<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td colspan="2"><p class="Standard berschrift1"><span id="_GoBack"></span><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"></p></td></tr><tr><td><p class="Standard berschrift1"><br/></p></td><td colspan="2"><p><span>IV.2016.01404</span></p><p><br/></p><p><br/></p><p></p></td></tr></table><p><br/></p><p>III. Kammer</p><p>Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender</p><p>Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer</p><p>Sozialversicherungsrichterin Fehr</p><p>Gerichtsschreiberin Meier-Wiesner</p><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil </span><span class="Standard berschrift2">vom </span><span class="Standard berschrift2">14. März 2017</span></p><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardEinzug"><br/></p></div><div><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt Markus Bischoff</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Schifflände</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> 22, Postfach 126, 8024 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die 1967 geborene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> war in der Qualitätskontrolle einer Wä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scherei zu einem Pensum von 100 % erwerbstätig, als sie sich am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4. Februar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2013 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter Hinweis auf Herz- und Lungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">krankheiten sowie Angstzustände</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Depression </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zum Leistungsbezug anmeldete (Urk. 11/4).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Nach Durchführung eines Standortgesprächs am 4. März 2013 (Urk. 11/8) teilte die IV-Stelle der Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cherten mit, dass ihr Gesundheitszustand keine beruflichen Eingliederungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">massnahmen ermögliche (Urk. 11/9)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es folgten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abklärungen in erwerbli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cher und medizinischer Hinsicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">it Vorbescheid vom 14. Mai 2014 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellte die Verwaltung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">infolge 100%iger Erwerbsunfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zusprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer ganzen Rente ab August 2013 in Aussicht (Urk. 11/31).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Nach Eingang der Stellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme des V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">orsorgev</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ersicherers vom 20. Juni 2014</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 11/36) beauftragte sie die über </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SuisseMED@P</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zugeteilte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einer polydisziplinären Begutachtung (Urk. 11/39</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-44</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stützt auf d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">as</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MEDAS-Gutachten vom 11. März 2015 (Urk. 11/54/1-39) teilte sie der Versicherten am 13. Mai 2015 mit erneutem Vorbescheid die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nunmehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beabsichtigte Leistungsablehnung mit (Urk. 11/56).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In der Folge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weitere medizinische Abklärungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">getätigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, zu de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en sowohl die Gutachter der MEDAS als auch die Versicherte Stellung nahmen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 15. November 2016 verneinte die IV-Stelle den Anspruch der Versicherten auf eine Invalidenrente (Urk. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dagegen erhob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 15. Dezember 2016 Beschwerde mit dem Rechtsbegehren um Ausrichtung einer ganzen Rente ab August 2013. Daneben ersuchte sie um Gewährung der unentgeltlichen Prozessführung und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rechtsverbeiständung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch Rechtsanwalt Bischoff (Urk. 1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 26. Januar 2017 schloss die Verwaltung auf Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weisung der Beschwerde (Urk. 10).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Bundesgeset</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zes über die Invalidenversicherung; IVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verblei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 IVG Versicherte, die:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">a.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellen, erhalten oder verbessern können;</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">b.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">c.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keiten die versicherte Person arbeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unfähig ist (BGE 125 V 256 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">urteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4b/cc).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin begründet die Leistung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sablehnung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">damit, dass die Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab 16. Augst 2012 in ihrer Arbeitsfähigkeit einge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schränkt gewesen sei, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vor Ablauf der einjährigen Wartezeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> allerdings in der bisherigen sowie in einer adaptierten leichten körperlichen Tätigkeit mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wichtelimit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von 5 kg, ohne Wechselschichten, ohne Dampf- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gasexposi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, unter Vermeidung von Kälte, Hitze, Überkopfarbeiten, Stress sowie Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beiten in der Höhe wieder eine 90%ige Arbeitsfähigkeit bestanden habe. Die 10%ige Leistungseinschränkung bei ganztägiger Präsenz begründe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit den vorhandenen Bronchiektasien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stellte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fest, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zum Zeitpunkt des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">MEDAS-Gutachten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 11. März 2015</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> keine neuen medizinischen Tatsachen vorgebracht worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es scheine plausibel, dass ein Verlaufsgutachten in etwa einem Jahr erfolgen könne (Urk. 2 S. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Demgegenüber stellt sich die Beschwerdeführerin auf de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Standpunkt, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">as</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> MEDAS-Gutachten vom 11. März 2015 nicht abgestellt werden könne. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Insbesondere macht sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geltend, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">o</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bwohl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bronchiektasen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> relevante Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beurteilt worden sei, sei das Gutachten von keinem Facharzt für Pneumologie verfasst worden. Für die Begründung der Einschränkung aufgrund der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lungenerkran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> berufe sich die MEDAS einzig auf einen Bericht aus dem Jahr 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Neuere Berichte über den Status der Lungen hätten der MEDAS nicht vorgelegen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zum nachträglich eingereichten Bericht von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Innere Medizin und Pneumologie FMH,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 6. Juni 2016 habe die MEDAS keine Stellung beziehen wollen (Urk. 1 S. 5 f.).