Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2011-88 (Year: 2011, Number: 88)
Era: contemporary
Section: 1. melléklet a 27/2011. (VII. 26.) NGM rendelethez
Paragraph Index: 1585

194. szakasz szerint minősítendők. 117.1. alszakasz szerint minősülnek a lényegében maradandó károsodás nélkül gyógyuló vagy minimális működési zavarral járó műtét utáni állapotok. 117.3. alszakasz szerint minősülnek a kiterjedt bélresectio utáni állapotok, a recidivára, progresszióra hajlamos elváltozások. Végbélnyílás repedése, és sipolya és tályogja (műtét után) I. II. III. IV. S K BNO 1. recidiva nélkül AS AS AS AS AS AS 2. ritka recidiva esetén E E E E E E 3. gyakori recidiva esetén AN AN AN AN AN AN K 60-K 61 Fissura ani, fistula analis, abscessus ani, sacrococcydeális dermoid, sinus pilonidalis. Hashártyagyulladás utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. működési zavar nélkül AS AS AS AS AS AS 2. mérsékelt működési zavarral AN AN E E AN AN 3. kp. súlyos működési zavarral AN AN AN AN AN AN 4. súlyos működési zavarral AN AN AN AN AN AN K 65 Peritonitis akuta (generalisata, pelvica, subphrenica, suppurativa), peritonitis chronica proliferativa. Peritonitis tuberculosa itt is, de a 004. szakasz szerint is minősíthető. 119.1. alszakasz szerint minősülnek a lényegében maradandó károsodás nélkül gyógyult, műtét utáni állapotok. 119.2. alszakasz szerint minősülnek a műtéti vagy tartós konzervatív kezelést igénylő esetek. A végbél előesése I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt működési zavarral AN AN E E AN AN 2. súlyos működési zavarral AN AN AN AN AN AN K 62.2 Prolapsus canalis analis, prolapsus mucosae recti. A végbél szűkülete I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt működési zavarral AN AN E E AN AN 2. súlyos működési zavarral AN AN AN AN AN AN K 62.4 Strictura (sphincter) ani. A máj betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. idült máj- és epeútgyulladás enyhe formái E E E E AN AN 2. idült máj- és epeútgyulladás súlyos formái és kompenzált májzsugorodás AN AN AN AN AN AN 3. dekompenzált májzsugorodás AN AN AN AN AN AN K 70-K 77 Degeneratio hepatis lipomatosa alcoholica, hepatitis akuta alcoholica, cirrhosis hepatis alcoholica, hepatitis chronica, cirrhosis hepatis, atrophia hepatis flava, abscessus hepatis, portalis hypertensio, hepatorenalis syndroma, májinfarctus, hepatosis, cholangitis. Szövettanilag igazolt zsírmáj esetében hosszabb egészségügyi szabadság, majd ismételt kórházi felvétel és megismételt vizsgálatok szükségesek, ezek eredményei alapján kell minősíteni. Az idült májgyulladás súlyos formáinak, az aktív ún. agresszív májgyulladásnak az igazolására – és gyógykezelésének kivitelezésére – májbiopsziás vizsgálat szükséges. 122.1. alszakaszban 50 év feletti ht. állományúak esetében – kompenzált állapotban – „E” a minősítés. Az idült kötőszövetes májgyulladás dekompenzált állapotát a típusos klinikai kép és a kóros laboratóriumi, rtg., biopsziás vizsgálati eredmények igazolják. Ebbe a csoportba kell sorolni a nyelőcsővisszér-tágulással, illetve vérzéssel járó májcirrhosisokat is. Az epehólyag betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. dyskinesia cholecystae E E E E AN E 2. epekő vagy epehólyag-gyulladás okozta ritka rohamok, illetve tünetszegény formák gyógyszeresen kezelt esetei E E IAN IAN AN AN 3. epekő vagy epehólyag-gyulladás okozta gyakori rohamok, illetve sok tünettel járó formák gyógyszeresen kezelt esetei AN AN AN AN AN AN K 80-K 82 Cholelithiasis, cholecystitis akuta calculosa, cholecystitis akuta et chronica, (occlusio, stenosis, strictura) ductus seu vesicae felleae, hydrops vesicae felleae, dyskinesia biliaris. Dyskinesia esetén, epehólyag-betegségre utaló mérsékelt panaszok vannak, kimutatható szervi betegség nélkül. Itt a minősítés 123.1. alszakasz szerint „AS” lehet. Igazolt epekövesség esetén, ha annak javallatai megvannak, a műtétet el kell végeztetni. Az epekőműtét utáni állapotot a 124. szakasz szerint minősítjük. Az epehólyag gyulladásos betegségei önmagukban általában nem képezik minősítés tárgyát. A minősítés tárgyát az epehólyag-gyulladást kiváltó vagy fenntartó betegség, illetve annak következményei képezik. Epehólyag-eltávolítás utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. tünetmentesség esetén AS AS AS AS AS AS 2. mérsékelt tünetekkel E E E E AN E 3. sok tünettel AN AN AN AN AN AN K 83 Ugyanazok, mint a 123. szakaszban. Egyéb kategóriában panasz- és tünetmentesség esetén „AS” minősítés adható. A hasnyálmirigy betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E E E AN AN 2. súlyos formák AN AN AN AN AN AN K 85-K 86 Abscessus pancreatis, pancreatitis akuta et chronica, a hasnyálmirigy cystája és pseudocystája, a hasnyálmirigy egyéb betegségei. A hasnyálmirigy-gyulladás enyhe formájában a megfelelő panaszok mellett enyhébb fokú hasnyálmirigykárosodás jelei mutathatók ki. A gyanút megerősíti, ha a kórelőzményben kórházi zárójelentéssel is igazolt heveny hasnyálmirigy-gyulladás is szerepel. Súlyos formának minősül a nagyfokú típusos panaszokkal, klinikai képpel és a hasnyálmirigy működési zavaraival vagy anatómiai elváltozásával járó kórkép. Ht. állomány tagjánál enyhe formák esetében „E”. Ismétlődő esetekben, vagy a hasnyálmirigy súlyosabb fokú károsodására utaló vizsgálati adatok birtokában „AN” minősítés adható. Bármilyen hasnyálmirigy-betegség miatt végzett részleges vagy teljes hasnyálmirigyeltávolítás utáni állapot minősítése „AN”. A húgy- és ivari szervek betegségei (126-145) Vesegyulladás és nephrosis syndroma I. II. III. IV. S K BNO 1. heveny vesegyulladás utáni, következmény nélkül gyógyult állapot, két évet meghaladó megfigyelés esetén AS AS AS AS AS AS 2. heveny vesegyulladás utáni állapot, két éven belül AS AS AS AS AN AS 3. defect állapottal gyógyult heveny vesegyulladás, két évet meghaladó megfigyelés esetén, valamint az idült vesegyulladás enyhe formája AN AN E E AN AN 4. idült vesegyulladás kp. súlyos formája AN AN AN AN AN AN 5. idült vesegyulladás súlyos formája és nephrosis syndroma AN AN AN AN AN AN N 00-N 05 Itt minősítendő a poststreptococcalis glomerulonephritis akuta, a nephritis chronica különböző formái, továbbá vizelet eltéréssel (haematuria, proteinuria) és a vesefunkció romlásával, illetve nephrosis syndroma klinikai képével járó egyéb betegségek. Kivétel a pyelonephritis (129. szakasz), a vesekőbetegség (131. szakasz), a vese fejlődési rendellenességei (180. szakasz). Defect állapotnak, illetve idült vesegyulladás enyhe formájának tekinthető a kisfokú microscopos haematuria (10-15 vvt/látótér), illetve a 0,5-1,0 g közötti napi fehérjeürítés, valamint a glomeruláris vesefunkció beszűkülése (Se kreatinin 120 μmol/l), illetve a koncentrálóképesség csökkenésével járó tünetek. Idült vesegyulladás kp. súlyos formájának tekinthető, ha a beteg vesefunkciója az előző pontban foglaltnál fokozottabb mértékben beszűkült (Se kreatinin 200 μmol/l), illetve egyidejűleg jelentős mértékű proteinuria (1,0 g/24 óra) és/vagy haematuria (50 vvt/látótér) észlelhető rendszeresen. Idült vesegyulladás súlyos formájának tekinthető, ha a beteg vesefunkciója erősen beszűkült (Se kreatinin 400 μmol/l), ha a betegnek jelentős proteinuriája (2,5 g/24 óra) és/vagy haematuriája (100 vvt/látótér) van rendszeresen. Hasonló az elbírálás nephrosis syndroma klinikai képének fennállása esetén. Veseelégtelenség I. II. III. IV. S K BNO 1. heveny veseelégtelenség utáni, következmény nélkül gyógyult állapot, két évet meghaladó megfigyelés esetén E E E E E E 2. heveny veseelégtelenség utáni állapot, két éven belül AN AN E E AN AN 3. idült veseelégtelenség enyhe formája AN AN E E AN AN 4. idült veseelégtelenség súlyos formája AN AN AN AN AN AN N 17-N 19 Itt minősítendő az uraemia akuta et chronica necrosis tubularissal, vesekéreg vagy substantia medullaris elhalással. A 127.1. szerinti minősítésnél a kiváltó októl és az akut veseelégtelenség súlyosságától függően egyéni elbírálás indokolt, 2 év teljes tünetmentesség esetén nem feltétlenül szorul korlátozásra. Idült veseelégtelenség enyhe formájának tekinthető a vesefunkció beszűkülésével járó, de még jól kompenzált veseelégtelenség szakasza (Se kreatinin 200-400 μmol/l), függetlenül az alapbetegségtől. Idült veseelégtelenség súlyos formájának tekinthető a vesefunkció fokozottabb beszűkülésével (Se kreatinin 400 μmol/l) járó veseelégtelenség. 126.2-4. alszakasz esetén ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Zsugorvese és törpevese (hypoplasia) I. II. III. IV. S K BNO 1. egyoldali E E E E AN E 2. kétoldali AN AN AN AN AN AN N 26-N 27 Atrophia renis, törpevese ismeretlen ok miatt. (Vesefejlődési rendellenességek a 180. szakasz szerint minősítendők.) A minősítést döntően a folyamat (elváltozás) oldalisága és a vesefunkció károsodása határozza meg. Jó vesefunkció esetében a 128.1. alszakaszban „AS” minősítés is lehetséges. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Vesefertőzések I. II. III. IV. S K BNO 1. heveny pyelonephritis utáni, következmény nélkül gyógyult állapot, két évet meghaladó megfigyelés esetén AS AS AS AS AS AS 2. heveny pyelonephritis utáni állapot, két éven belül E E E E AN E 3. idült pyelonephritis enyhe formája AN AN E E AN AN 4. idült pyelonephritis kp. súlyos formája AN AN AN AN AN AN 5. idült pyelonephritis súlyos formája AN AN AN AN AN AN N 10-N 16 Pyelonephritis chronica, pyelonephritis akuta, abscessus renis et perirenalis, pyeloureteritis cystica, pyonephrosis. Pyuria esetén minden esetben 2 pohár (kivételes esetekben 3 pohár) próba, a pyuria eredetének tisztázása céljából, még egyidejűen fennálló albuminuria esetén is. Idült pyelonephritis enyhe formájának tekinthető, ha kóros vizeleteltérés (leukocyturia, bacteriuria) az i.v. pyelographiás képen jellegzetes kehelyelváltozás látható, ugyanakkor még nem jár a vesefunkció beszűkülésével, illetve jelentősebb hypertoniával. Idült pyelonephritis kp. súlyos formájának tekinthető, ha a kóros vizeleteltérés mellett vagy anélkül a jellegzetes radiológiai leleten kívül a vesefunkció mérsékelt beszűkülése (Se kreatinin 200-400 μmol/l), továbbá kísérő hypertonia észlelhető. Idült pyelonephritis súlyos formájának tekinthető, ha a kóros vizeleteltérés és a jellegzetes radiológiai lelet mellett a vesefunkció kifejezett beszűkülése (Se kreatinin 400 μmol/l) vagy progrediáló hypertonia észlelhető. 