<!DOCTYPE html> <html lang="de"><head><meta charset="utf-8"/></head><body><div class="cell small-12 contentContainer printArea"> <div><table><tr><td><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">Sozialversicherungsgericht</span></p><p class="Standard berschrift1"><span class="Standard berschrift1">des Kantons Zürich</span></p></td><td><p class="Standard berschrift1"><img src="word/media/image1.png"/></p></td></tr></table><div><div><p><span>KV.2018.00115</span></p></div><div><p><span> </span></p></div><div><p><span> </span></p></div><p><br/></p><div><p>II. Kammer</p></div><div><p>Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender<br/>Sozialversicherungsrichterin Sager<br/>Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser<br/>Gerichtsschreiberin Peter-Schwarzenberger</p></div><p class="Standard berschrift2"><span class="Standard berschrift2">Urteil</span><span class="Standard berschrift2"> vom </span><span class="Standard berschrift2">1. </span><span class="Standard berschrift2">Juli 2019</span></p></div><p class="Standard StandardEinzug"><span class="Standard StandardEinzug">in Sachen</span></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">X.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdeführer</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">lic</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">iur</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Y.___</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Rechtsdienst </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Inclusion</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> Handicap</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Grütlistrasse</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> 20, 8002 Zürich</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">gegen</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardFett RubrumFett"><span class="Standard StandardFett RubrumFett">ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Beschwerdegegnerin</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">vertreten durch Rechtsanwalt </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Dr. </span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Martin Schmid</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug">Hartbertstrasse</span><span class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"> 11, Postfach 611, 7001 Chur</span></p><p class="Standard StandardEinzug RubrumEinzug"><br/></p><p><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sachverhalt:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">X.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, geboren 1985, ist bei der ÖKK Kranken- und Unfallversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rung AG (nachfolgend ÖKK) obligatorisch krankenversichert. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Versi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherte lei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">det an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cystischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fibrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und wurde deswegen im Februar 2012 lungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">transplan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tiert (vgl. Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">8/11</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Mit Verfügung vom 31. Mai 2018 (Urk. 8/26) lehnte die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ÖKK die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tenüber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Magistralr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 0.1 mg ab. Die dagegen am 28. Juni 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">vorsorglich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">erhobene und am 2. August 2018 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">begründete</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Einsprache (Urk. 8/27/1-2; Urk. 8/31) wies die ÖKK mit Entscheid vom 7. November 2018 (Urk. 8/34 = Urk. 2) ab. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Versicherte erhob am 10. Dezember 2018 Beschwerde gegen den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Einsprache</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entscheid</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 7. November 2018 (Urk. 2) und beantragte, dieser und die Verfü</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gung vom 31. Mai 2018 seien aufzuheben und die ÖKK sei zu verpflichten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die Kosten für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg zu übernehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und es sei als vorsorgliche Massnahme die ÖKK zu verpflichten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die Kosten für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gistralr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg während de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorliegenden Beschwerdeverfah</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ren</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s zu übernehmen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-3). Mit Beschwerdeantwort vom 7. Januar 2019 (Urk. 7) beantragte die ÖKK die Abweisung der Beschwerde und des Gesuchs um Erlass vorsorglicher Massnahmen. Mit Verfügung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 14. Januar 2019 (Urk. 10) wies das Gericht das Gesuch um Anordnung von vorsorglichen Mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahmen ab und stellte dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Beschwerdeantwort zu. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zudem erachtete es die Anordnung eines weiteren Schriftenwechsels nicht als erforder</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lich, wies die Parteien jedoch darauf hin, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dass es i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hnen unbenommen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, sich nochmals zur Sache zu äussern und weitere sachbezogene Unterlagen einzu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">reichen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Eingabe vom 22. Januar 2019 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Duplik, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 12) reichte der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weite</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">re Unterlagen (Urk. 13/1-4) ein, die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> am 24. Januar 2019 zur Stellungnahme zugestellt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wurden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 14). Mit Duplik vom 7. März 2019 (Urk. 17) hielt die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an ihre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r Beschwerdeantwort fest. Darüber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wurde de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> am 12. März 2019 in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Kenntnis </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesetzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 19). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mit Eingabe vom 5. April 2019 (Urk. 20) reichte der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> weitere Unterlagen (Urk. 21)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> am 8. April 2019 zur Kenntnis zugestellt wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (Urk. 22). Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nahm am 25. April 2019 Stellung zur Eingabe des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s vom 5. April 2019 (Urk. 23), worüber der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> am 29. April 2019 in Kenntnis gesetzt wurde (Urk. 24). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span id="FUNKTION1"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zieht in Erwägung:</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">24 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) verpflich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tet die Krankenkassen, aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung die Kosten für die in den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25-31 KVG aufgelisteten Leistungen nach Massgabe der in Art.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32-34 KVG festgelegten Voraussetzungen zu übernehmen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Zum Leistungsbereich gemäss den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25-31 KVG gehören die Kosten für die Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Diese Leistungen umfassen unter anderem die ärzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lich verordneten Arzneimittel (Art. 2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">5. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. b KVG). Ein Arzneimittel im Sinne dieser Bestimmung kann nur sein, was auch ein Arzneimittel im Sinne von Art. 4 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. a des Bundesgesetzes über Arzneimittel und Medizinprodukte (Heilmittelgesetz, HMG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">) ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, Krankenversicherung, in: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Schweize</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">risches Bundesverwaltungsrecht, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SBVR, Soziale Sicherheit, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aufl. 2016, S. 619 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 693).