Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2000-99 (Year: 2000, Number: 99)
Era: 1990-2004
Section: 3. számú melléklet a 26/2000. (IX. 30.) EüM rendelethez
Paragraph Index: 430

3. A rákkeltővel exponált munkavállalókra vonatkozó adatok** 3.1. Születés éve: — TAJ-szám: — foglalkozás, amelyben a rákkeltővel kapcsolatos expozíció előfordul (szövegesen és kóddal): — adott foglalkozással járó expozícióban eltöltött munkaévek száma (a jelentés évének januárjáig): — tárgyévben végzett levegőszennyezettség vizsgálatok eredményei anyagonként***: légtérben: (mg/m3) egyéb: becsléssel (pl. bőr exp.) — annak jelölése, ha a munkavállalónak az adott rákkeltővel végzett tevékenysége megszűnt (1), kilépett (2) vagy egyéb távollét miatt nem dolgozta ki az egész munkaévet (3): 3.2. Az exponált munkavállaló betegségeire vonatkozó adatok: — keresőképtelenséget okozó betegségeinek BNO kódjai: , , — rosszindulatú megbetegedés diagnosztizálása esetén = a diagnózis felállításának időpontja: - - = a családban egyenes ágon előforduló rosszindulatú megbetegedések: — életmódi kockázati tényezőkre vonatkozó információk (dohányzás, alkoholfogyasztás, stb.): 3.3. A munkáltató rendszerből való kilépése esetén jelentendő adatok: — a kilépés oka: a tevékenység megszűnt (1), technológia korszerűsítés (2), ugyanazon munkáltatónál más munkakörbe helyezés (3), egyéb (4) Dátum: ………………………… ………………………………………… ………………………………………… cégszerű aláírás foglalkozás-egészségügyi szolgálat orvosa A bejelentéshez felbélyegzett, megcímzett borítékot kell mellékelni! Ugyanezen lapokat kell kitölteni a fenti adatokban bekövetkezett bármely változás esetén. A változásokon túl a változás pillanatában fennálló aktuális állapotnak megfelelő adatokat is közölni kell. ** Minden a 2.2. pontban jelölt munkavállalóról külön-külön jelentendő. *** Azon a munkahelyen, munkavégzésre jellemző területen, ahol munkaköri feladatainak ellátása történik. Ha nincs mérés, az is jelölendő. I g a z o l á s ÁNTSZ azonosító kód: (Évszám utolsó két számjegye, hónap, sorszám) Tevékenységet végző (cég) Telephely címe: A rákkeltő anyaggal végzett tevékenységről szóló tájékoztatást az ÁNTSZ fogadta. aláírás anyag megnevezése mérési eredmény időpont anyag megnevezése becslés mértékegység időpont 2000/99. szám

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/87fe147163b3fd88524f5a2a0e1615dee5c855c0/dokumentumok/b600719bdb80e521370de376c0ed92b9e7f73a0a/letoltes