Обговорення:Хронічне обструктивне захворювання легень

message: Більше контенту ви можете додати з EN Wikpedia, переклад перекладачів без кордонів.
<!-Визначення і симптоми ->
Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), також відоме як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОХЛ), і хронічна обструктивна хвороба дихальних шляхів (ХОХДШ), зокрема, є одним з видів обструктивної хвороби легень, що характеризується хронічним недостатнім проходженням повітря. -> Цей стан, як правило, погіршується з плином часу. Основні симптоми включають задишку, кашель і появу [[мокротиння]. Більшість людей із хронічним бронхітом страждають на ХОЗЛ.
<!-Причина та діагностика->
Тютюнопаління є найбільш частою причиною ХОЗЛ, наряду з іншими факторами, такими як забруднення повітря і генетика, що відіграють меншу роль. В країнах, що розвиваються, одними із найбільш поширених джерел забруднення повітря є недостатня вентиляція відкритого вогню, що використовується для приготування їжі та опалення. Тривала дія цих подразників викликає   запальну реакцію в легенях, що призводить до звуження дрібних дихальних шляхах і розпаду легеневої тканини, що називається емфізема. Діагноз грунтується на недостатньому проходженні повітряного потоку, який оцінюється за допомогою дослідження функції легень. На відміну від астми, зниження повітряного потоку не можна суттєво поліпшити прийомом ліків.
 
ХОЗЛ може бути попереджено шляхом зменшення впливу відомих причин. Це включає в себе заходи із зниження показників паління й поліпшення якості повітря в приміщенні і на відкритому повітрі. Лікування ХОЗЛ включають:   відмова від паління, вакцинації,  реабілітацію, і часто інгаляційні бронхолітичні засоби та стероїди. Дехто може отримати користь від довгострокової кисневої терапії або трансплантації легенів. Для хворих, у яких бувають періоди різкого погіршення, може знадобитися більш широке використання ліків і госпіталізації.
У всьому світі на ХОЗЛ хворіє 329 мільйонів чоловік, або близько 5% населення. У 2012 році вона була третьою за значимістю причиною смерті, яка призвела до смерті більше 3 мільйонів людей . Число померлих, за прогнозами, збільшиться за рахунок більш високих рівнів куріння і старіння населення в багатьох країнах. Це призвело до оцінок економічної витрат у розмірі 2,1 трлн доларів США у 2010 році.
thread_title:  Більше контенту 

message: Найбільш поширеними симптомами ХОЗЛ є виділення мокротиння, задишка і продуктивний кашель. Ці симптоми присутні протягом тривалого періоду часу і, як правило, погіршуються із плином часу. Неясно, чи існують різні види ХОЗЛ. У той час, як її раніше поділяли на емфізему і хронічний бронхіт, емфізема — це тільки опис змін у легенях, а не сама хвороба, а хронічний бронхіт —просто дескриптор симптомів, які можуть трапитися, а можуть і не трапитися при ХОЗЛ.
===Кашель===
Хронічний кашель є, як правило, першим симптомом, що виникає. Коли він триває більше трьох місяців на рік протягом більше двох років, в поєднанні з виділенням мокроти і без іншого пояснення, це є за визначенням хронічного бронхіту. Ця патологія може виникнути до того, як ХОЗЛ повністю розвинеться. Кількість виробленого мокротиння може змінюватися час від часу. У деяких випадках кашель може бути відсутнім або виникає лише зрідка і може бути непродуктивним. Деякі хворі на ХОЗЛ пов'язують симптоми з "кашлем курця". Мокротиння проковтують або спльовують, зазвичай залежно від соціальних і культурних чинників. Енергійний кашель може привести до перелому ребер або короткочасної втрати свідомості. У хворих на ХОЗЛ часто в анамнезі є "застуда", що тривала довгий час.
===Задишка===
Задишка часто є симптомом, який найбільше турбує людей. Вона зазвичай описується як "утруднене дихання", "задишка" або "неможливість отримати достатньо повітря". Різні терміни, однак, можуть використовуватися в різних культурах.  Зазвичай задишка погіршується при фізичному навантаженні, триває довше і погіршується з плином часу.  На пізніх стадіях вона трапляється під час відпочинку і може бути завжди присутньою. Вона викликає як тривожність, так і низьку якість життя у хворих на ХОЗЛ. Багато людей з більш пізньою стадією ХОЗЛ дихають через стиснуті губи, і це може полегшити задишку у деяких хворих.
===Інші особливості===
При ХОЗЛ видихання може зайняти більше часу, ніж вдихання. Може відчуватися біль у грудях, але це трапляється нечасто і може бути викликане іншою проблемою. У хворих із утрудненим проходженням повітряного потоку можуть бути хрипи або приглушений вхід повітря під час обстеження грудної клітини за допомогою стетоскопу. Бочкоподібна грудна клітка є характерною ознакою ХОЗЛ, але зустрічається порівняно рідко. Поза триножника може виникати у міру розвитку хвороби. 
ХОЗЛ на пізній стадії призводить до високого тиску на артерії легенів, що напружує правий шлуночок серця. Ця ситуація називається легеневе серце, і призводить до таких симптомів, як набряки ніг і вирячені вени шиї. ХОЗЛ є більш поширеною причиною легеневого серця, ніж будь-яка інша хвороба легенів. Легеневе серце з’являється дедалі рідше після того, як почалося використання додаткового кисню.
ХОЗЛ часто трапляється разом із рядом інших патологій, з якими вона частково поділяє фактори ризику. Ці патології включають в себе: ішемічну хворобу серця, високий кров'яний тиск,  цукровий діабет, втрату м'язової маси, остеопороз, рак легенів, тривожний розлад і депресію. В людей з важкою формою захворювання часто виникає постійне відчуття втоми.   симптом барабанних паличок не є специфічним для ХОЗЛ, і його наявність має змусити провести обстеження на предмет раку легенів.
===Загострення===
Загострення ХОЗЛ визначається за збільшенням задишки, збільшенням кількості мокротиння, зміною кольору мокротиння з прозорого на зелений або жовтий, або погіршення кашлю у хворих на ХОЗЛ. Це загострення може проявлятися у вигляді таких симптомів: пришвидшене дихання, наприклад прискорене дихання, прискорений ритм серця, пітливість, активне використання шийних м'язів, посиніння шкіри, і сплутаність мислення або агресивна поведінка при дуже важкому загостренні. Вологі хрипи також можна почути у легенях при обстеженні зі стетоскопом.
thread_title: Ознаки та симптоми

message: Хронічний кашель є, як правило, першим симптомом, що виникає. Коли він триває більше трьох місяців на рік протягом більше двох років, в поєднанні з виділенням мокроти і без іншого пояснення, це є за визначенням хронічного бронхіту. Ця патологія може виникнути до того, як ХОЗЛ повністю розвинеться. Кількість виробленого мокротиння може змінюватися час від часу. У деяких випадках кашель може бути відсутнім або виникає лише зрідка і може бути непродуктивним. Деякі хворі на ХОЗЛ пов'язують симптоми з "кашлем курця". Мокротиння проковтують або спльовують, зазвичай залежно від соціальних і культурних чинників. Енергійний кашель може привести до перелому ребер або короткочасної втрати свідомості. У хворих на ХОЗЛ часто в анамнезі є "застуда", що тривала довгий час.
thread_title: Кашель

message: Задишка часто є симптомом, який найбільше турбує людей. Вона зазвичай описується як "утруднене дихання", "задишка" або "неможливість отримати достатньо повітря". Різні терміни, однак, можуть використовуватися в різних культурах.  Зазвичай задишка погіршується при фізичному навантаженні, триває довше і погіршується з плином часу.  На пізніх стадіях вона трапляється під час відпочинку і може бути завжди присутньою. Вона викликає як тривожність, так і низьку якість життя у хворих на ХОЗЛ. Багато людей з більш пізньою стадією ХОЗЛ дихають через стиснуті губи, і це може полегшити задишку у деяких хворих.
thread_title: Задишка

message: При ХОЗЛ видихання може зайняти більше часу, ніж вдихання. Може відчуватися біль у грудях, але це трапляється нечасто і може бути викликане іншою проблемою. У хворих із утрудненим проходженням повітряного потоку можуть бути хрипи або приглушений вхід повітря під час обстеження грудної клітини за допомогою стетоскопу. Бочкоподібна грудна клітка є характерною ознакою ХОЗЛ, але зустрічається порівняно рідко. Поза триножника може виникати у міру розвитку хвороби. 
ХОЗЛ на пізній стадії призводить до високого тиску на артерії легенів, що напружує правий шлуночок серця. Ця ситуація називається легеневе серце, і призводить до таких симптомів, як набряки ніг і вирячені вени шиї. ХОЗЛ є більш поширеною причиною легеневого серця, ніж будь-яка інша хвороба легенів. Легеневе серце з’являється дедалі рідше після того, як почалося використання додаткового кисню.
ХОЗЛ часто трапляється разом із рядом інших патологій, з якими вона частково поділяє фактори ризику. Ці патології включають в себе: ішемічну хворобу серця, високий кров'яний тиск,  цукровий діабет, втрату м'язової маси, остеопороз, рак легенів, тривожний розлад і депресію. В людей з важкою формою захворювання часто виникає постійне відчуття втоми.   симптом барабанних паличок не є специфічним для ХОЗЛ, і його наявність має змусити провести обстеження на предмет раку легенів.
thread_title: Інші особливості

