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Le Conseil fédéral est chargé de soumettre au Parlement une modification de la loi fédérale sur l'assurance-maladie qui introduise un financement uniforme des prestations médicales par les cantons et les caisses-maladie.

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Le Conseil fédéral s'est déjà prononcé à plusieurs reprises en faveur du financement uniforme des prestations ambulatoires et stationnaires, notamment dans sa réponse à l'interpellation Heim 16.3800 et dans ses avis concernant le postulat Cassis 15.3464 et la motion du groupe PDC 13.3213.

Dans sa réponse à l'interpellation Heim 16.3800, il évoquait en effet que le renforcement des incitations à transférer les prestations fournies en milieu hospitalier vers le domaine ambulatoire représentait un potentiel d'économies. Pour réduire les incitations inopportunes dans ce domaine, il peut être judicieux d'instaurer un financement uniforme des prestations stationnaires et ambulatoires, tout en prévoyant des mesures complémentaires pour garantir que le potentiel de ce projet soit pleinement exploité. Le Conseil fédéral estime que la modification de la loi fédérale sur l'assurance-maladie relative à l'admission des fournisseurs de prestations, dont il a soumis le message au Parlement le 9 mai 2018, représente un pas important dans cette direction. L'objectif du Conseil fédéral est de développer rapidement un nouveau modèle de financement.

Dans le cadre des priorités fixées dans sa Stratégie Santé 2020, le Conseil fédéral a, entre autres, formulé un objectif selon lequel la part du financement fiscal ne doit pas, à long terme, diminuer au détriment du financement par les primes. La solution du financement uniforme des prestations stationnaires et ambulatoires peut aider à atteindre ce but. Dans le cadre des débats sur l'initiative parlementaire 09.528 Humbel, "Financement moniste des prestations de soins", la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil national a mis en consultation, le 15 mai 2018, un avant-projet de modification de la loi fédérale sur l'assurance-maladie allant dans ce sens. Le Conseil fédéral souhaite attendre le résultat des délibérations parlementaires avant de prendre d'autres mesures et propose donc de rejeter la motion.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare al Parlamento una modifica della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) che preveda un finanziamento unitario delle prestazioni mediche da parte dei Cantoni e delle casse malati.

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In passato il Consiglio federale si è sostanzialmente espresso più volte a favore di un finanziamento unitario delle prestazioni ambulatoriali e stazionarie, segnatamente nella sua risposta all'interpellanza Heim 16.3800 e nei suoi pareri in risposta al postulato Cassis 15.3464 e alla mozione del gruppo PPD-PEV 13.3213.

Come esposto dal Consiglio federale nella sua risposta all'interpellanza Heim 16.3800, gli incentivi a trasferire prestazioni dal settore stazionario a quello ambulatoriale producono un potenziale di risparmio. Per ridurre gli incentivi sbagliati in questo settore, un finanziamento unitario delle prestazioni stazionarie e ambulatoriali può essere opportuno, ma richiede misure complementari per poter esprimere appieno il proprio potenziale. Secondo il Governo, il messaggio concernente la revisione parziale della legge federale sull'assicurazione malattie (autorizzazione dei fornitori di prestazioni) sottoposto al Parlamento il 9 maggio 2018 è un passo importante che va nella giusta direzione. Il Consiglio federale intende mettere a punto rapidamente un nuovo modello di finanziamento.

