全身皮肤电子束照射 全身性皮肤电子束照射Total skin electron beam therapyTSEBT是治疗皮肤恶性淋巴瘤的最有效的方法电子束照射比X射线优越它的粒子具有较为均匀的能量在到达深度剂量的水平后其剂量锐减通过调节设备的不同MeV百万电子伏特可得到临床所需的各种不同的深度剂量曲线使病变区获得高的照射剂量而病变下面的正常组织所受到的照射剂量则明显减少从而使正常组织受到保护另外电子束治疗可用于大面积的全身照射剂量的分布较X线均匀医用的电子加速器主要是电子感应加速器betatron和直线加速器linear accelerator早期也有用静电加速器electrostatic accelerator的感应加速器电子束流低所以输出量低故现在一般都是用输出量大的各种类型的直线加速器它效率高一般所用的能量在MeV以下超过这一能量多用于深部局限性肿瘤的治疗 电子束全身照射曾用二野照射法前后或或左右两面四野法前后左右六野法前后左前左后右前和右后八野法前后左右和四个斜面和轮照法围绕全身旋转照射无论用哪种照射方法目的都是为了使全身所接受的剂量达到均匀一致但由于人体外形复杂任何一种照射方法都不能完全达到这一目的二野法侧面剂量小只有的剂量到达mm深度四野法比二野法有改善但全身剂量的均匀性仍然不满意六野法在深部mm以内剂量的均匀性有提高但在躯体凹陷处剂量较非凹陷处低八野法更使全身剂量均匀但凹陷处剂量仍较非凹陷处低轮照法在剂量的均匀性方面最好但电子射束被躯体膨出部分阻碍使凹陷处的剂量仍少故Tetenes等结论TSEBT应以轮照法和八野法为佳此两种方法可以弥补低野照射法所致的凹陷处剂量的不足 为达到全身均匀一致的剂量曾报告了一些改良方法Sewchand等采用六野法电子射束为摆动式上下扫描使表面剂量的一致性在以内Tetenes等在直线加速器前面加一个由聚乙烯苯制成的扁平滤器使产生一个不平行的电子射束在m远处形成一个m直径的剖面表面剂量的一致性为土但因一般人都低于m故其垂直方向的剂量变化不超过照射剂量均以组织吸收剂量拉德rad为单位TSEBT的每个疗程一 rad不等对草样肉芽肿MF特别是肿瘤性损害所用剂量较大照射野愈多总剂量也趋于增大现在都倾向于大剂量治疗每天照射野每周照射一次不等对不愈或复发病人可用至个疗程重复疗程时要间隔个月通常全身皮肤照射所用的电子束能量在MeV之间源皮距离mWilliams等用可移动的治疗床进行照射使平均照射距离缩短在m处电子束的穿透力与电压成正比通常都掌握的剂量在皮肤m深处对于能量固定的设备可加用碳片减速装置来调节电子束的穿透力例如在能量固定为MeV直线加速器前面加用cm厚的碳片的剂量在mm处碳片厚cm时的剂量在mm处TSEBT治疗时眼睛要用铅罩防护足踱和下肢内侧等隐蔽部位尚需要单独照射