message: Загострення ХОЗЛ визначається за збільшенням задишки, збільшенням кількості мокротиння, зміною кольору мокротиння з прозорого на зелений або жовтий, або погіршення кашлю у хворих на ХОЗЛ. Це загострення може проявлятися у вигляді таких симптомів: пришвидшене дихання, наприклад прискорене дихання, прискорений ритм серця, пітливість, активне використання шийних м'язів, посиніння шкіри, і сплутаність мислення або агресивна поведінка при дуже важкому загостренні. Вологі хрипи також можна почути у легенях при обстеженні зі стетоскопом.
thread_title: Загострення

message: Основною причиною розвитку ХОЗЛ є тютюновий дим; в деяких країнах її викликають професійні впливи і забруднення від відкритого вогню в приміщеннях. Як правило, ці впливи повинні діяти протягом декількох десятиліть до появи симптомів. Генетика людини також впливає на ризик.
=== Паління ===
Основним фактором ризику розвитку ХОЗЛ у всьому світі є паління тютюну. З тих, хто палить, близько 20% страждають на ХОЗЛ, а з тих, хто все життя палив, близько половини страждають на ХОЗЛ. У США і Великобританії серед хворих на ХОЗЛ 80-95% є або активними курцями або раніше курили.  Вірогідність розвитку ХОЗЛ збільшується із кількістю викурених цигарок. Крім того, жінки більш сприйнятливі до шкідливого впливу диму, ніж чоловіки. У некурящих пасивне куріння є причиною близько 20% випадків. Інші види з диму, наприклад марихуана, сигари і пар, також становлять небезпеку. Жінки, які курять під час вагітності, можуть збільшити ризик ХОЗЛ у своєї дитини.
 
 
===Забруднення повітря===
Погана вентиляція при приготуванні їжі на відкритому вогню, часто на вугіллі або біопаливі, як-от дерево і гній, призводить до забруднення повітря всередині приміщень і є однією з найбільш поширених причин ХОЗЛ в країнах, що розвиваються. Відкритий вогонь використовують для приготування їжі та опалення майже 3 мільярди людей, серед них більшої шкоди здоров'я зазнають жінки у зв'язку з більшим впливом. Відкритий вогонь використовується в якості основного джерела енергії в 80% будинків в Індії, Китаї та в африканських країнах на південь від Сахари.
Люди, які живуть у великих містах, мають вищий рівень ХОЗЛ в порівнянні з людьми, які живуть у сільській місцевості. Хоча міське забруднення повітря є чинником, що сприяє загостренням, його загальна роль в якості причини ХОЗЛ неясна.  Райони з поганою якістю атмосферного повітря, в тому числі, через вихлопні гази, як правило, мають більш високі показники ХОЗЛ. Загальний ефект у порівнянні з палінням, однак, є невеликим, за оцінками.
===Професійний вплив===
Інтенсивний і тривалий вплив на робочих місцях пилу, хімічних речовин і газів збільшує ризик виникнення ХОЗЛ у курящих і некурящих. Вплив на робочому місці, як вважають, є причиною в 10-20% випадків. У Сполучених Штатах вважають, що цей чинник пов'язаний з більш ніж 30% випадків серед тих, хто ніколи не палив і, ймовірно, представляє більший ризик в країнах без належних нормативів у сфері охорони праці.
Ряд підприємств і джерел були причетні, в тому числі, до сильного запилення у таких галузях, як видобуток вугілля, видобуток золота, і текстильно-бавовняна промисловість, професіях, пов'язаним із використанням кадмію, ізоцианатів, і димом від зварювання. Робота в сільському господарстві також пов’язана із ризиком. В деяких професіях ризики були оцінені як еквівалентна від півтора до двох пачок сигарет на день.  Влив пилу кремнію може також привести до ХОЗЛ, при цьому ризик не пов'язаний із ризиком виникнення силікозу. Негативні наслідки впливу пилу і впливу сигаретного диму можуть накопичуватися і навіть більше, ніж накопичуватися.
===Генетика===
Генетика відіграє певну роль у розвитку ХОЗЛ. Ця хвороба частіше зустрічається серед родичів хворих на ХОЗЛ, які курять, ніж серед курців, що не є родичами. На даний час існує лише один явно успадкований фактор ризику — це дефіцит альфа-1-антитрипсину (AAT). Цей ризик особливо високий у випадку, якщо людина з дефіцитом альфа-1-антитрипсину також курить. Це є причиною близько 1-5% випадків захворювання, і ця хвороба також виникає приблизно у 3-4 чоловік на 10 000. Досліджуються також інші генетичні фактори, яких, ймовірно, буде багато.
===Інші===
Ряд інших факторів менш тісно пов'язаний із ХОЗЛ. Ризик зростає у бідних, хоча не ясно, чи це пов'язано з бідністю як такою, чи з іншими факторами ризику, пов'язаними з бідністю, такими як забруднення повітря і недоїдання. Існують попередні докази того, що хворі на астму і гиперреактивність дихальних шляхів підпадають під вищий ризик ХОЗЛ. Чинники народження, такі як низька вага при народженні, можуть також грати певну роль, як і ряд інфекційних захворювань, включаючи ВІЛ/СНІД і туберкульоз.  Респіраторні інфекції, наприклад, пневмонія, вірогідно, не збільшують ризик ХОЗЛ, принаймні, у дорослих.
===Загострення===
Загострення (раптове погіршення симптомів)  зазвичай викликані інфекцією або забруднювачами навколишнього середовища, а іноді й іншими чинниками, такими як неправильне використання медичних препаратів. Інфекції, вочевидь, є причиною від 50 до 75% випадків захворювання, при цьому на бактерії припадає 25% випадків, на віруси - 25%, а разом вони викликають 25% випадків. Забруднювачі навколишнього середовища включають погану якість повітря як у приміщенні, так і на відкритому повітрі. Вплив диму від активного і пасивного паління підвищує ризик. Холодна температура може також відігравати певну роль: загострення хвороби відбуваються частіше в зимовий час.  Хворі з більш тяжким основним захворюванням мають більш часті загострення: при легкій формі захворювання - 1,8 на рік, при помірній формі – від 2 до 3 раз на рік, і при важкій формі 3,4 рази на рік. Хворі із багатьма загостреннями мають більшу швидкість погіршення функції легенів. Легенева емболія (згустки крові в легенях) може погіршити симптоми у пацієнтів з вже існуючою ХОЗЛ.
thread_title: Причина

message: Основним фактором ризику розвитку ХОЗЛ у всьому світі є паління тютюну. З тих, хто палить, близько 20% страждають на ХОЗЛ, а з тих, хто все життя палив, близько половини страждають на ХОЗЛ. У США і Великобританії серед хворих на ХОЗЛ 80-95% є або активними курцями або раніше курили.  Вірогідність розвитку ХОЗЛ збільшується із кількістю викурених цигарок. Крім того, жінки більш сприйнятливі до шкідливого впливу диму, ніж чоловіки. У некурящих пасивне куріння є причиною близько 20% випадків. Інші види з диму, наприклад марихуана, сигари і пар, також становлять небезпеку. Жінки, які курять під час вагітності, можуть збільшити ризик ХОЗЛ у своєї дитини.
thread_title:  Паління 

message: Погана вентиляція при приготуванні їжі на відкритому вогню, часто на вугіллі або біопаливі, як-от дерево і гній, призводить до забруднення повітря всередині приміщень і є однією з найбільш поширених причин ХОЗЛ в країнах, що розвиваються. Відкритий вогонь використовують для приготування їжі та опалення майже 3 мільярди людей, серед них більшої шкоди здоров'я зазнають жінки у зв'язку з більшим впливом. Відкритий вогонь використовується в якості основного джерела енергії в 80% будинків в Індії, Китаї та в африканських країнах на південь від Сахари.
Люди, які живуть у великих містах, мають вищий рівень ХОЗЛ в порівнянні з людьми, які живуть у сільській місцевості. Хоча міське забруднення повітря є чинником, що сприяє загостренням, його загальна роль в якості причини ХОЗЛ неясна.  Райони з поганою якістю атмосферного повітря, в тому числі, через вихлопні гази, як правило, мають більш високі показники ХОЗЛ. Загальний ефект у порівнянні з палінням, однак, є невеликим, за оцінками.
thread_title: Забруднення повітря

