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Der Bundesrat wird aufgefordert, die nötigen Grundlagen zu schaffen, damit Patient Blood Management und andere qualitätssteigernde Behandlungskonzepte bei seinen Bemühungen zur Verbesserung der Qualität unseres Gesundheitssystems berücksichtigt und aktiv gefördert werden.

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In seiner Antwort auf die Interpellation 19.4161 weist der Bundesrat darauf hin, dass die Förderung von Patient Blood Management (PBM) zurzeit durch Blutspende SRK Schweiz umgesetzt wird.

Das PBM ist eines der vielen Behandlungskonzepte, die zur Qualität und Wirtschaftlichkeit der Gesundheitsversorgung beitragen. Auf nationaler Ebene können solche Behandlungskonzepte in die Qualitätsverträge zwischen Leistungserbringern und Versicherern (Tarifpartner) als Qualitätsentwicklungsmassnahmen aufgenommen werden. Im stationären Bereich müssen die Tarifpartner überprüfen, ob diese Massnahmen in ihren Verträgen als Instrumente und Mechanismen zur Gewährleistung der Qualität der Leistungen im Rahmen der Tarifanwendung enthalten sind (Art. 59d Abs. 1 Bst. b KVV; SR 831.102).

Mit dem Inkrafttreten der Änderung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (Stärkung von Qualität und Wirtschaftlichkeit), (nKVG, BBl 2019 4469) wird der Abschluss von Qualitätsverträgen zwischen den Verbänden der Leistungserbringer und den Versicherern obligatorisch (Art. 58a nKVG). Die Behandlungskonzepte können so als Massnahmen zur Qualitätsentwicklung systematisch in diese Verträge aufgenommen werden (Art. 58a Abs. 2 Bst. b nKVG) Die Leistungserbringer werden verpflichtet, die vereinbarten Massnahmen zur Qualitätsentwicklung umzusetzen (Art. 58a Abs. 6 nKVG).

Der Bundesrat ist daher der Ansicht, dass die neue gesetzliche Grundlage für Massnahmen zur Qualitätsentwicklung in den Qualitätsverträgen genügt, um Behandlungskonzepte zu fördern.

Die Gesetzesänderung sieht weiter vor, dass der Bundesrat jeweils für vier Jahre die Ziele im Hinblick auf die Sicherung und Förderung der Qualität der Leistungen festlegt. Es wird eine Eidgenössische Qualitätskommission eingesetzt. Sie hat die Aufgabe, die verschiedenen Akteure der Qualitätsentwicklung zu beraten und zu koordinieren, Dritte mit der Umsetzung von nationalen Programmen sowie von Studien und systematischen Überprüfungen zu beauftragen, neue Qualitätsindikatoren zu entwickeln und nationale oder regionale Programme zur Qualitätsentwicklung zu fördern.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de créer les bases légales nécessaires pour prendre en compte et promouvoir activement la gestion du sang des patients et d'autres stratégies d'amélioration de la qualité des traitements dans les mesures qu'il prend pour améliorer la qualité de notre système de santé.

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Dans sa réponse à l'interpellation 19.4161 le Conseil fédéral rappelle que la promotion du Patient Blood Management (PBM) est actuellement réalisée par Transfusion CRS Suisse.

Le PBM est un des nombreux concepts de soins qui contribue à la qualité et à l'économicité des soins. Au niveau national, ces concepts de soins peuvent être introduits dans les conventions qualité entre les fournisseurs de prestations et les assureurs (partenaires tarifaires) comme mesures de développement de la qualité. Dans le domaine stationnaire, les partenaires tarifaires doivent s'assurer que ces mesures sont reprises dans leurs conventions comme instruments et mécanismes destinés à garantir la qualité des prestations dans le cadre de l'application du tarif (art. 59d al.1 let. b de l'ordonnance sur l'assurance-maladie (OAMal) RS 831.102).

