<!DOCTYPE html> <html lang="it"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="Section1"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td colspan="2" valign="top"> <h4><span>RACCOMANDATA</span></h4> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span><img alt="" height="38" src="http://www.sentenze.ti.ch/cgi-bin/nph-omniscgi?OmnisPlatform=WINDOWS&amp;WebServerUrl=www.sentenze.ti.ch&amp;WebServerScript=/cgi-bin/nph-omniscgi&amp;OmnisLibrary=JURISWEB&amp;OmnisClass=rtFindinfoWebHtmlService&amp;OmnisServer=JURISWEB,193.246.182.54:6000&amp;Parametername=WWWTI&amp;Schema=TI_WEB&amp;Source=&amp;Aufruf=getImage&amp;nF38_KEY=72063" width="37"/></span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span><img alt="" height="25" src="http://www.sentenze.ti.ch/cgi-bin/nph-omniscgi?OmnisPlatform=WINDOWS&amp;WebServerUrl=www.sentenze.ti.ch&amp;WebServerScript=/cgi-bin/nph-omniscgi&amp;OmnisLibrary=JURISWEB&amp;OmnisClass=rtFindinfoWebHtmlService&amp;OmnisServer=JURISWEB,193.246.182.54:6000&amp;Parametername=WWWTI&amp;Schema=TI_WEB&amp;Source=&amp;Aufruf=getImage&amp;nF38_KEY=72064" width="21"/></span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> <td colspan="2"><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Incarto n.<br/> </span><a id="IN_NUMERO"><span>36.1999.00161</span></a></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>mm</span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><a id="ID_LUOGO"><span>Lugano</span></a></p> <p class="MsoNormal"><a id="IN_DATA_DECISIONE"><span>7 marzo 2000</span></a></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> <td colspan="3" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>In nome<br/> della Repubblica e Cantone<br/> del Ticino</span></p> </td> <td colspan="2"><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td colspan="7" valign="top"> <p class="MsoNormal"><a id="IN_ISTANZA_SPEC"><b><span>La vicepresidente <br/> del Tribunale cantonale delle assicurazioni</span></b></a></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Giudice Giovanna Roggero-Will</span></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="7" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>con redattore:</span></p> </td> <td colspan="5" valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Maurizio Macchi</span></p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> <tr> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>segretario:</span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>Fabio Zocchetti</span></p> </td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>statuendo sul ricorso del 15 novembre 1999 di</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><b><span> </span></b></p> </td> <td colspan="2" valign="top"> <p class="MsoNormal"><b><span>__________</span></b><span>, </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>contro </span></p> </td> <td><p class="MsoNormal"> </p></td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable"> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span>la decisione del 19 ottobre 1999 emanata da</span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> </td> <td valign="top"> <p class="MsoNormal"><b><span>Cassa malati __________</span></b><span>, </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>in materia di assicurazione sociale contro le malattie</span></p> </td> </tr> </table> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>ritenuto, <b>in fatto</b></span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 1.1. A decorrere dal 1° luglio 1994, __________ è assicurato contro le malattie presso la Cassa malati __________, beneficiando, oltre che dell'assicurazione di base, di alcune assicurazioni complementari (doc. _). </span></p> <p class="R1"><span> Sino al 31 dicembre 1995, il premio globale mensile era di fr. 154.--. A contare dal 1° gennaio 1996, il premio è stato portato a fr. 202.--/mese. </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> __________, dal 1° gennaio 1995, beneficiava pure di un'assicurazione contro la perdita di guadagno presso la Cassa malati __________, copertura per la quale il premio mensile ammontava, nel 1995, a fr. 347.--. </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 1.2. Nel corso del mese d'agosto 1999, la Cassa malati __________ ha fatto notificare a __________, per il tramite dell'UEF di Bellinzona, un precetto esecutivo (doc. _) mediante il quale ha preteso il versamento di fr. 2'144.--, importo riferito a premi assicurativi rimasti impagati, nonché il pagamento dei costi amministrativi di diffida (fr. 181.65). </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> Avverso questa ingiunzione di pagamento, l'assicurato ha interposto opposizione. </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 1.3. Con decisione formale 2 settembre 1999, l'__________ ha comunicato a __________ d'aver rigettato l'opposizione da lui presentata contro il P.E. del 3 agosto 1999 (doc. _).