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All'Ufficio federale di statistica sono in corso i lavori del progetto MARS, che prevede l'introduzione di statistiche sulla copertura sanitaria ambulatoriale. L'obiettivo del progetto è quello di ovviare a una presunta necessità di disporre di dati relativi al settore ambulatoriale e di completare così i rilevamenti federali obbligatori nel settore stazionario (statistica ospedaliera, statistica medica, statistica degli stabilimenti medico-sociali).

L'introduzione di queste statistiche è retta dagli articoli 22a e 23 LAMal.

Si tratta di un progetto di dimensioni enormi che prevede i seguenti nuovi rilevamenti:

- dati strutturali degli ospedali nel settore ambulatoriale;

- dati sui pazienti degli ospedali nel settore ambulatoriale;

- dati strutturali degli studi medici;

- dati sui pazienti degli studi medici;

- dati sui pazienti dei servizi di assistenza e cura a domicilio (servizi Spitex).

Agli 1,3 milioni di casi stazionari rilevati annualmente si aggiungeranno pertanto tutti i casi ambulatoriali degli ospedali, degli studi medici e dei servizi Spitex. Gli studi medici devono inoltre fornire dati su infrastruttura, finanze ed esercizio. E nel settore Spitex non devono più essere rilevati soltanto i dati strutturali, ma anche quelli sui singoli pazienti.

La realizzazione operativa delle rilevazioni, che saranno introdotte gradualmente tra il 2013 e il 2016, compete ai cantoni. I lavori d'introduzione delle statistiche e la realizzazione delle rilevazioni annuali nel settore ambulatoriale comportano innegabilmente un considerevole onere per i cantoni, ma anche per i fornitori di prestazioni (ospedali, medici, servizi Spitex e farmacie), che dovranno mettere a disposizione notevoli risorse finanziarie e personali.

Questo grande progetto solleva le seguenti domande:

1. Qual è lo scopo della rilevazione di questi dati supplementari?

2. A quanto ammontano per la Confederazione:

a. i costi unici per beni e servizi durante la fase d'introduzione; e

b. i costi annui per beni e servizi?

3. A quanto ammontano per i cantoni:

a. i costi unici per beni e servizi durante la fase di introduzione; e

b. i costi annui per beni e servizi?

4. A quanto sono stimati l'onere finanziario e il dispendio di tempo per gli ospedali, i medici, i servizi Spitex e le farmacie per paziente e per anno?

5. Quali sarebbero le conseguenze di un abbandono del progetto?

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1. I dati del sistema sanitario presentano lacune considerevoli, in particolare nel settore ambulatoriale, che rappresenta da solo un terzo dei costi della salute. Non esiste alcuna statistica sistematica, per esempio, che possa fornire agli organi decisionali informazioni concrete basate su dati sulla medicina di famiglia o sui posti di formazione nel settore medico o infermieristico. A livello internazionale, l'OCSE segnala regolarmente nei suoi rapporti sulla Svizzera la mancanza nel nostro Paese di un appropriato sistema d'informazione. Siccome mancano input, la ricerca deve ricorrere a fonti incerte, di infima qualità o provenienti da Paesi stranieri. Numerosi interventi parlamentari hanno richiesto un miglioramento della situazione (in particolare l'interpellanza Hollenstein 00.3557, la mozione Rossini 04.3138 e la mozione Wehrli 05.3756). Con la revisione del 21 dicembre 2007 della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) nell'ambito del finanziamento ospedaliero, il legislatore ha già provveduto ad un ampliamento delle basi di dati introducendo l'articolo 22a e modificando l'articolo 23 LAMal, al fine di colmare le lacune nel settore ambulatoriale e varare le necessarie statistiche. L'incarico di rilevare i dati è stato affidato all'Ufficio federale di statistica (UST). Il progetto MARS (Modules Ambulatoires des Relevés sur la Santé) è stato avviato in seguito alle modifiche alle ordinanze d'applicazione della LAMal decise dal Consiglio federale ed è parte integrante delle misure attuative della revisione parziale della LAMal (finanziamento ospedaliero), che per quanto riguarda le basi e le conseguenze delle nuove strutture tariffarie ospedaliere del settore stazionario non concernono solo l'UST ma anche l'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) e il sorvegliante dei prezzi.

