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Der Bundesrat wird beauftragt, die Krankenversicherungsgesetzgebung dahingehend anzupassen, dass Geschlechtsumwandlungen nicht mehr durch die obligatorische Grundversicherung gedeckt werden.

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Menschen, die an Transsexualismus leiden, sind in ihrer Gesundheit und im Alltag in ganz unterschiedlichem Grade beeinträchtigt. Viele können damit leben, etliche leiden dagegen an schweren Depressionen, die nicht selten zu Suizid neigen, haben oft Suchtprobleme und sind deswegen nicht arbeitsfähig. Die Folgen der Transsexualität (nicht die Transsexualität selber) können im Einzelfall also durchaus zu Krankheit führen. Die Vertrauensärzte müssen diese Einzelfälle dahingehend beurteilen, ob diese Gefahr besteht oder nicht und ob die von den Ärzten vorgeschlagenen Massnahmen geeignet sind, die Folgen der Transsexualität günstig zu beeinflussen. Zu diesen Massnahmen gehören Psychotherapien, Hormontherapien, allenfalls Suchttherapien und im sehr seltenen Extremfall auch operative Massnahmen, wenn nicht anders die psychische Notsituation dieser Menschen gelindert werden kann.

Die Indikation zur operativen Geschlechtsumwandlung kann durch den behandelnden Arzt, durch die behandelnde Ärztin nach eingehender Abklärung und der Diagnose eines Transsexualismus gestellt werden. Das Krankenversicherungsgesetz selber und dessen Anwendungspraxis ermöglichen nicht die leichtfertige Finanzierung von fragwürdigen Operationen, sondern bieten Hand zu den im Einzelfall voraussichtlich sinnvollsten Massnahmen zur Linderung von Leiden. Die Standards zur Diagnose und Indikationsstellung wurden von gerichtlicher Seite bestätigt. Die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme sind daher sehr restriktiv ausgestaltet, und es handelt sich um sehr wenige Fälle. In diesen Fällen ist eine Kostenübernahme aus der Sicht der Krankenversicherung sachlich gerechtfertigt.

Was die Rechtsprechung im Zusammenhang mit der Europäischen Menschenrechtskonvention (EMRK) angeht, hat der Europäische Gerichtshof für Menschenrechte in einem Urteil vom Januar 2009 festgehalten, dass die sexuelle Identität Teil der nach Artikel 8 EMRK geschützten Privatsphäre ist. Das Recht auf persönliche Entfaltung sowie auf körperliche und seelische Integrität von transsexuellen Menschen ist gewährleistet. Artikel 8 EMRK kann für den Staat, insbesondere im Zusammenhang mit der Situation von transsexuellen Menschen, Handlungspflichten beinhalten, damit das Privatleben, zu dessen intimsten Aspekten die sexuelle Definition einer Person zählt, tatsächlich respektiert wird. Der Europäische Gerichtshof für Menschenrechte hat im Fall einer operativen Geschlechtsumwandlung entschieden, dass die Anwendung einer zweijährigen Beobachtungsfrist eine Verletzung der Handlungspflichten der Schweiz gemäss Artikel 8 EMRK darstelle. A fortiori kann davon ausgegangen werden, dass eine grundlegende und undifferenzierte Ablehnung der Kostenübernahme sämtlicher operativer Geschlechtsumwandlungen ebenfalls eine Verletzung von Artikel 8 EMRK darstellen würde.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de modifier la législation relative à l'assurance-maladie de sorte que les prestations liées à un changement de sexe ne soient plus remboursées par l'assurance obligatoire des soins.