Avec l'entrée en vigueur de la modification de la loi fédérale sur l'assurance-maladie (Renforcement de la qualité et de l'économicité), (nLAMal, FF 2019 4293), la conclusion de conventions qualité entre les fédérations de fournisseurs et les assureurs deviendra obligatoire (art. 58a nLAMal). Les concepts de soins pourront ainsi être systématiquement introduits dans ces conventions comme mesures de développement de la qualité (art. 58a al.2 let. b nLAMal). Les fournisseurs de prestations seront tenus de respecter ces mesures de développement de la qualité fixées par convention (art. 58a al. 6 nLAMal).

Le Conseil fédéral estime que la nouvelle base légale pour les mesures de développement de la qualité dans les conventions qualité est dès lors suffisante pour promouvoir les concepts de soins.

La modification de la loi prévoit encore que le Conseil fédéral fixe tous les quatre ans les objectifs en matière de garantie et d'encouragement de la qualité des prestations. Une Commission fédérale pour la qualité sera instituée. Son rôle sera de conseiller et coordonner les différents acteurs dans le domaine du développement de la qualité, de charger des tiers de réaliser des programmes nationaux, des études et des examens systématiques, de développer de nouveaux indicateurs de qualité et de soutenir des projets nationaux ou régionaux pour le développement de la qualité.

Le Conseil fédéral propose de rejeter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di creare le basi necessarie per poter prendere in considerazione nei suoi sforzi volti a migliorare la qualità del nostro sistema sanitario e promuovere attivamente il patient blood management e altri approcci che contribuiscono ad accrescere la qualità dei trattamenti.

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Nella sua risposta all'interpellanza 19.4161, il Consiglio federale ricorda che il patient blood management (PBM) è attualmente promosso da Trasfusione CRS Svizzera.

Il PBM è uno dei tanti approcci terapeutici che contribuiscono alla qualità e all'economicità delle cure. A livello nazionale, questi approcci terapeutici possono essere integrati nelle convenzioni sulla qualità concluse tra fornitori di prestazioni e assicuratori (partner tariffali) come misure di sviluppo della qualità. Nel settore stazionario, i partner tariffali devono assicurarsi che queste misure siano riprese nelle loro convenzioni come strumenti e meccanismi volti a garantire la qualità delle prestazioni nel quadro dell'applicazione della tariffa (art. 59d cpv.1 lett. b dell'ordinanza federale sull'assicurazione malattie, OAMal; RS 832.102).

Con l'entrata in vigore della modifica della legge federale sull'assicurazione malattie (Rafforzamento della qualità e dell'economicità) (nLAMal, FF 2019 3715), la conclusione di convenzioni sulla qualità tra le federazioni dei fornitori di prestazioni e gli assicuratori diventerà obbligatoria (art. 58a nLAMal). Gli approcci terapeutici potranno essere integrati sistematicamente in queste convenzioni come misure di sviluppo della qualità (art. 58a cpv. 2 lett. b nLAMal) e i fornitori di prestazioni saranno tenuti ad attenervisi (art. 58a cpv. 6 nLAMal).

Il Consiglio federale ritiene che la nuova base legale per le misure di sviluppo della qualità nelle convenzioni sulla qualità sia dunque sufficiente per promuovere gli approcci terapeutici.

La modifica della legge prevede inoltre che il Consiglio federale stabilisca ogni quattro anni gli obiettivi in materia di garanzia e promozione della qualità delle prestazioni. Sarà istituita una Commissione federale per la qualità, con il compito di consigliare e coordinare i diversi attori dello sviluppo della qualità, di incaricare terzi di condurre programmi nazionali, studi e verifiche sistematici ed elaborare nuovi indicatori della qualità, e di sostenere progetti nazionali o regionali intesi a promuovere lo sviluppo della qualità.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, die Preise der Laboranalysen zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung zu senken.

