<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2020.00062</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>V. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Senn<br/>Ersatzrichterin Gasser Küffer<br/>Gerichtsschreiberin Böhme</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">10. Juni 2021</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Visana</span><span class="Standard StandardFett RubrumFett"> AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Weltpoststrass</span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">e 19/21, Postfach 253, 3000 Bern 15</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die 1966 geborene X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nach dem Bundesgesetz über die Krankenversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung (KVG) bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Visana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> AG (nachfolgend: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Visana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) versichert (Urk. 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nachdem die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Visana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in den Vorjahren wiederholt Gesuche um Kostenübernahme für eine beidseitige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei der Versicherten erhalten und abgelehnt hatte (Urk. 9/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3, 9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4-7, 9/9-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ersuchte Dr. med. Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, FMH Endokrinologie/Diabetologie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> FMH Innere Medizin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Schrei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 15. Oktober 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Visana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erneut um Kostenübernahme für eine beid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seitige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 9/17; Fotodokumentation Urk. 9/23 S. 5-7)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 4. März 2020 lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Visana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">– </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Verweis auf die ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trauensärztliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Empfehlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 30. Oktober 2019 (Urk. 9/18) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">– </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übernahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die beidseitige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus der obligatorischen Krankenpfl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geversicherung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 9/19)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die von der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dagegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erhobene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einsprache vom 29. März</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2020 (Urk. 9/20) und den zwischenzeitlich eingegangenen Bericht des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kantonsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 18. Mai 2020 (Urk. 9/23)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> legte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Visana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> neuerlich dem Vertrauensarzt vor (Urk. 9/24); </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Entscheid vom 17. Juli 2020 wies die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Visana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die von der Versicherten erhobene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab (Urk. 2 [= Urk. 9/26]).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gegen den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 17. Juli 2020 (Urk. 2) erhob die Versicherte mit Eingabe vom 9. September 2020 Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und beantragte, dieser und die Verfügung vom 4. März 2020 seien aufzuheben und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Visana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei zu verpflich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten, die Kosten für die geplante </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beidseits bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (KVG) zu übernehmen, eventualiter sei die Sache zur ergänzenden Sachverhaltsab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">klä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung zurückzuweisen; unter allfälligen Kosten- und Entschädigungsfolgen zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Lasten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Visana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mit Beschwerdeantwort vom 17. November</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2020 sc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hloss die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Visana</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 8), was der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am 16. Dezember 2020 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 11).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 24 KVG verpflichtet die Krankenkassen, aus der obligatorischen Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflegeversicherung die Kosten für die in Art. 25-31 KVG aufgeführten Leistungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach Massgabe der in den Art. 32-34 KVG festgelegten Voraussetzungen zu über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nehmen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zum Leistungsbereich gemäss den Art. 25-31 KVG gehören </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Kosten für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die der Diagnose oder der Behandlung einer Kr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ankheit und ihrer Folgen dienen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Art. 25 Abs. 1 KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Krankheit ist jede Beeinträchtigung der körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">li</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen, geistigen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalles ist und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine medizinische Untersuchung oder Behandlung erfordert oder eine Ar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unfähigkeit zur Folge hat (Art. 3 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 25 Abs. 2 KVG enthält einen Katalog derjenigen Leistungen, welche unter die Übernahmepflicht der Krankenversicherer fallen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Als generelle Voraussetzung für die Pflicht zur Kostenübernahme verlangt Art. 