Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2009-153 (Year: 2009, Number: 153)
Era: 2004-2010
Section: 1. melléklet az 57/2009. (X. 30.) IRM–ÖM–PTNM együttes rendelethez
Paragraph Index: 482

5. A képernyõ elõtti munkavégzés esetén az alkalmasság elbírálásánál figye lembe kell venni az OKK–OMFI módszertani útmutatóit, és a Táblázatban meghatározottakkal összhangban kell a minõsítéseket meghozni. TÁBLÁZAT ÉS MAGYARÁZAT A BETEGSÉGEK ÉS FOGYATÁKOSSÁGOK ALAPJÁN AZ EGÉSZSÉGI ALKALMASSÁGI FOKOZAT MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ Fertõzõ betegségek (001–010) Tüdõ, mellhártya és mellkasi nyirokcsomó tuberculosis I. II. III. IV. S K BNO 1. inaktív, kis kiterjedésû formák, funkciókárosodás nélkül AS AS AS AS AS AS A 15–A 16, A 19, B 90 2. aktív formák AN AN AN AN AN AN 3. inaktív közepes (a továb biak ban: kp.) kiterjedésû formák, enyhe funkciózavarral AN AN E AS AN AN 4. inaktív kiterjedt formák, súlyos funkciózavarral AN AN AN AN AN AN Idetartoznak a mycobactérium tuberculosis okozta megbetegedések (a tüdõ, mellhártya, hörgõ, gége és nyirokcsomó tuberculosis) aktív (kimutatható Koch-pozitív és Koch-negatív) és inaktív formái, légzõszervi tuberculosis késõi hatásai, valamint a fiatalkori pleuritis azon esetei, amikor nem mutatható ki az etiológiai faktor. A tüdõsebészeti mûtét utáni állapot értékelése a 104–105-ös szakaszok szerint történik. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, máj, vesefunkciók, ionok, thrombocita, vérgázanalysis, köpet általános bakteriológiai, köpet mikroszkópos direkt Koch, PCR, köpet cytológiai, köpet direkt – mikroszkópos Koch, köpet Koch-tenyésztés, Mantoux-próba, EKG, mellkas rtg. (PA, oldal és AP tomographia, esetleg CT), légzésfunkció, mellkasi folyadékgyülem esetén mellkaspunkció, a mellkasi folyadék mikroszkópos direkt Koch, PCR, Koch tenyésztéses vizsgálata, szükség esetén bronchológiai vizsgálat. 001.1. szerint minõsítendõ az inaktív gümõkóros tüdõfibrosis kis kiterjedésû, funkciókárosodás nélkül, inaktív gümõkóros tüdõfibrosis calcificatióval enyhe formában, funkciózavar nélkül, maradvány nélkül vagy minimális residuummal gyógyult gümõkóros pleuritis, maradvány nélkül gyógyult gümõs nyirokcsomó-gyulladás. 001.2. szerint minõsítendõk az aktív formák: tüdõtuberculosis (infiltrativ, gócos, nodularis, cavernosus) hörgõk gümõs megbetegedése, gümõkóros pneumonia, gümõkóros ptx., gümõkóros mellhártyagyulladás, gümõkóros nyirokcsomó-hilusi, mediastinalis, tracheo-bronchialis) gyulladás, glottis tuberculosis, miliáris tuberculosis disseminált és generalizált formája. 001.3. szerint minõsítendõ az inaktív gümõkóros tüdõfibrosis kp. kiterjedésû enyhe funkciózavarral, inaktív gümõkóros tüdõfibrosis calcificatióval, enyhe funkciózavarral, közepes fokú kiterjedt maradvánnyal és mérsékelt funkciózavarral gyógyult gümõkóros pleuritis, kp. fokban kiterjedt maradvánnyal és mérsékelt funkciókárosodással gyógyult gümõkóros nyirokcsomó-gyulladás. 