2017 V/4 Krankenversicherung. Tarife 42 V BVGE / ATAF / DTAF 2017 V/4 Auszug aus dem Urteil der Abteilung III i.S. Air Zermatt AG gegen 47 Krankenversicherer und den Staatsrat des Kantons Wallis C–6561/2015, C–6471/2015 vom 18. Juli 2017 Krankenversicherung. Tariffestsetzung für helikoptergestützte Ret - tungseinsätze im Bereich der obligatorischen Krankenpflegeversiche- rung (OKP). Grundsätze der Tarifgestaltung. Art. 25 Abs. 2 Bst. g, Art. 35 Abs. 2 Bst. m, Art. 43 und Art. 47 KVG. Art. 56 und Art. 59c Abs. 1 Bst. a und b KVV . Art. 27 KLV . 1. Begriff der Rettungskosten im Sinne des KVG (E. 5.3–5.4). 2. Zulassung zur Tätigkeit zu Lasten der OKP im Bereich des Ret - tungswesens (E. 6.1). 3. Grundsätze der Tariffestsetzung und Untersuchungspflicht der Tariffestsetzungsbehörde (E. 10.1–10.2). 4. Prüfung der Zulässigkeit einer Tarif festsetzung gestützt auf Normkosten (E. 10.3–10.4). 5. Anforderungen an einen transparenten Kostenausweis . Notwen - digkeit der Abgrenzung zum gewerblichen Betrieb des Rettungs - unternehmens (E. 10.6). 6. Umfang der Leistungspflicht der OKP für Rettungskosten sowie für Notfall-Vorhalteleistungen im Rettungswesen (E. 10.7). 7. Wirtschaftlichkeitsprüfung bei Fehlen einer einheitlichen Metho - de der Kosten- und Leistungserfassung für Rettungsunternehmen (E. 11). Assurance-maladie. Fixation des tarifs pour des opérations de sau - vetage par hélicoptère dans le domaine de l'assurance obligatoire des soins (AOS). Principes applicables à la tarification. Art. 25 al. 2 let. g, art. 35 al. 2 let. m, art. 43 et art. 47 LAMal. Art. 56 et art. 59c al. 1 let. a et b OAMal. Art. 27 OPAS. 1. Notion de frais de sauvetage au sens de la LAMal (consid. 5.3–5.4). 2. Autorisation d'exercer à la charge de l'AOS dans le domaine du sauvetage (consid. 6.1). Krankenversicherung. Tarife 2017 V/4 BVGE / ATAF / DTAF V 43 3. Principes applicables à la fixation des tarifs et obligation d'examen de l'autorité compétente (consid. 10.1–10.2). 4. Examen de la licéité de tarifs fixés sur la base des coûts normatifs (consid. 10.3–10.4). 5. Exigences en matière de transparence dans les just ificatifs des coûts. Nécessité de distinguer les frais propres à l'exploitation commerciale de l'entreprise de sauvetage (consid. 10.6). 6. Etendue de l'obligation de prise en charge de l'AOS pour des frais de sauvetage et prestations de base fixes d'urgence pour le do - maine du sauvetage (consid. 10.7). 7. Evaluation de l'économicité en l'absence d'une méthode uniforme de saisie des coûts et des prestations pour les entreprises de sau- vetage (consid. 11). Assicurazione malattie. Fissazione delle tariffe per le operazioni di salvataggio in elicottero nell 'ambito dell 'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS). Principi applicabili alla tariffa - zione. Art. 25 cpv. 2 lett. g, art. 35 cpv. 2 lett. m, art. 43 e art. 47 LAMal. Art. 56 e art. 59c cpv. 1 lett. a e b OAMal. Art. 27 OPre. 1. Definizione di spese di salvataggio ai sensi della LAMal (consid. 5.3–5.4). 2. Autorizzazione ad esercitare a carico dell 'AOMS nel settore del salvataggio (consid. 6.1). 3. Principi applicabili alla fissazione delle tarif fe e obbligo di in - dagine dell'autorità competente (consid. 10.1–10.2). 4. Esame dell'ammissibilità della fissazione di una tariffa sulla base di costi normativi (consid. 10.3–10.4). 5. Requisiti in materia di trasparenza nell 'esposizione dei costi. Ne- cessità di distinguere i costi delle attività commerciali dell'impresa di salvataggio (consid. 10.6). 6. Portata dell'obbligo di prestazione da parte dell'AOMS per i costi di salvataggio e le prestazioni d 'emergenza nel settore del salva - taggio (consid. 10.7). 2017 V/4 Krankenversicherung. Tarife 44 V BVGE / ATAF / DTAF 7. Esame dell'economicità in assenza di un metodo uniforme di re - gistrazione dei costi e delle prestazioni per le imprese di salvatag- gio (consid. 11). Nach gescheiterten Verhandlungen zwischen den Walliser Rettungsunter- nehmungen und der tarifsuisse ag hinsichtlich der ab 1. Januar 2014 gel - tenden OKP-Tarife für helikoptergestützte Rettungseinsätze setzte der Staatsrat des Kantons Wallis (nachfolgend: V orinstanz) diese m it Be - schluss vom 9. September 2015 wie folgt fest: Zweimotoriger Helikopter Fr. 108.05 pro Flugminute Einmotoriger Helikopter Fr. 83.25 pro Flugminute Nachtzuschlag (20 h bis 8 h) Fr. 14.45 pro Flugminute Materialkosten Fr. 159.– pro Fall/Patient Gegen diesen Beschluss erhoben 47 Krankenversicherer Beschwerde beim Bundesverwaltungsgericht und beantragten in der Hauptsache die Aufhe - bung des angefochtenen Beschlusses und die Rückweisung der Angele - genheit an die V orinstanz zur Festsetzung neuer Tarife. Die Air Zermatt, die gegen den Beschluss ebenfalls Beschwerde erhoben hat, beantragt da- gegen im Wesentlichen die Festsetzung höherer Tarife. Das Bundesverwaltungsgericht hebt den angefochtenen Beschluss auf und weist die Sache zur ergänzenden Sachverhaltsabklärung und Festsetzung eines neuen Tarifs an die V orinstanz zurück. Aus den Erwägungen: 3. Anfechtungsobjekt und damit Begrenzung des Streitgegenstan - des des vorliegenden Beschwerdeverfahrens (BGE 136 II 457 E . 4.2) bildet der Staatsratsbeschluss vom 9 . September 2015 betreffend Fest - setzung der Tarife für helikoptergestützte Rettungseinsätze im Kanton Wallis ab 1. Januar 2014 zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegever- sicherung (OKP) gegenüber de n im Zeitpunkt des Beschlusses von der tarifsuisse vertretenen Krankenversicherern. Aufgrund der Rechtsbegeh - ren strittig und im Folgenden vom Bundesverwaltungsgericht zu prüfen ist die Höhe der OKP-Tarife für helikoptergestützte Rettungseinsätze der Air Zermatt. 4. (…) Krankenversicherung. Tarife 2017 V/4 BVGE / ATAF / DTAF V 45 5. 