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Nella trasmissione "Reporter" della SRF sono stati discussi diversi problemi assicurativi che interessano i bambini con gravi disabilità. Tra questi vi era il caso di una famiglia il cui bambino avrebbe bisogno di un verticalizzatore da un punto di vista di pediatria dello sviluppo, ma non può riceverlo perché non rientra nel sistema delle infermità congenite dell'AI e la LAMal non prevede una prestazione corrispondente.

Il Consiglio federale è invitato a rispondere alle domande seguenti:

1. Ritiene anch'esso problematico che i bambini che avrebbero bisogno di un verticalizzatore per il loro sviluppo non lo ricevano soltanto perché non rientrano nel sistema delle infermità congenite dell'AI?

2. Quali possibilità vede per risolvere questo problema?

3. Il catalogo delle prestazioni della LAMal potrebbe essere adeguato di conseguenza?

4. È possibile che con l'aggiornamento dell'elenco delle infermità congenite i bambini con gravi disabilità rientrino nel sistema dell'AI?

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1. Nell'ambito delle infermità congenite si applicano due diverse assicurazioni sociali. L'AI assume le spese di cura soltanto per le infermità congenite che presentano una certa gravità e figurano nell'elenco allegato all'ordinanza del 9 dicembre 1985 sulle infermità congenite (OIC; RS 831.232.21). L'articolo 27 della legge federale del 18 marzo 1994 sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) prevede che per le infermità congenite non coperte dall'AI l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) assume gli stessi costi delle prestazioni in caso di malattia. L'AOMS rimborsa quindi le cure mediche per tutte le infermità congenite non riconosciute dall'AI secondo le disposizioni della LAMal, cosicché le cure per tutte le infermità congenite sono di regola coperte.

Il verticalizzatore non figura nell'elenco dei mezzi e degli apparecchi (EMAp), su cui si basa il disciplinamento dell'obbligo di assunzione delle prestazioni nel quadro dell'AOMS, e non può quindi essere rimborsato dall'AOMS. Finora il Dipartimento federale dell'interno (DFI), competente per l'EMAp, non era a conoscenza della questione dell'assunzione dei costi dei verticalizzatori nel quadro dell'AOMS. Inoltre non è mai stata presentata alcuna domanda per l'ammissione di questi apparecchi nell'EMAp.

2./3. Nel quadro dell'attuazione della modifica della legge federale sull'assicurazione per l'invalidità (Ulteriore sviluppo dell'AI), adottata dal Parlamento nel giugno del 2020, è previsto un rafforzamento del coordinamento tra l'AI e l'AOMS. Riguardo al verticalizzatore, il DFI chiarirà se questo apparecchio possa essere preso in considerazione per la cura di una malattia e, se del caso, esaminerà l'adempimento dei criteri di efficacia, appropriatezza ed economicità per quanto concerne la sua ammissione nell'EMAp.

4. L'AI può fornire prestazioni secondo l'articolo 13 della legge federale del 19 giugno 1959 sull'assicurazione per l'invalidità (LAI; RS 831.20) soltanto se la menomazione è un'infermità congenita nel senso giuridico dell'AI figurante nell'allegato all'OIC. Nell'ambito della riforma Ulteriore sviluppo dell'AI, nell'articolo 13 LAI sono stati stabiliti criteri più concreti per l'ammissione di un'infermità congenita nell'allegato all'OIC. Inoltre, nel quadro dell'attuazione della riforma Ulteriore sviluppo dell'AI questo allegato è stato aggiornato con validità dal 1° gennaio 2022 e adeguato alla situazione attuale. Chiunque potrà proporre di includere un'infermità congenita nell'elenco. Nel caso di bambini con malattie che non corrispondono a un'infermità congenita figurante nell'elenco, vi possono essere anche diritti ad altre prestazioni dell'AI.

Risposta del Consiglio federale.