<!DOCTYPE html> <html> <head> <meta charset="utf-8"/><meta content="Weblaw AG Bern - https://weblaw.ch " name="publisher"/> <meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type"/> <meta content="Mon, 09 Nov 2020 06:59:10 CET" http-equiv="last-modified"> <meta content="Mon, 09 Nov 2020 06:59:10 CET" http-equiv="date"/> <meta content="AGVE 2019 - Band 2" name="description"/> <title>AGVE 2019 - Band 2</title> </meta></head> <body> <!-- AGVE_PAGE_NR 1 --> <div class="header"> <span class="year">2019</span> <span class="title">Sozialversicherungsrecht</span> <span class="page_no">39</span> </div> <div class="page" id="S39"> <div role="main"> <span class="text"></span><br/> <span class="text"><b>2 </b> <b>Art. 65 KVG; § 9 KVGG; § 3 V KVGG</b></span><br/> <span class="text">Prämienverbilligung: Junge Erwachsene zwischen dem 19. und</span><br/> <span class="text">25. Altersjahr, die ihren eigenen Haushalt führen, aber durch die Eltern</span><br/> <span class="text">unterstützt werden, sind bei getrenntlebenden Eltern auf dem Antrag je-</span><br/> <span class="text">nes Elternteils aufzuführen, der überwiegend für ihren Unterhalt auf-</span><br/> <span class="text">kommt. Analog ist ein unmündiges fremdplatziertes Kind auf dem Antrag</span><br/> <span class="text">jenes Elternteils aufzuführen, der überwiegend für dessen Unterhalt auf-</span><br/> <span class="text">kommt. </span><br/> <span class="text">Aus dem Entscheid des Versicherungsgerichts, 3. Kammer, vom 11. Juli</span><br/> <span class="text">2019, i.S. A.H. gegen SVA Aargau, Prämienverbilligung (VBE.2018.738)</span><br/> <br/> <span class="text"><i>Aus den Erwägungen </i></span><br/> <br/> <span class="text">2.</span><br/> <span class="text">2.1.</span><br/> <span class="text">Nach Art. 65 Abs. 1 Satz 1 KVG gewähren die Kantone den</span><br/> <span class="text">Versicherten in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen Prä-</span><br/> <span class="text">mienverbilligungen. Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung zu</span><br/> <span class="text">Art. 65 KVG geniessen die Kantone grosse Freiheit bei der Gestal-</span><br/> <span class="text">tung ihrer Prämienverbilligung. Sie können autonom definieren, was</span><br/> <span class="text">unter bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen zu verstehen ist.</span><br/> <span class="text">Indem der Gesetzgeber darauf verzichtet hat, diesen Begriff zu präzi-</span><br/> <span class="text">sieren, werden die Bedingungen, von denen die Prämienverbilligun-</span><br/> <span class="text">gen abhängen, nicht vom Bundesrecht geregelt. Die von den Kanto-</span><br/> <span class="text">nen erlassenen Bestimmungen bezüglich der Prämienverbilligung in</span><br/> </div> </div> <!-- AGVE_PAGE_NR 2 --> <div class="header"> <span class="year">2019</span> <span class="title">Obergericht, Abteilung Versicherungsgericht</span> <span class="page_no">40</span> </div> <div class="page" id="S40"> <div role="main"> <span class="text">der Krankenversicherung stellen daher autonomes kantonales Recht</span><br/> <span class="text">dar (Urteile des Bundesgerichts 8C_345/2015 vom 9. Dezember</span><br/> <span class="text">2015 E. 3.1 und 8C_614/2013 vom 30. Dezember 2013 E. 3, mit</span><br/> <span class="text">Verweis auf BGE 134 I 313 E. 3 S. 315).</span><br/> <span class="text">2.2.</span><br/> <span class="text">Grundlage für die Ermittlung und Berechnung eines Anspruchs</span><br/> <span class="text">auf Prämienverbilligung ab dem Bezugsjahr 2017 bilden im Kanton</span><br/> <span class="text">Aargau die §§ 4 ff. des Gesetzes zum Bundesgesetz über die Kran-</span><br/> <span class="text">kenversicherung vom 15. Dezember 2015 (KVGG; SAR 837.200;</span><br/> <span class="text">vgl. § 41 Abs. 1 KVGG) sowie §§ 2-7b der Verordnung zum Gesetz</span><br/> <span class="text">zum Bundesgesetz über die Krankenversicherung vom 16. März</span><br/> <span class="text">2016 (V KVGG; SAR 837.211).