דיאטה דלת קלוריות

דיאטה דלת קלוריות (מאנגלית: Very-low-calorie diet; מוכר גם בקיצור VLCD), הידועה גם בכינויים דיאטת הרעבה-למחצה (Semistarvation diet) ודיאטת כסאח (Crash diet), היא סוג של דיאטה (אורח חיים תזונתי) שבמסגרתה נצרכות כמויות נמוכות או נמוכות במיוחד של מזון. דיאטות אלו מאופיינות בדרך כלל כתפריטים של 800 קלוריות (כ-3,300 קילו-ג'ול) ומטה ליום. כיום, במסגרת דיאטות דלות קלוריות המבוצעות תחת פיקוח רפואי קיים שימוש בתחליפי מזון, במנות מווסתות אשר נועדות לאפשר עמידה בדרישות היומיות של צריכת ויטמינים, מינרלים, יסודות קורט, חומצות שומן וחלבון ואיזון אלקטרוליטי. במסגרת הדיאטה ייתכן ויתור מוחלט על פחמימות, או החלפה שלהן במנת חלבון; לבחירה זו השפעות מטבוליות חשובות. קיים שימוש בדיאטות דלות קלוריות תחת פיקוח רפואי למטרות של ירידה מהירה במשקל, למשל עבור אנשים בעלי השמנת יתר חולנית או טרם ניתוח בריאטרי, תוך שילוב ארוחות נוזליות ומקיפות-תזונתית המכילות 800 קלוריות ומטה, במשך פרק זמן של 12 שבועות לכל היותר. דיאטות דלות קלוריות המבוצעות ללא ניטור רפואי, תוך צריכת חומרי מזון לא-מספקת או לא-מאוזנת, עלולות לגרום למוות פתאומי על ידי דום לב, אם בשל הרעבה או במהלך חידוש הזנה. דיאטה דלת קלוריות (VLCD) היא דיאטה שכוללת צריכת אנרגיה של 800 קלוריות (כ-3,300 קילו-ג'ול) ומטה ליום, בעוד שדיאטה מופחתת קלוריות (LCD) כוללת בדרך כלל בין 1000–1200 קלוריות ליום. שימוש בדיאטה דלת קלוריות בשגרה אינו מומלץ בשל חששות בטיחותיות, אם כי ניתן להשתמש בשיטה זו תחת פיקוח רפואי כאשר יש רציונל קליני לירידה מהירה במשקל, למשל באנשים שמנים, כחלק מ"אסטרטגיית ניהול משקל מרובת-רכיבים". זאת לצד מעקב ותמיכה מתמשכים, ובמשך 12 שבועות לכל היותר, בהתאם להנחיות המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית בבריטניה (NICE). במסגרת הנחיות התזונה בארצות הברית מומלץ להשתמש בדיאטות דלות קלוריות עבור ירידה במשקל אצל אנשים שמנים בנסיבות מוגבלות בלבד ורק תחת השגחה של אנשי מקצוע מנוסים ובסביבת טיפול רפואי בה ניתן לנטר את מצבו הרפואי של האדם ואשר מאפשרת מעורבות גבוהה באורח חייו. עבור הציבור הרחב, דיאטות אלו אינן מומלצות בשל מיעוט עדויות בנושא. מכיוון שקיימים סיכונים ניכרים להרעבה בדיאטה דלת קלוריות אשר אינה בנויה או מפוקחת בצורה מספקת, אנשים המנסים דיאטות אלו חייבים להיות תחת מעקב צמוד של רופא על מנת למנוע סיבוכים. נראה כי דיאטות דלות קלוריות הן יעילות יותר מתוכניות אחרות לירידה במשקל או מדיאטות אחרות, כאשר בהשוואה אליהן דיאטות אלו משיגות ירידה במשקל של כ-4 קילוגרם (8.8 ליברות) יותר לאחר שנה, וכן הירידה נוטה יותר להישמר לאחר מספר שנים. כאשר הדיאטה נעשית כחלק מהשגרה, ישנן עדויות כי לאחר שנה היא משיגה בממוצע ירידה במשקל של כ-10 קילוגרם (22 ליברות) או ירידה של כ-4% יותר בטווח הקצר. דיאטות דלות-קלוריות יכולות לאפשר ירידה גדולה יותר במשקל בטווח הקצר, בהשוואה לדיאטות אחרות, צנועות או הדרגתיות יותר, הכוללות הגבלת קלוריות. בנוסף, שיעור הירידה במשקל הנשמר לטווח ארוך הוא דומה או גדול יותר. דיאטות דלות קלוריות הוכחו כמפחיתות במסת הגוף הרזה (הכוללת את העצמות, השרירים וכו', ללא שומן הגוף). שילוב של דיאטה דלת קלוריות עם טיפולים אחרים להשמנת יתר עשוי להניב תוצאות אפקטיביות יותר בירידה במשקל. דיאטות מופחתות קלוריות ודלות