Ordinanza del DFI del 14 ottobre 2019 sull'attuazione della compensazione dei rischi nell'assicurazione malattie (OCoR-DFI)
RS 832.112.11
Abréviation: OCoR-DFI
Etat le: 2025-04-01

832.112.11

Ordinanza del DFI
sull’attuazione della compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie

(OCoR-DFI)

del 14 ottobre 2019 (Stato 1° aprile 2025)

Il Dipartimento federale dell’interno (DFI),

visti gli articoli 4 capoversi 1 e 4, 5 capoverso 5 e 13 capoverso 2 dell’ordinanza del 19 ottobre 2016

RS 832.112.1

sulla compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie (OCoR),

ordina:

Art. 1Elenco dei PCG

I gruppi di costo farmaceutico (PCG) sono stabiliti nell’allegato.

Art. 2PCG non autonomi e combinati1

Il PCG «ipertensione (hyp)» è un PCG non autonomo.

2

Il PCG «diabete di tipo 2 con ipertensione (DM2+hyp)» è un PCG combinato.

Art. 3Ordine gerarchico dei PCG Vigono i seguenti ordini gerarchici:
a.

il PCG «malattie autoimmuni (AIK)» è gerarchicamente superiore al PCG «morbo di Crohn/rettocolite ulcerosa (MCR)», al PCG «psoriasi (PSO)» e al PCG «reumatismo (RHE)»;

b.

il PCG «malattie cardiache (CAR)» è gerarchicamente superiore al PCG «ipercolesterolemia (HCH)»;

c.

il PCG «BPCO/asma acuto (COP)» è gerarchicamente superiore al PCG «asma (AST)»;

d.

il PCG «diabete di tipo 1 (DM1)» è gerarchicamente superiore al PCG «diabete di tipo 2 (DM2)», al PCG «ipercolesterolemia (HCH)» e al PCG «diabete di tipo 2 con ipertensione (DM2+hyp)»;

e.

il PCG «diabete di tipo 2 (DM2)» e il PCG «diabete di tipo 2 con ipertensione (DM2+hyp)» sono gerarchicamente superiori al PCG «ipercolesterolemia (HCH)»;

f.

il PCG «tumore (KRE)» e il PCG «tumore complesso (KRK)» sono gerarchicamente superiori al PCG «tumori ormono-dipendenti (KHO)»;

g.

il PCG «tumore complesso (KRK)» è gerarchicamente superiore al PCG «tumore (KRE)»;

h.

il PCG «sclerosi multipla (MSK)» è gerarchicamente superiore al PCG «malattie del sistema nervoso centrale esclusa la sclerosi multipla (ZNS)»;

i.

il PCG «dolore neuropatico (SMN)» è gerarchicamente superiore al PCG «dolori cronici (esclusi gli oppioidi) (SMC)».

Art. 4

Nuovo testo giusta la cifra I dell’O del DFI del 22 gen. 2021, in vigore dal 15 mar. 2021 (RU 2021 62).

Numero minimo di dosi giornaliere standard di medicamenti e di confezioni di medicamenti1

Per l’attribuzione a un PCG un assicurato necessita di almeno 180 dosi giornaliere standard (DDD) di medicamenti.

2

Per l’attribuzione al PCG «tumore (KRE)» e al PCG «tumore complesso (KRK)» un assicurato necessita di almeno tre confezioni.

Art. 5Fattore di rincaro1 Sulla base dei dati delle prestazioni fatturate durante i 14 mesi seguenti l'inizio, rispettivamente, dell’anno di compensazione e dell’anno precedente l’anno di compensazione (anno precedente), per ogni Cantone è ottenuto un fattore di rincaro al netto della modifica strutturale. Per il calcolo sono determinanti:
a.

il rincaro complessivo, ottenuto dividendo le prestazioni nette medie dell’anno di compensazione per le prestazioni nette medie dell’anno precedente;

b.

il rincaro strutturale, ottenuto dividendo le prestazioni nette medie dell’anno precedente, ponderate secondo gli effettivi degli assicurati per gruppo di rischio dell’anno di compensazione, per le prestazioni nette medie dell’anno precedente.

2

La media delle prestazioni nette è calcolata per tutti gli assicuratori e per tutti i gruppi di rischio.

3

Il fattore di rincaro si ottiene dividendo il rincaro complessivo per il rincaro strutturale.

Art. 6Entrata in vigore

La presente ordinanza entra in vigore il 1° gennaio 2020.

Allegato

Nuovo testo giusta dalla cifra I dell’O del DFI del 24 feb. 2025, in vigore dal 1° apr. 2025 (RU 2025 146).

(art. 1)

Elenco dei PCG

Il contenuto del presente all. è pubblicato nella RU e nella RS soltanto mediante rimando. Può essere consultato all’indirizzo https://fedlex.data.admin.ch/eli/oc/2025/146 > Informazioni generali > Portata della pubblicazione > Pubblicazione di una parte di testo mediante rimando.