Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2010-78 (Year: 2010, Number: 78)
Era: contemporary
Section: 20/2008. (VI. 19.) PM rendelet 1. számú melléklete]
Paragraph Index: 1830

1. Mûtéti megoldással egy év panasz és tünetmentesség esetén recidiva nélkül A minõsítés lehet. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Máj betegségei K70-K77, B15-B19 EB EB EB EB EB 074 Degeneratio hepatis lipomatosa alcoholica, hepatitis acuta alcoholica, cirrhosis hepatis alcoholica, steatosis hepatis, hepatitis chronica, cirrhosis hepatis, atrophia hepatis flava, abscessus hepatis, portalis hypertensio, hepatorena-lis syndroma, májinfarctus, hepatosis, cholangitis. Egyéb infectiok, mérgek, keringési zavarok, táplálkozási hiány, mechanikus tényezõk okozta májbetegségek elbírálása. Hepatitis infectiosa (A, B, C, D, E); inoculatios hepatitis, mononucleosis eredetû hepatitis, valamint a chronicus hepatitis azon esetei, melyek kialakulását bizonyíthatóan vírus hepatitis elõzte meg. Egészségügyi dokumentációk (kórházi zárójelentések, szakorvosi, laboratóriumi leletek, diagnosztikai eszközös vizsgálat lelete) ismerete szükséges. Bármilyen májelváltozás, az idült májgyulladás közepes és súlyos formái, az actív ún. agresszív májgyulladás esetén, az idült kötõszövetes májgyulladás decompensalt állapotában a típusos klinikai kép és a kóros laboratóriumi, rtg., biopsiás vizsgálati eredmények igazolásai alapján, valamint a nyelõcsõvisszér-vérzéssel járó májcirrhosisokban „E” minõsítést kell alkalmazni. A lezajlott hepatitis infectiosa megbetegedés esetén kórházi zárójelentés, valamint UH és laboratóriumi májenzimvizsgálatok ismerete szükséges. Legtöbb esetben a betegség öt hét alatt lezajlik. A betegek egy részének azonban még ezután is maradnak panaszai (posthepatitis syndroma), vagy epefesték conjugatiós, illetve kiválasztási zavarai (posthepatitis hyperbilirubinaemia). A klinikailag bizonyítottan gyógyultnak minõsített esetben 1 év után – tünet- és panaszmentesség, funkciókárosodás és maradványtünetek nélkül – „A” minõsítés hozható mindegyik kategóriában. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Az epehólyag, epeutak betegségei; epehólyag-eltávolítás utáni állapot K80-K82, K83, K91.5 EB EB EB EB EB 075 Cholelithiasis, cholecystitis acuta calculosa, cholecystitis acuta et chronica, occlusio, stenosis, strictura ductus seu vesicae felleae, hydrops vesicae felleae, dyskinesia biliaris, postcholecystectomias syndroma. Dyskinesia esetén, epehólyag-betegségre utaló mérsékelt panaszok, kimutatható szervi betegség nélkül, „EB” elbírálás alapján kell a minõsítést meghozni. Az epehólyag-eltávolítás mûtéti beavatkozása után a klinikai gyógyulást követõen – panasz- és tünetmentesség esetén, jó funkció mellett – 1 év után minden kategóriában „A” minõsítés hozható. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A hasnyálmirigy betegségei K85-K86, K87.1 EB EB EB EB EB 076 Pancreatitis acuta et chronica, pancreas necrosis, abscessus pancreatis, a hasnyálmirigy cystája és pseudocystája, a hasnyálmirigy egyéb betegségei, cytomegalovirus okozta pancreatitis, mumpszhoz társuló pancreatitis. A hasnyálmirigy-gyulladás minden formáját komolyan kell értékelni. Kórházi zárójelentésben foglaltak ismerete szükséges. Az akut és chronicus pancreatitisnek legtöbb esetben kiváltó oka az epeútbetegség vagy az alkoholizmus. Az alkoholos pancreatitis elsõ nyílt fellángolása során klinikailag a betegséget „akut"-nak, szövettanilag azonban már „chronicus"-nak kell tekinteni. A pancreatitis tünetei, formái az enyhe hasi és emésztési panaszoktól a viharos, súlyos formának minõsülõ, nagyfokú típusos panaszokkal, klinikai képpel és a hasnyálmirigy mûködési zavaraival, valamint anatómiai elváltozásával járó kórképekig terjedhetnek. Bármilyen hasnyálmirigy-betegség miatt végzett részleges vagy teljes hasnyálmirigy-eltávolítás utáni állapot minõsítése „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A lép betegségei; sérüléses és egyéb eredetû lépki-irtás utáni állapot D73, S36 E E E EB EB 077 Hypersplenia, hyposlenia, cysta splenis, abscessus splenis, infarctus splenis, perisplenitis, splenitis, anaemia splenica (Banti-syndroma), status post splenectomiam. A lép betegségei mint önálló betegségek ritkák, a lép bántalma rendszerint valamely alapbetegség tünete, és ilyen szempontból kell a minõsítést is nézni. A belgyógyászati javaslat alapján eltávolított lép esetében szintén az alapbetegséget kell általában figyelembe venni. A lép eltávolításnak legfõbb indikációja a hereditaer sphaerocytosis, az idiopathias thrombopenias purpura (Werlhof-kór). Splenectomia történik a lép rupturája, abscessusa, daganata, a lép izolált tuberculosisa, lépvénathrombosisa, Gaucher-kór esetén. A lép egyes betegségeinél, valamint a splenectomia esetén – függetlenül attól, hogy az milyen okból történt – a minõsítés fokozott igénybevétellel járó beosztás esetében „E”. Secunder, átmeneti hypersplenia megítélésekor az alapbetegségtõl függõen „A” minõsítés is hozható. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV 078–091 A bõr és bõr alatti szövet betegségei L00-L99 Veleszületett rendellenességek Q80-Q82, Q84-Q85 E E E EB EB 078 Keratosissal, hólyagképzõdéssel, kötõszöveti rendellenességgel vagy tumorképzõdéssel járó öröklõdõ bõrbetegségek. Ichthyosis congenita-ichthyosis vulgaris, -x-kromoszómához kötött ichthyosis, urticaria pigmentosa, bõrpigment-túl-tengés, veleszületett, nem daganatos anyajegy-nevus flammeus, jóindulatú familiaris pemphigus (Hailey-Hailey), örökölt tenyér- és talpszarusodás, cutis laxa hyperelastica, follicularis keratosisok, veleszületett alopecia, haj és szõrzet veleszületett rendellenességei, anonychia, a kültakaró egyéb veleszületett rendellenességei, neurofibromatosis (morbus Recklinghausen). Enyhe fokú, gyógyszeres terápiát nem igénylõ, munkaképességet nem befolyásoló esetekben lehet „A” Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A bõr és a bõr alatti szövet gümõkórja A18.4 E E E E E 079 Tuberculosis cutis luposa (lupus vulgaris), tub. verrucosa cutis, tub. cutis colliquativa (scrophuloderma), tuber-culidek – lichen scrophulosorum, erythema indurativum Bazin, erythema nodosum tuberculoticum. Bõr- és tbc-gondozói szakkonzultáció szükséges. Általában a belsõ szervi tbc-vel kapcsolatosak a bõr és bõr alatti szövet specifikus kórelváltozásai, de lehet foglalkozással összefüggõ is (állatgondozás). Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A bõr és bõr alatti szövet fertõzõdései L00-L08 EB EB EB EB EB 080 Carbunculus, furunculus, panaritium, paronychia, abscessus, cellulitis diffusa, lymphangitis acuta, lymphadenitis acuta, impetigo, cysta pilonidalis, pyoderma, pyogen granuloma, a bõr és a bõr alatti szövet egyéb localis fertõzései. Szükség esetén bõrgyógyászati szakkonzílium szükséges. A heveny lefolyású körülírt vagy kiterjedt felszínes vagy mély pyodermák esetén, amelyek maradványtünetek nélkül gyógyultak, „A” minõsítés hozható minden kategóriában. Bõrgyógyászati szakvélemény szükséges a kórelváltozásról és gyógytartamáról, illetve a várható progresszióról. A kiterjedt furunculosis, hegesedéssel gyógyuló, kiújulási hajlamot mutató pyogen fertõzések, tartós therápia szükségessége esetén „E” minõsítés hozható. Az egyenruha viselését vagy a mozgást gátló idült bõrfertõzések esetén, amelyek gyógyulás után is maradandó functiózavart (lymphostasis, keloidképzõdés, contractura stb.) okoznak, a minõsítés minden kategóriában „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Gombák okozta betegségek B35-B49 EB EB EB EB EB 081 Dermatophytosis, tinea, candidiasis, coccidiomycosis, histoplasmosis, sarjadzógomba-fertõzések és egyéb szisztémás gombás betegségek. A kórelváltozás minõsítéséhez szükséges igénybe venni bõrgyógyászati szakkonzíliumot, megtudakolva a kórelváltozás gyógytartamát, a várható progressziót, azt, hogy gyógykezelés esetén várható-e a kórelváltozás recidívája. Ennek ismeretében kell a minõsítéseket az egyes kategóriákon belül az egyes munkakörökre meghozni. Superficiális fertõzések (pityriasis versicolor), valamint az enyhe fertõzések esetén „A” minõsítés hozható. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Hólyagos bõrbetegségek L10-L14 E E E E E 082 Dermatitis herpetiformis (Duhring), subcornealis pustularis dermatosis, pemphigus, pemphigoid, impetigo herpetiformis, egyéb hólyagos bõrbetegség, hólyagos photodermatosisok. A kórelváltozás minõsítéséhez javasolt igénybe venni bõrgyógyászati szakkonzíliumot. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Ekzema és contact dermatitis L20-L30 EB EB EB EB EB 083 Dermatitis contacta, ekzema acutum et chronicum. Szakvizsgálati lelet ismerete szükséges. Bõrgyógyászati szakkonzílium igénybe vehetõ. A contact dermatitis, a neurodermatitis, az atopiás dermatitis gyakori mikróbás felülfertõzõdéssel vagy extracutan szövõdményekkel járó eseteiben, az egyenruha-viselés vagy a szakfeladat ellátásának akadályoztatása is felmerül. A folyamat súlyosságának megítélésénél figyelembe kell venni az esztétikai szempontokat is. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Lichen L28 L43 E E E E 084 Lichen planus, lichen nitidus, lichen ruber moniliformis, lichen striatus, pruritus, prurigo, lichenificatio és lichen simplex chronicus Vidal, dermatitis factitia. Bõrgyógyász szakkonzílium szükséges. Minden kategóriában „E” a minõsítés. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Pikkelysömör és hasonló kóros elváltozások L40 E EB EB EB EB 085 Arthropathia psoriatica, acrodermatitis continua Hallopeau, parapsoriasis, pityriasis rosea, pityriasis rubra pilaris. A pityriasis rosea esetei – amennyiben megfelelõ egészségügyi dokumentáció alátámasztja – minden kategóriában „A” lehetnek. A parapsoriasis körülírtabb formáinak, valamint a psoriasis szövõdményes (erythrodermia, arthropathia, neurosis) eseteinek, a pityriasis rubra pilarisnak, acrodermatitis continua Hallopeaunak a minõsítése minden kategóriában „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Urticaria (csalánkiütés) L50 EB EB EB EB EB 086 Urticaria allergica, urticaria idiopathica, hõ urticaria, urticaria chronicum, urticaria periodica recurrens. Allergológiai vizsgálati lelet szükséges. A különbözõ kóreredetû urticariák közül az acut lefolyásúak jó gyógyhajlamúak. Az élet folyamán egy-két esetben ismert vagy ismeretlen anyagtól kis kiterjedésben, körülírt formában megjelent urticaria esetén „A” minõsítés hozható minden kategóriában. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Erythemas állapotok L51-L54 E E E EB EB 087 Erythema toxicum, erythema exsudativum multiforme, erythema nodosum, rosacea, lupus erythematosus (discoides) non disseminatus, egyéb erythemás állapotok. Bõrgyógyász szakkonzíliuma szükséges a rosacea és a periorális dermatitis diagnózisainak felállításához, hogy a minõsítést korrektül lehessen meghozni. A rosacea, perioralis dermatitis diagnózisai esetén a III, IV kategóriákban „A” lehet. Egyéb esetekben és kategóriákban „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A haj, a hajtüszõk, a verejtékmirigyek és a faggyúmirigyek betegségei L63-L70, L72-L75 EB EB EB EB EB 088/1 enyhe A A A A A 088/2 kp. súlyos EB EB EB EB EB 088/3 súlyos E E E E E 088 Alopecia, hirsutismus, folliculitis, anhidrosis, miliaria rubra, acne, atheroma cutis, seborrhea, hypertichosis. 088/1. alszakasz szerint min?sülnek az alopecia areata, a miliaria rubra és a faggyúmirigyek megbetegedésének körülírt enyhe formái 088/2. vagy a 088/3. alszakasz szerint min?sítend? az alopecia atrophicans, a folliculitis decalvans, folliculitis abscedens et suffodiens, valamint a haj egyéb rendellenességei, az acne betegség súlyossága, kiterjedése. 088/3. alszakasz szerint min?sülnek az acne keloides és az alopecia totalis (kivéve a veleszületett formákat). Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A bõrfestenyzettség rendellenességei; bõr túltengéses és sorvadásos állapotai L80-L85, L90-L91 EB EB EB EB EB 089 Leucodermak (albinismus, vitiligo), gyulladást követõ hyperpigmentatio, chloasma, ephelis, melanin hyperpig-mentatio (lentigo), egyéb veleszületett és szerzett pigmentatio – rendellenességeik [különbözõ endokrinológiai kórképek diffús hyperpigmentátiot okoznak (morbus Addison, hyperthyreosis), bizonyos gyógyszerek és kémiai anyagok hyperpigmentációt, más tényezõk depigmentatiót idéznek elõ], tetoválás. Seborrhoeas keratosis, acanthosis nigricans acquisita, dermatosclerosis localisata, lichen sclerosus et atrophicus, elastosis perforans serpiginosa, hyperkeratosis, keratoderma, ichthyosis acquisita, atrophia degenerativa colloidalis, keloid, excessiv granulatio, atrophia cutis, clavus, callus, keratosis palmaris et plantaris, xeroderma, a bõr egyéb túltengéses és sorvadásos állapotai. Ismeretlen eredetû hyper- és hypopigmentatio esetén kivizsgálás, szakkonzultációs vélemény szükséges az esetleges más jellegû kórképek kizárása érdekében. A fenti kórelváltozások minõsítésénél figyelembe kell venni, az egyes beosztásoknál azt, hogy a kezek keratotikus elváltozása a tapintás által történõ érzékelést csökkentheti. A minõsítések a pigmentációs defectusoknál a IV kategóriában lehet „A”, valamint az I, II, III kategóriákban abban az esetben lehet „A”, ha az elváltozás nem generalizált, de ha igen, az fõleg a ruhával fedett testrészen helyezkedik el, de adott esetben a rövidujjú ruházat még eltakarja (a fenti megállapítások vonatkoznak a tetoválásokra is). A keloidos bõrelváltozás, ha kis kiterjedésû, fedett testrészen elfogadható, valamint abban az esetben, amennyiben a functiót nem befolyásolja, a felszerelés viselését nem akadályozza, a felszerelés az elváltozást nem irritálja. Amennyiben a fenti követelményekkel ellentétes, a minõsítés „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A kötõszövet diffúz autoimmun betegségei L93, L95 E E E E EB 090 Lupus erythematosus systemicus, scleroderma, Sjögren-féle betegség, dermatomyositis, polymyositis. Henoch-Schönlein-féle purpura, vasculitis allergica elbírálása a 006 kódszám alatt és szerint történik. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A bõr és a bõr alatti szövetek egyéb betegségei L97-L99 EB EB EB EB EB 091 Dermatitis infectiosa eckematoides, dermatitis seborrhoica, eckema seborrhoicum, parakeratosis, pityriasis capitis, a bõr vascularis zavarai, hegesedése és fibrosisa (fibromák, lipomak), a bõr degeneratív és egyéb betegségei. Esetleg kiegészítõ szakkonziliáriusi szakvélemény szükséges. A fibromák, lipomák kis kiterjedésû, a különbözõ funkciókat, a felszerelés viselését nem befolyásoló eseteiben „A” minõsítés hozható, esetleg mûtéti indikáltság jöhet számításba, ha nem sok elváltozásról van szó. Az ichthyosis congenita, epidermolysis bullosa hereditaria, dyskeratosis follicularis Darier, urticaria pigmentosa, ectodermalis dysplasiák, poikilodermák, xeroderma pigmentosum és egyéb kiterjedt bõrtünetekkel járó veleszületett bõranomáliák minõsítése minden esetben és kategóriánál „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV 092–111 A mozgásszervek és a csontok betegségei M00-M99 A medence fejlõdési rendellenességei Q65 EB EB EB EB EB 092 Luxatio coxae congenita, dysplasia coxae congenita, coxa vara infantum, protrusio acetabuli, coxa valga, coxa vara, os pubis és os ischii fejlõdési zavara. Esetleg szakkonziliárusi vizsgálati leletek szükségesek. Az egészségi alkalmassági vizsgálatok alkalmával legtöbbször a felsorolt betegségek utáni állapotaival találkozunk. Figyelembe kell azonban venni, hogy ezek az elváltozások az életkor elõrehaladtával rendszerint rosszabbodnak, még szakkezelés és fizikai tehermentesítés esetén is. Az elváltozások súlyossági fokát a deformitások és functiózavarok együttes megítélése alapján határozzuk meg. A kórelváltozásokkal bíró személyek megfelelõ fizikai korlátozásokra szorulhatnak ezért a munkakörüktõl, beosztásuktól függõen „EB” elbírálás szükséges. A csecsemõ- és kisgyermekkorban konzervatívan vagy mûtéttel eredményesen kezelt, teljesen panasz- és tünetmentes, kifogástalan funkciójú esetekben, ha nincs a közelmúltban végzett összehasonlító, mk. csípõízületi felvétel, ennek elkészíttetése szükséges, és ennek alapján (összevetve a fizikális vizsgálat eredményével) hozható meg a minõsítés. Amennyiben ezek negatív eredménnyel zárulnak, minden kategóriában „A” minõsítés hozható. Egyéb más esetben bármilyen mértékû elváltozás esetén „E” minden kategóriában, kivéve a IV kategóriát, vagy kimondottan csak irodai munkakörben dolgozó személy minõsítése lehet bármely kategóriában „A”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A lábak veleszületett rendellenességei Q66 E E E E EB 093 Pes equinovarus congenitus (dongaláb), pes varus congenitus, pes excavatus, pes calcaneovalgus, a lábujjak világra hozott deformitásai, talus verticalis, szám feletti csontok a lábon. Szükség esetén szakkonziliárusi vizsgálati leletek szükségesek. A felsorolt betegségek egy része kisgyermekkorban végzett mûtéttel vagy mûtétekkel gyógyítható, vagy javítható. A gyakorlatban rendszerint már a postoperatív, kialakult állapottal találkozunk. Amennyiben a vizsgált személy eredményes mûtéti megoldás után tünet- és panaszmentes, jó mûködési funkcióval rendelkezik, saját szakmájában a III–IV kategóriában, vagy kimondottan csak irodai munkakörben bármely kategóriában „A” lehet. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A gerinc veleszületett rendellenességei Q67.5, Q76 E EB EB EB EB 094 Congenitalis scoliosisok, sacralisatio, lumbalisatio (félcsigolya, blokkcsigolya), spondylolysis-spondylolisthe-sis, spina bifida occulta (csigolyaív-záródási hiány). Szükség esetén szakkonziliárusi vizsgálati lelet, álló helyzetben készült, kétirányú rtg. felvétel szükséges. A congenitalis scoliosisok, ha jelentõsebb deformitással járnak, csak kivételes esetekben kerülnek alkalmassági vizsgálatra. Ezek tekintetében minden esetben és kategóriában „E” a minõsítés. Enyhe, nem jelentõs scoliosis esetén minden kategóriában „A” minõsítés hozható. A spina bifida, valamint a sacralisatio és a lumbalisatio igen gyakori. Bár a fent megnevezett elváltozások gyakran nem okoznak semmilyen panaszt, esetleg mellékleletként kerülnek észlelésre, de az esetek felében 30–40. életév körül – de esetleg korábban is – panaszokat okozhatnak. Fáradékonyság, ismétlõdõ tompa deréktájéki, keresztcsonti fájdalom, (izomfájdalmak, illetve húzó jellegû fájdalmak, amelyek mozgásra, megterhelésre, megerõltetésre, hideg hatására, gyakran hátrahajláskor fokozódnak, járási nehézségeket is okozhatnak). A spondylolysis-olisthesisre jellemzõ a fentieken kívül, hogy a gerinc extrém flexióval, extenzióval járó tartós mozgására, valamint hosszabb ideig történõ álláskor a fájdalom fokozódik. Gyakran a fájdalom a farpofákba és a combokba sugárzik. A M. Scheuermannra jellemzõ, hogy a fenti panaszok mellett a háti fájdalom az érintett szakaszon álláskor, üléskor és fizikai aktivitáskor fokozódik. A kóros elváltozások egyéb gerincbetegségekkel, fejlõdési rendellenességgel együtt fordulhatnak elõ (spondylolysis-olisthesis, spina bifida, M. Scheuerman stb.), és gyöki tüneteket is okozhatnak. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A végtagok egyéb veleszületett torzulásai Q69-Q74 E E E E E 095 A felsõ végtag fejlõdési rendellenességei és fejlõdési zavarai, a felsõ végtag reductios torzulásai, congenitalis clavicula-álízület, Sprengel-deformitás (scapula magas állás), congenitalis radiusfej-luxatio, synosthosis radioulnaris, congenitalis térdficam, aplasia patellae, patella bipartita, a patella congenitalis dislocatioja, a felsõ és az alsó végtagok reductios torzulásai, a felsõ és az alsó végtagok egyéb világra hozott deformitásai, betegségei. Szükség esetén szakkonziliárusi vizsgálati leletek szükségesek. A felsorolt betegségek jelentõs része gyermekkorban mûtéttel gyógyítható vagy javítható. A gyakorlatban inkább a késõi maradványpanaszokkal és -tünetekkel lehet találkozni. A felsorolt kórképek esetén minden kategóriában a minõsítés „E”. Egyetlen kivétel a patella bi- vagy tripartita, ha semmilyen panaszt vagy functiozavart nem okoz: az I kategória kivételével „A” minõsítés adható. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A csontváz-, izomrendszer egyéb, veleszületett anomáliái, rendszerbetegségei Q67.0-Q67.4, Q75, Q76.5-Q76.9 E E E E E 096 Veleszületett izomhiányok, Klippel-Feil-syndroma, dystrophiás törpenövés, achondroplasia (chondrodystro-phia), enchondromatosis, osteopetrosis, exostosis cartilaginea multiplex, osteogenesis imperfecta, progressiv diaphysea-lis dysplasiák, mucopolysac-charidosisok, homocystinuria, Ehlers-Danlos-syndroma, az ízületek világra hozott lazasága, arthrogryposis, egyéb világra hozott rendszerbetegségek. Szükség esetén szakkonziliárusi vizsgálati leletek szükségesek. A felsorolt, súlyosabb rendszerbetegségek a gyakorlatban nem vagy csak elvétve fordulnak elõ. Természetesen a minõsítés minden kategóriában „E”. Izomhiányoknál a functiokárosodás mértéke a döntõ. Klippel-Feil-syndrománál – a mozgáskorlátozottság megítélésén túl – mérlegelendõ az egyenruha viselhetõsége is. Az exostosis cartilaginea multiplex, az állandó végtagfájdalmak, valamint a progressio veszélye miatt, az enchondromatosis, a pathológiás fracturák veszélye miatt is „E"-nek tekintendõk. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Arthopathia A18.0 M00- M25 E E E E 097 Ízületi gyulladás (arthritis seu polyarthritis) pyogen kórokozók, tbc miatt, arthropathia Reiter-féle betegségben, arthropathia Behcet-féle syndromában, postdysenteriás arthropathia, egyéb bacteriális, vírusos vagy gombás betegséghez társult arthropathia, ásványi anyagok lerakódása miatti arthropathiák, egyéb, máshova osztályozott betegségekkel társult arthropathia, Kaschin-Beck-féle betegség, traumas arthropathia, allergiás arthritis, polyarthopathia, monoarthritis. Szakkonziliárusi vizsgálati leletek szükségesek. A nem önálló, kísérõbetegségként szereplõ arthropathiák az alapbetegséggel együtt minõsítendõk. A mozgásszervek megbetegedéseiben az alkalmasság kérdését elsõsorban a functio csökkenése dönti el. Figyelembe kell venni a folyamat localizatioját, kiterjedtségét, progressioját is. Arthritis urica minden kategóriában EB. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Rheumatoid arthritis és egyéb gyulladásos polyarthropathia M05 E E E EB EB 098 Rheumatoid arthritis, Felty-féle syndroma, polyarthritis chronica juvenilis, gyulladásos polyarthropathia vagy polyarthritis, Jaccoud-féle syndroma. A heveny ízületi folyamatok lezajlása után az alkalmasság kérdését elsõsorban a functio csökkenése és a várható progressio dönti el. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Osteoarthrosis és hasonló állapotok, arthropathiák M15-M19 E EB EB EB EB 099 Elsõdleges vagy másodlagos, a felsõ és az alsó végtagok egy vagy több ízületét érintõ, esetleg általánosult arthrosisok. Polyarthrosis, coxarthrosis, gonarthrosis, carpometacarpalis ízület arthrosisa. Egyéb, fõként másodlagos arthropathiák. A minõsítésnél irányadó a functiozavar, a solitaer vagy multiplex localisatio, a fizikális vizsgálattal vagy a rtg. felvételeken észlelhetõ torzulás. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Az ízületek egyéb betegségei és mûködési zavara M20-M25 E EB EB EB EB 100 A térdízület medialis és lateralis meniscusainak kopása, mûködési zavara, elülsõ vagy hátsó szarvainak sérülése. Chondromalatia patellae. A térd- és az egyéb ízületek porcának betegségei, szabad testek. Mozgáskorlátozottságok, zsugorodások, ankylosisok. Ízületi folyadékgyülem (haemarthros). Synovitis villonodosa. Az idetartozó betegségek egy része mûtéttel javítható vagy gyógyítható. Panasz- és tünetmentesség, jó functio esetén, a klinikai gyógyulástól számított 1 év után minõsíthetõ. A státustól függõen „A” minõsítés hozható. Egyéb esetekben „E”. A conservatív kezeléssel gyógyítható esetek minõsítése az elváltozás súlyosságától és a várható gyógytartamtól függ. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Szokványos ficam S43, S53, S63, S83, S93 EB EB EB EB EB 101 Habitualis vállficam, habitualis patellaficam, egyéb ízületek szokványos ficama. Úgynevezett „akaratlagos” vállficam. Egyes ízületek pathológiás ficama. A szokványos vállficam külön figyelmet érdemel. A diagnosis csak a luxatiók és a repositiók ismétlõdését bizonyító gyógyintézeti, orvosi igazolás és a terheléses rtg. felvétel pozitivitása esetén állítható fel. Az elváltozás – indokolt esetben – mûtéttel corrigálható. Amennyiben ez nem történt meg, minden kategóriában „E” a minõsítés. Mûtét után, a klinikai gyógyulástól számított 1 év elteltével minõsíthetõ; amennyiben panasz- és tünetmentes, jó funktióval rendelkezik, a minõsítés lehet „A”. A habitualis vállficam nem ritkán kifejezetten dysplasiás vápa következtében alakul ki. Ilyenkor reconstructiós mûtéttõl nem várható biztosan jó eredmény, ezért a minõsítést a kiugrások gyakorisága alapján adjuk meg. Ha a kiugrás évente egy alkalomnál többször jelentkezik, gyakorinak kell tekinteni. Az ún. „akaratlagos” vállficam nem képez mûtéti indicatiót, a minõsítése a mûtét után kiújuló szokványos vállficammal együtt: „E”. A habitualis patellaficammûtéti gyógykezelése és minõsítése nagyjából a szokványos vállficamnál leírt elvek alapján történik. Az egyéb szokványos vagy pathológiás ficamok minõsítése az elváltozás súlyosságától, a kóros mozgathatóságtól, valamint attól függ, hogy az állapot mûtéttel gyógyítható-e vagy sem. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Spondylitis ankylopoetica M45 E E E E E 102 Bechterew-kór diagnosisának „sine qua non"-ja a kétoldali sacroileitis. Aktivitási jelek hiányában minden kategóriában EB adható. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Spondylosis és a csigolyák közötti porckorong betegségei M51–52, M47-M50, M96.1, M96.3, M96.4 E EB EB EB EB 103 Spondylosis myelopathiával vagy myelopathia nélkül. Baastrup-syndroma (arthrosis interspinosa), traumás eredetû spondylopathiák, discus-degeneratiók és -herniatiók, postlaminectomiás syndroma, postlaminectomiás kyphosis, mûtét utáni lordosis. A minõsítés minden kategóriában „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Gerincferdülés és egyéb szerzett torzulások M40-M42 E EB EB EB EB 104 Kyphosis dorsalis adolescentium (M. Scheuermann) a 105 kódszám szerint minõsítendõ. Szerzett kyphosis és lordosis. Functionalis scoliosisok. Idiopathias structuralis scoliosisok. Paralyticus és egyéb szerzett, ismert aethiologiájú scoliosisok. A nyak szerzett torzulásai. A mellkas és a bordák szerzett torzulásai. Csigolyacsuszamlás a 105 kódszám szerint minõsítendõ. A medence szerzett torzulásai. A leggyakoribb elváltozást a scoliosisok alkotják, a következményes mellkas-deformitásokkal. A gerinc legminimálisabb, akár csak rtg.