Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2004-15 (Year: 2004, Number: 15)
Era: 2004-2010
Section: A családok támogatásáról szóló 1998. évi LXXXIV. törvény végrehajtásáról rendelkezõ 223/1998. (XII. 30.)
Paragraph Index: 295

3. számú pótlap Az igénylõ neve: TAJ-száma: - - Tagja-e valamelyik nyugdíjpénztárnak? igen nem A magánnyugdíjpénztár neve: A magánnyugdíjpénztár címe: A magánnyugdíjpénztár azonosítója: A magánnyugdíjpénztári tagság kezdete: A vállalt tagdíj-kiegészítés mértéke: Jelenleg részesül-e nyugellátásban, vagy nyugdíjnak minõsülõ ellátásban? igen nem Ha igen, az ellátás megnevezése: A gyermekgondozási segély folyósítását év hó napjától igényelem. A gyermek szüleire vonatkozó adatok: Az anya neve: TAJ-száma: - - Állampolgársága: Születéskori neve: Anyja neve: Lakcíme: Az apa neve: TAJ-száma: - - Állampolgársága: Anyja neve: Lakcíme: A gyermek után részesült-e valamelyik szülõ gyermekgondozási segélyben? igen nem igen nem A gyermek tartósan beteg, illetve súlyosan fogyatékos-e? igen nem , az anya aláírása az apa aláírása Alulírott szülõ kijelentem, hogy az igénybejelentésben feltüntetett gyermek(ek) után a gyermekgondozási segélyrõl az igénylõ javára lemondok, és egyetértek a gyermekgondozási segély nagyszülõ részére történõ folyósításával. A nagyszülõ gyermekgondozási segélyre való jogosultságának megállapításához szükséges nyilatkozatok (Figyelem! A lap hátoldalán további nyilatkozatok találhatók!) Kelt: év hó nap Az a gyermek, aki után gyermekgondozási segélyt igényel, valamelyik szülõ háztartásában él-e? A gyermekgondozási segélyt ikergyermekekre tekintettel kérem megállapítani: Ha részesült, a folyósító szerv neve: a folyósító szerv címe: Gyermekgondozási segély nagyszülõ általi igényléséhez év hó nap 2004/15. szám , Gyámhatóság - - - , az igénylõ saját kezû aláírása Kelt: év hó nap Kijelentem, hogy

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/598f92e0b6b68861f871794fb1d88b304d7bb07f/dokumentumok/d087ab6e717396bf218c11fce6f090f7b8931f0f/letoltes