129/2-5. alszakasz esetén ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Zsákvese I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 13 Hydronephrosis. Egyoldali plasztikai műtéttel jól korrigálható parenchyma károsodást okozó hydronephrosis, veseelégtelenség tünetei nélkül „AS” lehet. Vesekőbetegség I. II. III. IV. S K BNO 1. vesekőroham utáni állapot maradványtünet nélkül E E E E E E 2. ismétlődő vesekőroham maradványtünet nélkül E E E E AN AN 3. elfolyási akadályt és húgyuti fertőzést okozó vesekövesség AN AN AN AN AN AN N 20-N 23 Nephrolithiasis, calculus ureteris, calculus vesicae urinariae, calculus urethrae. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. A vesekő műtéti eltávolítása után 2 évvel tünet- és panaszmentesség esetén „AS” szerint is minősíthető. Akut és idült alsó húgyúti, hólyag-, here- és dülmirigy gyulladás I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 30-N 34 N 31-N 49 Cystitis chronica, abscessus urethralis, urethritis, prostatitis chronica, epididymitis, orchitis. Recidiváló, rosszul kezelhető esetekben „AN” minősítés is adható. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Húgycsőszűkület I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 35 Strictura urethrae, strictura meati urinariae. 133.1. alszakasz szerint minősítendők a vizeletürítést enyhén gátló, vizeletretenciót nem okozó esetek. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. 133.2. alszakasz szerint minősítendők a tágításra, műtéti korrekcióra szoruló, vizeletretenciót okozó esetek. Herevíztömlő és herevisszérsérv I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E E E E E 2. kp. súlyos formák E E E E IAN IAN 3. súlyos formák AN AN AN AN AN AN N I 86.1 Hydrocele encystica et infekciósa. 134.1. alszakasz szerint minősítendők a kisfokú, mozgást nem gátló, műtétet nem igénylő esetek. 134.2. alszakasz szerint minősítendők a műtéti korrekcióra és az ismételt műtétre szoruló esetek. 134.3. alszakasz szerint kell minősíteni a súlyos és jelentős kiterjedésű állapotokat. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Húgyszervek sebészi kezelésének következményei I. II. III. IV. S K BNO 1. működési zavarok nélkül E E E E E E 2. mérsékelt működési zavarral AN AN E E AN AN 3. kp. súlyos működési zavarral AN AN AN AN AN AN 4. súlyos működési zavarral AN AN AN AN AN AN N 32, N 99, T 83 Itt minősítendők a húgyszervek külső nyílásának szövődményei, húgyszervek (belső) anastomosisának és „elterelő áthidalás”-ának (bypass shunt) szövődményei, implantált és átültetett húgyszervi eszközök mechanicus szövődményei, egyéb húgyszervi műtét utáni szövődmények. 135.1. alszakasz szerint minősítendők a pyelotomia, ureterotomia utáni állapot pyuria, recidiva nélkül, műtét után 1 évvel. 135.2. alszakasz szerint minősítendők a pyuria, haematuria, üregi deformitás, ürülési zavarok. 135.3. alszakasz szerint minősítendők a veseresectio, pyeloplasztika. 135.4. alszakasz szerint minősítendők a húgyszervi műtétek utáni súlyos szövődmények. 135.2-4. alszakasz esetén ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. A méh, petefészek, medencei kötőszövet és hashártyagyulladásos betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 70-N 71 N 73 Salpingo-oophoritis chronica, abscessus ovarii, salpingitis, pyosalpinx, abscessus cavi Douglasi, peritonitis chronica pelvicis femininae, adhaesiones peritoneales pelvicis femininae, endomyometritis, uterus abscessus. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. A méhnyak, a hüvely és a vulva gyulladásos és nem gyulladásos betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN IAN 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 72, N 75-N 77 Cervicitis, endocervicitis, vaginitis, vulvitis, a Bartholin-mirigy cystája vagy tályogja, erosio és ectropion cervicis, dysplasia cervicis uteri, leukoplakia cervicis uteri, a méhnyak idült repedése, a méhnyak szűkülete, polypus mucosus cervicis, a hüvely elzáródása, szűkülete, vagy idült repedése. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Nemi szervek endometrosisa I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 80 Adenomyosis, endometriosis ovarii, tubae uterinae, peritonei, septi rectovaginális, intestini, cutis. Az endometriosisok enyhe formája gyógyszeres kezelésre többségében jól reagál. A súlyos esetek, még ha műtéti megoldásra alkalmasak is, összenövésekkel járnak és a kiújulás elkerülésére huzamos gyógyszeres utókezelést és fokozott ellenőrzést igényelnek. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Méh hüvelyi előesése I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe, panaszok nélkül E E E E E E 2. súlyos, panaszokkal, műtéti indikáció AN AN AN AN AN AN N 85.4 Prolapsus vaginae, prolapsus uteri, prolapsus uterovaginalis. Előesésnek a méh azon állapotát nevezzük, amikor álló helyzetben (vagy erőlködésre fekvő helyzetben is) a méh teljes egészében a szeméremrésen kívülre kerül, miközben a hüvelyfalakat is kiforgatja. Teljes (harmadfokú) gátrepedés esetén a gátizomzat súlyosan károsul és azt a végbélfalra is ráhúzódó hegszövet pótolja. A végbélnyílás tátong, kontúrja elmosódott. A beteg székletét tartani nem tudja. Mivel a nemi szervek előesése esetén a megfelelő műtéti eljárással többnyire teljes működőképesség érhető el, az elbírálást a műtét elvégzése után végezzük. Teljes siker esetén a minősítés minden rovatban „AS”. A méh rendellenes helyzete I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 85.4 Anteroversio, retroflexio, retroversio uteri, inversio uteri chronica. A méh rendellenes helyzete rendkívül gyakori elváltozás, amely sok esetben panaszokat sem okoz. Panaszok esetén a műtét után kialakult helyzet dönti el az alkalmasságot. 140.2. alszakasz esetén ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. A havi vérzés zavarai és egyéb rendellenes vérzések I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 91- N 94 Amenorrhoea, hypomenorrhoea, oligomenorrhoea, menometrorrhagia, szabálytalan menstruáció, ovulatiós vérzés. Az elbírálást minden esetben nőgyógyász szakorvos végezze. A korszerű elbíráláshoz elengedhetetlen az 1 hónapnál nem régebbi váladék és 2 hónapnál nem régebbi colposcopos és cytológiai lelet. 141.1. alszakasz esetén ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Menopausa és a postmenopausa zavarai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 95 Praemenopausalis menorrhagia, postmenopausalis vérzés, menopausa vagy női climax. A minősítésnél mindenekelőtt az életkort és a panaszok súlyosságát kell értékelni. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Belső nemi szervek postoperatív összenövések által előidézett helyzetváltozásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E 2. súlyos AN AN AN AN AN AN N 99 Adhaesiones pelvicis femininae. A minősítésnél nem a krónikus ileus tünetei állnak előtérben, hanem a belső nemi szervek helyzetváltozásai. Csonkolással járó nőgyógyászati műtét utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E 2. súlyos AN AN E E AN AN T 88.8-88.9 Késői amputációs csonkszövődmény, belső női nemi szervek részleges vagy teljes eltávolítása. Az alapbetegség szerint kell minősíteni, ha a csonkolásos nőgyógyászati műtéttel nem érhető el végleges gyógyulás. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Benignus elváltozás miatt végzett műtét után, ha kétoldali oophorectomia nem történt, teljesen gyógyult esetben a 144.1. „AS” is lehet. Terhesség (graviditás) I. II. III. IV. S K BNO IAN IAN AS AS IAN IAN O 00-O 99 Szabályos terhesség, veszélyeztetett terhesség. Fizikai alkalmassági vizsgálat alól felmentendő. A bőr és a bőr alatti szövet betegségei (146-157) A bőr és a bőr alatti szövet fertőzései I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E 2. kp. súlyos IAN IAN IAN IAN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN L 00-L 08 Carbunculus, furunculus, panaritium, paronychia, abscessus, cellulitis diffusa, impetigo, pyoderma, a bőr és a bőr alatti szövet egyéb lokális fertőzései, orbánc, ecthyma, folliculitis. Cellulitis, orbánc kórházi kezelést követően, gyógyulás után „AS”. 146.1. alszakasz szerint minősítendők a heveny lefolyású körülírt, vagy kiterjedt felszínes vagy mély pyodermák, amelyek maradványtünetek nélkül gyógyulnak. 146.2. alszakasz szerint minősítendők a kiterjedt furunculosis, hegesedéssel gyógyuló, kiújulási hajlamot mutató pyogen fertőzések. Tartós therápia szükségessége esetén „IAN” is adható. 146.3. alszakasz szerint minősülnek az egyenruha viselését, vagy a kiképzést gátló idült bőrfertőzések, amelyek gyógyulás esetén maradandó funkciózavart (lymphostasis, keloidképződés, contractura stb.) okoznak. 146.2. és 146.3. alszakasz esetén ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Ekzema és contact dermatitis I. II. III. IV. S K BNO 1. akut folyamat csekély testfelületen E E E E AN AN 2. akut folyamat nagy testfelületen E E E E AN AN 3. idült folyamat csekély testfelületen E E E E AN AN 4. idült folyamat nagy testfelületen AN AN AN AN AN AN L 20-L 30 Dermatitis contacta, irritativa et allergica, ekzema akutum et chronicum, ekzema microbicum, -seborrhoicum, -dyshidrosiforme (pompholyx), atopiás dermatitis (neurodermatitis). A contact dermatitis, valamint a neurodermatitis kis kiterjedésben a 147.1. alszakasz szerint, de az egyenruha-viselést, vagy a katonai kiképzést gátló esetben a 147.2. vagy a 147.3. alszakasz szerint minősül. Atopiás dermatitis gyakori mikrobás felülfertőződéssel vagy extrakutan szövődményekkel a 147.4. alszakasz szerint minősül. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Hólyagos bőrbetegségek I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN L 10-L 14 Dermatitis herpetiformis, subcornealis pustularis dermatosis, impetigo herpetiformis, pemphigus, pemphigoid, erythema exsudativum multiforme, epidermolysis bullosa csoport, egyéb hólyagos bőrbetegség. 148.1. alszakasz szerint minősül az impetigo herpetiformis. 148.2. alszakasz szerint minősül a pustularis subcornealis dermatosis (Sneddon-Wilkinson-féle betegség), dermatitis herpetiformis juvenilis. 148.3. alszakasz szerint minősítendők: a dermatitis herpetiformis Duhring, a pemphigus különböző formái, pemphigoid pemphigus benignus familiaris Hailey-Hailey, hólyagos photodermatosisok. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Erythemás állapotok I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN L 51-L 54 Erythema toxicum, -annulare, -nodosum, pityriasis rosea, egyéb erythemás állapotok. Az erythemás állapotok enyhébb, ritkább kiújulást mutató formái, perioralis dermatitis és rokonállapotok a 149.1. alszakasz szerint minősítendők. A súlyosabb, gyakoribb kiújulást mutató erythemás állapotok két évig a 149.2. alszakasz, míg két év után a pityriasis rubra hebrae kórformája és rokonállapotok a 149.3. alszakasz szerint minősítendők. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Pikkelysömör és hasonló kóros elváltozások I. II. III. IV. S K BNO 1. izolált E E E E AN E 2. szóródó AN AN E E AN AN 3. szövődményes AN AN AN AN AN AN L 40 Arthropathia psoriatica, acrodermatitis continua Hallopeau, Reiter syndroma, pityriasis rubra pilaris. Parapsoriasis kisplakkos, nagyplakkos a daganatos betegségekhez tartozik, „E” minősítés indokolt minden kategóriában. 150.1. alszakasz szerint minősítendők a psoriasis kis kiterjedésű, kiújulási hajlamot nem mutató formái. 150.2. alszakasz szerint minősítendők a psoriasis kiterjedt formái kután vagy extrakután szövődmény nélkül és a parapsoriasis körülírtabb formái. 150.3. alszakasz szerint minősülnek a psoriasis szövődményes (erythrodermia, arthropathia, pustulosis) formái és pityriasis rubra pilaris, acrodermatitis continua Hallopeau. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Lichen I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe IAN IAN E E AN AN 2. súlyos AN AN AN AN AN AN L 28, L 43 Lichen planus, lichen nitidus, lichen ruber moniliformis, lichen striatus, pruritus, prurigo, lichenificatio és lichen simplex chronicus Vidal. 151.1. alszakasz szerint minősülnek a lichen ruber planus, lichen nitidus, lichen simplex krónikus Vidal, prurigo nodularis, és egyéb pruritus körülírt rövid lefolyású formái. 151.2. alszakasz szerint minősítendők a fenti kórképek kiterjedt makacs szövődményes formái. A bőr túltengéses és sorvadásos állapotai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN 2. kp. súlyos E E AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN L 90-L 91 Dermatosclerosis localisata, atrophia degenerativa colloidalis, keloid, excessiv granulatio, atrophia cutis, callositas, callus, clavus, a bőr hegesedése és fibrosisa, a bőr egyéb túltengéses és sorvadásos állapotai. 152.1. alszakasz szerint minősítendő a lichen sclerosus et atrophicus, a morphea kis kiterjedésű formája, és az acanthosis nigricans benignus formája, mely műtétileg könnyen gyógyítható. A cornu cutaneum, keratoacanthoma, illetve leukoplakia a daganatos betegségekhez sorolandók, sebészi kimetszéssel gyógyíthatóak. 152.2. alszakasz szerint minősítendők a fenti kórképek kiterjedt, nehezen gyógyítható esetei mellett a keloidok, a keratosis palmaris et plantaris acquisita, ichthyosis aquisita és a bőr egyéb túltengéses és sorvadásos kórképei. 152.3. alszakasz szerint minősítendők a kiterjedtebb és súlyosabb formák. A haj, a hajtüszők, a verejtékmirigyek és a faggyúmirigyek betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AS AS AS AS E AS 2. kp. súlyos E E E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN L 63-L 68 L 72-L 75 Alopecia, hirsutismus, anhidrosis, miliaria rubra, acne, atheroma cutis, seborrhea, rosacea. 153.1. alszakasz szerint minősülnek az alopecia areata, a miliaria rubra és a faggyúmirigyek megbetegedésének körülírt enyhe formái. 153.2. vagy a 153.3. alszakasz szerint minősítendő az alopecia atrophicans, a folliculitis decalvans, folliculitis abscedens et suffodiens, valamint a haj egyéb rendellenességei, és az acne betegség különböző súlyosságú, kiterjedésű állapotai. 153.3. alszakasz szerint minősülnek az acne keloides és az alopecia totalis (kivéve a veleszületett formákat). Idült bőrfekély I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN AN 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN L 88-L 89 L 97 Ulcus compressum, ulcus decubitale, ulcus cutis, ulcus chronicum, ulcus trophicum. Ulcus cruris venosum, -arteriosum, -mixtum, -infektiosum, -neoplasticum, ulcus immunologicum, -polyneuropathicum. A minősítéskor figyelembe kell venni a kiváltó belgyógyászati vagy ideggyógyászati okot, a fekélyek nagyságát, kiújulási hajlamát, elhelyezkedését. A felfekvéses és diabeteses, valamint neurogen eredetű fekélyeket a 154.3. alszakasz szerint kell minősíteni. Csalánkiütés I. II. III. IV. S K BNO 1. akut E E E E AN IAN 2. idült enyhe E E E E AN AN 3. idült súlyos AN AN AN AN AN AN L 50 Urticaria minden típusa. 155.1. alszakasz szerint minősítendők a különböző kóreredetű urticariák közül az akut lefolyású, jó gyógyhajlamú esetek. 155.2. alszakasz szerint minősítendők az idült, de gyógyszeres kezelésre tünetmentesíthető esetek. Ilyenkor, ha a gyógykezelés időtartama nem haladja meg a 3 hónapot, a minősítés „AS” lehet. 155.2. vagy 155.3. alszakasz szerint minősül, ha a betegség makacs kiújulási hajlamot mutat, állandó gyógyszeres kezelés mellett sem tünetmentesíthető, vagy a kiváltó allergén a szolgálat során nem küszöbölhető ki, súlyossági elbírálás alapján. 155.3. alszakasz szerint minősítendő a hereditaer angioneuroticus oedema és az urticaria alimentaris. A bőr és a bőr alatti szövetek egyéb betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. kis kiterjedésű körülírt formák E E E E E E 2. kp. kiterjedésű formák AN AN E E AN AN 3. szétterjedt formák AN AN AN AN AN AN L 98-L 99 A köröm betegségei, pigmentzavarok, a bőr vascularis zavarai, a bőr degeneratív és egyéb betegségei, Darier-kór, elastosis perforans serpiginosa, ichthyosis acquisita, acanthosis nigricans acquisita, mucinosis follicularis. 156.1. alszakasz szerint minősítendők a pigment- és éranyajegyek, valamint egyéb pigmentanomáliák közül a kis körülírt formák. Hasonló módon ítélendők meg a bőr és a bőr alatti szövetek egyéb betegségei is, valamint a körmök betegségei. 156.2. alszakasz szerint minősül a multiplex naevus pigmentosus, kiterjedt naevus angiomatosus. 156.3. alszakasz szerint minősülnek az icthyosis congenita, epidermolysis bullosa hereditaria, dyskeratosis follicularis Darier-, urticaria pigmentosa, ectodermalis dysplasiák, poikilodermák, xeroderma pigmentosum és egyéb kiterjedt bőrtünetekkel járó veleszületett bőranomáliák. A kötőszöveti rendszerbetegségek I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN AN AN AN AN 2. súlyos AN AN AN AN AN AN M30-36, L 93 Lupus erythematosus systematicus, -discoides (non disseminatus) scleroderma, Sjögren-féle betegség, dermatomyositis, polymyositis. Polyarteritis nodosa, nekrotizáló vasculopathiák, szisztémás sclerosis, panniculitisek, diffúz bőnyegyulladás, hypermobilitás syndroma, arthropathiák hematológiai és daganatos betegségekben. Henoch-Schönlein-féle purpura, vasculitis allergica elbírálása a 029. szakasz szerint történik. A mozgásszervek és a csont betegségei (158-172) Arthropathia I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 00-M 03, M06-14 Ízületi gyulladás (arthritis seu polyarthritis) pyogen kórokozók miatt, arthropathia Reiter-féle betegségben, arthropathia Behcet-féle syndromában, postdysenteriás arthropathia, egyéb bakteriális, vírusos vagy gombás betegséghez társult arthropathia, ásványi anyagok lerakódása miatti arthropathiák (pl. köszvény), egyéb, máshova osztályozott betegségekkel társult arthropathia, Kaschin-Beck-féle betegség, traumás arthropathia, allergiás arthritis, klimaxos arthritis, polyarthopathia, monoarthritis. A nem önálló, kísérőbetegségként szereplő arthropathiák az alapbetegséggel együtt minősítendők. A mozgásszervek megbetegedéseiben az alkalmasság kérdését elsősorban a funkció csökkenése dönti el. Figyelembe vesszük emellett a folyamat lokalizációját, kiterjedtségét, progresszióját is. Súlyos lefolyású, állandó kezelés mellett jelentős mozgáskorlátozással járó esetek a 158.3. alszakasz szerint minősülnek. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Rheumatoid arthritis és egyéb gyulladásos polyarthropathia I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt funkciókárosodással AN AN E E AN E 2. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN M 05 Rheumatoid arthritis, Felty-féle syndroma, polyarthritis chronica juvenilis, gyulladásos polyarthropathia vagy polyarthritis, Jaccoud-féle syndroma. A heveny ízületi folyamatok lezajlása után az alkalmasság kérdését elsősorban a funkció csökkenése és a várható progresszió dönti el. Osteoarthrosis és hasonló állapotok, arthropathiák I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 15-M 19 Elsődleges vagy másodlagos, a felső és az alsó végtagok egy vagy több ízületét érintő, esetleg általánosult arthrosisok. Egyéb, főként másodlagos arthropathiak. A minősítésnél irányadó a funkciózavar, a solitaer, vagy multiplex lokalizáció, a fizikális vizsgálattal vagy a rtg. felvételeken észlelhető torzulás. Szokványos (habituális) ficam I. II. III. IV. S K BNO 1. ritka kiugrás esetén E E E E AN E 2. sikeres műtét után AN AN E E AN E 3. műtét utáni kiújulás vagy gyakori kiugrás esetén AN AN AN AN AN AN S 43, S 54, S 63, S 83, S 93 Habitualis vállficam, habitualis patellaficam, egyéb ízületek szokványos ficama. Úgynevezett „akaratlagos” vállficam. Egyes ízületek pathológiás ficama. A szokványos vállficam külön figyelmet érdemel. A diagnózis csak a luxatiók és a repositiok ismétlődését bizonyító gyógyintézeti, hatósági orvosi, illetve alapellátó orvosi igazolás és a terheléses rtg. felvétel pozitivitása esetén állítható fel. Az elváltozás – indokolt esetben – műtéttel korrigálható. A habitualis vállficam gyakran kifejezetten dysplasiás vápa következtében alakul ki. Ilyenkor rekonstrukciós műtéttől nem várható biztosan jó eredmény, ezért a minősítést a kiugrások gyakorisága alapján adjuk meg. Ha a kiugrás évente egy alkalomnál többször jelentkezik, gyakorinak kell tekinteni. Az ún. „akaratlagos” vállficam nem képez műtéti indikációt, a minősítése a műtét után kiújuló szokványos vállficammal együtt: „AN”. A habitualis patellaficam műtéti gyógykezelése és minősítése nagyjából a szokványos vállficamnál leírt elvek alapján történik. Az egyéb szokványos vagy pathológiás ficamok minősítése az elváltozás súlyosságától, a kóros mozgathatóságtól, valamint attól függ, hogy az állapot műtéttel gyógyítható-e vagy sem. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Ízületek egyéb betegségei és működési zavarai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 20-M25 A térdízület medialis és lateralis meniscusainak kopása, működési zavara, elülső vagy hátsó szarvainak sérülése. Chondromalatia patellae. A térd- és az egyéb ízületek porcának betegségei, szabad testek. Mozgáskorlátozottságok, zsugorodások, ankylosisok. Ízületi folyadékgyülem (Haemarthros). Synovitis villo-nodosa. Az ide tartozó betegségek egy része műtéttel javítható, vagy gyógyítható. A konzervatív kezeléssel gyógyítható esetek minősítése az elváltozás súlyosságától és a várható gyógytartamtól függ. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Spondylitis ankylopoetica I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt funkciókárosodással AN AN E E AN E 2. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN M 45 Bechterew-kór diagnózisának alpvető feltétele a kétoldali sacroileitis. Máshová nem sorolható egy- vagy kétoldali sacroileitis esetén a minősítés a 165.1. alszakasz alapján történik. E rovatban minősítjük a biztonsággal ki nem mondható, a végleges diagnózis felállításához szükséges megfigyelési idő alatt a csípőkeresztcsonti ízületi gyulladás elváltozásait. A kezdődő Bechterew-kór, valamint az enthesopathia spinalis, a gerinc szalagjainak zavara is „E” minősítést igényel. Spondylosis és a csigolyák közötti porckorong betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos E E E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 47, M 50, M 5110 Spondylosis myelopathiával vagy myelopathia nélkül. Baastrup-syndroma. Traumás eredetű spondylopathiák. Discus-degeneratiók és herniatiók. Postlaminectomiás syndroma. Az enyhe, neurológiai tünetek nélkül jelentkező eseteket a 164.1. alszakasz szerint minősítjük. A gerinc egyéb betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos E E E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 42-M 43, M 46-M 47, M 53-M 54, M 5110 Cervicobrachialis syndroma, brachialis neuritis vagy radiculitis, torticollis, a nyaki szakaszon levő egyéb elváltozások. Gyöki eredetű myalgiák, lumbago, ischias-syndroma, a keresztcsont és a farokcsont betegségei. Kyphosis dorsalis adolescentium (Scheuermann-féle betegség). Szerzett, egyéb kyphosisok és lordosisok. A scoliosisok és a kyphoscoliosisok ismeretlen és ismert aethiológiájú formái. Spondylolysis. Szerzett spondylolisthesis. A gerinc egyéb torzulásai. Ebben a betegségcsoportban a kyphosis dorsalis adolescentium (Scheuermann-féle betegség) és a spondylolysis-spondylolisthesis okozza a legtöbb therápiás és minősítési problémát. A Scheuermann-féle betegség általában 10-16 éves kor között kezdődik és a csontváz növekedésének megállásakor „meggyógyul”. Maga a csontosodási zavar nem folytatódik, ezért a gyakorlatban már döntően a betegség következtében kialakult állapotokkal találkozunk. Kóros, főként nyílirányú gerincgörbületek, háti, deréktáji fájdalmak stb. Alkalmatlannak nyilvánítandó az a hivatásos szolgálatra jelentkező, akinél a gerinc sagittalis görbülete olyan kifejezett, hogy az egyenruha viselését lehetetlenné teszi. A spondylolysisben szenvedő beteg a mindennapi életben is fizikai korlátozásokra szorul. A spondylolisthesis (csigolyacsuszamlás) maximális fizikai kíméletet igényel. Alkalmatlannak akkor nyilvánítandó, ha a deréktáji fájdalmakon túl gyöki, neurológiai tünetek is fellépnek, vagy a komoly fájdalmakkal, izomspasmussal, antalgiás tartással járó periódusok ismétlődnek. Szintén „AN” minősítés szükséges, ha a spondylolisthesis egyéb fejlődési zavarokkal (pl. spina bifida) társul. A csigolyacsuszamlás műtéttel javítható, vagy gyógyítható. Enyhe, csak egy-két csigolyára kiterjedő, lezajlott Scheuermannbetegség jól kidolgozott hátizomzattal, valamint panasz- és tünetmentesség esetén alkalmas lehet. A különböző scoliosis-fajták az általuk okozott mellkasi deformitással együtt ítélendők meg (185. szakasz). Az egyenruha viselhetősége itt is mérlegelendő. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. A synoviális hártyák, az inakínhüvelyek és nyálkatömlők betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E 2. kp. súlyos E E E E E E 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 65-M 68 Synovitisek és tendosynovitisek. Stenotisaló tendovaginitisek, bursitisek. Ínhüvely falából vagy ízületi tokból kiinduló ganglionok és cysták, beleértve a poplitealis (Baker) cystát is. Az inak nem traumás rupturája. A konzervatív kezeléssel gyógyítható esetek, valamint a műtét után kialakult állapotok a beosztással járó fizikai megterhelések figyelembevételével, megfelelő felmentésekben részesítendők. Funkcionálisan is jól gyógyuló esetekben „AS” minősítés is lehetséges. Súlyosnak vesszük a műtét után egyszer vagy többször recidiváló elváltozásokat, valamint az olyan eseteket, amikor fontos ízület(ek) jelentős mozgáskorlátozottsága alakul ki, ilyenkor „AN” minősítés adandó. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Az izmok, a szalagok és a fasciák betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 60-M 63 Fertőzéses izomgyulladások. Myositis ossificans. Inaktívitási izomatrophiák. Laza ízületi szalagok. Hypermobilitasos syndroma. Coxa saltans. Tenyéri és talpi fibromatosisok. (Dupuytren-contractura.) Izomsérvek. Az alkar és a kéz Volkmann-féle ischaemias contracturája. Az ízületek myogeneticus és desmogeneticus contracturái. Fibromyalgia. Az enyhe, konzervatív kezeléssel gyógyítható esetek a fokozott fizikai megterhelések alól megszabott időre felmentendők. A ritkán előforduló súlyos állapotok (myositis ossificans, recidiváló izomsérvek, nagyfokú mozgáskorlátozottsággal járó ízületi contractúrák stb.) „AN” minősítést igényelnek. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Csontvelő-, és csonthártyagyulladás és a csontok egyéb fertőzései I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 86 Osteomyelitis akuta (fiatalkori haematogén eredetű is), osteomyelitis chronica. Brodie-tályog. Garré-féle osteomyelitis. A csontot is érintő gennyes ízületi gümőkór és egyéb specificus csontelváltozások (pl. syphilis stb.). Periostitisek. Gyermekbénulásból eredő osteopathia. A fertőző csontízületi betegségek minősítése a gyógyulás után, a maradvány panaszok-tünetek egyéni elbírálása alapján történik. A teljes gyógyulással járó gyerekkori esetek: „E”. A specificus elváltozások általában „AN” minősítést igényelnek. Kivételt képezhetnek a jó gyógyhajlamú, localisalt esetek (pl. spina ventosa). Az idültté vált, esetleg sipolyozó csontgyulladások, amelyek rtg. felvételeken észlelhető csontdestructiot okoztak, „AN” minősítést vonnak maguk után. Osteochondrosisok, valamint a porc és a csont egyéb betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 91-M 99 M 81 Osteochondrosis spinae juvenilis (M. Scheuermann) a 165. szakasz szerint minősítendő. A medence és a csípő osteochondrosisa (M. Perthes), epiphyseolysis capitis femoris non traumatica. A felső és alsó végtagok juvenilis osteochondrosisai (pl. Schlatter-Osgood-féle kór), vertebra plana (Calvé), osteochondritis dissecans, pathologiás csonttörés, csontcysta, Titze-syndroma, álízület, asepticus csontelhalás, osteoporosis. A Titze-syndroma minősítése a 169.1. szerint történik. A felső és az alsó végtagok juvenilis osteochondrosisainak egy része (pl. M. Köhler II.) műtéttel gyógyítható. A súlyosabb formák (pl. Perthes-kór utáni jelentős mozgászavarral járó esetek, pathologiás törések stb.) „AN” minősítést igényelnek. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Lúdtalp, a lábujjak szerzett torzulásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos E E E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 21.4, M 20.1- M 20.6 Pes transversoplanus, pes planovalgus, pes planus inflammatus, pes planus fixatus. Hallux valgus, hallux varus, hallux rigidus, hallux malleus. Kalapácsujjak. A lábujjak szerzett karomállása. A lúdtalp enyhe formái megfelelően megválasztott betéttípusokkal jól korrigálhatók. Egyébként fizikai korlátozásokkal, illetve lúdtalpbetétekkel, az állományba tartozóknál a szükségletnek megfelelően felépített ortopéd cipőtípusokkal szintén kompenzálhatók a középsúlyos formák. A pes planus inflammatus konzervatív kezeléssel gyógyítható, átmeneti állapot, lezajlása után a középsúlyos csoportba sorolandó. Súlyosnak az arthrosisos, lábtőízületi merevséget okozó formák tekinthetők. Ezek már ortopéd cipővel sem kompenzálhatók maradék nélkül, esetleg műtéti beavatkozás is szükséges lehet. Az ilyen betegeknek „AN” minősítés adandó. A lábujjak felsorolt, szerzett torzulásai általában műtéttel korrigálhatók. A lúdtalpbetét vagy az ortopéd cipő a műtét utáni állapot megtartását, a rosszabbodás megakadályozását szolgálja. A különböző felmentések, fizikai korlátozások deformált lábujjak esetében is szükségesek. A végtagok egyéb szerzett torzulásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe, funkciózavar nélkül E E E E AN E 2. kp. súlyos E E E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 20, M 25 A felső és az alsó végtagok szerzett torzulásai, kivéve a kezet. Paralysis obstetricalis, Madelung-deformitas. Tendovaginitis crepitans. A felső végtag posttraumás dystrophiája (Sudeck). Egyéb, balesetek utáni állapotok. A csípő szerzett torzulásai. Genu valgum, genu varum, genu recurvatum. Tibia vara epyphysarea. Extensiós térd- vagy csípőcontractura. A láb Sudeck-dystrophiája. A felsorolt elváltozások egy része műtéttel gyógyítható vagy javítható. Hosszan tartó konzervatív kezelés szüksége esetén (pl. Sudeck-dystrophia) a betegeket minősíteni kell. A súlyos formák, jelentős mértékű deformitással és mozgáskorlátozottsággal alkalmatlan minősítést igényelnek. Genu valgum („X”-láb) akkor minősíthető súlyosnak, ha – testmagasságtól függően – álló helyzetben, összezárt térdek mellett a belbokák közötti távolság 10 cm-nél hosszabb, és funkciózavarral jár. A tibia vera epyphysarea, genua vara, crura-femora vara („O”-láb) hasonló módon, összezárt bokák mellett a mediális femurcondylusok közötti távolság mérésével (szintén 10 cm-nél hosszabb nem lehet) ítélhető meg. Gerincferdülés és egyéb szerzett torzulások I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E 2. kp. súlyos E E E E AN E 3. súlyos AN AN AN AN AN AN M 40-M 41 Kyphosis dorsalis adolescentium (M. Scheuermann) a 165. szakasz szerint minősítendő. Szerzett kyphosis és lordosis. Funkcionalis scoliosisok. Idiopathias structuralis scoliosisok. Paralyticus és egyéb szerzett, ismert aethiologiájú scoliosisok. A nyak szerzett torzulásai. A mellkas és a bordák szerzett torzulásai. Csigolyacsuszamlás a 165. szakasz szerint minősítendő. A medence szerzett torzulásai. A mellkas-deformitásokat a 185. szakaszban tárgyaljuk. A leggyakoribb elváltozást a scoliosisok alkotják, a következményes mellkas-deformitásokkal. A gerinc legminimálisabb, akár csak rtg.