5.1 Im Rahmen der OKP haben die anerkannten Krankenversicherun- gen die Kosten für die Leistungen gemäss Art. 25–31 KVG (SR 832.10) nach Massgabe der in Art. 32–34 KVG festgelegten V oraussetzungen zu übernehmen (Art. 24 KVG). Die obligatorische Krankenpflegeversiche - rung übernimmt die Kosten für die Leistungen, die der Diagnose oder Be- handlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (Art. 25 Abs. 1 KVG). Diese Leistungen umfassen Untersuchungen, Behandlungen und Pflege - massnahmen, die unter anderem von Ärzten ambulant, stationär oder in einem Pflegeheim durchgeführt werden (Art. 25 Abs. 2 Bst. a KVG); wei- ter umfassen diese Leistungen auch einen Beitrag an die medizinisch not- wendigen Transportkosten sowie an die Rettungskosten (Art . 25 Abs. 2 Bst. g KVG). 5.2 In Art. 33 Bst. g KVV (SR 832.102) hat der Bundesrat das Depar- tement beauftragt, nach Anhören der zuständigen Kommission den in Art. 25 Abs. 2 Bst. g KVG vorgesehenen Beitrag an die Transport - und Rettungskosten zu bezeichnen, wobei die medizinisch notwendigen Trans- porte von einem Spital in ein anderes einen Teil der stationären Behand - lung darstellen. In der Folge hat das Departement in Art. 26 Abs. 1 der Krankenpflege-Leistungsverordnung vom 29. September 1995 (KLV, SR 832.112.31) vorgesehen, dass die Versicherung 50 % der Kosten von me- dizinisch indizierten Krankentransporten zu einem zugelassenen, für die Behandlung geeigneten und im W ahlrecht des Versicherten stehenden Leistungserbringer übernimmt, wenn der Gesundheitszustand des Patien - ten oder der Patientin den Transport in einem anderen öffentlichen oder privaten Transportmittel nicht zulässt. Maximal wird pro Kalenderjahr ein Betrag von Fr. 500.– übernommen. Nach Art. 27 KLV übernimmt die Ver- sicherung 50 % der Kosten für Rettungen in der Schweiz; maximal wird pro Kalenderjahr ein Betrag von Fr. 5 000.– übernommen. 5.3 Rettung im Sinn von Art. 25 Abs. 2 Bst. g KVG ist die Befreiung aus einer Gesundheit und Leben bedrohenden Lage oder die notfall - mässige Zuführung zur medizinischen Versorgung oder beides. Es geht darum, das Leben der versicherten Person zu retten, eine drohende Lebens- gefahr als Folge einer sich ras ch verschlechternden Gesundheit abzu - wenden oder einen ernsthaften Gesundheitsschaden zu verhindern. Der Begriff der Rettung setzt mithin eine Notfallsituation voraus ( GEBHARD EUGSTER, Krankenversicherung, in: Schweizerisches Bundesverwaltungs- recht, Bd. XIV , 3. Aufl. 2016, S. 550 Rz. 474; vgl. auch ALFRED MAURER, Transport- und Rettungskosten in der Krankenversicherung und anderen 2017 V/4 Krankenversicherung. Tarife 46 V BVGE / ATAF / DTAF Zweigen der Sozialversicherung, in: Mélanges en l'honneur de Jean-Louis Duc, 2001, S. 185). 5.4 Der Begriff der Rettungskosten umfasst neben dem medizini - schen Notfalltransport auch alle weiteren Massnahmen, die zur Rettung einer betroffenen Person notwendig sind (BGE 130 V 424 E . 3.3). Die Kosten der notwendigen ärztlichen Begleitung sind im Kostenbeitrag nach Art. 25 Abs. 2 Bst . g KVG nicht enthalten, sondern fallen unter Art . 25 Abs. 2 Bst . a KVG (BGE 130 V 424 E . 3.3; EUGSTER, a.a.O., S . 551 Rz. 476). 5.5 Nach Art . 32 Abs . 1 KVG müssen die Leistungen nach den Art. 25–31 KVG wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein. Die Wirksamkeit muss nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein. 6. 6.1 Gemäss Art. 35 Abs. 1 KVG sind zur Tätigkeit zu Lasten der OKP die Leistungserbringer zugelassen, welche die V oraussetzungen nach den Artikeln 36–40 KVG erfüllen. Solche Leistungserbringer sind nach Art. 35 Abs. 2 KVG unter anderem Transport - und Rettungsunternehmen (Bst. m; in Kraft seit dem 1. Januar 2001; AS 2000 2305). Letztere dürfen zu Lasten eines Versicherers tätig sein, wenn sie nach kantonalem Recht zugelassen sind und mit einem Krankenversicherer einen Vertrag über die Durchführung von Transporten und Rettungen abschliessen (Art. 56 KVV; vgl. BGE 130 V 424 E. 1.3). 6.2 Im Kanton Wallis sind die Bedingungen für die Erteilung einer Bewilligung für die im Bereich des Rettungswesens tätigen Unt ernehmen im Gesetz über die Organisation des Rettungswesens vom 27 . März 1996 (SGS 810.8) und in der Verordnung über die Organisation des Rettungs - wesens vom 20. November 1996 (SGS 810.800) geregelt. Die Air Zermatt verfügt über eine Betriebsbewilligung de s Kantons Wallis ( […]) sowie über eine Anerkennung als Rettungsdienst des Interverbands für Rettungs- wesen ([…]). 7. 7.1 Die Vergütung der Leistungen der (zugelassenen) Leistungser - bringer nach Art. 25 KVG erfolgt nach Tarifen oder Preisen (Art. 43 Abs. 1 KVG). Der Tarif ist eine Grundlage für die Berechnung der Vergütung; er kann namentlich als Zeittarif, Einzelleistungstarif oder Pauschaltarif aus - gestaltet sein (Art . 43 Abs. 2 Bst. a–c KVG). Nach Art. 43 Abs. 4 KVG werden Tarife und Preise in Verträgen zwisch en Versicherern und Leis -Krankenversicherung. Tarife 2017 V/4 BVGE / ATAF / DTAF V 47 tungserbringern (Tarifvertrag) vereinbart oder in den vom Gesetz be - stimmten Fällen von der zuständigen Behörde festgesetzt. Dabei ist auf eine betriebswirtschaftliche Bemessung und eine sachgerechte Struktur der Tarife zu achten. Leitgedanke für die Tarifgestaltung ist eine qualitativ hochstehende und zweckmässige gesundheitliche Versorgung zu mög - lichst günstigen Kosten ( Art. 43 Abs. 6 KVG; BGE 131 V 133 E . 4). Der Tarifvertrag bedarf der Genehmigung durch die zuständige Kantonsre - gierung oder, wenn er in der ganzen Schweiz gelten soll, durch den Bun - desrat. Die Genehmigungsbehörde prüft, ob der Tarifvertrag mit dem Ge - setz und dem Gebot der Wirtschaftlichkeit und Billigkeit in Einklang steht (Art. 46 Abs. 4 KVG). 