<!DOCTYPE html> <!DOCTYPE html> <html class="no-js" data-vp-page-id="44877765" data-vp-page-template="article" lang="de"> <head> <!--CDP_HEAD_START--> <!--CDP_HEAD_END--> <meta charset="utf-8"/> <meta content="ie=edge" http-equiv="x-ua-compatible"/> <meta content="width=device-width, initial-scale=1" name="viewport"/> <meta content="../vg" name="repository-base-url"/> <meta content="2023-06-19T08:13Z" name="source-last-modified"/> <meta content="1.4" name="Help Center Version"/> <link href="https://rechtsprechung.tg.ch/og/OGB.png?inst-v=db2a9074-8e91-45d1-9ecf-a458afc6fa69" rel="icon"/> <link href="https://rechtsprechung.tg.ch/og/OGB.png?inst-v=db2a9074-8e91-45d1-9ecf-a458afc6fa69" rel="apple-touch-icon"/> <link href="https://rechtsprechung.tg.ch/vg/tvr-2012-nr-37" rel="canonical"/> <link href="https://rechtsprechung.tg.ch/vg/tvr-2012-nr-37" hreflang="de" rel="alternate"/> <link href="https://rechtsprechung.tg.ch/vg/tvr-2012-nr-37" hreflang="x-default" rel="alternate"/> <!-- HelpCenter 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article__content" id="main-content"> <p><strong>Hilfsmittel, KostenÃ¼bernahme fÃ¼r Handprothesen</strong></p><hr/><p><a data-linked-resource-id="45132810" data-linked-resource-type="page" data-linked-resource-version="1" href="../vg/art-24-abs-1-klv">Art. 24 Abs. 1 KLV</a>, <a data-linked-resource-id="44332436" data-linked-resource-type="page" data-linked-resource-version="1" href="../vg/art-999-anhang-2-klv">Art. 999 Anhang 2 KLV</a>, <a data-linked-resource-id="45132715" data-linked-resource-type="page" data-linked-resource-version="1" href="../vg/art-25-abs-2-lit-b-kvg">Art. 25 Abs. 2 lit. b KVG</a></p><hr/><p><em>Da die MiGeL auch nach KÃ¼ndigung des SVOT-Tarifs (Tarif des Schweizer Verbands der OrthopÃ¤die-Techniker) auf diesen verweist, sind die dortigen AnsÃ¤tze weiterhin massgebend, weshalb keine hÃ¶heren Kosten vergÃ¼tet werden kÃ¶nnen. Die Funktion des SVOT-Tarifs beschrÃ¤nkt sich darauf, die entsprechenden Kosten festzuhalten, stellt aber keine weiteren EinschrÃ¤nkungen in Bezug auf die zu vergÃ¼tenden Prothesen der ExtremitÃ¤ten auf. Die Austauschbefugnis in Bezug auf i-Limb Handprothesen anstelle ânormalerâ Unterarm- und Handgelenksprothesen wird im vorliegenden Fall bejaht, zumal eine beidseitige Prothesenversorgung notwendig ist.</em></p><hr/><p>L, Jahrgang 1940, erlitt eine Pneumokokken-Sepsis, in deren Folge eine Amputation beider HÃ¤nde sowie eines Fusses notwendig war. Am 4. Januar 2011 liess sie der Krankenkasse KostenvoranschlÃ¤ge fÃ¼r entsprechende Prothesen einreichen. Mit Schreiben vom 13. Januar 2011 garantierte die Krankenkasse die KostenÃ¼bernahme fÃ¼r die Unterschenkelprothese und Unterschenkelorthese gemÃ¤ss Mittel- und GegenstÃ¤ndeliste (MiGeL) Positionen 23.03 und 24.03. In Bezug auf die beidseitig erforderliche Versorgung mit einer Unterarmprothese und einer Handgelenkprothese garantierte die Krankenkasse die KostenÃ¼bernahme ebenfalls gemÃ¤ss MiGeL Position 24.03. FÃ¼r