<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2018.00072</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichter Bachofner<br/>Ersatzrichterin Romero-Käser<br/>Gerichtsschreiberin Schüpbach</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">3. Januar 2019</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Patientenstelle Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Posthaus</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Schaffhauserplatz</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Hofwiesenstrasse 3, Postfach, 8042 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Galenos</span><span class="Standard StandardFett RubrumFett"> Kranken- und Unfallversicherung</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Militärstrasse 36, Postfach, 8021 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, geboren 1925, ist bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Galenos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Kranken- und Unfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">che</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(nachfolgend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Galenos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bligatorisch kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kenpflegeversichert (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">26-27</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Sie ist pflegebedürftig und auf Hauspflegeleistungen einer Spitex-Organisation ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiesen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Galenos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> teilte mit Schreiben vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/2) und vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/4) sowie mit Verfügung vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/16) mit, dass sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">an d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e Spitex-Pflege aus der obligatorischen Krankenpflegeversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung die im Rahmen der höchsten Pfle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bedürftigkeitsstufe in einem Pflegeheim im Kanton Zürich anfallenden Kosten von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">108.-- pro Tag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vergüte. Mit Einsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entscheid vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hielt sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an ihrer Verfügung fest (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">23</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gegen den Einspracheentscheid vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2) erhob die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit Eingabe vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beantragte dessen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hebung sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kostenü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bernahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spitexleistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hielt die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Galenos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an ihrem Entscheid fest (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6), was der Beschwerdeführerin am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2018 zur Kenntnis ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bracht wurde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">24 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nimmt die obligatorische Krankenpflegeversicherung die Kosten für die Leistun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mäss den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">25 - 31 nach Massgabe der in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">32 - 34 KVG fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gelegten Voraussetzungen. Die Leistungen umfassen unter anderem Untersu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chungen, Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungen und Pflegemassnahmen, die ambulant, bei Hausbesu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen, stationär, teilstationär oder in einem Pflegeheim durch Personen durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geführt werden, die auf Anordnung oder im Auftrag eines Arztes oder einer Ärztin Leistungen erbringen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 KVG). Der Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereich wird in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 der Verordnung über Leistungen in der obligatorischen Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflegever</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">siche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung (KLV) näher umschrieben. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2 </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei Aufenthalt in einem Pflegeheim (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">39 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 KVG) vergütet der Versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rer gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">50 KVG die gleichen Leistungen wie bei ambulanter Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und bei Krankenpflege zu Hause.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8a KLV regelt das Kontroll- und Schlichtungsverfahren bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Krankenpflege zu Hause. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach Abs. 3 dieser Norm dient das Verfahren der Überprüfung der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">darfs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abklärung sowie der Kontrolle von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zweckmässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Wirtschaftlichkeit der Leistungen. Die ärztlichen Aufträge oder Anordnun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen sind zu überprüfen, wenn voraussichtlich mehr als 60 Stunden pro Quartal benötigt werden; bei vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aussichtlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weniger als 60 Stunden pro Quartal sind systematische Stichproben vorzunehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In Art. 32 Abs. 1 KVG wird als generelle Voraussetzung für die Lei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stungspflicht aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung verlangt, dass die Leistun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen nach den Artikeln 25-31 KVG wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sam, zweckmässig und wirtschaftlich sind.