Verwaltungsgericht des Kantons Schwyz Kammer I I 2024 34 Entscheid vom 12. November 2024 Besetzung Dr.iur. Vital Zehnder, Vizepräsident Dr.med. Bernhard Zumsteg, Richter Dr.med. Pierre Lichtenhahn, Richter MLaw Joëlle Sigrist, Gerichtsschreiberin Parteien A.________, Beschwerdeführer, vertreten durch Rechtsanwalt lic.iur. B.________, gegen Suva, Rechtsabteilung, Fluhmattstrasse 1, Postfach, 6002 Luzern, Vorinstanz, Gegenstand Unfallversicherung (Unfallkausalität)2 Sachverhalt: A.1A.________ (Jg. 1958) war seit dem 1. Januar 1992 bei der C.________ AG, als Produktionsmitarbeiter angestellt und dadurch bei der Suva obligatorisch gegen Unfallfolgen versichert, als er am 2. März 2018 frühmorgens auf einer Eis- fläche ausgerutscht ist und mit Rückenbeschwerden den Arzt aufsuchte. Der be- handelnde Arzt attestierte ab dem 2. März 2018 eine vollständige Arbeitsunfähig- keit (Suva-act. Unfall 2018 9). PD Dr.med. D.________ (Facharzt Radiologie) ge- langte nach einem MR der LWS vom 8. März 2018 zur Beurteilung einer Dis- kusprotrusion LWK 4/5 mit Anulus fibrosus Einriss und Bandscheibenkontakt zu den Nervenwurzeln L4 beidseits foraminal und L5 beidseits rezessal (Suva-act. Unfall 2018 13). Bereits mit Schreiben vom 7. März 2018 anerkannte die Suva ih- re Leistungspflicht (Suva-act. Unfall 2018 1, 2 und 3). A.2Nachdem der Kreisarzt zur Beurteilung gelangte, eine überwiegend wahr- scheinlich unfallkausale Diskushernie lasse sich ausschliessen; es sei beim Un- fallereignis vom 2. März 2018 allenfalls zu einer vorübergehenden nicht rich- tungsgebenden Exazerbation einer vorbestehenden überwiegend wahrscheinlich durch Verschleiss und Abnutzung bedingten degenerativen Wirbelsäulenerkran- kung gekommen; nach sechs Monaten sei der status quo sine erreicht (Suva-act. Unfall 2018 30), informierte die Suva A.________ über die Leistungseinstellung per 15. September 2018. Nachdem A.________ dagegen opponierte, verfügte die Suva am 27. September 2018 den Fallabschluss und die Leistungseinstel- lung per 15. September 2018. Eine dagegen erhobene Einsprache wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 4. Januar 2019 ab (Suva-act. Unfall 2018 43, 44, 55). Am 4. Februar 2019 liess A.________ Verwaltungsgerichtsbeschwerde er- heben, welche mit VGE I 2019 11 vom 11. September 2019 abgewiesen wurde. Das Verwaltungsgericht stellte fest, es sei nicht zu beanstanden, wenn die Suva gestützt auf die versicherungsinternen Beurteilungen sowie mit Verweis auf die Rechtsprechung betreffend Bandscheibenvorfälle festhalte, dass die Diskusher- nie einerseits nicht unfallkausal sei und anderseits die nach dem 15. September 2018 - also über sechs Monate nach dem Unfall - bestehenden Beeinträchtigun- gen am Rücken nicht mehr mit überwiegender Wahrscheinlichkeit mit dem Unfall vom 2. März 2018, sondern nur noch mit dem schicksalsmässigen Verlauf erklärt werden könnten. B.Mit Schadenmeldung vom 14. Februar 2022 informierte die E.________ Arbeitslosenkasse die Suva, der am 1. Dezember 2019 arbeitslos gewordene und dadurch bei der Suva obligatorisch unfallversicherte A.________ sei am 10. Februar 2022 bei der Praxis F.________ auf der Treppe hingefallen. Schulter 3 rechts und Rücken rechts seien betroffen; er sei arbeitsunfähig (Suva-act. 1). Mit Schreiben vom 16. Februar 2022 anerkannte die Suva ihre Leistungspflicht (Su- va-act. 2). C.Mit formlosen Schreiben vom 19. Juli 2022 schloss die Suva den Fall per 31. Juli 2022 ab und stellte die Taggeld- und Heilkostenleistungen per ebendann ein. Die noch geklagten Rückenbeschwerden seien nicht mehr unfallbedingt und der Status quo sine spätestens nach vier Monaten erreicht (Suva-act. 45). Nach- dem A.________ den Erlass einer einsprachefähigen Verfügung verlangte und die Suva weitere medizinischen Akten sowie eine Zweitmeinung einholte, verfüg- te sie am 20. Februar 2023 den Fallabschluss per 11. August 2022; ein Anspruch auf weitere Versicherungsleistungen wurde abgelehnt (Suva-act. 106). Am 7. März 2023 erhob der Krankenversicherer vorsorgliche Einsprache (Suva- act. 111), welche nach Akteneinsicht am 17. März 2023 zurückgezogen wurde (Suva-act. 116). Die von A.________ am 22. März 2023 eingereichte Einsprache (Suva-act. 117) hiess die Suva mit Schreiben vom 26. April 2023 gut. Sie nahm die Verfügung vom 20. Februar 2023 zurück und erbrachte weiterhin die gesetzlichen Leistun- gen (Suva-act. 139). D.Nach neuerlicher Prüfung der Leistungspflicht verfügte die Suva am 15. Ja- nuar 2024, die aktuell bestehenden Beschwerden an der Lendenwirbelsäule und der Halswirbelsäule seien nicht mehr unfallbedingt. Der Zustand, wie er sich auch ohne Unfall vom 10. Februar 2022 eingestellt hätte, sei gemäss medizini- scher Beurteilung spätestens nach sechs Monaten erreicht. Die Sachlage ver- pflichte die Suva, den Fall per 15. Januar 2024 abzuschliessen und den An- spruch auf weitere Versicherungsleistungen abzulehnen; die Versicherungsleis- tungen (Taggeld und Heilkosten) würden auf diesen Zeitpunkt eingestellt. Man- gels Vorliegen adäquater Unfallfolgen bestehe auch kein Anspruch auf weitere Geldleistungen der Suva in Form einer Invalidenrente und/oder einer Integritäts- entschädigung (Suva-act. 199). Die von A.________ am 15. Februar 2024 eingereichte Einsprache (Suva-act. 215) wies die Suva mit Entscheid vom 5. April 2024 ab (Suva-act. 225). E.Am 26. April 2024 lässt A.________ beim Verwaltungsgericht des Kantons Schwyz fristgerecht Beschwerde erheben mit den Anträgen: 1. Der angefochtene Einspracheentscheid der Suva vom 5. April 2024 (ES01258/2024) sei dahingehend abzuändern, dass diese dem Beschwerde- führer für die Folgen der Ereignisse vom 2. März 2018 und vom 10. Februar 4 2022 die gesetzlichen Leistungen aus der obligatorischen Unfallversicherung auch nach dem 14. Januar 2024 zu erbringen hat. 2. Eventualiter sei die Sache in Aufhebung des angefochtenen Einspracheent- scheides der Suva vom 5. April 2024 (ES01258/2024) zu ergänzenden Ab- klärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen oder das Gericht habe selber ergänzende Abklärungen anzuordnen. 3. Unter Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerdegegnerin. F.Mit Vernehmlassung vom 14. Mai 2024 beantragt die Suva: Die Beschwerde sei, soweit darauf einzutreten ist, abzuweisen und der Einspra- cheentscheid vom 5. April 2024 sei zu bestätigen. Mit Replik vom 21. August 2024 hält der Beschwerdeführer vollumfänglich an den Anträgen gemäss Beschwerdeschrift vom 26. April 2024 fest, wobei er zwei neue Berichte des behandelnden Arztes einreichte (Bf-act. 3, 4). Zu diesen holte die Suva neuerliche Beurteilungen zweier Versicherungsmedizinerinnen ein und hielt mit Duplik vom 18. Oktober 2024 am Antrag der Vernehmlassung fest. Am 6. November 2024 reicht der Beschwerdeführer einen weiteren Bericht des be- handelnden Arztes vom 5. November 2024 ein. Das Verwaltungsgericht zieht in Erwägung: 1.1Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG; SR 832.20) vom 20. März 1981 werden Leistungen der Unfallversicherung bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt, soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt. Als Unfall gilt gemäss Art. 4 des Bundes- gesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) vom 6. Oktober 2000 die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Ein- wirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person u.a. Anspruch auf die zweckmässige Behandlung der Unfallfolgen sowie auf ein Taggeld, falls sie infol- ge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig ist (vgl. Art. 16 Abs. 1 UVG). Wird die versicherte Person infolge des Unfalles invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (vgl. Art. 18 Abs. 1 UVG). Erleidet sie durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).5 1.2Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali- dität, Tod) ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 134 V 109 E. 2.1; BGE 129 V 177 E. 3.1 f.). 1.2.1Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Um- stände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht zur gleichen Zeit eingetreten ge- dacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleini- ge oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität des Versicherten beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge- sundheitliche Störung entfiele (BGE 147 V 161 E. 3.2); m.a.W. wenn der Unfall überwiegend wahrscheinlich zumindest eine indirekte Teilursache der gesund- heitlichen Beschwerden ist (BGE 142 V 435 E. 1; BGE 134 V 109 E. 2.1; Urteil BGer 8C_640/2022 vom 9.8.2023 E. 3.2 je mit Hinweisen). 1.2.2Als adäquate Ursache eines Erfolges hat ein Ereignis nach der Rechtspre- chung dann zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2; BGE 125 V 461 E. 5a, je mit Hinweisen). 1.2.3Dabei ist es Aufgabe des Arztes, den natürlichen Kausalzusammenhang zu beurteilen (Urteil BGer 8C_634/2022 vom 23.12.2022 E. 3.1), während es der Verwaltung und im Beschwerdefall dem Gericht obliegt, die Frage nach dem adäquaten Kausalzusammenhang zu beantworten (BGE 123 III 110 E. 2). Die Adäquanz als rechtliche Eingrenzung der sich aus dem natürlichen Kausalzu- sammenhang ergebenden Haftung des Unfallversicherers spielt bei organisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen praktisch keine Rolle, da sich hier die adäquate und natürliche Kausalität weitgehend decken (BGE 134 V 109 E. 2; Ur- teil BGer 8C_582/2021 vom 11.1.2022 E. 9.3). 1.3Hat der Unfallversicherer seine Leistungspflicht einmal anerkannt, entfällt diese erst, wenn der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, der Gesundheitsschaden mit anderen Worten nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann 6 zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (status quo sine), erreicht ist (vgl. BGE 146 V 51 E. 5.1; Urteil BGer 8C_379/2023 vom 9.1.2024 E. 2.2.3). Trifft ein Unfall auf einen vorgeschädigten Körper und steht aus ärztlicher Sicht fest, dass weder der Status quo ante noch der Status quo sine je wieder erreicht werden können, so spricht die Rechtsprechung von einer richtunggebenden Ver- schlimmerung (vgl. Rumo-Jungo/Holzer, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum UVG, 4. Aufl., Zürich/Basel/Genf 2012, S. 54; Urteil BGer 8C_212/2015 vom 10.7.2015 E. 2.2.1 m.H.). Bei einer bloss vorübergehenden Verschlimmerung ei- nes degenerativen Vorzustandes entfällt die Leistungspflicht des Unfallversiche- rers bei Eintritt des Status quo sine vel ante (vgl. Urteile BGer 8C_331/2015 E. 2.1.1; 8C_557/2015 vom 7.10.2015 E. 5.2 ff.; 8C_320/2013 vom 5.9.2013 E. 3.1). 1.4Bei Taggeldern und Heilbehandlung handelt es sich nicht um Dauerleistun- gen. Der Versicherungsträger kann diese ohne Berufung auf einen Wiedererwä- gungs- oder Revisionsgrund "ex nunc und pro futuro" einstellen, wenn sich her- ausstellt, dass die gesetzlichen Anspruchsvoraussetzungen gar nicht erfüllt sind, etwa weil bei richtiger Betrachtung gar kein versichertes Ereignis vorliegt (BGE 130 V 380 E. 2.3.1; Urteile BGer 8C_305/2022 vom 13.4.2023 E. 5.1; 8C_474/2022 vom 29.3.2023 E. 3.2; 8C_187/2017 vom 11.8.2017 E. 2.3; 8C_176/2016 vom 17.5.2016 E. 3.2; 8C_249/2016 vom 1.3.2017 E. 3.2) oder der Kausalzusammenhang zwischen Unfall und dem leistungsbegründenden Gesundheitsschaden dahingefallen ist (Urteil BGer 8C_62/2023 vom 16.8.2023 E. 2.2). Eine solche Einstellung kann auch rückwirkend erfolgen, sofern der Un- fallversicherer keine Leistungen zurückfordern will (Urteil BGer 8C_786/2021 vom 11.2.2022 E. 2 mit Hinweisen). 