Entscheid des Kantonsgerichts Basel-Landschaft, Abteilung Sozialversiche- rungsrecht vom 21. Januar 2021 (720 20 243 / 15) ____________________________________________________________________ Invalidenversicherung Neuanmeldung nach rechtskräftiger Ablehnung eines Rentenanspruchs; Gestützt auf das überzeugende Verwaltungsgutachten lässt sich keine a nspruchsrelevante Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse nachweisen. Besetzung Präsident Dieter Freiburghaus, Kantonsrichteri n Susanne Afheldt, Kantonsrichter Beat Hersberger, Gerichtsschreiberin Katja Wagner Parteien A.____, Beschwerdeführerin, vertreten durch Roman Felix, Advokat, Hauptstrasse 8, Postfach 732, 4153 Reinach gegen IV -Stelle Basel -Landschaft , Hauptstrasse 109, 4102 Binningen, Be- schwerdegegnerin Betreff IV-Rente A.a Die 1963 geborene A.____ meldete sich erstmals mit Gesuch vom 14. Oktober 2002 unter Hinweis auf einen Darmverschluss, eine Toxoplasmose, Arthrose, Rheuma, ein Schleuder- trauma (hervorgerufen durch einen Unfall), eine Hand gelenks-Operation, psychische Probleme Seite 2 http://www.bl.ch/kantonsgericht sowie Bronchitis, bestehend seit mehreren Jahren, bei de r Eidgenössischen Invalidenversiche- rung (IV) zum Leistungsbezug an. Mit Verfügung vom 22. Februar 2007 lehnte die IV-Stelle Ba- sel-Landschaft (IV-Stelle) das Leistungsbegehren aufgrund eines Invaliditätsgrads von 30% ab. Die dagegen erhobene Beschwerde wies das Kantonsgericht Basel-Landschaft, Abteilung Sozi- alversicherungsrecht (Kantonsgericht), mit Entscheid vom 22. Februar 2008 (Verfahren-Nr. 720 07 162 / 74) ab. Mit Urteil vom 15. September 2008 (9C_364/2008) schützte das Bundesgericht den Entscheid des Kantonsgerichts. A.b Nachdem sich die Versicherte am 21. Februar 2011 ern eut bei der IV angemeldet hatte, wies die IV-Stelle mit Verfügung vom 6. Januar 2014 d as Leistungsbegehren ein weiteres Mal ab. Die dagegen geführte Beschwerde wurde mit Urteil des Kantonsgerichts vom 25. Septem- ber 2014 (Verfahren Nr. 720 14 42 / 239) wiederum abgewiesen. Dieses Urteil blieb unangefoch- ten und erwuchs in Rechtskraft. A.c Am 26. April 2016 (Eingang) meldete sich die Vers icherte abermals bei der IV zum Leis- tungsbezug an. Nach Abklärung der gesundheitlichen und erwerblichen Verhältnisse verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 14. Mai 2020 nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren erneut einen Anspruch auf eine Invalidenrente. B. Gegen diese Verfügung erhob die Versicherte, vertr eten durch Roman Felix, Advokat, mit Eingabe vom 18. Juni 2020 Beschwerde beim Kantonsgericht. Darin beantragte sie, die Ver- fügung der Beschwerdegegnerin vom 14. Mai 2020 sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, ihr die gesetzlichen Leistungen zu erbr ingen; unter o/e-Kostenfolge. In verfah- rensrechtlicher Hinsicht beantragte sie die unentgeltlich e Prozessführung mit Advokat Felix als unentgeltlichem Rechtsbeistand. Zur Begründung brach te sie im Wesentlichen vor, dass die rheumatologischen Gutachten von Dr. med. B.____, FMH Rheumatologie, vom 22. September 2017 und 21. Oktober 2019, auf welche sich die Verfügung der IV-Stelle stütze, in verschiedener Hinsicht nicht über den erforderlichen Beweiswert verfügen würden. C. Mit prozessleitender Verfügung vom 19. Juni 2020 bew illigte der instruierende Präsident der Beschwerdeführerin die unentgeltliche Prozessführun g und die unentgeltliche Verbeistän- dung mit Advokat Felix als Rechtsvertreter. D. In ihrer Vernehmlassung vom 7. August 2020 schloss die IV-Stelle auf Abweisung der Beschwerde. Das Kantonsgericht zieht i n E r w ä g u n g : 1. Auf die beim örtlich und sachlich zuständigen Gericht und im Weiteren form- und fristge- recht eingereichte Beschwerde ist einzutreten. 2. Streitig und zu prüfen ist der Anspruch auf eine I nvalidenrente. Seite 3 http://www.bl.ch/kantonsgericht 3.1 Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) vom 19. Juni 1959 Versicherte, die ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnah- men wiederherstellen, erhalten oder verbessern können (lit. a), die während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens 40% arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen (lit. b) und nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40% invalid sind (lit. c). Bei einem Invalidi- tätsgrad von mindestens 40% besteht Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50% auf eine halbe Rente, bei einem Inva liditätsgrad von mindestens 60% auf eine Dreiviertelrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70% auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). 3.2 Als Invalidität gilt nach Art. 8 ATSG die voraussich tlich bleibende oder längere Zeit dau- ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit. Sie kann im IV-Bereich Folge von Geburtsgebre- chen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 IVG). U nter Erwerbsunfähigkeit ist der durch Be- einträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Er- werbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden allge meinen Arbeitsmarkt zu verstehen (Art. 7 Abs. 1 ATSG). 