Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2009-153 (Year: 2009, Number: 153)
Era: 2004-2010
Section: 1. melléklet az 57/2009. (X. 30.) IRM–ÖM–PTNM együttes rendelethez
Paragraph Index: 486

c) A III–IV. kategóriában is csak a deuteranomál lehet „AS” abban az esetben, ha részére az a) és b) pontban meghatározottak nem feltételek. A látóélesség csökkenése I. II. III. IV. S K BNO 1. egyik szem 0,3 vagy több, a másik 0,5 vagy ennél több, kivéve amblyopia esetén E E AS AS AN AS H 53–H 54 2. egyik szemen 0,3, másik szemen 0,4 E E AS AS AN AS 3. mindkét szemen kevesebb, mint 0,3; valamint egyik szemen 0,3, a másikon kevesebb, mint 0,3 AN AN E E AN AN 4. az egyik szem hiánya, vagy gyakorlatilag vaksága (amblyopya), fényérzéstõl 0,02-ig a másik szem látóélessége 0,5 felett AN AN AN AN AN AN 5. az egyik szem hiánya, vagy gyakorlatilag vaksága (amblyopia) fényérzéstõl 0,02-ig, a másik szem látóélessége 0,4 alatt AN AN AN AN AN AN A fénytörési rendellenességeken kívül az amblyopia, a nystagmus, a törõközegek állandó homálya vagy a szemfenék tartós elváltozása okozta látóélesség-csökkenés. Egyes beosztásokhoz teljes, nem korrigált látóélesség szükséges. Szükséges vizsgálatok: a szemészeti alkalmassági vizsgálatoknál meg kell határozni a nyers (szemüveg és vagy kontaktlencse nélkül) visust. Kontaktlencse viselése esetén is a nyers visus meghatározása szükséges. Amblyopia esetén mindegyik kategóriában „AN”. A nyers látóélesség megengedhetõ alsó határa 0,3 mindkét szemen. A látóélesség javított értékét a lehetõ legjobb correkcióval kell megadni, a megengedhetõ alsó határ mindkét szemen 0,8. A két szem között maximum 3,0 D különbség lehet. A javítás mértéke a +3,0 D sphaericus és a +1,0–1,5 D cylinderes üvegerõsséget nem haladhatja meg. Kérdéses esetben – amennyiben a szembogár tágításának nincs ellenjavallata – a fénytörési hibát az alkalmazkodás bénításával kell meghatározni. Azokban a munkakörökben, beosztásokban, amelyekben adott esetben légzõkészülék vagy gázálarc viselése szükséges, valamint a tûzoltásban részt vevõ személyeknél az állandó jelleggel történõ szemüveg-, illetve kontaktlencse-viselés esetén a minõsítés „AN”. Az S kategóriában a kötelezõen meghatározó egészségi követelményekben és ellenjavallatokban meghatározottakat kell figye lembe venni, a kontaktlencse és a különbözõ dioptriaszám-csökkentõ mûtétek esetén „AN” a minõsítés. A radiális keratotomia utáni állapot visustól függetlenül – a maradvány szaruhártyahegek okozta fokozottabb sérülékenység és a fõleg gépjármûvezetés közben fellépõ káprázás miatt – minden kategóriában „AN”. Az excimer laser keratectomia utáni állapot a mûtét elõtti dioptriaszámtól függõen – tehát csak a –4,0 D-nél kisebb fénytörési hibánál – lehet „AS”, a mûtét idejétõl számított hat hónap eltelte után, a szaruhártya és a szemfenék állapotától függõen (oedema). A dioptriaszám mértékét a mûtét elõtti szemorvosi vizsgálat leletével kell igazolni. A dioptriahatár oka, hogy az ennél nagyobb fokú rövidlátó szem retinaleválásra való veszélyeztetettsége nagyobb, és ez a mûtét után is megmarad. A IV. kategóriában a mûtét elõtti fénytörési hiba mértéke –6,0 D-ig elfogadható szakszolgálati, illetve saját szakmájában, amennyiben a szemfenéken nem láthatók centrális, illetve perifériás myop degeneratív elváltozások. A szaruhártya és a kötõhártya kiújuló gyulladásos megbetegedései és elfajulása I. II. III. IV. S K BNO 1. felszínes gyulladás ritka recidívák esetén AN E E E AN E H 10–H 22 2. hypertrophiaval járó idült kötõhártya-gyulladás, gyakran recidiváló gyulladás AN AN AN AN AN AN 3. a szaru ismétlõdõ mély gyulladása vagy progrediáló degeneratív elfajulása AN AN AN AN AN AN Keratitis, ulcus corneae, keratoconjunctivitis, opacitas corneae, dystrophia corneae hereditaria, keratoconus, keratoglobus és a cornea egyéb betegségei, conjunctivitis, pterygium, a kötõhártya degeneratív elváltozásai. Szükséges vizsgálatok: a kötõhártya (tarsalis, bulbaris és az áthajlás), a szaruhártya (felszín, állomány, görbület, érzékenység) és gyulladás esetén a kötõhártya váladékából készült kenet, baktériumtenyésztés, antibiogramm vizsgálat. A recidiváló esetekben ismételt kórházi kivizsgálás és kezelés szükséges. A szemhéjak gyulladásai I. II. III. IV. S K BNO 1. fekélyes, kiújulásra hajlamos szemhéjszél gyulladás eredményes kezelés után E E E E AN AN H 00–H 01 2. kezelésnek ellenálló és/vagy pillaszõrök elpusztulásával járó esetek AN AN AN AN AN AN Blepharitis és a szemhéjak egyéb mély gyulladásai, a szemhéj parazitás, fertõzéses és nem fertõzéses, valamint torzulást eredményezõ bõrbetegségei. Szükséges vizsgálatok: a szemhéjgyulladást elõidézõ tényezõk baktériumok, vírusok, fizikai és kémiai ártalmak meghatározása (tenyésztés, bõrgyógyászati szakvélemény). Ht. állományba vételt, valamint a rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen 063.1 „AN”. A szemhéj egyéb betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. mûtéttel javítható, látásromlást nem okozó esetek E E E E E E H 02–H 03 2. mûtéttel javítható látásromlást okozó esetek AN AN E E AN AN 3. mûtéttel nem javítható esetek AN AN AN AN AN AN Szemhéj entropium és -trichiasis, ectropium, lagophthalmus, a szemhéj ptosisa és mûködését érintõ egyéb zavar, a szemhéj és a periocularis terület degeneratív betegségei. Szükséges vizsgálatok: a szemhéjak és szemrés vizsgálata. A külszolgálatot megelõzõ alkalmassági vizsgálat esetén alkalmas döntés csak a látásromlást nem okozó mûtét utáni állapot elbírálása esetén hozható. A mûtét utáni állapotok mérsékelt látásromlással ugyancsak a 2-es alszakasz szerint minõsülnek. Jelentõs látásromlás esetén a minõsítés a 061. szakasz szerint történik. A könnyszervek betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. gyógyítható esetekben E AS AS AS AN E H 04 2. nem gyógyítható esetekben AN AN AN AN AN AN H 06.0 Itt minõsítendõk az elvezetés akadályozottsága következtében fellépõ makacs könnycsorgás, valamint a szárazszem szindróma. Gyógyíthatónak tekinthetõ a könnyutak szûkülete, a könnypontok rendellenes állása, heveny vagy idült könnytömlõgyulladás. Gyógyíthatatlannak tekinthetõ a könnytömlõ hiánya, vagy a könnyutak olyan fokú hegesedése, mely kórházban korszerû módszerekkel sem befolyásolható. Szükséges vizsgálatok: a könnyutak átfecskendezése és szondázása, szükség esetén a könnyutak röntgenvizsgálata. