가. 당사자의 지위
원고들은 피고들이 운영하는 병원과 한의원에서 진료를 받던 중 사망한 망 E(이하 '망인'이라 한다)의 부모이고, 피고 의료법인 C(이하 '피고 C'이라 한다)은 F병원(이하 '피고 병원'이라 한다)을 설립하여 운영하는 의료법인이며, 피고 D은 G한의원을 운영하는 한의사이다.
나. 피고 병원에서의 진료경과
1) 망인은 2014. 8. 25.경 무월경 증세로 피고 병원에 내원하여, 2014. 10. 18.경 저생식샘 자극호르몬 생식샘저하증 진단 및 시상하부 종괴(두개인두종) 진단을 받고, 같은 달 24.경 두개인두종 제거수술을 받았다(이하 '1차 수술'이라 한다). 망인은 제1차 수술에서 호르몬을 생성하는 뇌하수체를 절제하였기 때문에 피고 병원에서 호르몬제와 스테로이드제를 처방받았다.
2) 망인은 2015. 1. 7.경 양측 하지의 위약감과 배뇨곤란 증세로 피고 병원에 내원하여, 2015. 1. 10.경 뇌 CT 검사를 통해 뇌실과 지주막하 공간에 뇌척수액이 비정상적으로 축적되어 있는 증상인 수두증 진단을 받고, 2015. 1. 12.경 V - P 션트 수술을 받았다(이하 '2차 수술'이라 한다).
3) 피고 병원 의료진은 2015. 1. 23.경 망인의 양측 허벅지 둘레 측정 결과 각각 우측 60cm, 좌측 72cm로 측정되어, 정밀검사를 시행한 결과 심부정맥혈전증이 의심되자 망인에게 헤파린 요법을 시행하였다. 피고 병원 의료진은 망인의 활력징후가 안정되자 2015. 2. 4.경 하대정맥 필터를 시행하였고, 망인은 증상이 호전되자 2015. 5. 23.경 퇴원하였다.
4) 이후 피고 병원 의료진은 외래진료를 통해 망인의 경과를 관찰하며 자렐토(항응고제)를 처방하여 치료를 하던 중 2016. 1. 18.경 시행한 하지정맥조영술 검사결과 혈전이 발견되지 않자, 2016. 1. 21.경 망인의 하대정맥필터를 제거하였다.
다. 피고 D의 진료경과
1) 망인은 2016. 3. 11.경 피고 D이 운영하는 한의원에 내원하여 요붕증, 부종, 설사 등의 증세를 호소하였다. 피고 D은 당시 망인이 복용하고 있던 자렐토, 미니린, 잔탁, 카니틸, 베타미가, 아리셉트, 씬지로이드, 인컨티 등의 처방약(이하 피고 병원에서 처방받은 약을 통칭하여 '양약'이라 한다)들을 확인한 다음, 그 중 자렐토를 제외한 나머지 처방약들의 복용을 중단하고, 대신 2016. 3. 16.까지 5일 동안 피고 D이 처방한 이뇨효과가 있는 오령가감방(계지, 인삼, 백출, 황기, 자감초, 복령, 방풍)을 복용하도록 하였다.
2) 피고 D은 2016. 3. 13.경 망인과 통화를 하면서 되도록 양약 복용을 중단할 것을 권하였으나, 망인이 양약 복용을 원하자 일단은 양약을 복용하도록 하였다.
3) 망인은 2016. 3. 16.경 한의원에 내원하여 피고 D에게 한약 복용 후 몸이 아프고 쑤신다는 취지로 호소하였다. 피고 D은 망인에게 위 증세는 양약에 대한 의존성으로 인하여 양약을 끊는 과정에서 나타난 현상이라고 설명한 다음, 자렐토 정을 제외한 나머지 양약 복용을 중단하고, 피고 D이 처방한 한약을 복용할 것을 지시하였다.
라. 피고 병원 응급실 내원
망인은 2016. 3. 19. 06:19경 요통과 복통을 주소로 피고 병원 응급실에 내원하였다. 당시 망인의 체온은 38℃, 나트륨 169mEq(정상범위: 135-145mEq), CRP 3.86으로 열이 있고, 염증 소견이 확인되었으나, 해열제 투여 후 증상이 호전되었고, 인플루엔자 검사 및 소변검사결과 특이증상이 없었으며, 고나트륨혈증에 관하여는 망인이 미니린을 잘 복용하고 있다고 함에 따라, 피고 병원 의료진은 망인에게 항생제(메이액트)를 처방한 후 퇴원조치 하였다.
