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Der Bundesrat wird beauftragt, die Gesetzgebung so anzupassen, dass:

- Einzelpersonen mit einem Beschäftigungsgrad von mindestens 80 Prozent und Paare mit einem Beschäftigungsgrad von insgesamt mindestens 150 Prozent bei der Verbilligung der Prämien für die obligatorische Krankenversicherung gegenüber Personen und Paaren finanziell begünstigt werden, die freiwillig einen tieferen Beschäftigungsgrad wählen;

- das Gesetz für Paare mit Kindern eine Ausnahme vorsieht, die sich nach dem Alter der Kinder richtet, für die sie verantwortlich sind;

- der jeweils zumutbare Beschäftigungsgrad angemessen berücksichtigt wird, je nach Situation der betroffenen Person (Arbeitsunfähigkeit, Alter usw.).

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Das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) verpflichtet die Kantone, die Prämien der Versicherten in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen zu verbilligen. Zudem müssen sie für untere und mittlere Einkommen die Prämien der Kinder um mindestens 80 Prozent und die Prämien der jungen Erwachsenen in Ausbildung um mindestens 50 Prozent verbilligen. Sie sorgen dafür, dass bei der Überprüfung der Anspruchsvoraussetzungen die aktuellsten Einkommens- und Familienverhältnisse berücksichtigt werden (Art. 65 Abs. 1, 1bis und3 KVG).

Die Kantone haben die Kompetenz, die Prämienverbilligung für ihre Bevölkerung zu regeln. Sie bestimmen im Rahmen der bundesrechtlichen Vorgaben, wem die Prämien wie stark verbilligt werden. Damit kann der Kanton seine Prämienverbilligungen spezifisch auf seine übrigen Sozialleistungen und seine Steuern abstimmen. Diese kantonalen Systeme sind komplex und sehr unterschiedlich ausgestaltet.

Der Kanton kann den Beschäftigungsgrad bei der Vergabe von Prämienverbilligungen berücksichtigen. Wenn der Bund den Kantonen vorschreiben würde, den Beschäftigungsgrad zu berücksichtigen, würde er eine weitere Anspruchsvoraussetzung vorgeben. Dazu müsste er die Einkommens- und Familienverhältnisse detailliert definieren. Damit würde der Bund sowohl den Vollzugsaufwand der Kantone erhöhen als auch stark in die kantonale Souveränität eingreifen.

Der Bundesrat überwies dem Parlament im Jahr 2021 einen Gegenvorschlag zur Prämienentlastungsinitiative. Im Rahmen der parlamentarischen Beratungen konnte eine kritische Haltung gegenüber weitergehenden bundesrechtlichen Eingriffen in die Hoheit der Kantone im Bereich der Prämienverbilligungssysteme (wer hat Anspruch, wie gross ist der Anspruch) festgestellt werden.

Der Bund beteiligt sich an der Finanzierung der Prämienverbilligung, indem er den Kantonen einen Beitrag ausrichtet. Dieser Bundesbeitrag entspricht 7,5% der Bruttokosten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Art. 66 Abs. 2 KVG). Die Bruttokosten sind unabhängig von den Anspruchsvoraussetzungen für die Prämienverbilligung.

Aus den dargelegten Gründen will der Bundesrat die Berücksichtigung des Beschäftigungsgrads den Kantonen überlassen und ihnen keine weiteren Kriterien für die Überprüfung der Anspruchsvoraussetzungen vorgeben.
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Le Conseil fédéral est chargé d'adapter la législation de manière à ce que :

- les personnes seules qui exercent une activité rémunérée à 80 % au moins ou les personnes en couple qui travaillent ensemble à 1,0 % au moins soient privilégiées d'un point de vue financier dans le domaine des réductions de primes d'assurance maladie obligatoire par rapport aux personnes ou aux couples qui optent librement pour un taux d'occupation inférieur ;

- la loi doit prévoir une exception pour les couples avec des enfants, en fonction de l'âge des enfants dont la prise en charge incombe aux parents ;

- le taux d'occupation individuel acceptable doit être pris en compte de manière appropriée, selon la situation individuelle des personnes (incapacité de travail, âge, etc.).

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La loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal ; RS 832.10) oblige les cantons à réduire les primes des personnes assurées de condition économique modeste. En outre, pour les bas et moyens revenus, ils doivent réduire de 80 % au moins les primes des enfants et de 50 % au moins celles des jeunes adultes en formation. Les cantons veillent, lors de l’examen des conditions d’octroi, à ce que les circonstances économiques et familiales les plus récentes soient prises en considération (art. 65, al. 1, 1bis et 3, LAMal).

