Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-1999-50 (Year: 1999, Number: 50)
Era: 1990-2004
Section: Az orvos szakápolásra vonatkozó elrendelése a 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet 1. számú melléklete szerint ellátható
Paragraph Index: 139

Az orvos szakápolásra vonatkozó elrendelése a 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet 1. számú melléklete szerint ellátható tevékenységből. (A megfelelőt kérjük X-szel megjelölni.) Az elrendelő orvos munkahelyének azonosítója: Háziorvosi szolgálat kódja: , vagy Intézet azonosítója: P. H. …………………………………………… elrendelő orvos aláírása Az otthoni szakápolást elfogadom, és egyben kijelentem, hogy más szolgáltatótól térítésmentesen szakápolást nem veszek igénybe. Tudomásul veszem, hogy 1 térítésmentes vizit 3 óránál hosszabb nem lehet. A beteg aláírása: …………………………………………… 1999/50. szám II. ÁPOLÁSI ANAMNÉZIS Kóros mértékű fogyasztás/szokások: dohányzás, alkohol, kávé, drog. Alkat: arányos, túltáplált, hiányos-csonkolt, sovány Légzés: normál, tachypnoe, bradypnoe, apnoe, dyspnoe: nincs, van, nyugalmi ortopnoe, tracheostoma, oxigén készülék használata Mozgásképesség: helyzetváltoztatás: járóképes, segítséggel, járóképtelen, segédeszköz, egyesúlyzavar, fekvő végtagok: fiziológiás mozgás, mozgáskorlátozott, paresis, plégia. Érzékelés: hallás: normál, csökkent, hallókészüléket használ, süket. Táplálkozás: étvágy: normális, fokozott, csökkent, nincs, fogazat: saját, hiányos: részben, teljesen, protézis étkezés: önálló, segítéssel, csak etetéssel, szondatáplálás, parenterális táplálás Mentális állapot: beszéd: jól érthető, nehezen érthető, beszédhiba, nem érthető, aphonia beszéd megértés: jó, részleges, nem érti tájékozódás: térben orientált : igen, nem, esetenként tájékozódás: időben orientált: igen, nem, esetenként emlékezet: jó, gyengült, rossz érzelmi állapot: nyugodt, közömbös, változó, zárkózott, nyugtalan, feszült, agresszív, elkeseredett, depressziós intellektusa: végzettségének megfelelő, jó, hanyatló, leépült Tisztálkodás: önálló, segítséggel, teljes ellátást igényel Fájdalom: 0—nincs fájdalom, 1—kissé fáj, 2—mérsékelt fájdalom, 3—nagyon fáj, 4—elviselhetetlenül fáj (Keele-féle skála) Kiválasztás: vizelet: fiziológiás, katéter incontinens, széklet: fiziológiás, incontinens, szorulás, hasmenés, anus prae Kommunikáció: jól kommunikál, nehezen fejezi ki magát, nem tudja kifejezni magát * Szükség esetén a hozzátartozó beleegyezésével tölthető ki. 1999/50. szám III. SZAKÁPOLÁS TERVEZÉSE É S KIVITELEZÉSE Terápiás rendelkezések* gyógyszerek (neve, adagja, gyakorisága, a bejuttatás módja): kezelési utasítások: Ápolási diagnózis és szakápolási szükséglet Várható eredmények A tervezett vizitek megoszlása és gyakorisága P. H. …………………………………………… …………………………………………… szakápoló elrendelő orvos * A (kezelő)orvos tölti ki a szolgáltatás elrendelésekor. 