<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2022.00058</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser als Einzelrichterin<br/>Gerichtsschreiberin Barblan</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">5. Mai 2023</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sac</span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard StandardEinzug">hen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Dr. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Volker </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Pribnow</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">DFP &amp; Z, Advokatur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Stadtturmstrasse 10, Postfach 43, 5401 Baden</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">SWICA Gesundheitsorganisation, Rechtsdienst</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Römerstrasse 38, 8401 Winterthur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1969, ist im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nach dem Bundesgesetz über die Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versicherung (KVG) bei der SWICA Krankenversicherung AG (nachfolgend: SWICA) versichert (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/8/1). Am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2019 ersuchte </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fachärztin für Chirurgie und Gefässchirurgie, Phlebologie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, für die Versicherte um Kostengutsprache für eine </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">WAL-Liposuktion der Oberschenkel und Knie in zwei Sitzungen bei symptomatischem Lipödem, dies unter anderem mit dem Hinweis, dass die konservativen Massnahmen zur Behandlung der Erkrankung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Lipödems </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mittels komplexer physikalischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Entstauungstherapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(KPE) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und Flachstrickversorgung erfolglos geblieben seien (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/8/4, Anhang).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Schreiben vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/8/6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lehnte die SWICA eine Kostenübernahme ab, woran sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf ein von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gestelltes Wieder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erwägungsgesuch hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch nach Eingang einer Stellungnahme der Versicherten und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihrer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Hausärztin sowie nach Konsultation ihres Vertrauensarztes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/8/13)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> festhielt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/8/16), bestätigt mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">entscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">August 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/8/20 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/2), lehnte die SWICA die Kostenübernahme für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zwischenzeitlich am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2019 durchgeführt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e Liposuktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/8/8)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung ab.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">on </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erhobene Beschwerde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/1) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wies das Sozialversicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gericht des Kantons Zürich mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/10)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab (Prozess Nr. KV.2020.00064</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Urteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 9C_41/2022</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2022 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hob das Bundesgericht den kantonalen Gerichtsentscheid </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf und wies die Sache zu neuer Entscheidung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Sinne der Erwägungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das hiesige Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zurück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/14 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2022 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Parteien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Frist an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesetzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> um</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich zum Bundesgerichtsurteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2022, insbesondere zu E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rwägung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 5.4,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu äussern.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Beschwerdegegnerin nahm am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2022 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6) und die Beschwerdeführerin am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2022 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7) Stellung. Mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2022 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8) wurden die Stellungnahmen der jeweiligen Gegenpartei zugestellt. Am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2022 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9) liess sich die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführerin erneut vernehmen, was der Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2022 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10) zur Kenntnis gebracht wurde.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Einzelrichterin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da der Streitwert Fr. 30’000.-- nicht übersteigt, fällt die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu beurteilende Streitigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in die einzelrichterliche Zuständigkeit (§ 11 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über das Sozialversicherungsgericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Urteil des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hiesigen Gerichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2021 wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n die gesetzlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bestimmungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und Grundsätze</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zur Leistungspflicht der obligatorischen Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflegeversicherung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">24 ff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesgesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über die Krankenversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, insbesondere zur Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit der Leistungen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">25-31 KVG (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KVG), dargelegt (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2/10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 1.