ビタミンK欠乏症

ビタミンK欠乏症は、食事によるビタミンK1またはビタミンK2、あるいはその両方の摂取が不足する事で発症する。 兆候にあざ、点状出血、血腫が見られる。 ビタミンKは肝臓でビタミンKエポキシドレダクターゼによって活性型に変化する。活性化されたビタミンKは、凝固に関与する特定のタンパク質をγ-カルボキシル化（活性化）するために使われる： 第II因子、第VII因子、第IX因子、プロテインC、プロテインSなどである。これらの因子を介して凝固カスケードを活性化することができないと、上記のような出血症状を引き起こす。 注目すべきは、ビタミンK欠乏症の検査値を調べると、プロトロンビン時間 (PT) は上昇するが、活性化部分トロンボプラスチン時間 (APTT) は正常か軽度の延長にとどまることである。ビタミンK欠乏症では、APTTでモニターされる内因性経路（F-IX）とPTでモニターされる外因性経路（F-VII）の両方の因子の活性が低下することを考えると、これは直感に反するように思われるかもしれない。しかし、第VII因子はビタミンKによってカルボキシル化される因子の中で最も半減期が短い。したがって、欠乏症の場合、活性化された第VII因子が最初に "消失"するため、最初に上昇するのはPTである。欠乏症の後期になると、（半減期の長い）他の因子が "追いつく"ことができるようになり、APTTも上昇するようになる。[要出典] ビタミンKを合成する腸内細菌叢が未発達な乳児では、ビタミンK欠乏性出血症を発症しやすい。成人では摂取不足によるビタミンK欠乏症の発症はまれだが、脂質吸収の阻害（胆道閉塞などで起こる）、ワルファリンなどのビタミンK拮抗薬の治療的または偶発的な摂取によって発症する場合が有る。 ビタミンK欠乏症の有病率は地域によって異なる。米国の乳児の場合、出血を伴わないビタミンK欠乏症は生後5日未満の乳児の50%にみられ、典型的な出血性疾患は0.25-1.7%にみられる。したがって、米国小児科学会の栄養委員会は、0.5～1.0mgのビタミンK1を出生直後にすべての新生児に投与することを推奨している。 国内においても日本小児科学会、日本産科婦人科学会等の学会が連名で提言を出しており： 2.哺乳確立時、生後1週または産科退院時のいずれか早い時期、その後は生後 3か月まで週 1 回、ビタミン K2を投与すること として、乳児のビタミンK摂取を強く推奨している。 しかしながら、ビタミンK2シロップを助産師が意図的に与えず、いわゆるホメオパシーに基づく偽薬を代替として投与したことにより、ビタミンK欠乏による新生児メレナを発症し、死亡したと考えられる事故も起きている。 タイの閉経後女性や高齢女性はビタミンK2欠乏症のリスクが、若い女性の正常値と比較して高く、現在推奨されているビタミンKの投与量は少ない可能性が有る。 動脈などの軟部組織にカルシウムが沈着することは、特に動脈硬化症にはよく見られることであるが、この動脈の石灰化にビタミンKの不足が関与している可能性があり、ビタミンK欠乏症の1つとも考えられている。 腸内細菌叢は、人間が必要とするビタミンKの大部分を合成するため、これらの細菌に問題があるか、その量が不十分な場合には、ビタミンK欠乏症の危険性がある。 新生児は、生後5～7日では大腸に十分な細菌叢が形成されていないことが多いため、前述のようにこのカテゴリーに入る。また、長期的に抗生物質治療を受けている人も、正常な腸内細菌叢が減少する可能性があるため、リスクが高い。 ビタミンK欠乏性出血症 ^ Vitamin K Deficiency: Background, Physiology, Complications and Prognosis. (24 January 2022). http://emedicine.medscape.com/article/126354-overview.  ^ Vitamin K Deficiency eMedicine. Author: Pankaj Patel, MD. Coauthor(s): Mageda Mikhail, MD, Assistant Professor. Updated: Feb 13, 2014 ^ “Causes”. Mayo Clinic. 2023年10月6日閲覧。 ^ 白川仁, 大崎雄介, 駒井三千夫「ビタミンＫの生体内変換とその意義」『化学と生物』第45巻第9号、日本農芸化学会、2007年、627-634頁、CRID 1390282679176983936、doi:10.1271/kagakutoseibutsu1962.45.627、ISSN 0453073X。  ^ “ビタミンK欠乏症”. msd. 2023年10月6日閲覧。 ^ American Academy of Pediatrics - Committee on Fetus and Newborn (July 2003). “Controversies concerning vitamin K and the newborn”. Pediatrics 112 (1): 191-192. doi:10.1542/peds.112.1.191. PMID 12837888. http://pediatrics.aappublications.org/content/112/1/191.  ^ “新生児と乳児のビタミン K 欠乏性出血症発症予防に関する提言”. 2023年10月6日閲覧。 ^ “厚生労働省医政局看護課長通知”. 厚生労働省. 2023年10月6日閲覧。 ^ “36カ所でビタミンK投与せず ホメオパシーで助産所調査”. 日本経済新聞. 2023年10月6日閲覧。 ^ Bunyaratavej N (2007). “[Experience of vitamin K2 in Thailand”] (Japanese). Clin Calcium 17 (11): 1752-1760. PMID 17982197. https://www.iyaku-j.com/iyakuj/system/M2-1/summary_viewer.php?trgid=1464.  ^ “Vitamin K in the treatment and prevention of osteoporosis and arterial calcification”. Am J Health Syst Pharm 62 (15): 1574-1581. (2005). doi:10.2146/ajhp040357. PMID 16030366.  ^ “The physiology of vitamin K nutriture and vitamin K-dependent protein function in atherosclerosis”. J. Thromb. Haemost. 2 (12): 2118-2132. (2004). doi:10.1111/j.1538-7836.2004.00968.x. PMID 15613016.  ^ “Dose Response and Minimal Daily Vitamin K Requirement in Man”. Journal of Applied Physiology 23 (3): 387-389. (September 1967). doi:10.1152/jappl.1967.23.3.387. PMID 6047959.