200 23 458 IV LOU/SVE/SEE Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 8. Dezember 2023 Verwaltungsrichter Loosli, Kammerpräsident Verwaltungsrichter Jakob, Verwaltungsrichterin Wiedmer Gerichtsschreiberin Schwitter A.________ vertreten durch Rechtsanwalt B.________ Beschwerdeführerin gegen IV-Stelle Bern Scheibenstrasse 70, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin betreffend Verfügung vom 19. Mai 2023 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 2 Sachverhalt: A. Die 1987 geborene A.________ (Versicherte bzw. Beschwerdeführerin), … Staatsangehörige, meldete sich erstmals im August 2013 bei der Eid- genössischen Invalidenversicherung (IV), IV-Stelle des Kantons Thurgau (IVTG), unter Hinweis auf Ängste, Depressionen, Müdigkeit und Schmer- zen am ganzen Körper zum Leistungsbezug an (Akten der IV-Stelle Bern [IVB bzw. Beschwerdegegnerin], Antwortbeilage [AB] 2, 10.229). Die IVTG tätigte daraufhin erwerbliche und medizinische Abklärungen. Im Mai 2014 wurde bei der Versicherten Brustkrebs diagnostiziert (vgl. AB 10.208, 10.195, 10.196), woraufhin die IVTG ihr Hilfsmittel zusprach (Brustprothese [AB 10.188], Perücke [AB 10.186]). Ferner liess sie die Versicherte polydis- ziplinär durch die MEDAS C.________ begutachten (MEDAS C.________- Gutachten vom 9. November 2016 [AB 10.138]). Da die IVTG das Gutach- ten weder in somatischer noch in psychiatrischer Hinsicht als überzeugend erachtete (vgl. AB 10.126 S. 6 [Eintrag vom 12. Dezember 2016], AB 10.125, AB 10.104), erfolgte eine Oberbegutachtung durch die MEDAS D.________ (MEDAS D.________-Gutachten vom 5. Dezember 2017 [nicht chronologisch geordnet in AB 10.90 f.] samt Stellungnahme vom 9. Februar 2018 [AB 10.83]). Zudem wurde eine Abklärung an Ort und Stel- le durchgeführt (Abklärungsbericht Haushalt vom 27. Juni 2018 [AB 10.73]). Mit Verfügungen vom 20. November 2018 verneinte die IVTG einen Anspruch auf berufliche Massnahmen (AB 10.58) sowie auch – bei einem Status von 100 % Haushalt – einen Rentenanspruch (AB 10.59 S. 2). Mit Entscheid VV.2019.3 vom 24. April 2019 (AB 10.45 f.) hiess das Verwaltungsgericht des Kantons Thurgau die gegen die Rente betreffende Verfügung vom 20. November 2018 (AB 10.59 S. 2) erhobene Beschwerde (AB 10.52 S. 27) insoweit gut, als die Verfügung dahingehend abgeändert wurde, als dass der Beschwerdeführerin vom 1. Mai 2015 bis zum 31. Juli 2016 eine befristete halbe Invalidenrente zugesprochen wurde; im Übrigen wurde die Beschwerde abgewiesen, was mit Entscheid des Bundesgerichts vom 8. November 2019, 8C_440/2019 (AB 10.25), bestätigt wurde.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 3 B. Im März 2022 meldete sich die Versicherte unter Hinweis auf schwere De- pressionen, eine Angst- und Panikstörung sowie einen Status nach Brust- krebs (bestehend seit 2007) bei der nunmehr infolge Wohnsitzwechsel zu- ständigen IVB erneut zum Leistungsbezug an (AB 1). Die IVB führte in der Folge erwerbliche und medizinische Erhebungen durch und veranlasste insbesondere eine polydisziplinäre Begutachtung durch die MEDAS E.________ (MEDAS-Gutachten vom 16. November 2022 [AB 44.1]). Mit Vorbescheid vom 16. Februar 2023 (AB 48) stellte die IVB der Versicherten in Aussicht, einen Rentenanspruch zu verneinen. Nach dagegen erhobe- nem Einwand (AB 52, 55) verfügte die IVB am 19. Mai 2023 dem Vorbe- scheid entsprechend (AB 56). C. Hiergegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt B.________, mit Eingabe vom 15. Juni 2023 Beschwerde mit folgenden Rechtsbegehren: 1. Die Verfügung der IV-Stelle des Kantons Bern vom 19. Mai 2023 sei aufzuheben und die Sache zur rechtsgenüglichen Feststellung des Sachverhalts und hiernach Neubeurteilung des Anspruchs auf eine Rente an die Vorinstanz zurückzuweisen; 2. Eventualiter zu Ziff. 1 sei die Verfügung der IV-Stelle des Kantons Bern vom 19. Mai 2023 aufzuheben und der Beschwerdeführerin sei eine ganze Rente zu- zusprechen; 3. Der Beschwerdeführerin/Gesuchstellerin sei die unentgeltliche Rechtspflege zu gewähren unter Beiordnung von Rechtsanwalt B.________ als amtlicher Anwalt; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen inkl. 7.7 % MWST Die Beschwerdegegnerin schloss mit Beschwerdeantwort vom 7. Juli 2023 auf Abweisung der Beschwerde.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 4 Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfahren mit ihren Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb sie zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwal- tungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Be- schwerde einzutreten. 1.2Anfechtungsobjekt bildet die Verfügung vom 19. Mai 2023 (AB 56). Streitig und zu prüfen ist der Rentenanspruch der Beschwerdeführerin. 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 2. 2.1Am 1. Januar 2022 sind die Änderungen vom 19. Juni 2020 des IVG (Weiterentwicklung der IV) und weiterer Erlasse (insbesondere des ATSG) Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 5 in Kraft getreten (AS 2021 705). In zeitlicher Hinsicht sind – vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen – grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgeblich, die bei der Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 148 V 162 E. 3.2.1 S. 166, 144 V 210 E. 4.3.1 S. 213). Mit Blick auf die Neuanmeldung vom März 2022 (AB 1) liegt der frühestmögliche Zeitpunkt der potentiellen Entstehung eines Rentenanspruchs nach dem 1. Januar 2022 (vgl. Art. 29 Abs. 1 IVG), weshalb die diesbezüglichen Bestimmungen des IVG, des ATSG und der Verordnung vom 17. Januar 1961 über die Invalidenversicherung (IVV; SR 831.201) in der ab dem 1. Januar 2022 gültigen Fassung Anwendung finden (Rz. 9100 des Kreisschreibens über Invalidität und Rente in der Invalidenversicherung [KSIR]; zur Bedeutung von Verwaltungsweisungen vgl. BGE 147 V 79 E. 7.3.2 S. 82, 146 V 224 E. 4.4.2 S. 228). 