<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2017.00084</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Käch<br/>Ersatzrichterin Lienhard<br/>Gerichtsschreiber Volz</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">1</span><span class="Standard berschrift2">0. </span><span class="Standard berschrift2">April 2019</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Fortuna Rechtsschutz-Versicherungs-Gesellschaft AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Rechtsdienst, </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">lic</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">iur</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Y.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Soodmattenstrasse</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> 2, 8134 Adliswil 1</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">SWICA Gesundheitsorganisation, Rechtsdienst</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Römerstrasse 38, 8401 Winterthur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1972</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, war bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SWICA Krankenversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">AG (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) obligatorisch gemäss dem Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesetz über die Kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">che</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung (KVG) krankenversichert, als sie diese am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2015 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/5) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tengut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprache für</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e Liposuktion beziehungsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Feinnadelvibrations</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lipekto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beider Unterschenkel und Knieinnenseiten zur Behandlung eines beidseitigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom Ganzbeintypus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/3-4) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">suchte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teiligung dafür ab. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2015, 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März und 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2016 wurde die Versicherte mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Feinnadelvibrationsliposuktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Bereich beider Unter- und Oberschenkel sowie beider Knieregionen behandelt (Urk. 17/1-3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 14. November 2016 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fest, dass der Krankheitswe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerden nicht ausgewiesen sei, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass eine Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schöpfung der konservativen Therapie nicht erstellt sei (S. 3), und verneinte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen Anspruch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherten auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Beteiligung an den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der geplanten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nadelvibratio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nslipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherten am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dagegen erhobene Einsprache (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) wies die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Entscheid vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2017 (Urk. 2) ab. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gegen den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 2) erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versicherte am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerde und bean</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tragte, dieser sei aufzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und es sei die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu verpflichten, die Kosten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durchgeführten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nadelvibrationslipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu übernehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; eventuell seien weitere Abklärungen vorzunehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2017 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) beantragte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swica</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei abzuweisen; eventuell seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Feinnadelvibrationslipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Kosten gemäss der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tarmed</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Position Nr. 04.2920 für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sauglipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">121.08 je Eingriff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zuzusprechen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Eingabe vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10) reichte die Beschwerdegegnerin weitere Unterlagen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11) ein, wozu die Beschwerdeführerin am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2018 Stel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung nahm (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">14) und ihrerseits weitere Unterlagen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">15/1-5 und Urk. 18/1-9) einreichte, welche der Beschwerdegegnerin am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">16 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">19) zur Kenntnis gebracht wurden.</span></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Art. 1 Abs. 1 KVG) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">haben die anerkannten Krankenkassen (Art. 12 KVG) und die zugelassenen pri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">va</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten Versicherungseinrichtungen (Art. 13 KVG) als obligatorische Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherer (Art. 11 KVG) unter anderem im Falle der Krankheit (Art. 1 Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a KVG) die Kosten für die Leistungen gemäss den Art. 25 - 31 KVG nach Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gabe der in den Art. 32 - 34 KVG festgelegten Voraussetzungen zu über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men (Art. 24 KVG). Als Krankheit gilt nach dem Gesetz jede Beeinträchti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung der körperlichen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalles ist und die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine medizinische Untersuchung oder Behandlung erfordert oder eine Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fähigkeit zur Folge hat (Art. 3 Abs. 1 des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesetzes über den All</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG, in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 und Art. 1a Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a KVG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wesentliche Begriffsmerkmale einer Krankheit sind demnach die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">träch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ti-gung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der körperlichen oder geistigen Gesundheit, verstanden als ein von der Norm abweichender Körper- oder Geisteszustand, sowie das Erfordernis einer me</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dizinischen