זיהומים במחזור הדם

זיהומים בדם (באנגלית: Bloodstream infections או בקיצור BSIs) ניתנים לסווג לשני סוגים על סמך סוג המיקרואורגניזם שנמצא בדם: בקטרמיה (Bacteremia) - נוכחות חיידקים בדם, ופונגמיה (Fungemia) - נוכחות פטריות בדם. דם הוא בדרך כלל סביבה סטרילית, כך שכאשר מזהים חיידקים בדם (בדרך כלל נעשה על ידי תרביות דם ) הדבר מעיד על מצב לא תקין. זיהום בזרם הדם שונה מאלח דם, שהוא התגובה הכללית של הגוף לחיידקים במחזור הדם. חיידקים יכולים לחדור לזרם הדם כסיבוך חמור של זיהומים (כמו דלקת ריאות או דלקת קרום המוח), או במהלך ניתוח (במיוחד כאשר מעורבים בניתוח באזורים שבהם ישנן ריריות כמו במערכת העיכול), או עקב צנתרים וגופים זרים אחרים המוחדרים לעורקים או לורידים של מטופל (כולל בזמן שימוש תוך ורידי של סמים). חיידקים חולפים יכולים גם לחדור לזרם הדם לאחר טיפולי שיניים או צחצוח שיניים. הבקטרימיה יכולה להיות בעלת השלכות בריאותיות משמעותיות. התגובה החיסונית לבקטרימיה עלולה לגרום לאלח דם ולהלם ספיגה שהוא מצב מסוכן בעל שיעור תמותה גבוה. חיידקים יכולים להתפשט דרך הדם לחלקים אחרים של הגוף (התפשטות המטוגנית) ולגרום לזיהומים הרחק מאתר ההדבקה המקורי ולגרום לאנדוקרדיטיס או אוסטאומיאליטיס. הטיפול בבקטרימיה הוא באמצעות אנטיביוטיקה, וניתן לתת גם טיפול מונע באנטיביוטיקה למטופלים הנמצאים בסיכון גבוה להידבקות. חיידק דם הוא בדרך כלל חיידק חולף ומסולק במהירות מהדם על ידי מערכת החיסון. לעיתים קרובות בקטרמיה מעוררת תגובה ממערכת החיסון הנקראת אלח דם, המורכבת מתסמינים כמו חום, צמרמורות ולחץ דם נמוך. תגובות חיסוניות קשות לבקטרימיה עלולות לגרום להלם ספיגה ולתסמונת אי תפקוד של איברים מרובים, שעלולים להיות קטלניים. חיידקים יכולים לחדור לזרם הדם במספר דרכים שונות. עם זאת, עבור כל סוג מסוים של חיידקים (גראם שלילי, גראם חיובי או אנאירובי) ישנם מקורות אופייניים או דרכי כניסה לזרם הדם. בנוסף ניתן לחלק את הגורמים לבקטרימיה לקשיי בריאות (נכנסים לגוף במהלך קבלת טיפול במוסד רפואי) או נרכשים בקהילה (נכנסים לגוף ממקור חיצוני אנושי או ממקור חיצוני אחר כמו פצע פתוח). חיידקים חיוביים גראם הם גורם חשוב לחיידק. מינים של סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס ואנטרוקוקוס הם מינים חשובים והנפוצים ביותר של חיידקים חיוביים גרם שיכולים לחדור לזרם הדם. חיידקים אלה נמצאים בדרך כלל על העור או במערכת העיכול. סטפילוקוק זהוב, הוא הגורם השכיח ביותר לבקטרימיה המקושרים לבריאות בצפון אמריקה הדרומית והוא גם גורם חשוב לבקטרימיה שנרכשה על ידי הקהילה. כיב בעור או פצעים, דלקות בדרכי הנשימה ושימוש בסמים דרך הוריד הם הגורמים הנפוצים ביותר שנרכש הסטפילוקוק זהוב בקהילה. במצבי בריאות, צנתרים תוך ורידיים, צנתורי דרכי השתן והליכים כירורגיים הם גורמים שכיחים נוספים לדבקה של חיידק הסטפילוקוק הזהוב. ישנם סוגים רבים ושונים של מינים סטרפטוקוקיים העלולים לגרום לחיידק. סטרפטוקוקוס מקבוצה A הוא גורם בדרך כלל לחיידק דם מזיהומים ברקמות עור ורקמה רקה. סטרפטוקוקוס מקבוצה B הוא גורם חשוב לבקטרימיה בילודים, לרוב הם נמצאים בדם מיד לאחר הלידה. מינים סטרפטוקוקיים של וירידנים הם חלק מפלורת החיידקים התקינים בפה. דלקת נגיפית של וירידנים עלולה לגרום לחיידקון זמני לאחר אכילה, צחצוח שיניים או לאחר שימוש בחוט דנטלי. חיידק חמור יותר עלול להתרחש בעקבות טיפולי שיניים או בחולים המקבלים