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gebot der Wirtschaftlichkeit besagt - wie bereits unter der Herrschaft des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung vom 13. Juni 1911 (KUVG) -, dass die Krankenversicherer dort, wo gleichzeitig mehrere Massnahmen als wirksam und zweckmässig zu qualifizieren sind, nur für die kostengünstigere dieser Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahmen aufzukommen haben. Dem Verhältnis zwischen Kosten und Nutzen einer Massnahme kommt dabei nur Bedeutung zu mit Bezug auf ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schiedene in Betracht fallende Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handlungsmethoden, nicht dagegen im Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">blick darauf, ob sich der Aufwand einer an sich geeigneten und wissenschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich anerkannten Methode gemessen an dem zu er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wartenden Behandlungserfolg noch rechtfertigen lässt. Letzteres kann lediglich unter dem allgemeinen Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sichtspunkt des Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hält</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nismässigkeitsprinzips von Bedeutung sein, und nur ein grobes Missverhältnis zwischen der Höhe der Kosten und dem zu erwartenden Erfolg vermag hier eine Leistungsverweigerung zu begründen. Die Krankenver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherer haben somit auch für kostspielige Massnahmen aufzukommen, wenn entweder überhaupt keine andere oder jedenfalls keine kostengünstigere Me</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">thode zur Verfügung steht und die Massnahme sich unter dem Gesichtspunkt der Verhältnismässigkeit noch recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fertigen lässt (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> RKUV 1999 KV Nr. 64 S. 67 f. E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 3a+b mit Hinweisen). Ferner kann die Voraussetzung der Wirt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit auch schon dort in den Hintergrund treten beziehungsweise nur noch im Rahmen des allgemeinen Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hältnismässigkeitsprinzips massgebend sein, wo eine von mehreren grundsätzlich in Frage kommenden Leistungen wesentlich zweckmässiger und wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">samer aber teurer ist (vgl. Maurer, Das neue Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versicherungsrecht, Basel und Frankfurt am Main 1996, S. 52).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach der Rechtsprechung bedeutet die Anwendbarkeit des im gesamten Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">recht der sozialen KV geltenden Grundsatzes der Wirtschaftlichkeit der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handlung (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG) nicht, dass die Krankenversicherer befugt sind, die Vergütung der Spitex-Dienste stets auf jene Leistungen zu beschrän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ken, die sie bei Aufenthalt in einem Pflegeheim zu gewähren hätten. Die Beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilung der Wirtschaftlichkeit darf nicht anhand einer strikten Gegenüberstel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung der dem Krankenversicherer entstehenden Kosten eines Spitex-Einsatzes einerseits und eines Pflegeheimaufenthaltes anderseits erfolgen. Wenn aber - bei gleicher Zweckmässigkeit der Massnahmen - zwischen den Kosten eines Spitex-Einsatzes und denjenigen eines Aufenthaltes in einem Pflegeheim ein grobes Missverhältnis besteht, kann der Spitex-Einsatz auch unter Berücksichti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung der berechtigten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Interessen der versicherten Person nicht mehr als wirt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaftlich angesehen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Dies hat ebenso dann zu gelten, wenn der Spitex-Einsatz im konkreten Fall als wirksamer und zweckmässiger zu betrachten ist als ein an sich ebenfalls zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässiger und wirksamer Heimaufenthalt (BGE 126 V 337 f. E. 2a). Eine höhere Wirksamkeit und Zweckmässigkeit des Spi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tex-Einsatzes ist bei der Festsetzung der Wirtschaftlichkeitsgrenze im Einzelfall (grobes Missverhältnis) zu berück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigen. Die Frage nach der Wirksamkeit und Zweckmässigkeit der Massnahme beurteilt sich primär nach medizinischen Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sichtspunkten; persönliche, familiäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und soziale Umstände sind jedoch mit zu berücksichtige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n (RKUV 2001 Nr. KV 144</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S. 26 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 3b). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Frage, ob für Fälle gleicher Wirksamkeit und Zweckmässigkeit der Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men eine Wirtschaftlichkeitsgrenze in dem Sinne festzusetzen sei, dass ab einer bestimmten Kostendifferenz (beispielsweise 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) generell ein grobes Missver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hält</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nis zwischen Spitex- und Heimpflege anzunehmen sei, hat das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bundesgericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Urteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2003 (K 33/02) offen gelassen mit der Feststellung, dass die Spitex-Pflege im konkreten Fall als wirksamer und zweckmässiger zu qualifizieren sei. Im gleichen Urteil hat das Gericht einen Überblick über die bisherige Rechtsprechung gegeben, welche sich wie folgt zusammenfassen lässt: Bei Gleichwertigkeit von Spitex- und Heim</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflege wurde der Anspruch auf Spitex-Leistungen bejaht bei Mehrkosten von 48 % (RKUV 