B u n d e s v e rw a l t u n g s g e r i ch t T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i f f éd é r a l T r i b u n a l e am m i n i s t r a t i vo f e d e r a l e T r i b u n a l ad m i n i s t r a t i v fe d e r a l Abteilung III C-4757/2018 U r t e i l v o m 1 6 . S e p t e m b e r 2 0 2 0 Besetzung Richter David Weiss (Vorsitz), Richter Christoph Rohrer, Richterin Madeleine Hirsig-Vouilloz, Gerichtsschreiberin Tania Sutter. Parteien A._______, (Frankreich) vertreten durch lic. iur. Daniel Tschopp, Advokat, Beschwerdeführerin, gegen IV-Stelle für Versicherte im Ausland IVSTA, Vorinstanz. Gegenstand Invalidenversicherung, Rentenanspruch, Verfügung der IVSTA vom 22. Juni 2018. C-4757/2018 Seite 2 Sachverhalt: A. A.a Die am (…) 1972 geborene, aktuell in Frankreich wohnhafte, schwei- zerische Staatsangehörige A._______ (nachfolgend: Versicherte oder Be- schwerdeführerin) war in den Jahren von 1990 bis 2011 bei verschiedenen Arbeitgebern in der Schweiz erwerbstätig und leistete Beiträge an die schweizerische Alters -, Hinterlassenen - und Invalidenversicherung (AHV/IV; Akten der Vorinstanz [act.] 41). Zuletzt war sie als Grenzgängerin beim Amt B._______ als Personalberaterin (…) mit einem Pensum von 100 % angestellt (act. 40). Am 27. November 2012 meldete sich die Versi- cherte bei der IV-Stelle des Kantons C._______ zum Bezug von Leistun- gen der IV an. Als gesundheitliche Beeinträchtigungen gab sie chronische Erschöpfung, Kopfschmerzen und Schlafstörungen an (act. 31). A.b Nach Durchführung des Vorbescheidverfahrens wies die IV-Stelle für Versicherte im Ausland (nachfolgend: IVSTA oder Vorinstanz) das Leis- tungsbegehren mit Verfügung vom 22. Juni 2018 ab (vgl. act. 226, 228, 233, 247 S. 4 ff.). B. B.a Gegen die Verfügung der IVSTA vom 22. Juni 2018 erhob die Versi- cherte mit Eingabe vom 20. August 2018 Beschwerde beim Bundesverwal- tungsgericht. Sie beantragte die Aufhebung der angefochtenen Verfügung und die Ausrichtung einer ganzen Invalidenrente ab November 2013; even- tualiter die Aufhebung der angefochtenen Verfügung und die Einholung ei- nes gerichtlichen Obergutachtens zur Klärung ihres Gesundheitszustands; subeventualiter die Aufhebung der angefochtenen Verfügung und Rück- weisung der Sache an die Vorinstanz zur neuen umfassenden Begutach- tung. Ferner ersuchte sie um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege (BVGer act. 1). B.b Die Vori nstanz beantragte mit Vernehmlassung vom 14. November 2018 unter Verweis auf die bei der IV -Stelle des Kantons C._______ ein- geholte Stellungnahme vom 9. November 2018 die Abweisung der Be- schwerde (BVGer act. 9). B.c Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege wu rde mit Zwischenver- fügung vom 4. Januar 2019 abgewiesen. Infolgedessen wurde die Be- schwerdeführerin aufgefordert, einen Kostenvorschuss in der Höhe von C-4757/2018 Seite 3 Fr. 800.– bis zum 5. Februar 2019 zugunsten der Gerichtskasse zu über- weisen (BVGer act. 14). Der einverl angte Kostenvorschuss ging am 1. Februar 2019 in der Gerichtskasse ein (BVGer act. 18). B.d Die Beschwerdeführerin ersuchte mit Eingabe vom 5. Februar 2019 um Wiedererwägung des Entscheids betreffend unentgeltliche Rechts- pflege (BVGer act. 19). Mit Zwischenver fügung vom 8. Februar 2019 wurde auf das Wiedererwägungsgesuch nicht eingetreten (BVGer act. 20). B.e Mit Replik vom 14. Februar 2019 hielt die Beschwerdeführerin an ihren Rechtsbegehren fest (BVGer act. 21). B.f Die Vorinstanz hielt mit Duplik vom 3. April 2019 unter Verweis auf die bei der IV-Stelle des Kantons C._______ eingeholte Stellungnahme vom 28. März 2019 an ihrem Antrag auf Abweisung der Beschwerde fest (BVGer act. 25). B.g Mit Instruktionsverfügung vom 10. April 2019 wurde der Schriften- wechsel unter Vorbehalt weiterer Instruktionsmassnahmen per 26. April 2019 abgeschlossen (BVGer act. 26). C. Auf den weiteren Inhalt der Akten sowie der Rechtsschriften ist – soweit erforderlich – in den nachfolgenden Erwägungen einzugehen. Das Bundesverwaltungsgericht zieht in Erwägung: 1. Das Bundesverwaltungsgericht hat seine Zuständigkeit von Amtes wegen zu prüfen (Art. 7 Abs. 1 VwVG). Es ist zur Behandlung der vorliegenden Beschwerde zuständig (Art. 31, 32 und 33 Bst. d VGG; Art. 69 Abs. 1 Bst. b IVG [SR 831.20]). Die Beschwerdeführerin ist durch die angefochtene Ver- fügung berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an deren Aufhebung, womit sie zur Erhebung der Beschwerde legitimiert ist (Art. 59 ATSG [SR 830.1]). Der Kostenvorschuss wurde rechtzeitig geleistet, sodass – un- ter Berücksichtigung des Fristenstillstandes vom 15. Juli bis und mit 15. August – auf die frist- und formgerecht eingereichte Beschwerde vom 20. August 2018 einzutreten ist (Art. 38 Abs. 4 Bst. b, 60 Abs. 1 ATSG; Art. 52 Abs. 1 VwVG). C-4757/2018 Seite 4 2. Wie in der Zuständigkeitsregelung des Art. 40 Abs. 2 IVV (SR 831.201) vor- gesehen, hat die kantonale IV -Stelle, in deren Tätigkeitsgebiet die Be- schwerdeführerin als Grenzgängerin eine Erwerbstätigkeit ausgeübt hat, das Le istungsbegehren entgegengenommen und geprüft, während die Vorinstanz die angefochtene Verfügung vom 22. Juni 2018 erlassen hat. Diese Verfügung, mit der die Vorinstanz das Leistungsbegehren der Be- schwerdeführerin abgewiesen hat, bildet Anfechtungsobjekt und damit Be- grenzung des Streitgegenstandes des vorliegenden Beschwerdeverfah- rens (vgl. BGE 131 V 164 E. 2.1). Streitig und vom Bundesverwaltungsge- richt zu prüfen ist der Anspruch de r Beschwerdeführerin auf eine schwei- zerische Invalidenrente im Rahmen einer Erstanmeldung. 3. 3.1 In zeitlicher Hinsicht sind grundsätzlich diejenigen Rechtssätze mass- geblich, die bei der Erfüllung des zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 143 V 446 E. 3.3; 139 V 335 E. 6.2; 138 V 475 E. 3.1). Deshalb finden die Vor schriften Anwendung, die spätestens beim Erlass der Verfügung vom 22. Juni 2018 in Kraft standen; weiter aber auch Vor- schriften, die zu jenem Zeitpunkt bereits ausser Kraft getreten waren, die aber für die Beurteilung allenfalls früher entstandener Leistungsansprüche von Belang sind. 3.2 Das Sozialversicherungsgericht stellt bei der Beurteilung einer Streit- sache in der Regel auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der streitigen Verwaltungsverfügung (hier: 22. Juni 2018) eingetretenen Sachverhalt ab (BGE 132 V 2 15 E. 3.1.1; 130 V 445 E. 1.2). Tatsachen, die jenen Sach- verhalt seither verändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung sein (BGE 121 V 362 E. 1b; Urteil des BGer 8C_136/2017 vom 7. August 2017 E. 3). Immerhin sind indes Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, soweit zu berücksichtigen, als sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des Verfügungserlasses zu beeinflussen (BGE 121 V 362 E. 1b; Urteile des BGer 9C_24/2008 vom 27. Mai 2008 E. 2.3.1; 8C_95/2017 vom 15. Mai 2017 E. 5.1). 3.3 Die Beschwerdeführerin ist Schweizer Staatsbürgerin. Aufgrund ihres Wohnsitzes in Frankreich besteht in räumlicher Hinsicht ein internationaler Sachverhalt mit Bezug zur EU, weshalb das am 1. Juni 2002 in Kraft ge-C-4757/2018 Seite 5 tretene Abkommen vom 21. Juni 1999 zwischen der Schweizerischen Eid- genossenschaft einerseits und der Europäischen Gemeinschaft und ihren Mitgliedstaaten andererseits über die Freizügigkeit (FZA; SR 0.142.112.681) und die Regelwerke der Gemeinschaft zur Koordinierung der Systeme der sozialen Sicherheit gemäss Anhang II des FZA, insbeson- dere die für die Schweiz am 1. April 2012 in Kraft getretenen Verordnungen (EG) Nr. 883/2004 (SR 0.831.109.268.1) und Nr. 987/2009 ( SR 0.831.109.268.11), zu beachten sind. Seit dem 1. Januar 2015 sind auch die durch die Verordnungen (EU) Nr. 1244/2010, Nr. 465/2012 und Nr. 1224/2012 erfolgten Änderungen in den Beziehungen zwischen der Schweiz und den EU-Mitgliedstaaten anwendbar. Das Vorliegen einer an- spruchserheblichen Invalidität beurteilt sich indes auch im Anwendungsbe- reich des FZA und der Koordinierungsvorschriften nach schweizerischem Recht (vgl. BGE 130 V 253 E. 2.4; Urteil des BGer 9C_573/2012 vom 16. Januar 2013 E. 4). 4. 4.1 Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Die Invalidi- tät kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körper- lichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zu- mutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teil- weise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfä- higkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). Arbeitsunfähigkeit ist die durch eine Beeinträchti- gung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit bedingte, volle oder teilweise Unfähigkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit zu leisten. Bei langer Dauer wird auch die zumutbare Tä- tigkeit in einem anderen Beruf oder Aufgabenbereich berücksichtigt (Art. 6 ATSG). 4.2 Anspruch auf eine Invalidenrente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die ihre Erwerbsfähigkeit, nicht durch zumut bare Eingliede- rungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können (Bst. a), während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durch- schnittlich mindestens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind C-4757/2018 Seite 6 (Bst. b) und nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind (Bst. c). 