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Il Consiglio federale è incaricato di prendere le disposizioni del caso per istituire la carica di segretario di Stato per la sanità e la sicurezza sociale.

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Come già sottolineato nella risposta del 5 giugno 2009 all'interpellanza urgente Gruppo socialista 09.3475 (Misure e riforme urgenti nel settore della sanità), il Consiglio federale ritiene che l'istituzione di una Segreteria di Stato per la sanità non permetterebbe di raggiungere l'obiettivo di migliorare le possibilità di gestione strategica del sistema sanitario svizzero. Secondo l'articolo 46 della legge del 21 marzo 1997 sull'organizzazione del Governo e dell'Amministrazione (LOGA; RS 172.010), il titolo di segretario di Stato va conferito se le relazioni con l'estero lo richiedono. In tal senso un segretario di Stato contribuisce a sgravare i membri del Consiglio federale, che in caso contrario dovrebbero curare sempre di persona i relativi contatti con l'estero. Ulteriori competenze in seno all'Amministrazione federale o nei confronti dei Cantoni non sono invece previste per questa carica.

Il disegno del Consiglio federale relativo alla nuova LOGA prevedeva l'istituzione di un segretario di Stato per il sostegno e la rappresentanza del capo del Dipartimento. Al segretario si intendeva attribuire compiti direttivi nel Dipartimento e la funzione di rappresentante del capo in seno all'Assemblea federale e alle Commissioni parlamentari, nonché verso l'esterno e nei confronti dell'opinione pubblica. Nonostante fosse controversa, tale disposizione è stata approvata dal Parlamento. Il Popolo ha tuttavia respinto la legge nella votazione del 9 giugno 1996, poiché contrario all'introduzione di questa nuova forma di segretario di Stato (FF 1996 V 4).

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, die Finanzierung der Leistungen nach dem Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) zu vereinheitlichen. Für den stationären und den ambulanten Bereich sollen die gleichen Finanzierungsgrundsätze und der gleiche Verteilschlüssel gelten.

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In seiner Stellungnahme vom 20. Mai 2009 zur Motion Humbel Näf 09.3275, "Einführung des Monismus im KVG", hat der Bundesrat seine Haltung in Bezug auf den allfälligen Übergang zu einem monistischen Finanzierungssystem dargelegt. Nach seiner Ansicht steht die Einführung eines monistischen Finanzierungsmodells im stationären Bereich nach der eben erst beschlossenen Neuregelung der Spitalfinanzierung derzeit nicht mehr zur Diskussion. Zudem hält er es nicht für opportun, ohne Diskussion über die grundsätzliche Stossrichtung eines Vorschlags zur Änderung der Finanzierungsregelung im jetzigen Zeitpunkt eine bestimmte Variante des Monismus bevorzugt zu behandeln.

Der Ständerat hat im Jahr 2005 Vorschläge diskutiert, welche zu einer Vereinheitlichung der Finanzierungsregelung geführt hätten. Der Bundesrat hat sich gegen die damaligen Vorschläge ausgesprochen, da damit einzig die Finanzierung, aber nicht die Steuerung der verschiedenen Bereiche vereinheitlicht werden sollte. Eine Mitfinanzierung der Kantone im ambulanten Sektor setzt aus Sicht des Bundesrates eine Steuerung dieses Bereiches voraus, die mit der Einführung der Vertragsfreiheit möglich wäre. Da die Vorlagen zur Änderung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung in den Bereichen Vertragsfreiheit und Managed Care in der nationalrätlichen Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit (SGK-N) hängig sind, kann die angesprochene Thematik im Rahmen dieser Vorlagen aufgenommen werden. Der Bundesrat erachtet es unter diesen Umständen nicht als sinnvoll, einen Lösungsvorschlag zu unterbreiten. Er ist indessen bereit, im Rahmen der parlamentarischen Beratung an möglichen Lösungen aktiv mitzuarbeiten.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de procéder à l'uniformisation des financements des prestations LAMal, qui seront fondés sur les mêmes principes et la même répartition pour les secteurs stationnaire et ambulatoire.

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Le Conseil fédéral a donné son avis sur le passage éventuel à un système de financement moniste dans sa réponse du 20 mai 2009 à la motion 09.3275 Humbel Näf, "Instauration du système moniste dans la LAMal". Selon lui, l'instauration d'un modèle de financement moniste dans le secteur stationnaire n'entre plus en ligne de compte maintenant que la nouvelle réglementation en matière de financement hospitalier vient tout juste d'être décidée. Il estime par ailleurs qu'il n'est pas opportun de privilégier un modèle moniste spécifique à l'heure actuelle, sans débattre de l'orientation fondamentale d'une proposition visant à changer la réglementation du financement.

