Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2004-78 (Year: 2004, Number: 78)
Era: 2004-2010
Section: Melléklet az 54/2004. (VI. 9.) ESZCSM rendelethez
Paragraph Index: 51

2. Nagy érnyeles – és szabad lebenyek, valamint egyéb speciális mûtétek 2.1. Helyreállító mûtétek mikrosebészeti módszerekkel Latissimus dorsi szabad lebeny átültetés mikrovaszkuláris anasztomózissal (Szövethiány helyreállítása a hát területérõl vett, a bõrt, a subcutist és a m.latissimus dorsi izmot tartalmazó szövet-együttes szabad átültetésével a befogadó helyen bevarrt mikrovaszkuláris anasztomózis segítségével) Alkari lebeny átültetés mikrovaszkuláris anasztomózissal (Szövethiány helyreállítása az alkarról vett, a bõrt, a subcutist és a fasciát tartalmazó szövetegyüttes szabad átültetésével a befogadó helyen bevarrt mikrovaszkuláris anasztomózis segítségével) Fibula lebeny átültetés mikrovaszkuláris anasztomózissal (Szövethiány helyreállítása a lábszárról vett, a fibula részét valamint szükség szerint a bõrt, a subcutist, a fasciát és izmot tartalmazó szövet-együttes szabad átültetésével a befogadó helyen bevarrt mikrovaszkuláris anasztomózis segítségével) Egyéb szabadlebeny átültetése mikrovaszkuláris anasztomózissal (Szövethiány helyreállítása a test egyéb területérõl vett, a bõrt, a subcutist és izmot, valamint sz. e. egyéb szövetfajtát is tartalmazó szövet-együttes szabad átültetésével a befogadó helyen bevarrt mikrovaszkuláris anasztomózis segítségével) Összetett lebenyek (Szövethiány helyreállítása a test bármely területérõl vett, több fajta szövetet tartalmazó szövetegyüttes szabad átültetésével a befogadó helyen bevarrt mikrovaszkuláris anasztomózis segítségével) Minimális évi mûtéti szám: 5 2.2. Egyéb speciális helyreállító mûtétek Musculo- és fasciocutan-lebenyek (Baleseti, daganatos eredetû vagy decubitusok okozta mélyreható, jelentõs méretû lágyrészhiányok helyreállítására bõrt, a subcutist és/vagy izmot, más esetben a bõrt a fasciával együtt tartalmazó lebeny nyélen történõ felhasználása) Bõr- és lágyrészpótlás szövet-expander implantációval [Bõr és lágyrész pótlása a bõr alá (esetleg fascia alá) ideiglenesen behelyezett szövet-expander segítségével] Szövet-expander töltése (Az expander fokozatos feltöltése a kívánt méretre – ambuláns beavatkozás) Szövet-expander eltávolítása, bõr- és lágyrészpótlás (Az expander eltávolítása a teljes feltöltés után, a megnyújtott bõr és/vagy szövetek terítése, formálása a hiánynak megfelelõen) Szövet-expander eltávolítása szövõdmény miatt (Szövõdmény bekövetkezte esetén az expander kivétele) Alloplasztikus anyag implantációja helyreállításra [A bõr- és lágyrészpótló helyreállító mûtét során ideiglenes szövet-expander vagy végleges speciális implantátum (protézis) beültetése] Implantátum eltávolítása szövõdmény miatt (Szövõdmény bekövetkezte esetén az implantátum kivétele) Tissue expander (Bõr – esetleg fascia – alá helyezett szövettágító eszköz, rendszeres feltöltésre, melynek segítségével a felette elhelyezkedõ szövetek megnyúlnak) Speciális implantátumok (Fejlõdési rendellenességek miatt, baleseti vagy daganatos okból, továbbá súlyos betegség után kialakult lágyrészhiányok korrekciójára egyedileg készített alloplasztikus implantátumok) Minimális évi mûtéti szám: 15 A fenti beavatkozások kizárólag plasztikai sebészeti osztályokon,részlegeken végezhetõek, illetve olyan sebészeti osztályon, ahol plasztikai sebész szakorvos van, és az adott feladatra az intézmény kijelõlésre került. Tevékenység végzéséhez szükséges személyi és tárgyi minimumfeltételek Plasztikai sebészet Személyi feltételek: 2 plasztikai sebész szakorvos orvos aneszteziológus szakorvos aneszteziológus szakasszisztens 2 mûtõs szakasszisztens mûtõssegéd diplomás ápoló szakképzett ápoló ápolási asszisztens Tárgyi feltételek: az osztály és a mûtõ általános feltételei + mikrosebészeti mûszerek operációs nagyító szemüveg melegítõ lepedõ Diagnosztikai háttér: radiológia doppler EKG általános orvosi laboratórium Szakmai háttér: intenzív osztály szükséges szakorvosi konziliárusok biztosítása Tevékenységek progresszív ellátási szint szerinti besorolása Plasztikai sebészet 01P 010A Perifériás