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Der Bundesrat wird beauftragt, dem Parlament eine Änderung des Krankenversicherungsgesetzes vorzulegen, mit der die drei Pfeiler des Singapur-Modells eingeführt werden (Sparsystem im Gesundheitsbereich: Medisave, Medishield, Medifund).

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Die Frage eines grundsätzlichen Systemwechsels hin zu einer Grossrisikoversicherung und die Frage des Abbaus von Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung bildeten in diesem Jahrzehnt Gegenstand der Volksinitiativen "für tiefere Spitalkosten" und "für tiefere Krankenkassenprämien in der Grundversicherung". Beide Initiativen wurden von Volk und Ständen in den Jahren 2000 und 2008 abgelehnt. Im Zusammenhang mit diesen und weiteren Revisionsbegehren hat sich der Bundesrat stets für die Aufrechterhaltung des Zugangs der gesamten Bevölkerung zu einer umfassenden und qualitativ hochstehenden medizinischen Versorgung bekannt.

Die Einführung des Singapur-Modells, das aus einer Grossrisikoversicherung, einem individuellen Gesundheitskonto und einer Sozialversicherung für wirtschaftlich schwache Personen besteht, würde den Zugang zur medizinischen Versorgung nicht mehr für alle Bevölkerungsgruppen gleichermassen gewährleisten. Darüber hinaus decken die genannten Versicherungsformen (bzw. individuelle Gesundheitskonten) auch in Singapur nur rund 10 Prozent der gesamten Gesundheitsausgaben. Der Rest wird über Arbeitgeberleistungen (35 Prozent), staatliche Zuschüsse (25 Prozent), Privatversicherungen (5 Prozent) und individuell getragene Kosten (25 Prozent) abgedeckt. Wie das in Singapur geltende System misst die obligatorische Krankenpflegeversicherung in der Schweiz der Selbstverantwortung der Versicherten bedeutendes Gewicht bei. Mit der Wahl höherer Franchisen haben die in der Schweiz versicherten Personen die Möglichkeit, ihre Versicherung auf die Deckung grösserer Risiken einzuschränken und für Bagatell-Erkrankungen selbst aufzukommen. Im Jahr 2009 hat mehr als die Hälfte der erwachsenen Versicherten diese Versicherungsform gewählt. Auch mit dem Selbstbehalt wird das Kostenbewusstsein der Versicherten angesprochen. Die obligatorische Krankenpflegeversicherung hat gegenüber dem Singapur-Modell indessen den Vorteil, dass keine Lücken in der Versicherungsdeckung auftreten können.

Bei seinen Reformvorhaben berücksichtigt der Bundesrat immer auch andere Erfahrungen und Reformansätze in anderen Ländern. In diesem Sinn ist auch das Singapur-Modell von Interesse. Angesichts der unterschiedlichen kulturellen, politischen und sozialen Gegebenheiten wäre ein solcher Systemwechsel aber mit grossem Aufwand und erheblichen Risiken behaftet, dies bei ungewissen Erfolgsaussichten. Der Bundesrat hält aus all diesen Gründen die Einführung des Singapur-Modells nicht für opportun.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de soumettre au Parlement une modification de la LAMal afin d'introduire les trois piliers de la santé du modèle de "Singapour" (Épargne-santé : Medisave, Medifund, Medishield).

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Deux initiatives populaires "Pour des coûts hospitaliers moins élevés" et "Pour la baisse des primes d'assurance-maladie dans l'assurance de base" ont traité, au cours de la dernière décennie, de la question d'un changement fondamental de système en faveur d'une assurance de grands risques, d'une part, et de celle de la suppression de prestations de l'assurance obligatoire des soins, d'autre part. Elles ont toutes deux été rejetées par le peuple et les cantons en 2000 et en 2008. S'agissant de ces demandes de révision et d'autres encore, le Conseil fédéral s'est toujours déclaré en faveur du maintien de l'accès pour l'ensemble de la population à des soins médicaux complets et de qualité élevée.

