Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2009-153 (Year: 2009, Number: 153)
Era: 2004-2010
Section: 1. melléklet az 57/2009. (X. 30.) IRM–ÖM–PTNM együttes rendelethez
Paragraph Index: 489

1. alszakaszban az etiológiától függõen akár „AS” minõsítés is adható. Szükséges vizsgálatok: EKG, mellkas-átvilágítás, kétirányú summatios mellkas rtg. felvétel, szükség esetén mellkas CT, légzésfunkció, szükség szerint bronchofiberoscopia, célzott rtg. rétegfelvétel, nyeléspróba. A minõsítésnél a sebészi beavatkozás után esetlegesen fennálló panaszokat, légzésfunkció-eltéréseket vegyük figye lembe. A súlyosság elbírálásánál a légzészavar megítélésének általános irányelveit kell figye lembe venni. 104.1 esetén ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Tüdõmûtét utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. segmentectomia utáni állapot E E E E AN E J 98 2. lobectomia utáni állapot funkciózavar nélkül E E E E AN E 3. pulmonectomia utáni állapot AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõ a segmentectomia, lobectomia vagy pulmonectomia utáni állapot. Lobectomia végzése után, az alapbetegség, a sikeres mûtétet követõ funkció, és ettõl függõen a beteg általános állapota figye lembe véte lével, a minõsítés egyéni elbírálást igényel. Szükséges vizsgálatok: vérgáz-analysis, EKG, summatios mellkas rtg. felvétel, mellkas CT, légzésfunkciós vizsgálat, testpletysmographia. A minõsítésnél a 104. szakaszban és a légzészavarok általános értékelése irányelveinél (099. szakasz) leírtakon kívül egyénileg bíráljuk a ténylegesen kialakult állapotot, különös tekintettel a mûtétet kiváltó többféle alapbetegségre. 105.1, 105.2 esetén ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Az emésztõszervek betegségei (106–125) Foghiány I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt IAN IAN IAN IAN IAN IAN K 00 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Anodontia, hypodontia és oligodontia. Szükséges vizsgálatok: anamnézis és status pontos fogorvosi leírása. A foghiányok minõsítésénél mindenkor figye lembe kell venni a rágóképesség csökkenését. A rágóképesség csökkenését %-os értékben határozzuk meg Agapov szerint. A rögzített fogpótlással pótolt fogak a minõsítés szempontjából nem számítanak hiánynak, a radixok viszont hiányként számolandók. A 76%-os és a 76% feletti rágóképesség-csökkenésnél „AN” minõsítés hozható. Egy állcsonton belüli nyolc rágófog hiánya, vagy a felsõ állcsont négy egymás melletti rágófogának hiánya az ellenkezõ oldali négy alsó rágófog hiányával. Alapszabályként kell elfogadni: minden olyan esetben, amikor a frontális fogak hiánya (egy vagy több), valamint a frontális fogak szuvasodása (egy vagy több) áll fenn, minden kategóriában csak „IAN” minõsítés hozható, ami azt jelenti, amennyiben a fogazat sanatioja megtörtént, igazolás vagy bemutatás alapján „AS” minõsítés adható. Egyes kategóriákban, beosztásokban csak rögzített fogpótlás engedhetõ meg. Ezzel kapcsolatban, amennyiben a személy kivehetõ fogpótlással rendelkezik, csak „IAN” minõsítés adható addig, amíg rögzített fogpótlásra nem cseréli. A pre-, illetve molaris fogak súlyos carieses, sok esetben radixos állapota miatt csak szintén „IAN” minõsítés hozható. A fogazat állapotát nemcsak egészségi, hanem esztétikai szempontból is figye lembe kell venni. Ezért is szigorúak a minõsítésükkel kapcsolatos álláspontok. 106.1. alszakasz szerint minõsítendõ az 50–75% közötti rágóképesség-csökkenés. 106.2. a 76%-os és a 76% feletti rágóképesség-csökkenés minõsítésére szolgáló alszakasz. Egy állcsonton belüli nyolc rágófog hiánya, vagy a felsõ állcsont négy egymás melletti rágófogának hiánya az ellenkezõ oldali négy alsó rágófog hiányával. A Paradontosis I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt E E E E E E K 05 2. súlyos AN AN AN AN AN AN A fogágykárosodás minõsítésére szolgáló szakasz. Szükséges vizsgálatok: teljes fogászati rtg. status vagy az ugyanezt biztosító „panoráma” rtg. esetleg orthopanthomográf rtg. felvétel. A 107.1. szerint minõsítendõ a csontpusztulást nem mutató parodontiumkárosodás. Az „AS” minõsítés szakvélemény ismeretében a megnyugodott parodontium károsodáskor, csontpusztulást nem mutató esetekben hozható, ha legalább 1 éve az elváltozás remisszióban van. A csontpusztulással és a rágófunkció jelentõs romlásával járó parodontiumkárosodás a 107.2. alszakasz szerint minõsítendõ. 107.1 esetén ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. B Fogszuvasodás I. II. III. IV. S K BNO 1. zománc káriesz AS AS AS AS AS AS K 02 2. dentin, illetve cement káriesz E E E E E IAN Fog- és arcanomáliák I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe elváltozás mérsékelt funkciózavarral E E E E E E K 05 2. rágó vagy beszédfunkció súlyos zavarával AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõ az arc, a fogazat és az állcsontok tartós, veleszületett vagy szerzett elvátozásai, torzulásai, amelyek plasztikai mûtéttel nem korrigálhatók. Szükséges vizsgálatok: a fogazat és az állcsontok elváltozásai esetén arckoponya rtg. és fogászati rtg. status. 108.1. szerint minõsítendõk azok az elváltozások, melyek enyhébbek, de funkciózavart okoznak, és idesoroljuk a mûtétek utáni hegesedést, ha mûködészavart okoz, vagy torzítja az arcot. 108.1 esetén Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. 108.2. szerint minõsülnek azok a súlyos torzulások vagy elváltozások, amelyekkel kapcsolatosan a beszéd- és rágófunkció jelentõsen zavart vagy korlátozott, esetleg akadályozott. Az állcsontokon és a szájüregi szerveken végzett mûtétek utáni állapot, ezen szervek sérülései és sérüléseit követõ állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt torzulás, vagy funkciózavar E E E E E E K 09–K 14 2. súlyos torzulás, vagy funkciózavar AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõ az állcsontok és a szájüreg sérüléseinek, betegségeinek következményeit, valamint az e szerveken végzett mûtétek utáni állapotokat. Szükséges vizsgálatok: állcsontok rtg. vizsgálata. „AN”-nak kell minõsíteni, ha az elváltozások, mûtétek és sérülések után fennálló torzulás és funkciózavar súlyos. 109.1 esetén ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A nyelõcsõ betegségei és mûtét utáni állapota I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt nyelési zavarral E E E E AN E K 20–K 24 2. kp. súlyos nyelési zavarral AN AN E E AN AN 3. súlyos nyelési zavarral AN AN AN AN AN AN A nyelõcsõbetegségek közül e szakasz alapján minõsítendõk: achalasia cardiae, cardiospasmus, oesophagitis, ulcus oesophagei, obstructio oesophagei, perforatio oesophagei, diverticulum oesophagei acquisita, Mallory-Weiss-féle syndroma. Szükséges vizsgálatok: rutin laboratóriumi vizsgálatokon kívül kontrasztanyag-nyeletéssel végzett nyelõcsõ rtg. vizsgálat, nyelõcsõtükrözés. A nyelõcsõgyulladások stádiumait nyelõcsõtükrözéses vizsgálattal lehet eldönteni. Ennek eredményét, valamint a fájdalom és a nyelési zavar fokát egybevetve kell minõsíteni. Heveny nyelõcsõgyulladás után eü. szabadság, idült nyelõcsõgyulladás után minõsítési javaslat szükséges, szûkülettel járó hegesedés esetén „AN” minõsítést kell alkalmazni. A „reflux”-nyelõcsõgyulladást, nyelõcsõtükrözéssel kell igazolni, és a látott elváltozások, valamint a panaszok súlyossága szerint kell minõsíteni. Az idiopathiás nyelõcsõtágulat különbözõ fokú nyelési zavarokkal jár, e szerint kell minõsíteni. A kórismét elsõsorban röntgenvizsgálat biztosítja. A ht. állomány egyéni elbírálás szerint minõsítendõ, tágítás szükségessége, vagy eredménytelen mûtét esetében a minõsítés itt is „AN”. A nyelõcsõ fekélyeinek prognosisa sokkal komolyabb, mint a gyomor- vagy nyombélfekélyé, elsõsorban a várható szövõdmények miatt. Ezért a ht. állománynál ismételt kiújulások esetén „AN” minõsítést kell adni. A nyelõcsõ diverticulumokat (gurdélyokat) elsõsorban röntgenvizsgálattal igazoljuk. A sok panaszt okozó nagyméretû, a nyelõcsõ bennéket visszatartó diverticulumok esetén a ht. állomány egyéni elbírálás szerint minõsítendõ. Itt említendõ a rekeszsérv is, melyet elsõsorban röntgenvizsgálat bizonyíthat. Véletlenül felfedezett, tünetmentes rekeszsérv minõsítést nem igényel. Sok panaszt okozó, rejtett vérzés következtében vashiányt, illetve vérszegénységet okozó rekeszsérv esetén Ht. állománynál minõsítést igényel és „AN” minõsítés adható. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Gyomor- és nyombélfekély I. II. III. IV. S K BNO 1. inaktív, recidiva említése nélkül AS AS AS AS AS AS K 25–K 28 2. aktív, recidiva említése nélkül E E E E AN AN 3. ritka recidiva esetén E E E E AN AN 4. gyakori recidiva esetén AN AN AN AN AN AN 5. gyakori recidiva ismételten jelentkezõ vérzéssel AN AN AN AN AN AN Ulcus seu erosio pylori, ventriculi, duodeni, gastrointestinale, ulcus pepticum. Szükséges vizsgálatok: a rutin laboratóriumi vizsgálatokon kívül széklet Weber, próbareggeli, gyomor rtg., szükség esetén gyomortükrözés, Helicobacter pylori. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Kémiai vagy egyéb külsõ ártalom okozta, gyorsan gyógyuló fekély, ha a típusos „fekélybetegség” nem nyilván való, „IAN” minõsítést, vagy eü. szabadságot igényel. Ebbe a csoportba tartozik a stresszfekély, a gyógyszerek okozta felmaródások (erosiók), az egy évnél rövidebb anamnézis, a bizonytalan rtg., a nem aktív fekélyt igazoló gyomortükri kép esete. A ht. állomány tagjánál a fekélybetegség felülvizsgálati megítélése alapvetõen enyhébb, a szolgálati és életkörülményeket, a beteg egyéniségét is kell mérlegelni. „AN” minõsítés itt csak gyakori recidiva, ismételten fellépõ szövõdmények (perforáció, vérzés), rossz általános állapot esetén adandó. Idült gyomor- és nyombélhurut I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E E E AN AN K 29–K 31 2. kp. súlyos formák AN AN AN AN AN AN 3. súlyos formák AN AN AN AN AN AN Gastritis chronica (atrophica), gastritis hypertrophica, duodenitis, gastroduodenitis. Szükséges vizsgálatok: a rutin laboratóriumi vizsgálatokon kívül széklet Weber, próbareggeli, gyomortükrözés és biopszia utáni szövettani vizsgálat. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Hasfali és hasüregi sérv I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt kiterjedésû, kizáródásra nem hajlamos E E E E E E K 40–K 46 2. jelentõs kiterjedésû, ismételten kiújuló és kizáródásra hajlamos AN AN E E AN AN 3. jelentõs kiterjedésû, ismételten kiújuló, több alkalommal mûtött AN AN AN AN AN AN Hernia inguinalis, hernia scrotalis, hernia femoralis, hernia umbilicalis, hernia diaphragmatica. Szükséges vizsgálatok: részletes fizikális lelet, kiújulás esetén elõzõ mûtéti igazolások. Nem fertõzõ eredetû idült vékonyés vasatagbélhurut I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E. E E E AN AN K 50–K 52 2. kp. súlyos formák, valamint Crohn-betegség és colitis ulcoresa AN AN E E AN E 3. súlyos formák, Chron-betegség és colitis ulcerosa súlyos esetei AN AN AN AN AN AN Enteritis regionalis, proctocolitis idiopathica ulcerosa, enterocolitis chronica, egyéb nem fertõzõ eredetû gyomor-, bélés vastagbélhurut. Szükséges vizsgálatok: a rutin laboratóriumi vizsgálatokon kívül széklet Weber, a széklet bakteriológiai, protozoon és féregpete vizsgálata, végbéltükrözés, szükség szerint biopszia mintavétellel, beöntéses vastagbélröntgen, gyomorés bélröntgen, bizonyos meghatározott esetekben és idõben vastagbéltükrözés. Az enyhe formák gyakran funkcionális eredetûek, elsõsorban panaszokkal és kevés kóros vagy negatív vizsgálati eredménnyel járnak. Közepesen súlyos formáknál a panaszok mellett fõleg bélpasszázs-zavarok mutathatók ki a bélfal szervi elváltozásai nélkül. A súlyosabb formák esetében a bélfal szervi károsodása röntgennel vagy szükség esetén vastagbéltükrözéssel mutatható ki. A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa enyhe esetei passzázszavart nem okoznak, mûtétet nem igényelnek és gyógyszerrel kezelhetõk. A súlyos formákhoz testi leromlás, passzázszavar, mûtét igénye és septicus állapot tartozik. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Bélelzáródás mûtéte utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciókárosodás nélkül E E E E E E K 56 2. mérsékelt funkciózavarral AN AN E E AN AN 3. súlyos funkciózavarral AN AN AN AN AN AN Invaginatio intestini seu coli, ileus intestini paralyticus enterolithiasis, adhaesiones intestinalis cum obstructione, volvulus. Szükséges vizsgálatok: mûtéti leírás, fizikális lelet, rtg.-passage vizsgálatok. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Csecsemõ- és kisgyermekkorban elvégzett eredményes mûtéti beavatkozás után, kiújulást nem mutatott esetekben, tünet- és panaszmentesség esetén a 115.1 végig „AS” lehet. Gyomormûtét utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciózavar nélkül AS AS AS AS AN E K 91.1 2. mérsékelt funkciózavarral AN AN E E AN AN 3. súlyos funkciózavarral AN AN AN AN AN AN Dumping-syndroma, postvagotomiás-syndroma, postgastrectomiás-syndroma, gastrointestinális mûtétet követõ hányás. Szükséges vizsgálatok: mûtéti leírás, vércukor, Se Na, K, EKG, passage vizsgálatok. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Egyéb hasüregi szervek mûtéte utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. mûködési zavar nélkül E E E E E E K 90–K 93 2. mérsékelt mûködési zavarral E E E E AN AN 3. kp. súlyos mûködési zavarral AN AN AN AN AN AN 3. súlyos mûködési zavarral AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõk az enterocolitis akuta ischaemica, gangraena intestini, abscessus abdomini, abscessus intestini, adhaesiones intestinalis stb. miatt végzett mûtétek utáni állapotok. A hasi sérülések utáni állapotok a 194. szakasz szerint minõsítendõk. Szükséges vizsgálatok: Mûtéti leírás, fizikális lelet, rtg.