Les cantons sont compétents pour réglementer la réduction des primes pour leur population. Ils déterminent, dans le cadre des dispositions fédérales, les personnes qui peuvent bénéficier d’une réduction de prime et dans quelle mesure. Le canton peut ainsi adapter ses réductions de primes spécifiquement à ses autres prestations sociales et à ses impôts. Ces systèmes cantonaux sont complexes et organisés très différemment.

Les cantons peuvent tenir compte du taux d’occupation lors de de l’octroi de réductions de primes. Si la Confédération leur prescrivait de prendre en considération le taux d’occupation, elle ajouterait une condition d’octroi. Elle devrait alors définir en détail les circonstances économiques et familiales. Ainsi, elle augmenterait la charge d’exécution des cantons et entraverait fortement la souveraineté cantonale.

En 2021, le Conseil fédéral a transmis au Parlement un contre-projet à l’initiative d’allègement des primes. Lors des débats parlementaires, on a pu constater une attitude critique par rapport aux interventions plus larges de la Confédération dans la souveraineté des cantons s’agissant des systèmes de réduction des primes (qui peut y prétendre, dans quelles proportions).

La Confédération participe au financement des réductions des primes en versant une contribution aux cantons. Cette contribution fédérale correspond à 7,5 % des coûts bruts de l’assurance obligatoire des soins (art. 66, al. 2, LAMal). Ces derniers sont indépendants des conditions donnant droit à une réduction de prime.

Pour les motifs évoqués, le Conseil fédéral souhaite laisser aux cantons la possibilité de prendre en compte le taux d’occupation, sans leur ajouter d’autres critères pour contrôler des conditions d’octroi.
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Il Consiglio federale è incaricato di adeguare la legislazione in modo che:

- le persone che esercitano un’attività lucrativa almeno all’80 per cento o le coppie che complessivamente lavorano almeno al 150 per cento siano finanziariamente favorite per quanto riguarda la riduzione dei premi dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) rispetto alle persone o alle coppie che scelgono liberamente un grado d’occupazione inferiore;

- la legge preveda per le coppie con figli una deroga in funzione dell’età dei figli a carico;

- il grado d’occupazione individuale ragionevolmente accettabile sia considerato in modo appropriato a seconda della situazione individuale specifica (incapacità al lavoro, età ecc.).

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Ai sensi della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10), i Cantoni sono tenuti a ridurre i premi degli assicurati di condizione economica modesta. Per i redditi medi e bassi, sono inoltre tenuti a ridurre di almeno l’80 per cento i premi dei minorenni e di almeno il 50 per cento quelli dei giovani adulti in formazione. I Cantoni provvedono affinché nell’esame delle condizioni d’ottenimento vengano considerate le circostanze economiche e familiari più recenti (art. 65 cpv. 1, 1bis e3 LAMal).

Il disciplinamento della riduzione dei premi per la popolazione è di competenza dei Cantoni, i quali stabiliscono, nel quadro delle prescrizioni federali, quali assicurati beneficiano di una riduzione dei premi e in quale misura. Ciò consente a ogni singolo Cantone di coordinare le riduzioni con le altre prestazioni sociali di sua competenza e con le imposte. I sistemi impiegati sono complessi e variano molto da un Cantone all’altro.

Nell’accordare le riduzioni dei premi, il Cantone può considerare il grado di occupazione. Se ne prescrivesse l’obbligo, la Confederazione imporrebbe un’ulteriore condizione d’ottenimento. Per farlo, dovrebbe definire nel dettaglio le circostanze economiche e familiari. Così facendo, incrementerebbe l’onere esecutivo dei Cantoni, il che costituirebbe un’ingerenza non trascurabile nella sovranità cantonale.

Nel 2021 il Consiglio federale aveva trasmesso al Parlamento un controprogetto all’iniziativa per premi meno onerosi. Durante le deliberazioni parlamentari, si è potuto constatare un atteggiamento critico nei confronti di maggiori ingerenze del diritto federale nella competenza dei Cantoni in materia di sistemi di riduzione dei premi (chi ne ha diritto e in che misura).

La Confederazione partecipa al finanziamento della riduzione dei premi, accordando ai Cantoni un sussidio che corrisponde al 7,5 per cento delle spese lorde dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (art. 66 cpv. 2 LAMal). Le spese lorde sono indipendenti dalle condizioni d’ottenimento della riduzione dei premi.