</span><br/> <span class="text">2.3.</span><br/> <span class="text">2.3.1.</span><br/> <span class="text">Gemäss § 6 Abs. 1 Satz 1 KVGG besteht ein Anspruch auf</span><br/> <span class="text">Prämienverbilligung, wenn die Richtprämie einen prozentualen An-</span><br/> <span class="text">teil des massgebenden Einkommens übersteigt. Das massgebende</span><br/> <span class="text">Einkommen besteht aus dem bereinigten steuerbaren Einkommen</span><br/> <span class="text">i.S.v. § 6 Abs. 3 KVGG, zuzüglich einem Fünftel des steuerbaren</span><br/> <span class="text">Vermögens des massgebenden Steuerjahres, abzüglich eines Ein-</span><br/> <span class="text">kommensabzugs (§ 6 Abs. 2 KVGG).</span><br/> <span class="text">2.3.2.</span><br/> <span class="text">Der Regierungsrat legt pro Haushaltstyp die massgebenden Be-</span><br/> <span class="text">rechnungselemente durch Verordnung fest. Dazu gehören der Ein-</span><br/> <span class="text">kommenssatz (Prozentsatz, mit dem das massgebende Einkommen</span><br/> <span class="text">gemäss § 6 Abs. 1 KVGG multipliziert wird), der Einkommensabzug</span><br/> <span class="text">und die Richtprämien. Die Haushaltstypen unterscheiden sich nach</span><br/> <span class="text">Grösse und Zusammensetzung des Haushalts (§ 5 Abs. 1 KVGG).</span><br/> <span class="text">Richtprämien werden je für Erwachsene, junge Erwachsene zwi-</span><br/> <span class="text">schen dem 19. und dem 25. Altersjahr sowie für Kinder festgelegt.</span><br/> <span class="text">Die Richtprämien orientieren sich an den Prämien für besondere Ver-</span><br/> <span class="text">sicherungsformen gemäss Art. 62 KVG (§ 5 Abs. 2 KVGG). Für</span><br/> <span class="text">Haushalte mit Kindern oder jungen Erwachsenen in Ausbildung, die</span><br/> <span class="text">zusammen mit den Eltern eingestuft werden, kommt neben dem Ein-</span><br/> <span class="text">kommensabzug ein zusätzlicher Kinderabzug zum Tragen (§ 5 Abs. 4</span><br/> <span class="text">KVGG).</span><br/> </div> </div> <!-- AGVE_PAGE_NR 3 --> <div class="header"> <span class="year">2019</span> <span class="title">Sozialversicherungsrecht</span> <span class="page_no">41</span> </div> <div class="page" id="S41"> <div role="main"> <span class="text">2.3.3.</span><br/> <span class="text">Das kantonale Recht unterscheidet bei der Ermittlung der An-</span><br/> <span class="text">spruchsberechtigung zwischen Einzelpersonen ab dem vollendeten</span><br/> <span class="text">18. Altersjahr sowie Ehepaaren und Familien (§ 9 Abs. 1 KVGG),</span><br/> <span class="text">wobei für junge Erwachsene zwischen dem 19. und dem</span><br/> <span class="text">25. Altersjahr Sonderbestimmungen gelten (§ 9 Abs. 3 KVGG).</span><br/> <span class="text">2.3.3.1.</span><br/> <span class="text">Liegt in der rechtskräftigen Steuerveranlagung von jungen Er-</span><br/> <span class="text">wachsenen das steuerbare Einkommen vor Abzug des zusätzlichen</span><br/> <span class="text">Sozialabzugs für tiefe Einkommen über Fr. 24'000.00, wird ein selb-</span><br/> <span class="text">ständiger Lebensunterhalt angenommen. Liegt das steuerbare Ein-</span><br/> <span class="text">kommen junger Erwachsener unter diesem Grenzwert, wird die Un-</span><br/> <span class="text">terstützung durch die Eltern angenommen. Die jungen Erwachsenen</span><br/> <span class="text">werden in diesem Fall auf dem Antrag der Eltern unter Anrechnung</span><br/> <span class="text">ihrer Einkommens- und Vermögensverhältnisse mitgeführt. Der An-</span><br/> <span class="text">nahme kann durch eine Deklaration bei der Antragstellung wider-</span><br/> <span class="text">sprochen werden. Der Widerspruch ist nötigenfalls zu belegen (§ 9</span><br/> <span class="text">Abs. 3 lit. a KVGG i.V.m. § 5 Abs. 2 V KVGG).