<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2020.00003</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>V. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Vogel, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Philipp<br/>Ersatzrichterin Gasser Küffer<br/>Gerichtsschreiberin Böhme</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">19. Januar 2021</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span id="OLE_LINK1"></span><span class="Standard StandardFett RubrumFett">Sanitas</span><span class="Standard StandardFett RubrumFett"> Grundversicherungen AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Hauptsitz</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Jägergasse 3, 8004 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Zustelladresse: </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Sanitas</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Versicherungsrechtsdienst</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Postfach, 8021 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die 1941 geborene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ist bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Grundversicherungen AG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (nachfolgend: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) obligatorisch krankenpflegeversichert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 15/1-2) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">und leidet unter anderem an einer diffusen idiopathischen pulmonalen neuro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">endo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">krinen Zellhyperplasie (DIPNECH)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. In seinem Bericht vom 7. August 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ersuchte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">med. Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Oberarzt für Onkologie am </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme der Kosten f</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ür die Behandlung der Versicherten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit dem Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 12/3), was die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach Rücksprache mit ihrem ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ärztlichen Dienst sowie ihrer Fachabteilung mit Schreiben vom 14. August 2018 ablehnte (Urk. 12/4). Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> beantragte mit seinem Bericht vom 28. August 2018 eine Wiedererwägung (Urk. 12/5), was die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nach Stel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme des vertrauensärztlichen Dienstes vom 4. September 2018 (Urk. 12/6) mit Schreiben vom 11. Septe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mber 2018 ablehnte (Urk. 12/7).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Versicherte wandte sich in der Folge mit Schreiben vom 16. Oktober 2018 persönlich an die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Ihr erneutes Gesuch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Kostenübernahme des Medi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kaments </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 12/8)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wurde von der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am 31. Oktober 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">abschlägig beurteilt (Urk. 12/9)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, woraufhin die Versicherte am 27. April 2019 den Erlass einer anfechtbaren Verfügung verlangte (Urk. 12/10). Nach Stellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme des Vertrauensarztes vom 24. Juni 2019 (Urk. 12/11) lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fügung vom 5. Juli 2019 die Kostenübernahme einer Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ab (Urk. 12/1). Die dagegen erhobene Einsprache der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherten vom 27.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Juli 2019</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 1/2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wies die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sanitas</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> mit Entscheid vom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 3. Januar 2020 ab (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 12/2 [= </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Urk. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dagegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 14. Januar 2020 Beschwerde und beantragte, der angefochtene Entscheid sei aufzuheben und die Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegnerin sei zur Kostenübernahme einer Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu verpflichten (Urk. 1/1). Nach dreimaliger Erstreckung der Frist zur Erstattung einer Beschwerdeantwort </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 6-8) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ersuchte der zuständige Sachbearbeiter der Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">am 19. Juni 2020 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um Gewährung einer Notfrist bis am 24. Juni 2020, da er sich aufgrund des Schutzkonzepts der Beschwerdegegnerin (Covid-19) bloss am Montag und Dienstag im Büro aufhalten könne (Urk. 9). Mit Verfügung vom 24. Juni 2020 wurde eine solche No</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tfrist nicht gewährt (Urk. 10).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit verspäteter Eingabe vom 22. Juni 2020 reichte die Beschwerdegegnerin die Akten ein und beantragte die Abweisung der Beschwerde (Urk. 11 und Urk. 12/1-11)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Mit Eingabe vom 29. Juni 2020 reichte die Beschwerdegegnerin sodann die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Policen und die Allgemeinen Versicherungsbedingungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zum Versicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dukt der Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ein (Urk. 14 und Urk. 15/1-3). Mit Verfügung vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">7. Juli 2020 wurden der Beschwerdeführerin die von der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gegnerin ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gereichten Eingaben (Urk. 11 und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Urk. 14) zugestellt (Urk. 16).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt die Kosten für die Leis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tungen, die der Diagnose oder der Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (Art. 25 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">[</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Diese Leistungen umfassen unter anderem die ärztlich verordneten Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mitt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">el (Art. 25 Abs. 2 lit. b KVG)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; als solche gelten gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 4 Abs. 1 lit. a des Bun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">desgesetzes über Arzneimittel und Medizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">produkte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(HMG) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Produkte chemischen oder biologischen Ursprungs, die zur medizinischen Einwirkung auf den mensch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen oder tierischen Organismus bestimmt sind oder angepriesen werden, insbesondere zur Erkennung, Verhütung oder Behandlung von Krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">heiten, Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">let</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zungen und Behinderungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BGE 144 V 333 E. 3.1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Welche Arzneimittel die obligatorische Krankenpflegeversicherung zu über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hat, ist behördlich festgelegt: Das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) erlässt eine Liste der in der Rezeptur verwendeten Präparate, Wirk- und Hilfsstoffe mit Tarif; dieser umfasst auch die Leistungen des Apothekers oder der Apothe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">keri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n (Art. 52 Abs. 1 lit. a Ziff. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> KVG). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Bei dieser Liste handelt es sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">um die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sogenannte Arzneimittelliste mit Tarif (ALT), die als Anhang 4 zur Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Leistungsverordnung (KLV) geh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ört</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 144 V 333 E. 3.2; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Rechtspre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> des Bundesgerichts zum KVG, 2. Auflage, Zürich/Basel/Genf 2018, Art. 52 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 2 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Bundesamt für Gesundheit (BAG) erlässt eine Liste der pharmazeutischen Spezialitäten und konfektionierten Arzneimittel mit Preisen (Spezialitätenliste [SL]); diese hat auch die mit den Originalpräparaten austauschbaren preis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">günstigeren Generika zu ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">halt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">en (Art. 52 Abs. 1 lit. b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> KVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">). Die für die SL gel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tenden Regeln finden teilweise auf die ALT sinngemäss Anwendung (Art. 63 Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Verordnung über die Krankenversicherung [</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">]</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 144 V 333 E. 3.1;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, a.a.O., Art. 52 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 7 f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Als Positivlisten haben die ALT und die SL gleichzeitig abschliessenden und ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bindlichen Charakter. Aufgrund des in Art. 34 Abs. 1 KVG verankerten Listen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">zips </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">müssen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Krankenversicherer grundsätzlich nur die darin vorgesehe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übernehmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 144 V 333 E. 3.1; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">142 V 325 E. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">139 V 409 E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">4.1; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">a.a.O.,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Art. 25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 33</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Pharmazeutische Spezialitäten sind des Weiteren lediglich im Rahmen von Indi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kationen und Anwendungsvorschriften, welche beim Schweizerischen Heilmittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">institut (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Swissmedic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) registriert sind, kassenpflichtig. Die Anwendung eines </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Arz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neimittels ausserhalb der registrierten Indikationen und Anwendungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorschriften macht dieses zu einem Arzneimittel «ausserhalb der Liste» respektive zu einem «Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» und damit grundsätzlich zur Nichtpflichtleistung (BGE 142 V 325 E. 2.3; 139 V 375 E. 4.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, a.a.O., Art. 25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 36 f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 71a-71c KVV regel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">indes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ausnahmsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Übernahme der Kosten für ein nach dem Listen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">prinzip der SL nicht zugelassenes Arzneimittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> im Einzelfall</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. 71a Abs.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 1 KVV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">legt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die Voraussetzungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kostenübernahme eines Arzneimittels ausserhalb der Liste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> fest:</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> obligatorische Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übernimmt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Kosten eines in die SL aufgenommenen Arzneimittels für eine An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wendung ausserhalb der vom Institut genehmigten Fachinformation oder ausser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">halb der in der SL festgelegten Limitierung, wenn der Einsatz des Arz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neimittels eine unerlässliche Voraussetzung für die Durchführung einer anderen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommenen Leistung bildet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und diese eindeutig im Vordergrund steht (sog. Behandlungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">komplex [lit. a]) oder wenn vom Einsatz des Arzneimittels ein grosser thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">peu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tischer Nutzen gegen eine Krankheit erwartet wird, die für die versicherte Person tödlich verlaufen oder schwere und chronische gesundheitliche Beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">trächti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gungen nach sich ziehen kann, und wegen fehlender therapeutischer Alternativen keine wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">same und zugelassene Behandlungsmethode verfügbar ist (lit.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; BGE 144 V 333 E. 3.3.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die – hier nicht weiter interessierenden – Art. 71b und 71c KVV regeln die Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tenübernahme eines vom Institut zugelassenen, nicht jedoch in die SL aufge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nommenen Arzneimittels respektive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Kostenübernahme eines vom Institut nicht zugelassenen importierten Arzneimittel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (BGE 144 V 333 E. 3.3.1 und 3.3.3)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Im Rahmen der in Art. 71a ff. KVV geregelten Vergütung im Einzelfall wird folglich danach unterschieden, ob ein Arzneimittel in der Schweiz zugelassen ist (Art. 71a und 71b KVV) oder nicht und entsprechend auch nicht vertrieben wird (Art. 71c KVV). Im ersten Fall wird weiter danach differenziert, ob das Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mittel in der SL gelistet ist (Art. 71a KVV) oder nicht (Art. 71b KVV). Allen drei Konstellationen ist gemein, dass d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ie obligatorische Krankenpflege</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherung die Kosten des Arzneimittels nur auf besondere Gutsprache des Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sicherers nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorgängiger vertrauensärztlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">er Konsultation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">übernimmt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Art. 71d Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; vgl. auch BGE 144 V 333 E. 3.3.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Weitere Voraussetzung einer Kostenübernahme in Einzelfall ist schliesslich die Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit der Behandlung nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Art. 32 Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, wobei die Wirksamkeit nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein muss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">BGE 136</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> V </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">395</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, a.a.O., Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> N </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">45</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin im Rahmen der obli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ga</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">to</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rischen Krankenpflegeversicherung verpflichtet ist, die Kosten für die Behandlung der Beschwerdeführerin mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zu übernehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdegegnerin verneinte ihre Leistungspflicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit der Begründung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass die Voraussetzungen für einen Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> nicht erfüllt seien, da aufgrund der nicht ausreichenden wissenschaftlichen Datenlage der geforderte hohe therapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tische Nutzen nicht ausgewiesen sei. Die vorhandenen Studien kämen vielmehr zum Schluss, dass keine ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">deutigen Aussagen über die Wirksamkeit von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sando</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">statin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bei der vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">liegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den Indikation gemacht werden könnten und deshalb weitere Studien notwendig seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Aus diesem Grund könne </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">auch </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">kein Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">versuch durchgeführt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Urk. 2 und 11).