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 1.5-6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, vgl. auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Darauf wird verwiesen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ergänzend wies das Bundesgericht in seinem Urteil vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2022 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1) darauf hin, dass hinsichtlich einer im Anhang 1 der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KLV)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht genannten ärztlichen (und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chiropraktischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Heilanwendung die gesetzliche Vermutung gilt, dass sie den Voraussetzungen für eine Kostenübernahme durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung entspr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">icht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (E. 3.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es stellte fest, dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">avon </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hinsichtlich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">konkret </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">streitigen Liposuktion bei krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wertigem (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dazu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 4.1) Lipödem gestützt auf die bis 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">0. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2021 in Kraft gewesene Fassung des Anhangs 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">KLV auszugehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb grundsätzlich eine Leistungspflicht des Krankenversicherers bestanden habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (E. 3.3, E. 5.1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gemäss den bundesgerichtlichen Erwägungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">liesse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich eine Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für die Liposuktion bei Lipödem im vorliegend relevanten Zeitpunkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nur dann verneinen, </span><span id="_Hlk132718289"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wenn d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gelinge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dass die Therapie entgegen der gesetzlichen Vermutung unwirksam, unzweckmässig oder unwirtschaftlich gewesen sei (E. 5.1). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Bundesgericht gelangte zum Schluss,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dass die verbindlichen vorinstanzlic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en Fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">st</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ellungen hinsichtlich der Frage der Wirksamkeit kein eindeutiges Bild ergäben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (E. 5.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Sache unter Aufhebung des kantonalen Urteils und des angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheids</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an die Beschwerdegegne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n zurückzuweisen wäre, damit sie zur Frage, ob die bei der Beschwerdeführerin durchgeführte Liposuktion zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ung des Lipödems die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kriter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ientrias</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 KVG erfülle, ein fachspezifisches Gutachten einhole</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Allerdings könne der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beweis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hinsichtlich der Wirksamkeit und Zweckmässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> – aus näher dargelegten Gründen - nicht gelingen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Im Ergebnis ging das Bundesgericht daher für</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> das Jahr 2019 hinsichtlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der Voraussetzungen der Wirksamkeit und Zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mässigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der durchgeführten Liposuktion bei Lipödem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von einer sich zu Gunsten der Beschwerdeführerin auswirkenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beweislosigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus (E. 5.3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Was das Kriterium der Wirtschaftlichkeit anbelangt, erachtete es das Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gericht als gerechtfertigt, die Sache an das hiesige Gericht zurückzuweisen, mit der Begründung, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dieses diesbezüglich keine verbindlichen tatsächlichen Feststellungen getroffen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sondern lediglich Zweifel daran geäussert habe, weil es für fraglich gehalten habe, ob bei der Beschwerdeführerin eine konservative leitliniengerechte Behandlung stattgefunden habe.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Bundesgericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erwog des Weiteren, dass sich das kantonale Gericht in seinem Urteil auch mit dem in der kantonalen Beschwerdeschrift erhobenen Einwand zu befassen habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wonach die Beschwerdeführerin eine entsprechende Therapie – </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Flachstrick</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestrumpfung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und 17 Physiotherapiesitzungen – in Anspruch genommen habe. Des Weiteren werde auch eine Auseinandersetzung mit der E-Mail der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">September 2020 erforderlich sein, wonach eine Fortsetzung der (physiotherapeutischen) Behandlung, das heisse der durchgeführten KPE, keinen Sinn mache, wenn nach 18 Sitzungen keine Besserung zu verzeichnen sei (E. 5.4).