<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span id="_GoBack"></span><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2021.00030</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>V. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichter Kübler<br/>Sozialversicherungsrichterin Philipp<br/>Gerichtsschreiberin Widmer</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">2</span><span class="Standard berschrift2">8. </span><span class="Standard berschrift2">Januar 2022</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführer</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Dr. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Kreso</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Glavas</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Advokatur </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Glavas</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Markusstrasse 10, 8006 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Sanitas</span><span class="Standard StandardFett RubrumFett"> Grundversicherungen AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Hauptsitz</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Jägergasse 3, 8004 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Zustelladresse: </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Sanitas</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Versicherungsrechtsdienst</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Postfach, 8021 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der 1981 geborene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist (mindestens) seit dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2020 bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Grundversicherungen AG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (nachfolgend: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (OKP)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> versichert (Versicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">police für das Jahr 202</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020 stellte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Facharzt für Allgemeine Innere Medizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein Gesuch um Kostenübernahme für eine Hormonersatztherapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Inj</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Lös</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Injektions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lösung)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1000mg/4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ml </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beim Versicherten (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/12), wobei er den Bericht von med. pract. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Facha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urologie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowie einen Bericht über die am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020 erfolgte Blutanalyse (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/13) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einreichte (Urk. 8/14).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nachdem die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das Gesuch ihrem Vertrauensarzt vorgelegt hatte, welcher am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020 Stellung nahm (Urk. 8/10), lehnte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Kostenübernahme für das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gleichentags ab (Urk. 8/11).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hierauf gelangte der Versicherte mit einem Gesuch um Wiedererwägung vom 23. Juli 2020 erneut an die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 8/9). Nach Rücksprache mit ihrem Vertrauensarzt (Stellungnahme vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/8) lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Kostenübernahme am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2020 abermals ab (Urk. 8/7). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 29. August 2020 stellte der Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein weiteres Wiedererwägungsgesuch (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welches dem Vertrauensarzt ebenfalls zur Stellungnahme unterbre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">itet wurde (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/5). Gestützt darauf lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Kostengutsprache für das Medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Verfügung vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2020 ab (Urk. 8/4). Die dage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen vom Versicherten am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2020 erhobene Einsprache (Urk. 8/3) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wies die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">März 2021 ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/2 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gegen diesen Einspracheentscheid erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2021 Beschwerde mit dem Antrag, dieser sei aufzuheben und die Streitsache sei zur Neubeurteilung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Eventualiter sei der angefochtene Einspracheentscheid aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Therapie zu vergüten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Subeventualiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei eine Abklärung betreffend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diagnose des Hypogonadismus von Amtes wegen vorzunehmen, worauf dann der Entscheid zu fällen sei (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 S. 2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Beschwerdegegnerin schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2021 auf Abweisung der Beschwerde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> In seiner Replik vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2021 (Urk. 10) hielt der Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en Anträgen fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und reichte einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arztbericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2021 auf weitere Ausführungen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">14), was dem Beschwerdeführer am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2021 mitgeteilt wurde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auf die Ausführungen der Parteien und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eingereicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en Unterlagen wird, soweit erforderlich, in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nachfolgenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erwägungen eingegangen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 24 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) verpflichtet die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Krankenkassen, aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung die Kosten fü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r die in Art. 25-31 KVG aufgelisteten Leistungen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massgabe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 32</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">34 KVG festgelegten Voraussetzungen zu übernehmen. In Art. 32 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KVG wird als generelle Voraussetzung für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pflicht zur Kostenübernahme ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">langt, dass die Leistungen nach Art. 25-31 KV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">G wirksam, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweckmässig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und wirt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schaftlich sind, wobei die Wirksamkeit nach wissensch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aftlichen Methoden nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewiesen sein muss. Nach Art. 34 Abs. 1 KVG dürfen die Versicherer im Rahmen der obli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gatorischen Krankenpflegeversicherung k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine anderen Kosten als diejeni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen für die Leistungen nach Art. 25-33 KVG übernehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zum Leistungsbereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Art. 25-31 KVG gehört die Übernahme der Kosten für die Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (Art. 25 Abs. 1 KVG). Diese Leistungen umfassen nach Art. 25 Abs. 2 lit. b KVG unter anderem die ärztlich verordneten Arzneimittel. Gestützt auf Art. 52 Abs. 1 lit. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> KVG erstellt das zuständige Bundesamt eine Liste der pharmazeutischen Spezialitäten und konfektionierten Arzneimittel mit Preisen (Spezialitätenliste).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gestützt auf Art. 65 Abs. 1 der Verordnung über die Krankenversicherung (KVV) kann ein Arzneimittel dann in die Spezialitätenliste aufgenommen werden, wenn es über eine gültige Zulassung des Schweizerischen Heilmittelinstituts Swiss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medic verfügt. Dabei kann mit der Aufnahme eines zugelassenen Arzneimittels in die Spezialitätenliste keine Leistungspflicht statuiert werden, die über die Gren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zen der von der Swissmedic zugelassenen Indikationen und Anwendungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorschriften hinausgeht; diese Indikationen und Anwendungsvorschriften stellen den Mindeststandard einer wirksamen und zweckmässigen Behandlung im Sinne von Art. 32 Abs. 1 KVG dar. Hingegen hat das Bundesamt gestützt auf Art. 73 KVV die Möglichkeit, für ein Arzneimittel, das es in die Spezialitätenliste auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nimmt, eine weitergehende, über die heilmittelrechtliche Begrenzung hinausrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chende Limitierung festzulegen; diese kann sich insbesondere auf die Menge oder die medizinischen Indikationen beziehen (Eugster, Krankenversicherung, in: Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], 3. Auflage, Basel 2016, S. 622 Rz 701 f.; vgl. BGE 142 V 478 E. 6.2, 130 V 532 E. 3.3 und E. 5.2). Ist eine derartige zusätzliche Limitierung statuiert, so ist deren Einhaltung Voraussetzung für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kostenübernahme durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung (BGE 142 V 478 E. 6.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Aufzählung in der Spezialitätenliste ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abschliessend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (BGE 142 V 325 E. 2.2). In Art. 71a Abs. 1 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- im hier nicht weiter interessierenden - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. 71b Abs. 1 KVV ist jedoch geregelt, unter welchen Voraussetzungen die obligatorische Kran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kenpflegeversicherung auch für Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittel aufzukommen hat, die von der Swissmedic zwar zugelassen, aber nicht in die Spezialitätenliste aufgenommen worden sind (Art. 71b Abs. 1 KVV), oder die zwar in der Spezialitätenliste enthalten sind, deren Anwendung aber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausserhalb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der von der Swissmedic genehmigten Fachinformation oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausserhalb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der in der Spezialitätenliste fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gelegten weitergehenden Limitierung liegt (Art. 71a Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KVV; vgl. BGE 142 V 325 E. 2.2 und 2.3 sowie Eugster, a.a.O., S. 532 f. Rz 417 ff.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Strittig und zu prüfen ist, ob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdegegnerin im Rahmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bligato</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ris</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen Krankenpflegeversicherung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verpflichtet ist, die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kosten für die Behandlung des Beschwerdeführers mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu übernehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin legte im angefochtenen Einspracheentscheid dar, gemäss Arzneimittelkompendium der Schweiz sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inj</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Lös 100</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mg/4ml indiziert als Testosteron-E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rsatztherapie bei pri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">märem und sekundärem Hypo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gonadismus des Mannes. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er Testosteronmangel müsse eindeutig durch klinische Symptome (Rückbildung der s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kundären Geschlechtsmerkmale, Veränderungen des Körperbaus, Asth</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nie, Abnahme der Libido, erektile Dys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unktion usw.) nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewiesen und durch zwei getrennte Bestimmungen des Testosteron-Serum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spiegels bestätigt werden. Vorliegend sei im G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">esuch vom 20. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 als Behandlun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sindikation eine symptomatische Atrop</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie der Testes (Hoden) genannt worden. Für diese Indikation sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jedoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht zugelassen. Wohl könne diese Auffälligkeit als ein Symptom auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hypogonadismus hinweisen, doch genüge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für sich genommen nicht zur Diagnosestellung. Entsprechend habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den hypogonadotropen Hypogonadismus nicht als Diagnose aufgelistet, sondern lediglich dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">uf hingewiesen, dass ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">solcher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bekannt sei. Weder das Kostengutsp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">achegesuch noch die Blutanalyse vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 würden einen Rückschluss darauf zulassen, wie die angebliche Diagnose zustande gekommen sei. Die Blutanalyse zeige insbesondere keine endokrinologischen Auffälligkeiten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 S. 5). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch laut dem Sprechstundenbericht vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2016 hätten sich im Blutbild keine hormonellen Unregelmässigkeiten nachweisen lassen. Eine eindeutige Bestimmung des Testosteronmangels sei nicht akten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kundig. Ebenso fehle eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinische Grundlage für die Behauptung des Beschwerdeführers, er sei aufgrund eines hypogonadotropen Hypogonadismus mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu behandeln. Folglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mangle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> es an einer im Arzneimittelkompen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dium der Schweiz aufgeführten Indikation für die Behandlung und ein allfälliger M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dikamentenkonsum zur Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">andlung der At</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rophie der Testes er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">olge ausserhalb der Anwe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nd</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ungsvorschriften und demnach «off-label». Eine ausnahmsweise Kostenübernahme des Medikaments durch die OKP liesse sich somit einzig gestüt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t auf die A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">usnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">regelung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a KVV begründen, deren Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzungen indes nicht erfüllt seien (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2 S. 6).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer rügte in formeller Hinsicht, die Beschwerdegegnerin habe den Untersuchungsgrundsatz verletzt, indem sie trotz eines entsprechenden Antrags nicht abgeklärt habe, ob ein behandlungsbedürftiger Hypogonadismus des Mannes als Diagnose erhärtet sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Ebenso habe sie den Testosteronmangel nicht überprüfen lassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">WZW-Kriterien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu Unrecht nicht geprüft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 2-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sodann wies er darauf hin, bereits im Jahr 2016 sei im Rahmen der Abklärungen betreffend Kinderlosigkeit die Diagnose eines hypogonadotropen Hypogona</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dismus gestellt worden. Der Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin habe einen Testosteronmangel verneint, ohne dabei zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">thematisieren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ob es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf das Gesamt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">testosteron oder auf das freie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Testosteron </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ankomme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 3).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Auch die Voraussetzungen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">77 (richtig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wohl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a) KVV seien zu pauschal verneint worden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 4-5).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vertrat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in ihrer Beschwerdeantwort </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Auffassung, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der medizinische Sachverhalt sei hinreichend geklärt gewesen. Einzig das Spermio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gramm sei beim Beschwerdeführer auffällig gewesen. Hingegen hätte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die mehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fach bestimmten Werte für das Gesamt- sowie auch für das freie Testosteron stets im Normbereich gelegen. Diese Werte schlössen sowohl einen primären als auch einen sekundären Hypogonadismus aus. Mangels Zweifeln an den stets unauf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fälligen Werten sei keine erneute Bestimmung der Testosteronwerte vorzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nehmen. Aus medizinischer Sicht mache es keinen Sinn, normale Hormonwerte zu substituieren. Die Symptomatik sei breit fachärztlich abgeklärt worden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 S. 2). Das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei weder bei Kinderlosigkeit noch bei einem auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fälligen Spermiogramm oder bei einer Atrophie der Testes indiziert (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 S. 3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Eingabe vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2021 reichte der Beschwerdeführer einen Verlaufs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bericht über die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Behandlung ein, welcher die Diagnose des Hypogona</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dismus bestätige und zeige, dass die Behandlung wirksam, zweckmässig und kostengünstig sei, wenig Nebenwirkungen offenbare und erfolgreich fortgeführt werde (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin äusserte sich daraufhin dahingehend, dass aus dem eingereichten Bericht keine neuen Erkenntnisse ableitbar seien (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">14).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Med. pract. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostizierte in seinem Bericht vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2016 eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kryp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tozoospermie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Rahmen der Abklärungen bei unerfülltem Kinderwunsch bei geringgradiger Atrophie der Testes beidseits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Bei der Untersuchung im Labor hätten sich folgende Werte ergeben: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">luteinisierende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Hormon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) 7,1 U/l, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">folli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kelstimulierendes Hormon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (FSH) 8,3 U/l, Testosteron frei 93,1 pmol/l, Prolaktin 179 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mU</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/l, Testosteron 27,5 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nmol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/l, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prostata-spezifisches</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Antigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (PSA) 0,47 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ng</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/ml, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Thyreoidea-stimulierendes Hormon </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(TSH)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2,21 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">µ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/ml. In seiner Beurtei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung führte med. pract. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, überras</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chenderweise sei die obgenannte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kryp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tozoospermie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu finden gewesen, hingegen habe sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der klinischen und laborchemischen Untersuchung kein eindeutiges Korrelat für diesen Befund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ergeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Aufgrund des Verdachts auf chronisch-entzündlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Epididymis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hätten sie eine antibiotische sowie eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">antiflogistische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Therapie durchgeführt. In der Untersuchung hätten sich sodann Varikozelen beidseits gezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 8/14</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Er denke, eine operative Sanierung der Varikozelen würde das Spermiogra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mm nicht wesentlich verbessern. Hormonelle Unregelmässigkeiten hätten sich im Blutbild nicht nachweisen lassen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r empfehle ebenfalls ein Kontrollspermio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gramm mit Kryokonservierung (Urk. 8/14 S. 2).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anlässlich der endokrinologischen Untersuchungen vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 im Labor lag das freie Testosteron bei 45,1 pmol/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Referenz 24,3-78,8), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das Testosteron gesamt bei 14,9 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nmol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Referenz 8,7-36,2), das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sexual</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hormonbi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ndende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Globulin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (SHBG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei 23,2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nmol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Referenz 14,6-94,6), das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Estradiol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei 0,110 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nmol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Referenz kleiner als 0,15) und das TSH bei 1,12 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mU</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Referenz 0,55-4,78; U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/13).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gab in seinem Kostenübernahmegesuch vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 unter Hinweis auf den Bericht vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2016 an, urologisch sei eine Atrophie der Testes festgestellt worden. Der Beschwerdeführer leide an einem bekannten hypogonadotropen Hypogonadismus mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kryptozoospermie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Müdigkeit und Stimmungsschwankungen, welche seit einigen Wochen bestünden. Es liege ein Zustand nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gonadotropin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Therapie sowie Hodenbiopsie vor. Das LH habe leicht über der Norm gelegen, das FSH sei regelrecht gewesen. Aufgrund der geklagten Beschwerden wünsche der Beschwerdeführer eine Hormonersatz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie, welche ärztlich von seiner Seite unterstützt werde. Die Ind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ikation für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Inj</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Lös 1000</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mg/4ml </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der symptomatischen Atrophie der Testes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 8/12).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hielt am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 fest, es liege kein Testosteronmangel vor (Urk. 8/10). Am 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 ergänzte er, im Bericht aus dem Jahr 2016 sei zwar die Diagnose eines hypo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gonadotropen Hypogonadismus gestellt worden, doch hätten die Testosteron-Werte zu jenem Zeitpunkt im Normalbereich gelegen. Daher mache eine Therapie mit diesem Hormon keinen Sinn. Dafür müsste ein Testosteronmangel nachge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiesen sein, was aus den Unterlagen nicht ersichtlich sei (Urk. 8/8). Am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2020 führte er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">überdies aus, an Befunden seien eher kleine Hoden bei auffälligem Spermiogramm geschildert worden. Mehrfach bestimmte Testos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teronspiegel hätten indes immer im Normbereich gelegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Ein Hypogonadismus sei eine Unterfunktion der Keimdrüsen, hier der Hoden, mit N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">achweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eines Testosteronmangels. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dieser Nachweis sei nie erbracht worden und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">daher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei eine Ersatztherapie nicht notwendig. Der Begriff des Ersatzes beinhalte den Nachweis eines Mangels, denn nur was fehle, müsse ersetzt werden. Die Swissmedic-Zulassung laute Testosteron-Ersatztherapie bei primärem und sekundärem Hypo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gonadismus des Mannes, was vorliegend nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei (Urk. 8/5).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostizierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in seinem Bericht vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einen Hypo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gonadismus, wobei er schilderte, der Beschwerdeführer habe bei bekanntem hypogonadotropem Hypogonadismus mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kryptozoospermie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Stimmungsschwankungen und Libidoverlust berichtet.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Androgene (männliche Sexualhormone) hätten sich normwertig gezeigt, jedoch im unteren Bereich liegend. Da der Beschwerdeführer weiterhin über die klassi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen hypogonadotropen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypogonadistischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Symptome geklagt habe, sei die probatorische Gabe von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> besprochen worden. Nach inzwischen fünf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">maliger Gabe könne attestiert werden, dass die Injektion von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in einem Abstand von acht Wochen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Besserung der Symptomatik beim Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führer hervorrufe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Zudem vertrage er die Gabe sehr gut. Es werde empfohlen, die Gabe weiterhin in einem Abstand von acht bis zwölf Wochen durchzuführen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit dem Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Testosteroni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">undecylas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist in der Spezialitätenliste unter der Kategorie «0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stoffwechsel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» in der Gruppe «0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">08</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Geschlechtshormone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» und der Untergruppe «0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">08</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Androgene» aufge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führt. Die Eintragung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Inj</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Lös </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">datiert vom 1. November 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 und ist mit folgen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Limitation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versehen: «Primärer und sekundärer Hypogonadis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mus. Vorgängige Kostengutsprache durch den Vertrauensarzt des Krankenver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cherers» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">http://www.spezialitaetenliste.ch/ShowPreparations.aspx?searchType</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">=ItCode&amp;searchValue=07.08.40.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; besucht am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2022). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Grundvoraussetzung für die Übernahme der Kosten des Medikamentes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung ist damit gemäss der Limi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tation in der Spezialitätenliste die Diagnose eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hypogonadismus.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diese Limi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tation figuriert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch in den Fachinformationen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bayer (Schweiz)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> AG als Inha</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">berin der heilmittelrechtlichen Zulassung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, auf welche die Swissmedic ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es wurde unter anderem folgender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Warn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hinweis verfasst:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> darf nur bei einem nachgewiesenen (hypo- oder hypergonadotropen) Hypogonadis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mus und nach Ausschluss anderer Ursachen, die der Symptomatik zugrunde liegen können, angewendet werden. Der Testosteronmangel muss eindeutig durch klini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sche Symptome (Rückbildung der sekundären Geschlechtsmerkmale, Verände</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rungen des Körperbaus, Asthenie, Abnahme der Libido, erektile Dysfunktion usw.) nachgewiesen und durch zwei getrennte Bestimmungen des Testosteron</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Serum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spiegels bestätigt werden» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(www.swissmedicinfo.ch, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Präparat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">name</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">besucht am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2022).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Diese von der Herstellerin formulierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorausset</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom Zulassungse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ntscheid der Swissmedic umfasst. Dieser Formu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lierung ist zu entnehmen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Diagnose des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hypogonadismus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gesichert sein muss und sie nur dann als gesichert gelten kann, wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein Testosteronmangel vorliegt, der sich eindeutig durch klinische Symptome zeigt sowie durch zwei getrennte Bestimmungen des Testosteron-Serumspiegels bestätigt ist. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dasselbe ergibt sich im Übrigen auch aus dem Arzneimittelkompendium der Schweiz (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">www.compendium.ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; besucht am 20. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2022).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Testosteron-Spiegel wurde zweimal bestimmt, wobei er das gesamte Testos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teron betreffend mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">27,5 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nmol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Jahr 2016 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/14 S. 1) sowie mit 14,9 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nmol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/13 S. 2) beide Male im von 8,7 bis 36,2 reichenden Referenzbereich (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/13 S. 2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lag, und zwar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- entgegen dem Vorbringen des Beschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und dessen Hausarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/3 S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11 S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über dem unteren Normbereich, welcher g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">emäss der Leitlinie «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">EAU-Leitlinie Männlicher Hypogo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">na</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dismus 2019» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei 8–12 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nmol</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegt (European </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Association</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urology</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; publiziert in: Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie, 2020, S. 66-85; www.kup.at/kup/pdf/14643.pdf; besucht am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2022, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">72). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dies spricht gegen einen Testosteronmangel, weshalb nachvollziehbar ist, dass der Vertrau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ensarzt das Vorliegen eines Testosteronmangels verneint hat (vgl. E. 3.4 vorste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hend).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nannte denn als Indikation für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auch keinen Testosteron</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mangel, sondern eine symptomatische Atrophie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Gewebeschwund) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Testes (Urk. 8/12).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine solche reicht indes nach dem Gesagten nicht aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">um in dem Bereich zu behandeln, für welchen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zugelassen wurde.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Da </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für die Diagnose eines Hypogonadismus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Unterfunktion) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nebst Symptomen, welche auf einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">solchen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hinweisen, ein mittels zweimaliger endokrinologischer Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suchung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestimmter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Testosteronmangel nachgewiesen sein muss, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erstaunt es nicht, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Bericht vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht selber einen Hypo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gonadismus diagnostiziert hat, sondern lediglich festgehalten hat, ein solcher sei bekannt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/12). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im beigelegten Bericht vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2016 wurde jedoch eben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">falls kein Hypogonadismus diagnostiziert. Vielmehr wurde festgehalten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der klinischen und laborchemischen Untersuchung habe kein eindeutiges Korrelat für den Befund der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kryptozoospermie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kryptozoospermie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liegt nach den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">WHO-Kriterien vor, wenn im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nativpräparat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ejakulats</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spermien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auszählbar sind, das Vorhandensein jedoch nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zentrifugation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nachgewiesen werden kann. Bei einer Kryptozoospermie ist die männliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><a href="https://flexikon.doccheck.com/de/Fertilit%C3%A4t"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fertilität</span> </a><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eingeschränkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gefunden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> werden können. Des Weiteren seien keine hormonellen Unregelmässigkeiten nachweisbar gewesen im Blutbild (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/14).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Angesichts dessen, dass jene Abklärungen infolge eines unerfüllten Kinderwunsches eingeleitet wurden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/14 S. 1), ist am Rande zu bemerken, dass eine Testosteron-Ersatztherapie laut den Fachinformationen zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> reversibel die S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">permatogenese reduzieren kann. Unter höheren Testosteron-Dosen, insbesondere bei längerer Anwendung, kann es über eine Suppression der hypophysären FSH-Sekretion zu Störungen der Spermatogenese mit Oligospermie und vermindertem Ejakulationsvolumen sowie zu einer Abnahme der Hodengrösse kommen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">https://ch.oddb.org/de/gcc/fachinfo/reg/56813</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; besucht am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Januar 2022).