ideg-, agyideg-, egyéb idegrendszeri rutin mûtétek 50420 Epineuralis idegvarrat 50421 Perineuralis idegvarrat 50422 Sutura epi- et perineuralis nervi 50423 Reanastomosis nervorum 50430 Decompressio et adhaesiolysis nervi peripherialis 50435 Egyéb tunnel-syndromák mûtétei 50450 Perifériás ideg transpositio 50463 Invet.perif.idegsérülés revisio,neurinoma eltávolítása 01P 010B Perifériás idegrevíziós mûtétek 50440 Ideg-graft transplantatio (autolog) 50450 Perifériás ideg transpositio 50463 Invet.perif.idegsérülés revisio, neurinoma eltávolítása Ellátási szint: II-III. (kivéve: 50440 csak III. szint) 02P 071A Extraocularis mûtétek az orbita kivételével, 18 év felett 02P 071A Extraocularis mûtétek az orbita kivételével, 18 év alatt 50910 Resectio palpebrae 50911 Excisio cutis palpebrae 50920 Epicanthus mûtét 50921 Szemrés helyreállítás 50930 Ectropium ellenes mûtét 50931 Entropium ellenes mûtét 50932 Alsó szemhéj ectropium elleni mûtétje 50935 Punctum lacr.eversio elleni mûtétje 50940 Plastica palpebrae 50941 Plastica palpebrae sec. Blaskovics 50943 Plastica palpebrae gradualis 50950 Blepharorraphia totalis 50951 Blepharorraphia lateralis 50990 Exstirpatio laesionis palpebrae plasticamque 50991 Szemhéji elváltozások laser-kezelése Ellátási szint: I-II-III. 03P 086C Nyaki blockdissectio és rekonstrukció myocutan lebennyel daganat miatt 54030 Lymphadenektomia collaris radicalis (PrRND, SRND) 54034 Korlátozott kiterjesztés, nyaki blockdissectio 58935 Érnyeles bõr-izomlebeny 58936 Érnyeles izomlebeny 58937 Távoli nyeles lebeny 58938 Kettõs nyeleslebeny 5893F Latissimus dorsi érnyeles bõr-izomlebeny 58960 Lebeny vagy nyeles lebeny más helyhez erõsítése 03P 0900 Ajak- és szájpadhasadék mûtétei 52750 Lágyszájpadplasztika 52751 Keményszájpadplasztika 52752 Kemény- és lágyszájpadplasztika egy ülésben 58981 Oldalsó inkomplett ajakhasadék zárása 58984 Ferde archasadék (macrostoma) korrekciója 58987 Median ajakhasadék zárása Ellátási szint: II-III. 03P 091A Orrmelléküregek, a processus mastoideus mûtétei 18 év felett 03P 091B Orrmelléküregek, a processus mastoideus mûtétei 18 év alatt 52131 Orr partialis resectiója 52140 Resectio submucosus septi nasi sec. Killian 03P 0920 Fül, orr, száj, garat, gége közepes mûtétei 51811 Fülkagyló porcos vázat is érintõ resectio 51820 Fülkagyló amputatioja 52130 Orr resectiója 52131 Orr partialis resectiója (porcot is érintõ) 53160 Tracheostoma mûtéti zárása 58931 V-Y plastica 03P 0930 Fül, orr, száj, garat, gége nagyobb mûtétei 51860 Fülkagyló képzés porcbeültetéssel, implantatioval 58843 Hegkimetszés Z-plastica 58920 Teljes vastagságú bõrátültetés, Wolf-Krause 58927 Bõrátültetés, szabad 58930 Burow-féle háromszög lebeny plastica 58935 Érnyeles bõr-izom lebeny 58939 Vándoroltatott nyeleslebeny 5893F Latissimus dorsi érnyeles bõr,izomlebeny 58970 Lebeny vagy nyeles lebeny revisio 03P 0960 Orrplasztika 52170 Orrkorrekció 52171 Septumplastica 52172 Septumperforatio zárása Ellátási szint: II-III. 03P 100A Szájmûtétek 52740 Szájüreg plasztikai helyreállítása 52753 Szájpadrekonstrukció, elõzetes mûtét után 58328 Lágyrész tumor exstirpatio, széles 58982 Ajak és külsõ száj plastica, Le Mesurier szerint 58983 Ajak és külsõ száj plastica, Millard szerint 58985 Ajak és külsõ száj plastica 58986 Ajakkorectio ajakplastica után 03P 100B Maxillofacialis régió mûtéti ellátása 58323 Lágyrészmeszesedés kiirtása 58326 Lágyrész tumor exstirpatio, intralaesionalis 58327 Lágyrész tumor exstirpatio, marginalis 58328 Lágyrész tumor exstirpatio, széles 58329 Lágyrész tumor exstirpatio, radicalis 58935 Érnyeles bõr-izomlebeny 58936 Érnyeles izomlebeny Ellátási szint: II-III. 06P 280C Hasfali sérv implantátum beültetésével 55360 Reconstructio parietis abdominis c. implant. 55391 Mûanyag háló beépítése hasfali sérv mûtétjéhez 01500 Mûanyag háló hasfali sérv mûtétjéhez 06P 280D Hasfali sérv implantátum beültetése nélkül 55350 Reconstructio parietis abdominis Ellátási szint: II-III. 06P 281A Lágyék-, köldök-, combsérv mûtétek 18 év felett, társult betegséggel 06P 281B Lágyék-, köldök-, combsérv mûtétek 18 év felett, társult betegség nélkül 55310 Hernioplastica inguinofemoralis c. implant. 