200 23 738 IV KOJ/BRO/LAB Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 12. Februar 2024 Verwaltungsrichter Kölliker, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Schwegler, Verwaltungsrichter Jakob Gerichtsschreiberin Brunner A.________ Beschwerdeführerin gegen IV-Stelle Bern Scheibenstrasse 70, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin betreffend Verfügung vom 26. September 2023 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 2 Sachverhalt: A. Die 1970 geborene A.________ (Versicherte bzw. Beschwerdeführerin) meldete sich im Juli 2022 unter Hinweis auf eine regelmässige Medikamen- teneinnahme bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung (IV) zum Leis- tungsbezug an (Akten der IV-Stelle Bern [IVB bzw. Beschwerdegegnerin], Antwortbeilage [AB] 1). Die IVB nahm medizinische sowie erwerbliche Ab- klärungen vor und gewährte mit Mitteilung vom 4. Oktober 2022 (AB 22) Unterstützung beim Erhalt des bisherigen Arbeitsplatzes. Nachdem sie die Akten dem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) zur Beurteilung vorgelegt hatte (AB 27), stellte die IVB mit Vorbescheid vom 16. Juni 2023 (AB 44) die Abweisung des Leistungsbegehrens mangels invalidisierenden Ge- sundheitsschadens in Aussicht. Nach dagegen erhobenem Einwand (AB 49 S. 1) holte die IVB eine Stellungnahme beim RAD ein (AB 51) und verfügte am 26. September 2023 dem Vorbescheid entsprechend (AB 52). B. Hiergegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 23. Oktober 2023 (Postaufgabe) Beschwerde und beantragte sinngemäss, unter Aufhebung der angefochtenen Verfügung seien ihr Leistungen der Invalidenversiche- rung zuzusprechen. Am 6. November 2023 ging eine Eingabe vom Hausarzt der Beschwerde- führerin, Dr. med. B.________, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, beim Gericht ein, welche den Parteien gleichentags zur Kenntnisnahme zugestellt wurde. Mit Beschwerdeantwort vom 27. November 2023 beantragte die Be- schwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 3 Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfahren mit ihren Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb sie zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwal- tungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Be- schwerde einzutreten. 1.2Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung vom 26. September 2023 (AB 52). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch der Beschwerdeführerin auf Leistungen der Invalidenversicherung, insbesondere eine Rente. 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 4 2. 2.1Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau- ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Er- werbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behand- lung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Er- werbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Ar- beitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Massgebend ist – im Unterschied zur Ar- beitsunfähigkeit – nicht die Arbeitsmöglichkeit im bisherigen Tätigkeitsbe- reich, sondern die nach Behandlung und Eingliederung verbleibende Er- werbsmöglichkeit in irgendeinem für die betroffene Person auf dem ausge- glichenen Arbeitsmarkt in Frage kommenden Beruf. Der volle oder bloss teilweise Verlust einer solchen Erwerbsmöglichkeit gilt als Erwerbsunfähig- keit (BGE 130 V 343 E. 3.2.1 S. 346). 2.2Nach Art. 28 Abs. 1 IVG haben Versicherte Anspruch auf eine Ren- te, wenn sie ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbe- reich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können (lit. a), während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind (lit. b) und nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind (lit. c). Der Rentenanspruch entsteht gemäss Art. 29 IVG frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs nach Art. 29 Abs. 1 ATSG, jedoch frühestens im Monat, der auf die Vollendung des 18. Altersjahres folgt (Art. 29 Abs. 1 IVG). 2.3Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha- ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüg- lich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weiteren sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 5 können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99; SVR 2021 IV Nr. 54 S. 181 E. 2.3). 