近視

近視（英語：Near-sightedness，myopia，short-sightedness）是指眼睛視覺成像未能聚焦於視網膜上，而是聚焦於視網膜之前的情形。患者在目視遠物會模糊，而視近物相對清楚。其他症狀包含頭痛跟眼睛疲勞，嚴重的近視會增加視網膜剝離、白內障及青光眼的風險。 目前相信潛在肇因來自遺傳與環境因素，風險因子為做事時需聚焦於近物、長時間待在室內及家族病史等，近視也和高社經地位相關， 其他因素包括營養不良等。潛在的構造問題是眼球直徑過長，或水晶體太缺乏彈性，但後者較少見。近視是一種眼屈光不正，確診方式是做視力測試。 目前已有實驗性的例證指出，盡量讓兒童待在戶外可預防兒童近視，這可能是因為他們接觸到的自然光對近視的預防作用。近視可經由佩戴眼鏡、隱形眼鏡或接受手術來矯正。佩戴眼鏡是最簡單也最安全的；隱形眼鏡則可以提供較寬闊的視野，但也伴隨著感染的風險；而接受屈光手術可以永久改變眼角膜的形狀。 近視是最常見的眼睛問題，據估計約有 15 億人患有近視（約佔全球人口 22%） ，不同地區的近視人口比例差距甚大，約佔成人的 15~49%，男女比例倒是相去無幾。近視的兒童在尼泊爾鄉間僅佔 1.2%，在南非佔 4%，在美國佔 12%，但卻在中國部分大城市卻高達 37%。自 1950 年代起，近視人口比例持續增加。近視卻未經矯正是視力喪失的常見原因，放諸四海皆準，其他原因包含白內障、黃斑部退化以及缺乏維他命 A。 近視患者可以在特定距離（視力的遠點）內看得清楚，但在這個範圍外的物體則是模糊的。通過定期檢查，大部分近視患者的眼睛結構與非近視患者並無不同。好發於學齡兒童，並在8至15歲惡化。 一般相信近視的成因是先天基因與後天環境因素總和導致。風險因子包含：長時間近距離用眼的工作，長時間待在室內，都市化，和家族病史；也跟高社經地位和高教育水準有關。一個雙胞胎的研究指出至少涉及一些遺傳因素。而近視患者在已開發國家中迅速增加，證明也涉及環境因素。 近視的風險可能会从父母遗传。基因連鎖的研究在15個跟近視有關的染色體中定位出18個可能的基因座，但這18個基因座中沒有一個跟屬於造成近視的候選基因。相較於由單一基因座來控制近視的發作，許多突變蛋白質複雜的交互作用才可能是原因。相較於結構蛋白質的單一異常造成近視，這些結構蛋白質的控制異常才可能是造成近視的實際原因。各國近視協作研在歐裔個體中識別出16個新的造成屈光錯誤的基因座，其中8個跟亞裔相同。這些新的基因座包含具神經傳導，離子傳輸，維甲酸代謝，細胞外基質重塑，和眼睛發展等功能的候選基因。高風險基因的帶原者罹患近視的風險增加十倍。 增加近視風險的環境因素包括：光照不足，活動量低，長時間近距離用眼（如：讀書、寫字、使用手機、平板與電腦），和受教育年份的增加。 其中一個假說是缺少正常視覺刺激會造成眼球的不當發展。在這個假說中的「正常」是指眼球在演化過程中的環境刺激，現代人大部分時間待在螢光燈照亮的建築室內，可能提高近視發生的風險。花更多時間運動和在戶外玩樂的人，特別是兒童，有較低的比例近視，指出在進行這些活動中受到的更強、更複雜的視覺刺激能延緩近視。有些初步的證據顯示，戶外活動對於近視加深的預防效果可能(至少部分)來自於長時間日照會影響視網膜多巴胺的製造和釋放。 近距離用眼工作的假說，也稱為「用眼過度理論」宣稱：長時間近距離用眼會使眼內及眼外的肌肉緊張。有些研究支持這項假說，有些則不然。雖然存在關聯性，但不是明顯的因果關係。 近視在患有糖尿病、兒童關節炎、葡萄膜炎和系統性紅斑狼瘡的兒童中也更常見。 因為近視是由於屈光錯誤造成，近視的物理成因可與任何失焦的光學系統相比。Borish 和 Duke-Elder 將近視分成這些物理原因： 軸性近視歸因於眼睛的軸長過長 屈光性近視歸因於眼睛折射物質的狀態。屈光性近視有兩個子分類： “曲率近視”歸因於眼球的一個或多個折射表面，特別是角膜，曲率過大或是增加 “屈光率近視”歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化 任何出現失焦像差的光學系統，失焦的現象會透過改變光圈大小而增強或減弱。就眼睛而言，放大的瞳孔會加強屈光錯誤，而縮小的瞳孔會減弱此屈光錯誤。這現象會造成個體在低照明區域更難看清楚，就算在日照等明亮環境下沒有症狀。 近視的診斷通常由驗光師或眼科醫師來進行。在屈光檢查中，會使用自動驗光儀或網膜鏡得到各眼屈光狀態的初步客觀評估，接者使用綜合驗光儀主觀地使患者的眼鏡度數處方更完善。其他類型的屈光錯誤是遠視、散光和老花。 用臨床表現來描述不同類型的近視： 單純近視：除了近視以外一切正常眼睛的近視，通常少於400至600度。這是最常見的近視型態。 退化性近視（Degenerative Myopia）：又稱惡性近視(Malignant Myopia) 或病理性近視(Pathologic Myopia)，特徵是眼底明顯變化，例如後葡萄腫（posterior staphyloma），而且與矯正後的高屈光誤差和超常視覺敏銳度有關。這種類型的近視會隨著時間惡化。據報導，退化性近視是視障的主要原因之一。 假性近視（Pseudomyopia）：眼睛調節系統痙攣所造成的遠視模糊。 夜間近視（Nocturnal myopia）：沒有足夠的刺激使得眼睛調節系統僅部分作用，造成遠處物體沒有正確對焦。 暫時性近視（Nearwork-induced transient myopia，NITM）：在持續的近眼工作後使遠視點偏移而造成的短期近視。 儀器近視（Instrument myopia）：觀看儀器設備（例如：顯微鏡）時的過度調節。 