facts: 가. 피고 운영 ‘B신경외과의원’에서의 지속적인 요통 치료 (1) 원고는 2017. 1. 4. ‘좌골신경통을 동반한 요통’으로 내원하기 시작하여 그 후 2017. 5. 25.까지 자주 내원하여 위 요통 등으로 치료를 받았다. (2) 원고는 위 기간 중에 아래 나.항과 같이 아킬레스건 동통으로 각 치료를 받았다. 나. 피고 운영의 의원에서의 아킬레스건 동통 치료 및 주사 시술 (1) 원고는 2017. 4. 14. ‘우측 아킬레스건 부위에 압통과 동통’으로 내원하였고, 표층열치료를 한 후, ‘아리펜정, 트리마셋세미정, 레더코트정, 카니트정’을 처방하였다. (2) 원고는 2017. 4. 19. ‘우측 아킬레스건 부위에 압통과 동통’으로 내원하였고, 표층열치료와 우측 아킬레스건 하단부위에 트리암시놀론 40mg 주사(1번째 주사)를 시술받고, 위 약들을 처방받고, (3) 원고는 2017. 4. 24. ‘아킬레스 힘줄염’으로 내원하여 표층열치료를 받고 위 약들을 처방받았다. (4) 원고는 2017. 4. 29. ‘우측 아킬레스건 부위에 압통과 동통’으로 내원하였고, 표층열치료와 우측 아킬레스건 기저부위에 트리암시놀론 40mg 주사(2번째 주사)를 시술받고, 위 약들을 처방받았다. 다. 원고의 아킬레스건 파열 발생 및 재건수술 (1) 원고는 2017. 5. 11. 내원하였고, 피고 의원의 진료기록에는 “우측족부 주사부 위동통과 근위약, 딤플링, 림핑게이트가 보임”이라고 기재되어 있다. (2) 원고는 그 후에도 요통으로 피고 운영의 위 의원을 계속 내원하였다. (3) 원고는 2017. 5. 23. C병원에 내원하여 ‘우 족관절 아킬레스건 파열’로 진단받았다. (4) 원고는 2017. 5. 31. C병원에 입원하여 2017. 6. 1. 아킬레스건 봉합수술을 받았고 2017. 6. 5.까지 입원하여 치료를 받았다. 라. 트리암시놀론 주사와 부작용에 관한 D협회의 사실조회결과 (1) 국소 스테로이드 주사(트리암시놀론 주사 포함)에 의한 부작용으로 힘줄(건) 파열이 발생할 수 있다는 것은 이미 오래전부터 알려져 왔던 사실이나 어떻게, 어떤 기전으로 건 파열이 발생한다는 것에 대한 정확한 연구는 밝혀진 바 없다. 다만, 스테로이드 독성이 힘줄을 이루는 건 세포의 괴사를 초래하고 이에 건의 약화, 파열을 일으킨다고 알려져 있다. (2) 아킬레스건 부위에 트리암시놀론 주사를 처치한 후 아킬레스건 파열이 발생한 경우에는 (주사 처치상의 과실이라기보다는) 약물에 의한 부작용으로 추정된다. 아킬레스건 파열의 원인은 급성 간접, 직접 외상에 의해 발생하는 경우가 많지만 전신 염증성질환, 내분비질환, 감염증, 암종이 원인인자가 될 수 있으며, 특정약물이 원인이 되 수 있는 것으로 알려져 있다. (3) 일반적인 아킬레스건 건염이 아니라 척추관절증의 하나인 강직성척추염의 증상으로 아킬레스건 부착부에 염증이 심한 경우 부착부 주위에 점액낭염이 있는 경우 점액낭 안으로 국소 스테로이드(트리암시놀론 포함) 주사를 사용할 수 있으며, 이 경우 아킬레스건 파열의 위험이 높지 않고 주사의 효과도 좋은 것으로 알려져 있다. 그러나 이외의 경우 아킬레스건 주위, 아킬레스건 내부의 스테로이드 주사는 아킬레스건 파열의 합병증 발생의 가능성이 있어 피하는 것이 좋은 것으로 알려져 있다. (4) (트리암시놀론 주사 외의 다른 치료방법에 관하여) 아킬레스건염의 대표적인 치료방법은 운동 요법이고, 운동요법으로 치료가 잘되지 않는 경우에는 충격파 요법을 시행해볼 수 있고, 생리식염수를 이용한 유리술 등의 다른 종류의 주사치료를 시행해 볼 수 있으며, 그래도 호전되지 않는 경우 건 이전술 등의 수술적인 치료도 고려할 수 있다. (5) 아킬레스건 부위의 치료 관련하여, 환자의 나이가 치료방법, 주사방법을 결정하는 주요한 요인은 아니며, 아킬레스건 부위 스테로이드 국소 주사는 사용하지 않는 것을 권한다. (6) 아킬레스건 봉합 수술 이후 약 3개월 정도는 발목의 움직임을 제한하고 깁스나 보조기 착용이 필요하나 일정기간이 지나면, 대부분 일상생활이 가능하여 장해를 초래할 가능성은 크지 않을 것으로 판단된다.