Positionen, die nicht nach SVOT-Tarif gestellt worden waren, garantierte sie keine Kostengutsprache; hiervon betroffen waren eine Pulse Prothesenhand, small, eine GarantieverlÃ¤ngerung fÃ¼r das zweite Jahr ab Lieferdatum, eine GarantieverlÃ¤ngerung fÃ¼r das dritte Jahr ab Lieferdatum, ein Silikon Kosmetikhandschuh Set fÃ¼r Pulse Hand sowie Elektroden. Aufgrund einer telefonischen Nachfrage der Tochter von L holte die Krankenkasse zur abgelehnten Kostengutsprache die Stellungnahme ihres Vertrauensarztes ein, welcher die Ablehnungen aller Leistungen, welche nicht in der MiGeL oder im SVOT-Tarif aufgelistet seien, empfahl. Mit Schreiben vom 27. Januar 2011 hielt die Krankenkasse an der Kostengutsprache vom 13. Januar 2011 fest, was sie mit VerfÃ¼gung vom 10. Februar 2011 bestÃ¤tigte. Die von L am 10. MÃ¤rz 2011 hiergegen erhobene Einsprache, wies sie mit Entscheid vom 6. September 2011 ab. Zuvor hatte sie L die KostenÃ¼bernahme der Unterarmprothese und der Handgelenksprothese gemÃ¤ss MiGeL Position 24.03, âVergÃ¼tung nach Positionen des SVOT-Tarifes zu einem TP-Wert von CHF 1.80â, Totalbetrag Fr. 47'307.60, garantiert.<br clear="none"/>Mit Eingabe vom 10. Oktober 2011 liess L Beschwerde erheben und die GewÃ¤hrung von zwei i-Limb Handprothesen beantragen. Eventualiter seien ihr zumindest diejenigen Kosten fÃ¼r die i-Limb Handprothesen zu vergÃ¼ten, die ohnehin anfallen wÃ¼rden. Das Versicherungsgericht heisst die Beschwerde im Sinne des Eventualantrags gut.</p><p>Aus den ErwÃ¤gungen: </p><p>3.2 Die obligatorische Krankenpflegeversicherung Ã¼bernimmt die Kosten fÃ¼r die Leistungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit und ihrer Folgen dienen (Art. 25 Abs. 1 KVG). Diese Leistungen umfassen unter anderem die Ã¤rztlich oder unter den vom Bundesrat bestimmten Voraussetzungen von Chiropraktoren oder Chiropraktorinnen verordneten Analysen, Arzneimittel und der Untersuchung oder Behandlung dienenden Mittel und GegenstÃ¤nde (Art. 25 Abs. 2 lit. b KVG). Als allgemeine Voraussetzung hÃ¤lt Art. 32 Abs. 1 KVG fest, dass die Leistungen nach den Art. 25 - 31 KVG wirksam, zweckmÃ¤ssig und wirtschaftlich sein mÃ¼ssen, wobei die Wirksamkeit nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein muss. GemÃ¤ss Art. 52 Abs. 1 lit. a Ziff. 3 KVG erlÃ¤sst das EDI Bestimmungen Ã¼ber die Leistungspflicht und den Umfang der VergÃ¼tung bei Mitteln und GegenstÃ¤nden, die der Untersuchung oder Behandlung dienen. Das EDI hat gestÃ¼tzt auf diese Bestimmung die MiGeL erlassen. Weitere diesbezÃ¼gliche Normen finden sich in den Art. 20 - 24 KLV. </p><p>3.3 GemÃ¤ss bundesgerichtlicher Rechtsprechung ist die MiGeL abschliessend. Entsprechend ist fÃ¼r die KostenÃ¼bernahme durch die Krankenversicherung neben der ErfÃ¼llung der gesetzlichen Vorschriften zusÃ¤tzlich verlangt, dass die fraglichen Mittel und GegenstÃ¤nde in der MiGeL aufgefÃ¼hrt sind, andernfalls keine obligatorische Leistungspflicht besteht. Die in der MiGeL aufgefÃ¼hrten Mittel und GegenstÃ¤nde dÃ¼rfen hÃ¶chstens zu dem Betrag vergÃ¼tet werden, der in der Liste fÃ¼r die entsprechende Art von Mitteln und GegenstÃ¤nden angegeben ist (Art. 24 Abs. 1 KLV). Bei einer im Einzelfall vorzunehmenden PrÃ¼fung, ob die Nichtaufnahme eines Gegenstands oder Mittels in die MiGeL vor Gesetz und Verfassung standhÃ¤lt, ist praxisgemÃ¤ss hÃ¶chste ZurÃ¼ckhaltung angezeigt (BGE 136 V 84 E. 2.2 mit Hinweisen). </p><p>4.