Si l'on introduisait le modèle de "Singapour" composé d'une assurance de grands risques, d'un compte épargne-santé individuel et d'une assurance sociale pour les personnes économiquement faibles, il ne serait plus possible de garantir un accès égal pour tous les groupes de la population. En outre, les formes d'assurance mentionnées (comptes épargne-santé individuels) ne couvrent, à Singapour également, que 10 % environ du total des dépenses en matière de santé. Le reste est approvisionné par des contributions des employeurs (35 %), des subsides de l'état (25 %), des assurances privées (5 %) et des frais supportés individuellement (25 %). À l'image du système employé à Singapour, l'assurance obligatoire des soins en Suisse attache une grande importance à la responsabilité individuelle des assurés. En choisissant des franchises plus élevées, les personnes assurées en Suisse ont la possibilité de limiter leur assurance à la couverture des risques plus élevés et de supporter eux-mêmes les frais pour les cas bénins. En 2009, plus de la moitié des assurés adultes ont opté pour cette forme d'assurance. La quote-part permet également aux assurés de prendre conscience des coûts. Par rapport au modèle de "Singapour", l'assurance obligatoire des soins a cependant l'avantage de pouvoir éviter toute lacune dans la couverture d'assurance.

Pour ses projets de réforme, le Conseil fédéral prend toujours en considération les autres expériences et réformes menées dans d'autres pays. De ce point de vue, le modèle de "Singapour" présente également un certain intérêt. Toutefois, du fait des différences culturelles, politiques et sociales, un tel changement de système demanderait de gros investissements et s'accompagnerait de risques considérables sans compter des chances de succès incertaines. Pour toutes ces raisons, le Conseil fédéral considère que le modèle de "Singapour" n'est pas opportun.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di sottoporre al Parlamento una modifica della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) volta a introdurre i tre pilastri del modello sanitario di Singapore (risparmio-salute: Medisave, Medifund, Medishield).

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Un radicale cambiamento del sistema verso un'assicurazione grandi rischi e la riduzione delle prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie sono stati oggetto, in questo decennio, delle due iniziative popolari "Per costi ospedalieri più bassi" e "Sì al ribasso dei premi delle casse malati nell'assicurazione di base", entrambe respinte dal popolo e dai cantoni rispettivamente nel 2000 e nel 2008. Nell'ambito di tali iniziative e di altre richieste di revisione, il Consiglio federale si è sempre pronunciato a favore del mantenimento dell'accesso di tutta la popolazione a un'assistenza sanitaria completa e qualitativamente elevata.

L'introduzione del modello di Singapore, costituito da un'assicurazione grandi rischi, un conto salute individuale e un'assicurazione sociale per persone con difficoltà economiche, non garantirebbe più una parità di accesso all'assistenza sanitaria a tutte le fasce della popolazione. Inoltre, le suddette forme assicurative (ovvero i conti salute individuali) coprono, anche a Singapore, solo il 10 per cento circa dei costi sanitari complessivi. La quota restante è coperta mediante prestazioni del datore di lavoro (35 per cento), sussidi statali (25 per cento), assicurazioni private (5 per cento) e costi sostenuti dal paziente (25 per cento). Proprio come il sistema in vigore a Singapore, anche l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie vigente in Svizzera attribuisce notevole importanza alla responsabilità individuale dell'assicurato. Scegliendo franchigie più alte, gli assicurati del nostro Paese hanno la possibilità di limitare la propria assicurazione alla copertura dei rischi più gravi e di pagare di tasca propria per le patologie di "poco conto". Nel 2009, tale forma assicurativa è stata scelta da oltre la metà degli assicurati adulti. Anche l'aliquota percentuale chiama in causa la consapevolezza dell'assicurato in materia di costi. Non va inoltre dimenticato che, rispetto al modello di Singapore, l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie svizzera ha il vantaggio di evitare lacune nella copertura assicurativa.

Nei suoi progetti di riforma il Consiglio federale tiene sempre conto anche di esperienze e processi di riforma in atto in altri Paesi. In quest'ottica risulta interessante anche il modello di Singapore. Tuttavia, considerate le diverse peculiarità culturali, politiche e sociali, un tale cambiamento comporterebbe oneri enormi e notevoli rischi, a fronte di risultati incerti. Per le ragioni esposte, il Consiglio federale non ritiene pertanto opportuno introdurre il modello di Singapore.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, den Grundversorgungsauftrag im Bereich der fernmeldetechnischen Übertragung von Daten in Datenraten gemäss Artikel 16 Absätze 1 und 3 des Fernmeldegesetzes (FMG) dem Stand der aktuellen Technik anzupassen. Die in Artikel 16 Buchstabe c der Verordnung über Fernmeldedienste (FDV) garantierte Übertragungsrate von 600/100 Kilobit/Sekunde ist entsprechend zu erhöhen.