3.3 Die Annahme einer allenfalls invalidisierenden psych ischen Gesundheitsbeeinträchti- gung setzt eine fachärztlich (psychiatrisch) gestellte Dia gnose nach einem wissenschaftlich an- erkannten Klassifikationssystem voraus (BGE 131 V 50 E. 1.2, 130 V 398 ff. E. 5.3 und E. 6). Zu betonen ist, dass im Kontext der rentenmässig abzugeltend en psychischen Leiden belastenden psychosozialen Faktoren sowie soziokulturellen Umständen ke in Krankheitswert zukommt. Ein invalidisierender Gesundheitsschaden im Sinne von Art. 8 ATSG in Verbindung mit Art. 4 Abs. 1 IVG setzt in jedem Fall ein medizinisches Substrat voraus, das die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit wesentlich beeinträchtigt. In BGE 143 V 409 und 143 V 418 hat das Bundesgericht entschieden, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen einem s trukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind. Dieses für somatoforme Leiden entwickelte Vorgehen definiert systematisierte Indikatoren, die – unter Berücksi chtigung von leistungshindernden äusseren Belastungsfaktoren einerseits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) ander- seits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2., E. 3.4 bis 3.6 und 4.1). Entscheidend ist dabei, unabhängig von der diagnostischen Einord- nung des Leidens, ob es gelingt, auf objektivierter Beurteilungsgrundlage den Beweis einer recht- lich relevanten Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit zu erbr ingen, wobei die versicherte Person die materielle Beweislast zu tragen hat (BGE 143 V 409 E . 4.5.2 mit Hinweis auf BGE 141 V 281 E. 3.7.2). 3.4 Für die Bemessung der Invalidität von erwerbstätig en Versicherten ist Art. 16 ATSG an- wendbar (Art. 28a Abs. 1 IVG). Danach wird für die B estimmung des Invaliditätsgrades das Er- werbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumut- bare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (Invalideneinkommen), in Be- Seite 4 http://www.bl.ch/kantonsgericht ziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid gewor- den wäre (Valideneinkommen). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfol- gen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden. Aus der Einkommensdifferenz lässt sich der Invaliditäts- grad bestimmen (allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 128 V 30 E. 1). 4. Die Beschwerdegegnerin hat in ihrer Verfügung über sehen, dass es sich vorliegend nicht um eine erstmalige Anmeldung, sondern um eine Neuanmeldung nach rechtskräftiger Ablehnung einer Invalidenrente handelt. Im Falle eines Eintret ens auf eine Neuanmeldung ist nach Art. 87 Abs. 2 und 3 der Verordnung über die Invalidenversicher ung [IVV] vom 17. Januar 1961 i.V.m. Art. 17 Abs. 1 ATSG analog zu einer Rentenrevision zu prüfen, ob sich die tatsächlichen Verhält- nisse seit dem Erlass der früheren rechtskräftigen Verfü gung in einer für den Anspruch erhebli- chen Weise geändert haben (SVR 2011 IV Nr. 2 E. 3.2; BGE 117 V 198 E. 4b). Vorliegend ist somit die Frage zu beantworten, ob sich in der Zeit zwisch en der Rentenverfügung vom 6. Ja- nuar 2014 und der vorliegend angefochtenen Verfügung vom 14. Mai 2020 eine erhebliche Sach- verhaltsveränderung ergeben hat, und ob bejahendenfalls die festgestellte Veränderung genügt, um eine rentenrelevante Invalidität zu begründen (vgl. SVR 2008 IV Nr. 35 E. 2.1; BGE 117 V 198 E. 3a). 5.1 Bei der Feststellung des Gesundheitszustands und ins besondere auch bei der Beurtei- lung der Arbeitsfähigkeit der versicherten Person ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkei- ten die versicherte Person arbeitsunfähig ist. Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wich- tige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der Person noch zugemu- tet werden können (BGE 132 V 99 E. 4 mit weiteren Hinweisen). 5.2 Das Gericht hat die medizinischen Unterlagen nach de m für den Sozialversicherungs- prozess gültigen Grundsatz der freien Beweiswürdigung (vgl. Art. 61 lit. c ATSG) − wie alle ande- ren Beweismittel − frei, d.h. ohne Bindung an förmli che Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Dies bedeutet, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismit- tel, unabhängig, von wem sie stammen, objektiv zu prüfe n und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilun g des streitigen Rechtsanspruchs ge- statten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Pro- zess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizin ische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist demnach entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwer- den berück- sichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der me- dizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Expertin oder des Experten begründet sind (BGE 134 V 232 E. 5.1, 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c). Seite 