<br clear="none"/>4.1 Vorliegend macht die BeschwerdefÃ¼hrerin keine Gesetzes- bzw. Verfassungswidrigkeit der MiGeL geltend. Vielmehr beruft sie sich im Wesentlichen darauf, dass die MiGeL selbst fÃ¼r Prothesen keinen HÃ¶chstvergÃ¼tungsbetrag aufweise. In Bezug auf den SVOT-Tarif, auf den in der MiGeL verwiesen wird, hÃ¤lt die BeschwerdefÃ¼hrerin fest, der entsprechende Tarifvertrag sei gekÃ¼ndigt worden, so dass diesbezÃ¼glich ab 1. Juli 2011 von einem vertragslosen Zustand auszugehen sei. </p><p>4.2 Es trifft zu, dass die MiGeL fÃ¼r Prothesen der ExtremitÃ¤ten keinen HÃ¶chstbetrag nennt, sondern diesbezÃ¼glich auf den SVOT-Tarif verweist (Position 24.03.01.00.1 MiGeL). Wie die BeschwerdefÃ¼hrerin korrekt anmerkt, wurde der dem SVOT-Tarif zugrundeliegende Tarifvertrag per 30. Juni 2011 gekÃ¼ndigt. Nachdem die aktuali­sierte MiGeL jedoch nach wie vor auf den SVOT-Tarif verweist (vgl. Kommentierte Mittel- und GegenstÃ¤ndeliste vom 1. Januar 2012 S. 56, abrufbar unter http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/00263/00264/04184/index.html?lang=de), sind die dort aufgefÃ¼hrten HÃ¶chstvergÃ¼tungsbetrÃ¤ge trotz vertragslosen Zustands nach wie vor massgebend. Hiervon geht offensichtlich auch der Bundesrat aus, hat er doch im Rahmen der an ihn gerichteten Interpellation 11.3807 betreffend âZeitgemÃ¤sse und zweckmÃ¤ssige Prothesenversorgungâ am 9. Dezember 2011 festgehalten, der SVOT-Tarif stelle fÃ¼r die Krankenversicherung einen HÃ¶chst­vergÃ¼tungsbetrag dar (http://www.parlament.ch/d/suche/seiten/geschaefte.aspx? gesch_id=20113807). 4.3 Vorliegend ist unbestritten, dass die von der BeschwerdefÃ¼hrerin beanspruchten i-Limb Handprothesen den HÃ¶chstvergÃ¼tungsbetrag gemÃ¤ss SVOT-Tarif Ã¼berschreiten, womit eine entsprechende KostenÃ¼bernahme durch die Beschwerdegegnerin nach dem oben Gesagten nicht mÃ¶glich ist. </p><p>5.<br clear="none"/>5.1 Zu prÃ¼fen bleibt, ob der BeschwerdefÃ¼hrerin gemÃ¤ss ihrem Eventualantrag im Sinne einer Austauschbefugnis diejenigen Kosten vergÃ¼tet werden kÃ¶nnen, welche ohnehin angefallen wÃ¤ren. Dies ist zu bejahen, wie nachfolgend dargelegt wird. </p><p>5.2 Austauschbefugnis bedeutet, dass die versicherte Person auf der Grundlage und nach Massgabe des Gesetzes mit einer Geldzahlung zu entschÃ¤digen ist, wenn sie aus schÃ¼tzenswerten GrÃ¼nden von einem gesetzlichen Leistungsanspruch keinen Gebrauch macht und stattdessen einen funktionell gleichen Behelf zur Erreichung desselben gesetzlichen Ziels wÃ¤hlt. Der Kerngehalt der Austauschbefugnis liegt darin, dass es grundsÃ¤tzlich ohne