異位妊娠

異位妊娠（Ectopic pregnancy），又稱為子宮外孕（eccyesis），是指胚胎在子宮以外部位著床的妊娠併發症。典型症狀和體徵包含腹痛及陰道出血，上述二種症狀都有的女性比例小於50%。腹痛的特點是为刺痛、悶痛或是絞痛，若出血擴散到腹腔，可能肩膀也會痛。若嚴重出血，可能會有心跳过速、昏厥或休克的症狀。異位妊娠的胎兒存活機率很低。 子宮外孕的危險因子包括：通常與衣原體感染相關的骨盆腔發炎、吸菸、曾經施行過輸卵管手術、不孕、曾經接受過人工授孕的處置。過去曾經有子宮外孕病史的婦女有較高的機率再次子宮外孕。九成以上的子宮外孕發生在輸卵管，又稱作為輸卵管外孕。著床的位置也可能發生在子宮頸、卵巢，甚至是腹部。一般經由檢測血液中的人類絨毛膜促性腺激素，並搭配超音波來做診斷。為了確定診斷，可能需要重複檢驗多次。陰道超音波影像檢查（英语：Vaginal ultrasonography）所得到的影像會更為清晰。相關子宮外孕的症狀包括：流產、卵巢扭轉和急性闌尾炎。 預防方式主要藉由減少各種可能的危險因子進行，包含篩檢、治療，以及避免衣原體的感染。雖然有部分的子宮外孕會自行被吸收而毫無症狀，但這部分的案例一直到2014年都未能被清楚研究。使用葉酸拮抗劑氨甲蝶呤（MTX）來治療部分子宮外孕有效。這一類的子宮外孕β-HCG濃度通常較低，形成外孕的胚胎也相對較小。一般而言，對於輸卵管已經破裂或胎兒已有心跳等生命徵象時，手術還是主要治療方式。手術可能以腹腔鏡進行或剖腹手術進行。治療效果一般而言都相當良好。 在已開發國家，一般子宮外孕的發生機率大約在1%到2%之間，但接受人工授孕（英语：assisted reproductive technology）的女性有4%較高的機率罹患子宮外孕。這是在第一孕期最常見導致孕婦死亡的原因，大約占所有懷孕比例的十分之一。在已開發國家的治療成效較開發中國家相對進步。在已開發國家，因為子宮外孕致死的比率大約是千分之一到千分之三，但在開發中國家致死率達到百分之一到百分之三。目前關於子宮外孕最早的記錄，是由現代外科學之父宰赫拉威在11世紀時所記載。「Ectopic」指的就是「不在原位」的意思。 懷孕的定義一般是指受精卵進入子宮體後，在子宮壁良好著床，在那裡成長並發育為胎兒。而典型的異位妊娠是胚胎沒有到達子宮體，就在輸卵管壁上開始成長。由於胚胎發育快速，會植入輸卵管壁吸收營養並快速增大，影響子宮和腹腔內其他器官，造成孕婦疼痛。如未及早發現並治療，被胚胎影響的輸卵管可能會被撐破，並導致婦科大出血，使患者有生命危險。 所有妊娠中有1%是異位妊娠。異位妊娠中有多達98%的異位妊娠發生在輸卵管上，其他約2%的異位妊娠發生在輸卵管外面。 輸卵管內部有相當多的絨毛組織，負責將卵巢排出的卵運送到子宮當中，如果這些絨毛組織未正常運作，就會導致異位妊娠的高可能性。 輸卵管手術或先天性輸卵管狹窄閉鎖，都有可能造成這些絨毛組織未正常運作。 此外，婦女若患有盆腔炎（pelvic inflammatory disease）；簡稱為PID）也會造成異位妊娠的高發生機率。原因是骨盆腔發炎會累積不少的瘢痕组织在輸卵管，造成對輸卵管絨毛和管壁封住的可能性。 輸卵管手術也會導致異位妊娠，如常見的輸卵管結紮術（或相反的，輸卵管結紮後放開的手術），都有可能造成絨毛組織的損傷。因此由於異位妊娠而接受輸卵管手術的患者，下一次又發生異位妊娠的風險也會相對的增加。 過高的女性荷爾蒙與黃體素也是增加異位妊娠的原因之一，懷孕初期，這些激素應會適當減少，以刺激卵子慢慢通過輸卵管到達子宮。如這些激素過高，就會造成受精卵停留在輸卵管上，造成異位妊娠。因此一些接受避孕環（IUDs）安裝，黃體素注射、服用晨起型避孕藥（morning-after pill）、毓婷、或其他以女性荷爾蒙為主要避孕方法的婦女，都有機會增加異位妊娠的風險。此外，接受不育症治療的婦女也因此而常有異位妊娠的風險。 造成異位妊娠的其他原因可能還有年齡的因素，高齡產婦是異位妊娠的好發者。近年來，有吸煙習慣的孕婦與異位妊娠的關係也正在被研究當中，但目前仍未有正式的報告。 異位妊娠的患者，通常具有下列典型症狀： 下腹部疼痛、後背疼痛、骨盆疼痛。 子宮單側疼痛，压痛（壓下去痛），伴有或者不伴有反跳痛（当检查者用手压下腹部以后突然抬起时患者疼痛）。 疼痛可能是突然發作，但也可能經常的隱隱作痛。 陰道少量但長期出血，或突然間大量出血。 由於大量出血，血紅素下降。病人的臉色和四肢都會呈現失血的蒼白色。 由於懷孕，乙型人類絨毛膜性腺激素（β-hCG）大量上升。在尿液測試時呈陽性反應。受精卵受精6週左右時，正常懷孕的話，絨毛激素在48小時內，會上升66%以上。若低於66%，則要懷疑是流產或子宮外孕。 属于妇科急腹症，需要与其它妇科急腹症，如盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转，以及外科急腹症，如盲腸炎、急性阑尾炎或其他腸胃疾病相鉴别。 當婦女有下腹疼痛伴停经，就要懷疑有異位妊娠的可能性，需要进行懷孕測試。為陽性時，血液中不斷上升的絨毛激素可幫助確認異位妊娠，此外，超音波檢查也有幫助找出異位妊娠的發生地點。一般來說，當婦女確認有懷孕，但超音波檢查子宮內卻沒有胚胎組織時，異位妊娠的機率是大為提高的。協助找出異位妊娠的超音波經常會是能深入子宮，提供較多影像的陰道超音波。 