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Il Consiglio federale è invitato a sottoporre al Parlamento, con procedura d'urgenza, un progetto finalizzato a:

1. vietare il dumping dei premi praticato dalle cosiddette "casse malati a buon mercato";

2. evitare che le minori entrate riconducibili a premi troppo bassi offerti dalle casse a buon mercato siano riversate sui premi ordinari. I gruppi assicurativi interessati devono piuttosto compensare di tasca propria questo finanziamento insufficiente ritoccando verso l'alto i premi delle casse a buon mercato;

3. rendere impossibile qualsiasi sovvenzionamento trasversale interno al gruppo fra le casse a buon mercato e le assicurazioni complementari, redditizie.

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Nel suo parere in risposta al postulato 07.3050 e alla mozione 07.3052, entrambi del Gruppo socialista, il Consiglio federale ha già spiegato che la legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) prevede che l'assicurazione malattie sociale sia offerta da più assicuratori in concorrenza tra loro. Ha inoltre precisato di rifiutare un divieto generalizzato delle cosiddette "casse malati a buon mercato", per le quali, a parer suo, non esiste una definizione applicabile. Il Consiglio federale non vede alcun motivo per allontanarsi da questa posizione.

Il Parlamento ha deciso di equilibrare maggiormente, in futuro, le differenti strutture di rischio degli assicuratori. Dal 2012, oltre all'età e al sesso, nella compensazione dei rischi sarà incluso anche il criterio supplementare del rischio di malattia. Lo scopo è di ridurre la propensione degli assicuratori ad affiliare persone con un basso rischio di malattia.

Il Consiglio federale si è espresso riguardo al finanziamento degli assicuratori e ai flussi di capitale tra assicuratori e altre società nella sua risposta all'interpellanza urgente Gruppo dei Verdi (09.3477), precisando che anche gli assicuratori che fanno parte di un gruppo societario o che collaborano con altri assicuratori sono persone giuridiche indipendenti, che gestiscono la propria fatturazione e stabiliscono autonomamente i loro premi. L'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) approva la presentazione dei premi soltanto se questi sono conformi ai principi sanciti nella legge federale sull'assicurazione malattie. L'UFSP vigila inoltre affinché non si registrino sovvenzioni incrociate nell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, intervenendo in caso di necessità.

Il Consiglio federale non vede alcun motivo per vietare agli assicuratori che esercitano l'assicurazione malattie sociale di realizzare utili con le assicurazioni complementari. Provvede tuttavia affinché i premi dell'assicurazione malattie sociale coprano i costi.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, dem Parlament im Dringlichkeitsverfahren eine Vorlage zu unterbreiten mit folgenden Zielsetzungen:

1. Provisionszahlungen im Zusammenhang mit der Grundversicherung sind zu verbieten.

2. Die Kosten, welche die Versicherungskonzerne für Provisionen ausgerichtet haben, sind nicht auf die Prämien zu überwälzen, sondern müssen von den Versicherungen (Zusatzversicherungsgeschäft) selber getragen werden.

3. Die Kosten für die Werbeausgaben sind dem Zusatzversicherungsgeschäft anzulasten.

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Der Bundesrat hat sich bereits in seinen Antworten auf die Interpellation Forster 09.3090, die Anfrage Lang 09.1030 und die Frage Lang 09.5249 zu den Werbe- und Vermittlungskosten in der sozialen Krankenversicherung geäussert. Er hielt dabei fest, dass das KVG einen Wettbewerb zwischen den Versicherern vorsieht, womit der Einsatz von Mitteln für Werbung und Vermittlungsprovisionen systembedingt ist. Diese Mittel sind Teil der Verwaltungskosten. Die Versicherer haben dem Bundesamt für Gesundheit angegeben, dass sie im Jahr 2007 rund eine Milliarde Franken für die Verwaltung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung aufgewendet haben, wovon rund 78 Millionen Franken für Werbung und Marketing inklusive Vermittlungsprovisionen bestimmt waren. Dies entspricht in etwa 0,5 Prämienprozenten. Der Bundesrat hält diesen Betrag für vertretbar. Ein Verbot, Werbe- und Vermittlungskosten aus der sozialen Krankenversicherung zu finanzieren, erachtet er für systemwidrig. Zudem wäre die Einhaltung eines entsprechenden Verbotes kaum kontrollierbar.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de soumettre au Parlement, par la procédure d'urgence, un projet de loi qui règle les points suivants :