1.5Ob zwischen dem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung bzw. im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm oblie- genden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Be- weisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs- anspruchs nicht (vgl. BSK-Hofer, Art. 4 ATSG, Rz. 58 mit Hinweisen auf BGE 142 V 435 E. 1; BGE 129 V 177 E. 3.1; vgl. BGE 119 V 335 E. 1). 7 Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die entsprechende Beweislast - anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist - nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer (vgl. BGE 146 V 51 E. 5.1). 1.6Gemäss dem in Art. 43 Abs. 1 ATSG normierten Untersuchungsgrundsatz hat der Versicherungsträger die notwendigen Abklärungen von Amtes wegen vorzunehmen. Diese Untersuchungspflicht gilt grundsätzlich auch im Gerichtsver- fahren (Art. 61 lit. c ATSG; Kieser, ATSG-Kommentar, 3. Aufl., Art. 43 Rz. 28). Was notwendig ist, ergibt sich zum einen daraus, in welchem Umfang Abklärun- gen vorzunehmen sind, und zum anderen daraus, in welcher Tiefe dies der Fall ist. Zunächst sind die für die zu entscheidende Frage massgebenden Bereiche abzustecken und in der Folge ist der Sachverhalt abzuklären. Die Verwaltung als verfügende Instanz und im Beschwerdefall das Gericht dürfen eine Tatsache nur dann als bewiesen annehmen, wenn sie von ihrem Bestehen überzeugt sind. Es ist jener Sachverhaltsdarstellung zu folgen, die von allen möglichen Geschehens- abläufen als die wahrscheinlichste zu würdigen ist (BGE 138 V 218 E. 6; BGE 126 V 353 E. 5b; BGE 125 V 193 E. 2). Der Untersuchungsgrundsatz schliesst die Beweislast im Sinne der Beweis- führungslast begriffsnotwendig aus, da es Sache des Sozialversicherungsge- richts (oder der verfügenden Verwaltungsstelle) ist, für die Zusammentragung des Beweismaterials besorgt zu sein. Im Sozialversicherungsprozess tragen mit- hin die Parteien in der Regel eine Beweislast nur insofern, als im Falle der Be- weislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt, die aus dem un- bewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten wollte. Diese Beweisregel greift allerdings erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes aufgrund einer Beweiswürdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 144 V 427 E. 3.2; Urteil BGer 8C_765/2020 vom 4.3.2021 E. 3.2.2). Auf ein beantragtes Beweismittel kann ohne Verletzung des Gehörsan- spruches des Versicherten verzichtet werden, wenn die Verwaltung oder der Richter bei pflichtgemässer Beweiswürdigung zur Überzeugung gelangt, der Sachverhalt, den eine Partei beweisen will, sei nicht rechtserheblich oder der an- gebotene Beweis vermöge keine Abklärungen herbeizuführen. In der damit ver-8 bundenen antizipierten Beweiswürdigung kann kein Verstoss gegen das rechtli- che Gehör nach Art. 29 Abs. 2 BV erblickt werden (BGE 144 V 361 E. 6.5). 1.7Für das gesamte Verwaltungs- und Verwaltungsgerichtsverfahren gilt der Grundsatz der freien Beweiswürdigung (Art. 43 und 61 ATSG). Danach haben die beurteilenden Instanzen die Beweise frei, d.h. ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen und alle Be- weismittel unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und da- nach zu entscheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurtei- lung des streitigen Rechtsanspruchs gestatten. 1.7.1Zur Beurteilung sozialversicherungsrechtlicher Leistungsansprüche bedarf es verlässlicher medizinischer Entscheidgrundlagen, weshalb die Verwaltung bzw. im Beschwerdefall der Richter wesensgemäss auf zuverlässige Angaben ärztlicher Fachkräfte angewiesen ist (Urteil BGer 8C_179/2023 vom 20.10.2023 E. 4.2). Hinsichtlich des Beweiswerts eines Arztberichts ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten bzw. der Anamnese abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Fachperson begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1). Ausschlaggebend für den Beweiswert eines ärztlichen Gutachtens ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gut- achten (BGE 125 V 351 E. 3a; BGE 122 V 157 f. E. 1c mit Hinweisen; Weber, 'Hürden' und 'Hilfen' bei der richterlichen Würdigung von medizinischen Gutach- ten, JaSo 2020, S. 199). 1.7.2Auch den Berichten versicherungsinterner Ärzte kann rechtsprechungs- gemäss Beweiswert beigemessen werden, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (Urteil BGer 8C_587/2020 vom 5.2.2021 E. 3.2). Ein Anstellungsverhältnis dieser Person zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unpartei- lichkeit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Soll ein Versi- cherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Be- stehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der 9 versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärun- gen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5; BGE 142 V 58 E. 5.1 mit Hinweisen). 1.7.3In Bezug auf Berichte von behandelnden Ärzten darf und soll der Richter der Erfahrungstatsache Rechnung tragen, dass die Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (vgl. Urteil BGer 8C_760/2023 vom 24.6.2024 E. 7.4 mit Hinweisen; BGE 135 V 465 E. 4.5; BGE 125 V 353 E. 3b/cc). Dies gilt grundsätz- lich nicht nur für Hausärzte (BGE 135 V 465 E. 4.5), sondern auch für spezia- lärztlich behandelnde Medizinalpersonen (Urteile BGer 8C_760/2023 vom 24.6.2024 E. 7.4; 8C_609/2017 vom 27.3.2018 E. 4.3.3; 8C_180/2017 vom 21.6.2017 E. 4.4.2). Mit Blick auf die Verschiedenheit von Behandlungs- und Be- gutachtungsauftrag kann daher im Streitfall regelmässig nicht auf die Sicht des behandelnden (Fach-)Arztes abgestellt werden (vgl. statt vieler: Urteil BGer I 701/05 vom 5.1.2007 E. 2 mit Hinweisen). 1.7.4Eine ärztliche Beurteilung aufgrund der Akten ist nicht an sich unzuver- lässig. Für die Beweistauglichkeit entscheidend ist, dass genügend Unterlagen von persönlichen Untersuchungen vorliegen (Urteil BGer 8C_582/2021 vom 11.1.2022 E. 8.2 m.w.H.). Dem reinen Aktengutachten kann voller Beweiswert zukommen, sofern ein lückenloser Befund vorliegt, und es im Wesentlichen nur um die ärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sach- verhaltes geht. Aktengutachten sind insbesondere dann von Belang, wenn die re- levanten Befunde mehrfach und ohne wesentlichen Widerspruch bereits erhoben worden sind, aber die Zuordnung zu einer Diagnose oder der Kausalzusammen- hang und das Ausmass der Behinderung verschieden bewertet werden. In die- sen Fällen kann in einem Aktengutachten das Für und Wider der verschiedenen Meinungen erwogen und die überwiegende Wahrscheinlichkeit für eine bestimm- te Beurteilung deutlich gemacht werden (BGE 125 V 352 E. 3b/ee; Urteile BGer 8C_608/2020 vom 15.12.2020 E. 5.2; 8C_523/2018 vom 5.11.2018 E. 5.2; 8C_540/2007 vom 27.3.2008 E. 3.2 mit Hinweisen). 2.Nach Eingang der Schadenmeldung vom 14. Februar 2022 anerkannte die Suva ihre Leistungspflicht. Mit Verfügung vom 15. Januar 2024, bestätigt mit dem angefochtenen Einspracheentscheid vom 5. April 2024, schloss die Suva den Fall gleichentags ab. Die Versicherungsleistungen (Taggeld und Heilkosten) wurden auf diesen Zeitpunkt eingestellt und ein Anspruch auf weitere Geldleis- tungen in Form einer Invalidenrente und/oder einer Integritätsentschädigung mangels Vorliegen adäquater Unfallfolgen abgelehnt (Suva-act. 199). Dieser Fallabschluss und die Leistungseinstellung erfolgten gemäss Beschwerdeführer 10 zu Unrecht; es seien Taggelder und Heilkosten auch noch nach dem 14. Januar 2024 zu gewähren und langfristig eine IV-Rente. Strittig und nachfolgend zu prü- fen ist daher, ob die Suva den Fall zu Recht unter Einstellung der Leistungen und Ablehnung eines Rentenanspruchs abgeschlossen hat. Betreffend Unfallereignis und Gesundheitsverlauf ergibt sich hierzu aus den Ak- ten Folgendes: 2.1Gemäss Schadenmeldung vom 14. Februar 2022 ist der Beschwerdeführer am 10. Februar 2022 auf einer Treppe hingefallen, wobei er sich an der rechten Schulter und am Rücken rechts verletzt habe (Suva-act. 1). Die P.________, wo nach dem Sturz die Erstbehandlung erfolgte, dokumentierte "Treppensturz am 10.2.22 auf dem Weg zur Physiotherapie" (Suva-act. 161). Dem Austrittsbericht der Hospitalisation vom 21. Februar 2022 ist zu entnehmen, der Beschwerdefüh- rer sei am Morgen auf Schnee ausgerutscht und dabei gestürzt (Suva-act. 4). Dr.med. G.________ (Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates) hält unter Anamnese im Bericht zur Konsultation vom 24. März 2022 fest, der Beschwerdeführer sei am 10. Februar 2022 vor der Phy- siotherapie von der Treppe gestürzt (Suva-act. 35). Gemäss Bericht des Neuro- logen vom 30. Mai 2023 habe der Beschwerdeführer ausgeführt, bei beiden Un- fällen (2018 und 2022) jeweils auf die linke Hand gestürzt zu sein (Suva-act. 147). 2.2Unmittelbar nach dem Sturz wurde der Beschwerdeführer in der P.________, welche sich im Haus am Unfallort befindet, erstuntersucht und dann notfallmässig bei Verdacht auf eine C5-Fraktur ins Spital H.________ überführt (Suva-act. 4, 161), wo er bis am 12. Februar 2022 stationär verblieb. Gemäss Austrittsbericht vom 21. Februar 2022 habe er nach dem Sturz über massive Bewegungs- und Belastungsbeschwerden von Seiten der gesamten HWS, BWS und LWS bei gleichzeitigen Schmerzen von Seiten der linken Hand wie auch der rechten Hüfte geklagt. Röntgen und CT (HWS, BWS, LWS, Hand links) waren unauffällig (Suva-act. 8), ebenso der klinische Befund betreffend Kopf, Hals- und Lymphknotenstatus, Herz-, Thorax-, Lungenbefund und Abdomen. Auch die peri- phere Sensomotorik und Durchblutung war ohne pathologischen Befund. Weiter dokumentiert wurden folgende Lokalbefunde Gebücktes Gangbild, hier ausgesprochene Schmerzangabe von Seiten der rech- ten Hüfte. Daneben gibt der Patient ausgeprägte HWS-, BWS- und LWS-Schmer- zen an sowie Schmerzen von Seiten der linken Hand. Freie Hüftgelenksbeweglichkeit rechts, freie Hand- und Handgelenksbeweglichkeit links, Schmerzen werden im Bereich der rechten Hüfte über dem Trochanter major und im Bereich der linken Hand vor allem auf Höhe des Metakarpale II und III 11 Köpfchens angegeben. Daneben ausgeprägte Druck- und Klopfschmerzen von Seiten der gesamten HWS, BWS und LWS. Die periphere Sensomotorik und Durchblutung sind jedoch o. B. Der Reflexstatus zeigt keine Pathologie. Es wurden folgende Diagnosen gestellt: Massives HWS-, BWS- und LWS-Kontusions- und -Distorsionstrauma ohne neuro- logische Ausfälle Handdistorsion links Hüftkontusion rechts Der Beschwerdeführer konnte am 12. Februar 2022 bei deutlicher Beschwerde- besserung nach Hause entlassen werden. Es wurde empfohlen, die bereits früher begonnene Physiotherapie fortzusetzen. 