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stellte sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> demgegenüber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> auf den Standpunkt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Voraussetzungen von Art. 71a KVV seien erfüllt, da </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">die Krankheit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bei ihr </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bereits zu einer schweren und chronischen gesundheitlichen Beeinträchtigung geführt habe, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">eine therapeutische Alternative zur Behandlung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">DIPNECH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> fehle, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aufgrund der Fallbeschreibungen ein therapeutischer Nutzen erwartet werden könne und die Wirksamkeit anderer Medikamente wie beispiels</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">weise Cortison oder Chemotherapeutika durch keine Fallbeschreibungen nachge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wiesen seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. Zudem habe sich ihr Gesundheitszustand bereits nach einer Spritze </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> grundlegend verbessert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">(Urk. 1/1).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> enthält den Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Octreotidum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und ist gemäss der von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swissmedic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> genehmigten Fachinformation (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">www.swissmedic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">info.ch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) indiziert zur Behandlung von Akromegalien (durch einen Überschuss an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Wachstumshormonen verursachte Vergrösserung der peri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pheren Enden der Extre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mitäten) sowie Tumoren des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gastro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entero</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pankre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">atischen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> endo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">krinen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GEP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)-Sys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tems (Tumoren des Verdauungssystems). In der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">SL</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gleiche Indikation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit derselben Limitation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgeführt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dargereicht wird es in Form einer Depot-Injektion (Injektionssuspension </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">à </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">10, 20 oder 30 mg pro vitro).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdeführerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">leidet unstrittig an einer DIPNECH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach den Ausführungen von Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">angezeigt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 12/3). Eine Kostenübernahme zu Lasten der obligatorischen Kranken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pflegeversicherung für die Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> scheidet dem Grund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">satz nach aus, da sie ausserhalb der in der SL festgelegten Limitierung und ausser</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halb der von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swissmedic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> genehmigten Fach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">information liegt. In Frage kommt folglich nur eine ausnahmsweise Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">übernahme unter den Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzungen von Art. 71a lit. a oder lit. b KVV, weshalb zu prüfen ist, ob die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nerin die Kosten der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Behandlung der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führerin aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahmsweise im Sinne eines Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu übernehmen hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kann zur Pflichtleistung werden, wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sogenannter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behandlungskomplex vorliegt oder wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für eine Krankheit, die für die versicherte Person tödlich verlaufen oder schwere und chronische gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heitliche Beein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trächtigungen nach sich ziehen kann, wegen fehlender therapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischer Alter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nativen keine andere wirksame Behandlungsmethode verfügbar ist und das ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesetzte Arzneimittel einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grossen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> therapeutischen Nutzen hat (vgl. vorstehend E. 1.3.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unstrittig liegt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hier k</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in Behandlungskomplex im Sinne von Art. 71a Abs. 1 lit. a KVV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zu prüfen ist folglich, ob die Voraussetzungen von Art. 71a Abs. 1 lit. b KVV erfüllt sind. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei der Beschwerdeführerin liegt mit der DIPNECH </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erwiesenermassen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine schwere und chronische Erkrankung vor, für deren Behandlung eine zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lassene Therapie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alternative fehlt. Davon gingen sowohl Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als auch Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 12/3 und 12/6</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). Zu klären bleibt damit allein, ob vom Einsatz von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein grosser therapeutischer Nutzen gegen die DIPNECH-Erkrankung der Beschwerdeführerin erwartet werden kann.</span></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Den Akten sind dazu die folgenden Ausführungen zu entnehmen:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In seinem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ersten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kostengutsprachegesuch vom </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7. August 2018 (Urk. 12/3) führte Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aus, im Anschluss an eine transbronchiale Biopsie sei bei der seit etwa 40 Jahren an einem chronischen Husten leidenden Beschwerdeführerin neu die Diagnose einer DIPNECH gestellt worden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dabei handle es sich um eine sehr seltene Krankheit, für welche es noch keine guten epidemiologischen Daten gebe. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In der wissenschaftlichen Literatur fänden sich mehrheitlich Case Reports; zwei Reviews und grössere Patientenserien erlaubten eine klarere Beschreibung der Krankheit. Gemäss der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tumoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Klassifikation der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Weltgesundheitsorganisation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werde die DIPNECH als Vorstufe einer neuroendokrinen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neoplasie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">NEN</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesehen, da es sich um dieselben neuroendokrinen Zellen handle. Die Ätiologie der DIPNECH sei weiterhin unbekannt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die meisten Patienten präsentierten sich mit einer jahre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">langen Hustenanamnese und mit pulmonalen Veränderungen, was auch bei der Beschwerdeführerin zutreffe. Als Ursache des Hustens werde eine vermehrte Hormon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">produktion der neuroendokrinen Zellen vermutet; so sei eine anti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hormonelle Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Somatostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-A</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">naloga eine mögliche therapeutische Option, in erster Linie zur Linderung der Hustensymptomatik, in zweiter Linie zur Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit. Therapiealternativen gebe es in diesem Falle keine.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin lehnte das Kostengutsprachegesuch mit Schreiben vom 14. August 2018 ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 12/4)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da es sich vorliegend um ein Medikament handle, welches nicht in der SL aufgeführt sei oder ausserhalb der Limitation der SL oder der genehmigten Fachinformation angewendet werde, regle Art. 71a-71d KVV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dessen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Vergütung. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auf Basis der Studie Carr et al. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(CHEST</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2015</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> habe der ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ärztliche Dienst eine Beurteilung des therapeutischen Nutzens vorge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men und sei zum Schluss gekommen, dass die Resultate der Studie nicht aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reichend seien, um den geforderten grossen therapeutischen Nutzen der The</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu belegen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb die Voraussetzungen von Art. 71a-71d KVV nicht erfüllt seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> präzisierte in seinem Wiedererwägungsgesuch vom 28. August 2018 (Urk. 12/5), in der Studie Carr et al. (CHEST 2015)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien elf an DIPNECH erkrankte Patienten mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelt worden und obwohl keine objektive Kontrolle der Erkrankung (keine Reduktion der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Noduli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) zu sehen gewesen sei, sei es bei drei Patienten zu einer deutlichen Besserung des Hustens und somit der Lebens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">qualität gekommen.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">In einer Fallserie von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chauhan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. (Lung 201</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) seien vier Patienten mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelt worden; bei allen habe eine Besse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung der Symptome erreicht werden können.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> In einer weiteren Publikation von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gorshtein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. (Cancer 2012) schliesslich habe bei sechs </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Patienten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit Krank</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">progression ebenfalls eine Stabilisierung sowohl der Krankheit als auch der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Symptome durch den Einsatz von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nachgewiesen werden können.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Trotz spärlicher Literatur bei einer sehr seltenen Krankheit könne in konstanter Weise folglich durch den Einsatz von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein Vorteil </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gezeigt werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 5. September 2018 gelangte die Vertrauensärztin der Besc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hwerdegegnerin, Dr. med. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zur Beurteilung, die Anwendung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sando</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> erfolge ausserhalb der Zulassungsindikation und Limitation der SL, mithin im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Off-Label und O</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ff-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitation-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">U</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">se</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Studie von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chauhan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. habe fünf Patienten eingeschlossen, diejenige von Carr et al. 30</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Patienten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bei den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> elf mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behande</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lten Patienten hätte sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aber keine klare Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">serung der pulmonalen Funktionstests gezeigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Bei der Publikation von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gorshtein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> handle es sich um eine retrospektive Studie von elf Fällen, bei denen der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handlungsansatz unklar sei.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Zwar handle es sich vorliegend um eine schwere und chronische Erkrankung im Sinne von Art. 71a KVV und es fehle an zugelassenen Therapiealternativen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">er gesetzlich geforderte grosse Nutzen einer Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> könne aufgrund der spärlichen Literatur nied</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rigster Evidenz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Nutzenkategorie D) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">jedoch nicht erwartet werden (Urk. 12/6).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gestützt auf die Beurteilung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Vertrauensärztin (vgl. vorstehend E. 3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4) lehnte die Beschwerdegegnerin mit Schreiben vom 11. September 2018 (Urk. 12/7)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abermals</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Kostenübernahme ab. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neuerliche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Evaluation der Therapie habe gezeigt, dass aufgrund der geringen Evidenz der wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichen Daten kein grosser Nutzen im Sinne von Art. 71a</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-71d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> KVV erwartet werden könne. Auch ein allenfalls erfolgreicher Therapieversuch im Einzelfall könne den in Art.