依诺肝素钠

依諾肝素鈉（英語：Enoxaparin sodium）以Lovenox等商品名在市面上銷售，是一種抗凝劑（抗凝血藥），用於治療和預防深靜脈栓塞（DVT）和肺栓塞（PE），也包括在懷孕期間和某些手術後使用。它也用於治療急性冠狀動脈症候群（ACS）和心臟病患者，和在血液透析期間使用。此藥物透過皮下注射或靜脈注射方式給藥。 使用後常見的副作用有出血、發燒和水腫。出血可能導致嚴重的後果，特別是在進行腰椎穿刺之後。懷孕期間使用似乎對胎兒安全。依諾肝素鈉由肝素製成，屬於低分子量肝素藥物家族。 依諾肝素鈉於1981年研發成功，並於1993年獲得核准用於醫療用途。它已被納入世界衛生組織基本藥物標準清單之中。在市面上已有多個品牌，也有其通用名藥物流通。此藥物於2020年在美國最常使用處方藥中排名第350，開立的處方箋數量超過50萬張。 與阿斯匹靈同時服用，以治療不穩定型心絞痛 (UA) 和非心電圖ST段升高型心肌梗塞 (NSTEMI) 臥床患者的DVT和PE預防 膝關節置換手術中的DVT預防 髖關節置換手術中的DVT預防 腹部手術中的DVT預防 伴隨或不伴隨肺栓塞的DVT治療 心電圖ST段升高型心肌梗塞 (STEMI) 患者住院的DVT治療 凝血酶原時間國際標準化比值（INR）低於治療範圍患者的過渡治療（當患者使用口服抗凝劑的INR值低於預期的治療範圍時，醫師使用其他抗凝劑（如低分子量肝素）進行短期治療，以降低血栓形成風險。） 依諾肝素鈉具有可預測的吸收、生物利用度和體內分佈，通常個體使用後不需監測。然而在某些情況下進行監測對特殊族群（例如腎功能不全或肥胖者）可能有益。在此情況下，可測量抗Xa因子單位（衡量低分子肝素抗凝效果的指標，參見低分子量肝素#醫療用途）並調整劑量。 硫酸魚精蛋白（英语：Protamine sulfate）逆轉依諾肝素鈉抗凝血作用的效果會低於逆轉肝素的，只能中和大約60%的抗Xa因子作用。 美國食品藥物管理局（FDA）將依諾肝素鈉歸為B類妊娠藥物，表示個體在懷孕期間使用將不會對胎兒兒造成傷害。 依諾肝素鈉不會穿過胎盤，因此胎兒不太可能接觸到此藥物。 曾有一些懷孕期間使用依諾肝素鈉婦女報告胎兒死亡的案例，但尚不清楚是否由此藥物導致。 商品名為Lovenox的依諾肝素鈉注射液，為延長藥效，添加有苯甲醇作為防腐劑，每毫升含有15毫克。雖然Lovenox廣泛用於孕婦，但研究發現，早產嬰兒對苯甲醇的耐受性較差。若早產兒攝入過量苯甲醇（每天每公斤體重99至405毫克），可能引發嚴重的喘息症候群。。 依諾肝素鈉用於預防血栓，但僅懷孕本身就會增加孕婦發生血栓的風險，即使用像依諾肝素鈉這樣的抗凝血劑，仍須十分謹慎。 不常見 (<1%) 對不穩定型心絞痛或非Q波心肌梗塞患（心電圖上沒有出現新的Q波，參見心肌梗塞#心電圖）者： 心房顫動、心臟衰竭、肺水腫、肺炎：≥0.5%v 常見 (>1%) 血小板減少症（英语：Thrombocytopenia），可能與肝素誘發血小板減少症（英语：heparin-induced thrombocytopenia）相關（接受至少五天治療的人的發生率為0.5-5.0%） 血清轉氨酶升高：5.9%-6.1% 對於接受腹部或大腸直腸手術的人： 出血、貧血、瘀斑：≥2% 對於接受髖關節或膝關節置換術的人： 發燒、噁心、貧血、水腫、週邊水腫：≥2% 對於急性疾病期間活動能力嚴重受限的人： 呼吸困難、血小板減少症、神智不清、腹瀉、噁心：≥2% 在接受深部靜脈血栓治療的患者中： 注射部位出血、注射部位疼痛、血尿：≥2% 對出現頻率監測 局部反應：局部不適、疼痛、血腫、瘀斑、紅斑 出血 高血鉀症 轉氨酶升高（英语：elevated transaminases） FDA於2013年10月發佈對依諾肝素鈉黑框警告的修訂，建議服用依諾肝素鈉者，在進行腰椎穿刺或神經軸麻醉中，放置和拔除脊髓導管之時需要謹慎，或有必要延遲這些人的依諾肝素鈉（抗凝血劑）給藥，以降低脊髓或硬膜外血腫的風險，因為如此可能導致永久性或長期癱瘓。具有血腫風險的患者可能與下述情況有關聯：留置性硬膜外導管、使用具抗血小板作用非類固醇抗發炎藥等藥物，或是曾進行硬膜外或脊髓穿刺，或有脊椎損傷、脊椎變形等病史。FDA建議對高風險族群進行出血和神經系統變化監測。 依諾肝素鈉結合並增強抗凝血酶（英语：antithrombin）（一種循環抗凝血劑），形成複合物，不可逆地滅活凝血因子Xa。由於藥物分子量低，它對IIa因子（凝血酶）的活性較肝素為低。 吸收：生物利用度（皮下注射）~ 100% 分佈：分佈體積（抗Xa因子活性）= 4.3公升 代謝：依諾肝素鈉在肝臟中經由脫硫和解聚之一，或是兩者代謝成低分子量物質。 排除：單劑量皮下注射依諾肝素鈉的生物半衰期為4.5小時。單劑量中約10–40%的活性和非活性片段由腎臟排出。對於腎功能低下者，需根據腎功能調整劑量。 依諾肝素鈉屬於低分子量肝素藥物類別。此類藥物中還有達肝素鈉（英语：Dalteparin sodium）、磺達肝素（英语：fondaparinux）和汀札肝素鈉（英语：tinzaparin sodium）。 