心境障礙

心境障礙（mood disorder），ICD-10稱為情感障碍（affective disorder，台湾作情感性疾患），是由多種原因引起顯著而持久心境或情感改變（障碍或紊乱）為主要臨床特徵，可伴有相應思維和行為改變的一組疾病。在精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5）中，是對於診斷患疾的歸類；在《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）中，以“心境障碍”分類之。 憂鬱性疾患，是一類以心情抑鬱为主要特點的心境障礙。大众常说的“抑郁症”，有时是泛指抑郁障碍大类，有时是特指重性抑郁障碍。 對憂鬱性疾患的診斷一般由醫師遵照DSM或ICD標準（兩者基本一致）进行，一般症状较重的患者考虑诊断为重性抑郁障碍，症状较轻但是病程较长的患者则有可能是心境恶劣障碍，有明显季节性特征的患者可能诊断为季节性情绪失调。另外，在按此標準診斷前一般須排除其他有相似症状的生理疾病。 憂鬱性疾患属于常见的心理疾病的一种，目前全球有超过2.64亿名患者。近年来憂鬱性疾患的发病年龄有提早，且发病率提高的趋势。终身患病率在不同国家中不尽相同，有调查显示中国的患病率约为6%，而日本的患病率则高达20%。COVID-19致使全球青少年抑郁概率翻倍增加。 在积极治疗的情况下憂鬱性疾患的癒後良好，但考虑到患者须承受极大痛苦并有自杀的可能，因此应尽早进行积极治疗。患者在症状缓解后仍有复发的可能，世界卫生组织建议对憂鬱性疾患的药物治疗至少持续到症状缓解后的六个月。对于发病较早、有精神病症状或对药物反应不良的患者则很有可能反复发作造成不良后果。 在所有憂鬱性疾患中，重性抑鬱疾患的症状最为严重，其主要影响心境、认知和躯体功能。在心境方面，患者长期（两周以上）处于极其抑郁的情感状态中；认知方面，患者往往看到事物的消极面，被空虚感和无价值感包围；躯体功能方面主要有进食和睡眠障碍和无力感，头痛等。患者可能反复想到死或者有自杀企图，最终大约有3.4%的患者自杀。 对重性抑鬱疾患的诊断主要依据的是精神疾病诊断与统计手册中的相关标准。医生需要先排除生理因素、药物滥用，然后进行有关抑郁程度的测试以确诊。 对于确诊的患者，医生往往会建议抗抑郁药物治疗，即选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs），单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药，有时会建议患者参加心理治疗。对于年轻患者，例如儿童则应先考虑心理治疗，而对于症状特别严重（有严重自杀企图或者紧张性患者）的患者则可能进行电痉挛疗法（ECT）。大多数重性抑鬱疾患的患者愈后仍能正常生活。多数患者在未治疗下能康复或缓解。超过35%的患者仍会复发，而心理治疗较能有效预防复发。对于发病早、有精神症状或者同时患有人格障碍的患者则预后不良，他们可能会反复发作，自杀率也较高。其提出情緒神經編碼的研究方法揭示了快速抗抑鬱分子的作用機制，2019年7月獲得腦神經學最高的國際凱默理獎，为非歐美人獲獎之首例，其提案成為國際醫療界廣泛認同的一個研究方向。 持续性抑郁症的症状与重度抑郁症的症状相似，但是与重度抑郁症相比，持续性抑郁症的程度较轻，而持续时间较长。持续性抑郁症一般要持续2年才能确诊，病程可以持续10年以上甚至一生。心境障碍诊断方法与重度抑郁症相同，但其诊断标准较低。对确诊的患者，其治疗方法与重度抑郁症的治疗方法相同。持续性抑郁症会引发重度抑郁症，有研究显示有79%的患者在一生中会併发重度抑郁症，此情况亦称为双重抑郁症（英语：Double depression）。 季节性抑郁症的症状与重性抑鬱疾患相似，有时归类为重性抑鬱疾患的一个亚型。主要特点是病情會隨著季節而有所起伏，患者经常在寒冷季节发病，并在其他季节完全缓解。季节性抑郁症随纬度的增高而越发流行, 意即日照時間越少，發病率越高。多曬太陽可減輕病情，对这种疾病的诊断需要确认患者只在特定时节发病而在其他季节从未发病。对患者的治疗与重性抑郁障碍的治疗相似，对于季节性情绪障碍，光照治療似乎特别有效。澳洲昆士兰大学的学者于2013年绘制的“抑郁症世界地图”显示，日本与阳光充足、气候温暖的东南亚、南欧、澳大利亚同属抑郁症发病率较低的地区，而气候寒冷、缺少阳光的北欧、俄罗斯等地区则属抑郁症高发区。 在一些特殊情况下，患者可能表现出明显的抑郁症状，但是不符合DSM任何一种具体病症的诊断标准，这时可以作出非典型抑郁症的诊断。 憂鬱初期，大腦的海馬體、杏仁核、以及前額葉皮質等負責情緒的區域，下達指令給自律神經，心血管、免疫及內分泌系統等，適時地回應內外在壓力（心跳及血壓稍稍上升，HF下降等）。但長期的壓力，焦慮，或憂鬱會導致身心俱疲，自律神經的交感支容易出現交感疲乏（Sympathetic Fatigue），LF絕對值甚至低於正常值，再加上副交感 HF已顯著撤退。 人格障礙 抗憂鬱劑 自我藥療 “心境障碍”为世界卫生组织《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）中文版使用的名称。 世界卫生组织. 用于死因与疾病统计的ICD-11（06 精神、行为或神经发育障碍—心境障碍）（中英对照）. 国际疾病分类第十一次修订本. 2024-01 [2024-03-25]. （原始内容存档于2024-05-15）.  衛生福利部. 全民健保重大傷病檔. 中華民國衛生福利部. [2024-04-08]. （原始内容存档于2024-05-26）.  梁宁建. 情感障碍. 中国大百科全书. 北京: 中国大百科全书出版社. 2022-03-26 [2024-03-25]. （原始内容存档于2024-03-25）.  Sadock 2002，第534頁 harvnb error: no target: CITEREFSadock2002 (help) 存档副本. [2022-04-02]. （原始内容存档于2022-04-02）.  存档副本. [2022-04-02]. （原始内容存档于2020-08-03）.  Gerrig, Richard J.; Zimbardo, Philip G. 第14章 心理障碍—心境障碍. 心理学与生活：第19版. 由王垒 等翻译. 北京: 人民邮电出版社. 2014.11: 476–482. ISBN 978-7-115-37177-5.  请检查|date=中的日期值 (帮助) 抑郁障碍 （页面存档备份，存于互联网档案馆） [M/OL]//陈至立．辞海. 7版网络版．上海：上海辞书出版社, 2020 [2024]. 在ICD-11（中文版） （页面存档备份，存于互联网档案馆）中，搜索“抑郁症”会匹配至“抑郁障碍”。 （美）苏珊·诺伦-霍克西玛. 变态心理学：第6版. 由邹丹 等翻译. 北京: 人民邮电出版社. 2017-03: 195. ISBN 978-7-115-44838-5. 持续两个星期或更长时间的重度抑郁发作可被诊断为抑郁症（major depressive disorder，也译作重性抑郁障碍）。  