001.4. szerint minõsítendõ az inaktív gümõkóros tüdõfibrosis kiterjedt formája súlyos funkciózavarral, inaktív gümõkóros tüdõfibrosis calcificatióval, kifejezett funkciózavarral, kiterjedt meszesedéssel, zsugorodással, jelentõs funkciózavar hátrahagyásával gyógyult gümõkóros nyirokcsomó-megbetegedések, inaktív kiterjedt maradvánnyal és jelentõs funkciózavarral gyógyult gümõkóros pleuritis. A morfológiai elváltozások kimutatása egymagában nem elegendõ az alkalmasság megállapításához. Epidemiológiai, therápiás, rehabilitációs, prognosztikai és funkcionális szempontokat kell egyidejûleg figye lembe venni. Döntõ jelentõsége van annak, hogy meg tudjuk ítélni a specifikus folyamat aktivitását és a környezetre való veszélyesség mértékét. Az aktív specificus folyamat rendszerint hosszas kezelést és a hivatásos állomány tagja (a továb biak ban: ht. állomány) részére tartós egészségügyi szabadság (a továb biak ban: eü. szabadság) biztosítását teszi szükségessé. Az állapotromlás és a funkciókárosodás megítélését, valamint a szolgálat folytatásának feltételeit, tüdõgyógyász határozza meg. Állapotromlás és funkciókárosodás értékelése után a HM ÁEK tüdõgyógyászati szakrendelés vezetõ fõorvosának hatásköre. Közvetlen fertõzés esetén az expozíció és a manifesztáció közötti idõtartam legkevesebb két hét, a folyamat fellobbanása esetén pedig négy-hat hét szükséges. Az agyhártyák és a központi idegrendszer gümõkórja I. II. III. IV. S K BNO 1. aktív folyamat elbírálása, vagy az ellenõrzés szükségessége esetén IAN I IAN I IAN I IAN I IAN I AN A 17, B 90.0, G 05.1 2. gyógyult, maradványtünetek nélkül AS AS AS AS AS AS 3. gyógyult, kp. súlyos maradványtünetekkel AN AN E E AN AN 4. gyógyult, súlyos maradványtünetekkel AN AN AN AN AN AN Az agyhártyák és a központi idegrendszeri tuberculosis aktív folyamatai és késõi hatásai. Szükséges vizsgálatok: infektológiai, ideggyógyászati szakvélemény. A minõsítést a chemotherápia idõtartama, a gyógyulás jellege (defektussal vagy defektus nélkül) és a defectus mértéke határozzák meg. A beteg szubjektív panaszait csupán mérsékelt, az enyhe neurológiai tüneteket már kp. súlyos és a kifejezett neurológiai tüneteket súlyos maradványtünetnek kell tekinteni. A húgy-, ivarrendszer gümõkórja I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciókárosodás nélkül gyógyult AN AS AS AS AN AN A 18.1 2. gyógyintézet által igazolt aktív folyamat IAN IAN IAN IAN AN AN 3. mérsékelt funkciózavarral gyógyult AN AN E E AN AN 4. súlyos funkciózavarral gyógyult AN AN AN AN AN AN Pyelonephritis tuberculosa, cystitis tuberculosa, ureteritis tuberculosa, mellékhere és egyéb férfi nemi szervek tuberculosisa, oophoritis tuberculosa, salpingitis tuberculosa. A nagy kiterjedésû destructio miatt végzett veseresectio, nephrectomia vagy egyéb urológiai mûtéti beavatkozás utáni állapot értékelése a 135. szakasz szerint történik. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, Se kretinin, Urea N, vizelet Koch-tenyésztés, Mantoux-próba, mellkas rtg., i.v. urographia, cystoscopia, cystographia, CT, kontrasztanyagos CT-vizsgálat. Az alkalmasság elbírálását jelentõs mértékben a kezelés idõtartama határozza meg. Sok esetben a kemotherápia eredményeként elért gyógyulás csak tünetmentességet jelent, mert a folyamat letokolt gócokban továbbra is fennáll, és bármikor kiújulhat. Klinikai gyógyulás megállapításához hosszas megfigyelés szükséges. Végleges gyógyulás esetén a minõsítést