כימותרפיה. סטרפטוקוקוס בוביס הוא גם גורם שכיח לחיידק בדם בקרב חולים בסרטן המעי הגס. אנטרוקוקים הם גורם חשוב לבקטרימיה הקשורה לבריאות הכללית של החולה. חיידקים אלה חיים בדרך כלל בדרכי העיכול ובמערכת המין הנשית. צנתרים תוך ורידיים, דלקות בדרכי השתן ופצעים כירורגיים הם כולם גורמי סיכון להתפתחות בקטרימיה ממין אנטרוקוקלי. מינים אנטרוקוקלים עמידים עלולים לגרום לחיידק בחולים שעברו בעבר אשפוז ארוך או שימוש תכוף באנטיביוטיקה. מינים של חיידקים שליליים גראם אחראים לכ־24% מכל המקרים של חיידקים הקשורים לנדבקים באוכלוסייה ו 45% מכל המקרים של חיידק נרכש בקהילה. באופן כללי, חיידקים שליליים גראם אלה נכנסים לזרם הדם מזיהומים בדרכי הנשימה, בדרכי המין, בדרכי העיכול או במערכת הכבד. בקטרימיה שלילית של גראם מופיעה בתדירות גבוהה יותר באוכלוסיות קשישות (65 ומעלה) והיא קשורה בקשר ישיר לתחלואה ותמותה גבוהות יותר באוכלוסייה זו. אשריכיה קולי הוא הגורם השכיח ביותר לחיידק נרכש בקהילה והוא מהווה כ 75% מהמקרים של הידבקות בחיידקים. חיידק זה הוא בדרך כלל תוצאה של זיהום בדרכי השתן. זיהום הסלמונלה, הוא גורם שכיח לבקטרימיה באפריקה, אף על פי שהוא נוצר בעיקר בעולם המפותח. הוא משפיע בעיקר על ילדים שחסרים נוגדנים לחולי סלמונלה ו - איידס בכל הגילאים. בקרב מקרים של בקטרמיה הקשורים בבריאות, חיידקי גראם שליליים הם גורמים חשובים ליצירת בקטרימיה בטיפול נמרץ. צנתרים בוורידים, בעורקים או בדרכי השתן, כולם יכולים ליצור דרך לחיידקי גראם שליליים לחדור לזרם הדם. הליכים כירורגיים של דרכי המין כגון וגינופלסטיקה, דרכי המעי או דרכי הכבד יכולים גם הם לגרום לחיידק גראם שלילי. ישנם מספר גורמי סיכון המגבירים את הסבירות להתפתחות חיידק מכל סוג. אלו כוללים: זיהום ב-HIV סוכרת המודיאליזה כרונית השתלת איברים מוצקים השתלת תאי גזע טיפול בגלוקוקורטיקואידים אי ספיקת כבד חריפה אספלניה חיידק יכול לנוע בזרם הדם לאזורים מרוחקים בגוף ולגרום לזיהום (התפשטות המטוגנית). התפשטות המטוגנית של חיידקים היא חלק מהפתופיזיולוגיה של זיהומים במסתמי הלב (אנדוקרדיטיס), מבנים סביב המוח (דלקת קרום המוח) ושחפת עמוד השדרה (מחלת פוט). התפשטות המטוגנית של חיידקים אחראית גם לדלקות עצם רבות (אוסטאומיאליטיס). השתלות לב (למשל מסתמי לב מלאכותיים) חשופות במיוחד לזיהום מחיידק. בקטרמיה מאובחנת לרוב על ידי נטילת דם ורידית שבו דגימת הדם שנלקחה מהווריד על ידי ניקור מחט מעוברת לדגור עם מצע גידול שמקדם התפתחות חיידקים. אם חיידקים נמצאים בזרם הדם בזמן קבלת הדגימה, החיידקים יתרבו וניתן יהיה לזהות אותם. כל חיידק שימצא את דרכו למצע הגידול, יתרבה גם הוא. לדוגמה, אם העור אינו מנוקה כראוי לפני ניקוב המחט, עלול להתרחש זיהום של דגימת הדם עם חיידקים נורמליים החיים על פני העור. מסיבה זו, יש למשוך תרבויות דם בצורה סטרילית ככל הניתן. שתי תרביות דם שנלקחו מאתרים נפרדים בגוף מספיקות לעיתים קרובות כדי לאבחן חיידק. שתי תרביות המגדלות אותו סוג של חיידקים מייצגות בדרך כלל חיידק אמיתי, במיוחד אם האורגניזם שגדל אינו מזהם נפוץ. אחת משתי תרבויות חיוביות תדרוש בדרך כלל קבוצה חוזרת של תרביות דם כדי לאשר אם קיים מזהם או חיידק אמיתי. עור המטופל מנוקה בדרך כלל עם מוצר מבוסס אלכוהול לפני לקיחת הדם כדי למנוע את זיהום התרבית. ניתן לבצע חזרה על תרביות הדם במרווחים קבועים מראש כדי לקבוע אם החיידק עיקש ולא חולף בגוף המטופל. לפני ייצור תרביות