4.3 Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Viertelsrente, bei mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei mindes- tens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG). Beträgt der Invaliditätsgrad weniger als 50 %, so werden die entsprechenden Renten nur an Versicherte ausbe- zahlt, die ihren Wohnsitz und ihren gewöhnlichen Aufenthalt (Art. 13 ATSG) in der Schweiz haben (Art. 29 Abs. 4 IVG). Diese Einschränkung gilt jedoch nicht für die Staatsangehörigen eines Mitgliedstaates der EU und der Schweiz, sofern sie in einem Mitgliedstaat der EU Wohnsitz haben (Art. 7 VO [EG] 883/2004; vgl. BGE 130 V 253 E. 2.3 und E. 3.1). 4.4 Bei der Beurteilung der Arbeits(un)fähigkeit stützen sich die Verwaltung und – im Beschwerdefall – das Gericht auf Unterlagen, die von ärztlichen und gegebenenfalls auch anderen Fachleuten zur Verfügung zu stellen sind. Ärztliche Aufgabe ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tä- tigkeiten die versicherte Person arbeitsfähig ist. Hinsichtlich des Beweis- wertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Be- lange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die ge- klagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammen- hänge sowie der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schl uss- folgerungen der Expertinnen und Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a). Eine begutachtende medizinische Fachperson muss über die notwendigen fachlichen Qualifikationen verfügen (Urteil des BGer 9C_555/2017 vom 22. November 2017 E. 3.1 mit Hinweisen). 4.5 Zwar gilt für das gesamte Verwaltungs - und Verwaltungsgerichtsver- fahren der Grundsatz der freien Beweiswürdigung, doch hat die Rechtspre- chung in Bezug auf bestimmte Formen medizinischer Berichte und Gut- achten Richtlinien für die Beweiswürdigung aufgestellt (vgl. BGE 125 V 351 E. 3b). So kommt den im Rahmen des Verwaltungsverfahrens eingeholten Gutachten von externen Spezialärzten, welche aufgrund eingehender Be- obachtungen und Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, bei der Beweiswürdigung volle Beweiskraft zu, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (vgl. BGE 137 V 210 E. 2.2.2, BGE 135 V 465 E. 4.4, BGE 125 V 351 E. 3b/bb). C-4757/2018 Seite 7 4.6 Geht es um psychische Erkrankungen, namentlich eine anhaltende so- matoforme Schmerzstörung, ein damit vergleichbares psychosomatisches Leiden (vgl. BGE 140 V 8 E. 2.2.1.3) oder depressive Störungen leicht- bis mittelgradiger Natur (BGE 143 V 409), sind für die Beurteilung der Arbeits- fähigkeit systematisierte Indikatoren beachtlich, die – unter Berücksichti- gung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompensationspotentialen (Ressourcen) anderseits – erlauben, das tat- sächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; 143 V 418 E. 6 ff.). 5. Zum Gesundheitszustand bzw. zur Arbeits- und Leistungsfähigkeit der Be- schwerdeführerin lässt sich den vorliegenden medizinischen Akten im We- sentlichen das Folgende entnehmen: 5.1 Gemäss den beiden Austrittsberichten vom 25. April 2012 des Spitals D._______ hatte sich die Beschwerdeführerin dort wegen Husten, thora- kalen Schmerzen, Schwindel und zunehmenden Kopfschmerzen vorge- stellt. Es wurd en unter anderem die Diagnosen chronische Spannungs- kopfschmerzen, Verdacht auf muskuloskelettale Thoraxschmerzen und Chronic fatigue Syndrome genannt sowie eine Arbeitsunfähigkeit bis 27. April 2012 attestiert (act. 86 S. 26 ff.). 5.2 Vom 22. Juni bis 10. Juli 2012 wurde die Beschwerdeführerin in der Spital AG E._______ stationär rheumatologisch behandelt. Im Bericht vom 19. Juli 2012 wurden folgende Diagnosen genannt: 1. Chronische Span- nungskopfschmerzen mit möglicher Medikamentenüberkonsum -Kompo- nente seit 8 Wochen sowie psychosoziale Belastungssituation; 2. Costen- Syndrom Kiefergelenk rechts; 3. Verdacht auf Somatisierungsstörung mit Halbkörperschmerzsyndrom rechts während Schmerzmittel -Entzugs; 4. Aktenanamnestisch Chronic fatigue Syndrom e. Zudem wurde vom 22. Juni bis 20. Juli 2012 eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % attestiert (act. 42 S. 10 f.). 5.3 In der Folge wurde die Beschwerdeführerin in der Klinik F._______, Abteilung Psychosomatik vom 28. September 2012 bis 16. November 2012 hospitalisiert. Im Austrittsbericht vom 8. Dezember 2012 wurden fol- gende Diagnosen angeführt: 1. Spannungskopfschmerzen mit Invalidisie- rungstendenz im Sinne einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung (ICD-10 F45.4); 2. Neurasthenie mit ausgeprägter Erschöpfung und Tages- müdigkeit (ICD-10 F48.0); 3. Konversionsstörung/dissoziative Störung der C-4757/2018 Seite 8 Bewegung und der Sinnesempfindungen (ICD -10 F44); 4. Kombinierte Persönlichkeitsstörung mit emotional instabilen und histrionischen Zügen (ICD-10 F60.8); 5. Lumboischialgie bei erosiver Osteochondrose L5/S1 mit Fazettengelenksarthrosen und breitbasiger medialer Diskushernie (ICD-10 M54.17); 6. Anamnestisch Essstörung; 7 . Hypercholesterinämie (ICD -10 E78.0); 8. Vitamin D -Mangel (ICD-10 E55.9); 9. Leichte Anämie (ICD -10 D64.8; bei Austritt normalisiert); 10. Bekanntes Asthma bronchiale; 11. Sta- tus nach massiven Lungenembolien beidseits 2009. Für die Dauer des sta- tionären Aufenthaltes und noch bis zum 30. November 2012 wurde eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % attestiert. Ferner wurde die Aufnahme einer ambulanten psychologisch -psychotherapeutischen Behandlung empfoh- len, zu welcher sich die Beschwerdeführerin bereit erklärt habe (act. 64 S. 2 ff.). 5.4 Dr. G._______, Rheumatologie FMH, Innere Medizin FMH, Manuelle Medizin SAMM, nannte im Bericht vom 26. November 2012 die Diagnosen lumboradikuläres Reizsyndrom L5 oder S1 rechts ohne motorische Aus- fälle bei erosiver Osteochondrose L5/S1 sowie Chronic fatigue Syndrome. Von der Anamnese her handle es sich um eine radikuläre Reizung. Im MRI finde sich jedoch kein e indeutiges Korrelat für die beklagten Schmerzen (act. 42 S. 7 f.). Im Bericht vom 7. Dezember 2012 führte er zudem aus, da sich nach den durch ihn durchgeführten Injektionen keine Besserung ge- zeigt habe, habe er die Beschwerdeführerin an Dr. med. H._______ zur infiltrativen Therapie überwiesen (vgl. act. 42 S. 2). 5.5 Der Rheumatologe Dr. med. H._______ behandelte die Beschwerde- führerin. Am 12. Dezember 2012 berichtete er von einer Besserung insbe- sondere in den Ruhephasen. Weiter stellte er fest, es bestehe eine gewisse Diskrepanz zwischen den langbestehenden Beschwerden und den zu er- hebenden Befunden (act. 86 S. 23). 5.6 Am 12. Januar 2013 wurde die Beschwerdeführerin erneut im Spital D._______ behandelt. Im Austrittsbericht vom 13. Januar 2013 wurden ins- besondere folgende Diagnosen angeführt: Analgetika unterstützter Kopf- schmerz, bekannte therapierefraktäre Kopfschmerzen, Chronic fatigue Syndrome. (act. 86 S. 24 f.). 5.7 Vom 8. bis 15. Februar 2013 wurde die Beschwerdeführerin wegen ei- ner Beinthrombose im Spital I._______ stationär behandelt (act. 63 S. 3 f.). C-4757/2018 Seite 9 5.8 Der Allgemeinmediziner und Hausarzt der Beschwerdeführer in Dr. med. J._______ führte in seinem Bericht vom 28. Februar 2013 fol- gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit an: Lumboradi- kuläres Reizsyndrom L5 oder S1 rechts ohne motorische Ausfälle bei ero- siver Osteochondrose L5/S1; Spannungskopfschmerzen mit Invalidisie- rungstendenz im Sinne einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung (IDC-10 F45.4); Neurasthenie mit ausgeprägter Erschöpfung und Tages- müdigkeit (ICD-10 F48.0). Seit Juli 2012 bestehe für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % (act. 55 S. 7 ff.). 5.9 Anlässlich des MRI von Halswirbelsäule und Weichteile z ervikal vom 10. Juni 2013 fand sich kein Nachweis einer zervikal en Myelopathie. Für das Alter der Patientin würden bereits mässige bis deutlich degenerative Veränderungen von HWK4 bis HWK7 rechtsseitig betont bestehen mit klei- nen Hernierungen und Spondylarthrose respektive Retrospondylose, dadurch enge Neuroforamina C5 und C6 rechtsseitig – allenfalls mögliche Kompression dieser Wurzeln unter Belastung (z.B. Rotation/Reklination; act. 86 S. 19). 5.10 Mit Bericht vom 27. Juni 2013 führte RAD -Arzt Dr. med. K._______, Facharzt für Allgemeinmedizin, aus, es liege ein kombinierter psychischer und somatischer Gesundheitsschaden vor, wobei eine Schmerzstörung eine wesentliche Rolle spiele. Er empfahl eine rheumatologisch-psychiatri- sche Abklärung (act. 66 S. 2). 5.11 Im September 2013 berichtete Dr. med. J._______ es bestehe die Di- agnose Neurasthenie, progredient seit 2009. Die Beschwerdeführerin sei nach der geringsten Anstrengung völlig erschöpft. Die Beinmuskulatur lasse ein Spazieren kaum mehr zu. Nur dank des Rollstuhls könne sie noch einen Teil des sozialen Lebens aufrechterhalten (act. 84 S. 2). 