כאב פטמה בזמן ההנקה

כאב בפטמה הוא סימפטום שכיח המופיע אצל נשים במהלך הנקה לאחר לידה. הכאב הופך לחמור ביותר ביום השלישי שלאחר הלידה ובדרך כלל עוצמת הכאב הגבוהה ביותר מופיעה במהלך היום השלישי עד השביעי לאחר הלידה. כאב בפטמות יכול לנבוע ממצבים רבים. כאבי פטמות מוקדמים בהנקה נגרמים בדרך כלל על ידי מנח והיצמדות לא מתאימים של היונק אל השד בזמן ההנקה. סיבות אחרות עשויות לכלול חסימות של צינורות חלב, קשירת לשון (אצל היונק), פטמות סדוקות וזיהומים בפטמות על ידי שמרים, חיידקים או וירוסים. סיבוכים אצל נשים מניקות כרוכים בעלייה ברגישות של הפטמות ועומס יתר של חלב בשד (דבר הגורם בדרך כלל לכך שהשדיים מרגישים קשים, כבדים וכואבים, מה שמקשה על התינוק להיצמד כראוי ולינוק ביעילות). דברים אלו עלולים להוביל לדלקת בשד ולכאבים נוספים. גישות אבחון נפוצות כוללות כימות כאב באמצעות סולם הדירוג המספרי (NRS), בדיקות שד ובחינה של מצב הפה של התינוק היונק. כאב בפטמות עלול להפריע להנקה והוא הסיבה השכיחה ביותר לגמילה מוקדמת. דרכי הטיפול כוללות שיפור מנח והיצמדות היונק, ושימוד באמצעים תרמיים לשיכוך כאבים. הטיפול המתאים לכאב בפטמה נבחר על סמך זיהוי הגורם לסימפטומים. הגורמים לכאבי פטמות בהנקה מסווגים לשלושה גורמים: פיזיולוגי, מכני וזיהומי. הם קשורים זה בזה וייתכן שקורים בו זמנית. שינויים פיזיולוגיים אצל נשים מניקות, כולל אספקת חלב חריגה ותעלות חלב חסומות, גורמים לכאב בפטמות או בשד. הדבר מעכב ניקוז נאות של חלב וגורם למסת שד, ספיגה, אדמומיות, פצעון בפטמה וכאבים נוספים. פטמות סדוקות, כולל שלפוחיות בפטמה ופיסורה, מגבירים את תדירות ועוצמת הכאב בפטמה במהלך השבוע הראשון שלאחר הלידה. מנח לא מתאים או היצמדות לקויה של תינוקות מתייחסים להידוק לא הולם של התינוק על פטמת האם בהנקה. במהלך ההנקה, אם הפה של התינוק אינו באותו מישור כמו פטמת האם, ואם בנוסף האוזניים, הכתפיים והירכיים של התינוק אינן מקבילות, הילד לא יכול לתפוס חלק מספיק מהפטמה ואזור הילת הפטמה לתוך הפה ולכן לא יכול לקבל מספיק חלב. התינוק ילגום בעוצמה רבה יותר ובכך יפחית את זרימת הדם (איסכמיה) בפטמה מה שמוביל לעווית כלי דם ולפטמות מולבנות. תנועת לשון חריגה של תינוקות נגרמת בדרך כלל על ידי בלבול בפטמות. כאשר נותנים לתינוקות פטמת גומי ומוצץ, הם עלולים ללגום מהפטמה האימהית כאילו הייתה פטמת גומי. תנועות הלשון המשמשות בהנקה ובהנקה מבקבוק שונות: תינוקות משתמשים בתנועה דמוית גל כדי להסיר חלב אם בהנקה ופעולת דחיפה נגד פטמת הלטקס כדי לשלוט בזרימת החלב בהנקה. זה יוצר חיכוך גדול וגורם לכאבים בפטמה וחבלות שונות. קשירת לשון (Ankyloglossia או Tight frenulum) מתייחסת לפרנול לשוני זה מוביל לעלייה לא אופטימלית במשקל אצל תינוקות ולפציעות מכניות בפטמות הקשורות לכאב וכאב בפטמות אצל אמהות. חריגות מולדות אחרות בפה כמו חיך שסוע אצל תינוקות עלולות לגרום לגירוי ולהגביר את הסיכון לדלקת עור בפטמה באמהות. אמהות מניקות, שאובחנו עם שמרים, זיהומים חיידקיים, ויראליים או דרמטיטיס, רגישות לכאבי פטמות. סוג של זיהום שמרים הנקרא קנדידאזיס ושנגרם על ידי סוג של פטרייה הנקראת קנדידה יוביל לגירוד, אריתמה של הפטמה והעטרה, כאב צריבה ודקירות בפטמה. הסיכון לזיהומים עולה עם עיכוב ניקוז בלוטות החלב. זיהום ויראלי בנגיף