雙相障礙

雙相障礙（英語：bipolar disorder），也称雙相情感障礙（bipolar affective disorder），是既有躁狂发作或轻躁狂发作、又有抑郁发作（躁狂、抑郁交替出现），或出现躁狂抑郁混合发作（英语：Mixed affective state）的一类心境障碍。躁狂（或轻躁狂）发作表现为心境高涨、精力旺盛、活动增加等，抑郁发作表现为心境低落、精力降低、活动减少等，混合发作则是躁狂、抑郁同时发生或快速转换。 雙相症病因不明，先天基因與後天環境都有影響。許多基因都會略微增加發生雙相症的風險，但目前尚沒有找到佔主要角色的基因，還有如長期壓力（英语：Stress (psychological)）和童年受虐等環境因素，都有可能致病。若患者經歷一次以上的躁期，稱為第I型雙相症（英语：Bipolar I disorder）被歸類為环性心境障碍。如果該現象是由藥物或過量飲用咖啡所引發，則不能診斷為雙極性情感疾患。會出現類似症狀的疾病和情況包括：藥物濫用、性格異常 、過動 、思覺失調症以及數種醫療狀況。 雙相症患者的躁期，可分為「狂躁」或是「輕躁狂」，兩者的區別在於是否影響生活及工作和是否出現精神病症狀。若是狂躁，患者感到或表現出異常開心、有活力、易怒，常會做出不計後果的決定，對睡眠的需求也往往會減少。患者的鬱期，會哭泣、缺乏與他人眼神交流、對生命萌生負面看法，也有自殺的可能。病史長達20年以上的患者，其自殺風險超過6%，自殘風險則約30-40%。雙相症也常伴隨焦慮症以及藥物濫用等心理問題。雙相症的治療通常包括心理治療以及使用情緒穩定劑或抗精神病藥物。常用的情緒穩定劑包括鋰鹽和部分的抗癲癇藥物（英语：Anticonvulsant）和多巴胺抑制藥。如果病人有傷害自己或他人的風險，即使病人本身不願意接受治療可能還是有強制治療的必要。 雙相症患者相對於一般人，由於自然原因（英语：Death by natural causes）（如心臟病等）死亡的風險是常人的兩倍，這通常是由於生活習慣不佳，或是藥物副作用。約有3%的美國人在一生當中會經歷雙相症發作，在其他國家的盛行率較低（大約是1%）。一般而言，雙相症常發作在25歲前後，不同性別間的發生率並沒有差別。雙相症在1991年的美國大約消耗450億美元的經濟成本，這當中大部分是由於因雙相症而損失的工作日數（每年約50日）。 “bipolar (affective) disorder”一般译作“双相（情感）障碍”，值得注意的是，有时会被误写作“双向（情感）障碍”。此外，在台湾又译雙極性（情感）障碍或双极性（情感）疾患，在不同文献中还出现过双极疾患、雙相情感疾患、双相症等。除“bipolar (affective) disorder”外，该疾病还有别名如躁狂-抑郁性精神病（manic-depressive psychosis，台湾译躁郁症）、环性精神病（cyclic psychosis）。另外，英文名“manic depression”在ICD-11中会匹配至“Bipolar type I disorder”（双相Ⅰ型障碍）。 双相障碍在晚期青春期和成年早期的发病率最高。疾病表现一般为抑郁和躁狂交替反复发作。这类症状发作期间，患者常常表现出对正常情绪和心理活动的干扰，如躁狂期间的坐立難安及抑郁期的动作迟缓、对生理节律和认知的影响。躁狂的情绪扰动有不同程度，从欣快到烦躁和易怒。某些精神病性症状，例如妄想或幻觉，可能在躁狂和抑郁期间出现，其内容和性质与患者当前的情绪状态一致。在某些患有双向情感障碍的人中，抑郁症状更为突出，而躁狂发作始终较轻，即属轻度狂躁类型。 根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版标准，狂躁和轻度狂躁的区别在于持续时间：如果高涨的情绪症状持续至少四天，则可能被诊断为轻度狂躁，这些症状持续超过一周，则被诊断为一般狂躁。与狂躁不同的是，轻度躁狂可能不会伴随着生理功能受损。抑郁同狂躁两种心境交替反复发作的生理机制为何，目前仍未有公论。 躁期，患者會產生極度愉悅的情緒，這樣的情緒可能被當事人形容為興奮的、有活力的、滿足的、狂喜的及衝動的等等。除此之外，患者會表現出與亢奮情緒相關的行為，包括自我膨脹、精力旺盛、多話、性慾增加、失眠（睡眠時間縮短，但卻仍然擁有旺盛的精力），並且會產生自制力降低和危機感降低的情形。 輕躁時，患者會感覺特別有活力或創造力，且能維持正常的生活，因此許多病患會留戀處於輕躁期的感覺。實際上，許多患有雙相症的藝術家在處於輕躁時期的作品產量會增加，水準也會特別高。 有些人很幸運地，一生長期處於輕躁的狀態。這樣的情況如果沒有造成任何令當事人無法忍受的不便，則不需要治療，嚴格來講也不被視為疾病，但仍舊被歸類為雙相症的一種形式。這種精力充沛的人常常變成所謂的工作狂。 輕躁也有不好的一面，例如：患者會因為自制力降低而揮霍金錢、亂交朋友，或者進行不切實際的規劃以及危險的投資。也有可能因為情緒太過亢奮而失去自制力，導致亂發脾氣或講話不經思考，而在行為或言談間傷害到身邊的人，例如突在公眾場合無緣由地對陌生人說出可能帶有戲謔、嘲諷，甚至挑釁的言語。 躁狂則損害患者的認知能力，可能產生幻覺，從而妄想及認知扭曲等。