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Les médecins et les hôpitaux facturent leurs prestations ambulatoires avec TARMED depuis 2004. Or, ce système de tarification est obsolète et inadapté : il est urgent de le remplacer, d’autant qu’il ne tient pas compte ou peu compte de toute la variété des prestations dans les soins de base ou les soins en pédiatrie ni des nouvelles prestations médicales, notamment dans la télémédecine.

Les données sur lesquelles repose TARMED remontent aux années 90 du siècle dernier. À l’été 2019, deux partenaires tarifaires (curafutura/SWICA et la FMH) ont pour la première fois soumis pour approbation au Conseil fédéral un nouveau tarif à la prestation, TARDOC, pour remplacer TARMED. Depuis, cette nouvelle tarification a été améliorée à plusieurs reprises, jusqu’à sa cinquième version soumise au début décembre 2023. Le Conseil fédéral l’a examinée pour la dernière fois le 3 juin 2022 et a fixé des conditions claires à respecter pour qu’il puisse l’approuver. La cinquième version remplit toutes ces conditions, la neutralité des coûts, notamment, étant garantie par la proposition de mise en place d’un système de suivi des coûts.

La structure tarifaire TARDOC est beaucoup plus mûre que celle pour les forfaits ambulatoires, également soumise au Conseil fédéral pour approbation en 2023 (par les partenaires tarifaires santésuisse et H+). Attendre que les deux tarifs puissent être approuvés n’est pas défendable compte tenu de l’urgence de remplacer TARMED, qui est obsolète, et de la prochaine procédure d’approbation des primes.

Ceci posé, je prie le Conseil fédéral de répondre aux questions suivantes :

Les deux demandes d’approbation ont été déposées au début décembre 2023. Quand le Conseil fédéral prévoit-il de prendre une décision à leur sujet ?
Approuvera-t-il TARDOC dès lors que les conditions exhaustives qu’il a fixées le 3 juin 2022 sont respectées ?
Lors de la dernière décision que le Conseil fédéral a prise sur TARDOC (le 3 juin 2022), l’ancien conseiller fédéral Alain Berset a déclaré que son introduction n’était pas liée à celle des forfaits ambulatoires. Le Conseil fédéral est-il toujours de cet avis ?
Le Conseil fédéral envisage-t-il d’introduire les projets de nouvelles structures tarifaires de manière échelonnée en fixant des conditions, par exemple que les forfaits ambulatoires appelés à remplacer certaines prestations de TARDOC doivent être approuvés peu de temps après l’entrée en vigueur de TARDOC ?
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Dal 2004, medici e ospedali fatturano le loro prestazioni ambulatoriali con TARMED. Questa struttura tariffale è però obsoleta e non più adeguata. Urge pertanto sostituirla, anche perché non tiene sufficientemente conto o non tiene conto del tutto né dell’ampia gamma di prestazioni di base e pediatriche né delle nuove prestazioni, quale la telemedicina.

I dati su cui si fonda TARMED risalgono agli anni 1990. Nell’estate del 2019, i due partner tariffali Curafutura/Swica e FMH hanno sottoposto per la prima volta al Consiglio federale, per approvazione, la struttura tariffale per singola prestazione TARDOC, tesa a sostituire TARMED. Questa nuova struttura è stata in seguito migliorata a più riprese e all’inizio di dicembre del 2023 ne è stata presentata la quinta versione. Il Consiglio federale si è occupato l’ultima volta di TARDOC il 3 giugno 2022 fissando condizioni chiare per la sua approvazione. La quinta versione presentata nel dicembre del 2023 soddisfa tutte le condizioni poste dal Consiglio federale, in particolare quella della neutralità dei costi, garantita grazie alla prevista introduzione di un monitoraggio dei costi.

TARDOC si trova in una fase notevolmente più avanzata rispetto alle tariffe forfettarie ambulatoriali, per le quali è pendente dal 2023 una domanda di approvazione presentata al Consiglio federale dai partner tariffali Santésuisse e H+. Attendere che entrambe le strutture siano pronte per essere approvate non è un’opzione dato che urge sostituire - anche in vista della prossima procedura di approvazione dei premi - l’ormai obsoleto tariffario TARMED.

