<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>IV.2017.00271</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>IV. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Hurst, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Arnold Gramigna<br/>Sozialversicherungsrichter Vogel<br/>Gerichtsschreiberin Geiger</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">30. April 2018</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Dr. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Peter Stadler</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Dufourstrasse</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> 140, 8008 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der 1984 geborenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wurden durch die Invalidenversicherung medizini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sche Massnahmen zur Behandlung von Geburtsgebrechen gemäss Ziffer 313 des Anhangs zur Verordnung über Geburtsgebrechen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">GgV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) gewährt (Urk. 7/1-2 und Urk. 7/12 und Urk. 7/20). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> absolvierte das 10. Schuljahr, aber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine Ausbildung. Seit dem 14. Lebensjahr half sie ihren Eltern (unbezahlt) in deren Restaurant </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und jobbte nebenbei als Callcenter-Agentin und als Kellnerin in an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deren Res</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">taurants. Ab dem 1. Juni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2005 war sie als stellvertretende Geschäfts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Restaurant der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei einem 100%-Pensum angestellt (Urk. 7/25 und Urk. 7/33). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 3. Januar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2007 (Eingangsdatum) meldete sich die Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für berufliche Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gliederungsmassnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(erstmalige berufliche Ausbildung) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an, nachdem sie am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2006 erstmals Mutter geworden war (Urk. 7/25). Da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">raufhin tätigte die IV-Stelle medizinische und erwerbliche Abklärungen und zog die Akten der Krankentaggeldversicherung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesundheitsorganisation) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> liess am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">terdisziplinäre Standortbestimmung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durchführen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Standortbestimmung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2006, Urk. 7/34 S. 3-14)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Gestützt auf die Stellungnahme von Priv.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Doz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. univ. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Neurologie, vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) vom 19. Dezember</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2007 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 7/51) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liess die IV-Stelle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, psychiatrisch begutachten (psychiatrisches Gutachten vom 18. August</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2008, Urk. 7/60). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abgestützt auf das Mahn-/Mitwirkungsverfahren vom 14. Oktober</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2008 (Urk. 7/64) respektive nach der am 10. Dezember 2008 erfolgten Berufsberatung (Urk. 7/76) schrieb die IV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stelle das Leistungsbegehren um Durchführung von beruflichen Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men als erledigt ab (Urk. 7/77). Am 12. März</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2009 erfolgte eine Abklärung der be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt (Abklärungsbericht vom 3. April 2009, Urk. 7/81</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Einschränkung im Haushalt: 20.6 %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach durchge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führtem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorbescheidverfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 7/84 und Urk. 7/86-89) wies die IV-Stelle m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">it Verfügung vom 4. August 2009 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Rentenanspruch der Versicherten ab, wobei sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bis Juni 2008 als Voll-Erwerbstätige und ab Juli 2008 als Haushaltstätige qualifizierte (Urk. 7/90). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 6. Juli 2015 (Eingangsdatum) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">meldete sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (zwischenzeitlich verheira</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tet und Mutter von gesamthaft 3 Kindern - geboren 2006, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2012 und 2013</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter Hinweis auf eine eingetretene gesundheitliche Verschlechterung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neut zum Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungsbezug</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an (Urk. 7/91</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-95). Mit Schreiben vom 23. Dezem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2015 forderte die IV-Stelle die Versicherte zur Einreichung von entsprechenden Beweismitteln auf (Urk. 7/96), wobei die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewährte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Frist zur Einreichung mehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mals verlängert wurde (Urk. 7/97, Urk. 7/103-108).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Vorbescheid vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. September 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/109)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stellte die IV-Stelle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Versicherten in Aussicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf das Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">begehren nicht einzutreten, da </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht glaubhaft gemacht habe, dass sich die tatsächlichen Verhältnisse seit der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rechtskräftigen Rentenab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lehnung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wesentlich verändert hätten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dagegen erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 6. Oktober</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016 Einwand und reich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">te </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bericht der kardiologischen Kurzkon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trolle des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 22. Juli 2016 ein (Urk. 7/110). Innert bis 31. Januar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 erstreckter Frist (Urk. 7/111-115) wur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den die Resultate der am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Abteilung für Stoff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wechselkrankheiten, durchgeführten molekulargenetischen Untersuchung vom 4. August</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016 res</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pektive 19. Januar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 (Urk. 7/116) eingereicht. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. Februar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> trat die IV-Stelle auf das Leistungsbegehren nicht ein (Urk. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gegen die Verfügung vom 1. Februar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 (Urk. 2) erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 2. März</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 Beschwerde und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beantragte deren Aufhebung und die Rückwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sung der Angelegenheit an die IV-Stelle mit der Anweisung, auf das neue Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungsbegehren einzutreten und dann die erforde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rlichen Abklärungen vorzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In prozessualer Hinsicht ersuchte sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Gewährung der unentgeltli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen Prozessführung und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Bestellung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von Rechtsanwalt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Peter Stalder zum unentgeltlichen Rechtsbeistand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 1). Mit Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">26. April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2017 schloss die Beschwerdegegnerin auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abweisung der Beschwerde (Urk. 6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, unter Beilage ihrer Akten, Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/1-123</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), was der Beschwerdeführerin am 10. Mai</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 mitgeteilt wurde (Urk. 8). Der von der Beschwerdeführerin am 27. Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 eingereichte Bericht des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 18. Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 (Urk. 9-10) wurde der Beschwerdegegnerin am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16. April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur Kenntnisnahme zugestellt (Urk. 11). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auf die Vorbringen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird - soweit erforderlich - im Rahmen der nachfolgenden Erwägungen eingegangen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">87 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Verordnung über die Invalidenversicherung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">IVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 dieser Bestimmung erfüllt sind. Danach ist im Revisionsgesuch glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität der versicherten Person in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat. Tritt die Verwaltung auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell abzuklären und sich zu ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewissern, ob die von der versicherten Person glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten ist; sie hat demnach in ana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">loger Weise wie bei einem Revisionsfall nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">17 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über den allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorzugehen (BGE 117 V 198 E. 3a, vgl. auch BGE 133 V 108 E. 5.2). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren rechtskräftigen Verfügung keine Verän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derung erfahren hat, so weist sie das neue Gesuch ab. Andernfalls hat sie zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nächst noch zu prüfen, ob die festgestellte Veränderung genügt, um nunmehr eine anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und hernach zu beschlies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 117 V 198 E. 3a, 109 V 108 E. 2b). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach Eingang einer Neuanmeldung ist die Verwaltung zunächst zur Prüfung verpflichtet, ob die Vorbringen der versicherten Person überhaupt glaubhaft sind; verneint sie dies, so erledigt sie das Gesuch ohne weitere Abklärungen durch Nichteintreten. Dabei wird sie unter anderem zu berücksichtigen haben, ob die frühere Verfügung nur kurze oder schon längere Zeit zurückliegt, und dementsprechend an die Glaubhaftmachung höhere oder weniger hohe Anfor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derungen stellen (ZAK 1966 S. 279, vgl. auch BGE 130 V 64 E. 5.2, 72 E. 2.2 mit Hinweisen). Insofern steht ihr ein gewisser Beurteilungsspielraum zu, den das Gericht grundsätzlich zu respektieren hat. Daher hat das Gericht die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eintretensfrage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> durch die Verwaltung nur zu überprüfen, wenn das Eintreten streitig ist, das heisst wenn die Verwaltung gestützt auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">87 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 IVV Nichteintreten beschlossen hat und die versicherte Person deswegen Beschwerde führt; hingegen unterbleibt eine richterliche Beurteilung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eintre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tensfrage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wenn die Verwaltung auf die Neuanmeldung eingetreten ist (BGE 109 V 108 E. 2b). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit dem Beweismass des Glaubhaftmachens im Sinne des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">87 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 und 3 IVV sind herabgesetzte Anforderungen an den Beweis verbunden: Die Tatsa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chenänderung muss nicht nach dem im Sozialversicherungsrecht sonst üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 126 V 353 E. 5b) er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellt sein. Es genügt, dass für das Vorhandensein des geltend gemachten rechtserheblichen Sachumstandes wenigstens gewisse Anhaltspunkte bestehen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch wenn durchaus noch mit der Möglichkeit zu rechnen ist, bei eingehender Abklärung werde sich die behauptete Änderung nicht erstellen lassen (BGE 130 V 64 E. 5.2, 130 V 71 E. 2.2 mit Hinweisen). Erheblich ist eine Sachverhaltsän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derung, wenn angenommen werden kann, der Anspruch auf eine (höhere) Inva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lidenrente sei begründet, falls sich die geltend gemachten Umstände als richtig erweisen sollten (Urteil des Bundesgerichts 8C_844/2012 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2013 E. 2.3 mit Hinweisen auf 8C_1009/2010 vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2011 E. 2.2 und 9C_838/2011 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2012 E. 3.3.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin hielt in der a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ngefochtenen Verfügung (Urk. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) fest, mit dem neuen Gesuch sei nicht glaubhaft dargelegt worden, dass sich die tatsächli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen Verhältnisse seit der letzten Verfügung wesentlich verändert hätten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine genetische Diagnostik sei zwar vorhanden, doch sei eine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (im Aufgaben- respektive Haushaltsbereich) nicht belegt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Demgegenüber stellte sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf den Standpunkt (Urk. 1), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">insbesondere durch den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eingereichten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bericht des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 19. Januar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 (Urk. 7/116)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei eine Verschlechterung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesundheitszu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">standes glaubhaft gemacht worden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">So sei erstellt, dass sie am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom und unter Um</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ständen zusätzlich auch noch am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom leide. Wenn auch die kon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kreten Auswirkungen auf die A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rbeitsfähigkeit noch nicht fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den, so sei aufgrund der genetischen Diagnostik von einer stark eingeschränk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten körperli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen Leistungsfähigkeit und von einer deutlich beeinträchtigten Arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit (auch im Haushalt) auszugehen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin sei des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">halb anzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weisen, auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Neuanmeldung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einzutreten und weitere Abklä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">run</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen zu tätigen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit der angefochtenen Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. Februar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 (Urk. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) ist die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdegegnerin auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Neuanmeldung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2015</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 7/91) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht eingetreten. Prozessthema bildet daher einzig der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nichteintretensentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei ist zu prüfen, ob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Sinne von Art. 87 Abs. 3 IVV glaubhaft dargetan hat, dass sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesundheitszustand beziehungsweise Invaliditätsgrad seit Erlass der letzten renten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verneinenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. August</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2009 (Urk. 7/90) anspruchs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">relevant verschlechtert hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">massgebende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> medizinische Aktenlage stellte sich bei der letztmaligen mate</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">riellen Prüfung, in deren Rahmen ein Rent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">enanspruch verneint wurde (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. August 2009, Urk. 7/90</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), wie folgt dar:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Innere Medizin FMH, welcher die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin seit Mai 2004 hausärztlich betreute, stellte in seinem Bericht vom 16. März 2007 (Urk. 7/32 S. 1-4) zuhanden der Beschwerdegegnerin folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Generalisierte Bindegewebsschwäche</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verdacht auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hyperlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Abklärung am </span><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Universitätsspital Zürich im Jahre 2005, bestehend seit Geburt)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chronisch rezidivierendes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cerviko-cephales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsyndrom</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit verblieben folgende Diagnosen: </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Thal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">assämia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inor</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Otitis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">media</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chronica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">simplex</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Angeborene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Thrombozytenfunktionsstörung</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Asthma bronchiale</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Polyallergie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Gesundheitszustand der sehr schlanken und grossgewachsenen Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">marfanoidem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Habitus sei stationär und könne durch medizinische Massnahmen nicht verbessert werden. Es seien berufliche Massnahmen ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zeigt. Die rezidi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erenden Schmerzen im Bewegungsapparat seien unter der ak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tuellen Belastung der Schwangerschaft verstärkt. Im bisherigen Serviceberuf sei sie seit dem 24. Juni 2005 bis auf Weiteres zu 100% arbeitsunfähig. Geplant sei eine stationäre Rehabilitation zum muskulären Aufba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">u. Die Prognose sei ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hängig vom Erfolg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer intensivierten Trainingstherapie. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Austrittsbericht der Rheumaklinik des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 15. November 2005 (Urk. 7/32 S. 5-8), wo die Beschwerdeführerin vom 27. Oktober bis 14. November 2005 hospitalisiert war,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurden folgende Diagno</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sen genannt: </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Exazerbation eines chronischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cerviko-cephalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsyndroms</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach HWS-Distorsionstrauma (Januar 2005)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hospitalisation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wegen Bagatellbewegung am </span><span> </span><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. August 2005 im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">H.___</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hyperlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ghton</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Score 8/9), Verdacht auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Syndrom</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aktuell fixierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Somatisierungsreaktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schwangerschaft, aktuell 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SSW</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Thalassämia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> minor </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Coxitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beidseits (Mai 2005), postinfektiös</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Otitis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">media</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chronica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">simplex</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach mehrmaliger </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tympanoplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Antrotomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span> </span><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. Operation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hörknöchelrekonstruktion rechts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Febru</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2005)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Angeborene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Thrombozytenfunktionsstörung</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verdacht auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mitralklappenprolaps</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Endokarditisprophylaxe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> grün</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hyperlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Gelenke mit rezidivierenden Subluxationen</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Penicilin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bactrimallergie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Asthma </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bonchiale</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Instabile </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Persönlichkeitsstruktur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, differentialdiagnostisch: Typ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Border</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">line</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">post</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">traumatisch</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Rahmen des dort durchgeführten p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sychiatrischen Konsiliums am 7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2005</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wurde festgehalten, dass die bekannte rheumatologische Grunderkrankung bei psychosozialer Belastung durch die Schwangerschaft - auf dem Boden einer emotional instabilen Persönlichkeitsstruktur (vom Typ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Border</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">line</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ICD-10: F 60.31, differentialdiag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ostisch mit posttraumatischer Komponen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">te) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">exazerbiert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei. Gegebenenfalls liege eine st</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arke, fixierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Somatisation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vor,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wobei der Schmerz beziehungsweise die körperlichen Symptome im Sinn einer externen Attribution für die psychischen Schwierigkeiten (depressive Sympto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">me, Angst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">etc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) verantwortlich gemacht würden. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Bericht der interdisziplinären (rheumatologischen und neurologischen) Standortbestimmung durch das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 6. November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2011 (Urk. 7/34 S. 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14) wurde folgende rheumat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ologische Diagnose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gestellt: </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Generalisierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hyperlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei hochgradigem Verdacht auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Syndrom mit/bei: </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Exazerbation der Beschwerden während und nach der </span><span> </span><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schwangerschaft (Geburt am 2.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2006)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rezidivierende Subluxation im Kiefergelenk rechts, in den </span><span> </span><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schultergelenken beidseits, Handgelenken beidseits und </span><span> </span><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hüft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelenken beidseits</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rezidivierende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cerviko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lumbovertebral</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dekonditionierungssyndrom</span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zudem lägen folgende Nebendiagnosen vor: </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Coxitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beidseits (Mai 2005, differentialdiagnostisch: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">post</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">infektiös)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Thalassämia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> minor, anamnestisch</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Angeborene Thrombozyten-Funktionsstö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung mit aktuell seit Geburt im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ärz 2006 anhaltenden rezidivierenden vaginalen Schmierblutungen, </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anamnestisch</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">titis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">media</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chronica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">simplex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Status nach mehrmalige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tympano</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">plastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Antrotomie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Asthma </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bonchiale</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Penicilin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bactrim</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Klacid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allergie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Reentrytachykardie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nestisch</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Instabile Persönlichkeitsstruktur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit fixierter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Somatisierungsreaktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aus neurologischer Sicht beständen chronische Nackenschmerzen (ICD-10: M 54.2) und Migräne mit und ohne Aura (ICD-10: G43.0 und G 43.