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Le Conseil fédéral est-il disposé, en collaboration avec les cantons, à créer les conditions nécessaires permettant de doubler le nombre de gastroentérologues formés chaque année en Suisse, soit de faire passer ce nombre de 9 à 18 nouveaux spécialistes par année, afin de répondre à l'augmentation programmée de la demande dans cette discipline, en particulier en rapport avec le dépistage du cancer du côlon ?

FederalCouncilResponseText

Le Conseil fédéral a rappelé à plusieurs reprises l'importance du dépistage précoce du cancer du côlon - notamment dans sa réponse à la motion Fridez 14.3173, "Pour un dépistage généralisé organisé par coloscopie du cancer du côlon en Suisse" - et le Département fédéral de l'intérieur (DFI) a décidé en 2013 que certains examens seraient pris en charge par l'assurance obligatoire des soins.

À la mi-mai 2014, 393 médecins détenaient une autorisation de pratiquer en tant que gastroentérologue en Suisse (326 sur la base d'un titre postgrade fédéral, 67 sur la base d'un titre postgrade étranger reconnu). En 2013, 11 titres postgrades fédéraux ont été délivrés et 21 titres postgrades étrangers ont été reconnus. Les besoins signalés dans l'interpellation peuvent donc être couverts. De plus, on ne peut pas parler d'un manque de places de formation, étant donné qu'en 2012, 18 titres postgrades fédéraux ont été délivrés.

En se fondant sur la fréquence recommandée de la coloscopie de dépistage (tous les dix ans pour les personnes âgées de 50 à 70 ans) et sur les expériences faites à l'étranger concernant la participation de la population (de 25 à 30 %), il faut désormais prévoir, par spécialiste, entre 60 et 80 examens par an. En 2005, soit avant le début de la prise en charge des coûts, environ 8 % de la population ayant l'âge correspondant avait subi une coloscopie de dépistage, ce qui correspondait à une vingtaine d'examens par an et par gastroentérologue. On peut dès lors s'attendre à ce que les gastroentérologues effectuent de 40 à 60 examens supplémentaires par an, ce qui implique, pour chacun d'eux, une analyse de plus par semaine. D'après une étude, les gastroentérologues considèrent cette augmentation comme acceptable.

Conformément à l'article 25 alinéas 1 et 3 de la loi sur les professions médicales (RS 811.11), l'Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue de la FMH (ISFM) est responsable de la formation postgrade des médecins. Partant, la Confédération n'a pas la possibilité d'imposer aux associations professionnelles le nombre de spécialistes à former. En concertation avec l'ISFM et les cantons, elle s'efforce néanmoins d'examiner cette question et de trouver des solutions communes. Dans le cadre de la plate-forme "Avenir de la formation médicale", le DFI/OFSP a de plus mandaté le bureau BASS d'analyser le pilotage de la formation postgrade en Suisse.

Réponse du Conseil fédéral.
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Il Consiglio federale è disposto, in collaborazione con i cantoni, a creare le condizioni necessarie affinché sia possibile raddoppiare il numero di gastroenterologi formati ogni anno in Svizzera, ossia passare dai 9 attuali a 18 nuovi specialisti, al fine di rispondere all'aumento previsto della domanda in questa disciplina, in particolare in relazione alla diagnosi precoce del cancro del colon?

FederalCouncilResponseText

A più riprese il Consiglio federale ha ricordato l'importanza della diagnosi precoce del cancro del colon, in particolare nel suo parere in risposta alla mozione Fridez 14.3173, "Cancro del colon. Per una diagnosi precoce generalizzata in Svizzera mediante colonscopia", e nel 2013 il Dipartimento federale dell'interno (DFI) ha deciso che determinati esami vanno rimborsati dall'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie.