הדם, יש לקחת היסטוריה מדוקדקת של מטופלים תוך התחשבות מיוחדת בנוכחות חום וצמרמורות וסימנים אחרים של זיהום ולחפש בעור או ברקמה הרכה. כן כן, יש לחפש בתיק הרפואי של המטופל מצב קודם של דיכוי חיסוני או כל פרוצדורה פולשנית שבוצעה לאחרונה. אולטראסאונד של הלב מומלץ לכל הסובלים מחיידק בקטריה בגלל סטפילוקוקוס אוראוס כדי לשלול אנדוקרדיטיס זיהומיות. בקטרמיה היא נוכחות של חיידקים חיים בזרם הדם המסוגלים להתרבות. מצב זה נחשב לסוג של זיהום במחזור הדם. בקטרמיה מוגדרת כתהליך ראשוני או משני. בחיידק ראשוני, החיידקים הוכנסו ישירות לזרם הדם. לדוגמה שימוש בסמים בהזרקה עלול להוביל לחיידק מסוג ראשוני, בנוסף בבית החולים השימוש בצנתרי כלי דם מזוהמים בחיידקים עלול להוביל גם לחיידק מסוג ראשוני. בקטרימיה משנית מתרחשת כאשר חיידקים נכנסו לגוף באתר אחר, כמו חתכים בעור, או ריריות הריאות (דרכי הנשימה), הפה או המעיים (דרכי העיכול), שלפוחית השתן (דרכי השתן) או איברי המין. חיידקים שנדבקו בגוף באזורים אלה עלולים להתפשט למערכת הלימפה ולקבל גישה לזרם הדם, ומשם יכולה להתרחש התפשטות נוספת. ניתן להגדיר חיידק דם גם על ידי תזמון הנוכחות של החיידקים בזרם הדם: חיידק חולף, חיידק לסירוגין או חיידק מתמשך. בחיידק חולף החיידקים נמצאים בזרם הדם במשך כמה דקות עד כמה שעות לפני שהם מסולקים מהגוף, והתוצאה בדרך כלל אינה מזיקה לבריאות. מצב כזה יכול להתרחש לאחר מניפולציה של חלקי הגוף המתיישבים בדרך כלל על ידי חיידקים, כגון משטחי הרירית של הפה במהלך צחצוח שיניים, שימוש בחוט דנטלי, טיפולי שיניים, או מכשור לשלפוחית השתן או המעי הגס. חיידק לסירוגין מאופיין בזריעה תקופתית של אותם סוגי חיידקים לזרם הדם על ידי זיהום שקיים במקומות שונים בגוף, כגון מורסה, דלקת ריאות או זיהום בעצם, ולאחר מכן ניסיון של הגוף לבצע ניקוי של חיידק זה מזרם הדם. מחזור זה יחזור על עצמו לעיתים קרובות עד שהזיהום הקיים יטופל בהצלחה. חיידק מתמיד מאופיין בנוכחות רציפה של חיידקים בזרם הדם. זה בדרך כלל תוצאה של מסתם לב נגוע, זיהום בזרם הדם המרכזי (CLABSI), קריש דם נגוע (טרומבופלביטיס מדכא) או השתלת כלי דם נגועה בניתוח. חיידק דם מתמשך יכול להופיע גם כתוצאה של הידבקות במחלת טיפוס הבטן, ברוזלוזיס ודלקת קרום המוח החיידקית. ללא טיפול מצבים כאלה, הגורמים לחיידק דם מתמשך, עלולים להיות קטלניים. חיידק דם נבדל קלינית מאלח דם, שהוא מצב בו זיהום בזרם הדם קשור לתגובה דלקתית של הגוף, ולעיתים קרובות גורם לחריגות בטמפרטורת הגוף, קצב הלב, קצב הנשימה, לחץ הדם וספירת תאי הדם הלבנים. נוכחותם של חיידקים בדם מחייבת כמעט תמיד טיפול באנטיביוטיקה. הסיבה לכך היא שיש שיעורי תמותה גבוהים מהתקדמות לאלח דם אם לא ניתנה אנטיביוטיקה בזמן. הטיפול בבקטרימיה צריך להתחיל בכיסוי אנטיביוטי אמפירי. כל מטופל שמופיע עם סימנים או תסמינים של בקטרימיה או תרבית דם חיובית צריך להתחיל באנטיביוטיקה תוך ורידית. הבחירה באנטיביוטיקה נקבעת על ידי מקור ההדבקה הסביר ביותר ועל ידי האורגניזמים האופייניים הגורמים בדרך כלל לזיהום זה. שיקולים חשובים אחרים כוללים את היסטוריית העבר של המטופל בשימוש באנטיביוטיקה, חומרת התסמינים המופיעים ואלרגיה לאנטיביוטיקה. יש לצמצם אנטיביוטיקה אמפירית ורצוי אפילו לצמצם לאנטיביוטיקה אחת, לאחר שתרבית הדם חוזרת עם חיידק מסוים שמבודד. האגודה למחלות זיהומיות באמריקה (IDSA) ממליצה לטפל בחיידק דם אנטי-סטאוס (MRSA) בסטרימיה לא