En 2005, le Conseil des États a débattu de propositions qui auraient conduit à unifier les règles de financement. Le Conseil fédéral s'est prononcé contre les propositions faites à l'époque, car seul le financement, et pas le pilotage des différents domaines, devait être unifié. Selon le Conseil fédéral, le cofinancement du secteur ambulatoire par les cantons présuppose que l'on puisse piloter ce domaine, une possibilité qu'offrirait la liberté de contracter. Étant donné que les projets d'amendement de la loi fédérale sur l'assurance-maladie dans les domaines de la liberté de contracter et du "managed care" sont pendants devant la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil national, le thème évoqué peut être traité dans le cadre de ces projets. Dans ces circonstances, le Conseil fédéral n'estime pas indiqué de proposer une solution. Il est toutefois prêt à collaborer activement à l'élaboration de solutions potentielles dans le cadre des délibérations parlementaires.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di uniformare le modalità di finanziamento delle prestazioni previste dalla LAMal applicando gli stessi principi e la stessa ripartizione nel settore stazionario e in quello ambulatoriale.

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Nel parere del 20 maggio 2009 in risposta alla mozione 09.3275 Humbel Näf, "Introduzione del monismo nella LAMal", il Consiglio federale ha illustrato la sua posizione in merito all'eventuale passaggio a un sistema di finanziamento di tipo monistico. Secondo il governo, con la recente adozione del nuovo ordinamento del finanziamento ospedaliero, la questione dell'introduzione di un modello di finanziamento monistico nel settore stazionario non è più di attualità. Esso non ritiene inoltre opportuno, in questo momento, privilegiare un determinato modello di monismo senza prima avere discusso dell'indirizzo di massima da dare a una proposta di cambiamento delle regole di finanziamento.

Nel 2005, il Consiglio degli Stati ha dibattuto sulle proposte che avrebbero portato a un'uniformazione della regolamentazione in materia di finanziamento. Il Consiglio federale si è espresso contro le proposte allora formulate, poiché con esse si intendeva unificare solamente il finanziamento, ma non la direzione strategica dei diversi settori. Secondo il governo, una partecipazione finanziaria dei cantoni nel settore ambulatoriale presuppone la gestione strategica di quest'ultimo, ciò che diventerebbe possibile introducendo la libertà contrattuale. Poiché i progetti di revisione della legge federale sull'assicurazione malattie nei settori della libertà contrattuale e del managed care sono pendenti davanti alla Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio nazionale (CSSS-N), la tematica sollevata nella presente mozione può confluire in questi progetti. Sulla base di quanto suesposto, il Consiglio federale non ritiene opportuno presentare una proposta di soluzione. È invece disposto a collaborare attivamente alla ricerca di possibili soluzioni nell'ambito del dibattito parlamentare.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, eine Vorlage zu unterbreiten, die folgende Punkte beinhaltet:

1. Grundversorger, die einem Netzwerk der integrierten Versorgung angehören und Qualitätskriterien erfüllen, sollen die Erstanlaufstelle im Gesundheitssystem sein.

2. Die Netzwerke sollen unabhängig sein und nicht unter der Kontrolle der Versicherer stehen. Die Kantone müssen das Angebot steuern.

3. Die Ärztinnen und Ärzte, die in diesen Netzwerken tätig sind, sollen eine Budgetmitverantwortung haben - im Sinne einer Pauschalentschädigung pro eingeschriebener Patientin oder eingeschriebenem Patienten, unabhängig davon, wie viele Leistungen diese oder dieser bezieht.

