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Der Bundesrat wird beauftragt, auf dem Verordnungsweg dafür zu sorgen, dass mit der Einführung der leistungsorientierten Spitalfinanzierung mit Pauschalen, z. B. mit diagnosebezogenen Fallpauschalen, gleichzeitig auch Massnahmen zur nachweislichen Sicherung der Ergebnisqualität in Behandlung und Pflege getroffen werden.

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Der Bundesrat geht mit der Motionärin einig, dass mit der Einführung von diagnosebezogenen Fallpauschalen (DRG) ein Anreiz zu kürzeren Aufenthaltsdauern gesetzt wird. Dies beinhaltet ein gewisses Risiko einer zu frühen Entlassung von Patientinnen und Patienten. Allerdings ist darauf hinzuweisen, dass in der Schweiz die durchschnittliche Aufenthaltsdauer in Akutspitälern im Vergleich mit den Ländern der OECD immer noch an dritthöchster Stelle steht und etwa 35 Prozent über dem OECD-Durchschnitt liegt.

In erster Linie ist es Aufgabe der Tarifpartner (Spitäler und Versicherer), dafür zu sorgen, dass sich Fallpauschalen nicht zuungunsten der Versorgungs- und Behandlungsqualität auswirken. Artikel 77 Absatz 1 der Verordnung über die Krankenversicherung (SR 832.102) verpflichtet die Leistungserbringer, die Qualitätsanforderungen in Konzepten und Programmen zu definieren. Dies kann beispielsweise mit vertraglichen Regelungen zur Definition des Falles und zur Rehospitalisierung erfolgen. Weiter überträgt das Krankenversicherungsgesetz den Partnern auch im Bereich der Qualitätssicherung Verantwortung. Im Grundsatz bestehen somit bereits Grundlagen zur Verhinderung unerwünschter Auswirkungen von DRG.

Qualitätssicherung ist dem Bundesrat ein grosses Anliegen. Der Bundesrat ist sich indessen bewusst, dass die vertragliche Umsetzung der Qualitätssicherung durch die Tarifpartner in der Vergangenheit nicht den erhofften Erfolg gebracht hat. Angesichts der mangelnden Umsetzung besteht für den Bundesrat ein gewisser Handlungsbedarf. Er wird deshalb aufgrund der von beiden Räten angenommenen Motion 04.3624 (Motion SGK-N, 04.433, Qualitätssicherung und Patientensicherheit im Gesundheitswesen) in diesem Bereich normativ tätig werden. Die Normierung der Qualitätssicherung durch den Bund sollte sich indessen nicht auf die isolierte Frage der Umsetzung von DRG beschränken, sondern ist angesichts der Bedeutung des Themas für alle Bereiche des Gesundheitswesens in einem grösseren Zusammenhang anzugehen. Der Bundesrat lehnt deshalb die Motion ab, ist aber bereit, das Anliegen der Motionärin im Rahmen der Umsetzung der Motion 04.3624 zu berücksichtigen.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de préparer une ordonnance prévoyant que l'introduction du financement hospitalier par rémunération forfaitaire en fonction des prestations (forfait par cas en fonction du diagnostic, p. ex.) soit accompagnée de mesures permettant de garantir de manière vérifiable la qualité des résultats en matière de traitements et de soins.

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Le Conseil fédéral est d'accord avec la motionnaire en ce sens que l'introduction des forfaits par cas en fonction des diagnostics (DRG) constitue une incitation à réduire la durée des séjours hospitaliers. Le fait que les patients quittent l'hôpital plus tôt représente un certain risque. Il convient néanmoins de préciser qu'en Suisse, la durée des séjours dans les divisions pour soins aigus des hôpitaux se situe en troisième position en comparaison avec les pays de l'OCDE et qu'elle est de 35 % supérieure à la moyenne de l'OCDE.