Per i motivi suesposti, il Consiglio federale vuole che siano i Cantoni a decidere se considerare o meno il grado d’occupazione e non intende imporre loro ulteriori criteri per l’esame delle condizioni d’ottenimento.
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Der Bundesrat wird beauftragt, eine Änderung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) vorzulegen, die vorsieht, dass die Übernahme der Kosten von komplementärmedizinischen Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) optional ist.

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Die vom Gesetzgeber festgelegte Versicherungspflicht (Obligatorium) im Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) bezweckt, die Solidarität unter allen in der Schweiz wohnhaften Personen im Bereich der sozialen Krankenversicherung zu stärken und damit allen einen gleichberechtigten Zugang zu einer guten medizinischen Versorgung zu gewährleisten. Für die individuelle Versicherung einzelner Leistungsbereiche ist das System der Zusatzversicherungen nach Versicherungsvertragsgesetzt (VVG; SR 221.229.1) vorgesehen. Eine Ausnahme oder Wahlmöglichkeit für bestimmte Leistungsbereiche widerspricht dem Prinzip des Versicherungsobligatoriums. Wahlleistungen wären nicht mehr obligatorisch und nicht mehr solidarisch durch alle getragen.

Die Sistierung der Unfalldeckung nach dem Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) kann nicht mit der Wahlmöglichkeit, wie sie der Motionär für die komplementärmedizinischen Leistungen einführen möchte, verglichen werden. Diese Möglichkeit steht lediglich Versicherten offen, die bereits über eine volle Deckung für das Unfallrisiko (Berufs- und Nichtberufsunfälle) nach dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG; SR 832.20) verfügen. Damit kann eine mehrfache Deckung desselben Risikos von unterschiedlichen obligatorischen Sozialversicherungen vermieden werden. Auch wäre die Schaffung einer Wahlleistung technisch äusserst komplex und auch angesichts des Kostenrahmens von rund jährlich 18 Mio. Franken der von der OKP übernommenen komplementärmedizinischen Leistungen nicht verhältnismässig.

Wie der Bundesrat in seiner Stellungnahme zum Postulat 21.4445 Nantermod (Evaluation der Komplementärmedizin. Wo stehen wir zehn Jahre nach der Aufnahme der komplementärmedizinischen Behandlungsmethoden in den Leistungskatalog der OKP?) dargelegt hat, wurde im Rahmen des im Jahr 2009 von Volk und Ständen deutlich angenommenen Verfassungsartikels zur Berücksichtigung der Komplementärmedizin 5 Fachrichtungen im Jahre 2012 provisorisch und ab 2017 definitiv in die Leistungspflicht der obligatorischen Krankenpflegeversicherung aufgenommen. Im Rahmen der damaligen Evaluation wurde nur der Nachweis der Wirksamkeit für die Gesamtheit der komplementärmedizinischen Leistungen als nicht möglich beurteilt. Anträge zur Überprüfung einzelner komplementärmedizinischen Leistungen hinsichtlich Erfüllung der Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit können jederzeit eingereicht werden.
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Le Conseil fédéral est invité à proposer une modification de la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal), faisant de la prise en charge des " médecines " complémentaires une prestation optionnelle de l'assurance-obligatoire des soins.

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L’obligation de s’assurer fixée par le législateur dans la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal ; RS 832.10) vise à renforcer la solidarité en matière d’assurance-maladie entre toutes les personnes habitant en Suisse et, de ce fait, à leur garantir un accès équitable à des soins médicaux de qualité. Le système d’assurance complémentaire prévu par la loi sur le contrat d’assurance (LCA ; RS 221.229.1) permet, lui, de souscrire des assurances individuelles dans divers domaines. Introduire une exception ou une possibilité de choix pour certains de ces domaines serait contraire à l’obligation de s’assurer. En effet, les prestations optionnelles ne seraient plus obligatoires ni, partant, supportées solidairement par toute la population.

Le fait de pouvoir suspendre la couverture des accidents conformément à la LAMal n’est pas comparable à la possibilité de choix que l’auteur de la motion souhaite introduire pour les prestations de médecine complémentaire. En effet, cette possibilité de suspension est à la disposition des seuls assurés qui bénéficient déjà d’une couverture complète du risque d’accident (accidents professionnels et non professionnels) en vertu de la loi fédérale sur l’assurance-accidents (LAA ; RS 832.20). Elle permet ainsi d’éviter que les mêmes risques soient couverts par plusieurs assurances sociales obligatoires. En outre, l’introduction d’une option serait extrêmement complexe sur le plan technique et ne serait pas non plus proportionnée compte tenu du montant des coûts des prestations de médecine complémentaire pris en charge par l’AOS, qui s’élève à environ 18 millions de francs par année.