הרפס סימפלקס (HSV) גורם לכיב בפטמות, כאב וכאב. תינוקות הניזונים מפטמה נגועה ב-HSV יכולים לפתח סיבוך מסכן חיים המשפיע על המוח הנקרא דלקת המוח. נשים מניקות עם בעיות דרמטיטיס, לרבות פסוריאזיס ואקזמה בפטמה, סובלות מאריתמה, נגעים בקנה מידה וכאבים. אמהות מניקות עם פסוריאזיס עלולות לפתח תופעת קובנר לאחר שחיקה נוספת של הפטמה על ידי תינוקות בהנקה ממושכת. אקזמה בפטמה יכולה להיגרם ממגע כימי ישיר או מצב אלרגי. זה משפיע על העטרה ולפעמים מתפשט עד השד. ניתן לחלק את האבחנה של כאבי פטמות בהנקה לשלושה חלקים עיקריים: מדידת עוצמת הכאב, בדיקה גופנית של האם המניקה והתינוק לזיהוי הגורם לכאב וחקר ההשפעה הפסיכולוגית של הכאב אצל האישה המניקה. ניתן למדוד כאב חריף או כרוני ישירות על ידי סולמות כאב כגון סולם הדירוג המספרי (NRS) וסולם האנלוגי החזותי (VAS). סולם כאב סדרתי מ-0 (ללא כאב) עד 10 (הכאב הגרוע ביותר שניתן להעלות על הדעת) יכול לכמת את עוצמת הכאב. כאב בפטמות הוא סימפטום עם סיבות אפשריות רבות. בדיקה יסודית של השד והפה של התינוק יכולה לסייע בזיהוי הגורם הספציפי ובכך להקצות את הטיפול המתאים. ביופסיה של השד שמזהה מסת שד יכולה לאבחן סתימת שד. אם קיימת מסת שד, נדרשות ביופסיית מחט ליבה והדמיה אבחנתית לצורך הערכה נוספת של הסיבות הבסיסיות, כולל דלקת בשד, צינורות חלב חסומים, סרטן וגידולי שד שפירים הנקראים אדנומה מיניקת. על ידי בדיקת הפה של התינוק, ניתן לאבחן סיבות כמו קשירת לשון, קנדידה ותנועת לשון לא תקינה. כאב בפטמות עלול להוביל לבעיות פסיכולוגיות אצל נשים. סולם הדיכאון לאחר לידה (או לאחר לידה) של אדינבורג הוא קבוצה של עשר שאלות המשמשות בדרך כלל להערכת דיכאון לאחר לידה. בדרך כלל, רמות הכאב בפטמות יפחתו לאחר שבעה עד עשרה ימים לאחר הלידה. עבור כאב הפטמות התמידי, משכך כאבים יכול להילקח על ידי אמהות כדי להקל על אי הנוחות, בעוד שניתן ליישם טיפול כללי בו זמנית, בעיקר תיקון מיקום, התערבות תרמית וניקוז חלב אם למניעת צריבה. מבחינה קלינית, מיקום נכון והיצמדות של תינוקות לפטמה יכולים לפתור כאב מתמשך בפטמה הנגרם כתוצאה מזרימת חלב לא יעילה וקשירת לשון, למנוע טראומה ופיסורה בפטמה, למנוע דלקת בשד ולאפשר ריפוי יעיל של פצעים. מאידך, המשך ניקוז חלב אם יעיל ותכוף, במיוחד ניקוז ייצור החלב הראשון לאחר הלידה הנקרא קולוסטרום, יכול למנוע התפתחות של דלקת בשד והפרעות. פרקטיקות נפוצות כוללות ביטוי ידני, שאיבה והורדת לחץ של העטרה. ניתן להשתמש בכלים כמו משאבות חלב וחומרי סיכה יעילים כדי להשיג את המטרה של ניקוז מוצלח ולמנוע חסימה של צינורות החלב. בנוסף, מיתון עודף היצע והזרימה המהירה של חלב אם יכולים לשפר ביעילות תחושות כואבות. אם הכאב כה חמור עד שלא ניתן לבצע את הניקוז, ניתן ליטול משככי כאבים כגון איבופרופן כדי למזער את כאבי הפטמות להנקה מוצלחת. ישנם שני סוגים של התערבות תרמית נפוצה לכאבי פטמות, האחד הוא דחיסה חמה ואילו אחר הוא דחיסה קרה. מריחת דחיסה קרה יכולה לפתור את הפקעת השד. חבילת ג'ל קרה למשל, יכולה להפחית מעט את כאבי הפטמות הנגרמים על ידי סתימת שד אף על פי שההשפעה טרם הוכחה. אם כאבי הפטמה אינם נפתרים ביעילות לאחר טיפול כללי, ניתן להפנות טיפול מתאים לסיבות הבסיסיות. עם זאת, למעט ההנהלה הכללית שהוזכרה קודם לכן, כל הפרקטיקות