3. 3.1Zum Gesundheitszustand und zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerde- führerin finden sich in den Akten insbesondere folgende Angaben: 3.1.1Aufgrund intermittierend auftretendem Taubheitsgefühl, Ameisen- laufen und Schmerzen an sämtlichen Fingern erfolgte am 28. Dezember 2021 eine elektroneurographische Untersuchung. Die Ärzte des Spitals C.________ erläuterten im Bericht vom 29. Dezember 2021 (AB 45 S. 29 f.), elektroneurographisch hätten beidseits deutliche Schädigungen des Nervus medianus im Gebiet des Carpaltunnels und mässiggradige Läsio- nen des Nervus ulnaris am Ellbogen objektiviert werden können (S. 30) und stellten die Diagnosen Carpaltunnel-Syndrome beidseits, deutlichen Gra- des, und Cubitaltunnel-Syndrome beidseits, mässigen Grades (S. 29). 3.1.2Nachdem die Beschwerdeführerin wegen intermittierenden Palpita- tionen und Unwohlsein im Spital D.________ vorstellig geworden war, wur- de sie vom 5. bis 9. Februar 2022 hospitalisiert. Im Austrittsbericht vom 24. Februar 2022 (AB 19.2 S. 5 ff.) wurden die folgenden Diagnosen ge- stellt (S. 5): 1. Linksführende kardiale Dekompensation bei tachykarder & hypertensi- ver Kardiopathie •paroxysmales, aktuell tachykardes Vorhofflimmern •ED 12/2014 •CHA 2DS2-VASc-Score 4 Pkt (02/2022), unter Xarelto 20 mg •TTE vom 21.06.2018: LVEF 55-60 %. Konzentrische LV- Hypertrophie. Normale diastolische Funktion. Leichte MI, TI und PI •25.07.2018 Koronar-CT: Minime exzentrische Kalzifizierung in der RCX ohne Lungeneinengung mit Kalzium-Score von 1 •28.09.2018 Koronarangiographie: Sekundäre pulmonale Hyperto- nie (mean 28 mmHg, syst. 40 mmHg; PCW 19 mmHg) aktuell: •05.02.2022 EKG: tachykardes VHF (HF 137/min) •05.02.2022 Rx-Thorax: Kardiomegalie mit interstitiellem Lungenö- demUrteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 6 •07.02.2022 Bedside-Echo: Mittelschwer reduzierte LVEF 35 % bei diffuser Hypokinesie evt. i.R. des tachykarden VHF (HF 145/min) Therapie •07.02.2022 Start Cordarone •08.02.2022 Erfolgreiche EKV 2. Mittelschweres Schlafapnoe-Syndrom mit Verdacht auf Hypoventilati- onssyndrom 3. Metabolisches Syndrom •arterielle Hypertonie unter Therapie •Diabetes mellitus Typ II •Dyslipidämie •Adipositas, BMI 35.6 kg/m 2, anamnestisch Gewichtszunahme von 11 kg seit 2014 4. Anamnestisch gastrooesophagealer Reflux 3.1.3Im Bericht vom 7. April 2022 (AB 19.2 S. 8 f.) führte Dr. med. B.________ aus, bei seiner Patientin liege noch eine erhebliche Leistungs- intoleranz vor. Bereits nach kleiner Anstrengung sei sie vollkommen er- schöpft und müsse sich ausruhen. Sie könne zwischenzeitlich etwas Haus- haltsarbeiten durchführen, den Rest mache ihr Ehemann (S. 8). 3.1.4Bei persistierender Müdigkeit sowie verminderter Leistungsfähigkeit wurden auf der Kardiologie des Spitals E.________ weitere Abklärungen getätigt und eine Ablation als sinnvoll erachtet (AB 23 S. 30 ff.). Am 29. August 2022 wurde diese durchgeführt (AB 23 S. 18). Im Austrittsbericht vom 30. August 2022 (AB 23 S. 23 ff.) legten die Ärzte des Spitals E.________ dar, der postinterventionelle Verlauf habe sich komplikations- los gestaltet und die Patientin sei hämodynamisch stabil. Sie habe be- schwerdefrei nach Hause entlassen werden können (S. 24). Bei Sepsis im Rahmen einer Salmonellen-Enteritis und akuter Nierenschä- digung erfolgte vom 21. bis 26. September 2022 eine weitere stationäre Behandlung im Spital E.________ (AB 23 S. 2 ff.). 3.1.5Im Bericht vom 14. Oktober 2022 (AB 43 S. 25 f.) führte Dr. med. B.________ aus, seit der Dekompensation im Februar 2022 gehe es der Patientin deutlich besser. Zwischenzeitlich sei auch die Ablation vorge- nommen worden. Aktuell habe kein Vorhofflimmern mehr nachgewiesen werden können. Die Patientin habe sich jedoch noch nicht vollständig er- holt. Am 21. September 2022 sei es zu einer Sepsis bei Salmonellen- Enteritis gekommen, was den Zustand wieder verschlechtert habe. Im Hei-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 7 lungsverlauf würden keine anderen Faktoren eine Rolle spielen (S. 25). Die Patientin befinde sich zurzeit in Rekonvaleszenz. Er gehe davon aus, dass sie danach die Arbeit wieder langsam aufnehmen werde (S. 26 Ziff. 3.2). 