מפרק לסתי-רקתי

מפרק לסתי-רקתי או מפרק הלסת התחתונה (TA: Articulatio temporomandibularis. מוכר גם בראשי תיבות של שמו באנגלית: TMJ) הוא שמו של המפרק המחבר בין הלסת התחתונה לעצם הרקה של הגולגולת. מפרק לסתי-רקתי שמאלי ישנם שני מפרקים כאלו - אחד בכל צד של הלסת התחתונה. המפרק הלסתי-רקתי הוא מפרק סינוביאלי מסוג מפרק ציר שהוא גם מפרק החלקה. המפרק נע גם בתנועה צירית המעלה ומורידה את הלסת התחתונה, וגם בתנועת החלקה של הלסת התחתונה קדימה ואחורה. תנועות המפרק מאפשרות לעיסה ודיבור. מפרק לסתי-רקתי כולל מצידו התחתון את המשטח המפרקי של הראש או העילי של הלסת התחתונה, ומצידו העליון מבנים בשם גומץ הלסת התחתונה (Fossa mandibularis), והגבשושית המפרקית (Tuberculum articulare ossis temporalis), שנמצאים בחלק השטוח של עצם הרקה. את המפרק עוטפת קופסית מפרק דקה הנמשכת מצוואר הלסת התחתונה עד לאזור המפרקי בעצם הרקה. מפרק לסתי-רקתי כולל דיסק מפרקי (Discus articularis temporomandibularis; Discus articulationis temporomandibularis) אליפטי העשוי סחוס סיבי החוצה אותו ומפריד אותו לשני חללים. התנועה במפרק מתקיימת בין הלסת התחתונה לדיסק המפרקי ובין הדיסק המפרקי לעצם הרקה. החיבור בין הדיסק ללסת התחתונה חזק יותר מהחיבור בין הדיסק לעצם הרקה, כך שהדיסק צמוד לראש של הלסת התחתונה יותר מאשר לעצם הרקה. למפרק לסתי-רקתי שלוש רצועות המחזקות אותו: רצועת הצדע והלסת התחתונה (איור 1) - התעבות בחלק הצידי של קופסית המפרק המחזקת את הקופסית. לרצועה שני חלקים, חלק צידי (Ligamentum laterale articulationis temporomandibularis) וחלק תיכון (Ligamentum mediale articulationis temporomandibularis). הרצועה נמשכת מצוואר הלסת התחתונה עד לגבשושית המפרקית ולזיז העול של עצם הרקה (Processus zygomaticus ossis temporalis). רצועת החרט והלסת התחתונה (Ligamentum stylomandibulare, איור 2) - רצועה הנמשכת מזיז החרט של עצם הרקה עד לזווית הלסת התחתונה. רצועת היתד והלסת התחתונה (Ligamentum sphenomandibulare, איור 2) - רצועה שטוחה בחלקו התיכון של המפרק, הנמשכת מקוץ עצם היתד עד לשונית הלסת התחתונה. תנועה במפרק לסתי-רקתי במפרק לסתי-רקתי מתרחשות שתי תנועות: החלקה וסיבוב. ראש הלסת התחתונה יחד עם הדיסק המפרקי מחליקים קדימה על עצם הרקה ומגיעים עד מתחת לגבשושית המפרקית. תנועה זו נקראת קידום (באנגלית: protrusion). כאשר הראש והדיסק נעים אחורה בחזרה לגומץ הלסת התחתונה מכונה התנועה הסגה (retrusion). בין ראש הלסת התחתונה לדיסק המפרקי מתרחשת תנועה נוספת של סיבוב הראש על פני הדיסק. סיבוב הראש מסביב לציר מוריד או מרים את הלסת התחתונה. התנועה משולבת של קידום וסיבוב מתרחשת בפתיחת הפה, תנועת הסגה וסיבוב לכיוון הנגדי מתרחשת בעת סגירת הפה. תנועה של הלסת התחתונה לצדדים מתאפשרת כאשר מפרק אחד מתקדם והמפרק בצד השני נסוג בה בעת. השרירים העיקריים של המפרק הלסתי-רקתי הם שרירי הלעיסה. שרירי הלעיסה מניעים את הלסת התחתונה לכיוון