2.3Im Rahmen der Notfalluntersuchung im Spital wurden noch am Unfalltag (10.2.2022) ein Röntgen der linken Hand, sowie Röntgen der HWS, BWS und LWS und ein CT der HWS je bei klinischer Angabe Status nach Sturz und der Frage nach Frakturen durchgeführt (Suva-act. 8): Die Bildgebung bezüglich der linken Hand war ohne Befund. Das CT der HWS ergab folgenden Befund: Keine Dislokation Keine AP für eine frische posttraumatische Skelettläsion. Fehlhaltung mit degenerativen Skelettveränderungen. Zu den Röntgen HWS, BWS und LWS wurde folgender Befund dokumentiert: HWS mit rechtskonvexer skoliotischer und Streckfehlhaltung. Gutes Alignement der Wirbelkörperhinterkanten, keine Dislokation. Keine sichere frische posttrauma- tische Skelettläsion. Diffuse degenerative Skelettveränderungen. Angedeutete linkskonvexe skoliotische Fehlhaltung der BWS mit gutem Aligne- ment der Wirbelkörperhinterkanten ohne Dislokation. Keine AP für eine frische posttraumatische Skelettläsion. Geringgradige rechtskonvexe skoliotische Fehlhaltung der LWS mit gutem Aligne- ment der Wirbelkörperhinterkanten ohne Dislokation. Keine AP für eine frische posttraumatische Skelettläsion. Ausgeprägte diffuse Atherosklerose. 2.4Am 28. Februar 2022 attestierte der Hausarzt Dr.med. I.________ (Fach- arzt Allgemeinmedizin) ab dem 10. Februar 2022 bis 31. März 2022 eine vollständige, unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit (Suva-act. 6). Sie wurde von Dr.med. G.________ am 24. März 2022 bis 30. Juni 2022 bestätigt (Suva-act. 7). Gemäss Bericht vom 7. Februar 2024 besteht weiterhin eine volle, unfallkausale Arbeitsunfähigkeit (Suva-act. 214). 12 2.5.1Am 4. März 2022 erfolgte eine MR-Untersuchung der LWS (Suva-act. 17), wobei der Radiologe zur Beurteilung gelangte: Verglichen mit der Voruntersuchung vom 04.06.2020: - Unverändert kein Nachweis einer Fraktur. - Unverändert Diskusprotrusion mit Anulus fibrosus Riss auf Höhe LWK 4/5 mit diskoligamentärem Kontakt zur rezessalen Nervenwurzel L5 beidseits (rechts > links). 2.5.2Zudem erfolgte am 23. März 2022 eine MR-Untersuchung der HWS bei kli- nischer Angabe und Fragestellung nach dem Ausmass zervikaler degenerativer Veränderungen (Suva-act. 84). Die Radiologin berichtete dem Hausarzt: Befund Degenerative Retrolisthese von HWK 4 gegenüber HWK 5 um 3 mm, übriges Wir- belkörperalignement regelrecht. Ossär eher eng angelegter Spinalkanal. HWK 2 bis HWK 4: Dehydrierte Bandscheiben. Keine Einengung des Spinalkanals oder der Foramina intervertebralia. HWK 4/5: Degenerierte Bandscheibe mit breitbasiger medianer Diskusprotrusion mit Einengung des Foramen intervertebrale links und Kompression der Nerven- wurzel C5 links. Fokal hier diskrete Myelopathie möglich. HWK 5/6: Breitbasige mediane Diskusprotrusion mit konsekutiv Einengung der Fo- ramina intervertebralia, links betont mit Kompression der Nervenwurzel C6 links und Kontakt zur Nervenwurzel C6 rechts. HWK 6/7: Breitbasige mediane Diskusprotrusion ohne Einengung des Spinalkanals und der Foramina intervertebralia. HWK 7 bis BWK 3: Keine Diskusprotrusion. Keine Einengung des Spinalkanals oder der Foramina intervertebralia. Beurteilung Keine Voruntersuchung vorliegend. • Degenerative Veränderungen in der unteren HWS mit breitbasig medianen Dis- kusprotrusionen und konsekutiv Einengung der Foramina intervertebralia auf Höhe HWK 4/5 links mit Kompression der Nervenwurzel C5 links. Zusätzlich auf dieser Höhe fokal diskrete Myelopathie möglich. • Zusätzlich Einengung der Foramina intervertebralia auf Höhe HWK 5/6 mit Kom- pression der Nervenwurzel C6 links und Kontakt zur Nervenwurzel C6 rechts. 2.5.3Ebenfalls am 23. März 2022 erfolgte eine MR-Untersuchung der linken Hand bei klinischer Angabe und Fragestellung unklarer Schmerzen (Suva-act. 85). Die Radiologin gelangte zur Beurteilung Verglichen mit der Voruntersuchung vom 26.09.2016: • Leicht progrediente degenerative Veränderungen am distalen Radioulnargelenk sowie midkarpal mit wenig Gelenkserguss. • Das vormals wahrscheinlich thrombosierte Aneurysma der Arteria ulnaris ist ak- tuell nicht abgrenzbar bei normaler Darstellung mit normalem Kaliber der Arteria ulnaris. • Keine Hinweise auf entzündliche Veränderungen.13 2.6Am 24. März 2022 konsultierte der Beschwerdeführer Dr.med. G.________, der ihn bereits nach dem Unfall im Jahr 2018 behandelt hatte. Im Bericht vom 25. März 2022 (Suva-act. 35) dokumentiert Dr.med. G.________ folgende: Diagnose 1. Status nach Sturz und traumatische Diskushernie C4/C5 mit konsekutiv hoch- gradiger Spinalkanalstenose C4/C5, Spinalkanalstenose C5/6 und Foraminal- stenosen C6/7 2. Traumatische Anulusriss und subligmentäre Discushernie mit Wurzelkompres- sion L5 bds. rechtsbetont. Nach klinischem Untersuch gelangte er zu folgender Beurteilung: Die vom Patient angegebenen Schmerzen nach Sturz im Februar können in der Bildgebung gut objektiviert werden. Auf Höhe C4/C5 zeigt sich eine frische Diskus- hernie nach Trauma mit konsekutiv hochgradiger Spinalkanalstenose C4/C5 wel- che die Beschwerden allenfalls auch Gangunsicherheiten, Hyperreflexie erklärt. Diese Befunde sind höchstwahrscheinlich auf das Trauma zurückzuführen. Dazu kommt noch eine Aktivierung der schon nach ersten Trauma entstandenen Anulus- riss und rezessale Stenose auf Höhe L4/L5, diese Schmerzen können ebenfalls objektiviert werden und sind mit hoher Wahrscheinlichkeit auf die beiden Trauma zurückzuführen. Der Patient bleibt vorderhand mit einer Arbeitsunfähigkeit von 100 %. Auch werden wir epidural L4/L5 und zervikal C4/C5 infiltrieren um den Leidens- druck zu senken. Sollte der Leidensdruck langfristig auf hohem Niveau persistieren müsste sowohl zervikal aussen als auch lumbal eine chirurgische Therapie be- sprochen werden. Der Patient wird nicht mehr in seiner angestammten Tätigkeit in- tegriert werden können. Die erwähnten Infiltrationen führte Dr.med. G.________ am 5. April 2022 durch (Suva-act. 34). 2.7In einer Kurzbeurteilung vom 18. Juli 2022 gelangte die Suva-Versiche- rungsmedizin (wohl Dr.med. J.________; vgl. Suva-act. 69) zum Schluss, die Gesundheit des Beschwerdeführers im Bereich des Rückens sei überwiegend wahrscheinlich schon vor dem Unfall in stummer oder manifester Weise beein- trächtigt gewesen. Ein objektivierbarer Strukturschaden liege nicht vor; nach vier Monaten spielten Unfallfolgen keine Rolle mehr (Suva-act. 37). Mit formlosem Schreiben vom 19. Juli 2022 informierte die Suva den Beschwer- deführer, der Zustand, wie er sich auch ohne den Unfall vom 10. Februar 2022 eingestellt hätte, sei gemäss medizinischer Beurteilung spätestens nach 4 Mona- ten erreicht; der Fall werde per 31. Juli 2022 abgeschlossen (Suva-act. 45, 37). 2.8Am 2. September 2022 untersuchte Dr.med. K.________ (Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates; Handchirurgie) die linke Hand des Beschwerdeführers (Suva-act. 124). Er gelangte zur Beurteilung, eine direkte Unfallfolge des Handanpralls vom 10. Februar 2022 könne nicht mehr ge-14 funden werden; eine Mitbeteiligung der Hand durch den Unfall an der Wirbelsäu- le sei möglich, weshalb er eine neurologische Mitbeurteilung anbot. 2.9Nachdem der Beschwerdeführer betreffend Fallabschluss eine anfechtbare Verfügung verlangt hat, veranlasste die Suva eine MR-Untersuchung der HWS (Suva-act. 72-75). Dieses Verlaufs-MR erfolgte am 25. November 2022 bei klini- scher Angabe entsprechend der Diagnose vom 24. März 2022 (vgl. oben E. 2.6). Der Radiologe erstattete folgenden Bericht (Suva-act. 81): Befund: Lordose der HWS. Keine Fraktur. Normales Signal des Myelons. HWK 2/3 und HWK 3/4: Geringe degenerative Veränderungen. Kein Nachweis ei- ner Neurokompression. HWK 4/5: Geringe Retrolisthesis um 3 mm. Unkovertebralarthrose und posteriore Spondylose. Posteromediane Diskusextrusion. Mässige Facettengelenksarthrose bds. Verdi- ckung des Ligamentum flavum. Multifaktorielle Einengung des Neuroforamens bds. mit bds. Kontakt zur Nervenwurzel C5 mit möglicher Kompression. Pelottierung des Duralsacks. HWK 5/6: Posteriore, ödematöse Osteochondrose Typ I nach Modic. Unkoverte- bralarthrose. Posteriore Spondylose. Breitbasiges Diskusbulging. Mässige Facet- tengelenksarthrose. Verdickung des Ligamentum flavum bds. Multifaktorielle Ein- engung des Neuroforamens bds. mit bds. Kontakt zur Nervenwurzel C6 und mögli- cher Kompression. Pelottierung des Duralsacks. HWK 6/7: Dehydratation des Diskus. Breitbasiges Diskusbulging. Mässige Facet- tengelenksarthrose bds. Verdickung des Ligamentum flavum bds. Einengung des Neuroforamens bds. ohne Hinweis auf Neurokompression. HWK 7-BWK 3: Geringe degenerative Veränderungen. Keine Neurokompression. Beurteilung: Verglichen mit der Voruntersuchung vom 23.03.2022 keine signifikante Befundän- derung bei fortgeschrittener Osteochondrose, Unkovertebralarthrose und Spondyl- arthrose HWK 4-HWK 7 mit hier möglichen Kompressionen der Nervenwurzeln C5 und C6 bds. Stationäre Einengung des Spinalkanals HWK 4/5. 2.10Nach der Konsultation vom 1. Dezember 2022 berichtete Dr.med. G.________, der Beschwerdeführer leide noch immer an den gleichen rechtssei- tigen, lumbo-sakralen radikulären Schmerzen und auch an zervikothorakalen Schmerzen sowie auch an Gangunsicherheit. Im Vergleich zu den Voraufnah- men zeige sich im Verlaufs-MR HWS vom 25. November 2022 unverändert die zentrale Diskushernie mit konsekutiv Spinalkanalstenose C4/C5 sowie die Spi- nalkanalstenosen C5/C6 und C6/C7 mit/bei Foraminalstenosen. Mit den hoch- gradigen Stenosen zervikal sowie auch Stenosen lumbal auf Höhe L4/L5 könne der Beschwerdeführer nicht wieder in den Arbeitsprozess integriert werden und habe Anspruch auf eine Invalidenrente (Suva-act. 86). 15 2.11Am 21. Dezember 2022 ersuchte die Suva Prof. Dr.med.univ. L.________ (Leitender Arzt Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie ________) unter Vorlage der Bildgebung inkl. Befundberichte um eine konsiliari- sche Beurteilung (Suva-act. 88). Er beantwortete die ihm gestellten Fragen am 22. Dezember 2022 wie folgt (Suva-act. 96): 1. Ergeben sich aus Ihrer fachärztlicher Sicht in der vorliegenden Bildgebung Hin- weise auf strukturelle Traumafolgen im Zusammenhang mit dem Unfallereignis vom 10.02.2022? Nein, es bestehen keine Hinweise für strukturelle Traumafolgen. 2. Ergeben sich aus Ihrer Sicht Hinweise, dass die Diskushernie C4/C5 überwie- gend wahrscheinlich traumatisch bedingt ist? Nein. Es stehen hier degenerative Veränderungen der HWS mit osteoligamentären foraminalen Stenosen im Vordergrund. Die zentrale Diskusextrusion mit mässig bis schwerer Spinalstenose HWK4/5 führt zu einer Pelottierung des Myelons mit ge- ringen Zeichen einer Myelopathie, welche ebenso eher infolge längerbestehender mechanischer Einengungen, ergo degenerativer Ursachen entsteht. Zwischen den beiden MRIs der HWS vom 23.3.2022 und 25.11.2022 besteht in- nerhalb mehr als eines halben Jahres keine bildmorphologische Veränderung, was aus meiner Sicht zusätzlich für relativ statische, degenerative Veränderungen spricht bzw. für eine Diskusextrusion, welche nicht zwingend akut durch das Trau- ma entstanden sein dürfte. Auch wenn akut traumatische Ereignisse zu klinisch/symptomatischen Akzentuie- rungen der Beschwerden führen können, gibt es hierfür bildgebend also kein ein- deutiges Korrelat. 