Bedeutung ist, auf welchem Weg oder durch welches Mittel das gesetzliche Ziel angestrebt wird. Die Austauschbefugnis kann grundsÃ¤tzlich auch in der obligatorischen Krankenversicherung zur Anwendung gelangen; sie darf jedoch nicht dazu fÃ¼hren, Pflichtleistungen durch Nichtpflichtleistungen zu ersetzen, und zwar auch dann nicht, wenn die Nichtpflichtleistungen billiger wÃ¤ren als die Pflichtleistungen (BGE 131 V 107 E. 3.2.1 f.). </p><p>5.3 Zur Diskussion stehen vorliegend die Kosten fÃ¼r die beiden i-Limb Handprothesen. In Position 24.03.01.00.1 der MiGeL werden als vergÃ¼tungsfÃ¤hige Hilfsmittel âProthesen der ExtremitÃ¤ten, inklusive notwendige Anpassungen und ProthesenzubehÃ¶r (ProthesenstrÃ¼mpfe usw.)â genannt. Der Verweis auf den SVOT-Tarif erfolgt hierbei einzig im Hinblick auf den zu vergÃ¼tenden HÃ¶chstbetrag. Die einzige Funktion des SVOT-Tarifs liegt somit darin, die entsprechenden Kosten festzuhalten, nicht jedoch weitere EinschrÃ¤nkungen in Bezug auf die zu vergÃ¼tenden Prothesen der ExtremitÃ¤ten aufzustellen. Die von der BeschwerdefÃ¼hrerin beanspruchten i-Limb Handprothesen stellen offenkundig und unbestrittenermassen Prothesen der ExtremitÃ¤ten im Sinne von Position 24.03.01.00.1 der MiGeL dar. Entsprechend handelt es sich bei diesen Prothesen um Pflichtleistungen. Entgegen den (sinngemÃ¤ssen) Vorbringen der Beschwerdegegnerin geht es also nicht darum, Pflichtleistungen durch Nichtpflichtleistungen zu ersetzen. Die KostenvergÃ¼tung im Sinne der Austauschbefugnis (als Beitrag an die i-Limb Handprothesen) anstelle der Kostengutsprache fÃ¼r die Unterarm- und Handgelenksprothesen gemÃ¤ss Kostenvoranschlag vom 6. Mai 2011 erscheint angesichts der gegebenen UmstÃ¤nde auch schÃ¼tzenswert im Sinne der in E. 5.2 wiedergegebenen bundesgerichtlichen Rechtsprechung. Wie eingangs erwÃ¤hnt, scheint die gesetzliche Ordnung auf den Fall ausgerichtet zu sein, dass eine versicherte Person âlediglichâ auf eine (Hand)Prothese angewiesen ist, weshalb die in der MiGeL und im SVOT-Tarif vorgesehenen Leistungen den Anforderungen an eine angemessene Versorgung in der Regel genÃ¼gen. Die BeschwerdefÃ¼hrerin ist jedoch auf zwei Prothesen angewiesen, was in sÃ¤mtlichen Lebensbereichen zu unverhÃ¤ltnismÃ¤ssig hÃ¶heren EinschrÃ¤nkungen fÃ¼hrt. Es ist daher nachvollziehbar, dass sie eine Ã¼ber die vom Gesetzgeber vorgesehene hinausgehende Prothesenversorgung wÃ¼nscht, um die (zusÃ¤tzlichen) EinschrÃ¤nkungen zu minimieren. Auch wenn die Beschwerdegegnerin als obligatorische Krankenversicherung die hierfÃ¼r entstehenden Mehrkosten, wie oben dargelegt, nicht zu Ã¼bernehmen hat, so erscheint es doch angemessen, der BeschwerdefÃ¼hrerin die gesetzlich vorgesehenen Kosten zu vergÃ¼ten, um ihr so die Anschaffung der beanspruchten i-Limb Prothesen zu erleichtern. Vor diesem Hintergrund ist der Eventualantrag der BeschwerdefÃ¼hrerin gutzuheissen. </p><p>Entscheid vom 1. Februar 2012</p><p>Das Bundesgericht hat eine gegen diesen Entscheid erhobene Beschwerde in Ã¶ffentlich-rechtlichen Angelegenheiten mit Urteil 9C_216/2012 vom 18. Dezember abgewiesen.