<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2022.00031</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>V. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichter Kübler<br/>Sozialversicherungsrichterin Philipp<br/>Gerichtsschreiberin Bonetti</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">23. März 2023</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span id="_Hlk136782706"></span><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch CAP Rechtsschutz -Versicherungsgesellschaft AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Mlaw</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Y.___</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">, Kundenrechtsdienst Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Postfach, 8010 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Sanitas</span><span class="Standard StandardFett RubrumFett"> Grundversicherungen AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Hauptsitz</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Jägergasse 3, 8004 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Zustelladresse: </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Sanitas</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Versicherungsrechtsdienst</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Postfach, 8021 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, geboren 1996,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wurde eine Genderdysphorie im Sinne einer Mann-zu-Frau-Sexualität diagnostiziert, infolge derer sie seit dem Jahr 2014 unter Hormontherapie steht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">psychologisch/psychiatrisch beglei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tet wird</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 8/1 S. 1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Am 13. Januar 2021 liess die Versicherte d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Grundversicherungen AG (nachfolgend: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, bei welcher sie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> obligatorisch gemäss dem Bunde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gesetz über die Krankenversicherung (KVG) krankenversi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Antrag auf Kostengutsprache für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stationäre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gesichtsfeminisie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Facial</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Feminization</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Surgery</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">FFS) i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m </span><span id="_Hlk136782787"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Universitätsspital </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, stellen (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nachdem die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das Gesuch mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schreiben vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">18.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Januar 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erstmals abgelehnt hatte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, liess die Versicherte am 13. August 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Wie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dererwägung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des abschlägigen Bescheids ersuchen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 8/6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Mit Schreiben vom 19. August 2021 verneinte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein weiteres Mal einen Anspruch auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme der Kosten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> FFS</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Operation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 8/8).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Daran hielt sie nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erneutem Einwand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Versicherten (Urk. 8/9) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Schreiben vom 26.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 8/11-12) und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schliesslich mit Verfügung vom 20.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dezember 2021 (Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/14) fest.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegen jene Verfügung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gerichtete Einsprache der Versicherten vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">31. Januar 2022 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8/16; Ergänzung Urk. 8/17</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) wies die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spracheentscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">29. März 2022</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab (Urk. 2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gegen diesen Entscheid erhob die Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, vertreten durch ihren Rechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schutzversicherer,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Eingabe vom 6. Mai 2022 Beschwerd</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e (Urk. 1; Beilagen Urk. 3/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-11). Darin beantragte sie,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu verpflichten, Kostengutsprache für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stationäre Gesichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">feminisierung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu erteilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Anträge). Diese schloss in der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeantwort vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. Juni 2022</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf Abweisung der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 7 S. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeantwort wurde der Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cherten mit Verfügung vom 10. Juni 2022 zur Kenntnis gebracht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) übernimmt die Kosten für die Leistungen gemäss den Art. 25-31 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesgesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über die Krankenver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sicherung (KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach Massgabe der in den Art. 32-34 festgelegten Vorausset</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zungen (Art. 24 Abs. 1 KVG). Darunter fallen in erster Linie die Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (Art. 25 Abs. 1 KVG). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Krankheit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gilt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jede Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalles ist und die eine medizinische Untersuchung oder Behandlung erfordert oder eine Arbeitsunfähig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit zur Folge hat (Art. 3 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Leistungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">umfassen unter anderem die Untersuchungen und Behandlungen, die ambulant, stationär oder in einem Pflegeheim, sowie die Pflegeleistungen, die in einem Spital durchgeführt werden von Ärzten, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chiropraktoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Personen, die auf Anordnung oder im Auftrag eines Arztes bzw. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Chiropraktors</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Leistungen erbringen (Art. 25 Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. a KVG). Weiter zählen dazu auch die Kosten für den Aufenthalt im Spital entsprechend dem Standard der allgemeinen Abteilung (Art.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25 Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. e KVG). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss Art. 32 Abs. 1 KVG müssen die Leistungen nach den Art. 25-31 KVG wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein (Satz 1). Die Wirksamkeit muss nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein (Satz 2). Es handelt sich bei den in dieser Bestimmung statuierten Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmäs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sigkeit und Wirtschaftlichkeit (WZW-Kriterien) um die grundlegenden, kumulativ zu erfüllenden Voraussetzungen jeder Leistung. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wirksam ist eine medizinische Leistung, wenn sie objektiv geeignet ist, auf den angestrebten diagnostischen, therapeutischen oder pflegerischen Nutzen hinzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wirken bzw. den Verlauf einer Krankheit günstig zu beeinflussen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Zweckmässigkeit setzt die Wirksamkeit der Behandlung voraus. Dabei gilt jene Anwendung als zweckmässig, welche gemessen am angestrebten Erfolg und unter Berücksichtigung der Risiken den besten diagnostischen oder therapeuti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen Nutzen aufweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Wirtschaftlichkeit setzt die Wirksamkeit und Zweckmässigkeit der Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung voraus. Der Leistungserbringer hat sich in seinen Leistungen auf dasjenige Mass zu beschränken, das im Interesse der Versicherten liegt und für den Behandlungszweck erforderlich ist (vgl. auch Art. 56 Abs. 1 KVG). Die Wirtschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit beurteilt sich objektiv und hat vergleichenden Charakter, indem sie eine Rolle spielt, wenn im Einzelfall mehrere diagnostische oder therapeutische Alter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nativen zweckmässig sind. Diesfalls ist das Verhältnis zwischen Kosten und Nut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zen jeder Massnahme abzuwägen. Erlaubt eine der Massnahmen, den verfolgten Zweck erheblich kostengünstiger zu erreichen als dies mit der anderen Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme der Fall wäre, hat die versicherte Person keinen Anspruch auf die Vergü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tung der Kosten der teureren Massnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Demgegenüber kann eine vergleichs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weise grössere medizinische Zweckmässigkeit (durch Vorteile in diagnostischer oder therapeutischer Hinsicht wie beispielsweise geringere Risiken, weniger Kom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">plikationen, günstigere Prognose betreffend Nebenwirkungen und Spätfolgen) die Übernahme einer teureren Massnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> rechtfertigen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Frage der Wirtschaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeit stellt sich grundsätzlich nicht, wenn es nur eine Behandlungsmöglichkeit bzw. keine Behandlungsalternative gibt, weil sich das in Art. 32 Abs. 1 KVG ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ankerte Erfordernis auf die Wahl unter mehreren zweckmässigen Behandlungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">alternativen bezieht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 145 V 116</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> E. 3 mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zahlreichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Hinweisen auf Recht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sprechung und Literatur)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin die Kosten für eine Gesichtsfeminisierung bei der Beschwerdeführerin, welche gemäss Angaben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das Abbohren der supraorbitalen Prominenz, eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">feminisierende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rhinosep</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">toplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und die Konturierung des