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Die letzte Gesamtrevision der Analysenliste (AL) wurde im Jahr 2009 abgeschlossen. Ende 2017 hat das Bundesamt für Gesundheit (BAG) aufgrund der schnellen Entwicklung der medizinischen Labordiagnostik eine erneute Revision der AL unter engem Einbezug der Stakeholder begonnen. Bei der Überarbeitung der Tarifierung der AL gelten dieselben Bedingungen wie für alle anderen Tarife, nämlich, dass gemäss Artikel 43 Absatz 4 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) auf eine betriebswirtschaftliche Bemessung und eine sachgerechte Struktur zu achten ist. Das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) wird deshalb keine pauschalen Tarifsenkungen vornehmen, sondern den Tarif jeder Analyse neu berechnen. Grundlage für die Bewertung des Tarifs einer Analyse bilden deren Gestehungskosten bei effizienter Erbringung in der notwendigen Qualität.

Der Bundesrat möchte jedoch auch festhalten, dass das Parlament mit der Motion 17.3969 der Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Ständerates (SGK-S) den Bundesrat beauftragt hat, Artikel 52 des KVG so zu ändern, dass die Tarife von Analysen durch medizinische Labors künftig - analog TARMED und DRG - durch die Tarifpartner verhandelt werden. Das BAG ist daran, einen konkreten Umsetzungsvorschlag zu erarbeiten. Nach einer allfälligen Umsetzung der Forderung dieser Motion würde das EDI die Kompetenz verlieren, die Tarife der Laboranalysen festzusetzen.

Aufgrund des technischen Fortschritts und der Automatisation geht der Bundesrat davon aus, dass die differenzierte Überprüfung aller Analysen basierend auf den Vorgaben des KVG gesamthaft zu einer Senkung der Tarife der AL führen wird. Der Bundesrat beantragt deshalb die Annahme der Motion.

Der Bundesrat beantragt die Annahme der Motion.
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Le Conseil fédéral est chargé de réduire les prix des analyses de laboratoire à la charge de l'assurance obligatoire des soins.

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La dernière révision totale de la liste des analyses (LA) s'est terminée en 2009. Fin 2017, au vu de la vitesse à laquelle évoluent les techniques d'analyse de laboratoire, l'Office fédéral de la santé publique (OFSP) a entamé une nouvelle révision de la LA avec le concours étroit des acteurs concernés. Comme pour tous les autres tarifs, conformément à l'art. 43, al. 4, de la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal ; RS 832.10), lors de l'adaptation des tarifs figurant dans la LA, il faut veiller à ce que les conventions tarifaires soient fixées d'après les règles applicables en économie d'entreprise et structurées de manière appropriée. Le Département fédéral de l'intérieur (DFI) n'effectuera donc pas de réductions tarifaires forfaitaires, mais recalculera le tarif de chaque analyse. L'évaluation du tarif d'une analyse est fondée sur les coûts de revient nécessaires pour assurer le niveau d'efficacité et de qualité requis.

Le Conseil fédéral tient cependant à préciser que la motion 17.3969 de la Commission de la sécurité sociale et la santé publique du Conseil des États (CSSS-E) l'a chargé de modifier l'article 52 LAMal de manière à ce que les tarifs des analyses menées par des laboratoires médicaux soient négociés par les partenaires tarifaires, comme le système de tarification Tarmed et celui des forfaits par cas. L'OFSP est en train d'élaborer une proposition concrète de mise en oeuvre. Si la demande formulée dans la motion en question se concrétisait, le DFI perdrait la compétence de fixer les tarifs des analyses de laboratoire.

En raison des progrès techniques et de l'automatisation, le Conseil fédéral part du principe que le réexamen différencié de toutes les analyses en se basant sur les prescriptions de la LAMal entraînera globalement une diminution des tarifs de la LA. Il propose donc d'accepter la motion.

Le Conseil fédéral propose d'accepter la motion.
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Il Consiglio federale è incaricato di ridurre i prezzi delle analisi di laboratorio a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS).