7.2 Nach Art. 43 Abs. 7 KVG kann der Bundesrat Grundsätze für eine wirtschaftliche Bemessung und eine sachgerechte Struktur sowie für die Anpassung der Tarife aufstellen. Gestützt darauf hat er Art . 59c KVV erlassen (in Kraft seit 1. August 2007; AS 2007 3573). Nach dessen Abs. 1 prüft die Genehmigungsbehörde (im Sinn von Art. 46 Abs. 4 KVG), ob der Tarifvertrag namentlich den folgenden Grundsätzen entspricht: Der Tarif darf höchstens die transparent ausgewiesenen Kosten der Leistung decken (Bst. a). Der Tarif darf höchstens d ie für eine effiziente Leistungserbrin - gung erforderlichen Kosten decken (Bst. b). Ein Wechsel des Tarifmodells darf keine Mehrkosten verursachen (Bst. c). Gemäss Art. 59c Abs. 3 KVV sind diese Grundsätze bei Tariffestsetzungen nach Art. 47 KVG sinnge - mäss anzuwenden. 7.3 Kommt zwischen Leistungserbringern und Versicherern kein Ta- rifvertrag zustande, so setzt die Kantonsregierung nach Anhören der Betei- ligten den Tarif fest (Art. 47 Abs. 1 KVG). Die Bestimmung, wonach die Kantonsregierung bei der Genehmigung von Tarifverträgen zu prüfen hat, ob diese mit dem Gesetz und den Geboten der Wirtschaftlichkeit und Bil- ligkeit in Einklang stehen, gilt auch bei der Tariffestsetzung im vertrags - losen Zustand nach Art. 47 KVG (BVGE 2010/25 E. 7). 8. Die V oraussetzungen für eine hoheitliche Tariffestsetzung nach Art. 47 Abs. 1 KVG waren vorliegend erfüllt, was unter den Parteien unbe- stritten ist. Weiter ist festzuhalten, dass die V orinstanz ihrer Pflicht, die Preisüberwachung anzuhören (vgl. Art. 14 Abs. 1 PüG [SR 942.20] ), nachgekommen ist. Die V orinstanz ist der Empfehlung der Preisüberwa- chung nicht in allen Punkten gefolgt, wobei sie ihre Abweichungen im an- gefochtenen Beschluss begründet hat (vgl. dazu BVGE 2014/3 E. 1.4.2). 9. 2017 V/4 Krankenversicherung. Tarife 48 V BVGE / ATAF / DTAF 9.1 Die V orinstanz hält im angefochtenen Beschluss fest, dass ihr im Rahmen des Tariffestsetzungsverfahrens die folgenden Daten eingereicht worden seien: - eine Berechnung der Air Zermatt der Kosten und Einnahmen bezüg- lich des Betriebs von zwei Rettungshelikoptern - eine normative Kostenkalkulation der Air Zermatt bezüglich Unter- halt und Betrieb eines Rettungshelikopters - eine normative Kalkulation der Air Glaciers bezüglich Anschaf - fungskosten eines einmotorigen und eines zweimotorigen Rettungs- helikopters Die V orinstanz führt aus, dass die Rettungsunternehmen keine Betriebs - kostenrechnungen eingereicht hätten, wozu sie gemäss Verordnung vom 3. Juli 2002 über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler, Geburtshäuser und Pflegeheime in der Krankenversicherung (VKL, SR 832.104) auch nicht verpflichtet seien. Die Tarife seien daher gestützt auf eine normative Kalkulation festgelegt worden. Die V orinstanz hat den Tarif pro Flugminute für einmotorige und zweimotorige Helikop - ter berechnet, indem sie die dem Tarifvertrag aus dem Jahr 2006 zugrunde liegenden Kostenpositionen « medizinische Betreuung », « Betrieb der Basis » und « Flugassistenz » der Entwicklung des Landesindexes der Konsumentenpreise (LIK) von 2003 bis 2014 ( Index 1.06) angepasst hat. Die Unterhalts- und Betriebskosten eines Helikopters hat die V orinstanz anhand einer normativen Kalkulation ausgehend von Anschaffungskosten von 7 Mio. Fr. (zweimotorige Helikopter) bzw. 3,3 Mio. Fr. (einmotorige Helikopter) ermittelt. Sie hat Kosten für Amortisation (5 %), kalkulato - rische Zinskosten (3.7 %), Versicherungskosten (5 %), jährliche Kosten für die Revision der Rettungswinde von Fr. 75 000.– sowie weitere Kosten (Hangar, Logistik etc.) von Fr . 210 000.– (zweimotorige Helikopter) be- ziehungsweise Fr. 150 000.– (einmotorige Helikopter) berücksichtigt. Auf diese Weise hat sie auf der Basis von 400 Flugstunden pro Jahr einen Tarif pro Minute von Fr . 108.05 (zweimotorige Helikopter) beziehungsweise Fr. 83.25 (einmotorige Helikopter) ermittelt. Dazu kommt ein pauschaler Zuschlag für das Material, der ebenfalls an die Entwicklung des LIK an - gepasst wurde. Nicht miteinbezogen w urde die Pauschale pro Einsatz für die Finanzierung der Notrufzentrale 144. Weiter hielt die V orinstanz fest, dass ein Vergleich mit dem Tarif der Alpine Air Ambulance AG nicht mög- lich sei, da diese einen anderen Leistungskatalog aufweise und auch Ret -Krankenversicherung. Tarife 2017 V/4 BVGE / ATAF / DTAF V 49 tungen in nicht alpinem Gebiet durchführe. Wie sie in ihrer Vernehmlas - sung anführte, sei aus diesem Grund auch ein Tarifvergleich mit der REGA nicht geeignet. In ihrer Vernehmlassung hält die V orinstanz fest, es sei nicht möglich ge- wesen, die Kosten pro Fall im Sinne des KVG zu ermitteln. Es könne ihr keine Verletzung der Untersuchungspflicht vorgeworfen werden, da die nötigen Unterlagen von den Rettungsgesellscha ften eingereicht worden seien. Die Berechnung sei auf der Annahme von 400 Flugstunden pro Helikopter und pro Jahr erfolgt, was realistisch sei. Die Tarife im Kanton Wallis hätten auf denjenigen der REGA aus dem Jahr 2003 basiert. Diese seien seit 2003 unve rändert geblieben. Daher sei die Teuerung seit 2003 zu berücksichtigen. Zum Benchmarking hielt die V orinstanz fest, dass das Helikopter-Rettungswesen in der Schweiz geografisch auf vier Unterneh - men aufgeteilt sei. Bei einem Notfall sei die freie Wahl des Leistungser- bringers eingeschränkt. Die Beurteilung der Wirtschaftlichkeit mittels Benchmarking sei daher nicht aussagekräftig. Der Betrieb der Notrufzen - trale sei keine gemeinwirtschaftliche Leistung, welche vom Kanton finanziert werden müsse. Diese Koste n müssten daher im Tarif berück - sichtigt werden. In ihrer Schlussstellungnahme wies die V orinstanz darauf hin, dass sie weitgehend der Empfehlung der Preisüberwachung gefolgt sei. 9.2 Die Beschwerde führende tarifsuisse macht im Wesentlichen gel- tend, dass