הרמה, קידום, הסגה וסיבוב (תנועה לצדדים). פתיחת הפה נעשית בדרך כלל בעזרת הכבידה ורק במקרים של פתיחה כנגד התנגדות פועלים מספר שרירים אחרים לפתיחת הפה. השרירים הפועלים על המפרק הם: הרמה - שריר הצדע, שריר המלעס, שריר הכנפה התיכון קידום - שריר המלעס, שריר הכנפה התיכון, שריר הכנפה הצידי הסגה - שריר הצדע, שריר המלעס הורדה - השריר הדו-בטני, שריר הטוחנות ועצם הלשון ושרירים נוספים בקדמת הצוואר המחוברים לעצם הלשון מפרק הלסת חשוף לפציעות ונזקים עקב העומס המוטל עליו. ישנם סוגים שונים של פציעות, חבלות ואף פריקות של המפרק. הסיבות לכאבים הן: מבנה אנטומי לקוי, הן מולד והן נרכש, תפקוד לקוי, בעיות שרירים ומחלות שונות על חלקן נפרט בהמשך. הכאבים במפרק יכולים לחרוג לאזורים נוספים כגון: כאבים באזורים שונים בפנים, כאבי אוזניים, כאבי ראש ועוד. כאבים במפרק הלסתי-רקתי נובעים בדרך כלל מאחת מהסיבות הבאות: הסיבה השכיחה ביותר להופעת כאבים במפרק נובעת עקב בעיה או פגיעה שרירית - Myofascial pain dysfunction syndrome - מדובר על כאב מקומי המופיע באחד משרירי מערכת הלעיסה. סיבה נוספת להופעת כאבים במפרק הלסתי-רקתי היא ליקוי פנימי במפרק הלסת עקב פגיעה, החלפה או תזוזה של הדיסק התוך מפרקי. לצד הכאבים יכולים להופיע גם הגבלות בתנועה. כאבים ממקור דלקתי באחד או יותר ממבני המפרק. מחלות מפרקים העלולות לפגוע גם במפרקים נוספים - אוסטאוארטריטיס של המפרק היא מחלה ניוונית הפוגעת בחללים הארטיקולריים. מעבר להופעת כאבים ישנם תסמינים שונים לבעיות במפרק דוגמת רעשים מפרקיים, פגיעה בטווח תנועה, ספזם שרירי, פריקה ותת פריקה, שברים ותזוזה של המפרק שלב האבחון של בעיות במפרק הלסתי-רקתי מתבצע על ידי רופא מומחה ברפואת הפה או כירורג פה ולסתות. בתהליך האבחון נשללים מקורות דנטליים שונים כגון: זיהומים בשיניים, מחלות חניכיים, שיני בינה כלואות. יתר על כן, גם מחלות ובעיות וסקולריות ובעיות נוירופאטיות עלולות לגרום לכאבים מקומיים ולהוות אבחנה מבדלת. לאחר שנשללו אבחנות אחרות ואותרה בעיה מפרקית יבוצע המשך בירור רפואי שיכלול גם בדיקות דימות. הטיפול בבעיות מפרק הלסת נקבע על פי הגורם שהוביל לאותה לבעיה, כאשר הטיפולים השכיחים הם: התאמתו של סד לילה (סד סיגרי), טיפול פיזיותרפי וטיפול תרופתי, אלו הם הטיפולים השכיחים ביותר. ביצוע של ניתוח מפרקים על ידי כירורג פה ולסתות - החלפות מפרקים, ניתוחים לטיפול במצבים של פריקות חוזרות, טיפולים בעת גדילת יתר של המפרק. Moore KL, Clinically Oriented Anatomy, 3rd. Baltimore, Williams & Wilkins, 731-734, 1992. ISBN 0-683-06133-X מדיה וקבצים בנושא מפרק לסתי-רקתי בוויקישיתוף Edward F. Wright, Manual of Tempomandibular Disorders Okeson JP, Classification of temporomandibular disorders". Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion., Elsevier Health Sciences, 21 July 2014 ד"ר טל ברג - רופאת שיניים מומחית ברפואת הפה, טל ברג - טיפול במחלות מפרקי הלסת, באתר http://www.drtalberg.com