Publication: Magyar Közlöny
Issue: MK-1999-18 (Year: 1999, Number: 18)
Era: 1990-2004
Section: jogszabályokra figyelemmel kössék meg, illetve azokat módosítsák. Egyidejűleg ajánlással fordult a Fővárosi Közgyűléshez, hogy a 4/1995. (II. 13.) számú rendeletében rögzítse,
Paragraph Index: 298

(1) bekezdésében deklarált jogállamiság és a hozzá fűződő jogbiztonság követelményével összefüggésben alkotmányos visszásságot keletkeztetett. A mentésben közreműködő másik szerv, a helyi rendőrkapitányság tekintetében a vizsgálat — egy kivétellel — alkotmányos visszásságot nem tapasztalt. Szegeden speciális helyi gondként vetették fel, hogy a helyszínre érkezéskor, ha az öngyilkossággal fenyegetőző vagy azt megkísérlő személy magánlakásban tartózkodik és nem járul hozzá a belépéshez, a kiérkező rendőrjárőr is csak ügyeletének külön utasítására — amelyhez az ügyeletes előzetesen telefonon ügyészi engedélyt kér — hatol be a lakásba. A vizsgálat megállapítása szerint ez a rendőri eljárás, tekintettel arra, hogy nem a vonatkozó jogszabályi előírások szerint történik, alkotmányos visszásságot jelent az Alkotmány 2. § (1) bekezdésében deklarált jogállamiság és jogbiztonság követelményével összefüggésben. Időigényessége miatt veszélyeztetheti a mentőszolgálatnak a mentési tevékenységét is, és ezáltal az érintett állampolgárnak az Alkotmány 70/D. § (1) bekezdésében biztosított legmagasabb szintű testi egészséghez való jogát. A sürgősségi ellátás egyik része a detoxikálás, amelyet az ország különböző helyein különbözőképpen végeznek. Így valamely belgyógyászati osztály általános belgyógyászati ambulanciáján, súlyosabb, tartós intenzív ellátás igénylő betegek esetében az intenzív terápiás osztályokon. Olyan is előfordult, hogy pszichiátriai osztályon, Budapesten pedig a speciálisan erre a célra felállított és több részleget magában foglaló, a Fővárosi Önkormányzat Erzsébet Kórház Sürgősségi Belgyógyászati és Klinikai Toxikológiai Osztályán. Ezeken a helyeken az ellátás a sürgősségi ellátás elveit követi, és az öngyil- 1999/18/II. szám kossági kísérlet miatt kezelt betegek — a Fővárosi Önkormányzat Erzsébet Kórház kivételével — a betegforgalomnak csak kis hányadát jelentik. Általánosan elterjedt, hogy a kórházból való elbocsátás előtt pszichiáter konzíliumot vesznek igénybe. Azonban a pszichiátriai konzílium időpontja és célja nem igazodik a beteg krízis állapotához. A krízis kezelése szempontjából kedvezőbb körülményeket jelent, ha a sürgősségi ellátást a pszichiátriai osztályok végzik — például Balassagyarmaton —, itt azonban a sürgősségi belgyógyászati ellátásra nem biztosítottak megfelelő színvonalon a személyi és tárgyi feltételek. A sürgősségi ellátás másik formája a traumatológiai ellátás. Az öngyilkosságot megkísérelt betegek ellátását ezeken az osztályokon egyértelműen a sérülés jellege határozza meg. Van olyan intézmény — az Országos Traumatológiai Intézet —, ahol ezeket a betegeket elbocsátásuk előtt még csak nem is látja pszichiáter. A szuicidiológiai ellátás következő lépcsőfoka a szakellátás. Kimondottan az öngyilkossági kísérlet után lévő betegekre szakosodott kórházi osztály csak 1 van az országban, a Fővárosi Erzsébet Kórházban. Itt az ellátást a szuicidiológia elveinek megfelelően szervezték meg, és kimondottan azért hozták létre, hogy az öngyilkossági kísérlet után lévő betegekhez közel vigyék a mentálhigiénés-pszichoterápiás kezelést. Az ellátás alapja az a pszichiátriai-pszichológiai megfigyelés, hogy az öngyilkossági kísérlet után lévő betegek közvetlenül a mérgezés