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Il Consiglio federale è incaricato di adottare o proporre misure per garantire che le richieste di prestazioni delle assicurazioni sociali (LAINF, LAI, LAMal) o private (IPG soggette alla LCA) siano trattate in modo imparziale ed equo.

Quali possibili misure, si potrebbe immaginare di:

a. attribuire con metodo aleatorio mediante la piattaforma SuisseMED@p i mandati per le perizie monodisciplinari;

b. prevedere un audit o un esame da parte dell'UFAS nei casi di decisione o rifiuto di prestazioni impugnati con successo dinanzi a un tribunale o in sede di revisione, per verificare l'idoneità dei periti medici o dei centri peritali autori del parere o della perizia alla base della decisione relativa alle prestazioni;

c. se, nel quadro di tali verifiche, si constatano una mancanza di imparzialità o carenze da parte dei periti medici o dei centri peritali che possano aver avuto conseguenze sul trattamento degli incarti di altri assicurati a livello amministrativo o giudiziario, informare automaticamente le persone potenzialmente danneggiate e i loro eventuali consulenti circa l'audit e l'esame, nonché la possibilità di richiedere su questa base una revisione oppure, nel caso delle assicurazioni private (LCA), un riesame della richiesta e un versamento delle prestazioni a prescindere da un'eventuale prescrizione del diritto;

d. istituire una procedura di reclamo o di segnalazione per consentire alle organizzazioni che operano a livello locale, regionale o nazionale per la tutela degli assicurati, dei pazienti e del personale sanitario di segnalare i casi in cui è necessario un audit o un esame di uno o più periti medici o di un centro peritale.

FederalCouncilResponseText

Il 1° gennaio 2022 la riforma Ulteriore sviluppo dell'AI ha introdotto misure volte a garantire agli assicurati il diritto di partecipazione, la trasparenza e la qualità nell'ambito delle perizie mediche commissionate dalle assicurazioni sociali (assicurazione invalidità [AI], assicurazione contro gli infortuni, assicurazione militare e assicurazione d'indennità giornaliera secondo la legge federale sull'assicurazione malattie).

Precedentemente riservata alle perizie pluridisciplinari, l'attribuzione con metodo aleatorio è stata dunque estesa alle perizie bidisciplinari. Per contro, si è deciso di estenderla alle perizie monodisciplinari a causa delle conseguenze sulla durata della procedura e sulla fissazione della data e del luogo della perizia (mancanza di periti in discipline rare o problemi di prossimità). Inoltre, i colloqui tra i periti e gli assicurati devono ora essere registrati su supporto audio.

La procedura per trovare un accordo nella designazione dell'esperto incaricato di stilare la perizia medica, disciplinata ora nell'ordinanza sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali (OPGA; RS 830.11), rafforza anche il diritto degli assicurati di partecipare all'AI: se il mandato peritale è assegnato direttamente da un'assicurazione e l'assicurato formula obiezioni che non costituiscono motivo di ricusazione, le parti devono effettuare un tentativo di conciliazione in forma orale o scritta.

Inoltre, ogni assicurato può impugnare una decisione dell'assicurazione dinanzi al tribunale competente. Se una perizia è stata utilizzata come base per la decisione materiale, il tribunale decide circa la sua forza probatoria. Se quest'ultima viene negata, i giudici o l'assicurazione commissionano una nuova perizia, in base alla quale verrà presa una nuova decisione. Se la forza probatoria viene confermata, non è necessario stilare una nuova perizia.

Infine, per garantire la qualità delle perizie, i periti devono soddisfare i requisiti previsti dall'OPGA e l'AI deve tenere un elenco pubblico contenente informazioni sui dati statistici relativi al valore probatorio delle perizie. La Commissione federale per la garanzia della qualità delle perizie mediche ha iniziato la sua attività il 1° gennaio 2022. Il suo compito è quello di sviluppare e controllare le procedure e gli strumenti relativi alla garanzia della qualità (abilitazione dei centri peritali, norme di qualità, strumenti standardizzati per la verifica della qualità ecc.)

La procedura di audit o di esame proposta dall'autore della mozione è estranea al sistema delle assicurazioni sociali: introdurre un controllo d'ufficio in aggiunta alla via giudiziaria ordinaria potrebbe ripercuotersi sulla durata della procedura e lasciare gli assicurati in una situazione di incertezza. Inoltre, metterebbe seriamente a repentaglio la certezza giuridica e il principio della separazione dei poteri.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.