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Les personnes souffrant de transsexualisme sont atteintes dans leur santé et affectées dans leur quotidien à des degrés très divers. Si certaines arrivent à s'en accommoder, d'autres souffrent de graves dépressions pouvant parfois conduire au suicide, ou doivent faire face à des problèmes de dépendance et ne peuvent pas intégrer le marché du travail. Ce sont donc les conséquences de la transsexualité et non la transsexualité elle-même qui peuvent, selon le cas, entraîner la maladie. Les médecins-conseils doivent déterminer au cas par cas si un tel risque existe et si les mesures proposées par les médecins influeront de manière favorable sur les conséquences du transsexualisme. La psychothérapie, les hormonothérapies et le traitement des addictions font partie de ces mesures. Dans des cas extrêmes plutôt rares, lorsqu'il apparaît qu'aucune autre solution ne peut soulager la détresse psychologique de ces personnes, le recours à une intervention chirurgicale est possible.

L'indication d'un changement chirurgical de sexe peut être posée par le médecin traitant lorsqu'un examen approfondi conclut au diagnostic de transsexualisme. La loi sur l'assurance-maladie et sa mise en application ne permettent pas le financement irréfléchi d'opérations discutables, mais aident à trouver les mesures les plus appropriées pour soulager les souffrances dans chaque cas. Les normes s'appliquant aux diagnostics et à la pose de l'indication ont été confirmées par les tribunaux. Les conditions préalables à la prise en charge des coûts sont, de ce fait, très restrictives et le nombre de cas très réduit. Pour ces derniers, le remboursement par l'assurance-maladie est objectivement justifié.

En ce qui concerne la jurisprudence relative à la Convention européenne des droits de l'homme (CEDH) la Cour EDH a retenu dans un arrêt de janvier 2009 que l'identité sexuelle relève de la sphère personnelle protégée par l'article 8 CEDH. Le droit à l'épanouissement personnel et à l'intégrité physique et morale des transsexuels est garanti. L'article 8 CEDH, notamment en relation avec la situation des transsexuels, peut impliquer pour l'État une obligation d'agir afin que la vie privée, dont l'un des aspects les plus intimes est la définition sexuelle d'une personne, soit effectivement respectée. La Cour EDH a jugé, à propos d'une opération de conversion sexuelle, que l'application du délai d'observation de deux ans constituait dans le cas d'espèce une violation des obligations positives incombant à la Suisse au titre de l'article 8 CEDH. A fortiori, il y a tout lieu de penser qu'un refus pur et simple et sans discernement de la prise en charge de toute opération de conversion représenterait aussi une violation de l'article 8 CEDH.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di modificare la legislazione sull'assicurazione malattie in modo che i cambiamenti di sesso non siano più rimborsati dall'assicurazione di base obbligatoria.

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Le persone che soffrono di transessualismo hanno problemi di salute e difficoltà nella vita quotidiana in misura molto variabile. Molti riescono a conviverci, mentre altri soffrono di gravi depressioni, non di rado con tendenze suicide, hanno spesso problemi di dipendenza e sono quindi inabili al lavoro. In singoli casi, le conseguenze della transessualità (e non la transessualità in sé) possono effettivamente portare a una malattia. I medici di fiducia devono valutare questi singoli casi per stabilire se tale rischio sussiste o no e se le misure proposte sono adeguate per lenire le conseguenze della transessualità. Tra queste misure figurano la psicoterapia, le terapie ormonali, talvolta le terapie della dipendenza e, in casi estremi molto rari, anche le misure chirurgiche se non è possibile alleviare altrimenti la situazione di emergenza psichica degli interessati.

L'indicazione all'intervento chirurgico di cambiamento di sesso è stabilita dal medico curante dopo un esame approfondito e la diagnosi di transessualismo. La legge sull'assicurazione malattie e la sua applicazione non consentono il finanziamento imponderato di operazioni di dubbia utilità, ma propongono le misure presumibilmente più adatte per alleviare le sofferenze nel caso specifico. Gli standard di diagnosi e indicazione sono stati confermati dalla giurisprudenza. Le condizioni per un'assunzione dei costi sono quindi impostate in modo molto restrittivo e il numero di casi in cui ciò avviene è estremamente ridotto. Si tratta segnatamente delle situazioni in cui il rimborso dei costi da parte dell'assicurazione malattie si giustifica sul piano materiale.