-felvétellel kimutatható oldalirányú görbülete kóros. A görbület nagysága Cobb módszerével, a rtg.-felvételeken fokokban mérhető. A 30-40 fokos görbületet közepesen súlyosnak vesszük. Az idiopathiás scoliosisok a csontváz növekedésének befejeződése után már általában nem rosszabbodnak, a minősítésnél a kialakult állapottal kell számolnunk. Funkcionális a ferdülés, ha a csontrendszeren nincs elváltozás. A gerinc oldalirányú ferdülése (scoliosis) dekompenzált, ha a VII. nyakcsigolyától a talajra ejtett merőleges az L5 csigolyától legalább 2 cm-re eltér. A nyílirányú ferdülések közül a kyphosis dekompenzált, ha a koponya protuberantia occipitalis a szegycsont síkja előtt helyezkedik el. A lordosis dekompenzált, ha a medence előredőlése a 30°-ot meghaladja. A minősítést a mindenkori kóros elváltozás létrejötte, mértéke, kompenzált vagy dekompenzált volta, a funkcionális állapot, a testtartás milyensége határozza meg. Enyhe torzulásos állapotokra is „AN” minősítés hozható. Objektív megítélés rtg.-lelet, valamint a végzendő munkakör, beosztás ismeretében lehetséges. Fejlődési rendellenességek (173-188) A szem veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN E 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 10-Q 15 Itt minősítendők a szemhiány, kisszeműség, buphthalmus, glaucoma congenitum, hydrophtalmus, keratoglobus congenitus, aphakia congenita, cataracta congenita, sphaerophakia, coloboma, valamint az elülső és hátsó segment veleszületett anomáliái, a szemhéjak, a könnyszervek, a szemüreg és a szem egyéb veleszületett anomáliái. Minősítésnél lehetőség szerint szakorvosi vélemény alapján kell dönteni. Műtéttel vagy konzervatív kezeléssel még korrigálható anomáliák esetében a 173.2. alszakasz szerint történjék az elbírálás. A színlátás zavara a 060. szakasz szerint minősítendő. A fül, az arc és a nyak veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe, vagy sikeres műtét utáni esetek E E E E AN E 2. műtétettel javítható esetek E E E E AN E 3. súlyos, vagy műtéttel nem javítható esetek AN AN AN AN AN AN Q 16-Q 18 A meatus acusticus externus atresiája, a fülkagyló veleszületett deformitásai, absentia auriculae, absentia meatus acustici externi, atresia nasi, palatoschisis, labium leporium, cheilognatopalatoschisis, atresia glottidis, strictura tracheae. Nem jelentenek alkalmatlanságot azok a fejlődési rendellenességek, melyek műtéttel úgy oldhatók meg, hogy semmilyen működészavar vagy torzulás nem marad vissza. Minősítésnél vegyük figyelembe az elváltozás nagyságát és elhelyezkedését. Kísérő halláscsökkenés esetén a 074. szakasz szempontjai szerint döntsünk. A szív és a keringési rendszer veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. keringési zavar nélkül E E E E AN AN 2. mérsékelt keringési zavarral AN AN AN AN AN AN 3. kp. súlyos keringési zavarral AN AN AN AN AN AN 4. súlyos keringési zavarral AN AN AN AN AN AN Q 20-Q 28, I 34.1 Truncus communis, a nagyerek áthelyeződése, Fallot-tetralogia, közös kamra, kamrák és pitvarok közötti septum defectus, a pulmonalis billentyű anomáliái, a háromhegyű billentyű veleszületett hiánya és szűkülete. Ebstein-féle anomália, stenosis aortae kongenitális, insufficientia aortae kongenitális, mitralis prolapsus syndroma, a szív egyéb anomáliái, ductus arteriosus seu Botalli, coarctatio aortae, az aorta, a tüdőverőér, a nagy visszerek, a peripheriás érrendszer és a keringési rendszer egyéb anomáliái. 175.1. alszakasz szerint minősíthetők azok a shunt nélküli acyanoticus anomáliák, amelyek nem gátolják a keringést, mint pl. a positios anomáliák (pl. dextrocardia), a nagyerek kongenitális korrigált transpositioja és a III. fokú AV block, továbbá a pitvari septumdefectus, ha nem áll fenn a pulmonalis hypertonia, valamint az 1 éven túli, tökéletesen megoldott műtét utáni állapotok. 175.2. alszakasz szerint minősíthetők a műtéttel egyszerűen megoldható anomáliák (egymagában fennálló ductus Botalli, coarctatio, pitvari septumdefectus), haemodinamikai vizsgálattal indikált mitralis prolapsus syndroma műtét. Egyéb alszakaszok szerinti minősítés esetén az anoxia mértékét meghatározó keringésdinamikai következményeket kell figyelembe venni, alaposan mérlegelve a sebészi gyógyítás lehetőségeit. A légzőrendszer veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN AN E AN AN 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 30-Q 34 Veleszületett gégeszűkület, légcsőszűkület, lépsejttüdő, cystás tüdő, absentia, aplasia, hypoplasia, sequestratio pulmonum, bronchiectasia congenita. A fenti fejlődési rendellenességek panaszokat okozó formáit többnyire sebészetileg már megoldották. Ezekben az esetekben a 104., illetve 105. szakasz szerint kell minősíteni. Amennyiben sebészeti beavatkozásra a beteg panaszai hiányában nem került sor, az eseteket a 176.1. alszakasz szerint minősítjük. Az emésztőrendszer veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 35-Q 45 Stenosis seu strictura oesophagei congenita, oesophagus dilatatio et diverticulum congenitum, stenosis seu strictura pylori congenita, cardiospasmus congenita, diverticulum ventriculi congenitum, Meckel-féle diverticulum, megacolon congenitum. Rekeszsérv, gyomordiverticulumok kimutatása elsősorban a gyomor rtg. vizsgálattal történik. Ht. állomány esetén diétázás és előírt életmód biztosításával a panaszok enyhülését lehet elérni. A vékony- és vastagbél felszívódási zavarai (malabsorptios syndroma), sprue betegség klinikailag emésztési zavarokat, hiányállapotok tüneteit okozzák. Új felvételkor biztos diagnózis esetén, mivel sok esetben igazolhatóan gluténérzékenységről van szó, „AN”, mivel gluténmentes diéta biztosítása és az elégtelen felszívódás miatti hiányzó anyagok substitutioja szükséges. Megacolon veleszületett formája ritkán manifesztálódik felnőttkorban. A kialakulást elősegítő okokat kell megszüntetni és a súlyosság fokozatai szerint kell minősíteni. Ht. állománynál ebben az esetben az egyéni elbírálást kell alkalmazni. Visszamaradt here I. II. III. IV. S K BNO 1. egyoldali anomália E E E E AN E 2. mindkét oldali anomália a nemi jelleg zavara nélkül AN AN AN AN AN AN 3. mindkét oldali anomália a nemi jelleg zavarával AN AN AN AN AN AN Q 53 Cryptorchismus, descensus testis imperfectus, ectopia testis, retenció testis. A 178.1. alszakasz szerint minősített elváltozás minden esetben operálandó, de ht. állományba vétel előtt mindig „AN”. 178.1. alszakasz szerint minősítendő az egyoldali rejtettheréjűség sérv nélkül. A nemi szervek egyéb veleszületett anomáliái I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 50-Q 52, Q 54-Q 56, Q 64 Anaspadiasis, epispadiasis, hypospadiasis, absentia funiculi spermatici, -penis, -prostatae, aplasia prostatae, aplasia testis, atresia ductus ejaculatorii, ductus deferentis, fusio testis, hypoplasia penis, testis. 179.1. alszakasz szerint minősítendők pl. a hypospadiasis, ha a húgycsőnyílás kb. 1 cm-rel tér el a normálistól, továbbá a phimosis, frenulum breve, meatus szűkület. 179.2. alszakasz szerint minősítendő a hypospadiasis, ha a húgycsőnyílás a penis proximalis harmadában helyezkedik el, nőknél, ha a vaginába nyílik. A vese fejlődési rendellenességei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN 2. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 60-Q 63 Absentia, agenesis, atrophia, hypoplasia renis, ren polycysticus, dilatatio ureteris, ren accessorius, ren duplicatus, ren giganticus, ren soleiformis, vese ectopia, vese dislocatio, fusio renis. 180.1. alszakasz szerint minősítendők a ren duplicatus, az ureter duplicata, rendellenes érbenyomat, mérsékelt pyeloectasia és egyéb műtétet nem igénylő anomáliák. 180.2. alszakasz szerint minősítendők a műtétet igénylő hydronephrosis, vagy pangást okozó rendellenes érleszorítás, pangást okozó vese ptosis, pangást okozó ureter szűkület, nagyfokú pyeloectasia, patkóvese, aplasia, hypoplasia renis congenita. A gerinc veleszületett torzulásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 67.5, Q 76 Kongenitális scoliosisok, sacralisatio, lumbalisatio (félcsigolya, blokkcsigolya). Spina bifida occulta. A spina bifida, valamint a sacralisatio és a lumbalisatio igen gyakori. A szükséges konzervativ kezelés és gondozás mellett III-IV. és K kategóriában 181.1. esetén „AS” lehet. Enyhének tekinthető és alkalmasnak minősíthető a Cobb-módszerrel 15 fok alatti görbület, valamint a 10 mm alatti sacralis záródási hiány (spina bifida) panasz- és tünetmentesség és jól kidolgozott hátizomzat esetén. Súlyosnak, tehát „AN” minősítést igénylőnek ezek az elváltozások akkor tarthatók, ha egyéb gerincbetegségekkel (M. Scheuermann, spondylolysis-olisthesis stb.) szövődnek, vagy gyöki tünetet okoznak. Az orvosi gyakorlatban a felsorolt betegségek utáni állapotokkal találkozunk. Figyelembe kell azonban venni, hogy ezen elváltozások az életkor előrehaladtával rendszerint rosszabbodnak, még szakkezelés és fizikai tehermentesítés esetén is. Az elváltozások súlyossági fokát itt is a deformitások és funkciózavarok együttes megítélése alapján határozzuk meg. Általában – a súlyos formák kivételével – megfelelő fizikai korlátozások alkalmazhatóak a már ht. állománynál. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. A medence fejlődési rendellenességei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN AN 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 65 Luxatio coxae congenita, dysplasia coxae congenita, coxa vara infantum, protrusio acetabuli, coxa valga, coxa vara, os pubis és os ischii fejlődési zavara. Az orvosi gyakorlatban a felsorolt betegségek utáni állapotokkal találkozunk. Figyelembe kell azonban venni, hogy ezen elváltozások az életkor előrehaladtával rendszerint rosszabbodnak, még szakkezelés és fizikai tehermentesítés esetén is. Az elváltozások súlyossági fokát itt is a deformitások és funkciózavarok együttes megítélése alapján határozzuk meg. Általában – a súlyos formák kivételével – megfelelő fizikai korlátozások alkalmazhatóak a ht. állomány tagjánál. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. A láb veleszületett torzulásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 66 Pes equinovarus congenitus (dongaláb), pes varus congenitus, pes excavatus, pes calcaneovalgus, a lábujjak világra hozott deformitásai, talus verticalis, szám feletti csontok a lábon. A felsorolt betegségek egy része kisgyermekkorban végzett műtéttel, műtétekkel gyógyítható vagy javítható. Az alapellátó orvosi gyakorlatban rendszerint már a postoperatív, kialakult állapottal találkozunk. Az esetek súlyossága szerint fizikai korlátozások, megfelelően megválasztott lúdtalpbetét, illetve ortopéd cipő viseltetése szükséges. Enyhébb deformitások korrekciós műtéte után „E” minősítés adható. A súlyos, ortopéd cipővel sem kompenzálható esetek „AN” minősítést igényelnek. A végtagok egyéb veleszületett torzulásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 72-Q 74 A felső végtag fejlődési rendellenességei és fejlődési zavarai, a felső végtag reductios torzulásai, kongenitális clavicula-álízület, Sprengel-deformitás (scapula magas állás), kongenitális radiusfej-luxatio, synosthosis radioulnaris, kongenitális térdficam, aplasia patellae, patella bipartita, a patella kongenitális dislocatioja, a felső és az alsó végtagok reductios torzulásai, a felső és az alsó végtagok egyéb világrahozott deformitásai, betegségei. A felsorolt betegségek jelentős része gyermekkorban műtéttel gyógyítható vagy javítható. Az orvosi gyakorlatban inkább a késői maradványpanaszokkal és tünetekkel találkozunk. Egyetlen kivétel a patella bi- vagy tripartita, ha semmilyen panaszt vagy funkciózavart nem okoz. A mellkas deformitásai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe, funkciózavar nélkül E E E E E E 2. közepesen súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 67.6-Q 67.8 Pectus carinatum, pectus excavatum, a gerinc betegségeihez csatlakozó mellkasi deformitások, egyéb világrahozott deformitást okozó mellkasi elváltozások, a fenti betegségek esetleges műtéte(i) utáni állapotok, neurovascularis vállöv-syndroma („TOS”), ha nyaki borda vagy egyéb fejlődési rendellenesség okozza. Enyhének tekintjük és a szerint minősítjük azokat az eseteket, ahol cardio-respiratoricus zavar nincs. A ma már gyakran elvégzett korrekciós műtétek jó eredménye után legalább egy évvel, kifogástalan légzésfunkció esetén a 185.1. lehet alkalmas. Enyhe elváltozás, ha a csigolyatest elülső perem-sternum távolsága több mint 15 cm. Közepesen súlyosnak akkor vesszük az elváltozást, ha a terheléses EKG és légzésfunkciós vizsgálat mérsékelt fokú működészavart igazol. Súlyosnak a kifejezett légzési és keringési zavarral járó esetek tartandók. Ht. állományba vételt megelőzően figyelembe kell venni a deformitás mértékét, mivel az életkor előrehaladásával a cardio-respiratoricus funkciók romlanak. A csontváz, izomrendszer egyéb, veleszületett anomáliái, rendszerbetegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN AN AN AN AN 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN Q 67.0-Q 67.4, Q 75, Q76.5-Q 76.9, Q 77-Q 79 Veleszületett izomhiányok, Klippel-Feil-syndroma, dystrophiás törpenövés, achondroplasia (chondrodystrophia), enchondromatosis, osteopetrosis, exostosis cartilaginea multiplex, osteogenesis imperfecta, progressiv diaphysealis dysplasiák, mucopolysaccharidosisok, homocystinuria, Ehlers-Danlossyndroma, az ízületek világrahozott lazasága, arthrogryposis, egyéb világrahozott rendszerbetegségek. A felsorolt, súlyosabb rendszerbetegségek a gyakorlatban nem vagy csak elvétve fordulnak elő. Természetesen „AN” minősítést igényelnek. Az exostosis cartilaginea multiplex, az állandó végtagfájdalmak, valamint a progresszió veszélye miatt hivatásos szolgálatra alkalmatlannak tekinthető. Az enchondromatosis a pathológiás fractúra veszélye miatt szintén alkalmatlan a szolgálatra. Chromosoma rendellenességek és egyéb veleszületett rendellenességek I. II. III. IV. S K BNO AN AN AN AN AN AN Q 80-Q 99 E szakaszba igen különböző klinikai megjelenési formájú betegségek tartozhatnak, az ún. enzimopathiák, methaemoglobinaemia, porphyria, Wilson-betegség (hepatolenticularis degeneratio), mongolizmus, Marfansyndroma, Klinefelter-syndroma, ichthyosis congenita, epidermolysis bullosa, bőr és emlő veleszületett rendellenességei, a kültakaró függelékeinek veleszületett rendellenességei, phakomatosisok, malformatiós syndromák. A kifejezett klinikai formák rendszerint olyan anomáliát okoznak, amellyel a beteg nem jelentkezhet hivatásos szolgálatra. Enyhébb klinikai formák esetében (pl. hyperbilirubinaemia) a minősítés alapját a fizikai vagy szellemi teljesítőképességre, balesetveszélyes helyen előforduló, egészségkárosodásra vezető elváltozások, esetleg a rendellenességgel együtt járó psychés károsodás képezheti (gynecomastia mintájára). A minősítés mértékét mindig a teljesítőképességet legjobban befolyásoló elváltozás szabja meg. A várt normális fiziológiás fejlődés hiánya és rendellenes súlycsökkenés I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E 2. kp. súlyos AN AN E E AN E 3. súlyos AN AN AN AN AN AN R 62-R 64 E szakasz alapján minősíthetjük esetenként az alacsony növésen kívül a szembeötlő alkati elváltozásokat is, mint pl. a kifejezetten astheniás vagy a túlságosan magas testalkatúakat, továbbá a rendellenes súlycsökkenést. A minősítés alapját elsősorban a fizikai teherbíró képesség és nem a testsúly-magasság aránya képezi. Az ún. „kell” testsúly (=testmagasság mínusz 105 cm) csak tájékoztató értékű adat. A 20%-os testsúlyhiány esetén a minősítés lehet „AN”. Rövid idő alatt bekövetkezett nagyfokú súlycsökkenés vagy hosszabb ideje tartó konzekvens fogyás mindig kórházi átvizsgálást igényel. Ha ez fizikai leromlással jár és a 20%-ot elérő súlyhiány nem alkati, hanem dokumentáltan fogyás eredménye, „IAN” minősítést lehet adni, ha az okot gondos vizsgálattal sem lehet kimutatni. E kódszám alapján minősítendők a normális élettani fejlődéstől eltérő állapotok (pl. az alacsony vagy extrém testmagasság, szembeötlő alkati elváltozások). Egészségügyi dokumentáció ismerete szükséges arról, hogy esetleges kivizsgálás történt-e már korábban, hogy a vizsgált személy az életkornak megfelelő normális élettani fejlődés értékeinek megfelel-e, és az elmaradásnak nincsenek-e organikus okai. Testsúly, testmagasság, terheléses EKG, kétirányú mellkas rtg.- felvétel, vitálkapacitás mérése szükséges. A normális élettani fejlődés mértékének a korhoz és a nemhez tartozó testarányok átlagos értékeit kell elfogadni. Az átlagtól való eltérés nem jelent ugyan kóros állapotot, de a felállított követelmények vonatkozásban nem felel meg. Testalkaton az ember morfológiai alkatát értjük, amely a genetikus adottságok érvényre jutása (manifesztálódása) nyomán és a környezeti hatásokhoz történő alkalmazkodás (adaptációs) folyamatok eredményeképpen alakul ki. A testalkaton belül a testmagasság és a testsúly határozza meg az egyes személyek testarányos, fizikai milyenségét. Szükséges, hogy a minimumként írt testmagassági szintek követelményként szerepeljenek. Az egészségi alkalmassági vizsgálatoknál férfiak esetében minimum 165 cm, nők esetében minimum 160 cm testmagasság a megkövetelt. Ezen értékek alatt az I. kategóriában csak „AN” minősítés hozható. Lehetségesek olyan szakmai területek, ahol speciális feladatokat kell ellátni, és a testmagasság meghatározó lehet. Ennek érdekében az említett értékektől eltérés lehetséges. Sérüléses eredetű megbetegedések (189-201) A fej sérülései I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E 2. kp. súlyos E E E E AN E 3. súlyos AN AN AN AN AN AN S 00-S 09 Itt minősítendők a fej, csont és lágyrész mechanikus sérülései, valamint az égés, fagyás, vegyszer okozta károsodás utókövetkezményei. 189.1. szerint minősítendők az agy és az arckoponya vonalas, roncsolt, lebenyes égett, fagyott, vegyszer stb. okozta lágyrészsérülései, melyek szövődmény nélkül gyógyulnak. Az agykoponya csontjainak csak a külső lemezére terjedő törések. Orrcsonttörés, járomcsonttörés, a melléküregek csontjainak törései, valamint állkapocscsonttörés szövődmény nélkül. A sérülések gyógyulását követően egy évvel, kisebb lágyrészsérülések, izolált elmozdulás nélküli arccsontörések esetén 3 hónappal amennyiben szövődmény nem várható, úgy hivatásos állományba vétel, valamint oktatási intézménybe való felvétel esetén „AS” minősítés adható. A koponyatető (kálvária) csontjainak mindkét lemezre kiterjedő törése után 5-10 évvel, ha (különösen epilepsiára utaló) neurológiai tünet vagy panasz nem volt, és a vizsgálat idején sincs, alkalmas lehet. 189.2. szerint minősítendők az agy és az arckoponya mechanikus sérülését, égését, fagyását, vegyszer okozta károsodását követő, lágyrész hiánnyal gyógyuló elváltozásai, melyek plasztikai beavatkozással rendezhetők (sapkaviselés). A koponyaboltozat és a zárt koponyaalapi törések utókövetkezmények nélkül. Járomcsonttörés rágási zavarral, a n. infraorbitalis sérülésével (érzéketlenség az arcon és a felső ajkon). Állcsonttörések (Le Fort I. és II. típusúak). A szemüreg csontos falának sérülései mérsékelt ideg- vagy izomkárosodással. Az állkapocs olyan típusú ficama, törése, mely a rágási funkciót befolyásolja. 