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen a minõsítés 065.1 „AN”. A szemüreg betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. eredményes kezelés esetén látásromlás nélkül E E E E AN E H 05, H 06.1–H 06.3 2. eredménytelen kezelés és súlyos látásromlás esetén AN AN AN AN AN AN Az orbita heveny és idült gyulladásai, az endokrin és egyéb exophthalmus, az orbita deformitásai, enophthalmus, az orbita áthatoló sérülése után visszamaradt idegen test. Szükséges vizsgálatok: látóélesség és látótér, az orbita és a melléküregek röntgenvizsgálata, a szemgolyó protrusió (Hertel) dislocatio és mozgáskorlátozottság vizsgálata Hess-táblán, szükség esetén orbita CT. A folyamatban levõ orbitális gennyedések veszélyessége miatt Ht. állományba vételt, valamint a rendészeti oktatási intézménybe történõ felvételt megelõzõen a 066.1 „AN”. Eredménytelennek tekinthetõ a gyógykezelés, ha a szemen szövõdmény lép fel, vagy fellépése várható. A látóideg és a látópálya betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. látásromlás és látótér károsodás nélkül E E E E AN E H 46–H 48 2. látásromlással és látótér károsodással AN AN AN AN AN AN Oedema papillae, atrophia nervi optici, neuritis nervi optici, neuritis retrobulbaris, neuropathia nervi optici, a látópályák egyéb megbetegedése. Szükséges vizsgálatok: a látóélesség, látótér, szemfenék, fusiós-frekvencia, mindkét szemen külön végzett színlátás vizsgálat, neurológiai szakvélemény, szükség esetén VEP, CT, carotis Doppler, esetleg MRI. A Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen a betegségek súlyosságától függetlenül csak „AN” döntés hozható. Kancsalság és a mindkét szemhez tartozó (binoculáris) szemmozgások egyéb zavarai I. II. III. IV. S K BNO 1. kísérõ kancsalság AN AN E E AN AN H 49–H 51, H 55 2. szemmozgató izmok bénulása zavaró kettõs képekkel AN AN AN AN AN AN 3. szemmozgató izmok bénulása zavaró kettõs képekkel AN AN AN AN AN AN Strabismus, heterotropia intermittens, heterophoria, a conjugált szemmozgás bénulása vagy görcse, a convergentia fokozódása vagy elégtelensége, a szemmozgás deviatiojának elégtelensége, ophthalmoplegia. Szükséges vizsgálatok: részletes kettõskép-elemzés Hess-táblán dokumentálva, perimetriás eljárás, a phoriák vizsgálata Maddox módszere szerint, szükség szerint myographia. A manifesztálódott phoriák esetében részletes kivizsgálás, az alapbetegség felderítése és ez alapján történõ minõsítés szükséges. A kísérõ kancsalság a 061 rovat alapján bírálandó el. A külsõ fül betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. terápiarezisztens, ekcematizált külsõ hallójárat gyulladás AN AN E E AN AN H 60–H 62 2. alaki torzulások hallásromlással AN AN AN AN AN AN Perichondritis cartilaginis auriculae, a külsõfül fertõzései (erysipelas, herpes, impetigo, furunculosis meati acustici externi, otitis externa, cholesteatoma et eczema auris externae), a fülkagyló szerzett deformitása, collapsus et exostosis canalis acustici externi. Szükséges vizsgálatok: fülészeti vizsgálat, otoscopia, szükség esetén a külsõ hallójáratot szûkítõ betegségeknél hallásvizsgálat, esetleg rtg. felvétel. Minõsítést csak a súlyosabb, recidiváló fertõzések, jelentõs alaki torzulások és halláskárosodást elõidézõ esetek igényelnek. A középfül nem gennyes gyulladásai és az Eustach-kürt betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. jó gyógyhajlammal AS AS AS AS IAN IAN H 65, H 68–H 69 2. elhúzódó lefolyás, átmeneti hallásromlással IAN IAN IAN IAN AN AN 3. elhúzódó lefolyás, tartós halláskárosodással AN AN E E AN AN Otitis media akuta nonsuppurativa, otitis media chronica (serosa, mucoides, allergica, exudativa), salpingitis tubae Eustachii, az Eustach-kürt elzáródása és egyéb betegségei. Szükséges vizsgálatok: otoscopia, rhinoscopia anterior és posterior, epipharyngoscopia, a fülkürt katheteres átfúvása és az átfúvási hang értékelése, Schüller rtg., tympanometria: dobüregi nyomásmérés, tympanogramm értékelése, esetleg próba paracentesis, ismételt átfúvások és kontroll hallásvizsgálat. A középfül, a csecsnyulvány és a dobhártya idült gennyes gyulladásai és egyéb betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. egyszeri heveny gyulladásos esetekben, teljes gyógyulás és teljes hallás esetén AS AS AS AS AS AS H 66, H 70–H 74, H 95 2. szövõdménymentes esetek és radicalis, valamint hallásjavító mûtét utáni állapot E E E E E E 3. szövõdményekkel járó esetek, recidíva AN AN E E AN AN Otitis media akuta et chronica suppurativa, mastoiditis akuta et chronica, perforatio membranae tympani, tympanosclerosis, a középfül adhaesiv betegségei, a hallócsontok egyéb szerzett rendellenességei, a középfül és a csecsnyúlvány cholesteatomája, radicalis fülmûtét, tympanoplasztika és stapedectomia utáni állapot. Szükséges vizsgálatok: otoscopia, a dobhártya elváltozás microscopos vizsgálata, hangvilla vizsgálat, audiometria, Schüller rtg., CT vizsgálat, rhinoscopia, epipharyngoscopia, szükség szerint, zárt dobüreg esetén tympanometria, cholesteatomas középfülgyulladásnál sipoly tünet vizsgálata. A Ht állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt, továbbá külszolgálatot megelõzõen otitis media chronica mesotympanalis formája konzervatív szakkezeléssel gyógyult esetében, valamint stapedectomia utáni állapot esetén is „AN” a minõsítés, mert gyakori