<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2021.00052</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>I. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichterin Fehr, Vorsitzende<br/>Sozialversicherungsrichter Bachofner<br/>Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter<br/>Gerichtsschreiberin Kobel</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">2</span><span class="Standard berschrift2">0. </span><span class="Standard berschrift2">Juni 2022</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Dr. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">iur</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">. Alexander Müller</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Im </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Grindel</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> 29, Postfach, 8932 </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Mettmenstetten</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">SWICA Krankenversicherung A</span><span class="Standard StandardFett RubrumFett">G</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">SWICA Gesundheitsorganisation, Rechtsdienst</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Römerstrasse 38, 8401 Winterthur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1966, ist bei der SWICA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Krankenversicherung AG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(SWICA)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter anderem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die Leistungen der obligatorischen Krankenpflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versicherung versichert (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherungspolice</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für das Jahr 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 ersuchte die Klinik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die SWICA um Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gutsprache für eine Operation am rech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten Knie, die durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Chirurgie, speziell Allgemeinchirurgie und Unfallchirurgie, durchge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führt werde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/3). Auf die Bitte um nähere Angaben hin (Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/5) stellte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der SWICA die Unterlagen über die bisherigen Abklärungen zu, nämlich seinen Bericht über die Erstkonsultation vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/6), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Bericht des Medizinisch-Radiologischen Instituts Zürich vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2021 zu einer Magnetresonanztomographie (MRI) des rechten Kniegelenks (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/7), seinen Bericht vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2021 über die Besprechung des MRI-Befundes (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/8)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und seinen Bericht vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 zur präoperativen Aufklärung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/9). Mit Schreiben vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 teilte die SWICA der Klinik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit, dass die geplante Knorpel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufbaubehandlung mit den Methoden OATS oder AMIC keine Pflichtleistung darstelle und daher keine Kostengutsprache daf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ür erteilt werden könne. Ebenso</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wenig stelle eine allfällige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Endoret</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Injektion eine Pflichtleistung dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und deren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kosten könnten dementsprechend ebenfalls nicht übernommen werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/10). Nachdem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schriftlich und telefonisch um eine nähere Begründung dieses Bescheids ersucht hatte (vgl. die E-Mails vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/11), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eröffnete die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SWICA ihm mit Kurzbrief vom 17. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021, dass an der Ableh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ung festgehalten werde, da die sogenannten WZW-Kriterien nicht erfüllt seien und keine aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">reichende Evidenz bestehe (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/12).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aufgrund dieses Entscheids wurde von der Durchführung der auf den 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 angesetzten Operation einstweilen abgesehen, und die Versicherte suchte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 zur Besprechung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des weiteren Vorgehens auf. Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> liess der SWICA den entsprechenden Bericht zukommen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/14) und ersuchte die Kasse anschliessend mit Zuschrift vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2021 um Wie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dererwägung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Ablehnung der Kostengutsprache (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/16). Mit Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2021 hielt die SWICA an der Ablehnung fest (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/17), worauf die Versicherte, nunmehr vertreten durch Rechtsanwalt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Alexander</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Müller, sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ap</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ril 2021 nochmals darum ersuchen liess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, auf ihre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Entscheid zurückzukom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/22). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die SWICA reagierte darauf m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">it </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem Erlass der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verfügung vom 13. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und hielt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter Ber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fung auf ihre Korrespondenz mit dem vertrau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ensärztlichen Dienst (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/23) am a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">blehnenden Entscheid fest (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/24).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Eingabe vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2021 liess die Versicherte Einsprache gegen diese Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fügung erheben und beantragen, ihr seien unter Aufhebung der Verfügung die gesetzlichen Leistungen für die Knieoperation rechts auszurichten, eventualiter sei ein unabhängiges Gutachten über die Leistungspflicht erstellen zu lassen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/26/1). Zur Stützung ihrer Argumentation liess sie ein Faktenblatt der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ed</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">izinaltarif</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Kommission UVG (MTK) einreichen, das verschiedene zur Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übernahme empfohlene Verfahren zur Behandlung von Knorpelläsionen auflistet (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/26/2), und zusätzlich eine sch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">riftliche Stellungnahme vom 21. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2021 beibringen, welche die MTK</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gegenüber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> abgegeben hatte (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/26/3). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Entscheid vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2021 wies die SWICA die Einsprache ab (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/28/1) und legte eine Aktenbeurteilung von Prof. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappara</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tes,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 bei, die ihr in der Angelegenheit einer anderen versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cherten Person zur Ken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ntnis gebracht worden war (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/28/2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, nach wie vor vertreten durch Rechtsanwalt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Alexander Müller, liess gegen den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2021 mit Eingabe vom 9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2021 Beschwerde erheben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1) und beantragen, der Entschei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d sei aufzuheben und ihr seien die gesetzlichen Leistungen nach dem Bundesgesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über die Krankenversicherung (KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu erbringen, namentlich die Übernahme der Heilbehandlungskosten, eventualiter sei zur Beurteilung des Leistungsan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spruchs ein gerichtliches Gutachten zur Fra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge der WZW-Kriterien einzuholen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und es sei nach Vorl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">egen dieses Gutachtens neu über den Leistungsanspruch zu ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheiden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">subeventualiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei die Streitsache an die SWICA zurückzuweisen und diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu verpflichten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein Gutachten zur Frage der WZW-Kriterien einzuholen und nach Vorliegen dieses Gutachtens neu über den Leistungsanspruch zu ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheiden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 2). Die SWICA schloss in der Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2021 auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Abweisung der Beschwerde (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8). In der Replik vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11) und in der Duplik vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Oktober 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">14) hielten die Parteien an ihren Standpunkten fest. Mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2021 wurden den Parteien allfällige weitere Verfahrensschritte und der Endent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheid in Aussicht gestellt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">15).