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Le Conseil fédéral est chargé de faciliter les échanges électroniques entre les cantons les assureurs-maladie (ou leurs fédérations), afin que des décisions correctes fondées sur les données les plus récentes possibles puissent être prises concernant le respect de l'obligation de s'assurer au sens de la loi sur l'assurance-maladie (LAMal), concernant le domicile, concernant la part cantonale de la rémunération des prestations hospitalières, concernant les doubles couvertures d'assurance et concernant le calcul des primes. L'objectif est de réduire au maximum la lourde charge bureaucratique et les grands risques d'erreurs qu'entraîne la situation actuelle. On veillera à assurer une protection adéquate des données.

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Le Conseil fédéral a accepté la motion Brand (18.3765) concernant le contrôle du respect de l'obligation de s'assurer. Elle prévoit que les services communaux du contrôle des habitants peuvent s'adresser aux assureurs-maladie par le biais d'un échange électronique de données. De plus, la transmission des données est unilatérale : seuls les services du contrôle des habitants peuvent requérir des informations auprès des assureurs-maladie. Le Conseil fédéral a requis que les associations d'assureurs soient exclues de cet échange de données, car celles-ci ne sont pas des organes chargés d'appliquer la loi sur l'assurance-maladie (LAMal ; RS 832.10).

Contrairement à la motion Brand, la motion Hess prévoit un échange de données bilatéral entre les cantons et les assureurs-maladie. De plus, le champ d'application de l'échange électronique de données est élargi à la question du domicile, de la double assurance, au calcul de la part cantonale pour les traitements hospitaliers ainsi qu'au calcul des primes. Il sera donc particulièrement important de veiller à sauvegarder les intérêts privés prépondérants des assurés.

Il convient de relever que les cantons et les assureurs-maladie échangent déjà des données dans le domaine de la réduction des primes (art. 65 al. 2 LAMal). Par conséquent, le Conseil fédéral est d'accord de faciliter les échanges d'informations entre les cantons et les assureurs-maladie. À cette fin, il établira les bases légales nécessaires à cet échange électronique de données en garantissant la protection des intérêts des assurés. Étant donné que les associations d'assureurs ne peuvent pas avoir accès aux données personnelles des assurés, elles doivent être exclues de l'échange de données.

Le Conseil fédéral propose d'accepter la motion.
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Il Consiglio federale è invitato ad agevolare lo scambio elettronico d'informazioni tra i Cantoni e gli assicuratori malattie o le loro associazioni, in modo che sia possibile decidere correttamente, in base a dati corrispondenti alla situazione del momento, sull'obbligo d'assicurazione LAMal, sul domicilio degli assicurati, sulle quoteparti dei Cantoni sulle prestazioni ospedaliere, sulle doppie assicurazioni e sul calcolo dei premi. Occorre ridurre al minimo l'ingente onere burocratico e l'ampio rischio di errore dovuti alla situazione odierna, assicurando al contempo un'adeguata protezione dei dati.

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Il Consiglio federale ha accolto la mozione Brand (18.3765) concernente il controllo del rispetto dell'obbligo di assicurazione, che prevede che i servizi comunali agli abitanti possano rivolgersi agli assicuratori malattie tramite uno scambio di dati elettronico. Inoltre la trasmissione dei dati è unilaterale: soltanto i servizi agli abitanti possono chiedere informazioni agli assicuratori malattie. Il Consiglio federale ha richiesto che le associazioni di assicuratori ne fossero escluse, poiché non si tratta di organi incaricati dell'attuazione della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10).

Contrariamente alla mozione Brand, la mozione Hess Lorenz prevede uno scambio di dati bilaterale tra i Cantoni e gli assicuratori malattie, il cui campo d'applicazione si estende alla questione del domicilio, della doppia assicurazione, al calcolo della quotaparte cantonale sulle prestazioni ospedaliere e al calcolo dei premi. Sarà dunque particolarmente importante prestare attenzione a salvaguardare gli interessi privati preponderanti degli assicurati.