מורכבת עם 14 יום של וונקומיצין תוך ורידי. חיידק לא מסובך מוגדר כבעל תרביות דם חיוביות ל-MRSA, אך אין בו עדויות לאנדוקרדיטיס, ללא תותבות מושתלות, תרביות דם שליליות לאחר 2–4 ימי טיפול וסימני שיפור קליני לאחר 72 שעות. הטיפול האנטיביוטי הנבחר בזיהומי סטרפטוקוקוס ואנטרוקול שונה לפי המינים. עם זאת, חשוב לבחון את דפוס העמידות לאנטיביוטיקה עבור כל זן מתרבית הדם כדי לטפל טוב יותר בזיהומים הנגרמים על ידי אורגניזמים עמידים. הטיפול בחיידק גראמי שלילי תלוי מאוד באורגניזם הסיבתי. טיפול אנטיביוטי אמפירי צריך להיות מונחה על ידי מקור הזיהום הסביר ביותר והחשיפה של המטופל בעבר לטיפולים מהסוג הזה. בפרט, היסטוריה עדכנית של טיפולים עשויה לחייב את הצורך באנטיביוטיקה עם כיסוי פסאודומונס אירוגינוזה או כיסוי רחב יותר של אורגניזמים עמידים. קפלוספורינים מורחב כגון קפטריאקסון או אנטיביוטיקה של מעכבי בטא לקטמה / בטא לקטמאז כגון פיפרצילין-טזובקטאם משמשים לעיתים קרובות לטיפול בחיידק גראמי שלילי. עבור חיידקים הקשורים לבריאות בשל צנתרים תוך ורידיים, ה - האגודה האמריקאית למחלות זיהומיות פרסמה הנחיות להסרת הקטטר. יש להסיר צנתרים לטווח קצר (בפנים פחות מ-14 יום) אם חיידק נגרם על ידי חיידק שלילי גראם כלשהו. יש להסיר צנתרים ארוכי טווח (בפנים יותר מ-14 יום) אם החולה מפתח סימנים או תסמינים של אלח דם או אנדוקרדיטיס, או אם תרביות הדם נשארות חיוביות במשך יותר מ-72 שעות. מחזור הדם קטטר חיידקי גראם Triulzi, D. J., Vanek, K., Ryan, D. H., & Blumberg, N. (1992). A clinical and immunologic study of blood transfusion and postoperative bacterial infection in spinal surgery. Transfusion, 32(6), 517-524. Hill, G. E., Frawley, W. H., Griffith, K. E., Forestner, J. E., & Minei, J. P. (2003). Allogeneic blood transfusion increases the risk of postoperative bacterial infection: a meta-analysis. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 54(5), 908-914. Brecher, M. E., & Hay, S. N. (2005). Bacterial contamination of blood components. Clinical microbiology reviews, 18(1), 195-204. מדיה וקבצים בנושא זיהומים במחזור הדם בוויקישיתוף זיהומים במחזור הדם כתוצאה משהיית צנתר בכלי בדם מה צריך לדעת על מחלות זיהומיות מנינגוקוק - החיידק האלים זיהומים במחזור הדם, באתר אנציקלופדיה בריטניקה (באנגלית) Viscoli, C (2 באפריל 2016). "Bloodstream Infections: The peak of the iceberg". Virulence. 7 (3): 248–51. doi:10.1080/21505594.2016.1152440. PMC 4871637. PMID 26890622free {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: postscript (link) Ochei; et al. "Pus Abscess and Wound Drain". Medical Laboratory Science : Theory And Practice. Tata McGraw-Hill Education, 2000. p. 622. Doern, Gary (13 בספטמבר 2016). "Blood Cultures for the Detection of Bacteremia". uptodate.com. uptodate.com. נבדק ב-1 בדצמבר 2016. {{cite web}}: (עזרה) Fan, Shu-Ling; Miller, Nancy S.; Lee, John; Remick, Daniel G. (2016-09-01). "Diagnosing sepsis - The role of laboratory medicine". Clinica Chimica Acta; International Journal of Clinical Chemistry. 