<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>IV.2018.00964</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Sager<br/>Ersatzrichterin Romero-Käser<br/>Gerichtsschreiber P. Sager</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">1</span><span class="Standard berschrift2">8. </span><span class="Standard berschrift2">März 2019</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Grossen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">advokaturbüro</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">kernstrasse</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Kernstrasse 10, Postfach 9814, 8036 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1963, meldete sich am 29. Januar 2010 bei der Invaliden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versicherung zum Leistungsbezug an (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Die Sozialver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, sprach ihr mit Verfügung vom 27. Dezember 2011 bei einem Invaliditätsgrad von 100 % respektive 87 % eine ganze Rente ab November 2010 zu (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach Eingang eines am 3. Oktober 2013 ausgefüllten Revisionsfragebogens (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/11</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) klärte die IV-Stelle die medizinische und erwerbliche Situation ab und hob mit Verfügung vom 15. Juli 2015 die bisher ausgerichtete Rente auf (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/17</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die dagegen beim Sozialversicherungsgericht erhobene Beschwerde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/177/3) wurde mit Urteil IV.2015.00770 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2016 gutgeheissen und die Sache an die IV-Stelle zurückgewiesen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/182).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Rahmen der weiteren Abklärungen der medizinischen und erwerblichen Situation holte die IV-Stelle unter anderem beim Begutachtungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">insti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tut Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2016 erstattet wurde (Urk. 10/205). Nach durchgeführtem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorbescheidverfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/210;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 10/213, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/216, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/225, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/228</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie Abklä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rungen vor Ort (Urk. 10/250) sprach die IV-Stelle der Versicherten mit Verfü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gungen vom 11. Oktober 2018 eine ganze Rente für den Monat September 2015 zu und setzte die bisher ausgerichtete Rente ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2015 gestützt auf einen Invaliditätsgrad von 45</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Viertelsrente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> herab (Urk. 10/263-264, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10/259 [Verfügungsteil 2] = Urk. 2, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Versicherte erhob am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegen die Verfügungen vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3/3) und beantragte, diese seien aufzuheben und es sei die Beschwerdegegnerin anzuweisen, der Beschwerdeführerin rückwir</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kend seit dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2015 sowie weiterhin eine ganze Rente auszurichten, eventuell sei die Sache zur weiteren Abklärung des Sachverhalts an die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">degegnerin zurückzuweisen, subeventuell sei der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin die ganze Rente erst per </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2017 auf eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Viertelsrente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> herab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zusetzen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. 2). Mit Eingabe vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6) reichte die Beschwerdeführerin weitere Unterlagen zu den Akten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/1-2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 10. Dezember 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin mit Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gung vom 22.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2019 zur Kenntnis gebracht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span id="XX100"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abgesetzt oder aufgehoben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">17 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesgesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über den Allge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meinen Teil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des Sozialversicherungsrechts, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ATSG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anlass zur Renten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">revision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinwei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechtlichen Kontext unbeacht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen). </span></p><p><span> </span><span>Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli</span><span>cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span> </span><span id="XX075"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, wel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">che Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span> </span><span id="VV042"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Sozialversicherungsgericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellen und alle Beweismittel objektiv zu prüfen, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden, ob sie eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Leistungsanspruches gestatten. Insbesondere darf es beim Vorliegen einander widersprechender medizinischer Berichte den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellt (ZAK</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1986 S. 188 E. 2a).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Gutachtens ist im Lichte dieser Grundsätze entscheidend, ob es für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend ist, auf den erforderlichen allseitigen Untersuchungen beruht, die geklagten Beschwerden berücksichtigt und sich mit diesen sowie dem Verhalten der untersuchten Person auseinander setzt – was vor allem bei psychischen Fehl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entwicklungen nötig ist –, in Kenntnis der und gegebenenfalls in Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einander</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzung mit den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> abgegeben worden ist, ob es in der Darlegung der medizinischen Zustände und Zusammenhänge einleuchtet, ob die Schluss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungen der medizinischen Experten in einer Weise begründet sind, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann, ob der Experte oder die Expertin nicht auszuräumende Unsicherheiten und Unklarheiten, welche die Beantwortung der Fragen erschweren oder verunmöglichen, gegebenenfalls deut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich macht (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c; Ulrich Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989, S. 30 f.; derselbe in: Hermann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fredenhagen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Das ärztliche Gutachten, 4. Auflage 2003, S. 24 f.).</span></p><p><br/></p><p><span>2.</span></p><p><span>2.1</span><span> </span><span>Die Beschwerdegegnerin </span><span>ging in den angefochtenen Verfügung</span><span>en</span><span> gestützt auf die medizinischen Abklärungen, insbesondere das </span><span>Y.___</span><span>-Gutachten vom</span><span> </span><span>8. </span><span>November 2016 (</span><span>Urk. </span><span>10/205), davon aus,</span><span> </span><span>aus medizinischer Sicht sei mit Sicherheit seit der Begutachtung eine Verbesserung des Gesundheitszustands eingetreten, über</span><span>wiegend wahrscheinlich bestehe die Verbesserung jedoch bereits seit Juli 201</span><span>5. </span><span>Es sei davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin bei guter Gesundheit zu 80</span><span> %</span><span> arbeiten würde, die restlichen 20</span><span> %</span><span> verfielen in den Haushaltsbereich, dies ergebe sich aus der erneuten Abklärung vor Ort vom Februar 201</span><span>8. </span><span>Im Erwerbs</span><span>bereich errechne sich anhand der LSE-Tabellen eine Einschränkung von 50</span><span> %</span><span>, im Haus</span><span>haltsbereich betrage sie 25</span><span> %</span><span>. Es ergebe sich hieraus ein Gesamt</span><span>invaliditäts</span><span>grad von 45</span><span> %</span><span> (Urk. 2, Urk. 3/3).</span></p><p><span>2.2</span><span> </span><span>Die Beschwerdeführerin brachte demgegenüber vor</span><span> (</span><span>Urk. </span><span>1)</span><span>, sämtliche Diagnosen, welche im Zeitpunkt der </span><span>Rentenzusprache</span><span> im Jahr 2011 festgestellt worden seien, seien gemäss </span><span>Y.___</span><span>-Gutachten bestätigt worden. Es seien sogar diverse weitere Leiden hinzugekommen, wie eine massive Gewichtszunahme sowie Einbussen des Seh- und Hörvermögens und eine depressive Verstimmung, weshalb kaum von einer Verbesserung des Gesundheitszustands gesprochen werden könne. Die auf</span><span>liegenden Arztberichte sowie das </span><span>mangelhafte </span><span>Y.___</span><span>-Gutachten wiesen</span><span> keine erhebliche Verbesserung des Gesundheitszustands </span><span>aus</span><span> (S. 9 unten f.)</span><span>.</span><span> Sodann sei die Einschränkung im Haushaltsbereich von 26</span><span> %</span><span> gegenüber der rechtskräftig festgestellten Einschränkung von 33,6</span><span> %</span><span> im Jahr 2011 nicht nachvollziehbar und </span><span>unbegründet, weshalb nicht auf den Abklärungsbericht vom </span><span>5. </span><span>Februar 2018 abgestellt werden könne</span><span> (S. 11 oben)</span><span>. Als allfälligen Zeitpunkt der Rentenher</span><span>ab</span><span>setzung sei jedenfalls nicht auf den arbiträr gewählten Zeitpunkt </span><span>1. </span><span>Juli 2015 abzustellen, sondern maximal auf den Zeitpunkt der Begutachtung am 20.</span><span> </span><span>Sep</span><span>tember 2016, weshalb eine Herabsetzung frühestens per 1. Januar 2017 möglich wäre (</span><span>S. 12 unten f.</span><span>).</span></p><p><br/></p><p><span>3.</span></p><p><span>3.1</span><span> </span><span>Vergleichszeitpunkt ist die</span><span> rechtskräftige Verfügung vom 2</span><span>7. </span><span>Dezember 2011 (</span><span>Urk. </span><span>10/98)</span><span>, da die formellen und materiellen Grundlagen im Jahr 2015 für eine Beurteilung der Rentenrevision nicht ausreichend waren (vgl. Urteil des Sozial</span><span>versicherungsgerichts IV.2015.00770 vom 2</span><span>2. </span><span>Februar 2016; </span><span>Urk. </span><span>10/182). Der Verfügung vom Dezember 2011</span><span> lag im Wesentlichen folgender </span><span>medizinischer Sachverhalt zu Grunde:</span></p><p><span>3.</span><span>2</span><span> </span><span>Dr. </span><span>med. </span><span>Z.___</span><span>,</span><span> Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,</span><span> hielt </span><span>im</span><span> Bericht vom </span><span>5. </span><span>März 2010 </span><span>(</span><span>Urk. </span><span>10/18/1-4) unter Beilage weiterer Berichte (Urk.</span><span> </span><span>10/18/5-26)</span><span> f</span><span>est, die Beschwerdeführerin leide seit November 1999 an Diabetes mellitus (insulinpflichtig), seit November 2009 an einer koronaren 3</span><span>Ge</span><span>fässerkrankung, welche operiert worden sei</span><span>,</span><span> sowie an einem Wundinfekt und einer Hemiparese links (</span><span>Urk. </span><span>10/18/1). Als kaufmännische Angestellte sei sie seit 1</span><span>1. </span><span>November 2009 zu 100</span><span> %</span><span> arbeitsunfähig (</span><span>Ziff. </span><span>1.6). Es bestehe eine Dyspnoe bei Anstrengung (die Beschwerdeführerin erreiche die Wohnung im vierten Stock nur mit zwei Pausen) und die bisherige Tätigkeit sei aufgrund der eingeschränk</span><span>ten Leistungsfähigkeit nicht zumutbar (</span><span>Ziff. </span><span>1.7).</span></p><p><span>3.3</span><span> </span><span>Dr. </span><span>med. </span><span>A.___</span><span>, </span><span>Fachärztin für Neurologie</span><span>,</span><span> Rehabilitationszentrum </span><span>B.___</span><span>, nannte im Bericht </span><span>vom </span><span>7. </span><span>Juni 2010 (</span><span>Urk. </span><span>10/39/1-4) mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine unklare Enzephalopathie seit November 2009 mit initialem soporösem Zustand und mittelschwerer kognitiver Funktionsstörung</span><span> (</span><span>Ziff. </span><span>1.1). </span><span>Dr. </span><span>A.