2.2Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau- ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Er- werbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behand- lung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Er- werbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Ar- beitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Massgebend ist – im Unterschied zur Ar- beitsunfähigkeit – nicht die Arbeitsmöglichkeit im bisherigen Tätigkeitsbe- reich, sondern die nach Behandlung und Eingliederung verbleibende Er- werbsmöglichkeit in irgendeinem für die betroffene Person auf dem ausge- glichenen Arbeitsmarkt in Frage kommenden Beruf. Der volle oder bloss teilweise Verlust einer solchen Erwerbsmöglichkeit gilt als Erwerbsunfähig- keit (BGE 130 V 343 E. 3.2.1 S. 346). 2.3 2.3.1Neben den geistigen und körperlichen Gesundheitsschäden können auch solche psychischer Natur eine Invalidität bewirken (Art. 8 i.V.m. Art. 7 ATSG). Ausgangspunkt der Anspruchsprüfung nach Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 6 ff. und insbesondere Art. 7 Abs. 2 ATSG ist die medizinische Befundlage. Eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit kann immer nur dann anspruchserheblich sein, wenn sie Folge einer Gesundheitsbeein-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 6 trächtigung ist, die fachärztlich einwandfrei diagnostiziert worden ist (BGE 145 V 215 E. 5.1 S. 221). Mit der Diagnose eines Gesundheitsschadens ist noch nicht gesagt, dass dieser auch invalidisierenden Charakter hat. Ob dies zutrifft, beurteilt sich gemäss dem klaren Gesetzeswortlaut nach dem Einfluss, den der Gesundheitsschaden auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit hat. Entscheidend ist, ob der versicherten Person wegen des geklagten Leidens nicht mehr zumutbar ist, ganz oder teilweise zu arbeiten. Deshalb gilt eine objektivierte Zumutbarkeitsprüfung unter ausschliesslicher Berücksichtigung von Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung (BGE 142 V 106 E. 4.4 S. 110). 2.3.2Die Sachverständigen sollen die Diagnose so begründen, dass die Rechtsanwender nachvollziehen können, ob die klassifikatorischen Vorga- ben tatsächlich eingehalten sind (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 127, 141 V 281 E. 2.1.1 S. 285). Gemäss höchstrichterlicher Rechtsprechung erfolgt die Prüfung, ob ein psychischer Gesundheitsschaden eine rentenbegrün- dende Invalidität zu bewirken vermag, schliesslich anhand eines strukturier- ten normativen Prüfungsrasters (BGE 143 V 418 E. 7 S. 427, 141 V 281 E. 4.1 S. 296). Dies gilt für sämtliche psychischen Störungen (BGE 143 V 418 E. 7.2 S. 429). 2.3.3Eine invalidenversicherungsrechtlich erhebliche Gesundheitsbeein- trächtigung liegt nur vor, wenn die Diagnose im Rahmen einer Prüfung auf der ersten Ebene auch unter dem Gesichtspunkt der Ausschlussgründe nach BGE 131 V 49 standhält. Danach liegt regelmässig keine versicherte Gesundheitsschädigung vor, soweit die Leistungseinschränkung auf Ag- gravation oder einer ähnlichen Erscheinung beruht (BGE 141 V 281 E. 2.2 und 2.2.1 S. 287; SVR 2021 IV Nr. 76 S. 257 E. 4.2.1). 2.3.4Liegt auch unter dem Gesichtspunkt der Ausschlussgründe eine versicherte Gesundheitsschädigung vor, erfolgt schliesslich auf der zweiten Ebene anhand eines normativen Prüfungsrasters mit einem Katalog von Indikatoren eine ergebnisoffene symmetrische Beurteilung des – unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompensationspotentialen (Ressourcen) anderseits – tatsächlich erreichbaren Leistungsvermögens (BGE 141 V 281 E. 3.6 S. 294). Es gilt im Regelfall nach gemeinsamen Eigenschaften systematisierte Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 7 Standardindikatoren zu beachten (E. 4.1.3 S. 297), welche sich in die Kategorien „funktioneller Schweregrad“ (E. 4.3 S. 298) und „Konsistenz“ einteilen lassen (E. 4.4 S. 303). Der Prüfungsraster ist rechtlicher Natur (E. 5 S. 304). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Stan-dardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es daran, hat die Folgen der Beweislosigkeit die materiell beweisbelastete versicherte Person zu tragen (E. 6 S. 308). 2.4Nach Art. 28 Abs. 1 IVG haben Versicherte Anspruch auf eine Ren- te, wenn sie ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbe- reich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können (lit. a), während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind (lit. b) und nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind (lit. c). Eine Rente nach Abs. 1 wird nicht zugesprochen, solange die Möglichkeiten zur Ein- gliederung im Sinne von Art. 8 Abs. 1 bis und 1 ter nicht ausgeschöpft sind (Art. 28 Abs. 1bis IVG). 2.5 2.5.1Gemäss Art. 28a Abs. 1 IVG richtet sich die Bemessung des Invali- ditätsgrades von erwerbstätigen Versicherten nach Art. 16 ATSG. Der Bundesrat umschreibt die zur Bemessung des Invaliditätsgrades massge- benden Erwerbseinkommen sowie die anwendbaren Korrekturfaktoren. Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG). 2.5.2Nach Art. 28a Abs. 3 IVG wird bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 8 Ehegattin mitarbeiten, der Invaliditätsgrad für diesen Teil nach Art. 16 ATSG festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufgabenbereich tätig, so wird der Invaliditätsgrad für diese Tätigkeit nach Art. 28a Abs. 2 IVG festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unentgeltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditätsgrad in beiden Bereichen zu bemessen. Als Aufgabenbereich nach Art. 7 Abs. 2 IVG der im Haushalt tätigen Versicherten gilt die übliche Tätigkeit im Haushalt sowie die Pflege und Betreuung von Angehörigen (Art. 27 Abs. 1 IVV). 2.5.3Gemäss Art. 28a Abs. 2 IVG wird bei nicht erwerbstätigen Versicherten, die im Aufgabenbereich tätig sind und denen die Aufnahme einer Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, für die Bemessung des Invaliditätsgrades in Abweichung von Art. 16 ATSG darauf abgestellt, in welchem Masse sie unfähig sind, sich im Aufgabenbereich zu betätigen (spezifische Methode [Betätigungsvergleich]; vgl. auch BGE 142 V 290 E. 4 S. 293). Der gesamte Aufgabenbereich der im Haushalt tätigen Versicherten entspricht in jedem Fall einem Wert von 100 %. Die Gewichtung der einzelnen Teilbereiche der Haushaltführung hat sodann nach Massgabe der Verwaltungsweisungen zu erfolgen. Hernach ist die gesundheitlich bedingte Einschränkung in den einzelnen Teilbereichen festzustellen, woraus sich schliesslich der Invaliditätsgrad ermitteln lässt (AHI 1997 S. 291 E. 4a). 