200 19 528 IV JAP/ZID/ARJ Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 14. November 2019 Verwaltungsrichter Jakob, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Kölliker, Verwaltungsrichter Schütz Gerichtsschreiber Zimmermann A.________ vertreten durch B.________, C.________ Beschwerdeführer gegen IV-Stelle Bern Scheibenstrasse 70, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin betreffend Verfügung vom 27. Mai 2019 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 2 Sachverhalt: A. Der 1957 geborene A.________ (Versicherter bzw. Beschwerdeführer) meldete sich im Februar 2004 unter Hinweis auf einen Sehnenriss an der rechten Schulter bei der Eidgenössischen Invalidenversicherung (IV) zum Leistungsbezug an (Akten der IV, Antwortbeilage [AB] 1). Die IV-Stelle Bern (IVB bzw. Beschwerdegegnerin) nahm Abklärungen in erwerblicher und medizinischer Hinsicht vor und sprach dem Versicherten mit Verfügung vom 12. Mai 2006 (AB 57) bzw. Einspracheentscheid vom 24. Oktober 2008 (AB 92) mit Wirkung ab 1. Februar 2004 eine Viertelsrente zu; eine dagegen erhobene Beschwerde (AB 95) wies das Verwaltungsgericht des Kantons Bern mit Urteil vom 4. Mai 2009, IV 70067 (AB 115), ab. Anlässlich einer ordentlichen Revision bestätigte die IVB den Anspruch auf eine Vier- telsrente mit Verfügung vom 27. Oktober 2009 (AB 129). Am 11. April 2011 stellte der Versicherte ein Revisionsgesuch (AB 139), worauf die IVB ge- stützt auf ein Gutachten der D.________ (MEDAS) vom 3. Dezember 2012 (AB 156.1) mit Verfügung vom 1. August 2013 die laufende Viertelsrente ab April 2011 auf eine ganze Rente erhöhte und ab Oktober 2011 auf eine halbe Rente herabsetzte (AB 174/6 ff.). Den Anspruch auf die halbe Rente bestätigte sie anlässlich einer ordentlichen Rentenrevision mit Verfügung vom 13. Februar 2015 (AB 194). Nachdem der Versicherte im Rahmen einer weiteren, im April 2018 von Amtes wegen eingeleiteten Rentenrevisi- on (AB 203) eine Gesundheitsverschlechterung geltend gemacht hatte (AB 207), beschied die IVB das Erhöhungsgesuch – nach Einholung eines Verlaufsberichts (AB 210), Rücksprachen mit dem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD; AB 212, 221 ff., 233, 239) und Aktenergänzungen (AB 227, 230 f., 237 f.) sowie nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (AB 213, 215, 218 f.) – mit Verfügung vom 27. Mai 2019 abschlägig (AB 240).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 3 B. Hiergegen lässt der Versicherte, vertreten durch B.________, C.________, mit Eingabe 28. Juni 2019 Beschwerde erheben und was folgt beantragen: 1. Die Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 27. Mai 2019 sei aufzuhe- ben. Die Sache sei zur Abklärung des vollständigen und richtigen Sach- verhalts und zur Neubeurteilung an die Beschwerdegegnerin zurückzu- weisen. Anschliessend sei über das Leistungsbegehren – insbesondere auch über die Hilflosenentschädigung – neu zu verfügen. 2. Eventuell sei, unter Aufhebung der Verfügung der Beschwerdegegnerin vom 27. Mai 2019, über das Leistungsbegehren betreffend Rentener- höhung zu entscheiden. Betreffend Hilflosenentschädigung sei die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen Mit Beschwerdeantwort vom 13. August 2019 schliesst die Beschwerde- gegnerin auf Abweisung der Beschwerde. Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Der Beschwerdeführer ist im vorinstanzlichen Verfahren mit seinen Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb er zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 4 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwal- tungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Be- schwerde – unter Vorbehalt der Ausführungen in E. 1.2 nachfolgend – ein- zutreten. 1.2Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung vom 27. Mai 2019 (AB 240). Streitig und zu prüfen ist der Rentenanspruch des Beschwerdeführers und dabei insbesondere, ob die Beschwerdegegnerin zu Recht keine höhere als die bisherige halbe Rente zusprach. Soweit der Beschwerdeführer zudem eine Hilflosenentschädigung bean- tragt, ist darauf nicht einzutreten, da darüber in der angefochtenen Verfü- gung vom 27. Mai 2019 (AB 240) nicht verfügt wurde. Im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren sind nämlich grundsätzlich nur Rechtsverhältnisse zu überprüfen und zu beurteilen, zu denen die zuständige Verwaltungsbehörde vorgängig verbindlich – in Form einer Verfügung – Stellung genommen hat. Es fehlt folglich an einem Anfech- tungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung (BGE 131 V 164 E. 2.1 S. 164; SVR 2011 UV Nr. 4 S. 13 E. 2.1). Hinzuweisen bleibt noch auf die Ausführungen der Beschwerdegegnerin in der Beschwerde- antwort, S. 2 Ziff. 3, wonach ihr seit der letzten den Anspruch auf eine Hilf- losenentschädigung abweisenden Verfügung vom 12. Juli 2013 (AB 173) keine Anmeldung im Sinne von Art. 29 ATSG mehr zugegangen sei, wes- halb sie kein entsprechendes Verfahren eingeleitet habe. 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 5 2. 