Untersuchung oder Behandlung (BGE 129 V 32 E. 4.2.1). Nicht jede Abweichung von einem idealen Körperzustand ist als Krankheit im Rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sinne (BGE 124 V 118 E. 3b mit Hinweisen) zu qu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alifizieren. Die Beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">träch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung muss eine gewisse Schwere aufweisen, damit ihr Krankheitswert zukommt. Auf übliche und erträgliche Abweichungen von Ideal- oder Normvorstellungen trifft dies nicht zu (Urteile des Bundesgerichts 9C_69/2011 vom 11. Juli 2011 E. 4.2.2 und K 92/05 vom 3. November 2005 E. 2.2.2). Behandlungsbedürftigkeit im Sinne von Art. 3 Abs. 1 ATSG liegt vor, wenn die Beeinträchtigung der Gesundheit die körperlichen und geistigen Funktionen in so beträchtlichem Masse einschränkt, dass die versicherte Person ärztlicher Hilfe bedarf, die Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dung ohne medizi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nische Hilfe wahrscheinlich nicht oder nicht mit Aussicht auf Erfolg innert ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">messener Zeit zu erreichen wäre, oder wenn ihr nicht zugemutet werden kann, ohne wenigstens den Versuch einer Behandlung zu leben (Urteile des Bundesge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richts 9C_69/2011 vom 11. Juli 2011 E. 4.2.2, 9C_465/2010 E. 4.1 und K 1/05 vom 16. August 2005 E. 1.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. 32 Abs. 1 KVG hält fest, dass die Leistungen wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sam, zweckmässig und wirt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaftlich sein müssen (Satz 1). Die Wirksamkeit muss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach wissenschaftli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine Leistung ist wirksam, wenn sie ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">net ist, das angestrebte diagnostische oder therapeutische Ziel zu erreichen (BGE 137 V 295 E. 6.1). Die Zweckmässigkeit fragt nach dem diag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischen oder the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapeutischen Nutzen der Anwendung im Einzelfall unter Berück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung der da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit verbundenen Risiken, gemessen am angestrebten Heiler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folg der möglichst vollständigen Beseitigung der körperlichen oder psychischen Beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trächtigung sowie allenfalls an der Missbrauchsgefahr (BGE 137 V 295 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.2). Das Wirt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaftlichkeitserfordernis bezieht sich auf die Wahl unter meh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reren zweckmässi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen Diagnose- oder Behandlungsalternativen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bei vergleich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rem medizinischem Nutzen ist die kostengünstigste Variante beziehungsweise die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">je</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nige mit dem bes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten Kosten-/Nutzen-Verhältnis zu wählen. Wo es nur eine Di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">agnose- oder Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlungsmöglichkeit gibt, ist nach dem allgemeinen Grund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">satz der Verhältnis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässigkeit (Art. 5 Abs. 2 der Bundesverfassung, BV) die Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu verweigern, wenn zwischen Aufwand und Heilerfolg ein grobes Miss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hältnis besteht (BGE 136 V 395 E.7.4; vgl. Gebhard </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">che</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung, in: Soziale Sicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heit, SBVR Bd. XIV, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aufl. 2007, S. 494 ff.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Bundesrat, allenfalls das Departement des Innern oder das Bundesamt, kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die von Ärzten und Ärztinnen erbrachten Leistungen bezeichnen, deren Kosten von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nicht oder nur unter be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stimmten Bedingungen übernommen werden (Art. 33 Abs. 1 und 5 KVG in Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bindung mit Art. 33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verordnun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g über die Krankenversicherung, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Er legt den Um</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fang der Vergütungspflicht bei neuen oder umstrittenen Leistungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fest, deren Wirksamkeit, Zweckmässigkeit oder Wirtschaftlichkeit sich noch in Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">klärung be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">findet (Art. 33 Abs. 3 KVG in Verbindung mit Art. 33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. c KVV). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Bundesrat setzt Kommissionen ein, die ihn bei der Bezeichnung der Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en beraten (Art. 33 Abs. 4 erster Satz KVG). Laut Art. 1 der Verordnung über </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV) bezeichnet der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anhang 1 zur Verordnung diejenigen Leistungen, die nach Artikel 33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und c KVV von der Leistungskommission geprüft wurden und deren Kosten von de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommen wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a), nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter bestimmten Voraussetzungen übernommen werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b) oder nicht über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nommen werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der Rechtsprechung (BGE 125 V 21 E. 6a) kommt dem Verordnungsgeber bei der Aufnahme von medizinischen Massnahmen in die Liste des Anhangs 1 zur KLV ein Gestaltungsspielraum zu. Aus diesem Grunde sowie aus Gründen der Rechtssicherheit und Rechtsgleichheit überprüfen die Gerichte im konkreten Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zelfall grundsätzlich lediglich die Übereinstimmung der vom Departement ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">troffenen Regelung mit Verfassung und Gesetz, namentlich ob diese sich im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men der durch die Delegationsnormen (Art. 33 Abs. 1 und 3 KVG, Art. 33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a und c KVV) gezogenen Schranken hält und nicht dem Willkürverbot wi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spricht (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 124 II 241 E. 3, 122 V 85 E. 5a/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, je mit Hinweisen), und legen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich insbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sondere was die Ergänzung der Liste in Anhang 1 KLV betrifft eine grosse Zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rückhaltung auf (RKUV 2000 Nr. KV 138 S. 358 f.; BGE 124 V 185 E. 6.3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Anhang 1 KLV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sind weder die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Liposuktion (Fettabsaugung) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">noch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Feinna</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">delvibrationslipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgeführt. Da </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anhang 1 KLV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine abschlies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sende Aufzählung der ärztlichen Pflicht- oder Nichtpflichtleistungen enthält (ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leitende Bemerkung zu Anhang 1 KLV), ergibt sich daraus, wie auch aus der KLV selber, nichts für die Beurteilung der umstrittenen Leistungspflicht. Gemäss Urteil des Bundesgerichts 9C_890/2015 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2016 E. 3.3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hat sich die Recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sprechung bei der Beurteilung der Frage nach der Leistungspflicht für eine Lipo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suktion bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödemen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en Grundsätzen der Rechtsprechung zur Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflicht bei der Korrektur einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu orientieren, i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nsbesondere im Hinblick darauf, dass nicht der ästhetische Aspekt im Vordergrund stehen darf. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rechtsprechung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(BGE 121 V 211 E. 4 mit Hinweisen) stellt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine ope</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rative Brustreduktion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Rahmen einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dann eine Pflicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tung der Krankenkassen dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wenn die Hypertrophie körperliche oder psychi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sche Beschwerden mit Krankheitswert verursacht und Ziel des Eingriffs die Behe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bung dieser krankhaften Begleitumstände als der eigentlichen Krankheitsursache ist. Entscheidend ist nicht das Vorliegen eines bestimmten Beschwerdebildes, son</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dern ob die Beschwerden erheblich sind und andere, vor allem ästhetische Motive genügend zurückdrängen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach der Rechtsprechung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über die Leistungspflicht für plastisch-chirurgische Vorkehren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (BGE 130 V 299 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 2 mit Hinweisen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) kommt einem durch eine Krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heit oder einen Unfall verur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sachten ästhetischen Mangel grundsätzlich zwar kein Krankheitswert zu, wes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halb ein ausschliesslich ästhetischer Mangel in der Re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem durch das KVG versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">isiko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zählt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Soweit aber ein ästhetischer Mangel Beschwerden mit Krankheitswert im Rechtssinne verur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sacht, stellt die medizinische Behandlung dieser krankhaften Folgeerscheinun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen durch opera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tive Behebung des ästhetischen Mangels als der eigentlichen Krankheitsur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sache jedoch eine Pflichtleistung der Krankenkasse dar. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Voraussetzung ist, dass die Beschwerden erheblich sind und andere, vor allem ästhetische Motive genü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zurückdrängen (BGE 121 V 211 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 4;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> RKUV 2004 Nr. KV 285 S. 242 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 4.1). Auch leichtere ästhetische Einbussen können somit Anlass zu einer Krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandlung geben, sofern sie Beschwerden oder Funktionseinbussen mit deutli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chem Krankheitswert verursachen. Dies gilt etwa für Narben, die namhafte Schmerzen bewirken oder die Beweglichkeit erheblich einschränken (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteile des Bundesgerichts K 135/04 vom 17. Januar 2006</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und K 50/05 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2005</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 2.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ferner hat der Krankenversi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherer unter bestimmten Voraussetzungen die Kosten chirurgischer Eingriffe zwecks Behandlung sekundärer krankheits- oder unfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bedingter äs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">thetischer Mängel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, namentlich äusserliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Verunstaltungen vor al</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lem an sicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">baren und in ästhetischer Beziehung speziell empfindlichen Körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teilen - be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sonders im Gesicht -,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu übernehmen. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ies wenn die äusserliche Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unstaltung ein gewisses Ausmass erreicht und sich durch eine kosmetische Ope</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ration behe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ben lässt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Versicherer auch für die primären Unfall- oder Krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folgen leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungspflichtig war und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die durchgeführte kosmetische Opera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion sich in allgemein üblichen Grenzen sowie im Rahmen der Wirtschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit hält (BGE 121 V 119 E. 1, 111 V 229 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 1c, je mit Hinweis;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> RKUV 2005 Nr. KV 345 S. 368 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteile des Bundesgerichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K 87/02 vom 24. Dezember 2002 E. 1.2, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">50/05</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2005</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 2.2 und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> K 15/04</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2004</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 2.2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ob ein ästhetischer Mangel als entstellend zu bezeichnen ist, beurteilt sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mäss der Rechtsprechung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grundsätzlich nach objektiven Kriterien (Urteil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">K 15/04</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2004</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. 