___</span><span> erachtete den Gesundheitszustand als besserungsfähig, jedoch sei die Beschwerdeführerin seit dem 3</span><span>0. </span><span>Dezember 2009 als Büroangestellte zu 100</span><span> %</span><span> arbeitsunfähig (</span><span>Ziff. </span><span>1.4 und 1.6). Die kognitiven Einschränkungen würden aktuell eine leistungsrelevante Tätigkeit verun</span><span>mögli</span><span>chen. Eine Re-Evaluation sei ab 2011 vorzunehmen (</span><span>Ziff. </span><span>1.7). Die Fort</span><span>führung der Therapien multimodal würden die berufliche Reintegration verbessern (</span><span>Ziff. </span><span>1.8). Ab 2011 könne mit einer Wiederaufnahme einer beruflichen Tätigkeit von 20 bis 40</span><span> %</span><span> gerechnet werden (</span><span>Ziff. </span><span>1.9).</span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">3.4</span><span> </span><span class="Standard dia">Im Austrittsbericht des </span><span class="Standard dia">Universitätsspitals </span><span class="Standard dia">C.___</span><span class="Standard dia">, Klinik für Kardiologie</span><span class="Standard dia">, vom 2</span><span class="Standard dia">4. </span><span class="Standard dia">Juni 2010</span><span class="Standard dia"> (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/44/7</span><span class="Standard dia">-10) über die </span><span class="Standard dia">Hospitalisation</span><span class="Standard dia"> vom 1</span><span class="Standard dia">7. </span><span class="Standard dia">bis 18.</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">Juni 2010 nannten die Ärzte folgende Diagnosen:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">chwere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">oronare 3-Gefässerkrankung </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">St</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">atus nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> inferiorem ST-Hebungsinfarkt am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">November 2009</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> dreifacher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Aortokoronare</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Bypass Operation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ACBP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> am 16</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">November 2009</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">: LIMA -&gt; RIVA, RIMA -&gt; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">RCX</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">retroaortal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">), A.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Radialis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> -&gt; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">RCA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> bei chronisch verschlossener mittlerer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">RCA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, sub</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">taler </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">medioproximaler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> RIVA-Stenose und subtotaler DA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">-Stenose, seriellen subtotalen PLA/RCX-Stenosen </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ostoperative Komplikationen: St</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">atus nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Ventilator-assozi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">erter Pneumonie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Klebsiella</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Pneumoniae</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> (m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">aschinelle Beatmung 16.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">17.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> No</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">vember</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> und 17.-3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">November 2009, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">protrahiertes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Weaning</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, St</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">atus nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">dilatativer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Tracheotomie am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">November 2009),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Zwerch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">fellhochstand links</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Diagnose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> 2.-4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Echo 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">April 2010:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ormal grosser LV, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">EF</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> 48%, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Hypokinesie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">septal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> und apikal, sowie inferior, leichte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Mitralinsuffizienz</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Myokardszintigrap</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ie vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Mai 2010</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">leine Narbe lateral mit Rand- und Restischämie, LVEF in Ruhe 36</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Hypokinesie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">sep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">tal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, inferior und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">inferolateral</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">aktuell:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">lektive Koronarangiographie am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Juni 2010 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">bei doku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">men</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">tier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">tem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Radialis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">-Bypass-Verschluss (Herzkatheter vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Juni 2010</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">frustraner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Rekanalisationsversuch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> der chronisch verschlossenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">RCA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> distale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Dissektion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">RCA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> bei sehr kleinem Gefäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">echokardio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">graphi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">scher Ausschluss eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Perikardergusses</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Juni 2010, Verdacht auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">hämodynamisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> nicht-rel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">evante LV-Fistel (vorbestehend)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">CvRF</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">rt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">erielle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Hypertonie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Hyperlipidämie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, Diabetes mellitus Typ 2, Nikotinabusus (sistiert 2009)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">St</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">atus nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Sternuminfekt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> mit Nachweis von Gram-Stäbchen und SKN am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Dezember 2009</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> wiederholten VAC-Verba</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ndwechsel und -Revisionen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">St</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">atus nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> bilateralen tiefen Venenthrombosen, E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">rstdiagnose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> 15.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> De</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">zem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ber 2009</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">unter OAK, aktuell entgleister INR-Wert (4.4 am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">April 2010</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Hemisymptomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> links </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">November </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">2009 </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">PEG-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Sondeneinlage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Dezember 2009</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> bis ca. Mitte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Februar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2010 </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">etabolisches Synd</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">rom </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Diabetes mellitus Typ 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">HbA1c 9.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Juni 2010) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">arterielle Hypertonie </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Dyslipidämie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Adipositas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">31,8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">kg/m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2</span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">Bei der Untersuchung habe der chronisch verschlossene </span><span class="Standard dia">RCA</span><span class="Standard dia"> nicht </span><span class="Standard dia">rekanalisiert</span><span class="Standard dia"> werden können. Bei der Intervention sei es zur </span><span class="Standard dia">Dissektion</span><span class="Standard dia"> der distalen </span><span class="Standard dia">RCA</span><span class="Standard dia"> gekommen (S. 2 oben). </span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">Nach dem Herzinfarkt und komplikationsreicher ACBP-OP sei die Beschwerde</span><span class="Standard dia">führerin zur stationären und nachträglich ambulanten Rehabilitation überwiesen worden. Es bestehe unverändert eine Dyspnoe, die nach</span><span class="Standard dia"> steigen von</span><span class="Standard dia"> acht Treppenstufen oder 500 m </span><span class="Standard dia">G</span><span class="Standard dia">eradeauslaufen auftrete. Die Beschwerde</span><span class="Standard dia">führerin </span><span class="Standard dia">berichte</span><span class="Standard dia"> über eine starke Leistungsminderung mit vermehrter Müdigkeit und Kraftlosigkeit, mit sogar einzelnen Episoden von Stürzen bei Kraftlosigkeit. Zudem sei vor zwei Monaten eine einmalige Synkope in der Badewanne mit </span><span class="Standard dia">orthostatischem</span><span class="Standard dia"> Schwindel aufgetreten, jedoch bestehe aktuell nach Medikamen</span><span class="Standard dia">tenanpassung kein Schwindel mehr. Ende März sei die Beschwerdeführerin gestürzt (Kraftlosigkeit) mit Kopfläsion, welche aktuell abgeheilt sei. Zudem bestehe sei</span><span class="Standard dia">t</span><span class="Standard dia"> der </span><span class="Standard dia">ACBP-OP</span><span class="Standard dia"> eine </span><span class="Standard dia">Druckdolenz</span><span class="Standard dia"> der Brustnarbe und ein Taubheitsge</span><span class="Standard dia">fühl an den Brüsten sowie kalte Füsse und ziehende Schmerzen in den Zehen beidseits (S. 3 oben).</span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">3.5</span><span> </span><span class="Standard dia">Die Ärzte des </span><span class="Standard dia">C.___</span><span class="Standard dia">, Klinik für Kardiologie, bezifferten im Bericht vom 2</span><span class="Standard dia">3. </span><span class="Standard dia">März 2011 (</span><span class="Standard dia">Eingangsdatum; </span><span class="Standard dia">Urk. 10/61/1-4) keine Arbeitsfähigkeit/Arbeitsunfähigkeit (</span><span class="Standard dia">Ziff. </span><span class="Standard dia">1.6). Für eine konkrete Aussage der aktuellen Einschränkung aus kardiolo</span><span class="Standard dia">gischer Sicht müsse ein Belastungstest durchgeführt werden. Eine EF von 50</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> würde eine Bürotätigkeit erlauben (</span><span class="Standard dia">Ziff. </span><span class="Standard dia">1.7). Aus kardiologischer Sicht sei eine Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit im Umfang von 100</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> sofort möglich (</span><span class="Standard dia">Ziff. </span><span class="Standard dia">1.9).