2.1Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau- ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Er- werbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behand- lung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Er- werbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Ar- beitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). 2.2Gemäss Art. 28 Abs. 2 IVG besteht der Anspruch auf eine ganze Rente, wenn die versicherte Person mindestens 70%, derjenige auf eine Dreiviertelsrente, wenn sie mindestens 60% invalid ist. Bei einem IV-Grad von mindestens 50% besteht Anspruch auf eine halbe Rente und bei einem IV-Grad von mindestens 40% ein solcher auf eine Viertelsrente. 2.3Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha- ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüg- lich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weiteren sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99; SVR 2018 IV Nr. 27 S. 87 E. 4.2.1). 2.4Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufge- hoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). 2.4.1Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Die Invalidenrente ist deshalb nicht nur bei einer wesentlichen Veränderung des Gesundheitszustandes, son- dern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen (oder die Auswirkungen auf die Betätigung im üblichen Aufgabenbereich) Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 6 des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben. Dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Ein Revisionsgrund ist ferner unter Umständen auch dann gegeben, wenn eine andere Art der Bemessung der Invalidität zur Anwendung gelangt oder eine Wandlung des Aufgabenbereichs eingetreten ist (BGE 144 I 103 E. 2.1 S. 105, 141 V 9 E. 2.3 S. 10; SVR 2018 UV Nr. 22 S. 79 E. 2.2.1). Eine weitere Diagnose- stellung bedeutet nur dann eine revisionsrechtlich relevante Gesundheits- verschlechterung oder eine weggefallene Diagnose eine verbesserte ge- sundheitliche Situation, wenn diese veränderten Umstände den Rentenan- spruch berühren (BGE 141 V 9 E. 5.2 S. 12). Unerheblich unter revisions- rechtlichem Gesichtswinkel ist nach ständiger Praxis die unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhaltes (BGE 144 I 103 E. 2.1 S. 105, 141 V 9 E. 2.3 S. 11; SVR 2018 UV Nr. 22 S. 79 E. 2.2.1). 2.4.2Als zeitliche Vergleichsbasis ist einerseits der Sachverhalt im Zeit- punkt der ursprünglichen Rentenverfügung und anderseits derjenige zur Zeit der streitigen Revisionsverfügung zu berücksichtigen (BGE 130 V 343 E. 3.5.2 S. 351, 125 V 368 E. 2 S. 369; SVR 2010 IV Nr. 53 S. 166 E. 3.1). Wurde die Rente zuvor bereits revidiert oder bestätigt, so ist als zeitliche Vergleichsbasis die letzte rechtskräftige Verfügung heranzuziehen, sofern eine materielle Überprüfung des Leistungsanspruches tatsächlich stattge- funden hat, d.h. eine rechtskonforme (medizinische) Sachverhaltsab- klärung, eine Beweiswürdigung und gegebenenfalls – sofern Hinweise für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheitszu- stands bestanden – ein Einkommensvergleich durchgeführt worden sind (BGE 133 V 108 E. 5.4 S. 114; SVR 2013 IV Nr. 44 S. 135 E. 3.1.2). 2.4.3Liegt eine erhebliche Änderung des Sachverhalts vor, ist der Ren- tenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht allseitig, d.h. unter Berücksichtigung des gesamten für die Leistungsberechtigung ausschlag- gebenden Tatsachenspektrums neu und ohne Bindung an frühere Invali- ditätsschätzungen zu prüfen (BGE 141 V 9 E. 2.3 S. 11, 117 V 198 E. 4b S. 200; SVR 2018 UV Nr. 22 S. 79 E. 2.2.1).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 7 3. 3.1Betreffend die zeitliche Vergleichsbasis (vgl. dazu E. 2.4.2 hiervor) ist zu beachten, dass im Rahmen der letzten rechtskräftigen Revisionsver- fügung vom 13. Februar 2015 (AB 194) keine tatsächliche materielle Über- prüfung des Leistungsanspruchs stattgefunden hat. Die Beschwerdegegne- rin beschränkte sich darauf, Verlaufsberichte der behandelnden Ärzte ein- zuholen (AB 183 f.) und diese dem RAD zur bloss allgemein-internistischen Aktenbeurteilung vorzulegen (AB 188); eine vertiefte materielle Prüfung und beweisrechtliche Auseinandersetzung unterblieb jedoch. Die Sachver- haltsabklärungen erfüllen daher die Anforderungen der Rechtsprechung nicht (vgl. E. 2.4.2 hiervor). Damit ist als Referenzzeitpunkt die den diesbe- züglichen Anforderungen genügende und auf dem MEDAS-Gutachten vom 3. Dezember 2012 (AB 156.1) basierende Verfügung vom 1. August 2013 (AB 174/6 ff.) heranzuziehen, wovon offenbar auch die Beschwerdegegne- rin ausgeht (vgl. Beschwerdeantwort, S. 2 Ziff. 4). Zu vergleichen ist folglich der Sachverhalt, wie er der Verfügung vom 1. August 2013 (AB 174/6 ff.) zugrunde lag, mit demjenigen, der sich bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 27. Mai 2019 (AB 240) entwickelt hat. 3.2Die Verfügung vom 1. August 2013 (AB 174/6 ff.) stützte sich mass- geblich auf das MEDAS-Gutachten vom 3. Dezember 2012 (AB 156.1). Diagnostiziert wurden darin mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (1.) ein chronisches Lumbovertebralsyndrom mit/bei St.n. zweimaliger Dekompres- sion L5/S1 und Spondylodese L4-S1 (März und August 2010) sowie pseu- doradikulären