最後，也可藉由剖腹手術，或腹腔鏡手術來打開腹部，確認異位妊娠的位置並去除該處的妊娠胚胎組織。 儘管機率相當小，但仍約有3%的異位妊娠會在輸卵管以外的地方產生，超音波可檢查出其中的子宮頸異位妊娠、卵巢異位妊娠；在這些部位的胚胎都無法健康成長，也會影響母體的生命危險。 在胃腸部位的異位妊娠，則相當罕見，如一些罕见的妊娠则是原来正常生长于子宫内的胚胎，由于子宫没跟着胎儿一同生长，结果子宫被撑破成花瓣状，胎盘一半在子宫，一半继续吸附肠道生长，结果造成罕见的腹腔宫外孕，也由於胎盤位於卵巢與腹膜間的空腔位置，讓胎兒有足夠的成長空間，一旦發現胃腸部位的異位妊娠，通常會施以剖腹手術將胚胎拿出，以減少其他器官被撐破的出血風險。 1993年之後，極早期的異位妊娠（妊娠組織體積小於3公分）是可以被藥物胺基甲基葉酸（Methotrexate）控制治療的，方法是利用藥物停止妊娠組織的成長，並使其慢慢的被自體吸收。 由於異位妊娠經常會造成腹內大出血，使病人休克的風險，因此儘快使用外科手術將妊娠組織切除是多數醫生的治療方法，其中有些手術會視胚胎附著的情況，將輸卵管一同切除。1883年，羅伯特·勞森泰特是第一位採用剖腹手術清除異位妊娠的醫生。 2005年8月，在英國曾有一名異位妊娠的婦女，剖腹產下健康的胎兒，但這是非常罕見的案例，該婦女的妊娠組織位於輸卵管之外的腹腔，由於婦女和醫療人員在胎兒出生前，都未察覺異位妊娠的跡象，才發生此案例。目前可知世界上有紀錄的異位妊娠，成功產下胎兒的報告僅有12例。 2018年浙江一位21歲女孩異位妊娠，胚胎跑到腹腔，稱為原發性腹腔妊娠，著床在肝臟上。 很多人以为子宫外孕是非常罕见的病，但2005年的一项统计标明，近3年来，全球女性子宫外孕的发病率比上个世纪末20年里增长了3到5倍。现在已经成为了一个全球性的问题。 急診（Medical emergency） 連體雙胞胎（Parasitic twin） 寇倫氏徵象（英语：Cullen's sign）（Cullen's sign）（寇倫氏症，腹腔内大出血，造成皮肤表面蓝染） 石胎 Kirk, E.; Bottomley, C.; Bourne, T. Diagnosing ectopic pregnancy and current concepts in the management of pregnancy of unknown location. Human Reproduction Update. 2014-03, 20 (2): 250–261 [2020-12-24]. ISSN 1460-2369. PMID 24101604. doi:10.1093/humupd/dmt047. （原始内容存档于2021-02-24）.  Crochet, John R.; Bastian, Lori A.; Chireau, Monique V. Does This Woman Have an Ectopic Pregnancy?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2013-04-24, 309 (16): 1722. ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.2013.3914 （英语）.  Zhang, Jianping; Li, Fen; Sheng, Qiu. Full-term abdominal pregnancy: a case report and review of the literature. Gynecologic and Obstetric Investigation. 2008, 65 (2): 139–141 [2020-12-24]. ISSN 1423-002X. PMID 17957101. doi:10.1159/000110015. （原始内容存档于2021-02-28）.  Cecchino, Gustavo Nardini; Araujo Júnior, Edward; Elito Júnior, Julio. Methotrexate for ectopic pregnancy: when and how. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2014-09, 290 (3): 417–423 [2020-12-24]. ISSN 1432-0711. PMID 24791968. doi:10.1007/s00404-014-3266-9. （原始内容存档于2020-11-12）.  Nama, V; Manyonda, I. Tubal ectopic pregnancy: diagnosis and management.. Archives of gynecology and obstetrics. April 2009, 279 (4): 443–53. PMID 18665380. doi:10.1007/s00404-008-0731-3.  Mignini L. Interventions for tubal ectopic pregnancy. who.int. The WHO Reproductive Health Library. 