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin stellte sich in ihrer Stellungnahme vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2022 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6) auf den Standpunkt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das Kriterium der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wirtschaftlichkeit sei nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erfüllt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Beschwerdeführerin habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur Behandlung des Lipödems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April bis 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">17 Physiotherapiesitzungen in Anspruch genommen und eine Flachstrickversorgung erhalten. Der operative Eingriff in Form der Liposuktion sei bereits am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September sowie am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2019 durchgeführt worden. Eine konservative Behandlung sei somit lediglich während zweieinhalb Monaten erfolgt und gemäss Beurteilung durch den vertrauensärztlichen Dienst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">damit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht konsequent durchgeführt worden. Der Vertrauensarzt hab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> darauf hinge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wiesen, dass die Beschwerdeführerin gemäss Leistungsabrechnung bisher lediglich zweimal Lymphdrainage abgerechnet und im April 2019 Kompressions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wäsche bezogen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Ferner habe er unter Hinwies auf die S1-Leitlinie Lipödem festgehalten, dass bei ausbleibendem ambulante</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Therapieerfolg eine stationäre Behandlung hätte erfolgen sollen (S. 1 unten). Das Kriterium der Wirtschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit sei sodann auch mit Blick auf die ab </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2021 massgebende Fassung des Anhangs 1 der KLV als</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfüllt zu erachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Letztere sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für den vorliegenden Fall zwar nicht massgebend, aber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">doch als Leitlinie heranzuziehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, da das Bundesgericht gestützt darauf bezüglich der Kriterien der Wirksamkeit und Zweckmässigkeit Beweislosigkeit angenommen habe. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neue Fassung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Anhangs 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> KLV setze für eine Leistungsp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ht unter anderem eine intensive und dokumentierte konservative Therapie von mindestens 12 Monaten voraus. Eine solche sei im vorliegenden Fall jedoch nicht erfolgt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin hielt in ihrer Stellungnahme vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2022 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dafür, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es habe keine alternative Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ungsmethode mit einem verg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ichbaren medizinischen Nutzen bestanden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hinsichtlich der konservativen Alternativbehandlungen habe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> darauf hingewiesen, dass die aktuelle Leitlinie «Lipödem» keinen Vermerk über die Anzahl der durchzuführenden KPE mit Flachstrickversorgung enthalte. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verweis auf ihre 20-jährige Erfahrung in ihrer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lymphologischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Tätigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">festgehalten, dass wenn nach </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">18 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ehandlun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KPE</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine Besserung zu verzeichnen sei, eine Fortsetzung der Behandlung weder Sinn mache noch den Kriterien der Wirksamkeit, Zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässigkeit und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wirtschaftlichkeit entspreche. Sie habe schlüssig erläutert, dass die KPE</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bekanntermassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einzig die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lymphödemkomponente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> reduziere und eine konservative Behandlung obsolet beziehungsweise eine operative Behandlung indiziert sei, wenn diese nicht mehr nachweisbar sei. Damit habe keine gleicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">massen wirksame Behandlung (mehr) zur Wahl gestanden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2 unten, S. 3 oben). Die konservative Behandlung sei in den Akten ohne weiteres ausgewiesen und aus Letzteren gehe nicht ansatzweise hervor, dass eine andere Behandlung allgemein sowie im konkret vorliegenden Fall einen medizinischen Nutzen aufweisen würde, der vergleichbar wäre mit demjenigen der durchgeführten Behandlung. Eine Unwirtschaftlichkeit sei damit nicht ausgewiesen (S. 3 Mitte). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vermutete Wirtschaftlichkeit der Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fachärztlich mit eingehender Begründung bestätigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, während keine Beweismittel vorlägen, welche Zweifel daran erwecken würden (S. 3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In ihrer ergänzenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stellungnahme vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2022 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9) hielt die Beschwerdeführerin zusammenfassend fest, die Stellungnahme der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegnerin vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2022 (vorstehend E. 3.1) respektive ihres vertrauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ärztlichen Dienstes erschöpfe sich darin, nachträglich eine längere Dauer der konservativen Behandlung zu wünschen. Eine substantiierte und medizinisch fundierte Darlegung, weshalb von einer Fortführung der konservativen Behandlung trotz den ausgebliebenen therapeutischen Erfolgen nicht nur eine Besserung zu erwarten gewesen wäre, sondern eine Besserung, die mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">enormen Besserung infolge der durchgeführten Behandlung vergleichbar wäre, bleibe die Beschwerdegegnerin schuldig. Bereits deswegen könne nicht von der Vermutung der Wirtschaftlichkeit abgewichen werden. Darüber hinaus bleibe die Beschwerdegegnerin eine Stellungnahme zur fachärztlichen Beurteilung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schuldig, welche das Scheitern der konservativen Behandlung beziehungsweise die Wirtschaftlichkeit medizinisch schlüssig nachweise. Selbst wenn den Argumenten der Beschwerdegegnerin wider Erwarten in irgendeiner Form Gewicht beigemessen würde, bliebe dadurch ein Widerspruch beziehungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weise eine Unklarheit, welche ebenfalls zu einer Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin führe (S. 3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">f. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Sozialversicherungsprozess ist vom Untersuchungsgrundsatz beherrscht. Danach hat das Gericht von Amtes wegen für die richtige und vollständige Fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellung des rechtserheblichen Sachverhalts zu sorgen. Die Verwaltung als verfügende Instanz und - im Beschwerdefall - das Gericht dürfen eine Tatsache nur dann als bewiesen annehmen, wenn sie von ihrem Bestehen überzeugt sind. Im Sozialversicherungsrecht hat das Gericht seinen Entscheid, sofern das Gesetz nicht etwas Abweichendes vorsieht, nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu fällen. Die blosse Möglichkeit eines bestimmten Sach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verhalts genügt den Beweisanforderungen nicht. Der Richter und die Richterin haben vielmehr jener Sachverhaltsdarstellung zu folgen, die sie von allen möglichen Geschehensabläufen als die wahrscheinlichste würdigen (Urteil des Bundesgerichts 9C_712/2020 vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2022 E. 3.4.1, mit Hinweis auf BGE 138 V 218 E. 6).