Restbeschwerden ohne sensomotorische Ausfälle (EM 2008), (2.) chronische Schulterschmerzen rechts mit/bei partieller gle- nohumeraler Bewegungseinschränkung, St.n. dreimaliger Operation einer Rotatorenmanschettenruptur, Resektion der langen Bizepssehne (2003 und 2004), Atrophie des Musculus deltoideus und supraspinatus sowie Omarthrose (seit 2003), (3.) eine Dysthymie (ICD-10 F34.1) mit/bei St.n. leichter depressiver Episode (ED 2006), sowie (4.) psychische und Verhal- tensfaktoren mit/bei Schmerzverarbeitungsstörung, funktioneller Sensibi- litätsstörung der rechten oberen Extremität und funktioneller Gangstörung, Symptomausweitung, Selbstlimitierung, Dekonditionierung (ICD-10 F54; seit 2005), und ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (5.) vorbefundlich Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 8 eine Leberzirrhose Child A, äthyltoxisch (ED Juni 2007) mit/bei Splenome- galie, Thrombopenie, Anämie, portale Hypertenison (Juni 2007), Oesopha- gusvarizen I-II (Oktober 2010), (6.) vorbefundlich ein Diabetes mellitus II (ED März 2005) mit/bei Insulintherapie, diabetischer Polyneuropathie (März 2008), (7.) eine arterielle Hypertonie (ED Oktober 2010), (8.) MR- tomographisch eine Rotatorenmanschettenläsion Schulter links, klinisch inapparent (ED November 2006), (9.) vorbefundlich eine Osteochondrose C6/7 ohne klinisch relevante Symptomatik (ED November 2006) sowie (10.) eigenanamnestisch eine Hörminderung links, Tinnitus (seit 2011; vgl. AB 156.1/60 f. Ziff. 4). Der Beschwerdeführer leide an internistischen Erkrankungen, die behand- lungsbedürftig seien und behandelt würden; sie hätten sich bisher nicht dauerhaft auf die Arbeits- und Leistungsfähigkeit ausgewirkt: Der dokumen- tierte Verlauf der Leberzirrhose weise von 2011 bis 2012 eine Normalisie- rung der früher pathologischen Werte auf, sodass die angegebene Alko- holabstinenz wahrscheinlich zutreffe. Die Prognose sei günstig, wenn er konsequent alkoholabstinent bleibe. Bei Dekompensation des Diabetes mellitus oder der arteriellen Hypertonie infolge fehlender Therapieadhärenz könnte die körperliche Belastbarkeit eingeschränkt werden; solche Kompli- kationen seien aktuell nicht festzustellen (AB 156.1/72 f.). Wesentliche Befunde lägen am Bewegungsapparat vor. Nach wiederholten rekonstruktiven Eingriffen seien eine Funktionseinschränkung und eine chronische Schmerzsymptomatik an der rechten Schulter bestehen geblie- ben, die teilweise mit den objektiven Befunden zu erklären sei. Insofern gelte das bereits 2005 formulierte, eingeschränkte Zumutbarkeitsprofil mit geringer Belastbarkeit der rechten oberen Extremität (max. 5 - 10 kg, keine Arbeit auf oder über Brusthöhe, Einsatz der rechten oberen Extremitäten für Hilfsfunktionen). An der LWS bestünden ebenfalls eine Funktionsein- schränkung und chronische Schmerzproblematik bei St.n. kompliziert ver- laufener Dekompensations- und Versteifungsoperation L5/S1 wegen einer Diskushernie in diesem Segment. Eine verminderte Belastbarkeit der LWS resp. der Funktionseinheit LWS-Beckengürtel bestehe aufgrund der dege- nerativen Veränderung und des St.n. Spondylodese. Das Zumutbar- keitsprofil schliesse rückenbelastende Tätigkeiten sowie Tätigkeiten mit Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 9 langem Stehen, Gehen und häufigem Steigen aus. Unabhängig von den objektiven Befunden würden Einschränkungen und Schmerzen an der rechten Schulter und der rechten oberen Extremität sowie an der Wir- belsäule durch psychische Faktoren und dysfunktionales Krankheitsverhal- ten verstärkt (AB 156.1/73). In psychischer Hinsicht liege eine chronische depressive Verstimmung vor, die sich im Längsschnitt aus einer Anpassungsstörung (2006) und im wei- teren Verlauf einer leichten depressiven Episode entwickelt haben dürfte. Inkonsistenzen in der Beschwerdeschilderung und in den geltend gemach- ten Beeinträchtigungen sowie Diskrepanzen zwischen objektivierbaren Be- funden und subjektiven Beschwerden seien als psychische und Verhaltens- faktoren bei körperlichen Erkrankungen resp. Beschwerden zu klassifizie- ren; die diagnostischen Merkmale einer Somatisierungsstörung oder soma- toformen Schmerzstörung seien nicht ausreichend gegeben. Es bestehe eine chronische Psychopathologie in Form der Dysthymie und psychischer Co-Faktoren bei chronifizierten körperlichen Beschwerden, therapeutisch bisher wenig beeinflussbar, welche Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit begründeten (AB 156.1/74 oben). Gesamtmedizinisch resultiere aus den rheumatologisch objektivierbaren Schädigungen und Funktionsstörungen eine vollständige Arbeitsunfähigkeit als Bauarbeiter (seit Februar 2003) und eine eingeschränkte Restarbeits- fähigkeit von 50 % (seit Juli 2011, wobei von Oktober 2009 bis Juni 2011 für jede Art von Tätigkeit eine vollständige Arbeitsunfähigkeit vorgelegen habe) auch unter angepassten Bedingungen, weil der Beschwerdeführer selbst bei geringer körperlicher Belastung nicht beschwerdefrei sei. Die psychiatrisch begründete Einschränkung der Arbeitsfähigkeit sei weniger stark ausgeprägt und sei bei einer gesamtmedizinisch definierten Restar- beitsfähigkeit von 50 % bei angepassten Bedingungen ausreichend berücksichtigt (AB 156.1/74 unten, 156.1/78 Ziff. 7). 