慢性肾脏病

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）又称慢性肾功能不全或慢性肾衰竭，是一种长期肾脏疾病，在数月至数年期间出现肾功能逐渐丧失，或肾脏结构异常（但功能仍正常）。目前肾脏科共识的严谨定义为：任何原因所致肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）在3个月以上（可有或无肾小球滤过率下降），或肾小球滤过率＜60ml/ (min•1.73m²) 在3个月以上（可有或无肾脏损伤证据）的一组肾脏疾病。 慢性肾脏病最初一般没有症状，但其后症状可能包括腿部肿胀、感觉疲劳、呕吐、食欲不振和意识错乱。并发症可能与肾脏激素功能障碍有关，包括高血压（通常与肾素-血管紧张素系统的激活有关）、骨病和贫血。此外，患者心血管并发症明显增加，导致住院和死亡风险增加。當症狀出現嚴重噁心、嘔吐、食慾不振、水腫及呼吸困難等尿毒症狀，則代表可能已進入末期腎病變，可藉由長期透析治療代替腎臟功能，排除多餘的毒素及水分，維持身體其他器官正常的運作。 据估计，慢性肾病患者占美国成年人口的13%，而大多数患者对自身病情往往并不自知；在台灣，20歲以上成人的慢性腎臟病盛行率已逾12%，推估逾200萬人患慢性腎臟病，且根據2021台灣腎病年報顯示，2019年台灣透析盛行患者數超過8萬人，以40-64歲透析盛行人數最多，65-74歲居次，75（含）歲以上排名第三位，40歲以上透析盛行數呈逐年增加情形。 慢性肾脏病的症状包括： 浮肿 蛋白尿、血尿 高血压、贫血、营养不良、心血管疾病等并发症 对慢性肾脏病的早期诊断，可以通过血液、尿液分析等医疗检测手段，对血肌酐、尿微量白蛋白、尿素氮肌酐比（BUN/肌酐）、肾丝球过滤率等生物化学指标定量分析获得。医学成像（超声检查、X射线断层成像、核磁共振成像等）、活体组织切片等手段，有助于对慢性肾脏病患者的具体病因作进一步的了解。 對於GFR<60 ml/min/1.73m2或有明確腎損傷的族群，根據過去病史及檢查結果判斷其腎臟疾病病程；當病程達三個月以上即可診斷為慢性腎臟病。 根据GFR（Glomerular filtration rate，肾丝球过滤率）指标对慢性肾脏病情的划分： 第1期。肾功能正常，微量蛋白尿，GFR：≧90 mL/min/1.73 m2 第2期。轻度慢性肾衰竭，GFR：60 - 89 mL/min/1.73 m2 第3期。中度慢性肾衰竭，GFR：30 - 59 mL/min/1.73 m2 第4期。重度慢性肾衰竭，GFR：15 - 29 mL/min/1.73 m2 第5期。末期肾臟病变，GFR：＜15 mL/min/1.73 m2 腎臟病的初期幾乎沒有症狀，除了輕微蛋白尿、血壓上升等非明顯症狀；等到腎絲球過濾率下降至百分之20-30以下，才會有較明顯的症狀，如虛弱無力（貧血）、噁心、嘔吐、水腫、皮膚癢、呼吸喘等。 已知导致或加重慢性肾病的相关病因包括： 糖尿病 高血压 多囊性肾病变 血管炎 肾丝球肾炎 肾结石 前列腺增生、膀胱病变、其他泌尿系统疾病等 感冒 共病症意旨患者在接受治療或研究的主診斷之外，其他已經存在、且會對這次的主診斷疾病產生影響的疾病狀況。 糖尿病 糖尿病是一種代謝性疾病，它的特徵是患者的血糖長期高於標準值。當血液中糖分過高長期無法完整代謝，將導致腎臟機能超過負荷。研究顯示慢性腎臟疾病患者對胰島素敏感性降低，代償性胰島素分泌不足，有6成以上患者耐糖量降低，因此更容易引起糖尿病，相反的糖尿病也容易導致慢性腎臟疾病。 關於糖尿病的症狀，因高血糖的影響會造成多食、多飲、多尿及體重下降情況，一般病徵則有視力模糊、頭痛、肌肉無力、傷口癒合緩慢及皮膚搔癢，日常預防可藉由將血糖、血脂肪、血壓和體重控制在理想範圍，倘若有前述症狀跡象即可透過抽血檢測確定是否罹患糖尿病，一般初診斷糖尿病時，後續建議每半年檢查一次，以評估糖尿病對身體的影響。 高血壓 高血壓是動脈血壓持續偏高的慢性疾病。當腎臟無法承受的高血壓形成之血流壓力，將會影響腎臟血管及腎絲球硬化，成為慢性腎臟病高危險群。高血壓是導致腎功能不全的主因，也是形成左心室肥大的主因之一，而腎功能不全也會造成高血壓的血管損傷。 高血壓早期通常沒有明顯症狀，但長期影響可能出現不明原因流鼻血、頭痛、耳鳴、視力模糊、頸部僵硬、手腳麻木、食慾不佳、臉色潮紅、失眠等，都可能是高血壓造成，台灣衛生福利部國民健康署建議18 歲以上民眾每年應至少量一次血壓，而針對以下兩類人則建議每周測量血壓：40歲以上肥胖，有家族病史，且有工作壓力大的人、更年期過後女性。而曾發生心血管疾病或中風者，建議每天測量血壓。 心衰竭 心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭，俗稱心臟無力，是指心臟功能受損，心臟無法打出足夠的血液量，以滿足身體及組織代謝的所需求，而產生一連串的症狀。腎功能不佳患者是心血管疾病的高危險群，根據美國第三次國家衛生及營養調查(NHANES Ⅲ)，慢性腎臟病患者比起正常腎功能者罹患心肌梗塞、心衰竭的比例更高，且有較高的心血管疾病相關死亡率(Cardiovascular mortality)。 心衰竭常見症狀有食慾下降、水腫、呼吸困難、心律不整、端坐呼吸(平躺時會感到呼吸困難)、陣發性夜間呼吸困難、咳嗽、腦部缺氧等， 研究指出97%的心臟衰竭病人至少有1個身體症狀，而91%則有多種症狀；其中又以呼吸困難、疲憊及水腫最為常見，診斷可藉由胸部Ｘ光、心臟超音波或核子醫學檢查得知心臟是否有擴大可能，而心電圖也可查見合併心律不整，如心房振顫或心肌缺氧的變化。 貧血 當腎臟無法製造足夠紅血球生成素來對應血紅素降低，有相對性的紅血球生成素不足。慢性腎臟病的貧血屬於正血球性紅血球增生不良貧血，隨著腎功能變差，貧血的比例越高，貧血的程度也將越嚴重。 貧血可能出現的症狀有疲勞、虛弱、臉色蒼白、心律不整(Arrhythmia)、呼吸困難(Shortness of breath)、頭暈、胸痛、手腳冰冷及頭痛(Headache)等。早期症狀並不明顯，但會隨著貧血發展症狀變嚴重，因為貧血可能伴隨其他共病發生，建議透過專業醫療會診全面診斷。 