3. Ergeben sich Hinweise, dass der Anulusriss und die subligamentäre Diskusher- nie L4/L5 traumatisch bedingt ist bzw. diese durch das Unfallereignis vom 10.02.2022 überwiegend wahrscheinlich richtungsgebend verschlechtert wurde. Nein, schon im MRI LWS vom 4.6.2020 ist der Anulusriss erkennbar und in Form und Grösse gegenüber dem MRI LWS vom 4.3.2022 unverändert. Der Befund ist sehr diskret, sodass ein klarer Zusammenhang mit den Symptomen hierdurch nicht erklärbar ist. Eine Discusextrusion (üblicherweise als Diskushernie bezeichnet) liegt nicht vor. Insofern ist eine posttraumatische Ursache des Risses durch das Unfallereignis als absolut unwahrscheinlich zu erachten. Anulusrisse können zwar ggtl. Schmerzen verursachen, welche jedoch nicht durch chirurgische Eingriffe therapierbar sind bzw. ein solcher Eingriff hierdurch nicht ge- rechtfertigt wäre. 2.12Mit ärztlicher Beurteilung vom 17. Februar 2023 gelangte med.pract. M.________ (Fachärztin für Anästhesiologie) zum Schluss, an der Beurteilung vom 18. Juli 2022, wonach vier bis sechs Monate nach dem Unfallereignis die Unfallfolgen keine Rolle mehr spielen, festhalten zu können. Es könne bei feh- lenden Hinweisen auf strukturelle Traumafolgen bei dem Unfallereignis nur von 16 einer vorübergehenden Verschlimmerung des degenerativ bedingten Vorzustan- des ausgegangenen werden (Suva-act. 98). In der Folge verfügte die Suva am 20. Februar 2023 den Fallabschluss ab 11. August 2022 (Suva-act. 106). 2.13Am 22. März 2023 erhob der Beschwerdeführer Einsprache (Suva-act. 117). Ihr lag u.a. ein Bericht von Dr.med. G.________ zur Konsultation vom 16. März 2023 bei mit der Beurteilung (Suva-act. 126): Im Vergleich zu der Voruntersuchung zeigt sich mittlerweile die diskrete Hyperre- flexie des Patellarsehnenreflexes und Achillessehnenreflex bei hochgradiger Spi- nalkanalstenose C4/C5. Die Diskushernie C4/C5 ist zentral bis paramedian links, was sehr untypisch ist für eine chronische degenerative Erkrankung. Die degene- rativen Bandscheibenvorfälle zeigen sich mit grosser Mehrheit posterolateralseits. Bei A.________ zeigt sich aber eine zentrale Bandscheiben-Hernie. Bei Kenntnis- sen der anatomischen Verhältnisse, insbesondere der Bandscheibe, welche im Gegensatz zur lumbalen Bandscheibe keinen zirkulären Anulus hat, weiss man, dass zentral der Anulus C4/C5 sehr stark ist und relativ hohe Kräfte wirken müs- sen, damit zentral eine Bandscheibenhernierung austritt. Posterolateral hat es kei- nen Anulus und somit sind die meisten degenerativen Diskushernien posterolateral gelegen, was bei A.________ nicht der Fall ist. Somit kann mit grosser Wahr- scheinlichkeit gesagt werden, dass nach Beurteilung der MRT-Bilder sowie, wenn man die Kenntnisse der anatomischen Gegebenheiten der cervicalen Bandscheibe kennt, die Bandscheibenhernierung C4/5 traumatisch erfolgen musste. Lumbo- sakral rechtsseitig zeigt sich nach wie vor die rezessale Stenose welche seit 2018 besteht und traumatisiert wurde wahrscheinlich auch beim Unfall 2022, wobei der Patient in den letzten 5 Jahren immer wieder diese lumbosakralen, lumboradikulä- re Schmerzen angegebenen hat und sich nach dem Unfall eigentlich nie erholt ha- ben. Ich habe der Patient regelmässig dort infiltriert was den Leidensdruck senken könnte. Im Prinzip muss man sowohl zervikal als auch lumbal konstatieren, dass beide Unfallfolgen an und für sich auch chirurgisch verbessert werden könnte. Ich empfehle dem Patienten, das radiologische Gutachten von 22.12.2022, welches meiner Meinung nach nicht korrekt ist, anzufechten. Insbesondere die Beurteilung zervikal zeigt, dass der beurteilende Arzt nicht grosse Kenntnisse der Anatomie an der Halswirbelsäule hat. Bezüglich der progredienten Hyperreflexie in der heutigen Untersuchung empfehle ich eine neurologische Standortbestimmung, um eine Myelopathie wirklich auszuschliessen und auch um die vom Patienten angegebe- nen Schmerzen im linken Arm zu objektivieren. Allenfalls kann auch eine diagnos- tische zervikale Infiltration angefügt werden. Mit oben genannten Diagnosen ist der Patient aus Wirbelsäulen-orthopädischer Sicht in seiner angestammten Tätigkeit nicht wieder einsetzbar und wird weiterhin zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben. 2.14.1Nach Prüfung der in der Einsprache erhobenen Einwände hiess die Suva die Einsprache gut und nahm die Verfügung vom 20. Februar 2023 ohne weitere Erläuterungen zurück (Suva-act. 139). Die Suva informierte den Haus- arzt, dass insbesondere die Kosten der von Dr.med. G.________ empfohlenen neurologischen Standortbestimmung übernommen würden (Suva-act. 131). 17 2.14.2Die neurologische Standortbestimmung bei Fragestellung nach zervi- kaler Myelopathie, Handschmerzen links fand am 26. Mai 2023 statt (Suva-act. 147). Im Bericht vom 30. Mai 2023 führte PD Dr.med. N.________ (FMH Neuro- logie) als Diagnosen an: Zervikale Spinalkanalstenose HWK 4/5 (laut Aktenlage) - verlängerte zentralmotorische Leitungszeit zum rechten Bein Handschmerz links unklarer Ätiologie - kein Anhalt für Sulcus ulnaris-Syndrom oder radikuläre Läsion Chronisches Wirbelsäulenschmerzsyndrom PD Dr.med. N.________ gelangte zur Beurteilung: Elektrophysiologisch normale Neurographie der Armnerven, insbesondere ohne Nachweis eines Sulcus ulnaris-Syndroms und normalen Myographien der unter- suchten Muskulatur, ohne Nachweis von radikulären Läsionen C5 bis C8 links. Für die Einschätzung der vom Patienten angegebenen Schmerzsymptomatik und der Frage, ob polyradikuläre zervikale Läsionen die Schmerzen am linken Arm er- klären können, wäre die genaue Kenntnis des vorliegenden MRI HWS erforderlich. Die anamnestischen Angaben des Patienten und die Untersuchungsbefunde spre- chen eher nicht für eine umschriebene radikuläre zervikale Läsion. Ich gehe davon aus, dass längst eine unfallorthopädische/handchirurgische Abklärung der linken Hand durchgeführt wurde. In der Magnetstimulation Nachweis einer verlängerten zentralmotorischen Lei- tungszeit zum rechten Bein, am ehesten im Rahmen der vorbekannten zervikalen Spinalkanalstenose. Ob eine Verbesserung der vom Patienten beschriebenen Beschwerdesymptomatik durch wirbelsäulenchirurgische Massnahmen aussichtsreich ist, sollte wirbelsäu- lenchirurgisch und nur in Kenntnis der vorliegenden MRI-Befunde entschieden werden. Die Frage, ob konservative Therapieverfahren bereits ausgeschöpft wur- den, kann ich im Rahmen der Konsultation und nach Angaben des Patienten nicht abschliessend beantworten. Bei der vorliegenden Befundkonstellation und etwai- gem eindeutigem Nachweis einer zervikalen rechtsbetonten Myelopathie im MRI der HWS besteht jedoch aus meiner Sicht eine Indikation zur operativen Dekom- pression. Ob die geschilderte Beschwerdesymptomatik Folge der Sturzereignisse ist, kann ich nicht beurteilen. 2.15Nach der Konsultation vom 13. Juni 2023 gelangte Dr.med. G.________ zur Beurteilung (Suva-act. 157): Neurologisch konnte die hochgradige Spinalkanalstenose C4/C5 und C5/C6 bestätigt werden. Die vom Patienten auch angegebenen Gangunsicherheiten und klinisch zervikozephalen und zervikothorakalen, brachialen Schmerzen werden ausgelöst durch die zentrale traumatisch bedingte Diskushernie. Bezüglich der lumboradikulären Schmerzen, die wieder zunehmen, werden wir heute eine epidu- rale Infiltration L4/L5 durchführen. Der Patient bleibt weiterhin bis auf weiteres mit einer Arbeitsunfähigkeit von 100%. (…)18 2.16Am 19. Juni 2023 reichte die P.________ AG, welche den Beschwerdefüh- rer nach dem Unfall erstbehandelt hatte, der Suva ihre Dokumentation ein (Suva- act. 161). Er sei am 10. Februar 2022 auf dem Weg zur Physiotherapie auf der Treppe gestürzt, nachfolgend Beschwerden der HWS, BWS, LWS und Hüfte rechts. Objektiv zeige das Röntgen den Verdacht auf eine Querfraktur 5. HWK, Druckschmerz HWS, BWS, LWS, Hüfte rechts, functio laesa. Der Beschwerde- führer sei ins Spital eingewiesen worden. Für die Konsultation vom 14. Februar 2022 wird unter objektiv "Kein sensomotor. Ausfall, DS paravertebral HWS" do- kumentiert; es sei für den 15. Februar 2022 ein MRI verordnet worden (für dieses liegt nur eine Rechnung, aber [abgesehen von der Dokumentation der P.________ vom 16.2.2022] kein Befund in den Akten, vgl. Suva-act. 114 S. 2). Und nach der Konsultation vom 16. Februar 2022 notierte die P.________: Objektiv Myogelosen cervikal und lumbal Functio laesa Keine sensorimotor. Ausfälle Zehen und Fersenstand möglich Dringt auf Konsultation Neurochirurgie Momentan nicht indiziert PT verordnet Prozedere Kein Hinweis für frische traumatische Veränderungen. Es bestehen Osteochondrosen auf Niveau C4/5 und C5/6 mit beglei- tenden Spondylophyten ventral sowie eine mediane Diskushernie auf Niveau C4/5, die das Myelon pelottiert. Der Spinalkanal wird dadurch etwas eng. Zudem bestehen beidseits hochgradige Foramen Obliteration, osteogen/discogen be- dingt. Auf Niveau C5/6 besteht ebenfalls eine mediane Diskushernie, die Kontakt zum Myelon hat. Auf dieser Höhe hochgradige, osteogen bedingte Foramen Obliterationen beidseits. Kein Hinweis für eine Myelopathie des zervikalen Myelons bzw. miter- fassten oberen Thorakalmarks 2.17Am 25. Juli 2023 reichte das Spital H.________ den Dokumentationsbogen für Erstkonsultation nach kranio-zervikalem Beschleunigungstrauma ein (Suva- act. 170), welchen die Suva bereits am 5. April 2022 eingefordert hatte (Suva- act. 9). Demgemäss wurde der Beschwerdeführer per Ambulanz eingeliefert (siehe aber Beschwerde Rz. 38, wonach der Sohn ihn gefahren hatte). Er sei auf Eis gestürzt, worauf er nicht gefasst gewesen sei. Er sei nach vorne gebeugt ge- wesen. Kopfanprall, Bewusstlosigkeit, Gedächtnislücke werden verneint; Angst- und/oder Schreckreaktion bejaht. Die weiteren Ziffern 4 bis 10 des Formulars wurden nicht ausgefüllt oder eingereicht. 2.18In der Konsultation vom 14. September 2023 konnte Dr.med. G.________ nach der letzten Infiltration keine relevante Schmerzlinderung feststellen; die Schmerzen seien daher eindeutig mechanischer Natur einer entzündlichen Kom-19 ponente. Er erwarte von der Suva die Übernahme der Leistungen bei eindeutig unfallkausalen Pathologien insbesondere im Bereich der HWS, aber auch nach Sturz auf Höhe der LWS (Suva-act. 173). 2.19Alsdann holte die Suva bei Dr.med. O.________ (Fachärztin Neurologie) eine ärztliche Beurteilung ein (Suva-act. 179). Sie hält fest, ihre neurologische versicherungsmedizinische Beurteilung vom 30. resp. 31. Oktober 2023 ergänze die versicherungsmedizinische Beurteilung vom 17. Februar 2023 (vgl. oben E. 2.12). Im CT Halswirbelsäule vom Unfalltag habe es keine Anhaltspunkte für eine frische posttraumatische Skelettläsion gegeben; in dem im Verlauf durchge- führten MRI der HWS vom 25. November 2022 seien keine posttraumatischen Läsionen beschrieben worden. Die aktenkundigen Arztberichte zusammenfas- send stellte Dr.med. O.________ aus neurologischer Sicht fest, dass sich der Beschwerdeführer durch den Unfall vom 10. Februar 2022 überwiegend wahr- scheinlich eine Distorsion der HWS WHO Grad I ohne neurologische Ausfälle (gemäss der QTF Klassifikation) und eine Prellung im Lumbalbereich zugezogen habe. Eine Prellmarke im Cervicalbereich oder im Lumbalbereich sei initial bei der Erstuntersuchung im Spital am Unfalltag nicht dokumentiert worden. Senso- motorische Defizite seien ebenfalls nicht vorhanden gewesen. Und weiter: Bei den verschiedenen fachärztlichen Untersuchungen waren wechselhafte, teils diskrepante Befunde erhoben worden. Bei den erhobenen Befunden bei Dr. G.