Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2009-33 (Year: 2009, Number: 33)
Era: 2004-2010
Section: 12. melléklet a 4/2009. (III. 17.) EüM rendelethez
Paragraph Index: 738

12. melléklet a 4/2009. (III. 17.) EüM rendelethez Az orvostechnikai eszközökkel kapcsolatos váratlan események és gyártói helyszíni biztonsági korrekciós intézkedések bejelentési formanyomtatványa A) Az egészségügyi szolgáltató, forgalmazó, felhasználó bejelentõ nyomtatványa A be je len tõ ada tai: A be je len tõ neve: ~ Disz tri bú tor ~ For gal ma zó ~ Im por tõr ~ Fel hasz ná ló ~ Egyéb Utca, ház szám vagy pos ta fi ók Pos tai irá nyí tó szám Vá ros Kap cso lat tar tó neve Te le fon Fax E-ma il Esz köz re vo nat ko zó ada tok: Az esz köz ke res ke del mi neve Az esz köz koc ká za ti osz tá lya Az esz köz tí pu sa vagy ka ta ló gus szá ma So ro zat szá ma és/vagy gyár tá si szá ma Az esz köz tar to zé kai Szoft ver ver zió (ha al kal maz ha tó) Gyár tó ra vo nat ko zó ada tok: A gyár tó neve Utca, ház szám Pos tai irá nyí tó szám Vá ros Or szág Te le fon Fax E-ma il A gyár tó meg ha tal ma zott kép vi se lõ jé nek ada tai Ma gyar or szá gi egyéb kép vi se let (disz tri bú tor, már ka szer viz, for gal ma zó stb.) Ese mény re vo nat ko zó ada tok: Az ese mény dá tu ma Az ese mény he lye Az ese mény le írá sa Kö vet kez mé nyek (pl. ha lál, egész ség ká ro so dás, be teg ség BNO-10 kód alap ján, bal eset tör tén he tett vol na) Az ese ménnyel kap cso lat ban ho zott in téz ke dé sek Üze mel te té si ada tok: Szer viz konst ruk ció (szer viz szer zõ dés: sa ját szer viz, már ka szer viz, egyéb) 2009/33. szám A szer viz neve, címe Utol só idõ sza kos fe lül vizs gá lat idõ pont ja, ada tai (az or vos tech ni kai esz kö zök rõl szóló EüM ren de let 27. §-a és

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/397834201ac500c0dfe5c500cde797887292cc8d/dokumentumok/30ea290daf831daff9770b5fa0b2c52d124b2af7/letoltes