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Le Conseil fédéral est chargé d'allouer, sans réduction, la totalité des flux financiers adoptés dans le cadre du message sur la coopération internationale 2017-2020, et de réaliser les programmes prévus.

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Pour pouvoir concilier le budget 2018, basé sur les prévisions de recettes et de dépenses d'alors, avec le frein à l'endettement, le Conseil fédéral a décidé en février 2017 de réduire les moyens attribués à la coopération internationale de 150 millions de francs par an pour la période de 2018 à 2020, dont 130 millions concernaient la Direction du développement et de la coopération du Département fédéral des affaires étrangères et 20 millions le Secrétariat d'État à l'économie du Département fédéral de l'économie, de la formation et de la recherche.

Ces coupes comprenaient une compensation du renchérissement d'environ 72 millions de francs, laquelle a permis, en application de la motion Dittli 16.3705, de rapprocher de la croissance réelle initialement prévue les dépenses faiblement liées. Cette correction générale a été appliquée sur une base forfaitaire et selon une procédure uniforme à toutes les dépenses de transfert faiblement liées ainsi qu'aux dépenses d'armement. C'est en application de la motion Dittli que les crédits budgétaires sont chaque année adaptés aux prévisions de renchérissement qui évoluent. En raison de la prévision de renchérissement qui est désormais à nouveau à la hausse, le Conseil fédéral prévoit une augmentation correspondante des crédits à partir du budget 2019.

L'excédent comptable de l'année 2017 n'a aucune conséquence directe sur les valeurs budgétées à partir de 2019. Au niveau des comptes, les excédents sont employés à réduire la dette et ne peuvent pas être reportés sur les années suivantes. Par ailleurs, les budgets doivent respecter le frein à l'endettement conformément à la loi sur les finances.

Dans le budget 2019 et dans la première année du plan intégré des tâches et des finances 2020-2022, le Conseil fédéral ne prévoit pas de mesures d'économies supplémentaires pour les moyens de la coopération internationale.

Les crédits-cadres adoptés par le Parlement permettent de planifier les engagements à long terme. Les crédits budgétaires se fondent sur les crédits-cadres, mais ils tiennent compte également de la situation des finances fédérales. Ceux-là sont approuvés chaque année par le Parlement dans le cadre des débats sur le budget qui ont lieu lors de la session d'hiver. À cette occasion, celui-ci peut s'écarter des propositions du Conseil fédéral pour le budget en question et attribuer des mandats relatifs à la planification financière.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di stanziare integralmente e senza tagli i flussi finanziari approvati con il messaggio concernente la cooperazione internazionale 2017-2020 e di attuare i programmi.

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Affinché il preventivo 2018 fosse conforme al freno all'indebitamento, nel febbraio 2017 il Consiglio federale, sulla base delle previsioni di spesa e di entrate allora formulate, ha deciso di ridurre i mezzi per la cooperazione internazionale (CI) di 150 milioni di franchi all'anno tra il 2018 e il 2020. Di questi, 130 milioni riguardano la Direzione dello sviluppo e della cooperazione del Dipartimento federale degli affari esteri e 20 milioni la Segreteria di Stato dell'economia del Dipartimento federale dell'economia, della formazione e della ricerca.

Nei tagli è compresa una correzione del rincaro di circa 72 milioni di franchi all'anno con cui, in attuazione della mozione Dittli 16.3705, si riavvicinano le uscite scarsamente vincolate della Confederazione alla crescita reale, inizialmente prevista. Questa correzione generale è stata applicata a tutte le uscite a titolo di riversamento con un debole grado di vincolo e a tutte le spese per gli armamenti in modo forfettario e secondo una procedura standard. Con l'attuazione della mozione Dittli, in futuro ogni anno i crediti a preventivo saranno adeguati alle nuove previsioni di rincaro. Poiché nel frattempo le aspettative sul rincaro preannunciano un nuovo incremento, il Consiglio federale prevede un aumento adeguato dei crediti a partire dal preventivo 2019.

Le eccedenze del 2017 non hanno nessuna conseguenza diretta sui valori pianificati dal 2019 ma vengono impiegate nel consuntivo per la riduzione del debito e non possono essere riportate agli anni successivi. Inoltre, conformemente alla legge federale sulle finanze della Confederazione, il freno all'indebitamento deve essere rispettato nei preventivi.

Nel preventivo 2019 e nella pianificazione finanziaria 2020 il Consiglio federale non prevede ulteriori misure di risparmio sui mezzi a disposizione della CI.