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L'ultima revisione generale dell'elenco delle analisi (EA) si è conclusa nel 2009. Considerata la rapida evoluzione della diagnostica di laboratorio, alla fine del 2017 l'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) ha iniziato una nuova revisione dell'EA in stretta collaborazione con le parti interessate. Per la revisione della tariffazione dell'EA vigono le stesse condizioni di tutte le altre tariffe, che, in virtù dell'articolo 43 capoverso 4 della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10), devono essere stabilite secondo le regole dell'economia e adeguatamente strutturate. Il Dipartimento federale dell'interno (DFI) non procederà pertanto a una riduzione forfettaria, ma ricalcolerà la tariffa di ogni analisi. La base per la valutazione della tariffa di un'analisi è costituita dal costo di produzione per una fornitura efficiente della qualità necessaria.

Il Consiglio federale tiene tuttavia anche a precisare che, con la mozione 17.3969 della Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio degli Stati (CSSS-S), il Parlamento lo ha incaricato di modificare l'articolo 52 LAMal in modo tale che in futuro, analogamente a quanto già avviene per TARMED e DRG, le tariffe delle analisi effettuate dai laboratori medici siano negoziate dai partner tariffali. L'UFSP sta elaborando una proposta di attuazione concreta. Dopo l'eventuale adempimento della richiesta della mozione citata, il DFI perderebbe la competenza di fissare le tariffe delle analisi di laboratorio.

Considerati il progresso tecnico e l'automazione, il Consiglio federale ritiene che il riesame differenziato di tutte le analisi sulla base delle disposizioni della LAMal comporterà complessivamente una riduzione delle tariffe dell'EA. Propone pertanto di accogliere la mozione.

Il Consiglio federale propone di accogliere la mozione.
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Der Bundesrat wird beauftragt, dem Parlament einen Bericht vorzulegen über die Auswirkungen der digitalen Agenda auf die Klimaziele unter Einbezug von 5G. Dabei soll auch aufgezeigt werden, wie sich der Ausbau der Datentransportkapazität auf den Energieverbrauch auswirkt und durch welche Massnahmen der Ressourcenverbrauch so gelenkt werden kann, dass dieser in Einklang mit den Klimazielen steht.

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Im Rahmen der aktuellen Strategie "Digitale Schweiz" wird Mitte 2020 ein erster Bericht zu Chancen und Risiken der Digitalisierung für die Umwelt publiziert, der einige wesentliche Aspekte des Postulates gerade hinsichtlich Ressourcenverbrauch aufgreift. Zusätzlich sollen im Rahmen der Strategie "Digitale Schweiz" 2020-2022 die Fragen bezüglich Energieverbrauch und Klimawirkung der Digitalisierung inkl. 5G weiter vertieft sowie deren Chancen aufgezeigt werden.

Der Bundesrat beantragt die Annahme des Postulates.
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Le Conseil fédéral est chargé de présenter au Parlement un rapport sur les conséquences de l'agenda numérique sur les objectifs climatiques, en tenant compte de la 5G. Le rapport montrera également quel est l'impact du développement de la capacité du transport des données sur la consommation d'énergie et quelles mesures permettraient de gérer la consommation des ressources de sorte à ce qu'elle soit en adéquation avec les objectifs climatiques.

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Dans le cadre de la Stratégie "Suisse numérique", un premier rapport sur les risques et les opportunités de la numérisation pour l'environnement sera publié en été 2020. Il reprendra certains aspects essentiels du postulat, notamment ceux relatifs à l'utilisation des ressources. De plus, dans le cadre de la Stratégie "Suisse numérique" pour les années 2020 à 2022, les questions concernant la consommation d'énergie et les effets de la numérisation, y compris de la 5G, sur le climat seront approfondies et les opportunités qu'elle offre présentées.

Le Conseil fédéral propose d'accepter le postulat.
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Il Consiglio federale è incaricato di presentare al Parlamento un rapporto sulle ripercussioni dell'agenda digitale sugli obiettivi climatici, tenendo conto anche del 5G. L'obiettivo è illustrare come il potenziamento delle capacità di trasmissione dei dati si ripercuota sul consumo energetico e quali misure permettono di controllare il consumo di risorse per essere in sintonia con gli obiettivi climatici.

