facts: 가. 원고 A은 망 E(이하 ‘망인'이라 한다)의 배우자이고, 원고 B, C은 망인의 자녀들이다. 피고는 거제시 F에 있는 G병원(이하 ‘피고 병원'이라 한다)을 설립․운영하고 있는 법인이다.
  나. 망인은 2017. 8. 16. 05:12경 피고 병원 응급실에 내원하였는데, ‘같은 날 새벽 01:00경부터 가슴이 쪼인다.'고 호소하면서, 흉통, 두통 증상을 밝혔다.
  다. 이후 망인은 피고 병원 의료진으로부터 통증에 대한 치료로 해열진통소염제(유니페낙)을 투여받고, 심전도, 혈액검사, 단순 요추부-흉부 방사선검사를 받았다.
  라. 망인은 2017. 8. 16. 13:15경 신경외과로 입원조치 되었고, 같은 날 16:14경 의식 없이 침상 옆에 쓰러져 있는 상태로 발견되어 중환자실로 이송되었으며, 이후 기관내 삽관, 응급약품(에피네프린, 글루콘산칼슘 등) 투여 등의 응급처치를 받았으나 같은 날 17:55경 사망하였다.
  마. 피고 병원 의료진은 망인에 대한 사망진단서상 직접사인을 급성 심근경색증으로 기재하였다.
  바. 대동맥 박리와 관련된 의학 지식(이 사건과 관련되거나 필요한 범위 내에서만 살펴본다)
  1) 정의
  대동맥은 심장에서 몸 전체로 혈액을 공급하는 매우 중요한 혈관인데, 이는 내막, 중막, 외막의 3층의 막으로 구성되어 있다. 대동맥 내막에 미세한 파열이 발생하면 높은 대동맥 압력으로 인해 대동맥의 중막이 장축으로(길이 방향으로) 찢어지면서 대동맥이 진성 내강(true lumen, 원래 피가 흐르던 공간)과 가성 내강(false lumen, 박리로 인해 분리되어 새로이 생긴 공간)으로 분리되는데, 이를 대동맥 박리라 한다.
  대동맥 박리에 대한 몇 가지 분류방법이 있는데, Stanford 분류에 의하면 내막파열의 위치나 원위부 병변 확장에 관계없이 상행 대동맥을 침범한 경우는 A형 박리, 대동맥활과(혹은) 하행대동맥을 침범한 경우는 B형 박리로 분류한다.
  2) 임상양상
  50~60대에서 많이 발생하고, 여성보다 남성의 발생률이 2배 많다. 급성 대동맥 박리는 발한을 동반한 갑작스런 찢어지는 듯한 심한 통증이 있다. 통증의 위치는 발생부위에 따라 가슴, 등 혹은 견갑골 사이에 생기고 특징적으로 박리가 진행하는 경로를 따라 통증을 호소한다.
  상행대동맥을 침범하는 박리의 경우 흉부 X선 검사에서 상부종격이 커지고 흉막액(주로 좌측)이 관찰되기도 한다. 하행대동맥을 침범하는 박리에서도 흉부 X선 검사에서 종격이 넓어지는 경우가 있다. 진단은 심초음파, 조영제 증강 전산화단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)을 이용하여 할 수 있다. 이러한 비침습적인 검사방법의 정확도가 높아 진단을 위해 혈관조영술은 거의 사용하지 않는다.
  대동맥 박리는 증상 발생 후 첫 48시간에 가장 높은 사망률을 보이며, 치료 받지 않은 급성 A형 박리의 경우 첫 24시간 동안의 사망률이 시간당 1~2%, 48시간 동안 30%, 1주 내에 약 50% 사망하는 것으로 알려져 있다. 따라서 정확하고 빠른 진단이 치료성적과 예후를 개선하는데 중요하다.
  3) 치료 및 예후
  A형 대동맥 박리와 대동맥벽내 혈종, 그리고 합병증이 동반된 B형 대동맥 박리는 응급수술을 우선 고려해야 한다. 수술은 내막판을 제거하고 가강을 폐쇄하며 인조혈관으로 대체하는 것이다. 대동맥판을 침범했다면 판막과 인조혈관으로 이루어진 도관을 사용할 수 있다. 수술에 따른 병원 내 사망률은 15~20%이다. 수술 관련 주요한 사망의 원인과 질환은 심근경색, 하반신마비, 신손상, 심장눌림증, 출혈, 폐혈증 등이다. 합병증이 없는 B형 대동맥 박리와 대동맥벽내 혈종은 우선 약물치료를 한다. 약물 치료를 하는 B형 대동맥 박리 환자의 병원 내 사망률은 10~20%이다.
  아직까지 A형 급성 대동맥 박리증에 대한 외과적 수술의 성적은 외과팀의 경험과 수술방법에 따라 크게 차이가 난다. 국내외를 막론하고 수술 사망률의 전국적인 평균치는 20%를 상회하는 반면 충분한 경험을 갖추고 적절한 수술방법을 구사하는 일부 병원들은 10% 미만의 사망률을 보고하고 있다. 수술 여부에 관계없이 대동맥 박리와 대동맥벽내 혈종 환자의 장기적 치료는 베타차단제와 다른 종류의 항고혈제를 사용하여 혈압을 조절하고 심장의 수축력을 감소시키는 것이다. 치료를 받는 대동맥 박리 환자들의 장기 성적은 비교적 좋아 10년 생존율은 약 60%정도 된다.