가. 망 D(이하 '망아'라 한다)의 출생
1) 원고 B는 E경 피고가 운영하는 F병원(이하 '피고 병원'이라 한다)에서 조기양막파수(PROM)로 인한 응급 제왕절개수술(C/Sec)로 임신 26주 1일만에 망아를 출산하였다. 출산 당시 망아는 몸무게가 980g으로 초극소미숙아 상태였고, 아프가 점수는 1분 8점, 5분 9점, 10분 10점이었다.
2) 망아는 출생 당시 신생아호흡곤란증후군이 있어 신생아중환자실(NICU)에 입원하였다. 피고 병원 의료진들은 망아에게 기관내 삽관(intubation)을 시행하고, 폐표면활성제(surfactant)를 투여하였으며，이후에도 점차 흉부함몰(chest retraction)과 함께 산소포화도가 감소되는 소견을 보이자 고빈도 진동 환기요법(HFOV)을 시행하고, 신생아폐고혈압지속증(PPHN, persistent pulmonary hypertension)에 준하여 일산화질소를 투여하였으며, 그 밖에 분만시 분비물 배양 검사에서 균이 배양되어 신생아 패혈증에 준하여 항생제 치료가 이루어졌다.
나. 서혜부 탈장의 발생 및 경과
1) 피고 병원 의료진은 신생아중환자실 인큐베이터에서 망아의 무호흡 증세 등에 대한 치료를 하던 중 2016. 11. 22.경 망아의 우측 서혜부 탈장 소견을 발견하였다. 망아의 서혜부 탈장 증세는 2016. 11. 28.경 복부팽만이 보이지만 촉진시 부드러웠고, 도수 정복이 되었으며, 다만 이에 대하여 망아가 불편감을 느끼는 상황이었다.
2) 피고 병원 간호사는 2016. 12. 3.경 망아에게 복부팽만이 나타나고, 서혜부 탈장 부위의 색이 붉게 변하자 망아의 주치의에게 이를 알렸고, 망아의 주치의는 이전과 비슷한 양상으로 경과관찰을 하기로 하였다.
3) 피고 병원 의료진는 2016. 12. 5.경 망아의 양측 서혜부 탈장이 점차 커지고, 정복 후에도 다시 나오는 양상이 반복되는 모습을 확인하였으나, 색의 변화가 없고 도수 정복이 잘 되자 이후 색 변화 여부를 주의 깊게 관찰하기로 하였다.
4) 2016. 12. 7.경 망아가 탈장부위에 힘을 줄 경우 다시 탈장이 이루어지는 모습이 관찰되었고, 2016. 12. 11.경에는 탈장이 굉장히 심한 상태로 정복이 더디게 이루어지며 망아가 아파하는 모습을 보였다. 이에 피고 병원 의료진은 망아에 대한 통증 조절을 위해 망아에게 펜타닐(fentanyl)을 투여하였다.
5) 망아는 2012. 12. 12. 오전 무렵부터 맥박이 증가하고, 37.8도의 발열이 나타났으며, 양측 서해부 탈장의 도수정복이 잘 되지 않고, 고환의 발적, 자반, 창백 등의 색깔변화가 발생하였다. 또한 망아의 과민성, 불안이 점차 증가하는 양상을 보였다. 피고 병원 의료진은 감돈의 의심 하에 망아에 대하여 복부 초음파를 시행하였는데, 망아의 우측 탈장된 장이 1cm 이상 늘어나 있었고, 우측 탈장된 장의 일부에서 장벽 내 공기음영으로 의심되는 소견이 나타났다.
6) 이에 피고 병원 소아청소년과 의사는 2016. 12. 12. 14:59경 피고 병원 소아외과 의사에게 응급수술 여부에 관한 협진을 요청하였다. 소아외과 의사는 망아에 대한 검진 결과 도수정복이 가능하고, 초음파 결과 감돈의 증거가 없어 응급수술의 지침에 해당하지 않는다고 보고, 이에 따라 망아에 대한 응급수술을 하지 않은 채, 3일 뒤인 2016. 12. 15. 정규수술을 하기로 하였다.
다. 서혜부탈장에 대한 응급수술의 시행
1) 2016. 12. 13. 01:40경 망아의 탈장이 매우 심해져 발적과 반짝임이 보이고, 기저귀 교환시에도 아파보이는 모습이 관찰되며, 도수정복시 빈맥(tachycardia)이 동반되고, 산소요구량이 많아져, 피고 병원 의료진은 응급수술의 고려 하에 망아를 금식시키기로 결정하였다.
2) 2016. 12. 13. 04:30경 망아에 대한 복부 X-ray(supine 누운 자세) 결과 장 천공(free air)이 발견되지 않아 펜타닐 투여를 통해 통증을 조절하면서 경과를 관찰하였다. 같은 날 아침 무렵 소아외과 의사가 망아를 검진하였는데, 붓기가 심하고, 발적과 반짝임이 보였으나, 도수정복이 되어 예정대로 정규수술을 진행하기로 하였다.
3) 그러나 같은 날 10:00경부터 망아의 혈압이 31/11mmHg으로 떨어지는 등 활력 징후가 악화되었고, 같은 날 11:00경 복부 X-ray(Lateral 측면) 결과 장에서 유리된 공기(free air)가 관찰되는 장 천공 소견이 보여, 망아에 대한 응급수술을 시행하였다.
4) 망아는 위 응급수술 이후 패혈증으로 인하여 혈압이 저하되고, 고환 부위에 자반성 변화가 나타났으며, 2016. 12. 16.경에는 패혈증 쇼크로 인한 것으로 보이는 복부 및 뇌 초음파상 다장기 허혈성 변화가 관찰되었다.
라. 망아의 사망
결국 망아는 2017. 1. 22.경 교액성 서혜부 탈장으로 인하여 발생한 간부전을 직접 사인으로 하여 사망하였다.