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dem Austrittsbericht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 12. November 2012 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 11/12) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lässt sich entnehmen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am 13. September 2012 wegen einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortenklappenendokarditis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein operativer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortenwurzelersatz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fistelresektion und Rekonstruktion des rech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten Vorhofes durchgeführt wurde. V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">om 24. September bis 24. Oktober 2012 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Beschwerdeführerin im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Rehabilitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nszentrum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zur kardiologi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen Rehabilitation aufgehalten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es wurden folgende Diagnosen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestellt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">St.n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortenwurzelersatz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Implantation eines 23 mm biologischen Compo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">site-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Graftes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Medtronic Freestyle </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Model 995), Fistelresektion &amp; Rekonstruktion des rechten Vorhofes mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Perikardpatch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Aufnähen einer linksventrikulären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">epikardialen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Sonde (Ausleitung links </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">subclaviku</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) am 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.09.12 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fecit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Prof. C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">akuter Doppelklappen-Endokarditis bei infizierter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aorto-atrialer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Fistel</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Transthorakale Echokardiografie (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">TTE</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 21.9.12: EF 55</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. normal funktio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nierende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aorta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">le</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Prothese, kleines zirkuläres</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Hämatom um die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortenwurzel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ohne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hämodyn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Relevanz. Stichkanal im LVOT, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">antero</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">septal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, unmittelbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">prox</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aortalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Prothese, kein Shunt nachweisbar. Unauffälliger rekonstruierter rechter Vorhof,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> unauffällige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tricuspi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dalklappe</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">TTE vom 11.9.12: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Trikuspide</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aortenklappe mit Perforation der rechts-ko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ronaren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cusp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> &amp; mittelschwerer bis schwerer, äussert exzentrischer Insuffizienz. Fistelgang zwischen rechtem Vorhof</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und rechtskoronarem Sinus, Verdacht auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Abszess </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">perifistulär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. LVEF 52</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4/4 BK positiv Streptokokkus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">RF: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bronchiektasen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Leiden, z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ahnärztliche Behandlung 07/2012</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Antibiose:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Garamycin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 13.9.12 - 25.9.12</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Penici</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">llin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i.v.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seit 13.9.12 -19.10.12</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rocephin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2g/Tag 19.10.-23.10.12</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Intermitti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erendes Vorhofflattern (24h-EK)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aktuell unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Marcoumar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Amiodarone</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seit 16.10.2012</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">H</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ämatothorax</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rechts postoperativ</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">St. n. Re-Thorakotomie mit Blutstillung und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hämatomausräumung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fecit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 14.9.12</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Partie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lle Schrumpfung des linken Oberl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">appens mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bronchiektatischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derungen unklarer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ätiologie (ED 2011)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jährlich ca. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einmal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lungeninfekt </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">positiver </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Quantiferon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Test, 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Negativem Sputum- und Urinkulturen auf säurefeste Stäbchen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bis jetzt</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chronische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">normochrome</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">normozytäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Anämie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eisensubstitution per </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">os</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Laut Austrittsbericht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 20. Dezember 2012 (Urk. 11/5) musste d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am 6. November 2012 eine Fistel zwischen dem rechtskoronaren Sinus und dem rechten Vorhof operativ ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlossen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am 13. November 2012 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schrittmacherimplan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erfolgt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die stationäre Rehabilitation habe vom 16. November bis 20. Dezember 2012 gedauert. Im Bericht wurden folgende Diagnosen ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nannt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">St.n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Verschluss einer Fistel zw. rechtskoronarem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortensinus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hof am 06.11.2012 bei</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">St.n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortenwurzelersatz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit biologischem Composite-Graft, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fistelresek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Rekonstruktion des rechten Vorhofes bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortenklappenendokardi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (13.09.2012)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">St.n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. DDD (R), Schrittmacherimplantation (Medtronic </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Adapta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ADDR01) am 13.11.2012 bei persistierendem AV-Block III</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verzögertes, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">atriales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> P-Wellen-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sensing</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Partielle Schrumpfung des linken Oberl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">appens mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bronchi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ektatischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derungen unklarer Ätiologie (ED 2011), positiver </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Quantiferon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Test 2011</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Klinikärzte führten sodann aus, aufgrund der posttraumatischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Belas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungsstörung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe die Beschwerdeführerin anfangs einen sehr verhaltenen Rehabilitationsverlauf gezeigt. Mit Zunahme der Leistungsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ängste und Unsicherheit langsam ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genommen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Durch Anpassung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schrittmacherprogrammierung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die anfangs sehr störenden und beängs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Palpitationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufgrund der oben beschriebenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sensing</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Problema</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beseitigt worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Zuletzt sei die Beschwerdeführerin diesbezüglich be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdefrei gewesen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Seit 16. August 2012 ist die Beschwerdeführerin bei Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, in Behandlung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m Bericht vom 22. Mai 2013 (Urk. 11/18) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diagnostizierte er aus psychiatrischer Sicht eine seit August 2012 bestehende mittelgradige depressive Episode mit somati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schem Syndrom (ICD-10 F32.11) sowie eine seit Oktober 2012 bestehende generalisierte schwere Angststörung (ICD-10 F41.1). Infolge fehlender Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lastbarkeit, fehlender Konzentration, Ängsten, Unsicherheit, körperlicher Schwäche und Atemnot attestierte er der Beschwerdeführerin eine volle Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beitsunfähigkeit sowohl für die Arbeit in einer Wäscherei als auch für eine behinderungsangepasste Tätigkeit. Abschliessend erachtete er eine leichte Besserung der Depression als möglich.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Facharzt für Innere Medizin, speziell Herz- und Kreislauf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">krankheiten, führte im Auftrag des V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">orsorgev</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ersicherers eine vertrau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ensärztliche Abklärung durch. Im Bericht vom 7. August 2013 (Urk. 11/35)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wiederholte er im Wesentlichen die von den behandelnden Fachärzten bereits gestellten Diagnosen mit Bezug auf Herz und Lunge. Neu dazu nannte er ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen Status nach Dislokation des Schrittmachers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, weswegen n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ächstens eine chirurgische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Refixation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durchgeführt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. In psychiatrischer Hinsicht di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">agnostizierte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine posttraumatische Belastungsstörung in ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">prägter Form</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, depressive Aspekte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einem breiten Spektrum ausgeprägter Ängste, welche aktuell die 100%ige Arbeitsunfähigkeit unterhielten (S. 10).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zur Begründung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führte er aus, die 2012 aufgetretene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Infektproblematik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am Herzen (Endokarditis) habe zu einer schweren Beeinträchtigung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heitszustandes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> geführt und eine Operation notwendig gemacht. Im Verlauf sei es zum Auftreten von Rhythmuskomplikationen gekommen, weswegen eine Schrittmacherimplantation notwendig geworden sei. Neu zeige sich als weitere Krankheitsproblematik eine Schrittmacherdislokation, so dass in nächster Zeit eine neuerliche Operation (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Refixation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) vorgenommen werden müsse. Gleichzeitig sei es im Krankheitsverlauf zur Entwicklung einer rezen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten psychischen Erkrankung gekommen, welche aktuell nach wie vor die krankheitsbedingte 100%ige Arbeitsunfähigkeit bestätige. Grundsätzlich könnte die Versicherte nach körperlicher Restitution ohne weiteres wieder am angestammten Arbeitsplatz eingesetzt werden, da die ihr übertragenen Tätig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keiten als leichte Körperarbeit eingestuft werden dürften. Inwi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weit das psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chische Krankheitsbild im Verlauf unter Behandlung kontrolliert bezie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hungsweise stabilisiert und letztendlich gebessert werden könne, bleibe offen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 11)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es sei somit empfehlenswert, ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Nachuntersuch in einem halben Jahr durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führen, um zu überprüfen, inwieweit sich der somatische Krankheitszustand gebessert habe. Sollte sich die psychische Erkrankung in unveränderter Weise zeigen, müsste ergänzend zum Nachuntersuch auch eine fachpsychiatrische Evaluation durchgeführt werden (S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 11. April 2014 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 11/28) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">berichtete </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Psychiater </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> über eine minimale Besserung der psychischen Beschwerden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Bezug auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arbeitsfähigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestätigte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">allerdings </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seine frühere Einschätzung.