3.2.2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dazu gehört die ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sellschaftliche An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schauung. Ebenfalls von Bedeutung ist, inwiefern der von der Norm abwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chende Zustand aus ästhetischen Gründen sich negativ auf das Erwerbsleben aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wirkt. Mit Blick auf das Gebot der Gleich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandlung der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherten (Art. 13 Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a KVG und Art. 8 Abs. 1 der Bundesverfassung, BV) ist von einem engen Begriffsverständnis von „entstel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lend“ auszugehen. Subjek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tive Faktoren, insbesondere die persönliche Anschau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ung, haben ausser Acht zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bleiben. Ihnen wird bei der Frage Rechnung getragen, ob der ästhetische Mangel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> körperliche oder psychische Beschwerden mit Krankheitswert verursacht, welche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit der Behebung des zugrundeliegenden Mangels beseitigt werden können (vgl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. E. 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hievor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urteile </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgerichts 9c_319/2015 vom 9. Mai 2016 E. 3.2, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9C_560/2014 vom 3. November 2014 E. 4.3, 9C_126/2008 vom 30. Oktober 2008</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 4.3.2 und 4.3.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und K 135/04 vom 17. Januar 2006 E. 2.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 2) davon aus, dass die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Bereich ihrer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ober</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- und Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schenkel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">körperlichen Gesundheitsbeeinträchtigungen von Krankheitswert leide, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und dass sie auch nicht unter einer durch das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ursachten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">psychische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Gesundheitsbeeinträchtigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von Krankheitswert leide (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 S. 4). Bei der streitigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Feinnadel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vibrations</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liposuktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe es sich daher nicht um eine Pflichtleistung der obligatorischen Krankenversicherung gehandelt, weshalb ein Anspruch auf Übernahme der Kosten dieser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung zu verneinen sei (Urk. 2 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdeführerin bringt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hiegegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vor, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihre Beine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor den streitigen operativen Eingriffen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf Grund des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Verlaufe des Tages jeweils stark </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angeschwollen seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, und dass sie deswegen unter Schmerzen an den Beinen ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">litten habe. Diese Schmerzen hätten sich trotz konservativer Behandlung ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schlimmert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, obwohl sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in den letzten Jahren insbesondere Diäten mit Hilfe von Ernährungsberaterinnen durchgeführt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ogaübungen, Nordic Wal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">king, Schwimmen und Fitness praktiziert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">regelmässig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Massagen und Lymphdrainagen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapieren lassen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">massgeschneiderte Stützstrümpfe getragen. Da es trotz dieser Massnahmen zu keine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Besserung der Beschwerden gekommen sei, habe sie sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Feinnadelvibrationslipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandeln lassen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 1 S. 4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Streite steht daher der Anspruch der Beschwerdeführerin auf anteilmässige Übernahme der Kosten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behandlung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Feinnadel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vibrati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">onsliposuktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Chirurgie, stellte in seinem Bericht vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2015 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/2) die folgenden Diagnosen (S. 1):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Ganzbeintyp (Grad II) und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> vom Oberarmtyp (Grad I) an beiden Beinen mit/bei:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Ausschluss eines Lymphödems</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">kein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">phlebopathologischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Befund im Bereich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Vena</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">saphena</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> magna und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ena</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">saphena</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">parva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">beider</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Beine </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Arzt erwähnte, dass die Beschwerdeführerin bereits seit vielen Jahren an ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom Ganzbeintyp gelitten habe, und dass die Beinumfänge im Laufe der Jahre immer mehr zugenommen hätten. In den letzten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Jahren habe die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter zunehmenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> belastungsabhängigen Schmerzen in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beiden Beinen und an den Waden gelitten. Zusätzlich sei eine Berührungsemp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">findlichkeit hinzugekommen, welche als sehr unangenehm empfunden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">worden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dadurch bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alltäglichen Verrichtungen beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trächtigt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewesen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(S. 1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">skrepanz zwischen Unter- und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oberkörper </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seit der Pu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ertät</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Bei Gewichtsabnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Beinen immer nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> leichtgradige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beinumfangabnahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und bei erneuter Gewi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chtszu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">überproportionale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Umfangszunahme an beiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beinen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gekom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men (S. 2). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei der Beschwerdeführerin sei es infolge des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu einer fast symmetri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen Fettzellhyperplasie an beiden Beinen gekommen. Eine komplette physika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entstauung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Kompressionsstrümpfen und Lymphdrainage sei auf Grund der bestehenden Pathophysiologie nicht Erfolg versprechend. Auch könne durch gezielte Ernährungsumstellung und Kalorienreduktion keine Verbesserung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erreicht werden. Eine Therapie des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei indes mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Feinnadel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vibrationslipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> möglich. Dabei würden die kompakten Fettmassen gezielt abgesaugt. Als positiver Nebeneffekt sei eine Verbesserung der Körpersilhouette zu erwarten. Dadurch werde die Beschwerdeführerin motiviert, körperliche Bewe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung und Ernährungsumstellung durchzuführen (S. 3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Fachärztin für Chirurgie, Vertrauensärztin der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdegegnerin, führte in ihre Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2015 (Urk. 11 S. 1-2) aus, dass auf Grund des Kostengutsprachegesuchs von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2015 nicht erstellt sei, dass die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einstimmung mit gemäss der deutschen AWMF-S1-Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorerst er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folglos konservativ behandelt worden sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(S. 1). Es könne daher nicht mit über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiegender Wahrscheinlichkeit von einem erheblichen Krankheitswert ausgegan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen werden, welcher die ästhetischen Motive genügend zurückdränge (S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Operationsberichten vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2015 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">18/1), vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">18/2) und vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">18/3) stellte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fest, dass die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Rahmen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">drei operativen Eingriffen im Bereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihrer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ober- und Untersche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kel sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Knieregionen mittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Feinnadel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vibrationslipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelt worden sei.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hielt in seiner Stellungnahme vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/10) fest, dass die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Körpergrösse von 152 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zentimeter und ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Körpergewicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">53 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kilogramm aufweise, woraus sich ein BMI (Body-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-index) von 22.95 ergebe.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vor </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Operation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">während </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ungefähr drei bis vier </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Jahren regelmässig Lymphdrainagen durchführen lassen und auch Kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pressionsstrümpfe getragen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Operation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an den Beinen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hätten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">drei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schritte unterteilt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> müssen;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorerst seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Unterschenkel und ein Teil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Knieregion, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anschliessend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Streckseite des Oberschenkels sowie ein Teil der Innen- und Aussenseite und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zuletzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Oberschenkelrückseite mit dem verblie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">benen Rest der Innen- und Aussenseite </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandelt worden (S. 1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Fachärztin für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Allgemeine Innere Medizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Vertrauensärz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tin der Beschwerdegegnerin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in ihrer Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11 S. 4) aus, dass die Li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">posuktion als</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Therapiemethode keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">L</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eistung ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KLV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">darstelle, dass der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Krankheitswert der vorliegenden Beschwerden nicht ausgewiesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei, und dass die g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eklagten Beschwerden nicht als erheblich einzustufen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien. Sodann seien die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">konservative</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Behandlungen im ersten Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richt nicht erwähnt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sondern erst auf Nachfrage </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angegeben worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">uf Grund der Akten könne nicht auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allumfängliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erfolglose, konserv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ative</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Therapie geschlossen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welche g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">emäss der Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor einer