Entscheid des Kantonsgerichts Basel-Landschaft, Abteilung Sozialversiche- rungsrecht vom 6. Mai 2021 (725 20 345 / 117) ____________________________________________________________________ Unfallversicherung Status quo ante sine; Zweifel an der kreisärztlichen Beurteilung; Rückweisung an die Vo- rinstanz zur weiteren Abklärung Besetzung Präsidentin Doris Vollenweider, Kantonsrichter Jgnaz Jermann, Kan- tonsrichterin Elisabeth Berger Götz, Gerichtsschreiberin i.V. Lena Ei- chenberger Parteien A.____, Beschwerdeführerin, vertreten durch Daniel Altermatt, Rechtsanwalt, Neuarlesheimerstrasse 15, Postfach 435, 4143 Dor- nach gegen Suva , Rechtsabteilung, Postfach 4358, 6002 Luzern, Beschwerde- gegnerin Betreff Leistungen A. Die 1965 geborene A.____ verletzte sich am 10. Mär z 2019 anlässlich eines Unfalls das rechte Knie. Sie stand damals in einem Anstellungsverhä ltnis mit der B.____ GmbH in X.____ und war dadurch als Arbeitnehmerin bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (Suva) Seite 2 http://www.bl.ch/kantonsgericht obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert. Die Suva erbrachte in der Folge die ge- setzlichen Versicherungsleistungen. Mit Schreiben vom 13. A ugust 2019 schloss die Suva den Fall per 25. August 2019 ab und stellte die Leistunge n auf diesen Zeitpunkt ein. Sie begründete dies gestützt auf die kreisärztliche Beurteilung damit, d ass der Zustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden habe, spätestens am 10. Juni 2019 wieder erreicht gewesen sei. Nachdem A.____ erklärt hatte, ihr Arzt vom Spital Y.____ könne diesen Entscheid nicht nachvollziehen, nahm die Suva weitere Abklärungen vor. Daraufhin erliess sie am 30. September 2019 eine Ver- fügung, mit welcher sie an ihrem Schreiben vom 13. A ugust 2019 inhaltlich festhielt. Hiergegen liess A.____ am 31. Oktober 2019 durch Rechtsanwalt Daniel Altermatt Einsprache erheben mit dem Antrag, es seien ihr über den 25. August 2019 h inaus die gesetzlichen Versicherungsleis- tungen zu erbringen. Mit Einspracheentscheid vom 7. August 2020 wies die Suva die Einsprache ab. B. Dagegen erhob A.____, weiterhin vertreten durch R echtsanwalt Daniel Altermatt, am 14. September 2020 Beschwerde beim Kantonsgericht des Kantons Basel-Landschaft, Abteilung Sozialversicherungsrecht (Kantonsgericht). Sie beantragte, der Einspracheentscheid vom 7. Au- gust 2020 sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, ihr über den 25. August 2019 hinaus die gesetzlichen Versicherungsleistungen auszurichten; unter Kosten- und Entschä- digungsfolge. Zur Begründung brachte sie im Wesentlic hen vor, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungseinstellung einzig auf versicherungsinterne ärztliche Beurteilungen stützen könne. An diesen versicherungsinternen Beurteilungen würden mehr als nur geringe Zweifel bestehen. Es gelinge der Beschwerdegegnerin nicht, zweifelsfrei na chzuweisen, dass es sich vorwiegend um eine abnützungs- bzw. krankheitsbedingte Meniskusläsion handle. Auch sei festzustellen, dass die Beschwerdegegnerin zumindest bis und mit dem operativen Eingriff vom 3. Oktober 2019 die Leistungen erbringen müsse. C. In ihrer Vernehmlassung vom 25. September 2020 be antragte die Suva die Abweisung der Beschwerde. Sie begründete ihren Antrag damit, da ss keine Zweifel an der Zuverlässigkeit der kreisärztlichen Beurteilung bestehen würden, weshalb auf diese abzustellen sei. Gemäss der Kreisärztin sei der Unfallmechanismus nicht geeignet gewesen, eine Meniskusläsion zu verursa- chen. Beim Unfall sei es vielmehr zu einer Knieprellun g mit einer vorübergehenden, jedenfalls nach drei Monaten abgeschlossenen Verschlimmerung eine s degenerativen Vorzustands ge- kommen. Dementsprechend habe der Unfall am 25. Augus t 2019 keine ursächliche Rolle mehr gespielt. D. Mit Eingabe vom 8. Februar 2021 liess die Beschwerd eführerin replikweise geltend ma- chen, dass sie im Zeitpunkt der Leistungseinstellung immer noch arbeitsunfähig gewesen sei. Zudem habe sie vor dem Unfallereignis vom 10. März 2019 keine Kniebeschwerden gehabt bzw. diese hätten sich nicht auf die Arbeitsfähigkeit ausgewirkt. E. Die Suva verzichtete mit Schreiben vom 11. Februar 2021 auf die Einreichung einer Duplik, hielt aber an ihrem Antrag auf Abweisung der Beschwerde fest. Seite 3 http://www.bl.ch/kantonsgericht Das Kantonsgericht zieht i n E r w ä g u n g : 1. Gemäss Art. 56 Abs. 1 und Art. 57 des Bundesgesetzes ü ber den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) vom 6. Oktober 2000, de ssen Bestimmungen gemäss Art. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 des Bunde sgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) vom 20. März 1981 auf die Unfallversicherung anwendbar sind, kann gegen Einsprache- entscheide der Unfallversicherer beim zuständigen kantona len Versicherungsgericht Be- schwerde erhoben werden. Zuständig ist nach Art. 58 AT SG das Versicherungsgericht desjeni- gen Kantons, in dem die versicherte Person zur Zeit der Beschwerdeerhebung ihren Wohnsitz hat. Vorliegend befindet sich dieser in Z.____, weshalb die örtliche Zuständigkeit des Kantons- gerichts Basel-Landschaft zu bejahen ist. Laut § 54 Abs . 1 lit. a des Gesetzes über die Verfas- sungs- und Verwaltungsprozessordnung (VPO) vom 16. Dezember 1993 beurteilt das Kantons- gericht als Versicherungsgericht als einzige gerichtlich e Instanz des Kantons Beschwerden ge- gen Einspracheentscheide der Versicherungsträger gemäss Ar t. 56 ATSG. Es ist somit auch sachlich zur Behandlung der vorliegenden Beschwerde zuständig. Auf die – im Übrigen frist- und formgerecht erhobene – Beschwerde der Versicherten vom 1 4. September 2020 ist demnach einzutreten. 2.1 Nach Art. 6 Abs. 1 UVG hat der Unfallversicherer in der obligatorischen Unfallversiche- rung, soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt, die Versicherungsleistungen bei Berufsunfäl- len, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten zu gewähren. Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Unfallversicherung ihre Leistungen auch bei nachfolgenden Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzufüh ren sind: Knochenbrüche (lit. a); Verrenkungen von Gelenken (lit. b), Meniskusrisse (lit. c) , Muskelrisse (lit. d), Muskelzerrungen (lit. e), Sehnenrisse (lit. f), Bandläsionen (lit. g) und Trommelfellverletzungen (lit. h). Art. 10 Abs. 1 UVG gewährt der versicherten Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung der Unfall- folgen (Heilbehandlung). Ist die versicherte Person inf olge des Unfalles voll oder teilweise ar- beitsunfähig, so hat sie gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG Anspruch auf ein Taggeld. Dieses beträgt bei voller Arbeitsunfähigkeit 80 % des versicherten Verdienstes. Bei teilweiser Arbeitsunfähigkeit wird es entsprechend gekürzt (Art. 17 Abs.1 UVG). Der Anspruch entsteht gemäss Art. 16 Abs. 2 UVG am dritten Tag nach dem Unfalltag und er erlischt mit der Wiedererlangung der vollen Arbeitsfä- higkeit, mit dem Beginn einer Rente oder mit dem Tod der versicherten Person. Art. 18 Abs. 1 UVG gewährt der versicherten Person Anspruch auf eine Invalidenrente, wenn sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 % invalid ist. Erl eidet sie durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen oder geistigen I ntegrität, so hat sie nach Art. 24 Abs. 1 UVG Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädig ung. Diese wird mit der Invaliden- rente festgesetzt oder, falls kein Rentenanspruch besteht, bei der Beendigung der ärztlichen Be- handlung gewährt (Art. 24 Abs. 2 UVG). 2.2 Die vorübergehenden Leistungen, wie Taggelder un d Heilbehandlung, hat der Unfallver- sicherer – sofern allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen Seite 4 http://www.bl.ch/kantonsgericht sind – nur so lange zu gewähren, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden kann. Trifft dies nicht mehr zu und ist ein Endzustand eingetreten, ist der Fall unter Einstellung der vorübergehenden Leistungen mit gleichzeitiger Prüfung des Anspruches auf eine Inval idenrente und/oder eine Integritätsent- schädigung abzuschliessen (Art. 19 Abs. 1 UVG). Die Einstellung der vorübergehenden Leistun- gen und der Fallabschluss mit der Prüfung der Rentenfra ge und der Integritätsentschädigung hängen derart eng zusammen, dass von einem einheitlichen Streitgegenstand auszugehen ist (vgl. BGE 144 V 354 E. 4.2). 2.3 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss U VG setzt – unter anderem –vo- raus, dass zwischen dem versicherten Ereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Ar- beitsunfähigkeit, Invalidität, Integritätsschädigung) e in natürlicher und ein adäquater Kausalzu- sammenhang besteht (BGE 129 V 181 E. 3.1 und 3.2). Ursachen im Sinne des natürlichen Kau- salzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bzw . nicht zur gleichen Zeit eingetreten ge- dacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kau- salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis im Sinne einer Teilur- sache zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicher- ten Person beeinträchtigt hat, das Ereignis mit anderen Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (vgl. BGE 142 V 438 E.1, 129 V 181 E. 3.1, 119 V 337 E. 1 mit weiteren Hinweisen). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Ka usalzusammenhang besteht, ist eine Tat- frage, worüber die rechtsanwendende Behörde – die Ver waltung oder im Streitfall das Gericht – im Rahmen der ihr obliegenden Beweiswürdigung nach d em im So-zialversicherungsrecht übli- chen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines L eistungsanspruches nicht (BGE 129 V 181 E. 3.1 mit Hinweisen). Es ist vielmehr jener Sac hverhaltsdarstellung zu folgen, die von allen möglichen Geschehensabläufen als die wahrscheinli chste gewürdigt wird (vgl. BGE 125 V 195 E. 2, 121 V 47 E. 2a und 208 E. 6b). 2.4 Wird durch einen Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifestiert bzw. ist die Unfallkausalität einmal mit de r erforderlichen Wahrscheinlichkeit nach- gewiesen, entfällt die Leistungspflicht des Unfallversich erers erst, wenn der Unfall nicht die na- türliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Die s trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach d em schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 326 E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b, je mit Hinweisen). Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausal zusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen ei nes Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlich- keit (BGE 134 V 125 f. E. 9.5 mit Hinweisen) nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr Seite 5 http://www.bl.ch/kantonsgericht gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles g enügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versi- cherten Person, sondern beim Unfallversicherer (vgl. Urt eile des Bundesgerichts vom 29. Mai 2020, 8C_241/2020, E. 3, vom 19. März 2019, 8 C_834/2018, E. 3, und vom 28. August 2018, 8C_421/2018, E. 3.2, in: SVR 2019 IV Nr. 9 S. 27). Der Beweis des Wegfalls des Kausal- zusammenhangs muss nicht durch den Nachweis unfallfremder Ursachen erbracht werden. Ebenso wenig geht es darum, vom Unfallversicherer den n egativen Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder die versicherte Person nun bei voller Gesundheit sei. Entscheidend ist allein, ob unfallbedingte Ursachen des Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind (vgl. Urteile des Bundesgerichts vom 14. Feb- ruar 2020, 8C_840/2019, E. 3.2, vom 10. Januar 2020, 8C_548/2019, E. 3.2, und vom 5. Dezem- ber 2018, 8C_276/2018, E. 2.3, je mit Hinweisen). 2.5 Bezüglich Listenverletzungen gemäss Art. 6 Abs. 2 U VG hielt das Bundesgericht in BGE 146 V 51 (E. 9.1 und 9.2) fest, wenn diese auf ein Unfallereignis im Sinne von Art. 4 ATSG zurückzuführen seien, sei der Unfallversicherer so lange le istungspflichtig, bis der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache darstelle, der Gesundheitsschaden also nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruhe. Bei feh lendem natürlichem Kausalzusam- menhang zwischen einem Unfallereignis und einer Listenv erletzung erübrige sich eine Prüfung der Leistungspflicht nach Art. 6 Abs. 2 UVG, jedenfalls solange kein anderes initiales Ereignis als Verletzungsursache in Frage komme. Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden (SVR 2010 UV Nr. 31 S. 125). Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder er reicht ist, hat der Unfallversicherer ge- stützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben de n Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kostenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen. Demnach hat die versicherte Person bis zum Erreichen des Status quo sine vel ante auch Anspruch auf eine zweckgemässe Behandlung, welche operati ve Eingriffe umfassen kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts vom 20. Juni 2012, 8C_956/2011, E. 4.2 mit Hinweisen). 3.1 Der Sozialversicherungsprozess wird vom Untersuchungsgr undsatz beherrscht (Art. 61 lit. c ATSG). Das Sozialversicherungsgericht hat danach von Amtes wegen für die richtige und vollständige Abklärung des rechtserheblichen Sachverhalts zu sorgen. Dieser Grundsatz gilt nicht uneingeschränkt. Er findet sein Korrelat in der Mitwirkungspflicht der Parteien (vgl. BGE 122 V 158 E. 1a, 121 V 210 E. 6c je mit Hinweisen). Im Übrigen schliesst der Untersuchungsgrundsatz die Beweislast im Sinne der Beweisführungslast begriffsnotwendig aus. Im Sozialversicherungs- prozess tragen mithin die Parteien in der Regel eine Beweislast nur insofern, als im Fall der Be- weislosigkeit der Entscheid zuungunsten der Partei ausfäl lt, die aus dem unbewiesen gebliebe- nen Sachverhalt Rechte ableiten will (BGE 115 V 142 E. 8a, 107 V 163 E. 3a). Diese Beweisregel greift Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes auf dem Weg der Beweiswürdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die überwiegende Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 138 V 221 E. 6, 117 V 264 E. 3b, je mit Hinweisen). Seite 6 http://www.bl.ch/kantonsgericht 3.2 Für die Abklärung medizinischer Sachverhalte – wie der Beurteilung des Gesundheits- zustandes und der Arbeitsfähigkeit sowie der Feststellung natürlicher Kausalzusammenhänge im Bereich der Medizin – ist die Verwaltung bzw. das Geri cht regelmässig auf Unterlagen angewie- sen, die ihr vorab von Ärztinnen und Ärzten zur Verfügung zu stellen sind. Das Gericht hat diese medizinischen Unterlagen nach dem für den Sozialversicherungsprozess gültigen Grundsatz der freien Beweiswürdigung (vgl. Art. 61 lit. c ATSG) – wie alle anderen Beweismittel – frei, d.h. ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Dies be- deutet, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismitt el, unabhängig, von wem sie stam- men, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zu- verlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruchs ges tatten. Insbesondere darf es bei ei- nander widersprechenden medizinischen Berichten den Proz ess nicht erledigen, ohne das ge- samte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist demnach entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter- suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksicht igt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung d er medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleu chtet und ob die Schlussfolgerungen der Expertin oder des Experten begründet sind (BGE 134 V 232 E. 5.1, 125 V 352 E. 3a, 122 V 160 E. 1c). 3.3 Dennoch erachtet es die bundesgerichtliche Rechtspr echung mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung als vereinbar, in Bezug auf be stimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten Richtlinien für die Beweiswürdigung auf zustellen (vgl. die ausführliche Zusam- menstellung dieser Richtlinien in BGE 125 V 352 E. 3b mit zahlreichen Hinweisen; vgl. dazu auch BGE 135 V 469 f. E. 4.4 und 4.5). So ist den im Rahmen des Verwaltungsverfahrens eingeholten Gutachten externer Spezialärztinnen und -ärzte, welche au fgrund eingehender Beobachtungen und Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten Beri cht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, bei der Beweiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 125 V 353 E. 3b/bb mit weiteren Hinweisen). Den Berichten und Gutachten versicherungs- interner Fachpersonen hingegen kommt nicht derselbe B eweiswert zu wie einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten Gutachten externer Fachpersonen oder gar wie einem Gerichts- gutachten. An die Beweiswürdigung sind deshalb strenge A nforderungen zu stellen, wenn ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden soll. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärzt- lichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu nehmen (BGE 135 V 470 E. 4.4, mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts vom 26. März 2015, 8C_879/2014, E. 5.3). 4.1 Vorliegend ist strittig und zu prüfen, ob die Suv a zu Recht die gesetzlichen Versiche- rungsleistungen per 25. August 2019 eingestellt hat. D er strittigen Angelegenheit liegen diverse ärztliche Unterlagen zu Grunde. Im Folgenden sollen jedoch lediglich diejenigen Stellungnahmen und Berichte wiedergegeben werden, welche sich für den Entscheid als zentral erweisen. Seite 7 http://www.bl.ch/kantonsgericht 4.2 Die erstbehandelnde Ärztin Dr. med. C.____, FMH A llgemeine Innere Medizin, diagnos- tizierte mit ärztlichem Zwischenbericht vom 24. April 2019 eine Kniekontusion rechts am 10. März 2019 sowie einen Verdacht auf Abrissfraktur Patella. 4.3 Die Magnetresonanztomographie (MRT) des rechten Kn ies und Unterschenkels vom 26. April 2019 führte zu folgender Beurteilung: Horizontalriss im Corpus bis zum Übergang vom Cor- pus zum Hinterhorn des Aussenmeniskus, bei Bewegungsartefakten ist eine zusätzliche radiäre Komponente nicht auszuschliessen; mässiger Kniegelenksergu ss; fokaler Knorpeldefekt (ICRS III) des lateralen Tibiacondylus ohne fassbares Corpus li berum; A.e. partiell rupturierte Baker- zyste; nebenbefundlich bekannte Patella bipartita. 4.4 Am 30. April 2019 wurde ein erstes Telefonintervi ew mit der Beschwerdeführerin durch- geführt. Darin berichtete sie, der Arzt des Spitals Y.____ habe ihr mitgeteilt, dass die Hausärztin ihr Knie falsch behandelt und eine falsche Knieschiene g esetzt hätte. Durch das Tragen der Schiene sei es zu einer Fehlhaltung gekommen. 4.5 Mit Sprechstundenbericht vom 30. April 2019 diagn ostizierte die Ärzteschaft des Spitals Y.____ betreffend das rechte Knie einen Status nach Treppensturz am 10. März 2019 mit direkter Kontusion mit/bei traumatisierter Patella bipartita sowie lateraler Meniskusläsion und freier Lap- penbildung. Sie bemerkte, dass die Patientin über einen Sturz direkt auf das rechte Knie berichte und seither deutliche Schmerzen suprapatellär beim Dr auftreten habe. Die Bewegung sei aus- serdem deutlich eingeschränkt. 