Unterkiefers durch Abschleifung umfassen würde (vgl. Urk. 8/1 S. 1), zu übernehmen hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erwog</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dazu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Wesentlichen, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei einer solchen Operation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der kosmetische Aspekt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Angleichung an ein Idealbild) respektive</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das subjektive Empfinden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Vordergrund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stünde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, da sich bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anhand der Fotodokumentation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine ausgeprägt maskulinen Züge objek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tivieren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lassen würden. Dabei sei das Gesicht als Ganzes zu beurteilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, insbesondere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ziff. 19</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und 27-31</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; Urk. 7 Ziff. 9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Massgebend sei, ob es sich um eine erträgliche Abweichung von der Normvorstellung handle (Urk. 7 Ziff. 8). Würde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jedes körperliche Merkmal, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in der Gerichtsmedizin dem weiblichen Geschlecht zugehörig beurteil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> werde, eine Leistungspflicht begründen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wider</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">spräche dies dem Grundsatz der Verhältnismässigkeit (Urk. 7 Ziff. 7)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dem hielt die Beschwerdeführerin entgegen, in der CT-Untersuchung habe sich ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hypopneumatisierter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Sinus frontalis gezeigt. Die dementsprechend ausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">prägte supraorbitale Prominenz wirke durchaus männlich (Urk. 1 Ziff. 11). Dies führe aufgrund ihrer Genderdysphorie zu einem starken Leidensdruck.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Beschwerdegegnerin hätte zumindest abklären müssen, inwiefern ihr psychisches Leiden durch den Korrektureingriff gebessert werden könnte (Urk. 1 Ziff. 9-12).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In BGE 105 V 18</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">0</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erkannte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das Eidgenössische Versicherungsgericht dem Trans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sexualismus, umschrieben als Drang, durch eine - meist chirurgische -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Geschlechtsumwandlung dem anderen Geschlecht angehören zu können, mit Bezug auf den konkreten Fall Krankheitswert zu und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bejahte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grundsätzliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leistungspflicht der Krankenkasse im Rahmen der gesetzlichen und statutari</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen Regelung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. E. 1b)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es gelangte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">allerdings </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zum Ergebnis, nach Massgabe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bundesgesetzes über die Krankenversicherung vom 13. Juni 1911 (KUVG) und der gestützt darauf erlassenen Bestimmungen stelle die operative Geschlechtsumwandlung keine Pflichtleistung der Krankenkassen dar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diese Rechtsprechung wurde in BGE 114 V 159 E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 114 V </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4 und 5 in dem Sinne geändert, als das Gericht bei echtem Transsexualismus die operative Geschlechtsumwandlung grundsätzlich als Pflichtleistung der Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kassen bezeichnete, wenn nach Durchführung eingehender psychiatrischer und endokrinologischer Untersuchungen und nach mindestens zweijähriger Beobach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tung vom 25. Altersjahr hinweg die Diagnose gesichert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und der Eingriff im konkreten Fall die einzige Behandlungsmethode darstell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, mit welcher der psy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chische Zustand der versicherten Person bedeutend verbessert werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Nicht zu den Pflichtleistungen gehörten gemäss den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ob</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genannten Urteilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> indes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Vorkehren der plastischen und der Wiederherstellungschirurgie, durch welche die betroffene Person mit neuen Geschlechtsorganen versehen wird. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In BGE 120 V 46</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahm das Eidgenössische Versicherungsgericht wiederum eine Rechtsprechungsänderung vor. Es hielt fest, wenn die Notwendigkeit einer chi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rurgischen Operation zur Behandlung eines echten Transsexualismus ausgewie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sen sei, habe die Krankenkasse nicht nur die Kosten der Entfernung der bisherigen Geschlechtsorgane zu tragen, sondern auch für die Vorkehren der plastischen und Wiederherstellungschirurgie aufzukommen, durch welche die betreffende Person mit neuen Geschlechtsorganen versehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. E. 5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Soweit die Vorausset</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zungen für einen chirurgischen Eingriff erfüllt seien, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die ergänzenden Massnahmen zur Veränderung der sekundären Geschlechtsmerkmale ebenfalls zu den Pflichtleistungen der Krankenkassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gehören</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sofern eine klare medizinische Indikation und die Wirtschaftlichkeit der Behandlung gegeben seien (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> E. 6b). Im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">konkreten Fall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verneinte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine Leistungspflicht der Krankenkasse bezüglich der Kosten für die elektrische Haarentfernung, da diese durch eine Kosmetikerin vorgenommen worden war. Demgegenüber betrachtete es die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Adamectomie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fernung des Adamsapfels) und die Abrasion in der Mundgegend (Abschleifen der Haut) grundsätzlich als Pflichtleistung, wies die Sache indessen zur Überprüfung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Wirtschaftlichkeit des gewählten Vorgehens an die Vorinstanz zurück (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es folgte das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urteil K 142/03 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 4. Juni 2004</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, in welchem das Bundesgericht ausführte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweijährige Beobachtungsphase</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(deren Angemessenheit im Einzel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fall abzuklären ist, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 137 I 86 E. 7.3.4) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bezwecke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">as Vorliegen eines echten Transsexualismus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Indikation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Geschlechtsumwand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungsoperation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hinreichend zuverlässig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beurteilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, und habe somit primär diagnostischen Charakter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. 2.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine Gesichtsepilation mittels Laser sei zwar geeignet, die Realitätsnähe des Alltagstests zu verbessern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der irreversible Eingriff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei aber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch geeignet, das therapeutische Vorgehen zu präjudizieren.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Seine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zweckmässigkeit im Sinne einer rein diagnostischen Massnahme sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">daher z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">u verneinen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zudem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> könne durch regelmässige Rasur und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kosmetische Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahmen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abdecken des Bartschattens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine zwar nicht identische, aber vergleich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bare Wirkung erreicht werden (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">E. 2.4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> während der Beobachtungsphase und damit vor der definitiven Diagnosestellung vorgenommene Laser-Epilation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelte somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht als wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Vorbehalt des seltenen Ausnahmefalles einer eigenständ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">igen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d.h. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom Transsexualismus unabhängigen)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> psychischen Symptomatik mit Krankheitswert, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er durch die Beseitigung des Bartwuchses begegnet werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sei diese Beurteilung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf vergleichbare Konstellationen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wohl </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übertragbar. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">W</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ürden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dagegen nach Abschluss der Beobachtungsphase und der erforderlichen Untersuchungen die Diagnose eines echten Transsexualismus und die Indikation einer Geschlechtsumwandlungsoperation bestätigt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> praxisgemäss auch die ergänzenden Massnahmen zur Anpassung der sekundären Geschlechtsmerkmale durch den obligatorischen Krankenpflegeversicherer zu übernehmen, sofern sie Teil eines gestützt auf sämtliche gewonnenen Erkenntnisse erstellten Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lungsplans bilden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">würden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und innerhalb dieses Plans als wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich gelten könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en. In diesem Zusammenhang komm</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> - im Sinne der Rechtsprechung zum Behandlungskomplex - prinzipiell auch die Übernahme der Kosten von Massnahmen in Frage, welche für sich allein genommen keine Pflichtleistung darstellen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In seine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r jüngeren Rechtsprechung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 142 V 316 = </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 106 [2017] Nr. 58 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sowie Urteile</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 9C_331/2020 vom 29. September 2020 E. 5.2.