a recidiva és a középfül zajvédelme hiányzik a stapedius-mûködés hiányában. Szédüléses állapotok és az egyensúlyszerv egyéb zavarai, hallóideg károsodás I. II. III. IV. S K BNO 1. jó gyógyhajlamú esetek, maradványtünetekkel AN AN E E AN AN H 81–H 83, H 93, H 94 2. Meniére-betegség (kezelésre rezisztens) AN AN AN AN AN AN Szédüléses állapotok és az egyensúlyszerv egyéb zavarai, hallóideg károsodás I. II. III. IV. S K BNO 3. tartós labyrinthus-mûködési zavar, mely gyógykezelésre nem reagál (kinetosis) AN AN AN AN AN AN Méniére-betegség, benignus paroxysmalis vertigo vagy nystagmus, neuronitis vestibularis, centralis positionalis nystagmus, labyrinthitis, a labyrinthus fistulája és sikeres mûtét utáni állapota, a labyrinthus mûködésének egy- vagy kétoldali kiesése, a labyrinthus hypersensitivitása, kinetosis, tinnitus. Szükséges vizsgálatok: Anamnézis felvétele, a szédüléses rohamok pontos értékelése, otoscopia, audiometria: küszöb és küszöb feletti vizsgálatok, Schüller, Stenvers, nyaki gerinc rtg., otoneurológiai: spontán tünetek vizsgálata ENG-vel, a labyrinthus kalóriás ingerlése, szükség esetén neurológiai, szemészeti és rheumatológiai vizsgálat, kiegészítõ rtg. felvétel, kétirányú koponya CT és kórházi kivizsgálás. Az 1. alszakaszhoz tartoznak a hajó, a repülõgép és a gépjármû mozgásával szembeni fülérzékenység. Ezen érzékenység szoktatással és psychotherápiával rendszerint csökkenthetõ. A 2. alszakaszba soroljuk a kifejezett Méniére-betegséget, amelyre a rohamokban jelentkezõ és fülzúgással járó szédüléses és perceptios jellegû – a roham alatt erõsen romló – halláscsökkenés a jellemzõ. Diagnózisa felállítható, ha glycerines dehydrálás után legalább 3 frekvencián 10 dB-es vagy ennél nagyobb hallásjavulás mérhetõ. Oki kezelése nem megoldott, tüneti kezelése mellett bármikor jelentkezhet Méniéres-roham. A 3-as alszakaszhoz tartozik a mozgásbetegség, a kinetosis. Belsõ fül gócos kötõszövetes csontos elfajulása (otosclerosis) I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN AN H 80 2. súlyos kAN AN AN AN AN AN Otosclerosis. Szükséges vizsgálatok: otoscopia, Weber-, Rinne-, Gelle, audometria, tympanometria: dobüregi nyomás mérése, tympanogramm, stape-dius reflex vizsgálata, esetleg dobhártya mozgathatóságának vizsgálata pneumaticus tölcsérrel, tuba átfúvás, utána hallásvizsgálat kontroll. Mivel az otosclerosis progrediáló folyamat, Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen enyhe formája is „AN” minõsítést igényel. Halláscsökkenés I. II. III. IV. S K BNO 1. I. fokú egyoldali és kétoldali E E E E AN E H 90–H 91 2. II. fokú egyoldali és kétoldali AN AN AN AN AN AN 3. III. fokú egyoldali és kétoldali AN AN AN AN AN AN 4. IV. fokú egyoldali és kétoldali AN AN AN AN AN AN I. fokú: 20–30 dB = mérsékelt halláscsökkenés, II. fokú: egyoldali és kétoldali = kifejezett nagyothallás, III. fokú: 61–90 dB = súlyos nagyothallás, IV. fokú: 90 dB felett = gyakorlatilag süket. A hallás elbírálásánál a beszéd megértése a döntõ. A beszédzónában észlelt küszöbérték-csökkenésnek megfelelõ dB-értékek súgott beszéd hallás (sb) távolságában kifejezve: 20 dB = 4 m sb 30 dB = 2 m sb 40 dB = ac. sb 40 dB-nél rosszabb vagy magas hangfrequenciánál is meglévõ küszöbérték-csökkenés esetén a súgott beszédet nem hallja. Presbyacusis, múló ischaemiás süketség, a fül zajtraumája, zaj okozta hallásvesztés, a hallás hirtelen elvesztése, a vezetéses hallás elvesztése, sensorineuralis surditas, kevert típusú süketség, süketnémaság. Szükséges vizsgálatok: Otoscopia, hangvilla vizsgálat, Weber, Rinne, küszöbaudiometria, küszöb feletti vizsgálatok, pl. regressios vizsgálatok (SISI, Fowler), beszéd-audiometria, szükség szerint, féloldali halláscsökkenésnél nagy oldalkülönbség esetén összehasonlító Stenvers rtg., otoneurológiai vizsgálat, hallásfáradékonyság vizsgálata, neurológiai vizsgálat. Amennyiben a halláscsökkenést balesetszerû zajártalom (dörejártalom) okozta, a minõsítéshez baleseti jegyzõkönyvet kell felvenni. A halláscsökkenés fokát súgott beszédhallás, illetve audiogramm esetén decibel (dB) értékben határozzuk meg. A megadott értékek irányadók a különbözõ pontokba való besorolásra, nem lehet azonban a határeseteknél teljes mértékben tekintetbe venni. A besorolás legyen értelemszerû. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen külön értékelve a beszédzónában (500–1000–2000Hz-en) észlelt küszöbértékek csökkenését. Az egészségügyi alkalmasság elbírálásánál ugyanis döntõ jelentõsége van a beszédmegértés vizsgálatának. A szív és az erek betegségei (075–093) A szív gyulladásos betegségei (carditis) I. II. III. IV. S K BNO 1. carditis utáni állapot vitium nélkül AS AS AS AS AS AS I 00–I 02 I 09 2. heveny, félheveny carditis, következményes vitiummal AN AN AN AN AN AN I 30–I 33 Febris reumatica,vírus és egyéb kóreredetû carditis (endo-, myo-, pericarditis), bacterialis endocarditis Szükséges vizsgálatok: kórházi osztályos kivizsgálás, VDRL, We, teljes vérkép és vizelet, ASO titer, LE-sejt, Rose-próba, haemokultura sorozatvizsgálata, EKG, terheléses EKG, mellkas rtg., echo-cg, szív MR, cardio CT, szívizom-biopszia, góckutatás. A kéthegyû, a háromhegyû és az aortabillentyû szerzett betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. szívelégtelenség tünetei nélkül AN AN E E AN AN I 05–I 09 2. mérsékelt szívelégtelenség tüneteivel AN AN E E AN AN 3. súlyos szívelégtelenség tüneteivel AN AN AN AN AN AN Stenosis mitralis, insufficientia valvulae mitralis, stenosis aortae, inofufficientia aortae, stenosis ostii venosi dextri, insufficientia valvulae tricuspidalis. Mitralis prolapsus syndroma is itt minõsül. Szükséges vizsgálatok: kórházi osztályos kivizsgálás, VDRL, We, teljes vérkép és vizelet, antistreptolysin-titer, LE-sejt, Rose-próba, haemokultura sorozatvizsgálata, szükség szerint EKG, terheléses EKG, echo, mellkas