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A metà 2020, nell'ambito dell'attuale strategia "Svizzera digitale", sarà pubblicato un primo rapporto sulle opportunità e i rischi della digitalizzazione per l'ambiente, che affronterà alcuni elementi chiave sollevati dal postulato, in particolare per quanto riguarda il consumo di risorse. Nel quadro della strategia "Svizzera digitale" 2020-2022, saranno inoltre esaminate in modo più approfondito le questioni relative al consumo di energia e alle ripercussioni della digitalizzazione sul clima (5G compreso).

Il Consiglio federale propone di accogliere il postulato.
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1. Was hält der Bundesrat von der Idee, Rahmenbedingungen für einen Dritt-Investoren-Markt in Gebäudesanierungen zu schaffen?

2. Wie könnten attraktive Rahmenbedingungen geschaffen werden, um einen solchen Markt hervorzurufen?

3. Wie kann ein solcher Markt geschaffen werden, unter maximaler Garantie der Grund-Eigentumsrechte?

4. Welche Probleme/Hindernisse sind bei der Idee berücksichtigen?

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Zu den Fragen 1 bis 3

Neben dem etablierten Hypothekenmarkt, inkl. speziellen "Umweltdarlehen" zu günstigen Konditionen, besteht mit dem Energiespar-Contracting (ESC) ein weiteres marktwirtschaftliches Instrument, mit welchem Dritte in energetische Gebäudesanierungen investieren können. Dabei finanziert ein Dritter, in der Regel ein Energiedienstleister, die Sanierung. Der Eigentümer schuldet ihm (als Kreditnehmer) einen Zins in der Höhe der Energiekosteneinsparungen, welche aus der Sanierung entstehen. Ein ESC kann unter anderem bei Stockwerkeigentum interessant sein. Wenn sich mehrere Parteien gemeinsam für eine energetische Sanierung entscheiden sollen, ist oft die Aufteilung der Kosten ein Hemmnis, was durch ein ESC entschärft werden kann. Des Weiteren können sich auch Einfamilienhauseigentümer bspw. innerhalb eines Quartiers zusammenschliessen und gemeinsam ein ESC durchführen. Dadurch profitieren sie neben der Fremdfinanzierung durch den Energiedienstleister auch von Skaleneffekten aufgrund der Grösse des Projekts. Damit das ESC-Modell auch bei Mietliegenschaften attraktiv wird, prüft das Departement für Wirtschaft, Bildung und Forschung (WBF) derzeit eine Revision der Verordnung über die Miete und Pacht von Wohn- und Geschäftsräumen vom 9. Mai 1990 (VMWG; SR 221.213.11). Die Revision soll es ermöglichen, die Zinszahlungen (an den Kreditgeber) im Umfang der Energiekosteneinsparung über die Nebenkosten auf die Mieter zu überwälzen. Zurzeit darf nur der wertvermehrende Anteil von energetischen Sanierungen über den Mietzins auf die Mieter überwälzt werden. Mit der geplanten Revision sollen vermehrt energetische Sanierungen bei Mietliegenschaften generiert werden.

Aufgrund der bereits bestehenden Investitionsmöglichkeiten sieht der Bundesrat zurzeit keinen Bedarf, weitere Rahmenbedingungen im Sinne des Interpellanten anzupassen.

Zur Frage 4

Die grössten Hemmnisse für energetische Gebäudesanierungen sind fehlendes Know-how oder zu geringe ökonomische Anreize. Mit dem Programm EnergieSchweiz steuert der Bund dagegen. EnergieSchweiz legt aktuell einen grossen Fokus auf das Thema Wärmebedarf und informiert die Bevölkerung mit verschiedenen Kampagnen über die Möglichkeiten und Vorteile von Gebäudesanierungen und Heizungsersatz. Zudem stehen im Rahmen der laufenden Revision des CO2-Gesetzes zusätzlich zum bestehenden Gebäudeprogramm weitere Fördermassnahmen zur Diskussion. Zu nennen sind hier Förderbeiträge für den Ersatz fossiler Heizungen oder Beiträge zur Absicherungen von langfristigen Risiken von Investitionen in die klimaverträgliche Modernisierung von Gebäuden.

