가. 원고는 2017. 6. 21. 피고와 사이에, 피보험자는 원고, 보험기간은 2017. 6. 21. 13:00부터 2017. 6. 24. 20:00까지, 상해사망후유장애시 보험가입금액을 300,000,000원으로 하여 해외여행보험계약(이하 ‘이 사건 보험계약'이라 한다)을 체결하였다.
나. 원고는 2017. 6. 21. 중국으로 출국하여 같은 달 22. 중국에 입국하였다가 다음날인 2017. 6. 23. 귀국하였다.
다. 원고는 2017. 6. 22. 중국에 있는 호텔에 머무르던 중 화장실에서 넘어지는 사고(이하 ‘이 사건 사고'라 한다)를 당하여 양측 슬관절, 손목, 발목 등의 부상을 입었고, 이로 인하여 후유장애가 발생하였다고 주장하며 2018. 1. 25. 피고에 대하여 보험금을 청구하였으나, 피고는 원고가 기왕증이 있고 원고가 주장하는 증세가 이 사건 사고와 인과관계가 인정되지 않는다는 이유로 보험금을 지급하지 아니하였다.
라. 원고에 대한 신체감정 결과, 감정의는 원고에게 좌측 다리의 단일마비(족하수)로 인한 우측 족관절 관절 강직 장애가 있고 이는 생명상해보험 장해분류표에 의한 지급률(이하 ‘지급률'이라 한다) 20%에 해당하나 이 사건 사고와 연관성은 없다고 보았고, 원고에게 좌측 수근부 주상-월상골간 인대 손상, 좌측 수근부 삼각 섬유연골 복합체 손상, 좌측 수근부 복합동통증후군으로 인한 좌측 수근부 관절 강직 장애가 있고 이는 지급률 20%에 해당하며 이 사건 사고로 인한 증상이라고 보았다.