Lausanne, 28. April 2022
Medienmitteilung des Bundesgerichts
Urteil vom 1. April 2022 (9C_460/2021)
Wohnsitzkanton muss Restfinanzierung bei Aufenthalt in ausserkantonaler Pflegeeinrichtung übernehmen
Der Wohnsitzkanton ist zuständig zur Festsetzung und Übernahme der Restfinanzierung der Pflegekosten beim Aufenthalt einer versicherten Person in einer ausserkantonalen  Pflegeeinrichtung.  Das  Bundesgericht  bestätigt  einen  Entscheid  des
Kantonsgerichts Genf. Zur Festlegung der Höhe der Restfinanzierung wendet der
Wohnsitzkanton  grundsätzlich  seine  eigenen  Regeln  an.  Er  legt  die  von  ihm  zu
tragende Restfinanzierung nach den Regeln des Sitzkantons der Pflegeeinrichtung
fest, wenn bei der Aufnahme der versicherten Person im ausserkantonalen Pflegeheim kein Pflegeplatz in der Nähe ihres Wohnsitzes zur Verfügung gestellt werden
kann.
Eine  betagte  Person  mit  Wohnsitz  im  Kanton  Genf  trat  am  10.  Juli  2019  in  ein
Pflegeheim im Kanton Zürich ein. In der Folge ersuchte sie das zuständige Departement
des Kantons Genf um Übernahme der Restfinanzierung der Pflegekosten. Dies wurde
ihr  verweigert  mit  der  Begründung,  dass  der  Kanton  Genf  die  Restfinanzierung  der
Pflegekosten in einer ausserkantonalen Einrichtung nur garantiere, wenn sich diese in
geografischer Nähe befinde; dieser Perimeter umfasse ausschliesslich die westschweizer Kantone mit Ausnahme des Kantons Wallis. Die Sozialversicherungsabteilung des
Kantonsgerichts des Kantons Genf hiess die dagegen erhobene Beschwerde gut und
anerkannte  die  Pflicht  des  Kantons  Genf  zur  Übernahme  der  Restfinanzierung  der
Pflegekosten. Der Kanton Genf gelangte ans Bundesgericht, das die Beschwerde abweist und den Entscheid des Kantonsgerichts bestätigt. 
Das Verfahren betrifft die Pflicht des Kantons Genf zur Übernahme der Restfinanzierung
der  Pflegekosten  im  Sinne  von  Artikel  25a  Absatz  5  des  Bundesgesetzes  über  die
Krankenversicherung (KVG, in der seit dem 1. Januar 2019 geltenden Fassung). Aus
den  Gesetzgebungsarbeiten  ergibt  sich,  dass  die  Regelungen  zur  Bestimmung  des
Betrags der Restfinanzierung beim Aufenthalt in einer Pflegeeinrichtung ausserhalb des
Wohnsitzkantons zu Diskussionen Anlass gaben. Nie umstritten war in den eidgenössischen  Räten  im  Gegensatz  dazu  die  Zuständigkeit  des  Wohnsitzkantons  zur
Festlegung und zur Übernahme der Restfinanzierungskosten. Nach einem Differenzbereinigungsverfahren  entschied  der  Gesetzgeber,  dass  bei  einem  Aufenthalt  in  einem
Pflegeheim ausserhalb des Wohnsitzkantons dieser grundsätzlich seine eigenen Regeln
zur  Bestimmung  der  Höhe  der  Restfinanzierung  anzuwenden  habe.  Demgegenüber
übernehme der Wohnsitzkanton die Restfinanzierung nach den Regeln des Standortkantons  der  Pflegeeinrichtung,  wenn  der  versicherten  Person  bei  der  Aufnahme  im
ausserkantonalen Pflegeheim kein Platz in einer Pflegeeinrichtung nahe ihres Wohnsitzes angeboten werden könne. 
