男性避孕

男性避孕是指由男性進行的生育控制方式。主要的男性避孕方式除了禁慾（不進行性行為）外，還有避孕套、性交中斷法、非插入式性行為及输精管切除术。還有其他男性避孕方式，不過尚在研究開發階段，暫未商品化。其中像是RISUG/VasalGel（英语：Reversible inhibition of sperm under guidance）（已在印度完成第二階段的人類臨床實驗，正在進行第三階段）及超聲波（目前只進行到動物實驗）。 輸精管切除術（男性結紮）是利用手術方式切除部份輸精管，達到無法生育的目的，手術中會將二條輸精管各切除一部份，並且將開口處電燒或是縫合，使精子無法進入精液中。輸精管切除術可以在醫院或是診所進行。美國疾病控制與預防中心（CDC）研究估計在每一千人結紮後，二年內失效（讓配偶或性伴侶懷孕）的人數會有11人，其中有過半是出現在輸精管切除術後的頭三個月，在72週後就沒有失效的情形了。在輸精管切除術後，輸精管內仍有殘留的精子，一般要在手術三個月後精液內才會沒有精子，一般也會建議進行精液檢查確認精子數量已降到零。 保險套是長條型薄膜的屏障式避孕用具，在性交時使用，可以減少懷孕的可能性，也可以減少性傳播疾病（例如HIV）的風險。保險套的用法是在陰莖勃起時套入陰莖上，當男性射精時，精液（及其中的精子）會保留在保險套內，不會進入性伴侶的體內。 在理想情形下，使用保險套避孕的失效率為每年2%。 保險套可以配合其他的避孕方式（例如殺精劑）一起使用，會有更好的避孕效果。一般使用保險套避孕時的懷孕機率因人而異，大約每年比率從10%到18%不等。 性交中斷法是在進行陰道性行為時，在射精前將陰莖移出性伴侶的陰道，若每次都正確的使用，一年內的失敗率為4%。若使用性交中斷法避孕，每年的失敗率大約是22%。 約公元40年，古希臘藥理學家迪奥科里斯在《藥物論》中提出用大麻種子及芸香（Ruta graveolens）作避孕，《藥物論》也是中古時期廣為使用的文獻。有一個用大鼠進行的實驗（使用由80%乙醇溶液萃取的萃取物20mg），發現可以讓精子量減少到一半以下。在中古時期的波斯（及其他傳統文化）曾用這類草藥作為男性避孕用，其他也用作男性避孕的包括锦葵科的草棉、莎草科的高莎草（Cyperus longus）、马鞭草科的Vitex pseudonegundo、藜亚科的土荆芥（Chenopodium ambrosioides）、馬兜鈴科的馬兜鈴秈稻（英语：Aristolochia indica）（Aristolochia indica）、石榴屬的石榴及蘿摩科的Sarcostemma acidum。不過由草棉萃取出來的化學物質，以及其他由棉籽（英语：Cottonseed）及秋葵籽萃取出的化學物質（棉酚）已被禁用作避孕用途，因為有10%至20%的使用者出現永久性的不孕。 在傳統印度醫學阿育吠陀中，蘇胥如塔及書籍《Rasarathasamucchaya》、《Sarangadhara（英语：Sarangadhara）》、《Bhavaprakasha》及《Bhisagya Ratnavali》都曾提過用楝樹來避孕。此草藥傳統上就是用在避孕的用途上，楝樹葉實驗後可以降低雄性大鼠造成其他雌鼠受孕的比例，即使受孕，產子數也下降。 1995年時研究者發現中藥雷公藤中分離出有避孕效果的化學物質。 2002年時有研究者將番木瓜籽中的萃取物餵食猴子，在餵食90天後，其射精的精液中已沒有精子。番木瓜籽傳統即用來避孕，而在針對大鼠進行的長期實驗中，對睪丸或是其他器官也沒有顯著的不良影響。 熱基避孕（英语：Heat-based contraception）早在希波克拉底時代就已提出，是提高睪丸的溫度以避免生成精子。此一避孕法需要讓睪丸在攝氏47度（恰好低於疼痛閾值）下維持45分鐘，此一技術較不受歡迎，但另一個衍生技術是應用超聲波達到類似目的，已經在進行先期評估。 男性避孕的目標是找出可逆的男性避孕方式，可能是透過藥物、手術或是其他方式。 有關男性避孕藥的研究，有許多相關的研究和二種給藥方式有關：一個是類似女性复合口服避孕药的男性口服激素避孕藥，另外一種是男性避孕激素注射。 棉酚（Gossypol）是棉花的萃取物，科學家曾探討是否可以作為口服避孕丸使用，棉酚可以減少精子的數量，不過有20%的機率會讓精子數量永遠減少，即使不再使用棉酚也無法回到可生育的狀態 有一種避孕方式是透過和BRDT（英语：BRDT）蛋白質（Bromodomain testis-specific protein）上特定區域結合，來抑制染色体重建（英语：chromatin remodeling），此作法已確認可以在公小鼠身上有避孕效果，而且是可逆的。 科學家正在研發JQ1（英语：JQ1），是以上述方式作用的選擇性BRDT抑制劑，屬於非激素類的男性避孕藥。可以有效的讓睪丸不生產精子，也沒有之前研究的激素類男性避孕藥會出現的不良反应。 針對精子抗原的免疫避孕法（英语：Immunocontraception），已確認對於雄性的靈長類有效。 像硝苯地平等類的钙离子通道阻滞剂可以改變精子的脂質代謝方式，使精子無法和卵子受精，也就達到避孕的目的。從2010年6月起在以色列巴伊兰大学的研究，發現一次給藥可以有五年的效果。在小鼠身上進行的測試有避孕效果，而且沒有副作用。 有一種影響維生素A代謝途徑的化合物已證實可以讓公的小鼠沒有精子，且不影響其性衝動。只要停止服藥，小鼠就會繼續產生精子。正常情形下，維生素A會轉換成活性成份視黃酸，之後和視黃酸受體結合，以啟動精子的產生，但此化合物讓維生素A無法轉換為視黃酸，也就不會產生精子。