200 24 355 UV A.________ KOJ/GET/SEE Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 31. Oktober 2024 Verwaltungsrichter Kölliker, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Furrer, Verwaltungsrichter Isliker Gerichtsschreiber Germann A.________ vertreten durch Rechtsanwältin Dr. jur. B.________ Beschwerdeführer gegen Suva Rechtsabteilung, Postfach 4358, 6002 Luzern Beschwerdegegnerin betreffend Einspracheentscheid vom 11. April 2024 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 2 Sachverhalt: A. Der … geborene A.________ (nachfolgend Versicherter bzw. Beschwerde- führer) war bei der C.________ GmbH als Monteur angestellt und dadurch bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (nachfolgend Suva bzw. Beschwerdegegnerin) obligatorisch gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert, als er mit Schadenmeldung UVG vom 26. Juni 2023 melden liess, am 28. Februar 2023 beim Aufstieg auf einen Ca- mion ausgerutscht zu sein, sich an der Camionhaltestange festgehalten und dabei eine Verletzung der linken Schulter zugezogen zu haben (Akten der Suva [act. II] 1). Die Suva liess den Versicherten einen Fragebogen zum Ereignishergang sowie der erlittenen Verletzung beantworten (act. II 5), zog Berichte behandelnder Ärzte bei und legte das Dossier Dr. med. D.________, Facharzt für Chirurgie, Versicherungsmedizin Suva, zur Beur- teilung vor (act. II 13). Mit (formlosem) Schreiben vom 7. August 2023 (act. II 16) stellte sie die Verneinung eines Leistungsanspruchs in Aussicht. Da- mit war der Versicherte nicht einverstanden (act. II 24 S. 1), woraufhin die Suva nach Beizug weiterer medizinischer Berichte bei Dr. med. D.________ eine weitere Stellungnahme einholte (act. II 36) und mit Verfü- gung vom 27. November 2023 (act. II 40) an der Leistungsablehnung fest- hielt. In der Begründung hielt die Suva fest, es liege kein sicherer oder wahrscheinlicher Kausalzusammenhang zwischen dem Ereignis vom 28. Februar 2023 und den Schulterbeschwerden vor. Die dagegen vom Versi- cherten erhobene Einsprache (act. II 42; 47) wies die Suva mit Entscheid vom 11. April 2024 (act. II 58) ab, nachdem sie das Dossier erneut Dr. med. D.________ zur Beurteilung unterbreitet hatte (act. II 55). B. Dagegen liess der Versicherte, vertreten durch Rechtsanwältin Dr. jur. B.________, mit Eingabe vom 7. Mai 2024 Beschwerde erheben. Er stellt die folgenden Anträge: Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 3 1. Der Einspracheentscheid vom 11. April 2024 sei aufzuheben und es seien dem Beschwerdeführer die gesetzlichen Leistungen nach UVG für das Ereignis vom 26. Juni (richtig: 28. Februar) 2023 und die Schul- terverletzung links zu erbringen. 2. Eventualiter sei der Einspracheentscheid vom 11. April 2024 aufzuhe- ben und es sei nach Einholung eines verwaltungsexternen orthopädi- schen Gutachtens erneut über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers zu befinden. - unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der Beschwerdegegnerin - Mit weiterer Eingabe vom 14. Mai 2024 liess der Beschwerdeführer einen Bericht vom 25. April 2024 des behandelnden Arztes Dr. med. E.________, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs- apparates, zu den Akten reichen (Akten des Beschwerdeführers [act. I] 5). Im Übrigen hielt er an den beschwerdeweise gestellten Anträgen fest. Mit Beschwerdeantwort vom 9. Juli 2024 beantragt die Beschwerdegegne- rin die Abweisung der Beschwerde. Gleichzeitig reichte sie eine weitere Stellungnahme von Dr. med. D.________ vom 2. Juli 2024 (in den Ge- richtsakten) zu den Akten. Mit Eingaben vom 6. bzw. 22. August 2024 hielten der Beschwerdeführer respektive die Beschwerdegegnerin an ihren Anträgen und Standpunkten fest. Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 4 Der Beschwerdeführer ist im vorinstanzlichen Verfahren mit seinen Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb er zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 58 ATSG). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwaltungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Beschwerde einzutreten. 1.2Angefochten ist der die Verfügung vom 27. November 2023 (act. II 40) bestätigende Einspracheentscheid vom 11. April 2024 (act. II 58 S. 2 ff.). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch auf Leistungen der obligato- rischen Unfallversicherung in Zusammenhang mit dem Ereignis vom 28. Februar 2023 betreffend die linke Schulter. 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 2. 2.1Die Zusprechung von Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung setzt grundsätzlich das Vorliegen eines Berufsunfalles, eines Nichtberufsunfalles oder einer Berufskrankheit (Art. 6 Abs. 1 UVG) sowie eines natürlichen und adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall und dem eingetretenen Schaden voraus (BGE 147 V 161 E. 3.1 S. 162, 129 V 177 E. 3.1 und 3.2 S. 181). 