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Lors des négociations prochaines avec Lyria et la France, le Conseil fédéral est-il prêt à soutenir la proposition vaudoise qui, avec un autre horaire, permettrait le maintien de quatre liaisons journalières Lausanne-Paris via Vallorbe, malgré une flotte de matériel roulant réduite ?

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Le Conseil fédéral partage l'avis de l'auteur de l'interpellation selon lequel les liaisons ferroviaires entre la Suisse et Paris sont plus écologiques que les liaisons aériennes.

Ces dernières années, la Confédération a cofinancé des investissements d'un montant de 60 millions de francs sur la ligne Lausanne-Vallorbe-Frasne-Dijon afin de poursuivre l'exploitation des TGV à destination de Paris. Il s'agissait notamment d'adapter l'alimentation électrique et les profils pour les nouveaux TGV à deux niveaux qui circuleront à partir de décembre 2019. L'investissement de la Confédération est destiné au trafic ferroviaire international. Toutefois, il n'est pas possible d'en déduire une garantie des droits acquis en ce qui concerne l'étendue de l'offre. Lyria doit fournir les liaisons TGV internationales en couvrant la totalité des coûts.

Le Conseil fédéral n'engage de négociations ni avec l'exploitant Lyria ni avec la France quant à l'offre de l'horaire de la ligne TGV Lausanne-Vallorbe-Paris. Le Conseil fédéral constate qu'à partir de décembre 2019, Lyria n'offrira plus que trois liaisons TGV par jour entre Lausanne et Paris via Vallorbe au lieu de quatre, car une nouvelle liaison quotidienne sera assurée via Genève. Toutefois, le nombre de places assises par train sera augmenté, puisque les nouveaux trains à deux niveaux sont équipés de 510 sièges contre 360 auparavant.

Le projet " Lyria 2020 " inclut le passage de 21 anciennes rames à un étage à 15 nouvelles formations à deux étages.

Réponse du Conseil fédéral.
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In occasione dei prossimi negoziati con Lyria e la Francia, il Consiglio federale è disposto a sostenere la proposta vodese che con un orario diverso consentirebbe il mantenimento di quattro collegamenti giornalieri Losanna-Parigi via Vallorbe, e questo malgrado una flotta di materiale rotabile ridotta?

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Il Consiglio federale condivide la valutazione dell'autore dell'interpellanza secondo cui dal punto di vista ecologico i collegamenti ferroviari tra la Svizzera e Parigi sono migliori di quelli aerei.

Negli ultimi anni la Confederazione ha partecipato con 60 milioni di franchi al finanziamento di interventi sulla tratta Losanna-Vallorbe-Frasne-Digione per mantenere i collegamenti TGV con Parigi. In particolare è stato necessario adeguare l'alimentazione elettrica e la sagoma della tratta per consentire l'impiego dei nuovi treni TGV a due piani previsto da dicembre 2019. Gli investimenti della Confederazione, pur favorendo il traffico ferroviario internazionale, non determinano la garanzia dei diritti acquisiti riguardo alla portata dell'offerta. Lyria deve fornire i servizi TGV internazionali in modo che i costi risultino complessivamente coperti.

Il Consiglio federale non conduce negoziati con il gestore Lyria o la vicina Francia in merito all'offerta d'orario sulla linea TGV Losanna-Vallorbe-Parigi. Prende atto che, da dicembre 2019, Lyria proporrà tra Losanna e Parigi soltanto tre anziché quattro collegamenti TGV al giorno via Vallorbe, visto il nuovo collegamento giornaliero via Ginevra. L'offerta di posti cresce comunque, poiché le nuove composizioni bipiano hanno una capienza di 510 posti a sedere contro i 360 dei treni attuali.

Il progetto "Lyria 2020" comporta la riconversione da 21 convogli monopiano di costruzione meno recente a 15 nuovi treni a due piani.