chirurgischen Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausgeschöpft sein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> müsse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ästhetischen Motive für den Eingriff nicht aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reichend zurückgedrängt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könnten, sei eine nachträgliche Kostengutspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">che für die durchgeführten operativen Eingriffe zu verneinen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dem von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegenerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eingereichten Kontoauszug betreffend der von der Beschwerdeführerin in den Jahren 2012 bis 2017 bezogenen Leistungen der Grundversicherung und der Krankenzusatzversicherung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungshistory</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/24) lässt sich entnehmen, dass die Beschwerdeführerin während dieser Zeit unter anderem verschiedene Leistungen für Kurse betreffend das Wohlbefinden, für Fitness, Bewegung und präventives Muskeltraining, Komplementärmedizin, Verbrauchsmaterial und Hilfsmittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bezogen hat. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Den erwähnen medizinischen Akten ist zu entnehmen, dass die Beschwerdefüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an beiden Beinen unter einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> litt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat indes ein Lymphödem sowie einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">phlebopathologischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Befund ausgeschlossen. Demzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folge ist davon auszugehen, dass bei der Beschwerdeführerin keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anhaltspunkte für eine Erk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rankung des Venensystems bestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss der Beurteilung durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2015 (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 3.1) litt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführerin bereits seit vielen Jahren unter einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom Ganzbeintyp. In letzter Zeit habe sie jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zusätzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unter zunehmenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> belastungsabhängigen Schmerzen in beiden Beinen und an den Waden sowie unter einer Berührungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">empfindlichkeit gelitten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beurteilung durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2015 (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 3.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor allem auf Grund be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lastungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abhängiger Schmerzen in beiden Beinen und an den Waden sowie einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Berührungsempfindlichkeit bei der Bewältigung ihrer alltäglichen Verrichtungen beeinträchtigt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Beschwerdeführerin litt indes weder unter einem Lymphödem noch unter einer phlebologischen Erkrankung beziehungsweise un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ter einer solchen des Venensystems. Unter diesen Umständen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist bei lediglich ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ringfügigen B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eeinträchtigungen im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewissen belastungsabhängigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schmerzen sowie einer Berührungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">empfindlichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein Krankheitswert des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an beiden Beinen der Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in zu verneinen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Während </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in seinem Bericht vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2015 (vorste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 3.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) - abgesehen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verschiedene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erfolglose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ernährungsumstellungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beziehungsweise Diäten - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine weiteren erfolglosen, konservativen Behandlun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen angegeben hatte, erwähnte er in seiner Stellungnahme vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2017 (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 3.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), dass die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">während </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ungefähr drei bis vier </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Jahren regelmässig Lymphdrainagen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">durchführen lassen und Kompres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sionsstrümpfe getragen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demgegenüber vertraten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in ihrer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2015 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorstehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in ihrer Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2017 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 3.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Ansicht, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf Grund der Akten nicht erstellt sei, dass die Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vor den streitigen operativen Eingriffen erfolglos leitliniengemäss konservativ behandelt worden sei, weshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit von einem erheblichen Krankheitswert ausgegangen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könne. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diesbezüglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gilt es die Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deutschen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Me</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dizinischen Fachge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sellschaften (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">AWMF</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; S1-Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Stand Oktober 2015</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.awmf.