SubmittedText

Seit 2007 wird die Impfung gegen humane Papillomaviren (HPV) für alle Mädchen und jungen Frauen in der Schweiz empfohlen, um Gebärmutterhalskrebs vorzubeugen. Seit März 2015 empfehlen das Bundesamt für Gesundheit (BAG) und die Eidgenössische Kommission für Impffragen die Impfung nun auch für Knaben und junge Männer als ergänzende Impfung zur Krebsprävention und zur Prävention von Genitalwarzen. Im BAG-Bulletin Nr. 10 vom 2. März 2015 wird eine Schätzung der Zahl der Frauen und Männer, die an mit HPV-16 und HPV-18 assoziiertem Krebs erkranken - also die Fälle, die mit einer Impfung theoretisch verhindert werden könnten -, veröffentlicht. Die Schätzung stützt sich auf Zahlen des Nationalen Instituts für Krebsepidemiologie und -registrierung und auf international erhobene Daten für die Jahre 2007 bis 2011. In diesem Zusammenhang bitte ich den Bundesrat, folgende Fragen zu beantworten:

1. Gibt es, neben der für 2016 angekündigten Studie "CIN3 plus", Daten für die Schweiz, die die Wirkung der im Jahr 2007 gestarteten Kampagne zur Impfung von Mädchen berücksichtigen?

2. Das BAG weist in seinem Bulletin darauf hin, dass die Kosteneffektivität des Einbezugs von Männern nicht bestimmt werden kann, weil dafür die Daten fehlen. Ist eine solche Studie zu den Männern geplant und, wenn ja, innerhalb welcher Frist?

3. Hätten nicht die Resultate der "CIN3 plus"-Studie abgewartet werden müsse oder hätte nicht eine umfassende Studie zu den Männern durchgeführt werden müssen, bevor die Impfkampagne auf die Knaben und jungen Männer ausgedehnt wird?

4. Hat der Bundesrat Kenntnis von Studien, die untersuchen, wie sich die Impfung auf die Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs (weniger Kontrollen) und auf das Sexualverhalten der geimpften Personen (Rückgang von Verhaltensweisen, mit denen die Risiken der Ansteckung mit einer sexuell übertragbaren Krankheit reduziert werden) auswirkt?

FederalCouncilResponseText

1. Seit der Veröffentlichung der Empfehlung zur Basisimpfung gegen humane Papillomaviren (HPV) für Mädchen und junge Frauen im Jahr 2007, mit dem Ziel, Gebärmutterhalskrebs vorzubeugen, wurden unterschiedliche Daten gesammelt, analysiert und in verschiedenen Bulletins des Bundesamtes für Gesundheit (BAG) sowie auf Websites veröffentlicht:

a. eine Erhebung bei den Kantonsärzten im Jahr 2009, um zu ermitteln, wie die kantonalen Impfprogramme umgesetzt wurden, sowie um erste Schätzungen zur Durchimpfung zu erhalten. Die Erhebung zeigte Unterschiede zwischen den Kantonen auf, ergab aber auch, dass es möglich ist, eine gute Durchimpfung zu erreichen, z. B. eine Durchimpfung von 70 bis 80 Prozent bei den Jugendlichen in den Kantonen Wallis und Jura (BAG. Die HPV-Impfprogramme in der Schweiz: eine Synthese von 2007 bis 2010. Bull BAG 2010; 43: 949-953);

b. die nationalen Durchimpfungserhebungen, die routinemässig alle drei Jahre in allen Kantonen durchgeführt werden, wobei jedes Jahr jeweils ein Drittel der Kantone erfasst wird, ergaben eine allmähliche Zunahme der Durchimpfung, die derzeit im gesamtschweizerischen Durchschnitt bei den 16-Jährigen 51 Prozent erreicht (BAG. Durchimpfung. http://www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00685/02133/index.html?lang=de, abgerufen am 1. April 2015);

c. eine Bevölkerungsbefragung wurde 2014 durchgeführt (siehe Antwort 4);

d. die bei Swissmedic gemeldeten unerwünschten Impferscheinungen wurden analysiert und veröffentlicht. Sie deuten auf eine gute Verträglichkeit der Impfung hin: Zwischen 2007 und 2014 gingen in der Schweiz 167 Meldungen von unerwünschten Ereignissen, die in zeitlichem Zusammenhang mit der Impfung standen, ein. Diese stehen im Verhältnis zu etwa 200 000 im selben Zeitraum geimpften Personen. Die Mehrheit der gemeldeten Nebenwirkungen (62 Prozent) wurde als nicht schwerwiegend erachtet (BAG. Wie sicher sind HPV-Impfstoffe? Bull BAG 2014; 50: 865-867).