2.2Unfall ist die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwir- kung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Kör- per, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat (Art. 4 ATSG). Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 5 2.3 2.3.1Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicher- ten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht wegge- dacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele ("conditio sine qua non"; BGE 147 V 161 E. 3.2 S. 163). Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung bzw. im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungs- recht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu be- finden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhanges genügt für die Begründung eines Leistungsanspruchs nicht (BGE 142 V 435 E. 1 S. 438, 129 V 177 E. 3.1 S. 181; SVR 2010 UV Nr. 30 S. 121 E. 5.1). 2.3.2Die Leistungspflicht des Unfallversicherers bei einem durch den Unfall verschlimmerten oder überhaupt erst manifest gewordenen krankhaf- ten Vorzustand entfällt erst, wenn der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache darstellt, der Gesundheitsschaden also nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach schicksalsmässigem Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), er- reicht ist (BGE 147 V 161 E. 3.3 S. 163). Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursa- chen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 6 allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die Beweislast – an- ders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzu- sammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (BGE 146 V 51 E. 5.1 S. 56). 2.3.3Bei organisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen deckt sich die adäquate Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier praktisch keine selbstständige Bedeutung (BGE 149 V 218 E. 5.2 S. 220, 140 V 356 E. 3.2 S. 358). 2.4Zur Beurteilung sozialversicherungsrechtlicher Leistungsansprüche bedarf es verlässlicher medizinischer Entscheidungsgrundlagen (Entscheid des Bundesgerichts [BGer] vom 26. März 2019, 8C_824/2018, E. 3.2). Insbesondere ist der Beweis des natürlichen Kausalzusammenhangs bzw. dessen Wegfallens in erster Linie mit den Angaben medizinischer Fachpersonen zu führen (Entscheid des BGer vom 23. Dezember 2022, 8C_410/2022, E. 4.2). 3. Das Ereignis vom 28. Februar 2023, bei welchem der Beschwerdeführer beim Aufstieg auf einen Camion ausrutschte, sich dabei – zwecks Verhin- derung eines Sturzes – am Handlauf festhielt und sich Beschwerden in der linken Schulter zuzog (act. II 1; 5 S. 1; 20 S. 2), stellt einen Unfall im Rechtssinne (Art. 4 ATSG) dar (vgl. E. 2.2 vorne), was denn auch die Be- schwerdegegnerin zu Recht anerkennt (vgl. Beschwerdeantwort S. 3 Ziff. 4.3). Damit ist der vorliegende Fall einzig unter dem Blickwinkel von Art. 6 Abs. 1 UVG zu prüfen (vgl. Entscheid des BGer vom 25. November 2021, 8C_355/2021, E. 6.1) und der beschwerdeweise vertretene Stand- punkt, wonach ebenfalls eine Listenverletzung nach Art. 6 Abs. 2 UVG vor- liege (S. 7 f. Art. 4), bedarf keiner Erörterung. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 7 4. Zum Gesundheitszustand nach dem Unfall vom 28. Februar 2023 bzw. zur Frage der Kausalität der die linke Schulter betreffenden Befunde lässt sich den medizinischen Akten im Wesentlichen Folgendes entnehmen: 4.1Ein am 7. Juni 2023 durchgeführtes MRI der linken Schulter wurde am 8. Juni 2023 wie folgt beurteilt (act. II 6 S. 4): - Soweit isoliert MR-tomographisch, ohne konv.-radiologischen Voraufnahmen beur- teilbar, - Zeichen einer ausgedehnten Bursitis subacromialis und subdeltoidal mit flächiger, reaktiver Kontrastmittelanfärbung der Gelenkkapsel und Verdickung dieser. - Kein Hinweis auf Schultergelenksempyem. - Hochgradige Teilruptur der Supraspinatussehne bei DD subakromialen Impinge- ment. - Übrige ligamentäre Strukturen intakt. - Kein Knochenmarksödem, kein Frakturnachweis in T1w. - Labrum blande. Muskelüberdeckung unauffällig. 4.2Im Arztzeugnis UVG vom 10. Juli 2023 (act. II 6 S. 2 f.) diagnosi- zierte Dr. med. F.________, Praktischer Arzt, Schulterschmerzen links mit/bei hochgradiger Teilruptur der Supraspinatussehne bei DD (= Differen- tialdiagnose) subakromialem Impingement sowie Zeichen einer ausge- dehnten Bursitis subacromialis und subdeltoidal. Die Erstbehandlung sei am 24. Mai 2023 erfolgt. Der Beschwerdeführer berichte seit dem Unfall vom 28. Februar 2023 über linksseitige Schulterschmerzen. Die erhobenen Befunde seien mit dem vom Beschwerdeführer geltend gemachten Ereignis vereinbar und erschienen plausibel (S. 3). 4.3Dr. med. E.