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Der Bundesrat wird beauftragt, zu prüfen und Bericht zu erstatten, in welcher Form und mit welchem Inhalt ein Bundesgesetz im Sinn eines neuen Rahmengesetzes "Gesundheit" zur besseren und effizienteren Steuerung der Gesundheitsversorgung erlassen werden kann.

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Der Bundesrat ist wie in der Stellungnahme auf das Postulat 15.3176 der grünen Fraktion, "Neues Rahmengesetz zur Gesundheit", der Ansicht, dass die bestehenden Instrumente zur Koordination der Aktivitäten zwischen Bund und Kantonen ausreichen.

So konnten z. B. mit der im Frühling 2016 verabschiedeten Nationalen Strategie zur Prävention nichtübertragbarer Krankheiten (NCD-Strategie) gemeinsame Grundsätze festgelegt und die Koordination der Akteure in den Bereichen Gesundheitsförderung und Prävention verbessert werden. Auch in Themenbereichen wie Palliative Care, Demenz oder koordinierte Versorgung konnten im Rahmen von gemeinsam mit den Kantonen und weiteren Akteuren erarbeiteten Strategien wichtige Fortschritte erzielt werden.

Des Weiteren werden aktuell verschiedene Grundlagen für die Verbesserung des Zugangs zu Gesundheitsdaten bei gleichzeitiger Wahrung der informationellen Selbstbestimmung der Patientinnen und Patienten erarbeitet. Entsprechende Massnahmen wird der Bundesrat bis Ende 2020 gestützt auf den Bericht in Erfüllung des Postulates Humbel 15.4225, "Bessere Nutzung von Gesundheitsdaten für eine qualitativ hochstehende und effiziente Gesundheitsversorgung", verabschieden. Integraler Bestandteil dieser Aktivitäten ist auch die Stärkung der Rechte der Patientinnen und Patienten und deren Organisationen.

Der Bundesrat ist der Ansicht, dass für die zielführende und koordinierte Zusammenarbeit mit den Kantonen keine übergeordneten rechtlichen Rahmenbedingungen erforderlich ist. Er sieht deshalb keine Notwendigkeit für die Vertiefung des Themas in Form eines Berichtes.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung des Postulates.
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Le Conseil fédéral est chargé d'examiner et de présenter dans un rapport sous quelle forme et avec quel contenu une loi-cadre sur la santé pourrait être édictée au niveau fédéral pour améliorer la gestion du système de santé et la rendre plus efficiente.

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Comme il l'a déjà mentionné dans sa réponse au postulat du groupe des Verts 15.3176, "Nouvelle loi-cadre sur la santé", le Conseil fédéral est d'avis que les instruments pour coordonner les activités entre la Confédération et les cantons sont suffisants.

Par exemple, la Stratégie nationale Prévention des maladies non transmissibles (stratégie MNT), adoptée au printemps 2016, a permis de définir des principes communs et d'améliorer la coordination entre les acteurs de la promotion de la santé et de la prévention. Des progrès importants ont aussi pu être réalisés dans les domaines des soins palliatifs, de la démence ou des soins coordonnés grâce aux stratégies développées conjointement avec les cantons et les autres acteurs impliqués.

Par ailleurs, différentes bases sont en cours d'élaboration afin d'améliorer l'accès aux données de santé tout en garantissant l'autodétermination des patients en matière d'information. En s'appuyant sur le rapport rédigé en réponse au postulat Humbel 15.4225, "Mieux utiliser les données médicales pour assurer l'efficience et la qualité des soins", le Conseil fédéral adoptera des mesures en ce sens d'ici fin 2020. Il s'agira également de renforcer les droits des patients et de leurs organisations.

Le Conseil fédéral estime qu'il n'est pas nécessaire de créer des bases légales à un niveau supérieur pour collaborer de façon ciblée et coordonnée avec les cantons. Il ne voit donc pas la nécessité d'approfondir ce sujet sous la forme d'un rapport.

Le Conseil fédéral propose de rejeter le postulat.
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Il Consiglio federale è incaricato di studiare e illustrare in un rapporto in che forma e con quale contenuto possa essere emanata una legge federale quadro sulla sanità per migliorare e rendere più efficiente la gestione dell'assistenza sanitaria.

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Come già esposto nel parere in risposta al postulato del Gruppo dei Verdi 15.3176, "Nuova legge quadro sulla sanità", il Consiglio federale ritiene che gli attuali strumenti per il coordinamento delle attività di Confederazione e Cantoni siano sufficienti.