________ (Wirbelsäulenchirurg), wo mal die zerviko-thorakalen, dann die lumba- len Beschwerden im Vordergrund gestanden hatten, mal eine allgemeine Hyperre- flexie bestanden hatte, dann wieder eine Hyperreflexie der Patellarsehne, dann ei- ne Hyperreflexie der Patellarsehne und der Achillessehne, dann die Diagnose ei- ner Myelopathie gestellt worden war, dann wiederum es keine Hinweise für das Vorliegen einer Myelopathie im klinischen Befund gegeben hatte und die Befunde, die beim Neurologen PD Dr. N.________ erhoben worden waren welche vereinbar gewesen seien mit einer Spastik im rechten Bein und eine diffuse Hypästhesie im Bereich des gesamten linken Armes und der linken Hand ohne Zuordnung zu ei- nem radikulären oder peripheren Dermatom vorgelegen hatte (ohne das vertiefte Abklärungen mittels MRT Schädel oder Lumbalpunktion veranlasst worden waren) sowie bei den Befunden, welche in der Q.________ (Klinik) bei Dr. K.________ erhoben worden waren, mit einer Hypästhesie im Ulnarisgebiet links und einer Schwäche der Fingerabduktion kann zusammenfassend festgestellt werden, dass keine reproduzierbaren und objektivierbaren klinischen neurologischen Ausfälle und keine durch eine traumatische Halsmarkschädigung entstandene neurologi- scher Ausfallssymptomatik weder klinisch noch in der Bildgebung mittels MRT und CT vorgelegen hatte. Auch in der neurologischen Mitbeurteilung der MRT-Bilder ist keine traumatische Schädigung des Halsmarks festzustellen. Die wechselhaft ge- klagten Beschwerden und sensiblen Defizite und die wechselhaft fachärztlich er- hobenen Beschwerden und Befunde können nicht in Einklang gebracht werden mit den teils diskrepanten und verschiedenen klinischen, anatomischen und anamnes- tischen Angaben in den verschiedenen fachspezifischen ärztlichen Berichten. Aus diesem Grunde sind die Kriterien für ein überwiegend wahrscheinliches Vorliegen 20 einer unfallbedingten neurologischen strukturellen Läsion im Bereich des Rücken- marks oder der peripheren Nerven nicht erfüllt. Weitere Abklärungen/Therapien un- fallkausal neurologisch zu Lasten der Suva sind somit nicht indiziert. Beim Unfall vom 10. Februar 2022 mit HWS-Distorsion Grad I und Prellung im Lumbalbereich sei es überwiegend wahrscheinlich zu einer vorübergehenden Verschlechterung der krankheitsbedingten Veränderungen gekommen, was im Einklang stehe mit der versicherungsmedizinischen Beurteilung vom 17. Februar 2023. In diesem Rahmen könne es für wenige Tage bis maximal wenige Monate zu Schmerzen im Bereich der HWS kommen, welche sich im Verlauf langsam bessern und dann ganz abklingen würden. Die HWS-Distorsion und die Prellung im Bereich der lumbalen Wirbelsäule seien somit zwischenzeitlich als abgeheilt zu betrachten. Echtzeitlich zum Suva versicherten Unfall hätten keine neurologi- schen Ausfälle vorgelegen. Die beklagten Beschwerden könnten somit überwie- gend wahrscheinlich als im Rahmen von einer vorübergehenden Verschlechte- rung der lange vorbestehenden degenerativen Veränderungen im Bereich der HWS und LWS, wie sie in der Bildgebung direkt nach dem Unfall bzw. schon vor dem Unfall zur Darstellung gekommen seien (CT HWS vom 10.2.2022, und MRT LWS 4.6.2020), eingeordnet werden. Die weiterhin dokumentierten Beschwerden des Versicherten könnten nicht mehr mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit neurologisch kausal auf den Unfall vom 10. Februar 2022 zurückgeführt werden. Weitere Abklärungen/Therapien zulasten der Suva seien nicht indiziert. Und zur Argumentation von Dr.med. G.________, wonach es sich bei zentralen Bandscheibenhernierungen, wie in diesem Fall, überwiegend wahrscheinlich um eine traumatische Genese handle, die meisten degenerativen Diskushernien sei- en posterolateral gelegen, was beim Beschwerdeführer nicht der Fall sei, hält Dr.med. O.________ fest, er lege für diese These keine wissenschaftlichen Pu- blikationen vor. 2.20Am 27. Dezember 2023 legte med.pract. M.________ eine weitere ärztli- che Beurteilung vor (Suva-act. 189), wobei sie an der Beurteilung vom 18. Juli 2022 (von Dr.med. J.________; oben E. 2.7) festhalte. Die neu eingereichten Be- richte würden keine neuen Erkenntnisse enthalten. Für seine Beurteilung der anatomischen Gegebenheiten weise Dr.med. G.________ keine Literaturquellen aus. Und wenn er Prof. Dr.med. L.________ mangelnde anatomische Kenntnisse vorwerfe, so sei festzustellen, dass neben diesem auch alle anderen beteiligten Radiologen zu gleichen Schlussfolgerungen gekommen seien und keine struktu- rellen Traumafolgen im HWS- und LWS-Bereich gesehen hätten. Nach derzeiti- gem medizinischem Wissensstand werde davon ausgegangen, dass Diskusher-21 nien als Unfallfolgen mit mindestens minimalen knöchernen oder Bandverletzun- gen im betroffenen Segment in Erscheinung treten würden. Der Hausarzt Dr.med. I.________ gehe einzig gestützt auf die Berichte von Dr.med. G.________ und ohne weitere Begründung von Folgen der Unfälle vom 2. März 2018 und 10. Februar 2022 aus, wobei die Unfallkausalität der Diskushernie L4/5 zum Ereignis vom März 2018 durch das Verwaltungsgericht verneint worden sei. Der Neurologe Dr.med. N.________ halte fest, nicht beurteilen zu können, ob es sich bei den Beschwerden um die Folge des Sturzereignisses handle. Gemäss Dr.med. O.________ könne beim Ereignis vom 10. Februar 2023 [recte 2022] nur von einer vorübergehenden Verschlimmerung ausgegangen werden. Und weiter: Zusammenfassend ergeben sich aus der Echtzeitdokumentation sowohl des Spi- tals H.________ (Bericht vom 21.02.2022) als auch aus den hausärztlichen Einträ- gen der Krankengeschichte vom 10.02.2023 [recte: 10.02.2022], 14.02.2022 und 16.02.2022 keine Hinweise auf sensomotorische Ausfälle und auch keine Hinweise für frische strukturelle Traumafolgen. In der vorliegenden Bildgebung stellten vier unabhängige Radiologen degenerative Veränderungen ohne Hinweise auf struktu- relle Traumafolgen fest. Aus versicherungsmedizinischer Sicht sind aufgrund der fehlenden knöchernen und/oder ligamentären Verletzungen im MRI und nicht dokumentierter neurologi- scher Ausfälle die MR-tomographisch diagnostizierten Diskushernien nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis vom 10.02.2022 zurück- zuführen. Es handelt sich somit um eine vorübergehende Verschlimmerung eines degenerativen Vorzustandes der HWS und LWS. Aus versicherungsmedizinischer Sicht ist bei fehlenden Hinweisen auf strukturelle Traumafolgen und unter Anlehnung an den Reintegrationsleitfaden sowie Berück- sichtigung des degenerativen Vorzustandes der HWS und LWS davon auszuge- hen, dass vier bis sechs Monate nach dem Unfallereignis die Unfallfolgen keine Rolle mehr spielen. Bezüglich der Schmerzen in der linken Hand ist festzustellen, dass mittels MRI vom 23.03.2022 strukturelle Traumafolgen ausgeschlossen wurden. Auch durch Dr. med. K.________, Q.________ (Klinik), im Bericht vom 02.09.2022 wurde do- kumentiert, dass eine direkte Unfallfolge des Handanpralls vom 10.02.2022 nicht mehr gefunden werden konnte. Insofern kann auch bezüglich der linken Hand nur von einer vorübergehenden Verschlimmerung für den Zeitraum von drei bis spätestens sechs Monate ausge- gangen werden. 2.21Am 15. Januar 2024 verfügte die Suva den Fallabschluss per 15. Januar 2024 und lehnte darüber hinaus einen Leistungsanspruch ab. Aufgrund der Beur- teilung des versicherungsmedizinischen Dienstes seien die noch bestehenden Beschwerden an der LWS und der HWS nicht mehr unfallbedingt. Der Zustand, wie er sich auch ohne den Unfall vom 10. Februar 2022 eingestellt hätte, sei gemäss medizinischer Beurteilung spätestens nach sechs Monaten erreicht. Die 22 Abklärungen hätten ergeben, dass sich die aktuell noch geklagten Beschwerden an der HWS auch organisch nicht hinreichend erklären liessen. Aufgrund der massgebenden Kriterien sei die Adäquanz nicht mehr gegeben (Suva-act. 199). 2.22Am 18. Januar 2024 ersuchte Dr.med. G.________ die Suva um Kosten- gutsprache für eine zweiwöchige stationäre Rehabilitation des Beschwerdefüh- rers in R.________ (Suva-act. 204). Dieser leide immer noch an den gleichen rechtsseitigen, lumbosakralen radikulären Schmerzen und auch an zervikothora- kalen Schmerzen sowie auch an Gangunsicherheit. Bezüglich der zum Teil inva- lidisierenden zervikothorakal und auch lumbosakralen lumboradikulären Be- schwerden nehme er Novalgin teilweise auch Targin ein. Unverändert zeige sich als Hauptbefund in der Bildgebung die zentrale Diskushernie C4-5 mit hochgra- diger Spinalkanalstenose C4/C5. Bezüglich der Gangunsicherheit gehe es ihm nicht besser. In der klinischen Untersuchung zeigten sich keine Hinweise für eine Myelopathie und auch im MRT kein Hinweis für Myelomalazie, sodass von einer chirurgischen Therapie vorderhand abgesehen werden könne. Der Beschwerde- führer könne in den Arbeitsprozess mit den hochgradigen Stenosen zervikal so- wie auch Stenosen lumbal auf Höhe L4/L5 nicht wieder in den Arbeitsprozess in- tegriert werden und habe Anspruch auf eine Invalidenrente. Und im Bericht zur Konsultation vom 18. Januar 2024 führte Dr.med. G.________ aus (Suva-act. 206): Die vom Patient angegebenen Beschwerden können nach wie vor klinisch ana- mnestisch und auch in der Bildgebung nachvollzogen werden. Nach wie vor zeigen sich aber Unfallfolgen insbesondere auch zervikal bei Status nach traumatischer zentraler Diskushernie mit daselbst auch konsekutiv Spinalkanalstenose und nach wie vor zervikobrachialen Schmerzen beidseits, welche vor dem Unfall nicht vor- handen waren. Man kann mit hoher Wahrscheinlichkeit sagen, dass die traumati- sche Diskushernie den jetzigen Leidensdruck erklärt. Daneben zeigen sich unver- ändert aber auch die lumboradikulären Schmerzen ebenfalls ausgelöst durch Sturz, welche gut dokumentiert sind. Auch hier kann mit hoher Wahrscheinlichkeit gesagt werden, dass der Sturz zu dieser traumatischen Hernierung konsekutiv lumboradikulärem Schmerzsyndrom geführt hat. Chirurgisch besteht nichtsdesto- trotz zurzeit kein Handlungsbedarf, weil er mit der angeschlagenen Schmerzthera- pie und Physiotherapie einigermassen die Schmerzen kompensieren kann. Unse- rerseits ist eine weitere klinisch-radiologische Nachkontrolle in 4-6 Monaten ge- plant. Nach wie vor ist der Patient mit einer Arbeitsunfähigkeit von 100 %. Auch ei- ne chirurgische Therapie würde wahrscheinlich an diesem Status bei Chronifizie- rung nichts ändern. 2.23Am 6. Februar 2024 sucht der Beschwerdeführer Dr.med. G.________ zwecks Besprechung des negativen Suva-Entscheides auf, den der Beschwerde- führer nicht akzeptieren könne und wolle (Suva-act. 214). Dr.med. G.________ führt dazu aus:23 In meiner Untersuchung vom 24.03.2022 nach Unfall vom 10.02.2022 konnte ich bereits in der klinischen Untersuchung eine Gangunsicherheit und Hyperreflexie als Hinweis für die hochgradige Spinalkanalstenose nach zentraler Diskushernie beschreiben. Somit ist die Beurteilung von M.