2016年9月，商品名為Inhixa和Thorinane的依諾肝素鈉獲准在歐盟作醫療用途。 Thorinane後於於2019年10月退出市場。 2017年3月，西班牙Laboratorios ROVI公司生產的依諾肝素鈉（商品名BECAT）取得在歐洲26個國家的銷售許可。現可在歐洲購得此產品。 2020年10月，商品名為Noromby和Noromby HP的依諾肝素鈉在加拿大獲准用於醫療用途。 2020年11月，商品名為Inclunox和Inclunox HP的依諾肝素鈉在加拿大獲准用於醫療用途。 2020年12月，商品名為Redesca和Redesca HP的依諾肝素鈉在加拿大核准用於醫療用途。 Summary Basis of Decision (SBD) for Axberi/Axberi HP. Health Canada. 2024-01-26 [2024-02-24]. （原始内容存档于2024-02-24）.  Exarane/Exarane Forte. Therapeutic Goods Administration (TGA). 2023-08-07 [2024-07-04]. （原始内容存档于2024-01-02）.  Enoxapo Australian prescription medicine decision summary. Therapeutic Goods Administration (TGA). 2020-02-28 [2020-08-17]. （原始内容存档于2020-02-26）.  Enoxaparin Use During Pregnancy. Drugs.com. 2019-07-15 [2020-08-16]. （原始内容存档于2020-10-27）.  AusPAR: Exarane/Exarane Forte. Therapeutic Goods Administration (TGA). 2024-03-04 [2024-03-31]. （原始内容存档于31 March 2024）.  Summary Basis of Decision - Elonox/Elonox HP. Health Canada. 2023-03-28 [2023-04-24]. （原始内容存档于2023-04-25）.  Clexane Forte Syringes - Summary of Product Characteristics (SmPC). emc. [2020-10-12]. （原始内容存档于2018-09-26）.  Lovenox- enoxaparin sodium injection. DailyMed. U.S. National Library of Medicine. 2020-04-28 [2020-08-16]. （原始内容存档于2020-08-24）.  Inhixa EPAR. European Medicines Agency (EMA). 2018-09-17 [2020-04-02]. （原始内容存档于r 2020-10-29）.  请检查|archive-date=中的日期值 (帮助) Enoxaparin Sodium. The American Society of Health-System Pharmacists. [2016-12-08]. （原始内容存档于2016-12-21）.  Northern Neonatal Network. Enoxaparin. Neonatal Formulary: Drug Use in Pregnancy and the First Year of Life. John Wiley & Sons. 2008: 96. ISBN 9780470750353. （原始内容存档于2016-12-20） （英语）.  World Health Organization. World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. Geneva: World Health Organization. 2019. hdl:10665/325771 . WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.  Enoxaparin - Drug Usage Statistics. ClinCalc. [2022-10-07]. （原始内容存档于2022-11-07）.  Gershanik J, Boecler B, Ensley H, McCloskey S, George W. The gasping syndrome and benzyl alcohol poisoning. The New England Journal of Medicine. November 1982, 307 (22): 1384–1388. PMID 7133084. doi:10.1056/NEJM198211253072206.  