5.12 Am 23. September 2013 stellte sich die Beschwerdeführerin notfal- mässig im Spital D._______ wegen passagerer Aphasie und fortbestehen- den Kribbelparästhesien rechtsseitig sowie Hemiparese rechtsseitig vor (act. 86 S. 32 f.). Der interne neurologische Konsiliardienst diagnostizierte eine funktionelle Störung und empfahl ein psychiatrisches Konsil (act. 86 S. 34). Mit Austrittsbericht vom 25. September 2013 wurde eine psychoso- matische Betreuung dringend empfohlen (act. 86 S. 36). 5.13 Im rheumatologischen Teilgutachten vom 19. November 2013 des Spitals D._______ wurden folgende rheumatologischen Diagnosen mit C-4757/2018 Seite 10 Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt: 1. Lumbospondylogenes Schmerzsyndrom rechtsseitig bei Facettenglenksarthrosen multisegmen- tal, Betonung auf S1/LWK5 beidseits rechtsbetont und LWK4/LWK5 rechts- seitig; 2. Zervikobrachiales Schmerzsyndrom deutlich degenerative Verän- derungen HWK4–7 (act. 86 S. 14). Zusammenfassend sei von einem lang- andauernden chronifizierten Beschw erdebild auszugehen, deren Grund- lage somatische Störungen an der LWS und HWS bilden, die jedoch nur einen Teil der Beschwerden erklären könn ten. Aufgrund der psychiatri- schen Vordiagnosen scheine darüber hinaus die Tendenz zu einer Schmer- zausweiterung vorzu liegen sowie eine gesteigerte Schmerzverarbei- tung/Schmerzempfindung. Aus rein rheumatologisch -somatischer Sicht bestehe eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zu 50 %. Aufgrund der Schmerzausweitung werde vermutet, dass eine erhöhte Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht vorliegen könnte. Formal bestehe eine 100 %-ige Arbeitsunfähigkeit von Seiten der Beschwerdeführerin, da sie nur in der Lage sei, 15 Minuten zu sitzen und 5 Minuten zu stehen (act. 86 S. 16). 5.14 Gemäss internistischem Konsiliarbericht vom 30. Mai 2014 von Dr. med. L._______ bestehen folgende Diagnosen: Unklare Gehunfähig- keit mit Rückenschmerzen, chronisches Schmerzsyndrom mit lumbalem Schwerpunkt, gelegentlich L5 Reizsymptomatik rechts, funktionelle Halb- seitensymptomatik rechts und Beins chwäche, Status nach zweimaliger Lungenembolie. Im Befund hielt sie insbesondere fest, es bestehe kein akut pathologischer Befund, keine Nervenwurzelkompression oder Myelo- pathie. Hinsichtlich der klinischen Symptomatik finde sich somit kein be- weisendes Korrelat (act. 100 S. 11). 5.15 Laut Bericht vom 9. Juli 2014 von Dr. med. M._______, FMH Ortho- pädische Chirurgie, leide die Beschwerdeführerin seit Monaten an einem tief lumbalen lumbospondylogenem Syndrom mit Ausstrahlungen rechts- tont und zunehmender Osteochondr ose der LWS. Sie sei deshalb seit 10/11 Monaten bettlägerig. Zusätzlich bestehe eine unklare Fussplegie rechtsbetont. In der Folge wurde sie am 27. Juni 2014 am Rücken operiert (Spondylodese) und war vom 26. Juni bis 7. Juli 2014 im Spital N._______ hospitalisiert (act. 100 S. 6 ff.). 5.16 Anschliessend erfolgte vom 7. Juli bis 9. August 2014 ein Aufenthalt in der Reha O._______. Unter der intensiven Therapie habe die Beschwer- deführerin Fortschritte verzeichnen können. Bei Entlassung habe sie den Transfer Bett-Rollstuhl und Rollstuhl-WC selbständig durchführen können. Auch die Hyperästhesie der unteren Extremitäten sei verbessert gewesen. C-4757/2018 Seite 11 Dagegen sei die Kraft des rechten Beines unverändert. Zudem wurde eine psychische Komponente der Schmerzsymptomatik festgestellt und eine weitere ambulante psychologische Betreuung als indiziert erachtet (act. 109 S. 2 f.). 5.17 Am 16. September 2014 wurde die Beschwerdeführerin erneut am Rücken operiert (Pedikelschraubenumsetzung und Mehrkonvergierung; act. 100 S. 13). 5.18 Mit kurzem Zwischenbericht (Eingang bei der Vorinstanz: 3. Oktober 2014) hielt Dr. med. J._______ fest, die psychische Problematik sei im Hin- tergrund, während die massive Rückenproblematik im Vordergrund stehe. Die Schmerzproblematik im Bein rechts habe sich stark verschlechtert. Seit Januar 2014 sei die Beschwerdeführerin im Rollstuhl und auf externe Hilfe angewiesen. Sie sei zu 100 % arbeitsunfähig (act. 100 S. 1 ff.). 5.19 Das psychiatrische Teilgutachten der Klinik P ._______ zur Untersu- chung vom 9. Dezember 2013 datiert vom 9. Oktober 2014. Darin wurden folgende Diagnosen gestellt: Somatisierungsstörung (ICD-10 F45.0); dis- soziative Störung, gemischt (Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen, Be- wegungsstörungen; ICD-10 F44.7); depressive Episode (ICD -10 F32.1); kombinierte Persönlichkeitsstörung mit emotional instabilen und histrioni- schen Zügen (ICD-10 F60.8; act. 105 S. 25). Bezüglich der sogenannten «Foerster-Kriterien» bestehe bei der Beschwerdeführerin mit den vier ge- nannten Diagnosen eine psychische Komorbidität von erheblicher Schwere, Ausprägung und Dauer. Mit den rheumatologischen Erkrankun- gen liege eine körperliche chronische Begleite rkrankung vor. Es bestehe ein mehrjähriger, chronifizierter Krankheitsverlauf mit einer progredienten Symptomatik sowie derzeit ein vollkommener sozialer Rückzug in allen Le- benslagen. Die Störungen würden bereits seit vielen Jahren vorliegen und die Beschwerdeführerin habe lange Zeit einen verstärkten Energieaufwand betrieben, um einer beruflichen Tätigkeit nachzugehen. Es sei über die Jahre immer wieder zu einer Verlagerung und Änderung der erheblichen somatoformen und Konversions -Symptome gekommen, so das s vor die- sem Hintergrund von einem verfestigten therapeutisch kaum mehr beein- flussbaren Verlauf mit primärem und sekundärem Krankheitsgewinn aus- zugehen sei (act. 105 S. 30). Die Beschwerdeführerin sei in der Anpassung an Regeln und Routinen, in Planung und Strukturierung von Aufgaben so- wie in ihrer Flexibilität, Umstellungsfähigkeit, Durchhaltefähigkeit, Selbst- behauptungsfähigkeit, Kontaktfähigkeit zu Dritten, Gruppenfähigkeit und C-4757/2018 Seite 12 auch bei spontanen Aktivitäten schwer beeinträchtigt. Derzeit sei sie dar- über hinaus in der Selbstpflege und in ihrer Verkehrsfähigkeit ebenfalls schwer beeinträchtigt. Aus psychiatrischer Sicht sei sie in jeglicher Tätig- keit arbeitsunfähig. Damit ergebe sich aus bidisziplinärer Sicht gesamthaft derzeit eine vollständig aufgehobene Arbeitsfähigkeit (act. 105 S. 31). 5.20 Dem Bericht vom 10. November 2014 von Dr. med. M._______ ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin wenige Beschwerden im Lum- balbereich habe und nicht nur noch bettlägerig sei. Sie könne mindestens im Rollstuhl eine gewisse Autonomie zurückgewinnen. Was die Reintegra- tion in die Arbeitswelt betreffe , sei die Prognose unklar bis düster, da die aktuelle Gehunfähigkeit trotz neurologischem Konsilium weiterhin unklar bleibe (act. 111 S. 1 f.). 5.21 RAD-Arzt Dr. med. K._______ hielt mit Bericht vom 10. November 2014 fest, seit der Begutachtung habe sich eine Veränderung des Gesund- heitsschadens ergeben. Seit dem stationären Aufenthalt scheine eine Bes- serung der Rückenproblematik eingetreten zu sein, weshalb er eine er- neute bidisziplinäre, psychiatrische und rheumatologische Begutachtung empfahl. Im Fokus stehe die Frage nach der Überwindbarkeit der Schmer- zen (act. 112 S. 2). 5.21.1 Dr. med. Q._______, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, stellte in seinem psychiatrischen Teilgutachten vom 12. Februar 2015 die Diagnosen dissoziative Bewegungsstörung (ICD-10 F44.4) und Somatisie- rungsstörung (ICD-10 F45.0; act. 128 S. 15). Aus psychiatrischer Sicht be- stehe keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Ausser der dissoziativen Bewegungsstörung und der Somatisierungsstörung könne keine weitere psychiatrische Störung diagnostiziert werden. Eine ausgeprägte psychiat- rische Komorbidität liege nicht vor. Eine schwere, chronische körperliche Begleiterkrankung liege nicht vor. Ein ausgeprägter sozialer Rückzug lasse sich nicht feststellen. Dass alle therapeutischen Bemühungen gescheitert seien, hänge wesentlich damit zusammen, dass die Beschwerdeführerin aufgrund der ausgeprägten subjektiven Krankheitsüberzeugung wenig Mo- tivation zeige, trotz allf älliger Restbeschwerden sich aktiv um ihre Gene- sung zu bemühen und sich den Belastungen der Arbeitswelt wieder auszu- setzen. Ein primärer Krankheitsgewinn sei nicht vorhanden. Die geklagten körperlichen Beschwerden liessen sich durch somatische Befunde nich t hinreichend objektivieren. Die geklagten Beschwerden und Einschränkun- gen seien weder durch eine somatische noch durch eine psychiatrische Störung hinreichend erklärbar. Daher sei auch nicht zu erwarten, dass C-4757/2018 Seite 13 durch somatisch orientierte Therapien oder durch eine psychiatrische Be- handlung diese Beschwerden wesentlich beeinflusst werden könnten. Aus psychiatrischer Sicht könne es der Beschwerdeführerin zugemutet werden, trotz der geklagten Beschwerden die nötige Willensanstrengung aufzubrin- gen, um ganztags e iner beruflichen Tätigkeit nachgehen zu können. Sie sei in jeder beruflichen Tätigkeit, die ihren körperlichen Einschränkungen angepasst sei, vollschichtig und ohne jede Leistungseinschränkung ar- beitsfähig (act. 128 S. 17 f.). 