אלקטרודה לגירוי שדרתי

אלקטרודה לגירוי שדרתי (SCS) או אלקטרודה לגירוי הגב (DCS) הוא סוג של התקן אפנון עצבי להשתלה (מכונה לעיתים "קוצב כאב") המשמש לשליחת אותות חשמליים לאזורים נבחרים בחוט השדרה לשם טיפול במצבי כאב מסוימים. אלקטרודה לגירוי שדרתי היא אפשרות עבור אנשים הסובלים מכאב, שלא הגיב לטיפול שמרני יותר. השתלת האלקטרודה מבוצעת בתהליך דו-שלבי, וניתנת להסרה. גירוי חוט השדרה מורכב ממוליך גירוי (s), מחולל דופק מושתל (סוללה) וכבל מאריך המחבר את העופרת עם המחולל. מחולל הדופק מושתל (IPG) מספק גירוי חשמלי שניתן לשנות על ידי שינוי רוחב הדופק, תדירות, משרעת כדי להשיג דיכוי מכני מקסימלי. המאפיינים הבולטים כוללים את השיטה המשמשת לשליטה באנרגיה החשמלית (כלומר מתח קבוע מול מתח קבוע), טווח התדרים, גירוי טוניק מול פרץ, מטען פולס הניתן לטעינה ולא ניתן לטעינה. המחוללים מייצרים בקרה חשמלית על ידי פולסים השומרים על המתח או על זרם קבוע כדי לעורר רקמות עם עכבה משתנה הקשורה לרקמה צלקתית וגורמים אחרים. מחולל הזרם מספק גירוי בתדרים נמוכים יחסית (כלומר, טווח של 50 הרץ). עם זאת, מחקרים בבעלי חיים ובבני אדם מצביעים על כך שגירוי בתדר גבוה יותר (למשל, 1 עד 10 קילו-הרץ) עשוי להיות יעיל לכמה מצבים של כאב כרוני. מחוללים רבים מופעלים על ידי סוללות, אשר נטענות דרך העור של המטופל עם מטענים חיצוניים, בדרך כלל מוחזקים במקום עם מדבקות דבק או שקיות מוחזקים במקום עם רצועה. יצרנים מסוימים מייצרים מכשירים עם סוללות תאים ראשוניים, עם חיי הסוללה התלויים בהגדרות. תוחלת החיים של סוללה היא כ-4 עד 7 שנים עבור הסוללות הנטענות. השימוש הנפוץ ביותר באלקטרודה לגירוי שדרתי הוא תסמונת ניתוח הגב הכושל (FBSS) בארצות הברית וכאבים איסכמיים היקפיים באירופה. משנת 2014 שימוש באלקטרודה לגירוי שדרתי אושר על ידי ה-FDA כטיפול עבור תסמונת ניתוח הגב הכושל (FBSS), כאבים כרוניים, תסמונת כאב אזורי מורכב, תעוקת לב עמידה לטיפול, כמו גם כאבי בטן, כאבים פרינאלים וכאבים בגפיים שנגרמים מפגיעות עצביות. לאחר שאדם עבר הערכה פסיכולוגית ונחשב כמועמד מתאים לטיפול באלטרודה לגירוי שדרתי, מוצב שתל ניסוי זמני, על מנת לקבוע את דפוס הגירוי האופטימלי. לאחר מכן, המטופל נשלח הביתה לשלושה עד עשרה ימים עם הקוצב החיצוני. אם הושגה בקרת כאב והטבה בפעילות היום-יום, מוצבת מערכת קבועה. טיפול באלקטרודות לגירוי שדרתי עשויה להוות הוראת נגד עבור אנשים הסובלים מהפרעות הקשורות לקרישת דם או מטופלים עם נוגדי קרישה. הוראות נגד אחרות כוללות זיהום מקומי ומערכתי, קוצבי לב, מקרים בהם בדיקות הדמיה מקדימות מצביעות על קושי להציב את הקוצב מבחינה אנטומית, או אם מתעוררים חששות במהלך ההערכה הפסיכולוגית. גירוי עצבי חשמלי במעבר עורי מדיה וקבצים בנושא אלקטרודה לגירוי שדרתי בוויקישיתוף McKenzie-Brown, Anne Marie (1 בנובמבר 2016). "Spinal cord stimulation: Placement and management". UptoDate. {{cite web}}: (עזרה) Anne Marie McKenzie-Brown, Spinal cord stimulation: Placement and management, up to date Eldabe, Sam; Kumar, Krishna; Buchser, Eric; Taylor, Rod S. (ביולי 2010). "An analysis of the components of pain, function, and health-related quality of life in patients with failed back surgery syndrome treated with spinal cord stimulation or conventional medical management". Neuromodulation. 13 (3): 201–209. doi:10.1111/j.1525-1403.2009.00271.x. PMID 21992833. {{cite journal}}: (עזרה) Turner, J. A.; Loeser, J. D.; Bell, K. G. (בדצמבר 1995). "Spinal cord stimulation for chronic low back pain: a systematic literature synthesis". Neurosurgery. 37 (6): 1088–1095, discussion 1095–1096. doi:10.1097/00006123-199512000-00008. PMID 8584149. {{cite journal}}: (עזרה) Patel, Vikram B.; Wasserman, Ronald; Imani, Farnad (2015-08-22). "Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain: A Focused Review (Efficacy and Outcomes)". Anesthesiology and Pain Medicine. 5 (4): e29716. doi:10.5812/aapm.29716. PMC 4604560. PMID 26484298. Song, Jason J.; Popescu, Adrian; Bell, Russell L. (במאי 2014). "Present and potential use of spinal cord stimulation to control chronic pain". Pain Physician. 17 (3): 235–246. PMID 24850105. {{cite journal}}: (עזרה) Narouze, Samer; Benzon, Honorio T.; Provenzano, David A.; Buvanendran, Asokumar; De Andres, José; Deer, Timothy R.; Rauck, Richard; Huntoon, Marc A. (במאי 2015). "Interventional spine and pain procedures in patients on antiplatelet and anticoagulant medications: guidelines from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, the American Academy of Pain Medicine, the International Neuromodulation Society, the North American Neuromodulation Society, and the World Institute of Pain". Regional Anesthesia and Pain Medicine. 40 (3): 182–212. doi:10.1097/AAP.0000000000000223. PMID 25899949. {{cite journal}}: (עזרה) Deer, Timothy R.; Mekhail, Nagy; Provenzano, David; Pope, Jason; Krames, Elliot; Leong, Michael; Levy, Robert M.; Abejon, David; Buchser, Eric (באוגוסט 2014). "The appropriate use of neurostimulation of the spinal cord and peripheral nervous system for the treatment of chronic pain and ischemic diseases: the Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee". Neuromodulation. 17 (6): 515–550, discussion 550. doi:10.1111/ner.12208. PMID 25112889. {{cite journal}}: (עזרה) Knezevic, Nebojsa N.; Candido, Kenneth D.; Rana, Shalini; Knezevic, Ivana (ביולי 2015). "The Use of Spinal Cord Neuromodulation in the Management of HIV-Related Polyneuropathy". Pain Physician. 18 (4): E643–650. PMID 26218955. {{cite journal}}: (עזרה)