message: Інтенсивний і тривалий вплив на робочих місцях пилу, хімічних речовин і газів збільшує ризик виникнення ХОЗЛ у курящих і некурящих. Вплив на робочому місці, як вважають, є причиною в 10-20% випадків. У Сполучених Штатах вважають, що цей чинник пов'язаний з більш ніж 30% випадків серед тих, хто ніколи не палив і, ймовірно, представляє більший ризик в країнах без належних нормативів у сфері охорони праці.
Ряд підприємств і джерел були причетні, в тому числі, до сильного запилення у таких галузях, як видобуток вугілля, видобуток золота, і текстильно-бавовняна промисловість, професіях, пов'язаним із використанням кадмію, ізоцианатів, і димом від зварювання. Робота в сільському господарстві також пов’язана із ризиком. В деяких професіях ризики були оцінені як еквівалентна від півтора до двох пачок сигарет на день.  Влив пилу кремнію може також привести до ХОЗЛ, при цьому ризик не пов'язаний із ризиком виникнення силікозу. Негативні наслідки впливу пилу і впливу сигаретного диму можуть накопичуватися і навіть більше, ніж накопичуватися.
thread_title: Професійний вплив

message: Генетика відіграє певну роль у розвитку ХОЗЛ. Ця хвороба частіше зустрічається серед родичів хворих на ХОЗЛ, які курять, ніж серед курців, що не є родичами. На даний час існує лише один явно успадкований фактор ризику — це дефіцит альфа-1-антитрипсину (AAT). Цей ризик особливо високий у випадку, якщо людина з дефіцитом альфа-1-антитрипсину також курить. Це є причиною близько 1-5% випадків захворювання, і ця хвороба також виникає приблизно у 3-4 чоловік на 10 000. Досліджуються також інші генетичні фактори, яких, ймовірно, буде багато.
thread_title: Генетика

message: Ряд інших факторів менш тісно пов'язаний із ХОЗЛ. Ризик зростає у бідних, хоча не ясно, чи це пов'язано з бідністю як такою, чи з іншими факторами ризику, пов'язаними з бідністю, такими як забруднення повітря і недоїдання. Існують попередні докази того, що хворі на астму і гиперреактивність дихальних шляхів підпадають під вищий ризик ХОЗЛ. Чинники народження, такі як низька вага при народженні, можуть також грати певну роль, як і ряд інфекційних захворювань, включаючи ВІЛ/СНІД і туберкульоз.  Респіраторні інфекції, наприклад, пневмонія, вірогідно, не збільшують ризик ХОЗЛ, принаймні, у дорослих.
thread_title: Інші

message: Загострення (раптове погіршення симптомів)  зазвичай викликані інфекцією або забруднювачами навколишнього середовища, а іноді й іншими чинниками, такими як неправильне використання медичних препаратів. Інфекції, вочевидь, є причиною від 50 до 75% випадків захворювання, при цьому на бактерії припадає 25% випадків, на віруси - 25%, а разом вони викликають 25% випадків. Забруднювачі навколишнього середовища включають погану якість повітря як у приміщенні, так і на відкритому повітрі. Вплив диму від активного і пасивного паління підвищує ризик. Холодна температура може також відігравати певну роль: загострення хвороби відбуваються частіше в зимовий час.  Хворі з більш тяжким основним захворюванням мають більш часті загострення: при легкій формі захворювання - 1,8 на рік, при помірній формі – від 2 до 3 раз на рік, і при важкій формі 3,4 рази на рік. Хворі із багатьма загостреннями мають більшу швидкість погіршення функції легенів. Легенева емболія (згустки крові в легенях) може погіршити симптоми у пацієнтів з вже існуючою ХОЗЛ.
thread_title: Загострення

message: thumb|upright=2|Зліва наведено схему легень і дихальних шляхів зі вставкою, що показує детальний поперечний переріз нормальних бронхіол і альвеол. Праворуч легкі уражені ХОЗЛ зі вставкою, що показує поперечний переріз уражених бронхіол і альвеол
ХОЗЛ є одним із видів обструктивної хвороби легень, при якій мають місце хронічний неповністю оборотний недостатній потік повітря (обмеження швидкості повітряного потоку) і неможливість видихнути повністю (затримка повітря). Недостатній потік повітря є результатом пробою легеневої тканини (відомий як емфізема) і захворювання малих дихальних шляхів, відоме як обструктивний бронхіоліт. Розмір внеску у захворювання цих двох факторів різняться у різних людей. Тяжке пошкодження малих дихальних шляхів може привести до утворення великих повітряних кишень, відомих як булли, що замінюють легеневу тканину. Ця форма захворювання називається бульозною емфіземою.
ХОЗЛ розвивається як значна і хронічна запальна реакція на інгаляційні подразники. Хронічні бактеріальні інфекції можуть також погіршити цей запальний стан.  Задіяні запальні клітини включають нейтрофільні гранулоцити и і з макрофаги, два типи білих кров'яних клітин. У курців додатково задіяні Т-клітини  - лімфоцити, а у деяких хворих на ХОЗЛ еозинофіли задіяні так само, як при астмі. Частково такий клітинний відгук викликають медіатори запалення, такі як хемотаксичні фактори.  Інші процеси, пов'язані з ураженням легень, включають окислювальний стрес, викликаний високими концентраціями вільних радикалів в тютюновому димі, що виробляються запальними клітинами, і пробоєм сполучної тканини легеньпротеазами, що недостатньо інгібуются інгібіторами протеази.  Руйнування сполучної тканини легень призводить до емфіземи, яка в свою чергу сприяє недостатньому повітряному потоку і, нарешті, недостатній абсорбції і виходу дихальних газів. Загальна атрофія м'язів, що часто відбувається при ХОЗЛ, може бути частково обумовлена медіаторами запалення, що їх легені виділяють у кров.
Звуження дихальних шляхів відбувається через запалення і рубцювання всередині них.  Це викликає неможливість видихнути повністю.  Найбільше зменшення повітряного потоку відбувається при видиханні, коли тиск у грудях давить на дихальні шляхи. Це може привести до того, що більше повітря з попереднього подиху залишається в легенях під час наступного подиху, що призводить до збільшення загального обсягу повітря в легені в будь-який момент часу, процес, що називається гіпервентиляція або захоплення повітря.  Гіпервентиляція під час фізичних вправ пов'язана з задишкою при ХОЗЛ, оскільки вдихання, коли легені вже частково наповнені, викликає дискомфорт.
У деяких хворих є також певною мірою гіперчутливість дихальних шляхів на подразники, подібні тим, що мають місце при астмі.
Низький рівень кисню і, в кінцевому рахунку, високий рівень вуглекислого газу в крові може статися через поганий газообмін за рахунок недостатньої вентиляції через обструкцію дихальних шляхів, гіпервентиляцію і зменшене бажання дихати.   Під час загострень, запалення дихальних шляхів також збільшується, що призводить до збільшення гіпервентиляції, зменшення видиху повітря і погіршення газообміну. Це також може привести до недостатньої вентиляції і, в кінцевому рахунку, до низького рівню кисню в крові. Низький рівень кисню, якщо він присутній протягом тривалого періоду, може привести дозвуження артерій в легенях , в той час як емфізема призводить до руйнування капілярів у легенях. Обидві ці зміни призводять до підвищення артеріального тиску в легеневій артерії, що може викликати появу легеневого серця.
thread_title: Патофізіологія

message: alt=Людина, що сидить і дме в пристрій, підключений до комп'ютера|thumb|Особа, що дме у спірометр. Менші портативні пристрої доступні для використання в офісі.
Діагноз ХОЗЛ слід розглядати в осіб віком від 35 до 40 років, в яких має місце задишка, хронічний кашель, виділення мокротиння або часта зимова застуда і вплив факторів ризику для хвороби в анамнезі. Спірометрія потім використовується для підтвердження діагнозу.name=Qas2011/>
=== Спірометрія ===
Спірометрія вимірює ступінь наявної обструкції й, як правило, здійснюється після використання бронходилататора, - ліків для відкриття дихальних шляхів. Дві основні складові вимірюються для вироблення діагнозу: обсяг форсованого видиху за одну секунду (FEV1), що є найбільшим об'ємом повітря, який людина може видихнути в першу секунду дихання, і форсована життєва ємкість (FVC), яка представляє собою найбільший об'єм повітря, що його людина може видихнути за один великий видих. При нормальному диханні 75-80% FVC виходить у першу секунду  і співвідношення FEV1/FVC  менш ніж на 70% у хворого з симптомами ХОЗЛ вказує, що ця людина має це захворювання. На основі цих вимірів, спірометрія може призвести до надмірної діагностики ХОЗЛ у літніх людей. Національний інститут якості клінічного обслуговування встановив додаткові критерії, за якими FEV1 має бути менше 80% від належного.
Докази використання спірометрії серед пацієнтів без симптомів задля профілактичного діагностування викликає сумнів, і тому на даний час не рекомендується. Максимальна швидкість видиху, показник, що часто використовується при астмі, не є достатнім для діагностики ХОЗЛ.
 
