היסטוריה של פסיכופתיה

השם פסיכופתיה, נגזר מהשפה היוונית פסיכה (נפש) ופתיה (ייסורים), נטבע על ידי פסיכיאטרים גרמנים במאה ה-19 ושימש לתיאור כל צורה של מחלת נפש, ואת ענף המחקר שידוע כיום בשם פסיכופתולוגיה. עד אמצע המאה ה-20 השתמשו פסיכיאטרים במונח "נחיתות פסיכופתית" כדי להתייחס לסוג ההפרעה הנפשית שניתן לכנות כיום הפרעות אישיות, יחד עם מגוון רחב של מצבים אחרים המסווגים כיום בצורה שונה. מתחילת המאה ה-20 נעשה שימוש במונחים אלה ושאר מונחים באופן רחב מאוד כדי להתייחס לכל מי שהפר ציפיות ונורמות מוסריות, או נחשב בלתי רצוי מבחינה חברתית כל שהיא. במרוצת השנים, הפכה בקרב הציבור הרחב המילה "פסיכופת" לקללה פסיכולוגית בצירוף מילים כמו "משוגע", "מטורף" ו"חולה נפש", אך עם הקשר מוסרי של רוע ומסוכנות. תיאורים המאפיינים את האישיות הפסיכופתית ניתן עוד למצוא בזמני קדם. תאופרסטוס, תלמידו של אריסטו, תיאר אבות-טיפוס מוסריים שונים בספר שלו "טיפוסים". התיאור שלו של 'חסר הבושה' מתאים לתפיסות המקובלות כיום בנוגע לפסיכופתיה: חסר הבושה הוא מישהו מהסוג שאם הוא זקוק להלוואה, הוא קודם כל הולך לבקש ממי שהוא כבר חייב לו. שהוא מקריב בעל-חיים לכבוד האלים, הוא ממליח את הבשר ומאחסן אותו, והולך לחגוג על שולחנות של אנשים אחרים. יותר מזה, הוא קורא לעבד שלו, נותן לו לחם ובשר שלקח מהשולחן, ואומר בקול רם מול כולם "בתיאבון, טִֿיבֵּייאוֹס!". בשוק, בעודו עומד ליד המאזניים, הוא יזכיר לקצב שירות שייתכן שהוא שעשה בשבילו. אם יוכל, הוא יגנוב חתיכת בשר, או עצם למרק שלו. אם המזימה מצליחה, הוא מרוצה, אם לא, הוא חוטף חתיכת טריפה ומסתלק בצחוק... כאשר אורחיו קונים כרטיסים לתיאטרון, לא רק שהוא מצטרף אליהם על חשבונם, אלא שלמחרת הוא מצרף אליו גם את מקורביו. אם מישהו קונה משהו במחיר מציאה, הוא דורש חלק מזה גם לעצמו. הוא הולך לבתים של השכנים ושואל פעם שעורה, פעם חציר, ומאלץ אותם, לא פחות ולא יותר, להביא לו את הטובין עד פתח ביתו. הוא גם מסוגל לגשת למכלי המים החמים בבית המרחץ, לטבול בהם את הדלי שלו ולרחוץ את עצמו, בעצמו, למרות המחאות הקולניות של הבלן (מקצוע) שזה התפקיד שלו. וכשהוא גומר להתרחץ, הוא מסתלק משם ואומר "מי צריך אותך בכלל!". תאופרסטוס מוסיף הקדמה בתחילת התיאור של "חסר הבושה" וטוען כי "חוסר-בושה, לצורך ההגדרה, הוא חוסר אכפתיות משם רע לטובת הפקת רווח". תוויות שונות לדפוסי האישיות ודפוסי ההתנהגות שאופייניים לפסיכופתיה קיימים ברוב התרבויות. בניגריה הכפרית, אנשי היורובה עשו שימוש במונח "אראנא-קאן" כדי לתאר "אדם שדואג רק לענייניו ללא התחשבות באחר. "מלא כוונה רעה, עקשן, ולא משתף פעולה." האינואיטים השתמשו במילה "קונלאנגטה" כדי לתאר אדם אשר "יודע מה צריך לעשות אבל לא עושה את זה." הפסיכיאטרית האנתרופולוגית ג'יין מ' מרפי, כותבת שבצפון מערב אלסקה, המונח קונלאנגטה עשוי להיות מוחל על "אדם ש... משקר שוב ושוב, גונב דברים ולא הולך לצוד, וכשהאחרים יוצאים מהכפר, הוא אונס נשים רבות, מתעלם מנזיפות, ותמיד מובא לפני בכירי הכפר לקבלת עונש." לאורך ההיסטוריה, דמויות המייצגות אי-שפיות (למשל, נוודים, ליברטיניזם, "מטורפים") ייצגו, לפחות מאז המאה ה-18, תדמית אפלה ואיום לחברה, כפי שמאוחר יותר ייצג "הפסיכופת" – תערובת של מושגים של מסוכנות, רוע ומחלה. בתחילת המאה ה-19 