有許多方式可以達到上述目的，例如阻斷稱為RALDH3（ALDH1A2），在睪丸中將視黃醛轉換為視黃酸的醛脫氫酶（英语：aldehyde dehydrogenase）。不過以往類似的試驗失敗了，因為阻斷用的化合物專一性不足，也阻斷了其他醛類的脫氫作用，例如在乙醇代謝中需要的一些脫氫作用，造成了嚴重的副作用。另一個方式是直接阻斷視黃酸受體，不過也會有嚴重的副作用。 Adjudin（英语：Adjudin）是一種類似氯尼达明（英语：lonidamine）但沒有毒的物質，已確認可以讓小鼠有可逆性的避孕效果。此藥物破壞睪丸中塞爾托利氏細胞之間的連結，也影響其形成精細胞的能力。因此精子在尚未成熟時就釋放出來，無法成為有受精功用的配子。有一種新的靶向遞送機制使得Adjudin有更好的效果。 Gamendazole（英语：Gamendazole）是氯尼达明的衍生物，在大鼠身上有半可逆的避孕效果。一般認為其作用機制也是破壞塞爾托利氏細胞的功能，因此造成抑制素B的減少。 目前已發展了許多男性的荷爾蒙避孕劑。其中有一種是混合型，包括注射Depo-Provera以避免精子发生，配合典型的睾酮凝膠以補充荷爾蒙。另一個作法包括每年植入的皮下植入物，會分泌合成的睾酮化合物（7α-methyl-19-nortestosterone），再配合定期的Depo-Provera注射。在第二期臨床實驗中，若只有皮下植入物（沒有注射Depo-Provera）但是給最高劑量，大部份的實驗結果都已經出現精子數量明顯不足的情形。另外一個作法是每月注射睾酮十一酸酯（英语：testosterone undecanoate），在中國的第三期臨床實驗中結果很好。 苯氧基苯甲胺（英语：Phenoxybenzamine）有抑制射精的效果，因此也有潛力成為有效的避孕藥。研究發現在停藥後，精液就有生育效果，因此避孕的結果是可逆的。 Trestolone（英语：Trestolone）是一種合成代謝的的類固醇，可以顯著的減少精子數量。 RISUG（英语：RISUG）英文全名是Reversible inhibition of sperm under guidance，手術方式是將溶於二甲基亞碸內的苯乙烯馬來酸酐（英语：styrene maleic anhydride）聚合物凝膠注射到輸精管中。聚合物本身有正電荷，當帶有負電荷的精子經過時，電位差會破壞精子。若要恢復生育能力，可以再進行一次注射，會洗去聚合物凝膠，即可恢復生育能力。截至2011年 (2011-Missing required parameter 1=month!)[update]，已在印度進行針對病患的Ⅲ期临床试验，在美國、印度、中國及孟加拉都已申請專利。Vasalgel（英语：Vasalgel）是一個聚合物凝膠注射的廠牌名稱，正在美國進行試驗，已經完成兔子的試驗，初期試驗的結果都良好，因此預計在2015年進行人類的臨床試驗。 輸精管阻塞法（英语：Vas-occlusive contraception）包括一些讓二條輸精管部份阻塞或是完全阻塞的手術，和输精管切除术切除部份输精管的作法不同，但目的都是使精子無法通過。輸精管內裝置（intra vas device，IVD）及其他注射栓塞是暫時性的阻塞输精管，若進行手術將阻塞物取出，即可恢復生育能力。美国食品药品监督管理局（FDA）已核可2006年輸精管內裝置的人體臨床試驗。 也有避孕是用超音波殺死精子來進行的，概念來自1970年代Mostafa S. Fahim發現超音波會殺死微生物，且會降低精子受孕能力，其用在人類避孕的安全性及有效性仍在研究中。到2012年為止，有針對大鼠進行的實驗，大鼠在溫鹽浴中進行二次各15分鐘的超音波處理，二次處理之間隔了二天，結果將其精子量降到可受孕的水平之下。另一個小型研究是和狗有關，在進行三次超音波後，狗射精時精液中已沒有精子。有許多進一步的研究，包括對人是否有效、效果可持續的程度，以及其安全性，都還要再進行探討。 Miglustat（英语：Miglustat）（Zavesca 或 NB-DNJ）是核可治療多種罕見的脂质储存障碍疾病的藥物。在小鼠實驗中，可以提供有效及完全可逆的避孕效果，但這個效果只針對實驗室中有特殊基因的小鼠有效，在其他的動物身上沒有避孕效果。 西洛多辛（英语：Silodosin）（Silodosin）是高度尿道選擇性（uroselectivity）的α1肾上腺素受体拮抗剂，FDA核可用來治療良性前列腺增生（BPH），發現若使用到正常劑量的五倍，可以減少精子數量。 Birth Control for Men | How Can Men Prevent Pregnancy?. Plannedparenthood.org. 2015-12-28 [2017-03-17]. （原始内容存档于2014-04-09）.  Glasier A. Acceptability of contraception for men: a review. Contraception. 2010-11, 82 (5): 453–6. PMID 20933119. doi:10.1016/j.contraception.2010.03.016.  Schieszer, John. Male birth control pill soon a reality - Health - Sexual health - Men's Sexual Health Guide | NBC News. MSNBC. 2003-10-01 [2017-03-17]. （原始内容存档于2012-11-14）.  