Chiedo pertanto al Consiglio federale di rispondere alle domande seguenti:

Le due domande di approvazione sono state presentate all’inizio di dicembre del 2023. Quando prevede di prendere una decisione in merito?
Approverà TARDOC nella misura in cui le condizioni che aveva posto il 3 giugno 2022 per la sua approvazione sono soddisfatte?
In occasione dell’ultima decisione del Consiglio federale su TARDOC (3 giugno 2022), l’allora consigliere federale Berset aveva affermato che la sua introduzione non era legata a quella delle tariffe forfettari ambulatoriali. Il Consiglio federale è ancora di questo parere?
Sta valutando la possibilità di un’introduzione scaglionata dei progetti tariffali vincolata a determinate condizioni, ad esempio che le tariffe forfettarie ambulatoriali per sostituire alcune prestazioni in TARDOC siano approvate poco dopo l’entrata in vigore di quest’ultimo?
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Der Bundesrat wird gebeten zu prüfen und zu berichten, mit welchen Anreizen und Massnahmen die Verwendung von Mehrwegbehältern als Lebensmittelverpackungen einerseits und das Recycling und die Wiederverwendung «ReUse» von Mehrwegbehältern bei Lebensmitteln andererseits gefördert werden können.
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Le Conseil fédéral est chargé d'examiner et de présenter dans un rapport les incitations et les mesures qui permettraient de promouvoir l'emploi de récipients réutilisables comme emballages alimentaires, d'une part, et le recyclage et le réemploi de récipients réutilisables pour les denrées alimentaires, d'autre part.
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Il Consiglio federale è incaricato di esaminare e di riferire in merito agli incentivi e alle misure che possono essere adottati per promuovere l’uso di contenitori riutilizzabili come imballaggi per alimenti, da un lato, e il riciclaggio e il riutilizzo di contenitori riutilizzabili per alimenti, dall’altro.
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Der Bundesrat wird beauftragt, zu prüfen, ob ein Verbot oder andere Massnahmen zu treffen sind, um die Verseuchung der landwirtschaftlichen Nutzflächen durch in Saatgutbeschichtungen enthaltene Mikrokunststoffe zu stoppen.

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Saatgutbeschichtungen sind z. B. Pillierung oder Inkrustierung. Bei der Pillierung wird das Saatkorn mit einem gleichmässigen Schutzmantel umgeben. Bei der Inkrustierung wird das Saatkorn beschwert. Beide Verfahren ermöglichen eine bessere und gezieltere Aussaat. Für eine bessere Bindung und einen gleichmässigen Überzug werden bei den Beschichtungen des Saatgutes zusätzlich Polymere eingesetzt.

Diese wirken als Bindemittel, Filmbildner, Stabilisator, Schutzschicht und regulieren die Nährstoff- und Wasserzufuhr zum Saatkorn. In der Regel werden für die Beschichtungen eine Vielzahl unterschiedlicher Stoffe verwendet (z. B. Tonmineralien, Zellulose, Chitosan, Gummi, Polyurethan), darunter einige Kunststoffe.

Einsatzmengen zu Beschichtungen mit Plastik von Saatgut liegen in der Schweiz nicht vor. Das Fraunhofer Institut (D) schätzt die Kunststoffemissionen aus der Saatgutbeschichtung auf ca. 87 Tonnen pro Jahr in Deutschland. Bezogen auf die schweizerische Ackerfläche sollten diese Kunststoffemissionen in der Schweiz bei rund 3 Tonnen pro Jahr liegen.

