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In una recente pubblicazione dell'ospedale universitario di Zurigo sul tema del Patient Blood Management (gestione del sangue dei pazienti, PBM) è spiegato che questo sistema permette, tra le altre cose, di ridurre del 35 per cento la trasfusione di derivati del sangue e, al contempo, di conseguire risparmi dell'ordine di 12 milioni di franchi. Finora il PBM ha trovato scarso impiego nel nostro sistema sanitario, nonostante sia promosso dall'OMS, goda di ampio sostegno a livello internazionale, migliori la sicurezza dei pazienti (riducendo in modo significativo la mortalità e il numero d'infezioni ospedaliere ecc.) e contribuisca all'abbassamento dei costi sanitari.

Mi permetto quindi di porre al Consiglio federale le seguenti domande:

1. Ritiene che il Patient Blood Management sia già conosciuto e sufficientemente implementato nel settore sanitario svizzero?

2. Quali misure adotta per sostenere questo sistema di evidente utilità e per promuoverne l'introduzione su tutto il territorio nazionale?

3. Dispone delle competenze legali necessarie, per esempio attraverso la modifica approvata della LAMal in materia di qualità ed economicità, per rendere obbligatorie per tutti gli ospedali le prescrizioni e le procedure relative ai PBM, come pure le pertinenti linee direttive?

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1. Trasfusione CRS Svizzera sostiene le cliniche nell'attuazione del sistema Patient Blood Management (gestione del sangue dei pazienti, PBM). Il netto calo dell'uso di concentrati eritrocitari e di plasma registrato negli ultimi anni denota un impiego crescente del PBM. Il Consiglio federale non dispone tuttavia di dati sull'esatto stato della sua implementazione.

2./3. Il PBM è una delle numerose buone pratiche mediche che contribuiscono a garantire la qualità e l'economicità delle cure. In ambito stazionario spetta ai partner tariffali assicurare l'attuazione di questa buona pratica e il suo inserimento nelle convenzioni (art. 59d cpv.1 lett. b OAMal; RS 831.102).

La modifica della legge federale sull'assicurazione malattie (Rafforzamento della qualità e dell'economicità FF 2019 3715) consolida il ruolo dei partner tariffali, che dovranno decidere in che modo introdurre questa buona pratica nelle convenzioni per garantire la qualità delle cure. I fornitori di prestazioni sono tenuti al rispetto delle convenzioni.

Nel quadro della modifica menzionata, il Consiglio federale istituirà una commissione federale incaricata di armonizzare gli sforzi per rafforzare la qualità e che potrà formulare raccomandazioni per l'introduzione sistematica di strumenti e meccanismi delle buone pratiche.

Risposta del Consiglio federale.
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Damit im Rahmen der Energiestrategie 2050 eine effiziente und intelligente Integration der dezentralen erneuerbaren Stromproduktion, insbesondere Fotovoltaik und Speicher, ins Energiesystem möglich wird, braucht es eine Anpassung der Netzregulierung an die Bedürfnisse der neuen Strukturen. Der Bundesrat wird beauftragt, dem Parlament im Rahmen der Revision des StromVG gesetzliche Änderungen zu unterbreiten, damit:

1. der Preis für die Nutzung des Stromnetzes die Netzbelastung fair reflektiert;

2. Netzbetreiber und Netznutzer mehr Handlungsspielraum bei der Preisgestaltung und der aktiven Teilnahme am Energiesystem erhalten.

