經血過多

經血過多（Menorrhagia）描述女性在月經期間經血量過多的情形，屬於功能失调性子宫出血的一種。 非正常的子宮出血可能肇因於生殖道結構異常、無排卵（英语：anovulation）、出血疾病、激素分泌異常（如甲狀腺素過低），或生殖道癌症。 治療方法依潛在原因、嚴重度。及對生活的影響程度決定。治療初期常使用避孕藥調整，若症狀無法改善，則可以考慮手術治療。約每1000名女性就有53名有功能失调性子宫出血的問題。 正常月經週期約在21至35天之間，經期平均約5天，總出血量約為25至80 ml 之間。當單次經期總出血量超過 80 ml 時即稱經血過多。但臨床上實際的經血量並不好評估，通常以兩小時內一片衛生棉或一條衛生棉條完全滲濕為標準。若經血量已干擾日常生活品質，也可以視為經血過多。 貧血為經血過多的併發症，也可能以初始症狀表現。貧血會使患者虛弱、疲倦，以及呼吸急促。可以進行血液檢查以利診斷。 經血過多通常無法找到病因，大多採取症狀治療。下表列出目前已知可能造成不正常子宮出血的原因，必須事先排除： 經血過多但月經週期正常： 無疼痛： 肌瘤（英语：Fibroma）：子宮肌瘤會使子宮壁向內膨出，使子宮內膜面積增大，僅而使月經出血量增加。 凝血功能異常（罕見）：有些凝血功能異常疾病也會造成經血過多，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、類血友病等等，或是有使用華法林等抗凝血劑。 子宫内膜癌：也可能導致更年期後陰道出血（英语：post-menopausal bleeding） 子宫内膜息肉 有疼痛： 骨盆腔發炎 子宮內膜異位症 子宫腺肌病：子宮內膜侵入肌肉層，導致疼痛及出血 妊娠相關併發症 短月經週期（少於21天），但經血量正常。這些通常是激素導致的無卵性月經（英语：anovulatory cycle）。 短月經週期，且經血量過多。可能為卵巢功能異常導致，也可能是腫瘤阻塞血管所致。 月經量過多，且間隔過長 動情素分泌時間過長，導致卵巢激素失調 复合口服避孕药停藥 全身性原因：甲狀腺疾病、精神壓力 診斷需依據理學檢查、超音波診斷，以及完整藥物史判斷。如果必要可安排實驗室檢查或子宮鏡檢查。以下列表列出可以協助醫師診斷的方法： 骨盆腔及肛門檢查：確認出血地點是否位於下生殖道或直腸 子宮頸抹片：確認是否為子宮頸癌 盆腔超音波：確認是否有生殖道結構異常 子宮內膜切片：排除癌症或異常增生 子宮鏡檢查 血中TSH及T4濃度：排除甲狀腺機能低下 如果沒有排除惡性腫瘤的可能性，不建議開始進行治療。未經評估過的經驗療法可能導致忽略惡性腫瘤。如能找出原因，治療需針對根本原因下手。初潮和更年期若有經血過多的情形，可再繼續觀察，日後可能會自行改善。 若出血情形不嚴重，僅需再檢查是否有惡性病變可能，若有貧血情形可補充口服鐵劑。 經血過多一般由避孕藥等激素治療，特別是初潮或更年期前後的出血症狀。一般來說，复合口服避孕药或純黃體素（英语：Progesterone only pill）可以服用幾個月。但更長期的治療可考慮注射長效性醋酸甲羥孕酮，或置入含黃體素的子宮內避孕器。子宮肌瘤也可以使用賀爾蒙治療，但若沒有效果，則可以考慮手術摘除。 口服傳明酸最多可減輕50%的出血。可與前文提到的激素類藥物合併使用。 抗發炎藥物如NSAID等可以使用。NSAID為有卵月經出血過多的第一線用藥，可減少20-46%的經血量。此類藥品僅建議在月經來的五天給予，以避免消化不良等副作用。 子宮切除術可完全根除經血過多的情形，過去常發生的深静脉血栓風險已大幅下降。經陰道子宮切除術比起過往的經腹手術能大幅減少不適恢復時間，然而子宮肌瘤可能造成子宮過大，若小型的肌瘤可執行局部切除。現今則有子宮內膜燒灼術（英语：endometrial ablation）。 在英國，因經血過多執行的子宮切除術比例已大幅下降。可能是因為子宮內膜燒灼術（英语：endometrial ablation）和含黃體素的子宮內避孕器的發展。 本用藥指引來自英國英國國家健康與照顧卓越研究院（英语：National Institute for Health and Clinical Excellence）（NICE）： 第一線 含孕激素宫内节育器 第二線 傳明酸：一種抗纖維蛋白溶解劑 非甾体抗炎药（NSAIDs） 复合口服避孕药：預防子宮內膜增生 第三線 口服孕激素（如：炔諾酮（英语：norethisterone）），預防子宮內膜增生 長效性醋酸甲羥孕酮（如Depo provera） 其他選擇 性腺激素釋放素致效劑（英语：Gonadotropin-releasing hormone agonist） 子宮擴刮術（D&C）在單純的經血過多情形已不再使用，墮胎不完全時可考慮 子宮內膜燒灼術（英语：endometrial ablation） 子宮動脈（英语：Uterine artery） 栓塞手術（英语：embolisation）（UAE） 子宮鏡導子宮肌瘤摘除術（英语：myomectomy），摘除直徑３公分以上的肌瘤 經期不規則合併經血過多（英语：Menometrorrhagia）（Menometrorrhagia） 亂經（英语：Metrorrhagia）（Metrorrhagia） Munro, Malcolm G.; Critchley, Hilary O. 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