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In virtù dell'articolo 49 capoverso 3 LAMal, le remunerazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) per i trattamenti stazionari in un ospedale non possono comprendere partecipazioni ai costi delle prestazioni economicamente di interesse generale quali "la ricerca e l'insegnamento universitario".

Così come comunemente inteso, l'insegnamento universitario consiste nella formazione accademica di aspiranti medici che sfocia nel conseguimento di un diploma federale (p. es. diploma federale in medicina umana). Questo corrisponde anche alla definizione della legge sulle professioni mediche, il cui articolo 3 capoverso 1 stabilisce che la formazione scientifica e professionale riferita alle professioni mediche universitarie comprende la formazione universitaria, il perfezionamento professionale e l'aggiornamento permanente. Il perfezionamento professionale è di competenza delle organizzazioni professionali e non si svolge nelle università ma negli ospedali.

Derogando a queste distinzioni previste dalla prassi e dalla legge, il Consiglio federale ha esteso la nozione di insegnamento universitario in modo tale da considerare come una prestazione economicamente di interesse generale anche il perfezionamento professionale delle persone già diplomate che esercitano una professione medica universitaria fino al conseguimento di un titolo federale di perfezionamento (p. es. titolo di medico specialista), senza però che i relativi costi vengano assunti dall'AOMS. Finora il Consiglio federale non ha voluto rinunciare a questa interpretazione estensiva di "insegnamento universitario" (cfr. anche la mozione 14.3928). La formazione pratica del personale infermieristico deve essere al contrario finanziata dagli ospedali e indennizzata tramite gli importi forfettari.

In considerazione di quanto precede, il Consiglio federale è invitato a rispondere alle seguenti domande:

1. Continua a ritenere che il perfezionamento professionale delle persone che esercitano una professione medica universitaria debba essere considerato una prestazione economicamente di interesse generale (contrariamente al dettato della LAMal, nonché alla terminologia e alla sistematica della legge sulle professioni mediche)?

2. Ritiene contradditorio che il perfezionamento professionale pratico negli ospedali sia reputato una prestazione economicamente di interesse generale quando riguarda le persone che esercitano una professione medica universitaria, ma non nel caso delle professioni sanitarie non universitarie (p. es. personale infermieristico)?

3. È disposto, in applicazione dell'articolo 117a della Costituzione, a riconoscere che il perfezionamento professionale delle persone che esercitano una professione medica universitaria nell'ambito delle cure mediche di base costituisce una prestazione che fa parte delle cure di base?

FederalCouncilResponseText

1. Fino al 2008, la legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) prevedeva che le spese di formazione e di ricerca non potessero essere finanziate dall'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) mediante le tariffe delle prestazioni ospedaliere stazionarie (vecchio art. 49 cpv. 1 LAMal). In seguito alla discussione in Parlamento sulla revisione del finanziamento ospedaliero, l'articolo 49 LAMal è stato modificato così da escludere dalle remunerazioni a carico dell'AOMS unicamente la ricerca e l'insegnamento universitario (art. 49 cpv. 3 lett. b LAMal). Nel suo articolo 7 capoverso 1 lettera a, l'ordinanza sul calcolo dei costi e la registrazione delle prestazioni da parte degli ospedali, delle case per partorienti e delle case di cura nell'assicurazione malattie (OCPre; RS 832.104) definisce "di formazione universitaria" i costi per la formazione di base teorica e pratica degli studenti di una professione medica disciplinata nella legge federale del 23 giugno 2006 sulle professioni mediche, fino al conseguimento del diploma federale. Come esposto dal Consiglio federale nel suo parere del 5 dicembre 2014 in risposta alla mozione Hess Lorenz 14.3928, "Perfezionamento dei medici e professioni sanitarie universitarie. Urge un adeguamento del finanziamento", l'articolo 49 capoverso 3 lettera b LAMal si fonda sulla riflessione emersa durante la discussione in Parlamento sulla revisione del finanziamento ospedaliero, secondo cui la formazione e il perfezionamento dei medici e del restante personale accademico devono continuare a non essere finanziati dall'AOMS.

2. Il fatto che nell'articolo 49 capoverso 3 lettera b LAMal le prestazioni economicamente d'interesse generale siano limitate all'insegnamento universitario non è, secondo il Consiglio federale, contradditorio. L'adeguamento dell'articolo 49 capoverso 3 LAMal permette di equiparare, sul piano della formazione di base e del perfezionamento del personale non universitario, gli ospedali agli esercizi attivi in un altro settore (cfr. il parere del Consiglio federale del 13 marzo 2009 in risposta alla mozione Cassis 08.3847, Creare incentivi finanziari per gli ospedali che offrono un perfezionamento ai medici assistenti).

3. Il compito della Confederazione, previsto dall'articolo 117a della Costituzione federale, di disciplinare la formazione e il perfezionamento per le professioni delle cure mediche di base e i requisiti per l'esercizio delle stesse, non giustifica un finanziamento dei costi del perfezionamento professionale delle persone che esercitano una professione medica universitaria attraverso le tariffe delle prestazioni a carico dell'AOMS. Resta compito dei Cantoni garantire l'accesso a cure mediche di base sufficienti e, pertanto, anche il finanziamento del perfezionamento professionale.

Risposta del Consiglio federale.