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Der Bundesrat ist mit dem Anliegen einverstanden und wird die erforderlichen Arbeiten zur Umsetzung an die Hand nehmen. Aus zeitlichen Gründen ist es jedoch unrealistisch, das Anliegen bereits in der laufenden Revision des Stromversorgungsgesetzes (StromVG; SR 734.7) umzusetzen. Der Bundesrat beantragt deshalb, die Motion abzulehnen. Im Falle einer Annahme im Erstrat würde er dem Zweitrat beantragen, den Passus "im Rahmen der Revision des StromVG" zu streichen.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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La régulation du réseau doit être adaptée aux besoins des nouvelles structures de manière à rendre possible, dans le cadre de la Stratégie énergétique 2050, une intégration efficace et intelligente de la production décentralisée d'électricité renouvelable, notamment d'électricité issue du photovoltaïque et du stockage. Aussi le Conseil fédéral est-il chargé de soumettre au Parlement, dans le cadre de la révision de la LApEl, des adaptations législatives qui permettent de faire en sorte :

1. que le prix de l'utilisation du réseau électrique soit fixé équitablement en fonction de la charge du réseau ;

2. que les gestionnaires de réseau et les utilisateurs de réseau disposent d'une marge de manoeuvre accrue dans la fixation du prix et la participation active au système énergétique.

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Le Conseil fédéral approuve en substance la modification proposée dans la motion et il prendra les mesures nécessaires pour la mettre en oeuvre. Pour des raisons de calendrier, il n'est cependant pas réaliste de concevoir de la mettre en oeuvre dans le cadre de la révision en cours de la loi sur l'approvisionnement en électricité (LApEl ; RS 734.7), raison pour laquelle le Conseil fédéral propose de rejeter la motion. Si le conseil prioritaire devait approuver la motion, le Conseil fédéral proposera au second conseil de supprimer la précision "dans le cadre de la révision de la LApEl".

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Per far sì che, nel quadro della Strategia energetica 2050, sia possibile integrare in maniera efficiente ed intelligente la produzione decentralizzata di energia elettrica da fonti rinnovabili (in particolare impianti fotovoltaici e di stoccaggio) nel sistema energetico, è necessario adeguare la regolamentazione della rete alle esigenze delle nuove strutture. Il Consiglio federale è incaricato di presentare al Parlamento delle modifiche legislative nel quadro della revisione della LAEI, in modo che:

1. il prezzo per l'utilizzazione della rete elettrica rispecchi adeguatamente il carico della rete;

2. i gestori e gli utilizzatori della rete ottengano maggiore libertà di tariffazione e per partecipare attivamente al sistema energetico.

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Il Consiglio federale è d'accordo con la richiesta formulata dall'autore della mozione e avvierà i lavori necessari alla sua attuazione. Per ragioni di tempo, tuttavia, non è realistico che ciò avvenga già nel quadro della revisione della legge sull'approvvigionamento elettrico (LAEl; RS 734.7) attualmente in corso. Il Consiglio federale propone pertanto di respingere la mozione. In caso di accettazione da parte del primo consiglio, lo stesso chiederebbe al secondo consiglio di sopprimere il passaggio "nell'ambito della revisione della LAEl".

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, dem Parlament als Ergänzung zu Via sicura Massnahmen zu unterbreiten, um die Durchsetzung der Verkehrsregeln namentlich gegenüber Velofahrern zu verbessern und so die Verkehrssicherheit zu erhöhen. Diese können Gesetzesänderungen, Anpassungen von Verordnungen oder die Erarbeitung von Massnahmen im Austausch und in Zusammenarbeit mit Kantonen und Gemeinden umfassen. Analog zu den bereits bestehenden Regeln gegenüber Fahrzeuglenkern sind insbesondere auch repressive Massnahmen (Einziehung von Fahrrädern, Fahreignungsabklärung, Lenkverbote) gegenüber Velofahrern zu prüfen, die wiederholt oder in schwerwiegender Weise gegen Verkehrsregeln verstossen.

