Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2009-112 (Year: 2009, Number: 112)
Era: 2004-2010
Section: a 18/2009. (VIII. 6.) MNB rendelethez
Paragraph Index: 766

5. számú minta FELHATALMAZÁS CSOPORTOS BESZEDÉSI MEGBÍZÁS TELJESÍTÉSÉRE, A FELHATALMAZÁS MÓDOSÍTÁSA, MEGSZÜNTETÉSE 2009/112. szám 1. Fizetŋ fél adatai Fizetŋ fél neve: Fizetési számla pénzforgalmi jelzŋszáma: -- 2. Kedvezményezett adatai Kedvezményezett (közszolgáltató, díjbeszedŋ, biztosító, eladó, stb.) neve: Kedvezményezett azonosítója: 3 Kedvezményezettel szezŋdéses viszonyban lévŋ személy (a továbbiakban: szerzŋdŋ fél) adatai Szerzŋdŋ fél (elŋfizetŋ, biztosított, vásárló, stb.) neve: Szerzŋdŋ fél címe: Szerzŋdŋ fél (vagy szerzŋdés) azonosítója a kedvezményezettnél: 4. Teljesítés adatai Érvényesség kezdete:    - -  vége:    - - Teljesítés felsŋ értékhatára:  Ft, azaz ___________________________________________________ forint 5. A felhatalmazás jellege Eredeti felhatalmazás  Módosítás  Megszüntetés 6. Nyilatkozat Jelen nyomtatvány kitöltésével és aláírásával felhatalmazom __________________ ___________________________________ pénzforgalmi szolgáltatót arra, hogy a fentebb megjelölt kedvezményezettet az általam benyújtott felhatalmazásról értesítse, és fizetési számlámat a kedvezményezett által benyújtott beszedési megbízás alapján - megbízásom keretei között - megterhelje. Felhatalmazásomat a hátoldalon található kitöltési útmutató ismeretében adtam meg. KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ A FELHATALMAZÁS CSOPORTOS BESZEDÉSI MEGBÍZÁS TELJESÍTÉSÉRE, A FELHATALMAZÁS MÓDOSÍTÁSA, MEGSZÜNTETÉSE címû nyomtatvány kitöltésével a fizetõ fél felhatalmazza számlavezetõ pénzforgalmi szolgáltatóját, hogy az általa megadott adatok alapján, a megjelölt fizetési számláról fizetéseket teljesítsen. A nyomtatvány kitöltésével felhatalmazás kezdeményezhetõ, valamint létezõ felhatalmazás módosítható vagy megszüntethetõ. I. Felhatalmazás kezdeményezése A felhatalmazást adó fizetõ félnek az 1-tõl 5-ig terjedõ számozással jelölt adatcsoportokat kell kitöltenie a rendelkezésére álló számlán vagy egyéb dokumentumon (pl. szerzõdésen) szereplõ adatok felhasználásával írógéppel, vagy nyomtatott betûkkel. Az adatokat az elõre megrajzolt négyzetekbe kell beírni, figyelembe véve a négyzetek számát.

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/d8128d8f90dd19a1d402d211eb10cb7c37b73ea8/dokumentumok/72009873acce2942e3dd229206846fc57df03e92/letoltes