5.21.2 Dr. med. R._______, Facharzt für Innere Medizin und Rheumatolo- gie, nannte in seinem rheumatologischem Teilgutachten vom 23. April 2015 als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ein lumbospon- dylogenes Schmerzsyndrom rechtsseitig (ICD -10 M54.5; act. 134 S. 29). Beim Fehlen re levanter objektivierbarer Veränderungen am Bewegungs- apparat – ausserhalb einer ausgeprägten, dennoch reversiblen muskulä- ren Dekonditionierung und einer nun stabilisierten Osteochondrose L5/S1 – lasse sich eine volle restliche Arbeitsfähigkeit in der angest ammten Tä- tigkeit ermitteln. Am Bewegungsapparat fänden sich keine organisch -be- dingten Veränderungen, welche eine anhaltende Arbeitsunfähigkeit be- gründen könnten. Eine anhaltende, organisch-bedingte Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit lasse si ch nur aufgrund der diffusen my- otendinotischen Verspannungen am Bewegungsapparat nicht begründen. Diese funktionelle muskuläre Dysbalance der Muskulatur sei rein theore- tisch besserungsfähig. Die Entstehung einer vollständigen Kraftlosigkeit und Gefühllosigkeit des linken [recte: rechten] Beines lasse sich anhand der klinischen Befunde aus somatischer Sicht nicht erklären (act. 134 S. 38). 5.22 Mit RAD-Stellungnahme vom 18. Mai 2015 führe Dr. med. S._______, Fachärztin für Psychiatrie und Neurologie, aus, die ausführliche interdis- ziplinäre Falldiskussion habe ergeben, dass das Gutachten von Dr. med. Q._______ nicht den versicherungsrechtlichen Anforderungen entspreche. Es sei unter anderem nicht zum erheblichen Medikamentenkonsum von Opioiden/Stimulantien Stellung genommen worden. Zudem würden die Schlussfolgerungen hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit diametral entgegenge- setzt zum P ._______-Gutachten liegen. Auch in somatischer Hinsicht wür- den die Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit divergieren und es sei nicht eindeutig klar, ob es sich um eine Verbesserung infolge Operation oder um eine andere Beurteilung handle. Da bislang auch die Aspekte der Hörstö- rung nicht gutachterlich gewürdigt worden seien, werde die Einholung ei- nes polydisziplinären Gutachtens empfohlen (act. 136 S. 2). C-4757/2018 Seite 14 5.23 Vom 21. April bis 10. Juli 2015 befand sich die Beschwerdeführerin stationär in der Reha T._______. Dem Bericht vom 14. August 2015 ist ins- besondere zu entnehmen, dass im gesamten Verlauf durch die Neuralthe- rapie eine verbesserte Schmerzsymptomatik erreicht worden sei. Bei Aus- tritt habe weiterhin eine rechtsbetonte Paraparese bestanden . In psychi- scher Hinsicht habe die Beschwerdeführerin erste Schritte unternommen, die innere Arbeit aufzunehmen und Veränderungen zuzulassen, auch wenn dies zunächst teilweise destabilisierend gewirkt habe. Den Vorschlag die Arbeit mit Neurofeedback und Psychotherapie bei Dr. med. Dipl. Psych. U._______, einem bezüglich Traumafolgestörungen spezialisierten Psy- chiater, fortzusetzen, habe die Beschwerdeführerin begrüsst. In ergothera- peutischer Hinsicht wurde festgehalten, dass die Selbstversorgung mit Hilfsmitteln selbständig möglich sei. Für Haushalttätigkeiten sei die Be- schwerdeführerin auf Hilfe angewiesen, was momentan der Ehemann übernehme. Die Beschwerdeführeri n beschäftige sich gerne mit Patch- work-Arbeiten, übernehme für die Kirche ehrenamtlich Aufgaben und treffe sich gerne mit Freunden (act. 158). 5.24 Dr. med. Dipl. Psych. U._______ hielt mit Stellungnahme vom 21. September 2015 fest, dass er nach Erhebung des ps ychopathologi- schen Befundes davon ausgehe, dass die im P ._______-Gutachten detail- liert beschriebene Psychopathologie unverändert bestehe. Aufgrund der bi- ografischen Erfahrungen und wiederkehrenden Belastungssituationen in Kindheit und Jugend seien die viel fältigen Symptome und Störungen als komplexe Traumafolgestörung zu verstehen. Es bestehe eine zwingende Indikation zu einer intensiven traumaadaptierten psychiatrisch-psychothe- rapeutischen Behandlung mit der Chance zumindest einer mittelfristigen Besserung der komplexen psychischen Symptomatik. Aus psychiatrischer Sicht bestehe nach wie vor eine 100 %-ige Arbeitsunfähigkeit (act. 165 S. 5 ff.). 5.25 Gemäss Austrittsbericht vom 28. Juni 2016 war die Beschwerdefüh- rerin vom 7. Mai bis 22. Juni 2016 unter anderem wegen eines schweren Atemnotsyndroms bei pneumogener Sepsis, akuter Niereninsuffizienz so- wie diversen pulmonalen Kompl ikationen im Spital D._______ hospitali- siert (act. 200). 5.26 In der Folge wurde die Beschwerdeführerin in der Reha T._______ vom 22. Juni bis 14. September 2016 stationär behandelt. Mit Bericht vom 22. Oktober 2016 wurde die Fortführung der intensiven Schmerztherapie C-4757/2018 Seite 15 ambulant mit Akupunktur und Neuraltherapie, regelmässige Physiothera- pie, regelmässiges Stehtraining sowie Atemtraining aufgrund der pulmona- len Situation empfohlen. Seit 31. April 2015 bestehe eine Arbeitsunfähig- keit von 100 % (act. 204). 5.27 In der Stellungnahme der Reha T._______ vom 9. Februar 2017 wurde zusammenfassend festgehalten, dass bei der Beschwerdeführerin eine dissoziative Be wegungsstörung bei kombinierter Persönlichkeitsstö- rung (nach posttraumatischer Belastungsstörung) und rezidivierender de- pressiver Störung in Kombination mit einem chronischen invalidisierenden Schmerzsyndrom mit lumbalem Schwerpunkt und einer Blasen- und Darm- funktionsstörung vorliegen würden. Eine Arbeitsfähigkeit sei nicht gegeben (act. 215). 5.28 Gemäss Bericht vom 8. März 2017 der Reha T._______ wurde an- lässlich der neuropsychologischen Untersuchung vom 14./15. Februar 2017 eine schwere neuropsychologische St örung diagnostiziert. Die Be- schwerdeführerin habe sich im Rahmen ihrer Möglichkeiten bei der Unter- suchung angestrengt und sich kooperativ gegeben. Trotzdem sei davon auszugehen, dass die Testbefunde durch die reduzierte Belastbarkeit und die ausgeprägte Erschöpfung überlagert seien. Die psychiatrische/psycho- somatische Ätiologie stehe im Vordergrund (Posttraumatische Belastungs- störung, Persönlichkeitsstörung, depressive Störung sowie dissoziative Störung). Zudem bestehe eine ausgeprägte Schmerzproblematik mit kog- nitiv dämpfender Medikation. Zusätzlich seien kognitive Folgen der im Mai 2016 erlittenen Lungenfunktionsstörung möglich. Bildgebend finde sich kein hirnorganisches Korrelat für die schweren Hirnleistungsstörungen. Die Beschwerdeführerin sei bereits bei der Bewältigung des Alltags stark ein- geschränkt und auf die Unterstützung ihres Ehemannes angewiesen. Das Erlangen einer Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit wie auch in einer Verweistätigkeit sei aus neuropsychologischer Sicht unrealistisch (act. 219). 5.29 Die Beschwerdeführerin wurde am 20. März 2017 und 4. April 2017 im Begutachtungsinstitut V._______ (nachfolgend: V._______) internis- tisch, psychiatrisch, orthopädisch, neurologisch und otorhinolaryngolo- gisch untersucht und begutachtet. Das V._______-Gutachten datiert vom 22. Mai 2017 (act. 221). Es wurden im Wesentlichen folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt: an Taubheit grenzende Schal- lempfindungsschwerhörigkeit rechts (ICD -10 H90.5); leichte depressive Episode (ICD-10 F32.0); dissoziative Störungen (Konversionsstörungen), C-4757/2018 Seite 16 gemischt (funktionelle Taubheit links, funktionelle Bewegungsstörung, Müdigkeit und Kopfschmerzen, funktionelle Halbseiten- und Sprachstörung 2013, ICD-10 F44.7); chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom unter lumbaler Betonung (ICD-10 M54.80/Z98.8; act. 221 S. 41). Im Rahmen der Gesamtbeurteilung hielten die Gutachter zusammenfassend Folgendes fest (act. 221 S. 42 f.): 5.29.1 Bei der otorhinolaryngologischen Untersuchung habe aktuell eine an Taubheit grenzende Schallempfindungsschwerhörigkeit rechts und eine funktionelle Taubheit links festgestellt werden können. Es bestehe Ver- dacht auf eine zusätzlich psychogen bedingte Hörstörung auf der linken Seite. Aus otorhinolaryngologischer Sicht bestehe aufgrund der Schwerhö- rigkeit keine Arbeitsfähigkeit für Tätigkeiten mit auditiven Anforderungen. Auch Tätigkeiten mit erhöhtem Umgebungsgeräuschpegel sollten vermie- den werden. Tätigkeiten, welche eine Kommunikation über das Telefon er- fordern, seien ungeeignet. Auch für andere, adaptierte Tätigkeiten bestehe aus otorhinolaryngologischer Sicht eine zusätzliche quantitative Einschrän- kung der Leistungsfähigkeit von 20 %. 5.29.2 Bei der psychiatrischen Untersuchung habe eine leichte depressive Episode diagnostiziert werden können , welche gekennzeichnet sei durch depressive Verstimmungen, erhöhte Ermüdbarkeit, Schlafstörungen, auch mit Albträumen, leichte Konzentrationsstörungen und negative Zukunfts- perspektiven bezüglich der gesundheitlichen und beruflichen Situation. Es habe auch eine dissoziative Störung (Konversionsstörung) diagnostiziert werden können bei psychischer Überlagerung der körperlichen Problema- tik. Aus psychiatrischer Sicht bestehe eine Einschränkung der Arbeitsfähig- keit von 20 %. 