子宮內膜

子宮內膜（endometrium）是哺乳动物子宫內側的上皮組織層以及其黏膜層。子宮內膜可分為基底層（basal layer）及機能層（functional layer），其機能層會在月經週期或是動情週期增厚，若沒有受精卵著床，變厚的內膜會脫落，即為月經。若有受精卵著床，妊娠期間的子宮內膜血管會變多且變粗，腺體也會增加，最後血管互相聯繫融合形成胎盤，提供胚胎及胎兒需要的氧氣及營養。目前已在子宮及子宮內膜識別到共生菌群（英语：commensal bacteria in the uterus）的存在。 子宮內膜包括一層的柱狀上皮以及柱狀上皮以下的基質（英语：Stroma (animal tissue)）。基質是一層结缔组织，其厚度會依激素的多寡而變化。简单的管状子宫腺從基質的底部延伸到子宮內膜的表面，也有螺旋動脈（英语：spiral artery）讓血液可以流通。在女性生殖年齡時，子宮內膜中可以識別出不同的兩層，分別是機能層及基底層。只有在子宮腔的內層存在這兩層，輸卵管內膜的內層沒有這様的結構： 機能層（functional layer）鄰近子宮腔。機能層在月經週期的第一階段（卵泡期）成長，其增殖是由雌激素所引發，而在黃體期分泌的黃體酮會讓機能層產生變化，讓子宮內膜成為適合胚胎著床及發育的環境，月經週期的最後，如果沒有孕激素维持下，供應機能層血液的動脈會漸漸收縮，因此機能層細胞會因缺血而死亡，最後脱落排出，即為月經。 基底層（basal layer）貼近子宫肌层，在機能層的下方，在月經週期中的任何階段都不會脱落，機能層也是在基底層以上發展。 可以透過觀察子宮內膜的組織學差異，來判斷目前是在月經週期中的哪個階段： 子宮內膜是最內層的內腺層，是子宮的內裡層，防止子宫中相對位置的子宫肌层互相黏粘，因此可以讓子宮腔維持通暢。在月經週期或動情週期時，子宮內膜會變厚，成長為有許多血管的腺體組織層，這是囊胚到達子宮後，最適合着床的環境。子宮內膜可以用超音波掃描儀檢測到，平均厚度為6.7 mm。 子宮內膜在妊娠時其腺體及血管都會變多，直徑也會變粗。血管之間會互相融合，相互聯繫，最後形成胎盤，提供胚胎及胎兒所需的氧氣及營養。 子宮內膜會有週期性的增厚及脫落。人類和其他人科動物（例如猩猩）會有月經週期，其他大部份的哺乳類則會有動情週期。這二種情形下，子宮內膜都會因為雌激素的影響而變厚，不過一旦排卵之後，卵巢會分泌雌激素以及孕酮。這會改變子宮內膜增厚的機制，會讓衬裡較多的分泌物，成為適合囊胚著床的環境。 若受精卵沒有著床，子宮內膜會脫落（月經週期）或是被吸收（動情週期）。若是月經週期的動物，子宮內膜脫落時會包括內膜功能層的破裂、小型结缔血管的撕裂、最後組織及血液由陰道流出，稱為月經。月經排出的過程會需要幾天，中間也會伴隨子宮的收縮，有助於排出增厚的子宫内膜。 若卵子受精形成受精卵後，會在子宮壁著床，並分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）作為給人體的回授。受精卵會在懷孕過程中持續的分泌HCG，使人體中分泌孕酮及雌激素的黄体可以持續存在一段時間。此時子宮內膜不會被吸收也不會脫落，而會形成蛻膜。蛻膜會形成胎盤的一部份，支持及保護受精卵的成長。 若因為缺乏激素，使得的子宮內膜受到的刺激不足，子宮內膜會維持很薄且沒有活性。對人類而言，會出現閉經，也就是沒有月經的情形。在更年期後，子宮內膜也會萎缩。相反的，若子宮內膜長期暴露在雌激素的刺激下（而沒有孕酮的刺激），子宮內膜可能會增生。長期服用口服避孕药与高效黄体制剂也會造成子宮內膜的萎縮。 人類子宮內膜的增厚及脫落週期大約會是28天，其他哺乳動物子宮內膜有不同變化的週期。子宮內膜的生長也可能受到季節、氣候、壓力所影響。子宮內膜本身也會在不同階段分泌不同的激素，影響生殖系统中的其他器官。 胚胎的絨毛膜組織（英语：Chorionic tissue）可能導致子宮內膜的顯著變化，稱為阿斯反应，其外觀類似於癌症。以往這類的變化會診斷為子宫内膜癌，因此此部份重要的是不應將此變化誤診為癌症。 子宫腺肌病是指子宮內膜的成長侵入子宮的肌肉層（子宫肌层）中。 子宮內膜異位症是指內膜出現在子宮以外的部位。 子宮內膜增生症是指子宮內膜的過度增殖。 子宫内膜癌也稱為子宮體癌，其病因是由於細胞異常的生長，並且具備了能夠侵襲或擴散到身體其他部位的能力，常見的症狀便是非經期子宮出血（英语：vaginal bleeding）。 阿舍曼綜合徵（英语：Asherman's syndrome）也稱為子宮內粘連，是指子宮內膜的基底層受到器械的損害（例如子宮擴刮術（英语：Dilation and curettage）或是感染（例如子宮內膜结核病），導致子宮內膜硬化和形成粘連，閉塞部份或是全部的子宮腔。 子宮內膜過薄（Thin endometrium）定義為子宮內膜厚度小於8 mm。一般是在更年期後出現。可以增加子宮內膜的治療方式包括维生素E、精氨酸及西地那非檸檬酸鹽。 利用cDNA微陣列的基因表达谱可以用來診斷子宮內膜的疾病，歐洲女性和男性更年期協會（英语：European Menopause and Andropause Society）（EMAS）提出了有關評估子宮內膜詳細資訊的指南。 在進行生育醫學（英语：fertility medication）（例如體外人工受精）時，會用陰道超聲檢查（英语：transvaginal ultrasonography）觀察子宮內膜的情形。在胚胎植入（英语：embryo transfer）時，子宮內膜的厚度最好是在7至14mm之間，而且是有三條白線（Triple-line）的情形，表示子宮內膜中間含有高迴聲（英语：hyperechoic）（hyperechoic）帶（會是較亮的顏色），而其兩側有低迴聲（hypoechoic）帶（會是較暗的顏色）。三條白線表示子宮內膜中基底层和功能层的分离，在雌二醇上昇後的子宮週期中也會看到，會在排卵後消失。 以往曾認為子宮內膜是無菌（英语：Asepsis）的，不過後來發現健康的子宮內膜中也有常居的非致病（英语：Nonpathogenic organisms）微生物。因此子宮及其组织不是在滅菌條件下。 最早有關子宮內膜中人類微生物群系的研究是在2015年出版，當時是針對特殊的群體進行分析，而且樣本數太少，無法推廣到一般情形。