פריצת ציסטה בשחלה

פריצת ציסטה בשחלה (באנגלית: Ovarian Cyst Rupture) היא קרע פתאומי בציסטה שחלתית אשר גורמת לתוכן הציסטה (נוזל ו/או דם) להישפך לחלל הבטן. פריצת ציסטה שחלתית היא תופעה שכיחה ולרוב עוברת ללא כל סימפטומים. עם זאת, במקרים מסוימים היא עלולה לגרום לכאבי בטן חזקים, לדימום בשחלה ו/או לדימום תוך-צפקי. אובדן דם רב לעיתים מצריך התערבות כירורגית. בעבר תופעה זו נקראה גם אפופלקסיה שחלתית (באנגלית: Ovarian Apoplexy) אך כיום מונח זה אינו נמצא בשימוש. ישנן סיבות שונות להיווצרות ציסטות שחלתיות, כאשר אצל נשים בגיל הפריון רובן קשורות למחזור החודשי. ציסטות עלולות להיווצר מזקיקים שהתפתחו בתחילת המחזור או משאריות של הגופיף הצהוב לאחר שנקרע בזמן הביוץ. לעיתים, נוזל יכול להצטבר בזקיקים אלו והם עלולים לגדול לכדי ציסטה. ציסטות אלה לרוב אינן מזיקות ונעלמות לאחר כמה מחזורים חודשיים, אך לעיתים הן יכולות להיקרע ולדמם לתוך השחלה תוך גרימת כאב.  פריצת ציסטה שחלתית מתרחשת לרוב אצל נשים פוריות בגיל 18-35. היא עלולה לקרות בעקבות לחץ מוגבר או פגיעה פיזית בבטן, יחסי מין או פעילות גופנית מאומצת (למשל רכיבה על סוסים או אימון בחדר. נשים הלוקחות תרופות נוגדות קרישה (anticoagulants) או שסובלות מחסר בגורמי קרישה (clotting factor deficiency) נמצאות בסיכון מוגבר לפריצת ציסטה שחלתית. במקרים נדירים, ציסטות לא פיזיולוגיות עלולות להיקרע גם כן. מקור הכאב מפריצת הציסטה עשוי להיות מתיחה של קפסולת השחלה, תסביב שחלה או גירוי שנוצר בחלל הבטן בעקבות הצטברות נוזל הציסטה בו. חלק מהתסמינים הבאים עלולים להופיע בעקבות פריצת ציסטה שחלתית:  כאב - מתרחש בעיקר באמצע המחזור או לאחר עיכוב קל בווסת (בעקבות קרע של ציסטת גופיף צהוב, למשל). הכאב הוא לרוב מקומי בחלק האמצעי או התחתון של הבטן או באזור האגן. לפעמים הכאב מקרין לאזורים סמוכים כמו הגב התחתון. הכאב יכול להיות מתמשך או עיתי, ולעיתים מלווה בתחושת דקירה. הכאב יכול להתחיל בצורה מתונה ולהתגבר עם הזמן. הכאב יכול לקרות בזמן פעולות כמו הליכה לשירותים או יחסי מין. סימפטומים אשר עשויים להצביע על דימום בחלל הבטן: לחץ דם נמוך עליה בקצב הלב חולשה וסחרחורות התעלפות בחילות והקאות צמרמורת יובש בפה חום - עשוי להצביע על התפתחות דלקת בעקבות פריצת הציסטה. משך הסימפטומים יכול להיות בין מספר לימים לכמה שבועות, כתלות בחומרת המקרה (גודל הציסטה ואם נוצר דימום או לא). לרוב סימפטומים שנובעים מפריצת ציסטה מופיעים באמצע או בחצי השני של המחזור החודשי. בבדיקה גופנית תופיע תחושת כאב באזור השחלה הפגועה, ותסמינים חיוביים של גירוי של הצפק. במקרה של דימום בחלל הבטן ניתן לראות ירידה ברמות ההמוגלובין בבדיקת דם כללית. בדיקת אולטרסאונד של השחלה הפגועה תראה סימנים של נוזל חופשי (דם) בחלל הבטן או תשלול אותו, אך יש לה מגבלות בזיהוי מקור הדימום. לרוב בדיקה זו תתבצע קודם, בפרט אם המטופלת בהיריון כדי להימנע מהקרינה שבבדיקת CT, או אם הזמינות של בדיקות MRI נמוכה. עם זאת, במקרה של חשד למקרה חמור לפריצת ציסטה לרוב תיעשה בדיקת CT כדי לקבוע במהירות את המשך הטיפול. יש לבצע את האבחון של פריצת הציסטה במהירות המרבית כיוון שבמקרה של דימום לחלל הבטן, כל עיכוב בהתערבות הכירורגית עלול להוביל לאובדן דם רב, דבר שבמקרים נדירים עלול להיות מסכן חיים. האבחנה המבדלת לפריצת ציסטה היא במקרים רבים היריון חוץ-רחמי, אשר עשוי להיות מלווה בסימפטומים דומים ולהציג מאפיינים דומים בבדיקות דימות. פריצת ציסטה שחלתית יכולה לקרות במהלך היריון, ובמידה