尿素降低率

尿素降低率（urea reduction ratio (URR)）、尿素減少率)是用來量化透析治療充分度的無維度量。 U R R = U p r e − U p o s t U p r e × 100 % {\displaystyle URR={\frac {U_{pre}-U_{post}}{U_{pre}}}\times 100\%} 上述參數所代表的意義: Upre表透析前尿素的水平。 Upost表透析後尿素的水平。 所述的URR被正式定義為尿素還原"比率"，在實踐中它被非正式地乘以100％、如上方程中所述，並以百分比表示。 所述的URR首先由「勞里及路易斯」（Lowrie and Lew）在1991年普及作為透析量與相關患者預後的測量方法。這種方法由於其簡單性形成為非常有用的工具。它允許這種容易監測的透析療法遞送到個體患者、以及跨透析單位、單位集團、州、地區，或國家，因為每月透析前及透析後的尿素氮值會常規的測量。它也允許質量控制、改進措施以及監管。美國腎臟數據系統 （页面存档备份，存于互联网档案馆）（USRDS）就URR值發布年度數據、傳遞到全美國各地的透析患者。ESRD網絡可以監控整個國家相關組織的療法。歐洲腎臟協會(ERA-EDTA)註冊 （页面存档备份，存于互联网档案馆）涵蓋大部分的歐洲國家、以及DOPPS(透析預後實踐模式研究) （页面存档备份，存于互联网档案馆）的記錄，並分析URR及從其它位於世界各國所選擇透析單位的數據。 在數學上，URR密切相關於Kt/V，且兩個量可以得自具有或多或少精確度的另一個項目，這取決於關於一個給定透析行程之附加信息可行性的量。 Kt/V為參考基準方法之一，以所給予的透析量進行測定。Kt/V、如URR一樣，著重於尿素作為目標溶質，且基於這樣的假設、除去尿素是由單一的空間 - 尿素分佈的容積，或 V {\displaystyle V\,} 類似於總身體水的容量。尿素分佈的容積 V {\displaystyle V\,} ，雖然傳統上認為約60％的體重，實際上對於第V期(GFR < 15(毫升/分鐘))慢性肾脏病的女性患者可能接近50％的體重、在男性患者為55％。在透析期間 K {\displaystyle K\,} 、尿素的清除率 (醫學)(Clearance (medicine))，可以表示為 m l m i n {\displaystyle {\frac {ml}{min}}} 或 L h r {\displaystyle {\frac {L}{hr}}} 。 時間或 t {\displaystyle t\,} ，表示透析進行的持續時間，以分鐘或小時來測量。所以 K ⋅ t {\displaystyle K\cdot t} 也表容積量，為 m l m i n ⋅ m i n = m l {\displaystyle {\frac {ml}{min}}\cdot min=ml} 、或 L h r ⋅ h r = L {\displaystyle {\frac {L}{hr}}\cdot hr=L} ，且在透析進行期間表示尿素血液<毫升/升>(ml/L)清除的體積。因為 V {\displaystyle V\,} 也表容量， K ⋅ t V {\displaystyle {\frac {K\cdot t}{V}}} 的比例具有 m l m l {\displaystyle {\frac {ml}{ml}}} 或 L L {\displaystyle {\frac {L}{L}}} 的維度，其成為"無維度"比例。 基於一無尿素生成的固定體積下之尿移除率的簡化模型，再由以下關係式得知 ， K ⋅ t V {\displaystyle {\frac {K\cdot t}{V}}} 相關聯於 U R R {\displaystyle URR\,} ： K ⋅ t V = − l n ( 1 − U R R ) {\displaystyle {\frac {K\cdot t}{V}}=-ln(1-URR)} 事實上，由液透析過程中流體的去除的這種事實、而使得這種關係變得更加複雜一點 ，因此去除空間V 縮小，因為少量的尿素在透析進程中產生。所使用的這兩個因素使實際透析後血清尿素水平高於預期，而且URR比預期的更低，所有的情況發生於當以上方程極度簡化時。 介於URR與Kt/V之間的更精確的關係可以用"單室"(single-pool)，可變容量的尿素動力學建模來推導。也可使用一個簡化的估算公式。這給出了非常類似正式尿素建模的效果，只要透析治療的持續時間介於<2-6>小時、及Kt/V值介於<0.7>和<2.0>之間。 K ⋅ t V = − l n ( ( 1 − U R R ) − 0.008 ⋅ t ) + ( 4 − 3.5 ( 1 − U R R ) ) ⋅ 0.55 ⋅ U F V {\displaystyle {\frac {K\cdot t}{V}}=-ln((1-URR)-0.008\cdot t)+(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {0.55\cdot UF}{V}}} ( 0.008 ⋅ t ) {\displaystyle (0.008\cdot t)} 的項目為透析持續時間(t)的函數，並調整為透析進程中的尿素產生量。