שנת חיים מתוקננת לאיכות

שנת חיים מתוקננת לאיכות - Quality-adjusted life year) QALY) הוא מדד לערך התוצאות הבריאותיות של השקעה של המינהל הציבורי. ה-QALY משמש גורמים שונים בישראל ובמדינות רבות אחרות לשם תיעדוף השקעות בתחומים מגוונים, החל מסל הבריאות וההחלטה אילו פרוצדורות ותרופות ייכנסו לסל, דרך החלטות בנושא השקעות תשתית בבטיחות בדרכים ועוד. למשל, בבריטניה תעדוף התרופות מבוסס עליו אבל סל התרופות בישראל אינו מתבסס על המדד. קיימים ארבעה סוגים עיקריים של הערכות כלכליות של טכנולוגיות ברפואה: ניתוח עלות-מועילות, ניתוח מזעור עלויות, ניתוח עלות–יעילות וניתוח עלות-תועלת. ניתוח עלות-תועלת הוא מקרה פרטי של ניתוח עלות-יעילות שבו התוצא נמדד במונחים של שנות חיים מתוקננות לאיכות. ביסוד החישוב נמצאת ההנחה שבריאות היא פונקציה של אורך חיים ואיכות חיים, והחישוב משלב ערכים אלה למספר אינדקס יחיד. כדי לקבוע QALY, מכפילים את ערך התועלת המשויך למצב בריאותי נתון בשנים שחיו במצב זה. שנת חיים בבריאות מושלמת שווה 1 QALY (שנת חיים אחת×1). שנת חיים במצב של בריאות פחות ממושלמת שווה פחות מ-1 QALY; לדוגמה, שנת חיים אחת שחיה במצב עם תועלת 0.5 (למשל מרותק למיטה, שנה אחת×0.5 תועלת) מוקצה 0.5 QALY. באופן דומה, חצי שנה חיים בבריאות מושלמת שווה ערך ל-0.5 QALY. למוות נקבע ערך של 0 QALY, ובנסיבות מסוימות ניתן לצבור QALY שליליים כדי לשקף מצבי בריאות הנחשבים "גרועים יותר ממוות". השקלול מבין 0 ל-1 מתבצע באמצעות אחת השיטות המוצעות ב-Journal of Health Economics: פסק זמן (TTO): המשיבים מתבקשים לבחור בין הישארות במצב של בריאות לקויה לתקופה מסוימת, או חזרה לבריאות מושלמת עם תוחלת חיים קצרה יותר. הימור סטנדרטי (SG): המשיבים מתבקשים לבחור בין הישארות במצב של בריאות לקויה לתקופה מסוימת, או בחירת התערבות רפואית שיש לה סיכוי להחזיר אותם לבריאות מושלמת או להרוג אותם. סולם אנלוגי חזותי (VAS): הנשאלים מתבקשים לדרג מצב של בריאות לקויה בסולם שבין 0 ל-100, כאשר 0 מייצגים מתים ו-100 מייצגים בריאות מושלמת. לשיטה זו יש יתרון בכך שהיא הכי פשוטה לשם הצגת השאלה אך יחד עם זאת היא הסובייקטיבית ביותר. דרך נוספת לקבוע את המשקל הקשור למצב בריאותי מסוים היא שימוש במערכות תיאור סטנדרטיות כמו שאלון EQ-5D של קבוצת EuroQol, שמקטלג מצבי בריאות לפי חמישה ממדים: ניידות, טיפול עצמי, פעילויות רגילות (למשל עבודה, לימוד, שיעורי בית או פעילויות פנאי), כאב, אי נוחות וחרדה, דיכאון. קיים שימוש בכלי זה בניתוח עלות-תועלת כדי לאמוד את העלות ל-QALY הקשורה להתערבות רפואית. ניתן להשתמש בפרמטר זה לפיתוח ניתוח עלות-תועלת של כל טיפול. לאחר מכן ניתן להשתמש ביחס עלות-יעילות מצטבר זה (ICER) להקצאת משאבי בריאות, לעיתים קרובות תוך שימוש בגישת סף. בבריטניה, המכון הלאומי למצוינות בתחום הבריאות והטיפול, המייעץ לשימוש בטכנולוגיות בריאות בתחום שירות הבריאות הלאומי, השתמש לפחות מ-2013 ב- "£ ל-QALY" כדי להעריך את תועלתן של טכנולוגיות רפואיות. בצרפת QALY לא שומש. הילה ויסברג, ‏"אם אתה חולה אונקולוגי, עדיף לך לגור בישראל ולא בבריטניה", באתר גלובס, 10 בספטמבר 2019 פרופ' יהושע שמר, ניהול טכנולוגיות רפואיות במערכת הבריאות בישראל, באתר מכון גרטנר, ‏26/10/2010 Judging whether public health interventions offer value for money, www.nice.org.uk Weinstein, Milton C.; Torrance, George; McGuire, Alistair (2009)., Value in Health Torrance, George E., "Measurement of health state utilities for economic appraisal: A review"., Journal of Health Economics EuroQol Group (1990-12-01), EuroQol--a new facility for the measurement of health-related quality of life, Health Policy Weinstein, Milton; Zeckhauser, Richard, Critical ratios and efficient allocation, Journal of Public Economics 6 The appraisal of the evidence and structured decision-making | Guide to the methods of technology appraisal 2013 | Guidance | NICE, www.nice.org.uk Wayback Machine, web.archive.org, ‏2015-08-14 David Holmes, Report triggers quibbles over QALYs, a staple of health metrics, Nature Medicine 19, 2013-03-01, עמ' 248–248 doi: 10.1038/nm0313-248