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 71a-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> KVV geforderten Wirksamkeitsnachweis nicht er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">müsse dieser doch pro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spektiv aufgrund von Studiendaten vorliegen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Anschluss an ein Schreiben der Beschwerdeführerin vom 16. Oktober 2018 (Urk. 12/8), worin diese ihre Krankheitsgeschichte darlegte und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ausführte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass im Rahmen der Studie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chauhan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. zwar bloss fünf Patienten mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelt worden seien, sich bei allen jedoch eine drastische Verbesserung des Hustens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gezeigt habe, hielt die Beschwerdegegnerin am 31. Oktober 2018 mit Verweis auf die vertrauensärztliche Beurteilung erneut fest, dass der Nutzen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zum heutigen Zeitpunkt für die Therapie nicht ausgewiesen sei (Urk. 12/9).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nachdem die Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 27. April 2019 (Urk. 12/10) eine beschwerdefähige Verfügung verlangt hatte, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">legte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Beschwerdegegnerin </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das Dossier </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erneut de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vertrauensärztlichen Dienst </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dr. med. B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hielt in seiner Stellungnahme vom 24. Juni 2019 mangels neuer medizinischer Gesichts</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">punkte oder besserer Studien an der Stellungnahme vom 5. September 2018 fest (Urk. 12/11)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, woraufhin die Beschwerdegegnerin die Verfügung vom 5. Juli 2019 erliess (Urk. 12/1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Am 25. September 2019 berichtete Dr. med.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt FMH für Pneu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mologie und Innere Medizin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Hausärztin der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 3/8)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Er </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bestätigte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unter anderem die Diagnose einer DIPNECH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und hielt fest, die symptomatische Therapie des Hustens habe verschiedene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">inhalative</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Therapien umfasst, welche bislang indes keine Verbesserungen erbracht hätten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zum Entscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über die Kostenübernahme einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Behandlung habe er der Beschwerdeführerin eine probatorische antiasthmatische Basis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">therapie emp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fohlen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die Exazerbation der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bronchiektasen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wenn möglich antibiotisch resi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stenzgerecht zu behandeln, bei Bedarf sei zudem eine Sauerstofftherapie durchzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">führen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Rechtsprechungsgemäss ist d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie Frage, ob ein für die Kostenübernahme vorausge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzter grosser therapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischer Nutzen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erwartet werden kann</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sowohl in allge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">meiner als auch bezogen auf den kon</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kreten Einzelfall zu beurteilen. An den nach wissenschaftlichen Methoden zu er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bringenden Nachweis des grossen therapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischen Nutzens werden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dabei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hohe Anforderungen gestellt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Der Wirksamkeits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nachweis setzt zumindest das Vorliegen von Zwischenergebnissen (publizierter) klinischer Studien voraus, die darauf hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">weisen, dass von der Anwendung ein grosser therapeutischer Nutzen zu erwarten ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (BGE </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">144 V 333 E. 11.1.3; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">142 V </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">325 E. 2.3.2.2; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, a.a.O., Art. 25 N 44 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ausreichend sind sodann auch anderweitige publizierte Erkenntnisse, die wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaftlich nachprüfbare Aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sagen über die Wirksamkeit des in Frage stehen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Arzneimittels im neuen An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wendungsbereich zulassen und auf Grund derer in den einschlägigen Fachkreisen Konsens über einen voraussichtlich gros</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen therapeutischen Nutzen besteht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. In rechtlicher Hinsicht müssen somit nicht bereits die höheren Voraus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">setzungen für eine Aufnahme in die SL erfüllt sein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (BGE</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 146 V 240 E. 6.2.2;</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">145 V 97 E. 8.3; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">142 V 325 E. 2.3.2.2; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, a.a.O., Art. 25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 44 f.)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Liegen keine derartigen klinischen Studien respektive anderweitigen wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichen Erkenntnisse vor, die eine therapeutische Wirksamkeit nachweisen, so kann eine solche nicht mit dem blossen Hinweis darauf, dass im Einzelfall eine Wirkung eingetreten sei, bejaht werden (BGE 142 V 325 E. 2.3.2.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; 136 V 395 E. 6.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; 133 V 115 E. 3.2.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> f.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ist hingegen der allgemeine Wirksamkeitsnachweis erbracht, bleibt zu prüfen, ob der Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auch im konkreten Behandlungsfall einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grossen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">peu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischen Nutzen verspricht oder ob besondere Umstände beim Patienten diese Er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wartung rechtfertigen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, a.a.O., Art. 25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">N</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 45).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stützte sich zum Nachweis des grossen therapeutischen Nutzens einer Behandlung der Beschwerdeführerin mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zunächst auf den wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichen Artikel im CHEST 2015 über das Ergebnis der Studie «The Clinical Course of Diffuse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Idiopathic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pulmonary</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neuroendocrine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hyper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pla</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» (Studie von Carr et al., </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auszugsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auffindbar unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">https://www.science</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">direct.com/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">science</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">article</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pii</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/S0012369215301756).