és/vagy más cselekményből történő „ébredésüket” követő órákban a pszichoterápiás kapcsolatra sokkal fogékonyabb lelki állapotban vannak, mint akár csak 24 órával később. Az öngyilkos személy lelki védekező mechanizmusai, amelyek korábbi összeomlása vezetett az öngyilkossági kísérlethez, még nem álltak helyre, még nem kezdődött el az az elhárítás, az a tagadás, az a bagatellizálás, amelyek mind az öngyilkossági kísérlet eliminálását, „elfelejtését” hivatottak szolgálni. A pszichoterapeuta tehát ezt az átmeneti lelkiállapotot kihasználva tud terápiás kapcsolatot kialakítani a beteggel, aki, mivel ebben a válságos helyzetben megértő és elfogadó személlyel találkozott, képes az öngyilkossági kísérletet kiváltó konfliktus — ami az esetek túlnyomó többségében családi, kisebb részben egzisztenciális, szociális probléma vagy betegség — feldolgozására, és új problémamegoldási módok keresésére. Az osztályon kiterjedt ambuláns ellátást is folytatnak. A korábban kezelt betegek jelentős hányada az utókezelésre visszajár. A kifejezetten krízis ellátásra szervezett osztályon kívül több olyan pszichiátriai osztály is van — például Szegeden —, amelyek az egészségügyi ellátó rendszerben elfoglalt helyzetük és hagyományaik folytán felvállalták az öngyilkossági kísérlet után lévő személyek kezelését, és lehetőségeik szerint megkülönböztetett figyelmet fordítanak rájuk. Ezzel szemben a vizsgálat szerint az a tény, hogy a ceglédi Toldy Ferenc Kórház-Rendelőintézet pszichiátriai osztályán nincs ambulancia és ezáltal nem lehetséges — a ceglédi ideggondozó körzetébe tartozó betegek kivételével — a korábban az osztályon kezelt betegeknek a későbbi, fekvőbeteg-ellátást nem igénylő kezelése, veszélyezteti az állampolgárok Alkotmány 70/D. § (1) bek.-ben foglalt legmagasabb szintű lelki egészséghez való jogát. A szuicidiológia szakellátás központi kérdése a szuicidiológiai szakkonzílium. A vizsgálat tapasztalatai szerint az öngyilkossági kísérlet után lévő betegeknek nem elég csupán pszichiátriai konzíliumot biztosítani, hanem kifejezetten olyan szakemberre kellene ezt a feladatot bízni, aki rendelkezik szuicidiológiai szakismeretekkel. Ehhez egyrészt megfelelő képzés — posztgraduális oktatás —, másrészt a hatékony és szakszerű munka feltételeinek biztosítása szükséges. Ennek a konzíliumnak igen nagy jelentősége van a sürgősségi és szakellátás közötti átmenetnél, valamint az utógondozásban. Szakmai szempontból értékelhető utógondozás csak a Fővárosi Erzsébet Kórházban, valamint néhány vidéki — közöttük a szegedi — krízis ambulancián folyik, ahol ugyan korlátozott számú beteg számára, de biztosították a szuicidiológiai szempontból szakszerű és modern ellátást. Öngyilkossági kísérlet után lévő betegeket kezelnek még a pszichiátriai és neurózis osztályokon is, de kezelésük általában nem mutat olyan speciális jelleget, ami megkülönböztetné azt más, azonos alapdiagnózisú, de nem szuicidiális beteg kezelésétől. Az egészségügyi alapellátásban vagy a szociális ellátásban ismeretlen a szuicidiológiai utógondozás. Az utógondozás azonban nem csupán orvosi kérdés. Ezen a területen sokkal nagyobb szerepet kellene, hogy kapjon a szociális gondozás, amelynek már a kórházi osztályon vagy az ambulancián meg kell kezdődnie. Az öngyilkossági kísérletekhez vezető konfliktusok legtöbbször olyan összetett szocio-kulturális jellegűek, amelyek megoldásához nem elég az egészségügyi beavatkozás. A krízis terápia is csak akkor lehet sikeres, ha a szociális, családi, munkahelyi és egyéb problémák megoldásának elősegítésére