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Le Conseil fédéral est chargé d'inscrire dans la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal) les prestations de l'assurance de base qui sont désormais confiées aux pharmaciens et qui contribuent à réduire les coûts et à garantir la qualité, afin que ces prestations puissent être réglées dans une convention tarifaire entre les pharmaciens et les assureurs-maladie.

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Le Conseil fédéral a déjà eu l'occasion de relever l'importance de la collaboration et de la coordination entre les différentes professions de la santé, notamment dans le but de pallier la pénurie annoncée de médecins de famille. Dans ce contexte, il a également déjà reconnu l'importance grandissante du rôle des pharmaciens, en particulier dans le cadre de différents programmes de prévention. La révision de la loi sur les professions médicales (LPMéd ; RS 811.11) ainsi que celle de la loi sur les produits thérapeutiques (LPTh ; RS 812.21) ont étendu les compétences des pharmaciens dans le domaine de la remise.

En étendant isolément le catalogue de prestations pouvant être fournies directement à la charge de l'AOS par une catégorie de fournisseurs de prestations, le risque de voir augmenter le volume des prestations à rembourser serait grand si aucune limitation ou aucun cadre n'était mis en place. Le Conseil fédéral a déjà eu l'occasion de se positionner quant à cette question dans sa réponse à l'initiative parlementaire Joder 11.418 du 16 mars 2011, "LAMal. Accorder plus d'autonomie au personnel soignant".

En proposant d'accepter la motion CSSS CN 18.3387, "LAMal. Permettre des programmes judicieux de gestion des patients", le Conseil fédéral s'est déclaré disposé à examiner comment modifier la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal ; RS 832.10) pour permettre aux fournisseurs de prestations non médicaux de dispenser, à la charge de l'AOS, des prestations étendues (prestations qu'il n'est pas prévu de rémunérer lorsqu'elles sont dispensées isolément dans le cadre d'une activité indépendante) dans le cadre de programmes structurés et soumis à des contrôles qualité dans les domaines du dépistage, de la prévention et du suivi de patients atteints de maladies chroniques. Ce cadre strict doit permettre une meilleure maîtrise des volumes des prestations fournies et, partant, une meilleure maîtrise des coûts.

Le Conseil fédéral propose d'accepter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di includere nella legge sull'assicurazione malattie le prestazioni ora demandate ai farmacisti nel quadro delle cure mediche di base, che contribuiscono al contenimento dei costi e alla garanzia della qualità, affinché possano essere disciplinate in una convenzione tariffale tra farmacisti e assicuratori malattie.

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Il Consiglio federale ha già avuto occasione di sottolineare l'importanza della collaborazione e del coordinamento tra i diversi professionisti della salute, segnatamente allo scopo di ovviare alla prevista penuria di medici di base. In questo contesto, ha già riconosciuto l'importanza crescente del ruolo dei farmacisti, in particolare nel quadro di diversi programmi di prevenzione. La revisione della legge sulle professioni mediche (LPMed; RS 811.11) e di quella sugli agenti terapeutici (LATer; RS 812.21) hanno ampliato le competenze dei farmacisti nel settore della dispensazione.

Con un'estensione isolata del catalogo delle prestazioni che possono essere fornite direttamente a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) da una categoria di fornitori di prestazioni, il rischio di vedere aumentare il volume delle prestazioni rimborsabili sarà elevato se non saranno previsti una limitazione o un apposito quadro. Il Consiglio federale si è già espresso sulla questione nella sua risposta all'iniziativa parlamentare Joder 11.418, "LAMal. Maggiore autonomia per il personale sanitario", del 16 marzo 2011.

Proponendo di accogliere la mozione depositata dalla Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio nazionale 18.3387, "LAMal. Permettere l'allestimento di adeguati programmi di gestione dei pazienti", il Consiglio federale si è dichiarato disposto a studiare la possibilità di adeguare la legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) in modo che, nell'ambito di programmi organizzati e di qualità controllata di diagnosi precoce e prevenzione e di assistenza a malati cronici, i fornitori di prestazioni non medici possano fornire più prestazioni a carico dell'AOMS di quanto attualmente previsto per le prestazioni da loro fornite sotto la propria responsabilità al di fuori di simili programmi. Questo quadro severo dovrebbe permettere una migliore gestione del volume delle prestazioni fornite e quindi anche un migliore controllo dei costi.