________ falsch, wo sie beschreibt, dass aus den Einträgen der Krankengeschichte vom 10.02, 14.02 und 16.02 keine Hinweise auf sensomotorische Ausfälle und keine Hinweise für frische strukturelle Traumafolgen sich zeigten. Dies ist eindeutig in den klinischen Untersuchen von Anfang an, als der Patient bei mir war nicht der Fall gewesen, es zeigten sich die linksseitigen Zervikobrachialgien die sich dann tatsächlich leicht verbesserten aber nach wie vor bis zum heutigen Tag zeigt sich eine Gangunsicherheit und Hyperre- flexie, der Patellarsehnenreflex und Achillessehnenreflex als eindeutiger Hinweis für die Veränderungen auf Höhe C5/C6 und vor allem C4/C5. Dieser Befund ist bis heute nachvollziehbar und ist auch heute noch vorhanden. Auf eine chirurgische Therapie haben wir nur verzichtet, weil der Patient das nicht wünscht und weil eine Myelopathie Myelomalazie bis zum heutigen Tag fehlt. Der Sturz vom 10.02.2023 [recte 2022] führte also mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit zu dieser strukturellen Läsion auf Höhe C4/5. Degenerative Hernien sind postero-lateral gelegen, trauma- tische Diskushernien zervikal, sieht man häufig zentral was beweisend ist für ein Traumaereignis. Degenerative Diskushernien sind nie zentral gelegen, sondern liegen posterolateral wo sich kein Anulus fibrosus befindet. Laterale Diskushernien sind häufig degenerativer Natur. Der Patient präsentierte aber bei mir am 24.03.2022 neben einer klinischen Hyperreflexie und zervikothorakalen Schmerzen auch eine Gangstörung und in der Bildgebung eine zentrale Diskushernie, welche eindeutig mit hoher Wahrscheinlichkeit traumatisch bedingt ist. Dieser Befund hat sich bis zum heutigen Tag nicht verbessert und ist nach wie vor limitierend für die Lebensqualität des Patienten. Zudem haben sich bei diesem Trauma am 10.02.2022 auch die lumbosakralen rechtsseitigen lumboradikulärem Schmerzen wieder akzentuiert und wurden wieder erneut deutlich verstärkt ausgelöst. Somit besteht nach wie vor eine Arbeitsunfähigkeit, zurückgeführt auf das Unfallereignis vom 10.02.2022, welches eine zentrale Diskushernie zeigte, welche bis heute nicht behoben ist und nach wie vor die Gangunsicherheit sowie die zervikothorakalen, teilweise brachialen Schmerzen erklärt. Zentrale Diskushernien sehe ich nur nach traumatischen Ereignissen. Degenerative Diskushernien zervikal sind alle postero- lateral gelegen, weil sich daselbst kein Anulus fibrosus befindet. Daneben wurde beim selben Unfall auch die Radikulopathie L5 rechts wieder verstärkt symptoma- tisch welche ebenfalls bis heute anhält bei daselbst rezessaler Stenose. Beide Pa- thologien führen zu einer Arbeitsunfähigkeit von 100 %. Bei diesem Patienten kön- nen die Ursachen eindeutig auf die Unfallereignisse von 2018, respektive 2022 zurückgeführt werden. 2.24Nachdem der Beschwerdeführer Einsprache erhob und dabei auf die Be- richte von Dr.med. G.________ vom 19. Januar 2024 und 7. Februar 2024 ver- wies (vgl. oben E. 2.22 und 2.23) holte die Suva eine weitere ärztliche Beurtei- lung ein. Am 27. März 2024 gelangte med.pract. M.________ erneut zum Schluss, die über den 15. Januar 2024 hinaus geklagten LWS- und HWS- Beschwerden seien nicht überwiegend wahrscheinlich auf den Unfall vom 2. März 2018 und auch nicht auf jenen vom 10. Februar 2022 zurückzuführen; in beiden Fällen sei nur von einer vorübergehenden Verschlimmerung auszugehen 24 (Suva-act. 221). Hinsichtlich des Unfalles 2018 würden sich aus den vorliegen- den Akten keine neuen Erkenntnisse ergeben, welche die versicherungsmedizi- nischen Beurteilungen von 2019 oder VGE I 2019 11 in Frage stellen würden. Auch hinsichtlich des Unfalles 2022 würden die neu eingereichten Berichte von Dr.med. G.________ keine neuen Erkenntnisse enthalten. Für seine Behaup- tung, dass degenerative Bandscheibenvorfälle mit grosser Mehrheit posterolate- ralseits und zentrale Bandscheibenhernien traumatisch bedingt seien, gebe er weiterhin keine entsprechenden Literaturquellen an. Hingegen seien sämtliche Radiologen zum Schluss gekommen, bildgebend seien keine strukturellen Trau- mafolgen im HWS- und LWS-Bereich zu sehen. Soweit Dr.med. G.________ ar- gumentiere, vor dem Unfall hätten keine zervikobrachialen Schmerzen bestan- den, handle es sich um eine unzulässige post-hoc-ergo-propter-hoc- Argumentation. Und soweit er der Berichterstatterin (med.pract. M.________) vorwerfe, ihre Beurteilung betreffend sensomotorische Ausfälle sei falsch, so sei- en die Berichte der P.________ vom 10., 14. und 16. Februar 2022 sowie der Austrittsbericht des Spitals vom 21. Februar 2022 zu zitieren (vgl. oben E. 2.2 und E. 2.16). In diesen Unterlagen fänden sich keine dokumentierten sensomoto- rischen Ausfälle. 2.25Eine weitere ärztliche Beurteilung gab auch Dr.med. O.________ ab (vom 4.4.2024; Suva-act. 223). Darin bestätigte sie ihre Beurteilung vom 30. resp. 31. Oktober 2023 (vgl. oben E. 2.19). Weiter geht sie vertieft auf die Berichte von Dr.med. G.________ sowie PD Dr.med. N.________ ein. Die wechselhaft ge- klagten Beschwerden und sensiblen Defizite und die wechselhaft erhobenen fachärztlichen (auch neurologischen) Befunde und Beschwerden könnten weiter nicht in Einklang gebracht werden mit den teils diskrepanten und verschiedenen klinischen anatomischen und anamnestischen Angaben in den verschiedenen fachspezifischen auch aktuellen ärztlichen Berichten. Die Kriterien für ein über- wiegend wahrscheinliches Vorliegen einer unfallbedingten neurologischen struk- turellen Läsion im Bereich des Rückenmarks, der Nervenwurzeln oder der peri- pheren Nerven seien weiter nicht erfüllt und es könne an der neurologischen ver- sicherungsmedizinischen Beurteilung vom 30. Oktober 2023 festgehalten wer- den. Auch setzt sich Dr.med. O.________ in diesem Bericht noch einmal mit dem Unfall vom 2. März 2018 und den hierauf folgenden Arztberichten auseinander. Auch infolge dieses Unfalles seien mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine strukturellen Verletzungen eingetreten; Unfallfolgen hätten nach sechs Monaten mit weit überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht mehr vorgelegen. In der Folge wies die Suva mit Entscheid vom 5. April 2024 die Einsprache ab.25 3.1Vor Verwaltungsgericht macht der Beschwerdeführer geltend, eine Diskus- hernie könne als unfallbedingt betrachtet werden, wenn das Unfallereignis von besonderer Schwere und geeignet gewesen sei, eine Schädigung der Band- scheibe herbeizuführen und die Symptome der Diskushernie unverzüglich und mit sofortiger Arbeitsunfähigkeit auftreten würden. Der Unfall vom 10. Februar 2022, der zweite innert vier Jahren, sei sicher nicht ein leichter gewesen; das Ganze hätte tragisch enden können. Es habe sich um eine steile, nicht gedeckte Aussentreppe gehandelt. Er sei etwa in der Mitte ausgerutscht und mit voller Wucht auf den Rücken gefallen. Er habe eine Hand angeschlagen und die ande- re Hand zum Bremsen benutzt, um nicht die ganze Treppe herunterzurutschen. Wäre er vorübergefallen, hätte das Ganze noch schlimmer enden können, der Sturz sei schon so schlimm genug gewesen. Er sei dann von Passanten in die im selben Haus gelegene Ärzte-Gruppenpraxis gebracht worden. Von dort habe ihn der herbeigerufene Sohn ins Spital H.________ gefahren. Er habe unter extre- men Schmerzen gelitten und habe während der Nacht mittels Alarmknopf die Nachtschwester für Schmerzmittel rufen müssen. 3.2Zum Unfallereignis vom 10. Februar 2022 ist nicht viel dokumentiert (vgl. oben E. 2.1). Keinesfalls lassen sich den Akten Hinweise auf einen in der Be- schwerde geschilderten, eindrücklichen und schweren Unfallhergang entnehmen (soweit der Beschwerdeführer festhält, es hätte lebensgefährlich enden können, ist dies für den effektiven Hergang ohnehin nicht relevant). Fest steht, dass we- der die erstbehandelnde P.________ (Suva-act. 161) noch das Spital H.________ (Suva-act. 4) irgendwelche Prellmarken, Schürfungen oder andere vergleichbare Unfallverletzungen dokumentiert haben, welche auf einen schwe- ren Sturz hinweisen würden. Das Spital erwähnt nicht einmal einen Treppen- sturz, sondern ein Ausrutschen auf Schnee und stürzen (Suva-act. 4). Gemäss P.________ erlitt er einen Treppensturz auf dem Weg zur Physiotherapie. Bei der auf streetview einsehbaren Treppe (vgl. www.google.ch/maps; F.________; eingesehen am 16.9.24) handelt es sich wohl um eine ungedeckte Aussentrep- pe, die indes keinesfalls als steil bezeichnet werden kann. Die Physiotherapie be- findet sich sodann im 1. Stock, weshalb sich der Sturz, falls der Unfallbeschrieb der P.________ zutrifft, beim Treppensteigen ereignet haben dürfte, was einen Sturz auf den Rücken bzw. die Schilderung in der Beschwerde eher ausschliesst. Keinesfalls kann daher bei diesen echtzeitlichen Angaben zum Unfallhergang (mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit) ein Unfallereignis von einer Schwere und einer Eignung angenommen werden, das eine Schädi- gung der Bandscheibe herbeizuführen vermochte (vgl. Urteile BGer 8C_19/2021 vom 27.4.2021 E. 7.2; 8C_552/2020 vom 16.12.2020 E. 3.2; 8C_774/2020 vom 26 19.2.2021 E. 2.3, je mit weiteren Hinweisen). Auf die weitere Voraussetzung, wonach eine unfallbedingte Diskushernie insbesondere auch röntgenologisch ausgewiesen sein muss und die typischen Symptome unmittelbar einsetzen müssen, ist nachfolgend einzugehen. 4.1Weiter verweist der Beschwerdeführer in der Beschwerde (Rz. 39) auf den Bericht der Konsultation bei Dr.med. G.________ vom 24. März 2022, wonach sich im MRI vom 23. März 2022 auf Höhe C4/C5 eine frische Diskushernie nach Trauma mit konsekutiv hochgradiger Spinalkanalstenose C4/C5 zeige, welche die Beschwerden, allenfalls auch Gangunsicherheiten, Hyperreflexie erkläre (vgl. Suva-act. 35). Diesbezüglich ist auf die Beurteilung der Suva-Ärztinnen zu verweisen, welche korrekt festhalten, dass in der Bildgebung der Wirbelsäule allein Dr.med. G.________ Unfallfolgen zu erkennen vermag, wogegen sämtliche Radiologen ausschliesslich degenerative Veränderungen beschreiben (vgl. oben E. 2.3; 2.5.1; 2.5.2; 2.9; 2.11). Ein MRI der HWS veranlasste unfallnah bereits die P.________. Zu dieser Untersuchung vom 15. Februar 2022 findet sich in den Akten kein radiologischer Befund. Hingegen dokumentierte auch die P.________ nach erfolgtem MRI am 16. Februar 2022, es fänden sich keine Hinweise für fri- sche traumatische Veränderungen, jedoch verschiedene Degenerationen. Ob- wohl der Beschwerdeführer auf eine Konsultation der Neurochirurgie drängte, er- achtete dies die P.________ als momentan nicht indiziert (Suva-act. 161). Auch dies bestärkt die Beurteilung der Suva und entkräftet jene von Dr.med. G.________. 4.2Soweit Dr.med. G.________ die Beurteilung von Dr.med. M.________ be- treffend sensomotorischer Ausfälle als falsch bezeichnet mit der Begründung, in seinen Untersuchungen hätten sich von Beginn weg (24.3.2022) linksseitige Zer- vikobrachialgien gezeigt, so sind dem - wie die Suva zu Recht festhält - die echt- zeitlichen Befunde entgegen zu halten. Die P.________ - welche der Beschwer- deführer nach dem Unfall umgehend aufsuchte - dokumentierte keine neurologi- schen Auffälligkeiten (Suva-act. 161). Das Spital H.