<!DOCTYPE html> <html lang="it"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="WordSection1"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" width="0"> <tr> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> <td colspan="3" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b><span>Raccomandata</span></b></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><img alt="" height="38" id="Immagine 5" src="http://www.sentenze.ti.ch/cgi-bin/nph-omniscgi?OmnisPlatform=WINDOWS&amp;WebServerUrl=www.sentenze.ti.ch&amp;WebServerScript=/cgi-bin/nph-omniscgi&amp;OmnisLibrary=JURISWEB&amp;OmnisClass=rtFindinfoWebHtmlService&amp;OmnisServer=JURISWEB,193.246.182.54:6000&amp;Parametername=WWWTI&amp;Schema=TI_WEB&amp;Source=&amp;Aufruf=getImage&amp;nF38_KEY=331867" width="37"/></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><img alt="" height="25" id="Immagine 6" src="http://www.sentenze.ti.ch/cgi-bin/nph-omniscgi?OmnisPlatform=WINDOWS&amp;WebServerUrl=www.sentenze.ti.ch&amp;WebServerScript=/cgi-bin/nph-omniscgi&amp;OmnisLibrary=JURISWEB&amp;OmnisClass=rtFindinfoWebHtmlService&amp;OmnisServer=JURISWEB,193.246.182.54:6000&amp;Parametername=WWWTI&amp;Schema=TI_WEB&amp;Source=&amp;Aufruf=getImage&amp;nF38_KEY=331868" width="21"/></p> </td> <td valign="top"><a id="X_NOT_ACTUALIZE"></a> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td colspan="2"><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Incarto n.<br/> </span><span>32.2025.8</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>cs</span><span>/</span><span>sc</span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Lugano</span></p> <p class="MsoNormal"><a id="IN_DATA_DECISIONE">7 aprile 2025</a> </p> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td colspan="3" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>In nome<br/> della Repubblica e Cantone<br/> Ticino</span></p> </td> <td colspan="2"><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> <td colspan="8" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b><span>Il Tribunale cantonale delle assicurazioni</span></b></p> </td> </tr> <tr> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> <td colspan="8" valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> </tr> <tr> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> <td colspan="8" valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>composto dei giudici:</span></p> </td> <td colspan="6" valign="top"> <p class="MsoNormal">Daniele Cattaneo, presidente,</p> <p class="MsoNormal"><span>Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici</span></p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal">redattore:</p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><a id="IN_CONT_NOME">Christian Steffen</a>, cancelliere</p> </td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"> </p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal">segretario:</p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal">Gianluca Menghetti</p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><b> </b></p> </td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">statuendo sul ricorso del 27 gennaio 2025 di</p> <p class="MsoNormal"> </p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><b> </b></p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b> RI 1</b> </p> <p class="MsoFooter">rappr. da: RA 1 </p> <p class="MsoNormal"> </p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal">contro </p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"> </p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" width="0"> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal">la decisione del 9 dicembre 2024 emanata da</p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b>Ufficio assicurazione invalidità,</b> 6501 Bellinzona </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">in materia di assicurazione federale per l'invalidità</p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="R1"><span> </span></p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="R1"><span> </span></p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">ritenuto <b>in fatto</b></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.1. RI 1, nata nel 1964, da ultimo ausiliaria di pulizie nella misura del 20% e casalinga nella misura dell’80%, il 10 giugno 2024 ha inoltrato una domanda di prestazioni dell’AI a causa di dolori alle mani e ad un danno cronico ai tendini della spalla destra da febbraio 2022.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 1.2. Dopo aver esperito gli accertamenti ritenuti necessari, l’Ufficio AI, con decisione del 9 dicembre 2024, preavvisata dal progetto del 4 ottobre 2024, ha respinto la richiesta, poiché l’assicurata non presenta alcuna incapacità lavorativa, né alcuna limitazione nella conduzione dell’economia domestica (doc. A). </p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 1.3. RI 1, rappresentata dall’avv. RA 1, è insorta al TCA contro la predetta decisione, chiedendo in via principale l’annullamento della decisione ed il rinvio degli atti all’Ufficio AI per l’allestimento di una perizia medica per l’accertamento delle limitazioni dovute al danno alla salute e la relativa incapacità lavorativa ed in via subordinata l’annullamento della decisione impugnata ed il riconoscimento di una rendita intera con grado d’invalidità del 100% (doc. I). </p> <p class="R1"> La ricorrente, con riferimento alla documentazione medica agli atti e segnatamente ai referti del 22 ottobre 2024 del curante, dr. med. __________, del 21 novembre 2024 del Prof. dr. med. __________ e del 23 ottobre 2024 del dr. med. __________, contesta le valutazioni del medico SMR e sostiene che l’Ufficio AI, qualora avesse ritenuto che l’incapacità lavorativa e le limitazioni non risulterebbero con sufficiente chiarezza, avrebbe dovuto ordinare un approfondimento peritale destinato a chiarire e accertare questi aspetti della vertenza. </p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 1.4. Con risposta del 14 febbraio 2025, cui ha allegato una presa di posizione dell’11 febbraio 2025 della dr.ssa med. __________ (doc. IV/1), l’Ufficio AI ha proposto la reiezione del ricorso con argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di motivazione (doc. IV). </p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 1.5. Il 3 marzo 2025 l’insorgente ha chiesto una proroga dei termini, in particolare per esprimersi in merito all’allegata annotazione del medico SMR (doc. VI). Il 10 marzo 2025 il TCA ha concesso una proroga di 10 giorni (doc. VII).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">considerato <b>in diritto</b></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> <u>in ordine</u></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 2.1. Il 1° gennaio 2022 è entrata in vigore una (importante) modifica della LAI e dell’OAI denominata “Ulteriore sviluppo dell’AI”, che concerne (anche) il diritto alla rendita (cfr. RU 2021 705) e che trova applicazione nel caso concreto poiché la ricorrente ha inoltrato la richiesta di rendita AI il 10 giugno 2024, affermando che la sua incapacità lavorativa ha avuto inizio nel febbraio 2022 (cfr. doc. 2, pag. 7 incarto AI).<span> </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"><span> <u>nel merito</u></span></p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 2.2. Secondo l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli artt. 7 e 8 della LPGA, con invalidità s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo questa definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (<span>Duc, L’assurance invalidité, in: Meyer (Hrsg.), Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Sicherheit, 2a ed., 2007, p. 1411, n. 46</span>).