性功能障碍

性功能障碍（英語：Sexual dysfunction、sexual malfunction或sexual disorder，或稱性功能紊亂、性障碍），是指任何在性反应周期中，導致人們產生心理痛苦的問題。該些性反應包括性興奮、性慾望、性偏好或性高潮。根據DSM-5，當事人需至少在六個月內感到極度痛苦或影響人際關係，才可診斷作任何形式的性功能障碍（不包括由物質或藥物引起的性功能障礙）。性功能障礙會對患者的性生活質量產生重大影響。 對性功能障碍的治療而言，獲取和評估患者的性史、一般健康情況及其他性問題（如有）是十分重要的。評估患者的臨場焦慮感、內疚感、憂慮感及心理壓力為性功能障碍管理最佳化的一部分。許多性功能障碍是依據由麥斯特與強生所提出的人类性反应周期來進行定義。該套週期隨後經性治療師海倫·辛格·卡普蘭（英语：Helen Singer Kaplan）之手進行修改。 性功能障礙可分為四大類：性慾障礙、喚起障礙、性高潮障礙以及性疼痛障碍。 性慾障礙（或性慾過低症）的特徵在於患者在一段時間內，缺乏或完全沒有進行性行為的慾望或出現性幻想。這一障礙的定義廣至一般性地缺乏性慾，窄至對現在的性伴侶缺乏性慾。患上性慾低落障礙的人在這之前可能性功能正常，也可能經常保持在低性慾狀態。 它的成因因人而異。可能的病因包括女性雌激素水平下降、兩性皆會出現的睾酮水平下降、年老、懷孕、疲倦、藥物（比如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs））、像焦慮症和抑鬱症般的精神疾病。雖然性慾低落的原因有許多，但當中只有一部為實證研究的目標。 性喚起障礙在以前一般稱為性冷感（frigidity，專用於女性）及性無能（impotence，專用於男性），現今就改用相對較不帶有主觀判斷的用詞。性無能改稱勃起功能障碍；性冷感則分拆為若干可分作四大類別的特定障礙：缺乏性慾、缺乏性喚起、缺乏性高潮，以及在性行為過程中感到疼痛。它一般是指對性刺激缺乏生理或心理反應。 患上這一種障礙的男女皆可能會將其具體表現作避免及不想跟伴侶發生性接觸。男性的具體表現可為陰莖在性行為期間無法勃起或維持勃起、在性行為期間缺乏性快樂及性興奮。 這一障礙可因生理因素而起，比如血流下降或陰道分泌液缺乏。慢性疾病及跟伴侶的關係也是其原因。 勃起功能障碍是指陰莖在性行為期間無法勃起或維持勃起。它的成因各式各樣，其中包括神经系统病变、糖尿病，以及心血管疾病；心血管疾病會使流入陰莖組織的血流減少。 勃起功能障碍的成因包括心生理兩方面。心因性的勃起功能障碍可透過患者認為能有幫助的事物或行為來解決——安慰劑治療對此有着強烈的效果。相比之下，物理損傷會顯得較為嚴重。勃起功能障碍的成因之一為嚴重的骨盆神經受損，該些神經從骶丛延伸至前列腺旁邊，結腸和前列腺手術皆可使其受損。 糖尿病也是勃起功能障碍的普遍成因之一，對於男性而言更是如此。勃起功能障礙的原因還包括心血管疾病、多發性硬化症、腎衰竭和脊髓損傷等疾病。 據估計，約3000萬名美國男性患有勃起功能障礙，以全球計則有1.52億名男性患上之。然而相關報告數字仍因醫學知識水平低下、社會污名等因素而低於實際水平，使得研究者難以準確估計。 拉丁語「impotentia coeundi」的意思是指陰莖喪失跟陰道接合的能力；現今則較多以更精確的用語代指這種情況，比如「erectile dysfunction」。 早發性射精指的是當事人在伴侶達至性高潮之前射精，或在滿意的性行為持續時間前射精。儘管性交的持續時間並沒有正確標準，但一般而言研究者會判斷從接合開始計少於2分鐘即為早發性射精。要診斷當事人患有早發性射精，其必須符合「具有早發性射精的慢性病史」、「控制射精能力欠佳」和「該問題引起自身或伴侶的不滿」這些條件。 以往早發性射精一般視作是心理因素所導致的，但新的理論指出其可歸因於神經生物因素。 性高潮障礙是指當事人在經歷包含最少75%時段性接觸的正常性興奮期後，仍不能或難以達至高潮的情況。這一障礙可由生理、心理或藥物因素所導致。SSRI型抗抑鬱藥是一類常會引起性高潮障礙的藥物，因為它們能使高潮延遲，甚至使其完全消失。更年期也是性高潮障礙的成因之一，約33%經歷過更年期的女性報稱在達至高潮這一問題上出現困難。 性疼痛障碍，亦稱性交疼痛，是指性交過程中所出現的疼痛。這一障碍以女性患者佔大多數。陰道痙攣是指因為骨盆底肌肉無意識地繃緊，而令女方在性交或往陰道插入任何物件時感到痛苦，這跟性交疼痛有密切關係。 性交疼痛可能是由女性陰道潤滑液缺乏所致，更年期及哺乳期期間的激素變化會導致陰道潤滑液分泌減少，此外性興奮不足也會導致之。殺精藥膏過敏及對性存有恐懼也是其可能成因。 陰道痙攣的根本成因為對性交疼痛存有恐懼，其風險因子包括性侵犯史、曾患有子宮內膜異位症及陰道炎。外阴疼痛及外陰前庭炎為另外兩類的性疼痛障碍，主要影響婦科外陰部位，其原因未明。 性高潮後障碍會使人於高潮或射精過後產生症狀。性交後憂鬱指的是性交後感到憂鬱或焦慮，可於性交後5分鐘-2小時發生。部分人在性活動期間感到頭骨和頸部存有痛楚，這稱為性頭痛。 一小部分男性患有性高潮後病情症候群（POIS），患者在射精後可能會感到全身肌肉嚴重疼痛，以及其他相关的症狀，症狀可持續長達一周。一些醫生推測性高潮後病情症候群在人民中出現的机率可能比已經在學術文獻中報告的更大，而且許多性高潮後病情症候群患者尚未確診。其症狀包括呼吸急促、感覺異常、心悸、頭痛、失語、噁心、眼睛發癢、發燒、肌肉疼痛、虛弱和疲勞。這種病症的病因尚不清楚，但它被認為跟免疫系統或自主神經系統有關。美國國立衛生研究院定義它為罕見疾病；它沒有已知的治癒方法或治療方法。 盆底功能障礙是男女性功能障礙的根本原因之一，其可通過物理治療恢復。 激素缺乏為勃起功能障礙的罕見成因。患有像克氏综合征般會使人睾丸發育不全的疾病、接受過放射治療、化療，及童年患有腮腺炎的人的睾丸皆可能會受損，不能產生睾酮。其他激素誘導勃起功能障礙的成因包括腦腫瘤、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退，及腎上腺疾病。 藥物也是勃起功能障礙的成因。 服用降血壓藥或使用抗精神病藥、抗抑鬱藥、鎮靜劑、麻醉藥、抗酸劑或酒精的人可能會出現性功能和性慾減退問題。 陰莖異常勃起是指陰莖即使在没受到任何刺激的情况下，也在数小时或以上的跨度内维持勃起。當血液困在陰莖內無法流出時便會發生這種情況。如果不及時治療，便有機會導致永久性的勃起能力喪失疤痕。患有鐮刀型紅血球疾病和濫用某些藥物的人較易出現這種情況。 