroms zu interpretie- ren, wobei keine Hinweise für eine entzündlich-rheum atologische Erkrankung bestünden. Ins- gesamt würden die anamnestischen Belastungseinschränkungen des rechten Knies, der linken Hüfte und des linken Fusses zumindest zu einem gewissen Gr ad mit den doch eher diskreten klinischen und radiologischen Befunden divergieren. Aus r ein rheumatologischer Sicht werde eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit für schwere und mittel schwere, jedoch eine 100%ige Arbeits- fähigkeit für leichte körperliche Arbeiten als zumutbar erachtet. Zu berücksichtigen sei aufgrund der Polyarthrose eine Einschränkung beim Treppensteige n sowie bei längeren Gehstrecken, ebenso bestehe eine verminderte Belastbarkeit beim Tragen von Lasten. Zudem sollten längere statische Positionen vermieden werden und gelegentlich e Positionswechsel sollten möglich sein; zumutbar sei nur eine kurze Stehdauer, vorwiegen d sitzende Tätigkeit sei möglich, wäh- rend auf kauernde oder knieende Positionen ganz verzichte t werden sollte. Nebst den rheuma- tologischen Beschwerden seien zusätzliche Faktoren ungünst ig und sollten berücksichtigt wer- den. So sei eine deutliche Ängstlichkeit und Affektlabi lität aufgefallen. Weiter sollte bei der Zu- mutbarkeit das chronische diffuse muskuloskelettale Schmer zsyndrom sowie die schwierige psychosoziale Situation beachtet werden. Im Vorbescheidverfahren unterbreitete die Vorinstanz aufgrund des Einwands der Beschwerde- führerin dem Spital G.____ Ergänzungsfragen, zumal si ch das Gutachten nicht zu divergieren- den Diagnosen bzw. divergierenden Arbeitsfähigkeitsbe urteilungen durch andere Ärzte und Ärztinnen geäussert hatte. Mit Schreiben vom 2. März 201 4 nahmen Prof. Dr. med. H.____, FMH Innere Medizin, Rheumatologie und Allergologie, und Dr. med. I.____, FMH Innere Medi- zin, zu den Ergänzungsfragen Stellung. Das Gutachten vo n 2008 der Medizinischen Poliklinik stimme mit ihrer Beurteilung der Arbeitseinschätzung ins ofern nicht überein, als damals von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit ausgegangen worden sei. Zum damaligen Zeitpunkt sei die Seite 9 http://www.bl.ch/kantonsgericht Explorandin unter einer Therapie bei akuter Hepatiti s C gestanden, wodurch hauptsächlich die Arbeitsunfähigkeit begründet worden sei. Eine Reeva luation nach sechs Monaten sei empfoh- len worden. Ein weiteres Gutachten im Jahr 2009, hab e damals die Adipositas per magna im Vordergrund stehend gesehen sowie chronische Schmerzen im Rahmen der Gonarthrose und des Lumbovertebral-Syndroms. In der Zwischenzeit sei es jedoch durch eine bariatrische Ope- ration zu einer Halbierung des Körpergewichts gekommen. Dadurch habe eine Knieprothese eingesetzt werden können, wodurch die Explorandin eine deutliche Besserung der Knieschmer- zen mit zunehmender Mobilität erfahren habe. Vor der Knieprotheseneinlage habe die Explo- randin berichtet, dass ein Treppensteigen nicht mehr m öglich gewesen sei, ebenfalls habe sie in Ruhe Schmerzen gehabt. Nach Einlage der Knieprothes e habe sie auch ohne Stöcke mobil sein können und sie habe zu einer 200%igen Steigerung der Leistungsfähigkeit im Vergleich zu vor der Operation geführt. Damals sei eine 100%ige Arb eitsunfähigkeit für schwere Tätigkeiten sowie eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit für leichte Tätig keiten bescheinigt worden. Dies stimme mit ihrer Einschätzung insofern nicht überein, dass sie von einer 100%igen Arbeitsfähigkeit für leichte Tätigkeiten ausgehen würden. Da sich sowohl die Adipositas per magna wie auch die durch die Arthrose herbeigeführten Beschwerden gebessert hätten, könne die Feststellung ei- ner 50%igen Arbeitsunfähigkeit für leichte Tätigkeiten nicht mehr gerechtfertigt werden. 7.1 Bereits im Rahmen des Gutachtens des Spitals F.