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Per incapacità al lavoro s'intende qualsiasi incapacità, totale o parziale, derivante da un danno alla salute fisica, mentale o psichica di compiere un lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo di attività abituale. In caso d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese in considerazione anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo d'attività (art. 6 LPGA).</p> <p class="R1"> L'incapacità al guadagno è definita all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o parziale, della possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che entra in considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o psichica e che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure ed alle misure d'integrazione ragionevolmente esigibili.</p> <p class="R1"> Secondo l’art. 8 cpv. 1 LPGA, è considerata invalidità l’incapacità al guadagno totale o parziale presumibilmente permanente o di lunga durata.</p> <p class="R1"> La nozione d'invalidità secondo l'art. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è dunque di carattere giuridico economico e non medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"><span> L'art. 28 cpv. 1 LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se: a. la sua capacità al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non può essere ristabilita, mantenuta o migliorata mediante provvedimenti d'integrazione ragionevolmente esigibili; b. ha avuto un'incapacità al lavoro (art. 6 LPGA) almeno del 40% in media durante un anno senza notevole interruzione; e c. al termine di questo anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al 40%.</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> Secondo l’art. 28a cpv. 1 LAI </span>per valutare il grado d’invalidità di un assicurato che esercita un’attività lucrativa si applica l’articolo 16 LPGA. Il Consiglio federale definisce i redditi lavorativi determinanti per la valutazione del grado d’invalidità e i fattori di correzione applicabili.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Secondo l’art. 28a cpv. 2 LAI il grado d’invalidità dell’assicurato che non esercita un’attività lucrativa ma svolge le mansioni consuete e dal quale non si può ragionevolmente esigere che intraprenda un’attività lucrativa è valutato, in deroga all’articolo 16 LPGA, in funzione dell’incapacità di svolgere le mansioni consuete.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Ai sensi dell’art. 28a cpv. 3 LAI se l’assicurato esercita un’attività lucrativa a tempo parziale o collabora gratuitamente nell’azienda del coniuge, il grado d’invalidità per questa attività è valutato secondo l’articolo 16 LPGA. Se svolge anche le mansioni consuete, il grado d’invalidità per questa attività è valutato secondo il capoverso 2. In tal caso, occorre determinare la parte dell’attività lucrativa o della collaborazione gratuita nell’azienda del coniuge e la parte dello svolgimento delle mansioni consuete e valutare il grado d’invalidità nei due ambiti.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"><span> Con il nuovo art. 28b LAI il legislatore ha introdotto un sistema di rendite (relativamente) lineare per la determinazione dell'importo della rendita: gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70% (cpv. 3) e ad un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40% (cpv. 4), mentre se il grado d'invalidità si pone tra il 40% e il 49%, l'importo della rendita viene computato del 2,5% per ogni grado d'invalidità supplementare (cpv. 4); se il grado d'invalidità è compreso tra il 50% e il 69%, la quota percentuale corrisponde al grado d'invalidità (cpv. 2).</span></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"><span> Ai sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido). Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato dal raffronto del reddito che egli ancora può conseguire nonostante la sua invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni di cui è portatore (Duc, op. cit., p. 1476, n. 213 e la giurisprudenza citata alla nota a pié pagina n. 264). Si confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 p. 84).</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> Secondo la giurisprudenza per il raffronto dei redditi sono determinanti le circostanze esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla rendita ed i redditi da valido e da invalido devono però essere rilevati sulla medesima base temporale e la valutazione deve tenere conto di eventuali modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa della decisione e suscettibili di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222). </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 2.3. Nel caso di specie, dopo aver acquisito la documentazione medica ritenuta rilevante, tra cui un certificato medico del 26 marzo 2024 del curante, dr. med. __________ che ha genericamente indicato che l’interessata per ragioni mediche, necessita di un aiuto domiciliare per 6 mesi (pag. 133 incarto AI) e del 23 aprile 2024 del Prof. Dr. med. __________ che ha attestato un’inabilità al lavoro e nelle attività domestiche del 100% dal 1° aprile 2024 al 30 giugno 2024 (pag. 136 incarto AI), nel rapporto finale del 2 ottobre 2024 la dr.ssa med. __________, medico SMR, non ha posto alcuna diagnosi con ripercussione sulla capacità lavorativa, mentre ha indicato quali diagnosi senza incidenza sulla capacità lavorativa l’incipiente rizartrosi bilaterale ed artrosi AMCF-2 mano destra, la riferita cervicobrachialgia bilaterale, il diabete mellito tipo 2, trattato e l’annessectomia (pag. 75 incarto AI). </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> La dr.ssa med. __________ ha escluso qualsiasi incapacità lavorativa e qualsiasi limitazione nelle attività abitualmente svolte dall’assicurata ed ha evidenziato che nel rapporto della visita ambulatoriale del 10 aprile 2024 il dr. med. __________, specialista in chirurgia della mano, ha indicato: “<i>chiusura della mano in pugno completa senza deficit in estensione a carico delle singole articolazioni delle dita. Assenza di deficit neuro-vascolari evidenti in distalità</i>”, mentre il Prof. dr. med. __________, </span>specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia, ha affermato: “<i>risonanza magnetica recentemente eseguita. Tale esame conferma l’integrità dei tendini riparati</i>.”</p> <p class="R1"> Sulla base della valutazione del medico SMR, l’Ufficio AI ha emesso un progetto di decisione con il quale ha negato il diritto a prestazioni poiché l’insorgente non presenta alcuna incapacità lavorativa, né una limitazione nella conduzione dell’economia domestica.</p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span>In sede di audizione, la ricorrente ha prodotto ulteriore documentazione medica, ossia:</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoListParagraph">-<span> </span>referto del 22 ottobre 2024 del dr. med. __________, medico generico, specialista FMH in chirurgia generale, che ha affermato:</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R2">"<span> </span>(…) Tengo a precisare che la Signora RI 1 presenza un’omalgia destra oramai da diversi anni associata ad impotenza funzionale relativa dell’art. interessato dominante; per la quale sono tutt’ora in corso accertamenti specialistici ortopedici (Dr.med. __________ che ha nuovamente valutato la paziente in data 21.10.2024).