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Im Rahmen dieser Stu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien elf von 30 Patienten mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelt worden, bei drei Pati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">enten sei es zu einer deutlichen Besserung des Hustens und somit der Lebens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">qualität gekommen (vgl. vorstehend E. 3.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Daneben verwies </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf den wissenschaftlichen Artikel im Lung 2015, welcher die Ergebnisse der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">retrospektiven </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Studie «Diffuse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Idiopathic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pulmonary</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neuroendo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hyperplasia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">DIPNECH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) and </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Role</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> of </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Somatostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">analogs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">: A Case Series» von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chauhan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufzeigte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 3/5). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Rahmen dieser Studie wurde bei fünf Patienten (v</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">on über 2000 registrierten Patienten mit neuro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">endokrinen Tumoren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Diagnose DIPNECH gestellt, vier dieser Patienten wur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelt. Bei sämtlichen vier Patienten konnte durch die Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine signifikante Verbesserung der Symp</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tome </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Husten) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erzielt werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 3/5 S. 654). Die Verfasser der Studie hielten abschliessend fest, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemachte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">begrenzte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Erfahrung bei der Behandlung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">DIPNECH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei sehr ermutigend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">habe eine drastische Re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">duktion in der Häufigkeit und Schwere der vorhandenen Symptome gezeigt. Da Lang</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zeitstudien hinsichtlich Sicherheit und Wirksamkeit dieser Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung nicht vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lägen, seien weitere Studien zu erwarten (Urk. 3/5 S. 656).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schliesslich stützte sich Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf den wissenschaftlichen Artikel im Cancer 2012 über die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">retrospektive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Studie «Diffuse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Idiopathic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pulmonary</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neuro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">endo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">crine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hyper</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">plasia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> and </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">the</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Associated Lung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neuroendocrine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Tumors, Clinical Ex</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">perience </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">With</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> a Rare Entity» von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gorshtein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. (Urk. 3/6). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Rah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">men dieser Studie wurden elf Patienten mit der Diagnose DIPNECH während zehn Jahren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wacht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 3/6 S. 613)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sechs Patienten wurden mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, woraufhin sich die Symptome signifikant verbessert</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hatten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und eine Stabili</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sierung des Tumorwachstums erreicht werden konnte (Urk. 3/6 S. 618).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Vertrauensärztin der Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kam dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über gestützt auf die Akten zum Ergebnis, dass der grosse therapeutische Nutzen einer Behandlung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht genügend nachgewiesen sei. Sie ordnete die auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geführten Studien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> unwidersprochen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einem tiefen Evidenzlevel (D) zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (vgl. vorstehend E. 3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">arzt der Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegnerin, kam zum Schluss, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es seien keine besseren Studien zur Wirksamkeit einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Behandlung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">DIPNECH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und keine neuen medizi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nischen Gesichtspunkte vorhanden (vgl. vorstehend E. 3.3.7).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin und des behandelnden Arztes, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, lagen im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entscheidrelevanten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Zeitpunkt keine aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reichenden wiss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichen Erkenntnisse im Sinne von Art. 71a Abs. 1 lit. b KVV zur thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">peutischen Wirksamkeit von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bei Patienten mit einer DIPNECH vor. Auch wenn </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gemäss</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Bundesgericht anderweitige veröffentliche Er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ken</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nisse ausreichen, welche wissenschaftlich nachprüfbare Aussagen über die Wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">keit des in Frage stehenden Arzneimittels im neuen Anwendungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bereich zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lassen und auf Grund derer in den einschlägigen Fachkreisen Konsens über einen vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aussichtlich hohen therapeutischen Nutzen besteht (vgl. vorstehend E. 4.1), kann hier bei gegebener wissenschaftlicher Lage nicht von einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesicherten, vor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aussichtlich hohen therapeutischen Nutzen gesprochen werden.