宿州市实施健康脱贫初见成效_安徽省人民政府
宿州市地处皖苏鲁豫四省交汇地带，面积9787平方公里，人口650万人，辖灵璧县、泗县、萧县、砀山县和埇桥区及宿州经济开发区、宿马现代产业园区和高新技术产业开发区，其中四个县均为国家扶贫开发工作重点县，一个区为省扶贫开发工作重点区。全市建档立卡贫困人口40.44万，其中因病致贫、因病返贫人口为29.31万，占贫困人口比例高达72.49%，健康脱贫任务十分艰巨。宿州市委、市政府高度重视健康脱贫工作，将健康脱贫列入“十大脱贫攻坚工程”，扎实开展“实施健康脱贫、打造健康乡村”行动计划，全市健康脱贫工作稳步推进，初见成效。
高度重视，精细谋划，科学制定“12345”行动计划
国家15部门联合下发《关于实施健康脱贫工程的指导意见》后，按照全省健康脱贫工作会议精神，我市及时安排部署健康脱贫工作，建立了健康脱贫联席会议制度，市委、市政府主要负责人和分管负责人每月听取市卫生计生委、扶贫办、民政局、财政局等部门健康脱贫专项汇报，定思路、摆问题、出措施、看成效，全市上下思想高度统一，确立了一个高位目标，即“不让一个贫困人口因病致贫”，彻底扫除脱贫攻坚任务中的最大“绊脚石”。市委、市政府制定了“12345”行动计划，具体为：明确一个目标，即：“实施健康脱贫、打造健康乡村”总目标；实施“两提高、两降低”政策，即：提高基本医保补偿水平、提高民政医疗救助水平、降低贫困人口基本医保大病保险报销起付线、降低贫困人口个人实际支出费用；提升三种能力，即：贫困人口分类救治能力、贫困地区医疗卫生服务能力、医疗机构管理能力；抓好四项服务，即：家庭医生签约服务、疾病防控服务、妇幼健康服务、计划生育服务；强化五类考核，即：组织实施考核、政策落实考核、资金保障考核、工作成效考核、能力提升考核。各级各部门结合实际制定了健康脱贫实施细则，成立了领导组织，建立了健康脱贫工作的良好推进机制。市委、市政府绘制了《宿州市“十三五”健康脱贫作战图》，对健康脱贫攻坚目标、攻坚对象、攻坚时限、攻坚基本原则、攻坚政策体系、综合保障、脱贫路径、分类救治、“一站式”结算流程、攻坚要求、保障力量、脱贫标准、脱贫验收、脱贫考核、奖惩办法等十五个作战单元进一步细化、量化，做到靶向明确，措施清晰。
突出重点，抓住关键，打好健康脱贫组合拳
实施健康脱贫工程首先要做到摸实情、知实数，才能有的放矢、科学决策、持续推进。从6月1日开始，历时一个月，全市开展精确核查贫困人口疾病病种底数和看病就医费用底数，充分发挥卫生计生资源整合的优势，确保了“四个到位”，一是确保乡村计生、乡村医生、乡村干部、乡村扶贫队伍四类人员近2万人全部工作到位；二是确保县、乡、村核查经费足额保障到位；三是确保29万人的核查信息、汇总数据精准到位，四是确保核查工作与夏收夏种、秸秆禁烧等中心任务统筹推进到位。经过周密部署、科学安排，全市建档立卡贫困人口因病致贫、因病返贫调查工作按时间、质量要求完成了任务。经核查，全市贫困人口在2015年度患病114145人，其中住院治疗58709人。患病人数处前五位的病种分别为：脑血管病30840人，心脏病9069人，肺病7964人，糖尿病6371人，恶性肿瘤5228人。贫困人口共花费医疗费用61062.4万元，其中新农合补偿30670.7万元，大病保险补偿701.1万元，民政医疗救助3049.9万元，贫困人口自费承担26640.7万元，人均住院费用3983.3元。两项基本底数的明确，为实施健康脱贫工程提供了科学、精准的依据。实施 贫困人口“5241”组合优惠政策，即“五免两降四提高一兜底”。一是落实“五免”，即免除贫困人口参保个人缴纳费用，由医疗救助基金全额代缴，市、县财政予以保障，此项每人代缴150元，财政需增加投入6000万元；免除住院预付金、诊疗费、床位费、输液费。二是实施“两降”，即降低基本医保补偿门槛，住院补偿起付线由原来的省级平均2000元、市级1000元、县级400元、乡级150元降为省级1000元、市级500元、县级300元、乡级100元；降低大病保险起付线，由原来的1-2万元降至统一标准5000元，预计此项需增加补偿资金4100万元。三是做到“四提高”，即提高基本医保补偿比例，贫困人口在乡镇卫生院和县级、市级、省级医疗机构住院治疗的，补偿比分别提高到85%、75%、65%、60%；提高慢性病及重大疾病保障水平，患特殊慢性病住院治疗的再提高5个百分点，通过转诊的补偿比再提高5个百分点，患重大疾病按相关规定并在定点医疗机构治疗，补偿比提高至70%；提高大病保险分段补偿比例，分段补偿比例由50%-80%提高至60%-90%；提高民政部门医疗救助水平，由按医疗费用自付部分的70%且封顶线按类别不超过3000元和10000元的救助办法，调整为按年度住院合规医药总费用的10%给予救助，将贫困人口全部纳入医疗救助范围，该项经费预计全市新增资金1835万元。