Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2011-88 (Year: 2011, Number: 88)
Era: contemporary
Section: 1. melléklet a 27/2011. (VII. 26.) NGM rendelethez
Paragraph Index: 1582

2. alszakasz szerint minősülnek. Jelentős látásromlás esetén a minősítés a 061. szakasz szerint történik. A könnyszervek betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. gyógyítható esetekben E AS AS AS AN E H 04 2. nem gyógyítható esetekben AN AN AN AN AN AN H 06.0 Itt minősítendők az elvezetés akadályozottsága következtében fellépő makacs könnycsorgás, valamint a szárazszem szindróma. Gyógyíthatónak tekinthető a könnyutak szűkülete, a könnypontok rendellenes állása, heveny vagy idült könnytömlőgyulladás. Gyógyíthatatlannak tekinthető a könnytömlő hiánya, vagy a könnyutak olyan fokú hegesedése, mely kórházban korszerű módszerekkel sem befolyásolható. Ht. állományba vételt megelőzően a minősítés 065.1. „AN”. A szemüreg betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. eredményes kezelés esetén látásromlás nélkül E E E E AN E 2. eredménytelen kezelés és súlyos látásromlás esetén AN AN AN AN AN AN H 05, H 06.1-H 06.3 Az orbita heveny és idült gyulladásai, az endokrin és egyéb exophthalmus, az orbita deformitásai, enophthalmus, az orbita áthatoló sérülése után visszamaradt idegen test. A folyamatban levő orbitális gennyedések veszélyessége miatt ht. állományba vételt megelőzően a 066.1. „AN”. Eredménytelennek tekinthető a gyógykezelés, ha a szemen szövődmény lép fel, vagy fellépése várható. A látóideg és a látópálya betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. látásromlás és látótér károsodás nélkül E E E E AN E 2. látásromlással és látótér károsodással AN AN AN AN AN AN H 46-H 48 Oedema papillae, atrophia nervi optici, neuritis nervi optici, neuritis retrobulbaris, neuropathia nervi optici, a látópályák egyéb megbetegedése. A ht. állományba vételt megelőzően a betegségek súlyosságától függetlenül csak „AN” döntés hozható. Kancsalság és a mindkét szemhez tartozó (binoculáris) szemmozgások egyéb zavarai I. II. III. IV. S K BNO 1. kísérő kancsalság AN AN E E AN AN 2. szemmozgató izmok bénulása zavaró kettős képekkel AN AN AN AN AN AN 3. szemmozgató izmok bénulása zavaró kettős képekkel AN AN AN AN AN AN H 49-H 51, H 55 Strabismus, heterotropia intermittens, heterophoria, a conjugált szemmozgás bénulása vagy görcse, a convergentia fokozódása vagy elégtelensége, a szemmozgás deviatiojának elégtelensége, ophthalmoplegia. A manifesztálódott phoriák esetében részletes kivizsgálás, az alapbetegség felderítése és ez alapján történő minősítés szükséges. A kísérő kancsalság a 061. szakasz alapján bírálandó el. A külső fül betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. terápiarezisztens, ekcematizált külső hallójárat gyulladás AN AN E E AN AN 2. alaki torzulások hallásromlással AN AN AN AN AN AN H 60-H 62 Perichondritis cartilaginis auriculae, a külsőfül fertőzései (erysipelas, herpes, impetigo, furunculosis meati acustici externi, otitis externa, cholesteatoma et eczema auris externae), a fülkagyló szerzett deformitása, collapsus et exostosis canalis acustici externi. Minősítést csak a súlyosabb, recidiváló fertőzések, jelentős alaki torzulások és halláskárosodást előidéző esetek igényelnek. A középfül nem gennyes gyulladásai és az Eustach-kürt betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. jó gyógyhajlammal AS AS AS AS IAN IAN 2. elhúzódó lefolyás, átmeneti hallásromlással IAN IAN IAN IAN AN AN 3. elhúzódó lefolyás, tartós halláskárosodással AN AN E E AN AN H 65, H 68-H 69 Otitis media akuta nonsuppurativa, otitis media chronica (serosa, mucoides, allergica, exudativa), salpingitis tubae Eustachii, az Eustach-kürt elzáródása és egyéb betegségei. A középfül, a csecsnyulvány és a dobhártya idült gennyes gyulladásai és egyéb betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. egyszeri heveny gyulladásos esetekben, teljes gyógyulás és teljes hallás esetén AS AS AS AS AS AS 2. szövődménymentes esetek és radicalis, valamint hallásjavító műtét utáni állapot E E E E E E 3. szövődményekkel