Es kann deshalb nicht davon ausgegangen werden, dass im Falle eines Aufenthalts in
einem  ausserkantonalen  Pflegeheim  der  Wohnsitzkanton  nicht  zur  Übernahme  der
Restfinanzierung der Pflegekosten verpflichtet wäre. Wie das Kantonsgericht zu Recht
festgehalten hat,  ergibt  sich eine solche Interpretation weder  aus dem  Wortlaut  von
Artikel 25a Absatz 5 KVG noch aus dessen Zweck. Mit der Bestimmung soll vielmehr
sichergestellt werden, dass die Restkosten der Pflege - also die Gesamtheit der nicht
von der  obligatorischen  Krankenpflegeversicherung  und  von  der  versicherten Person
selber  getragenen  Kosten  –  durch  die  öffentliche  Hand  übernommen  werden  (vom
Kanton – oder falls von diesem so festgelegt – auch von den Gemeinden). Lausanne, le 28 avril 2022
Communiqué de presse du Tribunal fédéral
Arrêt du 1er avril 2022 (9C_460/2021)
Prise en charge du financement résiduel par le canton de 
domicile en cas de séjour dans un EMS extra-cantonal
Le Tribunal fédéral confirme que le canton de domicile est compétent pour fixer et
verser le financement résiduel des soins, en cas de séjour d'une personne assurée
dans un établissement médico-social (EMS) extra-cantonal. Le canton de domicile
applique,  en  principe,  ses  règles  cantonales  pour  déterminer  le  montant  de  ce
financement. Si au moment de l'admission de la personne assurée dans un EMS
extra-cantonal,  aucune  place  ne  peut  être  mise  à  disposition  dans  un  EMS  «  à
proximité »  du  domicile,  le  canton  de  domicile  prend  en  charge  le  financement
résiduel selon les règles du canton où se situe l'EMS.
Une personne âgée, domiciliée dans le canton de Genève, est entrée le 10 juillet 2019
dans un EMS dans le canton de Zurich. Elle a requis du Département compétent du
canton de Genève la prise en charge du financement résiduel des soins en EMS. Cette
prise en charge lui a été refusée au motif qu'en cas de séjour en EMS hors canton, le
canton  de  Genève  ne  garantissait  ce  financement  que  pour  des  EMS  de  proximité
géographique, soit dans un périmètre comprenant exclusivement les cantons romands,
à l'exception du Valais. Cette décision a été portée devant la Chambre des assurances
sociales de la Cour de justice de la République et canton de Genève (Cour cantonale),
qui  a  admis  le  recours  et  reconnu  l'obligation  du  canton  de  Genève  de  verser  le
financement résiduel des soins. Le canton de Genève a saisi le Tribunal fédéral, qui
rejette le recours et confirme la décision de la Cour cantonale.
Le  litige  porte  sur  I'obligation  du  canton  de  Genève  de  prendre  en  charge  le
financement résiduel des soins au sens de I'article 25a alinéa 5 LAMal (dans sa teneur
en vigueur à partir du 1er janvier 2019). Il ressort des travaux préparatoires que les
règles applicables pour la fixation du montant du financement résiduel, en cas de séjour
dans un EMS situé hors du canton de domicile, ont fait débat. En revanche, il n'a jamais
été contesté devant les Chambres fédérales, que le canton de domicile est compétent
pour fixer et verser ce financement. Après une procédure d'élimination des divergences,
le législateur a décidé qu'en cas de séjour dans un EMS hors du canton de domicile, le
canton  de  domicile  applique,  en  principe,  ses  règles  cantonales  pour  déterminer  le
montant du financement résiduel. Par contre, si au moment de l'admission dans un EMS
hors du canton de domicile, aucune place ne peut être mise à disposition dans un EMS
« à  proximité »  du  domicile,  le  canton  de  domicile  prend  en  charge  le  financement
résiduel selon les règles du canton où se situe l'EMS.