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Wie der Bundesrat in seiner Stellungnahme zur Motion Lehmann 14.3851, "Velorowdys härter bestrafen. Keine Toten mehr wegen Unfällen Velo gegen Velo und Velo gegen Fussgänger", ausgeführt hat, bietet das geltende Recht genügend Handhabe, um gegen fehlbare Velofahrerinnen und Velofahrer vorzugehen. Es erlaubt bereits heute Fahreignungsabklärungen bei Velofahrerinnen und Velofahrern. Ist die Fahreignung nicht gegeben, kann die Behörde der betroffenen Person das Fahrradfahren verbieten (Art. 19 Abs. 2 des Strassenverkehrsgesetzes vom 19. Dezember 1958, SVG; SR 741.01). Die Behörde kann zudem gegenüber einer Person, welche auf dem Velo den Verkehr schwer oder mehrmals gefährdet hat oder in angetrunkenem Zustand gefahren ist, ein Lenkverbot aussprechen und ihr das Radfahren für mindestens einen Monat untersagen (Art. 19 Abs. 3 SVG).

Der Bundesrat ist überzeugt, dass keine härteren Strafen eingeführt werden müssen. Vielmehr sollen die bestehenden Regeln noch besser durchgesetzt werden.

Dafür sind die kantonalen Kontrollbehörden zuständig. Der Bund unterstützt sie dabei unter anderem mit der Bereitstellung von Unfalldaten, mit denen lokale Kontrollschwerpunkte identifiziert werden können.

Um dem Trend zu mehr Unfällen mit E-Bikes entgegenzuwirken, wird der Bundesrat im Rahmen einer nächsten Verordnungsrevision punktuelle Anpassungen, wie beispielsweise die Einführung eines Lichteinschalt-Obligatoriums und die Einführung einer Tachopflicht für schnelle E-Bikes, prüfen.

Die vom Motionär beschriebene Problemstellung ist auch eine Folge der zunehmenden Bedeutung des Veloverkehrs. Viele Velowege weisen Lücken auf, beziehungsweise ihre Ausgestaltung ist nicht einheitlich. Mit einer Entflechtung des Verkehrs - z. B. mit entsprechend markierten Radstreifen oder baulich abgetrennten Radwegen - können Nutzungskonflikte reduziert und die Sicherheit für alle Verkehrsbeteiligten erhöht werden. Diesem Potenzial wird der Bundesrat bei den Ausführungsbestimmungen zum Bundesbeschluss über die Velowege Rechnung tragen. Planung, Bau und Unterhalt der Velowege bleiben aber weiterhin Aufgaben der Kantone und Gemeinden. Der Bund beteiligt sich im Rahmen des Programms Agglomerationsverkehr an der Finanzierung.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di sottoporre al Parlamento misure integrative a "Via sicura" atte a garantire l'applicazione del codice stradale, in particolare da parte dei ciclisti, in modo da migliorare la sicurezza sulle strade: si può trattare di modifiche legislative, adeguamenti di ordinanze oppure provvedimenti frutto di scambi e collaborazione con Cantoni e Comuni. Analogamente a quanto già avviene per i conducenti di automobili, va valutata l'opportunità di applicare misure repressive (confisca del veicolo, verifica dell'idoneità alla guida, divieto di guidare) anche nei confronti di ciclisti che violano ripetutamente o gravemente le norme della circolazione.

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Come spiegato dal Consiglio federale nel suo parere relativo alla mozione Lehmann 14.3851, "Pene più severe per i pirati delle due ruote. Più nessun morto per incidenti tra biciclette o tra biciclette e pedoni", la normativa vigente prevede sufficienti sanzioni a carico dei ciclisti che violano le norme della circolazione. Attualmente è già possibile disporre un accertamento dell'idoneità alla guida e, qualora i requisiti non siano soddisfatti, l'autorità competente può vietare all'interessato di circolare in bicicletta (art. 19 cpv. 2 della legge federale del 19 dicembre 1958 sulla circolazione stradale; LCStr; RS 741.01). Lo stesso divieto può essere imposto per almeno un mese al ciclista che abbia messo in pericolo la circolazione in modo grave o ripetuto o che sia salito in sella in stato di ebbrezza (art. 19 cpv. 3 LCStr).

Il Consiglio federale non ritiene necessario introdurre pene più severe, ma piuttosto migliorare l'applicazione delle norme esistenti, compito che spetta agli organi di controllo cantonali e al quale la Confederazione contribuisce, tra l'altro, fornendo i dati relativi agli incidenti, sulla base dei quali è possibile fissare priorità locali in termini di controlli.