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Rahmen des vorliegenden Beschwerdeverfahrens eingereichten Bericht vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">März 2021 nannte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dann einen Hypogonadismus als Diagnose. Seinen weiteren Ausführungen lässt sich aber entnehmen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er diese Diagnose wiederum als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anamnestisch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bekannt vorausgesetzt und nicht selber gestellt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beziehungsweise hergeleitet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Des Weiteren ist dem Gesuch um Kostenübernahme für eine Hormonersatz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juli 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu entnehmen, dass der Wunsch nach einer Hormonersatztherapie vom Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stammte und der behan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">delnde Arzt diesen Wunsch unterstützte (Urk. 8/12 S. 1), was </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ebenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht auf das Vorhandensein einer klaren Indikation schliessen lässt. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vor diesem Hintergrund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">- mit namentlich immer im Normbereich liegenden Werten sowohl des freien als auch des gesamten Testosterons - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trifft die Auffas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sung der Beschwerdegegnerin mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu, wonach die im Arzneimittelkompendium der Schweiz aufgeführte Indikation nicht vorliegt, respektive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Beschwerdeführer nicht im Rahmen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von der Swiss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medic </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zugelassenen Indikationen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelt wird.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dies hat zur Folge, dass die Kosten grundsätzlich nicht vom obligatorischen Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">versicherer zu übernehmen sind (E. 1.2 vorstehend).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer rügt eine Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes (Urk. 1 S. 2-3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Massnahmen zur Klärung des rechtserheblichen Sachverhalts müssen vorge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nommen oder veranlasst werden, wenn dazu auf Grund der Partei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorbringen oder anderer sich aus den Akten ergebender Anhaltspunkte hinreichender Anlass besteht. Rechtserheblich sind dabei alle Tatsachen, von deren Vorliegen es abhängt, ob über den streitigen Anspruch so oder anders zu entscheiden ist. In Nachachtung des Untersuchungsgrundsatzes sind etwa weitere Abklärungen vorzunehmen, wenn der festgestellte Sachverhalt unauflösbare Widersprüche enthält oder eine entscheidwesentliche Tatfrage bislang auf einer unvollständigen Beweisgrundlage beantwortet wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (BGE 146 V 240 E. 8.1 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anders als im vom Beschwerdeführer angeführten Entscheid KV 2018/7 des Versicherungsgerichts St. Gallen vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">August 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wo sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beim Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein erniedrigter Wert des freien Testosterons </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gezeigt hatte (S. 9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> lagen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beim Beschwerdeführer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Werte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des freien Testosterons mit 93,1 pmol/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 8/14 S. 1) sowie 45,1 pmol/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 8/13 S. 1) anlässlich der Untersu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chungen nie unter oder auch nur im unteren Bereich des Referenzwerts (24,3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">78,8; U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/13 S. 1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ebenso befanden sich die Werte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des gesamten Testosterons des Beschwerdeführers nie unter dem Referenzbereich, weshalb kein Anlass bestand oder besteht, weitere Abklärungen zu tätigen (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach dem Gesagten sind sowohl die Werte des gesamten als auch jene des freien Testos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">terons in den Laborberichten festgehalten.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Der Vorwurf, es sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht abgeklärt worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ob es um das gesamte oder um das freie Testosteron gehe (U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), erweist sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">damit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als haltlos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> - insbesondere da keiner der Werte je unter dem Referenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nachgewiesen wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, womit entgegen dem Vorbringen des Beschwerdeführers (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 4) keine widersprüchliche Aktenlage auszumachen ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kassenpflichtig sind pharmazeutische Spezialitäten nur im Rahmen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Indika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionen und Anwendungsvorschriften, die bei Swissmedic registriert sind. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> - vorliegend erfolgte -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anwendung eines Arzneimittels ausserhalb der registrierten Indikationen und Anwendungsvorschriften macht dieses zu einem «ausserhalb der Liste» beziehungsweise zu einem «Off-Label-Use» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und damit grundsätzlich zur Nichtpflichtleistung (BGE 139 V 375 E. 4.3 mit Hinweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Folglich liesse sich eine ausnahmsweise Koste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übernahme des Medikaments durch die OKP einzig gestützt auf die Ausnahmeregelung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a KVV begründen, sofern eine der in dessen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 genannten Voraussetzungen erfüllt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Beim Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führer erfolgt die Behandlung indes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Rahmen eines Behandlungskom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">plexes, wie er in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 lit. a KVV geschildert wird, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zumal keine weitere, von