誘導近視（Induced myopia)：又稱繼發性近視(acquired myopia)是由各種藥物、血糖提升、核硬化症、氧氣中毒（潛水，或氧氣高壓療程）或其他異常所造成。磺胺類藥物會造成睫狀肌水腫，造成水晶體前移，讓眼睛失焦。血糖提升會讓山梨醇在水晶體中累積造成腫脹，這種腫脹經常造成暫時性近視。修復視網膜剝離所使用的鞏膜扣環（Scleral buckles）也可能因為增加眼軸長度而造成近視。 屈光率近近視（Index myopia）歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化。白內障可能會導致屈光率近視。 形體剝奪近視（Form deprivation myopia）：發生於視力因為有限的光照視力範圍而被剝奪，或是眼睛被人工水晶體修改。 近视度数定义：睫状肌麻痹后，等效球镜屈光力 ≤ -0.5D。 近視0至50度（−0.00 ~ −0.50D）一般被歸類為正視眼。 低度近視一般指50至300度（−0.50 ~ −3.00D）的近視。 中度近視一般指300至600度的近視（−3.00 ~ −6.00D）。中度近視患者更有可能罹患色素擴散症候群 （pigment dispersion syndrome）或色素性青光眼（pigmentary glaucoma）。 高度近視一般指600度（−6.00D）或以上的近視。高度近視患者更有可能發生視網膜剝離或隅角開放性青光眼(primary open angle glaucoma)，也更有可能得到飛蚊症或是在視野中出現陰影形狀。除此之外，高度近視也與黃斑部病變(macular degeneration）、白內障和重大視障有關。 近視有時也以發病年齡來分類 先天性近視(Congenital myopia)，又稱幼年型近視(infantile myopia)出生時就存在並持續整個嬰兒時期 青年型近視(youth onset myopia)在幼兒期或是青少時期發生，度數可能會持續變化直到21歲，因此全球的眼科專家一般都不建議任何形式的手術矯正。 成年型近視(Adult onset myopia)發作在20歲之後。 目前最有效的藥物預防甚至治療方式是使用長效“散瞳劑”（長效睫狀肌麻痺劑的俗誤稱，主要是硫酸阿托品，其亦有散瞳作用），在北美洲有75%使用，在澳洲有80%使用。待在戶外，暴露在強光下，有研究表明，青少年户外活動的時間與近視加深速度成反比。 閱讀手機畫面使用遠距成像放大器（Project Air）。長時間近距離看手機也是目前誘發近視的主要原因之一，以遠距成像放大器做視覺輔具，可以將原本 15~50cm 的用眼距離,延長到 100~250cm；距離遠了，眼睛的負擔就減輕，藉此達到預防近視度數增加的效果。 至今，人们已经定位了一些可能诱发近视眼的基因位点，收入人類孟德爾遺傳學中，下表列出了这些基因： 近视眼镜。近视之后，眼睛将无法看清楚远处，所以需要佩戴近视眼镜才能看清楚远处。 使用阅读镜（远视眼镜）。和近视眼镜相反，远视眼镜可以减轻看近处的负担，从而预防近视。这种预防近视的方法被称为近雾视法。雾视镜应按验光时的雾视值选配。 使用OK（orthokeratology）镜（角膜塑形镜）。OK镜类似于一般的隐形眼镜，但是不是用来看清远处的。它可以在长期使用中（夜晚）改变角膜的形状，从而在一定程度上逆转真性近视或防止近视加深。但是，也需要注意用眼卫生，否则可能导致严重的眼部感染。 使用阿托品眼药水。阿托品（或其类似的药物，如哌仑西平与托吡卡胺等M受体拮抗剂）可以麻痹睫状肌，放松其痉挛，从而预防近视。多项研究表明，阿托品眼药水对减缓近视的加深是有效的。但是这类药物也是有副作用的，包括暂时无法看清近处、对强光极为敏感等。 激光手术是目前能够快速逆转近视的方法，对部分成年人适用。但它通常并不能使人恢复正常人的视力，且其副作用可能也显著，包括干眼症、炫光、夜视力下降等，甚至可能在若干年后视力严重下降。激光手术在角膜上留下的伤口永远都不会真正愈合，可能受到创伤而错位。其原理是通过激光在角膜上塑形，改变其折射率，从而提高远视力。事实上，美国FDA通过LASIK技术认证的前任主管Morris Waxler最近发现，LASIK厂商及其合伙人（包括眼科医生）在申请FDA认证时隐瞒与伪造了大量关于LASIK的安全性与有效性的数据。而眼科医师则认为，利用新技术进行手术的安全性更高，尽管Waxler的资料认为新技术的副作用是同样的。因此，激光手术的长期安全性仍然备受争议。 動物的近視（英语：Myopia in animals） 近視. 睛明護眼. [2019-06-02]. （原始内容存档于2021-01-18） （中文（香港））.  Facts About Refractive Errors. NEI. October 2010 [30 July 2016]. （原始内容存档于2016-07-28）.  Foster, P. J.; Jiang, Y. Epidemiology of myopia. Eye (London, England). 2014-02, 28 (2): 202–208 [2021-11-06]. ISSN 1476-5454. PMC 3930282 . PMID 24406412. doi:10.1038/eye.2013.280. （原始内容存档于2022-01-20）.  