Nelle sue priorità di politica sanitaria fissate nella strategia "Sanità 2020", il Consiglio federale ha formulato, tra l'altro, l'obiettivo di impedire che a lungo termine la quota di finanziamento fiscale diminuisca a scapito del finanziamento attraverso i premi. Un finanziamento unitario delle prestazioni stazionarie e ambulatoriali può contribuire a raggiungere questo obiettivo. A tal fine, nell'ambito dell'iniziativa parlamentare Humbel 09.528, "Finanziamento delle prestazioni della salute da parte di un unico soggetto. Introduzione di un sistema di finanziamento monistico", il 15 maggio 2018 la Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio nazionale ha avviato la consultazione su una revisione parziale della legge federale sull'assicurazione malattie. Il Consiglio federale vuole attendere il risultato delle deliberazioni parlamentari prima di intraprendere altri passi. Per questa ragione propone di respingere la mozione.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, im Gesundheitswesen eine unabhängige Rechnungskontrolle einzusetzen (ein Fachgremium mit hoher Kompetenz in Finanzkontrolle), welche stichprobenmässig Rechnungen der Leistungserbringer überprüft, damit unnötige Leistungen vermieden und die verantwortlichen Leistungserbringer finanziell zur Rechenschaft gezogen werden.

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Aus Sicht des Bundesrates stellt eine wirksame Rechnungs- und Wirtschaftlichkeitsprüfung der Krankenversicherer ein wichtiges Instrument zur Überprüfung und Eindämmung der Kosten im Bereich der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) dar. Im Bericht der Expertengruppe zu den Kostendämpfungsmassnahmen zur Entlastung der OKP vom 24. August 2017 wird unter anderem die Schaffung einer unabhängigen Rechnungskontrollbehörde, welche die Rechnungsprüfung und Kontrolle der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit effizienter durchführen könnte, vorgeschlagen. Der Bundesrat hat basierend auf dem Expertenbericht im März 2018 ein Kostendämpfungsprogramm verabschiedet. In einem ersten Paket, welches im Herbst 2018 in die Vernehmlassung geschickt werden soll, soll ein Strauss von Massnahmen zur verbesserten Rechnungs- und Wirtschaftlichkeitskontrolle geprüft werden. In diesem Rahmen wird das Anliegen des Motionärs geprüft. Der Bundesrat erachtet es jedoch als verfrüht, vor Abschluss dieser Arbeiten eine gesetzliche Grundlage für eine unabhängige Rechnungskontrolle zu schaffen. In diesem Sinn lehnt der Bundesrat die Motion ab.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé d'instituer un organe indépendant de contrôle des factures dans le système de santé (composé de spécialistes disposant de compétences pointues dans le domaine du contrôle des finances). Cet organe sera chargé de contrôler par sondage les factures des fournisseurs de prestations afin que des prestations inutiles soient évitées et que les fournisseurs de prestations qui en sont responsables doivent rendre des comptes sur le plan financier.

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Le Conseil fédéral estime qu'un contrôle efficace des factures et de l'économicité des prestations par les assureurs-maladie est essentiel pour l'examen et la maîtrise des coûts dans l'assurance obligatoire des soins (AOS). Le rapport d'experts "Mesures visant à freiner la hausse des coûts dans l'assurance obligatoire des soins", publié le 24 août 2017, propose entre autres la création d'un organe indépendant à même de procéder à un contrôle plus efficient des factures et du respect des critères d'efficacité, d'adéquation et d'économicité. En se fondant sur ce rapport, le Conseil fédéral a adopté en mars 2018 un programme visant à contenir les coûts. Un premier train de mesures, destiné à améliorer le contrôle des factures et de l'économicité, sera mis en consultation à l'automne 2018. La demande de l'auteur de la motion sera examinée dans ce cadre. Le Conseil fédéral juge cependant prématuré de créer les bases légales d'un contrôle indépendant des factures avant la conclusion de ces travaux. En ce sens, il rejette la motion.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di istituire un controllo delle fatture indipendente (un organo di esperti con elevata competenza nel controllo finanziario), che effettui controlli a campione delle fatture dei fornitori di prestazioni del settore sanitario per evitare prestazioni inutili e per esigere dai fornitori di prestazioni che ne sono responsabili di risponderne finanziariamente.

