היסטופלסמוזיס

מחלת ההיסטופלסמוזיס (Histoplasmosis) הנה זיהום הנגרם על ידי פטרייה בשם היסטופלסמה קפסולטום (Histoplasma capsulatum). המחלה ידועה גם בשם "מחלת המערות", "מחלת דרלינג", "מחלת עמק אוהיו", רטיקולואנדותליוזיס ("reticuloendotheliosis"), ו-"מחלת חוקרי המערות"). המחלה כוללת מגוון תסמינים. השפעתה העיקרית היא על הריאות. לעיתים, מושפעים גם איברים אחרים. במקרה של מעורבות של מספר איברים, המחלה תקרא היסטופלסמוזיס מפושטת. המחלה יכולה להיות קטלנית בהיעדר טיפול. היסטופלסמוזיס נפוצה בחולים מדוכאי חיסון, כגון חולי איידס. בני אדם בעלי מערכת חיסונית תקינה, אשר נחשפו למחלה לרוב לא ידבקו, ויהיו מוגנים באופן חלקי כנגד המחלה אם ידבקו מחדש. הפטרייה היסטופלסמוזה קפסולטום (Histoplasma capsulatum) מצויה בקרקע, בעיקר בסמיכות לנוכחות של גללי עטלפים בשלבי ריקבון או לשלשת עופות. בעת ביצוע חפירות בקרקע, למשל בעת חפירה ארכאולוגיות או בזמן ביצוע עבודת עפר לצורכי בנייה, עלולים להשתחרר עם האבק מרכיבים זיהומיים הנשאפים ומתיישבים בריאה. סממני זיהום של היסטופלסמוזיס יחלו להופיע כ- 3 עד 17 ימים לאחר החשיפה; הממוצע הוא 12 עד 14 ימים. ברוב האנשים שנדבקו לא מוצאים ביטויים קליניים בולטים. שלב ההדבקה החריף של היסטופלסמוזיס מאופיין בסימפטומים נשימתיים שאינם ספציפיים, המתבטאים לעיתים קרובות בשיעול או בסממנים דמויי שפעת. בצילום חזה הממצאים יהיו תקינים ב 70%-40% מהמקרים. מקרים של מחלת היסטופלסמוזיס כרונית עשויים להידמות לשחפת. היסטופלסמוזיס מפושטת עלולה להשפיע באופן רב מערכתי באיברים שונים, ובהיעדר טיפול היא עלולה להיות קטלנית. בעוד שהיסטופלסמוזיס הוא הגורם הנפוץ ביותר לדלקת המדיאסטינום (בֵּינָה או מֵצַר) (mediastinitis), היא עדיין נחשבת כמחלה נדירה. זיהומים חמורים עלולים לגרום לכבד מוגדל (hepatomegaly), וטחול מוגדל (splenomegaly), או לשניהם בו זמנית (hepatosplenomegaly), לימפדנופתיה, הגדלת בלוטת יותרת הכליה. לנגעים יש נטייה לעבור הסתיידות ככל שתהליך הריפוי מתקדם. תסמונת היסטופלסמוזיס משוערת של העין (Presumed ocular histoplasmosis syndrome (POHS) גורמת לכוריורטיניטיס (chorioretinitis - דלקת דמית העין) שבו דמית העין ורשתית מצולקות, וכתוצאה מכך אובדן ראייה בדומה לניוון מקולרי. למרות שמה, מקורה בהיסטופלסמה שנוי במחלוקת. בשונה מ-POHS, היסטופלסמוזיס חריף של העין עלול להתרחש לעיתים רחוקות בכשל חיסוני. בהיעדר טיפול מתאים ובמיוחד במטופלים מדוכאי חיסון, מידת הסיבוכים עלולה להתגבר. זה כולל דלקת ריאות חוזרת ונשנית, כשל נשימתי, דלקת מדיאסטינום (mediastinitis) פיברוטית, תסמונת הוריד הנבוב העליון, פיברוזיס מתקדם של בלוטות לימפה, חסימת כלי דם ריאתיים. דלקת מדיאסטינום פיברוטית הנה סיבוך חמור העלול להיות קטלני. למעשנים עם מחלת ריאות סטרוקטורלית קיים סיכוי גבוה יותר לפתח היסטופלסמוזיס כרוני[דרוש מקור]. לאחר החלמתם של הנגעים, בלוטות לימפה שהסתיידו עלולות לגרום לשחיקה של קירות דרכי הנשימה ולגרום לגניחת דם (hemoptysis)[דרוש מקור]. הפטריה היסטופלסמה קפסולטום צומחת בקרקע, נמצאה בבתי גידול או מקומות קינון של עופות, במערות, באזורים המאכלסים עטלפים, ומקומות קינון לציפורים (במיוחד אלה של