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Der Bundesrat wird beauftragt zu prüfen, was die Gründe für die einseitige Bevorzugung der teuersten Dialyseverfahren in der Schweiz sind und welche Massnahmen im Hinblick auf die bevorstehende Revision des eidgenössischen Dialysevertrages zu ergreifen sind, damit die WZW-Kriterien in diesem sehr teuren Sektor der medizinischen Versorgung berücksichtigt und umgesetzt werden.

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Die im internationalen Vergleich tiefe Rate von Patienten und Patientinnen mit Niereninsuffizienz, die mittels der Heim- oder Peritonealdialyse behandelt werden, war bereits Gegenstand von zwei früheren parlamentarischen Vorstössen (Interpellation 07.3656, "Förderung der Heimdialyse, und Motion 08.3851, "Förderung der Heimdialyse"). In seinen Antworten hat der Bundesrat jeweils darauf hingewiesen, dass es primär Aufgabe der Tarifpartner sei, für Anreize für eine bessere Nutzung der Heim- oder Peritonealdialyse zu sorgen.

Der derzeit gültige Vertrag zwischen den Versicherern und Anbietern enthält zwar gewisse Bestimmungen zur Förderung der kostengünstigeren Heim-Hämodialyse oder Peritonealdialyse, doch sind diese in ihrer Wirkung offensichtlich ungenügend, denn nach wie vor werden die meisten Patienten und Patientinnen mit Niereninsuffizienz nach dem teureren Verfahren behandelt. Der Bundesrat ist deshalb bereit, im Rahmen seiner Möglichkeiten korrigierend Einfluss zu nehmen und zu prüfen, ob auf Verordnungsstufe (Anhang 1 der Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV) Vorgaben wie beispielsweise eine obligatorische Beurteilung der Indikationsstellung zur Hämodialyse am Zentrum durch den Vertrauensarzt der Versicherer eingeführt werden können. Des Weiteren wird er den neuen Dialysevertrag, zu welchem die Verhandlungen begonnen haben, im Rahmen der Genehmigung spezifisch auf die Anreize betreffend Heimdialysen prüfen und gegebenenfalls zurückweisen.

Der Bundesrat beantragt die Annahme des Postulates.
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Le Conseil fédéral est chargé d'examiner les raisons qui font qu'en Suisse, on choisit systématiquement les procédés de dialyse les plus chers. Il proposera des mesures en tenant compte de la révision en cours du contrat tarifaire suisse pour les dialyses, de sorte que les critères de l'efficacité, de l'adéquation et de l'économicité soient respectés dans ce domaine coûteux des soins médicaux.

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Parmi les patients souffrant d'insuffisance rénale, le taux, faible en comparaison internationale, de ceux recourant à une dialyse à domicile ou péritonéale a déjà fait l'objet de deux interventions parlementaires (interpellation 07.3656, "Encourager les dialyses à domicile", et motion 08.3851 du même intitulé). Dans ses réponses, le Conseil fédéral avait souligné qu'il incombait en premier lieu aux partenaires tarifaires de donner les impulsions nécessaires pour que ces types de dialyse soient utilisés.

Le contrat valable actuellement entre les assureurs et les fournisseurs de prestations contient certes des termes visant à encourager l'hémodialyse à domicile ou la dialyse péritonéale moins coûteuses. Mais les effets sont visiblement insuffisants puisque la plupart des patients souffrant d'insuffisance rénale continuent d'être traités en recourant au procédé le plus cher. Le Conseil fédéral est donc disposé à user de son influence, dans les limites de ses possibilités, pour corriger cette tendance. Il examinera si des conditions peuvent être introduites au niveau réglementaire (annexe 1 de l'ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins), telles que, par exemple, l'obligation de faire évaluer par un médecin conseil de l'assureur l'indication d'une hémodialyse dans un centre. Par ailleurs, lors de l'approbation du nouveau contrat sur les dialyses, actuellement en cours de négociations, il étudiera particulièrement l'incitation à effectuer des dialyses à domicile et il renverra le contrat le cas échéant.

Le Conseil fédéral propose d'accepter le postulat.
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Il Consiglio federale è incaricato di appurare le ragioni per cui, in Svizzera, vengono preferiti i sistemi di dialisi più cari e di esaminare le possibili misure da adottare in vista della prossima revisione della convenzione federale sulla dialisi, affinché siano considerati e applicati i criteri EAE in questo settore particolarmente costoso delle prestazioni mediche.