Per quanto concerne la giurisprudenza relativa alla Convenzione europea per la salvaguardia dei diritti dell'uomo e delle libertà fondamentali (CEDU), in una sentenza del gennaio 2009 la Corte europea dei diritti dell'uomo ha fatto notare che l'identità sessuale rientra nella sfera personale protetta dall'articolo 8 CEDU. Il diritto alla realizzazione personale e all'integrità fisica e morale dei transessuali è pertanto garantito. In relazione alla situazione di questi ultimi, l'articolo 8 CEDU può prevedere per gli Stati obblighi positivi affinché la vita privata, di cui uno degli aspetti più intimi è la definizione sessuale di una persona, sia effettivamente rispettata. Nel caso di un intervento chirurgico di cambiamento di sesso, la Corte europea ha statuito che l'applicazione del periodo di attesa di due anni rappresenta, nella fattispecie, una violazione degli obblighi positivi incombenti alla Svizzera in virtù dell'articolo 8 CEDU. A maggior ragione un rifiuto di fondo e generalizzato dell'assunzione dei costi di tutti i cambiamenti di sesso costituirebbe una violazione dell'articolo 8 CEDU.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, die Krankenversicherungsgesetzgebung dahingehend anzupassen, dass Abtreibungen (inklusive der immer mehr im Trend liegenden "Pille danach") nicht mehr durch die obligatorische Grundversicherung gedeckt werden. Vorbehalten bleibt die Kostenübernahme im Falle einer Vergewaltigung sowie in Fällen, bei denen das Leben der Mutter ernsthaft gefährdet ist.

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Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt die Kosten für straflose Schwangerschaftsabbrüche gemäss den geltenden Bestimmungen des Strafrechts. In der Schweiz wurden im Jahr 2008 rund 10 800 Schwangerschaftsabbrüche durchgeführt. Seit 2000 nimmt die Zahl kontinuierlich ab. Auf 1000 Frauen im gebärfähigen Alter fallen 69 Abbrüche. Diese Zahl ist im internationalen Vergleich gering, in Frankreich und Italien ist sie z. B. um den Faktor 2,5 und 1,5 höher. Gegen 60 Prozent der Abbrüche erfolgten medikamentös, gut 40 Prozent nach der chirurgischen Methode. Seit der Zulassung des Medikamentes RU 486 (Mifegyne) im November 1999 ist der Anteil der chirurgischen Abbrüche kontinuierlich gesunken. Die Kosten für alle Formen der Abbrüche für die obligatorische Krankenpflegeversicherung belaufen sich auf schätzungsweise 15 bis 20 Millionen Franken pro Jahr.

Die Kostenübernahme für Schwangerschaftsabbrüche ist heute restriktiv ausgestaltet und in dieser Art sachlich gerechtfertigt. Die Umsetzung der von der Motion beantragten weiteren Einschränkungen wäre nicht praktikabel. Der Ausschluss dieser Leistungen aus dem Leistungskatalog hätte zudem zur Folge, dass viele Ärztinnen und Ärzte (wie dies vor der Strafbefreiung des Schwangerschaftsabbruchs der Fall war) den Begriff der Gefährdung der Mutter grosszügig auslegen würden, um betroffenen Frauen einen Schwangerschaftsabbruch zu ermöglichen. Eine weitere indirekte Folge bestünde im Risiko, dass sich wieder eine Praxis der illegalen Schwangerschaftsabbrüche etabliert - ohne Obligatorium der Beratung und vor allem mit dem Risiko der Gefährdung der Gesundheit der betroffenen Frauen. Die Folgekosten einer solchen illegalen Praxis müssten wiederum durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung getragen werden.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de modifier la législation relative à l'assurance-maladie de sorte que les interruptions de grossesse et ladite "pilule du lendemain", actuellement très en vogue, ne soient plus remboursées par l'assurance obligatoire des soins. Est réservée la prise en charge d'une interruption consécutive à un viol ou indiquée parce que la vie de la mère est en danger.