קלוריות עשויות להביא לירידה מוגברת במשקל במהלך השבוע–שבועיים הראשונים שלה, אך הירידה המהירה למראית עין נובעת מדלדול הגליקוגן ואיבוד מים במסת הגוף הרזה, ומשקל הגוף עולה בחזרה זמן קצר לאחר מכן. דיאטות דלות קלוריות הן יעילות ומומלצות להפחתת שומן בכבד ולירידה במשקל לפני ניתוח בריאטרי. בסקירה משנת 2001 נמצא כי לדיאטות דלות קלוריות אין השפעות מזיקות משמעותיות, כאשר הן נעשות תחת פיקוח רפואי, לתקופות של 8–16 שבועות עם ירידה במשקל של 1.5–2.5 קילוגרם (3.3–5.5 ליברות) לשבוע בממוצע. עם זאת, דיאטה דלת קלוריות עשויה להגביר את הסיכון לפתח אבני כיס מרה, אם צריכת השומן במסגרת התפריט אינה מספקת, אך חסרים נתונים כדי לדעת את כמות השומן המדויקת הדרושה כדי למנוע היווצרות אבני מרה. ואכן, שומן במזון ממריץ את התכווצות כיס המרה, ולפיכך דיאטה דלת קלוריות נטולת-שומן עשויה להוביל למצב ששלפוחית השתן אינה מתרוקנת. תופעת לוואי אפשרית נוספת היא עצירות (בהתאם לכמות הסיבים התזונתיים בתפריט). דיאטה דלת קלוריות לא נמצאה כמגבירה את התאווות למזון, אלא להפך – נראית כמפחיתה את התאווות למזון יותר מאשר דיאטות מופחתות קלוריות. בעבר, הרכביהן של דיאטות דלות קלוריות נטולות-פחמימות (כפי שנקבעו רפואית או מסחרית) כללו 200–800 קלוריות ליום, תוך שמירה על צריכת חלבון, אך ללא כל צריכת פחמימות ולעיתים גם שומן. דיאטות אלו גוררות את הגוף לרעב ומביאות לירידה במשקל של 1.5–2.5 קילוגרם (3.3–5.5 ליברות) לשבוע בממוצע. עם זאת, המחסור הכולל בפחמימות מונע שמירה על החלבונים ובכך גורם לאובדן מסת שריר רזה, וכן לתופעות לוואי שליליות אחרות כגון סיכון מוגבר לשיגדון, חוסר איזון אלקטרוליטי, ולכן דיאטות כאלו לא מומלצות. כיום, תוכניות המשלבות שימוש בתחליפי מזון הן המסגרת המקובלת באירופה ובקנדה כדי להבטיח עמידה בדרישות היומיות של צריכת חומרי מזון נחוצים וויטמינים ואיזון אלקטרוליטי. בהשוואה לשיטות VLCD ישנות יותר, השימוש בתחליפי המזון מאפשר שמירה טובה יותר של מסת הגוף הרזה, מפחית תופעות לוואי מוכרות ומשפר את המצב התזונתי של האדם. דיאטות דלות קלוריות המבוצעות ללא ניטור רפואי, תוך צריכה לא מספקת של חומרי מזון ומינרלים, עלולות לגרום לחוסר איזון אלקטרוליטי ולמוות פתאומי על ידי טכיקרדיה חדרית, אם בשל הרעבה או במהלך ניסיון לחידוש הזנה. הנתונים המוקדמים ביותר על דיאטות דלות קלוריות מגיעים לאחר מלחמת העולם השנייה, כאשר נערכו מספר ניסויים מדעיים כדי לבחון אילו תנאים יכולים להוביל לרעב וכיצד ניתן לשקם אדם בבטחה בחזרה לאכילה, כגון מחקר הרעב בגטו ורשה או ניסוי הרעב של מינסוטה (אנ'), במאמץ לצמצם את הנפגעים מרעב בעקבות המלחמה. דיאטות דלות קלוריות משמשות למטרות קליניות לפחות מאז שנות ה-80. בשנת 1978, 58 אנשים מתו בארצות הברית לאחר ביצוע של דיאטות דלות קלוריות המבוססות על חלבון וצריכת נוזלים. בעקבות כך, ה-FDA דורש מאז 1984 כי על דיאטות דלות קלוריות המבוססות על חלבון, אשר כוללות תפריט של פחות מ-400 קלוריות ליום, תופיע הודעת אזהרה כי הן עלולות לגרום למחלות קשות ולכן יש לבצען תחת השגחה רפואית. עם זאת, תקנות עדכניות יותר של ה-FDA דורשות הצגת אזהרה זו רק על מוצרי חלבון שנועדו לספק יותר ממחצית הקלוריות של אדם, אשר נמכרים עבור ירידה במשקל או כתוסף מזון. הדבר אפשר למשקאות חלבון המיועדים ל-VLCD, כדוגמת SlimFast (אנ'), אשר מכילים פחות מ-400 קלוריות, להתחמק