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Aux termes de l'art. 71a, al. 2, de l'ordonnance sur l'assurance-maladie (OAMal), le montant de la prise en charge des médicaments utilisés hors étiquette doit être inférieur au prix maximum figurant dans la liste des spécialités. Je prie le Conseil fédéral de répondre aux questions suivantes à ce sujet :

1. A-t-il connaissance du fait que les titulaires d'autorisations de mise sur le marché de médicaments n'accordent souvent aucun rabais alors qu'ils y sont tenus en vertu de l'art. 71a, al. 2, de l'OAMal ?

2. Dispose-t-il de chiffres à cet égard ?

3. Certains titulaires d'autorisations ne respectent-ils dès lors pas la loi ?

4. Comment contraindre, sur la base des dispositions légales actuelles, les titulaires d'autorisations d'accorder des rabais sans que les patients n'en souffrent sur le plan financier ou sans que la santé des patients n'en souffre ?

5. Que compte faire le Conseil fédéral pour faire respecter la loi ?

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La Confédération n'a pas connaissance des prix concrets ou des contrats qui sont négociés entre les assureurs et les titulaires d'autorisation concernant la prise en charge de médicaments dans des cas particuliers. Ces modalités relèvent de la compétence des assureurs et sont confidentielles. Le prix des médicaments pris en charge en vertu de l'article 71a de l'ordonnance sur l'assurance-maladie (OAMal ; RS 832.102) doit dans tous les cas être inférieur au prix de la liste des spécialités (LS).

Le Conseil fédéral est toutefois conscient que la prise en charge de médicaments dans des cas particuliers peut poser problème dans la pratique. Si une entreprise pharmaceutique refuse d'accepter le prix défini par l'assureur-maladie sur la base d'un rapport coûts-bénéfice approprié, l'assureur-maladie doit refuser la demande de prise en charge des coûts, et la personne assurée doit intenter une action en justice contre l'assureur-maladie. Il n'existe aucune base légale pour sanctionner les entreprises pharmaceutiques qui ne fournissent pas un médicament utilisé hors étiquette en-dessous du prix figurant dans la LS, ni pour les obliger à les proposer à des prix inférieurs. Pour les assureurs-maladie, le seul moyen d'obtenir des prix inférieurs consiste à respecter systématiquement les dispositions légales et à ne pas rembourser dans aucun cas le prix maximum fixé dans la LS. Si tous les assureurs-maladie procèdent systématiquement de la sorte, les entreprises pharmaceutiques pourront alors être incitées à mettre à dispostion leurs médicaments à des prix économiques.

Le Conseil fédéral a chargé l'Office fédéral de la santé publique d'évaluer les dispositions relatives à la prise en charge de médicaments dans des cas particuliers. Il reçoit en permanence des informations des divers acteurs impliqués et évalue actuellement les déclarations et les chiffres envoyés. Il mène également des sondages dans le cadre de l'évaluation afin de détecter d'éventuels problèmes. Les résultats sont attendus en 2020. Si le Conseil fédéral constate que des adaptations sont requises, il envisagera la révision des articles 71a à 71d OAMal.

Réponse du Conseil fédéral.
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Secondo l'articolo 71a capoverso 2 dell'ordinanza sull'assicurazione malattie, il prezzo da rimunerare di un medicamento impiegato fuori indicazione (uso off-label) deve essere inferiore al prezzo massimo iscritto nell'elenco delle specialità (ES). Invito pertanto il Consiglio federale a rispondere alle seguenti domande:

1. È al corrente che i titolari di un'omologazione spesso non concedono riduzioni di prezzo, nonostante vi siano obbligati secondo l'articolo succitato?

2. Dispone di cifre concrete sull'argomento?

3. Si può sostenere che questo comportamento è in parte non conforme alla legge?

4. In che modo si possono obbligare i titolari di un'omologazione, in base alle disposizioni legali vigenti, a concedere riduzioni di prezzo senza che i pazienti subiscano danni finanziari o alla salute?

5. Come intende procedere il Consiglio federale per fare rispettare le disposizioni legali?

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La Confederazione non conosce i prezzi o i contratti concreti concordati tra assicuratori e titolari di un'omologazione nel settore della rimunerazione nel singolo caso. Questi rientrano di fatto nella sfera di competenza degli assicuratori, che li trattano in modo confidenziale. Il prezzo di un medicamento rimunerato secondo l'articolo 71a dell'ordinanza sull'assicurazione malattie (OAMal; RS 832.102) deve essere sempre inferiore al prezzo massimo iscritto nell'elenco delle specialità (ES).