55319 Hernioplastica inguinofem.laparosc.cum conversionem 55330 Hernioplastica inguinofem.bilat.c.implant Ellátási szint: II-III. 08P 3800 Felsõ- és alsó végtagi replantációk, kivéve kéz-, lábujjak 58563 Replantációs mûtét, nagy amputatum 08P 3810 Replantációs mûtétek kis amputatum (kéz-, lábujjak) 58561 Replantatiós mûtét, kis amputatum Ellátási szint: III. 08P 383D Lábszár mûtétei 57860 Cortico-spongiosus span átültetés 57861 Csontblock beültetés, autolog 57864 Csontblock beültetés, szabad érnyeles 57868 Borda-span beültetés 58935 Érnyeles bõr-izom lebeny 58936 Érnyeles izomlebeny 08P 389A Kéz-, csukló nagyobb mûtétei 08P 389B Kéz-, csukló kisebb mûtétei 08P 389D Kéz-, csukló nagyobb mûtétei sürgõsségi indikációval Ellátási szint: II-III. 08P 3940 Bõrátültetés (nem érnyeles) izom, kötõszövet nyílt sebe esetén 58953Hajlító izom-motor képzés latissimus dorsalis lebeny transzplantációval 08P 3950 Érnyeles bõrátültetés izom, kötõszövet nyílt sebe esetén 58935 Érnyeles bõr-izom lebeny 58936 Érnyeles izomlebeny 5893F Latissimus dorsi érnyeles bõr,izomlebeny Ellátási szint: I-II-III. (kivéve: 58953 csak II-III.) 09P 491A Teljes emlõeltávolítás rosszindulatú daganat miatt, társult betegséggel 09P 491B Teljes emlõeltávolítás rosszindulatú daganat miatt, társult betegség nélkül 58610 Mastectomia 58620 Mastectomia c.lymphadenect. reg. 58631 Mastectomia c.lymphadenect. reg. et excis. m. pect. 58640 Mastectomia c.lymphadenect. reg. et excis. par.th. 58641 Mastectomia c.lymphadenect.axill.,parast.,supracl. 58650 Mastectomia subcutanea 58651 Mastectomia subcutanea et implantatio prothesis 58652 Mastectomia subcutanea c.preserv. cutis et mamill. Ellátási szint: II-III. 09P 492A Szubtotalis emlõeltávolítás rosszindulatú daganat miatt, társult betegséggel 09P 492B Szubtotalis emlõeltávolítás rosszindulatú daganat miatt, társult betegség nélkül 58602 Excisio sectoris mammae 58603 Excisio sectorium (2-3) mammae 58604 Excisio sectoris mammae c.lymphadenectomia axill. 58605 Excisio sectorium mammae (2-3) c.lymphadenectomia 09P 4930 Emlõmûtétek nem malignus daganatok miatt 58602 Excisio sectoris mammae 58603 Excisio sectorium (2-3) mammae 58604 Excisio sectoris mammae c.lymphadenectomia axill. 58605 Excisio sectorium mammae (2-3) c.lymphadenectomia 58650 Mastectomia subcutanea 58651 Mastectomia subcutanea et implantatio prothesis 58652 Mastectomia subcutanea c.preserv. cutis et mamill. 58692 Excisio mammae ectopicae Ellátási szint: I-II-III. 09P 496A Érnyeles bõrátültetés a bõr, bõr alatti szövet betegsége miatt 09P 496B Érnyeles bõrátültetés a bõr, bõr alatti szövet betegsége miatt 58935 Érnyeles bõr-izom lebeny 58936 Érnyeles izomlebeny 5893F Latissimus dorsi érnyeles bõr, izomlebeny 09P 4980 Bõr, bõralatti szövet, emlõ plasztikai mûtétek 58721 Excisio mamillae 58722 Plastica mamillae 58730 Plastica mammae per augmentationem 58731 Plastica mammae c. transplant. 58732 Plastica mammae c. implant., autogen 58733 Plastica mammae c. implant., allogen 58740 Plastica mammae per reductionem 58750 Plastica mammae 58751 Mastopexia 58843 Hegkimetszés Z-plastica 59000 Ráncplastica arcon 59010 Méretcsökkentõ plasticai mûtétek, hasi lipectomia Ellátási szint: I-II-III. 09P 530Z Bõr-, emlõmûtétek súlyos társult betegséggel Ellátási szint: III. 21P 8510 Bõrátültetés (nem érnyeles) sérülés miatt 21P 8520 Érnyeles bõrátültetés sérülés miatt 58935 Érnyeles bõr-izom lebeny 58936 Érnyeles izomlebeny 5893F Latissimus dorsi érnyeles bõr, izomlebeny Ellátási szint: I-II-III. 21P 853B Váll, felkar, kéz többszörös lágyrész sérülése miatti mûtét Ellátási szint: I-II-III. (kivéve: 50440, 58262, 58561 csak III.) 21P 880Z Nem meghatározott lokalizációjú vagy többszörös kisebb sérülés miatti mûtét Ellátási szint: I-II-III. (kivéve: 50440, 58262, 58561 csak III.) Jelmagyarázat: I. szint.: sebészeti, gyermeksebészeti, traumatológiai, fül-orr-gégészeti osztály II. szint.: plasztikai sebészeti részleg III. szint.: plasztikai sebészeti osztály Szakmakód: 0301 Tevékenységek progresszív ellátási szint szerinti besorolása ÉGÉSSEBÉSZET Ellátási szintek: I. II. III. 22P 8810 Kiterjedt égés mûtéttel A testfelszín 10%-nak, vagy annál kiterjedtebb égési