דלקת רירית הרחם

דלקת רירית הרחם (באנגלית: Endometritis) היא דלקת של הקרום הרירי שמרפד את פנים הרחם. זוהי מחלה דלקתית של האגן והגורם הנפוץ ביותר לזיהום לידה. זהו לא מצב מסכן חיים, אך חשוב להתחיל לטפל בו בעזרת אנטיביוטיקה מהר ככל הניתן. תוצאות טיפול כזה על פי רוב טובות. יש שני סוגים של דלקת רירית הרחם: דלקת חריפה ודלקת כרונית. המצב יחסית נפוץ גם בחיות אחרות, כמו פרות. דלקת רירית הרחם היא תת-סוג של מחלה דלקתית של האגן. . בין גורמי הסיכון ניתן למנות הפלה, לידה (בעיקר אחרי לידה ארוכה או ניתוח קיסרי), מעבר של הליך ניתוחי שכלל כניסה לרחם דרך האגן, היסטרוסקופיה והתקנת התקן תוך רחמי. נפיחות בבטן, דימום וגינלי לא רגיל, הפרשה וגינלית לא רגילה, עצירות, חוסר נוחות בעת יציאה, חום, תחושת מחלה וכאב באגן, בבטן התחתונה או באזור הרקטלי. לשם אבחנה, יש לבצע בדיקה פיזית, וכן בדיקה לכלמידיה וזיבה. בנוסף, נהוג לבצע ביופסיה של רירית הרחם. ניתן גם לבצע בדיקת דם. ניתן לאשש את האבחנה על ידי ביופסיה, וכן ניתן להשתמש באולטרסאונד על מנת לאשר שלא נותרו שאריות רקמה ברחם. הטיפול הוא על ידי מתן אנטיביוטיקה. ייתכן שהפרטנר המיני של החולה יצטרך גם הוא לקבל טיפול במידה ומעורבות מחלות מין. במקרים מסוימים יש לתת עירוי ואף לנוח בבית חולים (נכון במיוחד לאחר לידה). סיבוכים אפשריים הם אי-פוריות, דלקת הצפק, הצטברות של מוגלה או אבססות באגן או ברחם, אלח דם ושוק ספטי. וידוא שהרופא משתמש בכלים סטרילים, ולעיתים לקיחת אנטיביוטיקה מונעת במהלך ניתוח קיסרי או מיד לפני תחילת ניתוח. ניתן להפחית את הסיכון גם על ידי קיום יחסי מין בטוחים וקיום בדיקות תקופתיות למחלות מין. 2% לאחר לידה נרתיקית, 10% לאחר ניתוח קיסרי שנקבע מראש, ו-30% בעקבות ירידת מים לפני ניתוח קיסרי אם לא ניתנה אנטיביוטיקה מונעת. דלקת חריפה מאופיינת על ידי זיהום, שמתפשט באגן בעקבות הפלה ולאחר לידה שלא בוצעו בתנאים אופטימליים או בעזרת מכשור רפואי שאינו טוב דיו. הדלקת יכולה להיגרם גם בעקבות היוותרות של חלקי שליה ברחם לאחר לידה, במהלך וסת, לאחר שטיפה (douching) או לאחר התקנה של התקן תוך-רחמי. גורמי סיכון לדלקת קרום הרחם כתוצאה מלידה הם ניתוח קיסרי ופקיעה של הקרומים לפני התחלת הלידה. התסמינים השכיחים הם חום גבוה והפרשה נרתיקית מוגלתית. וסת לאחר דלקת חריפה תהיה משמעותית יותר מבדרך כלל. באוכלוסיות מסוימות נמצא קשר בין דלקת חריפה ובין Mycoplasma genitalium ומחלה דלקתית של האגן. מבחינה היסטולוגית, ניתן לראות פלישה נויטרופילית של רירית הרחם. הטיפול הוא על פי רוב על ידי מתן אנטיביוטיקה. לאחר לידה, ההמלצה היא על מתן קלינדמיצין וגנטמיצין בעירוי. לרוב המצב ייפתר תוך שבועיים. דלקת כרונית עשויה להיות גורם לאי-פוריות בעד 40% מהמקרים של הסובלות מהיעדר פוריות מסיבה בלתי מוסברת. זוהי דלקת מתמשכת שהסיבה השכיחה ביותר לה היא זיהום, אך לעיתים גם סרטן צוואר הרחם או סרטן רירית הרחם הם הגורמים. דלקת כרונית נפוצה יותר לאחר גיל המעבר. התסמין העיקרי הפרשות עם דם. דלקת כרונית מאופיינת בעזרת אחת משלוש שיטות: היסטרוסקופיה, תרבית חיידקית וביופסיה של רירית הרחם. האבחנה בביופסיה היא על ידי הימצאות של תאי פלזמה ולימפוציטים, אאוזינופילים וקשרי לימפה במשתית. הימצאות של תאי פלזמה חיונית לשם ההבחנה ההיסטולוגית, משום ששלושת האחרונים מופיעים בעד 10% מהביופסיות שנעשו לרירית הרחם בעקבות דימום בלתי רגיל. האורגניזמים השכיחים ביותר בביופסיות מסוג זה הם כלמידיה טרכומטיס (כלמידיה), ניסריה גונוריאה (זיבה), סטרפטוקוק מקבוצה B, מיקופלזמה הומיניס ושחפת. רוב הגורמים הללו מסוגלים לגרום למחלה דלקתית של האגן. הטיפול הוא על פי רוב על ידי מתן דוקסיציקלין, והוא על פי רוב יעיל ומביא להקלה בסימפטומים לאחר 2–3 ימים. דלקת כרונית מסוג גרנולומה נגרמת על פי רוב על ידי דלקת שחפתית של קרומי המוח. הגרנולומות קטנות, מפוזרות וללא התגבנות. לוקח להן עד שבועיים להיווצר, ומאחר שרירית הרחם נושרת כל 4 שבועות, הן לא נוצרות כראוי. בנשים מבוגרות, פיומטרה נחשבת לסוג של דלקת כרונית של רירית הרחם, שגורמת להיצרות צוואר הרחם ולאגירת הפרשות וזיהום מוגלתי. התסמינים