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Le Conseil fédéral est chargé de modifier la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal) de manière que les prestations de soins fournies par des proches ne puissent être facturées à l'assurance obligatoire des soins (AOS) que dans des cas exceptionnels et selon des prescriptions claires, notamment en ce qui concerne les critères de qualité à respecter.

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Le Conseil fédéral est conscient des enjeux liés aux soins prodigués par des proches et comprend les questions à ce sujet. Dans sa réponse à l’interpellation Roduit 23.3191 « La rémunération des soins de base aux proches sans formation spécifique se fait-elle au détriment de la qualité? », il a annoncé un rapport visant à approfondir les questions liées à l’engagement de proches aidants par des organisations de soins et d’aide à domicile et à analyser les pratiques actuelles.

La loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal ; RS 832.10) et la jurisprudence du Tribunal administratif fédéral fixent des conditions-cadres. Selon l’art. 58g de l’ordonnance sur l’assurance-maladie (OAMal ; RS 832.102), les organisations de soins et d’aide à domicile doivent notamment disposer du personnel qualifié nécessaire, d’un système de gestion de la qualité approprié et d’un système interne de rapports et d’apprentissage approprié. Les cantons vérifient le respect de ces exigences dans le cadre de l’admission des fournisseurs de prestations et de leur devoir de surveillance sur ceux-ci. En outre, le Tribunal fédéral a statué que les proches sans formation professionnelle adéquate ne peuvent fournir à la charge de l’assurance obligatoire des soins (AOS) que des prestations de soins de base sous la surveillance de personnel soignant diplômé ou accompagné par ce dernier (voir en particulier ATF 145 V 161).

En règle générale, la nature et la durée des prestations de soins (et donc leurs coûts) dépendent des besoins en soins du patient. Ces dernières années, l’évolution démographique et les développements sociaux ont entraîné une augmentation de la demande de soins ambulatoires et, par conséquent, des coûts. Les chiffres disponibles (notamment la statistique de l’aide et des soins à domicile de l’Office fédéral de la statistique et les données des assureurs-maladie sur les dépenses de l’AOS) ne permettent pas de déterminer le nombre de proches aidants engagés par les organisations de soins et d’aide à domicile, ni leur volume de prestations. Par conséquent, il est difficile de déterminer dans quelle mesure les prestations de soins fournies par les proches influencent sur l’évolution des coûts dans le domaine des soins à domicile.

Le Conseil fédéral examinera ces aspects dans le rapport susmentionné, qui fournira les bases pour décider si des réglementations complémentaires sont nécessaires. Il estime qu’il est prématuré de prendre des mesures en l’absence de telles bases de décision.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di modificare la legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal) affinché le prestazioni di cura fornite da familiari non possano essere fatturate all’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS), tranne in casi eccezionali e a condizione che rispondano a requisiti chiari, in particolare per quanto riguarda i criteri qualitativi da soddisfare.

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Il Consiglio federale è consapevole dell’importanza della tematica relativa alla cura da parte di familiari e comprende le domande che ne derivano. Nella sua risposta all’interpellanza Roduit 23.3191 «La rimunerazione delle cure di base ai familiari senza formazione specifica va a scapito della qualità delle cure?» ha annunciato l’elaborazione di un rapporto volto ad approfondire le questioni legate all’assunzione di familiari curanti da parte di organizzazioni di assistenza e cura a domicilio e ad analizzare la pratica attuale.

La legge federale sull’assicurazione malattie (RS 832.10) e la giurisprudenza del Tribunale amministrativo federale disciplinano le condizioni quadro. Pertanto, secondo l’articolo 58g dell’ordinanza sull’assicurazione malattie (RS 832.102) le organizzazioni di assistenza e cura a domicilio devono in particolare disporre del necessario personale qualificato, di un adeguato sistema di gestione della qualità e di un sistema interno di rapporti e d’apprendimento appropriato. Ai Cantoni compete la verifica del rispetto dei requisiti nel quadro del rilascio delle autorizzazioni ai fornitori di prestazioni e dell’obbligo di vigilanza sugli stessi. Inoltre il Tribunale federale ha stabilito che i familiari senza formazione professionale specifica possono erogare a carico dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) unicamente prestazioni di cure di base sotto la sorveglianza o l’accompagnamento da parte di personale infermieristico diplomato (cfr. in particolare DTF 145 V 161).