3.3. Hinsichtlich der seither eingetretenen Entwicklung des Gesund- heitszustandes lässt sich den Akten im Wesentlichen das Folgende ent- nehmen:Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 10 3.3.1Im Revisionsfragebogen vom 30. Mai 2014 machte der Beschwer- deführer unter Hinweis auf Berichte des Spitals E.________ vom 19. März 2013 (wonach sich im MRI vom 26. Februar 2013 eine Progredienz der Segmentdegeneration L1/2 mit zunehmender Stenose zentral bei ansons- ten stabilem Befund ohne Instabilität gezeigt habe und ihn die degenerati- ven Veränderungen an der Wirbelsäule mit persistierenden Beschwerden vor allem in der LWS zu 100 % immobilisierten; AB 181/5 f.) sowie des Hausarztes Dr. med. F.________, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, vom 30. Oktober 2013 (wonach der Beschwerdeführer wegen nicht thera- pierbarer Wirbelsäulenschmerzen sowie verminderter Konzentration und Merkfähigkeit [aufgrund der Medikation und des Diabetes mellitus] zu 100 % arbeitsunfähig sei; AB 181/2) eine Verschlechterung des Gesund- heitszustandes, vor allem wegen persistierenden Schmerzen der Wir- belsäule aufgrund degenerativer Veränderungen mit negativer Beeinflus- sung der Psyche, geltend (AB 180/2 Ziff. 1.1 f.). 3.3.2Die Dres. med. G.________, Facharzt für Radiologie, und H.________, Facharzt für Neurochirurgie, diagnostizierten in den Berichten vom 25. März (AB 183/6 f.) und 8. April 2014 (AB 183/4 f.) gestützt auf eine Myelographie mit CT vom 25. März 2014 ein Failed Back Surgery Syndro- me nach den 2010 durchgeführten Wirbelsäulenoperationen. Es zeigten sich die typischen, durch die durchgeführten Operationen erklärbaren Ver- änderungen ohne Materialermüdung, Lockerung oder sekundäre Dislokati- on. In der Funktionsaufnahme fand sich eine normale segmentale Beweg- lichkeit ohne Hinweise auf eine Instabilität. Zudem fanden sich eine relative Stenose der Foramina L5 (aber ohne Neurokompression) sowie eine Spondylarthrose L1/2 und mittelschwere zentrale Spinalkanalstenose L1/2. Gemäss weiterem Bericht von Dr. med. H.________ vom 5. Mai 2014 (AB 183/3) sei es nach dem Sakralblock zu keiner eindeutigen Verbesse- rung der Schmerzsymptomatik gekommen. 3.3.3Der Hausarzt Dr. med. F.________ machte im Bericht vom 7. Juni 2014 (AB 184) eine Verschlechterung des Gesundheitszustands geltend, wobei mit der lumbalen Spinalkanalstenose (vgl. E. 3.3.2 hiervor) ein neuer medizinischer Befund aufgetreten sei. Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit hätten eine massive thorakolumbale Degeneration, postoperative Kompli-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 11 kationen mit Infekt und Störung der Bewegungselemente sowie ein meta- bolisches Syndrom. Psychisch bestehe eine reaktive Depression mit inter- kurrent auftretenden Aggressionsschüben. 3.3.4Auch der behandelnde Psychiater Dr. med. I.________, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, machte im Bericht vom 1. Juli 2014 (AB 185) eine Verschlechterung des Gesundheitszustands geltend und diagnostizierte (neu) eine rezidivierende mittelgradige, phasenweise schwere depressive Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F33.1) mit wechselhafter, hoffnungsloser, resignierter und gedrückter Stimmung, Ver- lust von Freude und Interessen, negativer Einstellung seinen Erkrankungen gegenüber, sozialem Rückzug sowie ausgeprägter Frustrationsintoleranz, sonstige andauernde Persönlichkeitsveränderungen (ICD-10 F62.8) und ein chronisches Schmerzsyndrom mit organisch-psychischen Anteilen (ICD-10 F45.4). Seit September 2010 bestehe eine volle Arbeitsunfähigkeit. 3.3.5In Kenntnis dieser Berichte (vgl. E. 3.3.1 ff. hiervor) verneinte der RAD-Arzt Dr. med. J.________, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, mit Bericht vom 13. November 2014 (AB 188/4) eine objektive Verschlech- terung des Gesundheitszustandes seit der MEDAS-Begutachtung (vgl. E. 3.2 hiervor). Damals hätten die vom behandelnden Psychiater schon früher gestellten Diagnosen (vgl. AB 75; vgl. auch AB 102/7 ff. und AB 119) einer Depression, einer posttraumatischen Belastungsstörung (nunmehr sonstige andauernde Persönlichkeitsveränderungen) und einer anhalten- den somatoformen Schmerzstörung (nunmehr chronisches Schmerzsyn- drom mit organisch-psychischen Anteilen) nach ausführlicher Diskussion nachvollziehbar ausgeschlossen werden können (vgl. AB 156.3/10 ff.); der behandelnde Psychiater führe keine neuen objektiven Befunde an. Die bildgebend festgestellten Veränderungen (vgl. E. 3.3.2 hiervor) vermöchten unter Berücksichtigung der klinischen Untersuchungsbefunde und der er- folglosen Infiltration keine weiteren funktionellen Einschränkungen zu be- gründen; mit dem durchgeführten Sakralblock (vgl. E. 3.3.2 hiervor) habe insbesondere die lumbale Spinalkanalstenose als Schmerzursache ausge- schlossen werden können. Das metabolische Syndrom bzw. das Überge- wicht, der Bluthochdruck und der Diabetes seien bereits im MEDAS-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 12 Gutachten (vgl. E. 3.2 hiervor) berücksichtigt worden, wobei diesen Fakto- ren keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit zugemessen worden sei. 3.3.6Anlässlich einer psychosomatischen Untersuchung vom 4. Februar 2015 im Spital E.