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9C_123/2022 vom 28.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">November 2022 E. 3.3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und 9C_269/2022 vom 31. Januar 2023 E. 3.2.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bestätigte das Bundesgericht, dass eine Geschlechtsumwandlungsoperation im Fall der Genderdysphorie (oder echte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Transsexualismus) sowohl aus physischen wie auch psychischen Gründen ganzheitlich zu betrachten sei. Soweit die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Voraussetzungen für einen solchen chirurgischen Eingriff gegeben seien, würden auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die ergänzenden Massnahmen zur Veränderung der sekundären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Geschlechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">merkmale </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu den Pflichtleistungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gehören, soweit die Voraussetzun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen nach Art. 32 Abs. 1 KVG erfüllt seien.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dabei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">befasste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich das Bundesgericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n den Entscheiden 9C_331/2020 E. 5.2.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9C_123/2022 E. 3.3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und 9C_269/2022 E. 2.3.1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eingehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit dem Begriff der Geschlechtsmerkmale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Demnach bezeichnen die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei Frauen und Männern unterschiedlichen primären Geschlechtsmerkmale die Gesamtheit der Genitalien, die die Fortpflanzung ermöglichen und in der Gebärmutter nach einigen Wochen der Schwangerschaft auftreten. Sie werden von den sekundären Geschlechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">merkmalen unterschieden, die dem Individuum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zwar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ebenfalls ein weibliches oder männliches Aussehen verleihen, aber erst in der Pubertät auftreten. Aus medizi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nischer Sicht werden insbesondere das Auftreten von Gesichtsbehaarung sowie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Haaren an anderen Körperteilen, der Stimmbruch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">infolge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer Veränderung des Kehlkopfes oder die Zunahme des Muskelvolumens bei Männern und die Ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wicklung der Brust sowie der Fähigkeit zur Milchsekretion oder das Einsetzen des Menstruationszyklus bei Frauen genannt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Daneben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gibt es noch weitere körperli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">che Merkmale, die aus ästhetischer Sicht eine wichtige Rolle spielen und grund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sätzlich zum weiblichen oder männlichen Erscheinungsbild eines Menschen bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tragen (körperliche Besonderheiten). Dies gilt beispielsweise für eine Glatze in typisch männlichem Ausmass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im jüngsten Entscheid 9C_269/2022 E. 2.3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hielt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das Bundesgericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als Quintes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">senz fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sekundäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Geschlechtsmerkmale auch innerhalb des gleichen Geschlechts variieren und die Bandbreiten der Erscheinungsbilder zwischen den Geschlechtern sich überschneiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> könnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, weshalb ein sekundäres Geschlechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">merkmal, dessen Veränderung anbegehrt werde, ein für das ursprüngliche Geschlecht typisches Erscheinungsbild aufweisen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> müsse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, damit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Eingriff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht als Schönheitsoperation zu qualifizieren sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Zusammenhang mit einer Gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derdysphorie mit Indikation für eine geschlechtsangleichende Operation sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sodann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine körperliche Besonderheit, die mit dem angestrebten weiblichen oder männlichen Erscheinungsbild unvereinbar sei, mit einem sekundären Geschlechtsmerkmal gleichzusetzen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Sei einzig die Morphologie (nicht auch die Funktion) betroffen, so falle eine Leistungspflicht im Rahmen der OKP für eine chirurgische Anpassung folglich ausser Betracht, wenn das Erscheinungsbild eines sekundären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Geschlechtsmerkmals</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oder einer körperliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Besonderheit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht (mehr) als typisch dem ursprünglichen Geschlecht zugehörig respektive nicht (mehr) als unvereinbar mit dem angestrebten neuen Geschlecht zu qualifi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zieren sei. Dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">insbesondere aus objektiver Sicht zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beurteilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dem fügte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in E. 3.2.3 hinzu, sobald die Morphologie bei Transpersonen nicht mehr als typ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">isch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dem ursprünglichen Geschlecht zugehörig respektive als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unverein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bar mit dem neuen Geschlecht zu qualifizieren sei, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lasse sich eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hinsichtlich der Veränderung von sekundären Geschlechtsmerkmalen und körperlichen Besonderheiten) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unterschiedliche Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von Trans- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegenüber Cis-Perso</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen unter dem Blickwinkel von Art. 8 der Schweizerischen Bundesverfassung (BV) nicht mehr begründ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die bundesgerichtliche Praxis ist mit der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">höchstrichterlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rechtsprechung in Deutschland</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vergleichbar. Danach sind die Ansprüche Transsexueller auf geschlechtsangleichende Operationen auf einen Zustand beschränkt, bei dem aus Sicht eines verständigen Betrachters eine deutliche Annäherung an das Erschei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nungsbild des anderen Geschlechts eintritt (etwa Urteil des Bundessozialgerichts [BSG] vom 27. Mai 2020, B 1 KR 8/19 B </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 8; Urteil des Sozialgerichts [SG] Koblenz vom 8. April 2021, S 1 KR 1781/19 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. 23).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Übrigen stellte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das Bundesgericht im Urteil 9C_331/2020 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 6.2.2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">klar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ziel einer medizinischen Behandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Bereich des KVG </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Wesentlichen die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> möglichst vollständige Beseitigung de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> physischen oder psychischen Gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heitsschäden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> konkreten Fall werde der Eingriff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufgrund einer Genderdys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">phorie erwogen, der zweifellos Krankheitswert zukomme, zumal Ausmass und Intensität eine medizinische Versorgung unabdingbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemacht hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Mit Blick auf die Versorgungsempfehlungen für die Gesundheit von transsexuellen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gender</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und geschlechtsnichtkonformen Personen, herausgegeben von The World Professional </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Association</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">for</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Transgender Health (WPATH), definiere sich die Gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">derdysphorie nicht nur durch den Wunsch der Betroffenen, als dem anderen Geschlecht zugehörig zu leben oder akzeptiert zu werden, sondern umfasse auch ein Unbehagen oder eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fehlende Anpassung [gemeint:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Nichtzugehörigkeit zum eigenen Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schlecht, vgl. ICD-10: F64.0]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, verbunden mit einem klinisch signifi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kanten Leiden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer Beeinträchtigung des sozialen, des beruflichen oder anderer wichtiger Funktionsbereiche. Ziel der Behandlung einer Genderdysphorie sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht bloss, den Wunsch der Betroffenen nach einer Geschlechtsum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wandlung zu erfüllen, sondern die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genannten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">negativen Auswirkungen zu lin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dern, was eine Anpassung auch des äusseren Erscheinungsbilds an das neue Geschlecht implizier</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Eingriff müsse somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein für das ursprüngliche Geschlecht typisches Merkmal betreffen und zudem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geeignet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sein, die Gender</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dysphorie zu lindern.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Konkret</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als Pflichtleistungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei einer Transfrau </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anerkannt hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das Bundesge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">richt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wie bereits dargetan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 120 V 46</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Entfernung des Adamsapfels und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abschleifen der Haut</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ebenso erkannte es mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Urteil 9C_255/2016 vom 17.