女性性功能障碍 珍妮特·S·海德; 約翰·D·德拉馬特. 人类的性存在. 上海社會科学院出版社. 2005. ISBN 7-80681-730-1.  Nolen-Hoeksema, Susan. Abnormal Psychology. 2 Penn Plaza, New York, NY 10121: McGraw-Hill. 2014: 366–367. ISBN 978-1-259-06072-4.  Eden K.J., Wylie K.R. Quality of sexual life and menopause. Women's Health. 2009, 5 (4): 385–396. PMID 19586430. doi:10.2217/whe.09.24.  Johnson, William H. Masters [and] Virginia E. Human sexual inadequacy 2. print. London: Churchill. 1970. ISBN 978-0700001934.  Kaplan, Helen Singer. The new sex therapy; active treatment of sexual dysfunctions.. New York: Brunner/Mazel. 1974. ISBN 978-0876300831.  Basson, Rosemary (编). Low Sexual Desire Disorder. The Merck Manual of Diagnosis & Therapy 19th. Whitehouse Station, NJ: Merck Sharp & Dohme Corp., A Subsidiary of Merck & Co., Inc. 2011 [2018-12-26]. ISBN 978-0-911910-19-3. （原始内容存档于2020-11-07）.  Maurice, William (2007): "Sexual Desire Disorders in Men." in ed. Leiblum, Sandra: Principles and Practice of Sex Therapy (4th ed.) The Guilford Press. New York Hartley H. The 'pinking' of Viagra culture: Drug industry efforts to create and repackage sex drugs for women. Sexualities. 2006, 9 (3): 365. doi:10.1177/1363460706065058.  Basson, Rosemary (编). Sexual Arousal Disorders. The Merck Manual of Diagnosis & Therapy 19th. Whitehouse Station, NJ: Merck Sharp & Dohme Corp., A Subsidiary of Merck & Co., Inc. 2011 [2018-12-26]. ISBN 978-0-911910-19-3. （原始内容存档于2020-08-12）.  Erectile Dysfunction. MedlinePlus. [2018-12-26]. （原始内容存档于2021-02-22）.  Neurogenic Sexual Dysfunction in Men and Women (PDF). Neurologic Bladder, Bowel and Sexual Dysfunction. [2015-08-10]. （原始内容 (PDF)存档于2018-06-18）.  趙建剛. 老年人勃起功能障礙相關因素之探討 (PDF). 華人老人性生活研究. 2010-01-05, (1): 34–43 [2018-10-03]. （原始内容存档 (PDF)于2021-02-22）.  Tom F. Lue, MD. Causes of Erectile Dysfunction. Erectile dysfunction. Armenian Health Network, Health.am. 2006 [2007-10-07]. （原始内容存档于2021-02-22）.  Minhas, Suks; Mulhall, John (编). Male Sexual Dysfunction: A Clinical Guide. John Wiley & Sons. 2016-12-16: 203–204 [2018-12-26]. ISBN 9781118746554. （原始内容存档于2019-05-20）.  Nolen-Hoeksema, S. (2013). Sexual Dysfnctions. In Abnormal Psychology. McGraw Hill Education. NIH. Consensus Development Panel on Impotence. Impotence. Journal of the American Medical Association. 1993, 270: 83–90. doi:10.1001/jama.270.1.83.  Ayta I, Mckinlay J, Krane R. The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025. BJU Int. 1999, 84 (1): 50–56. doi:10.1046/j.1464-410x.1999.00142.x.  Waldinger M.D., Berenden H.H., Blok B.F., et al. Premature Ejaculation and Serotengeric Anti-depressants - Induced Delayed Ejaculation: The Involvement of the Serotonergic System. Behavioural Brain Res. 1998;92(2): 111-118 Diaz V.A. & Close J.D. Male Sexual Dysfunction Primary Care 2010;37(3): 473 - 489.' Lauman E.O., Nicolosi, A., Glasser D.B., et al. Sexual Problems among women and men aged 40 to 80 years: Prevalence and Correlates Identified in a GLobal Study of Sexual Attitudes and Behaviours. International Journal of Impotence Research. 