Guha, Sujoy; Singh G; Ansari S; Kumar S; Srivastava A; Koul V; Das HC; Malhotra RL; Das SK. Phase II clinical trial of a vas deferens injectable contraceptive for the male. Contraception. 1997-10, 56 (4): 245–50. PMID 9408706. doi:10.1016/s0010-7824(97)00142-x.  [1] （页面存档备份，存于互联网档案馆） Expanding Options for Male Contraception. Planned Parenthood Advocates of Arizona. 2011-08-08. Retrieved 2012-04-01. Tsuruta, James K.; Dayton PA, Gallippi CM, O'Rand MG, Streicker MA, Gessner RC, Gregory TS, Silva EJ, Hamil KG, Moser GJ, Sokal DC. Therapeutic ultrasound as a potential male contraceptive: power, frequency and temperature required to deplete rat testes of meiotic cells and epididymides of sperm determined using a commercially available system. Reprod. Biol. Endocrinol. 2012-01-30, 10 (7): 7 [2017-03-02]. PMC 3340307 . PMID 22289508. doi:10.1186/1477-7827-10-7. （原始内容存档于2015-10-29）.  Birth Control Methods - Birth Control Options. Plannedparenthood.org. [2017-03-17]. （原始内容存档于2014-03-17）.  Condom | Definition of Condom by Merriam-Webster. Merriam-webster.com. [2016-05-14]. （原始内容存档于2009-04-24）.  Hatcher, RA; Trussel,J; Nelson,AL; et al. Contraceptive Technology (19th ed.).. 2007 [2016-10-10]. （原始内容存档于2008-05-31）.  Kestelman, P; Trussell, J. Efficacy of the simultaneous use of condoms and spermicides. Fam Plann Perspect. 1991, 23 (5): 226–7, 232. JSTOR 2135759. PMID 1743276. doi:10.2307/2135759.  Kippley, John; Sheila Kippley. The Art of Natural Family Planning 4th addition. Cincinnati, OH: The Couple to Couple League. 1996: 146. ISBN 0-926412-13-2. , which cites: Guttmacher Institute. Choice of Contraceptives. The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. 1992, 34 (885): 111–114. PMID 1448019.  Hatcher RA, Trussel J, et al. Contraceptive Technology 18th. New York: Ardent Media. 2000 [2017-03-17]. ISBN 0-9664902-6-6. （原始内容存档于2013-09-01）.  Dioscorides. De Materia Medica. ca. 40 A.D. （原始内容存档于2011-07-28）.  请检查|date=中的日期值 (帮助) (translated by Goodyer (1655), modified and published 1933 by Robert Gunther). The herbs are said to "extinguish conception". Sailani MR, Moeini H; Moeini. Effect of Ruta graveolens and Cannabis sativa alcoholic extract on spermatogenesis in the adult wistar male rats. Indian Journal of Urology. 2007-07, 23 (3): 257–60. PMC 2721602 . PMID 19718326. doi:10.4103/0970-1591.33720.  