הפסיכיאטר הצרפתי פיליפ פינל היה הראשון שניסה לסווג את האישיות של המטופלים שלו. פינל הגדיר את האישיות הפסיכופתית כאישיות עם "שגעון אך ללא הזיות". פינל חשב שהאדם צריך להיקרא 'משוגע' כי יכולות הרגש שלו פגומות, אף על פי שתפיסת המציאות שלו תקינה. בשנת 1812 הפסיכיאטר בנג'מין ראש תיאר אינדיבידואלים כבעלי שחיתות מוסרית מולדת אותה ראה כמערכת פגומה. ראש טען שהפגיעה במוסר היא מולדת או תוצר של מחלה – עם השפעה של סביבה מערערת. ראש התעסק בשאלות מוסריות ואמר שאדם חולה לא מואשם בהיותו חולה – אין לו יכולת בחירה, ולכן הוא אינו צריך לשאת באחריות מעשיו. כך הצליח ראש להעביר את הדיון לזירה המוסרית לעומת פינל שדיבר במושגים שהיו רפואיים בימיו. ראש גם ראה אנשים כאלה כאנשים שמגיעה להם חמלה ושניתן לעזור להם עם מחלת הנפש שלהם, גם אם זה היה בבית הסוהר או מה שהוא כינה 'המערכת הנוצרית של המשפט הפלילי'. בשנת 1835 הפסיכיאטר האנגלי ג'יימס פריצ'רד (אנ') נחשב כמי שטבע את המושג אי שפיות מוסריות. המושג התייחס ל"סטייה של רגשות טבעיים, תחושות, מזג, הרגלים, נטיות, עמדות מוסריות ודחפים טבעיים – ללא הפרעות יוצאות מן הכלל של חשיבה והגיון ובמיוחד, ללא הזיות או אשליות חשיבה". פריצ'רד טען כי אנשים אלו יודעים את ההבדל בין טוב לרע, אך עדיין נדחפים לעסוק ברע. לדעת פריצ'רד, "טירוף מוסרי" צימצם את האחריות הפלילית ויכולת הבחירה החופשית ולכן יכול לשמש הגנה משפטית. בנוסף, פריצ'רד טען כי אנשים אלה חיים את חייהם בצורה חסרת אחריות, ואינם חווים תחושות של בושה או היסוס מחזרה על ההשלכות ההרסניות של מעשיהם. הרעיונות של פריצ'רד הגיעו לשימוש נרחב באירופה במשך כמה עשורים. יתר על כן, באותה תקופה המילה "מוסרי" שנלקחה מהשפה הצרפתית (Moral) לא בהכרח התייחסה לנורמות מוסריות, אלא ליכולות נפשיות ורגשיות של האדם. בשנת 1891 יוליוס לודוויג אוגוסט קוך (אנ') היה הראשון שהשתמש במושג נחיתות פסיכופתית שהתפרסם בתוך גרמניה ומחוצה לה. קוך השתמש במושג כדי לתאר מטופלים עם סוגים שונים של תפקוד לקוי או התנהגות מוזרה בהיעדר סימן של מחלת נפש אחרת או פיגור שכלי. קוך היה נוצרי וגם הושפע מתיאוריות חברתיות שהיו פופולריות באירופה באותה עת (אנ'), אם כי הוא התייחס לשני טיפוסים של פושעים, כאלה שנולדו ככה וכאלה שרכשו סגנון חיים כזה. אף על פי שפשיעה מתוך הרגל הייתה רק חלק קטן מתפיסתו, הציבור הגרמני השתמש בגרסה המקוצרת של "נחותים" כדי להתייחס לכל מי שסובל כביכול מנטייה מולדת לפשע. היו רופאים וקלינאים שעברו להשתמש במושג של קוך 'נחיתות פסיכופתית', אך במקביל היו רופאים שעדיין השתמשו במושג 'אי שפיות מוסרית'. בסוף המאה ה-19 השפעתן של מגמות אי-שפיות הדעת החלה לדעוך ותפיסותיו של קוך לקחו את מקומן. הסיבה המרכזית לדעיכה הייתה השפעה דתית אמריקאית שחששה כי קבלת המגמות הרפואיות בתחום אי-שפיות הדעת תביא לפגיעה באמונה הדתית האמריקאית ולפגיעה בסטנדרטים המוסריים ובפרקטיקה המשפטית בארצות הברית. עד אמצע המאה ה-20 עדיין היו רופאים וקלינאים רבים שהשתמשו במושג פסיכופתיה כדי להתייחס לכל המחלות וההפרעות נפשיות. למשל, הפסיכיאטר זיגמונד פרויד במאמר שלו "דמויות פסיכופתיות על הבמה". בשנת 1904 התייחס ריכרד פון קראפט-אבינג לפסיכופתים כ"קבוצה ללא סיכויי הצלחה בעתיד". לדעתו יש, "לכלוא אותם לכל חייהם לטובתם ולטובת