</p> <p class="R2N">La Signora RI 1, inoltre, risulta essere altamente condizionata per ciò che concerne le attività manuali quotidiane causa una rizartrosi bilaterale ed una artrosi di AMCF-2 di mano destra (indossa polsiere 24 ore al giorno).</p> <p class="R2N">Purtroppo il quadro clinico summenzionato non risulta essere responsivo a trattamenti farmacologici antalgici ed infiltrativi finora instaurati.</p> <p class="R2N">Si chiede dunque, una revisione del caso in questione (rimango in attesa di un nuovo rapporto da parte del collega ortopedico).” (pag. 89 incarto AI)</p> <p class="MsoNormal"><b> </b></p> <p class="MsoListParagraph">-<span> </span>referto del 23 ottobre 2024 del dr. med. __________, specialista FMH in ortopedia e traumatologia, che ha affermato:</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R2">"<span> </span>(…)</p> <p class="R2N"><b>Diagnosi:</b></p> <p class="R2N">Dolori cronici spalla destra in esiti di:</p> <p class="R2N">- sutura del tendine sovraspinato e del tendine sottoscapolare nel febbraio 2022 per:</p> <p class="R2N"> - conflitto sottoacromiale con lesione del tendine sovraspinato e sottoscapolare.</p> <p class="R2N"> </p> <p class="R2N"><b>Anamnesi e disturbi:</b></p> <p class="R2N">Vedo la paziente a due mesi dall’infiltrazione in corrispondenza di questa ossificazione di circa 12mm localizzata anteriormente alla testa dell’omero all’inserzione del tendine sottoscapolare.</p> <p class="R2N">In seguito a questa infiltrazione vi è stato sì un leggero miglioramento dei dolori ma persistono comunque quando effettua dei movimenti oltre il piano orizzontale.</p> <p class="R2N">Attualmente la paziente è anche molto disturbata dalla sintomatologia dolorosa ad entrambe le mani in particolare dei pollici per la quale è seguita dal collega Dr. med. __________ per una rizartrosi incipiente bilaterale.</p> <p class="R2N"> </p> <p class="R2N"> </p> <p class="R2N"> </p> <p class="R2N"><b>Esame clinico:</b></p> <p class="R2N"><u>Spalla destra:</u> mostra comunque un’abduzione attiva a 150°, antepulsione attiva 150°, rotazione esterna attiva al 40° e rotazione interna possibile alla I vertebra lombare. La forza muscolare risulta essere discreta e vi sono dei dolori nei movimenti contro resistenza del sovraspinato e del sottoscapolare e li descrive nella parte anteriore come pure a livello delle due cicatrici anteriori. </p> <p class="R2N">Le cicatrici comunque risultano essere calme.</p> <p class="R2N">Segni per una borsite sottoacromiale leggermente positivi. Non dolore alla palpazione acromioclaveare.</p> <p class="R2N">Non dolore lungo del corso del capo lungo del bicipite.</p> <p class="R2N"><u>Gomito destro:</u> flessione 120°, estensione 0°, pronazione 90°, supinazione 90°, gomito asintomatico.</p> <p class="R2N"> </p> <p class="R2N"><b>Valutazione e procedere:</b></p> <p class="R2N">Sappiamo che la paziente ha beneficiato di una rm con mezzo di contrasto il 31.01.2024 che mostra una buona riparazione della cuffia dei rotatori e vi sono dei modesti segni degenerativi dell'articolazione acromioclaveare e un assottigliamento condrale dell'articolazione glenomerale.</p> <p class="R2N">Una Tac ha confermato la presenza di un’ossificazione di 12mm localizzata anteriormente alla testa dell'omero all'inserzione del tendine sottoscapolare.</p> <p class="R2N">La domanda che mi pongo se un'eventuale asportazione artroscopica dell'ossificazione possa ridurre la sintomatologia dolorosa che la paziente presenta attualmente alla spalla di destra.</p> <p class="R2N">Ho proposto alla paziente di consultare il Professor __________, che ci legge in copia, per una sua valutazione visto l'esito della scoperta di quest'ossificazione nella parte anteriore.</p> <p class="R2N">Da parte mia non prevedo ulteriori controlli.” </p> <p class="R2N">(pagg- 94-95 incarto AI)</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoListParagraph">-<span> </span>consulto del 21 novembre 2024 del Prof. dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia, che ha affermato:</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R2">"<span> </span>(…)</p> <p class="R2N"><b><i>Diagnosi: Cervicobrachialgia bilaterale.</i></b></p> <p class="R2N"><b><i>Esiti di artroscopia della spalla destra con ricostruzione dei tendini sottoscapolare e sovraspinato il 16.02.2022.</i></b></p> <p class="R2N"> </p> <p class="R2N"><b>Procedere</b></p> <p class="R2N">In data odierna rivedo la paziente per discussione in merito alle possibilità terapeutiche. È stata vista dal collega Dr. __________ il quale ha anche fatto eseguire una TAC della spalla dove si ritrova una piccola calcificazione in regione del sottoscapolare.</p> <p class="R2N">Ho spiegato alla paziente che, a mio modo di vedere, tale reperto non era responsabile dell’attuale sintomatologia e che le sconsigliavo la rimozione della calcificazione. Attualmente non vedo soluzioni chirurgiche suscettibili di risolvere la situazione e le consiglio un’attitudine conservativa/aspettativa. La paziente è anche molto limitata per una rizoartrosi bilaterale resistente al trattamento infiltrativo.</p> <p class="R2N">Per il momento le consiglio dunque semplicemente l’assunzione di antiinfiammatori e fisioterapia al bisogno.” (pag. 93 incarto AI)</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Chiamata ad esprimersi in merito, il 9 dicembre 2024 la dr.ssa med. __________, ha affermato che gli specialisti non certificano alcuna incapacità lavorativa, né descrivono limiti funzionali con ripercussione sulla capacità lavorativa e che l’esame clinico ortopedico del dr. med. __________ appare nei limiti della norma per sesso ed età dell’assicurata (pag. 107 incarto AI).</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Alla risposta di causa l’Ufficio AI ha allegato una nuova presa di posizione dell’11 febbraio 2025 della dr.ssa med. __________ che ha affermato:</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R2">"<span> </span>(…) Non essendo stata allegata al ricorso nuova documentazione medica specialistica e/o strumentale, e, pertanto,</p> <p class="R2N"><b>non essendo stati forniti al SMR nuovi elementi medici oggettivi meritevoli di discussione,</b></p> <p class="R2N"><b>il parere del SMR è che si possa riconfermare quello, espresso il 02.10.2024, secondo il quale dalla documentazione medica agli atti non emergano incapacità lavorativa nè limitazioni nelle attività abitualmente svolte dell'assicurata,</b></p> <p class="R2N"><b>e che in atto non appaia necessario procedere con una perizia medica in quanto lo stato di salute dell'assicurata appare essere chiaramente delineato e descritto nella documentazione agli incarti, per le ragioni mediche che di seguito ci si accinge ad esporre.</b></p> <p class="R2N">---</p> <p class="R2N">In data 17.06.2024 l’assicurata presentava all'Ufficio Assicurazione Invalidità (DAI) la richiesta di integrazione professionale / rendita ed in data 11.09.2024 l'UAI, ai sensi dell'art. 43 cpv. 1 LPGA dava mandato al Servizio Medico Regionale (SMR) di esprimere un parere circa lo stato di salute dell'assicurata.</p> <p class="R2N">L'assicurata è una donna di 60 anni, occupata al 20% in qualità di addetta alle pulizie e dedita alle mansioni consuete per il restante 80%.