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Februar 2017 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Brust</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vergrösserung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">solche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Rah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men der Hormonbehandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bereits gebildeter Brust </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Körbchengrösse A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> lehnte es im konkreten Fall aber eine Kostenübernahme ab, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wobei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> weder eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Fehlfunktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">noch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">massgebliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Auswirkungen auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den psychischen Zustand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geltend gemacht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hatte. Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">G</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ericht hob hervor, e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in chirurgischer Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">griff, der primär zum Ziel habe, die Brust zu verschönern oder den Idealmassen anzupassen, stelle keine Pflichtleistung dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. E. 6.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">I</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n BGE 142 V 316</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hielt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das Bundesgericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fest, b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eim Mann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">würden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Behaarung im Gesicht sowie die markantere Behaarung gewisser Körper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">partien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu den sekundären Geschlechtsmerkmalen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gehören, weshalb bei entsprechender Indika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tion zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Geschlechtsumwandlungsoperation die definitive Enthaarung (mittels Laser) als zusätzlicher Eingriff anerkannt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> müsse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wenn diese Teil eines therapeutischen Gesamtprogrammes sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> innerhalb dieses Plans als wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich gelten könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">– anders als im damals zu beurteilenden Fall – </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch einen zugelassenen Leistungserbringer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rt. 46 Abs. 1 KVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erbracht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl. E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.2, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.3 und 6.3).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bereits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erwähnten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Urteil 9C_331/2020 konstatierte das Bundesgericht, der Haarverlust an Stirn und Schläfe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verleihe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein typisch männliches Aussehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl. E. 5.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nicht gelten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liess </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Argumentation der Krankenkasse, wonach die Haartransplantation auf d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bereits weibliche Erscheinung keinen Einfluss haben würde und das Tragen einer Perücke kostengünstige</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wäre: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Krankenkasse gehe davon aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapeutisches </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">iel sei die Unterdrückung der männlichen Merkmale, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das weibliche Erscheinungsbild beeinträchtigen wür</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und äussere sich nicht dazu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ob die Haartransplantation geeignet sei, die Genderdysphorie zu lindern.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die Vorinstanz habe die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wirksamkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Haartrans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">plantation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufgrund einer klaren medizinischen Indikation in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arztberichten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bejaht. Um dies</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anzuzweifeln</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> genüge es nicht, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">persönliche Meinung zum Erscheinungsbild anhand einer Fotodokumentation ohne Bezug zu medizinischen Berichten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zutun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Zudem habe sich die Vorinstanz bezüglich der Zweck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mässigkeit auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ärztliche </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beurteilungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestützt, wonach die Haartransplantation besser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Perücke </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geeignet sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> um die Genderdysphorie zu lindern bzw. Zweifel daran bestünden, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Perücke die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Diagnose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> positiv zu beeinflussen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vermöge. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Krankenkasse verkenne, dass es um die Behandlung psychische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerden und nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Schmerzen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> gehe, wenn sie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">argumentiere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rückenbeschwerden infolge einer übergrossen Brust </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mittels</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Physiotherapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">statt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Brustverkleinerung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">behandelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> würden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl. E. 6.3.2.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Bei der Haartransplan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tation handle es sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">somit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> um die einzige wirksame und zweckmässige Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Glatze</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Linderung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihrer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Genderdysphorie. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Frage der Wirtschaftlichkeit stelle sich b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ei fehlenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapeutischen Alternativen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Kein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Anwendung finde die Rechtsprechung zu ästhetischen Mängeln</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Glatze als körperliche Besonderheit den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sekundären Geschlechtsmerkmalen gleichgestellt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. E. 6.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ffen liess das Bundesgericht im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bereits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erwähnten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urteil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">9C_123/2022</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wie es sich mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Augenbra</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uenb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ö</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verhält</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Es erörterte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ein Arzt habe nicht beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ob </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Augenbrauenbögen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> formell mit einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weiblichen Erscheinungsbild </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vereinbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anderer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arzt habe diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht besonders prominent beurteilt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dritter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei zum Schluss gekom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men, der Knochenvorsprung supraorbital sei sehr markant und habe einen männ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen Aspekt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es sei somit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht zu beanstanden, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vorinstanz nicht erstellt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass die Augenbrauenbögen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einem weiblichen Erscheinungsbild unvereinbar seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Dabei habe die Vorinstanz auch d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Fotos gewürdigt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abhobeln</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Knochenvorsprungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">daher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht erforderlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um das im Rahmen der Behandlung der Genderdysphorie primäre Ziel zu errei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen, nämlich der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein ihrem neuen Geschlecht entsprechendes äusseres Erscheinungsbild zu verleihen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dabei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das angestrebte Therapieziel nicht nur aus der subjektiven Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der behandelten Person</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sondern auch objek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tiv</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu prüfen. Das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Merkmal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das angepasst werden soll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">müsse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erschei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nungsbild des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">andere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Geschlecht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> typisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">damit die Operation nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in den Bereich der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schönheitschiru</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> falle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dem neuen Geschlecht entsprechende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Erscheinung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sbild</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bedeute</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht ein dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schönheitsideal des neuen Geschlechts entsprechendes Erscheinungsbild</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. E. 5.2.