Il Consiglio federale propone di accogliere la mozione.
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Je prie le Conseil fédéral de répondre aux questions suivantes :

1. Est-il conscient de la portée de ce projet ?

2. Va-t-il, comme l'Allemagne, effectuer un versement anticipé en faveur de ce projet du siècle ?

3. Peut-on, au titre de la promotion des exportations, accorder à l'industrie suisse un soutien de 3 millions d'euros pour ce projet d'envergure (SECO, S-GE, etc.)?

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1. Comme de coutume pour les projets d'envergure, même lorsqu'ils se déploient dans d'autres pays ou sur d'autres continents, le Conseil fédéral suit avec attention l'évolution du projet Tren Bioceanico. Selon ses promoteurs, ce projet établirait une nouvelle route commerciale en Amérique du Sud permettant de réaliser des gains de temps substantiels par rapport à une traversée du canal de Panama. Le coût global du projet est estimé à environ 20 milliards de dollars. Compte tenu de son ampleur, d'une rentabilité restant à démontrer et de la complexité du projet impliquant plusieurs pays, de nombreuses questions de planification et de réalisation restent néanmoins ouvertes.

2. La Suisse a des contacts réguliers avec la Bolivie, le Brésil, le Pérou ainsi que l'Allemagne concernant le dossier Tren Bioceanico. Elle a notamment manifesté son intérêt, le 14 décembre 2017, lors de la visite du président bolivien Evo Morales, et souligné les atouts spécifiques de l'industrie suisse. Elle pourrait proposer, dans le cadre du programme de la DDC pour les années 2018 à 2021 concernant la Bolivie, une formation qualifiante pour la main-d'oeuvre active dans ce projet. Il serait possible, en synergie avec la coopération économique au développement du Secrétariat d'État à l'économie (SECO) au Pérou, d'aider à renforcer les capacités institutionnelles dans le secteur des transports. Le SECO soutient en outre un fonds de la Banque mondiale en mesure d'épauler le Pérou par une aide technique et des études de mobilité, notamment dans le domaine de l'urbanisme. Enfin, précisons que l'Allemagne n'a pas entériné, à ce jour, sa participation à l'étude discutée lors de la rencontre des ministres des Transports en juin 2018, et qu'on ne sait pas si les entreprises allemandes s'y intéressent encore.

3. La loi fédérale sur la promotion des exportations (RS 946.14) ne constitue pas une base légale prévue pour soutenir les aides financières de tiers à certains grands projets. La promotion des exportations de la Confédération tient compte, en particulier, des intérêts des PME. Elle peut soutenir, en complément d'une initiative privée, des activités ayant un caractère d'utilité publique. Le financement d'études préparatoires, tel que proposé pour le projet Tren Bioceanico, bénéficierait principalement aux pays partenaires et à un certain nombre de grandes entreprises, d'entreprises générales ou de consortiums suisses. Cela serait problématique sous l'angle de l'égalité de traitement avec d'autres consortiums et branches de l'industrie. En outre, cette mesure absorberait à elle seule 15 % des ressources allouées annuellement à la promotion des exportations.

Réponse du Conseil fédéral.
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Chiedo al Consiglio federale di rispondere alle domande seguenti:

1. È consapevole della portata di questo progetto?

2. È pronto ad assumersi l'iniziativa per il progetto ferroviario del secolo, come ha fatto la Germania?

3. Nel quadro della promozione delle esportazioni industriali svizzere (SECO, S-GE, ecc.), si possono stanziare 3 milioni di euro per questo grande progetto?

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1. Come accade solitamente per progetti di questa portata, anche in altri Paesi o in altri continenti, il Consiglio federale segue con attenzione gli sviluppi del Tren Bioceanico. Secondo i suoi promotori, il progetto creerà una nuova via commerciale nell'America del Sud che permetterà di risparmiare molto tempo rispetto alla traversata del Canale di Panama. I costi complessivi vengono stimati a circa 20 miliardi di dollari. Considerando l'ampiezza e la complessità del progetto - che vede coinvolti numerosi Paesi - e il fatto che la sua redditività non è ancora stata dimostrata, restano ancora molte domande in sospeso a livello di pianificazione e realizzazione.

2. La Svizzera è regolarmente in contatto con la Bolivia, il Brasile e il Perù oltre che con la Germania in merito al progetto Tren Bioceanico. Il 14 dicembre 2017, in occasione della visita del presidente boliviano Evo Morales, ha manifestato il suo interesse sottolineando inoltre i punti forti dell'industria svizzera. Nell'ambito del programma della DDC 2018-2021 per la Bolivia, la Svizzera potrebbe offrire una formazione qualificante per la manodopera attiva in questo progetto. In sinergia con la cooperazione economica allo sviluppo della Segreteria di Stato dell'economia (SECO) in Perù si potrebbero rafforzare le capacità istituzionali nel settore dei trasporti. La SECO finanzia inoltre un fondo della Banca mondiale in grado di sostenere il governo peruviano con assistenza tecnica e studi di mobilità, in particolare in ambito urbano. Infine, va precisato che per il momento la Germania non ha ancora confermato la sua partecipazione allo studio discusso durante l'incontro dei ministri dei trasporti del giugno 2018 e non si sa se le imprese tedesche sono ancora interessate.