járó esetek, recidíva AN AN E E AN AN H 66, H 70-H 74, H 95 Otitis media akuta et chronica suppurativa, mastoiditis akuta et chronica, perforatio membranae tympani, tympanosclerosis, a középfül adhaesiv betegségei, a hallócsontok egyéb szerzett rendellenességei, a középfül és a csecsnyúlvány cholesteatomája, radicalis fülműtét, tympanoplasztika és stapedectomia utáni állapot. A ht. állományba vételt, továbbá külszolgálatot megelőzően otitis media chronica mesotympanalis formája konzervatív szakkezeléssel gyógyult esetében, valamint stapedectomia utáni állapot esetén is „AN” a minősítés, mert gyakori a recidiva és a középfül zajvédelme hiányzik a stapedius-működés hiányában. Szédüléses állapotok és az egyensúlyszerv egyéb zavarai, hallóideg károsodás I. II. III. IV. S K BNO 1. jó gyógyhajlamú esetek, maradványtünetekkel E E E E AN AN 2. Meniére-betegség (kezelésre rezisztens) AN AN AN AN AN AN 3. tartós labyrinthus-működési zavar, mely gyógykezelésre nem reagál (kinetosis) AN AN AN AN AN AN H 81-H 83, H 93, H 94 Méniére-betegség, benignus paroxysmalis vertigo vagy nystagmus, neuronitis vestibularis, centralis positionalis nystagmus, labyrinthitis, a labyrinthus fistulája és sikeres műtét utáni állapota, a labyrinthus működésének egy- vagy kétoldali kiesése, a labyrinthus hypersensitivitása, kinetosis, tinnitus. Az 1. alszakaszhoz tartozik a hajó, a repülőgép és a gépjármű mozgásával szembeni fülérzékenység. Ezen érzékenység szoktatással és psychotherápiával rendszerint csökkenthető. A 2. alszakaszba soroljuk a kifejezett Méniére-betegséget, amelyre a rohamokban jelentkező és fülzúgással járó szédüléses és perceptios jellegű – a roham alatt erősen romló – halláscsökkenés a jellemző. Diagnózisa felállítható, ha glycerines dehydrálás után legalább 3 frekvencián 10 dB-es vagy ennél nagyobb hallásjavulás mérhető. Oki kezelése nem megoldott, tüneti kezelése mellett bármikor jelentkezhet Méniéres-roham. A 3. alszakaszhoz tartozik a mozgásbetegség, a kinetosis. A ht. állományba vételt megelőzően a betegségek súlyosságától függetlenül csak „AN” döntés hozható. Belső fül gócos kötőszövetes csontos elfajulása (otosclerosis) I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN AN 2. súlyos (obliteratív) AN AN AN AN AN AN H 80 Otosclerosis. Mivel az otosclerosis progrediáló folyamat, ht. állományba vételt megelőzően enyhe formája is „AN” minősítést igényel. Halláscsökkenés I. II. III. IV. S K BNO 1. I. fokú egyoldali és kétoldali E E E E AN E 2. II. fokú egyoldali és kétoldali AN AN AN AN AN AN 3. III. fokú egyoldali és kétoldali AN AN AN AN AN AN 4. IV. fokú egyoldali és kétoldali AN AN AN AN AN AN H 90-H 91 I. fokú: 20-30 dB = mérsékelt halláscsökkenés, II. fokú: egyoldali és kétoldali = kifejezett nagyothallás, III. fokú: 61-90 dB = súlyos nagyothallás, IV. fokú: 90 dB felett = gyakorlatilag süket. A hallás elbírálásánál a beszéd megértése a döntő. A beszédzónában észlelt küszöbérték-csökkenésnek megfelelő dB-értékek súgott beszéd hallás (sb) távolságában kifejezve: 20 dB = 4 m sb 30 dB = 2 m sb 40 dB = ac. sb 40 dB-nél rosszabb vagy magas hangfrequenciánál is meglévő küszöbérték-csökkenés esetén a súgott beszédet nem hallja. Presbyacusis, múló ischaemiás süketség, a fül zajtraumája, zaj okozta hallásvesztés, a hallás hirtelen elvesztése, a vezetéses hallás elvesztése, sensorineuralis surditas, kevert típusú süketség, süketnémaság. Amennyiben a halláscsökkenést balesetszerű zajártalom (dörejártalom) okozta, a minősítéshez baleseti jegyzőkönyvet kell felvenni. A halláscsökkenés fokát súgott beszédhallás, illetve audiogramm esetén decibel (dB) értékben határozzuk meg. A megadott értékek irányadók a különböző pontokba való besorolásra, nem lehet azonban a határeseteknél teljes mértékben tekintetbe venni. A besorolás legyen értelemszerű. Ht. állományba vételt megelőzően külön értékelve a beszédzónában (500-1000-2000 Hz-en) észlelt küszöbértékek csökkenését. Az egészségügyi alkalmasság elbírálásánál ugyanis döntő jelentősége van a beszédmegértés vizsgálatának. A szív és az erek betegségei (075-093) A szív gyulladásos