1. Interdiction de verser des provisions qui ont un rapport avec l'assurance de base.

2. Interdiction pour les compagnies d'assurance de répercuter sur les primes les coûts encourus au titre des provisions qu'elles ont versées ; ces coûts seront supportés par les assurances (par le biais de l'assurance complémentaire);

3. Obligation d'imputer les dépenses de publicité aux affaires relevant de l'assurance complémentaire.

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Dans ses réponses à l'interpellation Forster 09.3090, ainsi qu'aux questions Lang 09.1030 et 09.5249, le Conseil fédéral s'est déjà exprimé sur les frais de publicité et les commissions versées aux intermédiaires dans l'assurance-maladie sociale. À cette occasion, il a précisé que la LAMal prévoyait un système de concurrence entre les assureurs et que l'utilisation de moyens pour la publicité et les commissions destinées aux intermédiaires était inhérente au système, ces montants faisant partie des frais administratifs. Les assureurs ont communiqué à l'Office fédéral de la santé publique qu'ils avaient dépensé en 2007 environ un milliard de francs pour l'administration de l'assurance obligatoire des soins, dont 78 millions environ pour les frais de publicité et de marketing, y compris pour les provisions destinées aux intermédiaires. Cette somme représente quelque 0,5 % du volume des primes, taux que le Conseil fédéral estime raisonnable. Dès lors, il considère qu'une interdiction de financer les frais de publicité et les commissions versées aux intermédiaires par le biais de l'assurance-maladie sociale serait contraire au système mis en place. Selon lui, le respect d'une telle interdiction serait en outre difficile à contrôler.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare al Parlamento, con procedura d'urgenza, un progetto che:

1. vieti il versamento di provvigioni nell'ambito dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie;

2. vieti ai gruppi assicurativi di ripercuotere sui premi dell'assicurazione obbligatoria le provvigioni versate agli intermediari e le obblighi a finanziarle attraverso le assicurazioni complementari;

3. preveda l'imputazione delle spese pubblicitarie sul conto delle assicurazioni complementari.

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Il Consiglio federale si è già espresso sulle spese di pubblicità e intermediazione nell'assicurazione malattie sociale nelle sue risposte all'interpellanza Forster 09.3090, all'interrogazione Lang 09.1030 e alla domanda Lang 09.5249, precisando che la legge federale sull'assicurazione malattie prevede una concorrenza tra gli assicuratori. Il fatto di destinare risorse alla pubblicità e alle provvigioni d'intermediazione è quindi un elemento intrinseco al sistema. Tali risorse fanno parte delle spese amministrative. Gli assicuratori hanno comunicato all'Ufficio federale della sanità pubblica di avere speso nel 2007 circa un miliardo di franchi per amministrare l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, di cui circa 78 milioni di franchi destinati alla pubblicità e al marketing, incluse le provvigioni per le intermediazioni. Tale importo corrisponde allo 0,5 per cento circa dei premi. Per il Consiglio federale si tratta di una somma accettabile. Un divieto di finanziare le spese di pubblicità e intermediazione attraverso l'assicurazione malattie sociale sarebbe contrario al sistema, tanto più che il rispetto di tale divieto sarebbe praticamente impossibile da controllare.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, dem Parlament Änderungen des KVG zu unterbreiten mit dem Ziel:

1. der Verfeinerung des Risikoausgleichs mit dem Kriterium der Morbidität;

2. der Einführung eines Hochrisikopools.

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Der Bundesrat hat im Rahmen der dringlichen Interpellation der SP-Fraktion 09.3475, "Dringliche Massnahmen und Reformen im Gesundheitswesen", bereits zu den Fragen betreffend die Revision des Risikoausgleichs und die Einführung eines Hochrisikopools Stellung genommen. Er verweist aus diesem Grund auf seine diesbezügliche Antwort vom 5. Juni 2009.

Eine weitere Verfeinerung des Risikoausgleichs durch ein zusätzliches Morbiditätskriterium erachtet der Bundesrat zurzeit als nicht angebracht. Vor der Einführung eines weiteren Kriteriums sollen zuerst die Erfahrungen der Revision des Risikoausgleichs vom 21. Dezember 2007, mit der bereits ein Morbiditätskriterium eingeführt wurde, abgewartet werden.

Betreffend die Einführung eines Hochrisikopools verweist der Bundesrat auf den entsprechenden Vorschlag des Eidgenössischen Departementes des Innern an die nationalrätliche Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit vom 4. April 2007. Nach Ansicht des Bundesrates obliegt es nun dem Parlament, den Vorschlag im Rahmen der Vorlage zu Managed Care aufzunehmen und die notwendigen Entscheide zu treffen.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter au Parlement un projet de modification de la LAMal dont le but sera :

1. d'affiner la compensation des risques grâce au critère de la morbidité ;

2. de créer un pool des risques élevés.