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Das Parlament hat im Fernmeldegesetz dem Bundesrat die Kompetenz übertragen, den Inhalt der Grundversorgung im Fernmeldebereich periodisch den gesellschaftlichen und wirtschaftlichen Bedürfnissen und dem Stand der Technik anzupassen. Der Bundesrat hat per 1. Januar 2008 die Breitbandversorgung in den Grundversorgungskatalog aufgenommen und seither die Entwicklung aufmerksam beobachtet. Er wird rechtzeitig die Weichen für eine Erhöhung der in der Verordnung vom 9. März 2007 über Fernmeldedienste (FDV; SR 784.101.1) festgelegten Mindestdatenübertragungsrate stellen.

Der Bundesrat beantragt die Annahme der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé d'adapter le mandat de service universel aux exigences techniques les plus récentes dans le domaine de la transmission de données au moyen de techniques de télécommunication conformément à l'article 16 alinéas 1 et 3 de la loi sur les télécommunications (LTC). Le débit de transmission de 600/100 kilobits/seconde garanti à l'art. 16, al. 2, let. c, de l'ordonnance sur les services de télécommunication (OST) doit par conséquent être augmenté.

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Dans la loi sur les télécommunications, le Parlement a délégué au Conseil fédéral la compétence d'adapter périodiquement le contenu du service universel dans le domaine des télécommunications aux besoins de la société et de l'économie ainsi qu'à l'évolution de la technique. Au 1er janvier 2008, le Conseil fédéral a inclus le raccordement à large bande dans le catalogue du service universel et a observé attentivement l'évolution de la situation depuis lors. Il prendra à temps les dispositions pour une augmentation du débit de données minimal fixé dans l'ordonnance du 9 mars 2007 sur les services de télécommunication (OST ; RS 784.101.1).

Le Conseil fédéral propose d'accepter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di adeguare allo stato attuale della tecnica le disposizioni del mandato di servizio universale relative alla trasmissione di dati mediante telecomunicazione ai sensi dell'articolo 16 capoversi 1 e 3 della legge sulle telecomunicazioni (LTC). La velocità di trasmissione di 600/100 kilobit per secondo garantita dall'articolo 16 capoverso 2 lettera c dell'ordinanza sui servizi di telecomunicazione (OST) deve essere aumentata di conseguenza.

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Nella legge sulle telecomunicazioni il Parlamento conferisce al Consiglio federale la competenza di adeguare periodicamente il contenuto del servizio universale per il settore delle telecomunicazioni alle esigenze della società e dell'economia e all'evoluzione tecnologica. Entro il 1° gennaio 2008 il Consiglio federale ha iscritto la banda larga nel catalogo del servizio universale e da allora osserva attentamente lo sviluppo della situazione. Si preoccuperà di gettare per tempo le basi per innalzare la velocità minima di trasmissione prevista nell'ordinanza del 9 marzo 2007 sui servizi di telecomunicazioni (OST, RS 784.101.1).

Il Consiglio federale propone di accogliere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, Artikel 60 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) so zu ergänzen, dass das Bundesamt für Gesundheit (BAG) Mindest- und Höchstreservesätze festsetzen kann, und zwar entsprechend den verschiedenen, in einer Verordnung zu regelnden Arten von Risiken.

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Heute werden die minimalen Sicherheitsreserven in der Verordnung über die Krankenversicherung in Prozenten der Prämien und abgestuft nach der Anzahl der Versicherten festgelegt. Der Bundesrat teilt die Meinung der Motionärin, dass diese Regelung die Risiken, denen der einzelne Versicherer ausgesetzt ist, ungenügend berücksichtigt. Deshalb sollen neu die Mindestreserven eines Versicherers in Abhängigkeit der eingegangenen Risiken festgelegt werden. Bei dieser Art der Reserveberechnung werden insbesondere die Versicherungs-, die Markt- und die Kreditrisiken quantitativ erfasst. Das Ziel dieser Änderung ist es, die finanzielle Sicherheit der Krankenversicherer langfristig zu gewährleisten.

Durch die Festlegung der Mindestreserven basierend auf den Risiken werden die benötigten Reserven individuell für jeden Versicherer festgelegt. Zu hohe Reserven sollten nicht mehr angelegt werden können. Die Festsetzung von Höchstreserven erübrigt sich somit in einem solchen System. Der Bundesrat sieht zudem die Einführung eines Korrekturmechanismus vor, wonach zwischen Prämien und Leistungen entstandene Differenzen, also zu viel bezahlte Prämien, die zur Reservebildung beitragen, in Zukunft den Versicherten wieder zugutekommen sollen, dies unter der Voraussetzung, dass der entsprechende Versicherer dannzumal über eine ausreichende finanzielle Sicherheit verfügt. Die risikobasierte Reserveberechnung und der Korrekturmechanismus sollen in einem ersten Schritt mit einer Verordnungsänderung auf den 1. Juli 2011 eingeführt werden. Eine entsprechende Regelung wird auch in das neue Aufsichtsgesetz aufgenommen, dessen Vorentwurf Ende 2010 in die Vernehmlassung geschickt wird.

