大腸激躁症

大腸激躁症（irritable bowel syndrome，IBS）又称肠易激综合征、腸躁症候群，是一组以腹痛、腹胀或大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作的临床症状。大腸激躁症雖有慢性腸胃道功能性障礙，但缺乏形态学和生物化学异常改变，不能用腸胃道器質性病變解释。其症狀是長期的，通常會持續數年。 大腸激躁症有其他异名，如：腸躁症、躁性大腸症候群、腸道激躁症等，可依照腹瀉或便祕情形區分成四種型態，包含三種亞型：腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）或非亞型（IBS-U）。大腸激躁症會對生活品質帶來負面的影響，而且可能使患者錯過學校的課業及工作。在大腸激躁症的患者中，有許多患有精神病，如焦慮症、慢性疲勞症候群及憂鬱症。 造成大腸激躁症的原因仍未明確，有不同的理論探討其成因，包含：腦腸軸線、小腸細菌過度生長、遺傳因素、食物不耐症及腸道蠕動問題。可能會因為腸胃炎或生活壓力而造成大腸激躁症的發生。大腸激躁症是一種腸胃功能性障礙，診斷時會依據有無這些令人困擾的症狀及徵候來判斷，這些症狀有：發病年齡大於50歲、體重減輕、消化道出血或有炎症性腸病的家族史。其他疾病可能產生類似的症狀，例如：乳糜瀉、麩質不耐症（英语：Gluten intolerance）、微性結腸炎（英语：microscopic colitis）、炎症性腸病、膽酸吸收不良（英语：bile acid malabsorption）及大腸癌 目前國際廣泛公認的診斷標準為 Rome IV 定義，按症狀延續時間（6個月）、最近有無發作（3個月內）、頻率（每週至少一天以上）、症狀性質描述（與排便相關性、排便頻率改變、排便型態改變）作為判斷準則。 主要會有排便異常的問題，同時根據症狀的不同可以分成不安定型、慢性下痢型、分泌型與氣體型等四種。 不安定型：腹痛或是腹部的不適，腹瀉與便秘以數日間隔持續交互發生。 慢性下痢型：感到壓力或焦慮（即使很小）而導致腹瀉。也稱作神經質性下痢。 分泌型：在劇烈的腹痛後排出大量黏液。 氣體型：症狀重一點的人，氣味和氣體會無意識地洩漏在別人面前。有時被視為社交恐懼症的一種，被稱為像放屁恐懼症。 右上腹型:右上腹緊縮感加抽筋感，伴隨一連串的打嗝，與消化不良。 ※ 按照羅馬Ⅱ標準，診斷和治療胃腸道功能紊亂的世界標準，瓦斯類型被歸類為機能性腹部膨滿症，而不是過敏性腸症候群。 大腸腸道最內側的黏膜層與黏膜下層主管分泌與吸收，如果黏膜層與黏膜下層出了問題，可以從大腸鏡檢查得出來，然而，其外面的平滑肌肉層則藉由適當的收縮與放鬆而主管大腸蠕動功能，有豐富的自律神經分佈至此處，藉由自律神經的訊息來調控所有平滑肌（不隨意肌）的收縮與放鬆的功能。因為長期累積的飲食、作息、生理心理因素、生活壓力等原因，造成自律神經功能失調，因而自律神經無法發揮其平常應發揮的功能，於是，最終造成大腸蠕動不正常而引起。 主管腸道的自律神經的異常，或是因為精神上的不安或是過度緊張等等的壓力所造成的。另外，本身容易焦慮、暴飲暴食或大量攝入酒精等等、不規則的作息、過勞或長時間受寒等等的狀態都容易導致。 另外，因為暴飲暴食等生理原因導致的腹瀉進而害怕出現在他人面前，多次下來產生了「在他人面前會導致腹瀉」的異常恐懼心理，對於「長時間沒有廁所」或「不得不在他人視線下進入廁所」的場所抱持著恐懼。其原理與恐慌症相同。 近年來的研究認為跟血清素有所關聯。因壓力導致腸道分泌出血清素，影響蠕動，進而導致大腸激躁症的症狀產生。 大腸激躁症無法被治癒，目前的療法都用於改善症狀。目前的療法有：改變飲食、藥物治療、使用益生菌及心理治療。飲食措施包含增加膳食纖維的攝取、無麩質飲食或是降低攝取發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇（FODMAP，即fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols的縮寫）的飲食。 用藥方面使用loperamide來減緩腹瀉，或可能須使用瀉藥改善便祕情形。抗抑鬱藥可改善整體症狀及疼痛情形。病患教育(patient education)及良好的醫患關係也是重點關切環節。 在已開發國家中約有10%到15%的人受到大腸激躁症的影響。此疾病在南美洲較常見，而在東南亞較少見。罹患大腸激躁症的人數女性約為男性的兩倍，且通常在45歲前發作。這些症狀通常隨著年齡的增加而逐漸減少。大腸激躁症並不會影響壽命或造成其他嚴重的疾病。關於此疾病症狀最早的描述出現在1820年，而在1944年開始，「大腸激躁症」開始逐漸成為通用的名詞。 临床上主要采用解痉、止痛、通便、止泻、抗炎、促进胃肠动力、调节肠道菌群等治疗方式。 這種症狀是因為精神緊張，很多情況是由生活作息紊亂所引起的。建議應該避免暴食、吸菸、過量飲酒等等，以期能導正規律的正常生活。 有報導指出適量的補充鈣質、益生菌、糞便微生物移植可以緩解症狀。 Definition and Facts for Irritable Bowel Syndrome. NIDDKD. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始内容存档于2016-04-02）.  Symptoms and Causes of Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始内容存档于2016-04-05）.  