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abgelehnt wurde vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bundesgericht im oberwähnten Urteil 9C_269/2022 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Übernahme der Kosten für ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bullhorn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Lip-Lift</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Verkürzung des Abstandes zwischen Nase und Oberlippe)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dazu erläuterte es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">as menschliche Gesicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von zentraler Bedeutung für die individuelle Identität und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gehöre </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu den ersten körperlichen Aspekten, die von anderen Personen bei sozialen Begegnungen wahrgenommen w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rden.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von Mensch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu Mensch sehr unterschiedlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und seine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesamtstruktur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von einer Vielzahl von Faktoren beeinflusst, ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schliesslich Genetik, ethnischer Zugehörigkeit, Alter und Geschlecht. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> spiel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Schlüsselrolle bei der unbewussten Erkennung und Kodierung der Geschlechtsidentität</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. E. 2.3.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beim</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesicht, das sich aus für die Zuordnung zu einem Geschlecht mehr oder weniger relevanten einzelnen Strukturen (sekundären Geschlechtsmerkmalen und körperlichen Besonderheiten) zusammensetze, müsse es darauf ankommen, wie das in Frage stehende Merkmal das Gesicht als Ganzes aus objektiver Sicht erscheinen lasse. Das Gesicht dürfe aufgrund des Merkmals nicht (mehr) als typisch dem ursprünglichen Geschlecht zugehörig respektive nicht (mehr) als unvereinbar mit dem angestrebten Geschlecht qualifiziert werden. Denn (erst) dann sei das Ziel, das Erscheinungsbild des neuen Geschlechts zu erlangen, erreicht. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In diese Richtung weise auch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S3-Leitlinie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Geschlechtsinkongruenz, Geschlechtsdysphorie und Trans-Gesundheit: Diagnostik, Beratung, Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erstellt unter der Federführung der Deutschen Gesellschaft für Sexualfor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schung (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/138-001</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Darin werde zu gesichtsfeminisierenden Operationen festgehalten, Gesichter von Trans-Frauen, die für einen unbefangenen Betrachter männlich erschienen, könnten die Wahrnehmbarkeit als Frau erschweren oder gar verunmöglichen, die soziale Integration in der weiblichen Rolle gefährden, zur Diskriminierung führen und auf diese Weise für die Aufrechterhaltung des Leidensdrucks verantwortlich sein (S. 82). Massnahmen zur Angleichung könnten notwendig sein, sofern das Gesicht der weiblichen Rolle offenkundig nicht entspreche (S. 84</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beim Blick in das Gesicht der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vor der Operation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufgrund der aktenkundigen Fotografien nicht auf eine typisch männliche Erscheinung respek</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tive ein mit einer weiblichen Erscheinung unvereinbares Aussehen zu schliessen. Daran änder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nichts, dass die Gesichtszüge insgesamt markanter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, als dies vielleicht bei gewissen anderen Frauen der Fall </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Wie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dargelegt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das Erscheinungsbild der sekundären Geschlechtsmerkmale (und der körperlichen Besonderheiten) auch innerhalb des gleichen Geschlechts eine hohe Variabilität aufweisen und die Bandbreiten der Erscheinungsbilder bei Männern und Frauen könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en sich überschneiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (vgl. E. 3.2.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ergänzend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sind </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zwei Entscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Cour</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> de </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">justice</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> de la R</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">é</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">publique et </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">canton</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> de Genève</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu erwähnen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Übernahme der Kosten für das Abbohren der Augenbrauenbögen verpflichtet wurde die Krankenkasse mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urteil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/2411/2016 AT</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S/423/2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 22. Mai 2018. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erwog</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> forensische Anthro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pologie bescheinig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass die morphologischen Merkmale männlicher und weib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">licher Schädel im Allgemeinen unterschiedlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien. Der männliche Schädel sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Durchschnitt voluminöser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sehe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">archaischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus und zeige markantere Mus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kelansätze. So seien etwa Augenbrauenbögen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">prominenter und der Unterkiefer sei insgesamt massiver (vgl. E. 8c). Eine im Jahr 2016 publizierte Studie bestätigt zudem einen nennenswerten therapeutischen Effekt der FFS bei Transmenschen (vgl. E. 8d). Der Behandlungsplan sei individuell abzustimmen. Die Versicherte habe massiv unter den Augenbrauenbögen gelitten. Sie sei auf diesen männlichen Aspekt fokussiert gewesen, weshalb man (bei maskuliner Morphologie des Gesichts, vgl. E. 9c) die medizinische Indikation bejaht habe (vgl. E. 9a). Dies könne nicht mit dem blossen Hinweis, es handle sich um ein Schönheitsproblem, widerlegt werden (vgl. E. 9c). Soweit der Krankenversicherer anführe, man ris</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kiere eine Ungleichbehandlung von biologischen Frauen, finde bei einer Gender</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dysphorie die Rechtsprechung zu den ästhetischen Mängeln grundsätzlich keine Anwendung (vgl. E. 9b). Mit Blick auf die Wirtschaftlichkeit des Eingriffs in der Grössenordnung von Fr. 6'000.-- gebe es keine therapeutische Alternative. Zur Behandlung der Genderdysphorie stünden gemäss den Spezialisten und (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">inter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)nationalen Empfehlungen Psycho- und Hormontherapie sowie chirurgische Interventionen zur Verfügung, deren Kombination vom Patienten abhänge. Bei der Versicherten hätten die chirurgischen Eingriffe in ihrer Gesamtheit unter finanziellen Aspekten zudem dazu geführt, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Psychotherapie nur noch monatlich statt wöchentlich durchgeführt werde (vgl. E. 9f).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Von dieser </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rechtsprechung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> distanzierte sich das Genfer Gericht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Urteil A/1331/2020 ATAS/734/2021 vom 29. Juni 2021</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">insoweit, als es zum Schluss kam, a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ngesichts des technischen Charakters der Materie sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei der Festlegung, was eine körperliche Besonderheit darstelle, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine gewisse Zurückhaltung geboten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss der im oberwähnten Urteil zitierten Abhandlungen seien Robustheit und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dicke</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Unterkiefers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gute Indikatoren für das Geschlecht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, während </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kieferwinkel keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Geschlech</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tern zeig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e und mit dem Alter stark variiere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zudem gäbe es Schädel, die sich nur schwer einem Geschlecht zuordnen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liessen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">oder gar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">falsch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zugeordnet würden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Unter diesen Umständen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein Vergleich von Unterkiefer und Glatze, was die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Unvereinbarkeit mit dem weiblichen Aussehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> anbelange, nicht offensichtlich. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Versorgungsempfehlungen für die Gesundheit von transsexuellen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gender</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und geschlechtsnichtkonformen Personen, herausgegeben von der WPATH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die FFS als chirurgisches Verfahren zur Behandlung einer Genderdys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">phorie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erwähnen würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, genauso wie die Fettabsaugung und andere ästhetische Eingriffe, genüge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">noch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht zur Begründung einer Pflichtleistung nach KVG.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Der Kiefer der Versicherten sei mit einem weiblichen Erscheinungsbild </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jedenfalls </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht unvereinbar. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">untersuchenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Spezialisten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hätten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in ihren Beurteilungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">denn auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf die subjektive Wahrnehmung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Versicherte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bezug genommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weitere Ärzte hätten angegeben, der Kiefer der Versicherten sei mit einem weib</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen Erscheinungsbild nicht unvereinbar. Dass ein Arzt festgestellt habe, die Konturen des Kiefers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eher quadratisch, was dem Gesicht der Versicherten zusammen mit den kahlen Schläfen männliche Züge verleihe, die noch ziemlich ausgeprägt seien, und ein anderer Arzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausgeführt habe, aufgrund der Unterkie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ferwinkel wirke das Gesicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eher quadratisch und maskulin, lasse noch nicht auf eine Unvereinbarkeit mit einem weiblichen Erscheinungsbild schliessen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Versicherte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihren Kiefer als breit und typisch männlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wahrnehme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei insoweit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht entscheidend. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ob</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">angestrebte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">therapeutische Ziel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erreicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">werde, das darin bestehe, d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Auswirkungen der Genderdysphorie zu lin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dern, besti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> darüber, ob der Eingriff d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Kriterien der Wirksamkeit und Ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">messenheit erfüll</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Diese Fragen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> stellen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Anpassung eines sekundären </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Geschlechtsmerkmals oder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> einer gleich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gestellten körperlichen Besonderheit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gerichtet sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, was vorliegend nicht der Fall sei.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zusammenfassend ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">somit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> festzuhalten, das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Rahmen der Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einer Genderdysphorie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zusätzlich zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Geschlechtsumwandlungsoperation</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auch die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sie ergänzenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">c</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hirurgische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Interventionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zur Angleichung des</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> äussere</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Erschei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nungsbilds an das neu zugewiesene Geschlecht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pflichtleistungen nach KVG dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Grundvoraussetzung für eine entsprechende Kostengutsprache ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das Vorliegen einer Genderdysphorie, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufgrund deren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Ausmass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Intensität eine chirur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Geschlechtsumwandlung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus medizinischer Sicht klar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> indiziert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">so</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein Krankheitswert im juristischen Sinn zu bejahen ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">D</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Geschlechtsumwandlungsoperation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ergänzenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, sich allein auf die Morphologie beziehenden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> chirurgischen Interventionen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> müssen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sodann auf die Anpassung sekundäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Geschlechtsmerkmale oder körperlicher Besonderheit gerichtet sein, die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus objektiver Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als typisch dem ursprünglichen Geschlecht zugehörig respektive unvereinbar mit dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Erscheinungsbild des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neuen Geschlecht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu qualifizieren sind.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ob sich ein Eingriff im Einzelfall als notwendig erweist, hängt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dabei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wesentlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">konkreten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ausprägung des anzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">passenden sekundären Geschlechtsmerkmals bzw. der anzupassenden körperli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen Besonderheit ab,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> insoweit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> diese </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">innerhalb des gleichen Geschlechts eine hohe Variabilität aufweisen und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Bandbreiten der Erscheinungsbilder bei Männer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Frauen überschneiden können</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Bezüglich des Gesichts im Besondern ist zudem auf den Gesamteindruck abzustellen. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Eingriff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sem Sinne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nötig, um ein mit de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> äusseren Erscheinungsbild des neuen Geschlechts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">objektiv </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unvereinbares sekundäres Geschlechtsmerkmal bzw.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gleichgestellte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">körperliche Besonderheit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">anzugleichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, handelt es sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um blosse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Schönheitschirurgie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Fehlt es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">indessen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">an dieser Voraussetzung,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">entfällt der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sachliche Grund für die Ungleichbehandlung von Trans- und Cis-Personen mit Bezug auf einen bestimmten Eingriff. Folglich findet in diesen Fällen d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie Rechtsprechung zu den ästhetischen Mängeln Anwendung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zweiten Schritt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der subjektiven Wahrnehmung der betroffenen Per</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">son bzw. ihrem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> konkreten Leidensdruck Rechnung zu tragen und zu prüfen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ob der geplante Eingriff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelten kann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Die WZW-Kriterien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dabei im Hinblick auf das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eigentliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> therapeutische Ziel des Eingriffs, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nämlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die negativen Auswirkungen der Genderdysp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">horie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">reduzieren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sowie im Rahmen eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(basierend auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sämtliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Erkenntnisse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> erstellten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">individuellen Gesamtbehandlungsplans zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beurteilen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dem Kostengutsprachegesuch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom 13. Januar 2021 (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zig entn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ommen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass die Beschwerdeführerin aufgrund einer Genderdys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">phorie im Sinne einer Mann-zu-Frau-Transidentität seit dem Jahr 2014 unter Hormontherapie steht und psychologisch begleitet wird. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es ergeben sich keine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Indizien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> dafür, dass im Rahmen der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Behandlung der Genderdysphorie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bereits </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chirurgische Massnahmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stattfanden oder später weitere </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Massnahmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> geplant sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; die anamnestische festgehaltene Umstellungsosteotomien von Unter- und Oberkiefer erfolgte aufgrund einer Kieferfehlstellung.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Gesichtsfeminisierung wird </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">darin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zudem lediglich «empfohlen» und zwar nicht nur zur Angleichung an das weiblich empfundene Geschlecht, sondern auch zur «Verbesserung». Zur Begründung wird ausgeführt, die Beschwerdeführerin fühle sich durch das männliche Erscheinungsbild im Bereich ihres Gesichts sehr gestört, da sie automatisch dem falschen Geschlecht zuge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ordnet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> werde. Die stän</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dige Konfrontation mit de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> maskulinen Gesichtszügen und die Reaktionen des sozialen Umfeldes infolge des maskulinen Erscheinungsbildes würden ihr sehr zu schaffen machen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Es werde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein Vermeidungsverhalten an den Tag gelegt. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Damit wird</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein psychischer Leidensdruck</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beschrieben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aber nicht begründet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weshalb das Gesicht mit einem weiblichen Erscheinungsbild </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vereinbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bzw. typisch männlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erscheinen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> soll.