32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KVG, dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Leistungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach Art. 25-31 KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich (WZW-Kriterien)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sein müssen (Satz 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wobei die Wirksamkeit nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein muss (Satz 2 KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach der unter dem alten Krankenversicherungsgesetz (KUVG) ergangenen Recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprechung (vgl. BGE 121 V 211 E. 4 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5), welche im Rahmen der in Art. 32 Abs. 1 KVG statuierten Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit der Leistungen auch unter der Herrschaft des neuen Krankenversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rungsrechts Gültigkeit hat (Urteil des Bundesgerichts K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15/04 vom 26. August 2004 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1; RKUV 2000 Nr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">138 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">357; vgl. auch BGE 130 V 299 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2), stellt die operative Brustreduktion zur Korrektur einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dann eine Pflichtleis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tung der Krankenkasse dar, wenn die Hypertrophie körperliche oder psychische Beschwerden mit Krankheitswert verursacht und Ziel des Eingriffs die Behebung dieser krankhaften Begleitumstände als der eigentlichen Krankheits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ursache ist (RKUV 1994 Nr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">931 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">57 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2b mit Hinweisen). Entscheidend ist nicht das Vorliegen eines bestimmten Beschwerdebildes, sondern ob die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerden er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heblich sind und andere, vor allem ästhetische Motive genügend zurückdrängen (RKUV 1991 Nr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">876 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">249 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3b). Dabei genügt es, wenn sowohl die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den wie auch deren Kausalzusammenhang mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheinlichkeit (BGE 119 V 7 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3c/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) erstellt sind; die blosse Möglichkeit ist nicht ausreichend, anderseits ist ein Zusammenhang im streng wissenschaftlichen Sinn nicht erforderlich (RKUV 1992 Nr. K 903 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">231</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">f. E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3b mit Hinweis).</span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Unter dem alten Recht hat sich die vom Eidgenössischen Versicherungsgericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(EVG) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in ständiger Rechtsprechung angewendete Praxis herausgebildet, wonach ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> medizinisch indiziert ist und dem Erfordernis der Zweckmässigkeit genügt, sofern eine Gewebereduktion von gegen 500 Gramm oder mehr beidseits vorgesehen ist, wenn gleichzeitig Beschwerden geltend ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">macht werden, die auf die Hypertrophie zurückgeführt werden können und keine Adipositas vorliegt. Dabei gilt eine Person als übergewichtig (adipös), wenn der Body Mass Index (BMI), also der Quotient von Körpergewicht (kg) und Körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">länge im Quadrat (m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) grösser als 25 ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dabei kommt diesem (unteren) Grenzwert lediglich Richtwertcharakter zu. Er bildet den Ausgangspunkt für die Gewichtung des Merkmals </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine Adipositas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Rahmen der Prüfung des letzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheidenden Kausalzusammenhangs zwischen den geklagten körperlichen Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BGE 130 V 299 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">RKUV 1996 Nr.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">972 S.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ff. E. 5a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">c mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">171/00 vom 29. Januar 2001 E. 2c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schliesslich ist bei einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Hinblick auf deren Vergü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tung durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung zu fragen, ob konser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vative Massnahmen, insbesondere Physiotherapie bei Rückenbeschwerden, eine wirksame alternative Behandlungsmöglichkeit darstellen. Ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu bejahen, ist weiter zu prüfen, welche der beiden Leistungen die zweckmässigere ist. Je nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem entfällt eine Kostenübernahmepflicht für die Reduktionsplastik (BGE 130 V 299 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.1 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.3; Urteil des Bundesge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richts K</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15/04 vom 26. August 2004 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin die Kosten für die beid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seitige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei der Beschwerdeführerin im Rahmen der obli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gatorischen Krankenpflegeversicherung zu übernehmen hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin verneinte ihre Leistungspflicht im Wesentlichen mit dem Argument, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die vom Bundesgericht festgelegten, für die Kostenübernahme einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Operation durch die obligatorische Krankenpflegeversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung zu erfüllenden Voraussetzungen seien nicht kumulativ erfüllt. Ausgewiesen seien zwar die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und das vorgesehene Resektionsgewicht von eineinhalb bis zwei Kilogramm pro Seite, jedoch lie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e der BMI nicht annähern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei 25, sondern betrage aktuell 39</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, weshalb die Beschwerdeführerin massiv