________ diagnostizierte im Bericht vom 17. August 2023 (act. II 20 S. 2 f.) eine Komplettruptur der Supra- und proximalen ln- fraspinatussehne links, dominante Schulter nach Schulterdistorsionstrauma vom 28. Februar 2023. Unter Anamnese hielt er fest, beim Ereignis vom 28. Februar 2023 sei es zu einem starken Ruck in der linken adominanten Schulter gekommen. Sofort habe der Beschwerdeführer starke Schmerzen gehabt, doch abends sei es eigentlich schon besser gegangen. Im März habe er wegen einer Diskushernie akut operiert werden müssen (vgl. act. I 3). Davon habe er sich gut erholt. Es seien dann aber immer mehr Beschwerden in der linken Schulter aufgekommen, teilweise habe er den Arm kaum mehr über 60° anheben können. Er habe dann Physiotherapie Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 8 durchgeführt, darunter sei es doch zu einer merklichen Besserung der Be- schwerden gekommen. Es beständen auch nächtliche Schmerzen (act. II 20 S. 2). Der Beschwerdeführer habe sich im Rahmen dieses Distorsions- traumas eine ausgedehnte postero-superiore Rotatorenmanschettenläsion links zugezogen (S. 3). 4.4Am … 2023 erfolgte ein operativer Eingriff in Form einer "Schul- terarthroskopie links, Acromioplastik, Mini Open Tenodese der langen Bi- cepssehne sowie Rekonstruktion der Supra- und proximalen Infraspinatussehne" (act. II 33 S. 2). Der postoperative Verlauf war kompli- kationslos (act. II 30 S. 3). 4.5Dr. med. G.________, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, diagnostizierte im Bericht vom 8. Oktober 2023 (act. I 4) – soweit vorliegend von Interesse – einen St. n. Re-Dekompression mit Adhäsiolysen L4/5 links mit Sequester-/partieller Diskektomie L4/5 links vom 20. März 2023, bei persistierenden fast invali- disierenden lumboradikulären Schmerzen L5 links bei Spondylarthrose L4/5 mit Diskushernien-Rezidiv links rezessal und kaudal sequestriert. Zum Anlass der sechs Wochen postoperativen Nach- und Abschlusskontrolle vom 2. Mai 2023 gehe es dem Beschwerdeführer sehr gut; er sei mit dem Ergebnis sehr zufrieden und praktisch schmerzfrei betreffend Rücken und Beinen. Bereits seit langer Zeit brauche er keine Schmerzmedikamente mehr (S. 1). Es sei im postoperativen Rehabilitationsverlauf ab Operation bis zum 18. Juni 2023 eine 100%-ige Arbeitsunfähigkeit bescheinigt wor- den. Danach könne die berufliche Tätigkeit wieder vollumfänglich aufge- nommen werden (S. 2). 4.6In der Stellungnahme vom 13. November 2023 (act. II 36) hielt Dr. med. D.________ unter Verweis auf Fachliteratur fest, bezüglich einer versicherungsmedizinisch relevanten Kausalitätsprüfung sei dem Verhalten des Verletzten nach dem Ereignis, dem Zeitpunkt des ersten Arztbesuchs und dem dokumentierten Erstgesundheitsschaden eine massgebliche Be- deutung zuzumessen. Eine traumatisch nach akuter Gewalteinwirkung ver- ursachte Zerreissung der Rotatorenmanschette führe unmittelbar zu Schmerzen, Kraft- und Funktionsverlust mit einem charakteristischen zeitli- chen Verlauf. In der akuten Phase (etwa bis drei Tage nach dem Unfaller-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 9 eignis) beständen heftige Schmerzen. Die aktive Beweglichkeit der Schul- ter sei in typischer Weise so massiv eingeschränkt, dass man von einer Pseudoparalyse, also scheinbaren Lähmung des Armes, spreche. Diese führe kurzfristig zur Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe. Diese sei vom Be- schwerdeführer nicht in Anspruch genommen worden, da er nur ein leich- tes Zucken verspürt habe. Die erste Hausarztkonsultation sei erst drei Monate nach dem Ereignis erfolgt. Anamnestisch habe nach Rückenopera- tion im März eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit bestanden. 50 % habe der Beschwerdeführer jedoch offenbar weiterhin gearbeitet. Somit sei es ihm möglich gewesen, aufgrund der Rückenoperation als Monteur von Hydrau- likanlagen unverändert ab März im 50%-Pensum weiterzuarbeiten. Bei Vor- liegen einer Pseudoparalyse sei das Weiterführen von manuellen Tätigkeiten kaum vorstellbar. Das unmittelbare Verhalten spreche gegen eine traumatische Verletzung der Rotatorenmanschette (S. 2 f.). Sodann könne nach eigener Einsicht in die Bildgebung die fachradiologi- sche Beurteilung der degenerativen Veränderungen bestätigt werden. Zu- sätzlich zeige sich ein deutlich positives Tangentenzeichen, was für eine bereits fortgeschrittene Hypotrophie des M. (= Musculus) supraspinatus spreche. Dieser MRI-Befund lasse auf eine weit länger währende Läsion der Supraspinatussehne schliessen als die dreieinhalb Monate zwischen dem Ereignis und der Bildgebung. Die im MRI vom 7. Juni 2023 zur Darstellung kommenden Veränderungen der linken Schulter könnten nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Ereignis vom 28. Februar 2023 zurückgeführt werden. Diese degenera- tiven Veränderungen erklärten die Beschwerden und den Verlauf hinläng- lich (S. 3). 