</span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">3.6</span><span> </span><span class="Standard dia">PD </span><span class="Standard dia">Dr. </span><span class="Standard dia">med. </span><span class="Standard dia">D.___</span><span class="Standard dia">, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Kar</span><span class="Standard dia">diologie, Herzpraxis </span><span class="Standard dia">E.___</span><span class="Standard dia">, nannte im Bericht vom </span><span class="Standard dia">6. </span><span class="Standard dia">April 2011 (Urk.</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">10/72/6-8)</span><span class="Standard dia"> folgende Diagnosen</span><span class="Standard dia">:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Dreigefäss-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">KHK</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> (2009 proximal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">subtotal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">RCA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> verschlossen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">[</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">im Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">2010 nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">rekanalisierbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Dissektion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">peri-interventionell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Szin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">tigrahie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Rand- und Rest-ischämie bei Narbe lateral</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">RCX</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> 2x hochgradig, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Koro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">lter Myokardinfarkt, inferiorer STEM</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">I </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2009</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">schämische Kardiomyopathie, LVEF 46</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">April </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2011 bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Hypoki</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">nesie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> inferior, Akinesie Apex, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Dyskinesie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> basal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">septal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> (idem zu 2010)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Vorhandensein ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">nes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">aortokoronaren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Bypasses: November </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2009 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">LIMA ad RIVA, RIMA ad </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">RCX</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> retro-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">aortal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">A.radialis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> ad </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">RCA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> (ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">schlossen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Koro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> 2010)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">• </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Apoplex rechts-hemisp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ärisch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">peri-Op</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">November 2009</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">• </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">iefe Venenthrombose bilateral </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">peri-Op</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Dezember </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2009</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">entrikuläre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Extrasystolie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> 2010 im Holter-EKG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">C.___</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">nsulinpflichtiger Diabetes mellitus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">II</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">KHK</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">, ED </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">zirka</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> 2001, Insulin seit 2003</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">rterielle Hypertonie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">dipositas durch übermäs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">sige Kalorienzufuhr, Grad 2, BMI 37 in März </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2011</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">etabolisches Syndrom</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">chädlicher Gebrauch von Nikotin: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">umulativ 20 PY, i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">März </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">2011 10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Stück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Tag</span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Dazu führte er aus, im Alltag bestehe unverändert eine Dyspnoe NYHA II nach ein bis zwei Etagen Treppe</span><span class="Standard dia">nsteigen</span><span class="Standard dia">. Die Beschwerdeführerin könne etwa 15</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">Minuten </span><span class="Standard dia">l</span><span class="Standard dia">aufen. Eine eigentliche Angina </span><span class="Standard dia">pectoris</span><span class="Standard dia"> kenne die Beschwerde</span><span class="Standard dia">führerin nicht. Auch beim Infarkt sei es einmalig zu thorakalen Beschwerden und vegeta</span><span class="Standard dia">tiver Symptomatik gekommen. Der Diabetes werde bei </span><span class="Standard dia">Dr. </span><span class="Standard dia">F.___</span><span class="Standard dia"> verlaufskon</span><span class="Standard dia">trolliert, der letzte HbA1c Wert sei über 9</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> gewesen. Die Beschwerdeführerin habe im letzten Jahr mehr als 24 kg Gewicht zugenommen, die Insulin-Dosis sei stets erhöht worden. Die Beschwerdeführerin habe insgesamt zu wenig Bewegung im Alltag. Eine Teilnahme in der Herzgruppe sei bislang nicht erfolgt, die Beschwerdeführerin habe aber bereits Kontakt aufgenommen. Als Residuum des </span><span class="Standard dia">Apoplexes</span><span class="Standard dia"> bestehe eine reduzierte Feinmotorik in den Fingern, zudem klage die Beschwerdeführerin über eine verminderte Stress-Toleranz. Aus diesem Grunde sowie bei Schulterschmerzen links sei ein Antrag bei der Invalidenversicherung erfolgt. Die Beschwerdeführerin sei gelernte kauf</span><span class="Standard dia">männische Angestellte, könne jedoch nicht mehr im Büro arbeiten (S. 1 unten). Die Beschwerdeführerin habe sich vorgestellt zur Übernahme der ambulanten kardiologischen Betreuung bei schwerer koronarer Dreigefäss</span><span class="Standard dia">erkrankung. Als Folge bestehe eine ischämische Kardiomyopathie, die links</span><span class="Standard dia">ventri</span><span class="Standard dia">kuläre Ejektions</span><span class="Standard dia">fraktion sei mittelgradig einge</span><span class="Standard dia">schränkt bei komplexen Wandbe</span><span class="Standard dia">wegungs</span><span class="Standard dia">störungen nach stattgehabtem infe</span><span class="Standard dia">riorem Myokardinfarkt. Der Untersuchungs</span><span class="Standard dia">befund echokardiographisch sei unverändert zu 2010, die Vorlast sei leicht erhöht, bei der körperlichen Untersu</span><span class="Standard dia">chung bestünden diskrete </span><span class="Standard dia">prätibiale</span><span class="Standard dia"> Ödeme. Bei der Belastungsuntersuchung habe sich kein Anhalt für eine </span><span class="Standard dia">myokardiale</span><span class="Standard dia"> Ischämie finden lassen, es bestehe eine deutliche </span><span class="Standard dia">chronotrope</span><span class="Standard dia"> Inkompetenz unter 10 m</span><span class="Standard dia">g </span><span class="Standard dia">Concor</span><span class="Standard dia">. Hauptproblem sei eine</span><span class="Standard dia"> schwere muskuläre </span><span class="Standard dia">Dekonditionierung</span><span class="Standard dia">. Die Beschwerdeführerin habe maximal 45 Watt bei wiederholten Belastungs</span><span class="Standard dia">versuchen erreicht (S. 2 unten). Ein regelmässi</span><span class="Standard dia">ges Training sollte helfen, das Gewicht zu stabilisieren und den Diabetes besser in den Griff zu bekommen. Aufgrund der umfangreichen internistischen Erkran</span><span class="Standard dia">kungen sei die Beschwerde</span><span class="Standard dia">führerin weiterhin und dauerhaft zu 100</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> arbeitsun</span><span class="Standard dia">fähig (S. 3 oben).</span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Im Bericht vom 1</span><span class="Standard dia">9. </span><span class="Standard dia">April 2011 (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/72/1-4) führte </span><span class="Standard dia">Dr. </span><span class="Standard dia">D.___</span><span class="Standard dia"> aus, für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als kaufmännische Angestellte bestehe seit November 2009 eine dauerhafte 100%ige Arbeitsunfähigkeit (</span><span class="Standard dia">Ziff. </span><span class="Standard dia">1.6). Es bestehe eine ver</span><span class="Standard dia">minderte Stress-Toleranz, eine reduzierte Feinmotorik und eine stark reduzierte Leistungsfähigkeit bei LVEF unter 50</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> (</span><span class="Standard dia">Ziff. </span><span class="Standard dia">1.7). Durch Training könne allen</span><span class="Standard dia">falls eine Besserung erreicht werden, es sei jedoch nicht vorhersehbar, ob sich </span><span class="Standard dia">diese Massnahme auf die Arbeitsfähigkeit auswirke (</span><span class="Standard dia">Ziff. </span><span class="Standard dia">1.8). Mit einer Wieder</span><span class="Standard dia">aufnahme der beruflichen Tätigkeit könne nicht mehr gerechnet werden (</span><span class="Standard dia">Ziff. </span><span class="Standard dia">1.9).</span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">Im Bericht vom 2</span><span class="Standard dia">6. </span><span class="Standard dia">April 2011 (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/72/5) führte </span><span class="Standard dia">Dr. </span><span class="Standard dia">D.___</span><span class="Standard dia"> sodann aus, </span><span class="Standard dia">es bestehe</span><span class="Standard dia"> seit dem </span><span class="Standard dia">perioperativ</span><span class="Standard dia"> erlittenen rechtshemisphärischen Apoplex </span><span class="Standard dia">eine neu</span><span class="Standard dia">rologische </span><span class="Standard dia">Hemisymptomatik</span><span class="Standard dia">.</span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">3.7</span><span> </span><span class="Standard dia">Dr. </span><span class="Standard dia">med. G.___</span><span class="Standard dia">, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Regionaler Ärztliche Dienst (RAD), hielt mit Stellungnahme vom </span><span class="Standard dia">9. </span><span class="Standard dia">Mai 2011 (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/82/6) fest, der postoperative Verlauf seit November 2009 sei komplika</span><span class="Standard dia">tionsreich gewesen. So habe es einen </span><span class="Standard dia">perioperativen</span><span class="Standard dia"> Hirninfarkt gegeben, wobei eine motorische Hemiparese links </span><span class="Standard dia">persisitiere</span><span class="Standard dia">. Zudem best</span><span class="Standard dia">ünden</span><span class="Standard dia"> eine Dran</span><span class="Standard dia">g</span><span class="Standard dia">inkontinenz und </span><span class="Standard dia">muskuloskelettale</span><span class="Standard dia"> Schulterschmerzen. Kardiologisch habe eine Verlaufs-Myokardszintigraphie eine Randischämie ergeben, wobei auch die Pumpfunktion eing</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia">schränkt sei. Leider sei bei einem </span><span class="Standard dia">RCA</span><span class="Standard dia">-Bypass-Verschluss eine </span><span class="Standard dia">Rekanalisation</span><span class="Standard dia"> erfolglos geblieben und eine dabei eingetretene distale </span><span class="Standard dia">Dissektion</span><span class="Standard dia"> persistiere. Unter Berücksichtigung der Verlaufsberichte sei seit der operativen </span><span class="Standard dia">Myokardrevaskularisation</span><span class="Standard dia"> am 1</span><span class="Standard dia">6. </span><span class="Standard dia">November 2009 von einer gesamt</span><span class="Standard dia">haften 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen.</span></p><p class="Standard dia"><br/></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">4.</span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">4.1</span><span> </span><span class="Standard dia">Im Zeitpunkt des Erlasses der angefochtenen Verfügungen vom 1</span><span class="Standard dia">1. </span><span class="Standard dia">Oktober 2016 (Urk. 2, </span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">3/3) lagen im Wesentlichen die folgenden Arztberichte vor:</span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">4.2</span><span> </span><span class="Standard dia">Dr. </span><span class="Standard dia">med. </span><span class="Standard dia">H.___</span><span class="Standard dia">, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">Dr. </span><span class="Standard dia">med. </span><span class="Standard dia">I.___</span><span class="Standard dia">, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, </span><span class="Standard dia">Dr. </span><span class="Standard dia">m</span><span class="Standard dia">ed. </span><span class="Standard dia">J.___</span><span class="Standard dia">, Facharzt für Ortho</span><span class="Standard dia">pädische Chirurgie, </span><span class="Standard dia">lic</span><span class="Standard dia">. phil. K.___</span><span class="Standard dia">, Psycho</span><span class="Standard dia">lo</span><span class="Standard dia">ge/Neuropsychologe, Dr. med. </span><span class="Standard dia">L.___</span><span class="Standard dia">, Facharzt für Neuro</span><span class="Standard dia">logie, </span><span class="Standard dia">Dr. </span><span class="Standard dia">med. </span><span class="Standard dia">M.___</span><span class="Standard dia">, Facharzt Kardiologie und </span><span class="Standard dia">Dr. </span><span class="Standard dia">med. </span><span class="Standard dia">N.___</span><span class="Standard dia">, Facharzt für Gastroenterologie, nannten im </span><span class="Standard dia">polydisziplinäre</span><span class="Standard dia">n</span><span class="Standard dia"> Gutachten des </span><span class="Standard dia">Y.___</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">vom</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">8. </span><span class="Standard dia">November 2016 (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/205) folgende</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeits</span><span class="Standard dia">fähigkeit (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/205</span><span class="Standard dia"> S. 34</span><span class="Standard dia">):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Zustand nach rechtshemisphärischem Insult </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">perioperativ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Bypass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ope</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ration</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> 2009 (ICD-10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">63)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">diskrete persist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ierende Halbseitenstörung links</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">eneralisierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Atherosklerose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">hronische koronare 3-Gef</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">sserkrankung, Status nach inferiorem STEMI</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">November 2009</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> (ICD-10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">25.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">25.2) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">St</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">atus nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> 3-fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">AKB 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">November </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2009 mit LIMA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">auf RIVA, RIMA auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">RCX</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Arteria</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">radialis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ACD</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">leicht eingeschränkte LV-Pumpfunktion, Akinesie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">diaphragmal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Hypo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">kinesie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">anterior</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, pos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">operative Komplikationen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Sternuminfekt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, bilate</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">rale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">iefe Venenthrombosen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">cerebro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">-vaskulärer Insult mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Hemisymp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">tomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> links </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">November </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2009 und Status nach Ventilator-assoziierter Pneumonie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">lebsiella</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">P</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">neumoniae</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Re-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Koronographie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> 2010: Verschluss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">ACD</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">-Bypass, Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">frustra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">nem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Rekanalisationsversuch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2010</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">etabolisches Syndrom </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">morbide Adipositas (BMI 38 kg/m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">) (ICD-10 E66.0) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">arterielle Hypertonie, medikamentös behandelt (ICD-10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">10) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Dyslipidämie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">, medikamentös behandelt (ICD-10 E78.2) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Diabetes mellitus Typ 2 (ICD-10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">E11.7)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> mit Insulin behandelt seit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">April </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2005, schlecht eingestellt mit HbA1c von 11% (Referenz &lt;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">6.3%)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> leichte Niereninsuffizienz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> diabetische Polyneuropathie (ICD-10 G62.8)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> dia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">betische Retinopathie beidseits</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">okumentierte nicht-alkoholische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Steatohepatitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">zirrhotischem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Umbau und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">portaler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Hypertonie, E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">rstdiagnose September 2014 (Leberbiopsie 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Oktober </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2014)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">PAVK Grad </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> beidseits (ICD-10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">70.2) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Erstmanifestation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Juni </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2012 </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">PTCA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Arteria</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">femoralis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> rechts, links 70%ige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Arteria</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">superficialis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">-Stenose und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">kollateralisierter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Verschluss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Tibiatis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">posterior</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">kardiovaskuläre Risikofaktoren, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">fortgesetzter Nikotinkonsum (zirka 40-50 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">py</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">) (ICD-10 F17</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> metabolisches Syndrom </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ronisches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">lumbovertebrales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Schme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">zsyndrom (ICD-10 M54.5)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">radiologisch keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">höhergradige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Veränderung der Lendenwirbelsäule und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">lliosakralgelenke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Röntgen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">November </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2015 und MRI </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">April </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2016) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">höhergradige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Bewegungseinschränkung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">thorakolumbalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Wirbelsäule </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ubakromiales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Impingement</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Schulter beidseits (ICD-10 M75.4) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status nach Steroidinfiltration der linken Schulter 2011 (Dr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">O.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Status nach Steroidinfiltration des linken </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Akromioklavikulargelenkes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Februar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2014 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">O.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">) radiologisch unauffälliger Befund links (Röntgen 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">September </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2016)</span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit </span><span class="Standard dia">nannten die Gutachter</span><span class="Standard dia"> (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/205</span><span class="Standard dia"> S. 35</span><span class="Standard dia">):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Dysthymia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">(ICD-10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">F34.1) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">hronisches unspezifisches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">multilokuläres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Schmerzsyndrom (ICD-10 R52.9) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">bstruktives Schlafapnoesyndrom (ICD-10 G47.3) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">bei Diagnose 2 </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Erstdiagnose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Januar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">2014 </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">anamnestisch nasale Auto-CPAP nicht ertragen </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">offensichtlich subjektiv voll autofahrfähig </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">ezidivierende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">gastritische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Beschwerden (ICD-10 K29.7) </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">wiederholte Einnahme von NSAID </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Dauerbehandlung mit PPI</span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Zur Arbe</span><span class="Standard dia">itsfähigkeit </span><span class="Standard dia">führten die Gutachter aus, b</span><span class="Standard dia">ei der </span><span class="Standard dia">Beschwerdeführerin</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">liege</span><span class="Standard dia"> eine ausgesprochene Polymorbidität vor</span><span class="Standard dia">.