1999/50. szám ÁPOLÁSI LAP (vagy a beteg neve) Dátum Elvégzett tevékenységek és gyógyszerelés Észrevételek Érkezés/ távozás ideje Szakápoló aláírása 1999/50. szám IV. SZAKÁPOLÁS ÉRTÉKELÉSE (14 vizit után) A teljesített vizitek megoszlása: Szakápolás Gyógytorna Elektroterápia Beszédterápia A teljesített vizitek száma: Az ápolás során bekövetkezett változások, elért eredmények: önellátása teljessé vált, javult, változatlan, romlott, exitus Javult funkciók: Igazolom, hogy a fent nevezett és általam kezelt beteg számára az előírt otthonápolási szolgáltatások teljesítése megtörtént, végrehajtását rendszeresen ellenőriztem. …………………………………………… az ápolásért felelős szolgálat vezetőjének aláírása Ellenőriztem, jóváhagyom: P. H. …………………………………………… az elrendelő orvos aláírása 1999/50. szám FIZIOTERÁPIAI DOKUMENTÁCIÓS LAP Elrendelése: Gyógytorna elrendelését indokló diagnózis: Elektroterápia elrendelését indokló diagnózis: Kisérőbetegség/szövődmény diagnózisa(i): erősség: gyenge 1, közepes 2, erős 3. Segédeszközök, protézisek: Protézisek: Alkalmazandó fizioterápiás eljárások: …………………………………………… elrendelő orvos 1999/50. szám Ízületi mozgásvizsgálat Vizsgált ízület neve Vizsgálat iránya, mértéke fokokban (flex., ext., abd., add., rot.) Korlátozottság oka (fájd. kontr., pszich. stb.) Elért eredmény Izomtónus vizsgálat Érintett terület Hypotonia Normális tónus Hypertónia Elért eredmény Izomerő vizsgálat Érintett izom neve Elért eredmény 0=nincs működés, 1=nonproduktív működés, 2=gravitáció kikapcsolásával, 3=gravitáció ellenében, 4=ellenállással, 5=teljes értékű működés Rehabilitációs felmérés és értékelés Helyzetváltoztatás Önállóan Segédeszközzel Külső segítséggel Elért eredmény ágyban helyzetvált. fekvésből felülés ülésből felállás lakáson belül lépcsőn lakáson kívül közlekedési eszközzel étkezés személyi higiéne (fürdés, WC, öltözködés) 1999/50. szám Gyógytornász/fizioterapeuta vizitlap Dátum Időráfordítás Végzett tevékenység leírása Észrevételek Ellátást végző aláírása …………………………………………… gyógytornász aláírása * Folyamatos ellátás lezárásának dátuma. Elért eredmények összefoglalása További terápiás javaslatok: …………………………………… …………………………………… gyógytornász elrendelő orvos 1999/50. szám LOGOPÉDIAI DOKUMENTÁCIÓS LAP Vizsgálati dokumentumok (A csatolt dokumentum aláhúzandó.) A logopédiai vizsgálati dokumentumok: anamnézis — Token-teszt — WAB-teszt — jelen állapot leírása — írásminta — rajzminta —hangfelvétel Az orvosi vizsgálatok dokumentációja: zárójelentés — konzulens szakorvosi vélemények — neuropszichológus, pszichológus véleménye Kiegészítő vizsgálatok dokumentumai: környezettanulmány — kontaktusteremtés — figyelmi állapot Érzékelés — észlelés: hallás — látás Mozgásállapot: nagymozgások: mozgás térben — egyensúlyérzék finommozgások: kézmotorika — diszpraxia Logopédiai diagnózis* (Western Aphasia Battery alapján.) Nonfluens: globális afázia, Broca afázia, transzkortikális motoros afázia, izolációs afázia Fluens: vezetéses afázia, Wernicke afázia, transzkortikális szenzoros afázia, anómikus afázia * A megfelelő aláhúzandó. 1999/50. szám Logopédiai munkanapló Dátum A foglalkozás anyaga Megjegyzés Időráfordítás Logopédus aláírása …………………………………………… logopédus aláírása * A folyamatos ápolási eset lezárásának dátuma. Elért eredmények összefoglalása …………………………………………… logopédus aláírása 1999/50. szám Az egészségügyi miniszter 16/1999. (VI. 9.) EüM rendelete az egészségügyi szakasszisztens (transzfuziológiai szakasszisztens) szakképesítés szakmai és vizsgakövetelményeinek kiadásáról

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/1181aa4436ce08fd8dbab2619feffd6e98727be5/dokumentumok/e7305a8282292826e5b7597f98a5d99039ecfbff/letoltes