זרזירים). הפטריה היא דימורפית תרמלית: בסביבה היא מתפתחת כתפטיר, חום, ובטמפרטורת הגוף (37 מעלות צלזיוס בבני אדם) היא משתנה לצורת שמרים. לא ידוע על מקרי הדבקה של היסטופלסמוזיס מאדם לאדם, אך ידוע שנדבקים בה על ידי שאיפת נבגים מאדמה שנחשפה או נחפרה או מהפרשות כנאמר לעיל. מנת ההדבקה מיוצגת בעיקר על ידי נבגים. אלה מגיעים בשאיפה לנאדיות הריאה (alveoli). בנאדית הריאה המקרופאגים בולעים את הנבגים. אלה שורדים בתוך הפָֿגוֹזוֹם (phagosome - שהוא מבנה תת-תאי הנוצר כתוצאה מתהליך פאגוציטוזה בפגוציט). הפטרייה היא תרמית דימורפית (מסוגלת ליצר תפטיר או להתקיים במצב הדומה לשמרים), הנבגים משנים צורה לשמרים. הם גדלים ומתרבים בפאגוזום. המקרופאגים נודדים בכיוון זרימת הלימפה וגורמים להתפשטות המחלה לאיברים שונים. בתוך הפאגוזום יש לפטרייה תלות מוחלטת בוויטמין התיאמין (ויטמין B1). חסינות תאית להיסטופלסמוזיס מתפתחת תוך שבועיים. כאשר לחולה יש חסינות תאית חזקה, מקרופאגים, תאי אפיתל, ולימפוציטים מקיפים את האורגניזמים ובולעים אותם, ובסופו של דבר מסתיידים. בבני אדם מדוכאי חיסון, האורגניזמים מתפשטים ומגיעים לאיברים שונים כגון לעצם, לטחול, לכבד, לבלוטת יותרת הכליה ולממברנות ריריות, וכתוצאה מכך מתקבל היסטופלסמוזיס מפושט מתקדם. כביטוי לכך עלולה להתקבל מחלת ריאות כרונית. מבחינה קלינית, קיים מגוון נרחב של ביטויים למחלה, מה שהופך את האבחנה למסובכת במידה רבה. הצורות החמורות יותר כוללות: (1) צורה ריאתית כרונית, המתרחשת לעיתים קרובות על רקע של מחלת ריאות; (2) צורה מפושטת, המאופיינת על ידי התפשטות הזיהום לאתרים נוספים מחוץ לריאה. ביטויים אורליים דווחו כתלונה העיקרית של הצורה המפושטת, שמובילה את המטופל לבקש טיפול, בעוד שהתסמינים הריאתיים של הצורה המפושטת של המחלה יכולים להיות קלים או ככאלה המתפרשים בטעות כתסמיני שפעת. היסטופלסמוזיס ניתן לאבחן על ידי דגימות רוק המכילה את הפטרייה על ידי איסוף נוזל ריאה באמצעות ברונכוסקופיה (bronchoalveolar lavage), דם או איברים נגועים. ניתן גם לאבחן את המחלה על ידי זיהוי של אנטיגנים בדגימות דם או שתן במבחן ELISA או PCR. אנטיגנים יכולים להגיב בתגובה צולבת עם אנטיגנים בזיהומים כתוצאה מהיסטופלסמוזיס אפריקני (הנגרם על ידי Histoplasma duboisii), בלסטומיקוזיס (blastomycosis), אוקסידיואימיקוזיס (coccidioidomycosis) פאראקוקסידיואימיקוזיס (paracoccidioidomycosis) ופניציליום מרנפאי (Penicillium marneffei). ניתן לאבחן היסטופלסמוזיס גם על ידי בדיקת נוגדנים נגד היסטופלזמה בדם. בדיקות עור להיסטופלסמה עשויים לתת מושג האם הנבדק נחשף, אך לא האם הוא חלה במחלה. אבחון רשמי של היסטופלסמוזיס ניתן לבצע בדרך כלל רק על ידי אישור באמצעות תרבית ישירה של הפטריות. אגר סבוראו (Sabouraud) הוא אחד מסוגי האגר, שעליו ניתן לגדל את הפטרייה בתרבית. הביטויים העוריים של המחלה המפושטת מגוונים, לעיתים קרובות מדובר בפריחה עם תלונות סיסטמיות. האבחון הטוב ביותר שפותח עד כה, הוא על ידי אבחון של אנטיגן בשתן, מאחר שבדיקת תרביות דם, עלולה להימשך עד 6 שבועות עד לאבחון הצמיחה בתרבית. באבחון באמצעות אנטיגן בסרום, עלולה לעיתים קרובות להתקבל תוצאה כוזבת שלילית, לאחר 4 שבועות מהזיהום המפושט. ניתן