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L'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûts des interruptions volontaires de grossesse non punissables selon les dispositions en vigueur du droit pénal. En 2008, environ 10 800 interruptions de grossesse ont été effectuées en Suisse. Ce chiffre baisse continuellement depuis 2000. Sur 1000 femmes en âge de procréer, 69 se font avorter. En comparaison internationale, ce taux est faible : en France et en Italie, par exemple, il est d'un facteur respectivement de 2,5 et de 1,5 fois plus élevé. Environ 60 % des interruptions de grossesse se font par voie médicamenteuse et 40 % sur intervention chirurgicale. Depuis l'autorisation de la pilule RU 486 (Mifegyne), en novembre 1999, le nombre d'avortements chirurgicaux a constamment baissé. Les coûts engendrés par tous les types d'avortements pour l'assurance obligatoire des soins sont estimés entre 15 et 20 millions de francs par an.

La prise en charge des coûts pour les interruptions de grossesse est aujourd'hui conçue de manière restrictive et se justifie ainsi objectivement. La mise en oeuvre d'autres limitations, comme le demande l'auteur de la motion, ne serait pas praticable. La suppression de ces prestations du catalogue des prestations aurait en outre pour conséquence que de nombreux médecins (comme c'était le cas avant la dépénalisation de l'avortement) fassent une interprétation généreuse du concept de mise en danger de la mère afin de permettre aux femmes concernées d'avorter. Une des conséquences indirectes serait de voir se rétablir la pratique illégale de l'interruption de grossesse (sans obligation de fournir des conseils et, surtout, avec le risque de mettre en danger les femmes concernées). Or les coûts supplémentaires résultant d'une telle pratique devraient de nouveau être couverts par l'assurance obligatoire des soins.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di modificare la legislazione sull'assicurazione malattie in modo tale che gli aborti (compresa la "pillola del giorno dopo", sempre più alla moda) non siano più rimborsati dall'assicurazione di base obbligatoria. È fatto salvo il rimborso delle spese in caso di violenza carnale e nei casi in cui la vita della madre sia in grave pericolo.

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L'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie rimborsa i costi delle interruzioni di gravidanza non punibili ai sensi delle vigenti disposizioni del Codice penale. In Svizzera, nel 2008 sono state effettuate circa 10 800 interruzioni di gravidanza. Dal 2000 il loro numero è in costante calo. Su 1000 donne in età fertile si registrano 69 interruzioni. Si tratta di un tasso contenuto rispetto alla media internazionale: in Francia e in Italia, ad esempio, si registra un tasso 2,5 e 1,5 volte più elevato. Il 60 per cento circa delle interruzioni è stato effettuato per via medicamentosa e quasi il 40 per cento con il metodo chirurgico. Dall'introduzione della RU 486 (Mifegyne), nel novembre 1999, la quota delle interruzioni chirurgiche è calata continuamente. I costi a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie per tutte le forme di interruzione sono stimati a 15 a 20 milioni di franchi all'anno.

L'assunzione dei costi per le interruzioni di gravidanza è già impostata in modo restrittivo e, così com'è regolata, è oggettivamente giustificata. L'attuazione delle ulteriori restrizioni chieste dalla mozione non sarebbe praticabile. L'esclusione di queste prestazioni dal catalogo delle prestazioni indurrebbe inoltre molti medici a interpretare generosamente il concetto di "pericolo per la madre" (come succedeva prima dell'impunità dell'interruzione di gravidanza) per consentire l'interruzione di gravidanza alle interessate. Un'altra conseguenza indiretta consisterebbe nel rischio di riemersione degli aborti illegali - senza l'obbligo di consulenza e, soprattutto, con il rischio di mettere in pericolo la salute della donna. I costi indiretti di questa prassi illecita andrebbero nuovamente a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, einen Massnahmenplan zur Lärmbekämpfung einschliesslich deren Finanzierung auszuarbeiten und dem Parlament vorzulegen. Die Strategien zur Lärmbekämpfung sind gegenüber heute zu erweitern und auf die wichtigsten Lärmquellen zu konzentrieren. Ziel muss es sein, die schädlichen Lärmimmissionen, von denen heute 1,35 Millionen Menschen in der Schweiz betroffen sind, zu beseitigen oder mindestens signifikant zu reduzieren.