 
===Тяжкість===
Шкала задишки за МRC 
Ступінь	На що впливає
1      	Тільки активна фізична діяльність
2      	Енергійна ходьба
3      	Звичайна ходьба
4      	Після декількох хвилин ходьби
5      	Під час перевдягання
Ступінь GOLD 
Тяжкість           	FEV1 % від передбачуваної
Незначна (GOLD 1)  	≥80
Помірна (GOLD 2)   	50–79
Тяжка (GOLD 3)     	30–49
Дуже тяжка (GOLD 4)	<30 або хронічна дихальна недостатність
Для визначення того, як ХОЗЛ впливає на ту чи іншу людину, існує декілька методів. Модифікований опитувальний Британської ради медичних досліджень (mMRC) або тест оцінювання ХОЗЛ (CAT) є простими опитуваннями, що можуть використовуватися для визначення важкості симптомів. Результати за САТ обраховуються за шкалою від 0 до 40; чим вищий результат, тим тяжчий ступінь захворювання. Спірометрія може допомогти визначити серйозність обмеження повітряного потоку. Зазвичай вона базується на FEV1, що є відсотком від передбачуваної норми для особи того самого віку, статі, зросту і ваги. Як американські, так і європейські настанови рекомендують частково базувати рекомендації до лікування на результатах FEV1. Настанови GOLD пропонують розподіляти людей на чотири категорії, залежно від оцінки симптомів та обмеження повітряного потоку. Слід також брати до уваги втрату ваги, слабкість м’язів та наявність інших захворювань. ref name=GOLD2013Chp2/>
===Інши види тестування===
Рентгеноскопія грудної клітини та повний аналіз крові можуть стати в нагоді, щоб виключити інші хвороби під час діагностики. Характерними ознаками ХОЗЛ на рентгенівському зображенні є надто розширені легені, сплощена діафрагма, збільшений загрудинний повітряний простір, а також  пухирці, що допомагають виключити інші хвороби легень, такі як пневмонія, набряк легень та пневмоторакс. Відскановане зображення високої роздільної здатності, отримане за допомогою комп’ютерної томографії, може показати розповсюдження емфіземи по легенях, а також допоможе виключити інші хвороби легень. Та крім випадків, коли планується хірургічне втручання, ці результати рідко впливають на догляд за пацієнтом.  Газовий аналіз артеріальної крові використовується для визначення потреби в кисні; він рекомендується для пацієнтів із FEV1 менше, ніж 35% від передбачуваного, пацієнтів із периферійним кисневим насиченням менше 92%, а також із симптомами застійної серцевої недостатності. У тих країнах, де розповсюдженим є дефіцит альфа-1 антитріпсину, слід перевірити його рівень у пацієнтах із ХОЗЛ (особливо віком до 45 років та з емфіземою, що ушкодила нижні частини легень).
File:COPD.JPG|alt=Чорно-біле зображення з невеликим білим серцем посередині та великими чорними легенями навколо нього|Рентгенівське зображення грудної клітини, що демонструє тяжку ступінь ХОЗЛ.
File:Barrowchest.JPG|Латеральна рентгеноскопія пацієнта з емфіземою. Зверніть увагу на бочкоподібні груди та пласку діафрагму. 
Image:BullaCXR.PNG|Легеневі пухирці на рентгенівському зображенні пацієнта з тяжким ХОЗЛ
Medical X-Ray imaging WFH07 nevit.jpg|Тяжкий випадок пухирцевої емфіземи
File:Bullus emphasemaCT.png|Осьове КТ-зображення легені пацієнта з пухирцевою емфіземою в термінальній стадії.
===Диференційна діагностика===
ХОЗЛ слід відрізняти від інших причин задишки, таких як застійна серцева недостатність, легенева емболія, пневмонія та пневмоторакс. Багато пацієнтів із ХОЗЛ помилково вважають, що мають астму. Різниця між астмою та ХОЗЛ полягає у симптомах, наявності звички до куріння та її інтенсивності, а також можливості відновлення повітряного потоку при використанні бронхолітичних засобів під час спірометрії. Туберкульоз може проявлятися хронічним кашлем, тому його наявність слід перевіряти в регіонах підвищеної розповсюдженості. Менш розповсюджені хвороби із подібними симптомами включають бронхолегеневу дисплазію та облітеруючий бронхіоліт. Під час хронічного бронхіту повітряний потік залишається нормальним, тому його не відносять до ХОЗЛ.
thread_title:  Діагностика 

message: Спірометрія вимірює ступінь наявної обструкції й, як правило, здійснюється після використання бронходилататора, - ліків для відкриття дихальних шляхів. Дві основні складові вимірюються для вироблення діагнозу: обсяг форсованого видиху за одну секунду (FEV1), що є найбільшим об'ємом повітря, який людина може видихнути в першу секунду дихання, і форсована життєва ємкість (FVC), яка представляє собою найбільший об'єм повітря, що його людина може видихнути за один великий видих. При нормальному диханні 75-80% FVC виходить у першу секунду  і співвідношення FEV1/FVC  менш ніж на 70% у хворого з симптомами ХОЗЛ вказує, що ця людина має це захворювання. На основі цих вимірів, спірометрія може призвести до надмірної діагностики ХОЗЛ у літніх людей. Національний інститут якості клінічного обслуговування встановив додаткові критерії, за якими FEV1 має бути менше 80% від належного.
Докази використання спірометрії серед пацієнтів без симптомів задля профілактичного діагностування викликає сумнів, і тому на даний час не рекомендується. Максимальна швидкість видиху, показник, що часто використовується при астмі, не є достатнім для діагностики ХОЗЛ.
thread_title:  Спірометрія 

message: Шкала задишки за МRC 
Ступінь	На що впливає
1      	Тільки активна фізична діяльність
2      	Енергійна ходьба
3      	Звичайна ходьба
4      	Після декількох хвилин ходьби
5      	Під час перевдягання
Ступінь GOLD 
Тяжкість           	FEV1 % від передбачуваної
Незначна (GOLD 1)  	≥80
Помірна (GOLD 2)   	50–79
Тяжка (GOLD 3)     	30–49
Дуже тяжка (GOLD 4)	<30 або хронічна дихальна недостатність
Для визначення того, як ХОЗЛ впливає на ту чи іншу людину, існує декілька методів. Модифікований опитувальний Британської ради медичних досліджень (mMRC) або тест оцінювання ХОЗЛ (CAT) є простими опитуваннями, що можуть використовуватися для визначення важкості симптомів. Результати за САТ обраховуються за шкалою від 0 до 40; чим вищий результат, тим тяжчий ступінь захворювання. Спірометрія може допомогти визначити серйозність обмеження повітряного потоку. Зазвичай вона базується на FEV1, що є відсотком від передбачуваної норми для особи того самого віку, статі, зросту і ваги. Як американські, так і європейські настанови рекомендують частково базувати рекомендації до лікування на результатах FEV1. Настанови GOLD пропонують розподіляти людей на чотири категорії, залежно від оцінки симптомів та обмеження повітряного потоку. Слід також брати до уваги втрату ваги, слабкість м’язів та наявність інших захворювань. ref name=GOLD2013Chp2/>
thread_title: Тяжкість

message: Рентгеноскопія грудної клітини та повний аналіз крові можуть стати в нагоді, щоб виключити інші хвороби під час діагностики. Характерними ознаками ХОЗЛ на рентгенівському зображенні є надто розширені легені, сплощена діафрагма, збільшений загрудинний повітряний простір, а також  пухирці, що допомагають виключити інші хвороби легень, такі як пневмонія, набряк легень та пневмоторакс. Відскановане зображення високої роздільної здатності, отримане за допомогою комп’ютерної томографії, може показати розповсюдження емфіземи по легенях, а також допоможе виключити інші хвороби легень. Та крім випадків, коли планується хірургічне втручання, ці результати рідко впливають на догляд за пацієнтом.  Газовий аналіз артеріальної крові використовується для визначення потреби в кисні; він рекомендується для пацієнтів із FEV1 менше, ніж 35% від передбачуваного, пацієнтів із периферійним кисневим насиченням менше 92%, а також із симптомами застійної серцевої недостатності. У тих країнах, де розповсюдженим є дефіцит альфа-1 антитріпсину, слід перевірити його рівень у пацієнтах із ХОЗЛ (особливо віком до 45 років та з емфіземою, що ушкодила нижні частини легень).
File:COPD.JPG|alt=Чорно-біле зображення з невеликим білим серцем посередині та великими чорними легенями навколо нього|Рентгенівське зображення грудної клітини, що демонструє тяжку ступінь ХОЗЛ.
File:Barrowchest.JPG|Латеральна рентгеноскопія пацієнта з емфіземою. Зверніть увагу на бочкоподібні груди та пласку діафрагму. 
Image:BullaCXR.PNG|Легеневі пухирці на рентгенівському зображенні пацієнта з тяжким ХОЗЛ
Medical X-Ray imaging WFH07 nevit.jpg|Тяжкий випадок пухирцевої емфіземи
File:Bullus emphasemaCT.png|Осьове КТ-зображення легені пацієнта з пухирцевою емфіземою в термінальній стадії.
thread_title: Інши види тестування