____ v om 27. Mai 2009 wurde eine Verbesserung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin für absehbar erachtet, sobald die Gastrektomie zu einer erheblichen Gewichtsabnahme geführt haben und die damit mögliche Kniegelenksprothese eingesetzt sein würde. Bei positivem Verlauf ist auch eine höhere Leis- tungsfähigkeit prognostiziert worden. Tatsächlich hat d ie Beschwerdeführerin im Gefolge der Gastrektomie eine massive Gewichtsabnahme verzeichnen können. Dass sich diese entlastend bzw. stabilisierend auf die Gelenkssituation auswirkt, ersche int offensichtlich. Dazu kommt die Kniegelenksprothese, welche nicht nur initial, sondern auch gemäss der einjährigen postopera- tiven Kontrolle als gelungen bezeichnet werden kann. G emäss Sprechstundenbericht des Spi- tals C.____ vom 12. Oktober 2012 hat die Beschwerdeführe rin sich sehr zufrieden gezeigt und keine Schmerzen angegeben, lediglich ein reibendes Gefüh l morgens im rechten Kniegelenk. Nachdem die Beschwerdeführerin keine Hinweise auf ein nach Begutachtung erlittenes Trauma angab und auch die klinischen Untersuchungen des Spital s G.____ keine Hinweise auf eine Schmerzursache ergaben, ist die Schlussfolgerung der Gutachter auf eine Diskrepanz zwischen Schmerzschilderung und aktenanamnestischer und klinischer Si tuation nicht zu beanstanden. Aufgrund der erfolgreichen Therapie der Adipositas per magna und der ebenfalls positiv verlau- fenen Knieprothesen-OP ist eine Verbesserung des Gesundheitszustands klar ausgewiesen. Die Adipositas wird bei den Diagnosen nicht mehr aufgef ührt. Der Beschwerdeführerin ist zwar insoweit zuzustimmen, dass die Folgeschäden der Adipositas n icht verschwunden sind, was sich auch an der nach wie vor vollständigen Arbeitsunfähi gkeit in schweren und mittelschweren Tätigkeiten zeigt. Eine Verbesserung der Schmerzsituati on im rechten Knie ist jedoch ebenso klar nachgewiesen. Es kann insoweit auch auf das Gutac hten des Spitals F.____ vom 27. Mai 2009 verwiesen werden, wonach die Beschwerdeführerin im Jahr 2009 nur mit einem oder zwei Gehstöcken mobil gewesen sei und damit ca. 15 Minuten habe gehen können. Anlässlich der Untersuchung im Jahr 2013 erklärte die Beschwerdeführer in, die Operation habe zu einer Seite 10 http://www.bl.ch/kantonsgericht 200%igen Steigerung geführt. Für die bereits im Jahr 2009, damals jedoch unspezifisch ge- nannten Fussbeschwerden links wird im Gutachten des Spitals G.____ vom 10. März 2013 auf- grund radiologischer Abklärungen die Diagnose einer N aviculo-Cuneiforme-Gelenksarthrose gestellt. Eine Verschlechterung gegenüber 2009 liegt auf den erst en Blick in den von der Beschwerde- führerin neu angegebenen Hüftschmerzen links. Gemäss klinisc her Untersuchung im Spital G.____ waren aber im Jahr 2013 beide Hüften frei bew eglich, nur bei maximaler Flexion bzw. links auch bei Innenrotation im Bereich der Leiste wurde n Schmerzen in der Leiste angegeben. Der Legroll-Test verlief beidseits schmerzfrei. Aufgrun d dieser Abklärungsergebnisse erachte- ten die Gutachter des Spitals G.____ die Schmerzschilderun gen der Beschwerdeführerin als diskrepant und stellten fest, die Hüftbeweglichkeit sei kaum eingeschränkt. Eine Verschlechte- rung ist somit nicht nachgewiesen, zumal es hinsichtlich de r Hüftbeschwerden auch keine ge- genteiligen Arztberichte gibt. Zu erwähnen ist schliesslich der Arztbericht von Dr. med. J. ____, FMH Allgemeine Medizin, vom 27. August 2015. Dr. J.____ bestätigt darin, dass die Adipositas und die Gonarthrose aktu- ell kein Thema mehr seien. Bezüglich des chronischen Lumb overtebralsyndroms und den diffu- sen muskuloskelettalen Schmerzen könne sie keine Angaben machen, da die Patientin diese seit Februar 2015 nicht mehr explizit erwähnt habe. Da mit werden die aus dem Gutachten des Spitals G.