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">So </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wurden die Ergebnisse der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Studien nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anhand </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sehr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geringen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Anzahl an Patienten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ermittelt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Charr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al.: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">elf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Personen; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chauhan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al.: vier Personen; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gorshtein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al.: sechs Personen), zudem handelte es sich sowohl bei der Studie von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chauhan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. als auch bei derjenigen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gorshtein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. um retrospektive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und nicht um prospektive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Studien. Auch wenn sich die Symptome der Patienten in den Studien von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chauhan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gorshtein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. signifikant verbessert </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hatten, trat eine deutliche Verbesserung der Symptome im Rahmen der Studie von</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Charr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. bei lediglich drei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">elf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> behandelten Patienten ein. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Chauhan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. wiesen zudem ausdrücklich darauf hin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">obwohl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die gemachten Erfahrungen ermutigend gewesen seien, brauche es weitere, insbesondere Langzeitstudien hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sichtlich der Wirksamkeit der Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">DIPNECH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Unstrittig</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">finden sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wissenschaftlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Literatur Fallberichte und Pa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tenserien über die Defini</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tion, die Epidemiologie und die Klinik der DIPNECH (vgl. beispielsweise </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">https://thorax.bmj.com/content/62/3/248</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">https://www.sciencedi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rect.com/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ce</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">article</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">abs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pii</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/S0761842519310447</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">https://www.nejm.org</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">doi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">full</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/10.1056/NEJM199210293271806</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">allerdings wies bereits Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Y.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> darauf hin, dass generell nur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sehr wenig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Literatur existiere, welche die Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lung einer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">DIPNECH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zum Thema habe. Dies belegen auch weitere wissenschaftliche Publikationen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> so beispielsweise Nasser et al. (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diffuse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Idiopathic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pulmonary</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neuroendorcine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cell</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Hyperplasia</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, A </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Systematic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Overview</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, American Journal of </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Respiratory</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> and Critical Care </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Medicine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2010, S. 15, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auffindbar unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.20 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1010-1685PP</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> welche anmerken, die evidenzbasierte Diagnose, Behandlung und Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sorge von Patienten mit einer DIPNECH sei weiterhin unzureichend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, oder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Yap</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> et al. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in einer neuen Publikation </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">«</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">An </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Older</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Woman</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">With</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Transient </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cough</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Mild </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Airway</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Obstruction</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, and Lung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nodules</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">»</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">CHEST</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2020, S. 114, auffindbar unter </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369220316044</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, wel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">che</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> fest</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">halten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, es lägen nur be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grenzte Daten zum Fortschreiten der DIPNECH vor und eine Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> DIPNECH sei nicht bekannt.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Von einem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in den einschlägigen Fachkreisen herrschenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Konsens </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">über einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">voraussichtlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hohen therapeu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tischen Nutzen einer Behandlung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">DIPNECH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> kann vor diesem Hinter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">grund nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sproch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en werden. Dementsprechend wiesen die Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trauens</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ärzte der Beschwerdegegnerin zu Recht auf die spärlich vorhandene Lite</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ratur und Studien sowie auf die niedrige Evidenz der vorhandenen Studien hin (Urk. 12/6 und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">12/11).