Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-1999-75 (Year: 1999, Number: 75)
Era: 1990-2004
Section: a 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelethez]
Paragraph Index: 149

b) Tiltakozó nyilatkozat visszavonása (szerv-, szövetátültetéssel kapcsolatosan)* Nyilatkozattevő lakóhelye: értesítési címe: Kérem, hogy a ………………………-n (dátum) tett tiltakozó nyilatkozatomat az Országos Transzplantációs Nyilvántartásból töröljék. …………………………… …………………………… nyilatkozattevő nyilatkozat felvevő aláírása aláírása 8 * Nyomtatott nagybetűkkel vagy gépelt formában kérjük kitölteni. 5 Ha hivatalosan több vezetéknevet használ, közöttük kötőjelet kell alkalmazni. 6 Ha hivatalosan több utó- vagy keresztnevet használ, közöttük kötőjelet kell alkalmazni. 7 Amennyiben a lakóhely nem azonos az értesítési címmel, kérjük ezt is feltüntetni. 8 Az OTNY-nél történő személyes visszavonás esetén az OTNY munkatársának aláírása; háziorvoson keresztül történő visszavonás esetén a háziorvos neve, címe, aláírása és OONY száma.

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/fad0dbed7ab9aacfdb00adc6ccff7253a33554e9/dokumentumok/7408aac03198b7ac9c2bb39c98cd0e4b5d02aa9b/letoltes