היצרות העורק התרדמני

היצרות העורק התרדמני היא היצרות או התכווצות של אחד מהחלקים בעורק התרדמני, הנגרמת בדרך כלל על ידי טרשת עורקים. העורק התרדמני (באנגלית: carotid artery) נקרא גם עורק התרדמה ועורק הראש. הוא העורק הראשי המספק דם מחומצן לראש ולצוואר. העורק התרדמני המשותף (באנגלית: common carotid artery) הוא העורק הגדול שאת הדופק שלו ניתן לחוש משני צידי הצוואר מתחת ללסת. בצד ימין הוא מתחיל מהעורק האלמוני (ענף של אבי העורקים ), ובצד שמאל העורק יוצא ישירות מקשת אבי העורקים. בגרון הוא מתפצל לעורק התרדמני הפנימי (באנגלית: internal carotid artery) ולעורק התרדמני החיצוני (באנגלית: external carotid artery) . העורק התרדמני הפנימי מספק דם למוח, והעורק התרדמני החיצוני מספק דם לפנים. הפיצול הזה בין העורק התרדמני החיצוני והפנימי הוא אתר נפוץ לטרשת עורקים, הצטברות דלקתית של רובד נגיפי בתוך עורק הצוואר המשותף, או העורק התרדמני הפנימי וסעיפיו הגורמים להצרתם. הרובד הנגיפי יכול להיות יציב וללא סימפטומים, או שהוא יכול להיות מקור לתסחיף. חלקיקים מתנתקים מהפלאק ועוברים דרך מחזור הדם אל כלי הדם במוח. ככל שהכלים הולכים ומצטמצמים, החלקיקים יכולים להידבק בדופן כלי הדם ולהגביל את זרימת הדם לחלקי המוח. איסכמיה זו יכולה להיות זמנית, הגוררת התקף איסכמי חולף (TIA), או קבועה שתגרום לשבץ. התקפים איסכמיים חולפים הם סימן אזהרה ועשויים לגרור אחריהם שבץ קבוע חמור, במיוחד ביומיים הראשונים. התקפים איסכמיים חולפים נמשכים בהגדרה פחות מ-24 שעות ולעיתים קרובות מופיעים כצורה של חולשה או אובדן תחושה של גפה, צד אחד של הגוף או אובדן ראייה בעין אחת. תסמינים הפחות שכיחים הם אוושות בעורקים או טיניטוס (צלצולים באוזניים). באנשים אסימפטומטיים עם היצרות העורק התרדמני, הסיכון לפתח שבץ מוחי גדל. ייתכן שהסיכון לשבץ מוחי קשור למידת ההיצרות המודגמת בהדמיה. חלק מהמחקרים מצאו סיכון מוגבר עם עלייה בדרגות ההיצרות בעוד שמחקרים אחרים לא הצליחו למצוא קשר כזה. טרשת עורקים גורמת להיווצרות רובד בתוך דפנות העורק התרדמני, בדרך כלל בהתפצלות שבו העורק הצווארי המשותף מתחלק לעורק הצווארי הפנימי והחיצוני. הצטברות הפלאק יכולה להצר או לכווץ את נהור העורק, מצב הנקרא היצרות. התפרקות של הפלאק יכולה לשחרר קרישי דם לתוך העורק. חתיכה מחומר זה עלולה להתנתק ולעבור דרך עורק הצוואר הפנימי לתוך המוח, שם היא עשויה לחסום את זרימת הדם, ואף עלולה לגרום למוות של רקמת המוח, מצב המכונה שבץ איסכמי. לפעמים ההיצרות גורמת בהתחלה תסמינים זמניים, המכונים שבץ חולף, כאשר איסכמיה זמנית מתרחשת במוח, או ברשתית מבלי לגרום לאוטם . להיצרות סימפטומטית יש סיכון גבוה לשבץ מוחי במהלך היומיים הבאים. הנחיות המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (NICE) ממליצות לאנשים עם היצרות בינונית עד חמורה (50-99% חסימה) אשר סובלים מתסמינים, לעבור ניתוח צווארי בקרוטיד תוך שבועיים. כאשר הרובד הנגיפי אינו גורם לתסמינים, המטופלים עדיין נמצאים בסיכון גבוה יותר לשבץ בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, אך לא גבוה כמו אנשים עם היצרות סימפטומטית. שכיחות השבץ, כולל שבץ מוחי, הוא 1-2% בשנה. התמותה הכירורגית של ניתוח צווארי בקרוטיד נע בין 1-2% ועד 10%. שני מחקרים קליניים אקראיים גדולים הוכיחו שניתוח קרוטיד שנעשה עם שבץ מוחי בן 30 יום וסיכון תמותה של 3% או פחות, יועיל לאנשים אסימפטומטיים עם היצרות של 60% יותר, שצפויים לחיות לפחות 5 שנים לאחר הניתוח. המנתחים חלוקים בשאלה האם יש לטפל באנשים אסימפטומטיים בתרופות בלבד או שעליהם לעבור ניתוח. עורק הקרוטיד המשותף הוא העורק האנכי הגדול באדום. אספקת הדם לעורק הקרוטיד מתחילה בקשת אבי העורקים (התחתית). עורק הקרוטיד מתחלק לעורק הקרוטיד הפנימי ולעורק הקרוטיד החיצוני. עורק הקרוטיד הפנימי מספק את המוח. רובד מצטבר לעיתים קרובות באותה חלוקה וגורם להיצרות (היצרות). פיסות רובד עלולות להתנתק ולחסום את העורקים הקטנים במוח, מה שגורם לשבץ מוחי. רובד יכול להצטבר גם במקור עורק הקרוטיד באבי העורקים.