Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2003-96 (Year: 2003, Number: 96)
Era: 1990-2004
Section: 3. számú melléklet a 8/2003. (VIII. 14.) MeHVM rendelethez
Paragraph Index: 462

3. számú melléklet a 8/2003. (VIII. 14.) MeHVM rendelethez Munkabaleseti jegyzõkönyv Fejléc Év Hó Sorszám Munkabaleseti nyilvántartás sorszáma: MUNKABALESETI JEGYZÕKÖNYV Területi kód: A MUNKÁLTATÓ neve: A létszám kategória szerinti besorolása: Irányítószáma: Telefon(fax-)száma: Címe: E-mail címe: — Törzsszám: Szakágazat: Gazdálkodási forma: Terület: TAJ-száma: A SÉRÜLT neve: (és elõzõ, leánykori neve) Anyja neve: — — Neme; Születési év, hó, nap; Állampolgársága Lakóhelye (lakáscíme): Irányítószáma: Születési helye: A sérült foglalkozásának jellege: Munkaköre: alkalmazott A foglalkoztatásának jellege: A munkaidõ mértéke: A sérülés mértéke: Irányítószáma: A BALESET idõpontja: A baleset helyszíne: (postai cím) A baleset körülményeinek meghatározása: A BALESET ELÕZMÉNYE ÉS RÉSZLETES LEÍRÁSA: A baleset leírása a második oldalon folytatható! A BALESET HELYSZÍNVÁZLATA: A munkavégzés helye Munkahelyi környezet 0 Nem meghatározott 1 Állandó (szokásos) munkahely 2 Változó munkavégzési hely 9 Egyéb munkavégzési hely Munkafolyamat:* 61-62 A sérült konkrét fizikai tevékenysége:* 63-67 A munkabalesethez kapcsolható munkaeszköz:* 68-74 A balesetet kiváltó esemény:* 75-76 A sérüléssel összefüggésben lévõ anyag:* 77-79 A baleseti sérülés (károsodás) külsõ oka:* 80-81 Személyi tényezõ 82-83 A munkaképtelenség idõtartama: Baleseti sérülés, mérgezés és külsõ okok következményei: A védõ- és jelzõberendezések, egyéni védõeszközök alkalmassága 1 Alkalmas, rendeltetésszerûen használták Alkalmatlan, nem rendeltetésszerûen használták Védõburkolat 2 Alkalmas, nem rendeltetésszerûen használták Alkalmatlan, nem használták Biztonsági berendezés 3 Alkalmas, nem használták Szükséges, de nem volt Jelzõberendezés 4 Alkalmatlan, rendeltetésszerûen használták Nem szükséges Egyéni védõeszköz Munkáltatói INTÉZKEDÉS a hasonló munkabaleset megelõzése érdekében A MUNKAVÉDELMI KÉPVISELÕ RÉSZVÉTELE, ILLETVE VÉLEMÉNYE EGYÉB ÉSZREVÉTELEK MEGJEGYZÉSEK A munkavédelmi képviselõ aláírása Az állományilletékes PARANCSNOK Az adatszolgáltatás jellege: Új Módosítás (kiegészítés) Neve: Aláírása: Törlés Kelt: év hó nap Felügyelõi észrevétel, intézkedés: A *-gal jelölt sorokban a balest leírásán túl egy-egy szóval a megfelelõ fogalmakat kell beírni! Záradék A munkabaleseti jegyzõkönyv (a továbbiakban: jegyzõkönyv) kitöltési útmutatója Írógéppel, számítógéppel vagy nyomtatott betûvel kell kitölteni a jegyzõkönyv valamennyi szöveges választ igénylõ rovatát. Nem kell kitölteni az 56—83., 85—88. és a 93—95. kódnégyzeteket. Terület kód: (1—2. kódnégyzet) Annak a területnek az alábbi kódszámát kell beírni, ahol a munkabaleset bekövetkezett. Területi kódok: Budapest Baranya megye Bács-Kiskun megye Békés megye Borsod-Abaúj-Zemplén megye Csongrád megye Fejér megye Gyõr-Moson-Sopron megye Hajdú-Bihar megye Heves megye Komárom-Esztergom megye Nógrád megye Pest megye Somogy megye