</span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">A</span><span class="Standard dia">us kardiologischer Sicht besteh</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> bei </span><span class="Standard dia">ihr</span><span class="Standard dia"> eine chronisch</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> koronare 3-Ast-Erkran</span><span class="Standard dia">kung mit Status nach inferiorem Infarkt im November 2009, konsekutiv Status nach 3-</span><span class="Standard dia">f</span><span class="Standard dia">ach AKB ebenfalls im November 2009, mit dann multiplen Komplika</span><span class="Standard dia">tionen postoperativ. Zum heutigen Zeitpunkt stell</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> sich die </span><span class="Standard dia">Beschwerdeführerin</span><span class="Standard dia"> kardiologisch mit einer leicht reduzierten linksventrikulären Pumpfunktion dar</span><span class="Standard dia">. Der Belastungstest sei</span><span class="Standard dia"> nicht verwertbar, vor allem auch wegen Angabe von limi</span><span class="Standard dia">tierenden Schmerzen, so dass sie nicht ausbelastet werden k</span><span class="Standard dia">ö</span><span class="Standard dia">nn</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia">. Formal </span><span class="Standard dia">sei</span><span class="Standard dia"> von einer Red</span><span class="Standard dia">u</span><span class="Standard dia">ktion der Arbeitsfähigkeit auf nur leichte Tätigkeiten auszuge</span><span class="Standard dia">h</span><span class="Standard dia">en. </span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Aus </span><span class="Standard dia">gastroenterologischer</span><span class="Standard dia"> Sicht </span><span class="Standard dia">sei</span><span class="Standard dia"> die Leberzirrhose festzustellen, welche</span><span class="Standard dia"> derzeit klinisch kompensiert sei. Zugrundeliegend sei</span><span class="Standard dia"> gemäss durchgeführter Leberbiop</span><span class="Standard dia">sie eine nichtalkoholische </span><span class="Standard dia">Steatohepatitis</span><span class="Standard dia">. Die </span><span class="Standard dia">Prurigo</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">der</span><span class="Standard dia"> Extremität</span><span class="Standard dia">en k</span><span class="Standard dia">ö</span><span class="Standard dia">nn</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> damit erklärt werden. Derzeit </span><span class="Standard dia">sei</span><span class="Standard dia"> allein aufgrund der Leberzirrhose beziehungs</span><span class="Standard dia">weise der Folgen derselben keine wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zu attestieren. </span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Aus neurologischer Sicht k</span><span class="Standard dia">ö</span><span class="Standard dia">nn</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> eine diskrete Halbseitenstörung links bei Zustand nach dem rechtshemisphärischen Insult nach der </span><span class="Standard dia">Bypassoperation</span><span class="Standard dia"> 2009 festge</span><span class="Standard dia">stellt werden. Zudem besteh</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> eine schwere diabetische Polyneuropathie. Es best</span><span class="Standard dia">ü</span><span class="Standard dia">nden</span><span class="Standard dia"> verschiedene qualitative Einschränkung</span><span class="Standard dia">en</span><span class="Standard dia"> hinsichtlich selbst- oder</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">fremdgefährdenden Tätigkeiten</span><span class="Standard dia">,</span><span class="Standard dia"> Arbeiten mit überwiegendem Stehen und Gehen</span><span class="Standard dia"> und</span><span class="Standard dia"> Arbeiten mit Anforderungen an das Gleichgewichtsvermögen</span><span class="Standard dia">. Besondere visuelle Anforderungen seien</span><span class="Standard dia"> wegen der diabetischen Retinopathie ungeeignet</span><span class="Standard dia">.</span><span class="Standard dia"> Anforderungen an die gute Feinmotorik s</span><span class="Standard dia">eien</span><span class="Standard dia"> wegen der Polyneuropathie nicht zu erfüllen. Für körperlich leichte, üb</span><span class="Standard dia">erwiegend sitzende Tätigkeiten sei</span><span class="Standard dia"> neurolo</span><span class="Standard dia">gisch von einer Arbeitsfähigkeit von 70</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> auszugeben. </span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Aus orthopädischer Sicht </span><span class="Standard dia">sei</span><span class="Standard dia"> vor allem das </span><span class="Standard dia">subakromiale</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">Impingement</span><span class="Standard dia"> der Schul</span><span class="Standard dia">ter beidseits objektivierbar, ebenso das chronische </span><span class="Standard dia">lumbovertebrale</span><span class="Standard dia"> Schmerzsyn</span><span class="Standard dia">drom. Darüberhinausgehend beste</span><span class="Standard dia">he</span><span class="Standard dia"> auch ein </span><span class="Standard dia">multilokuläres</span><span class="Standard dia">, unspezifisches Schmerzsyndrom, welches nicht durch organische Befunde erklär</span><span class="Standard dia">bar sei</span><span class="Standard dia">. Auf</span><span class="Standard dia">grund der objektiven Befunde s</span><span class="Standard dia">eien </span><span class="Standard dia">keine körperlich schweren und mittelschwe</span><span class="Standard dia">ren Tätigkeiten zumutbar. Möglich s</span><span class="Standard dia">eien</span><span class="Standard dia"> körperlich leichte, wechselbelastende Tätigkeiten, ohne Heben und Tragen von Lasten über 10</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">kg, ohne Einsatz der linken oberen Extremität oberhalb Schulterniveaus</span><span class="Standard dia">.</span><span class="Standard dia"> </span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Aus allgemeininternistischer Sicht besteh</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> bei morbider Adipositas das Vollbild des metabolischen Syndroms und eine ausgeprägte kardiovaskuläre Risikokon</span><span class="Standard dia">stellation. Besonders erwähnenswert </span><span class="Standard dia">sei</span><span class="Standard dia"> der seit Jahren mit Insulin behandelte Diabetes mellitus. Die aktuellen Messungen zeig</span><span class="Standard dia">t</span><span class="Standard dia">en eine schlechte Einstellung mit einem HbA</span><span class="Standard dia">1c</span><span class="Standard dia">-Wert von 11</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia">. Dadurch seien</span><span class="Standard dia"> auch die verschiedenen, fortge</span><span class="Standard dia">schrittenen Organschäden zu erklären, wie die periphere Polyneuropathie, die Retinopathie und die Nephropathie. Die Arbeitsf</span><span class="Standard dia">ähigkeit sei</span><span class="Standard dia"> aus allgemeininter</span><span class="Standard dia">n</span><span class="Standard dia">i</span><span class="Standard dia">stischer Sicht auf nur leichte Tätigkeiten mit einer Leistungseinbusse</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">reduziert, auch bei einem besser behandelten Diabetes mellitus, von mindestens 20</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia">.</span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Aus psychiatrischer Sicht la</span><span class="Standard dia">ss</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> sich auf affektiver Ebene eine </span><span class="Standard dia">Dysthymie</span><span class="Standard dia"> feststel</span><span class="Standard dia">len. D</span><span class="Standard dia">iese depressive Störung erreiche </span><span class="Standard dia">nicht das Ausmass einer leichten depressi</span><span class="Standard dia">ven Episode, </span><span class="Standard dia">sei</span><span class="Standard dia"> als Grundstimmung vorhanden und beeinfluss</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> per se die Arbeitsfähigkeit nicht wesentlich. Eine Komorbidität aus psychiatrischer Sicht lieg</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> nicht vor. Die ergänzend durchgeführte neuro</span><span class="Standard dia">psychologische Untersuchung habe</span><span class="Standard dia"> keine gravierenden Befunde</span><span class="Standard dia"> gezeigt. Es sei </span><span class="Standard dia">davon auszugeben, dass die geklagten Beschwerden wie Müdigkeit und verminderte Konzentration im Alltag durch die verschiedenen internistischen Befunde erklärbar s</span><span class="Standard dia">eien</span><span class="Standard dia">. </span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Zusammenfassend resultier</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> aus polydisziplinärer Sicht, dass sich die Arbeits</span><span class="Standard dia">fä</span><span class="Standard dia">higkeit auf nur leichte, gut adaptierte Tätigkeiten reduzier</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia">. Bei der ausge</span><span class="Standard dia">spro</span><span class="Standard dia">chenen Polymorbidität mit Einschränkungen fast aller Fachrichtungen erg</span><span class="Standard dia">ebe</span><span class="Standard dia"> sich ein additiver Effekt. Es besteh</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> noch eine Arbeits- und Leistungs</span><span class="Standard dia">fähigkeit von 50</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> in derartigen Tätigkeiten, was auch auf die angestammte beziehungs</span><span class="Standard dia">weise auf eine adaptierte Tätigkeit im kaufmännischen Bereich zutreffen könnte. Das Pensum könnte über fünf bis sechs Stunden pro Tag umgesetzt werden, je nach Möglichkeit, Pausen bei der Arbeit einzuschalten oder auch stundenweise zu arbeiten. Körperlich schwere, mittelschwere und verschiedentlich nicht adap</span><span class="Standard dia">tierte Tätigkeiten s</span><span class="Standard dia">eien</span><span class="Standard dia"> bleibend nicht mehr zumutbar (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/205/36-37).</span><span class="Standard dia"> </span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Aufgrund der anamnestischen Angaben, </span><span class="Standard dia">der</span><span class="Standard dia"> Untersuchungsbefunde, der vor</span><span class="Standard dia">liegenden Dokumente sowie der früher attestierten Arbeitsunfähigkeiten k</span><span class="Standard dia">ö</span><span class="Standard dia">nn</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia"> die aktuelle Arbeitsfähigkeit arbiträr ab Juli 2015 angenommen werden</span><span class="Standard dia">.</span><span class="Standard dia"> Wahr</span><span class="Standard dia">scheinlich ha</span><span class="Standard dia">be</span><span class="Standard dia"> diese Arbeitsfähigkeit vorangehend schon länger so vorgelegen, da die gänzlich aufgehobene Arbeitsfähigkeit im Erwerbsbereich arbiträr etwa zwei Jahre nach dem primären Ereignis vom November 2009 anzunehmen </span><span class="Standard dia">gewe</span><span class="Standard dia">sen sei.</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">L</span><span class="Standard dia">etztlich </span><span class="Standard dia">sei</span><span class="Standard dia"> dies mit Sicherheit ab August 2016 nachweisbar</span><span class="Standard dia"> (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/205</span><span class="Standard dia"> S. 37</span><span class="Standard dia">)</span><span class="Standard dia">.</span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">4.3</span><span> </span><span class="Standard dia">Mit ergänzender Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard dia">3. </span><span class="Standard dia">Dezember 2017 (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/248) führten die Gutachter des </span><span class="Standard dia">Y.___</span><span class="Standard dia"> nach Rückfragen der Beschwerdegegnerin aus, d</span><span class="Standard dia">ie poly</span><span class="Standard dia">disziplinäre Einschätzung </span><span class="Standard dia">habe</span><span class="Standard dia"> eine Abweichung vom Hausarzt mit seiner Ein</span><span class="Standard dia">schätzung einer 20-40%igen Arbeitsfähigkeit in leichten, adaptierten Tätigkeiten </span><span class="Standard dia">im Gegensatz zur gutachterlichen Einsch</span><span class="Standard dia">ätzung einer 50%igen Arbeitsfähigkeit</span><span class="Standard dia"> ergeben</span><span class="Standard dia">. </span><span class="Standard dia">Die Einschätzung des Hausarztes stimme</span><span class="Standard dia"> mit der subjektiven Ein</span><span class="Standard dia">schätzung der </span><span class="Standard dia">Beschwerdeführerin</span><span class="Standard dia"> überein. Die vorliegenden Befunde könn</span><span class="Standard dia">t</span><span class="Standard dia">en zwar erhebliche Einschränkungen interdisziplinär begründen, jedoch nicht eine praktisch ganz aufgehobene Arbeitsf</span><span class="Standard dia">ä</span><span class="Standard dia">higkeit, wie im Gutachten ausführlich dar</span><span class="Standard dia">gelegt w</span><span class="Standard dia">o</span><span class="Standard dia">rde</span><span class="Standard dia">n sei</span><span class="Standard dia">. Der Hausarzt </span><span class="Standard dia">habe</span><span class="Standard dia"> Einschränkungen wahrscheinlich mit den subjektiven Limitierun</span><span class="Standard dia">gen vermischt, was als Behandler nachvollziehbar sei</span><span class="Standard dia"> (S.