Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2011-98 (Year: 2011, Number: 98)
Era: contemporary
Section: „27. melléklet a 25/2007. (V. 31.) IRM rendelethez
Paragraph Index: 1645

9. Egyéb adatok Magyarországi tartózkodása idejére rendelkezik-e teljes körĦ egészségbiztosítással? Ƒ igen Ƒ nem Volt-e már korábban elutasított tartózkodási engedély iránti kérelme? Ƒ igen Ƒ nem Volt-e korábban büntetve? Ha igen, melyik országban, mikor, milyen bĦncselekmény miatt, és milyen büntetést róttak ki? Ƒ igen Ƒ nem Kiutasították-e korábban Magyarországról, ha igen, mikor? Ƒ igen Ƒ nem Tudomása szerint szenved-e gyógykezelésre szoruló HIV/AIDS, továbbá tbc, hepatitis B, luesz, lepra, hastífusz fertĘzĘ betegségekben, illetve hordozza-e szervezetében a HIV, a hepatitis B, valamint a hastífusz vagy paratífusz kórokozóit? Ƒ igen Ƒ nem Amennyiben a fenti megbetegedésekben szenved, fertĘzĘképes, illetve kórokozó hordozó állapotban van, részesül-e kötelezĘ és rendszeres egészségügyi ellátásban? Ƒ igen Ƒ nem Magyarországra érkezését megelĘzĘ állandó vagy szokásos tartózkodási helye: Ország: Település: Közterület neve: Amennyiben a tartózkodási jogosultsága megszĦnik, melyik országba utazik tovább? Ország: Kijelentem, hogy az elĘzĘekben leírt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatok közlése a kérelem elutasítását vonja maga után. aláírás Illetékbélyeg helye: A hatóság tölti ki! A kérelem teljesítése esetén ƑƑƑƑ év ƑƑ hónap ƑƑ napig engedélyezem. (aláírás, pecsét) Kiadott tartózkodási engedély száma: ƑƑƑƑƑƑƑƑƑ A tartózkodási engedélyt átvettem. (a kérelmezĘ aláírása) Hosszabbítás esetén a visszavont tartózkodási engedély száma: ƑƑƑƑƑƑƑƑƑ A kérelem elutasítása esetén Az elutasítás kelte: ƑƑƑƑ év ƑƑ hónap ƑƑ nap Az elutasítás indoka (röviden): TÁJÉKOZTATÓ A tartózkodási engedély iránti kérelemhez csatolni kell egy darab arcfényképet. A kérelem benyújtásakor az érvényes úti okmányt be kell mutatni. Az útlevélnek az engedélyezett tartózkodási jogosultság lejártakor még legalább 3 hónapig érvényesnek kell lennie. A kérelemhez csatolandó mellékletek: ƒ a tartózkodás célját igazoló okirat a fogadó szervezettel kötött önkéntes szerzĘdés ƒ a lakhatás jogcímét igazoló okirat tulajdonában álló ingatlan esetén hiteles tulajdonilap-másolat lakásbérleti szerzĘdés szívességi lakáshasználatról szóló okirat egyéb okirat ƒ a megélhetést igazoló okirat a fogadó/küldĘ intézmény rendszeres jövedelem folyósításáról szóló igazolása banki igazolás egyéb okirat ƒ teljes körĦ egészségbiztosítást igazoló okirat Az eljárás során az idegenrendészeti hatóság a tényállás tisztázása érdekében további okiratok benyújtására is felhívhatja! Az eljáró idegenrendészeti hatóságtól kérheti, hogy az más hatóságtól szerezze be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást. A kérelemnek ez a része a személyes adatai tekintetében adat kezeléséhez, illetve továbbításához való hozzájárulásnak minĘsül. Ha a szükséges adatokat az eljáró idegenrendészeti hatóság szerzi be, az ehhez szükséges illeték vagy igazgatási szolgáltatási díj fizetési kötelezettségét az idegenrendészeti hatóságnál kell teljesítenie. „A” BETÉTLAP A kérelmezĘ útlevelében szereplĘ, vele együtt utazó kiskorú gyermek adatai Kérelmet átvevĘ hatóság: Gépi ügyszám: ƑƑƑƑƑƑƑƑƑƑ Kérelem adatbevitelét végzĘ szerv: Ƒ Tartózkodási engedély kiadása elsĘ alkalommal Arcfénykép beutazás helye: beutazás ideje: Tartózkodási vízum száma és érvényessége: [A kérelmezĘ (törvényes képviselĘ) saját kezĦ aláírás mintája.] Az aláírásnak teljes terjedelmével a keretvonalon belülre kell esni!

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/b0bec344d6254f9843c26ff91efc01828590c32e/dokumentumok/0463f94e3b32a3e20100037c8ed27d7e85cba71f/letoltes