2.6Wird ein Gesuch um Revision eingereicht, so ist darin glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität des Versicherten in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat (Art. 87 Abs. 2 IVV). Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades verweigert, so wird eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzung nach Abs. 2 erfüllt ist (Art. 87 Abs. 3 IVV, vgl. auch BGE 130 V 343 E. 3.5.3 S. 351). 2.6.1Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Die Invalidenrente ist deshalb nicht Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 9 nur bei einer wesentlichen Veränderung des Gesundheitszustandes, son- dern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen (oder die Auswirkungen auf die Betätigung im üblichen Aufgabenbereich) des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben. Dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Ein Revisionsgrund ist ferner unter Umständen auch dann gegeben, wenn eine andere Art der Bemessung der Invalidität zur Anwendung gelangt oder eine Wandlung des Aufgabenbereichs eingetreten ist (BGE 144 I 103 E. 2.1 S. 105, 141 V 9 E. 2.3 S. 10; SVR 2021 IV Nr. 36 S. 110 E. 3.1). Eine weitere Diagnosestellung bedeutet nur dann eine revisionsrechtlich relevante Gesundheitsverschlechterung oder eine weggefallene Diagnose eine verbesserte gesundheitliche Situation, wenn diese veränderten Um- stände den Rentenanspruch berühren (BGE 141 V 9 E. 5.2 S. 12; SVR 2020 IV Nr. 25 S. 84 E. 3). 2.6.2Ob eine anspruchsbegründende Änderung in den für den Invali- ditätsgrad erheblichen Tatsachen eingetreten ist, beurteilt sich im Neuan- meldungsverfahren – analog zur Rentenrevision nach Art. 17 Abs. 1 ATSG – durch Vergleich des Sachverhaltes, wie er im Zeitpunkt der letzten mate- riellen Beurteilung und rechtskräftigen Ablehnung bestanden hat, mit demjenigen zur Zeit der streitigen neuen Verfügung (BGE 133 V 108 E. 5.3 S. 112; 130 V 71 E. 3.2.3 S. 77; AHI 1999 S. 84 E. 1b). 2.6.3Liegt eine erhebliche Änderung des Sachverhalts vor, ist der Ren- tenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht allseitig, d.h. unter Berücksichtigung des gesamten für die Leistungsberechtigung ausschlag- gebenden Tatsachenspektrums, neu und ohne Bindung an frühere Invali- ditätsschätzungen zu prüfen (BGE 141 V 9 E. 2.3 S. 11, 117 V 198 E. 4b S. 200; SVR 2021 IV Nr. 36 S. 110 E. 3.1). 2.7Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha- ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüg-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 10 lich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weiteren sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99; SVR 2021 IV Nr. 54 S. 181 E. 2.3). 3. 3.1Die Verwaltung ist auf die Neuanmeldung vom März 2022 (AB 1) eingetreten, weshalb die Eintretensfrage praxisgemäss nicht zu prüfen ist (BGE 109 V 108 E. 2b S. 114). Indes ist durch einen Vergleich des Sach- verhalts im Zeitpunkt der Verfügung vom 20. November 2018 (AB 10.59 S. 2) – als letztmals eine allseitige Überprüfung der Leistungsvorausset- zungen erfolgte – mit demjenigen bei Erlass der nunmehr angefochtenen Verfügung vom 19. Mai 2023 (AB 56) zu prüfen, ob in den tatsächlichen Verhältnissen eine wesentliche Änderung eingetreten ist, die geeignet ist den Invaliditätsgrad in anspruchsbegründender Weise zu beeinflussen (vgl. E. 2.6.2 f. hiervor). Weil in erwerblicher Hinsicht – wie unter E. 5 hiernach aufzuzeigen sein wird – ein Revisionsgrund zu bejahen ist, ist der Renten- anspruch allseitig frei zu prüfen. 3.2Die Beschwerdegegnerin stütze sich bei Erlass der angefochtenen Verfügung vom 19. Mai 2023 (AB 56) auf das MEDAS-Gutachten vom 16. November 2022 (AB 44.1). Darin stellten die Gutachter in der Konsens- beurteilung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit folgende Diagnosen (S. 6 Ziff. 4.3): 1. Depressive Episode, gegenwärtig mittelgradig (ICD-10 F32.1); 2. Somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4); 3. Panikstörung (ICD-10 F41.0); 4. Persistierende Fatigue-Symptomatik (ICD-10 G93.3) bei Status nach multizen- trischem invasiven duktalem Mammakarzinom rechts G3, Erstdiagnose 2014, aktuell in Remission (ICD-10 Z85.3) mit Status nach chirurgischer, Chemo-, Radio-, monoklonaler Antikörper- und Hormontherapie. Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter folgende Diagnosen auf:Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 11 5. Posttraumatische Symptomatik, Kriterien einer posttraumatischen Belastungs- störung entsprechend ICD-10 nicht vollständig erfüllt; 6. Verdacht auf Reizblase 7. Weitere: Status nach laparoskopischer Cholezystektomie, Ovarialzysten- Fenestration und Zystenbalg-Exstirpation rechts am 10. April 2019; Status nach laparoskopischer Ovarialzystenentfernung links, Hydatidenentfernung Tubae links am 5. September 2018, histologische keine Malignität. In Bezug auf die Gesamtarbeitsfähigkeit hielten die Gutachter fest, eine angestammte Tätigkeit liege nicht vor (S. 7 Ziff. 4.6). Aufgrund der be- schriebenen psychiatrisch-psychosomatischen Pathologien, durch die die Beschwerdeführerin bereits in alltäglichen Verrichtungen abhängig von und angewiesen auf ein grosses Helfernetz sei, sei keine angepasste Tätigkeit vorstellbar, in welcher die Beschwerdeführerin eine geldwerte Leistung erzielen könnte, d.h. es bestehe auch in einer angepassten Tätigkeit eine Arbeitsunfähigkeit von 100 %, dies zumindest seit dem Zeitpunkt der An- meldung (S. 7 f. Ziff. 4.7). Gemäss psychiatrischen Teilgutachten (AB 44.3) sei entsprechend dem Gutachten der MEDAS D.