der OKP zu übernehmende Leistung im Raum steht. Ebenso wenig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> leidet der Beschwerdeführer an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einer Krankheit, welche für den Beschwerdeführer tödlich verlaufen oder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwere und chronische gesundheitliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beeinträchtigung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en nach sich ziehen könnte (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit. b KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Denn nachgewiesen sind beim Beschwerdeführer eine (leichte) Atrophie der Testes sowie eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Krypto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zoospermie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Es fehlt gänzlich an Anhaltspunkten dafür, dass diese Befunde mit einer tödlich verlaufenden oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu schweren und chronischen Beeinträch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tigungen führenden Krankheit in Zusammenhang stehen könnten. Weitere Abklärungen oder Erläuterungen waren daher nicht angezeigt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sofern sich der nicht nachvollziehbare Einwand des Beschwerdeführers, die Voraussetzungen von Art. 77 KVV seien zu pauschal negiert worden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 5), auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KVV beziehen sollte, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geht er folglich fehl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach dem Gesagten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> besteht auch keine ausnahmsweise Koste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tragungsp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ht für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einen «Off-Label-Use» des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Medikament</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da weder die vorausgesetzte Indikation zur Gabe von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> innerhalb des zugelassenen Anwendungsbereichs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erfüllt ist, noch ein Sonderfall von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KVV vorliegt, erübrigt sich denn auch eine Prüfung von Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorstehende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 1.2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie den Einwand in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 S. 4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über einen Nutzen der Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> berichtet (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11 S. 2), ist demnach nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entscheidrelevant</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ergibt sich, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Zeitpunkt des Erlasses des angefochtenen Entscheids mit überwiegender Wahrscheinlichkeit kein Testosteronmangel vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, welcher indes für den Nachweis eines Hypogonadismus und für die Beja</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hung der Indikation einer Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Rahmen dessen zugelas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">senen Gebrauchs nachgewiesen sein müsste. Ebenso wenig greift die Ausnah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meregelung von Art. 71a KVV, weshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Voraussetzungen für eine ausnahms</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weise Abweichung vom Grundsatz der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Listenpflicht im Sinne von Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KVV nicht erfüllt sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und damit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der «Off-Label-Use» </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht von der OKP zu übernehmen ist. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nicht strittig und daher nicht darüber zu entscheiden ist, ob die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegnerin die Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nebido</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> allenfalls aus der Zusatzversicherung (nach VVG) «Classic» (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/1) zu vergüten hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">All dies führt zur Abweisung der Beschwerde.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.2</span><span> </span><span id="VV079"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Verfahren der Verwaltungsgerichtsbeschwerde darf obsiegenden Behörden oder mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">öf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichrechtlichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufgaben betrauten Organisationen in der Re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gel keine Parteientschädigung zugesprochen werden. In An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">du</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ng dieser Bestim</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mung hat das Bundesgericht der S</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">uva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und den privaten UVG-Versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rern so</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie – von Sonderfällen abgesehen – den Krankenkassen keine Partei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entschädigungen zugesprochen, weil sie als Orga</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nisa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionen mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">öffentlichrechtlichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufgaben zu qua</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lifizieren sind (BGE 112 V 356 E. 6 mit Hinweisen). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Praxisgemäss ist der Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">demnach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trotz eines entsprechenden Antrags</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7 S. 2) keine Parteientschädigung zuzusprechen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text5"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Der Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird keine Prozessentschädigung zugesprochen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Dr. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Kreso</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Glavas</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Sanitas</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>VogelWidmer</p><p><br/></p><p><br/></p><div><p> </p></div><p><br/></p><p><span> </span><span id="CURSOR"></span></p></div> </div></body></html>