有些患者在高昂的情緒與幻覺中產生暴力或者自殘行為，有時也會作出不可理喻的行動或者決定。 躁症若沒有被治療，會越來越嚴重。反之，若在發作初期即受到良好的控制，就能保護患者的社會功能，使受到的損害儘量小。 鬱期（depressive episode），患者會感到憂鬱，包括悶悶不樂、傷心、做任何事都提不起勁、悲痛、自我厭惡、内心空虚等。如果進入重鬱，也有可能感到失去生存的動力。 鬱期的行為視輕重程度（mild or moderate depression to severe depression）而定，包括不想講話、睡眠時間變短、經常性地哭泣、自暴自棄、產生想自殺的念頭，或者將自殺付諸行動等等。 根据ICD-11，“双相及相关障碍”大类主要包括“双相I型障碍”（中国大陆译“双相障碍I型”）、“双相Ⅱ型障碍”（中国大陆译“双相障碍Ⅱ型”）与“环性心境障碍”（台湾译“循環性情感疾患”）三种。其中I型与Ⅱ型表现相似，唯一区别为I型需出现躁狂发作或混合发作，而Ⅱ型为轻躁狂发作。 循环型情緒障碍表现为长时间的心境不稳定，期间有若干抑郁和轻躁狂的周期，且没有一种抑郁或躁狂的表现的严重度和持续时间足以符合躁狂或抑郁发作（中/重度）的标准，可伴有正常心境间歇期。 青少年雙相症，多是從一種輕微情緒交替違常引起。簡單來說，情緒違常跟雙相症一樣具有“情緒愉悅、亢奮”與“情緒低落”兩種狀態交替的特徵，但強度不及雙相症的標準。一定比例之擁有循環情緒病徵的兒童，在青春期會轉變成雙相症。同樣的，若需更多關於循環性疾病的細節，請參閱DSM。 雙相症發生的原因因人而異，目前還無法明確斷定。通常有特殊學習需要的資優生都會被誤會或被診斷為雙相症。可以確定的是，其成因與遺傳以及壓力都有關係。極少量樣本的雙生子（雙胞胎）研究顯示，此種疾病的成因的確存在可能的遺傳因素，環境影響較大。 對於第I型雙相症（英语：bipolar I disease），其（先証者）發病一致率在同卵雙生子（同卵雙胞胎）中約為40％，在異卵雙生子（異卵雙胞胎）中則為0－10％。從第I型雙相症（英语：bipolar I disease）、第II型雙相症（英语：bipolar II disease）及循環性情感症的總和來看則為42％ vs. 11％。各種雙相症總的遺傳可能性是0.71。這與單相抑鬱症（憂鬱症）相符合。如果將單相抑鬱症和雙相症的發病率一同加進來觀察，其發病一致率為67％（同卵）和19％（異卵）。與同卵雙生子（同卵雙胞胎）相比，異卵雙生子（異卵雙胞胎）相對較低的發病一致率可說明“相同的家庭環境對於是否造成此類疾病之影響是有限的。” 2018年六月，《科學》期刊發表一篇統合分析初步發現，雙相症和注意力不足過動症、憂鬱症、和思覺失調症有許多共同的可能致病基因。 根据至今为止的研究表明，雙相症無法被單靠一種治療方法根治，能透過藥物治療來控制情緒起伏的強度、抑制過多的多巴胺、改善睡眠等周邊的方法，來促使患者症狀改善，也可以使用教導患者如何正確抒發情緒與壓力，以及改善患者外在環境。 在多方治療的努力下，患者能恢復成正常人，最好的情况甚至能停藥或只需服用少量藥劑，雙相症跟思覺失調症，以及少數案例為先天，大多都是後天環境因先天基因弱化腦部處理情緒能力低落誘發的。 患者也能夠透過心理治療來學會面對自己變化過於快速又激烈的情緒。心理治療也能使患者意識到自己的情緒變化如何能影響到週遭的人事物，並且學會處理或彌補它造成的後果。就一個兩度住院的患者而言，正常而穩定地服藥與生活作息與否，直接影響病情的穩定及發展，如果再加上充分且積極的病識感，一樣能夠期待患者豐富又多樣的生活。 药物治疗被认为是双相情感障碍的一线疗法。研究表明，药物是对双相情感障碍而言支持最为充分和最有效的治疗方法，并且在减弱躁狂和避免其复发方面是最好和最快速的治疗方案，但只是整体治疗方案的一部分，往往需要结合心理治疗进行。 医院通常会开药以治疗双相情感障碍的症状。可用于治疗双相情感障碍的药物包括情绪稳定剂、抗精神病药和抗抑郁药，有时也会建议联合用药。 穩定劑鋰鹽能協助穩定雙相症患者情緒起伏。不過，鋰鹽濃度若太高，會造成中毒反應，所以目前常使用一些其他的的藥物如抑止多巴胺理思必妥2ml來搭配鋰鹽，而不是單用鋰鹽治療。其他可用的抗癲癇藥物還有卡马西平、丙戊酸、樂命達、氯硝西泮等。由于成本低和普及度高，碳酸锂片和碳酸锂缓释片是临床上常用的药物，但通常需要搭配其他药物使用，并注意副作用。 拉莫三嗪抗憂鬱效果比抗躁症效果強，是目前美國德州規範建議的雙極性憂鬱期的首選藥物。其他的抗癲癇藥物或鋰鹽或抗精神病藥物多半以抗躁症的能力較強。 抗精神病藥物，也常被用來控制躁症，甚至是鬱症。如阿立哌唑、喹硫平、奥氮平、理思必妥等。由於第一代（典型）抗精神病藥物長期使用後，容易導致憂鬱的傾向，所以上述的這些第二代（非典型）抗精神病藥物的出現便顯得相當重要。 鈣離子通道阻斷劑維拉帕米也有人認為有效。 事實上，以樂命達為例，其本身即具備鈣離子和鈉離子通道阻斷的效果，至於其他的藥理作用，則包括減少谷氨酸產生，以及阻斷NMDA受体。（NMDA受器活化後的傳訊路徑產生之NO會對神經細胞有毒性） 而锂鹽則是抑制磷酸肌醇（英语：phosphoinositol）路徑，並有一些促進GABA受体的功能。 