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im MEDAS-Gutachten vom 11. März 2015 (Urk. 11/54/1-39) wurde folgende Diagnose mit Relevanz auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (S. 22):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lokalisierte segmentale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bronchiektasen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Bereich des linken </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">postero</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-basa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">len Lungenstatus nach 2-monatiger </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hämoptoe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab Februar 2011</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Folgenden weiteren Diagnosen massen die Gutachter keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit bei (S. 23):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortenwurzelersatz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Implantation eines 23 mm biologischen Composite-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Graftes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fistelresektion &amp; Rekonstruktion des rechten Vorhofes mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Perikardpatch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Aufnähen einer linksventrikulären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">epikardialen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Sonde am 13.09.2012 bei</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">akuter Doppelklappen-Endokarditis bei infizierter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aorto-atrialer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Fistel</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">TTE 21.09.2012: EF 55</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, normal funktionierende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aortale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Prothese, klei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nes zirkuläres Hämatom um die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortenwurzel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ohne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hämodyn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Rele</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vanz</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">TTE vom 11.09.2012: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trikuspide</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Aortenklappe mit Perforation der rechts-koronaren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cusp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> &amp; mittelschwerer bis schwerer, äusserst exzent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rischer Insuffizienz. Fistelgang zwischen rechtem Vorhof und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rechtsko</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ronarem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Sinus, V</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erdacht auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Abszess </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">perifistulär</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. LVEF 52</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4/4 BK positiv Streptokokkus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Intermittierendes Vorhofflatte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (24h-EKG)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">H</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ämatothorax</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rechts postoperativ</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach Re-Thorakotomie mit Blutstillung und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hämatomausräu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> am 14.09.2012</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach Verschluss einer Fistel bzw. rechtskoronarem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortensinus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und rechter Vorhof am 06.11.2012</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Status nach DDD ® Schrittmacherimplantation (Medtronic </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Adapta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ADDR01) am 13.11.2012 bei persistierendem AV-Block III</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Verzögertes, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">atriales</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> P-Wellen-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sensing</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leichte chronische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">normochrome</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">normozytäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Anämie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chronisch wiederkehrende Dorsalgien und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Thoraxschmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei initialen de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">generativen BWS-Veränderungen und rechtskonvexer Skoliose und bei Status nach Thorakotomie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Varikosis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an beiden Unterschenkeln</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spreizfuss beidseits</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Persönlichkeitsakzentuierung Z73.1</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Angst und depressive Störung gemischt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> F41.2</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zudem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führten die Gutachter aus, die Beschwerdeführerin klage über eine häufig auftretende Belastungsdyspnoe bereits bei geringer Belastung. Weiter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hin verspüre sie häufig Schmerzen in der Brust und Schmerzen im rechten Oberbauch, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tändige Müdigkeit, Kraftlosigkeit und Schwindel. Ab und zu habe sie Herzbeschwerden und auch Ängste, dass diese wieder auftreten könnten. Die Herzbeschwerden seien erstmals im September 2012 aufgetre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten. Psychische Probleme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> seit der Operation auch in Träumen bemerkbar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gemacht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Zeitweilig habe sie Schlafstörungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und nachts manch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mal Todesängste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ferner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe die Beschwerdeführerin über Schmerzen in der linken Brustkorbhälfte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in ihrer gesamten linken Körperseite berichtet. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hre Narbe am Brustbein schmerze</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Nach der Operation sei sie immer mit nach vorne gekehrten Schultern, das Brustbein entlastend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gegangen. Deswe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen habe sie nun auch Rückenschmerzen. Ihre Beine seien müde und kraftlos (S. 19).