Entscheid des Kantonsgerichts Basel-Landschaft, Abteilung Sozialversiche- rungsrecht vom 9. September 2021 (725 20 353 / 246) ____________________________________________________________________ Unfallversicherung Wegfall des natürlichen Kausalzusammenhangs: Für die Bejahung eines natürlichen Kausalzusammenhangs genügt die Teilkausalität des Unfallereignisses; ungenügende Abklärung durch den Unfallversicherer Besetzung Präsident Dieter Freiburghaus, Kantonsrichter Jürg Pulver, Kantons- richterin Elisabeth Berger Götz, Gerichtsschreiberin Tina Gerber Parteien A.____ , Beschwerdeführer, vertreten durch Daniel Altermatt, Rechts- anwalt, Neuarlesheimerstrasse 15, Postfach 435, 4143 Dornach gegen SOLIDA Versicherungen AG , Saumackerstrasse 35, Postfach, 8048 Zürich, Beschwerdegegnerin, vertreten durch Martin Bürkle, Rechtsanwalt LL.M., Thouvenin Rechtsanwälte KLG, Klausstrasse 33, 8024 Zürich Betreff Leistungen A. Der 1969 geborene A.____ arbeitet seit dem 1. Ap ril 2018 als Kundenberater bei der B.____ AG und ist in dieser Eigenschaft bei der SOLIDA Versicherungen AG obligatorisch gegen die Folgen von Unfällen und Berufskrankheiten versichert . Am 22. Mai 2019 rutschte der Versi- Seite 2 http://www.bl.ch/kantonsgericht cherte beim Rasenmähen seitwärts im Schräghang mit dem rechten Bein talwärts aus und ver- spürte beim Versuch, sich aufzufangen, einen starken Schmerz im rechten Knie. Der zuständige Unfallversicherer anerkannte mit Schreiben vom 31. Mai 2019 seine Leistungspflicht. In der Folge wurde beim Versicherten eine mechanisch relevante Meniskusläsion mit transmuraler Ruptur und entsprechender Fragmentierung diagnostiziert. Am 11. Juni 2019 unterzog er sich einer arthro- skopischen Teilmeniskektomie medial und einer Plica Resektion mediopatellar/intercondylär am rechten Knie. Nach Einholung einer versicherungsmedizini schen Stellungnahme bei ihrem Ver- trauensarzt Dr. med. C.____, FMH Allgemeine Innere M edizin, lehnte der Unfallversicherer mit formlosem Schreiben vom 12. September 2019 und – auf Verlangen des Versicherten – mit Ver- fügung vom 25. September 2019 die Übernahme von Versicherungsleistungen ab 10. Juni 2019 unter Hinweis auf den Wegfall des natürlichen Kausalzus ammenhangs ab. Eine dagegen vom Versicherten erhobene Einsprache wurde mit Entscheid vom 13. Juli 2020 abgewiesen. Zur Be- gründung wurde im Wesentlichen ausgeführt, dass der Meniskusriss als degenerativ und damit unfallfremd zu klassifizieren sei. B. Gegen diesen Einspracheentscheid erhob A.____, vertr eten durch Rechtsanwalt Daniel Altermatt, am 14. September 2020 Beschwerde beim Kantonsgericht, Abteilung Sozialversiche- rungsrecht (Kantonsgericht). Er beantragte, es sei die Beschwerdegegnerin in Aufhebung des angefochtenen Einspracheentscheids vom 13. Juli 2020 zu verpflichten, dem Beschwerdeführer über den 10. Juni 2019 hinaus die gesetzlichen Leistungen zu erbringen, unter o/e-Kostenfolge. Auf die rein versicherungsinterne Einschätzung von Dr. C.____ könne nicht abgestellt werden. Vielmehr sei mit dem behandelnden Facharzt von einer traumatischen Meniskusverletzung aus- zugehen. C. In ihrer Vernehmlassung vom 17. Dezember 2020 schloss di e Beschwerdegegnerin, nunmehr vertreten durch Rechtsanwalt Martin Bürkle, auf Abweisung der Beschwerde. D. Mit Replik vom 8. März 2021 und Duplik vom 10. Mai 2 021 hielten die Parteien an ihren Begehren und Ausführungen fest. Auf die einzelnen Vorbringen der Parteien ist soweit notwendig in den nachfolgenden Erwägungen einzugehen. E. Mit Verfügung vom 17. Mai 2021 wurde der vorliege nde Fall dem Gericht zur Beurteilung überwiesen. Das Kantonsgericht zieht i n E r w ä g u n g : 1. Gemäss Art. 56 Abs. 1 und Art. 57 des Bundesgesetzes ü ber den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG) vom 6. Oktober 2000, desse n Bestimmungen gemäss Art. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 des Bundesgesetze s über die Unfallversicherung (UVG) vom 20. März 1981 auf die Unfallversicherung anwendbar sind, kann gegen Einspracheent- scheide der Unfallversicherer beim zuständigen kantonalen V ersicherungsgericht Beschwerde erhoben werden. Zuständig ist nach Art. 58 ATSG das Versicherungsgericht desjenigen Kantons, in dem die versicherte Person zur Zeit der Beschwerdeerhebung ihren Wohnsitz hat. Vorliegend Seite 3 http://www.bl.ch/kantonsgericht befindet sich dieser in D.____, weshalb die örtliche Zuständigkeit des Kantonsgerichts zu bejahen ist. Laut § 54 Abs. 1 lit. a des Gesetzes über die Verfassungs- und Verwaltungsprozessordnung (VPO) vom 16. Dezember 1993 beurteilt das Kantonsgericht als Versicherungsgericht als einzige gerichtliche Instanz des Kantons Beschwerden gegen Einspracheentscheide der Versicherungs- träger gemäss Art. 56 ATSG. Es ist somit auch sachlich z ur Behandlung der vorliegenden Be- schwerden zuständig. Auf die frist- und formgerecht eingereichte Beschwerde vom 14. Septem- ber 2020 ist demnach einzutreten. 2. Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegn erin die Versicherungsleistungen – namentlich die Übernahme der Heilbehandlungskosten – zu Recht per 10. Juni 2019 einstellte. In diesem Zusammenhang ist insbesondere zu prüfen, ob di e vom Beschwerdeführer erlittene Meniskusläsion mit dem Unfall vom 22. Mai 2019 in einem rechtsgenüglichen Kausalzusammen- hang steht. 3.1 Nach Art. 6 Abs. 1 UVG hat der Unfallversicherer in der obligatorischen Unfallversiche- rung, soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt, die Versicherungsleistungen bei Berufsunfäl- len, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten zu gewä hren. Art. 10 Abs. 1 UVG gewährt der versicherten Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung der Unfallfolgen (Heilbehand- lung). Ist die versicherte Person infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so hat sie gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG Anspruch auf ein Taggeld. 3.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt unter anderem voraus, dass zwischen dem versicherten Ereignis und dem eingetret enen Schaden ein natürlicher Kau- salzusammenhang besteht (BGE 129 V 177 E. 3.1). Ursachen im Sinne des natürlichen Kausal- zusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensei n der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bzw . nicht zur gleichen Zeit eingetreten ge- dacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kau- salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit ande- ren Bedingungen die körperliche oder geistige Integri tät der versicherten Person beeinträchtigt hat, das Ereignis mit anderen Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die einge- tretene gesundheitliche Störung entfiele. Für die Bejahung der natürlichen Unfallkausalität eines Beschwerdebilds genügt damit eine Teilursächlichkeit (BGE 134 V 109 E. 9.5 mit Hinweisen, Ur- teil des Bundesgerichts vom 20. Mai 2019, 8C_437/2018, E. 2.1). Ob zwischen einem schädi- genden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ei n natürlicher Kausalzusammenhang be- steht, ist eine Tatfrage, worüber die rechtsanwendende Behörde – die Verwaltung oder im Streit- fall das Gericht – im Rahmen der ihr obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversiche- rungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrsc heinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruchs nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1 mit Hinweisen). 