________ wurden eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (seit 2002) mit enormen Katastro- phisierungstendenzen und eine depressive Störung, gegenwärtig schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome mit chronischer Suizida- lität diagnostiziert (AB 200/1). Gemäss Angaben des Spitals E.________ vom 20. Februar 2015 ist die Schmerzproblematik grundsätzlich dieselbe wie vor zwei Jahren, jedoch mit Tendenz zur Ausweitung; in psychosomati- scher Hinsicht lasse der Beschwerdeführer keine Unterstützung oder Hilfe zu (AB 200/2 = AB 227/2 f.). 3.3.7Gemäss Bericht von Dr. med. O.________, Facharzt für Orthopädi- sche Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, vom 20. Ok- tober 2015 (AB 199) leidet der Beschwerdeführer an einer schwersten Hal- tungsinsuffizienz bei hochgradiger LWS-Degeneration mit komplettem Lor- doseverlust (gemäss Rx von März 2013) und es bestehe ein chronisches Schmerzsyndrom, wobei eine ausgedehnte multimodale Behandlung kei- nerlei Effekt gezeigt habe. Der Beschwerdeführer sei immobilisiert; der Lei- densdruck sei hoch. 3.3.8Gemäss Bericht des Spitals P.________ vom 4. Juni 2018 (AB 219/4) betrug der bestkorrigierte Visus in der Ferne initial 0.8 und schwankte über die Jahre je nach Ausprägung des Makulaödems zwischen bestkorrigiert Fern 0.6 bis 1.0. Es bestünden zusätzlich visusrelevante Glaskörpertrübungen sowie an beiden Augen eine Trübung der eigenen Linse, die zu einer relevanten Seheinschränkung (Blendung, Leseschwie- rigkeiten durch zentrale Skotome bei diabetischer Makulopathie, dunkle Flecken im Gegenlicht, Kontrastverlust durch die diabetische Retinopathie, Minderung des peripheren Gesichtsfeldes durch Laserbehandlung) führten. Auf Nachfrage vom 12. Dezember 2018 hin beschrieb der behandelnde Augenarzt den Zustand der Augen als derzeit stabil (Visus links 80 %, rechts 100 %); aus augenärztlicher Sicht ergäben sich keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (AB 221).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 13 3.3.9Der Hausarzt Dr. med. F.________ beschrieb im Bericht vom 6. Ju- ni 2018 eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes durch altersbe- dingte Degenerationen (AB 210/2 Ziff. 2) und erachtete den Beschwerde- führer als nicht arbeitsfähig (AB 210/3 Ziff. 13). 3.3.10Gemäss Berichten des Spitals K.________ vom 23. Oktober (Rx; AB 219/3) und 7. November 2018 (CT; AB 222/2) zeigten sich die bekann- ten degenerativen Veränderungen und die postoperative Situation, indes- sen, soweit beurteilbar, keine ossäre spinale Stenose oder foraminale Ste- nose, wohl aber eine höhergradige osteoligamentäre Stenose L1-L3 links und eine leichtgradige Stenose der übrigen Neuroforamina links sowie eine leichte osteodiskäre foraminale Stenose L3/L4 und L4/L5 rechts. 3.3.11Prof. Dr. med. L.________, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, konstatierte aufgrund der Myelographie mit CT vom 25. Februar 2019 eine schwer degenerierte LWS und (bei Reklination im Stehen) das Imponieren einer gewissen Akzentuie- rung einer Spinalstenose im Bereich L2/L3 und L1/L2. Es seien keine schweren Einengungen vorhanden, allerdings seien die Bewegungsseg- mente schwerst degeneriert; es habe auch ein deutliches Vakuumphäno- men im Bereich L1/L2 (AB 230/5). 3.3.12Gestützt auf ein Rx vom 27. März 2019 bestätigte Dr. med. M.________, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, im Sprechstundenbericht (AB 231) gleichentags eine thorakolumbale Kyphose. Es sei eine lumbosacrale Übergangsanoma- lie gegeben mit einer linksseitigen Hemisacralisation, welche wahrschein- lich noch eine leichte Restbeweglichkeit zeige, der ISG-Bereich sei rechts ankylotisch und links auch nicht ganz. Die cranialen Anschlusssegmente L2/L3, L1/L2 und Th12/L1 zeigten deutliche interkorporelle Vakuumphäno- mene mit einer dorsalen Stenosierung leicht- bis mittelgradiger Ausprä- gung. Gesamthaft sei eine chronifizierte Rückenschmerzproblematik gege- ben mit beidseitiger Beinschmerzsymptomatik. Die Beschwerden im Rü- cken und in den Beinen hielten sich die Waage; die Beschwerden seien im Liegen und im Sitzen sowie unter Belastung genau gleich und folgten kei- ner Belastungsabhängigkeit mehr. Statisch liege eine komplett alterierte Wirbelsäule vor mit einer thorakolumbalen Kyphose und einem Verlust der Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 14 lumbalen Lordose. Die Ausprägung der cranialen Segmentdegeneration sei sicherlich vorhanden, die Stenosen daselbst seien aber nicht kritisch. Im Gesamtkontext müsse von einem operativen Eingriff eher abgeraten wer- den. In Bezug auf die Arbeitsfähigkeit hielt Dr. med. M.________ in einem weite- ren Bericht vom 30. April 2019 (AB 237) fest, der Beschwerdeführer sei im Prinzip weder in einer sitzenden noch in einer stehenden Tätigkeit arbeits- fähig; in Anbetracht des Alters und des sprachlichen Niveaus sowie der Bildung gäbe es für ihn keine entsprechende Arbeit, selbst wenn er eine solche in einem minimalen Ausmass ausführen könnte. 