[דרוש מקור] עורקי הקרוטיד חתך של עורק הצוואר עם רובד. הדם זורם מהעורק הצוואר המשותף (התחתון), ומתחלק לעורק הצוואר הפנימי (משמאל) ולעורק הצוואר החיצוני (מימין). הרובד הטרשתי הוא המסה הכהה בצד שמאל היצרות עורק הקרוטיד מאובחנת בדרך כלל על ידי סריקת אולטרסאונד דופלר .הדבר אינו כרוך בקרינה, ללא מחטים וללא חומרי ניגוד שעלולים לגרום לתגובות אלרגיות. לבדיקה זו יש רגישות וסגוליות טובות. בדרך כלל סריקת אולטרסאונד דופלר היא הבדיקה היחידה הנדרשת לקבלת החלטות בהיצרות עורק הקרוטיד, שכן היא זמינה באופן נרחב ומבוצעת במהירות. עם זאת, הדמיה נוספת עשויה להידרש אם ההיצרות אינה קרובה להתפצלות של עורק הקרוטיד. אחת מכמה שיטות הדמיה שונות, כגון טומוגרפיה ממוחשבת (באנגלית: CT) או דימות תהודה מגנטית (אנ')(באנגלית: MRA) עשויות להיות שימושיות. לכל שיטות הדמיה יש את היתרונות והחסרונות שלה - השימוש בדימות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת אסורה בחולים עם מחלת כליות כרונית, כאשר משתמשים בחומרי ניגוד. צנתור אנגיוגרפיה היא בעלת סיכון של 0.5% עד 1.0% לשבץ מוחי, פגיעה בעורקים או דימום. הבדיקה שתיבחר תהיה תלויה בשאלה הקלינית ובסוג ההדמיה הרלוונטית, הניסיון והציוד הזמינים. כוח המשימה לשירותי מניעה בארצות הברית (USPSTF) ממליץ נגד בדיקות שגרתיות לאיתור היצרות בעורק הקרוטיד באוכלוסייה ללא תסמינים החל משנת 2021. בעוד שבדיקות סקר עבור היצרות העורק התרדמני עבור האוכלוסייה הכללית אינן מומלצת, איגוד הלב האמריקני והאגודה לכירורגיית כלי דם ממליצים על בדיקת סקר לאלו שאובחנו עם מצבים רפואיים קשורים או שיש להם גורמי סיכון להיצרות עורק הקרוטיד. הבדיקה מומלצת לאנשים שיש להם: מחלות כלי דם במקומות אחרים בגוף, כולל: מחלת עורקים היקפיים (PAD). מחלת עורקים כליליים (CAD). מפרצת באבי העורקים (AAA). שניים או יותר מגורמי הסיכון הבאים: לחץ דם גבוה ( יתר לחץ דם). כולסטרול גבוה ( היפרליפידמיה ). עישון טבק. היסטוריה משפחתית - קרוב משפחה מדרגה ראשונה שאובחן עם טרשת עורקים לפני גיל 60 או שלקה בשבץ איסכמי. איגוד הלב האמריקני ממליץ גם על בדיקת סקר אם רופא מזהה אוושה, או רשרוש, מעל עורק הקרוטיד על ידי האזנה דרך סטטוסקופ במהלך בדיקה גופנית. לאנשים עם תסמינים, איגוד הלב האמריקאי ממליץ על בדיקה ראשונית באמצעות אולטרסאונד מטרת הטיפול בהיצרות עורק הקרוטיד היא להפחית את הסיכון לשבץ מוחי. סוג הטיפול תלוי בחומרת המחלה וכולל:[דרוש מקור] שינויים באורח החיים כולל הפסקת עישון, תזונה בריאה והפחתת צריכת הנתרן, ירידה במשקל ופעילות גופנית סדירה. תרופות לשליטה על לחץ דם גבוה ורמות גבוהות של שומנים בדם. התערבות כירורגית כדי לחדש את אספקת הדם בעורק הקרוטיד. על פי ההנחיות הקליניות (כגון אלו של איגוד הלב האמריקני (AHA) והמכון הלאומי למצוינות קלינית (NICE) , מומלץ לתת לכל החולים הסובלים מהיצרות העורק התרדמני תרופות כדי לשלוט בגורמי הסיכון לכלי הדם שלהם. בדרך כלל מדובר בתרופות להורדת לחץ הדם (אם יש להם יתר לחץ דם), טיפול תרופתי לסוכרת (אם יש להם סוכרת), והמלצה על פעילות גופנית, הפחתת משקל (אם יש להם עודף משקל) והפסקת עישון (למעשנים). בנוסף, תרופות נוגדות קרישיות (כגון אספירין או קלופידוגרל ) ותרופות להורדת כולסטרול (כגון סטטינים, שנרשמו במקור בשל השפעותיהם להורדת הכולסטרול אך נמצאו גם כמפחיתים דלקת ולייצב פלאק)עשויות להועיל למטופלים. על פי איגוד הלב האמריקני, התערבויות מעבר לנוהל הרפואי מבוססות על האם למטופלים יש תסמינים:[דרוש מקור] חולים אסימפטומטיים: הערכה של מצבים רפואיים אחרים, תוחלת חיים וגורמים אינדיבידואליים שונים. הערכת הסיכונים מול התועלת, והעדפת המטופל נלקחת בחשבון בעת ההחלטה האם יש לבצע התערבות כירורגית. חולים סימפטומטיים: חולים שחוו התקף איסכמי חולף או שבץ חריף ללא השבתה חמורה יעברו התערבות כירורגית, במידת האפשר.