I crediti quadro approvati dal Parlamento permettono una pianificazione degli stanziamenti a lungo termine. I crediti a preventivo si basano sui crediti quadro, ma tengono anche conto della situazione del bilancio federale. Vengono decisi annualmente dal Parlamento nel quadro del dibattito sul budget che ha luogo durante la sessione invernale. Il Parlamento è libero di dissociarsi dalle richieste del Consiglio federale per il preventivo in questione, come pure di conferire mandati per la pianificazione finanziaria.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, eine Gesetzesänderung vorzulegen, mit der sichergestellt wird, dass die Kantone nur solchen Spitälern Leistungsaufträge erteilen, die ihren internen und externen Fachkräften keine mengenbezogenen Lohnanteile oder Kickbacks bezahlen.

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Wie in den Stellungnahmen zu den Motionen Heim 18.3107, "Transparenz bei Entschädigungen und Honoraren für Ärzte und Ärztinnen in leitender Funktion", und Leutenegger Oberholzer 18.3098, "Explodierende Ärzteeinkommen. Transparenz schaffen und Exzesse stoppen", festgehalten, teilt der Bundesrat das Anliegen, Transparenz über die Entschädigung sowohl im Spitalbereich als auch bei der ambulanten Leistungserbringung zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) zu schaffen.

Die Leistungserbringer müssen im Interesse der Patientin oder des Patienten handeln und die gesetzlichen Grundsätze der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit sowie die Qualität der Leistungen beachten. Der Expertenbericht zu Kostendämpfungsmassnahmen zur Entlastung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung vom 24. August 2017 weist auf medizinisch nicht gerechtfertigte Mengenausweitungen hin, die bei der Koppelung des Einkommens der Ärztinnen und Ärzte mit mengenbezogenen Boni oder Kickbacks entstehen können. Laut den Experten sollen die Kantone aktiv werden und keine Spitäler auf die Liste aufnehmen, die mengenbezogene Bonusvereinbarungen oder Kickbacks aufweisen (Massnahme 03).

Die Zulassung der Spitäler zur Tätigkeit zulasten der Krankenversicherung basiert auf der Spitalplanung und der Erteilung von Leistungsaufträgen. Die Kantone sind verpflichtet, eine Spitalplanung durchzuführen, sodass eine Versorgung zu möglichst günstigen Kosten erreicht wird. Der Bundesrat erlässt hierzu einheitliche Planungskriterien auf der Grundlage von Qualität und Wirtschaftlichkeit. Der Bundesrat prüft, ob die bestehenden Planungskriterien auf Verordnungsstufe dahingehend ergänzt werden können, dass die Kantone bei der Prüfung der Wirtschaftlichkeit und Qualität die Vergütungstransparenz und die Vermeidung von mengenbezogenen Entschädigungen beachten müssen, oder ob eine Anpassung auf Gesetzesstufe nötig sein wird; dies gestützt auf die Annahme, dass diese Entlöhnungssysteme unzweckmässige und unwirksame Leistungen für die Patientinnen und Patienten und unbegründete Kosten zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) und der Kantone fördern.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter une modification législative qui garantisse que les cantons ne confient des mandats de prestations qu'aux hôpitaux qui ne versent pas à leur personnel interne ou externe des parts de salaire ou des commissions liés à la réalisation d'objectifs quantitatifs.

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Comme il l'a indiqué dans ses réponses aux motions Heim 18.3107, "Rémunérations et honoraires des médecins assurant des fonctions dirigeantes. Créer la transparence" et Leutenegger Oberholzer 18.3098, "Envol des revenus des médecins. Créer la transparence et mettre un terme aux excès", le Conseil fédéral partage la préoccupation visant à obtenir plus de transparence dans les rémunérations des prestations fournies en milieux hospitalier et ambulatoire à la charge de l'assurance obligatoire des soins (AOS).

Les fournisseurs de prestations doivent agir dans l'intérêt des patients, respecter les principes légaux de l'efficacité, de l'adéquation et de l'économicité, et veiller à la qualité des prestations. Le rapport d'experts du 24 août 2017 sur les mesures visant à freiner la hausse des coûts dans l'AOS met en évidence une augmentation du volume des prestations qui ne se justifie pas d'un point de vue médical. Cette hausse peut se produire lorsque le revenu des médecins est couplé à des bonus liés au volume ou à des gratifications. Selon les experts, les cantons doivent agir et ne plus accepter sur la liste des hôpitaux des établissements qui pratiquent ce type d'incitation (mesure 03).

