Versicherungsgericht 2. Kammer VBE.2022.315 / ms / ce Art. 133 Urteil vom 30. Dezember 2022 Besetzung Oberrichterin Peterhans, Präsidentin Oberrichterin Gössi Oberrichterin Schircks Gerichtsschreiber Schweizer Beschwerde- führerin A._____ vertreten durch lic. iur. Serge Flury, Rechtsanwalt, Kasinostrasse 38, 5000 Aarau Beschwerde- gegnerin Suva, Rechtsabteilung, Fluhmattstrasse 1, Postfach, 6002 Luzern Gegenstand Beschwerdeverfahren betreffend UVG (Einspracheentscheid vom 5. Juli 2022) - 2 - Das Versicherungsgericht entnimmt den Akten: 1. Die 1969 geborene Beschwerdeführerin war als Produktionsmitarbeiterin angestellt und in dieser Eigenschaft bei der Beschwerdegegnerin obligato- risch unfallversichert. Am 17. März 2021 verletzte sie sich bei der Arbeit mit einer Druckluftpistole an der rechten Schulter und am rechten Ellbogen. Für dieses Ereignis erbrachte die Beschwerdegegnerin in der Folge vorüber- gehende Leistungen (Heilbehandlung/Taggelder), welche sie mit Schrei- ben v om 26. August 2021 bzw. Verfügung vom 17. Dezember 2021 per 5. September 2021 einstellte, da die noch über diesen Zeitpunkt hinaus ge- klagten Beschwerden nicht mehr unfallkausal seien. Die dagegen erho- bene Einsprache wies sie mit Einspracheentscheid vom 5. Juli 2022 ab. 2. 2.1. Gegen den Einspracheentscheid vom 5. Juli 2022 erhob die Beschwerde- führerin mit Eingabe vom 1. September 2022 fristgerecht Beschwerde und stellte folgende Rechtsbegehren: "1. Es sei der Einsprache-Entscheid vom 05.07.2022 aufzuheben. 2. Es seien der Beschwerdeführerin die gesetzlichen Leistungen auch über den 05.09.2021 hinaus zuzusprechen. 3. Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerde- gegnerin." 2.2. Mit Vernehmlassung vom 28. September 2022 beantragte die Beschwer- degegnerin die Abweisung der Beschwerde. 2.3. Mit Replik vom 24. Oktober 2022 hielt die Beschwerdeführerin an ihrer Be- schwerde fest und reichte weitere medizinische Berichte zu den Akten. 2.4. Mit Duplik vom 3. November 2022 bekräftigte die Beschwerdegegnerin ih- ren Antrag auf Beschwerdeabweisung. Das Versicherungsgericht zieht in Erwägung: 1. Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen be- treffend das Unfallereignis vom 17. März 2021 mit Einspracheentscheid vom 5. Juli 2022 (Vernehmlassungsbeilage [VB] 143) zu Recht per 5. Sep- tember 2021 einstellte. - 3 - 2. 2.1. Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um- stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als einge- treten oder nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht zur gleichen Zeit ein- getreten gedacht werden kann (BGE 147 V 161 E. 3.2 S. 163; 129 V 177 E. 3.1 S. 181 mit Hinweisen; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 2.1 S. 111 f. und 129 V 402 E. 4.3.1 S. 406). 2.2. Die Anerkennung der Leistungspflicht durch den Unfallversicherer ist in rechtlicher Hinsicht von Belang. Ist die Unfallkausalität einmal mit der erfor- derlichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, entfällt die deswegen aner- kannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundh eitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa- chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesund- heitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässi- gen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (status quo sine), erreicht ist (Urteil des Bundesge- richts 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2). Ebenso wie der leistungs- begründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen je- der kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheits- schadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweis- grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (BGE 146 V 51 E. 5.1 S. 56). 3. Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Einspracheent- scheid in medizinischer Hinsicht im Wesentlichen auf die Beurteilung von Kreisärztin Dr. med. B., Fachärztin für Chirurgie, vom 16. Dezember 2021 (VB 115). Diese hielt fest, gemäss vorliegender Bildgebung und Befundung eines MRI vom 3. September 2020 seien die Beschwerden von Seiten der Halswirbelsäule (HWS) mit ausstrahlenden Schmerzen im Bereiche d es rechten Armes und auch schon Gefühlsstörungen von "Dig I bis III" schon vor dem Ereignis vom 17. März 2021 bekannt gewesen. Wie in der Indika- tion zu entnehmen sei, habe die Beschwerdeführerin schon vor dem Ereig- nis Schmerzen gehabt und nicht wie angegeb en erst nach dem Ereignis. Der Unfallmeldung und den eigenen Angaben der Beschwerdeführerin sei zu entnehmen, dass es sich beim Ereignis vom 17. März 2021 um eine Kontusion gehandelt habe, welche auch biomechanisch nicht zu den be- schriebenen mehrsegmentalen degenerativen Veränderungen an der HWS - 4 - führen könne. Die Bildgebung des rechten Ellenbogens habe ein normales MRI ohne strukturelle Läsionen ergeben. Das Ereignis vom 17. März 2021 habe zu keinen objektivierbaren strukturellen frischen Läsionen geführt. Es könne zu einer vorübergehenden Verschlimmerung im Sinne einer Schmerzauslösung für einen maximalen Zeitraum von drei Monaten ge- kommen sein. Im Beschwerdebild hätten die Unfallfolgen mit überwiegen- der Wahrscheinlichkeit nach maximal drei Monaten keine Ro lle mehr ge- spielt. Beschwerden über diesen Zeitraum hinaus seien mit den vorbeste- henden, auch bildlich dokumentierten Befunden im Bereiche der HWS mehr als erklärt. Entsprechend sei auch die Operation, die im September 2021 durchgeführt worden sei, nicht unfallkausal (VB 115 S. 3 f.). 4. 4.1. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob die- ser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medi- zinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situ- ation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1 S . 232; 125 V 351 E. 3a S. 352). Auch eine reine Aktenbeurteilung kann voll beweistauglich sein, wenn es im Wesent- lichen um die Beurteilung eines feststehenden medizinischen Sachverhalts geht und sich neue Untersuchungen erübrigen ( Urteil des Bundesgerichts 9C_1063/2009 vom 22 . Januar 2010 E. 4.2.1 mit Hinweis auf Urteil des Bundesgerichts I 1094/06 vom 14. November 2007 E. 3.1.1 in fine.; Urteil des Bundesgerichts U 357/06 vom 28. Februar 2007 E. 4.3 mit Hinweisen). 4.2. Auch wenn die Rechtsprechung den Berichten versicherungsint erner me- dizinischer Fachpersonen stets Beweiswert zuerkannt hat, kommt ihnen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft wie einem gerichtlichen oder ei - nem im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger in Auftrag gegebenen Gutachten zu (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352 ff.; 122 V 157 E. 1c S. 160 ff.). Zwar lässt das Anstellungsverhältnis der versicherungsin- ternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine nicht schon auf man- gelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee S. 353 ff.). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zu- verlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsi nternen ärztlichen Fest- stellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2 S. 229; 135 V 465 E. 4.4 S. 469 mit Hinweisen; Ur- teil des Bundesgerichts 8C_348/2016 vom 9. Dezember 2016 E. 2.4). - 5 - 4.3. Die kreisärztliche Beurteilung vom 16. Dezember 2021 wird den von der Rechtsprechung formulierten Anforderungen an eine beweiskräftige medi- zinische Stellungnahme (vgl. E. 4.1. hiervor) gerecht. Die Einschätzung der Kreisärztin Dr. med. B. erfolgte in Kenntnis der Vorakten (VB 115 S. 1 ff.) unter ausdrücklichem Hinweis auf die Bildgebung (VB 115 S. 3 f.). Die ge- sundheitlichen Beschwerden wurden in der kreisärztlichen Beurteilung aus- führlich wiedergegeben (VB 115 S. 1 ff.) und es erfolgte eine Auseinander- setzung mit den aufgeführten Befunden (VB 115 S. 3 f.). Die Einschätzung ist in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und der medizi- nischen Situation nachvollziehbar und damit grundsätzlich geeignet, den Beweis für den anspruchserheblichen medizinischen Sachverhalt zu er- bringen. 5. 5.1. Die Beschwerdeführerin bringt unter Hinweis auf das Schreiben des behan- delnden Arztes des Kantonsspitals C., Dr. med. D., Facharzt für Neurochi- rurgie, vom 27. Dezember 2021 (VB 124 S. 1 f.) im Wesentlichen vor, das Kontusionstrauma vom März 2021 habe eindeutig zu einer Beschwerdezu- nahme geführt. Es sei nachgewiesen, dass zwar degenerative Verände- rungen vorliegen würden, aber gleichzeitig das Unfallereignis überwiegend für die über den 5. September 2021 hinaus persistierenden Beschwerden "verantwortlich" sei (vgl. Beschwerde S. 3 f.). Im mit "Wiedererwägungsgesuch" betitelten Schreiben vom 27. Dezember 2021 führte Dr. med. D. aus, die Beschwerdeführerin sei aufgrund von zwei Problemen in Behandlung: einerseits wegen eines Sulcus -ulnaris-Syn- droms und andererseits wegen einer posttraumatischen thera pierefraktä- ren Radikulopathie der C6 -Wurzel auf der rechten Seite. Zugrunde liege eine Degeneration der HWS, welche durch das Kontusionstrauma bzw. durch den Unfall im März 2021 eindeutig zugenommen habe (VB 124 S. 1). Folglich führte auch Dr. med. D. die Operationsindikation auf krankheitsbe- dingte Faktoren zurück, adressierte er doch sein Schreiben vom 27. De- zember 2021 zuhanden des vertrauensärztlichen Dienstes der Kranken- kasse der Beschwerdeführerin und führte aus, es liege eine Degeneration der HWS zugrunde (vgl. VB 124 S. 1). Dass die Rückenbeschwerden auf- grund der Kontusion im März 2021 zugenommen hatten, wird im Übrigen auch von Kreisärztin Dr. med. B. nicht in Abrede gestellt. Diese gelangte jedoch einleuchtend zum Schluss, dass es lediglich zu einer vorübergehen- den Verschlimmerung im Sinne einer Schmerzauslösung für einen Zeit- raum von drei Monaten gekommen sei und die Beschwerden über diesen Zeitraum hinaus mit den vorbestehenden, bildlich dokumentierten Befun- den im Bereiche der HWS erklärt werden könnten (vgl. VB 115 S. 4). - 6 - Schliesslich wurde bereits im MRI vom 3. September 2020 eine Kompres- sion des "Nerven C6 rechts" festgestellt (vgl. VB 80 S. 2). Im Übrigen lässt sich den gesamten medizinischen Akten keine Beurteilung entnehm en, in welcher die persistierenden Rückenbeschwerden als unfallkausal bezeich- net worden w ären, womit auch keine anderslautende fachärztliche Ein- schätzung vorliegt. 