message: ХОЗЛ слід відрізняти від інших причин задишки, таких як застійна серцева недостатність, легенева емболія, пневмонія та пневмоторакс. Багато пацієнтів із ХОЗЛ помилково вважають, що мають астму. Різниця між астмою та ХОЗЛ полягає у симптомах, наявності звички до куріння та її інтенсивності, а також можливості відновлення повітряного потоку при використанні бронхолітичних засобів під час спірометрії. Туберкульоз може проявлятися хронічним кашлем, тому його наявність слід перевіряти в регіонах підвищеної розповсюдженості. Менш розповсюджені хвороби із подібними симптомами включають бронхолегеневу дисплазію та облітеруючий бронхіоліт. Під час хронічного бронхіту повітряний потік залишається нормальним, тому його не відносять до ХОЗЛ.
thread_title: Диференційна діагностика

message: Більшість випадків ХОЗЛ можна потенційно попередити, зменшуючи контакт із димом та покращуючи якість повітря. Щорічне протигрипозне щеплення для пацієнтів із ХОЗЛ зменшує кількість загострень, госпіталізацій та смертей. Корисною також може бутипневмококова вакцинаціяref name=Mackay2012/>
===Припинення куріння===
Утримання від того, щоб почати курити — ось ключовий аспект профілактики ХОЗЛ.  Політика урядів, установ із охорони здоров’я та організацій із боротьби проти куріння може зменшити кількість курців, переконуючи людей не починати та заохочуючи їх кидати. Заборона куріння у громадських місцях та на роботі є важливим заходом із зменшення контакту зі вторинним димом, і хоча вже у багатьох місцях така заборона діє, рекомендується і далі збільшувати кількість таких місць.
Для курців припинення куріння є єдиним способом уповільнити прогресування ХОЗЛ. Навіть на пізній стадії захворювання відмова від куріння може зменшити швидкість погіршення функціонування легень та затримати настання інвалідності і смерті. Припинення куріння починається з рішення кинути, за яким слідує спроба відмовитися. Часто перед досягненням довгострокового утримання потрібно декілька спроб. Спроби протягом 5 років приводять до успіху 40% людей.
Деякі курці можуть досягти довгострокового утримання лише за допомогою сили волі. Однак тютюн викликає дуже сильне звикання, тому багатьом курцям потрібна додаткова підтримка. Шанси кинути курити збільшуються при використанні соціальної підтримки, залучення до програми припинення куріння, а також прийняття ліків, таких як нікотинозамінна терапія, бупропіон або вареніциклін.
===Захворювання на робочому місці===
Для зменшення вірогідності розвитку ХОЗЛ у тих, хто працює в галузях високого ризику — як-от вугледобування, будівництво та кладка каменю — було розроблено низку заходів. Серед них: запровадження офіційної політики профілактики, проведення тренінгів для працівників і керівництва щодо ризиків, заохочення відмови від куріння, перевірка працівників на предмет перших симптомів ХОЗЛ, використання респіраторів та контроль утворення пилу. Ефективно контролювати пил можна шляхом покращення вентиляції, використання водних спреїв та технологій видобування, які зводять до мінімуму утворення пилу. Якщо у працівника розвивається ХОЗЛ, подальшого ушкодження легень можна уникнути, нейтралізувавши постійний контакт із пилом — наприклад, змінивши його робочі обов’язки.
===Забруднення повітря===
Якість повітря як у приміщеннях, так і на вулиці, можна покращити для попередження ХОЗЛ або уповільнення прогресування існуючої хвороби. Це можна зробити, запровадивши офіційну політику, а також заохочуючи культурні зміни та особисте залучення.
Багато розвинених країн успішно підвищили якість зовнішнього повітря за допомогою запровадження відповідних норм. Завдяки цьому функціонування легень у широких кіл населення покращилося.ref name=Piro2012/> Пацієнти з ХОЗЛ можуть відчувати менше симптомів, якщо не виходитимуть на вулицю в ті дні, коли якість повітря там погана.
Ключовим заходом є зменшення контакту з димом від палива, що використовується для приготування їжі та обігріву приміщень. Печі належної якості можуть покращити якість повітря у будівлях на 85%. --> Використання альтернативних джерел енергії, таких як сонячні кухні та електричний обігрів, є ефективним, так само як і використання керосину або вугілля замість біомаси.
thread_title: Профілактика

message: Утримання від того, щоб почати курити — ось ключовий аспект профілактики ХОЗЛ.  Політика урядів, установ із охорони здоров’я та організацій із боротьби проти куріння може зменшити кількість курців, переконуючи людей не починати та заохочуючи їх кидати. Заборона куріння у громадських місцях та на роботі є важливим заходом із зменшення контакту зі вторинним димом, і хоча вже у багатьох місцях така заборона діє, рекомендується і далі збільшувати кількість таких місць.
Для курців припинення куріння є єдиним способом уповільнити прогресування ХОЗЛ. Навіть на пізній стадії захворювання відмова від куріння може зменшити швидкість погіршення функціонування легень та затримати настання інвалідності і смерті. Припинення куріння починається з рішення кинути, за яким слідує спроба відмовитися. Часто перед досягненням довгострокового утримання потрібно декілька спроб. Спроби протягом 5 років приводять до успіху 40% людей.
Деякі курці можуть досягти довгострокового утримання лише за допомогою сили волі. Однак тютюн викликає дуже сильне звикання, тому багатьом курцям потрібна додаткова підтримка. Шанси кинути курити збільшуються при використанні соціальної підтримки, залучення до програми припинення куріння, а також прийняття ліків, таких як нікотинозамінна терапія, бупропіон або вареніциклін.
thread_title: Припинення куріння

message: Для зменшення вірогідності розвитку ХОЗЛ у тих, хто працює в галузях високого ризику — як-от вугледобування, будівництво та кладка каменю — було розроблено низку заходів. Серед них: запровадження офіційної політики профілактики, проведення тренінгів для працівників і керівництва щодо ризиків, заохочення відмови від куріння, перевірка працівників на предмет перших симптомів ХОЗЛ, використання респіраторів та контроль утворення пилу. Ефективно контролювати пил можна шляхом покращення вентиляції, використання водних спреїв та технологій видобування, які зводять до мінімуму утворення пилу. Якщо у працівника розвивається ХОЗЛ, подальшого ушкодження легень можна уникнути, нейтралізувавши постійний контакт із пилом — наприклад, змінивши його робочі обов’язки.
thread_title: Захворювання на робочому місці

message: Якість повітря як у приміщеннях, так і на вулиці, можна покращити для попередження ХОЗЛ або уповільнення прогресування існуючої хвороби. Це можна зробити, запровадивши офіційну політику, а також заохочуючи культурні зміни та особисте залучення.
Багато розвинених країн успішно підвищили якість зовнішнього повітря за допомогою запровадження відповідних норм. Завдяки цьому функціонування легень у широких кіл населення покращилося.ref name=Piro2012/> Пацієнти з ХОЗЛ можуть відчувати менше симптомів, якщо не виходитимуть на вулицю в ті дні, коли якість повітря там погана.
Ключовим заходом є зменшення контакту з димом від палива, що використовується для приготування їжі та обігріву приміщень. Печі належної якості можуть покращити якість повітря у будівлях на 85%. --> Використання альтернативних джерел енергії, таких як сонячні кухні та електричний обігрів, є ефективним, так само як і використання керосину або вугілля замість біомаси.
thread_title: Забруднення повітря

