Қазақша:
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Министерство здравоохранения Республики министрлігі Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау, білім және спорт министрлігі Денсаулық сақтау комитетінің 1999 жылғы 12 қазан N 500 бұйрығы. Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде 1999 жылғы 30 қарашада тіркелді. Тіркеу N 989.
Күші жойылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2003 жылғы 10 қазан N 737 бұйрығымен (V032537).
Жалпы практика дәрігер/отбасылық дәрігер туралы Ереже мен Отбасылық дәрігерлік амбулатория туралы Ережені бекіту туралы Қазақстан Республикасы Президентінің 1998 жылғы 18 мамырдағы "Қазақстан Республикасы азаматтарының денсаулық жай-күйін жақсарту жөніндегі бірінші кезекті шаралар туралы" N 3956 Жарлығына және Қазақстан Республикасы Президентінің 1998 жылғы 16 қарашадағы N 4153 Жарлығымен бекітілген "Халық денсаулығы" мемлекеттік бағдарламасына сәйкес, жалпы дәрігерлік практиканы/отбасылық медицинаны дамыту және елде денсаулық сақтауды реформалаудың негізгі басым бағыттарының бірі ретінде бастапқы медициналық-санитарлық көмекті нығайту мақсатында:
Бұйырамын:
1. Мына ұсынылғандар:
1) Жалпы практика дәрігері/отбасылық дәрігер туралы ереже;
2) Отбасылық дәрігерлік амбулатория туралы ереже бекітілсін.
2. Емдеу-профилактика мекемелерінің қызметін үйлестіру жөніндегі басқарма, денсаулық сақтауды жоспарлау басқармасы, облыстардың Астана және Алматы қалаларының денсаулық сақтау басқармаларының (департаменттерінің)
бастықтары "Халық денсаулығы" аймақтық бағдарламаларын ескере отырып, ҚР НҚА ЭББ-гі нақты құжатқа сілтеу QR-коды отбасылық дәрігерлік амбулаториялардың кең жүйесін құру арқылы амбулаторлық-поликлиникалық мекемелерді белгіленген тәртіппен қайта ұйымдастыру жөнінде шаралар қабылдасын.
3. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Төрағаның бірінші орынбасарына жүктелсін.
Төраға
Денсаулық сақтау, білім және спорт министрлігі Денсаулық сақтау комитетінің 1999 жылғы 12 қазан N 500 бұйрығымен бекітілген Жалпы практика дәрігері/отбасылық дәрігер туралы ереже
1. Жалпы ережелер
1. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер - бұл жасына, жынысына немесе ауру сипатына қарамастан, жеке адамға, отбасыларына және адамдардың бүкiл контингентiне алғашқы және үздiксiз медициналық көмек көрсетуге тиiсті рұқсаты бар, дипломды медицина қызметкерi.
Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер өзiнiң қызметiн мемлекеттiк және мемлекеттiк емес медицина ұйымдарында, сондай-ақ жеке практика тәртiбiмен жүзеге асыра алады. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгерге халықты тiркеу дәрiгердiң еркiн таңдауы негiзiнде жүзеге асырылады.
2. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгердiң мiндеттерi
2. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгердiң негiзгi мiндеттерi:
1) неғұрлым кең тараған аурулар мен жарақаттарға тиiсiнше диагноз қою, емдеу және оңалту;
2) негiзгi инфекциялық ауруларға қарсы иммундау шаралары;
3) эндемикалық және басым инфекциялық аурулар профилактикасы және олармен күрес;
4) ана мен баланың денсаулығын қорғау, соның iшiнде отбасын жоспарлау мәселелерi;
5) гигиеналық тәрбие, салауатты өмiр салтын қалыптастыру;
6) сапалы тамақ өнiмдерiмен жабдықтауға жәрдем көрсету және ұтымды тамақтану жөнiнде ұсыныс жасау;
7) сапасы жақсы сумен жабдықтауға және негiзгi санитарлық шаралар жүргiзуге жәрдем көрсету;
8) дәрi-дәрмек бұйымдарын дәрi-дәрмек формулярына және емдеудiң осы заманғы хаттамаларына сәйкес ұтымды тағайындау және пайдалану болып табылады.