Der Bundesrat beantragt die Annahme der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de compléter l'article 60 de la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal) de manière à permettre à l'Office fédéral de la santé publique (OFSP) d'imposer des taux de réserve minimaux et maximaux en fonction de critères de risque à fixer par voie d'ordonnance.

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Aujourd'hui, les réserves de sécurité minimales sont définies dans l'ordonnance sur l'assurance-maladie en pourcentage des primes et selon le nombre d'assurés. Le Conseil fédéral partage l'opinion de l'auteur de la motion selon laquelle cette réglementation ne tient pas suffisamment compte des risques auxquels sont exposés les assureurs. Aussi les réserves minimales d'un assureur doivent-elles désormais être fixées en fonction des risques encourus. Calculer les réserves de la sorte permet notamment de chiffrer les risques d'assurance, de marché et de crédit. Cette modification vise à garantir la sécurité financière des assureurs-maladie à long terme.

Si les réserves minimales sont fixées sur la base des risques, les réserves nécessaires sont définies individuellement pour chaque assureur. Il ne devrait plus être possible de placer des réserves excessives. Aussi est-il inutile de définir des réserves maximales dans un tel système. Par ailleurs, le Conseil fédéral prévoit l'introduction d'un mécanisme de correction, en vertu duquel les différences survenues entre les primes et les prestations, c'est-à-dire les primes payées en trop et contribuant à la constitution des réserves, profiteront à l'avenir aux assurés, et ce à la condition que l'assureur concerné dispose d'une sécurité financière suffisante. Dans un premier temps, le calcul des réserves sur la base des risques et le mécanisme de correction devraient être introduits au 1er juillet 2011 par le biais d'une modification d'ordonnance. Une réglementation correspondante sera aussi inscrite dans la nouvelle loi sur la surveillance, dont l'avant-projet sera envoyé en consultation fin 2010.

Le Conseil fédéral propose d'accepter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di completare l'articolo 60 della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) per permettere all'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) di imporre dei tassi di riserva minimi e massimi in funzione di criteri di rischio da stabilire mediante ordinanza.

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Attualmente, le riserve di sicurezza minime sono fissate nell'ordinanza sull'assicurazione malattie in percentuale dei premi e secondo l'effettivo degli affiliati. Il Consiglio federale condivide il parere dell'autrice della mozione, secondo cui tale principio non tiene conto in maniera sufficiente dei rischi cui sono esposti i singoli assicuratori. Per questa ragione, in futuro le riserve minime di un assicuratore devono essere fissate in base ai rischi incorsi. Questa modalità di calcolo delle riserve consente di quantificare in particolare i rischi assicurativi, di mercato e di credito. L'obiettivo di tale modifica è quello di garantire a lungo termine la sicurezza finanziaria degli assicuratori malattie.

La fissazione delle riserve minime in base ai rischi consente di definire le riserve in modo individuale per ogni assicuratore. Non dovrebbe quindi più essere consentito costituire riserve troppo elevate. In un sistema di questo tipo la fissazione di riserve massime è superflua. Il Consiglio federale prevede inoltre di introdurre un meccanismo correttivo in base al quale le differenze fra i premi e le prestazioni, ossia i premi pagati in eccesso che contribuiscono alla costituzione delle riserve, dovranno tornare a beneficio degli affiliati, a condizione che il relativo assicuratore disponga di una sicurezza finanziaria sufficiente. In una prima fase, il calcolo delle riserve basato sui rischi e il meccanismo correttivo dovranno essere introdotti il 1° luglio 2011 tramite una modifica d'ordinanza. Un corrispondente regolamento sarà integrato anche nella nuova legge in materia di vigilanza, il cui avamprogetto sarà posto in consultazione alla fine del 2010.

Il Consiglio federale propone di accogliere la mozione.
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Der Bundesrat ist beauftragt:

1. zu prüfen, welche einfachen Verstösse gegen die Rechtsordnung zusätzlich zum heutigen Recht dem Ordnungsbussensystem unterstellt werden können, und

2. die entsprechende Vorlage spätestens im Jahr 2012 der Bundesversammlung vorzulegen.