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Le Conseil fédéral a déjà répondu, à l'occasion de l'interpellation urgente du groupe socialiste 09.3475, "Urgences et réformes dans le domaine de la santé", aux questions concernant la révision de la compensation des risques et la création d'un pool des risques élevés. C'est la raison pour laquelle il renvoie à la réponse qu'il a faite à ce sujet, le 5 juin 2009.

Le Conseil fédéral ne juge pas opportun d'affiner davantage la compensation des risques grâce au critère supplémentaire de la morbidité. Avant de modifier le système, il faut attendre les résultats de la révision de la compensation des risques du 21 décembre 2007 par laquelle on avait déjà introduit un critère de morbidité.

En ce qui concerne la création d'un pool des risques élevés, le Conseil fédéral renvoie à la proposition que le Département fédéral de l'intérieur a faite à ce sujet à la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil national, le 4 avril 2007. Selon le Conseil fédéral, il incombe désormais au Parlement d'examiner la proposition dans le contexte du projet relatif au managed care et de prendre les décisions qui s'imposent.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare al Parlamento un progetto di modifica della LAMal che preveda:

1. il perfezionamento della compensazione dei rischi mediante l'introduzione del criterio della morbilità;

2. l'introduzione di un pool per rischi elevati.

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Il Consiglio federale si è già espresso sulla revisione della compensazione dei rischi e sull'introduzione di un pool per rischi elevati rispondendo all'interpellanza urgente del gruppo socialista 09.3475, "Misure e riforme urgenti nel settore della sanità". Pertanto rinvia al suo parere del 5 giugno 2009.

Il governo non ritiene opportuno perfezionare ulteriormente la compensazione dei rischi mediante un criterio di morbilità supplementare. Prima di introdurre un tale criterio occorre attendere le esperienze acquisite a seguito della revisione della compensazione dei rischi del 21 dicembre 2007, con la quale è già stato introdotto un criterio di morbilità.

Riguardo all'introduzione di un pool per rischi elevati, il Consiglio federale rinvia alla relativa proposta presentata dal Dipartimento federale dell'interno alla Commissione della sicurezza e della sanità del Consiglio nazionale il 4 aprile 2007. Secondo il governo, spetta ora al Parlamento recepire la proposta nel quadro del progetto sul managed care e prendere le necessarie decisioni.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, ein neues Finanzierungssystem für die Grundversicherung vorzuschlagen, welches:

- Transparenz in Bezug auf die Finanzierung der Grundversicherung herstellt;

- die heutigen falschen Anreize zwischen ambulantem und stationärem Bereich beseitigt;

- prozentual festlegt, welche Kosten über Prämien der Versicherten und welche über Steuern zu finanzieren sind. In diesem Zusammenhang ist die Aufteilung des steuerfinanzierten Anteils zwischen Bund und Kantonen ebenfalls zu definieren.

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Mit Beschluss vom 21. Dezember 2007 haben die eidgenössischen Räte die Neuregelung der Spitalfinanzierung beschlossen. Diese Finanzierungsregelung trägt den in der Bundesverfassung festgehaltenen Kompetenzen Rechnung, wonach die Kantone für die Gesundheitsversorgung zuständig sind und der Bund für die Krankenversicherung. Die Umsetzung dieser Neuregelung dürfte nicht vor Ende 2015 abgeschlossen sein. Der Bundesrat hält es nicht für opportun, eine neue Finanzierungsregelung vorzuschlagen, bevor die eben erst in Kraft getretene Änderung umgesetzt und evaluiert worden ist.

Mit der Umsetzung der Neuregelung der Spitalfinanzierung wird die Transparenz in Bezug auf die Finanzierungsströme in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung klar verbessert. Weil jeder Kanton seinen Anteil an der Finanzierung der leistungsbezogenen Pauschalen festlegen muss, lässt sich der Anteil der Kantone an der Spitalfinanzierung leichter ermitteln, als dies unter dem Regime der Defizitdeckung der Fall war. Die neu vorgeschriebene getrennte Rechnungsstellung für die Grund- und die Zusatzversicherung verbessert ebenfalls die Transparenz. Lediglich schätzen lässt sich der Anteil der Leistungen, der von den Versicherten mit hohen und sehr hohen Franchisen selbst bezahlt wird. Diese Lücke liesse sich nur schliessen, wenn auf das Element der Wahlfranchisen verzichtet würde.