sérülése, melynek egésze, vagy egy része mély II/2-III. vagy IV. fokú, ezért mûtéti kezelést igényel X X 22M 8820 Kiterjedt égés mûtét nélkül A testfelszín 10%-nak, vagy annál kiterjedtebb égési sérülése, melynek kezelése során mûtétre nem kerül sor (a sérülés vagy felületes, vagy ha mély a beteg nem egyezett bele vagy elhunyt) X X 22P 8830 Nem kiterjedt égés mûtéttel A testfelszín 10%nál kisebb égési sérülése, melynek egésze vagy egy része mély (II/2-III-IV fokú), ezért mûtétet igényel X X 22M 8840A Nem kiterjedt égés mûtét nélkül 18 éves kor alatt A 18 éves kor alatti sérülteknél a testfelszín 10%nál kisebb égési sérülése, melynek kezelése során mûtétre nem kerül sor X X X 22M 8840B Nem kiterjedt égés mûtét nélkül 18 éves kor felett 18 éves kor feletti égési sérülések, melynek kiterjedése nem haladja meg a 10%-t, és mûtétre nem kerül sor X X X 22M 8850 Légzõrendszer égése légzéstámogatással A légutak láng, mérgezõ gáz okozta belehelése következtében létrejött nyálkahártya károsodás, mely gépi lélegeztetést igényel X X 22M 8860 Égések, más akut jellegû intézménybe áthelyezve 3 napon belül. Az égési sérülést ellátó osztály áthelyezi a sérültet magasabb szintû ellátóhelyre X X 99M 9540 5 napot meghaladó gépi lélegeztetés arc, száj, nyaki betegségek kivételével lélegezetetés arc, száj, nyaki betegség kivételével betegségek kivételével Kiterjedt égés esetén az oxygenizáció biztosítására, a légzõfunkció könnyebbé tételére, a folyamatos fájdalomcsillapításra, a multiplex organ failure, az ARDS kezelésre használt gépi lélegeztetés, amely meghaladja az 5 napot X X 05P 2010 Amputació, keringési zavarok miatt (kivéve: kéz és lábujjait) miatt k.v kéz és lábujjait Súlyos mély égésben, artériás zavarok jönnek létre különösen elektromos égés esetén, mély nekrózis miatt végtag amputáció végzése X X 05P 2020 Kéz és lábujj amputáció keringési zavar miatt Mély égés után elõforduló leszorítás által elhalt ujjak amputációja X X 18M 801A Szeptikémia 18 év felett Az égésbetegség után kialakul szepszis okozta intenzív terápia X X 18M 801B Szeptikémia 18 év alatt 18 év alatti égett beteg szepszisének intenzív kezelése X X 18M 820Z Szeptikémia súlyos társult betegséggel Égésbetegség után fellépõ szepszis, valamilyen alapbetegség súlyosbítja a szepszis kimenetelét X X 21P 8510 Bõrátültetés (nem érnyeles) sérülés miatt Félvastag, teljes vastag, sajátbõr vagy tenyésztett bõr (Alloderm, Inthegra) átültetése égési sérülés utáni bõrhiány pótlására X X 21P 8520 Érnyeles bõrátültetés sérülés miatt Mély, izmot, inakat, csontot érõ égési, elektromos égési sérülés miatt érnyeles (fasciocutan, myocutan) lebenyekkel történõ fedés X X 21S 8601 Hõhatás okozta akut események sürgõsségi ellátása Napozás, sugárzó hõ és kihülés után történõ elsõsegélynyújtás, amely a 24 órát meghaladhatja X W8600 Elektromos áram hatása 1000V-nál kisebb feszültségû áramütés, amely a bõrön és a mély szövetekben roncsolást okoz. Általános máj és szív ritmuszavara miatt intenzív megfigyelést és korai mûtétet igényel X X W8700 Magasfeszültségû áramütés 1000V-nál magasabb feszültségû áramütés a bõrön kisebb szöveti sérülést okoz, de az izmok, erek, idegek elhalása, valamint a vese, szív, máj, és agykárosodás miatt intenzív osztályos ellátást és korai kiterjedt mûtétet igényel X Beavatkozások: Tracheostomia Átmeneti vagy végleges nyílás készítése a légcsövön, abba kanül behelyezése a légzés biztosítására X X X Thoracocentesis – mellûri drainage A mellûr punkciója, tartós (szívásra szolgáló) kivezetõ csõ behelyezése mellûri folyamatok esetén, (pl. légmell, mellûri folyadék vagy vér esetén) általában terápiás célzattal X X X 5432122 Gastrostomia PEG tápláló szonda behelyezése bõrön keresztül, endoszkóppal irányítva. Jav.: az enterális táplálás és kalóriabevitel biztosítására súlyos állapotú betegeknél X X Rögzítés fedetten tûzõdróttal Fúróval irányított tûzõdrót behelyezése bõrön keresztül. Jav.: kisízületek, kéz- és lábcsontok, ujjak átmeneti rögzítésére vagy végleges elmerevítésére X X Fasciotomia operatíva Az izombõnye mûtéti felhasítása az izmok és a bennük található ér- és idegképletek kompressziójának megakadályozására, illetve oldására Jav.: súlyos