[דרוש מקור] כל ההתערבויות להשבת הזרימה של העורק התרדמני ( כריתת אנדרטרקטומיה, תומכן בעורק התרדמני) נושאות סיכון מסוים לשבץ מוחי; עם זאת, כאשר הסיכון לשבץ מוחי מטיפול מאריך חיים בלבד הוא גבוה, התערבות עשויה להועיל.[דרוש מקור] שבץ מוחי עורק תרדמני מחלות לב כלי דם Theron, J. G., Payelle, G. G., Coskun, O., Huet, H. F., & Guimaraens, L. (1996). Carotid artery stenosis: treatment with protected balloon angioplasty and stent placement. Radiology, 201(3), 627-636. מדיה וקבצים בנושא היצרות העורק התרדמני בוויקישיתוף היצרות העורק התרדמני כגורם לשבץ (באנגלית) טיפול בהיצרות העורק התרדמני מתוך אתר של המרכז הרפואי על שם סוראסקי תיאור מקרה ניתוח נדיר בבית חולים ברזילי טיפול אנדו-וסקולרי בהיצרות עורקי התרדמה החוץ-גולגולתיים "Atherosclerosis". The Lecturio Medical Concept Library. נבדק ב-2 ביולי 2021. {{cite web}}: (עזרה) "Anatomically specific clinical examination of the carotid arterial tree". Anatomical Science International. 82 (1): 16–23. במרץ 2007. doi:10.1111/j.1447-073X.2006.00152.x. PMID 17370446. {{cite journal}}: (עזרה) "On the shape of the common carotid artery with implications for blood velocity profiles". Physiological Measurement. 32 (12): 1885–97. בדצמבר 2011. doi:10.1088/0967-3334/32/12/001. PMC 3494738. PMID 22031538. {{cite journal}}: (עזרה) Easton, J. Donald; Saver, Jeffrey L.; Albers, Gregory W.; Alberts, Mark J.; Chaturvedi, Seemant; Feldmann, Edward; Hatsukami, Thomas S.; Higashida, Randall T.; Johnston, S. Claiborne (ביוני 2009). "Definition and Evaluation of Transient Ischemic Attack: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease: The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists". Stroke. 40 (6): 2276–2293. doi:10.1161/STROKEAHA.108.192218. PMID 19423857free {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: postscript (link) Howard, Dominic P J; Gaziano, Liam; Rothwell, Peter M (במרץ 2021). "Risk of stroke in relation to degree of asymptomatic carotid stenosis: a population-based cohort study, systematic review, and meta-analysis". The Lancet Neurology. 20 (3): 193–202. doi:10.1016/s1474-4422(20)30484-1. ISSN 1474-4422. {{cite journal}}: (עזרה) den Hartog, Anne G.; Achterberg, Sefanja; Moll, Frans L.; Kappelle, L. Jaap; Visseren, Frank L.J.; van der Graaf, Yolanda; Algra, Ale; de Borst, Gert Jan (באפריל 2013). "Asymptomatic Carotid Artery Stenosis and the Risk of Ischemic Stroke According to Subtype in Patients With Clinical Manifest Arterial Disease". Stroke. 44 (4): 1002–1007. doi:10.1161/strokeaha.111.669267. ISSN 0039-2499. {{cite journal}}: (עזרה) "What Are the Signs and Symptoms of Atherosclerosis? - NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov (באנגלית). 22 ביוני 2016. נבדק ב-2 ביולי 2021. {{cite web}}: (עזרה) Easton, J. D.; Saver, J. L.; Albers, G. W.; Alberts, M. J.; Chaturvedi, S.; Feldmann, E.; et al. (2009). "Definition and Evaluation of Transient Ischemic Attack: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease: The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists". Stroke. 40 (6): 2276–2293. doi:10.1161/STROKEAHA.108.192218. ISSN 0039-2499. PMID 19423857free{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: postscript (link) "Diagnosis and initial management of acute stroke and transient ischaemic attack: summary of NICE guidance". BMJ. 337: a786. ביולי 2008. doi:10.1136/bmj.a786. PMID 18653633. {{cite journal}}: (עזרה) Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) (1995). "Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis". JAMA. 273 (18): 1421–1428. doi:10.1001/jama.273.18.1421. "Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial". Lancet. 