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Welche Arzneimittel die obligatorische Krankenpflegeversicherung zu überneh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men hat, ist behördlich festgelegt: Das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) erlässt eine Liste der in der Rezeptur verwendeten Präparate, Wirk- und Hilfsstoffe mit Tarif; dieser umfasst auch die Leistungen des Apothekers oder der Apothekerin (Art. 5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. a Ziff. 1 KVG). Es handelt sich um die sogenannte Arzneimittelliste mit Tarif (ALT), die als Anhang 4 zur Krankenpflege-Leistungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">verordnung (KLV) gehört. Das Bundesamt für Gesundheit (BAG) erlässt eine Liste der pharmazeutischen Spezialitäten und konfektionierten Arzneimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mit Prei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sen (Spezialitätenliste, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">SL); diese hat auch die mit den Originalpräparaten aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tauschbaren preisgünstigeren Generika zu enthalten (Art. 52 Abs. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. b KVG). Die für die SL geltenden Regeln finden teilweise auf die ALT sinngemäss Anwen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dung (Art. 63 Abs. 2 der Verordnung über die Krankenversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">KVV</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> betref</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">fend Aufnahme in die ALT; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3 der Allgemeinen Bestimmungen zur ALT). Als Positivlisten haben die ALT und die SL gleichzeitig abschliessenden und verbind</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lichen Charakter. Aufgrund des in Art. 34 Abs. 1 KVG verankerten Listenprinzips können die Krankenversicherer grundsätzlich nur die darin vorgesehenen Arz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neimittel übernehmen (BGE 139 V 409 E. 4.1; 136 V 395 E. 5.1; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, a.a.O., S. 530 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 407).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3</span><span> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ein Arzneimittel kann unter den in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">65 KVV statuierten Voraussetzungen, welche für die ALT sinngemäss gelten (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">63 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2 KVV), in die SL aufgenom</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">men werden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Steht es nicht auf der SL, kann es ausnahmsweise trotzdem durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung vergütet werden, dies unter den Voraussetzungen des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">71b KVV, der die Vergütung von nicht in die SL auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">genommenen Arzneimitteln im Einzelfall regelt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">71b </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVV übernimmt die obligatorische Krankenpflegeversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rung die Kosten eines vom Institut zugelassenen verwendungsfertigen Arzneimit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tels, das nicht in die SL aufgenommen ist, für eine Anwendung innerhalb oder ausserhalb der Fachinformation, wenn die Voraussetzungen nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. a oder b KVV erfüllt sind.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVV übernimmt die obligatorische Krankenpflegeversi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">cherung die Kosten eines in die SL aufgenommenen Arzneimittels für eine An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wendung ausserhalb der vom Institut genehmigten Fachinformation oder aus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">serhalb der in der SL festgelegten Limitierung, wenn der Einsatz des Arzneimittels eine unerlässliche Voraussetzung für die Durchführung einer anderen von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommenen Leistung bildet und diese eindeutig im Vordergrund steht (sog. Behandlungskomplex; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. a) oder wenn vom Einsatz des Arzneimittels ein grosser therapeutischer Nutzen gegen eine Krankheit erwartet wird, die für die versicherte Person tödlich verlaufen oder schwere und chronische gesundheitliche Beeinträchtigungen nach sich ziehen kann, und wegen fehlender therapeutischer Alternativen keine wirksame und zu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">gelassene Behandlungsmethode verfügbar ist (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. b).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG wird als generelle Voraussetzung für die Leistungspflicht aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung verlangt, dass die Leistungen nach den </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">25-31 KVG wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich (abgekürzt: WZW) sind. Dabei ist eine Leistung im Sinne von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">32 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1 KVG wirksam, wenn sie objektiv den Erfolg der Behandlung der Krankheit erwarten lässt. Der Begriff der Wirksamkeit definiert sich in erster Linie vom Ziel her, auf welches die in Frage stehende Massnahme gerichtet ist. Dagegen differenziert er nicht danach, ob es um die Bekämpfung der Ursachen der gesundheitlichen Beeinträch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tigung geht oder um die Behandlung der Symptome der Krankheit. Diese Unter</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scheidung ist ebenso wie die Dauer des Erfolges der Massnahme erst, aber im</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">merhin bei der Beurteilung der Zweckmässigkeit von Bedeutung. Unter dem Ge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">sichtspunkt der Wirksamkeit der Leistung als Voraussetzung für deren Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nahme durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung ist somit nicht in ers</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ter Linie die möglichst vollständige Beseitigung der körperlichen oder psychi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schen Beeinträchtigung entscheidend. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Vielmehr ist danach zu fragen, ob das Ziel der Behandlung (Beschwerdefreiheit und/oder Wiederherstellung der körperli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chen, geistigen und psychischen Funktionalität namentlich im Hinblick auf die Arbeitsfähigkeit) objektiv erreichbar ist (BGE 130 V 299 E. 6.1 und E.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">6.2.1.1 mit Hinweisen; vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">a.a.O., </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">S. 508 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 329 f.). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ob eine Leistung zweckmässig ist, beurteilt sich nach dem diagnostischen oder therapeutischen Nutzen der Anwendung im Einzelfall, unter Berücksichtigung der damit verbundenen Risiken, gemessen am angestrebten Heilerfolg der möglichst vollständigen Beseitigung der körperlichen oder psychischen Beeinträchtigung. Die Zweckmässigkeit fragt unter anderem nach der medizinischen Indikation der Leistung. Nach denselben Kriterien beurteilt sich, welche von zwei unter dem Gesichtspunkt der Wirksamkeit alternativ in Betracht fallenden medizinischen Massnahmen die zweckmässigere ist und im Hinblick auf den Umfang der Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">tendeckung durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung grundsätzlich zu w</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ählen ist (BGE 130 V 299 E. 6.1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, a.a.O., S. 508 f. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 331 ff.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Das Gebot der Wirtschaftlichkeit besagt sodann, dass die Krankenversicherer die Leistungen auf das Mass zu beschränken haben, das für den Behandlungszweck erforderlich ist. Demnach haben sie dort, wo gleichzeitig mehrere Massnahmen als wirksam und zweckmässig zu qualifizieren sind, nur für die kostengünstigere dieser Massnahmen aufzukommen (vgl. RKUV </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">1999 KV Nr. 64 S. 67 f. E. 3a+b</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">; vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, a.a.O., S. 510 f. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Rz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 335 ff.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Strittig und zu prüfen ist, ob die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Rahmen der obligatori</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schen Krankenpflegeversicherung die Kosten für di</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">e Behandlung mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ralr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg zu übernehmen hat.