3. Жалпы практикалық дәрiгердiң/отбасылық дәрiгердiң мiндеттерi
3. Жалпы практикалық дәрiгердiң/отбасылық дәрiгердiң негiзгi мiндеттерi:
1) шұғыл дәрiгерлiк көмектi қамтамасыз ету;
2) емдеу және оңалту шараларын тиiстi бiлiктiлiк талабының көлемiнде жүргiзу;
3) пациенттердi уақтылы госпиталдауды және мамандардың консультациясын берудi қамтамасыз ету;
4) жалпы дәрiгерлiк практика/отбасылық медицина жағдайында пациенттердi сапалы тексеру және қажет болған жағдайда тиiстi диагностикалық зерттеуге жiберу;
5) иммундық профилактика жұмыстарын ұйымдастыру және жүргiзу;
6) аурулардың бұрыннан бар жасырын түрлерiн табуға бағытталған профилактикалық жұмыстарды жүзеге асыру, аурудың және қауiптiлік факторларының алдын алу;
7) тiркелген халықтың денсаулығының жай-күйiн динамикалық қадағалау;
8) отбасын жоспарлау жөнiндегi жұмыс;
9) отбасында баланы тамақтандыру, тәрбиелеу, оларды мектепке дейiнгi балалар мекемелерiне, мектепке даярлау мәселелерi бойынша, консультативтiк көмек көрсету және бағдарлау жұмыстарын жүргiзу;
10) перзентханадан шығарылғаннан кейiн нәрестеге патронажды жүзеге асыру;
11) ауру балалар стационардан шығарылғаннан кейiн үйге актив жүргiзу;
12) денi сау бала күнiн өткiзу;
13) үй стационарында және күндiзгi стационарда медициналық қызмет қөрсету;
14) әскери-дәрiгерлiк және әскерге шақырылуға дейiнгi жас өспiрiмдердi және әскерге шақырылатын жастарды шақыру комиссияларымен байланысты жүзеге асыру болып табылады.
4. Жалпы практикалық дәрiгер/отбасылық дәрiгер заңдарда белгiленген тәртiппен еңбекке уақытша жарамсыз ауруларға сараптаманы жүзеге асырады, қажет жағдайда оларды дәрiгерлiк консультативтiк комиссияға жiбередi.
5. Жалпы практикалық дәрiгер/отбасылық дәрiгер:
1) директивалық құжаттарға сәйкес учаскедегi балалар мен үлкендердi диспансеризациялау жөнiндегi кешендi шаралар ұйымдастырады және жүргiзедi;
2) халықты гигиеналық тәрбиелеу, салауатты өмiр салтын насихаттау жөнiндегi шараларды жүргiзедi;
3) есеп және есеп беру құжаттамаларының бекiтiлген нысандарын жүргiзедi;
4) тiркелген халықтың денсаулығын нығайту және сақтау бағдарламасын әзiрлейдi және iске асырады.
6. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер экономиканың және менеджменттiң негiздерiн бiлуге, өзiнiң бiлiктiлiгiн ұдайы арттыруға және отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның басқа қызметкерлерiнiң бiлiктiлiгiн арттыруға жәрдемдесуге тиiс.
4. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгердiң құқықтары
7. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгердiң:
1) атқарушы өкiметтiң жергiлiктi органдарына тiркелген халыққа емдеу- профилактикалық көмек көрсету, еңбек жағдайы мен тұрмысын жақсарту жөнiнде ұсыныс енгiзуге;
2) аймақта және республикада халықтың денсаулығына қатысты ақпаратқа қол жеткiзуге;
3) кәсiби қоғамдық бiрлестiктерге (қауымдастықтар, академиялар, отбасылық дәрiгерлер одағы) кiруге және оларды құруға құқығы бар.
5. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгерінің жауапкершілiгi
8. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер:
1) тiркелген халыққа алғашқы медициналық-санитарлық көмектiң ұйымдастырылуы мен сапасы;
2) қаржы және есеп-есеп беру құжаттамаларының растығы:
3) осы Ережеде көзделген міндеттердің тиісінше орындалмағаны үшiн жауап бередi.
6. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгерге бiлiктiлiк талаптары
9. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер:
халықтың денсаулығын сақтау жөнiндегi заңдардың негiзiн меңгеруге;
денсаулық сақтаудың құрылымы мен негiзгi принциптерiн бiлуге;
өзiнiң құқығын, мiндетi мен жауапкершiлiгiн бiлуге;
өзiнiң жұмыстарын жоспарлау мен талдау әдiстерiн меңгеруге;
басқа мамандармен және қызметтермен (әлеуметтiк қызмет, сақтандыру компаниялары, дәрiгерлер қауымдастығы және т. б.) өзара белсендi iс-қимыл жасауға;
дәрiгерлiк этиканың және деонтологияның принциптерiн бiлуге және сақтауға тиiс.
10. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер қызметтiң мынадай түрлерi мен соған қатысты мынадай қызметтiк мiндеттердi:
1) неғұрлым кең тараған ауруларға профилактика жасауды, диагноз қоюды, емдеудi және пациенттердi оңалтуды;
2) жедел және шұғыл медициналық көмек көрсетудi;
3) медициналық манипуляцияларды орындауды;
4) өз құзыретi шегiндегi ұйымдық жұмыстарды игеруге тиiс.
11. Ауруларға профилактика жасау, диагноз қою, емдеу жүргiзген кезде және пациенттерді оңалту кезінде жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер:
1) қарауды дербес жүргiзе бiлуге және пациенттi зерттеу деректерiн бағалауға;
2) қосымша зерттеулер мен мамандар консультацияларының көрсеткiштерiн бiлуге, лабораториялық, аспаптық зерттеулердiң жоспарын
3) қанның, зәрдiң, қақырықтың, асқазан шырынының, дуоденалдық зерттеудiң, копрограмманың, ми-жұлын сұйығының, сәулелiк, электрлiк- физиологиялық және басқа зерттеу әдiстерiнiң талдау нәтижелерiн түсiндiре бiлуге;
4) өткiр және созылмалы аурулары, жарақаттары бар пациенттерге профилактика жасауды, диагноз қоюды, емдеудi және оңалтуды меңгеруге;
5) бала туғанға дейiн көмек көрсете бiлуге (жүктiлiктiң, қалыпты болуын қадағалау), төтенше жағдайда бала тууға көмектесуге;
6) ұсынылған 1 қосымшаға сәйкес неғұрлым кең тараған ауруды емдеуге және тiзбеге сәйкес олардың жай-күйлерiн білуге мiндеттi.
12. Ұсынылған 2 қосымшаға сәйкес жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер өз бетiмен диагноз қоя бiлуге және ауруханаға жатқызғанға дейiнгi кезеңде шұғыл (жедел) көмек көрсете бiлуге, сондай-ақ шұғыл жағдайларда одан әрi медициналық көмек көрсетудiң тактикасын анықтай бiлуге мiндеттi.
13. Ұсынылған 3 қосымшаға сәйкес жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер жалпы дәрiгерлiк манипуляциялардан басқа хирургиялық, отоларингологиялық, офтальмологиялық манипуляцияларды, жедел көмек көрсетуге арналған манипуляцияларды дербес орындай бiлуге, лабораториялық зерттеулердегi дағдыларды, неврологияда, акушерлiкте, гинекологияда және педиатрияда қолданылатын икемдiлiктер мен манипуляцияларды меңгеруге мiндеттi.
14. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер бекiтiлiп берiлген контингенттiң демографиялық және медициналық-әлеуметтiк сипаттамасын бiлуге тиiс және соған сәйкес мынадай жұмыстар жүргiзедi:
орта медициналық қызметкерлердiң және отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның басқа да қызметкерлерiнiң жұмысын ұйымдастырады;
қажет кезде басқа емдеу-профилактика мекемелерiнiң мамандарын тарта отырып диагностикалық, емдеу-сауықтыру және оңалту шараларының бүкiл кешенiн ұйымдастырады;
денсаулық орталықтарымен бiрлесiп медициналық бiлiмдi, салауатты өмiр салтын, ұтымды тамақтануды насихаттауға қатысады, халықтың әртүрлi топтарын гигиеналық оқыту мен тәрбиелеу жұмыстарын, алкогольге қарсы және есiрткiге қарсы жұмыстар жүргiзедi;
балаларды тамақтандыру, тәрбиелеу, шынықтыру, мектепке дейiнгi мекемелерге, мектепке даярлау мәселелерi жөнiнде, сондай-ақ кәсiби бағдар беру мәселелерi жөнiнде ұсыныстар бередi;
отбасылық өмiрдiң этикасы, психологиясы, медициналық-генетикалық және медициналық-сексуалдық аспектiлер, контрацепциялар мәселелерi бойынша консультациялар бередi;
санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау өкiлдерiмен бiрлесiп инфекция ошағында эпидемияға қарсы шаралар жүргізуді ұйымдастырады;
ұйымдардың, мекемелердiң, кәсiпорындардың басшыларын емдеу- сауықтыру шараларын ұйымдастыруға және жүргiзуге тартады;
әлеуметтiк қорғау органдарымен және қайырымдылық қызметтерiмен бiрлесiп жалғызiлiктiлерге, қарттарға, мүгедектерге, созылмалы ауруларға көмек көрсетудi ұйымдастыруға, соның iшiнде интернат үйлерiне орналастыруға, күтуге қатысады;
еңбекке уақытша жарамсыз пациенттерге сараптама жүргiзедi, медициналық әлеуметтiк сараптама комиссиясына жiбередi, еңбекке орналастыру, жеңiлдетiлген жұмыс жағдайына көшiру, санаторлық-курорттық емдеу көрсеткiштерiн анықтайды;
денсаулық жағдайын, жас ерекшелiктерiн ескере отырып пациенттерге медициналық-психологиялық көмек ұйымдастырады;
отбасылық дәрiгерлiк амбулатория қызметiнiң өзектi проблемалары, бекiтiлген тұрғындардың денсаулығы мен ауруы бойынша, өз практикасына диагноз қоюдың, емдеудiң және басқа шаралардың (араласудың) халықаралық хаттамаларын енгiзу бойынша медициналық аудиттi жүйелi түрде жүргiзедi.
15. Жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер өзiнiң кәсiби бiлiмi мен дағдысын өз бетiмен бiлiм алу жолымен және өзге әдiстермен үздiксiз жетiлдiредi.
Әрбiр жалпы практика дәрiгерi/отбасылық дәрiгер отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның аға дәрiгерiне жыл сайын есеп ұсынуға, соңғысы емдеу- диагностикалық, профилактикалық қызметi мен жылына мөлшерi 72 кредит-сағат кәсiби даярлықты куәландыратын құжаттарды (сертификаттар, аттестаттар, куәлiктер) көрсете отырып аудандық (қалалық) денсаулық сақтау басқармаларына немесе Отбасылық дәрiгерлер қауымдастығына ұсынуға мiндеттi.
Жалпы практика дәрігері/отбасылық дәрігер жалпы практика дәрігері /отбасылық дәрігер біліктілігін растау және еңбек қызметін (еңбек жұмысын)
жалғастыруға мүмкіндік алу үшін әрбір 5 жылда аттестациялық кәсіби емтихан тапсыруға міндетті. Емтихан нәтижесі "Отбасылық дәрігердің кәсіптік куәлігіне"
енгізіледі.
Даярлық деңгейін анықтау, білімді және практикалық дағдыны меңгеру мақсатында жалпы практика дәрігері/отбасылық дәрігер ретіндегі жұмыстың алғашқы үш жылында дәрігер біліктілік емтиханын жыл сайын тапсырады.
Денсаулық сақтау басқармаларының органдары кәсіби аттестаттау емтиханын ойдағыдай тапсыруын, қажетті кредит-сағат мөлшерінің және әзірлік деңгейінің бар екенін ескере отырып жалпы практика дәрігері/отбасылық дәрігердің кәсіби жарамдылығын анықтайды.