mélyégéseknél, elektromos sérüléseknél X X X Exarticulatio kézujjon Kézujj kiízesítése az alapperci ízületben. Jav.: irreverzibilis károsodás esetén X X Amputatio brachii A felsõ végtag csonkolása a kar szintjében. Jav.: visszafordíthatatlan állapotot okozó sérüléseknél X X Amputatio digiti pedis Lábujj csonkolása súlyos mély égési sérülés esetén X X Amputatio cruris Az alsó végtag csonkolása térd alatt X X Amputatio femoris Az alsó végtag csonkolása térd felett X X Incisio + drain (cutis – subcutis) Bõrmetszés, bõr, illetve bõralatti folyamatok feltárása, a feltárt területbe kivezetõ csõ behelyezése X X X Haematoma subcutanea evacuatio Bõralatti vérömleny feltárása, illetve kiûrítése mûtéti beavatkozással X X X Necrectomia Égett (elhalt) bõr és bõralatti szövetek mûtéti eltávolítása a testfelszín 3%-aként (3 tenyérnyi), kimetszhetõ speciális késsel érintõlegesen rétegenként, valamint élesen az izombõnye szintjében haladva. Jav.: mély égési sérüléseknél (vagy egyéb bõr- és lágyrészelhalással járó állapotokban) X X Bõralatti elváltozás kimetszése Bõr alatt elhelyezkedõ elváltozások (lipoma, atheroma, elhalt szövetrészek izmok, inak, idegek, csontok stb.) eltávolítása X X X Bõrlaesio radikális kimetszése Jó- vagy rosszindulatú bõrtumor, égési vagy egyéb sérülés következtében kialakult bõrkárosodás kimetszése szakmailag meghatározott biztonsági zónával X X X Bõr kimetszése átültetéshez Teljes vastagságú bõr vétele: az irha teljes vastagságát is tartalmazó bõr körbemetszése, az adóterület varrattal való egyesítése X X Részvastagságú bõr vétele Speciális bõrvevõ késsel érintõleges bõrvétel, a levett bõr az irhának csak a felsõbb részét tartalmazza X X Sutura cutis secundaria Másodlagos bõrvarrat, a korábban egyesített, de szétnyílt sebek zárására X X X Teljes vastag bõrátültetés Az irha teljes vastagságát tartalmazó bõr szabad áthelyezése új helyre, az alaphoz illetve a sebszélekhez való rögzítése varrattal vagy kapoccsal (javasolt olyan területeken, ahol az oltvány zsugorodása fokozott gondot jelenthet, illetve esztétikai szempontból – a félvastag bõrrel szemben) X X Félvastag bõrátültetés Az irha részvastagságát tartalmazó bõr szabad áthelyezése új helyre, az alaphoz ill. a sebszélekhez való rögzítése varrattal vagy kapcsokkal 3 (testfelszín) %-onként (javasolt nagyfelszínû bõrpótlásoknál, illetve esztétikailag kevésbé igényes területek bõrpótlásnál) X X Burow háromszög kimetszése Sebek összevarrásakor a sebvégeknél kialakuló, deformációt okozó „csücskök” eltávolítása segédháromszögek kimetszésével X X VY plasztika A pótlandó defektus mellett végzett V alakú metszéssel a subcutist is tartalmazó lebeny kialakítása, majd a subcutan nyél segítségével a V nyitott szára irányába elcsúsztatása, ezáltal zárva a defektust, a V alakú metszés a zárásnál Y alakúvá változik. Jav.: bõrtumorok eltávolításánál, különbözõ eredetû szövethiányok pótlására, hegek korrekciójára X X Bõrforgatásos bõrpótlás Bármilyen eredetû bõrdefektus pótlása, annak közvetlen szomszédságában megfelelõ irányban vezetett bõrmetszéssel kialakított (általában a subcutis egy részét is tartalmazó) lebeny segítségével, melyet a szükséges mértékben elforgatunk eredeti helyérõl a defektusba, táplálását a nyélként meghagyott bõrterületbõl kapja X X Karéjos bõreltolás Nagyobb méretû bõrhiányok pótlására, a defektus szélétõl vezetett íves metszéssel kialakított széles nyelet tartalmazó lebeny kialakítása, majd a defektus irányába való elcsúsztatása és annak zárása X X Z plasztika Kb. 60 fokos szöget bezáró, egymással szemben kialakított bõrlebenyek kialakítása segédmetszések segítségével, a lebenyek egymás mellett elfordítása, a Z alakú metszés „fekvõ Z” betûvé alakítása, ennek segítségével a hegek irányának megváltoztatása, a hosszanti húzás megszüntetése, kisebb bõrhiányok pótlása X X Érnyeles bõr izomlebeny Bõrt, subcutist, fasciát és/vagy izmot egyaránt tartalmazó lebeny kialakítása, meghagyva annak ismert vérellátását, a lebeny nyélen elforgatása közvetlen közelébe vagy távoli nyeles lebenyként – mély szövethiányok pótlására. Jav.: súlyos roncsolásos sérülések, égések, nagymértékû szöveteltávolítással járó radikális mûtétek