החברה". בהמשך יצר את המונחים סדיזם ומזוכיזם, והתייחס להתנהגות סדיסטית פסיכופתית כמסוכנת במיוחד. לאחר מלחמת העולם הראשונה החליפו פסיכיאטרים גרמנים את המושג 'נחיתות פסיכופתית' עם המילה 'פסיכופתיה' והנגזרות שלה כדי להימנע מלהישמע ביקורתיים; באותה תקופה מונח זה נחשב נייטרלי יותר והוא כיסה מגוון רחב של מצבים שונים. הפסיכיאטרים אמיל קרפלין, קורט שניידר, וקארל בירנבאום יצרו סיווגים שונים תחת הכותרת 'אישיות פסיכופתית', ורק חלק קטן מתתי-הסוגים שהם תיארו נחשבו בעלי קשרים מיוחדים להתנהגות אנטי-חברתית. שניידר במיוחד קידם את תת-הסוגים האנטי-חברתיים וניסה לנסח אותם במונחים פחות שיפוטיים מקרפלין, אם כי עדיין הגדיר אותם כ"אישיות חריגה שסובלת מהחריגות שלה או שהחברה סובלת ממנה". ברוח דומה, בשנת 1909 הציע קארל בירבנאום את המונח סוציו ("חברה") פתיה ("ייסורים") – כלומר, כוחות חברתיים שיכולים לקבוע אם אדם יהפוך לעבריין או לא. מסוףשנות ה-20 של המאה ה-20, הפסיכולוג האמריקני ג'ורג פרטרידג' צמצם באופן משפיע את ההגדרה של פסיכופתיה לאישיות אנטי-חברתית, ומשנת 1930 הציע ששם מתאים יותר עבורה יהיה סוציופתיה. משנות ה-30 של המאה ה-20 חוקים נגד "פסיכופת מיני" (Sexual Psychopath, מונח החוזר לקראפט-אבינג) החלו להיות מיושמים במדינות רבות בארצות הברית. חוקים אלה היו מבוססים על האמונה שעברייני מין הם "חסרי שליטה על הדחפים המיניים שלהם", ויחזרו על הפשע שוב ושוב ללא קשר לאם נענשו, או לחוויות אחרות – כלומר, מעשיהם נתפסו כדטרמיניסטיים. באותה תקופה חוקים אלה אפשרו את האשפוז הכפוי והלא מוגבל בזמן של עברייני מין שביצעו עבירות מין חמורות. בשנת 1944 בעבודת הדוקטורט שלו תיאר הנס אספרגר ארבעה ילדים בעלי קשיים בהשתלבות חברתית וקרא לסוג האישיות שתיאר "פסיכופתיה אוטיסטית". מאוחר יותר השם שונה לתסמונת אספרגר כדי להימנע מהסטיגמה שהייתה כרוכה במונח פסיכופתיה. בשנת 1941 כתב הפסיכיאטר הרווי קלקלי את הספר מסיכת השפיות אשר נחשב פורץ דרך בתיאור מקרים פסיכיאטריים, ולאחת העבודות החשובות ביותר על פסיכופתיה במאה ה-20. מעבודתו של קלקלי צמחו בסופו של דבר כמעט כל ההמשגות המודרניות על פסיכופתיה, והדומיננטית ביותר שבהם או "סטנדרט הזהב" רשימת הפסיכופתיה המעודכנת. צוות העבודה של DSM-3 קבע כי התפיסות של קלקלי סובייקטיביות מדי, ולכן נתונות לפרשנות רבה מצד אנשי מקצוע. על אף התנגדות קטנה של חלק מצוות העבודה, בסופו של דבר הוחלט כי הפרעת אישיות אנטיסוציאלית תאובחן על פי התנהגות נצפית, ולא על פי מאפיינים אישיותיים. מכיוון אחר, הסוציולוגית לי רובינס (אנ') הייתה גם דמות משפיעה בחקר האישיות האנטי-חברתית, שנבעה בעיקר מספרה "ילדים סוטים שגדלו: מחקר סוציולוגי ופסיכיאטרי של אישיות סוציופתית", אשר היה מבוסס על קריטריונים תפעוליים שסיפק הפסיכיאטר האמריקאי אלי רובינס (אנ'). עבודתם בסופו של דבר עיצבו את האבחנה המאוחרת יותר של הפרעת אישיות אנטיסוציאלית. פסיכופתיה מסיכת השפיות רוברט דאגלס הייר רשימת הפסיכופתיה המעודכנת הפרעת אישיות אנטיסוציאלית קרפלין טבע את המונח "הפרעת אישיות לא יציבה" (Haltose personality disorder), אשר התייחס לאנשים עם בעיות בראיית הנולד, והיו מאופיינים באנוכיות, נהנתנות חסרת אחריות, בשילוב עם חוסר יכולת של האדם לעגן את זהותו בעתיד או בעבר. בשנת 1913 