服用情绪稳定剂常见副作用及应对方式部分如下： 研究支持以下心理治疗方法的有效性：心理教育、认知行为疗法、家庭聚焦疗法（family-focused therapy）、人际和社交节律疗法（英语：interpersonal and social rhythm therapy）。 Anderson IM, Haddad PM, Scott J. Bipolar disorder. BMJ (Clinical Research Ed.). December 27, 2012, 345: e8508. PMID 23271744. S2CID 22156246. doi:10.1136/bmj.e8508.  American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th. Arlington: American Psychiatric Publishing. 2013: 123–154. ISBN 978-0-89042-555-8.  Schmitt, Andrea; Malchow, Berend; Hasan, Alkomiet; Falkai, Peter. The impact of environmental factors in severe psychiatric disorders. Frontiers in Neuroscience. 2014, 8. ISSN 1662-453X. PMC 3920481 . PMID 24574956. doi:10.3389/fnins.2014.00019.  世界卫生组织. 用于死因与疾病统计的ICD-11（06 精神、行为或神经发育障碍—心境障碍—双相及相关障碍）. 国际疾病分类第十一次修订本. 2024-01 [2024-03-16]. （原始内容存档于2024-03-24） （中文）.  全国科学技术名词审定委员会. 术语在线 - 搜索（bipolar disorder）. www.termonline.cn. [2024-03-16]. （原始内容存档于2024-01-09）.  胡静初. 双相障碍. 中国大百科全书. 北京: 中国大百科全书出版社. 2022-02-16 [2024-03-25]. （原始内容存档于2024-03-28）.  医学名词审定委员会精神医学名词审定分委员会．精神医学名词 [S/OL]．北京：科学出版社, 2019: 37. 科学文库. 台大精神醫學部. 淺談躁鬱症（雙相情感障礙症） (PDF). 臺大醫院-健康電子報. [2024-04-08]. （原始内容存档 (PDF)于2012-10-18）.  中华人民共和国国家卫生健康委员会．精神障碍诊疗规范 [S/OL]. 2020年版. 郝伟，陆林．精神病学 [M]. 8版．北京：人民卫生出版社, 2018: 120. 978-7-117-26665-9. Goodwin, Guy M. Bipolar disorder. Medicine: 596–598. ISSN 1357-3039. doi:10.1016/j.mpmed.2012.08.011.  Diflorio, Arianna; Jones, Ian. Is sex important? Gender differences in bipolar disorder. International Review of Psychiatry. 2010-10, 22 (5): 437–452 [2021-09-09]. ISSN 0954-0261. doi:10.3109/09540261.2010.514601. （原始内容存档于2022-06-20） （英语）.  Hirschfeld, Robert M. A.; Vornik, Lana A. Bipolar disorder--costs and comorbidity. The American Journal of Managed Care. 2005-06, 11 (3 Suppl): S85–90 [2021-09-09]. ISSN 1088-0224. PMID 16097719. （原始内容存档于2022-06-21）.  王卓伦. 王佳宁 , 编. 新研究：可通过验血诊断双向情感障碍. 新华社. [2024-03-17]. （原始内容存档于2024-03-16） –通过新华网客户端.  纽约州心理健康办公室. 双向情感障碍 (PDF). [2024-03-16]. （原始内容存档 (PDF)于2024-03-25）.  bipolar disorder. 樂詞網. 國家教育研究院.  （繁體中文） 健康保險署. 編制中文版ICD-10-CM 初稿 (PDF). 衛生福利部中央健康保險署. [2024-04-10]. （原始内容存档 (PDF)于2024-04-10）.  衛生福利部. 嚴重疾病及身心障礙範圍. 中華民國衛生福利部. [2024-04-08]. （原始内容存档于2024-04-08）.  