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Wiedererwägungsgesuch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vom 13. August 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelegt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, dass sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der CT-Untersuch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Schädels vom 22.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Juni 2021 ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hypopneumatisierter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Sinus frontalis im Ausmass 84x14</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mm axial </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">42 mm </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">coronal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dazu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6 S. 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, CT-Bericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gezeigt habe. Dies sehe </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">man klinisch im Sinne einer ausgeprägten supraorbitalen Prominenz, die durchaus sehr männlich wirke. In der Gerichtsmedizin werde genau dieses Merkmal zur Unterscheidung eines weiblichen oder männlichen Gesichtsschädels herangezogen. Um im Anschluss an die Angleichung der Stirn eine harmonische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Silhouette</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Gesichts herzustellen, empfehle man eine Anpassung der Nasenform. All diese Eingriffe würden der Angleichung der deutlich männlichen Gesichtsform an eine weibliche Gesichtsform dienen, weshalb um Kostengutsprache für eine Abschleifung der supraorbitalen Prominenz und eine feminisierende </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rhinoseptoplastik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ersucht werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es fällt zunächst auf, dass eine Konturierung des Unterkiefers durch Abschleifung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">– mangels näherer Erklärung - </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">offenbar nicht mehr als notwendig erachtet wurde. Zudem wurde erneut nicht erörtert, inwiefern die Nase der Beschwerdeführerin nicht in das Erscheinungsbild einer Frau passen würde. Der Hinweis, die Femini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sierung der Nasenform werde empfohlen, um eine harmonische Silhou</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tte des Gesichts zu erreichen, belegt vielmehr ein im Vordergrund stehendes ästhetisches Motiv. Soweit es schliesslich die supraorbitale Prominenz betrifft, kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es – </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in Anbetracht der jüngsten Rechtsprechung (zitiert in E. 4.5 und 4.6)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, welche die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Allgemeinen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">grosse Bandbreite innerhalb eines Geschlechts und gar Überschnei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dungen mit dem anderen Geschlecht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hervorhebt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> –</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausschlaggebend sein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, ob es sich um ein Merkmal zur Unterscheidung der Geschlechter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in der Gerichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">medizin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">handelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dementsprechend kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch nicht auf Durchschnittswerte oder gar Idealmasse abgestellt werden. Massgebend ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">allein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> das Erscheinungsbild des Gesichts als Ganzes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Einzelfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, weshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neben der konkreten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ausprägung des Merkmals </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch dessen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Relevanz für den Gesamteindruck Rechnung zu tragen ist.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dass das Gesicht der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als Ganzes wegen d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">supraorbitalen Prominenz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit einem weiblichen Erscheinungsbild unvereinbar </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wird </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">im Bericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht dargetan.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Auch aus diesem Gesuch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ergeben sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Anhalts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">punkte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dafür, dass die Gesichtsfeminisierung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Teil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eines Gesamtbehandlungsplans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei medizinischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Indikation für eine operative Geschlechtsumwandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wäre.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der behandelnde Psychologe sowie der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ihn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beaufsichtigende Psychiater, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">beide </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tätig an der Klinik für </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Konsiliarpsychiatrie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und Psychosomatik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des Universitätsspitals Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, äusserten sich in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Stellungnahmen vom 26. Oktober 2021 (beigefügt in Urk.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">16</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) und 27. Januar 2022 (beigefügt in Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) dahingehend, dass einer Genderdys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">phorie aufgrund des Leidensdrucks Krankheitswert zuzuerkennen sei. Die Beschwerdeführerin nehme ihre Gesichtsform als männlich und damit befremd</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich wahr, da sie sich dem weiblichen Geschlecht zugehörig fühle, was die depressive Symptomlage verstärke und zu einem sozialen Rückzug führe. Eine Gesichtsfeminisierung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">würde die aus der Genderdysphorie resultierenden Beschwerden höchstwahrscheinlich reduzieren bzw. mit guten Aussichten zu einer wesentlichen Besserung der Symptomlage führen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gesichtsfeminisierung nach Ansicht der Behandler </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine wirksame Mas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">snahme zur Reduktion </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Genderdy</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">phorie bedingten psychischen Beschwerden und Einschränkungen in wichtigen Funktionsbereichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">darstellt, begründet allein noch keinen Anspruch auf Kostenübernahme.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Daran würde sich auch nichts ändern, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geplante </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gesichtsfeminisierung aus psychiatrischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bzw. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">psychologischer Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zusätzlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als zweckmässig und wirtschaftlich beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilt würde, weil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">etwa </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kosmetische Massnahmen wie Epilation und Kosmetik </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Blick auf das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> therapeutische Ziel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als unzureichend erachtet würden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wozu sich die vorhandenen Stellungnahme</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht äussern</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kostenübernahme für chirurgische Verfahren zur Behandlung einer Genderdysphorie kommt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">letztlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nur in Frage, wenn vorweg feststeht, dass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">letztlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Geschlechtsumwandlung ergänzenden Eingriff handelt, der sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf ein Merkmal bezieht, das mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">em Erscheinungsbild </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">des neuen Geschlechts </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">objektiv betrachtet unvereinbar ist, was </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aufgrund der vorstehenden Erwägungen nicht erstellt ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Vertrauensärzti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">in ihrer Stellungnahme vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">15. Januar 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 8/2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, die etwas fülligen Augenbrauen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">könnten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">durch lokales Epilieren korrigiert werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Hakennase </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">etwas prominente</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kinn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">seien </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">noch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht genderspezifisch.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Foto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dokumentarisch sei das Kinn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">[sogar] </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unauffällig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und lasse sich mit Make</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">up optisch zusätzlich verkleinern. Es liege </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine Befind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichkeitsstörung ohne Krankheitswert vor.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diese Einschätzung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der zweitkonsultierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Vertrauensarzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">praktischer Arzt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am 19. August 2021 (Urk. 8/7)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Er hielt fest, e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> könne der Fotodokumentation keine eindeutig maskulinen Züge entnehmen. Die ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">geben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerden mit dem Selbstbild der Beschwerdeführerin seien anhand der Unterlagen nicht nachvollziehbar. Auf den Aufnahmen stelle sich eine junge Frau dar.