<!DOCTYPE html> <html lang="fr"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="content"> <div class="para"> </div> <div class="para">[AZA] </div> <div class="para">P 61/99 Mh </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> <u>IIe Chambre </u> </div> <div class="para"> </div> <div class="para">composée des Juges fédéraux Lustenberger, Président, Meyer </div> <div class="para">et Ferrari; von Zwehl, Greffière </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> <u>Arrêt du 9 mai 2000 </u> </div> <div class="para"> </div> <div class="para">dans la cause </div> <div class="para"> </div> <div class="para">E.________, recourante, représentée par K.________, avocat, </div> <div class="para"> </div> <div class="para">contre </div> <div class="para"> </div> <div class="para">Caisse de compensation du canton du Jura, rue Bel-Air 3, </div> <div class="para">Saignelégier, intimée, </div> <div class="para"> </div> <div class="para">et </div> <div class="para"> </div> <div class="para">Tribunal cantonal jurassien, Porrentruy </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> A.- E.________ est au bénéfice de prestations com- </div> <div class="para">plémentaires de l'AVS. Le 18 mars 1999, elle a requis </div> <div class="para">auprès de la Caisse de compensation du canton du Jura (ci- </div> <div class="para">après : la caisse) le remboursement de plusieurs factures, </div> <div class="para">d'un montant total de 51 540 fr. 85, pour frais de maladie </div> <div class="para">encourus de janvier 1998 à début mars 1999. </div> <div class="para"> Par décision du 16 avril 1999, la caisse a accepté de </div> <div class="para">prendre en charge la somme de 6433 fr. 85, en invitant la </div> <div class="para">prénommée à s'adresser directement à son assureur-maladie </div> <div class="para">notamment pour les dépenses - à hauteur de 15 720 fr. 30 - </div> <div class="para">découlant de soins à domicile et d'aides dans la tenue du </div> <div class="para">ménage qui lui avaient été prodigués par des tiers privés </div> <div class="para">de 1998 à 1999. </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> B.- L'assurée a recouru devant le Tribunal cantonal </div> <div class="para">jurassien (Chambre des assurances) contre cette décision, </div> <div class="para">en concluant au remboursement du montant de 15 720 fr. 30. </div> <div class="para">Elle a produit une lettre de son assureur-maladie lui refu- </div> <div class="para">sant la prise en charge de cette somme, au motif que les </div> <div class="para">soins en cause avaient été dispensés par des personnes non </div> <div class="para">reconnues au sens de la LAMal. </div> <div class="para"> Le 15 juin 1999, en cours de procédure, la caisse a </div> <div class="para">rendu une nouvelle décision - portant précisément sur ces </div> <div class="para">frais -, par laquelle elle a accepté de rembourser les </div> <div class="para">prestations fournies jusqu'à concurrence de 4800 fr. pour </div> <div class="para">l'année 1998, ainsi qu'une facture de 546 fr. pour l'année </div> <div class="para">1999. Prenant acte de cette nouvelle décision, l'autorité </div> <div class="para">cantonale a, par jugement du 11 août 1999, rejeté le re- </div> <div class="para">cours de l'assurée. </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> C.- Reprenant ses conclusions de première instance, </div> <div class="para">E.________ interjette recours de droit administratif contre </div> <div class="para">ce jugement, dont elle requiert l'annulation, sous suite de </div> <div class="para">dépens. Elle fait valoir qu'elle a été contrainte de recou- </div> <div class="para">rir aux services de tiers privés, la seule organisation </div> <div class="para">d'aide reconnue à son domicile manquant de personnel pour </div> <div class="para">répondre à ses besoins d'assistance. </div> <div class="para"> La caisse conclut au rejet du recours, tandis que </div> <div class="para">l'Office fédéral des assurances sociales ne s'est pas dé- </div> <div class="para">terminé. </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> D.- Par lettre du 18 février 2000, le Tribunal fédéral </div> <div class="para">des assurances a invité la caisse à se déterminer sur l'al- </div> <div class="para">légation de la recourante, selon laquelle les soins de base </div> <div class="para">prescrits par son médecin traitant n'avaient pas pu lui </div> <div class="para">être prodigués par une institution de soins à domicile re- </div> <div class="para">connue en raison d'un manque d'effectifs. </div> <div class="para"> Dans sa réponse, la caisse a exposé que les soins à </div> <div class="para">domicile médicalement requis par l'assurée lui avaient ef- </div> <div class="para">fectivement été dispensés. Elle a produit une déclaration </div> <div class="para">du Service d'aide et de soins à domicile (SAS) indiquant </div> <div class="para">que leur service n'avait jamais limité l'assistance appor- </div> <div class="para">tée à E.________ - exception faite des interventions re- </div> <div class="para">quises au-delà de 20h, celles-ci étant fournies par son </div> <div class="para">partenaire - et que leur aide s'élevait à 33,5 heures par </div> <div class="para">semaine, dont 18 heures de soins et 15,5 heures de ménage. </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> <u>Considérant en droit </u> </div> <div class="para"> : </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> 1.