-felvétellel kimutatható oldalirányú görbülete kóros. A görbület nagysága Cobb módszerével, a rtg.-felvételeken fokokban mérhetõ. A 30–40 fokos görbületet közepesen súlyosnak vesszük. Az idiopathias scoliosisok a csontváz növekedésének befejezõdése után már általában nem rosszabbodnak, a minõsítésnél a kialakult állapottal kell számolnunk. A mellkas-deformitásokat a 055 kódszám alatt tárgyaljuk. Funkcionális a ferdülés, ha a csontrendszeren nincs elváltozás. A gerinc oldalirányú ferdülése (scoliosis) decompensált, ha a VII. nyakcsigolyától a talajra ejtett merõleges az L5 csigolyától legalább 2 cm-re eltér. A nyílirányú ferdülések közül a kyphosis dekompenzált, ha a koponya protuberantia occipitalis a szegycsont síkja elõtt helyezkedik el. A lordosis decompensált, ha a medence elõredõlése a 30°-ot meghaladja. A minõsítést a mindenkori kóros elváltozás létrejötte, mértéke, kompenzált vagy decompenzált volta, a funkcionális állapot, a testtartás milyensége határozza meg. Objektív megítélés rtg.-lelet, valamint a végzendõ munkakör, beosztás ismeretében lehetséges. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A gerinc egyéb betegségei M43, M46, M53-M54 EB EB EB EB EB 105 Cervicobrachialis syndroma, brachialis neuritis vagy radiculitis, torticollis, a nyaki szakaszon levõ egyéb elváltozások. Myalgiák, lumbago, ischiassyndroma, a keresztcsont és a farokcsont betegségei. Kyphosis dorsalis adolescentium (Scheuermann-féle betegség). Szerzett, egyéb kyphosisok és lordosisok. A scoliosisok és a kyphoscoliosisok ismeretlen és ismert aethiologiájú formái. Spondylolysis. Szerzett spondylolisthesis. A gerinc egyéb torzulásai. A scoliosisok és kyphoscoliosisok esetén kétirányú, álló helyzetben készült rtg. felvétel, spondylolysis-olisthesis gyanújánál kétirányú Dittmar-felvétel szükséges. Ebben a betegségcsoportban a kyphosis dorsalis adolescentium (Scheuermann-féle betegség) és a spondylolysis – spondylolisthesis okozza a legtöbb minõsítési problémát. A Scheuermann-féle betegség általában 10–16 éves kor között kezdõdik és a csontváz növekedésének megállásakor a folyamat lezajlik. Maga a csontosodási zavar nem folytatódik, ezért a gyakorlatban már döntõen a betegség következtében kialakult állapotokkal találkozunk. (Kóros, fõként nyílirányú gerincgörbületek, álláskor, járáskor, üléskor háti, deréktáji fájdalmak stb.) A spondylolysisben szenvedõ beteg szintén megfelelõ fizikai korlátozásokra szorul. A spondylolisthesis (csigolya-csuszamlás) maximális fizikai kíméletet igényel. A deréktáji fájdalmakon túl gyöki, neurológiai tünetek is fellépnek, vagy a komoly fájdalmakkal, izomspasmussal, antalgiás tartással járó periódusok ismétlõdhetnek. A minõsítés minden kategóriában „E”. Még rosszabb a helyzet, ha a spondylolisthesis egyéb fejlõdési zavarokkal (pl. spina bifida) társul. A csigolyacsuszamlás mûtéttel javítható vagy gyógyítható, ezután panaszmentesség és jó funkció esetén „A” minõsítés hozható III. és IV. kategóriában. A különbözõ scoliosis-fajták az általuk okozott mellkasi deformitással együtt ítélendõk meg (055 kódszám). „E” a minõsítés. Az egyenruha viselhetõsége is mérlegelendõ. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Az izmok, a szalagok és a fasciák betegségei M60-M63, M72 E E EB EB EB 106 Fertõzéses izomgyulladások. Myositis ossificans, inactivitási izomatrophiák. Laza ízületi szalagok. Hypermobi-litásos syndroma. Coxa saltans. Tenyéri és talpi fibromatosisok. Dupuytren-contractura. Izomsérvek. Az alkar és a kéz Volkmann-féle ischaemias contracturája. Az ízületek myogeneticus és desmogeneticus contracturái. A kórelváltozások ismeretében kell a minõsítést az adott kategóriára, munkakörre meghozni. Minden konzervatív és mûtéti kezelést igénylõ elváltozás, sportsérülések, minõsítése a klinikai gyógyulástól számított 1 év után lehetséges (laza ízületi szalagok, izomsérvek stb.). A funkciótól függõen bármely kategóriában „EB” alapon alkalmasnak minõsíthetõ. Vannak olyan kórelváltozások, amelyeknél a sikeres mûtéti megoldás után is „E” minõsítés hozható, ismerve a kór jellegét (pl. Dupuytren-contractura). Ritkán ugyan, de elõforduló súlyos állapotok (myositis ossificans, recidiváló izomsérvek, nagyfokú mozgáskorlátozottsággal járó ízületi contractúrák stb.) minõsítései is minden kategóriában „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A synovialis hártyák, az inak, ínhüvelyek és nyál-katömlõk betegségei M65-M68, M70-M79 E EB EB EB EB 107 Synovitisek és tendosynovitisek. Stenotisaló tendovaginitisek, bursitisek. Ínhüvely falából vagy ízületi tokból kiinduló ganglionok és cysták, beleértve a poplitealis (Baker) cystát is. Az inak nem traumás rupturája. A kórelváltozás ismeretében kell a minõsítést meghozni, minden esetben a klinikai gyógyulástól számított 1 év után, a panaszok és tünetek, valamint a funkció ismeretében. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Csontvelõ- és csonthártyagyulladás, és a csontok egyéb fertõzései A18.0, M86 E E EB EB EB 108 Osteomyelitis acuta, osteomyelitis chronica. Brodie-tályog. Garré-féle osteomyelitis. A csontot is érintõ gennyes ízületi gümõkór és egyéb specificus csontelváltozások (pl. syphilis stb.). Periostitisek. Gyermekbénulásból eredõ osteopathia. A fertõzõ csontízületi betegségek minõsítése a gyógyulást követõen, 1, illetve 2 év után a maradványpanaszok és -tünetek elbírálása alapján történhet. Minden kategóriában „E” a minõsítés. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Osteochondrosisok, valamint a porc és a csont betegségei M91-M99 E EB EB EB EB 109 Osteochondrosis spinae juvenilis (M. Scheuermann) a 105 kódszám szerint minõsítendõ. A medence és a csípõ osteochondrosisa (M. Perthes). Epiphyseolysis capitis femoris non traumatica. A felsõ és alsó végtagok juvenilis osteo-chondrosisai (pl. Schlatter-Osgood-féle kór). Vertebra plana (Calvé-féle deformitás); osteochondritis dissecans. Pathologiás csonttörés. Csontcysta. Csontsûrûsödés. Tietze-syndroma (chondrocostalis junctio syndroma). Álízület. Asepticus csontelhalás. A kórelváltozás ismeretében kell a minõsítést meghozni, minden esetben a klinikai gyógyulástól számított 1 év után, a panaszok és tünetek, valamint a funkció ismeretében. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Pes planus. A lábujjak szerzett torzulásai M21.4, M20.1-M20.6 EB EB EB EB EB 110 Pes transversoplanus, pes planovalgus, pes planus inflammatus, pes planus fixatus. Hallux valgus, hallux varus, hallux rigidus, hallux malleus. Kalapácsujjak. A lábujjak szerzett karomállása. A lúdtalp enyhe formái esetében „EB” elbírálás alapján bármely kategóriába alkalmas lehet. Megfelelõen megválasztott betéttípusokkal jól corrigálhatók. A középsúlyos esetekben a minõsítés „E”. Egyébként lúdtalpbetétekkel a III, IV kategóriához tartozóknál, valamint kifejezetten csak irodai munkakörben dolgozóknál a szükségletnek megfelelõen felépített orthopaed cipõtípusokkal compenzálhatók a középsúlyos formák, így ezekben az esetekben „A” minõsítés hozható. A pes planus inflammatus anamnesisben elõfordult eseteiben „E” minõsítés szükséges minden kategóriában. Súlyosnak az arthrosisos, lábtõízületi merevséget okozó formák tekinthetõk. Ezek már orthopaed cipõvel sem compensalhatók teljesen, esetleg mûtéti beavatkozás is szükséges lehet. Az ilyen esetek minõsítése „E” minden kategóriában. A lábujjak felsorolt, szerzett torzulásai általában mûtéttel corrigálhatók, klinikai gyógyulástól számított 1 év után panasz- és tünetmentesség, valamint jó funkció ismeretében „A” minõsítés is hozható a III, IV kategóriákban, valamint kimondottan irodai munkakörben dolgozóknál. Az összes többi esetben és kategóriában a minõsítés „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A végtagok egyéb szerzett torzulásai M20-M21, M25, M92.5, M95, M89 E EB EB EB EB 111 A felsõ és az alsó végtagok szerzett torzulásai, kivéve a kezet. Paralysis obstetricalis, Madelung-deformitas. Tendovaginitis crepitans. A felsõ végtag posttraumás dystrophiája (Sudeck). Egyéb, balesetek utáni állapotok. A csípõ szerzett torzulásai. Genu valgum, genu varum, genu recurvatum. Tibia vara epyphysarea. Extensiós térd- vagy csípõcontractura. A láb Sudeck-dystrophiája. A felsorolt elváltozások egy része mûtéttel gyógyítható vagy javítható, de az egészségi alkalmasság így is kérdõjeles. A súlyos formák jelentõs mértékû deformitással és mozgáskorlátozottsággal járnak. Genu valgum („X"-láb) akkor minõsíthetõ súlyosnak, ha álló helyzetben, összezárt térdek mellett a belbokák közötti távolság nagyobb 15 cm-nél. A tibia vera epyphysarea, genua vara, crura-femora vara („0”-láb) hasonló módon, összezárt bokák mellett a mediális femurcondy-lusok közötti távolság mérésével (szintén 15 cm) ítélhetõ meg. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV 112–132 Az urogenitalis rendszer megbetegedései N00-N99 A vese fejlõdési rendellenességei Q60-Q63 E E E E E 112 Absentia, agenesis, atrophia, hypoplasia renis, ren polycysticus, dilatatio ureteris, ren accessorius, -duplicatus, -giganticus, soleiformis, ectopia, -dislocatio, -fusio renis. Ren duplicatus, az ureter duplicata, rendellenes érbenyomat, mérsékelt pyeloectasia és egyéb mûtétet nem igénylõ anomáliák, valamint a mûtétet igénylõ hydronephrosis, vagy pangást okozó rendellenes érleszorítás, pangást okozó vese ptosis, pangást okozó ureter szûkület, nagyfokú pyeloectasia, patkóvese, aplasia, hypoplasia renis congenita. Ezen elváltozások minõsítése minden kategóriában „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A nemi szervek egyéb veleszületett anomáliái Q50-Q52, Q53, Q54-Q56 E E E EB EB 113 Anaspadiasis, epispadiasis, hypospadiasis, absentia funiculi spermatici, -penis, -prostatae, aplasia prostatae, -testis, atresia ductus ejaculatorii, ductus deferentis, fusio testis, hypoplasia penis, testis, cryptorchismus, descensus testis imperfectus, ectopia testis. „E” minõsítés hozható pl. a hypospadiasis esetében, ha a húgycsõnyílás kb. 1 cm-rel tér el a normálistól, továbbá a phimosis, frenulum breve, meatus szûkület, valamint az egyoldali rejtettheréjûség esetében, ha sérv nem áll fenn és mûtétileg megoldottak. A minõsítés „E” a hypospadiasis esetében, ha a húgycsõnyílás a penis proximalis harmadában helyezkedik el, nõknél ha a vaginába nyílik, a cryptorchismus egyéb eseteiben, valamint egyéb más kórelváltozásoknál. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Vesegyulladás és nephrosis syndroma N00-N05 E E E E E 114 Itt minõsítendõ a poststreptococcalis glomerulonephritis acuta, a nephritis chronica különbözõ formái, továbbá vizeleteltéréssel (haematuria, proteinuria) és a vesefunctio romlásával, illetve nephrosis syndroma klinikai képével járó egyéb betegségek. Kivétel a pyelonephritis (115. kódszám), a vesekõbetegség (118. kódszám), a vese fejlõdési rendellenességei (112. kódszám). Laboratóriumi leletek, vizsgálatok, biopsiás vizsgálati eredmények ismerete szükséges. Defect állapotnak, illetve idült vesegyulladás enyhe formájának tekinthetõ kisfokú microscopos haematuria (10–15 vvt/látótér), illetve 0,5–1,0 g közötti napi fehérjeürítés, valamint a glomeruláris vesefunctio beszûkülése (Se kreatinin 120 umol/l), illetve a koncentrálóképesség csökkenésével járó tünetek. Idült vesegyulladás középsúlyos formájának tekinthetõ, ha a beteg vesefunctiója az elõzõekben említetteknél fokozottabb mértékben beszûkült (Se kreatinin 200 umol/l), illetve egyidejûleg jelentõs mértékû proteinuria (1,0 g/24 óra) és/vagy haematuria (50 vvt/látótér) észlelhetõ rendszeresen. Idült vesegyulladás súlyos formájának tekinthetõ, ha a beteg vesefunctiója erõsen beszûkült (Se kreatinin 400 umol/l), ha a betegnek jelentõs proteinuriája (2,5 g/24 óra) és/vagy haematuriája (100 vvt/látótér) van rendszeresen. Hasonló a proteinuria fokozata a nephrosis syndroma klinikai képének fennállása esetén is. Minden kategóriában a minõsítés „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Vesefertõzések N10-N16 E EB EB EB EB 115 Pyelonephritis chronica, pyelonephritis acuta, abscessus renis et perirenalis, pyeloureteritis cystica, pyonephrosis. Laboratóriumi leletek, esetleg urológiai vizsgálatok szükségesek. Heveny pyelonephritis utáni következmény nélküli, gyógyult állapot esetében, 2 évet meghaladó megfigyelés és rendszeres kontroll mellett, minden megkötöttség nélkül „EB” minõsítés alapján kell dönteni. Minden idült formánál „E” a minõsítés. Idült pyelonephritis enyhe formájának tekinthetõ, ha kóros vizeleteltérés (leukocyturia, bacteriuria) van, az i.v. pye-lographiás képen jellegzetes kehelyelváltozás látható, ugyanakkor nem jár a vesefunctio beszûkülésével, illetve hyperto-niával. Idült pyelonephritis közepesen súlyos formájának tekinthetõ, ha a kóros vizeleteltérés mellett vagy anélkül, a jellegze-tes radiologiai leleten kívül, a vesefunctio mérsékelt beszûkülése (Se kreatinin 200–400 umol/l), továbbá kísérõ hypertonia észlelhetõ. Idült pyelonephritis súlyos formájának tekinthetõ, ha a kóros vizeleteltérés és a jellegzetes radiológiai lelet mellett a vesefunctio kifejezett beszûkülése (Se kreatinin 400 umol/l felett) vagy progrediáló hypertonia észlelhetõ. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A húgy- és ivarrendszer tuberculosisa A18.1 E E E E E 116 Pyelonephritis tuberculosa, cystitis tuberculosa, ureteritis tuberculosa, mellékhere és egyéb férfi nemi szervek tuberculosisa, oophoritis tuberculosa, salpingitis tuberculosa. A nagy kiterjedésû destructio miatt végzett veseresectio, nephrectomia vagy egyéb urológiai mûtéti beavatkozás utáni állapot értékelése a 122. kódszám szerint történik. Sok esetben a chemotherapia eredményeként elért gyógyulás csak tünetmentességet jelent, mert a folyamat letokolt gócokban továbbra is fennáll, és bármikor kiújulhat. Klinikai gyógyulás megállapításához hosszas megfigyelés válhat szükségessé. Végleges gyógyulás esetén a fünctiokárosodás mértéke meghatározó. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Veseelégtelenség N17-N19 E E E EB EB 117 Itt minõsítendõ az uraemia acuta et chronica necrosis tubularissal, vesekéreg- vagy substantia medullaris elhalással. Az idült veseelégtelenség enyhe formájának tekinthetõ a vesefunctio beszûkülésével járó, de még jól compensalt veseelégtelenség szakasza (Se kreatinin 200–400 umol/l), függetlenül az alapbetegségtõl. Idült veseelégtelenség súlyos formájának tekinthetõ a vesefunctio fokozottabb beszûkülésével (Se kreatinin 400 umol/l felett) járó veseelégtelenség. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Vesekõbetegség N20-N23 EB EB EB EB EB 118 Nephrolithiasis, calculus ureteris, calculus vesicae urinariae, calculus urethrae. Laboratóriumi leletek, urologiai, hasi UH, esetleg egyéb diagnosztikai vizsgálatok szükségesek. A kórelõzményben szereplõ ritka, 2 éven belül nem ismétlõdõ vesekõroham esetén, függetlenül attól, hogy az kõürí-téssel vagy anélkül zajlott-e le, ha maradványtünetek nem észlelhetõk, illetõleg kõhordozás esetében panaszok és tünetek nem jelentkeznek, a minõsítés: „A”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A vese és ureter egyéb rendellenességei N13, N25-N29 E E E EB EB 119 Hydronephrosis, atrophia renis, törpevese ismeretlen ok miatt. (Vesefejlõdési rendellenességek a 112. kódszám szerint minõsítendõk.) Egyoldali, plasticai mûtéttel jól corrigálható parenchyma károsodást okozó hydronephrosis esetében, veseelégtelenség tünetei nélkül is „E” minõsítés adható. A minõsítést döntõen a folyamat (elváltozás), a vesefunctio mértéke, károsodása határozza meg, a III, IV kategóriákban „EB” a minõsítés. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A húgyrendszer egyéb betegségei N30-N39 EB EB EB EB EB 120 Cystitis acuta et chronica, trigonitis, fistulák, divertikulosisok, urethritis, abscessus urethralis, strictura urethrae, strictura meati urinariae. A kórelváltozások acut eseteinek gyulladása után, ha tünet- és panaszmentesség áll fenn és jó funkció, minden kategóriában „A” minõsítés hozható. Chronikus folyamatoknál, gyakran kiújuló, tüneteket és panaszokat okozó esetekben a minõsítés minden kategóriában „E”. A stricturák vizeletürítést enyhén gátló, vizeletretentiót nem okozó eseteiben, mûtéti megoldás nélkül „E” minõsítés hozható minden kategóriában. Mûtéttel megoldott, a klinikai gyógyulást követõen 2 év után, panasz- és tünetmentesség, jó funkció esetén „A” minõsítés hozható minden kategóriában. A fenti minõsítéseken kívül „EB” elbírálás lehetséges a kórelváltozástól függõen. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A férfi nemi szervek betegségei N41-N49 EB EB EB EB EB 121 Prostatitis acuta et chronica, epididymitis, orchitis, abscessus, hydrocele encystica et infectiosa, spermatocele, phimosis, paraphimosis, balanitis, atrophia testis, haematocele. Laboratóriumi leletek, urologiai vizsgálatok szükségesek. Acut kórelváltozás után, ha jó a gyógyhajlam, késõbbi recidiva – tünet- és panaszmentesség esetén „A” minõsítés hozható. Recidiváló, rosszul kezelhetõ, valamint chronikus esetekben a minõsítés csak „E” lehet. Hydrocele kisfokú, mozgást nem gátló, mûtétet nem igénylõ esetében a minõsítés „EB”. Ajánlatos a mûtéti correctió, de ebben az esetben a minõsítés 1 év után hozható, amely a gyógyulástól függõen „A” is lehet. Minden olyan kórelváltozás esetén, amely súlyos, jelentõs kiterjedésû, vagy ismételten, több alkalommal is mûtéti megoldás vált szükségessé, minõsítésként minden kategóriában csak „E” hozható. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A húgyszervek sebészi kezelésének következményei N32, N99, T83 EB EB EB EB EB 122 Itt minõsítendõk a húgyszervek külsõ nyílásának szövõdményei, húgyszervek (belsõ) anastomosisának és „elterelõ áthidalás"-ának (bypass shunt) szövõdményei, implantált és átültetett húgyszervi eszközök mechanicus szövõdményei, egyéb húgyszervi mûtét utáni szövõdmények. Urológiai szakkonzíliumi vizsgálatok szükségesek. Pyelotomia, ureterotomia utáni állapotban pyuria, recidiva és mûködési zavar nélkül, mûtét után 1 évvel, tünet- és panaszmentesség esetén minden kategóriában „A” minõsítés hozható. Pyuria, haematuria, üregi deformitás, ürülési zavarok esetén, veseresectio, pyeloplastica, valamint más húgyszervi mûtétek utáni súlyos szövõdményeknél, vagy más esetekben a minõsítés minden kategóriában „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A méh, petevezeték, petefészek, medencei kötõszövet és hashártya gyulladásos betegségei N70-N71, N73 EB EB EB EB EB 123 Salpingo-oophoritis (adnexitis uteri) chronica, abscessus ovarii, salpingitis, pyosalpinx, parametritis chronica, abscessus cavi Douglasi, peritonitis chronica pelvicis femininae, adhaesiones peritoneales pelvicis femininae, endomyometritis, uterus abscessus. Laboratóriumi leletek, UH, nõgyógyászati szakkonzíliumi vizsgálatok szükségesek. A betegnek alhasi, deréktáji fájdalmai vannak, amelyek fizikai megerõltetéskor is igen kifejezettek. Az acut és subacut adnexitis „I”, és csak akkor lehet „A”, ha teljesen meggyógyult, tünet- és panaszmentes, diagnostikailag és fizikalisan is negatív. A minõsítéshez nélkülözhetetlenek a 2 hétnél nem régebbi laboratóriumi vizsgálati leletek, 1 hónapnál nem régebbi váladék- és 2 hónapnál nem régebbi colposcopos és cytologiai lelet (ez vonatkozik a chronicussá vált esetekre is, amelyeknél a minõsítés minden esetben és kategóriában „E”). Mûtéti kezelés esetén a klinikai gyógyulástól számított 1 év elteltével lehet a minõsítést „EB” elbírálásként megadni, tekintettel a kategórián belüli beosztásokra, munkakörülményekre . Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A méh, petevezeték, petefészek egyéb nem gyulladásos megbetegedései N82-N83, N85 EB EB EB EB EB 124 Fistulák, retenciós cysták, atrophia ovarii et tubae, polyposis. Cytológia, nõgyógyászati szakkonzíliumi vizsgálatok szükségesek. Tünet- és panaszmentesség esetén – a fistulák kivételével –, „A” minõsítés hozható. A fistulák esetében, valamint azokban az esetekben, amikor a többi fenn megnevezett kórelváltozás mûtéti megoldást igényel, a klinikai gyógyulástól számított 6 hónap után, tünet- és panaszmentesség esetén, szakkonzultációs vélemény ismeretében „A” minõsítés adható. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A méhnyak, a hüvely és a vulva gyulladásos és nem gyulladásos betegségei N72, N75-N77, N86-N89 EB EB EB EB EB 125 Cervicitis, endocervicitis, vaginitis, vulvitis, a Bartholin-mirigy cystája vagy tályogja, erosio és ectropion cervi-cis, dysplasia cervicis uteri, leukoplakia cervicis uteri, a méhnyak idült repedése, a méhnyak szûkülete, polypus mucosus cervicis, a hüvely elzáródása, szûkülete vagy idült repedése. Cytológia, nõgyógyászati szakkonzíliumi vizsgálatok szükségesek. Gyógykezelést igénylõ esetekben, vagy addig, amíg a gyógyítás folyamatban van, csak „I” minõsítés hozható. A gyógykezelést követõen tünet- és panaszmentesség esetén, a gyógyulással kapcsolatban szakkonziliárius véleményét figyelembe véve, a klinikai gyógyulástól számított 6 hónap után „A” minõsítés adható. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Nemi szervek endometriosisa N80 E E EB EB EB 126 Adenomyosis, endometriosis ovarii, tubae uterinae, peritonei, septi rectovaginális, intestini, cutis. Laboratóriumi leletek, cytológia, nõgyógyászati szakkonzíliumi vizsgálatok szükségesek. Az endometriosisok enyhe formái gyógyszeres kezelésre többnyire jól reagálnak. Ennek ellenére, ismerve a kórelváltozás által okozott tüneteket, panaszokat, a minõsítés „E”. A súlyosabb esetek, még ha mûtéti megoldásra alkalmasak is, összenövésekkel járnak, és a kiújulás elkerülésére huzamos gyógyszeres utókezelést és fokozott ellenõrzést igényelnek, így a minõsítés „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Méh-, hüvelyelõesés N81 E EB EB EB EB 127 Prolapsus vaginae, prolapsus uteri, prolapsus uterovaginalis. Nõgyógyászati szakkonzíliumi vizsgálatok szükségesek. A megfelelõ mûtéti eljárással többnyire teljes mûködõképesség érhetõ el. A minõsítés csak a mûtét elvégzése után, a klinikai gyógyulástól számított 1 év elteltével lehetséges. Az alkalmasság elbírálása függ az ellátásra kerülõ munkakörtõl, beosztástól. Alkalmas minõsítés fizikai megterhelést jelentõ munkakörbe, beosztásba még sikeres mûtét után sem ajánlatos. Így csak a IV kategóriába, valamint kifejezetten csak irodai munkakörbe lehet a minõsítés „EB” alkalmas. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A méh rendellenes helyzete N85.4 A A A A A 128 Anteroversio, retroflexio, retroversio uteri, inversio uteri chronica. Nõgyógyászati szakkonzíliumi vizsgálat szükséges. A méh rendellenes helyzete rendkívül gyakori elváltozás, amely sok esetben panaszokat sem okoz. Így a minõsítés „A” minden kategóriában. Tünetek és panaszok esetén a minõsítés minden kategóriában „E”. Panaszok esetén, ha mûtétet végeztek, a mûtét után, a klinikai gyógyulástól számított 1 év elteltével tünet- és panaszmentesség esetén a kialakult állapot, valamint a beosztás, a munkakör milyensége dönti el az alkalmasságot, ezekben az esetekben a minõsítés „EB”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A menstruáció zavarai és egyéb rendellenes vérzések N91-N95 A A A A A 129 Amenorrhoea, hypomenorrhoea, oligomenorrhoea, menometrorrhagia, szabálytalan menstruáció, ovulatiós vérzés, praemeno-pausalis menorrhagia, postmenopausalis vérzés, menopausa vagy nõi climax. Nõgyógyászati szakkonzíliumi vizsgálat szükséges. A menstruációs zavarok oka kizárólag intézetben, hystológiai vizsgálattal tisztázható, ezért alkalmassági döntés csak ennek birtokában hozható. E mellett az elbíráláshoz szükséges 1 hónapnál nem régebbi váladék- és 2 hónapnál nem régebbi colposcopos és cytológiai lelet. Általában a minõsítés „A” A praemenopausalis menorrhagia esetén a minõsítésnél mindenekelõtt az életkort és a panaszok súlyosságát kell értékelni: „EB”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A belsõ nemi szervek postoperatív összenövések által elõidézett helyzetváltozásai; csonkolással járó nõgyógyászati mûtét utáni állapot N99, T87 EB EB EB EB EB 130 Adhaesiones pelvicis femininae. Késõi amputatiós csonkszövõdmény, belsõ nõi nemi szervek részleges vagy teljes eltávolítása. Hystológiai lelet, nõgyógyászati szakkonzíliumi vizsgálat szükséges. A nõgyógyászati, valamint más jellegû hasi mûtétek után a belsõ nemi szervek esetleges összenövések következtében létrejött helyzetváltozásai állnak a minõsítés elõterében, ennek megfelelõen a klinikai gyógyulás után, tünet- és panaszmentesség esetén „A” minõsítés adható. A belsõ nõi nemi szervek részleges vagy teljes eltávolítását követõen a klinikai gyógyulás után, tünet- és panaszmentesség esetén a mûtétet követõ 2 év elteltével „A” minõsítés hozható az alapbetegség, valamint a hystológiai lelet ismeretében; „A” minõsítés hozható, amennyiben a mûtét elvégzése „jóindulatú” kórelváltozás miatt történt. Benignus elváltozás miatt végzett mûtét után, ha kétoldali oophorectomia nem történt, teljesen gyógyult esetben „A” minõsítés hozható. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Graviditás 000–099 E EB EB EB EB 131 Szabályos terhesség, veszélyeztetett terhesség. Nõgyógyászati szakkonzíliumi vizsgálat szükséges. A terhesség ugyan élettani folyamat, ennek ellenére a terhes nõ szervezete ideiglenesen élettani változásokon megy keresztül. E változások lehetnek teljesen normális, vagy egy ideig normális, majd kóros lefolyásúak. Ezek következtében a terhes nõ egészségi alkalmasságát, amely a szülés utáni idõszakra vonatkozna, megítélni nem lehet, hiszen vannak olyan kórelváltozások, amelyek a szülés után, esetleg azzal összefüggésben alakulnak ki, de vannak olyanok is, amelyek már a terhesség ideje alatt jönnek létre, és nem lehet tudni, hogy a szülés után ezek a kórképek hogyan alakulnak (pl. hypertonia, thrombosis, thrombophlebitis, psychosis puerperalis). E miatt a gravidánál „I” minõsítés hozható bármelyik kategóriába, munkakörbe, beosztásba. Minõsítése csak a szülés megtörténte után 3 hónap múlva lehetséges. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV 132–149 Sérülés, mérgezés és külsõ okok bizonyos egyéb következményei S00-T98 A fej sérülései S00-S09 E E E E EB 132 Itt minõsítendõk a fej csontjainak és lágyrészeinek mechanikus sérülései, valamint az égés, fagyás, vegyszer okozta károsodás utókövetkezményei. Egészségügyi dokumentációra, részletes anamnesisre (heteroanamnesis), fizikális vizsgálat eredményének rögzítésére, mûtéti leírásra, koponyaröntgen-felvételre (ennek eredményétõl függõen szükség lehet a kórképnek megfelelõ speciális rtg. felvételekre is), esetleg koponya CT-re, EEG-re, neurológiai, szemészeti, fül-orr-gégészeti, szájsebészeti és plasztikai sebészeti szakkonziliárusi vizsgálatra lehet szükség. „Enyhe” sérülésnek tekinthetõk az agy- és az arckoponya vonalas, roncsolt, lebenyes, égett, fagyott, vegyszer stb. okozta lágyrészsérülései, melyek szövõdmény nélkül gyógyulnak. Az agykoponya csontjainak csak a külsõ lemezére terjedõ törések. Orrcsonttörés, járomcsonttörés, a melléküregek csontjainak törései, valamint állkapocscsonttörés szövõdmény nélkül. Érzékszervi, érrendszeri, idegrendszeri érintettség nélküli esetekben, ha jó a gyógyhajlam, és torzulások nem fordulnak elõ, a klinikai gyógyulástól számított 1 év után és „EB” alapján alkalmas minõsítés hozható minden kategóriában, a Táblázatban leírtakkal szemben. „Közepes” sérülésnek tekinthetõk az agy- és az arckoponya mechanikus sérülését, égését, fagyását, vegyszer okozta károsodását követõ, lágyrészhiánnyal gyógyuló elváltozások, amelyek plasztikai beavatkozással rendezhetõk (sapkaviselés, esztétikai vonatkozások). Koponyaboltozat- és a zárt koponyaalapi törések utókövetkezmények nélkül. Járomcsonttörés rágási zavarral, a n. infraorbitalis sérülésével (érzéketlenség az arcon és a felsõ ajkon). Allcsonttörések (Le Fort I. és II. típusúak). A szemüreg csontos falának sérülései mérsékelt ideg- vagy izomkárosodással. Az állkapocs olyan típusú ficama, törése, mely a rágási functiót befolyásolja. A Táblázat szerint minõsítendõ. „Súlyos” sérülésnek tekintendõk az agy- és arckoponya mechanikus, égési, fagyási vagy vegyszer okozta olyan lágyrész sérülései, melyeknél a functio vagy a torzító deformitás plasztikai módszerekkel kielégítõen nem rendezhetõ. Az arcideg ágainak károsodását okozó sérülések következményei (arcizombénulás, szaruhártya kiszáradása, nyálcsorgás, csüngõ szemhéj). Az arc sérüléseinek azon formái, melyek koponyaûri gyulladásos szövõdményt okoztak (sinus thrombosis, szemüregbe terjedõ phlegmone). Deformitást okozó koponyacsont-sérülések. Vénás öböl kitüremkedés a koponyaüregbõl (sinus pericranii). Koponyasérülést követõ csontállomány-gyulladás (osteomyelitis). Többszörös vonalas, darabos, benyomatos boltozati törések. Veleszületett vagy szerzett koponyacsonthiány (a diagnosticus furatok is). Azon koponyaalapi törések, amelyek agyfolyadék-szivárgással, agyideg-károsodásokkal, kp. idegrendszeri (pl. frontalpsyche, pneumocephalus stb.) eltérésekkel vagy érsérülésekkel (fistula carotideo-cavernosa) járnak. Az orrmelléküregek töréseihez társuló koponyaûri gyulladásos szövõdmények. Az arc-agykoponya szétválásos törése (Le Forte III. típusú állcsonttörés). A rágási functiót lehetetlenné tevõ állkapocstörések. A szemüreg súlyos sérülései. Az arcidegek ágainak károsodása esetén micro-neurochirurgiai módszerek hozhatnak némi eredményt, melyek a minõsítést befolyásolják. A súlyos csontsérülések vagy deformitást okoznak, vagy a koponyacsont védelmi functioját csökkentik. A vénás öböl kitüremkedés bizonyos esetekben sebészileg megoldható. Az osteomyelitis inracranialis fertõzéses szövõdmény veszélyét hordozza. Az agykoponya töréseihez, valamint az ezen csoportba tartozó koponyaalapi törésekhez szövõdmények (epileptiform rosszullétek, koponyaûri fertõzés) társulhatnak. A Táblázat szerint minõsítendõ. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A nyak és a törzs sérülései – a gerinc kivételével S10-S19, S20-S29, S30-S39 E EB EB EB EB 133 A tarkó, kulcscsont feletti tájék, torok és ehhez tartozó képletek, a gége felületes és nyílt sérülése, a bordák, a szegycsont, a medence törései, a csípõ-keresztcsonti tájék, a hát, a farpofák és közeli területek nyílt sebei, a törzs felületes sérülései, zúzódása, összenyomatása. Rándulások és húzódások. A minõsítéshez szükséges az egészségügyi dokumentáció részletes anamnesissel, a fizikális vizsgálat leírásával (amely magában foglalja a mozgások vizsgálatát, az izomzat tömegének, tónusának vizsgálatát, a periphériás idegek motoros és érzésvizsgálatát). Szükséges az érintett terület kétirányú rtg. felvétele, és amennyiben neurológiai eltérés észlelhetõ, a ferde, célzott, speciális rtg. felvételekkel való kiegészítés. A trachea sérüléseinél gégészeti vizsgálat, a mellkas statikáját megbontó, vagy a tüdõt is érintõ sérülésnél a rtg.-vizsgálat mellett légzésfunctios vizsgálatok szükségesek, amelyek eredményét szakorvos ítélje meg. A szervült vérömleny okozta callusnál súlyos mûködészavarnak tekintjük a bronchospirometriás értéknek az egészséges oldallal szembeni 50%-nál nagyobb beszûkülését. Szívcontusio gyanúja vagy mellkasi traumás deformitás esetén terheléses EKG vizsgálat és ennek szakorvos által történõ megfelelõ értékelése szükséges. A medence sérüléseinek vizsgálatához szükséges az áttekintõ medence- és az oldalirányú csípõízületi rtg.-felvétel készítése. A felvételen rajta kell lennie a lumbosacralis szakasznak mindkét oldali crista széleivel együtt. Amennyiben urológiai elváltozás is észlelhetõ, akkor annak vizsgálata szükséges. A sérülések utáni nem véglegesen kialakult állapotok minõsítése egységesen a 149 kódszám szerint történik. Ugyancsak ott minõsítendõk a reconstructios mûtéttel javítható esetek. A sérülések után megfelelõ minõsítések a sérülések milyenségétõl, jellegétõl függõen a klinikai gyógyulást követõ állapotban, tünetés panaszmentesség, jó funkció esetén hozhatók, minimum év elteltével. A foglalkozás-egészségügyi orvosi általános szemlélet szerint kell minõsíteni a sérülések utáni állapotokat. Így ennek megfelelõen „EB” alapján alkalmas vagy alkalmatlan minõsítés hozható a különbözõ kategóriákban. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A gerinc sérülése S12-S14, S22-S24, S32-S34, T08, T02.1, T09.3 E EB EB EB EB 134 A gerinc törése, gerincvelõsérülés nélkül vagy gerincvelõsérüléssel, nyaki, háti és ágyéki csigolyák ficama, rándulása és húzódása. A minõsítéshez szükséges az egészségügyi dokumentáció részletes anamnesissel, a fizikális vizsgálat leírásával (amely magában foglalja a mozgások vizsgálatát, az izomzat tömegének, tónusának vizsgálatát, a periphériás idegek motoros és érzésvizsgálatát). Szükséges az érintett terület kétirányú rtg.-felvétele, és amennyiben neurológiai eltérés észlelhetõ, a ferde, célzott, speciális rtg.-felvételekkel való kiegészítés. A gerinc védett helyzetében ritkán sérül direkt traumára (lövés, szúrás). A jellegzetes mechanizmus szerint indirekt módon olyan nagy erõ hat, amelynek az általa éppen terhelt struktúrák nem tudnak ellenállni. Megkülönböztetünk zömítéses, túlhajlításos, túlfeszítéses vagy csavarásos traumákat. Mindezek közös jellemzõje, hogy ritkán lokalizálható a sérülés következménye csak egy szövetre (pl. csontra), mert a gerinc olyan mûködési egységekre oszlik, ahol a károsodások is kombinációban jönnek létre (pl. csont + szalag, csont + porckorong). A gerinctörések mintegy fele a thoracolumbalis átmenetre esik, amely igen mozgékony segmentum. A negyede a nyaki gerincre lokalizálható, és ugyanannyi a valódi bordát hordozó csigolyákon észlelt törés is. A csigolyatest törései létrejöhetnek „tengelyirányban” axialis erõ hatására (Burst-törés), hyperflexióra (ékcsigolya képzõdik, Chance-törés) vagy hyperextensióra (translatiós sérülések). Ezek bármelyike rotatióval is kombinálódhat. A darabos testtörések szövõdhetnek a zárólemez(ek) törésével és porckorong-sérüléssel. A nyúlványok (haránt-, tövisnyúlványok) sérülhetnek egyenként vagy sorozatban (szakításos törések). A kisízületek és az ívek törhetnek egyszerûen vagy többszörösen. A kombinált sérülés jellegzetes formája a luxatiós törés (gerincvelõ sérülés!). A gerinctörések kezelése lehet konzervatív vagy mûtéti. Mûtéttel konszolidált sérülés valamivel korábban gyógyul, de így is 6–10 hónap gyógytartam jósolható. Az ízületek mozgáskorlátozottságainak vizsgálata a gerincfunctiók minõsítésénél nyújthat segítséget. A gerinctörések közel 10%-ában sérül a gerincvelõ is, valamint az idegfonat. A minõsítéseknél nem csak a gerincsérülésre, hanem annak következményes állapotára is oda kell figyelni. Ilyen posttraumás károsodások: az immobilizatiós syndroma; posttraumás reflexdystrophia (Sudeck atrophia); tarsalis alagút syndroma stb. A gerincsérülések utáni megfelelõ minõsítések a sérülések milyenségétõl, jellegétõl függõen a klinikai gyógyulást követõ állapotban, tünet- és panaszmentesség, jó funkció esetén hozhatók, minimum 2 év elteltével. A foglalkozás-egészségügyi orvosi általános szemlélet szerint kell minõsíteni a sérülések utáni állapotokat. Így ennek megfelelõen „EB” alapján alkalmas vagy alkalmatlan minõsítés hozható a különbözõ kategóriákban. Gerincsérülés a gerincvelõ vagy idegfonat sérülése esetén: a minõsítés minden kategóriában „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Polytrauma T00-T07 E E E E E 135 Több testtájra terjedõ sérülések, leggyakoribb a koponya + mellkas; a koponya + végtag; igen súlyosnak ítélhetõ a mellkas + hasi és még ehhez társuló más jellegû sérülés. Az összes zárójelentés, vizsgálati, rehabilitációval kapcsolatos leletek szükségesek. Polytraumáról akkor van szó, ha legalább egy testüreg súlyos sérüléséhez más sérülések is társulnak, amelyek együttes kedvezõtlen hatásának elhárítására csak az azonnal megkezdett és szakszerû kezelés nyújt reményt. Ha háromnál több a sérült testüreg, illetve a súlyos végtagsérülések száma, a gyógyulás esélye meredeken esik. Igen lényeges a shockos állapot mértéke, a vitális funkciók heveny zavarainak alakulása, a tudatlan állapot tartóssága. A minõsítés mindenkor, minden kategóriában „E”. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A felsõ végtag sérülésének végleges utókövetkezménye S40-S49, S50-S59, S60-S69 136/1 Funkciókárosodás nélkül A A A A A 136/2 Enyhe, közepes és súlyos funkciókárosodással E E E EB EB 136 Kulcscsont, lapocka, felkarcsont, orrcsont, singcsont, kéztõcsontok, kézközépcsontok, a kéz ujjpercének törése. Váll, könyök, csukló és kézujjficam. Váll, felkar, könyök, alkar, csukló és kéz rándulása és húzódása. Váll, felkar, könyök, alkar, csukló, kéz, kézujjak nyílt sebe. A felsõ végtag ereinek sérülése. A felsõ végtagok törésének, nyílt sebének, idegei sérülésének késõi hatásai. Váll, felkar, könyök, alkar, csukló, kéz, ujjak felületes sérülése. A felsõ végtag zúzódása. A felsõ végtag összenyomatása. A vállöv és a felsõ végtag idegeinek sérülése. A minõsítéshez szükséges az egészségügyi dokumentáció, amelyben az anamnesis és az eddigi kezelések részletes leírása szerepel. Szükséges az érintett rész klinikai és functióvizsgálata; az ép oldallal összehasonlító hosszmérés és az egyes ízületek mozgásainak vizsgálata; a periphériás keringés (oscillometria, Doppler), érzés és motoros tevékenység részletes vizsgálata; kétirányú rtg.-felvétel készítése; kivételesen összehasonlító kétirányú vizsgálat pl. Sudeck-atro-phiánál; kéztõ sérülésénél négyirányú típusos felvétel készítése. Az elõzõ vizsgálati eredményeket szükséges bekérni, és figyelembe venni. Amennyiben az acromioclavicularis ízület sérült, és a megfelelõ rtg.-vizsgálat nem történt meg, úgy az ízület instabilitásának meghatározásához összehasonlító terheléses felvétel készítése szükséges. Ehhez álló helyzetû sérültnél mindkét felsõ végtagot 10–10 kg-mai terheljük meg a felvétel készítéséhez. Ugyanezen felvétel alkalmazható habitualis vállficam vizsgálatához is (minõsítése 101 kódszám alatt történik). Merevnek tekinthetõ a nagyízület akkor, ha az alapmozgások 70%-nál kisebbek. Az ízületek mozgáskorlátozottságainak vizsgálata a gerinc-, az alsó és felsõ végtagi functiók minõsítésénél nyújthat segítséget. 136/1 A felsõ végtag olyan enyhe sérülései, amelyek kórtörténetébõl, vizsgálati leleteibõl, vizsgálatából megállapítható, hogy functionális és esztétikai szempontból jelentõs károsodás nem történt; ha 4 cm-nél kisebb a rövidülés, a klinikai gyógyulástól számított 1 év után, tünet- és panaszmentesség, jó functió esetén „A” minõsítés hozható minden kategóriában. 136/2 Mérsékelt (enyhe) mûködési zavarokat az alábbiak szerint kell meghatározni (ezekben az esetekben már a minõsítés az I, II kategóriákban „E”, a III, IV kategóriákban a jobb- vagy balkezességtõl függõen „EB” alapján alkalmas vagy alkalmatlan): – Vállízület: mind a nyílirányú, mind a homlokirányú síkban a neutrális vonaltól számított 110°-ig terjedõ mozgás. Emellett elfogadható a könyökízület enyhe mozgáskorlátozottsága. – Könyökízület: a neutrális vonaltól számított 30–90°-ig terjedõ mozgás, az alkarsupinatio és -pronatio csekély korlátozásával, amelyet kompenzálnak a vállízület megfelelõ mozgásai, a kéz normális fogókészsége mellett. A megadott értékektõl számított szûkebb mozgástartományok jelentõs, a nagyobbak jelentéktelen mozgászavarnak minõsülnek. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV Az alsó végtag sérülésének végleges utókövetkezménye S70-S79, S80-S89, S90-S99 137/1 Funkciókárosodás nélkül A A A A A 137/2 Enyhe, közepes és súlyos funkciókárosodással E E E EB EB 137 Combnyak, combcsont, térdkalács, boka, lábtõ, lábközépcsont, lábujjperc törése. Csípõ-, térd-, boka-, lábficam. Csípõ, comb, térd, alszár, boka rándulása, húzódása, nyílt sebe. Az alsó végtag ereinek, idegeinek sérülése. Az alsó végtag zúzódása, összenyomatása, törésének késõi hatása, felületes sérülése. Többszörös sérüléssel társult egyéb alsó végtagi sérülések. A minõsítéshez szükséges az egészségügyi dokumentáció, amelyben az anamnesis és az eddigi kezelések részletes leírása szerepel. Szükséges az érintett rész klinikai, és functióvizsgálata; az ép oldallal összehasonlító hosszmérés és az egyes ízületek mozgásainak vizsgálata; a periphériás keringés (oscillometria, Doppler), érzés és motoros tevékenység részletes vizsgálata; kétirányú rtg.-felvétel készítése; a végtagkörfogat összehasonlító mérése, a gyengült izomcsoportok mûködésének meghatározása. Az érintett ízületrõl kétirányú rtg.-felvételt, panasz esetén az alatta és felette levõ ízületrõl is rtg.-felvételt kell készíteni. A térdsérüléseknél a kivetített patellafelvétel, térd- és bokaízületi sérülés esetében tartott rtg.-vizsgálat az esetleges szalagsérülés igazolására vagy kizárására. A térdízületi sérüléseknél: arthroscopiás, illetve arthrographiás vizsgálati leletek. Merevnek tekinthetõ a nagyízület akkor, ha az alapmozgások 70%-nál kisebbek. Az ízületek mozgáskorlátozottságainak vizsgálata a gerinc-, az alsó és felsõ végtagi functiók minõsítésénél nyújthat segítséget. 137/1 Az alsó végtag olyan enyhe sérülései, amelyek kórtörténetébõl, vizsgálati leleteibõl, vizsgálatából megállapítható, hogy functionális és esztétikai szempontból jelentõs károsodás nem történt. A klinikai gyógyulástól számított 1 év után tünet- és panaszmentesség, jó functió esetén „A” minõsítés hozható minden kategóriában. 137/2 Mérsékelt (enyhe) mûködési zavarokat az alábbiak szerint kell meghatározni (ezekben az esetekben a minõsítés az I, II kategóriákban „E”, a IV kategóriákban „EB” alapján alkalmas vagy alkalmatlan). – Csípõízület: a neutrális vonaltól számított 20–110°-ig terjedõ mozgás, amennyiben a többi ízület mûködése zavartalan. – Térdízület: a neutrális vonaltól számított 10–110°-ig terjedõ fájdalommentes mozgás. – Bokaízület: a lábfej 10°-os dorsal flexiója és a 20°-os plantar flexiója, ép funkciójú térdízület mellett. A megadott értékektõl szûkebb mozgástartományok jelentõs, a nagyobbak jelentéktelen mozgászavamak minõsülnek. „E” minõsítést kell hozni minden kategóriában, ha valamely alsó végtagon 4 cm-nél kisebb (illetve nagyobb) a rövidülés, a láb befelé görbülése esetén 15 cm-nél kisebb a belsõ térd-, illetve kifelé görbülése esetén 15 cm-nél kisebb a belsõ boka távolság. Kódszám Betegségek megnevezése BNO I II III IV A kézujjak traumás vagy mûtéti csonkolása S68 E E E E E 138 A hüvelykujj és egyéb kézujj teljes vagy részleges traumás vagy mûtéti csonkolása, merevsége, fogásképtelensége idegrendszeri tünetek nélkül. A kézen ujjhiánynak kell számítani a hüvelykujjnál a körömperc, más ujjaknái két ízület hiányát. Szükséges az anamnesis, az eddigi kezelések ismerete. A peripheriás keringés, érzés és motoros tevékenység, a csonkolás magasságának és a maradék ujjak, illetve az egész kéz részletes functionális vizsgálata. A sérülések sajátosságainál figyelembe kell venni a sérültnek a jobb-, illetve balkezességét. A csonkolás milyensége mellett fontos, hogy melyik kézen (domináns oldal, jobbkezes, balkezes) melyik ujjak érintettek, az érintett ujj, ujjak hány ujjperce hiányzik, mi maradt vissza az eredeti funkcióból. Ezeket a kérdéseket kell vizsgálni, a minõsítésnél alapvetõen az ökölképzési és fogási képességet kell figyelembe venni. „EB” minõsítés alapján alkalmas lehet az a személy, akinek a domináns oldallal ellentétes oldalú kéz V. vagy IV. ujj körömperce vagy esetleg az V. ujj I. és II. ujjperce hiányzik. A IV. kategóriában a saját szakmájában vagy kifejezetten csak irodai beosztásban, munkakörben dolgozó alkalmasságát „EB” minõsítés alapján kell elbírálni, ha a munkakör ellátásához a kéz, illetve az ujjak funkcionálisan alkalmasak. A kéz, ujj-ízületek mozgáskorlátozottságainak vizsgálata a kezek, az ujjak functióinak minõsítésénél nyújthat segítséget. A Táblázat alapján kell a minõsítést meghozni, amennyiben

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/f5e8f4953fe1ff6180b0701f55f774e099171113/dokumentumok/44bdd551bf02118e4b357d3dd081b1e58b15a353/letoltes