哮吼

哮吼症（Croup），亦作嘶吼症（或被誤會作同音字獅吼症），是咽喉氣管支氣管炎（laryngotracheobronchitis）的表徵，屬於一種呼吸道感染症，通常是由病毒感染所誘發。感染會引致氣管內腫脹，影響正常呼吸，並產生如狗吠般的或破鑼般刺耳的咳嗽聲、吸氣喘鳴、聲音沙啞等典型症狀。有時也會合併发热或流鼻水的症狀。症狀可能或輕或重，最常於夜間開始發作或惡化。一般而言，哮吼會持續一至二天。 可能引起哮吼的病毒包括副流感病毒（英语：parainfluenza）及流感病毒。偶見肇因於細菌感染。診斷時必須排除其他可能更危險的疾病，如会厌炎或呼吸道異物阻塞（英语：airway foreign body）等等。更進一步的檢查包含血液檢查、X射线，以及病原體培養等等，但一般不須進行。 接種流行性感冒和白喉疫苗可以預防許多哮吼的發生。治療方式則一般給予單劑口服類固醇。更嚴重的病例可能需給予吸入性肾上腺素。有1-5%的病例可能需要住院 哮吼為相對常見的疾病症狀，约15％的儿童曾經或正在罹患此病。患者通常集中於6个月到5岁之間，少見15歲以上的患者。男性患者較女性稍多，一般集中於秋季發生。在白喉疫苗發明之前，許多哮吼是因白喉誘發，且可能有致死危險。西方國家因白喉疫苗成功，因此此類哮吼症非常少見。 喘鸣 患义膜性喉炎的13月小孩的吸入和呼出喘鸣。 播放此文件有问题？请参见媒體幫助。 义膜性喉炎症状包括“压迫性咳嗽、喘鸣（高音调声音，尤其是吸气时）、声音嘶哑、呼吸困难、通常在夜间症状加剧。压迫性咳嗽常常被形容为类似海豹或海狮的呼叫。哭会使气喘恶化，气喘意味着呼吸道变窄。义膜性喉炎加剧后，气喘可能会好转。 其他症状包括发烧、鼻炎（感冒的典型症状）和肋骨之间的皮肤内凹。流口水或生病特征通常表示其他躯体疾病。 义膜性喉炎通常是由病毒感染引起的。有人称作严重喉气管支气管炎义膜性喉炎。这种疾病是由病毒引起，较温和。义膜性喉炎也可能是喉白喉、细菌性气管炎、义膜性喉炎和喉气管支气管肺炎。这些疾病是由细菌引起的，通常是更严重。 75％的情况下，副流感病毒（主要是类型1和2）是导致义膜性喉炎的病毒。其他可引起义膜性喉炎的病毒包括甲型及乙型流感病毒、麻疹病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）。痉挛性义膜性喉炎（带压迫性咳嗽的义膜性喉炎）是由同类导致急性喉气管炎的病毒引起的，但不具有感染的常规迹象（如发热，咽痛、加白细胞数目 增多等）。治疗痉挛性义膜性喉炎与常规义膜性喉炎采取相同的治疗方法。 细菌性义膜性喉炎包括喉白喉、细菌性气管炎、义膜性喉炎和喉气管支气管肺炎。喉白喉是由白喉棒状杆菌 引起的，而细菌性气管炎、义膜性喉炎、喉气管支气管肺炎由病毒感染引起，继而由细菌感染。最常见的导致义膜性喉炎的细菌是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 病毒感染导致咽喉、气管和支气管肿大，白细胞增多。肿胀会导致呼吸困难。 义膜性喉炎根据体征和症状进行确诊。第一步是排除可阻塞上呼吸道的其它因素，尤其是会厌炎、呼吸道异物、声门下狭窄、血管神经性水肿、咽后脓肿和细菌性气管炎。 常规不对颈部进行X射线扫描，但如果做，可看出气管狭窄，这被称为尖塔影，因为狭窄的形状看起来像教堂的尖顶。约有半数情况下，不会出现尖塔影。 血液检测和病毒培养（病毒测试）会对呼吸道造成不必要的刺激。 虽然可以通过病毒培养（采用鼻咽抽吸术（用管吸鼻粘液的过程）实现）进行确诊，这些培养通常仅限于研究之用。 如果采用标准治疗后，患者症状没有改善，可做进一步测试，检查有无细菌。 最常见的系统描述义膜性喉炎的严重性是的Westley评分。此测试用于研究目的，不用于帮助患者。评分是五个因素得分的总和：清醒程度、紫绀、喘鸣、吸气和回缩每个因素得分列在右侧表中，最后得分范围从0到17。 总得分≤2显示为轻度义膜性喉炎。患者可能有压迫性咳嗽，并伴有声音嘶哑，但休息时没有喘鸣（喘息）。 总得分为3-5，为中度义膜性喉炎——患者有喘鸣及其他体征。 总得分为6-11，为重度义膜性喉炎。患者有明显的喘鸣和胸壁内凹。 总得分≥12，说明有呼吸衰竭的可能。此阶段可能不再有压迫性咳嗽和喘鸣。 到急诊的儿童中，有85％患者为轻度症状。重度义膜性喉炎比例低于1％。 进行流感和白喉免疫接种（疫苗）可以防止义膜性喉炎。 重要的是尽量保持义膜性喉炎患儿平静。医生通常给孩子类固醇，但在重度情况下会使用肾上腺素。如果孩子的血液中的氧气量低于92％，则需要输氧。重度义膜性喉炎患者可以住院观察。如果需要氧气，最好采用“漏气”方法（让氧气源在孩子的脸附近），因为氧气面罩相比，这种方法不易打扰孩子。为配合治疗，小于0.2％的人需要气管插管（放入呼吸道的管）。 可使用糖皮质激素（例如如地塞米松和布地奈德）治疗义膜性喉炎。服用类固醇后，患者症状六小时内会有显著改善。可以口服、注射或吸入类固醇，但口服最佳。通常单剂量即足够量，并且安全。0.15，0.3和0.6毫克/千克剂量的地塞米松效果几乎一样好。 中度至重度义膜性喉炎，可以采用雾化吸入肾上腺素（一种扩大呼吸道的吸入性溶液）缓解。肾上腺素通常会在10-30分钟内降低义膜性喉炎的严重性，但效果只能持续约2小时。 