Il Collegio, nell'ambito di una futura revisione di ordinanza, esaminerà singole modifiche volte a contrastare la tendenza al rialzo degli incidenti che vedono coinvolte le e-bike, come per esempio l'obbligo di accendere le luci di giorno e del tachimetro.

La problematica esposta dall'autore della mozione è anche una conseguenza della crescente importanza acquisita dalla mobilità ciclistica. Molte vie ciclabili presentano carenze oppure caratteristiche non uniformi. Ricorrendo a una separazione dei flussi di traffico, ad esempio mediante corsie ciclabili debitamente contrassegnate o ciclopiste strutturalmente separate, è possibile aumentare la sicurezza e ridurre i conflitti di utilizzo per tutta l'utenza. Il Consiglio federale terrà conto di questi aspetti nelle disposizioni d'esecuzione relative al decreto federale sulle vie ciclabili, sebbene pianificazione, realizzazione e manutenzione restino di competenza di Cantoni e Comuni, mentre la Confederazione partecipa al solo finanziamento nel quadro del programma Traffico d'agglomerato.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, eine Gesetzesänderung vorzulegen, mit der die Voraussetzungen für die Übernahme der Kosten durch die obligatorische Krankenversicherung für fortpflanzungsmedizinische Behandlungen an die heutigen gesellschaftlichen Realitäten angepasst werden.

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Die von Ärztinnen und Ärzten erbrachten Leistungen zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) müssen die Kriterien der Wirksamkeit, der Zweckmässigkeit und der Wirtschaftlichkeit (WZW-Kriterien) erfüllen. Das Verfahren für die Beurteilung neuer Leistungen im Hinblick auf eine Kostenübernahme durch die OKP ist vorgegeben. Im Rahmen dieses Verfahrens müssen die Berufsverbände oder die interessierten Organisationen einen formellen Antrag einreichen. Die Eidgenössische Kommission für allgemeine Leistungen und Grundsatzfragen (ELGK) prüft die fragliche Leistung und gibt eine Empfehlung für oder gegen eine Kostenübernahme ab. Die definitiven Entscheide, die vom Eidgenössischen Departement des Innern (EDI) getroffen werden, werden in Anhang 1 der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) aufgeführt. Die Parlamentarische Verwaltungskontrolle (PVK) hat dieses Verfahren im Jahr 2008 geprüft und für angemessen befunden.

Eine Revision des geltenden rechtlichen Rahmens, wie sie der Motionär fordert, ist weder nötig noch gerechtfertigt. Ein von den interessierten Organisationen eingereichter Antrag, wie er für alle neuen oder umstrittenen Leistungen erforderlich ist, wird als die geeignetste Methode angesehen. Eine Anpassung des rechtlichen Rahmens würde konkret viel mehr Zeit in Anspruch nehmen als das Antragstellungsverfahren und wäre viel komplexer und aufwendiger.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de proposer une révision du cadre légal en vigueur en vue d'élargir, d'une manière adaptée aux réalités actuelles de notre société, les conditions de prise en charge de la procréation médicalement assistée (PMA) par l'assurance obligatoire des soins.

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Les prestations effectuées par les médecins à la charge de l'assurance obligatoire des soins (AOS) doivent répondre aux critères d'efficacité, adéquation, et économicité (critères EAE). La procédure d'évaluation pour la prise en charge des nouvelles prestations à charge de l'AOS est définie. Dans ce cadre, il est prévu que les associations professionnelles ou les organisations intéressées déposent une demande formelle. La Commission fédérale des prestations et des principes examine la prestation en question et en recommande la prise en charge ou non. Les décisions définitives, qui sont prises par le Département fédéral de l'intérieur, sont reportées dans l'annexe 1 de l'ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins. Le contrôle parlementaire de l'administration a évalué cette procédure en 2008 et l'a jugée adéquate.