In der Tat bestehen wegen den Kantonsbeiträgen im stationären Spitalbereich gewisse Fehlanreize. In den letzten Jahren wurden, nicht zuletzt auch wegen des medizinischen Fortschritts, Leistungen vom stationären in den ambulanten Spitalbereich verschoben. Um dieser Tendenz entgegenzuwirken, hat der Bundesrat am 29. Mai 2009 im Rahmen seiner dringlichen Massnahmen zur Kosteneindämmung vorgeschlagen, dass dem Bundesrat die Kompetenz zukommen soll, bei überdurchschnittlicher Kostensteigerung im ambulanten Bereich eine Tarifsenkung von maximal 10 Prozent vorzunehmen, sowie dass die Kantone die Tätigkeit der Spitalambulatorien zu regeln haben. Diese Massnahme hat insbesondere die Eindämmung des Kostenanstiegs im spitalambulanten Bereich zum Ziel.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de proposer un nouveau système de financement pour l'assurance de base lequel :

- crée la transparence pour ce qui est du financement de l'assurance de base ;

- élimine les fausses incitations entre le secteur ambulatoire et le secteur stationnaire ;

- fixe le pourcentage des coûts qui doit être financé par le biais des primes des assurés et celui qui doit l'être par les impôts, la répartition entre la Confédération et les cantons de la part financée par les impôts devant aussi être définie dans ce contexte.

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Le 21 décembre 2007, les Chambres fédérales ont approuvé la nouvelle réglementation du financement hospitalier. Celle-ci tient compte des compétences inscrites dans la Constitution fédérale, en vertu desquelles les soins de santé relèvent de la compétence des cantons et l'assurance-maladie de celle de la Confédération. La mise en oeuvre de cette nouvelle réglementation ne devrait pas être achevée avant la fin de 2015. Le Conseil fédéral estime donc qu'il n'est pas opportun de proposer de nouvelle réglementation en matière de financement avant que la modification, qui vient tout juste d'entrer en vigueur, ne soit appliquée et évaluée.

La mise en oeuvre de la nouvelle réglementation du financement hospitalier améliorera nettement la transparence des flux financiers dans l'assurance obligatoire des soins. Chaque canton devant fixer sa part de financement des forfaits liés aux prestations, la participation des cantons au financement hospitalier sera plus facile à établir que sous le régime de la couverture des déficits. La nouvelle obligation de facturer séparément l'assurance de base et l'assurance complémentaire améliorera elle aussi la transparence. La part des prestations payées par les assurés ayant des franchises élevées ou très élevées peut seulement être estimée. Seule la suppression des franchises à option permettrait de combler cette lacune.

Il existe effectivement de fausses incitations dues aux subventions cantonales allouées dans le secteur stationnaire des hôpitaux. Ces dernières années, certaines prestations ont aussi été transférées du secteur stationnaire au secteur ambulatoire des hôpitaux, notamment en raison des progrès de la médecine. Pour contrer cette tendance, le Conseil fédéral a proposé le 29 mai 2009, dans le cadre des mesures urgentes visant à juguler les coûts, que lui soit attribuée la compétence d'abaisser les tarifs de 10 % au maximum en cas de hausse des coûts supérieure à la moyenne dans le secteur ambulatoire, et de charger les cantons de régler l'activité des services hospitaliers ambulatoires. Cette mesure vise en particulier à endiguer l'augmentation des coûts dans le secteur ambulatoire hospitalier.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di proporre un nuovo sistema di finanziamento dell'assicurazione di base che:

- crei trasparenza;

- elimini gli incentivi perversi esistenti tra il settore ospedaliero ambulatoriale e quello stazionario;

- stabilisca la percentuale dei costi da coprire attraverso i premi degli assicurati e quella a carico della fiscalità generale. Per quanto concerne quest'ultima, andrà definita la ripartizione degli oneri tra la Confederazione e i cantoni.

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Il 21 dicembre 2007, le Camere federali hanno adottato il nuovo ordinamento del finanziamento ospedaliero. Questa regolamentazione tiene conto della ripartizione delle competenze stabilita nella Costituzione, che attribuisce ai cantoni la responsabilità dell'assistenza sanitaria e alla Confederazione quella dell'assicurazione malattie. L'attuazione del nuovo ordinamento non dovrebbe concludersi prima della fine del 2015. Il Consiglio federale ritiene inopportuno proporre un nuovo sistema di finanziamento fintanto che questa revisione, appena entrata in vigore, non sarà stata applicata e valutata.