在一個針對58名進行子宮切除術婦女所進行的研究中，發現了十二種細菌，最常見的是乳桿菌（Lactobacillus）和普雷沃氏菌（Prevotella），其密度較陰道中的菌種要低很多。在另外針對22名因不孕症接受輔助生殖（英语：assisted reproductive technology）女性的研究中，最常見的是乳桿菌和黃桿菌（Flavobacterium），沒有生育婦女和已生育婦女的菌群特性大致類似。 人類胚胎發生（英语：human embryogenesis）的初始階段 人类子宫內膜纵剖面。 活检下的子宫内膜样腺癌，H＆E染色 子宫内膜的显微照片 由外源性孕酮引起的蜕膜性子宫内膜的显微照片，H＆E染色。 由外源性孕酮引起的蜕膜性子宫内膜的显微照片，H＆E染色。 经期子宫内膜显微照片可见基质细胞凝聚。 婦科學、產科學 子宮內膜異位症 黃體機能不全（日语：黄体機能不全） 子宮內膜去除術（英语：Endometrial ablation） CYTL1（英语：CYTL1），和胚胎植入有關的蛋白質 Blue Histology - Female Reproductive System （页面存档备份，存于互联网档案馆）. School of Anatomy and Human Biology — The University of Western Australia Accessed 20061228 20:35 Guyton AC and Hall JE (编). Chapter 81 Female Physiology Before Pregnancy and Female Hormones. Textbook of Medical Physiology 11th. Elsevier Saunders. 2006: 1018ff. ISBN 9780721602400.  Franasiak, Jason M.; Scott, Richard T. Reproductive tract microbiome in assisted reproductive technologies. Fertility and Sterility. 2015, 104 (6): 1364–1371. ISSN 0015-0282. PMID 26597628. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.10.012.  T. F. Kruger; M. H. Botha. Clinical Gynaecology. Juta and Company Ltd. 2007: 79–. ISBN 978-0-7021-7305-9.  人类遗传与优生. Maria A Correia. 2011: 19–. ISBN 978-7-5614-5436-7.  Deligdisch, L. Effects of hormone therapy on the endometrium. Modern pathology : an official journal of the United States and Canadian Academy of Pathology, Inc. 1993, 6 (1): 94–106. PMID 8426860.  William's Gynecology, McGraw 2008, Chapter 8, Abnormal Uterine Bleeding Arias-Stella, J. The Arias-Stella reaction: facts and fancies four decades after.. Adv Anat Pathol. Jan 2002, 9 (1): 12–23. PMID 11756756. doi:10.1097/00125480-200201000-00003.  道兰氏医学词典中的adenomyosis Endometriosis: Overview. 2013-06-24 [4 March 2015]. （原始内容存档于2017-12-23）.  Endometrial Hyperplasia. ACOG. [2017-07-09]. （原始内容存档于2019-10-30） （英语）.  Defining Cancer. National Cancer Institute. [10 June 2014]. （原始内容存档于2014-06-25）.  General Information About Endometrial Cancer. NCI. 2014-04-22 [3 September 2014]. （原始内容存档于2014-09-03）.  Schorge, John O.; et al. Williams Gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. 2008. ISBN 9780071472579.  Takasaki A, Tamura H, Miwa I, Taketani T, Shimamura K, Sugino N. Endometrial growth and uterine blood flow: a pilot study for improving endometrial thickness in the patients with a thin endometrium. Fertil. Steril. April 2010, 93 (6): 1851–8. PMID 19200982. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.12.062.  Tseng, L.; Chen, I.; Chen, M.; Yan, H.; Wang, C.; Lee, C. Genome-based expression profiling as a single standardized microarray platform for the diagnosis of endometrial disorder: an array of 126-gene model. Fertility and Sterility. 