rtg. (szívnagyság, szívconfiguratio), szív MR. A vitium kórjelzése során a fizikális leleten (a relatív szívtompulat nagysága, a zörej punctum maximuma, vezetõdése, jellege, idõtartama, a nagyerek második hangjának viselkedése, jellege stb.) kívül a kórelõzmény adatait (lezajlott rheumás láz, tonsillitis follicularisok stb.), és a betegség funkcionális stádiumát is értékelnünk kell. Systolés zörej esetén gondolni kell funkcionális eltérés lehetõségére is. Az aorta vitium megítélése szigorúbb, hiszen itt egy, illetve az elsõ dekompenzáció már súlyos bal szívfélelégtelenséget jelenthet. Magas vérnyomás betegség (hypertonia) I. II. III. IV. S K BNO 1. praehypertensios állapot, hyperkinesis enyhe formája E E E E E E I 10–I 15 2. hypertonia essentiális átmeneti vérnyomás-emelkedéssel, kezelésre jól reagáló E E E E AN E 3. hypertonia essentialis tartós vérnyomás-emelkedéssel, kezelésre jól reagáló AN AN E E AN AN 4. tüneti és essentialis hypertonia szövõdményes eseti, mérsékelt és súlyos funkciózavarral AN AN AN AN AN AN Hypertonia essentialis, hypertonia secundaria, hypertoniás szív- és vesebetegség, hyperkinesis. Hypertoniáról beszélünk, ha a nyugalomban mért vérnyomás három különbözõ alkalommal legalább 1 hetes idõközben mérve meghaladja a 140/90 Hgmm-es értéket. Meg kell mérni mind a két karon, sõt a lábon is fekvõ valamint álló testhelyzetben. A kórházi osztályos kivizsgálás során, vagy a rendelõben napokon át mért vérnyomás szélsõ értékeit fel kell tüntetni a felülvizsgálati táblázaton. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, Se kreatinin, UN, Se Na, K, Ca, P, húgysav, vizelet bakteriológia, VMA, EKG, mellkas rtg., hasi UH, szemfenék vizsgálata, szükség szerint vizeletkoncentrálás, kreatinin-clearance, aldosteronürítés, vizelet pressoraminok, Histamin- vagy Regitin-próba, renalis angiographia, radiorenographia, vesék szeparált vizsgálata, vesetûbiopszia, echo-cg, ABPM, Holter vizsgálat. Terheléses EKG-vizsgálattal tisztázhatók a megengedett fizikai terhelések. Praehypertensio jelének tekinthetjük, ha terhelésre a vérnyomás a normális felsõ határát meghaladja, és csak lassan normalizálódik. A praehypertensios jeleket komolyabban értékeljük, ha a családban már több hypertensiós beteg van, illetve volt. 100 Hgmm vagy annál magasabb diastolés érték a vérnyomás-emelkedés tartós voltára utal. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen a minõsítés „AN”. Vérellátási (ischaemiás) szívbetegség I. II. III. IV. S K BNO 1. koszorúserek elmeszesedése okozta ritka stabil angina pectoris EKG-eltéréssel AN AN E E AN AN I 20–I 25 2. szívizominfarctus utáni állapot, stenocardia és dekompenzáció nélkül AN AN E E AN AN 3. koszorúserek elmeszesedése okozta gyakori angina pectoris AN AN AN AN AN AN 4. szívizominfarctus utáni állapot stenocardiával és dekompenzációval vagy szívaneurysma AN AN AN AN AN AN Infarctus myocardii, Dressler-féle syndroma, angina pectoris, coronaria sclerosis, aneurysma cordis. Szükséges vizsgálatok: rutinvizsgálatok, rizikófaktorok, SGOT, SGPT, EKG, terheléses EKG, echocardiographia, coronarographia, Troponin I, CK szívizotóp vizsgálat, szükség szerint cardio CT. Ha az Echo CG vizsgálat (non invazív), vagy a ventriculographia (invazív) jó, vagy viszonylag jó bal kamra funkciót mutat, a minõsítés lehet „E” fél vagy egyéves kontroll mellett. A haemodinamikai vizsgálatig, esetleg mûtétig tartós eü. szabadság, sikeres mûtét után „E”, sikertelen mûtét után a minõsítés „AN”. A tüdõkeringés betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. heveny pulmonalis szívbetegség után véglegesen gyógyult állapot funkciókárosodás nélkül E E E E AN E I 26–I 28 2. heveny pulmonalis szívbetegség utáni állapot, mérsékelt funkciókárosodással, vagy idült pulmonalis szívbetegség a jobb kamra dekompenzációja nélkül AN AN E E AN AN 3. heveny pulmonalis szívbetegség utáni állapot, súlyos funkció-károsodással, vagy idült pulmonalis szívbetegség a jobb kamra dekompenzációja esetén AN AN AN AN AN AN Cor pulmonale akutum, embolia pulmonum, hypertensio pulmonalis idiopathica, cor pulmonale chronicum, a pulmonalis keringés egyéb zavarai. Szükséges vizsgálatok: kórházi osztályos kivizsgálás, rutinvizsgálatok, Se. bilirubinszint, SGOT, SGPT, LDH, D-dimer, EKG, mellkas rtg., tüdõscintigraphia, angio CT, a respiratios insufficientia kimutatása vér-gáz analitikai és esetleg légzésfunkciós vizsgálatokkal, alvadási faktorok (örökletes alvadási zavar), echo-cg vizsgálat. Tüdõembólia lezajlása után funkciókárosodás nélküli esetben is Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen szigorúbb „AN” elbírálás szükséges. Mûtét vagy baleset utáni embólia vagy vetélés utáni embólia enyhébb megítélés alá eshet. Szívizombántalom (cardimyopathia) I. II. III. IV. S K BNO 1. mérsékelt funkciózavarral AN AN E E AN AN I 42 2. súlyos funkciózavarral AN AN AN AN AN AN Primaer és secundaer cardiomyopathiák tartoznak ide. Szükséges vizsgálatok: rutinvizsgálatok, SGOT, SGPT, gamma GT, EKG, terheléses EKG, Echo-cardiographia, mellkas rtg, szív MR. Dilatativ cardiomyopathia (DCM) progresszív jellege ellenére azonos elbírálás alá esik, mint az obstuctív formák (HCM, HOCM), mivel a HCM hirtelen halálhoz is vezethet. A szív ingerképzési és ingervezetési zavarai I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák AN AN E E AN AN I 44–I 49 2. kp. súlyos formák AN AN E E AN AN 3. súlyos formák AN AN AN AN AN AN Atrioventricularis block, bal Tawara-szár block, bal anterior hemiblock, bal posterior hemiblock arborisatios block, jobb Tawara-szár block, sinoatrialis és sinoauricularis block, WPW-syndroma, LGL-syndroma, supraventricularis paroxysmalis tachycardia, ventricularis paroxysmalis tachycardia, auricularis kardiális és flutter, ventricularis fibrilláció és flutter, extrasystolia, sinus ritmuszavar. Szükséges vizsgálatok: arrhythmia jellegére utaló részletes anamnézis, az arrhythmia elõtti életszakaszban alkalmazott gyógyszeres therápiának a tisztázása, EKG (terheléses vagy Holter monitoros és elektrofiziológiai vizsgálat). Az ingerképzési-ingervezetési zavar súlyosságának megítélésénél mindenekelõtt az etiológiát és a therápia hatékonyságát kell mérlegelni. A kongenitális eredetû zavarok enyhébb elbírálást igényelnek. 