message: Відомого способу лікування ХОЗЛ невідомо, але можна полегшити симптоми та уповільнити його прогресування. Основні цілі догляду — зменшити фактори ризику, стабілізувати ХОЗЛ, попередити та лікувати загострення, а також лікувати супутні хвороби. Єдині заходи, що справді зменшують смертність, — це припинення куріння та додатковий кисень. Припинення куріння зменшує ризик смертності на 18%.ref name=Lancet2012/> Серед інших рекомендацій:  протигрипозне щеплення щороку, пневмококова вакцинація кожні 5 років, зменшення контакту з забрудненим зовнішнім повітрям.ref name=Lancet2012/> Для пацієнтів із важким ступенем хвороби симптоми може полегшити паліативний догляд, при якому морфій зменшує відчуття задишки. Для підтримки дихання може використовуватися неінвазивна вентиляція.
===Фізичні вправи===
Легенева реабілітація — це програма з фізичних вправ, медичного догляду та консультування, що проводиться з метою допомоги хворому.  Пацієнтам із нещодавніми загостреннями легенева реабілітація покращує загальну якість життя та здатність до фізичної діяльності, а також зменшує рівень смертності. Крім того, програма збільшує відчуття контролю людини над своєю хворобою та емоціями. Дихальні вправи самі по собі мають лише обмежений вплив.
На симптоми, ступінь інвалідності та прогноз ХОЗЛ може вплинути недостатня або надмірна вага. Пацієнти з ХОЗЛ і недостатньою вагою можуть зміцнити дихальні м’язи, збільшивши кількість споживаних калорій. У комбінації з регулярними фізичними вправами або програмою легеневої реабілітації це може полегшити симптоми ХОЗЛ. Додаткове харчування може стати в нагоді й для тих, хто недоїдає.
===Бронхолітичні засоби===
Бронхолітичні засоби є основними ліками, що використовуються через інгалятори і загалом мають дуже невелику користь. Існує два основні види: β2 агоністи та антихолінергіки; обидва існують у формах, що мають довготермінову та короткотермінову дію. Вони зменшують задишку, хрипіння та дають змогу займатися фізичними вправами, завдяки чому покращується якість життя. Поки незрозуміло, чи впливають вони на прогресування самої хвороби.
Для пацієнтів із легкою формою захворювання рекомендуються речовини короткострокової дії по мірі необхідності. Для пацієнтів із тяжчою хворобою рекомендуються речовини довгострокової дії. Якщо бронхолітичні засоби довгострокової дії мають недостатній ефект, до них зазвичай додають кортикостероїди в інгаляціях. Що ж до речовин довгострокової дії, поки незрозуміло, яка з них є кращою — тіотропій (антихолінергик довгострокової дії) або бета-агоністи довгострокової дії; варто спробувати обидва варіанти і продовжувати приймати той, який є більш ефективним. Обидва види речовин зменшують ризик гострих ускладнень на 15-25%.ref name=Lancet2012/> При використанні обох одночасно повідомляють про додаткові переваги, однак ці переваги не досить значні.
Існує декілька короткострокових β2 агоністів, включно із салбутамолом (Вентоліном) та тербуталіном. Вони трохи полегшують симптоми на чотири-шість годин.  β2 агоністи довгострокової дії, такі як салметерол та формотерол, часто використовуються  в якості терапії підтримки. Деякі вважають, що переваги від них обмежені, однак інші розглядають докази таких переваг як підтверджені. ref></ref> Довгостроковий прийом цих ліків пацієнтами з ХОЗЛ є безпечним; побічні ефекти включають  тремтіння та серцебиття. При використанні зі стероїдами в інгаляціях вони збільшують ризик пневмонії. У той час як стероїди  та  бета-агоністи довгострокової дії можуть діяти краще при одночасному прийомі,ref name=Cave2011/> незрозуміло, чи варта ця незначна перевага більшого ризику.
При ХОЗЛ використовуються два основні види холінергіків: іпратропій та [[тіотропій]. Іпратропій є речовиною короткострокової дії, у той час як тіотропій має довгий строк дії. Тіотропій пов’язують із зменшенням кількості ускладнень та покращеною якістю життя,; у цьому аспекті він кращий, ніж іпратропій. Він не впливає на смертність чи загальний рівень госпіталізації. Антихолінергіки можуть викликати сухість у роті та неприємні симптомі в сечовому тракті. Вони також пов’язані зі збільшеним ризиком сердечних захворювань та інсульту. Аклідіній, ще один медичний засіб довгострокової дії, який з’явився на ринку в 2012 році, використовується як альтернатива тіотропію.
===Кортикостероїди===
Кортикостероїди зазвичай використовуються для інгаляцій, але можуть також бути і в пігулках для лікування та профілактики гострих ускладнень. Хоча кортикостероїди в інгаляціях не показали позитивного впливу на пацієнтів із легкою формою ХОЗЛ, вони зменшують інтенсивність ускладнень у пацієнтів із помірною або важкою формою хвороби. При використанні в комбінації з бета-агоністами вони зменшують смертність більше, ніж бета-агоністи довгострокової дії чи кортикостероїди окремо. Самі по собі вони не впливають на загальний рівень смертності протягом одного року та пов’язані зі збільшенням кількості випадків пневмонії. Незрозуміло, чи впливають вони на прогресування самої хвороби. Довгострокове лікування стероїдними пігулками також пов’язують із значними побічними ефектами..
===Інші медичні засоби===
Антибіотики довгострокового вживання, особливо з класу макролідів — наприклад, еритроміцин, — зменшують частоту ускладнень у пацієнтів, які зазвичай мають два або більше ускладнень на рік. ref name=Mammen2012></ref> Ця практика може бути фінансово ефективною для певних країн світу. Аргументи проти їхнього використання включають розвиток  резистентності до антибіотиків та проблеми зі слухом при вживанні азітроміцину. Метилксантини, такі як  теофілін, зазвичай роблять більше шкоди, ніж користі, і тому не рекомендуються, але можуть використовуватись як другорядна діюча речовина для пацієнтів, яким не допомагають інші засоби. Муколітики можуть бути корисними для деяких пацієнтів, що страждають від дуже густого слизу, але зазвичай не потрібні. Вживання ліків від кашлю не рекомендується.
===Кисень===
Додатковий кисень рекомендовано для пацієнтів із низьким рівнем кисню в стані спокою (парціальний тиск кисню менше 50–55 РаО2 або з кисневим насиченням менше  88%). У цій групі пацієнтів він зменшує ризик серцевого нападу і смерті при використанні протягом 15 годин на день і може покращити здатність до виконання фізичних вправ. Для пацієнтів із нормальним або трохи зниженим рівнем кисню додатковий кисень може полегшити задишку. Якщо отримувачі кисневої терапії продовжують курити, користі від неї дуже мало і, крім того, існує ризик пожежі. У цій ситуації деякі джерела рекомендують не вдаватися до такого способу лікування. Під час гострих ускладнень кисневої терапії потребує багато пацієнтів; використання високих концентрацій кисню без урахування рівня насиченості організму пацієнта киснем може призвести до підвищення рівня вуглекислого газу та погіршення самопочуття. Для пацієнтів із високим ризиком збільшення рівня вуглекислого газу рекомендується 88–92% насичення киснем, а для тих, у кого цього ризику немає — 94-98%.
=== Хірургічне втручання ===
Пацієнтам із дуже важкою формою захворювання часом допомагає хірургічне втручання, яке може включати  трансплантацію легень або хірургічне зменшення об’єму легень. Під час хірургічного зменшення об’єму легень видаляються їхні частини, найбільш уражені емфіземою, завдяки чому відносно неушкоджена решта може розширитися і працювати краще. У випадку дуже важкої форми ХОЗЛ може здійснюватися трансплантація легень, особливо для молодих пацієнтів.
===Ускладнення===
Гострі ускладнення зазвичай лікують шляхом частішого використання бронхолітичних засобів короткострокової дії. Найбільше використовується комбінація короткострокових бета-агоністів в інгаляціях та антихолінергіків. Ці ліки можна приймати через інгалятор відмірених доз із фіксатором або через розпилювач; обидва пристрої є однаково ефективними. Розпилення може бути легшим для тих, хто почувається гірше.
Пероральні кортикостероїди покращують шанси на одужання і зменшують загальну тривалість симптомів. Для пацієнтів із важкими ускладненнями антибіотики покращують наслідки хвороби. Можна використовувати цілу низку різних антибіотиків: амоксицилін, доксицилін або азитроміцин; незрозуміло, чи якийсь із них є кращим за інші. Для пацієнтів із менш важкими формами хвороби чітких доказів щодо переваг певного засобу немає.
Неінвазивна вентиляція позитивним тиском для пацієнтів із гострим підвищенням рівнів CO2 (розлад дихання типу 2) зменшує вірогідність смерті від розладу або потреби в інтенсивному медичному догляді з метою проведення механічної вентиляції. Крім того, теофілін може вплинути на тих пацієнтів, які не реагують на інші засоби. Госпіталізації вимагають менш ніж 20% ускладнень. Для пацієнтів без ацидозу внаслідок розладу дихання домашній догляд («лікарня вдома») може в деяких випадках допомогти уникнути госпіталізації.
thread_title:  Догляд 

message: Легенева реабілітація — це програма з фізичних вправ, медичного догляду та консультування, що проводиться з метою допомоги хворому.  Пацієнтам із нещодавніми загостреннями легенева реабілітація покращує загальну якість життя та здатність до фізичної діяльності, а також зменшує рівень смертності. Крім того, програма збільшує відчуття контролю людини над своєю хворобою та емоціями. Дихальні вправи самі по собі мають лише обмежений вплив.
На симптоми, ступінь інвалідності та прогноз ХОЗЛ може вплинути недостатня або надмірна вага. Пацієнти з ХОЗЛ і недостатньою вагою можуть зміцнити дихальні м’язи, збільшивши кількість споживаних калорій. У комбінації з регулярними фізичними вправами або програмою легеневої реабілітації це може полегшити симптоми ХОЗЛ. Додаткове харчування може стати в нагоді й для тих, хто недоїдає.
thread_title: Фізичні вправи