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wirtschaftlichkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> setzt die Wirksamkeit und Zweckmässigkeit der Behandlung voraus. Der Leistungserbringer hat sich in seinen Leistungen auf dasjenige Mass zu beschränken, das im Interesse der Versicherten liegt und für den Behandlungszweck erforderlich ist </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl. auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">56 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG). Die Wirtschaftlichkeit beurteilt sich objektiv und hat vergleichenden Charakter, indem sie eine Rolle spielt, wenn im Einzelfall mehrere diagnostische oder therapeutische Alternativen zweckmässig sind. Diesfalls ist das Verhältnis zwischen Kosten und Nutzen jeder Massnahme abzuwägen. Erlaubt eine der Massnahmen, den verfolgten Zweck erheblich kostengünstiger zu erreichen als dies mit der anderen Massnahme der Fall wäre, hat die versicherte Person keinen Anspruch auf die Vergütung der Kosten der teureren Massnahme (BGE 145 V 116 E. 3.2.3 mit Hinweisen).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">H</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">insichtlich der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vorliegend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einzig noch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu beurteilende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Frage der Wirtschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Streite</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stehenden Liposuktion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">präsentiert sich die relevante medizinische Aktenlage wie folgt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Antrag auf Kostengutsprache vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/4, Anhang) führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als Diagnose ein symptomatisch-progredientes Lipödem Stadium II vom Reiterhosen-/Oberschenkeltyp mit Knien an, unter Nennung der ICD-10-Codierungen E88.21 (Lipödem, Stadium II) sowie I89.0 (Lymphödem, andernorts nicht klassifiziert). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sie führte aus, die Beschwerdeführerin am </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April 2019 in der Sprechstunde gesehen zu haben. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihren Angaben zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anamnese seien zahlreiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von der Beschwerdeführerin durchgeführte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diäten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in Bezug auf das Oberschenkelvolumen erfolglos geblieben. Die Beschwerdeführerin treibe regelmässig Sport, sei aber auch hier schmerzbedingt zunehmend limitiert (S. 1 unten). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zusammenfassend stellte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> fest, </span><span id="_Hlk132898433"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie konservativen Massnahmen zur Behandlung der Erkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Lipödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mittels KPE und Flach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">strickversorgung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ebenfalls</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfolglos geblieben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und der Leidensdruck einschliesslich der Alltagslimitierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unverändert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span id="_Hlk132898537"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Entsprechend den Leitlinien sowie den fundierten medizinischen Erfahrungen der vergangenen Jahre stelle die geplante Liposuktion die Behandlungsmethode der Wahl zur Reduktion der pathologischen Fettanteile bei Lipödem dar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und sei die derzeit einzige symptombezogene Behandlung des Lipödems (S. 2 unten).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Chirurgie, Vertrauensarzt der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegnerin, führte in seiner Stellungnahme vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/12 S. 1 unten) aus, aus der Leistungsabrechnung gehe hervor, dass die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin bisher lediglich zwe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">imal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lymphdrainagen abgerechnet und im April 2019 Kompressionswäsche bezogen habe. Die konservativen Massnahmen seien keinesfalls konsequent durchgeführt worden und erfolglos verlaufen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wie dies in den von der Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rbringerin erwähnten Leitlinien verlangt werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Wiedererwägungsgesuch vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/7) führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus, der Nachweis der durchgeführten konservativen Behandlung einschliesslich Flachstrickkompression liege der Beschwerdegegnerin in Form der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von ihr persönlich ausgestellten Verordnungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für KPE und entsprechende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bestrumpfung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Da die KPE keinerlei Besserung gebracht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und sich damit als nutzlos heraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestellt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe, sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von einer weiteren kostenintensiven konservativen Behandlung abzuse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hen, zumal die Beschwerdeführerin langjährig über Beschwerden klage, die auf das Lipödem zurückzuführen seien. Unter Hinweis auf den Kongress der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Deutschen Gesellschaft für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lymphologie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2019 hielt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schliesslich fest, dass nach den neusten wissenschaftlichen Untersuchungen die KPE mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Flachstrickbestrumpfung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei fehlendem Lymphödem über mehrere Monate zunehmend als obsoleter Therapieansatz gewertet und als unnötige Belastung der Krankenversicherung dargestellt werde, zumal die KPE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bewiesenermassen keinerlei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Einfluss auf die Fettverteilungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">störung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In einer am 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2019 verfassten Stellungnahme (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/11, Anhang) führte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführerin unter anderem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nachdem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Diagnose Lipödem eindeutig bestätigt