4.6 Die Ärzte des Spitals Y.____ stellten zudem mit Spre chstundenbericht vom 22. Mai 2019 das rechte Knie betreffend den Verdacht auf «Complex Regional Pain Syndrome» (CRPS). In der Beurteilung wurde festgehalten, dass keine Verbesserung durch die Physiotherapie eingetre- ten sei. Es seien die intraartikuläre Infiltration mit Lokalanästhetikum und Kortison erfolgt, wodurch sich im Anschluss eine deutliche Besserung der Beschwerden gezeigt habe. 4.7 Mit Sprechstundenbericht datiert vom 12. Juni 2019 des Spitals Y.____ ist die im Bericht vom 22. Mai 2019 gestellte Diagnose bestätigt worden. Im Bericht wurde ausgeführt, dass sich nun eine Verbesserung der Symptomatik nach CRPS auf d er rechten Seite zeige. Die Patientin sei jedoch in ihrem Beruf weiterhin nur teileinsatzfäh ig. Aufgrund des komplizierten Verlaufs würde weiterhin eine Arthroskopie bei lateraler Meniskusläsion äusserst vorsichtig indiziert. 4.8 Das Spital Y.____ hielt im Bericht betreffend der MRT-Untersuchung vom 19. Juli 2019 in der Beurteilung Folgendes fest: bekannter, mittlerw eile teils narbig organisierter, dislozierter horizontaler Riss des Hinterhorns des Aussenmeniskus am rechten Knie; bekannter Knorpelde- fekt des lateralen Tibiaplateaus (ICRS III), der lat eralen Femurkondyle (ICRS II); geringgradig progredientes subchondrales Ödem am posterolateralen Tibiaplateau; etwa konstanter mässiger Kniegelenkserguss bei etwas grössenregredienter Bakerzyste. Seite 8 http://www.bl.ch/kantonsgericht 4.9 Im Sprechstundenbericht vom 24. Juli 2019 des Spital s Y.____ wurde zusätzlich zur bisher gestellten Diagnose eine Beschwerdepersistenz mit erneuter Verschlechterung unter Be- lastungssteigerung vom Juli 2019 festgehalten. Mit der Patientin seien die Optionen einer arthro- skopischen Teilmeniskektomie besprochen worden. Aufgrund der deutlichen Beschwerdeprogre- dienz erfolge wiederum die Reduktion der Arbeitsfähigkeit auf 50 % ab dem 15. Juli 2019. 4.10 Gemäss Sprechstundenbericht vom 30. Juli 2019 des Sp itals Y.____ berichtete die Pa- tientin über eine persistierende Schmerzsituation und Einschränkung im Alltag. Sie arbeite zu 50 % bei B.____ als Logistikerin. Eine Infiltration vor me hreren Monaten habe keine signifikante Schmerzverbesserung erbracht. In der Beurteilung wurde festgehalten, dass Dr. med. D.____, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe gungsapparates, zur Sprechstunde hinzugezogen worden sei. Die komplexe Situation sei von ihm ebenfalls als eine CRPS interpre- tiert worden. 4.11 Wie die Kreisärztin Dr. med. E.____, FMH Allgeme ine Chirurgie und Traumatologie, in ihrer Stellungnahme vom 6. August 2019 ausführte, seien in der MRT keine strukturellen Läsio- nen nachgewiesen, die im Zusammenhang mit der Kontu sion stehen würden. Zudem sei eine Kontusion nach maximal drei Monaten ausgeheilt. Sodann ist der Aktennotiz vom 6. August 2019 zu entnehmen, dass der Status quo ante sine erreicht worden sei. 4.12 Wie im Sprechstundenbericht des Spitals Y.____ vom 23. August 2019 festgehalten wurde, berichte die Patientin über eine nun deutlich verbesserte Beweglichkeit bei jedoch weiter- hin bestehenden Beschwerden mit wiederkehrend auftret enden Instabilitäts- und Schnappphä- nomenen über der Knieaussenseite. Aktuell bestehe eine 50%ige Arbeitsfähigkeit. Gleichzeitig wurde um Wiedererwägung des Entscheids gebeten, da klar die Kausalität zum Unfallereignis bestehe. Betreffend das Schreiben der Suva vom 13. August 2019 hinsichtlich der Leistungsein- stellung wurde nämlich festgehalten, dass eine Kausalität durch den Treppensturz vom 10. März 2019 und Folgen der Entwicklung einer Kniegelenksteife, Differenzialdiagnose CRPS, bestehe. In dieser Situation sei primär eine operative Verso rgung klar kontraindiziert gewesen. Unter der nun deutlich verbesserten Gelenksteife, bei jedoch persist ierenden Instabilitätssymptomen des Meniskuslappens, bestehe nun die Indikation zur operativen Versorgung. 4.13 In ihrer Beurteilung vom 9. September 2019 beme rkte die Kreisärztin Dr. E.____, dass die Versicherte gemäss Erstbefund der Hausärztin und den Sprechstundenberichten des Spitals Y.