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Dal punto di vista del Consiglio federale un controllo efficace delle fatture e dell'economicità da parte degli assicuratori-malattie rappresenta uno strumento importante per verificare il contenimento dei costi nel settore dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS). Nel rapporto del gruppo di esperti del 24 agosto 2017 sulle misure di contenimento dei costi per sgravare l'AOMS viene proposta, tra l'altro, l'istituzione di un'autorità indipendente, che potrebbe controllare in maniera più efficiente le fatture e il rispetto dei criteri di efficacia, appropriatezza ed economicità. Sulla base di questo rapporto, nel marzo del 2018 il Consiglio federale ha adottato un programma di contenimento dei costi. Un primo pacchetto, che sarà posto in consultazione nell'autunno del 2018, prevede l'esame di una serie di misure per migliorare il controllo sia delle fatture sia dell'economicità. La richiesta formulata nella presente mozione sarà esaminata in questo ambito. Il Consiglio federale ritiene tuttavia prematuro creare una base legale per il controllo indipendente delle fatture prima della conclusione di questi lavori. In questo senso propone di respingere la mozione.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, das Parlament über die Umsetzung des von beiden Räten beschlossenen Aktionsplans Poststellennetz zu unterrichten, insbesondere über dessen aufschiebende Wirkung auf bereits eingeleitete Massnahmen.

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Die Motion 17.3356 der KVF-S vom 12. Mai 2017, "Strategische Poststellennetz-Planung", wurde am 1. März 2018 an den Bundesrat überwiesen. Sie verlangt, dass der Bundesrat von der Schweizerischen Post unverzüglich die konzeptionelle Poststellennetz-Planung einfordert. Zudem soll der Bundesrat dem Parlament innerhalb eines Jahres einen Vorschlag zur Überarbeitung der Service-public-Kriterien in der Postgesetzgebung unterbreiten. Diese Kriterien müssen die regionalen Gegebenheiten und die Mobilitätsverfügbarkeiten berücksichtigen und den unterschiedlichen Nutzergruppen in der Bevölkerung Rechnung tragen.

Die Postgesetzgebung verpflichtet die Post zum Betreiben eines landesweit flächendeckenden Netzes von bedienten Zugangspunkten und öffentlichen Briefeinwürfen. Da die Umsätze am Schalter (Briefe, Pakete und Zahlungsverkehr) seit Jahren stark rückläufig sind, setzt die Post vermehrt auf kostengünstigere Formate wie Agenturen und Hausservice. Die Post hat die gesetzlichen Vorgaben bis anhin stets erfüllt.

Der Bundesrat hat sich in seinem Bericht über die Evaluation des Postgesetzes vom 11. Januar 2017 (abrufbar unter: https://www.bakom.admin.ch/bakom/de/home/post-presse/evaluation.html) zu den Anpassungen beim Poststellennetz geäussert und dabei auch die besondere Betroffenheit einzelner Regionen und Personen anerkannt. In der Folge hat er eine Studie zum aktuellen Nutzungsverhalten von Bevölkerung und KMU sowie zu den sich abzeichnenden Bedürfnissen nach Postdiensten und Dienstleistungen des Zahlungsverkehrs durchführen lassen.

Im August 2017 wurde darüber hinaus eine Arbeitsgruppe mit Interessenvertretern der Kantone, Städte, Gemeinden, Berggebiete sowie des Gewerbes eingesetzt, welche unter der Leitung des Bundesamtes für Kommunikation bis im Frühjahr 2018 Lösungsansätze für die künftige Ausgestaltung der Erreichbarkeit der Grundversorgungsdienste erarbeitet. Der Bundesrat wird auch die Empfehlungen der Arbeitsgruppe berücksichtigen, wenn er im Sommer 2018 die Eckwerte für eine Anpassung des Postgesetzes und seiner Verordnung festlegen wird.