über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewichtig sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Die Kausalität zwischen den Schulter-Nacken-, Brustwirbelsäule</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BWS)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Lendenwirbelsäule</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (LWS)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-, Ganzkörper- und Beinschmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheinlichkeit ausgewiesen; als Schmerzursache kämen vielmehr multiple andere, medizinisch belegte Diagnosen in Frage. Im Vergleich zu diesen Ursachen könne der Anteil des Brustgewichtes an den Beschwerden nicht überwiegend wahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheinlich sein. Der Kausalitätsgrad sei generell und für eine Begünstigung res</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pektive Unterhaltung der bereits vorhandenen Beschwerden durch das Mehrge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wicht der Brüste von drei bis vier Kilogramm für die Schulter-Nacken-Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den als möglich bis wahrscheinlich, für die restliche Lokalisation als ledig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich möglich zu beurteilen. Auch sei die Zweckmässigkeit des Eingriffes bei Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liegen eines langjährigen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chronifizierten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Geschehens und angesichts der mehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fachen Beschwerdeursachen, welche durch den Eingriff nicht gebessert werden könnten, nicht gegeben. Schliesslich erlaube die regelmässige konser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vative Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung mittels Physiotherapie eine Stabilisierung der Situation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wobei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dieser Therapieansatz erst nach Erlass der Verfügung wieder vermehrt ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">folgt worden sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Entgegen der Behauptung der Beschwerdeführerin sei zudem weder die fami</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liäre Vorbelastung mit Brustkrebs noch der Befund einer Zyste dokumentiert. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die in der Einsprache angeführten Argumente seien vom Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trauensarzt widerlegt worden, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> keine neuen Fakten oder Argumente dargetan worden, welche zu einer Gutheissung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Einsprache </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">führen könnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin argumentierte demgegenüber, es handle sich bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Operation in ihrem Fall um eine von vielen Ärzten geforderte und medizinisch begründete Operation und nicht um einen kosmetischen Eingriff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, da sie aufgrund ihrer grossen Brüste Schmerzen beim Sport, am Oberkörper, dem Rücken und den Beinen habe und sowohl alltägliche Verrichtungen wie auch der Schlaf beeinträchtigt seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Vorhandensein von Brustkrebs mit Todesfolge in der Familie und die Existenz einer Zyste in einer Brust bereite ihr grosse Sorgen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auch könne sie ihren Beruf aufgrund der vielen Termine bei Ärzten und Physio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapeuten und wegen der Schmerzen nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Teilzeit ausüben. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Eingaben und Empfehlungen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behandelnden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ärzte würden von der Beschwerdegegnerin und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihrem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Vertrauensarzt nicht oder in nicht ausreichendem Masse gewürdigt. Die Kausalität zwischen der Brustgrösse und de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">muskuloskelettalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerden habe ihre Physiotherapeutin bereits im Jahr 2010 in einem Schreiben nachge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wiesen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ebenfalls</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weiterhin bereit, sich vertrauensärztlich untersuchen zu lassen. Die finanzielle Komponente werde von der Beschwerdegegnerin über ihr gesundheitliches Wohl gestellt, obwohl gemäss Angaben der behandelnden Ärzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für die Beschwerdegegnerin und die Prämienzahler weitere Kosten entständen, sofern eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht durchgeführt werde (Urk. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte im Kostengutsprachegesuch vom 15. Oktober 2019 (Urk. 9/17) aus, die Beschwerdeführerin leide einerseits an einer Adipositas Klasse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">III (BMI 43.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> kg/m2), andererseits unter massiven Problemen aufgrund ihrer grossen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Brüste. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Während drei Jahren seien konservative Massnahmen zur Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wichtsreduktion durchgeführt worden, dennoch sei es der Beschwerdeführerin nicht gelungen, ihr Gewicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anhaltend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu reduzieren. Stattdessen habe sie ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mehrt Probleme mit den Knien und Schmerzen im Nackenbereich aufgrund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kuloskelettaler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Verspannungen bekommen, da sie aufgrund ihrer Oberweite massiv Gewicht mit sich herumtrage, welches sie im Alltag und im Rahmen kör</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">perlicher Aktivitäten behindere. Die Beschwerdeführerin gehe regelmässig in die Physiotherapie, könne aufgrund von Schwindelsymptomen die Übungen aktuell jedoch nicht mehr durchführen. Sie sei maximal frustriert und bedrückt, auch psychisch sei sie am Limit. Ohne eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> laufe sie Gefahr, eine depressive Entwicklung durchzumachen, auch werde sie zunehmend unter der degenerativen Veränderung der Halswirbelsäule mit möglicherweise drohen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den neurologischen Komplikationen zu leiden haben.