Depression (PDF). National Institute of Mental Health (NIMH). [2008-09-07]. （原始内容 (PDF)存档于2007-10-25）.  James, Spencer L; Abate, Degu; Abate, Kalkidan Hassen; Abay, Solomon M; Abbafati, Cristiana; Abbasi, Nooshin; Abbastabar, Hedayat; Abd-Allah, Foad; Abdela, Jemal. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. 2018-11, 392 (10159): 1789–1858 [2021-01-31]. PMC 6227754 . PMID 30496104. doi:10.1016/S0140-6736(18)32279-7. （原始内容存档于2021-03-08） （英语）.  石其昌，章健民，徐方忠，费立鹏，许毅，傅永利，顾卫，周夏江，王淑敏，张滢，俞敏. 浙江省15岁及以上人群精神疾病流行病学调查. 中华预防医学杂志. 2005, 39 (4) [2009-10-09]. （原始内容存档于2015-06-18）.  Kitamura, T. Psychiatric epidemiology in Japan: towards psychological understanding of the etiology of minor psychiatric disorders. Psychiatry and Clinical Neurosciences. 1998-12,. 52 Suppl: S275–277 [2021-01-31]. ISSN 1323-1316. PMID 9895168. doi:10.1111/j.1440-1819.1998.tb03243.x. （原始内容存档于2021-02-12）.  Racine, Nicole; McArthur, Brae Anne; Cooke, Jessica E.; Eirich, Rachel; Zhu, Jenney; Madigan, Sheri. Global Prevalence of Depressive and Anxiety Symptoms in Children and Adolescents During COVID-19. JAMA Pediatrics. 2021-08-09 [2021-09-01]. ISSN 2168-6203. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.2482. （原始内容存档于2021-10-02） （英语）.  Eaton, William W.; Shao, Huibo; Nestadt, Gerald; Lee, Ben Hochang; Bienvenu, O. Joseph; Zandi, Peter. Population-Based Study of First Onset and Chronicity in Major Depressive Disorder. Archives of General Psychiatry. 2008-05-01, 65 (5): 513. ISSN 0003-990X. PMC 2761826 . PMID 18458203. doi:10.1001/archpsyc.65.5.513 （英语）.  Holma, K. Mikael; Holma, Irina A. K.; Melartin, Tarja K.; Rytsälä, Heikki J.; Isometsä, Erkki T. Long-term outcome of major depressive disorder in psychiatric patients is variable. The Journal of Clinical Psychiatry. 2008-02, 69 (2): 196–205 [2021-01-31]. ISSN 1555-2101. PMID 18251627. doi:10.4088/jcp.v69n0205. （原始内容存档于2021-03-18）.  Kanai, T.; Takeuchi, H.; Furukawa, T. A.; Yoshimura, R.; Imaizumi, T.; Kitamura, T.; Takahashi, K. Time to recurrence after recovery from major depressive episodes and its predictors. Psychological Medicine. 2003-07, 33 (5): 839–845 [2021-01-31]. ISSN 0033-2917. PMID 12877398. doi:10.1017/s0033291703007827. （原始内容存档于2021-03-18）.  David H. Barlow, V. Mark Durand 著 杨霞 等译 王爱民 审校. 异常心理学. 中国轻工业出版社. : 227–231. ISBN 7-5019-5368-6.  Blair-West, G. W.; Mellsop, G. W. Major depression: does a gender-based down-rating of suicide risk challenge its diagnostic validity?. The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 2001-06, 35 (3): 322–328 [2021-01-31]. ISSN 0004-8674. PMID 11437805. doi:10.1046/j.1440-1614.2001.00895.x. （原始内容存档于2021-03-18）.  Dale, Jenny; Sorour, Eman; Milner, Gabrielle. Do psychiatrists perform appropriate physical investigations for their patients? A review of current practices in a general psychiatric inpatient and outpatient setting. Journal of Mental Health. 2008-01, 17 (3): 293–298 [2021-01-31]. ISSN 0963-8237. doi:10.1080/09638230701498325. （原始内容存档于2019-05-26） （英语）.  