korrekciójára X X Érnyeles izomlebeny képzése és átültetése – szabadlebeny Bõrt, subcutist, fasciát és izmot egyaránt tartalmazó lebeny kipreparálása, megõrizve az artériás és vénás keringésére szolgáló ereket (esetleg idegellátását is), a korrekcióra szoruló terület elõkészítése, befogadó erek (esetleg ideg) kipreparálása, artériás és vénás (esetleg ideg) anasztomózis készítése, a lebeny bevarrása, formálása X X Lebeny vagy nyeles lebeny kivágása, plasztika Érellátását megtartó bõrterület (esetleg az alatta elhelyezkedõ lágyrészek) körbemetszése, bármilyen eredetû defektus pótlása a lebeny (nyelét megõrzõ) áthelyezésével X X 8330304 Fixateur externe Tört csontvégek egyesítése, ízületek rögzítése külsõleg, bõrön keresztül bevezetett fémnyársakat és azok összetartására, összefeszítésére szolgáló speciális apparátus segítségével X X Necrotomia A mély égés szikével való bevágása a káros szöveti oedema okozta feszülés megszüntetésére, amely a késõbbi szövetkárosodásokat megakadályozza X X X Hálóplasztika A levett bõrt speciális bõrhálósító készülékkel bevágja, olymódon, hogy a bõr megnyúlik 1,5 3, 4, 6, vagy 9-szeresére X X Xenograft fedés A kimetszett égett terület szabadon nem maradhat, ezért félvastag mélyhûtött disznóbõr fedéssel megkímélhetõ a kimetszett terület a káros kiszáradástól X X Alloderm fedés Kiterjedt mély égésnél a kimetszett létfontosságú területekre ültetendõ mesterséges sejtmentes irha fedés X X Keratinocyta fedés A kimetszett égett terület mesterségesen tenyészett saját hámmal való fedése X X Plazma transzfúzió Csoportazonos humán vérplazma intravénás beadása a plazmában elõforduló faktorok pótlására X X X Friss fagyasztott plazma transzfúzió Csoportazonos friss fagyasztott vérplazma intravénás beadása a plazmában elõforduló faktorok pótlására X X X Intenzív ápolás nem önálló osztályon Betegellátás égési plasztikai osztály részeként mûködõ intenzív osztályon, beleértve a többparaméteres monitorizálást, centrális vénakatéter biztosítását, állandó hólyagkatéter behelyezését, centrális vénás nyomás mérést, esetlegesen fluidizációs ágy használatát, vérgázanalízist X X Intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés Lélegeztetõ gép segítségével történõ lélegeztetés légúti égetteknél, súlyos légzési elégtelenségek, ARDS esetében, az égési sérülés következtében kialakuló extrém garat és/vagy gége oedema okozta légzési nehézségeknél X X Égés kötése 10% alatt Égett terület, vagy a kimetszett terület kötése összesen 10% alatt X X X Égés kötése 10% felett Égett terület és a levett bõr adóterületének kötése összesen 10% felett X X X Helyi hûtés Friss égés hûtése hûtõzselével X X X Dermabrazio Égési nekrozisok, égési hegek csiszológéppel történõ eltávolítása X X Jelmagyarázat: I. szint: minden olyan sebészet, gyermeksebészeti, traumatológiai intenzív terápiás és gyermek intenzív terápiás osztály, mely megfelel ezen betegek ellátáshoz szükséges minimumfeltételeknek II. szint: sebészeti (gyermeksebészeti) osztályok égési részlegei III. szint: plasztikai sebészeti és égési osztályok (kijelölt gyermeksebészeti osztályok) Személyi feltételek: plasztikai sebész szakorvos legalább 5 éves égésplasztikai osztályon eltöltött szakorvosi gyakorlattal plasztikai sebész szakorvos orvos aneszteziológus szakorvos aneszteziológus szakasszisztens 2 mûtõs szakasszisztens mûtõssegéd Tárgyi feltételek: mûtõ általános feltételei + izolált mûtõ traumatológiai mûtõasztal kézsebészeti/mikrosebészeti tálca mesh-dermatom elektromos dermaton cserélhetõ fejekkel HUMBY kés bõrhálosító készülék folyadék melegítõ betegmelegítõ légkondicionáló Diagnosztikai háttér: portabilis röntgen készülék folyamatos kémiai laboratórium mikrobiológiai laboratórium Astrup Szakmai háttér: aneszteziológus és intenzív terápiás szakorvos intenzív osztály szükséges szakorvosi konziliárusok infektológus szakorvos (El) Az égési osztály speciális tárgyi feltételei: speciális ágyak (homokágy, fluidizációs) mûszer és géptisztító helyiség ágytálmosó berendezés szoba WC tolókocsi ültetõszék gyógyszerelõkészítõ pultok antidecubitor matrac betegemelõ készülék külön kötözõ helyiség elkülönített fürdetõ helyiség (körbejárható, sterilizálható, rozsdamentes acélból készült káddal) mobil fürdõkádak Gyermek égési és intenzív osztály speciális feltételei: Személyi feltételek: gyermeksebész-, gyermekgyógyász-, plasztikai sebész szakorvos és/vagy gyermeksebész-, plasztikai sebész szakorvos és/vagy plasztikai sebész szakorvos aneszteziológus és intenzív terápiás szakorvos gyermek-intenzív terápiás szakápolók pszichológus gyógytornász Tárgyi feltételek: nagy és kisméretû homokágy fluidizációs ágy körbejárható fürdetõ helyiség (magasított, sterilizálható, rozsdamentes acélból készült káddal) izolált mûtõ külön kötözõ helyiség keramoterm (konzolos beteg melegítõ) betegemelõ készülék teljes funkciójú monitorok (egyikben defibrillátor) folyadék melegítõ rögzített infúziós tartóállványok gyógyszer elõkészítõ pultok nagy tudásfokú respirátor Speciális intenzív terápiás mûszerek: lélegeztetõgép (2/3 db) pulzoximéter véres nyomásmérõ hemodinamikai monitor pacemaker szabályozható vákuum- szívó egyéni porlasztó (Aerosol) készülék önálló reszuszcitációs felszerelés önálló transzfúziós felszerelés melegítõ párna túlnyomásos infúziós eszköz infúzió – melegítõ hideg oxigén párásító zárt rendszerû szívó minden vákuum szívóhoz Diagnosztikai háttér: általános orvosi és kémiai laboratórium mikrobiológiai laboratórium portabilis röntgen Astrup vércukor meghatározás eszközei Szakmakód: 0208 SZERV-TRANSZPLANTÁCIÓS SEBÉSZET Májtranszplantáció minimumfeltételei Személyi feltételek: – legalább 4 májtranszplantációban jártas sebész szakorvos (nagy külföldi centrumban szerzett, igazolt „transplant fellowship” gyakorlattal) – legalább 2 segment-májátültetésben jártas sebész szakorvos – legalább 2 teljes értékû májtranszplantációs team – aneszteziológus és intenzív terápiás szakorvos (májtranszplantációban jártas) – aneszteziológus szakasszisztens – belgyógyász szakorvos – mûtõs szakasszisztensek – mûtõssegéd – patológus szakorvos (a májgraft biopsziák szövettani értékelésében szerzett speciális gyakorlattal) – radiológus szakorvos (a májtranszplantációs radiológia terén szerzett speciális gyakorlattal) – aneszteziológus és intenzív terápiás szakorvos (csecsemõ és gyermek ellátására) – diplomás ápoló – szakápolók/csecsemõ és gyermek szakápolók – ápolási asszisztensek Tárgyi feltételek: a mûtõ általános feltételei + – légkondicionált laminál airflow légtechnikával ellátott mûtõ, korszerû mûtõasztal – transzplantációs mûszertálca – érsebészeti mûszertálca – mikrosebészeti mûszertálca – operációs mikroszkóp, vagy szemüveg – atraumatikus mûszerek – önfeltáró-rendszer – májsebészetben alkalmazott technikai háttér: Cusa, argon, klippek, – ultrascision, – intraoperativ UH – bypass pumpa, Cell-saver, szövetragasztók – betegmelegítõ rendszerek Diagnosztikai háttér: – általános orvosi laboratórium – szükséges gyógyszer-vérszint monitorozás (cyclosporin, tacrolimus, mycofenolsav) immunszuppresszív terápiához – cytomegalovírus (CMV) ún. „gyors-korai antigenaemia” teszt. (CMV-IEA teszt) – vírusszerológia (CMV, HBV, HCV, EBV, HSV, HZV) PCR lehetõség is – mikrobiológiai laboratórium – immungenetikai laboratórium (anti-HLA antitest szint, cytotoxikus keresztpróba vizsgálat, CD-4/CD-8 sejtszám követés flow-cytometriával) (El) – alvadási paraméterek (thrombophilia, coagulopathia) vizsgálata és monitorozása – radiológia – color duplex UH scan – izotóp diagnosztikai laboratórium (májgraftscintigraphia, csontscintigraphia, mellékpajzsmirigy scintigraphia, gallium-scintigraphia) – angio-CT opciót is biztosító CT laboratórium – DSA-labor, invazív angiológiai terápiás lehetõséggel – MRI cholangiografia lehetõsége – érbank (El) Szakmai háttér: – intenzív osztály – steril betegszobák – infektológus szakorvosi konziliárus – belgyógyász, hepatológus szakorvosi konziliárus – élõ donorból történõ transzplantáció esetén kórházi etikai bizottság Jelmagyarázat: El: elérhetõség Vesetranszplantáció minimumfeltételei Személyi feltételek: – sebész szakorvos (minimum 30 önállóan végzett veseátültetéssel) – belgyógyász, nefrológus szakorvos – belgyógyász szakorvos – aneszteziológus és intenzív terápiás szakorvos – aneszteziológus szakaszisztens – mûtõs szakasszisztensek – patológus