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Afin de clarifier la formation postgrade dans l' ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins (OPAS), le Conseil fédéral est chargé d'adapter la base légale de façon à compléter par exemple l'article 11b (OPAS) par un alinéa 5 qui pourrait, à titre d'illustration, avoir la teneur suivante :

« Les prestations fournies pendant la durée de l'acquisition de l'expérience clinique au sens de l'art. 50c, let. b, OAMal sont assimilées aux prestations visées à l'al. 1. Les prestations sont facturées à l'assurance par la personne encadrante ou l'institution responsable de la pratique clinique. »

Une minorité de la commission (Schläpfer, Aeschi Thomas, Glarner, Herzog Verena, Rüegger) propose de rejeter la motion.

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La loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal ; RS 832.10) régit l'admission des fournisseurs de prestations pouvant exercer à la charge de l'assurance obligatoire des soins (AOS). Les actes ou les prestations visés à l'art. 25, al. 1, LAMal et fournis par une personne suivant une formation postgrade ou exerçant une activité pratique ou clinique peuvent être attribués à la personne chargée de la superviser qui remplit les conditions d'admission. Dans sa lettre d'information du 28 mars 2023 aux assureurs-maladie (www.ofsp.admin.ch, mot-clé : lettre d'information Suisse), l'Office fédéral de la santé publique (OFSP) a déjà évalué cette application du droit.

Sont concernées par cette application du droit non seulement les personnes en formation postgrade ou en cours d'acquisition d'une activité pratique ou d'une expérience clinique auprès de psychologues-psychothérapeutes, mais aussi toutes celles employées sous cette forme par des fournisseurs de prestations admis au sens de la LAMal (art. 35, al. 2, LAMal, en relation avec les art. 38 ss OAMal). Les autorités fédérales n'ont pas connaissance de problèmes à ce sujet par le passé concernant le remboursement de telles prestations et de tels actes.

En outre, c'est aux partenaires tarifaires qu'il incombe de fixer le remboursement des prestations obligatoires, notamment les modalités d'application du tarif si cela s'avère nécessaire. Il peut s'agir, entre autres, de dispositions uniformes et appropriées pour l'engagement des personnes en formation postgrade ou en train d'acquérir une expérience pratique ou clinique. En ce qui concerne la psychothérapie pratiquée par des psychologues, au niveau national, il n'existe actuellement ni convention tarifaire approuvée ni réglementation fixée dans une telle convention pour facturer et rembourser des actes ou des prestations fournis par des personnes suivant une formation postgrade et en cours d'acquisition d'une activité pratique ou clinique. C'est pourquoi les cantons ont fixé les tarifs à titre provisoire. Certains assureurs ont déposé un recours contre cette décision. La Confédération n'a pas la possibilité d'intervenir dans la bonne marche de la justice. En outre, elle n'estime pas judicieux d'entreprendre des travaux visant à adapter les bases légales tant que ces procédures juridiques sont en cours.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Der Bundesrat wird beauftragt, in einem Bericht dazulegen, mit welchen Massnahmen die Situation von nicht binären Personen verbessert werden könnte, ohne dass dafür das binäre Geschlechtermodell rechtlich aufgegeben werden muss. Dazu ist eine Auslegeordnung mit möglichen Massnahmen zu erstellen, welche die Vor- und Nachteile der einzelnen Massnahmen und eine Einschätzung ihrer Umsetzbarkeit enthält. Für den Bericht sind sowohl die Erfahrungen der betroffenen Personen einzubeziehen als auch eine Übersicht über die Massnahmen zu erstellen, die im Ausland bereits eingeführt worden sind.

Eine Minderheit der Kommission (Steinemann, Buffat, Huber, Reimann Lukas, Tuena) beantragt, das Postulat abzulehnen.

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Der Bundesrat ist bereit, in einem Bericht zu untersuchen, ob es Möglichkeiten gibt, die Situation der betroffenen Personen zu verbessern, ohne das binäre Modell der Geschlechter rechtlich in Frage zu stellen. Es soll dabei nicht darum gehen, durch Änderungen unserer Rechtsordnung ein drittes Geschlecht einzuführen.

Der Bundesrat beantragt die Annahme des Postulates.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter, dans un rapport, les mesures qui pourraient améliorer la situation des personnes non binaires sans qu'il soit nécessaire d'abandonner, sur le plan juridique, le principe de la binarité des sexes. Pour ce faire, il établira un état des lieux et dressera une liste présentant les mesures possibles, leurs avantages et inconvénients, ainsi qu'une évaluation de leur faisabilité. Le rapport tiendra compte du vécu des personnes concernées et donnera une vue d'ensemble des mesures qui ont été mises en oeuvre à l'étranger.