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der vertrauensärztliche Dienst der Beschwerdegegnerin nahm am 30. Oktober 2019 Stellung (Urk. 9/18) und verwies mangels neuer Fakten auf die vertrauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ärztliche Stellungnahme vom 5. Februar 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 9/15</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In dieser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hatte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dr. med. A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">FMH </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Allgemeine Innere Medizin, fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gehalten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach Bundesgericht seien kumulativ vier Hauptbedingungen zu erfüllen, damit eine Pflicht zur Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme bestehe. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im konkreten Fall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fehle es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zunächst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an einer überzeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genden Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gründung, dass die Berufsausübung durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beeinträch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigt werde. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weiter sei zwar die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Voraussetzung des voraussichtlichen Resektions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gewichtes pro Seite erfüllt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht jedoch die Voraussetzung, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine Adipositas vorliegen dürfe, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">da der BMI der Beschwerdeführerin bei 35 liege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Da</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ran ändere auch der Hinweis, die Gewichtsreduktion sei nicht gelungen und das Gewicht könne mit konservativen Massnahmen nicht genügend gesenkt werden, nichts, zumal die medizinische Erfahrung zeige, dass häufiger als bloss im Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zelfall eine Gewichtsreduktion von mehreren Dutzend Kilos durch konservative Massnahmen möglich sei. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auch sei das Argument, dass sowohl die Hyperplasie als auch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ptose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> durch das Übergewicht unterhalten würden, entsprechend zu gewichten, beruhe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">doch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">darauf das Erfordernis des annähernden Normalge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tes. Vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liegend sei das Drüsengewebe bereits involviert und werde durch Fettge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">webe er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">setzt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">welches</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einer Gewichtsreduktion reduziert werden könne.</span></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weiter sei auch die Kausalität zwischen den Beschwerden und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht überwiegend wahrscheinlich ausgewiesen, da in den meisten Berichten zwar eine statische Überlastung der Wirbelsäule durch das Brustge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wicht geltend gemacht, jedoch nicht nachvollziehbar aufgezeigt werde, weshalb die Hypertrophie die überwiegende Ursache oder eine wesentliche Teilursache der Beschwerden darstelle. So habe der Rheumatologe i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Jahr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2003 und 2010 das Übergewicht als wesentliche Ursache der statischen Überlastung gewertet und auch der Neurologe habe im Jahr 2010 den Einfluss der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mammahyperplasie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf die Schmerzen als lediglich denkbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bezeichnet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> In psychiatrischer Hinsicht sei weder ein psychopathologischer Befund erhoben oder eine genaue psychiatrische Diagnose gestellt noch sei der Kausalzusammenhang zwischen der zu erwarten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Besserung der psychischen Beschwerden und der Brustreduktion nachvoll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ziehbar aufgezeigt worden. Eine Erkrankung aus dem depressiven Formenkreis sei zudem bereits seit dem Jahr 1996 bekannt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schliesslich sei auch die Voraussetzung der Zweckmässigkeit nicht erfüllt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sichtlich der geltend gemachten psychischen Beschwerden könne bei fehlender Kausalität und fehlender ambulanter Behandlung ein operativer Eingriff nicht als zweckmässig gelten. Bezüglich der Hautirritationen sei nie aufgezeigt worden, dass diese mit einfachen konservativen Massnahmen nicht behandelbar wären. Bis ins Jahr 2010 sei zudem vorwiegend eine passive Physiotherapie durchgeführt worden (Massage). Trotz angeblich aktiverer Therapie sei noch im Jahr 2016 von einer absoluten Insuffizienz der rumpfstabilisierenden Muskulatur berichtet wor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den, was auf weitgehend fehlende Trainingsbemühungen hindeute. Da ohne mus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kuläre Stützung die durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bandlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und segmentale Dysfunktionen be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">güns</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">igten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schmerzen nicht vermindert werden könnten, sei auch von einer Re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">duk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tionsoperation keine relevante Besserung der Beschwerden zu erwarten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Folglich sei einzig das Kriterium des Gewichtes des voraussichtlich zu entfernen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Gewebes ausgewiesen, die Voraussetzungen betreffend fehlendem Überge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wicht, Kausalität und Zweckmässigkeit seien indes nicht mit dem nötigen Beweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grad belegt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Bericht des Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 18. Mai 2020 (Urk. 9/23) führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. med. B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> folgende Diagnosen auf:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Funktionell relevante </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Makromastie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> mit chronischen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">thorakolumbalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> und therapieresistenten Schmerzen</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Adipositas Grad III (WHO)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">aktuelle Körpergrösse 158 cm, aktuelles Gewicht 98 kg; BMI 39.3 kg/m2</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">konservative Therapie bisher erfolglos</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">endokri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">nologischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> Behandlung in der C.