מסימון האזהרה עליהם על ידי המלצה על תווית המוצר כי על המשתמשים "לאכול בנוסף ארוחה טובה אחת מדי יום". בשנת 1991, נציבות הסחר הפדרלית (FTC) האשימה שלוש חברות המשווקות משקאות המיועדים ל-VLCD –‏ Optifast,‏ Medifast ו-Ultrafast – בפרסום מטעה. המקרה יושב לאחר שהחברות הסכימו להפסיק להשתמש במה שנציבות הסחר ראתה כ"טענות מטעות לגבי התוצאות ארוכות-הטווח והבטיחות של דיאטות אלו". דיאטה דיאטה קטוגנית קיטוזיס הצום של אנגוס ברביירי "Diet & VLCD - Summary of Studies", באתר אוניברסיטת ואנדרבילט (באנגלית) Ahmed, W; Flynn, MA; Alpert, MA (באפריל 2001). "Cardiovascular complications of weight reduction diets". The American Journal of the Medical Sciences (Review). 321 (4): 280–4. doi:10.1097/00000441-200104000-00007. PMID 11307868. {{cite journal}}: (עזרה) "How to diet". nhs.uk. NHS. 27 באפריל 2018. {{cite web}}: (עזרה) "Take the test: Is an 800-calorie diet right for me?". BBC Food. Bonet, Anna (28 בנובמבר 2018). "Are crash diets ever a good idea for weight loss?". Netdoctor. 'A crash diet is typically a very low-calorie diet, where you eat a very restrictively for a short period of time,' explains Registered Dietician, Helen Bond. {{cite web}}: (עזרה) Joshi, S; Mohan, V (בנובמבר 2018). "Pros & cons of some popular extreme weight-loss diets". The Indian Journal of Medical Research. 148 (5): 642–647. doi:10.4103/ijmr.IJMR_1793_18. PMC 6366252. PMID 30666989. {{cite journal}}: (עזרה) "Crash dieting: Desperate measures". The Independent. 15 בספטמבר 2009. {{cite web}}: (עזרה) "Crash diets can cause transient deterioration in heart function". ScienceDaily. 2018-02-02. Thorell, A; MacCormick, AD; Awad, S; Reynolds, N; Roulin, D; Demartines, N; Vignaud, M; Alvarez, A; Singh, PM; Lobo, DN (בספטמבר 2016). "Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations". World Journal of Surgery (Professional society guidelines). 40 (9): 2065–83. doi:10.1007/s00268-016-3492-3. PMID 26943657. {{cite journal}}: (עזרה) Holderbaum, M; Casagrande, DS; Sussenbach, S; Buss, C (בפברואר 2018). "Effects of very low calorie diets on liver size and weight loss in the preoperative period of bariatric surgery: a systematic review". Surgery for Obesity and Related Diseases (Systematic review). 14 (2): 237–244. doi:10.1016/j.soard.2017.09.531. PMID 29239795. {{cite journal}}: (עזרה) Thom, G; Lean, M (במאי 2017). "Is There an Optimal Diet for Weight Management and Metabolic Health?" (PDF). Gastroenterology (Review). 152 (7): 1739–1751. doi:10.1053/j.gastro.2017.01.056. PMID 28214525. {{cite journal}}: (עזרה) Howard AN (1981). "The historical development, efficacy and safety of very-low-calorie diets". International Journal of Obesity. 