3.3 Wird durch einen Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest bzw. ist die Unfallkausalität einmal mit der e rforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge- wiesen, entfällt die Leistungspflicht des Unfallversiche rers erst, wenn der Unfall nicht mehr die Seite 4 http://www.bl.ch/kantonsgericht natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens da rstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 326 E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b, je mit Hinweisen). Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausal zusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen ei nes Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlich- keit (BGE 134 V 109 E. 9.5 mit Hinweisen) nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles g enügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versi- cherten Person, sondern beim Unfallversicherer (SVR 200 9 UV Nr. 3 E. 2.2; RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45 E. 2, 1994 Nr. U 206 S. 326 E. 3b, 1992 N r. U 142 S. 75 E. 4b). Der Beweis des Wegfalls des Kausalzusammenhangs muss nicht durch den Nach weis unfallfremder Ursachen erbracht werden. Ebenso wenig geht es darum, vom Unfallversicherer den negativen Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder die versicherte Person nun bei voller Gesundheit sei. Entscheidend ist allein, ob unfallbedingte Ursachen des Gesundheitsscha- dens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahingefallen sind (Urteil des Bundesgerichts vom 29. Januar 2009, 8C_847/2008, E. 2 mit Hinweisen). 4.1 Das Administrativverfahren und der kantonale Sozialve rsicherungsprozess sind vom Un- tersuchungsgrundsatz beherrscht (Art. 43 Abs. 1 ATSG und Art. 61 lit. c ATSG). Danach haben die Verwaltung und das Sozialversicherungsgericht von A mtes wegen für die richtige und voll- ständige Abklärung des rechtserheblichen Sachverhalts zu sorgen. Diese Untersuchungspflicht dauert so lange, bis über die für die Beurteilung des streitigen Anspruchs erforderlichen Tatsa- chen hinreichende Klarheit besteht (Urteil des Bundesge richts vom 6. Februar 2008, 8C_163/2007, E. 3.2). Was zu beweisen ist, ergibt sich aus der Sach- und Rechtslage. Gestützt auf den Untersuchungsgrundsatz ist der Sachverhalt sowei t zu ermitteln, dass über den Leis- tungsanspruch zumindest mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit entschie- den werden kann (vgl. Urteil des Bundesgerichts vom 7. März 2019, 9C_57/2019, E. 3.2). 4.2 Zur Beurteilung sozialversicherungsrechtlicher Leistu ngsansprüche bedarf es verlässli- cher medizinischer Entscheidungsgrundlagen. Das Gericht h at diese nach dem für den Sozial- versicherungsprozess gültigen Grundsatz der freien Beweiswürdigung (vgl. Art. 61 lit. c ATSG) – wie alle anderen Beweismittel – frei, d.h. ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfas- send und pflichtgemäss zu würdigen. Dies bedeutet, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprech enden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzu- geben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich Seite 5 http://www.bl.ch/kantonsgericht des Beweiswertes eines Arztberichtes ist demnach entscheidend, ob dieser für die streitigen Be- lange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen ber uht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgeg eben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch- tet und ob die Schlussfolgerungen der Expertin oder d es Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c). 