betegségei (carditis) I. II. III. IV. S K BNO 1. carditis utáni állapot vitium nélkül AS AS AS AS AS AS I 00-I 02 I 09 2. heveny, félheveny carditis, következményes vitiummal AN AN E E AN AN I 30-I 33 Febris reumatica, vírus és egyéb kóreredetű carditis (endo-, myo-, pericarditis), bacterialis endocarditis. A kéthegyű, a háromhegyű és az aortabillentyű szerzett betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. szívelégtelenség tünetei nélkül AN AN E E AN AN 2. mérsékelt szívelégtelenség tüneteivel AN AN E E AN AN 3. súlyos szívelégtelenség tüneteivel AN AN AN AN AN AN I 05-I 09 Stenosis mitralis, insufficientia valvulae mitralis, stenosis aortae, inofufficientia aortae, stenosis ostii venosi dextri, insufficientia valvulae tricuspidalis. Mitralis prolapsus syndroma 175.1. alatt minősül. A vitium kórjelzése során a fizikális leleten (a relatív szívtompulat nagysága, a zörej punctum maximuma, vezetődése, jellege, időtartama, a nagyerek második hangjának viselkedése, jellege stb.) kívül a kórelőzmény adatait (lezajlott rheumás láz, tonsillitis follicularisok stb.) és a betegség funkcionális stádiumát is értékelnünk kell. Systolés zörej esetén gondolni kell funkcionális eltérés lehetőségére is. Az aorta vitium megítélése szigorúbb, hiszen itt egy, illetve az első dekompenzáció már súlyos bal szívfélelégtelenséget jelenthet. Magas vérnyomás betegség (hypertonia) I. II. III. IV. S K BNO 1. praehypertensios állapot, hyperkinesis enyhe formája E E E E E E 2. hypertonia essentiális átmeneti vérnyomás-emelkedéssel, kezelésre jól reagáló E E E E AN E 3. hypertonia essentialis tartós vérnyomás-emelkedéssel, kezelésre jól reagáló E E E E AN AN 4. tüneti és essentialis hypertonia szövődményes esetei, mérsékelt és súlyos funkciózavarral AN AN AN AN AN AN I 10-I 15 Hypertonia essentialis, hypertonia secundaria, hypertoniás szív- és vesebetegség, hyperkinesis. Hypertoniáról beszélünk, ha a nyugalomban mért vérnyomás három különböző alkalommal legalább 1 hetes időközben mérve meghaladja a 140/90 Hgmm-es értéket. Meg kell mérni mind a két karon, sőt a lábon is fekvő, valamint álló testhelyzetben. A kórházi osztályos kivizsgálás során, vagy a rendelőben napokon át mért vérnyomás szélső értékeit fel kell tüntetni a felülvizsgálati táblázaton. Terheléses EKG-vizsgálattal tisztázhatók a megengedett fizikai terhelések. Praehypertensio jelének tekinthetjük, ha terhelésre a vérnyomás a normális felső határát meghaladja, és csak lassan normalizálódik. A praehypertensios jeleket komolyabban értékeljük, ha a családban már több hypertensiós beteg van, illetve volt. 100 Hgmm vagy annál magasabb diastolés érték a vérnyomás-emelkedés tartós voltára utal. Ht. állományba vételt megelőzően a minősítés „AN”. Vérellátási (ischaemiás) szívbetegség I. II. III. IV. S K BNO 1. koszorúserek elmeszesedése okozta ritka stabil angina pectoris EKGeltéréssel AN AN E E AN AN 2. szívizominfarctus utáni állapot, stenocardia és dekompenzáció nélkül AN AN E E AN AN 3. koszorúserek elmeszesedése okozta gyakori angina pectoris AN AN AN AN AN AN 4. szívizominfarctus utáni állapot stenocardiával és dekompenzációval vagy szívaneurysma AN AN AN AN AN AN I 20-I 25 Infarctus myocardii, Dressler-féle syndroma, angina pectoris, coronaria sclerosis, aneurysma cordis. Ha az Echocardiographia vizsgálat (non invazív), vagy a ventriculographia (invazív) jó, vagy viszonylag jó bal kamra funkciót mutat, lehet „E” fél vagy egyéves kontroll mellett. A haemodinamikai vizsgálatig, esetleg műtétig tartós eü. szabadság, sikeres műtét után „E”, sikertelen műtét után a minősítés „AN”. Sikeres PCI után panaszmentes esetben „E”. A tüdőkeringés betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. heveny pulmonalis szívbetegség után véglegesen gyógyult állapot funkciókárosodás nélkül E E E E AN E 2. heveny pulmonalis szívbetegség utáni állapot, mérsékelt funkciókárosodással, vagy idült pulmonalis szívbetegség a jobb kamra dekompenzációja nélkül AN AN E E AN AN 3. heveny pulmonalis szívbetegség utáni állapot, súlyos funkciókárosodással, vagy idült pulmonalis szívbetegség