Жалпы тәжірибені жүзеге асыратын/ отбасылық дәрігер туралы ережеге N 1 Қосымша
1. Ішкі аурулар:
Тыныс алу органдарының аурулары мен синдромдары Жедел ұлғайған бронхит Өкпенің созылмалы кедергілі ауру (созылмалы бронхит, өкпе эмфиземасы)
Бронх кеңу ауруы*
Бронхты демікпе
Өкпенің қабынуы
Созылмалы тыныс алу кемдігі Өкпе жүрегі Муковисцидоз* Өкпенің кәсіби аурулары (профпатологпен бірге)
Қан айналысы жүйесінің аурулары мен синдромдары Күре тамыр қысымының артуы Қан тасу ауруы Күре тамыр гипотониясы Атеросклероз Жүректің ишемиялық ауруы:
- Тұрақты жүрек демікпесі
- Инфаркпен кейінгі кардиосклероз
- Атеросклероздың кардиосклероз Жүректің туа біткен және кейін тап болған ақаулары* Созылмалы жүрек кемдігі Ас қорыту жүйесінің аурулары Өңеш ахалазиясы Эзофагит (өңештің қабынуы)
Гастриттер (эрозивтi, эрозивтi емес созылмалы, медикаментозды және басқалар)
Ас қорытудың функциональдi бұзылуы Асқазан мен ұлтабар жарасы Операция жасалған асқазанның ауруы Дуоденит (ұлтабардың қабынуы)
Созылмалы энтерит (ащы iшектiң қабынуы)
Созылмалы колит (тоқ iшектiң қабынуы)
Ерекшелiктi емес тоқ iшек жарасы Созылмалы панкреатит (ұйқы безiнiң қабынуы)
Бауыр және өт бөлiну жолдарының аурулары Өт бөлiну жолдары мен өт қабының бұзылуы Холецистит (өт қабының қабынуы)
Холангит (өт жолының қабынуы)
Өтке тас жиналу ауруы* Постхолецистэктомиялық синдром Созылмалы гепатит (бауырдың қабынуы)
Жедел ұлғайған "А" гепатитi Бауыр циррозы (клеткаларының бүрiсуi)
Қуық жүйесiнiң аурулары мен синдромдары Жедел ұлғайған және созылмалы пиелонефрит (бүйрек пен бүйрек түбiнiң қабынуы)
Созылмалы гломерулнефрит (бүйрек шумақтарының қабынуы)
Амилоидоз* (тканнiң крахмалданып өсуi)
Бүйректiң созылмалы кемдiгi* Қуыққа тас байлану ауруы* Жедел ұлғайған және созылмалы цистит (қуықтың қабынуы)
Уретрит* (үрпi каналының қабынуы)
Простатит* (қуық түбi безiнiң қабынуы)
Қуық түбi безiнiң iсiгi (аденома простаты)* Күпектiң қалыптан тыс ұлғаюы, қыл күпек (фимоз), күпектiң қысылуы (парафимоз)* Ұмада аталық бездiң болмауы (крипторхизм)* Баланит (күпектiң қабынуы), баланопостит (күпек пен оның iшкi жағының қабынуы)* Цисталгия Балаларда болатын қуық-несеп жолы рефлюксi Шыжың (энурез)
Қан жасалуының аурулары мен синдромдары Анемия /қаны аздық/, (қан құрамындағы темiр тапшылығы)
В 12 немесе фоли қышқылы тапшылығы анемиясы Гематологпен бiрге басқа да қан аурулары Эндокриндi жүйе аурулары мен зат алмасудың бұзылуы Қант диабетi Қалқанша бездiң қабынуы (тиреоидит)* Ұласқан қабынба жемсау* Қалқанша без қызметiнiң нашарлауы (гипотиреоз), шырышты iсiнуi (микедема)
Иценко-Кушинг ауруы мен синдромы* Май басу Құяң (подагра)
Организмде және тағамда витамин жетiспеуi Фенилкетонурия* Буындар мен жалғаушы тiндердiң ауруы Жүйелiк аурулар*:
- Қызыл жегi
- Терiнiң қатайып бұжырлануы (склеродермия)