4.3 Dennoch erachtet es die bundesgerichtliche Rechtspr echung mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung als vereinbar, in Bezug auf be stimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten Richtlinien für die Beweiswürdigung auf zustellen (vgl. die ausführliche Zusam- menstellung dieser Richtlinien in BGE 125 V 351 E. 3b mit zahlreichen Hinweisen; vgl. dazu auch BGE 135 V 465 E. 4.4 und 4.5). So kommt beispielsweis e Berichten und Gutachten versiche- rungsinterner Fachpersonen nicht derselbe Beweiswert zu wie einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten Gutachten externer Fachpersonen oder gar wie einem Gerichtsgutachten. An die Beweiswürdigung sind deshalb strenge Anforderungen zu stellen, wenn ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden soll. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ver sicherungsinternen ärztlichen Feststel- lungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 V 465 E. 4.4 in fine mit Hin- weis; Urteil des Bundesgerichts vom 26. März 2015, 8C_879/2014, E. 5.3). 5. Zur Beurteilung des medizinischen Sachverhalts liege n im Wesentlichen folgende medi- zinische Unterlagen vor: 5.1 Gemäss Auszug aus der Patientenakte vom 27. Mai 2019 stellte der erstbehandelnde Arzt Dr. med. E.____, FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappara- tes, der F.____ AG folgenden Befund fest: ein leichtgradiges Schonhinken rechts, eine Schmerz- provokation beim versuchten Fersenstand im medialen Ber eich des rechten Kniegelenks, ein leichtgradiger Erguss, eine Extension/Flexion von 0-2-12 0 (Gegenseite: 0-0-140), eine Weichteilschwellung vor allem ventral/ medial, ein stabiler Kapselbandapparat ohne vermehrte mediale Aufklappbarkeit im Seitenvergl eich, eine deutliche Druckdolenz über dem medialen Gelenkspalt mit positivem Meniskuszeichen. Be i der Röntgenuntersuchung sei keine frische traumatisch bedingte Läsion erkennbar. Auch sonst fänden sich keine Auffälligkei- ten, im Speziellen keine degenerativen Veränderungen. 5.2 Im Rahmen eines am 29. Mai 2019 durchgeführten M RI des rechten Knies wurde ein radiär-vertikaler Lappenriss des inneren Drittels des med ialen Meniskushinterhorns bis zur Un- terfläche des hinteren Korpus festgestellt. Das mediale Hinterhorn sei leicht verkürzt und abge- stumpft; es fände sich ein kleines disloziertes Fragment im Bereich der Eminentia intercondylaris medialis sowie eine Unterflächenläsion im hinteren Ko rpusbereich. Ferner seien eine leichtgra- dige Chondromalazie Grad II der Belastungszone des media len femorotibialen Kompartiments, eine leichtgradige umschriebene Chondromalazie Grad II femoropatellar, eine leichtgradige Zer- rung des lateralen Kollateralbandes proximal sowie ein e Zerrung (differenzialdiagnostisch eine Tendinose) der Popliteussehne proximal festzustellen. Das vordere und hintere Kreuzband seien intakt. Seite 6 http://www.bl.ch/kantonsgericht 5.3 Dr. E.