A metà maggio 2014, in Svizzera si contavano 393 medici con un'autorizzazione a esercitare come gastroenterologi (326 sulla base di un titolo federale di perfezionamento, 67 di un titolo di perfezionamento estero riconosciuto). Nel 2013, sono stati rilasciati 11 titoli federali di perfezionamento e riconosciuti 21 titoli di perfezionamento esteri. Il fabbisogno segnalato nell'interpellanza può dunque essere coperto. La citata carenza di posti di formazione non sussiste, considerato che nel 2012 sono stati rilasciati 18 titoli federali di perfezionamento.

Sulla base della frequenza raccomandata di colonscopie miranti alla diagnosi precoce (ogni dieci anni per le persone tra i 50 e i 70 anni) e delle esperienze fatte all'estero riguardo alla partecipazione della popolazione (25 a 30 per cento), attualmente occorre calcolare 60 a 80 visite per anno e gastroenterologo. Nel 2005, ossia prima dell'assunzione dei costi, circa l'8 per cento della popolazione nella fascia d'età succitata si sottoponeva a una colonscopia preventiva, l'equivalente di una ventina di visite per anno e gastroenterologo. Si possono pertanto ipotizzare circa 40-60 visite supplementari per anno e gastroenterologo, ossia una visita in più alla settimana per ogni medico. Da uno studio emerge che gli specialisti ritengono questo incremento accettabile.

In conformità all'articolo 25 capoversi 1 e 3 della legge sulle professioni mediche (RS 811.11), per i cicli di perfezionamento è responsabile l'Istituto svizzero per la formazione medica della FMH (ISFM). Benché non abbia alcuna possibilità di imporre alle associazioni professionali il numero di specialisti da formare, la Confederazione s'impegna in accordo con l'ISFM e i cantoni ad affrontare il problema e a trovare soluzioni comuni. Nel quadro della piattaforma "Futuro della formazione medica", il DFI/UFSP ha inoltre incaricato l'ufficio BASS di effettuare un'analisi della gestione del perfezionamento in Svizzera.

Risposta del Consiglio federale.
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Der Bundesrat wird beauftragt, eine Änderung des Bundesgesetzes über die Ergänzungsleistungen zur AHV/IV (ELG) vorzulegen, damit die Prämienverbilligung von den Ergänzungsleistungen entkoppelt wird und die Kantone auch für Ergänzungsleistungs-Bezüger die Richtprämie für die Prämienverbilligung festsetzen können.

FederalCouncilResponseText

Die Ergänzungsleistungen (EL) und die individuelle Prämienverbilligung (IPV) verfolgen nicht das gleiche Ziel. Die IPV ist als finanzielle Hilfe für Versicherte in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen gedacht, damit sie ihre Krankenkassenprämie bezahlen können und die obligatorische Krankenversicherung für sie tragbar ist. Die maximale Prämienverbilligung ist nicht in allen Kantonen hoch genug, um die gesamte Prämie für die obligatorische Krankenpflegeversicherung zu decken, auch nicht die billigste. Die EL hingegen müssen gemäss Verfassungsauftrag den Existenzbedarf von AHV- und IV-Rentnerinnen und -Rentnern decken; dazu gehört auch die Übernahme der Prämie für die obligatorische Krankenpflegeversicherung. Die Kantone damit zu beauftragen, für EL-Bezügerinnen und -Bezüger die Höhe der Richtprämie für die Prämienverbilligung festsetzen, wie dies die Motion verlangt, könnte zur Folge haben, dass die Prämie je nach Kanton nicht voll und ganz übernommen würde, sodass EL-Bezügerinnen und -Bezüger gezwungen wären, den nichtabgedeckten Prämienteil aus anderen Mitteln zu begleichen. Die Höhe der von den EL garantierten Lebenshaltungskosten würde von Kanton zu Kanton schwanken, und ein einheitliches Existenzminimum wäre schweizweit somit nicht mehr gewährleistet.