- Түйіншектi периартериит (күре тамырдың сыртқы қабығының қабынуы)
- Бұлшық ет пен терiнiң қабынуы (дерматомиозит)
- Ревматизм
- Ревматоидтi артрит (буын сырқырау)
Сүйек пен буын қабынуының өзгерген түрi Бехтерев ауруы* Рейтер ауруы мен синдромы Омыртқа сүйегi мен шемiршегiнiң қабынуы (остеохондроз)
Сүйек тiнiнiң сиреуi (остеопороз)
Бұлшық еттiң қабынуы (миозит)
Бұлшық еттiң тарылуы (контрактура)
Буынның шырышты қабығының қабынуы (бурсит), тарамыс қынабының қабынуы (тендовагинит) буынның iшкi қабатының қабынуы (синовит)
Түйетабан
Мойынның бұлшық етiнiң қисаюы Туа бiткен маймақтық* Жамбас ұршығының туа бiткен таюы* Омыртқаның қисаюы (сколиоз), құныс (кифоз)
Иық буынының дәстүрлi таюы*
2. Хирургиялық аурулар:
Күре тамырдың iшкi қабығының бiтелiп, кептелiп қабынуы (облитерирующий эндартериит)* Көк тамырдың кеңеюi* Көк тамырдың қабынуы (флебит), көк тамыр қуысының тығындалып қабынуы (тромбофлебит)* Шиқан Күбiртке Соғып алу Жара Терi мен терi асты шел клеткаларындағы қатерсiз жаңа өскiндер Өскен тырнақ Геморрой* (тiк iшек көк тамырының түйiн байлап, қанталауы)
Көтеншектiң жарылуы
Жануарлардың қауып, тiстеп, шағып алуы Үсу
3. Әйелдердiң жыныс органдары мен сүт безi аурулары:
Сальпингит, аналық бездiң қабынуы (оофорит)* Қынаптың қабынуы (кольпит)
Жүктiлiктiң бiрiншi жартысындағы токсикоз (жеңiл дәрежесi)
Жүктi әйелдердiң гипотониясы Сүт бездерiндегi тоқырау Емiзiк инфекциясы Сүт безiнiң қабынуы (мастит)
Етеккiр циклының бұзылуы* Кексе әйелдердiң етеккiрiнiң тоқтауы (менопауза), қартайған жастағы гинекология
4. Жұқпалы аурулар:
Iшектiң құрт аурулары (гельминтоз)
Негiзгi респираторлық вирусты аурулар:
- Тұмау
- Парагрипп
- Аденовирусты жұқпалы аурулар Эпидемиялық паротит (шықшыт безiнiң қабынуы)
Қызылша
Қызамық
Скарлатина
Жел шешек
Көкжөтел
Асқынбаған тiлме (рожа)
Ұшық
Жұқпалы iш ауру (дизентерия)
А вирусты гепатит (бауырдың қабынуы)
5. Жүйке тамыр жүйесi аурулары:
Мидағы қан айналысының өткiншi бұзылуы Вертебробазиллярлық дисциркуляторлық тапшылық Бас миының қартайғандағы дегенерациясы Мидың гипертониялық қабынуы Невриттер (нервтiң қабынуы)
Радикулит (жұлын қабынуы), ишиас Алкогольдiк нерв қабынуы Бас миының шайқалуы (жеңiл дәрежесi)
Микроцефалия* (кiшкене бас)
Ми шеменi (гидроцефалия)
Қояншық (эпилепсия), тырыспа жай-күй* Балалардағы церебральдық түйiлiп салдану Ұмытшақтық Бастың сақинасы
6.Психикалық аурулар:
Невроз
Нерв жүйесiнiң әлсiздiгi және басқа психикалық емес жай-күй, есалаңдық Психосоматикалық аурулар Сексопатологиялық ауытқулар
7. Терi аурулары:
Дерматиттер (терiнiң қабынуы)
Токсикодермия
Экзема
Түйiндi эритема (теңбiлденiп қызару)
Псориаз
Қызыл жалпақ теміреткі Қызылт темiреткi Витилиго (пигментсiз дақ)
Себоррея (терi майының шамадан тыс артуы)
Тұрпайы безеулер
Ұялы алопеция