Risposta del Consiglio federale.
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Der Bundesrat wird beauftragt, das Stockwerkeigentumsrecht auf Lücken und Verbesserungsmöglichkeiten hin zu prüfen und, wo nötig, Vorschläge für entsprechende Gesetzesanpassungen vorzulegen. Dabei ist der Fokus auf Bereiche zu legen, die in der Praxis besonders häufig zu Problemen führen.

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Der Bundesrat beantragt die Annahme der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé d'examiner le droit de la propriété par étages, d'en identifier les lacunes et les possibilités d'amélioration et de proposer les modifications législatives qui s'imposent. Une attention particulière sera portée aux dispositions qui soulèvent souvent des problèmes dans la pratique.

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Le Conseil fédéral propose d'accepter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di esaminare le lacune e le possibilità di migliorare il diritto in materia di proprietà per piani e, laddove necessario, di proporre modifiche di legge, concentrandosi sui settori che spesso pongono problemi nella prassi.

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Il Consiglio federale propone di accogliere la mozione.
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2011 lancierten Ärztinnen und Ärzte in den USA die Choosing-Wisely-Initiative. Ziel dieser Initiative ist es, nicht nur "kluge Entscheidungen" herbeizuführen, sondern auch die offene Diskussion zwischen Ärzteschaft, den Patientinnen und Patienten und der Öffentlichkeit zu fördern. Diese Initiative wurde in der Schweiz mit Smarter Medicine aufgenommen. Kernstück von Choosing Wisely/Smarter Medicine sind sogenannte Top-5-Listen aus jeder klinischen Fachdisziplin. Diese Top-5-Listen enthalten je fünf medizinische Massnahmen, die in der Regel unnötig sind. In der Schweiz beteiligen sich aktuell neun medizinische Fachgesellschaften an dieser Initiative, sodass 10 Top-5-Listen bereits veröffentlicht werden konnten.

Das Bundesamt für Gesundheit soll die medizinischen Fachgesellschaften und die nichtärztlichen Berufsverbände, welche die entsprechenden Leistungen nach KVG abrechnen könnten und noch keine Top-5-Liste (Empfehlungen von zu vermeidenden medizinischen Interventionen) publiziert haben, in geeigneter Form fördern und unterstützen.

In diesem Zusammenhang bitte ich um Beantwortung nachfolgender Fragen:

1. Wie stellt sich der Bundesrat grundsätzlich zu Choosing Wisely/Smarter Medicine?

2. Welche Unterstützungsmöglichkeiten sieht er für die Erstellung von Top-5-Listen und die Förderung der Veröffentlichung von Top-5-Listen?

3. Welchen Status sieht er für die Top-5-Listen vor?

4. Welche Möglichkeiten sieht er, bei der Umsetzung der Empfehlungen der Top-5-Listen Unterstützung zu bieten?

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1. Der Bundesrat erachtet die internationale Choosing-Wisely-Initative sowie die Umsetzung im Rahmen von Smarter Medicine in der Schweiz als wichtigen Bottom-up-Ansatz zur Stärkung einer angemessenen medizinischen Versorgung. Ziel dieses Ansatzes ist, die Ärzteschaft, Patientinnen und Patienten sowie auch die Bevölkerung hinsichtlich angemessener Anwendung von Leistungen respektive des Themas der Überversorgung ("weniger ist mehr") zu sensibilisieren sowie eine Diskussion bei Therapieentscheiden zwischen Ärzten und Patienten in Gang zu setzen. Ein zentraler Erfolgsfaktor dieses Ansatzes ist, dass es sich um eine Initiative von Fachkreisen für Fachkreise handelt.

2./4. Primär ist es Aufgabe der Fachgesellschaften, klinische Leitlinien zu erstellen und eine gute, angemessene medizinische Versorgung zu fördern. Neben der Erarbeitung der Top-5-Listen beinhaltet Choosing Wisely auch Kampagnen und eine öffentliche Diskussion. Der Bund unterstützt Smarter Medicine ideell.