Tuttavia occorre notare che fra i Cantoni e gli assicuratori malattie avviene già uno scambio di dati nell'ambito della riduzione dei premi (art. 65 cpv. 2 LAMal). Di conseguenza, il Consiglio federale è favorevole all'agevolazione dello scambio di informazioni tra questi attori. A tal fine ne stabilirà le basi legali necessarie, garantendo la protezione degli interessi degli assicurati. Dallo scambio dovranno essere escluse le associazioni di assicuratori, poiché queste ultime non sono autorizzate ad accedere ai dati personali degli assicurati.

Il Consiglio federale propone di accogliere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, einen gesetzlichen Vertraulichkeitsschutz für Bericht- und Lernsysteme in Spitälern wie Cirs-Systeme, Peer Reviews, Qualitätszirkel, klinische Audits und Momo-Konferenzen zu schaffen. Mit einer gesetzlichen Grundlage ist sicherzustellen, dass zu Lernzwecken dokumentierte Ereignisse nicht von Gerichten verwendet werden können. Wichtig ist zudem eine Abgrenzung zur Krankenakte sowie zu einem allfälligen Schadenfallregister, in dem schwerwiegende Zwischenfälle erfasst werden.

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Fehlermeldesysteme dienen dem präventiven Schutz der Patientinnen und Patienten vor schädlichen Ereignissen. Sie bilden die Grundlage für die Analyse von systembezogenen Fehlern, Risiken, kritischen Ereignissen und Beinahe-Schäden in Einrichtungen des Gesundheitswesens. Sie tragen damit zur Förderung einer konstruktiven Sicherheits- und Fehlermeldekultur der Leistungserbringer bei. Bundesrechtlich sind die Tarifpartner für präventive Massnahmen zuständig laut Artikel 59d Absatz 1 Buchstabe b und Artikel 77 der Verordnung über die Krankenversicherung (KVV; SR 832.102). Präventiv sind auch die kantonalen Aufsichtsbehörden tätig, indem sie dafür sorgen, dass die minimalen Voraussetzungen für die Berufsausübung und das Führen von Betrieben eingehalten werden.

Mit Urteil vom 8. Dezember 2016 setzte sich das Bundesgericht (BGer 1B_289/2016) mit der Frage auseinander, ob Strafverfolgungsbehörden daran gehindert werden können, für ein Fehlermeldesystem bestimmte Dokumente eines Spitals einzusehen und zu verwenden. Dieses Urteil hat gewisse Verunsicherungen ausgelöst, und es stellt sich die Frage, ob eine gesetzliche Regelung in diesem Bereich sinnvoll wäre.

Die Stiftung für Patientensicherheit, die Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (GDK) und das Bundesamt für Gesundheit (BAG) prüfen derzeit die mit der Schaffung einer solchen Gesetzesgrundlage verbundenen Herausforderungen. Ihre Analysen zeigen, dass die wichtigste Herausforderung darin besteht, eine konstruktive Sicherheits- und Fehlermeldekultur zu fördern, ohne dass die Gesundheitsfachpersonen vollständige Immunität geniessen (insbesondere in schweren Fällen, wo Sanktionen möglich sein müssen).

Um die vom Bundesgerichtsentscheid ausgelösten Verunsicherungen auszuräumen und die zahlreichen offenen Fragen zu klären, hat das BAG ein Gutachten in Auftrag gegeben. Dieses soll namentlich prüfen, inwieweit und bis zu welchem Grad die Vertraulichkeit gewährleistet sein muss. Des Weiteren ist zu klären, ob die Verfassung dem Bund die Kompetenz erteilt, diesen Bereich gesetzlich zu regeln, und welche Prozessgesetze wie angepasst werden müssen. Die Ergebnisse des Gutachtens werden im Herbst 2019 erwartet. Auf dieser Grundlage können dann Entscheidungen in Bezug auf den Handlungsbedarf und die allfällige Schaffung einer Gesetzesgrundlage getroffen werden.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de créer une base légale protégeant la confidentialité des systèmes de rapport et d'apprentissage utilisés dans les hôpitaux, tels que les systèmes de déclaration des erreurs (Critical Incidence Report System, CIRS), les évaluations par les pairs, les cercles de qualité, les audits cliniques et les colloques de morbidité-mortalité. La loi garantira que les événements documentés à des fins d'apprentissage ne puissent pas être utilisés par les tribunaux. Il importe par ailleurs de séparer ces systèmes des dossiers médicaux et d'éventuels registres dans lesquels les incidents graves sont répertoriés.