funkciókárosodás mértéke határozza meg. A bõr és bõr alatti kötõszövet, csontok és ízületek, valamint egyéb szervek gümõkórja I. II. III. IV. S K BNO 1. gyógyult, mérsékelt maradványtünetekkel E E E E AN E A 18.0, A 18.4, A 18.8, A 19 2. gyógyult, kp. súlyos maradványtünetekkel AN AN E E AN AN 3. aktív folyamat AN AN AN AN AN AN 4. gyógyult, súlyos maradványtünetekkel AN AN AN AN AN AN A bõr és bõr alatti kötõszövet, csont és ízületi tuberculosis, Addison-kór (ha gümõkóros), tuberculosis miliaris, valamint a szem, perifériás nyirokcsomók és egyéb szervek tuberculosisa. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, Mantoux-próba, mellkas rtg. az érintett szerv vagy szövet hystológiai és rtg. vizsgálata, tüdõgyógyászati szakvélemény. Az alkalmasság elbírálásánál figye lembe kell venni a funkciókárosodás és kozmetikai torzulás mértékét, az egyenruha viselésének lehetõségét, és a kemotherapia idõtartamát. Vírusos májgyulladás (hepatitis) I. II. III. IV. S K BNO 1. funkciókárosodás nélkül gyógyult E E AS AS AN E B 15–B 19, B 94.1 2. posthepatitis-syndroma E E E E AN E 3. elhúzódó vírusos májgyulladás, hepatitis recidiva AN AN AN AN AN AN 4. persistaló idült hepatitis, aktív idült hepatitis AN AN AN AN AN AN Hepatitis infekciósa, inoculatios hepatitis, mononucleosis eredetû hepatitis, valamint a krónikus hepatitis azon esetei, melyek kialakulását bizonyíthatóan vírus hepatitis elõzte meg. Egyéb infekciók, mérgek, keringési zavarok, táplálkozási hiány, mechanikus tényezõk okozta májbetegségek elbírálása a 122-es szakasz szerint történik. A posthepatitis bilirubinaemia (ártalmatlan enzimmûködési zavar) az 1. alszakasz szerint minõsítendõ. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, májfunkciós próbák, ismételt transaminase vizsgálatok, gamma GT, serum összfehérje, Elfo, Latex, virológiai vizsgálatok (szerológia, PCR). Sz.e. májbiopszia elvégzése és szövettani vizsgálat indokolt lehet. Legtöbb esetben, a betegség öt hét alatt lezajlik, és a minõsítés nem szükséges. A betegek egy részének azonban még ezután is maradnak panaszai (posthepatitis syndroma), vagy epefesték conjugatios, illetve kiválasztási zavarai (posthepatitis hyperbilirubinaemia). Ha az akut hepatitis elhúzódik, figye lembe kell venni, hogy az elhúzódó vírusos hepatitis (és a hepatitis recidiva) persistaló krónikus, illetve progressiv krónikus hepatitis kialakulásához vezethet. Hepatitis B, C, illetve nem egyértelmûen azonosított eredetû hepatitis esetén az I., II. és a K. kategóriákban csak alkalmatlan minõsítés adható. Trachoma (egyiptomi szemgyulladás) és a kötõhártya vírusos megbetegedései I. II. III. IV. S K BNO 1. gyógyult mérsékelt maradványtünetekkel AN AN E E AN AN A 71, A 74, B 94.0 2. gyógyult, kifejezett maradványtünetekkel AN AN AN AN AN AN Trachoma és a kötõhártya vírus vagy chlamydia okozta betegségei és azok késõi hatásai. Szükséges vizsgálatok: záradék és réslámpa-vizsgálat. Vérbaj (syphilis) I. II. III. IV. S K BNO 1. kezelés és gondozás után funkciókárosodás nélkül gyógyult AS AS AS AS AS AS A 50–A 53 2. késõi syphilis mérsékelt funkciózavarral AN AN E E AN AN 3. korai manifeszt syphilis IAN IAN IAN IAN AN AN 4. késõi maniszfeszt syphilis AN AN AN AN AN AN 5. késõi syphilis súlyos funkciózavarral AN AN AN AN AN AN Veleszületett, friss tüneti és latens, szív- és érrendszeri, központi idegrendszeri, késõi tüneti és latens syphilis. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, TPHA, esetleg FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody) serologiai vizsgálat, Treponaema pallidum kimutatása a területi laesioból, EKG, mellkas rtg., neurológiai, szemészeti, gégészeti konzílium. Gombák okozta betegségek I. II. III. IV. S K BNO 1. felületes bõr, szõrzet, körömmycosisok IAN E E E E IAN B35–B49 2. szisztémás (mély) mycosisok AN AN AN AN AN AN Dermatophytosis, tinea, candidiasis, coccidiomycosis, histoplasmosis, sarjadzó gombafertõzések és egyéb szisztémás gombás betegségek. Szükséges vizsgálatok: a gomba meghatározása tenyésztéssel, illetve mikroszkópos vizsgálattal, esetleg szövettani, immunbiológiai és Wood-fénnyel történõ vizsgálat. A gombák okozta betegségek hajlamosak a recidivára és sokszor tartós vagy ismételt kezelést igényelnek. A kezelésre jól reagáló, kiújulási hajlamot nem mutató esetekben, a kezelést köve tõen a minõsítés lehet „AS”. A gombás betegségek szolgálati eredete akkor ismerhetõ el, ha bizonyítható a nagyszámú fertõzõ forrás jelenléte a beteg környezetében (érintkezés beteg emberekkel vagy állatokkal, illetve fertõzött anyaggal), valamint a betegség és a fertõzõ forrás aethiológiai azonossága. Figyelembe kell venni továbbá a hajlamosító (endocrin betegségek, tumorok stb.) és külsõ (nedves környezetben tartósan végzett munka, csizma állandó használata) tényezõk hatását is. Heveny fertõzõ betegségek I. II. III. IV. S K BNO 1. rövid lefolyású, mérsékelt funkciózavarral IAN E E E IAN IAN A 00–A 99, B 00–B 99 2. hosszú lefolyású, jelentõs funkciózavarral AN AN AN AN AN AN Heveny fertõzés esetén a minõsítést a betegség viszonylag elhúzódó jellege, illetve a panaszok vagy funkciózavar tartós volta határozza meg. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, speciális vizsgálatok a kórokozó kimutatására, megfelelõ funkcionális vizsgálatok. Idült fertõzõ betegségek I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt mûködészavarral E E E E AN AN A 00–A 99, B 00–B 99 2. kp. súlyos mûködészavarral AN AN AN AN AN AN 3. súlyos mûködészavarral AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõk a több mint 1 éve tartó, sõt évekre vagy évtizedekre elhúzódó fertõzõ betegség azon esetei, amikor az idült folyamat (pl. dysenteria, malaria, salmonellosis chr., idült parasitás megbetegedés) nem minõsíthetõ az alkalmassági utasítás más szakasza szerint. Itt minõsülnek továbbá a funkciókárosodás mértékének meg fele lõen az idült fertõzõ betegség okozta szövõdmények és defectusok. Daganatok (011–014) Rosszindulatú daganatok I. II. III. IV. S K BNO 1. kezelést már nem igénylõ jó általános állapot AN E E E AN E C 00–C 80, C 97 2. idõszakos vagy folyamatos kezeléssel biztosított jó általános állapot AN AN E E AN AN 3. rossz általános állapot funkciókárosodással, metastasissal AN AN AN AN AN AN Malignus tumor bármilyen eredetû vagy lokalizációjú esetei függetlenül a választott kezelési eljárástól. Kivételt képeznek az egyes szervcsonkolási mûtét utáni állapotok megfelelõ szakasz szerinti minõsítése (pl. tüdõmûtét utáni állapot 105. szakasz, vagy gyomormûtét utáni állapot 116. szakasz). Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, májfunkció, vércukor, Se kreatinin, UN, a daganat kimutatására és morphologiai szerkezetének meghatározására irányuló vizsgálatok, megfelelõ funkcionális vizsgálatok. A nyirok- és vérképzõszövet rosszindulatú daganatai I. II. III. IV. S K BNO 1. folyamatosan kezelt, még nem véglegesen kialakult állapotok AN AN E E AN AN C 81–C 96 2. spontán vagy kezeléssel elért tartós remissio AN AN E E AN AN 3. spontán vagy kezeléssel elért, rövid ideig tartó remissio AN AN AN AN AN AN Az itt minõsítendõ non Hodgkin lymphomák, Hodgkin-kór, myeloma multiplex, különbözõ leukaemiák, valamint a nyirok- és vérképzõ szövet egyéb rosszindulatú daganatainak elbírálása, a 011. szakasz magyarázatában foglaltak szerint történik. Waldenström-féle hypergammaglobulinaemiás purpura elbírálása a 022-es szakasznál található. Jóindulatú daganatok I. II. III. IV. S K BNO 1. soliater daganatok eltávolítása utáni állapot funkciókárosodás nélkül AS AS AS AS AS AS D 10–D 36 Jóindulatú daganatok I. II. III. IV. S K BNO 2. soliater és multiplex danatok funkciókárosodás nélkül AS AS AS AS AS AS 3. soliater daganatok eltávolítása utáni állapot mérsékelt funkciókieséssel AN E AS AS AN E 4. soliater és multiplex daganatok mérsékelt funkciókieséssel AN AN E E AN AN 5. soliater és multiplex daganatok súlyos funkciókieséssel, vagy ha gátolják a felszerelés viselését AN AN AN AN AN AN 6. soliater daganatok eltávolítása utáni állapot súlyos funkciókieséssel AN AN AN AN AN AN A jóindulatú daganatok bármilyen eredetû vagy lokalizációjú esetei, valamint ezek kezelése utáni állapotai. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, a daganat kimutatására és morphológiai szerkezetének meghatározására irányuló vizsgálatok, megfelelõ funkcionális vizsgálatok. Elbíráláskor elsõsorban a daganat által okozott, kezelése után várható vagy visszamaradt funkciókárosodás mértékét kell figye lembe venni, de számolni kell az egyenruha- vagy az elõírt szerelvényviselés esztétikai (pl. kiterjedt naevus pigmentosus az arcon) vagy traumatizáló és ezzel esetleg malignisatiót elõidézõ hatásával is. Sok esetben a jóindulatú daganat radikális mûtéttel történõ eltávolítása teljes gyógyulást és „AS” minõsítést eredményez. Csak a hámrétegre kiterjedõ rák (in situ carcinoma) és bizonytalan természetû daganatokat I. II. III. IV. S K BNO 1. kezelés után funkciókárosodás nélkül AS AS AS AS AS AS D 00 – D 09, D 37–D 48 2. kezelés után mérsékelt funkciókieséssel AN E AS AS AN E 3. folyamatosan kezelt, még nem véglegesen kialakult állapot AN E E E AN AN 4. kezelés után súlyos funkciókieséssel AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõ a carcinoma in situ és bizonytalan természetû daganatok (pl. Recklinghausen-féle betegség) bármilyen eredetû lokalizációjú esetei. Helyenként semimalignusként jelölt daganatok minõsítése értelemszerûen

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/1f015d58a4ad437be214fc2c6dc3b3cd94c88d9d/dokumentumok/43582952e0f22a7f09c4fb25bb0946a8437a400d/letoltes