3. Die sogenannten Top-5-Listen zeigen auf, in welchen Fällen bestimmte Leistungen keinen Nutzen bringen respektive "nichts tun" für die Betroffenen besser sein kann als "etwas machen". Sie sind Empfehlungen, um im Einzelfall gute Entscheidungen hinsichtlich Wahl der Leistung zu treffen. Im Einzelfall ist jeweils die Gesamtsituation aller vorhandenen Krankheiten und Lebensumstände zu berücksichtigen, was auch zu Therapieentscheidungen führen kann, die von der auf eine einzelne Krankheitssituation bezogene Empfehlung abweichen, um in der individuellen Situation die geeignetste Behandlungsstrategie zu finden.

Antwort des Bundesrates.
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Nel 2011 un gruppo di medici statunitensi ha dato avvio all'iniziativa "Choosing wisely", il cui obiettivo non è soltanto quello di prendere "decisioni intelligenti", ma anche di promuovere un dibattito aperto tra il corpo medico, i pazienti e il pubblico. In Svizzera l'iniziativa è stata recepita con il nome di "smarter medicine". Al centro del progetto "Choosing wisely/smarter medicine" vi sono le cosiddette liste "Top 5" per ogni disciplina clinica, nelle quali sono elencati cinque interventi medici generalmente non necessari. In Svizzera nove società mediche partecipano attualmente all'iniziativa, per cui sono già state pubblicate dieci liste "Top 5".

L'Ufficio federale della sanità pubblica è invitato a promuovere e sostenere in forma adeguata le società mediche specialistiche e le associazioni professionali non mediche che potrebbero fatturare le prestazioni corrispondenti secondo la LAMal e che non hanno ancora pubblicato una lista "Top 5" con raccomandazioni su interventi medici da evitare.

Invito perciò il Consiglio federale a rispondere alle seguenti domande:

1. Qual è la sua posizione di fondo sull'iniziativa "Choosing wisely/smarter medicine"?

2. Quali possibilità intravede per sostenere l'allestimento di liste "Top 5" e per promuoverne la pubblicazione?

3. Quale statuto intende dare a queste liste?

4. Come ritiene di poter sostenere l'attuazione delle raccomandazioni ivi contenute?

FederalCouncilResponseText

1. Il Consiglio federale ritiene che l'iniziativa internazionale "Choosing wisely" e la sua attuazione nel quadro della campagna per una medicina più intelligente ("smarter medicine") siano un approccio bottom up importante al fine di contribuire a una maggiore appropriatezza dell'assistenza sanitaria. Scopo di questo approccio è sensibilizzare il corpo medico, i pazienti e la popolazione sul ricorso adeguato alle prestazioni sanitarie e sul tema della sovramedicalizzazione (secondo il motto "meno è meglio"), nonché istituire un dialogo tra pazienti e medici per le decisioni terapeutiche. Un fattore di successo essenziale è che l'iniziativa è stata promossa da ambienti specialistici per ambienti specialistici.

2./4. È innanzitutto compito delle associazioni specialistiche elaborare linee guida cliniche e promuovere un'assistenza sanitaria appropriata di buona qualità. Oltre all'allestimento di liste "Top 5", l'iniziativa "Choosing wisely" include anche campagne e un dibattito pubblico. La Confederazione sostiene idealmente la campagna per una medicina più intelligente.

3. Le cosiddette liste "Top 5" indicano in quali casi determinate prestazioni non apportano benefici e non intervenire può essere, per il paziente, meglio che "fare qualcosa". Si tratta di raccomandazioni che consentono di prendere decisioni adeguate riguardo alla scelta di una prestazione, tenendo conto dell'intero quadro patologico e delle condizioni di vita del paziente. Per trovare la strategia di cura più adatta alla situazione, ciò può significare anche prendere decisioni terapeutiche divergenti dalla raccomandazione riferita a una singola patologia.

Risposta del Consiglio federale.
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Der Bundesrat wird aufgefordert, das Krankenversicherungsgesetz (KVG) dergestalt anzupassen, dass

1. die oder der Versicherte in begründeten Ausnahmen den Versicherer trotz Zahlungsausständen und/oder Verlustschein mindestens einmal wechseln kann;

2. der Abkauf von Verlustscheinen der Krankenversicherung durch Dritte (Schuldenberatungsstelle usw.) ermöglicht wird, indem eine Obergrenze für den Abkauf von Verlustscheinen von Krankenversicherungen sozialverträglich festgesetzt wird.