3.1.6In der RAD-Beurteilung vom 31. Oktober 2022 (AB 27 S. 3 ff.) erläu- terte Dr. med. F.________, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin sowie Hämatologie, das somatische Hauptproblem sei ein seit 2014 bekanntes intermittierendes Vorhofflimmern mit Rezidiv im Februar 2022 mit damals Auftreten einer linksbetonten Herzinsuffizienz mit subjektiv Palpitationen, Hitzegefühl und Müdigkeit und objektiv eingeschränkter linksventrikulärer Herzfunktion. Nach erfolgter Elektrokonversion am 8. Februar 2022 sei es jedoch zu einer vollständigen Regredienz der Beschwerden und im Verlau- fe bei rhythmologischer Abklärung im April 2022 und bei Eintritt zur Ablation am 29. August 2022 zu einem persistierenden Sinusrhythmus und echo- kardiographisch zu einer normalen linksventrikulären Funktion gekommen (S. 4). Der im Dossier dokumentierte Verlauf sei rein kardiologisch nach- vollziehbar. Nicht ganz nachvollziehbar seien aber die persistierenden nach Kardioversion angegebenen deutlichen Beschwerden und Einschränkun- gen. Diese würden zudem lediglich teilweise angegeben. Trotz fehlender Dokumentation sei es möglich, dass zwischen den ärztlichen Kontrollen auch nach erfolgreicher Konversion in einen Sinusrhythmus bis zur Ablati- on am 30. August 2022 im Rahmen eines erneuten Vorhofflimmerns Be- schwerden aufgetreten seien. Allerdings erscheine eine dauerhafte starke Leistungsintoleranz mit persistierender 100%iger Arbeitsunfähigkeit – und nicht lediglich einer höchstens kurzdauernden intermittierenden Leistungs- minderung – bei nachgewiesenem normalem kardialem Rhythmus und Normalisierung der linksventrikulären Herzfunktion objektiv zumindest ab dem 20. April 2022 wenig wahrscheinlich. Damit erscheine auch eine signi- fikante Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ab diesem Zeitpunkt wenig wahrscheinlich. Versicherungsmedizinisch könne somit eine passagere Arbeitsunfähigkeit ab Hospitalisation vom 5. Februar 2022 bis maximal 19. April 2022 angenommen werden. Danach habe in einer angepassten Tätigkeit wieder eine vollständige Arbeitsfähigkeit ohne signifikante Leis- tungsminderung bestanden. Aufgrund des durch den Arbeitgeber beschrie- benen Profils handle es sich bei der bisherigen Tätigkeit weitgehend um eine angepasste Tätigkeit, sofern das zumutbare Leistungsprofil konse-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 8 quent eingehalten werden könne, was wahrscheinlich zumindest überwie- gend der Fall sein sollte. Zumutbar seien bis zumindest mittelschwere wechselbelastende oder überwiegend sitzende Tätigkeiten. Solche Tätig- keiten seien ganztags über 8.5 Stunden ohne Leistungsminderung zumut- bar. Zu vermeiden seien bei persistierender Antikoagulation Tätigkeiten mit Absturzgefahr, wie solche in grosser Höhe, auf Leitern oder Gerüsten so- wie weitere Tätigkeiten mit möglicher Eigengefährdung und Verletzungsge- fahr (z.B. Führen von Fahrzeugen, Baumaschinen, Kontrolltätigkeiten und Überwachungstätigkeiten), wobei letztere im Sinne von Vermeiden von Tätigkeiten mit erhöhter Anforderung an die Aufmerksamkeit zudem bei Diabetes mellitus mit Gefahr von Hypoglykämien sowie bei möglicherweise unbehandeltem Schlafapnoesyndrom auch wegen Fremdgefährdung unter- lassen werden sollten (S. 5). 3.1.7Im Bericht vom 15. März 2023 (AB 43 S. 252 f.) führte der Hausarzt Dr. med. B.________ aus, seit seiner letzten Berichterstattung vom 14. Ok- tober 2022 sei es nur zu einer leichten Besserung des Allgemeinzustandes gekommen. Die Patientin berichte nach wie vor über eine ausgeprägte Leistungsintoleranz und Müdigkeit (S. 252 Ziff. 1). Klinisch ergäben sich keine neuen Befunde. Ein Blutbild sowie die Entzündungswerte vom 12. Dezember 2022 seien unauffällig gewesen (S. 252 Ziff. 2). Bis Ende No- vember 2022 sei die Patientin voll arbeitsunfähig gewesen. Seit dem 1. De- zember 2022 bestehe eine 80%ige Arbeitsunfähigkeit (S. 253 Ziff. 5). 3.1.8In der versicherungsmedizinischen Beurteilung zu Handen der Tag- geldversicherung der Beschwerdeführerin vom 30. März 2022 gelangte Dr. med. G.________, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, zum Schluss, die von den Behandlern attestierte Höhe der Arbeitsunfähigkeit sei nach Anpassung des Arbeitsplatzes nicht nachvollziehbar. In einer leichten körperlichen wechselbelastenden Tätigkeit ohne langes Stehen und Gehen bestehe eine 80%ige Arbeitsfähigkeit (AB 43 S. 254). 3.1.9Dr. med. H.________, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin so- wie Pneumologie, legte im Bericht vom 10. Juni 2023 (AB 45 S. 2 ff.) dar, die respiratorische Polygraphie habe eine mittelschwere, in Rückenlage aggravierte obstruktive Schlafapnoe nachgewiesen. Bei symptomatischer Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 9 Schlafapnoe und kardiovaskulärer Risikokonstellation bestehe die Indikati- on zum APAP-Therapieversuch (S. 3). 3.1.10Im Schreiben an die Beschwerdegegnerin vom 29. Juni 2023 (AB 45 S. 1) erläuterte Dr. med. B.________, es liege eine lange Vorge- schichte vor. Bereits im Jahr 2014 sei erstmals ein paroxysmales sympto- matisches tachykardes Vorhofflimmern aufgetreten. Im Februar 2022 sei es schliesslich zu einer linksführenden kardialen Dekompensation gekommen, was eine viertägige Hospitalisation erfordert habe. Im Weiteren liege ein metabolisches Syndrom vor mit arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus Typ II sowie einer Dyslipidämie. Von der genannten kardialen Dekompen- sation habe sich die Patientin nie richtig erholt. Am 21. September 2022 sei es zudem zu einer Salmonellen-Enteritis-Sepsis gekommen, die wiederum eine fünftägige Hospitalisation im Spital E.________ notwendig gemacht habe. Im Weiteren liege ein mittelschweres Schlafapnoesyndrom vor. Hier seien weitere Kontrollen vorgesehen. 3.1.11In der versicherungsmedizinischen Beurteilung vom 15. September 2023 (AB 51 S. 3 ff.) nahm die RAD-Ärztin Dr. med. F.________ zum Ein- wand der Beschwerdeführerin (AB 49 S. 1) wie folgt Stellung: Weder die Hypertonie noch die Hypotonie hätten Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit und die Einschränkungen im Zusammenhang mit dem Diabetes seien lediglich qualitativ und im Leistungsprofil vom 31. Ja- nuar (recte wohl: Oktober) 2022 berücksichtigt. Anders als im Einwand be- hauptet, habe Dr. med. H.________ keine Schlafstörungen bestätigt. Er beschreibe einzig eine vermehrte Tagesmüdigkeit bei nicht erholsamem Schlaf trotz Fehlen einer Ein- oder Durchschlafstörung. Dies erscheine für ein unbehandeltes Schlafapnoesyndrom passend/typisch. Weitere Müdig- keitsursachen seien bereits zuvor durch den Hausarzt ausgeschlossen worden. Tagesmüdigkeit könne wohl einschränkend sein und sei im vorlie- genden Fall mit hoher Wahrscheinlichkeit im Rahmen der Schlafapnoe an- zusehen. Allerdings sei die Behandlung eines Schlafapnoesyndroms mit wahrscheinlichem Therapieerfolg klar empfohlen und indiziert. Aktenana- mnestisch sei die Diagnose eines Schlafapnoesyndroms bereits 2019 ge- stellt worden. Es sei nicht nachvollziehbar, weshalb nicht bereits damals eine APAP-Therapie erfolgt sei. Dass erst mehrere Jahre später trotz an-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 10 geblich subjektiv stark limitierender Tagesmüdigkeit eine erneute Abklärung erfolgt sei und eine Therapie geplant werde, entspreche einer signifikanten Inkonsistenz zwischen angegebenen Beschwerden und Inanspruchnahme von medizinischer Therapie und Abklärungen. Im Zusammenhang mit der Herzkrankheit sei die Beschwerdeführerin Anfang 2022 lediglich vorüber- gehend eingeschränkt gewesen. Seit der Konversion in einen Sinusrhyth- mus im Februar 2022 mit anschliessender medikamentöser Therapie und späterer Ablation bei Vorhofflimmern am 30. August 2022 werde stets ein normaler Herzrhythmus beschrieben, womit zumindest ab dem 20. April 2022 wieder eine vollständige Arbeitsfähigkeit angenommen werden kön- ne. Relevante Kopfschmerzen seien erstmals im Einwand genannt worden und würden auch in den medizinischen Berichten nicht erwähnt. Bei vollständigem Fehlen von Abklärungen und vor allem bei Fehlen jeglicher Medikation im Sinne von notwendigen Schmerzmedikamenten seien signi- fikante Einschränkungen durch Kopfschmerzen mit hoher Wahrscheinlich- keit ausgeschlossen. Auch in Bezug auf die geschwollenen Beine seien keine medizinischen Berichte hinsichtlich derer Ursache vorliegend. Aller- dings