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auf die Ausführungen der Parteien und die eingereichten Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den Erwägungen eingegangen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">24 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) verpflichtet die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Krankenkassen, aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung die Kosten fü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r die in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25-31 KVG aufgelisteten Leistungen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massgabe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">34 KVG festgelegten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Voraussetzungen zu übernehmen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG dürfen die Versicherer im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung keine anderen Kosten als diejenig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en für die Leistungen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25-33 KVG übernehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zum Leistungsbereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Art. 25-31 KVG gehört die Übernahme der Kosten für die Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen diene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG). Diese Leistungen umfassen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter anderem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Untersuchungen und Behandlungen, die ambulant oder stationär von Ärzten oder Ärztinnen, von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chiropraktoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chiropraktorinnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und von Personen, die auf Anordnung dieser Fachpersonen handeln, durchgeführt werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. a KVG); des Weiteren umfassen sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter anderem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die ärztlich oder unter den vom Bundesrat bestimmten Voraussetzungen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chiropraktoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chiropraktorinnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verordneten Analysen, Arzneimittel und der Untersuchung oder Behandlung d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ienenden Mittel und Gegenstände (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. b KVG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KVG wird als generelle Voraussetzung für die Pflicht zur Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tenübernahme verlangt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass die Leistungen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25-31 KVG wirksam, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweckmässig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und wirtschaftlich sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (im Sprachgebrauch als WZW-Kriterien bekannt)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wobei die Wirksamkeit nach wissenschaftlichen Methoden nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wiesen sein muss.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Begriff de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r Wirksamkeit bezieht sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf die objektive Eig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nung, den angestrebten Nutzen herbeizuführen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Krankenversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung, in: Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, 3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auflage, Basel 2016, S. 508 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 329 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die Zweckmässigkeit fragt nach derjenigen Methode</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemessen am angestrebten Erfolg und unter Berücksichtigung der Risiken den besten diagnostischen und therapeutischen Nutzen aufweist (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, a.a.O., S. 508 f. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 331 ff.), und die Wirtschaftlichkeit ist das massgebende Krite</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rium für die Auswahl unter den zweckmässigen Behandlungsalternativen (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, a.a.O., S. 510 ff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 335 ff.). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Wirksamkeit, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zweckmässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und die Wirtschaftlichkeit der Leistungen werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestützt auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">periodisch überprüft.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verleiht dem Bundesrat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Hinblick auf die Wahrung der Prinzipien der Wirksamkeit, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zweckmässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wirtschaftlichkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Kompe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tenz, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die von Ärzten und Ärztinnen oder von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chiropraktoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chiroprakto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rinnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erbrachten Leistungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bezeichn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en, deren Kosten von der obliga</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tori</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen Krankenpflegeversicherung nicht oder nur unter bestimmten Bedingungen übernommen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. BGE 129 V 167 E. 3.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ferner wird dem Bundesrat in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 KVG aufgetragen, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht von Ärzten und Ärztinnen oder von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chiropraktoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chiropraktorinnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">brachten Leistungen nach Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leistungen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">26, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">29 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> a und c und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">31 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">näher zu bezeichnen, und in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erhält der B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">undesrat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Kompe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu bestimmen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in welchem Umfang die obligatorische Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflegeversicherung die Kosten einer neuen oder umstrittenen Leistung über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nimmt, deren Wirksamkeit, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zweckmässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder Wirtschaftlichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich noch in Abklärung befindet.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4 KVG setzt der Bundesrat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kommissionen ein, die ihn bei der Bezeichnung der Leistungen beraten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, und sorgt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die Koor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dination der Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beit der genannten Kommissionen; s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">odann hat der B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">undesrat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5 KVG die Möglichkeit, die Aufgaben nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1-3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem Eidgenössischen Departement des Innern (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">EDI</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bundesamt für Gesundheit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BAG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> übertragen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Von der Delegationskompetenz in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5 KVG hat der Bundesrat mit dem Erlass von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Verordnung über die Krankenversicherung (KVV)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ebrauch gemacht und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a-d dieser Bestimmung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">an das EDI delegiert, die Leistungen gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1-3 KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach Anhören der zuständigen Kommission zu bezeichnen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">as EDI </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hat die entsprechenden Regelungen in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verordnung über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> getroffen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Was die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. c </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beziehungsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">betrifft </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(keine oder von bestimmten Bedingungen abhän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gige Kostenübernahme zum einen, Kostenübernahme bei neuen oder umstritte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen Leistungen zum andern)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, so wird in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KLV auf den Anhang 1 verwiesen, der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diejenigen Leistungen bezeichnet, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von der Eidgenössischen Kommission für allgemeine Leistungen und Grundsatzfragen geprüft wurden und deren Kosten von der obligatorischen Krankenp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">flegeversicherung a. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übernomme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n werden, b. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nur unter bestimmten Vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">raussetzungen übernommen werden oder c. n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">icht übernommen werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei der Kompetenz zur Bezeichnung der Leistungen, die im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KVG und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a KVV nicht oder nur unter bestimmten Bedingungen aus der obligatorischen Krankenversicherung übernommen werden, handelt es sich nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung um die Kompetenz zur Auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellung einer Negativliste, die abschliessend ist. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Damit besteht rechtsprechungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss für diejenige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Leistungen, die auf dieser Liste nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgeführt sind, die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesetzliche Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">utung, dass sie den Voraussetzungen für eine Kostenübernahme durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die obligatorische Krankenpflegeversicherung entsprechen (BGE 129 V 167 E. 3.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Diese Vermutung kann im konkreten Fall widerlegt werden, beispielsweise durch ein medizinisches Gutachten (BGE 129 V 167 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2), und sie bezieht sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nur auf die Behandlungsmethode als solche, nicht aber auf deren Anwendung in einem bestimmten Fall (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eugs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, a.a.O., S. 614 f. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 678).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">widerlegbare </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesetzliche Vermutung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Leistungspflicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gilt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> grundsätzlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diejenigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Leistungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 KVG und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. c KVV neu oder umstritten sind und deren Wirksamkeit, Zweckmässigkeit oder Wirtschaftlichkeit sich noch in Abklärung befindet, solange diese Leistungen noch nicht Gegenstand einer Prüfung durch die Leistungskommission </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewesen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und in den Anhang 1 KLV aufgenommen worden sind. Demgemäss kann die Leistungspflicht auch hier ni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cht bereits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wegen der fehlende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Listeneintragung verneint werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sondern </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es obliegt hier ebenfalls dem Krankenversicherer, den Nachweis dafür zu erbringen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Behandlungsmethode umstritten und deren Wirksamkeit in Frage gestellt ist (vgl. BGE 129 V 167 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.2 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In Bezug auf die verordneten Arzneimittel nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. b KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das zuständige Departement des Bundes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(das EDI) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">estützt auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">52 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 KVG eine Liste der in der Rezeptur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verwendeten Präpa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rate, Wir</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">k- und Hilfsstoffe mit Tarif</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erlassen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">29 KLV und Anhang 4 KLV)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erner </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das zuständige Bundesamt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (das BAG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gestützt auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">52 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. b KVG eine Liste der pharmazeutischen Spezialitäten und konfektionierten Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mittel mi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t Preisen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erstellt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Spezialitätenliste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">30 ff. KLV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Aufzählung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Spezialitätenliste ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abschliessend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BGE 142 V 325 E. 2.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Umfang der Leistungsflicht für Mittel und Gegenstände, die der Untersuchung oder Behandlung dienen, wie sie ebenfalls in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVG aufgeführt sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ergibt sich aus der sogenannten Mittel- und Gegenstände-Liste (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MiGeL</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), die das EDI </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gestützt auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">52 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3 KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">33 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. e KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geschaffen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sie findet sich in Anhang 2 KLV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">20a KLV)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch die Aufzählung in dieser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Liste ist abschliessend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(BGE 136 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">V 84</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 2.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die zitierten Listen unterliegen gemäss der bundesgerichtlichen Rechtsprechung einer beschränkten richterlichen Überprüfungsbefugnis. Die Gerichte haben sich bei der Prüfung Zurückhaltung aufzuerlegen, und es ist ihnen insbesondere ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wehrt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Ergänzungen durch Analogieschlüsse vorzunehmen (vgl. BGE 129 V 167 E. 3.4, 125 V 21 E. 6a, 124 V 185 E. 6; Urteil des Bundesgerichts K 85/99 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2000 E. 2b; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, a.a.O., S. 618 f. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 691 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach Einsicht in den MRI-Befund vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Jan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uar 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/7) stellte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> anlässlich der Besprechung mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Beschwerdeführerin vom 28. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Indikation für</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Kniearthroskopie mit Beurteilung des Knorpeldefektes und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine anschliessende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arthrotomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am rechten Knie mit Knorpeldefektdeckung am lateralen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tibiaplateau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mittels OATS oder AMIC-Plastik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/8), und das so formulierte Vorgehen bildete gemäss dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bericht vom 8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 auch Gegenstand des präoperativen Aufklärung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sgesprächs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/9 S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ezeichnungen OATS und AMIC stehen für zwei voneinander zu unterschei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">operative </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verfahren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zur Behan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dlung von Knorpelschäden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei OATS handelt es sich um die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Technik der Knorpel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nochentranspla</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wendung von körpereigenen Knorpelknoche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nzylindern; AMIC (autogene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">autologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Matrix-induzierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chondrogenese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) ist eine Technik, bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Durchführung einer sogenannten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mikrofrakt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">urierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">–</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dem Anbringen von Löchern im Knorpel zwecks Einwanderung von Stammzellen und Kn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">orpelaufbau in der Defektregion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">–</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Knorpelaufbau durch eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Membran </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Matrix</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zusätzlich unterstützt wird (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">www.schulthess-klinik.ch,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kapitel «Behandlung Knorpel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaden am Knie», Ziffer 7 «Operative Behandlung»; vgl. auch die von der Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> [</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 S. 5] </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zitierte Website einer Privatpraxis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">www.kniechirurgie-bern.ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gegenstand der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">strittigen Leistungsablehnung sind diese beiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chied</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verfahren.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Bereits in der erstmaligen Ablehnung wurden sie beide genannt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/10), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nahm in seiner ausführlichen Zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schrift vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2021 wiederum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowohl auf die OATS- als auch auf die AMIC-Technik Bezug (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16 S. 3 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das Gleiche gilt für das erneute, vom Rechtsvertreter der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführerin formulierte Leistungse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rsuchen vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2021 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/22). Dement</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprechend figurieren die Methoden OATS und AMIC auch beide in der Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/24), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheschrift</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wurde die Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahmepflicht beider Methoden geltend gemacht (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/26/1 S. 2 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, und folge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richtig hat die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">falls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">über beide Methoden befunden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 S. 4 ff.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sodann trifft zwar zu, dass die Beschwerdeführerin in der Beschwerdeschrift den Schwerpunkt auf das AMIC-Verfahren legte (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. 3 ff.). Dennoch lässt dies entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5) nicht den Schluss zu, dass die Beschwerdeführerin den angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nur in Bezug auf das AMIC-Verfahren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gerichtlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">überprüfen lassen will. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Denn zum einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liess sie sch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">on mit der Formulierung, es gehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hauptsächlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> um die Frage, ob die Beschwerdegegner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n als Krankenversicherer die Kosten einer Knorpel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">operation nach der AMIC-Methode übernehmen müsse (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. 3), erkennbar machen, dass sie diese Frage zwar als zentral erachtete, aber die Prüfung weiterer Fragen nicht ausschliessen wollte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Und zum andern ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weiter unten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der Beschwerdeschrift wieder von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verfahren die Rede (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5) beziehungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weise wird die Methode OATS neben der Methode AMIC ausdrücklich erwähnt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. 7). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hielt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richt vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">präzisierend fest, dass er erst intraoperativ entscheiden könne, ob eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grade</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> OATS-Technik durchführbar sei oder ob auf eine retrograde OATS-Technik ausgewichen werden müsse, und dass die AMIC-Technik dann in Betracht komme, wenn die OATS-Verfahren technisch nicht praktikabel seien (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/14 S. 2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Auch aus diesem Grund muss vom fortbestehenden Interesse der Beschwerdeführerin an der Beurteilung der Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin sowohl für das eine als auch für das andere Verfahren ausgegangen werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Folgenden ist daher zu prüfen, ob die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Kostenüber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beiden Operationstechniken OATS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und AMIC zu Recht abgelehnt hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Knieoperationen fallen unter Ziffer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chirurgie des Bewegungsapparates</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» der Systematik von Anhang 1 KLV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Diese Systematik wurde per </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">–</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> also kurz nach dem Erlass des angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheids</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> –</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer neuen Gliederung unterzogen, die jedoch nur redakti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">oneller Natur ist (vgl. Kommenta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r des EDI beziehungsweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des BAG zu den Änderungen des A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nhangs </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 der KLV vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2021 per </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2021, S. 8). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aufgrund der verbesserten Übersichtlichkeit ist daher von dieser neuen Syst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ematik auszugehen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n der genannten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziffer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anhang 1 KLV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sind insgesamt fünf Massnahmen aufgeführt, die im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KLV von der zuständigen Kommission geprüft worden sind und über deren Übernahme (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. a), Übernahme unter bestimmten Voraussetzungen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. b) oder Nichtübernahme (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. c) befunden worden ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erneint wird</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Übernahmepflicht im Falle der drei Massnahmen «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Plättchen-Gel bei Knie-Totalprothese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">», «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kollagen-Meniskus-Implantat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» und «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Laser-Meniscec</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei der weiteren aufgeführten Massnahme «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Osteochondrale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mosaikplastik zur Deckung von Knorpel-Knochen-Defekten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» wird die Übernahmepflicht unter den folgenden Bedingungen bejaht:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«Zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Behandlung von posttraumatischen Knorpel-Knochenläsionen am Kniegelenk mit maximal 2 cm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ausdehnung.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zur Behandlung von Knorpel-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Knochenläsionen bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Osteochondrosis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dissecans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kniegelenk.»</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«Kostenübernahme nur auf vorgängige besondere Gutsprache des Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cherers, der die Empfehlung des Vertrauensarztes oder der Vertrauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ärztin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">berücksichtigt.»