________ von 2017 als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit von einer leichten depressiven Episode (ICD-F32.0) auszugehen. Das Ausmass sei jedoch gegenwärtig mindestens als mittel- gradig zu beschreiben. Vom Verlauf her dürfte – wie vom Behandler ange- geben – durchaus eine Chronifizierungstendenz zu beschreiben sein. Ge- gen das Vorliegen der von ihm angenommenen schweren Ausprägung sprächen die komplexe Fähigkeit zur Gestaltung oder zumindest Nutzung eines Helfernetzes, nach wie vor die Funktion als alleinerziehende Mutter, das Nichtaufsuchen einer vollstationären Behandlung, das Fehlen von Komplikationen wie Suchtentwicklung oder Suizidversuchen. Darüber hin- aus sei darauf hinzuweisen, dass das Krankheitsbild auch von komorbiden Störungen überlagert sei. Im Gutachten der MEDAS D.________ von 2017 würde weiter eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) beschrieben. Tatsächlich sei auch von einer wirklich somatoformen Symptomatik auszugehen, denn die Schmerzbeschwerden dominierten, Diagnostik und Therapie würden eingefordert, die Beschwerdeführerin er- scheine über das Depressive hinaus klar psychisch gestört und die beklag- ten Schmerzen würden qualvoll erlebt, wobei in typischer Weise das Schmerzverhalten von der Erwartungshaltung des Beobachters abweiche und mit organischen Befunden nicht plausibilisierbar sei. Eine Verbindung Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 12 mit emotionalen Konflikten und psychosozialen Belastungen könne ohne Mühe hergestellt werden (S. 17 Ziff. 6.3.1). Seitens der Beschwerdeführerin würden auch wiederkehrende schwere Angstattacken, unvorhersehbar, verbunden mit Herzklopfen, Brustschmerz, Erstickungsgefühl, Entfrem- dungsgefühl und Aufsuchen des Notfalls beschrieben. Bestätigt werde die- se Entwicklung auch durch die ambulante psychiatrische Spitex in der Fremdanamnese. Somit sei von einer Panikstörung auszugehen, allerdings nicht als Hauptdiagnose, denn dazu solle eine solche nicht verwendet wer- den, wenn die Betroffenen bei Beginn der Panikattacken bereits an einer depressiven Störung litten. Entsprechend ICD-10 könne unter diesen Um- ständen angenommen werden, dass die Panikattacken sekundär Folgen der Depression seien bzw. Ausdruck eines speziellen Stresserlebens bei bekannter depressiver Störung. Zu codieren sei dennoch eine Panikstörung (ICD-10 F41.0) in Komorbidität mit der oben genannten depressiven Störung (S. 18). In Bezug auf die Arbeitsfähigkeit wurde ausgeführt, auch durch Anpassung einer Tätigkeit gelinge es nicht, ein Profil zu erstellen, mit dem eine geldwerte Leistung erzielbar wäre (S. 29 Ziff. 8.3.1). Die bisherige Therapie sei nicht lege artis im Sinne der Leitlinien der Fachgesellschaften, wobei zu beachten sei, dass die Leitlinien nicht für komorbide Komplexe wie den vorliegenden Gültigkeit hätten. Insgesamt erschienen die medizini- schen Massnahmen weitgehend angemessen und konsequent in der Zeit- achse. Die therapeutischen Optionen seien dennoch nicht vollständig er- schöpft. Es sei nicht plausibel begründet, warum nicht eine stationäre the- rapeutische Massnahme aufgegleist werden solle und auch das pharmako- logische Konzept erscheine nicht überzeugend (S. 29 Ziff. 8.4.1). Den vor- genannten medizinischen Massnahmen müsse die Möglichkeit zugeordnet werden, die gesundheitliche Situation zu verbessern, eine Aussage mit überwiegender Wahrscheinlichkeit könne hier jedoch nicht getroffen wer- den aufgrund des langjährigen frustranen Verlaufs (Ziff. 8.4.2). Im internistischen Teilgutachten (AB 44.4) wurde unter anderem ausge- führt, die Beschwerdeführerin befinde sich weiterhin in Remission vonsei- ten des Mammakarzinoms. Müdigkeit und leichte neurokognitive Ein- schränkungen könnten im Rahmen einer anhaltenden Fatigue- Symptomatik nach Chemotherapie fortbestehen. Diese Symptomatik könne mit einer Depression überlappen. Wie schon im MEDAS D.________-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 13 Gutachten von 2017 festgehalten, sei eine Einschränkung der Arbeitsfähig- keit in der angestammten Tätigkeit (Hilfstätigkeit im Haushaltsbereich oder ähnliche Tätigkeit) um 20 % (Rendement von 80 %) im Rahmen der Fa- tigue-Symptomatik nach Mammakarzinom medizinisch auch aktuell nach- vollziehbar (vgl. S. 18 Ziff. 7.1; S. 20 Ziff. 8). In einer angepassten Tätigkeit, wie die Tätigkeit im Haushalt, könne die Beschwerdeführerin Pausen ma- chen und die Tätigkeit einteilen. Dabei sei aus rein internistischer Sicht keine Einschränkung zu begründen (S. 21 Ziff. 8). In rheumatologischer Hinsicht (AB 44.5) wurde festgehalten, die aktuelle Untersuchung zeige als Hauptbefund ein multilokuläres Schmerzsyndrom ohne entsprechendes adäquates organisch strukturelles Korrelat am Be- wegungsapparat. Es zeige sich lediglich eine leichte Fehlhaltung mit Kopf- protraktion. Auffallend sei eine leicht ausgeprägte Haltungsinsuffizienz so- wie eine muskuläre Dysbalance und Dekonditionierung. Klinisch und im Labor fänden sich keine Hinweise aus dem rheumatischen Formenkreis. Ebenfalls fänden sich keine Hinweise für ein radikuläres Reiz- oder Aus- fallsyndrom oder eine wesentliche degenerative Problematik im Bereich der Wirbelsäule, ebenso fehlten Hinweise für eine Hypermotilität. In Anwen- dung des Diagnostic-Score chronischer Schmerzen seien die Kriterien für ein chronisches generalisiertes Schmerzsyndrom ohne entsprechendes organisches Korrelat am Bewegungsapparat vollumfänglich erfüllt. Hierfür typisch sei die halbseitige Sensibilitätsstörung rechts (S. 9 f. Ziff. 6.1). Von rheumatologischer Seite her bestünde kein Hemmnis für eine körperlich leicht bis mittelschwer belastende Tätigkeit, auch für die Tätigkeit im Haus- halt bestünden keine Einschränkungen. Eine körperlich schwer belastende Tätigkeit in ergonomisch ungünstiger Position sei aufgrund der Dekonditio- nierung nicht zumutbar (S. 11 Ziff. 7.2). In einer angepassten körperlich leicht belastenden Tätigkeit an einem ergonomisch angepassten Arbeits- platz mit Möglichkeit zum Sitzen und Stehen ohne Arbeiten in gebückter Haltung, ohne Überkopfarbeiten, ohne Zwangshaltungen oder Arbeiten in lärmiger sowie kühler Umgebung bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 80 % (S. 12 Ziff. 8). 