___AG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2"> bei Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1 Diagnose2">Y.___</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte aus, bei der Beschwerdeführerin liege eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gigantomastie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit extrem schweren Brüsten beidseits vor. Der grosse Leidensdruck werde schon aus der Fotodokumentation mit Bluse oder mit BH ersichtlich, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keine Zweifel dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bezüglich bestünden beim Betrachten der Bilder ohne BH und Bluse. Vor dem Hintergrund, dass unterschiedliche Experten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chiropraktor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Physiotherapeutin, Rheu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">matologin) eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als medizinisch indiziert ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sehen und entsprechende Empfehlungen ausgesprochen hätten, sei nicht nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vollziehbar, wie die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> geltende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Gesetzeslage beharren könne. Auf physiologische Weise könne bei der Beschwerdeführerin ein BMI von 25 nicht erzielt w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n, eine bariatrische Operation sei möglich, werde jedoch als nicht wirtschaftlich erachtet. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Deutlich ökonomischer wäre, die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">füh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rerin durch eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in die Lage zu bringen, durch kör</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">perliche Aktivität eine weitere Gewichtsreduktion erzielen zu können. Hinzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weisen sei zudem darauf, dass die gesetzlich geltenden Bedingungen bloss für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahyperplasie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, nicht jedoch für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gigantomastie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gelten würden. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei medizinisch absolut indiziert.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In seiner Stellungnahme vom 8. Juni 2020 (Urk. 9/24) führte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch unter Berücksichtigung der seit 2019 gemachten Feststellungen bleibe die Beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teilung dieselbe wie im Februar 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach wie vor seien die vom Bundesgericht festgelegten und zu erfüllenden Voraussetzungen nicht kumulativ erfüllt. Ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiesen seien zwar die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und das vorgesehene Resektions</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gewicht von eineinhalb bis zwei Kilogramm pro Seite, nicht jedoch ein BMI von annähernd 25, da dieser aktuell 39 betrage. Auch die Kausalität zwischen den geltend gemachten Beschwerden und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit ausgewiesen, zumal ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dene andere, medizinisch belegte Diagnosen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie Adipositas, segmentale Dysfunk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion, muskuläre Insuffizienz, degenerative Veränderungen, Fibromyalgie und die psychosoziale Situation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als Schmerzursachen in Frage kämen. Angesichts der mehrfachen Beschwerdeursachen, welche durch den Eingriff nicht verbessert werden könnten, sei schliesslich auch die Zweckmässigkeit nicht gegeben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zudem erlaube</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Physiotherapie eine Stabilisierung der Situation.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unbestritten und durch die medizinischen Akten ausgewiesen ist, dass bei der Beschwerdeführerin eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> besteht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zu prüfen ist, ob</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die von der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geltend gemachten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">körperliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">überwiegend wahrscheinlich als krankheitswertig und von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verursacht zu betrachten sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wobei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss überein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stim</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mender Auffassung der Parteien (vgl. vorstehend E. 2.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und E. 2.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Schulter-Nacken-, BWS-, LWS-, Ganzkörper- und Beinschmerzen zur Diskussion stehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Eine durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrohpie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verursachte psychische Erkrankung wird be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdeweise nicht behauptet und ist aktenmässig fachärztlich nicht ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wiesen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ausweislich der Akten betrug das Körpergewicht der Beschwerdeführerin im Mai 2020 98 kg bei einer Körpergrösse von 158 cm (vgl. vorstehend E. 3.3), was einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">BMI von 39 entspricht. Damit war die Beschwerdeführerin übergewichtig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(adipös) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Sinne des von der Rechtsprechung aufgestellten Kriteriums (vgl. vorstehend E. 1.5; BMI </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grösser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">25), was als Indiz gegen den Kausalzusammenhang zwischen den geltend gemachten Beschwerden und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu wer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fest steht sodann, dass das voraussichtliche Resektionsgewicht pro Seite einein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halb bis zwei Kilogramm betragen würde, was für eine medizinische Indikation und die Zweckmässigkeit einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> spräche (vgl. vorstehend E. 1.5).