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L’EMAp disciplina la rimunerazione secondo la LAMal dei prodotti per l’incontinenza (a partire dai 41 mesi, ovvero dopo il periodo di naturale incontinenza infantile). Nell’elenco è stabilito un importo massimo, che in molti casi non è sufficiente. Questo importo può essere innalzato mediante una procedura complessa che prevede la presentazione annuale di un certificato medico e di una raccomandazione del proprio medico di fiducia. Tuttavia, in quasi tutti i casi di malattie croniche e disabilità l’incontinenza non migliora con l’avanzare dell’età. L’elevato onere amministrativo annuale grava così sulle persone colpite, ma anche sui centri di consegna come la fondazione no profit Cerebral. Inoltre l’importo massimo non rappresenta un importo forfettario, poiché al di sotto di tale limite vengono rimunerati soltanto i prodotti effettivamente necessari. In considerazione di quanto precede, invito il Consiglio federale a rispondere alle seguenti domande:

A quanto stima i costi annuali per l’emissione dei certificati, gli accertamenti del medico di fiducia, il rilascio delle autorizzazioni e il coordinamento di tale procedura da parte delle persone colpite e dei centri di consegna?
Condivide l’opinione che nella maggior parte dei casi di malattie croniche e disabilità l’incontinenza non migliora con l’avanzare dell’età, ma nel migliore dei casi si stabilizza o altrimenti peggiora?
Ritiene opportuno che sia prescritta una procedura amministrativa annuale nel caso delle malattie croniche e delle disabilità?
È disposto ad adoperarsi affinché la procedura per aumentare l’importo massimo debba essere svolta soltanto una volta e non più annualmente in caso di malattie per cui non si prevede un miglioramento con l’avanzare dell’età?
Dato che l’importo normale non è quasi mai sufficiente, il DFI è disposto ad aumentare l’importo massimo rimunerabile al vecchio livello (mantenendo la possibilità di raddoppiarlo) per fare in modo che debbano essere emessi meno certificati?

FederalCouncilResponseText

1. Il Consiglio federale non dispone di informazioni sui costi annuali per l’emissione dei certificati, gli accertamenti del medico di fiducia, il rilascio delle autorizzazioni e il coordinamento di questa procedura da parte delle persone colpite e dei centri di consegna. Nella struttura tariffale ambulatoriale TARMED, ad esempio, le prescrizioni di prestazioni mediche e tecniche e le disposizioni all’indirizzo di personale non medico (incluse le ricette) sono considerate parte integrante delle prestazioni di base e rimunerate nel quadro della consultazione di base e non possono pertanto essere indicate separatamente. I costi per la garanzia della remunerazione rientrano tra i costi amministrativi dell’assicuratore. Gli assicuratori e i fornitori di prestazioni sono tenuti a regolamentare tra loro queste procedure amministrative per garantire un disbrigo efficiente delle pratiche. Sforzi in tal senso sono in atto in particolare nell’ambito della garanzia di assunzione dei costi (cfr. la risposta del Consiglio federale del 16 novembre 2022 all’interpellanza Silberschmidt 22.4170 «Semplificazione dei processi per la garanzia di assunzione dei costi»).

2. Il Consiglio federale condivide l’opinione dell’interpellante secondo cui nella maggior parte dei casi di malattie croniche e disabilità, l’incontinenza non migliora con l’avanzare dell’età.

3.-5. Nell’ambito della revisione dell’elenco dei mezzi e degli apparecchi (EMAp), le posizioni sulla rimunerazione dei prodotti per l’incontinenza sono state esaminate in base ai criteri di efficacia, appropriatezza ed economicità, in conformità all’articolo 32 della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10). La revisione è stata effettuata in collaborazione con un gruppo peritale comprendente esperti clinici (Schweizerische Gesellschaft für Blasenschwäche/Società svizzera per l’incontinenza urinaria e Fondazione svizzera per paraplegici), produttori, centri di consegna e assicuratori. L’importo massimo rimunerabile (IMR) corrisponde al prezzo mediano dei prodotti appropriati disponibili sul mercato, ma per la sua definizione si tiene conto anche del prezzo applicato all’estero. Nel quadro della revisione gli esperti hanno concordato che, in casi speciali motivati dal punto di vista medico, deve essere riesaminata annualmente la rimunerazione di importi più elevati fino a un massimo del doppio dell’IMR.

La procedura per la valutazione di nuove prestazioni o l’adeguamento di quelle esistenti in relazione all’assunzione dei costi da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie è predefinita: nell’ambito di questa procedura le cerchie interessate devono presentare una domanda, ma possono farlo in qualsiasi momento. Le modifiche delle posizioni dell’EMAp vengono apportate conformemente alla procedura stabilita per legge, ossia previa consultazione della Commissione federale delle analisi, dei mezzi e degli apparecchi e mediante decisione del Dipartimento federale dell’interno.