Ein allfälliges Moratorium würde einen massiven Eingriff in die Wirtschaftsfreiheit der Post darstellen und im Widerspruch zum Corporate-Governance-Bericht des Bundesrates vom 13. September 2006 (abrufbar unter: https://www.admin.ch/opc/de/federal-gazette/2006/8233.pdf) stehen. Demnach soll die Post das operative Geschäft gestalten können, und der Bund als Eigner ist zuständig für die strategischen Ziele. Der Eigner hat die Post jedoch ersucht, bei der Umsetzung ihrer Netzstrategie Augenmass zu beweisen. So solle die Post ein überstürztes Vorgehen vermeiden und die betroffenen Gemeinden und die Bevölkerung einbeziehen. Der Bundesrat erachtet die Einführung eines Moratoriums damit nicht als angezeigt.

Antwort des Bundesrates.
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Unternehmen stellen fest, dass die Berufsbildung oftmals nicht mehr ihren Anforderungen entspricht, insbesondere im Bereich der Programmierung und der Beherrschung von IT-Tools: Wir bilden junge Leute in Berufen aus, die es nicht mehr gibt. Angesichts der raschen Entwicklung der Berufe muss der Revisionsrhythmus bei den EFZ-Bildungsverordnungen beschleunigt werden; das bestätigen die Unternehmen. Der Bundesrat scheint dem zuzustimmen. In seiner Antwort auf meine Frage 18.5089 bekräftigt er, dass das Revisionsverfahren beschleunigt und verbessert werden müsse, beispielsweise mithilfe zusätzlicher Instrumente wie der Untersuchung des Digitalisierungspotenzials.

Kann der Bundesrat seinen Gedankengang präzisieren und ausführen und Möglichkeiten darlegen, wie die Berufsbildung an die Digitalisierung angepasst werden kann?

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Der Bundesrat teilt die Ansicht, dass die Digitalisierung Wirtschaft und Arbeitswelt rasant verändert und einen wesentlichen Einfluss auf den Strukturwandel und das Wirtschaftswachstum hat.

Im Sommer 2017 hat der Bundesrat den Bericht "Herausforderungen der Digitalisierung für Bildung und Forschung in der Schweiz" zur Kenntnis genommen. Daraus geht hervor, dass der Bereich Bildung im Hinblick auf die gestiegene Bedeutung der Digitalisierung bereits reagiert hat und die Schweiz grundsätzlich eine gute Position aufweist. Nichtsdestotrotz stellt die Digitalisierung den Bildungsbereich weiterhin vor grosse Herausforderungen. Dazu zählt in erster Linie die Anpassung des Systems inklusive des Wissens- und Technologietransfers an die gestiegene Geschwindigkeit und Breite der Durchdringung neuer Technologien.

Im Kapitel 5.3 des Berichtes wird aufgezeigt, dass das Bildungssystem rasch auf die Entwicklung der auf dem Arbeitsmarkt nachgefragten und durch die Digitalisierung geforderten Kompetenzen reagieren soll, damit die Wettbewerbsfähigkeit des Wirtschaftsstandorts Schweiz gewährleistet werden kann. Als entsprechende Massnahmen werden beispielsweise die Stärkung des Innovationsmechanismus bei der Festlegung der Bildungsinhalte, eine flexiblere Förderung neuer Berufsbilder und innovativer Projekte sowie die Integration der Digitalisierung und digitaler Inhalte an den verschiedenen Lernorten vorgeschlagen.

Für die Bewältigung der digitalen Transformation im Bildungswesen spielt auch die Lehrerbildung eine zentrale Rolle. In diesem Bereich führt der Bund das Eidgenössische Hochschulinstitut für Berufsbildung (EHB) und anerkennt Bildungsgänge für Berufsbildungsverantwortliche. Künftig sollen die notwendigen digitalen Kompetenzen in die Grundausbildung integriert und den Lehrpersonen und Schulleitungen bedarfsgerechte Weiterbildungen angeboten werden.