Il Consiglio federale è tuttavia consapevole che la rimunerazione nel singolo caso può porre problemi nella pratica. Infatti, se un'azienda farmaceutica si rifiuta di accettare il prezzo stabilito dall'assicuratore malattie sulla base di un appropriato rapporto costi-benefici, l'assicuratore malattie è costretto a negare la garanzia di assunzione dei costi e l'assicurato, se non vuole pagare di tasca propria, deve adire le vie legali contro quest'ultimo. Non esiste alcuna base legale che permetta di sanzionare le aziende farmaceutiche che forniscono medicamenti utilizzati off-label a un prezzo superiore a quello iscritto nell'ES né per obbligarle a ridurne i prezzi. L'unica possibilità per gli assicuratori malattie di ottenere prezzi più bassi è quella di rispettare sistematicamente le prescrizioni legali e di non rimunerare in alcun caso il prezzo massimo iscritto nell'ES. Solo se tutti gli assicuratori malattie si atterranno a questo principio, le aziende farmaceutiche potranno essere spinte a mettere a disposizione i loro medicamenti a prezzi economici.

Il Consiglio federale ha incaricato l'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) di valutare le disposizioni concernenti la rimunerazione nel singolo caso. A tal riguardo l'UFSP riceve regolarmente informazioni da tutti gli attori e sta ora valutando le notifiche e le cifre pervenute e conducendo interviste per individuare eventuali aspetti problematici. I risultati della valutazione sono attesi nel 2020. Se constaterà una necessità di adeguamento, il Consiglio federale vaglierà una revisione degli articoli 71a-71d OAMal.

Risposta del Consiglio federale.
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Der Bundesrat wird beauftragt, medizinisch verschriebene Verhütungsmittel für alle Bevölkerungsgruppen leicht zugänglich zu machen, indem er diese Verhütungsmittel in den Grundkatalog der Krankenversicherung aufnimmt.

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Mit dem Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) verfügt der Bund über ein Instrument, das ihm ermöglicht, die Vergütung verschreibungspflichtiger Arzneimittel zu regeln. Wie der Bundesrat jedoch bereits ausgeführt hat, unter anderem in seinen Stellungnahmen zu den Interpellationen Gilli 10.3104, "Sexuelle und reproduktive Gesundheit der Frau in der Schweiz. Eine Privatsache?", und Seydoux 10.3765, "Abgabe von Gratis-Musterpackungen oraler Kontrazeptiva an verschreibende Ärztinnen und Ärzte und Familienplanungsstellen", zu den Motionen Stump 10.3306, "Zugang zu Verhütungsmitteln für alle Bevölkerungsgruppen", Stump 10.4119, "Verhütungsmittel für Jugendliche und Personen in prekären finanziellen Verhältnissen", und (Hodgers) Gilli 13.3494, "Kostenlose Verhütungsmittel für Frauen unter zwanzig Jahren", sowie zum Postulat Feri Yvonne 18.4228, "Zugang zu Verhütung für alle garantieren", fällt die Abgabe von Verhütungsmitteln nicht in die Zuständigkeit der Krankenversicherung.

Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) übernimmt die Kosten von Leistungen zur Diagnose und Behandlung bei Krankheit, von gewissen medizinischen Präventionsmassnahmen sowie von Leistungen bei Mutterschaft. Orale Verhütungsmittel und Spiralen dienen weder der Prävention oder Behandlung einer Krankheit, noch stellen sie eine Leistung bei Mutterschaft dar. Ihre Vergütung fällt folglich nicht unter die OKP. Wie in der Antwort auf die Frage Stump 10.5073, "Kostenloser Zugang zur Schwangerschaftsverhütung für alle", dargelegt, ist der Bundesrat der Auffassung, dass es in der Eigenverantwortung der Versicherten liegt, unerwünschte Schwangerschaften zu vermeiden.

Die Unterstützung von Personen in prekären finanziellen Verhältnissen ist Sache der Kantone und Gemeinden.

Der Schweizerische Verhütungsbericht vom 23. Juni 2017 zeigt, dass in der Schweiz 80 Prozent der sexuell aktiven Personen im Alter von 15 bis 49 Jahren mit irgendeiner Methode verhüten. Das ist ein ziemlich hoher Anteil im internationalen Vergleich und bedeutet auch eine leichte Zunahme über die letzten Jahre. Zudem weist die Schweiz im internationalen Vergleich tiefe Raten bei den Schwangerschaftsabbrüchen auf. Die am häufigsten verwendeten Verhütungsmittel sind das Kondom oder die hormonelle Verhütung. Der Kondomgebrauch durch Männer zwischen 15 und 74 Jahren ist leicht gestiegen, nämlich von 23,8 Prozent (2002) auf 27,5 Prozent (2012). In der Schweiz sind Kondome leicht zugänglich. Im Gegensatz zu anderen Verhütungsmitteln schützen sie nicht nur vor unerwünschten Schwangerschaften, sondern auch vor sexuell übertragbaren Krankheiten, und sie haben keine unerwünschten Nebenwirkungen auf die Gesundheit.