</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die letzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufgeführte Massnahme «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Autologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chondro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zytentransplantation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» wird als «in Evaluation» bezeichnet und es wird eine Übernahmepflicht unter den fol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genden Voraussetzungen statuiert:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zur Behandlung von posttraumatischen Knorpelläsionen am Kniege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lenk. Gemäss den Empfehlungen und der Liste der Indikationen und Kontraindikationen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Medizinaltarif</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Kommission UVG (MTK) vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2019 (Fak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tenblatt Nr. 2019.147.829.01-1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zur Behandlung von Knorpelläsionen bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Osteochondrosis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dissecans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kniegelenk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kostenübernahme nur auf vorgängige besondere Gutsprache des Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cherers, der die Empfehlung des Vertrauensarztes oder der Vertrauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ärztin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">berücksichtigt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es ist offensichtlich und unbestritten, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die beiden zur Diskussion stehenden Techniken OATS und AMIC</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht unter eine der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> drei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fallen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für welche die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Übernahmepflicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in Ziffer 1.3 Anhang 1 KLV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von vornherein verneint wird; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die geplante Operation betrifft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> weder eine Kniegelenksprothese noch die Behandlung einer Meniskusschädigung, sondern beim Befund, auf dessen Behandlung d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er vorgesehene Eingriff abzielt, handelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> es sich um einen Knorpel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">defekt am lateralen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tibiaplateau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/7, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/8+9, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/14 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/16 S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">it </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">OATS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wird</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wie vorstehend ausgeführt und auf der Website der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schulthess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Klinik beschrieben, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Technik der Knorpelknochentransplantation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bezeichnet, bei der ein Defekt durch körpereigene, an anderer Stelle entnommene Knorpel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">knochenzylinder behoben wird.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> OATS fällt somit unter die Massnahme der «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">steochondrale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mosaikplastik zur Deckung von Knorpel-Knochen-Defekten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">», die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in Ziffer 1.3 Anhang 1 KLV aufgeführt ist und der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Übernahme von bestimmten Voraussetzungen abhängt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diese Voraussetzungen wies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Orthopädie und Traumatologie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, in der Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 hin (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/23 S. 2), und die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegnerin folgte ihm im angefochtenen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In Bezug auf das AMIC-Verfahren, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">autogene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">autologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Matrix-induzierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chondrogenese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erwähnte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der vertrauensä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rztlichen Stellungnahme vom 10. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine derzeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> laufende Evaluation (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/23 S. 2). Daraus schloss die Besc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hwerdegegnerin in ihrer Argumentation in der Beschwerdeant</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wort, es handle sich um eine Massnahme, die in Ziffer 1.3 Anhang 1 KLV als «in Evaluation» eingetragen sei (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7 S. 5 f.). Die einzige Massnahme mit diesem Vermerk ist indessen die «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Autologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chondro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zytentransplantation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">». Diese Massnahme (abgekürzt als ACT), die auf Deutsch Knorpelzelltransplantation heisst, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist indessen eine vom AMIC-Verfahren, das der Knorpelerzeugung an Ort und S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">telle dient (vgl. vorstehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu unterscheidende Technik, bei der körpereigene Zellen ausserhalb des Körpers in einer Zellkultur vermehrt werden und anschliessend wieder in den Körper transplantiert werden (vgl. wiederum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">www.schulthess-klinik.ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kapitel «Behandlung Knorpelschaden am Knie», Ziffer 7 «Operative Behandlung» sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">www.kniechirurgie-bern.ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nur diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Methode</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist auch Gegenstand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tenblattes Nr. 2019.147.829.01</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MTK </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Gültig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit ab dem 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16/3 zu den Akten genommen), auf das in Ziffer 1.3 Anhang 1 KLV unter der Massnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der «A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">utologen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chondro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zyten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">transplantation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» verwiesen wird.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die AMIC-Technik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">figuriert somit nicht im Anhang 1 KLV; sie ist nach dem G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">esagten weder als Knorpelknochentransplantation im Sinne der Position «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">steo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chondrale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mosaikplastik zur Deckung von Knorpel-Knochen-Defekten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» noch als Knorpelzelltransplantation im Sinne der Position «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Autologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chondro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zytentrans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">plantation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» zu qualifizieren.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Unter diesen rechtlichen Voraussetzungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">–</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> OA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">TS-Technik als Massnahme, die im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Anhang 1 KLV aufgeführt ist, AMIC-Technik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als Massnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die nicht im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Anhang 1 KLV figuriert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">–</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist nachfolgend die Leistungspflicht der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegnerin näher zu prüfen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die OATS-Technik, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gemäss seinem Bericht vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 favorisierte (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/14 S. 2), ist nach dem Dargelegten als «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">steochondrale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mosaik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">plastik zur Deckung von Knorpel-Knochen-Defekten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» im Anhang 1 KLV aufgeführt, und für die Leistungspflicht ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, abgesehen von der Indikation einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Osteochondrosis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dissecans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vorausgesetzt, dass es sich beim zu behebenden Defekt um eine posttraumatische Läsion handelt. Der Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hielt in seiner Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021 fest, es bestünden keine Anhalts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">punkte für eine Knorpelschädigung posttraumatischer Art (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/23 S. 2), und die Beschwerdegegnerin verneinte dementsprechend ihre Leistungspflicht für die Behandlung mit der OATS-Methode wegen des Fehlens der posttraumatischen Natur der zu behandelnden Schädigung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 S. 4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In rechtlicher Hinsicht ist der Begriff «posttraumatisch» nicht eindeutig, sondern er lässt verschiedene Interpretationen zu. So kann darunter die Schädigung durch ein Unfallgeschehen oder die Schädigung durch einen Verletzungsmechanismus, der den rechtlichen Unfallbegriff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über den Allge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meinen Teil des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sozialversicherungsrechts [ATSG])</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht erfüllt, verstand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en werden, und in Betracht kommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auch eine lediglich partielle Beteiligung eines bestimmten Mechanismus an einer Schädigung oder ein lediglich zeitlicher, nicht aber kausaler Zusammenhang (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">post</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hoc - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">propter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hoc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; vgl. hierzu das Urteil des Bundesgerichts 8C_524/2014 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2014 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 4.3.