הטיפוליות הנפוצות בטיפול בכאבי פטמות במהלך הנקה לא הוכחו כיעילות עדיין. ניתן לחלק תרופות לטיפול בכאבי פטמות במהלך הנקה לשתי קטגוריות על סמך דרכי הניהול: מריחה מקומית ותרופות דרך הפה. הטבלה שלהלן מסכמת את התרופה הנפוצה שניתן ליטול על ידי מטופלים. ישנם שלושה סוגים של טיפולים לא רפואיים, כלומר מיגון על ידי מגנים חיצוניים, טיפול באור ודיקור. פלישת חיידקים יכולה להיחסם בהצלחה על ידי מגנים חיצוניים של הפטמה כגון מגן פטמה, סרט פוליאתילן וכובע כסף, במיוחד כאשר הפטמה פגומה מטראומה. סקירת Cochrane משנת 2016 מצאה שמספר התערבויות היו יעילות במידה מסוימת, כגון חבילות חמות/קרה, Gua-Sha (טיפול בגרד), עלי כרוב ואנזימים פרוטאוליטיים, אך אף אחת מהראיות לא תמכה ביישום נרחב. ניתן לבצע טיפול כירורגי זעיר פולשני הנקרא שאיפה מונחית אולטרסאונד סדרתית לטיפול בדלקת בשד במסגרת חוץ, להשגת החלמה קוסמטית טובה לאחר הניתוח. כך, ניתן לשפר את יעילות ההנקה. עם זאת, ייתכן שזה לא יקל באופן מיידי על כאבי פטמות מכיוון שתינוקות כנראה פיתחו תנועות לשון לא שכיחות. הנקה מוקדמת ויעילה יכולה למזער את הסבירות להפרעות, קשיי בריח, טראומה בפטמות וזיהומים. כאבי פטמות בזמן הנקה עלולים להשפיע לרעה על חיי המשפחה של אמהות. בממוצע, אמהות ותינוקות צריכים להגיע לכ-36 ביקורים אצל ספקי שירותי בריאות בשל כאבי פטמות בשנה הראשונה, מה שמוביל להוצאה עצומה של משק הבית. חוץ מזה, החוויה הכואבת עלולה להשפיע על הקשר בין הורים לילדים שכן אמהות עלולות לפתח דיכאון, מתח והפרעות במצב הרוח במהלך ההנקה. Pamela D. Berens, Breast Pain: Engorgement, Nipple Pain, and Mastitis, Clinical Obstetrics and Gynecology 58, 2015-12, עמ' 902–914 doi: 10.1097/GRF.0000000000000153 Cindy‐Lee DennisKim JacksonJo Watson, Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women Pamela Berens, Anne Eglash, Michele Malloy, Alison M. Steube, ABM Clinical Protocol #26: Persistent Pain with Breastfeeding, Breastfeeding Medicine 11, 2016-03-01, עמ' 46–53 doi: 10.1089/bfm.2016.29002.pjb Misha M. Heller, Honor Fullerton-Stone, Jenny E. Murase, Caring for new mothers: diagnosis, management and treatment of nipple dermatitis in breastfeeding mothers, International Journal of Dermatology 51, 2012, עמ' 1149–1161 doi: 10.1111/j.1365-4632.2011.05445.x Meagan E. Barrett, Misha M. Heller, Honor Fullerton Stone, Jenny E. Murase, Dermatoses of the breast in lactation, Dermatologic Therapy 26, 2013, עמ' 331–336 doi: 10.1111/dth.12071 Azin Niazi, Vafa Baradaran Rahimi, Sina Soheili-Far, Nafiseh Askari, A Systematic Review on Prevention and Treatment of Nipple Pain and Fissure: Are They Curable?, Journal of Pharmacopuncture 21, 2018, עמ' 139–150 doi: 10.3831/KPI.2018.21.017 Pamela D. Berens, Breast Pain: Engorgement, Nipple Pain, and Mastitis, Clinical Obstetrics & Gynecology 58, 2015-12, עמ' 902–914 doi: 10.1097/GRF.0000000000000153 Berens, Pamela; Eglash, Anne; Malloy, Michele; Steube, Alison M.; the Academy of Breastfeeding Medicine (במרץ 2016). "ABM Clinical Protocol #26: Persistent Pain with Breastfeeding". Breastfeeding Medicine (באנגלית). 