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verneinte ihre Leistungspflicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit der Begründung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Voraussetzungen für die Kostenübernahme </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">für die</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">crolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg nicht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erfüllt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien. Auch seien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die Voraussetzungen für ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nicht </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegeben (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 2 S. 2 f. Ziff. 2; vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> S. 6 ff. Ziff. II.C</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 17</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> S. 2 f. Ziff. II.B; Urk. 23</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> machte demgegenüber geltend, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Voraussetzungen für die Kos</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tenübernahme für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralr</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg seien erfüllt, ebenso </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">die Voraussetzungen für ein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Off-Label-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Use</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">S. 6 ff. Ziff. II.2-4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 12</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urk. 20</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ein Arzt des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nannte in seinem Bericht vom 9. Oktober 2017 (Urk. 8/11/13-15) folgende Diagnosen (S. 1 Mitte):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach bilateraler Lungentransplantation Februar 2012 bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cystischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Fibrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> (Erstdiagnose 1991), Delta F 508 homozygot</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cystische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Fibrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Delta F 508 homozygot (Erstdiagnose 1991)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">grössenprogrediente </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">hypodense</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Nierenläsion rechts unklarer Ä</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">tiologie</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">astroösophageale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Refluxkrankheit</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">multiple </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">melanozytäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Nävi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> &gt;50, teils atypisch</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.2</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In seinem Kostengutsprachegesuch vom 22. Februar 2018 (Urk. 8/16) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">für das Arz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">neimittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Kapseln 0.1 mg führte ein Arzt des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> aus, es gebe für diese Indikation gemäss offizieller Fachinformation kein Arzneimittel in der SL</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und das SL-Arzneimittel sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wegen Nebenwirkungen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nicht einsetzbar (S. 1 Mitte). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei in dieser Situation bei nachgewiesener feh</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lender Wirksamkeit von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ciclosporin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> die einzige Therapieoption. Die konfektio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">nierte Dosierung (mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verordnet) sei notwendig, um die Fein</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">justierung der Dosis zu erreichen. Die Therapie sei schon mehrere Jahre bei diesem und anderen Patienten mit Erfolg eingesetzt worden, nachdem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vorher eine Therapie mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ciclosporin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> als nicht erfolgreich erwiesen habe (S. 2 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ein Vertrauensarzt der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gelangte am 26. Februar 2018 (Urk. 8/17) zur Beurteilung, die Kosten für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolismus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> seien nicht zu übernehmen, da es sich um keine Pflichtleistung handle. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med. A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und lei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tender Arzt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nannte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in seinem Wiedererwägungs</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gesuch vom 28. Februar 2018 (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Urk. 8/24/3-4 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">= Urk. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3/3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) folgende Diagnosen (S. 1 Mitte):</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Status nach bilateraler Lungentransplantation Februar 2012 bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cystischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Fibrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> (Erstdiagnose 1991), Delta F 508 homozygot</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Cystische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Fibrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> Delta F 508 homozygot (Erstdiagnose 1991)</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Nierenzyste </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Bosniak</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> I rechts</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">astroösophageale</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Refluxkrankheit</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">- </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">multiple </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">melanozytäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1">Nävi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungAufzhlung Diagnose1"> &gt;50, teils atypisch</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> der an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cystischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fibroe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> leide</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei 2012 lungentransplan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tiert worden und werde seitdem mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">triple</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-immunsu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pressiver Therapie behan</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">delt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, initial per Standardprotokoll </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cicl</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">osporin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> A, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mycophenolat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mofetil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pred</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nison mit über mehrere Jahre gutem klinischen Verlauf. Im Sommer 2016 habe der Beschwerdeführer eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Al</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lograft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Dysfunktion entwickelt, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hystologisch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei eine akute zelluläre Abstossung ausgeschlossen worden. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei persistierender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Allo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">graft-Dysfunktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den internationalen ISHLT/ATS/ERS «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">clinical</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">prac</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tice</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">guidelines</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">diagnosis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">and</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">management</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">bronchiolitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">obliterans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">syndrome</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">» (Meyer K.C. et al, European </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Respiratory</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Journal 2014) </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Umstellung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cal</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cineurin-Inhibitors</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ciclosporin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> A auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vorgenommen worden. Im weiteren Verlauf habe sich die Lungenfunktion des Beschwerdeführers erfreuli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">cherweise stabilis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ert. Bei der letzten im Rahmen der ambulanten Kontrolle am 7. Februar 2018 durchgeführten Spirometrie habe er einen FEV1-Wert von 3.95 L (80 % Sollwert) erzielt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Beim Beschwerdeführer sei ei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Zielbereich von 7-9 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ug</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/l </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">anzustreben. Mit der von der Firma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">B.