לחלק את ההיסטופלסמוזיס לסוגים הבאים: היסטופלסמוזיס ריאתי ראשוני היסטופלסמוזיס מפושט מתקדם היסטופלסמוזיס ראשוני עורי היסטופלסמוזיס אפריקני ברוב המקרים,אין זה מעשי לטהר אזור נגוע מהפטריה. אופן המניעה הוא באמצעות שימוש באמצעי מיגון לצורך צמצום חשיפה להדבקה. על כן, חשוב לדעת היכן ישנה תפוצה של הפטריה מדובר בשלושה אזורים בעולם שבהם המחלה שכיחה. נקיטה באמצעי בטיחות וזהירות משותפים לכל האזורים הגאוגרפיים הללו יכללו מניעת הצטברויות של לשלשת עופות או גללי עטלפים. המכון הלאומי לבטיחות ובריאות תעסוקתיות בארצות הברית (NIOSH) מספק מידע על אודות שיטות עבודה וציוד מגן אישי העשוי לצמצם את הסיכון לזיהום. מסמך זה זמין באנגלית ובספרדית. חוקרים מאוניברסיטת ניגריה פרסמו מאמר סקירה הכולל מידע על מקומות שבהם נמצא היסטופלסמוזיס באפריקה (בלולי תרנגולות, על עטלפים, במערות המאכלסות עטלפים ובקרקע), ובאמצעות רשימת פרסומים בשפות אנגלית, צרפתית וספרדית. ברובם המכריע של בני אדם בעלי מערכת חיסונית תקינה, היסטופלסמוזיס נפתר ללא כל טיפול. תרופות אנטי פטרייתיות משמשות לטיפול במקרים חמורים של דלקת היסטופלסמוזיס חריפה ובכל המקרים של צורת מחלת ההיסטופלסמוזיס הכרונית, והמפושטת. הטיפול המקובל למחלות החמורות כולל קודם כל טיפול עם אמפותריצין Amphotericin B) B) ואחריו טיפול אוראלי באיתרקונזול (Itraconazole). השימוש בתתקינים ליפוזומליים של אמפוטריצין B יעילים יותר מאשר התתקינים של דאוקסיכולט (Deoxycholate). התתקין הליפוזומלי מועדף בחולים בסיכון לנפרוטוקסיות (nephrotoxicity), על אף שלכל התתקינים של אמפוטריצין B קיים הסיכון של נפרוטוקסיות. חולים הנוטלים אמפותריצין B מנוטרים לתפקודי כליות. טיפול עם איתרקונזול חייב להמשך לפחות שנה במקרים חמורים, בעוד שבמחלת היסטופלסמוזיס ריאות חריפה, מספיקים 6 עד 12 שבועות טיפול. תרופות אלטרנטיביות לאיתרקונזול הן פוסקונזול, ווריקונזול, ופלוקונזול (Fluconazole, Posaconazole, Voriconazole). חולים המשתמשים באיתרקונזול מנוטרים לתפקודי כבד. היסטופלסמוזיס קפסולטום (Histoplasmosis capsulatum) נפוצה ברחבי העולם. זו היא מחלה אנדמית באזורים מסוימים של ארצות הברית, במיוחד במדינות הגובלות עם עמק נהר אוהיו ונהר המיסיסיפי התחתון. דפוסי הלחות והחומציות של הקרקע שם קשורים לאנדמיות. הפרשות של עופות ועטלפים בקרקע מעודדים את צמיחת ההיסטופלסמה (Histoplasma). המגע עם קרקע כזו הופכת את נבגים, לרסס אירוסולי אשר עלול להדביק בני אדם. הוא גם נפוץ במערות בדרום ובמזרח אפריקה. תוצאות חיוביות לבדיקה עורית להיסטופלסמין (histoplasmin) מתקבלות בכ 90% מהאוכלוסייה המתגוררת באזורים שבהם נפוצה נוכחות היסטופלסמה קפסולטום, כמו במזרח ומרכז ארצות הברית. בקנדה, בעמק הנהר סנט לורנס מצוי האתר שבו מתרחשים הזיהומים התכופים ביותר, כאשר ב-20–30 אחוז מהאוכלוסייה מתקבלות תוצאות בדיקה חיוביות. בהודו, מערב בנגל של הגנגס, מצוי האתר בו קיימת תכיפות מרבית של זיהומים, כאשר ל-9.4 אחוזים מהאוכלוסייה מתקבלות תוצאות בדיקה חיוביות. היסטופלסמה קפסולטום בודדה מן הקרקע המקומית כהוכחה לאנדמיות של ההיסטופלמוזיס במערב בנגל. היסטופלזמה התגלתה בשנת 1905 על ידי סמואל טי. דרלינג, אך כזיהום נפוץ התגלה רק בשנות