Pan, Chen-Wei; Ramamurthy, Dharani; Saw, Seang-Mei. Worldwide prevalence and risk factors for myopia. Ophthalmic & Physiological Optics: The Journal of the British College of Ophthalmic Opticians (Optometrists). 2012-01, 32 (1): 3–16 [2021-11-06]. ISSN 1475-1313. PMID 22150586. doi:10.1111/j.1475-1313.2011.00884.x. （原始内容存档于2022-02-02）.  3個原因，7個對策。手機時代護眼應注意這幾點. 安騎士. [2019-02-14]. （原始内容存档于2019-02-14）.  Ledford, Al Lens, Sheila Coyne Nemeth, Janice K. Ocular anatomy and physiology 2nd ed. Thorofare, NJ: SLACK. 2008: 158 [2018-07-20]. ISBN 9781556427923. （原始内容存档于2020-10-05）.  引文格式1维护：冗余文本 (link) Ramamurthy, Dharani; Lin Chua, Sharon Yu; Saw, Seang-Mei. A review of environmental risk factors for myopia during early life, childhood and adolescence. Clinical & Experimental Optometry. 2015-11, 98 (6): 497–506 [2021-11-06]. ISSN 1444-0938. PMID 26497977. doi:10.1111/cxo.12346. （原始内容存档于2021-12-20）.  French, AN; Ashby, RS; Morgan, IG; Rose, KA. Time outdoors and the prevention of myopia.. Experimental eye research. September 2013, 114: 58–68. PMID 23644222.  Hobday, Richard. Myopia and daylight in schools: a neglected aspect of public health?. Perspectives in Public Health. 2016-01, 136 (1): 50–55 [2021-11-06]. ISSN 1757-9147. PMID 25800796. doi:10.1177/1757913915576679. （原始内容存档于2021-11-06）.  Holden, B; Sankaridurg, P; Smith, E; Aller, T; Jong, M; He, M. Myopia, an underrated global challenge to vision: where the current data takes us on myopia control.. Eye (London, England). February 2014, 28 (2): 142–6. PMID 24357836.  Pan, Chen-Wei; Dirani, Mohamed; Cheng, Ching-Yu; Wong, Tien-Yin; Saw, Seang-Mei. The age-specific prevalence of myopia in Asia: a meta-analysis. Optometry and Vision Science: Official Publication of the American Academy of Optometry. 2015-03, 92 (3): 258–266 [2021-11-06]. ISSN 1538-9235. PMID 25611765. doi:10.1097/OPX.0000000000000516. （原始内容存档于2021-11-06）.  Coviltir, Valeria; Burcel, Miruna; Cherecheanu, Alina Popa; Ionescu, Catalina; Dascalescu, Dana; Potop, Vasile; Burcea, Marian. Update on Myopia Risk Factors and Microenvironmental Changes. Journal of Ophthalmology. 2019-10-31, 2019 [2022-10-22]. ISSN 2090-004X. PMC 6875023 . PMID 31781378. doi:10.1155/2019/4960852. （原始内容存档于2022-10-22）.  Foster, P J; Jiang, Y. Epidemiology of myopia. Eye. 2014-02, 28 (2) [2022-10-22]. ISSN 0950-222X. PMC 3930282 . PMID 24406412. doi:10.1038/eye.2013.280. （原始内容存档于2022-10-23）.  