- Selon l'<span class="artref">art. 3d al. 1 let. b LPC</span>, les bénéficiai- </div> <div class="para">res d'une prestation complémentaire annuelle doivent notam- </div> <div class="para">ment bénéficier du remboursement des frais d'aide, de soins </div> <div class="para">et d'assistance à domicile ou dans d'autres structures am- </div> <div class="para">bulatoires de l'année civile en cours, s'ils sont dûment </div> <div class="para">établis. Il appartient au Conseil fédéral de préciser quels </div> <div class="para">frais peuvent être remboursés en vertu du 1er alinéa </div> <div class="para">(<span class="artref">art. 3d al. 4 LPC</span>). A l'<span class="artref">art. 19 OPC-AVS/AI</span>, le Conseil </div> <div class="para">fédéral a délégué son pouvoir réglementaire au Département </div> <div class="para">fédéral de l'intérieur (DFI), lequel a édicté l'ordonnance </div> <div class="para">relative à la déduction des frais de maladie et de frais </div> <div class="para">résultant de l'invalidité en matière de prestations </div> <div class="para">complémentaires, du 29 décembre 1997 (OMPC; RS 831.031.1). </div> <div class="para"> Dans sa version en vigueur dès le 1er janvier 1998, </div> <div class="para">l'<span class="artref">art. 13 al. 1 OMPC</span> prévoit que les frais d'aide, de soins </div> <div class="para">et de tâches d'assistance rendus nécessaires en raison de </div> <div class="para">l'âge, de l'invalidité, d'un accident ou de la maladie et </div> <div class="para">dispensés par des services publics ou reconnus d'utilité </div> <div class="para">publique sont remboursés. Lorsque ces prestations sont </div> <div class="para">fournies par des institutions privées, les frais en décou- </div> <div class="para">lant sont également pris en considération, dans la mesure </div> <div class="para">où ils correspondent aux frais encourus dans un établisse- </div> <div class="para">ment public ou reconnu d'utilité publique (cf. <span class="artref">art. 13 </span></div> <div class="para">al. 4 OMPC). Quant aux frais inhérents à l'aide nécessaire </div> <div class="para">ainsi qu'aux tâches d'assistance apportées dans la tenue du </div> <div class="para">ménage, ils sont remboursés jusqu'à concurrence de 4800 fr. </div> <div class="para">au plus par année civile, du moment que ces prestations </div> <div class="para">sont fournies par une personne ne vivant pas dans le même </div> <div class="para">ménage ou engagée par une organisation Spitex non reconnue </div> <div class="para">(cf. <span class="artref">art. 13 al. 6 OMPC</span>). </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> 2.- En l'occurrence, selon les certificats médicaux </div> <div class="para">des docteurs J.________ et H.________, l'état de santé de </div> <div class="para">l'assurée requiert entre 7 à 8 heures de soins à domicile </div> <div class="para">par jour. Or, selon les renseignements obtenus par la </div> <div class="para">caisse - qui n'ont pas été remis en cause par la recou- </div> <div class="para">rante - cette dernière bénéficie d'une aide apportée par </div> <div class="para">son compagnon à raison de 2 à 3 heures par jour ainsi que </div> <div class="para">d'une assistance quotidienne de 4 heures 3/4 dispensée </div> <div class="para">depuis 1994 par le SAS. Il ressort du dossier que les frais </div> <div class="para">afférents au SAS sont intégralement pris en charge par </div> <div class="para">l'assureur-maladie, en tant qu'ils portent sur des soins </div> <div class="para">prévus dans la LAMal, et par les prestations complé- </div> <div class="para">mentaires pour les autres soins (cf. <span class="artref">art. 13 al. 1 OMPC</span>). </div> <div class="para">Aussi bien doit-on admettre que les besoins en soins </div> <div class="para">médicalement attestés de l'assurée sont entièrement cou- </div> <div class="para">verts et que l'aide supplémentaire qui lui a été prodiguée </div> <div class="para">pour un montant de 15 720 fr. 30 va au-delà de celle rendue </div> <div class="para">nécessaire en raison de son invalidité, bien qu'on ignore </div> <div class="para">par ailleurs la nature exacte des prestations fournies. A </div> <div class="para">ce titre et dans la mesure où cette aide a été dispensée </div> <div class="para">par des personnes indépendantes ne faisant pas partie d'une </div> <div class="para">organisation de soins à domicile privée, publique ou </div> <div class="para">reconnue d'utilité publique, elle ne peut être remboursée </div> <div class="para">par les prestations complémentaires que jusqu'à concurrence </div> <div class="para">de 4800 fr. par année civile conformément à l'<span class="artref">art. 13 al. 6 </span></div> <div class="para">OMPC. </div> <div class="para"> Le grief soulevé par la recourante se révèle ainsi mal </div> <div class="para">fondé, de sorte que le recours doit être rejeté. </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> 3.- S'agissant d'un litige qui porte sur l'octroi ou </div> <div class="para">le refus de prestations d'assurance, la procédure est gra- </div> <div class="para">tuite (<span class="artref">art. 134 OJ</span>). La recourante qui succombe ne saurait </div> <div class="para">prétendre à une indemnité de dépens pour l'instance fédéra- </div> <div class="para">le (<span class="artref">art. 159 al. 1 OJ</span> en corrélation avec l'<span class="artref">art. 135 OJ</span>). </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> Par ces motifs, le Tribunal fédéral des assurances, </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> <u>p r o n o n c e </u> </div> <div class="para"> : </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> <i>I. Le recours est rejeté.</i> </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> <i>II. Il n'est pas perçu de frais de justice, ni alloué de</i> </div> <div class="para"> dépens. </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> <i>III. Le présent arrêt sera communiqué aux parties, au Tri-</i> </div> <div class="para"> bunal cantonal jurassien, Chambre des assurances, et à </div> <div class="para"> l'Office fédéral des assurances sociales. </div> <div class="para"> </div> <div class="para"> </div> <div class="para">Lucerne, le 9 mai 2000 </div> <div class="para"> </div> <div class="para">Au nom du </div> <div class="para">Tribunal fédéral des assurances </div> <div class="para">Le Président de la IIe Chambre : </div> <div class="para"> </div> <div class="para">La Greffière : </div> </div></body></html>