Sechs Jahre nach der Einführung der Impfung bei Mädchen zwischen 11 und 14 Jahren in der Schweiz ist es noch zu früh, um die Wirkung auf die Entstehung von Krebsvorstufen oder Krebserkrankungen am Gebärmutterhals zu messen, da viel Zeit zwischen einer Infektion und dem Auftreten von Veränderungen vergeht. Die kantonalen Krebsregister erfassen Krebsvorstufen dritten Grades und mehr ("CIN3 plus"; "3" gibt den Grad der Zellveränderung auf einer Skala von 1 bis 3 - also schwerwiegend - an, und "plus" bedeutet, dass es sich um einen invasiven Krebs handelt). Es wird somit möglich sein, die Entwicklung der Häufigkeit des Auftretens im Verlauf der kommenden Jahre zu analysieren. Mit der Studie "CIN3 plus" soll ein routinemässiges System zur Überwachung der Auswirkungen der Impfung etabliert werden. Dabei werden auch Informationen zum Impfstatus der Frauen und zum Vorkommen der verschiedenen HPV-Typen in den Zellveränderungen erfasst. Derzeit handelt es sich um eine Pilotstudie in sechs Kantonen. Die ersten Ergebnisse werden 2016 erwartet. Eine Publikation wird dann folgen.

2. In seinem Bulletin Nr. 10 vom 2. März 2015 hält das BAG fest, dass derzeit für die Schweiz keine unabhängige und öffentlich zugängliche Kosten-Effektivitäts-Analyse der Impfung von Knaben vorliegt. Die verfügbaren Analysen liefern gewisse hilfreiche Anhaltspunkte, beruhen aber auf einer Reihe von Annahmen, die Unsicherheiten beinhalten. Insbesondere ist die Wirksamkeit der Impfung gegen gewisse Krebsarten wie jene im Mund- und Rachenraum noch unbekannt. Vor diesem Hintergrund ist derzeit keine Kosten-Effektivitäts-Studie für die Impfung der Männer in der Schweiz vorgesehen. Der Nutzen einer Studie kann zu einem späteren Zeitpunkt neu geprüft werden (BAG. HPV-Impfung: ergänzende Impfempfehlung für Jungen und Männer im Alter von 11 bis 26 Jahren. Bull BAG 2015; 10: 141-150).

3. Die Ergebnisse der Studie "CIN3 plus" zu Krebsvorstufen oder Krebserkrankungen am Gebärmutterhals bei Frauen in der Schweiz sind nicht dienlich, um über eine Impfempfehlung für Knaben und Männer zu entscheiden. Die Ergebnisse der heute vorliegenden klinischen Studien zu Immunogenität, Wirksamkeit und Sicherheit der Impfung bei Knaben und Männern und die beobachteten Auswirkungen der Impfung von jungen Mädchen und Frauen in anderen Ländern werden als ausreichend erachtet, um die HPV-Impfung für Knaben und junge Männer in der Schweiz als ergänzende Impfung zu empfehlen. Die ergänzende Impfung dient dem individuellen Schutz von Personen, die sich optimal vor seltenen, aber schwerwiegenden Krankheiten (Krebserkrankungen im Ano-Genital-Bereich) oder häufigen, aber gutartigen Erkrankungen (Genitalwarzen) schützen möchten. Es wird kein Durchimpfungsziel definiert, welches unter dem Blickwinkel der öffentlichen Gesundheit erreicht werden soll, und es ist keine Impfkampagne für diese Bevölkerungsgruppe vorgesehen.

4. Das BAG hat 2014 eine Bevölkerungsbefragung bei 2414 Frauen zwischen 18 und 24 Jahren und 1174 Frauen zwischen 25 und 49 Jahren in Auftrag gegeben zu ihrer Einstellung zur Impfung und zur Vorsorgeuntersuchung von Gebärmutterhalskrebs wie auch zu ihrem Sexualverhalten. Die wichtigsten Ergebnisse werden demnächst im Bulletin des BAG veröffentlicht (zweites bis drittes Quartal 2015). Sie deuten darauf hin, dass die HPV-Impfung nicht zu weniger Vorsorgeuntersuchungen führt. Im Gegenteil, geimpfte Frauen sind tendenziell häufiger als nichtgeimpfte der Ansicht, dass Kontrollen nach der Impfung ebenso häufig vorgenommen werden müssen. Es zeigte sich auch, dass 92 Prozent der befragten Frauen der Meinung sind, dass Kondome ebenso häufig zu verwenden sind, wenn man geimpft ist, wie wenn man es nicht ist.

Antwort des Bundesrates.