081.1. szerint minõsítendõk: LGL-syndroma, szövõdménymentes WPW-syndroma, sinus coronarius rhytmus, intraventricularis-intrauricularis-interauricularis vezetési zavar, sinus bradycardia, ritkán fellépõ nodalis rhythmus, monotop pitvari extrasystolia, tartósan (évekre) megszüntethetõ „magányos” csak az anamnézisben szereplõ pitvar fibrilláció. Jobb Tawara-szár block esetén I-II. kategóriában „E” adható. Elektrofiziológiai vizsgálat során elvégzett sikeres ablatiót köve tõen (LGL, WPW, PSVT) minden esetben egyéni elbírálás javasolható. 081.2. szerint minõsítendõk: ritka és rövid ideig tartó supraventricularis és atrioventricularis nodalis (a-v junctionalis) paroxysmalis tachycardia, gyakori nodalis rhytmus (vándorló ingerképzés), bal anterior hemiblock, bal posterior,hemiblock elvétve rendszertelenül és a vulnerabilis fázison kívül jelentkezõ monotop kamrai extrasystolia. 081.3. szerint minõsítendõk: gyakori és hosszabb ideig tartó supraventricularis és atrioventricularis nodalis (a-v junctionalis) paroxysmalis tachycardia, ventricularis tachycardia, arborisatios block, bifascicularis block, trifascicularis block, elsõfokú a-v block rendszeres gyakori kontroll mellett, másodfokú és pacemakerral jól korrigált harmadfokú a-v block, rendezett halmozott vulnerabilis fázisban jelentkezõ, vagy polytop kamrai extrasystolia, sérült sinus syndroma, tartósan nem szüntethetõ paroxysmalis és kardiálisan compenzált krónikus pitvarfibrilláció, sinuauricularis block. Krónikus pitvari fibrilláció kardiális dekompenzáció tüneteivel és a pacemakerral rosszul korrigálható ritmuszavarok esetén minden rovat szerint „AN” minõsítés hozható. Szívelégtelenség I. II. III. IV. S K BNO 1. rejtett elégtelenség esetén AN AN AN AN AN AN I 50 2. mérsékelt elégtelenség tüneteivel AN AN AN AN AN AN 3. súlyos elégtelenség tüneteivel AN AN AN AN AN AN Pangásos szívelégtelenség, jobb szívfél-elégtelenség, bal szívfél-elégtelenség (asthma cardiale, balkamra-elégtelenség, oedema pulmonum akutum). Szükséges vizsgálatok: kórházi osztályos kivizsgálás, rutinvizsgálatok, Se. kreatinin, UN, EKG, terheléses EKG, Holter monitoros EKG, kerékpár ergometria, echo-cg, coronarographia, mellkas rtg., testsúly. 082.1. szerint minõsítendõk csak a nehéz testi munkára jelentkezõ és a munka iramának csökkentésére gyorsan múló dekompenzációs tünetek esetén. 082.2. szerint minõsítendõk a normális, megszokott munkakörben is egy bizonyos idõ múlva estére dekompenzálódó betegek. 082.3. szerint minõsítendõk a munka nélküli, de fent járó életmód mellett is dekompenzált, valamint a teljes nyugalomban fekve is dekompenzált betegek. Szívmûtét utáni állapotok, valamint rosszul meghatározott szívbetegségek és szövõdmények I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E E E E E I 51, I 97 2. kp. súlyos formák E E E E E E 3. súlyos formák AN AN AN AN AN AN Szívmûtét utáni funkciónalis zavarok, postcardiotomiás syndroma, hypertensív szívbetegség, ritka típusú szívbillentyûhiba, hyperthyreosis okozta reverzibillis szívizombántalom. Szükséges vizsgálatok: lásd az elõzõ szakasz elõírt vizsgálatait. A felülvizsgálati táblázaton fel kell tüntetni az elvégzett szívmûtét fajtáját. A gyermekkorban, fiatal korban elvégzett nyitott mûtétek közül a pitvari és kamrai sövény zárása, a ductus Botalli persistens megszüntetése (kp. súlyos formákhoz tartoznak) az esetek nagy részében teljes gyógyulást eredményez, ezért enyhébb elbírálás ajánlott, „AS” minõsítés adható. A nyitott vagy motoros mûtéteknél a coronaria bypass esetén mindig sorsdöntõ a nem operált ágak állapota (coronarographia), továbbá a szívizom károsodása (ventriculographia). Ischemiás szívbetegségek miatt végzett sikeres mûtétek után lehet a beosztására alkalmas, de maradandó szívizom károsodás esetén csak „AN” adható. A billentyûpótlással járó mûtétek utáni állapot szigorúbban ítélendõ meg, mert a mûtétek már a NYHA szerinti II–III. stádiumban történnek. Sikeres mûtétet köve tõen a NYHA III–IV. stádiumú beteg NYHA I–II.-be kerülhet, ezért minõsítése e szerint történhet, 083.1, illetve 083.2 alapján (pl. a beteg sinus ritmusban van és anticoaguláns kezelésre nem szorul). A központi idegrendszer keringési zavari I. II. III. IV. S K BNO 1. múló mûködési zavarok nem organicus (reflexes) eredettel AN AN E E AN AN I 60–I 69 2. ismétlõdõ organicus eredetû múló mûködésû zavarok AN AN AN AN AN AN 3. mérsékelt defectussal AN AN AN AN AN AN 4. tartós defectussal AN AN AN AN AN AN Itt minõsítendõ a TIA, a nyaki verõerek, agyi erek szûkülete, elzáródása, thrombosisa, illetve az e miatt fellépõ kórképek, a subarachnoidális vérzések, agyi embólia, thrombosis stb., valamint az általános tünetekkel járó agyérelmeszesedés, a hypertensiv encephalopathia, az agyi aneurysmák, az arteritis cerebralis, Moyamoya-betegség és a cerebrális vénás synusok thrombosisa. Szükséges vizsgálatok: neurológiai osztályos kivizsgálás, carotis Doppler, továbbá transcraniális Doppler, kezelés, szükség szerint angiographia, CT, koponya MRI, laboratóriumi vizsgálatok, a differential diagnózishoz szükséges mértékben. A 084.1., illetve 084.2. szerint minõsítendõk az intermittaló keringési zavarok, Barre-Lieou és pseudo-menier syndromák, a localisalható vasomotoros zavarok, az ismétlõdõ collapsusok, steel syndromák. Érelmeszesedés I. II. III. IV. S K BNO 1. keringési zavar nélkül AN AN E E AN AN I 70 2. az érintett szerv mérsékelt keringészavarával AN AN E E AN AN 3. az érintett szerv