In linea di principio il tipo e la durata delle prestazioni di cura da fornire (e quindi anche i costi) dipendono dal bisogno di cure. L’andamento demografico e gli sviluppi sociali hanno prodotto negli ultimi anni un crescente bisogno di cure ambulatoriali e di conseguenza un aumento dei costi. Sulla base delle cifre disponibili (in particolare la statistica dell’assistenza e cura a domicilio dell’Ufficio federale di statistica e i dati degli assicuratori-malattie sulle spese per l’AOMS), non è possibile accertare quanti familiari curanti siano assunti da un’organizzazione di aiuto e cure né il volume delle prestazioni da loro fornite. Perciò non è chiaro in quale misura le prestazioni di cura da parte di familiari incidano sull’andamento dei costi dell’assistenza a domicilio.

Il Consiglio federale affronterà questi aspetti nel rapporto summenzionato, fornendo così le basi per poter decidere sulla necessità di ulteriori discipinamenti. Senza basi decisionali fondate, il Consiglio federale ritiene prematura l’adozione di misure.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, eine Vorlage oder andere geeignete Massnahmen auszuarbeiten und dem Parlament zu unterbreiten, die das Stillen am Arbeitsplatz und während der Arbeitszeit in der ganzen Schweiz ohne Ausnahmen vorsieht.

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Auch ohne direkte Anwendbarkeit der in Artikel 35a des Arbeitsgesetzes (ArG, SR 822.11) und Artikel 60 der Verordnung 1 zum Arbeitsgesetz (ArGV 1, SR 822.111) festgehaltenen Stillzeiten auf die Verwaltungen des Bundes, der Kantone und der Gemeinden müssen diese ihren Arbeitnehmerinnen das Recht auf Stillen am Arbeitsplatz gewähren und sie tun dies auch: Dem Staatssekretariat für Wirtschaft (SECO) wurde von den kantonalen Vollzugsbehörden kein Fall gemeldet, in welchem einer stillenden Frauen das entsprechende Recht verwehrt wurde und es fand sich kein Kanton, welcher gar keine Regelung der Stillzeiten kennt. Wie die Kantone oder Gemeinden dies konkret festlegen, ist ihnen überlassen: dies kann in einer Verordnung, einem Reglement oder in einer Weisung geschehen. Denkbar ist allerdings, dass gewisse Arbeitgeber die Frauen bei Stellenantritt oder während der Schwangerschaft und deren Vorgesetzte nicht genügend über diese Rechte informieren.

Um diesen Missstand zu beheben, braucht es nicht eine Gesetzesrevision, sondern eine verstärkte Sensibilisierung: Der Bundesrat wird das SECO beauftragen, anlässlich der Weltstillwoche 2024 (1. - 7. August 2024) eine kleine Informationskampagne durchzuführen, um sowohl den privatrechtlichen wie auch den öffentlichrechtlichen Arbeitgebern die Rechte und Pflichten im Zusammenhang mit dem Stillen und dessen Nutzen zu erklären und sie dabei an ihre Informationspflicht zu erinnern. Um zu erreichen, dass jede Mutter am Arbeitsplatz ihr Kind stillen oder ihre Milch abpumpen kann, ist dieses Vorgehen zielführender und zeitnaher als eine Gesetzesrevision.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion
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Le Conseil fédéral est chargé de rédiger et de soumettre au Parlement un projet ou d'autres mesures appropriées pour autoriser l'allaitement au travail et pendant les heures de travail dans toute la Suisse, sans exception.

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Même si les dispositions de l'article 35a de la loi sur le travail (RS 822.11) et de l'article 60 de l'ordonnance 1 relative à la loi sur le travail (RS 822. 111) ne leur sont pas directement applicables, les administrations fédérales, cantonales et communales sont tenues d'accorder à leurs employées le droit d'allaiter sur le lieu de travail, ce qu'elles font d'ailleurs : les autorités cantonales d'exécution n'ont signalé au Secrétariat d'Etat à l'économie (SECO) aucun cas de refus d'accorder ce droit à une femme qui allaite, et il n’est pas de canton qui ne dispose d’aucune réglementation en matière de temps d'allaitement. Il appartient aux cantons ou aux communes de définir concrètement la manière de procéder : cela peut se faire par le biais d'une ordonnance, d'un règlement ou d'une directive. Il est toutefois possible que certains employeurs n'informent pas suffisamment les femmes de leurs droits lors de leur entrée en fonction ou pendant leur grossesse, ni leurs supérieurs hiérarchiques.