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Les systèmes de notification des erreurs visent à protéger préventivement les patients contre des événements dommageables. Ils sont à la base de l'analyse des erreurs systémiques, des risques, des événements critiques et des quasi-accidents se produisant dans des établissements de santé. Ils contribuent ainsi à promouvoir une culture constructive en matière de sécurité et de traitement des erreurs des fournisseurs de prestations. Selon le droit fédéral, il revient aux partenaires tarifaires d'assumer la responsabilité des mesures préventives (art. 59d al. 1 let. b et art. 77 de l'ordonnance sur l'assurance-maladie ; OAMal ; RS 832.102). Les autorités cantonales de surveillance mènent aussi une action préventive, en veillant au respect des conditions minimales de l'exercice de la profession et de la conduite des entreprises.

Dans son arrêt du 8 décembre 2016, le Tribunal fédéral (TF 1B_289/2016) s'est penché sur la question de savoir s'il est possible d'empêcher les autorités de poursuite pénale de consulter et d'utiliser les documents d'un hôpital destinés à un système de notification des erreurs. Cet arrêt a suscité quelques incertitudes et il faut se demander s'il serait utile de légiférer dans ce domaine.

La Fondation pour la sécurité des patients, la Conférence suisse des directrices et des directeurs cantonaux de la santé (CDS) et l'Office fédéral de la santé publique (OFSP) examinent d'ores et déjà les enjeux liés à la création d'une telle base légale. Leurs analyses démontrent que le principal défi consiste à promouvoir une culture constructive en matière de sécurité et de traitement des erreurs sans pour autant garantir une immunité totale aux professionnels de la santé (surtout en ce qui concerne les cas graves, qui doivent pouvoir être sanctionnés).

Afin de lever les incertitudes soulevées par l'arrêt du Tribunal fédéral et de clarifier les nombreuses questions qui se posent, l'OFSP a mandaté une expertise. Elle devra notamment évaluer jusqu'à quel point et à quel niveau la confidentialité doit être garantie, clarifier si la Constitution donne bien à la Confédération la compétence de légiférer dans ce domaine, et analyser quelles lois de procédure devront être adaptées et comment. Les résultats de l'expertise sont attendus à l'automne 2019 et c'est sur cette base que des décisions quant à la nécessité d'agir et d'éventuellement créer une base légale pourront être prises.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di creare una base legale per proteggere la confidenzialità dei sistemi di apprendimento e di segnalazione utilizzati negli ospedali, come per esempio il CIRS (Critical Incident Reporting System), le revisioni paritarie, i circoli di qualità, gli audit clinici e le conferenze mortalità e morbilità (MoMo). Questo permetterà di garantire che gli eventi documentati per scopi di apprendimento non possano essere utilizzati dai tribunali. È inoltre importante separare questi sistemi dalle cartelle cliniche e da eventuali registri degli incidenti gravi.

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I sistemi di segnalazione degli errori servono alla protezione preventiva dei pazienti da eventi dannosi. Sono alla base dell'analisi di errori correlati al sistema, rischi, eventi critici e quasi incidenti in istituzioni del settore sanitario. In tal modo contribuiscono a promuovere una cultura della sicurezza e della gestione degli errori costruttiva tra i fornitori di prestazioni. Secondo il diritto federale, i partner tariffali sono responsabili delle misure di prevenzione (art. 59d cpv. 1 lett. b e art. 77 dell'ordinanza sull'assicurazione malattie; RS 832.102). Anche le autorità cantonali di vigilanza sono attive sul piano della prevenzione, in quanto vigilano sul rispetto delle condizioni minime per l'esercizio delle professioni e la gestione aziendale.