189.3. szerint minősítendők: az agy és arckoponya mechanikus, égési, fagyási vagy vegyszer okozta olyan lágyrész sérülései, melyeknél a funkció vagy a torzító deformitás plasztikai módszerekkel kielégítően nem rendezhető. Az arcideg ágainak károsodását okozó sérülések következményei (arcizombénulás, szaruhártya kiszáradása, nyálcsorgás, csüngő szemhéj). Az arc sérüléseinek azon formái, melyek koponyaűri gyulladásos szövődményt okoztak (sinus thrombosis, szemüregbe terjedő phlegmone). Deformitást okozó koponyacsontsérülések. Vénás öböl kitüremkedés a koponyaüregből (sinus pericranii). Koponyasérülést követő csontállomány-gyulladás (osteomyelitis). Többszörös vonalas, darabos, benyomatos boltozati törések. Veleszületett vagy szerzett koponyacsonthiány (a diagnosztikus furatok is). Azon koponyaalapi törések, melyek agyfolyadékszivárgással, agyidegkárosodásokkal, kp. idegrendszeri (pl. frontalpsyche, pneumocephalus stb.) eltérésekkel vagy érsérülésekkel (fistula carotideo-cavernosa) járna. Az orrmelléküregek töréseihez társuló koponyaűri gyulladásos szövődmények. Az arc-agykoponya szétválásos törése (Le Forte III. típusú állcsonttörés). A rágási funkciót lehetetlenné tevő állkapocstörések. A szemüreg súlyos sérülései. Az arcidegek ágainak károsodása esetén micro-neurochirurgiai módszerek hozhatnak némi eredményt, melyek a minősítést befolyásolják. A súlyos csontsérülések vagy deformitást okoznak, vagy a koponyacsont védelmi funkcióját csökkentik. A vénás öböl kitüremkedés bizonyos esetekben sebészileg megoldható. Az osteomyelitis intracranialis fertőzéses szövődmény veszélyét hordozza. Az agykoponya törései, valamint az ezen csoportba tartozó koponyaalapi törések, szövődmények (epileptiform rosszullétek, koponyaűri fertőzés) lehetőségeit hordozzák. A fentiek minősítése idegsebészeti feladat. Az arckoponya ezen csoportba tartozó sérüléseit a regio szerinti szakorvosok minősítik. A nyak és a törzs sérülése I. II. III. IV. S K BNO 1. panasz- és tünetmentes sérülés utáni állapot E E E E E E 2. enyhe elváltozások E E E E E E 3. súlyos elváltozások AN AN AN AN AN AN S 10-S 19, S 20-S 29, S 30-S 39 A gerinc törése, gerincvelősérülés nélkül vagy gerincvelősérüléssel, a bordák, a szegycsont, a medence törései, a gége sérülései, nyaki, háti és ágyéki csigolyák ficama, a csípő-keresztcsonti tájék, a hát és egyéb rándulások és húzódások, a nyak, a farpofák és közeli lokalizációjú nyílt sebek, a törzs felületes sérülései, zúzódása, összenyomatása. A sérülések utáni nem véglegesen kialakult állapotok minősítése egységesen a 205. szakasz szerint történik. Ugyancsak ott minősítendők a rekonstrukciós műtéttel javítható esetek, ha a várható gyógytartam meghaladja a 90 napot. A sérülések gyógyulását követően egy évvel, amennyiben szövődmény nem várható, úgy ht. állományba vételt megelőzően „AS” minősítés adható. A felső végtag sérülésének végleges utókövetkezménye I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciókárosodás nélkül AS AS AS AS AS AS 2. enyhe funkciókárosodással E E E E AN E 3. középsúlyos funkciókárosodással AN AN E E AN E 4. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN S 40-S 49, S 50-S 59 S 60-S 69 Kulcscsont, lapocka, felkarcsont, orsócsont, singcsont, kéztőcsontok, kézközépcsontok, a kéz ujjpercének törése. Váll, könyök, csukló és kézujjficam. Váll, felkar, könyök, alkar, csukló és kéz rándulása és húzódása. Váll, felkar, könyök, alkar, csukló, kéz, kézujjak nyílt sebe. A felső végtag ereinek sérülése. A felső végtagok törésének, nyílt sebének, idegei sérülésének késői hatásai. Váll, felkar, könyök, alkar, csukló, kéz, ujjak felületes sérülése. A felső végtag zúzódása. A felső végtag összenyomatása. A vállöv és a felső végtag idegeinek sérülése. A sérülések gyógyulását követően egy évvel, amennyiben szövődmény nem várható, úgy ht. állományba vételt megelőzően „AS” minősítés adható. Az alsó végtag sérülésének végleges utókövetkezménye I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciókárosodás nélkül AS AS AS AS AS AS 2. enyhe funkciókárosodással E E E E AN E 3. középsúlyos funkciókárosodással AN AN E E AN E 4. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN S 70-S 79, S 80-S 89 S 90-S 99 Combnyak, combcsont, térdkalács, boka, lábtő, lábközépcsont, lábujjperc törése. Csípő, térd, boka, lábficam. Csípő, comb, térd, alszár, boka rándulása, húzódása, nyílt sebe. Az alsó végtag erek, idegek sérülése. Az alsó végtag zúzódása, összenyomatása, törésének késői hatása, felületes sérülése. Többszörös sérüléssel társult egyéb alsó végtag sérülések. Az alsó végtag 4 cm-nél nagyobb rövidülése vagy egyéb súlyos sérülés esetén „AN”. A sérülések gyógyulását követően egy évvel, amennyiben szövődmény nem várható, úgy ht. állományba vételt megelőzően „AS” minősítés adható. A központi idegrendszer traumás károsodása után véglegesen kialakult állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. panaszmentes funkciókárosodás nélkül AS AS AS AS AS AS 2. panaszmentes és visszamaradt enyhe funkciókárosodással E E E E AN E 3. enyhe panaszokkal és/vagy kp. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN 4. kifejezett panaszokkal és/vagy súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN S 04, S 06, S 14, S 24, S 34 Commotio cerebri, contusio et laceratio cerebri, sérülést követő haematoma subdurale, haemorrhagia cerebri (extraduralis, subduralis, intrameningealis, subarachnoidalis), a központi idegrendszer sérüléseinek késői hatásai, gerincvelő, ideggyökök vagy gerincvelői idegfonatok sérülése. 193.1. alszakasz szerint minősítendők a 2-3 hét alatt panaszmentessé váló sérültek (commotio cerebri). Idegrendszeri vizsgálat során kórjelző eltérés nincs. Átmeneti, minimális eltérések (szemtekerezgés, pupilla differentia) előfordulhatnak a gyakori vegetatív tünetek (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás) mellett. A kórisme feltétele a pillanatos vagy néhány perces eszméletvesztés ténye. A sérült emlékezetkiesésről számol be. 193.2. alszakasz szerint minősítendők az agyrázkódás és a gerincvelő-sérülés 1 év után is fennálló vegetatív vagy psychés utókövetkezményei, illetve gyöki maradványtünetei. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés hozható. 193.3. alszakasz szerint minősítendők: az idegrendszeri kóros tünetekkel járó agyzúzódások és roncsolódások, a kemény agyburok feletti és alatti, valamint állományon belüli vérzések, továbbá a kemény agyburok alatti térszűkítő méretű kóros agyfolyadékgyülemek. A fertőzéses szövődmények és traumás eredetű agyhártya- és agyvelőgyulladások, valamint az agytályogok. A végleges részleges és a teljes traumás gerincvelői károsodások (teljes gerincvelői harántlaesio, elülső gerincvelői syndroma, hátsókötés syndroma, Brown-Sequard-syndroma, különböző mértékű gerincvelői zúzódások). 193.4. alszakasz szerint minősítendők: a központi idegrendszer traumás károsodása nem végleges utókövetkezményei, ha a várható gyógytartam meghaladja a 90 napot. A posttraumás epilepsia, személyiségzavarok, psychés zavarok vagy endokrin zavarok esetén a minősítés ideggyógyászati és psychiatriai, illetve belgyógyászati konzílium alapján történik. A sérülések gyógyulását követően egy évvel, amnenyiben szövődmény nem várható, úgy ht. állományba vételt felvételt megelőzően „AS” minősítés adható. A mellkas, a hasüreg és a medence belső sérülése végleges utókövetkezménye I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciókárosodás nélkül E E E E E E 2. enyhe funkciókárosodással E E E E AN E 3. kp. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN 4. súlyos funkciókárosodással AN AN AN AN AN AN S 25-S 27, S 35-S 39 Haemothorax, pneumothorax, szív- és tüdősérülés, a gyomorbéltraktus sérülése, májsérülés, lépsérülés, vesesérülés, a medencei szervek sérülése, egyéb hasüregi szervek sérülése (epehólyag, epevezeték, hashártya, mellékvese). Egyéb, rosszul meghatározott belső szervek sérülése. A sérülések gyógyulását követően egy évvel, amennyiben szövődmény nem várható, úgy ht. állományba vételt megelőzően „AS” minősítés adható. A szem sérülése következtében keletkezett károsodás I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos AN AN E E AN E 3. súlyos AN AN AN AN AN AN S 05 Szemüreg törése, szemfüggelékek és szemgolyó nyílt sebe, a szem égésének és látóideg sérülésének késői hatása, a szem és függelékeinek felületes sérülése vagy zúzódása, idegen test a szemben, a szemre és függelékeire korlátozott égés, a látóideg és a látópályák sérülése. A szemgolyón áthatoló visszamaradt (régi) idegen test esetén a minősítés a 054. és 066. szakaszok szerint történik. Amennyiben a sérülés után 90 napot meghaladó kezelés válik szükségessé, „IAN” minősítési döntés hozható. A herezacskó és a here traumás vagy műtéti csonkolása I. II. III. IV. S K BNO 1. egy here hiánya E E E E E E 2. mindkét here hiánya AN AN AN AN AN AN S 31.3 S 38.2 Herezacskó és here traumás vagy műtéti csonkolása szövődménnyel vagy szövődmény nélkül. Hímvessző traumás vagy műtéti csonkolása I. II. III. IV. S K BNO 1. részleges E E E E AN E 2. teljes AN AN AN AN AN AN S 38.2 Hímvessző traumás vagy műtéti csonkolása szövődménnyel vagy szövődmény nélkül. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Kézujjak traumás vagy műtéti csonkolása I. II. III. IV. S K BNO 1. nem domináns kézen két ujj hiánya E E E E AN E 2. a mutatóujj hiánya a domináns kézen, vagy a körömperceké bármely kézen kettő vagy több ujjon, ha a kéz működését akadályozza AN AN E E AN AN 3. a hüvelykujj hiánya bármelyik kézen AN AN AN AN AN AN 4. a domináns kézen a II. és III. ujjak hiánya AN AN AN AN AN AN 5. három, vagy több ujj hiánya egy kézen, a mutatóujj és a hüvelykujj hiánya domináns kézen, vagy négy ujjé mindkét kézen AN AN AN AN AN AN S 68 A hüvelykujj és egyéb kézujj teljes vagy részleges traumás vagy műtéti csonkolása. A sérülések sajátosságainál figyelembe kell venni a sérültnek a jobb-, illetve balkezességét. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. A kar és a kéz traumás vagy műtéti csonkolása I. II. III. IV. S K BNO 1. részleges AN AN AN AN AN AN 2. teljes AN AN AN AN AN AN S 58 S 68.9 A kar és kéz könyöknél, könyök alatt vagy fölötte történő egyoldali (kétoldali) traumás vagy műtéti csonkolása szövődménnyel vagy szövődmény említése nélkül. Minősítésnél figyelembe kell venni a sérültnek a jobb-, illetve a balkezességét. A lábujjak traumás vagy műtéti csonkolása I. II. III. IV. S K BNO 1. járászavart nem okozó egy ujj hiánya AS AS AS AS AS AS 2. jelentéktelen járászavart okozó ujjhiány E E E E AN E 3. a járást vagy lábbeliviselést akadályozó ujjhiány AN AN AN AN AN AN S 98.1, S 98.4 Az egyik vagy mindkét láb ujjainak részleges vagy teljes traumás vagy műtéti csonkolása. A sérülések sajátosságainál figyelembe kell venni a járás funkcionális feltételeit. A láb és a lábszár traumás vagy műtéti csonkolása I. II. III. IV. S K BNO 1. részleges AN AN AN AN AN AN 2. teljes AN AN AN AN AN AN S 98 A láb és a lábszár egyoldali (kétoldali) részleges vagy teljes traumás vagy műtéti csonkolása, szövődménnyel vagy szövődmény nélkül. A sugárzás okozta ártalmak I. II. III. IV. S K BNO 1. egyetlen testrészt érő sugárzás okozta enyhe ártalom AN AN E E AN AN 2. egész testet érő sugárzás okozta enyhe ártalom AN AN AN AN AN AN 3. egyetlen testrészt vagy egész testet érő sugárzás okozta ártalom AN AN AN AN AN AN T 66 Sugárbetegség, a sugárzás késői hatása. 