<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <b><font face="RotisSansSerif ExtraBold" size="4">UV.2009.00419</font></b><br/> <b><font face="RotisSansSerif ExtraBold" size="4"> </font></b><br/> <font face="RotisSansSerif ExtraBold" size="6">Sozialversicherungsgericht</font><br/> <font face="RotisSansSerif ExtraBold" size="6">des Kantons Zürich</font><br/> <font size="4">II. Kammer</font><br/> <font size="4">Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender</font> <p><font size="4">Sozialversicherungsrichter Gräub</font> </p><p><font size="4">Ersatzrichterin Tanner Imfeld</font> </p><p><font size="4">Gerichtsschreiberin Fehr</font><br/> <b><font face="RotisSansSerif" size="5">Urteil vom 12. Mai 2011</font></b><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">in Sachen</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">X.___</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Beschwerdeführer</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Jürg Baur</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Bahnhofstrasse 55, </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">gegen</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif ExtraBold" size="4">Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Rechtsdienst, Generaldirektion Schweiz</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Postfach, 8085 Zürich</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">Beschwerdegegnerin</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font> </p><p><font size="4"> </font><br/> <b><font face="RotisSansSerif" size="5">Sachverhalt:</font></b><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1. </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.1 X.___, geboren 1969, war seit dem 1. März 2002 bei der Y.___ AG im Sicherheitsbereich beschäftigt und damit bei der Zürich Versicherungs-Gesellschaft unfallversichert, als er sich am 7. April 2002 beim Fussballspiel eine Knieverletzung zuzog (Urk. 10/Z1 Ziff. 1-6 und 8), worauf am 3. Juni 2002 am rechten Knie eine Meniskusresektion vorgenommen wurde (Urk. 10/ZM4). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.2 Am 4. Mai 2006 rutschte der Versicherte aus und verdrehte sich das rechte Knie (Urk. 10/Z103/13 Ziff. 4-6); da er zu diesem Zeitpunkt noch Taggelder aufgrund des 2002 erlittenen Unfalls bezog, wurde die Zürich als auch für dieses Ereignis zuständig erachtet (vgl. Urk. 10/Z103/2). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.3 Am 6. Februar 2008 erstatteten die Ärzte der Academy Z.___ (Z.___) ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung (Urk. 10/ZM75). Mit Verfügung vom 25. April 2008 (Urk. 10/Z160 = Urk. 3/12) stellte daraufhin die Zürich die von ihr bis dahin erbrachten Leistungen per 1. Mai 2008 ein, da die natürliche Kausalität zwischen den aktuellen Kniebeschwerden und dem Unfall von 2002 nicht mehr gegeben sei (S. 5). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Dagegen erhoben der Versicherte am 26. Mai 2008 (Urk. 10/Z165 = Urk. 3/13) und am 12. Januar 2009 (Urk. 10/Z178 = Urk. 3/16) und der zuständige Krankenversicherer am 7. und 30. Mai 2008 (Urk. 10/Z162, Urk. 10/Z168) sowie 13. März 2009 (Urk. 10/Z184) Einsprache.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Diese wies die Zürich mit Einspracheentscheid vom 19. Oktober 2009 ab (Urk. 10/Z197 = Urk. 2). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2. Gegen den Einspracheentscheid vom 19. Oktober 2009 (Urk. 2) erhob der Versicherte am 20. November 2009 Beschwerde und beantragte, dieser sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihm eine Invalidenrente auf der Basis eines Erwerbsunfähigkeitsgrades von 45 % und eine Integritätsentschädigung von 20 % auszurichten (Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-2). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Mit Beschwerdeantwort vom 11. Januar 2010 (Urk. 9) beantragte die Zürich die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde dem Beschwerdeführer am 18. Februar 2010 zur Kenntnis gebracht (Urk. 11). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <b><font face="RotisSansSerif" size="5">Das Gericht zieht in Erwägung:</font></b><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1. </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 181 Erw. 3.1, 406 Erw. 4.3.1, 123 V 45 Erw. 2b, 119 V 337 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 181 Erw. 3.1, 119 V 338 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.2 Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 Erw. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichtes in Sachen A. vom 26. April 1995, U 172/94). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 9 Erw. 3c/aa). Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist - nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. Erw. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">1.3 Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 352 Erw. 3a, 122 V 160 Erw. 1c).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.1 Die Beschwerdegegnerin ging davon aus, für die aktuell geltend gemachten Kniebeschwerden sei der Unfall von 2002 nicht mehr ursächlich (Urk. 2 S. 7 f. Ziff. 2b) und der Unfall von 2006 habe nie eine namhafte Rolle gespielt; im Lichte der neuesten Rechtsprechung wäre dafür auch nicht sie leistungspflichtig, sondern der Unfallversicherer, bei dem der Beschwerdeführer zu diesem Zeitpunkt versichert gewesen sei (Urk. 2 S. 9 unten). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.2 Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber in seiner Beschwerde (Urk. 1) auf den Standpunkt, er habe Gesundheitsschäden erlitten, für welche die Invalidenversicherung bei einem Invaliditätsgrad von 45 % eine Viertelsrente ausrichte (S. 7 Mitte). Im Z.___-Gutachten würden denn auch entsprechende Unfall-Diagnosen aufgelistet, worunter auch unfallähnliche Körperschädigungen aufgeführt seien (S. 7). Fälschlicherweise hätten die Z.___-Gutachter die mittleren und kleineren Traumen, mit denen das Ausmass der Schädigung erklärt werde, als unfallfremd bezeichnet; diese stellten Unfallfolgen dar, zumal bis zum Unfall von 2002 keine Einschränkung der Erwerbsfähigkeit bestanden habe (S. 8). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">2.3 Strittig und zu prüfen ist, ob im Zeitpunkt der Leistungseinstellung (April 2008) vorhandene Kniebeschwerden in rechtsgenüglichem Zusammenhang mit den Unfällen von 2002 und 2006 stehen.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.1 Gemäss Unfallmeldung vom 22. Mai 2002 stürzte der Beschwerdeführer am 7. April 2002 beim Fussballspielen auf das rechte Knie (Urk. 10/Z1 Ziff. 6 und 8). Der in der Unfallmeldung als erstbehandler Arzt genannte Dr. med. A.___, Allgemeinmedizin FMH, nannte in seinem Zeugnis vom 27. Mai 2002 (Urk. 10/ZM1) als Behandlungsbeginn den 8. Mai 2002 (Ziff.1) und als Befund persistierende Schmerzen im rechten Knie (Ziff. 2), und wies auf eine bevorstehende Operation hin (Ziff. 7). Dr. A.___ bezog die Kniebeschwerden auf einen Autounfall am 7. April 2002 (Ziff. 2). Dem entsprechenden Polizeirapport (Urk. 10/P1) ist zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer am Abend des 7. April 2002 mit seinem Auto von der Fahrbahn abgekommen (S. 4), dabei jedoch unverletzt geblieben war (S. 6 unten). Wie es sich damit genau verhält, kann angesichts des unbestrittenermassen vorliegenden Unfalls offen bleiben.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Ein am 24. Mai 2002 erstelltes MRI des rechten Knies ergab als Befund eine komplexe Läsion des lateralen Meniskus, einen mässiggradigen Erguss sowie Zeichen einer Bursitis (Urk. 10/ZM2).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.2 Dr. med. B.___, Spezialarzt FMH für orthopädische Chirurgie, nahm am 3. Juni 2002 eine laterale Meniskusresektion vom Hinterhorn bis zum mittleren Drittel vor; im Operationsbericht führte er aus, es bestehe bei Status nach Distorsion des rechten Kniegelenks eine eindeutige Meniskusschädigung mit geschwollenem Gelenk (Urk. 10/ZM4).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Anlässlich einer Konsultation am 28. November 2002 führte Dr. B.___ aus, der Beschwerdeführer beklage sich über deutliche Restschmerzen am rechten Knie, hielt ein unauffälliges Gangbild fest und verordnete Physiotherapie (Urk. 10/ZM7).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.3 Am 23. November 2004 wurde - nach Wiederaufnahme der Behandlung durch Dr. A.