Pour remédier à cette situation, il n'est pas nécessaire de réviser la loi, mais de renforcer la sensibilisation : le Conseil fédéral chargera le SECO de mener une petite campagne d'information à l'occasion de la semaine mondiale de l'allaitement maternel 2024 (du 1er au 7 août 2024), afin d'expliquer aux employeurs de droit privé et de droit public les droits et devoirs liés à l'allaitement maternel et les avantages de ce dernier et de leur rappeler leur devoir d'information. Cette démarche est plus adéquate et plus rapide qu'une révision de la loi pour atteindre le but que toute mère puisse allaiter son enfant ou tirer son lait sur son lieu de travail.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare al Parlamento un modello o un’altra misura adeguata che consenta l’allattamento sul posto di lavoro e durante l’orario di lavoro su tutto il territorio nazionale, senza eccezioni.

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Le amministrazioni federali, cantonali e comunali devono concedere alle collaboratrici il tempo necessario all’allattamento sul posto di lavoro anche senza l’applicabilità diretta di quanto previsto dall’articolo 35a della legge sul lavoro (LL, RS 822.11) e dall’articolo 60 dell’ordinanza 1 concernente la legge sul lavoro (OLL 1, RS 822.111). Questo obbligo viene di fatto osservato: le autorità d’esecuzione cantonali non hanno segnalato alla Segreteria di Stato dell’economia (SECO) alcun caso di negazione di questo diritto, e tutti i Cantoni dispongono di una regolamentazione relativa al tempo per l’allattamento. Cantoni e Comuni possono disciplinare liberamente le modalità di applicazione di questo diritto, per esempio

a livello di ordinanza, regolamento o direttiva. È tuttavia ipotizzabile che certi datori di lavoro non informino in modo esauriente le donne e i loro superiori a questo proposito, per esempio al momento dell’assunzione o durante la gravidanza delle collaboratrici.

Per ovviare a questa situazione non è necessaria tanto una revisione di legge, quanto piuttosto una maggiore informazione: in occasione della Settimana mondiale dell’allattamento (dal 1° al 7 agosto 2024) il Consiglio federale incaricherà la SECO di portare avanti una breve campagna informativa per sensibilizzare i datori di lavoro sia privati che pubblici sui diritti e doveri legati all’allattamento, illustrarne l’utilità e ricordare l’obbligo d’informazione cui devono adempiere. Per far sì che ogni madre possa allattare o tirarsi il latte sul posto di lavoro questo modo di procedere è più efficace e promette risultati più rapidi rispetto a una revisione di legge.

Il Consiglio federale proprone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt sicherzustellen, dass bei Aufträgen des Bundes mindestens 40% der verbauten Solarmodule aus europäischer oder schweizerischer Produktion stammen.

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Solarenergie trägt zu einer sicheren und ausreichenden Versorgung der Schweiz mit erneuerbarem Strom bei. Der Grossteil der Solarmodule wird derzeit ausserhalb Europas hergestellt. Dies schlägt sich auch nieder im grob geschätzten Anteil von 10 % Photovoltaikmodulen aus einer Schweizer oder europäischen Produktion, die bei den Bau- und Liegenschaftsorganen des Bundes sowie dem ASTRA in den letzten 20 Jahren verbaut wurden (vgl. Ip. 23.4214 Clivaz. Kann der Bund den Kauf von Photovoltaikmodulen aus Schweizer oder europäischer Produktion erweitern? Siehe auch 23.4190 sowie 23.4310).

Eine Bevorzugung der Solarmodule nur aus europäischer oder schweizerischer Produktion bei der öffentlichen Beschaffung ist mit dem Völkerrecht nicht vereinbar. Es stehen jedoch gestützt auf das totalrevidierte Bundesgesetz über das öffentliche Beschaffungswesen heute diverse Möglichkeiten zur Verfügung, welche bei öffentlichen Aufträgen des Bundes im Ergebnis zu einer vermehrten Berücksichtigung von Solarmodulen aus der Schweiz beziehungsweise aus bestimmten Staaten führen könnten. Gemeint sind Staaten, mit welchen die Schweiz in einem Staatsvertrag vereinbart hat, sich gegenseitig den Marktzutritt im Bereich des öffentlichen Beschaffungswesen zu gewähren (dazu gehören auch die Staaten der EU; vgl. Liste des Staatssekretariats für Wirtschaft – SECO, veröffentlicht unter www.simap.ch/shabforms/DE/PDF/SIMAP/DE_Staaten_Reziprozität_Internationale_Verplichtungen_Schweiz.pdf). Neben einer stärkeren Gewichtung der Nachhaltigkeit und der Qualität könnten auch die Sicherheit und Verlässlichkeit von Lieferketten oder die Innovation vermehrt als Zuschlagskriterien in Erwägung gezogen werden (vgl. Mo 20.3409 Würth. Öffentliche Beschaffungen. Sicherheit und Verlässlichkeit von Lieferketten berücksichtigen). Im Übrigen muss der Bund den Gesamtpreis eines Angebots im Verhältnis zu den anderen Angeboten dahingehend prüfen, ob er ungewöhnlich niedrig erscheint, und kann Anbieter vom Vergabeverfahren ausschliessen.

