空氣栓塞

空氣栓塞（air embolism）是指氣體形成氣泡進入循环系统中，空氣栓塞屬於栓子（血液中游離的固體，液體或氣體團塊），潛水意外可能造成空氣栓塞，也有一些因為醫源性的處置造成。 動脈空氣栓塞可能會出現症狀，但也可能因其他環境因素所忽略，例如低溫症，或是因為其他明顯原因造成的疼痛。若懷疑是肺過度擴張損傷，建議進行神經檢查。潛水後的減壓症症狀很類似動脈空氣栓塞，而且常常造成混淆，不過兩者的處理方式大致類似。 症狀包括： 意識喪失（昏迷） 呼吸停止 眩暈 驚厥 震顫 身體無法協調 身體部份機能無法控制 身體麻木或麻痺 非常疲​​勞 四肢虛弱 身體部份區域感覺異常 視覺異常或聽力異常 性格改變 認知障礙 噁心或嘔吐 血痰 若針對受傷的潛水員，很難區分動脈空氣栓塞及減壓症，而二者也可能同時出現。許多例子中，個人潜水历史有助於排除減壓症，若有其他肺過度擴張損傷的症狀，就更可能是發生空氣栓塞。 在手術或是醫療處理（例如輸液）中，可能會有少量的空氣進入血液循環中（例如氣泡進入輸液管中），不過大部份這類的空氣栓塞都是在靜脈，而且會在肺部停下來不會繼續流動，因此會造成症狀的靜脈空氣栓塞相當少見。 靜脈空氣栓塞中，若有大的氣泡堵在心臟，使血液無法由右心室流到肺部，可能會造成死亡。不過在動物實驗中發現，會造成死亡的靜脈空氣栓塞氣體量會隨許多因素而不同。若是針對人類的情形，若靜脈中注射超過100mL的空氣。且注射速率超過100 mL/s，可能會致命。若是深度潛水的快速降壓，或是减压事故，會出現大量的，會造成症狀的靜脈空氣栓塞，也會影響血液在肺部的流動，造成呼吸窘迫及缺氧。 若空氣栓塞出現在動脈，稱為動脈空氣栓塞（arterial gas embolism，AGE）。動脈空氣栓塞比靜脈空氣栓塞要嚴重的多，因為會直接影響身體某個部位的供血。動脈空氣栓塞的症狀和其影響供血的部位有關，若影響到大腦或是心臟，也可能造成中風或是心肌梗死。隨著部位不同，會產生動脈空氣栓塞症狀的氣體量也會不同，在腦血管2 mL的空氣就可以致命，而在冠狀動脈中，0.5 mL的空氣就會造成心搏停止。 若血管中有開口，且存在允許氣體進入的壓力梯度，就可能會有空氣栓塞。因為大部份動脈及靜脈的血管壓力大於大氣壓力，血管有傷口時不一定都會有空氣栓塞。若空氣進入靜脈，會到心臟的右側，然後進入肺部。若血管中的壓力夠大，而且患者有心臟卵圓孔未閉的問題，氣泡可能會跑到心臟的左側，甚至進入腦部或是冠狀動脈，這是最危險的空氣栓塞情形。 在潛水時閉氣上昇可能會因為壓力差，強迫肺中的空氣進入肺動脈或是靜脈中。 空氣進入血管可能是無意中造成的，也可能是有意的。像不正確的使用注射器，或是沒有仔細的將血液透析迴路的空氣先排出。 有出現過空氣由子宮或是女性生殖器傷口進入血管中，造成空氣栓塞的案例，但此情形相當少見，若是懷孕的女性，其空氣栓塞的風險更大。也有案例是為了要墮胎，自行注射空氣，因此出現空氣栓塞除了孕婦外，未懷孕的婦女也可能有空氣栓塞的情形，至少有一個案例是女性在自慰時將物體放進陰道中，因此造成空氣栓塞。有案例是在性行為中對孕婦陰部吹氣，後來出現空氣栓塞，後來死亡。 心臟中較大的氣泡（可能是因為傷口，使得空氣可以進入較大的血管中）會持續性的出現機械式心雜音。此時需將病人維持頭下腳上姿勢（英语：Trendelenburg position），並且維持左側臥位。頭下腳上姿勢可以讓左心室氣泡離開冠狀動脈竇口（主動脈瓣附近），避免氣泡進入冠狀動脈（會導致中風）。左側臥位也避免氣泡透過未閉的卵圓孔（約30%成人有此問題）進入左心室，造成遠端動脈的空氣栓塞症狀。 動脈空氣栓塞及靜脈空氣栓塞建議用高壓氧進行治療。這是為了避免局部缺血，也加速氣泡的縮小。 若患者出現動脈空氣栓塞的臨床症狀，建議進行100%的純氧治療，可以使移除氣泡中的氮氣，也增加組織的含氧量。特別建議用在心肺或神經系統受損的情況下，早期處理的效果最好，若受傷後三十小時以內接受治療，都還是有效果。 若是因為遲發性腦水腫，進行高壓氧治療，之後往往是空氣栓塞的高發期。 空氣栓塞也會出現在維管束植物的木质部，原因是因為空穴現象造成的導水率（英语：Hydraulic conductivity）。導水率下降的原因可能包括水的應力以及凍融循環等因素。 植物中也有許多機制以避免空氣栓塞，包括在植物不同部位的維管細胞（英语：Vessel element）長度及直徑的變化，以及透過關閉葉片上的气孔來減少蒸发作用。 體液沸騰（英语：Ebullism） 動脈氣體栓塞症 (PDF). [2016-05-25]. （原始内容存档 (PDF)于2017-03-05）.  US Navy. US Navy Diving Manual, 6th revision. United States: US Naval Sea Systems Command. 2006 [2008-06-15]. （原始内容存档于2008-05-02）.  