许倍甄(Pei-Chen Hsu), 林静兰(Esther Ching-Lan Lin), 李宜燕(Yi-Yen Lee),等. 双相症病患接受正念认知治疗之成效:系统性文献回顾[J]. 高雄护理杂志, 2018, 35(3):1-11. manic-depressive psychosis. 樂詞網. 國家教育研究院.  （繁體中文） Christie KA, Burke JD, Regier DA, Rae DS, Boyd JH, Locke BZ. Epidemiologic evidence for early onset of mental disorders and higher risk of drug abuse in young adults. The American Journal of Psychiatry. 1988, 145 (8): 971–975. PMID 3394882. doi:10.1176/ajp.145.8.971.  Goodwin & Jamison 2007，第1945頁. Reus, Victor. Chapter 452: Psychiatric Disorders. Harrison's Principles of Internal Medicine 21st. New York: McGraw Hill. 2022. ISBN 978-1-264-26850-4.  引文格式1维护：日期与年 (link) Chen CH, Suckling J, Lennox BR, Ooi C, Bullmore ET. A quantitative meta-analysis of fMRI studies in bipolar disorder. Bipolar Disorders. February 2011, 13 (1): 1–15. PMID 21320248. doi:10.1111/j.1399-5618.2011.00893.x.  Akiskal H. 13.4 Mood Disorders: Clinical Features. Sadock B, Sadock V, Ruiz P (编). Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry 10th. New York: Wolters Kluwer. 2017. [缺少ISBN] 引用错误：没有为名为BMJ20122的参考文献提供内容 引用错误：没有为名为Lancet20162的参考文献提供内容 Salvadore G, Quiroz JA, Machado-Vieira R, Henter ID, Manji HK, Zarate CA. The neurobiology of the switch process in bipolar disorder: a review. The Journal of Clinical Psychiatry. November 2010, 71 (11): 1488–1501. PMC 3000635 . PMID 20492846. doi:10.4088/JCP.09r05259gre.  Ösby, Urban; Brandt, Lena; Correia, Nestor; Ekbom, Anders; Sparén, Pär. Excess Mortality in Bipolar and Unipolar Disorder in Sweden. Archives of General Psychiatry. 2001-09-01, 58 (9): 844 [2022-07-29]. ISSN 0003-990X. doi:10.1001/archpsyc.58.9.844. （原始内容存档于2022-01-31） （英语）.  世界卫生组织．ICD-11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南 [M]．王振，黄晶晶,主译．北京：人民卫生出版社, 2023: 99-110. 978-7-117-34848-5. Kieseppä, Tuula; Partonen, Timo; Haukka, Jari; Kaprio, Jaakko; Lönnqvist, Jouko. High Concordance of Bipolar I Disorder in a Nationwide Sample of Twins. American Journal of Psychiatry. 2004-10, 161 (10): 1814–1821 [2021-09-09]. ISSN 0002-953X. doi:10.1176/ajp.161.10.1814. （原始内容存档于2022-06-15） （英语）.  Edvardsen, Jack; Torgersen, Svenn; Røysamb, Espen; Lygren, Sissel; Skre, Ingunn; Onstad, Sidsel; Øien, Per Anders. Heritability of bipolar spectrum disorders. Unity or heterogeneity?. Journal of Affective Disorders. 