3.3Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 14 unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge- ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 127, 125 V 351 E. 3a S. 352). Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizi- nischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situa- tion einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlag- gebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft ei- nes Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen Inhalt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 126, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). Den im Verwaltungsverfahren eingeholten Gutachten von externen Spezia- lärzten, welche aufgrund eingehender Beobachtungen und Untersuchun- gen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörte- rung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, ist bei der Be- weiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 137 V 210 E. 1.3.4 S. 227, 135 V 465 E. 4.4 S. 470, 125 V 351 E. 3b bb S. 353; SVR 2020 IV Nr. 71 S. 246 E. 2.2). 3.4Das MEDAS-Gutachten vom 16. November 2022 (AB 44.1) erfüllt die von der höchstrichterlichen Rechtsprechung gestellten Anforderungen an den Beweiswert einer Expertise (vgl. E. 3.3 hiervor), weshalb grundsätz- lich darauf abzustellen ist. Die Feststellungen beruhen auf eigenen Ab- klärungen, sind in Kenntnis der Vorakten sowie unter Berücksichtigung der Beschwerden getroffen worden. Die Ausführungen in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge sind einleuchtend und die gezogenen Schlussfolgerungen zum Gesundheitszustand werden nachvollziehbar, Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 15 umfassend und einlässlich begründet. Weiter erfolgte die Beurteilung des Gesundheitszustandes unter Einbezug sämtlicher hier relevanten medizini- schen Fachdisziplinen. Die gutachterliche Einschätzung ist zwischen den Parteien denn auch unbestritten. Bei der gutachterlichen Beurteilung han- delt es sich um eine im Rahmen der freien Prüfung zulässige und zu be- achtende anderslautende Einschätzung eines im Wesentlichen gleich ge- bliebenen Sachverhalts, stellten die Gutachter im Vergleich zum MEDAS D.________-Gutachten vom 5. Dezember 2017 (AB 10.90 f.) samt Stel- lungnahme vom 9. Februar 2018 (AB 10.83) doch keine revisionsrechtlich relevante Veränderung fest (AB 44.1 S. 8 f. Ziff. 4.9), gingen allerdings von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit aus (S. 7 Ziff. 4.6 f.), wohingegen im MEDAS D.________-Gutachten noch von einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit ausgegangen wurde (AB 10.90 S. 26 Ziff. 6.3). In somatischer Hinsicht ist gestützt auf die gutachterliche Einschätzung eine persistierende Fatigue-Symptomatik (ICD-10 G93.3) bei Status nach multizentrischem invasivem duktalem Mammakarzinom rechts G3, Erstdia- gnose 2014, aktuell in Remission (ICD-10 Z85.3) mit Status nach chirurgi- scher, Chemo-, Radio, monoklonaler Antikörper- und Hormontherapie bei Status nach herceptininduzierter leichter Kardiopathie, reversibel, ausge- wiesen. Weiter ist erstellt, dass die Beschwerdeführerin in einer körperlich leicht belastenden Tätigkeit an einem ergonomisch angepassten Arbeits- platz mit Möglichkeit zum Sitzen und Stehen, ohne Arbeiten in gebückter Haltung, Überkopfarbeiten, keine Zwangshaltungen oder Arbeiten in lärmi- ger sowie kühler Umgebung, zu 80 % arbeitsfähig ist (AB 44.4 S. 20 Ziff. 8, 44.5 S. 12 Ziff. 8). In psychiatrischer Hinsicht liegen gestützt auf das beweiskräftige MEDAS- Gutachten mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine depressive Episo- de, mindestens mittelgradig (ICD-10 F32.1), eine somatoforme Schmerz- störung (ICD-10 F45.4) sowie eine Panikstörung (ICD-10 F41.0; AB 44.3 S. 19 Ziff. 6.3.1) vor. Psychiatrischerseits wurde eine vollständige Arbeits- unfähigkeit attestiert (AB 44.1 S. 7 f. Ziff. 4.6 f., 44.3 S. 29 Ziff. 8.3.1 f.). Damit ist der medizinische Sachverhalt rechtsgenüglich abgeklärt. Weitere Sachverhaltserhebungen erübrigen sich in antizipierter Beweiswürdigung Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 16 (vgl. hierzu BGE 144 V 361 E. 6.5 S. 368, 124 V 90 E. 4b S. 94, 122 V 157 E. 1d S. 162; SVR 2019 IV Nr. 50 S. 163 E. 4). 4. 4.1Zu prüfen bleibt, ob anhand des strukturierten Beweisverfahrens nach BGE 141 V 281 der psychiatrisch attestierten Arbeitsunfähigkeit von 100 % in einer angepassten Tätigkeit zumindest seit dem Zeitpunkt der Anmeldung (AB 44.1 S. 7 f. Ziff. 4.6 f.) auch aus rechtlicher Sicht gefolgt werden kann (vgl. E. 2.3.1 ff. hiervor), wobei die versicherte Person die materielle Beweislast trägt (BGE 143 V 409 E. 4.5.2 S. 416). 4.2Was die Prüfung der ersten Ebene betrifft (vgl. E. 2.3.2 f. hiervor), sind die klassifikatorischen Vorgaben (depressive Episode, mittelgradig [ICD-10 F32.1], somatoforme Schmerzstörung [ICD-10 F45.4], Pa- nikstörung [ICD-10 F41.0]; vgl. AB 44.3 S. 16 ff. Ziff. 6.3.1 sowie E. 2.3.3 hiervor) eingehalten. Zwar hielt der psychiatrische Experte Hinweise auf eine Verdeutlichungstendenz fest. Allerdings verneinte er das Vorliegen von Simulation und Aggravation explizit (S. 15 Ziff. 6.2). Die Prüfung der ersten Ebene schliesst damit einen invalidisierenden Gesundheitsschaden nicht aus, womit auf der zweiten Ebene anhand der Standardindikatoren die ergebnisoffene symmetrische Beurteilung des tatsächlich erreichbaren Leistungsvermögens zu erfolgen hat (vgl. E. 2.3.4 hiervor). 4.3Zu prüfen sind zunächst die einzelnen Komplexe der Kategorie „funktioneller Schweregrad“ (BGE 141 V 281 E. 4.3 S. 298 ff.). 