habe, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine erste konsequent durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geführte Behandlung mit Lymphdrainage, Bandagieren und Stützstrümpfen über mehrere Monate erfolgt. Diese habe zu überhaupt keinem Ergebnis geführt, w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">as</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch den Unterlagen der Ärzte und Therapeuten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu entnehmen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. In der Nacht sei sie weiterhin oft und vermehrt vor Schmerzen wach geworden und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mfang sei stabil gewesen, was dann zum Entscheid von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> geführt habe, das Lipödem zu entfernen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(S. 1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Beschwerde vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2020 im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verfahren Nr. KV.20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">20.00064 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">machte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Beschwerdeführerin geltend, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vor Durchführung der Liposuktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erfolglos </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine leitliniengerechte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> konservative</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit KPE und Flach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">strickstrümpfen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nspruch genomm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu haben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ies unter Hinweis auf die Ausführungen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Kostengutsprachegesuch vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beziehungsweise</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/8/4) 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vorstehend E. 5.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">TP-Rechnungen der Physiotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai 2019 und vom </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/3/4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine E-Mail von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/1 S. 6 f. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziff. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">18-21</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der E-Mail vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2020 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/3/3 S. 1 unten, S. 2 oben) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus, die aktuelle Leitlinie «Lipödem» enthalte keinen Vermerk über die Anzahl der durchzuführenden KPE mit Flachstrickversorgung. Die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin habe zwei Verordnungen KPE à neun Einzelbehandlungen sowie eine Flachstrickversorgung erhalten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei seit 20 Jahren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lymphologisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> tätig und wenn nach 18 Behandlungen keine Besserung zu verzeichnen sei, mache es weder Sinn, die Behandlung fortzusetzen, noch entspreche dies dann de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Wirtschaftlichkeits-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Wissenschaftlichkeits- und Zweckmässigkeitskriterien. Diese seien dagegen bei der operativen Behandlung als Kausalbehandlung gegeben, wie sich aus den Leitlinien und Studien erg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be. Es sei bekannt, dass die KPE keinerlei Reduktion des Fettgewebes bewirke, welches die Ursache der Erkrankung darstelle, die KPE reduziere einzig die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lymphödemkomponente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diese nicht mehr nachweisbar, sei eine konservative Behandlung obsolet und die operative Behandlung medizinisch indiziert.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.</span></p><p><span>6.</span><span>1</span><span> </span><span>Gemäss der bis</span><span> am</span><span> 3</span><span>0. </span><span>Juni 2020 und damit im Zeitpunkt des Kostengutsprache</span><span>gesuchs von </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> </span><span>vom </span><span>4. </span><span>September 2019 </span><span>(vorstehend E. 5.2)</span><span> in Kraft gewesenen</span> <span>Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Lipödems der deutschen Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF; S1-Leitlinie Lipödem, Stand Oktober 2015, www.awmf.org</span><span>)</span><span> </span><span>wird die Liposuktion zur dauerhaften Reduktion des krankhaften Unterhautfettgewebes an Beinen und Armen eingesetzt</span><span>. </span><span>In der Leitlinie wird festgehalten, dass die Liposuktion</span><span> insbesondere dann angezeigt</span><span> sei</span><span>, </span><span>wenn trotz konsequent durch</span><span>geführter konservativer Therapie </span><span id="_Hlk133476569"></span><span>noch Beschwerden best</span><span>ünden</span><span> </span><span>beziehungsweise wenn eine </span><span>Progredienz </span><span>von</span><span> Befund (Unterhautfettvolumen) und/oder der Beschwerden (Schmerzen, Ödeme</span><span>) auft</span><span>rete</span><span> (</span><span>S1-Leitlinie Lipödem </span><span>S. 12</span><span> oben</span><span>). </span><span>Die</span><span> konservativ</span><span>e</span><span> Therapie des Lipödems </span><span>bestehe </span><span>aus </span><span>physikalische</span><span>n</span><span> Massnahmen in Form einer </span><span>KPE, beinhaltend </span><span>manuelle Lymphdrainage</span><span> (MLD)</span><span>, Kompressions</span><span>therapie, Bewegungstherapie sowie Hautpflege. Die Therapie glieder</span><span>e</span><span> sich in eine initiale </span><span>Entstauungs</span><span>- und eine nachfolgende Erhaltungsphase. Die Kompressions</span><span>therapie sollte in der </span><span>Entstauungsphase</span><span> mit Verbänden und in der Erhaltungs</span><span>phase mit Kompressionsstrümpfen erfolgen, wobei in der Mehrzahl der Fälle auf Grund der </span><span>Extremitätenform</span><span> und der Gewebebeschaffenheit eine Massan</span><span>fertigung von Flachstrickstrümpfen erforderlich </span><span>sei</span><span>.</span><span> Die </span><span>KPE</span><span> m</span><span>üs</span><span>s</span><span>e</span><span> </span><span>konsequent angewandt werden. </span><span>Intensität und Frequenz der Massnahmen richte</span><span>te</span><span>n sich nach der Akuität, dem Ausprägungsgrad und der Dauer der Beschwerden, vor allem </span><span>der </span><span>Schmerzhaftigkeit und </span><span>dem </span><span>Grad der </span><span>Ödematisierung</span><span>. </span><span>Falls ein Therapieerfolg ambulant nicht zu erzielen </span><span>sei</span><span>, sollte eine stationäre Behandlung erfolgen</span><span>. D</span><span>ie </span><span>Ödemreduktion</span><span> unter der Therapie</span><span> sollte</span><span> durch objektive Messverfahren, wie beispielsweise Volumetrie und Umfassungsmessungen, dokumentiert werden </span><br/><span>(</span><span>S1-Leitlinie Lipödem S. 10 f. </span><span>Ziff. </span><span>8.1</span><span>).