התאמה מגדרית

התאמה מגדרית (נקראה בעבר "שינוי מין") הוא הכינוי למספר סדרות אפשריות של טיפולים שמטרתם לשנות את מראה גופו של אדם כך שיתאים יותר למגדר שאליו הוא חש שייך בנפשו. ההליכים הרפואיים הננקטים שונים בין אנשים טרנסים שונים, ויש כאלו שלא נוקטים בהליכים רפואיים כלל. תהליך להתאמה מגדרית עשוי לכלול טיפול הורמונלי, וכן ניתוחים שונים כגון ניתוח לנישוי פנים (אנ') והסרת שיער לנשים טרנסקסואליות, ניתוח ליצירת חזה גברי והשתלת שיער לגברים טרנסקסואלים, וכן וגינופלסטיקה או פאלופלסטיקה (אנ'). אנשים שעוברים תהליך של התאמה מגדרית משנים לרוב גם היבטים אחרים של ביטוי המגדר שלהם, כולל שינויים חיצוניים שאינם רפואיים, כגון התאמת תסרוקת, קוסמטיקה וביגוד בהתאם למקובל ולמצופה בסביבתם מהמגדר איתו הם מזדהים. בנוסף, הם פועלים מול הרשויות לשינוי רישום המגדר ושמם הפרטי כך שיתאימו למגדר המבוקש על ידם. ערך מורחב – זהות מגדרית זהות מגדרית היא תחושת הזהות האישית של הפרט עם אחת מקטגוריות המגדר. זהות מגדרית יכולה להתאים לזוויג שניתן לאדם בזמן הלידה ויכולה להיות שונה ממנו. מין האדם (זוויג) נקבע על פי מאפיינים ביולוגיים בלבד. לעומת זאת גיבוש הזהות המגדרית כולל היבטים של ביולוגיה, התפתחות, חיברות ותרבות. אנשים שזהותם המגדרית שונה מהמין שניתן להם בזמן הלידה, מכונים טרנסג'נדרים, ואלה הבוחרים לשנות את מינם מכונים טרנסקסואלים. הסיבה להתחלת תהליך להתאמה מגדרית מכל סוג היא ברוב המקרים דיספוריה מגדרית שהיא סוג של מצב דיכאוני. אדם עם דיספוריה מגדרית מתייסר מכך שגופו לא הולם מספיק את זהותו המגדרית ותפקודו היומיומי (כגון עבודה, לימודים, חיי חברה ועוד). רבים מהעוסקים בתחום בריאות הנפש (פסיכולוגים, פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים ועוד), כמו גם רופאים רבים, מציינים כי תהליך התאמה מגדרית הוא בדרך כלל הפתרון העדיף לבעיית הדיספוריה המגדרית, וכי הוא המבטיח תפקוד מרבי בחברה לאדם עם דיספוריה מגדרית, בהשוואה לטיפולים אחרים. ערך מורחב – טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית אחד הטיפולים האפשריים הוא טיפול הורמונלי, אשר נועד לעודד התפתחות של מאפייני מין שניוניים (אנ') כגון שינויים בפיזור השומן ומראה הפנים, בשיער הפנים והגוף ועוד, וכן צמיחה של שדיים אצל נשים טרנסיות. סקירות ומחקרים מהעשור השני של המאה ה-21 מצאו השפעות חיוביות על בריאותם הנפשית של מטופלים בטיפול הורמונלי. במדינות רבות, מומלץ על מתן טיפול הורמונלי לכל המטופלים המעוניינים בכך אשר עומדים בתנאי הזכאות לטיפול, בכפוף להסכמה מדעת ולאחר קבלת מידע על תופעות הלוואי והסיכונים. טיפול בהורמונים מאששי-מגדר לעיתים קרובות מלווה בחוסר פוריות, שייתכן שאינה הפיכה.בשל כך, ישנה בישראל המלצה למטופלים שעתידים לעבור טיפול הורמונלי לעבור קודם לכן טיפול לשימור פריון. מחקרי עוקבה שונים מהעשור השני של המאה ה-21 מצאו כי ללא שום התערבות רפואית רוב הילדים החווים דיספוריה מגדרית בילדות לא יאובחנו בדיספוריה מגדרית בהגיעם לבגרות. עם זאת, מחקר עוקבה משנת 2022 שעקב אחרי 317 ילדים שהזדהו כטרנסג'נדרים וטרנסג'נדריות ועברו מעבר חברתי מלא (כלומר שינו את לשון הפנייה אליהם ואת הביטוי המגדרי שלהם) מצא כי לאחר חמש שנים רק שמונה מהם (2.5%) חזרו להזדהות כסיסג'נדרים, וכי אף אחד מבין השמונה לא החל טיפול בלתי-הפיך במהלך תקופת המחקר. האפשרויות להתאמה מגדרית מוגבלות עבור ילדים ומתבגרים החווים דיספוריה מגדרית, לעומת מבוגרים. מסמך ההמלצות לטיפול של האיגוד המקצועי העולמי לבריאות טרנסג'נדרים (אנ') מכיל פרקים נפרדים עבור תקופת הילדות וגיל ההתבגרות. בגילאי טרום ההתבגרות אין במסמך המלצות רפואיות לטיפול בדיספוריה מגדרית. חלק מהילדים, אך לא כולם, עשויים לעבור שינוי חברתי, כמו המגדר בו יציגו את עצמם - למשל הלבוש או השם וכינויי הגוף בהם ישתמשו. ההמלצה להורים ואנשי מקצוע היא להגיב בצורה תומכת לילדים שרוצים להיות מזוהים עם המגדר שתואם את תחושת המגדר שלהם. הטיפול עשוי גם לכלול תמיכה פסיכו-חינוכית לפיתוח מיומנויות הסתגלות. עבור מתבגרים עם חוסר שביעות רצון הקשורה למגדר ולגוף ניתן לשקול