súlyos keringészavarával, vagy veszélyes lokalizáció esetén AN AN AN AN AN AN Arteriosclerosis, atheroma, endarteritis obliterans, az aorta, a vesék verõerei, a végtagok verõerei, egyéb verõerek arteriosclerosisa. Szükséges vizsgálatok: kórházi osztályos kivizsgálás, vércukor Se kreatinin, UN, Se összfehérje, elfo, szükség esetén autoimmun betegségekre vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok, Se cholesterin és frakciói, triglycerid, EKG, mellkasröntgen, osscillometria, Doppler vizsgálat, szemfenék vizsgálat, angiográfia, ABI. A minõsítést az érintett szervek vérkeringési zavarának mértéke és következményei határozzák meg. Verõér helyi tágulata (aneurysma) I. II. III. IV. S K BNO 1. tüneteket és panaszokat nem okozó aneurysma AN AN E E AN AN I 71–I 72 2. mûtét utáni állapot enyhe maradványtünettel AN AN E E AN AN 3. panaszt és nyomási tünetet okozó aneurysma AN AN AN AN AN AN 4. aneurysma mûtét utáni állapot súlyos maradványtünettel AN AN AN AN AN AN Aorta-aneurysma (hasi, mellkasi, dissecans), egyéb aneurysma (felsõ végtagok verõerei, vese verõerek, arteria iliaca, alsó végtagok verõerei). A cerebralis aneurysma 084. szakasz, a szív aneurysma 078. szakasz szerint minõsítendõ. Szükséges vizsgálatok: kórházi osztályos kivizsgálás, VDRL, rutin laboratóriumi vizsgálatok (vérkép, kémia, coagulogramm, összlipoid stb.) EKG, UH, CT, MRI, mellkas, arteriographia/DSA/, neurológiai, szemészeti szakorvosi vizsgálat. Az artériák ectasiái általában teendõt nem igényelnek. Aneurysmának nevezzük azt a körülírt tágulatot, amelynek átmérõje legalább másfélszer meghaladja az adott érszakasz normális átmérõjét. Lehetnek tünetmentesek, okozhatnak krónikus tüneteket-dislocatio, kompresszio, usuratio által, okozhatnak akut tüneteket, ruptura, perforatio, embolisatio stb. révén. Specifikus jelek lehetnek: végtagischaemia (embolia), aneurysma trombosis, emésztési zavarok (hasi kompresszió, viscerális ér trombosis), nagy systoles zörej, keringési terhelés jelei (aortocavalis fistula), gerincfájdalom (csigolyaurusatio), rekedtség n. recurrens paresis thoracalis aneurysma növekedése miatt), uréterkompresszio (iliaca aneurysma növekedése), mélyvénás thrombosis (a. popl. aneurysma okozta kompresszió). A ht. állomány tagját a fentiek figye lembe véte lével kell minõsíteni. Aneurysma dissecans minõsítése minden esetben és rovatban „AN”. Egyéb perifériás érbetegség I. II. III. IV. S K BNO Angiopathiák 1. enyhe formák E E E E AN E I 73 2. súlyos formák AN AN AN AN AN AN Thromboangitis obliterans (Bürger-féle betegség) 3. hosszabb, tünetmentes stationaer állapot esetén AN AN E E AN AN 4. mûtét utáni állapot enyhe maradványtünettel AN AN E E AN AN 5. mûtét utáni állapot súlyos maradványtünettel, valamint visceralis keringési zavar esetén AN AN AN AN AN AN M. Raynaud, Raynaud-syndroma, acrocyanosis, erythrocyanosis, erythromegalia, arteria-spasmus, perifériás érbetegség, thromboangitis obliterans. Szükséges vizsgálatok: elõzõ egészségügyi dokumentáció. Rutin laboratóriumi vizsgálatok. Az autoimmun-betegségek, illetve cryopathiák kimutatására és a collagen rendszerbetegségek kizárására irányuló vizsgálatok. M. Raynaud vagy Raynaud-syndroma esetén a rohamok leírása a beteg által elmondottak vagy az orvos megfigyelése alapján, ujjak állapota a rohammentes idõben. Bürger-féle betegség esetén claudicatio intermittens és jelentkezése feltételeinek pontos leírása, oscillometria. Angiologiai szakkonzílium, Doppler-vizsgálat, provocatios próbák, szükség szerint angiographia, bõr vagy izombiopszia. Acrocyanosis esetén a kiálló testrészek szederjesek kis hideg hatására. Többnyire csak kozmetikai jelentõsége van, panaszt nem okoz. Minõsítése lehet „AS” I–IV és K-ban. Raynaud-syndromás roham súlyosságát az elkékülés és a fájdalom foka, a roham idõtartama és a rohamok ismétlõdésének gyakorisága adja meg. 087.3. alszakasz szerint a Bürger-kór konzervatív kezeléssel egyensúlyban tartható formái minõsítendõk. 087.4. alszakaszba a Bürger-kór miatt operált esetek tartoznak, melyek trophikus zavarral, illetve dysbasiával járnak, esetleg a mûtéthez minor amputáció társul. 087.5. alszakasz szerint minõsítendõk a Bürger-kór miatt operáltak, ha a mûtéthez nagyobb amputáció társul, vagy komoly ischaemiás tünetek maradnak vissza, valamint a Bürger-kór visceralis ereken manifesztálódó esetei. Verõeres vérrögösödés és embolia I. II. III. IV. S K BNO 1. az érintett szerv mérsékelt funkciózavara esetén AN AN E E AN AN I 74 2. az érintett szerv súlyos funkciózavara esetén AN AN AN AN AN AN Infarctus embolicus, infarctus thromboticus, occlusio. Szükséges vizsgálatok: elõzõ egészségügyi dokumentáció, Doppler-vizsgálat, provokációs próbák, belgyógyászati és angiológiai szakkonzílium, ennek döntése alapján angiographia. A kis artériák gyulladásos elfajulása és rokon állapotok I. II. III. IV. S K BNO 1. tartós remissio esetén AN AN E E AN AN I 77 2. súlyos szervi laesio esetén AN AN AN AN AN AN Periarteritis nodosa, Wegener-féle granulomatózis, Takayasau-féle betegség, arteritis temporalis, allergiás és autoimmun eredetû vaszkulítiszek. Szükséges vizsgálatok: VDRL, We, teljes vérkép és vizelet, Se creatinin, UN, kórképnek megfelelõ immunológiai vizsgálatok, mellkas rtg., bõr, izmok próba-excisiója és szövettani vizsgálata, esetleg a vese vagy a máj tûbiopsiája. A végleges minõsítésre a hosszas bizonytalan kórlefolyás miatt már esetleg elõbb „IAN”-ra minõsített betegeknél kerül sor. A rossz prognózis miatt hivatásos állományúak esetében az enyhébb vagy hosszabb ideje stagnáló esetekben az elbírálás lehet egyéni. Kivételt csak az arteritis temporalis képezhet, ha a rendszerint mûtéttel panaszmentessé tett betegen hosszabb ideje egyéb lokalizációra utaló jel nem észlelhetõ. A visszér és visszér-rögösödéses gyulladás I. II. III. IV. S K BNO 1. végtagok felületes vénagyulladása vagy trombózisa E E E E AN E I 80–I 82 2. végtagok nem ismétlõdõ mély vénatrombózisa jó collaterális keringéssel E E E E AN E 3. végtagok mély vénatrombózisa mérsékelt helyi keringési zavarral AN AN E E AN AN 4. végtagok ismétlõdõ mély véna trombózisa súlyos helyi keringési zavarral, valamint egyéb visszeres trombózis AN AN AN AN AN AN Thrombophlebitis, phlebitis suppurativa, vena portae thrombosis, thrombophlebitis migrans Budd-Chiari- syndroma. Szükséges vizsgálatok: elõzõ egészségügyi dokumentáció, vérzési-alvadási rendszer laboratóriumi vizsgálata, belgyógyászati és angiológiai szakkonzílium, szükség esetén phlebographia. Végtagok ismétlõdõ felületes vénatrombóziasa esetén „AN”. 