Nach Ansicht des Bundesrates müssen die Modalitäten zur Berücksichtigung der Ausgaben im Zusammenhang mit den Prämien für die obligatorische Krankenpflegeversicherung in der EL geprüft werden. Dies hatte er in seinem Bericht vom 20. November 2013 über die "Ergänzungsleistungen zur AHV/IV: Kostenentwicklung und Reformbedarf" bereits angekündigt (http://www.bsv.admin.ch/aktuell/reden/00122/index.html?lang=de&msg-id=51027). Die Frage wird im Rahmen der EL-Reform gemäss den am 25. Juni 2014 verabschiedeten Leitlinien behandelt werden.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter un projet de modification de la loi sur les prestations complémentaires de manière à ce que la réduction des primes de l'assurance-maladie soit indépendante de la perception de prestations complémentaires et que les cantons puissent fixer une prime de référence applicable aux bénéficiaires de prestations complémentaires.

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L'objectif visé par les prestations complémentaires (PC) et celui de la réduction individuelle de prime (RIP) n'est pas similaire. En effet, la RIP constitue une aide, pour les personnes de condition économique modeste, au financement de la prime d'assurance, de façon à ce que l'assurance-maladie obligatoire soit financièrement supportable. Dans certains cantons, le montant maximal de réduction de prime ne permet pas de couvrir la totalité de la prime d'assurance obligatoire des soins, même la moins chère. En revanche, conformément au mandat constitutionnel, les PC doivent garantir la couverture des besoins vitaux des rentiers AVS et AI, dont fait partie la prise en charge de la prime d'assurance obligatoire des soins. Octroyer la compétence aux cantons de déterminer le montant de la prime de référence pour les bénéficiaires de PC, tel que demandé par l'auteure de la motion, pourrait conduire à des situations où, selon les cantons, ladite prime ne serait pas prise en charge entièrement, contraignant les bénéficiaires de PC de puiser dans d'autres ressources pour s'acquitter de la part non couverte de la prime. Le niveau des besoins vitaux garanti par les PC varierait alors d'un canton à l'autre et le minimum vital ne serait ainsi plus garanti de façon uniforme à l'échelon national.

Le Conseil fédéral considère toutefois que les modalités de prise en compte de la dépense liée à la prime de l'assurance-maladie par les PC doivent être réexaminées, comme annoncé dans son rapport du 20 novembre 2013 sur les prestations complémentaires à l'AVS/AI : "Accroissement des coûts et besoins de réforme" (le rapport se trouve à l'adresse Internet suivante : http ://www.bsv.admin.ch/aktuell/reden/00122/index.html ?lang=fr&msg-id=51027). Cette question sera traitée dans le cadre de la réforme des PC, conformément aux lignes directrices adoptées le 25 juin 2014.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare una modifica della legge federale sulle prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità (LPC) che consenta di separare la riduzione dei premi dalle prestazioni complementari e dia ai cantoni la possibilità di fissare il premio di riferimento per la riduzione dei premi anche per i beneficiari di PC.

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Le prestazioni complementari (PC) e la riduzione individuale dei premi (RIP) non perseguono lo stesso obiettivo. La RIP costituisce infatti un aiuto agli assicurati di modeste condizioni economiche che non riescono a pagare il premio della cassa malati: il suo scopo è rendere l'assicurazione malattie obbligatoria finanziariamente sostenibile per tutti. In alcuni cantoni, l'importo massimo di riduzione dei premi non permette di coprire l'intero premio, nemmeno quello più basso. Le PC invece, conformemente al mandato costituzionale, devono garantire ai beneficiari di rendite AVS e AI la copertura del fabbisogno esistenziale in cui rientrano anche i premi dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. Se si conferisse ai cantoni la competenza di determinare l'importo dei premi di riferimento per i beneficiari di PC, come chiede l'autrice della mozione, si potrebbe arrivare a situazioni in cui, a seconda dei cantoni, i premi non verrebbero assunti interamente, il che costringerebbe i beneficiari di PC ad attingere ad altre risorse per saldare la parte non coperta. L'importo destinato alla copertura del fabbisogno esistenziale garantito dalle PC varierebbe dunque da un cantone all'altro e il minimo vitale non sarebbe più garantito in modo uniforme a livello nazionale.