___ am 27. September 2004 (Urk. 10/ZM11 Ziff. 1) und nachdem der Beschwerdeführer massive Knieschmerzen beklagt hatte - ein weiteres MRI erstellt, das bei Status nach lateraler Teilmeniskektomie einen Riss des lateralen Meniskus im Bereich des Hiatus popliteus und eine Knorpelschädigung unterschiedlichen Ausmasses in allen Kompartimenten ergab (Urk. 10/ZM10 S. 2 oben).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Dr. B.___ nahm am 1. Februar 2005 eine Nachresektion am lateralen Meniskus vor (Urk. 10/ZM14). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Bei einer Konsultation am 3. Juni 2005 stellte Dr. B.___ gemäss seinem Bericht vom 9. Juni 2005 deutlich regrediente Schmerzen fest und bezeichnete die objektiven Befunde (vor allem Muskulatur) als sehr gut (Urk. 10/ZM45).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.4 Bei einer Nachkontrolle am 30. August 2005 gab der Beschwerdeführer vermehrte Schmerzen an und Dr. B.___ hielt als Beurteilung unter anderem fest: unverändert, vor allem femoropatelläre Abnützung (Urk. 10/ZM29 = Urk. 10/ZM38). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.5 Am 15. September 2005 erstattete Dr. med. C.___, Chirurgie FMH, ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (Urk. 10/ZM41), das er unter Beizug eines Sportchirurgen erstellte (S. 4 unten). Er nannte folgende Diagnosen (S. 5):</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">funktionelle Beschwerden im rechten Knie</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">Status nach Auto-Selbstunfall vom 27. Mai 2002 mit lateraler Meniskusläsion und Affektion des vorderen Kreuzbandes</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">Status nach lateraler Meniskusresektion im Hinterhorn bis zum mittleren Drittel am 3. Juni 2002</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Dr. C.___ führte aus, subjektiv habe der Beschwerdeführer Schmerzen im rechten Knie beim Tragen von Gewichten, objektiv bestünden funktionelle Beschwerden im rechten Knie auf der Basis einer Pangonarthrose bei Status nach zweimaliger Meniskusoperation am lateralen Meniskus (S. 5 unten). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.6 Am 2. Juli 2006 berichtete Dr. A.___, am 4. Mai 2006 sei es zu einer erneuten Verdrehung im rechten Knie mit anschliessendem Erguss gekommen, als der Beschwerdeführer bei der Arbeit ein Palett herumgestossen habe (Urk. 10/ZM43 S. 1 unten). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.7 Am 11. Januar 2007 erfolgte eine Untersuchung in der Kniesprechstunde der Universitätsklinik D.___, worüber am 15. Januar 2007 berichtet wurde (Urk. 10/ZM56). Als Diagnose wurden persistierende Knieschmerzen bei Status nach zweimaliger Kniearthroskopie und Teilmeniskektomie rechts genannt (S. 1 Mitte). Der Beschwerdeführer zeige eine ausgeprägte Symptomatik, welche dem Ausmass der Befunde nicht entspreche; radiologisch zeige sich zwar eine gewisse Degeneration des Knorpels, jedoch könne das Ausmass der Beschwerden damit nicht erklärt werden (S. 2 oben). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.8 Am 6. Februar 2008 erstattete Dr. med. E.___, Innere Medizin FMH, stellvertretender Chefarzt Z.___, ein Gutachten im Auftrag der Invalidenversicherung (Urk. 10/ZM75). Er stützte sich auf die vorhanden und zusätzlich beschaffte Akten (S. 5 ff.), die Angaben des Beschwerdeführers (S. 9 ff.), eigene Untersuchungen (S. 11) sowie ein rheumatologisches (S. 12 f.) und ein psychiatrisches (S. 13 f.) Fachgutachten. </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Als vom Beschwerdeführer genannte Hauptbeschwerden hielt der Gutachter belastungsabhängige Schmerzen im Bereich des rechten Knies fest (S. 10 Mitte).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Der Gutachter nannte folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 14 Ziff. 6.1): </font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">beginnende Pangonarthrose rechts</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">Status nach Kniedistorsion rechts am 7. April 2002</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">Status nach arthroskopischer lateraler Teilmeniskektomie Hinterhorn bis mittleres Drittel rechts am 3. Juni 2002</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">Status nach arthroskopischer Nachresektion lateraler Meniskus, mittleres Drittel bis Vorderrand, und Bridie-Bohrungen respektive Mikrofractures an der Trochlea femoris am 1. Februar 2005</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">Distorsion des rechten Knies am 4. Mai 2006</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- </font><font face="RotisSerif" size="4">mittelgradige depressive Störung mit somatischem Syndrom</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Die in einer Konsensbesprechung erarbeitete Beurteilung lautete dahin, dass der Grund für die eingeschränkte Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers ein Knietrauma im April 2002 sei, als sich der Beschwerdeführer beim Fussballspiel eine Verletzung des rechten Knies zugezogen habe (S. 15 Mitte). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Auf die Frage der Beschwerdegegnerin, ob die aktuellen Beeinträchtigungen auf den Unfall als alleinige oder als Teilursache (im Sinne einer conditio sine qua non) zurückzuführen sei, wurde wie folgt geantwortet (S. 20 Ziff. 5.1): Der Unfall vom 7. April 2002 müsse als Teilursache für die heute noch vorhandenen Beeinträchtigungen angenommen werden. Die Art der Pathologie, welche das ganze Gelenk umfasse, mache die Annahme eines einmaligen Unfallereignisses unwahrscheinlich. Insbesondere seien ausser der lateralen Meniskusläsion keine grösseren Bandverletzungen und keine anderen umschriebenen Knorpel- oder Knochenverletzungen nachweisbar. Die zusätzlich festgestellten Schädigungen schienen eher aufgrund von repetitiven mittleren und kleineren Traumen, wie sie gerade bei Fussballspielern häufig seien, als Summationseffekt zustande gekommen zu sein. Die Distorsion vom 7. April 2002 alleine könne diese Veränderungen nicht erklären und der Unfall vom 4. Mai 2006 sei nicht geeignet gewesen, eine richtunggebende Verschlimmerung der Kniesituation herbeizuführen.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Als unfallfremd müsse die jahrelange Aktivität als Fussballspieler bezeichnet werden (S. 21 Ziff. 5.2.1).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Die Kniedistorsion am 7. April 2002 habe zu einer Schädigung des lateralen Meniskus am rechten Knie geführt, welche in der Folge zu einer Schädigung des lateralen femoro-tibialen Kompartiments geführt habe; ein Status quo sine sei damit nicht erreicht (S. 21 Ziff. 5.2.2). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.9 Am 11. Dezember 2008 nahm Dr. E.___ zu Rückfragen der Beschwerdegegnerin Stellung (Urk. 10/ZM130). Zur Frage der Teilursächlichkeit des Unfalls von 2002 führte er unter anderem aus, am geschädigten Knie bestünden mehrere Pathologien gleichzeitig. Rein aufgrund des Unfalls könne eine Schädigung des lateralen Meniskus angenommen werden. Darüber hinaus habe sich aber schon in der ersten Arthroskopie am 3. Juni 2002 eine deutliche mediale Furchenbildung bei gutem Femoropatellargelenk gefunden, die für die Annahme einer repetitiven Traumatisierung spreche (S. 1 f.). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Eine solche Läsion könne nicht durch eine einfache Kniedistorsion, welche wahrscheinlich die Meniskusläsion zur Folge gehabt habe, entstehen. Es könne angenommen werden, dass dieser Befund aus sich selbst heraus mit einer grossen Wahrscheinlichkeit zu einer fortschreitenden Arthrose geführt hätte (S. 2 oben). Bei der zweiten Arthroskopie am 1. Februar 2005 habe sich eine deutliche Zunahme der Knorpelschädigung gefunden; damit sei eigentlich gut belegt, dass ohne weiteres Unfallereignis eine weitere Progredienz der zum Unfall von 2002 vorbestehenden degenerativen Vorschädigung am Knie aufgetreten sei, was deutlich die Eigendynamik der Pathologie am Knie aufzeige (S. 2).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Der Ausdruck Status quo sine sei im Gutachten nicht korrekt gebraucht worden, gemeint gewesen sei der Status quo ante, der nicht erreicht sei, dies aber nicht aus überwiegend wahrscheinlichen unfallassoziierten Gründen, sondern aufgrund der Eigendynamik des vorgeschädigten Knies mit anzunehmender vorübergehender Verschlimmerung im Rahmen des Unfalls von 2002, dessen Verlauf sich dann mit dem natürlichen Verlauf / der natürlichen Progredienz schneide (S. 2 Ziff. 2). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Aus unfallkausaler Sicht sei ein Endzustand erreicht, indem der weitere Verlauf überwiegend wahrscheinlich durch die zugrunde liegende Pathologie bestimmt werde und nicht durch die direkten Unfallfolgen von 2002 (S. 2 f. Ziff. 3).