Comme l’a exposé le Conseil fédéral dans son avis sur le postulat Nantermod 21.4445 (« Évaluation de la médecine complémentaire. Où en sommes-nous dix ans après l’introduction des méthodes de traitement de la médecine complémentaire ? »), dans le cadre de l’article constitutionnel sur la prise en compte des médecines complémentaires, largement accepté par le peuple et les cantons en 2009, cinq spécialités ont été ainsi inscrites provisoirement en 2012 et définitivement en 2017 dans le catalogue des prestations prises en charge par l’AOS. À l’époque, l’évaluation avait conclu uniquement à une impossibilité de prouver l’efficacité de l’ensemble des prestations de médecine complémentaire. Il est possible de soumettre en tout temps des demandes en vue de l’examen des critères d’efficacité, d’adéquation et d’économicité pour certaines prestations de médecine complémentaire.
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Il Consiglio federale è invitato a proporre una modifica della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal) che renda l’assunzione dei costi delle "medicine" complementari una prestazione opzionale dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS).

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L’obbligo di assicurazione stabilito dal legislatore nella legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) mira a rafforzare la solidarietà tra tutte le persone domiciliate in Svizzera nell’ambito dell’assicurazione sociale malattie e di conseguenza a garantire a tutti un accesso paritario a un’assistenza medica di qualità. Per l’assicurazione individuale di singoli ambiti di prestazione è previsto il sistema delle assicurazioni complementari disciplinato dalla legge sul contratto d’assicurazione (LCA; RS 221.229.1). Un’eccezione o possibilità di opzione per determinati ambiti di prestazione sarebbe contraria al principio dell’obbligo assicurativo. Le prestazioni opzionali non sarebbero più obbligatorie e non sarebbero più sostenute da tutti in maniera solidale.

La sospensione della copertura contro gli infortuni secondo la LAMal non può essere paragonata al diritto di opzione che l’autore della mozione vorrebbe introdurre per le prestazioni di medicina complementare. Questa possibilità è riservata unicamente agli assicurati che dispongono già di una copertura integrale contro il rischio infortuni (infortuni professionali e non professionali) conformemente alla legge federale sull’assicurazione contro gli infortuni (LAINF; RS 832.20). In questo modo si può evitare che lo stesso rischio venga coperto da diverse assicurazioni sociali obbligatorie. Inoltre, l’introduzione di una prestazione opzionale sarebbe tecnicamente molto complessa e non proporzionata dal punto di vista dei costi delle prestazioni mediche della medicina complementare assunti dall’AOMS, pari a circa 18 milioni di franchi all’anno.

Come esposto dal Consiglio federale nel suo parere in risposta al postulato Nantermod 21.4445 (Valutazione della medicina complementare. A che punto siamo dieci anni dopo l’introduzione dei metodi di trattamento della medicina complementare?), nell’ambito dell’articolo costituzionale sulla medicina complementare ampiamente accettato da Popolo e Cantoni nel 2009, l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie ha rimborsato, dal 2012 provvisoriamente e dal 2017 definitivamente, i costi delle prestazioni di cinque specialità di medicina complementare. Nell’ambito della valutazione di allora, soltanto la riprova dell’efficacia delle prestazioni di medicina complementare nel loro complesso è stata giudicata non possibile. Richieste di verifica del rispetto dei criteri di efficacia, appropriatezza ed economicità di singole prestazioni di medicina complementare possono essere presentate in qualsiasi momento.
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Können Humusaufbauende und -erhaltende Massnahmen bei der Ausgestaltung politischer Steuerungsinstrumente der Landwirtschaft Berücksichtigung finden und mit weiteren Förderprogrammen auf nationaler und europäischer Ebene abgestimmt werden?

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Massnahmen der landwirtschaftlichen Bewirtschaftung zur langfristigen Erhöhung des organischen Kohlenstoffs im Boden leisten einen Beitrag zum Erhalt der Bodenfruchtbarkeit und zum Klimaschutz. Bereits seit Juni 2022 ist die Anrechnung der Senkenleistung von Böden als Kohlenstoffspeicher in der CO2-Verordnung (SR 641.711) zugelassen. Aufgrund der Anforderungen an die Messbarkeit und an die Permanenz der Sequestrierung sind Bescheinigungen jedoch ein schwer umsetzbares Instrument, wie im Bericht des Bundesrates zum Postulat Bourgeois (19.3639) aufgezeigt wurde.

Eine andere Möglichkeit zur Förderung von humusaufbauenden und -erhaltenden Massnahmen stellen agrarpolitische Instrumente dar.