____ diagnostizierte im Operationsbericht vom 11. Juni 2019 eine Kniedistorsion mit fragmentierter medialer Meniskusruptur am rechten Knie. Patellofemoral hätten sich retropa- tellar wie auch am femoralen Gleitlager gut erhalte ne Knorpeloberflächen gezeigt. Der Knorpel- überzug sei unauffällig. Es fände sich eine grössere Pli ca intercondylaris mit sichtbarer Friktion an der medialen Trochlea, sodass diese Plica reseziert w orden sei. Im medialen Kompartiment seien femoral wie auch tibial gut erhaltene Knorpeloberflächen festzustellen. Der Meniskus zeige eine Komplexruptur im Hinterhornbereich mit grosser Lappenbildung. Der Lappen sei hochgradig instabil und sei offensichtlich beim Gehen immer wiede r eingeklemmt geworden, was zu einer entsprechend starken Ausfransung geführt habe. Der Me niskus sei aber von guter Konsistenz. Es verblieben noch ungefähr 50% des Gesamtvolumens des medialen Hinterhorns. Im lateralen Kompartiment zeige der Meniskus im Korpusbereich Ausfransungen, welche zurückgestutzt wor- den seien. Ansonsten sei der Meniskus absolut unauffällig und intakt. Es zeige sich auch ein unauffälliger Knorpelüberzug femoral und tibial. 5.4 Der Patientenakte ist in der Folge ein ruhiger u nd zeitgerechter postoperativer Verlauf zu entnehmen. Der Patient blieb bis zum 14. Juni 2019 zu 100% arbeitsunfähig. 5.5 Die Beschwerdegegnerin holte in der Folge eine ve rsicherungsmedizinische Stellung- nahme bei ihrem Vertrauensarzt Dr. C.____ ein. In sein em Aktengutachten vom 4. September 2019 führte dieser aus, dass das Vorliegen eines Meniskusr isses nach einem Trauma keinen traumatischen Meniskusschaden beweise. Ein traumatischer Meniskusschaden sei nicht isoliert, sondern in einer synoptischen Betrachtung mit den Beglei tverletzungen zu werten. In der medi- zinischen Lehre sei argumentiert worden, dass ein isoliert er Meniskusriss weder durch direkte noch durch indirekte Unfallmechanismen zu begründen sei. Eine Ausnahme sei der sogenannte Drehsturz, bei dem das gebeugte und rotierte Knie bei fest fixiertem Unterschenkel/Fuss plötzlich passiv in die Streckung gezwungen werde, sodass die Schlussrotation nicht ablaufen könne. Es handle sich hierbei um eine brüske Bewegung bei eingeklemmtem Fuss. Beim Versicherten liege keine Kombinationsverletzung vor: es seien bis auf den Meniskusschaden keine weiteren objek- tivierbaren strukturellen traumatischen Läsionen oder andere Begleiterscheinungen, namentlich kein Bone Bruise, nachgewiesen worden. Dies spreche gege n eine traumatische Genese des Meniskusschadens und für einen überlastungsbedingten, deg enerativen Meniskusschaden. Es liege auch kein geeigneter Drehsturzmechanismus vor, da d ie geforderte Fixation der beiden Gelenkpartner fehle. Dass der Versicherte bis zum Ereign is vom 22. Mai 2019 keine Kniebe- schwerden gehabt habe, genüge nicht zur Annahme eines Kausalzusammenhangs. Gegen einen traumatischen Meniskusriss spreche ferner das Alter des Ver sicherten. Die Verletzung des Me- niskus sei somit versicherungsmedizinisch als degenerativ und damit als unfallfremd zu klassifi- zieren. Anerkannt werden könne maximal eine vorübergehe nde Verschlimmerung, die jedoch innert Tagen bis Wochen folgenlos abheile. Spätestens am 10. Juni 2019 sei der Status quo sine festzusetzen, der Eingriff vom 11. Juni 2019 sei folglich nicht auf die Behandlung von Unfallfolgen gerichtet gewesen. Seite 7 http://www.bl.ch/kantonsgericht 5.6 Der behandelnde Facharzt Dr. E.