a jobb kamra dekompenzációja esetén AN AN AN AN AN AN I 26-I 28 Cor pulmonale akutum, embolia pulmonum, hypertensio pulmonalis idiopathica, cor pulmonale chronicum, a pulmonalis keringés egyéb zavarai. Tüdőembólia lezajlása után funkciókárosodás nélküli esetben is ht. állományba vételt megelőzően szigorúbb „AN” elbírálás szükséges. Műtét vagy baleset utáni embólia vagy vetélés utáni embólia enyhébb megítélés alá eshet. Szívizombántalom (cardimyopathia) I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt funkciózavarral AN AN E E AN AN 2. súlyos funkciózavarral AN AN AN AN AN AN I 42 Primaer és secundaer cardiomyopathiák tartoznak ide. Dilatativ cardiomyopathia (DCM) progresszív jellege ellenére azonos elbírálás alá esik, mint az obstuctív formák (HCM, HOCM), mivel a HCM hirtelen halálhoz is vezethet. A szív ingerképzési és ingervezetési zavarai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E E E AN AN 2. kp. súlyos formák AN AN E E AN AN 3. súlyos formák AN AN AN AN AN AN I 44-I 49 Atrioventricularis block, bal Tawara-szár block, bal anterior hemiblock, bal posterior hemiblock arborisatios block, jobb Tawara-szár block, sinoatrialis és sinoauricularis block, WPW-syndroma, LGL-syndroma, supraventricularis paroxysmalis tachycardia, ventricularis paroxysmalis tachycardia, auricularis kardiális és flutter, ventricularis fibrilláció és flutter, extrasystolia, sinus ritmuszavar. Az ingerképzési-ingervezetési zavar súlyosságának megítélésénél mindenekelőtt az etiológiát és a therápia hatékonyságát kell mérlegelni. A kongenitális eredetű zavarok enyhébb elbírálást igényelnek. 081.1. szerint minősítendők: LGL-syndroma, szövődménymentes WPW-syndroma, sinus coronarius rhytmus, intraventricularis-intrauricularis-interauricularis vezetési zavar, sinus bradycardia, ritkán fellépő nodalis rhythmus, monotop pitvari extrasystolia, tartósan (évekre) megszüntethető „magányos” csak az anamnézisben szereplő pitvar fibrilláció. Jobb Tawara-szár block esetén I-II. kategóriában „E” adható. Elektrofiziológiai vizsgálat során elvégzett sikeres ablatiót követően (LGL, WPW, PSVT) minden esetben egyéni elbírálás javasolható. 081.2. szerint minősítendők: ritka és rövid ideig tartó supraventricularis és atrioventricularis nodalis (a-v junctionalis) paroxysmalis tachycardia, gyakori nodalis rhytmus (vándorló ingerképzés), bal anterior hemiblock, bal posterior, hemiblock elvétve rendszertelenül és a vulnerabilis fázison kívül jelentkező monotop kamrai extrasystolia. 081.3. szerint minősítendők: gyakori és hosszabb ideig tartó supraventricularis és atrioventricularis nodalis (a-v junctionalis) paroxysmalis tachycardia, ventricularis tachycardia, arborisatios block, bifascicularis block, trifascicularis block, elsőfokú a-v block rendszeres gyakori kontroll mellett, másodfokú és pacemakerrel jól korrigált harmadfokú a-v block, rendezett halmozott vulnerabilis fázisban jelentkező, vagy polytop kamrai extrasystolia, sérült sinus syndroma, tartósan nem szüntethető paroxysmalis és kardiálisan compenzált krónikus pitvarfibrilláció, sinuauricularis block. Krónikus pitvari fibrilláció kardiális dekompenzáció tüneteivel és a pacemakerrel rosszul korrigálható ritmuszavarok esetén minden rovat szerint „AN” minősítés hozható. Szívelégtelenség I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt elégtelenség tüneteivel AN AN AN AN AN AN 2. súlyos elégtelenség tüneteivel AN AN AN AN AN AN I50 Pangásos szívelégtelenség, jobb szívfél-elégtelenség, bal szívfél-elégtelenség (asthma cardiale, balkamraelégtelenség, oedema pulmonum akutum). 082.1. szerint minősítendők a nehéz testi és/vagy normális, megszokott munkakörben is egy bizonyos idő múlva estére dekompenzálódó betegek. 