4.7In der Kurzbeurteilung vom 9. April 2024 (act. II 55) hielt Dr. med. D.________ fest, es sei nicht möglich, einen Zusammenhang mit dem Be- weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zwischen dem Ereignis vom 28. Februar 2023 und den nun operierten Läsionen der Rotatoren- manschette herzustellen. Eine banale Schulterdistorsion sei nach sechs bis acht Wochen wieder abgeheilt und der natürliche Verlauf des Vorzustandes wieder erreicht.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 10 4.8Dr. med. E.________ hielt im Bericht vom 25. April 2024 (act. I 5) fest, das von der Beschwerdegegnerin beschriebene Tangentenzeichen sei zwar positiv, doch entscheidend sei auf den parasagittalen T1-Bildern die Muskelqualität. Der Supraspinatusmuskel sei durch die Retraktion im Querschnitt kleiner, die Muskelqualität aber gut. Es zeige sich hier keine relevante fettige Infiltration; dies sei der entscheidendere Aspekt, ob auf eine chronische oder traumatische Ruptur hingewiesen werden könne. So- dann zeige sich auf den frontalen Aufnahmen ein gewisses Kinking (= wel- lenförmiger Verlauf der Sehnenfasern) der Supraspinatussehne, was ebenfalls typisch für eine traumatische Läsion der Rotatorenmanschette sei. Auch sei das Trauma mit Festhalten und vollem Zug mit dem Gewicht auf den Armen absolut ausreichend, um eine derartige Rotatoremanschet- tenläsion hervorzurufen. Somit sei die Läsion der Rotatorenmanschette klar über 50 % auf dieses traumatische Ereignis zurückzuführen. Die Argumen- tation mit der Pseudoparese sei speziell. Eine Pseudoparese sehe man insbesondere, wenn eine ausgedehnte Rotatorenmanschettenruptur inkl. Subscapularissehne vorliege; bei einer insolierten Supraspinatussehnen- ruptur und einer Partialläsion der Subscapularissehne sei eine Pseudopa- rese absolut "nicht obligatorisch" zu erwarten. 4.9Dr. med. D.________ nahm am 2. Juli 2024 zum Bericht von Dr. med. E.________ Stellung (in den Gerichtsakten) und hielt abschlies- send fest, es sei nicht möglich, mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit einen Zusammenhang zwischen dem Ereignis vom 28. Februar 2023 und der vorhandenen Rotatorenmanschettenläsion herzustel- len. 5. 5.1 5.1.1Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 11 widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge- ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 127, 125 V 351 E. 3a S. 352). 5.1.2Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu- chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt- nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus- schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her- kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen Inhalt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 126, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). Auch reine Aktengutachten können beweiskräftig sein, sofern ein lückenlo- ser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beur- teilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (SVR 2020 IV Nr. 38 S. 134 E. 4.3). Zudem kann insbe- sondere (auch) die Kausalität im Rahmen eines Aktengutachtens erörtert werden (Entscheid des BGer vom 9. November 2011, 8C_383/2011, E. 4.2). 5.1.3Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte – zu welchen auch beratende Ärzte eines Versicherungsträgers zählen (Ent- scheid des BGer vom 15. April 2021, 8C_672/2020, E. 2.3) – kommt Be- weiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b ee S. 354; SVR 2022 UV Nr. 3 S. 8 E. 3.2). Trotz dieser grundsätzlichen Beweiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fachpersonen praxis- gemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Ver- fahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 12 Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungs- internen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzu- nehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1 S. 65; SVR 2021 UV Nr. 34 S. 155 E. 2.3). 5.1.4Nach der Rechtsprechung gilt es bei der Beurteilung der Unfall- kausalität einer Rotatorenmanschettenläsion, die einzelnen Kriterien, die für oder gegen eine traumatische Genese der Verletzung sprechen, aus medizinischer Sicht gegeneinander abzuwägen und den Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wahrheit zu entsprechen. Dabei sind etwa die bildgebenden Befunde, die Vorge- schichte, der Unfallhergang, der Primärbefund und der Verlauf zu berück- sichtigen. Dabei kommt dem Unfallmechanismus keine übergeordnete Bedeutung zu (vgl. Entscheide des BGer vom 15. April 2021, 8C_672/2020, E. 4.1.3 und vom 16. Dezember 2021, 8C_167/2021, E. 4.1). Im Übrigen liegt es nicht an den Gerichten, den Expertenstreit hin- sichtlich des Nachweises der Unfallkausalität von Rotatorenmanschetten- rupturen zu entscheiden, sondern es ist stets der Einzelfall zu beurteilen (vgl. Entscheid des BGer vom 16. August 2023, 8C_62/2023, E. 5.2.2). 