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In vista delle prossime votazioni sulla revisione parziale della legge sugli stupefacenti, nell'ambito della quale si prevede di sancire la politica dei quattro pilastri e con essa, in modo definitivo, la terapia sostitutiva, invito il Consiglio federale a rispondere alle seguenti domande:

1. A quanto ammontano i costi del trattamento basato sull'eroina globali e quelli per ogni assicurato assunti dalle casse malati nel quadro dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie? Quale sarà l'evoluzione di questi costi nei prossimi anni?

2. In che misura la revisione parziale della legge sugli stupefacenti tocca la questione dell'assunzione dei costi del trattamento basato sull'eroina da parte dell'assicurazione malattie? Qual è la posizione del Consiglio federale riguardo alle richieste di non più finanziare questo trattamento tramite l'assicurazione malattie?

3. A quanto sono stimati i costi diretti e indiretti che potrebbero essere risparmiati integrando i tossicodipendenti gravi nei programmi di sostituzione?

4. Come giudica il Consiglio federale questi programmi, sia dal profilo economico che da quello sanitario?

FederalCouncilResponseText

I trattamenti sostitutivi sono forme terapeutiche mediche e psicosociali per tossicodipendenti da eroina. L'eroina acquistata illegalmente è sostituita con un oppiaceo prescritto da un medico, per esempio il metadone (87 per cento di tutte le terapie sostitutive), la diafina per via endovenosa, cosiddetta "eroina medica" (8 per cento), o altri (5 per cento: buprenorfina, morfina e codeina). La sostituzione con diafina per via endovenosa avviene nel quadro del trattamento basato sull'eroina (trattamento HeGeBe), disciplinato dal decreto federale urgente del 9 ottobre 1998 e dall'ordinanza dell'8 marzo 1999 concernente la prescrizione medica di eroina (RS 812.121.6). Con la revisione della legge sugli stupefacenti (LStup; RS 812.121) il disciplinamento a tempo determinato è trasposto nel diritto ordinario, mantenendo gli stessi criteri terapeutici. La revisione è stata approvata dal Parlamento nella sessione primaverile. Contro la revisione è stato lanciato il referendum. Il progetto di revisione sarà sottoposto a votazione nel novembre 2008.

1. Attualmente, i costi giornalieri per persona di un trattamento HeGeBe ammontano approssimativamente a 55 franchi. Calcolati per un totale di circa 1300 pazienti, i costi globali annui sono stimati a 26 milioni di franchi, di cui l'80 per cento (21 milioni) è assunto dalle casse malati (esclusa l'aliquota percentuale e parte dell'assistenza psicosociale). Visto l'esiguo numero di nuovi consumatori di eroina, per i prossimi anni non vi è da attendersi un aumento dei costi.

2. La revisione della LStup non tange la questione dell'assunzione dei costi da parte dell'assicurazione malattie. All'allegato 1 punto 8 "Psichiatria" dell'ordinanza sulle prestazioni medico-sanitarie (RS 832.112.31) sono disciplinate le condizioni per l'assunzione dei costi delle terapie sostitutive in caso di dipendenza da oppiacei. Il presupposto è che i trattamenti siano eseguiti in osservanza delle direttive normative e che le sostanze e i preparati utilizzati figurino nell'elenco dei medicamenti con tariffa o nell'elenco delle specialità. Nel 2002 la diafina per via endovenosa è stata iscritta nell'elenco delle specialità. Pertanto il trattamento medico a base di questa sostanza è soggetto all'obbligo di rimborso.

3. Attualmente le persone che seguono terapie di sostituzione in Svizzera sono circa 16 000. Non esiste uno studio nazionale attuale sui costi e sui benefici di tutte le terapie sostitutive. Da un rapporto del trattamento HeGeBe del 1997 commissionato dall'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) è emerso che a quel momento i benefici totali per l'economia ammontavano a 96 franchi al giorno (risparmi nei settori: comportamento legale, salute, alloggio e lavoro), mentre i costi medi per paziente in cura nei centri HeGeBe erano di 51 franchi al giorno. Tutto sommato, quindi, i costi per persona e giorno si riducono nel trattamento HeGeBe di circa 45 franchi (fonte: Frei, A.; Greiner, R.-A.; Mehnert, A. & Dinkel, R., 1997. "Sozioökonomische Bewertung der Versuche zur ärztlichen Verschreibung von Betäubungsmitteln"). Grazie alle cure prodigate a tossicodipendenti gravi nel quadro dei programmi HeGeBe (circa 1300 persone) si realizza un risparmio annuo di circa 21 milioni di franchi (45 franchi per persona e giorno).

In risposta al postulato Waber 00.3482 è stata esaminata la possibilità di compiere una nuova analisi dei costi globali del trattamento HeGeBe. Ma considerata la difficile situazione finanziaria e gli scarsi vantaggi conoscitivi che una tale operazione avrebbe apportato, come emerso da uno studio di fattibilità commissionato dall'UFSP (fonte: Frei, A., 2003. "Erhebung der Vollkosten der heroingestützten Behandlung in der Schweiz."), si è rinunciato a un riesame dei costi.

Simili conclusioni possono essere estese anche al restante 92 per cento delle persone inserite negli altri programmi di sostituzione (metadone ecc.).

4. I programmi di sostituzione non sostituiscono le altre terapie, ma sono destinati a persone dipendenti dall'eroina che non possono essere raggiunte da altre offerte terapeutiche. Grazie a questi programmi numerosi pazienti sono riusciti a migliorare lo stato di salute psichica e fisica, a stabilizzare la situazione dell'alloggio e, gradualmente, a trovare un'occupazione, a ridurre il consumo di sostanze non prescritte e a rinunciare a comportamenti delinquenziali. Dal profilo della politica sanitaria questi risultati sono estremamente importanti. Come esposto al punto 3, si è in grado di dimostrare che il trattamento HeGeBe apporta benefici economici sia all'individuo che alla collettività.

Risposta del Consiglio federale.