5 http://www.bl.ch/kantonsgericht 5.3 Dennoch erachtet es die bundesgerichtliche Rechtspr echung mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung als vereinbar, in Bezug auf be stimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten Richtlinien für die Beweiswürdigung auf zustellen (vgl. die ausführliche Zusam- menstellung dieser Richtlinien in BGE 125 V 352 E. 3b mit zahlreichen Hinweisen; vgl. dazu auch BGE 135 V 469 f. E. 4.4 und 4.5). So ist eingeholten Gutachten externer Spezialärztinnen und - ärzte, welche aufgrund eingehender Beobachtungen und Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, bei der Beweiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete In- dizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 125 V 353 E. 3b/bb mit weiteren Hinweisen). 6.1 Grundlage für die am 6. Januar 2014 verfügte Able hnung des Rentenanspruchs bildeten im Wesentlichen die folgenden medizinischen Unterlagen: 6.2.1 In seinem Gutachten vom 10. April 2012 diagnosti zierte Dr. med. C.____, FMH Rheu- matologie und Allgemeine Innere Medizin, mit Auswirkun g auf die Arbeitsfähigkeit ein chroni- sches, überwiegend tendomyotisches zervikotorakovertebrales Schmerzsyndrom mit zervikoze- phaler Komponente sowie unspezifischem Schwindel (ICD-10 M53.9). Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden eine chronische Gonalgie r echts, eine Adipositas (BMI 42,5 kg/m²), ein Status nach CTS-Operation rechts 2010, links 2009 , ein Status nach Ganglion-Entfernung Handgelenk links 2011 sowie eine arterielle Hypertonie. Hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit führte er Folgendes a us: Während mittelschwere wie auch schwere körperlich belastende Tätigkeiten bereits in früh eren Jahren als nicht mehr zumutbar beurteilt worden seien, seien leichte Tätigkeiten aus Sicht des Bewegungsapparates als möglich beurteilt worden. Aktuell bestehe aus rheumatologischer Sicht eine Einschränkung von 20% für leichte leidensadaptierte Tätigkeiten. Dies betreffe vor allem auch Tätigkeiten mit Einnahme von Zwangshaltungen, insbesondere längerem Sitzen und Ausüben einer Hebelarmfunktion, wie dies die Explorandin zeitweise im Rahmen der PC-Tätigkeit ausübe. Die Einschränkung von 20% er- kläre sich durch die Ausübung von Pausen und Erholungsphasen bei einer Vollzeitbeschäftigung. Eine höhergradige Arbeitsunfähigkeit lasse sich rein rheumatologisch nicht begründen. 6.2.2 Im Gutachten der Academy of Swiss Insurance Medicin e (asim) vom 31. Januar 2013 diagnostizierten die beteiligten Fachpersonen aus bidi sziplinärer Sicht mit Einfluss auf die Ar- beitsfähigkeit transiente Schwindelepisoden, am eheste n im Rahmen eines zervikogenen Schwindels (ICD-10 R42). Ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit wurden ein sensibles Karpaltun- nelsyndrom rechts (ICD-10 G56), (anamnestisch) ein Schlafapnoesyndrom (ICD-10 G47.39) und ein Status nach Kopfanprall 2004 diagnostiziert. In ihrer Konsensbeurteilung hielten die Gutachter fe st, die Begutachtung sei zur Abklärung be- stehender Schwindelbeschwerden nach Kopfanprall erfolgt. Basierend auf der Aktenlage, der ak- tuellen Anamnese und der neurologischen Untersuchung würden bei der Explorandin transiente Schwindelepisoden auftreten, am ehesten im Rahmen ei nes zervikogenen Schwindels bei be- Seite 6 http://www.bl.ch/kantonsgericht kanntem chronischem zervikospondylogenem Schmerzsyndrom. Aus neurologischer Sicht wür- den sich keine Hinweise auf eine zentralneurologische Gene se des Schwindels ergeben. Aus neurootologischer Sicht lasse sich eine zentral-peripher-vestibuläre Funktionsstörung ausschlies- sen. Zusätzlich bestehe ein sensibles Karpaltunnelsyndrom rechts bei einem Status nach Kar- paltunnelspaltung beidseits. Anamnestisch würde darüber hinaus ein Schlafapnoe-Syndrom an- gegeben. Beide seien derzeit ohne Relevanz für die Arbeitsfähigkeit. In Übereinstimmung mit den umfangreichen Vorbeurteilungen sei von einer Arbeitsf ähigkeit für körperlich leichte Tätigkeiten ohne spezifische Anforderungen an das Gleichgewichtssystem auszugehen. Obwohl keine ves- tibuläre Störung nachgewiesen werden könne, sei aufgrund der subjektiven Schwindelsensatio- nen, welche vermutlich im Rahmen des Zervikalsyndroms getr iggert und erlebt würden, ein Ar- beiten in absturzgefährdeten Positionen ungünstig. Solch e Tätigkeiten dürften aber schon auf- grund der Knieproblematik nicht in Frage kommen. 6.2.3 Gestützt auf die Ergebnisse der vorstehend zitierten Gutachten lehnte die IV-Stelle mit rechtskräftiger Verfügung vom 6. Januar 2014 einen Rentenanspruch ab, nachdem seit der vor- maligen Verfügung vom 22. Juli 2007 keine erhebliche Veränderung in den gesundheitlichen Ver- hältnissen hatte erhoben werden können. Sie ging von e iner unveränderten Arbeitsunfähigkeit von 30% und einem Invaliditätsgrad von 34% aus. 6.3.1 Im Zusammenhang mit dem vorliegenden Revisionsverfa hren holte die IV-Stelle zur Ab- klärung des massgeblichen medizinischen Sachverhalts ein bi disziplinäres Gutachten bei Dr. B.