病史 患者的病史也称为病历英語Medical history是醫生透過詢問患者或其他認識患者並能提供適當資訊的人某些特定問題目的是取得資訊以助於達到診斷的目的然後為患者提供醫療護理患者或其他熟悉患者的人所提出醫學上的相關不適被稱為症狀相對的臨床症狀是由醫事人員直接檢查而確定大多數人因病就診會導致某種形式的歷史被記錄下來 病史有各式的深度和重點例如救護車輔助醫護人員通常只把有關患者的重要細節例如姓名之前曾發生的不適以及過敏史記下相較之下精神病學史英语psychiatric history則通常是冗長而且深入因為許多與患者生活有關的細節都會與制定精神疾病的管理計劃有關 透過這種方式而取得的資訊連同身體檢查讓醫生和其他醫事人員能夠擬定診斷和治療計劃如果無法做出診斷也可先做臨時診斷並可添加其他做法鑑別診斷然後按照慣例就可能性依序列出在治療時再做進一步調查以確定診斷 這種醫生收集患者過去和當前相關醫療狀況的資訊以做出明智臨床決策的做法稱為病史和身體檢查History and Physical簡稱為 HP臨床醫生英语clinician在收集病史治療時要熟練地提出適當和相關的問題好讓他們對患者正經歷的狀況有深入的了解關於病史的標準化格式會從主要關注點開始患者為何會來診所或是醫院其次是當前的病史症狀性質或是擔心處過去的病史過去的手術史家族病史社會病史藥物治療過敏和系統審查英语review of systems對可能會影響身體其他部位的症狀進行簡要的全面檢查以確保沒遺漏任何嚴重事項詢問過所有的重要問題之後通常會進行重點體檢即只針對與主要擔心的相關事項經由HP取得資訊後安排化驗室和成像檢驗並根據需要進行藥物或手術治療