子宮鏡檢查

子宮鏡檢查（hysteroscopy）也稱為宮腔鏡檢查，是由內視鏡通過子宮頸進入子宮，對子宮腔進行的檢查。可以檢查子宮內的組織情形，並且有需要時也可以進行手術治療（內視鏡手術）。 子宮鏡是根源於1869年Pantaleoni的子宮檢查，但是當時還沒有合適的子宮擴張設備，大約到1925年才開始實驗使用二氧化碳或是其他流體進行子宮擴張，約在1980年代才開始廣為使用。 子宮鏡（hysteroscope）也稱為宮腔鏡，是有光學通道或是光纖的內視鏡，外層會有一個護套，護套中有子宮腔注液的流入和流出通道。此外，可能還會有一個手術通道可以將剪刀、抓緊器或活檢器械置入子宫內。宮腔鏡電切鏡（hysteroscopic resectoscope）類似經尿道電切鏡，其中有電流迴路可以電燒組織，例如移除子宮肌瘤。 子宮鏡檢查可在醫院、手術中心或是診療室進行。最好是在子宮內膜較薄時進行（也就是月經之後進行）。可以使用局部麻醉。若是簡單的子宮鏡檢查，也可以在診療室或是診所進行。不一定需要镇痛药。可能會在子宮頸的上半部注射利多卡因以進行子宮頸旁阻斷（英语：paracervical block），在檢查過程中，患者會以背躺截石式（英语：lithotomy position）（背部朝下躺臥，大腿往上抬，小腿和身體平行）的姿勢躺臥。子宮鏡手術可以在有全身麻醉（經由氣管或喉罩）或是監測麻醉（Monitored Anesthesia Care，簡稱MAC）下進行。不一定需要預防用的抗生素。 子宮鏡的直徑會比子宮頸大，因此無法直接進入子宮。因此在置入子宮鏡前，要先經過宮頸擴張（英语：Cervical dilation）方式使子宮頸擴張。宮頸擴張可以用一系列直徑增加的「擴張器」暫時性的擴張子宮頸，若是未到更年期的女性，子宮鏡檢查之前使用米索前列醇進行宮頸擴張，是另一個較簡單，較不複雜的作法。 將子宮鏡及其護套經過陰道進入子宮腔，在子宮腔內入介質，之後進行檢查。 子宮腔是潛在的腔體，需要使其擴張才能便於檢查。因此在子宮鏡檢查時會注入CO2氣體或是其他流體，使子宮擴張。注入物質的選擇和病患的情形、醫師習慣的作法以及手術程序有關。流體可以用在子宮鏡檢查以及子宮鏡治療，不過若注入二氧化碳氣體，無法在手術過程中去除血液和子宫内膜碎屑，會使得治療的可視化變困難。因為手術的成功與否完全靠醫師所看到的高解析度影像，因此在子宮鏡治療時不會用二氧化碳氣體作為膨脹介質。 電解質的注入物質包括生理食鹽水以及乳酸林格氏液。目前的建議作法是在子宮鏡檢查時使用電解質注入物質，若子宮鏡治療是使用機械式、雷射或是雙極電刀時，也可以使用電解質注入物質。因為電解質的導電特性，若是使用單極電刀，不能用電解質做為注入物質。非電解質的注入物質不會有導電的問題，但會增加低血鈉症。非電解質注入物質包括葡萄糖、甘氨酸、右旋糖酐（Hyskon）、甘露醇、山梨糖醇及甘露醇/山梨糖醇混合物（Purisol）。之前一度曾使用水作為注入物質，但因為水中毒及溶血的問題，已在1990年代停用。上述每一種注入物質都會帶來特定的生理變化，因此在選擇注入物質時需列入考慮。若病患有葡萄糖耐受不良（英语：Impaired glucose tolerance）的情形，禁止用葡萄糖作為注入物質。山梨糖醇會在肝脏中代谢为果糖，因此若有果糖吸收不良的情形，也禁止使用。 高粘度的葡聚糖有潛在的併發症，也可能對設備有影響。葡聚糖會在仪器上结晶，阻塞阀门和通道。而且已有出現凝血异常和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的案例。甘氨酸的代谢產物是氨，會穿过血脑屏障，引起呕吐，呕吐和昏迷。若使用單極電刀時，需用5%的甘露醇來代替甘氨酸或山梨糖醇。5%的甘露醇有利尿作用，會導致低血压和循环衰竭。若是果糖吸收不良的患者应避免使用甘露醇/山梨糖醇混合物（Purisol）。 在使用流體來膨脹子宮腔時，需注意記錄流體流進子宮腔以及流出子宮腔的體積，以避免病患體液過多或是水中毒的情形。 若發現有異常，子宮鏡中的一個特殊通道可以將醫療器材進入子宮中，進行治療。常見的手術有子宮內膜消融、粘膜下層子宮肌瘤切除術、以及子宮內膜息肉切除術。子宮鏡治療也可以在子宮內使用摻釹釔鋁石榴石雷射進行治療。目前去除組織的方式包括有雙極電刀以及分碎術（morcellation）。 子宮鏡檢查及治療可以用於以下的子宮疾病： 阿舍曼綜合徵（英语：Asherman's syndrome）（子宮內粘連）。宫腔粘连分离术（Hysteroscopic adhesiolysis）是由显微剪（建議方式）或是熱能來裂解子宮粘連的技術。子宮鏡治療可以和腹腔鏡檢查或其他檢查方式一起進行，以減少手術過程的風險。 子宫内膜息肉。 功能失调性子宫出血 子宫腺肌病 子宮內膜去除（英语：Endometrial ablation）（有些較新的系統可以用像Novasure等技術進行子宮內膜去除，不需經過子宮鏡治療） 子宮肌瘤的移除手術（英语：Myomectomy）。 先天性子宫畸形 擴張宮頸和清宮術（英语：Dilation and evacuation） 移除已嵌入子宮內的子宮環。 子宮鏡檢查及治療的禁忌症如下： 子宮內懷孕，因為進入子宮腔的子宮鏡及子宮腔注液會造成子宮腔感染，甚至會中止妊娠（流產）。 骨盆腔感染 子宮頸癌或是子宮癌症 目前還不建議用子宮鏡治療子宫内膜癌，因為擔心癌細胞可能擴散到腹膜腔中。 子宮鏡治療的好處是可以看到子宮內部，因此可以避免可能造成阿舍曼綜合徵（英语：Asherman's syndrome）的微生殖組織醫源性創傷。 子宮鏡可以觸及子宮輸卵管接合部（英语：utero-tubal junction），也可以進入输卵管，因此可以進行絕育需要的輸卵管阻塞手術，或是输卵管镜（英语：falloposcopy）檢查或是手術。 子宮鏡檢查的可能併發症是子宮穿孔（英语：uterine perforation），是指子宮鏡或是引入的醫療器械刺破了子宮壁，可能會造成流血，也可能會使其他器官受損。若是大小腸或是其他器官受損，造成的腹膜炎可能有致命的危險。此外也有可能有宮頸撕裂、子宮內感染（尤其是延長的手術）、電以及雷射造成的傷害、以及因為子宮腔注液造成的併發症。 將膨脹介質注入子宮腔內，可能會因為栓塞或是電解質不平衡造成的體液過多（fluid overload ），造成嚴重甚至致命的併發症。特別是使用無電解質的膨脹介質時，會增加電解質不平衡造成體液過多的風險，特別是低血鈉症、心臟衰竭及肺水腫或是腦水腫。因子宮鏡檢查而造成體液過多的主要原因是： 膨脹介質本身的流体静壓 血管暴露在膨脹介質中的比例，而且暴露比例會在子宮內膜去除（英语：Endometrial ablation）及子宮切除術過程中增加。 