460: 203–210. doi:10.1016/j.cca.2016.07.002. ISSN 1873-3492. PMC 4980259. PMID 27387712. Sligl, Wendy; Taylor, Geoffrey; Brindley, Peter G. (2006-07-01). "Five years of nosocomial Gram-negative bacteremia in a general intensive care unit: epidemiology, antimicrobial susceptibility patterns, and outcomes". International Journal of Infectious Diseases. 10 (4): 320–325. doi:10.1016/j.ijid.2005.07.003. ISSN 1201-9712. PMID 16460982free{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: postscript (link) Perez-Chaparro, P. J.; Meuric, V.; De Mello, G.; Bonnaure-Mallet, M. (2011-11-01). "[Bacteremia of oral origin]". Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale. 112 (5): 300–303. doi:10.1016/j.stomax.2011.08.012. ISSN 1776-257X. PMID 21940028. Singer, Mervyn; Deutschman, Clifford S.; Seymour, Christopher Warren; Shankar-Hari, Manu; Annane, Djillali; Bauer, Michael; Bellomo, Rinaldo; Bernard, Gordon R.; Chiche, Jean-Daniel (2016-02-23). "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)". JAMA. 315 (8): 801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287. ISSN 1538-3598. PMC 4968574. PMID 26903338. Yang, Lu; Tang, Zhuang; Gao, Liang; Li, Tao; Chen, Yongji; Liu, Liangren; Han, Ping; Li, Xiang; Dong, Qiang (2016-08-01). "The augmented prophylactic antibiotic could be more efficacious in patients undergoing transrectal prostate biopsy: a systematic review and meta-analysis". International Urology and Nephrology. 48 (8): 1197–1207. doi:10.1007/s11255-016-1299-7. ISSN 1573-2584. PMID 27160220. Scott, Michael C. (2017-02-01). "Defining and Diagnosing Sepsis". Emergency Medicine Clinics of North America. 35 (1): 1–9. doi:10.1016/j.emc.2016.08.002. ISSN 1558-0539. PMID 27908326. Cervera, Carlos; Almela, Manel; Martínez-Martínez, José A.; Moreno, Asunción; Miró, José M. (2009-01-01). "Risk factors and management of Gram-positive bacteraemia". International Journal of Antimicrobial Agents. 34 Suppl 4: S26–30. doi:10.1016/S0924-8579(09)70562-X. ISSN 1872-7913. PMID 19931813. Biedenbach, Douglas J.; Moet, Gary J.; Jones, Ronald N. (2004-09-01). "Occurrence and antimicrobial resistance pattern comparisons among bloodstream infection isolates from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1997-2002)". Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 50 (1): 59–69. doi:10.1016/j.diagmicrobio.2004.05.003. ISSN 0732-8893. PMID 15380279. Lowy, Franklin D. (1998-08-20). "Staphylococcus aureus Infections". New England Journal of Medicine. 339 (8): 520–532. doi:10.1056/NEJM199808203390806. ISSN 0028-4793. PMID 9709046. Schwartz, Brian (2016). Current Medical Diagnosis and Treatment 2017. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 33. ISBN 978-1-25-958511-1. Cohen-Poradosu, Ronit (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 201. ISBN 978-0-07-180215-4. Mayer, Robert (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 110. ISBN 978-0-07-180215-4. Arias, Cesar (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 174. ISBN 978-0-07-180215-4. Kasper, Dennis (2015). Harrison's Manual of Medicine. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 87. ISBN 978-0-07-182852-9. Gaynes, Robert; Edwards, Jonathan R.; National Nosocomial Infections Surveillance System (2005-09-15). "Overview of nosocomial infections caused by gram-negative bacilli". Clinical Infectious Diseases. 41 (6): 848–854. doi:10.1086/432803. ISSN 1537-6591. PMID 16107985free{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: postscript (link) Diekema, D. J.; Beekmann, S. E.; Chapin, K. C.; Morel, K. A.; Munson, E.; Doern, G. V. (2003-08-01). "Epidemiology and outcome of nosocomial and community-onset bloodstream infection". Journal of Clinical Microbiology. 41 (8): 3655–3660. doi:10.1128/JCM.41.8.3655-3660.2003. ISSN 0095-1137. PMC 179863. PMID 12904371. High, Kevin (2017). Geriatric Medicine and Gerontology 7th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 125. ISBN 978-0-07-183345-5. Luzzaro, F.; Viganò, E. F.; Fossati, D.; Grossi, A.; Sala, A.; Sturla, C.; Saudelli, M.; Toniolo, A.; AMCLI Lombardia Hospital Infectious Study Group (2002-12-01). "Prevalence and drug susceptibility of pathogens causing bloodstream infections in northern Italy: a two-year study in 16 hospitals". European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 21 (12): 849–855. doi:10.1007/s10096-002-0837-7. ISSN 0934-9723. PMID 12525919. Deen, Jacqueline; von Seidlein, Lorenz; Andersen, Finn; Elle, Nelson; White, Nicholas J.; Lubell, Yoel (2012-06-01). "Community-acquired bacterial bloodstream infections in developing countries in south and southeast Asia: a systematic review". The Lancet. Infectious Diseases. 12 (6): 480–487. doi:10.1016/S1473-3099(12)70028-2. ISSN 1474-4457. PMID 22632186. Peleg, Anton Y.; Hooper, David C. (2010-05-13). "Hospital-Acquired Infections Due to Gram-Negative Bacteria". The New England Journal of Medicine. 362 (19): 1804–1813. doi:10.1056/NEJMra0904124. ISSN 0028-4793. PMC 3107499. PMID 20463340. Graff, Larissa R.; Franklin, Kristal K.; Witt, Lana; Cohen, Neal; Jacobs, Richard A.; Tompkins, Lucy; Guglielmo, B. Joseph (2002-02-15). "Antimicrobial therapy of gram-negative bacteremia at two university-affiliated medical centers". The American Journal of Medicine. 112 (3): 204–211. doi:10.1016/s0002-9343(01)01092-0. ISSN 0002-9343. PMID 11893347. Brigden, M. L. (2001-02-01). "Detection, education and management of the asplenic or hyposplenic patient". American Family Physician. 63 (3): 499–506, 508. ISSN 0002-838X. PMID 11272299. Agarwal, Anil; Aggarwal, Aditya N. (2016-08-01). "Bone and Joint Infections in Children: Acute Hematogenous Osteomyelitis". Indian Journal of Pediatrics. 83 (8): 817–824. doi:10.1007/s12098-015-1806-3. ISSN 0973-7693. PMID 26096866. Guay, David R. (2012-02-01). "Antimicrobial prophylaxis in noncardiac prosthetic device recipients". Hospital Practice. 