Une minorité de la commission (Steinemann, Buffat, Huber, Reimann Lukas, Tuena) propose de rejeter le postulat.

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Le Conseil fédéral est disposé à examiner dans un rapport s'il existe des possibilités d'améliorer la situation des personnes non binaires sans remettre en cause, sur le plan juridique, le principe de la binarité des sexes. Il n'est toutefois pas question de modifier l'ordre juridique suisse actuel pour y introduire un troisième sexe.

Le Conseil fédéral propose d'accepter le postulat.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare in un rapporto le misure che consentirebbero di migliorare la situazione delle persone non binarie senza che sia necessario, sul piano giuridico, abbandonare il principio di binarismo dei sessi. A tale scopo deve fare il punto sulle possibili misure e includere, per ognuna di esse, i vantaggi e gli svantaggi nonché una valutazione della fattibilità. Il rapporto deve inoltre considerare le esperienze delle persone interessate e contenere una panoramica delle misure già adottate all'estero.

Una minoranza della Commissione (Steinemann, Buffat, Huber, Reimann Lukas, Tuena) propone di respingere il postulato.

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Il Consiglio federale è disposto a esaminare in un rapporto le possibilità di migliorare la situazione delle persone interessate, senza mettere in discussione il modello del binarismo dei sessi e senza l'intenzione di introdurre un terzo sesso mediante la modifica del nostro ordinamento giuridico.

Il Consiglio federale propone di accogliere il postulato.
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Der Bundesrat wird beauftragt, das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) und die Verordnung über die Krankenversicherung (KVV) dahingehend anzupassen, dass zur Berechnung der Prämienrabatte nicht mehr die ordentliche Versicherung herangezogen wird.

Eine Minderheit der Kommission (Gysi Barbara, Crottaz, Feri Yvonne, Imboden, Maillard, Wasserfallen Flavia, Weichelt) beantragt, die Motion abzulehnen.

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Das Prinzip der Kostendeckung (Art. 16 Abs. 3 Krankenversicherungsaufsichtsgesetz; KVAG, SR 832.12) gilt für den Versichertenbestand im entsprechenden Kanton und nicht für jedes einzelne Versicherungsmodell. So ist der Bestand gross genug, damit der Versicherer die Prämien zuverlässig festsetzen kann. Dies wäre nicht mehr der Fall, wenn jedes Versicherungsmodell eine eigene Risikogemeinschaft bilden würde. In vielen Situationen könnten die Kosten einer einzelnen versicherten Person einen erheblichen Einfluss auf die Höhe der Kosten des Versichertenbestands ausüben (Art. 91 Abs. 1 Verordnung über die Krankenversicherung; KVV, SR 832.102). Folglich liessen sich unerwünschte Prämienschwankungen nicht vermeiden. Würde jedes Versicherungsmodell als eigene Risikogemeinschaft behandelt, würde dies ausserdem zu einer substanziellen Zunahme des Verwaltungsaufwands für die Versicherer und die Aufsichtsbehörde führen, insbesondere im Prämiengenehmigungsverfahren.

Das Kollektiv der Versicherten mit uneingeschränkter Wahl der Leistungserbringer (Basismodell) ist zwar zurückgegangen. Dennoch wählten 2021 1,3 Millionen Versicherte die ordentliche Versicherung und 0,75 Millionen die Versicherung mit uneingeschränkter Wahl der Leistungserbringer und wählbarer Franchise (www.bag.admin.ch > Zahlen & Statistiken > Statistik der obligatorischen Krankenversicherung, Tabelle 7.05). Das Basismodell umfasst also immer noch ein bedeutendes und statistisch zuverlässiges Kollektiv. Dieser Bestand dient als Grundlage für die Berechnung der Maximalrabatte für die Versicherungsmodelle. Nach geltendem Recht dürfen die Rabatte nicht höher sein als die Kostenunterschiede, die sich aus der eingeschränkten Wahl der Leistungserbringer ergeben. Die Aufsichtsbehörde prüft, ob die Kostenunterschiede durch Erfahrungszahlen aus mindestens fünf Rechnungsjahren nachgewiesen sind (Art. 101 Abs. 2 KVV).