子宮鏡檢查持續的時間。 育齡婦女可能會因為雌激素的上昇而造成低血鈉型腦病。 子宮鏡檢查及治療的總併發症比率約為2%，而和以前使用的治療方式相比，嚴重併發症降到只有原來的1%以下。子宮鏡治療分碎術的併發症比電燒療法要少，併發症比例小於0.1%。 John C Petrozza. Hysteroscopy. medscape. 2015-12-30 [2017-09-20]. （原始内容存档于2021-02-12） （英语）.  Di Spiezio Sardo, Attilio; Mazzon, Ivan; Bramante, Silvia; Bettocchi, Stefano; Bifulco, Giuseppe; Guida, Maurizio; Nappi, Carmine. Hysteroscopic myomectomy: a comprehensive review of surgical techniques. Human Reproduction Update. 2008-04-01, 14 (2) [2022-09-14]. ISSN 1460-2369. doi:10.1093/humupd/dmm041. （原始内容存档于2022-03-08） （英语）.  Nouri, Kazem; Ott, Johannes; Huber, Johannes C; Fischer, Eva-Maria; Stögbauer, Lucija; Tempfer, Clemens B. Reproductive outcome after hysteroscopic septoplasty in patients with septate uterus - a retrospective cohort study and systematic review of the literature. Reproductive Biology and Endocrinology. 2010-12, 8 (1) [2022-09-14]. ISSN 1477-7827. PMC 2885403 . PMID 20492650. doi:10.1186/1477-7827-8-52. （原始内容存档于2022-09-14） （英语）.  Agostini, A.; Collette, E.; Provansal, M.; Estrade, J. -P.; Blanc, B.; Gamerre, M. Bonne pratique et valeur diagnostique de l’hystéroscopie diagnostique et des prélèvement histologiques. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. Recommandations pour la pratique clinique. 2008-12-01, 37 (8, Supplement 1). ISSN 0368-2315. doi:10.1016/S0368-2315(08)74774-4 （法语）.  Laparoscopy and Hysteroscopy. （页面存档备份，存于互联网档案馆） A Guide for Patients, Revised 2012. From the American Society for Reproductive Medicine, Patient Education Committee Polyzos, N. P.; Zavos, A.; Valachis, A.; Dragamestianos, C.; Blockeel, C.; Stoop, D.; Papanikolaou, E. G.; Tournaye, H.; Devroey, P.; Messinis, I. E. Misoprostol prior to hysteroscopy in premenopausal and post-menopausal women. A systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update. 2012-07-01, 18 (4) [2022-09-14]. ISSN 1355-4786. doi:10.1093/humupd/dms014. （原始内容存档于2022-03-09） （英语）.  Van Kruchten, P. M.; Vermelis, J. M. F. W.; Herold, I.; Van Zundert, A. a. J. Hypotonic and isotonic fluid overload as a complication of hysteroscopic procedures: two case reports. Minerva Anestesiologica. 2010-05, 76 (5) [2022-09-14]. ISSN 1827-1596. PMID 20395900. （原始内容存档于2022-09-14）.  Yang, Jing; Yin, Tai-Ung; Xu, Wang-Ming; Xia, Lian-Gbin; Li, Ai-Bin; Hu, Jing. Reproductive Outcome of Septate Uterus after Hysteroscopic Treatment with Neodymium:YAG Laser. Photomedicine and Laser Surgery. 2006-10-01, 24 (5). ISSN 1549-5418. doi:10.1089/pho.2006.24.625.  Smith, Paul P.; Middleton, Lee J.; Connor, Mary; Clark, T. Justin. Hysteroscopic Morcellation Compared With Electrical Resection of Endometrial Polyps: A Randomized Controlled Trial. Obstetrics & Gynecology. 2014-04, 123 (4) [2022-09-14]. ISSN 0029-7844. doi:10.1097/AOG.0000000000000187. （原始内容存档于2022-09-14） （美国英语）.  