2008-03, 106 (3): 229–240 [2021-09-09]. doi:10.1016/j.jad.2007.07.001. （原始内容存档于2022-06-15） （英语）.  McGuffin, Peter; Rijsdijk, Fruhling; Andrew, Martin; Sham, Pak; Katz, Randy; Cardno, Alastair. The Heritability of Bipolar Affective Disorder and the Genetic Relationship to Unipolar Depression. Archives of General Psychiatry. 2003-05-01, 60 (5): 497. ISSN 0003-990X. doi:10.1001/archpsyc.60.5.497 （英语）.  The Brainstorm Consortium; Anttila, Verneri; Bulik-Sullivan, Brendan; Finucane, Hilary K; et al. Analysis of shared heritability in common disorders of the brain. Science. 2018-06-22, 360 (6395) [2018-07-28]. ISSN 0036-8075. PMID 29930110. doi:10.1126/science.aap8757. （原始内容存档于2018-07-03）.  Miklowitz, PhD, David J. The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know (Third Edition). New York, NY: Guilford. 2019: 120. ISBN 978-1-4625-3498-2.  Caponigro, MA, Janelle M.; Lee, MA, Erica H.; Johnson, PhD, Sheri L.; Kring, PhD, Ann M. Bipolar Disorder: A Guide for the Newly Diagnosed. Oakland, CA: New Harbinger. 2012: 59-60. ISBN 978-1-60882-181-5.  Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet. April 2016, 387 (10027): 1561–1572. PMID 26388529. S2CID 205976059. doi:10.1016/S0140-6736(15)00241-X.  刘炳伦; 穆朝娟. 碳酸锂的临床应用. 山东大学出版社. 2018-05-01 [2023-01-05]. ISBN 978-7-5607-6065-0. （原始内容存档于2023-01-05）.  Ketter, Terence A. Advances in Treatment of Bipolar Disorders. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 2015: 255. ISBN 1585624179.  Basco, Monica Ramirez; Rush, A. John. Cognitive-Behavioral Therapy for Bipolar Disorder Second. New York: The Guilford Press. 2005. ISBN 978-1-59385-168-2. OCLC 300306925.  Brown, Malcomb R.; Basso, Michael R. Focus on Bipolar Disorder Research. Nova Science Publishers. 2004. ISBN 978-1-59454-059-2.  Joseph, Chris. Manicdotes: There's Madness in His Method. London: Austin & Macauley. 2008. ISBN 978-1-905609-07-9. Amazon review.  Goodwin, F. K.; Jamison, K. R. Manic–depressive illness: bipolar disorders and recurrent depression 2nd. Oxford University Press. 2007 [April 2, 2016]. ISBN 978-0-19-513579-4. OCLC 70929267.  