Il incombe d'abord aux partenaires tarifaires (hôpitaux et assureurs) de veiller à ce que les forfaits par cas ne nuisent pas à la qualité des soins et des traitements. L'art. 77, al. 1, de l'ordonnance sur l'assurance-maladie (OAMal ; RS 832.102) contraint les fournisseurs de prestations à élaborer des conceptions et des programmes en matière d'exigences de la qualité. Pour ce faire, on peut recourir à des réglementations contractuelles portant sur la définition du cas et à la réhospitalisation. De plus, la loi sur l'assurance-maladie rend les partenaires responsables dans le domaine de la garantie de la qualité également. Sur le principe, il existe donc déjà des bases légales permettant d'empêcher des effets indésirables du système DRG.

La garantie de la qualité est une priorité pour le Conseil fédéral. Mais il est conscient que l'application contractuelle de cette dernière par les partenaires tarifaires n'a pas eu, par le passé, les effets escomptés. Compte tenu des lacunes constatées dans l'application des normes légales, une action du Conseil fédéral s'impose. Ainsi, il prendra des mesures au plan normatif en se fondant sur la motion 04.3624 (motion CSSS-N 04.433, L'assurance-qualité et la sécurité des patients dans le domaine de la santé) adoptée par les deux conseils. La normalisation de la garantie de la qualité par la Confédération ne devrait cependant pas se limiter à la seule question de l'application du système DRG, mais être traitée dans un contexte plus vaste, étant donné la portée de ce thème sur tous les domaines de la santé. C'est pourquoi le Conseil fédéral rejette la motion, mais se déclare prêt à prendre en considération la demande de l'auteur de la motion dans le cadre de la mise en oeuvre de la motion 04.3624.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di provvedere mediante ordinanza a che, parallelamente all'introduzione del finanziamento ospedaliero basato sulle prestazioni con importi forfetari, per esempio con importi forfetari per raggruppamenti diagnostici, siano adottate anche misure per garantire in modo verificabile la qualità dei risultati dei trattamenti e delle cure.

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Il Consiglio federale concorda con l'autrice della mozione sul fatto che l'introduzione di un importo forfetario per raggruppamenti diagnostici (DRG) costituisca un incentivo a ridurre la durata di soggiorno ospedaliero. Ciò comporta un certo rischio che i pazienti siano dimessi troppo presto. Va tuttavia sottolineato che la durata media di permanenza negli ospedali in Svizzera si situa al terzo posto nella graduatoria dei Paesi dell'OCSE e che supera di circa il 35 per cento la media dell'OCSE.

Spetta innanzitutto ai partner tariffari (ospedali e assicuratori) provvedere affinché il sistema degli importi forfetari non abbia ripercussioni negative sulla qualità delle cure e dei trattamenti. Secondo l'articolo 77 capoverso 1 dell'ordinanza sull'assicurazione malattie (OAMal; RS 832.102) i fornitori di prestazioni devono elaborare concetti e programmi in materia d'esigenze inerenti la qualità delle prestazioni e la promozione della qualità. Ciò può avvenire, ad esempio, con regolamentazioni contrattuali per la definizione del caso e per la riospedalizzazione. Inoltre, la legge sull'assicurazione malattie attribuisce responsabilità ai partner anche nel settore della garanzia della qualità. Pertanto sussistono già le basi per impedire le conseguenze indesiderate del DRG.

Il Consiglio federale attribuisce grande importanza alla garanzia della qualità ed è consapevole che l'attuazione di tale garanzia nelle convenzioni da parte dei partner tariffari non ha ottenuto in passato l'esito auspicato. Viste le lacune a livello di attuazione ritiene vi sia una certa necessità di intervento. In considerazione del fatto che i due rami del Parlamento hanno accolto la mozione 04.3624 (Mo CSSS-N, 04.433, Garanzia della qualità e sicurezza dei pazienti nel settore sanitario), il Consiglio federale interverrà sul piano normativo in questo campo. Il disciplinamento della garanzia della qualità da parte della Confederazione non dovrebbe essere limitato unicamente alla questione dell'attuazione del DRG, bensì, data l'importanza della tematica per tutti i settori della sanità pubblica, esteso a un contesto più ampio. Il Consiglio federale respinge pertanto la mozione, ma è disposto a considerare quanto richiesto dall'autrice dell'intervento parlamentare nell'ambito della realizzazione della mozione 04.3624.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Ich ersuche den Bundesrat, dem Parlament folgende Änderung von Artikel 268b ZGB über das Adoptionsgeheimnis zu unterbreiten: Den leiblichen Eltern soll ein Anspruch auf Kenntnis der Personalien ihrer adoptierten Kinder zuerkannt werden, wenn deren Erziehung und Ausbildung abgeschlossen ist (ab 18 Jahre); dies sofern das adoptierte Kind sein Einverständnis für die Kontaktaufnahme gegeben hat.