慢性肾脏病治疗的主要目标是阻止病情向肾衰竭末期发展，傳統上認為慢性腎衰竭只能控制，但近來認為腎功能稍微上升是可能的。治疗原则是尽量针对病因、病状对症下药，采取综合措施，并控制高血压、心血管疾病、贫血、感染等并发症。 血管紧张素转化酶抑制剂：不但能降低血压，而且可减少蛋白尿及延缓肾损害进展、减缓GFR（肾丝球过滤率）及肾功能的降低。 血管紧张素II受体拮抗剂（又译血管紧张素II受体阻断剂）：除具心血管保护作用外，还有良好的肾脏保护作用，且该作用独立于降压作用之外，可延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展。 第 2 型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑（SGLT2）：透過抑制SGLT2運輸蛋白，減少腎臟對已過濾之葡萄糖與鈉再次吸收，進而透過尿液排出葡萄糖，達到降血糖效果，可同時降低腎小球內血壓、減少蛋白尿、減緩腎絲球高過濾率，具有減緩或改善糖尿病腎臟病變的作用。根據全球慢性腎臟病SGLT2抑制劑臨床試驗顯示，以恩格列淨(Empagliflozin)為示範，相較於安慰劑，降低28%慢性腎臟病或心血管相關疾病的死亡率。 紅血球生成激素：用于治疗慢性肾脏病患者的贫血症状。 活性维生素D3（Cholecalciferol）：被认为具有减少患者蛋白尿的作用。 适量抗生素或其他抗菌药物：用以在患者自身免疫系统功能降低情况下防治病菌侵入、感染。 特殊的活性炭：口服特殊的活性炭，可以在腸道中選擇性的吸收有害物質，減少尿毒症狀及腎臟負擔。 血液透析 腹膜透析 肾移植 許多人有一個錯誤觀念，就是慢性腎衰竭患者一旦進入了透析治療後，就得要一直採用透析治療至死亡，因此會抗拒透析治療，就算是沒有經濟問題也會拖延。 但實際上，一些慢性腎衰竭末期患者在透析治療一段時間後，腎功能會稍微回到可以停止透析治療的程度；但是如果一直拖到不得已才進行透析，這樣的機會就大幅下降。 在另一方面，對於進行透析的病患來說，殘餘腎功能越好，生活品質越佳、死亡率越低；拖延透析時間，也就是減少殘餘腎功能。 在早期，患者每日进食的盐、油、糖用量需要控制，多數早期患者增加飲水量會較佳，由於減少動物性蛋白的攝取比例可以減緩糖化終產物、有些研究認為對維持腎功能也有幫助，（減少紅肉及加工肉品的正面效益很明顯）；腎功能較差者也要控制蛋白質攝取量、並攝取高品質蛋白質；較為後期者連鉀離子都要限制。 What Is Chronic Kidney Disease?. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. June 2017 [19 December 2017]. （原始内容存档于2017-12-21）.  What is renal failure?. Johns Hopkins Medicine. [18 December 2017]. （原始内容存档于2017-06-18） （英语）.  National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease. 2002 [2008-06-29]. （原始内容存档于2005-04-15）.  Liao MT, Sung CC, Hung KC, Wu CC, Lo L, Lu KC. Insulin resistance in patients with chronic kidney disease. Journal of Biomedicine & Biotechnology. 2012, 2012: 691369. PMC 3420350 . PMID 22919275. doi:10.1155/2012/691369 .  Kidney Failure. MedlinePlus. [11 November 2017]. （原始内容存档于2016-07-04） （英语）.  KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcomes. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) (PDF). Kidney Int. August 2009, 76 (Suppl 113). （原始内容 (PDF)存档于2016-12-13）.  Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. The New England Journal of Medicine. September 2004, 351 (13): 1296–1305. PMID 15385656. doi:10.1056/NEJMoa041031 .  陳殷正. 末期腎臟病的透析治療. 2022-11-21 –通过台灣衛生福利部台北醫院腎臟科. [失效連結] Chronic Kidney Disease Rises While Most People With The Condition Remain Unaware. [2008-12-22]. （原始内容存档于2021-03-10）.  钟南山：10个慢性肾脏病患者9个不知 互联网档案馆的存檔，存档日期2008-03-24. TWRDS 台灣腎病年報. www.tsn.org.tw. [2023-06-08]. （原始内容存档于2023-07-10）.  K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification （页面存档备份，存于互联网档案馆） Kidney stones linked to greater chance of CKD Kidney stones linked to greater chance of CKD. [2008-12-21]. （原始内容存档于2013-02-15）.  (05)60310-2/abstract IS BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA A RISK FACTOR FOR CHRONIC RENAL FAILURE?[永久失效連結] 三成尿毒症祸起感冒一年感冒超6次要警惕[永久失效連結] Xu De-Sheng; Cao Li; Wu Da-Jin. Cubic model of a single-mode laser driven by quadratic pump noise and the steady probability distribution of laser intensity. Acta Physica Sinica. 2006, 55 (2). ISSN 1000-3290. doi:10.7498/aps.55.692.  de Boer, Ian H.; Zelnick, Leila; Afkarian, Maryam; Ayers, Ernest; Curtin, Laura; Himmelfarb, Jonathan; Ikizler, T. Alp; Kahn, Steven E.; Kestenbaum, Bryan; Utzschneider, Kristina. Impaired Glucose and Insulin Homeostasis in Moderate-Severe CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2016-09, 27 (9). ISSN 1046-6673. PMC 5004653 . PMID 26823551. doi:10.1681/ASN.2015070756 （英语）.  李蓉蓉. 慢性病管理护理在社区糖尿病患者中的作用研究. 国际护理与健康. 2022, 3 (4). ISSN 2717-5650. doi:10.37155/2717-5650-0304-28.  St Peter, Wendy L; Schoolwerth, Anton C; McGowan, Tracy; McClellan, William M. Chronic kidney disease: issues and establishing programs and clinics for improved patient outcomes. American Journal of Kidney Diseases. 2003-05, 41 (5) [2023-06-15]. doi:10.1016/S0272-6386(03)00188-4. （原始内容存档于2022-06-20） （英语）.  三高防治專區(高血壓、高血脂、糖尿病). 2019-07-12 [2023-06-15]. （原始内容存档于2023-05-31）.  Yancy, Clyde W.; Jessup, Mariell; Bozkurt, Biykem; Butler, Javed; Casey, Donald E.; Drazner, Mark H.; Fonarow, Gregg C.; Geraci, Stephen A.; Horwich, Tamara; Januzzi, James L.; Johnson, Maryl R. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2013-10, 62 (16) [2023-06-15]. doi:10.1016/j.jacc.2013.05.019. （原始内容存档于2023-05-16） （英语）.  Foley, RN; Parfrey, PS; Sarnak, MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. American Journal of Kidney Diseases. 1998-11, 32 (5). ISSN 0272-6386. doi:10.1053/ajkd.1998.v32.pm9820470.  Erratum. Jikken igaku zasshi. 1937, 21 (3). ISSN 1883-6976. doi:10.3412/jsb1917.21.3_e1c.  Carlson, Beverly; Riegel, Barbara; Moser, Debra K. Self-care abilities of patients with heart failure. Heart & Lung. 2001-09, 30 (5). ISSN 0147-9563. doi:10.1067/mhl.2001.118611.  Zambroski, Cheryl Hoyt; Moser, Debra K.; Bhat, Geetha; Ziegler, Craig. Impact of Symptom Prevalence and Symptom Burden on Quality of Life in Patients with Heart Failure. European Journal of Cardiovascular Nursing. 2005-09, 4 (3). ISSN 1474-5151. doi:10.1016/j.ejcnurse.2005.03.010.  Radtke, HW; Claussner, A; Erbes, PM; Scheuermann, EH; Schoeppe, W; Koch, KM. Serum erythropoietin concentration in chronic renal failure: relationship to degree of anemia and excretory renal function. Blood. 1979-10-01, 54 (4). ISSN 0006-4971. doi:10.1182/blood.v54.4.877.bloodjournal544877.  