Une révision du cadre légal en vigueur comme le souhaite l'auteur de la motion n'est pas nécessaire et ne se justifie pas. Une demande soumise par les organisations intéressées, telle qu'elle est appliquée pour toutes les prestations nouvelles ou controversées, est la méthode qui est considérée comme la plus adéquate. L'adaptation de la base légale prendrait concrètement beaucoup plus de temps que la procédure de dépôt d'une demande et serait bien plus complexe et conséquente.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di proporre una revisione del quadro legale vigente per estendere in modo adeguato alla realtà attuale della nostra società le condizioni di rimborso della procreazione con assistenza medica (PAM) da parte dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS).

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Le prestazioni fornite dai medici a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) devono soddisfare i criteri di efficacia, appropriatezza ed economicità. L'assunzione di nuove prestazioni a carico dell'AOMS soggiace a una procedura di valutazione ben precisa, nell'ambito della quale è previsto che le associazioni professionali o le organizzazioni interessate presentino una domanda formale. La Commissione federale delle prestazioni generali e delle questioni fondamentali esamina quindi le prestazioni in questione e ne raccomanda o meno l'assunzione dei costi. Le decisioni definitive spettano al Dipartimento federale dell'interno e sono riportate nell'allegato 1 dell'ordinanza sulle prestazioni. Nel 2008 il Controllo parlamentare dell'amministrazione ha valutato questa procedura giudicandola adeguata.

Una revisione del quadro legale vigente, come chiesto dall'autore della mozione, non è né necessaria né giustificata. Il metodo più adeguato è la presentazione di una domanda da parte delle organizzazioni interessate, come avviene per tutte le prestazioni, nuove o contestate. L'adeguamento della base legale richiederebbe infatti molto più tempo della procedura di presentazione di una domanda e sarebbe molto più complesso e laborioso.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, einen Entwurf für eine Änderung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG) vorzulegen, die den Kantonen erneut das Recht einräumt, auf die Buchhaltungsdaten zuzugreifen, die der Prämienberechnung der Versicherer zugrunde liegen, und Stellung dazu zu nehmen.

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Artikel 21a Absatz 1 und Artikel 61 Absatz 5 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) sahen in der Tat bis Ende 2015 vor, dass die Kantone bei den Versicherern die amtlichen Dokumente einholen konnten, aufgrund derer die Bundesbehörde die Genehmigung der Prämientarife vornahm. Ausserdem konnten die Kantone zu den für ihre Wohnbevölkerung berechneten Prämientarifen Stellung nehmen. Mit der Inkraftsetzung des vom Parlament verabschiedeten Bundesgesetzes betreffend die Aufsicht über die soziale Krankenversicherung (KVAG; SR 832.12) auf den 1. Januar 2016 wurden diese Bestimmungen aufgehoben.

Damit die Kantone ihre Ausgaben für die individuellen Prämienverbilligungen senken können, haben sie ein Interesse an möglichst tiefen Prämien in ihrem Gebiet. Die Aufsichtsbehörde hat im Rahmen des Prämiengenehmigungsverfahrens dafür zu sorgen, dass die Prämien in den einzelnen Kantonen den jeweiligen Kosten des Kantons entsprechen. Ausserdem hat sie im Rahmen dieses Verfahrens sicherzustellen, dass für sämtliche Versicherer dieselben Voraussetzungen eingehalten werden.

In Artikel 16 Absatz 6 KVAG ist nun vorgesehen, dass die Kantone vor der Genehmigung der Prämientarife zu den für ihren Kanton geschätzten Kosten gegenüber den Versicherern und dem Bundesamt für Gesundheit (BAG) Stellung nehmen können. Zu den Prämientarifen selbst können sich die Kantone nicht mehr äussern, sondern nur noch zur Kostenschätzung. Die Kantone sind nämlich in erster Linie von der Kostenfrage betroffen, und sie verfügen in diesem Bereich über die besten Kenntnisse. Nach dem Grundsatz der Verhältnismässigkeit (Art. 4 Abs. 2 des Bundesgesetzes über den Datenschutz, DSG; SR 235.1) können die Kantone die Prämientarife vor deren Genehmigung weder bei der Aufsichtsbehörde noch bei den Versicherern einholen. Die Kantone müssen denn auch nicht Kenntnis von den Prämien haben, um Stellung zur Kostenschätzung der Versicherer zu nehmen. Sie erhalten indessen sämtliche benötigten Informationen, damit sie sich zu den Kosten für ihr Gebiet äussern können.