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Das 1973 im Zivilgesetzbuch verankerte Adoptionsgeheimnis (Art. 268b Abs. 1 ZGB) schützt die Adoptivfamilie vor Einmischungen durch die leiblichen Eltern und Drittpersonen. Es ist zeitlich nicht befristet, d. h., es gilt auch dann, wenn das Kind mündig geworden ist und den Haushalt der Adoptiveltern verlassen hat. Dagegen kann das Adoptivkind, wenn es das 18. Lebensjahr vollendet hat, jederzeit Auskunft über die Personalien seiner leiblichen Eltern verlangen (Art. 268c ZGB).

Die Motionärin will das Adoptionsgeheimnis zugunsten der leiblichen Eltern lockern. Das wirft heikle psychosoziale Fragen auf, die gründlich abgeklärt werden müssen, bevor man sich zu diesem Schritt entschliesst. Die Vermutung liegt nahe, dass das Kind, das von seinem Anspruch auf Kenntnis der leiblichen Eltern keinen Gebrauch macht, an einem Kontakt nicht interessiert ist, sodass die Hoffnungen der leiblichen Eltern schliesslich doch wieder enttäuscht werden. Gleichzeitig kann man die Augen aber nicht vor der tragischen Situation der Mutter verschliessen, die ihr Kind in der Vergangenheit - allenfalls unter gesellschaftlichem Druck - zur Adoption freigegeben hat. Es kommt hinzu, dass die Zustimmung vor 1973 lediglich zu einer einfachen Adoption erfolgte, welche die Rechtsbeziehungen zu den leiblichen Eltern nicht erlöschen liess. Nach Inkrafttreten des revidierten Adoptionsrechts konnten diese einfachen Adoptionen ohne Zustimmung der leiblichen Eltern zu Volladoptionen (Art. 267 ZGB) aufgewertet werden, für welche das Adoptionsgeheimnis gilt (Art. 12b Abs. 3 SchlT ZGB).

Der Bundesrat ist bereit, das Anliegen der Motionärin zu prüfen und gestützt auf Artikel 121 Absatz 4 des Parlamentsgesetzes - bei Annahme der Motion im Nationalrat - dem Ständerat zu beantragen, den Vorstoss im Sinn eines Prüfungsauftrags neu zu formulieren. Eine verbindliche Verpflichtung, dem Parlament die gewünschte Vorlage zu unterbreiten, lehnt er ab.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de soumettre aux chambres une modification de l'article 268b CC sur le secret de l'adoption qui disposera que les parents biologiques d'un enfant ayant été adopté auront le droit, lorsque l'enfant aura terminé son éducation et sa formation (soit lorsqu'il aura plus de dix-huit ans), d'apprendre son identité, pour autant qu'il y consente.

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Le secret de l'adoption, inscrit en 1973 dans le code civil (art. 268b al. 1 CC), protège la famille adoptive contre les parents de sang et les tiers. La protection de ce secret n'est pas limitée dans le temps. Par conséquent, il doit être respecté même lorsque l'enfant est devenu majeur et qu'il a quitté le domicile de ses parents adoptifs. Par contre, l'enfant adopté peut, à partir de 18 ans révolus, obtenir en tout temps les données relatives à l'identité de ses parents biologiques (art. 268c CC).