Schliesslich verfügen die Versicherer im heutigen System über grossen Spielraum bei der Ausgestaltung der einzelnen Versicherungsmodelle. Der Bundesrat schreibt den Maximalrabatt vor, der für den gesamten örtlichen Tätigkeitsbereich des Versicherers gilt, was den Versicherern viel Freiheit in der Frage lässt, wie sie den Rabatt verteilen (z. B. nach Altersgruppen oder Prämienregionen) und ob sie den vollen Maximalrabatt gewähren oder nicht. Mit dem vorgeschlagenen System würden sie diese Freiheit verlieren, denn es gäbe keinen Rabatt mehr, da die Prämie für jedes Versicherungsmodell einzeln berechnet würde.
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Le Conseil fédéral est chargé de modifier la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal) et l'ordonnance sur l'assurance-maladie (OAMal) afin que les rabais de primes ne soient plus calculés sur la base de l'assurance ordinaire.

Une minorité de la commission (Gysi Barbara, Crottaz, Feri Yvonne, Imboden, Maillard, Wasserfallen Flavia, Weichelt) propose de rejeter la motion.

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Le principe de la couverture des coûts (art. 16 al. 3 de la loi sur la surveillance de l’assurance-maladie ; LSAMal, RS 832.12) s’applique à l’effectif cantonal et non à chaque modèle d’assurance individuellement. L’effectif est ainsi suffisamment important pour permettre à l’assureur de fixer les primes de manière fiable. Ce ne serait plus le cas si chaque modèle d’assurance constituait une communauté de risques propre. Dans de nombreuses situations, les coûts d’un seul assuré pourraient avoir une influence considérable sur le niveau des coûts de l’effectif (art. 91 al. 1 de l’ordonnance sur l’assurance-maladie ; OAMal, RS 832.102). Les fluctuations non souhaitées des primes ne pourraient par conséquent pas être évitées. En outre, la prise en compte de chaque modèle d’assurance comme une communauté de risques propre conduirait à une augmentation substantielle de la charge administrative des assureurs et de l’autorité de surveillance, notamment dans la procédure d’approbation des primes.

Le collectif des assurés sans limitation du choix des fournisseurs de prestations (modèle de base) a certes régressé. Cela étant, en 2021, 1,3 million d’assurés avaient choisi l’assurance ordinaire, et 0,75 million l’assurance sans limitation du choix des fournisseurs de prestations avec une franchise à option (www.bag.admin.ch > Chiffres & statistiques > Statistique de l’assurance-maladie obligatoire, tableau 7.05). Le modèle de base constitue donc encore un collectif important et statistiquement fiable. Cet effectif sert de base au calcul des réductions maximales liées aux modèles d’assurance. Selon le droit actuel, les réductions ne sont autorisées que pour les différences de coûts qui résultent du choix limité des fournisseurs de prestations. L’autorité de surveillance vérifie que les différences de coûts sont démontrées par des chiffres empiriques établis durant au moins cinq exercices comptables (art. 101 al. 2 OAMal).

Enfin, dans le système actuel, les assureurs bénéficient d’une grande latitude dans l’aménagement des modèles particuliers d’assurance. Le Conseil fédéral prescrit le rabais maximal valable pour l’ensemble du champ territorial d’activité de l’assureur, ce qui laisse aux assureurs une grande liberté pour la distribution du rabais (par exemple en fonction des groupes d’âge ou des régions de primes) et pour l’octroi de l’entier ou non du rabais maximal. Avec le système proposé, ils perdraient cette liberté puisqu’il n’y aurait plus de rabais, la prime étant calculée individuellement pour chaque modèle d’assurance.
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Il Consiglio federale è incaricato di adeguare la legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) e l'ordinanza sull'assicurazione malattie (OAMal) in modo che le riduzioni dei premi non siano più calcolate sulla base dell'assicurazione ordinaria.

Una minoranza della Commissione (Gysi Barbara, Crottaz, Feri Yvonne, Imboden, Maillard, Wasserfallen Flavia, Weichelt) propone di respingere la mozione.

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Il principio della copertura dei costi (art. 16 cpv. 3 della legge sulla vigilanza sull’assicurazione malattie; RS 832.12) si applica all’effettivo cantonale e non al singolo modello assicurativo. L’effettivo è quindi ampio abbastanza da permettere all’assicuratore di fissare premi attendibili. Se ogni modello assicurativo costituisse una comunità di rischio a sé stante, ciò non sarebbe più possibile. In molti casi, i costi di un singolo assicurato potrebbero influire notevolmente sul livello dei costi dell’effettivo (art. 91 cpv. 1 dell’ordinanza sull’assicurazione malattie [OAMal; RS 832.102]). Di conseguenza, non si potrebbero evitare fluttuazioni indesiderate dei premi. Inoltre, considerare ogni modello assicurativo come una comunità di rischio a sé stante comporterebbe un aumento sostanziale dell’onere amministrativo degli assicuratori e dell’autorità di vigilanza, in particolare nella procedura di approvazione dei premi.