</span><br/> <span class="text">2.3.3.2.</span><br/> <span class="text">Die SVA Aargau hat zur Überprüfung der Anspruchsberechti-</span><br/> <span class="text">gung von jungen Erwachsenen Zugriff auf die Steuerdaten der Eltern</span><br/> <span class="text">(§ 9 Abs. 3 lit. c KVGG).</span><br/> <span class="text">3.</span><br/> <span class="text">3.1.</span><br/> <span class="text">Den Akten ist zu entnehmen, dass die 1998 geborene Tochter</span><br/> <span class="text">des Beschwerdeführers, N.H., vom (...) 2016 bis (...) 2019 eine</span><br/> <span class="text">Ausbildung (...) absolviert (...). Ausserdem ist sie am (...) 2018 bei</span><br/> <span class="text">ihrer Mutter ausgezogen und führt seit dann ihren eigenen Haushalt</span><br/> <span class="text">in S. (...).</span><br/> <span class="text">Bei jungen Erwachsenen zwischen dem 19. und dem</span><br/> <span class="text">25. Altersjahr wird, wie vorstehend ausgeführt, die Unterstützung</span><br/> <span class="text">durch die Eltern angenommen, wenn ihr steuerbares Einkommen vor</span><br/> <span class="text">Abzug des zusätzlichen Sozialabzugs für tiefe Einkommen nicht über</span><br/> <span class="text">Fr. 24'000.00 liegt, weshalb sie in diesem Fall - gerade wegen der fi-</span><br/> <span class="text">nanziellen Unterstützung - auf dem Antrag der Eltern unter Anrech-</span><br/> <span class="text">nung ihrer Einkommens- und Vermögensverhältnisse mitgeführt</span><br/> </div> </div> <!-- AGVE_PAGE_NR 4 --> <div class="header"> <span class="year">2019</span> <span class="title">Obergericht, Abteilung Versicherungsgericht</span> <span class="page_no">42</span> </div> <div class="page" id="S42"> <div role="main"> <span class="text">werden (vgl. E. 2.3.3.1. hiervor). Bei welchem Elternteil die Anrech-</span><br/> <span class="text">nung der jungen Erwachsenen erfolgen soll, wenn diese getrennt le-</span><br/> <span class="text">ben und deshalb kein gemeinsamer Antrag erfolgt, ergibt sich aus</span><br/> <span class="text">dem Gesetz nicht. Entgegen den Ausführungen der Beschwerdegeg-</span><br/> <span class="text">nerin (...) ist bei der Beurteilung, ob eine junge Erwachsene auf dem</span><br/> <span class="text">Antrag ihrer Eltern mitgeführt wird, jedoch nicht an den gesetzlichen</span><br/> <span class="text">Wohnsitz der jungen Erwachsenen, sondern an die finanzielle Unter-</span><br/> <span class="text">stützung anzuknüpfen. Dies ergibt sich aus dem Wortlaut sowie Sinn</span><br/> <span class="text">und Zweck von § 9 Abs. 3 lit. a KVGG, wonach es auf die finan-</span><br/> <span class="text">zielle Unterstützung durch die Eltern ankommt. Leben demnach die</span><br/> <span class="text">Eltern getrennt, so dass ihr massgebendes Einkommen bei der Er-</span><br/> <span class="text">mittlung ihrer Anspruchsberechtigung auf Prämienverbilligung nicht</span><br/> <span class="text">(mehr) gemeinsam, sondern für beide separat ermittelt wird, ist daher</span><br/> <span class="text">bei der Frage, auf welchem Antrag der Eltern die jungen Erwachse-</span><br/> <span class="text">nen gemäss § 9 Abs. 3 lit. a KVGG mitgeführt werden, darauf abzu-</span><br/> <span class="text">stellen, welcher Elternteil überwiegend für deren Unterhalt auf-</span><br/> <span class="text">kommt. Dies entspricht dem bis am 30. Juni 2016 geltenden Recht,</span><br/> <span class="text">wonach der Anspruch auf Prämienverbilligung von jungen Erwach-</span><br/> <span class="text">senen in Ausbildung zusammen mit derjenigen Person berechnet</span><br/> <span class="text">wurde, die zur Hauptsache für ihren Unterhalt aufkam (§ 13 Abs. 2</span><br/> <span class="text">der Verordnung zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die</span><br/> <span class="text">Krankenversicherung [V EG KVG, SAR 837.11] in der bis am</span><br/> <span class="text">30. Juni 2016 geltenden Fassung). Für die