L'auteur de la motion veut assouplir les règles du secret de l'adoption en faveur des parents biologiques. Toutefois, l'adoption d'une telle solution suppose au préalable un examen approfondi des problèmes psychosociaux susceptibles de se poser. Ainsi, le fait qu'un enfant ne fasse pas usage de son droit de connaître ses parents biologiques permet de penser qu'il ne veut pas établir de lien avec eux ; dans un tel cas, il est à craindre qu'ils ne s'exposent à une nouvelle déception. Au surplus, le consentement à une adoption donné avant 1973 ne donnait lieu qu'à une adoption simple, qui ne mettait pas fin à la relation juridique avec les parents biologiques. L'entrée en vigueur de la révision du droit de l'adoption a permis de convertir, sans le consentement des parents biologiques, les adoptions simples en adoptions plénières (art. 267 CC), qui sont soumises au secret de l'adoption (art. 12b al. 3 Tit. fin. CC).

Le Conseil fédéral est prêt à examiner la proposition faite par l'auteur de la motion et, sur la base de l'art. 121, al. 4, de la loi sur le Parlement - si la motion est acceptée par le Conseil national - à proposer au Conseil des États de modifier la motion en un mandat d'examen. Il refuse toutefois l'obligation de soumettre la modification demandée au Parlement.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Chiedo al Consiglio federale di sottoporre al Parlamento una modifica dell'articolo 268b del Codice civile. Ai genitori naturali deve essere riconosciuto il diritto di conoscere i dati personali del figlio adottato, se questi ha portato a termine la sua educazione e la sua formazione (a partire dai 18 anni). Il figlio adottato deve acconsentire alla trasmissione di tali informazioni.

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Il segreto in materia di adozione, sancito dal Codice civile nel 1973 (art. 268b cpv. 1 CC), protegge la famiglia adottiva da intromissioni da parte dei genitori naturali o da parte di terzi. Non è limitato nel tempo, vale a dire che si applica anche dopo il raggiungimento della maggiore età da parte del figlio adottivo e anche quando questi ha lasciato il tetto famigliare. Se ha compiuto il diciottesimo anno di età, il figlio può invece chiedere in qualsiasi momento informazioni concernenti l'identità dei genitori naturali (art. 268c CC). L'obiettivo dell'autrice della mozione è quello di allentare il segreto in materia di adozione a favore dei genitori naturali. Questa proposta apre la via a delicate questioni psicosociali che occorre analizzare a fondo prima che sia presa una decisione in tal senso. Si presume infatti che il figlio che non fa valere il suo diritto di conoscere i genitori naturali non sia interessato ad avere un contatto con loro, il che causerebbe nei genitori naturali una nuova delusione. Allo stesso tempo non si può far finta di non vedere la tragica situazione della madre che ha dato il figlio in adozione - magari vittima di pressioni sociali. A ciò si aggiunge il fatto che prima del 1973 il consenso avveniva soltanto per le adozioni semplici, le quali non facevano perdere i legami giuridici con i genitori naturali. Dopo l'entrata in vigore della revisione del diritto dell'adozione, le adozioni semplici potevano essere trasformate in adozioni complete senza il consenso dei genitori naturali (art. 267 CC) per le quali si applica il segreto in materia di adozione (art. 12b cpv. 3 testo finale CC).

Il Consiglio federale è disposto ad esaminare il problema sottoposto dall'autrice della mozione e, sulla base dell'articolo 121 capoverso 4 della legge sul Parlamento, nel caso in cui la mozione sia accolta presso il Consiglio nazionale, ad incaricare il Consiglio degli Stati di riformulare l'intervento ai sensi di una domanda di esame. Il Consiglio federale si oppone invece a un obbligo vincolante di sottoporre la proposta al Parlamento.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, eine Weiterführung der sinnvollen Verwertung von Speiseresten und Lebensmittelnebenprodukten in der Schweiz zu ermöglichen.