____ äusserte sich a m 7. November 2019 zuhanden der Rechtsschutzversicherung des Beschwerdeführers dahingehend, dass der Patient eine Dis- torsionsverletzung bei absolut blander Vorgeschichte erlitten habe. Er habe sich fristgerecht kurz nach dem Unfall um eine Sprechstunde bemüht, anlässlich derer eine frische Verletzung mit gros- sem Verdacht auf eine mediale Meniskusläsion habe festgest ellt werden können. Diese Ver- dachtsdiagnose sei mittels MRI bestätigt worden. Zwar kö nne im Rahmen eines MRI nicht zwi- schen frischer und alter Verletzung unterschieden werden . Die radiäre Ausrichtung der Ruptur habe aber für eine frische, unfallbedingte Verletzung des Meniskus gesprochen. Alte, degenera- tive Verletzungen seien hingegen meistens horizontal aus gerichtet, was beim Patient nicht vor- gelegen habe. Bei der arthroskopischen Operation habe f estgestellt werden können, dass der Meniskusriss deutlich grösser gewesen sei als im MRI abgeschätzt. Zeichen einer degenerativen Veränderung (gelbliche Verfärbung der Knorpelanteile, Delaminierung der Meniskusoberfläche, spröde Oberflächenkonsistenz, etc.) hätten sich nirgends gezeigt. 5.7 Mit Schreiben vom 29. Januar 2020 nahm Dr. C.___ _ erneut zu den strittigen medizini- schen Fragen Stellung. Unter diversen Hinweisen auf di e medizinische Lehre hält er fest, dass das beschriebene Ereignis nicht geeignet sei, einen isolierten Meniskusriss hervorzurufen. Ferner beweise eine blande Vorgeschichte nicht, dass als Vorzus tand kein Meniskusriss vorgelegen hätte. So sei auch das akute Auftreten von Beschwerde n kein Beweis für eine traumatische Ur- sache. Weder das MRI noch die arthroskopische Operation hätten relevante Begleitverletzungen gezeigt. Gemäss gutachterlicher Literatur sei die Form des Risses kein geeignetes Kriterium zur Abgrenzung von traumatischen und degenerativen Meniskusr issen. Zum Vorbringen von Dr. E.____, dass keine Zeichen degenerativer Veränderungen hätten festgestellt werden können, führt Dr. C.____ aus, dass eine histologische Untersuchung zur Unterscheidung Trauma versus Degeneration nicht stattgefunden habe. 6.1 Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen E inspracheentscheid vom 13. Juli 2020 bei der Beurteilung der medizinischen Sachlage vollumfänglich auf die Aktenbeur- teilungen der Vertrauensarztes Dr. C.____ vom 4. Sept ember 2019 und 29. Januar 2020. Sie ging demzufolge davon aus, dass es beim Unfallereignis v om 22. Mai 2019 lediglich zu einer Distorsion des Kniegelenks gekommen sei, anlässlich derer der krankhafte Vorzustand des Me- niskusrisses akut symptomatisch geworden sei. Der Status qu o sine habe sich spätestens am 10. Juni 2019 eingestellt. 6.2 Wie in Erwägung 4.3 hiervor ausgeführt, sind an di e Beweiswürdigung strenge Anforde- rungen zu stellen, wenn ein Versicherungsfall – wie hi er – ohne Einholung eines externen Gut- achtens entschieden werden soll. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärun- gen vorzunehmen. Solche Zweifel an der Schlüssigkeit der Beurteilung des Vertrauensarztes er- geben sich vorliegend einerseits aus der widersprechenden Einschätzung durch den behandeln- den Facharzt Dr. E.____. So setzt sich Dr. C.____ bloss ungenügend damit auseinander, dass sich gemäss dem operierenden Orthopäden keine Anzeichen von degenerativen Veränderungen gezeigt hätten. Der Hinweis auf eine fehlende histologische Untersuchung genügt in diesem Zu- sammenhang nicht. Die vom Vertrauensarzt zur Herleitung eines degenerativen Meniskusrisses Seite 8 http://www.bl.ch/kantonsgericht angeführten Argumente sind beinahe ausschliesslich aus der medizinischen Theorie hergeleitet und nehmen kaum Bezug auf den konkreten Einzelfall. A uch in Bezug auf den Unfallmechanis- mus vermögen die Ausführungen des Vertrauensarztes nicht vollends zu überzeugen, zumal auf- grund der vorgenommenen Abklärungen zum Unfallhergang nicht klar wird, dass der geforderte Drehsturz nicht stattgefunden hat. Insbesondere jedoch setzt sich Dr. C.