Il numero degli assicurati senza limitazione della scelta dei fornitori di prestazioni (modello di base) è sicuramente diminuito. Tuttavia, nel 2021, 1,3 milioni di assicurati hanno optato per l’assicurazione ordinaria e 0,75 milioni per l’assicurazione senza limitazione della scelta dei fornitori di prestazioni con franchigia opzionale (www.ofsp.admin.ch > Chiffres & statistiques > Statistique de l’assurance-maladie obligatoire, tableau 7.05; disponibile in francese e tedesco). Pertanto, il modello di base costituisce ancora un gruppo importante e statisticamente affidabile. Questo effettivo serve da base per calcolare le riduzioni massime legate ai modelli assicurativi. Secondo il diritto vigente, le riduzioni sono ammesse solo per le differenze di costi risultanti dalla scelta limitata dei fornitori di prestazioni. L’autorità di vigilanza verifica che le differenze di costi siano dimostrate da cifre empiriche stabilite nel corso di almeno cinque esercizi contabili (art. 101 cpv. 2 OAMal).

Infine, nel sistema attuale gli assicuratori godono di un ampio margine di manovra nella gestione delle forme particolari d’assicurazione. Il Consiglio federale prescrive lo sconto massimo per l’intero raggio di attività territoriale dell’assicuratore, lasciandogli una grande libertà per la ripartizione dello sconto (p. es. in base ai gruppi d’età o alle regioni di premio) e per la concessione o meno dell’intero sconto massimo. Con il sistema proposto, gli assicuratori perderebbero questa libertà poiché non ci sarebbero più sconti, in quanto il premio verrebbe calcolato per ogni singolo modello assicurativo.
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Der Bundesrat wird beauftragt, einen Beitritt der Schweiz zur BeNeLuxA-Initiative, welche eine verstärkte internationale Zusammenarbeit im Arzneimittelbereich bezweckt, zu prüfen und darüber Bericht zu erstatten. Dabei sollen auch die erforderlichen Massnahmen und rechtlichen Grundlagen für einen Beitritt der Schweiz aufgezeigt werden.

Eine Minderheit der Kommission (Glarner, Aeschi Thomas, Amaudruz, Herzog Verena, Rüegger, Schläpfer) beantragt, das Postulat abzulehnen.

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Die Schweiz verfügt über einen raschen Zugang zur Vergütung von Arzneimitteln. Die Preise der Arzneimittel in der Schweiz sind jedoch im Vergleich zum Ausland sehr hoch. Die Kosten im Arzneimittelbereich wachsen stetig an, dies vor allem aufgrund neuer, sehr teurer Arzneimittel zur Behandlung von Krebs und seltenen Erkrankungen. Die Schweiz verfügt nicht über dieselbe Marktattraktivität und Verhandlungsmacht wie grosse Staaten.

Die Beneluxa-Initiative verfolgt das Ziel, die Zusammenarbeit bei der Arzneimittelpolitik der Partnerstaaten mit relativ kleinen Märkten (Belgien, Niederlande, Luxemburg, Österreich und Irland) zu vertiefen. Dadurch soll der Zugang zu Arzneimitteln sichergestellt und gleichzeitig die Informationsasymmetrie zwischen Zulassungsinhaberinnen und Behörden verringert werden.

Die internationale Zusammenarbeit mit gemeinsamen Beurteilungen neuer Arzneimittel und gemeinsamen Preisverhandlungen mit Pharmaunternehmen kann im Hinblick auf eine Stärkung der Vergütung von Arzneimitteln in der Schweiz mit einer Erhöhung der Qualität, Effizienz und Stärkung der Verhandlungsposition wichtig sein. Deshalb unterstützt der Bundesrat den Antrag, dass die Schweiz die Zusammenarbeit mit anderen Staaten in diesem Bereich vertieft prüft. Er weist aber bereits jetzt darauf hin, dass selbst eine Teilnahme der Schweiz an der Beneluxa-Initiative keine Alternative zu den derzeit im Parlament im Rahmen des Kostendämpfungspakets 2 diskutierten Preismodellen darstellt. Alle Beneluxa-Partnerstaaten setzen trotz gemeinsamer Preisverhandlungen ausschliesslich vertrauliche Preismodelle um.
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Le Conseil fédéral est chargé d'examiner une possible adhésion de la Suisse à l'initiative BeNeLuxA, laquelle vise à renforcer la collaboration internationale dans le secteur des produits pharmaceutiques, et de présenter un rapport sur ses conclusions. Ce rapport indiquera également quelles sont les mesures et les bases légales nécessaires pour permettre à la Suisse d'adhérer à cette initiative.