4. Wenn die Versicherten sich an solche Netzwerke wenden, müssen sie keinen Selbstbehalt bezahlen.

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Der Bundesrat hat am 15. September 2004 seinen Entwurf zur Änderung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung im Bereich von Managed Care verabschiedet. Er schlug vor, dass das Institut der integrierten Versorgungsnetze im Gesetz verankert werden soll (Art. 41 c - neu - KVG). In seinem Beschluss vom 5. Dezember 2006 hat der Ständerat diesen Vorschlag nicht übernommen. Die Vorlage ist nun in der nationalrätlichen Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit (SGK-N) hängig. Diese hat die Möglichkeit, auf den Vorschlag des Bundesrates zurückzukommen, den Artikel über die integrierten Versorgungsnetze wieder ins Gesetz aufzunehmen und die Vorlage im Sinne der in der Motion enthaltenen Forderungen anzupassen. Unter diesen Umständen erachtet es der Bundesrat nicht als angezeigt, eine weitere Vorlage zu unterbreiten.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter un projet qui réponde aux exigences suivantes :

1. Les médecins de premier recours qui font partie d'un réseau de soins intégrés et répondent aux critères de qualité requis seront le premier point de contact dans le système de santé.

2. Les réseaux médicaux seront indépendants et ne seront pas soumis au contrôle des assureurs. Les cantons devront assurer le pilotage de l'offre de soins.

3. Les médecins qui exerceront dans le cadre de ces réseaux auront une responsabilité budgétaire : une indemnité forfaitaire leur sera versée pour chaque patient inscrit sur une liste préétablie, quel que soit le volume de prestations fournies.

4. Les assurés qui recourront à ces réseaux n'auront pas à payer de participation aux frais.

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Le 15 septembre 2004, le Conseil fédéral a adopté son projet de révision partielle de la loi fédérale sur l'assurance-maladie dans le domaine du "managed care". Il proposait d'inscrire dans la loi la création des réseaux de soins intégrés (art. 41c LAMal, nouveau). Le Conseil des États n'a pas repris cette proposition dans sa décision du 5 décembre 2006. Le projet est en suspens devant la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil national. Celle-ci a la possibilité de revenir à la proposition du Conseil fédéral, de reprendre l'article sur les réseaux de soins intégrés dans la loi et d'adapter le projet dans le sens des exigences de la présente motion. Vu la situation, le Conseil fédéral considère qu'il n'est pas opportun de présenter un autre projet.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare un progetto che preveda quanto segue:

1. I fornitori di prestazioni mediche di base appartenenti a una rete d'assistenza integrata e rispondenti a determinati criteri di qualità saranno i primi interlocutori dei pazienti nel sistema sanitario.

2. Le reti saranno indipendenti dagli assicuratori. L'offerta dovrà essere gestita dai cantoni.

3. I medici operanti in queste reti assumeranno la responsabilità budgetaria: ciò significa che riceveranno un'indennità forfettaria per ogni paziente iscritto, indipendentemente dal volume delle prestazioni fornite.

4. Gli assicurati che si rivolgeranno a queste reti saranno esentati dal pagamento dell'aliquota percentuale.

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Il 15 settembre 2004 il Consiglio federale ha presentato il suo disegno di modifica della legge federale sull'assicurazione malattie nel settore del managed care. Ha proposto di inserire nella legge l'istituzione delle reti d'assistenza integrate (art. 41c - nuovo - LAMal). Nella sua decisione del 5 dicembre 2006, il Consiglio degli Stati non ha ritenuto tale proposta. Il disegno è ora al vaglio della Commissione per la sicurezza sociale e la sanità del Consiglio nazionale (CSSS-N), che ha la possibilità di ritornare sulla proposta del Consiglio federale, reinserendo nel disegno di legge l'articolo sulle reti d'assistenza integrata, e di adeguare il disegno tenendo conto delle richieste formulate nella presente mozione. Sulla base di quanto suesposto il Consiglio federale non ritiene opportuno presentare un nuovo disegno.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, die nötigen Massnahmen zu treffen, die eine schrittweise Einführung der Pauschalentschädigung im Gegensatz zum heutigen Einzeltarifsystem im ambulanten Bereich ermöglicht.

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Tatsächlich besteht mit Einzelleistungstarifen das Risiko einer Mengenausweitung. Schon heute sieht daher Artikel 43 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) die Möglichkeit von Pauschaltarifen im ambulanten Bereich vor. Entsprechende Tarifvereinbarungen bestehen jedoch einzig im Bereich von Managed Care. Am 26. Mai und 15. September 2004 hat der Bundesrat die Vorlagen zur Änderung des KVG in den Bereichen Vertragsfreiheit und Managed Care verabschiedet. Diese Vorlagen sind in der nationalrätlichen Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit (SGK-N) hängig.