四是实行兜底保障。贫困人口在落实省“351”政策的基础上，即在县级、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付封顶额分别为3000元、5000元、10000元，凡市域内就医的，其合规医药总费用在经过新农合补偿、大病保险补偿、民政医疗救助等环节后，所剩余的合规医药费用由市、县财政再按90%兜底保障，进一步减轻贫困人口负担。该项政策经测算，贫困人口在乡镇卫生院就诊如花费10000元，个人自付仅为58.5元，报销比例达99.4%；经转诊在县级医院如花费30000元，个人自付仅为336元，报销比例达98.9%,；经转诊在市级医院就诊如花费50000元，个人自付仅为414元，报销比例达99.2%。我市贫困人口综合医疗保障政策使贫困人口实际补偿比由61%提高到98%以上，上升了37个百分点，切实提高了贫困人口医疗保障水平。经测算，全市每年计划投入2.63亿元用于贫困人口就医兜底保障，计划投入0.6亿元用于落实免除贫困人口参保个人缴纳费用政策，贫困人口医疗保障组合优惠政策共计将投入资金3.23亿元。对贫困人口制定的“政策套餐”，靶向精准，“滴灌”精准，清除了脱贫攻坚任务中因病致贫、因病返贫的“拦路虎”，使全市脱贫攻坚工作迈上了一个新的台阶。培育人才，提高医疗服务能力。一是全面推进医共体。我市在埇桥区试点的基础上，其他四个县也全部申请加入医共体试点，依托医共体建立县、乡、村一体化管理新模式，市、县财政加大投入，实施“四年提升计划”，加强县、乡、村三级医疗机构建设，统一标准，统一规范，统一实施，四年内乡镇卫生院、村卫生室全面实现标准化，构建以县级为“龙头”、乡镇为“枢纽”、村级为“网底”的健康脱贫服务网络，初步形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，做到“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”。二是实施“名医培养、天使成长、专科创优”三大计划。全市每年遴选专业人才外出深造，壮大高素质卫生人才队伍，培育特色和优势专科，促进临床一线业务骨干脱颖而出，成为学科“领头羊”，逐步达到县级医疗机构能够承担县域常见病、多发病、危急重症抢救任务，逐步实现县域内就诊率90%的医改工作重要目标。三是开展“三百”结对帮带活动，即百名名医下基层、百名乡医进名院、百个专科结对建。每年度从市、县级医院中选调百名技术骨干下到乡镇卫生院帮带，从乡镇卫生院中选调百名有培养潜质的医生到市、县级医院进修，从市、县两级选取具有一定优势的专科与乡镇卫生院结对帮建。
明确职责，强化考核，建立健康脱贫责任机制
市委、市政府要求扶贫、卫计、保险、民政、财政等部门精密协作，各尽所能、各司其职，认真落实健康脱贫工作职责。一是明确扶贫部门精准识别贫困人口职责，负责精确提供建档立卡贫困人口名册。二是明确卫生计生部门医疗服务职责，对贫困人口实行分级诊疗、分类救治、公共卫生等服务，实行家庭医生签约全覆盖，对所有贫困人口免费提供家庭医生签约服务，切实保障贫困人口健康，尽力做到贫困人口不生病、少生病、无大病。三是明确保险部门大病保险补偿职责，完成信息平台对接，实行贫困人口大病保险预付金制度。四是明确民政部门医疗救助职责，开通医疗机构信息平台和医疗救助信息平台实时联通，即时结算。五是明确财政部门的兜底保障职责，整合筹集健康脱贫资金，目前全市已完成涉农资金的整合4.5亿元，为贫困人口就医提供了资金保障。开展综合医疗保障“一站式”结算服务，即在市域内医疗机构就医的贫困人口只需出示身份证即可入院就诊，信息平台自动识别贫困人口身份，出院时仅付经新农合、大病保险、医疗救助等补偿后，合规医药总费用的10%即可，医药费用由医疗机构先行垫付，农合经办机构、大病保险承办公司、民政部门、财政部门在15个工作日内根据信息平台中各部门分担的数额向医疗机构支付补偿款。我市四县一区均实现建档立卡贫困人口综合医疗保障“一站式”结算信息系统联网，“一站式”信息结算系统为贫困人口做到了“一张身份证，一心只看病”，消除了贫困人口垫付资金之忧。市委、市政府将健康脱贫工作作为对各县区、园区和各部门的重要考核内容，实施“三纳入”考核奖惩，即将健康脱贫的组织实施、政策落实、资金保障、工作成效、能力提升等重要指标纳入全市“脱贫攻坚”目标责任制考核，纳入人口和计划生育工作目标责任制考核，纳入党委、政府综合目标责任制考核。通过严格考核、强化问责，进一步夯实健康脱贫工作责任，推动各项政策落地实施。(宿州市人民政府 供稿)