seien dadurch per se keine signifikanten Einschränkungen der Ar- beitsfähigkeit für eine angepasste Tätigkeit gemäss dem Leistungsprofil abzuleiten. Soweit im Einwand auf vorgesehene Operationen an den Handgelenken im Zusammenhang mit einer Venenverengung verwiesen werde, sei anzumerken, dass im Dezember 2021 keine Gefäss-, sondern Nervenprobleme im Bereich der Handgelenke im Sinne eines Carpaltun- nelsyndroms beidseits diagnostiziert worden seien. Bei frühzeitiger Opera- tion dieser Pathologien bestehe eine gute Prognose. Postoperativ sei mit einer vier- bis maximal achtwöchigen Arbeitsunfähigkeit zu rechnen. Da- nach seien keine Einschränkungen mehr zu erwarten. Im Übrigen seien die geltend gemachten Einschränkungen wenig plausibel, da offensichtlich über fast zwei Jahre keine Durchführung der empfohlenen Eingriffe erfolgt sei, was einer deutlichen Inkonsistenz zwischen geltend gemachter Ein- schränkung und Inanspruchnahme einer zumeist erfolgreichen Therapie entspreche. Kongruent zu dieser Inkonsistenz sei, dass die Problematik in den hausärztlichen Berichten nie erwähnt werde. In Bezug auf die Neben- wirkungen der Medikamente sei sodann zu beachten, dass die meisten der von der Beschwerdeführerin eingenommenen Medikamente nicht zu Mü- digkeit führten. Aufgrund der Gesamtsituation mit im Vordergrund stehen-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 11 dem Schlafapnoesyndrom als Ursache für die Müdigkeit seien allfällige Medikamentennebenwirkungen als im Hintergrund stehend zu beurteilen (AB 51 S. 3 f.). Demnach führe das initiale somatische Hauptproblem eines intermittierenden Vorhofflimmerns zu keinen Einschränkungen mehr. Auch die übrigen überwiegend vorbekannten Diagnosen und das zwar vorbeste- hende, jedoch erst jetzt aktenkundige Carpaltunnelsyndrom beidseits und die beklagten Beschwerden ergäben keine quantitativen Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit und qualitative Einschränkungen ergäben sich lediglich aufgrund der persistierenden Antikoagulation, des Diabetes mellitus und des noch insuffizient behandelten Schlafapnoesyndroms, wobei sich diese teilweise überlappten und bereits im Leistungsprofil vom 31. Oktober 2022 berücksichtigt worden seien (S. 7). Soweit aufgrund der Akten beurteilbar, bestehe keine signifikante Änderung des Gesundheitszustandes im Ver- gleich zur letzten RAD-Beurteilung. Die inzwischen klare Diagnose eines obstruktiven Schlafapnoesyndroms sei wohl mit hoher Wahrscheinlichkeit für den überwiegenden Teil der persistierenden Beschwerden verantwort- lich, jedoch behandelbar und ohne Einfluss auf das bereits am 31. Oktober 2022 formulierte Leistungsprofil (S. 8 unten). Insgesamt würden keine neu- en Tatsachen geltend gemacht, welche auf die Beurteilung des Leistungs- anspruchs Einfluss hätten. Eine Tätigkeit gemäss dem am 31. Oktober 2022 formulierten Leistungsprofil sei der Beschwerdeführerin (ab 20. April 2022 [S. 7]) uneingeschränkt zumutbar. Die angestammte Tätigkeit sei ihr lediglich noch dahingehend zumutbar, als dass dabei das Leistungsprofil konsequent eingehalten werde (S. 9). 3.1.12Im Schreiben ans Verwaltungsgericht vom 30. Oktober 2023 (in den Gerichtsakten) legte der Hausarzt Dr. med. B.________ dar, nach der Hospitalisation im Februar 2022 sei es trotz mehrmaliger Anpassung der medikamentösen Behandlung nicht zu einer vollständigen Erholung des Zustandes gekommen. Die Patientin leide bis heute unter einer deutlich erhöhten Leistungsintoleranz, einer raschen Ermüdbarkeit und einer gene- rellen Adynamie unklarer Ursache. Es seien alle medizinisch möglichen Ursachen ausgeschlossen worden. Die Situation bleibe bis heute unklar. Bei der vorliegenden Situation handle es sich nicht um eine klassische Dia- gnose, die einer klaren Erkrankung zugeschrieben werden könne. Diese Tatsache mache es der Beschwerdegegnerin natürlich leicht, hier einen Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 12 negativen Bescheid auszusprechen. Sie wähne sich auf der richtigen Seite. Phänomenologisch stehe es aber ausser Zweifel, dass die Patientin leide, nicht zu mehr Leistung fähig sei und auf keinen Fall simuliere. 3.2Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge- ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 127, 125 V 351 E. 3a S. 352). 