200 22 625 IV KNB/BOC/SEE Verwaltungsgericht des Kantons Bern Sozialversicherungsrechtliche Abteilung Urteil vom 20. Juni 2024 Verwaltungsrichter Knapp, Kammerpräsident Verwaltungsrichterin Mauerhofer, Verwaltungsrichter Ackermann Gerichtsschreiberin Bossert A.________ vertreten durch Rechtsanwalt B.________ Beschwerdeführerin gegen IV-Stelle Bern Scheibenstrasse 70, Postfach, 3001 Bern Beschwerdegegnerin betreffend Verfügung vom 16. September 2022 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 2 Sachverhalt: A. Die 1973 geborene A.________ (nachfolgend: Versicherte bzw. Beschwer- deführerin) meldete sich im Juli 2015 bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Akten der IV-Stelle Bern [nachfolgend: IVB bzw. Be- schwerdegegnerin; act. II] 1). Hinsichtlich der Art der gesundheitlichen Be- einträchtigung verwies sie auf Schwangerschaftsbeschwerden, eine Depression während der Schwangerschaft, ein Polytrauma (Femurfraktur rechts, Femurschaftfrakturen rechts, HWS-Frakturen, Fraktur BWK1/LWK1 - 4), ein Thoraxtrauma und ein stumpfes Bauchtrauma nach einem … (act. II 1/5 Ziff. 6.2 f.). Nach Abklärung des Leistungsanspruches sprach die IVB der Versicherten mit Verfügung vom 7. September 2018 (act. II 76) bei einem Invaliditätsgrad von 71 % ab dem 1. Februar 2016 eine ganze Rente zu, dies bei einem Status von 60 % Erwerb und 40 % Haushalt. Diese Ver- fügung blieb unangefochten. Im Rahmen einer Revision von Amtes wegen bestätigte die IVB am 11. Ju- ni 2019 die Weiterausrichtung der bisherigen ganzen Rente (act. II 87). B. Mit Schreiben vom 3. März 2021 (act. II 89) informierte die zuständige Un- fallversicherung, die C.________ AG (nachfolgend: C.________), die Ver- sicherte unter Gewährung des rechtlichen Gehörs, dass die Heilungskosten und Taggelder per 15. März 2021 eingestellt würden, kein Rentenanspruch bestehe und eine Integritätsentschädigung von 60 % bzw. Fr. 75'600.-- ausgerichtet werde. Die IVB leitete im März 2021 abermals eine Revision von Amtes wegen ein (act. II 90). Im entsprechenden Revisionsfragebogen vom 19. März 2021 (act. II 94) gab die Versicherte an, ihr Gesundheitszustand sei seit dem letzten Rentenentscheid unverändert. Die IVB nahm erwerbliche und medi- zinische Abklärungen vor (act. II 93, 98, 102), holte die Akten der Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 3 C.________ sowie eine Stellungnahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD) ein (act. II 95.1 - 95.9, 104, 129.1 - 129.9), wobei in den Akten der C.________ zwei Gutachten der D.________ (MEDAS) enthalten waren (Expertise vom 20. Juli 2018 in den Fachgebieten Psychiatrie, Orthopä- die/Traumatologie und Innere Medizin [act. II 95.4/376 - 445] und Expertise vom 14. Dezember 2020 in denselben Fachgebieten [act. II 129.3/1 - 73]). Am 10. September 2021 schloss die IVB die berufliche Eingliederung ab (act. II 110). Zudem liess sie einen Abklärungsbericht Haushalt/Erwerb er- stellen (Bericht vom 4. Februar 2022 [act. II 114]). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren und der Einholung einer Stellungnahme des RAD (act. II 115, 118, 123, 131) verfügte die IVB am 16. September 2022 (act. II 132) bei einem im Rahmen der gemischten Methode (Status 70 % Erwerb und 30 % Haushalt) ermittelten Invaliditätsgrad von 37 % die Aufhebung der bisherigen ganzen Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfü- gung folgenden Monats bzw. per Ende Oktober 2022. Am 27. Oktober 2022 verfügte die C.________ (act. II 135), dass die Tag- geldleistungen und Heilungskosten per 15. März 2021 eingestellt worden seien, kein Rentenanspruch bestehe sowie die Integritätsentschädigung Fr. 75'600.-- (60 %) betrage. C. Gegen die Verfügung der IVB vom 16. September 2022 (act. II 132) erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt B.________, am 18. Oktober 2022 Beschwerde. Sie beantragt, unter Aufhebung der angefochtenen Ver- fügung sei ein gerichtliches, polydisziplinäres Gutachten, mindestens der Disziplinen Orthopädie und Psychiatrie unter Einbezug einer neuropsycho- logischen Erhebung, durchzuführen und der Beschwerdeführerin gestützt darauf eine IV-Rente zuzusprechen. Eventualiter sei die Sache zur Durch- führung weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, alles unter Kosten- und Entschädigungsfolgen. Mit Beschwerdeantwort vom 16. November 2022 beantragt die Beschwer- degegnerin die Abweisung der Beschwerde.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 4 Auf entsprechende Anfragen des Instruktionsrichters hin reichte die C.________ am 3. März 2023 per E-Mail eine Stellungnahme der MEDAS- Gutachter vom 23. Februar 2023 und am 5. April 2023 die Einsprache der Beschwerdeführerin im unfallversicherungsrechtlichen Verfahren vom 7. November 2022 inklusive Beilage ein. Die erwähnten Eingaben wurden mit prozessleitender Verfügung vom 6. April 2023 zu den Akten erkannt und den Parteien zur Kenntnisnahme zugestellt. Gleichzeitig wurde das Be- weisverfahren geschlossen. Erwägungen: 1. 1.1Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche- rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats- anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfahren mit ihren Anträ- gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb sie zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist gegeben (Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes vom 19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwal- tungsrechtspflege [VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Be- schwerde einzutreten. 1.2Angefochten ist die Verfügung vom 16. September 2022 (act. II 132). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch auf eine Invalidenrente und Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 5 dabei insbesondere die Aufhebung der bisherigen ganzen Rente per Ende Oktober 2022. 1.3Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 1.4Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 2. 2.1Am 1. Januar 2022 sind die Änderung vom 19. Juni 2020 des IVG (Weiterentwicklung der IV; AS 2021 705, BBl 2017 2535) und die Änderung vom 3. November 2021 der Verordnung vom 17. Januar 1961 über die In- validenversicherung (IVV; SR 831.201 [AS 2021 706]) in Kraft getreten. Vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen sind in zeitli- cher Hinsicht grundsätzlich diejenigen Rechtssätze massgeblich, die bei der Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 148 V 162 E. 3.2.1 S. 166, 144 V 210 E. 4.3.1 S. 213). Liegt bei einem Revisionsfall die massgebende Änderung vor dem 1. Januar 2022, finden die Bestimmungen des IVG und diejenigen der IVV in der Fassung gültig bis 31. Dezember 2021 Anwendung. Liegt die massgebende Änderung nach dem 31. Dezember 2021, finden die Be- stimmungen des IVG und diejenigen der IVV in der Fassung gültig ab 1. Januar 2022 Anwendung. Der Zeitpunkt der massgebenden Änderung bestimmt sich nach Art. 88a IVV (Dreimonatsfrist; Rz. 9102 des Kreis- schreibens des Bundesamtes für Sozialversicherungen [BSV] über Invali- dität und Rente in der Invalidenversicherung [KSIR]). Vorliegend war mit dem MEDAS-Gutachten vom 14. Dezember 2020 (act. II 129.3/1 - 73) eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit erstellt (vgl. E. 4.7 hiernach). Der mass- gebende Zeitpunkt für die Verbesserung ist gemäss Art. 88a Abs. 1 IVV März 2021, womit vorliegend die bis 31. Dezember 2021 gültigen Bestim- mungen (fortan: aArt.) zur Anwendung gelangen.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 6 2.2Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau- ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Er- werbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behand- lung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Er- werbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Massgebend ist – im Unterschied zur Arbeitsunfähigkeit – nicht die Arbeitsmöglichkeit im bisherigen Tätigkeitsbe- reich, sondern die nach Behandlung und Eingliederung verbleibende Er- werbsmöglichkeit in irgendeinem für die betroffene Person auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt in Frage kommenden Beruf. Der volle oder bloss teilweise Verlust einer solchen Erwerbsmöglichkeit gilt als Erwerbs- unfähigkeit (BGE 130 V 343 E. 3.2.1 S. 346). Für die Beurteilung des Vor- liegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsun- fähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwind- bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG). 2.3Gemäss aArt. 28 Abs. 2 IVG besteht der Anspruch auf eine ganze Rente, wenn die versicherte Person mindestens 70 %, derjenige auf eine Dreiviertelsrente, wenn sie mindestens 60 % invalid ist. Bei einem Invali- ditätsgrad von mindestens 50 % besteht Anspruch auf eine halbe Rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % ein solcher auf eine Viertelsrente. 