Nella sua sentenza dell'8 dicembre 2016 (1B_289/2016), il Tribunale federale si è pronunciato sulla possibilità di impedire alle autorità di perseguimento penale di consultare e utilizzare documenti destinati al sistema di segnalazione degli errori di un ospedale. Questa sentenza ha suscitato incertezza e bisogna chiedersi se sia utile legiferare in tal senso.

La fondazione Sicurezza dei pazienti Svizzera, la Conferenza svizzera delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità e l'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) stanno già esaminando i problemi connessi alla creazione di una simile base legale. Le analisi svolte dimostrano che la difficoltà principale consiste nel promuovere una cultura della sicurezza e della gestione degli errori costruttiva senza però conferire un'immunità completa ai professionisti della salute, soprattutto nei casi gravi, che devono poter essere perseguiti.

Per eliminare l'incertezza venutasi a creare con la sentenza del Tribunale federale e chiarire le numerose questioni che si pongono, l'UFSP ha commissionato una perizia che dovrà valutare, segnatamente, in che misura e fino a che punto la confidenzialità debba essere garantita, chiarire se la Costituzione federale attribuisce alla Confederazione la competenza di legiferare in materia e definire quali leggi procedurali dovranno essere adeguate e con quali modalità. I risultati della perizia sono attesi entro l'autunno del 2019 e serviranno da base per decidere sulla necessità d'intervenire ed eventualmente creare una base legale.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, einen Bericht vorzulegen, der aufzeigt, von welcher Bedeutung negative CO2-Emissionen (Abscheidung und Speicherung sowie Nutzung von CO2) für die künftigen klimapolitischen Massnahmen der Schweiz sein könnten.

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Der Spezialbericht des Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC) zur globalen Erwärmung um 1,5 Grad Celsius macht deutlich, dass die weltweiten CO2-Emissionen bis Mitte des Jahrhunderts auf netto null reduziert werden müssen. Massnahmen zur Emissionsverminderung müssen ergänzt werden mit Negativemissionstechnologien, die eine Entnahme von CO2 aus der Atmosphäre und eine dauerhafte Einlagerung in natürliche und/oder technische Senken erlauben.

Auch die Schweiz muss sich vor diesem Hintergrund mit den diversen Aspekten der Negativemissionstechnologien wie z. B. ihren Einsatzmöglichkeiten, theoretischen und realisierbaren Potenzialen, Kosten, Risiken und nicht zuletzt mit Fragen der Gouvernanz auseinandersetzen.

Der Bundesrat beantragt die Annahme des Postulates.
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Le Conseil fédéral fournit un rapport dans lequel il montre quelle pourrait être l'importance des émissions négatives de CO2 (captation et stockage ou utilisation de carbone) pour les futures politiques climatiques de la Suisse.

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Le rapport spécial du Groupe d'experts intergouvernemental sur l'évolution du climat concernant le réchauffement planétaire de 1,5 degré indique clairement que les émissions mondiales nettes de CO2 doivent être réduites à zéro d'ici au milieu du siècle. Les mesures de réduction des émissions doivent être complétées par des technologies d'émission négative (NETs), qui permettent d'absorber du CO2 dans l'atmosphère et de le stocker durablement dans des puits naturels et/ou artificiels.

Dans ce contexte, la Suisse doit, elle aussi, aborder les différents aspects des NETs, comme les utilisations possibles, les potentiels théoriques et réalisables, les coûts et les risques, sans oublier les questions de gouvernance.

Le Conseil fédéral propose d'accepter le postulat.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare un rapporto in cui illustra quale potrebbe essere l'importanza delle emissioni negative di CO2 (cattura e stoccaggio o utilizzo del carbonio) per le future politiche climatiche della Svizzera.