Il Consiglio federale ritiene tuttavia che le modalità di presa in considerazione delle spese connesse ai premi dell'assicurazione malattie per il calcolo delle PC vadano riesaminate, come dichiarato nel suo rapporto del 20 novembre 2013 sull'aumento dei costi delle PC e sulla necessità di riforme (www.bsv.admin.ch/aktuell/reden/00122/index.html?lang=it&msg-id=51027). La questione sarà trattata nel quadro della riforma delle PC, conformemente alle linee direttive adottate il 25 giugno 2014.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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1. Der Bundesrat muss garantieren, dass keine Leistungen des Service public in den Tisa-Verhandlungen offeriert werden.

2. Der Bundesrat wird beauftragt, das Verhandlungsmandat zu Tisa des Seco zumindest den zuständigen Kommissionen offenzulegen.

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Der Bundesrat hat sich in seiner Antwort zur Interpellation Trede 14.3102, "Konsequenzen einer möglichen Unterzeichnung des Tisa-Abkommens", erst kürzlich zu den Verhandlungen eines Abkommens über den Handel mit Dienstleistungen (Tisa, Trade in Services Agreement) geäussert. In seiner Antwort erläutert er u. a. den Hintergrund der Verhandlungen, die Teilnehmer, den Bezug zu den WTO-Verhandlungen und zum Allgemeinen Abkommen über den Handel mit Dienstleistungen (Gats), den Nutzen für die Schweiz sowie die erfolgten Informationen gegenüber den Aussenpolitischen Kommissionen beider Räte und der Öffentlichkeit.

1. Der Bundesrat folgt, wie bereits verschiedentlich betont, in den Tisa-Verhandlungen in Bezug auf die spezifischen Verpflichtungen denselben Leitlinien, wie sie in den Mandaten für die Doha-Verhandlungen der WTO und die Freihandelsabkommen festgelegt sind. Zu diesen Leitlinien gehört, wie in der Antwort zur Interpellation Trede erwähnt, u. a. die Beachtung der gesetzlichen Einschränkung in Bezug auf den Marktzugang, z. B. im Bereich der Energie (u. a. Elektrizität), der öffentlichen Bildung, des Gesundheitswesens, im öffentlichen Verkehr oder bei der Post. Ziel ist, auch im Tisa spezifische Verpflichtungen der Schweiz auszuhandeln, welche betreffend Service public diesen Leitlinien entsprechen.

2. Wie in der Antwort zur Interpellation Trede dargelegt, führt die Schweiz die Tisa-Verhandlungen auf der Basis des Doha-Mandats, das den Aussenpolitischen Kommissionen des Nationalrates und des Ständerates an den Sitzungen vom 23./24. Mai 2002 bzw. 14. Mai 2002 unterbreitet und vom Bundesrat am 14. Juni 2002 verabschiedet wurde. Allfällige Ergänzungen des Mandats würden vom Bundesrat beschlossen und den Aussenpolitischen Kommissionen vorgelegt.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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1. Le Conseil fédéral doit garantir qu'aucune prestation relevant du service public ne fasse partie de l'offre dans le cadre des négociations TISA.

2. Il est chargé de présenter le mandat de négociation TISA du SECO au moins aux commissions compétentes.

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Le Conseil fédéral s'est récemment prononcé au sujet des négociations d'un accord sur le commerce des services (Trade in Services Agreement, TISA) dans sa réponse à l'interpellation Trede 14.3102, "Conséquences d'une éventuelle signature du TISA sur le commerce des services"). Il explique entre autres le contexte dans lequel sont menées les négociations, quelles parties y prennent part, leur rapport avec les négociations de l'OMC et l'Accord général sur le commerce des services (AGCS), leur utilité pour la Suisse et indique les informations fournies aux Commissions de politique extérieure des deux chambres ainsi qu'au grand public.

