经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）简称经皮冠脉介入术，是采用经皮穿刺借心导管技术，疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注（英语：Perfusion）的治疗方法。借由心导管可送入球囊导管或其他相关器械，进行腔内成形术、腔内旋切术、腔内旋磨术、冠脉内支架置入术等。 PCI有许多异名或变形，如经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）、冠狀動脈成形術、球囊動脈成形術、氣球擴張術、球囊血管成形术（balloon angioplasty），粵語俗稱通波仔，是最常見的血管成形術（angioplasty），适应证为冠心病、心肌梗塞。在世界已經應用有30年歷史，是在1977年由一位瑞士蘇黎世醫生安德里亞斯·格倫登希（英语：Andreas Gruentzig）所創的，至1980年代全面普及，並廣受全球醫學界歡迎，但近年醫學界更認為此種手術似乎有過度濫用之勢。手術方法是，伸一條小管，沿動脈通往心臟，在冠狀動脈內植入支架，開通閉塞的血管，改善其收窄的情況。 球囊血管成形术是将氣球在冠狀動脈內充氣，把斑塊擠壓入動脈血管壁，作為經皮冠脉介入治療的一部分而執行，较少做為唯一的程序。 血管擴張術團隊通常包含醫師、醫師助理（英语：Physician_assistant）、護理師、及放射技師，有時亦包含放射科醫師，原則上所有參與團隊的人員均須經過相關的專門訓練。最常見的血管擴張術程序如下： 利用一個稱為引導針（introducer needle）的裝置，進入大腿股動脈（有時會使用手臂的橈動脈（英语：Radial_artery）或肱動脈（英语：Brachial_artery）） 一旦進入了動脈，在孔洞放置鞘導引器（sheath introducer），以保持動脈開放和控制出血。 通過sheath，稱為“導管”的長，靈活的軟塑料管推進。引導導管（guiding catheter）的尖端放置於冠狀動脈的開口。引導導管還允許不透X線染料（通常含碘）注入冠狀動脈，使疾病狀態和位置可隨時使用X射線可視化（visualization）即時評估。 心臟病科醫師透過X -射線可視化估計冠狀動脈的大小，選擇將使用球囊導管（balloon catheter）的類型及冠狀動脈導絲（guidewire）。給予肝素（一種“血液稀釋劑”或藥物用於防止血栓的形成）保持血液流通。 冠脈導絲，這是一個非常薄的絲，帶有無線電不透明（radio-opaque）的彈性尖端，是透過插入導管的引導進入冠狀動脈。當使用即時X射線成像再次可視化時，心臟病科醫師引導線通過該處的冠狀動脈狹窄或阻塞處。然後線的尖端，通過整個堵塞處。心臟病科醫師藉由輕輕操縱病人體外的線端扭轉導絲，控制導絲移動和轉向。 導絲一旦到位，就做為通往狹窄處的通道。血管成形術或球囊導管的尖端是中空的，從導絲後方插入，導絲因此在血管成形術導管內部。將血管成形術導管輕輕向前推，直到癟氣球進入堵塞的內部。 然後該氣球充氣，壓縮動脈粥樣硬化斑塊（Atheromatous plaque），撐開動脈壁。 如果擴展絲網管（支架）已置於氣球，然後將支架植入（留下），以從內動脈支撐新的張開位置。 在氣球擴張術普及化之後，有30至40%患者在治療後再度出現狹心症問題，在進行了擴張手術的部位6個月內重新變窄。導致血管壁增殖、變厚原因可能是局部形成血栓或血管收縮與機械性刺激造成。為解決此種後遺症，1980年代後期醫界推出「支架法」，將金屬支架安放於經氣球擴張了的冠狀動脈內。研究顯示經支架法治療的病患出現再狹窄的概率只有20%。 左心室射血分数（LVEF）<50%的冠心病患者预后更差。 傳統的“裸機（bare metal）”冠狀動脈支架提供了機械框架，使動脈壁保持開放，防止冠狀動脈狹窄或縮小。已證明PTCA術合併施行支架置入術在病人的預後優於僅施行血管成形術，能維持動脈功能一段較長的時間間隔。較新的药物洗脱支架（英语：Drug-eluting stent）（DES）是塗有藥物的傳統支架，放置在動脈時，隨著時間的推移釋放藥物。據顯示，這些類型的支架有助於防止動脈再狹窄，透過幾個不同的生理機制，抑制組織在支架上生長和局部調節人體的發炎和免疫反應。五種藥物：Biolimus A9 ，Zotarolimus，sirolimus，everolimus的和紫杉醇（paclitaxel），安全性和有效性已經證明，由支架設備製造商申請對照臨床試驗。[來源請求]然而，2006年歐洲3次試驗似乎表明，藥物塗層支架可能受到被稱為“晚期支架血栓形成”的事件影響，支架內血栓於支架放置後一或多年發生。晚期支架血栓形成發生在0.9％的患者，當發生血栓時非常危險，約1/3案例會致命。新一代的DES產品，例如Biosensors International在歐洲自2008年1月銷售的BioMatrix支架，試圖以生物可分解性（biodegradable）外層消除此風險。 心肌梗塞 冠心病 併發症 器官衰竭 血管再成形術 冠狀動脈搭橋手術 经皮冠脉介入术. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会.  （简体中文） 砂山 聰. 圖解循環系統的疾病與機制. 世茂出版有限公司. 2005.  PTCA or Balloon Angioplasty. [2010-05-30]. （原始内容存档于2013-01-09）.  姜琳; 宋莹; 许晶晶. 左心室射血分数小于50%的冠心病患者行冠状动脉介入治疗的预后. 中华心血管病杂志. 2017, (45(12)期): 1058–1066.  Gandhi MM, Dawkins KD. Fortnightly review: Intracoronary stents. BMJ（Clinical Research Ed.）. March 1999, 318 (7184): 650–3 [2009-07-13]. PMC 1115094 . PMID 10066211.  乔树宾,侯青,徐波,等. 药物洗脱支架和金属裸支架治疗弥漫病变的比较研究[J]. 中华心血管病杂志,2006,34(06)：487-491.DOI:10.3760/j:issn:0253-3758.2006.06.003 郭志福,郑兴,秦永文. 药物洗脱支架时代的一个重要问题:氯吡格雷抵抗[J]. 中华心血管病杂志,2006,34(04)：378-380.DOI:10.3760/j:issn:0253-3758.2006.04.031 Windecker, Stephan. Biolimus-eluting stent with biodegradable polymer versus sirolimus-eluting stent with durable polymer for coronary revascularisation （LEADERS）: a randomised non-inferiority trial. The Lancet. 2008, 372 (9644): 1163–1173 [2010-05-30]. doi:10.1016/S0140-6736(08)61244-1. （原始内容存档于2011-07-13）.  Mauri L, Hsieh WH, Massaro JM, Ho KK, D'Agostino R, Cutlip DE. Stent thrombosis in randomized clinical trials of drug-eluting stents. The New England Journal of Medicine. March 2007, 356 (10): 1020–9. PMID 17296821. doi:10.1056/NEJMoa067731.  使用|accessdate=需要含有|url= (帮助) European Society of Cardiology Science News, 2007 Thrombosis is the price for the success of drug-eluting stents 互联网档案馆的存檔，存档日期2008-05-08. 香港電台新聞天地:《通波仔手術存在一定風險》 （页面存档备份，存于互联网档案馆） 成報:球囊動脈成形術