5.29.3 Bei der orthopädischen Untersuchung der Wirbelsäule sei die Be- weglichkeit thorakolumbal unter Gegenspannung massiv eingeschränkt bis aufgehoben und zervikal frei gewesen. An den oberen und unteren Extre- mitäten habe eine freie Beweglichkeit bei ausgeprägter Einschränkung an der rechten Schult er bestanden, bei wiederum in erheblichem Ausmass aufgebauter Gegenspannung. Radiologisch würden degenerative Verän- derung der tiefzervikalen Wirbelsäule sowie unauffällige Verhältnisse nach Coccygektomie bestehen. Die völlig diffus den grössten Teil des Be we- gungsapparates umfassenden Beschwerden würden sich durch die klini- schen und radiologischen Befunde in keiner Weise nachvollziehen lassen. C-4757/2018 Seite 17 Aus orthopädischer Sicht bestehe sowohl für die angestammte kaufmänni- sche als auch für andere, körperlich leichte Tä tigkeiten eine zeitlich und leistungsmässig uneingeschränkte Arbeitsfähigkeit. 5.29.4 Bei der neurologischen Untersuchung seien keine radikulären Aus- fälle an den unteren Extremitäten objektivierbar gewesen. Es müsse be- züglich der Plegie des rechten Beines bei rec hts- und beinbetonter Tetra- parese eine funktionelle Störung angenommen werden. Aus neurologi- scher Sicht bestehe aufgrund der operierten Lendenwirbelsäule eine Ein- schränkung für rückenbelastende Tätigkeiten. Ansonsten bestehe aus neu- rologischer Sicht für kö rperlich leichte Tätigkeiten, insbesondere Büroar- beiten, eine vollständige Arbeitsfähigkeit. 5.29.5 Bei der allgemeininternistischen Untersuchung habe keine Diag- nose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt werden können. 5.29.6 Aus polydisziplinärer Sicht bestehe für die Beschwerdeführerin keine zumutbare Arbeitsfähigkeit für Tätigkeiten mit auditiven Anforderun- gen. Für andere, leichte, angepasste Tätigkeiten bestehe eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 80 %. Die Leistungseinschränkungen aus otorhi- nolaryngologischer und psychiatrischer Sicht würden sich nicht addieren, sondern ergänzen. Es könnten die gleichen Zeitabschnitte zum Einlegen vermehrter Pausen verwendet werden. Das Pensum könne vollschichtig umgesetzt werden mit erhöhtem Pausenbedarf. 5.30 Im Rahmen des Beschwerdeverfahrens reichte die Beschwerdefüh- rerin folgende medizinische Berichte ein: 5.30.1 Gemäss Abschlussbericht vom 1. Juni 2018 wurde die Beschwer- deführerin vom 7. Februar bis 25. Mai 2018 in der Reha T._______ physi- otherapeutisch behandelt. Die Gehfähigkeit habe langsam am Rollator ge- steigert werden können. Mit dem Rollstuhl sei die Beschwerdeführerin aus- ser Haus selbständig mobil. Mit dem Rollator sei sie im Innenbereich mobil und könne ausser Haus mit Begleitung kurze Strecken gehen (BVGer act. Beilage 6). 5.30.2 Gemäss Abschlussbericht vom 21. Januar 2019 wurde die Be- schwerdeführerin vom 14. November 2018 bis 4. Januar 2019 in der Reha T._______ erneut physiotherapeutisch behandelt . Die Gehfähigkeit habe sich weiter verbessert. Die Beschwerdeführer sei im Aussenbereich selb- ständig sicher mobil an Unterarmgehstützen. Im Innenbereich sei sie meist C-4757/2018 Seite 18 ohne Unterarmgehstützen mobil, teilweise mit einem Stock links . Es be- stehe weiterhin keine Arbeitsfähigkeit (BVGer act. 19 Beilage 4). 6. Die Vorinstanz hat gestützt auf das V._______-Gutachten vom 22. Mai 2017 erwogen, dass der Beschwerdeführerin keine Tätigkeiten mit auditi- ven Anforderungen zumutbar seien. Hingegen bestehe für leichte, ange- passte Tätigkeiten eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 80 %. Ferner lägen keine längerfristigen Arbeitsunfähigkeiten v or, weshalb das einjäh- rige Wartejahr nicht erfüllt sei. Entsprechend hat die Vorinstanz das Leis- tungsbegehren abgewiesen. Umstritten und zu überprüfen, ist die vo- rinstanzliche Feststellung des Gesundheitszustands der Beschwerdefüh- rerin und die Einschätzung der medizinisch zumutbaren Arbeitsfähigkeit im Zeitraum seit der Erkrankung im 2012 bis zum Verf ügungserlass im Juni 2018. 6.1 Zunächst ist auf die Entwicklung der bundesgerichtlichen Rechtspre- chung zur Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit aufgrund psychischer Erkran- kungen hinzuweisen: 6.1.1 Nach der mit BGE 130 V 352 eingeleiteten Rechtsprechung ver- mochten eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung und vergleichbare psychosomatische Leiden in der Regel keine lang dauernde, zu einer In- validität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG führende Einschränkung der Ar- beitsfähigkeit zu bewirken. Vielmehr galt die Vermutung, dass das entspre- chende Leiden oder seine Folgen mit einer zumutbaren Willensanstren- gung überwindbar seien (vgl. bspw. BGE 137 V 64 E. 4.1 und 4.2 mit Hin- weisen). Eine – nur in Ausnahmefällen anzunehmende – Unzumutbarkeit eines Wiedereinstiegs in den Arbeitspr ozess war nach den sogenannten «Foerster-Kriterien» zu prüfen (vgl. BGE 130 V 352 E. 2.2.3; 131 V 49 E. 1.2; 139 V 547 E. 9). 6.1.2 Nach der mit BGE 141 V 281 teilweise geänderten Rechtsprechung kann eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit weiterhin nur anspruchs- erheblich sein, wenn sie Folge einer fachärztlich einwandfrei diagnostizier- ten Gesundheitsbeeinträchtigung ist (BGE 141 V 281 E. 2.1 mit Hinweis auf BGE 130 V 396). Der Rentenanspruch wird – in Nachachtung der ver- fassungs- und gesetzmässigen Vorgaben von Art. 8 und 29 BV (Rechts- gleichheit) und Art. 7 Abs. 2 ATSG (objektivierte Zumutbarkeitsbeurteilung) – anhand eines normativen Prüfrasters beurteilt, und es braucht medizini-C-4757/2018 Seite 19 sche Evidenz, dass die Erwerbsunfähigkeit aus objektiver Sicht einge- schränkt ist. Das Bundesgericht hat jedoch die Überwindbarkeitsvermu- tung aufgegeben und das bisherige Regel -/Ausnahme-Modell durch ein strukturiertes normatives Prüfungsraster ersetzt. In dessen Rahmen wird im Regelfall anhand von auf den funktionellen Schweregrad bezogenen Standardindikatoren das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen er- gebnisoffen und symmetrisch beurteilt, indem gleichermassen den äusse- ren Belastungsfaktoren wie den vorhandenen Ressourcen Rechnung ge- tragen wird (BGE 141 V 574 E. 3.6 ff.; Urteile des BGer 8C_344/2016 vom 23. Februar 2017 E. 3.2; 9C_534/2015 vom 1. März 2016 E. 2.2). 6.1.3 In der Folge weitete das Bundesgericht mit Urteilen vom 30. Novem- ber 2017 das indikatorengeleitete Beweisverfahren grundsätzlich auf alle psychischen Störungen aus (BGE 143 V 409). Auch affektive Störungen, einschliesslich der leichten bis mittelschweren depressiven Erkrankungen, werden dem strukturierten Beweisverfahren unterstellt (BGE 143 V 418 E. 7.1). Je nach Krankheitsbild bedarf es dabei allenfalls gewisser Anpas- sungen hinsichtlich der Wertung einzelner Indikatoren (BGE 143 V 418 E. 7.1). 6.1.4 Nach altem Verfahrensstandard eingeholte Expertisen verlieren ihren Beweiswert auch mit Rücksicht auf die in BGE 137 V 210 erläuterten Kor- rektive nicht. Vielmehr ist im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Ein- zelfalls mit seinen spezifischen Gegebenheiten und den erhobenen Rügen entscheidend, ob das abschliessende Abstellen auf die vorhandenen Be- weisgrundlagen im angefochtenen Entscheid vor Bundesrecht standhält (BGE 141 V 281 E. 8; 137 V 210 E. 6). Allerdings ist dem Umstand, dass ein nach altem Standard in Auftrag gegebenes Gutachten eine massge- bende Entscheidungsgrundlage bildet, unter Umständen bei der Beweis- würdigung Rechnung zu tragen. In dieser speziellen Übergangssituat ion lässt sich die beweisrechtliche Situation der versicherten Person mit derje- nigen bei versicherungsinternen medizinischen Entscheidungsgrundlagen vergleichen (dazu BGE 135 V 465 E. 4). In solchen Fällen genügen schon relativ geringe Zweifel an der Zuver lässigkeit und Schlüssigkeit der (ver- waltungsexternen) ärztlichen Feststellungen, um eine (neue) Begutach- tung anzuordnen (BGE 139 V 99 E. 2.3.2; SVR 2015 IV Nr. 26 [8C_616/2014] E. 5.3.1, 2013 IV Nr. 6 [9C_148/2012] E. 1.4). 6.1.5 Die Rechtsanwender prüfen die m edizinischen Angaben frei insbe- sondere daraufhin, ob die Ärzte sich an die massgebenden normativen Rahmenbedingungen gehalten haben und ob und in welchem Umfang die C-4757/2018 Seite 20 ärztlichen Feststellungen anhand der rechtserheblichen Indikatoren auf Ar- beitsunfähigkeit schliessen lassen. Im Rahmen der Beweiswürdigung ob- liegt es den Rechtsanwendern zu überprüfen, ob in concreto ausschliess- lich funktionelle Ausfälle bei der medizinischen Einschätzung berücksich- tigt wurden und ob die Zumutbarkeitsbeurteilung auf einer objekt ivierten Grundlage erfolgte (BGE 144 V 50 E. 4.3). 6.2 Im Folgenden ist zu prüfen, ob das V._______-Gutachten den vom Bundesgericht festgelegten formellen Kriterien für beweiswertige medizini- sche Expertisen genügt. 6.2.1 Vorweg macht die Beschwerdeführerin geltend, beim V._______- Gutachten handle es sich um eine unzulässige «second opinion». Die Be- schwerdeführerin hat trotz zunächst erhobener Einwände die von der Vo- rinstanz mit Zwischenverfügung vom 29. Februar 2016 angeordnete inter- disziplinäre Begutachtung letztlich nicht angefochten und hat sich freiwillig der Begutachtung unterzogen (vgl. act. 188; 190). Über die Zulässigkeit der durchgeführten Begutachtung ist daher im vorliegenden Verfahren nicht mehr zu befinden. Hinzu kommt, dass eine erneute Begutachtung sachlich geboten erschien, insbesondere angesichts der komplexen Ge- sundheitssituation der Beschwerdeführerin, der sich widersprechenden bi- disziplinären Administrativgutachten aus den Jahren 2013/2014 und 2015, des Zeitablaufs sowie der gemäss neuer bundesgeric htlicher Rechtspre- chung geforderten Durchführung eines strukturierten Beweisverfahrens (vgl. Urteile des BGer 9C_382/2018 vom 21. Januar 2019 E. 4.1; 8C_148/2011 vom 5. Juli 2011 E. 3.3). 