가. 당사자의 지위
1) 피고 한국원자력의학원은 부산 기장군 장안읍 좌동길 40에 있는 "동남권원자력의학원 암센터"(이하 ‘원자력병원'이라 한다)를 운영하는 법인이고, 피고 부산대학교병원은 양산시 물금읍 금오리 20에 있는 "양산부산대학교병원"(이하 ‘부산대병원'이라 한다)을 운영하는 법인이다.
2) 원고는 원자력병원과 부산대병원에서 순차 치료를 받은 사람이다.
나. 원자력병원에서의 치료 경위
1) 내원 당시의 활력징후
가) 원고는 심한 복부 통증이 있어 2014. 12. 19. 오전 인근 병원에 내원하여 진료를 받았는데, 위 병원 의료진은 원고에게 ‘급성 충수염'을 추정진단하여 큰 병원으로의 전원을 권유하였다.
나) 이에 원고는 같은 날 12:09경 원자력병원 응급실에 내원하였고, 당시 원고의 활력징후는 혈압 108/55mmHg, 맥박 114회/분, 체온 37.7℃, 호흡 20회/분, 산소포화도 100%였다.
2) 난소농양 의증
가) 원고는 같은 날 13:30경 복부 초음파검사를 받았고, 그 결과 충수염이 아닌 ‘난소농양' 소견이 관찰되어 산부인과 외래 진료를 받기로 하였다.
나) 원고는 같은 날 14:15경 산부인과로 이동하기 위하여 응급실 침대에서 일어나던 중 어지럼증과 오심을 호소하였고, 이에 원자력병원 의료진이 원고를 다시 응급실 침대에 눕힌 후 활력징후를 측정하였더니 혈압이 66/40mmHg여서 원고에게 다리를 높이는 자세(하지거상)를 취하도록 하고 수액요법을 시행하였다.
다) 원고는 같은 날 14:26경 혈압이 88/50mmHg로 상승하였고, 산부인과로 이동하여 질초음파검사, CT검사 등 외래진료를 받았다. 그 결과 자궁의 우측 난소에 인접한 위치에서 약 6cm 크기의 혹이 발견되었고, 의료진은 원고와 보호자에게 위 종양을 제거하기 위한 수술 및 입원치료가 필요하다는 점 등을 설명하였다.
3) 경피적 도관배액술 시행
가) 원자력병원 마취과에서는 원고가 저혈압 상태를 나타낸 사실이 있으므로 원고의 혈압이 보다 안정된 이후에 수술을 진행하도록 권고하였다.
나) 이에 의료진은 원고의 혈압을 높이기 위하여 다량의 수액요법을 지속적으로 시행하였고, 항생제 세포탁심, 사이톱신을 투여하였으며, 같은 날 16:15경부터 전신마취 없이 원고의 우하복부 종양에 대한 경피적 도관배액술을 시행하여 16:40경 27cc의 농양을 흡인하였다. 아울러 위 흡인한 농양 중 20cc를 검체로 하여 균배양검사를 시행하였다.
4) 복부 통증 심화 및 중환자실 전실
가) 원고는 같은 날 17:40경 일반병실에 입원하였는데, 20:10경부터 복통이 점차 심해지고, 우하복부에 국한된 통증이 복부 전반으로 퍼지는 양상을 보였으며, 체온이 38.1℃까지 상승하였다.
나) 이에 의료진은 원고의 난소농양이 복막염으로 진행되었을 가능성을 의심하여 복부 방사선검사를 시행하고, 항생제 메트로니다졸, 타이제사이클린을 추가 투여하였으며, 감염내과, 호흡기내과, 마취과에 협진을 의뢰하였다.
다) 한편 원고는 같은 날 21:50경 혈압 조절, 감염성 쇼크 방지 등을 위하여 중환자실로 전실하였다.
라) 의료진은 원고의 혈압이 안정되면 응급수술을 하기로 하고, 원고에게 혈압을 높이기 위한 다량의 수액요법을 유지하면서, 승압제 노르핀을 투여하였고, 감염증상에 대응하여 항생제를 암피실린, 클린다마이신, 겐타마이신으로 변경하고 미생물 검사를 처방하였으며, 복통과 오심에 대응하여 진통제와 진토제를 처방하였다. 또한 중심정맥관, 동맥관, 유치도뇨관을 삽입한 후 원고의 경과를 관찰하였다.