L'autorisation des hôpitaux à pratiquer à la charge de l'assurance-maladie se fonde sur la planification hospitalière et l'octroi de mandats de prestations. Les cantons ont l'obligation d'établir une planification hospitalière, de manière à ce que les soins soient le plus avantageux possible. Le Conseil fédéral édicte des critères de planification uniformes sur la base de la qualité et de l'économicité. Il examine actuellement si les critères de planification actuels peuvent être complétés par une modification d'ordonnance - ou s'il faut procéder à une adaptation au niveau de la loi - de manière à ce que les cantons, dans le cadre de l'examen de l'économicité et de la qualité, soient tenus de prendre en considération la transparence des rémunérations et la nécessité d'éviter des systèmes de rémunération liés à des objectifs quantitatifs. Le Conseil fédéral se fonde sur l'hypothèse que de tels systèmes encouragent les prestations inadéquates et inefficaces pour les patients et provoquent des coûts injustifiés à la charge de l'assurance obligatoire des soins et des cantons.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare una modifica di legge che garantisca che i Cantoni accordino mandati di prestazioni soltanto agli ospedali che non pagano ai propri collaboratori interni ed esterni componenti salariali o compensi pecuniari in funzione del volume delle prestazioni.

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Come esposto nei pareri in risposta alle mozioni Heim 18.3107, "Trasparenza sulle retribuzioni e gli onorari dei medici con funzioni direttive" e Leutenegger Oberholzer 18.3098, "Esplosione dei redditi dei medici. Fare trasparenza e mettere fine agli eccessi", il Consiglio federale condivide la richiesta di trasparenza sulla remunerazione delle prestazioni fornite a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie sia nel settore ospedaliero che in quello ambulatoriale e prevede apposite modifiche d'ordinanza.

I fornitori di prestazioni devono operare nell'interesse dei pazienti, rispettare i principi di efficacia, appropriatezza ed economicità previsti dalla legge e garantire la qualità delle prestazioni. Il rapporto peritale del 24 agosto 2017 sulle misure di contenimento dei costi volte a sgravare l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) attira l'attenzione su aumenti quantitativi non giustificati dal punto di vista medico, che possono risultare dall'influenza sul reddito dei medici di bonus o compensi basati sul volume delle prestazioni. Secondo gli esperti, i Cantoni dovrebbero intervenire ed escludere dall'elenco gli ospedali che accordano tali bonus o compensi (misura 03).

L'autorizzazione degli ospedali a esercitare a carico dell'AOMS si basa sulla pianificazione ospedaliera e sull'assegnazione di mandati di prestazioni. I Cantoni devono approntare una pianificazione ospedaliera che permetta di garantire cure a costi il più possibile contenuti. Il Consiglio federale emana a questo scopo criteri di pianificazione uniformi in base alla qualità e all'economicità e sta esaminando se quelli vigenti possano essere completati a livello di ordinanza in modo che, nell'esame dell'economicità e della qualità, i Cantoni debbano considerare la trasparenza sulle retribuzioni e la necessità di evitare sistemi di retribuzione basati sul volume delle prestazioni o se sia necessaria una modifica di legge. Presumibilmente, infatti, questi sistemi incentivano la fornitura di prestazioni inappropriate e inefficaci per i pazienti e generano costi immotivati per l'AOMS e i Cantoni.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, in Zusammenarbeit mit den Kantonen ein Gesundheitsversorgungssystem

mit maximal sechs Versorgungsregionen zu implementieren.

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Im Bericht zu den Kostendämpfungsmassnahmen zur Entlastung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung vom 24. August 2017 weisen die Experten darauf hin, dass die Kantone heute überwiegend alleine planen und dass die stationären Kapazitäten durch grössere, kantonsübergreifende Spitallisten-Regionen reduziert werden könnten. Sie sind der Meinung, dass angesichts der Kleinräumigkeit der Schweiz und der vielen ausserkantonalen Hospitalisationen eine regionale Spitalplanung beispielsweise in sechs Versorgungsregionen zielführender sein würde (Massnahme 14).

Nach der Bundesverfassung der Schweizerischen Eidgenossenschaft sind die Kantone für die Gesundheitsversorgung zuständig, was im Bundesgesetz über die Krankenversicherung durch die Planungspflicht im stationären Bereich aufgenommen wurde. Im Rahmen dieser Aufgaben haben die Kantone die Möglichkeit, zusammen zu planen. Das Gesetz verpflichtet sie bereits heute zur Koordination ihrer Planungen. Damit soll eine Spitallandschaft gestaltet werden können, die am besten die Voraussetzungen für die Erbringung von wirksamen, zweckmässigen, wirtschaftlichen und qualitativ hochstehenden Leistungen erfüllt.