Der Bundesrat ist der Ansicht, dass eine kostenlose Abgabe von Verhütungsmitteln nicht nötig ist.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de faciliter l'accès aux moyens de contraception sur prescription médicale pour tous les groupes de population en inscrivant ces contraceptifs dans le catalogue des prestations de l'assurance de base.

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Avec la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal ; RS 832.10), la Confédération dispose effectivement d'un instrument permettant de régler le remboursement de médicaments soumis à ordonnance. Toutefois, comme le Conseil fédéral l'a déjà exposé entre autres dans ses réponses aux interpellations Gilli 10.3104, "Sexualité féminine et procréation. Une affaire privée ?" et Seydoux 10.3765, "Remise d'échantillons gratuits de contraceptifs oraux aux mains des médecins prescripteurs et aux plannings familiaux", tout comme dans son avis aux motions Stump 10.3306, "Des moyens de contraception accessibles à tous les groupes de population", et Stump 10.4119, "Moyens de contraception pour les jeunes et les personnes en situation précaire", (Hodgers) Gilli 13.3494, "Gratuité des moyens contraceptifs pour les femmes de moins de 20 ans", et au postulat Feri Yvonne 18.4228, "Garantir à tous l'accès à la contraception", la remise de moyens contraceptifs ne relève pas de l'assurance-maladie.

L'assurance obligatoire des soins (AOS) prend en charge les coûts des prestations servant à diagnostiquer ou à traiter une maladie, de certaines mesures médicales de prévention, ainsi que des prestations en cas de maternité. Or, les contraceptifs oraux et les stérilets ne servent ni à prévenir ni à traiter une maladie et ne constituent pas une prestation en cas de maternité. Leur remboursement ne relève donc pas de l'AOS. Comme dans la réponse à la question Stump 10.5073, "Accès gratuit aux contraceptifs pour tous", le Conseil fédéral estime qu'il est de la propre responsabilité des assurés d'éviter les grossesses non désirées.

Le soutien aux personnes se trouvant dans une situation financière précaire incombe aux cantons et aux communes.

Le "Schweizerischer Verhütungsbericht" du 23 juin 2017 démontre qu'en Suisse 80 % des personnes sexuellement actives âgées de 15 à 49 ans ont recours à une méthode contraceptive. Ces chiffres sont plutôt élevés en comparaison internationale, et sont en légère hausse ces dernières années. Il convient également de noter qu'en comparaison internationale, la Suisse présente de faibles taux d'interruptions de grossesse. Les contraceptifs les plus fréquemment utilisés sont le préservatif ou la contraception hormonale. L'utilisation du préservatif par les hommes entre 15 et 74 ans est en légère hausse ; il a passé de 23,8 % (2002) à 27,5 % (2012). En Suisse, les préservatifs sont facilement accessibles. Contrairement à d'autres contraceptifs, ils protègent non seulement contre les grossesses non désirées, mais aussi contre les maladies sexuellement transmissibles et ils n'ont aucun effet secondaire sur la santé.

Le Conseil fédéral estime qu'il n'est pas nécessaire de remettre gratuitement des moyens de contraceptions.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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1. Hält es der Bundesrat für angebracht, das System der obligatorischen Beiträge an die berufliche Vorsorge (Ansätze und Alterskategorien) zu ändern, um den Zugang zum Arbeitsmarkt für über 50-jährige Personen zu erleichtern?

2. Hält er es insbesondere für ratsam, eine Alterskategorie der 45- bis 65-Jährigen zu bilden, für die ein einheitlicher Beitragssatz gilt? Wenn ja: Wie hoch soll der Satz sein?

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1./2. Nachdem die Reform der Altersvorsorge 2020 in der Volksabstimmung vom 24. September 2017 gescheitert ist, hat der Bundesrat die Sozialpartner auf ihren Wunsch hin damit beauftragt, Vorschläge für eine Reform der beruflichen Vorsorge zu formulieren. Zum vorgeschlagenen Massnahmenpaket gehören auch die Anpassung und die Senkung der Anzahl Altersgutschriftensätze. Für die Altersgruppe bis 44 Jahre ist ein Satz von 9 Prozent vorgesehen, für Erwerbstätige ab 45 Jahren ein Satz von 14 Prozent. Ein Vorentwurf zur Reform der beruflichen Vorsorge wird vor Ende 2019 in die Vernehmlassung gehen.