5) 보호자의 전원 요청
원고의 보호자는 2014. 12. 20. 오전 원자력병원의 수술 및 추가 진료를 거부하고 부산대병원으로의 전원을 요구하였다. 이에 의료진은 같은 날 12:05경 원고를 부산대병원으로 전원조치하였다.
다. 부산대병원에서의 치료 경위
1) 응급실 내원 및 중환자실 전실
가) 원고는 2014. 12. 20. 12:39경 부산대병원 응급실에 도착하였고, 당시 원고의 수축기 혈압은 70mmHg였다. 이에 부산대병원 의료진은 승압제(노르에피네프린)를 투여하였고, 13:00경 원고의 혈압은 110/70mmHg로 상승하였다.
나) 원고는 같은 날 19:51경 수술을 위하여 중환자실로 전실하였다.
2) 수술준비 및 심정지 발생
가) 원고는 다음날인 2014. 12. 21. 7:30경 항생제 트리젤을 투약하자 호흡곤란을 호소하였고, 이에 의료진이 트리젤 투약을 중지하고 산소를 흡입하였다. 07:56경 원고의 산소포화도는 100%였다.
나) 같은 날 9:15경 원고의 활력징후는 혈압 115/83mmHg, 맥박 85회/분, 체온 37.5℃, 호흡 21회/분, 산소포화도 100%였고, 의료진은 원고에게 산소를 흡입하면서 수술실로 이동시켰다.
다) 원고는 같은 날 9:20경 수술실에 입실한 후 호흡곤란을 호소하였고, 활력징 후 측정 결과 혈압 163/67mmHg, 맥박 150회/분, 호흡 60회/분, 산소포화도 80%였다. 이에 의료진은 9:25경 기관삽관을 시행하였다.
라) 원고는 같은 날 10:00경 심정지가 발생하였고, 의료진은 심폐소생술을 시행하며, 에피네프린, 강심제, 혈압상승제를 투여하였다. 10:01경 원고의 심박동이 돌아와서 심폐소생술을 중지하였으나, 10:06경 다시 심정지가 발생하여 심폐소생술을 진행하였고, 10:20경에는 원고에게 ECMO를 위한 도관을 삽입하였다.
마) 의료진은 같은 날 11:05경 ECMO를 시작하고, 심폐소생술을 중지하였다.
바) 원고는 2014. 12. 26. 난소농양 제거 수술을 받았고, 2014. 12. 29. 뇌 CT 촬영 결과 저산소성뇌손상 및 좌측 뇌경색 소견이 관찰되었다.
사) 원고는 2015. 11. 10.까지 부산대병원에서 입원치료를 받았다.
3) 원고의 현재 상태
원고는 현재 완전 사지마비, 심각한 인지장애, 수정바델지수 0점으로 모든 일상생활동작의 수행에 보호자의 전적인 도움을 필요로 하는 상태이다.
라. 관련 의학지식 : 패혈증
패혈증은 세균이 감염된 조직을 넘어 피를 통하여 확산되어 발생하는 전신적 염증 반응을 일컫는다. ① 체온이 38℃ 이상으로 올라가는 발열 증상 또는 36℃ 이하로 내려가는 저체온증, ② 분당 20회 초과의 호흡수(빈호흡), ③ 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), ④ 백혈구 수가 12,000개/㎕ 이상 또는 4,000개/㎕ 미만이거나 미성숙 백혈구가 10% 이상 중 두 가지 이상의 임상 양상이 나타날 때 감염에 의하여 패혈증이 발생된 것으로 본다.
환자에게 오한․발열 등의 증세가 있고 특히 화상이나 상처 등의 감염소가 있거나 면역기능이 떨어진 수술환자 등에게서 설사․구토․고열 등의 증세가 있으면 일단은 이를 의심하여야 하고, 그 치료방법으로는 우선 광범위 항생제를 투여한 후 혈액배양검사를 실시하여 원인균을 밝혀내고 그 원인균에 대한 적절한 항생제를 처방․투여하며 그 원인균 배양과 항생제 감수성 결과에 따라 처음에 사용하던 항생제의 교환 여부를 결정하고, 환자의 호흡을 유지시키게 된다. 또한 수액 요법으로 중심정맥압 또는 폐동맥확장말기압을 유지시키고, 환부에 염증이 있는 경우 외과적 배농이나 절개하여 패혈병소를 제거하는 등의 치료방법이 있다.
패혈증이 진행되면 저혈압과 주요 기관에 장애가 생기게 되는데 이를 패혈성 쇼크라고 한다.