National Institute for Health and Clinical Excellence（NICE）. NICE guidelines: Depression in children and adolescents. London: NICE. 2005: 5 [2008-08-16]. ISBN 1-84629-074-0. （原始内容存档于2008-09-24）.  Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (revision). American Psychiatric Association. The American Journal of Psychiatry. 2000-04, 157 (4 Suppl): 1–45 [2021-01-31]. ISSN 0002-953X. PMID 10767867. （原始内容存档于2021-03-16）.  Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder Second Edition. APA Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders: Comprehensive Guidelines and Guideline Watches 1 1. Arlington, VA: American Psychiatric Association. 2006 [2021-01-31]. ISBN 978-0-89042-336-3. doi:10.1176/appi.books.9780890423363.48690. （原始内容存档于2011-10-01） （英语）.  Posternak, M. A.; Miller, I. Untreated short-term course of major depression: a meta-analysis of outcomes from studies using wait-list control groups. Journal of Affective Disorders. 2001-10, 66 (2-3): 139–146 [2021-01-31]. ISSN 0165-0327. PMID 11578666. doi:10.1016/s0165-0327(00)00304-9. （原始内容存档于2021-02-25）.  Eaton, William W.; Shao, Huibo; Nestadt, Gerald; Lee, Hochang Benjamin; Lee, Ben Hochang; Bienvenu, O. Joseph; Zandi, Peter. Population-based study of first onset and chronicity in major depressive disorder. Archives of General Psychiatry. 2008-05, 65 (5): 513–520 [2021-01-31]. ISSN 1538-3636. PMC 2761826 . PMID 18458203. doi:10.1001/archpsyc.65.5.513. （原始内容存档于2021-03-18）.  Cuijpers, Pim; van Straten, Annemieke; Smit, Filip. Psychological treatment of late-life depression: a meta-analysis of randomized controlled trials. International Journal of Geriatric Psychiatry. 2006-12, 21 (12): 1139–1149 [2021-01-31]. ISSN 0885-6230. PMID 16955421. doi:10.1002/gps.1620. （原始内容存档于2021-03-18）.  刚获国际大奖的浙大女教授胡海岚入围中科院院士增选候选名单. 凤凰网. 2019-08-01 [2021-01-31]. （原始内容存档于2021-02-12）.  Lurie, Stephen J.; Gawinski, Barbara; Pierce, Deborah; Rousseau, Sally J. Seasonal affective disorder. American Family Physician. 2006-11-01, 74 (9): 1521–1524 [2021-01-31]. ISSN 0002-838X. PMID 17111890. （原始内容存档于2021-02-12）.  科学家绘制抑郁症世界地图 日本成最快乐国度. 腾讯网. 2013-11-14 [2021-01-31]. （原始内容存档于2021-02-12）.  American Psychiatric Association. Depressive Disorder Not Otherwise Specified (NOS). DSM-IV. 1994 [2009-10-09]. （原始内容存档于2009-08-06）.  van der Kooy, Koen G. Differences in heart rate variability between depressed and non-depressed elderly. Int J Geriatr Psychiatry. 2006-02, 21 (2): 147-50 [2023-04-18]. doi:10.1002/gps.1439. （原始内容存档于2023-04-23）.  American Psychiatric Association, Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR, Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc.: 943, 2000, ISBN 0890420254  Parker, Gordon; Hadzi-Pavlovic, Dusan; Eyers, Kerrie, Melancholia: A disorder of movement and mood: a phenomenological and neurobiological review, Cambridge, England: Cambridge University Press, 1996, ISBN 052147275X  Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A., Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry 9th, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, ISBN 0781731836