</span></p><p><span>6.2</span><span> </span><span>Auch </span><span>gemäss dem</span><span> Manual de</span><span>r Sch</span><span>weizerischen Gesellschaft der Versicherungs- und Vertrauensärzte </span><span>(</span><span>SGV; Manual Angiologie – Lipödem, Januar 2018; www.vertrauensaerzte.ch/manual/4/angiologie/lipoedem/</span><span>) </span><span>steh</span><span>t</span><span> i</span><span>m Zentrum der konservativen Behand</span><span>l</span><span>ung </span><span>des Lipödems </span><span>die KPE</span><span>,</span><span> </span><span>bestehend aus MLD, </span><span>l</span><span>ympho</span><span>logischem</span><span> Kompressionsverband, </span><span>Kompressionsbestrumpfung</span><span> in flachgestrickter </span><span>Nahtware</span><span>, Bewegungstherapie, Hautpflege und Patientenschulung</span><span> und w</span><span>ird</span><span> zwischen </span><span>eine</span><span>r</span><span> </span><span>Entstauungs</span><span>- und eine</span><span>r</span><span> Erhaltungsphase</span><span> unterschieden</span><span>.</span><span> </span><span>Könne </span><span>durch dieses Vorgehen nach sechs bis zwölf Monaten keine signifikante Beschwerdereduktion erreicht werden, könne die Indikation zu einer stationären Behandlung mit der Möglichkeit zur Durchführung der MLD zweimal täglich geprüft werden</span><span>. </span><span>B</span><span>ezüglich operative</span><span>r</span><span> Therapie </span><span>wird </span><span>im SGV-Manual </span><span>fes</span><span>t</span><span>gehalten</span><span>, die Indikation zur Liposuktion sei bei Fortbestehen alltagsrelevanter Beschwerden trotz konsequent durchgeführter konservativer Therapie - während mindestens sechs Monaten - oder bei starker Progredienz des Unterhautfettvolumens zu diskutieren.</span></p><p><span>6.3</span><span> </span><span>Mit Blick auf die S1-Leitlinie Lipödem</span><span> (vorstehend E. 6.1)</span><span> sowie das </span><span>SGV-</span><span>Manual</span><span> (vorstehend E. 6.2) </span><span>kann </span><span>fest</span><span>gehalten werden</span><span>, dass</span><span> nach dem Wissen</span><span> </span><span>im Zeitpunkt des Kostengutsprachegesuchs von </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> vom </span><span>4. </span><span>September 2019 (vorstehend E. 5.2; vgl.</span><span> </span><span>Urteil des Bundesgerichts 9C_41/2022 vom </span><span>8. </span><span>September 2022 E. 3.1) </span><span>eine konservative Therapie </span><span>in Form einer</span><span> konsequent durchgeführten</span><span> KPE grund</span><span>sätzlich eine wirksame und zweckmässige Behandlungsalternative zur</span><span> von </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> </span><span>in Au</span><span>s</span><span>sicht genommenen und am </span><span>6. </span><span>September</span><span> und 1</span><span>8. </span><span>Oktober</span><span> 2019 </span><span>durchgeführten Liposuktion </span><span>darstellte</span><span>.</span><span> Während sich die Beschwerdeführerin gestützt auf die Beurteilung durch </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> </span><span>(vorstehend E. 5.2, E. 5.4, E. 5.6) </span><span>auf den Standpunkt stellte, eine entsprechende Therapie erfolglos durchgeführt </span><span>zu haben</span><span>, machte die Beschwerdegegnerin gestützt auf die Beurteilung durch ihren Vertrauensarzt </span><span>(vorstehend E. 5.3) </span><span>geltend, dass keine leitliniengerechte</span><span>,</span><span> konsequente konservative Therapie erfolgt</span><span> und die durchgeführte Liposuktion daher nicht wirtschaftlich gewesen sei.</span></p><p><span>6.4</span><span> </span><span>Durch die TP-Rechnungen der Physiothe</span><span>r</span><span>apie </span><span>B.___</span><span> vom 2</span><span>8. </span><span>Mai und </span><br/><span>1</span><span>8. </span><span>Juli 2019 (</span><span>Urk. </span><span>2/3/4) ausgewiesen ist, dass die Beschwerdeführerin</span><span> </span><span>auf Zuweisung von </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> hin </span><span>zwischen dem </span><span>2. </span><span>April </span><span>und </span><span>dem </span><span>1</span><span>8. </span><span>Juni 2019 an insgesamt 17 Tagen</span><span> Physiotherapie durchführte, </span><span>zunächst zweimal w</span><span>öchentlich</span><span> und ab </span><span>dem </span><span>2. </span><span>Mai 2019 einmal pro </span><span>Woche</span><span>. Die Verordnung von zwei Serien Physiotherapie </span><span>beziehungsweise KPE à </span><span>neun Ein</span><span>zelbehandlungen </span><span>wurde durch </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> mit E-Mail vom </span><span>8. </span><span>September 2020 (vorstehend E. 5.6) bestätigt</span><span>. Gemäss </span><span>dem </span><span>Vertrauensarzt</span><span> der Beschwerdegegnerin</span><span> </span><span>habe die Beschwerdeführerin des Weiteren im April 2019 </span><span>K</span><span>ompressionswäsche bezogen (vorstehend E. 5.3). D</span><span>amit übereinstimmen</span><span>d erwähnte auch </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> in ihrer </span><br/><span>E-Mail vom </span><span>8. </span><span>September 2020, dass die Beschwerdeführerin eine </span><span>durch sie verordnete </span><span>Flachstrick</span><span>versorgung erhalten habe</span><span> (vorstehend E. 5.6)</span><span>. Darüber hinaus</span><span>gehende Behand</span><span>lungsmassnahmen</span><span> </span><span>sind weder </span><span>dokumentiert </span><span>noch wurden solche </span><span>geltend gemacht</span><span> und </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> </span><span>hat </span><span>auf Ersuchen </span><span>des vormaligen Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin</span><span>, die durchgeführten </span><span>konservativen </span><span>Massnahmen chronologisch und quantitativ aufzulisten und allfällige Belege </span><span>einzureichen</span><span> (</span><span>Urk. </span><span>2/3/3 S. 2 unten),</span><span> </span><span>in ihrer E-Mail vom </span><span>8. </span><span>September 2020 </span><span>auch </span><span>einzig </span><span>auf</span><span> die</span><span> zwei Verordnungen </span><span>KPE sowie </span><span>eine </span><span>Flachstrick</span><span>versorgung </span><span>verwiesen (vorstehend E. 5.6)</span><span>.</span><span> Soweit die Beschwerdeführerin in ihrem Schreiben vom 2</span><span>5. </span><span>November 2019 </span><span>(vorstehend E. 5.5) </span><span>auf eine konsequent durchgeführte Behandlung mit Lymphdrainage, Bandagieren und Stützstrümpfen über mehrere Monate hinwies, ist mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass es sich dabei um die von </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> verordneten Behandlungsmassnahmen handelte, welche nach dem Gesagten </span><span>eine</span><span> </span><span>physiotherapeutische Behandlun</span><span>g</span><span> </span><span>in der Zeit vom </span><span>2. </span><span>April bis 1</span><span>8. </span><span>Juni 2019, mithin während rund zweieinhalb Monaten, sowie eine einmalige Flachstrickversorgung beinhalteten</span><span>. Die Überweisung durch die Hausärztin zur angiologischen Abklärung eines Lipödems war denn auch erst am </span><span>4. </span><span>März 2019 erfolgt (</span><span>Urk. </span><span>2/8/10, vgl. auch </span><span>Urk. </span><span>2/8/11, Anhang, S. 1 unten).