Con la Strategia nazionale sulla prevenzione delle malattie non trasmissibili adottata nella primavera del 2016 è stato ad esempio possibile stabilire principi comuni, migliorando il coordinamento degli attori nei settori della promozione della salute e della prevenzione. Anche in ambiti tematici come le cure palliative, la demenza o le cure coordinate sono stati compiuti importanti progressi nel quadro di strategie elaborate in comune con i Cantoni e con altri attori.

Inoltre, sono attualmente in elaborazione diverse basi per migliorare l'accessibilità ai dati sanitari e garantire al contempo l'autodeterminazione dei pazienti in materia di informazione. Entro la fine del 2020, il Consiglio federale adotterà apposite misure sulla base del rapporto in adempimento del postulato Humbel 15.4225, "Utilizzare meglio i dati medici per un'assistenza sanitaria efficiente e di alta qualità". Parte integrante di queste attività è anche il rafforzamento dei diritti dei pazienti e delle loro organizzazioni.

Il Consiglio federale reputa che una collaborazione efficace e coordinata con i Cantoni non richieda la definizione di condizioni quadro sovraordinate e non ritiene pertanto necessario approfondire il tema in un rapporto.

Il Consiglio federale propone di respingere il postulato.
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Der Bundesrat bzw. das zuständige Departement wird beauftragt, die Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) so anzupassen, dass Menschen mit Demenz Anspruch auf die für sie adäquaten Pflegeleistungen haben.

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Im Rahmen der Erarbeitung der Nationalen Demenzstrategie wurde im Teilprojekt Finanzierung 4.1 unter der Leitung der Gesundheitsdirektorenkonferenz (GDK) analysiert, inwieweit die Pflegeleistungen bei an Demenz erkrankten Personen unter den geltenden rechtlichen Bestimmungen (Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV, SR 832.112.31) korrekt abgebildet und angemessen abgegolten werden. Als Konsequenz aus dieser Analyse stellten die Verbände der Leistungserbringer der ambulanten und stationären Pflege und die GDK im Sommer 2017 einen Antrag auf Erweiterung und Konkretisierung der Pflegeleistungen in der KLV.

Alle Anpassungen der Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) erfolgen im Rahmen eines Evaluationsverfahrens, in welchem die Vereinbarkeit mit dem Geltungsbereich der OKP, die Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit (WZW) der Leistungen und im Rahmen der Wirtschaftlichkeit die Kostenfolgen der Anpassungen für die Versicherung und die Kantone durch die Eidgenössische Kommission für allgemeine Leistungen und Grundsatzfragen (ELGK) beurteilt werden. Gestützt auf diese Evaluation und Empfehlung der ELGK entscheidet das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) über die Leistungspflicht.

Bezogen auf den Antrag zu Pflegeleistungen bei Demenzkranken, hat das Bundesamt für Gesundheit (BAG) verschiedene Rückfragen an die Antragstellenden gestellt und ergänzende Informationen verlangt. So haben die antragstellenden Organisationen mittlerweile die voraussichtlichen Kostenfolgen der Umsetzung des Antrags geschätzt und auf ca. 1 Milliarde Schweizerfranken jährlich beziffert. Sie sind daran, weitere Fragen zum Antrag zu beantworten. Anschliessend wird das BAG Stellungnahmen von weiteren Stakeholdern einholen und das Dossier der ELGK unterbreiten.

Bei seinem Entscheid wird das EDI die Erfüllung der WZW-Kriterien sowie die geltenden Regeln zur Finanzierung der Pflege zu berücksichtigen haben. Die Pflegefinanzierung geht von einer Trennung in Pflege- und Betreuungsleistungen und von einer Kofinanzierung der Pflege durch die Krankenversicherung (Beitrag an die Pflege), die Versicherten (höchstens 20 Prozent der nicht von der Sozialversicherung gedeckten Pflegekosten) und Kantone (Restfinanzierung) aus.

Da ein Antrag auf Anpassung der Pflegeleistungen zulasten der OKP im Sinne der Motion in Bearbeitung ist und die Prüfung nach den für alle Leistungen im Gesetz festgehaltenen Vorgehensweisen und Kriterien zu erfolgen hat, beantragt der Bundesrat die Ablehnung der Motion.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral ou le département compétent est chargé de modifier l'ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins (OPAS) de manière à ce que les personnes atteintes de démence aient droit à des soins adaptés à leur situation particulière.