____ und PD Dr. med. D.____, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, ein. Im rheumatologischen Fachteil des Gutachtens vom 22. September 2017 wurden als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein chronisches zervikospondylogenes Syndrom mit un- spezifischem Schwindel sowie eine mittelschwere Varusgonarthrose rechts diagnostiziert. Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurde u.a. eine beginnende medial betonte Gonarthrose am Knie links, eine Adipositas per magna, WHO-Grad III (BMI 41,8 kg/m²), ein obstruktives Schlafap- noe-Syndrom (unter CPAP-Therapie), eine arterielle H ypertonie sowie ein Restless-Legs-Syn- drom aufgeführt. Im Bereich der Halswirbelsäule (HWS) würden sich auf den Röntgenbildern vom 11. Januar 2017 deutliche degenerative Veränderungen finden (deutliche Osteochondrosen C5/6 und C6/7 mit auch Unkovertebralarthrosen und Spondylarthrosen in diesem Bereich). Diese wür- den allerdings nicht unbedingt über das Altersausmass einer 54-jährigen Frau hinausgehen. Ein MRI der HWS vom 3. Oktober 2016 würde Protrusionen C5 /6 und C6/7 mit Myelon-Kontakt, je- doch ohne Neurokompression zeigen. Es bestehe zwar eine n euroforaminale Enge C6/7 links betont, aber klinisch ohne Nervenwurzelreizung. Das Röntg en der Lendenwirbelsäule (LWS) würde nur ganz geringe degenerative Veränderungen zeigen, welche sogar unter der Altersnorm anzusiedeln seien. Das Röntgen des rechten Kniegelenks w ürde eine mittelschwere Varusgon- arthrose rechts zeigen, welche die mechanischen Beschwerden erklären könne. Von Seiten der degenerativen HWS-Veränderungen wie auch von Seiten der mittelschweren Gonarthrose rechts würden keine körperlich schweren oder mittelschweren Arbeiten in Frage kommen. Ferner könn- ten keine Tätigkeiten in Zwangsstellungen und bezüglich des rechten Kniegelenks keine Arbeiten im Knien, kauernd, repetitiv bückend oder in der Hocke ausgeführt werden. Bezüglich des Seite 7 http://www.bl.ch/kantonsgericht Schwindels sei es nicht sinnvoll, auf Leitern und Gerüste zu steigen oder auf absturzgefährdeten Stellen zu arbeiten. Im psychiatrischen Fachteil des Gutachtens vom 22. September 2017 konnten keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erhoben werden. Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähig- keit diagnostizierte PD Dr. D.____ akzentuierte Persönlic hkeitszüge (ICD-10 Z73.1) sowie eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung. Der Gutachter g elangte anhand einer ausführlichen Diskussion der innerpsychischen Struktur der Explorandin sow ie in Würdigung der Berufs- und Sozialanamnese als auch der Kardinalkriterien für eine Persönlichkeitsstörung zur Auffassung, dass die Kardinaldefinition einer Persönlichkeitsstörung nicht erfüllt sei (vgl. Gutachten, S. 22 ff.). Allerdings sei die innerpsychische Struktur der Explorandin nicht ganz bland, so dass ohne wei- teres akzentuierte Persönlichkeitszüge diagnostiziert we rden könnten. Auch könne eine anhal- tende somatoforme Schmerzstörung diagnostiziert werden. Sie habe über ausgedehnte Körper- schmerzen berichtet, die gemäss den zur Verfügung gestell ten Akten sowie dem rheumatologi- schen Gutachten von Dr. B.____ nicht ausreichend organische n Korrelaten zugeordnet werden könnten. Die Explorandin wirke in der hiesigen Begutachtung diesbezüglich jederzeit authentisch leidend. Die Schmerzen bestünden schon seit mehreren Jahren und schienen weitgehend thera- pierefraktär. Im Rahmen der Begutachtung sowie der s orgfältig diskutierten Mini-ICF-Kriterien konnte der Gutachter keine Beeinträchtigung der qualit ativen Funktionsfähigkeiten ausmachen. Sowohl in der angestammten wie auch in einer Verweistätigkeit bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100%. 6.3.2 Nachdem die Versicherte Einwand gegen den Vorbesc heid vom 10. April 2018 erhoben hatte, veranlasste die IV-Stelle ein Verlaufsgutachten bei den Dres. B.____ und D.____, welches am 18. bzw. 21. Oktober 2019 erstattet wurde. Aus bidiszi plinärer Sicht wurde im Rahmen der Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit zusätzlich zu den bereits bekannten Diagno- sen eine mittelschwere Varusgonarthrose links aufgeführt. Bei der Explorandin bestünden seit vielen Jahren zervikale und auch lumbale Beschwerden. Es habe aber keine radikuläre Sympto- matik ausgemacht werden können. Es hätten tendomyotische Befunde bestanden, wie sie auch heute bestehen würden. Auch heute sei klar keine radikuläre Problematik auszumachen. Es be- stehe eine Knieproblematik beidseits mit arthrotischen Veränderungen, welche im Laufe der letz- ten Jahre zugenommen hätte. Dies schlage sich in der heute leicht schlechteren Kniebeweglich- keit mit auch Extensionsdefizit nieder. Im Vergleich zum G utachten vom 22. September 2017 werde die Knieproblematik links daher ebenfalls unter d en Nebendiagnosen (recte: Hauptdiag- nosen) geführt. Es hätte sich jedoch bereits im damalige n Zeitpunkt