082.2. szerint minősítendők a munka nélküli, de fent járó életmód mellett is dekompenzált, valamint a teljes nyugalomban fekve is dekompenzált betegek. Szívműtét utáni állapotok, valamint rosszul meghatározott szívbetegségek és szövődmények I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E E E E E 2. kp. súlyos formák E E E E E E 3. súlyos formák AN AN AN AN AN AN I 51, I 97 Szívműtét utáni funkcionális zavarok, postcardiotomiás syndroma, hypertensív szívbetegség, ritka típusú szívbillentyűhiba, hyperthyreosis okozta reverzibillis szívizombántalom. A felülvizsgálati táblázaton fel kell tüntetni az elvégzett szívműtét fajtáját. A gyermekkorban, fiatal korban elvégzett nyitott műtétek közül a pitvari és kamrai sövény zárása, a ductus Botalli persistens megszüntetése (kp. súlyos formákhoz tartoznak) az esetek nagy részében teljes gyógyulást eredményez, ezért enyhébb elbírálás ajánlott, „AS” minősítés adható. A nyitott vagy motoros műtéteknél a coronaria bypass esetén mindig sorsdöntő a nem operált ágak állapota (coronarographia), továbbá a szívizom károsodása (ventriculographia). Ischemiás szívbetegségek miatt végzett sikeres műtétek után lehet a beosztására alkalmas, de maradandó szívizom károsodás esetén csak „AN” adható. A billentyűpótlással járó műtétek utáni állapot szigorúbban ítélendő meg, mert a műtétek már a New York Heart Association Osztályozási Rendszere (a továbbiakban: NYHA) szerinti II-III. stádiumban történnek. Sikeres műtétet követően a NYHA III-IV. stádiumú beteg NYHA I-II.-be kerülhet, ezért minősítése e szerint történhet, 083.1., illetve 083.2. alapján (pl. a beteg sinus ritmusban van és anticoaguláns kezelésre nem szorul). A központi idegrendszer keringési zavarai I. II. III. IV. S K BNO 1. múló működési zavarok nem organicus (reflexes) eredettel AN AN E E AN AN 2. ismétlődő organicus eredetű múló működési zavarok AN AN AN AN AN AN 3. mérsékelt defectussal AN AN AN AN AN AN 4. tartós defectussal AN AN AN AN AN AN I 60-I 69 Itt minősítendő a TIA, a nyaki verőerek, agyi erek szűkülete, elzáródása, thrombosisa, illetve az emiatt fellépő kórképek, a subarachnoidális vérzések, agyi embólia, thrombosis stb., valamint az általános tünetekkel járó agyérelmeszesedés, a hypertensiv encephalopathia, az agyi aneurysmák, az arteritis cerebralis, Moyamoya-betegség és a cerebrális vénás synusok thrombosisa. A 084.1., illetve 084.2. szerint minősítendők az intermittaló keringési zavarok, Barre-Lieou és pseudo-menier syndromák, a localisalható vasomotoros zavarok, az ismétlődő collapsusok, steel syndromák. Érelmeszesedés I. II. III. IV. S K BNO 1. keringési zavar nélkül AN AN E E AN AN 2. az érintett szerv mérsékelt keringészavarával AN AN E E AN AN 3. az érintett szerv súlyos keringészavarával, vagy veszélyes lokalizáció esetén AN AN AN AN AN AN I 70 Arteriosclerosis, atheroma, endarteritis obliterans, az aorta, a vesék verőerei, a végtagok verőerei, egyéb verőerek arteriosclerosisa. A minősítést az érintett szervek vérkeringési zavarának mértéke és következményei határozzák meg. Verőér helyi tágulata (aneurysma) I. II. III. IV. S K BNO 1. tüneteket és panaszokat nem okozó aneurysma AN AN E E AN AN 2. műtét utáni állapot enyhe maradványtünettel AN AN E E AN AN 3. panaszt és nyomási tünetet okozó aneurysma AN AN AN AN AN AN 4. aneurysma műtét utáni állapot súlyos maradványtünettel AN AN AN AN AN AN I 71-I 72 Aorta-aneurysma (hasi, mellkasi, dissecans), egyéb aneurysma (felső végtagok verőerei, vese verőerek, arteria iliaca, alsó végtagok verőerei). A cerebralis aneurysma 084. szakasz, a szív aneurysma 078. szakasz szerint minősítendő. Az artériák ectasiái általában teendőt nem igényelnek. Aneurysmának nevezzük azt a körülírt tágulatot, amelynek átmérője legalább másfélszer meghaladja az adott érszakasz normális átmérőjét. Lehetnek tünetmentesek, okozhatnak krónikus tüneteket dislocatio, kompresszio, usuratio által, okozhatnak akut tüneteket, ruptura, perforatio, embolisatio stb. révén. Specifikus jelek lehetnek: végtagischaemia (embolia), aneurysma trombosis, emésztési zavarok (hasi kompresszió, viscerális ér trombosis), nagy systoles zörej, keringési terhelés jelei (aortocavalis fistula), gerincfájdalom (csigolyaurusatio), rekedtség, n. recurrens paresis thoracalis aneurysma növekedése miatt, uréterkompresszio (iliaca aneurysma növekedése), mélyvénás thrombosis (a. popl. aneurysma okozta kompresszió). A ht. állomány tagját a fentiek figyelembevételével kell