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Gutachter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vermochten zwar aus orthopädischer Sicht Befunde an der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule bei einer geringen Fehlstatik in Form einer rechtskonvexen Skoliose zu objektivieren (S. 19). Das Bildmaterial zeige allerdings bloss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geringgradige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> degenerative Veränderungen, so dass die ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">klagten angegebenen Schmerzen und Funktionseinschränkungen nicht nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vollzogen werden könnten. Sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kamen zum Schluss, dass a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">us orthopädischer Sicht keine Auswirkungen auf die Teilhabe am Arbeitsleben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestünden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die bislang ausgeübte Tätigkeit könne aus rein orthopädischer Sicht vollumfäng</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich zugemutet werden. Es bestünden keine Diskrepanzen zwischen den er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hobenen Befunden und den Aktenbefunden. Orthopädische Vorbefunde lägen nicht vor (S. 20).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die psychiatrische Untersuchung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> kein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Hinweis für das Vorliegen ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ner psychotischen Erkrankung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ergeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die von der Versicherten geschilder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten P</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">änomene entsprächen schlechten Träumen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es sei auch möglich, dass zeitweilig Albträume aufträten. Diese seien jedoch nicht einer posttraumati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen Belastungsstörung zuzuordnen. Bei der Versicherten best</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Symptomatik einer posttraumatischen Belastungsstörung in der gemäss ICD-10 geforderten Form nicht. Das in der Untersuchungssituation teilweise be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">obachtete Verhalten habe nicht authentisch gewirkt. Es müsse somit von Verdeutlichungstendenzen ausgegangen werden. Trotz belastender Ereignisse in Bezug auf die kardiale Erkrankung ergäben sich bei der Versicherten ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genwärtig keine Hinweise auf eine posttraumatische Belastungsstörung oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung. Glaubhaft seien jedoch die stressabhängige Ängstlichkeit, Nachdenklichkeit, Sorge um die eigene Gesundheit und die Zukunftssorgen in Bezug auf ihre Familie. Dies stelle jedoch keine eigeständige und versicherungsmedizinisch relevante psychiatrische Erkrankung dar, sondern vielmehr eine übliche Reaktion auf eine bedeutsame somatische Erkrankung. Die von der Versicherten beschrie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bene Beschwerdesymptomatik entspreche allenfalls einer leichten Angst- und depressiven Störung gemischt, welche psychoreaktiv durch die Herzerkran</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kung entstanden sei. In der Untersuchungssituation kämen allerdings </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deutlichungstendenzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hinzu, die ebenfalls aus der Situation der Versicher</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten bei einer Persönlichkeitsakzentuierung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">histrionischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Persönlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keitszügen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ableitbar seien. Aus rein psychiatrischen Gründen sei von einer Arbeitsfähigkeit von 100 % </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowohl in der angestammten als auch in einer Verweistätigkeit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auszugehen. In Bezug auf das Fähigkeitsprofil könne allen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">falls von einer reduzierten Umstellungsfähigkeit und Flexibilität ausgegan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, was jedoch die Aufnahme einer beruflichen Tätigkeit nicht ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unmögliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 20 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aus internistischer Sicht wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Gutachten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">festgehalten, dass die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführerin bei der Tätigkeit in einer Wäscherei während 18 Jahren ständig Dämpfen ausgesetzt gewesen sei. Eine Lüftungsanlage sei nicht vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handen gewesen. Bereits 2011 sei eine partielle Schrumpfung des linken Oberlappens mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bronchiektatischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Veränderungen unklarer Ätiologie diag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nostiziert worden. Nach wie vor klage die Versicherte über eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Belastungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dyspnoe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bereits bei geringer Belastung. Durch die bestehenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bronchiekta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Veränderungen seien diese Beschwerden auch objektivierbar. Zu be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">merken sei allerdings, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ereits seit Januar/Februar 2011 bekannte Di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">agnose bis 13. August 2012 nicht zur Arbeitsunfähigkeit geführt habe. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m Jahr 2015 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Operation durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pneumologen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geplant</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schluss des Heilungsprozesses könne e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ine Besserung beziehungsweise Hei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung dieser Beschwerden angenommen werden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Deshalb werde e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Neueva</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">luation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pneumologen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zirka 3-5 Monate nach Operationstermin und abgeschlossenem Heilungsp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rozess empfohlen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Der Versicherten könne in der angestammten und in einer angepassten Tätigkeit eine Leistungsfähigkeit von gegenwärtig 90</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> %</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zuerkannt werden bei einer Präsenz von 8.5 Stunden. Die Leistungseinschränkung sei vermehrten Pausen geschuldet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 21).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die kardiologische Untersuchung habe eine einwandfrei funktionierende biolo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aortenklappenprothese</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und echokardiografisch eine normale lin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s- und rechtsventrikuläre Funktion ergeben. Der eingepflanzte Schrittma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cher funktioniere ebenfalls einwandfrei.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Eine Aussage über die effektive kar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diale Belastbarkeit sei nicht möglich, da die Versicherte wegen ausgeprägten Schmerzen im Bewegungsapparat in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ergometrie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht voll belastbar ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wesen sei. Insgesamt bestehe aber, soweit beurteilbar, aus rein kardialer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 22).