de r angefochtene Tarif die Tarifgestaltungsvorgaben von Art. 59c KVV nicht berücksichtige und daher bundesrechtswidrig sei. Es sei unklar, ob sich die V orinstanz für die Festsetzung des umstrittenen Ta- rifs ab 1. Januar 2014 auf die massgebenden Kosten - und Leistungsdaten aus dem Jahr 2012 abstütze. Die Indexaufrechnung bis 2014 und die Be - rücksichtigung geltend gemachter Aufwendungen, die offenbar erst ab 2015 anfallen würden, seien jedenfalls unzulässig. tarifsuisse kritisiert ins- besondere, dass die V orinstanz eine normative Tarifberechnung vorge - nommen und keine effektiven Leistungskosten berücksichtigt habe. Auch wenn für die Air Zermatt die V orgaben an eine Kostenrechnung gemäss VKL nicht gelten würden, müsse sie die effektiven Kosten transparent ausweisen. Im Übrigen sei davon auszugehen, dass die Air Zermatt eine Kostenrechnung führe, wie das in der Privatwirtschaft die Regel sei. Die V orinstanz hätte dies abklären müssen. Auch hätte sie detaillierte Jahres- rechnungen der Helikopterunternehmen zur Edition verlangen können, um gestützt darauf die effektiven Flugkosten der Rettungshelikopter zu eruie- ren. Das Fehlen eines Berechnungsmodells für die Ermittlung von Kosten 2017 V/4 Krankenversicherung. Tarife 50 V BVGE / ATAF / DTAF von Flugrettungen bedeute gemäss der Rechtsprechung des Bundesver - waltungsgerichts (Urt eil des BVGer C–2380/2012 vom 17. September 2017) nicht, dass nicht die tatsächlichen und ausgewiesenen Kosten zu berücksichtigen seien. Die V orinstanz habe zu Unrecht auf die Edition von Urkunden, welche die effektiven Kosten belegen, verzichtet und damit den rechtswesentlichen Sachverhalt unrichtig und auch unvollständig abge - klärt. Weiter beanstandet tarifsuisse, dass der Tarif auf der Basis von nur 400 Flugstunden pro Jahr, aber unter Berücksichtigung der vollen Per - sonalkosten von 1,9 Mio. Fr. pro Jahr berechnet worden sei. Die V or- instanz habe zudem nicht berücksichtigt, dass die Air Zermatt ein Misch - unternehmen sei, das sich neben der Rettungsfliegerei auch mit der kommerziellen Fliegerei beschäftige. Unberücksichtigt sei auch geblie - ben, dass die Air Zermatt über eine Mitfinanzierung via Gönnerinnen und Gönner verfüge und eine Patenschaftslösung anbiete. Weiter beanstandet tarifsuisse, dass die V orinstanz nicht definiert habe, welche Leistungen die Krankenversicherer im Bereich der Luftrettung überhaupt zu übernehmen hätten. Gemeinwirtschaftliche Leistungen dürften analog zur Regelung gemäss Art . 49 Abs . 3 KVG nicht zu Lasten der Krankenversicherer gehen. Auch wenn die Krankenversicherer im Bereich Transport und Ret- tung nur Teilzahler seien, hätte die V orinstanz die pflichtigen Leistungen von den nichtpflichtigen Leistungen abgrenzen und die Leistungen zu Lasten anderer Kostenträger (Unfallversicherer, Privatversicherer etc.) ausscheiden müssen. Weder die V orhaltekosten noch die übrigen Leistun- gen im Interesse der Gemeinwirtschaft dürften den Versicherten oder den Versicherern überwälzt werden. Ohne eine solche Abgrenzung sei die Ein- haltung des Tarifschutzes nicht verifizierbar. Es bestehe auch kein An - spruch auf einen automatischen Teuerungsausgle ich. Nur effektiv ausge - wiesene Mehrkosten dürften berücksichtigt werden. Ein Teuerungsaus - gleich dürfte zudem frühestens ab 1. Januar 2013 erfolgen, zumal die Par- teien noch für das Jahr 2012 die Tarife einvernehmlich vereinbart hätten. Weiter kritisiert tarifsuisse, dass der festgesetzte Tarif keinem Benchmar - king unterzogen worden sei. Nehme man den von der Preisüberwachung im Jahr 2008 empfohlenen Helikopterpreis von Fr . 61.30 pro Minute als Benchmark, erweise sich der angefochtene Tarif als nicht wirts chaftlich. Das Gleiche lasse sich auch im Vergleich mit dem vereinbarten Tarif der Alpine Air Ambulance AG ab 1. Januar 2014 folgern. Dieser betrage für das Fluggerät Fr. 60.– pro Minute und für die Crew Fr. 12.– pro Minute. Krankenversicherung. Tarife 2017 V/4 BVGE / ATAF / DTAF V 51 9.3 Die ebenfalls Beschwerde führe nde Air Zermatt begründet ihren Antrag auf höhere Tarife zusammengefasst damit, dass die effektiven Kos- ten pro Flugminute viel höher seien als die festgesetzten Tarife. Die Tarife müssten sich an den effektiven Kosten orientieren. Zudem sei die Teue - rung bereits ab 1996 zu berücksichtigen, nicht erst ab 2003. Dabei sei aber nicht auf den LIK, sondern auf die effektive Kostensteigerung im Bereich Kerosin und Helikopter abzustellen. Für den Fall, dass ein Index herange- zogen werde, müsse es derjenige des Ges undheitswesens sein. Es sei zu - dem zu beachten, dass ein Rettungsunternehmen auch im Bereich der OKP Gewinne erzielen dürfe. Die von ihr beantragten Tarife seien KVG -kon- form. Sie deckten nur die transparent ausgewiesenen Kosten. Die aus der Jahresrechnung stammenden Zahlen seien unbestritten geblieben. Nach- dem die Krankenversicherer aber erkannt hätten, dass diese Kosten (mas - siv) höher als die Tarife seien, hätten diese jeden Konnex der Tarife mit den Kosten verneint. Die Kosten seien über die Jahre Schw ankungen un- terworfen, die nicht von der Leistung und der Effizienz abhängen würden. Die Berechnung nach Normkosten gemäss dem Modell der Gesundheits - vorsorge des Kantons Bern führe zu höheren Flugminutenkosten als eine Berechnung gemäss den effektiv bilanzmässig ausgewiesenen Kosten. Da- mit sei erstellt, dass ihre Leistungserbringung höchst effizient sei. Ebenso zeige die Tatsache, dass ein Transport mit der Ambulanz von Zermatt ins Spital Sion gemäss den aktuellen Tarifen mit einem 7 Mio. Fr. teuren Ret- tungshelikopter billiger sei als mit einer (subventionierten) Fr. 200 000.