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">An diesem Ergebnis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ändert weder der von der Beschwerdeführerin beigebrachte Fallbericht «Diffuse idiopathische pulmonale neuroendokrine Zellhyperplasie (DIPNECH) - Ein Fallbericht über eine erfolgreiche SSA-Therapie nach Versagen systemischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Corticosteroide</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ClinMed</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 2018; Urk. 3/7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, worin die Autoren zwar empfehlen, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Somatostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Analoga als Standardbehandlung für an</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> DIPNECH lei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dende Patienten einzusetzen, indes aber auch das Durchführen einer ent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">spre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">chende</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Studie anregen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, etwas, noch der Umstand, dass sich der Gesund</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">heits</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zustand der Beschwerdeführerin nach der ersten Spritze </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bessert hat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 1/1 S. 2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, zumal </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der blosse Hinweis darauf, im Einzelfall sei eine entsprechende Wirkung eingetreten, klinische Studien oder anderweitige wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaftliche Er</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kenntnisse </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht zu substituieren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vermögen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (BGE 142 V 325 E. 2.3.2.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Übrigen ist in Bezug auf die Voraussetzung eines grossen therapeutischen Nutzens im Sinne von Art. 71a Abs. 1 lit. b KVV letztlich auch nicht entscheidend – und muss vorliegend auch nicht entschieden werden – ob es sich bei der Erkrankung der Beschwerdeführerin, einer DIPNECH, um eine seltene Krankheit, mithin um eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Orphan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Disease</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Sinne von Art. 4 Abs. 1 der Verordnung des Schweizerischen Heilmittelinstituts über die vereinfachte Zulassung von Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mitteln und die Zulassung von Arzneimitteln im Meldeverfahren (VAZV), und beim Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in Bezug auf diese Anwendung um eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Orphan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Drug handelt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die arzneimittelrechtliche Zulassung ist für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kassenpflichtigkeit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eines Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittels nicht ausschlaggebend; die arzneimittelrechtliche Zulassung als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Orphan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Drug bedeutet nicht automatisch, dass der Einsatz dieses Arzneimittels einen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gros</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen therapeutischen Nutzen im Sinne der krankenversicherungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechtlichen Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ordnung und Rechtsprechung darstellt (BGE 136 V 395 E. 4.2). Für Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittel, welche zur Behandlung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Orphan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diseases</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eingesetzt werden, bestehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auch keine spezifischen Vergütungskriterien. Vielmehr werden solche Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittel im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (und insbe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">son</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dere auch im Rahmen von Art. 71a ff. KVV) gleich beurteilt wie die übrigen Arz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">neimittel. Eine Sonderbehandlung erfahren </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Orphan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Drugs lediglich im Rahmen der heilmittelrechtlichen Zulassung, indem für sie ein vereinfachtes Zulassungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">verfahren gilt (Art. 14 Abs. 1 lit. f HMG und Art. 4 Abs. 1 lit. a VAZV; vgl. zum Ganzen BGE 144 V 333 E. 9.2).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerdegegnerin hat nach dem Gesagten zu Recht auf die Einschätzungen ihrer Vertrauensärzte abgestellt (Urk. 12/6 und 12/11), wonach keine aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den wissenschaftlichen Daten existieren, welche der Behandlung der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">DIPNECH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> einen grossen therapeutischen Nutzen zuordnen liesse</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Da aufgrund des unzureichenden wissenschaftlichen Nachweises ein hoher thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">peutischer Nutzen bereits in allgemeiner Weise zu verneinen ist, kann vorliegend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">offen bleiben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, ob die Behandlung im konkreten Einzelfall bei der Beschwerde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">füh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rerin von hohem therapeutischen Nutzen ist, zumal die Wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">samkeit im Ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zelfall wie dargelegt den allgemeinen Nachweis aufgrund wissen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schaftlicher Erkennt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nisse rechtsprechungsgemäss nicht zu ersetzen vermag (BGE 142 V 325 E. 2.3.2.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammengefasst ergibt sich, dass die Voraussetzungen für eine ausnahmsweise Abweichung vom Grundsatz der Listenpflicht im Sinne von Art. 71a Abs. 1 KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht erfüllt sind und die Beschwerdegegnerin ihre Leistungspflicht in Bezug auf die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der DIPNECH</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Behandlung der Beschwerdeführerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit dem Arznei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Sandostatin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">LAR</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">u Recht verneint hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Beschwerde ist folglich abzuweisen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Verfahren ist kostenlos (Art. 61 lit. a des Bundesgesetzes über den Allge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6.2</span><span> </span><span id="VV079"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Im Verfahren der Verwaltungsgerichtsbeschwerde darf obsiegenden Behörden oder mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">öf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fent</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichrechtlichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufgaben betrauten Organisationen in der Re</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gel keine Partei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entschädigung zugesprochen werden. In An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">du</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ng dieser Bestimmung hat das Bundes</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gericht der SUVA und den privaten UVG-Versiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rern so</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wie – von Sonderfällen abgesehen – den Krankenkassen keine Partei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entschädigungen zugesprochen, weil sie als Orga</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nisa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tionen mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">öffentlich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rechtlichen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Aufgaben zu qua</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lifizieren sind (BGE 112 V 356 E. 6 mit Hinweisen). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Demnach ist der Beschwerdegegnerin entgegen ihre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Antrag</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">11</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) keine Parteientschädigung zuzusprechen.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird abgewiesen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text5"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Der Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird keine Prozessentschädigung zugesprochen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">X.___</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Sanitas</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundes</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>VogelBöhme</p><div><p> </p></div><p></p></div> </div></body></html>