Der Bundesgesetzgeber sieht für den Bereich der hochspezialisierten Medizin eine Planung auf gesamtschweizerischer Ebene vor, was letztlich einer vollständigen Koordination entspricht. Für die weiteren Bereiche ist darauf hinzuweisen, dass der Koordinationsbedarf nicht für alle Leistungsgruppen dieselbe Bedeutung und geografische Tragweite hat. In diesem Sinne ist es auch sinnvoll, dass die Kantone ihren Ermessensspielraum in Sachen Koordination situations- bzw. leistungsspezifisch ausnutzen können. Sie sind auch am besten in der Lage, die Patientenströme zu analysieren und das Potenzial einer überkantonalen Koordination nach Leistungsgruppen zu beurteilen und auszuschöpfen.

Der Bundesrat ist der Meinung, dass das Potenzial für die Gestaltung einer wirtschaftlicheren und qualitativ besseren Spitallandschaft durch eine erhöhte Koordination der kantonalen Planungen noch mehr ausgeschöpft werden soll. Die Kantone haben Bereitschaft signalisiert, im Bereich der regionalen Spitalversorgung Massnahmen zu ergreifen. Auf das Thema wird der Bund im Rahmen des Dialogs mit den Kantonen eingehen. Zu einem späteren Zeitpunkt könnte je nach den Kostendämpfungswirkungen der optimierten Koordination die Diskussion über das Anliegen der Schaffung von Versorgungsregionen zusammen mit den Kantonen aufgenommen werden. Sollten die Kantone der Forderung nach Verbesserungen nicht nachkommen, behält sich der Bund das Recht vor, die Vorgaben zur Spitalplanung auf nationaler Ebene zusätzlich zu konkretisieren.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de mettre en place, en collaboration avec les cantons, un système de santé organisé en un maximum de six régions.

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Dans le rapport du 24 août 2017 intitulé "Mesures visant à freiner la hausse des coûts dans l'assurance obligatoire des soins", les experts soulignent qu'à l'heure actuelle, la plupart des cantons planifient sans se coordonner et que des listes hospitalières régionales plus étendues, allant au-delà des frontières cantonales, permettraient de réduire les capacités dans le domaine stationnaire. Ils estiment que, compte tenu de l'exiguïté territoriale de la Suisse et des nombreux séjours hospitaliers extracantonaux, une planification hospitalière régionale (par ex., dans six régions de soins) paraît judicieuse (mesure 14).

Conformément à la Constitution fédérale, les cantons sont responsables de l'offre de soins. Ce principe est repris dans la loi fédérale sur l'assurance-maladie, par le biais de l'obligation de planification dans le domaine stationnaire. Pour remplir leurs tâches, les cantons peuvent effectuer la planification de manière commune. Afin de créer un paysage hospitalier remplissant au mieux les conditions visant à fournir des prestations efficaces, adéquates, économiques et de qualité, la loi les oblige déjà à coordonner leur planification.

Dans le domaine de la médecine hautement spécialisée, le législateur fédéral prévoit une planification, au niveau national, qui correspond finalement à une coordination complète. Pour les autres secteurs, il convient de souligner que le besoin de coordination ne revêt pas la même importance et la même portée géographique pour tous les groupes de prestations. Partant, il est aussi judicieux que les cantons mettent à profit leur marge de manoeuvre en matière de coordination selon la situation et les prestations. Ils sont également les plus à même d'analyser les flux de patients ainsi que d'évaluer et d'exploiter le potentiel d'une coordination supracantonale orientée vers les groupes de prestations.

Le Conseil fédéral estime qu'il est encore possible d'améliorer la coordination des planifications cantonales et, ainsi, de mettre en place un paysage hospitalier plus économique et de meilleure qualité. Les cantons se sont montrés disposés à prendre des mesures en ce qui concerne les soins hospitaliers régionaux. La Confédération abordera ce sujet dans le cadre de son dialogue avec les cantons. La discussion à propos de la création de régions de soins pourrait être reprise ultérieurement, selon les effets de l'amélioration de la coordination sur les coûts. Si les cantons devaient ne pas satisfaire à l'exigence d'améliorations, la Confédération se réserve le droit de prendre des mesures supplémentaires pour concrétiser au niveau national les prescriptions relatives à la planification hospitalière.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di implementare in collaborazione con i Cantoni un sistema con al massimo sei regioni di assistenza sanitaria.