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La bassa percentuale, nel confronto internazionale, di pazienti affetti da insufficienza renale che sono curati mediante dialisi peritoneali o a domicilio è già stata tematizzata in due precedenti interventi parlamentari (interpellazione 07.3656, Promuovere la dialisi a domicilio, e mozione 08.3851, Promuovere la dialisi a domicilio). Nelle sue risposte, il Consiglio federale ha fatto presente che la promozione della dialisi peritoneale o a domicilio spetta innanzitutto ai partner tariffali.

La convenzione vigente tra assicuratori e fornitori di prestazioni prevede in effetti determinate disposizioni volte a promuovere l'emodialisi a domicilio o la dialisi peritoneale, più economiche, ma esse sono evidentemente poco efficaci se la maggioranza dei pazienti affetti da insufficienza renale continua a essere sottoposta al trattamento più costoso.

Il Consiglio federale è pertanto disposto, nel limite delle sue possibilità, a intervenire per correggere la situazione e a esaminare la possibilità d'introdurre a livello d'ordinanza (allegato 1 dell'ordinanza sulle prestazioni, OPre) prescrizioni che prevedano, per esempio, una valutazione obbligatoria da parte del medico di fiducia dell'assicuratore malattia dell'indicazione all'emodialisi eseguita in un centro. Inoltre, nell'ambito delle trattative in corso sull'approvazione della nuova convenzione tariffale sulla dialisi, il Consiglio federale valuterà se gli incentivi per le dialisi a domicilio saranno stati considerati. Se non dovesse essere il caso, si riserverà il diritto di respingere la convenzione.

Il Consiglio federale propone di accogliere il postulato.
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Der Bundesrat wird beauftragt, die Sonderbehandlung des Kraftwerks Chavalon zu beenden und die Verordnung über die Kompensation der CO2-Emissionen von fossil-thermischen Kraftwerken (CO2-Kompensationsverordnung) dahingehend zu ändern, dass alle fossil-thermischen Kraftwerke eine Wärmenutzung vorsehen und einen Mindestwirkungsgrad gemäss bestem Stand der Technik einhalten müssen.

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Das Parlament hat im Juni 2010 mit einer Teilrevision des CO2-Gesetzes beschlossen, dass die beim Betrieb fossil-thermischer Kraftwerke entstehenden Treibhausgasemissionen vollständig kompensiert werden müssen. Dabei hat es dem Bundesrat die Kompetenz übertragen, den minimal erforderlichen Gesamtwirkungsgrad für fossil-thermische Kraftwerke festzulegen.

Je nach Höhe des erforderlichen Gesamtwirkungsgrades muss beim Betrieb des fossil-thermischen Kraftwerks ein Teil der Wärme ausgekoppelt werden. Je höher der Gesamtwirkungsgrad festgesetzt wird, desto mehr Wärme muss genutzt werden. Die eidgenössischen Räte waren sich einig, dass grundsätzlich ein Teil der Wärme genutzt werden müsse. Allerdings hat sich das Parlament nicht eindeutig dazu geäussert, ob Kraftwerke an bestehenden Standorten von der Pflicht zur Wärmenutzung ausgenommen werden sollen (Lex Chavalon). Im Rahmen der Differenzbereinigung verzichtete auch der Ständerat auf die Verankerung einer solchen Ausnahmeregelung auf Gesetzesstufe. Aufgrund der Debatten kann man aber annehmen, dass eine Mehrheit des Ständerates davon ausgegangen ist, dass der Bundesrat bei der Festlegung des erforderlichen Gesamtwirkungsgrades seinen Ermessensspielraum zugunsten von Chavalon nutzen wird.

Auch im Rahmen der Anhörung zu den Ausführungsbestimmungen in der CO2-Kompensationsverordnung vertraten die zuständigen parlamentarischen Kommissionen gegensätzliche Haltungen bezüglich Chavalon. In seiner Entscheidung legte der Bundesrat im Sinne des Ständerates ein grösseres Gewicht darauf, dass rasch realisierbare fossil-thermische Kraftwerke einen Beitrag zur Deckung kurzfristiger Energieversorgungsengpässe leisten können.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de mettre fin au traitement de faveur dont bénéficie la centrale électrique de Chavalon et de modifier l'ordonnance sur la compensation des émissions de CO2 des centrales à cycles combinés alimentées au gaz, de telle sorte que les centrales thermiques à combustible fossile soient toutes équipées d'un système de récupération de chaleur et qu'elles respectent un taux d'efficacité énergétique minimal conforme à l'état le plus avancé de la technique.