</span></p><p><span>6.5</span><span> </span><span>In ihrem Kostenguts</span><span>p</span><span>rachegesuch </span><span>vom </span><span>4. </span><span>September 2019 </span><span>(vorstehend E. 5.2) </span><span>stellte</span><span> </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> </span><span>eine</span><span> erfolglose konservative B</span><span>e</span><span>h</span><span>a</span><span>ndlung des Lipödems mittels KPE und Flachstrickversorgung </span><span>fest</span><span> und bekräftigte </span><span>in ihrer</span><span> E-Mail vom </span><span>8. </span><span>September 2020</span><span> (vorstehend E. 5.6)</span><span> u</span><span>nter </span><span>Verweis</span><span> auf ihre </span><span>langjährige </span><span>lymphologische</span><span> Erfahrung</span><span>,</span><span> dass</span><span> bei ausbleibender Besserung nach </span><br/><span>18 Behandlungen eine kon</span><span>ser</span><span>v</span><span>ative Behandlung obsolet sei</span><span>. Gleichzeitig wies sie darauf hin, dass die S1-Leitlinie Lipödem keine Angaben zur Anzahl der durch</span><span>zuführenden KPE enthalte.</span></p><p><span> </span><span>Zutreffend ist, dass die S1-Leitlinie Lipödem </span><span>(vorstehend E. 6.1) </span><span>keine Angaben dazu enth</span><span>ält</span><span>, </span><span>über welchen Zeitraum </span><span>eine </span><span>KPE </span><span>durchzuführen </span><span>ist</span><span>, bevor </span><span>sich </span><span>die Indikation</span><span>sstellung</span><span> zur Liposuktion</span><span> </span><span>rechtfertigt</span><span>. </span><span>In der Leitlinie wird lediglich festgehalten</span><span>, die Liposuktion</span><span> sei</span><span> insbesondere dann angezeigt</span><span>,</span><span> wenn trotz konsequent durchgeführter kon</span><span>s</span><span>ervativer Therapie noch </span><span>B</span><span>eschwerden bes</span><span>t</span><span>ünden</span><span> bezi</span><span>e</span><span>hun</span><span>g</span><span>sweise eine Progredien</span><span>z </span><span>von Befund und/oder Beschwerden auftr</span><span>ete</span><span>.</span><span> Im </span><span>SGV-</span><span>Manual</span><span> (vorstehend E. 6.2) </span><span>wird dagegen festgehalten, dass die konservative Therapie während mindestens sechs Monaten</span><span> konsequent</span><span> durchzu</span><span>führen</span><span> sei</span><span>,</span><span> bevor </span><span>- </span><span>bei Fortbestehen alltagsrelevanter Beschwerden</span><span> -</span><span> </span><span>die Indikation zur Liposuktion zu diskutieren sei</span><span>, oder </span><span>bei starker Progredienz des Unterhautfettvolumens. Dass Letzteres </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> zu einem operativen Vorgehen bewogen hätte, ist nicht ersichtlich, zumal die Beschwerdeführerin selber angab, der Beinumfang sei stabil gewesen (vorstehend E. 5.5).</span></p><p><span>6.6</span><span> </span><span>Fest steht, dass die von der Beschwerdeführerin </span><span>durchgeführte konservativ</span><span>e</span><span> </span><span>Behandlung </span><span>zur KPE (vgl. vorstehend E. 6.4) </span><span>hinsichtlich der Dauer nicht den Empfehlungen gemäss dem </span><span>SGV-</span><span>Manual entsprach. Dementsp</span><span>r</span><span>echend hatte die Beschwerdegegnerin </span><span>- </span><span>nach Konsultation ihres Vertrauensarztes </span><br/><span>(vgl. vorstehend E. 5.3) </span><span>- </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> bereits</span><span> </span><span>mit Schreiben vom </span><br/><span>1</span><span>7. </span><span>September 2019 (</span><span>Urk. </span><span>2/8/6) </span><span>dar</span><span>a</span><span>uf hingewi</span><span>e</span><span>sen, dass</span><span> die konservativen Massnahmen nicht konsequent durchgeführt </span><span>worden </span><span>und erfolglos verlaufen seien und eine Wiedererwägung des Gesuchs bei Nachweis einer sechsmonatigen Lymphdrainage in Kombination mit Kompressionstherapie möglich sei.</span></p><p><span> </span><span>Im Gegensatz zum SGV-Manual enthält die</span><span> S1-Leitlinie Lipödem zwar keine Angaben zur (Mindest-)</span><span> Dauer, während welcher eine KPE durchzuführen </span><span>ist. </span><span>Allerdings wird in der Leitlinie festgehalten, dass bei ausbleibendem ambulantem Therapieerfolg eine stationäre Behandlung erfolgen sollte. Auch gemäss dem SGV-Manual ist bei Ausbleiben einer signifikanten Beschwerdereduktion eine stationäre Behandlung zu prüfen</span>. <span>Dass im Falle der Beschwerdeführerin eine stationäre Behandlung zumindest in Erwägung gezogen worden wäre, ist nicht ersichtlich.</span></p><p><span> </span><span>Auch wenn die</span><span> von der Beschwerdeführerin</span><span> </span><span>während rund zweieinhalb Monaten </span><span>durchgeführten Behandl</span><span>un</span><span>gsmassnahmen nach den Feststellungen </span><span>von </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> </span><span>keine Besserung brachten</span><span>, </span><span>ist mit Blick auf die Empfehlungen sowohl in der S1-Leitlinie Lipödem als auch im SGV-Manual fraglich, ob bereits </span><span>im Zeit</span><span>punkt des Gesuchs um Kostengutsprache</span><span> vom</span><span> </span><span>8. </span><span>Juli</span><span> beziehungsweise am </span><span>4. </span><span>September 2019</span><span> </span><span>(vgl. dazu </span><span>Urk. </span><span>2/8/3, Anhang, und </span><span>Urk. </span><span>2/8/4</span><span>)</span><span> </span><span>fes</span><span>tstehen konnte,</span><span> dass mittels konservativer Massnahmen kein zweckmässiges Behand</span><span>l</span><span>ungsergebnis </span><span>zu er</span><span>zielen</span><span> war</span><span>.</span><span> Dafür, dass konservative Massnahmen – wie von der Beschwerdegegnerin im Schreiben vom 1</span><span>7. </span><span>September 2019 verlangt (</span><span>Urk. </span><span>2/8/6) - während </span><span>mindestens</span><span> sechs Monaten konsequent durchzuführen gewesen wären, spricht sodann auch, dass in der ab </span><span>1. </span><span>Juli 2021 massgebenden Fassung des Anhangs 1 </span><span>der </span><span>KLV </span><span>die</span><span> Leistungspflicht </span><span>des Krankenversicherers </span><span>für eine Liposuktion</span><span> unter anderem voraussetzt</span><span>, dass die mit dem Lipödem verbunden</span><span>en</span><span> Schmerzen ungenügend auf </span><span>eine </span><span>intensive und dokumentierte konservative Therapie (konsequente Kompressionstherapie, MLD) von mindestens zwölf Monaten ansprechen. </span><span>Dass im Zeitpunkt des K</span><span>ostengutsprachegesuchs von </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> </span><span>mangels Auflistung der Liposuktion im Anhang 1 </span><span>der</span><span> KLV die Vermutung galt, dass </span><span>sie den </span><span>Voraussetzungen für eine Kostenübernahme durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung entspricht (</span><span>vgl. vorstehend 2.1</span><span>)</span><span>, </span><span>spricht </span><span>nicht</span><span> dagegen, die nunmehr geltende Regelung </span><span>bei der Würdigung der im Zeitpunkt des Kostenguts</span><span>p</span><span>rachegesuchs in Kraft stehenden S1-Leitlinie sowie des SGV-Manuals miteinzubeziehen</span><span>, zumal die nunmehr in den Anhang 1 der KLV aufgenommenen Voraussetzungen </span><span>für </span><span>die </span><span>Indikationsstellung und Durchführung der Liposuktion </span><span>gestützt </span><span>auf Vorschläge und Stellungnahmen der Fachgesell</span><span>schaften für Angiologie und </span><span>p</span><span>lastisch-</span><span>r</span><span>ekonstruktive und </span><span>ä</span><span>sthetische Chirurgie </span><span>sowie der Dachverbände der Versicherer und Leistungserbringer </span><span>definiert </span><span>wurden </span><span>(vgl. Kommentar des BAG zu den Änderungen des Anhang 1 KLV vom </span><br/><span>8. </span><span>Juni 2021 per </span><span>1. </span><span>Juli 2021, </span><span>Ziff. </span><span>2.2) </span><span>und damit davon auszugehen ist, dass sie</span><span> auf einem breiten Konsens b</span><span>eruhten</span><span>.