-passage vizsgálatok. 117.1. alszakasz szerint minõsülnek a lényegében maradandó károsodás nélkül gyógyuló vagy minimális mûködési zavarral járó mûtét utáni állapotok. 117.3. alszakasz szerint minõsülnek a kiterjedt bélresectio utáni állapotok, a recidivára, progresszióra hajlamos elváltozások. Végbélnyílás repedése, és sipolya és tályogja (mûtét után) I. II. III. IV. S K BNO 1. recidiva nélkül AS AS AS AS AS AS K 60–K 61 2. ritka recidiva esetén E E E E E E 3. gyakori recidiva esetén AN AN AN AN AN AN Fissura ani, fistula analis, abscessus ani, sacrococcydeális dermoid, sinus pilonidalis. Szükséges vizsgálatok: mûtéti leírás, rectális digitális vizsgálat, rectoscopia, irrigoscopia, fistulographia. 118.2 alszakasz esetén ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Hashártyagyulladás utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. mûködési zavar nélkül AS AS AS AS AS AS K 65 2. mérsékelt mûködési zavarral AN AN E E AN AN 3. kp. súlyos mûködési zavarral AN AN AN AN AN AN 4. súlyos mûködési zavarral AN AN AN AN AN AN Peritonitis akuta (generalisata, pelvica, subphrenica, suppurativa), peritonitis chronica proliferativa. Peritonitis tuberculosa itt is, de a 004. szakasz szerint is minõsíthetõ. Szükséges vizsgálatok: passage-zavarok a radiológiai lelettel összhangban a klinikum alapján értékelhetõk. Rutin laboratóriumi vizsgálatok, ascites-folyadék vizsgálata, szükség szerint laparoscopia. 119.1. alszakasz szerint minõsülnek a lényegében maradandó károsodás nélkül gyógyult, mûtét utáni állapotok. 119.2. alszakasz szerint minõsülnek a mûtéti vagy tartós konzervatív kezelést igénylõ esetek. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A végbél elõesése I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt mûködési zavarral AN AN E E AN AN K 62.2 2. súlyos mûködési zavarral AN AN AN AN AN AN Prolapsus canalis analis, prolapsus mucosae recti. Szükséges vizsgálatok: fizikális lelet, rectalis digitális vizsgálat, rectoscopia, esetleg irrigoscopia. Mûtét után a kialakult állapottól függõen a minõsítés változhat. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A végbél szûkülete I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt mûködési zavarral AN AN E E AN AN K 62.4 2. súlyos mûködési zavarral AN AN AN AN AN AN Strictura (sphincter) ani. Szükséges vizsgálatok: fizikális lelet, rectalis digitalis vizsgálat, rectoscopia, esetleg irrigoscopia. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A máj betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. idült máj- és epeútgyulladás enyhe formái AN AN E E AN AN K 70–K 77 2. idült máj- és epeútgyulladás súlyos formái és kompenzált májzsugorodás AN AN AN AN AN AN 3. dekompenzált májzsugorodás AN AN AN AN AN AN Degeneratio hepatis lipomatosa alcoholica, hepatitis akuta alcoholica, cirrhosis hepatis alcoholica, hepatitis chronica, cirrhosis hepatis, atrophia hepatis flava, abscessus hepatis, portalis hypertensio, hepatorenalis syndroma, májinfarctus, hepatosis, cholangitis. Szükséges vizsgálatok: a rutin laboratóriumi vizsgálatokon kívül SGOT, SGPT, gamma GT, ALP, Se összfehérje, Elfo, Latex, vírus serológia, a nyelõcsõ kontrasztanyagos vizsgálata, hasi (máj és epe) UH, szükség szerint májbiopszia. Szövettanilag igazolt zsírmáj esetében hosszabb egészségügyi szabadság, majd ismételt kórházi felvétel és megismételt vizsgálatok szükségesek, ezek eredményei alapján kell minõsíteni. Az idült májgyulladás súlyos formáinak, az aktív ún. agresszív májgyulladásnak igazolására – és gyógykezelésének kivitelezésére – májbiopsziás vizsgálat szükséges. 122.1 alszakaszban 50 év feletti ht. állományúak esetében – kompenzált állapotban – „E” a minõsítés. Az idült kötõszövetes májgyulladás dekompenzált állapotát a típusos klinikai kép és a kóros laboratóriumi, rtg., biopsziás vizsgálati eredmények igazolják. Ebbe a csoportba kell sorolni a nyelõcsõvisszér-tágulással, illetve vérzéssel járó májcirrhosisokat is. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Az epehólyag betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. dyskinesia cholecystae E E E E AN E K 80–K 82 2. epekõ vagy epehólyag-gyulladás okozta ritka rohamok, illetve tünetszegény formák gyógyszeresen kezelt esetei AN AN IAN IAN AN AN 3. epekõ vagy epehólyag-gyulladás okozta gyakori rohamok, illetve sok tünettel járó formák gyógyszeresen kezelt esetei AN AN AN AN AN AN Cholelithiasis, cholecystitis akuta calculosa, cholecystitis akuta et chronica, (occlusio, stenosis, strictura) ductus seu vesicae felleae, hydrops vesicae felleae, dyskinesia biliaris. Szükséges vizsgálatok: a rutin laboratóriumi vizsgálatokon kívül májfunkció, SGOT, SGPT, ALP, szondával nyert duodenum nedv üledék vizsgálata, protozoon vizsgálata, bakteriológiai tenyésztése, az epeutak és a máj ultrahangos vizsgálata, szükség esetén intravénás epehólyag-epeút rtg. vizsgálat és gyomor rtg. Dyskinesia esetén, epehólyag-betegségre utaló mérsékelt panaszok vannak, kimutatható szervi betegség nélkül. Itt a minõsítés 123.1. alszakasz szerint „AS” lehet. Igazolt epekövesség esetén, ha annak javallatai megvannak, a mûtétet el kell végeztetni. Az epekõmûtét utáni állapotot a 124. szakasz szerint minõsítjük. Az epehólyag gyulladásos betegségei önmagukban általában nem képezik minõsítés tárgyát. A minõsítés tárgyát az epehólyag-gyulladást kiváltó vagy fenntartó betegség, illetve annak következményei képezik. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Epehólyag-eltávolítás utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. tünetmentesség esetén AS AS AS AS AS AS K 83 2. mérsékelt tünetekkel E E E E AN E 3. sok tünettel AN AN AN AN AN AN Ugyanazok, mint a 123. szakaszban. Szükséges vizsgálatok: a rutin laboratóriumi vizsgálatokon kívül Se bilirubin, SGOT, SGPT, ALP, próbareggeli, szondával vett epeüledék mikroszkópos és mikrobiológiai vizsgálata, az epeutak ultrahangos vizsgálata, ezen vizsgálatok negativitása, illetve elégtelensége esetén az epeutak izotópos vizsgálata (HIDA), esetleg ERCP vizsgálat is szóba jöhet. Egyéb kategóriában panasz- és tünetmentesség esetén „AS” minõsítés adható. 124.2 alszakaszban ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A hasnyálmirigy betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák AN AN E E AN AN K 85–K 86 2. súlyos formák AN AN AN AN AN AN Abscessus pancreatis, pancreatitis akuta et chronica, a hasnyálmirigy cystája és pseudocystája, a hasnyálmirigy egyéb betegségei. Szükséges vizsgálatok: a rutin laboratóriumi vizsgálatokon kívül vércukor (terheléses vércukor) vizsgálat, hasnyálmirigyenzim-vizsgálatok, széklet emésztettség, ételpróba vizsgálat (Lundh-test stb.), UH, nehezen tisztázható esetekben ERCP, a hasi erek érfestése és CT is szóba jöhet. A hasnyálmirigy-gyulladás enyhe formájában a megfelelõ panaszok mellett enyhébb fokú hasnyálmirigy-károsodás jelei mutathatók ki. A gyanút megerõsíti, ha a kórelõzményben kórházi zárójelentéssel is igazolt heveny hasnyálmirigy-gyulladás is szerepel. Súlyos formának minõsül a nagyfokú típusos panaszokkal, klinikai képpel és a hasnyálmirigy mûködési zavaraival vagy anatómiai elváltozásával járó kórkép. Ht. állomány tagjánál enyhe formák esetében „E”. Ismétlõdõ esetekben, vagy a hasnyálmirigy súlyosabb fokú károsodására utaló vizsgálati adatok birtokában „AN” minõsítés adható. Bármilyen hasnyálmirigy-betegség miatt végzett részleges vagy teljes hasnyálmirigy-eltávolítás utáni állapot minõsítése „AN”. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A húgy- és ivari szervek betegségei (126–145) Vesegyulladás és nephrosis syndroma I. II. III. IV. S K BNO 1. heveny vesegyulladás utáni, következmény nélkül gyógyult állapot, két évet megahaladó megfigyelés esetén AS AS AS AS AS AS N 00–N 05 2. heveny vesegyulladás utáni állapot, két éven belül AS AS AS AS AN AS 3. defect állapottal gyógyult heveny vesegyulladás, két évet meghaladó megfigyelés esetén, valamint az idült vesegyulladás enyhe formája AN AN E E AN AN 4. idült vesegyulladás kp. súlyos formája AN AN AN AN AN AN 5. idült vesegyulladás súlyos formája és nephrosis syndroma AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõ a poststreptococcalis glomerulonephritis akuta, a nephritis chronica különbözõ formái, továbbá vizelet eltéréssel (haematuria, proteinuria) és a vesefunkció romlásával, illetve nephrosis syndroma klinikai képével járó egyéb betegségek. Kivétel a pyelonephritis (129. szakasz), a vesekõbetegség (131. szakasz), a vese fejlõdési rendellenességei (180. szakasz). Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet (ante oculos), Se kreatinin, UN, Se összfehérje, Elfo, koncentrálási próba, vizelet fehérje 24 órás ürítés, UH, a 3., 4. alszakasz szerint vesebiopszia elvégzése is indokolt lehet, szükség esetén megfelelõ immunológiai vizsgálatok, izolált proteinuria esetén az orthostaticus albuminuria kizárása céljából, a 12 órás fekvés után, a provokált lumbalis lordosis után és a 2 órás fizikai terhelés (járkálás) után ürített vizeletek összehasonlító vizsgálata, látóterenként 4–5 vvt, illetve fvs. kisebb mértékû alakos elem esetén Addis-vizsgálat szükséges. A nephrosis syndroma kórisméjének kimondásához, az igazolható, nem arthostaticus eredetû és megfelelõ mértékû albuminuria fennállása szükséges. Defect állapotnak, illetve idült vesegyulladás enyhe formájának tekinthetõ kisfokú microscopos haematuria (10–15 vvt/látótér), illetve 0,5–1,0 g közötti napi fehérjeürítés, valamint a glomeruláris vesefunkció beszûkülése (Se kreatinin 120 mmol/l), illetve a koncentrálóképesség csökkenésével járó tünetek. Idült vesegyulladás kp. súlyos formájának tekinthetõ, ha a beteg vesefunkciója az elõzõ pontban foglaltnál fokozottabb mértékben beszûkült (Se kreatinin 200 mmol/l), illetve egyidejûleg jelentõs mértékû proteinuria (1,0 g/24 óra) és/vagy haematuria (50 vvt/látótér) észlelhetõ rendszeresen. Idült vesegyulladás súlyos formájának tekinthetõ, ha a beteg vesefunkciója erõsen beszûkült (Se kreatinin 400 mmol/l), ha a betegnek jelentõs proteinuriája (2,5 g/24 óra és/vagy haematuriája 100 vvt/látótér) van rendszeresen. Hasonló az elbírálás nephrosis syndroma klinikai képének fennállása esetén. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen a 126.2–5 alszakasz esetén csak „AN” minõsítés adható. Veseelégtelenség I. II. III. IV. S K BNO 1. heveny veseelégtelenség utáni, következmény nélkül gyógyult állapot, két évet megahaladó megfigyelés esetén E E E E E E N 17–N 19 2. heveny veseelégtelenség utáni állapot, két éven belül AN AN E E AN AN 3. idült veseelégtelenség enyhe formája AN AN E E AN AN 4. idült veseelégtelenség súlyos formája AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõ az uraemia akuta et chronica necrosis tubularissal, vesekéreg vagy substantia medullaris elhalással. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, Se kreatinin, UN, koncentrálási próba, UH. A 127.1/A3, A5 rovat szerinti minõsítésnél a kiváltó októl és az akut veseelégtelenség súlyosságától függõen egyéni elbírálás indokolt, 2 év teljes tünetmentesség esetén nem feltétlenül szorul korlátozásra. Idült veseelégtelenség enyhe formájának tekinthetõ a vesefunkció beszûkülésével járó, de még jól kompenzált veseelégtelenség szakasza (Se kreatinin 200–400 mmol/l), függetlenül az alapbetegségtõl. Idült veseelégtelenség súlyos formájának tekinthetõ a vesefunkció fokozottabb beszûkülésével (Se kreatinin 400 mmol/l) járó veseelégtelenség. 126.2–4. alszakasz esetén ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Zsugorvese és törpevese (hypoplasia) I. II. III. IV. S K BNO 1. egyoldali E E E E AN E N 26–N 27 2. kétoldali AN AN AN AN AN AN Atrophia renis, törpevese ismeretlen ok miatt. (Vesefejlõdési rendellenességek a 180. szakasz szerint minõsítendõk.) Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, Se kreatinin, UN, koncentrálási próba, vizelet baktérium és Koch tenyésztés, izotóp renographia, UH, CT, kontrasztanyagos CT vizsgálat. A minõsítést döntõen a folyamat (elváltozás) oldalisága és a vesefunkció károsodása határozza meg. Jó vesefunkció esetében a 128.1 rovatban „AS” minõsítés is lehetséges. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Vesefertõzések I. II. III. IV. S K BNO 1. heveny pyelonephritis utáni, következmény nélkül gyógyult állapot, két évet meghaladó megfigyelés esetén AS AS AS AS AS AS N 10–N 16 2. heveny pyelonephritis utáni állapot, két éven belül E E E E AN E 3. idült pyelonephritis enyhe formája AN AN E E AN AN 4. idült pyelonephritis kp. súlyos formája AN AN AN AN AN AN 5. idült pyelonephritis súlyos formája AN AN AN AN AN AN Pyelonephritis chronica, pyelonephritis akuta, abscessus renis et perirenalis, pyeloureteritis cystica, pyonephrosis. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, Se kreatinin, UN, koncentrálási próba, 24 órás vizelet fehérje ürítés meghatározása, vizelet baktérium és Koch tenyésztés, UH, iv. pyelographia CT, kontrasztanyagos CT vizsgálat. Pyuria esetén minden esetben 2 pohár (kivételes esetekben 3 pohár) próba, a pyuria eredetének tisztázása céljából, még egyidejûen fennálló albuminuria esetén is. Idült pyelonephritis enyhe formájának tekinthetõ, ha kóros vizeleteltérés (leukocyturia, bacteriuria) az i.v. pyelographiás képen jellegzetes kehelyelváltozás látható, ugyanakkor még nem jár a vesefunkció beszûkülésével, illetve jelentõsebb hypertoniával. Idült pyelonephritis kp. súlyos formájának tekinthetõ, ha a kóros vizeleteltérés mellett vagy anélkül a jellegzetes radiológiai leleten kívül a vesefunkció mérsékelt beszûkülése (Se kreatinin 200–400 mmol/l), továbbá kísérõ hypertonia észlelhetõ. Idült pyelonephritis súlyos formájának tekinthetõ, ha a kóros vizeleteltérés és a jellegzetes radiológiai lelet mellett a vesefunkció kifejezett beszûkülése (400 mmol/l) vagy progrediáló hypertonia észlelhetõ. 129/2–5. alszakasz esetén ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Zsákvese I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E N 13 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Hydronephrosis. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, Se kreatinin, UN, koncentrálási próba, vizelet baktérium és Koch tenyésztés, UH, izotopos renographia CT, kontrasztanyagos CT vizsgálat. Egyoldali plasztikai mûtéttel jól korrigálható parenchyma károsodást okozó hydronephrosis, veseelégtelenség tünetei nélkül „AS” lehet. Vesekõbetegség I. II. III. IV. S K BNO 1. vesekõroham utáni állpot maradványtünet nélkül E E E E E E N 20–N 23 2. ismétlõdõ vesekõroham maradvénytünet nélkül AN AN E E AN AN 3. elfolyási akadályt és húgyuti fertõzést okozó vesekövesség AN AN AN AN AN AN Nephrolithiasis, calculus ureteris, calculus vesicae urinariae, calculus urethrae. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, Se kreatinin, UN, natív hasi rtg. vizsgálat, szükség esetén iv. pyelographia, hasi Echo vizsgálat, CT, kontrasztanyagos CT vizsgálat. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A vesekõ mûtéti eltávolítása után 2 évvel tünet- és panaszmentesség esetén „AS”. szerint is minõsíthetõ. Idült alsó húgyúti, hólyag-, hereés dülmirigy gyulladás I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN N 30–N 34 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 31–N 49 Cystitis chronica, abscessus urethralis, urethritis, prostatitis chronica, epididymitis, orchitis. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, 2 pohár (kivételes esetben 3 pohár) próba, vizelet bact. és Koch-tenyésztés. Recidiváló, rosszul kezelhetõ esetekben „AN” minõsítés is adható. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Húgycsõszûkület I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E N 35 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Strictura urethrae, strictura meati urinariae. Szükséges vizsgálatok: katéterezés. 133.1. alszakasz szerint minõsítendõk a vizeletürítést enyhén gátló, vizeletretenciót nem okozó esetek. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. 133.2. alszakasz szerint minõsítendõk a tágításra, mûtéti korrekcióra szoruló, vizeletretenciót okozó esetek. Herevíztömlõ és herevisszérsérv I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E E E E E N 43 I 8610 2. kp. súlyos formák E E E E IAN IAN 3. súlyos formák AN AN AN AN AN AN Hydrocele encystica et infekciósa. Szükséges vizsgálatok: részletes fizikális lehet, mûtéti leírás. 134.1. alszakasz szerint minõsítendõk a kisfokú, mozgást nem gátló, mûtétet nem igénylõ esetek. 134.2. alszakasz szerint minõsítendõk a mûtéti korrekcióra szoruló esetek. 134.3. alszakasz szerint kell minõsíteni a súlyos és jelentõs kiterjedésû vagy ismételten mûtött eseteket. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Húgyszervek sebészi kezelésének következményei I. II. III. IV. S K BNO 1. mûködési zavarok nélkül E E E E E E N 32, N 99, T 83 2. mérsékelt mûködési zavarral AN AN E E AN AN 3. kp. súlyos mûködési zavarral AN AN AN AN AN AN 4. súlyos mûködési zavarral AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõk a húgyszervek külsõ nyílásának szövõdményei, húgyszervek (belsõ) anastomosisának és „elterelõ áthidalás”-ának (bypass shunt) szövõdményei, implantált és átültetett húgyszervi eszközök mechanicus szövõdményei, egyéb húgyszervi mûtét utáni szövõdmények. Szükséges vizsgálatok: mûtéti leírás, részletes fizikális lelet, We, teljes vérkép és vizelet, Se kreatinin, UN, vizelet baktérium tenyésztés, iv. pyelographia CT, kontrasztanyagos CT vizsgálat. 135.1. alszakasz szerint minõsítendõk a pyelotomia, ureterotomia utáni állapot pyuria, recidiva nélkül, mûtét után 1 évvel. 135.2. alszakasz szerint minõsítendõk a pyuria, haematuria, üregi deformitás, ürülési zavarok. 135.3. alszakasz szerint minõsítendõk a veseresectio, pyeloplasztika. 135.4. alszakasz szerint minõsítendõk a húgyszervi mûtétek utáni súlyos szövõdmények. 135.2–4. alszakasz esetén ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A méh, petefészek, medencei kötõszövet és hashártyagyulladásos betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E N 70–N 71 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 73 Salpingo-oophoritis chronica, abscessus ovarii, salpingitis, pyosalpinx, abscessus cavi Douglasi, peritonitis chronica pelvicis femininae, adhaesiones peritoneales pelvicis femininae, endomyometritis, uterus abscessus. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, máj- és vesefunkciós laboratóriumi vizsgálatok, váladék bakteriológiai és cytológiai vizsgálata, kismedencei és hasi UH, szükség szerint laparoscopia. Nõgyógyászati elbírálást minden esetben nõgyógyász szakorvos végzi. A minõsítéshez nélkülözhetetlen a 2 hétnél nem régebbi laborvizsgálati leletek, 1 hónapnál nem régebbi váladék és 2 hónapnál nem régebbi colposcopos és cytológiai lelet szükséges. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A méhnyak, a hüvely és a vulva gyulladásos és nem gyulladásos betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN IAN N 72 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 75–N 77 Cervicitis, endocervicitis, vaginitis, vulvitis, a Bartholin-mirigy cystája vagy tályogja, erosio és ectropion cervicis, dysplasia cervicis uteri, leukoplakia cervicis uteri, a méhnyak idült repedése, a méhnyak szûkülete, polypus mucosus cervicis, a hüvely elzáródása, szûkülete, vagy idült repedése. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, váladék bakteriológiai és cytológiai vizsgálata, colposcopia, szövettani lelet. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Nemi szervek endometrosisa I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN N 80 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Adenomyosis, endometriosis ovarii, tubae uterinae, peritonei, septi rectovaginális, intestini, cutis. Szükséges vizsgálatok: részletes fizikális és nõgyógyászati vizsgálati lelet, mûtéti leírás, váladék bakteriológiai és cytológiai vizsgálata, hasi és kismedencei UH, szükség szerint laparoscopia. Az endometriosisok enyhe formája gyógyszeres kezelésre többségében jól reagál. A súlyos esetek, még ha mûtéti megoldásra alkalmasak is, összenövésekkel járnak és a kiújulás elkerülésére huzamos gyógyszeres utókezelést és fokozott ellenõrzést igényelnek. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Méh hüvelyi elõesése I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe, panaszok nélkül E E E E E E N 85.4 2. súlyos, panaszokkal, mûtéti indikáció AN AN AN AN AN AN Prolapsus vaginae, prolapsus uteri, prolapsus uterovaginalis. Szükséges vizsgálatok: részletes fizikális és nõgyógyászati lelet, mûtéti leírás, hystológiai lelet. Elõesésnek a méh azon állapotát nevezzük, amikor álló helyzetben (vagy erõlködésre fekvõ helyzetben is) a méh teljes egészében a szeméremrésen kívülre kerül, miközben a hüvelyfalakat is kiforgatja. Teljes (harmadfokú) gátrepedés esetén a gátizomzat súlyosan károsul és azt a végbélfalra is ráhúzódó hegszövet pótolja. A végbélnyílás tátong, kontúrja elmosódott. A beteg székletét tartani nem tudja. Mivel a nemi szervek elõesése esetén a megfelelõ mûtéti eljárással többnyire teljes mûködõképesség érhetõ el, az elbírálást a mûtét elvégzése után végezzük. Teljes siker esetén a minõsítés minden rovatban „AS”. A méh rendellenes helyzete I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E N 91–N 94 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Anteroversio, retroflexio, retroversio uteri, inversio uteri chronica. Szükséges vizsgálatok: Részletes fizikális és nõgyógyászati vizsgálati lelet, mûtéti leírás, szükség szerint hasi- és kismedencei UH. A méh rendellenes helyzete rendkívül gyakori elváltozás, amely sok esetben panaszokat sem okoz. Panaszok esetén a mûtét után kialakult helyzet dönti el az alkalmasságot. 139.2. alszakasz esetén ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A havi vérzés zavarai és egyéb rendellenes vérzések I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E N 85.4 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Amenorrhoea, hypomenorrhoea, oligomenorrhoea, menometrorrhagia, szabálytalan menstruáció, ovulatiós vérzés. Szükséges vizsgálatok: Kórházi kivizsgálás, hystológiai vizsgálat, kismedencei UH, szükség szerint hormonvizsgálatok, kétirányú sella felvétel. Az elbírálást minden esetben nõgyógyász szakorvos végezze. A korszerû elbíráláshoz elengedhetetlen az 1 hónapnál nem régebbi váladék és 2 hónapnál nem régebbi colposcopos és cytológiai lelet. 141.1. alszakasz esetén ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Menopausa és a postmenopausa zavarai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E N 95 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Praemenopausalis menorrhagia, postmenopausalis vérzés, menopausa vagy nõi climax. Szükséges vizsgálatok: váladék bakteriológiai és cytológiai vizsgálata, colposcopia, hystológiai lelet, szükség szerint májfunkció, mammographia, kismedencei UH. A minõsítésnél mindenekelõtt az életkort és a panaszok súlyosságát kell értékelni. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Belsõ nemi szervek postperatív összenövések álatal elõidézett helyzetváltozásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E N 99 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Adhaesiones pelvicis femininae. Szükséges vizsgálatok: részletes fizikális és nõgyógyászati vizsgálati lelet, mûtéti leírás, szükség szerint natív hasi rtg., hasi és kismedencei UH. A minõsítésnél nem a krónikus ileus tünetei állnak elõtérben, hanem a belsõ nemi szervek helyzetváltozásai. Csonkolással járó nõgyógyászati mûtét utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E T 88 2. súlyos AN AN E E AN AN Késõi amputációs csonkszövõdmény, belsõ nõi nemi szervek részleges vagy teljes eltávolítása. Szükséges vizsgálatok: részletes fizikális és nõgyógyászati vizsgálati lelet, mûtéti leírás, histologiai lelet, szükség szerint kismedencei és vese UH. Az alapbetegség szerint kell minõsíteni, ha a csonkolásos nõgyógyászati mûtéttel nem érhetõ el végleges gyógyulás. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Benignus elváltozás miatt végzett mûtét után, ha kétoldali oophorectomia nem történt, teljesen gyógyult esetben a 144.1 „AS” is lehet. Terhesség (graviditás) I. II. III. IV. S K BNO IAN IAN AS AS IAN IAN O 00–O 99 Szabályos terhesség, veszélyeztetett terhesség. Szükséges vizsgálatok: részletes fizikális és nõgyógyászati vizsgálati lelet, terhesgondozási laboratóriumi leletek, terhességi UH vizsgálat. Veszélyeztetett terheseknél a veszélyeztetettséget okozó, nem nõgyógyászati betegségek esetén az ille té kes szakorvos véleménye. Fizikai alkalmassági vizsgálat alól felmentendõ. A bõr és a bõr alatti szövet betegségei (146–157) A bõr és a bõr alatti szövet fertõzései I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E L 00–L 08 2. kp. súlyos IAN IAN IAN IAN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Carbunculus, furunculus, panaritium, paronychia, abscessus, cellulitis diffusa, impetigo, pyoderma, a bõr és a bõr alatti szövet egyéb lokális fertõzései, orbánc, ecthyma, folliculitis. Cellulitis, orbánc kórházi kezelést köve tõen, gyógyulás után „AS”. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, vércukor, immunelfo, ASO, extrakutan gócvizsgálatok, gyakori kiújulás esetén bakteriológiai és antibiotikum-érzékenységi vizsgálat. 146.1. alszakasz szerint minõsítendõk a heveny lefolyású körülírt, vagy kiterjedt felszínes vagy mély pyodermák, amelyek maradványtünetek nélkül gyógyulnak. 146.2. alszakasz szerint minõsítendõ a kiterjedt furunculosis, hegesedéssel gyógyuló, kiújulási hajlamot mutató pyogen fertõzések. Tartós therápia szükségessége esetén „IAN” is adható. 146.3. alszakasz szerint minõsülnek az egyenruha viselését, vagy a kiképzést gátló idült bõrfertõzések, amelyek gyógyulás esetén maradandó funkciózavart (lymphostasis, keloidképzõdés, contractura stb.) okoznak. 146.2. és 146.3 alszakasz esetén ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Ekzema és contact dermatitis I. II. III. IV. S K BNO 1. akut folyamat csekély testfelületen E E E E AN AN L 20–L 30 2. akut folyamat nagy testfelületen E E E E AN AN 3. idült folyamat csekély testfelületen AN AN E E AN AN 4. idült folyamat nagy testfelületen AN AN AN AN AN AN Dermatitis contacta, irritativa et allergica, ekzema akutum et chronicum, ekzema microbicum, -seborrhoicum, -dyshidrosiforme (pompholyx), atopiás dermatitis (neurodermatitis). Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, epikután korai és késõi allergének vizsgálata, bakteriális és gombaallergének intradermális vizsgálata, epikután photo-patch tesztek, felülfertõzõdés esetén mikrobiológiai vizsgálat, szükség esetén gócvizsgálatok, tüdõgyógyászati konzílium, légúti panaszok esetén vizsgálat inhalatív allergénekkel. A contact dermatitis, valamint a neurodermatitis kis kiterjedésben a 147.1. alszakasz szerint, de az egyenruha-viselést, vagy a katonai kiképzést gátló esetben a 147.2. vagy a 147.3. alszakasz szerint minõsülnek. Atopiás dermatitis gyakori mikrobás felülfertõzõdéssel vagy extrakutan szövõdményekkel a 147.4. alszakasz szerint minõsül. A folyamat súlyosságának megítélésénél figye lembe kell venni az esztétikai szempontokat is. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Hólyagos bõrbetegségek I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN L 10–L 14 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Dermatitis herpetiformis, subcornealis pustularis dermatosis, impetigo herpetiformis, pemphigus, pemphigoid, erythema exsudativum multiforme, epidermolysis bullosa csoport, egyéb hólyagos bõrbetegség. Szükséges vizsgálatok: teljes vérkép és vizelet, májfunkció, immunelfo, Tzanck sejt, belgyógyászati konzílium, hystológiai, immunhystológiai vizsgálat. Porphyria kutánea tarda esetén porphyrinürítés, hepatológiai konzílium szükséges. 148.1. alszakasz szerint minõsül az impetigo herpetiformis. 148.2. alszakasz szerint minõsülnek a pustularis subcornealis dermatosis (Sneddon-Wilkinson-féle betegség), dermatitis herpetiformis juvenilis. 148.3. alszakasz szerint minõsítendõk: a dermatitis herpetiformis Duhring, a pemphigus különbözõ formái, pemphigoid pemphigus benignus familiaris Hailey-Hailey, hólyagos photodermatosisok. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Erythemás állapotok I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E L 51–L 54 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Erythema toxicum, -annulare, -nodosum, pityriasis rosea, egyéb erythemás állapotok. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, immunelfo, ASO, gócvizsgálatok, szükség esetén specifikus eredet kizárása és szövettani vizsgálat. Lyme serologia, RPR, TPHA, májfunkció és vesefunkció vizsgálata, LE-sejt, mellkas rtg., belgyógyászati konzílium. Az erythemás állapotok enyhébb, ritkább kiújulást mutató formái, perioralis dermatitis és rokonállapotok a 149.1. alszakasz szerint minõsítendõk. A súlyosabb, gyakoribb kiújulást mutató erythemás állapotok két évig a 149.2. alszakasz, míg két év után a pityriasis rubra hebrae kórformája és rokonállapotok a 149.3. alszakasz szerint minõsítendõk. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Pikkelysömör és hasonló kóros elváltozások I. II. III. IV. S K BNO 1. izolált E E E E AN E L 40 2. szóródó AN AN E E AN AN 3. szövõdményes AN AN AN AN AN AN Arthropathia psoriatica, acrodermatitis continua Hallopeau, Reiter syndroma, pityriasis rubra pilaris. Parapsoriasis kisplakkos, nagyplakkos a daganatos betegségekhez tartozik „E” minõsítés indokolt minden kategóriában. Szükséges vizsgálatok: poriasisban kötelezõ az endogen és exogen Köbner-tényezõk laboratóriumi (vércukor, béta-ASO, Se húgysav) és szakkonziliáriusi (gégészeti, fogászati, ideggyógyászati, belgyógyászati, urológia) vizsgálata, kérdéses esetben hystológiai vizsgálat ajánlott. 150.1. alszakasz szerint minõsítendõk a psoriasis kis kiterjedésû, kiújulási hajlamot nem mutató formái. 150.2. alszakasz szerint minõsítendõk a psoriasis kiterjedt formái kután vagy extrakután szövõdmény nélkül és a parapsoriasis körülírtabb formái. 150.3. alszakasz szerint minõsülnek a psoriasis szövõdményes (erythrodermia, arthropathia, pustulosis) formái és pityriasis rubra pilaris, acrodermatitis continua Hallopeau. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Lichen I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe IAN IAN E E AN AN L 28, L 43 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Lichen planus, lichen nitidus, lichen ruber moniliformis, lichen striatus, pruritus, prurigo, lichenificatio és lichen simplex krónikus Vidal. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, a Köbner-tényezõket tisztázó vizsgálatok, vagy a diagnózist igazoló hystologiai vizsgálatok, valamint ideggyógyászati konzílium. 151.1. alszakasz szerint ninûsülnek a lichen ruber planus, lichen nitidus, lichen simplex krónikus Vidal, prurigo nodularis, és egyéb pruritus körülírt rövid lefolyású formái, 151.2. alszakasz szerint minõsítendõk a fenti kórképek kiterjedt makacs szövõdményes formái. A bõr túltengéses és sorvadásos állapotai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN AN L 90–L 91 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Dermatosclerosis localisata, atrophia degenerativa colloidalis, keloid, excessiv granulatio, atrophia cutis, callositas, callus, clavus, a bõr hegesedése és fibrosisa, a bõr egyéb túltengéses és sorvadásos állapotai. Szükséges vizsgálatok: kérdéses esetekben szövettani, extrakutan kiterjedés gyanúja esetén belgyógyászati és onkológiai konzílium. 152.1. alszakasz szerint minõsítendõ a lichen sclerosus et atrophicus, a morphea kis kiterjedésû formája, az acanthosis nigricans benignus formája mûtétileg könnyen gyógyítható. A cornu cutaneum, keratoacanthoma, illetve leukoplakia a daganatos betegségekhez sorolandók, sebészi kimetszéssel gyógyíthatóak. 152.2. alszakasz szerint minõsítendõk a fenti kórképek kiterjedt, nehezen gyógyítható esetei mellett a keloidok, a keratosis palmaris et plantaris acquisita, ichthyosis aquisita és a bõr egyéb túltengéses és sorvadásos kórképei. 152.3. alszakasz szerint minõsítendõk a kiterjedtebb és súlyosabb formák. A haj, a hajtüszõk, a verejtékmirigyek és a faggyúmirigyek betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AS AS AS AS E AS L 63–L 68 2. kp. súlyos E E E E AN AN L 72–L 75 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Alopecia, hirsutismus, anhidrosis, miliaria rubra, acne, atheroma cutis, seborrhea, rosacea. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, hajhullás esetén góckutatás szükséges, endocrin betegség gyanúja esetén endocrinológiai kivizsgálás javasolt. 153.1. alszakasz szerint minõsülnek az alopecia areata, a miliaria rubra és a faggyúmirigyek megbetegedésének körülírt enyhe formái 153.2. vagy a 153.3. alszakasz szerint minõsítendõ az alopecia atrophicans, a folliculitis decalvans, folliculitis abscedens et suffodiens, valamint a haj egyéb rendellenességei, az acne betegség súlyossága, kiterjedése. 153.3. alszakasz szerint minõsülnek az acne keloides és az alopecia totalis (kivéve a veleszületett formákat). Idült bõrfekély I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN AN L 88–L 89 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN L 97 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Ulcus compressum, ulcus decubitale, ulcus cutis, ulcus chronicum, ulcus trophicum. Ulcus cruris venosum, -arteriosum, -mixtum, -infektiosum, – neoplasticum, ulcus immunologicum, – polyneuropathicum. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, vércukor, szükség esetén a kóreredet tisztázására angiológiai vizsgálatok, belgyógyászati, érsebészeti, immunológiai, ideggyógyászati konzílium. A minõsítéskor figye lembe kell venni a kiváltó belgyógyászati vagy ideggyógyászati okot, a fekélyek nagyságát, kiújulási hajlamát, elhelyezkedését. A felfekvéses és diabeteses, valamint neurogen eredetû fekélyeket a 154.3. alszakasz szerint kell minõsíteni. Csalánkiütés I. II. III. IV. S K BNO 1. akut E E E E AN IAN L 50 2. idült enyhe AN AN E E AN AN 3. idült súlyos AN AN AN AN AN AN Urticaria minden típusa Szükséges vizsgálatok: urticarias betegek minõsítésekor mikróbás allergének tenyésztése, az akut szak lezajlása után kémiai és fizikai allergének meghatározására irányuló allergológiai teszt-vizsgálatok, táplálkozási allergén esetén az aciditási viszonyokra és májfunkciókra utaló kiegészítõ vizsgálatok végzendõk el. Légúti panaszok esetén gégészeti konzílium és allergológiai vizsgálat ajánlott. Élelmiszer és ételadalék anyagok allergológiai vizsgálata, keresõ diéta és a gyógyszeres provokációk kizárása, valamint autológ szerum teszt vizsgálatok. 155.1. alszakasz szerint minõsitendõk a különbözõ kóreredetû urticariák közül az akut lefolyású, jó gyógyhajlamú esetek. 155.2. alszakasz szerint minõsítendõk. Az idült, de gyógyszeres kezelésre tünetmentesíthetõk. Ilyenkor, ha a gyógykezelés idõtartama nem haladja meg a 3 hónapot, a minõsítés „AS” lehet. 155.2. vagy 155.3. alszakasz szerint minõsül, ha a betegség makacs kiújulási hajlamot mutat, állandó gyógyszeres kezelés mellett sem tünetmentesíthetõ, vagy a kiváltó allergén a szolgálat során nem küszöbölhetõ ki, súlyossági elbírálás alapján. 155.3. alszakasz szerint minõsítendõ a hereditaer angioneuroticus oedema és az urticaria alimentaris. A bõr és a bõr alatti szövetek egyéb betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. kis kiterjedésû körülírt formák E E E E E E L 98–L 99 2. kp. kiterjedésû formák AN AN E E AN AN 3. szétterjedt formák AN AN AN AN AN AN A köröm betegségei, pigmentzavarok, a bõr vascularis zavarai, a bõr degeneratív és egyéb betegségei, Darier-kór, elastosis perforans serpiginosa, ichthyosis acquisita, acanthosis nigricans acquisita, mucinosis follicularis, Szükséges vizsgálatok: elvégzendõk a betegek kórisméjét tisztázó és megerõsítõ kiegészítõ szakkonziliáriusi, laboratóriumi, szükség esetén szövettani vizsgálatok. Dermatoscopiás vizsgálat kötelezõ. 156.1. alszakasz szerint minõsítendõ a pigment- és éranyajegyek, valamint egyéb pigmentanomáliák közül a kis körülírt formák a szerint minõsítendõk. Hasonló módon ítélendõk meg a bõr és a bõr alatti szövetek egyéb betegségei is, valamint a körmök betegségei. 156.2. alszakasz szerint minõsülnek a multiplex naevus pigmentosus, kiterjedt naevus angiomatosus. 156.3. alszakasz szerint minõsülnek az icHthyosis congenita, epidermolysis bullosa hereditaria, dyskeratosis follicularis Darier-, urticaria pigmentosa, ectodermalis dysplasiák, poikilodermák, xeroderma pigmentosum és egyéb kiterjedt bõrtünetekkel járó veleszületett bõranomáliák. A kötõszövet diffuz autoimmun betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN AN AN AN AN L 93 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Lupus erythematosus systematicus, -discoides (non disseminatus) scleroderma, Sjögren-féle betegség, dermatomyositis, polymyositis. Henoch-Schönlein-féle purpura, vasculitis allergica elbírálása a 029-es szakasz szerint történik. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, májfunkciós próbák enzimvizsgálatok, CRP, BUN, kreatinin-, kreatin ürítés, Se összfehérje, Elfo, immun-Elfo, Latex, LE-sejt, RF, rejtett RF, nuclearis antitestek, valamint az egyes szervek megbetegedésének diagnózisához szükséges speciális vizsgálatok (vesefunkciós próbák, EKG, EMG, biopszia stb.), kérdéses esetekben immunhystológiai vizsgálat. A mozgásszervek és a csont betegségei (158–172) Arthropathia I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E M 00–M 25 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Ízületi gyulladás (arthritis seu polyarthritis) pyogen kórokozók miatt, arthropathia Reiter-féle betegségben, arthropathia Behcet-féle syndromában, postdysenteriás arthropathia, egyéb bakteriális, vírusos vagy gombás betegséghez társult arthropathia, ásványi anyagok lerakódása miatti arthropathiák (pl. köszvény), egyéb, máshova osztályozott betegségekkel társult arthropathia, Kaschin-Beck-féle betegség, traumás arthropathia, allergiás arthritis, klimaxos arthritis, polyarthopathia, monoarthritis. Szükséges vizsgálatok: a fertõzés jellegének megfelelõ laboratóriumi, bakteriológiai, virológiai, mykológiai vizsgálatok, ille tõ leg a megbetegedés alapját képezõ belgyógyászati, bõrgyógyászati, neurológiai stb. vizsgálatok elvégzése, szemészeti vizsgálat szükséges. Ízületi folyadék felszaporodása esetén a punctátumból bakteriológiai mycológiai és kristályvizsgálat, valamint az esetlegesen duzzadt ízületrõl kétirányú rtg. felvétel. HLA-B–27 antigen vizsgálata csak differenciáldiagnosztikai nehézségek esetén végzendõ el. A nem önálló, kísérõbetegségként szereplõ arthropathiák az alapbetegséggel együtt minõsítendõk. A mozgásszervek megbetegedéseiben az alkalmasság kérdését elsõsorban a funkció csökkenése dönti el. Figyelembe vesszük emellett a folyamat lokalizációját, kiterjedtségét, progresszióját is. Súlyos lefolyású, állandó kezelés mellett jelentõs mozgáskorlátozással járó esetek 158.3 alszakasz szerint minõsülnek. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Rheumatoid arthritis és egyéb gyulladásos polyarthropathia I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt funkciókárosodással AN AN E E AN E M 05 2. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN Rheumatoid arthritis, Felty-féle syndroma, polyarthritis chronica juvenilis, gyulladásos polyarthropathia vagy polyarthritis, Jaccoud-féle syndroma. Szükséges vizsgálatok: anamnézis, We, teljes vérkép és vizelet, Elfo, immun-Elfo, Latex fixatios teszt, összehasonlító kézfej rtg. felvétel (marginalis erosiok), az érintett ízület kétirányú rtg. felvétele, fogászati, gégészeti, urológiai, nõgyógyászati gócvizsgálatok, szemészeti vizsgálat, esetleg a HLA-B–27 antigen vizsgálata, valamint differenciáldiagnosztikai problémák esetén ízületi scintigraphia, MR és kisizületi UH. Az állapot meghatározásakor javasolt figye lembe venni az aktivitási (pl. DAS), illetve állapot (pl.HAQ) indexeket. A heveny ízületi folyamatok lezajlása után az alkalmasság kérdését elsõsorban a funkció csökkenése és a várható progresszió dönti el. Osteoarthrosis és hasonló állapotok, arthropathiák I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN M 15–M 19 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Elsõdleges vagy másodlagos, a felsõ és az alsó végtagok egy vagy több ízületét érintõ, esetleg általánosult arthrosisok. Egyéb, fõként másodlagos arthropathiak. Szükséges vizsgálatok: két- vagy többirányú összehasonlító rtg. felvétel, problematikus eseteknél (pl. másodlagos arthropathiáknál) esetleg fogászati, gégészeti, urológiai, nõgyógyászati gócvizsgálat, szemészeti vizsgálat. A minõsítésnél irányadó a funkciózavar, a solitaer, vagy multiplex lokalizáció, a fizikális vizsgálattal vagy a rtg. felvételeken észlelhetõ torzulás. Szokványos (habituális) ficam I. II. III. IV. S K BNO 1. ritka kiugrás esetén E E E E AN E S 43, S 54 2. sikeres mûtét után AN AN E E AN E S 63, S 83 3. mûtét utáni kiújulás vagy gyakori kiugrás esetén AN AN AN AN AN AN S 93 Habitualis vállficam, habitualis patellaficam, egyéb ízületek szokványos ficama. Úgynevezett „akaratlagos” vállficam. Egyes ízületek pathológiás ficama. Szükséges vizsgálatok: Két- vagy többirányú, összehasonlító rtg. felvétel. Szokványos vállficam gyanúja esetén A-P vállfelvétel, habitualis patellaficamnál axiális térdfelvétel. A többi ízület szokványos vagy pathológiás ficamát funkcionális, vagy tartott rtg. felvételekkel, illetve CT és MRI vizsgálattal dokumentáljuk. A szokványos vállficam külön figyelmet érdemel. A diagnózis csak a luxatiók és a repositiok ismétlõdését bizonyító gyógyintézeti, hatósági orvosi, illetve alapellátó orvosi igazolás és a terheléses rtg. felvétel pozitivitása esetén állítható fel. Az elváltozás – indokolt esetben – mûtéttel korrigálható. A habitualis vállficam gyakran kifejezetten dysplasiás vápa következtében alakul ki. Ilyenkor rekonstrukciós mûtéttõl nem várható biztosan jó eredmény, ezért a minõsítést a kiugrások gyakorisága alapján adjuk meg. Ha a kiugrás évente egy alkalomnál többször jelentkezik, gyakorinak kell tekinteni. Az ún. „akaratlagos” vállficam nem képez mûtéti indikációt, a minõsítése a mûtét után kiújuló szokványos vállficammal együtt: „AN”. A habitualis patellaficam mûtéti gyógykezelése és minõsítése nagyjából a szokványos vállficamnál leírt elvek alapján történik. Az egyéb szokványos vagy pathológiás ficamok minõsítése az elváltozás súlyosságától, a kóros mozgathatóságtól, valamint attól függ, hogy az állapot mûtéttel gyógyítható-e vagy sem. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Ízületek egyéb betegségei és mûködési zavarai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E M 20–M25 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN A térdízület medialis és lateralis meniscusainak kopása, mûködési zavara, elülsõ vagy hátsó szarvainak sérülése. Chondromalatia patellae. A térd- és az egyéb ízületek porcának betegségei, szabad testek. Mozgáskorlátozottságok, zsugorodások, ankylosisok. Ízületi folyadékgyülem (Haemarthros). Synovitis villo-nodosa. Szükséges vizsgálatok: A beteg ízület kétirányú, összehasonlító rtg. felvétele. Patella-betegség esetén axialis térdfelvétel. Nem traumás eredetû ízületi folyadékgyülemnél immunológiai vizsgálat és góckeresés. Az idetartozó betegségek egy része mûtéttel javítható, vagy gyógyítható. A konzervatív kezeléssel gyógyítható esetek minõsítése az elváltozás súlyosságától és a várható gyógytartamtól függ. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Spondylitis ankylopoetica I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt funkciókárosodással AN AN E E AN E M 45 2. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN Bechterew-kór diagnózisának alpvetõ feltétele a kétoldali sacroileitis. Szükséges vizsgálatok: radiológiai vizsgálat, rutin laboratóriumi vizsgálatok, sacroiliacalis ízület felvétele, CT, skandináv típusú lefolyásnál az érintett ízület kétirányú rtg. vizsgálata, valamint folyadék felszaporodása esetén ízületi punctatum vizsgálat. Radiológiailag bizonytalan esetekben sacroiliacalis scintigraphia és HLA-B–27 antigen meghatározás a korai diagnózishoz csak akkor, ha egyéb vizsgálatok nem tisztázzák a diagnózist. Máshová nem sorolható egy- vagy kétoldali sacroileitis esetén a minõsítés a 165.1. rovat alapján történik. E rovatban minõsítjük a biztonsággal ki nem mondható, a végleges diagnózis felállításához szükséges megfigyelési idõ alatt a csípõkeresztcsonti ízületi gyulladás elváltozásait. A kezdõdõ Bechterew-kór, valamint az enthesopathia spinalis, a gerinc szalagjainak zavara is „E” minõsítést igényel. Spondylosis és a csigolyák közötti porckorong betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN E M 47 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN M 50 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 5110 Spondylosis myelopathiával vagy myelopathia nélkül. Baastrup-syndroma. Traumás eredetû spondylopathiák. Discus-degeneratiók és herniatiók. Postlaminectomiás syndroma. Szükséges vizsgálatok: az érintett gerincszakasz kétirányú rtg. felvétele, szükség szerint kiegészítve foramen vagy Dittmar-felvétellel. Myelopathiás vagy gyöki tünetek esetén MR (esetleg CT), majd ideggyógyászati-idegsebészeti konzílium. Az enyhe, neurológiai tünetek nélkül jelentkezõ eseteket a 164.1. alszakasz szerint minõsítjük. A gerinc egyéb betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E M 43 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN M 46–M 47 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 53–M 54 M 5110 Cervicobrachialis syndroma, brachialis neuritis vagy radiculitis, torticollis, a nyaki szakaszon levõ egyéb elváltozások. Gyöki eredetû myalgiák, lumbago, ischias-syndroma, a keresztcsont és a farokcsont betegségei. Kyphosis dorsalis adolescentium (Scheuermann-féle betegség). Szerzett, egyéb kyphosisok és lordosisok. A scoliosisok és a kyphoscoliosisok ismeretlen és ismert aethiológiájú formái. Spondylolysis. Szerzett spondylolisthesis. A gerinc egyéb torzulásai. Szükséges vizsgálatok: scoliosisok és kyphoscoliosisok esetén kétirányú álló helyzetben készült rtg. felvétel. Spondylolysis-olisthesis gyanújánál kétirányú Dittmar-felvétel. A nyaki gerincszakaszt érintõ betegségek esetén szükség szerint foramen-felvétel. Gyöki, neurológiai tünetekkel járó syndromáknál MR (esetleg CT) vizsgálat, majd neurológiai, illetve idegsebészeti konzílium. Ebben a betegségcsoportban a kyphosis dorsalis adolescentium (Scheuermann-féle betegség) és a spondylolysis-spondylolisthesis okozza a legtöbb therápiás és minõsítési problémát. A Scheuermann-féle betegség általában 10–16 éves kor között kezdõdik és a csontváz növekedésének megállásakor „meggyógyul”. Maga a csontosodási zavar nem folytatódik, ezért a gyakorlatban már döntõen a betegség következtében kialakult állapotokkal találkozunk. Kóros, fõként nyílirányú gerincgörbületek, háti, deréktáji fájdalmak stb. Alkalmatlannak nyilvánítandó az a hivatásos szolgálatra jelentkezõ, akinél a gerinc sagittalis görbülete olyan kifejezett, hogy az egyenruha viselését lehetetlenné teszi. A spondylolysisben szenvedõ beteg a mindennapi életben is fizikai korlátozásokra szorul. A spondylolisthesis (csigolyacsuszamlás) maximális fizikai kíméletet igényel. Alkalmatlannak akkor nyilvánítandó, ha a deréktáji fájdalmakon túl gyöki, neurológiai tünetek is fellépnek, vagy a komoly fájdalmakkal, izomspasmussal, antalgiás tartással járó periódusok ismétlõdnek. Szintén „AN” minõsítés szükséges, ha a spondylolisthesis egyéb fejlõdési zavarokkal (pl. spina bifida) társul. A csigolyacsuszamlás mûtéttel javítható, vagy gyógyítható. Enyhe, csak egy-két csigolyára kiterjedõ, lezajlott Scheuermann-betegség jól kidolgozott hátizomzattal, valamint panasz és tünetmentesség esetén alkalmas lehet. A különbözõ scoliosis-fajták az általuk okozott mellkasi deformitással együtt ítélendõk meg (185. szakasz). Az egyenruha viselhetõsége itt is mérlegelendõ. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A synoviális hártyák, az inak-ínhüvelyek és nyálkatömlõk betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E M 65–M 68 2. kp. súlyos E E E E E E 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Synovitisek és tendosynovitisek. Stenotisaló tendovaginitisek, bursitisek. Ínhüvely falából vagy ízületi tokból kiinduló ganglionok és cysták, beleértve a poplitealis (Baker) cystát is. Az inak nem traumás rupturája. Szükséges vizsgálatok: kétirányú rtg. felvétel, laboratóriumi vizsgálatok. Szükség esetén diagnosztikus punctio, esetleg UH-vizsgálat elvégzése javasolt. A konzervatív kezeléssel gyógyítható esetek, valamint a mûtét után kialakult állapotok a beosztással járó fizikai megterhelések figye lembe véte lével, megfelelõ felmentésekben részesítendõk. Funkcionálisan is jól gyógyuló esetekben „AS” minõsítés is lehetséges. Súlyosnak vesszük a mûtét után egyszer vagy többször recidiváló elváltozásokat, valamint az olyan eseteket, amikor fontos izület(ek) jelentõs mozgáskorlátozottsága alakul ki, ilyenkor „AN” minõsítés adandó. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Az izmok, a szalagok és a fasciák betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E M 60–M 63 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Fertõzéses izomgyulladások. Myositis ossificans. Inaktívitási izomatrophiák. Laza ízületi szalagok. Hypermobilitasos syndroma. Coxa saltans. Tenyéri és talpi fibromatosisok. (Dupuytren-contractura). Izomsérvek. Az alkar és a kéz Volkmann-féle ischaemias contracturája. Az ízületek myogeneticus és desmogeneticus contracturái. Fibromyalgia. Szükséges vizsgálatok: kétirányú rtg. felvétel, laboratóriumi vizsgálatok, neurológiai konzílium, szükség szerint biopszia. Az enyhe, konzervatív kezeléssel gyógyítható esetek a fokozott fizikai megterhelések alól megszabott idõre felmentendõk. A ritkán elõforduló súlyos állapotok (myositis ossificans, recidiváló izomsérvek, nagyfokú mozgáskorlátozottsággal járó ízületi contractúrák stb.) „AN” minõsítést igényelnek. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Csontvelõ-, és csonthártyagyulladás és a csontok egyéb fertõzései I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E M 86 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Osteomyelitis akuta (fiatalkori haematogén eredetû is), osteomyelitis chronica. Brodie-tályog. Garré-féle osteomyelitis. A csontot is érintõ gennyes ízületi gümõkór és egyéb specificus csontelváltozások (pl. syphilis stb.). Periostitisek. Gyermekbénulásból eredõ osteopathia. Szükséges vizsgálatok: az infekciosus eredetû heveny csontízületi gyulladások fekvõbeteg-gyógyintézeti elhelyezést, teljes kivizsgálást, konzervatív, illetve mûtéti ellátást igényelnek. Vonatkozik ez a specificus gyulladásokra is. Utóbbiaknál pulmonologiai, illetve bõrgyógyászati konzílium is szükséges. Az ambulanter observalható, kezelhetõ esetekben kétirányú, szükség szerint UH-, CT-, MR-vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok és diagnosztikus célú punctio lehet szükséges. A fertõzõ csontízületi betegségek minõsítése a gyógyulás után, a maradvány panaszok-tünetek egyéni elbírálása alapján történik. A teljes gyógyulással járó gyerekkori esetek: „E”. A specificus elváltozások általában „AN” minõsítést igényelnek. Kivételt képezhetnek a jó gyógyhajlamú, localisalt esetek (pl. spina ventosa). Az idültté vált, esetleg sipolyozó csontgyulladások, amelyek rtg. felvételeken észlelhetõ csontdestructiot okoztak „AN” minõsítést vonnak maguk után. Osteochondrosisok, valamint a porc és a csont egyéb betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E M 91–M 99 M 81 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Osteochondrosis spinae juvenilis (M. Scheuermann) a 165. szakasz szerint minõsítendõ. A medence és a csípõ osteochondrosisa (M. Perthes), epiphyseolysis capitis femoris non traumatica. A felsõ és alsó végtagok juvenilis osteochondrosisai (pl. Schlatter-Osgood-féle kór), vertebra plana (Calvé), osteochondritis dissecans, pathologiás csonttörés, csontcysta, Titze-syndroma, álízület, asepticus csontelhalás, osteoporosis. Szükséges vizsgálatok: két- vagy többirányú rtg. felvétel. A Titze-syndroma minõsítése 169.1 szerint történik. A felsõ és az alsó végtagok juvenilis osteochondrosisainak egy része (pl. M. Köhler II.) mûtéttel gyógyítható. A súlyosabb formák (pl. Perthes-kór utáni jelentõs mozgászavarral járó esetek, pathologiás törések stb.) „AN” minõsítést igényelnek. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Lúdtalp, a lábujjak szerzett torzulásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E M 21.4 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN M 20.1–M 20.6 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Pes transversoplanus, pes planovalgus, pes planus inflammatus, pes planus fixatus. Hallux valgus, hallux varus, hallux rigidus, hallux malleus. Kalapácsujjak. A lábujjak szerzett karomállása. Szükséges vizsgálatok: kétirányú rtg. felvétel, deformált lábak esetén bõrgyógyászati vizsgálat, tekintettel az esetleges másodlagos bõrelváltozásokra, fekélyekre, clavusokra. A lúdtalp enyhe formái meg fele lõen megválasztott betéttípusokkal jól korrigálhatók. Egyébként fizikai korlátozásokkal, illetve lúdtalpbetétekkel, az állományba tartozóknál a szükségletnek meg fele lõen felépített ortopéd cipõtípusokkal szintén kompenzálhatók a középsúlyos formák. A pes planus inflammatus konzervatív kezeléssel gyógyítható, átmeneti állapot, lezajlása után a középsúlyos csoportba sorolandó. Súlyosnak az arthrosisos, lábtõízületi merevséget okozó formák tekinthetõk. Ezek már ortopéd cipõvel sem kompenzálhatók maradék nélkül, esetleg mûtéti beavatkozás is szükséges lehet. Az ilyen betegeknek „AN” minõsítés adandó. A lábujjak felsorolt, szerzett torzulásai általában mûtéttel korrigálhatók. A lúdtalpbetét vagy az ortopéd cipõ a mûtét utáni állapot megtartását, a rosszabbodás megakadályozását szolgálja. A különbözõ felmentések, fizikai korlátozások deformált lábujjak esetében is szükségesek. A végtagok egyéb szerzett torzulásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe, funkciózavar nélkül E E E E AN E M 20 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN M 25 3. súlyos AN AN AN AN AN AN A felsõ és az alsó végtagok szerzett torzulásai, kivéve a kezet. Paralysis obstetricalis, Madelung-deformitas. Tendovaginitis crepitans. A felsõ végtag posttraumás dystrophiája (Sudeck). Egyéb, balesetek utáni állapotok. A csípõ szerzett torzulásai. Genu valgum, genu varum, genu recurvatum. Tibia vara epyphysarea. Extensiós térd- vagy csípõcontractura. A láb Sudeck-dystrophiája. Szükséges vizsgálatok: két- vagy többirányú rtg. felvétel, szükség szerint laboratóriumi vizsgálatok. A felsorolt elváltozások egy része mûtéttel gyógyítható vagy javítható. Hosszan tartó konzervatív kezelés szüksége esetén (pl. Sudeck-dystrophia) a betegeket minõsíteni kell. A súlyos formák, jelentõs mértékû deformitással és mozgáskorlátozottsággal alkalmatlan minõsítést igényelnek. Genu valgum („X”-láb) akkor minõsíthetõ súlyosnak, ha – testmagasságtól függõen – álló helyzetben, összezárt térdek mellett a belbokák közötti távolság 10 cm-nél hosszabb, és funkciózavarral jár. A tibia vera epyphysarea, genua vara, crura-femora vara („O”-láb) hasonló módon, összezárt bokák mellett a mediális femurcondylusok közötti távolság mérésével (szintén 10 cm-nél hosszabb nem lehet) ítélhetõ meg. Gerincferdülés és egyéb szerzett torzulások I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E M 40–M 41 2. kp. súlyos AN AN E E AN E 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Kyphosis dorsalis adolescentium (M. Scheuermann) a 165. szakasz szerint minõsítendõ. Szerzett kyphosis és lordosis. Funkcionalis scoliosisok. Idiopathias structuralis scoliosisok. Paralyticus és egyéb szerzett, ismert aethiologiájú scoliosisok. A nyak szerzett torzulásai. A mellkas és a bordák szerzett torzulásai. Csigolyacsuszamlás a 165. szakasz szerint minõsítendõ. A medence szerzett torzulásai. Szükséges vizsgálatok: kétirányú összehasonlító rtg. felvétel, gerincgörbületek vizsgálata álló helyzetben, szükség szerint neurológiai konzílium. A mellkas-deformitásokat a 185. szakaszban tárgyaljuk. A leggyakoribb elváltozást a scoliosisok alkotják, a következményes mellkas-deformitásokkal. A gerinc legminimálisabb, akár csak rtg.-felvétellel kimutatható oldalirányú görbülete kóros. A görbület nagysága Cobb módszerével, a rtg.-felvételeken fokokban mérhetõ. A 30–40 fokos görbületet közepesen súlyosnak vesszük. Az idiopathiás scoliosisok a csontváz növekedésének befejezõdése után már általában nem rosszabbodnak, a minõsítésnél a kialakult állapottal kell számolnunk. Funkcionális a ferdülés, ha a csontrendszeren nincs elváltozás. A gerinc oldalirányú ferdülése (scoliosis) dekompenzált, ha a VII. nyakcsigolyától a talajra ejtett merõleges az L5 csigolyától legalább 2 cm-re eltér. A nyílirányú ferdülések közül a kyphosis dekompenzált, ha a koponya protuberantia occipitalis a szegycsont síkja elõtt helyezkedik el. A lordosis dekompenzált, ha a medence elõredõlése a 30°-ot meghaladja. A minõsítést a mindenkori kóros elváltozás létrejötte, mértéke, kompenzált vagy dekompenzált volta, a funkcionális állapot, a testtartás milyensége határozza meg. Enyhe torzulásos állapotokra is „AN” minõsítés hozható. Objektív megítélés rtg.-lelet, valamint a végzendõ munkakör, beosztás ismeretében lehetséges. Fejlõdési rendellenességek (173–188) A szem veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN E Q 10–Q 15 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõk a szemhiány, kisszemûség, buphthalmus, glaucoma congenitum, hydrophtalmus, keratoglobus congenitus, aphakia congenita, cataracta congenita, sphaerophakia, coloboma, valamint az elülsõ és hátsó segment veleszületett anomáliái, a szemhéjak, a könnyszervek, a szemüreg és a szem egyéb veleszületett anomáliái. Szükséges vizsgálatok: a látóélesség vizsgálata javítás nélkül és teljes javítással, a kötõhártyák vizsgálata, különös tekintettel az áthajlásokra, réslámpa vizsgálat, a szemgolyók mozgásának a vizsgálata, szemfenékvizsgálat. Minõsítésnél lehetõség szerint szakorvosi vélemény alapján kell dönteni. Mûtéttel vagy konzervatív kezeléssel még korrigálható anomáliák esetében 173.2. alszakasz szerint történjék az elbírálás. A színlátás zavara a 060. szakasz szerint minõsítendõ. A fül, az arc és a nyak veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe, vagy sikeres mûtét utáni esetek E E E E AN E Q 16–Q 18 2. mûtétettel javítható esetek AN AN E E AN E 3. súlyos, vagy mûtéttel nem javítható esetek AN AN AN AN AN AN A meatus acusticus externus atresiája, a fülkagyló veleszületett deformitásai, absentia auriculae, absentia meatus acustici externi, atresia nasi, palatoschisis, labium leporium, cheilognatopalatoschisis, atresia glottidis, strictura tracheae. Szükséges vizsgálatok: Fül: otoscopia, Schüller és Stenvers rtg. felvételek, audiometria. Orr: rhinoscopia, orrmelléküreg rtg. felvétel. Gége: indirekt laryngoscopia, trachea légsáv rtg. Esetleg kiegészítendõ: fülnél microscopos vizsgálat, tympanometria; orrnál orr-endoscopia, sinoscopia; gégénél fiberoscopia, laryngomicroscopia, trachea fiberoscopia. Az egész betegségcsoportnál CT-vizsgálat. Nem jelentenek alkalmatlanságot azok a fejlõdési rendellenességek, melyek mûtéttel úgy oldhatók meg, hogy semmilyen mûködészavar vagy torzulás nem marad vissza. Minõsítésnél vegyük figye lembe az elváltozás nagyságát és elhelyezkedését. Kísérõ halláscsökkenés esetén a 074. szakasz szempontjai szerint döntsünk. A szív és a keringési rendszer veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. keringési zavar nélkül AN AN E E AN AN Q 20–Q 28 2. mérsékelt keringési zavarral AN AN AN AN AN AN 3. kp. súlyos keringési zavarral AN AN AN AN AN AN 4. súlyos keringési zavarral AN AN AN AN AN AN Truncus communis, a nagyerek áthelyezõdése, Fallot-tetralogia, közös kamra, kamrák és pitvarok közötti septum defectus, a pulmonalis billentyû anomáliái, a háromhegyû billentyû veleszületett hiánya és szûkülete. Ebstein-féle anomália, stenosis aortae kongenitális, insufficientia aortae kongenitális, mitralis prolapsus syndroma, a szív egyéb anomáliái, ductus arteriosus seu Botalli, coarctatio aortae, az aorta, a tüdõverõér, a nagy visszerek, a peripheriás érrendszer és a keringési rendszer egyéb anomáliái. Szükséges vizsgálatok: kórházi osztályos kivizsgálás, kórelõzmény adatai, a fizikális lelet részletezése, rutin laboratóriumi vizsgálatok, vérnyomásmérés, EKG, Echo-cardiographia, mellkas rtg. (szívnagyság, szívconfiguratio, nagyerek helyzete), szükség szerint célzott angiocardiographia és szívkatéteres nyomásmérés. 175.1. alszakasz szerint minõsíthetõk azok a shunt nélküli acyanoticus anomáliák, amelyek nem gátolják a keringést, mint pl. a positios anomáliák (pl. dextrocardia), a nagyerek kongenitális korrigált transpositioja és a III. fokú AV block, továbbá a pitvari septumdefectus, ha nem áll fenn a pulmonalis hypertonia, valamint a 1 éven túli, tökéletesen megoldott mûtét utáni állapotok. 175.2. alszakasz szerint minõsíthetõk a mûtéttel egyszerûen megoldható anomáliák (egymagában fennálló ductus Botalli, coarctatio, pitvari septumdefectus), haemodinamikai vizsgálattal indikált mitralis prolapsus syndroma mûtét. Egyéb alszakaszok szerinti minõsítés esetén az anoxia mértékét meghatározó keringésdinamikai következményeket kell figye lembe venni, alaposan mérlegelve a sebészi gyógyítás lehetõségeit. A légzõrendszer veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN AN E AN AN Q 30–Q 34 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Veleszületett gégeszûkület, légcsõszûkület, lépsejttüdõ, cystás tüdõ, absentia, aplasia, hypoplasia, sequestratio pulmonum, bronchiectasia congenita. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, mellkas rtg. és rétegfelvételek, légzésfunkció, szükség szerint köpet ált. bact. tenyésztés, bronchofiberoscopia, bronchographia, CT. A fenti fejlõdési rendellenességek panaszokat okozó formáit többnyire sebészetileg már megoldották. Ezekben az esetekben a 104., illetve 105. szakasz szerint kell minõsíteni. Amennyiben sebészeti beavatkozásra a beteg panaszai hiányában nem került sor, az eseteket a 176.1. alszakasz szerint minõsítjük. Az emésztõrendszer veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN AN Q 38–Q 45 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Stenosis seu strictura oesophagei congenita, oesophagus dilatatio et diverticulum congenitum, stenosis seu strictura pylori congenita, cardiospasmus congenita, diverticulum ventriculi congenitum, Meckel-féle diverticulum, megacolon congenitum. Szükséges vizsgálatok: rutin laboratóriumi vizsgálatok, széklettenyésztés, -emésztettség, -zsírtartalom, terheléses vércukor, kontrasztanyagos gyomor rtg., beöntéses kettõs kontrasztanyaggal végzett rtg. vizsgálatok, bizonyos esetekben endoscopos vizsgálat. Rekeszsérv, gyomordiverticulumok kimutatására elsõsorban a gyomor rtg. vizsgálattal történik. Ht. állomány esetén diétázás és elõírt életmód biztosításával a panaszok enyhülését lehet elérni. A vékony- és vastagbél felszívódási zavarai (malabsorptios syndroma), sprue betegség, klinikailag emésztési zavarokat, hiányállapotok tüneteit okozzák. Biztos diagnózis esetén, mivel sok esetben igazolhatóan gluténérzékenységrõl van szó, „AN”, mivel gluténmentes diéta biztosítása és az elégtelen felszívódás miatti hiányzó anyagok substitutioja szükséges. Megacolon veleszületett formája ritkán manifesztálódik felnõttkorban. A kialakulást elõsegítõ okokat kell megszüntetni és a súlyosság fokozatai szerint kell minõsíteni. Ht. állománynál ebben az esetben az egyéni elbírálást kell alkalmazni. Visszamaradt here I. II. III. IV. S K BNO 1. egyoldali anomália AN AN E E AN E Q 53 2. mindkét oldali anomália a nemi jelleg zavara nélkül AN AN AN AN AN AN 3. mindkét oldali anomália a nemi jelleg zavarával AN AN AN AN AN AN Cryptorchismus, descensus testis imperfectus, ectopia testis, retenció testis. Szükséges vizsgálatok: részletes fizikális lelet CT, kontrasztanyagos CT vizsgálat. 178.1. alszakasz szerint minõsítendõ az egyoldali rejtettheréjûség sérv nélkül. A nemi szervek egyéb veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E Q 50–Q 52 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 54–Q 56 Anaspadiasis, epispadiasis, hypospadiasis, absentia funiculi spermatici, -penis, -prostatae, aplasia prostatae, aplasia testis, atresia ductus ejaculatorii, ductus deferentis, fusio testis, hypoplasia penis, testis. Szükséges vizsgálatok: a fizikális lelet részletes leírása. 179.1. alszakasz szerint minõsítendõk pl. a hypospadiasis, ha a húgycsõnyílás kb. 1 cm-rel tér el a normálistól, továbbá a phimosis, frenulum breve, meatus szûkület. 179.2. alszakasz szerint minõsítendõk a hypospadiasis, ha a húgycsõnyílás a penis proximalis harmadában helyezkedik el, nõknél, ha a vaginába nyílik. A vese fejlõdési rendellenességei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN AN Q 60–Q 63 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Absentia, agenesis, atrophia, hypoplasia renis, ren polycysticus, dilatatio ureteris, renaccessorius, -duplicatus, -giganticus, -soleiformis, ectopia, -dislocatio, -fusio renis. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, Se kreatinin, UN, vizelet baktérium tenyésztés, vese scintigraphia, vese renographia, iv. pyelographia, CT, kontrasztanyagos CT vizsgálat. 180.1. alszakasz szerint minõsítendõk a ren duplicatus, az ureter duplicata, rendellenes érbenyomat, mérsékelt pyeloectasia és egyéb mûtétet nem igénylõ anomáliák. 180.2. alszakasz szerint minõsítendõk a mûtétet igénylõ hydronephrosis, vagy pangást okozó rendellenes érleszorítás, pangást okozó vese ptosis, pangást okozó ureter szûkület, nagyfokú pyeloectasia, patkóvese, aplasia, hypoplasia renis congenita. A gerinc veleszületett torzulásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN E Q 67.5 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 76 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Kongenitális scoliosisok, sacralisatio, lumbalisatio (félcsigolya, blokkcsigolya). Spina bifida occulta. Szükséges vizsgálatok: álló helyzetben készült, kétirányú rtg. felvétel. Gyöki tünetek esetén ideggyógyászati vagy idegsebészeti konzílium. A spina bifida, valamint a sacralisatio és a lumbalisatio igen gyakori. A szükséges konzervativ kezelés és gondozás mellett III-IV. és K kategóriában 181/1 esetén „AS” lehet. Enyhének tekinthetõ és alkalmasnak minõsíthetõ a Cobb-módszerrel 15 fok alatti görbület, valamint a 10 mm alatti sacralis záródási hiány (spina bifida) panasz, és tünetmentesség és jól kidolgozott hátizomzat esetén. Súlyosnak, tehát „AN” minõsítést igénylõnek ezek az elváltozások akkor tarthatók, ha egyéb gerincbetegségekkel (M. Scheuermann, spondylolysis-olisthesis stb.) szövõdnek, vagy gyöki tünetet okoznak. Az orvosi gyakorlatban a felsorolt betegségek utáni állapotokkal találkozunk. Figyelembe kell azonban venni, hogy ezen elváltozások az életkor elõrehaladtával rendszerint rosszabbodnak, még szakkezelés és fizikai tehermentesítés esetén is. Az elváltozások súlyossági fokát itt is a deformitások és funkciózavarok együttes megítélése alapján határozzuk meg. Általában – a súlyos formák kivételével – megfelelõ fizikai korlátozások alkalmazhatóak a már ht. állománynál. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” a minõsítés adható. A medence fejlõdési rendellenességei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN AN Q 65 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Luxatio coxae congenita, dysplasia coxae congenita, coxa vara infantum, protrusio acetabuli, coxa valga, coxa vara, os pubis és os ischii fejlõdési zavara. Szükséges vizsgálatok: két- vagy többirányú rtg. felvétel. Szükség esetén Lauenstein-csípõfelvétel. Az orvosi gyakorlatban a felsorolt betegségek utáni állapotokkal találkozunk. Figyelembe kell azonban venni, hogy ezen elváltozások az életkor elõrehaladtával rendszerint rosszabbodnak, még szakkezelés és fizikai tehermentesítés esetén is. Az elváltozások súlyossági fokát itt is a deformitások és funkciózavarok együttes megítélése alapján határozzuk meg. Általában – a súlyos formák kivételével – megfelelõ fizikai korlátozások alkalmazhatóak a Ht. állomány tagjánál. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A láb veleszületett torzulásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E Q 66 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Pes equinovarus congenitus (dongaláb), pes varus congenitus, pes excavatus, pes calcaneovalgus, a lábujjak világra hozott deformitásai, talus verticalis, szám feletti csontok a lábon. Szükséges vizsgálatok: kétirányú, összehasonlító rtg. felvételek a lábról. Lumbosacralis gerinc kétirányú felvétele. Reflexeltérés(ek) esetén neurologiai konzílium („Myelodysplasia”), bõrgyógyászati szakkonzílium. A felsorolt betegségek egy része kisgyermekkorban végzett mûtéttel, mûtétekkel gyógyítható vagy javítható. Az alapellátó orvosi gyakorlatban rendszerint már a postoperatív, kialakult állapottal találkozunk. Az esetek súlyossága szerint fizikai korlátozások, meg fele lõen megválasztott lúdtalpbetét, illetve ortopéd cipõ viseltetése szükséges. Enyhébb deformitások korrekciós mûtéte után „E” minõsítés adható. A súlyos, ortopéd cipõvel sem kompenzálható esetek „AN” minõsítést igényelnek. A végtagok egyéb veleszületett torzulásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN E Q 72–Q 74 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN A felsõ végtag fejlõdési rendellenességei és fejlõdési zavarai, a felsõ végtag reductios torzulásai, kongenitális clavicula-álízület, Sprengel-deformitás (scapula magas állás), kongenitális radiusfej-luxatio, synosthosis radioulnaris, kongenitális térdficam, aplasia patellae, patella bipartita, a patella kongenitális dislocatioja, a felsõ és az alsó végtagok reductios torzulásai, a felsõ és az alsó végtagok egyéb világrahozott deformitásai, betegségei. Szükséges vizsgálatok: két- vagy többirányú összehasonlító rtg. felvétel, a térdtájék betegségeinél szükség szerint axialis felvétel. A felsorolt betegségek jelentõs része gyermekkorban mûtéttel gyógyítható vagy javítható. Az orvosi gyakorlatban inkább a késõi maradványpanaszokkal és tünetekkel találkozunk. Egyetlen kivétel a patella bi- vagy tripartita, ha semmilyen panaszt vagy funkciózavart nem okoz. A mellkas deformitásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe, funkciózavar nélkül E E E E E E Q 67.5 2. közepesen súlyos AN AN AN AN AN AN Q 67.8 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Pectus carinatum, pectus excavatum, a gerinc betegségeihez csatlakozó mellkasi deformitások, egyéb világrahozott deformitást okozó mellkasi elváltozások, a fenti betegségek esetleges mûtét(ei) utáni állapotok, neurovascularis vállöv-syndroma („TOS”), ha nyaki borda vagy egyéb fejlõdési rendellenesség okozza. Szükséges vizsgálatok: kétirányú mellkas rtg. felvétel, tölcsérmellkas esetén a sterno-vertebralis távolság mérésével. Nyugalmi és terheléses EKG és légzésfunkciós vizsgálat, szükség szerint neurológiai konzílium. Enyhének tekintjük és a szerint minõsítjük azokat az eseteket, ahol cardio-respiratoricus zavar nincs. A ma már gyakran elvégzett korrekciós mûtétek jó eredménye után legalább két évvel, kifogástalan légzésfunkció esetén a 185.1 lehet alkalmas. Enyhe elváltozás, ha a csigolyatest elülsõ perem-sternum távolsága több mint 15 cm. Közepesen súlyosnak akkor vesszük az elváltozást, ha a terheléses EKG és légzésfunkciós vizsgálat mérsékelt fokú mûködészavart igazol. Súlyosnak a kifejezett légzési és keringési zavarral járó esetek tartandók. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen figye lembe kell venni a deformitás mértékét, mivel az életkor elõrehaladásával a cardio-respiratoricus funkciók romlanak. A csontváz, izomrendszer egyéb, veleszületett anomáliái, rendszerbetegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN AN AN AN AN Q 67.0–Q 67.4 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 75 Q 76.5–Q 76.9 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Veleszületett izomhiányok, Klippel-Feil-syndroma, dystrophiás törpenövés, achondroplasia (chondrodystrophia), enchondromatosis, osteopetrosis, exostosis cartilaginea multiplex, osteogenesis imperfecta, progressiv diaphysealis dysplasiák, mucopolysaccharidosisok, homocystinuria, Ehlers-Danlos-syndroma, az ízületek világrahozott lazasága, arthrogryposis, egyéb világrahozott rendszerbetegségek. Szükséges vizsgálatok: két- vagy többirányú rtg. felvétel. Rendszerbetegségek esetén teljes laboratóriumi, belgyógyászati kivizsgálás. Izomhiányoknál EMG. A mucopolysaccharidosisok és Ehlers-Danlos-syndroma gyanúja esetén bõrgyógyászati konzílium is indokolt. A felsorolt, súlyosabb rendszerbetegségek a gyakorlatban nem vagy csak elvétve fordulnak elõ. Természetesen „AN” minõsítést igényelnek. Az exostosis cartilaginea multiplex, az állandó végtagfájdalmak, valamint a progresszió veszélye miatt hivatásos szolgálatra alkalmatlannak tekinthetõ. Az enchondromatosis a pathológiás fractúra veszélye miatt szintén alkalmatlan a szolgálatra. Chromosoma rendellenességek és egyéb veleszületett anomáliák I. II. III. IV. S K BNO AN AN AN AN AN AN Q 90–Q 99 E szakaszba igen különbözõ klinikai megjelenési formájú betegségek tartozhatnak, az ún. enzimopathiák, methaemoglobinaemia, porphyria, Wilson-betegség (hepatolenticularis degeneratio), mongolizmus, Marfan-syndroma, Klinefelter-syndroma. Szükséges vizsgálatok: ahol kimutatható chromosoma rendellenesség várható, ennek vizsgálata kívánatos lenne, de ha ez technikailag nem vihetõ keresztül, a kifejezett klinikai kép is elfogadható a minõsítés alapjául. A rendellenességgel együtt járó psychés károsodás esetén psychiátriai vizsgálat szükséges. Mucopolysaccharidosisok és Ehlers-Danlos-syndroma gyanúja esetén bõrgyógyászati vizsgálat is indokolt. A kifejezett klinikai formák rendszerint olyan anomáliát okoznak, amellyel a beteg nem jelentkezhet hivatásos szolgálatra. Enyhébb klinikai formák esetében (pl. hyperbilirubinaemia) a minõsítés alapját a fizikai vagy szellemi teljesítõképességre, balesetveszélyes helyen elõforduló, egészségkárosodásra vezetõ elváltozások, esetleg a rendellenességgel együtt járó psychés károsodás képezheti (gynecomastia mintájára). A minõsítés mértékét mindig a teljesítõképességet legjobban befolyásoló elváltozás szabja meg. A várt normális fiziológiás fejlõdés hiánya és rendellenes súlycsökkenés I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E R 62–R 64 2. kp. súlyos AN AN E E AN E 3. súlyos AN AN AN AN AN AN E szakasz alapján minõsíthetjük esetenként az alacsony növésen kívül a szembeötlõ alkati elváltozásokat is, mint pl. a kifejezetten astheniás vagy a túlságosan magas testalkatúakat, továbbá a rendellenes súlycsökkenést. Szükséges vizsgálatok: testsúly, testmagasság, testsúlyhiány, terheléses EKG, kétirányú mellkas rtg. felvétel, vitálkapacitás. A minõsítés alapját elsõsorban a fizikai teherbíró képesség és nem a testsúly-magasság aránya képezi. Az ún. „kell” testsúly (=testmagasság mínusz 105 cm) csak tájékoztató értékû adat. A 20%-os testsúlyhiány esetén a minõsítés lehet „AN”. Rövid idõ alatt bekövetkezett nagyfokú súlycsökkenés vagy hosszabb ideje tartó konzekvens fogyás mindig kórházi átvizsgálást igényel. Ha ez fizikai leromlással jár és a 20%-ot elérõ súlyhiány nem alkati, hanem dokumentáltan fogyás eredménye, „IAN” minõsítést lehet adni, ha az okot gondos vizsgálattal sem lehet kimutatni. E kódszám alapján minõsítendõk a normális élettani fejlõdéstõl eltérõ állapotok (pl. az alacsony vagy extrém testmagasság, szembeötlõ alkati elváltozások). Egészségügyi dokumentáció ismerete szükséges arról, hogy esetleges kivizsgálás történt-e már korábban, hogy a vizsgált személy az életkornak megfelelõ normális élettani fejlõdés értékeinek megfelel-e, és az elmaradásnak nincsenek-e organikus okai. Testsúly, testmagasság, terheléses EKG, kétirányú mellkas rtg.-felvétel, vitálkapacitás mérése szükséges. A normális élettani fejlõdés mértékének a korhoz és a nemhez tartozó testarányok átlagos értékeit kell elfogadni. Az átlagtól való eltérés nem jelent ugyan kóros állapotot, de a felállított követelmények vonatkozásban nem felel meg. Testalkaton az ember morfológiai alkatát értjük, amely a genetikus adottságok érvényre jutása (manifesztálódása) nyomán és a környezeti hatásokhoz történõ alkalmazkodás (adaptációs) folyamatok eredményeképpen alakul ki. A testalkaton belül a testmagasság és a testsúly határozza meg az egyes személyek testarányos, fizikai, esztétikai milyenségét. Szükséges, hogy a minimumként írt testmagassági szintek követelményként szerepeljenek. Az egészségi alkalmassági vizsgálatoknál férfiak esetében minimum 165 cm, nõk esetében minimum 160 cm testmagasság a megkövetelt. Ezen értékek alatt az I. kategóriában csak „AN” minõsítés hozható. Lehetségesek olyan szakmai területek, ahol speciális feladatokat kell ellátni, és a testmagasság meghatározó lehet. Ennek érdekében az említett értékektõl eltérés lehetséges. Sérüléses eredetû megbetegedések (189–201) A fej sérülései I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E S 00–S 09 2. kp. súlyos E E E E AN E 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõk a fej, csont és lágyrész mechanikus sérülései, valamint az égés, fagyás, vegyszer okozta károsodás utókövetkezményei. Szükséges vizsgálatok: részletes anamnézis (vagy heteroanamnézis), fizikális vizsgálat eredményének rögzítése, mûtéti leírás, kétirányú koponyaröntgen-felvétel (ennek eredményétõl függõen szükség lehet esetleg a kórképnek megfelelõ speciális rtg. felvételekre is), ECHO, EG, koponya CT, MRI, EEG, akusztikus, esetleg vizuális kiváltott válasz, neurológiai, szemészeti, fül-orr-gégészeti, szájsebészeti és plasztikai sebészeti konzílium. Égés, fagyás, vegyszer okozta károsodás esetén az utókövetkezmények miatt bõrgyógyászati konzílium. 189.1. szerint minõsítendõk az agy és az arckoponya vonalas, roncsolt, lebenyes égett, fagyott, vegyszer stb. okozta lágyrészsérülései, melyek szövõdmény nélkül gyógyulnak. Az agykoponya csontjainak csak a külsõ lemezére terjedõ törések. Orrcsonttörés, járomcsonttörés, a melléküregek csontjainak törései, valamint állkapocscsonttörés szövõdmény nélkül. A sérülések gyógyulását köve tõen egy évvel, kisebb lágyrészsérülések, izolált elmozdulás nélküli arccsontörések esetén 3 hónap – amennyiben szövõdmény nem várható – úgy hivatásos állományba vétel valamint oktatási intézménybe való felvétel esetén. „AS” minõsítés adható A koponyatetõ (kálvária) csontjainak mindkét lemezre kiterjedõ törése után 5–10 évvel, ha (különösen epilepsiára utaló) neurológiai tünet, vagy panasz nem volt, és a vizsgálat idején sincs, alkalmas lehet. 189.2. szerint minõsítendõk az agy és az arckoponya mechanikus sérülését, égését, fagyását, vegyszer okozta károsodását követõ, lágyrész hiánnyal gyógyuló elváltozásai, melyek plasztikai beavatkozással rendezhetõk (sapkaviselés, esztétikai vonatkozások). A koponyaboltozat és a zárt koponyaalapi törések utókövetkezmények nélkül. Járomcsonttörés rágási zavarral, a n. infraorbitalis sérülésével (érzéketlenség az arcon és a felsõ ajkon). Állcsonttörések (Le Fort I. és II. típusúak). A szemüreg csontos falának sérülései mérsékelt ideg- vagy izomkárosodással. Az állkapocs olyan típusú ficama, törése, mely a rágási funkciót befolyásolja. 