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Avec la révision partielle de la loi sur le CO2, le Parlement a décidé, en juin 2010, d'obliger les centrales thermiques à combustibles fossiles à compenser l'intégralité de leurs émissions de gaz à effet de serre. Il a ainsi donné au Conseil fédéral la compétence de fixer le rendement total minimal requis de ces centrales.

En fonction du rendement total requis, une centrale thermique à combustibles fossiles devra découpler une partie de la chaleur générée lors de la production d'électricité. Plus le rendement est élevé, plus il faut utiliser de chaleur. Les Chambres fédérales étaient d'avis qu'une partie de la chaleur devait être utilisée. Le Parlement n'a toutefois pas précisé clairement si les centrales qui se trouvent sur un site déjà existant devaient être exemptées de l'obligation d'utiliser la chaleur (Lex Chavalon). Au cours de la procédure d'élimination des divergences, le Conseil des États a lui aussi renoncé à introduire une telle exception dans la loi. Toutefois, on peut admettre d'après les débats qu'une majorité du Conseil des États supposait que le Conseil fédéral utiliserait sa marge d'appréciation pour fixer le rendement minimal requis en faveur de Chavalon.

Dans le cadre de l'audition des dispositions d'exécution de l'ordonnance sur la compensation du CO2, les commissions parlementaires compétentes ont défendu des positions opposées en ce qui concerne Chavalon. Dans sa décision, le Conseil fédéral, suivant l'avis du Conseil des États, a donné plus de poids à la contribution que pouvaient apporter des centrales thermiques à combustibles fossiles, vite réalisables, pour faire face rapidement à des difficultés d'approvisionnement énergétique.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di porre fine al trattamento privilegiato riservato alla centrale elettrica di Chavalon e di modificare l'ordinanza sulla compensazione delle emissioni di CO2 delle centrali termiche a combustibili fossili (ordinanza sulla compensazione del CO2), affinché tutte le centrali di quel tipo prevedano il recupero del calore e siano tenute a rispettare un rendimento minimo secondo lo stato attuale della tecnica.

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Nel giugno 2010, con una revisione parziale della legge sul CO2, il Parlamento ha stabilito che le emissioni di gas serra generate dalle centrali termiche a combustibili fossili devono essere integralmente compensate, assegnando al Consiglio federale la competenza di fissare il rendimento globale minimo per le centrali di questo tipo.

A seconda del livello di rendimento globale richiesto le centrali termiche a combustibili fossili sono tenute a generare una certa quantità di calore in fase di esercizio. Ad un maggiore rendimento globale corrisponderà pertanto una maggiore quantità di calore da recuperare. Le Camere federali si sono trovate d'accordo sul fatto che, in linea di massima, una parte di calore deve essere recuperata. Il Parlamento non si è tuttavia espresso in modo univoco sull'eventuale necessità che le centrali ubicate presso siti preesistenti siano esentate dall'obbligo del recupero di calore (lex Chavalon). Nell'ambito dell'appianamento delle divergenze anche il Consiglio degli Stati ha rinunciato a sancire nella legge tale deroga. I dibattiti lasciano tuttavia supporre che una maggioranza del Consiglio degli Stati sia partita dal fatto che il Consiglio federale utilizzerà il suo margine di discrezionalità a favore di Chavalon nel fissare il rendimento globale richiesto.

Anche nell'ambito dell'indagine conoscitiva in merito alle disposizioni esecutive dell'ordinanza sulla compensazione del CO2 le commissioni parlamentari competenti hanno sostenuto posizioni contrastanti riguardo a Chavalon. Nella sua decisione, in linea con il Consiglio degli Stati, il Consiglio federale ha attribuito un'importanza fondamentale al fatto che centrali termiche a combustibili fossili realizzabili in tempi rapidi possono contribuire a superare nel breve periodo difficoltà di approvvigionamento nel settore energetico.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, ein nationales Impulsprogramm für Zwischenstrukturen zur Betreuung betagter Personen und Chronischkranker umzusetzen.