Szabolcs-Szatmár-Bereg megye Jász-Nagykun-Szolnok megye Tolna megye Vas megye Veszprém megye Zala megye Külföld A munkáltató statisztikai számjele: (4—20. kódnégyzet) A nemzetbiztonsági szolgálat adószámát kell beírni. Társadalombiztosítási azonosító jel: (21—29. kódnégyzet) A sérült TAJ-számát kell beírni. Születési hely, a sérült neme, születési év, hó, nap: (30—36. kódnégyzet) Ha a sérült születési helye Magyarország államhatárán kívüli területre esik, akkor annak az országnak a nevét kell feltüntetni a jegyzõkönyvben, ahol a születési okmányt kiállították. A sérült nemének megjelölésekor a (30) kódnégyzetben férfi esetén 1-es, nõ esetén 2-es kódszámot kell alkalmazni. A hónap és nap kódnégyzetekbe (33—36.) egytagú vagy egykarakterû szám esetén 0-t kell a szám elé beírni. [Pl. 1954. augusztus 03-án született magyar állampolgárságú férfi esetén a (30—36.) kódnégyzeteket a következõ módon kell kitölteni: 1 19 54 08 03] A sérült állampolgársága: (37. kódnégyzet) Meg kell jelölni a sérült állampolgárságát az alábbi kódszámokkal: Magyar állampolgár Egyéb (pl. kettõs állampolgárság) A sérült lakóhelye: (lakáscíme): Itt a személyi igazolványba vagy más, személyazonosításra alkalmas okmányba bejegyzett és postai irányítószámmal ellátott lakóhelyet (annak a lakásnak a címét, amelybe a sérült be van jelentve) kell feltüntetni. A munkaidõ mértéke: (44. kódnégyzet) A sérültet teljes vagy részmunkaidõben foglalkoztatták-e. Teljes munkaidõ Részmunkaidõ 2003/96. szám A sérülés mértéke: (45. kódnégyzet) A nem súlyos, de 3 napot meghaladó munkaképtelenséggel járó munkabaleset, valamint a súlyos munkabaleset súlyosságának mértékét jelölõ kódszámot kell beírni. Nem súlyos munkabaleset, a munkaképtelenség idõtartama meghaladja a 1—3 napot; Nem súlyos munkabaleset a munkaképtelenség idõtartama meghaladja a 3 napot; Nem súlyos csonkulással járó munkabaleset; Súlyos csonkulásos munkabaleset; Halálos munkabaleset (sérült, magzat, újszülöttje); Önálló életvezetést gátló maradandó károsodás; Valamely érzékszerv (vagy érzékelõ képesség) és a reprodukciós képesség elvesztésével, illetve jelentõs mértékû károsodásával járó munkabaleset; Orvosi vélemény szerint életveszélyes sérüléssel, károsodással járó munkabaleset; A beszélõ képesség elvesztésével, feltûnõ torzulással, bénulással, elmezavarral járó munkabaleset. A baleset idõpontja: (46—53. kódnégyzet) A (46—47.) kódnégyzetbe az év utolsó 2 számát (pl. 2003. esetében 03-at), a (48—49.) kódnégyzetbe a baleset hónapját (pl. május hó esetén 05-öt), az (50—51.) kódnégyzetbe a munkabaleset napját (pl. harmadikán: 03-at) kell beírni. Az 52—53. kódnégyzetbe a baleset bekövetkezésének idõpontját 24 órás idõszámítás szerint kell kódolni (pl. ha a munkabaleset délután 4 és 5 óra között következett be, akkor 16-ot, ha hajnali 4 és 5 óra között történt, 04-et kell írni). A baleset helyszíne és irányítószáma: A baleset helyszínét postai cím, irányítószám megjelölésével akkor kell csak beírni, ha a baleset helyszíne nem egyezik meg a „munkáltató címe” rovatban megjelölt címzéssel (pl. a