</span></p><p><span>6.7</span><span> </span><span>Im Übrigen</span><span> </span><span>ist </span><span>festzuhalten, dass sich </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> in ihren Berichten insofern widerspricht, als </span><span>sie </span><span>die Indikations</span><span>s</span><span>tellung zur Liposuk</span><span>ti</span><span>on im </span><span>W</span><span>esentlichen damit begr</span><span>ü</span><span>ndete, dass die konservative Behand</span><span>l</span><span>ung</span><span> mittels KPE</span><span> einzig die </span><span>Lymphödemkomponente</span><span> reduziere und </span><span>diese </span><span>daher bei fehlendem Lymphödem obsolet sei</span><span> (vgl. vorstehend E. 5.4, E. 5.6)</span><span>, in ihrem Kostengutsprachegesuch</span><span> für die Beschwerdeführerin</span><span> nebst einem </span><span>Lipödem Stadium II (ICD-10-GM E88.2</span><span>1</span><span>) </span><span>aber </span><span>auch die Codierung I89.0 anführte und damit ein </span><span>Lymphödem</span><span> verschlüsselte</span><span> (vorstehend E. 5.2). Bei dieser Konstellation sollte gemäss der S1-Leitlinie Lipödem ergänzend die Leitlinie zum Lymphödem beachtet werden </span><br/><span>(vgl. S1-Leitlinie Lipödem S. 2 oben, S. 11 oben). Gemäss </span><span>der im Zeitpunkt des Kosten</span><span>guts</span><span>p</span><span>rachegesuchs von </span><span>Dr. </span><span>Y.___</span><span> in Kraft gewesenen </span><span>Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Lymphödeme der AWMF </span><span>(S2k Leitlinie Lymphödem, Stand Mai 2017, </span><span>www.awmf.org</span><span>) gelten die </span><span>lymphologischen</span><span> Gesichtspunkte, wenn sich zum Lipödem ein Lymphödem hinzu gesellt (S2k Leitlinie Lymphödem S. 10 oben). Auch bei einem Lymphödem steht im Zentrum der konservativen Therapie die KPE. Hinsichtlich einer chirurgischen Th</span><span>e</span><span>rapie wird in der Sk2 Leitlinie fest</span><span>gehalten, dass erwachsene</span><span>n</span><span> Patient</span><span>en</span><span> mit Lymphödem eine solche erst nach leitlinienger</span><span>e</span><span>chter ambulanter und/oder stationärer KPE Phase I und II von mindestens sechs Monaten Dauer ange</span><span>boten werden soll (S2K Leitlinie Lymphödem S. 49 oben). Auch vor diesem Hintergrund muss festgehalten werden, dass im Fall der Beschwerdeführerin vor Durchführung der Liposuktion keine </span><span>leitliniengerechte</span><span>,</span><span> konsequente konservative Therapie </span><span>erfolgte</span><span>.</span></p><p><span>6.8</span><span> </span><span>Mangels Durchführung einer </span><span>leitliniengerechte</span><span>n</span><span> konsequente</span><span>n </span><span>Entstauungs</span><span>therapie</span><span> kann </span><span>entgegen der Auffassung der Beschwerdeführerin </span><span>nicht gesagt werden</span><span>, die konservativen Th</span><span>e</span><span>rapiemassnahmen seien erfolglos verlaufen</span><span>,</span><span> und </span><span>es habe </span><span>keine gleichermassen wir</span><span>k</span><span>same Behan</span><span>dl</span><span>ung (mehr) </span><span>zur Wahl gestanden</span><span>. </span><span>Dies</span><span>en Nac</span><span>hweis vermochte die Beschwerdegegnerin</span><span> mit der auf die </span><span>doku</span><span>mentierten Behand</span><span>l</span><span>ungsmassnahm</span><span>e</span><span>n </span><span>sowie</span><span> die</span><span> S1-Leitlinie Lipödem bezug</span><span>nehmende</span><span>n</span><span> Stellungnahme ihres Vertrauensar</span><span>ztes</span><span>, welche nach dem Gesagten auch unter Berücksichtigung des SGV-Manuals sowie im Lichte der </span><span>ab </span><br/><span>1. </span><span>Juli 2021 massgebenden Fassung des Anhangs 1 der KLV </span><span>zu würdigen ist, mit über</span><span>wiegender Wahrscheinlichkeit zu erbringen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Blick auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch die TP-Rechnungen der Physiotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom </span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mai und 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juli 2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausgewiesenen Kosten in der Höhe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">950.70 für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Zeit zwischen dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">April und dem 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2019 durchgeführte Physio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapie (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/3/4) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> schliesslich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch festgehalten werden, dass eine konservative Behandlung zumindest während </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der im SGV-Manual empfohlenen (Mindest-) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">l</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ungsdauer von sechs Monaten, wie sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegnerin im Schreiben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/8/6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verlangt hatte, die kostengünstigere und damit wirtschaftlichere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gewesen wäre als die durchgeführte Liposuktion, deren Kosten sich gemäss den aktenkundigen Rück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">forderungsbelegen vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nd vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September sowie vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2019 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf total </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6'995.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3'950.-- + </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1'476.25 für die Behandlung am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">September 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1'568.75 für die Behandlung am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oktober 2019) beliefen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2/8/8).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach dem Gesagten </span><span id="_Hlk133495511"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ergibt sich, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durchgeführte Liposuktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> entgegen der gesetzlichen Vermutung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit überwiegender Wahrscheinlichkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unwirtschaftlich war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit hat die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht zu Recht verneint.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Die Einzelrichterin erkennt:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerde wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Dr. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Volker </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Pribnow</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">SWICA Krankenversicherung AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span></p><p></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Die EinzelrichterinDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>Romero-KäserBarblan</p><p><br/></p><div><p> </p></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>