</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> A seguito dell'opposizione inoltrata dall'assicurato (doc. _), l'assicuratore malattie, con la qui impugnata decisione 19 ottobre 1999, ha integralmente confermato il contenuto della sua prima decisione (doc. _).</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 1.4. Con tempestivo ricorso 15 novembre 1999, __________ ha chiesto l'annullamento della querelata decisione su opposizione, facendo valere quanto segue:</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R2"><span>"Il 30.12.1994 ho concluso un contratto con il consulente __________, il contratto aveva inizio l'1.1.1995 a fr. 454 mensili.</span></p> <p class="R2"><span>(…).</span></p> <p class="R2"><span>Dall'1.1.1995 ho cominciato a pagare i premi come da contratto fino al 30 agosto, per un totale di 8 mesi, i pagamenti venivano effettuati ogni 4 mesi.</span></p> <p class="R2"><span>(…).</span></p> <p class="R2"><span>Il 25.10.1995 mi è pervenuto un avviso di pagamento della __________, in quanto il mio consulente __________ non pagava i premi, e quindi ho dovuto pagare direttamente alla __________ fr. 2'045.</span></p> <p class="R2"><span>(…).</span></p> <p class="R2"><span>I premi del 1994 sono stati pagati e riconosciuti dalla __________.</span></p> <p class="R2"><span>(…).</span></p> <p class="R2"><span>Contratto __________ dal 1.7.94 a fr. 154.-- x 6 mesi = fr. 924.---</span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span>Riconosco il debito di fr. 808.--, perché dopo aver pagato in più ho smesso di pagare, dal 1.1.1996 al 30.4.1996.</span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span>Conclusioni:</span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span>Per l'anno 1994: 6 mesi, i premi dovuti, fr. 924.--, io ho pagato fr. 759.-- + fr. 1'196.-- per un totale di fr. 1'955.--.</span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span>Per l'anno 1995: 12 mesi, i premi dovuti, fr. 5'448, io ho pagato fr. 5'677.--.</span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span>Per l'anno 1996: non ho pagato i premi per un importo di fr. 808.--.</span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span>Riassunto:</span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span>nel 1994 resta un saldo a mio favore di fr. 1'031</span></p> <p class="R2"><span>nel 1995 resta un saldo a mio favore di fr. 229</span></p> <p class="R2"><span>Totale fr. 1'260</span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span>Nel 1996 resta un saldo a favore </span></p> <p class="R2"><span>della __________ di fr. 808</span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span>Ricordo che il contratto concluso con la __________ è stato fatto tramite __________ che prima era __________ e che ho sempre pagato a questo consulente i miei premi, fino a che non mi arrivasse un avviso di pagamento della __________, che anche con questa compagnia avevo concluso un contratto tramite la __________</span><span> " (I).</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 1.5. In risposta, la Cassa malati __________ ha postulato un'integrale reiezione del gravame, con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (IV).</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 1.6. __________, in replica, ha avuto modo di ribadire il proprio dissenso riguardo alla posizione difesa dall'assicuratore malattie convenuto:</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R2"><span>"Contestati i premi dal 1.7.1994 al 31.12.1995 in quanto i pagamenti sono stati versati come ho sempre fatto alla __________, come pure i premi dall'1.1.1996 al 30.4.1996.</span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span>Contestato l'importo mensile di fr. 545.-- in quanto il contratto prevedeva un importo di fr. 454.--, come risulta dai pagamenti eseguiti.</span></p> <p class="R2"><span>Lodevoli Giudici i premi dall'1.1.1996 non sono stati pagati in quanto dal mio estratto conto del 4 giugno 1996 risultava un saldo a mio favore di fr. 1'425.-- (prova doc. _).</span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R2"><span>Onorevoli Giudici come si può notare da 2 estratti conti del 10 maggio 1996 e del 25 maggio 1996 che la __________ non è mai stata in chiaro, in quanto risultano delle cifre assurde …</span><span>" (VI). </span></p> <p class="R2"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 1.7. In duplica, la __________ si è riconfermata nelle proprie allegazioni e conclusioni (VIII). </span></p> <p class="MsoNormal"><span><span> </span></span></p> <p class="MsoNormal"><span> <b>in diritto</b></span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> In ordine</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 2.1. La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell’art. 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al Tribunale delle assicurazioni sociali (cfr. STFA del 26 ottobre 1999 nella causa D. C.).