5.2Die Beschwerdegegnerin hat in der Verfügung vom 27. November 2023 (act. II 40) einen Anspruch mit der Begründung verneint, die medizini- schen Unterlagen zeigten keinen sicheren oder wahrscheinlichen Kausal- zusammenhang zwischen dem Ereignis vom 28. Februar 2023 und den Schulterbeschwerden. Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 11. April 2024 (act. II 58) wurde die Einsprache des Beschwerdeführers zwar abgewiesen. Jedoch erwog die Beschwerdegegnerin, das Ereignis habe höchstens zu einer vorübergehenden Verschlimmerung vorbestehen- der degenerativer Veränderungen geführt und der der Status quo sine sei spätestens nach acht Wochen erreicht gewesen (S. 9 E. 5), was die An- nahme eines leistungsbegründenden Kausalzusammenhangs impliziert. Die unterschiedliche Kausalitätsbeurteilung ist dem Umstand geschuldet, dass Dr. med. D.________, auf dessen Einschätzungen die Beschwerde- gegnerin abstellte, im Bericht vom 13. November 2023 (act. II 36) die Kau- salität von Beginn weg verneinte (S. 3), im Bericht vom 9. April 2024 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 13 dagegen eine banale Schulterdistorsion als nach sechs bis acht Wochen wieder abgeheilt und den natürlichen Verlauf des Vorzustandes wieder als erreicht postulierte (act. II 55 S. 1). Ob die Beschwerdegegnerin in der Be- schwerdeantwort – entsprechend dem im Beschwerdeverfahren einge- reichten Bericht von Dr. med. D.________ vom 2. Juli 2024 (in den Gerichtsakten, S. 2 f.) – die Kausalität wiederum als von Beginn weg nicht gegeben erachtete (vgl. S. 4 Rz. 4.3) bzw. ob die Beschwerdegegnerin von einem nie gegebenen oder aber von einem weggefallenen Kausalzusam- menhang ausgeht, was zu unterschiedlichen beweisrechtlichen Konse- quenzen führt (vgl. E. 2.3.1 f. vorne), kann mit Blick auf das Ergebnis offen bleiben. 5.3Dr. med. D.________ führte in seinen Berichten namentlich die folgenden Gesichtspunkte ins Feld, die seiner Ansicht nach gegen den Be- stand bzw. Fortbestand der Kausalität zwischen den Schulterbeschwerden links und dem Ereignis vom 28. Februar 2023 sprächen (zusammengefasst im Bericht vom 2. Juli 2024 [in den Gerichtsakten, S. 2]): - fehlende Erstdokumentation - klinischer Verlauf mit weiterhin schwerer beruflicher Tätigkeit - ausgedehnte, ausschliesslich degenerative radiologische Befunde Der behandelnde Arzt und Operateur Dr. med. E.________ stellt dem im Wesentlichen die folgenden Aspekte gegenüber: - Geeignetheit des Traumas vom 28. Februar 2023, die erlittene Ver- letzung hervorzurufen - der mittels MRI vom 7. Juni 2023 dokumentierte Befund mit fehlen- der fettiger Infiltration sowie dem Vorliegen eines "Kinkings" der Su- praspinatussehne (act. I 5) 5.3.1Die MRT bildet ein wichtiges Mittel bei der Abklärung der Unfall- kausalität einer Rotatorenmanschettenruptur (Entscheid des BGer vom 19. Februar 2024, 8C_401/2023, E. 9.2.1). Dabei fällt auf, dass die Dres. med. D.________ und E.________ das am 7. Juni 2023 durchgeführte MRI der linken Schulter (act. II 6 S. 4) sowohl hinsichtlich der Bildgebung bzw. der sich darin präsentierenden Befunde als auch der daraus zu ziehenden Schlüsse bezüglich der Kausalität unterschiedlich interpretieren. So stellte Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 14 sich Dr. med. D.________ im Bericht vom 13. November 2023 auf den Standpunkt, beim Beschwerdeführer zeige sich kernspintomographisch ein deutlich positives Tangentenzeichen, was für eine bereits fortgeschrittene Hypotrophie des M. supraspinatus spreche. Dieser MRI-Befund lasse auf eine weit länger währende Läsion der Supraspinatussehne schliessen als die dreieinhalb Monate zwischen dem Ereignis und der Bildgebung. Unter Bezugnahme auf Literaturquellen führte Dr. med. D.________ weiter aus, dass sich eine Atrophie im Mittel erst nach ca. drei Jahren zeige, der einzi- ge MRT-Faktor, der signifikant für eine degenerative Genese spreche (act. II 36 S. 3). Unter konkreter Bezugnahme auf diesen Bericht hielt Dr. med. E.________ diesen Ausführungen in seiner Stellungnahme vom 25. April 2024 (act. I 5) entgegen, das Tangentenzeichen sei zwar positiv, doch entscheidend sei auf den parasagittalen T1-Bildern die Muskelqualität. Der Supraspinatusmuskel sei durch die Retraktion im Querschnitt kleiner, die Muskelqualität aber gut. Es zeige sich hier keine relevante fettige Infiltrati- on; dies sei der entscheidendere Aspekt, ob auf eine chronische oder traumatische Ruptur hingewiesen werden könne. Sodann zeige sich auf den frontalen Aufnahmen ein gewisses "Kinking" der Supraspinatussehne, was ebenfalls typisch für eine traumatische Läsion der Rotatorenmanschet- te sei. Dr. med. D.________ nahm zu diesem Bericht von Dr. med. E.