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Mit dem Bericht über den Stand und die Perspektiven der Lärmbekämpfung in der Schweiz hat der Bundesrat dem Parlament im Jahre 2005 eine Übersicht der eingeleiteten oder beschlossenen sowie der geplanten und zu prüfenden Vorhaben zum Schutz der Bevölkerung vor Lärm und Erschütterungen vorgelegt. In der Zwischenzeit wurden einige dieser Vorhaben weiter konkretisiert oder umgesetzt. Insbesondere hat der Bund nun die GIS-Lärmdatenbank Son Base zur nationalen Berechnung und Darstellung der Lärmbelastung fertiggestellt.

Im Mai 2009 hat das Bafu die erstmalige landesweite Darstellung der mit dieser Lärmdatenbank berechneten Lärmbelastung veröffentlicht. Wie aus diesem Bericht hervorgeht, sind trotz der getätigten Massnahmen immer noch erhebliche Teile der Bevölkerung übermässigem Lärm ausgesetzt, was zu bedeutenden Gesundheitsproblemen und wirtschaftlichen Kosten führt. Die Darstellung zeigt auch auf, dass zusätzliche Anstrengungen nötig sind, um die Bevölkerung vor schädlichem oder lästigem Lärm tatsächlich schützen zu können. Der Bundesrat ist deshalb bereit, einen auf die wichtigsten Lärmarten beschränkten Massnahmenplan zur Lärmbekämpfung auszuarbeiten.

Der Bundesrat beantragt die Annahme der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé d'élaborer un plan de mesures pour lutter contre le bruit, en prévoyant son financement, et de le présenter au Parlement. Les stratégies de lutte contre le bruit doivent être élargies et être centrées sur les sources de bruit les plus importantes. Le but doit être de supprimer, ou au moins de réduire de façon significative, les immissions sonores dangereuses pour la santé auxquelles sont exposées 1,35 million de personnes en Suisse.

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En présentant au Parlement le rapport sur l'état et les perspectives de la lutte contre le bruit en Suisse, en 2005, le Conseil fédéral a fourni une vue d'ensemble des mesures entamées ou décidées ainsi que des projets prévus ou à l'étude visant à protéger la population contre le bruit et les vibrations. Dans l'intervalle, plusieurs de ces projets ont été précisés ou mis en oeuvre. La Confédération a en particulier mis en place SonBASE, la banque de données SIG qui sert à calculer et à représenter la pollution sonore.

En mai 2009, l'OFEV a publié la première représentation de la pollution sonore à l'échelle nationale, réalisée à l'aide de cette banque de données. Le rapport en question montre qu'en dépit des mesures adoptées, une grande partie de la population reste exposée à des nuisances excessives, qui causent de nombreux problèmes de santé et entraînent d'importants coûts pour l'économie. Il en ressort également que des efforts supplémentaires doivent être déployés afin de protéger la population efficacement contre le bruit incommodant ou excessif. Le Conseil fédéral est par conséquent disposé à préparer un train de mesures de lutte contre le bruit portant sur les principaux types de bruit.

Le Conseil fédéral propose d'accepter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di elaborare un piano di misure per la lotta contro il rumore, compreso il loro finanziamento e di sottoporlo al Parlamento. Rispetto alla situazione attuale, le strategie di lotta contro il rumore vanno ampliate e incentrate sulle principali fonti di rumore con lo scopo di eliminare o perlomeno di ridurre in modo significativo le immissioni foniche dannose cui sono oggi esposti 1,35 milioni di persone in Svizzera.

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Con il suo rapporto sullo stato e le prospettive della lotta contro il rumore in Svizzera, il Consiglio federale ha sottoposto al Parlamento nel 2005 un quadro complessivo delle misure avviate, decise, previste e da esaminare per la protezione della popolazione da rumore e vibrazioni. Nel frattempo, alcuni di questi progetti sono stati ulteriormente concretizzati o attuati. In particolare, la Confederazione ha ora approntato la banca dati sul rumore SIG SonBASE per il calcolo e la rappresentazione a livello nazionale dell'inquinamento acustico.