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aus den Akten ist ersichtlich, dass die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereits seit vielen Jahren an multiplen Beschwerden leidet. So klagt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(e)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über Achillessehne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n-, tieflumbale, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hals- und Nackenbeschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, über Schmerzen in den Beinen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nische Rückenschmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie über Ischias- und Gelenkschmerzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 9/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/1/5-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1/11, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1/13, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1/14</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1/16</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Daneben wurden bei ihr ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lipolym</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ph</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ödem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> beidseits (Urk. 9/1/13)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein chronisches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Panvertebralsyndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei leichter Wirbelsäulenfehlform, konstitutioneller </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bandlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit rezidivierend segmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">talen Dysfunktionen, muskulärer Insuffizienz, Adipositas und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">per</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">phie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1/15</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; vgl. auch Urk. 9/4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ptose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 9/1/26)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ein Fibro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">myal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gie-Syndrom (Urk. 9/1/29)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Knie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eschwerden (Urk. 9/17)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie degenerative Veränderungen der Wirbelsäule</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Spondylarthrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diskopathie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 9/1/17)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnostiziert.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. med. D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, FMH Rheumatologie und Innere Medizin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hielt hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichtlich des diagnostizierten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> chronische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Panvertebralsyndrom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Jahr 2003 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerden seien zum einen auf die rezidivierende segmentale Dys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">funktion, wohl begünstigt durch die Tendenz zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bandlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zurückzuführen, zum andern auf die muskuläre Insuffizienz und die muskuläre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dysbalance</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">statischer Überlastung der Wirbelsäule durch die ausgesprochene Adipositas, wo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei im Bereich der BWS auch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ungünstig mitspielen dürf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e (Urk. 9/1/30). Ergänzend führte er im Jahr 2010 aus, e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s sei zweifellos so, dass bei der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kombiniert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ungünstige konstitutionelle Faktoren (leichte Wirbelsäulenfehlform, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bandlaxizität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) mit der nicht wegzudiskutierenden Adipositas vorlägen und gewisse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schmerzchronifizierungsprozesse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stattgefunden hätten, weshalb er eine Gewichtsreduktion sowie eine aktivere Physio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie als bisher vorschlage. Anders als noch im Jahr 2003 befürwortete er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammare</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">duktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hielt indes fest, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diesbezüglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">offen bleibe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, inwieweit die Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zervikal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und lumbal davon profitieren würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 9/1/15</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch wenn in verschiedenen Berichten zwischen den Beschwerden im Bereich der Wirbelsäule sowie des Nackens und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein kausaler Zusammenhang bejaht wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. vorstehend E. 3.2) und ein Einfluss der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf diese Schmerzsymptomatik als</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> denkbar beschrieben (Urk. 9/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/18) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sowie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> festgehalten wurde, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> diese Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerden mindestens verschlimmere (Urk. 9/12), ist angesichts der ausgewie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diagnosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zwar möglich, dass die Beschwerden von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zumindest mitverursacht werden, jedoch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist dies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">überwiegend wahrscheinlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Vielmehr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fallen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verschiedene</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weitere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diagnosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sachen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in