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Afin de répondre aux besoins croissants de médecins, notamment de généralistes, le Conseil fédéral est chargé par le Parlement de lui présenter un projet de normes légales permettant de garantir la formation en nombre suffisant de médecins en Suisse.

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Le Conseil fédéral partage l’avis exprimé dans la motion : la formation médicale initiale et postgrade en Suisse doit faire l’objet d’un suivi permanent. L’augmentation du nombre de places nécessite cependant une interaction complexe entre différentes parties prenantes : universités et autres établissements de formation, hôpitaux, personnes à former.

Sur le fond, c’est aux cantons qu’il incombe d’assurer la couverture médicale. De nouvelles dispositions juridiques au niveau fédéral ne suffiront donc pas à elles seules pour atteindre les objectifs formulés. De même, le nombre de places proposées relève principalement de la compétence des universités, pilotées de manière autonome par les cantons.

Grâce à un crédit additionnel de 100 millions de francs pour le programme spécial « Augmentation du nombre de diplômes délivrés en médecine humaine », le nombre de formations achevées jusqu’en 2022 montre une tendance à la hausse et s’approche du but fixé (1300). Les mesures portent donc leurs fruits, comme le confirme notamment le rapport final de Swissuniversities du 2 décembre 2021, publié le 13 avril 2022 (www.swissuniversities.ch/fr > Documentation > Rapports). En parallèle, les universités font la promotion de la médecine de famille, p. ex. l’Université de Fribourg, dont le master se concentre sur cette discipline (cf. aussi réponse à l’interpellation 22.4187 von Falkenstein « Mesures de promotion de la médecine de famille »).

En plus du programme susmentionné, d’autres mesures ont été prises au niveau fédéral pour pallier la pénurie de généralistes. En 2014, dans le cadre de la compétence subsidiaire que lui prévoit la loi fédérale sur l’assurance-maladie (RS 832.10), le Conseil fédéral a ainsi adapté la structure tarifaire TARMED en faveur des médecins de premier recours. Il leur accorde également une importance particulière dans l’examen du TARDOC, actuellement en cours. Par ailleurs, la plate-forme « Avenir de la formation médicale » s’intéresse par exemple au transfert des tâches, qui pourrait décharger le corps médical, en particulier la médecine de famille.

En outre, un groupe de travail institué par l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique, dans lequel la Confédération est aussi représentée, élabore actuellement des solutions, entre autres pour réduire la charge administrative.

Dans l’ensemble, les différentes mesures déploient donc progressivement leurs effets. Lors du traitement des postulats 23.3678 Juillard et 23.3864 Hurni, le Conseil fédéral examinera en concertation avec les cantons s’il est nécessaire d’agir davantage pour garantir les soins de premiers recours, y compris dans la formation initiale et postgrade.
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Per rispondere al crescente fabbisogno di medici, soprattutto generici, il Consiglio federale è incaricato di sottoporre al Parlamento un progetto di disposizioni legali che garantisca la formazione di un numero sufficiente di medici in Svizzera.

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Il Consiglio federale conviene con l’autore della mozione sul fatto che in Svizzera la formazione e il perfezionamento in medicina devono essere continuamente riesaminati. La creazione di ulteriori posti di formazione e perfezionamento rappresenta tuttavia un’interazione complessa tra diversi gruppi di interesse (università, ospedali, altri istituti di formazione, persone in formazione).

Spetta di norma ai Cantoni garantire l’assistenza medica. La sola formulazione di nuove disposizioni legali a livello federale non rappresenta una soluzione. Anche il numero di posti di studio è principalmente di competenza delle università, che sottostanno alla responsabilità dei Cantoni e dispongono di autonomia.

Grazie a un credito aggiuntivo di 100 milioni di franchi per il programma speciale "Aumento del numero di diplomi in medicina umana", le cifre fino al 2022 relative al numero di diplomi indicano una tendenza al rialzo, arrivando vicino all’obiettivo di 1300 diplomi. Le misure si dimostrano quindi efficaci, come documentato tra l’altro anche dal rapporto finale di Swissuniversities del 2 dicembre 2021, pubblicato il 13 aprile 2022 (www.swissuniversities.ch > Documentazione > Rapporti). Nel contempo le università stanno promuovendo la medicina di famiglia, che è per esempio il focus principale del master proposto dall’Università di Friburgo (cfr. la risposta all’interpellanza 22.4187 von Falkenstein "Misure per promuovere la medicina di famiglia").

