腎生理學

腎生理學（renal physiology）為腎的生理学研究，即研究腎臟的所有功能的學科。 腎功能（renal function）包括葡萄糖、氨基酸，及其它小分子的再吸收；鈉、鉀及其它电解质的調節；體液平衡（英语：Fluid balance）及血壓調節；酸鹼穩態（英语：Acid–base homeostasis）的維持；各種激素的生成、包括红细胞生成素，及维生素D的活化。 〈A WET BED〉這些助憶符號輔助了解腎臟功能的機制；符號的各個字母解釋如下： A – 維持酸鹼(ACID-base)平衡。W – 維持水(WATER)的平衡。E – 電解液(ELECTROLYTE)平衡。T – 毒素(TOXIN)去除。B – 血(BLOOD)壓控制。E – 製造紅細胞生成素(ERYTHROPOIETIN)。D – 維生素(D)代謝。 許多腎生理學在研究腎單位、即腎臟的最小功能單元之水平。每個腎單位具有一組過濾元件開始於過濾血液進入腎。然後該濾液沿著腎單位長度而進行，而腎單位長度是由專門的细胞單層襯裡及毛細管圍繞所成的管狀結構。這些襯細胞的主要功能是將由濾液進入血液的水及小分子，並及從血液進入尿液的廢物分泌進而再吸收。 腎的正常功能要求接受血液以及充分過濾血液。這在微觀上是由數十萬個稱為腎小體的過濾單元所運作，每個過濾單元(腎小體)由腎小球和鮑氏囊所組成。腎功能之全面評估通常通過估算過濾速率來確定，稱之為腎小球濾過率（GFR）。 腎臟的功能可以分為三組：〈激素分泌〉、〈糖質新生作用〉(糖异生)，以及pH與血液成分的〈细胞外穩恆性〉。腎單位是腎臟的功能單位。 調節骨髓產生红血球之紅血球生成素的分泌。 肾素-血管紧张素系统的主要部分即肾素的分泌。 維生素D（骨化三醇）及前列腺素的活性形式之分泌。 人類腎臟能夠從乳酸，甘油和谷氨酰胺產生葡萄糖。腎臟在人體空腹時擔負大約全部糖异生作用的一半功能。通過胰岛素、儿茶酚胺及其它激素的作用來實現腎臟中葡萄糖製造的調節。腎臟的糖异生產生在肾皮质中。由於缺乏必需的酶，腎髓質（英语：Renal medulla）不能製造葡萄糖。 腎臟是負責維持下列物質的平衡： 身體對其pH值非常敏感。如果身體所需要的pH值在維生範圍以外，蛋白質會變性且消化掉，酶也會失去其功能，如此身體就不能維持自身之運作。腎臟通過調節血浆的pH值來維持酸鹼穩態（英语：Acid–base homeostasis）。因此酸及鹼的損失必須平衡。酸也分為"揮發性酸"及"非揮發性酸"。 另見可滴定酸（英语：Titratable acid）。 維持這種穩定平衡的主要稳态控制點即是腎排泄。腎臟通過醛固酮，抗利尿激素（ADH或加壓素），心房利鈉肽（ANP）及其他激素等之作用的引導進而排泄或保留鈉。部分鈉排泄率（英语：Fractional excretion of sodium）異常範圍的顯現可能意味著急性腎小管壞死，或腎小球功能障礙。 腎臟執行其許多功能的能力取決於過濾、再吸收，以及分泌的三種基本功能，其總和功能稱之為腎清除率（英语：Clearance (pharmacology)）或腎排泄率。亦即： 〈(尿排泄率)4)〉=〈過濾速度(1)−重吸收率(2)+分泌率(3)〉 儘管在泌尿系統中的排泄一詞之嚴格的詞義本身就是排尿，但是腎清除率（英语：Clearance (pharmacology)）也通常被稱為腎排泄（比如，在固定的術語中之部分鈉排泄率（英语：fractional sodium excretion））。 血液通過腎臟的基本的功能單元腎元進行過濾。每個腎單位從一個腎小體開始，由一個封閉在鮑氏囊內的腎小球所組成。通過腎超濾（英语：ultrafiltration (renal)）過程將細胞，蛋白質和其他大分子從腎小球中過濾出來，留下類似血漿的超濾液（除了超濾液具有可忽略不計的血浆蛋白）以進入鮑氏囊腔。過濾是由斯塔林力量所驅動的。 超濾液依次通過近曲小管（英语：Proximal tubule）、亨利氏環、遠曲小管（英语：Distal convoluted tubule），以及一系列收集管系統（英语：Collecting duct system）進而形成尿液。 腎小管再吸收（英语：Reabsorption）是將溶質及水從腎小管液中去除並再吸收之腎小管液體流物質輸送到血液的過程。這過程被稱為再吸收（而不是吸收），一來因為這些物質已經被吸收了一次（特別是在胃腸道（英语：Gastrointestinal tract）中）；再則因為身體從正將成為尿液的"後腎小球液體流"回收（也就是說，除非液體流物質被回收，否則很快就會流失到尿液中）。 再吸收是一個二步驟的過程。開始於從主動運輸或被动运输所提取的物質從小管流體進入腎間質( renal interstitium)（即圍繞腎單位的結締組織），然後將這些物質從間質輸送到血液中。這些再吸收的輸送過程是由斯塔林施力，扩散作用，以及主動運輸所驅動。 在某些情況下，再吸收是間接性的。比如：碳酸氫鹽(HCO3−)不具有轉運蛋白，因此其再吸收涉及在小管腔和管狀上皮中的一系列反應。它開始於通過鈉氫反轉運輸器（英语：Sodium–hydrogen antiporter）將氫離子(H+)活性分泌物輸入到小管液中： 在管腔中 H+與HCO3−結合形成碳酸(H2CO3) 。 腔內碳酸酐酶將H2CO3酶促轉化為H2O及CO2 。 CO2自由擴散到細胞中 。 在上皮細胞中 "細胞質碳酸酐酶"(cytoplasmic carbonic anhydrase)將CO2和H2O（這些元素在細胞中存量豐富）轉化為H2CO3 。 H2CO3很容易分解成H+ and HCO3− 。 HCO3−從細胞基底膜促進擴散。 再吸收的一些關鍵調節激素包括： 醛固酮(Aldosterone)，刺激活性鈉的再吸收（且水亦是如此）。 抗利尿激素(vasopressin)，刺激非活性水(passive water)的再吸收。 兩種激素主要在收集管系統(collecting duct system)裡發揮其作用。 