Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2006-33 (Year: 2006, Number: 33)
Era: 2004-2010
Section: Melléklet a 67/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez
Paragraph Index: 822

c) amelyet (az akkor még élĘ) házastársa nyújtott be saját jogon. Életelvesztés miatt, házastársa, szülĘje, gyermeke, testvére után: Nemzeti gondozási díj: aláírás ADATLAP SZEMÉLYI KÁRPÓTLÁSI IGÉNYBEJELENTÉSHEZ a 2006. évi XLVII. tv. alapján Borítékszám: Iktatószám: A beérkezés dátuma: R Magyar (1) Nem magyar (2) 2006/33. szám A meghatalmazott adatai: (ha az igénylĘ meghatalmazott útján jár el) A meghatalmazott neve: Irányítószám: Település: Utca, házszám: Ország: Telefonszám: A meghatalmazás csatolandó! III. A sérelmet szenvedett adatai: (A 28–33. rovatokat nem kell kitölteni, amennyiben a sérelmet szenvedett személy azonos az igénylĘvel.) Neve: ElĘzĘ neve, névváltozás éve: Leánykori neve: Születési helye: Születési ideje: 1 év hó nap Anyja neve: Állampolgársága a sérelem elszenvedésekor: (A 34–35. rovatok kitöltése kötelezĘ!) Ha a sérelmet szenvedett elhalálozott, 1 az elhalálozás idĘpontja és helye: IV. Igénybejelentés egyösszegĦ kárpótlásra az élet elvesztéséért MegfelelĘ rész aláhúzandó! Az életelvesztés oka: (A hivatal tölti ki.) – a magyar hatóság vagy hatósági személy politikai indíttatású önkénye miatt, (1) – a sérelmet szenvedett a deportálás ideje alatt elhunyt, (2) – a sérelmet szenvedett a szovjet kényszermunka ideje alatt elhunyt. (3) Az igénylĘ a sérelmet szenvedett: (A hivatal tölti ki.) özvegye, (1) gyermeke, (2) szülĘje, (3) testvére, (4) illetve a(z) egyházmegye/szerzetesrend képviselĘje. (5) Figyelem: Aki több hozzátartozója életének elvesztése miatt nyújtja be kárpótlási igényét, annak hozzátartozónként külön adatlapot kell benyújtania. Minden igénylĘnek külön adatlapot kell benyújtania akkor is, ha a kárpótlást ugyanazon sérelmet szenvedett után kérik. 2006/33. szám (IV. folytatása) Nyilatkozat: Kijelentem, hogy rajtam kívül a sérelmet szenvedett után az élĘ személyek száma: – sérelmet szenvedett özvegye, – sérelmet szenvedett gyermeke, – sérelmet szenvedett szülĘje, – sérelmet szenvedett testvére, Nyilatkozat: BüntetĘjogi felelĘsségem tudatában kijelentem, hogy a sérelmet szenvedett után, ugyanezért a sérelemért – külföldi államtól kártalanításban, kárpótlásban vagy jóvátételben, illetve – a magyar államtól kártalanításban, kárpótlásban vagy visszatérítésben részesültem, (1) nem részesültem. (2) aláírás Feltétlenül csatolandó iratok: (élet elvesztése esetén)

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/c45c3892e32a83e8a73c28b04ee0fb957b739e65/dokumentumok/032ba08c9fa49284a60033835be8c538bb1ab889/letoltes