</p> <p class="R2N">Lamentando <u>dolore</u> alle mani ed alla spalla destra, veniva valutata rispettivamente dal Dr. med. __________, Specialista in Chirurgia della mano e Specialista in Chirurgia Ortopedica e Traumatologia, e dal Prof. Dr. med. __________ specialista in Ortopedia e Traumatologia.</p> <p class="R2N">Dalla documentazione medica agli atti, valutata dal SMR alla data del 02.10.2024, da parte di entrambi gli specialisti non emergevano certificazioni di incapacità lavorativa, nè, nei loro rapporti medici, descrizione di <b><u>segni medici</u></b> che potessero essere causa, con verosimiglianza preponderante, di limiti funzionali con ripercussione sulle attività abitualmente svolte dell'assicurata.</p> <p class="R2N"><b>Al contrario,</b> dal rapporto di visita ambulatoriale del 10.04.2024 del Dr. __________, <b>emergeva chiusura della mano in un pugno completa senza deficit in estensione a carico delle singole articolazioni delle dita ed assenza di deficit neuro-vascolari evidenti in distalità,</b> e dal rapporto di visita ambulatoriale del 13.02.2024, del Prof. __________, emergeva che una risonanza magnetica (in quei giorni eseguita) <b>confermava l'integrità dei tendini (della spalla destra) riparati con precedente intervento chirurgico.</b></p> <p class="R2N">Per tutto quanto fin qui riassunto e premesso, il 02.10.2024 il SMR esprimeva il parere secondo il quale dalla documentazione medica agli atti non emergessero incapacità lavorativa nè limitazioni nelle attività abitualmente svolte dell'assicurata.</p> <p class="R2N">---</p> <p class="R2N">Sulla scorta del suddetto parere SMR, l'Ufficio Assicurazione Invalidità (UAI) con progetto di decisione del 04.10.2024, respingeva la richiesta di prestazioni avanzata dall'assicurata.</p> <p class="R2N">Il SMR ha ancora confermato la valutazione resa con le risposte del 25.10.2024 e 09.12.2024, a seguito delle quali l'UAI ha reso la decisione del 09.12.2024.</p> <p class="R2N">Avverso tale decisione l’assicurata ha presentato ricorso al TCA, contestando la valutazione del SMR.</p> <p class="R2N">In particolare, al punto 4 del ricorso, si legge quanto segue:</p> <p class="R2N"> </p> <p class="R2N"><i>4. L'SMR, con il suo rapporto finale del 02.10.2024, rileva che dalla documentazione medica agli atti non emergerebbe incapacità lavorativa nè limitazione nelle attività abitualmente svolte</i></p> <p class="R2N"><i>dall'assicurata. Per questo motivo, malgrado la diagnosi constatata, l'SMR ha ritenuto che non vi sarebbe incapacità lavorativa nè nell'attività di addetta alle pulizie ne nelle mansioni consuete.</i></p> <p class="R2N"><i>Sulla base di questo rapporto l'UAI, con il progetto di decisione del 04.10.2024, ha stabilito che l’assicurata non avrebbe diritto a una rendita di invalidità e neppure a provvedimenti professionali.</i></p> <p class="R2N"><i>Il medico di famiglia della ricorrente, con scritto del 22.10.2024, alla luce del suddetto progetto di decisione, ha precisato che, la ricorrente presenta un'omalgia destra da diversi anni, associata a impotenza funzionale relativa all'arto interessato dominante, per la quale sono in corso gli accertamenti specialistici ortopedici. La ricorrente è altamente condizionata nelle attività manuali quotidiane a causa di una rizartrosi bilaterale e una artrosi di AMFC-2 di mano destra per le quali necessita di polsiere 24 ore al giorno. Il quadro clinico della ricorrente inoltre non è responsivo a trattamenti farmacologici antalgici e infiltrativi. Lo specialista dr. __________, nel suo</i></p> <p class="R2N"><i>rapporto del 21.11.2024, ha diagnosticato una cervicobacrialgia bilaterale con esiti di artoscopia della spalla destra con ricostruzione dei tendini sottoscapolare e sovraspinato effettuata il 16.02.2022. Lo specialista in ortopedia e traumatologia dr. med. __________, a seguito della visita ambulatoriale del 21.10.2024, con il suo rapporto del 23.10.2024, ha diagnosticato dolori cronici alla spalla destra in esiti di sutura del tendine sovraspinato e del tendine</i></p> <p class="R2N"><i>sottoscapolare nel febbraio 2022 per conflitto sottoacromiale con lesione del tendine sovraspinato e sottoscapolare. Questo specialista ha constatato che la paziente qui ricorrente è ancor molto disturbata dalla sintomatologia dolorosa a entrambe le mani in particolare dei pollici per la quale seguita da un altro specialista. Alla luce di quanto evidenziato dai medici curanti della ricorrente, la situazione di quest'ultima è tutt'altro che semplice. Le patologie inoltre sono state chiaramente accertate e non si può negare che le stesse, contrariamente a quanto sostenuto, invero in modo inspiegabile dal SMR, hanno quale conseguenza un'evidente diminuzione della capacità lavorativa della ricorrente. Pure le limitazioni nelle attività abituali sono evidenti. In ogni caso, qualora l'UAI avesse legittimamente ritenuto che l'incapacità lavorativa e le limitazioni non</i></p> <p class="R2N"><i>risulterebbero con sufficiente chiarezza, avrebbe dovuto ordinare un approfondimento peritale destinato a chiarire e accertare questi aspetti fondamentali della vertenza.</i></p> <p class="R2N"><i>È per contro assolutamente inaccettabile limitarsi a sostenere che dalla documentazione di parte prodotta dalla ricorrente non emergerebbe un'incapacità lavorativa e neppure limitazioni nell'attività abitualmente svolta. In via preliminare si chiede pertanto che la decisione impugnata sia annullata, con il rinvio degli atti all'UAI per l'allestimento di una perizia medica nel senso indicato. Qualora codesto lodevole Tribunale ritenesse che la documentazione prodotta dalla ricorrente è già sufficientemente dettagliata e approfondita, si chiede comunque l'annullamento della decisione impugnata e la riforma della stessa con l'attribuzione a favore della ricorrente di una rendita intera di invalidità considerata l'incapacità lavorativa in misura totale che sussiste dal mese di febbraio 2022 dovuta alle limitazioni nelle attività abituali conseguenti al danno alla salute patito che non è contestato neppure dalla precedente autorità.</i></p> <p class="R2N">Al suddetto punto del ricorso l'SMR, osserva quanto segue:</p> <p class="R2N">L'SMR ha provveduto ad esaminare attentamente e con grande cura ed impegno lo stato di salute dell'assicurata, nel rispetto dei compiti per il quale è stato istituito e non si è reso necessario provvedere ad ulteriori apprezzamenti medici e/o a richiedere approfondimenti</p> <p class="R2N">diagnostici strumentali e/o per immagini ulteriori a quelli già presenti nella documentazione agli incarti, perché già da essi appariva chiaramente delineata e descritta la situazione di salute dell'assicurata.</p> <p class="R2N">La documentazione medica specialistica valutata dal SMR per esprimere il parere del 02.10.2024 consisteva in:</p> <p class="R2N"> 1. Rapporto di visita ambulatoriale del 26.01.2024, Prof. Dr. med __________;</p> <p class="R2N"> 2. Rapporto di visita ambulatoriale del 13.02.2024, Prof. Dr. med __________;</p> <p class="R2N"> 3. Rapporto di visita ambulatoriale del 10.04.2024, Dr. med __________;</p> <p class="R2N"> 4. Certificato medico del 23.04.2024, Prof. Dr. med __________, per aiuto nei lavori domestici limitato nel tempo, dal 01.04.2024 al 30.06.2024;</p> <p class="R2N"> 5. Documentazione medica meno recente, risalente al 2017.</p> <p class="R2N"> </p> <p class="R2N"><b>Dalla lettura medica della suddetta documentazione, emergevano elementi medici congruenti, attestanti uno stato di salute dell'assicurata tale da non compromettere la sua capacità lavorativa.