3.3.13Nachdem der RAD-Arzt Dr. med. N.________, Facharzt für Ar- beitsmedizin, schon im Bericht vom 11. September 2018 (AB 212) eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes verneint und wegen der ein- geschränkten Beweglichkeit der Wirbelsäule infolge Spondylodese weiter- hin auf das im Rahmen des MEDAS-Gutachtens vom 3. Dezember 2012 erstellte Zumutbarkeitsprofil (vgl. E. 3.2 hiervor) verwiesen hatte, hielt er an dieser Einschätzung – nach Besprechung mit dem RAD-Orthopäden – im Bericht vom 22. Mai 2019 (AB 239) fest. Es liege keine radikuläre Sympto- matik vor und es finde sich trotz der geklagten Beschwerden nur eine ge- ringe Behandlungsaktivität (fachärztliche Unterstützung werde nur spora- disch in Anspruch genommen); für die indizierte multimodale stationäre Behandlung habe aktenkundig keine Motivation bestanden und selbststän- dige Therapiemassnahmen (Physiotherapie, Bewegungstherapie) seien ebenfalls nicht aktenkundig. Die Befundberichte widerlegten nicht, dass der Beschwerdeführer in einer ideal angepassten Tätigkeit mit seinem attestier- ten Pensum von 50 % arbeitsfähig wäre. 3.4Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 15 ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 127, 125 V 351 E. 3a S. 352). 3.4.1Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu- chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt- nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus- schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her- kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen Inhalt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 126, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). 3.4.2Wegen des vergleichenden Charakters des revisionsrechtlichen Beweisthemas und des Erfordernisses, erhebliche faktische Veränderun- gen von bloss abweichenden Bewertungen abzugrenzen, muss deutlich werden, dass die Fakten, mit denen die Veränderung begründet wird, neu sind oder dass sich vorbestandene Tatsachen in ihrer Beschaffenheit oder ihrem Ausmass substantiell verändert haben. Eine verlässliche Abgrenzung der tatsächlich eingetretenen von der nur angenommenen Veränderung ist als erforderliche Beweisgrundlage nicht erreicht, wenn bloss nominelle Dif- ferenzen diagnostischer Art bestehen. Die Feststellung über eine seit der früheren Beurteilung eingetretene tatsächliche Änderung ist hingegen genügend untermauert, wenn die ärztlichen Sachverständigen aufzeigen, welche konkreten Gesichtspunkte in der Krankheitsentwicklung und im Ver- lauf der Arbeitsunfähigkeit zu ihrer neuen diagnostischen Beurteilung und Einschätzung des Schweregrades der Störungen geführt haben (SVR 2018 IV Nr. 13 S. 41 E. 4.2.2). 3.4.3Sofern RAD-Untersuchungsberichte den Anforderungen an ein ärzt- liches Gutachten (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352) genügen, auch hinsichtlich der erforderlichen ärztlichen Qualifikationen, haben sie einen vergleichba- ren Beweiswert wie ein anderes Gutachten (SVR 2018 IV Nr. 4 S. 12 E. 3.2, 2009 IV Nr. 53 S. 165 E. 3.3.2). Soll allerdings ein Versicherungs- fall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 16 sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Insbeson- dere sind die von der versicherten Person aufgelegten Berichte der behan- delnden Ärztinnen und Ärzte mitzuberücksichtigen. Wird die Schlüssigkeit der Feststellungen der versicherungsinternen Fachpersonen durch einen nachvollziehbaren Bericht eines behandelnden Arztes in Zweifel gezogen, so genügt der pauschale Hinweis auf dessen auftragsrechtliche Stellung (BGE 125 V 351 E. 3a cc S. 353) nicht, um solche Zweifel auszuräumen. Vielmehr wird das Gericht entweder ein Gerichtsgutachten anzuordnen oder die Sache an den Versicherungsträger zurückzuweisen haben, damit dieser im Verfahren nach Art. 44 ATSG eine Begutachtung veranlasst (BGE 142 V 58 E. 5.1 S. 65, 135 V 465 E. 4.4 - 4.6 S. 469). 3.4.4Solange keine konkreten Anhaltspunkte ersichtlich sind, welche die Glaubwürdigkeit der Atteste eines Hausarztes oder einer Hausärztin zu erschüttern vermöchten, ist es unzulässig, deren Angaben bei der Beweis- würdigung unter Hinweis auf ihre Stellung und unter Berufung auf die fach- liche Kompetenz der Ärzte und Ärztinnen einer Universitätsklinik ausser Acht zu lassen (Entscheid des Bundesgerichts [BGer] vom 26. Juli 2011, 8C_278/2011, E. 5.3). In Bezug auf Atteste von Hausärzten darf und soll jedoch das Gericht der Erfahrungstatsache Rechnung tragen, dass Hausärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstel- lung in Zweifelsfällen eher zugunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351 E. 3b cc S. 353; SVR 2015 IV Nr. 26 S. 80 E. 5.3.3.3). Dies gilt nicht nur für den allgemein praktizierenden Hausarzt, sondern ebenso für den behandelnden Spezialarzt und erst recht für den schmerztherapeutisch tätigen Arzt mit seinem besonderen Vertrauensverhältnis und dem Erfor- dernis, den geklagten Schmerz zunächst bedingungslos zu akzeptieren (Entscheid des Eidgenössischen Versicherungsgerichts [EVG; heute BGer] vom 20. März 2006, I 655/05, E. 5.4). 