________ am 2. Juli 2024 seinerseits Stellung. Dabei hielt er fest, dass eine bereits vorhandene fettige Infiltration auf eine langjährige Rotatoren- manschettenläsion hinweise, die radiologisch noch fehlende fettige Infiltra- tion jedoch kein Ausschlusskriterium für eine chronische Rotatorenmanschettenläsion sei, dauere es doch im Schnitt bis drei Jahre, bis diese auch radiologisch nachgewiesen werden könne. Betreffend "Kin- king" sei eine gewisse Wellenbildung oder wellige Unschärfe "mit gutem Willen" nachvollziehbar, dies jedoch aufgrund der ausgeprägt tendinopa- thisch veränderten Supraspinatussehne. Ein typisches "Kinking- Phänomen" sei nicht nachweisbar. Es besteht mithin eine fachmedizinische Kontroverse zwischen Dr. med. D.________ und Dr. med. E.________, zu der sich das Gericht grundsätz- lich nicht zu äussern hat (vgl. E. 5.1.4 vorne). Unter dem hier zu beurteilen- den beweisrechtlichen Blickwinkel (vgl. E. 5.1.2 f. vorne) ist allein massgebend, dass die Relevanz der von Dr. med. E.________ in die Dis-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 15 kussion eingebrachten Faktoren für die Kausalitätsbeurteilung – die (hier fehlende) fettige Infiltration sowie das "Kinking" – von Dr. med. D.________ nicht grundsätzlich in Frage gestellt wird. Vielmehr verneint er hinsichtlich der radiologisch fehlenden fettigen Infiltration lediglich das Vorliegen eines Ausschlusskriteriums für eine chronische Rotatorenmanschettenläsion, was aber umgekehrt impliziert, dass er die fehlende fettige Infiltration potentiell als Kriterium für die Annahme einer traumatischen Genese der Verletzung auch nicht ausschliesst. Für die Frage der Kausalität ist jedoch mit der Be- gründung des fehlenden Ausschlusskriteriums nichts gewonnen, ist doch die Unfallkausalität – wie Dr. med. D.________ im Bericht vom 2. Juli 2024 (in den Gerichtsakten, S. 1) im Einklang mit der Rechtsprechung (vgl. E. 5.1.4 vorne) festhielt – anhand verschiedener Elemente zu beurteilen, wo- bei keinem Kriterium für sich genommen kausalitätsausschliessende oder kausalitätsbegründende Eigenschaft zukommt. Auch stellt Dr. med. D.________ das Vorliegen eines Kinkings der Supraspinatussehne und dessen potentielle Relevanz für die Kausalitätsbeurteilung nicht a priori in Abrede, erachtet diesen Befund jedoch als Folge degenerativer Verände- rungen, wohingegen Dr. med. E.________ darin ein Indiz für eine traumati- sche Genese des Verletzungsbildes erblickt. Nachdem sich auch Dr. med. E.________ hinsichtlich der von ihm eingebrachten Faktoren der fettigen Infiltration und des "Kinkings", welche seiner Ansicht nach auf eine Kausa- lität schliessen lassen, auf Quellen in der Literatur berufen kann (vgl. dazu AGA-Komitee-Schulter-Rotatorenman-schette [nachfolgend AGA-Komitee], S. 10, 30; abrufbar unter < www.aga-online.ch> -> Komitees), kann die be- weisrechtliche Relevanz seiner Einschätzungen nicht ohne weiteres ver- neint werden. 5.3.2Was die übrigen zu berücksichtigenden Kriterien anbelangt (vgl. E. 5.1.4 vorne), so steht zwar fest, dass die erste Arztkonsultation aufgrund von Schulterbeschwerden links erst am 24. Mai 2023 erfolgte (act. II 6 S. 2), was Dr. med. D.________ im Verbund mit dem Hinweis, der Be- schwerdeführer habe nach der Rückenoperation vom 20. März 2023 (act. I 4) im Rahmen der damals attestierten 50%igen Arbeitsfähigkeit als Monteur weitergearbeitet, als massgebliches Indiz gegen das Vorliegen einer traumatisch bedingten Rotatorenmanschettenläsion ins Feld führt (vgl. act. II 36 S. 2 f.; in den Gerichtsakten, S. 2). Dazu ist festzuhalten, Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 16 dass der Beschwerdeführer Bericht von Dr. med. E.________ vom 21. März 2023 im Zeitpunkt des Schultertraumas am 28. Februar 2023 an er- heblichen Rückenbeschwerden litt, welchen auch mittels einer ausgebau- ten Schmerztherapie nicht beizukommen war und welche schliesslich am 20. März 2023 bei diagnostiziertem persistierendem, fast invalidisierendem lumboradikulärem Schmerzsyndrom L5 links einen operativen Eingriff da- selbst erforderlich machten (act. I 3), was Dr. med. D.________ in seinen Beurteilungen unberücksichtigt liess. Ob der Beschwerdeführer unmittelbar nach dem Ereignis vom 28. Februar 2023 nur ein "Zucken" (act. II 7 S. 1) oder aber "starke Schmerzen" (act. II 20 S. 2) verspürte, ist dabei in Anbe- tracht der damaligen und derzeitig dokumentierten Sachlage nicht vorran- gig. Vielmehr erscheint es plausibel, dass für den Beschwerdeführer nach dem Ereignis vom 28. Februar 2023 eine allfällige Schulterproblematik links nicht unmittelbar im Vordergrund stand, weder hinsichtlich deren Behand- lung noch bezüglich allfälliger Beschwerden bzw. Letztere entweder durch die Rückenschmerzen überlagert waren oder aber durch die damalige Schmerztherapie unterdrückt wurden. Auch ist es nach gegenwärtiger Ak- tenlage zumindest denkbar, dass die Beschwerden von Seiten der linken Schulter nach erfolgreicher Behandlung der Rückenbeschwerden mit Ab- setzen der Medikamente (act. I 4) wiederum in Erscheinung traten, so dass der Beschwerdeführer erst am 24. Mai 2024 wegen der Schulterproblema- tik erstmals einen Arzt konsultierte (act. II 6 S. 2; 20 S. 2). Was schliesslich die Frage der Pseudoparalyse anbelangt, welche aktenmässig nicht doku- mentiert ist, jedoch gemäss Dr. med. D.