1. Comme cela a déjà été souligné à diverses reprises, pour ce qui est des négociations portant sur le TISA, le Conseil fédéral suit les mêmes principes concernant les engagements spécifiques que ceux qui ont été appliqués aux mandats définis pour les négociations de Doha de l'OMC et les accords de libre-échange. Comme mentionné dans la réponse à l'interpellation Trede, ces principes comprennent, entre autres, la prise en compte des restrictions légales en matière d'accès au marché, notamment dans le domaine de l'énergie (électricité par ex.), l'éducation publique, la santé, les transports publics ou la Poste. L'objectif est de négocier, également dans le cadre du TISA, des engagements spécifiques pour la Suisse qui répondent à ces principes concernant le service public.

2. Comme exposé dans la réponse à l'interpellation Trede, la Suisse mène les négociations relatives au TISA sur la base du mandat de Doha, qui a été soumis à la Commission de politique extérieure du Conseil national et à celle du Conseil des États le 14, le 23 et le 24 mai 2002, avant d'être approuvé par le Conseil fédéral le 14 juin 2002. Toute modification du mandat sera décidée par le Conseil fédéral et soumise aux Commissions de politique extérieure.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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1. Il Consiglio federale deve garantire che nessuna prestazione del servizio pubblico rientri tra quelle incluse nei negoziati TISA.

2. Il Consiglio federale è incaricato di rendere pubblico, almeno alle commissioni competenti, il mandato negoziale della SECO relativo al TISA.

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Recentemente, nel quadro della sua risposta all'interpellanza Trede 14.3102, "Conseguenze dell'accordo TISA sul commercio dei servizi", il Consiglio federale si è già espresso in merito ai negoziati relativi ad un accordo sul commercio dei servizi (Trade in Services Agreement, TISA). In quell'occasione ha tra le altre cose illustrato il quadro negoziale, indicando le parti interessate, il rapporto con i negoziati OMC e con l'Accordo generale sugli scambi di servizi (GATS), i vantaggi per la Svizzera nonché le attività d'informazione svolte e destinate alle Commissioni della politica estera delle due Camere e al pubblico.

1. Come già rilevato più volte, il Consiglio federale tratta gli impegni specifici oggetto dei negoziati TISA attenendosi ai medesimi criteri definiti per i mandati concernenti i negoziati OMC del ciclo di Doha e l'accordo di libero scambio. Come indicato nella risposta all'interpellanza Trede, i criteri in questione comprendono anche il rispetto di restrizioni normative in materia di accessibilità ai mercati, ad esempio nei settori dell'energia (energia elettrica inclusa), dell'istruzione pubblica, della sanità, dei trasporti pubblici o dei servizi postali. Tra gli obiettivi perseguiti in relazione al TISA vi è anche la negoziazione di impegni specifici della Svizzera che, riguardo al servizio pubblico, rispondono ai criteri suddetti.

2. Come già spiegato nella risposta all'interpellanza Trede, le attività negoziali svolte dalla Svizzera in relazione al TISA sono basate sul mandato relativo al ciclo di Doha, sottoposto alle Commissioni della politica estera del Consiglio nazionale e del Consiglio degli Stati in occasione delle sedute del 23 e 24 maggio 2002 rispettivamente del 14 maggio 2002, e approvato dal Consiglio federale il 14 giugno 2002. Eventuali integrazioni del mandato sarebbero decise dal Consiglio federale e presentate alle Commissioni della politica estera.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, das fragwürdige Projekt zur Reform des Ehe- und Familienrechts, welches in Zusammenhang mit dem Gutachten Schwenzer zum Postulat Fehr Jacqueline 12.3607 angedacht ist, ersatzlos zu stoppen.

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Der Nationalrat hat am 14. Dezember 2012 das Postulat Fehr Jacqueline 12.3607, "Zeitgemässes kohärentes Zivil- und insbesondere Familienrecht", mit 102 zu 88 Stimmen an den Bundesrat überwiesen. Damit wurde der Bundesrat beauftragt, sich in einem Bericht Gedanken darüber zu machen, wie ein modernes Familienrecht aussehen könnte. Gemäss dem überwiesenen Postulat soll ausserdem von Anfang an der Dialog mit Akteuren unserer vielfältigen Gesellschaft (Zivilgesellschaft, Politik, Religion, Wissenschaft, Kultur und Wirtschaft) gesucht werden.