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1. Der Versicherer kann nicht beurteilen, ob eine versicherte Person in wirtschaftlichen Bedingungen lebt, die ihr erlauben, ihre Prämien und Kostenbeteiligungen zu bezahlen. Er kennt ihre finanziellen Verhältnisse nicht. Ausnahmen vom Verbot, den Versicherer zu wechseln, lassen sich deshalb nicht mit den wirtschaftlichen Bedingungen begründen. Ein Wechsel des Versicherers "in begründeten Ausnahmen" ist somit kaum umsetzbar.

2. Eine sozialverträgliche Obergrenze für die Abtretung von Verlustscheinen dient dazu, dass die Versicherten ihre Schulden innerhalb eines überschaubaren Zeitraums begleichen können, ohne in Existenznot zu fallen. Diese Obergrenze ist je nach finanziellen und persönlichen Verhältnissen der versicherten Person unterschiedlich anzusetzen. Wenn die versicherte Person kein Interesse an einer Schuldensanierung hat, erübrigt sich eine solche Obergrenze. Eine allgemeine Obergrenze für die Abtretung von Verlustscheinen bringt sowohl die Versicherer und damit die Prämienzahlenden wie auch die Kantone und damit die Steuerzahlenden um einen Teil ihrer Forderung. Eine sozialverträglich festgesetzte Obergrenze für die Abtretung von Verlustscheinen ist somit in mehrerer Hinsicht problematisch.

Das Parlament befasst sich zurzeit mit der Regelung der nichtbezahlten Prämien und Kostenbeteiligungen. Die Standesinitiative Thurgau 16.312, "Ergänzung von Artikel 64a des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung betreffend Vollstreckung der Prämienzahlungspflicht der Versicherten", will dem Kanton die Möglichkeit geben, sich vom Versicherer Forderungen abtreten zu lassen. Der Versicherer soll Forderungen mit Verlustscheinen gegenüber Versicherten, die ihre Prämien und Kostenbeteiligungen nicht bezahlt haben, abtreten. Der Kanton weiss aufgrund der Steuerdaten, ob eine neue Betreibung sich lohnen kann. Er oder seine Gemeinden können die versicherte Person zu ihrer finanziellen Situation beraten und mit ihr individuell eine Abzahlung vereinbaren.

Zudem behandelt das Parlament die Motion der Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Nationalrates 18.3708, "Schwarze Listen. Definition des Notfalls".

Der Bundesrat geht davon aus, dass das Parlament auf der Grundlage dieser Vorlagen die Regelung zum Nichtbezahlen der Prämien (Art. 64a des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung, KVG; SR 832.10) - soweit nötig - zweckmässig ändern kann.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de modifier la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal) de manière à ce que :

1. les assurés qui ont des retards de paiement ou un acte de défaut de biens puissent, à titre exceptionnel et sur demande motivée, changer au moins une fois d'assureur ;

2. des tiers (par ex. services de conseils en désendettement) aient la possibilité de racheter des actes de défaut de biens détenus par des assurances-maladie ; à cet effet, un plafond socialement supportable sera fixé pour de tels rachats.

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1. L'assureur ne peut pas juger si un assuré vit dans des conditions économiques qui lui permettent de payer ses primes et de participer aux coûts, car il ne connaît pas sa situation financière. Une exemption de l'interdiction de changer d'assureur ne peut donc pas être justifiée par la situation de l'assuré. Pour cette raison, un changement "à titre exceptionnel et sur demande motivée" est difficilement réalisable.