3.4.5Nach der Praxis sind Aktengutachten nicht zu beanstanden, wenn die Akten ein vollständiges Bild über Anamnese, Verlauf und gegenwärti- gen Status ergeben und diese Daten unbestritten sind. Der Untersu- chungsbefund muss lückenlos vorliegen. Der Experte muss sich aufgrund vorhandener Unterlagen ein gesamthaft lückenloses Bild machen können (RKUV 2006 U 578 S. 175 E. 3.4, 1988 U 56 S. 371 E. 5b).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 17 3.5Die RAD-Aktenbeurteilungen des Arbeitsmediziners Dr. med. N.________ vom 11. September 2018 und 22. Mai 2019 (AB 212, 239; vgl. E. 3.3.12 hiervor) erfüllen die beweisrechtlichen Anforderungen und erbrin- gen vollen Beweis (vgl. E. 3.4.1 und 3.4.3 hiervor). Dieser hatte Kenntnis der vollständigen medizinischen Vorakten und nahm auch Rücksprache mit einem RAD-Orthopäden (AB 239/7 i.f.). Dass er keine klinische Untersu- chung durchführte, schmälert den Beweiswert seiner Berichte nicht (vgl. E. 3.4.5 hiervor). Die Berichte der behandelnden Ärzte sind nicht geeignet, auch nur geringe Zweifel an den überzeugenden RAD-Schlussfolgerungen zu begründen: 3.5.1Hinsichtlich der im Vordergrund stehenden Beschwerden am Bewe- gungsapparat persistierten nach den operativen Eingriffen zwar immobili- sierende Beschwerden, die bildgebenden Verlaufsuntersuchungen (MRI vom 26. Februar 2013 und Rx vom 7. Februar 2013 [AB 181/6], Myelogra- phie mit CT vom 2. März 2014 [AB 183/6 f.], Rx vom 23. Oktober 2018 [AB 219/3], CT vom 7. November 2018 [AB 222/2], Myelographie mit CT vom 25. Februar 2019 [AB 230/5] sowie Rx vom 27. März 2019 [AB 231/2]) ergaben indes im Vergleich zur Begutachtungssituation 2012 (vgl. E. 3.2 hiervor) keine wesentlichen neuen Befunde. Vielmehr zeigen sich weitge- hend stabile Befunde (AB 181/6) sowie ein typischer postoperativer Aspekt bzw. typischer Status (AB 183/7), wobei schon 2012 degenerative Verän- derungen festgestellt wurden (AB 156.1/73). Wohl war die Segmentdege- neration progredient und akzentuierte sich auch die Stenose (AB 181/6, 183/7, 199/1, 210/2 Ziff. 2, 219/3, 222/2, 230/5), eine Neurokompression konnte aber ausgeschlossen werden (AB 183/7, 183/4). Zudem wies der RAD-Arzt Dr. med. J.________ nachvollziehbar darauf hin, dass eine Spi- nalkanalstenose (vgl. AB 183/7, 183/4, 184) nicht als Schmerzursache in Frage komme (AB 188), da der vom Neurologen Dr. med. H.________ durchgeführte Sakralblock (peridurale Infiltration) zu keiner eindeutigen Verbesserung der Schmerzsymptomatik geführt habe (AB 183/3). Eine ossäre Spinalkanalstenose oder foraminale Stenose konnte gemäss CT vom 7. November 2018 ausgeschlossen werden (AB 222/2). Im Zusam- menhang mit der lumbalen Stenose stellte Prof. Dr. med. L.________ ba- sierend auf der Bildgebung vom 25. Februar 2019 fest, dass im Bereich L1/2 und L2/3 keine schweren Einengungen vorhanden seien (AB 230/5). Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 18 Gemäss Dr. med. M.________ ist die dorsale Stenosierung ebendort sowie auf Stufe Th12/L1 leicht- bis mittelgradig ausgeprägt und nicht kritisch, weshalb sie denn auch von einem operativen Vorgehen abriet (AB 231/2). Auf die seitens des Hausarztes wegen der Spinalkanalstenosierung lumbal (AB 184) bzw. altersbedingten Degenerationen (AB 210) postulierte Ver- schlechterung des Gesundheitszustandes (mit voller Arbeitsunfähigkeit) kann somit nicht abgestellt werden. Das zudem von den Dres. med. G.________ und H.________ diagnostizierte Failed Back Surgery Syndro- me (FBSS; AB 183/4 ff.) beschreibt lediglich die nach der Rückenoperation anhaltende Schmerzsituation (vgl. BÖRM/MEYER/BULLMANN/KNOP [Hrsg.], Wirbelsäule interdisziplinär, 2017, S. 122 f. Ziff. 5.11), womit auch daraus keine Gesundheitsveränderung und damit auch kein Revisionsgrund herge- leitet werden kann (vgl. E. 2.4.1 hiervor). Wenngleich im Verlauf gewisse neue muskuloskelettale Befunde – wie ISG-Arthrosen (AB 219/3) sowie eine Ankylose im Bereich der BWS (AB 231/1) – erhoben wurden, ist die damit allenfalls verbundene Beschwerdesymptomatik bzw. funktionelle Ein- schränkung mit dem im MEDAS-Gutachten formulierten Zumutbarkeitsprofil (vgl. E. 3.2 hiervor) durchaus vereinbar. Allein der Umstand, dass die Be- legärztin Dr. med. M.________ im Bericht des Spitals K.________ vom 30. April 2019 (AB 237) auf Drängen des Hausarztes eine 100%-ige Ar- beitsunfähigkeit – unter Mitberücksichtigung invaliditätsfremder Faktoren wie des Alters, des sprachlichen Niveaus und der Bildung – attestierte, genügt zur Annahme einer Gesundheitsverschlechterung nicht. Sie bezog sich nicht auf das revisionsrechtliche Beweisthema (vgl. E. 3.4.2 hiervor) und legte auch nicht differenziert dar, wie die medizinisch-theoretische Ar- beitsfähigkeit bei wechselbelastenden Verrichtungen zu beurteilen ist, son- dern erachtete bloss (rein) sitzende und stehende Tätigkeiten für unzumut- bar. Nicht nachvollziehbar ist denn auch, warum der Beschwerdeführer trotz angeblich voller Arbeitsunfähigkeit und damit verbundenem Leidens- druck nur sporadisch fachärztliche Unterstützung in Anspruch nimmt, für eine indizierte multimodale stationäre Behandlung nicht zu motivieren war, Unterstützung oder Hilfe nicht wirklich zulässt und die Bewegungstherapie offensichtlich nicht regelmässig durchführt (AB 200/1 f.). 