6.2.2 Sodann erachtete die Beschwerdeführerin den orthopädischen V._______-Gutachter als nicht qualifiziert, um sich zu einem rheumatologi- schen Sachverhalt zu äussern. Vor dem Hintergrund, dass (chronische) Schmerzen des Bewegungsapparates Gegenstand sowohl der Rheumato- logie als auch der Orthopädie bilden (vgl. Urteil des BGer 8 C_602/2017 vom 1. März 2018 E. 4.3), ist nicht ersichtlich, weshalb der orthopädische V._______-Gutachter nicht qualifiziert gewesen sein soll, die Schmerzen der Beschwerdeführerin am Bewegungsapparat zu beurteilen. 6.2.3 Das V._______-Gutachten beruht grundsätzlich auf allseitigen Unter- suchungen durch entsprechend qualifizierte Fachärzte in den Disziplinen Innere Medizin, Psychiatrie, Orthopädie, Neurologie und Otorhinolaryngo- logie. Das Gutachten wurde in Kenntnis der Vorakten und unter Berück- sichtigung der von der Beschwerdeführerin angegebenen Beschwerden C-4757/2018 Seite 21 berücksichtigt, was sich einerseits aus der chronologischen Auflistung sämtlicher Akten sowie der Zusammenfassung der wichtigsten Vordoku- mente (vgl. act. 221 S. 5–16) und andererseits aus den ausführlichen Anamneseerhebungen der einzelnen Teilgutachter ergibt (vgl. act. 221 S.16–18, S. 19–22, S. 26–28, S. 33 f., S. 36–39). Im Weiteren wurden die durch die Teilgutachter jeweils festgestellten Untersuchungsbefunde ange- führt und die gestellten Diagnosen begründet (vgl. act. 221 S. 18 f., S. 22 f., S. 28–30, S. 34–36, S. 39 f.). Das V._______-Gutachten enthält schliesslich auch eine Konsensbesprechung (vgl. act. 221 S. 42 f.). Insge- samt erfüllt das V._______-Gutachten die formellen Kriterien für eine be- weiswertige medizinische Expertise. 6.3 Angesichts der psychiatrischen Diagnosen einer leichten depressiven Episode (ICD-10 F32.0) und einer dissoziativen Störung (Konversionsstö- rung), gemischt (ICD-10 F44.7), hat grundsätzlich ein strukturiertes Be- weisverfahren nach BGE 141 V 281 zu erfolgen (vgl. BGE 143 V 409 und 143 V 418 ). In diesem Zusammenhang ist festzuhalten, dass das V._______-Gutachten vom 22. Mai 2017 zwar nach Einführung der bun- desgerichtlichen Standardindikatoren gemäss BGE 141 V 281, jedoch noch vor deren Ausweitung mit BGE 143 V 409 und 143 V 418 (beide vom 30. November 2017) auf alle psychiatrischen Erkrankungen (und damit auch auf depressive Störungen leicht- bis mittelgradiger Natur) erstellt wor- den ist. Entsprechend hat die psychiatrische V._______-Gutachterin die Standardindikatoren zwar erwähnt, diese jedoch nur rudimentär geprüft (vgl. act. 221 S. 24 ff.). Zu prüfen ist, ob das V._______-Gutachten allen- falls im Kontext mit den übrigen aktenkundigen früheren Gutachten und Berichten die Durchführung des strukturierten Beweisverfahrens anhand der bundesgerichtlichen Standardindikatoren erlaubt. 6.3.1 Ausgangspunkt für die Beurteilung der Frage, ob ein Gesundheits- schaden im Sinne der klassifizierenden Merkmale vorliegt, ist eine fach- ärztlich einwandfrei gestellte Diagnose (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2; 143 V 418 E. 6; 141 V 281 E. 2.1). Aus den zahlreichen aktenkundigen Berich- ten erhellt, dass im Fall der Beschwerdeführerin eine psychiatrische Prob- lematik im Vordergrund steht, zumal im Verlauf der langjährigen Abklärun- gen und Behandlungen für die beklagten Schmerzen (Rücken, Bewe- gungsapparat, Kopf) und die im Jahr 2013 eingetretene Gehunfähigkeit keine eindeutigen somatischen Korrelate gefunden werden konnten, wel- che die Beschwerden abschliessend erklärt hätten (vgl. act. 42 S. 8; 48 S. 8; 86 S. 15; 100 S. 6 und 11; 109 S. 3; 111 S. 2; 134 S. 36 f.; 215 S. 2; C-4757/2018 Seite 22 219 S. 4; 221 S. 32). Die psychiatrischen Vorgutachter haben im Wesent- lichen übereinstimmend mit dem psychiatrischen V._______-Gutachten eine dissoziative S törung (Konversionsstörung) sowie eine Somatisie- rungsstörung diagnostiziert, wobei gemäss psychiatrischer V._______- Gutachterin die Symptomatik der früher bestehenden Somatisierungsstö- rung nun in der dissoziativen Störung, gemischt, aufgehe (act. 221 S. 22). Uneinigkeit besteht jedoch hinsichtlich der Diagnosen einer depressiven Störung und einer Persönlichkeitsstörung. Diese Widersprüche in der Di- agnosestellung lassen sich anhand der vorliegenden Akten nicht auflösen (act. 105 S. 25; 128 S. 15). Insbesondere hat sich die psychiatrische V._______-Gutachterin diesbezüglich in keiner Weise mit den detaillierten Ausführungen im psychiatrischen P ._______-Gutachten zur Persönlich- keitsstörung auseinandergesetzt. Damit ist bereits die Vollständigkeit der gestellten psychiatrischen Diagnosen fraglich. 6.3.2 Der orthopädische V._______-Gutachter stellte erhebliche Diskre- panzen zwischen den anamnestischen Schmerzschilderungen einerseits und den objektivierbaren Befunden andererseits fest. Zur Frage inwieweit eine Schmerzverarbeitungsstörung oder eine sonstige psychische Patho- logie vorliege, verwies er auf den psychiatrischen Teil des Gutachtens (vgl. act. 221 S. 30 f.). Solche Diskrepanzen und Hinweise auf eine Schmer- zausweitung bzw. Schmerz verarbeitungsstörung wurden bereits in den früheren rheumatologischen Gutachten festgehalten (vgl. act. 86 S. 15 f.; 134 S. 34). Auch Dr. med. Q._______ hielt in seinem psychiatrischen Gut- achten fest, die geklagten Beschwerden und Einschränkungen seien we- der durch eine somatische noch durch eine psychiatrische Störung hinrei- chend erklärbar (act. 128 S. 17). Dagegen wurden laut psychiatrischem P ._______-Gutachten weder Verdeutlichungstendenzen noch Hinweise auf Aggravation, Simulation oder Dissimulation festgestellt (act. 105 S. 21). Die psychiatrische V._______-Gutachterin verneinte ausdrücklich ein ag- gravatorisches Verhalten während des Untersuchungsgesprächs ohne je- doch die bestehenden Hinweise auf eine allfällige Symptomausweitung zu diskutieren (act. 221 S. 24.). Die vorliegende Aktenlage erlaubt demnach keine abschliessende Beurteilung der Frage, ob allenfalls eine Aggravation oder einer ähnlichen Erscheinung vorliegt. 6.3.3 Die Kategorie «funktioneller Schweregrad» beurteilt sich nach den konkreten funktionellen Auswirkungen und insbesondere danach, wie stark die versicherte Person in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionen leidensbedingt beeinträchtigt ist (vgl. Urteil des BGer 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 6.3 m.H.). C-4757/2018 Seite 23 6.3.3.1 Im Komplex «Gesundh eitsschädigung» ist als erster Indikator die «Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde und Symptome » zu nen- nen. Diesbezüglich bleiben aufgrund des psychiatrischen V._______-Gut- achtens insbesondere die konkreten funktionellen Auswirkungen der diag- nostizierten dissoziativen Störung unklar. Einerseits wird konstatiert, dass die somatische Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht realisierbar sei. Andererseits wird angeführt, die somatischen Beschwerden liessen sich nicht nur mit einer Somatisierung im Rahme n der Depression erklären. Hinzu kommt, dass die Beschwerdeführerin offenbar lange bettlägerig ge- wesen und auf einen Rollstuhl bzw. Gehhilfen angewesen ist. Alsdann konnte zum einen nicht für alle somatischen Beschwerden ein or- ganisches Korrelat festgestellt werden und es wurden auch keine Mus- kelatrophien oder ein auffälliger Muskeltonus festgestellt. Zum anderen wurde aufgrund der Inaktivität eine ausgeprägte muskuläre Dekonditionie- rung erhoben. Vor diesem Hintergrund drängt sich eine ausführliche, fach- ärztliche Diskussion der psychiatrischen Relevanz der somatischen Be- schwerden und deren funktionellen Auswirkungen auf. Weiter wird auf emotionale und psychosoziale Belastungsfaktoren hinge- wiesen, die eine Rolle spielen könnten (nicht einfache Kindh eit mit häufi- gen Wohnortwechseln infolge des Berufs des Vaters; zweimal erlebte Ver- gewaltigung um das Alter kurz nach der Pubertät; rigides familiäres Umfeld mit wenig Verständnis für ihre Probleme; zwei gescheiterte Ehen, wobei sie in der zweiten Ehe wied erholte Gewalt seitens des brutalen Eheman- nes erfahren habe; Doppelbelastung als Hausfrau, Mutter und ausserhäus- lich Erwerbstätige; berufliche Belastung durch nebenberufliche Weiterbil- dung; angespannte finanzielle Situation). Es wird jedoch nicht erörtert, ob und gegebenenfalls inwiefern diese Faktoren den Wirkungsgrad der Fol- gen der Gesundheitsschädigung beeinflussen (zur invalidenversiche- rungsrechtlichen Relevanz psychosozialer und soziokulturelle r Belas- tungsfaktoren vgl. Urteile des BGer 8C_559/2019 vom 20. Januar 2020 E. 3.2; 9C_37/2019 vom 7. Oktober 2019 E. 5.1.3). Sodann wird eine deutlich ausgeprägte Krankheits - und Behinderungs- überzeugung erwähnt, weshalb von einer zusätzlichen psychischen Über- lagerung ausgegangen werden müsse. Nicht ersichtlich is t jedoch, ob diese Krankheitsüberzeugung bewusstseinsnah ist – und damit von der Beschwerdeführerin auch geändert werden könnte – oder aber ob es sich C-4757/2018 Seite 24 dabei gerade um einen (für sie unbeeinflussbaren) Ausdruck der psychi- schen Beeinträchtigung handelt (Urteil des BGer 9C_49/2014 vom 29. Ok- tober 2014 E. 4.3). Aus den sich widersprechenden und unter Anwendung der nunmehr auf- gegebenen Überwindbarkeitspraxis erstellten früheren psychiatrischen Gutachten lässt sich in dieser Hinsicht nichts ableiten. Ebensowenig bilden die (Verlaufs -)Berichte der behandelnden Ärzte eine rechtsgenügliche Grundlage für die Beurteilung der funktionellen Auswirkung der Gesund- heitsschädigung der Beschwerdeführerin. 