2.4 2.4.1Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufge- hoben (aArt. 17 Abs. 1 ATSG). 2.4.2Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Die Invalidenrente ist deshalb nicht nur bei einer wesentlichen Veränderung des Gesundheitszustandes, son- dern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 7 (oder die Auswirkungen auf die Betätigung im üblichen Aufgabenbereich) des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben. Dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Ein Revisionsgrund ist ferner unter Umständen auch dann gegeben, wenn eine andere Art der Bemessung der Invalidität zur Anwendung gelangt oder eine Wandlung des Aufgabenbereichs eingetreten ist (BGE 144 I 103 E. 2.1 S. 105, 141 V 9 E. 2.3 S. 10; SVR 2021 IV Nr. 36 S. 110 E. 3.1). 2.4.3Als zeitliche Vergleichsbasis ist einerseits der Sachverhalt im Zeit- punkt der ursprünglichen Rentenverfügung und anderseits derjenige zur Zeit der streitigen Revisionsverfügung zu berücksichtigen (BGE 130 V 343 E. 3.5.2 S. 351, 125 V 368 E. 2 S. 369; SVR 2010 IV Nr. 53 S. 166 E. 3.1). Wurde die Rente zuvor bereits revidiert oder bestätigt, so ist als zeitliche Vergleichsbasis die letzte rechtskräftige Verfügung heranzuziehen, sofern eine materielle Überprüfung des Leistungsanspruches tatsächlich stattge- funden hat, d.h. eine rechtskonforme (medizinische) Sachverhaltsab- klärung, eine Beweiswürdigung und gegebenenfalls – sofern Hinweise für eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheitszu- stands bestanden – ein Einkommensvergleich durchgeführt worden sind (BGE 133 V 108 E. 5.4 S. 114; SVR 2019 IV Nr. 68 S. 220 E. 2). 2.4.4Liegt eine erhebliche Änderung des Sachverhalts vor, ist der Ren- tenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht allseitig, d.h. unter Berücksichtigung des gesamten für die Leistungsberechtigung ausschlag- gebenden Tatsachenspektrums neu und ohne Bindung an frühere Invali- ditätsschätzungen zu prüfen (BGE 141 V 9 E. 2.3 S. 11, 117 V 198 E. 4b S. 200; SVR 2021 IV Nr. 36 S. 110 E. 3.1). 2.4.5Bei Versicherten, welche die Leistung weder unrechtmässig erwirkt noch die Meldepflicht verletzt haben, erfolgt die Herabsetzung oder Aufhe- bung der Renten frühestens vom ersten Tag des zweiten der Zustellung der Verfügung folgenden Monats an (Art. 88bis Abs. 2 IVV).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 8 3. 3.1Vorliegend ist durch einen Vergleich des Sachverhalts im Zeitpunkt der rentenzusprechenden Verfügung vom 7. September 2018 (act. II 76) mit demjenigen im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung vom 16. Sep- tember 2022 (act. II 132) zu prüfen, ob in den tatsächlichen Verhältnissen eine Änderung eingetreten ist, welche geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen (vgl. E. 2.4.2 und 2.4.3 hier- vor). Bejahendenfalls ist eine umfassende freie Prüfung des Leistungsan- spruchs vorzunehmen (vgl. E. 2.4.4 hiervor). Die Mitteilung vom 11. Juni 2019 (act. II 87), mit welcher über die weitere Ausrichtung der ganzen Ren- te informiert wurde, bildet vorliegend keinen Vergleichszeitpunkt, da damals keine umfassende Prüfung des Leistungsanspruches erfolgt war (vgl. E. 2.4.3 hiervor). 3.2In medizinischer Hinsicht präsentierte sich der Sachverhalt bis zur Verfügung vom 7. September 2018 (act. II 76) folgendermassen: 3.2.1Gemäss telefonischer Auskunft von Dr. med. E.________, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, vom 11. August 2017 (act. II 63/6) weile die Beschwerdeführerin weiterhin stationär in der Rehaklinik F.________. Sie leide an einer komplexen Verletzung des rechten Ober- schenkels, der Heilungsverlauf sei langwierig gewesen. Sie könne zurzeit das rechte Bein nur teilweise belasten, d.h. bis zu 30kg. Sie gehe aktuell an Krücken und sei nicht belastbar. Die Frage, ob die Beschwerdeführerin aktuell in der Lage wäre, sich um Haushaltsarbeiten zu kümmern, wurde von Dr. med. E.________ klar verneint. Sie könne aktuell ca. 200 - 300m an Stöcken mit Pausen zurücklegen, für längere Strecken sei sie noch auf den Rollstuhl angewiesen. 3.2.2In dem von der Unfallversicherung C.________ veranlassten ME- DAS-Gutachten vom 20. Juli 2018 mit Untersuchungen am 11., 22. und 26. Juni 2018 in den Fachgebieten Psychiatrie, Orthopädie/Traumatologie und Innere Medizin (act. II 95.4/376 - 445) wurden die folgenden unfallrelevan- ten Diagnosen aufgeführt (act. II 95.4/393): 1. Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depressive Epi- sode (ICD-10: F33.1), ursächlich reaktive EinflüsseUrteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 9 2. Belastungseinschränkung des rechten Oberschenkels nach zweitgradig offe- ner Oberschenkelfraktur und multiplen Operationen 3. Bewegungseinschränkung des rechten Hüftgelenks nach hüftgelenksnaher Fraktur und DHS-Osteosynthese 4. Hochgradige, multidirektionale Instabilität des rechten Kniegelenks 5. Bewegungseinschränkungen der Halswirbelsäule bei multietagerer HWS- Fraktur und operativer Stabilisierung/Versteifung der Halswirbelsäule 6. Grosse Narbenhernie des linken Mittel- und Unterbauchs nach wiederholter Spongiosaentnahme aus dem linken Beckenkamm Als nicht unfallrelevante Diagnosen wurden die Folgenden festgehalten (act. II 95.4/394): 1. Zustand nach schwerer psychischer und Verhaltensstörungen im Wochenbett, anderenorts nicht klassifiziert (ICD-10: F53.1) 2. Zustand nach schwerer depressiver Episode (ICD-10: F32.2), ursächlich en- dogene Einflüsse, durch reaktive Faktoren mit ausgelöst 3. Adipositas BMI 33.1 kg/m 2 4. Gemischte Hyperlipoproteinämie 5. Verdacht auf nicht-alkoholische Fettlebererkrankung 6. Leichte CRP-Erhöhung unklarer Ursache Die Experten gaben an (act. II 95.4/394), die Beschwerdeführerin leide an den Folgen eines … am 11. Februar 2015. Der … sei auf eine unfallunab- hängige postpartale Psychose im Rahmen einer Schwangerschaftsdepres- sion zurückzuführen. Während diese ursprüngliche depressive Erkrankung, die endogener Genese gewesen sei, mittlerweile abgeklungen sei, domi- niere weiterhin eine mittelgradig depressive Episode, die nunmehr als Fol- ge des Unfalls reaktiv bedingt werde. Die Gutachter führten aus (act. II 95.4/398 Ziff. 8.1 f.), die Arbeitsfähigkeit in der Tätigkeit als ... in Bezug auf ein 100 %-Pensum betrage aufgrund unfallbedingter Ursachen 0 %. Aufgrund krankheitsbedingter Ursachen betrage die Arbeitsfähigkeit 100 %. Insgesamt betrage die Arbeitsfähigkeit 0 %. Aufgrund unfallbedingter Ursachen bestehe eine 100%ige Einschrän- kung in allen ausser lediglich leichten Tätigkeiten. Die Gehfähigkeit sei stark eingeschränkt, da die Beschwerdeführerin auch für kürzere Gehstre- cken auf zwei Unterarmgehstützen angewiesen sei. Nachzuvollziehen sei eine rasche Ermüdbarkeit aufgrund der Veränderungen der Halswirbelsäu-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 10 le und der Schmerzen des rechten Beins und der Belastungseinschrän- kung. Zu den noch zumutbaren Tätigkeiten hielten die Gutachter fest (act. II 95.4/399 Ziff. 8.3), zumutbar seien aufgrund unfallbedingter Ursachen 25 %, 2 Stunden pro Tag unter Beachtung des genannten Belastungspro- fils. Die Beschwerdeführerin sei in der Lage, lediglich leichte und ganz ein- fache Tätigkeiten auszuüben. Die Tätigkeiten müssten nahezu ausschliess- lich im Sitzen sein, mit der Möglichkeit der selbst gewählten Positions- wechsel. Weitere Voraussetzungen seien klar vorgegebene Handlungs- richtlinien und es müssten die Möglichkeiten für zusätzliche Pausen eingeräumt werden. Krankheitsbedingte Ursachen seien nicht vorhanden. Insgesamt liege die Zumutbarkeit bei 25 %. 3.2.3Im Austrittsbericht der Rehaklinik F.________ vom 27. September 2017 (act. II 57/3 ff.) im Zusammenhang mit den Aufenthalt vom 6. Februar bis 27. September 2017 wurden die folgenden (Haupt- und Neben- )Diagnosen aufgeführt: Osteosyntheseversagen mit Pseudarthrose rechts mit/bei: St.n. Polytrauma bei … vom 11. Februar 2015 bei DD Psychose, DD … Iatrogene Insuffizienzfraktur Crista iliaca links nach Beckenkammspongio- saentnahme 24. Januar 2017 Postoperative Blutungsanämie St.n. … 02/2015: DD postpartale Psychose, DD Depression Nebendiagnosen Depression St.n. Notfall-Sectio caesarea Isthmica transversa 4. Februar 2015 St.n. anämischer und kreislaufrelevanter vaginaler Blutung bei Plazenta praevia 5. Februar 2015 Bei Klinikaustritt sei die Beschwerdeführerin mit Unterarmgehstöcken mobil gewesen in der Ebene und auf der Treppe. Die berufliche Tätigkeit als ... sei aktuell nicht zumutbar. Es wurde eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit ab dem 27. September 2017 attestiert. 3.3Die vorliegend angefochtene Verfügung vom 16. September 2022 (act. II 132) basiert im Wesentlichen auf den folgenden medizinischen Un- terlagen: Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 11 3.3.1Dr. med. G.