Gemäss einer in 2019 durchgeführten Studie schätzt Agroscope, dass in der Schweiz jährlich 160 Tonnen Kunststoff in die landwirtschaftlichen Böden gelangen. Der Anteil der Beschichtungen daran beträgt rund 2 %. Laut dieser Studie sind die wichtigsten Eintragspfade von Plastik in Böden Littering und verunreinigte Gärgut- und Kompostdünger. Ein spezifisches Verbot von Saatgutbeschichtungen wird somit nicht als zielführend angesehen, um die Belastung der Böden mit Plastik zu reduzieren. In der EU ist eine Beschränkungsregelung für primäres Mikroplastik in diversen Produkten wie Einstreumaterial für Kunstrasenplätze, Kosmetika, Wasch- und Reinigungsmittel und andere Haushaltprodukte sowie Dünger und die fraglichen Pflanzenschutzmittel am 25. September 2023 in Kraft getreten (Verordnung (EU) 2023/2055). Der Bundesrat wird voraussichtlich 2025 nach Anhörung der interessierten Kreise über eine allfällige Anpassung der Chemikalien-Risikoreduktions-Verordnung (ChemRRV, SR 814.81) entscheiden.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung des Postulates.
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Le Conseil fédéral est chargé d'examiner si une interdiction ou d'autres mesures permettraient de mettre fin à la contamination des surfaces agricoles utiles par les microplastiques contenus dans les enrobages de semences.

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Le pelliculage et l’incrustation sont des techniques d’enrobage des semences. Le pelliculage consiste à entourer la graine d’une couche protectrice de manière uniforme. L’incrustation permet, quant à elle, d’alourdir la graine. Ces deux méthodes visent à améliorer le semis et à le rendre plus précis.

Lors du traitement des semences, des polymères sont également utilisés pour améliorer l’adhérence et garantir un enrobage uniforme. Ils servent de liant, de pelliculant, de stabilisateur, de couche protectrice tout en régulant la nutrition et l’absorption d’eau des semences. Pour l’enrobage, on recourt généralement à une grande diversité de substances (minéraux argileux, cellulose, chitosane, gomme, polyuréthane, etc.), dont quelques matières plastiques.

Il n’existe pas en Suisse de données sur les volumes de plastique servant à enrober les semences. Le Fraunhofer Institut (D) estime qu’en Allemagne, l’enrobage des semences est responsable de l’émission d’environ 87 tonnes de plastique par an. Si l’on se réfère à la surface cultivée, la quantité émise devrait avoisiner les 3 tonnes par an en Suisse.

Une étude d’Agroscope réalisée en 2019 estime à 160 tonnes le volume de plastique rejeté chaque année dans les sols agricoles en Suisse. La part imputable aux enrobages est d’environ 2 %. Selon la même étude, les apports de matières plastiques dans le sol sont principalement dus à des déchets abandonnés dans la nature ou à des engrais à base de digestat ou de compost contaminés. Une interdiction spécifique de l’enrobage des semences n’est donc pas considérée comme efficace pour réduire la pollution des sols par le plastique. Le 23 septembre 2023, l’UE a instauré une réglementation restreignant l’usage de microplastiques primaires dans divers produits, tels que les matériaux de remplissage destinés à être utilisés dans les surfaces synthétiques de terrains de sport, les cosmétiques, les détergents et produits d’entretien ainsi que les engrais et les produits phytosanitaires (règlement [EU] 2023/2055). En 2025, le Conseil fédéral décidera, après consultation des milieux concernés, s’il est nécessaire d’adapter l’ordonnance sur la réduction des risques liés aux produits chimiques (ORRChim ; RS 814.81).

Le Conseil fédéral propose de rejeter le postulat.
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Il Consiglio federale è incaricato di esaminare se occorra emanare un divieto o prendere altre misure per porre fine alla contaminazione delle superfici agricole utili riconducibile alle microplastiche contenute nei prodotti per la concia delle sementi.

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Tra le tecniche per la concia delle sementi si annoverano, ad esempio, la pellicolatura e la confettatura dei semi. Con la pellicolatura il seme viene rivestito con una pellicola protettiva omogenea. Con la confettatura si ottiene un incremento di peso del seme. Entrambe le tecniche consentono una semina migliore e più efficace.

Per migliorare l'adesione e garantire un rivestimento omogeneo, nella concia delle sementi vengono utilizzati anche polimeri. Questi agiscono come leganti, filmogeni, stabilizzanti, strati protettivi e regolano l'apporto di nutrienti e acqua al seme. Di norma, per la concia viene utilizzato un gran numero di sostanze diverse (p.es. minerali argillosi, cellulosa, chitosano, gomma, poliuretano), comprese alcune materie plastiche.

