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Durante i dibattiti sull'iniziativa parlamentare Feller 13.433, il Consiglio nazionale ha trattato le nozioni di certezza del diritto, trasparenza e arbitrarietà. Lo invito pertanto a spiegare esplicitamente come saranno applicate concretamente queste nozioni nel quadro della problematica segnalata dall'iniziativa parlamentare summenzionata e, più precisamente, a rispondere alle domande seguenti:

1. L'assicurazione che offre il modello del medico di famiglia ha il diritto di escludere un medico dall'elenco dei medici autorizzati nel corso dell'anno?

2. L'assicurazione ha il diritto di escludere un medico da questo elenco senza informarne gli assicurati? Se no, qual è il modo più appropriato per informarli?

3. L'assicurazione che esclude un medico dall'elenco è obbligata a informarne l'interessato? Se sì, in che modo? È tenuta a fornirne i motivi?

4. Quali sono i mezzi giuridici di cui dispone il medico escluso dall'elenco per contestare la decisione?

5. Qual è l'autorità competente di sincerarsi che il criterio delle prestazioni finanziariamente più vantaggiose di cui all'articolo 41 capoverso 4 LAMal sia applicato correttamente dall'assicurazione?

6. Di quali possibilità dispone l'UFSP per richiamare all'ordine un assicuratore che non rispetta la trasparenza nel quadro del modello del medico di famiglia?

7. Il Consiglio federale può confermare che la pratica denunciata nell'iniziativa parlamentare Feller concerne un unico assicuratore?

FederalCouncilResponseText

1. Gli assicuratori possono offrire agli assicurati forme particolari d'assicurazione con scelta limitata del fornitore di prestazioni. Secondo la legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) spetta al Consiglio federale disciplinare in dettaglio le forme particolari d'assicurazione. Le ordinanze di esecuzione lasciano al momento gli assicuratori sostanzialmente liberi di definire tali forme d'assicurazione. I diritti e i doveri degli assicurati sono disciplinati nelle condizioni d'assicurazione. Di norma, gli assicuratori modificano l'elenco dei fornitori di prestazioni a cui possono rivolgersi gli assicurati che hanno optato per un modello con scelta limitata del fornitore di prestazioni all'inizio dell'anno. Nulla vieta però loro di escludere un fornitore di prestazioni dall'elenco nel corso dell'anno, a meno che l'assicuratore non si sia impegnato, nelle condizioni d'assicurazione o nei confronti del fornitore di prestazioni, a escluderlo dall'elenco solo per la fine di un anno civile. Se un assicuratore esclude un fornitore di prestazioni dall'elenco nel corso dell'anno, l'assicurato ha la possibilità di rivolgersi a un altro fornitore di prestazioni dell'elenco. La legge non disciplina in modo chiaramente i casi in cui un assicurato sia già in cura dal fornitore di prestazioni escluso e intenda restarlo. Spetterebbe a un tribunale decidere se, conformemente al principio dell'affidamento, l'assicurato abbia diritto al rimborso delle cure presso tale fornitore di prestazioni fino alla fine dell'anno o meno. Al Consiglio federale non risulta che un tribunale si sia già pronunciato su un caso del genere.

2. Gli assicuratori sono tenuti a informare gli assicurati sui loro diritti e obblighi (art. 27 della legge federale sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali, LPGA; RS 830.1). In generale lo fanno attraverso le condizioni d'assicurazione. Se riscontra condizioni d'assicurazione contrarie al diritto, l'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) le contesta. Per il resto gli assicuratori possono decidere perlopiù liberamente come e quando informare gli assicurati, sempreché questi ultimi non subiscano un pregiudizio a causa di un'informazione insufficiente. Gli assicurati che non sono stati informati dall'assicuratore sull'esclusione del loro medico curante dall'elenco e di conseguenza hanno continuato a rivolgersi a lui possono così far valere le loro pretese di rimborso in virtù del principio dell'affidamento.

3. Quando stipula un contratto con un fornitore di prestazioni, l'assicuratore può impegnarsi a comunicargli o a motivare un'eventuale esclusione dall'elenco. È presumibile che l'assicuratore debba informare il fornitore di prestazioni escluso anche se tra di loro non vi è alcuna relazione contrattuale. Le controversie tra l'assicuratore e il fornitore di prestazioni possono infatti essere sottoposte a un tribunale arbitrale cantonale. Un fornitore di prestazioni escluso dall'elenco può rivolgersi al tribunale arbitrale cantonale competente solo se l'assicuratore gli comunica l'esclusione. Se il fornitore di prestazioni si rivolge al tribunale arbitrale a causa della propria esclusione, l'assicuratore deve esporre i suoi motivi nel quadro del procedimento. Non vi è alcuna disposizione sulle modalità con cui l'assicuratore debba informare il fornitore di prestazioni.

4. Sono gli assicuratori stessi a stabilire i criteri in base ai quali scelgono i fornitori di prestazioni per garantire un'offerta più vantaggiosa, nell'ambito delle disposizioni costituzionali e legislative. Possono però stabilire tali criteri anche in un contratto con il fornitore di prestazioni. I fornitori di prestazioni che ritengono che la loro esclusione sia contraria alla Costituzione o alla legge possono rivolgersi al tribunale arbitrale cantonale competente.

5. Per motivare il diritto a non essere escluso dall'elenco, un fornitore di prestazioni può sostenere davanti al tribunale arbitrale cantonale che l'assicuratore ha applicato l'articolo 41 capoverso 4 LAMal in modo contrario alla legge o alla Costituzione.

6. In generale, gli assicuratori informano gli assicurati nelle condizioni d'assicurazione. Per il resto possono decidere perlopiù liberamente come e quando informarli, sempreché gli assicurati non subiscano un pregiudizio a causa di un'informazione insufficiente. L'UFSP può intervenire presso gli assicuratori in qualità di autorità di vigilanza solo se questi ultimi non osservano la legge.

7. All'UFSP è noto un unico assicuratore che applica la procedura menzionata nell'iniziativa parlamentare Feller 13.433. Gli assicuratori non sono tuttavia tenuti a informare l'UFSP sui criteri in base ai quali includono i fornitori di prestazioni nelle loro forme particolari d'assicurazione.

Risposta del Consiglio federale.