____ vom April 2019 an einer Knieschwellung sowie Schmerzen vor allem suprapatellär gelitten habe. Meniskuszeichen seien nicht nachgewiesen worden, insbesondere keine Blockaden. In der MRT hätten sich keine frischen Läsionen, welche auf die Kniekontusion zurückzuführen wären, gezeigt. Im Verlauf hätten die Beschwerden persistiert, sodass zwischenzeitlich ein Verdacht auf CRPS bestanden habe, wobei in allen Berichten keine Be funde dokumentiert seien, welche die Diagnose unterstützen könnten. Die beschriebene Kniegel enksteife respektive Bewegungsein- schränkung habe mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in Zusammenhang mit der persistieren- den Schwellung aufgrund fortgeschrittener degenerativer Veränderungen des lateralen Gelenk- fachs gestanden. Die nun aktuell indizierte Kniegelenksarthroskopie stehe demnach nicht in Zu- sammenhang mit dem Unfall, sondern mit den vorbestehe nden degenerativen Veränderungen Seite 9 http://www.bl.ch/kantonsgericht am lateralen Meniskus. Der beschriebene Sturz vom 10. März 2019 mit Kniekontusion sei biome- chanisch nicht geeignet gewesen, eine laterale Meniskusläsi on auszulösen. Es sei auch zu be- merken, dass anfangs die Symptome suprapatellar – also im anterioren Kniegelenksbereich – beschrieben worden seien. Erst seit Juli 2019 würden l aterale Kniegelenksschmerzen angege- ben. Sie halte an ihrer Stellungnahme vom 6. August 2019 fest. So seien die aktuell geklagten Beschwerden am rechten Kniegelenk nicht mehr mit überw iegender Wahrscheinlichkeit auf das Kontusionstrauma vom 10. März 2019 zurückzuführen, sondern auf vorbestehende degenerative Veränderungen im lateralen Kniegelenksfach. Der beschr iebene Unfallmechanismus mit Knie- kontusion rechts hätte zu einer vorübergehenden Verschlimmerung eines degenerativen Vorzu- stands über maximal drei Monate führen können. 4.14 Mit Sprechstundenbericht des Spitals Y.____ vom 30. Septe mber 2019 wurden diesel- ben Diagnosen wie bisher gestellt. Die Patientin beschreibe weiterhin bestehende starke lateral- seitige Schmerzen. Die Kortisontherapie sei am 10. Sep tember 2019 abgeschlossen worden. Aktuell arbeite sie zu 50 % bei B.____. Als Befund wird insbesondere eine weiterhin bestehende Schwellung des Gelenks sowie positive laterale Meniskuszeiche n mit provozierbarem Schnappphänomen festgehalten. Es bestehe weiterhin eine symptomatische laterale Meniskus- läsion. Aufgrund des erhöhten Leidensdrucks sowie weiter hin bestehender starker Schmerzen werde die operative Sanierung mit Meniskektomie des Aussenmeniskus für den 3. Oktober 2019 geplant. 4.15 Am 3. Oktober 2019 erfolgte der operative Eing riff. Wie dem Operationsbericht vom 7. Oktober 2019 zu entnehmen ist, habe am 10. März 2019 ein Distorsionstrauma stattgefunden, das zu einem symptomatischen instabilen Aussenmeniskuslappenriss geführt habe. Aufgrund ei- ner Kniegelenkssteife, Differenzialdiagnose CRPS, habe eine operative Versorgung nicht früher stattfinden können. 4.16 Aus dem Sprechstundenbericht vom 18. November 2019 des Spitals Y.____ geht her- vor, dass die erste klinische Verlaufskontrolle sechs Wochen nach der Operation stattgefunden habe. Die Patientin gebe an, bisher mit den Gehstöcke n teilbelastet zu haben. Physiotherapie werde durchgeführt. Zudem sei die Arbeitsfähigkeit noch nicht gegeben. 4.17 Im Sprechstundenbericht vom 13. Januar 2020 des Spit als Y.____ wird anamnestisch festgehalten, dass die Patientin eine Besserung der Beschwerden mit jedoch noch bestehenden Restbeschwerden angebe. Insbesondere nach vermehrter B elastung habe sie Schmerzen im rechten Kniegelenk. Bezüglich des weiteren Vorgehens wurde ausgeführt, dass eine Fortsetzung der Physiotherapie empfohlen werde. Ab dem 13. Januar 2020 bis 9. Februar 2020 werde die Arbeitsfähigkeit auf einen 50%igen Arbeitsversuch festgelegt, welcher ab dem 10. Februar 2020 auf 100 % gesteigert werden soll. 4.18 Die Kreisärztin hielt in ihrer Beurteilung vom 4 . März 2020 in erneuter Bestätigung ihrer Stellungnahme vom 6. August 2019 im Wesentlichen fest, dass die Kniegelenksarthroskopie der Sanierung der degenerativen Meniskusläsion gedient habe, die nicht im Zusammenhang mit der Seite 10 http://www.bl.ch/kantonsgericht erlittenen Kniekontusion gestanden habe. Der fachradiologische Bericht dokumentiere kein Kno- chenödem, auch nicht im Bereich der kontusionierten Patella bipartita. Eine Kniegelenksblockade oder Steife bei einer nachgewiesenen Kniebeweglichkeit von 90 Grad und mehr habe sich eben- falls nicht gezeigt. Auch hätten niemals Befunde vorgele gen, die die Budapest-Kriterien für das Vorliegen eines CRPS erfüllt hätten. Spätestens bei der Verlaufskontrolle am 12. Juni 2019 seien die Unfallfolgen abgeklungen gewesen. Gehe man davon aus, dass die Kniekontusion die vorbe- stehende Patella bipartita traumatisiert habe, obwohl in der MRT kein entsprechendes Ödem an der Patella nachgewiesen worden sei, wären die Folgen spätestens drei Monate nach Kniekon- tusion abgeheilt. Mit überwiegender Wahrscheinlichkeit sei die Unfallkausalität entsprechend den dokumentierten Befunden vom 12. Juni 2019 spätestens nach drei Monaten nicht mehr gegeben gewesen. 5.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen E inspracheentscheid vom 7. August 2020 bei der Beurteilung der medizinischen Sa chlage auf die kreisärztlichen Beurtei- lungen vom 6. August 2019, 9. September 2019 und 4. März 2020 von Dr. E.