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">org</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) zu berücksichtigen, wonach die Liposuktion z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ur dauerhaften Reduktion des krankhaften Unterhautfettgewebes an Beinen und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Armen eingesetzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, und wonach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Liposuktion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">insbesondere dann angezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wenn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trotz konsequent durchgeführter konservativer Therapie noch Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, beispiels</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weise bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Progredienz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Befund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es (Unterhautfett</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">volumen) und/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Schmerzen, Ödeme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; S. 12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Bei der konservati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ven Therapie des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> handelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> es sich gemäss dieser Leitlinie um physikalische Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ahmen in Form </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ombinierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ph</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ysikalischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entstauungstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inhalte eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">manuelle Lymphdrainage,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kompressionstherapie,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bewe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gungstherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hautpflege.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Die Therapie gliedere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sich in eine initiale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entstauungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- und eine nachfolgende Erhaltungsphase.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Kompressionstherapie sollte in der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entstauungsphase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Verbänden und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der Erhaltungsphase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Kompressionsstrümpfen erfolgen, wobei in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Mehrzahl der Fälle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf Grund der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Extremitätenform</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und der Gewebebeschaffenheit eine Ma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anfertigung von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Flachstrickstrümpfen erforderlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Unterstützend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">könne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">apparative intermittierende Kompression </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wirken. Die k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ombinierte ph</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ysikalische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entstau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ungstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">müsse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">konsequent angewandt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. F</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alls ein Therapieerfolg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">am</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bulant nicht zu erzielen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sollte eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stationäre Behandlung erfolgen, wobei die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ödemreduktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unter der Therapie durch objektive Messverfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie beispiels</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Volumetrie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Umfassungsmessungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dokumentiert werden sollte (S. 11). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dem von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegenerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eingereichten Kontoauszug betreffend der von der Beschwerdeführerin in den Jahren 2012 bis 2017 bezogenen Leistungen der Grundversicherung und der Krankenzusatzversicherung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungshistory</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/24) lässt sich entnehmen, dass die Beschwerdeführerin während dieser Zeit unter anderem verschiedene Leistungen für Kurse betreffend das Wohlbefinden, für Fitness, Bewegung und präventives Muskeltraining, Komplementärmedizin, Verbrauchsmaterial und Hilfsmittel bezogen hat. Entgegen der diesbezüglichen Vorbringen der Beschwerdeführerin (Urk.1 S. 4) lassen sich indes weder der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungshistory</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> noch den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übrigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Akten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entnehmen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführerin vor der streitigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Feinnadelvibrationslipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> während einer länge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren Zeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leitliniengemäss konsequent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> konserv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ativ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Sinne einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entstauungsthe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> therapiert wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und dass sie regelmässig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und konsequent </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pressionstherapie mit Verbänden und Kompressionsstrümpfen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mitt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nuelle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Lymphdrainage </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ambulant und/oder stationär behandelt worden wäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mangels einer leitliniengemässen konsequenten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entstauungstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> lässt sich vorliegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht beurteilen, ob eine solche zum gleichen oder einem ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleichbaren Ziel wie das von Beschwerdegegnerin gewählte operative Vorgehen geführt hätte. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In Berücksichtigung des Umstandes, dass gemäss der erwähnten Leitlinie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vorste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hend E. 5.2) grundsätzlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine konsequente konservative Behandlung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in medizinischer Hinsicht im Vergleich zur chirurgischen Behandlung mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tels Liposuktion ebenfalls als wirksam zu erachten ist, steht vorliegend nicht fest, ob die durchgeführte chirurgische Behandlung wirksamer oder gleich wirksam wie eine konservative Behandlung gewesen wäre. Bei einer gleichen Wirksamkeit der konservativen und chirurgischen Behandlung wäre die Voraussetzung der Wirtschaftlichkeit zu prüfen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wobei diesbezüglich jedenfalls davon aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zugehen wäre, dass es sich bei der konservativen Behandlung um die kostengüns</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigere und damit um die wirtschaftliche Behandlung gehandelt hätte. Ein Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungsanspruch der Beschwerdeführerin wäre nur dann zu