4.3.1Mit Bezug auf den Komplex Gesundheitsschädigung (BGE 141 V 281 E. 4.3.1 S. 298 ff.) ergibt sich Folgendes: Beim Indikator der Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde und Sym- ptome gilt es unter anderem, die Schwere des Krankheitsgeschehens an- hand aller verfügbaren Elemente aus der diagnoserelevanten Ätiologie und Pathogenese zu plausibilisieren (BGE 141 V 281 E. 4.3.1.1 S. 298 ff.). Im Rahmen der Untersuchung konstatierte der psychiatrische Gutachter – nebst unauffälligen Befunden – insbesondere, dass die Beschwerdeführe- rin leicht ratlos wirke und eher dysphorisch, ängstlich und klagsam sei, ausgeprägte Störungen der Vitalgefühle vorlägen, die Beschwerdeführerin Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 17 deprimiert, teilweise hoffnungslos, nicht euphorisch und innerlich unruhig sowie der Antrieb gehemmt sei (AB 44.3 S. 11 Ziff. 4.3.2.1). Die Hamilton Depressionsskala (HAMD) ergab 28 Punkte, was den klinischen Eindruck des psychiatrischen Gutachters eines mindestens mittelgradig depressiven Syndroms bestätigte (S. 13 Ziff. 4.3.3.2). Weiter führte er betreffend die Psychopathologie als Kriterium für die Schweregradeinschätzung aus, dass die Beschwerdeführerin von Schmerz, Angst und Depressivität geprägt sei, was sich auf Güte und Tempo einer zu leistenden Arbeit auswirkte, mit Minderleistung im Bereich Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Konzentration. Diese Merkmale dürften grundsätzlich eingeschränkt sein, im zeitlichen Verlauf sich weiter ausprägen (vorzeitige Ermüdung). Ebenso sei die Emo- tionalität schwer gestört. Depressive Affekte dominierten neben angstbe- setzten Affekten. Die emotionale Belastbarkeit sei eingeschränkt, die Frus- trationstoleranz ebenso. Die Beschwerdeführerin sei niedergedrückt, teil- weise emotional leer, wirke teilweise feindselig gegen sich selbst. Ebenso präge eine emotionale Labilität die Untersuchung. Der Antrieb sei gehemmt und das Aktivitätsniveau begrenzt. Die Beschwerdeführerin habe sich stark von ihrem Helfernetz abhängig gemacht. Sie sei im Konfliktverhalten ein- geschränkt, komme im Wesentlichen dennoch mit ihren vertrauten Perso- nen und mit ihrem Helfernetz zurecht. Das Ausmass bzw. die Schwere der psychischen Erkrankung (gemäss Definition mit der Global Assessment of functioning GAF) spreche für eine klare Beeinträchtigung der sozialen, be- ruflichen Leistungsfähigkeit (AB 44.3 S. 21 f. Ziff. 6.3.2.2). Sodann ist auf die Behandlungs- und Eingliederungserfolge oder -resistenzen als wichtige Indikatoren für den funktionellen Schweregrad einzugehen (BGE 141 V 281 E. 4.3.1.2 S. 299 f.). Betreffend die bisherige Behandlung führte der Sachverständige einerseits aus, die durchgeführte Therapie sei nicht lege artis erfolgt im Sinne der Leitlinien der Fachgesell- schaften, wobei zu beachten sei, dass die Leitlinien nicht für komorbide Komplexe wie den vorliegenden Gültigkeit hätten. Andererseits erscheine sie weitgehend angemessen und konsequent in der Zeitachse. Die thera- peutischen Optionen seien dennoch nicht vollständig erschöpft. Es sei nicht plausibel begründet, warum nicht eine stationäre therapeutische Mass- nahme aufgegleist werden sollte und auch das pharmakologische Konzept erscheine nicht überzeugend (AB 44.3 S. 29 Ziff. 8.4.1). Weiter werfe der Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 18 Medikamentenspiegel Fragen auf. So sei das Medikament unter der Nach- weisgrenze (vgl. hierzu AB 44.6 S. 2), was auch mit der E-Mailnachricht der Psychiatrie-Spitex wenige Stunden nach erfolgter Begutachtung, wonach die Beschwerdeführerin stets zuverlässig ihre Medikamente eingenommen habe, nicht plausibel eingeordnet werden könne (AB 44.3 S. 13 Ziff. 4.3.3.1, S. 14 Ziff. 6.2). Gesamthaft dürfe jedoch davon ausgegangen werden, dass es über längere Abschnitte in den letzten 15 Jahren durchaus zu konsequenter Medikamenteneinnahme gekommen, diese jedoch ge- genwärtig nicht gewährleistet sei, die Medikation sich aber auch nur als begrenzt wirksames Instrument erwiesen habe (S. 15 Ziff. 6.2). Kurz- und mittelfristig könnten keine Therapien benannt werden, die eine relevante Arbeitsfähigkeit wiederherstellen würden (S. 30 Ziff. 8.4.3). Es sei davon auszugehen, dass die geklagten Funktionsbeeinträchtigungen in wesentli- chen Teilen bestünden und willentlich und durch Therapie kurz- und mittel- fristig nicht überwunden werden könnten (AB 44.3 S. 16 Ziff. 6.2). Was den Indikator Komorbiditäten (vgl. BGE 141 V 281 E. 4.3.1.3 S. 300 f.) anbelangt, ging der psychiatrische Sachverständige von einem komorbiden Komplex aus (AB 44.3 S. 29 Ziff. 8.4.1). Ebenso wurde im internistischen Teilgutachten eine Überlappung der Fatigue-Symptomatik (Müdigkeit und leichte neurokognitive Einschränkungen) nach Chemotherapie mit der de- pressiven Symptomatik als möglich erachtet (AB 44.4 S. 18 Ziff. 7.1). Auch von rheumatologischer Seite her wurde ausgeführt, dass das Schmerzerle- ben und die Schmerzverarbeitung wahrscheinlich massgeblich durch die psychiatrische Erkrankung ungünstig beeinflusst würde, was eine häufige und gut bekannte Komorbidität sei (AB 44.5 S. 10 Ziff. 6.1). 4.3.2Betreffend den Komplex Persönlichkeit (BGE 141 V 281 E. 4.3.2 S. 302) stellte der Psychiater keine Persönlichkeitsstörung fest (AB 44.3 S. 25 Ziff. 7.2.2.3). Infolge der mittel- bis schwergradigen funktionellen Ein- schränkungen wurden in überwiegend allen für eine Arbeitsfähigkeit rele- vanten Teilbereichen interdisziplinär keine persönlichen Ressourcen oder deren Verwertbarkeit erkannt (AB 44.1 S. 7 Ziff. 4.4). Damit erscheint die bislang fehlende Bereitschaft zur Teilnahme am Arbeitsleben bei hohem Leidensdruck (vgl. E. 4.4.2 hiernach) nachvollziehbar.