Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2011-88 (Year: 2011, Number: 88)
Era: contemporary
Section: 1. melléklet a 27/2011. (VII. 26.) NGM rendelethez
Paragraph Index: 1584

2. Obstructiv zavarok: A légzészavar mértékét a dinamikus légzésmechanikai vizsgálatok (FVC, FEV1, FEV1/FVC, PEF, légúti áramlási sebességértékek az FVC%-ában, Tiffenau) határozzák meg. - enyhe fokú: FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80% („kell érték”) - kp. fokú: FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 80% („kell érték”) (II.A.: 50% < FEV1 < 80% „kell érték”) (II.B.: 30% < FEV1 < 50% „kell érték”) - súlyos: FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% „kell érték”, vagy FEV1 < 50% „kell érték”, plusz légzőrendszeri károsodás, vagy jobb szívfél károsodás klinikai jeleivel. A légúti obstructio lényeges kritériuma a légúti áramlási ellenállás fokozódása. A resistance már kisfokú emelkedése (3,5-5 vízcm/1/s) fokozott légzési munkát igényel, nehézlégzés is jelentkezhet. 5 vízcm/1/s felett, már kp. súlyos testi megterhelés mellett is légszomj lép fel. 10 vízcm/1/s felett, már könnyű terhelés esetén is súlyos légszomj fordul elő. A légzészavar megítélésekor arról is tájékozódni kell, hogy a nyugalomban, illetve különböző megterhelés mellett a pulmonális gázcsere megfelelő-e, ami vérgáz-analitikai vizsgálatok segítségével határozható meg. Tüdőtágulat I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe, funkciózavar nélkül E E E E AN E 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN 3. súlyos AN AN AN AN AN AN 4. veszélyes AN AN AN AN AN AN J 43 Emphysema pulmonum, bulla(e) pulmonum, emphysemás hólyag, Mac-Leod-féle syndroma. A kompenzatorikus és ventil formáknál az alapbetegség minősítéséből indulunk ki. A folyamat súlyosságának megítélésénél abból indulunk ki, hogy az RV/TC és IGV, az RV milyen mértékben emelkedett, illetve a FEV 1 mennyivel csökkent. Ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Hörgi asztma (asthma bronchiale) I. II. III. IV. S K BNO 1. rövid időtartam és ritka asthma rohamok jó cardiorespiratoricus funkcióval (intermittáló súlyossági fokozat) E E E E AN E 2. hosszan tartó, de ritka asthma bronchiale rohamok, mérsékelt carioresporatoricus zavarral (enyhe és mérsékelt perzisztáló súlyossági fokozat) E E E E AN AN 3. hosszan tartó és gyakori asthma bronchiale rohamok súlyos cardiorespiratoricus zavarral (súlyos perzisztáló súlyossági fokozat) AN AN AN AN AN AN J 45 Extrinsic, intrinsic, vegyes, terheléses tipusú asthma bronchiale. A 101.1. és 101.2. kezelésre jól reagáló esetben „E”, de ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Mellhártyagyulladás I. II. III. IV. S K BNO 1. izzadmány, vagy aktív gümőkór említése nélkül E E E E E E 2. izzadmánnyal, szövődmény nélkül, egyéb bakteriális ok említésével E E E E E E 3. bakteriális eredetű izzadmány szövődménnyel, mérsékelt funkciókárosodás esetén AN AN AN AN AN AN 4. bakteriális eredetű izzadmány szövődménnyel, súlyos funkciókárosodás esetén AN AN AN AN AN AN J 85-J 92 Itt minősítendőek a nem gümőkóros mellhártyagyulladások (pl. pleuritis sicca, Bornholm-betegség formái, pleuritis diaphragmatica, pleuritis interlobaris, pleuritis fibrinosa). Maradványállapotok: adhaesio pulmonis et pleurae, calcificatio pleurae, pleuramegvastagodás. Izzadmányos mellhártyagyulladások: pleuritis exsudativa bakteriális, nem gümőkóros, nem bakteriális (pl. haemothorax, haemopneumothorax, hydropneumothorax). Empyema fistulával vagy fistula említése nélkül. Egyéb megbetegedés részjelenségeként fellépő mellhártyaizzadmány esetei az alapbetegség elbírálásának alapelvei szerint minősítendők. Ht. állományba vételt megelőzően a minősítés 102.3., 102.4. „AN”. Spontán légmell I. II. III. IV. S K BNO 1. egy alkalommal keletkezett, konzervatív kezeléssel megoldott AS AS AS AS AS AS 2. egy alkalommal keletkezett, tartós szívódrainage-val megoldott E AS AS AS E E 3. egy vagy több alkalommal keletkezett műtéttel megoldott E E E E AN AN J 93 Pneumothorax (akut, krónikus, spontaneus, secund., partiale, totale, tensivus, kongenitális, traumaticus) tünet és panaszmentesség esetén. Ht. állományba vételt megelőzően a minősítés 103.3-ban „AN”. Mellkasi szervek csonkolás nélküli műtéte utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. légzésfunkciós zavar nélkül E E E E AN E 2. mérsékelt légzésfunkciós zavarral AN AN E E AN AN 3. súlyos légzésfunkciós zavarral AN AN AN AN AN AN J 95 Itt minősítendők a mellkas, a pleura, a mediastinum, a nyelőcső, a rekesz benignus betegségei, fejlődési rendellenességei miatt és diagnosztikai vagy therápiás célból történő sebészi beavatkozások (pl. pectus excavatum, recurvatum, carinatum, rekeszrelaxatio, rekesz és pleura jóindulatú daganatai, nyaki borda, reflux oesophagei, mediastinum benigus elváltozásai, thymuselváltozások, mediastinoscopia, pleuroscopia, perikardiális cysta). Az 1. alszakaszban az etiológiától függően akár „AS” minősítés is adható. A minősítésnél a sebészi beavatkozás után esetlegesen fennálló panaszokat, légzésfunkció-eltéréseket vegyük figyelembe. A súlyosság elbírálásánál a légzészavar megítélésének általános irányelveit kell figyelembe venni. 104.1. esetén ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Tüdőműtét utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. segmentectomia utáni állapot E E E E AN E 2. lobectomia utáni állapot funkciózavar nélkül E E E E AN E 3. pulmonectomia utáni állapot AN AN AN AN AN AN J 98 Itt minősítendő a segmentectomia, lobectomia vagy pulmonectomia utáni állapot. Lobectomia végzése után, az alapbetegség, a sikeres műtétet követő funkció, és ettől függően a beteg általános állapota figyelembevételével a minősítés egyéni elbírálást igényel. A minősítésnél a 104. szakaszban és a légzészavarok általános értékelése irányelveinél (099. szakasz) leírtakon kívül egyénileg bíráljuk a ténylegesen kialakult állapotot, különös tekintettel a műtétet kiváltó többféle alapbetegségre. 105.1., 105.2. esetén ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. Az emésztőszervek betegségei (106-125) Foghiány I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt IAN IAN IAN IAN IAN IAN 2. súlyos AN AN AN AN AN AN K 00 Anodontia, hypodontia és oligodontia. A foghiányok minősítésénél mindenkor figyelembe kell venni a rágóképesség csökkenését. A rágóképesség csökkenését %-os értékben határozzuk meg Agapov szerint. A rögzített fogpótlással pótolt fogak a minősítés szempontjából nem számítanak hiánynak, a radixok viszont hiányként számolandók. A 76%-os és a 76% feletti rágóképesség-csökkenésnél „AN” minősítés hozható. Egy állcsonton belüli nyolc rágófog hiánya, vagy a felső állcsont négy egymás melletti rágófogának hiánya az ellenkező oldali négy alsó rágófog hiányával. Alapszabályként kell elfogadni: minden olyan esetben, amikor a frontális fogak hiánya (egy vagy több), valamint a frontális fogak szuvasodása (egy vagy több) áll fenn, minden kategóriában csak „IAN” minősítés hozható, ami azt jelenti, amennyiben a fogazat sanatioja megtörtént, igazolás vagy bemutatás alapján „AS” minősítés adható. Egyes kategóriákban, beosztásokban csak rögzített fogpótlás engedhető meg. Ezzel kapcsolatban, amennyiben a személy kivehető fogpótlással rendelkezik, csak „IAN” minősítés adható addig, amíg rögzített fogpótlásra nem cseréli. A pre-, illetve molaris fogak súlyos carieses, sok esetben radixos állapota miatt csak szintén „IAN” minősítés hozható. Ezért is szigorúak a minősítésükkel kapcsolatos álláspontok. 106.1. alszakasz szerint minősítendő az 50-75% közötti rágóképesség-csökkenés. 106.2. a 76%-os és a 76% feletti rágóképesség-csökkenés minősítésére szolgáló alszakasz. Egy állcsonton belüli nyolc rágófog hiánya, vagy a felső állcsont négy egymás melletti rágófogának hiánya az ellenkező oldali négy alsó rágófog hiányával. A Paradontosis I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt E E E E E E 2. súlyos AN AN AN AN AN AN K 05 A fogágykárosodás minősítésére szolgáló szakasz. A 107A.1. szerint minősítendő a csontpusztulást nem mutató parodontiumkárosodás. Az „AS” minősítés szakvélemény ismeretében a megnyugodott parodontium károsodáskor, csontpusztulást nem mutató esetekben hozható, ha legalább 1 éve az elváltozás remisszióban van. A csontpusztulással és a rágófunkció jelentős romlásával járó parodontiumkárosodás a 107A.2. alszakasz szerint minősítendő. 