________, Facharzt für Chirurgie, hielt in der Aktenbeur- teilung vom 19. Juni 2019 (act. II 129.4/14 - 16) fest, in dem jetzt vorgeleg- ten Bericht (des Spitals H.________ vom 29. November 2018 [act. II 129.4/40 f.]) würden keine Beschwerden mehr im Bereich des rechten Hüftgelenks angegeben. Die Röntgenbilder zeigten den komplett integrier- ten Graft mit guter Kallusformation. Es sei also seit der MEDAS- Begutachtung im Juli 2018 eine wesentliche Verbesserung eingetreten. 3.3.2In dem ebenfalls von der Unfallversicherung C.________ veranlass- ten MEDAS-Gutachten vom 14. Dezember 2020 mit Untersuchungen in den Fachgebieten Orthopädie/Traumatologie, Innere Medizin und Psychia- trie (act. II 129.3/1 - 73) wurden die folgenden unfallrelevanten Diagnosen gestellt (act. II 129.3/6): Belastungsminderung der rechten unteren Extremität mit sekundärer Beinver- kürzung von 3.5 cm nach zweitgradig offener Oberschenkelfraktur nach multiplen Operationen, zuletzt Femur-Rekonstruktion mittels Fibula-Transfer und Osteosynthese nach hüftgelenksnaher Fraktur und DHS-Osteosynthese mit multidirektionaler Instabilität des rechten Kniegelenkes Chronische Zervikozephalgie mit mittelgradiger Funktionseinschränkung der Halswirbelsäule nach multietagerer Stabilisation/Versteifung der Halswir- belsäule C4 bis Th1 Als nicht unfallrelevante Diagnosen wurden die Folgenden aufgeführt (act. II 129.3/7): Adipositas (BMI von 36.7 kg/m 2) Gemischte Hyperlipoproteinämie Hyperurikämie V.a. nichtalkoholische Fettlebererkrankung Verdacht auf arterielle Hypertonie Leichte Leukozytose (als pathologischer Laborwert) CRP-Erhöhung unklarer Ätiologie (als pathologischer Laborwert) Zustand nach schwerer psychischer Verhaltensstörung im Wochenbett (ICD-10: F53.1) Zustand nach rezidivierender depressiver Störung, weitgehend remittiert (ICD-10: F33.4) mit diskreter, residueller ängstlich-depressiver Symptomatik Die Gutachter gaben an (act. II 129.3/6 Ziff. 3), neben endogenen Faktoren und einer familiären Disposition zu depressiven Störungen bestünden psy-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 12 choreaktive Einflüsse, beispielsweise die Veränderung der Lebenssituation, auch eine noch im Hintergrund spürbare Verunsicherung durch die passa- gere Trennung vom Ehemann. In diesem Zusammenhang entstünden auch die von der Beschwerdeführerin geschilderten Zukunftsängste. Insoweit sei also nunmehr ein Wechsel der Wesensgrundlage eingetreten und unfallbe- dingte psychische Störungen könnten nicht mehr wahrscheinlich gemacht werden. Psychoreaktive Zuflüsse im Hinblick auf die Wahrnehmung der somatisch begründeten Folgen des … aus dem Jahre 2015 spielten zwar möglicherweise noch eine untergeordnete Rolle, aber unter Berücksichti- gung des Zeitablaufs sei klar davon auszugehen, dass eine psychoreaktive Symptomatik im Sinne einer Anpassungsstörung mit emotionalen Sympto- men (Angst und Depression) nicht mehr diagnostiziert werden könne. Zur Arbeitsfähigkeit führten die Gutachter aus (act. II 129.3/11 f. Ziff. 8.1 f.), in der bisherigen Tätigkeit als ... unter Berücksichtigung des bisherigen Arbeitspensums von 100 % bestehe aufgrund unfallbedingter somatischer Ursachen eine 0%ige Arbeitsfähigkeit. Es sei keine Veränderung der Ar- beitsfähigkeit zu erwarten. Aufgrund krankheitsbedingter Ursachen bestehe eine 70%ige Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht (8.5 Stunden pro Tag, 70 % Leistung). Insgesamt bestehe in der bisherigen Tätigkeit eine 0%ige Arbeitsfähigkeit. Aufgrund unfallbedingter Ursachen bestünden auch für körperlich leichte bis mittelschwere Tätigkeiten Einschränkungen: Leichte Tätigkeiten könn- ten von der Beschwerdeführerin ausgeübt werden. Tätigkeiten im Stehen und Gehen sollten vermieden werden. Die Gehleistungsfähigkeit sei stark eingeschränkt, die Beschwerdeführerin sei auf die Nutzung einer Unter- armgehstütze links angewiesen. Tätigkeiten in Zwangshaltungen (Vorbeu- ge, Überkopfarbeiten, kniende und hockende Stellung) und erhöhten Anforderungen an die Standsicherheit (wie auf Leitern, Treppen oder Gerüsten), Tätigkeiten unter extremen Temperaturschwankungen (Hitze, Kälte und Nässe) sollten vermieden werden. In einer solchen Tätigkeit be- stehe somatisch eine Arbeitsfähigkeit von 8.5 Stunden pro Tag mit einer 100%igen Leistung. Aufgrund krankheitsbedingter Ursachen bestünden Affektregulationsstörungen im Zuge der ängstlich-depressiven Symptoma- tik. Daraus resultiere aus rein psychiatrischer Sicht eine Einschränkung in Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 13 der Arbeitsfähigkeit von 30 % (integral betrachtet). Die Beschwerdeführerin könne lediglich Tätigkeiten durchschnittlicher geistiger Art mit durchschnitt- lichen Verantwortungsbereichen, ohne besonderen Zeitdruck und ohne Anforderung an die Konfliktfähigkeit verrichten. Auszuschliessen seien Nachtarbeitsbedingungen, da diese zu einer Verstärkung der depressiven Symptome führen könnten. Eine solche angepasste Tätigkeit sei 8.5 Stun- den pro Tag mit einer 70%igen Leistung zumutbar. 3.3.3Dr. med. I.________, Praktische Ärztin sowie Fachärztin für Psych- iatrie und Psychotherapie, gab im Bericht vom 19. März 2021 (act. II 109/9 f.) betreffend die psychiatrische Beurteilung im entsprechenden MEDAS- Teilgutachten vom 8. September 2020 an, die Beschwerdeführerin befinde sich seit dem 28. Mai 2019 in ihrer psychiatrischen ambulanten Behand- lung. Initial habe die Beschwerdeführerin vor allem über ihre schwierige Situation bezüglich der zu dem Zeitpunkt noch aktuellen Trennung von ih- rem Ehemann geklagt. Kurze Zeit später sei dieser wie bekannt zu ihr zurückgekehrt. Nun habe die Beschwerdeführerin über belastende Angst- symptome berichtet. Am sichersten fühle sie sich zu Hause, sie verlasse das Haus kaum noch, Ehemann und Söhne würden den Haushalt erledigen und einkaufen gehen. Sie versuche angstauslösende Situationen – soweit es gehe – zu meiden. Auch Räumlichkeiten, die sie an ein Spital erinnerten oder ein Spital selbst, würden ihr grosse Angst bereiten. Vom Unfallher- gang an sich habe die Beschwerdeführerin jeweils in flüsterndem Ton be- richtet. Im Weiteren habe sie wiederholt beschrieben, dass sie nicht mehr dieselbe Person wie früher sei, sie sei verändert, "ein anderer Mensch". Sie leide an Schlafstörungen, sei unruhig, wache vermehrt auf. Vor dem Unfall sei sie – abgesehen von der Depression – arbeitsfähig gewesen, habe im ... gearbeitet. Dies könne sie sich jetzt nicht mehr vorstellen. Aus ärztlicher Sicht müsse aufgrund der vorliegenden Symptome (Angst, Unsicherheit, Hilflosigkeit, Schlafstörungen, Konzentrationsprobleme, Vermeidungsver- halten) differentialdiagnostisch an eine Posttraumatische Belastungs- störung (PTBS) nach schwerem Unfall gedacht werden. 3.3.4Dr. med. I.________ führte im Bericht vom 8. Juni 2021 (act. II 102) die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit auf: Rezidivierende Depression, aktuell remittiert ICD-10: F33.4Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 14 St.n. schwerer depressiver psychotischer Episode mit … 2015 (…) Pos. FA: Vater mit Depressionen und … 2019, Cousine vs mit Depressionen und … 2021, ein Bruder mit Depressionen, eine Schwester mit Angststörung Phobische Ängste mit Vermeidungsverhalten ICD-10: F40.0 DD Posttraumatisch nach schwerem Unfall (…) Multiple Frakturen nach … Bewegungseinschränkung, Schmerzen beim Gehen, bei längerem Sitzen Dr. med. I.________ gab an, zu Beginn der Behandlung (am 28. Mai 2019) habe ein reduzierter Zustand mit noch deutlichen psychischen Folgen des Unfalls bestanden, die Beschwerdeführerin habe Mühe gehabt, darüber zu sprechen, sie sei weinerlich, klagend über ihren körperlichen Zustand ge- wesen. Die Trennung von Seiten des Ehemannes habe sie belastet. Mitt- lerweile sei es zu einer zunehmenden Stabilisierung des psychischen Zustandes mit Besserung der Stimmung gekommen. Die Rückkehr des Ehemannes zu ihr habe zur psychischen Stabilisierung beigetragen. Aktuell stünden vor allem Ängste (zu stürzen, die Kontrolle zu verlieren) im Vor- dergrund. Dies traumabedingt, aber auch als Folge der Unsicherheit beim Stehen und Laufen. Die Beschwerdeführerin habe sich diesbezüglich ein- gerichtet, vermeide Höhe, Autofahren, Benutzen des öffentlichen Verkehrs. Vor einem Spitalaufenthalt hätte sie grosse Angst, sie würde lieber sterben wollen, als jemals wieder in ein Spital gehen zu müssen. Zudem habe sie grosse Angst, die Medikation zu ändern, da sie fürchte, dass sich ihr Zu- stand wieder verschlechtere bzw. Suizidgedanken aufkämen. Ihre psychi- sche Verfassung habe sich dank der Medikamente verbessert. Die Beschwerdeführerin gebe an, dass sie sich verändert habe, sie sei nicht mehr dieselbe Person wie früher. Sie sei ängstlich und unsicher, traue sich viele Dinge nicht mehr. Am wohlsten fühle sie sich zu Hause. Sie müsse viel liegen, sei schnell müde, habe immer wieder Schmerzen am Körper (Bein, Nacken, Hüfte). Sie könne nur kurze Strecken laufen, auch sitzend halte sie es nicht lange aus. Den Haushalt würden ihr Mann und der mittle- re Sohn, der noch zu Hause wohne, erledigen. Sie könne lediglich beim Kochen etwas helfen. Eine Arbeitsfähigkeit sei aus medizinischer Sicht vor allem auch aufgrund der körperlichen Einschränkungen nicht gegeben (kein Stehen, Laufen ungehindert möglich, längeres Sitzen mit Schmer- zen). Sowohl die bisherige Tätigkeit als ... als auch eine leidensangepasste Tätigkeit seien nicht möglich.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 15 3.3.5Im Bericht vom 12. August 2021 (act. II 104) hielt die RAD-Ärztin Dr. med. J.________, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, auf die Frage, welche Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit vorlägen, fest, es liege eine mangelnde Belastbarkeit der Wirbelsäule (hauptamtlich der HWS) bei Zustand nach Spondylodese C4 bis Th1 vor, ebenso wie eine eingeschränkte Beweglichkeit ebendort. Weiter bestehe eine mangelnde Belastbarkeit mit Schonhinken infolge iatrogen verursachter Beinverkür- zung rechts nach stattgehabter schwerer Frakturierung des Oberschenkels und der Hüfte rechts bei Zustand nach Polytrauma 02/2015, sowie kompli- ziertem Verlauf und Zustand nach mehreren rekonstruktiven Operationen. Auch hier bestehe eine eingeschränkte Beweglichkeit. Es liege eine chro- nisch rezidivierende depressive Erkrankung vor, derzeit mit Remission un- ter medikamentöser Therapie. Weiter bestehe ein metabolisches Syndrom bei Adipositas. Auf die Frage, ob – und gegebenenfalls, wie – sich der Ge- sundheitszustand seit Erlass der Verfügung vom 7. September 2018 ver- ändert habe, hielt die RAD-Ärztin fest, er habe sich verändert, und zwar mit der Dokumentation einer psychischen Verbesserung, anlässlich der Kon- sultation bei der Psychiaterin Dr. med. I.________, ..., am 8. Juni 2021. Hier werde keine invalidisierende psychiatrische Diagnose mehr gestellt. Die Depression sei remittiert unter medikamentöser Therapie. Zum Zumut- barkeitsprofil für die bisherige Tätigkeit als Hilfskraft im ... gab Dr. med. J.________ an, diese Tätigkeit könne nicht mehr zugemutet werden. Zu- mutbar seien körperlich leichte Tätigkeiten in sitzender Position mit der Möglichkeit intermittierend, bedarfsweise eine wechselbelastende Position einzunehmen. Eine Gewichtsbelastung > 5kg könne nicht zugemutet wer- den. Die Tätigkeit mit angeführten Einschränkungen könne in einem 50 %- Pensum, d.h. für 4 h 15 min/Tag ohne zusätzliche Leistungsminderung angenommen werden. Hier seien die notwendigen Pausen schon einge- rechnet. Zu vermeiden seien anhaltende Zwangshaltungen des Oberkör- pers wie z.B. längeres Verharren in vornüber geneigter Haltung, des Weiteren anhaltende Zwangshaltungen der Halswirbelsäule (z.B. längeres Sitzen mit vorgeneigtem Kopf), stereotype Kopfbewegungen, Arbeiten mit repetitiven Rotationsbewegungen des Oberkörpers, Rotation des Oberkör- pers im Sitzen/Stehen unter Gewichtsbelastung, das Heben von Lasten körperfern, jegliches Heben von Lasten über Brusthöhe, unerwartete, asymmetrische Lasteinwirkungen, Überkopfarbeiten, repetitives Kauern, Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 16 Bücken oder Tätigkeiten in nach vorne geneigter Haltung, repetitive, ste- reotype Bewegungsabläufe im Bereich der HWS, das Besteigen von Lei- tern und Gerüsten. In Ausnahmefällen und in nicht repetitiver Weise könn- ten Gewichte von 5kg gehoben und getragen werden, dies jedoch nur bis Bauchhöhe. Kein längeres Stehen, kein Gehen, keine Arbeiten in gebück- ter Haltung, kein Hocken und Knien, kein Gehen auf unebenem Gelände, kein Abwärtsgehen, kein Hinunterspringen, kein Steigen auf Leitern und Gerüste, kein Treppensteigen. Die zugemuteten Arbeiten sollten nicht eine erhöhte Verantwortlichkeit voraussetzen, ebenso sollte Zeitdruck vermie- den werden, des Weiteren sollte kein erhöhter Anspruch auf eine hohe Konzentrationsfähigkeit über einen längeren Zeitraum gestellt werden. Auch sollten die Arbeiten nicht ein erhöhtes Konfliktpotential beinhalten, ebenso wenig wie überdurchschnittliche geistige Fähigkeiten voraussetzen. Dies sei ab dem 8. Juni 2021 gültig. 3.3.6In der Stellungnahme vom 15. September 2022 (act. II 131) führte die RAD-Ärztin Dr. med. J.________ aus, die Beschwerdeführerin habe laut Dokumentenlage keine fachärztlichen Konsultationen, z.B. im Bereich der Psychiatrie, Orthopädie oder Viszeralchirurgie nach der RAD- Stellungnahme vom 12. August 2021 mehr wahrgenommen. Eine Ver- schlechterung des Zustandes sei nicht durch fachärztliche Berichte dokumentiert. Es könne weiterhin auf das Zumutbarkeitsprofil vom 12. Au- gust 2021 abgestützt werden. 3.4In der im vorliegenden Verfahren von der C.________ eingereichten Stellungnahme vom 23. Februar 2023 (im Gerichtsdossier) führten die MEDAS-Gutachter aus, die psychiatrische Exploration und die Gutachten- erstellung seien nach den Standards des psychiatrischen Fachgebietes erfolgt, die Exploration der Beschwerdeführerin habe sich dabei auch auf eingehende Erkenntnisse aus dem Dossier und der Vorbegutachtung vom 6. Juni 2018 stützen können. Viele psychobiographisch relevante Angaben seien durch die Beschwerdeführerin bestätigt worden, daher sei die Explo- rationsdauer (offenbar) kürzer als zum Zeitpunkt der Erstbegutachtung im Jahre 2018 gewesen. Die erhobenen psychopathologischen Befunde seien nach AMDP dokumentiert. Die daraus resultierende Feststellung, dass die Symptomatik die Kriterien einer depressiven Episode nicht mehr hinlänglich Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 17 erfüllt habe, sei eingehend diskutiert und dargestellt worden. Die Be- schwerdeführerin habe Angstsymptome in den Vordergrund ihrer Be- schwerden gerückt. Der Ausprägungsgrad der geschilderten Ängste sei allerdings deutlich geringer als von Dr. med. I.________ geschildert; aus diesem Grunde sei schlussendlich die Diagnose einer gemischt ängstlich- depressiven Störung gestellt worden. Anhaltspunkte für das Vorliegen einer PTBS hätten sich nicht ergeben, es sei auch klar darauf hingewiesen wor- den, dass eine Anpassungsstörung als Folge des … im Jahre 2015 nicht festgestellt werden könne. Bereits die Feststellung eines psychischen Primärschadens als Eingangsvoraussetzung für eine ereigniskausale PTBS sei vor diesem Hintergrund mithin zweifelhaft. Die diagnostischen Kriterien einer PTBS gemäss DSM-5 hätten ferner keineswegs bestanden, dies er- gebe sich aus den vorliegenden Befunden eindeutig. Auch für das Vorlie- gen einer anhaltenden Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung habe sich kein Hinweis ergeben. Festzuhalten sei ferner, dass die Psychia- terin Dr. med. I.________ in ihrem Attest vom 8. Juni 2021 einen stabilisier- ten psychischen Zustand unter Medikation beschreibe. Die rezidivierende Depression sei aktuell remittiert, es würden phobische Ängste mit Vermei- dungsverhalten (ICD-10: F40.0) in diesem Attest beschrieben und Dr. med. I.________ habe keine manifeste invalidisierende psychiatrische Diagnose festgelegt. Auch vor diesem Hintergrund sei zu erwähnen, dass die Diffe- rentialdiagnose einer PTBS oder andauernden Persönlichkeitsänderung gemäss den ICD-10-Kriterien nicht im Raume stehe. Selbstverständlich hätten dem orthopädischen Gutachter auch das Vorgutachten aus dem Jahre 2018 zur Verfügung gestanden und somit auch die vermeintlich un- berücksichtigten 30 medizinischen Berichte. Naheliegend sei, dass beide orthopädischen Gutachter von gleichen Diagnosen ausgingen. Nach zwei Jahren sei bei einem Polytrauma nicht mit einer wesentlichen Veränderung der Diagnosen zu rechnen. Dennoch ergäben sich Unterschiede. Gemäss Aktenwürdigung seien seit der letzten Begutachtung vom 20. Juli 2018 kei- ne weiteren orthopädischen Eingriffe durchgeführt worden. Die Röntgen- kontrolluntersuchung vom 28. November 2018 des rechten Femurs nach Femurrekonstruktion dokumentiere einen sehr schönen Verlauf. Im rechten Hüftgelenk zeigten sich nur geringgradige degenerative Veränderungen. Mit der Berichterstattung des Spitals H.________ vom 29. November 2018 würden durch die Beschwerdeführerin keine Beschwerden seitens des Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 18 Hüftgelenks angegeben, so dass zusammenfassend eine Verbesserung des Gesundheitszustandes nachgewiesen sei. Mit Formulierung des Belas- tungsprofils würden ausgeprägte qualitative Leistungseinschränkungen formuliert, die dem Gesundheitsschaden der Beschwerdeführerin gerecht würden. Eine quantitative Leistungseinschränkung aus somatischen Grün- den liege zum Begutachtungszeitpunkt in einer angepassten Tätigkeit nicht mehr vor, da es hierfür keine Begründung mehr gebe. Der Befundbericht vom 14. März 2019 des Spitals H.________ fasse zusammen, dass die Beschwerdeführerin sich erfreulich erholt und keine Schmerzen mehr habe. Der Befundbericht vom 30. Juli 2019 des Spitals H.________ berichte, dass die Beschwerdeführerin mit dem Verlauf bis anhin sehr zufrieden sei. Auch zeigten die mit der Begutachtung erhobenen Laborwerte der angege- benen Schmerzmittel (Novalgin und Paracetamol) einen deutlich unter dem Referenzbereich liegenden Wert. Somit komme Schmerz als Grund für eine quantitative Leistungsminderung nicht mehr in Frage. 4. 4.1 4.1.1Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha- ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüg- lich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weiteren sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99; SVR 2021 IV Nr. 54 S. 181 E. 2.3). 4.1.2Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu- chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt- nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 19 Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus- schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her- kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen Inhalt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 126, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a S. 352). 4.1.3Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge- ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 127, 125 V 351 E. 3a S. 352). 4.1.4Die Feststellung einer revisionsbegründenden Veränderung erfolgt durch eine Gegenüberstellung eines vergangenen und des aktuellen Zu- standes. Gegenstand des Beweises ist somit das Vorhandensein einer entscheidungserheblichen Differenz in den den medizinischen Unterlagen zu entnehmenden Tatsachen. Der Beweiswert eines zwecks Rentenrevisi- on erstellten Gutachtens hängt folglich wesentlich davon ab, ob es sich ausreichend auf das Beweisthema – erhebliche Änderung(en) des Sach- verhalts – bezieht. Einer für sich allein betrachtet vollständigen, nachvoll- ziehbaren und schlüssigen medizinischen Beurteilung, die im Hinblick auf eine erstmalige Beurteilung der Rentenberechtigung beweisend wäre, mangelt es daher in der Regel am rechtlich erforderlichen Beweiswert, wenn sich die (von einer früheren abweichende) ärztliche Einschätzung nicht hinreichend darüber ausspricht, inwiefern eine effektive Veränderung des Gesundheitszustandes stattgefunden hat. Vorbehalten bleiben Sachla- gen, in denen es evident ist, dass die gesundheitlichen Verhältnisse sich verändert haben (SVR 2018 IV Nr. 13 S. 40 E. 4.2 und 4.2.1). 4.2Das MEDAS-Gutachten vom 14. Dezember 2020 in den Fachgebie- ten Orthopädie/Traumatologie, Innere Medizin und Psychiatrie (act. II 129.3/1 - 73) erfüllt die an den Beweiswert einer medizinischen Expertise Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 20 gestellten Anforderungen (vgl. E. 4.1.2 hiervor). Dieses ist voll beweiskräf- tig, da es – beruhend auf allseitigen Untersuchungen und unter Berücksich- tigung der geklagten Beschwerden – die streitigen Punkte umfassend ab- handelt und in Kenntnis der Vorakten abgegeben wurde. Weiter leuchtet es in der medizinischen Beurteilung ein und die darin gezogenen Schlussfol- gerungen werden eingehend begründet. Was die Beschwerdeführerin da- gegen vorbringt ändert am Beweiswert nichts. 4.3Die Beschwerdeführerin beanstandet den Umstand (Beschwerde S. 8 III./B./Ziff. 18 ff.), dass beim MEDAS-Gutachten vom 14. Dezember 2020 (act. II 129.3/1 - 73) im Unterschied zum ersten MEDAS-Gutachten vom 20. Juli 2018 (act. II 95.4/376 - 445) kein Übersetzer beigezogen wur- de (vgl. act. II 95.4/378 und 129.3/3). Insbesondere im Rahmen der psych- iatrischen Untersuchung sei völlig unverständlich, wie mit Blick auf den Umstand, dass Deutsch nicht die Muttersprache der Beschwerdeführerin sei und ihre Deutschkenntnisse nicht sehr gut seien, eine Exploration lege artis habe stattfinden können. Nach der Rechtsprechung ist bei psychiatrischen Begutachtungen eine Übersetzungshilfe beizuziehen, sofern sprachliche Schwierigkeiten beste- hen und das Untersuchungsgespräch nicht in der Muttersprache des Explo- randen geführt werden kann (vgl. BGE 140 V 260 E. 3.2.1 S. 261). Im MEDAS-Gutachten vom 14. Dezember 2020 (act. II 129.3/1 - 73) wurde in der Gesamtbeurteilung (act. II 129.3/3), im orthopädisch- traumatologischen Teilgutachten (act. II 129.3/34) und im psychiatrischen Teilgutachten (act. II 129.3/58) festgehalten, auf Wunsch (schriftliche Bestätigung) der versicherten Person sei die Untersuchung ohne professi- onelle Übersetzung durchgeführt worden, wobei eine entsprechende schriftliche Bestätigung – soweit ersichtlich – nicht in den Akten enthalten ist. Im internistischen Teilgutachten (act. II 129.3/48) wurde zudem festge- halten, im Unterscheid zur Vorbegutachtung habe die Untersuchung dies- mal ohne Dolmetscher stattgefunden, die Beschwerdeführerin spreche ausreichend Deutsch; insgesamt ergäben sich keine Kommunikationspro- bleme. Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 21 Der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin bringt vor (Beschwerde S. 8 III./B./Ziff. 20), es habe "jedenfalls sicher nicht" der Wunsch der Beschwer- deführerin bestanden, keinen Übersetzer beizuziehen, sie habe dies man- gels Deutschkenntnissen auch nicht verstanden. Dies stellt eine blosse Schutzbehauptung dar; dies zumal keinerlei Hinweise und Gründe beste- hen, weshalb die Gutachter dies hätten erfinden sollen. Dass es sich um eine blosse Behauptung handelt, ergibt sich auch daraus, dass der Rechts- vertreter sogleich ergänzt, selbst wenn ein solcher Wunsch geäussert wor- den wäre, hätten die Gutachter dem "angesichts der stark eingeschränkten Deutschkenntnisse" der Beschwerdeführerin keinesfalls entsprechen dür- fen. Die Deutschkenntnisse der Beschwerdeführerin sind jedoch – entge- gen der Schilderung in der Beschwerde – vorhanden und die Gutachter konnten sich durchaus mit ihr unterhalten und die entsprechende Begut- achtung/Testung vornehmen. Der internistische Gutachter hielt explizit fest, die Beschwerdeführerin spreche ausreichend Deutsch; insgesamt hätten sich keine Kommunikationsprobleme ergeben (act. II 129.3/48). Im psychia- trischen Teilgutachten wurde festgehalten (act. II 129.3/63), gelegentlich bestehe eine leichte Sprachbarriere, welche aber durch geduldiges Nach- fragen gut überbrückt werden könne. In dieser Hinsicht ist denn auch zu beachten, dass die Beschwerdeführerin seit 1993 in der Schweiz lebt (act. II 95.4/408), d.h. 2020 waren dies 27 Jahre (und arbeitete nicht etwa jahrelang in einer Fabrik, wo sie aussch- liesslich mit Personen gleicher Muttersprache [sie stammt aus ...; act. II 95.4/408] sprach, sondern im ... [vgl. act. II 129.3/62, 95.4/408]). Die in der Deutschschweiz lebende Beschwerdeführerin besitzt seit 2004 das Schweizer Bürgerrecht (act. II 2/6) und musste somit im Rahmen des Ein- bürgerungsverfahrens ihre Kenntnisse der Landessprache nachweisen. Ihre Psychiaterin Dr. med. I.________ führte die Behandlung nicht in der Muttersprache der Beschwerdeführerin (...) durch. Im Medizinalberuferegis- ter (www.medregom.admin.ch) wird Deutsch unter der Rubrik "Sprach- kenntnisse" aufgeführt und im doctorfmh.ch-Register (www.doctorfmh.ch) wird zusätzlich Englisch angegeben. Zudem wurde auch im Austrittsbericht der Rehaklinik F.________ vom 27. September 2017 (act. II 57) festgehal- ten, es bestünden ausreichende Deutschkenntnisse (act. II 57/8). Dies bestätigt, dass das zweite MEDAS-Gutachten vom 14. Dezember 2020 Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 22 (act. II 129.3/1 - 73) und insbesondere auch die psychiatrische Begutach- tung auf Deutsch durchgeführt werden konnte und durchgeführt werden durfte; der Beizug eines Dolmetschers für die Verlaufsbegutachtung war nicht notwendig. 4.4Weiter macht die Beschwerdeführerin geltend (Beschwerde S. 8 f. III./B./Ziff. 21), im ersten MEDAS-Gutachten vom 20. Juli 2018 (act. II 95.4/376 - 445) fehlten in der Aktenzusammenfassung (act. II 95.4/378 - 392) acht Berichte, welche im zweiten MEDAS-Gutachten vom 14. Dezem- ber 2020 (act. II 129.3/1 - 73) aufgeführt seien (act. II 129.3/16 - 33). Im zweiten MEDAS-Gutachten würden über dreissig Berichte in der Aktenzu- sammenfassung fehlen, welche im ersten MEDAS-Gutachten aufgeführt seien. Diese Rüge verfängt nicht, da sich die zweiten MEDAS-Gutachter auf das erste MEDAS-Gutachten und die darin zusammengefassten Be- richte stützen konnten. 4.5Sodann bringt die Beschwerdeführerin bezüglich der beiden or- thopädischen MEDAS-Teilgutachten vor (Beschwerde S. 10 III./C./Ziff. 24 ff.), beide Gutachten würden von weitgehend identischen Befunden, Ein- schränkungen, Beeinträchtigungen und Schmerzniveaus mit entsprechen- dem Zumutbarkeitsprofil ausgehen. Bezüglich der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit liege aber eine massiv unterschiedliche Beurteilung in Be- zug auf den praktisch identischen Gesundheitszustand vor. Eine sachliche Begründung für diese massiv unterschiedliche Beurteilung im zweiten Gut- achten liege nicht vor. Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin hat sich zwischen den beiden Begutachtungen verbessert. So wurde im orthopädisch- traumatologischen MEDAS-Teilgutachten vom 8. September 2020 festge- halten (act. II 129.3/36), seit der letzten MEDAS-Begutachtung vom 20. Juli 2018 seien keine orthopädischen Eingriffe durchgeführt worden. Die Rönt- genuntersuchungen vom 28. November 2018 des rechten Femurs nach Femurrekonstruktion dokumentierten einen sehr schönen Verlauf. Im Be- reich des rechten Hüftgelenks zeigten sich nur geringgradige degenerative Veränderungen. Mit der Berichterstattung des Spitals H.________ vom 29. November 2019 würden durch die Beschwerdeführerin keine Beschwerden seitens des Hüftgelenks angegeben, so dass zusammenfassend eine we-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 23 sentliche Verbesserung des Gesundheitszustandes eingetreten sei. Dies wird auch so in der Aktenbeurteilung von Dr. med. G.________ vom 19. Juni 2019 (act. II 129.4/14 - 16) festgehalten und nochmals in der MEDAS- Stellungnahme vom 23. Februar 2023 (im Gerichtsdossier) ausgeführt. Obwohl diese Stellungnahme nach Erlass der vorliegend angefochtenen Verfügung vom 16. September 2022 (act. II 132) – dem für das Gericht massgebenden Überprüfungszeitpunkt (BGE 131 V 242 E. 2.1 S. 243, 130 V 138 E. 2.1 S. 140) – verfasst wurde, ist diese vorliegend zu berücksichti- gen, da sie Rückschlüsse auf die im Zeitpunkt des Abschlusses des Ver- waltungsverfahrens bestehende Situation erlaubt (Umkehrschluss aus SVR 2008 IV Nr. 8 S. 25 E. 3.4). Die Verbesserung zeigt sich auch daran, dass die Beschwerdeführerin 2018 für kürzere Gehstrecken auf zwei Unter- armstützen angewiesen war (act. II 95.4/429), wohingegen sie 2020 nur noch auf die Nutzung einer Unterarmgehstütze links angewiesen war (act. II 129.3/41). Von einer Verbesserung berichtete auch der Hausarzt der Be- schwerdeführerin, Dr. med. K.________, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, am 22. Mai 2019 (act. II 85): Er hielt fest, seit einer Bauchwand- hernienoperation am 21. Januar 2019 habe sich die Symptomatik gebes- sert und gemäss den subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin sei eine Besserung der psychischen Symptomatik eingetreten, aktuell auch eine Besserung des Gehens (kurze Strecken seien ohne Gehstützen mög- lich). Schliesslich haben die MEDAS-Gutachter in der Stellungnahme vom 23. Februar 2023 (im Gerichtsdossier) nochmals überzeugend und schlüs- sig dargelegt, weshalb im Begutachtungszeitpunkt (2020) im orthopädi- schen Fachgebiet – bezogen auf eine angepasste leichte Tätigkeit – keine quantitative Leistungseinschränkung mehr vorlag. 4.6 4.6.1Bezüglich des psychiatrischen MEDAS-Teilgutachtens vom 8. Sep- tember 2020 (act. II 129.3/58 - 73) bemängelt die Beschwerdeführerin (Be- schwerde S. 11 III./D./Ziff. 29), dass keine Angaben über die Dauer der Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 24 Begutachtung, welche gemäss Angaben der Beschwerdeführerin knapp eine Stunde betragen habe, gemacht worden seien, dies im Gegensatz zum psychiatrischen MEDAS-Teilgutachten vom 29. Juni 2018 (act. II 95.4/404 - 417), wo ein Zeitaufwand von 110 Minuten angegeben worden sei (act. II 95.4/410). Für den Aussagegehalt eines medizinischen Gutachtens kommt es grundsätzlich nicht auf die Dauer der Untersuchung an; massgebend ist in erster Linie, ob die Expertise inhaltlich vollständig und im Ergebnis schlüs- sig ist. Immerhin muss der für eine psychiatrische Untersuchung zu betrei- bende zeitliche Aufwand der Fragestellung und der zu beurteilenden Psychopathologie angemessen sein. Wie hoch dieser im Einzelfall zu ver- anschlagen ist, unterliegt letztlich aber der Fachkenntnis und dem Ermes- sensspielraum des damit befassten Experten (SVR 2021 IV Nr. 12 S. 34 E. 3.2.3.2, 2019 IV Nr. 85 S. 280 E. 6, 2017 IV Nr. 75 S. 232 E. 4.3). Dafür, dass vorliegend die Explorationsdauer der Fragestellung und der zu beur- teilenden Psychopathologie nicht angemessen gewesen wäre, gibt es kei- ne Anhaltspunkte. Im Übrigen hielten die MEDAS-Gutachter in der Stellungnahme vom 23. Februar 2023 (im Gerichtsdossier) fest, die Explo- ration der Beschwerdeführerin habe sich auch auf eingehende Erkenntnis- se aus dem Dossier und der Vorbegutachtung vom 6. Juni 2018 stützen können. Viele psychobiographisch relevante Angaben seien durch die Be- schwerdeführerin bestätigt worden, daher sei die Explorationsdauer offen- bar kürzer als zum Zeitpunkt der Erstbegutachtung im Jahre 2018 gewesen. 4.6.2Auch aus dem Einwand, im Rahmen des zweiten psychiatrischen MEDAS-Teilgutachtens vom 8. September 2020 (act. II 129.3/58 - 73) sei keine Fremdanamnese und kein aktueller Bericht der behandelnden Psych- iaterin eingeholt worden (Beschwerde S. 11 f. III./D./Ziff. 29 f.), kann die Beschwerdeführerin nichts zu ihren Gunsten ableiten, denn praxisgemäss ist im Rahmen einer psychiatrischen Begutachtung die klinische Untersu- chung in Kenntnis der Anamnese entscheidend. Eine Fremdanamnese und (schriftliche oder mündliche) Auskünfte der behandelnden Arztpersonen sind häufig wünschenswert, aber nicht zwingend erforderlich. Anfragen beim behandelnden Arzt oder bei der behandelnden Ärztin sind u.a. wert-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 25 voll, wenn sie erweiterte Auskünfte über Persönlichkeit und Compliance der zu explorierenden versicherten Person erwarten lassen. Die Notwendigkeit der Einholung solcher Fremdanamnesen ist in erster Linie eine Frage des medizinischen Ermessens. Auch aus den Qualitätsleitlinien für versiche- rungspsychiatrische Gutachten der Schweizerischen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie ergibt sich in dieser Hinsicht nichts ande- res (SVR 2019 IV Nr. 41 S. 134 E. 5.2.2.1). 4.6.3Soweit die Beschwerdeführerin auf die von Dr. med. I.________ erwähnten Angstsymptome verweist (Beschwerde S. 13 f. III./E./Ziff. 34), ist festzuhalten, dass diese im psychiatrischen MEDAS-Teilgutachten vom 8. September 2020 (act. II 129.3/58 - 73) thematisiert wurden (act. II 129.3/59 f.) und in die Beurteilung eingeflossen sind. Der Gutachter führte überzeugend und schlüssig aus (act. II 129.3/66), abweichend von der Vorbegutachtung rücke die Beschwerdeführerin heute Angstsymptome in den Vordergrund ihrer Beschwerden. Deren Ausprägungsgrad sei jedoch nicht so stark, dass die Diagnose einer generalisierten Angststörung oder einer phobischen Störung gerechtfertigt wäre. Mit Blick auf die leichte de- pressive Symptomatik und die geschilderten Ängste könne daher die Dia- gnose einer gemischt ängstlich-depressiven Störung (ICD-10: F41.2) gestellt werden. Die MEDAS-Gutachter begründeten in der Stellungnahme vom 23. Februar 2023 (im Gerichtsdossier) zudem schlüssig und überzeu- gend, weshalb weder eine PTBS noch eine andauernde Persönlichkeitsän- derung vorliegt. 4.6.4Zur gesundheitlichen Entwicklung in psychischer Hinsicht ist festzu- halten, dass im ersten psychiatrischen MEDAS-Teilgutachten als Diagnose eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige depres- sive Episode (ICD-10: F33.1); ursächlich reaktive Einflüsse, aufgeführt wurden (act. II 95.4/412), wohingegen im zweiten psychiatrischen MEDAS- Teilgutachten lediglich noch ein Zustand nach rezidivierender depressiver Störung, weitgehend remittiert (ICD-10: F33.4) mit diskreter, residueller ängstlich-depressiver Symptomatik diagnostiziert wurde, was im Übrigen wie folgt überzeugend und schlüssig begründet wurde (act. II 129.3/65): Die diagnostischen Algorithmen einer depressiven Episode seien nicht mehr hinlänglich erfüllt. Eine depressive Stimmungslage über die meiste Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 26 Zeit des Tages, annähernd täglich und im Wesentlichen unbeeinflusst von äusseren Umständen, lasse sich aktuell nicht mehr zuverlässig bestätigen. Ein vollständiger Interessen- oder Freudverlust bestehe ebenfalls nicht. Eine klare Antriebsminderung liege auch nicht vor: Subjektiv berichte die Beschwerdeführerin über eine gewisse Erschöpfbarkeit, welche sich jedoch im Rahmen der Exploration nicht eindeutig wiederspiegle. Vor diesem Hin- tergrund lasse sich mithin nicht mehr bestätigen, dass mindestens zwei der Kernkriterien für eine depressive Episode erfüllt seien. Aktuell beklage die Beschwerdeführerin subjektiv Einschränkungen des Konzentrationsvermö- gens und eine Reduktion des Selbstwertgefühls. Eine depressionstypische Inappetenz, psychomotorische Störungen, unangemessene, gar wahnhafte Schuldgefühle oder suizidales Verhalten bestünden derzeit nicht. Die Be- schwerdeführerin berichte über Durchschlafstörungen, zeige aber im Zuge der psychiatrischen Exploration aktuell keine Tagesmüdigkeit. Vor diesem Hintergrund sei die depressive Symptomatik nicht mehr zuverlässig einer auch nur leichten depressiven Episode zuzuordnen. Diese Verbesserung spiegelt sich auch in den Ausführungen der Beschwerdeführerin gegenüber der behandelnden Psychiaterin Dr. med. I.________ wieder, welche im Bericht vom 8. Juni 2021 (act. II 102) festhielt, es sei zu einer zunehmen- den Stabilisierung gekommen. Die Rückkehr des Ehemannes zu ihr habe zur psychischen Stabilisierung beigetragen. Die psychische Verfassung der Beschwerdeführerin habe sich (auch) dank der Medikamente verbessert. Auch Dr. med. K.________ erwähnte im Bericht vom 22. Mai 2019 (act. II 85) eine Verbesserung der psychischen Verfassung (vgl. E. 4.5 hiervor). 4.6.5Ob die psychiatrisch attestierte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit auch rechtlich zu berücksichtigen ist (vgl. BGE 141 V 281), kann offen blei- ben, da auch unter Berücksichtigung dieser Einschränkung ein rentenaus- schliessender Invaliditätsgrad resultiert (vgl. E. 6.4.3 hiernach). 4.7Nach dem Dargelegten ist im relevanten Vergleichszeitraum (vgl. E. 3.1 hiervor) eine gesundheitliche Verbesserung eingetreten und es hat somit eine freie Prüfung des Leistungsanspruches zu erfolgen (vgl. E. 2.4.4 hiervor), dies basierend auf der gemäss MEDAS-Gutachten vom 14. De- zember 2020 (act. II 129.3/1 - 73) attestierten Arbeitsfähigkeit von 70 % in einer leidensangepassten Tätigkeit. Auf die Einschätzung der RAD-Ärztin Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 27 Dr. med. J.________ vom 12. August 2021 (act. II 104), wonach in einer leidensangepassten Tätigkeit lediglich eine Arbeitsfähigkeit von 50 % be- steht, kann nicht abgestellt werden, da sie als Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin nicht über die vorliegend erforderlichen Facharzttitel (Psychiatrie sowie Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewe- gungsapparates) verfügt und sie die Beschwerdeführerin auch nicht per- sönlich untersucht hat; ihr Bericht enthält auch keine Elemente, die gegen die Zuverlässigkeit der Einschätzung der Gutachter sprächen. Die von der RAD-Ärztin erwähnte gesundheitliche Verbesserung in psychischer Hin- sicht entspricht im Übrigen der von den MEDAS-Gutachtern bereits festge- haltenen Verbesserung. Sodann ist seit der MEDAS-Begutachtung 2020 bis zur massgebenden Verfügung vom 16. September 2022 (act. II 132) keine wesentliche gesundheitliche Veränderung erkennbar. Vorliegend sind damit keine weiteren Abklärungen angezeigt. 5. 5.1Sowohl im Rahmen einer erstmaligen Prüfung des Rentenan- spruchs als auch anlässlich einer Rentenrevision stellt sich unter dem Ge- sichtspunkt von Art. 8 ATSG die Frage nach der anwendbaren Invaliditätsbemessungsmethode (Art. 16 ATSG sowie aArt. 28a Abs. 2 und 3 IVG). 5.2Mit der Beschwerdegegnerin ist festzuhalten (act. II 114/6 Ziff. 5.2), dass es nachvollziehbar ist, dass die Beschwerdeführerin bei guter Ge- sundheit das ausserhäusliche Arbeitspensum gegenüber dem letzten Ab- klärungsbericht Haushalt vom 18. Januar 2018, wo ein Status 60 % erwerblicher Bereich und 40 % Haushalt angenommen wurde (act. II 63/5 und 12 Ziff. 3.4 und 8), auf durchschnittlich 70 % erhöht hätte. Die Betreu- ung des jüngsten Kindes ist mit dem Mittagstisch der Schule und der Be- treuung durch den Ehemann gewährleistet. Folglich ist von einem Status 70 % erwerblicher Bereich und 30 % Haushalt auszugehen, was denn auch unbestritten ist. Dieser geänderte Status ist im Übrigen ein (zusätzlicher) Revisionsgrund.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 28 6. 6.1Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades wird bei einer erwerbs- tätigen versicherten Person das Erwerbseinkommen, das sie nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG). Bei nicht erwerbstätigen Versicherten, die im Aufgabenbereich tätig sind und denen die Aufnahme einer Erwerbstätig- keit nicht zugemutet werden kann, wird für die Bemessung der Invalidität in Abweichung von Art. 16 ATSG darauf abgestellt, in welchem Mass sie un- fähig sind, sich im Aufgabenbereich zu betätigen (aArt. 28a Abs. 2 IVG; spezifische Methode [Betätigungsvergleich]; BGE 142 V 290 E. 4 S. 293). Nach aArt. 28a Abs. 3 IVG wird bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbs- tätig sind, für diesen Teil die Invalidität nach Art. 16 ATSG festgelegt. Wa- ren sie daneben auch im Aufgabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit gestützt auf einen Betätigungsvergleich ermittelt (aArt. 28a Abs. 2 IVG). In diesem Falle sind der Anteil der Erwerbstätigkeit und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditäts- grad in beiden Bereichen zu bemessen (sog. gemischte Methode; BGE 145 V 370 E. 4.1 S. 373, 144 I 21 E. 2.1 S. 23). Bei Teilerwerbstätigen, die sich zusätzlich im Aufgabenbereich nach Art. 7 Abs. 2 IVG betätigen, werden für die Bestimmung des Invaliditätsgrads der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Erwerbstätigkeit und der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich summiert (aArt. 27 bis Abs. 2 IVV). Die Berechnung des Invaliditätsgrades in Bezug auf die Erwerbstätig- keit richtet sich nach Art. 16 ATSG. Dabei sind Validen- und Invalidenein- kommen auf der Grundlage einer hypothetischen Vollzeittätigkeit zu ermitteln (BGE 145 V 370). Die prozentuale Erwerbseinbusse wird schliesslich anhand des Beschäftigungsgrads, den die Person hätte, wenn sie nicht invalid geworden wäre, gewichtet (aArt. 27 bis Abs. 3 IVV). Für die Berechnung des Invaliditätsgrads in Bezug auf die Betätigung im Aufga- benbereich wird der prozentuale Anteil der Einschränkungen bei der Betätigung im Aufgabenbereich im Vergleich zur Situation, wenn die versi-Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 29 cherte Person nicht invalid geworden wäre, ermittelt. Er wird anhand des Anteils des Aufgabenbereichs gewichtet (aArt. 27bis Abs. 4 IVV). 6.2 6.2.1Für die Ermittlung des Valideneinkommens ist entscheidend, was die versicherte Person im Zeitpunkt des frühestmöglichen Rentenbeginns nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit als Gesunde tatsächlich verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zuletzt erzielten, nötigenfalls der Teuerung und der realen Einkommensentwicklung ange- passten Verdienst angeknüpft. Die Ermittlung des Valideneinkommens hat so konkret wie möglich zu erfolgen (BGE 144 I 103 E. 5.3 S. 110, 134 V 322 E. 4.1 S. 325; SVR 2022 UV Nr. 4 S. 12 E. 3.2). Lässt sich aufgrund der tatsächlichen Verhältnisse das ohne gesundheitliche Beeinträchtigung realisierbare Einkommen nicht hinreichend genau beziffern, ist auf statisti- sche Werte wie die vom Bundesamt für Statistik (BFS) herausgegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) abzustellen. Auf sie darf jedoch im Rahmen der Invaliditätsbemessung nur unter Mitberücksichtigung der für die Entlöh- nung im Einzelfall gegebenenfalls relevanten persönlichen und beruflichen Faktoren abgestellt werden (BGE 144 I 103 E. 5.3 S. 110; SVR 2022 IV Nr. 22 S. 71 E. 4.2). 6.2.2Für die Festsetzung des Invalideneinkommens ist primär von der beruflich-erwerblichen Situation auszugehen, in welcher die versicherte Person konkret steht (BGE 148 V 174 E. 6.2 S. 181, 143 V 295 E. 2.2 S. 296). Hat die versicherte Person nach Eintritt des Gesundheitsschadens keine oder jedenfalls keine ihr an sich zumutbare neue Erwerbstätigkeit aufgenommen, so können nach der Rechtsprechung Tabellenlöhne gemäss den vom BFS herausgegebenen LSE herangezogen werden. Da- bei wird in der Regel der Totalwert angewendet. Praxisgemäss ist beim anhand der LSE vorgenommenen Einkommensvergleich sodann von der Tabellengruppe A (standardisierte Bruttolöhne) auszugehen, wobei übli- cherweise auf die Tabelle TA1_tirage_skill_level, privater Sektor, abgestellt wird. Bei der Verwendung der standardisierten Bruttolöhne ist gemäss Rechtsprechung jeweils vom sogenannten Zentralwert (Median) auszuge- hen (BGE 148 V 174 E. 6.2 S. 181, 143 V 295 E. 2.2 S. 297).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 30 Es gilt zu berücksichtigen, dass gesundheitlich beeinträchtigte Personen, die selbst bei leichten Hilfsarbeitertätigkeiten behindert sind, im Vergleich zu voll leistungsfähigen und entsprechend einsetzbaren Arbeitnehmern lohnmässig benachteiligt sind und deshalb in der Regel mit unterdurch- schnittlichen Lohnansätzen rechnen müssen. Diesem Umstand ist mit ei- nem Abzug vom Tabellenlohn Rechnung zu tragen (BGE 134 V 322 E. 5.2 S. 327, 129 V 472 E. 4.2.3 S. 481). Die Frage, ob und in welchem Ausmass Tabellenlöhne herabzusetzen sind, hängt von sämtlichen persönlichen und beruflichen Umständen des konkreten Einzelfalles ab (leidensbedingte Ein- schränkung, Alter, Dienstjahre, Nationalität/Aufenthaltskategorie und Be- schäftigungsgrad). Der Einfluss sämtlicher Merkmale auf das Invaliden- einkommen ist nach pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schätzen, wobei der Abzug auf insgesamt höchstens 25 % zu begrenzen ist (BGE 148 V 174 E. 6.3 S. 182, 135 V 297 E. 5.2 S. 301, 134 V 322 E. 5.2 S. 327; SVR 2018 IV Nr. 46 S. 148 E. 3.3). 