____ nicht mit der rele- vanten Frage nach einer Teilkausalität des Unfallereign isses auseinander. Wie bereits in Erwä- gung 3.2 hiervor ausgeführt, gehören rechtsprechungsge mäss zu den leistungsbegründenden Ursachen auch Umstände, ohne deren Vorhandensein die gesundheitliche Beeinträchtigung nicht zur gleichen Zeit eingetreten wäre. Eine schadensauslösende traumatische Einwirkung wirkt also selbst dann leistungsbegründend, wenn der betreffende Schaden auch ohne das versicherte Ereignis früher oder später wohl eingetreten wäre, der Unfall somit nur hinsichtlich des Zeitpunkts des Schadenseintritts Conditio sine qua non war. Anders verhält es sich nur, wenn der Unfall nur Gelegenheits- oder Zufallsursache ist, welche ein gegenwärtiges Risiko, mit dessen Realisierung jederzeit zu rechnen gewesen wäre, manifest werden lässt, ohne im Rahmen des Verhältnisses von Ursache und Wirkung eigenständige Bedeutung anzune hmen (SVR 2007 UV Nr. 28 S. 94; ANDREAS TRAUB , Natürlicher Kausalzusammenhang zwischen Unfall und Ges undheitsschädi- gung bei konkurrierender pathogener Einwirkung: Abgrenzung der wesentlichen Teilursache von einer anspruchshindernden Gelegenheits- oder Zufallsursache, in: SZS 2009 S. 479 ff.). Ob ohne das Unfallereignis vom 22. Mai 2019 jederzeit mit einem Meniskusriss bzw. mit dem Symptoma- tischwerden eines vorhandenen Meniskusrisses hätte gerechnet werden müssen, respektive, ob eine Operation des Meniskusses auch ohne das Unfallereign is im selben Zeitpunkt notwendig geworden wäre, wird in der versicherungsinternen Beurteilung nicht angesprochen. Damit besteht ein Defizit in der Ermittlung des medizinischen Sachverhal tes. Eine abschliessende Beurteilung der streitigen Kausalitätsfrage ist folglich nicht möglich. Bei dieser Sachlage hat es die Beschwer- degegnerin unterlassen, im Rahmen der ihr obliegende n Untersuchungspflicht (Art. 43 ATSG, vgl. E. 4.1 hiervor) ergänzende Abklärungen vorzunehmen. Der angefochtene Einspracheent- scheid ist somit aufzuheben und die Angelegenheit ist an die Beschwerdegegnerin zur Vornahme weiterer Abklärungen in Bezug auf die Unfallkausalität zurückzuweisen. 7. Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung kann das So zialversicherungsgericht nicht frei entscheiden, ob es eine Streitsache an die Verwaltung zurückweist. Die Beschwer- deinstanz hat vielmehr im Regelfall selbst die nötigen Abklärungen vorzunehmen, wenn sie einen im Verwaltungsverfahren anderweitig erhobenen Sachver halt überhaupt für gutachtlich abklä- rungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist (BGE 137 V 263 E. 4.4.1 ff.). Da die Beschwerdegegnerin den medizinischen Sachverhalt im vorliegenden Fall aber unvollständig abgeklärt hat und es nicht die Aufgabe des kantonalen Gerichts ist, im Verwaltungsverfahren versäumte Abklärungen nachzuholen, steht ei- ner Rückweisung an die Beschwerdegegnerin unter Berücksichti gung der zitierten Rechtspre- chung des Bundesgerichts nichts entgegen. Demzufolge ist d ie Angelegenheit zur weiteren Ab- klärung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Diese m uss die Unfallkausalität in Bezug auf die beim Versicherten über den 10. Juni 2019 hinaus bestehenden Beschwerden am rechten Knie und – falls ein natürlicher (Teil-)Kausalzusammenh ang bejaht wird – die Frage des Errei- chens des medizinischen Endzustands durch ein versicherungsexternes orthopädisches Gutach- ten abklären lassen. Gestützt auf die Ergebnisse dieser Akt energänzung wird sie in der Folge Seite 9 http://www.bl.ch/kantonsgericht über den Leistungsanspruch des Versicherten neu zu befind en haben. Die Beschwerde ist in diesem Sinne gutzuheissen. 