– teuren Ambulanz. Wie ausserordentlich effizient sie sei, belege schliess - lich das Faktum, dass es ihr bisher gelungen sei, trotz der erheblichen Quersubventionierung des Rettungsdie nstes zu überleben und keine Ver - luste ausweisen zu müssen. Die beantragten Tarife entsprächen auch den Grundsätzen der Wirtschaftlichkeit und der Billigkeit. Die Tarife der REGA könnten keine Rolle spielen, da diese die Rettungskosten mit über 88 Mio. Fr. aus Gönnergeldern finanziere. Eine Kostenstellenrechnung sei nicht erforderlich, zumal sich die Flugminutenkosten der Rettungshelikop- ter ohne Weiteres aus der vorgelegten Buchhaltung herausziehen und be - rechnen liessen. Die Tarife für Helikopterrettungen in der Schweiz würden seit jeher unter den effektiven Kosten liegen. Sie basierten auf einem Benchmark der REGA -Tarife, wobei die REGA die Rettungseinsätze zu weit mehr als der Hälfte über ihre Gönnergelder subventioniere. Die Air Zermatt unterstütze die Rettungsflüge durch ihre kommerzielle Tätigkeit und zu einem äusserst geringen Teil durch ihre Gönner. 2017 V/4 Krankenversicherung. Tarife 52 V BVGE / ATAF / DTAF 9.4 Die im Rahmen des Beschwerdeverfahrens angehörte Preisüber - wachung führt in ihrer Stellungnahme vom 25 . April 2016 aus, dass von der OKP mitfinanzierte T arife grundsätzlich auf effektiven Kostendaten eines vergangenen Basisjahres basieren müssten. Bei der Berechnung der V orinstanz scheine es indes keinen effektiven Kostenbezug zu geben. Im Sinne einer « second-best-Lösung » sei analog zum Nachtzuschlag und zu den Materialkosten auch für die Flugminutentarife der Helikopter die Teuerung für den Zeitraum vo n 2003 bis 2014 aufzurechnen. Zur Abbil - dung dieser Teuerung sei der LIK verwendet worden. Die bisherigen Tarife der Air Zermatt (seit 2003) entsprächen de n REGA -Tarifen, welche die Preisüberwachung im Jahr 2008 vertieft analysiert habe. Diese seien zu - mindest für REGA-Verhältnisse etwa um 30 % zu hoch. Da sich die Ver- hältnisse der REGA insbesondere in Bezug auf die Gönnerbeiträge nur beschränkt mit der Sit uation der Air Zermatt vergleichen liessen, könne von einer Reduktion von 30 % abgesehen werden. Dennoch sei davon aus- zugehen, dass die ermittelten Flugminutentarife eher zu hoch seien, gebe es doch offenbar andere Helikopterunternehmen, mit denen die Kra nken- versicherer tiefere Tarife vereinbart hätten. Insofern sei dieses V orgehen zur Beurteilung der vorliegenden Tarife als eher grosszügig zu verstehen. 9.5 Das Bundesamt für Gesundheit ( BAG) hält in seiner Stellung - nahme vom 26 . Mai 2016 im Wesentlichen fest , dass für die Ermittlung eines Tarifs transparente Daten hinsichtlich Kosten und Leistungen vor - ausgesetzt seien. Trotz fehlender Verpflichtung zur Führung einer Kosten- rechnung gemäss VKL müsse sich die Tariffestsetzung an den effektiven Kosten orientieren. Die Leistungserbringer seien verpflichtet, die Informa- tionen über die Kosten und Leistungen zu liefern, welche die Festsetzung des Tarifs erlaubten. Die Transparenz der Kosten und Leistungen sei hier umso mehr von Bedeutung, als die Air Zermatt auch a usserhalb der Do - mäne des KVG tätig sei. Die Air Zermatt habe eine Kostenevaluation für den Betrieb eines Helikopters vorgelegt, wobei es sich allerdings nicht um effektive Kosten, sondern um auf der Basis eines normativen Modells be - stimmte Kosten handle. Die Aktenlage erlaube keine Bestimmung des Tarifs auf der Basis effektiver Kosten. Die V orinstanz habe eine normative Berechnungsmethode herangezogen, wobei das verwendete Berechnungs- modell aus dem Jahr 1996 stamme und weder nachvollziehbar noch trans- parent sei. Das KVG sehe keine automatische Anpassung der Tarife an die Teuerung vor, weshalb das V orgehen der V orinstanz gesetzwidrig sei. Das KVG sehe auch kein Recht auf vollständige Deckung sämtlicher Kosten vor, auch wenn diese transparent ausgewiesen würden. Die V orinstanz Krankenversicherung. Tarife 2017 V/4 BVGE / ATAF / DTAF V 53 komme zum Schluss, dass die festgesetzten Tarife einer effizienten Leis - tungserbringung entsprächen, ohne dies jedoch zu begründen. Der Um - stand, dass der Tarif tiefer sei als die vorgelegten Kosten, erlaube nicht den Schluss, dass diese Kosten einer effizienten Leistungserbringung entsprä- chen. Unter dem Aspekt der Billigkeit sei zu beachten, dass eine Tarifer - höhung, die auf einer Erhöhung des Konsumentenpreisindexes und einem lückenhaften Kostenausweis basiere sowie ohne Prüfung der Effizienz festgesetzt worden sei, eine präjudizierende Wirkung auf andere Bereiche haben könnte, so dass die Kosten der OKP und damit auch die Prämien noch schneller steigen würden. 10. Zunächst ist die Rüge der Beschwerdeführenden zu prüfen, wo - nach die vorinstanzliche Tariffestsetzung ohne Bezug zu den effektiven Kosten der Air Zermatt gegen Bundesrecht verstösst. 10.1 Nach Art . 59c Abs. 1 Bst . a KVV darf ein festgesetzter Tarif höchstens die « transparent ausgewiesenen Kosten der Leistung » decken. Der Kostenbegriff nach Art. 59c Abs. 1 Bst. a KVV bezieht sich auf Kos- ten, die nach KVG und KVV bei der Tarifbemessung anrechenbar sind. Grundsätzlich darf dabei nicht auf hypothetische Kosten abgestellt wer - den. Zwar müssen sich die ausgewiesenen Kosten nicht in jedem Fall zwingend auf die individuellen Kosten eines Leistungserbringers bezie - hen. Ist aber im ambulanten Bereich der Tarif eines bestimmten Leistungs- erbringers zu ermitteln, bildet die konkrete Kostensituation Ausgangs - punkt der Tarifermittl ung (EUGSTER, a.a.O., S . 704 Rz. 981 f.; vgl. auch Urteil des BVGer C–4505/2013 vom 22. Juli 2016 E. 7.3; zum Kostenbe- griff in der stationären Akutsomatik siehe BVGE 2014/3 E . 2.6). Die Transparenz der Kosten und Leistungen gemäss Art . 