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Der Bundesrat beantragt die Annahme der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé :

- de recenser toutes les infractions mineures à la législation fédérale qui pourraient désormais être soumises au système des amendes d'ordre ;

- de soumettre un projet ad hoc au Parlement en 2012 au plus tard.

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Le Conseil fédéral propose d'accepter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato:

- d'esaminare quali infrazioni semplici all'ordinamento giuridico possono essere sottoposte al sistema delle multe disciplinari oltre a quelle già previste dal diritto attuale e

- di presentare il corrispondente disegno all'Assemblea federale entro il 2012.

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Il Consiglio federale propone di accogliere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, über den Stand der Umsetzung der kantonalen Spitallisten Bericht zu erstatten. Gleichzeitig sind Massnahmen vorzuschlagen, welche eine gesamtschweizerisch konsistente Umsetzung von Artikel 39 KVG garantieren, beispielsweise mit einer Definition von Mindestzahlen pro Spitalarzt, das Vorliegen eines Qualitätsberichtes sowie Vorgaben für Aus- und Weiterbildungsplätze. Nötigenfalls ist eine Gesetzesänderung vorzulegen.

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Die Revision des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung vom 21. Dezember 2007 im Bereich der Spitalfinanzierung ist am 1. Januar 2009 in Kraft getreten. Sie führt die kantonale Kompetenz im Bereich der Spitalplanung weiter. Der Bundesrat hat mit der Anpassung der Verordnung über die Krankenversicherung vom 22. Oktober 2008 die Grundsätze festgesetzt, nach denen sich die Kantone zu richten haben. Dabei hat der Bundesrat einen Rahmen festgelegt, in dem die Kantone ihren Versorgungsauftrag zu erfüllen haben. Der Bundesrat geht davon aus, dass die Kantone mit den zur Verfügung stehenden Informationen in der Lage sind, ein Benchmarking vorzunehmen und ihre Spitalplanung auf der Grundlage von Qualität und Wirtschaftlichkeit anzupassen. Die Kantone haben dafür bis Ende 2014 Frist. Der Bundesrat hält es nicht für angezeigt, ohne gefestigte Erkenntnisse neue Vorgaben zu machen.

Eine Berichterstattung zum heutigen Zeitpunkt erachtet der Bundesrat für verfrüht. Seiner Ansicht nach ist ein Bericht erst dann angezeigt, wenn die Umsetzung durch die Kantone erfolgt ist. Er ist aber bereit, dem Anliegen im Rahmen des Berichts zum Postulat Stahl 09.4239 bestmöglich Rechnung zu tragen. Zudem ist vorgesehen, die Ergebnisse nach Abschluss der Umsetzung der Spitalfinanzierung einer Evaluation zu unterziehen.

Der Bundesrat beantragt die Annahme des Postulates.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter un rapport sur l'état d'avancement de la mise en place des listes hospitalières cantonales. Il proposera en même temps des mesures propres à garantir une application homogène de l'article 39 LAMal dans l'ensemble de la Suisse ; il pourra par exemple définir les nombres minimaux de cas par médecin d'hôpital, prévoir l'obligation de présenter un rapport sur la qualité des prestations et imposer des exigences en termes de formation et de perfectionnement. Au besoin, il proposera une modification de la loi.

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Selon la révision de la LAMal du 21 décembre 2007 concernant le financement hospitalier, entrée en vigueur le 1er janvier 2009, la planification hospitalière incombe toujours aux cantons. Avec la modification du 22 octobre 2008 de l'ordonnance sur l'assurance-maladie, le Conseil fédéral a posé les principes auxquels les cantons doivent se conformer et a défini le cadre dans lequel ceux-ci doivent remplir leurs tâches en matière de soins. Il estime que les informations dont les cantons disposent leur permettent de procéder à une évaluation comparative et d'adapter leur planification hospitalière en se basant sur la qualité et l'économicité. Le délai imparti aux cantons court jusqu'à fin 2014. Le Conseil fédéral considère qu'en l'absence de résultats consolidés, il n'est pas opportun d'édicter de nouvelles prescriptions.

À l'heure actuelle, le Conseil fédéral estime qu'un rapport serait prématuré et que ce dernier ne pourra être établi qu'après la mise en oeuvre, par les cantons, du nouveau financement hospitalier. Il est néanmoins prêt à intégrer au mieux les demandes de l'auteur du présent postulat dans le rapport en réponse au postulat Stahl 09.4239. Il est en outre prévu que les résultats seront évalués lorsque la mise en oeuvre du système de financement hospitalier sera terminée.

Le Conseil fédéral propose d'accepter le postulat.