Antwort des Bundesrates.
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Der Bundesrat wird beauftragt, in einem Bericht darzulegen, welche finanziellen Risiken durch die Biodiversitätsverluste für den Schweizer Finanzplatz entstehen.

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Bereits in der Antwort zur Interpellation Marti (19.3591) anerkannte der Bundesrat mit Verweis auf seinen Aktionsplan zur Strategie Biodiversität, dass auch der Finanzsektor für den Erhalt der Biodiversität eine Rolle spielen soll.

Zum jetzigen Zeitpunkt besteht allerdings kein Handlungsbedarf im Sinne eines zusätzlichen Prüfauftrags; der Bericht des Bundesrates zur Nachhaltigkeit im Finanzsektor wird im Frühling 2020 erscheinen und die Prüfaufträge des Bundesrates vom 6. Dezember 2019 (insbesondere zu Transparenz und zu den Umweltrisiken) sind am Laufen. Wichtig bleibt die Erarbeitung von methodischen Grundlagen für die Integration von Biodiversitätsrisiken in Finanzierungs- und Investitionsentscheiden sowie die Transparenz über die Biodiversitätsauswirkungen von solchen Entscheiden. Diese Grundlagen werden aktuell erarbeitet und zum geeigneten Zeitpunkt in die strategischen Arbeiten einfliessen.

Der Bundesrat beantragt die Ablehnung des Postulates.
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Le Conseil fédéral est invité à consacrer un rapport aux risques financiers qui résultent, pour la place financière suisse, des pertes de biodiversité.

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Dans sa réponse à l'interpellation Marti (19.3591), dans la laquelle il renvoie au Plan d'action Stratégie Biodiversité Suisse, le Conseil fédéral avait déjà reconnu le rôle du secteur financier dans la conservation de la biodiversité.

Il estime cependant qu'il n'est pour l'heure pas nécessaire de creuser davantage la question. En effet, le rapport du Conseil fédéral relatif à la durabilité dans le secteur financier sera publié au printemps 2020. Par ailleurs, les mandats d'examen du Conseil fédéral du 6 décembre 2019 dans ce domaine (notamment au sujet de la transparence et des risques environnementaux) sont en cours. Le Conseil fédéral estime qu'il est nécessaire de disposer de bases méthodiques pour la prise en considération des risques liés à la biodiversité dans les décisions de financement et d'investissement et accorde une grande importance à la transparence quant aux effets de ces décisions sur la biodiversité. Ces bases sont en cours d'élaboration et seront intégrées dans les travaux stratégiques en temps utile.

Le Conseil fédéral propose de rejeter le postulat.
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Il Consiglio federale è incaricato di illustrare in un rapporto i rischi per la piazza finanziaria svizzera dovuti alla perdita di biodiversità.

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Nella risposta all'interpellanza Marti (19.3591) il Consiglio federale aveva già riconosciuto, riferendosi al piano d'azione Strategia Biodiversità Svizzera, che anche il settore finanziario deve avere un ruolo nella conservazione della biodiversità.

Al momento attuale non è tuttavia necessario agire nel senso di un mandato d'esame supplementare; il rapporto del Consiglio federale sulla sostenibilità nel settore finanziario sarà pubblicato in primavera 2020 e i mandati d'esame del 6 dicembre 2019 del Consiglio federale (in particolare in relazione alla trasparenza e ai rischi ambientali) sono in corso. Rimane fondamentale l'elaborazione di basi metodologiche volte a integrare i rischi per la biodiversità nelle decisioni di finanziamento e di investimento come pure la trasparenza in merito all'impatto di queste decisioni sulla biodiversità. Dette basi sono in fase di elaborazione e saranno integrate al momento opportuno nelle attività strategiche.

Il Consiglio federale propone di respingere il postulato.