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Nel rapporto del 24 agosto 2017 sulle misure di contenimento dei costi per sgravare l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, gli esperti osservano che attualmente i Cantoni pianificano prevalentemente per conto proprio e che le capacità nel settore stazionario potrebbero essere ridotte con elenchi ospedalieri regionali più estesi e di portata sovracantonale. Secondo loro, dati l'esigua estensione territoriale della Svizzera e i numerosi ricoveri ospedalieri extracantonali, sarebbe più opportuna una pianificazione ospedaliera regionale, per esempio con sei regioni di assistenza (misura 14).

Secondo la Costituzione federale, i Cantoni sono responsabili dell'assistenza sanitaria: l'obbligo di pianificazione nel settore stazionario previsto dalla legge federale sull'assicurazione malattie è una concretizzazione della pertinente disposizione costituzionale. Nel quadro di questo compito i Cantoni possono pianificare in comune. La legge li obbliga già oggi a coordinare le loro pianificazioni affinché le condizioni per la fornitura di prestazioni ospedaliere efficaci, economiche, appropriate e di qualità siano soddisfatte al meglio.

Nel settore della medicina altamente specializzata, il legislatore prevede una pianificazione nazionale, che in definitiva equivale a un coordinamento completo. Per gli altri settori va osservato che il bisogno di coordinamento non ha la stessa importanza e portata geografica per tutti i gruppi di prestazioni. È quindi opportuno che i Cantoni possano sfruttare il loro margine di manovra in base alla situazione e alla prestazione specifiche. Nessuno meglio di loro, infatti, può analizzare i flussi di pazienti e valutare e sfruttare il potenziale di coordinamento sovracantonale per gruppo di prestazioni.

Secondo il Consiglio federale, si può ancora migliorare l'economicità e la qualità delle prestazioni ospedaliere attraverso un maggior coordinamento delle pianificazioni cantonali. I Cantoni hanno segnalato la loro disponibilità ad adottare misure nel settore delle cure ospedaliere regionali. La Confederazione affronterà la questione nel quadro del dialogo con i Cantoni. Successivamente, a seconda degli effetti prodotti sul contenimento dei costi dall'ottimizzazione del coordinamento, potrebbe essere avviata la discussione sulla necessità di creare regioni di assistenza. Se i Cantoni non dovessero ottemperare alla richiesta di miglioramenti, la Confederazione si riserva il diritto di concretizzare più dettagliatamente le disposizioni federali sulla pianificazione ospedaliera.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, dem Parlament eine Änderung des Krankenversicherungsgesetzes (KVG) zu unterbreiten, welche eine einheitliche Finanzierung medizinischer Leistungen durch Kantone und Krankenkassen vorsieht.

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Der Bundesrat hat sich in der Vergangenheit verschiedentlich im Kern für eine einheitliche Finanzierung von ambulanten und stationären Leistungen ausgesprochen, namentlich in seiner Antwort auf die Interpellation Heim 16.3800 und in den Stellungnahmen zum Postulat Cassis 15.3464 und zur Motion der CVP-Fraktion 13.3213.

Wie der Bundesrat in seiner Antwort auf die Interpellation Heim 16.3800 ausgeführt hat, erzeugen verstärkte Anreize zur Verlagerung von stationären zu ambulanten Leistungen ein Sparpotenzial. Um Fehlanreize in diesem Bereich zu reduzieren, kann eine einheitliche Finanzierung von stationären und ambulanten Leistungen sinnvoll sein; sie braucht aber ergänzende Massnahmen, um ihr Potenzial voll entfalten zu können. Der Bundesrat erachtet die am 9. Mai 2018 dem Parlament überwiesene Botschaft zur Teilrevision des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung betreffend Zulassung von Leistungserbringern als wichtigen Schritt hierzu. Ziel des Bundesrates ist die rasche Weiterentwicklung eines neuen Finanzierungsmodells.

In seinen gesundheitspolitischen Prioritäten Gesundheit 2020 hat der Bundesrat unter anderem das Ziel formuliert, dass der Anteil der Steuerfinanzierung langfristig nicht zulasten der Prämienfinanzierung zurückgehen solle. Eine einheitliche Finanzierung von stationären und ambulanten Leistungen kann dazu einen Beitrag leisten. Die Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Nationalrates hat diesbezüglich am 15. Mai 2018 im Rahmen der parlamentarischen Initiative Humbel 09.528, "Finanzierung der Gesundheitsleistungen aus einer Hand. Einführung des Monismus", die Vernehmlassung zu einer Teilrevision des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung eröffnet. Der Bundesrat möchte das Ergebnis der parlamentarischen Beratungen dazu abwarten, ehe er weitere Schritte unternimmt. Deshalb beantragt er die Ablehnung der vorliegenden Motion.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.