</b></p> <p class="R2N"><b>Le diagnosi attestate sono state infatti tutte tenute in considerazione e opportunamente annoverate tra le diagnosi senza ripercussione sulla capacità lavorativa.</b></p> <p class="R2N">Più dettagliatamente, infatti, dalla lettura medica del rapporto di visita ambulatoriale del 26.01.2024, a cura del Prof. __________, il SMR ha appreso che la consultazione aveva luogo perchè l’assicurata lamentava <u>omalgia</u> sinistra in esiti di artroscopia della spalla destra con ricostruzione dei tendini sottoscapolare e sovraspinato il 16.02.2022.</p> <p class="R2N"><u>L'omalgia</u> è un sintomo, non una diagnosi, e <b>la prescrizione di una risonanza magnetica, da parte del Prof. __________, al fine di rivalutare lo stato della cuffia dei rotatori, va letta, dal punto di vista medico, come mirante a ricercare se fosse presente un eventuale segno medico di riscontro, a conferma e spiegazione del sintomo dolore alla spalla (= omalgia) lamentato dall'assicurata.</b></p> <p class="R2N"> </p> <p class="R2N">Dalla <b>lettura medica</b> del rapporto di visita ambulatoriale del 13.02.2024, a cura del Prof. __________, <b>non appare essere stato riscontrato alcun segno medico a supporto del sintomo lamentato dall’assicurata.</b></p> <p class="R2N">Dalla sua <b>lettura medica</b>, infatti, il SMR ha appreso della spiegazione che il Prof. __________ ha dato all'assicurata, dopo aver preso visione di <b>risonanza magnetica che confermava l'integrità dei tendini riparati, per cui, a suo modo di vedere, i tendini della spalla, da lui operati, erano guariti e che non erano responsabili</b> <b>dei </b><u>disturbi che ella lamentava</u> e, per tale ragione, annotava la condizione di <u>cervicobrachialgia bilaterale</u>, che riteneva bastevole di essere trattata con fisioterapia.</p> <p class="R2N">Il SMR ha dunque preso atto che il <u>sintomo</u> lamentato dall'assicurata, <b>non trovava riscontro in segni clinici e/o strumentali.</b></p> <p class="R2N">Dalla <b>lettura medica</b> del rapporto di visita ambulatoriale del 10.04.2024, a cura del Dr. __________, il SMR ha appreso del sintomo <u>dolore</u> riferito dall'assicurata, come pure ha ben osservato che il</p> <p class="R2N">Dr. __________ ne abbia preso nota, ma, parimenti, ha appreso che, a fronte del sintomo dolore lamentato dall'assicurata, dall'<b>esame clinico</b> e dell'<b>esame radiologico</b>, analizzati in dettaglio dal Dr. __________ in presenza dell'assicurata, egli le spiegava di trovarsi di fronte ad <b><u>un'iniziale rizoartrosi</u></b> bilaterale, maggiormente <u>sintomatica a destra e a livello dell'AMCF-2 della mano destra</u>, per cui proponeva terapia antiinfiammatoria orale mattina e sera limitata a 10 giorni e l'utilizzo di un tutore tipo Comfort Cool a destra.</p> <p class="R2N"><b>Dal punto di vista medico,</b> la prescrizione di una terapia farmacologica per soli 10 giorni e la prescrizione di un tutore <b>sono indicatori e misura dell'entità del danno stimato dallo specialista,</b> e questo dato, in assenza di certificazione medica specialistica di incapacità al lavoro, va conseguentemente inteso come assenza di limitazioni per lo svolgimento delle attività abituali dell'assicurata.</p> <p class="R2N"><b>l tutori medici, infatti, vengono prescritti per garantire che, durante svolgimento delle ordinarie azioni di vita quotidiana, una determinata parte del corpo sia protetta da eventuali insulti fisici. <u>II tutore, quindi, è prescritto proprio per non limitare lo svolgimento delle attività di vita quotidiana, ma per consentirle in sicurezza medica</u>.</b></p> <p class="R2N">Si desidera evidenziare e sottolineare che quello che, erroneamente è chiamato, probabilmente in virtù del suo aspetto, <i>polsiera</i>, è in realtà il tutore (tipo Comfort Cool, di cui sopra) deputato a proteggere il pollice destro, affetto da rizartrosi, non il polso attorno al quale è avvolto solo perchè in prossimità del pollice, e <b>che indossarlo 24 ore al giorno non appare essere stato così prescritto all'assicurata dal Dr. __________, specialista della mano.</b></p> <p class="R2N">Nell'assolvimento delle funzioni per le quali è stato istituito, il SMR riassumeva la situazione medica dell'assicurata nel suo rapporto del 02.10.2024, non ritenendo necessario ulteriori accertamenti medici, nè, tantomeno, approfondimenti peritali, in quanto <u>dalla documentazione medica agli incarti apparivano netti e chiari i sintomi lamentati dall'assicurata</u>, <b><u>ai quali si contrapponevano, altrettanto netti, chiari e congruenti i risultati degli esami clinici e strumentali e l'assenza di segni medici e/o strumentali che potessero confermare/spiegare, con verosimiglianza preponderante</u>,</b> <u>i sintomi dolorosi lamentati dall'assicurata</u>.</p> <p class="R2N">Quanto ai rapporti medici, del 23.10.2024 del Dr. __________ (visita ambulatoriale del 21.10.2024) e del 21.11.2024 a cura del Prof. __________, agli atti da data successiva a quella in cui il SMR ha espresso il suo parere all'UAI, questi sono stati sottoposti all'attenzione del SMR che li ha attentamente valutati e, in seguito, espresso il suo parere in data 09.12.2024 (confermando il precedente del 02.10.2024), fondato sulle considerazioni mediche che di seguito si riespongono.</p> <p class="R2N">Il 21.10.2024 l'assicurata si recava in visita dal Dr. __________ lamentando <u>dolori cronici alla spalla destra</u> in esiti di sutura del tendine sovraspinato e del tendine sottoscapolare nel febbraio 2022</p> <p class="R2N">per conflitto sottoacromiale con lesione del tendine sovraspinato e sottoscapolare.</p> <p class="R2N">In termini non medici quanto sopra significa che l’assicurata, che in febbraio 2022 si era sottoposta ad un intervento alla spalla destra, riferiva dolore continuo alla spalla operata.</p> <p class="R2N">L'assicurata si era sottoposta ad una Tac, dalla quale era emersa la presenza di un'ossificazione di 12 mm localizzata anteriormente alla testa dell'omero all'inserzione del tendine sottoscapolare.</p> <p class="R2N">Tale condizione anatomica, in una donna di <b>60 anni di età, appare essere fisiologica,</b> non patologica.</p> <p class="R2N">Questo spiega perché<b>, dal punto di vista medico,</b> ben si comprenda la domanda che il Dr. __________ si è posto circa la possibilità che un'eventuale asportazione artroscopica dell'ossificazione potesse ridurre la <u>sintomatologia dolorosa</u> che l’assicurata gli lamentava alla</p> <p class="R2N">spalla destra.</p> <p class="R2N"><b>Dal punto di vista medico</b> si comprende che il Dr. __________ non abbia imputato a quella piccola ossificazione tendinea la causa del <u>dolore lamentato dall'assicurata</u>, in quanto, dal punto di vista medico, ciò non apparrebbe spiegabile con verosimiglianza preponderante.</p> <p class="R2N">Conferma della corretta <b>lettura medica</b> del rapporto del Dr. __________ è il fatto che egli non abbia fatto nessuna nuova diagnosi ne previsto ulteriori controlli (ne clinici ne strumentali) ed abbia proposto all'assicurata di consultare il Professor __________, per una sua valutazione tipo seconda opinione,</p> <p class="R2N">e che la seconda opinione del Prof. __________, espressa nel suo rapporto di consultazione del 21.11.2024, sia perfettamente sovrapponibile a quella del Dr. __________:</p> <p class="R2N"><i>[...] In data odierna rivedo la paziente per discussione in merito alle possibilità terapeutiche. È stata vista dal collega Dr. __________ il quale ha anche fatto eseguire una TAC della spalla dove si ritrova una piccola calcificazione in regione del sottoscapolare. Ho spiegato alla paziente che, a mio modo di vedere, tale reperto non era responsabile dell'attuale sintomatologia e che le sconsigliavo la rimozione della calcificazione. [...]