</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">1)</span><span class="Standard dia">. Die objektivierbaren Befunde aus kardiologischer Sicht hätten eine leicht ein</span><span class="Standard dia">geschränkte linksventrikuläre Funktion ergeben. Bei einer optimalen Ergometrie hätte je nach Belastungsfähigkeit das Profil aus kardiologischer Sicht auf leichte bis intermittierend mittelschwere Tätigkeiten ausgedehnt werden können. Die vorliegende Konstellation mit Abbruch aus nicht kardiologischen Gründen bei der Ergometrie habe die Einschätzung ergeben, dass das be</span><span class="Standard dia">lastbare Ausmass für nur leichte Tätigkeiten ausreichend gewesen sei, was mit den übrigen kardiologi</span><span class="Standard dia">schen Befunden, insbesondere auch der Auswurf</span><span class="Standard dia">fraktion, überein</span><span class="Standard dia">stimme</span><span class="Standard dia"> (S. 1 unten f.)</span><span class="Standard dia">. </span><span class="Standard dia">Sie</span><span class="Standard dia"> hätten versucht, die retrospektive Arbeits</span><span class="Standard dia">fähigkeit nachzuzeichnen. Dies sei in Situationen schwierig, wenn die gutachterliche Einschätzung nicht mit der Einschätzung der Arbeits</span><span class="Standard dia">fähigkeit von Behandlern übereinstimme. Dement</span><span class="Standard dia">sprechend sei es auch nur schwierig möglich, retrospektiv klare Einschätzungen vorzunehmen, da je weiter der Zeitpunkt rückwirkend gewählt werde, desto grösser werde der Unsicher</span><span class="Standard dia">heits</span><span class="Standard dia">faktor. Aus diesem Grund hätten </span><span class="Standard dia">sie</span><span class="Standard dia"> sich auf den ganz sicheren Zeitpunkt der gutachterlichen Untersuchung vom August 2016 festgelegt und seien ferner von einer sehr wahrscheinlichen Einschätzung ausge</span><span class="Standard dia">gangen, dass bereits im Juli 2015, als die Zäsur mit dem Vorbescheid der Beschwerdegegnerin erfolgt sei, die Situation vergleichbar gewesen sei, da es mindestens möglich bis wahrscheinlich erschienen habe, dass schon vorher die Arbeitsfähigkeit seit längerer Zeit in diesem Ausmass vorgelegen habe. Wie erwähnt</span><span class="Standard dia">,</span><span class="Standard dia"> könne dies mangels klarer Daten im Zeitbereich vorher nicht sicher zugeordnet werden</span><span class="Standard dia"> (</span><span class="Standard dia">S. 2</span><span class="Standard dia">)</span><span class="Standard dia">.</span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">4.4</span><span> </span><span class="Standard dia">Am </span><span class="Standard dia">2. </span><span class="Standard dia">Februar 2018 erfolgte eine Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt (vgl. Abklärungsbericht vom </span><span class="Standard dia">5. </span><span class="Standard dia">Februar 2018, </span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/250). Die Beschwerdeführerin habe erzählt, es gehe ihr gesundheitlich eher schlechter, sie leide seit circa einem Jahr unter einer Neuropathie in beiden Händen, Füssen und Beinen. Verschiedene Untersuchungen seien durchgeführt worden und auch Therapien würden nicht helfen. Bei guter Gesundheit würde sie sicher bis zu 100</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">% arbeiten. Bevor sie krank geworden sei, sei sie 80</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> erwerbs</span><span class="Standard dia">tätig gewesen und das Geld habe ausgereicht. In einem Pensum von 100</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> sei </span><span class="Standard dia">sie nie tätig gew</span><span class="Standard dia">esen. Den Hund der Tochter könn</span><span class="Standard dia">e sie nicht mehr beaufsichtigen, für den müsste sie selber jemanden suchen. Sie würde mindestens im Rahmen von 80</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> arbeiten (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/250/2, </span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/250/4). </span></p><p class="Standard dia"><span> </span><span class="Standard dia">Die Abklärungsperson hielt fest, es sei überwiegend wahrscheinlich, dass die Beschwerdeführerin die Erwerbstätigkeit bei guter Gesundheit nicht auf 100</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> erhöht hätte und dies auch heute nicht tun würde. Bei der letzten Abklärung vor Ort, welche 2011 stattgefunden habe, habe die Beschwerdeführerin angegeben, bei guter Gesundheit in einer Erwerbstätigkeit von 80</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> tätig sein zu wollen. Die Tochter sei damals bereits 18 Jahr alt gewesen. Schon damals hätte die Beschwer</span><span class="Standard dia">deführerin das Pensum auf 100</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> erhöhen können, wenn dies notwendig gewe</span><span class="Standard dia">sen wäre. Dies scheine nicht der Fall gewesen zu sein. Sie wohne auch heute noch immer in derselben Wohnung und habe weniger Ausgaben, da sie alleine lebe (</span><span class="Standard dia">Urk. </span><span class="Standard dia">10/250/4). Die Abklärungsperson erkannte schliesslich eine Einschränkung bei der Ernährung, der Wohnungspflege, dem Einkauf und weiteren Besorgungen, der Wäsche- und Kleiderpflege sowie bei Verschiedenem von insgesamt 26</span><span class="Standard dia"> %</span><span class="Standard dia"> (Urk. 10/250/5-7).</span></p><p class="Standard dia"><span class="Standard dia">4.5</span><span> </span><span class="Standard dia">Die Ärzte des </span><span class="Standard dia">Kantonsspitals </span><span class="Standard dia">P.___</span><span class="Standard dia"> hielten im Austrittsbericht </span><span class="Standard dia">vom </span><span class="Standard dia">3. </span><span class="Standard dia">September 2018 </span><span class="Standard dia">(Urk. 3/7) </span><span class="Standard dia">fest, es liege aktuell ein formaler </span><span class="Standard dia">NSTEMI</span><span class="Standard dia">, </span><span class="Standard dia">Typ 2 </span><span class="Standard dia">a.e</span><span class="Standard dia">. im Rahmen der Kreislaufinstabilität bei Dehydration, CK Peak bei 609 U/I vor. Die Beschwerden seien am ehesten </span><span class="Standard dia">im</span><span class="Standard dia"> Rahmen einer viralen Gastroenteritis zu beurteilen. Klinisch sei die Beschwerdeführerin unauffällig, insbesondere auch die Untersuchung des Abdomens. Laboranalytisch habe eine deutliche Leukozytose und </span><span class="Standard dia">Neutrophilie</span><span class="Standard dia"> bei jedoch normwertigem CRP vorgelegen. Auf eine weitere Diagnostik des Abdomens werde verzichtet. Initial habe sich die Beschwerde</span><span class="Standard dia">führerin kreislaufinstabil mit hypotonen Blutdruckwerten und </span><span class="Standard dia">tachykarder</span><span class="Standard dia"> Herz</span><span class="Standard dia">frequenz präsentiert. Dies werde, bei Normalisierung der Blutdruckwerte nach </span><span class="Standard dia">Rehydrierung</span><span class="Standard dia">,</span><span class="Standard dia"> im Rahmen der Dehydratation interpretiert. Die leichte Erhöhung des </span><span class="Standard dia">Troponins</span><span class="Standard dia"> werde im Rahmen der initialen Kreislaufinstabilität interpretiert. Es werde keine erneute Therapie mit </span><span class="Standard dia">Brilique</span><span class="Standard dia">, welche die Beschwerdeführerin eben erst beendet habe, gestartet. Die </span><span class="Standard dia">Antihypertensiva</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">würden</span><span class="Standard dia"> aufgrund der hypotonen</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">Blutdruckwerte</span><span class="Standard dia"> pausiert. </span><span class="Standard dia">Eine bei Eintritt </span><span class="Standard dia">geringgradige</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">Hyper</span><span class="Standard dia">kalzämie</span><span class="Standard dia"> </span><span class="Standard dia">habe</span><span class="Standard dia"> sich nach einem Tag unter Volumentherapie bereits wieder</span><span class="Standard dia"> nor</span><span class="Standard dia">malisiert</span><span class="Standard dia">. Die </span><span class="Standard dia">Beschwerdeführerin habe nach eintä</span><span class="Standard dia">giger Überwachung und Beschwerd</span><span class="Standard dia">e</span><span class="Standard dia">freiheit wieder nach Hause ent</span><span class="Standard dia">lassen werden</span><span class="Standard dia"> können (S. 2)</span><span class="Standard dia">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Q.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hielt im Bericht vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/2) fest, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin ha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be sich seit April 2015 deutlich verschlechtert. Aktuell sei nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mal eine Arbeitsfähigkeit von drei Stunden pro Tag für leichtere Arbeiten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Sitzen oder Stehen möglich. Sie habe sich bei Vorliegen von Soziophobie zunehmend zu Hause isoliert. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Depression habe zugenommen, sie habe Todes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ängste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beziehungsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Angststörung, welche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> neu ihren Alltag bestimme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Polymorbidität). Der Diabetes Mellitus Typ II (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nsulinpflichtig) sei ausser Kon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trolle (HbA1c 11.3%), trotz eingeschalteten Endokrinologen. Es sei bereits zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Maculablutungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gekommen, welche den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Visus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und somit die Arbeitsfähigkeit ebenfalls beeinflussten. Es bestehe eine kardial zunehmende Dekompensation (wiederholte Atemnotepisoden, subakutes Koronares Syndrom/NSTEMI </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2017) bei zunehmender Schmerzproblematik (Beinschmerzen, Rückenschmerzen). Sie stehe unter einer Opiat-Therapie. Eine medikamentöse Einstellung gestalte sich wegen der psychiatrischen Diagnose erschwert. Die periphere arterielle Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlusskrankheit (diabetische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Markoangiopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) mache ihr zu schaffen (Status nach erfolgloser PTCA). Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er medizinischen Einschätzung sei die Beschwerdeführerin zur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eit zu 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> arbeitsunfähig. Eine weitere Verschlechte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung des Gesundheitszustandes sei zu erwarten und wahrscheinlich. Die Morbi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dität habe deutlich zugenommen (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7/2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Voraussetzung für eine Rentenrevision ist das Vorliegen eines Revisionsgrundes und damit eine wesentliche Änderung in den ta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tsächlichen Verhältnissen (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorstehend E. 1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">98</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verfügte ursprüngliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rentenzusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erfolgte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufgrund eines polymorbiden Beschwerdebildes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei Vorliegen einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schweren koronare</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 3-Gefässerkrankung, einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hemisymptomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> links sowie eines metabolischen Syndroms </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. vorstehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2-6). Aufgrund der Polymor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bidität mit umfangreichen internistischen Erkrankungen wurde der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führerin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiert (vgl. vorstehend E. 3.6-7).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Gutachter des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stellten im Jahr 2016 im Wesentlichen die gleichen Diagnosen und stellten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ebenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine ausgesprochene P</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">olymorbidität fest (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorstehend E. 4.