Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2004-196 (Year: 2004, Number: 196)
Era: 2004-2010
Section: [Az 5/1993. (XII. 26.) MüM rendelet 4/a. sz. melléklete alapján]
Paragraph Index: 18

[Az 5/1993. (XII. 26.) MüM rendelet 4/a. sz. melléklete alapján] Írógéppel, számítógéppel vagy nyomtatott betûvel töltendõ ki! Az 56-83., a 85-88., a 93-95. és az egyéb szürke kódnégyzeteket a felügyelet tölti ki! Területi kód: A MUNKÁLTATÓ neve: A létszám-kategória szerinti besorolása: Irányítószáma: Telefon - Címe: E-mail címe: Fax Szám - Törzsszám: Szakágazat: Gazd. forma Terület Statisztikai számjele: taj-száma: A SÉRÜLT neve: (születési neve) Anyja neve: - - Neme; Születési év, hó, nap; Áll. polg. Irányítószáma: Születési helye: Lakcíme (lakóhelye): A sérült foglalkoztatásának jellege: Munkaköre (FEOR számmal is): A foglalkoztatási viszony tartama: 43 A munkaidõ mértéke: 44 A sérülés súlyossága: 45 A BALESET Idõpontja: A baleset helyszíne: A baleset körülményeinek meghatározása: A helyszínt jelölõ kistérségi kódszám: H U A BALESET ELÕZMÉNYEI ÉS RÉSZLETES LEÍRÁSA: A baleset leírása a második oldalon folytatható!

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/a09b520b152ff40014442cc8c0605c0866b18323/dokumentumok/d4e8ffba3cf196ee305b34ce8acde34e0c593c3b/letoltes