Chey, WD; Kurlander, J; Eswaran, S. Irritable bowel syndrome: a clinical review.. JAMA. 3 March 2015, 313 (9): 949–58. PMID 25734736.  Treatment for Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始内容存档于2016-04-06）.  Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013 [2017-12-27]. ISBN 9781118444740. （原始内容存档于2020-12-10）.  Maxion-Bergemann S, Thielecke F, Abel F, Bergemann R; Thielecke; Abel; Bergemann. Costs of irritable bowel syndrome in the UK and US. PharmacoEconomics. 2006, 24 (1): 21–37. PMID 16445300. doi:10.2165/00019053-200624010-00002.  肠易激综合征. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会.  （简体中文） 腸躁症候群. 樂詞網. 國家教育研究院.  （繁體中文） Hulisz D. The burden of illness of irritable bowel syndrome: current challenges and hope for the future. J Manag Care Pharm. 2004, 10 (4): 299–309. PMID 15298528.  Whitehead WE, Palsson O, Jones KR; Palsson; Jones. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications?. Gastroenterology. 2002, 122 (4): 1140–56. PMID 11910364. doi:10.1053/gast.2002.32392.  Spiller R, Garsed K; Garsed. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology. May 2009, 136 (6): 1979–88. PMID 19457422. doi:10.1053/j.gastro.2009.02.074.  Chang L. The role of stress on physiologic responses and clinical symptoms in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. March 2011, 140 (3): 761–5. PMC 3039211 . PMID 21256129. doi:10.1053/j.gastro.2011.01.032.  Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016 Feb 19:S0016-5085(16)00223-7. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032. PMID 27144617. Moayyedi, P; Quigley, EM; Lacy, BE. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis.. The American journal of gastroenterology. September 2014, 109 (9): 1367–74. PMID 25070054. doi:10.1038/ajg.2014.195.  Mayer EA. Clinical practice. Irritable bowel syndrome. N. Engl. J. Med. April 2008, 358 (16): 1692–9. PMC 3816529 . PMID 18420501. doi:10.1056/NEJMcp0801447.  Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013 [2016-05-14]. ISBN 9781118444740. （原始内容存档于2019-12-17）.  Hatch, Maureen C. Women and health. San Diego, Calif: Academic Press. 2000: 1098 [2016-05-14]. ISBN 9780122881459. （原始内容存档于2019-12-15）.  自律神经 血清素 消化不良 炎症性腸病 雙環維林（英语：Dicycloverine）(Dicycloverine; Dicyclomine hydrochloride; 雙環胺；雙環素) 甲氨二氮卓（英语：Chlordiazepoxide）(Chlordiazepoxide; Chlordiazepoxide Hydrochloride; 利眠寧)