Hadley MA, Lin YC, Dym M. Effects of gossypol on the reproductive system of male rats. J. Androl. 1981, (2): 190–9.  Khaleghi Ghadiri M, Gorji A; Gorji. Natural remedies for impotence in medieval Persia. International Journal of Impotence Research. 2004-02, 16 (1): 80–3. PMID 14963476. doi:10.1038/sj.ijir.3901153.  Conway GA, Slocumb JC; Slocumb. Plants used as abortifacients and emmenagogues by Spanish New Mexicans. Journal of Ethnopharmacology. 1979-10, 1 (3): 241–61. PMID 232204. doi:10.1016/S0378-8741(79)80014-8.  Pakrashi A, Pakrasi PL; Pakrasi. Antispermatogenic effect of the extract of Aristolochia indica Linn on male mice. Indian Journal of Experimental Biology. 1977-04, 15 (4): 256–9. PMID 914334.  Prakash AO, Saxena V, Shukla S, et al. Anti-implantation activity of some indigenous plants in rats. Acta Europaea Fertilitatis. 1985, 16 (6): 441–8. PMID 3832714.  Venma PK, Sharma A, Mathur A, et al. Effect of Sarcostemma acidum stem extract on spermatogenesis in male albino rats. Asian Journal of Andrology. 2002-03, 4 (1): 43–7. PMID 11907627.  Coutinho EM. Gossypol: a contraceptive for men. Contraception. 2002-04, 65 (4): 259–63. PMID 12020773. doi:10.1016/S0010-7824(02)00294-9.  Deshpande VY, Mendulkar KN, Sadre NL; Mendulkar; Sadre. Male antifertility activity of Azadirachta Indica in mice. Journal of Postgraduate Medicine. 1980-07, 26 (3): 167–70 [2017-03-18]. PMID 7205685. （原始内容存档于2017-03-18）.  Zhen QS, Ye X, Wei ZJ; Ye; Wei. Recent progress in research on Tripterygium: a male antifertility plant. Contraception. 1995-02, 51 (2): 121–9. PMID 7750290. doi:10.1016/0010-7824(94)00018-R.  唐文豪. 男性节育方法研究的进展. 中國性學會. 2015-11-25 [2017-03-18]. （原始内容存档于2017-02-27）. 雷公藤（Tripterigium wilfordii hook）。雷公藤是我国科研人员继棉酚之后,于1983年发现的另一种抗生育药。雷公藤以前主要用于治疗自體免疫性疾病和过敏性疾病，对生殖系统的作用仅被认为是其毒副作用之一。  Lohiya NK, Manivannan B, Mishra PK, et al. Chloroform extract of Carica papaya seeds induces long-term reversible azoospermia in langur monkey. Asian J. Androl. 2002-03, 4 (1): 17–26. PMID 11907624.  Goyal, S.; Manivannan, B.; Ansari, A.; Jain, S.; Lohiya, N. Safety evaluation of long term oral treatment of methanol sub-fraction of the seeds of Carica papaya as a male contraceptive in albino rats.. Journal of Ethnopharmacology. 2010, 127 (2): 286–291. PMID 19914367. doi:10.1016/j.jep.2009.11.007.  Heat Methods of Male Contraception. Male Conception Information Project. [2017-03-18]. （原始内容存档于2013-04-15）.  