Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-1998-54 (Year: 1998, Number: 54)
Era: 1990-2004
Section: 13. számú melléklet a 33/1998. (VI. 24.) NM rendelethez
Paragraph Index: 1288

13. számú melléklet a 33/1998. (VI. 24.) NM rendelethez Munkavállaló egészségügyi törzslapja Név: Születési helye: Ideje: Anyja neve: Iskolai végzettsége: Szakmai képzettsége: Lakcíme: Értesítési címe: Családi anamnézis: Foglalkozási anamnézis Szívérrendszeri Légzőszervi Daganat Emésztőszervi Anyagcsere Pszich. Egyéb Expozíció Időtartam/év Munkakör Expozíció Időtartam/év Munkakör Apa Megterhelés Metilbromid Anya Fizikai Metilklorid Testvér(ek) Mentális Na-Al-fluorid (kriolit) Életmód Pszichés Nikkel Dohányzás Alkoholfogyasztás Hő Nitrogénoxidul Nem Igen Nem Igen Hideg Ólom és vegyületei abbahagyta ideje menny. abbahagyta fajtája menny. Fizikai kóroki tényezők Növényvédősz. megnev. éve éve db éve liter Zaj Sportolás Étkezési szokás Vibráció: kéz/kar Rendszeres Rendszertelen Nem Korszerű Korszerűtlen Vibráció: egész test Szelén Allergiás túlérzékenység (gyógyszer, vegyi anyag, egyéb): Ionizáló sugárzás Szénkéneg Nem ionizáló sugárzás Szénmonoxid Biológiai kóroki tényezők Széntetraklorid Bejelentett foglalkozási betegség(ek), fokozott expozíció(k) (diagnózis, bejelentés időpontja): Pszichoszociális kóroki tény. Sztirol Ergonómiai kóroki tényezők Tetraklóretán Kémiai kóroki tényezők Toluol Arzén és vegyületei Triklóretilén Előző lényegesebb betegségek, műtétek, balesetek (diagnózis, időpont): Benzol Trinitrotoluol (trotyl) Benzol aminovegyületei Vanádium Benzol nitrovegyületei Vinilklorid Dimetil-formamid Porok Jelenlegi idült betegségek: Dioxan (dietilén dioxid) Azbeszt Etiléndiklorid Tüdőfibr.-t ok. porok Etilénoxid Higany és vegyületei Halothan Üveggyapot Izocianát Egyéb Kadmium és vegyületei Mangán Króm és vegyületei Jogosítvány Eltitkolt betegségem nincs. Egészségi állapotomról és a munkakörülményekről a felvilágosítást megkaptam. van nincs Katonai szolgálat …………………………………………… munkavállaló Rendszeres gyógyszerszedés: volt nem volt 1998/54. szám Előzetes munkaalkalmassági, záróvizsgálatok Vizsgálatok időpontja Üzem (üzemrész) Munkakör Panaszok Testsúly, testmagasság kg cm kg cm kg cm kg cm Bőr és látható nyálkahártyák Mirigyek (pajzsmirigy) Csontok és ízületek lúdtalp lúdtalp lúdtalp lúdtalp Száj-, orr- és garatképletek Fogazat Tüdő Szív Érverés, vérnyomás /min Hgmm /min Hgmm /min Hgmm /min Hgmm 1998/54. szám Érrendszer (variocositas, nodus) Has Idegrendszer Hallás J. B. J. B. J. B. J. B. Látás J. B. J. B. J. B. J. B. Színlátás Színlátás Színlátás Színlátás Kiegészítő szakvizsgálatok eredményei Munkaalkalmasság, korlátozások, feltételek orvosi aláírás, bélyegző 1998/54. szám Időszakos, soron kívüli orvosi vizsgálati lap Név: Időszakos vizsgálat oka: Milyen időközönként végzendő: A vizsgálat fajtája, időpontja Panaszok Vizsgálati adatok Orvosi megállapítása (kórismével), tanácsadás, teendők Vizsgálatot végző orvos aláírása 1998/54. szám

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/e8bf0b5dd7429d7f9267da29a731493dd0447abf/dokumentumok/dca03c857c25ae9b4e1c4fe979da74fd072b6874/letoltes