טיפול רפואי כשמתחיל תהליך הבגירה. ההמלצה לאנשי מקצוע היא לספק למתבגרים מידע על שיטות להסתרת מאפייני מין, כגון חבישת חזה, או צורות הפיכות אחרות להתמודדות עם המצוקה שלהם מהאנטומיה הקשורה לחזה או לאיברי המין ולדון עימם על היתרונות והסיכונים. עוד מומלץ לערב הורים או אפוטרופוסים בהחלטות הקשורות לטיפול בהורמונים מאששי-מגדר או ניתוח, אלא אם מעורבותם עשויה להזיק למתבגר. ההמלצה לטיפולים בהורמונים או ניתוח תעשה על ידי איש מקצוע רק תחת תנאים מסוימים ביניהם: המתבגר אובחן כסובל מאי-התאמה מגדרית על פי ה-ICD-11, חווה חוסר התאמה מגדרית לאורך זמן, מציג בשלות קוגניטיבית ורגשית לתת הסכמה מדעת לטיפול, ונמצא לפחות בשלב טאנר שני. המלצה לניתוח תעשה רק אחרי 12 חודשים של טיפול הורמונלי מאושש-מגדר, בכפוף לתוצאות. יוצא הדופן מהיבט זה הוא ניתוח ליצירת חזה גברי אצל נערים טרנסג'נדרים. מחקרים הראו כי הדיספוריה הקשורה לחזה אצלם מלווה ברמות גבוהות של חרדה, דיכאון ומצוקה, וטיפול בטסטוסטרון אינו משפיע על כך. על כן ניתן לשקול ניתוח חזה במתבגרים אלה, ומחקרים הראו תוצאות טובות וחרטה מינימלית בקבוצה זו. באופן כללי, הזמינות של ניתוחים להתאמה מגדרית עבור קטינים שונה ממדינה למדינה. בפברואר 2024 אישרה ברוב גדול האגודה האמריקנית לפסיכולוגיה מסמך מדיניות בו הובעה תמיכה בטיפול מאשש-מגדר לקטינים טרנסג'נדרים, וכן הובעה התנגדות לחקיקה נגד טיפולים כאלו, עליה נאמר כי היא "מנוגדת לעקרונות הטיפול מבוסס-ראיות, זכויות אדם, צדק חברתי". ערך מורחב – עיכוב התבגרות מינית אצל מתבגרים טיפול בחוסמי הורמונים (אנ'), הוא תהליך הפיך שמדכא את ייצור הורמוני המין ומונע את תהליך הבגירה. בגילאי ההתבגרות המאוחרת עשויים להציע הורמונים מאוששי-מגדר לפיתוח מאפייני מין משניים התואמים את זהותם המגדרית. ייעוד מגדרי טיפולים הורמונליים לטרנסג'נדרים, אתר GoGay דפנה גוטליב, המגדר הזה הוא לא אני: שינוי פרט המין לטרנסג'נדרים במרשם האוכלוסין, משרד המשפטים, 2015 הליך התאמה מגדרית, באתר כל זכות עופר אדרת, לפני 67 שנים, היועמ"ש התנגד לניתוח להתאמת מגדר. כעת מתבררת הסיבה, באתר הארץ, 11 ביולי 2021 ניפוץ מיתוסים על התאמה מגדרית עם קישורים למחקרים ולמקורות נוספים, באתר ברית הלביאות. What do I need to know about transitioning?, הורות מתוכננת (באנגלית) E. Coleman, A. E. Radix, W. P. Bouman, G. R. Brown, Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8, International Journal of Transgender Health 23, Taylor & Francis, 2022, עמ' S1-S259 doi: https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644 Sexual Orientation and Gender Expression in Social Work Practice, edited by Deana F. Morrow and Lori Messinger (2006, ISBN 0231501862), page 8: "Gender identity refers to an individual's personal sense of identity as masculine or feminine, or some combination thereof." Jason Rafferty, MD, MPH Gender-Diverse & Transgender Children, HealthyChildren.org, American Academy of Pediatrics Jason Rafferty MD, MPH, Parenting a Gender Diverse Child: Hard Questions Answered, HealthyChildren.org, American Academy of Pediatrics טיפול הורמונלי, באתר מעברים לקשת הטרנסית Walter P. Bouman et al, Socio-demographic variables, clinical features and the role of pre-assessment cross-sex hormones in older trans people, Journal of Sexual Medicine, 2016 doi: 10.1016/j.jsxm.2016.01.009 Colt St. Amand et al, The Effects of Hormonal Gender Affirmation Treatment on Mental Health in Female-to-Male Transsexuals, Journal of Gay & Lesbian Mental Health 15, 2011, עמ' 281-299 doi: 10.1080/19359705.2011.581195 William Byne et al, Report of the American Psychiatric Association Task Force on Treatment of Gender Identity Disorder, Archives of Sexual Behavior 41, 2012, עמ' 759-796 doi: 10.1007/s10508-012-9975-x Marco Colizzi, Transsexual patients’ psychiatric comorbidity and positive effect of cross-sex hormonal treatment on mental health: Results from a longitudinal study, Psychoneuroendocrinology 39, 2014, עמ' 65-73 doi: 10.1016/j.psyneuen.2013.09.029 Brendan J. Nolan et al, Early Access to Testosterone Therapy in Transgender and Gender-Diverse Adults Seeking Masculinization - A Randomized Clinical Trial, JAMA Network Open, 2023 doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.31919 (באנגלית) Gender Dysphoria - Treatment, NHS (באנגלית) משרד הבריאות, אגף לבריאות הנפש, הנגשה תרבותית של שירותי בריאות נפש לאנשים על הקשת הטרנסית, באתר מעברים לקשת הטרנסית, ‏1 בינואר 2021 Philip J. Cheng, Alexander W. Pastuszak, Jeremy B. Myers, Isak A. Goodwin, James M. Hotaling, Fertility concerns of the transgender patient, Translational Andrology and Urology 8, 2019-06, עמ' 209–218 doi: 10.21037/tau.2019.05.09 E. Coleman, A. E. Radix, W. P. Bouman, G. R. Brown, Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8, International Journal of Transgender Health 23, 2022-08-19, עמ' S132–S80 doi: 10.1080/26895269.2022.2100644 שימור פוריות, באתר מעברים לקשת הטרנסית מרפאה מגדרית - שימור פריון, באתר בית החולים ליס לנשים וליולדות Jiska Ristori, Thomas D. Steensma, Gender dysphoria in childhood, International Review of Psychiatry (Abingdon, England) 28, 2016, עמ' 13–20 doi: 10.3109/09540261.2015.1115754 כריסטינה ר. אולסון ואחרים, Gender Identity 5 Years After Social Transition, האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, 2022 doi: 10.1542/peds.2021-056082 אזין גוראישי, מחקר: רק 2.5% מהילדים הטרנסג'נדרים משנים את דעתם אחרי חמש שנים, באתר הארץ, 22 במאי 2022 Diane Chen, Marco A. Hidalgo, Scott Leibowitz, Jennifer Leininger, Lisa Simons, Courtney Finlayson, Robert Garofalo, Multidisciplinary Care for Gender-Diverse Youth: A Narrative Review and Unique Model of Gender-Affirming Care, Transgender Health 1, 2016, עמ' 117–123 doi: 10.1089/trgh.2016.0009 E. Coleman, A. E. Radix, W. P. Bouman, G. R. Brown, Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8, International Journal of Transgender Health 23, 2022-08-19, עמ' S67–S80 doi: 10.1080/26895269.2022.2100644 E. Coleman, A. E. Radix, W. P. Bouman, G. R. Brown, Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8, International Journal of Transgender Health 23, 2022-08-19, עמ' S43–S66 doi: 10.1080/26895269.2022.2100644 APA Policy Statement on Affirming Evidence-Based Inclusive Care for Transgender, Gender Diverse, and Nonbinary Individuals, Addressing Misinformation, and the Role of Psychological Practice and Science, האגודה האמריקנית לפסיכולוגיה, ‏פברואר 2024 (באנגלית) Erin Reed, World's Largest Psych Association Passes Policy Supporting Trans Youth Care By Massive Margin, Erin in the Morning, ‏28 בפברואר 2024 (באנגלית) Lynn Rew, Cara C. Young, Maria Monge, Roxanne Bogucka, Review: Puberty blockers for transgender and gender diverse youth—a critical review of the literature, Child and Adolescent Mental Health 26, 2021-02, עמ' 3–14 doi: 10.1111/camh.12437 Wylie C. Hembree, Peggy T. Cohen-Kettenis, Louis Gooren, Sabine E. Hannema, Walter J. Meyer, M. Hassan Murad, Stephen M. Rosenthal, Joshua D. Safer, Vin Tangpricha, Guy G. T'Sjoen, Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 102, 2017-11-01, עמ' 3869–3903 doi: 10.1210/jc.2017-01658 Simone Mahfouda, Julia K. Moore, Aris Siafarikas, Florian D. Zepf, Ashleigh Lin, Puberty suppression in transgender children and adolescents, The Lancet Diabetes & Endocrinology 5, 2017-10-01, עמ' 816–826 doi: 10.1016/S2213-8587(17)30099-2 הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.