管狀分泌是將材料從腎小管周邊微血管（英语：Peritubular capillaries）轉移到腎小管腔。管狀分泌主要由主動運輸所引起。 本然地新陳代謝只有少數物質被分泌出來。這些物質以大量過量地出現，或為天然毒物。但是，許多藥物通過腎小管來分泌清除(Table of medication secernated in kidney)。 一個簡單估計腎功能是方法是測量pH值、尿素氮、肌酸酐，以及鹼性电解质（包括鈉、鉀、氯化物，以及碳酸氢盐）等參數值。由於腎臟是控制這些參數值的最重要的器官，這些參數值的任何紊亂現象都可能表明腎功能受到損害。 參與評估腎功能的幾個正式測試法與比例值： 词源为拉丁语rēnēs，意为"腎" J. E. Gerich. Role of the kidney in normal glucose homeostasis and in the hyperglycaemia of diabetes mellitus: therapeutic implications. Diabetic Medicine. 2010-02-01, 27 (2): 136–142 [2018-04-02]. ISSN 1464-5491. doi:10.1111/j.1464-5491.2009.02894.x （英语）.  J. E. Gerich, C. Meyer, H. J. Woerle, M. Stumvoll. Renal gluconeogenesis: its importance in human glucose homeostasis. Diabetes Care. 2001-2, 24 (2): 382–391 [2019-02-12]. ISSN 0149-5992. PMID 11213896. （原始内容存档于2016-06-05）.  请检查|date=中的日期值 (帮助) Sect. 7, Ch. 6: Characteristics of Proximal Glucose Reabsorption. lib.mcg.edu Sect. 7, Ch. 5: Cotransport (Symport). lib.mcg.edu Sect. 7, Ch. 6: Proximal Reabsorption of Amino Acids: Site of Reabsorption. lib.mcg.edu Sect. 7, Ch. 6: Proximal Reabsorption of Urea. lib.mcg.edu V. Excretion of Organic Molecules. lib.mcg.edu VI. Mechanisms of Salt & Water Reabsorption 互联网档案馆的存檔，存档日期2007-02-10. Sect. 7, Ch. 6: Proximal Reabsorption of Bicarbonate. lib.mcg.edu Sect. 7, Ch. 12: Proximal Tubular Reabsorption of Bicarbonate. lib.mcg.edu Sect. 7, Ch. 12: Bicarbonate Reabsorption, Thick Limb of Henle’s Loop. lib.mcg.edu Walter F., PhD. Boron. Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approaoch. Elsevier/Saunders. 2005. ISBN 1-4160-2328-3.  Page 799 Sect. 7, Ch. 12: Physiological Definition of Acids: Volatile Acid. lib.mcg.edu Sect. 7, Ch. 12: Nonvolatile Acids. lib.mcg.edu p 314, Guyton and Hall, Medical Physiology, 11th edition Sect. 7, Ch. 4: Measurement of Renal Plasma Flow; Renal Clearance of PAH. lib.mcg.edu Sect. 7, Ch. 4: Filtration Fraction. lib.mcg.edu IV. Measurement of Renal Function. kumc.edu Sect. 7, Ch. 8: Free water clearance (CH2O). lib.mcg.edu Gerich, J. E. (2010). "Role of the kidney in normal glucose homeostasis and in the hyperglycaemia of diabetes mellitus: Therapeutic implications". Diabetic Medicine 27 (2): 136–142. doi:10.1111/j.1464-5491.2009.02894.x. PMID 20546255 咖啡醇(Cafestol) 咖啡豆醇(Kahweol) 血液濾過(Hemofiltration/連續性腎替代治療/Continuous renal replacement therapy/CRRT) 腎替代治療(Renal replacement therapy) 腎小球收集管系統(Collecting duct system) 美國腎臟學會期刊 內科學年鑑(Annals of Internal Medicine) 腎超濾(Ultrafiltration (renal)) 维基共享资源上的相关多媒体资源：腎生理學 Acid-Base Balance Internet Archive: Wayback Machine