3. La legge federale sulla promozione delle esportazioni (RS 946.14) non rappresenta una base legale sufficiente per fornire aiuti finanziari a terzi per sostenere alcuni grandi progetti. La promozione delle esportazioni della Confederazione tiene conto in particolare degli interessi delle PMI. A complemento dell'iniziativa privata può finanziare le attività aventi un'utilità pubblica. Il finanziamento di studi preparatori come quello proposto per il progetto Tren Bioceanico gioverebbe principalmente ai Paesi partner e ad alcune grandi imprese, imprese generali o consorzi svizzeri. Ciò risulterebbe problematico dal punto di vista della parità di trattamento nei confronti di altri consorzi e settori industriali. Inoltre, questa misura assorbirebbe da sola circa il 15 per cento delle risorse annuali a disposizione per la promozione delle esportazioni.

Risposta del Consiglio federale.
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Der Bundesrat wird aufgefordert, die notwendigen Anpassungen vorzunehmen, welche sicherstellen, dass Unternehmen, welche selbstständige Erwerbstätige gegen gewisse soziale Risiken absichern oder zu deren Arbeitsmarktfähigkeit beitragen, nicht automatisch als Arbeitgeber klassifiziert werden.

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Am 8. November 2017 hat der Bundesrat den Bericht "Auswirkungen der Digitalisierung auf Beschäftigung und Arbeitsbedingungen - Chancen und Risiken" in Erfüllung der Postulate Reynard 15.3854, "Automatisierung. Risiken und Chancen", und Derder 17.3222, "Digitale Wirtschaft. Die Arbeitsplätze der Zukunft und Massnahmen für ihre Förderung in der Schweiz identifizieren", verabschiedet und gleichzeitig das EDI in Zusammenarbeit mit dem WBF, dem EJPD und dem EFD beauftragt, aufgrund der Entwicklungen der Digitalisierung die Notwendigkeit und die Vor- und Nachteile einer Flexibilisierung im Bereich des Sozialversicherungsrechts sowie konkrete Optionen zu prüfen und bis Ende 2019 Bericht zu erstatten. Der Bericht soll aufzeigen, ob und allenfalls wie der rechtliche Rahmen weiterzuentwickeln ist. Dabei sind die Stärken der aktuellen Praxis der Qualifikation als selbstständige bzw. unselbstständige Erwerbstätigkeit beizubehalten und zugleich die Rahmenbedingungen für die Entstehung innovativer Geschäftsmodelle zu verbessern. Gleichzeitig wird zu prüfen sein, wie Prekarisierungsrisiken und Risiken einer Lastenverschiebung auf die Allgemeinheit durch ungenügende sozialversicherungsrechtliche Absicherung der Beschäftigten vermieden werden können.

Im Rahmen der zu prüfenden Optionen wird der Bericht verschiedene Vorschläge prüfen, so etwa die Möglichkeit, dass unter bestimmten Voraussetzungen die Wahl des Status den Erwerbstätigen überlassen wird oder dass bei der Qualifizierung einer Erwerbstätigkeit als selbstständig oder unselbstständig die gemeinsame Parteienerklärung zu berücksichtigen ist. Zudem wird aufgrund der Annahme des Postulates der FDP-Liberalen Fraktion 17.4087, "Digitalisierung. Ein neuer Status für den Arbeitsmarkt", durch den Nationalrat am 19. September 2018 auch die Option zu prüfen sein, ob es einen neuen Status für Selbstständige in Plattformbeschäftigungen braucht, wobei dessen Vor- und Nachteile darzulegen sind. Ebenfalls geprüft werden soll durch das zur Annahme beantragte Postulat Bruderer Wyss 18.3936, "Plattformunternehmen und Gig Economy", die Frage, wie die soziale Absicherung von selbstständig Erwerbstätigen in der sogenannten "Gig Economy" gestärkt werden kann und wie Plattformunternehmen zur Verbesserung der sozialen Absicherung beitragen könnten, etwa durch Angebote von freiwilligen Versicherungen für die Beschäftigten.