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es ist daher zu prüfen, wie der Ausdruck «posttraumatisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Sinne der zur Diskussion stehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Position im Anhang 1 KLV zu verstehen ist. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">osteochondrale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Transplantation oder Knorpelknochentransplantation, unter welche die OATS-Technik fällt, ist ebenfalls Gegenstand einer Empfehlung der MTK; im Faktenblatt Nr. 2016.131.725.02 mit Gültigkeit ab dem 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2016 (als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16/1 zu den Akten genommen) wird eine Kostenüb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rnahme im Falle von klinisch symptomatischen vollschichtigen Knorpelläsionen empfohlen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Eine Differenzierung nach den Umständen, unter denen diese Läsionen entstanden sind, wird dabei nicht gemacht; es wird also nicht zwischen posttraumatischen und anderweitigen Läsionen unterschieden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in seiner Eingabe vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2021 Bezug nahm (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/16 S. 5; S2k-Leitlinie, Gonarthrose, Stand 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2018, Auszug als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16/4 zu den Akten genommen), wird allerdings festgehalten, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arthrosko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Knorpelersatzverfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mikrofrakturierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pridie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Bohrung, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">autologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Knor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pelzelltransplantation, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">osteochondraler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Transfer und Mosaikplastik) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei einer Gonarthrose </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">generell </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht indiziert seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; alsdann wird jedoch präzisiert, dass solche Verfahren bei einer fokalen Früharthrose, die von der diffusen klinisch und radiologisch gesicherten Gonarthrose zu trennen sei, sinnvoll und effektiv seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; allerdings sei das Versagensrisiko im Vergleich zu traumatischen Defekten verdoppelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16/4 S. 53).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Im Hinblick auf diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abgrenzung erkennen d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie medizinischen F</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">achleute Unterschiede in der Beschaffenheit einer Läsion, die von deren Ursache abhängen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> offenbar hängt der Erfolg der M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">assnahme davon ab, ob ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Trauma Ursache des Schadens ist oder nicht.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hinzu kommt, dass im Gesamtkontext des Anhangs 1 KLV an anderer Stelle der Begriff «posttraumatisch» ebenfalls verwendet wird, nämlich bei der Plastischen Chirurgie bei der Methode der autologen Fetttransplantation (Ziffer 1.6), die «zur Korrektur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">konnataler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, krankheitsbedingter und posttraumatischer Defekte» gere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelt wird. In dieser Gegenüberstellung zu den anderen beiden Ursachen, nämlich der Krankheit und der Geburt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wird deutlich, dass es sich beim letzteren Begriff um einen Unfall handeln muss, ansonsten die anderen Ursachen – vor allem die Krankheit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">–</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur Anwendung gelangen würden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es ist somit zu folgern, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als Schadensursache </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">konkretes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, mit einem Unfall im Rechtssinn zumindest ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gleichbares</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ereignis und ein bestimmter damit verbundener </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verletzungsmecha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nismus nachgewiesen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sein müssen, damit ein Schaden als «posttraumatisch» im Sinne von Anhang 1 KLV eingestuft werden kann. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ob gleichzeitig auch ein Unfall im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4 ATSG vorliegen muss, kann – wie nachstehend gezeigt wird</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">– vorliegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">offen bleiben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beim Befund, der operativ angegangen werden soll, handelt es sich gemäss den Berichten von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> um den neuen Defekt im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tibiaplateau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/8, Urk. 8/9, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/14 S. 2). Er ist im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Radiologiebericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2021 als scharfkantig charakterisiert (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/7), und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sprach von einem isolierten Knorpel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">defekt bei im Übrigen unauffälliger Knorpeloberfläche des lateralen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tibiaplateaus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/14 S. 2). Diese medizinischen Feststellungen könnten zwar für eine Schä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">digung der Art sprechen, wie sie in der S2k-Leitlinie zur Gonarthrose als einem Knorpelersatzverfahren zugänglich bezeichnet wird, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zumal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> den Defekt in de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r Eingabe vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">explizit als Früharthrose ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stufte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 8/16 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ein Ereignis, das die vorstehend dargelegten Voraussetzungen für eine Aner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kennung des Schadens als «posttraumatisch» im Sinne von Anhang 1 KLV erfül</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">len würde, ist indessen nicht nachgewiesen und wurde auch gar nicht behauptet. Vielmehr gab die Beschwerdeführerin auf die entsprechende Rückfrage der Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">offenbar an, das recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Knie sei nie von einem Unfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ereignis betroffen gewesen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/23 S. 1), im E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inklang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> damit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> markierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Klinik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Kostengutsprachegesuch vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei der Frage nach dem Behandlungsgrund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das Feld «Krankheit» und nicht das Feld «Unfall»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/3), und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nahm in seinen Berichten ebenfalls nirgendwo Bezug auf ein konkretes schädigendes Ereignis.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Damit hat die Beschwerdegegnerin das Vorliegen einer posttraumatischen Knor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pelknochenläsion im Sinne von Anhang 1 KLV zur Recht als nicht gegeben erachtet. Die weitere Indikation einer «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Osteochondrosis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dissecans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">», die im Anhang 1 KLV für eine Behandlung mit einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Osteochondralen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mosaikplastik zur Deckung von Knorpel-Knochen-Defekten» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorgesehen ist, steht nicht zur Diskussion; es handelt sich hierbei um eine Erkrankung, die sich bei Heranwach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">senden manifestiert und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorliegendenfalls</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht diagnostiziert worden ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">www.schulthess-klinik.ch, Kapitel «Behandlung Knorpelschaden am Knie», Ziffer 5 «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Osteochondrosis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dissecans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">degegnerin hat es demzufolge richtigerweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> abgelehnt, die Kosten d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er Knieoperation mittels OATS-Technik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu übernehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> In dieser Hinsicht ist die Beschwerde somit abzuweisen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hinsichtlich der AMIC-Technik sodann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, zu der nach den Ausführungen des Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trauensarztes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> offenbar Evaluationen stattfinden, ohne dass sich dies jedoch bereits in einer Eintragung im Anhang 1 KLV niedergeschlagen hätte, gilt nach der vorstehend dargelegten Rechtsprechung die Vermutung, dass die gesetzlichen Voraussetzungen für deren Einstufung als Pflichtleistung erfüllt sind.