107A.1. esetén ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. B Fogszuvasodás I. II. III. IV. S K BNO 1. zománc káriesz AS AS AS AS AS AS 2. dentin, illetve cement káriesz E E E E E IAN K 02 Fog- és arcanomáliák I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe elváltozás mérsékelt funkciózavarral E E E E E E 2. rágó vagy beszédfunkció súlyos zavarával AN AN AN AN AN AN K 07 Itt minősítendő az arc, a fogazat és az állcsontok tartós, veleszületett vagy szerzett elvátozásai, torzulásai, amelyek plasztikai műtéttel nem korrigálhatók. 108.1. szerint minősítendők azok az elváltozások, melyek enyhébbek, de funkciózavart okoznak, és idesoroljuk a műtétek utáni hegesedést, ha működészavart okoz, vagy torzítja az arcot. 108.1. esetén ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. 108.2. szerint minősülnek azok a súlyos torzulások vagy elváltozások, amelyekkel kapcsolatosan a beszédés rágófunkció jelentősen zavart vagy korlátozott, esetleg akadályozott. Az állcsontok és a szájüregi szervek betegségei, a szájüregi szerveken végzett műtétek utáni állapot, ezen szervek sérülései és sérüléseit követő állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt torzulás, vagy funkciózavar E E E E E E 2. súlyos torzulás, vagy funkciózavar AN AN AN AN AN AN K 09-K 14 Itt minősítendők az állcsontok és a szájüreg sérüléseinek, betegségeinek következményei, valamint az e szerveken végzett műtétek utáni állapotok. „AN”-nak kell minősíteni, ha az elváltozások, műtétek és sérülések után fennálló torzulás és funkciózavar súlyos. 109.1. esetén ht. állományba vételt megelőzően csak „AN” minősítés adható. A nyelőcső betegségei és műtét utáni állapota I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt nyelési zavarral E E E E AN E 2. kp. súlyos nyelési zavarral AN AN E E AN AN 3. súlyos nyelési zavarral AN AN AN AN AN AN K 20-K 24 A nyelőcsőbetegségek közül e szakasz alapján minősítendők: achalasia cardiae, cardiospasmus, oesophagitis, ulcus oesophagei, obstructio oesophagei, perforatio oesophagei, diverticulum oesophagei acquisita, Mallory-Weiss-féle syndroma. A nyelőcsőgyulladások stádiumait nyelőcsőtükrözéses vizsgálattal lehet eldönteni. Ennek eredményét, valamint a fájdalom és a nyelési zavar fokát egybevetve kell minősíteni. Heveny nyelőcsőgyulladás után eü. szabadság, idült nyelőcsőgyulladás után minősítési javaslat szükséges, szűkülettel járó hegesedés esetén „AN” minősítést kell alkalmazni. A „reflux”-nyelőcsőgyulladást nyelőcsőtükrözéssel kell igazolni, és a látott elváltozások, valamint a panaszok súlyossága szerint kell minősíteni. Az idiopathiás nyelőcsőtágulat különböző fokú nyelési zavarokkal jár, e szerint kell minősíteni. A kórismét elsősorban röntgenvizsgálat biztosítja. A ht. állomány egyéni elbírálás szerint minősítendő, tágítás szükségessége, vagy eredménytelen műtét esetében a minősítés itt is „AN”. A nyelőcső fekélyeinek prognosisa sokkal komolyabb, mint a gyomor- vagy nyombélfekélyé, elsősorban a várható szövődmények miatt. A nyelőcső diverticulumokat (gurdélyokat) elsősorban röntgenvizsgálattal igazoljuk. A sok panaszt okozó nagyméretű, a nyelőcső bennéket visszatartó diverticulumok esetén a ht. állomány egyéni elbírálás szerint minősítendő. Itt említendő a rekeszsérv is, melyet elsősorban röntgenvizsgálat bizonyíthat. Véletlenül felfedezett, tünetmentes rekeszsérv minősítést nem igényel. Sok panaszt okozó, rejtett vérzés következtében vashiányt, illetve vérszegénységet okozó rekeszsérv esetén ht. állománynál minősítést igényel és „AN” minősítés adható. Gyomor- és nyombélfekély I. II. III. IV. S K BNO 1. inaktív, recidiva említése nélkül AS AS AS AS AS AS 2. aktív, recidiva említése nélkül E E E E AN AN 3. ritka recidiva esetén E E E E AN AN 4. gyakori recidiva esetén AN AN E E AN AN 5. gyakori recidiva