Yu, Dan; Wong, Yat-May; Cheong, Ying; Xia, Enlan; Li, Tin-Chiu. Asherman syndrome—one century later. Fertility and Sterility. 2008-04-01, 89 (4). ISSN 0015-0282. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.02.096 （英语）.  Papadopoulos, Nikolaos P.; Magos, Adam. First-generation endometrial ablation: roller-ball vs loop vs laser. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. Conservative Surgery for Abnormal Uterine Bleeding. 2007-12-01, 21 (6). ISSN 1521-6934. doi:10.1016/j.bpobgyn.2007.03.014 （英语）.  Siegler, A. M.; Kemmann, E. Location and removal of misplaced or embedded intrauterine devices by hysteroscopy. The Journal of Reproductive Medicine. 1976-03, 16 (3) [2022-09-14]. ISSN 0024-7758. PMID 943543. （原始内容存档于2022-09-14）.  Jason S Yeh. Diagnostic Hysteroscopy. medscape. 2015-08-31 [2017-09-20]. （原始内容存档于2017-07-16） （英语）.  Baggish, Michael S.; Valle, Rafael F.; Guedj, Hubert. Hysteroscopy: Visual Perspectives of Uterine Anatomy, Physiology and Pathology. Lippincott Williams & Wilkins. 2007: 216 [2022-09-14]. ISBN 978-0-7817-5532-0. （原始内容存档于2022-09-14） （英语）.  Polyzos, Nikolaos P.; Mauri, Davide; Tsioras, Spyridon; Messini, Christina I.; Valachis, Antonis; Messinis, Ioannis E. Intraperitoneal dissemination of endometrial cancer cells after hysteroscopy: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Gynecological Cancer: Official Journal of the International Gynecological Cancer Society. 2010-02, 20 (2) [2022-09-14]. ISSN 1525-1438. PMID 20169669. doi:10.1111/igc.0b013e3181ca2290. （原始内容存档于2022-09-14）.  AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Management of Hysteroscopic Distending Media: (Replaces Hysteroscopic Fluid Monitoring Guidelines. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7:167–168.). Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2013-03-01, 20 (2). ISSN 1553-4650. PMID 23465255. doi:10.1016/j.jmig.2012.12.002 （英语）.  Haber, Karina; Hawkins, Eleanor; Levie, Mark; Chudnoff, Scott. Hysteroscopic Morcellation: Review of the Manufacturer and User Facility Device Experience (MAUDE) Database. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2015-01-01, 22 (1). ISSN 1553-4650. PMID 25128851. doi:10.1016/j.jmig.2014.08.008 （英语）.  Noventa, Marco; Ancona, Emanuele; Quaranta, Michela; Vitagliano, Amerigo; Cosmi, Erich; D’Antona, Donato; Gizzo, Salvatore. Intrauterine Morcellator Devices: The Icon of Hysteroscopic Future or Merely a Marketing Image? A Systematic Review Regarding Safety, Efficacy, Advantages, and Contraindications. Reproductive Sciences. 2015-10, 22 (10). ISSN 1933-7191. doi:10.1177/1933719115578929 （英语）.  為了絕育而進行的Essure（英语：Essure）手術 [1] American Congress of Obstetricians and Gynecologists education pamphlet Histeroscopia.es （页面存档备份，存于互联网档案馆） hysteroscopy database in Spanish 维基共享资源上的相关多媒体资源：子宮鏡檢查