____ ersichtlichen Verbesserungen bestätigt. 7.2 Die Beschwerdeführerin macht geltend, die im Guta chten des Spitals F.____ vom 27. Mai 2009 festgehaltene Knieproblematik habe lediglich zu einer qualitativen, nicht aber zu einer quantitativen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit geführt. Dementsprechend habe sich die Prob- lematik auf die Arbeitsfähigkeit in Bezug auf eine nu r noch kurze Stehdauer und eine limitierte Gehstrecke ausgewirkt. Die 50%ige Einschränkung der Ar beitsfähigkeit mit einer zusätzlich 20%igen Einschränkung der Leistungsfähigkeit aufgrund e ines vermehrten Pausenbedarfs sei aber mit einer ausgeprägten Polymorbidität begründet worden. Diese Behauptung ist indessen nicht nachvollziehbar. Bereits im Jahr 2009 haben die G utachter die Einschätzung der Arbeits- fähigkeit gestützt auf die Adipositas und die chronischen muskuloskelettalen Beschwerden un- ter Einschluss der Gonarthrose begründet. Ferner wurde festgehalten, dass im Verlauf mit einer Verbesserung des Gesundheitszustands nach erfolgreicher Gew ichtsreduktion sowie Einsatz einer Knieendprothese rechts zu rechnen sei, weshalb im Verlauf die Ausführung einer Tätigkeit mit höherem Belastungsprofil ebenfalls möglich sei, und dann sei auch ein weiterer Ausbau der Arbeitsfähigkeit zu erwarten. Somit wurde bereits a nlässlich der Beurteilung im Jahr 2009 auf- grund der zu erwartenden Verbesserung der Knieproblem atik auch mit einer Steigerung der Arbeits- und Leistungsfähigkeit gerechnet. Dass das Spi tal G.____ im Gutachten aus dem Jahr 2013 die sekundäre Gonarthrose weiterhin als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit auflistet, steht dazu nicht im Widerspruch, gehen doch die Gutachter von einer vollen Arbeitsun- fähigkeit in schweren und mittelschweren Tätigkeiten aus . Weiter ist festzuhalten, dass die neu aufgetretenen Beschwerden anamnestisch sind, aber von den Gutachtern als diskrepant zu den aktenanamnestischen und zu den klinischen Feststellungen b ezeichnet werden. Es trifft somit nicht zu, dass die Knietotalprothese die Situation nur kurzfristig verbessert hat. Seite 11 http://www.bl.ch/kantonsgericht 7.3 In Bezug auf die im Nachgang zum Gutachten des Spita ls G.____ im Jahr 2013 einge- reichten Arztberichte ist festzuhalten, dass diese nicht gee ignet sind, die gutachterlichen Fest- stellungen des Spitals G.____ in Frage zu stellen. Vielm ehr ist mit dem RAD davon auszuge- hen, dass es sich jeweils um akute gesundheitliche Probleme handelte, die jeweils therapeu- tisch angegangen wurden, ohne dass daraus eine Arbeitsunfähigkeit resultiert hätte. 7.4 Nach dem Gesagten kann festgehalten werden, dass di e vorliegenden Gutachten des Spitals F.____ vom 27. Mai 2009 sowie des Spitals G.___ _ vom 10. März 2013 den Anforde- rungen der Rechtsprechung an medizinische Gutachten ge nügen. Beide Gutachten sind für die streitigen Belange umfassend, beruhen auf allseitigen Untersuchungen, die Beurteilung der medizinischen Situation leuchtet ein. Auf den ersten Bl ick nachvollziehbar erscheint die von der Beschwerdeführerin geäusserte Kritik an der fehlenden D iskussion der Gutachter im Jahr 2013 betreffend die Beurteilung der Ärzte im Jahre 2009. A llerdings lassen sich die Schlussfolgerun- gen im Gutachten aus dem Jahr 2013 anhand der unterschi edlichen Diagnosen und der Aus- führungen nachvollziehen. Die entsprechenden Erklärunge n wurden denn auch ausdrücklich mit Ergänzungsbericht vom 2. März 2014 nachgeliefert. D es Weiteren ergibt sich aus dem Gut- achten des Spitals G.____ vom 10. März 2013, dass sich der Gesundheitszustand der Be- schwerdeführerin seit November 2009 erheblich verbessert hat, weshalb ein Revisionsgrund zu bejahen ist. Die IV-Stelle war demzufolge berechtigt, eine Rentenprüfung vorzunehmen. 