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Secondo il rapporto speciale sul riscaldamento globale di 1,5 °C del Gruppo intergovernativo sui cambiamenti climatici (IPCC), le emissioni globali di CO2 devono essere ridotte a zero entro la metà del secolo. Le misure di riduzione delle emissioni devono essere integrate con tecnologie a emissioni negative (TEN), le quali consentono di prelevare CO2 dall'atmosfera per immagazzinarla in pozzi naturali e/o artificiali.

In questo contesto, anche la Svizzera deve affrontare i diversi aspetti connessi alle tecnologie a emissioni negative, ad esempio le loro possibili applicazioni, le potenzialità teoriche e pratiche, i costi, i rischi e, non da ultimo, le questioni legate alla governance.

Il Consiglio federale propone di accogliere il postulato.
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Der Bundesrat wird gebeten, zu folgenden Fragen Stellung zu beziehen:

1. Trifft der Vorwurf von Ärzten und Krankenversicherern zu, dass die Medikamentenliste der IV zur Behandlung von Geburtsgebrechen nicht bzw. zu wenig à jour gehalten wird?

2. Trifft es zu, dass heute mit dem Übertritt ins Erwachsenenalter zum Teil Unklarheiten und Rechtsunsicherheit über die WZW-konforme Vergütung von Medikamenten der Geburtsgebrechenliste bestehen?

3. Wie beurteilt er den Vorschlag, die entsprechende Medikamentenliste der IV bei Geburtsgebrechen - inklusive deren Preisfestsetzungen usw. - von den zuständigen Stellen des BAG für die Medikamente bewirtschaften zu lassen, um eine "unité de doctrine" und mehr Rechtssicherheit zu erhalten und um Doppelspurigkeiten der Ämter und ein unterschiedliches Vorgehen der Preisfestlegung bei IV- und KV-Versicherten zu vermeiden?

4. Ist er bereit, die Anpassung der notwendigen Prozesse umgehend anzugehen sowie die Überarbeitung der Geburtsgebrechenmedikamentenliste (GGML) prioritär zu behandeln?

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1./2. Aktuell führt die Invalidenversicherung (IV) keine formelle Liste der von ihr übernommenen Arzneimittel. Das Bundesamt für Gesundheit (BAG) führt allerdings die sogenannte Geburtsgebrechenmedikamentenliste (GGML), welche integraler Bestandteil der Spezialitätenliste (SL) ist. Die GGML enthält die durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) zu bezahlenden Arzneimittel, die den Versicherten der IV bis zu ihrem 20. Altersjahr vergütet worden sind und welche die Versicherten ab diesem Zeitpunkt weiterhin benötigen (Art. 52 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung; SR 832.10).

Gewisse Lücken könnten entstehen, wenn die Zulassungsinhaberin kein entsprechendes Gesuch um Aufnahme eines Arzneimittels auf die GGML einreicht. Das Bundesgericht hat jedoch festgehalten, dass die OKP auch dann leistungspflichtig ist, wenn ein von der IV vergütetes Arzneimittel nicht auf der GGML aufgeführt ist (BGE 142 V 425, E. 8). Die Versorgung ist somit auch in diesen Fällen gewährleistet.

Im Rahmen der Botschaft zur Änderung des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (Weiterentwicklung der IV) vom 15. Februar 2017 (BBl 2017 2535, hiernach: "WE IV") hat der Bundesrat bereits Massnahmen vorgeschlagen, um diese Lücken zu schliessen respektive Rechtsunsicherheiten zu beseitigen. So soll neu eine Arzneimittel-Liste geführt werden, welche alle von der IV zu übernehmenden Arzneimittel zur Behandlung von Geburtsgebrechen umfasst. Diese neue Arzneimittel-Liste soll auch für die OKP verbindlich sein und wird somit die heute bestehende GGML ersetzen.