</i></p> <p class="R2N">Ancora una volta, entrambi i medici ai quali l’assicurata si è rivolta lamentando <u>dolore</u>, <u>descritto</u> come <i>non responsivo a trattamenti farmacologici antalgici e infiltrativi </i>dal Dr. __________ nel suo rapporto medico all' UAI del 22.10.2024, non hanno riscontrato <b>segni medici e/o strumentali </b>che potessero spiegare con verosimiglianza preponderante il dolore lamentato dall'assicurata, ne hanno certificato incapacità al lavoro.</p> <p class="R2N">In particolare il Dr. __________ descriveva un esame clinico ortopedico nei limiti di norma, per sesso ed età dell'assicurata.</p> <p class="R2N">Per completa chiarezza nei confronti della ricorrente, per conto della quale il legale rappresentante scrive, al punto 4 del ricorso: <u>[...] Questo specialista ha constatato che la paziente qui ricorrente è ancor molto disturbata dalla sintomatologia dolorosa a entrambe le mani in particolare dei pollici per la quale seguita da un altro specialista, </u>va ribadito quanto più sopra già spiegato: in medicina, il dolore riferito dai pazienti <b>si annota</b> nei referti, <b>non si constata</b> e <b>non si diagnostica</b>.” (doc. IV/1)</p> <p class="MsoNormal"> 2.4. Per costante giurisprudenza (cfr. STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008), al fine di poter graduare l'invalidità, all'amministrazione (o al giudice in caso di ricorso) è necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo nel porre un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in quali attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un importante elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora ragionevolmente esigibili dall'assicurato (<a href="http://relevancy.bger.ch/php/aza/http/index.php?lang=it&amp;type=highlight_simple_query&amp;page=1&amp;from_date=&amp;to_date=&amp;sort=relevance&amp;insertion_date=&amp;top_subcollection_aza=all&amp;query_words=9c_13%2F2007&amp;rank=0&amp;azaclir=aza&amp;highlight_docid=atf%3A%2F%2F125-V-256%3Ait&amp;number_of_ranks=0#page256"><span>DTF 125 V 256</span></a> consid. <span>4 pag. 261; </span><a href="http://relevancy.bger.ch/php/aza/http/index.php?lang=it&amp;type=highlight_simple_query&amp;page=1&amp;from_date=&amp;to_date=&amp;sort=relevance&amp;insertion_date=&amp;top_subcollection_aza=all&amp;query_words=9c_13%2F2007&amp;rank=0&amp;azaclir=aza&amp;highlight_docid=atf%3A%2F%2F115-V-133%3Ait&amp;number_of_ranks=0#page133"><span>115 V 133</span></a><span> consid. 2 pag. 134; </span><a href="http://relevancy.bger.ch/php/aza/http/index.php?lang=it&amp;type=highlight_simple_query&amp;page=1&amp;from_date=&amp;to_date=&amp;sort=relevance&amp;insertion_date=&amp;top_subcollection_aza=all&amp;query_words=9c_13%2F2007&amp;rank=0&amp;azaclir=aza&amp;highlight_docid=atf%3A%2F%2F114-V-310%3Ait&amp;number_of_ranks=0#page310"><span>114 V 310</span></a><span> consid. 3c pag. 314; </span><a href="http://relevancy.bger.ch/php/aza/http/index.php?lang=it&amp;type=highlight_simple_query&amp;page=1&amp;from_date=&amp;to_date=&amp;sort=relevance&amp;insertion_date=&amp;top_subcollection_aza=all&amp;query_words=9c_13%2F2007&amp;rank=0&amp;azaclir=aza&amp;highlight_docid=atf%3A%2F%2F105-V-156%3Ait&amp;number_of_ranks=0#page156"><span>105 V 156</span></a><span> consid. </span>1 pag. 158). Spetta in seguito al consulente professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili (Meyer/Reichmuth, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, 2014, art. 28a, pag. 389).</p> <p class="MsoNormal"><span> </span>Quanto alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto bensì il suo contenuto (DTF 125 V 352 consid. 3 e 122 V 160 consid. 1c; in fine con rinvii).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> In una sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465 consid. 4.4 e consid. 4.7, il Tribunale federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno il più lieve, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"><span> Le perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008). </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"> Nella DTF 137 V 210 il TF ha concluso che l'acquisizione delle basi mediche per poter emettere una decisione attraverso perizie effettuate da istituti esterni come i SAM nell'assicurazione invalidità svizzera, come pure il loro utilizzo nelle procedure giudiziarie, è di per sé conforme alla Costituzione e alla Convenzione europea (consid. 2.1-2.3). Contestualmente la nostra Massima Istanza ha inoltre ritenuto necessario adottare dei correttivi tanto a livello amministrativo (assegnazione a caso dei mandati; differenze minime delle tariffe della perizia; miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità e di controllo e rafforzamento dei diritti di partecipazione; consid. dal 3.2 al 3.3, 3.4.2.6 e 3.4.2.9) quanto a livello dell’autorità giudiziaria (in caso di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare una perizia medica i cui costi sono posti a carico dell'assicurazione invalidità; consid. 4.4.1.3, 4.4.1.4 e 4.4.2).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> Se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale e indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"><span> Va poi evidenziato </span>che in ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo di trattamento anziché di perizia), in caso di lite non ci si può di regola fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista (STF 9C_38/2008 del 15 gennaio 2009, STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid. 5.3), poiché alla luce del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid. <span>3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;</span><span> Meyer/Reichmuth, op. cit., art. 28a, pag. 398-399</span>) e che il solo fatto che uno o più medici curanti esprimano un’opinione contraddittoria non è sufficiente a rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o dall’amministrazione e a imporre nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20 marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010 del 29 settembre 2010 consid. 3.4, entrambe con i rinvii giurisprudenziali ivi menzionati). </p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 2.5. In concreto, questo Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute della ricorrente è stato accuratamente vagliato dall’amministrazione prima dell’emanazione della decisione impugnata del 9 dicembre 2024, dopo attento esame della documentazione medica agli atti, non ha alcun motivo per scostarsi dalle conclusioni dell’Ufficio AI.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Il medico SMR, dr.ssa med. __________, dopo aver esaminato l’intera documentazione prodotta dall’insorgente ha stabilito che l’interessata non presenta alcuna incapacità lavorativa né alcuna limitazione nella conduzione dell’economia domestica.</p> <p class="R1"> La dr.ssa med. __________, per giungere a tale conclusione, si è fondata su tutta la documentazione prodotta dalla ricorrente ed acquisita dell’Ufficio AI, che contiene una serie di esami medici in base ai quali non emerge la presenza di alcuna diagnosi con influenza sulla capacità lavorativa dell’assicurata o sulla capacità di svolgere le mansioni consuete.