munkáltató címe Budapest XXV. ker. Kecskevirág u. 42., de a munkabaleset a VIII. kerületi építés-kivitelezési munkahelyen történt, akkor ebbe a rovatba az építés-kivitelezési munkahely pontos címét kell bejelölni: Bp. VIII. ker., Népszínház u. 33., irányítószám: 1081). A baleset körülményeinek meghatározása: (54. kódnégyzet) Meg kell jelölni, hogy a munkabalesetet a sérült milyen fõ tevékenység közben szenvedte el. Munkavégzés közben; Nem munkavégzés közben, de kiegészítõ tevékenység során (pl. anyag-, szerszámvételezés közben stb.); Nem munkavégzés közben, de nem kiegészítõ tevékenység során (pl. tisztálkodás, étkezés, verekedés); Telephelyen kívüli munkaterület(ek) megközelítése közben — a munkakezdést követõen — a munkáltató saját engedéllyel használt jármûvével. A telephelyen kívüli munkaterület(ek)rõl a telephely megközelítése közben a munkáltató saját vagy általa bérelt, a munkavállaló saját, engedéllyel használt jármûvével. A baleset elõzményei és részletes leírása: Ebben a rovatban a lehetõ legpontosabban le kell írni a munkabaleset tényleges lefolyását (hogyan történt maga a munkabaleset), tömören és egyértelmûen rögzíteni kell a munkabalesettel kapcsolatos összes tényt, körülményt, tevékenységet, Pontosan meg kell jelölni: — a munkahelyi környezetet (pl. asztalos mûhely, 2-es raktár); — azt a munkafolyamatot, fõ tevékenységet, amelyben a sérült a baleset idõpontjában részt vett (pl. raktározás); — a sérült konkrét fizikai tevékenységét (pl. gépjármû emelõgép kezelése); — azt a munkaeszközt (anyagi tényezõt) amellyel a munkabalesetet szenvedett a baleset pillanatában tevékenységet végzett, érintkezésbe került (pl. esztergagép botlásveszélyes járófelület); — a balesetet kiváltó eseményt (különleges) amely a balesetet kiváltotta (pl. robbanás, munkaeszköz anyag törése); — a sérüléssel összefüggésben lévõ anyagot (pl. jármûbaleset esetén a jármûvezetõ hastáji sérülést szenved a kormánykeréktõl, akkor a kormánykerék anyagát — mûanyag); — a sérülés, károsodás külsõ okát (pl. villamos áram hatása, mérgezõ anyag szervezetbe jutása belégzéssel stb.); — a baleset bekövetkezésében szerepet játszó személyi tényezõt, pl. a sérült szakképzetlensége, kioktatásának hiánya, gyógyszer, kábítószer hatása, egyéb abnormális élettani hatás, figyelmetlenség, fegyelmezetlenség, szabályszegõ, utasításellenes magatartás, tevékenység stb.). A baleset leírása külön lapon folytatható! A kitöltésnél külön figyelemmel kell lenni a következõkre: A baleset elõzményeinek és részletes leírásán túl a *-gal jelölt — 56—83. kódnégyzetekhez tartozó — sorokban, egy-egy szóval a megfelelõ fogalmat kell beírni. 2003/96. szám A baleset helyszínvázlata: Ha szükséges, a jegyzõkönyv e részén rögzíthetõ a munkabaleset helyszíne. A munkaképtelenség idõtartama: (84. kódnégyzet) Abban az esetben, ha a jegyzõkönyv elkészítési határidejéig a munkaképtelenség idõtartama ismertté válik, akkor a

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/0432b7e5c92216781437c04e8e0a88a56184096c/dokumentumok/1eec3e2583eed9d0fc1965c67d58e269f8b86857/letoltes