</span></p> <p class="R1"><span> Nel merito</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 2.2. L'oggetto della vertenza è circoscritto alla questione di sapere se __________ sia o meno debitore dei premi assicurativi rivendicati dalla Cassa malati __________ per il periodo luglio 1994-aprile 1996. </span></p> <p class="R1"><span> L'affiliazione dell'insorgente al suddetto assicuratore malattie, per il periodo qui in discussione, non è affatto oggetto di contestazione. </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 2.3. L'assicurazione contro le malattie é stata retta, sino al 31 dicembre 1995, dalla LAMI che é stata sostituita, con effetto a decorrere dal 1. gennaio 1996, dalla nuova legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) che, secondo il suo art. 102 cpv. 1, regge le previgenti assicurazioni delle cure medico-sanitarie e d'indennità giornaliera continuate dalle casse malati riconosciute a decorrere dalla sua entrata in vigore. </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> Giusta l'art. 12 cpv. 3 LAMal, le assicurazioni complementari offerte dalle casse malati sono rette dalla legge federale sul contratto d'assicurazione (LCA).</span></p> <p class="R1"><span> L’art. 102 cpv. 2 LAMal recita che le disposizioni delle casse in materia di prestazioni medico-sanitarie eccedenti quelle menzionate all’articolo 34 capoverso 1 (prestazioni statutarie, assicurazioni complementari) devono essere adeguate al nuovo diritto entro un anno a decorrere dall’entrata in vigore della presente legge. I diritti e gli obblighi degli assicurati sono retti dal previgente diritto sino all’effettuazione dell’adeguamento.</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> Trattandosi dell’assicurazione di base, il caso di specie deve, dunque, essere esaminato, sino al 31 dicembre 1995, secondo la LAMI, le ordinanze ad essa attinenti e la legislazione cantonale in materia e, successivamente, secondo la LAMal.</span></p> <p class="R1"><span> Per quel che riguarda le assicurazioni complementari, questa Corte ha già avuto modo d'appurare, nell'ambito di un'altra procedura ricorsulale (inc. 36.97.00163-168), che la Cassa malati __________ non ha, nel 1996, effettuato l'adeguamento previsto dall'art. 102 LAMal: alla fattispecie, secondo quanto suesposto, è, pertanto, ancora applicabile la LAMI. </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 2.4. Sia ai sensi dell'art. 6bis LAMI che giusta l'art. 61 LAMal, l'assicurato è tenuto al pagamento dei premi fintanto che dura l'affiliazione (cfr. STFA 30.6.1998 in re M. e P. c. C.M.H., inedita). </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> Il ricorrente non ha mai messo in dubbio l'entità del premio da lui dovuto, mensilmente, alla Cassa malati __________: fr. 154.-- per gli anni 1994-1995 e fr. 202.-- a partire dal 1° gennaio 1996.</span></p> <p class="R1"><span> Per il periodo preso in considerazione (1° luglio 1994-30 aprile 1996), __________ avrebbe, dunque, dovuto versare, complessivamente, per le assicurazioni obbligatoria e complementari, un importo di fr. 3'580.-- (fr. 154.-- x 18 mesi + fr. 202.-- x 4 mesi).</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> È da considerare provato che l'assicurato ha effettuato i seguenti pagamenti, i primi tre in favore della __________, l'ultimo in favore della Cassa malati __________:</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> - pagamento 3.4.1995 fr. 1'196.-- (doc. _);</span></p> <p class="R1"><span> - pagamenti 4.4.1995 (fr. 454.-- x 4) fr. 1'816.-- (doc. _);</span></p> <p class="R1"><span> - pagamenti 8.8.1995 (fr. 454.-- x 4) fr. 1'816.-- (doc. _);</span></p> <p class="R1"><span> - pagamento 12.2.1996 fr. 2'045.-- (doc. _). </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 2.4.1. Appare immediatamente chiaro che l'importo di fr. 2'045.-- è andato esclusivamente a coprire premi scoperti afferenti all'assicurazione perdita di guadagno presso la __________ (cfr., del resto, doc. _: scritto 9.2.1996, mediante il quale la __________ ha sollecitato dal ricorrente il versamento dei premi da settembre 1995 a febbraio 1996, per un ammontare pari appunto a fr. 2'045.--).</span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 2.4.2. Per quel che concerne, invece, il primo versamento, la Cassa malati __________ ha esplicitamente riconosciuto d'averlo ricevuto e d'aver accreditato l'importo di fr. 1'196.-- sul conto premi (cfr. doc. _). </span></p> <p class="R1"><span> In realtà, la succitata somma non è affatto stata interamente utilizzata per coprire dei premi assicurativi. Dal conteggio prodotto sub doc. _, emerge che dell'importo pagato da __________ in data 3 aprile 1995, soltanto fr. 924.-- sono stati imputati ai premi dovuti alla convenuta (mesi da luglio a dicembre 1994). </span></p> <p class="R1"><span> A questo punto, va sottolineato che le coperture assicurative di cui beneficiava il qui ricorrente, presso la __________ e la __________, erano gestite dalla __________ (cfr. I, p. 2), la quale pretendeva, a titolo di retribuzione per i "servigi" resigli, una quota sociale mensile. D'altro canto, nel quadro della causa __________ c. Cassa malati __________ (inc. n. 36.97.00163-168), il TCA ha avuto modo d'appurare che la summenzionata __________ costituiva, in Ticino, un'agenzia della __________ (cfr. STCA 1.3.1999, consid. 