Shapira, Yinon; Mimouni, M.; Machluf, Yossy; Chaiter, Y.; Saab, H.; Mezer, E. The Increasing Burden of Myopia in Israel among Young Adults over a Generation: Analysis of Predisposing Factors.. Ophthalmology. 2019 [2022-10-22]. doi:10.1016/J.OPHTHA.2019.06.025. （原始内容存档于2022-10-22）.  Polderman, Tinca J. C.; Benyamin, Beben; de Leeuw, Christiaan A.; Sullivan, Patrick F.; van Bochoven, Arjen; Visscher, Peter M.; Posthuma, Danielle. Meta-analysis of the heritability of human traits based on fifty years of twin studies. Nature Genetics. 2015-07, 47 (7) [2022-10-22]. ISSN 1546-1718. doi:10.1038/ng.3285. （原始内容存档于2020-01-20） （英语）.  Dolgin, Elie. The myopia boom. Nature. 2015-03-01, 519 (7543) [2022-10-22]. ISSN 1476-4687. doi:10.1038/519276a. （原始内容存档于2022-12-20） （英语）.  Myopia. www.aoa.org. [2022-10-22]. （原始内容存档于2022-11-18） （英语）.  Jacobi, Felix K.; Pusch, Carsten M. A decade in search of myopia genes. Frontiers in Bioscience-Landmark. 2010-01-01, 15 (1) [2022-10-22]. ISSN 2768-6701. doi:10.2741/3625. （原始内容存档于2022-10-23）.  Verhoeven, Virginie J.M.; Hysi, Pirro G.; Wojciechowski, Robert; Fan, Qiao; Guggenheim, Jeremy A.; Höhn, René; MacGregor, Stuart; Hewitt, Alex W.; Nag, Abhishek; Cheng, Ching-Yu; Yonova-Doing, Ekaterina. Genome-wide meta-analyses of multi-ethnic cohorts identify multiple new susceptibility loci for refractive error and myopia. Nature genetics. 2013-3, 45 (3) [2022-10-22]. ISSN 1061-4036. PMC 3740568 . PMID 23396134. doi:10.1038/ng.2554. （原始内容存档于2022-10-23）.  请检查|date=中的日期值 (帮助) auteur., Lieberman, Daniel, 1964-. The story of the human body : evolution, health, and disease. http://worldcat.org/oclc/886774345. ISBN 978-0-307-37941-2. OCLC 886774345.  缺少或|title=为空 (帮助) Cui, Dongmei; Trier, Klaus; Ribel-Madsen, Søren Munk. Effect of Day Length on Eye Growth, Myopia Progression, and Change of Corneal Power in Myopic Children. Ophthalmology. 2013-05-01, 120 (5). ISSN 0161-6420. PMID 23380471. doi:10.1016/j.ophtha.2012.10.022 （English）.  引文格式1维护：未识别语文类型 (link) Pan, Chen-Wei; Ramamurthy, Dharani; Saw, Seang-Mei. Worldwide prevalence and risk factors for myopia: Prevalence and risk factors for myopia. Ophthalmic and Physiological Optics. 2012-01, 32 (1) [2022-10-22]. doi:10.1111/j.1475-1313.2011.00884.x. （原始内容存档于2022-11-03） （英语）.  Cline, David; Hofstetter, Henry W.; Griffin, John R. Dictionary of visual science. 