2001 Nr. KV 169 S. 264 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2b) und verneint bei drei- bis viermal (RKUV 2001 Nr. KV 193 S. 19) sowie fünfmal höheren Kosten (RKUV 1999 Nr. KV 64 S. 64). In Fällen, in welchen sich die Spitex-Pflege als wirksamer und zweckmässiger erwies, wurde die Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflicht unter Berücksichtigung der konkreten Umstände bejaht bei 1,9mal (RKUV 2001 Nr. KV 162 S. 179) bzw. 2,86mal höheren Kosten (Urteil F. vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2003, K 33/02). War die Spitex-Pflege als erheblich wirksamer und zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r zu qualifizieren, was namentlich bei versicherten Personen zutraf, welche noch einer Erwerbs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tätigkeit nachgingen oder aktiv am gesellschaftlichen und sozialen Leben teil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahmen, wurde der Anspruch selbst in Fällen bejaht, wo die Spitex-Pflege bis zu 3,5mal höhere Kosten verursachte (BG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E 126 V 342 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 3b; RKUV 2001 Nr. KV 144 S. 23).</span></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Streitig und zu prüfen ist die Verpflichtung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zur weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kostenvergütung der Spitex-Pflege ab 1. Juni 2017 und damit zusammen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nd die Frage, ob die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">berechtigt ist, die Leistungen auf die Höhe der Heimtaxen zu kürzen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Laut Spitex-Zeugnis betr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g der Zeitaufwand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zugunsten der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin erbrachte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pflichtleistungen nach KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der Zeit vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> total 533:51 Stunden, in der Zeit vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2018 total 397:20 Stunden und in der Zeit vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2018 total 430:59 Stunden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/5, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/10, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/13), wobei der Zeitaufwand g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">emäss Dokumentation der Spitex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">täglich, sieben Tage die Woche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zwischen zwei und drei Stunden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> betru</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/19)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist davon auszugehen, dass die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> infolge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ihres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> fortge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schrittenen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Alters </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch in Zukunft </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dauernd der Betreuung, Pflege und Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wachung bedarf.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Nach den Angaben auf dem Leistungsplanungsblatt der Spitex ist die Beschwerdeführerin in allen täglichen Aktivitäten auf Hilfe angewiesen, dies jeweils sieben Tage die Woche (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/5, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/10, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/13, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/21). Der tägliche Pflegebedarf beträgt bis zu drei Stunden pro Tag.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In Würdigung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dieser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Umstände </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein Aufenthalt im Pflegeheim als ebenso zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässig und wirksam zu betrachten wie die H</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflege. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wohl ist anzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nehmen, dass es sich bei der zur Diskussion stehenden Hauspflege um eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">optimale Lösung handelt, welche Gewähr dafür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bietet, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine langfristige Behandlungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">konstanz in ihrer gewohnten Umgebung gewährt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wird. Es lässt sich daraus jedoch nicht ableiten, dass ein Pflegeheimaufenthalt nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ebenfalls wirksam und zweckmässig wäre. Denn es kann au</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ch in Pflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heimen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">insbesondere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wenn sie auf bestimmte gesundheitliche Beeinträch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gungen und Pflegebedürfnisse spezialisiert sind, mit einer optimalen Betreuung gerechnet werden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zwar ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in – anders als</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Regel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei jungen Patien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten – durch die Spitex-Pflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wohl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">besser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der Lage, a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gesellschaftlichen und sozialen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anlässen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilzunehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, jedoch ist davon auszugehen, dass sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dank des Spitex-Einsatzes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zumindest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilweise ein selbstbestimmte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s Leben zu führen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vermag,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als dies in einem Pflegeheim der Fall wäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine Vergleichsrechnung der Spitex-Kosten, die sich aus den Spitex-Unterlagen ergeben, mit den Pflegeheimleistungen zeigt auf, dass die Spitex-Kosten im Februar 2018 insgesamt Fr. 4'120.35, im März 2018 insgesamt Fr. 4'711.85 und im April 2018 insgesamt Fr. 4'333.30 betrugen (Urk. 7/19). Demgegenüber belief sich der von der Beschwerdegegnerin zu leistende Kostenbeitrag für Heimpflege bei Patienten in der höchsten Pflegestufe in bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Jahren auf Fr. 108.