5.2. Hinsichtlich der Beschwerden am rechten Ellbogen macht die Beschwer- deführerin mit Replik vom 24. Oktober 2022 sodann im Wesentlichen gel- tend, ihre Hausärztin Dr. med. E., Fachärztin für Allgemeine Innere Medi- zin, sei der Ansicht, dass diese Beschwerden unfallkausal seien. Dr. med. E. führte in ihrem Bericht vom 9. Oktober 2022 aus, man habe keine Behandlung des "Epicondylitis rechts" durchgeführt, weil man sich auf die HWS "konzentriert[ ]" habe. Diese sei eine Folge des Unfalles von März 2021 "und die noch anhaltenden Schmerzen der LWS und Os Sacrum" (vgl. Beilage zur Replik [Bericht vom 9. Oktober 2022]). Diesbe- züglich legte Kreisärztin Dr. med. B. nachvollziehbar dar, dass bereits im MRI vom 3. September 2020 die ausstrahlenden Schmerzen im Bereich des rechten Armes bekannt gewesen seien (VB 115 S. 3; vgl. auch Zuwei- sungsschreiben zum MRI vom 3. September 2020 aufgrund Verdacht auf Epikondylitis [VB 37; 80 S. 1]). Die Untersuchung betreffend den rechten Ellbogen vom 23. April 2021 (vgl. VB 53) habe sodann ein normales MRI ohne strukturelle Läsionen ergeben (VB 115 S. 3). Dies findet zudem eine Stütze in den Untersuchungsbefunden im Bericht der Rehaklinik F. vom 1. Juli 2021, wonach keine Druckdolenzen, Schwellungen, Rötungen oder Überwärmungen (mehr) festgestellt worden seien (vgl. VB 57 S. 8). Daran ändert die abweichende, unbegründete Einschätzung von Dr. med. E. nichts, welche (ausschliesslich) über einen Facharzttitel für Allgemeine In- nere Medizin verfügt und damit zur Beurteilung von Traumafolgeschäden – anders als die Kreisärztin Dr. med. B. (vgl. statt vieler Urteil des Bundesge- richts 8C_316/2019 vom 24. Oktober 2019 E. 5.4) – fachlich nicht speziell qualifiziert ist. 5.3. Nach dem Gesagten ist davon auszugehen, dass es beim Unfall vom 17. März 2021 lediglich zu einer Kontusion des Rückens sowie des rechten Ellbogens mit einer vorübergehenden , bis drei Monate dauernden Ver- schlimmerung der aufgrund des degenerativen Vorzustandes bestehenden Beschwerden kam. Die Beschwerdegegnerin hat demnach den Nachweis dafür erbracht, dass das fragliche Ereignis keine auch nur geringe Teilur- sache der über den 5. September 2021 hinaus anhaltenden Beschwerde- symptomatik am Rücken und am rechten Ellenbogen ist. Dementspre- chend besteht unter dem Titel "Unfall" über diesen Zeitpunkt hinaus kein - 7 - Anspruch auf Leistungen. In antizipierter Beweiswürdigung ist auf die be- antragten Abklärungen (vgl. Beschwerde S. 4) zu verzichten, da davon keine zu einem anderen Ergebnis führenden zusätzlichen Erkenntnisse zu erwarten sind (vgl. BGE 137 V 64 E. 5.2 S. 69, 136 I 229 E. 5.3 S. 236). Der Einspracheentscheid vom 5. Juli 2022 erweist sich damit als rechtens. 6. 6.1. Nach dem Dargelegten ist die Beschwerde abzuweisen. 6.2. Das Verfahren ist kostenlos (Art. 61 lit. fbis ATSG). 6.3. Der Beschwerdeführerin steht nach dem Ausgang des Verfahrens (Art. 61 lit. g ATSG) und der Beschwerdegegnerin aufgrund ihrer Stellung als Sozialversicherungsträgerin (BGE 126 V 143 E. 4 S. 149 ff.) kein An- spruch auf Parteientschädigung zu. Das Versicherungsgericht erkennt: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. 3. Es werden keine Parteientschädigungen zugesprochen. Zustellung an: die Beschwerdeführerin (Vertreter; 2-fach) die Beschwerdegegnerin das Bundesamt für Gesundheit - 8 - Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom sieb- ten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG). Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen. Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweis- mittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Hän- den hat (Art. 42 BGG). Aarau, 30. Dezember 2022 Versicherungsgericht des Kantons Aargau 2. Kammer Die Präsidentin: Der Gerichtsschreiber: Peterhans Schweizer