5 (3): 195–208. PMID 7024153. "Obesity: identification, assessment and management of overweight and obesity in children, young people and adults". nice.org.uk. NICE. בנובמבר 2014. נבדק ב-30 בספטמבר 2019. {{cite web}}: (עזרה) US Department of Health and Human Services. (2017). "2015–2020 Dietary Guidelines for Americans - health.gov". health.gov. Skyhorse Publishing Inc. נבדק ב-30 בספטמבר 2019. {{cite web}}: (עזרה) Jensen, MD; Ryan, DH; Apovian, CM; Ard, JD; Comuzzie, AG; Donato, KA; Hu, FB; Hubbard, VS; Jakicic, JM; Kushner, RF; Loria, CM; Millen, BE; Nonas, CA; Pi-Sunyer, FX; Stevens, J; Stevens, VJ; Wadden, TA; Wolfe, BM; Yanovski, SZ; Jordan, HS; Kendall, KA; Lux, LJ; Mentor-Marcel, R; Morgan, LC; Trisolini, MG; Wnek, J; Anderson, JL; Halperin, JL; Albert, NM; Bozkurt, B; Brindis, RG; Curtis, LH; DeMets, D; Hochman, JS; Kovacs, RJ; Ohman, EM; Pressler, SJ; Sellke, FW; Shen, WK; Smith SC, Jr; Tomaselli, GF; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice, Guidelines.; Obesity, Society. (24 ביוני 2014). "2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society". Circulation. 129 (25 Suppl 2): S102-38. doi:10.1161/01.cir.0000437739.71477.ee. PMC 5819889. PMID 24222017. {{cite journal}}: (עזרה) Isner JM, Sours HE, Paris AL, Ferrans VJ, Roberts WC (בדצמבר 1979). "Sudden, unexpected death in avid dieters using the liquid-protein-modified-fast diet. Observations in 17 patients and the role of the prolonged QT interval". Circulation. 60 (6): 1401–12. doi:10.1161/01.cir.60.6.1401. PMID 498466. {{cite journal}}: (עזרה) Sours HE, Frattali VP, Brand CD, Feldman RA, Forbes AL, Swanson RC, Paris AL (באפריל 1981). "Sudden death associated with very low calorie weight reduction regimens". The American Journal of Clinical Nutrition. 34 (4): 453–61. doi:10.1093/ajcn/34.4.453. PMID 7223697. {{cite journal}}: (עזרה) Strychar I (בינואר 2006). "Diet in the management of weight loss". CMAJ. 174 (1): 56–63. doi:10.1503/cmaj.045037. PMC 1319349. PMID 16389240. {{cite journal}}: (עזרה) Parretti HM, Jebb SA, Johns DJ, Lewis AL, Christian-Brown AM, Aveyard P (במרץ 2016). "Clinical effectiveness of very-low-energy diets in the management of weight loss: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials" (PDF). Obesity Reviews. 17 (3): 225–34. doi:10.1111/obr.12366. PMID 26775902. S2CID 8327496. {{cite journal}}: (עזרה) Astbury NM, Aveyard P, Nickless A, Hood K, Corfield K, Lowe R, Jebb SA (בספטמבר 2018). "Doctor Referral of Overweight People to Low Energy total diet replacement Treatment (DROPLET): pragmatic randomised controlled trial". BMJ. 362: k3760. doi:10.1136/bmj.k3760. PMC 6156558. PMID 30257983. {{cite journal}}: (עזרה) Gudzune KA, Doshi RS, Mehta AK, Chaudhry ZW, Jacobs DK, Vakil RM, Lee CJ, Bleich SN, Clark JM (באפריל 2015). "Efficacy of commercial weight-loss programs: an updated systematic review". Annals of Internal Medicine. 162 (7): 501–12. doi:10.7326/m14-2238. PMC 4446719. PMID 25844997. {{cite journal}}: (עזרה) Clifton, PM; Keogh, JB (25 באפריל 2018). "Effects of Different Weight Loss Approaches on CVD Risk". Current Atherosclerosis Reports. 