363 (9420): 1491–1502. 2004. doi:10.1016/s0140-6736(04)16146-1. PMID 15135594. "Clinical decisions. Management of carotid stenosis". N. Engl. J. Med. 358 (15): 1617–21. באפריל 2008. doi:10.1056/NEJMclde0800741. PMID 18403770. {{cite journal}}: (עזרה) Drug Therapy Gains Favor to Avert Stroke, By THOMAS M. BURTON, Wall Street Journal, MARCH 3, 2009. Jahromi, AS; Cinà, CS; Liu, Y; Clase, CM (ביוני 2005). "Sensitivity and specificity of color duplex ultrasound measurement in the estimation of internal carotid artery stenosis: a systematic review and meta-analysis". Journal of Vascular Surgery. 41 (6): 962–72. doi:10.1016/j.jvs.2005.02.044. PMID 15944595free {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: postscript (link) Saxena, A; Yin Kwee, E; Lim, S (2019). "Imaging modalities to diagnose carotid artery stenosis: progress and prospect". BioMedical Engineering OnLine. 18 (1): 66. doi:10.1186/s12938-019-0685-7. נבדק ב-2 ביולי 2021. {{cite journal}}: (עזרה) "Quantification of carotid stenosis on CT angiography". AJNR. American Journal of Neuroradiology. 27 (1): 13–19. בינואר 2006. {{cite journal}}: (עזרה) "Reproducibility of semi-automated measurement of carotid stenosis on CTA". The Canadian Journal of Neurological Sciences. 37 (4): 498–503. ביולי 2010. doi:10.1017/s0317167100010532. PMID 20724259free {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: postscript (link) "NASCET percent stenosis semi-automated versus manual measurement on CTA". The Canadian Journal of Neurological Sciences. 39 (3): 343–6. במאי 2012. doi:10.1017/s0317167100013482. PMID 22547515free {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: postscript (link) Solomon, Caren G.; Grotta, James C. (19 בספטמבר 2013). "Carotid Stenosis". New England Journal of Medicine. 369 (12): 1143–1150. doi:10.1056/NEJMcp1214999. PMID 24047063. {{cite journal}}: (עזרה) US Preventive Services Task, Force.; Krist, AH; Davidson, KW; Mangione, CM; Barry, MJ; Cabana, M; Caughey, AB; Donahue, K; Doubeni, CA (2 בפברואר 2021). "Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement". JAMA. 325 (5): 476–481. doi:10.1001/jama.2020.26988free {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: postscript (link) Brott, Thomas G.; Halperin, Jonathan L.; Abbara, Suhny; Bacharach, J. Michael; Barr, John D.; Bush, Ruth L.; Cates, Christopher U.; Creager, Mark A.; Fowler, Susan B. (2011-07-26). "2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery". Circulation (באנגלית). 124 (4): 489–532. doi:10.1161/CIR.0b013e31820d8d78. ISSN 0009-7322. Ricotta, John J.; AbuRahma, Ali; Ascher, Enrico; Eskandari, Mark; Faries, Peter; Lal, Brajesh K. (בספטמבר 2011). "Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease: Executive summary". Journal of Vascular Surgery. 54 (3): 832–836. doi:10.1016/j.jvs.2011.07.004. ISSN 0741-5214. {{cite journal}}: (עזרה) "Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease" (PDF). American Heart Association. http://my.americanheart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@spub/documents/downloadable/ucm_430166.pdf "Carotid Artery Stenosis information. Internal carotis occlusion". patient.info (באנגלית בריטית). נבדק ב-2018-10-08. הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.