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Un numero sempre più elevato di ospedali pubblici svizzeri chiude il proprio reparto maternità, provocando un peggioramento dell'assistenza di cui necessitano le donne e i loro bambini. Le chiusure avvengono soprattutto per motivi di costi. Spesso questi reparti di maternità, a differenza di altri, praticano un'assistenza al parto non invasiva, che costa meno ma genera anche meno entrate per l'ospedale in questione. Questo è direttamente legato al sistema tariffario DRG. I parti naturali, diversamente da quelli invasivi, come ad esempio il parto cesareo, sono rimborsati con tariffe chiaramente troppo basse. Chiedo pertanto al Consiglio federale di rispondere alle domande seguenti:

1. Condivide l'opinione secondo cui il sistema tariffario DRG, orientato a criteri patologici, non si presta, per principio, ad essere uno strumento di fatturazione per le partorienti sane?

2. Ritiene che l'attuale versione del tariffario Tarmed (basato su un'ottica orientata agli interessi dei medici) rispecchi veramente il lavoro delle levatrici?

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1. Secondo la legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10), gli importi forfettari negoziati tra i partner tariffali per la remunerazione della cura ospedaliera, compresa la degenza e le cure in ospedale, devono rifarsi alle prestazioni e basarsi su strutture tariffali uniformi per tutta la Svizzera (art. 49 cpv. 1 LAMal). Il legame da stabilire con la prestazione deve permettere una differenziazione della tariffa, come menzionato nell'ordinanza sull'assicurazione malattie (OAMal; RS 832.102), secondo il tipo e l'intensità della prestazione, affinché la remunerazione sia la più aderente possibile alla prestazione fornita dall'ospedale (art. 59d cpv. 4 OAMal). Questa esigenza è soddisfatta nel caso di un sistema di tipo DRG. Il Consiglio federale ha esaminato, in particolare sotto questo aspetto, la struttura tariffale Swiss DRG e l'ha approvata ritenendola adeguata e conforme alla legge.

Va ricordato che la struttura tariffale Swiss DRG non è rigida ma rappresenta un sistema in evoluzione che, se necessario, può essere adattato in funzione dei dati concernenti le prestazioni ospedaliere e i relativi costi. Lo sviluppo della struttura tariffale è un compito spettante in primo luogo ai partner tariffali che costituiscono la Swiss DRG SA.

Infine, incombe ai cantoni, competenti in materia di pianificazione ospedaliera secondo la LAMal, mettere a disposizione infrastrutture di cura rispondenti ai bisogni della popolazione.

2. Nel settore dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, è il Tarmed a rappresentare la struttura tariffale uniforme a livello svizzero per le prestazioni ambulatoriali fornite negli studi medici e negli ospedali (art. 43 cpv. 5 LAMal). Nel caso di un parto ambulatoriale in ospedale, è quest'ultimo ad assumere il ruolo di fornitore di prestazioni. Pertanto, le prestazioni fornite in questo quadro devono essere fatturate in base al Tarmed. La fatturazione delle prestazioni fornite da levatrici indipendenti, invece, deve fare riferimento alla loro struttura tariffale. Secondo il principio dell'autonomia tariffale, i partner tariffali sono liberi, se lo ritengono necessario, di negoziare una tariffa specifica per prestazioni strettamente ambulatoriali fornite dalle levatrici negli ospedali, fermo restando che è l'ospedale ad assumere il ruolo di fornitore di prestazioni autorizzato.

Risposta del Consiglio federale.