szakorvos (a graftvese biopsziák szövettanának értékelésében szerzett speciális gyakorlattal) – radiológus szakorvos (a vesetranszplantáció radiológia terén szerzett speciális gyakorlattal) – diplomás ápoló – szakápolók – ápolási asszisztensek Tárgyi feltételek: a mûtõ általános feltételei + – érsebészeti mûtõ speciális feltételei – dialysis biztosítása a közvetlen pre-, illetve posztoperatív szakban Diagnosztikai háttér: – általános orvosi laboratórium – speciális vizsgálatok biztosítása – immunszuppresszív terápiához szükséges gyógyszer-vérszint monitorozás (cyclosporin, tacrolimus, mycofenolsav, rapamycin – megalovírus (CMV) úgynevezett „gyors-korai antigenaemia” teszt (CMV-IEA teszt) – vírusszerológia (CMV, HBV, HCV, EBV, HSV, HZV) és PCR meghatározási lehetõség – mikrobiológiai laboratórium – immungenetikai laboratórium (anti-HLA antitest szint, cytotoxikus keresztpróba vizsgálat, CD3, CD-4/CD-8 sejtszám követés flow-cytometriával) (El) – radiológia – Color duplex UH scan – izotóp diagnosztikai laboratórium (graftvese scintigraphia, csontscintigraphia, mellékpajzsmirigy scintigraphia, gallium-scintigraphia) (El) – angio-CT opciót is biztosító CT labor (El) – DSA-labor, invazív angiológiai terápiás lehetõséggel Szakmai háttér: – intenzív osztály – steril szoba – infektológus szakorvosi konziliárus – belgyógyász, nefrológus szakorvosi konziliárus Élõ donoros vesetranszplantáció Feltételei megegyeznek a cadaver veseátültetésnél felsoroltakkal. Személyi feltételek: – 2 élõdonoros vesetranszplantációban jártas sebész team Tárgyi feltételek: – 2 érsebészeti mûtétre alkalmas mûtõ Szakmai háttér: – élõ donorból történõ transzplantáció esetén kórházi etikai bizottság Gyermek vesetranszplantáció Feltételei megegyeznek a cadaver veseátültetés feltételeivel + – csecsemõ- és gyermekgyógyász, nefrológus szakorvos – gyermek intenzív terápiás szakápoló – csecsemõ- és gyermekápolók Szakmai háttér: – III. szintû csecsemõ- és gyermekosztály feltételei Hasnyálmirigy + vese transzplantáció Feltételei megegyeznek a vesetraszplantáció feltételeivel + Személyi feltételek: – belgyógyász szakorvos diabetológiai gyakorlattal és transzplantációban való jártassággal – patológus a graftvese- és hasnyálmirigy biopsziák szövettani értékelésében szerzett speciális gyakorlattal – gasztroenterológus szakorvos Szívtranszplantáció minimumfeltételei Személyi feltételek: – 3 szívsebész szakorvos (legalább 10 szívtranszplantációban való részvétel) – 2 aneszteziológus szakorvos (szívsebészetben jártas) – aneszteziológus szakasszisztens – radiológus és/vagy kardiológus szakorvos (hemodinamikai gyakorlattal) – kardiológus szakorvos – patológus szakorvos – intenzív betegellátó, szakápolók – diplomás ápoló – ápolási asszisztens Tárgyi feltételek: a szívsebészeti mûtõ minimumfeltételei + – intenzív osztályon belül izolációs szoba (csak transzplantációs beteg ellátására) – betegellenõrzõ monitor – respirátor – defibrillátor – betegágy – asztal – mérleg – telefon – mosdó – bemosakodó – ágytál – szoba-WC Diagnosztikai háttér: – folyamatos általános orvosi laboratórium – vírus laboratórium (elérhetõség) – gyógyszerszint meghatározási lehetõség – echokardiográfia – radiológia – patológia – hemodinamikai laboratórium – mikrobiológiai laboratórium Szakmai háttér: – infektológus szakorvos – pszichológus – szükséges szakorvosi konzilium – kardiológus team a recipiensek szûréséhez Szakmakód: 0209 TRANSZPLANTÁCIÓS CÉLÚ SZERV-SZÖVETELTÁVOLÍTÁS AGYHALOTTBÓL Személyi feltételek: – 2 szervtranszplantációban jártas sebész szakorvos – aneszteziológus szakorvos – aneszteziológus szakasszisztens – mûtõs szakasszisztens Tárgyi feltételek: a mûtõ általános feltételei + – adott szerv-, szövet kivételéhez, tartósításához és szállításához szükséges speciális eszközök, vegyszerek, gyógyszerek biztosítása Szakmai háttér: – kijelölt egészségügyi dolgozó (donort jelentõ intézmény vezetõje által kijelölt egészségügyi dolgozó) – tiltakozó nyilatkozat hiánya – agyhalált megállapító orvosi bizottság –

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/1a82e3b3a0147304dfefbba970a4b5545a5fdb3f/dokumentumok/226d0eb8945d136d35bbab28a4fed9818feb1afc/letoltes