2. Un plafond socialement supportable pour la cession des actes de défaut de biens permet aux assurés de payer leurs dettes dans un délai raisonnable, sans plonger dans la détresse. Cette limite doit être fixée individuellement en fonction de la situation financière et personnelle de l'assuré. Si celui-ci n'est pas intéressé par un assainissement de ses dettes, la question ne se pose pas. Un plafond général priverait non seulement les assureurs et leurs payeurs de primes, mais aussi les cantons et leurs contribuables d'une partie de leur créance. Cette solution est donc problématique à plusieurs égards.

Le Parlement examine actuellement la législation sur les primes et les participations aux coûts non payées. L'initiative du canton de Thurgovie 16.312, "Exécution de l'obligation de payer les primes. Modification de l'article 64a de la loi fédérale sur l'assurance-maladie", vise à donner au canton la possibilité de se faire céder par les assureurs les créances avec acte de défaut de biens envers les assurés qui n'ont pas payé leurs primes et leurs participations aux coûts. Le canton sait grâce aux données des impôts s'il vaut la peine d'engager une nouvelle poursuite. Il peut, tout comme les communes, conseiller l'assuré en fonction de sa situation financière et convenir individuellement avec lui d'un remboursement échelonné.

En outre, le Parlement traite la motion 18.3708, "Listes noires. Définition de la médecine d'urgence", déposée par la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil national.

Le Conseil fédéral estime que le Parlement peut s'appuyer sur ces propositions pour modifier de façon adéquate, si nécessaire, la législation sur le non-paiement des primes (art. 64a loi fédérale sur l'assurance-maladie, LAMal ; RS 832.10).

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di modificare la legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) in modo che:

1. la persona assicurata possa, in casi eccezionali giustificati, cambiare l'assicuratore almeno una volta nonostante pagamenti arretrati e/o un attestato di carenza di beni;

2. terzi (p. es. i servizi di consulenza per il risanamento dei debiti) abbiano la possibilità di riacquistare gli attestati di carenza dei beni in possesso degli assicuratori malattie; a tal fine deve essere fissato un limite massimo socialmente accettabile per questi riacquisti.

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1. Dato che non ne conosce la situazione finanziaria, l'assicuratore non è in grado di giudicare se un assicurato vive in condizioni economiche che gli permettono di pagare i premi e le partecipazioni ai costi. Una deroga al divieto di cambiare assicuratore non può pertanto essere giustificata con la situazione economica. Per questa ragione un cambiamento di assicuratore in casi eccezionali giustificati è difficilmente attuabile.

2. Un limite massimo socialmente sostenibile per la cessione di attestati di carenza di beni permette agli assicurati di saldare i propri debiti in un arco di tempo accettabile, senza cadere nell'indigenza. Questo limite deve essere fissato individualmente, tenendo conto della situazione finanziaria e personale dell'assicurato. Se questi non ha interesse a saldare i debiti, un limite massimo è inutile. Un limite massimo generale per la cessione di attestati di carenza di beni priva di una parte dei loro crediti sia gli assicuratori, e quindi anche gli assicurati, sia i Cantoni e di conseguenza anche i contribuenti. Un limite massimo socialmente sostenibile per la cessione di attestati di carenza di beni è quindi problematico sotto diversi aspetti.

Il Parlamento è attualmente chiamato a occuparsi del disciplinamento del mancato pagamento dei premi e delle partecipazioni ai costi. L'iniziativa del Cantone di Turgovia 16.312, "Complemento all'articolo 64a della legge federale sull'assicurazione malattie concernente l'esecuzione dell'obbligo di pagare i premi da parte degli assicurati", chiede che sia data ai Cantoni la possibilità di farsi cedere i crediti dagli assicuratori. Gli assicuratori devono cedere i crediti per i quali è stato rilasciato un attestato di carenza di beni degli assicurati che non hanno pagato i premi e le partecipazioni ai costi. In base ai dati fiscali, i Cantoni sono in grado di valutare se conviene avviare una nuova procedura di esecuzione. Essi stessi o i loro Comuni possono offrire consulenza agli assicurati sulla loro situazione finanziaria e convenire individualmente con loro il rimborso dei debiti.

Il Parlamento sta inoltre dibattendo sulla mozione della Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio nazionale 18.3708, "Liste nere. Definizione di urgenza".