3.2.1Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu- chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt- nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus- schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her- kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen Inhalt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 126, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). 3.2.2Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar be- gründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b ee S. 354; SVR 2022 UV Nr. 3 S. 8 E. 3.2). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxis- gemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Ver- fahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutach- ten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Einho- lung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Be- weiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur ge-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 13 ringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsin- ternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu- nehmen. Insbesondere sind die von der versicherten Person aufgelegten Berichte der behandelnden Ärztinnen und Ärzte mitzuberücksichtigen. Wird die Schlüssigkeit der Feststellungen der versicherungsinternen Fachperso- nen durch einen nachvollziehbaren Bericht eines behandelnden Arztes in Zweifel gezogen, so genügt der pauschale Hinweis auf dessen auftrags- rechtliche Stellung (BGE 125 V 351 E. 3a cc S. 353) nicht, um solche Zwei- fel auszuräumen. Vielmehr wird das Gericht entweder ein Gerichtsgutach- ten anzuordnen oder die Sache an den Versicherungsträger zurückzuwei- sen haben, damit dieser im Verfahren nach Art. 44 ATSG eine Begutach- tung veranlasst (BGE 142 V 58 E. 5.1 S. 65, 139 V 225 E. 5.2 S. 229, 135 V 465 E. 4.4 - 4.6 S. 469; SVR 2021 UV Nr. 34 S. 155 E. 2.3). 3.2.3Auch reine Aktengutachten können beweiskräftig sein, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztli- che Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt. Dies gilt grundsätzlich auch in Bezug auf Berichte und Stellungnahmen Regionaler Ärztlicher Dienste (SVR 2020 IV Nr. 38 S. 134 E. 4.3). 3.3 3.3.1In medizinischer Hinsicht stützte sich die Beschwerdegegnerin in der angefochtenen Verfügung vom 26. September 2023 (AB 52) massge- blich auf die RAD-Aktenbeurteilungen vom 31. Oktober 2022 (AB 27 S. 3 ff.) und vom 15. September 2023 (AB 51 S. 3 ff.). Diese erfüllen die höchstrichterlichen Beweisanforderungen an Aktenberichte (vgl. E. 3.2.1 ff. hiervor) und überzeugen. Dass die RAD-Ärztin keine klinische Exploration der Beschwerdeführerin durchführte, ist nicht zu beanstanden, konnte sie sich aufgrund der vorhandenen Unterlagen doch ein gesamthaft lückenlo- ses Bild verschaffen (vgl. E. 3.2.3 hiervor). Die in den Beurteilungen enthal- tenen Feststellungen und Ausführungen sind denn auch in sorgfältiger Würdigung der Berichte der behandelnden Ärzte sowie unter Berücksichti- gung der geklagten Beschwerden getroffen worden. Gestützt darauf hat die RAD-Ärztin die medizinischen Zusammenhänge einleuchtend und die dar-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 14 aus gezogenen Schlussfolgerungen zum Gesundheitszustand und dessen Verlauf sowie zur medizinisch-theoretisch zumutbaren Arbeitsfähigkeit nachvollziehbar begründet dargestellt. Im Rahmen der Beurteilung der Arbeits- und Leistungsfähigkeit der Be- schwerdeführerin nahm die RAD-Ärztin zu jeder im Einwand der Be- schwerdeführerin (AB 49 S. 1) genannten Diagnose Stellung und zeigte sorgfältig und schlüssig auf, weshalb diese zu keinen signifikanten andau- ernden Leistungseinschränkungen führen (AB 51 S. 3 f.). Insbesondere überzeugt, dass das anfängliche Hauptproblem eines Vorhofflimmerns An- fang Februar 2022 nur vorübergehend zu einer massgebenden Einschrän- kung der Arbeitsfähigkeit führte (AB 51 S. 4 Ziff. 4). Nachdem das Vorhof- flimmern während der Hospitalisation im Februar 2022 in einen Sinus- rhythmus konvertiert werden konnte (AB 19.2 S. 6), in der Folge ein norma- ler kardialer Rhythmus nachgewiesen wurde (AB 23 S. 31) und