Der Bundesrat begrüsst, dass der heute im öffentlichen Beschaffungsrecht bestehende Spielraum ausgeschöpft wird. Eine fixe Quote oder eine Eingrenzung der Herkunftsgebiete auf die Schweiz und die EU lehnt er hingegen ab, da eine solche Massnahme nicht zielführend wäre und zusätzlicher Administrativaufwand zu vermeiden ist. Er empfiehlt die Motion deshalb insgesamt zur Ablehnung.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de veiller à ce que 40 % au moins des panneaux solaires commandés par la Confédération proviennent d'une production européenne ou suisse.

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L’énergie solaire contribue à assurer un approvisionnement suffisant de la Suisse en courant renouvelable. La plupart des modules photovoltaïques que les services de la construction et des immeubles ainsi que l’Office fédéral des routes ont installés au cours des 20 dernières années ont été fabriqués hors du continent européen. Seuls 10 % environ étaient issus d’une production suisse ou européenne (voir également la réponse du Conseil fédéral à l’interpellation 23.4214 du conseiller national Christophe Clivaz, «La Confédération peut-elle accroître les achats de panneaux photovoltaïques de production suisse ou européenne?», ou encore à la motion 23.4190 et au postulat 23.4310).

Des marchés publics qui privilégieraient des modules photovoltaïques issus uniquement d’une fabrication suisse ou européenne seraient contraires au droit international. La loi fédérale sur les marchés publics, qui a été totalement révisée, offre toutefois plusieurs possibilités pour une prise en compte accrue, dans les marchés publics de la Confédération, des modules photovoltaïques fabriqués en Suisse ou dans des États avec lesquels la Suisse a un accord garantissant un accès mutuel au marché (notamment les États de l’Union européenne [UE]; voir la liste du Secrétariat d’État à l’économie). Outre une pondération plus importante des critères de durabilité et de qualité, il serait possible de fonder davantage l’adjudication d’un marché sur des critères tels que la sécurité et la fiabilité des chaînes d’approvisionnement ou l’innovation (voir la motion 20.3409 du conseiller aux États Benedikt Würth, «Marchés publics. Tenir compte de la sécurité et de la fiabilité des chaînes d’approvisionnement»). La Confédération doit au surplus examiner le prix global d’une offre par rapport aux autres offres afin de déterminer s’il semble anormalement bas, et peut, le cas échéant, exclure des soumissionnaires de la procédure d’adjudication.

Le Conseil fédéral se félicite de la pleine exploitation de la marge de manœuvre offerte par le droit des marchés publics en vigueur. Il rejette toutefois l’idée de fixer un quota ou de limiter les régions de provenance à la Suisse et à l’UE, car une mesure de ce genre ne serait pas pertinente et engendrerait une charge administrative supplémentaire. Il recommande ainsi de rejeter la motion dans son ensemble.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di garantire che, nel caso di commesse pubbliche di impianti solari, almeno il 40 per cento sia fabbricato con moduli di produzione europea o svizzera.

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L’energia solare contribuisce a un approvvigionamento sicuro e sufficiente di elettricità rinnovabile in Svizzera. Attualmente la maggior parte dei moduli solari viene prodotta fuori dall’Europa. Ciò si riflette anche nella quota approssimativa del 10 per cento di pannelli fotovoltaici di produzione svizzera o europea installati negli ultimi 20 anni dagli organi della costruzione e degli immobili della Confederazione nonché dall’USTRA (cfr. Ip Clivaz 23.4214 «La Confederazione può potenziare l’acquisto di moduli fotovoltaici di produzione europea o svizzera?» Cfr. anche Ip 23.4190 e 23.4310).

Nell’ambito degli appalti pubblici, preferire moduli solari esclusivamente di produzione europea o svizzera non è conciliabile con il diritto internazionale. Tuttavia, attualmente, sulla base della nuova legge federale sugli appalti pubblici, sono disponibili diverse possibilità che potrebbero portare a una maggiore considerazione dei moduli solari provenienti dalla Svizzera o da determinati Stati, nello specifico quelli con i quali la Svizzera ha concluso un trattato internazionale che garantisce l’accesso reciproco al mercato nel settore degli appalti pubblici (tra questi figurano anche i Paesi dell’UE; cfr. l’elenco della Segreteria di Stato dell’economia – SECO pubblicato al link www.simap.ch/shabforms/IT/PDF/SIMAP/IT_Stati_reciprocit%C3%A0_accordi_internazionali_Svizzera.pdf). Oltre alla maggiore ponderazione della sostenibilità e della qualità, quali criteri di aggiudicazione potrebbero essere maggiormente considerati anche la sicurezza e l’affidabilità delle catene di fornitura o l’innovazione (cfr. Mo Würth 20.3409 «Acquisti pubblici. Tenere conto della sicurezza e dell’affidabilità delle catene di fornitura»). Inoltre, la Confederazione deve esaminare il prezzo totale di un’offerta in relazione alle altre offerte per determinare se questo risulti anormalmente basso nonché può escludere determinati offerenti dalla procedura di aggiudicazione.