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Feststellung einer revisionsbegründenden Veränderung erfolgt durch eine Gegenüberstellung eines vergangenen und des aktuellen Zustands. Gegenstand des Beweises ist somit das Vorhandensein einer entscheidungserheblichen Diffe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">renz in den medizinischen Unterlagen zu entnehmenden Tatsachen. Die Fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellung des aktuellen gesundheitlichen Befunds und seiner funktionellen Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wirkungen ist zwar Ausgangspunkt der Beurteilung; sie erfolgt aber nicht unabhängig, sondern wird nur entscheidungserheblich, soweit sie tatsächlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen Unterschied auf der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Seinsebene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zum früheren Zustand wiedergibt. Der Beweiswert eines zwecks Rentenrevision erstellten Gutachtens hängt folglich wesentlich davon ab, ob es sich ausreichend auf das Beweisthema - erhebliche Änderung(en) des Sachverhalts - bezieht. Einer für sich allein betrachtet vollstän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">digen, nachvollziehbaren und schlüssigen medizinischen Beurteilung, die im Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">blick auf eine erstmalige Beurteilung der Rentenberechtigung beweisend wäre, mangelt es daher in der Regel am rechtlich erforderlichen Beweiswert, wenn sich die (von einer früheren abweichende) ärztliche Einschätzung nicht hinreichend darüber ausspricht, inwiefern eine effektive Veränderung des Gesundheitszu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stands stattgefunden hat. Vorbehalten bleiben Sachlagen, in denen es evident ist, dass die gesundheitlichen Verhältnisse sich verändert haben (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urteil des Bun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">desgerichts 8C_29/2014 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2014 E. 3.2 mit Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wegen des vergleichenden Charakters des revisionsrechtlichen Beweisthemas und des Erfordernisses, erhebliche faktische Veränderungen von bloss abweichenden Bewertungen abzugrenzen, muss deutlich werden, dass die Fakten, mit denen die Veränderung begründet wird, neu sind oder dass sich vorbestandene Tatsachen in ihrer Beschaffenheit oder ihrem Ausmass substanziell verändert haben. Eine verlässliche Abgrenzung der tatsächlich eingetretenen von der nur angenomme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen Veränderung ist als erforderliche Beweisgrundlage nicht erreicht, wenn bloss nominelle Differenzen diagnostischer Art bestehen. Die Feststellung über eine seit der früheren Beurteilung eingetretene tatsächliche Änderung ist hingegen genü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gend untermauert, wenn die ärztlichen Sachverständigen aufzeigen, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsunfähigkeit zu ihrer neuen diagnostischen Beurteilung und Einschätzung des Schweregrads der Störungen geführt haben.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein Sachverständiger kann die betreffende Entwicklung regelmässig nicht aus eigener Wahrnehmung beschreiben (ausser er sei schon als Vorgutachter tätig gewesen). Daher ist es erforderlich, dass er sich, soweit verfügbar, mit den Fakten fundiert auseinandersetzt, wie sie sich aus den für den früheren Entscheid mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebenden medizinischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ergeben. Dem Gutachten, welches die medizi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unzureichend berücksichtigt, fehlt die erforderliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Überzeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- und Beweiskraft selbst dann, wenn die Schlussfolgerungen, welche auf der Grundlage der vom Sachverständigen selber erhobenen Befund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tatsachen gezogen worden sind, an sich einleuchten und vom Rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anwender prüfend nachvollzogen werden können. Diesem Beweiswert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kriterium kommt hinsichtlich der Entscheidungsgrundlagen in Revisionsfällen - mit Blick auf deren verglei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chende Natur - eine besondere Bedeutung zu. Die spezifischen Anforde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">müssen sich im Rahmen der Fragestellung zuhanden des Gut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">achters niederschla</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_29/2014 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2014 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Würdigung der medizinischen Akten ergibt, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beurteilung des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von 2016 (vgl. vorstehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) eine bloss unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhaltes darstellt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sämtliche im Zeitpunkt der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rentenzusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> festgestellten Diagnosen wurden im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Gutachten bestä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigt und bestehen auch heute noch. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neu diagnostizierten die Gutachter eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diabetische Polyneuropathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> - wenn auch ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dysthymie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Trotz unveränderter und neu hinzuge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">komme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Diagnosen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kamen die Gutachter aus polydisziplinärer Sicht aufgrund der aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesprochenen Polymorbidität mit Einschränkungen fast aller Fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">richtungen zum Schluss, dass noch eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">% bestehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 4.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dass sich der Gesundheitszustand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und das Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bild</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rentenzusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verbessert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wird von den Gutachtern dagegen nicht beschrieben.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Von einer entscheidungserheblichen Differenz in den medizinischen Unterlagen zu entnehmenden Tatsachen (vgl. vorstehend E. 5.3) kann vorliegend entgegen der Ansicht der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerdegegnerin (vgl. Urk. 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) nicht ausgegangen wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Weder in der Gesamtbeurteilung noch in den einzelnen Teilgutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder in der Ergänzung des Gutachters (vorstehend E. 4.2-4.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wird ausgeführt, i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nwiefern eine effektive Veränderung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Sinne einer Verbesserung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des Gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heitszus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tandes stattgefunden haben soll.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In kardiologischer Hinsicht stellten die Gutachter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Echokardiographie eine leicht reduzierte LV-Pumpfunktion mit einer LVEF um 45</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und wiesen dabei auf die ähnlich erhobenen Werte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei den Voruntersuchungen 2010 am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/205 S. 32 oben und Mitte).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In neurologischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte der Gutachter aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass die Einschränkungen durch die Halbseitenstörung schon seit 2009 bestehen würden, aber die diabetische Polyneuropathie sich im Laufe der Jahre zusätzlich mitentwickelt habe. Anforderungen an die gute Feinmotorik seien nicht zu erfüllen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weiter seien visuelle Anforderungen wegen der diabeti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen Retinopathie ungeeignet (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/205 S. 25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3.4-5). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hierzu ist festzuhalten, dass bereits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im April 2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">on einer reduzierten Fein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">motorik berichtete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. vorstehend E. 3.6). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Weiter wird auch in orthopädischer Hinsicht von keinem veränderten/verbesserten Gesundheitszustand ausgegangen (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/205 S. 21). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine Veränderung oder Verbesserung wird </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sodann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allgemeininternistischer Hinsicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht beschrieben. Es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestehe bei morbider Adipositas das Vollbild des metabolischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Syndroms und eine ausgeprägte kar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diovaskuläre Risikokonstellation. Der Gutachter erwähnte diesbezüglich im Besonderen den schlecht eingestellten Diabetes mellitus mit einem HbA1c-Wert von 11%, was verschiedene Symptome wie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungseinbusse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Müdigkeit zwanglos erklären könne. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Grundsätzlich sei Diabetes mellitus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behandelbar und dieser Wert reversibel (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/205 S. 13 unten). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Durch den schlecht eingestellten Diabetes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jedoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die verschiedenen fortgeschrittenen Organ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schäden zu erklären (vgl. vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unter der Annahme eines besser behandelten Diabetes mellitus bestehe eine 20%ige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungseinbusse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/205 S. 13 oben). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dazu ist festzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halten, dass ein erhöhter HbA1c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wert bereits in früheren Berichten erwähnt wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 3.4 und 3.6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und der hohe Wert auch in neueren Berichten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> trotz Interventionen offenbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht gesenkt werden konnte (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/7, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/2, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/237, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/243).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei unveränderten Diagnosen nannte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n die Gutachter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> keine konkreten Gesichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">punkte in der Krankheitsentwicklung und im Verlauf der Arbeitsfähigkeit, welche zur veränderten Einschätzung des Schweregrads </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des ausgesprochen poly</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">morbi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Beschwerdebildes und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dessen Auswirkungen geführt haben.