bejahen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wenn nach einer erfolglosen Durchführung einer konsequenten konservativen Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung feststünde, dass einer chirurgischen Behandlung mittels Liposuktion ein ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheidend höherer Nutzwert zukäme. Mangels Durchführung einer leitlinienge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechten konsequenten konservativen Therapie steht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorliegend indes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht mit dem massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit fest, dass die bei der Beschwerdeführerin durchgeführte Behandlung mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Feinnadelvib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rationslipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinisch indiziert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">war </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Voraussetzungen der Wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">samkeit, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zweckmässigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und der Wirtschaftlichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Lei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stungen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">32 KVG erfüllte. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es verbleibt der Gesichtspunkt des ästhetischen Mangels als solcher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu prüfen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Obwohl der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schliesslich ästhetische Mangel kein Kriterium für die Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflicht (vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gilt es zu prüfen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ob er im vorliegenden Fall ein derartiges Ausmass annimmt, dass der Krankenversicherer zur Übernahme der Kosten einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">operativen Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu verhalten wäre.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ob ein ästhetischer Mangel als entstellend zu bezeichnen ist, beurteilt sich, wie bereits erwähnt (vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 1.9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), grund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sätzlich nach objektiven Kriterien. Im Lichte dieser Grundsätze hat die Rechtsprechung verschiedentlich erkannt, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammaptosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Fettschürzen und Hauterschlaffungen an den Oberschenkeln in aller Regel nicht als entstellend bezeichnet werden können (Urteil des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richts 9C_319/2015 vom 9. Mai 2016 E. 3.3 mit Hinweisen). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beine sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für das ästhetische Empfinden zweifellos </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht unbedeutend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Vergl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ich zu anderen Körperteilen, insbesondere dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gesicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">oder der Brust</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">len </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">indes k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gut </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichtbaren und äs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">thetisch sp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eziell empfindlichen Körperteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Umstand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass der ästhetische Mangel vorliegend die Beine und nicht einen ästhetisch empfindlicheren Körperteil betrifft,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vermag die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">strei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tige Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">daher nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in besond</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erer Weise zu stützen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sodann kann vorliegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf Grund der foto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">phisch dokumentierten Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hältnisse (vgl. Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei objektiver Betrach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tungsweise nicht von einer geradezu entstellenden Verunstaltung des äusseren Erscheinungsbildes gesprochen werden. Auf Grund der von der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">füh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rerin eingereichten Fotographien (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">viel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mehr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">besonders </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grossen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hüftumfang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von besonders ausgeprägten B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einvolumina</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auszugehen. Sodann lassen die foto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">phisch doku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mentierten Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hältnisse zwar auf eine leicht knotige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hautoberfläche an d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Obe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schenkeln</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> schliessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein ausgeprägter Befund, etwa mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">defo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mierende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Haut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lappen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wülste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n, ist indes nicht erstellt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sind ausschliesslich die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ober</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- und Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schenkel und damit Bereiche des Körpers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">betroffen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welche üblicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weise von Kleidung bedeckt sind. Ein Leistungsanspruch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entfällt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch unter einem rein ästhetischen Blickwinkel.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach Gesagtem ist eine Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin für die im Streite stehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nde chirurgische Behandlung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an ihren Ober- und Un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">terschenkeln mittels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Feinnadelvibrationslipektomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu verneinen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demzufolge ist die Beschwerde abzuweisen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Fortuna Rechtsschutz-Versicherungs-Gesellschaft AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>MosimannVolz </p></div> </div></body></html>