-- im Tag (Art. 7a Abs. 3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. l KLV), was im Fall der Beschwerdeführerin Kosten von Fr. 3'024.-- im Februar, von Fr. 3'348.-- im März und von Fr. 3'240.-- im April 2018 ergibt. Die Kosten des Spitex-Einsatzes liegen da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit für diese kurze Zeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spanne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gut </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> über denjenigen eines Heimaufenthaltes.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Darin kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Blick auf die Rechtsprechung des Bundesgerichts (vgl. E. 1.5 vorstehend) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> grobes Missverhältnis erkannt werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Etwas </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Anderes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> ergibt sich auch nicht bezüglich der - gemäss Einspracheentscheid - im Monat Juli 2017 entstandenen Kosten von Fr. 6'374.30, die damit rund 1,9-mal höher waren als die zu übernehmenden Kosten bei einem Heimaufenthalt. Zwar ist gestützt auf die vorhandenen Akten davon auszugehen, dass der zeitliche Pflegeaufwand in den darauffolgenden Monaten - zumindest zeitweise - noch weiter anstieg (vgl. E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">3.1 vorstehend). Jedoch liegen für die Monate Juni 2017 bis Januar 2018 keine Rechnungen der Spitex in den Akten, so dass die effektiv angefallenen Kosten für die Pflege der Beschwerdeführerin zuhause nicht ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">schliessend mit denjenigen im Heim verglichen werden können. Auf weitere dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">bezügliche Abklärungen kann jedoch verzichtet werden, da gestützt auf die vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">handenen Akten davon auszugehen ist, dass der erhöhte Aufwand, selbst wenn er allenfalls zeitweise in einem groben Missverhältnis zu den Kosten bei einem Heimaufenthalt gestanden haben sollte, nicht von Dauer war und sich in den Monaten Februar bis April 2018 - wie bereits erwähnt (vgl. E. 3.4 vorstehend) - kostenmässig auf einem lediglich rund 1,4-mal höheren und damit nicht auf einem mit den Heimkosten in einem groben Missverhältnis stehenden Niveau einpendelte.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">3.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">ffenbleiben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> kann bei dieser Ausgangslage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">, ob im Hinblick auf Art. 43a Abs. 5 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">der Bundesverfassung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">, in Kraft seit 1. Januar 2008, am bisherigen kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">sicherungsrechtlichen Begriff der Wirtschaftlichkeit, der sich lediglich auf die Kosten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">des Krankenversicherers bezieht, festgehalten werden kann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">, oder ob nicht vielmehr mit Blick auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> die erklärte Absicht des Gesetz- und Verfassungsgebers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">generell Kostenvergleiche bei staatlichen Leistungen in einen gesamten volks</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">irt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">schaftlichen Rahmen zu stellen wären (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_940/201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">1 vom 21. September 2012 E. 3.4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">3.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">Zusammenfassend kann unter diesen Umständen, was den strittigen Zeitraum betrifft, nicht von einem groben Missverhältnis zwischen den Spitex- und Heim</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">kosten gesprochen werden, und die Beschwerdegegnerin ist deshalb insbesondere auch unter Berücksichtigung des nachvollziehbaren Wunsches der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">führerin, so lange wie möglich zuhause in ihrer gewohnten Umgebung zu verblei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">ben, zu verpflichten, auch für die Zeit ab 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">. Juni 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug">17</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungEinzug"> weiterhin die vollen Kosten der Krankenpflege zu Hause zu vergüten.</span></p><p><span> </span><span>Dies führt zur Gutheissung der Beschwerde und zur Aufhebung des</span><span> angefoch</span><span>tene</span><span>n</span><span> </span><span>Einspracheentscheid</span><span>s</span><span> vom 27. Juli 2018. </span></p><p><br/></p><p>Das Gericht erkennt<span>:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p>1.<span> </span>In Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid der Galenos Kranken- und Unfallversicherung vom 27. Juli 2018 aufgehoben, und es wird festgestellt, dass diese verpflichtet ist, auch für die Zeit ab 1. Juni 2017 weiterhin die vollen Kosten der Krankenpflege der Beschwerdeführerin zu Hause zu vergüten.</p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Patientenstelle Zürich</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Galenos</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> Kranken- und Unfallversicherung </span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard berschrift3"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p>MosimannSchüpbach<span> </span></p></div> </div></body></html>