6.3.3.2 «Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz», also Verlauf und Ausgang von Therapien stellen wichtige Schweregradindikato- ren dar (vgl. BGE 141 V 281 E. 4.3.1.2). Die psychiatrische V._______- Gutachterin führte in diesem Zusammenhang aus, dass eine ambulante psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung mit antidepressiver Medi- kation bestehe. Sodann könne die Behandlung theoretisch intensiviert wer- den, vor allem auch von medikamentöser Seite her. Sie hielt aber auch fest, dass dissoziative Störungen therapeutisch schwer anzugehen seien, vor allem bei Chronifizierung (act. 221 S. 25). Die Prognose sei aufgrund des chronischen Verlaufs ungünstig (act. 221 S. 23). Dem psychiatrischen P ._______-Gutachten vom 9. Oktober 2014 ist zu entnehmen, dass es über die Jahre immer wieder zu einer Verlagerung und Änderung der er- heblichen somatoformen und Konversions-Symptome gekommen sei, so- dass vor diesem Hintergrund bei der der Beschwerdeführerin von einem verfestigten therapeutisch kaum mehr beeinflussbaren Verlauf mit primä- rem und sekundärem Krankheitsgewinn auszugehen sei. Ferne r sei die Beschwerdeführerin in den letzten Jahren in mehreren Kliniken stationär behandelt worden, ohne dass mittelfristig eine Verbesserung der Sympto- matik aufgetreten sei (act. 105 S. 30). Dr. med. Q._______ erachtete im psychiatrischen Administrativgutachten vo m 12. Februar 2015 die Prog- nose, wenn auch aus krankheitsfremden Gründen, als ungünstig (act. 128 S. 17). Zu berücksichtigen sind nunmehr auch die absolvierten physiothe- rapeutischen Behandlungen in der Reha T._______ im 2018 und 2019. Aus den entsprechenden Berichten ergibt sich eine Besserung des Gesund- heitszustands, namentlich eine klare Verbesserung der Gehfähigkeit. Ins- gesamt deutet dies auf eine schwere Ausprägung der Gesundheitsschädi- gung der Beschwerdeführerin. 6.3.3.3 Unter dem Aspekt der «Komorbiditäten» ist eine Gesamtbetrach- tung der Wechselwirkungen und sonstigen Bezüge der Schmerzstörung zu C-4757/2018 Seite 25 sämtlichen begleitenden krankheitswertigen Störungen erforderlich (BGE 141 V 281 E. 4.3.1.3). Die psychiatrische V._______-Gutachterin hielt diesbezüglich lediglich fest, die diagnostizierte leichte depressive Epi- sode und die dissoziative Störung gegenseitig negativ beeinflussen, so- dass es bei einer Arbeit zu einer erhöhten Ermüdbarkeit mit vermehrten Konzentrationsstörungen komme, was einen vermehrten Pausenbedarf er- fordere (act. 221 S. 23). Im Weiteren wurde festgehalten, dass die Leis- tungseinschränkungen aus otorhinolaryngologischer Sicht diejenigen aus psychiatrischer Sicht ergänze n (act. 221 S. 43). Unklar bleibt, ob bei der Beschwerdeführerin zusätzlich e ine schwere neuropsychologische Stö- rung, wie sie im Bericht vom 8. März 2017 der Reha T._______ anlässlich einer neuropsychologischen Untersuchung festgestellt worden ist, zumal im V._______-Gutachten dieser Bericht zwar erwähnt, aber nicht diskutiert wird. 6.3.3.4 Mit Blick auf den Komplex «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsent- wicklung und -struktur, grundlegende psychische Funktionen, persönliche Ressourcen) führte die psychiatrische V._______-Gutachterin aus, es wür- den keine deutlich auffälligen Persönlichkeitszüg e für die Achse -2-Diag- nose einer Persönlichkeitsstörung bestehen. Gegen diese Diagnose spre- che vor allem auch der Verlauf mit vor der Erkrankung normaler Sozialisa- tion mit voller Leistungsfähigkeit. Ferner würden mit einem kaufmänni- schen Berufsabschluss und mehrjähriger Berufserfahrung Ressourcen be- stehen (act. 221 S. 24). Auch Dr. med. Q._______ verneinte im psychiatri- schen Administrativgutachten vom 12. Februar 2015 das Vorliegen einer Persönlichkeitsstörung (act. 128 S. 17). Nichtsdestotrotz ist auf die in per- sönlicher Hinsicht belastenden Lebensumstände der Beschwerdeführerin (nicht einfache Kindheit, häufiger Wohnortwechsel, sexueller Missbrauch, rigides familiäres Umfeld, zwei gescheiterte Ehe, häusliche Gewalt, Kon- flikte mit Tochter, Doppelbelastung als Hausfrau/Mutter und ausserhäuslich Erwerbstätige) hinzuweisen. Hinzu kommt, dass im P ._______-Gutachten vom 9. Oktober 2014 auf der Persönlichkeitsebene ausgeführt wurde, es würden Hinweise auf eine Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens bestehen. Anamnestisch würden sich Hinweise ergeben, dass diese Stö- rung möglicherweise bereits in der Adoleszenz und im jungen Erwachse- nenalter vorhanden gewesen sei. Bei der Beschwerdeführerin würden auch Hinweise auf Züge einer kombinierten Persönlichkeitsstörung mit his- trionischen und emotional instabilen Anteilen ergeben. Die Beschwerde- führerin beschreibe, oft sehr schnell intensive Beziehungen einzugehen, die dann immer zu emotionalen Krisen führen würden. Weiter gebe sie ein Gefühl der Leere an sowie Unsicher heit gegenüber ihren eigenen Zielen. C-4757/2018 Seite 26 Auffällig sei, dass sie in ihrer jetzigen Beziehung ihrem Ehemann massiv Verantwortung übertrage. In der Zusammenschau der Akten und der Inter- aktionen zwischen den Familienangehörigen wird auf eine Diagnose einer gemischten Persönlichkeitsstörung geschlossen (act. 105 S. 27). Mit die- sen Ausführungen hat sich die psychiatrische V._______-Gutachterin in keiner Weise auseinandergesetzt. 6.3.3.5 Unter dem Komplex «sozialer Kontext» hielt die psychiatrische V._______-Gutachterin fest, die Beschwerdeführerin habe nur noch in ei- nem engen Bezugspersonenkreis Kontakte. Der Ehemann nehme ihr prak- tisch alles ab, sie sei auf ihn angewiesen (act. 221 S. 25). Im Weiteren ergibt sich aus der sozialen Anamnese im V._______-Gutachten, dass die Beschwerdeführerin mit ihrem Ehemann in einem Einfamilienhaus wohne, das ihnen gehöre. Das Ehepaar lebe vom Einkommen des Ehemannes und habe Schulden, auch wegen des Hauses. Die Beschwerdeführerin habe Kontakte zu ihren Kindern, ausser zur erstgeborenen Tochter, die den Kontakt oft ablehne (act. 221 S. 21). Auch im P ._______-Gutachten vom 9. Oktober 2014 war von einem vollkommenen sozialen Rückzug in allen Lebenslagen die Rede (act. 105 S. 30). Demgegenüber stellte Dr. med. Q._______ in dem psychiatrischen Te ilgutachten vom 12. Februar 2015 keinen ausgeprägten sozialen Rückzug fest (act. 128 S. 17). Dem Bericht vom 14. August 2015 der Reha T._______ ist sodann zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin für die Kirche ehrenamtliche Aufgaben übernehme und sich gerne mit Freunden treffe (act. 158 S. 6). Gemäss letztem Bericht der Reha T._______ vom 21. Januar 2019 sei die Beschwerdeführerin in ihrer Gemeinde gut integriert (BVGer act. 19 Beilage 4 S. 2). Die divergie- renden Feststellungen bezüglich des sozialen Kont extes deuten auf eine Veränderung desselben im zeitlichen Verlauf hin und bedürfen einer weite- ren Abklärung. 6.3.4 In die Kategorie «Konsistenz» fallen verhaltensbezogene Gesichts- punkte (BGE 141 V 281 E. 4.4). 6.3.4.1 Der Indikator einer «gleichmässigen Einschränkung de s Aktivitä- tenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen » zielt auf die Frage ab, ob die diskutierte Einschränkung in Beruf und Erwerb einerseits und in den sonstigen Lebensbereichen (z.B. Freizeitgestaltung) andererseits gleich ausgeprägt ist (BGE 141 V 281 E. 4.4.1). Hierzu führte die psychiat- rische V._______-Gutachterin insbesondere aus, die Beschwerdeführerin fühle sich im Haushalt kaum einsatzfähig und habe kaum mehr Kontakte ausser Haus. Sie habe regelmässige Kontakte zu einer Freundin. In die C-4757/2018 Seite 27 Kirche gehe sie nicht mehr und innerhalb der Herkunftsfamilie würden Kon- taktabbrüche bestehen. Die Beziehungsfähigkeit sei aber nicht gestört. Die Beschwerdeführerin lebe in guter und stabiler Beziehung mit ihrem dritten Ehemann zusammen. Sie habe auch Kontak te zu ihren Kindern, ausser zur älteren Tochter, die keinen Kontakt wünsche. Die öffentlichen Verkehrs- mittel könne sie nicht alleine benützen und sie lasse sich mit dem Rollstuhl vom Ehemann überall hinbegleiten und mit dem Auto hinfahren. Vor Eintritt des Gesundheitsschadens sei die Beschwerdeführerin aktiver und voll leis- tungsfähig gewesen (act. 221 S. 21, 26). Im Weiteren ist den Schilderun- gen der Beschwerdeführerin zu ihrem Tagesablauf zu entnehmen, dass sie zu Hause allein nicht viel mache. Beim Kochen könne sie nur helfen und sie brauche Hilfe beim Duschen und Anziehen. Die Wäsche, Reinigungs- arbeiten und die Einkäufe erledige der Ehemann, wobei sie ihn zum Teil begleite. Sie brauche dauernd Begleitung und gehe nicht mehr unter Leute, da sie sonst Panik bekomme. Der regelmässige Kontakt zu einer Freundin sei von ihrem momentanen Zustand abhängig. Sie sei rasch überfordert. Sie gehe auch nicht mehr in die Kirche. Sie schaue Sportsendungen im Fernsehen. Manchmal gebe es Tage, an denen sie 20 Stunden schlaf e. Lesen gehe auch nicht mehr gut, da sie kaum etwas behalten könne; sonst schaue sie «Heftli» an (act. 221 S. 21). Mit ihrer einzigen Freundin skype sie aufgrund zunehmender Müdigkeit und Kopfschmerzen immer seltener. Sie sei auch nicht mehr imstande, Pat chworkarbeiten vorzunehmen (act. 221 S. 27). Aus dem psychiatrischen P ._______-Gutachten und dem Gutachten von Dr. med. Q._______ ergibt sich im Wesentlichen ein ähnli- ches Aktivitätsniveau (vgl. act. 105 S. 17 f.; 128 S. 13). Gegenüber Dr. med. R._______ erklärte sie zudem, dass sie sich seit kurzem mit Patchworkarbeiten beschäftige und gerade eine Decke fertiggestellt habe (act. 134 S. 24). Schliesslich ist zu erwähnen, dass die Beschwerdeführe- rin gemäss den letzten Berichten der Reha T._______ die Gehfähigkeit teil- weise wiedererlangt habe und in ihrer Gemeinde gut integriert sei (vgl. BVGer act. 1 Beilage 6; 19 Beilage 4), was auf eine weiter abzuklärende Zunahme des Aktivitätenniveaus deutet. 