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gestützt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf diese fachärztlichen Stellungnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelangten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Gutachter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der interdisziplinären Beurteilung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zum Schluss, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Tätigkeit im Wechselrhythmus zwischen Stehen, Gehen und Sitzen mit einem überwie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genden Anteil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der sitzenden Tätigkeit möglich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Geeignet seien gegenwärtig ausschliesslich leichte körperliche Tätigkeiten ohne Heben und Tragen von Lasten über 5 kg, in ausreichend belüfteten Räumen, ohne Einatmen von Dämpfen und Gasen, ohne Arbeiten in Kälte, Hitze, mit starken Temperatur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwankungen, mit gestörtem Tag/Nacht-Rhythmus, mit atmosphärischem Über- oder Unterdruck, ohne Überkopfarbeiten, ohne Steigen auf Leitern und ohne Stress</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Unter Berücksichtigung des oben genannten Fähigkeitsprofils bestehe in der zuletzt ausgeübten und angestammten Tätigkeit in einer Wä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scherei eine Arbeitsfähigkeit mit einer Leistungseinschränkung aufgrund der vorhandenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bronchiektasen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von allenfalls 10 % bei ganztägiger Präsenzzeit (S. 23).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Internistischerseits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei die oben genannte Arbeitsfähigkeit retrospektiv mindes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tens seit Frühjahr 2013 anwendbar. Der Heilungsprozess nach den Herz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">operationen sei abgeschlossen gewesen. Neue Diagnosen seien nicht festgestellt worden. Eine Schrittmacherkontrolle am 16. Juli 2013 habe eine einwandfreie Schrittmacherfunktion mit guten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">atrialen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und ventrikulären Reizschwellen- und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sensing</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Werten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ergeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Psychiatrischerseits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei die retrospektive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beurteilung wegen der divergierenden Angaben in der Akten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lage und der ungenauen Angaben der Versicherten nicht hinreichend exakt zu bestimmen. Die im aktuellen Gutachten attestierte Arbeitsfähigkeit gelte somit spätestens seit dem Zeitpunkt der gutachterlichen Untersuchung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 24</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; vgl. auch die ergänzende Stellungnahme vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2016, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">11/76)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seit Oktober 2015 behandelnde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pneumologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stellte im Bericht vom 6. Juni 2016 (Urk. 11/82) folgende Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chronisches, wahrscheinlich intrinsisches Asthma bronchiale mittleren Schweregrades: ED 20.10.2015, retrospektiv a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ufgrund der Anamnese si</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cherlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> länger bestehend, meines Erachtens mindestens seit einem Jahr</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Folgenden weiteren Diagnosen mass er keinen Einfluss auf die Arbeitsfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keit bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (S. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zylindrische und sackförmige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bronchiektasen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit rezidivierender, zum Teil massiver </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hämoptoe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im apikalen Anteil des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">apikoposterioren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Oberlappen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">segmentes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> links, wahrscheinlich posttuberk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">u</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lös bedingt, ED 2011</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diverse kardiologische Diagnosen gemäss beili</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gendem kardiologischem Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richt vom 05.11.2014</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leichte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hypochrome</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mikrozytäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Anämie (am ehesten Eisenmangel)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Er führte aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, seit geraumer Zeit leide die Patientin einerseits an chroni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schem, oft produktivem Husten mit teils blutigem Sputum sowie an Dyspnoe, die besonders nachts anfallsweise auftrete, mit Todesangst verbunden sei und sie zum Aufstehen zwinge. Sie müsse dann das Fenster öffnen, was zur leichten Besserung der Dyspnoe führe. Sie könne danach trotzdem nicht mehr einschlafen. Tagsüber bestehe eine Anstrengungsdyspnoe NYHA II bis III (S. 1 f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Asthmaerkrankung dürfte bei fehlenden Hinweisen auf eine allergische Ätiologie intrinsischer Natur sein. Ferner zeige das Asthma einen chroni</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen Verlauf mit bereits mittelschwerer Obstruktion. Prognostisch seien die beiden erwähnten Faktoren als ungünstig zu bewerten. Hinzu komme noch die aus kardialen Gründen notwendige Beta-Blocker-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">edikation, welche das Asthma verschlimmere. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bronchiektasen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stellten wegen der rezidivieren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hämoptoe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine erhebliche Gefahr für die Patientin dar und sollten mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tels Resektion des apikalen Oberlappensegmentes links operativ behandelt werden. Dadurch dürfte allerding die restriktive Komponente der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unktionsstörung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> etwas zunehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verneinte die Zumutbarkeit der zuletzt ausgeübten Tätigkeit in einer Grosswäscherei, in welcher Spitalwäsche gewaschen worden sei und die Beschwerdeführerin tagtäglich stundenlang heissem Wasserdampf sowie Dämpfen von Desinfektionsmitteln ausgesetzt gewesen sei. Als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">behinde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsangepasst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beschrieb er eine Tätigkeit mit körperlich leichten Arbeiten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ohne Exposition zu Dämpfen, Reizgasen oder Staub jeglicher Art</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Für eine solche Tätigkeit attestierte er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Arbeitsfähigkeit von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4 Stunden pro Tag </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">seit mindestens einem Jahr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dazu führte er aus, e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s bestehe eine mittelgradige Einschränkung der Atemfunktion mit Belastungsdyspnoe bereits bei mässiger körperlicher Anstrengung sowie eine starke Überempfindlichkeit des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bron</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chialsystems</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf äussere Reize bei einer abnormen Zusammensetzung der Atemluft (S. 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; vgl. auch Urk. 11/84/3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei den Herz- und Schrittmacherkontrollen vom 5., 17. Juli und 12. August 2016 wies Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">G.