59c Abs. 1 Bst . a KVV ist dabei ein zentrales Kriterium für eine wirtschaftliche Tarifgestal- tung (Kommentar des BAG vom Juni 2007 zu den Änderungen der Ver - ordnung vom 27 . Juni 1995 über die Krankenversicherung [KVV] per 1. August 2007 und 1. Januar 2008, S. 6 [nachfolgend: Kommentar BAG]; BEA TRICE GROSS HAWK, Leistungserbringer und Tarife in verschiedenen Sozialversicherungszweigen, in: Recht der Sozialen Sicherheit, Bd. XI, 2014, S. 1240 Rz. 34.97). 10.2 Die zuständige Behörde muss in Bezug auf die Tarifgestaltungs - grundsätze gemäss Art. 59c Abs. 1 Bst. a und b KVV die notwendigen Un- tersuchungsmassnahmen ergreifen, namentlich die benötigten Informa - tionen und Dokumente beschaffen, welche eine vollständige und richtige 2017 V/4 Krankenversicherung. Tarife 54 V BVGE / ATAF / DTAF Ermittlung des rechtserheblichen Sachverhalts erlauben und eine entspre- chende Überprüfung beziehungsweise Ausgestaltung des anzusetzenden Tarifs überhaupt erst ermöglichen. Die Behörde trägt die Hauptverant - wortung für die Sachverhaltsermittlung und ist nicht an die V orbringen der Parteien gebunden. Im Rahmen des Tariffestsetzungsverfahrens hat sich die zuständige Behörde primär an die Tarifpartner (namentlich an die Leis- tungserbringer) zu halten und diese ausdrücklich und konkret zur V orlage entsprechender Dokumente anzuhalten. Mit einem passiven Zuwarten und Abstellen auf die von den Parteien aus eigenem Antrieb eingereichten Un- terlagen wird der Untersuchungspflicht nicht Genüge getan. Sollte sich eine Partei zu Unrecht weigern, die von ihr angeforderten Dokumente ein- zureichen, hat die zuständige Behörde sie unter Androhung angemessener Folgen zu mahnen. Diesbezüglich ist auch auf die grundsätzlich in sozial- versicherungsrechtlichen Verwaltungsverfahren geltende Mitwirkungs - pflicht hinzuweisen. Sollte es der zuständigen Behörde infolge Weigerung der einen und/oder anderen Partei nicht möglich sein, die Gewährleistung der Erfüllung der Grundsätze gemäss Art . 59c Abs. 1 Bst. a und b KVV vollständig zu überprüfen, hat sie zur Sachverhaltsabklärung nach Mög - lichkeit ergänzend oder subsidiär auf andere Quellen zurü ckzugreifen (z.B. Statistiken oder Untersuchungen des Bundes). Die Weigerung einer Tarifpartei, entsprechende Unterlagen einzureichen, ist im Endentscheid im Rahmen der verbleibenden Unschärfe unter dem Aspekt der Verletzung ihrer Mitwirkungspflichten und betreffend die Beurteilung der Beweislage zu berücksichtigen (Urteile des BVGer C –4505/2013 E . 3.1 und C–5543/2008 vom 1. April 2011 E. 7.3, je m.H.; vgl. auch GROSS HAWK, a.a.O., S. 1247 f. Rz. 34.115). 10.3 Im vorliegenden Fall hat die V orinstanz den umstrittenen Tarif ohne Berücksichtigung effektiver und aktueller Leistungs - und Kosten - daten der Air Zermatt festgesetzt. Sie hat vielmehr einzelne Positionen des früher geltenden, vertraglich vereinbarten Tarifs mittels LIK erhöht und für die Betriebskosten der Rettungshelikopter auf eine Normkostenrech - nung abgestellt. Auch wenn ein einheitliches kostenbasiertes Berech - nungsmodell für die Rettungskosten fehlt, auf welches man abstellen könnte, heisst das nicht, dass der Tarif nicht unter Berücksichtigung der tatsächlichen und ausgewiesenen Kosten nach betriebswirtschaftlichen Kriterien festzusetzen ist (vgl. Urteil C–4505/2013 E. 7.3). Der Umstand, dass die Tariffestsetzung ohne Bezug zu den effektiven Kosten- und Leis-Krankenversicherung. Tarife 2017 V/4 BVGE / ATAF / DTAF V 55 tungsdaten festgesetzt wurde, wird denn auch von den beiden beschwerde- führenden Parteien wie auch vom BAG und der Preisüberwachung kriti - siert. 10.4 Den vorliegenden Akten ist zu entnehmen, dass die Air Zermatt auf Aufforderung hin mit Schreiben vom 15. Dezember 2014 eine Aufstel- lung der Kosten von zwei Rettungshelikoptern der letzten fünf Jahre ein - gereicht hat ( …). Die V orinstanz hat diese Kostenaufstellung in der an- gefochtenen Verfügung erwähnt, hat sich mit den eingereichten Zahlen jedoch nicht auseinandergesetzt und sich für die Tarifbestimmun g nicht darauf abgestützt. Sie ist davon ausgegangen, dass mangels Verpflichtung zur Führung einer Betriebskostenrechnung gemäss VKL die Tarife gestützt auf eine normative Kalkulation festzulegen sind. Es ist zwar richtig, dass die Air Zermatt als Rettungs unternehmen im Sinn von Art. 35 Abs . 2 Bst. m KVG nicht verpflichtet ist, eine VKL -konforme Kostenrechnung zu führen (vgl. Art. 1 und Art. 9 Abs. 1 VKL), weshalb ihr nicht vorgewor- fen werden kann, dass sie Kosten und Leistungen nicht nach einer gewis - sen Methode erfasst hat. Das ändert jedoch nichts daran, dass der Tarif auf effektiven und transparenten Kosten- und Leistungsdaten gemäss Art. 59c Abs. 1 Bst. a KVV festzusetzen ist, sofern solche Daten vorhanden sind beziehungsweise erhältlich gemacht werden können. Die Festsetzung eines Tarifs ohne Berücksichtigung konkreter Daten kann nur ausnahms - weise zulässig sein, und zwar dann, wenn die vorhandenen Daten mangel- haft sind und es deshalb nicht möglich ist, auf diese abzustellen (vgl. Urteil C–4505/2013 E. 7.3). Die V orinstanz hat jedoch nicht geprüft, ob auf die eingereichten Daten für die Tariffestlegung abgestellt werden kann oder ob diese mangelhaft sind. Im zweiten Fall hätte die V orinstanz gemäss ihrer Untersuchungspflicht die Air Zermatt konkret zur V orlage entspre- chender Daten und Dokumente auffordern müssen. Es ist aber weder aktenkundig noch wird das von der V orinstanz geltend gemacht, dass eine solche Aufforderung erfolgt ist. Die vorinstanzliche Tariffestsetzung be - ruht daher auf einem unvollständig festgestellten Sachverhalt und verletzt Art. 59c Abs. 1 Bst. a KVV . Erst wenn die V orinstanz V orkehrungen dafür getroffen hat, konkrete Daten und Angaben zu erhalten, die angeforderten Daten schliesslich vorliegen und sich dann herausstellt, dass gestützt auf diese (ungenügenden) Daten keine KVG-konforme Tariffestsetzung mög- lich ist, kann eine Festsetzung aufgrund anderer, behelfsweise beigezo - gener, pragmatischer Kriterien geprüft werden. Es ist jedoch darauf hinzu- weisen, dass ein solches V orgehen ausdrücklich subsidiären Charakter hat 2017 V/4 Krankenversicherung. Tarife 56 V BVGE / ATAF / DTAF und nur dann in Frage kommt, wenn sich mangels (zuverlässiger) Daten kein Tarif ermitteln lässt (vgl. Urteil C–4505/2013E. 7.3). 