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Dans le cadre de l'élaboration de la Stratégie nationale en matière de démence (SND), le projet partiel Financement 4.1 a analysé, sous la direction de la Conférence des directeurs de la santé (CDS), si les soins aux personnes atteintes de démence sont représentés et remboursés de manière appropriée eu égard aux dispositions légales en vigueur (ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins ; OPAS ; RS 832.112.31). Suite à cette analyse, les associations de fournisseurs de prestations de soins ambulatoires et stationnaires ainsi que la CDS ont demandé, en été 2017, l'élargissement et la concrétisation des prestations de soins dans l'OPAS.

Toutes les adaptations des prestations de l'assurance obligatoire des soins (AOS) s'inscrivent dans une procédure d'évaluation au cours de laquelle la Commission fédérale des prestations générales et des principes (CFPP) vérifie si les prestations sont conformes au champ d'application de l'AOS, et si elles sont efficaces, appropriées et économiques (critères EAE). La commission examine également dans le cadre de l'examen de l'économicité, les conséquences financières des adaptations pour l'assurance et les cantons. Sur la base de cette évaluation et de la recommandation de la CFPP, le Département fédéral de l'intérieur (DFI) décide de l'obligation de prise en charge.

Se référant à la demande concernant la prise en charge des prestations de soins pour les personnes atteintes de démence, l'Office fédéral de la santé publique (OFSP) a posé diverses questions aux organisations requérantes et leur a demandé des compléments d'informations. Entre-temps, ces organisations ont estimé que leur requête engendrerait environ un milliard de francs par an et sont encore en train de répondre à d'autres questions de l'Office. L'OFSP recueillera ensuite les prises de position d'autres acteurs avant de soumettre le dossier à la CFPP.

Pour prendre sa décision, le DFI devra tenir compte des critères EAE ainsi que des règles applicables au financement des soins. Le financement des soins est basé sur la séparation entre les prestations de soins et celles d'assistance et sur le cofinancement des soins par l'assurance-maladie (participation aux soins), les assurés (au maximum 20 % des coûts des soins non couverts par l'assurance sociale) et les cantons (financement résiduel).

Étant donné qu'une demande d'adaptation des prestations de soins à la charge de l'AOS dans le sens de la motion est en préparation et que, pour toutes les prestations, l'examen doit respecter les procédures et les critères figurant dans la loi, le Conseil fédéral recommande de rejeter la motion.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale, e più precisamente il dipartimento competente, è incaricato di adeguare l'ordinanza sulle prestazioni (OPre) in modo che le persone affette da demenza abbiano diritto alle cure adeguate per loro.

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Nel quadro dell'elaborazione della Strategia nazionale sulla demenza, il progetto Finanziamento 4.1, diretto dalla Conferenza delle direttrici e dei direttori della sanità (CDS), ha analizzato se in base alle disposizioni legali vigenti (ordinanza sulle prestazioni; OPre; RS 832.112.31) le cure per le persone affette da demenza sono rappresentate e quindi rimunerate adeguatamente. Sulla scorta di questa analisi, nell'estate del 2017 le associazioni dei fornitori di prestazioni delle cure ambulatoriali e stazionarie e la CDS hanno chiesto di estendere e concretizzare le prestazioni di cura definite nell'OPre.

Tutte le modifiche delle prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) sono il risultato di un processo di valutazione nel quale la Commissione federale delle prestazioni generali e delle questioni fondamentali (CFPF) esamina la conciliabilità con il campo di applicazione dell'AOMS, l'efficacia, l'appropriatezza e l'economicità (criteri EAE) delle prestazioni e, nel quadro dell'analisi dell'economicità, le conseguenze finanziarie delle modifiche per l'assicurazione e i Cantoni. Il Dipartimento federale dell'interno (DFI) decide in merito all'obbligo d'assunzione delle prestazioni basandosi sulla valutazione e la conseguente raccomandazione della CFPF.

In riferimento alla richiesta di prestazioni di cura per i malati affetti da demenza, l'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) ha posto diverse domande ai richiedenti e richiesto informazioni complementari. Le organizzazioni richiedenti hanno nel frattempo stimato le presumibili conseguenze finanziarie della richiesta, qualora fosse attuata, quantificandole in circa un miliardo di franchi l'anno. Attualmente stanno rispondendo alle altre domande. Quando avrà ottenuto tutte le informazioni richieste, l'UFSP chiederà il parere di altri portatori di interessi e sottoporrà il dossier alla CFPF.