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 19 4.3.3In Bezug auf den Komplex Sozialer Kontext (BGE 141 V 281 E. 4.3.2 S. 302) führte der Sachverständige aus, dieser sei als nicht grundsätzlich gestört zu beschreiben (AB 44.3 S. 27 Ziff. 8.1.2). Dies über- zeugt insbesondere mit Blick darauf, dass die Beschwerdeführerin mit ihren beiden (13- und 16-jährigen) Kindern zusammenlebt. Die Beschwerdefüh- rerin gibt zudem selbst an, ein Helfernetz, privater und professioneller Her- kunft, bestehend aus elf Personen zu haben, die sie unterstützten. Es wür- den ihr viele Personen helfen, egal, ob beim Einkaufen oder bei den Mahl- zeiten (S. 9 Ziff. 3.2.7). Entsprechend konstatierte der psychiatrische Sach- verständige bloss wenig Ressourcen in der alltäglichen Lebensführung (S. 21 Ziff. 6.3.2.4). Weiter hielt der Gutachter fest, dass die zugrundelie- gende Persönlichkeitsstruktur aufgrund früherer Einschnitte (Flucht mit 15 Jahren, Ehe mit 16 Jahren) wenig Ressourcen aufweisen dürfte (Ziff. 6.3.2.3). Ebenso seien keine arbeitsplatzbezogenen Ressourcen vor- handen sowie die intellektuellen und die Ressourcen der Persönlichkeit eingeschränkt (S. 25 Ziff. 7.2.2.6). Schliesslich hielt der psychiatrische Sachverständige fest, konkrete Resilienzfaktoren wie z.B. positive Emotio- nen ergäben sich lediglich in Bezug auf die eigenen Kinder, ansonsten sei- en wenig Optimismus, Hardiness, Selbstwertgefühl oder kognitive Flexibi- lität vorhanden (S. 26 Ziff. 7.2.5). Mithin verfügt die Beschwerdeführerin einzig über geringe persönliche, familiäre und soziale Ressourcen. 4.4Beweisrechtlich entscheidend ist die Kategorie „Konsistenz“. Darun- ter fallen verhaltensbezogene Kategorien (BGE 141 V 281 E. 4.4 S. 303). 4.4.1Betreffend den Indikator der gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen (BGE 141 V 281 E. 4.4.1 S. 303 f.) ist mit Blick auf den geschilderten Tagesablauf (AB 44.3 S. 9 Ziff. 3.2.9) erstellt, dass die Beschwerdeführerin keine Akti- vitäten unternimmt bzw. in den Akten keine Hinweise auf solche ersichtlich sind. Die Beschwerdeführerin gab an, keine Hobbys zu haben und auch nicht spazieren zu gehen. Sie stehe um sieben Uhr auf, das Frühstück werde von den Kindern zubereitet. Sie bleibe wegen den Schmerzen zu Hause. Manchmal würde sie die Stube aufräumen, müsse nach fünf Minu- ten aber wieder sitzen wegen der Schmerzen und Medikamente nehmen und könne allenfalls leichte Tätigkeiten ausführen. Viermal pro Woche Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 20 komme eine Haushaltshilfe für zwei Stunden, welche putze und alle groben Hausarbeiten erledige. Kolleginnen würden etwas vorkochen, was sie dann jeweils für sich und die jüngere Tochter aufwärme, die ältere Tochter esse in der Schule. Nachmittags käme dann z.B. Frau F.________ von der Psychiatrie-Spitex (vgl. AB 44.3 S. 9 Ziff. 3.2.9) und würde sie zu einem Termin begleiten, wobei sie immer im Privat-PKW gefahren werde und we- der mit dem ÖV noch zu Fuss gehe. Die Kolleginnen würden mit der Toch- ter einkaufen gehen, eine Kollegin käme sicher dreimal pro Woche und würde bei ihr mit ihren eigenen Kindern essen. Gelegentlich würde sie im nahen … ein Brot einkaufen. Ins Bett gehe sie um 21.00 Uhr (AB 44.4 S. 11 Ziff. 3.2). Mit Blick auf den geschilderten Tagesablauf steht die attes- tierte 100%ige Arbeitsunfähigkeit nicht im Widerspruch zum Aktivitätenni- veau der Beschwerdeführerin. 4.4.2Was den Leidensdruck (vgl. BGE 141 V 281 E. 4.4.2 S. 304) anbe- langt, mögen zwar die Behandlungsmöglichkeiten insbesondere hinsichtlich einer stationären Therapie nicht vollumfänglich ausgeschöpft und die kon- sequente Einnahme der Medikation zur Zeit fraglich sein. Allerdings ist ein Leidensdruck mit Blick auf die seit vielen Jahren bestehende enge Patien- tenbeziehung zu Hausarzt, Psychiater und ambulanter Spitex und das auf- gebaute Helfersystem sowie die seit Jahren andauernden medizinischen Behandlungen ohne eingetretene massgebliche verbesserte gesundheitli- che Situation offensichtlich ausgewiesen. 4.5In der Gesamtbetrachtung sind die geltend gemachten funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten psychischen Beeinträchtigung anhand der Standardindikatoren überwiegend wahrscheinlich erstellt, wes- halb das Vorliegen eines invalidisierenden Gesundheitsschadens zu beja- hen ist. Die Rechtsprechung von BGE 148 V 49 steht dieser Schlussfolge- rung nicht entgegen, liegen hier doch nebst der gegenwärtig mittelgradigen depressiven Episode durchaus nennenswerte Interferenzen durch psychia- trische Komorbiditäten vor (vgl. E. 4.3.1 hiervor). Damit besteht gestützt auf die gutachterliche Einschätzung seit zumindest der Neuanmeldung vom März 2022 eine vollständige Arbeitsunfähigkeit (AB 44.1 S. 7 Ziff. 4.6 f.).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 21 5. 5.1Sowohl im Rahmen einer erstmaligen Prüfung des Rentenanspruchs als auch anlässlich einer Rentenrevision stellt sich unter dem Gesichtspunkt von Art. 8 ATSG die Frage nach der anwendbaren Invaliditätsbemessungsmethode, welche sich aus dem Status ergibt. Dieser bestimmt sich nach Art. 24 septies Abs. 1 IVV nach den erwerblichen Verhältnissen, in denen sich die versicherte Person befinden würde, wenn sie nicht gesundheitlich beeinträchtigt wäre. Gemäss Art. 24 septies Abs. 2 IVV gilt eine versicherte Person als erwerbstätig nach Art. 28a Abs. 1 IVG, wenn sie im Gesundheitsfall eine Erwerbstätigkeit ausüben würde, die einem Beschäftigungsgrad von 100 % oder mehr entspricht (lit. a). Die versicherte Person gilt als nicht erwerbstätig nach Art. 28a Abs. 2 IVG, wenn sie im Gesundheitsfall keine Erwerbstätigkeit ausüben würde (lit. b) respektive als teilerwerbstätig nach Art. 28a Abs. 3 IVG, wenn sie im Gesundheitsfall eine Erwerbstätigkeit ausüben würde, die einem Beschäftigungsgrad von weniger als 100 % entspricht (lit. c). Entscheidend ist nicht, welches Ausmass der Erwerbstätigkeit der versicherten Person im Gesundheitsfall zugemutet werden könnte, sondern in welchem Pensum sie hypothetisch erwerbstätig wäre (BGE 144 I 28 E. 2.3 S. 30; 2020 IV Nr. 72 S. 251 E. 4.1.1). Bei einer im Haushalt tätigen versicherten Person im Besonderen ent- scheidet sich die Frage, ob sie als ganztägig oder zeitweilig Erwerbstätige zu betrachten ist, nicht danach, ob sie vor ihrer Heirat erwerbstätig war oder nicht. Vielmehr sind die persönlichen, familiären, sozialen und erwerb- lichen Verhältnisse ebenso wie allfällige Erziehungs- und Betreuungsauf- gaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruflichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die persönlichen Neigungen und Begabungen zu berück- sichtigen. Dabei sind die konkrete Situation und die Vorbringen der versi- cherten Person nach Massgabe der allgemeinen Lebenserfahrung zu wür- digen (BGE 144 I 28 E. 2.3 S. 30, 117 V 194 E. 3b S. 195; SVR 2020 IV Nr. 72 S. 251 E. 4.1.1). 