2010, 94 (1): 114–119. PMID 19328470. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.01.130.  Dreisler E, Poulsen LG, Antonsen SL, Ceausu I, Depypere H, Erel CT, Lambrinoudaki I, Pérez-López FR, Simoncini T, Tremollieres F, Rees M, Ulrich LG. EMAS clinical guide: Assessment of the endometrium in peri and postmenopausal women. Maturita. 2013, 75 (2): 181–90. PMID 23619009. doi:10.1016/j.maturitas.2013.03.011.  Zhao, Jing; Zhang, Qiong; Li, Yanping. The effect of endometrial thickness and pattern measured by ultrasonography on pregnancy outcomes during IVF-ET cycles. Reproductive Biology and Endocrinology. 2012, 10 (1): 100. ISSN 1477-7827. doi:10.1186/1477-7827-10-100.  Baerwald, A. R.; Pierson, R. A. Endometrial development in association with ovarian follicular waves during the menstrual cycle. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2004, 24 (4): 453–460. ISSN 0960-7692. doi:10.1002/uog.1123.  Perez-Muñoz, Maria Elisa; Arrieta, Marie-Claire; Ramer-Tait, Amanda E.; Walter, Jens. A critical assessment of the “sterile womb” and “in utero colonization” hypotheses: implications for research on the pioneer infant icrobiome. Microbiome. 2017, 5 (1). ISSN 2049-2618. doi:10.1186/s40168-017-0268-4.  Mor, Gil; Kwon, Ja-Young. Trophoblast-microbiome interaction: a new paradigm on immune regulation. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2015, 213 (4): S131–S137. ISSN 0002-9378. PMID 26428492. doi:10.1016/j.ajog.2015.06.039.  Yarbrough, V. L.; Winkle, S.; Herbst-Kralovetz, M. M. Antimicrobial peptides in \female reproductive tract: a critical component of the mucosal immune barrier with physiological and clinical implications. Human Reproduction Update. 2014, 21 (3): 353–377. ISSN 1355-4786. PMID 25547201. doi:10.1093/humupd/dmu065; Access provided by the University of Pittsburgh  Prince, Amanda L.; Antony, Kathleen M.; Chu, Derrick M.; Aagaard, Kjersti M. The microbiome, parturition, and timing of birth: more questions than answers. Journal of ReproductiveImmunology. 2014,. 104–105: 12–19. ISSN 0165-0378. PMC 4157949 . PMID 24793619. doi:10.1016/j.jri.2014.03.006.  Anatomy figure: 43:05-15 at Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "The uterus, uterine tubes and ovary with associated structures." Histology image: 18902loa – 波士顿大学的组织学学习系统 - "Female Reproductive System uterus, endometrium" Swiss embryology (from University of Lausanne, University of Berne, and University of Fribourg) gnidation/role02（页面存档备份，存于互联网档案馆） Histology image: 20_01 at the University of Oklahoma Health Sciences Center Histology at utah.edu. Slide is proliferative phase - click forward to see secretory phase