189.3. szerint minõsítendõk: az agy és arckoponya mechanikus, égési, fagyási vagy vegyszer okozta olyan lágyrész sérülései, melyeknél a funkció vagy a torzító deformitás plasztikai módszerekkel kielégítõen nem rendezhetõ. Az arcideg ágainak károsodását okozó sérülések következményei (arcizombénulás, szaruhártya kiszáradása, nyálcsorgás, csüngõ szemhéj). Az arc sérüléseinek azon formái, melyek koponyaûri gyulladásos szövõdményt okoztak (sinus thrombosis, szemüregbe terjedõ phlegmone). Deformitást okozó koponyacsontsérülések. Vénás öböl kitüremkedés a koponyaüregbõl (sinus pericranii). Koponyasérülést követõ csontállomány-gyulladás (osteomyelitis). Többszörös vonalas, darabos, benyomatos boltozati törések. Veleszületett vagy szerzett koponyacsonthiány (a diagnosztikus furatok is). Azon koponyaalapi törések, melyek agyfolyadékszivárgással, agyidegkárosodásokkal, kp. idegrendszeri (pl. frontalpsyche, pneumocephalus stb.) eltérésekkel vagy érsérülésekkel (fistula carotideo-cavernosa) járna. Az orrmelléküregek töréseihez társuló koponyaûri gyulladásos szövõdmények. Az arc-agykoponya szétválásos törése (Le Forte III. típusú állcsonttörés. A rágási funkciót lehetetlenné tevõ állkapocstörések. A szemüreg súlyos sérülései. Az arcidegek ágainak károsodása esetén micro-neurochirurgiai módszerek hozhatnak némi eredményt, melyek a minõsítést befolyásolják. A súlyos csontsérülések vagy deformitást okoznak, vagy a koponyacsont védelmi funkcióját csökkentik. A vénás öböl kitüremkedés bizonyos esetekben sebészileg megoldható. Az osteomyelitis intracranialis fertõzéses szövõdmény veszélyét hordozza. Az agykoponya törései, valamint az ezen csoportba tartozó koponyaalapi törések, szövõdmények (epileptiform rosszullétek, koponyaûri fertõzés) lehetõségeit hordozzák. A fentiek minõsítése idegsebészeti feladat. Az arckoponya ezen csoportba tartozó sérüléseit a regio szerinti szakorvosok minõsítik. A nyak és a törzs sérülése I. II. III. IV. S K BNO 1. panasz- és tünetmentes sérülés utáni állapot E E E E E E S 10–S 19, S 20–S 29, S 30–S 39 2. enyhe elváltozások E E E E E E 3. súlyos elváltozások AN AN AN AN AN AN A gerinc törése, gerincvelõsérülés nélkül vagy gerincvelõsérüléssel, a bordák, a szegycsont, a medence törései, a gége sérülései, nyaki, háti és ágyéki csigolyák ficama, a csípõ-keresztcsonti tájék, a hát és egyéb rándulások és húzódások, a nyak, a farpofák és közeli lokalizációjú nyílt sebek, a törzs felületes sérülései, zúzódása, összenyomatása. Szükséges vizsgálatok: a minõsítéshez szükséges az anamnézis részletes felvétele és rögzítése után a fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a mozgások vizsgálatát, ezeknek szögekben való meghatározását, az izomzat tömegének, tónusának vizsgálatát, a perifériás idegek motoros és érzésvizsgálatát, a szomatoszenzoros kiváltott válasz vizsgálatát. A mûszeres vizsgálatokhoz szükséges az érintett terület kétirányú rtg. felvétele, amennyiben neurológiai eltérést észlelünk, akkor a ferde, célzott, speciális rtg. felvételekkel való kiegészítés, mellkasi CT. A trachea, légcsõ sérüléseinél gégészeti vizsgálat, a mellkas statikáját megbontó, vagy a tüdõt is érintõ sérülésnél a rtg. vizsgálat mellett légzésfunkciós vizsgálatok, melyeket a szakorvos ítéljen meg. A szervült vérömleny okozta callusnál súlyos mûködészavarnak tekintjük a bronchospirometriás értéknek az egészséges oldallal szembeni 50%-nál nagyobb beszûkülését. Szív contusio gyanúja vagy mellkasi traumás deformitás esetén terheléses EKG-vizsgálat és ennek a szakorvos által történõ megfelelõ értékelése. A medence sérüléseinek vizsgálatához szükséges az áttekintõ medence és az oldalirányú csípõízületi rtg. felvétel, medence CT készítése. A felvételen rajta kell lennie a lumbosacralis szakasznak mindkét oldali crista széleivel együtt. A combfej keringés megítéléséhez MRI-vizsgálat szükéges. Amennyiben urológiai elváltozás is észlelhetõ, akkor iv. urographia végzése szükséges. Égés, fagyás, vegyszer okozta károsodás esetén az utókövetkezmények miatt bõrgyógyászati konzílium. A sérülések utáni nem véglegesen kialakult állapotok minõsítése egységesen a 205. szakasz szerint történik. Ugyancsak ott minõsítendõk a rekonstrukciós mûtéttel javítható esetek, ha a várható gyógytartam meghaladja a 90 napot. A sérülések gyógyulását köve tõen egy évvel, amnenyiben szövõdmény nem várható, úgy ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvétel megelõzõen „AS” minõsítés adható. A felsõ végtag sérülésének végleges utókövetkezménye I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciókárosodás nélkül AS AS AS AS AS AS S 40–S 49, S 50–S 59 2. enyhe funkciókárosodással E E E E AN E S 60–S 69 3. középsúlyos funkciókárosodással AN AN E E AN E 4. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN Kulcscsont, lapocka, felkarcsont, orsócsont, singcsont, kéztõcsontok, kézközépcsontok, a kéz ujjpercének törése. Váll, könyök, csukló és kézujjficam. Váll, felkar, könyök, alkar, csukló és kéz rándulása és húzódása. Váll, felkar, könyök, alkar, csukló, kéz, kézujjak nyílt sebe. A felsõ végtag ereinek sérülése. A felsõ végtagok törésének, nyílt sebének, idegei sérülésének késõi hatásai. Váll, felkar, könyök, alkar, csukló, kéz, ujjak felületes sérülése. A felsõ végtag zúzódása. A felsõ végtag összenyomatása. A vállöv és a felsõ végtag idegeinek sérülése. Szükséges vizsgálatok: anamnézis és az eddigi kezelések részletes rögzítése. Az érintett rész klinikai vizsgálata, funkciójának vizsgálata. Az ép oldallal összehasonlító hosszmérés és az egyes ízületek mozgásainak vizsgálata és szögekben való rögzítése. A perifériás keringés (oscillometria, Doppler), – érzés és motoros tevékenység részletes vizsgálata és rögzítése – ebben az esetben a minõsítéshez szükséges neurológiai szakvélemény. Mûszeres vizsgálathoz speciális kétirányú rtg. felvétel készítése oly módon, hogy a diaphysis sérüléseinél a sérüléstõl proximalisan és distalisan levõ ízületek is rajta legyenek a felvételen. Kivételesen összehasonlító kétirányú vizsgálat, pl. Sudeck-atrophiánál, kéztõ sérülésénél négyirányú típusos felvétel készítése, oscillometriás vizsgálat, keringési zavar esetén érzésdifferentia objektivizálásához ninhidrin vizsgálat szükséges. Szükséges lehet elektrofiziológiás vizsgálatok, EMG vezetési sebesség vizsgálatok végzése. Felülvizsgálati eljáráshoz célszerû az elõzõ vizsgálati eredményeket bekérni, azokat figye lembe venni. A végleges minõsítéshez szükséges mozgásszervi sebészeti szakvélemény. Amennyiben az acromioclavicularis ízület sérülésére van gyanú, és megfelelõ rtg. vizsgálat nem történt, úgy az ízület instabilitásának meghatározásához az összehasonlító terheléses felvétel készítése szükséges. Ehhez állóhelyzetû sérültnél mindkét felsõ végtagot 10–10 kg-mal terheljük meg a felvétel készítéséhez. Ugyanezen felvétel alkalmazható habitualis vállficam vizsgálatához is. Ficam esetén a 161. szakaszban említett speciális rtg. vizsgálatok is szükségesek. Vizsgálat során merevnek tekintjük a nagyízületet akkor, ha a mozgások 70%-nál kisebbek. Thermikus (égés, fagyás) és kémiai etiológia esetében az utókövetkezmények miatt bõrgyógyász konzílium. A sérülések gyógyulását köve tõen egy évvel, amnenyiben szövõdmény nem várható, úgy ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen „AS” minõsítés adható. Az alsó végtag sérülésének végleges utókövetkezménye I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciókárosodás nélkül AS AS AS AS AS AS S 70–S 79, S 80–S 89 2. enyhe funkciókárosodással E E E E AN E S 90–S 99 3. középsúlyos funkciókárosodással AN AN E E AN E 4. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN Combnyak, combcsont, térdkalács, boka, lábtõ, lábközépcsont, lábujjperc törése. Csípõ, térd, boka, lábficam. Csípõ, comb, térd, alszár, boka rándulása, húzódása, nyílt sebe. Az alsó végtag erek, idegek sérülése. Az alsó végtag zúzódása, összenyomatása, törésének késõi hatása, felületes sérülése. Többszörös sérüléssel társult egyéb alsó végtag sérülések. Szükséges vizsgálatok: anamnézis és az eddig alkalmazott kezelések leírása. Összehasonlító hosszmérés az ép oldallal és az egyes ízületek mozgásainak vizsgálata és szögekben való rögzítése. A perifériás keringés, érzés és motoros tevékenység részletes vizsgálata és rögzítése. A végtagkörfogat összehasonlító mérése, a gyengült izomcsoportok mûködésének meghatározása. Az érintett ízületrõl kétirányú rtg., panasz esetén az alatta és felette levõ ízületrõl is rtg.-t kell készíteni. A térdsérüléseknél a kivetített patella felvétele, térd- és bokaízületi sérülés esetében tartott rtg. vizsgálat, az esetleges szalagsérülésnek az igazolására vagy kizárására. Eszközös vizsgálatok térdízületi sérüléseknél: arthroscopia, UH, CT, MRI. Az utókövetkezmények miatt bõrgyógyászati konzílium, ha a traumát thermikus (égés, fagyás), kémiai noxa okozta. Az alsó végtag 4 cm-nél nagyobb rövidülése vagy egyéb súlyos sérülés esetén „AN”. A sérülések gyógyulását köve tõen egy évvel, amnenyiben szövõdmény nem várható, úgy ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvétel megelõzõen „AS” minõsítés adható. A központi idegrendszer traumás károsodása után véglegesen kialakult állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. panaszmentes funkciókárosodás nélkül AS AS AS AS AS AS S 04, S 06, S 14, S 24, S 34 2. panaszmentes és visszamaradt enyhe funkciókárosodással E E E E AN E 3. enyhe panaszokkal és/vagy kp. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN 4. kifejezett panaszokkal és/vagy súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN Commotio cerebri, contusio et laceratio cerebri, sérülést követõ haematoma subdurale, haemorrhagia cerebri (extraduralis, subduralis, intrameningealis, subarachnoidalis) a központi idegrendszer sérüléseinek késõi hatásai, gerincvelõ, ideggyökök vagy gerincvelõi idegfonatok sérülése. Szükséges vizsgálatok: mûtéti lelet, koponya kétirányú rtg. felvételek, EEG (alkalmi vagy ismételt), kontrasztanyagos CT-vizsgálat, MR-vizsgálat, szemészeti, gégészeti, belgyógyászati, neurológiai, psychiatriai konzílium, szükség esetén: agyi angiographia. A gerinc sérülései esetén: a gerinc rtg. vizsgálata, CT-vizsgálat, MR-vizsgálat, lumbalpunctio, myelographia, neurológiai konzílium. 193.1. alszakasz szerint minõsítendõk a 2–3 hét alatt panaszmentessé váló sérültek (commotio cerebri). Idegrendszeri vizsgálat során kórjelzõ eltérés nincs. Átmeneti, minimális eltérések (szemtekerezgés, pupilla differentia) elõfordulhatnak a gyakori vegetatív tünetek (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás) mellett. A kórisme feltétele a pillanatos vagy néhány perces eszméletvesztés ténye. A sérült emlékezetkiesésrõl számol be. 193.2. alszakasz szerint minõsítendõk az agyrázkódás és a gerincvelõ-sérülés 1 év után is fennálló vegetatív vagy psychés utókövetkezményei, illetve gyöki maradványtünetei. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézetbe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés hozható. 193.3. alszakasz szerint minõsítendõk: az idegrendszeri kóros tünetekkel járó agyzúzódások és roncsolódások, a kemény agyburok feletti és alatti, valamint állományon belüli vérzések, továbbá a kemény agyburok alatti térszûkítõ méretû kóros agyfolyadékgyülemek. A fertõzéses szövõdmények és traumás eredetû agyhártya- és agyvelõgyulladások, valamint az agytályogok. A végleges részleges és a teljes traumás gerincvelõi károsodások (teljes gerincvelõi harántlaesio, elülsõ gerincvelõi syndroma, hátsókötés syndroma, Brown-Sequard-syndroma, különbözõ mértékû gerincvelõi zúzódások). 193.4. alszakasz szerint minõsítendõk: a központi idegrendszer traumás károsodása nem végleges utókövetkezményei, ha a várható gyógytartam meghaladja a 90 napot. A posttraumás epilepsia, személyiségzavarok, psychés zavarok vagy endokrin zavarok esetén a minõsítés ideggyógyászati és psychiatriai, illetve belgyógyászati konzílium alapján történik. A sérülések gyógyulását köve tõen egy évvel, amnenyiben szövõdmény nem várható, úgy ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen „AS” minõsítés adható. A mellkas, a hasüreg és a medence belsõ sérülés végleges utókövetkezménye I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciókárosodás nélkül E E E E E E S 25–S 27, S 35–S 39 2. enyhe funkciókárosodással E E E E AN E 3. kp. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN 4. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN Haemothorax, pneumothorax, szív- és tüdõsérülés, a gyomorbéltraktus sérülése, májsérülés, lépsérülés, vesesérülés, a medencei szervek sérülése, egyéb hasüregi szervek sérülése (epehólyag, epevezeték, hashártya, mellékvese). Egyéb, rosszul meghatározott belsõ szervek sérülése. Szükséges vizsgálatok: a mellkas statikáját megbontó, vagy tüdõt is érintõ sérülésnél a rtg. vizsgálat mellett légzésfunctiós vizsgálatok, a légzésfunctiókat szakorvos ítélje meg. A szervült vérömleny okozta callusnál súlyos mûködészavarnak tekintjük a bronchospirometriás értéknek az egészséges oldallal szembeni 50%-nál nagyobb beszûkülését. Szív contusio gyanúja esetén, vagy mellkasi configuratió során terheléses EKG-vizsgálat és ennek a szakorvos által történõ megfelelõ értékelése. A kórképnek megfelelõ laboratóriumi vizsgálat, szükség esetén kiegészítõ kontrasztos rtg. és CT-vizsgálat, angiographia, echo kardiographia, CT-, MRI-vizsgálat, szakorvosi konzílium. A sérülések gyógyulását köve tõen egy évvel, amnenyiben szövõdmény nem várható, úgy ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen „AS” minõsítés adható A szem sérülése következtében keletkezett károsodás I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E S 05 2. kp. súlyos AN AN E E AN E 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Szemüreg törése, szemfüggelékek és szemgolyó nyílt sebe, a szem égésének és látóideg sérülésének késõi hatása, a szem és függelékeinek felületes sérülése vagy zúzódása, idegen test a szemben, a szemre és függelékeire korlátozott égés, a látóideg és a látópályák sérülése. A szemgolyón áthatoló visszamaradt (régi) idegen test esetén a minõsítés

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/1f015d58a4ad437be214fc2c6dc3b3cd94c88d9d/dokumentumok/43582952e0f22a7f09c4fb25bb0946a8437a400d/letoltes