2005;7(1): 39 - 57. Nolen-Hoeksema, Susan. Abnormal Psychology. New York, NY: McGraw-Hill. 2014: 368. ISBN 978-1-259-06072-4.  For Women Only, Revised Edition: A Revolutionary Guide to Reclaiming Your Sex Life by Berman, J. Bumiller, E. and Berman L. (2005), Owl Books, NY. ISBN 978-0-8050-7883-1 Hu XH, Bull SA, Hunkeler EM, et al. Incidence and duration of side effects and those rated as bothersome with selective serotonin reuptake inhibitor treatment for depression: patient report versus physician estimate. The Journal of Clinical Psychiatry. July 2004, 65 (7): 959–65 [2018-12-31]. PMID 15291685. doi:10.4088/JCP.v65n0712. （原始内容存档于2012-07-01）.  Landén M, Högberg P, Thase ME. Incidence of sexual side effects in refractory depression during treatment with citalopram or paroxetine. The Journal of Clinical Psychiatry. January 2005, 66 (1): 100–06. PMID 15669895. doi:10.4088/JCP.v66n0114.  Nolen-Hoeksema, Susan. "Abnormal Psychology". McGraw-Hill Humanities/Social Sciences/Languages; 6 Edition, 2013. p.368. Ferri, Fred F. Ferri's Clinical Advisor 2017 E-Book: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. 2016: 1330 [2018-12-31]. ISBN 9780323448383. （原始内容存档于2019-05-20） （英语）.  Fred F. Ferri. Ferri's Clinical Advisor 2013,5 Books in 1, Expert Consult — Online and Print,1: Ferri's Clinical Advisor 2013. Elsevier Health Sciences. 2012: 1134 [2014-11-29]. ISBN 0323083730. （原始内容存档于2015-03-26）.  Dyspareunia. Encyclopaedia Britannica. [2019-01-03]. （原始内容存档于2020-10-26）.  Hoffman, Barbara. Williams gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. 2012: 555–56. ISBN 9780071716727.  Bachmann GA, Leiblum SR, Kemmann E, Colburn DW, Swartzman L, Shelden R. Sexual expression and its determinants in the post-menopausal woman. Maturitas. July 1984, 6 (1): 19–29. PMID 6433154. doi:10.1016/0378-5122(84)90062-8.  Elzer, Matthias; Gerlach, Alf. Psychoanalytic Psychotherapy: A Handbook. Karnac Books. 2014-03-17 [2019-01-03]. ISBN 9781781812105. （原始内容存档于2019-05-21）.  Vaginismus. Merck Manuals Professional Edition. 2013 [2018-10-15]. （原始内容存档于2021-01-18）.  Feldhaus-Dahir. The Causes and Prevalence of Vestibulodynia: A Vulvar Pain Disorder. Urologic Nursing. January–February 2011, 31 (1): 51–54. PMID 21542444.  Feldhaus-Dahir, M. The causes and prevalence of vestibulodynia: A vulvar pain disorder. Urologic nursing. 2011, 31 (1): 51–4. PMID 21542444.  Marinoff SC, Turner ML. Vulvar vestibulitis syndrome: an overview. Am J Obstet Gynecol. 1991, 165 (4 Pt 2): 1228–33. PMID 1659198.  