is kiterjed. A vizsgálat az öngyilkossági kísérlet után lévő betegek ellátásában több általánosan jellemző problémát észlelt. Egyik ilyen kérdés, hogy sokszor hiányzik a mentés során pszichiáter közreműködése, például ha ablakból kiugrással fenyegetőző személyt kell az elkövetésben megakadályozni. Az öngyilkosságot elkövető személyek általában nem pszichiátriai betegek, de a mérgezés vagy a szuicidiális szindróma miatt tudatszűkült állapotban szorulhatnak pszichiáter segítségére akkor is, ha nem elmebetegek. A vizsgálat azt állapította meg, hogy az öngyilkosságot elkövető személyek sürgősségi ellátásához mindenképp indokolt volna Budapesten és legalább régiónként 24 órás mozgó pszichiátriai ügyelet megszervezése. A szakembereket a mentésekhez is igénybe lehetne venni. A mentés során a pszichiátriai ellátás hiánya — egyes esetekben — az Alkotmány 70/D. § (1) bekezdésében foglalt, a legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez való jog sérelmét okozhatja. Az öngyilkosságot megkísérlő vagy azzal fenyegetőző személyek között előfordul olyan is, aki elmeállapotának akut zavara miatt jelent veszélyt önmagára. Ezzel összefüggésben vetődött fel a hatályos egészségügyi törvénynek a pszichiátriai betegek gyógykezelésére vonatkozó rendelkezése [1972. évi II. tv. 35. § (4) bek.], miszerint a sürgősségi beszállításra csak orvos jogosult, azonban a mentőszolgálatnál nagyon sok eset- 1999/18/II. szám ben csupán mentőtiszt tud kimenni az ilyen esetekhez. Az orvos hiánya miatt veszélybe kerülhet az érintett állampolgárnak az Alkotmány 70/D. §-ban deklarált legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez való joga. Az egészségügyről szóló T/4459. számú törvényjavaslatnak a pszichiátriai betegek sürgősségi gyógykezelését szabályozó 196. § (1) bekezdése a közvetlen veszélyeztető magatartást tanúsító betegek pszichiátriai intézetbe való szállításához egyébként — változatlanul — orvos intézkedését követeli meg. Több intézményben jelezték, hogy nincs — jogszabályban vagy szakmai előírásban rögzített, garanciákkal biztosított — lehetőség a sürgősségi ellátást nyújtó belgyógyászati osztályokon arra, hogy ott tartsák a mérgezett, de maradni nem akaró, az esetek többségében zavart tudatállapotú, és a méreg felszívódásával — esetleg — ismét veszélyeztetett állapotba kerülő betegeket. A betegeket mérgezett állapotban a pszichiátriai osztályok nem veszik át, mivel a mérgezés ott nem látható el. A helyzetet súlyosbítja, hogy a gyógyszer, méreg felszívódása, illetve kiürülése alatt a beteg tudatállapota folyamatosan változik. Ebből a szempontból nem jelent megoldást az sem, ha pszichiáter konzíliárius vizsgálja a beteget. A konzílium elsődleges célja egyébként sem a tudatállapot megítélése, hanem az öngyilkossági veszélyeztetettség meglétének a megállapítása akkor, amikor a beteg tudata már tiszta és a hazabocsáthatóságáról kell dönteni. A hatályos 1972. évi II. tv. 35. § (1) bekezdése úgy rendelkezik, hogy pszichiátriai intézeti gyógykezelésbe vételnek van helye sürgős szükség esetén. A 35. § (5) bekezdése értelmében a sürgős szükség esete akkor állapítható meg, ha a beteg az elmeállapotának akut zavara következtében a saját vagy mások életére, testi épségére, illetőleg a környezetére közvetlen és súlyos veszélyt jelent, és a veszélyhelyzet csak az azonnali pszichiátriai intézeti gyógykezelésbe vétellel hárítható el. A

Source: https://magyarkozlony.hu/hivatalos-lapok/921b41142547d73306e92a3ce19e5e2814e9181c/dokumentumok/381dfdfdc00c0c63df14a5d66f5f783ef0600ffa/letoltes