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Der Bundesrat ist bereit, die Motion als Auftrag entgegenzunehmen, sich für die Weiterführung einer sinnvollen Verwertung von Speiseresten und Lebensmittelnebenprodukten in der Schweiz einzusetzen. Nach seiner Auffassung lässt sich jedoch ein Festhalten an der Verfütterung der Küchen- und Speiseabfälle wirtschaftspolitisch nicht rechtfertigen, wenn dadurch ein Verlust der Gleichwertigkeit der schweizerischen Tierseuchenbestimmungen mit denjenigen der EG droht. Im Milchsektor profitieren gegenwärtig Unternehmungen auf allen Produktionsstufen mit Exporten im Wert von rund 450 Millionen Franken vom erleichterten Zugang in die EG. Im Verlaufe des Jahres 2007 können voraussichtlich auch die übrigen Lebensmittel tierischen Ursprungs ohne zusätzliche Anforderungen wie Spezialkontrollen der Exportbetriebe oder Grenzkontrollen der Waren in den europäischen Markt mit rund 455 Millionen Konsumentinnen und Konsumenten exportiert werden. Eine Aberkennung der Äquivalenz würde wiederum zu Sondervorschriften für den Export in die EG und damit zu einem bedeutend schlechteren Marktzugang für Tiere und tierische Erzeugnisse führen. Dies hätte sowohl Auswirkungen auf die Lebensmittelwirtschaft wie auch auf die Landwirtschaft.

Die laufenden Gespräche mit der EU werden den Spielraum in dieser Frage aufzeigen. Als sinnvolle Alternative zur Verfütterung bietet sich die Vergärung der Küchen- und Speiseabfälle in Biogasanlagen an, wobei Strom und Wärme gewonnen werden können. Die Verfütterung von unproblematischen Abfällen aus der Lebensmittelproduktion ist in der EU nicht verboten und soll auch in der Schweiz weiterhin möglich bleiben.

Der Bundesrat beantragt die Annahme der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de faire en sorte qu'on puisse continuer à valoriser les restes et les sous-produits alimentaires en Suisse, car cette pratique est judicieuse.

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Le Conseil fédéral est prêt à accepter la motion et à s'engager en faveur de la poursuite de la valorisation des restes et sous-produits alimentaires en Suisse. Il estime cependant qu'elle n'est pas défendable économiquement, si le prix à payer pour son maintien est la perte de l'équivalence de notre législation sur les épizooties avec celle de l'UE. Des entreprises du secteur laitier, tous stades de production confondus, tirent profit actuellement de cette équivalence législative, car elle facilite l'accès de leurs produits au marché européen. Ces exportations se chiffrent à environ 450 millions de francs par année. Dans le courant de l'année 2007 probablement, les autres denrées alimentaires d'origine animale pourront également être exportées dans l'UE, marché de 455 millions de consommateurs, sans devoir remplir des conditions supplémentaires, comme les contrôles spéciaux des entreprises d'exportation ou la vérification des marchandises à la frontière. La perte de l'équivalence législative aurait pour conséquence la réintroduction de conditions d'exportation spéciales qui compliqueraient sensiblement l'accès des animaux et des produits animaux suisses au marché européen. Cela aurait des répercussions sur les secteurs agricole et agroalimentaire.

Les entretiens en cours avec l'UE permettront de connaître notre marge de manoeuvre dans ce dossier. L'alternative judicieuse à l'affouragement serait la fermentation de ces déchets de cuisine et restes de repas dans des usines de production de biogaz, avec production du courant et de chaleur à la clé. L'affouragement de déchets non problématiques issus de la production de denrées alimentaires n'est pas interdit dans l'UE et il pourra être pratiqué en Suisse également.

Le Conseil fédéral propose d'accepter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di rendere possibile la continuazione della valorizzazione di resti e sottoprodotti alimentari.