Antwort des Bundesrates.
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Des entreprises constatent que la formation professionnelle ne correspond souvent plus à leurs besoins, notamment en programmation et en maîtrise des outils informatiques : nous formons des jeunes pour des métiers qui n'existent plus. Face à la transformation rapide des métiers, il faut accélérer le rythme de révision des CFC, affirment-elles. Le Conseil fédéral semble d'accord. En réponse à la question 18.5089, il affirme que "les processus de révision doivent être accélérés et optimisés, par exemple à l'aide d'instruments supplémentaires comme l'analyse du potentiel par rapport à la numérisation".

Le Conseil peut-il préciser et développer sa pensée, et les pistes possibles pour adapter la formation professionnelle à la transformation numérique ?

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Le Conseil fédéral partage l'avis selon lequel le tournant numérique transforme très rapidement l'économie et le monde du travail et a un impact déterminant sur la mutation structurelle et la croissance économique.

Le Conseil fédéral a pris acte, en été 2017, du rapport "Défis de la numérisation pour la formation et la recherche en Suisse". Il ressort du rapport que le secteur de la formation a déjà réagi face à l'importance grandissante de la numérisation et que la Suisse est en principe bien positionnée à cet égard. Il n'en reste pas moins que le tournant numérique continue à placer le secteur de la formation devant de grands défis. En premier lieu, ceux-ci concernent l'adaptation du système, y compris le transfert de savoir et de technologie, à la plus grande rapidité et à la plus vaste étendue de la transformation numérique.

Le chiffre 5.3 du rapport insiste sur le fait que le système de formation est appelé à répondre rapidement à l'évolution des compétences demandées sur le marché du travail et induites par la numérisation, afin de garantir la compétitivité de l'économie suisse. Les mesures préconisées à ce titre consistent par exemple à renforcer le mécanisme d'innovation dans la définition des contenus de formation, à flexibiliser le soutien aux nouveaux profils professionnels et aux projets innovants et à intégrer la numérisation et les contenus numériques sur les différents lieux de formation.

La formation des enseignants joue un rôle central dans la maîtrise de la transformation numérique dans le secteur de la formation. Dans ce domaine, la Confédération gère l'Institut fédéral des hautes études en formation professionnelle IFFP et reconnaît les filières de formation des responsables de la formation professionnelle. À l'avenir, les compétences numériques nécessaires seront intégrées dans la formation de base, et des formations continues axées sur les besoins seront proposées aux enseignants et aux responsables des écoles.

Réponse du Conseil fédéral.
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Alcune aziende stanno constatando che la formazione professionale non soddisfa più le loro esigenze, soprattutto nel campo della programmazione e della padronanza degli strumenti digitali. In altre parole: stiamo formando i giovani per svolgere professioni che non esistono più. Secondo le aziende, per andare incontro alla rapida trasformazione del mondo del lavoro occorre accelerare il ritmo di revisione degli AFC. Il Consiglio federale sembra essere d'accordo: in risposta all'interrogazione 18.5089 afferma che i processi di revisione devono essere accelerati e ottimizzati, ad esempio mediante strumenti supplementari come l'analisi delle potenzialità legate alla digitalizzazione. Il Consiglio federale potrebbe spiegarsi meglio e indicare quali possibilità ci sono per adeguare la formazione professionale ai cambiamenti della digitalizzazione?

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Anche il Consiglio federale ritiene che la digitalizzazione stia cambiando velocemente l'economia e il mondo del lavoro e che abbia un impatto molto forte sui cambiamenti strutturali e sulla crescita economica.

Nell'estate del 2017 il Consiglio federale ha preso visione del rapporto sulle sfide della digitalizzazione per la formazione e la ricerca in Svizzera, da cui si evince che il settore formativo si sta già adeguando al ruolo sempre più importante della digitalizzazione e che la Svizzera può vantare una buona posizione. Ciò non significa però che la digitalizzazione non comporti delle grosse sfide, soprattutto per quanto riguarda l'adeguamento del sistema (compreso il trasferimento di sapere e tecnologie) alla velocità e all'espansione della svolta digitale.