26 September 2007 [12 March 2015]. （原始内容存档于2015-04-02）.  Cornog, Mary W. Merriam-Webster's Vocabulary Builder. Merriam-Webster. 1998: 313 [2016-06-19]. ISBN 978-0-87779-910-8. （原始内容存档于2016-03-11） （英语）.  Serdar Ural. Ectopic pregnancy. KidsHealth. 2004年5月 [2006-11-26]. （原始内容存档于2019-05-23） （英语）.  Ectopic (Extrauterine) Pregnancy. WebMD. [2020-12-24]. （原始内容存档于2021-04-21） （英语）.  Tay, J. I. Ectopic pregnancy. Western Journal of Medicine. 2000-08-01, 173 (2): 131–134 [2020-12-24]. PMC 1071024 . PMID 10924442. doi:10.1136/ewjm.173.2.131. （原始内容存档于2009-05-06）.  BestBets: Risk Factors for Ectopic Pregnancy. bestbets.org. [2020-12-24]. （原始内容存档于2019-05-28）.  Ectopic Pregnancy: What Are the Symptoms and When Are They Emergencies?. WebMD. [2020-12-24]. （原始内容存档于2021-04-21） （英语）.  Spiegelberg's criteria - Who Named It? 戴昕. 罕见的妊娠. 中国中央电视台. April 14, 2006 [2006-04-16]. （原始内容存档于2006-04-21）.  Mahboob, Urooj; Mazhar, Syeda Batool. Management of ectopic pregnancy: a two-year study. Journal of Ayub Medical College, Abbottabad: JAMC. 2006-10, 18 (4): 34–37 [2020-12-24]. ISSN 1025-9589. PMID 17591007. （原始内容存档于2021-01-20）.  Surgical Management of Ectopic Pregnancy: Overview, Preparation, Technique. 2020-08-27 [2020-12-24]. （原始内容存档于2008-06-12）.  'Special' baby grew outside womb. 2005-08-30 [2020-12-24]. （原始内容存档于2011-10-14） （英国英语）.  俞茜茜. 医生都惊呆了！杭州21岁女孩怀孕竟怀到肝上去了. 都市快报. 2018-05-04 [2020-12-24]. （原始内容存档于2023-06-01） –通过杭州网 （中文）.  高敏华. 不正常月经或患宫外孕. 人民网. 2007年4月11日 [2009-02-10]. （原始内容存档于2009年10月26日）.  Monga, Ash. Disorders of Early Pregnancy. Gynaecology by Ten Teachers 第 18 版. UK: Edwards Arnolds. 2006. ISBN 9780340816622 （英语）.  维基共享资源上的相关多媒体资源：異位妊娠 CT of the abdomen showing abdominal ectopic pregnancy （页面存档备份，存于互联网档案馆） The Ectopic Pregnancy Trust （页面存档备份，存于互联网档案馆） - Information and support for those who have suffered the condition by a medically overseen and moderated UK based charity, recognised by the National Health Service (UK) Department of Health (UK) and the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Brown discharge first trimester （页面存档备份，存于互联网档案馆） - Information and support for pregnant women Ectopic Pregnancy: MedlinePlus 醫學百科全書 （页面存档备份，存于互联网档案馆） The Ectopic Pregnancy Trust （页面存档备份，存于互联网档案馆）資訊和支持 子宮外孕-王伊蕾 39健康网——宫外孕专题 （页面存档备份，存于互联网档案馆）