durch die Knieproblematik rechts ein eingeschränktes Belastungsprofil ergeben, welches sich bis heute nicht geändert habe. Es betreffe aktuell aber beide Knie. Das Profil habe sich nicht geändert. Aufgrund einer Rhizarth- rose beidseits sei am 19. Juni 2018 eine OP rechts und am 28. Januar 2019 eine OP links erfolgt. Diesbezüglich würden heute praktisch keine Beschwerden bestehen. Ein obstruktives Schlafap- noesyndrom sei seit Jahren unter CPAP-Therapie gut eingestellt. Von ophthalmologischer Seite seien diverse Netzhaut-Koagulationen bei Netzhautforamen auf beiden Seiten erfolgt. Sie habe hier einen Schatten vor dem rechten Auge, ansonsten sei dies "okay". Aus psychiatrischer Sicht könnten weiterhin akzentuierte Persönlichkeitszüge sowie eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung diagnostiziert werden. Es ergäben sich keine rlei Einbussen der qualitativen Seite 8 http://www.bl.ch/kantonsgericht Funktionsfähigkeiten. Das Profil hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit habe sich gegenüber 2017 nicht geändert. Für eine Verweistätigkeit, welche die formul ierten Einschränkungen bezüglich HWS, Knie beidseits und Schwindel berücksichtige, bestehe ei ne Arbeitsfähigkeit von 100% bezogen auf ein Ganztagespensum. 7.1 Die IV-Stelle stützte sich in der angefochtenen Ver fügung vom 14. Mai 2020 bei der Beurteilung des medizinischen Sachverhalts in erster Linie auf die vorstehend zitierten bidiszipli- nären Gutachten der Dres. B.____ und D.____. Gestützt auf die gutachterlichen Ergebnisse ging sie davon aus, dass der Versicherten die Ausübung einer körperlich-leichten, vorwiegend sitzen- den Tätigkeit, ohne Zwangshaltungen, ohne kniende, kaue rnde, repetitiv bückende oder in der Hocke auszuführende Verrichtungen, vollumfänglich zumutbar sei. 7.2 Wie oben ausgeführt (vgl. E. 5.3 hiervor), ist den im Rahmen des Verwaltungsverfahrens eingeholten Gutachten externer Spezialärztinnen und -är zte, welche aufgrund eingehender Be- obachtungen und Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelang en, bei der Beweiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Exper- tise sprechen. Solche Indizien liegen keine vor. Die bi disziplinären Gutachten sind insgesamt umfassend und die dargelegten medizinischen Zusammenhäng e sowie die vorgenommenen Schlussfolgerungen sind nachvollziehbar und überzeugend. Die Gutachter haben die Versicherte persönlich untersucht, eine umfassende Anamnese erhoben un d gehen einlässlich auf ihre An- gaben und Beschwerden ein. Sie setzen sich zudem fundie rt mit den bei den Akten liegenden, namentlich für die Verfügung vom 6. Januar 2014 massgebenden, medizinischen Berichten aus- einander und begründen abweichende Einschätzungen in überzeugender Weise. Überdies wird nachvollziehbar dargelegt, dass sich der Gesundheitszustand seit der Rentenablehnung im Jahr 2014 nicht wesentlich verschlechtert hat. 7.3 Was die Beschwerdeführerin vorbringt ist nicht geeig net, die ausschlaggebende Beweis- kraft der Gutachten der Dres. B.____ und D.____ infrage zu stellen. 7.4.1 Die Beschwerdeführerin beanstandet zunächst, dass si ch die vorliegenden Abklärungen auf rheumatologische und psychiatrische Aspekte beschränken würden, obwohl im Referenzzeit- punkt auch neurologische Untersuchungen und eine Hals-Nasen-Ohren(HNO)-Abklärung veran- lasst worden seien. Gerade in dieser Hinsicht sei darauf hinzuweisen, dass sie sich Ende Februar 2020 aufgrund eines starken Schwindelanfalls in eine fünftägige stationäre Behandlung habe be- geben müssen. Dieser Auffassung kann nicht beigepflichtet werden. Zun ächst gilt es darauf hinzuweisen, dass ein ausgebildeter und erfahrener Rheumatologe degenerative und entzündliche Krankheiten der Gelenke und der Wirbelsäule sowie akute und chronische Schmerzkrankheiten sowie Krankhei- ten der inneren Organe und des Nervensystems, insofern sie miteinander zusammenhängen, zuverlässig zu beurteilen vermag. Dessen ungeachtet wurde die seit dem Unfall 2004 bestehende Schwindelproblematik anlässlich der asim-Begutachtung im Januar 2013 klar den Schmerzen im Seite 9 http://www.bl.ch/kantonsgericht Rahmen des bekannten chronischen zervikospondylogenen Schmerzsyndroms zugeordnet. An- haltspunkte für eine zentralneurologische Genese des Schwindels konnten gerade nicht ausge- macht werden. Im Weiteren wurde auch aus neurootologi scher Sicht eine zentral-peripher-ves- tibuläre Funktionsstörung ausgeschlossen (vgl. E. 6.2.2 hiervor). Hinweise, wonach die Schwin- delproblematik auf eine andere Ursache zurückgeführt werden könnte, lassen sich den vorliegen- den Akten nicht entnehmen. Der von der Beschwerdeführ erin geltend gemachte stationäre Auf- enthalt im Februar 2020 ist in den vorliegenden Akten weder dokumentiert noch hat sie diesbe- züglich in Aussicht gestellte weitere Berichte eingereicht. Sodann hat Dr. B.