090.2. alszakasz szerint minõsítendõk mind az alsó, mind a felsõ végtagon egy alkalommal elõforduló mélyvénás-thrombosis, valamint a v. iliaca szintû és a v. cava inferior szintû thrombosis utáni állapot, ha secunder varicositas és végtagoedema nem társul. 090.3. alszakaszba tartoznak az elõzõ alszakaszban említett kórképek, ha secunder varicositas, illetve terhelésre kialakuló végtagoedema társul. 090.4. alszakaszba tartoznak az elõzõ két alszakaszban említett kórképek, ha secunder varicositas, állandó oedema és trophikus zavar társul. Az alsó végtag visszértágulatai I. II. III. IV. S K BNO 1. eredményes mûtét utáni állapot AS AS AS AS AS AS I 83 2. kis kiterjedésû visszértágulat gyulladásos és trophiás zavar nélkül AS AS AS AS AS AS 3. kis kiterjedésû visszértágulat gyulladás, vagy trophiás zavar esetén, valamint nagy kiterjedésû visszértágulat említett elváltozások nélkül E E E E AN E 4. mûtét utáni állapot mérsékelt keringési zavarral AN AN E E AN E 5. mûtét utáni állapot súlyos keringési zavarral AN AN AN AN AN AN Varicositas, ulcus varicosum (alsó végtagon, vagy egyéb lokalizációjú). Szükséges vizsgálatok: Fizikális vizsgálat, vérzési-alvadási rendszer laboratóriumi vizsgálata, belgyógyászati és szükség esetén angiológiai szakkonzílium, angiológiai javaslatra phlebographia. 091.1. alszakaszba tartozik az alsó végtagon eredményes visszérmûtét utáni állapot, recidiva nélkül. 091.2. alszakaszba a kis kiterjedésû visszértágulat gyulladásos és trophicus zavar nélkül. 091.3. alszakasz szerint minõsítendõk a primer varicositas, az ehhez társuló pigmentatio crusis, ulcus varicosum, valamint a primer varicositas elõrehaladott esetei. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. 091.4. alszakaszba tartozik a visszérmûtét utáni állapot terhelésre kialakuló lábszár-oedemával. 091.5. alszakaszba a visszérmûtét után fennálló ulcus crusis, illetve állandó lábszár-oedema, recidiv varicositassal vagy anélkül. Aranyér I. II. III. IV. S K BNO 1. szövõdmény nélkül hatásos konzervatív kezelés esetén AS AS AS AS AS AS I 84 2. szövõdménnyel, sikeres mûtét utáni állapot esetén AS AS AS AS AN E 3. szövõdménnyel, gyakori recidiva és ismételt mûtét szükségessége esetén AN AN E E AN AN Nodus haemorrhoidalis recti internus et externus (thromboticus haemorrhagicus, prolapsus, strangulatus, ulcerosus). Szükséges vizsgálatok: digitalis és rectoscopos vizsgálattal tisztázni kell a haemorrhoidalis csomók helyét (külsõ, belsõ „aranyeres” csomók), esetleges szövõdményeit. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Alacsony vérnyomás (hypotonia) I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E AS AS E E I 95 2. kifejezett formák AN AN E E AN AN Hypotonia orthostatica, hypotonia chronica, collapsus (elhúzódó is), syncope. Szükséges vizsgálatok: We, teljes vérkép és vizelet, a vérnyomás különbözõ testhelyzetben végzett mérése, EKG fekvõ és álló helyzetben, echo-cg, Holter vizsgálat a hypotonia aetiológiai tisztázása szükséges. A normálisnál alacsonyabb vérnyomás önmagában nem indokolja az alkalmasság korlátozását. Az átlagosnál alacsonyabb értékek gyakran elõfordulnak nagy fizikai teljesítõképességgel rendelkezõ emberek között is. A minõsítés klinikai tünetek esetén (fejfájás, szédülés, fáradékonyság, collapsus hajlam), ha azok az anamnézisben bizonyítottan szerepelnek (alapellátó orvosi jellemzés!), „E”. Ht. állományba vételt megelõzõen az I. kategóriában a minõsítés „AN”. A légzõszervek betegségei (094–105) Orrnyálkahártya jóindulatú daganata (orrpolyp) I. II. III. IV. S K BNO 1. egyik vagy mindkét orrfél érintettsége esetén mûtét után tünet és panaszmentes recidiva nélkül AS AS AS AS AS AS J 33 2. mindkét orrfél nehezített légzése, vagy teljes elzártsága esetén AN AN E E AN AN 4. gyakran recidiváló, sokszor operált esetek AN AN E E AN AN Polypus cavi nasi, conchae, nasopharyngis, polypus-sinus ethmoidalis, frontalis, maxillaris, sphenoidalis. Szükséges vizsgálatok: Rhinoscopia anterior, posterior, orrmelléküreg-rtg., sz.sz. arckoponya CT, szükség szerint orrés melléküregek endoscopos vizsgálata, allergológiai vizsgálat. Amennyiben a recidiv orrpolyp allergiás eredetû, a minõsítés 095.1. alszakasz szerint történik. Orrnyálkahártya idült betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe formák E E AS AS E E J 30–J 31 2. kp. súlyos formák AN AN E E AN E 4. súlyos formák AN AN AN AN AN AN Rhinitis chronica, rhinitis allergica, ozaena. Szükséges vizsgálatok: rhinoscopia anterior, posterior, orrváladék bakteriológiai vizsgálata, allergológiai vizsgálat, szükség szerint kórházi kivizsgálás, orr-endoscopia, sinoscopia. Az alkalmasság megítélésében a klinikai kép a döntõ. Súlyosnak számít a gyerekkor óta vagy több mint 6 éve fennálló betegség, amelyet korábban kivizsgáltak, kezeltek, esetleg hyposensibilizáló kezelésben részesült a beteg. Orr- és szempanasz mellett szezonálisan köhögés, terhelésre vagy éjjelente nehézlégzés lép fel. Szabadban, fûben fekve testszerte kiütés, esetleg Quincke oedema jelentkezik. Súlyos allergiás állapot a méh- vagy darázscsípést követõ anaphylaxiás reakció. Súlyos a betegség, ha a tavaszi és nyár végi