5.2Bei Erlass der Verfügung vom 20. November 2018 (AB 10.59 S. 2) setzte die IVTG den Status gestützt auf den Abklärungsbericht Haushalt Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 22 vom 27. Juni 2018 (AB 10.73) auf 100 % Haushalt fest und begründete dies mit dem Umstand, dass die Beschwerdeführerin weder in der Schweiz noch im … je gearbeitet und seit der Einreise in die Schweiz im Jahr 2005 vom Sozialamt gelebt hätte. Die Beschwerdeführerin selbst gab demge- genüber anlässlich dieser Abklärung an, aufgrund der Sprachbarriere und ihrer Aufenthaltsbewilligung keine Arbeitsstelle gefunden zu haben. Ohne Gesundheitsschaden würde sie ein 60%-Pensum ausführen. Bei Eintritt des Gesundheitsschadens seien ihre Kinder jedoch erst fünf und acht Jah- re alt und damit betreuungspflichtig gewesen (S. 7). Diese Umstände wur- den von der IVTG gänzlich ausser Acht gelassen. Im vorinstanzlichen Ver- fahren prüfte die Beschwerdegegnerin den Status nicht erneut. Vielmehr übernahm sie ohne Abklärung und Begründung den durch die IVTG in der referenziellen Verfügung festgesetzten Status (vgl. AB 59 S. 2). Zwar wur- de der Status sowohl im VGE VV.2019.3 (AB 10.45 f.) als auch im BGer 8C_440/2019 (AB 10.25) explizit bestätigt, dies betraf aber einzig den Zeit- punkt im Mai 2015. Es trifft zwar zu, dass die Beschwerdeführerin bis anhin nie erwerbstätig war (AB 10.225, 11). Mit Blick darauf, dass ihre 2006 und 2009 geborenen Kinder jedoch mittlerweile 17 und 14 Jahre alt sind (vgl. AB 3 S. 3 Ziff. 3), ist revisionsrechtlich allerdings eine relevante Änderung zu bejahen, ist es der Beschwerdeführerin (spätestens mit der Neuanmel- dung) doch nicht nur möglich, sondern ist sie angesichts ihrer prekären finanziellen Lage und infolge ihrer Sozialhilfeabhängigkeit sogar gehalten, einer Erwerbstätigkeit nachzugehen (vgl. Art. 28 Abs. 2 lit. c des Gesetzes vom 11. Juni 2001 über die öffentliche Sozialhilfe [Sozialhilfegesetz, SHG; BSG 860.1]). Entgegen der Beschwerdegegnerin steht auch der Aufent- haltsstatus (vgl. AB 2) einer Erwerbstätigkeit nicht entgegen (vgl. Be- schwerdeantwort S. 3 Ziff. 7), können doch auch vorläufig aufgenommene Ausländer und Ausländerinnen einer Erwerbstätigkeit nachgehen (Art. 65 Abs. 1 der Verordnung vom 24. Oktober 2007 über Zulassung, Aufenthalt und Erwerbstätigkeit [VZAE; SR 142.201]). Diese gesamten Aspekte liess die IVB gänzlich unberücksichtigt, der Sachverhalt ist insofern nicht genü- gend abgeklärt, weshalb die Beschwerdegegnerin den Sachverhalt in er- werblicher Hinsicht durch eine vertiefte Abklärung an Ort und Stelle zu er- gänzen und gestützt auf die resultierenden Ergebnisse den Status neu Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 23 festzusetzen haben. Dabei wird sie auch die laut dem MEDAS-Gutachten vom 16. November 2022 (AB 44.1) bestehenden Einschränkungen in der Haushalttätigkeit zu berücksichtigen haben. Demnach ist die Beschwerde gutzuheissen und die Sache an die Be- schwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie nach Vornahme der Ab- klärungen den Status neu festsetze und den Rentenanspruch neu verfüge. 6. Zusammenfassend ist die angefochtene Verfügung vom 19. Mai 2023 (AB 56) in Gutheissung der Beschwerde aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie nach Vornahme der Ab- klärungen im Sinne der Erwägungen über den Leistungsanspruch der Be- schwerdeführerin neu verfüge. 7. 7.1Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Strei- tigkeiten über IV-Leistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht kos- tenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festzulegen. Die Verfahrenskosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 800.--, hat bei diesem Ausgang des Verfahrens die unterliegende Beschwerdegegnerin zu tragen (Art. 108 Abs. 1 VRPG; BVR 2009 S. 186 E. 4). 7.2Die obsiegende Beschwerde führende Person hat Anspruch auf Ersatz der Parteikosten (Art. 61 lit. g ATSG). Entsprechend der angemessenen Kostennote von Rechtsanwalt B.________ vom 25. Juli 2023 wird die Parteientschädigung auf Fr. 1'945.90 festgesetzt (Aufwand von 7.08 h Stunden à Fr. 250.-- [Fr. 1'770.-- statt Fr. 1'825.--] zuzüglich Auslagen von Fr. 36.80 sowie Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 24 Mehrwertsteuer von 7.7 % im Betrag von Fr. 139.10). Diesen Betrag hat die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin zu ersetzen. 7.3Bei diesem Ausgang des Verfahrens ist das Interesse an der Beur- teilung des Gesuchs um unentgeltliche Rechtspflege und Beiordnung von Rechtsanwalt B.________ als amtlicher Anwalt dahingefallen. Entspre- chend ist das Verfahren um Erteilung der unentgeltlichen Rechtspflege als gegenstandslos geworden vom Geschäftsverzeichnis abzuschreiben (MI- CHEL DAUM, in: HERZOG/DAUM [Hrsg.], Kommentar zum Gesetz über die Verwaltungsrechtspflege im Kanton Bern, 2. Aufl. 2020, Art. 39 N. 1). Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. In Gutheissung der Beschwerde wird die angefochtene Verfügung der IV-Stelle Bern vom 19. Mai 2023 aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen, damit sie – nach Vornahme der Abklärungen im Sinne der Erwägungen – neu verfüge. 2. Die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin zur Bezahlung auferlegt. 3. Die Beschwerdegegnerin hat der Beschwerdeführerin die Par- teikosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 1'945.90 (inkl. Auslagen und MWST), zu ersetzen. 4. Das Verfahren betreffend das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege und Beiordnung von Rechtsanwalt B.________ als amtlicher Anwalt wird vom Geschäftsverzeichnis abgeschrieben.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 8. Dez. 2023, IV/23/458, Seite 25 5. Zu eröffnen (R): - Rechtsanwalt B.________ z.H. der Beschwerdeführerin - IV-Stelle Bern - Bundesamt für Sozialversicherungen Der Kammerpräsident: Die Gerichtsschreiberin: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun- desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge- führt werden.