</p> <div class="table-overlay full reveal article__content" data-vp-id="js-table-overlay"> <i18n-message attribute="title" i18nkey="modal.cta.close.label"> <button class="close-button table-overlay__close" data-close="" title="Close modal" type="button"> <span aria-hidden="true">×</span> </button> </i18n-message> <div class="table-overlay__content"></div> </div> </section> </div> </main> </div> </div> <footer class="footer hc-footer-background-color" data-vp-component="footer"> <div class="grid lg:flex footer--alignment hc-footer-font-color vp-container"> <div class="flex hc-footer-font-color"> <img alt="" class="footer__logo" src="../__assets-db2a9074-8e91-45d1-9ecf-a458afc6fa69/image/1x1.gif"/> </div> <div class="grid"> <div class="footer__links"> <a class="hc-footer-font-color" href="https://obergericht.tg.ch/" rel="noopener"> Obergericht </a> <span class="footer__links--separator">/</span> <a class="hc-footer-font-color" href="https://verwaltungsgericht.tg.ch/" rel="noopener"> Verwaltungsgericht </a> </div> <ul class="footer__attribution-line--copyright hc-footer-font-color"> <li> <i18n-message i18nkey="footer.copyright.label" options='{ "date": "2025", "by": "Kanton Thurgau" }'> Copyright © 2025 Kanton Thurgau </i18n-message> </li> <li> <span aria-hidden="true">•</span> <i18n-message i18nkey="footer.poweredBy.label">Powered by</i18n-message> <a href="https://www.k15t.com/go/scroll-viewport-cloud-help-center" rel="noopener nofollow"> Scroll Viewport </a> &amp; <a href="https://www.atlassian.com/software/confluence" rel="noopener nofollow"> Atlassian Confluence </a> </li> <li id="vp-js-cookies__reset-link"></li> </ul> </div> </div> </footer> <div id="vp-js-mobile__navigation"></div> <div class="vp-error-log"> <div class="vp-error-log__backdrop"></div> <div class="vp-error-log__modal"> <div class="vp-error-log__header"> <i18n-message i18nkey="preview.errorLog.header.label" ns="common"> JavaScript errors detected </i18n-message> </div> <div class="vp-error-log__content"> <p> <i18n-message i18nkey="preview.errorLog.content.0" ns="common"> Please note, these errors can depend on your browser setup. </i18n-message> </p> <ul data-error-log-list=""> <template class="vp-error-log__item--template"> <li></li> </template> </ul> <p> <i18n-message i18nkey="preview.errorLog.content.1" ns="common"> If this problem persists, please contact our support. </i18n-message> </p> </div> <div class="vp-error-log__footer"> <a class="vp-button vp-button--primary" href="https://k15t.jira.com/servicedesk/customer/portal/3" rel="noopener"> <i18n-message i18nkey="preview.errorLog.cta.support.label" ns="common"> Contact Support </i18n-message> </a> <a class="vp-button vp-button--secondary" id="error-log-close-button" tabindex="0"> <i18n-message i18nkey="preview.errorLog.cta.close.label" ns="common"> Close </i18n-message> </a> </div> </div> </div> </body> </html>