In Svizzera non è noto in che misura vengano utilizzate materie plastiche nella concia delle sementi. Il Fraunhofer Institut (D) stima che in Germania le emissioni di plastica associate alla concia delle sementi si aggirino attorno a 87 tonnellate l’anno. Commisurate alla superficie coltiva svizzera, nel nostro Paese tali emissioni dovrebbero aggirarsi attorno a 3 tonnellate l’anno.

Secondo uno studio svolto nel 2019, Agroscope stima che in Svizzera ogni anno 160 tonnellate di plastica finiscano nei suoli agricoli. La quota riconducibile alla concia delle sementi ammonta al 2 per cento circa. Secondo questo studio, le principali vie d’immissione della plastica nel suolo sono il littering nonché i concimi a base di digestato e compost contaminati. Non si ritiene pertanto che vietare determinati prodotti per la concia delle sementi sia una soluzione efficace per ridurre l’inquinamento da plastica nel suolo. Il 25 settembre 2023 nell’UE è entrata in vigore una normativa sulla restrizione delle microplastiche primarie contenute in diversi prodotti come ad esempio nel materiale da intaso da utilizzare su superfici sportive sintetiche, nei cosmetici, nei detergenti, nei prodotti per la pulizia e in altri prodotti per la casa nonché nei concimi e nei prodotti fitosanitari di cui si tratta (Regolamento (UE) 2023/2055). Il Consiglio federale deciderà presumibilmente nel 2025 in merito a un eventuale adeguamento dell’ordinanza sulla riduzione dei rischi inerenti ai prodotti chimici (ORRPChim; RS 814.81), dopo aver sentito le cerchie interessate.

Il Consiglio federale propone di respingere il postulato.
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Der Bundesrat wird beauftragt, einen Bericht über die Auswirkungen von Mikroplastikpartikeln in der Luft auf die Umwelt und die Biodiversität vorzulegen. Er prüft, ob es zweckmässig ist, entweder einen Entwurf für einen Erlass der Bundesversammlung vorzulegen oder Massnahmen zu ergreifen. Der Bericht sollte sich auf Herkunft, Auswirkungen und mögliche Massnahmen zur Verringerung ihres Vorkommens konzentrieren.

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Der Bundesrat hat die Problematik von Kunstoffen in der Umwelt bereits umfassend behandelt. In seinem Bericht vom 23. September 2022 in Erfüllung der Postulate Thorens Goumaz (18.3196), Munz (18.3496), Flach (19.3818) und Mitte-Fraktion (19.4355) wurde unter anderem der Wissensstand zu den Auswirkungen von Mikroplastik auf Umwelt und Gesundheit dargelegt. Dabei wurde auf den begrenzten Wissensstand hingewiesen.

Untersuchungen über Auswirkungen befassen sich bisher hauptsächlich mit aquatischen Ökosystemen, und es wurde festgestellt, dass es in Schweizer Gewässern keine Hinweise auf eine Gefährdung von Wasserorganismen gibt. Allerdings gelangen viel mehr Kunststoffe in die Schweizer Böden als in die Gewässer und die Luft. Die bisher festgestellten Effekte auf Bodenorganismen wurden unter Laborbedingungen gemessen, da es immer noch schwierig ist, Kunststoffmengen in den Böden zu bestimmen. Inwieweit Auswirkungen unter Umweltbedingungen auftreten, ist bisher noch nicht bekannt.

Im Rahmen seines Berichts vom 23. August 2023 in Erfüllung des Postulats Schneider Schüttel (19.3559) hat der Bundesrat den Reifenabrieb als grösste Quelle von Mikroplastik evaluiert und Massnahmen zur Schliessung von Wissenslücken und zur Entschärfung des Problems vorgeschlagen. Um die Auswirkungen auf die Umwelt und die Biodiversität weiter untersuchen und einschätzen zu können, braucht es gute Kenntnisse über die Belastung durch Mikroplastik. Zur Bestimmung der Belastungssituation in der Schweiz werden in Zusammenarbeit mit Agroscope, Eawag und der Empa Methoden zur Charakterisierung und Quantifizierung von Mikroplastik in der Luft, in Fliessgewässern, im Abwasser und im Boden entwickelt. Diese Arbeiten laufen noch bis Anfang 2026.