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Vielmehr gingen sie davon aus, dass die von ihnen angenommene 50%ige Arbeitsfähigkeit arbiträr seit Juli 2015 bestehe und wahrscheinlich vorangehend schon länger vorgelegen habe, da die gänzlich aufgehobene Arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Erwerbs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereich arbiträr etwa zwei Jahre nach dem primären Ereignis vom November 2009 anzunehmen gewesen sei (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/205 S. 37</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, vgl. auch vorstehend E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Damit liegt jedoch einzig eine revisionsrechtlich unbeachtliche andere Beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teilung des im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Gutachter begründeten die Differenz zur abweichende Einschätzung des Hausarztes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in ihrer ergänzenden Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2017 (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorstehend E. 4.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> damit, dass dieser aus den vielen Fachrichtungen Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schrän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kungen vermutet habe, welche er wahrscheinlich mit den subjektiven Limitierun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen vermischt habe, was als Behandler nachvollziehbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sie seien der Ansicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass die vorliegenden Befunde zwar erhebliche Einschränkungen interdisziplinär begründen könnten, jedoch nicht eine praktisch ganz aufge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hobene Arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 4.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Eine tatsächliche Änderung lässt sich daraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> jedoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht ableiten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Soweit die Gutachter in der ergänzenden Stellungnahme weiter ausführen, dass bei einer optimalen Ergometrie je nach Belastungsfähigkeit das Profil aus kardiologischer Sicht auf leichte bis inter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittierend mittelschwere Tätigkeiten hätte ausgedehnt werden können und die vorliegende Konstellation mit Abbruch aus nicht kardiologischen Gründen bei der Ergometrie die Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schätzung ergeben habe, dass das belastbare </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ausmass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ausreichend gewesen sei für nur leichte Tätigkeiten, ist zu bemerken, dass bereits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Jahr 2011 berichtete, dass das Hauptproblem eine schwere musku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">läre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dekonditionierun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei (vgl. vorstehend E. 3.6). Weiter geht aus dem kardiologischen Teil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gutachten hervor, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die LVEF aktuell ähnlich wie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> den Voruntersuchungen 2010 am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> um 50</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> betrage (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/205 S. 32 Ziff.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5.7).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Damit und auch mit den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abschliessenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Ausführungen der Gutachter in der ergänzenden Stellungnahme, wonach es retrospektiv schwierig sei die Arbeitsfä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">higkeit nachzuzeichnen, insbesondere wenn die gutachterliche Einschätzung nicht mit der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Behandler übereinstimme (vgl. vorstehend E. 4.3),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lässt sich eine seit der früheren Beurteilung eingetretene tatsächliche Änderung nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechtsgenüglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> begründen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Insbesondere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ergibt sich eine solche auch nicht aus dem Hinweis der Gutachter, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sie sich auf den ganz sicheren Zeitpunkt der Begutachtung vom August 2016 festgelegt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und fer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ner von einer sehr wahrscheinlichen Einschätzung aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegangen seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass bereits im Juli 2015, als der Vorbescheid der IV erfolgt sei, die Situation ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleichbar gewesen sei, da es mindestens möglich bis wahrscheinlich erschienen habe, dass schon vorher die Arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fähigkeit seit längerer Zeit in diesem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ausmass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorgelegen habe (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorstehend E. 4.3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mangels einer überwiegend wahrscheinlichen wesentlichen Verbesserung in den tatsächlichen Verhältnissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">können </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Schlussfolgerungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Gutachter, dass bei im Wesentlichen gleich gebliebenen Diagnosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebliebener </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Befundlage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wobei im Rahmen des metabolischen Syndroms neu eine schwere diabetische Polyneuro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pathie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostiziert wurde,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine 50%ige Arbeitsfähigkeit für leichte, gut adaptierte Tätigkeiten resultiere, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine Berücksichtigung finden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend ist nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichkeit erstellt, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin in revisionsrechtlich relevanter Weise verbessert hat. Es liegt lediglich eine andere Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts vor, weshalb die Aufhebung der bisher ausgerichteten Invalidenrente nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">17 ATSG aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheidet.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin nach der Begutachtung durch das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in revisions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechtlich relevanter Weise verbessert hat, ergibt sich auch aus den nach der Begutachtung im Jahr 2016 eingegangenen Beric</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hten nicht (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/7, Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7/2, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/224, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/237, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/243).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sodann ergibt auch der Vergleich der beiden Abklärungsberichte der beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">träch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2011</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/80)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit dem vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10/250)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei gleich gebliebene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m Gesun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zustand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleich gebliebener</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Qualifikation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> trotz von der Abklärungsperson</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tiefer ermittelten Einschränkung im Haushalt keine wesentliche und tatsächliche Änderung in den einzelnen Haushaltsbereichen. Weshalb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Einschränkung in der Haushalt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führung, der Ernährung, der Wohnungspflege und im Bereich „Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schiedenes“ trotz Auszug der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schon damals erwachsenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tochter geringer sein soll als im Vorbericht, ist nicht ersichtlich und lässt sich auch aus den jeweiligen Ausführungen zu den Teilbereichen nicht entnehmen, weshalb sich auch daraus keine revisionsrechtlich relevante Veränderung ergibt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Von einer zweifellosen Unrichtigkeit der ursprünglichen und rechtskräftigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tenzusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">53 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 ATSG) kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ferner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ebenfalls nicht ausgegangen werden. Dies wird im Übrigen auch nicht geltend gemacht. Auch wenn möglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erweise im Licht der heutigen, strengeren Rechtsprechung ein ähnlich gelagerter Fall aktuell anders entschieden würde, ergeben sich aus den Akten keine Hinweise darauf, dass die Diagnosestellung oder die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit offensichtlich unrichtig gewesen wären.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach dem Gesagten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist die Beschwerde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gutzuheissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(rückwirkend) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weiterhin eine ganze Invalidenrente auszurichten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">69 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> IVG) und auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Partei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kosten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Honorarnote vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) machte der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin einen Aufwand von total </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8 Stunden und 55 Minuten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie Barauslagen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">23.30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geltend. Dies erscheint unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) als angemessen, weshalb die Prozessentschädigung unter Berücksichti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">massgebenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Stundenansatzes von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">220.-- (zuzüglich Mehrwert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">steuer) auf insgesamt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2‘138.10</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (inkl. Barauslagen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MWSt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) festzulegen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausgangsgemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">In Gutheissung der Beschwerde </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">werden</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> die Verfügung</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">en</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Oktober 2018</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> aufgehoben und es wird festge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">stellt, dass die Beschwerdeführerin weiterhin Anspruch auf eine ganze Rente hat.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Gerichtskosten von </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">9</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">00</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- werden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> auferlegt.</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Rechnung und Einzahlungsschein werden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text4"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> verpflichtet, </span><span id="Text2"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> eine Prozessent</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">schädigung von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span id="Text3"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2’138</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.10</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> (inkl. Barauslagen und </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">MWSt</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) zu bezahlen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt Thomas Grossen</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Sozialversicherungen</span></p><p class="Standard Dispotext DispoEinzug"><span class="Standard Dispotext DispoEinzug">sowie an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>MosimannP. Sager </p></div> </div></body></html>