ismételten jelentkező vérzéssel AN AN AN AN AN AN K 25-K 28 Ulcus seu erosio pylori, ventriculi, duodeni, gastrointestinale, ulcus pepticum. Kémiai vagy egyéb külső ártalom okozta, gyorsan gyógyuló fekély, ha a típusos „fekélybetegség” nem nyilvánvaló, „IAN” minősítést, vagy eü. szabadságot igényel. Ebbe a csoportba tartozik a stresszfekély, a gyógyszerek okozta felmaródások (erosiók), az egy évnél rövidebb anamnézis, a bizonytalan rtg., a nem aktív fekélyt igazoló gyomortükri kép esete. A ht. állomány tagjánál a fekélybetegség felülvizsgálati megítélése alapvetően enyhébb, a szolgálati és életkörülményeket, a beteg egyéniségét is kell mérlegelni. „AN” minősítés itt csak gyakori recidiva, ismételten fellépő szövődmények (perforáció, vérzés), rossz általános állapot esetén adandó. Idült gyomor- és nyombélhurut I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E E E AN AN 2. kp. súlyos formák E E E E AN AN 3. súlyos formák AN AN AN AN AN AN K 29-K 31 Gastritis chronica (atrophica), gastritis hypertrophica, duodenitis, gastroduodenitis. Hasfali és hasüregi sérv I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt kiterjedésű, kizáródásra nem hajlamos E E E E E E 2. jelentős kiterjedésű, ismételten kiújuló és kizáródásra hajlamos AN AN E E AN AN 3. jelentős kiterjedésű, ismételten kiújuló, több alkalommal műtött AN AN AN AN AN AN K 40-K 46 Hernia inguinalis, hernia scrotalis, hernia femoralis, hernia umbilicalis, hernia diaphragmatica. Nem fertőző eredetű idült vékonyés vasatagbélhurut I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E E E AN AN 2. kp. súlyos formák, valamint Crohnbetegség és colitis ulcerosa E E E E AN E 3. súlyos formák, Crohn-betegség és colitis ulcerosa súlyos esetei AN AN AN AN AN AN K 50-K 52 Enteritis regionalis, proctocolitis idiopathica ulcerosa, enterocolitis chronica, egyéb nem fertőző eredetű gyomor-, bél- és vastagbélhurut. Az enyhe formák gyakran funkcionális eredetűek, elsősorban panaszokkal és kevés kóros vagy negatív vizsgálati eredménnyel járnak. Közepesen súlyos formáknál a panaszok mellett főleg bélpasszázs-zavarok mutathatók ki a bélfal szervi elváltozásai nélkül. Gyógyszerrel jól kezelhető, munkavégzést nem gátló esetekben egyéni elbírálás szükséges. A súlyosabb formák esetében a bélfal szervi károsodása röntgennel vagy szükség esetén vastagbéltükrözéssel mutatható ki. A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa enyhe esetei passzázszavart nem okoznak, műtétet nem igényelnek és gyógyszerrel kezelhetők. A súlyos formákhoz testi leromlás, passzázszavar, műtét igénye és septicus állapot tartozik. Bélelzáródás műtéte utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciókárosodás nélkül E E E E E E 2. mérsékelt funkciózavarral AN AN E E AN AN 3. súlyos funkciózavarral AN AN AN AN AN AN K 56 Invaginatio intestini seu coli, ileus intestini paralyticus enterolithiasis, adhaesiones intestinalis cum obstructione, volvulus. Csecsemő- és kisgyermekkorban elvégzett eredményes műtéti beavatkozás után, kiújulást nem mutatott esetekben, tünet- és panaszmentesség esetén a 115.1. végig „AS” lehet. Gyomorműtét utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciózavar nélkül AN AS AS AS AN E 2. mérsékelt funkciózavarral AN AN E E AN AN 3. súlyos funkciózavarral AN AN AN AN AN AN K 91.1 Dumping-syndroma, postvagotomiás-syndroma, postgastrectomiás-syndroma, gastrointestinális műtétet követő hányás. Egyéb hasüregi szervek betegségei és műtéte utáni állapot I. II. III. IV. S K BNO 1. működési zavar nélkül E E E E E E 2. mérsékelt működési zavarral E E E E AN AN 3. kp. súlyos működési zavarral AN AN AN AN AN AN 3. súlyos működési zavarral AN AN AN AN AN AN K 90-K 93 Itt minősítendők az enterocolitis akuta ischaemica, gangraena intestini, abscessus abdomini, abscessus intestini, adhaesiones intestinalis stb. miatt végzett műtétek utáni állapotok. A hasi sérülések utáni állapotok a

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/5767f3723552f49f9f0274abea2de94f6fc39a3b/dokumentumok/63d4b916e1b8ec6163ced3477692b0a31e9cebf3/letoltes