Nella sua decisione il DFI considererà l'adempimento dei criteri EAE e le norme vigenti per il finanziamento delle cure. Queste prevedono la separazione tra prestazioni di cura e di assistenza e un cofinanziamento delle cure da parte dell'assicurazione malattie (contributo alle cure), degli assicurati (al massimo il 20 per cento dei costi di cura non coperti dall'assicurazione sociale) e dei Cantoni (finanziamento residuo).

Dal momento che una modifica delle cure a carico dell'AOMS nel senso della mozione è in elaborazione e deve essere esaminata secondo il procedimento e i criteri stabiliti nella legge per tutte le prestazioni, il Consiglio federale propone di respingere la mozione.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, das KVG so anzupassen, dass niemand zwei oder mehr obligatorische Krankenpflegeversicherungen nach KVG für den gleichen oder überschneidenden Zeitraum abschliessen kann.

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Wie in der Antwort auf die Interpellation Heim 19.3841 erwähnt, betreffen die Fälle von Doppelversicherung hauptsächlich Versicherte in Zahlungsverzug, die den Versicherer wechseln, obwohl Artikel 64a Absatz 6 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) ihnen das untersagt. Der aktuelle Versicherer muss dem neuen mitteilen, dass die versicherte Person den Versicherer nicht wechseln kann, solange diese die ausstehenden Prämien, Kostenbeteiligungen, Verzugszinsen und Betreibungskosten nicht beglichen hat (Art. 105l Abs. 3 der Verordnung über die Krankenversicherung; SR 832.102).

Die gesetzlichen Grundlagen zur Vermeidung von Doppelversicherungssituationen sind somit bereits vorhanden, bei der praktischen Umsetzung bleiben jedoch gewisse Schwierigkeiten bestehen. Es gilt daher zu prüfen, ob die Kommunikation zwischen den Versicherern zu den Doppelversicherungen korrekt funktioniert. Das Bundesamt für Gesundheit (BAG) wird diese Frage mit ihnen besprechen und untersuchen, mit welchen Massnahmen die Situation verbessert werden könnte.

Die Schweizerische Gesundheitsdirektorenkonferenz hat mit dem BAG vereinbart, dass die Kantone diesem die konkreten Doppelversicherungsfälle melden, damit die Gründe ermittelt werden können. Nach einer ersten Prüfung bestätigen die übermittelten Daten, dass mehrheitlich säumige versicherte Personen betroffen sind. Darüber hinaus sind auf den von den Kantonen erhaltenen Listen viele Krankenversicherer aufgeführt. Folglich handelt es sich nicht um Einzelfälle, die vor allem gewisse Versicherer betreffen. Dies bedeutet, dass die Kommunikation zwischen den Versicherern nicht optimal abläuft, insbesondere wenn eine versicherte Person in Zahlungsverzug trotz gesetzlichem Verbot den Versicherer wechselt.

Gewisse Fälle von Doppelversicherung sind auch auf die Nichteinhaltung der Kündigungsfristen durch die versicherten Personen zurückzuführen oder durch Versicherungsmaklerinnen bzw. -makler verursacht, die trotz unbezahlter Prämien neue Verträge abschlossen. In seltenen Fällen unterzeichneten die Versicherten Verträge mit verschiedenen Maklerinnen oder Maklern.

Im Übrigen behandelt die Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Ständerates derzeit die Problematik der Nichtzahlung von Prämien und Kostenbeteiligungen (Art. 64a KVG) im Rahmen verschiedener Dossiers.

Der Bundesrat hält es daher für verfrüht und nicht sinnvoll, das KVG diesbezüglich anzupassen. Stattdessen sollte vielmehr für eine bessere Kommunikation zwischen den Versicherern gesorgt werden, um solche Doppelversicherungssituationen in Zukunft zu verhindern.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de modifier la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal) de manière à ce que nul ne puisse conclure plus d'une assurance obligatoire des soins au sens de la LAMal pour la même période ou pour des périodes qui se chevauchent.

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Comme indiqué dans la réponse à l'interpellation Heim 19.3841, les cas de double assurance concernent surtout les assurés en retard de paiement qui changent d'assureur malgré l'interdiction qui leur est faite par l'art. 64a, al. 6, de la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal ; RS 832.10). L'assureur actuel doit communiquer au nouvel assureur que l'assuré ne peut pas changer d'assureur tant qu'il n'a pas payé les primes et les participations aux coûts arriérées ainsi que les intérêts moratoires et les frais de poursuite (art. 105l al. 3 de l'ordonnance sur l'assurance-maladie ; RS 832.102).

