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Le Conseil fédéral est chargé de présenter une modification de la loi fédérale sur l’assurance-maladie afin d’assouplir l’obligation de contracter.

Il veillera :

- à introduire l’assouplissement tant dans le domaine ambulatoire que dans le domaine hospitalier ;

- à prévoir une compensation des risques fonctionnelle ;

- à exclure les prestations dans les domaines où la liberté de contracter ne permet pas de garantir la couverture médicale de la population ;

- à instaurer dans les autres domaines la liberté de contracter entre les assureurs et les fournisseurs de prestations.

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Le Conseil fédéral et le Parlement ont déjà échangé à plusieurs reprises sur le thème de l’obligation de contracter et ont cherché des solutions judicieuses.

Dans le cadre des délibérations portant sur la révision de la LAMal (admission des fournisseurs de prestations ; RO 2021 413), en 2019, le Conseil national avait proposé d’introduire une liberté de contracter pour les assureurs-maladie comme alternative à la limitation des admissions des médecins. Lors de l’élimination des divergences, le Parlement a renoncé à limiter l’obligation de contracter au profit d’un pilotage des admissions par les cantons. Ainsi, le législateur a récemment renforcé le rôle des cantons dans le pilotage de l’offre. Les nombres maximaux de médecins dans certains domaines de spécialité ou certaines régions (limitation des admissions en vertu de l’art. 55a LAMal) et la planification hospitalière au moyen de critères d’économicité et de qualité (art. 39 LAMal) offrent aux cantons les outils nécessaires pour assurer une prise en charge efficiente et peu coûteuse.

La nouvelle règlementation sur l’admission des fournisseurs de prestations est entrée en vigueur le 1er juillet 2021. Il s’agit d’une solution illimitée dans le temps pour le pilotage des admissions, qui est désormais assuré par les cantons dont le rôle a été renforcé. Ces derniers sont ainsi responsables de l’admission de tous les fournisseurs de prestations dans le domaine ambulatoire. Il est de leur compétence d’appliquer la procédure formelle d’admission, de mettre en œuvre la limitation des admissions et de garantir l’approvisionnement en soins et à renforcer la qualité. Cette nouvelle règlementation, entrée en vigueur il a tout juste deux ans, se trouve actuellement en pleine phase de mise en œuvre par les cantons. Il est donc nécessaire de leur laisser suffisamment de temps pour mettre en place le nouveau système d’admission afin qu’il puisse faire ses preuves. De plus, l’introduction de l’assouplissement de l’obligation de contracter aurait pour conséquence d’entraver le travail de mise en œuvre des cantons.

En résumé, le Conseil fédéral propose de rejeter cette motion, qui aurait pour conséquence d’entraver la mise en œuvre du système d’admission des fournisseurs de prestations fraîchement entré en vigueur.

Le Conseil fédéral reconnaît cependant que, au regard des coûts en forte hausse, d’autres réflexions sur l’assouplissement de l’obligation de contracter sont nécessaires. Il va pour cette raison élaborer un rapport concernant les possibilités de combiner l’admission des fournisseurs de prestations, relevant de la compétence des cantons, et l’assouplissement de l’obligation de contracter.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.