A livello nazionale, oltre al programma speciale sono state adottate ulteriori misure per contrastare la penuria di medici nel settore della medicina di base. Nel 2014, per esempio, il Consiglio federale è ricorso alla sua competenza sussidiaria secondo la legge federale sull’assicurazione malattie (RS 832.10) per adeguare la struttura tariffale TARMED a favore dei medici di base. A questi ultimi è prestata particolare attenzione anche nel quadro dell’esame in corso della struttura tariffale TARDOC. Inoltre, la piattaforma "Futuro della formazione medica" si occupa per esempio di task shifting, una prassi che può sgravare i medici, soprattutto quelli di base.

Per di più, un gruppo di lavoro istituito dall’Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica, in cui è rappresentata anche la Confederazione, sta elaborando, tra l’altro, soluzioni per ridurre l’onere amministrativo.

Complessivamente, le misure adottate stanno quindi avendo un effetto graduale. In adempimento dei postulati 23.3678 Juillard e 23.3864 Hurni, il Consiglio federale valuterà, insieme ai Cantoni, la necessità di ulteriori interventi, anche negli ambiti della formazione e del perfezionamento, per assicurare l’assistenza medica di base.
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Der Bundesrat wird beauftragt, die Bewirtschaftung des Regenwassers in das Gewässerschutzgesetz aufzunehmen. Diese Bewirtschaftung umfasst die Rückhaltung und Versickerung von Regenwasser sowie dessen Nutzung für Zwecke, die nicht die hohe Qualität von Trinkwasser erfordern.

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Nach dem Gewässerschutzgesetz (GSchG; SR 814.20) ist nicht verschmutztes Niederschlagswasser in erster Linie versickern zu lassen und in zweiter Linie – möglichst verzögert – in ein oberirdisches Gewässer einzuleiten (vgl. Art. 7 Abs. 2 GSchG). Die Kantone und Gemeinden sind verpflichtet, die Siedlungsentwässerung daran auszurichten (Art. 5 Gewässerschutzverordnung, GSchV; SR 814.201). Dadurch wird die Neubildung des Grundwassers gefördert und eine an den Klimawandel angepasste Regenwasserbewirtschaftung unterstützt. Die Vollzugshilfe «Regenwasser im Siedlungsraum» (bafu.admin.ch > Themen > Thema Klima > Publikationen und Studien > Regenwasser im Siedlungsraum) zeigt auf, mit welchen Werkzeugen und Massnahmen die Kantone und Gemeinden die Regenwasserbewirtschaftung und -nutzung umsetzen können.

In der Schweiz muss künftig häufiger mit trockenen Perioden gerechnet werden, wobei die Regionen unterschiedlich stark betroffen sein werden. Dennoch verfügt die Schweiz grundsätzlich über genügend Wasserreserven. Rund 80 Prozent des Trinkwassers stammen aus Grundwasser, welches meist ohne energieintensive Aufbereitung genutzt werden kann. In den vergangenen Trockenperioden zeigte sich aber, dass vor allem bei kleineren und lokalen Grundwasservorkommen (inkl. Quellen) in Trockenperioden Engpässe entstanden sind. Diese Engpässe konnten in der Regel jedoch durch Wasser aus anderen Trinkwasservorkommen oder von benachbarten Trinkwasserversorgungen überbrückt werden. Die Regenwassernutzung ist deshalb gegenüber einer Regenwasserversickerung nur unter bestimmten lokalen Bedingungen und je nach der Art der Nutzung ökologisch und wirtschaftlich vorteilhaft, wie dies im Bericht Wasserversorgung 2025 (bafu.admin.ch > Themen > Thema Wasser > Publikationen und Studien > Grundlagen für die Wasserversorgung 2025) des Wasserforschungsinstituts Eawag und des Bundesamtes für Umwelt BAFU aufgezeigt wurde.

