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Der Bundesrat wird beauftragt, das Bundesgesetz über die Krankenversicherung so zu ändern, dass die Kantone bei der ihnen im Bereich der hochspezialisierten Medizin obliegenden gesamtschweizerischen Planung die Zugänglichkeit der Patientinnen und Patienten innert ihnen zumutbarer Frist zwingend zu berücksichtigen haben. Es sollen nur medizinische Bereiche als hochspezialisiert definiert werden, welche selten sind, international als hochspezialisiert gelten und nachgewiesen ist, dass die Zentralisierung zu einer besseren Qualität und einer besseren Wirtschaftlichkeit unter Beibehaltung der medizinischen Versorgungssicherheit der Bevölkerung in allen Landesteilen führt.

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Der Bundesrat versteht das Anliegen des Motionärs. In drei aufeinanderfolgenden Berichten, von denen der letzte am 24. August 2022 erschienen ist ("Planung der hochspezialisierten Medizin: Umsetzung durch Kantone und subsidiäre Kompetenz des Bundesrates", zweite Aktualisierung des Berichts des Bundesrates vom 25. Mai 2016 in Erfüllung des Postulats SGK-N 13.4012), hat er den Stand der Planung der hochspezialisierten Medizin (HSM) durch die Kantone geprüft (Bericht unter: www.bag.admin.ch > Das BAG > Publikationen > Bundesratsberichte).

Was die gesetzlichen Grundlagen anbelangt, so sieht Artikel 58b Absatz 4 Buchstabe b der Verordnung über die Krankenversicherung (KVV; SR 832.102) vor, dass die Kantone bei der Bestimmung des auf der Spitalliste zu gewährleistenden Angebotes insbesondere den Zugang der Patientinnen und Patienten zur Behandlung innert nützlicher Frist berücksichtigen. In einem Grundsatzurteil vom 26. November 2013 hat das Bundesverwaltungsgericht (BVGer) bestätigt, dass auch die Planung der HSM dieser Bestimmung unterliegt, wobei diese Planung zweistufig auszugestalten ist: Zuerst erfolgt die Zuordnung eines Leistungsbereichs zur HSM, dann die Planung einer bedarfsgerechten Versorgung der Bevölkerung durch die Erteilung eines Auftrags an die Leistungserbringer (C-6539/2011, Erw. 5.9, 6.4.1-7.3 und 8).

Die Kantone haben in der Interkantonalen Vereinbarung über die hochspezialisierte Medizin (IVHSM) Kriterien festgelegt, anhand derer sich bestimmen lässt, wann ein Leistungsbereich von der kantonalen in die interkantonale Kompetenz zur Planung der HSM übergeht. Gemäss Artikel 1 IVHSM sind die Bereiche und Leistungen der HSM durch ihre Seltenheit, ihr hohes Innovationspotenzial, einen hohen personellen oder technischen Aufwand oder komplexe Behandlungsverfahren gekennzeichnet. Mindestens drei der genannten Kriterien müssen erfüllt sein, wobei das Kriterium der Seltenheit stets gegeben sein muss. Zudem sieht die IVHSM vor, dass das HSM-Beschlussorgan für den Entscheid über die Zuteilung eines HSM-Leistungsauftrags namentlich die Verfügbarkeit von hochqualifiziertem Personal und Teambildung sowie die Verfügbarkeit der unterstützenden Disziplinen berücksichtigt (Art. 3 Abs. 5 und Art. 4 Abs. 4 IVHSM).

Die Ziele der Motion werden daher durch den aktuellen Rechtsrahmen bereits im Wesentlichen erfüllt.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di modificare la legge federale sull'assicurazione malattie in modo che i Cantoni, nella loro pianificazione nazionale nel settore della medicina altamente specializzata, siano tenuti a considerare l'accessibilità in tempi ragionevoli dell'assistenza medica per i pazienti. Devono valere come altamente specializzati soltanto i settori medici rari, considerati altamente specializzati a livello internazionale e per i quali è dimostrato che la centralizzazione migliori la qualità e l'economicità pur mantenendo la sicurezza dell'assistenza medica per la popolazione in tutte le regioni del Paese.