Emby, DJ; Ho, K. Air embolus revisited – a diagnostic and interventional radiological perspective (bubble trouble and the dynamic Mercedes Benz sign). African Journals Online. March 2006, 10 (1): 3–7 [2016-05-26]. doi:10.4102/sajr.v10i1.186. （原始内容存档于2019-11-17）.  Liza C O'Dowd(MD), Mark A Kelley (MD). Air Embolism. Chinese Medical & Biological Informatics. [2011-05-11]. （原始内容存档于2011-07-17）.  Undersea and Hyperbaric Medical Society. Air or Gas Embolism. [2008-05-19]. （原始内容存档于2008年5月2日）.  van Hulst, RA; Klein, J; Lachmann, B. Gas embolism: pathophysiology and treatment.. Clinical physiology and functional imaging. September 2003, 23 (5): 237–46. PMID 12950319. doi:10.1046/j.1475-097x.2003.00505.x.  Platz, E. Tangential gunshot wound to the chest causing venous air embolism: a case report and review.. The Journal of emergency medicine. August 2011, 41 (2): e25–9. PMID 18799282. doi:10.1016/j.jemermed.2008.01.023.  Emergency Medical Responder 3rd Can Ed. Pearson, 2010 pp.474 Ho, AM. Is emergency thoracotomy always the most appropriate immediate intervention for systemic air embolism after lung trauma? (PDF). Chest. July 1999, 116 (1): 234–7. PMID 10424531. doi:10.1378/chest.116.1.234.  Venous Air Embolism 於 eMedicine Emergency Medical Responder 3rd Can Ed. Pearson, 2010 pp.45 Kaiser, RT. Air embolism death of a pregnant woman secondary to orogenital sex. Academic Emergency Medicine. 1994, 6 (1): 555–558. doi:10.1111/j.1553-2712.1994.tb02552.x.  Marc, B; Chadly, A; Durigon, M. Fatal air embolism during female autoerotic practice. International Journal of Legal Medicine (Springer Berlin / Heidelberg). 1990, 104 (1): 59–61. PMID 11453096. doi:10.1007/BF01816487.  name=Marc>Marc, B; Chadly, A; Durigon, M. Fatal air embolism during female autoerotic practice. International Journal of Legal Medicine (Springer Berlin / Heidelberg). 1990, 104 (1): 59–61. PMID 11453096. doi:10.1007/BF01816487.  Brunicardi, F. Schwartz's Principles of Surgery, 9th Ed, McGraw Hill, 2009. p. 144 Pearson, RR; Goad, RF. Delayed cerebral edema complicating cerebral arterial gas embolism: case histories.. Undersea biomedical research. December 1982, 9 (4): 283–96. PMID 7168093.  Arterial Gas Embolism （页面存档备份，存于互联网档案馆）