Die Regenwassernutzung ist bereits mit der heutigen Gesetzgebung abgedeckt und wird umgesetzt. Bund, Kantone und Fachverbände unterstützen die Gemeinden und Privateigentümer mit Empfehlungen. Damit kann beurteilt werden, wo und wie eine Regenwassernutzung Sinn macht.

Eine nationale Regelung zur Regenwassernutzung auf Gesetzesstufe ist aus Sicht des Bundesrates nicht notwendig.
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Le Conseil fédéral est chargé de modifier la loi fédérale sur la protection des eaux de manière à intégrer la gestion durable des eaux de pluie. Cette gestion comprend la rétention et l'infiltration des eaux pluviales, ainsi que leur utilisation à des fins qui ne demandent pas la qualité élevée de l'eau potable.

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Les eaux de ruissellement non polluées doivent en premier lieu être évacuées par infiltration et, en second lieu ainsi que de manière différée si possible, être déversées dans des eaux superficielles (cf. art. 7, al. 2, de la loi fédérale sur la protection des eaux ; RS 814.20). Les cantons et les communes sont tenus de suivre ce principe s’agissant de l’évacuation des eaux en provenance des zones habitées (art. 5 de l’ordonnance sur la protection des eaux ; RS 814.201). Cette façon de procéder permet de favoriser l’alimentation des eaux souterraines et de promouvoir une gestion des eaux pluviales adaptée aux changements climatiques. L’aide à l’exécution « Eau de pluie dans l’espace urbain » (bafu.admin.ch > Thèmes > Thème Climat > Publications et études > Eau de pluie dans l’espace urbain) indique les outils et mesures dont disposent les cantons et les communes pour mettre en œuvre la gestion des eaux pluviales et l’utilisation de celles-ci.

La fréquence des périodes sèches augmentera en Suisse, les régions étant toutefois touchées à des degrés divers. Le pays dispose néanmoins de réserves d’eau suffisantes. Environ 80 % de l’eau potable provient des eaux souterraines, qui peuvent généralement être utilisées sans traitement énergivore. Les périodes de sécheresse qu’a connues la Suisse ont montré que les quantités d’eau stockées dans les nappes souterraines locales de moindre importance (y c. sources) peuvent ne pas suffire. Ces manques ont en règle générale pu être compensés par l’apport d’eau issue d’autres sources d’alimentation ou de systèmes d’approvisionnement voisins. L’utilisation des eaux pluviales n’est donc écologiquement et économiquement avantageuse par rapport à l’infiltration que dans certaines conditions locales et en fonction du type d’utilisation. Telles sont les conclusions auxquelles parvient l’étude « Grundlagen für die Wasserversorgung 2025 » (disponible uniquement en allemand), élaborée par l’Office fédéral de l’environnement et l’Institut fédéral suisse des sciences et technologies de l’eau (une synthèse en français est disponible sous bafu.admin.ch > Thèmes > Thème Eaux > Publications et études > Garantir l’approvisionnement en eau à l’horizon 2025).

L’utilisation de l’eau de pluie est couverte par la législation en vigueur, et la mise en œuvre est garantie. La Confédération, les cantons et les associations professionnelles formulent des recommandations pour soutenir les communes et les propriétaires privés dans ce domaine. Ces recommandations permettent de juger où, quand et comment une utilisation des eaux pluviales se révèle judicieuse.

Le Conseil fédéral n’estime pas nécessaire de régler l’utilisation des eaux de pluie au niveau de la loi.
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Il Consiglio federale è incaricato di modificare la legge federale sulla protezione delle acque (LPAc) in modo da integrarvi la gestione sostenibile dell’acqua piovana. Questa gestione include la ritenuta e l’infiltrazione dell’acqua piovana, nonché la sua utilizzazione per scopi che non richiedono i livelli qualitativi elevati che sono invece necessari per l’acqua potabile.