____ der Schwindel- problematik mit einem entsprechend formulierten Zumut barkeitsprofil im Rahmen der leidens- adaptierten Tätigkeit ("ohne spezifische Anforderungen an das Gleichgewichtssystem und kein Arbeiten in absturzgefährdeten Positionen") hinreichend Rechnung getragen. Es ist daher nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin auf eine zusä tzliche neurologische oder neu- rootologische Begutachtung verzichtet hat. 7.4.2 Ferner zweifelt die Beschwerdeführerin insbesonde re den Beweiswert der rheumatolo- gischen Fachgutachten an. So sei nicht nachvollziehbar, wie die erhobenen, deutlichen degene- rativen Veränderungen an der HWS altersnormal sein sollen. Alsdann würden sich die Feststel- lungen, wonach an der LWS ganz geringe degenerative Veränderungen zu verzeichnen seien, mit den Ausführungen von Dr. med. E.____, Akupunktur - Chinesische Arzneitherapie - TCM (ASA), in seinem Bericht vom 4. November 2016 nicht in Einklang bringen lassen. Dr. B.____ hält unter Würdigung aktuellster Bildgebu ngen (MRT vom 11. Januar 2017) hierzu fest, dass sich im Bereich der HWS deutliche degenerative Veränderungen finden würden, wel- che allerdings nicht unbedingt über das Altersausmass einer 54-jährigen Frau hinausgingen. Ein MRI der HWS vom 3. Oktober 2016 würde Protrusionen C5 /6 und C6/7 mit Myelon-Kontakt, je- doch ohne Neurokompression zeigen. Es bestehe zwar eine n euroforaminale Enge C6/7 links betont, aber klinisch ohne Nervenwurzelreizung (vgl. E. 6 .3.1 hiervor). Die Beschwerdeführerin beanstandet diese Feststellung als nicht nachvollziehbar, ohne dabei konkrete Aspekte zu be- nennen, die Anlass geben könnten, an den Schlussfolgerungen des Gutachters zu zweifeln. Aus dieser pauschalen Kritik vermag sie daher nichts zu ihren G unsten abzuleiten. Gleichermassen verhält es sich für den von der Beschwerdeführerin in Bez ug auf die LWS angeführten Bericht von Dr. E.____ vom 4. November 2016, wonach von wieder holten Bandscheibenvorfällen die Rede sei. So lässt sich diesem zwar eine Diskushernie LWK 3/4 links mit foraminaler Wurzelaf- fektion entnehmen. Bei dieser Diagnose stützt er sich, so weit ersichtlich, auf einen Bericht des Spitals I.____ vom 30. Juni 2015 (IV-act. 264). Bereit s im damaligen Zeitpunkt wurde indessen anhand eines negativen Lasègue (Dehnungstest für Nervenwurzel) auf eine klinische Irrelevanz dieses Befundes geschlossen. In einem aktuelleren Bericht d esselben Spitals vom 20. Februar 2017 (IV-act. 274) wurde dieser Befund einem Status nach Diskushernie mit Wurzelaffektion zu- geordnet und im Einklang mit den gutachterlichen Feststellungen lediglich eine mild degenerierte LWS erhoben. Schliesslich ergab ein MRI der LWS vom 18. April 2018 (IV-act. 319, S.4) – wie es im Gutachten von Dr. B.____ vom 21. Oktober 2019 dokumentiert ist – eine leichte Facetten- gelenksarthrose in den Segmenten LWK4-SWK1 sowie lei chte Diskopathien BWK11-12 und LWK2-4. Indessen wurde keine relevante Einengung des Spi nalkanals, keine Einengung der Neuroforamina und abermals keine Nervenwurzelkompression erhoben. Seite 10 http://www.bl.ch/kantonsgericht 7.4.3 Seit der letzten Begutachtung im September 201 7 neu hinzu kam die Knieproblematik links. Im Rahmen des jüngsten Gutachtens vom 21. Oktober 2019 führt Dr. B.____ daher eine mittelschwere Varusgonarthrose am Knie links ebenfalls bei den Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit auf. Diesbezüglich hält er fest, dass sich dadurch eine Einschränkung der Flexion wie auch der Extension ergebe. Die Beweglichkeit habe sich verschlechtert. Gestützt auf seine Untersuchungen gelangt er nachvollziehbar zum Ergebnis, dass diesen Einschränkungen jedoch kein (zusätzlicher) Einfluss auf die attestierte Ve rweistätigkeit zukommt, zumal bereits in Bezug auf das rechte Knie ein einschränkendes Zumutbar keitsprofil – welches knieende, kau- ernde, repetitiv bückende Tätigkeiten sowie solche in de r Hocke ausschliesst – berücksichtigt worden sei. Die Problematik links wirke sich nicht zus ätzlich leistungsmindernd aus. Alsdann konnte er, abgesehen von den besagten Einschränkungen , klinisch keine muskuläre Atrophie ausmachen. Unter diesen Umständen zielt jedoch der Einwa nd ins Leere, wonach es dem Gut- achten an Feststellungen fehle, wie sich die Kniebeschwerden auf die Arbeitsfähigkeit auswirken würden, zumal sich auch in Bezug auf diesen neu erhoben en Befund aus den medizinischen Unterlagen keine Anhaltspunkte ergeben, wonach dieser die Arbeitsfähigkeit weitergehend zu beeinträchtigen vermöchte. Soweit die Beschwerdeführerin in diesem Zusammenhang ferner gel- tend macht, die Diagnoseliste, namentlich die Liste der Diagnosen ohne Auswirkung auf die Ar- beitsfähigkeit, sei im jüngsten Gutachten ungleich länger ausgefallen als 2017, ist sie darauf hin- zuweisen, dass bei der Frage, ob eine wesentliche Änderung des Gesundheitszustands vorliegt, nicht die Diagnose, sondern die Auswirkung einer Erkrankung auf die Arbeitsfähigkeit, mithin die Schwere der Symptomatik, massgebend ist. Die Anzahl der Diagnosen an sich lässt sodann kei- nen direkten Rückschluss auf die Arbeitsfähigkeit zu; relevant sind vielmehr die mit dem fachge- recht erhobenen Befund verbundenen Funktionseinschränk ungen. Entgegen den Darlegungen der Beschwerdeführerin trifft es sodann gerade nicht zu, dass in Bezug auf die Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit keinerlei Auseinan dersetzung erfolgt ist. Damit verbundene Funktionseinschränkungen, die sich konkret auf die Arbeit sfähigkeit auswirken würden, lassen sich aber in Übereinstimmung mit der medizinischen Akten lage nicht ausmachen. So hat auch gemäss der behandelnden Ärztin Dr. med. F.