Die SGK-N hat die Möglichkeit, gerade im Rahmen der Weiterentwicklung von Managed Care die Pauschaltarifierung zu fördern und die Pflicht zur Regelung der Budgetmitverantwortung festzuschreiben, dies im Sinne der in der Motion enthaltenen Forderungen. Auch die Einführung der Vertragsfreiheit dürfte die Tarifvielfalt stärken. Der Bundesrat erachtet es unter diesen Umständen nicht als opportun, einen zusätzlichen Lösungsvorschlag für die angesprochene Thematik auszuarbeiten. Er ist indessen bereit, im Rahmen der parlamentarischen Beratung an möglichen Lösungen aktiv mitzuarbeiten.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de prendre les mesures propres à permettre l'introduction progressive de l'indemnisation forfaitaire, en remplacement du système de tarification à l'acte, dans le domaine des soins ambulatoires.

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Avec les tarifs à la prestation, le risque d'une augmentation du volume des prestations existe effectivement. C'est pourquoi l'article 43 de la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal) prévoit, aujourd'hui déjà, la possibilité de fixer des tarifs forfaitaires dans le secteur ambulatoire. Des conventions tarifaires prévoyant de tels tarifs n'existent toutefois que dans le domaine du managed care. Le 26 mai et le 15 septembre 2004, le Conseil fédéral a arrêté ses propositions de révision partielle de la LAMal dans les domaines de la liberté de contracter et du managed care. Ces projets sont en suspens au sein de la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil national (CSSS-N).

La CSSS-N a justement la possibilité de promouvoir la tarification forfaitaire dans le cadre du développement du managed care et d'introduire un caractère contraignant dans la réglementation de la responsabilité budgétaire, au sens des exigences de la présente motion. L'introduction de la liberté de contracter devrait aussi renforcer la diversité tarifaire. Dans ces circonstances, le Conseil fédéral considère qu'il n'est pas opportun d'élaborer des propositions supplémentaires à ce sujet. Il est cependant disposé à collaborer activement dans le cadre des débats parlementaires pour trouver des solutions possibles.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di prendere i provvedimenti necessari per l'introduzione di un'indennità forfettaria in sostituzione del sistema di tariffe per singola prestazione vigente nel settore delle cure ambulatoriali.

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Effettivamente il sistema di tariffe per singola prestazione implica il rischio di un'estensione quantitativa. Per questa ragione l'articolo 43 della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) prevede già oggi la possibilità di tariffe forfettarie nel settore ambulatoriale. Convenzioni tariffarie in questo senso sono tuttavia state concluse unicamente nell'ambito del managed care. Il 26 maggio e il 15 settembre 2004 il Consiglio federale ha presentato le sue proposte di revisione della LAMal per quanto concerne la libertà contrarre e il managed care. I due progetti sono attualmente all'esame della Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio nazionale (CSSS-N).

La CSSS-N ha la possibilità, proprio nel quadro dello sviluppo del managed care, di promuovere le tariffe forfettarie e d'introdurre l'obbligo di disciplinare la responsabilità budgetaria, nel senso delle richieste avanzate nella mozione. Anche l'introduzione della libertà di contrarre dovrebbe rafforzare la diversità tariffaria. Alla luce di queste considerazioni, il Consiglio federale non ritiene opportuno elaborare un'ulteriore proposta di soluzione per la tematica sollevata. È tuttavia disposto a collaborare attivamente nella ricerca di possibili soluzioni nel quadro del dibattito parlamentare.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, dem Parlament im Dringlichkeitsverfahren eine Vorlage zu unterbreiten mit folgenden Zielsetzungen:

1. Dumpingkassen (sog. Billigkassen) sind zu verbieten.

2. Einnahmereduktionen, die durch zu tiefe Prämien bei den Billigkassen entstanden sind, werden nicht auf die allgemeinen Prämien umgewälzt. Vielmehr müssen die entsprechenden Versicherungskonzerne diese Unterfinanzierung durch Prämienanpassungen der Angebote in den Billigkassen selber ausgleichen.

3. Gleichzeitig ist zu gewährleisten, dass keine konzerninternen Quersubventionierungen der Billigkassen durch die Zusatzversicherungseinnahmen mehr möglich sind.

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Der Bundesrat hat bereits in seinen Stellungnahmen auf das Postulat der sozialdemokratischen Fraktion 07.3050 und die Motion der sozialdemokratischen Fraktion 07.3052 dargelegt, dass das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) vorsieht, dass die soziale Krankenversicherung durch mehrere Versicherer in einem wettbewerblichen System angeboten wird. Weiter hat er festgehalten, dass ein Verbot der sogenannten Billigkassen, die sich nicht tauglich definieren lassen, abzulehnen ist. Der Bundesrat hat keinen Anlass, von dieser Beurteilung abzuweichen.