Antwort des Bundesrates.
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1. Dans le but de favoriser l'accès au marché du travail des personnes âgées de plus de cinquante ans, le Conseil fédéral estime-t-il opportun de modifier le système des cotisations obligatoires au 2e pilier (taux et tranches d'âge)?

2. Estime-t-il en particulier judicieux d'instaurer une tranche d'âge allant de 45 à 65 ans avec un taux unique, le cas échéant de combien ?

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1./2. Suite au rejet de la réforme Prévoyance vieillesse 2020 par le peuple le 24 septembre 2017, le Conseil fédéral a invité, à leur demande, les partenaires sociaux à formuler des propositions pour une nouvelle réforme de la prévoyance professionnelle. Une modification et une réduction du nombre des taux de bonifications de vieillesse font partie du paquet de mesures proposé. Un taux de 9 % pour la tranche d'âge jusqu'à 44 ans et un taux de 14 % dès 45 ans y sont envisagés. Un avant-projet de réforme de la prévoyance professionnelle sera soumis en consultation avant la fin de l'année 2019.

Réponse du Conseil fédéral.
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1. Al fine di agevolare la partecipazione dei lavoratori ultracinquantenni al mercato del lavoro, il Consiglio federale ritiene opportuno modificare il sistema di contribuzione obbligatoria al secondo pilastro (aliquote e fasce d'età)?

2. In particolare, considera ragionevole introdurre una fascia d'età dai 45 ai 65 anni con un'aliquota unica? Se sì, a quanto ammonterebbe quest'ultima?

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1./2. In seguito al fallimento della riforma Previdenza per la vecchiaia 2020 nella votazione popolare del 24 settembre 2017, il Consiglio federale ha invitato le parti sociali, su loro richiesta, a formulare nuove proposte in vista di un'ulteriore revisione della previdenza professionale. Del pacchetto di misure proposte fanno parte una modifica e una riduzione del numero di aliquote per gli accrediti di vecchiaia. Sono previste un'aliquota del 9 per cento per la fascia d'età fino ai 44 anni e una del 14 per cento a partire dai 45 anni. Un avamprogetto di riforma della previdenza professionale sarà posto in consultazione entro la fine del 2019.

Risposta del Consiglio federale.
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Der Bundesrat wird ersucht, einen Gesetzentwurf auszuarbeiten, der es über 50-jährigen Arbeitslosen, die kein Recht mehr auf Arbeitslosenentschädigung haben, erlaubt, bei den regionalen Arbeitsvermittlungszentren (RAV) angemeldet zu bleiben, damit sie weiterhin von der Arbeitsvermittlung profitieren können.

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Grundsätzlich steht es allen arbeitsberechtigten Personen frei, sich bei der öffentlichen Arbeitsvermittlung als Stellensuchende anzumelden, sofern sie sich in der Schweiz aufhalten (Art. 26 Abs. 1 und 2 AVG). Stellensuchende können - unabhängig davon ob sie Anspruch auf Taggelder der ALV haben - die Dienstleistungen der öffentlichen Arbeitsvermittlung in Anspruch nehmen. Dazu gehört die Beratung und die Unterstützung bei der Stellensuche. Auch ausgesteuerte Personen können diese Leistungen beanspruchen. Das Anliegen des Motionärs ist damit bereits erfüllt.

Der Bundesrat hat zudem am 15. Mai 2019 in Zusammenarbeit mit den Sozialpartnern zusätzliche Massnahmen zur Förderung des inländischen Arbeitskräftepotenzials beschlossen. Die Massnahmen zielen auch darauf ab, die Konkurrenzfähigkeit von älteren Arbeitskräften zu sichern, die Integration schwer vermittelbarer älterer Arbeitsloser in den Arbeitsmarkt mit einem befristeten Impulsprogramm zu stärken und die Situation ausgesteuerter älterer Arbeitsloser sozial abzusichern.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter un projet de loi visant à permettre aux chômeurs âgés de plus de cinquante ans qui n'ont plus droit aux indemnités de chômage de rester inscrits auprès des offices régionaux de placement (ORP) afin de bénéficier de leurs prestations d'aide au placement.