8.1 Art. 61 lit. a ATSG hält fest, dass das Verfahren vo r dem kantonalen Gericht für die Parteien kostenlos zu sein hat. Es sind deshalb für das vo rliegende Verfahren keine Kosten zu erheben. 8.2 Laut Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende Beschw erde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Dem Ausgang des Verfahrens entsprechend ist dem Beschwerdeführer deshalb eine Parteientschädigung zu Lasten der Beschwe rdegegnerin zuzusprechen. Der Rechtsvertreter des Beschwerdeführers hat in seiner Honorarnote vom 31. Mai 2021 für das vor- liegende Verfahren einen Zeitaufwand von 11 Stunden sowie Auslagen von Fr. 89.-- geltend ge- macht, was sich umfangmässig in Anbetracht der sich stellenden Sachverhalts- und Rechtsfragen als angemessen erweist. Die Bemühungen sind zu dem in Sozialversicherungsprozessen praxis- gemäss für durchschnittliche Fälle zur Anwendung gelangenden Stundenansatz von Fr. 250.-- zu entschädigen. Demnach ist dem Beschwerdeführer eine Parteientschädigung in der geltend ge- machten Höhe von Fr. 3'057.60 (11 Stunden à Fr. 250.-- zuzüglich Auslagen von Fr. 89.-- + 7,7% Mehrwertsteuer) zu Lasten der Beschwerdegegnerin zuzusprechen. 9.1 Gemäss Art. 90 des Bundesgesetzes über das Bundesgerich t (BGG) vom 17. Juni 2005 ist die Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das Bundesgericht zulässig ge- gen Entscheide, die das Verfahren abschliessen. Selbständig eröffnete Zwischenentscheide sind – mit Ausnahme der Zwischenentscheide über die Zuständi gkeit und über Ausstandsbegehren (vgl. Art. 92 BGG) – nur mit Beschwerde in öffentlich- rechtlichen Angelegenheiten anfechtbar, wenn sie einen nicht wiedergutzumachenden Nachteil bewirken können (Art. 93 Abs. 1 lit. a BGG) oder wenn die Gutheissung der Beschwerde sofort einen Endentscheid herbeiführen und damit einen bedeutenden Aufwand an Zeit oder Kosten für ein weitläufiges Beweisverfahren ersparen würde (Art. 93 Abs. 1 lit. b BGG). Nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung handelt es sich bei einem Rückweisungsentscheid an den Versicherungsträger zur Aktenergänzung und an- schliessenden Neuverfügung nicht um einen Endentscheid, sondern um einen Zwischenent- scheid im Sinne von Art. 93 Abs. 1 BGG. Dies gilt auch f ür einen Rückweisungsentscheid, mit dem eine materielle Teilfrage (z.B. eine von mehreren materiellrechtlichen Anspruchsvorausset- zungen) beantwortet wird (BGE 133 V 481 f. E. 4.2). 9.2 Beim vorliegenden Rückweisungsentscheid handelt es si ch somit um einen Zwischen- entscheid im Sinne des BGG. Demnach ist gegen ihn ein e Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das Bundesgericht nur unter den in Art. 93 Abs. 1 BGG genannten Voraus- setzungen zulässig. Ob diese erfüllt sind, entscheidet das Bundesgericht. Die nachstehende Rechtsmittelbelehrung erfolgt unter diesem ausdrücklichen Vorbehalt. Seite 10 http://www.bl.ch/kantonsgericht Demgemäss wird e r k a n n t : ://: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, als der angefochtene Einspracheentscheid vom 13. Juli 2020 aufgehoben und die Angelegen- heit zu weiteren Abklärungen im Sinne der Erwägungen und zum Erlass einer neuen Verfügung an die Beschwerdegegnerin zurü ckgewiesen wird. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. 3. Die Beschwerdegegnerin hat dem Beschwerdeführer e ine Parteient- schädigung in der Höhe von Fr. 3'057.60 (inklusive Auslagen und 7,7% Mehrwertsteuer) zu bezahlen. http://www.bl.ch/kantonsgericht