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vertriebenen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prograft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dosierung von 0.5 mg seien bislang meist supratherapeutische </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Spie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gel erreicht worden, die mit einem erhöhten Infektionsrisiko und Folgeschäden wie zum Beispiel einer chronisc</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hen Niereninsuffizienz einherging</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en, zusätzlich werde das Auftreten von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neoplasien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> begünstigt, wobei bei </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cystische</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fibrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Pa</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tienten allgemein - auch ohne Immunsuppression - ein etwa 25 Mal höheres Ri</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">siko der Entwicklung von Tumoren im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gastrointestinalbereich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bestehe (S. 1 unten f.).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Vor diesem Hintergrund sei eine adäquate Justierung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Zielspiegels medizinisch indiziert. Gemäss Fachinformation der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Swissmedic</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> müsse die An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wendung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> anhand des Blutspiegels</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> individuell an den Patienten angepasst werden, was in der Regel mit konfektionierten Dosierungen erreicht werde. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beim Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mit einem Körpergewicht von 61 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">kg (BMI 17.8 kg/m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) sei aufgrund der Untergewichtigkeit aus medizinischen Gründen eine Feinjustierung indiziert, somit sei die Indikation von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gemäss </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gegeben, die aus medizinischen Gründen aus konfektionierten SL-Präparaten in anderen Dosierungen hergestellt werden müssten (S. 2 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.5</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">med.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin, führte in seiner </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Aktennotiz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> vom 1. März 2018 (Urk. 8/21) aus, im Kostengutsprachegesuch (vgl. vorstehend</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> E. 3.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) sei lediglich ein Vergleich mit dem Therapiemittel </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ciclosporin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> moniert worden. Allerdings sei hier zu erwähnen, das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s das selektive </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Immunsup</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pressivum</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacroli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in Form</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von verschiedensten Präparaten auf der SL figu</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">riere. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Es handle sich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vorliegend nicht um eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fragestellung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71 KVV, sondern rein um die Frage der Verrechenbarkeit der Darreichungsform. Dieser Arzneimittelstoff werde nicht auf der ATL-Liste geführt und könne somit nicht als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung in dieser Form verrechnet werden. Eine Notwendigkeit, von den zahlreich erhält</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lichen konfektionierten Tabletten- und Kapselformen abzuweichen, sei medizi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nisch nicht ausgewiesen. Die hier angewendete Darreichungsform als </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistral</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei wesentlich teurer als vergleichbare Pharmaprodukte. Sinngemäss sei die Kostenübernahme bei fehlendem Nachweis der medizinischen Notwendigkeit und bei Abweichen von der Vergütungsregelung nicht zur Kostenübernahme empfohlen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Der Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> hielt in seiner versicherungsmedizinischen Beur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teilung vom 8. Oktober 2018 (Urk. 8/33) fest, es gehe grundsätzlich darum, ob eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> für das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> in diesem Falle eine not</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wendige Alternative für die zugelassenen Präparate mit dem gleichen Medika</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ment darstelle oder nicht. Von Seiten der behandelnden Klinik werde die Not</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">wendigkeit der Feinjustierung geltend gemacht. Es sei weder ein Beweis, dass die Einstellung mit den zugelassenen Mitteln erfolglos gewesen sei, noch entspre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">chende Literatur für die Notwendigkeit eines solchen Vorgehens vorgelegt wor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">den. Somit lägen keinerlei Beweise oder Belege für die Evidenz für das Vorgehen der behandelnden Ärzte vor. Im Weitern sei zu bemerken, dass andere Kliniken die ebenfalls Transplantationen durchführen, solche therapeutische Alternativen nicht zu brauchen scheinen, da es sich einzig um das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> handle, welches dem vertrauensärztlichen Dienst solche Anträge stelle. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">3.7</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> führte in seiner Stellungnahme vom 3. Januar 2019 (Urk. 13/1)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> bezüglich des fehlenden Beweis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">es, dass die Einstellung mit den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> zugelassenen Mit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">teln erfolglos gewesen sei, aus,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">der Beschwerdeführer im </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Sommer 2016 eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Allograft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Dysfunktion entwickelt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> habe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> h</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">i</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stologisch eine akute zelluläre Ab</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">stossung ausgeschlossen worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Aufgrund </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">persistierender </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Allograft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Dys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">funktion sei gemäss den internationalen ISHLT/ATS/ERS «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">clinical</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">practice</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uide</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">lines</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diagnosis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">and</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">management</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bronchiolitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">obliterans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">syndrome</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» (Meyer K.C. et al</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> European </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Respiratory</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Journal 2014) eine Umstellung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Calcineurin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Inhibitors von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ciclosporin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> A auf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> vorgenommen worden, dies sei in</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">ternationaler anerkannter Standard. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Beim Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> wäre</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Ta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">crolimus-Zielbereich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> von 7-9 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">mcg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">/l anzustreben</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">, leider sei mit dem auf dem Markt befindlichen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Prograf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> 0.5 mg Dosi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">s in der Regel nur ein suprathe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rapeuti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">scher </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-Spiegel zu erreichen, dies hänge </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">unter anderem mit dem nied</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">rigen BMI des Beschwerdeführers zusammen, der bei einem BMI von 18.1 kg/m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> untergewichtig sei. Eine Umstellung auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Modigraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei vom Vertrauensarzt der Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">schwerdegegnerin ebenfalls abgelehnt worden, hier wäre eine Feinjustierung mit einem zugelassenen Präparat möglich, die Ablehnung sei aufgrund der BAG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> (Zulassung Kinder &lt; 6 Jahre in der Schweiz) erfolgt (S. 1 Ziff. 2a). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">In Bezug auf das fehlende Vorlegen entsprechender Literatur für die Notwendigkeit eines solchen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Vorgehens verwies er auf die «</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">clinical</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">practice</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">g</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">uidelines</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">: </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">diagnosis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">and</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">management</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">of</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">bronchiolitis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">obliterans</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">syndrome</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">» (Meyer K.C. et al</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Euro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">pean </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Respiratory</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> Journal 2014; S. 1 Ziff. 2b). Zur Bemerkung, das </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> sei die einzige Klinik, die Transplantationen durchführe, welches solche Anträge stelle, führte er aus, dass er lediglich darauf hinweisen könne, dass er auch während seiner Tätigkeit an Lungentransplantationszentren in London und Sydney speziell hergestellte 0.1 mg Präparationen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend Erwgungen"> verordnet und angewendet habe (S. 1 Ziff. 2c).</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zudem bestätigte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> gravierende gesundheitliche Risiken einer Über</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dosierung der Substanz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für den Beschwerdeführer, wie ein erhöhtes Infektionsrisiko, eine Niereninsuffizienz, Hautkrebs und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neoplasien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und verwies dabei auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Kompendium.ch für die unerwünschten Nebenwirkungen von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">crolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prograf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 2 Ziff. 3). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Betreffend Alternativen zu </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verwies PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Modigraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 2 Ziff. 4).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.8</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte in seiner versicherungsmedizinischen Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">urteilung vom 14. Februar 2019 (Urk. 18) aus, in der Zwischenzeit habe sich die klinische Situation dahingehend weiterentwickelt, dass in Form des Präparats </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Modigraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ein SL-Produkt mit entsprechend niedriger Dosierung ab dem 1. August 2018 auf den Markt gebracht worden sei, wobei hier eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für Erwach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sene bestehe, da dieses Präparat nur für Kinder bis zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lebensjahr verwendet werden könne. Allerdings noch früher, ab dem 1. Februar 2018</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sei ein weiteres Präparat von der gleichen Firma unter dem Markenname </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Advagraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ebenfalls mit niedriger Dosierung mit der gleichen Inhaltsubstanz in den Handel gebracht wor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den. Als SL-Präparat wäre dies selbstverständlich eine Pflichtleistung in der hier diskutierten klinischen Situation. Diese Problematik sei von seinem Kollegen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">D.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> am 11. Oktober 2018 mit PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> telefonisch diskutiert wor</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den und vom versicherungsärztlichen Dienst die Kostenübe</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rnahme des Präparats </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Advagraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5 m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g zur Kostenübernahme empfohlen worden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 1 Mitte)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer moniere in seinem Schreiben vom 22. Januar 2019 (vgl. Urk. 12) die Umstellung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ci</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">closporin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> A auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, d</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hier sachlich un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">erheblich sei, da diese Frage versicherungsmedizinisch zu keinem Zeitpunkt hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">terfragt oder kritisch diskutiert worden sei. Die Problematik der Feinjustierung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">z</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wecks Erreichens eines therapeutischen Blutspiegels sei versicherungsmedizi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nisch bekannt und es sei auch beachtet worden, dass andere Transplantationskli</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">niken keine solchen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezepturen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verrechne</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">te</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n und es sich damit wohl um eine spezifische Problematik des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> handle. Im Weiteren sei auch darauf hin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zuweisen, dass die Indikation für die Therapie mit der Substanz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu keiner Zeit versicherungsmedizinisch in Frage gestellt worden sei. Grundsätzlich habe sich an der versicherungsmedizinischen Beurteilung in Anbetracht der Tat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sache, dass keine neuen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Fakten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> oder neue</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Argumente vorgebracht worden sein, nichts geändert. Aus versicherungsmedizinischer Sicht könne die Kostenüber</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nahme der verrechneten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht empfohlen werden</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> (S. 1 unten)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.9</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte in seinem Schreiben vom 28. März 2019 (Urk. 21) aus, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">das immunsuppressive Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Advagraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> werde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der Schweiz in der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dosierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, 1</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, 3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mg oder 5 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mg angeboten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">minimale Dosierung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von 0.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mg würde beim Beschwerdeführer eine Überdosierung bedeuten, so dass er in einem Telefongespräch mit dem Vertrauensarzt der Beschwerdegegnerin am 11. Oktober 2018 die Option besprochen habe, die Substanz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Modigraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> stattessen einzusetzen, die in der Schweiz als Granulat zu 0.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> mg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bzw. 1 mg angeboten werde. Der Ver</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">trauensarzt habe ihn informiert,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> dass das Medikament</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufgrund der BAG</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht übernommen werde, da es sich beim Beschwerdeführer offensichtlich nicht um einen pädiatrischen Patienten handle.