方程的第二項、 ( 4 − 3.5 ( 1 − U R R ) ) ⋅ 0.55 ⋅ U F V {\displaystyle (4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {0.55\cdot UF}{V}}} 是以經由容量收縮從身體所清除的附加尿素而調整。 因為 0.55 ⋅ U F V {\displaystyle {\frac {0.55\cdot UF}{V}}} 可以近似 U F W {\displaystyle {\frac {UF}{W}}} ，其中<UF=超濾移除>在透析過程中(治療期間的體重遺失估計)、及<W=透析後體重>，且因為每週3次的透析進程通常每次約<3.5小時>長，上述方程可以簡化為： K ⋅ t V = − l n ( ( 1 − U R R ) − 0.03 ) + ( 4 − 3.5 ( 1 − U R R ) ) ⋅ U F W {\displaystyle {\frac {K\cdot t}{V}}=-ln((1-URR)-0.03)+(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {UF}{W}}} 代替這些方程，列線圖可以容易地在URR臨床實踐中用於Kt/V估計。使用列線圖，人們需要知道透析後重量(W)，以及透析期間(UF)體重(流體)的損失量。第一，在垂直軸上發現URR，然後經移動到適當的等值線(曲線)，這取決於透析過程中體重的損失量(UF/W)。然後下降到水平軸來，以讀出Kt/V的值： URR設計用於測量所給予的透析量，且在尿素透析的清除率(Clearance (medicine))大大的超過尿素生成率的量時。在連續的血液透析或腹膜透析，例如有相當量的透析在進行時，但尿素水平在尿毒症的初始治療後仍然大致恆定，所以URR值基本上是零。在長期緩慢的整夜透析、如果簡化方程在使用，在漫長的透析期間由於尿素的生成、URR也會低估透析量 。出於這個原因，在動力模擬的Kt/V總是被推薦為最佳透析充分性的措施。即使是來自正規建模的KT/V值，主要是基於URR，並使其包含在交付的透析數據量很少的附加信息。由於URR及和KT/V是如此密切的關係，他們的預測能力就患者的預後方面而言是相似的。但是，一般Kt/V及尿素建模的使用允許用於比較預期之透析預測劑量，它可用於分析透析治療及透析器清除率，與排除故障和質量控制活動。此外，KT/ V允許尿素生成速率的計算，可提供有關患者蛋白質攝入量的線索。 標準的<3x/週>(3x/week)的血液透析療程，65％的URR被認為是可接受的最低劑量，對應於最小量的Kt/V<1.2>。當透析一周頻繁的超過三次，最小可接受的URR值會較低；因為一周內如果給予更多的透析治療，每次透析治療的劑量並不需要那樣的多。URR(及Kt/V)的最小可接受值在擁有大量的殘餘腎功能的患者身上也可以減少。 美國國家腎臟基金會(National Kidney Foundation) 左旋糖(左旋糖（英语：sinistrin）/sinistrin/海葱糖) 美國腎臟數據系統(United States Renal Data Systems (USRDS)) Owen WF, Lew NL, Liu Y, Lowrie EG, Lazarus JM. The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med. September 1993, 329 (14): 1001–6. PMID 8366899. doi:10.1056/NEJM199309303291404.  Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. November 1993, 4 (5): 1205–13. PMID 8305648.  KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. Guideline 4. 互联网档案馆的存檔，存档日期2007-05-24. KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. CPR (Clinical Practice Recommendation) #4. 互联网档案馆的存檔，存档日期2007-09-13. Hemodialysis Dose and Adequacy - a description of URR and Kt/V from the Kidney and Urologic Diseases Clearinghouse. Kt/V calculator （页面存档备份，存于互联网档案馆） - (estimating equation) Medindia （页面存档备份，存于互联网档案馆） Kt/V calculator - (Full kinetic model) hdcn.com