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Toute personne en droit de travailler est en principe libre de s'annoncer en tant que demandeur d'emploi auprès du service public de l'emploi pour autant qu'elle séjourne en Suisse (art. 26 al. 1 et 2, LSE). Les demandeurs d'emploi peuvent bénéficier - indépendamment de leur droit à l'indemnité de chômage - des prestations fournies par ce service. Les conseils et le soutien lors de la recherche d'un emploi en font partie. Les personnes en fin de droit peuvent également demander ces prestations. Cette règle répond ainsi déjà à la requête de l'auteur de la motion.

Par ailleurs, le 15 mai 2019, le Conseil fédéral, en collaboration avec les partenaires sociaux, a pris de nouvelles mesures visant à encourager le potentiel de main-d'oeuvre indigène. Celles-ci ont pour objectif d'assurer la compétitivité des actifs seniors, de renforcer, à l'aide d'un programme d'impulsion temporaire, l'intégration dans le marché du travail des chômeurs seniors difficiles à placer, et de préserver la situation sociale des chômeurs seniors en fin de droit.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare un progetto di legge volto a permettere ai disoccupati che hanno superato i 50 anni di età ed esaurito il loro diritto alle indennità di disoccupazione, di rimanere iscritti presso gli uffici regionali di collocamento (URC), così da poter beneficiare delle prestazioni di aiuto al collocamento.

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In generale può annunciarsi presso i servizi di collocamento pubblici come persona in cerca di impiego chiunque sia autorizzato a esercitare un'attività lucrativa (art. 26 cpv. 1 e 2 LC), a condizione che dimori in Svizzera. Indipendentemente dal loro diritto a percepire le indennità giornaliere dell'AD, le persone in cerca d'impiego possono avvalersi delle prestazioni dei servizi di collocamento pubblici, che comprendono la consulenza e il sostegno nella ricerca di un posto di lavoro. Anche chi ha esaurito il diritto alle indennità può beneficiare di queste prestazioni. Perciò la richiesta avanzata nella mozione è già adempiuta.

Occorre aggiungere che il 15 maggio scorso il Consiglio federale, d'intesa con i partner sociali, ha deciso ulteriori misure per promuovere il potenziale di forza lavoro nazionale. Si tratta in particolare di mantenere la competitività dei lavoratori in età avanzata, migliorare le possibilità di reinserimento sul mercato del lavoro dei disoccupati più anziani (mediante un programma d'incentivazione di durata limitata), e preservare le condizioni di sicurezza sociale dei disoccupati senior che hanno esaurito il diritto alle indennità.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, einen Bericht über die besonderen Herausforderungen der Agglomerationen vorzulegen. Dabei ist ein besonderes Gewicht auf raumplanerische Fragen, die Mobilität und die Wirtschaftsentwicklung zu legen. Auch sollen Vorschläge für die Unterstützung der Agglomerationen erarbeitet werden.

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Die Agglomerationspolitik des Bundes 2016 plus wird ab 2022 evaluiert. Mit dem Postulat werden die geplanten Arbeiten unterstützt, da auf die besonderen Herausforderungen der Agglomerationen fokussiert wird und wichtige Themenbereiche angesprochen werden. Unter "Agglomerationen" werden dabei sowohl Agglomerationskerne als auch Agglomerationsgürtel verstanden.

Der Bundesrat beantragt die Annahme des Postulates.
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Le Conseil fédéral est chargé d'élaborer un rapport sur les défis particuliers auxquels les agglomérations doivent faire face. Il tiendra compte spécialement des questions relevant de l'aménagement du territoire, de la mobilité et du développement économique et proposera des mesures permettant de venir en aide aux agglomérations.

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La politique des agglomérations 2016 plus de la Confédération fera l'objet d'une évaluation à partir de 2022. Le postulat apportera un soutien aux travaux prévus puisqu'il préconise de se concentrer sur les défis particuliers auxquels les agglomérations font face et de traiter d'importants domaines thématiques. Les "agglomérations" sont ici à comprendre aussi bien comme les coeurs des agglomérations que les périphéries urbaines.

Le Conseil fédéral propose d'accepter le postulat.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare un rapporto sulle sfide specifiche che attendono gli agglomerati. Nel rapporto va riservata un'attenzione speciale alle questioni di pianificazione del territorio, alla mobilità e allo sviluppo economico, così come all'allestimento di proposte a sostegno degli agglomerati.

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La politica degli agglomerati della Confederazione 2016 più verrà valutata a partire dal 2022. Quanto proposto dall'autore del postulato sarà di sostegno ai lavori previsti, visto e considerato che si concentrano sulle sfide specifiche degli agglomerati e su importanti tematiche da affrontare. Per "agglomerati" si intendono sia i Comuni-nucleo sia i Comuni della cintura dell'agglomerato.

Il Consiglio federale propone di accogliere il postulato.