4th ed. Boston: Butterworth-Heinemann https://www.worldcat.org/oclc/35317418. 1997. ISBN 0-7506-9895-0. OCLC 35317418.  缺少或|title=为空 (帮助) 引文格式1维护：冗余文本 (link) Wayback Machine (PDF). web.archive.org. 2015-01-22 [2022-10-23]. （原始内容 (PDF)存档于2015-01-22）.  Cline, David; Hofstetter, Henry W.; Griffin, John R. Dictionary of visual science. 4th ed. Boston: Butterworth-Heinemann https://www.worldcat.org/oclc/35317418. 1997. ISBN 0-7506-9895-0. OCLC 35317418.  缺少或|title=为空 (帮助) 引文格式1维护：冗余文本 (link) Rubin, Melvin L. Dictionary of eye terminology. 4th ed. Gainesville, Fla.: Triad Pub. Co https://www.worldcat.org/oclc/46929907. 2001. ISBN 0-937404-63-2. OCLC 46929907.  缺少或|title=为空 (帮助) 引文格式1维护：冗余文本 (link) Ong, Editha; Ciuffreda, Kenneth J. Nearwork-induced transient myopia. Documenta Ophthalmologica. 1995-02-01, 91 (1). ISSN 1573-2622. doi:10.1007/BF01204624 （英语）.  Richards, Oscar W. Instrument Myopia—Microscopy*. Optometry and Vision Science. 1976-10, 53 (10) [2022-10-23]. ISSN 1538-9235. （原始内容存档于2022-10-25） （美国英语）.  Panday, Vasudha A.; Rhee, Douglas J. Review of sulfonamide-induced acute myopia and acute bilateral angle-closure glaucoma. Comprehensive Ophthalmology Update. 2007-09, 8 (5) [2022-10-23]. ISSN 1937-8394. PMID 18201514. （原始内容存档于2022-11-10）.  Vukojević, Nenad; Šikić, Jakov; Ćurković, Tihomir; Juratovac, Zlatko; Katušić, Damir; Šarić, Borna; Jukić, Tomislav. Axial Eye Length after Retinal Detachment Surgery. Collegium antropologicum. 2005-06-20,. 29 - Supplement 1 (1) [2022-10-23]. ISSN 0350-6134. （原始内容存档于2022-10-23） （英语）.  Metge, P.; Donnadieu, M. [Myopia and cataract]. La Revue Du Praticien. 1993-09-15, 43 (14) [2022-10-23]. ISSN 0035-2640. PMID 8310218. （原始内容存档于2022-10-23）.  李仕明,任明旸,张三国,等.眼轴长度用于近视预测模型对儿童和青少年近视筛查的效能研究[J].中华实验眼科杂志, 2019, 37(4):5.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2019.04.006. Eye Conditions > Glaucoma -- EyeMDLink.com. web.archive.org. 2006-08-19 [2022-10-23]. 原始内容存档于2006-08-19.  Retinal Detachment: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. 2021-07-19 [2022-10-23]. （原始内容存档于2008-12-01）.  Glaucoma Information and Glaucoma Risk Factors. web.archive.org. 2004-02-04 [2022-10-23]. 原始内容存档于2004-02-04.  Messmer, D. E. [Retinal detachment]. Schweizerische Rundschau Fur Medizin Praxis = Revue Suisse De Medecine Praxis. 