Betracht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, was insbesondere für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausgeprägte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Adi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">positas gilt, angesichts derer mehrfach eine Gewicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sreduktion empfohlen (Urk. 9/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/15, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1/26, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1/31) und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einerseits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> festgehalten wurde, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">per</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werde sicherlich durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Adipositas </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">unterhalten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, andererseits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammareduktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angesichts des hohen BMI als nicht sin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nvoll erachtet wurde (Urk. 9/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/26).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Als weitere wahrscheinliche Ursachen spielen überdies die dia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gnostizierten degenerativen Veränderungen, die Fibromyalgie, die muskuläre In</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suffizienz sowie die segmentale Dysfunktion eine Rolle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, auch wurde hinsichtlich der LWS-Beschwerden sowie der Beschwerden im Schultergürtel festgehalten, diese bestünden belastungsabhängig und stünden vor allem im Zusammenhang mit der damaligen Arbeitstätigkeit de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r Beschwerdeführerin (Urk. 9/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/11, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">9/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1/14).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vor dem Hintergrund der vorstehenden Ausführungen (E. 4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) vermag die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">urteilung durch den Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach die Kausalität zwischen den geltend gemachten Beschwerden und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht überwiegend wahrscheinlich sei (vgl. vorstehend E. 3.2 und E. 3.4), ohne Weiteres zu überzeugen. Einleuchtend erscheint insbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sondere die Argumentation, wonach bei der Beschwerdeführerin multiple andere, medizinisch belegte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diagnosen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wie eine Adipositas bestünden, welche unab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hängig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die geltend gemachten Beschwerden bewirken könnten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sodann wies er zutreffend darauf hin, dass bei der Beschwerdeführerin bereits das Drüsengewebe involviert sei und durch Fettgewebe ersetzt werde, welches sich durch eine Gewichtsabnahme reduzieren lasse (vgl. vorstehend E. 3.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nicht zu beanstanden ist zudem, dass Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Beschwerdeführerin nicht persönlich untersuchte respektive seine Beurteilung ohne persönliche Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">suchung abgab, zumal der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin durch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vorakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ausreichend dokumentiert war</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Fotodokumentationen vorlagen (vgl. Urk. 9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/5 S. 3-7 und Urk. 9/23 S. 5-7), weshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht ersichtlich ist, inwieweit eine persönliche Untersuchung in Bezug auf die zu beurteilende Frage weitere Erkenntnisse hätte bringen können.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In Würdigung der Gesamtumstände </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht mit dem notwendigen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die geltend gemachten Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mamma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verursacht betrachtet </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kön</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, was umso mehr gilt angesichts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der multiplen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weiteren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diagnosen sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der erheblichen Adipositas, welche bereits als Indiz gegen einen Kausalzusammen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hang zwischen den Beschwerden und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammahypertrophie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu werten ist. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Damit entfällt für die Beschwerdegegnerin die Pflicht zur Kostenübernahme einer beidseitigen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Rahmen der obligatorischen Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflegeversicherung.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unter diesen Umständen kann vorliegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">offen bleiben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ob die Physiotherapie als konservative Massnahme eine wirksame und verglichen mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mammareduk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zweckmässigere alternative Behandlungsmethode darstellen würde.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach dem Gesagten ist somit nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin im angefochtenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 17. Juli 2020 (Urk. 2) eine Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übernahme für die beidseitige </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mmareduktionsplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ablehn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">te.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demnach ist die Beschwerde abzuweisen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">X.___</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Visana</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"> AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>VogelBöhme</p><p><br/></p><p><br/></p><div><div><p> </p></div></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>