Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2004-196 (Year: 2004, Number: 196)
Era: 2004-2010
Section: [Az 5/1993.(XII. 26.) MüM rendelet 4/b. számú melléklete alapján]
Paragraph Index: 20

[Az 5/1993.(XII. 26.) MüM rendelet 4/b. számú melléklete alapján] Írógéppel, számítógéppel vagy nyomtatott betûvel töltendõ ki A felügyelõi záradékot a felügyelet tölti ki! Területi kód A MUNKÁLTATÓ neve: Irányítószáma: Telefon - Címe: E-mail címe: Fax Szám - taj-száma A SÉRÜLT neve: (születési neve) Anyja neve: - - Lakcíme(lakóhelye): Születési idõ Születési helye: év hó nap Irányítószáma: év hó nap óra A BALESET Idõpontja: A munkaképtelenség idõtartama:……………nap 1 (4 - 6 nap), 2 (7-13 nap), 3 (14 – 20 nap), 4 ( min. 21 nap de kevesebb mint 1 hónap) 5 (min. 1 hó <3 hó) 6 (min. 3 hó <6 hó) 7 (6 hó≤) MUNKÁLTATÓI INDOKOLÁS A MÓDOSÍTÁSRÓL A BALESETET VIZSGÁLÓ A MUNKÁLTATÓ képviselõjének Neve(cégneve): Címe: Neve: A vizsgáló neve: Mv. képzettség ig. (törzslap sz., kelte): Beosztása: Aláírása: Aláírása: év hó nap év hó nap Kelt: FELÜGYELÕI ZÁRADÉK Felügyelõ neve: ……………………………………… év hó nap Kelt: Intézkedések: ………………………………….. felügyelõ aláírása P.H.

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/a09b520b152ff40014442cc8c0605c0866b18323/dokumentumok/d4e8ffba3cf196ee305b34ce8acde34e0c593c3b/letoltes