____, FMH Allgemeine Innere Medizin, das Rest- less-Legs-Syndrom keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (IV-act. 324). In einem Bericht des Spitals J.____ vom 19. September 2018 wurde in Bezug a uf beide Hände eine vollständige Ar- beitsfähigkeit diagnostiziert (IV-act. 330) und hinsichtlich der auf Wunsch der Beschwerdeführerin am 28. Januar 2019 erfolgten Operation an der linken Hand am 14. März 2019 ein guter Verlauf festgestellt (IV-act. 354). Was die Adipositas anbelan gt, so kommt dieser gemäss Gutachter in- sofern Bedeutung zu, als sie als Ursache für eine muskuläre Überlastung und die degenerativen Veränderungen angeführt wird. In ophtalmologischer H insicht wurde bereits am 20. Dezember 2017 bei einem Status nach mehreren Laserkoagulationen nach einem Netzhautriss ein stabiler Befund erhoben (vgl. IV-act. 302). Dr. F.____ diagnostizierte am 9. Februar 2018 zwar eine dro- hende Netzhautablösung (Beginn 4. Dezember 2017), dies jedoch ohne weitere Begründung (vgl. IV-act. 305). Im jüngsten Bericht des Spitals G.____ vom 7. November 2019 wurde indessen festgehalten, dass sich im Rahmen der letzten Untersuchun g relativ stabile Visuswerte gezeigt hätten, weshalb die Arbeitsfähigkeit weiterhin unver ändert bleibe (keine Einschränkung der Ar- beitsfähigkeit) (vgl. IV-act. 374). Seite 11 http://www.bl.ch/kantonsgericht 7.4.4 Schliesslich beanstandet die Beschwerdeführerin, d ass die Einschätzung von Dr. B.____ auch auf seiner Darstellung des Tagesablauf s gründe. Er zähle diese Aktivitäten in- dessen lediglich auf, ohne dass er eine zeitliche Einordnung der einzelnen Tätigkeiten vornehme. Der von ihr geschilderte Tagesablauf deute keineswegs auf eine durchgehende Aktivität hin und werde im Gutachten stark beschönigt. Dr. B.____ führt in diesem Zusammenhang im Wesentli- chen aus, die Explorandin betätige sich im Haushalt, sie gehe einkaufen und regelmässig spa- zieren. Ferner besuche sie ihre Mutter und betreue di ese, sie fotografiere und besuche die En- kelkinder, mit denen sie basteln würde. Daneben verteile sie Prospekte im Rahmen einer Tätig- keit von 25%. Inwiefern diese Schilderungen, die im Übrigen weitestgehend mit den von der Ver- sicherten anlässlich der Anamneseerhebung gemachten Angaben übereinstimmen, eine Beschö- nigung darstellen sollen, ist nicht ersichtlich und wird von der Beschwerdeführerin auch nicht nä- her konkretisiert. Der Gutachter schliesst aufgrund diese r Angaben nachvollziehbar, dass keine gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus aller Leben sbereiche vorliege und die All- tagsaktivitäten einem normalen Alltag einer Hausfrau mit Teilzeitpensum entsprechen würden. Wie die Beschwerdeführerin richtig erkennt, stützt Dr. B.____ seine Einschätzung lediglich mit diesen Feststellungen. Die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit gründet vorwiegend auf seiner objek- tiven Befunderhebung. Auch in diesem Zusammenhang untermauert Dr. B.____ seine Feststel- lungen mit dem Hinweis, wonach er in objektiver Hinsicht keine Schonungszeichen der Muskula- tur habe ausmachen können, womit von einem regelmässigen Einsatz derselben ohne relevante Behinderung auszugehen sei. Die normale Muskulatur dokumentiere, dass sie nicht übermässig geschont werde. 7.4.5 Während anlässlich der damaligen Rentenablehnung gestützt auf das Gutachten von Dr. C.____ vom 10. April 2012 aus rein rheumatologischer Sicht von einer Arbeitsunfähigkeit von 20% ausgegangen worden war, erachtet Dr. B.____ die Versicherte in einer leidensadaptierten Tätigkeit zu 100% arbeitsfähig. Auf den ersten Blick mag die gutachterlich attestierte höhere Ar- beitsfähigkeit zwar nicht ganz nachvollziehbar erscheinen, zumal keine zwischenzeitliche Ver- besserung des Gesundheitszustands erhoben worden ist. Be i genauerer Betrachtung gründet diese unterschiedliche Beurteilung aber auf einer abwei chenden medizinischen Einschätzung durch den Gutachter und dürfte auch unterschiedlichen Beurteilungsmassstäben zuzuschreiben sein. So weist Dr. B.____ nach einer ausführlichen Auseinandersetzung mit der Beurteilung von Dr. C.____ explizit darauf hin, dass er der damaligen Einschätzung von Dr. C.____ nicht folgen könne. Aufgrund der erhobenen objektiven Befunde könne die attestierte Einschränkung von 20% nicht nachvollzogen werden, zumal Dr. C.