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Secondo la legge federale sulla protezione delle acque (LPAc; RS 814.20), le acque di scarico non inquinate devono innanzitutto essere lasciate infiltrare e, soltanto in un secondo momento, immesse in un'acqua superficiale (cfr. art. 7 cpv. 2 LPAc). I Cantoni e i Comuni sono tenuti a pianificare di conseguenza l'evacuazione delle acque di scarico provenienti dalle zone abitate (art. 5 dell'ordinanza sulla protezione delle acque, OPAc; RS 814.201). In questo modo, si promuove la costituzione della falda freatica e si sostiene una gestione dell'acqua piovana adeguata ai cambiamenti climatici. L'aiuto all'esecuzione "Acqua piovana negli insediamenti" (bafu.admin.ch/it > Temi > Tema Clima > Pubblicazioni e studi > Acqua piovana negli insediamenti) illustra gli strumenti e le misure a disposizione dei Cantoni e dei Comuni per la gestione e l'utilizzazione dell'acqua piovana.

In futuro, la Svizzera dovrà far fronte a periodi di siccità più frequenti, che colpiranno le regioni in modo diverso. Ciononostante, il Paese dispone in linea di massima di riserve idriche sufficienti. Circa l'80 per cento dell'acqua potabile proviene dalle falde freatiche, che generalmente possono essere utilizzate senza che si rendano necessari trattamenti dispendiosi in termini energia. Negli ultimi periodi di siccità, tuttavia, i problemi emersi hanno riguardato soprattutto falde freatiche piccole e locali (sorgenti incluse). In generale, è stato possibile ovviare a tali problemi con acqua proveniente da altre falde freatiche di acqua potabile o da approvvigionamenti limitrofi di acqua potabile. Pertanto, dal punto di vista ecologico ed economico, l'utilizzazione dell'acqua piovana è vantaggiosa, rispetto all'infiltrazione, soltanto in presenza di determinate condizioni locali e a seconda del tipo di utilizzazione, come illustrato nel rapporto sull'approvvigionamento delle acque 2025 dell'Istituto federale per l'approvvigionamento, la depurazione e la protezione delle acque (Eawag) e dell'Ufficio federale dell'ambiente (UFAM) (bafu.admin.ch > Temi > Tema Acque > Pubblicazioni e studi > Grundlagen für die Wasserversorgung 2025; disponibile in tedesco).

La legislazione attuale disciplina già l'utilizzazione di acqua piovana, che viene attuata di conseguenza. La Confederazione, i Cantoni e le associazioni professionali sostengono i Comuni e i privati con raccomandazioni. In questo modo, è possibile valutare in quali luoghi e secondo quali modalità è opportuno optare per un'utilizzazione dell'acqua piovana.

Il Consiglio federale ritiene che una regolamentazione nazionale a livello di legge in materia di utilizzazione dell'acqua piovana non sia necessaria.
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Der Bundesrat wird beauftragt, ein Verkaufsverbot für neue benzinbetriebene Rasenmäher und Laubbläser ab 2025 zu planen. Er kann finanzielle Anreize vorsehen, um die Akzeptanz der Massnahme in der Bevölkerung zu erhöhen.

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Ein Verbot von benzinbetriebenen Rasenmähern und Blasgeräten wäre ein nicht verhältnismässiges technisches Handelshemmnis und würde damit Artikel 4 des Bundesgesetzes über die technischen Handelshemmnisse (THG, SR 946.51) widersprechen. Aus Umweltsicht verursachen diese Geräte heute nur etwa 0.2 Promille der CO2-Emissionen in der Schweiz und nur 0.04 Promille der Kohlenwasserstoffemissionen. Es gibt bereits verschiedene Bestimmungen im Luftreinhalte- und Lärmschutzrecht, welche die Auswirkungen dieser Geräte auf die Umwelt minimieren. Was den gesundheitlichen Schutz der Anwenderinnen und Anwender betrifft, so steht diesen bereits heute Alkylatbenzin zur Verfügung, das frei von krebserregenden Aromaten ist. Alternativ dazu sind mittlerweile auch elektrisch angetriebene Geräte auf dem Markt erhältlich.
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Le conseil fédéral est chargé de planifier l'interdiction des ventes de tondeuses à gazon et souffleuses thermiques neuves à partir de l'année 2025. Le Conseil fédéral peut prévoir des accompagnements financiers afin de faciliter l'acceptation de cette mesure par la population.