마. 망인의 사망
1) 망인은 2016. 3. 21.경 및 같은 달 22.경 피고 D과의 전화통화에서 다리의 통증으로 인해 걷기 힘든 상태임을 호소하였고, 2016. 3. 24.경에는 다리가 검푸른색으로 변하였다고 알렸다. 이에 피고 D은 2016. 3. 24.경 원고 B에게 한약 복용을 중단하고, 망인을 데리고 일반 병원에 내원할 것을 권하였다.
2) 망인은 2016. 3. 25. 00:37경 소변량 감소, 진한 소변색, 우측 발 통증 등을 주소로 응급실에 내원하였다. 당시 망인의 활력징후는 혈압 80/40mmHg, 맥박 145회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.4℃, 혈액검사결과 나트륨 148mEq, CRP 18.04mg/dl, 프로칼시토닌(procalcitonin) 70.96ng/dl, d-dinner >10,000ng/ml, 크레아티닌 2.2mg/dl 등으로 나타나 패혈성 쇼크가 의심되었고, 정밀검사 시행결과 초음파 검사에서 심부정맥 혈전증, 흉부3D폐혈관촬영 검사에서 폐색전증 소견이 나타났다. 2016. 3. 25.경 시행한 소변배양 검사결과 E.coli(ESBL +) 균이 배양되어, 2016. 3. 28.경 요로감염에 의한 패혈증으로 진단되었다.
3) 피고 병원 의료진은 망인을 중환자실에 입원시키고, 망인에게 헤파린 요법을 시행하며, 승압제와 항생제(메로페넴)를 투여하고, 지속적 신대체요법(CRRT)과 기관내 삽관 등을 시행하였으나, 망인은 2016. 4. 9.경 패혈증으로 사망하였다.
마. 관련 의학지식
1) 두개인두종
두개인두종은 뇌 중앙에 있는 뇌하수체 부위에 발생하는 뇌종양의 일종으로, 조직학적으로 양성 소견을 보이며 종양의 성장속도가 빠르지 않으나, 주변의 뇌 구조물인 시신경, 뇌하수체, 뇌실, 시상하부 등을 압박 또는 파괴하여 증상을 일으키며, 이로 인하여 시력 저하, 시야 장애, 성장호르몬의 분비 저하, 무월경, 요붕증, 수두증, 의식 장애, 전해질 이상 등이 나타날 수 있다. 종양이 발견되면 수술적 치료가 가장 먼저 시행되는데, 주변 뇌조직의 기능적 중요성과 종양이 주변 뇌조직을 침투하듯이 성장하는 특성으로 인하여, 완전 적출이 어려운 경우가 있고, 조직학적으로는 비록 양성이나 수술을 통해 완전히 제거하여도 다른 종양에 비하여 재발이 매우 흔하다. 수술 및 여타의 치료 후 발생할 수 있는 합병증으로 요붕증(78.6%), 호르몬 이상(81.7%), 수두증 등이 있으므로, 의식상태의 변화를 유의하여 관찰하여야 하고, 병원에서 처방한 호르몬제를 반드시 규칙적으로 복용해야 한다.
2) 패혈증
패혈증은 미생물에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태로, 패혈증의 원인이 되는 감염 부위는 신체의 모든 장기가 가능한데, 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 복막염, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있고, 신체 일부의 염증 반응 및 염증 물질의 생성에 의해서 전신에 패혈증이 발생할 수도 있다. 초기 증상으로는 호흡수가 빨라지고, 지남력의 상실이나 정신 착란 등의 신경학적 장애, 혈압 저하 및 신체 말단에 공급되는 혈액량의 저하로 인하여 피부가 시퍼렇게 보이기도 하며 구역, 구토, 설사 및 장 마비 증세가 나타나고 심한 스트레스 상황에서는 소화기의 출혈 증상도 나타날 수 있다. 패혈증이 악화되면 패혈성 쇼크가 발생하는데 병원 내 사망률이 40 ~ 60%에 이른다. 패혈증이 발생한 경우 대량의 수액을 공급하여 혈압을 유지하는 한편, 신체 검진과 혈액 검사, 영상 검사를 통해 패혈증의 원인이 되는 감염 부위를 찾고, 패혈증의 원인균을 파악하여 적절한 항생제를 사용하여 감염증을 치료하여야 한다. 균종을 알아내기 위해서는 환자의 혈액을 채취하여 균을 배양하는 검사가 필요하지만, 이는 적어도 3 ~ 5일 정도의 시간이 필요하므로 만일 환자의 상태가 위독하다면 배양 검사 결과가 나오기 전에 경험적인 치료를 시행해야 한다.