Il Consiglio federale accoglie favorevolmente il fatto che venga sfruttato il margine di manovra attualmente previsto dal diritto in materia di appalti pubblici. Per contro, l’Esecutivo si oppone a una quota fissa o a una limitazione dei territori di provenienza che riguardi esclusivamente la Svizzera o l’UE, in quanto una simile misura non risulterebbe opportuna e occorre evitare un dispendio amministrativo supplementare. Raccomanda pertanto di respingere la mozione nel suo complesso.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, in Zusammenarbeit mit den Kantonen ein differenziertes Gesundheitsversorgungssystem inklusive Spitalplanung zu erarbeiten und zu implementieren, dass je nach Häufigkeit und Verbreitung von Krankheiten und Behandlungen eine situationsgerechte Planung und Umsetzung erlaubt.

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Der Bundesrat ünterstützt das Ziel der Motion einer ausgewogenen und effizienten Gesundheitsversorgung, die ohne doppelte Planung oder Überkapazitäten auskommt. Er wies auch in seiner Stellungnahme zur Motion 20.4093 Mäder "Mit maximal sechs Gesundheitsregionen die Koordination fördern und Überkapazitäten abbauen" darauf hin, dass das Potenzial für die Gestaltung einer wirtschaftlicheren und qualitativ besseren Spitallandschaft durch eine erhöhte Koordination der kantonalen Planungen noch nicht ausgeschöpft ist.

Zu beachten ist dabei die verfassungsmässige Kompetenzausscheidung zwischen Bund und Kantonen, wonach die Kantone für die Gesundheitsversorgung zuständig sind. Indessen sehen das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) und die Verordnung über die Krankenversicherung (KVV; SR 832.102) bereits Bestimmungen vor, welche eine unterschiedliche Betrachtung von Krankheiten und Behandlungen bei der Planung ermöglichen. Einerseits beschliessen die Kantone gemäss Artikel 39 Absatz 2bis KVG im Bereich der hochspezialisierten Medizin gemeinsam eine gesamtschweizerische Planung, welche sie bereits umsetzen. Andererseits müssen die Kantone bei der Versorgungsplanung das Kriterium des Zugangs innert nützlicher Frist (Art. 58b Abs. 4 Bst. b KVV) beachten. Die Vorgabe ist in Bezug auf die zu erbringenden Leistungen zu bewerten. Das heisst, dass häufige und/oder dringende Leistungen wohnortnah geplant werden sollen, während bei seltenen oder nicht dringenden Leistungen weitere Wege zumutbar sind und somit die Leistungen konzentriert werden können.

Weiter wies der Bundesrat in seiner Stellungnahme zur Motion 21.4439 Wyss "Interkantonale bedarfsgerechte Spitalplanung" darauf hin, dass er mit der Änderung vom 23. Juni 2021 der KVV die Kriterien für die Spitalplanung weiter vereinheitlicht hat und somit in seinem Kompetenzbereich bereits aktiv geworden ist. Die Kantone sind seit dem 1. Januar 2022 verpflichtet, bei der Spitalplanung das Potenzial der Konzentration von Leistungen nicht nur auf kantonaler Ebene, sondern auch über die Kantonsgrenzen hinaus zu beachten. Die Umsetzung der Verodnungsänderung durch die Kantone sollte zuerst beobachtet werden.

Schliesslich wurde das Postulat 19.3423 der Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Nationalrats "Langfristig bezahlbare Krankenversicherung. Wirksame Kostensenkungs- und Effizienzmassnahmen basieren auf verlässlichen Modellen und Zukunftsszenarien" überwiesen. Der Bundesrat wird in diesem Rahmen die Potentiale periodisch entwickelter Modelle und längerfristiger Szenarien prüfen. Dabei sollen die realen Patientenströme bzw. Versorgungsregionen berücksichtigt werden. Die Resultate des Postulatsberichts sind abzuwarten, bevor weitergehende Arbeiten in Angriff genommen werden sollen.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.