minősíteni. Aneurysma dissecans minősítése minden esetben és rovatban „AN”. Egyéb perifériás érbetegség I. II. III. IV. S K BNO Angiopathiák 1. enyhe formák E E E E AN E 2. súlyos formák AN AN AN AN AN AN I 73 Thromboangitis obliterans (Bürger-féle betegség) 3. hosszabb, tünetmentes stationaer állapot esetén AN AN E E AN AN 4. műtét utáni állapot enyhe maradványtünettel AN AN E E AN AN 5. műtét utáni állapot súlyos maradványtünettel, valamint visceralis keringési zavar esetén AN AN AN AN AN AN M. Raynaud, Raynaud-syndroma, acrocyanosis, erythrocyanosis, erythromegalia, arteria-spasmus, perifériás érbetegség, thromboangitis obliterans. Acrocyanosis esetén a kiálló testrészek szederjesek kis hideg hatására. Többnyire csak kozmetikai jelentősége van, panaszt nem okoz. Minősítése lehet „AS” I-IV. és K-ban. Raynaud-syndromás roham súlyosságát az elkékülés és a fájdalom foka, a roham időtartama és a rohamok ismétlődésének gyakorisága adja meg. 087.3. alszakasz szerint a Bürger-kór konzervatív kezeléssel egyensúlyban tartható formái minősítendők. 087.4. alszakaszba a Bürger-kór miatt operált esetek tartoznak, melyek trophikus zavarral, illetve dysbasiával járnak, esetleg a műtéthez minor amputáció társul. 087.5. alszakasz szerint minősítendők a Bürger-kór miatt operáltak, ha a műtéthez nagyobb amputáció társul, vagy komoly ischaemiás tünetek maradnak vissza, valamint a Bürger-kór visceralis ereken manifesztálódó esetei. Verőeres vérrögösödés és embolia I. II. III. IV. S K BNO 1. az érintett szerv mérsékelt funkciózavara esetén AN AN E E AN AN 2. az érintett szerv súlyos funkciózavara esetén AN AN AN AN AN AN I 74 Infarctus embolicus, infarctus thromboticus, occlusio. A kis artériák gyulladásos elfajulása és rokon állapotok I. II. III. IV. S K BNO 1. tartós remissio esetén AN AN E E AN AN 2. súlyos szervi laesio esetén AN AN AN AN AN AN I 77 Periarteritis nodosa, Wegener-féle granulomatózis, Takayasau-féle betegség, arteritis temporalis, allergiás és autoimmun eredetű vaszkulítiszek. A végleges minősítésre a hosszas bizonytalan kórlefolyás miatt már esetleg előbb „IAN”-ra minősített betegeknél kerül sor. A rossz prognózis miatt hivatásos állományúak esetében az enyhébb vagy hosszabb ideje stagnáló esetekben az elbírálás lehet egyéni. Kivételt csak az arteritis temporalis képezhet, ha a rendszerint műtéttel panaszmentessé tett betegen hosszabb ideje egyéb lokalizációra utaló jel nem észlelhető. A visszér és visszér-rögösödéses gyulladás I. II. III. IV. S K BNO 1. végtagok felületes vénagyulladása vagy trombózisa E E E E AN E 2. végtagok nem ismétlődő mély vénatrombózisa jó collaterális keringéssel E E E E AN E 3. végtagok mély vénatrombózisa mérsékelt helyi keringési zavarral AN AN E E AN AN 4. végtagok ismétlődő mély véna trombózisa súlyos helyi keringési zavarral, valamint egyéb visszeres trombózis AN AN AN AN AN AN I 80-I 82 Thrombophlebitis, phlebitis suppurativa, vena portae thrombosis, thrombophlebitis migrans Budd-Chiarisyndroma. Végtagok ismétlődő felületes vénatrombóziasa esetén „AN”. 090.2. alszakasz szerint minősítendők mind az alsó, mind a felső végtagon egy alkalommal előforduló mélyvénás-thrombosis, valamint a v. iliaca szintű és a v. cava inferior szintű thrombosis utáni állapot, ha secunder varicositas és végtagoedema nem társul. 090.3. alszakaszba tartoznak az előző alszakaszban említett kórképek, ha secunder varicositas, illetve terhelésre kialakuló végtagoedema társul. 090.4. alszakaszba tartoznak az előző két alszakaszban említett kórképek, ha secunder varicositas, állandó oedema és trophikus zavar társul. Az alsó végtag visszértágulatai I. II. III. IV. S K BNO 1. eredményes műtét utáni állapot AS AS AS AS AS AS 2. kis kiterjedésű visszértágulat gyulladásos és trophiás zavar nélkül AS AS AS AS AS AS 3. kis kiterjedésű visszértágulat gyulladás, vagy trophiás zavar esetén, valamint nagy kiterjedésű visszértágulat említett elváltozások nélkül E E E E AN E 4. műtét utáni állapot mérsékelt keringési zavarral AN AN E E AN E 5. műtét utáni állapot súlyos keringési zavarral AN AN AN AN AN AN I 83 Varicositas, ulcus varicosum (alsó végtagon, vagy egyéb lokalizációjú). 