הוא טען שהסימפטולוגיה נובעת מחוסר עכבות. בנוסף, טבע קרפלין את המונח "Gemütlose psychopathy". שתי תת-הסוגים היו "בעלי רמה גבוהה של התנהגות עבריינית" ללא כל השפעה חיצונית, ובכך היוו את מיעוט הפסיכופתים ש"יבצעו פשעים שוב ושוב" רק מעצם היותם. המונחים לא נמצאים בשימוש כיום. L. C. Burns, A Forgotten Psychiatrist—Baron Ernst von Feuchtersleben, Proceedings of the Royal Society of Medicine 47, 1954-03, עמ' 190–194 Martin Bürgy, The Concept of Psychosis: Historical and Phenomenological Aspects, Schizophrenia Bulletin 34, 2008-11, עמ' 1200–1210 doi: 10.1093/schbul/sbm136 Philipp Gutmann, Julius Ludwig August Koch (1841–1908), American Journal of Psychiatry 164, 2007-01-01, עמ' 35–35 doi: 10.1176/ajp.2007.164.1.35 Hervey Cleckley, M.D., The Mask of Sanity: An Attempt to Clarify Some Issues About the So Called Psychopathic Personality 5th Edition, 1988, עמ' 327-336 J. Cooke, Michie, David, Christine (1999). "Psychopathy Across Cultures: North America and Scotland Compared" (PDF). Journal of Abnormal Psychology. 108. No. I, 58–68: 58. Kent A. Kiehl, Morris B. Hoffman, THE CRIMINAL PSYCHOPATH: HISTORY, NEUROSCIENCE, TREATMENT, AND ECONOMICS, Jurimetrics 51, 2011, עמ' 355–397 O. Lilienfeld, Scott (1 בדצמבר 2007). "What "Psychopath" Means". Scientific American Mind. 18 (6): 80–81. doi:10.1038/scientificamericanmind1207-80. {{cite journal}}: (עזרה) Cary Federman, Dave Holmes, Jean Daniel Jacob, Deconstructing the Psychopath: A Critical Discursive Analysis, Cultural Critique 72, 2009, עמ' 36–65 doi: 10.1353/cul.0.0037 Theodore Millon, Erik Simonsen, Morten Birket-Smith, Roger D. Davis, Psychopathy: Antisocial, Criminal, and Violent Behavior, Guilford Press, 2002-12-18. (באנגלית) Millon Theodore, Psychopathy: Antisocial, Criminal, and Violent Behavior, Guidford Press, 2002, עמ' 3-9, ISBN 1-57230-864-8 Los Angeles Herald 6 November 1904 — California Digital Newspaper Collection, cdnc.ucr.edu Harry Elmer Barnes, The Repression of Crime: Studies in Historical Penology, George H. Doran Company, 1926, עמ' 171-174, ISBN 9780875850566 Sigmund Freud, Henry Alden Bunker, Psychopathic Characters on the Stage, The Tulane Drama Review 4, 1960, עמ' 144–148 doi: 10.2307/1124852 Richard F. Wetzell, Inventing the criminal : a history of German criminology, 1880-1945, Chapel Hill, 2000, עמ' 56, ISBN 0-8078-6104-9 The psychopath : theory, research, and practice, Mahwah, N.J.: Lawrence Erlbaum Associates, 2007, עמ' 37, ISBN 0-8058-5053-8 G. E. Partridge, Current conceptions of psychopathic personality, American Journal of Psychiatry 87, 1930-07-01, עמ' 53–99 doi: 10.1176/ajp.87.1.53 Edwin H. Sutherland, The Sexual Psychopath Laws, Journal of Criminal Law and Criminology, 1950 J. Carlebach, Deviant children grown up. A sociological and psychiatric study of sociopathic personality, The Eugenics Review 59, 1967-03, עמ' 59–60