Les bases légales devant permettre d'éviter les cas de double assurance existent déjà, mais il subsiste pourtant des difficultés de mise en oeuvre dans la pratique. Il convient donc d'examiner si les communications entre assureurs au sujet des doubles affiliations se font correctement. L'Office fédéral de la santé publique (OFSP) discutera de cette question avec eux et examinera quelles mesures pourraient être prises pour améliorer la situation.

La Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé et l'OFSP ont convenu que les cantons doivent annoncer à l'Office les cas concrets de double assurance afin d'en identifier les raisons. Après un premier examen, les données transmises confirment que ce sont les assurés en retard de paiement qui sont majoritairement concernés par les cas de double assurance. De plus, un grand nombre d'assureurs-maladie apparaissent dans les listes transmises par les cantons. Il ne s'agit donc pas de cas isolés touchant certains assureurs en particulier. Cela signifie que les communications entre assureurs ne se font pas de manière optimale notamment lorsqu'un assuré en retard de paiement change tout de même d'assureur malgré l'interdiction légale de le faire.

Certains cas de double assurance s'expliquent également par le non-respect des délais de résiliation par les assurés ou sont le fait de courtiers en assurance qui ont conclu de nouveaux contrats malgré les primes impayées. Dans de rares cas, des assurés ont signé des contrats avec plusieurs courtiers différents.

Par ailleurs, la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil des États traite actuellement la question du non-paiement des primes et des participations aux coûts (art. 64a LAMal) dans le cadre de divers dossiers.

Le Conseil fédéral estime donc qu'il serait prématuré et non pertinent de modifier la LAMal dans ce domaine, mais qu'il convient plutôt de veiller à une meilleure communication entre assureurs pour éviter à l'avenir ces cas de double assurance.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di adeguare la LAMal in modo che nessuno possa stipulare due o più assicurazioni malattie obbligatorie per lo stesso periodo o per periodi che si sovrappongono.

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Come esposto nella risposta all'interpellanza Heim 19.3841, i casi di doppia assicurazione riguardano essenzialmente gli assicurati in mora che cambiano assicuratore nonostante il divieto di cui all'articolo 64a capoverso 6 della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) e malgrado l'obbligo dell'assicuratore attuale di informare il nuovo assicuratore che l'assicurato non può cambiare assicuratore fino a quando non ha pagato integralmente i premi e le partecipazioni ai costi in arretrato, gli interessi di mora e le spese di esecuzione (art. 105l cpv. 3 dell'ordinanza sull'assicurazione malattie; RS 832.102).

Le basi legali per consentire di evitare i casi di doppia assicurazione ci sono già, ma nella pratica permangono tuttavia difficoltà d'attuazione. È dunque opportuno verificare se gli assicuratori si comunicano correttamente i casi di doppia affiliazione. L'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) discuterà pertanto della questione con gli assicuratori e valuterà le possibili misure da adottare per migliorare la situazione.

La Conferenza svizzera delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità ha concordato con l'UFSP che i Cantoni notifichino all'ufficio i casi concreti di doppia assicurazione al fine di identificarne le cause. A un primo esame, i dati trasmessi confermano che sono gli assicurati in mora ad esserne prevalentemente interessati. Negli elenchi trasmessi dai Cantoni figurano tuttavia anche numerosi assicuratori malattie, il che, non trattandosi di casi isolati, significa che la comunicazione tra assicuratori non è ottimale, in particolare quando un assicurato in mora cambia assicuratore malgrado il divieto legale.

Alcuni casi di doppia assicurazione sono riconducibili alla mancata osservanza dei termini di disdetta da parte degli assicurati, a intermediari assicurativi che concludono nuovi contratti malgrado i premi non pagati o anche, in casi rari, ad assicurati che hanno firmato contratti con più intermediari.

La Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio degli Stati sta trattando la questione del mancato pagamento dei premi e delle partecipazioni ai costi (art. 64a LAMal) nel quadro di diversi oggetti parlamentari.

Il Consiglio federale ritiene pertanto che sia prematuro e inappropriato modificare la LAMal in quest'ambito e che sia piuttosto opportuno, per evitare in futuro i casi di doppia assicurazione, badare a migliorare la comunicazione tra assicuratori.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.