Nel mese di maggio 2009, l'UFAM ha pubblicato la prima rappresentazione nazionale dell'inquinamento acustico calcolato con questa banca dati sul rumore. Come risulta dal rapporto, nonostante le misure adottate, una parte consistente della popolazione è tuttora esposta a livelli eccessivi di rumore, il che comporta seri problemi a livello sanitario e importanti costi economici. Dalla rappresentazione emerge anche che occorrono sforzi supplementari per proteggere in modo efficace la popolazione da rumori dannosi o molesti. Il Consiglio federale è quindi disposto a elaborare un piano di misure per la lotta contro il rumore limitato alle principali tipologie di rumore.

Il Consiglio federale propone di accogliere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, die Schuldenbremse sofort und so lange ausser Kraft zu setzen, als sich die Schweiz wegen der weltweiten Wirtschaftskrise in einer Phase der Rezession befindet.

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Der Gesetzgeber hat die Schuldenbremse bewusst konjunkturverträglich ausgestaltet. Die höchstzulässigen Ausgaben richten sich nach den um den Einfluss der Konjunktur bereinigten Einnahmen. Gegenwärtig bedeutet dies, dass der Rückgang der Einnahmen infolge der Rezession nicht durch Ausgabenkürzungen aufgefangen werden muss, sondern dass in diesem Umfang ein konjunkturelles Defizit eingefahren werden darf (verbunden mit einem entsprechenden Verschuldungsanstieg). Das im Voranschlag 2010 zulässige Defizit von 2,4 Milliarden Franken zeigt eindrücklich, dass dieser Mechanismus auch angesichts des ungewöhnlich starken BIP-Rückgangs funktioniert - dank des von der Schuldenbremse gewährten Spielraums waren trotz Einnahmenrückgang keine Sparmassnahmen notwendig, im Gegenteil: Es bestand noch Handlungsspielraum für weitere Massnahmen zur aktiven Stabilisierung der Konjunktur.

Ferner ist darauf hinzuweisen, dass die Schuldenbremse mit einer Ausnahmeregelung ausgestattet ist, die es erlaubt, im gravierenden Krisenfall ausserordentliche Ausgaben zu tätigen. Diskretionäre finanzpolitische Massnahmen sind somit subsidiär zur beschriebenen Wirkung der automatischen Stabilisatoren immer noch möglich - die Schuldenbremse gewährt Bundesrat und Parlament damit weiterhin die nötige Flexibilität in der Finanzpolitik.

Die Schuldenbremse spielt im Stabilisierungskonzept des Bundesrates eine entscheidende Rolle. Sie gewährleistet, dass auf der Gratwanderung zwischen kurzfristiger Konjunkturpolitik und mittelfristiger Schuldenbegrenzung das Gleichgewicht gehalten werden kann. Nur wenn es gelingt, mit den Bundesfinanzen innerhalb der Vorgaben der Schuldenbremse zu bleiben, kann sich die Schweiz auch für die nächste Krise den nötigen finanzpolitischen Handlungsspielraum bewahren. Damit wird auch die Wirksamkeit konjunkturpolitischer Massnahmen in späteren Krisen gestärkt. Die wirtschaftlichen Akteure müssen keinen Schuldenanstieg - und die damit verbundene Gefahr von Steuererhöhungen - befürchten und können somit von einer erhöhten Spartätigkeit absehen, welche die Wirkung von stabilitätspolitischen Massnahmen vermindern würde.

Schliesslich ist zu vermerken, dass die Schuldenbremse in der Verfassung verankert ist (Art. 126 der Bundesverfassung; SR 101). Eine Ausserkraftsetzung setzt damit ein obligatorisches Referendum voraus (Art. 140 Abs. 1 Bst. a der Bundesverfassung), womit ein rasches Handeln im Sinne der Motionärin verunmöglicht wird.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.