Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2009-153 (Year: 2009, Number: 153)
Era: 2004-2010
Section: 3. melléklet az 57/2009. (X. 30.) IRM–ÖM–PTNM együttes rendelethez
Paragraph Index: 504

3. melléklet az 57/2009. (X. 30.) IRM–ÖM–PTNM együttes rendelethez ALKALMASSÁGI KÉRDÕÍV Szüleinél, testvéreinél elõfordult-e: magas vérnyomás, szívbetegség, cukorbetegség, agyvérzés, ideg- és pszichiátriai Kezelték-e, illetve kezelik-e (mûtét is ideértendõ) a következõ betegségekkel (írja be, húzza alá): Volt-e, van-e pszichológiai problémája vagy ideg-, pszichiátriai betegsége (epilepszia, pánikbetegség, depresszió, Tudomásul veszem, hogy az általam ismert betegségem vagy egészségi elváltozásom elhallgatása utólag is „Alkalmatlan” minõsítést vonhat maga után. Kijelentem, hogy a KÉRDÕÍVET a valóságnak meg fele lõen töltöttem ki! Hozzájárulok, hogy az egészségi és pszichikai állapotommal kapcsolatos adatokat az alkalmassági vizsgálatot végzõ szerv a vonatkozó jogszabályok betartásával kezelje. Dátum: aláírás Megjegyzés: A kérdõívet saját kézírással, a kérdésekre igennel vagy nemmel, illetve a válasz beírásával, illetve a megfelelõ szöveg aláhúzásával töltse ki!

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/1f015d58a4ad437be214fc2c6dc3b3cd94c88d9d/dokumentumok/43582952e0f22a7f09c4fb25bb0946a8437a400d/letoltes