存档副本. [2017-03-20]. （原始内容存档于2018-03-10）.  Wang, C; Swerdloff, R. S. Male hormonal contraception. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004-04, 190 (4 Suppl): S60–8. PMID 15105800. doi:10.1016/j.ajog.2004.01.057.  吳培. 我們仍然沒有男士避孕良方，但這並非因為男人是懦夫. 端傳媒 (端傳媒). 2017-04-17 [2017-04-18]. （原始内容存档于2017-04-19）.  Coutinho, EM. Gossypol: a contraceptive for men.. Contraception. 2002-04, 65 (4): 259–63. PMID 12020773. doi:10.1016/s0010-7824(02)00294-9.  A male contraceptive pill in the making?. [2012-08-17]. （原始内容存档于2016-06-10）.  Matzuk MM, McKeown MR, Filippakopoulos P, et al. Small-Molecule Inhibition of BRDT for Male Contraception. Cell. 2012-08, 150 (4): 673–684. PMC 3420011 . PMID 22901802. doi:10.1016/j.cell.2012.06.045.  O'Rand, MG; EE Widgren; P Sivashanmugam; RT Richardson; SH Hall; FS French; CA Vande Voort; SG Ramachandra; V Ramesh; A Jagannadha Roa. Reversible immunocontraception in male monkeys immunized with Eppin. Science. 2004, 306 (5699): 1189–90. Bibcode:2004Sci...306.1189O. PMID 15539605. doi:10.1126/science.1099743.  Hershlag A, Cooper GW, Benoff S; Cooper; Benoff. Pregnancy following discontinuation of a calcium channel blocker in the male partner. Human Reproduction. 1995-03, 10 (3): 599–606. PMID 7782439.  A Pill for Men–Still Five Years Away. [2017-03-20]. （原始内容存档于2012-09-16）.  Parry, Wynne "New Male Birth Control Concept Shows Promise" （页面存档备份，存于互联网档案馆）, LiveScience, 2011-06-04, accessed 2011-06-06. Chung, SS; Wang, X; Roberts, SS; Griffey, SM; Reczek, PR; Wolgemuth, DJ. Oral Administration of a Retinoic Acid Receptor Antagonist Reversibly Inhibits Spermatogenesis in Mice. Endocrinology. 2011, 152 (6): 2492–2502. PMC 3100616 . PMID 21505053. doi:10.1210/en.2010-0941.  Sam Kean. Reinventing the Pill: Male Birth Control. Science. 2012, 338 (6105): 318–320. PMID 23087225. doi:10.1126/science.338.6105.318.  Mruk DD, Cheng CY; Cheng. Sertoli-Sertoli and Sertoli-germ cell interactions and their significance in germ cell movement in the seminiferous epithelium during spermatogenesis. Endocrine Reviews. 2004-10, 25 (5): 747–806. PMID 15466940. doi:10.1210/er.2003-0022.  Mruk DD, Wong CH, Silvestrini B, Cheng CY; Wong; Silvestrini; Cheng. A male contraceptive targeting germ cell adhesion. Nature Medicine. 2006-11, 12 (11): 1323–8. PMID 17072312. doi:10.1038/nm1420.  