In der Schweiz gibt es bereits Richtlinien und Förderprogramme in der Landwirtschaft, die eine humusaufbauende und -erhaltende Wirkung haben. Dazu gehören breite Fruchtfolgen, Winterbegrünung, bodenschonende Bodenbearbeitung und Produktionssystembeiträge für eine möglichst lange Bodenbedeckung im Sommer. Neue Massnahmen, wie beispielsweise der Einsatz einer Humusbilanzierung oder Zwischenkulturen zur Erhöhung des Humusgehalts, werden derzeit im Rahmen des Ressourcenprogramms Landwirtschaft gemäss Art. 77a des Landwirtschaftsgesetzes (SR 910.1) in zwei Ressourcenprojekten im Kanton Solothurn und im Kanton Genf im Hinblick auf ihre Umsetzbarkeit und Wirksamkeit im betrieblichen Kontext der Schweizer Landwirtschaft erprobt. Bezüglich der Erzeugung von zusätzlicher Biomasse werden im Ressourcenprojekt «Agro4esterie» moderne Agroforstsysteme auf Landwirtschaftsbetrieben angelegt und ihre Umwelteffekte werden geprüft – insbesondere auch die Kohlenstoffbindung. Dank der wissenschaftlichen Begleitung lassen sich aus diesen Projekten wichtige Erkenntnisse gewinnen. Bei Erfolg können die erprobten Massnahmen bei der Weiterentwicklung der Agrarpolitik in geeigneter Weise berücksichtigt werden.

Auf EU-Ebene finden Diskussionen im Rahmen des Programms für Umwelt- und Klimamassnahmen (LIFE) und der Gemeinsamen Europäischen Agrarpolitik (GAP) statt. Inhaltlich sind die dort diskutierten Massnahmen den in der Schweiz bereits geförderten Massnahmen ähnlich. Die Schweiz beteiligt sich auf Forschungsebene auch aktiv am gemeinsamen European Joint Program "Soil", das darauf abzielt, das Verständnis für die landwirtschaftliche Bodenbewirtschaftung zu verbessern.
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Les mesures de formation et de conservation de l'humus peuvent-elles être prises en compte dans l'élaboration des instruments de gestion de la politique agricole et être coordonnées avec d'autres programmes d'encouragement aux niveaux national et européen ?

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Les mesures prises dans le cadre de l’exploitation agricole pour augmenter à long terme la teneur en carbone organique du sol contribuent au maintien de la fertilité des sols et à la protection du climat. Depuis juin 2022, l’ordonnance sur le CO2 (RS 641.711) autorise déjà l’imputation des prestations de puits de carbone des sols. En raison des exigences en matière de mesurabilité et de permanence de la séquestration, les attestations sont toutefois un instrument difficile à mettre en œuvre, comme l’a montré le rapport du Conseil fédéral en réponse au postulat Bourgeois (19.3639).

Les instruments de la politique agricole constituent une autre possibilité de promouvoir des mesures de formation et de conservation de l’humus. En Suisse, il existe déjà des directives et des programmes d’encouragement dans l’agriculture qui ont un effet de conservation et de formation de l’humus.

En font partie l’assolement diversifié, l’enherbement d’hiver, les techniques culturales préservant le sol et les contributions au système de production pour une couverture du sol aussi longue que possible en été. De nouvelles mesures, comme l’utilisation d’un bilan humique ou des cultures intercalaires pour augmenter la teneur en humus, sont actuellement testées dans le cadre du programme d’utilisation durable des ressources dans l’agriculture selon l’art. 77a de la loi sur l’agriculture (RS 910.1), par l’intermédiaire de deux projets d’utilisation durable des ressources naturelles dans le canton de Soleure et dans le canton de Genève, pour déterminer leur applicabilité et leur efficacité dans le contexte opérationnel de l’agriculture suisse. En ce qui concerne la production de biomasse supplémentaire, le projet d’utilisation durable des ressources « Agro4esterie » met en place des systèmes agroforestiers modernes dans des exploitations agricoles et évalue leur impact environnemental, dont notamment la séquestration du carbone. Grâce au suivi scientifique, ces projets permettent d’obtenir des informations importantes. En cas de succès, les mesures testées pourront être prises en compte de manière appropriée lors du développement de la politique agricole.

À l’échelon de l’UE, des discussions sont menées dans le cadre du programme de mesures environnementales et climatiques (LIFE) et de la politique agricole commune européenne (PAC). Le contenu des mesures qui y sont discutées est similaire à celui des mesures déjà promues en Suisse. Au plan de la recherche, la Suisse participe également activement à l’European Joint Programme SOIL, qui vise à améliorer la compréhension de l’exploitation agricole du sol.