________ im Falle einer traumati- schen Verletzung zwingend hätte vorliegen müssen (act. II 36 S. 2 f.), stellt sich Dr. med. E.________ auf den Standpunkt, eine Pseudoparese trete insbesondere dann auf, wenn eine ausgedehnte Rotatorenmanschetten- ruptur inkl. Subscapularissehne vorliege, was hier nicht der Fall sei (act. I 5). Einerseits ist eine Pseudoparalyse typisches Merkmal einer traumati- schen Rotatorenmanschettenläsion (BGer 8C_401/2023 E. 8.2), anderer- seits weisen etwa gemäss AGA-Komitee Patienten mit Pseudoparalyse weitaus häufiger Massenrupturen mit Beteiligung der Subscapularissehne auf (S. 15). Ob eine Pseudoparalyse beim vorliegend dokumentierten Ver- letzungsbild zu erwarten gewesen wäre und inwieweit daraus Rückschlüs- se auf die Kausalität zu ziehen wären, kann somit derzeit beweisrechtlich nicht hinreichend beantwortet werden. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 17 Ferner lässt sich auch die Annahme von Dr. med. D.________, der Be- schwerdeführer habe bereits im März 2023 50 % gearbeitet, nicht zuverläs- sig auf die Akten abstützen: Gemäss dem Bericht von Dr. med. G.________ vom 8. Oktober 2023 wurde nach der Rückenoperation vom 20. März 2023 bis zum 18. Juni 2023 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit at- testiert. Ab letzterem Zeitpunkt bescheinigte Dr. med. G.________ zwar eine volle Arbeitsfähigkeit (act. I 4 S. 2), jedoch geht aus den Angaben des Beschwerdeführers im Schadenformular vom 3. Juli 2023 (act. II 5 S. 2) und anlässlich eines Telefongesprächs mit einer Mitarbeiterin der Be- schwerdegegnerin vom 13. Juli 2023 (act. II 7) übereinstimmend hervor, dass der Beschwerdeführer allein im Umfang von 50 % arbeitstätig war. Wie es sich mit der Arbeitsfähigkeit in der Zeit zwischen dem Ereignis vom 28. Februar 2023 und der Rückenoperation verhält, lässt sich den Akten nicht entnehmen. Zwar wurde in der Schadenmeldung vom 26. Juni 2023 (act. II 1) angegeben, der Beschwerdeführer habe die Arbeit zufolge des Unfalls nicht ausgesetzt. Dabei ist jedoch nicht auszuschliessen, dass in- folge der (damals unbestrittenermassen bestehenden und nach der Akten- lage erheblichen) Rückenbeschwerden eine zusätzliche Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung gar nicht zur Debatte stand. Zudem kon- trastiert die Angabe in der Unfallmeldung mit jener im Schadenformular, worin der Beschwerdeführer die Frage, ob er "diesbezüglich [hinsichtlich des Unfalls vom 28. Februar 2023] arbeitsunfähig" gewesen sei, bejahte (act. II 5 S. 2). Ungeachtet dieser nicht widerspruchsfreien Aktenlage lässt sich jedenfalls die Annahme, der Beschwerdeführer habe im Anschluss an die Rückenoperation vom 20. März 2023 in einem Pensum von 50 % gear- beitet, so nicht verifizieren. Denn die Telefonnotiz vom 13. Juli 2023, auf welche sich Dr. med. D.________ zu berufen scheint, enthält allein den Vermerk "aktuell 50% wegen Rückenoperation krankgeschrieben, 50% arbeitet er" (act. II 7 S. 1) und bezieht sich damit auf die damals (am 13. Juli 2023) bestehenden Gegebenheiten. Mithin ergibt sich aus den derzeit vorhandenen Akten kein zuverlässiges Bild hinsichtlich des Verlaufs von Beschwerden und Funktionalität betreffend die linke Schulter bzw. stellt kein belastbares Kriterium für die Verneinung der Kausalität dar. Dasselbe Ergebnis gilt in Bezug auf den Vorzustand: So ist der Hinweis von Dr. med. D.________ im Bericht vom 2. Juli 2024, der Beschwerdefüh-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 18 rer habe auch schon vor dem Ereignis vom 28. Februar 2023 an episodi- schen Schulterbeschwerden gelitten (in den Gerichtsakten, S. 2), akten- mässig nicht widerspruchsfrei erstellt. Wohl wurde dies in der (vom Be- schwerdeführer nicht mitunterzeichneten) Telefonnotiz vom 13. Juli 2023 so vermerkt (act. II 7 S. 1). Im Schadenformular gab der Beschwerdeführer jedoch an, vor dem Ereignis keine Schulterbeschwerden gehabt zu haben (act. II 5 S. 1). Auch aus den medizinischen Berichten ergeben sich keine Hinweise auf einen (bedeutsamen) pathologischen Vorzustand. Jedenfalls finden sich keinerlei Anhaltspunkte dafür, dass der Beschwerdeführer auf- grund von Schulterbeschwerden links schon innerhalb der letzten Jahre vor dem Unfall vom 28. Februar 2023 ärztlich oder physiotherapeutisch in Be- handlung war. 5.3.3Was schliesslich den Unfallmechanismus anbelangt, so steht gemäss der übereinstimmenden Aktenlage fest, dass der Beschwerdefüh- rer beim Aufstieg auf einen Camion ausrutschte, sich dabei – zwecks Ver- hinderung eines Sturzes – am Handlauf festhielt und sich Beschwerden in der linken Schulter zuzog (vgl. E. 3 vorne). Dr. med. D.