11 (2): 46–53. doi:10.1089/bfm.2016.29002.pjb. ISSN 1556-8253. PMID 26881962. {{cite journal}}: (עזרה) Heller, Misha M.; Fullerton-Stone, Honor; Murase, Jenny E. (באוקטובר 2012). "Caring for new mothers: diagnosis, management and treatment of nipple dermatitis in breastfeeding mothers: Caring for new mothers". International Journal of Dermatology (באנגלית). 51 (10): 1149–1161. doi:10.1111/j.1365-4632.2011.05445.x. PMID 22994661. {{cite journal}}: (עזרה) Lubbe, Welma; ten Ham-Baloyi, Wilma (2017-12-01). "When is the use of pacifiers justifiable in the baby-friendly hospital initiative context? A clinician's guide". BMC Pregnancy and Childbirth (באנגלית). 17 (1): 130. doi:10.1186/s12884-017-1306-8. ISSN 1471-2393. PMC 5408445. PMID 28449646. Joyce E O'Shea, Jann P Foster, Colm PF O'Donnell, Deirdre Breathnach, Frenotomy for tongue‐tie in newborn infants, The Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, 2017-03-11, עמ' CD011065 doi: 10.1002/14651858.CD011065.pub2 Martins, Natália; Ferreira, Isabel C. F. R.; Barros, Lillian; Silva, Sónia; Henriques, Mariana (ביוני 2014). "Candidiasis: Predisposing Factors, Prevention, Diagnosis and Alternative Treatment". Mycopathologia (באנגלית). 177 (5–6): 223–240. doi:10.1007/s11046-014-9749-1. ISSN 0301-486X. PMID 24789109. {{cite journal}}: (עזרה) "Herpes simplex: Diagnosis and treatment". www.aad.org (באנגלית). נבדק ב-2021-04-11. Cole, Shannon (בספטמבר 2020). "Herpes Simplex Virus". Nursing Clinics of North America (באנגלית). 55 (3): 337–345. doi:10.1016/j.cnur.2020.05.004. PMID 32762854. {{cite journal}}: (עזרה) Barrett, Meagan E.; Heller, Misha M.; Fullerton Stone, Honor; Murase, Jenny E. (2013-07-01). "Dermatoses of the breast in lactation: Dermatoses of the breast in lactation". Dermatologic Therapy (באנגלית). 26 (4): 331–336. doi:10.1111/dth.12071. PMID 23914890. Delgado, Domenica A.; Lambert, Bradley S.; Boutris, Nickolas; McCulloch, Patrick C.; Robbins, Andrew B.; Moreno, Michael R.; Harris, Joshua D. (במרץ 2018). "Validation of Digital Visual Analog Scale Pain Scoring With a Traditional Paper-based Visual Analog Scale in Adults". Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. Global Research & Reviews. 2 (3): e088. doi:10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00088. ISSN 2474-7661. PMC 6132313. PMID 30211382. {{cite journal}}: (עזרה) Marchand, Greg J; Azadi, Ali; Sainz, Katelyn; Anderson, Sienna; Ruther, Stacy; Ware, Kelly; Hopewell, Sophia; Brazil, Giovanna; King, Alexa (12 במרץ 2021). "Systematic review and meta-analysis of ropivacaine use in laparoscopic hysterectomy" (PDF). Journal of Turkish Society of Obstetric and Gynecology. 