체외 충격파 쇄석술

체외 충격파 쇄석술(體外衝擊波碎石術, Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)은 신장결석과 담석(쓸개나 간의 돌)의 무침습 치료 방법이며 음향 펄스를 이용한다. 타석과 췌장석에도 사용되는 것으로 보고되었다. 1969년을 기점으로 독일 국방부의 자금 지원을 받은 도니어(Dornier)는 조직에 대한 충격파의 영향에 대한 연구를 시작하였다. 1972년 도니어 메디컬 시스템즈(Dornier Medical Systems)가 수행한 기초 연구를 기반으로 하여 뮌헨 대학교의 비뇨기학 책임자 Egbert Schmiedt와 합의에 도달하였다. 도니어 쇄석술의 개발은 여러 원형들을 통해 발전하였으며, 궁극적으로는 1980년 2월 최초로 인간에 충격파 쇄석술(SWL)을 사용하여 치료하기에 이른다. 도니어 HM3 쇄석기의 개발과 배급은 1983년 말에 시작되었으며 충격파 쇄석술은 1984년 미국 식품의약국에 의해 승인되었다. 쇄석기는 외부에서 적용되고 고밀도로 집중되는 음향 펄스를 사용하여 부수적 위험을 최소화하면서 쇄석을 시도한다. 환자를 가만히 있도록 하고 잠재적인 불편함을 감소시키기 위해 환자에게 시술할 때 진정작용 또는 마취를 하는 것이 보통이다. 환자는 기구의 침상에 눕고 등은 물로 채워진 기기에 지탱하며 콩팥이 있는 곳까지 위치시킨다. 형광 투시 엑스선 촬영 시스템이나 초음파 촬영 시스템을 사용하여 치료를 위해 돌 방향으로 조준하게 된다. 체외 충격파 쇄석술은 확고한 결석 치료를 위한 최소한의 침습을 동반하지만 RIRS(retrogade intrarenal surgery) 또는 경피적신쇄석술 또는 레이저 쇄석술을 동반한 요관경검사 등 기타 다른 침습 치료 방식들에 비해 더 낮은 결석 제거율을 보인다. 돌 조각들이 빠져나가는 데까지는 수일에서 1주가 소요될 수 있으며 환자와 시술의 성공 정도에 따라 온화한 정도에서 극심한 통증을 일으킬 수 있다. 이 시기에 환자는 가능한 물을 많이 마실 것을 지시받는다. 체외 충격파 쇄석술 자체가 위험이 없는 것은 아니다. 충격파 그 자체 외에도 소변 매개체의 움직임에 의해 형성되는 진공현상의 거품들은 모세혈관 손상, 신실질, 피막하 출혈을 일으킬 수 있다. 이렇게 되면 신부전과 고혈압과 같은 장기간의 후유증을 일으킬 수 있다. ESWL의 전반적인 합병증 비율은 3%에서 20% 사이이다. 종종 환자들은 감염을 경험하므로 의료 전문의는 발열이 발생할 경우 조속히 의료적인 지원을 받을 것을 충고한다. Abe T, Akakura K, Kawaguchi M, Ueda T, Ichikawa T, Ito H, 외. (2005). “Outcomes of shockwave lithotripsy for upper urinary-tract stones: a large-scale study at a single institution”. 《J. Endourol.》 19 (7): 768–73. doi:10.1089/end.2005.19.768.  Albala DM, Assimos DG, Clayman RV, Denstedt JD, Grasso M, Gutierrez-Aceves J, Kahn RI, Leveillee RJ, Lingeman JE, Macaluso JN, Munch LC, Nakada SY, Newman RC, Pearle MS, Preminger GM, Teichman J, Woods JR (2001). “Lower pole I: a prospective randomized trial of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrostolithotomy for lower pole nephrolithiasis-initial results”. 《The Journal of Urology》 166 (6): 2072–80. doi:10.1016/s0022-5347(05)65508-5.  Anagnostou T, Tolley D (2004). “Management of ureteric stones”. 《Eur. Urol.》 45 (6): 714–21. doi:10.1016/j.eururo.2003.10.018. 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