הם כאב בבטן התחתונה, צמרמורת חריפה, חום והפרשה מוגלתית. הטיפול הוא על ידי מתן אנטיביוטיקה. זיהום לידה רירית הרחם מחלה דלקתית של האגן Deutchman, Mark E., and Kristina J. Hartman. "Postpartum pyometra: a case report." Journal of Family Practice, Apr. 1993, p. 449+. Gale Academic Onefile, Accessed 4 Jan. 2020. Czernobilsky, B. (1978). Endometritis and infertility. Fertility and sterility, 30(2), 119-130 Paavonen, J. O. R. M. A., Aine, R. I. S. T. O., Teisala, K. L. A. U. S., Heinonen, P. K., Punnonen, R. E. I. J. O., Lehtinen, M. A. T. T. I., ... & Grönroos, P. (1985). Chlamydial endometritis. Journal of clinical pathology, 38(7), 726-732. מדיה וקבצים בנושא דלקת רירית הרחם בוויקישיתוף מידע על דלקת רירית הרחם באתר Medical News Today מידע על דלקת רירית הרחם באתר Healthline דלקת רירית הרחם, באתר אנציקלופדיה בריטניקה (באנגלית) Hysteroscopy : visual perspectives of uterine anatomy, physiology and pathology, 3rd ed, Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2007 Diagnostic gynecologic and obstetric pathology, 2nd ed, Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2011 Hacker & Moore's essentials of obstetrics and gynecology, Sixth edition, Philadelphia, PA Current diagnosis & treatment : obstetrics & gynecology, 11th edition, New York Ferri's clinical advisor 2015 : 5 books in 1, Philadelphia, PA Endometritis, healthline Dallenbach-Hellweg, G. (Gisela), Atlas of endometrial histopathology, 3rd ed, Heidelberg: Springer, 2010 Veterinary reproduction and obstetrics, 9th ed, Edinburgh: Saunders, 2009 Williams gynecology, Third edition, New York Comprehensive gynecology, Seventh edition, Philadelphia Obstetrics : normal and problem pregnancies, 6th ed, Philadelphia: Elsevier/Saunders, 2012 Endometritis, PregMed, ‏Nov 21, 2013 (ארכיון) Chompilas Chongsomchai, Pisake Lumbiganon, Malinee Laopaiboon, Prophylactic antibiotics for manual removal of retained placenta in vaginal birth, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014-10-20 doi: 10.1002/14651858.CD004904.pub3 Craig R Cohen, Lisa E Manhart, Elizabeth A Bukusi, Sabina Astete, Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis, The Lancet 359, 2002-03, עמ' 765–766 doi: 10.1016/S0140-6736(02)07848-0 Sunčanica Ljubin-Sternak, Tomislav Meštrović, Chlamydia trachomatis and Genital Mycoplasmas: Pathogens with an Impact on Human Reproductive Health, Journal of Pathogens 2014, 2014, עמ' 1–15 doi: 10.1155/2014/183167 A. Dhanya Mackeen, Roger E. Packard, Erika Ota, Linda Speer, Antibiotic regimens for postpartum endometritis, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015-02-02, עמ' CD001067 doi: 10.1002/14651858.CD001067.pub3 הכול אודות הרחם (וכמעט אף מילה על הביצית), באתר משרד הבריאות, ‏2/12/2018 אבחון זיהום כרוני ברירית הרחם (Endometritis) בנשים לא פוריות ללא תסמינים, באתר החברה לאיכות ברפואה, ‏11.7.2018 A. Roy, S. Mukherjee, S. Bhattacharya, S. Adhya, Tuberculous endometritis in hills of Darjeeling: a clinicopathological and bacteriological study, Indian Journal of Pathology & Microbiology 36, 1993-10, עמ' 361–369 M. T. Ashworth, C. I. Moss, W. E. Kenyon, Granulomatous endometritis following hysteroscopic resection of the endometrium, Histopathology 18, 1991, עמ' 185–187 doi: 10.1111/j.1365-2559.1991.tb01467.x Nada Todorovic, Vera Djordjevic, Slobodan Antonijevic, Pyometra caused by carrying of an intrauterine device for a period of forty years and chronic endometritis, Srpski arhiv za celokupno lekarstvo 130, 2002, עמ' 409–411 doi: 10.2298/SARH0212409T הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.