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.10 Am 25. Februar 2009 erstattete Dr. med. F.___, Chirurgie FMH, Vertrauensarzt des involvierten Krankenversicherers, eine ärztliche Beurteilung (Urk. 10/ZM131). Er bemängelte einzelne Aspekte des Z.___-Gutachtens (S. 1 Ziff. I) und führte aus, die laterale Meniskusläsion in Verbindung mit der Instabilität bei elongiertem vorderem Kreuzband stelle zweifelsohne den wesentlichen Faktor für die Entwicklung der späteren Pangonarthrose dar (S. 2 oben). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Dr. B.___ habe am 3. Juni 2002 arthroskopisch eine Elongation des vorderen Kreuzbandes und eine eindeutige laterale Meniskusschädigung nach Distorsion des rechten Kniegelenks festgestellt und bereits darauf hingewiesen, dass bei persistierenden Instabilitätsproblemen angesichts des erheblichen Knieschadens eine Kreuzbandersatzoperation diskutiert werden müsse. Im November 2003 habe er eine deutliche anteromediale Instabilität erwähnt und eine Kreuzbandoperation empfohlen. Ein Vorzustand sei im Übrigen nicht dokumentiert. Die laterale Meniskusresektion berge an sich ein hohes E.___ko zur Entwicklung einer späteren Arthrose, welches durch die Instabilität noch weiter erhöht werde. Gleichzeitig verstärke die Meniskusresektion eine bestehende Instabilität. Damit ergebe sich eine richtunggebende Verschlimmerung (S. 2 Ziff. II.1)</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">3.11 Am 24. Juli 2009 wurde vom Zentrum G.___ H.___ zur Kritik von Dr. F.___ Stellung genommen (Urk. 10/ZM132) und unter anderem ausgeführt, dessen Behauptung, Dr. B.___ habe mehrfach auf eine manifeste Instabilität hingewiesen, könne aufgrund der vorliegenden Unterlagen nicht nachvollzogen werden (S. 2 Mitte), dies unter Nennung der entsprechenden Fundstellen (S. 2 unten). Die Argumentation von Dr. F.___ gehe nicht auf die mit hoher Wahrscheinlichkeit vorliegenden Vorschäden des Knies ein, die einen wesentlichen Faktor in der Genese der Pangonarthrose darstellen könnten (S. 4 oben). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">4.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">4.1 Der Unfall im April 2002 hat nach Lage der Akten zu einer Schädigung des rechten lateralen Meniskus geführt. In der Folge wurde dieser im Juni 2002 teilweise entfernt. Im November 2002 wurde wegen vom Beschwerdeführer geklagter Restschmerzen Physiotherapie verordnet (vorstehend Erw. 3.2). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Ab September 2004 sind sodann wieder vom Beschwerdeführer angegebene Beschwerden aktenkundig, wegen derer im Februar 2005 eine Nachresektion erfolgte. Eine Konsultation im Juni 2005 ergab sehr gute objektive Befunde und deutlich regrediente Schmerzen (vorstehend Erw. 3.3). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Die im August 2005 als verstärkt angegebenen Beschwerden erklärte der behandelnde Orthopäde mit einer femoropatellären Abnützung (vorstehend Erw. 3.4), und im September 2005 wurden in einem chirurgischen Gutachten die vorhandenen Kniebeschwerden mit einer Pangonarthrose in Zusammenhang gebracht (vorstehend Erw. 3.5). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">Die im Mai 2006 erlittene erneute Verdrehung des rechten Knies wurde in den medizinischen Akten ein einziges Mal (vom Hausarzt im Juli 2006) erwähnt; im Bericht über die Untersuchung in der Kniesprechstunde im Januar 2007 wurde darauf nicht mehr Bezug genommen (vorstehend Erw. 3.7).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">4.2 Aus den genannten echtzeitlichen Akten ergibt sich mit hinreichender Sicherheit, dass der Unfall von 2002 eine Meniskusläsion verursacht hat, die zu einer zweimaligen Meniskusresektion Anlass gegeben hat. Diesbezüglich wurde im Juni 2005 ein befriedigender Zustand festgehalten; im August 2005 wieder verstärkt beklagte Beschwerden wurden auf eine Arthrose zurückgeführt. Ferner ergeben sich aus den Akten keine Anhaltspunkte, dass der Vorfall vom Mai 2006 zu mehr als einer vorübergehenden Verschlechterung geführt hätte.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Somit entscheidet sich die Frage der Unfallkausalität der im Zeitpunkt der Leistungseinstellung (April 2008) vorhandenen Kniebeschwerden danach, ob zwischen der diese verursachenden Arthrose des rechten Kniegelenks und dem Unfall von 2002 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">4.3 Diese Frage wurde vom Z.