Jamison, Kay Redfield. An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness. New York: Knopf. 1995. ISBN 978-0-330-34651-1.  Leahy, Robert L.; Johnson, Sheri L. Psychological Treatment of Bipolar Disorder. New York: The Guilford Press. 2003. ISBN 978-1-57230-924-1. OCLC 52714775.  Liddell, Henry George; Scott, Robert. A Greek-English Lexicon Abridged. Oxford University Press. 1980. ISBN 978-0-19-910207-5.  Baldessarini RJ, Pérez J, Salvatore P, Trede K, Maggini C. The bipolar book: history, neurobiology, and treatment. New York: Oxford University Press. 2015. ISBN 9780199300532.  Millon, Theordore. Disorders of Personality: DSM-IV-TM and Beyond. New York: John Wiley and Sons. 1996. ISBN 978-0-471-01186-6.  Robinson, D. J. Reel Psychiatry: Movie Portrayals of Psychiatric Conditions. Port Huron, Michigan: Rapid Psychler Press. 2003. ISBN 978-1-894328-07-4.  Sadock, Benjamin J.; Kaplan, Harold I.; Sadock, Virginia A. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry Tenth. 2007 [April 2, 2016]. ISBN 978-0-7817-7327-0. （原始内容存档于2020-09-16）.  Healy, David. Mania: A Short History of Bipolar Disorder. Baltimore: Johns Hopkins University Press. 2011. ISBN 978-1-4214-0397-7.  Mondimore, Francis Mark. Bipolar Disorder: A Guide for Patients and Families 3rd. Baltimore: Johns Hopkins University Press. 2014. ISBN 978-1-4214-1206-1.  Yatham, Lakshmi. Bipolar Disorder. New York: Wiley. 2010. ISBN 978-0-470-72198-8.  维基共享资源上的相关多媒体资源：雙相障礙 开放目录项目中的“Bipolar Disorder” Bipolar Disorder overview （页面存档备份，存于互联网档案馆） from the U.S. National Institute of Mental Health website NICE Bipolar Disorder clinical guidelines （页面存档备份，存于互联网档案馆） from the U.K. National Institute for Health and Clinical Excellence website Goldstein, Benjamin I; Birmaher, Boris; Carlson, Gabrielle A; DelBello, Melissa P; Findling, Robert L; Fristad, Mary; Kowatch, Robert A; Miklowitz, David J; Nery, Fabiano G. The International Society for Bipolar Disorders Task Force report on pediatric bipolar disorder: Knowledge to date and directions for future research. Bipolar Disorders. 2017-11, 19 (7): 524–543 [2021-09-09]. PMC 5716873 . PMID 28944987. doi:10.1111/bdi.12556. （原始内容存档于2022-07-25） （英语）.  醫學主題 神經科學主題 藥理學主題 心理學主題