高流量加溫濕化氧氣治療

高流量加溫濕化氧氣治療 （英語：Heated humidified high-flow oxygen therapy，簡稱 HHHF），又稱高流量鼻導管氧氣治療（英語：high flow nasal cannula therapy，簡稱為 HFNC），或稱經鼻高流量氧氣治療（英語：high flow nasal oxygen，簡稱為 HFNO），是一種呼吸系統的輔助治療。由於傳統鼻導管（英语：nasal cannulae）會造成鼻黏膜乾燥與刺激，每分鐘僅能提供1-6公升的醫療氣體，無法支持需氧量更高的患者。HHHF則透過設備將氣體溫度加熱到人體體溫，也就是37°C，並濕化至理想的人體飽和蒸氣壓，藉此提供更高流量的氧氣治療，並洗出殘存於上呼吸道內呼出的廢氣。其每分鐘提供的醫療氣體流量可達到60公升，為傳統鼻導管供氧上限的10倍之多。 該治療特色是：经鼻、控温、加湿、高流量的氧气供给，適用於仍可自主呼吸，却呼吸功能無法滿足身體所需的患者。在一些症狀相對較不嚴重的患者，可以減少使用非再吸入型面罩或氣管插管的機會，亦能大幅提升患者的舒適度、及減少呼吸不順的情形。 適用此療法的患者為呼吸作功增加，但仍可自發性呼吸者，相關病症包含呼吸衰竭、氣喘惡化、慢性阻塞性肺病急性惡化、支氣管炎、肺炎及鬱血性心臟衰竭等，也可以作為氣管內管拔除後的橋接性治療，可減少再插管率。此外亦可用於全身麻醉手術的患者，保障其呼吸道暢通。 此療法可在基本氧療設備上為臨床患者提供更高的吸入氧氣分壓（英语：fraction of inspired oxygen） (簡稱為 FiO2），避免用到非再吸入型面罩或甚至氣管插管。透過降低機械性呼吸器的需求，進而降低機械性呼吸器相關肺炎（英语：ventilator-associated pneumonia）的風險。有些患者因支氣管痙攣而需要短期呼吸支持，此療法也可減少病人因短期症狀，而進入到侵襲性氧氣治療的情形。且因其為非侵入性治療，患者仍可說話及下床活動。 除了提供高流量的氧氣之外，HHHF也可以提供部分呼氣末期正壓（PEEP），協助肺部擴張，降低呼吸速率，提升患者的潮氣容積。其導管設備能改善呼吸衰竭、氧氣飽和度，以及患者的舒適度。亦有人提出可以治療嚴重甚至危急的COVID-19患者。 加溫加濕氣體能夠增加黏膜對異物的清除能力，有助排除分泌物，且能減少支氣管產生的過度反應症狀（Hyper-response symptoms）。已證實對睡眠呼吸中止症患者有所裨益 。 與常規非侵襲性氧氣治療相比，HHHF可以顯著增加氧合，改善舒適度，減少插管率，但無法減少死亡率、加護病房住院天數、整體住院天數。目前尚無證據顯示有所危害。 醫療用呼吸道供氧設備的效果是以FiO2作為單位，FiO2越高，患者所獲得的氧分壓越高。由於大氣中的氧氣約 21% 左右，一般正常人在常規呼吸狀態下的 FiO2 就約為 21%。鼻導管雖然提供純氧，但氧含量會被環境中的空氣所稀釋。在呼吸平順的狀態下，一般成年人的鼻孔於吸氣時的氣流流量約為 12 L/min（公升/分鐘）左右，對於輕度呼吸窘迫的患者，其流量可能超過 30公升/分鐘，計算起來患者能透過鼻導管吸入的FiO2約為 24-50% 左右。在HHHF出現之前，若患者需要更高的FiO2，必須要使用面罩或是插管。HHHF可提供 60 L/min 的純氧，FiO2最高可達100%，且HHHF可提供部分呼氣末期正壓（PEEP），避免肺泡塌陷，減少呼吸阻力，進而提升供氧效果。 此療法目前已可用於新生兒及兒童患者，HHHF可能可減少呼吸窘迫新生兒的呼吸作功，讓新生兒能有餘裕多方利用其他代謝路徑，有助於降低仰賴機械性呼吸器的天數，幫助增加體重，進而縮短其整體住院天數。 在新生兒加護病房中，該療法在治療新生兒呼吸窘迫症（NDS）的早產兒上，再插管率與鼻導管持續正壓呼吸器（nasal CPAP）相仿，且可以減少鼻孔創傷以及氣胸的機會，但有較高機率須轉為CPAP治療，因此部分指引仍建議以CPAP進行NDS的初始治療。該療法也可以作為拔除氣管內管後的支持治療。 一般供給醫療用氣體的鼻導管，最大流速一般不得超過 6 公升/分鐘。醫療用氧氣通常是不含水分的高壓氣體，其壓力通常約為 50 psi（350 kPa）左右；當高壓的氣體回復到正常大氣壓力時，體積會膨脹導致溫度下降。乾燥且寒冷的空氣進入到鼻腔，對呼吸道黏膜具有刺激性，可能導致鼻黏膜乾燥、出血、可能因為身體降溫而增加代謝需求、乾燥的氣體也會降低黏膜對異物的清除能力。 高流量供氧設備由一套鼻導管、一套高流量的氣體供給系統，及高壓醫療氣體所構成，並藉由鼻導管提供呼吸所需的氧氣。HHHF的供氧系統直徑及供氣孔徑較傳統鼻導管小，使氣體流速加快，讓氣體以更高的速度進入上呼吸道，讓流動的新鮮空氣代換積聚在死腔（dead space）內的空氣。新鮮的氣流可促進呼氣功能，將呼氣末殘留的氣體洗出呼吸道，為呼吸道空出容量，有助於患者吸入新鮮空氣。因此，HHHF的鼻導管的管面積不能超過鼻孔面積的一半，使呼吸道的氣流有足夠的空間流出，使患者吸入的氣體接近設備所設定的FiO2。 氣流的流速越高，其加溫加濕及調節也更重要。若氣流未經加濕，乾燥空氣對肺部組織所造成的負面影響，很快就會蓋過此療法在促進氧合、換氣等方面的療效。供給的氣體也會使用加濕器將相對濕度提升至接近100%。在氣體運輸的同時，也會對管路進行加溫，避免氣體降溫及水蒸氣凝結。一般而言，HHHF的氣體溫度會建議設置於正常人體體溫，也就是 37°C。 HHHF設備的概念雛形是由美國新罕布夏州的 Vapotherm（英语：Vapotherm） 公司所提出，一開始是為了治療賽馬所開發。1999年起，才將HHHF的概念導入人類身上。 Booth, A. 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