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Il Consiglio federale comprende le preoccupazioni dell'autore della mozione. In tre rapporti successivi, l'ultimo pubblicato il 24 agosto 2022, ha esaminato lo stato della pianificazione della medicina altamente specializzata (MAS) da parte dei Cantoni (Planification de la médecine hautement spécialisée: mise en oeuvre par les cantons et compétence subsidiaire du Conseil fédéral, secondo aggiornamento del rapporto del Consiglio federale del 25 maggio 2016 in adempimento del postulato CSSS-N 13.4012, disponibile anche in tedesco: www.ofsp.admin.ch > L'OFSP > Publications > Rapports du Conseil fédéral).

Per quanto riguarda le basi legali, l'articolo 58b capoverso 4 lettera b dell'ordinanza sull'assicurazione malattie (RS 832.102) prevede che nel determinare l'offerta da assicurare che figura nell'elenco emanato dagli ospedali i Cantoni considerino in particolare l'accesso dei pazienti alle cure entro un termine utile. In una sentenza di principio del 26 novembre 2013, il Tribunale amministrativo federale ha confermato che anche la pianificazione della MAS sottostà a tale disposizione e che deve essere eseguita in due fasi: dapprima mediante l'assegnazione di un settore di prestazioni alla MAS e poi mediante la pianificazione di un'assistenza sanitaria conforme alle esigenze della popolazione attribuendo un mandato ai fornitori di prestazioni (C-6539/2011, consid. 5.9, 6.4.1-7.3 e 8).

Nella Convenzione intercantonale sulla medicina altamente specializzata (CIMAS) i Cantoni hanno fissato i criteri che consentono di determinare quando un settore di prestazioni passa dalla competenza di pianificazione cantonale a quella intercantonale della MAS. Secondo l'articolo 1 CIMAS, i settori e le prestazioni della MAS si distinguono per la rarità dell'intervento, per l'elevato potenziale d'innovazione, per l'elevato investimento umano o tecnico o per la complessità dei metodi di trattamento. Almeno tre di questi criteri devono essere soddisfatti, tra cui sempre quello della rarità dell'intervento. La CIMAS prevede altresì che, per la decisione di attribuzione di un mandato di prestazioni MAS, l'organo decisionale MAS tenga conto in particolare della disponibilità di personale altamente qualificato e della formazione del team, nonché della disponibilità delle discipline di sostegno (art. 3 cpv. 5 e art. 4 cpv. 4 CIMAS).

Pertanto, in sostanza, il quadro giuridico vigente soddisfa gli obiettivi della mozione.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, zur Umsetzung der Motion 20.3745, Sicherstellung der nachhaltigen Pflege und Nutzung des Waldes, bis zur Herbstsession 2023 Bericht zu erstatten. Dabei ist insbesondere aufzuzeigen,

- wie die Motion für eine erste 4-Jahres-Programmperiode (2020-2024) umgesetzt wurde,

- wie die mit den Kantonen bestehenden Programmvereinbarungen angepasst wurden,

- welche zusätzlichen Bundesmittel je Kanton für die Programmperiode 2020-2024 eingesetzt werden, und welche Äquivalenzbeiträge die Kantone ihrerseits je zur Verfügung stellen,

- wie die mit der Motion geforderten zusätzlichen Massnahmen (Stabilitäts-Waldpflege, Sicherheitsholzschläge und klimaangepasste Waldverjüngung) umgesetzt werden,

- wo und in welchem Umfang nach Ablauf der ersten 4-Jahres-Periode seitens des Bundes, der Kantone bzw. der Waldeigentümerinnen und Waldeigentümer im Bereich der Waldpflege und -nutzung oder der Waldverjüngung) voraussichtlich weiterhin oder zusätzlicher Handlungs- und Unterstützungsbedarf besteht.