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.1</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer leidet an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cystischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fibrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und wurde deswegen im Feb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ruar 2012 lungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">transplantiert, weshalb er auf eine Immunsuppression angewie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen ist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Beim Beschwerdeführer kam</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">en</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> anfänglich im Rahmen der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">triple</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-immun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sup</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">p</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ressiven Therapie </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ciclosporin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> A, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mycophenolat</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mofetil</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und Prednison zur Anwendung mit über mehrere Jahre gutem klinischen Verlauf. Im Sommer 2016 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">entwickelte </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Beschwerdeführer eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Allograft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Dysfunktion</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb der Wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">iclosporin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> A durch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">den Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ersetzt wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Im weiteren Verlauf stabilisierte</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sich die Lungenfunktion des Beschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. vorste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.1, E. 3.4, E. 3.7</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dass </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der Beschwerdeführer zur Immunsuppression den Wirkstoff</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> benötigt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wird denn auch durch den Vertrauensarzt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und durch die Beschwerdegegnerin anerkannt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vorstehend E. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">3.9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; Urk. 17 S. 2 Ziff. II.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der Beschwerdeführer bezog über die </span><span id="CURSOR"></span><span id="_GoBack"></span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E._</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">__ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">F.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Kapseln nach </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die Beschwerdegegnerin übernahm deren Kosten vorerst vorbehaltlos (vgl. Urk. 8/</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2-5)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, bis sie dem </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Z.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> am 26. Februar 2018, mit Kopie an den Beschwerdeführer, mitteilte, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> keine Pflichtleis</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tung der Grundversicherung sei (Urk. 8/18)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und in der Folge mit Verfügung vom 31. Mai 2018 (Urk. 8/26) die Kostenübernahme für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg ablehnte. Nachfolgend ist zu prüfen, ob die Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdegegnerin für die sich daran anschliessende Zeit im Rahmen der obliga</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">torischen Krankenpflegeversicherung die Kosten für die Behandlung mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ma</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg zu übernehmen hat (vgl. vorstehend E. 2.1). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg, also einem Medikament, welches gestützt auf eine ärztliche Verschreibung hin für eine bestimmte Person herge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stellt wird (vgl. hierzu die Definition der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in Art. 9 Abs. 2 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. a HMG), steht der Inhaltsstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Vordergrund. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">fungiert als Wirksto</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ff nicht eigenständig in </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">der SL, sondern in Form</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> von verschiedensten Präparaten, namentlich in den Medikamenten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prograf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in den Dosierungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.5 mg, 1 mg und 5 mg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Advagraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in den Dosierungen 0.5 mg, 1 mg, 3 mg und 5 mg und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Modigraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in den Dosierungen 0.2 mg und 1 mg (vgl. Spezi</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">alitätenliste 2019, Ausgabe vom 1. Februar 2019, S. 196, S. 199 f.). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auch ist </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">crolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> nicht in der ALT-Liste enthalten. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Bei der vorliegend zu beurteilenden </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg ist der Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in einer nied</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rigeren Dosierung als in den handelsüblichen in der SL aufgeführten Präparaten enthalten. Es stellt sich deshalb vorliegend die Frage, ob bei einem mass</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">geschnei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">derten Präparat, das</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> im Unterschied zu den handelsüblichen in der SL aufgeführ</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ten Präparaten </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lediglich niedriger dosiert ist, höhere Anforderungen bestehen </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">als bei</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> den</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in de</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">SL aufgeführten Präparaten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und für die Übernahme der Kosten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> - den Parteien folgend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">(vgl. vorstehend E. 2.1-2.2)</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> -</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">eine Prüfung nach Art. 71b KVV in Verbindung mit </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">71a </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. b KVV zu erfolgen hat. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Diese Frage ist dahingehend zu beant</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">worten, dass für eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, die lediglich in der Dosierung von den handelsüblichen in der SL aufgeführten Präparaten abweicht, keine höheren An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">forderungen gelten können. Es </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ist demnach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">nachfolgend eine Prüfung nach den WZW-Kriterien (vgl. vorstehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 1.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) vorzunehmen. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.3</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> leidet</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> an </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Cystischer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fibrose</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> wurde</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> deswegen im Feb</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ruar 2012 lungen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">transplantiert, weshalb er auf eine Immunsuppression angewie</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sen ist. Im Sommer 2016 entwickelte der Beschwerdeführer eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Allograft</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Dys</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">funktion, weshalb der Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ciclosporin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> A durch den Wirkstoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ersetzt wurde. Im weiteren Verlauf stabilisierte sich die Lungenfunktion des Be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">schwerdeführers. Dass der Beschwerdeführer zur Immunsuppression den Wirk</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">stoff </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> benötigt, ist denn auch unbestritten (vorstehend E. 4.1).