____ diese mit einer vermehrten Notwendigkeit von Pausen begründet habe. Dessen ungeachtet lassen sich gestü tzt auf die überzeugenden gut- achterlichen Ausführungen keine Hinweise entnehmen, wonach seit der letzten Beurteilung eine erhebliche Verschlechterung in den gesundheitlichen Verhältnissen eingetreten sein soll, die eine höhere als die im damaligen Zeitpunkt attestierte Arbeitsunfähigkeit von 20% bzw. von insgesamt 30% zu rechtfertigen vermöchte. 7.5 In psychiatrischer Hinsicht seit der ersten Begutachtun g durch PD Dr. D.____ vom 22. September 2017 neu erfolgt sind Abklärungen in Be zug auf eine mit Einwand vom 14. Mai 2018 geltend gemachte ADHS-Problematik (vgl. ADHS-Abklärung vom 11. März 2019 sowie den Bericht von Dr. med. H.____, FMH Allgemeine Innere Me dizin, vom 3. Juni 2019, IV-act. 360). Seite 12 http://www.bl.ch/kantonsgericht Auch diesbezüglich gelangt PD Dr. D.____ in seinem Gutachten vom 18. Oktober 2019 schlüssig und widerspruchsfrei zur Auffassung, dass diese Diagnose nicht gestellt werden könne (vgl. hierzu ausführlich Gutachten vom 18. Oktober 2019, S. 29). Alsdann wurde eine entsprechende Problematik erstmals im Einwand vorgebracht. Im Zeitrau m davor sind keine entsprechenden Abklärungen erfolgt. Die Beschwerdeführerin hat dieses Vorbringen anlässlich des vorliegenden Beschwerdeverfahrens denn auch nicht weiter aufrechter halten und stellt den Beweiswert der psychiatrischen Teilgutachten nicht in Frage. 8. Nach dem Gesagten ist gestützt auf die überzeugenden G utachten der Dres. B.____ und D.____ davon auszugehen, dass seit der Verfügung vo m 6. Januar 2014 keine erhebliche Veränderung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführe rin eingetreten ist. Entgegen den Darlegungen der Beschwerdegegnerin in ihrer Verfügung vom 14. Mai 2020 erübrigt sich bei diesem Ergebnis eine erneute Durchführung eines Einkommensvergleichs, nach dem Grundsatz der materiellen Beweislast bleibt es vielmehr beim bisherigen Rechtszustand (vgl. Urteil des Bun- desgerichts vom 16. Juni 2014, 9C_273/2014, E. 3.1.1 mit Hinweis) − mithin einem Invaliditäts- grad von 34%. Damit besteht kein Anspruch auf eine In validenrente. Die gegen die Verfügung vom 14. Mai 2020 erhobene Beschwerde ist daher abzuweisen. 9.1 Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Be- willigung oder die Verweigerung von IV-Leistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Bei Fällen wie dem vorliegenden, in denen ein durchschnittlicher Verfahrensaufwand entstanden ist, setzt das Gericht die Verfahrenskosten in Berücksichtigung des bundesrechtlichen Kostenrahmens ei nheitlich auf Fr. 800.-- fest. Nach § 20 Abs. 3 VPO werden die Verfahrenskosten in der Reg el der unterliegenden Partei in ange- messenem Ausmass auferlegt. Vorliegend unterliegt die Be schwerdeführerin, weshalb ihr die Verfahrenskosten aufzuerlegen sind. Ihr ist allerdings mit verfahrensleitender Verfügung vom 19. Juni 2020 die unentgeltliche Prozessführung bewilligt worden, weshalb die Verfahrenskosten zu Lasten der Gerichtskasse gehen. 9.2 Dem Ausgang des Verfahrens entsprechend wird keine Parteientschädigung ausgerich- tet. Da der Beschwerdeführerin mit prozessleitender Verfügung vom 19. Juni 2020 auch die un- entgeltliche Verbeiständung mit ihrem Rechtsvertreter bewilligt worden ist, hat dessen Entschä- digung aus der Gerichtskasse zu erfolgen. Gemäss § 3 Abs. 2 der Tarifordnung für die Anwältin- nen und Anwälte vom 17. November 2003 beträgt das Hon orar bei unentgeltlicher Verbeistän- dung Fr. 200.-- pro Stunde. Der Honorarnote vom 3. S eptember 2020 zufolge beläuft sich der geltend gemachte Aufwand von Advokat Felix auf insgesamt 6 Stunden und 42 Minuten, was sich angesichts der sich stellenden Sachverhalts- und Rechtsfragen als angemessen erweist. Eben- falls nicht zu beanstanden sind die geltend gemachten Au slagen im Umfang von insgesamt Fr. 15.70. Ihm ist deshalb ein Honorar in der Höhe von Fr . 1'460.10 (6 Stunden und 42 Minuten à Fr. 200.-- zuzüglich Spesen und Auslagen von Fr. 15.70 sowie 7.7% Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse auszurichten. Seite 13 http://www.bl.ch/kantonsgericht 9.3 Die Beschwerdeführerin wird jedoch ausdrücklich auf § 53a Abs. 1 des Gesetzes über die Organisation der Gerichte (GOG) vom 22. Februar 2001 aufmerksam gemacht, wonach eine Partei, der die unentgeltliche Rechtspflege gewährt wu rde, zur Nachzahlung verpflichtet ist, so- bald sie dazu in der Lage ist. Seite 14 http://www.bl.ch/kantonsgericht Demgemäss wird e r k a n n t : ://: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Verfahrenskosten in der Höhe von Fr. 800.-- w erden der Beschwer- deführerin auferlegt. Zufolge Bewilligung der unentgeltlichen Prozessführung werden die Ver- fahrenskosten vorläufig auf die Gerichtskasse genommen. 3. Es wird keine Parteientschädigung ausgerichtet. Zufolge Bewilligung der unentgeltlichen Verbeiständun g wird dem Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin ein Honorar in d er Höhe von Fr. 1'460.10 (inkl. Auslagen und 7.7% Mehrwertsteuer) ausgerichtet. http://www.bl.ch/kantonsgericht