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Die Betreuung der aufgrund der demografischen Entwicklung stetig steigenden Anzahl von betagten und chronisch kranken Menschen stellt unumstritten eine der grossen sozial- und gesundheitspolitischen Herausforderungen der nächsten Jahre dar. Zudem ist davon auszugehen, dass die Einführung der diagnosebezogenen Fallpauschalen im Rahmen der Neuregelung der Spitalfinanzierung die Nachfrage nach alternativen und ergänzenden Angeboten zur Akutpflege im Spital erhöhen könnte. Eine Möglichkeit stellt dabei die sogenannte Übergangspflege dar, deren Ziel darin besteht, die Rückkehr der Patientin oder des Patienten in die Selbstständigkeit in der gewohnten häuslichen Umgebung zu ermöglichen. Eine zentrale Herausforderung bei der medizinischen und pflegerischen Betreuung von älteren, betagten und chronisch kranken Menschen stellt somit das Schnittstellenmanagement zwischen spitalinterner und spitalexterner Versorgung und Betreuung dar.

Die Gewährleistung ausreichender und adäquater Versorgungsstrukturen für betagte und chronisch kranke Menschen wird von den Kantonen wahrgenommen. Der Bund verfügt diesbezüglich nur über in verschiedener Hinsicht limitierte Kompetenzen (Art. 112c Abs. 2 und Art. 118 Abs. 2 Bst. b BV), welche der Schaffung und Umsetzung eines umfassenden nationalen Impulsprogramms zur Förderung von Zwischenstrukturen zur Betreuung betagter Personen und Chronischkranker entgegenstehen. Der Bundesrat lehnt die Motion deshalb ab. Er ist aber bereit, die Frage der adäquaten Strukturen im Bereich des Übergangs zwischen Akut- und Langzeitpflege im Rahmen des von Bund und Kantonen getragenen Dialogs für eine nationale Gesundheitspolitik zu thematisieren. Zudem wird im Rahmen der Nationalen Strategie Palliative Care 2010-2012 von Bund und Kantonen die Frage des Managements des Übergangs zwischen spitalinterner und spitalexterner Versorgung geprüft. Im Fokus stehen hier allerdings die Menschen, welche sich in ihrer letzten Lebensphase befinden.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de mettre en oeuvre un programme national d'impulsion en faveur des structures intermédiaires de prise en charge des personnes âgées et des malades chroniques.

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L'évolution démographique implique une augmentation constante du nombre de personnes âgées et de malades chroniques ; leur prise en charge représentera indéniablement l'un des défis majeurs de la politique sociale et sanitaire ces prochaines années. En outre, les forfaits par cas liés au diagnostic seront mis en place dans le cadre de la nouvelle réglementation du financement hospitalier. Cette mesure pourrait également inciter les patients à privilégier des offres alternatives et complémentaires par rapport aux soins aigus dispensés à l'hôpital. Les soins transitoires représentent une solution dans ce domaine : ils visent, en effet, à permettre au patient d'acquérir l'autonomie nécessaire en vue de son retour chez lui. La gestion des interfaces entre suivi intra et extrahospitalier constituera donc l'enjeu majeur au niveau de la prise en charge médicale des personnes âgées et des malades chroniques.

Les cantons se chargent de garantir les capacités d'accueil et les structures appropriées pour les personnes âgées et les malades chroniques. Dans ce domaine, la Confédération ne dispose que de compétences limitées à plusieurs égards (art. 112c al. 2 et art. 118 al. 2 let. b Cst.), qui ne lui permettent pas de lancer la création et la mise en oeuvre d'un programme national d'impulsion en faveur des structures intermédiaires de prise en charge. Partant, le Conseil fédéral rejette la motion. Il se déclare toutefois disposé à aborder la question des structures intermédiaires entre soins aigus et soins de longue durée dans le cadre du dialogue Politique nationale suisse de la santé, mené par la Confédération et les cantons. La gestion de la transition entre soins intrahospitaliers et extrahospitaliers est également étudiée dans le cadre de la Stratégie nationale en matière de soins palliatifs 2010-2012. Dans ce contexte, toutefois, l'accent est mis sur les personnes dont le diagnostic vital est engagé.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di attuare un programma nazionale di impulso a favore delle strutture intermedie per la presa a carico di persone anziane e malati cronici.