</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die handelsüblichen auf der SL aufgeführten Präparate, namentlich </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prograf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ad</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">vagraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">und</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Modigraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, deren Hauptsubstanz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">darstellt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">werden gemäss der Fachinformation des Arzneimittel-Kompendiums der Schweiz zur immun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-</span><br/><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">sup</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">pressiven Therapie angewendet (vgl. www.swissmedicinfo.ch; vgl. auch Urk. 13/3-4). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dies gilt </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">somit</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auch für die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Die Vo</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">raussetzung der Wirksamkeit ist demnach erfüllt. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.4</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prograf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist in der SL in den Dosierungen 0.5 mg, 1 mg und 5 mg aufgeführt (vgl. Spezialitätenliste 2019, Ausgabe vom 1. Februar 2019, S. 200). Der behandelnde Arzt PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> legte dar, dass beim Beschwerdeführer ein </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Zielbereich von 7-9 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mcg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">/l anzustreben sei. Mit dem Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Pro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">graf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der Dosierung 0.5 mg sei in der Regel nur ein supratherapeutischer </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">crolimus-Spiegel</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> zu erreichen, was unter anderem mit dem niedrigen BMI des Beschwerdeführers (17.8 kg/m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> bzw. 18.1 kg/m</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) zusammenhänge, der unterge</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wichtig sei. Eine Überdosierung der Substanz </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hätte für den Beschwer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">deführer gravierende gesundheitliche Risiken zur Folge, wie ein erhöhtes Infekti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">onsrisiko, eine Niereninsuffizienz, Hautkrebs und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Neoplasien</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Dabei verwies PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf die Fachinformation des Arzneimittel-Kompendiums der Schweiz und die darin aufgeführten unerwünschten Nebenwirkungen (www.compen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dium.ch; vgl. Urk. 13/4 S. 4 f.). Deshalb sei eine adäquate Justierung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">crolimus-Zielspiegels</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> medizinisch indiziert.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Dabei verwies PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf die Fachinformation des Arzneimittel-Kompendiums der Schweiz, wonach die An</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">wendung von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> anhand des Blutspiegels individuell an den Patienten angepasst werden müsse (vorstehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.4</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.7; vgl. vorstehend E. 3.9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">; vgl.</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Urk. 13/4 S. 1 oben). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Seit dem 1. August 2018 ist zudem das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Modigraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in den Dosierungen 0.2 mg und 1 mg in der SL aufgeführt, wobei hier eine </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> für Erwachsene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">besteht, da dieses Medikament nur für Kinder bis zum </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">6. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Lebensjahr übernommen wird (vgl. Spezialitätenliste S. 199). PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verwies bezüglich Alternati</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ven zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> auf das zugelassene Präparat </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Modigraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, mit welchem eine Feinjustierung möglich sei, die Umstellung auf dieses Präparat vom Vertrauensarzt jedoch aufgrund der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> abgelehnt worden sei (vorstehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.7-3.9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Schliesslich ist das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Advagraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in den Dosierungen 0.5 mg, 1 mg, 3 mg und 5 mg - bereits seit dem 1. Mai 2012 bzw. dem 1. August 2013 und damit entgegen der Ansicht des Vertrauensarztes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, der den 1. August 2018 nennt (vorstehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.8</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">) - in der SL aufgeführt (vgl. Spezialitätenliste S. 196). PD </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">A.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> führte diesbezüglich aus, dass das Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Advagraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> in der minimalen Dosierung von 0.5 mg beim Beschwerdeführer zu einer Überdosierung führen würde (vorstehend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.9</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">). </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nach</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem Gesagten ist eine Feinjustierung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">-Zielspiegels </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">aufgrund des Untergewichts des Beschwerdeführers </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">medizinisch indiziert. Die beiden han</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">delsüblichen in der SL aufgeführten Medikamente </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prograf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Advagraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> sind aufgrund der zu hohen Dosierung für den Beschwerdeführer ungeeignet und mit gravierenden gesundheitlichen Risiken verbunden, und das ebenfalls in der SL aufgeführte Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Modigraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, das eine Feinjustierung zulassen würde, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">un</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">terliegt</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> eine</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">r</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Limitatio</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Die diesbezüglichen Einwendungen des Vertrauensarztes </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">C.___</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, der auf die Medikamente </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Modigraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> und </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Advagraf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> verweist (vorste</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">hend </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">E. 3.8), erweisen sich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> als unbegründet und vermögen an der medizinischen Indikation einer Feinjustierung nichts zu ändern. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dabei ist auch auf die thera</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">peutische Freiheit des behandelnden Arztes hinzuweisen, dem innerhalb der Schranken des Wirtschaftlichkeitsgebots ein gewisses Ermessen in Diagnostik und Therapie zusteht (vgl. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Eugster</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum KVG, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Auflage</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Zürich/Basel/Genf 2018, </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Art. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">56 N 2). </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Mangels fehlender therapeuti</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">scher Alternative zur </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> ist die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Voraussetzun</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">g der Zweckmässig </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">somit als erfüllt zu betrachten. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.5</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gibt es, wie vorliegend, nur eine Behandlungsmöglichkeit bzw. keine Behand</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">lungsalternative, stellt sich die Frage der Wirtschaftlichkeit nicht (vgl. BGE 159 V 135 E. 4.4.3). Abgesehen davon hält eine Behandlung mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg dem Wirtschaftlichkeitserfordernis klar stand. So kostet die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg für 100 Kapseln </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. 435.60 (Urk. 8/6 S. 2),</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">100 Kapseln </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prograf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.5 mg belaufen sich gemäss Preisangaben in der SL </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gegenüber </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">auf Fr. 199.-- (Spezialitätenliste S. 200). Der Preisunterschied ist schon allein im Vergleich der beiden Medikamente nicht erheblich</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. Das Risiko-</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Nutzen-Verhältnis zwischen dem</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">handelsüblichen in der SL aufgeführten</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> Medikament </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Prograf</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">in der niedrigsten konfektionierten Konzentration von 0.5 mg und der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg zeigt deutlich, dass die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> die wesentlich bessere Behandlungsalternative darstellt.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">4.6</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Zusammenfassend ergibt sich, dass sich die verschriebene </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Ta</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">crolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg als wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich erweist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">, weshalb die Voraussetzungen für eine Behandlung des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdeführer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">s mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magist</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">ralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg vorliegend erfüllt sind. Die </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> hat dementsprechend im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung die Kosten für die Behandlung </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">mit der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Magistralrezeptur</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> 0.1 mg </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zu übernehmen</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">. In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen und der angefoch</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">tene Entscheid der </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Beschwerdegegnerin</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> aufzuheben. </span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">5.</span><span> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Dem obsiegenden und anwaltlich vertretenen Beschwerdeführer steht eine Pro</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zessentschädigung zu (</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">§ </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">34 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Abs. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">1 und 3 </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">des </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Gesetz</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">es</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> über das Sozialversiche</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">rungsgericht</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">,</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"> </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">GSVGer</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">), die beim praxisgemässen Stundenansatz von </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">220.-- (zuzüglich Mehrwertst</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">euer) ermessensweise auf </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">Fr. </span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">2'3</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">00.-- (inklusive Barausla</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">gen und Mehrwertsteuer) festzusetzen und von der Beschwerdegegnerin zu be</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">zahle</span><span class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend">n ist.</span></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard Erwgungstext ErwgungHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Das Gericht erkennt:</span><span id="BeginnMateriell"></span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">1.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">In Gutheissung der</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span id="Text1"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Beschwerde</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> wird </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">der </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Einspracheentscheid</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> der ÖKK Kranken- und </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Unfallversicherungs</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> AG vom </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">7. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">November 2018 </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">mit der Feststellung </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">aufgehoben</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">, dass die Beschwerdegegnerin für die Behandlung des Beschwerdeführers mit der </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Magist</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">ralzepetur</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Tacrolimus</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> 0.1 mg leistungspflichtig ist. </span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Das Verfahren ist kostenlos.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">3.</span><span> </span><span id="Text4"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Die Beschwerdegegnerin wird</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> verpflichtet, </span><span id="Text2"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">dem Beschwerdeführer</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend"> eine Prozessentschä</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">digung von </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Fr. </span><span id="Text3"></span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">2’300</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">.-- (inkl. Barauslagen und </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">MWSt</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">) zu bezahlen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><span class="Standard Dispotext DispoHngend">4.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend">Zustellung gegen Empfangsschein an:</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">lic</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">iur</span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Y.___</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Rechtsanwalt </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Dr. </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Martin Schmid</span></p><p class="Standard Dispotext DispoAufzhlung"><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">- </span><span class="Standard Dispotext DispoAufzhlung">Bundesamt für Gesundheit</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5.</span><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Gegen diesen Entscheid kann innert </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">30 Tagen</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"> seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">82 ff. in Verbindung mit </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">90 ff. des Bundesge</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Juli bis und mit 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">5. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">August sowie vom 1</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">8. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Dezember bis und mit dem </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">2. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Januar (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">46 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">stellen.</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung"><span> </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">legen, soweit die Partei sie in Händen hat (</span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">Art. </span><span class="Standard Dispotext DispoHngend Dispomateriell Kostenfolge Entschdigungsfolge Rechtsmittelbelehrung">42 BGG).</span></p><p class="Standard Dispotext DispoHngend"><br/></p><p class="Standard berschrift3"><span class="Standard berschrift3">Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich</span></p><p><br/></p><p>Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin</p><p><br/></p><p><br/></p><p><br/></p><p>MosimannPeter-Schwarzenberger</p><p><br/></p><div><p> </p></div><p><br/></p><p></p></div> </div></body></html>