Une minorité de la commission (Glarner, Aeschi Thomas, Amaudruz, Herzog Verena, Rüegger, Schläpfer) propose de rejeter le postulat.

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La Suisse dispose d’un accès rapide au remboursement des médicaments. Toutefois, les prix de ces derniers y sont très élevés par rapport à l’étranger. Les coûts dans ce domaine sont en constante augmentation, notamment en raison de nouveaux médicaments, très chers, pour traiter le cancer et les maladies rares. La Suisse n’a pas un marché aussi attractif ni le même pouvoir de négociation que les grands pays.

L’initiative BeNeLuxA a pour objectif de renforcer la coopération en matière de politique pharmaceutique des pays partenaires disposant de marchés relativement petits (Belgique, Pays-Bas, Luxembourg, Autriche et Irlande). Elle vise à garantir l’accès à des médicaments tout en réduisant l’asymétrie d’information entre les titulaires d’autorisations et les autorités.

La coopération internationale, qui implique des évaluations communes de nouveaux médicaments ainsi que des négociations effectuées de concert avec les entreprises pharmaceutiques, peut se révéler importante pour renforcer le remboursement des médicaments en Suisse en augmentant la qualité et l’efficience et en accroissant son pouvoir de négociation. Par conséquent, le Conseil fédéral soutient la proposition demandant d’examiner de manière plus approfondie la collaboration de la Suisse avec d’autres pays dans ce secteur. Mais il souligne d’ores et déjà qu’une adhésion à l’initiative BeNeLuxA ne constitue pas une alternative aux modèles de prix actuellement en discussion au Parlement dans le cadre du 2e volet de mesures visant à maîtriser les coûts. Tous les pays participant à l’initiative BeNeLuxA mettent en œuvre des modèles de prix exclusivement confidentiels, malgré des négociations communes sur les prix.
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Il Consiglio federale è incaricato di esaminare l'opportunità di un'adesione della Svizzera all'iniziativa BeNeLuxA, che mira a rafforzare la cooperazione internazionale nel settore dei medicamenti, e di riferirne in un rapporto che illustri anche le misure necessarie e la base legale per una tale adesione.

Una minoranza della Commissione (Glarner, Aeschi Thomas, Amaudruz, Herzog Verena, Rüegger, Schläpfer) propone di respingere il postulato.

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La Svizzera dispone di un rapido accesso al rimborso dei medicamenti, ma nel nostro Paese i prezzi di questi ultimi sono molto elevati rispetto all’estero. I costi nel settore dei medicamenti sono in costante crescita, soprattutto a causa di nuovi medicamenti molto cari destinati al trattamento del cancro e di malattie rare. La Svizzera non ha la stessa attrattiva di mercato e lo stesso potere negoziale dei grandi Paesi.

L’iniziativa BeNeLuxA mira ad approfondire la collaborazione in materia di politica farmaceutica tra Paesi partner che dispongono di mercati relativamente piccoli (Belgio, Paesi Bassi, Lussemburgo, Austria e Irlanda), allo scopo di garantire l’accesso ai medicamenti e, allo stesso tempo, ridurre l’asimmetria delle informazioni tra i titolari delle omologazioni e le autorità.

La cooperazione internazionale, con valutazioni congiunte di nuovi medicamenti e trattative comuni sui prezzi con le aziende farmaceutiche, può essere importante nell’ottica di un rafforzamento del rimborso dei medicamenti in Svizzera, poiché permetterebbe di accrescere la qualità e l’efficienza e aumentare il potere negoziale. Pertanto il Consiglio federale sostiene la richiesta di approfondire la cooperazione della Svizzera con altri Paesi in questo settore. Tuttavia sottolinea fin d’ora che la partecipazione della Svizzera all’iniziativa BeNeLuxA non costituisce un’alternativa ai modelli di prezzo attualmente discussi in Parlamento nel quadro del secondo pacchetto di contenimento dei costi. Tutti i Paesi partner di BeNeLuxA applicano modelli di prezzo esclusivamente confidenziali, nonostante le trattative comuni sui prezzi.