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Der Bundesrat beantragt die Annahme des Postulates.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter, d'ici à la session d'automne 2023, le rapport consacré à la mise en oeuvre de la motion 20.3745, intitulée " Garantir un entretien et une exploitation durables des forêts ". Il y expliquera notamment :

- comment la motion a été mise en oeuvre au cours de la première période de programme de 4 ans (2020-2024) ;

- comment les conventions-programmes conclues avec les cantons ont été adaptées ;

- quels moyens fédéraux supplémentaires seront engagés par canton pour la période de programme 2020-2024 et quelles contributions d'équivalence les cantons mettront chacun à disposition de leur côté ;

- comment les mesures supplémentaires demandées par la motion (soins sylvicoles pour renforcer la stabilité des forêts, coupes de sécurité et rajeunissement forestier adapté au climat) seront mises en oeuvre ;

- où et dans quelle mesure il est probable que, à l'issue de la première période de 4 ans, la Confédération, les cantons et les propriétaires forestiers doivent continuer à agir, notamment à apporter un soutien supplémentaire dans le domaine de l'entretien et de l'exploitation des forêts ou de leur rajeunissement.

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Le Conseil fédéral propose d'accepter le postulat.
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Il Consiglio federale è incaricato di riferire, entro la sessione autunnale 2023, in merito all'attuazione della mozione 20.3745 "Garantire una cura e un'utilizzazione sostenibili delle foreste". In particolare illustrerà:

- come la mozione è stata attuata nel corso del primo periodo programmatico quadriennale (2020-2024);

- come sono stati adattati gli accordi programmatici in essere con i Cantoni;

- quali fondi federali supplementari sono stati impiegati, per singolo Cantone, per il periodo programmatico 2020-2024 e quali contributi di equivalenza i Cantoni mettono a loro volta a disposizione;

- come saranno attuate le misure supplementari richieste con la mozione (cura delle foreste finalizzata alla stabilità, taglio di sicurezza e rimboschimento in funzione del clima);

- dove e in che misura è plausibile che, una volta trascorso il primo periodo quadriennale, la Confederazione, i Cantoni e i proprietari di boschi debbano continuare ad agire e a fornire il proprio sostegno, eventualmente anche in misura maggiore, nel settore della cura e dell'utilizzazione delle foreste o del rimboschimento.

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Il Consiglio federale propone di accogliere il postulato.
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Der Bundesrat wird beauftragt, dafür zu sorgen, dass bei Agglomerationsprogrammen (4. und 5. Generation) nicht nur eine Abstimmung von Siedlung und Verkehr für einzelne Projekte gemacht werden, sondern die zur Verfügung stehenden finanziellen Mittel in erster Linie für Orts-, städtische Agglomerations- sowie Stadtplanungen eingesetzt werden. Priorität soll dabei die innere Siedlungsentwicklung (Verdichtung gemäss RPG) haben. Agglomerationen sind etW städteplanerisch als Wirtschafts-, Lebens- und Kulturräume zu gestalten. Mobilitätsbedürfnisse sind in Abhängigkeit dieser Prinzipien zu planen.

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Mit dem Programm Agglomerationsverkehr (PAV) beteiligt sich der Bund finanziell an Verkehrsprojekten von Städten und Agglomerationen. Von Bundesbeiträgen profitieren Agglomerationen, die mit ihren Agglomerationsprogrammen eine Gesamtplanung machen und die Verkehrs- und Siedlungsentwicklung wirkungsvoll aufeinander abstimmen. Damit fördert der Bund bereits heute eine kohärente Verkehrs- und Siedlungsplanung in den Agglomerationen. Auf diesem Weg wird die Siedlungsentwicklung nach innen über kommunale, kantonale und nationale Grenzen hinweg gefördert, und das Verkehrsangebot dort ausgebaut, wo ausgewiesener Bedarf besteht.