Aktuell laufen die Arbeiten zur Prüfung der Optionen und Ausarbeitung des Berichtes. Erst eine gründliche Analyse der Bedürfnisse der Beteiligten sowie der rechtlichen Rahmenbedingungen wird zeigen, ob und welche Massnahmen zu ergreifen sind. Aufgrund der laufenden Abklärungen ist es im aktuellen Zeitpunkt nicht zielführend, den Bundesrat zu beauftragen, eine spezifische Regelung einzuführen.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Der Bundesrat wird beauftragt, Artikel 78 des Arbeitslosenversicherungsgesetzes (Avig) ersatzlos zu streichen - die weiteren Artikel des Avig sind entsprechend anzupassen.

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Die schweizerische Arbeitslosenversicherung kennt aufgrund des Föderalismus und der zentralen Trägerschaft durch die Sozialpartner ein duales System mit öffentlichen Arbeitslosenkassen und privaten Arbeitslosenkassen der Sozialpartner.

Das Arbeitslosenversicherungsgesetz (Avig, SR 837.0) hat das System übernommen, das vor der Verabschiedung dieses Gesetzes schon existierte und bereits eine lange Tradition hatte (Koexistenz zweier Arten von Arbeitslosenkassen seit 1893). Das Avig schreibt vor, dass in jedem Kanton eine öffentliche Arbeitslosenkasse bestehen muss (Art. 77 Avig), und erlaubt den Arbeitgeber- und Arbeitnehmerorganisationen, private Arbeitslosenkassen zu führen (Art. 78 Avig). Die privaten Arbeitslosenkassen zahlten für das Jahr 2017 von den insgesamt 4,7 Milliarden Schweizerfranken Arbeitslosenentschädigung rund 1,5 Milliarden aus. Ihr Marktanteil betrug somit fast 33 Prozent.

Das geltende Recht umfasst Regeln für die Arbeitslosenkassen, um das gute Funktionieren dieser Kassen und eine gesetzeskonforme Umsetzung zu gewährleisten. Ob private und öffentliche Kassen, die pauschal abrechnen, Überschüsse machen und wie diese allenfalls eingesetzt werden, überprüft das Seco nicht, weil weder das Seco noch eine externe Revisionsstelle Einblick in die entsprechenden Zahlen hat. Im Rahmen der zurzeit laufenden Verhandlungen für die Revision der Leistungsvereinbarung zwischen dem Eidgenössischen Departement für Wirtschaft, Bildung und Forschung (WBF) und den Trägern der Arbeitslosenkassen ist das gesetzlich geforderte Führen und Vorlegen einer auf den Arbeitslosenkassen-Bereich beschränkten und revidierbaren Buchhaltung ein Thema (Art. 11 des Subventionsgesetzes [SuG], SR 616.1).

Das Steuerungssystem der Arbeitslosenkassen wird vom Seco regelmässig überprüft und angepasst, um die Wirksamkeit und Qualität der Leistungen kontinuierlich zu verbessern. Im Rahmen der Revision der Leistungsvereinbarung wird das Steuerungssystem zurzeit einer Prüfung unterzogen.

Dabei wird es auch darum gehen, die im Evaluationsbericht der Firma Egger, Dreher und Partner AG identifizierten Handlungsfelder zur Optimierung des Steuerungssystems der Arbeitslosenkassen umzusetzen sowie die von der Eidgenössischen Finanzkontrolle (EFK) im August 2018 geforderten Wettbewerbselemente einzuführen, um so den Qualitäts- und Leistungswettbewerb unter den Kassen zu stärken. Damit kann das bestehende duale System noch verstärkt seine potenziellen Vorteile zugunsten der Beitragszahlerinnen und Beitragszahler sowie der Versicherten ausspielen.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé d'abroger l'article 78 de la loi sur l'assurance-chômage (LACI) et d'adapter en conséquence les articles pertinents de la LACI.

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En raison du fédéralisme et de la responsabilité centrale endossée par les partenaires sociaux, l'assurance-chômage suisse est structurée en un système dual comportant à la fois des caisses de chômage publiques et des caisses de chômage privées gérées par les partenaires sociaux.

La loi fédérale sur l'assurance-chômage (LACI, RS 837.0) a repris le système qui existait préalablement à son adoption et qui reposait sur une longue tradition (coexistence des deux types de caisses de chômage à partir de 1893). La LACI impose à chaque canton de disposer d'une caisse de chômage publique (art. 77 LACI) et permet aux organisations d'employeurs et de travailleurs de gérer des caisses de chômage privées (art. 78 LACI). Sur le montant total de 4,7 milliards de francs suisses versé par les caisses de chômage au titre d'indemnité de chômage en 2017, les caisses de chômage privées en ont versé approximativement 1,5 milliards. Ce qui représente une part de marché de 33 %.