40 (1): 44–74. doi:10.3810/hp.2012.02.947. ISSN 2154-8331. PMID 22406882. Coburn, Bryan; Morris, Andrew M.; Tomlinson, George; Detsky, Allan S. (2012-08-01). "Does This Adult Patient With Suspected Bacteremia Require Blood Cultures?". JAMA. 308 (5): 502–11. doi:10.1001/jama.2012.8262. ISSN 0098-7484. PMID 22851117. Hall, Keri K.; Lyman, Jason A. (2016-12-16). "Updated Review of Blood Culture Contamination". Clinical Microbiology Reviews. 19 (4): 788–802. doi:10.1128/CMR.00062-05. ISSN 0893-8512. PMC 1592696. PMID 17041144. Holland, TL; Arnold, C; Fowler VG, Jr (1 באוקטובר 2014). "Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review". JAMA. 312 (13): 1330–41. doi:10.1001/jama.2014.9743. PMC 4263314. PMID 25268440. {{cite journal}}: (עזרה) Seifert, Harald (2009-05-15). "The Clinical Importance of Microbiological Findings in the Diagnosis and Management of Bloodstream Infections". Clinical Infectious Diseases (באנגלית). 48 (Supplement 4): S238–S245. doi:10.1086/598188. ISSN 1058-4838. PMID 19374579free{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: postscript (link) "IDP200 Pathophysiology of Infectious Diseases, Fall 2004/2005 - Tufts OpenCourseWare". ocw.tufts.edu. נבדק ב-2016-12-07. Medical Microbiology, 27e. New York: McGraw-Hill Education. 2016. pp. Chapter 9. ISBN 9780-0-71-82498-9. Sherris Medical Microbiology, 6e. New York: McGraw-Hill. 2014. pp. Infectious Diseases: Syndromes and Etiologies. ISBN 9780-0-7-181821-6. Cohen-Poradosu, Ronit (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. New York: McGraw-Hill. pp. Chapter 201. ISBN 978-0-07-180215-4. Forner, Lone; Larsen, Tove; Kilian, Mogens; Holmstrup, Palle (2006-06-01). "Incidence of bacteremia after chewing, tooth brushing and scaling in individuals with periodontal inflammation". Journal of Clinical Periodontology (באנגלית). 33 (6): 401–407. doi:10.1111/j.1600-051X.2006.00924.x. ISSN 1600-051X. PMID 16677328. Kaplan, MD, Lewis (2016-08-16). "Systemic Inflammatory Response Syndrome: Background, Pathophysiology, Etiology". Medscape. Hooper, David (2016). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 170. ISBN 978-0-07-180215-4. Liu, Catherine; Bayer, Arnold; Cosgrove, Sara E.; Daum, Robert S.; Fridkin, Scott K.; Gorwitz, Rachel J.; Kaplan, Sheldon L.; Karchmer, Adolf W.; Levine, Donald P. (2011-02-01). "Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children". Clinical Infectious Diseases. 52 (3): e18–55. doi:10.1093/cid/ciq146. ISSN 1537-6591. PMID 21208910free{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: postscript (link) Russo, Thomas (2016). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 186. ISBN 978-0-07-180215-4. Mermel, Leonard A.; Allon, Michael; Bouza, Emilio; Craven, Donald E.; Flynn, Patricia; O'Grady, Naomi P.; Raad, Issam I.; Rijnders, Bart J. A.; Sherertz, Robert J. (2009-07-01). "Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America". Clinical Infectious Diseases. 49 (1): 1–45. doi:10.1086/599376. ISSN 1537-6591. PMC 4039170. PMID 19489710. הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.