颈动脉内膜切除术

颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）是以手术切除动脉粥样硬化斑块治疗颈动脉颅外段重度狭窄的方法，其通过纠正总颈动脉或内颈动脉狭窄，以达到重新恢复足够的脑血流量，同时防止粥样斑块脱落造成的脑梗死。 中风是由于颈动脉狭窄导致的血流受阻，使大脑缺血，进而引发的严重病症。CEA旨在减少中风风险，特别是对于那些有症状或无症状的颈动脉狭窄患者。CEA的目的是通过手术移除颈动脉狭窄的动脉粥样硬化斑块， 这些硬化物质往往是导致动脉内腔（lumen）狭窄和阻塞，从而导致中风。 CEA主要用于治疗：颈动脉粥样硬化狭窄，当颈动脉内斑块堆积超过 50% 时，就会导致狭窄。这种狭窄会限制血液流向大脑，增加卒中风险。 短暂性脑缺血发作 (TIA)， TIA 是一种短暂的脑缺血发作，通常会持续几分钟到几小时。TIA 可能是卒中的先兆，提示大脑血液供应不足。 颈动脉严重狭窄或堵塞，当狭窄或堵塞程度高于80%时，也需要手术治疗，以降低卒中风险。这种类型的颈动脉狭窄没有任何症状。 CEA手术通常通过纵向切口，即纵向动脉切口，然后通过这个切口清除狭窄（stenosis）的部分，最后可能使用补片进行修复。手术的关键是在颈动脉内移除致命的动脉粥样硬化斑块，从而恢复正常的血流。 手术通常是在对患者进行气管插管全身麻醉的情况下进行的，以保证和控制气道和充分供氧，并在无痛情况下插入管路以监测和维持血压和麻醉。患者以仰卧，头部向上，双脚向上的姿态稳定在手术台上，且肩部下要放一个沙袋。控制头部的位置来露出胸锁乳突肌的全部长度。对大脑功能的监测必须通过间接手段进行，如颈内动脉回流、残端压力、脑电图、同位素研究、多普勒经颅监测或其他手段。 皮肤准备： 将头发湿润，梳开耳朵后上方的头发。 在手术区域的上方取下麻醉管，皮肤准备包括整个耳朵、下颌、乳突、胸锁乳突肌等。 切口定位： 标记皮肤切口，通常从乳突沿胸锁乳突肌前缘穿过三分之二的长度。 切口加深至胸锁乳突肌前缘。 颈部解剖： 分离颈外静脉。 分割颈部前皮神经。 围绕胸锁乳突肌前缘进行剥离，插入自锁牵引器。 动脉解剖： 解剖颈内静脉及其面部总支，分割面部总支以暴露颈总动脉。 结扎颈外静脉。 移动颈动脉及其面部总支。 内膜切除： 在颈内动脉开始夹闭，以降低栓塞风险。 夹闭后，使用刀片和Potts-angle剪刀进行纵向动脉切开。 将动脉粥样硬化核心移至起始点周围，然后轻轻拽出。 切除残余物： 移除残余的动脉粥样硬化核心。 通过大量冲洗来检测是否有任何残留的边缘。 缝合： 在切口上端进行远端简单缝合，使用6/0缝线进行连续缝合。 在颈内动脉远端使用第二条缝线，固定动脉粥样硬化层。 手术结束： 重新移动每根血管上的夹钳，以确保良好的向前或向后出血。 移除所有夹钳，保留棉签几分钟，确保无泄漏。 使用肝素化生理盐水冲洗血管内部。 在颈内动脉夹紧后，轻柔操作颈外动脉吊索。 通过外膜和邻近组织施加张力，使血管保持张紧状态。 按摩颈外动脉的甲状腺上支，并穿上双圈线，以便在手术后期收紧以控制回血。 CEA手术的主要并发症涉及心血管系统、呼吸系统和神经系统。其中，心肌梗塞是较为严重的并发症之一，而且有一定比例的患者在手术后出现了短暂的神经系统症状。死亡情况较为罕见。 115名患者中，有142种医疗并发症，发生率为8.1%。 1946年, 这项医疗技术首次由萄萄牙里斯本大学( University of Lisbon) 的若昂·西德·多斯桑托斯(Joao Cid dos Santos)医生发明。人类第一次对于闭塞的动脉血管（股浅动脉 superficial femoral artery)进行了修复。 1951年，一位阿根廷外科医生采用了旁路手术(by pass)方法为一位患者修复了颈动脉阻塞。 1953年, 虽然缺乏详细文献记载, 但普遍认为；美国休斯敦循道醫院（英语：Houston Methodist Hospital）的迈克尔·狄贝基（英语：Michael DeBakey）是历史上首例成功完成了动脉内膜切除手术的医生。在此之前，医生只不过是把坏的血管切除，把好的缝了起来。 经过世界各地医生多年的努力, 这项医疗技术不断成熟，于1975年，正式出现在医学文献记载中。 2003年，在美国进行了近14万例颈动脉内膜切除术。。2015年, 这个数量上升到20 万患者人次。[引文需要] 2000年前，中国大陆各大医院已经开展了颈动脉内膜切除手术，但远远没有普及[引文需要]。 2000年后，在中国大陆卫生部的支持下， 北京安贞医院张勤奕医生 在美国犹他州盐城胡LDS医院系统学习了这项医疗技术，开始对多家医院进行了推广性培训和指导。 目前，每年有接受了该手术治疗的患者人数在上升[引文需要]。 原著Chiristopher M.Loftus. 颈动脉内膜切除术[M].人民军医出版社,2009. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 1995-05-10, 273 (18). ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.273.18.1421.  Haynes, R. B. Prevention of functional impairment by endarterectomy for symptomatic high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 1994-04-27, 271 (16). ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.271.16.1256.  Lumley, J.S.P.; Hoballah (Eds.), Jamal J. Vascular Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York: Springer. 2009: 3–20. ISBN 978-3-540-41102-4.  Carotid Endarterectomy: Treating Carotid Artery Disease. Cleveland Clinic. [2023-12-10]. （原始内容存档于2023-12-10） （英语）.  Carotid endarterectomy - When it's needed. nhs.uk. 2017-10-23 [2023-12-10]. （原始内容存档于2024-04-23） （英语）.  Paciaroni, M.; Eliasziw, M.; Kappelle, L. J.; Finan, J. W.; Ferguson, G. G.; Barnett, H. J. Medical complications associated with carotid endarterectomy. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Stroke. 1999-09, 30 (9) [2023-12-10]. ISSN 0039-2499. PMID 10471420. doi:10.1161/01.str.30.9.1759. （原始内容存档于2023-12-10）.  Friedman, SG. The first carotid endarterectomy.. Journal of Vascular Surgery. December 2014, 60 (6): 1703–8.e1–4. PMID 25238726. doi:10.1016/j.jvs.2014.08.059 .  Lichtman, Judith H.; Jones, Michael R.; Leifheit, Erica C.; Sheffet, Alice J.; Howard, George; Lal, Brajesh K.; Howard, Virginia J.; Wang, Yun; Curtis, Jeptha; Brott, Thomas G. Carotid Endarterectomy and Carotid Artery Stenting in the US Medicare Population, 1999-2014. JAMA. 2017-09-19, 318 (11): 1035–1046. ISSN 0098-7484. PMC 5818799 . PMID 28975306. doi:10.1001/jama.2017.12882 （英语）.