Le droit en vigueur impose des règles aux caisses de chômage dans le but d'assurer leur bon fonctionnement et une application conforme du droit. Le fait que les caisses de chômage privées et publiques qui décomptent leurs frais de manière forfaitaire réalisent des excédents et la manière dont elles les utilisent ne font pas l'objet de vérifications du SECO, car ni le SECO ni un organe de révision externe n'ont accès aux chiffres en question. Dans le cadre des négociations actuelles relatives à la révision de la convention conclue entre le Département fédéral de l'économie, de la formation et de la recherche (DEFR) et les fondateurs des caisses de chômage, l'obligation légale de tenir et de présenter une comptabilité contrôlable et limitée au domaine de l'assurance-chômage est un thème à l'ordre du jour (art. 11 de la loi sur les subventions, LSu ; RS 616.1).

Le SECO examine et adapte périodiquement le système de pilotage des caisses de chômage afin d'optimiser de manière continue l'efficacité et la qualité des prestations. Ce système fait actuellement l'objet d'un examen dans le cadre de la préparation du nouveau projet de convention.

Il s'agira également de mettre en oeuvre les mesures dans les domaines identifiés par le rapport d'évaluation de l'entreprise Egger, Dreher et Partenaires SA pour optimiser le système de pilotage des caisses de chômage et d'introduire les éléments d'ordre concurrentiel demandés par le Contrôle fédéral des finances (CDF) en août 2018 afin de renforcer la qualité de leurs performances.

De cette manière, le système dual actuel fait encore plus profiter les contribuables et les assurés de ses possibles avantages.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di abrogare l'articolo 78 della legge sull'assicurazione contro la disoccupazione (LADI) e di adeguare di conseguenza gli altri articoli della legge.

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In virtù del federalismo e della responsabilità centrale assunta dalle parti sociali, l'assicurazione svizzera contro la disoccupazione si basa su un sistema duale che prevede sia casse di disoccupazione pubbliche che casse di disoccupazione private gestite dalle parti sociali.

La legge sull'assicurazione contro la disoccupazione (LADI, RS 837.0) ha ripreso il sistema esistente prima della sua adozione, basato su una lunga tradizione (coesistenza di due tipi di casse di disoccupazione a partire dal 1893). La LADI prevede per ogni Cantone l'obbligo di disporre di una cassa di disoccupazione pubblica (art. 77 LADI) e consente alle organizzazioni dei datori di lavoro e dei lavoratori di gestire casse di disoccupazione private (art. 78 LADI). Sui 4,7 miliardi di franchi svizzeri corrisposti nel 2017 dalle casse di disoccupazione a titolo di indennità di disoccupazione, le casse private hanno versato all'incirca 1,5 miliardi di franchi, corrispondente a una quota di mercato del 33 per cento.

Il diritto vigente impone alle casse di disoccupazione regole per garantirne il buon funzionamento e assicurare un'attuazione conforme alla legge. La SECO non verifica se le casse di disoccupazione pubbliche e private indennizzate su base forfettaria per le loro spese realizzano utili e nemmeno il modo in cui li utilizzano. Né la SECO né un organo di revisione esterno hanno infatti accesso ai relativi dati. Nel quadro delle trattative attuali per la revisione della convenzione sulle prestazioni tra il Dipartimento federale dell'economia, della formazione e della ricerca (DEFR) e i titolari delle casse di disoccupazione viene discusso anche l'obbligo legale di tenere e presentare una contabilità verificabile e limitata all'ambito dell'assicurazione contro la disoccupazione (art. 11 della legge sui sussidi, Lsu; RS 616.1).

Il sistema di gestione delle casse di disoccupazione viene esaminato e adeguato regolarmente dalla SECO per migliorare continuamente l'efficacia e la qualità delle prestazioni. Nel quadro dell'elaborazione della nuova convenzione sulle prestazioni, tale sistema è attualmente oggetto di esame.

Occorrerà inoltre attuare misure negli ambiti d'intervento identificati nel rapporto di valutazione elaborato dalla società Egger, Dreher e Partner SA volto al miglioramento del sistema di gestione delle casse di disoccupazione nonché introdurre gli elementi intesi a promuovere la concorrenza chiesti dal Controllo federale delle finanze (CDF) nel mese di agosto 2018 per incrementare la qualità e l'efficacia delle prestazioni delle casse. In tal modo il sistema duale esistente potrà sfruttare maggiormente i suoi vantaggi potenziali a favore dei contribuenti e degli assicurati.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.