6.3.4.2 Die Inanspruchnahme von therapeutischen Optionen weist auf den tatsächlichen «Leidensdruck» hin (BGE 141 V 281 E. 4.4.2). Unter diesem Aspekt fällt die langjährige Krankengeschichte der Beschwerdeführerin auf. Für den im vorliegenden Verfahren relevanten Zeitraum seit 2012 ist in den Akten dokumentiert, dass sich die Beschwerdeführerin immer wie- der wegen ihrer somatischen und psychischen Beschwerden in medizini- sche Behandlung begeben hat und auch mehrmals hospitalisiert worden ist (vgl. insbesondere act. 42 S. 10; 63; 64; 86 S. 19, 24 ff., 32 ff.; 100 S. 6, C-4757/2018 Seite 28 11, 13; 109; 158; 165 S. 5; 200; 204; BVGer act. 1 Beilage 6; 19 Beilage 4). Was die psychiatrische Behandlung anbelangt, ist deren Intensität und Ver- lauf nur dürftig dokumentiert und bedarf weiterer Abklärung. So liegt na- mentlich vom behandelnden Psychotherapeuten D r. med. Dipl. Psych. U._______ lediglich ein Bericht vor, der nur wenige Wochen nach Auf- nahme der Behandlung erstellt worden ist. Der weitere Behandlungsverlauf wurde nicht abgeklärt. 6.3.5 Nach dem Gesagten erweist sich das V._______-Gutachten auch im Kontext mit den übrigen aktenkundigen Berichten als unvollständig und bil- det keine genügende Grundlage, um im Rahmen des strukturierten Be- weisverfahrens anhand der Standardindikatoren zu prüfen, ob die vorge- nommene Einschätzung der Arbeitsfähigkeit aus rechtlicher Sicht über- zeugt. 6.4 Die angefochtene Verfügung ist folglich gestützt auf eine unvollstän- dige Sachverhaltsabklärung ergangen, weshalb die Sache in Anwendung von Art. 61 Abs. 1 VwVG zur Vornahme der notwendigen medizinischen Abklärungen und hernach neuem Entsc heid an die Vorinstanz zurückzu- weisen ist. 6.4.1 Diese Rückweisung an die Vorinstanz erfolgt in Übereinstimmung mit der bundesgerichtlichen Rechtsprechung, gemäss welcher eine Rückwei- sung an die IV -Stelle im Falle einer notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage möglich ist. Ebenso steht es dem Bundes- verwaltungsgericht frei, eine Sache zurückzuweisen, wenn allein eine Klar- stellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachterlichen Ausführungen erforderlich ist (BGE 139 V 99 E. 1.1; 137 V 210 E. 4.4.1.4). 6.4.2 Mit Blick auf die komplexen Leiden der Beschwerdeführerin ist die Vorinstanz anzuweisen, die Beschwerdeführerin in der Schweiz und unter Berücksichtigung der für sämtliche psychiatrische Erkrankungen massge- blichen Standardindikatoren (vgl. BGE 141 V 281; 143 V 409; 143 V 418) zumindest psychiatrisch, neuropsychologisch, neurologisch, rheumatolo- gisch und otorhinolaryngologisch begutachten zu lassen. Der Beizug allfäl- liger weiterer Spezialisten ist in das pflichtgemässe Ermessen der Vor - instanz bzw. der Gutachter zu stellen. 6.4.3 Das Gutachten hat dabei nicht nur Auskunft über den aktuellen Ge- sundheitszustand und die funktionelle Leistungsfähigkeit der Beschwerde-C-4757/2018 Seite 29 führerin sowohl in Bezug auf die angestammte Tätigkeit als auch eine Ver- weistätigkeit zu geben, sondern auch über den Verlauf des Gesundheits- zustands unter Würdigung der echtzeitlichen , sich teilweise widerspre- chenden medizinischen Gutachten und Berichte. Im Übrigen ist auf die vor- stehenden Ausführungen unter Erwägung 6.3 zu verweisen. 7. Zusammenfassend ergibt sich, dass der massgebliche Sachverhalt in me- dizinischer Hinsicht unvollständig abgeklärt worden ist. Damit lässt sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin und die daraus resultieren- den Auswirkungen auf ihre Leistungsfähigkeit anhand der vorliegenden Ak- tenlage nicht abschliessend beurteilen. Die Beschwerde ist deshalb inso- weit gutzuheissen, als die angefochtene Verfügung aufzuheben und die Sache zur weiteren medizinischen Abklärung und anschliessenden Neu- verfügung an die Vorinstanz zu rückzuweisen ist. Dabei ist die Vorinstanz anzuweisen, die Beschwerdeführerin in der Schweiz zumindest durch Fachärzte in den Disziplinen Psychiatrie, Neuropsychologie, Neurologie, Rheumatologie und Otorhinolaryngologie begutachten zu lassen. Der Bei- zug allfälliger weiterer Fachärzte ist in das pflichtgemässe Ermessen der Vorinstanz bzw. des Gutachters zu stellen. 8. 8.1 Das Beschwerdeverfahren ist kostenpflichtig (Art. 69 Abs. 1bis und 2 IVG), wobei die Verfahrenskosten grundsätzlich der unterliegenden Partei auferlegt werden (Art. 63 Abs. 1 VwVG). Die Rückweisung der Sache zu erneuter Abklärung gilt für die Frage der Auferlegung der Gerichtskosten und der Parteientschädigung als vollständiges Obsiegen (vgl. BGE 137 V 210 E. 7.1; 132 V 215 E. 6; Urteil des BGe r 8C_897/2017 vom 14. Mai 2018 E. 4.1). Entsprechend sind der obsiegenden Beschwerdeführerin keine Verfahrenskosten aufzuerlegen. Der geleistete Kostenvorschuss von Fr. 800.– ist ihr nach Eintritt der Rechtskraft dieses Urteils zurückzuerstat- ten. Der Vorin stanz sind ebenfalls keine Verfahrenskosten aufzuerlegen (Art. 63 Abs. 2 VwVG). 8.2 Die obsiegende, anwaltlich vertretene Beschwerdeführerin hat gemäss Art. 64 Abs. 1 VwVG in Verbindung mit Art. 7 ff. des Reglements vom 21. Februar 2008 über die Kosten und Entschädigungen vor dem Bundes- verwaltungsgericht (VGKE, SR 173.320.2) Anspruch auf eine Parteient- schädigung zu Lasten der Verwaltung. Da keine Kostennote eingereicht wurde, ist die Entschädigung aufgrund der Akten festzusetzen (vgl. Art. 14 C-4757/2018 Seite 30 Abs. 2 VGKE). Unter Berücksichtigung des Verfahrensausgangs, des ge- botenen und aktenkundigen Aufwands, der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des vorliegend zu beurteilenden Verfahrens sowie in An- betracht der in vergleichbaren Fällen gesprochenen Entschädigunge n er- scheint eine pauschale Parteientschädigung von Fr. 2'800.– (inkl. Ausla- gen) angemessen. Demnach erkennt das Bundesverwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird insoweit gutgeheissen, als die angefochtene Verfü- gung vom 22. Juni 2018 aufgehoben und die Sache zur weiteren Abklärung und anschliessenden Neuverfügung an die Vorinstanz zurückgewiesen wird. 2. Die Vorinstanz wird angewiesen, die Beschwerdeführerin in der Schweiz zumindest durch Fachärzte in den Disziplinen Psychiatrie, Neuropsycholo- gie, Neurologie, Rheumatologie und Otorhinolaryngologie begutachten zu lassen. Der allfällige Beizug weiterer Fachärzte wird in das pflichtgemässe Ermessen der Vorinstanz bzw. des Gutachters gestellt. 3. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. Der Beschwerdeführerin wird der geleistete Kostenvorschuss von Fr. 800.– nach Eintritt der Rechtskraft des vorliegenden Urteils zurückerstattet. 4. Der Beschwerdeführerin wird zu Lasten der Vorinstanz eine Parteientschä- digung von Fr. 2'800.– zugesprochen. 5. Dieses Urteil geht an: – die Beschwerdeführerin (Gerichtsurkunde; Beilage: Formular Zahl - adresse) – die Vorinstanz (Ref-Nr. […]; Einschreiben) – das Bundesamt für Sozialversicherungen (Einschreiben) C-4757/2018 Seite 31 Der vorsitzende Richter: Die Gerichtsschreiberin: David Weiss Tania Sutter Rechtsmittelbelehrung: Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen nach Eröffnung beim Bun- desgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern , Beschwerde in öffentlich - rechtlichen Angelegenheiten geführt werden, sofern die Voraussetzungen gemäss Art. 82 ff., 90 ff. und 100 BGG gegeben sind. Die Frist ist gewahrt, wenn die Beschwerde spätestens am letzten Tag der Frist beim Bundes- gericht eingereicht oder zu dessen Handen der Schweizerischen Post oder einer schweizerischen diplomatischen oder konsularischen Vertret ung übergeben worden ist (Art. 48 Abs. 1 BGG). Die Rechtsschrift hat die Be- gehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unter- schrift zu enthalten. Der angefochtene Entscheid und die Beweismittel sind, soweit sie die beschwerdeführende Partei in Händen hat, beizulegen (Art. 42 BGG). Versand: