<!DOCTYPE html> <html lang="it"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="Section1"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b><span>RACCOMANDATA</span></b></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><img alt="" height="5" src="http://www.sentenze.ti.ch/cgi-bin/nph-omniscgi?OmnisPlatform=WINDOWS&amp;WebServerUrl=www.sentenze.ti.ch&amp;WebServerScript=/cgi-bin/nph-omniscgi&amp;OmnisLibrary=JURISWEB&amp;OmnisClass=rtFindinfoWebHtmlService&amp;OmnisServer=JURISWEB,193.246.182.54:6000&amp;Parametername=WWWTI&amp;Schema=TI_WEB&amp;Source=&amp;Aufruf=getImage&amp;nF38_KEY=71791" width="3"/></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><img alt="" height="24" src="http://www.sentenze.ti.ch/cgi-bin/nph-omniscgi?OmnisPlatform=WINDOWS&amp;WebServerUrl=www.sentenze.ti.ch&amp;WebServerScript=/cgi-bin/nph-omniscgi&amp;OmnisLibrary=JURISWEB&amp;OmnisClass=rtFindinfoWebHtmlService&amp;OmnisServer=JURISWEB,193.246.182.54:6000&amp;Parametername=WWWTI&amp;Schema=TI_WEB&amp;Source=&amp;Aufruf=getImage&amp;nF38_KEY=71792" width="21"/></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Incarto n.<br/> </span><a id="IN_NUMERO"><span>36.99.00078</span></a></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>grw</span><span>/</span><span>nh</span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><a id="ID_LUOGO"><span>Lugano</span></a></p> <p class="MsoNormal"><a id="IN_DATA_DECISIONE"><span>26 maggio 1999</span></a></p> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td colspan="3" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>In nome<br/> della Repubblica e Cantone<br/> del Ticino</span></p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td colspan="6" valign="top"> <p class="MsoNormal"><a id="IN_ISTANZA_SPEC"><b><span>La vicepresidente <br/> del Tribunale cantonale delle assicurazioni</span></b></a></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="6" valign="top"> <p class="MsoNormal">Giudice Giovanna Roggero-Will</p> </td> </tr> <tr> <td colspan="6" valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> </tr> <tr> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">statuendo sul ricorso del 15 aprile 1999 di</p> <p class="MsoNormal"> </p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><b> </b></p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b>__________</b>, </p> <p class="MsoNormal"> </p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal">contro </p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"> </p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"> </p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><b>Cassa Malati __________</b>, </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">in materia di assicurazione contro le malattie</p> </td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">ritenuto, <b>in fatto</b></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.1. __________ è assicurata contro le malattie presso la __________.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 1.2. Con ricorso 15 aprile 1999 l'assicurata ha adito lo scrivente TCA chiedendo la condanna della __________ all'assunzione </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R2">"<span> </span>...</p> <p class="R2"><span>-<span> </span></span>delle spese sostenute durante la gravidanza ed il parto</p> <p class="R2"><span>-<span> </span></span>di tutti gli oneri legati alla succitata degenza per parto</p> <p class="R2"><span>-<span> </span></span>a procedere con sollecitudine al versamento di quanto richiesto</p> <p class="R2"><span>-<span> </span></span>ad assumere tutte le ulteriori spese inerenti il mancato pagamento delle fatture mediche." (I)</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> A sostegno di tali richieste l'assicurata ha affermato quanto segue:</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R2">"<span> </span>... Nel 1997 ho cambiato Cassa malati passando dalla precedente __________ all'attuale __________.</p> <p class="R2">Presso quest'ultima mi sono assicurata come precedentemente per il reparto semi-privato (vedi certificato d'affiliazione).</p> <p class="R2">Durante il cambiamento sono rimasta gravida. Ho subito contattato la __________ per conoscere i miei diritti d'ospedalizzazione. La stessa mi informava che sarei stata coperta al 100% solo se avessi partorito in camera comune, e questo perché l'evento è avvenuto nel primo anno d'affiliazione.</p> <p class="R2"> </p> <p class="R2">In data 10 settembre 1998 ho dato alla luce, presso la Clinica __________, mio figlio __________. Naturalmente il tutto è avvenuto nel reparto comune.</p> <p class="R2"> </p> <p class="R2">Trasmisi gli onorari alla Cassa malati per il rimborso spese, ma a tutt'oggi non hanno avuto riscontro. </p> <p class="R2">Contattai il signor __________, responsabile della __________, il quale mi informava che non era intenzione della cassa assumersi le spese dato che non mi sono ricoverata nell'ospedale più vicino al domicilio. A quel punto chiesi telefonicamente di rilasciarmi una decisione formale ed il 22 febbraio 1999 trasmisi alla __________ una raccomandata. Richiedevo esplicitamente quanto già espresso telefonicamente e cioè la loro decisione... " (I, pag 1)</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.3. Il ricorso è stato intimato alla casa convenuta che, il 4 maggio 1999, ha comunicato al TCA quanto segue:</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R2">"<span> </span>... Da parte della __________ nessuna decisione formale è stata fino ad oggi emessa (art. 80 cpv. 1 della LAMal). Nei prossimi giorni provvederemo all'invio della nostra decisione alla quale la sig.ra __________ avrà la possibilità di fare ricorso presso la __________. A seguito di una decisione su opposizione (art. 85 della LAMal) la nostra assicurata potrà rivolgersi al Tribunale cantonale delle assicurazioni." (III)</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> </p> <p class="R1">Considerato <b>in diritto</b></p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 2.1. L'1.1.1996 é entrata in vigore la nuova legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) che, oltre ad apportare sostanziali modifiche di merito, ha introdotto dei cambiamenti consistenti anche a livello procedurale.</p> <p class="R1"> In particolare, per quanto qui interessa, l'art 80 cpv 1 LAMal precisa che se l'assicurato non accetta una risoluzione dell'assicuratore, quest'ultimo deve emanare una decisione scritta entro 30 giorni a decorrere dall'esplicita domanda dell'assicurato.</p> <p class="R1"> L'assicuratore - precisa, poi, il cpv 2 - deve motivare la decisione e indicare il rimedio giuridico.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Va, a questo proposito, precisato che il termine di 30 giorni fissato dall'art 80 cpv 1 LAMal è soltanto una semplice prescrizione d’ordine (RAMI 1985, 107ss consid 5a; STFA 29.3.1999 in re O. c. Supra).</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Secondo quanto disposto dall'art 85 LAMal, queste decisioni possono essere impugnate entro 30 giorni facendo opposizione presso l'assicuratore che le ha notificate.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Giusta l'art 86 cpv 2 LAMal, eccezion fatta per i casi in cui l'assicuratore, malgrado la richiesta in tal senso, non emana alcuna decisione o decisione su opposizione, l'interessato può adire il TCA mediante ricorso <b>soltanto </b>contro le decisioni su opposizione emesse dagli assicuratori ai sensi dell'art 85 LAMal.</p> <p class="R1"> L'opposizione é una via di diritto precedente e necessaria ad ogni ricorso giudiziario (art 46 LPA; cfr, per analogia, Ghélew, Ramelet et Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents, p. 286).</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> Va, al proposito, rilevato che, in assenza di disposizioni transitorie specificamente relative alle norme procedurali, gli art 80ss LAMal si applicano a partire dalla loro entrata in vigore anche se le vertenze cui le decisioni si riferiscono dovessero essere sorte quando ancora la LAMal non era in vigore (cfr, per l'immediata applicabilità dei rimedi di diritto, Gygi, Bundes- verwaltungsrechtspflege, 2. ed., p. 52).</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 2.2. Soltanto se il lungo tempo trascorso senza esito dopo la manifestazione di disaccordo dell'interessato configura un rifiuto dell’assicuratore di emanare una decisione, l’assicurato può adire il TCA ai sensi dell’art 86 cpv 2 LAMal</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> In concreto questa ultima ipotesi non appare realizzata.</p> <p class="R1"> Dagli atti risulta che l'assicurata ha manifestato alla __________ il proprio dissenso la prima volta con lettera 24.12.1998 (doc C).</p> <p class="R1"> Da allora sono passati 4 mesi che - pur rappresentando un tempo considerevole per la disanima di una questione tutto sommato non complicata - non realizzano ancora un'inattività costituente rifiuto di decidere</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> Pertanto, non potendosi ritenere che la __________ abbia rifiutato di emanare una decisione ai sensi dell’art 86 cpv 2 LAMal, il ricorso va dichiarato irricevibile. </p> <p class="R1"> Contro la decisione che la __________ dovrà emanare <b>entro termini brevissimi</b> tenuto conto delle censure sollevate dall’assicurata, quest'ultima potrà, se del caso, interporre opposizione e, contro la decisione su opposizione potrà, ancora eventualmente, essere interposto ricorso presso lo scrivente TCA. </p> <p class="R1"> </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">Per questi motivi</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"><b>dichiara e pronuncia</b></p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 1.- Il ricorso é <b>irricevibile</b>.</p> <p class="R1"> Gli atti sono inviati alla __________ affinché proceda nell'ambito delle sue competenze.</p> <p class="R1"> </p> <p class="R1"> 2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato. </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="R1"> 3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni, Adligenswilerstrasse 24, 6006 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione. </p> <p class="R1"> L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. <br/> Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni </p> <p class="MsoNormal">La vicepresidente Il segretario</p> <p class="MsoNormal"> </p> <p class="MsoNormal">Giovanna Roggero-Will Fabio Zocchetti</p> </div></body></html>