Den Prämien liegen neben den Kosten noch weitere Faktoren zugrunde. Es obliegt dem BAG, diese zu prüfen. Die Rollen und Zuständigkeiten von Bund und Kantonen in Bezug auf das Prämiengenehmigungsverfahren sind verschieden. Deren Vermischung ist nicht ratsam, denn dies hätte eine Schwächung des Verfahrens zur Folge. Das EDI beabsichtigt, diesbezüglich mit der Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (GDK) in Kontakt zu bleiben, um die Rolle der Kantone in diesem Verfahren genauer zu definieren.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter une modification de la LAMal qui rétablisse le droit des cantons d'accéder aux données comptables des assurés pour le calcul des primes et de se prononcer sur celles-ci.

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Effectivement, les articles 21a alinéa 1 et 61 alinéa 5 de la loi sur l'assurance-maladie (LAMal ; RS 832.10) prévoyaient jusqu'à la fin 2015 que les cantons pouvaient obtenir auprès des assureurs les documents officiels sur lesquels se fondait l'autorité fédérale pour approuver les tarifs de primes. De plus, les cantons pouvaient se prononcer sur les tarifs de primes prévus pour leurs résidents. Ces dispositions ont été abrogées lors de l'entrée en vigueur au 1er janvier 2016 de la loi sur la surveillance de l'assurance-maladie sociale (LSAMal ; RS 832.12) adoptée par le Parlement.

Pour que les cantons puissent notamment moins dépenser pour les réductions individuelles de primes, ils ont intérêt à ce que les primes soient les plus basses possibles sur leur territoire. L'autorité de surveillance a le devoir, dans le cadre de la procédure d'approbation des primes, de veiller à ce que les primes dans chaque canton correspondent aux coûts de ce canton. De plus, elle doit s'assurer, dans le cadre de cette procédure, que les mêmes conditions soient respectées pour tous les assureurs.

L'art. 16, al. 6, LSAMal prévoit donc désormais qu'avant l'approbation des tarifs, les cantons peuvent donner leur avis aux assureurs et à l'Office fédéral de la santé publique (OFSP) sur l'évaluation des coûts concernant leur territoire. Ils ne peuvent plus se prononcer sur les tarifs de primes eux-mêmes, mais uniquement sur l'estimation des coûts. C'est en effet cette question qui les concerne en premier lieu et c'est dans ce domaine qu'ils disposent des meilleures connaissances. En vertu du principe de la proportionnalité (art. 4 al. 2 de la loi fédérale sur la protection des données, LPD, RS 235.1), les cantons ne peuvent obtenir les tarifs de primes avant leur approbation ni de l'autorité de surveillance ni des assureurs. En effet, il n'est pas nécessaire pour les cantons de connaître les primes pour prendre position sur l'évaluation des coûts faite par les assureurs. Ils reçoivent toutes les informations qui leur sont nécessaires pour se déterminer sur les coûts pour leur territoire.

Les primes contiennent d'autres paramètres en dehors des coûts. C'est l'OFSP qui a le devoir de les examiner. Les rôles et les responsabilités de la Confédération et des cantons relatifs à la procédure d'approbation des primes sont différents. Il convient donc de ne pas les mélanger, car cela aurait pour conséquence d'affaiblir la procédure. Cela étant, le DFI entend rester en contact avec la Conférence des directrices et directeurs cantonaux de la santé (CDS) afin de mieux définir le rôle des cantons dans cette procédure.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.