___-Gutachter - nach ursprünglich missverständlichen Ausführungen - mit der Begründung verneint, der Unfall dürfte zwar die Ursache der Meniskusläsion gewesen sein, die arthrotischen Veränderungen hingegen seien durch die für das intensive Fussballspiel charakteristischen repetitiven mittleren und kleineren Traumen verursacht und wären auch ohne den Unfall von 2002 früher oder später symptomatisch geworden, so dass bezüglich des Unfalls von 2002 ein Status quo sine gegeben sei (vorstehend Erw. 3.9).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Dem hielt der Vertrauensarzt des zuständigen Krankenversicherers entgegen, es sei kein Vorzustand festgehalten und der behandelnde Orthopäde habe wiederholt eine Instabilität (des Bandapparates) festgehalten, welche das ohnehin bestehende E.___ko einer Arthrose nach Meniskusresektion noch weiter erhöht habe (vorstehend Erw. 3.10).</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> In der Stellungnahme vom Juli 2009 wurde die Argumentation des Vertrauensarztes mit der vermeintlichen Instabilität überzeugend entkräftet (vorstehend Erw. 3.11). Darauf kann verwiesen werden.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Das Argument, es sei kein Vorzustand dokumentiert, ist ebenfalls nicht stichhaltig. Dass der - dem häufigen Fussballspiel zuzuschreibende - Vorzustand in den Jahren 2002 bis 2005 (noch) nicht symptomatisch wurde, sondern bis dahin ein stiller gewesen ist, mag zutreffen, ändert aber nichts daran, dass die für die Kniebeschwerden im Jahr 2008 ursächliche Arthrose mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auch ohne den Unfall von 2002 eingetreten wäre.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">4.4 Die in der Beschwerde erhobenen Einwände (vorstehend Erw. 2.2) schliesslich erweisen sich als unzutreffend. Unzutreffend, zumindest was die sich daran anschliessende Argumentation betrifft, ist die These, im Z.___-Gutachten seien entsprechende Unfall-Diagnosen aufgelistet. Diagnostiziert wurde im Z.___-Gutachten nebst einer mittelgradigen depressiven Störung eine beginnende Pangonarthrose rechts. Dass dabei auch Zustände nach Kniedistorsionen und Teilmeniskektomie genannt wurden, lässt sich nicht mit dem Stichwort Unfall-Diagnosen zusammenfassen, denn damit waren keine Aussagen (im vom Beschwerdeführer suggerierten Sinn) über eine allfällige Unfallkausalität der aktuellen Kniebeschwerden verbunden. Ebenso ist es hinsichtlich der strittigen Kausalität zwischen Arthrose und Unfall irrelevant, ob der Begriff der unfallähnlichen Körperschädigung erfüllt sei (bezüglich des Ereignisses von 2002 war die Unfallqualität nie strittig und das Ereignis von 2006 ist mittelfristig folgenlos geblieben). </font><br/> <font face="RotisSerif" size="4">4.5 Damit steht fest, dass im strittigen Zeitpunkt bezüglich des Unfalls von 2002 ein Status quo sine bestanden hat; die zu diesem Zeitpunkt vorhandenen Kniebeschwerden sind nicht mehr mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den Unfall von 2002, sondern auf unfallfremde Ursachen zurückzuführen.</font><br/> <font face="RotisSerif" size="4"> Der angefochtene Entscheid erweist sich mithin als rechtens, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt.</font> </p><p><font size="4"> </font><br/> <b><font face="RotisSansSerif" size="5">Das Gericht erkennt:</font></b><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">1. Die Beschwerde wird abgewiesen.</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">2. Das Verfahren ist kostenlos.</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">3. Zustellung gegen Empfangsschein an:</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- Rechtsanwalt Dr. Jürg Baur</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- Zürich Versicherungs-Gesellschaft AG</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">- Bundesamt für Gesundheit</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4">4. Gegen diesen Entscheid kann innert </font><b><font face="RotisSansSerif" size="4">30 Tagen</font></b><font face="RotisSansSerif" size="4"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</font><br/> <font face="RotisSansSerif" size="4"> </font> </p></div></body></html>