가. 진료경과
1) 원고는 2016. 5. 15.경 감기 증상을 보여 거주지 인근 병원에서 약물 처방을 받아 복용하였으나 효과가 없고, 오히려 발열, 몸살, 호흡곤란이 발생하여 다른 병원에서 진료를 받았다. 원고를 진료한 해당 의사는 원고에게 상급 병원에서 추가적인 검사 및 치료를 받을 것을 권하여 원고는 2016. 5. 23. 21:14경 피고가 운영하는 C병원(이하 ‘피고 병원'이라 한다) 응급실에 내원하였다.
2) 피고 병원 응급실 의료진은 원고가 당뇨의 기왕력이 있고, 내원 4일 전부터 호흡곤란과 발열증상이 있어온 점 등을 근거로 폐렴 등 감염질환을 의심하여 원인질환에 대한 진단에 나아갔다. 피고 병원 응급실 의료진은 원고에 대하여 흉부 및 복부 전산 화단층촬영(CT) 검사를 시행한 결과 원고의 폐에 세균성 혈전 소견이 관찰되고 간에는 9.5cm가량의 농양 소견이 관찰되어 간농양 진단 하에 소화기내과를 거쳐 감염내과로 입원하도록 하였다. 또한, 혈액배양 검사에서 폐렴막대균이 동정(2016. 5. 23. 시행, 2016. 5. 24. 보고)되었으며, 혈당 수치가 414mg/dL로 측정되었다.
3) 피고 병원 감염내과 의료진은 폐렴막대균에 의한 간농양, 패혈성 폐색전증, 당뇨병 진단 하에, 입원 당일부터 항생제(ceftriaxone) 치료, 인슐린 치료를 시작하였고, 2016. 5. 24. 초음파 유도 하 간농양 배액술을 시행하였다. 또한, 우측 다리의 통증과 부종에 대하여 폐렴막대균에 의한 근염, 봉와직염 의심 하에 항생제 치료를 시행하였다.
4) 피고 병원 감염내과 의료진은 원고가 양쪽 시야에 검은 점이 보이는 등의 증상을 호소하자, 2016. 5. 25. 08:01경 안과에 협진을 의뢰하였다. 피고 병원 안과 의료진은 2016. 5. 26. 07:09경 양안 안내염 의심소견이 있다면서 안과에 재협진 의뢰할 것을 회신하였다.
5) 피고 병원 안과 의료진은 2016. 5. 26. 원고에 대한 진료 결과 양안에 전신감염에 따른 내인성 안내염이 의심된다고 하면서, 전신성 항생제 치료와 병행하여 원고의 양안에 대한 유리체강 내 항생제 주사치료를 시작하였다. 피고 병원 안과 의료진은 그때부터 2016. 6. 21.까지 항생제 농도 소실시점에 맞추어 2~3일 간격으로 우안에 11회, 좌안에 5회의 유리체강 내 항생제 주입술을 시행하였다.
6) 피고 병원 안과 의료진은 2016. 6. 3. 좌안 편평부 유리체 절제술, 좌안 안내 레이저 광응고술, 좌안 액체공기교환술, 좌안 유리체강 내 항생제 주입술을 시행하였다.
7) 원고는 간농양, 패혈성 폐색전증, 균혈증 등에 대하여는 완치가 되어 2016. 6. 22. 피고 병원에서 퇴원하였다. 피고 병원 감염내과는 2016. 7. 1.까지는 경구 항생제를 유지하면서 외래진료를 계속하였다. 안과 진료는 퇴원 후 2016. 6. 28. 진료를 받았는데 당시 우안 시력 0.04, 좌안 시력 0.3으로 측정되었다. 원고는 1주일 후 예약된 진료일에는 내원하지 않다가 2016. 11. 10. 피고 병원에 재내원하였는데, 당시 우안 시력 안전수지(FC) 30㎝, 좌안 시력 0.3으로 측정되었다. 현재 원고의 시력 개선은 기대되지 않는 상태이다.
나. 내인성 안내염의 의학지식
1) 내인성 세균성 안내염은 외상이나 수술과 관련 없이 전신 감염증의 경과 중 화농성 감염이 있는 원격병소로부터 미생물이 혈류를 통해 안구에 도달하여 감염을 일으키는 염증성 질환으로, 실명에 이를 수 있는 심각한 시력저하를 유발할 수 있으며 검은 점이 보이는 등의 시야장애를 유발할 수도 있다.
2) 내인성 안내염은 질환의 발병속도가 급격히 진행되고 시력 예후가 매우 불량하여 안구를 적출할 수 있는 위험성이 있어, 진단과 치료가 증상 시작 24시간 이내에 이루어져야 한다고 치료 가이드라인에 제시되고 있다.
3) 내인성 안내염에 대한 치료방법으로는 통상적으로 전신적 항생제 치료와 함께 유리체강 내 항생제 주입술을 통해 안구 외 감염원과 안구 내 감염 치료를 동시에 진행한다. 이와 같은 항생제 치료로도 염증이 조절되지 않거나 시력이 불량할 경우 수술적 치료인 유리체 절제술을 고려하여야 한다. 위와 같은 치료에도 불구하고 감염이 조절도지 않는다면 실명이나 안구적출을 해야 하는 경우가 대부분이라고 한다.