Das Parlament hat beschlossen, die unterschiedlichen Risikostrukturen der Versicherer inskünftig stärker auszugleichen. Ab 2012 wird neben dem Alter und dem Geschlecht das erhöhte Krankheitsrisiko als zusätzliches Kriterium im Risikoausgleich mitberücksichtigt. Damit soll der Anreiz der Versicherer, Personen mit einem tiefen Krankheitsrisiko zu versichern, vermindert werden.

Zur Finanzierung der Versicherer und zu den Finanzflüssen zwischen ihnen und anderen Gesellschaften hat sich der Bundesrat in seiner Antwort auf die dringliche Interpellation der grünen Fraktion 09.3477 geäussert. Er hielt dabei fest, dass auch Versicherer, die zu einem Konzern gehören oder die mit anderen Versicherern zusammenarbeiten, selbstständige juristische Personen sind, die eine eigene Rechnung führen und ihre Prämien selber festlegen. Das Bundesamt für Gesundheit (BAG) genehmigt Prämieneingaben nur, wenn sie nach den Grundsätzen des KVG festgelegt werden. Das BAG achtet dabei unter anderem darauf, dass im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung keine Quersubventionierungen stattfinden, und schreitet bei Bedarf ein.

Der Bundesrat hat keinen Anlass, den Versicherern, welche die soziale Krankenversicherung durchführen, zu verbieten, Gewinne aus den Krankenzusatzversicherungen entgegenzunehmen. Er ist jedoch dafür besorgt, dass die Prämien in der sozialen Krankenversicherung kostendeckend sind.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter au Parlement, par la voie de la procédure législative d'urgence, un projet de normes législatives :

1. qui interdisent les caisses maladie pratiquant le dumping sur les primes (caisses dites bon marché);

2. qui empêchent de répercuter sur les primes générales les baisses de recettes que les caisses bon marché subissent en raison d'un niveau de primes trop bas, et qui obligent les grands groupes d'assurance à compenser eux-mêmes ce sous-financement en adaptant à la hausse les primes des caisses bon marché ;

3. qui rendent impossible toute pratique de subventions croisées en faveur des caisses bon marché au sein des grands groupes d'assurance.

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Dans ses avis relatifs au postulat 07.3050 et à la motion 07.3052 - émanant tous deux du groupe socialiste -, le Conseil fédéral a déjà rappelé que, selon la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal ; RS 832.10), l'assurance-maladie sociale doit être proposée par plusieurs assureurs dans un système de concurrence. Il y relevait en outre qu'il faut rejeter l'interdiction de caisses dites bon marché, que l'on ne peut définir valablement. Il n'a donc aucune raison de s'écarter de la position prise précédemment.

Le Parlement a décidé de compenser dorénavant plus fortement les différentes structures de risques des assurés. À partir de 2012, la compensation des risques tiendra non seulement compte de l'âge et du sexe mais aussi de l'augmentation du risque de maladie à titre de critère complémentaire. Cette modalité devrait permettre de réduire l'incitation, pour les caisses-maladie, à sélectionner les personnes présentant un faible risque de maladie.

Dans sa réponse à l'interpellation urgente 09.3477 du groupe des Verts, le Conseil fédéral s'est déjà exprimé sur le financement des assureurs et sur les flux financiers entre ceux-ci et les autres sociétés. Il a réaffirmé que les compagnies d'assurance appartenant à un groupe ou collaborant avec d'autres caisses-maladie n'en sont pas moins des personnes morales indépendantes qui tiennent leur propre comptabilité et établissent leurs primes de manière autonome. L'Office fédéral de la santé publique n'approuve que les primes qui ont été fixées dans le respect des principes de la LAMal. Il veille en particulier à l'absence de subventionnement croisé dans l'assurance obligatoire des soins et adopte, le cas échéant, les mesures qui s'imposent.

Le Conseil fédéral n'a acune raison d'empêcher les assureurs pratiquant l'assurance-maladie sociale de réaliser des profits grâce aux assurances complémentaires. Il vérifie en revanche que les primes de l'assurance-maladie sociale permettent de couvrir les coûts.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.