2.11.).</span></p> <p class="R1"><span> Ritornando al caso di specie, dalle tavole processuali emerge che la differenza di fr. 264.-- é stata trattenuta dalla __________ a copertura delle quote sociali mensili dovute alla __________ (fr. 44.-- x 6). </span></p> <p class="R1"><span> Se ne deduce che l'importo di fr. 1'196.-- - corrisposto all'assicuratore convenuto tramite la sua agenzia ticinese - avrebbe dovuto venir accreditato, integralmente, sul conto premi di __________. Mal si comprende, in effetti, la ragione per cui la __________ abbia utilizzato l'importo di fr. 264.-- per onorare le quote sociali dovute alla __________, e ciò nella misura in cui quest'ultima "… non è in nessun modo legata giuridicamente …" alla Cassa malati __________ (cfr. IV, p. 4). </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 2.4.3. __________ ha documentato, altresì, otto ulteriori versamenti, eseguiti sempre in favore della __________, di un importo, ognuno, di fr. 454.-- (cfr. doc. _ e _), per un totale di fr. 3'632.--. </span></p> <p class="R1"><span> In sede di risposta di causa, la Cassa malati __________ ha fatto valere che i suddetti pagamenti sono serviti, in primo luogo, per coprire i premi relativi all'assicurazione contro la perdita di guadagno stipulata presso la Cassa malati __________ (premi da gennaio ad agosto 1995: fr. 347.-- x 8 mesi = fr. 2'776.--) e, soltanto parzialmente, quelli afferenti alle assicurazioni contro le malattie presso la __________ stessa. Dal conteggio di cui al doc. _ si evince, infatti, che ai premi assicurativi dovuti alla Cassa malati convenuta per i mesi da gennaio ad agosto 1995, è stato imputato, mensilmente, un importo di fr. 107.-- (fr. 454.-- - fr. 347.-- = fr. 107.--). </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> A mente di questa Corte debbono qui valere, <i>mutatis mutandis</i>, le medesime considerazioni sviluppate al consid. 2.4.2., a proposito del versamento dell'importo di fr. 1'196.--: i pagamenti eseguiti da __________, in data 4 aprile e 8 agosto 1995, a favore della __________ A - lo si ripete, agenzia ticinese della Cassa malati __________ - avrebbero dovuto venir interamente imputati ai premi dovuti a quest'ultimo assicuratore. </span></p> <p class="R1"><span> È, del resto, assolutamente incomprensibile come un assicurato possa pagare ad una cassa malati (<i>in casu,</i> alla __________) i premi dovuti per una copertura stipulata presso un'altra cassa malati (in concreto, la __________). </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 2.5. Concludendo, la tesi difesa da __________ si rivela, quindi, essere fondata. Lo scrivente Tribunale, da parte sua, ritiene assodato che egli abbia già provveduto ad integralmente pagare i premi richiestigli con il precetto esecutivo n. __________ (premi da luglio 1994 ad aprile 1996). Pur considerando l'importo di fr. 808.--, riferito ai premi da gennaio ad aprile 1996, egli ha, anzi, versato più del dovuto: all'insorgente resta, pertanto, riservata la facoltà di pretendere dalla Cassa malati __________ la restituzione di quanto versato di troppo, in ossequio al disposto dell'art. 16 cpv. 3 prima frase LAVS, applicabile per analogia (cfr. DTF 119 V 298ss.). </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> Sulla scorta di quanto precede, va da sé che l'assicuratore malattie convenuto non era legittimato, neppure, a porre a carico dell'assicurato costi amministrativi di diffida. </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="R1"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>Per questi motivi</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><b><span>dichiara e pronuncia</span></b></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 1.- Il ricorso é <b>accolto</b></span><span>.</span></p> <p class="R1"><span> Di conseguenza, è annullata la decisione su opposizione 19 ottobre 1999 emanata dalla Cassa malati __________. </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato. </span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="R1"><span> 3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni, Adligenswilerstrasse 24, 6006 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione. </span></p> <p class="R1"><span> L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. <br/> Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span><span> </span></span></p> <p class="MsoNormal"><span>Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni </span></p> <p class="MsoNormal"><span>La vicepresidente Il segretario</span></p> <p class="MsoNormal"><span> </span></p> <p class="MsoNormal"><span>Giovanna Roggero-Will Fabio Zocchetti</span></p> </div></body></html>