18 (1): 56–64. doi:10.4274/tjod.galenos.2021.06606. ISSN 1307-699X. PMC 7962167. PMID 33715334. {{cite journal}}: (עזרה) Coca, Kelly Pereira; Amir, Lisa H.; Alves, Maria dos Remédios da Silva; Barbieri, Márcia; Marcacine, Karla Oliveira; Abrão, Ana Cristina Freitas (ביוני 2019). "Measurement tools and intensity of nipple pain among women with or without damaged nipples: A quantitative systematic review". Journal of Advanced Nursing (באנגלית). 75 (6): 1162–1172. doi:10.1111/jan.13908. ISSN 0309-2402. PMID 30407654. {{cite journal}}: (עזרה) Kulkarni, Dhananjay (2020). "Clinical Presentations of Breast Disorders in Pregnancy and Lactation". Advances in Experimental Medicine and Biology. 1252: 33–39. doi:10.1007/978-3-030-41596-9_5. ISBN 978-3-030-41595-2. ISSN 0065-2598. PMID 32816260. Salzman, Brooke; Collins, Elizabeth; Hersh, Lauren (15 באפריל 2019). "Common Breast Problems". American Family Physician. 99 (8): 505–514. ISSN 1532-0650. PMID 30990294. {{cite journal}}: (עזרה) Shrestha, Sumitra Devi; Pradhan, Rina; Tran, Thach D.; Gualano, Rosa C.; Fisher, Jane R. W. (4 באפריל 2016). "Reliability and validity of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) for detecting perinatal common mental disorders (PCMDs) among women in low-and lower-middle-income countries: a systematic review". BMC Pregnancy and Childbirth (באנגלית). 16 (1): 72. doi:10.1186/s12884-016-0859-2. ISSN 1471-2393. PMC 4820998. PMID 27044437. {{cite journal}}: (עזרה) Dennis, Cindy-Lee; Jackson, Kim; Watson, Jo (15 בדצמבר 2014). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ed.). "Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women". Cochrane Database of Systematic Reviews (באנגלית) (12): CD007366. doi:10.1002/14651858.CD007366.pub2. PMID 25506813. {{cite journal}}: (עזרה) Kent, Jacqueline; Ashton, Elizabeth; Hardwick, Catherine; Rowan, Marnie; Chia, Elisa; Fairclough, Kyle; Menon, Lalitha; Scott, Courtney; Mather-McCaw, Georgia (29 בספטמבר 2015). "Nipple Pain in Breastfeeding Mothers: Incidence, Causes and Treatments". International Journal of Environmental Research and Public Health (באנגלית). 12 (10): 12247–12263. doi:10.3390/ijerph121012247. ISSN 1660-4601. PMC 4626966. PMID 26426034free {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: postscript (link) Kalarikkal, Saieda M.; Pfleghaar, Jennifer L. (2021), "Breastfeeding", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30521188, נבדק ב-2021-04-09 Amir, Lisa H.; Jones, Lester E.; Buck, Miranda L. (במרץ 2015). "Nipple pain associated with breastfeeding: incorporating current neurophysiology into clinical reasoning". Australian Family Physician. 44 (3): 127–132. ISSN 0300-8495. PMID 25770578. {{cite journal}}: (עזרה) Zakarija-Grkovic, Irena; Stewart, Fiona (18 בספטמבר 2020). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ed.). "Treatments for breast engorgement during lactation". Cochrane Database of Systematic Reviews (באנגלית). 