Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2007-186 (Year: 2007, Number: 186)
Era: 2004-2010
Section: 2003. évi LX. törvény 235.§-ának a) pontja alapján rendelte el.
Paragraph Index: 2621

3. A jelentés kitöltésével kapcsolatos információk a Rendelet mellékletében találhatók 2007/186. szám KTABK1 INTÉZMÉNYI ALAPADATOK …..… év ..……… hó …… napi állapot Az intézmény neve* Az intézmény régi neve**** Cégforma*** Adószám* Intézmény jogi státusza* Székhely* város utca hsz em/ajtó Ország Irányítószám Levelezési cím város utca hsz em/ajtó Ország Irányítószám Telefon Telefax E-mail Weblap Cégjegyzékszám *** Cégbírósági bejegyzés kelte*** Alapítás idĘpontja*** Jegyzett tĘke összesen* ebbĘl: jegyzett tĘke pénzbeni*** Hivatalos levelek címzettjének neve Beosztása/hivatali rangja Telephely címe* város utca hsz em/ajtó Ország Irányítószám Külföldi fiók neve* Külföldi fiók címe* város utca hsz em/ajtó Ország Irányítószám Külföldi képviselet neve* Külföldi képviselet címe* város utca hsz em/ajtó Ország Irányítószám Kelt: év hó nap Kitöltésért felelĘs neve telefon e-mail ………………………………….. cégszerĦ aláírás * Kitöltése kötelezĘ *** Csak a beszámolási idĘszakot megelĘzĘ egy évben tevékenységi engedélyt kapott intézménynek kell kitölteni **** A beszámolási idĘszakot megelĘzĘ egy évben történt változás esetén kitöltése kötelezĘ 2007/186. szám KTABK2 TISZTSÉGVISELė …..… év ..……… hó …… napi állapot BejelentĘ intézmény neve* Adószáma* Igazgató/ÜgyvezetĘ neve* Születési név Anyja neve** Születési helye**……………………………………………….. dátuma** év hónap nap Személyi igazolvány száma Útlevélszám Egyéb azonosító dokumentum megnevezése Állampolgársága* Legmagasabb iskolai végzettsége* Lakcím* város utca hsz em/ajtó Ország Irányítószám Szakmai vezetĘ neve* Születési név Anyja neve** Születési helye**……………………………………………….. dátuma** év hónap nap Személyi igazolvány száma Útlevélszám Egyéb azonosító dokumentum megnevezése Állampolgársága* Legmagasabb iskolai végzettsége* Lakcím* város utca hsz em/ajtó Ország Irányítószám Kelt: év hó nap Kitöltésért felelĘs neve telefon e-mail ………………………………….. cégszerĦ aláírás * Kitöltése kötelezĘ ** Legalább az egyik mezĘ kötelezĘen kitöltendĘ 2007/186. szám KTABK3 TULAJDONI RÉSZESEDÉS MÁS FÜGGETLEN BIZTOSÍTÁSKÖZVETÍTėBEN …..… év ..……… hó …… napi állapot BejelentĘ adatai BejelentĘ intézmény neve* Adószám* Székhely* ƑƑƑƑ …………….. város……………………… utca……….. hsz……….. em/ajtó Ország ………………………… Tulajdonolt intézmény adatai Tulajdonolt intézmény neve* Adószáma* Székhely* ƑƑƑƑ …………….. város……………………… utca……….. hsz……….. em/ajtó Ország ………………………… Tulajdonszerzés idĘpontja* Tulajdon megszĦnésének idĘpontja* Tulajdoni rész %* Tulajdoni rész Ft* Kelt……………………………………….., ……….. év …………………………….hó ……….. nap Kitöltésért felelĘs neve ………………………………….. telefon ………………………………….. e-mail ………………………………….. ………………………………….. cégszerĦ aláírás * Kitöltése kötelezĘ 2007/186. szám BIZTOSÍTÁSI és ÜZLETI TITOK Vonatkozási idĘ kezdete: (év/hó/nap) KTAFBK1 KTAFBK2 Vonatkozási idĘ vége: (év/hó/nap) Kitöltés dátuma: (év / hónap / nap) Bizonylat jellege (E,M) A Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete tölti ki! Beérkezés dátuma: Iktatószám: Az adatszolgáltató neve (nyomtatott betĦvel): Az adatszolgáltató törzsszáma: A kitöltésért felelĘs személy neve (nyomtatott betĦkkel), aláírása: telefonszáma: e-mail címe: A PSZÁF felé kapcsolattartással megbízott vezetĘ neve(nyomtatott betĦkkel), aláírása: telefonszáma: e-mail címe: CégszerĦ aláírás: ( független biztosításközvetítĘ fióktelep részére ) TÖRZSADAT JELENTÉS AZ ADATSZOLGÁLTATÁS KÖTELEZė! Az adatszolgáltatás megtagadása, valótlan adatok közlése felügyeleti eljárást von maga után.

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/43c392bec0b2c6a164135ff9ab4cf9d61e9ff632/dokumentumok/afcbfa76e55e37ed988cc9cad441e94f6f55c82a/letoltes