________ äusserte sich zur Frage, ob das Ereignis potentiell geeignet war, die erlittene Verlet- zung hervorzurufen, nicht näher (act. II 13; 36; 55) bzw. im Bericht vom 2. Juli 2024 unklar ("Im Zusammenschau sämtlicher Beurteilungskriterien wie fehlende Erstdokumentation, klinischer Verlauf mit weiterhin schwerer beruflicher Tätigkeit, mit chronischer (Über)belastung der linken do- minanten Schulter, ausgedehnten ausschliesslich degenerativen radiologi- schen Befunden versus beschriebener Ereignisablauf, ein potenziell geeignete Verletzungsmechanismen, ist es somit nicht möglich einen Zu- sammenhang mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zwischen beschriebenem Ereignis vom 28.02.2023 und der vorhandenen Rotatorenmanschettenläsion herzustellen"; in den Gerichtsakten, S. 2 f.). Immerhin postulierte er im Bericht vom 9. April 2024 das Erreichen des Status quo sine nach sechs bis acht Wochen (act. II 55 S. 1), was Kausa- lität und damit eine Schadenseignung impliziert. Jedenfalls kann mit Dr. med. E.________ (act. I 5) dem erlittenen Trauma mit Festhalten an einem Handlauf die potentielle Eignung für die erlittene Verletzung nicht ohne wei- teres abgesprochen werden (vgl. AGA-Komitee S. 10). Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 19 5.4Demnach bestehen angesichts des Berichts von Dr. med. E.________ vom 25. April 2024 bzw. den übrigen Akten zumindest geringe Zweifel (vgl. E. 5.1.3 vorne) an den versicherungsinternen Aktenbeurteilun- gen des Dr. med. D.________, womit gestützt darauf die Frage, ob zwi- schen dem Ereignis vom 28. Februar 2023 und den Schulterbeschwerden links überwiegend wahrscheinlich ein Kausalzusammenhang besteht (vgl. E. 2.3 vorne), nicht abschliessend beantwortet werden kann. Wenngleich der Beschwerdeführer am … 2023 an der linken Schulter operiert wurde (act. II 30 S. 2), ist nicht von Beweislosigkeit auszugehen, weshalb die Beschwerdegegnerin weitere Abklärungen (Art. 43 ATSG) – namentlich in Bezug auf die Arbeitstätigkeit des Beschwerdeführers nach dem Ereignis vom 28. Februar 2023 – vorzunehmen und ein verwaltungsexternes, auf den Akten und/oder einer persönlichen Untersuchung basierendes orthopädisch-chirurgisches Gutachten zu veranlassen haben wird. 5.5Zusammenfassend ist in Gutheissung der Beschwerde der Ein- spracheentscheid vom 11. April 2024 (act. II 57 S. 2 ff.) aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie nach Vor- nahme der Abklärungen im Sinne der Erwägungen über den Leistungsan- spruch neu verfüge. 6. 6.1In Anwendung von Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. f bis ATSG (Umkehrschluss; vgl. auch BBl 2018 1639) sind keine Verfahrenskosten zu erheben. 6.2 6.2.1Nach der Rechtsprechung gilt es unter dem Gesichtspunkt des (bundesrechtlichen) Anspruchs auf eine Parteientschädigung im Streit um eine Sozialversicherungsleistung bereits als Obsiegen, wenn die versicher- te Person ihre Rechtsstellung im Vergleich zu derjenigen nach Abschluss des Administrativverfahrens insoweit verbessert, als sie die Aufhebung einer ablehnenden Verfügung und die Rückweisung der Sache an die Ver- waltung zu ergänzender Abklärung und neuer Beurteilung erreicht (BGE Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 20 137 V 57 E. 2.1 S. 61). Dies gilt unabhängig davon, ob die Rückweisung beantragt oder ob das entsprechende Begehren im Haupt- oder im Even- tualantrag gestellt wird (SVR 2020 KV Nr. 23 S. 112 E. 11.1). 6.2.2Mit nicht zu beanstandender Kostennote vom 30. August 2024 hat Rechtsanwältin Dr. jur. B.________ ein Honorar von Fr. 2'700.-- (10 Stun- den à Fr. 270.--), Auslagen von Fr. 79.80 und die Mehrwertsteuer (MWST) von Fr. 225.15 geltend gemacht. Der gesamte Parteikostenersatz ist somit auf Fr. 3'004.95 (inkl. Auslagen und MWST) festzusetzen. Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird der angefochtene Einspra- cheentscheid der Suva vom 11. April 2024 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen, damit sie – nach Vor- nahme der Abklärungen im Sinne der Erwägungen – neu verfüge. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. 3. Die Beschwerdegegnerin hat der Beschwerdeführerin die Parteikosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 3'004.95 (inkl. Auslagen und MWST), zu ersetzen. 4. Zu eröffnen (R): - Rechtsanwältin Dr. jur. B.________ z.H. des Beschwerdeführers - Suva - Bundesamt für Gesundheit Der Kammerpräsident: Der Gerichtsschreiber:Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 31. Okt. 2024, UV/24/355, Seite 21 Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bundesgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) geführt werden.