וההיריון בשלב מוקדם מאוד זה יכול ליצור בלבול עם היריון חוץ-רחמי. הטיפול נקבע לפי אופי חומרת המקרה. במקרים שבהם יש כאב אך ללא סימנים של דימום בחלל הבטן, ניתן לבחור בהמלצת רופא בטיפול שמרני הכולל תרופות נוגדות-כאב או לעשות פיזיותרפיה או לקחת תרופות להרגעת השרירים (antispasmodics), וכמובן מנוחה. במידה ונוצר דימום יש לפנות לבית-חולים בהקדם. פעמים רבות גם אם יש דימום הטיפול יהיה שמרני. במידה ויש צורך בהתערבות כירורגית, ניתוח מתבצע בשיטת לפרוסקופיה או לפרוטומיה (אנ') (Laparotomy, פיום בטן - חיתוך לתוך חלל הבטן) במטרה לאבחן את רמת הדימום, לעצור אותו ולתקן את הפגיעה בשחלה ו/או בבטן. ניתן לבצע טיפול למניעת היווצרות ציסטות שחלתיות על-רקע חוסר-איזון הורמונלי (ציסטות תפקודיות) על ידי לקיחת גלולות למניעת היריון אשר מונעות את התפתחותן של ציסטות בשחלה. עם זאת, תרופות אלו לא מסייעות לטיפול בציסטות קיימות. ציסטה ציסטה שחלתית תסמונת השחלות הפוליציסטיות Howard T Sharp MD, Deborah Levine MD, Sandy J Falk MD FACOG (2016) Evaluation and management of ruptured ovarian cyst. www.uptodate.com Hallatt JG, Steele CH Jr, Snyder M. (1984) Ruptured corpus luteum with hemoperitoneum: a study of 173 surgical cases. American Journal of Obstetrics and Gynaecology ציסטות בשחלות - באתר בית חולים "ליס" ליולדות ונשים ציסטות בשחלות - רקע, מחלות וטיפול - באתר Healthline (באנגלית) Charles Nathan Webb, MD, MS, David Chelmow, MD, Ovarian Cyst Rupture, Medscape.com, ‏06/01/2017 "Ovarian apoplexy, ovarian pregnancy and the IUCD" (PDF). European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 3 (1): 3–5, 7–9. 1973. doi:10.1016/0028-2243(73)90003-8. Mayo Foundation for Medical Education and Research, Ovarian Cysts Nupur Gupta, Vatsla Dadwhal, Deepika Deka, Sunesh Kumar Jain, Suneeta Mittal, Corpus luteum hemorrhage: Rare complication of congenital and acquired coagulation abnormalities, Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2007 Dr Craig Hacking and Dr Matt A. Morgan et al, Ruptured Ovarian Cyst, Radiopaedia 5 Signs of A Ruptured Ovarian Cyst, Feritility Chef, ‏2014 Valeria Fiaschetti, Aurora Ricci, Angela Lia Scarano, Valeria Liberto, Daniele Citraro, Silvia Arduini, Giuseppe Sorrenti, and Giovanni Simonetti, Hemoperitoneum from Corpus Luteal Cyst Rupture: A Practical Approach in Emergency Room, Case Reports in Emergency Medicine, 2014 doi: 10.1155/2014/252657 Kruszka PS, Kruszka SJ, Evaluation of acute pelvic pain in women, Am Fam Physician, 2010 Hertzberg BS, Kliewer MA, Paulson EK, Ovarian cyst rupture causing hemoperitoneum: imaging features and the potential for misdiagnosis, Abdominal Imaging, 1999 Kim JH, Lee SM, Lee JH, Jo YR, Moon MH, Shin J, Kim BJ, Hwang KR, Lee TS, Bai KB, Jeon HW, Successful conservative management of ruptured ovarian cysts with hemoperitoneum in healthy women., PLoS One, 2014 doi: 10.1371/journal.pone.0091171 Beuran M, Negoi I, Hostiuc S, Catena F, Sartelli M, Negoi RI, Paun S, Laparoscopic Approach has Benefits in Gynecological Emergencies - Even for Massive Hemoperitoneum, Chirurgia (Bucur), Romania, 2016, עמ' 48-53 הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.