3.5.2Auch eine psychische Gesundheitsverschlechterung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ist nicht ausgewiesen. Die aus rein allgemein-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 19 internistischer Perspektive von Dr. med. F.________ angenommene affek- tive Störung (AB 184/3) wurde diagnostisch nicht nachvollziehbar bzw. lege artis hergeleitet und wäre als reaktives Geschehen von vornherein grundsätzlich nicht invalidisierend (vgl. dazu etwa BGE 143 V 409 E. 4.5.2 S. 416). Der den Beschwerdeführer damals noch behandelnde Psychiater Dr. med. I.________ berichtete am 1. Juli 2014 zwar ebenfalls über eine Gesundheitsverschlechterung (AB 185), die diagnostizierten rezidivieren- den mittel- bis phasenweise schwergradigen depressiven Episoden ver- merkte er indes bereits im Bericht vom 29. Februar 2008 (AB 75) und sol- che konnten schon im MEDAS-Gutachten nachvollziehbar ausgeschlossen werden (AB 156.3/10 ff.). Auch der zwischenzeitlich erfolgte Behandlungs- abbruch (AB 207/6) impliziert eine minder gravierende psychische Erkran- kung, andernfalls ein Behandlungsabbruch (bei geltend gemachtem ag- gressivem selbst- und fremdgefährdendem Verhalten; AB 185/2 Ziff. 4) schlichtweg nicht verantwortbar gewesen wäre. Zudem soll die attestierte 100%-ige Arbeitsunfähigkeit bereits durchgehend seit September 2010 – mithin vor dem Referenzzeitpunkt – bestanden haben (AB 185/2 Ziff. 5). Psychopathologische Befunde nannte Dr. med. I.________ keine und setz- te sich damit auch nicht mit dem revisionsrechtlichen Beweisthema ausein- ander (vgl. E. 3.4.2 hiervor). Auch die psychosomatische Untersuchung vom 4. Februar 2015 im Spital E.________ ergab keine relevanten neuen Erkenntnisse (AB 200). Eine Arbeitsunfähigkeit wurde nicht attestiert und die chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren mit enormen Katastrophisierungstendenzen, was sich in etwa mit der im MEDAS-Gutachten festgestellten dysfunktionalen Krankheitsverarbeitung (AB 156.3/11 unten) deckt, soll bereits nach dem Unfall im Jahr 2002 be- gonnen haben, womit diese diagnostische Einschätzung in Bezug zum MEDAS-Gutachten (vgl. E. 3.2 hiervor) unter revisionsrechtlichem Blick- winkel höchstens eine unerhebliche unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts darstellt (vgl. E. 2.4.1 hier- vor). 3.5.3Ophthalmologisch besteht keine Gesundheitsbeeinträchtigung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (vgl. E. 3.3.8 hiervor). Das metaboli- sche Syndrom, der Bluthochdruck und der Diabetes sind bereits im ME- DAS-Gutachten (vgl. E. 3.2 hiervor) berücksichtigt worden, wobei diesen Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 20 Faktoren keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit zugemessen worden ist (AB 156.1/61 Ziff. 4.2). 3.6Gestützt auf die beweiskräftige Beurteilung des Dr. med. N.________ ist ein Revisionsgrund nicht ausgewiesen, womit sich die Fra- ge des leidensbedingten Abzugs vom Tabellenlohn für das Invalidenein- kommen (Beschwerde, S. 6) nicht stellt. Da vorliegend auch das Validen- einkommen aufgrund statistischer Werte ermittelt worden ist (vgl. AB 174/10 unten), wäre ein solcher Abzug ohnehin nicht vorzunehmen gewesen, da die behinderungsbedingten Einschränkungen schon in der Restarbeitsfähigkeit berücksichtigt sind, während invaliditätsfremde Gründe (Alter, Dienstjahre, Nationalität/Aufenthaltskategorie, Beschäftigungsgrad) bei beiden, aufgrund statistischer Zahlen bestimmten Einkommen zu berücksichtigen wären (Entscheid des BGer vom 19. Januar 2009, 8C_42/2008, E. 5). Der Beschwerdeführer hat nach dem Gesagten weiter- hin Anspruch auf eine halbe IV-Rente. Die Beschwerde ist abzuweisen, soweit darauf einzutreten ist. 4. 4.1Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren vor dem kantonalen Versicherungsgericht in Streitigkeiten um die Bewilligung oder Verweigerung von IV-Leistungen kostenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festzulegen. Bei diesem Ausgang des Verfahrens hat der unterliegende Beschwerdefüh- rer die Verfahrenskosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 800.--, zu tragen (Art. 108 Abs. 1 VRPG). Diese werden dem geleisteten Kostenvorschuss gleicher Höhe entnommen. 4.2Der Beschwerdeführer hat keinen Anspruch auf eine Parteientschä- digung (Art. 61 lit. g ATSG [Umkehrschluss]).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. Nov. 2019, IV/19/528, Seite 21 Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf einzutreten ist. 2. Die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- werden dem Beschwerdeführer zur Bezahlung auferlegt und dem geleisteten Kostenvorschuss in glei- cher Höhe entnommen. 3. Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen. 4. Zu eröffnen (R): - B.________, C.________, z.H. des Beschwerdeführers - IV-Stelle Bern - Bundesamt für Sozialversicherungen Der Kammerpräsident: Der Gerichtsschreiber: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun- desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.