가. 원고는 2014. 10. 1. 피고와 별지1 기재 보험계약(이하 ‘이 사건 보험계약'이라 한다)을 체결하였다. 당시 피고는 피보험자인 C의 직업을 ‘당구장 운영'으로 고지하였고, 이에 따라 원고는 피보험자의 직업코드를 ‘기타 판매 및 고객서비스 업체 사무직 관리자(작업미참여)'로, 상해급수를 1급으로 하여 보험료를 산출하여 보험계약을 체결하였다.
나. C는 2017. 9. 8. 별지2 기재 보험사고(이하 ‘이 사건 보험사고'라 한다)를 당하여 ‘제1, 2번 요추 골절 및 탈구, 제4수지 근위지 관절 탈구(좌측), 이비열상, 적응장애' 등의 상해를 입었고, 제1, 2요추간 전방주체 제거술, 제12흉추-제3요추간 후방기기 고정술 등을 시행하였으며, 이로 인하여 이 사건 보험계약에서 정한 척추(등뼈)의 심한 운동장해(40%)가 남게 되었다.
다. 이 사건 보험계약에서 일반상해후유장해의 가입금액은 200,000,000원이고, 일반상해로 80% 미만의 후유장해 발생시 보험가입금액에 지급률을 곱하여 산출한 금액을 지급하기로 되어 있다. 한편, 이 사건과 관련된 보험약관의 규정은 다음과 같다.


라. 피고는 2017. 9. 14.경 원고에게 이 사건 보험계약에 따른 후유장해 보험금을 청구하였다(이하 ‘1차 보험금청구'라 한다). 원고는 그 무렵 C가 등대건설현장 근로자로 근무하였음을 확인하고, 피고와 피보험자인 C의 직업과 상해급수를 변경하기로 합의(이하 ‘이 사건 합의'라 한다)하였으며, 이에 피고는 2017. 12. 11.경 원고에게 C의 직업을 ‘건설관련 기능 종사자', 상해급수 3급으로 변경하는 직업변경신청서 및 아래와 같은 내용의 화해요청서를 작성하여 교부하였고, 원고는 이 사건 보험계약에 따른 보험금으로 28,104,706원을 지급하였다.

마. 피고는 2020. 11. 5. 원고에게 이 사건 보험계약에 따른 후유장해 보험금 80,000,000원(보험금액 200,000,000원 × 40%) 중 위 라.항과 같이 지급받은 28,104,706원을 제외한 나머지 차액 53,095,294원을 지급받지 못하였다고 주장하면서 다시 보험금을 청구하였다(이하 ‘2차 보험금청구'라 한다).