091.1. alszakaszba tartozik az alsó végtagon eredményes visszérműtét utáni állapot, recidiva nélkül. 091.2. alszakaszba tartozik a kis kiterjedésű visszértágulat gyulladásos és trophicus zavar nélkül. 091.3. alszakasz szerint minősítendők a primer varicositas, az ehhez társuló pigmentatio crusis, ulcus varicosum, valamint a primer varicositas előrehaladott esetei. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. 091.4. alszakaszba tartozik a visszérműtét utáni állapot terhelésre kialakuló lábszár-oedemával. 091.5. alszakaszba tartozik a visszérműtét után fennálló ulcus crusis, illetve állandó lábszár-oedema, recidiv varicositassal vagy anélkül. Aranyér I. II. III. IV. S K BNO 1. szövődmény nélkül hatásos konzervatív kezelés esetén AS AS AS AS AS AS 2. szövődménnyel, sikeres műtét utáni állapot esetén AS AS AS AS AN E 3. szövődménnyel, gyakori recidiva és ismételt műtét szükségessége esetén AN AN E E AN AN I 84 Nodus haemorrhoidalis recti internus et externus (thromboticus haemorrhagicus, prolapsus, strangulatus, ulcerosus). Alacsony vérnyomás (hypotonia) I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E AS AS E E 2. kifejezett formák E E E E AN AN I 95 Hypotonia orthostatica, hypotonia chronica, collapsus (elhúzódó is), syncope. A normálisnál alacsonyabb vérnyomás önmagában nem indokolja az alkalmasság korlátozását. Az átlagosnál alacsonyabb értékek gyakran előfordulnak nagy fizikai teljesítőképességgel rendelkező emberek között is. A minősítés klinikai tünetek esetén (fejfájás, szédülés, fáradékonyság, collapsus hajlam), ha azok az anamnézisben bizonyítottan szerepelnek (alapellátó orvosi jellemzés!), „E”. Ht. állományba vételt megelőzően az I. kategóriában a minősítés „AN”. A légzőszervek betegségei (094-105) Orrnyálkahártya jóindulatú daganata (orrpolyp) I. II. III. IV. S K BNO 1. egyik vagy mindkét orrfél érintettsége esetén műtét után tünet és panaszmentes recidiva nélkül AS AS AS AS AS AS 2. mindkét orrfél nehezített légzése, vagy teljes elzártsága esetén AN AN E E AN AN 3. gyakran recidiváló, sokszor operált esetek AN AN E E AN AN J 33 Polypus cavi nasi, conchae, nasopharyngis, polypus-sinus ethmoidalis, frontalis, maxillaris, sphenoidalis. Amennyiben a recidiv orrpolyp allergiás eredetű, a minősítés 095.1. alszakasz szerint történik. Orrnyálkahártya idült betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E AS AS E E 2. kp. súlyos formák E E E E AN E 3. súlyos formák AN AN AN AN AN AN J 30-J 31 Rhinitis chronica, rhinitis allergica, ozaena. Az alkalmasság megítélésében a klinikai kép a döntő. Súlyosnak számít a gyerekkor óta vagy több mint 6 éve fennálló betegség, amelyet korábban kivizsgáltak, kezeltek, esetleg hyposensibilizáló kezelésben részesült a beteg. Orr- és szempanasz mellett szezonálisan köhögés, terhelésre vagy éjjelente nehézlégzés lép fel. Szabadban, fűben fekve testszerte kiütés, esetleg Quincke oedema jelentkezik. Súlyos allergiás állapot a méh- vagy darázscsípést követő anaphylaxiás reakció. Súlyos a betegség, ha a tavaszi és nyár végi növények virágporára egyaránt erős +++ vagy ++++ érzékenységet találunk a Prick teszttel, és ez, összevetve a klinikai képpel, gyakorlatilag fél éven át tartó tüneteket jelent. Súlyosnak számít, évszaktól független panaszok esetén a ++++ háziporatka és penészgomba érzékenység, súlyos tünetekkel. In vitro vizsgálatnál az össz-IgE 100 IU/ml, a spec-IgE magas. Légzésfunkciós vizsgálatnál szezonban a jelzett légúti obstrukció áll fenn. Ekkor indokolt szezonon kívül, lehetőleg panaszmentes állapotban a provokációs légzésfunkciós vizsgálat elvégzése, Ach-val vagy 10%-os KCl-dal, amely pozitív esetben a hörgőrendszer hyperreaktivitását igazolja. Súlyosnak számít az a pollenosis is, amely szolgálatteljesítés alatt olyan tünetekkel kezdődik, amely akut ellátásra szorul. Közepesen súlyos esetekben legfőbb tünet a tüsszögés, orrfolyás, orrdugulás. Általában a beteget korábban is kezelték, tüneti kezeléssel egyensúlyban volt, jelenleg azonban kezeléssel nem befolyásolható. Több allergénre pozitív a bőrpróba, de döntően a nyár elején (fűszezon), vagy a nyár végén (parlagfűszezon) van komolyabb panasz. In vitro vizsgálatnál az össz-IgE értéke 50-100 IU/ml között van, spec-IgE kimutatható, de alacsony titerű. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Enyhe forma esetén a betegnek kevés panasza van. Időnként tüsszögés, szemviszketés, enyhe nátha. Eddig orvoshoz nem fordult, mert annyira nem zavarta a panasz, gyógyszert nem szedett. A bőrpróba mérsékelt, ++ érzékenységet mutat nyár eleji vagy nyár végi pollenekre vagy háziporra. In vitro vizsgálatnál az össz-IgE alacsony vagy negatív, spec-IgE nem mutatható ki. Ilyen esetben is feltétlenül kísérjük figyelemmel a beteget. Enyhe megbetegedési fokozat esetén, ha a szükséges gyógyszeres kezeléssel a beteg tünetmentes, egyéni mérlegelés alapján „AS”. Idült melléküreggyulladás I. II. III. IV. S K BNO 1. recidiváló sinusitisek E E E E AN AN 2. torzító műtét utáni állapot AN AN AN E AN AN J 32 Sinusitis maxillaris chronica, sinusitis frontalis chronica, sinusitis ethmoidalis chronica, sinusitis sphenoidalis chronica, pansinusitis chronica, torzító műtét utáni állapotok, amelyek az arc, homlok alaki elváltozásával járnak (pl. Riedl-műtét). A gége és a légcső idült betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe E E E E AN E 2. kp. súlyos E E E E AN AN 4. súlyos AN AN AN AN AN AN J 37 Laryngitis chronica hypertrophica, laryngitis chronica sicca, laryngotracheitis chronica. 097.1. alszakasz szerint minősítendők a therápiásan jól befolyásolható esetek. 097.2. alszakasz szerint minősítendő a tartós kezelés mellett recidivára való hajlam esetén. 097.3. alszakasz szerint minősítendők az éveken át tartó kezelés mellett is súlyos panaszokkal (aphonia, nehéz-légzés) járó esetek. A hangszalagok és a gége bénulása I. II. III. IV. S K BNO 1. egyoldali reccurens bénulás hangképzési zavarral, jó légzésfunkcióval E E E E AN E 2. kétoldali reccurens paresis súlyos hangképzési és légzési zavarral AN AN AN AN AN AN J 38 Laryngoplegia, paralysis glottidis. A minősítést a bénulás oldalisága, a hangképzési és légzési zavar súlyossága, a therápiás kísérletek eredményessége határozzák meg. Idült hörghurut és hörgőtágulat I. II. III. IV. S K BNO 1. kis kiterjedésű, kevés köpettel, cardiorespiratoricus zavar nélkül E E E E AN E 2. nagyobb kiterjedésű, sok köpettel, mérsékelt cardiorespiratoricus zavarral AN AN AN AN AN AN 3. nagy kiterjedésű, sok köpettel súlyos cardiorespiratoricus zavarral AN AN AN AN AN AN J 40-J 42, J 44 Bronchitis chronica (simplex, obstructiva), bronchiectasia (kongenitális, szerzett, localisalt, diffúz). A két rész egy helyen történő minősítése miatt különös figyelmet kell fordítani a két betegségcsoport elkülönítésekor adódó sajátosságokra. A két kórkép együtt tárgyalására a bronchiectasia előfordulásának ritkasága miatt került sor. A bronchiectasia fennállása esetén az etiológia tisztázása különös jelentőséggel bír. Az obstructioval nem járó chr. bronchitis, illetve a kevés panaszt okozó bronchitis deformans minősítésekor a cél az állapot további romlásának megakadályozása (pl. exogen tényezők – por, gáz, füst – kiszűrése). Ht. állomány tagjánál ezen túlmenően rendszeres ellenőrzés, szükség szerint – amennyiben lehetséges – szanatóriumi beutalás. Az obstructioval járó chr. bronchitis súlyosságát az obstructio mértéke szerint, illetve a vérgázértékek alapján ítéljük meg (lásd a légzőszervek minősítésének irányelveit). Bronchiectasiáknál a kiterjedés nagysága és tüneti megnyilvánulása mellett a minősítéskor a folyamatot előidéző egyéb tüdőbetegséget is figyelembe kell venni. Tekintettel az irreverzibilis állapotra, ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. A légzőszervi megbetegedések minősítésének irányelvei A restrictiv, obstructiv, illetve vegyes jellegű légzészavarral járó tüdőmegbetegedések súlyosságának megítélésekor az alábbiakat kell figyelembe venni:

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/5767f3723552f49f9f0274abea2de94f6fc39a3b/dokumentumok/63d4b916e1b8ec6163ced3477692b0a31e9cebf3/letoltes