Il Consiglio federale ritiene che, sulla base di questi progetti, il Parlamento potrà modificare appropriatamente, se necessario, la disposizione sul mancato pagamento dei premi (art. 64a legge federale sull'assicurazione malattie, LAMal; RS 832.10)

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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1. Der Bundesrat soll die rechtlichen Grundlagen so ändern, dass keine Bundessubventionen für Fleischwerbung mehr eingesetzt werden dürfen.

2. Bereits mit dem nächsten Budget ist die Absatzförderung des Bundes für Fleisch zu streichen und der Gesamtbeitrag entsprechend zu kürzen.

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Der Bundesrat hat sich bereits anlässlich der Interpellation Jans 15.3316, "Staatliche Fleischwerbung im Widerspruch zum Ressourcenschutz", sowie der Frage Glättli 15.5058, "Hinterfragen der Absatzförderung für Schweizer Fleisch auf Bundeskosten", ausführlich zum selben Anliegen geäussert. Er hat dargelegt, dass die landwirtschaftliche Absatzförderung die Schaffung von Präferenzen für Landwirtschaftsprodukte schweizerischer Herkunft bezweckt und nicht die quantitative Steigerung des Fleischkonsums. Weiter hat er erklärt, dass bei der Umsetzung der Massnahme die Empfehlungen der Eidgenössischen Ernährungskommission beachtet werden. Im Umsetzungsprogramm zur Landwirtschaftlichen Absatzförderung 2019-2021 des Bundesamtes für Landwirtschaft, das als Grundlage für die Gesuchsprüfung dient, wurden diese Elemente inzwischen konkretisiert.

Der Fleischkonsum pro Kopf in der Schweiz ist hoch, aber rückläufig. Der sinkende Fleischkonsum ist im Sinne der von der Schweiz unterzeichneten Klimaziele.

Auch die parlamentarische Initiative Jans 15.493 forderte, die rechtlichen Grundlagen so zu ändern, dass keine Bundessubventionen für Fleischwerbung mehr eingesetzt werden, und die Kürzung der Absatzförderung des Bundes um den entsprechenden Betrag. Mit einem Stimmenverhältnis von 115 zu 60 wurde der Initiative im Nationalrat keine Folge gegeben.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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1. Le Conseil fédéral est chargé de modifier la législation de manière à ce que la Confédération n'accorde plus de subventions à des campagnes de publicité pour la viande.

2. Dès l'établissement du prochain budget de la Confédération, la promotion des ventes de viande doit être supprimée et la contribution totale réduite d'autant.

FederalCouncilResponseText

Le Conseil fédéral s'est déjà abondamment exprimé sur le même sujet dans le cadre de l'interpellation Jans 15.3316 "Publicité pour la viande subventionnée par l'État en contradiction avec la protection des ressources", ainsi que de la question Glättli 15.5058, "Remettre en question la promotion des ventes de viande suisse aux frais de la Confédération". Il a expliqué que la promotion des ventes cherche à valoriser les produits agricoles d'origine suisse, et non pas à augmenter la quantité de viande consommée. Il a également expliqué que les recommandations de la Commission fédérale de l'alimentation sont respectées lors de la mise en oeuvre de la mesure. Ces éléments ont entre-temps été concrétisés dans le Programme de mise en oeuvre de la promotion des ventes de produits alimentaires 2019-2021 de l'Office fédéral de l'agriculture, qui sert de base pour l'examen des demandes.

La consommation de viande par habitant en Suisse est élevée, mais en recul. La baisse de la consommation de viande est conforme aux objectifs climatiques signés par la Suisse.

L'initiative parlementaire Jans 15.493 demandait aussi de modifier les bases légales de telle sorte qu'il ne soit plus versé de subvention fédérale en faveur des publicités pour la viande et que ce montant soit déduit de la contribution fédérale versée au titre de promotion des ventes. Le Conseil national a décidé par 115 voix contre 60 de ne pas donner suite à l'initiative.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.