weitere Herzrhythmusstörungen nicht dokumentiert sind (vgl. auch AB 43 S. 25), sind persistierende Einschränkungen nicht plausibel. Auch in Zusammen- hang mit den im Einwand erstmals genannten Kopfschmerzen und den geschwollenen Beinen (AB 49 S. 1) wurden massgebende Leistungsein- schränkungen zu Recht verneint (AB 51 S. 4 Ziff. 5 f.). Insbesondere er- wähnten die behandelnden Ärzte in ihren Berichten weder entsprechende Symptome noch diesbezügliche Behandlungen, was jedoch zu erwarten gewesen wäre, würden tatsächlich leistungsmindernde Beschwerden be- stehen. Was sodann die vorgetragene Müdigkeit (AB 49 S. 1) betrifft, ist zu betonen, dass Dr. med. H.________ – entgegen der Auffassung der Be- schwerdeführerin (AB 49 S. 1) – keine Schlafstörungen diagnostizierte (AB 45 S. 2 f.), worauf die RAD-Ärztin berechtigterweise hinwies. Vielmehr stimmt deren Einschätzung, wonach die Müdigkeit im Rahmen des Schlafapnoesyndroms zu sehen sei (AB 51 S. 3 Ziff. 3), insoweit mit der Beurteilung des Hausarztes überein, als dieser ein mögliches Schlafapnoe- syndrom als mögliche Ursache für die persistierende Leistungsintoleranz erwähnte (AB 43 S. 253). In diesem Zusammenhang verwies die RAD- Ärztin sodann korrekterweise auf die gute Behandelbarkeit des Schlafap- noesyndroms und die Inkonsistenzen zwischen den angegebenen Be- schwerden und der Inanspruchnahme medizinischer Therapien und Ab- klärungen (AB 51 S. 3 f. Ziff. 3). Überdies überzeugt, dass dem bereits Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 15 2019 diagnostizierten beidseitigen Carpaltunnelsyndrom keine massge- bende Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beigemessen wurde mit der Be- gründung, der empfohlene Eingriff sei seit fast zwei Jahren nicht erfolgt, was einer deutlichen Inkonsistenz zwischen geltend gemachter Einschrän- kung und Inanspruchnahme einer zumeist erfolgreichen Therapie entspre- che, und die Handgelenkbeschwerden würden dementsprechend auch in keinem der Berichte des Hausarztes erwähnt (AB 51 S. 4 Ziff. 7). Insge- samt liegt demnach keine Diagnose vor, welche die von der Beschwerde- führerin beklagten Leistungseinschränkungen ab 20. April 2022 erklären könnte. Angesichts der nachvollziehbaren RAD-ärztlichen Feststellungen zum Gesundheitszustand überzeugt auch das RAD-ärztlich formulierte und von Dr. med. G.________ weitgehend bestätigte Leistungsprofil (vgl. E. 3.1.6 und 3.1.8 hiervor). Daran ändert die ins Feld geführte bevorstehende Operation an den Handgelenken nichts (AB 49 S. 1; Beschwerde), da diese – wie von der RAD-Ärztin zu Recht erkannt (AB 51 S. 4 Ziff. 7) – lediglich zu einer Arbeitsunfähigkeit von wenigen Wochen führen würde und im Üb- rigen den Sachverhalt nach Erlass der angefochtenen Verfügung betrifft (vgl. dazu BGE 144 V 210 E. 4.3.1 S. 213). Beim obgenannten Leistungsprofil ist sodann nicht zu beanstanden, dass die RAD-Ärztin die bisherige Tätigkeit der Beschwerdeführerin als ... (AB 11 S. 3 Ziff. 2.2) weitgehend als zumutbar erachtete (vgl. AB 27 S. 5 und S. 6 Ziff. 2), bestätigte doch auch der Arbeitgeber, dass die von der RAD- Ärztin formulierten Leistungseinschränkungen einer Wiedereingliederung grundsätzlich nicht im Wege stünden (AB 31). Zudem begründete die RAD- Ärztin die qualitativen Leistungseinschränkungen neben der persistieren- den Antikoagulation einzig mit den Diagnosen eines Diabetes mellitus so- wie eines insuffizient behandelten Schlafapnoesyndroms (AB 51 S. 7). Die- se Krankheiten bestanden bereits vor der Dekompensation im Februar 2022 (vgl. AB 19.2 S. 5, 45 S. 2) und führten offenbar nicht zu massgeben- den Einschränkungen in der bisherigen Tätigkeit als .... 3.3.2Die Berichte des Hausarztes Dr. med. B.