L'attuazione del nuovo ordinamento del finanziamento ospedaliero migliorerà considerevolmente la trasparenza sui flussi finanziari nell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. Poiché ogni cantone deve stabilire la quota a suo carico degli importi forfettari riferiti alle prestazioni, la partecipazione dei cantoni al finanziamento ospedaliero sarà più facile da determinare di quanto non lo fosse con il sistema della copertura del deficit. Anche la nuova disposizione che prescrive la fatturazione separata delle prestazioni dell'assicurazione di base e delle assicurazioni complementari contribuisce ad aumentare la trasparenza. Sulla quota delle prestazioni pagata direttamente dagli assicurati con franchigie elevate o molto elevate si possono invece soltanto fare stime; l'unico modo per colmare questa lacuna sarebbe rinunciare al sistema delle franchigie opzionali.

Effettivamente, nel settore delle cure ospedaliere stazionarie si registrano alcuni falsi incentivi riconducibili ai contributi cantonali. Negli ultimi anni si è assistito a uno spostamento delle prestazioni dal settore ospedaliero stazionario a quello ambulatoriale, un fenomeno dovuto però anche ai progressi della medicina. Per contrastare questa tendenza, il 29 maggio 2009, nel quadro delle sue misure urgenti di contenimento dei costi, il Consiglio federale ha proposto di attribuire all'Esecutivo federale la competenza di ridurre le tariffe del 10 per cento al massimo in caso di aumento dei costi superiore alla media nel settore ambulatoriale e ai cantoni la responsabilità di disciplinare l'attività degli ambulatori ospedalieri. Questo provvedimento ha soprattutto lo scopo di arginare l'aumento dei costi nel settore ospedaliero ambulatoriale.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Nachdem die Zahl der Asylgesuche abgenommen hat, werden nun wieder Gesuche eingereicht, und zwar so viele, dass die übliche Art der Unterbringung von Asylsuchenden nicht mehr möglich ist. Die kantonalen Organisationen im Bereich der Flüchtlingshilfe müssen zusätzliche Unterkunftsmöglichkeiten suchen; sie nehmen nun günstigen Wohnraum "in Beschlag". Dies hat zur Folge, dass insbesondere Studentinnen und Studenten aus Kantonen ohne Universität (wie aus dem Jura oder aus dem Wallis) in Städten wie Lausanne, Genf oder Neuenburg nur mit Mühe eine Unterkunft zu einem tragbaren Preis finden.

Ist sich der Bundesrat dieser Situation, die Studentinnen und Studenten aus Kantonen ohne Universität den Zugang zu einer günstigen Wohngelegenheit erschwert, bewusst? Welche Ausmasse nimmt das beschriebene Phänomen an, und welche Massnahmen gedenkt der Bundesrat zu ergreifen, um dieser Benachteiligung entgegenzuwirken?

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Die Bundesverfassung räumt dem Bund im Ausländer- und Asylbereich zwar weitgehende Kompetenzen (Gesetzgebung über die Ein- und Ausreise, den Aufenthalt und die Niederlassung von Ausländerinnen und Ausländern sowie über die Gewährung von Asyl) ein, belässt aber die Zuständigkeit für die Sozialhilfe bei den Kantonen.

Die Gewährleistung der Sozialhilfe, wozu auch die Unterbringung zählt, erfolgt somit auch für Personen des Ausländer- und Asylrechts nach kantonalem Recht. Dem Bund steht in diesem Bereich weder ein Weisungs- noch ein Aufsichtsrecht gegenüber den Kantonen zu, d. h., er kann den Kantonen nicht vorschreiben, wo und in welchem Rahmen sie Asylsuchende unterzubringen haben.

Der Bundesrat ist zudem der Auffassung, dass Studierende in der Regel in einem anderen Segment als Asylsuchende wohnen. Diese sind häufig in Kollektivunterkünften - zurzeit wegen der hohen Gesuchszahlen zum Teil sogar in Zivilschutzanlagen - untergebracht.

Der Wohnungsmarkt wird in der Schweiz nicht durch den Bund kontrolliert. Hier spielt der freie Markt. Der Bundesrat hat daher keine Kompetenzen, im Unterbringungsbereich Massnahmen für Studierende zu ergreifen.

Schliesslich ist darauf hinzuweisen, dass die Universitäten in der Regel über Anlaufstellen verfügen, welche Studierenden preiswerte Unterkünfte in Studentenwohnheimen, Wohngemeinschaften oder in Zimmern bei Privaten vermitteln (so z. B. Bureau de logement, Universität Genf; Service de logement "Cité AL'FEN S.A.", Universität Neuenburg; FMEL, Universität Lausanne).

Antwort des Bundesrates.