20 (6): 27. doi:10.1007/s11883-018-0728-8. PMID 29696385. S2CID 13964240. {{cite journal}}: (עזרה) Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, Wood CL; Konz; Frederich; Wood (1 בנובמבר 2001). "Long-term weight-loss maintenance: A meta-analysis of US studies". Am. J. Clin. Nutr. (Meta-analysis). 74 (5): 579–84. doi:10.1093/ajcn/74.5.579. PMID 11684524. {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: multiple names: authors list (link) Astrup A, Quaade F (1989). "VLCD compliance and lean body mass". International Journal of Obesity. 13 Suppl 2: 27–31. PMID 2559044. Alhamdan, BA; Garcia-Alvarez, A; Alzahrnai, AH; Karanxha, J; Stretchberry, DR; Contrera, KJ; Utria, AF; Cheskin, LJ (בספטמבר 2016). "Alternate-day versus daily energy restriction diets: which is more effective for weight loss? A systematic review and meta-analysis". Obesity Science & Practice. 2 (3): 293–302. doi:10.1002/osp4.52. PMC 5043510. PMID 27708846. {{cite journal}}: (עזרה) Koutroumanidou, E; Pagonopoulou, O (במרץ 2014). "Combination of very low energy diets and pharmacotherapy in the treatment of obesity: meta-analysis of published data". Diabetes/Metabolism Research and Reviews (Meta-analysis). 30 (3): 165–74. doi:10.1002/dmrr.2475. PMID 24115299. S2CID 25559307. {{cite journal}}: (עזרה) Mustajoki, P; Pekkarinen, T (בפברואר 2001). "Very low energy diets in the treatment of obesity". Obesity Reviews (Review). 2 (1): 61–72. doi:10.1046/j.1467-789x.2001.00026.x. PMID 12119638. S2CID 2088405. {{cite journal}}: (עזרה) Andersen T (ביולי 1992). "Liver and gallbladder disease before and after very-low-calorie diets". The American Journal of Clinical Nutrition. 56 (1 Suppl): 235S–239S. doi:10.1093/ajcn/56.1.235S. PMID 1615889. {{cite journal}}: (עזרה) Astrup A, Vrist E, Quaade F (בפברואר 1990). "Dietary fibre added to very low calorie diet reduces hunger and alleviates constipation". International Journal of Obesity. 14 (2): 105–12. PMID 2160441. {{cite journal}}: (עזרה) Kahathuduwa, CN; Binks, M; Martin, CK; Dawson, JA (באוקטובר 2017). "Extended calorie restriction suppresses overall and specific food cravings: a systematic review and a meta-analysis". Obesity Reviews (Systematic review and meta-analysis). 18 (10): 1122–1135. doi:10.1111/obr.12566. PMC 6226249. PMID 28557246. {{cite journal}}: (עזרה) Howard, A. N. (1975). "Dietary Treatment of Obesity". Obesity: Its Pathogenesis And Management (באנגלית). Springer Netherlands. pp. 123–153. doi:10.1007/978-94-011-7155-7_5. ISBN 978-94-011-7155-7.130–133 Johnstone, A (במאי 2015). "Fasting for weight loss: an effective strategy or latest dieting trend?". International Journal of Obesity (Review). 39 (5): 727–33. doi:10.1038/ijo.2014.214. PMID 25540982. S2CID 24033290. {{cite journal}}: (עזרה) Zoumbaris, Sharon K.; Bijlefeld, Marjolijn (25 בנובמבר 2014). Encyclopedia of diet fads : understanding science and society (Encyclopaedia) (2nd ed.). Greenwood. ISBN 9781610697606. {{cite book}}: (עזרה)