如果治疗后，症状继续改善2-4小时，并且没有出现其他并发症，孩子通常可以离开医院。 义膜性喉炎的其他治疗方法也有研究，但没有足够的证据来支持其使用。呼吸热蒸汽或湿润空气是传统的自我保健治疗方法，但临床研究未能显示效果，目前很少使用。也不建议使用通常含有右美沙芬和/或愈创甘油醚的止咳药物 。过去曾经采用呼吸氦氧混合气（氦气和氧气的混合物）的方法，以减少呼吸功，但鲜有证据支持其使用。由于义膜性喉炎通常是一种病毒性疾病，除非怀疑有细菌，否则不适用抗生素。细菌感染时，建议使用抗生素万古霉素和头孢噻肟。在重度并伴有甲型或乙型流感的情况下，可采用抗病毒 神经氨酸苷酶抑制剂。 病毒性义膜性喉炎通常是短期疾病。义膜性喉炎很少会导致呼吸衰竭和/或心脏骤停引起的死亡。症状通常在两天内得以改善，但也可持续长达七天。其他少见的并发症包括细菌性气管炎、肺炎和肺水肿。 约15％的儿童（通常集中在6个月和5-6岁的年龄段）会患义膜性喉炎。这个年龄段住院的患儿中约5％为义膜性喉炎。在极少情况下，3个月幼儿和15岁儿童也有患义膜性喉炎。男性罹患该病的几率比女性高50%。义膜性喉炎在秋季（秋天）更常见。 “croup”一词源自早期现代英语动词croup，意思是“嘶哑地哭泣”；该词被首次在苏格兰被用于疾病，并在18世纪开始流行。义膜性喉炎白喉自荷马的“ 古希腊时候就已被人们知晓。在1826年，Bretonneau区分出病毒性义膜性喉炎和白喉引起的义膜性喉炎。法国称为病毒性义膜性喉炎称作"faux-croup，用“croup”指由白喉杆菌引起的一种疾病。由于有效免疫的实施，白喉引起的义膜性喉炎逐渐鲜为人知。 Rajapaksa, Shabna; Starr, Mike. Croup - assessment and management. Australian Family Physician. 2010-05, 39 (5): 280–282 [2021-01-31]. ISSN 0300-8495. PMID 20485713. （原始内容存档于2020-11-16）.  Johnson, David Wyatt. Croup. BMJ Clinical Evidence. 2009-03-10, 2009 [2021-01-31]. ISSN 1752-8526. PMC 2907784 . PMID 19445760. （原始内容存档于2022-04-02）.  Everard, Mark L. Acute bronchiolitis and croup. Pediatric Clinics of North America. 2009-02, 56 (1): 119–133, x–xi [2021-01-31]. ISSN 0031-3955. PMID 19135584. doi:10.1016/j.pcl.2008.10.007. （原始内容存档于2020-11-15）.  Cherry, James D. Clinical practice. Croup. The New England Journal of Medicine. 2008-01-24, 358 (4): 384–391 [2021-01-31]. ISSN 1533-4406. PMID 18216359. doi:10.1056/NEJMcp072022. （原始内容存档于2020-09-05）.  哮吼症初期症狀如感冒 狗吠般的咳嗽聲嚴重影響兒童呼吸 了解哮吼症的5個常見警號. 明報. 2021-05-17 [2022-08-15]. （原始内容存档于2022-08-15） （中文（繁體））.  兒童咳聲似海獅叫 當心患上嘶哮症. [2022-08-15]. （原始内容存档于2022-08-15） （中文（繁體））.  獅吼病. [2022-08-15]. （原始内容存档于2016-06-30） （中文（繁體））.  Thompson, Matthew; Vodicka, Talley A; Blair, Peter S; Buckley, David I; Heneghan, Carl; Hay, Alastair D. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. The BMJ. 2013-12-11, 347 [2021-01-31]. ISSN 0959-8138. PMC 3898587 . PMID 24335668. doi:10.1136/bmj.f7027. （原始内容存档于2020-12-11）.  Bjornson, Candice; Russell, Kelly; Vandermeer, Ben; Klassen, Terry P.; Johnson, David W. Nebulized epinephrine for croup in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013-10-10, (10): CD006619 [2021-01-31]. ISSN 1469-493X. PMID 24114291. doi:10.1002/14651858.CD006619.pub3. （原始内容存档于2020-09-02）.  