________ (AB 19.2 S. 8 f., 43 S. 25 f., 43 S. 252 f., 45 S. 1; Schreiben an das Verwaltungsgericht vom 30. Oktober 2023 [in den Gerichtsakten]) vermögen keine Zweifel an den RAD-Beurteilungen zu wecken. Insbesondere nennt er kein medizinisches Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 16 Korrelat für die beklagte Leistungseinschränkung, sondern bestätigt in sei- nem Schreiben vom 30. Oktober 2023 (in den Gerichtsakten) vielmehr, dass bei der Beschwerdeführerin keine (klassische) Diagnose vorliege re- spektive die Einschränkungen keiner klaren Erkrankung zugeschrieben werden könnten (S. 1 unten). Überdies informierte er die Beschwerdegeg- nerin bereits im Frühjahr 2023 darüber, dass es aus medizinischer Sicht keinen Grund gebe, weshalb die Beschwerdeführerin nicht wieder arbeiten könne, denn medizinisch sei sie gut eingestellt. Hinderlich für das Steigern des Pensums seien das massive Übergewicht, die fehlenden Deutsch- kenntnisse und der Verdacht des Analphabetismus (Aktennotiz vom 28. März 2023; AB 39). Demnach stellt er bei der Beurteilung, wonach sie nicht mehr leisten könne, als sie es bereits tue (vgl. Schreiben vom 30. Oktober 2023 S. 2 [in den Gerichtsakten]), offenkundig unbesehen auf die subjekti- ven Angaben der Beschwerdeführerin ab, ohne dies mit objektiven Befun- den nachvollziehbar zu untermauern. Zu seinen Feststellungen im Schrei- ben an die Beschwerdegegnerin vom 29. Juni 2023 (AB 45 S. 1) sowie im Schreiben an das Verwaltungsgericht vom 30. Oktober 2023 (in den Ge- richtsakten), dass es nicht zu einer vollständigen Erholung gekommen sei, ist ausserdem zu erwähnen, dass eine solche mit Blick auf das RAD- ärztliche Leistungsprofil – in welchem funktionelle Einschränkungen mit- berücksichtigt sind (AB 27 S. 5, 51 S. 8) – nicht vorausgesetzt wird. Im Üb- rigen ist bezüglich der Berichte des Dr. med. B.________ auch der Erfah- rungstatsache Rechnung zu tragen, dass Hausärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu- gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3b cc S. 353; SVR 2015 IV Nr. 26 S. 80 E. 5.3.3.3). Hinzu kommt vorliegend, dass es im Schreiben vom 30. Oktober 2023 (in den Gerichtsakten) nicht nur an Ob- jektivität mangelt, vielmehr setzt der Hausarzt sich damit ausserhalb seiner engeren ärztlichen Tätigkeit advokatorisch für die Beschwerdeführerin ein. Damit kommt seinen Ausführungen von vornherein allein begrenzter Be- weiswert zu (vgl. Entscheid des Bundesgerichts vom 6. Juni 2018, 8C_79/2018, E. 4.2). 3.3.3Zusammenfassend bilden die Beurteilungen der RAD-Ärztin vom 31. Oktober 2022 (AB 27 S. 3 ff.) und vom 15. September 2023 (AB 51 S. 3 ff.) eine zuverlässige Grundlage für den zu beurteilenden medizini-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 17 schen Sachverhalt. Weitere medizinische Abklärungen erweisen sich als nicht erforderlich, da hiervon keine neuen Erkenntnisse zu erwarten sind (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 144 V 361 E. 6.5 S. 368, 124 V 90 E. 4b S. 94, 122 V 157 E. 1d S. 162; SVR 2019 IV Nr. 50 S. 163 E. 4). 3.4Gestützt auf die beweiskräftigen RAD-Beurteilungen (AB 27 S. 3 ff., 51 S. 3 ff.) ist der Beschwerdeführerin spätestens ab dem 20. April 2022 – und demnach auch im Zeitpunkt der IV-Anmeldung im Juli 2022 (AB 1) – ihre angestammte Tätigkeit als ... ohne signifikante Leistungsminderung wieder zumutbar. Insgesamt liegt damit keine Invalidität im Rechtssinne vor (vgl. E. 2.1 hiervor), weshalb die Beschwerdeführerin keinen Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung, insbesondere keinen Anspruch auf eine Rente, hat. Die angefochtene Verfügung vom 26. September 2023 (AB 52) ist folglich nicht zu beanstanden und die dagegen erhobene Be- schwerde ist abzuweisen. 4. 4.1Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten über IV-Leistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unab- hängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festzule- gen. Die Verfahrenskosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 800.--, sind entspre- chend dem Ausgang des Verfahrens der Beschwerdeführerin zur Bezah- lung aufzuerlegen und dem geleisteten Kostenvorschuss in gleicher Höhe zu entnehmen. 4.2Es besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG [Umkehrschluss]).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. Feb. 2024, IV/23/738, Seite 18 Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin zur Bezahlung auferlegt und dem geleisteten Kostenvorschuss in glei- cher Höhe entnommen. 3. Zu eröffnen (R): - A.________ - IV-Stelle Bern - Bundesamt für Sozialversicherungen Der Kammerpräsident: Die Gerichtsschreiberin: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun- desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.