Par  conséquent,  on ne saurait  considérer  qu'en cas de séjour  dans un EMS extracantonal, le canton de domicile n'est pas tenu de prendre en charge le financement
résiduel des soins. Comme l'a retenu à juste titre la Cour cantonale, une telle interprétation de l'article 25a alinéa 5 LAMal ne résulte ni de sa lettre ni de son but. En effet,
cette disposition vise à garantir que les coûts des soins résiduels, soit l'intégralité des
frais  effectifs  que  ni  l'assurance  obligatoire  des  soins  ni  l'assuré  ne  prendraient  en
charge, soient assumés par les collectivités publiques (canton ou, si ce dernier décide
de les mettre [aussi] à contribution, les communes). Losanna, 28 aprile 2022
Comunicato stampa del Tribunale federale
Sentenza del 1° aprile 2022 (9C_460/2021)
Presa a carico del finanziamento residuo da parte del Cantone di 
domicilio in caso di degenza in una casa di cura fuori cantone
Il  Tribunale  federale  conferma  che  il  Cantone  di  domicilio  è  competente  per
determinare e versare il finanziamento residuo delle cure in caso di degenza di una
persona assicurata in una casa di cura fuori Cantone. In linea di principio, il Cantone
di  domicilio  applica  le sue norme cantonali  per determinare l'importo di  questo
finanziamento. Se al momento del ricovero della persona assicurata in una casa di
cura fuori dal cantone di domicilio non vi è disponibilità di posti letto in una casa di
cura "in prossimità" del domicilio, il cantone di domicilio assumerà il finanziamento
residuo secondo le norme del cantone in cui è ubicata la casa di cura.
Il 10 luglio 2019 una persona anziana, domiciliata nel Canton Ginevra, è stata ricoverata
in una casa di cura nel Canton Zurigo. Essa ha chiesto al dipartimento competente del
Canton Ginevra di assumere il finanziamento residuo delle cure nella casa per anziani.
Tale assunzione le è stata rifiutata con la motivazione che, in caso di degenza in una
casa di cura fuori cantone, il Canton Ginevra garantirebbe questo finanziamento solo
per  le  case  di  cura  in  prossimità  geografica,  ossia  all'interno  di  un  perimetro  che
comprende  esclusivamente  i  cantoni  romandi,  ad  eccezione  del  Vallese.  Questa
decisione è stata deferita davanti alla Camera delle assicurazioni sociali della Corte di
giustizia della Repubblica e Canton Ginevra (Corte cantonale), che ha accolto il ricorso
e ha riconosciuto l'obbligo del Canton Ginevra di versare il finanziamento residuo delle
cure. Il canton Ginevra si è rivolto al Tribunale federale che ha respinto il ricorso e
confermato la decisione della Corte cantonale.
La  controversia  riguarda  l'obbligo  del  Canton  Ginevra  di  assumere  il  finanziamento
residuo delle cure nel senso dell'articolo 25a cpv. 5 LAMal (nella versione in vigore dal
1°  gennaio  2019).  Dai  materiali  legislativi  emerge  che  le  norme  per  determinare
l'importo del finanziamento residuo in caso di degenza in una casa di cura fuori dal
Cantone di domicilio sono state oggetto di dibattito. Per contro, non è mai stato oggetto
di contestazione davanti alle Camere federali la competenza del cantone di domicilio per
determinare  e  versare  questo  finanziamento.  Dopo  una  procedura  per  eliminare  le
divergenze, il legislatore ha deciso che in caso di degenza in una casa di cura fuori dal
cantone di domicilio, quest'ultimo applicherà, in linea di principio, le sue norme cantonali
per  determinare  l'importo  del  finanziamento  residuo.  Tuttavia,  se  al  momento  del
ricovero in una casa di cura fuori cantone di domicilio non è possibile trovare posto in
una  casa  di  cura  in  "prossimità"  del  domicilio,  il  cantone  di  domicilio  assumerà  il
finanziamento residuo secondo le norme del cantone in cui è ubicata la casa di cura.
Di conseguenza, è escluso che in caso di degenza in una casa di cura al di fuori del
cantone  di  domicilio,  quest'ultimo  non  sia  obbligato  ad  assumere  il  finanziamento
residuo  delle  cure.  Come  ha  giustamente  deciso  la  Corte  cantonale,  una  tale
interpretazione dell'art. 25a cpv. 5 LAMal non risulta né dal suo tenore letterale né dal
suo scopo. Infatti, questa disposizione mira a garantire che i costi delle cure residue,
ossia l'integralità dei costi effettivi che né l'assicurazione obbligatoria delle cure medicosanitarie  né  l'assicurato  sosterrebbero,  siano  assunti  dalle  collettività  pubbliche  (il
cantone o, se il cantone decide di farli contribuire, [anche] i comuni).