Bjornson, Candice L.; Johnson, David W. Croup in children. CMAJ : Canadian Medical Association Journal. 2013-10-15, 185 (15): 1317–1323 [2021-01-31]. ISSN 0820-3946. PMC 3796596 . PMID 23939212. doi:10.1503/cmaj.121645. （原始内容存档于2020-11-11）.  Steele, Volney. Bleed, blister, and purge : a history of medicine on the American frontier. Missoula, Mont.: Mountain Press. 2005: 324. ISBN 978-0-87842-505-1.  Feigin, Ralph D. Textbook of pediatric infectious diseases. Philadelphia: Saunders. 2004: 252. ISBN 0-7216-9329-6.  Cherry, James D. Clinical practice. Croup. The New England Journal of Medicine. 2008-01-24, 358 (4): 384–391 [2021-01-31]. ISSN 1533-4406. PMID 18216359. doi:10.1056/NEJMcp072022. （原始内容存档于2020-09-05）.  Diagnosis and Management of Croup (PDF). BC Children’s Hospital Division of Pediatric Emergency Medicine Clinical Practice Guidelines.  Klassen, T. P. Croup. A current perspective. Pediatric Clinics of North America. 1999-12, 46 (6): 1167–1178 [2021-01-31]. ISSN 0031-3955. PMID 10629679. doi:10.1016/s0031-3955(05)70180-2. （原始内容存档于2020-09-28）.  Russell, Kelly F.; Liang, Yuanyuan; O'Gorman, Kathleen; Johnson, David W.; Klassen, Terry P. Glucocorticoids for croup. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011-01-19, (1): CD001955 [2021-01-31]. ISSN 1469-493X. PMID 21249651. doi:10.1002/14651858.CD001955.pub3. （原始内容存档于2022-03-26）.  Port, Christopher. Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 4. Dose of dexamethasone in croup. Emergency medicine journal: EMJ. 2009-04, 26 (4): 291–292 [2021-01-31]. ISSN 1472-0213. PMID 19307398. doi:10.1136/emj.2009.072090. （原始内容存档于2020-11-16）.  Marchessault, Victor. Historical review of croup. The Canadian Journal of Infectious Diseases. 2001, 12 (6): 337–339 [2021-01-31]. ISSN 1180-2332. PMC 2094841 . PMID 18159359. doi:10.1155/2001/919830. （原始内容存档于2020-05-27）.  Vorwerk, Christiane; Coats, Tim. Heliox for croup in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010-02-17, (2): CD006822 [2021-01-31]. ISSN 1469-493X. PMID 20166089. doi:10.1002/14651858.CD006822.pub2. （原始内容存档于2022-03-26）.  Online Etymological Dictionary, croup. Accessed 2010-09-13.Accessed 2010-09-13.