1992-05-05, 81 (19) [2022-10-23]. ISSN 1013-2058. PMID 1589678. （原始内容存档于2022-10-23）.  Banerjee, Srabani; Horton, Jennifer. Lenses and Spectacles to Prevent Myopia Worsening in Children. CADTH Health Technology Review. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK571917/. 2021 [2022-10-23]. PMID 34255449. （原始内容存档于2022-07-06）.  缺少或|title=为空 (帮助) Grosvenor, Theodore. A Review and a Suggested Classification System for Myopia on the Basis of Age-Related Prevalence and Age of Onset. Optometry and Vision Science. 1987-07, 64 (7) [2022-10-23]. ISSN 1538-9235. （原始内容存档于2022-10-23） （美国英语）.  较真查证:户外运动可以预防近视？. vp.fact.qq.com. [2021-11-06]. （原始内容存档于2021-11-01）.  Dirani, M; Tong, L; Gazzard, G; Zhang, X; Chia, A; Young, T L; Rose, K A; Mitchell, P; Saw, S-M. Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children. British Journal of Ophthalmology. 2009-08-01, 93 (8): 997–1000. ISSN 0007-1161. doi:10.1136/bjo.2008.150979 （英语）.  Hsi-Hsun Chen; Shuan-Yu Huang; Chi-Ting Horng. A larger and farther smartphone screen with 3D visual effect (PDF). Journal of American Science. 2017, 13 (12): 33–36 [2022-10-23]. （原始内容存档 (PDF)于2022-06-18）.  胡诞宁，褚仁远，吕帆，瞿佳，等. 近视眼学. 北京: 人民卫生出版社. 2009年6月: 122. ISBN 978-7-117-11226-0.  胡诞宁，周翔天. 近视病因和分子遗传学研究近况与展望. 中华眼视光学与视觉科学杂志. 2010年4月，第12卷第二期. 引用错误：没有为名为Leung的参考文献提供内容 雾视法：使用远视眼镜（阅读镜）防治近视. [2012-05-02]. （原始内容存档于2012-06-21）.  OK镜（角膜塑形镜）预防近视的作用与局限. [2012-05-14]. （原始内容存档于2012-05-21）.  Orthokeratology contact lenses cause permanent vision loss in children （页面存档备份，存于互联网档案馆） – American Academy of Ophthalmology media release, 1 March 2004 Robertson, Danielle M.; McCulley, James P.; Cavanagh, H. Dwight. Severe acanthamoeba keratitis after overnight orthokeratology. Eye & Contact Lens. 2007-05, 33 (3): 121–123 [2021-11-06]. ISSN 1542-2321. PMID 17502745. doi:10.1097/01.icl.0000244110.70378.8c. （原始内容存档于2021-11-06）.  阿托品眼药水防治近视的作用和局限. [2012-05-14]. （原始内容存档于2012-05-21）.  Walline, Jeffrey J.; Lindsley, Kristina; Vedula, Satyanarayana S.; Cotter, Susan A.; Mutti, Donald O.; Twelker, J. Daniel. Interventions to slow progression of myopia in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011-12-07, (12): CD004916 [2021-11-06]. ISSN 1469-493X. PMC 4270373 . PMID 22161388. doi:10.1002/14651858.CD004916.pub3. （原始内容存档于2021-11-06）.  Waxler Petition FDA Stop LASIK (6jan11). Scribd. [2021-11-06]. （原始内容存档于2021-11-08） （英语）.