202.1. alszakasz szerint minősítendők a bőr sugártoleranciáját meghaladó rtg.-dósis okozta irreversibilis sérülések (dermatitis, atrophia és hegesedés). Ugyancsak itt kell elbírálni a krónikus sugárártalom (a régebbi radiológusok típusos foglalkozási betegsége) eseteit. 202.2. alszakasz szerint minősülnek a 200 R alatti sugárdósisú, egésztest-besugárzás sérültjei. 202.3. alszakasz szerint kell minősíteni az akut radiotios syndroma (IV. fázis) túlélőit, súlyos irreversibilis maradványtünetek esetén. Égés I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E E E 2. kp. súlyos IAN IAN IAN E AN E 3. súlyos AN AN AN AN AN AN T 20-T 35 Itt minősítendők a különböző megjelölt lokalizációjú égések, a belső szervek égése, a megégett testfelület kiterjedése szerint osztályozott égések, valamint a fagyások következményei. Ezen szakasz alatt a friss égési sérülések gyógykezelése folyamán való minősítése, valamint az egy évnél nem régebbi égési sérülések következményes állapota kerüljön minősítésre. (Az égési sérülés következményei, elsősorban a hegesedések jelenlegi ismereteink szerint a sérüléstől számított egy év alatt nyerik el végleges állapotukat.) Az egy évnél régebbi égési sérülések következményeit az általános sebészet, a plasztikai sebészet és a traumatológia vonatkozó szakaszai szerint kell minősíteni (pl. sérülések következményei, csonkolás, tartós hegek stb.). A minősítés elvégzésénél minden rovat szerint egyöntetűen figyelembe kell venni a sérülés várható gyógytartamát. Az I. fokúnál mélyebb égési sérülések gyógytartama általában még operatív kezelés esetén is meghaladja a 30 napot, de elérheti a 90 napot is. Fontos adat kell legyen a sérülés mélysége, továbbá kiterjedése, nem kevésbé lokalizációja. Ezen szempontok figyelembevételével hozzávetőlegesen eldönthető a várható gyógytartam, valamint következtetni lehet a sérülés következtében várhatóan kialakuló maradandó következményekre. A kezelés minősége szintén alapvetően meghatározó tényező. A lokalizátiótól függően (ruházat viselhetősége, testtájak különböző megterhelése) a kis kiterjedésű műtéttel kezelt esetek is nyerhetnek ideiglenesen alkalmatlan minősítést. (Részvastagságú bőrátültetés után a végleges állapot kialakulása egy évnél korábban nem várható.) Operatív kezelés esetén részvastagságú bőrátültetések, melyek a 3-5 testfelületszázalék nagyságot meghaladják, illetve az ennél kisebb kiterjedés esetén ízületek felett, deréktájon (derékszíj viselése), a lábszáron (bakancs viselése), a nyakon és az arcon való elhelyezkedés esetén szintén ideiglenesen alkalmatlan minősítést igényelnek. Ide tartoznak még a fenti lokalizatiójú, konzervatív kezelés során hegesedéssel gyógyult (vagy bőr atrophiával járó) esetek is, kiterjedésüket tekintve 5% felett. „AN” minősítést igényel minden égett sérült, melynek elsődleges kezelése, illetve a következmények felszámolása várhatóan hosszan tartó műtéti sorozatot igényel, vagy olyan végleges következmények (hegesedés, nagyfokú fizikai leromlás stb.) alakulnak ki, melyek a szolgálat ellátását kizárják. Az égési sérülések gyógytartama, illetve a véglegesnek mondható állapot kialakulása jelenlegi ismereteink szerint fél évtől 2 évig terjed. 203.1. enyhe: minden I. fokú égési sérülés, amely várhatóan nem szövődik funkcionalis konzekvenciájú maradandó károsodással, függetlenül a kiterjedéstől. Minden felületes II. fokú sérülés (II/1.) 10% alatti kiterjedésben. Minden átmeneti mélységű és mély égés, mely 1%, illetve ez alatti kiterjedésű és nem érint „kitüntetett” testtájat. 203.2. kp. súlyos: minden égési sérülés, melynek várhatóan fél, egy éven belül felszámolható következményei vannak. Minden felületes II. fokú égési sérülés 10% kiterjedés felett. Minden átmeneti mélységű (II/2.) és mély égési sérülés, melyek következményei fél, egy éven felül felszámolhatók, nem érintenek „kitüntetett” testtájat és nem haladják meg a II/2. mélység esetén a 10%-ot, III. fokú esetén az 5%-ot. 203.3. súlyos: minden a fentiekbe be nem sorolt égési sérülés. Műtét előtti vagy utáni állapot (204-208) Sérüléses eredetű lépkiirtás utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO E E E E AN E S 36 Status post splenectomiam. Belgyógyászati javaslat alapján eltávolított lépnél a megítélés az alapbetegségnek megfelelően történik. Ht. állományba vételt, valamint oktatási intézménybe felvételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Sérülések, mérgezések, toxicus ártalmak, külső okok és műtétek nem végleges utókövetkezményei I. II. III. IV. S K BNO E E E E AN E T 90-T 98 Itt minősítendők a sérülések, mérgezések, toxicus ártalmak, külső okok következtében kialakult elváltozások és műtétek nem végleges utókövetkezményei. „IAN” minősítés adható, ha a végleges gyógyulás a 90 napot meghaladja. A halasztás célja a teljes klinikai gyógyulás, illetve a megfelelő erőnléti állapot és teljesítőképesség elérésének biztosítása. Törések, ficamok gyógyulása és a maradványtünetek végleges kialakulása általában 1 év. Fissurák, elmozdulás nélküli egyszerű törések általában 6 hónap után gyógyultnak tekinthetők. Szövődményes törések és ficamok végleges állapotukat 2 év után érhetik el. A sérülések gyógyulását követően egy évvel, amennyiben szövődmény nem várható, úgy ht. állományba vételt megelőzően „AS” minősítés adható. Transzplantációval vagy egyéb módon pótolt szerv vagy szövet, ha a funkciózavar I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN AN 2. kp. súlyos AN AN AN AN AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN T 82-T 86 Ez a szakasz a homológ (emberi) vagy heterológ (állati) transplantatió szervi állapotát, továbbá a mesterséges és mechanikus eszközökkel, valamint prothesissel pótolt szervi állapotot foglalja magába. A minősítést a transplantatió utáni immunválasz erőssége, hevessége és a pótolt szerv funkciózavar mértéke határozza meg. Mesterséges testnyílás állapota I. II. III. IV. S K BNO 1. funkció teljes helyreállítása esetén E E E E E E 2. funkció részleges helyreállítása esetén AN AN AN AN AN AN T 98.3 Tracheostomia, gastrostomia, ileostomia, colostomia, a gyomor-bélrendszer egyéb mesterséges nyílása, cystostomia, a húgyszervek egyéb mesterséges nyílása. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Plasztikai sebészeti műtétek előtti és utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. véglegesen kialakult állapot elfogadható külső esetén, enyhe maradandó elváltozással E E E E E E 2. nem véglegesen kialakult állapot E E E E AN AN 3. véglegesen kialakult állapot elfogadhatatlan külső esetén, súlyos maradandó elváltozással AN AN AN AN AN AN T 88 Sebészeti műtét átültetés végzésével, implantátumként természetes vagy mesterséges szövetek használatával. Nem az egészségi állapot helyreállítását célzó kozmetikai műtétek. A plasztikai sebészet igénybevételét is magában foglaló utókezelés. 208.1. szerint minősítendő: arcműtétek utáni állapot, ha a keletkezett hegesedés egyenruha viselésével nem összeegyeztethetetlen, nem okoz beszéd-, illetve táplálkozási zavart. A különböző testtájakon végzett szabad és lebenyes bőrátültetések utáni állapot kisfokú érzészavarral, mérsékelt működészavarral, amennyiben az egyenruházat viselését nem akadályozza (törzsön, combokon, felkaron stb.). 208.2. szerint minősítendő azon plasztikai beavatkozások utáni állapot, amikor a gyógytartam a 90 napot meghaladja, de a teljes gyógyulás 1 éven belül várható és a gyógyulás mértékét még nem lehet megítélni. Kiterjedt műtét utáni hegesedések. 208.3. szerint minősítendő: az arc erősen torzító hegesedése, mely az egyenruha viselésével összeegyeztethetetlen, beszéd- és táplálkozási zavarral. Bőrátültetések utáni állapot, a lábfejen, lábszáron, alkaron, kézen, amennyiben a hadiruházat, -felszerelés viselését kizárja, illetve kifekélyesedést, állapotromlást okozhat. Nagy kiterjedésű műtéti heg, nem javítható hegesedések. Ht. állományba vételt megelőzően a 208.2. és 208.3. alszakasz esetén csak „AN” minősítés adható. Kórokozó-ürítő és -hordozó állapotok I. II. III. IV. S K BNO 1. tartós ürítők megfelelő járványügyi intézkedések esetén IAN IAN IAN IAN IAN IAN 2. kórokozó-hordozók AN AN AN AN AN AN Z 22 Typhus abdominális, paratyphus, salmonellosis gastoenteritica, bacillaris dysenteria (Shigella-csoport), amoebás dysenteria (entamoeba hystolytica). Élelmiszerek, italok, egyéb élvezeti cikkek kezelésére, ivóvízadó berendezésekben, kórházi osztályokon való foglalkoztatásra a kórokozó-ürítő nem alkalmas. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Ritka megbetegedések (tünetcsoportok), valamint e melléklet rovataiba nem sorolható betegségek I. II. III. IV. S K BNO E E E E E E Ritka megbetegedésen olyan kórformák értendők, amelyek előfordulási gyakorisága 1:10 000-nél kisebb a lakosságra számítva, de jellegüknél fogva az eü. alkalmasságot befolyásolják. Minősítés csak kórházi osztályon végzett vizsgálatok alapján lehetséges és függ az adott betegség prognozisától és a betegség okozta aktuális funkciókárosodástól. Ha van olyan szakasz e mellékletben, amely kórtanilag vagy funkcionálisan közel áll az adott betegséghez, az ott meghatározott elvek is irányadók lehetnek. Mivel a ritka kórképek diagnózisa sokszor elhúzódik, nem teljesen tisztázott esetben is minősíteni kell, ha valamely szerv jelenlegi vagy nagy valószínűséggel prognosztizálható funkciókárosodása indokolja a minősítést. „AN” minősítés azonban csak már bekövetkezett irreverzbilis szervkárosodás esetén adható. Egyébként egyéni elbírálás alapján „IAN” minősítés adható a szükségesnek tartott korlátozásokkal, a rendszeres kontroll szükségességének megjelölésével. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható.

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/5767f3723552f49f9f0274abea2de94f6fc39a3b/dokumentumok/63d4b916e1b8ec6163ced3477692b0a31e9cebf3/letoltes