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Interdire les tondeuses à gazon et les souffleuses fonctionnant avec de l’essence constituerait une entrave au commerce disproportionnée et contredirait l’art. 4 de la loi fédérale sur les entraves techniques au commerce (RS 946.51). Du point de vue environnemental, ces appareils ne génèrent aujourd’hui que quelque 0,2 ‰ des émissions de CO2 et que 0,04 ‰ des émissions d’hydrocarbures de la Suisse. Par ailleurs, plusieurs dispositions du droit de la protection de l’air et de la protection contre le bruit permettent déjà de réduire au strict minimum les impacts de ces appareils sur l’environnement. S’agissant de la protection des utilisateurs, ces derniers peuvent aujourd’hui déjà opter pour de l’essence alkylée exempte d’aromates cancérogènes ou alors pour des appareils électriques.
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Il Consiglio federale è incaricato di elaborare un piano per vietare la vendita di tosaerba e soffiatori termici nuovi a partire dal 2025. Affinché tale misura possa incontrare il favore della popolazione, il Consiglio federale è libero di prevedere degli aiuti finanziari.

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Il divieto di utilizzare tosaerba e soffiatori a benzina costituirebbe un ostacolo tecnico al commercio non conforme al principio di proporzionalità e sarebbe quindi in contrasto con l'articolo 4 della legge federale sugli ostacoli tecnici al commercio (LOTC; RS 946.51). Da un punto di vista ambientale, questi macchinari sono responsabili oggi di appena lo 0,2 per mille delle emissioni di CO2 in Svizzera e di appena lo 0,04 per mille delle emissioni di idrocarburi. Esistono già diverse disposizioni contro l'inquinamento atmosferico e fonico che riducono al minimo l'impatto di simili macchinari sull'ambiente. Quanto alla tutela della salute, gli utenti possono ormai optare per la benzina alchilata, priva di composti aromatici cancerogeni.
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Der Bundesrat wird beauftragt, in Zusammenarbeit mit den Kantonen die Umsetzung der OECD-Mindeststeuer und die Höhe, Verteilung und den Verwendungszweck der durch die OECD-Mindeststeuer generierten Fiskaleinnahmen zu monitoren. Die Resultate sollen regelmässig und nach Kantonen aufgeschlüsselt in einem Bericht veröffentlicht werden.

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Die mit der Motion verfolgten Anliegen werden bereits mit dem Postulat der WAK-S «OECD-Mindeststeuer. Auswirkungen auf die Disparität zwischen den Kantonen und Formen der kantonalen Umsetzung» (22.3893) abgedeckt. Auch dieses verlangt die Darstellung der Auswirkungen auf die einzelnen Kantone (Mehr- und Mindereinnahmen, Entwicklung der Disparität zwischen den Kantonen, Auswirkungen auf den Finanz- und Lastenausgleich) sowie einen Überblick über den kantonalen Umsetzungsstand (Anpassungen kantonaler Steuersätze, weitere kantonale Massnahmen).

Ein erster Bericht wurde bereits am 8. August 2023 publiziert und dient als Unterlage für die Konsultationen der Kommissionen für Wirtschaft und Abgaben (WAK) von National- und Ständerat zur befristeten Verordnung über die Mindestbesteuerung. In diesem Bericht werden Schätzungen von Kantonen zum Aufkommen der Ergänzungssteuer sowie geplante steuerliche und nicht steuerliche Massnahmen im Zusammenhang mit der OECD-Reform aufgelistet.

Weitere Berichte werden in der Botschaft zur Ausführungsgesetzgebung, welche dereinst die Verordnung ablöst, sowie im Rahmen der zukünftigen Berichte über den Vollzug und die Wirksamkeit des Finanzausgleichs zwischen Bund und Kantonen (Art. 18 FiLaG) erstellt.

