위장출혈

위장출혈(胃腸出血, gastrointestinal bleeding, GI bleed, gastrointestinal hemorrhage)은 입에서 직장으로까지 이어지는 위장관 내의 모든 형태의 출혈이다. 단시간에 상당한 혈액이 소산될 경우 토혈, 커피양토물, 혈변, 흑변을 포함한 증상이 나타날 수 있다. 장기간에 걸쳐 적은 양의 출혈이 발생하면 철 결핍성 빈혈을 유발하여 피로나 협심증이 발생할 수 있다. 그 밖에 복통, 호흡곤란, 창백한 피부, 실신과 같은 증상이 나타날 수 있다. 적은 양의 출혈이 있는 사람들의 경우 무증상인 경우도 있다. 출혈은 일반적으로 크게 상부 위장관 출혈, 하부 위장관 출혈이라는 두 분류로 나눌 수 있다. 상부 위장관 출혈의 병인은 다음을 포함한다: 위궤양, 식도정맥류 (간경변 및 암 등으로 인한) 하부 위장관 출혈의 병인은 다음을 포함한다: 치질, 암, 염증성 장 질환 등. 진단은 일반적으로 혈액 검사와 더불어 병력 확인과 신체검사로 시작한다. 적은 양의 출혈은 배설물 잠재 출혈 시험을 통해 검출할 수 있다. 상부 및 하부 위장관의 내시경 검사를 통해 출혈 부위를 찾아낼 수 있다. 분명하지 않은 상황에서는 의학 영상이 유용하다. 초기 치료는 수액과 수혈을 포함할 수 있는 소생법에 초점을 둔다. 헤모글로빈이 70~80g/L 미만이 아닌 경우 수혈은 권장되지 않는다. 특정한 경우 양성자 펌프 억제제, 옥트레오타이드, 항생물질을 이용한 치료를 고려할 수 있다. 다른 측정이 효과적이지 않다면, 식도정맥류로 간주되는 사람들에게 식도 풍선을 시도할 수 있다. 24시간 이내에 상부 위장관 내시경, 대장내시경이 일반적으로 권장되며 진단과 동시에 치료 또한 허용할 수 있다. 상부 위장출혈은 하부 위장출혈 보다 더 흔하다. 상부 위장출혈은 한 해에 100,000명 성인 중 50~150명에게 발생한다. 하부 위장출혈은 한 해에 100,000명 중 20~30명에게 발생하는 것으로 짐작된다. 이로 인해 미국에서만 한 해에 약 300,000명이 입원한다. 위장출혈로 인한 사망 위험은 5%에서 30% 사이이다. 출혈 위험은 남성에게 더 흔하며 나이가 듦에 따라 증가한다. “Bleeding in the Digestive Tract”. 《The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases》. 2014년 9월 17일. 2015년 2월 21일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2015년 3월 6일에 확인함.  Kim, BS; Li, BT; Engel, A; Samra, JS; Clarke, S; Norton, ID; Li, AE (2014년 11월 15일). “Diagnosis of gastrointestinal bleeding: A practical guide for clinicians.”. 《World journal of gastrointestinal pathophysiology》 5 (4): 467–78. doi:10.4291/wjgp.v5.i4.467. PMID 25400991.  Westhoff, John (March 2004). “Gastrointestinal Bleeding: An Evidence-Based ED Approach To Risk Stratification”. 《Emergency Medicine Practice》 6 (3).  van Leerdam, ME (2008). “Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding.”. 《Best practice & research. Clinical gastroenterology》 22 (2): 209–24. doi:10.1016/j.bpg.2007.10.011. PMID 18346679.  Jairath, V; Barkun, AN (October 2011). “The overall approach to the management of upper gastrointestinal bleeding”. 《Gastrointestinal endoscopy clinics of North America》 21 (4): 657–70. doi:10.1016/j.giec.2011.07.001. PMID 21944416.  Wang, J; Bao, YX; Bai, M; Zhang, YG; Xu, WD; Qi, XS (2013년 10월 28일). “Restrictive vs liberal transfusion for upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials.”. 《World journal of gastroenterology : WJG》 19 (40): 6919–27. doi:10.3748/wjg.v19.i40.6919. PMID 24187470.  Salpeter, SR; Buckley, JS; Chatterjee, S (February 2014). “Impact of more restrictive blood transfusion strategies on clinical outcomes: a meta-analysis and systematic review.”. 《The American Journal of Medicine》 127 (2): 124–131.e3. doi:10.1016/j.amjmed.2013.09.017. PMID 24331453.  Leontiadis, GI; Sreedharan, A; Dorward, S; Barton, P; Delaney, B; Howden, CW; Orhewere, M; Gisbert, J; Sharma, VK; Rostom, A; Moayyedi, P; Forman, D (December 2007). “Systematic reviews of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of proton pump inhibitors in acute upper gastrointestinal bleeding”. 《Health technology assessment (Winchester, England)》 11 (51): iii–iv, 1–164. doi:10.3310/hta11510. PMID 18021578.  Cat, TB; Liu-DeRyke, X (September 2010). “Medical management of variceal hemorrhage”. 《Critical care nursing clinics of North America》 22 (3): 381–93. doi:10.1016/j.ccell.2010.02.004. PMID 20691388.  Chavez-Tapia, NC; Barrientos-Gutierrez, T; Tellez-Avila, F; Soares-Weiser, K; Mendez-Sanchez, N; Gluud, C; Uribe, M (September 2011). “Meta-analysis: antibiotic prophylaxis for cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding - an updated Cochrane review”. 《Alimentary pharmacology & therapeutics》 34 (5): 509–18. doi:10.1111/j.1365-2036.2011.04746.x. PMID 21707680.  Jairath, V; Hearnshaw, S; Brunskill, SJ; Doree, C; Hopewell, S; Hyde, C; Travis, S; Murphy, MF (2010년 9월 8일). Jairath, Vipul, 편집. “Red cell transfusion for the management of upper gastrointestinal haemorrhage”. 《Cochrane database of systematic reviews (Online)》 (9): CD006613. doi:10.1002/14651858.CD006613.pub3. PMID 20824851.