Im Rahmen der Vorbereitungsarbeiten zu diesem Postulatsbericht wurden vom EJPD drei externe Gutachten in Auftrag gegeben. Die Gutachterinnen und Gutachter genossen dabei volle wissenschaftliche Unabhängigkeit; insbesondere wurden ihnen keinerlei Vorgaben im Hinblick auf den möglichen Inhalt der Gutachten gemacht. Die Gutachten sind deshalb als verwaltungsunabhängige externe Expertengutachten anzusehen, die weder die Ansichten der Bundesbehörden wiedergeben noch diese auf irgendeine Weise binden. In einem nächsten Schritt sollen die in den Gutachten aufgeworfenen Fragen entsprechend dem Auftrag breit diskutiert werden. Dazu fand am 24. Juni 2014 eine öffentliche Tagung in Freiburg statt. An dieser Tagung konnten sich Expertinnen und Experten aus Politik, Wissenschaft und Gesellschaft - aus allen politischen Lagern und mit unterschiedlichem Hintergrund - zu den in den Gutachten aufgeworfenen Fragen und zur Zukunft der Familie ganz allgemein äussern. Ob der Bundesrat allenfalls Massnahmen vorschlagen wird und, wenn ja welche, wird zurzeit geprüft.

Schliesslich ist festzuhalten, dass es sich von den vom Postulat 12.3607 veranlassten Arbeiten nicht um ein Gesetzgebungsprojekt handelt, sondern lediglich um einen Berichtsauftrag. Ob und gegebenenfalls was für Folgearbeiten sich daraus ergeben werden, ist zurzeit noch offen. Es besteht deshalb kein Projekt zur Reform des Ehe- und Familienrechts, das gestoppt werden könnte.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé d'abandonner le projet de réforme du droit du mariage et de la famille envisagé en relation avec l'avis de droit Schwenzer sur le postulat Fehr Jacqueline 12.3607.

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Le 14 décembre 2012, le Conseil national a adopté le postulat Fehr Jacqueline 12.3607, "Code civil. Pour un droit de la famille moderne et cohérent", par 102 voix contre 88. Par là même, il a chargé le Conseil fédéral d'élaborer un rapport qui esquisserait les contours d'un droit de la famille moderne. Selon le texte du postulat qui lui a été transmis, il devait dès le départ rechercher un dialogue avec les acteurs de tous horizons (société civile, milieux politique, religieux, scientifique, culturel et économique), à même de représenter notre société dans sa diversité.

Le DFJP a demandé trois expertises externes dans le cadre des travaux préparatoires en vue de l'élaboration du rapport en exécution du postulat. Les experts ont bénéficié d'une totale indépendance scientifique ; ils n'ont en particulier reçu aucune instruction quant au contenu de leurs travaux. Les résultats de ceux-ci peuvent donc être considérés comme des rapports d'experts indépendants de l'administration, qui ne reflètent pas les opinions qui ont cours au sein des autorités fédérales ni ne lient ces dernières d'une quelconque manière. Conformément au mandat donné au Conseil fédéral, il s'agira dans un deuxième temps de permettre un vaste échange de vues sur les questions soulevées dans les expertises. Dans ce but, un symposium sur l'avenir du droit de la famille a été organisé le 24 juin 2014 à l'Université de Fribourg. Des experts de la société civile et des milieux politiques et économiques aux tendances politiques et aux profils divers ont pu s'y exprimer sur les questions soulevées dans les expertises et sur l'avenir de la famille en général. Le Conseil fédéral vérifie actuellement s'il faut proposer des mesures.

Enfin, il faut rappeler que les travaux demandés dans le postulat 12.3607 ne sont pas un projet de loi, mais seulement un rapport. Rien ne permet de définir pour l'heure s'il donnera lieu à des travaux ultérieurs ni dans quel sens ils iront. Il n'y a en ce moment aucun projet de réforme du droit du mariage et de la famille que l'on pourrait stopper.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.