Tash, Joseph; Attardi, B; Hild, SA; Chakrasali, R; Jakkaraj, SR; Georg, GI. A Novel Potent Indazole Carboxylic Acid Derivative Blocks Spermatogenesis and Is Contraceptive in Rats after a Single Oral Dose. Biology of Reproduction. 2008-07, 78 (6): 1127–1138. PMID 18218612. doi:10.1095/biolreprod.106.057810.  Nuzzo R (2006) Beyond condoms: male hormonal contraceptives may finally be on track （页面存档备份，存于互联网档案馆）. Los Angeles Times, 2006-10-16. MENT®: Subdermal Implants for Men - Population Council. [2017-03-13]. （原始内容存档于2017-12-30）.  Sigrid von Eckardstein; Gabriela Noe; Vivian Brache; et al. A clinical trial of 7α-methyl-19-nortestosterone implants for possible use as a long-acting contraceptive for men. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2003-11, 88 (11): 5232–9. PMID 14602755. doi:10.1210/jc.2002-022043.  Gu YQ, Wang XH, Xu D, et al. A multicenter contraceptive efficacy study of injectable testosterone undecanoate in healthy Chinese men. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2003-02, 88 (2): 562–8. PMID 12574181. doi:10.1210/jc.2002-020447.  Gu Y, Liang X, Wu W, et al. Multicenter contraceptive efficacy trial of injectable testosterone undecanoate in Chinese men. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2009-06, 94 (6): 1910–5. PMID 19293262. doi:10.1210/jc.2008-1846.  Kjaergaard N, Kjaergaard B, Lauritsen JG; Kjaergaard; Lauritsen. Prazosin, an adrenergic blocking agent inadequate as male contraceptive pill. Contraception. 1988-06, 37 (6): 621–9. PMID 2899490. doi:10.1016/0010-7824(88)90008-X.  MENT®: Subdermal Implants for Men | Population Council. www.popcouncil.org. [2017-01-23]. （原始内容存档于2017-12-30）.  Male Contraception Information Project » Vasalgel. [2017-03-13]. （原始内容存档于2014-09-20）.  Finn, Robert. Male Contraceptive Methods Are in the Pipeline (PDF). Ob. Gyn. News. 2007-05-01, 42 (9): 28. [永久失效連結] Murray, Rheana. Ultrasound kills sperm, could be the future of male birth control: study. Daily News. 2012-01-30 [2012-01-30]. （原始内容存档于2012-11-08）.  Amory JK, Muller CH, Page ST, et al. Miglustat has no apparent effect on spermatogenesis in normal men. Human Reproduction. 2007-03, 22 (3): 702–7. PMID 17067996. doi:10.1093/humrep/del414.  存档副本 (PDF). [2017-03-20]. （原始内容存档 (PDF)于2016-03-04）.  Male Contraception Initiative （页面存档备份，存于互联网档案馆） Male Contraception Information Project （页面存档备份，存于互联网档案馆）