3./4. Bereits die Vorschläge des Bundesrates zur WE IV sehen eine Angleichung der Voraussetzungen für die Kostenübernahme vor, um die Koordination der beiden Versicherungszweige zu erleichtern. Im Rahmen der Vorbereitung der Umsetzung der WE IV hat sich zudem gezeigt, dass eine Zusammenlegung der Zuständigkeiten für die verschiedenen Arzneimittel-Listen beim BAG sinnvoll sein könnte, weshalb die Frage der Zusammenlegung aktuell vertieft geprüft wird.

Antwort des Bundesrates.
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Der Bundesrat wird beauftragt, vom geplanten Verkauf des Immobilienbestands (mit dem Hauptzweck Dienstwohnungen) der Eidgenössischen Zollverwaltung im Wert von rund einer Viertelmilliarde Franken abzusehen.

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Das Dienstwohnungswesen der EZV ist nicht mehr zeitgemäss. Knappe Mittel für die Instandsetzung der Wohngebäude, der Wunsch vieler Grenzwächterinnen und Grenzwächter, ihre Wohnsituation selber bestimmen zu können und zentraler zu wohnen, sowie eine erhöhte Mobilität haben immer mehr Leerstände bei den Dienstwohnungen der EZV zur Folge. Unter anderem mit dem Stabilisierungsprogramm 2017-2019 und den vom Bundesrat am 27. Juni 2018 beschlossenen strukturellen Massnahmen wurde die EZV beauftragt, ihr Immobilienportfolio auf seine betriebliche Notwendigkeit und dessen Unterhaltsbedarf hin zu überprüfen sowie auf das betrieblich Notwendige zu straffen. Dazu gehört auch eine grundlegende Überprüfung des Dienstwohnungswesens.

Von den 2200 Grenzwächterinnen und Grenzwächtern wohnen schweizweit 326 in einer Dienstwohnung. Sie belegen rund 40 Prozent der verfügbaren Wohnungen. Zusätzliche 15 Prozent werden als flexibler Wohnraum für Ausbildungs- und Einsatzzwecke genutzt. Die übrigen Wohnungen stehen leer oder werden fremdvermietet. Bedingt durch deren abgelegenen Standort besteht bei vielen Wohnobjekten keine Nachfrage. Im Raum Genf sind infolge der hohen Mietzinsen und des ungenügenden Wohnungsangebots auf dem Markt 60 Prozent der Dienstwohnungen durch Grenzwächterinnen und Grenzwächter belegt. Mit der Übernahme der Personenkontrolle am Flughafen Genf hat sich ein Schwerpunkt der Tätigkeit des Grenzwachtkorps rechts der Rhone in den Raum Flughafen Genf verschoben. Viele Wohnobjekte befinden sich daher nicht mehr am richtigen Ort. Aufgrund von Sparmassnahmen des Bundes hat sich in den letzten Jahren bei vielen Wohnobjekten ein erheblicher Sanierungsbedarf im Umfang von über 40 Millionen Franken aufgestaut. Die angebotenen Wohnungen entsprechen zudem nicht mehr dem heute erwarteten Wohnstandard. Diese beiden Tatsachen sind mit ein Grund, weshalb die Belegungsrate gesunken ist.

Die Belegungsrate und der Mietertrag sind aus Sicht des Bundesrates ungenügend. Die Wohnobjekte können somit in keiner Weise als Anlageobjekte mit hoher Rendite bezeichnet werden und sind aus wirtschaftlicher Sicht zu veräussern.

Der Bund betreibt Infrastrukturen zur Aufgabenerfüllung. Das Anbieten von Wohnraum im Sinne von Anlageobjekten gehört nicht dazu. Es ist dem Bund untersagt, Grundstücke zu Anlagezwecken zu erwerben (vgl. Art. 62 Abs. 2 des Finanzhaushaltgesetzes [FHG, SR 611.0]). Der Strategiewechsel ist insbesondere auch eine Antwort auf die veränderten Bedürfnisse der Mitarbeitenden.

Die Umsetzung soll aus Sicht des Bundesrates mindestens kostenneutral erfolgen.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.