I dati da rilevare saranno impiegati, come già nel settore stazionario, sia per scopi amministrativi che per fini statistici. L'incarico statistico nel quadro della LAMal di creare le basi per valutare il funzionamento e l'efficacia della legge richiede un ampliamento delle attuali rilevazioni federali, per fornire chiarimenti sul ricorso alla medicina ambulatoriale e sui motivi che lo determinano (diagnosi), sulle prestazioni erogate e sui costi che ne derivano. Combinando i dati del settore ambulatoriale con quelli del settore stazionario è possibile seguire i pazienti presso tutti i fornitori di prestazioni e ricostruirne così i cicli di trattamento. In questo modo si possono confrontare l'efficacia e l'economicità dei vari tipi di trattamento e di copertura sanitaria. I dati amministrativi sono necessari per la vigilanza e l'esecuzione della LAMal (art. 22a). Servono agli organi dell'assicurazione malattie per verificare l'economicità e la qualità delle prestazioni. E possono essere utilizzati fra l'altro dai cantoni per esercitare la loro funzione di vigilanza sui fornitori di prestazioni, per esempio per un'adeguata pianificazione della copertura sanitaria.

Le attuali lacune dei dati sono discusse anche dalla Confederazione e dai cantoni nell'ambito del Dialogo sulla politica nazionale della sanità: il tema delle "basi di dati" è una delle principali questioni strategiche. Un gruppo di lavoro è stato incaricato di elaborare proposte per colmare le lacune. Inoltre nel mese di gennaio 2013 il Consiglio federale ha integrato il progetto MARS nella sua politica sanitaria conformemente alla strategia globale sanità 2020 quale misura prioritaria.

2. I costi del progetto MARS a carico dell'UST ammontano a:

a. per le spese di progetto del periodo 2010-2014: 5 033 300 franchi (beni e servizi) e 3 590 000 franchi (personale);

b. per l'esercizio annuale dal 2014: 650 000 franchi (beni e servizi) e 1 069 200 franchi (personale).

3. a./b. Gli uffici di rilevazione cantonali non dovranno sostenere alcun costo per il progetto MARS, poiché l'infrastruttura di rilevazione verrà creata e gestita dall'UST. I costi d'investimento, formazione compresa, verranno sostenuti dalla Confederazione con le risorse menzionate al punto 2.a. Gli oneri supplementari dei cantoni per il progetto MARS riguardano il personale da adibire alla convalida dei dati e saranno contenuti, poiché, grazie all'impiego di strumenti di rilevazione perfezionati, tali operazioni si svolgeranno presso l'UST nella fase successiva del processo di elaborazione dei dati e i costi saranno coperti dalle risorse menzionate al punto 2.b. Le eventuali altre risorse necessarie ai singoli cantoni dipendono dalle loro forme di organizzazione e, in base alle esperienze fatte nel corso di altre revisioni statistiche, dovrebbero essere modeste. Per i compiti di vigilanza e autorizzazione dei fornitori di prestazioni, invece, i cantoni ricevono strumenti appositamente ottimizzati.

4. Con i mezzi stanziati per il progetto (cfr. 2.a.) l'UST mette a disposizione gli strumenti di rilevazione e le specifiche delle interfacce. Come avviene per l'introduzione di ogni nuova rilevazione, i fornitori di prestazioni devono prevedere qualche onere supplementare nella fase iniziale. In particolare sono tenuti a effettuare un investimento una tantum per adattare i sistemi d'informazione interni. In seguito la trasmissione di dati annuali può essere automatizzata. Gli oneri dei fornitori di dati saranno minimi, poiché verranno rilevate soprattutto informazioni che dovrebbero essere già disponibili in forma elettronica presso i fornitori di prestazioni o nelle banche dati e nei registri esistenti. Il progetto verrà presentato regolarmente al gruppo peritale della statistica sanitaria e i lavori di progetto verranno coadiuvati da un gruppo di accompagnamento. I fornitori di prestazioni e gli stakeholder saranno rappresentati in entrambi gli organi, tra l'altro tramite le organizzazioni mantello H+ e FMH.

5. Un abbandono del progetto comporterebbe il mancato raggiungimento degli obiettivi e degli scopi menzionati al punto 1. Questo ostacolerebbe l'auspicata maggior trasparenza del sistema sanitario e impedirebbe la creazione di un sistema globale d'informazione statistica sulla salute. In particolare gli utenti dei dati, ovvero gli ambienti della ricerca e della politica, l'amministrazione federale o i cantoni non avrebbero a disposizione basi di dati sufficienti per svolgere le loro attività e non potrebbero adempiere alcuni dei loro compiti.

Risposta del Consiglio federale.