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Dem fügte er am 25. November 2021 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 8/10) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hinzu, die Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deführerin sei daher wie alle Frauen zu behandeln, die mit ihrem Aussehen unzufrieden seien, auch wenn der Krankheitswert der Genderdysphorie nicht bestritten werde. Dazu verwies er auf das bereits in E. 4.1 zitierte Bundesgerichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">urteil 9C_255/2016 zur Brustvergrösserung bei einer Transfrau. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Es ist vorweg klarzustellen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass sich eine unterschiedliche Behandlung von Trans- und Cis-Frauen in Bezug auf Operationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> an einem «gesunden»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gesicht aus rechtlicher Sicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sachlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nur insoweit rechtfertigen lässt, als bei Trans-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Frauen Merkmale vorhanden sein können, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e mit einem weiblichen Erschei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nungsbild unvereinbar sind. Dies bedeutet allerdings nicht, dass sich der Kr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heitswert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am Aussehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bemisst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Dieser hängt allein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vom Ausmass und der Inten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sität </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Genderdysphorie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der vertrauensärztliche Dienst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht weiter auseinandersetzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Unter diesem Aspekt muss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">offenbleiben, ob und inwieweit die vorgeschlagene Epilation der Augenbrauen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (wobei Stein des Anstosses nicht die Augenbrauen, sondern die k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nöcherne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> W</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ülste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Stirnbeins über dem oberen Augenhöhlenrand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sind)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und das Schminken des Kinns als zur Behandlung der Genderdysphorie wirksam und zweckmässig gelten könn</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en (vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dazu die in E. 4.4 zitierte Rechtsprechung).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Was</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pract</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ohne psychi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">atrische Fachkenntnisse und eigene Exploration </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zudem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">über das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> oben </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zitierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hinaus </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Diskrepanz von Fremd- und Eigenwahrnehmung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mutmasste (vgl. Urk. 8/10 S. 2 Mitte)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vermag von vornherein nicht zu überzeugen. Nichtsdestotrotz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kann den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zitierten Berichten der Spezialisten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bzw. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ler</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wie dargetan, nichts entnommen werde, was de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Einschätzung der Vertrau</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ensärzte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wonach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">das Gesicht der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">als Ganzes nicht als typisch männlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erscheint</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, entgegenstünde.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zusammenfassend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lassen die aktenkundigen medizinischen Unterlagen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">somit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht darauf schliessen, dass das Gesicht der Beschwerdeführerin, das als Ganzes zu betrachten ist, aus objektiver Sicht mit einem weiblichen Erscheinungsbild unvereinbar wäre. Von den Vertrauensärzten wurde die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> anhand einer umfang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">reichen Farbfotodokumentation klar verneint. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abweichende Beurteilung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">hen keine. So wurde v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">on den untersuchenden Spezialisten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s Gegenteiliges</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> behauptet, auch wenn sie auf den gemäss CT-Untersuchung «ausgedehnten Sinus frontalis» (vgl. Urk. 3/5) beidseits und die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">klinisch damit verbundene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">supraorbi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tale Prominenz hinwiesen, die sie – für sich allein betrachtet – als sehr männlich beurteilen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Inwiefern Nase und Kiefer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">einem typisch männlichen Erscheinungsbild entsprechen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sollen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wurde </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von ihnen zu keiner</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Zeit darge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">legt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Soweit aus der Beschwerde ersichtlich, bilden di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">e Kosten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der geplanten Nasen- und Kieferoperation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ohnehin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht Streitgegenstand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dieses Prozesses. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei dieser Sachlage kann </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">offenbleiben, ob bei der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">überhaupt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Indikation zur Geschlechtsumwandlungsoperation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegeben ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und die beantragte Gesichtsfeminisierung Teil eines Gesamtbehandlungsplans bildet, wofür sich aus den vorgelegten medizinischen Unterlagen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keine Indizien ergeben.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Übrigen machte die Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zu Recht selbst nicht geltend, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass sie eventualiter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Anspruch auf eine Übernah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">me</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> der Kosten der Gesichtsfeminisierung in Anwendung der Rechtsprechung zu den ästhetischen Mängeln h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ätte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Gemäss Bundesgericht kann a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ls störend empfundenen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ästhetischen Mängeln, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auf einen pathologischen Prozess zurückzuführen sind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vor allem an sichtbaren und in ästhetischer Beziehung besonders empfindlichen Körperteilen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">), zwar</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Krankheitswert zukommen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">jedoch nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wenn sie in einem erheblichen Masse von der Ideal- oder Normalvorstellung abweichen und infolgedessen als entstellend empfunden werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_572/2015 vom 22. Juni 2016 E. mit Hinweisen, insbesondere auf sein Urteil K 4/04 vom 17. August 2005). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weder aus den medizinischen Unterlagen noch der Fotodokumentation ergeben sich Hinweise darauf, dass das Gesicht der Beschwerdeführerin in irgendeiner Weise erheblich von der Norm abweichen würde oder gar entstell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">t</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wäre. Insofern kann offenbleiben, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ob allfällige weitere psychische Leiden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (in den Akten erwähnt werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> eine depressive und ängstliche Symptomatik</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, etwa Urk. 8/6 S. 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bestehen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die einen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Krankheitswert zu begründen vermöchten.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demnach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist nicht zu beanstanden, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Beschwerdegegnerin mit dem ange</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fochtenen Entscheid die Übernahme der Kosten einer Gesichtsfeminisierung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Rahmen der OKP </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abgelehnt hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Verfahren ist kostenlos (Art. 61 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bundesgesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über den Allge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meinen Teil des Sozialversicherungsrechts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ATSG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span id="VV079"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im sozialversicherungsrechtlichen Verfahren darf obsiegenden Behörden oder mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">öffentlichrechtlichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufgaben betrauten Organisationen in der Regel keine Par</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">teientschädigung zugesprochen werden. In Anwendung dieses Grundsatzes hat das Bundesgericht der Suva und den privaten UVG-Versicherern sowie – von Sonderfällen abgesehen – den Krankenkassen keine Parteientschädigungen zugesprochen, weil sie als Organisationen mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">öffentlichrechtlichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufgaben zu qualifizieren sind (vgl. BGE 126 V 143 E. 4a; Urteil des Bundesgerichts 8C_780/2016 vom 24. März 2017 E. 9.2, je mit Hinweis). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdegegnerin ist daher trotz entsprechendem Antrag (vgl. Urk. 7 S. 2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">praxisgemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> keine Pro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zessentschädigung zuzusprechen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">CAP Rechtsschutz -Versicherungsgesellschaft AG</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Sanitas</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>VogelBonetti</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><div><p> </p></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>