message: Бронхолітичні засоби є основними ліками, що використовуються через інгалятори і загалом мають дуже невелику користь. Існує два основні види: β2 агоністи та антихолінергіки; обидва існують у формах, що мають довготермінову та короткотермінову дію. Вони зменшують задишку, хрипіння та дають змогу займатися фізичними вправами, завдяки чому покращується якість життя. Поки незрозуміло, чи впливають вони на прогресування самої хвороби.
Для пацієнтів із легкою формою захворювання рекомендуються речовини короткострокової дії по мірі необхідності. Для пацієнтів із тяжчою хворобою рекомендуються речовини довгострокової дії. Якщо бронхолітичні засоби довгострокової дії мають недостатній ефект, до них зазвичай додають кортикостероїди в інгаляціях. Що ж до речовин довгострокової дії, поки незрозуміло, яка з них є кращою — тіотропій (антихолінергик довгострокової дії) або бета-агоністи довгострокової дії; варто спробувати обидва варіанти і продовжувати приймати той, який є більш ефективним. Обидва види речовин зменшують ризик гострих ускладнень на 15-25%.ref name=Lancet2012/> При використанні обох одночасно повідомляють про додаткові переваги, однак ці переваги не досить значні.
Існує декілька короткострокових β2 агоністів, включно із салбутамолом (Вентоліном) та тербуталіном. Вони трохи полегшують симптоми на чотири-шість годин.  β2 агоністи довгострокової дії, такі як салметерол та формотерол, часто використовуються  в якості терапії підтримки. Деякі вважають, що переваги від них обмежені, однак інші розглядають докази таких переваг як підтверджені. ref></ref> Довгостроковий прийом цих ліків пацієнтами з ХОЗЛ є безпечним; побічні ефекти включають  тремтіння та серцебиття. При використанні зі стероїдами в інгаляціях вони збільшують ризик пневмонії. У той час як стероїди  та  бета-агоністи довгострокової дії можуть діяти краще при одночасному прийомі,ref name=Cave2011/> незрозуміло, чи варта ця незначна перевага більшого ризику.
При ХОЗЛ використовуються два основні види холінергіків: іпратропій та [[тіотропій]. Іпратропій є речовиною короткострокової дії, у той час як тіотропій має довгий строк дії. Тіотропій пов’язують із зменшенням кількості ускладнень та покращеною якістю життя,; у цьому аспекті він кращий, ніж іпратропій. Він не впливає на смертність чи загальний рівень госпіталізації. Антихолінергіки можуть викликати сухість у роті та неприємні симптомі в сечовому тракті. Вони також пов’язані зі збільшеним ризиком сердечних захворювань та інсульту. Аклідіній, ще один медичний засіб довгострокової дії, який з’явився на ринку в 2012 році, використовується як альтернатива тіотропію.
thread_title: Бронхолітичні засоби

message: Кортикостероїди зазвичай використовуються для інгаляцій, але можуть також бути і в пігулках для лікування та профілактики гострих ускладнень. Хоча кортикостероїди в інгаляціях не показали позитивного впливу на пацієнтів із легкою формою ХОЗЛ, вони зменшують інтенсивність ускладнень у пацієнтів із помірною або важкою формою хвороби. При використанні в комбінації з бета-агоністами вони зменшують смертність більше, ніж бета-агоністи довгострокової дії чи кортикостероїди окремо. Самі по собі вони не впливають на загальний рівень смертності протягом одного року та пов’язані зі збільшенням кількості випадків пневмонії. Незрозуміло, чи впливають вони на прогресування самої хвороби. Довгострокове лікування стероїдними пігулками також пов’язують із значними побічними ефектами..
thread_title: Кортикостероїди

message: Антибіотики довгострокового вживання, особливо з класу макролідів — наприклад, еритроміцин, — зменшують частоту ускладнень у пацієнтів, які зазвичай мають два або більше ускладнень на рік. ref name=Mammen2012></ref> Ця практика може бути фінансово ефективною для певних країн світу. Аргументи проти їхнього використання включають розвиток  резистентності до антибіотиків та проблеми зі слухом при вживанні азітроміцину. Метилксантини, такі як  теофілін, зазвичай роблять більше шкоди, ніж користі, і тому не рекомендуються, але можуть використовуватись як другорядна діюча речовина для пацієнтів, яким не допомагають інші засоби. Муколітики можуть бути корисними для деяких пацієнтів, що страждають від дуже густого слизу, але зазвичай не потрібні. Вживання ліків від кашлю не рекомендується.
thread_title: Інші медичні засоби

message: Додатковий кисень рекомендовано для пацієнтів із низьким рівнем кисню в стані спокою (парціальний тиск кисню менше 50–55 РаО2 або з кисневим насиченням менше  88%). У цій групі пацієнтів він зменшує ризик серцевого нападу і смерті при використанні протягом 15 годин на день і може покращити здатність до виконання фізичних вправ. Для пацієнтів із нормальним або трохи зниженим рівнем кисню додатковий кисень може полегшити задишку. Якщо отримувачі кисневої терапії продовжують курити, користі від неї дуже мало і, крім того, існує ризик пожежі. У цій ситуації деякі джерела рекомендують не вдаватися до такого способу лікування. Під час гострих ускладнень кисневої терапії потребує багато пацієнтів; використання високих концентрацій кисню без урахування рівня насиченості організму пацієнта киснем може призвести до підвищення рівня вуглекислого газу та погіршення самопочуття. Для пацієнтів із високим ризиком збільшення рівня вуглекислого газу рекомендується 88–92% насичення киснем, а для тих, у кого цього ризику немає — 94-98%.
thread_title: Кисень

message: Пацієнтам із дуже важкою формою захворювання часом допомагає хірургічне втручання, яке може включати  трансплантацію легень або хірургічне зменшення об’єму легень. Під час хірургічного зменшення об’єму легень видаляються їхні частини, найбільш уражені емфіземою, завдяки чому відносно неушкоджена решта може розширитися і працювати краще. У випадку дуже важкої форми ХОЗЛ може здійснюватися трансплантація легень, особливо для молодих пацієнтів.
thread_title:  Хірургічне втручання 

message: Гострі ускладнення зазвичай лікують шляхом частішого використання бронхолітичних засобів короткострокової дії. Найбільше використовується комбінація короткострокових бета-агоністів в інгаляціях та антихолінергіків. Ці ліки можна приймати через інгалятор відмірених доз із фіксатором або через розпилювач; обидва пристрої є однаково ефективними. Розпилення може бути легшим для тих, хто почувається гірше.
Пероральні кортикостероїди покращують шанси на одужання і зменшують загальну тривалість симптомів. Для пацієнтів із важкими ускладненнями антибіотики покращують наслідки хвороби. Можна використовувати цілу низку різних антибіотиків: амоксицилін, доксицилін або азитроміцин; незрозуміло, чи якийсь із них є кращим за інші. Для пацієнтів із менш важкими формами хвороби чітких доказів щодо переваг певного засобу немає.
Неінвазивна вентиляція позитивним тиском для пацієнтів із гострим підвищенням рівнів CO2 (розлад дихання типу 2) зменшує вірогідність смерті від розладу або потреби в інтенсивному медичному догляді з метою проведення механічної вентиляції. Крім того, теофілін може вплинути на тих пацієнтів, які не реагують на інші засоби. Госпіталізації вимагають менш ніж 20% ускладнень. Для пацієнтів без ацидозу внаслідок розладу дихання домашній догляд («лікарня вдома») може в деяких випадках допомогти уникнути госпіталізації.
thread_title: Ускладнення

message: ХОЗЛ зазвичай поступово погіршується з часом і врешті-решт може призвести до смерті. За розрахунками, 3%  усіх випадків інвалідності пов’язані з ХОЗЛ. Частка інвалідності внаслідок ХОЗЛ в усьому світі зменшилася з 1999 по 2010 рік завдяки покращеній якості повітря у приміщеннях, перш за все в Азії. Загальна кількість років, протягом яких люди живуть із інвалідністю внаслідок ХОЗЛ, збільшилася. 
Темп прогресування ХОЗЛ залежить від наявності факторів, що сприяють негативному результату, включаючи: тяжку обструкцію дихальних шляхів, погану фізичну форму, задишку, недостатню вагу або надмірну вагу, застійну серцеву недостатність, постійне паління і часті загострення. Довгострокові результати ХОЗЛ можна оцінити за допомогою індексу BODE, що дає оцінку нуля до десяти залежно від FEV1, ІМТ, відстані, яку пацієнт проходить за шість хвилин, і модифікованої шкали для оцінки задишки Ради медичних досліджень. Значна втрата ваги є поганим знаком. Результати спірометрії також є надійним провісником майбутнього розвитку захворювання, але не настільки хорошим, як індекс BODE.
thread_title: Прогноз