6.3Für den Einkommensvergleich ist grundsätzlich auf den Zeitpunkt der Rentenrevision abzustellen (Entscheid des Eidgenössischen Versiche- rungsgerichts [EVG; heute BGer] vom 12. Februar 2004, I 607/03, E. 7.2.1). Mit Blick auf das veränderte, ab Dezember 2020 gültige gutach- terliche Zumutbarkeitsprofil – massgebender Zeitpunkt der Verbesserung gemäss Art. 88a Abs. 1 IVV ist März 2021 (vgl. E. 2.1 hiervor), wobei eine Rentenherabsetzung oder -einstellung einzig für die Zukunft erfolgen kann (vgl. E. 2.4.5 hiervor), – und den Umstand, dass seit der MEDAS- Begutachtung 2020 bis zur vorliegend angefochtenen Verfügung vom 16. September 2022 (act. II 132) keine wesentliche Veränderung in Form einer gesundheitlichen Verschlechterung ausgewiesen ist (E. 4.7 hiervor), hat der Einkommensvergleich auf das Jahr 2022 hin zu erfolgen. 6.3.1Nicht zu beanstanden ist, dass die Beschwerdegegnerin das Vali- deneinkommen gestützt auf statistische Daten festgelegt hat (vgl. act. II 114/9 Ziff. 6.3). Wird auf Tabellenlöhne abgestellt, sind grundsätzlich immer die im Zeitpunkt des angefochtenen Verwaltungsaktes bezogen auf den Zeitpunkt des Rentenbeginns aktuellsten veröffentlichten statistischen Da- ten zu verwenden (BGE 143 V 295 E. 2.3 S. 297; SVR 2022 IV Nr. 23 S. 76 E. 6.2.1 und 6.2.2). Vorliegend wurde die angefochtene Verfügung am Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 31 16. September 2022 (act. II 132) erlassen, womit auf die am 23. August 2022 veröffentlichte LSE 2020, Tabelle TA1_tirage_skill_level, Monatlicher Bruttolohn (Zentralwert) nach Wirtschaftszweigen, Kompetenzniveau und Geschlecht, Privater Sektor, (vgl. www.bfs.admin.ch > Statistik finden > Kataloge und Datenbanken > Tabellen) abzustellen ist. Massgebend ist Ziff. …, …., Kompetenzniveau 1, Frauen, im Betrag von Fr. 3'957.-- monat- lich bzw. Fr. 47'484.-- jährlich. Indexiert auf das Jahr 2022 resultiert ein Betrag von Fr. 48'006.30 (Tabelle T1.2.20, Nominallohnindex, Frauen 2021 - 2022, Ziff. …, …, Index 2020: 100 Punkte, Index 2022: 101.1 Punkte. An- gepasst an die betriebsübliche wöchentliche Arbeitszeit im Bereich Ziff. …, … im Jahr 2022 von 42.5 Stunden resultiert bei der Annahme einer hypo- thetischen Vollzeittätigkeit (vgl. E. 6.1 hiervor) ein Betrag von Fr. 51'006.70 (Fr. 48'006.30 : 40 h x 42.5 h). 6.3.2Auch das Invalideneinkommen ist anhand statistischer Daten zu bestimmen, da die Beschwerdeführerin nach Eintritt des Gesundheitsscha- dens keine oder jedenfalls keine ihr an sich zumutbare neue Erwerbstätig- keit aufgenommen hat (vgl. E. 6.2.2 hiervor). Auszugehen ist von der LSE 2020, Tabelle TA1_tirage_skill_level, Monatlicher Bruttolohn (Zentralwert) nach Wirtschaftszweigen, Kompetenzniveau und Geschlecht, Privater Sek- tor, Kompetenzniveau 1, Total, Frauen, im Betrag von Fr. 4'276.-- monatlich bzw. Fr. 51'312.-- jährlich. Indexiert auf das Jahr 2022 resultiert ein Betrag von Fr. 52'030.35 (Tabelle T1.2.20, Nominallohnindex, Frauen 2021 - 2022, Total, Index 2020: 100 Punkte, Index 2022: 101.4 Punkte). Angepasst an die betriebsübliche wöchentliche Arbeitszeit im Bereich Total im Jahr 2022 von 41.7 Stunden resultiert ein Betrag von Fr. 54'241.65 (Fr. 52'030.35 : 40 h x 41.7 h). Unter Berücksichtigung der 70%igen Arbeitsfähigkeit resul- tiert ein Invalideneinkommen von Fr. 37'969.15 (Fr. 54'241.65 x 0.7). Mit der gutachterlich attestierten Arbeitsfähigkeit von 70 % – mit psychisch bedingter 30%iger Leistungsminderung – wurde grundsätzlich auch den somatischen Einschränkungen der Beschwerdeführerin Rechnung getra- gen. Selbst bei einem hier maximalen zusätzlichen 10%igen Abzug resul- tiert kein rentenbegründender Invaliditätsgrad mehr (vgl. nachfolgend). 6.3.3Somit ergibt die Gegenüberstellung der beiden Vergleichseinkom- men per 2022 eine Einschränkung im erwerblichen Bereich von 25.56 % Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 32 ([Fr. 51'006.70 - Fr. 37'969.15] / Fr. 51'006.70 x 100), womit eine gewichte- te Einschränkung von 17.89 % resultiert (25.56 % x 0.7) bzw. bei einem zusätzlichen 10%igen Abzug gewichtet eine Einschränkung von 23.1 %. 6.4Für die Bestimmung der Einschränkung im Haushalt hat die Be- schwerdegegnerin auf den Abklärungsbericht Haushalt/Erwerb vom 4. Fe- bruar 2022 (act. II 114) abgestellt. 6.4.1Für den Beweiswert eines Abklärungsberichts sind verschiedene Faktoren zu berücksichtigen: Es ist wesentlich, dass der Bericht von einer qualifizierten Person verfasst wird, die Kenntnis der örtlichen und räumli- chen Verhältnisse sowie der aus den medizinischen Diagnosen sich erge- benden Beeinträchtigungen und Behinderungen hat. Weiter sind die Angaben der versicherten Person zu berücksichtigen, wobei divergierende Meinungen der Beteiligten im Bericht aufzuzeigen sind. Der Berichtstext schliesslich muss plausibel begründet und bezüglich der einzelnen Ein- schränkungen angemessen detailliert sein und in Übereinstimmung mit den an Ort und Stelle erhobenen Angaben stehen. Trifft all dies zu, ist der Ab- klärungsbericht voll beweiskräftig. Das Gericht greift in das Ermessen der die Abklärung tätigenden Person nur ein, wenn klar feststellbare Fehlein- schätzungen vorliegen. Das gebietet insbesondere der Umstand, dass die fachlich kompetente Abklärungsperson näher am konkreten Sachverhalt ist als das im Beschwerdefall zuständige Gericht (BGE 140 V 543 E. 3.2.1 S. 547, 130 V 61 E. 6.2 S. 63; SVR 2018 IV Nr. 69 S. 224 E. 3.2). 6.4.2Der Abklärungsbericht Haushalt/Erwerb vom 4. Februar 2022 (act. II 114) ist voll beweiskräftig, da er von einer qualifizierten Person in Kenntnis der örtlichen und räumlichen Verhältnisse sowie der medizinischen Situation verfasst wurde. Sodann wurden die Angaben der versicherten Person berücksichtigt und der Bericht ist bezüglich der einzelnen Ein- schränkungen angemessen detailliert und plausibel begründet (vgl. E. 6.4.1 hiervor). Zudem bestehen keine Anhaltspunkte für Fehleinschätzungen der Abklärungsfachperson. Folglich liegt im Haushalt eine Einschränkung von 19.3 % vor (act. II 114/15), womit eine gewichtete Einschränkung von 5.79 % resultiert (19.3 % x 0.3).Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 33 6.4.3Nach dem Dargelegten ergibt die Invaliditätsbemessung per 2022 einen nicht rentenbegründenden Invaliditätsgrad (vgl. E. 2.3 hiervor) von gerundet 24 % (17.89 % [Erwerb] + 5.79 % [Haushalt] = 23.68 %; zu den Rundungsregeln vgl. BGE 130 V 121 E. 3.2 und 3.3 S. 123; SVR 2019 IV Nr. 61 S. 198 E. 7.1) bzw. bei einem zusätzlichen 10%igen Abzug von ge- rundet 29 %. In Anwendung von Art. 88 bis Abs. 2 IVV (vgl. E. 2.4.5 hiervor) hat die Beschwerdegegnerin somit zur Recht die bisherige ganze Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfügung vom 16. September 2022 fol- genden Monats, d.h. per Ende Oktober 2022, eingestellt. 6.5Die angefochtene Verfügung ist nicht zu beanstanden. Die Be- schwerde ist abzuweisen. 7. 7.1Gemäss Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten über IV-Leistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unab- hängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festzule- gen. Die Verfahrenskosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 800.--, sind entspre- chend dem Ausgang des Verfahrens der Beschwerdeführerin zur Bezah- lung aufzuerlegen und dem geleisteten Kostenvorschuss in gleicher Höhe zu entnehmen. 7.2Es besteht kein Anspruch auf eine Parteientschädigung (Umkehr- schluss aus Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG). Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen.Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 20. Juni 2024, IV/22/625, Seite 34 2. Die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin zur Bezahlung auferlegt und dem geleisteten Kostenvorschuss in glei- cher Höhe entnommen. 3. Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen. 4. Zu eröffnen (R): - Rechtsanwalt B.________ z.H. der Beschwerdeführerin - IV-Stelle Bern - Bundesamt für Sozialversicherungen Der Kammerpräsident: Die Gerichtsschreiberin: Rechtsmittelbelehrung Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün- dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf- fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bundesgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) geführt werden.