________, wohin er ansch- liessend eingewiesen wurde, hält explizit fest, es lägen keine neurologischen Ausfälle vor. Die periphere Sensomotorik und Durchblutung war ohne pathologi- schen Befund, der Reflexstatus zeigte keine Pathologie. Während des gesamten stationären Aufenthalts bis am 12. Februar 2022 wurden keine neurologischen Probleme dokumentiert. Zervikobrachiale Beschwerden werden keine dokumen- tiert; soweit Probleme mit der linken Hand erwähnt werden, so werden diese auf eine Handdistorsion als Folge des Sturzes aufgeführt und nicht im Zusammen-27 hang mit zervikobrachialen Beschwerden; ebenso werden die Hüftschmerzen auf eine Hüftkontusion zurückgeführt (Suva-act. 4). Beim nächsten Untersuch am 14. Februar 2022 dokumentierte die P.________ ebenfalls ausdrücklich "kein sen- somotorischer Ausfall" und dasselbe bestätigte sie nach der Kontrolle vom 16. Februar 2022 (Suva-act. 161). Mithin wird die Beurteilung von Dr.med. M.________ durch die Akten bestätigt, der Vorwurf von Dr.med. G.________ geht fehl. Im Übrigen kann auf die eingehende Auseinandersetzung von Dr.med. O.________ mit den klinischen neurologischen Befunden von Dr.med. G.________ verwiesen werden, welche ein buntes, nicht konsistentes Bild ohne präzise Nominierung abgeben und letztlich keine Einordnung zulassen (vgl. Su- va-act. 223). Mit seinen Ausführungen vermag er an der Beurteilung der Suva- Ärztinnen keine auch nur geringen Zweifel zu erwecken. 4.3Nach der neurologischen Untersuchung des Beschwerdeführers durch PD Dr.med. N.________ gelangte Dr.med. G.________ zum Schluss, die hochgra- dige Spinalkanalstenose C4/C5 und C5/C6 hätten neurologisch bestätigt werden können. Die vom Patienten auch angegebenen Gangunsicherheiten und klinisch zervikozephalen und zervikothorakalen, brachialen Schmerzen würden ausgelöst durch die zentrale traumatisch bedingte Diskushernie (vgl. oben E. 2.15). Dies findet so indes keine Bestätigung im Bericht von PD Dr.med. N.________ (vgl. oben E. 2.14.2). Allein schon die zervikale Spinalkanalstenose HWK 4/5 hat der Neurologe selbst nicht bestätigt, sondern sich hierfür ausdrücklich auf die Akten- lage berufen. Hieran ändert nichts, dass er die leicht verlängerte zentralmotori- sche Leitungszeit zum rechten Bein am ehesten im Rahmen der vorbekannten zervikalen Spinalkanalstenose sah. Hinweise für eine radikuläre Läsion C5-C8 links fanden sich gemäss dem Neurologen keine. Zudem konnte der Neurologe ausdrücklich nicht beurteilen, ob die Beschwerdesymptomatik Folge der Sturzer- eignisse sei. Für die Frage der Unfallkausalität kann Dr.med. G.________ resp. der Beschwerdeführer aus dem Bericht des Neurologen daher nichts zu seinen Gunsten ableiten. 4.4Wenn Dr.med. G.________ ausführt, vor dem Unfall seien keine zerviko- brachialen Schmerzen beidseits vorhanden gewesen, so läuft dies - wie die Suva zu Recht festhielt - auf eine vorliegendenfalls beweisrechtlich unzulässige Schlussfolgerung hinaus (vgl. BGE 149 V 218 E. 5.6). 4.5Letztlich argumentiert Dr.med. G.________ im Kern hauptsächlich mit der Betonung seiner Erfahrung, wonach er zentrale Diskushernien nur nach trauma- tischen Ereignissen sehe; degenerative Diskushernien zervikal seien alle posterolateral gelegen, weil sich daselbst kein Anulus fibrosus befinde (vgl. oben 28 E. 2.23; 2.13; Bf-act. 3). "Man kann also konstatieren, dass degenerative Hernien immer posterolateral auftreten und dass zentrale Diskushernien immer trauma- tisch sind" (Bf-act. 4, vgl. auch Bericht vom 5.11.2024, eingereicht mit Stellung- nahme vom 6.11.2024, Bf-act. 5). Vorab ist anzumerken, dass Dr.med. G.________ selbst diese Begründung in seinem Bericht vom 16. März 2023 noch nicht derart imperativ wie in den letzten Berichten vom 22. Mai 2024 und 25. Juli 2024 (beide eingereicht mit der Replik) sowie vom 5. November 2024 (eingereicht mit Stellungnahme vom 6.11.2024, Bf- act. 5) vortrug, sondern damals ausführte, eine Diskushernie C4/C5 zentral bis paramedian links sei "untypisch" für eine chronische degenerative Erkrankung, degenerative Bandscheibenvorfälle zeigten sich "mit grosser Mehrheit" posterola- teralseits, degenerative Diskushernien seien "meistens" posterolateral gelegen (vgl. oben E. 2.13). Mithin schloss er damals degenerative zentrale Diskusherni- en an der HWS noch nicht kategorisch aus. Es kann sodann die Suva wiederholt werden, wonach Dr.med. G.________ für seine Darstellung - abgesehen von seiner eigenen Erfahrung - keine Quelle, kei- ne medizinische Literatur zu nennen vermag. Sollte die von ihm resolut vertrete- ne These, wonach (bei der Halswirbelsäule) zentrale Diskushernien "immer traumatisch" sind, so zutreffen, wäre doch zu erwarten, dass dies auch in der Li- teratur entsprechend vermerkt ist. Dies ist offenkundig nicht der Fall. Aus seiner persönlichen, nicht weiter belegten Erfahrung (im zitierten Artikel [vgl. Bf-act. 3] wird soweit ersichtlich nicht zwischen traumatischen und degenerativen Hernien unterschieden) eine allgemein anzuerkennende Erfahrungstatsache abzuleiten, geht nicht an. Die beiden Schreiben hat die Suva Dr.med. O.________ und med.pract. M.________ zur Stellungnahme vorgelegt (Beleg 1 und 2 zur Duplik). Beide halten an ihren bisherigen Beurteilungen fest. Dr.med. O.________ betont, abgesehen davon, dass sein Postulat (degenerative Bandscheibenprotrusionen seien alle posterolateral, traumatische zentral) nicht Gegenstand der Publikation bilden würde, sei stets auch der Einzelfall mit all seinen Besonderheiten zu be- achten. So komme es zu traumatischen Schäden der Wirbelsäule im Bereich Bandstrukturen, Bandscheiben und Knochen im Rahmen von besonderes schweren Unfällen, wobei neurologische Ausfälle unverzüglich auftreten würden. Beides sei vorliegend nicht der Fall. Auch med.pract. M.________ betont, es ha- be sich weder am 2. März 2018 noch am 10. Februar 2022 ein erhebliches Trauma ereignet, das geeignet wäre, eine traumatische Diskushernie zu verursa- chen und neurologische Ausfälle seien in den Erstberichten nicht erwähnt. Die von Dr.med. G.________ zitierte Studie basiere sodann auf wenigen Fallzahlen (neun Leichen) und untersuche keine Kausalität, weshalb sie zum Kausalitäts-29 thema nicht passend sei. Weiter führt sie aus, die Lokalisation des Bandschei- benvorfalls erlaube keine Zuordnung zur Genese. Keinesfalls vermag die Darstellung von Dr.med. G.________, seine allgemeine Aussage, im vorliegenden konkreten Einzelfall die Unfallkausalität der Diskus- hernie als überwiegend wahrscheinlich nachzuweisen. Kommt hinzu, dass gemäss Dr.med. G.________ der Anulus C4/C5 sehr stark sei und relativ hohe Kräfte wirken müssen, damit zentral eine Bandscheibenhernierung austrete. Wie zuvor (E. 3) dargelegt, finden sich in casu aber keine Hinweise für relativ hohe Kräfte anlässlich des Ereignisses vom 10. Februar 2022, was ebenfalls gegen ein Trauma spricht. 4.6Keine Zweifel an der versicherungsinternen Beurteilung vermag der Bericht von Dr.med. I.________ zu erwecken. Er vertritt wohl die Ansicht, der Beschwer- deführer leide unter den Folgen des Unfalles vom Februar 2022 (Suva-act. 123). Er begründet dies jedoch mit Verweis auf die Berichte von Dr.med. G.________, ohne eine eigene, nachvollziehbare Beurteilung und Begründung anzufügen. Die Ausführung, der Suva-Begründung, der Zustand sei wie unmittelbar vor dem Un- fall wieder erreicht, müsse widersprochen werden, weil dem nicht so sei, stellt keine Begründung dar. 4.7Fehlt es jedoch an einem Unfallereignis mit Hinweisen für eine Schwere und eine Eignung, die eine Schädigung der Bandscheibe herbeizuführen ver- möchten, fehlt es weiter an direkt im Nachgang zum Unfall erhobenen Befunden unverzüglich eingetretener Symptome einer Diskushernie und stimmen im weite- ren die radiologischen Befunde überein, dass die HWS keine traumatischen Ver- änderungen zeigte, sondern einzig degenerative, so vermag Dr.med. G.________ mit seiner abweichenden Beurteilung keine auch nur geringen Zwei- fel an den ausführlich begründeten und nachvollziehbaren versicherungsinternen Beurteilungen zu erwecken. Vielmehr ist mit der Suva davon auszugehen, dass mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit der Sturz vom 10. Februar 2022 zu keinen objektivierbaren strukturellen Veränderungen im Bereich des Rückens des Beschwerdeführers geführt hat. Wie schon beim Unfall vom 2. März 2018 (vgl. VGE I 2019 11 vom 11.9.2019 E. 5.4.5) kam es auch beim jün- geren Unfallereignis zu einer vorübergehenden Verschlimmerung einer vorbe- stehenden überwiegend durch Verschleiss und Abnutzung bedingten degenerati- ven Wirbelsäulenerkrankung. Liegt eine Aktivierung eines stummen Vorzustan- des an der Wirbelsäule vor, ist unter Verweis auf die Rechtsprechung (vgl. Urteil BGer 8C_19/2021 vom 27.4.2021 E. 7.2, wonach entsprechend aktuellem medi- zinischen Wissensstand das Erreichen des status quo sine bei Vorliegen eines 30 erheblichen degenerativen Vorzustandes spätestens nach einem Jahr als abge- schlossen zu betrachten ist) nicht zu beanstanden, wenn die Suva den Fall per 15. Januar 2024, d.h. rund 23 Monate nach Unfall, abschloss, die Taggeld- und Heilkostenleistungen auf diesen Zeitpunkt hin einstellte und einen Anspruch auf weitere Versicherungsleistungen ablehnte. Dies gilt ebenso für die lumbalen Be- schwerden. Diesbezüglich wurde mit VGE I 2019 11 vom 11. September 2019 rechtskräftig festgestellt, dass die Diskushernie einerseits nicht unfallkausal sei und anderseits die nach dem 15. September 2018 - also über sechs Monate nach dem Unfall - bestehenden Beeinträchtigungen am Rücken nicht mehr mit überwiegender Wahrscheinlichkeit mit dem Unfall vom 2. März 2018, sondern nur noch mit dem schicksalsmässigen Verlauf erklärt werden könnten (vgl. Ingress Bst. A). Selbst wenn es beim Unfall vom 10. Februar 2022 zu einer Aktivierung des Vorzustandes gekommen wäre, dann hat der status quo sine auch diesbe- züglich spätestens rund 23 Monate nach Unfall (Zeitpunkt des Fallabschlusses) als eingetreten zu gelten. 4.8Nicht zu hören ist der beschwerdeführerische Vorwurf treuwidrigen, wider- sprüchlichen Verhaltens der Suva, indem sie eine Einsprache vom 22. März 2023 gutgeheissen und die Verfügung vom 20. Februar 2023 zurückgenommen sowie weiterhin Versicherungsleistungen erbracht habe, mit Verfügung vom 15. Januar 2024 die Leistungen dann aber mit derselben Begründung einstelle, die sie selbst ja als "falsch" erachtet habe. Eingestellt hat die Suva keine Dauer- leistungen, sondern vorübergehende Taggeld- und Heilbehandlungsleistungen. Solche kann der Versicherungsträger ohne Berufung auf einen Wiedererwä- gungs- oder Revisionsgrund "ex nunc und pro futuro" einstellen, wenn sich her- ausstellt, dass die gesetzlichen Anspruchsvoraussetzungen nicht erfüllt sind (vgl. Urteil BGer 8C_305/2022 vom 13.4.2023 E. 5.1 m.w.H.). Es stellt auch kein wi- dersprüchliches Verhalten dar, wenn die Suva ein Jahr nach Unfall eine den Fall rund sechs Monate nach dem Unfall abschliessende Verfügung (im Übrigen ohne weitere Begründung, vgl. Suva-act. 139) zurücknahm, ein weiteres Jahr später feststellt, die dann aktuell bestehenden Beschwerden an der Lendenwirbelsäule und der Halswirbelsäule seien nicht mehr unfallbedingt, und den Fall abschliesst. 