Levy JH, Tanaka KA, Hursting MJ. Reducing thrombotic complications in the perioperative setting: an update on heparin-induced thrombocytopenia. Anesthesia and Analgesia. September 2007, 105 (3): 570–582. PMID 17717208. S2CID 25103749. doi:10.1213/01.ane.0000277497.70701.47 .  "FDA-sourced list of all drugs with black box warnings (Use Download Full Results and View Query links.)". nctr-crs.fda.gov. FDA. Retrieved 2023-10-22. ENOXAPARIN SODIUM- enoxaparin sodium injection. DailyMed. U.S. National Library of Medicine. [2015-11-05]. （原始内容存档于2015-10-19）.  Drug Safety and Availability - FDA Drug Safety Communication: Updated recommendations to decrease risk of spinal column bleeding and paralysis in patients on low molecular weight heparins. Center for Drug Evaluation and Research. U.S. Food and Drug Administration. [2015-11-05]. （原始内容存档于2015-10-30）.  Office of the Commissioner. Safety Information - Lovenox (enoxaparin sodium) injection. U.S. Food and Drug Administration. [2015-11-05]. （原始内容存档于2016-03-04）.  Alldredge BK, Corelli RL, Ernst ME, Guglielmo BJ, Jacobson PA, Kradjan WA, Williams BR. Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs Tenth. Lippincott Williams & Wilkins. February 2012: 347–348. ISBN 978-1-60913-713-7.  Trevor AJ, Katzung BG, Masters SB. Basic & Clinical Pharmacology. McGraw-Hill Medical. 2012. ISBN 978-0-07-176401-8.  LowMolecularWeightHeparins. livertox.nih.gov. 2012 [2015-11-05]. PMID 31643176. （原始内容存档于2015-08-28）.  Thorinane EPAR. European Medicines Agency (EMA). 2018-09-17 [2020-04-02]. （原始内容存档于2019-12-30）.  Public statement on Thorinane: Cessation of validity of the marketing authorisation in the European Union (PDF). [2020-04-02]. （原始内容存档 (PDF)于2021-08-28）.  To The National Stock Market Commission (PDF). [2020-05-29]. （原始内容存档 (PDF)于2021-08-28）.  Summary Basis of Decision (SBD) for Noromby/Noromby HP. Health Canada. 2014-10-23 [2022-05-29]. （原始内容存档于2022-05-30）.  Summary Basis of Decision (SBD) for Inclunox/Inclunox HP. Health Canada. 2014-10-23 [2022-05-29]. （原始内容存档于2022-05-30）.  Summary Basis of Decision (SBD) for Redesca/Redesca HP. Health Canada. 22014-10-23 [2022-05-29]. （原始内容存档于2022-05-30）.  请检查|date=中的日期值 (帮助) Medicine主題