Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-1999-75 (Year: 1999, Number: 75)
Era: 1990-2004
Section: a 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelethez]
Paragraph Index: 148

a) Hozzájáruló nyilatkozat személyes adatok kezeléséhez és az OTNY-be történő nyilvántartásba vételéhez (szerv-, szövetátültetéssel kapcsolatosan)* Nyilatkozattevő utóneve: lakóhelye: értesítési címe: 1999/75. szám Hozzájárulok teljes bizonyító erejű magánokiratba, illetve közokiratba foglalt tiltakozó nyilatkozatomnak az Országos Transzplantációs Nyilvántartásba vételéhez és személyes adataim kezeléséhez. …………………………… …………………………… nyilatkozattevő nyilatkozat felvevő aláírása aláírása 4 A tiltakozó nyilatkozat érvényességének nem feltétele a tiltakozó nyilatkozatnak az Országos Transzplantációs Nyilvántartásba történő felvétele. Amennyiben a tiltakozó nyilatkozatot csak önmagánál tartja, előfordulhat, hogy tiltakozó nyilatkozata elveszik, megsemmisül stb. Amennyiben azonban a tiltakozó nyilatkozatot az Országos Transzplantációs Nyilvántartás tartja nyilván, az Ön elhunyta esetén feltétlenül az egészségügyi személyzet tudomására jut tiltakozása. A nyilvántartásba vételről Önt visszaigazolás tájékoztatja, ezért javasoljuk, hogy ezen értesítés kézhezvételéig a tiltakozó nyilatkozat egy példányát tartsa magánál. A nyilvántartás részeként az Ön adatait az adatvédelmi jogszabályok betartásával kezelik. Az Országos Transzplantációs Nyilvántartás további garanciát jelent ahhoz, hogy elhunyta esetén is rendelkezhessen szerveivel, szöveteivel. A tiltakozó nyilatkozat visszavonása személyesen, illetve háziorvosán keresztül az Országos Transzplantációs Nyilvántartásnál (ÁNTSZ OTH Budapest, 1097 Gyáli út 2—6.) történik. A nyilatkozat visszavonása bármikor kezdeményezhető, ha Ön úgy gondolja, hogy szerveit, szöveteit felajánlja átültetés céljára. * Nyomtatott nagybetűkkel vagy gépelt formában kérjük kitölteni. 1 Ha hivatalosan több vezetéknevet használ, közöttük kötőjelet kell alkalmazni. 2 Ha hivatalosan több utó- vagy keresztnevet használ, közöttük kötőjelet kell alkalmazni. 3 Amennyiben a lakóhely nem azonos az értesítési címmel, kérjük ezt is feltüntetni. 4 Az OTNY-nél történő személyes nyilatkozattétel, valamint postai küldeményben beérkezett tiltakozó nyilatkozat esetén, az OTNY munkatársának aláírása, háziorvoson keresztül történő nyilatkozattétel esetén a háziorvos neve, címe, aláírása és OONY száma.

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/fad0dbed7ab9aacfdb00adc6ccff7253a33554e9/dokumentumok/7408aac03198b7ac9c2bb39c98cd0e4b5d02aa9b/letoltes