Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2003-19 (Year: 2003, Number: 19)
Era: 1990-2004
Section: „4. számú melléklet a 141/2000. (VIII. 9.) Korm. rendelethez
Paragraph Index: 114

4. A fogyatékossági támogatás folyósítását kérem. 2003/19. szám II. Az igénylõ nyilatkozata Alulírott nyilatkozom, hogy a vakok személyi járadékára való jogosultságomról lemondok, egyidejûleg kérem a fogyatékossági támogatás alacsonyabb mértéke (az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 65%-a) szerinti összeg megállapítását és folyósítását. Kijelentem, hogy magasabb összegû családi pótlékban nem részesülök. Tudomásul veszem, hogy a körülményeimben bekövetkezett olyan változásokat, amelyek a támogatásra való jogosultságot vagy annak folyósítását befolyásolják, köteles vagyok a folyósító szervnek 15 napon belül bejelenteni (így például: állapotjavulást, egybefüggõen három hónapot meghaladó külföldi tartózkodást, lakcímváltozást). aláírás III. Az igénylõ nyilatkozata a fogyatékossági támogatás magasabb mértéke szerinti ellátás igénybevételéhez Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell kitölteni, ha az igénylõ önkiszolgálási képességének vizsgálatát kéri! Kijelentem, hogy a fogyatékossági támogatás magasabb mértéke (az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 80%-a) szerinti összeg megállapítása céljából önkiszolgálási képességem orvosszakértõi vizsgálatát kezdeményezem. A jogosultság megállapítását követõen kérem, hogy részemre a fogyatékossági támogatás magasabb mértéke szerinti ellátást folyósítsák. Tudomásul veszem, hogy az orvosszakértõi bizottsággal önkiszolgálási képességem vizsgálata érdekében köteles vagyok együttmûködni, ennek elmulasztása esetén részemre változatlanul a fogyatékossági támogatás alacsonyabb mértéke szerinti ellátás kerül folyósításra. aláírás IV. Az igénylõ nyilatkozata hatósági bizonyítvány kiállításához Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell kitölteni, ha az igénylõ utazási vagy adókedvezmény megállapításához hatósági bizonyítvány kiadását kéri. Alulírott nyilatkozom, hogy a jogosultsági feltételek fennállása esetén* utazási kedvezmény adókedvezmény megállapításához fogyatékosságom igazolására hatósági bizonyítvány kiadását kérem. aláírás * A megfelelõ választ kérjük X-szel jelölni!” 2003/19. szám

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/4ab8208ed3797fd663ba21d80429b42638769941/dokumentumok/3c20d0183e0dd49111fc68bd644319f19a26a4f3/letoltes