Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-2009-104 (Year: 2009, Number: 104)
Era: 2004-2010
Section: 
Paragraph Index: 5467

11. FÜGGELÉK - A REPÜLŐTÉRI ALAKISÁG EGYSZERŰSÍTÉS ÁLTALÁNOS NYILATKOZAT (indulási/érkezési) Üzemeltető:………………………………………………………………………………………………………………… Felség- és lajstromjel:……………………………………….. Járatszám:…………………Dátum:……………………... Indulási hely:……………………………………… Érkezési hely:……………………………………………. A JÁRAT ÚTVONALA ( a „HELY” rovatban mindig felsorolandó: az első indulási, a közbeeső megálló és a rendeltetési hely) HELY A SZEMÉLYZETI TAGOK NEVE* UTASOK SZÁMA EZEN A SZAKASZON** Indulási helyen: Beszállók:……………………………………. Ugyanazon járaton továbbutazók:……………………………….. Érkezési helyen: Kiszállók:……………………………………. Ugyanazon járaton tovább utazók:………………………………... Egészségügyi nyilatkozat*: A fedélzeten tartózkodó azon személyek neve, üléshelye vagy tartózkodási jogcíme, akik - légi-betegséget vagy egy baleset következményeit nem számítva,- fertőző betegségtől szenvedhetnek (láz 38oC illetve 100oF, vagy ennél magasabb testhőmérséklet, amelyet egy vagy több tünet kísér, mint például: nyilvánvalóan rosszul lévőnek látszik, állandóan köhög, gyengén lélegzik, állandó hasmenése van, bőrkiütései vannak, állandóan hány, horzsolásai vannak, illetve sérülés nélkül vérzik, zavart közeli roham következtében, amelyek növelik annak valószínűségét, hogy a személy fertőző betegségben szenved), hasonlóképpen a megelőző megálláskor a fedélzetről kivitt hasonló betegség eseteit………………………………………………… …………………………………………………. ……………………………… Repülés közben végzett minden rovar-mentesítés vagy higiéniai kezelés adatai (hely, dátum, idő, módszer). Ha repülés folyamán rovar-mentesítést nem végeztek, az azt megelőző legutóbbi rovar-mentesítés adatait kell megadni….. ………………………………………………………………………………….. Aláírás, ha megkövetelik, időpont és dátum____________________________ érintett személyzeti tag Hivatalos feljegyzések Kijelentem, hogy az Általános Nyilatkozatban és a vele együtt benyújtandó összes kiegészítő űrlapon tett valamennyi nyilatkozat és részlet legjobb tudásom szerint teljes, pontos és a valóságnak megfelel, továbbá, hogy minden tranzit utas folytatja / folytatni fogja útját a járaton. ALÁÍRÁS__________________________________________ Felhatalmazott ügynök vagy a légi-jármű parancsnoka 210 mm (vagy 8 ¼ inch) A dokumentum mérete 210mm x 297mm (vagy 8 ¼ x 11 ¾ inch legyen). * akkor kell kitölteni, ha az állam megköveteli. ** Nem kell kitölteni, ha az „Utas bizonylat”-okat bemutatják, és csak akkor kell, ha az állam megköveteli. - 20 -

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/bfd0d67db9f223889f627fd618725b03526630e2/dokumentumok/d5234fd7275da04023366ab8a434989962a31bdf/letoltes