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Per i motivi ampiamente descritti dalla dr.ssa med. __________ nella presa di posizione dell’11 febbraio 2025, (doc. IV/1), allegata alla risposta di causa, occorre confermare la completa capacità lavorativa dell’insorgente in qualsiasi attività e l’assenza di impedimenti nello svolgimento delle mansioni consuete.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> L’insorgente nella sua domanda afferma di essere inabile al lavoro dal mese di febbraio 2022 (pag. 7 incarto AI), a causa di un’artrosi ad entrambe le mani e di un danno alla spalla destra (pag. 10 incarto AI).</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Per quanto concerne i dolori alle mani, la ricorrente è stata visitata il 10 aprile 2024 dal dr. med. __________, specialista in chirurgia della mano, il quale, posta la diagnosi di rizartrosi incipiente bilaterale e artrosi AMCF-2 mano destra, nell’ambito dell’esame clinico, confermata la presenza dei dolori ad entrambi gli arti, maggiormente a destra, ha accertato la chiusura completa della mano in pugno, senza deficit in estensione a carico delle singole articolazioni delle dita e l’assenza di deficit neurovascolari evidenti in distalità. Dall’esame radiologico delle mani sono emersi aspetti artrosici trapezio-metacarpali non significativi. I restanti rapporti articolari sono stati ritenuti regolari (pag. 42-43 incarto AI). </p> <p class="R1"> Come spiegato dalla dr.ssa med. __________ lo specialista ha in sostanza accertato che l’artrosi di cui è affetta l’insorgente, interessa i pollici (“rizartrosi”) di entrambe le mani (“bilaterale”) e, tra i due pollici, quello della mano destra appare più doloroso nella nocca (“AMCF”= Articolazione Metacarpo falangea; cfr. doc. IV/1).</p> <p class="R1"> È stata proposta una terapia blanda, consistente nell’assunzione di un antiinfiammatorio orale la mattina e la sera per 10 giorni e l’utilizzo di un tutore Comfort Cool a destra. È inoltre stata proposta un’infiltrazione, poi effettuata (cfr. pag. 39 e 51 incarto AI). Il tutore prescritto dal medico fornisce un supporto diretto all’articolazione metacarpo falangea del pollice, consentendo nel contempo la piena funzionalità delle dita (doc. IV/1, pag. 5).</p> <p class="R1"> Lo specialista non ha certificato alcuna incapacità lavorativa, né alcun impedimento nelle mansioni consuete.</p> <p class="R1"> Non sono state certificate limitazioni nella conduzione dell’economia domestica o incapacità lavorative neppure in relazione alla problematica alla spalla di cui si lamenta la ricorrente. Nei referti del 26 gennaio 2024 e del 13 febbraio 2024 il Prof. dr. med. __________, specialista in chirurgia ortopedica e traumatologia, posta la diagnosi di cervicobrachialgia bilaterale ed esiti di artroscopia della spalla destra con ricostruzione dei tendini sottoscapolare e sovraspinato il 16 febbraio 2022, visionata la risonanza magnetica “<i>recentemente eseguita</i>”, ha accertato l’integrità dei tendini riparati ed ha spiegato all’insorgente che i tendini erano guariti e non erano responsabili dei suoi disturbi (pag. 44-45 incarto AI). </p> <p class="R1"> Anche in questo caso lo specialista si è limitato a prescrivere fisioterapia.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Sono pure stati prodotti <span>un certificato medico del 26 marzo 2024 del curante, dr. med. __________ che ha indicato che l’interessata “<i>per ragioni mediche</i>”, necessita di un aiuto domiciliare per 6 mesi (pag. 133 incarto AI) e del 23 aprile 2024 del Prof. Dr. med. __________ che ha attestato un’inabilità al lavoro e nelle attività domestiche del 100% dal 1° aprile 2024 al 30 giugno 2024 causa “<i>malattia</i>” (pag. 136 incarto AI). Tali certificati, tuttavia, generici, scarni e privi di qualsiasi anamnesi e di elementi medici oggettivi, non permettono di comprovare, neppure secondo il principio della verosimiglianza preponderante, alcuna limitazione.</span></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Alla luce della documentazione prodotta, a giusta ragione la dr.ssa med. __________, nel rapporto finale del 2 ottobre 2024, ha di conseguenza confermato l’assenza di presupposti per riconoscere un’incapacità lavorativa o una limitazione nello svolgimento delle mansioni consuete. </p> <p class="R1"> Nella presa di posizione dell’11 febbraio 2025 la dr.ssa med. __________ ha ribadito come il Prof. dr. med. __________ non ha riscontrato alcun segno medico a supporto del sintomo (dolore) lamentato dall’assicurata ed ha prescritto una semplice fisioterapia. Da parte sua il dr. med. __________, effettuati un esame clinico ed un esame radiologico, ha proposto una terapia antiinfiammatria orale mattina e sera limitata a 10 giorni e l’utilizzo di un tutore, Comfort Cool a destra. Il tutore viene prescritto proprio per non limitare lo svolgimento delle attività della vita quotidiana e per consentirle in sicurezza medica.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> I 3 referti prodotti con le osservazioni al progetto di decisione e richiamati nel ricorso non modificano l’esito della procedura.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"><b> </b>Nel rapporto del 22 ottobre 2024 il curante, dr. med. __________, medico generico, FMH in chirurgia generale, si limita a riportare le note diagnosi, ad indicare la presenza, “<i>oramai da diversi anni</i>” di un’omalgia a destra, ossia di un dolore localizzato nell’articolazione scapolo-omerale (cfr. www.treccani.it), associata ad un’impotenza funzionale relativa dell’arto interessato dominante per il quale sono in corso accertamenti specialistici (presso il dr. med. __________ che ha valutato l’interessata il giorno prima). Il curante tuttavia non apporta alcun elemento medico oggettivo a sostegno delle sue affermazioni e rinvia ai referti degli specialisti. </p> <p class="MsoNormal"> La polsiera, cui fa riferimento il curante, come rilevato dalla dr.ssa med. __________, è in realtà il tutore Comfort Cool che serve a proteggere il pollice destro, affetto da rizartrosi, e non il polso stesso. Non risulta nemmeno una prescrizione per indossarlo 24 ore al giorno.</p> <p class="R1N"> </p> <p class="R1N">Per quanto concerne i referti del dr. med. __________ del 21 ottobre 2024 e del Prof. dr. med. __________ del 21 novembre 2024, va rilevato che essi non certificano alcuna incapacità lavorativa, né descrivono limitazioni nello svolgimento delle mansioni consuete. I due medici non hanno neppure posto nuove diagnosi.</p> <p class="R1N"> </p> <p class="R1N">Dall’esame effettuato dal dr. med. __________, dove l’insorgente si è recata per i noti dolori cronici alla spalla destra in esiti di sutura del tendine sovraspinato e del tendine sottoscapolare nel febbraio 2022 per conflitto sottoacromiale con lesione del tendine sovraspinato e sottoscapolare, è emersa un’ossificazione di 12 mm localizzata anteriormente alla testa dell’omero all’inserzione del tendine sottoscapolare, che, come evidenziato dal medico SMR, dr.ssa med. __________, per una donna di 60 anni, è nei limiti della norma ed è fisiologica. Per questo motivo lo specialista ha valutato la possibilità di procedere con un’eventuale asportazione artroscopica dell’ossificazione per ridurre la sintomatologia dolorosa. Il dr. med. __________ non ha previsto alcun ulteriore controllo, ma ha invitato la ricorrente a recarsi presso il Prof. dr. med. __________ per un secondo parere circa le possibilità terapeutiche. </p> <p class="R1N">Quest’ultimo è giunto ad una conclusione uguale a quella del suo collega, indicando che la calcificazione non era responsabile dell’attuale sintomatologia e che ne sconsigliava la rimozione.