____. Sie ging demzufolge davon aus, dass der Unfallmechanismus nicht ge eignet gewesen sei, eine Menis- kusläsion zu verursachen und es beim Unfall zu einer Knieprellung mit einer nach drei Monaten abgeschlossenen Verschlimmerung eines degenerativen Vorzustands gekommen sei. Dement- sprechend habe der Unfall im Zeitpunkt der Leistungseinst ellung im Beschwerdebild keine ur- sächliche Rolle mehr gespielt. Wie oben (vgl. E. 3.3 hiervor) ausgeführt, sind an die Beweiswür- digung strenge Anforderungen zu stellen, wenn ein Versicherungsfall – wie hier – ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden soll. Be stehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ä rztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen. 5.1.1 Solche Zweifel an der Schlüssigkeit der Beurteilu ng der Kreisärztin Dr. E.____ liegen hier vor. So argumentiert sie, der Unfallhergang sei biomechanisch nicht geeignet gewesen, eine laterale Meniskusläsion auszulösen. Dieser Einschätzung i st entgegenzuhalten, dass bei einer Meniskusschädigung als typischer biomechanischer Ablauf ein D istorsionstrauma gilt. Ein sol- ches wird im Operationsbericht vom 7. Oktober 2019 explizit festgehalten. Die Kreisärztin nimmt keine Stellung dazu, dass die operierenden Ärzte von einem Distorsionstrauma ausgehen. Des Weiteren ist auffällig, dass Dr. E.____ als Ursache für die Beschwerden degenerative Verände- rungen bzw. ein degenerativer Vorzustand annimmt, ohne sich dabei mit einer möglichen Teilur- sächlichkeit des Unfalls auseinanderzusetzen. Sie ist sogar der Ansicht, dass die Kniegelenks- arthroskopie einzig der Sanierung der degenerativen Meniskusläsion gedient habe. Demgegen- über ergeben sich aus sämtlichen medizinischen Berichten k einerlei Hinweise auf einen fortge- schrittenen degenerativen Vorzustand, der gleichzeitig au ch eine Teilursächlichkeit des Unfalls ausschliessen würde. Die Beurteilung der Kreisärztin scheint vor diesem Hintergrund zweifelhaft. 5.1.2 Anlass zu weiteren Zweifeln ergibt sich aus dem Um stand, dass die Unfallkausalität ab- gesprochen wurde, als die Beschwerdeführerin mitten in der Behandlungsphase mit bestehender Arbeitsunfähigkeit und bevorstehender Operation stand . Führt man sich die verschiedenen Sprechstundenberichte des Spitals Y.____ vor Augen, fällt auf, dass der gesundheitliche Zustand der Beschwerdeführerin bis zum Zeitpunkt der Leistungse instellung – und auch noch darüber Seite 11 http://www.bl.ch/kantonsgericht hinaus – symptomatisch war, sodass fraglich ist, ob tatsächli ch jegliche Kausalität des Unfalls nicht mehr gegeben war. Sowohl der Bericht vom 24. Jul i 2019 wie auch derjenige vom 30. Juli 2019 des Spitals Y.____ halten eine Beschwerdepersistenz mit erneuter Verschlechterung unter Belastungssteigerung fest. Sodann ergibt sich aus dem Bericht vom 23. August 2019, dass sich die Beweglichkeit zwar deutlich verbessert habe, dass jedoch weiterhin Beschwerden mit wieder- kehrend auftretenden Instabilitäts- und Schnappphänom enen bestehen würden. Ferner wird in diesem Bericht um Wiedererwägung des Entscheids gebeten, da eindeutig von einer Kausalität zum Unfallereignis ausgegangen wird. Wie aus dem Sprech stundenbericht vom 30. September 2019 hervorgeht, litt die Beschwerdeführerin auch nach dem Zeitpunkt der Leistungseinstellung an starken lateralseitigen Schmerzen. Auch war ihr Knieg elenk nach wie vor geschwollen. Auf- grund eines erhöhten Leidensdrucks sowie weiterhin best ehender starker Schmerzen erfolgte schliesslich am 3. Oktober 2019 der operative Eingriff. Auch aus dem Operationsbericht können Anhaltspunkte entnommen werden, dass als Ursache der Meni skusläsion das Unfallgeschehen angesehen wird. Aufgrund des Gesagten lässt sich die streitige Kausalitätsfrage nicht abschlies- send beurteilen. Damit besteht ein Defizit bei der Ermittlung des relevanten medizinischen Sach- verhalts. Bei dieser Sachlage hat es die Beschwerdegegne rin unterlassen, im Rahmen der ihr obliegenden Untersuchungspflicht (Art. 43 ATSG) zur Kl ärung der medizinischen Sachlage er- gänzende Abklärungen durchzuführen. Der angefochtene Ei nspracheentscheid ist somit aufzu- heben und es sind weitere Abklärungen in Bezug auf die Unfallkausalität der Beschwerden vor- zunehmen. 