2020 (9): CD006946. doi:10.1002/14651858.CD006946.pub4. PMC 8094412. PMID 32944940. {{cite journal}}: (עזרה) Niazi, Azin; Rahimi, Vafa Baradaran; Soheili-Far, Sina; Askari, Nafiseh; Rahmanian-Devin, Pouria; Sanei-Far, Zahra; Sahebkar, Amirhossein; Rakhshandeh, Hassan; Askari, Vahid Reza (בספטמבר 2018). "A Systematic Review on Prevention and Treatment of Nipple Pain and Fissure: Are They Curable?". Journal of Pharmacopuncture. 21 (3): 139–150. doi:10.3831/KPI.2018.21.017. ISSN 2093-6966. PMC 6168189. PMID 30283701. {{cite journal}}: (עזרה) Hashemi, Seyyed Abbas; Madani, Seyyed Abdollah; Abediankenari, Saied (2015). "The Review on Properties of Aloe Vera in Healing of Cutaneous Wounds". BioMed Research International (באנגלית). 2015: 714216. doi:10.1155/2015/714216. ISSN 2314-6133. PMC 4452276. PMID 26090436free{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: postscript (link) Crepinsek, Maree A; Taylor, Emily A; Michener, Keryl; Stewart, Fiona (29 בספטמבר 2020). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ed.). "Interventions for preventing mastitis after childbirth". Cochrane Database of Systematic Reviews (באנגלית). 9: CD007239. doi:10.1002/14651858.CD007239.pub4. PMC 8094918. PMID 32987448. {{cite journal}}: (עזרה) Percival, Steven L.; McCarty, Sara M. (5 ביוני 2015). "Silver and Alginates: Role in Wound Healing and Biofilm Control". Advances in Wound Care. 4 (7): 407–414. doi:10.1089/wound.2014.0541. ISSN 2162-1918. PMC 4486446. PMID 26155383. {{cite journal}}: (עזרה) Mangesi, Lindeka; Zakarija-Grkovic, Irena (2016-06-28). "Treatments for breast engorgement during lactation". The Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD006946. doi:10.1002/14651858.CD006946.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 7388926. PMID 27351423. Ito, Yasuo (באוגוסט 2014). "Does frenotomy improve breast-feeding difficulties in infants with ankyloglossia?: Frenotomy in infants with ankyloglossia". Pediatrics International (באנגלית). 56 (4): 497–505. doi:10.1111/ped.12429. PMID 24978831. {{cite journal}}: (עזרה) O'Shea, Joyce E; Foster, Jann P; O'Donnell, Colm PF; Breathnach, Deirdre; Jacobs, Susan E; Todd, David A; Davis, Peter G (11 במרץ 2017). Cochrane Neonatal Group (ed.). "Frenotomy for tongue-tie in newborn infants". Cochrane Database of Systematic Reviews (באנגלית). 2021 (6): CD011065. doi:10.1002/14651858.CD011065.pub2. PMC 6464654. PMID 28284020. {{cite journal}}: (עזרה) Douglas, Pamela; Geddes, Donna (1 במרץ 2018). "Practice-based interpretation of ultrasound studies leads the way to more effective clinical support and less pharmaceutical and surgical intervention for breastfeeding infants". Midwifery (באנגלית). 58: 145–155. doi:10.1016/j.midw.2017.12.007. ISSN 0266-6138. PMID 29422195. {{cite journal}}: (עזרה) הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.