10.5 Im Übrigen erweist sich die vorinstanzliche, normative Tarifbe - rechnung nicht in alle n Schritten transparent und nachvollziehbar, zumal nicht definiert ist, was in den einzelnen Berechnungspositionen (z.B. Soins médicaux, Opération de Base) enthalten ist. Darauf hat auch die Air Zermatt im vorinstanzlichen Festsetzungsverfahren in ihrer St ellungnah- me vom 10. August 2015 zu Recht hingewiesen. Offenbar gehen diese Tarifkomponenten auf das Tarifmodell der Medizinaltarif-Kommission aus dem Jahr 1996 zurück, welches auch von der Preisüberwachung hinsichtlich Nachvollziehbarkeit und Transparenz kritisiert wurde (vgl. Stellungnahme der Preisüberwachung zur Vergütung der Helikoptertrans- porte durch die REGA vom 12 . September 2008; […]). Des Weiteren weisen tarifsuisse und das BAG zu Recht darauf hin, dass die von der V orinstanz vorgenommene Teuerungsanpassung problematisch ist, da kein Anspruch auf automatischen Ausgleich der Teuerung gemäss LIK besteht; zu berücksichtigen sind vielmehr so weit als möglich die effektiv ausge - wiesenen Mehrkosten (Urteil des BVGer C –1220/2012 vom 22. Septem- ber 2015 E . 7.4.1 m.H.). Aus diesem Grund kann auch nicht auf die Empfehlung der Preisüberwachung vom 14 . August 2015 abgestellt wer - den, die sich im Sinne einer « second-best-Lösung » auf eine Anpassung der bis Ende 2013 geltenden Flugminutentarife (inkl. Nachtzuschlag und Materialkosten) an die Teuerung im Zeitraum von 2003 bis 2014 be - schränkte. Da die vorinstanzliche Tariffestsetzung aufzuheben ist, erübrigt sich eine Prüfung, ob die V orinstanz die Abweichung von der Empfehlung der Preisüberwachung genügend begründet hat. 10.6 Was den von der Air Zermatt mit Schreiben vom 15 . Dezember 2014 eingereichten Kostenausweis anbelangt, so ist mit dem BAG davon auszugehen, dass gestützt darauf kein rechtskonformer Tarif festgelegt werden kann. Entgegen den Ausführungen der Air Zermatt handelt es sich dabei um keinen transparenten Ausweis effektiver Kosten. So wurden in der eingereichten Aufstellung für einige Positionen keine effektiven Kos - ten, sondern Normkosten, insbesondere im Bereich der Löhne, eingesetzt. Das wird auch von der Air Zermatt im Schreiben vom 15. Dezember 2014, das am 16. April 2015 modifiziert wurde, bestätigt. Diesbezüglich wurde ausgeführt, dass bei den Löhnen der Ärzte Normkosten verwendet worden seien. Weiter fällt auf, dass auch bei den Kosten der Versicherungen keine effektiven Auslagen ausgewiesen wurden, sondern ein Normwert von 5 % des Neuwerts eingesetzt wurde. Weiter ist aufgrund des Kostenausweises Krankenversicherung. Tarife 2017 V/4 BVGE / ATAF / DTAF V 57 eine Abgrenzung des Rettungsbetriebs zum kommerziellen Flugbetrieb (s. Art. 2 der Statuten der Air Zermatt; […]) nicht möglich. Im Schreiben vom 15. Dezember 2014 beziehungsweise vom 16. April 2015 wird hierzu fest- gehalten, dass es sich bei den eingesetzten Kosten der Infrastruktur um anteilsmässige Kosten der beiden Basen (ohne Gampel) sowie der übrigen Infrastruktur inklusive ein Drittel der Apparate und Funkkosten handelt. Diesbezüglich ist nicht nachvollziehbar, wie dieser Anteil berechnet wur - de. Es ist damit nicht nachvollziehbar, ob auch Kosten enthalten sind, die dem kommerziellen Betriebs zweig zuzuordnen sind. Der eingereichte Leistungs- und Kostenausweis der Air Zermatt ist nicht transparent im Sinne des KVG, weil jegliche Abgrenzungen zum gewerblichen Betrieb und auch zu anderen Sozial - und Privatversicherungen fehlen. Diese Ak - tenlage e rlaubt keine Bestimmung des Tarifs auf der Basis effektiver Kosten. 10.7 Schliesslich ist weder aus dem angefochtenen Beschluss noch aus der von der Air Zermatt eingereichten Kostenaufstellung ersichtlich, ob bei den als tarifrelevant erachteten Kosten des Rett ungsbetriebs die nicht OKP-pflichtigen Kosten ausgeschieden wurden. Bezüglich der Frage, wel- che Leistungen des Rettungsbetriebs OKP-pflichtig sind, bestehen bei den Beschwerdeführenden insbesondere in Bezug auf die sogenannten V or- haltekosten unterschiedliche Ansichten. Die V orinstanz hat sich dazu nicht geäussert. Hierzu ist festzuhalten, dass es sich bei der Rettung gemäss bun- desgerichtlicher Rechtsprechung um mehr als einen medizinischen Not - falltransport handelt. Der Begriff der Rettungskosten erschöpft sich daher nicht in den Kosten für Rettungstransporte, sondern umfasst alle Mass - nahmen, die zur Rettung der betroffenen Person notwendig sind (BGE 130 V 424 E. 3.3). Dazu zählen etwa Flugkosten, Materialkosten und Personal- aufwendungen. Soweit im Rahme n der Rettungen Leistungen erbracht werden, welche unter einem anderen Titel durch die Krankenversicherung vergütet werden (insb . ärztliche Leistungen), sind diese durch die Über - nahme der Rettungskosten nicht abgegolten ( UELI KIESER, Bemerkungen zu BGE 130 V 424 ff., AJP 2005 S. 629). Diese sind vom Krankenversi - cherer gemäss Art. 25 Abs. 2 Bst. a KVG separat zu vergüten und dürfen daher nicht zusätzlich in die Tarifkalkulation der Rettung nach Art. 25 Abs. 2 Bst. g KVG einbezogen werden. Im Bereich der stationären Spital- behandlung hat das Bundesverwaltungsgericht entschieden, dass die Kos- ten der stationären Notfallbehandlungen für die Tarifberechnung relevant sind und nicht unter dem Titel der gemeinwirtschaftlichen Leistungen aus-2017 V/4 Krankenversicherung. Tarife 58 V BVGE / ATAF / DTAF geschieden werden dür fen. Die Notfall -V orhalteleistungen (erhöhte Fle- xibilität und Verfügbarkeit, dauernd freie Aufnahmekapazitäten, Pikett - dienst, zusätzlicher Personalaufwand) sind daher ebenfalls tarifrelevant (BVGE 2014/36 E. 21.3; Urteil des BVGer C–5849/2013 vom 31. August 2015 E. 2.1). Angesichts der zitierten Rechtsprechung von Bundesgericht und Bundesverwaltungsgericht ist auch im Rettungswesen im Grundsatz davon auszugehen, dass V orhalteleistungen OKP-pflichtig sind. Daraus kann aber nicht geschlossen werden, dass sä mtliche transparent ausge - wiesenen V orhaltekosten tarifrelevant sind. Kosten, welche zum Beispiel als Folge der Aufrechterhaltung einer zu kleinen oder einer schlecht ausge- lasteten Rettungsstation entstehen, wären auszuscheiden. Damit wird sich die V orinstanz vertieft auseinandersetzen müssen. Wie allfällige Überka - pazitäten zu finanzieren wären (z.B. kantonale Beiträge, Gönnerbeiträge), muss hier nicht entschieden werden. 11. Eine abschliessende Prüfung der Rüge der tarifsuisse, wonach eine ungenügende Effizienzprüfung durchgeführt wurde, erübrigt sich, da die angefochtene Verfügung ohnehin aufzuheben ist und die V orinstanz den Tarif (auf der Grundlage der effektiven Kosten) neu festzusetzen ha - ben wird. Diesbezüglich ist aber auf Folgendes hinzuweisen: 11.1 Für die Bestimmung eines wirtschaftlichen Tarifs dürfen von den transparent ausgewiesenen Kosten ausschliesslich diejenigen vergütet werden, die einer effizienten Leistungserbringung entsprechen (Art . 59c Abs. 1 Bst. b KVV). Die effiziente Leistungserbringung ist aufgrund von Aspekten wie Auslastung sowie von Instrumenten oder Methoden wie Quervergleiche zu beurteilen (Kommentar BAG , a.a.O. , S . 6; vgl. auch GROSS HAWK, a.a.O., S. 1240 Rz. 34.97). 11.2 Im Rahmen der neuen Tariffestsetzung wird die V orinstanz von den transparent ausgewiesenen, OKP -relevanten Kosten des Rettungsbe - triebs jene Kosten auszuscheiden haben, die nicht einer effizienten Leis - tungserbringung entsprechen. Im angefochtenen Beschluss hat die V orin- stanz die ermittelten (Norm -)Kosten keiner Effiz ienzprüfung unterzogen und sich mit dieser Frage nur sehr rudimentär auseinandergesetzt, was nicht mit den V orgaben des KVG in Einklang steht. Der Umstand, dass keine einheitliche Methode der Kosten - und Leistungserfassung für Ret - tungsunternehmen besteht, erschwert zwar ein Kosten-Benchmarking mit anderen Leistungserbringern; die V orinstanz wird sich aber dennoch mit der Frage der Effizienz auseinandersetzen müssen. Diesbezüglich ist der Krankenversicherung. Tarife 2017 V/4 BVGE / ATAF / DTAF V 59 V orinstanz ein weites Ermessen einzuräumen, weshalb das Bundesverwal- tungsgericht darauf verzichtet, eine bestimmte Methode vorzugeben. Es ist jedoch darauf hinzuweisen, dass gerade bei zwei Rettungsunternehmen im Kanton Wallis, die wohl vergleichbare Leistungen erbringen, zumin - dest deren Kosten und Leistungen einem Vergle ich zu unterziehen sein werden. Zudem wird sich die V orinstanz mit der Frage der Auslastung des Rettungsbetriebs auseinandersetzen müssen, zumal – auch saisonal be - dingte – Überkapazitäten nicht von der OKP zu finanzieren sind. Hierzu scheint auch eine Bet rachtung der anderen Leistungserbringer, die heli - koptergestützte Rettungen durchführen, angezeigt. Soweit schliesslich die Air Zermatt davon ausgeht, ihre geltend gemachten Flugminutenpreise entsprächen einer effizienten Leistungserbringung, weil sie tiefer seien als die Flugminutenpreise, die sich aus dem Rechenmodell gemäss Gesund - heitsplanung des Kantons Bern für die Jahre 2011 –2014 ergäben ( […]), kann dem nicht gefolgt werden. Denn ein Normkostenmodell eines ande - ren Kantons für den Ambulanzbereich kan n vorliegend nicht unbesehen massgebend sein. 12. Aus dem Dargelegten folgt, dass der angefochtene Beschluss mit den bundesrechtlichen V orgaben nicht vereinbar und daher aufzuheben ist. Die V orinstanz hat den massgebenden Sachverhalt ungenügend abgeklärt. Auf die von der V orinstanz vorgenommene Tarifberechnung gestützt auf Normkosten und teuerungsbedingt indexierte Kosten ohne Berücksich - tigung der effektiven Kosten der Air Zermatt kann nicht abgestellt werden. Die Wirtschaftlichkeitsprüfung erweist sich zudem als nicht rechtskon - form. Der Hauptantrag der tarifsuisse auf Aufhebung des angefochtenen Beschlusses und Rückweisung zum neuen Entscheid an die V orinstanz ist daher gutzuheissen. Der Hauptantrag der Air Zermatt auf Festsetzung eines Tarifs durch das Geric ht ist abzuweisen, da die entscheidwesent - lichen Daten für einen reformatorischen Entscheid fehlen. Zudem sind bei der Tariffestsetzung verschiedene Ermessensfragen zu entscheiden, wofür primär die Kantonsregierung und nicht das Bundesverwaltungsgericht zuständig ist (BVGE 2014/3 E. 10.4 i.V .m. E. 3.2.7 und 10.1.4). Im Rahmen des eingeschränkten Untersuchungsgrundsatzes kann es auch nicht dem Gericht obliegen, die Rechnungslegung der Air Zermatt im De- tail zu prüfen und die effektiven tarifrelevanten Betrie bskosten zu ermit - teln, zumal auch von den Parteien keine geeigneten Beweismittel vorge - bracht werden (vgl. BVGE 2014/36 E . 16.1.10). Was das Rechtsbegehren Nr. 2 der Air Zermatt auf Rückweisung der Streitsache an die V orinstanz mit der Anweisung, einen Tarif festzusetzen, welcher die nachgewiesenen 2017 V/4 Krankenversicherung. Tarife 60 V BVGE / ATAF / DTAF Kosten vollständig deckt, anbelangt, so ist dieses teilweise gutzuheissen. In Gutheissung der Beschwerde von tarifsuisse und in teilweiser Gutheis - sung der Beschwerde der Air Zermatt ist die Sache daher an die Vorinstanz zur Einholung entscheidwesentlicher Daten und zur anschliessenden Fest- legung eines neuen Tarifs im Sinne der Erwägungen zurückzuweisen.