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie, laut den Berichten vom 20. Juli und 16. August 2016 ebenfalls auf eine ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">prägte Leistungsschwäche und Anstrengungsdyspnoe gemischter Genese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(NYHA II) sowie auf eine gemischte Ventilationsstörung bei postspezifischer Schrumpfung des linken Lungenoberlappens und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bronchiektasen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hin (Urk. 11/93/11-16, Urk. 11/93/1-10).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Einwand zum Vorbescheid vom 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Juni 2016 kritisierte der behandelnde Psychiater </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> das psychiatrische Teilgutachten der MEDAS als fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich mangelhaft (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11/87). Namentlich beanstandete er, die Herz- und Lungenoperationen seien unzureichend gewürdigt worden und die Diagnose sei falsch. Aus heutiger Sicht bestehe eine posttraumatische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Belastungsstö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (PTBS) mit mittelgradiger depressiver Störung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> attestierte weiterhin eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (S. 3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.10</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Um eine Stellungnahme zu den neuen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pneumologischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Befunden und der Nachvollziehbarkeit der von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gestellten Diagnosen gefragt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11/91)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, gab der psychiatrische Konsiliararzt der MEDAS am 30. September 2016 im Konsens mit allen beteiligten Gutachtern an, zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pneumologischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Befund ohne Kenntnis des weiteren Verlaufs und der al</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lenfalls inzwischen eingeleiteten Therapie keine weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ussagen machen zu können, weshalb eine Verlaufsbegutachtung mit Schwerpunkt Pulmologie zu veranlassen sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abweichenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> psychiatrischen Beurteilung führte er aus,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> er habe ausführ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich dargelegt, weshalb nicht von einer PTBS auszugehen sei. D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handelnde Psychiater gehe nicht auf die von den Gutachtern beschriebenen A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ggravationstendenzen ein. Zur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Diagnose Angst und depressive Störung ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mischt sei zu bemerken, dass es sich in der Tat um eine Anpassungsstörung handle. Bei der Versicherten seien im Verlauf zu unterschiedlichen Zeiten verschiedene somatische Beschwerden aufgetreten, die jeweils andere thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">peutische Interventionen erfordert hätten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diese seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Verlauf auch in der Gewichtung unterschiedlich zu beurteilen gewesen. Es sei anzunehmen, dass bei der Versicherten im Rahmen von bestimmten somatisch bedingten Konstellationen zu verschiedenen Zeiten auch mehrfach wiederholt jeweils kurz anhaltende Anpassungsstörungen aufgetreten seien. In den Phasen der Remission, dies gelte auch für die Gegenwart, könne jedoch keine Diagnose der F-Kategorie gestellt werden. Der gegenwärtige Zustand der Versicherten sei vor allem von psychosozialen Belastungen beeinflusst. Nicht zuletzt we</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen des in der Begutachtung beobachteten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aggravierenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Verhaltens könne davon ausgegangen werden, dass die Beschwerdeführerin durch das auffäl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lige Verhalten ihr soziales Umfeld auf ihre Hilfsbedürftigkeit und Fürsorge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflicht aufmerksam machen möchte und mangels sonstiger, tatsächlich vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handener psychischer Störungen sich dabei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">M</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ittel der Aggravation be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11/96</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.11</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diese Ausführungen zogen wiederum die Kritik seitens von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach sich. Dieser vertrat am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">November 2016 die Auffassung, dass die vom Gut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">achter erwähnte Aggravation eine schwere Anschuldigung der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führerin darstelle und sich auch nicht auf die gebotenen Testverfahren stütze (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11/99). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Für die Beurteilung der Gesetzmässigkeit der angefochtenen Verfügung ist der Sachverhalt massgebend, der zur Zeit des Erlasses des angefochtenen Verwaltungsaktes gegeben war (BGE 130 V 138 E. 2.1 mit Hinweis).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorliegend beruht die rentenablehnende Verfügung vom 15. November 2016 (Urk. 2) auf dem MEDAS-Gutachten vom 11. März 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vor </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Verfügungser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erfuhr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin mit Bezug auf das Lungenleiden eine Veränderung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pneumologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hebt neu ein chronisches Asthma </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bronchiale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mittleren Schweregrades. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dieses Leiden wurde erstmals am 20. Oktober 2015 diagnostiziert, somit ein Jahr nach den Untersuchungen in de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r MEDAS (Urk. 11/54/1-39 S. 1). Auch findet sich im Gutachten keine Auseinandersetzung mit den allenfalls bereits da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mals vorhanden gewesenen Symptomen des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> noch nicht diagnostizierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Lungenleidens.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin ging davon aus, dass keine neuen medizinischen Befunde vorgelegt worden seien, welche der schon getroffenen Einschätzung widerspr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chen könnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 2 S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dies kann schon deshalb nicht zutref</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fen, weil es sich beim Asthma bronchiale um eine neue Diagnose handelt, welche zur Zeit der Begutachtung noch nie genannt worden war und von den Gutachtern auch nicht diskutiert wurde. Insofern vermag die im MEDAS-Gutachten vom 11. März 2015 attestierte Arbeitsfähigkeit von 90 % in der angestammten Tätigkeit nicht (mehr) zu überzeugen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Vor diesem Hintergrund und angesichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des Umstands</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass kein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pneumologe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an der Begutachtung in der MEDAS teilgenommen hat, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erscheint die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereits im Hauptgutachten ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">äusserte und später bestätigte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Empfehlung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gutachter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zur Durchführung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Verlaufsbegutachtung mit dem Schwerpunkt Pneumologie (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.6 und E. 10 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hievor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als folgerichtig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei dieser Sachlage steht fest, dass die Beschwerdegegnerin bei ihrem Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scheid vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">15. November 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von einem unzutreffenden Sachverhalt aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ging und nicht abgeklärt hatte, inwieweit sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das neu aufgetretene Asthma bronchiale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf die Arbeitsfähigkeit auswirkt. Auch den übrigen Akten ist keine begründete ärztliche Einschätzung zu entnehmen, in welchem Umfang </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei Verfügungserlass in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ihrer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Arbeitsfähigkeit einge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schränkt war. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es lässt sich zwar nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausschliessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass die neue Diagnose eines Asthmas bronchiale eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über die im MEDAS-Gutachten hinausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zusätzliche Einschränkung bei der Arbeit in einer Wäscherei verur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sacht. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Allerdings </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kann die zumutbare Arbeitsfähigkeit nicht allein gestützt auf die Beurteilung des behandelnden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pneumologen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ermittelt werden, zumal dieser eine weit geringere Arbeitsfähigkeit postulierte als die MEDAS-Gutachter, ohne dass - ausser der neuen Diagnose - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hiefür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine Begründung vorliegen würde. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eine zurückhaltende Würdigung ist umso mehr geboten, als Berichte von behandelnden Arztpersonen erfahrungsgemäss im Hinblick auf ihre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tragsrechtliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ausserdem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellt sich die Frage nach den Auswirkungen dieser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neuen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">beschwerden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> psychischen Gesundheitszustand der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführerin. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Angesichts der in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seit dem Aufenthalt i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Herbst 2012 (Urk. 11/5/1-2) immer wieder dokumentierten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">selwirkung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en zwischen somatischen und psychischen Beschwerden ist eine Verschlechterung des Beschwerdebildes aus psychiatrischer Sicht im Rahmen einer Reaktion auf die neu aufgetretenen asthmatischen Beschwerden nicht von vornherein auszuschliessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bei diesem Verfahrensausgang erübrigen sich jedoch Weiterungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hiezu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und namentlich zu den Differenzen zwischen dem behandelnden und dem begutachtenden Psychiater.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fehlt die medizinische Grundlage zum Entscheid. Die angefochtene Verfügung ist deshalb aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, dass sie ergänzende Abklärungen über die Auswirkung der neuen Pathologie auf die Arbeitsfähigkeit veranlasse und hernach über den A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nspruch auf Rentenleistungen der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> neu verfüge. In die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Kosten des Verfahrens sind auf Fr. 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">00.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> festzulegen und, da die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rück</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weisung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an die Verwaltung nach ständiger Rechtsprechung als vollständiges Obsiegen gilt (vgl. etwa Urteil des damaligen Eidgenössischen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">che</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsgerichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> U 199/02 vom 10. Februar 2004 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6 mit Hinweis auf BGE 110 V 57 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3a; SVR 1999 IV Nr. 10 S. 28 E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausgangsgemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu tragen (Art. 69 Abs. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> IVG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> steht sodann eine Prozessentschädigung zu, welch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e in Anwendung von Art. 61 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g ATSG, namentlich unter Berücksichtigung der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses sowie nach Einsicht in die Kostennote vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. Februar 2017 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">13</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2‘2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">59</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">70</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Gesuch vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">15. Dezember 2016</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) um unentgeltliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prozessfüh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Rechtsvertretung erweist sich damit als gegenstandslos.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 15. November 2016 aufgehoben </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">und die Sache an die </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Sozialversicherungsan</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">stalt</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolg</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">ter</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> Abklärung im Sinne der Erwägun</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">gen, neu verfüge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Gerichtskosten von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">800</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- werden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">auferlegt. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Rech</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">nung und Einzahlungsschein werden </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">kraft zugestellt.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">verpflichtet, </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">eine </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Prozessent</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">schädigung</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2‘259.70</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> (inkl. Barauslagen und </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">MWSt</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) zu bezahlen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt Markus Bischoff unter Beilage des Doppels von Urk. 10 zur Kennt</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">nisnahme</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">, unter Beilage einer Ko</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">pie von </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Urk. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">13</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Sozialversicherungen</span></p><p class="Standard Dispotext DispoEinzug"><span class="Standard Dispotext DispoEinzug">sowie an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">richt Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Ur</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">kunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>GräubMeier-Wiesner</p></div> </div></body></html>