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auch die AMIC-Technik ist von einer Empfehlung der MTK </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erfasst, nämlich derjenigen im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Faktenblatt Nr. 2016.131.725.03</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Gültigkeit ab dem 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2017, auf welches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in seiner Eingabe vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2021 hingewiesen hatte (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/16 S. 3 f.) und welches die Beschwerdeführerin mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spracheschrift</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eingereicht hatte (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/26/2; zusätzlich als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16/2 zu den Akte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n genommen). Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> MTK </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">empfiehlt darin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verschiedene knochenmarkstimulie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rende Verfahren zur Kostenübernahme, nämlich die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mikrofrakturierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die Bohrung (z.B. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pridie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Bohrung), die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nanofrakturierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und schliesslich knochen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">markstimulierende Matrix-assoziierte Verfahren mit einer Membran oder einem Gel für klinisch symptomatische vollschichtige Knorpelläsionen, und bei der AMIC-Technik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die im Faktenblatt ausdrücklich als Beispiel aufgeführt ist,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> handelt es sich nach dem bereits Ausgeführten um ein knochenmarkstimulieren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Verfahren unter Verwendung einer Matrix im Sinne der letzten Position de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s Faktenblattes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dabei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> trifft entgegen der Annahme der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vertrauensärztin med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fachärztin für orthopädische Chir</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">urgie und Traumatologie, vom 9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2021 (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/23 S. 3) in Bezug auf die AMIC-Technik nicht zu, dass die Empfehlung der MTK lediglich probatorischen Charakter hat. Denn wie die MTK in ihrer zuhanden von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verfassten Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2021 darlegte (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/26/3 S. 2), ist di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e Empfehlung im Faktenblatt Nr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2016.131.725.03 betref</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fend die knochenmarkstimulierenden Verfahren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> anders als die Empfehlung im Faktenblatt Nr. 2019.147.829.01 betreffend die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">autologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chondrozyten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Trans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">plantation (ACT; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16/3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht mit einer zeitlichen Limitierung oder einer anderweitigen Einschränkung versehen worden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Empfehlungen der MTK sind sodann als medizinisch qualifiziert zu beurteilen. Denn die MTK entscheidet gemäss der Stellungnahme vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2021 zwar nicht über die Zulassung von medizinischen Verfahren, führt aber wissenschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liche Evaluationen zu medizinischen Leistungen und Technologien durch (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/26/3 S. 1). Im Faktenblatt Nr. 2016.131.725.03 wird denn auch Bezug genommen auf die Empfehlungen weiterer Expertengruppen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/26/2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die AMIC-Technik als Methode ist somit als Pflichtleistung im Sinne des KVG, der KVV und der KLV zu beurteilen, sofern eine Indikation für deren Anwendung gegeben ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Für die Klärung des Vorliegens einer solchen Indikation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und somit auch für die Prüfung der Zweckmässigkeit und der Wirtschaftlichkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bedarf es indessen einer fachärztlichen Beurteilung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dabei werden sich die Fachpersonen namentlich damit zu befassen haben, dass einerseits im Bericht zur Magnetresonanztomo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">graphie des rechten Knies vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2021 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/7) im Vergleich zu einer Voruntersuchung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2016 im lateralen Gelenkskompartiment ein neuer, 10x4 mm grosser Grad IV-Knorpeldefekt am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tibiaplateau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beschrieben wird und Knorpelschäden am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Femurkondylus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> desselben Kompartiments verneint werden, dass anderseits jedoch verschiedene Knorpelschäden im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">femoropatellären</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kompartiment vermerkt werden und gemäss den Berichten von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein Zustand nach bereits mehrmaliger operativer Behandlung vorliegt (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/8 S. 1, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/9 S. 1, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/14 S. 1). Ferner kann in allgemeiner Hinsicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">darauf hingewiesen werden, dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">as Faktenblatt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nr. 2016.131.725.03</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als Indikationen für die Anwendung der empfohlenen knochenmarkstimulierenden Verfahren symptomatische Knorpelläsionen der Grade III und IV gemäss der Klassifizierung der International </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cartilage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Repai</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Society (ICRS) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nennt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch hier </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gaben zu den Umständen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> macht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> denen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> diese Läsionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> entstanden sein müssen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass allerdings </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Überlegungen in der S2k-Leitlinie zur Gonarthrose der DGOU auch für das AMIC-Verfahren relevant</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dürften</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, da Bestandteil dieses Verfahrens eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mikrofrakturierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist (vgl. vorstehend E. 2.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, mit der sich die Leitlinie unter anderem befasst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.2.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hinsichtlich der Leistungspflicht für die Knieoperation mittels AMIC-Technik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist die Sache </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">daher zu weiteren Abklärungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an die Beschwerdegegnerin zurückzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weisen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Da sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schon </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zwei medizinische Fachpersonen des vertrauensärztlichen Dienstes mit der Angelegenheit befasst haben, ist es angezeigt, dass die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">degegnerin die Beschwerdeführerin durch einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">externen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arzt oder eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">externe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ärztin der Fachrichtung der Orthopädischen Chirurgie begutachten lässt. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin lehnte in ihrem Schreiben vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Februar 2021 auch eine allfällige Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Endoret</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Injektionen ab (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/10).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Solche Injek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionen sind in den Berichten von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zur vorgesehenen Behandlung aller</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dings nirgendwo erwähnt, sondern </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> äusserte sich immer nur zum geplanten operativen Eingriff (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/8, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/9, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/14 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/16), und die Eingabe vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2021, welche vom Rechtsvertreter der Beschwerdefüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rerin formuliert worden war, betraf ebenfalls nur die operativen Verfahren (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/22). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">De</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ssen ungeachtet verfügte die Beschwerdegegnerin am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">April 2021 nicht nur über die beiden Operationstechniken OA</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">TS und AMIC, sondern erneut zusätzlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ndoret</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/24)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Und obgleich die Beschwerdeführerin in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheschrift</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abermals keine Ausführungen zur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> abgelehnten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Endoret</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">machen liess</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdegegnerin die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se Injektionsbehandlung auch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zum Gegenstand des angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spracheentscheids</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und verneinte ihre Leistungspflicht dafür unter Hinweis auf die fehlende Eintragung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Endoret</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der Spezialitätenliste und in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">MiGeL</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 S. 6 ff.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In der Beschwerdeschrift liess die Beschwerdeführerin die Ausführungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Endoret</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Behandlung ein weiteres Mal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unkommentiert. Der Schluss, sie habe diesen Teil des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cheentscheids</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> akzeptiert und der Entscheid sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">damit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bezüglich in Rechtskraft erwachsen, verbietet sich jedoch. Denn eine Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Endoret</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Injektionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hatte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> and</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ers als im Sachverhalt, den Prof. Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu beurteilen hatte (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/28/2 S. 18 ff. und S. 30), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gar nicht zur D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">iskussion gestanden. Mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ablehnung einer Leistungspflicht für solche Injektionen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hat die Beschwerdegegnerin daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Feststellungsverfügung erlassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weder auf ihrer Seite noch auf der Seite der Beschwerdeführerin ein rechtlich schützenswertes I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nteresse bestanden hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Denn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nteresse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">am Erlass einer Fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellungsverfügung ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nur dort gegeben, wo </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für die Interessenswahrung keine rechtsgestaltende Verfügung in Betracht kommt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_909/2010 vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dezember 2010 mit Hinweis auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BGE 132 V 257 E. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">); </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorliegendenfalls</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist es indessen zumutbar und geboten, dass über die genannte Injektionsbehandlung erst dann entschieden wird, wenn deren Durchführung tat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sächlich in Betracht gezogen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und entsprechende Versicherungsleistungen geltend gemacht werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demzufolge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechtfertigt es sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, den angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichtlich der Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ndoret</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ersatzlos aufzuheben.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammengefasst ist der angefochtene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2021 hinsichtlich der Ablehnung der Leistungspflicht für die Operation mittels AMIC-Technik aufzuheben und die Sache ist diesbezüglich an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach Einholung eines Gutachtens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Sinne der Erwä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gungen über ihre Leistungspflicht neu verfüge.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Hinsichtlich der Leistungspflicht für die Operation mittels OATS-Technik ist die Beschwerde abzuweisen, und h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichtlich der Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Endoret</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist der angefoc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">htene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ersatzlos aufzuheben.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">61 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. g </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat die obsiegende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beschwerdeführende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Person Anspruch auf den vom Gericht festzusetzenden Ersatz der Parteikosten, die ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses zu bemessen sind; als weitere Bemessungskriterien nennen die ergänzenden kantonalen Vorschriften (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Gesetzes über das Sozi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alversicherungsgericht [</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">] sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 der Verordnung über die Gebüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht [</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GebV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">SVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">]) den Zeitaufwand und die Barauslagen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ist das Quantitativ einer Leistung streitig, rechtfertigt eine «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Überklagung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» nach der in Rentenangelegenheiten ergangenen Rechtsprechung eine Reduktion der Parteientschädigung nur, wenn das ziffernmässig bestimmte Rechtsbegehren den Prozessaufwand beeinflusst hat (BGE 117 V 401 E. 2c; vgl. Urteile des Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gerichts 8C_449/2016 vom 2. November 2016 E. 3.1.1 und 8C_500/2020 vom 9. Dezember 2020 E. 4.4). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hier rechtfertigt sich trotz des bloss teilweisen Obsiegens keine Kürzung der Prozessentschädigung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unter Berücksichtigung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der genannten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kriterien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teilweise obsiegenden Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prozessentschädigung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2'000.--</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (inkl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">usive Barauslagen und Mehrwerts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teuer) zuzusprechen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird in dem Sinne </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">teilweise </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">gutgeheissen, dass der angefochtene </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Ein</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">spracheentscheid</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">7. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Juni 2021 hinsichtlich der Ablehnung der Leistungspfl</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">icht für die Operation</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> mittels AMIC-Technik aufgehoben und die Sache diesbezüglich an die </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">SWICA Krankenversicherung AG zurückgewiesen wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">, damit sie </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">nach Einholung eines Gutachtens</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> im Sinne der Erwägungen über ihre Leistungspflicht neu verfüge.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Hinsichtlich der Leistungspflicht für die Operation mittels OATS-Technik wird die Beschwerde abgewiesen, und hinsichtlich der Behandlung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Endoret</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird der angefochtene </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> aufgehoben.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text4"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> verpflichtet, </span><span id="Text2"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> eine Prozess</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">ent</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">schädigung von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2'000.--</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) zu bezah</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">len.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Dr. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">iur</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">. Alexander Müller</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> unter Beilage je einer Kopie von </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Urk. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">16/1-4</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">SWICA Krankenversicherung AG</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> unter Beilage je einer Kopie von </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Urk. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">16/1-4</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>FehrKobel</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><div><p> </p></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>