Die Resultate der genannten Forschungsarbeiten gilt es abzuwarten, bevor weitere Untersuchungen eingeleitet werden. Aus diesem Grund erachtet der Bundesrat die Erarbeitung eines zusätzlichen Berichts zurzeit als nicht notwendig.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung des Postulates.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter un rapport consacré aux effets que les microparticules de plastique présentes dans l’air ont sur l’environnement et la biodiversité. Il examinera l’opportunité soit de présenter un projet d’acte normatif à l’Assemblée fédérale, soit de prendre des mesures. Le rapport se concentrera sur l’origine de ces microparticules, sur leurs effets et sur les mesures possibles pour réduire leur présence.

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Le Conseil fédéral a déjà traité dans les détails la problématique des matières plastiques dans l’environnement. Donnant suite aux postulats Thorens Goumaz (18.3196), Munz (18.3496), Flach (19.3818) et Groupe du Centre (19.4355), il a adopté le 23 septembre 2022 un rapport au sujet, entre autres, de l’état des connaissances quant aux effets des microplastiques sur l’environnement et la santé. Un manque de connaissances a été souligné dans ce contexte.

Les études réalisées jusqu’ici ont porté principalement sur les effets des matières plastiques dans les écosystèmes aquatiques et ont permis de constater qu’il n’y avait pas de signe de menace pour les organismes évoluant dans ces milieux. Les sols, néanmoins, présentent des apports de matières plastiques bien plus élevés que les eaux et l’air. Or, jusqu’à présent, les études à propos des organismes vivant dans le sol ont été effectuées en laboratoire, car il demeure difficile de mesurer les quantités de matières plastiques présentes dans les sols. Les effets réels de celles-ci restent pour l’heure inconnus.

Dans son rapport du 23 août 2023 en réponse au postulat 19.3559 Schneider Schüttel, le Conseil fédéral a établi que les résidus d’abrasion des pneus étaient la plus grande source de microplastiques et a proposé des mesures visant à étoffer les connaissances sur le sujet et à agir. De solides connaissances sur la pollution par les microplastiques sont nécessaires pour approfondir les analyses et mieux évaluer les effets des matières plastiques sur l’environnement et la biodiversité. Afin de prendre la mesure de la situation en Suisse, des méthodes mises au point actuellement en collaboration avec Agroscope, l’Empa et l’Eawag permettront de caractériser et de quantifier les microplastiques dans l’air, les cours d’eau, les eaux usées et les sols. Les travaux devraient être achevés début 2026.

Il convient d’attendre les résultats des études mentionnées avant de lancer d’autres projets de recherche. Le Conseil fédéral considère donc qu’il n’est pas nécessaire d’élaborer un rapport supplémentaire pour l’instant.

Le Conseil fédéral propose de rejeter le postulat.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare un rapporto sull’impatto delle microplastiche presenti nell’aria sull’ambiente e sulla biodiversità. L’Esecutivo è invitato a esaminare l’opportunità di presentare all’Assemblea federale un progetto di atto legislativo o di adottare misure al riguardo. Il rapporto in questione deve essere incentrato sull’origine e sulle conseguenze delle microplastiche nell’aria, nonché proporre possibili misure volte a ridurne la presenza.

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Il Consiglio federale si è già occupato ampiamente della questione delle materie plastiche nell'ambiente. Nel suo rapporto del 23 settembre 2022 in adempimento dei postulati Thorens Goumaz (18.3196), Munz (18.3496), Flach (19.3818) e Gruppo PPD (19.4355) è stato presentato, tra l'altro, lo stato delle conoscenze sugli effetti delle microplastiche sull'ambiente e sulla salute, menzionando che le conoscenze al riguardo sono limitate.

Finora le analisi degli effetti hanno riguardato principalmente gli ecosistemi acquatici e hanno constatato che nelle acque svizzere non si riscontrano minacce per gli organismi acquatici. Tuttavia, nei suoli svizzeri finiscono quantità di materie plastiche ben superiori rispetto a quelle che finiscono nelle acque e nell'aria. Gli effetti constatati finora sugli organismi del suolo sono stati valutati in condizioni di laboratorio poiché è ancora difficile determinare le quantità di materie plastiche nel suolo. Finora non è ancora noto in che misura gli effetti si verifichino in condizioni ambientali.