Executive Summary. American Journal of Kidney Diseases. 2006-05, 47 [2023-06-19]. doi:10.1053/j.ajkd.2006.03.010. （原始内容存档于2022-10-11） （英语）.  Executive Summary. American Journal of Kidney Diseases. 2006-05, 47 [2023-06-19]. doi:10.1053/j.ajkd.2006.03.010. （原始内容存档于2022-10-11） （英语）.  https://www.facebook.com/WebMD. Visual Guide to Anemia. WebMD. [2023-06-19]. （原始内容存档于2023-06-19） （英语）.  血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中正确应用的专家共识. [2008-12-21]. （原始内容存档于2014-11-05）.  Ruggenenti, P.; Perna, A.; Gherardi, G.; Gaspari, F.; Benini, R.; Remuzzi, G. Renal function and requirement for dialysis in chronic nephropathy patients on long-term ramipril: REIN follow-up trial. Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia (GISEN). Ramipril Efficacy in Nephropathy. Lancet (London, England). 1998-10-17, 352 (9136) [2022-07-04]. ISSN 0140-6736. PMID 9788454. doi:10.1016/s0140-6736(98)04433-x. （原始内容存档于2022-09-07）.  Ruggenenti, Piero; Perna, Annalisa; Gherardi, Giulia; Garini, Giovanni; Zoccali, Carmine; Salvadori, Maurizio; Scolari, Francesco; Schena, Francesco Paolo; Remuzzi, Giuseppe. Renoprotective properties of ACE-inhibition in non-diabetic nephropathies with non-nephrotic proteinuria. The Lancet (Elsevier). 1999-07-31, 354 (9176): 359–364 [2023-03-13]. ISSN 0140-6736. PMID 10437863. doi:10.1016/S0140-6736(98)10363-X. （原始内容存档于2023-03-13）.  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对肾脏保护作用的研究进展. [2008-12-21]. （原始内容存档于2007-11-28）.  厄贝沙坦治疗肾性高血压的疗效观察[永久失效連結] Preliminary experience with the angiotensin II receptor antagonist irbesartan in chronic kidney disease Thomas, Jason L. Entomology extension learning methods: Competency differences between video and slideshow presentations. 2016 International Congress of Entomology (Entomological Society of America). 2016. doi:10.1603/ice.2016.108880.  Takeuchi, Koji; Suzuki, Nobuhiro; Odaka, Hiroyuki. Folia Pharmacologica Japonica http://dx.doi.org/10.1254/fpj.128.37. 2006, 128 (1). ISSN 0015-5691. doi:10.1254/fpj.128.37.  缺少或|title=为空 (帮助) American Society of Nephrology's (ASN) Kidney Week - 2022 Annual Meeting. Orlando - November 3-6, 2022. Drugs of the Future. 2023, 48 (1). ISSN 0377-8282. doi:10.1358/dof.2023.48.1.3521845.  活性维生素D3具有减少CKD患者蛋白尿作用. [2008-12-21]. （原始内容存档于2019-08-16）.  Renal Unit Use of antibiotics – Standards and Audit measures （页面存档备份，存于互联网档案馆） 腎病症候群 尿毒症 肾积水 肾结石 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 肾素-血管紧张素系统 腎功能 National Kidney Foundation （页面存档备份，存于互联网档案馆） Dialysis Complications of Chronic Renal Failure 於 eMedicine The Kidney Foundation of Canada （页面存档备份，存于互联网档案馆）