韋倫斯症候群

韋倫斯症候群（Wellens' syndrome）又称前降支T波综合征，是左前降支動脈（left anterior descending，LAD）狹窄型的不穩定心絞痛（英语：unstable angina），併具有特殊的心電圖變化。其心電圖胸部導程的特徵為雙相性T波以及對稱倒深T波，特別是在V2及V3導極上。 有此类特征的患者病情进展快，往往冠状动脉左前降支近端存在严重狭窄，易发生广泛前壁心肌梗死。韋倫斯症候群的徵象對診斷左前降支狹窄具有高度特異性。 典型心電圖變化為胸前導極（V2、V3）出現雙極性T波或T波倒置的情形。該徵象最初被分為A、B兩型，但後來認為是同一種症候群在不同時間點的時序性變化。一開始會呈現對稱的雙相型（biphasic）T波倒置，後來會逐漸在胸前導極形成倒深T波。虽然心电图T波改变具特征性，但无明显ST段抬高，无Q波，心前R波进展正常，且心脏指标正常或轻微升高，因此及时识别心电图非常重要。此综合征代表了冠状动脉疾病的梗死前阶段，若未即时治疗，可发展为令人遗憾的前壁心肌梗死。 Rhinehart等人在2002年對該症候群進行下列描述： V2、V3雙極性T波或倒深T波（可能延伸至V1-6） ST段微幅（< 1mm）或沒有升高 胸前導極無Q波出現 R波遞增（R wave progression）正常 近期有心絞痛病史 該心電圖變化通常發生於無痛期（pain-free state） 心臟酵素正常或微幅上升 該徵象在診斷及預後評估上具有重要的價值。有研究發現，該症候群所有患者的左前降支動脈皆阻塞面積超過50%，平均阻塞面積則高達85%。在診斷左前降支動脈（LAD）狹窄的敏感度為24.6%，特異度為96.2%，具有高度特異性，意即發生此徵象者有極高的機會具有左前降支狹窄的問題。 有病例報告顯示壓力性心肌症（英语：Takotsubo cardiomyopathy）（Takotsubo cardiomyopathy）也會有此變化。 若缺乏治療，患者的病程極可能會進展至心肌梗塞。因此除抗血栓藥物治療之外，若無禁忌症，建議進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）進行根本治療。 韋倫斯症候群並非罕見狀況，約有14%-18%的不穩定性心絞痛入院的患者會如此表現，且約8.8%患者具有非ST上升型心肌梗塞（NSTEMI）的情形。若在初次發病後，持續監測心電圖24小時，則高達六成的患者在某段時間會有此表現。 1979年，葛森（Gerson）等人描述了一群近端LAD狹窄的患者，在進行活動時，胸前導極的心電圖出現了「U波」，當時所指的「U波」是指雙相性T波後半段倒置的部分。1982年，亨里克·瓊·喬斯特·韋倫斯（英语：Hein Wellens）（Hein J. J. Wellens）等人根據一群不穩定性心絞痛患者描述了此徵象。 動態冠狀動脈照影術。左圖顯見患者近端LAD嚴重狹窄（95%），右圖為通血管之後的影像，可以完整看到LAD。 胸痛期的心電圖，圖中V2-V3並無倒置。 無痛期的心電圖，可以看到V2-V3呈現雙極性T波。 方雪花, 余清, 苏伟. 93例Wellens综合征临床观察[J]. 临床心血管病杂志, 2015, 31(11): 1167-1170. doi: 10.13201/j.issn.1001-1439.2015.11.007 Tandy, TK; Bottomy DP; Lewis JG. Wellens' syndrome. Annals of Emergency Medicine. March 1999, 33 (3): 347–351 [2021-03-19]. PMID 10036351. doi:10.1016/S0196-0644(99)70373-2. （原始内容存档于2020-01-13）.  引用错误：带有name属性“:0”的<ref>标签用不同内容定义了多次 Lin, Y. Y., Chu, S. J., Cheng, S. M., Wu, C. P., & Hsu, C. W. (2005). Wellens' Syndrome: A Case Report. Journal of Emergency Medicine, Taiwan, 7(3), 191-197. https://www.airitilibrary.com/Article/Detail?DocID=15623386-200509-7-3-191-197-a Miner, Brianna; Grigg, William S.; Hart, Elise H. Wellens Syndrome. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2021 [2021-03-19]. PMID 29494097. （原始内容存档于2021-02-27）.  Rhinehardt, Joseph; Brady, William J.; Perron, Andrew D.; Mattu, Amal. Electrocardiographic manifestations of Wellens' syndrome. The American Journal of Emergency Medicine. 2002-11, 20 (7): 638–643 [2021-03-19]. ISSN 0735-6757. PMID 12442245. doi:10.1053/ajem.2002.34800. （原始内容存档于2022-01-21）.  Haines, D. E.; Raabe, D. S.; Gundel, W. D.; Wackers, F. J. Anatomic and prognostic significance of new T-wave inversion in unstable angina. The American Journal of Cardiology. 1983-07, 52 (1): 14–18 [2021-03-19]. ISSN 0002-9149. PMID 6602539. doi:10.1016/0002-9149(83)90061-9. （原始内容存档于2022-04-24）.  Kobayashi, Akihiro; Misumida, Naoki; Aoi, Shunsuke; Kanei, Yumiko. Prevalence and Clinical Implication of Wellens’ Sign in Patients With Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Cardiology Research. 2019-6, 10 (3): 135–141. ISSN 1923-2829. PMC 6575113 . PMID 31236175. doi:10.14740/cr856.  请检查|date=中的日期值 (帮助) Taylor, R. Scott; Skjerli, Leif; Ashurst, John. Takotsubo Cardiomyopathy Presenting as Wellens’ Syndrome. Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 2017-05-24, 1 (3): 175–178. ISSN 2474-252X. PMC 5965163 . PMID 29849266. doi:10.5811/cpcem.2017.1.32297.  de Zwaan, C; Bär FW; Janssen JH; et al. Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LAD coronary artery. American Heart Journal. March 1989, 117 (3): 657–665. PMID 2784024. doi:10.1016/0002-8703(89)90742-4.  Gerson, M. C.; Phillips, J. F.; Morris, S. N.; McHenry, P. L. Exercise-induced U-wave inversion as a marker of stenosis of the left anterior descending coronary artery. Circulation. 1979-11, 60 (5): 1014–1020 [2021-03-19]. ISSN 0009-7322. PMID 487534. doi:10.1161/01.cir.60.5.1014. （原始内容存档于2022-06-15）.  de Zwaan, C; Bär FW; Wellens HJJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. American Heart Journal. April 1982, 103 (4): 730–736. PMID 6121481. doi:10.1016/0002-8703(82)90480-X.