Nel capitolo 5.3 del rapporto si afferma che, per garantire la competitività della piazza economica svizzera, il sistema formativo deve reagire rapidamente all'evoluzione delle competenze richieste dal mercato del lavoro. Vengono proposte diverse misure, come il rafforzamento dei meccanismi dell'innovazione nella definizione dei contenuti formativi, una promozione più flessibile di nuovi profili professionali e progetti innovativi nonché l'integrazione della digitalizzazione e dei contenuti digitali nei diversi luoghi di formazione.

Anche la formazione dei docenti è fondamentale per gestire i cambiamenti della digitalizzazione nel settore formativo. Da parte sua, la Confederazione dirige l'Istituto universitario federale per la formazione professionale (IUFFP) e riconosce i cicli di formazione per i responsabili della formazione professionale. In futuro le competenze digitali verranno integrate nell'insegnamento di base e saranno organizzati corsi di formazione continua specifici per docenti e dirigenti scolastici.

Risposta del Consiglio federale.
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Der Bundesrat wird beauftragt, das Arbeitsgesetz und allfällige weitere Gesetze dahingehend zu ändern, dass Toiletten nicht nur getrennt vorzusehen sind. Unisex-Toilettenanlagen sollen erlaubt sein.

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Das mit der Motion deponierte Anliegen ist in unserem föderalen System auf verschiedenen Staatsebenen geregelt. Die Beispiele betreffend Eltern mit gegengeschlechtlichen Kindern, Unisex-Toiletten in Flugzeugen und Zügen, Kundinnen und Kunden von Restaurants werden nicht durch bundesgesetzliche Normen geregelt. Insofern kann der Bundesrat keine nationale Regelung für Unisex-Toiletten erlassen. Für den öffentlichen Raum regeln kantonale Gesetze, ab welcher Personenzahl wie viele Toiletten vorzusehen sind. Fluggesellschaften und Bahnen regeln dies für ihre Flugzeuge und Züge autonom, wobei gerade diese Toilettenanlagen jeweils oft nur von einer Person gleichzeitig genutzt werden können. Ferner ist der Bundesrat der Ansicht, dass das Vorhandensein von Unisex-Toiletten das Dilemma von intersexuellen Personen kaum nachhaltig lösen kann.

Das einzige Bundesgesetz, das Normen zum Thema enthält, ist das Arbeitsgesetz (ArG; SR 822.11) respektive dessen Verordnung 3 (ArGV 3; SR 822.113). Letztere regelt die Anforderungen an Garderoben, Waschanlagen und Toiletten in der Arbeitswelt (Art. 29ff. ArGV 3). Gemäss Artikel 29 Absatz 3 ArGV 3 sind für Frauen und Männer getrennte Garderoben, Waschanlagen und Toiletten oder zumindest eine getrennte Nutzung dieser Einrichtung vorzusehen.

Das Arbeitsgesetz regelt diese Bedingungen für die Arbeitswelt unter anderem darum, weil die Arbeitnehmerinnen und -nehmer keine Wahl haben, wo sie ihre Arbeitskleider wechseln oder wo sie auf die Toilette gehen können, dies im Gegensatz zu den Orten im öffentlichen Raum (z. B. Restaurants, Läden). Argumente für geschlechtergetrennte Anlagen sind die Vermeidung von psychosozialen Risiken wie sexuelle Belästigung, das Unwohlsein durch die Präsenz des anderen Geschlechts sowie hygienische Gründe.

Die Wegleitung des Seco zu Artikel 29 ArGV 3 nimmt bereits heute stark Rücksicht auf kleinere Betriebe, um diese vor kostspieligen Einrichtungen zu verschonen. Führen die Arbeitnehmenden wenig verschmutzende Arbeiten aus, so ist in Betrieben mit bis 10 Personen eine getrennte Benutzung der gleichen Einrichtung zulässig. Als Beispiele werden Bürobetriebe oder Baustellen mit erschwerten Bedingungen aufgeführt wie kurzzeitige oder Kleinbaustellen mit Sozialräumen in Baucontainern.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.