message: У всьому світі, починаючи з 2010 року, на ХОЗЛ хворіли приблизно 329 мільйонів людей (4,8% населення); це захворювання  дещо частіше зустрічається серед чоловіків, ніж серед жінок. Цю цифру можна порівняти з 64 млн хворих у 2004 році. Зростання захворюваності у країнах, що розвиваються, в період з 1970 по 2000-й рік, як вважають, пов'язане зі збільшенням рівнів паління в цьому регіоні, збільшенням чисельності населення і старінням населення у зв'язку з меншою кількістю смертей від інших причин, таких як інфекційні захворювання. У деяких розвинених країнах відбулося зростання рівню захворюваності, в інших він залишився стабільним, а ще в інших відбулося зменшення поширеності ХОЗЛ. Глобальні показники, як очікується, будуть продовжувати зростати, оскільки як фактори ризику залишаються поширеними, а населення продовжує старіти.
У період з 1990 по 2010 рік число смертей від ХОЗЛ незначно знизилося з 3,1 млн до 2,9 млн.В цілому ХОЗЛ є четвертою за значимістю причиною смерті В деяких країнах смертність знизилася у чоловіків, але збільшилася у жінок. Це, швидше за все, викликано те, що рівні паління серед жінок і чоловіків стають дедалі більш схожими. ХОЗЛ частіше зустрічається у літніх людей; воно трапляється у 34-200 з 1000 чоловік у віці старше 65 років, залежно від популяції, що розглядається.
В Англії, за оцінками, 0,84 млн осіб (з 50 млн) мають діагноз ХОЗЛ; що означає, що приблизно одній людині з 59 ставлять діагноз ХОЗЛ в якийсь момент її життя. У найбільш соціально і економічно нерозвинених частинах країни в одного з 32 чоловік було діагностовано ХОЗЛ, порівняно з одним з 98 в найбагатших районах. У США приблизно у 6,3% дорослого населення, загалом близько 15 мільйон чоловік, було діагностовано ХОЗЛ. 25 млн чоловік люди можуть мати ХОЗЛ, якщо включити на даний час недіагностовані випадки. У 2011 році налічувалося близько 730 000 випадків госпіталізації в США з приводу ХОЗЛ.
thread_title: Епідеміологія

message: Слово "емфізема" походить від грецької   emphysan, що означає "роздувати", - яке в свою чергу складається з ἐν en, що означає "в", і φυσᾶν physan, що означає "подих, вибух". Термін «хронічний бронхіт» почали використовувати з 1808 року, в той час як термін ХОЗЛ, як вважають, вперше був використаний у 1965 році. Раніше це захворювання було відоме під кількома різними назвами, включаючи: хронічне обструктивне бронхолегеневе захворювання, хронічне обструктивне захворювання дихальних шляхів, хронічна обструкція дихальних шляхів, хронічне обмеження швидкості повітряного потоку, хронічна обструктивна хвороба легень, неспецифічне хронічне легеневе захворювання і дифузний обструктивний синдром. -> Терміни «хронічний бронхіт» та «емфізема» були офіційно визначені в 1959 році на гостьовому симпозіумі  CIBA, і в 1962 році на засіданні комітету з питань діагностичних стандартів Американського торакального суспільства.
Ранні опису ймовірних випадків емфіземи включають: у 1679 опис Т. Боне стану "об'ємних легенів" і в 1769 році опис Джованні Морганьї легенів, які були "надуті повітрям". У 1721 році Руйш зробив перші малюнки емфіземи. Вони супроводжувалися фотографіями, зробленими Метью Бейлі в 1789 році, й описом руйнівного характеру хвороби. -> У 1814 році Чарльз Бадхем використовував термін "катар", щоб описати кашель і виділення надмірного слизу при хронічному бронхіті. -> Рене Лаеннек, лікар, який винайшов стетоскоп, використав термін "емфізема" у своїй книзі Трактат про захворювання органів грудної клітини і непрямої аускультації (1837 рік), щоб описати легені, які не здулися під час розтину. -> Він відзначив, що це сталося через те, що вони були наповнені повітрям, і дихальні шляхи були заповнені слизом. -> У 1842 році Джон Хатчінсон винайшов спірометр, за допомогою якого можна виміряти життєву ємність легенів. -> Тим не менш, його спірометр міг виміряти тільки обсяг, а не повітряний потік. ->. Тиффно і Пінеллі у 1947 році описали принципи виміру повітряного потоку.
У 1953 році д-р Джордж Л. Уолботт, американський алерголог, вперше описав нову хворобу, яку він назвав "респіраторний синдром курця" у журналі Американської медичної асоціації за 1953 рік. Це був перший зв'язок, встановлений між курінням тютюну і хронічним респіраторним захворюванням.
Ранні методи лікування включали часник, корицю і іпекакуану, серед інших. Cучасні методи лікування були розроблені у другій половині 20-го століття.<! - -> Докази, що підтверджують використання стероїдів при ХОЗЛ, були опубліковані в кінці 1950-х.<ref name=History2005> -> Бронходилататори увійшли в ужиток у 1960-х роках після багатообіцяючого випробування препарату ізопреналін.<ref name=History2005> -> Додаткові бронходилататори, такі як сальбутамол, були розроблені в 1970-х роках; використання Лабаса почалося в середині 1990-х.<ref name=History2005>
thread_title: Історія

message: ХОЗЛ називали "легенями курця". Хворих на емфізему також називали «рожевими пихкунами» або «типом А» через частий у них рожевий колір обличчя, швидкий темп дихання та стиснуті губи,  а людей із хронічним бронхітом називали «блакитними опухликами» або «типом В» через часто блакитнуватий колір шкіри і губ через низький рівень кисню та опухлі щиколотки. Ця термінологія більше не вважається корисною, оскільки більшість людей з ХОЗЛ мають комбінацію обох видів симптомів.
Системи охорони здоров'я багатьох країн відчувають труднощі з організацією належного виявлення, діагностики та лікування хворих на ХОЗЛ; Британський Департамент охорони здоров'я визначив це як основне питання для Національної служби охорони здоров'я і запровадив спеціальну стратегію для вирішення цих проблем.
===Економіка===
У всьому світі, починаючи з 2010 року, ХОЗЛ, за оцінками, призвело до економічних витрат у розмірі 2,1 трильйонів доларів США, половина цієї суми припадає на країни, що розвиваються. З цієї загальної суми близько 1,9 трлн доларів становлять прямі витрати, такі як медична допомога, в той час як 0,2 & NBSP; трлн доларів становлять непрямі витрати, такі як прогули.  Очікується, що ця цифра зросте більш ніж у два рази в найближчі 20 років. В Європі на ХОЗЛ припадає 3% витрат на охорону здоров'я. В США, витрати на захворювання оцінюються у розмірі 50 млрд доларів США; більшість цих витрат пов'язана із загостренням. ХОЗЛ було однією з найбільш затратних захворювань у лікарнях США в 2011 році; витрати на нього складали близько 5,7 мільярда доларів.
thread_title: Суспільство і культура

message: У всьому світі, починаючи з 2010 року, ХОЗЛ, за оцінками, призвело до економічних витрат у розмірі 2,1 трильйонів доларів США, половина цієї суми припадає на країни, що розвиваються. З цієї загальної суми близько 1,9 трлн доларів становлять прямі витрати, такі як медична допомога, в той час як 0,2 & NBSP; трлн доларів становлять непрямі витрати, такі як прогули.  Очікується, що ця цифра зросте більш ніж у два рази в найближчі 20 років. В Європі на ХОЗЛ припадає 3% витрат на охорону здоров'я. В США, витрати на захворювання оцінюються у розмірі 50 млрд доларів США; більшість цих витрат пов'язана із загостренням. ХОЗЛ було однією з найбільш затратних захворювань у лікарнях США в 2011 році; витрати на нього складали близько 5,7 мільярда доларів.
thread_title: Економіка

message: Інфлаксімаб, антитіло, що подавляє імунну систему, було випробувано при ХОЗЛ, але не було отримано жодних доказів користі, з можливістю шкоди. Рофлуміласт потенційно може зменшити кількість загострень, але, вочевидь, не призводить до зміни якості життя. Кілька нових препаратів тривалої дії знаходяться у стадії розробки.  Досліджується лікування стовбуровими клітинами. Тоді як існують обнадійливі результати дослідження і безпечного використання у тварин, існує мало даних про його застосування у людей станом на 2014 рік.
thread_title:  Дослідження 

message: Хронічне обструктивне захворювання легень може виникнути також і в інших тварин, інколи від впливу сигаретного диму. Більшість випадків захворювання, проте, мають порівняно м'яку форму. У коней ця хвороба також називається рецидивуюча обструкція дихальних шляхів і, як правило, виникає через алергічну реакції на солому, що містить грибки. ХОЗЛ часто діагностують у старих собак.
thread_title: Інші тварини

thread_title: Посилання

message: *
*
*
thread_title: Подальше читання

message: *DMOZ: 
Lucas559 (обговорення) 20:26, 18 серпня 2015 (UTC)
thread_title:  Посилання