növények virágporára egyaránt erõs +++ vagy ++++ érzékenységet találunk a Prick teszttel, és ez, összevetve a klinikai képpel, gyakorlatilag fél éven át tartó tüneteket jelent. Súlyosnak számít, évszaktól független panaszok esetén a ++++ háziporatka és penészgomba érzékenység, súlyos tünetekkel. In vitro vizsgálatnál az össz-IgE 100 IU/ml, a spec-IgE magas. Légzésfunkciós vizsgálatnál szezonban a jelzett légúti obstrukció áll fenn. Ekkor indokolt szezonon kívül, lehetõleg panaszmentes állapotban a provokációs légzésfunkciós vizsgálat elvégzése, Ach-val vagy 10%-os KCl-dal, amely pozitív esetben a hörgõrendszer hyperreaktivitását igazolja. Súlyosnak számít az a pollenosis is, amely szolgálatteljesítés alatt olyan tünetekkel kezdõdik, amely akut ellátásra szorul. Közepesen súlyos esetekben legfõbb tünet a tüsszögés, orrfolyás, orrdugulás. Általában a beteget korábban is kezelték, tüneti kezeléssel egyensúlyban volt, jelenleg azonban kezeléssel nem befolyásolható. Több allergénre pozitív a bõrpróba, de döntõen a nyár elején (fûszezon), vagy a nyár végén (parlagfûszezon) van komolyabb panasz. In vitro vizsgálatnál az össz-IgE értéke 50–100 IU/ml között van, spec-IgE kimutatható, de alacsony titerû. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. Enyhe forma esetén a betegnek kevés panasza van. Idõnként tüsszögés, szemviszketés, enyhe nátha. Eddig orvoshoz nem fordult, mert annyira nem zavarta a panasz, gyógyszert nem szedett. A bõrpróba mérsékelt, ++ érzékenységet mutat nyár eleji vagy nyár végi pollenekre vagy háziporra. In vitro vizsgálatnál az össz-IgE alacsony vagy negatív, spec-IgE nem mutatható ki. Ilyen esetben is feltétlenül kísérjük figyelemmel a beteget. Enyhe megbetegedési fokozat esetén, ha a szükséges gyógyszeres kezeléssel a beteg tünetmentes, egyéni mérlegelés alapján „AS”. Idült melléküreggyulladás I. II. III. IV. S K BNO 1. recidiválo sinusitisek AN AN E E AN AN J 32 2. torzító mûtét utáni állapot AN AN AN E AN AN Sinusitis maxillaris chronica, sinusitis frontalis chronica, sinusitis ethmoidalis chronica, sinusitis sphenoidalis chronica, pansinusitis chronica, torzító mûtét utáni állapotok, amelyek az arc, homlok alaki elváltozásával járnak (pl. Riedl-mûtét). Szükséges vizsgálatok: rhinoscopia anterior, posterior, orrmelléküreg-rtg., CT vizsgálat, szükség szerint orr-endoscopia, sinoscopia, punctio. A gége és a légcsõ idült betegségei I. II. III. IV. S K BNO 1. enyhe AN AN E E AN E J 37 2. kp. súlyos AN AN E E AN AN 4. súlyos AN AN AN AN AN AN Laryngitis chronica hypertrophica, laryngitis chronica sicca, laryngotracheitis chronica. Szükséges vizsgálatok: indirekt laryngoscopia, orrmelléküreg-rtg., szükség szerint direkt laryngoscopia, laryngomicroscopia, fiberoscopia, allergológiai vizsgálat, légzésfunkciós vizsgálat. 097.1. alszakasz szerint minõsítendõk a therápiásan jól befolyásolható esetek. 097.2. alszakasz szerint a tartós kezelés mellett recidivára való hajlam esetén. 097.3. alszakasz szerint minõsítendõk az éveken át tartó kezelés mellett is súlyos panaszokkal (aphonia, nehézlégzés) járó esetek. A hangszalagok és a gége bénulása I. II. III. IV. S K BNO 1. egyoldali reccurens bénulás hangképzési zavarral, jó légzésfunkcióval AN AN E E AN E J 38 2. kétoldali reccurens paresis súlyos hangképzési és légzési zavarral AN AN AN AN AN AN Laryngoplegia, paralysis glottidis. Szükséges vizsgálatok: indirekt laryngoscopia, esetleg direkt laryngoscopia. Minõsítést a bénulás oldalisága, a hangképzési és légzési zavar súlyossága, a therápiás kísérletek eredményessége határozzák meg. Idült hörghurut és hörgõtágulat I. II. III. IV. S K BNO 1. kis kiterjedésû, kevés köpettel, cardiorespiratoricus zavar nélkül AN AN E E AN E J 40–J 42, J 44 2. nagyobb kiterjedésû, sok köpettel, mérsékelt cardiorespiratoricus zavarral AN AN AN AN AN AN 3. nagy kiterjedésû, sok köpettel súlyos cardiorespiratoricus zavarral AN AN AN AN AN AN Bronchitis chronica (simplex, obstructiva), bronchiectasia (kongenitális, szerzett, localisalt, diffúz). Szükséges vizsgálatok: rutin laboratóriumi vizsgálatok, vérgáz-analysis, köpet bakteriológiai, eo-sejtszám és cytológiai vizsgálata, EKG, kétirányú rtg. felvétel (bronchiectasia esetén mellkas CT), légzésfunkció (ha lehetséges testpletysmographia), esetenként bronchológiai vizsgálat, farmacodinamiás próba. A két rész egy helyen történõ minõsítése miatt különös figyelmet kell fordítani a két betegségcsoport elkülönítésekor adódó sajátosságokra. A két kórkép együtt tárgyalására a bronchiectasia elõfordulásának ritkasága miatt került sor. A bronchiectasia fennállása esetén az etiológia tisztázása különös jelentõséggel bír. Az obstructioval nem járó chr. bronchitis, illetve a kevés panaszt okozó bronchitis deformans minõsítésekor a cél az állapot további romlásának megakadályozása (pl. exogen tényezõk – por, gáz, füst – kiszûrése). Ht. állomány tagjánál ezen túlmenõen rendszeres ellenõrzés, szükség szerint, amennyiben lehetséges szanatóriumi beutalás. Az obstructioval járó chr. bronchitis súlyosságát az obstructio mértéke szerint, illetve a vérgázértékek alapján ítéljük meg (lásd a légzõszervek minõsítésének irányelveit). Bronchiectasiáknál a kiterjedés nagysága és tüneti megnyilvánulása mellett a minõsítéskor a folyamatot elõidézõ egyéb tüdõbetegséget is figye lembe kell venni. Tekintettel az irreverzibilis állapotra. Ht. állományba vételt, valamint rendészeti oktatási intézménybe felvételt megelõzõen csak „AN” minõsítés adható. A légzõszervi megbetegedések minõsítésének irányelvei A restrictiv, obstructiv, illetve vegyes jellegû légzészavarral járó tüdõmegbetegedések súlyosságának megítélésekor az alábbiakat kell figye lembe venni:

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/1f015d58a4ad437be214fc2c6dc3b3cd94c88d9d/dokumentumok/43582952e0f22a7f09c4fb25bb0946a8437a400d/letoltes