ה-1930. לפני כן, במקרים רבים של היסטופלסמוזיס יוחסו בטעות לשחפת, וחולים היו מועברים בטעות לסנטוריומים של חולי שחפת. חלק מחולים אלה נדבקו בעקבות זאת בשחפת בסנטוריומים אלה. ג'וני קאש כלל בשיר "Beans for Breakfast" ("שעועית לארוחת בוקר"). התייחסות למחלה, תוך ציון נכון של מקור המחלה בלשלשת ציפורים. בוב דילן אושפז בשנת 1997 בשל היסטופלסמוזיס, שגרם לביטול הופעותיו בבריטניה ובשוויץ. בפרק 21 של עונה 3 של סדרת הטלוויזיה האוס, אובחן מטופל עם היסטופלסמוזיס. בפרק 5 של עונה 1 של סדרת הטלוויזיה "דקסטר", וינס מסוקה (Vince Masuka) הודאג באשר להדבקה בהיסטופלסמוזיס מן האבק באוויר, ומהשיער של חולדות. בפרק 5 של העונה 5 של "מפלצות בתוכי" (Monsters Inside Me) קודי פריי נדבק בהיסטופלסמוזיס. בפרק 1 של עונה 2 של סדרת טלוויזיה Billy the Exterminator ("בילי המדביר") היסטופלסמוזיס מוזכר כזיהום אפשרי מעטלפים והפרשותיהם בעליית גג. בסדרת הטלוויזיה How Clean Is Your Crime scene ("כמה נקייה זירת הפשע שלך") אומר ניל לאחד מעובדיו שהוא עלול להידבק בהיסטופלסמוזיס אם לא יחבוש מסיכה. בפרק 3 של עונה 1 של סדרת טלוויזיה אמילי אוונס, אובחן מטופל עם היסטופלסמוזיס. היסטופלסמוזיס, באתר Infomed מדיה וקבצים בנושא היסטופלסמוזיס בוויקישיתוף היסטופלסמוזיס, באתר אנציקלופדיה בריטניקה (באנגלית) Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN 1-4160-2999-0. Ryan, Kenneth James; Ray, C. George; Sherris, John C. (2004). Sherris medical microbiology: an introduction to infectious diseases. McGraw-Hill. pp. 674–6. ISBN 978-0-8385-8529-0. Cotran RS, Kumar V, Fausto N, Robbins SL, Abbas AK (2005). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. St. Louis: Elsevier/Saunders. pp. 754–5. ISBN 0-7216-0187-1. Histoplasmosis | Types of Diseases | Fungal Diseases | CDC, www.cdc.gov, ‏2020-12-29 (באנגלית אמריקאית) Silberberg P (2007-03-26). "Radiology Teaching Files: Case 224856 (Histoplasmosis)". Retrieved 2007-07-27. Tong P, Tan WC, Pang M (1983). "Sporadic disseminated histoplasmosis simulating miliary tuberculosis". Br Med J (Clin Res Ed). 287 (6395): 822–3. doi:10.1136/bmj.287.6395.822. PMC 1549119. PMID 6412842. Kauffman, CA (January 2007). "Histoplasmosis: a clinical and laboratory update". Clinical Microbiology Reviews. 20 (1): 115–132. doi:10.1128/CMR.00027-06. PMC 1797635. PMID 17223625. Nielsen J. S., Fick T. A., Saggau D. D., Barnes C. H. (2012). "Intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy for choroidal neovascularization secondary to ocular histoplasmosis syndrome". Retina. 32 (3): 468–72. Macher A, Rodrigues M. M., Kaplan W, Pistole M. C., McKittrick A, Lawrinson W. E., Reichert C. M. (1985). "Disseminated bilateral chorioretinitis due to Histoplasma capsulatum in a patient with the acquired immunodeficiency syndrome". Ophthalmology. 