Beurteilung, wer zur</span><br/> <span class="text">Hauptsache für den Unterhalt aufkommt, war insbesondere die Ge-</span><br/> <span class="text">währung respektive Geltendmachung des steuerrechtlichen Kinder-</span><br/> <span class="text">abzuges sowie die Steuererklärung der gesuchstellenden Person</span><br/> <span class="text">massgebend (§ 13 Abs. 3 V EG KVG). Der Kinderabzug steht im</span><br/> <span class="text">Steuerrecht derjenigen steuerpflichtigen Person zu, die zur Haupt-</span><br/> <span class="text">sache (mehr als zur Hälfte) für den Kindesunterhalt aufkommt (§ 27</span><br/> <span class="text">der Verordnung zum Steuergesetz [StGV, SAR 651.111). An dieser</span><br/> <span class="text">Regelung ist auch unter Geltung des neuen Rechts festzuhalten.</span><br/> <span class="text">3.2.</span><br/> <span class="text">Die jüngere Tochter des Beschwerdeführers war im Jahr 2018</span><br/> <span class="text">16 Jahre alt (...) und ist nach den Ausführungen des Beschwerdefüh-</span><br/> <span class="text">rers seit (...) 2017 fremdplatziert (...). Ob bzw. bei welchem Eltern-</span><br/> <span class="text">teil ein unmündiges Kind auf dem Antrag mitzuführen ist, wenn es</span><br/> </div> </div> <!-- AGVE_PAGE_NR 5 --> <div class="header"> <span class="year">2019</span> <span class="title">Sozialversicherungsrecht</span> <span class="page_no">43</span> </div> <div class="page" id="S43"> <div role="main"> <span class="text">weder beim Vater noch bei der Mutter wohnt, ergibt sich aus dem</span><br/> <span class="text">Gesetz nicht. Bei der Ermittlung der Anspruchsberechtigung werden</span><br/> <span class="text">gemäss § 9 Abs. 1 KVGG Einzelpersonen ab dem vollendeten</span><br/> <span class="text">18. Altersjahr (lit. a) sowie Ehepaare und Familien (lit. b) unter-</span><br/> <span class="text">schieden. Gemäss § 3 Abs. 1 V KVGG gelten als Haushaltstypen</span><br/> <span class="text">Alleinstehende (lit. a), Alleinstehende mit Kindern (lit. b), Ehepaare</span><br/> <span class="text">(lit. c) und Ehepaare mit Kindern (lit. d). Würde man somit auf den</span><br/> <span class="text">Wohnsitz abstellen, könnte ein unmündiges Kind, das fremdplatziert</span><br/> <span class="text">ist, von vornherein keinen Anspruch auf Prämienverbilligung geltend</span><br/> <span class="text">machen, da es unter keinen der Haushaltstypen fällt. Unmündige</span><br/> <span class="text">Kinder sind daher auf dem Antrag der Eltern mitzuführen, unabhän-</span><br/> <span class="text">gig davon, wo sich ihr Wohnsitz befindet. Dies entspricht dem bis am</span><br/> <span class="text">30. Juni 2016 geltenden Recht, wonach Personen, die gemeinsam be-</span><br/> <span class="text">steuert werden, einen Gesamtanspruch auf Prämienverbilligung ha-</span><br/> <span class="text">ben, der im Verhältnis der effektiven Prämien aufgeteilt wird (§ 12</span><br/> <span class="text">V EG KVG). Analog zur Regelung bei jungen Erwachsenen gemäss</span><br/> <span class="text">den vorstehenden Ausführungen (vgl. E. 3.1. hiervor) ist bei der Fra-</span><br/> <span class="text">ge, bei welchem Elternteil ein unmündiges fremdplatziertes Kind auf</span><br/> <span class="text">dem Antrag mitzuführen ist, darauf abzustellen, welcher Elternteil</span><br/> <span class="text">überwiegend für dessen Unterhalt aufkommt.</span><br/> <span class="text">3.3.</span><br/> <span class="text">Die Beschwerdegegnerin hat demnach im Sinne der vorstehen-</span><br/> <span class="text">den Erwägungen abzuklären, wer überwiegend für den Unterhalt der</span><br/> <span class="text">Töchter N.H. sowie F.H. aufkommt. Je nach Ergebnis ist gegebenen-</span><br/> <span class="text">falls der Prämienverbilligungsanspruch des Beschwerdeführers für</span><br/> <span class="text">das Jahr 2018 neu zu ermitteln.</span><br/> <span class="text"></span><br/> </div> </div> </body> </html>