急性肢體缺血

急性肢體缺血（英語：Acute limb ischaemia，縮寫：ALI）是指肢體的血流量（英语：Blood flow）突然減少而不足的疾病。 急性肢體缺血起因於栓塞或血栓形成，偶爾為血管剝離（英语：Dissection (medical)）或創傷。血栓形成通常是由周邊血管疾病（導致血管阻塞的動脈粥樣硬化疾病）引起的，而栓塞則通常是來自心臟。據估計在美國每年每十萬人就有14人發生過急性肢體缺血。經由適當的外科手術照顧，急性肢體缺血是一個高度可治療的疾病，但是如果延遲治療（超過6至12小時），有可能導致永久性失能、截肢、死亡。 相對於急性肢體缺血，慢性肢體威脅性缺血（英语：Chronic limb threatening ischemia）是隨著時間發展而引起的周邊動脈阻塞。急性和慢性肢體缺血中的肢體均可能缺乏脈搏，但由於慢性缺血性肢體有時間能發展側支動脈循環（英语：Collateral circulation），所以通常能維持溫暖和粉紅色，不需要為了避免喪失肢體而緊急手術。 急性肢體缺血可以發生於各個年齡層。吸菸者和糖尿病病患有較高的急性肢體缺血風險。大多數病例有動脈粥樣硬化的問題。 其症狀包含： 疼痛（Pain） 蒼白（英语：Pallor）（Pallor） 感覺異常（英语：Paresthesia）（Paresthesias） 極度冰冷（Perishingly cold） 缺乏脈搏（Pulselessness） 無力（Paralysis） 上述症狀被稱為「六個P」（the six P's），這些症狀常被誤判為腔室症候群。另一個症狀是可能發展為壞疽。若出現上述任一症狀，應立即就醫。 都卜勒超音波、電腦斷層血管攝影、核磁共振血管攝影（英语：Magnetic resonance angiography）可顯示局部缺血的範圍和嚴重度，後二者最常使用，因為都卜勒超音波雖然是非侵入性檢查（英语：Non-invasive procedure），但不能精確地用於血管重建（英语：Revascularization）。電腦斷層血管攝影使用放射線且阻塞處遠端的血管顯像較差，但比核磁共振血管攝影快的多，對於治療急性肢體缺血，時間非常重要。 最壞的情況下急性肢體缺血會發展為嚴重肢體缺血，並導致死亡或肢體喪失。早期發現並採取肢體保留技術（英语：Limb-sparing techniques）逐步治療則可以挽救肢體。由於急性肢體缺血使生物毒素堆積在阻塞處的遠端，造成水腫，因此也可能導致腔室症候群。 急性肢體缺血的主要手術介入治療是使用福格蒂栓塞切除導管（英语：Fogarty embolectomy catheter）進行緊急栓塞切除術（英语：embolectomy），前提是該肢體的狀況還能支撐4－6小時。其他選擇有血塊堵塞處附近的血管繞道手術（英语：Vascular bypass）。 不適合手術的病患可接受血栓溶解（英语：Thrombosis）藥物治療。以前鏈激酶是主要的溶栓藥物，近來改用諸如組織纖溶酶原活化劑（英语：Tissue plasminogen activator）、尿激酶、阿尼普酶（英语：Anisterplase）之類的藥物替代。脈衝式噴霧導管的引入改善了溶栓化合物的機械注射方式，提供病患更高的機會可以避免手術。藥物溶栓必須將導管插入患處，通常有帶孔的線附著在導管上，以允許溶栓藥物的分散區域更廣。這些藥物可快速有效地溶解造成缺血的血栓。但是溶栓的療效會受到出血性併發症的限制。血漿纖維蛋白原濃度被建議作為出血性併發症的預測指標，然而根據截至2016年1月現有文獻的系統回顧，尚未能證實血漿檢驗的預測價值。 其他的溶栓方式包括使用生理鹽水噴射器、或更新的方式是使用超音波，可機械式的破壞血塊。生理鹽水噴射器利用白努利效應來推動血塊。低頻發射的超音波可將血栓物理性的碎片化（英语：Fragmentation (medicine)）。 最佳的治療方案因不同病況而異。在決定適當的治療之前，必須考慮到該病例的一些細節。沒有單一種治療方法能有效地用於每個病患。治療取決於許多因素，包括： 病變的解剖位置 該病患的風險因子 治療處置的風險 症狀的臨床表現 症狀的持續時間 急性肢體缺血的主要原因是動脈栓塞（英语：Arterial embolism）（80%），動脈血栓則佔20%。較罕見的狀況為膕動脈（英语：Popliteal artery）動脈瘤形成血栓或栓塞而導致肢體缺血。 Walker T. 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