92 (8): 1159–64. doi:10.1016/s0161-6420(85)33921-0. PMID 2413418 Gonzales, C. A.; Scott, I. U.; Chaudhry, N. A.; Luu, K. M.; Miller, D; Murray, T. G.; Davis, J. L. (2000). "Endogenous endophthalmitis caused by Histoplasma capsulatum var. Capsulatum: A case report and literature review". Ophthalmology. 107 (4): 725–9. doi:10.1016/s0161-6420(99)00179-7. PMID 10768335. Garfoot AL, Zemska O, Rappleye CA (2013) Histoplasma capsulatum depends on de novo vitamin biosynthesis for intraphagosomal proliferation. Infect Immum Rosenberg JD, Scheinfeld NS (December 2003). "Cutaneous histoplasmosis in patients with acquired immunodeficiency syndrome". Cutis. 72 (6): 439–45. PMID 14700213. James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier, 2006. ISBN 0-7216-2921-0. עמודים 316–317 "NIOSH Publications and Products - Histoplasmosis - Protecting Workers at Risk (2005-109)". Centers for Disease Control and Prevention. December 2004. Retrieved 13 August 2017. Gugnani, HC; Muotoe-Okafor, F (1997). "African histoplasmosis: a review" (PDF). Rev Iberoam Micol. 14 (4): 155–159. Wheat L. J., Freifeld A. G., Kleiman M. B.; et al. ""Infectious Diseases Society of America (2007). "Clinical practice guidelines for the management of patients with histoplasmosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America". Clinical Infectious Diseases. 45 (7): 807–25. doi:10.1086/521259. PMID 17806045 Histoplasmosis: Fungal Infections Merck Manual of Diagnosis and Therapy Moen, M. D.; Lyseng-Williamson, K. A.; Scott, L. J. (2009). "Liposomal amphotericin B: A review of its use as empirical therapy in febrile neutropenia and in the treatment of invasive fungal infections". Drugs. 69 (3): 361–92. doi:10.2165/00003495-200969030-00010. PMID 19275278. Barron MA, Madinger NE (November 18, 2008). "Opportunistic Fungal Infections, Part 3: Cryptococcosis, Histoplasmosis, Coccidioidomycosis, and Emerging Mould Infections". Infections in Medicine. Histoplasmosis Canadian Center for Occupatuonal Health and Safety Sanyal M, Thammayya A (1975). "Histoplasma capsulatum in the soil of Gangetic Plain in India". The Indian journal of medical research. 63 (7): 1020–8. PMID 1213788. Sanyal M., Thammayya A. (1980). "Skin sensitivity to histoplasmin in Calcutta and its neighbourhood". Indian J Dermatol Venereol Leprol. 46 (2): 94–98. Darling, Samuel T. (1906-04-28). "A Protozoön General Infection Producing Pseudotubercles in the Lungs and Focal Necroses in the Liver, Spleen and Lymphnodes". Jama: the Journal of the American Medical Association. American Medical Association (Ama). xlvi (17): 1283. doi:10.1001/jama.1906.62510440037003. ISSN 0098-7484.. Bennett J.E.; Dolin R.; Blaser M.J. "Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases" 8ed September 11, 2014 מסת"ב 978-1455748013 Kroll, David (6 March 2014). "Solving The Mystery Of 'Bamboo Bonfire' Lung Disease". Forbes. Retrieved 2017-11-04.