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Al</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s aktuelles Hauptproblem bestehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine massive, eindrückliche, genera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lisierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hyperlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teiligung der peripheren Gelenke und des Achsenskeletts bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hochgradigem Verdacht auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom. Die von der Beschwerdefüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rerin geschilderte, deutliche Verschlechterung und Zunahme der Beschwerden während der Schwangerschaft sei typisch dafür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Durch die ausgeprägte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hyper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">laxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei gleichzeitig schwach ausgebildeter Muskulatur und somit fehlender St</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abilisationsfähigkeit der Gelenke bestehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine deutlich verminderte Belastbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit der Gelenke und der Wirbelsäule. Die Migränen verursach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en episodische Beeinträchtigungen der Arbei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tsfähigkeit. Wahrscheinlich kön</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en ihre Auswir</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kungen auf die Leistungsfähigkeit im Alltag unter guter medizinischer Führung noch reduziert werden. Aus interdisziplinärer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beständen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> - soweit sich in der neurologischen und rheumatologischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tersuchung erfassen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lassen ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nur körperliche Einschränkungen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es bestehe eine verminderte Belast</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">barkeit der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke bei ungenügender mus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lärer Sta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bilisation und generalisierter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gelenkhyperlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die ausgeprägten Einschränkungen bewirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en eine stark eingeschrän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kte körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liche und zeitliche Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lastbarkeit, die sich negativ auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Arbeitsfähigkeit aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wirkten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aus medizinischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die bisherige Tätigkeit zurzei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t nicht zumutbar. Im Service bestehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine vollständige Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fähigkeit. Ob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> diese Tätigkeit je wieder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufneh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unsicher, denn die Gewichtsbelastungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch bei ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ner </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich verbesserten musku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lären Stabilisation der Wirbelsäule und der peri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pheren Gelenke sehr ungünstig. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> daher fraglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdeführerin die Tätigkeit im Serv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ice </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wieder aufzunehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sollte, selbst wenn dies möglicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weise durch eine intensive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rehabilitation innerhalb von circa 6-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9 Monaten mindestens teilweise wieder möglich wäre. Aufg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rund des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndroms be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für die bisherige berufliche Tätigkeit, wahrscheinlich auch bei optimaler Rehabilitation, eine verminderte Belastbarkeit.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Durch die ausgeprägte generali</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hyperlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestehe die Gefahr für das Auftreten von sekundären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arthrotischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Veränderungen. Wegen ihrer allgemeinen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und muskuläre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dekon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ditionierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sollte eine intensive stationäre Rehabilitation in einer Rheu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">klinik durchgeführt werden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach einer stationären Rehabilitation, gefolgt von einer 3- bis 4-monatigen intensiven ambulanten Nachbehandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei zu erwar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten, dass die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Lage sein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angepasste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beruf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liche Tätigkeit aufzunehmen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es sei ein schrittweiser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aufbau der Arbeitsfä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> empfohlen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Zusammengefasst sollte eine angepasste Tätigkeit körperlich sehr leicht sein und keine wirbelsäulen-und gelenkb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">elastende Tätigkeiten bein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">halte.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Solche Betätigungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fänden sich beispielsweise im Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kauf oder in der Beratung.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte in ihrem ps</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ychiatrischen Gutachten vom 18. A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ugust</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2018 (Urk. 7/60) als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine Somati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sierungsstörung (ICD-10: F 45.0) und eine akzentuierte Persönlichkeit mit selbstunsicheren, abhängigen, emot</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ional leicht instabilen Zügen (I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">CD-10: Z 73.1). Ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit verblieben Probleme in Verbin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dung mit Berufstätigkeit und Arbeitslosigkeit (ICD-10: Z 56). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Rahmen der Begutachtung zeige sich das Bild einer jungen Frau mit unrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fen, emotional</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> instabilen, abhängigen Persönl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ichkeitszügen. Die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin habe eine schwierige Jugendzeit beginnend mit einem längeren Spital</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufenthalt während der 5. Klasse, der sie schulisch zurückgeworfen habe, erlebt. Die mit der V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erwirklichung der eigenen B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erufswünsche durch die Eröffnung eines Restaurants sehr beschäftigten und meist abwesenden Eltern hätten der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdeführerin wenig Selbstvertrauen und emotionale Sicherheit vermit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teln können. Die Beschwerdeführerin habe bereits in sehr jungen Jahren für die Sor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge und die Erziehung der kleinen Brüder herhalten müssen und habe ihren Schulabschluss in einem Lernstudio erworben. Im Gegensatz zu ihrer älte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sunden Schwester habe sie nicht das Gymnasium besuchen dürfen. Die 3 ande</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ren Geschwister hätten hingegen die Schule ihrer Wahl besuchen und eine Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bildung absolvieren dürfen. Zudem habe sie sich nach einer Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewaltigung im Sommer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2001 mit erfolgter Schwangerschaft und darauf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">folgendem Schwan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ger</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaftsabbruch für eineinhalb Jahre in psycho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">peu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scher Behandlung be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">funden. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aktuell habe sich die Diagno</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">se einer Somatisierungsstörung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ICD-10: F 45.0) entwickelt. Die Anamnese, die Angaben der Beschwerdeführerin sowie die erho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">benen psychischen Befunde bestätigten dies. Voraussetzung per definitionem wäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">allerdings das Nicht-Vorhandens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein einer körperlichen Erkrankung (also Nicht-Bestätigung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndroms, wovon aktuell ausgegangen werde). Die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">berichte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> über multiple wiederholt auftretende und häu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fig wechselnde körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liche Symptome aus mindestens 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Körpersystemen (h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ier: Ohren, gynäkologisch, Haut, Gelenke, Kiefer, Schmerzen). Angst und Depression begleiteten diese Störung und rechtfertigten hierbei keine eigene Diagnosestel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung. Sie machten jedoch eine spezifische Behandlung erforderlich, welche bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lang von der Beschwerdeführerin ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lehnt worden sei. Typischerweise seien Betroffene auf eine körperliche Erkrankung fixiert beziehungsweise der festen Überzeugung, dass eine körperlich manifeste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Erkrankung den Symptomen zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grunde liege und forderten immer wieder neue Untersuchungen und medizini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sche Abklärungen ein. Bei der Beschwerdeführerin spiele das bislang nicht be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stätigte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom in diesem Zusammenhang eine grosse Rolle. Auch die mehrmaligen Notfallkonsultationen mit Symptomausweitung nach Bagatellun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fällen gehörten zu dieser Symptomatik. Aufgrund der Vielfalt der Symptome (nicht nur Schmerzsymptome) könne hier jedoch keine anhaltend somatoforme Schmerzstörung diagnostiziert werden. Die Fixierung auf die Symptome und die Überzeugung an einer schweren Erkrankung zu leiden, das immer wieder re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gressive Verhalten mit Rückzug sowie die zur Verdeutlichung beitragenden Symptome, das Absagen und Verschieben wichtiger Termine (Berufsberatung, aktuelle Begutachtung) hätten zumindest in der Vergangenheit im häuslichen Umfeld Fürsorge und Hilfsbedürftigkeit ausgelöst. Unbewusst profitierte die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdeführerin von der vermehrten Aufmerksamkeit und Zuwendung, Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stützung und Entlastung und habe so Verantwortung abgeben können. Dieses Verhalten werde durch die depressiv-ängstliche Symptomatik und die Affektla</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bilität </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">noch verstärkt und münde insgesamt in einem sekundären Krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewinn. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Betroffene, die an einer Somatisierungsstörung leiden, seien körperli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen Vorgängen gegenüber übermässig sensibel, es komme zu einer Fehlbewer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tung als Krankheitszeichen und zu einer Erhöhung des physiologischen Erre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gungsniveaus, was wiederum die körperliche Symptomatik verstärke und neue Symptome pro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">duziere, wodurch ein Teufelskreis in Gang gesetzt werde. Um die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">se typischen dys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">funktionalen Kognitionen, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Katastrophisierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von Körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sym</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tomen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und die Intoler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anz gegenüber körperlichen Missempfindungen, das ständige Kreisen des Denkens und Verhaltens um </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Krankheit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Gesundheit, häufi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge Arztbesuche mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übertriebenem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schon- und Rückzugsverhalten zu durchbre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen, bedürfe es einer gezielten und spezialisierten Therapie, die bislang noch nicht stattgefunden ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be. Eine psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung mit kognitiv-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behavioralen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verfahren zum Erlernen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">symptom- und schmerzspe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zifisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er Coping-Strategien, dem Erlernen von Entspannungsverfah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en zur Stress</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">duktion und der Förderung vermehrter sozialer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aktivitäten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (statt Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">meidung) nebst einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">intensiven psychopharmakologischen Behandlung (am eheersten mit schmerzdistanzierenden, angstlösenden Antidepressiva) sollten Inhalt einer sol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen Behandlung sein, die am ehesten zunächst im stationären Rahmen begin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen und dann ambulant begleitend fortgesetzt werden sollte. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die bereits in der Kindheit erlernten Verhaltensmuster führten heute aus Angst vor ernster Erkrankung zur Vermeidung von Anstrengung, Herausforderung aufgrund des beschriebenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Teufelkreislaufs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Erhebliche psychosoziale Belas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungen, wie die Schwangerschaft, die finanziellen Probleme, die «Wünsche» an die Herkunftsfamilie hätten in der Vergangenheit immer wieder dazu geführt, dass die Beschwerdeführerin nicht über </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">längere Strecken arbeitsfähig gewesen sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aufgrund von solchen irrationalen Krankheitsängsten und der psychosozia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">len Belastung sei es bereits zu Beginn der Schwangerschaft zur Arbeitsunfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit gekommen, obwohl eine Schwangerschaft normalerweise kein Krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zustand sei. Um zu differenzieren, ob hier ein psychisches</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder somatisches Lei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den mit Krankheitswert vorliege, bedürfe es unbedingt der genetischen Abklä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan-Symdroms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Wenn sich das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom bestätige, dann sei es ein Geburtsgebrechen. Falls nicht, dann liege wahrscheinlich dennoch ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hyper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">laxi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zitätssyndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vor. Aus psychiatrischer Sicht handle es sich dann aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schliesslich um die hier beschriebene Somatisierungsstörung. Auch wenn das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom bestätigt würde, treffe die Diagnose Somatisierungsstörung zusätzlich zu, da die Beschwerdeführer eine entsprechende Biografie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aktuell sei die Beschwerdeführerin in körperlich angepasster Tätigkeit und aus psychiatrischer Sicht als ungelernte Arbeitskraft </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu 50 % arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Zeitnah sollte eine Erhöhung der Arbeitsfähigkeit auf 100 % aus psychiatrischer Sicht nach erfolgter stationärer Therapie innerhalb eines Jahre möglich sein, voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesetzt, es finde eine weitere psychiatrisch-psychotherapeutische Therapie statt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aufgrund der wohl vorhandenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hyperlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei aus somatischer Sicht wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheinlich eine angepasste Tätigkeit angezeigt, w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ozu ein Rheumatologe Stellung ne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hmen solle. Im Haushalt bestehe aus rein psychiatrischer Sicht keine Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schränkung. Die Beschwerdeführerin sei in der Lage, ihren 3-Personen-Haushalt mit Partner und kleinem Kind in ihrem Tempo zu führen, wobei auch der Part</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ner eine Mitwirkungspflicht habe. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei der vorliegenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Neuanmeldung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> lag der Beschwerdegegnerin im Zeitpunkt des Verfügungserlasses am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. Februar 2017</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 2) Folgendes vor:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Bericht des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Abteilung für Stoffwechsel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">krankheiten, vom 19. Januar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 (Urk. 7/116) wurde nach durchgeführter mo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lekulargenetischer Untersuchung folgende Diagnose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gestellt: </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nachweis der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mutationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> c.2014 G&gt;A in COL11A1 und c.2956 G&gt;A </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Exon24) in Fibrillin1 mit/bei:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ghent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Score 6 Punkte</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beighto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Score 8/9</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mitralklappenprolaps</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit leichter MI</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chronisches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cervikocephales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzsyndrom</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rezidivierende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diskuluxation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kiefergelenk</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rezidivierende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">thoraxschmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei Anstrengung</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Coxitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beidseits (Mai 2005)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Penicillin- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cotrimoxazol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Allergie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">- </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chronische Otitis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">media</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leichte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Thrombozytenfunktionsstörung</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rezidivierender Eisenmangel</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> insgesamt fünf Sequenzabweichungen nachgewiesen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Drei davon </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wahrscheinlich ohne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Signifikanz und ohne klare klinische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Korrelate</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es handle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich dabei um eine Variante in COL6A3 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Myopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), LTBP4 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cutis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Laxa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> autosomal rezessiv) und MYH1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In zwei Genen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich Varian</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die mit sogenannten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Precfiction-Algorythmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als pathogen einge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stuft </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">würden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dabei handle es sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ersten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Sequenzvariante in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fibrillinl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, c-2956 G&gt;A. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine solche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sequenzvariante im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fibrillinl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Gen verursach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom, autosomal dominant vererbt. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genannte Sequenzabwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chung liege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer hochkonserviert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en Stelle in Exon24, in einer sogenannten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cysteindomäne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Prediction-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Algorythmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als benigne bis pa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tho</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">logisch eingestuft. Diese Mutation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Literatur bislang nicht bekannt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> klinische Signifikanz dieser Variante </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe deshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht zu 100% ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegrenzt werden können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Zusätzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es festzuhalten, dass ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom mit Hilfe der Gent-Kriterien (2010) diagnostiziert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dabei liege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">yndrom vor, wenn der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortendurchmess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einen Z-Score von &gt;2 aufweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und eines der folgend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en zusätzlichen Zeichen vorliege a) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ectopia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lentis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> b) pathogene FBN1-Variante c) s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ystemische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Scores</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> &gt;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin liege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zeit keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortendilatation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einem Z-Score &gt;2 vor, sodass bei fraglich pa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">thogener </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">FBNI</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Variante z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um jetzigen Zeitpunkt eine 100%</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ige Diagnose eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndroms entsprechend den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ghentkriterien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> noch nicht gestellt werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zweitens fände</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich zusätzlich die Sequenzvariante</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">c.2014G&gt;A in COL11A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine solche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sequenzvariante im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> COL11</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">AI-Gen verursach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom, autosomal dominant vererbt. Die hier gefundene Sequenz-Variante </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an einer hoch konservierten Stelle und sämtliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Prediction-Algorythmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stuf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en diese Varianten als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pathologisch ein. Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom gehöre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in die Gruppe der seltenen Bindegewebserkrankungen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> folgende Organsysteme mitbetreffen: </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ophthalmologie mit einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Myöpie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, einem Katarakt oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">retinalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ablö</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ORL</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kondukt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sensorineuraler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gehörverl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ust mit anderweitigen </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zusätzlichen Pathologien, wie chronische und rezidivierende Otitis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">media</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">interna</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mittelgesichtshypoplasie </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Milde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spondyloepiphysäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dysplasie und/oder frühzeitige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gelenksarthritis</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mitralklappenprolaps</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gefundenen klinischen Symptome, insbesondere die Gelenkschmerzen sowie der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mitralklappenprolaps</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien aus der Literatur beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom sehr wohl bekannt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das heisse, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die hier nachgewie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sene Sequenz-Variante als höchstwahrscheinlich pathogen eingestuft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, was die Diagnose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndroms erlaube. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der Zusammenschau </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten sich bei der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zwei Sequenz-Varianten in zwei verschiedenen Genen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche einerseits das soge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom und andererseits ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom verursachen. Die Pathogenität der COL11A1-Variante </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei anhand von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Prediction</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Algo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">thmen und der Klinik als sehr wahrscheinlich krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heitsverursachend an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zusehen, wo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hingegen diese konklusive abschliessende Beurteilung bei der Se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">quenzva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">riante in Fibriilin1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> noch nicht gemacht werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beide Elternteile </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hinsichtlich der Segregation dieser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mutationen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">untersuchen und im W</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eiteren ein Abklärungsplan hinsichtlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellen. Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beim</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom bekannten Gelenksmanifestationen könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en sehr wohl zu einer stark eingeschränkten körperlichen Leistungsfähigkeit führen, wie es bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführerin beobachtbar sei. Die Arb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eitsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dadurch durcha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">us deutlich beeinträchtigt sein. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Um den Grad der Arbeitsunfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jedoch zu be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">urteilen, müsse eine gezielte Abklärung sämtlicher Gelenke erfolgen. Über die weiteren Abklärungen werde berichtet. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dem erst im Beschwerdeverfahren eingereichten Bericht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 18. Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 (Urk. 10) ist zu entnehmen, dass die molekulargenetische Untersu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chung der Eltern der Beschwerdeführerin die gene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sche Bindegewebserkran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kung bei Nachweis der Sequenzvarianten c.2014 G&gt;4 in COL11A1 und c.2956 G&gt;A (Exon24) in Fibillin1 bestätige. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">So sei bei der Beschwerdeführerin bereits zuvor (vgl. E. 4.2) eine molekularge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">netische Panel-Untersuchung bei seit Jahren bestehendem Verdacht auf ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom durchgeführt worden. Bei der Index-Patientin habe je eine Sequenzvariante im FBN1-Gen sowie eine Sequenzvariante in COL11A1-Gen nachgewiesen werden können. Beide Gene codierten für autosomal dominante </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erkrankungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">: FBN1 für das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom und COL11A1 für das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom. Bei beiden handle es sich um Erkrankungen des Forme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kreises Bin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">degewebskrankheiten. Beide Sequenzvarianten seien durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Predi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ction</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Algorithmen als möglicherweise pathogen eingestuft worden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei dieser Klinik seien beide </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diagnosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei der Beschwerdeführerin sicherlich in Betracht zu zie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hen. In der Folge sei auch bei ihren Eltern eine molekulargenetische Segregati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">on</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">analyse durchgeführt worden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diese zeige auf, dass die Mutation in COL11A1 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom) ebenso bei der Mutter vorliege und die FBN1-Mutation beim Vater. Die Beschwerdeführerin berichte, dass ihr Vater kürzlich eine echokardiografische Kontrolle gehabt habe, die eine normale kardiale Ana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tomie ohne Dilatation der Gefässe oder Klappenanomalien aufgezeigt habe. Ihre Mutter leide an chronischen Gelenksproblemen. Ob und in welcher Form die Eltern jedoch in der Tat klinisch betroffen seien, könne ohne klinische Untersu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chung nicht 100 % bestätigt werden. Die klinischen Beschwerden der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführerin passten jedoch zu einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom, wie aber auch zu einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom. Die Beschwerdeführerin werde hinsichtlich ihrer chronischen Gelenksschmerzen im Rahmen der Bindegewebspathologie in eine Schmerz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprechstunde überwiesen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Rahmen der ersten materiellen Prüfung des Rentenanspruchs wurde davon ausgegangen, dass die Beschwerdeführerin an einer Bindegewebsschwäche mit generalisierter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hyperlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> leidet. Trotz der daraus resultierenden deutlich verminderten Belastbarkeit der peripheren Gelenke und der Wirbelsäule wurde ihr - zumindest innerhalb eines Jahres - eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit (körperlich sehr leicht und ohne wirbelsäulen- und ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lenksbelastende Tätigkeiten) attestiert und aus der Haushaltsabklärung vom 3. April</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2009 resultierte eine Einschränkung im Haushalt von 20.60 %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hierzu Verfügung vom 4. August</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2009, Urk. 7/90). Bereits damals wurde vermutet, dass bei der Beschwerdeführerin das genetisch bedingte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom vorliege (vgl. E. 3.2-3.4). Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Gutachter legten denn auch nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vollziehbar dar, dass durch die ausgeprägte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hyperlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei gleichzeitig schwach ausgebildeter Muskulatur und somit fehlender Stabilisationsfähigkeit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gelenke eine deutlich verminderte Belastbarkeit der Gelenke und der Wir</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">säule bestehe und dass damit zusammenhängend die Gefahr für das Auftreten von sekundären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arthrotischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Veränderungen gegeben sei (vgl. E. 3.4). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin stützt sich zur Glaubh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aftmachung der von ihr mit der N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">euanmeldung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. Juli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2015 (Urk. 7/91) geltend gemachten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rechtser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verschlechterung des Gesundheitszustandes auf den Bericht des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 19. Januar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 (vgl. E. 4.2). Die moleku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genetische Untersuchung dort bestä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigte zwar das seit Jahren vermutete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom nicht, eruierte aber bei der Beschwerdeführerin das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom als sehr wahrscheinlich krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heitsverursachend. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zudem wurde ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führt, dass die beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom bekannten Gelenksmanifestationen sehr wohl zu einer stark eingeschränkten körperlichen Leistungsfähigkeit führen könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten, wie es bei der Beschwerdefüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rerin zu sehen sei. Dadurch könne auch die Arbeitsfähigkeit deutlich beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trächtigt sein. Dass der Grad der Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unfähigkeit aber erst nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eingehender fachärztlicher Untersuchung sämtlicher Gelenke erfolgen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, erscheint plau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sibel, liegen doch vorerst lediglich die Resultate der molekulargenetischen Untersuchung vor. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit der Beschwerdeführerin ist zwar davon auszugehen, dass seit der leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abweisenden Verfügung vom 4. August 2009 (Urk. 7/90) sich ihr Gesundheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zustand in dem Sinne verschlechtert hat, als nun molekulargenetisch bestätigt ist, dass sie an einer Bindegewebserkrankung leidet, während damals erst eine entsprechende Verdachtsdiagnose gestellt worden war, die rechtlich – wenn überhaupt – nur bedingt zu berücksichtigen ist. Allerdings wurde wegen des hochgradigen Verdachts auf Vorliegen des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Marfan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Syndroms bereits damals eine stark eingeschränkte körperliche und zeitliche Belastbarkeit attestiert, die sich negativ auf die Arbeitsfähigkeit auswirke, weshalb lediglich eine körperlich sehr leichte Tätigkeit vollschichtig als zumutbar erachtet und eine Einschrän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kung im Haushalt von 21 % erhoben wurden (E. 3.4 und Urk. 7/90). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dem Bericht des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 19. Januar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 (vgl. E. 4.1) ist zu entnehmen, dass die beim </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stickler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Syndrom bekannten Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lenksmanifestationen durchaus die körperliche Leistungsfähigkeit respektive Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rin beeinträchtigen könnten. Da </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aber bereits bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der rentenabweisenden Verfü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung vom 4. August</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2009 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">davon ausgegangen wurde, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass der Beschwerdefüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nur kör</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">per</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich sehr leichte Arbeiten ohne wirbelsäulen- und ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lenksbelastenden Tä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigkeiten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zumutbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sind, ergibt sich aus der im aktuellen Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richt festgestellten eingeschränkten körperlichen Leistungsfähigkeit aufgrund der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nunmehr diag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nostizierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genetisch beding</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten Bindegewerbskrankheit noch keine verschlech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">terte Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beitsfähigkeit im Vergleich zu 200</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zusammenfassend wurde mit den im Rahmen der Neuanmeldung eingereichten medizinischen Akten, welche vorliegend zu beurteilen sind, keine anspruchsre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">levante Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin glaubhaft gemacht. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin ist damit zu Recht auf die Neuanmeldung nicht einge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">treten. Die angefochtene Verfügung ist demnach zu schützen und die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerde vollumfänglich abzuweisen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach Gesetz und Praxis sind in der Regel die Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzungen für die Bewilli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung der unentgeltlichen Prozessführung und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verbeiständung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erfüllt, wenn der Prozess nicht aussichtslos, die Partei bedürftig und die anwaltliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verbeistän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> notwendig oder doch geboten ist (BGE 103 V 46, 100 V 61, 98 V 115).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdeführerin bezieht Sozialhilfe (Urk. 3). Mit Blick darauf ist sie im vorliegenden Verfahren bezogen auf den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">massgebenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Zeitpunkt als prozessu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">al bedürftig zu qualifizieren. Da auch die weiteren Anspruchsvoraussetzungen (fehlende Aussichtslosigkeit und sachliche Notwendigkeit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rechtsverbeistän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) erfüllt sind, ist der Beschwerdeführerin in Bewilligung ihres Gesuchs vom 2. März</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 Rechtsanwalt Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">iur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Peter Stadler, Zürich, als unentgeltlicher Rechtsvertreter für das vorliegende Verfahren zu bestellen, und es ist ihr die un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entgeltliche Prozessführung zu gewähren. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Gerichtskosten, die nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert zu bemessen sind (Art. 69 Abs. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> IVG), sind auf Fr. 600.-- anzuset</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zen und der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, jedoch zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung einstweilen auf die Gerichtskas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se zu nehmen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rechtsanwalt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Peter Stadler ist in Anbetracht der zu berücksichtigenden Akten und der zu behandelnden Rechtsfragen bei einem gerichtsüblichen Stun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ansatz von Fr. 220.-- als unentgeltlicher Rechtsvertreter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ermessenweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit Fr. 1‘900.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">steuer) aus der Gerichtkasse zu entschädigen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdeführerin ist darauf hinzuweisen, dass sie zur Nachzahlung der Gerichtskosten und der Kosten für die unentgeltliche Rechtspflege verpflichtet ist, sobald </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dazu in der Lage ist (§ 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherungsgericht, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Gericht beschliesst:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge">In Bewilligung des Gesuchs vom 2. März 2017 wird der Beschwerdeführerin die unentgeltli</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge">che Prozessführung gewährt und Rechtsanwalt </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge">Dr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge">Peter Stadler als unentgeltlicher Rechts</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge">vertreter</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge"> für das vorliegende Verfahren bestellt,</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge"> </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">und erkennt</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerde wird abgewiesen. </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Gerichtskosten von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">600.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt, zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichts</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">kasse genommen. </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdeführerin wird auf die Nachzahlungspflicht gemäss § 16 Abs. 4 </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">GSVGer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> hingewiesen. </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, Rechtsanwalt </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Dr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Peter Stadler, Zürich, wird mit Fr. 1'900.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse entschädigt. </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdeführerin wird auf § 16 Abs. 4 </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">GSVGer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> hingewiesen. </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Dr. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Peter Stadler</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Sozialversicherungen</span></p><p class="Standard Dispotext DispoEinzug"><span class="Standard Dispotext DispoEinzug">sowie an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Gerichtskasse (im Dispositiv)</span></p><p></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span id="_GoBack"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>HurstGeiger</p></div> </div></body></html>