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L'assistenza alle persone anziane e ai malati cronici, il cui numero è in continuo aumento in seguito all'evoluzione demografica, costituisce indiscutibilmente una delle grandi sfide della politica sociale e sanitaria dei prossimi anni. Inoltre l'introduzione d'importi forfetari basati sulle diagnosi, come previsto dal nuovo ordinamento sul finanziamento ospedaliero, potrebbe fare aumentare la domanda di offerte alternative e complementari alle cure acute in ospedale. Una soluzione potrebbero essere le cure transitorie, il cui obiettivo è quello di permettere al paziente di riacquistare la propria autonomia per poter ritornare nell'ambiente familiare. La gestione del settore di transizione tra assistenza intraospedaliera ed extraospedaliera costituisce pertanto una sfida centrale delle cure mediche e infermieristiche dispensate agli anziani e ai malati cronici.

E compito dei cantoni garantire strutture di assistenza sufficienti e adeguate a questa categoria di persone. Le competenze della Confederazione in materia sono limitate sotto diversi aspetti (art. 112c cpv. 2 e art. 118 cpv. 2 lett. b Cost.) e sono pertanto incompatibili con l'allestimento e l'attuazione di un programma nazionale d'impulso per la promozione di strutture intermedie di assistenza per anziani e persone affette da malattie croniche. Il Consiglio federale respinge perciò la presente mozione. Tuttavia si dichiara disposto a tematizzare la questione della necessità di strutture adeguate nel settore di transizione tra le cure acute e quelle a lungo termine nel quadro del Dialogo sulla politica nazionale della sanità sostenuto da Confederazione e cantoni. L'aspetto della gestione del settore di transizione tra assistenza intraospedaliera ed extraospedaliera sarà esaminato nell'ambito della strategia nazionale in materia di cure palliative 2010-2012 di Confederazione e cantoni, focalizzata comunque sulle persone che si trovano nella fase finale della vita.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Le Conseil fédéral est chargé d'évaluer les avantages, inconvénients, et surtout les potentiels de gains en efficacité et efficience d'une harmonisation des mesures de réadaptation et de réinsertion professionnelles actuellement mises en oeuvre par les assurances sociales Invalidité LAI, Accidents LAA, Chômage LACI et par les régimes d'aide sociale, voire les assurances maladie privées.

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Le Conseil fédéral est d'avis que l'organisation de la sécurité sociale en plusieurs assurances est pertinente dans la mesure où elle permet de satisfaire les différents besoins de personnes bénéficiant de prestations pour des motifs divers. Le système actuel permet de soutenir très efficacement les différents groupes cibles. On constate toutefois dans le domaine de la réadaptation professionnelle un certain manque de coordination et d'harmonisation auquel les mesures suivantes doivent remédier :

1. Le Conseil fédéral favorise une meilleure coopération entre les fournisseurs de prestations sociales, notamment avec la collaboration interinstitutionnelle (CII): en 2010, le Département fédéral de l'économie et le Département fédéral de l'intérieur ont ainsi décidé, dans le cadre de l'institutionnalisation de la CII, de mettre sur pied une organisation CII nationale associant les principaux acteurs concernés et comptant un comité national de pilotage, un comité national de développement et de coordination, ainsi qu'un bureau national. Ces organes ont adopté le principe de la mise en oeuvre commune de mesures de réadaptation dans leur programme de travail et sont régulièrement informés des progrès enregistrés en matière de collaboration interinstitutionnelle.

2. Des efforts concrets sont également consentis à l'échelon cantonal pour améliorer la collaboration des fournisseurs de prestations sociales, tant au niveau de l'organisation que des processus de travail. Un projet pilote de "guichet unique" prévoyant un accès commun, dans un canton, aux mesures de réadaptation de l'assurance-chômage, de l'assurance-invalidité et de l'aide sociale est par exemple à l'étude actuellement.

3. Depuis quelques années déjà, l'assurance-invalidité, l'assurance-chômage et l'aide sociale ont la possibilité d'acquérir des mesures de réadaptation les unes des autres. Ces fournisseurs de prestations sociales peuvent ainsi recourir à une même palette de mesures individualisées.

Le Conseil fédéral a donc reconnu la nécessité d'intervenir dans ce sens et a défini avec les cantons des dispositions permettant d'améliorer la collaboration entre les différents acteurs. Il juge prometteurs les progrès enregistrés dans le développement ciblé de la pratique de réadaptation des fournisseurs de prestations sociales. Il s'exprimera sur la question de l'harmonisation et de la simplification du système dans le cadre de sa réponse au postulat Schenker 09.3655. L'étude demandée par le présent postulat n'apporterait que peu d'informations supplémentaires et doit donc être rejetée.

Le Conseil fédéral propose de rejeter le postulat.