5.Die Suva schloss zudem mangels adäquater Unfallfolgen einen Anspruch auf Invalidenrente und Integritätsentschädigung ab. 5.1Was die Adäquanzprüfung anbelangt, so geht der Beschwerdeführer fehl mit seiner Darstellung, wonach seine noch geklagten Beschwerden auf organisch objektiv ausgewiesene Unfallfolgen zurückzuführen seien. Nach dem Gesagten lagen im Zeitpunkt des Fallabschlusses (15.1.2024) keine organisch objektiv 31 ausgewiesene Unfallfolgen vor. Und da der Beschwerdeführer auch keine Verlet- zung erlitt, welche die Anwendung der Schleudertrauma-Rechtsprechung recht- fertigen würde, sind die Adäquanzkriterien anwendbar, die für psychische Feh- lentwicklungen nach einem Unfall (sogenannte Psycho-Praxis) entwickelt wurden (BGE 115 V 133; Urteil BGer 8C_756/2021 vom 10.2.2022 E. 4.4). 5.2.1Den Ausgangspunkt der Adäquanzbeurteilung bildet das (objektiv erfassba- re) Unfallereignis. Im Rahmen einer objektivierten Betrachtungsweise ist zu un- tersuchen, ob der Unfall eher als leicht, als mittelschwer oder als schwer er- scheint, wobei im mittleren Bereich gegebenenfalls eine weitere Differenzierung nach der Nähe zu den leichten oder schweren Unfällen erfolgt. Die Unfallschwere ist aufgrund des augenfälligen Geschehensablaufs mit den sich dabei entwi- ckelnden Kräften zu beurteilen. Irrelevant sind die Unfallfolgen oder Begleit- umstände, die nicht direkt dem Unfallgeschehen zugeordnet werden können; solchen Faktoren ist gegebenenfalls bei den Adäquanzkriterien Rechnung zu tragen (BGE 140 V 356 E. 5.1; Urteile BGer 8C_592/2023 vom 30.1.2024 E. 7.2.1; 8C_176/2018 vom 27.9.2018 E. 10.1; 8C_596/2022 vom 11.1.2023 E. 4.4.1). Abhängig von der Unfallschwere sind je nachdem weitere Kriterien in die Beurteilung einzubeziehen. Diese werden unter Ausschluss psychischer Aspekte geprüft (BGE 115 V 133 E. 6; SVR 2013 UV Nr. 3 S. 7, 8C_398/2012 E. 5). 5.2.2In Anwendung der Psycho-Praxis (BGE 115 V 133) gelangte die Vorinstanz zum Schluss, beim Unfallereignis vom 10. Februar 2022 handle es sich um einen gewöhnlichen Sturz und damit um einen leichten Unfall im Sinne der bundesge- richtlichen Rechtsprechung, bei dem der adäquate Kausalzusammenhang ohne- hin zu verneinen sei (angefochtener Einspracheentscheid E. 3). 5.2.3Gemäss Beschwerdeführer ist der Unfall zumindest als mittelschwer zu qualifizieren; es habe sich nicht ein gewöhnlicher Sturz ereignet (vgl. zum Unfall- beschrieb gemäss Beschwerdeführer oben E. 3.1). 5.2.4Soweit der Beschwerdeführer zur Begründung auf hypothetische Unfallfol- gen verweist, ist dies ohnehin unmassgeblich. Die Unfallschwere ist allein auf- grund des augenfälligen Geschehensablaufs mit den dabei sich entwickelnden Kräften zu beurteilen (BGE 148 V 301 E. 4.3.1; BGE 140 V 356 E. 5.1). Wie be- reits ausgeführt, kann die Treppe in F.________ nicht als steil bezeichnet wer- den. Zudem bleibt unklar, ob der Beschwerdeführer beim Hinauf- oder Herab- steigen gestürzt ist, wobei der Bericht der P.________ eher auf einen Sturz beim Aufsteigen zur Physiotherapie-Praxis im ersten Stock hindeutet. Weiter fehlen in den unfallnahen Arztberichten Verletzungen wie Prellmarken, Schürfungen oder 32 dergleichen, was gegen einen Unfall mit eindrücklichen Kräften spricht (vgl. oben E. 2). Es kann dies aber letztlich offen bleiben, da mit Blick auf die Rechtspre- chung der vorliegende Sturz so oder anders nicht den mittelschweren Unfällen im engeren Sinne, sondern höchstens den mittelschweren im Grenzbereich zu den leichten Unfällen zugeordnet werden kann (vgl. Urteile BGer 8C_620/2021 vom 14.1.2022; 8C_899/2013 vom 15.5.2014 E. 5.1.2; 8C_39/2008 vom 20.11.2008 E. 5.1; je mit weiteren Hinweisen). Damit der adäquate Kausalzusammenhang bejaht werden könnte, müssten daher mindestens vier Kriterien in der einfachen Form - oder aber eines in ausgeprägter Weise - erfüllt sein (SVR 2020 UV Nr. 1 S. 1, 8C_117/2019 E. 7.1), wobei rechtsprechungsgemäss Adäquanzkriterien nur mit grosser Zurückhaltung als ausgeprägt erfüllt anzuerkennen sind (Urteile BGer 8C_131/2021 vom 2.8.2021 Erw. 6.4.1). 5.3.1Von den massgeblichen Adäquanzkriterien (siehe hierzu BGE 115 V 140 E. 6c/aa; Urteil BGer 8C_123/2018 vom 18.9.2018 E. 5) erachtet der Beschwerde- führer jene der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung, der kör- perlichen Dauerschmerzen, eines äusserst schwierigen Heilungsverlaufs, sowie einer langen, vollständigen Arbeitsunfähigkeit als erfüllt, wobei der schwierige Heilverlauf sowie Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit in ausgeprägter Weise. 5.3.2Das Kriterium der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung setzt eine länger dauernde, kontinuierliche und zielgerichtete Behandlung soma- tisch begründbarer Beschwerden voraus (BGE 140 V 356 E. 5.6.2 mit Hinwei- sen), wobei dies nicht allein nach einem zeitlichen Massstab zu beurteilen ist. Von Bedeutung sind auch Art und Intensität der Behandlung sowie der Umstand, inwieweit noch eine Besserung des Gesundheitszustandes zu erwarten ist (SVR 2020 UV Nr. 27 S. 110, 8C_518/2019 E. 4.4.4). Es muss, gesamthaft betrachtet, eine kontinuierliche, mit einer gewissen Planmässigkeit auf die Verbesserung des Gesundheitszustandes gerichtete ärztliche Behandlung von ungewöhnlich langer Dauer gegeben sein (SVR 2019 UV Nr. 41 S. 155, 8C_632/2018 E. 10.1; Urteil BGer 8C_627/2020 vom 10.12.2020 E. 4.1.2). Manualtherapeutische Massnahmen zur Erhaltung des Zustandes, (haus-) ärztliche Verlaufskontrollen, medikamentöse Schmerzbekämpfung und Ergotherapie allein genügen diesen Anforderungen nicht (Urteil BGer 8C_596/2022 vom 11.1.2023 E. 4.5.4). Auch kommt einzig der Abklärung des Beschwerdebildes dienenden Vorkehren nicht die Qualität einer Heilmethodik in diesem Sinne zu (Urteile BGer 8C_394/2022 vom 8.11.2022; 8C_807/2023 vom 11.6.2024 E. 6.1).33 Nach dem Sturzereignis wurde der Beschwerdeführer am Unfalltag hospitalisiert. Eine eigentliche ärztliche Behandlung fand keine statt (nur eine sukzessive Mobi- lisation). Er konnte am 12. Februar 2022 bei deutlicher Beschwerdebesserung nach Hause entlassen werden. Verordnet wurde Physiotherapie ohne Planung einer ärztlichen Behandlung (vgl. oben E. 2.2). Nach erfolgtem MRI vom 15. Fe- bruar 2022 erachtete der Arzt die Konsultation eines Neurochirurgen als nicht in- diziert; verordnet wurde weiter Physiotherapie (vgl. oben E. 2.16). Der Be- schwerdeführer suchte dann dennoch Dr.med. G.________ auf, welcher ihn am 24. März 2022 untersuchte (vgl. oben E. 2.6). Er führte in der Folge eine Infiltrati- on durch, welche später wiederholt wurde. Im Übrigen beschränkten sich die Arztbesuche auf Verlaufskontrollen; eine eigentliche ärztliche Behandlung wurde nie eingeführt (vgl. zum Verlauf oben E. 2; siehe auch Bf-act. 4). Damit aber ist das Kriterium der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung nicht erfüllt. 5.3.3Zur Bejahung der Adäquanz müsste damit mindestens eines der drei noch geltend gemachten Kriterien besonders ausgeprägt erfüllt sein. Dies ist entgegen der Darstellung des Beschwerdeführers auch bei den zwei von ihm genannten Kriterien nicht der Fall. Zur Bejahung des geltend gemachten schwierigen Heilungsverlaufs und der er- heblichen Komplikationen bedarf es besonderer Gründe, welche die Genesung bis zum Fallabschluss beeinträchtigt oder verzögert haben (SVR 2007 UV Nr. 25 S. 81, U 479/05 E. 8.5; Urteil BGer 8C_627/2020 vom 10.12.2020 E. 4.1.4). Der Umstand, dass trotz verschiedener Therapien keine Beschwerdefreiheit erreicht werden konnte, genügt allein nicht (Urteile BGer 8C_131/2021 vom 2.8.2021 E. 6.4.3; 8C_627/2020 vom 10.12.2020 E. 4.1.4). Besondere Umstände, wie et- wa weitere, den Heilungsverlauf wesentlich beeinträchtigende unfallfremde Krankheiten, sind vorliegend keine ersichtlich. Dokumentiert sind in erster Linie Verlaufskontrollen, wenige Infiltrationen sowie eine im Verlauf wenig gebesserte Beschwerdesituation. Indes bestehen keine Anzeichen für Umstände, welche die Genesung von Unfallfolgen beeinträchtigt oder verzögert hätten. Keinesfalls wäre das Kriterium ausgeprägt erfüllt. Das Kriterium des Grads und der Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähig- keit bezieht sich praxisgemäss nicht allein auf das Leistungsvermögen im ange- stammten Beruf, sondern auch auf leidensadaptierte Tätigkeiten (Urteil BGer 8C_592/2023 vom 30.1.2024 E. 10.3.1). Unbestrittenermassen wurde dem Be- schwerdeführer bis am 14. Januar 2024 ein Taggeld bei vollständiger Arbeitsun- fähigkeit ausbezahlt. Allein hieraus kann der Beschwerdeführer aber nichts zu seinen Gunsten ableiten (vgl. Urteil BGer 8C_518/2023 vom 23.11.2023 34 E. 4.2.2). Zudem hielt Dr.med. G.________ im Bericht vom 18. August 2022 fest, der Beschwerdeführer sei bis auf weiteres in seiner angestammten Tätigkeit ar- beitsunfähig, was rechtsprechungsgemäss nicht entscheidend ist. Im Verlauf konkretisierte er seine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit nicht weiter; dass der Beschwerdeführer in keiner angepassten Tätigkeit arbeitsfähig sein könnte, hat auch Dr.med. G.________ nie geltend gemacht. Kommt hinzu, dass die geltend gemachte Arbeitsunfähigkeit nach dem Gesagten nicht auf objektivierbare, struk- turelle Unfallfolgen zurückzuführen wäre. Sodann genügt nach der Rechtspre- chung eine rund dreijährige durchgehende Arbeitsunfähigkeit, um dieses Kriteri- um zu erfüllen. Selbst wenn also das Kriterium vorliegend bereits bei zwei Jahren als erfüllt qualifiziert würde, wäre es keinesfalls in besonders ausgeprägter Weise erfüllt. 5.4Damit aber hat die Suva zu Recht auch festgehalten, dass zwischen den vom Beschwerdeführer noch geklagten HWS-Beschwerden und dem Unfall vom 10. Februar 2022 auch kein adäquater Kausalzusammenhang besteht. 6.Zusammenfassend erweist sich die Beschwerde als unbegründet, weshalb sie abzuweisen ist. Zu Recht schloss die Suva den Fall per 15. Januar 2024 ab und lehnte darüber hinaus weitere Versicherungsleistungen, namentlich auch ei- nen Anspruch auf Invalidenrente und Integritätsentschädigung, ab. 7.Es sind keine Kosten zu erheben; Anspruch auf eine Parteientschädigung besteht bei diesem Verfahrensausgang keiner (Art. 61 lit. fbis und lit. g ATSG).35 Demnach erkennt das Verwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Es werden keine Kosten erhoben. 3. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit Zustellung Beschwer- de* in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten beim Bundesgericht, Schwei- zerhofquai 6, 6004 Luzern, erhoben werden (Art. 42 und 82ff. des Bundes- gesetzes über das Bundesgericht [BGG; SR 173.110] vom 17.6.2005). 4. Zustellung an: -den Rechtsvertreter des Beschwerdeführers (2/R) -die Vorinstanz (R, inkl. Eingabe des Beschwerdeführers vom 6.11.2024) -und das Bundesamt für Gesundheit BAG, 3003 Bern (A). Schwyz, 12. November 2024 Im Namen des Verwaltungsgerichts Der Vizepräsident: Die Gerichtsschreiberin: *Anforderungen an die Beschwerdeschrift Die Beschwerdeschrift ist in einer Amtssprache (Deutsch, Französisch, Italienisch, Ru- mantsch Grischun) abzufassen und hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift zu enthalten. In der Begründung ist in gedrängter Form darzulegen, inwiefern der angefochtene Entscheid Recht verletzt. Die Urkunden, auf die sich die Partei als Beweismittel beruft, sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat; der angefochtene Entscheid ist beizulegen. Versand: 10. Dezember 2024