Vor diesem Hintergrund erachtet der Bundesrat die Motion durch die Berichte gestützt auf das erwähnte Postulat bereits als erfüllt.
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Le Conseil fédéral est chargé, en collaboration avec les cantons, de mettre en place un suivi de la mise en œuvre de l'imposition minimale de l'OCDE ; il collectera des données sur le montant, la répartition et l'utilisation des recettes fiscales générées par l'introduction de l'imposition minimale de l'OCDE. Les résultats de ce suivi seront régulièrement présentés dans un rapport, ventilés par canton.

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Les mesures visées par la présente motion sont déjà incluses dans le postulat 22.3893 de la CER-E «Imposition minimale de l’OCDE. Conséquences en termes de disparités cantonales et mise en œuvre par les cantons». Ce dernier demande, lui aussi, que le Conseil fédéral établisse des comptes rendus concernant les conséquences de la mise en œuvre de l’imposition minimale pour chaque canton (recettes supplémentaires, baisse des recettes, évolution des disparités entre les cantons, conséquences pour la péréquation financière et la compensation des charges) ainsi que le degré de mise en œuvre dans les cantons (adaptation des taux d’imposition cantonaux, autres mesures cantonales).

Un premier rapport a déjà été publié le 8 août 2023 et sert de document de travail pour la consultation des Commissions de l’économie et des redevances des deux Chambres concernant l’ordonnance temporaire. Il présente des estimations établies par certains cantons concernant les recettes de l’impôt complémentaire ainsi que les mesures fiscales et non fiscales prévues en rapport avec la réforme de l’OCDE.
D’autres comptes rendus seront présentés dans le message relatif à la législation d’application qui viendra remplacer l’ordonnance sur l’impôt complémentaire ainsi que dans le cadre des futurs rapports portant sur l’exécution et l’efficacité de la péréquation financière entre la Confédération et les cantons (art. 18 de la loi fédérale sur la péréquation financière et la compensation des charges).

Dans ce contexte, le Conseil fédéral estime que les rapports qui seront établis sur la base du postulat susmentionné permettront déjà d’atteindre l’objectif visé par la présente motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di monitorare, in collaborazione con i Cantoni, l’attuazione dell’imposizione minima dell’OCSE così come l’importo, la distribuzione e lo scopo d’utilizzazione delle entrate fiscali da essa generate. I risultati dovranno essere pubblicati regolarmente in un rapporto e indicati per ogni singolo Cantone.

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La richiesta avanzata nella presente mozione è già contenuta nel postulato CET-S 22.3893 «Imposizione minima dell’OCSE. Ripercussioni sulle disparità cantonali e forme di attuazione nei singoli Cantoni». Infatti, anch’esso incarica il Consiglio federale di riferire in merito alle ripercussioni specifiche che l’attuazione dell’imposizione minima OCSE/G20 avrà sui singoli Cantoni (entrate supplementari, minori entrate, evoluzione delle disparità cantonali, conseguenze per la perequazione finanziaria e la compensazione degli oneri) e di fornire una panoramica sullo stato di attuazione nei Cantoni (adeguamenti delle aliquote d’imposta cantonali, ulteriori misure cantonali).

Un primo rapporto è già stato pubblicato l’8 agosto 2023 e serve alle Commissioni dell’economia e dei tributi delle due Camere (CET-N e CET-S) come documento di sostegno nell’ambito delle consultazioni sull’ordinanza transitoria concernente l’imposizione minima dei grandi gruppi di imprese. Questo rapporto presenterà stime dei Cantoni in merito al gettito derivante dall’imposta integrativa, come pure previste misure fiscali e non fiscali in relazione alla riforma dell’OCSE/G20.

Altri resoconti seguiranno con il messaggio sulle disposizioni di esecuzione che sostituisce l’ordinanza così come nel quadro dei prossimi rapporti sull’esecuzione e sull’efficacia della perequazione finanziaria tra la Confederazione e i Cantoni (art. 18 della legge federale del 3.10.2003 concernente la perequazione finanziaria e la compensazione degli oneri).

Alla luce di quanto precede e sulla base del postulato menzionato, il Consiglio federale ritiene che le richieste della mozione siano già soddisfatte.