</p> <p class="R1N"> </p> <p class="R1N"><span>In concreto, l</span>’insorgente è stata sottoposta a numerose visite e accertamenti specialistici, in ambito ortopedico e di chirurgia della mano, dai quali tuttavia non sono emersi elementi clinici oggettivi atti a far ritenere che la ricorrente sia affetta da una patologia con influenza sulla sua capacità lavorativa o sullo svolgimento delle mansioni consuete. </p> <p class="R1N"> </p> <p class="R1N">Le valutazioni del medico SMR, dr.ssa med. __________, sulla cui correttezza delle conclusioni non sussiste alcun dubbio, neppure il più lieve, vanno pertanto confermate.</p> <p class="R1N"> </p> <p class="R1N">Circa il medico SMR va rammentato che <span>per l’art. 49 cpv. 1 OAI i servizi medici regionali (SMR) valutano le condizioni mediche del diritto alle prestazioni. Nel quadro della loro competenza medica e delle istruzioni tecniche di portata generale dell’Ufficio federale, essi sono liberi di scegliere i metodi d’esame idonei. Secondo l’art. 49 cpv. 1<sup>bis</sup> OAI in vigore dal 1° gennaio 2022 nello stabilire la capacità funzionale (art. 54a cpv. 3 LAI) va considerata e motivata la capacità al lavoro attestata a livello medico nell’attività precedentemente svolta e nelle attività adattate, tenendo conto di tutte le risorse fisiche, psichiche e mentali, nonché delle limitazioni, in termini qualitativi e quantitativi. Ai sensi dell’art. 49 cpv. 2 OAI se occorre, i servizi medici regionali possono eseguire direttamente esami medici sugli assicurati. Mettono per scritto i risultati degli esami. L’art. 49 cpv. 3 OAI prevede che i servizi medici regionali sono disponibili a fornire consulenza agli uffici AI della regione.</span></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"><b> </b><span>I servizi interni dell’SMR, se ritengono la documentazione prodotta sufficiente, apprezzano sotto l’aspetto medico i reperti esistenti. Il loro compito è di sintetizzare – a beneficio dell’amministrazione e dei tribunali che altrimenti non dispongono necessariamente di simili conoscenze specialistiche – la situazione medica. Non è dunque indispensabile che la persona assicurata venga visitata. L’SMR esegue direttamente esami medici solo se lo ritiene necessario. L’assenza di propri esami diretti non costituisce, di per sé, un motivo per mettere in dubbio la validità di un rapporto SMR se esso soddisfa altrimenti le esigenze di natura probatoria generalmente riconosciute (sentenza 9C_323/2009 pubblicata in SVR 2009 IV n. 56 pag. 174; cfr. anche sentenza 9C_294/2011 del 24 febbraio 2012, consid. 4.2 e sentenza 9C_787/2012 del 20 dicembre 2012, consid. 4.2.1).</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> U<span>na valutazione sulla base dei soli atti medici (“<i>Aktengutachten</i>”) senza visitare l’assicurato, </span></span><span>esplica validamente i suoi effetti se, come nel caso di specie, si dispone di sufficienti elementi risultanti da altri accertamenti personali e se si tratta di valutare la fattispecie sulla base di dati medici oggettivi già accertati, di modo che la valutazione medica diretta della persona assicurata viene messa in secondo piano (cfr. sentenza 9C_524/2017 del 21 marzo 2018, consid. 5.1; sentenza 8C_184/2013 del 7 giugno 2013 consid. 2.5; sentenza 9C_839/2008 del 29 ottobre 2009 consid. 5.4).</span></p> <p class="MsoNormal"><b><span> </span></b></p> <p class="R1N">In concreto non vi è pertanto stata alcuna violazione da parte dell’Ufficio AI del principio inquisitorio.</p> <p class="R1N"> </p> <p class="R1N">A questo proposito, in DTF 145 V 90, al consid. 3.2 il Tribunale federale ha ribadito che nell’ambito delle assicurazioni sociali la procedura è retta dal principio inquisitorio, secondo cui i fatti rilevanti devono essere accertato d’ufficio dall’autorità (art. 43 LPGA). Tuttavia, questa regola non è assoluta. La sua portata è limitata dall’obbligo delle parti di collaborare. Ciò implica l’obbligo per la parte di produrre, nella misura in cui può essere ragionevolmente richiesto, le prove atte a comprovare i fatti invocati, ritenuto che in caso contrario l’assicurato deve sopportare le conseguenze dell’assenza di prove</p> <p class="R1N"> </p> <p class="R1N">Nella fattispecie l’insorgente non ha prodotto alcuna documentazione medica atta a mettere in dubbio quanto accertato dal medico SMR. </p> <p class="R1N"> </p> <p class="R1N">In queste condizioni non vi è alcun motivo per procedere con ulteriori accertamenti e segnatamente con l’allestimento di una perizia come auspicato dalla ricorrente.<span> </span></p> <p class="R1N"> </p> <p class="MsoNormal"><b><span> </span></b><span>Va qui rammentato che conformemente alla costante giurisprudenza, qualora l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduca l'amministrazione o il giudice, in base a un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori non potrebbero modificare il risultato (valutazione anticipata delle prove), si rinuncerà ad assumere altre prove (cfr. STF 9C_779/2020 del 7 maggio 2021 consid. 5.2.; STF 8C_611/2019 dell’11 maggio 2020 consid. 5.2.; STF 8C_139/2019 del 18 giugno 2019 consid. 3.3.; STF 9C_847/2017 del 31 maggio 2018 consid. 5.1.; STF 9C_35/2018 del 29 marzo 2018 consid. 6; STF 9C_588/2017 del 21 novembre 2017 consid. 7.2.; STF 9C_775/2016 del 2 giugno 2017 consid. 6.4.; STF 8C_794/2016 del 28 aprile 2017 consid. 4.2.; STF 9C_737/2012 del 19 marzo 2013; STF 8C_556/2010 del 24 gennaio 2011 consid. 9), senza che ciò costituisca una lesione del diritto di essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (cfr. DTF 124 V 94 consid. 4b; 122 V 162 consid. 1d e sentenza ivi citata). </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> 2.6. </span><span>Secondo l'art. 69 cpv. 1<sup>bis</sup> LAI la procedura di ricorso dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni in caso di controversie relative a prestazioni dell’AI è soggetta a spese. L’entità delle spese è determinata fra 200 e 1000 franchi in funzione delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso (cfr. DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009 del 7 aprile 2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>Visto l’esito del ricorso le spese per complessivi fr. 500 sono poste a carico della ricorrente.</span></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> </p> <p class="MsoNormal">Per questi motivi</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"><b>dichiara e pronuncia</b></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1. Il ricorso è <b>respinto</b>.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 2. Le spese, per complessivi fr. 500.--, sono a carico della ricorrente.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 3. Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto pubblico al <span>Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna</span>, entro 30 giorni dalla comunicazione. </p> <p class="R1"> L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni </p> <p class="MsoNormal">Il presidente Il segretario di Camera</p> <p class="R1"> </p> <p class="MsoNormal">Daniele Cattaneo Gianluca Menghetti</p> </div></body></html>