5.2 Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung kann das S ozialversicherungsgericht nicht frei entscheiden, ob es eine Streitsache an die Verwaltung zurückweist. Die Beschwer- deinstanz hat vielmehr im Regelfall selbst die nötigen Abklärungen vorzunehmen, wenn sie einen im Verwaltungsverfahren anderweitig erhobenen Sachverhalt überhaupt für gutachterlich abklä- rungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist (BGE 137 V 263 E. 4.4.1 ff.). Da die Beschwerdegegnerin den medizinischen Sachverhalt im vorliegenden Fall aber unvollständig abgeklärt hat und es nicht die Aufgabe des kantonalen Gerichts ist, im Verwaltungsverfahren versäumte Abklärungen nachzuholen, steht ei- ner Rückweisung an die Beschwerdegegnerin unter Berücksichti gung der zitierten Rechtspre- chung des Bundesgerichts nichts entgegen. Demzufolge ist d ie Angelegenheit zur weiteren Ab- klärung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Diese m uss die Unfallkausalität in Bezug auf die bei der Versicherten über den 25. August 2019 hinaus bestehenden Beschwerden durch ein versicherungsexternes Gutachten abklären lassen. Gestü tzt auf die Ergebnisse dieser Ak- tenergänzung wird sie in der Folge über die strittige Leistungseinstellung neu zu befinden haben. Die Beschwerde ist in diesem Sinne gutzuheissen. 6.1 Gemäss Art. 61 lit. a ATSG in der bis Ende 2020 gültig gewesenen, hier anwendbaren Fassung (vgl. Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 21. Juni 2019) hat der Prozess vor dem kantonalen Gericht für die Parteien in der Regel kostenlos zu sein. Es sind demnach für das vorliegende Verfahren keine Kosten zu erheben. Seite 12 http://www.bl.ch/kantonsgericht 6.2 Gemäss Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende Besc hwerde führende Person An- spruch auf Ersatz der Parteikosten. Dem Ausgang des Verfa hrens entsprechend ist der Be- schwerdeführerin deshalb eine angemessene Parteientschäd igung zuzusprechen. Der Rechts- vertreter der Beschwerdeführerin hat in seiner Honorarnote vom 4. März 2021 einen Zeitaufwand von 8 Stunden und 15 Minuten geltend gemacht, welcher im Umfang des noch vor Erlass des angefochtenen Einspracheentscheids geltend gemachten Auf wands von 30 Minuten inklusiv Auslagen von Fr. 4.-- zu kürzen ist. Der verbleibende ent schädigungsberechtigte Zeitaufwand von 7 Stunden und 45 Minuten erweist sich in Anbetracht der sich stellenden Sachverhalts- und Rechtsfragen als angemessen. Die entsprechenden Bemühungen sind zu dem in Sozialversiche- rungsprozessen praxisgemäss für durchschnittliche Fälle zur Anwendung gelangenden Stunden- ansatz von Fr. 250.-- zu entschädigen. Der Beschwerdeführerin ist demnach für das vorliegende Beschwerdeverfahren eine Parteientschädigung in der Höhe von Fr. 2'176.05 (7 Stunden und 45 Minuten à Fr. 250.-- und Auslagen von Fr. 83.00 zuzüglich 7,7 % Mehrwertsteuer) zu Lasten der Beschwerdegegnerin zuzusprechen. 7.1 Gemäss Art. 90 des Bundesgesetzes über das Bundesg ericht (BGG) vom 17. Juni 2005 ist die Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das Bundesgericht zulässig ge- gen Entscheide, die das Verfahren abschliessen. Selbständig eröffnete Zwischenentscheide sind – mit Ausnahme der Zwischenentscheide über die Zuständi gkeit und über Ausstandsbegehren (vgl. Art. 92 BGG) – nur mit Beschwerde in öffentlich- rechtlichen Angelegenheiten anfechtbar, wenn sie einen nicht wieder gutzumachenden Nachteil bew irken können (Art. 93 Abs. 1 lit. a BGG) oder wenn die Gutheissung der Beschwerde sofort einen Endentscheid herbeiführen und damit einen bedeutenden Aufwand an Zeit oder Kosten für ein weitläufiges Be- weisverfahren ersparen würde (Art. 93 Abs. 1 lit. b BGG ). Nach der bundesgerichtlichen Recht- sprechung handelt es sich bei einem Rückweisungsentscheid a n den Versicherungsträger zur Aktenergänzung und anschliessenden Neuverfügung nicht um einen Endentscheid, sondern um einen Zwischenentscheid im Sinne von Art. 93 Abs. 1 BGG. Dies gilt auch für einen Rückwei- sungsentscheid, mit dem eine materielle Teilfrage (z.B. eine von mehreren materiellrechtlichen Anspruchsvoraussetzungen) beantwortet wird (BGE 133 V 481 f. E. 4.2). 7.2 Beim vorliegenden Rückweisungsentscheid handelt es si ch somit um einen Zwischen- entscheid im Sinne des BGG. Demnach ist gegen ihn ein e Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das Bundesgericht nur unter den in Art. 93 Abs. 1 BGG genannten Voraus- setzungen zulässig. Ob diese erfüllt sind, entscheidet das Bundesgericht. Die nachstehende Rechtsmittelbelehrung erfolgt unter diesem ausdrücklichen Vorbehalt. Seite 13 http://www.bl.ch/kantonsgericht Demgemäss wird e r k a n n t : ://: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, als der angefochtene Einspracheentscheid vom 7. August 2020 aufgehoben und d ie Angele- genheit zur weiteren Abklärung im Sinne der Erwägungen und zum Er- lass einer neuen Verfügung an die Beschwerdegegnerin zu rückgewie- sen wird. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. 3. Die Beschwerdegegnerin hat der Beschwerdeführerin eine reduzierte Parteientschädigung in der Höhe von Fr. 2'176.05 (inkl. Auslagen und 7,7 % Mehrwertsteuer) zu bezahlen.