Nel quadro del suo rapporto del 23 agosto 2023 in adempimento del postulato Schneider Schüttel (19.3559), il Consiglio federale ha valutato l'abrasione degli pneumatici come principale fonte di microplastiche e ha proposto delle misure per colmare le lacune conoscitive e mitigare il problema. Per poter analizzare e valutare ulteriormente gli effetti sull'ambiente e la biodiversità, è necessaria una buona conoscenza dell'inquinamento da microplastiche. Per determinare la situazione dell'inquinamento in Svizzera, in collaborazione con Agroscope, Eawag ed Empa si stanno sviluppando dei metodi per caratterizzare e quantificare le microplastiche nell'aria, nei corsi d'acqua, nelle acque di scarico e nel suolo. Questi lavori finiranno all'inizio del 2026.

Prima di avviare ulteriori indagini occorre attendere i risultati dei lavori di ricerca menzionati. Per questo motivo, il Consiglio federale non ritiene al momento opportuno elaborare un ulteriore rapporto.

Il Consiglio federale propone di respingere il postulato.
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Begünstigt durch milde Winter verbreitet sich die Asiatische Hornisse in der Schweiz rasant . Seitdem dieser Schädling im Kanton Jura im Jahr 2017 erstmals gesichtet wurde, breitet er sich ebenso schnell wie exponentiell aus. Die Anzahl registrierter Meldungen ist explodiert; im Jahr 2022 wurden in acht Kantonen 46 Meldungen registriert, im Jahr 2023 in dreizehn Kantonen deren 1000. Die Asiatische Hornisse, die ursprünglich in der Westschweiz und im Nordwesten des Landes vorkam, breitet sich unaufhaltsam im Landesinneren aus. Im vergangenen Jahr trat sie insbesondere im Kanton Bern auf.

Angesichts dieser Invasion, von der mittlerweile feststeht, dass sie nicht mehr gestoppt, sondern bestenfalls eingedämmt werden kann, fehlen den Imkerinnen und Imkern die Mittel. Die Imkerinnen und Imker treibt nicht nur die Sorge um, ihre Kolonien zu verlieren, sondern sie investieren auch viel Zeit in die Überwachung der Bienenstöcke, das Aufstellen von Fallen und die Suche nach Hornissennestern. Vor allem aber kann der Mangel an Fachleuten für die Vernichtung dieser Nester dazu führen, dass die Nestsuche folgenlos bleibt, wenn die Hornissen bereits vor der Vernichtung zur Nestgründung ausgeschwärmt sind. Zwar haben einige Kantone eine spezifische Bekämpfungsstrategie eingeführt, doch die Ausbreitung der Asiatischen Hornisse ist ein nationales Problem.

In den letzten Jahren haben bereits verschiedene parlamentarische Vorstösse auf die Dringlichkeit der Situation aufmerksam gemacht. Bisher hat der Bundesrat argumentiert, dass eine Änderung des Umweltschutzgesetzes notwendig sei, «um den Kantonen weiterführende Verpflichtungen für die Bekämpfung der Asiatischen Hornisse aufzuerlegen oder Massnahmen gegen invasive gebietsfremde Arten auf Bundesebene zu unterstützen.» (Antwort des Bundesrates auf die Motion Klopfenstein 22.4353). Allerdings ist das Tempo dieses Verfahrens der Dringlichkeit der Situation nicht angemessen.

Der Bundesrat wird gebeten, die folgenden Fragen zu beantworten:

Wie lauten für 2024 die aktuellen Zahlen für das Vorkommen der Asiatischen Hornisse in der Schweiz?
Wie weit ist die Revision des Umweltschutzgesetzes gediehen?
Welche Möglichkeiten gibt es, in der Zwischenzeit Bekämpfungsmassnahmen zu unterstützen?
Wird in Betracht gezogen, die anderen Kantone von den vom Bund unterstützten Pilotprojekten profitieren zu lassen? Als Beispiel sei das im Kanton Jura durchgeführte Projekt genannt, dessen Ziel es ist, die Imkerinnen und Imker sowohl in der Erkennung asiatischer Hornissen als auch im besseren Schutz ihrer Bienen zu schulen?