8. Der von der IV-Stelle vorgenommene Einkommensvergle ich wird von der Beschwerde- führerin zu Recht nicht beanstandet. Da die B.____-täti gkeit keine leichte Tätigkeit darstellt, hat die IV-Stelle korrekterweise auf den Tabellenlohn ab gestellt. Auch der vorgenommene leidens- bedingte Abzug von 10 % erscheint vertretbar. Selbst w enn jedoch von einem – hier maximal vertretbaren – Abzug von 15 % ausgegangen würde, würde dies am Ergebnis nichts ändern, da dennoch ein IV-Grad von unter 40 % resultieren würde. Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die IV-Stelle die D reiviertelsrente der Beschwerdefüh- rerin mit Verfügung vom 24. November 2017 zu Recht aufgehoben hat, weshalb die vorliegende Beschwerde abzuweisen ist. 9.1 Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von IV-Leistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensau fwand und unabhängig vom Streit- wert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festge legt. Bei Fällen wie dem vorliegenden, in denen ein durchschnittlicher Verfahrensaufwand entstan den ist, setzt das Gericht die Verfah- renskosten in Berücksichtigung des bundesrechtlichen Kostenrahmens einheitlich auf Fr. 800.-- fest. Nach § 20 Abs. 3 VPO werden die Verfahrenskosten in der Regel der unterliegenden Par- tei in angemessenem Ausmass auferlegt. Vorliegend ist die Beschwerdeführerin unterliegende Partei, weshalb die Verfahrenskosten ihr zu auferlegen sind. Da ihr mit Verfügung vom 6. März 2018 die unentgeltliche Prozessführung bewilligt wurde , gehen die Verfahrenskosten vorläufig zu Lasten der Gerichtskasse. Seite 12 http://www.bl.ch/kantonsgericht 9.2 Die ausserordentlichen Kosten sind dem Prozessausgan g entsprechend wettzuschla- gen. Da der Beschwerdeführerin ebenfalls mit Verfügun g vom 6. März 2018 die unentgeltliche Verbeiständung mit seinem Rechtsvertreter bewilligt w urde, ist dieser für seine Bemühungen aus der Gerichtskasse zu entschädigen. Gemäss § 3 Abs. 2 der Tarifordnung für die Anwältin- nen und Anwälte vom 17. November 2003 beträgt das Hono rar bei unentgeltlicher Verbeistän- dung Fr. 200.-- pro Stunde. Der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin hat in seiner Honorar- note vom 11. Dezember 2017 für das vorliegende Verfahre n einen Zeitaufwand von insgesamt 9 Stunden und 55 Minuten geltend gemacht, was sich umfa ngmässig in Anbetracht der sich stellenden Sachverhalts- und Rechtsfragen als angemessen erweist. Nicht zu beanstanden sind sodann die geltend gemachten Auslagen von Fr. 57.20. De r Beschwerdeführerin ist deshalb eine Parteientschädigung in der Höhe von Fr. 2‘197.55 (2,25 Stunden à Fr. 200.-- und Auslagen von Fr. 4.-- zuzüglich 8 % Mehrwertsteuer sowie 7,66 Stun den à Fr. 200.-- und Auslagen von Fr. 53.20 zuzüglich 7,7 % Mehrwertsteuer) zu Lasten der IV-Stelle zuzusprechen. 9.3 Die Beschwerdeführerin wird ausdrücklich auf § 53a Abs. 1 des Gesetzes über die Organisation der Gerichte (GOG) vom 22. Februar 2001 a ufmerksam gemacht, wonach eine Partei, der die unentgeltliche Rechtspflege gewährt wurde, zur Nachzahlung verpflichtet ist, sobald sie dazu in der Lage ist. Seite 13 http://www.bl.ch/kantonsgericht Demgemäss wird e r k a n n t : ://: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Verfahrenskosten in der Höhe von Fr. 800.-- wer den der Be- schwerdeführerin auferlegt. Zufolge Bewilligung der unentgeltlichen Prozessführun g werden die Verfahrenskosten vorläufig auf die Gerichtskasse genommen. 3. Die ausserordentlichen Kosten werden wettgeschlagen. Zufolge Bewilligung der unentgeltlichen Verbeiständun g wird dem Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin ein Honorar in d er Höhe von Fr. 2‘197.55 (inklusive Auslagen und 8 % bzw. 7,7 % Mehr wertsteuer) aus der Gerichtskasse ausgerichtet. http://www.bl.ch/kantonsgericht