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Il Consiglio federale è disposto ad accogliere la mozione e a provvedere affinché la Svizzera possa continuare a riutilizzare in modo adeguato gli scarti alimentari e altri sottoprodotti. Esso ritiene tuttavia che la trasformazione dei rifiuti di cucina e di ristorazione in alimenti per animali non sia giustificabile a livello politico-economico se essa compromette l'equivalenza delle normative svizzere sulle epizoozie animali con quelle della CE. Nel settore lattiero-caseario, le imprese di tutti i livelli produttivi beneficiano attualmente dell'accesso facilitato ai mercati dell'UE e le esportazioni ammontano a 450 milioni di franchi. Probabilmente nel corso del 2007 potranno essere esportati nel mercato europeo - che conta circa 455 milioni di consumatori - anche altri prodotti di origine animale senza dover soddisfare requisiti ulteriori, quali controlli speciali delle aziende d'esportazione o controlli delle merci al confine. Un'eventuale perdita dell'equivalenza comporterebbe prescrizioni particolari per l'esportazione nella CE e, quindi, significati ostacoli all'accesso al mercato per animali e prodotti animali. Un simile scenario si ripercuoterebbe sull'economia alimentare nonché sull'agricoltura.

In base ai colloqui in corso con l'UE si potrà desumere qual è il nostro margine di manovra in tale ambito. Un'alternativa sensata alla trasformazione in alimenti per animali è costituita dalla fermentazione dei rifiuti di cucina e ristorazione in impianti di produzione di biogas, da cui si ricaverebbe energia elettrica e termica. L'uso a scopo di foraggio di rifiuti alimentari non problematici non è vietato nell'UE e deve continuare ad essere consentito anche in Svizzera.

Il Consiglio federale propone di accogliere la mozione.
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Der Bundesrat wird aufgefordert, die Einführung einer Säule 3c zur freiwilligen und steuerbegünstigten Generierung eines Guthabens für die Finanzierung der individuellen (Langzeit-)Pflege im Alter zu prüfen und dem Parlament einen entsprechenden Umsetzungsvorschlag zu unterbreiten. Die Modalitäten einer Säule 3c haben sich an den Vorgaben der bereits bestehenden Säule 3a auszurichten. Die während einer limitierten Periode angesparten zweckgebundenen Guthaben sollen sowohl für die Finanzierung der im eigenen Haushalt erbrachten Pflegeleistungen als auch für die Bezahlung von Pflegeheimkosten verwendet werden können.

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Der Bundesrat teilt die Ansicht der Motionäre, dass die Finanzierung der Kosten der Langzeitpflege eine grosse Herausforderung für unsere Gesellschaft darstellt. Eine einzige und einheitliche Lösung für diese Problematik gibt es aber nicht. Vielmehr geht es darum, Lösungen auf verschiedenen Ebenen zu treffen und dabei sowohl kollektive und solidarisch finanzierte Modelle (insbesondere im Rahmen der Krankenversicherung und der Ergänzungsleistungen) wie auch individuelle, auf Eigenverantwortung basierende Modelle zu realisieren und diese miteinander zu kombinieren.

Der Bundesrat steht dem Vorschlag für eine Säule 3c grundsätzlich positiv gegenüber. Dieses Modell setzt die richtigen Anreize; es kann eine sinnvolle Ergänzung der Neuregelung der Pflegefinanzierung darstellen, wie sie zur Zeit vom Parlament diskutiert wird. Allerdings bedarf dieses Modell noch einer vertieften Abklärung, bevor der Bundesrat dem Parlament eine entsprechende Vorlage unterbreiten kann. Zuerst müssen also noch die Modalitäten dieses Modells und dessen Auswirkungen näher geprüft werden. Dabei wird auch zu klären sein, wie eine Säule 3c nicht nur einem kleinen Kreis der Bevölkerung, sondern einer möglichst grossen Anzahl von Personen zugänglich gemacht werden kann.

Je nach Ergebnis dieser Prüfung wird der Bundesrat dem Parlament eine entsprechende Vorlage unterbreiten. In diesem Sinne ist der Bundesrat bereit, die Motion anzunehmen.

Der Bundesrat beantragt die Annahme der Motion.