Peckham BM, Maki DG, Patterson JJ, Hafez GR. Focal vulvitis: a characteristic syndrome and cause of dyspareunia. Features, natural history, and management. Am J Obstet Gynecol. 1986, 154 (4): 855–64. PMID 3963075.  Sex and depression: In the brain, if not the mind. New York Times. 2009-01-20 [2011-10-05]. （原始内容存档于2020-11-12）.  Cutrer, F. M. & DeLange, J. Cough, exercise, and sex headaches.. Neurologic Clinics. 2014, 32 (2): 433–450. PMID 24703538. doi:10.1016/j.ncl.2013.11.012.  Balon R, Segraves RT (编). Handbook of Sexual Dysfunction. Taylor & Francis. 2005. ISBN 978-0-8247-5826-4.  Wylie KR (编). ABC of Sexual Health. John Wiley & Sons. 2015: 75 [2015-10-21]. ISBN 978-1-118-66556-5. （原始内容存档于2020-11-05）.  Postorgasmic illness syndrome. Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD). National Institutes of Health. 2015 [2015-07-30]. （原始内容存档于2016-03-05）.  Ashby J, Goldmeier D. Postorgasm illness syndrome--a spectrum of illnesses.. J Sex Med. 2010-05, 7 (5): 1976–81. PMID 20214722. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01707. （原始内容存档于2016-12-21）.  McMahon CG. Post-Orgasmic Illness Syndrome (PDF). 16th World Meeting on Sexual Medicine. 2014-10. （原始内容存档 (PDF)于2016-03-04）.  Waldinger MD. Post-Orgasmic Illness Syndrome. Levine S, Risen CB, Althof SE (编). Handbook of Clinical Sexuality for Mental Health Professionals 3rd. Routledge: 380. 2016. ISBN 9781317507451.  Waldinger MD, Schweitzer DH. Postorgasmic illness syndrome: two cases.. J Sex Marital Ther. May 2002, 28 (3): 251–5 [2019-01-03]. PMID 11995603. doi:10.1080/009262302760328280. （原始内容存档于2021-12-21）.  Jiang N, Xi G, Li H, Yin J. Postorgasmic illness syndrome (POIS) in a Chinese man: no proof for IgE-mediated allergy to semen.. J. Sex. Med. Mar 2015, 12 (3): 840–5 [2019-01-03]. PMID 25630453. doi:10.1111/jsm.12813. （原始内容存档于2017-08-29）.  Nguyen HM, Bala A, Gabrielson AT, Hellstrom WJ. Post-Orgasmic Illness Syndrome: A Review. Sexual Medicine Reviews. January 6, 2018, 6 (1): 11–15. PMID 29128269. doi:10.1016/j.sxmr.2017.08.006.  Postorgasmic illness syndrome | Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program. [2019-01-03]. （原始内容存档于2019-06-16）.  Male Pelvic Floor: Advanced Massage and Bodywork. [2018-12-31]. （原始内容存档于2019-05-02）.  The Role of Pelvic Floor Physical Therapy in the Treatment of Pelvic and Genital Pain-Related Sexual Dysfunction. Journal of Sexual Medicine. 2008, 5: 513–523.  Strange sexual disorders （页面存档备份，存于互联网档案馆） Ask Men. Retrieved on February 18, 2010 Gupta, A; Chaudhry, M; Elewski, B. Tinea corporis, tinea cruris, tinea nigra, and piedra. Dermatologic Clinics. 2003, 21 (3): 395–400, v. PMID 12956194. doi:10.1016/S0733-8635(03)00031-7.  Priapism in Emergency Medicine （页面存档备份，存于互联网档案馆）, eMedicine. Retrieved on 2010-02-18