Finanziert werden die Beiträge an die Verkehrsprojekte aus dem Fonds für Nationalstrassen- und Agglomerationsverkehr (NAF), den das Volk und die Stände 2017 angenommen haben. Gemäss Artikel 86 der Bundesverfassung können aus dem NAF ausschliesslich Beiträge zur Verbesserung der Verkehrsinfrastruktur finanziert werden. Der Bund verfügt weder über eine Rechtsgrundlage noch über ein Budget, um Planungsaufgaben von Kantonen und Städten mitzufinanzieren. Der Bundesrat erachtet es auch nicht als notwendig eine solche zu schaffen, da im Rahmen des Programms Agglomerationsverkehr genügend Anreize bestehen, gut koordinierte Planungen auf Agglomerationsebene zu erstellen.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de veiller à ce que les projets d'agglomération (4e et 5e générations) ne se limitent pas à une coordination de l'urbanisation et des transports pour des projets isolés, mais que les fonds à disposition soient affectés en premier lieu à des planifications locales, urbaines et d'agglomération. La priorité doit être donnée au développement de l'urbanisation à l'intérieur du milieu bâti (densification au sens de la LAT). En matière d'urbanisme, les agglomérations doivent être conçues comme des espaces économiques, de vie et de culture. La mobilité doit être planifiée en fonction de ces principes.

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A travers le Programme en faveur du trafic d'agglomération (PTA), la Confédération participe au financement de projets relatifs aux transports dans les villes et les agglomérations. Les contributions fédérales vont à des agglomérations dont les projets d'agglomération prévoient une planification globale et coordonnent efficacement le développement des transports et celui de l'urbanisation. Ainsi, la Confédération encourage déjà la planification cohérente des transports et de l'urbanisation dans les agglomérations. De cette manière, elle promeut le développement de l'urbanisation vers l'intérieur du milieu bâti au-delà des frontières communales, cantonales et nationales et soutient le développement de l'offre de transports dans les lieux qui en ont besoin.

Les contributions de la Confédération aux projets relatifs aux transports sont financées par le fonds pour les routes nationales et le trafic d'agglomération (FORTA), accepté par le peuple et les cantons en 2017. En vertu de l'art. 86 Cst., le FORTA finance exclusivement des contributions aux mesures visant à améliorer les infrastructures de transport. La Confédération ne dispose ni d'une base juridique ni d'un budget lui permettant de cofinancer les tâches de planification des cantons et des villes. Le Conseil fédéral estime d'ailleurs qu'il n'est pas nécessaire de créer une telle base légale, car il existe suffisamment d'incitations, dans le cadre du Programme en faveur du trafic d'agglomération, à établir des planifications bien coordonnées au niveau de l'agglomération.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di provvedere affinché nei programmi d'agglomerato di quarta e quinta generazione non solo venga effettuato un coordinamento tra insediamenti e trasporti per singoli progetti, ma si proceda anche affinché le risorse finanziarie disponibili vengano utilizzate in primo luogo per la pianificazione locale, degli agglomerati urbani e delle città. La priorità andrebbe accordata allo sviluppo centripeto degli insediamenti (densificazione in conformità con la LPT). Nell'ottica della pianificazione urbanistica gli agglomerati devono essere concepiti come aree economiche, abitative e culturali e le esigenze di mobilità vanno soddisfatte tenendo conto di questi principi.

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Tramite il Programma Traffico d'agglomerato (PTA), la Confederazione sostiene finanziariamente progetti di città e agglomerati nel settore dei trasporti. A beneficiare dei contributi federali sono quegli agglomerati che, grazie ai loro programmi d'agglomerato, effettuano una pianificazione globale e armonizzano in maniera efficace lo sviluppo dei trasporti e quello degli insediamenti. In questo modo la Confederazione promuove già una pianificazione coerente dei trasporti e degli insediamenti negli agglomerati, incoraggiando lo sviluppo centripeto degli insediamenti al di là dei confini comunali, cantonali e nazionali, e potenziando l'offerta di trasporto laddove effettivamente necessario.

I contributi ai progetti nell'ambito dei trasporti sono finanziati attraverso il Fondo per le strade nazionali e il traffico d'agglomerato (FOSTRA) approvato da Popolo e Cantoni nel 2017. Secondo l'articolo 86 della Costituzione federale, con il FOSTRA possono essere finanziati solo contributi volti a migliorare l'infrastruttura dei trasporti. La Confederazione non dispone né di una base giuridica né di un budget per cofinanziare i compiti di pianificazione di Cantoni e città. Il Consiglio federale non ritiene neppure necessario crearne uno, poiché nell'ambito del Programma Traffico d'agglomerato esistono incentivi sufficienti per una pianificazione ben coordinata a livello di agglomerato.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, gemeinsam mit den Kantonen und den Akteuren der Zivilgesellschaft (subventionierte Organisationen) eine nationale Strategie für Betreuung und Wohnen im Alter und bei Behinderung auszuarbeiten. Dabei berücksichtigt er sowohl die sozialpolitische Dimension als auch den Gesundheitsaspekt.

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Der Bundesrat teilt die Ansicht, dass Betreuung und Wohnen in den Bereichen Alter und Behinderung Aspekte sind, die in den nächsten Jahrzehnten an Bedeutung gewinnen und durch den demografischen Wandel, insbesondere durch die Alterung der Bevölkerung beeinflusst werden. Der Bundesrat ist hingegen der Ansicht, dass zur Bewältigung dieser Problematik nicht eine neue nationale Strategie erforderlich ist, die vom Bund koordiniert wird. Die laufenden Arbeiten und die bestehenden Institutionen ermöglichen dies bereits. So beabsichtigt der Bundesrat im Rahmen der Behindertenpolitik 2023-2026 ein Schwerpunktprogramm zum Thema Wohnen zu erstellen. Dabei soll die Wahlfreiheit von Menschen mit Behinderung beim Wohnen gefördert sowie bedarfsgerechte und individuell gewählte Unterstützung beim Wohnen ermöglicht werden. Das Programm leistet einen Beitrag an die Koordination der Massnahmen von Bund und Kantonen und schafft Grundlagen für eine kohärente Weiterentwicklung des Wohnens und des selbstbestimmten Lebens. Zudem ergeben sich aus der Bearbeitung der Motion 18.3716 "Ergänzungsleistungen für betreutes Wohnen" konkrete Antworten auf die hier vorliegende Fragestellung. Daneben sind die Kantone mit der Initiative der Konferenz der kantonalen Sozialdirektorinnen und Sozialdirektoren (SODK) in dieser Thematik aktiv. Die SODK hat 2018 ein entsprechendes Projekt lanciert, welches das betreute und begleitete Wohnen fördern soll. Die Einführung einer zusätzlichen Strategie würde das Risiko bergen, dass mehr Verwirrung in einem bereits sehr komplexen Bereich geschaffen würde womöglich noch verbunden mit Mehrausgaben. Die Frage des Verbleibs in der eigenen Wohnung betrifft ausschliesslich kantonales Recht. Artikel 112c der Bundesverfassung (SR 101) legt fest, dass die Kantone für die Hilfe und Pflege von Betagten und Behinderten zu Hause sorgen. Eine nationale Strategie unter Federführung des Bundes ist angesichts der Hauptzuständigkeit der Kantone in diesem Bereich nicht gerechtfertigt. Der Bundesrat hat diesen Aspekt in seinen Stellungnahmen zu verschiedenen Vorstössen (u.a. Motion 18.3716 "Ergänzungsleistungen für betreutes Wohnen" oder Postulat 22.4262 "Ambulant vor stationär für Menschen mit Behinderung nach Erreichen des AHV-Alters durch Zugang zu Assistenzbeiträgen") deutlich hervorgehoben. Angesichts der klaren Kompetenzverteilung und der zahlreichen bereits ergriffenen Massnahmen, die in diesem Bereich unternommen werden, besteht für den Bundesrat kein Anlass zur Entwicklung einer nationalen Strategie.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di elaborare, in collaborazione con i Cantoni e gli attori della società civile (organizzazioni sovvenzionate), una strategia nazionale in materia di accompagnamento e alloggio negli ambiti della vecchiaia e della disabilità che includa le dimensioni della politica sociale e della politica sanitaria.

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Il Consiglio federale condivide il parere che l'assistenza e l'alloggio negli ambiti della vecchiaia e della disabilità siano aspetti destinati nei prossimi decenni ad assumere sempre maggiore importanza e a essere influenzati dall'evoluzione demografica, in particolare dall'invecchiamento della popolazione. Non ritiene però necessaria una nuova strategia nazionale coordinata dalla Confederazione tesa ad affrontare questa problematica. I lavori in corso e le attuali istituzioni permettono già di farlo. Il Consiglio federale intende ad esempio elaborare un programma prioritario sul tema dell'alloggio nell'ambito della politica in favore delle persone disabili 2023-2026, volto a promuovere la libera scelta dell'alloggio da parte delle persone con disabilità e a offrire loro un sostegno abitativo adeguato ai bisogni e scelto individualmente. Il programma contribuisce al coordinamento delle misure federali e cantonali e pone le basi per uno sviluppo coerente dei temi dell'alloggio e della vita autodeterminata. Inoltre, nell'ambito del trattamento della mozione 18.3716 "Prestazioni complementari per le forme di alloggio con assistenza" sono state fornite risposte concrete alla questione posta con la presente mozione. Anche i Cantoni, attraverso l'iniziativa della Conferenza delle direttrici e dei direttori cantonali delle opere sociali (CDOS), sono impegnati su questo fronte. Nel 2018 la CDOS ha lanciato un progetto teso a promuovere l'accompagnamento a domicilio e l'alloggio con assistenza. L'introduzione di un'ulteriore strategia comporterebbe il rischio di aumentare la confusione in un ambito già molto complesso, generando eventualmente anche spese supplementari. La questione della permanenza a casa propria concerne esclusivamente il diritto cantonale. Secondo l'articolo 112c della Costituzione federale (RS 101), i Cantoni provvedono all'aiuto e alle cure a domicilio per gli anziani e i disabili. Considerata la responsabilità primaria dei Cantoni in questo ambito, una strategia nazionale sotto la direzione della Confederazione non è dunque giustificata. Il Consiglio federale ha messo nettamente in evidenza questo aspetto nei suoi pareri relativi a diversi interventi (tra cui la mozione 18.3716 "Prestazioni complementari per le forme di alloggio con assistenza" e il postulato 22.4262 "Preferire le cure ambulatoriali alle stazionarie per le persone disabili in età AVS mediante accesso a contributi di assistenza"). Considerata la chiara ripartizione delle competenze e le numerose misure già adottate in questo ambito, l'Esecutivo non ritiene necessario sviluppare una strategia nazionale.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Die Zivilgesellschaft erhebt scharfe Kritik an der Funktionsweise der Wettbewerbskommission (WEKO); insbesondere äussert sie Kritik an der Kommunikation, der Zurückhaltung in Verdachtsfällen, der Nichteinhaltung der Unschuldsvermutung gegenüber Verdächtigen, der Dauer der Verfahren, der Bereitschaft usw. Darum ist es notwendig, die Struktur der Kommission, ihre Vorrechte und auch ihre Mittel zu überprüfen. Eine funktionale Trennung ihrer Rollen als Anklägerin und als Richterin ist sicherzustellen.

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Der Bundesrat hat das Eidgenössische Departement für Wirtschaft, Bildung und Forschung (WBF) am 17. März 2023 beauftragt, ihm im ersten Quartal 2024 die Stossrichtung für eine Reform der Wettbewerbsbehörden zu unterbreiten. Das WBF wird verschiedene Reformmöglichkeiten vorab umfassend prüfen und dazu eine unabhängige Expertenkommission einsetzen.

Diese Kommission wird bis Ende 2023 verschiedene Optionen bewerten und dazu breite Kreise anhören.

Die Forderungen der Motion sind damit direkt adressiert.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.