Пиодермия (терiнiң iрiңдi созылмалы ауруы)
Вирусты терi аурулары (сүйел, ұшы өткiр кондилома)
Битшеңдiк
Қотыр
8. Құлақтың, тамақтың, мұрынның аурулары:
Ринит (мұрынның шырышты қабығының қабынуы)
Синусит (маңдай қуысының қабынуы)
Фарингит (жұтқыншақ қабынуы) ларингит (көмейдiң қабынуы), трахеит (кеңiрдектiң қабынуы)
Бадамша бездiң жедел ұлғайған және созылмалы қабынуы (тонзилит)
Сыртқы, орташа құлақ бұлағы (отит)
Сыртқы есту жолындағы, мұрын қуысындағы бөгде зат Құлақ құлығының тығыны Құлақтың мүкiстiгi
9. Көз аурулары:
Коньюнктивит (көздiң дәнекер қабығының қабынуы)
Қабақ тарту, жыбырлау (блефарит)* Көз жасы безi (дакрио), жас қабының қабынуы (дакриоцистит)* Көздiң мүйiзгек кабығының қабынуы (кератит)
Терiскен
Су қараңғы (глаукома)* Алыстан көрмеу (миопия)*
10. Аллергиялық аурулар:
Есекжем (крапивница)* Квинке ісігі Тағам, дәрі аллергиясы Атопиялық дерматит Поллиноз* Созылмалы аллергиялық ринит* Шыбын-шіркей, құрт-құмырысқаның шағып алуы
11. Басқа жай-күйлер:
Қатты улану
Ескерту:
* Аурудың ауырлата түсетін асқыну мен симптоматика өршіген кезде (тепе-теңдіктің бұзылуы, қайталануы және т.б) емдеу ісі мамандарды қатыстыра отырып не стационарлық жағдайда жүргізіледі. Аталған тізбеде атап көрсетілмеген аурулар болған кездегі науқас адамдарды емдеуді ЖТЖА дәрігерлер/ОД тиісті маманның ұсыныстары мен кеңестерінен кейін жүргізеді.
Жалпы тәжiрибенi жүзеге асыратын/ отбасылық дәрiгер туралы ережеге N 2 Қосымша Кезек күттiрмейтiн жағдайлардың тiзбесi Естен тану (анафилактикалық, уланудан, жарақаттанудан, геморрагиялық, кардиогендiк және басқалар);
- талу;
- талықсу;
- ессiз күй (анемиялық, гипогликемиялық, диабеттiк, мидан, бауырдан, анықталмаған этиологиядан);
- жедел ұлғайған тыныс алу тапшылығы;
- көмекей iсiгi, жалған қабыршақты қабынуы;
- демiкпелiк статус;
- Квинке iсiгi;
- Ашық, жабық, клапандық плевра қуысына ауаның жиналуы;
- өкпе артериясының тромбоэмболиясы;
- жедел ұлғайған жүрек тапшылығы;
- жүрек ырғағы мен өткiзгiштiгiнiң бұзылуы (жүрекшенiң жыпылықтау пароксизмi және дiрiлдеуi, жүрек қарыншасы үстi мен жүрек қарыншасы пароксизмальдi тахикардияның ұстамасы, толық атриоветрикулярлық қоршау);
- гипертониялық қатты ауру;
- тұрақты емес стенокардия, миокард инфаркты;
- қан ағуы (күре тамырдан, көк тамырдан, асқазан-iшектен, мұрыннан, жатырдан, өкпеден);
- бүйректiң шаншуы;
- жедел ұлғайған несеп тоқталуы;
- фимоз, парафимоз;
- жедел ұлғайған бүйрек тапшылығы;
- жедел ұлғайған бауыр тапшылығы;
- жедел ұлғайған бүйрек үстi безiнiң тапшылығы;
- бас миының шайқалуы, соғылып қалуы, қысылып қалуы;
- жедел ұлғайған iш түйілуi (соқырiшек, холецистит, тесiлген жара, жарығы түсу, панкреатит, жедел ұлғайған iшектен ас өтпеу);
- ми инсультiн мидағы қан айналысының серпiндi бұзылуы;
- өкпенiң iсiгi;
- мидың iсiгi;
- тырыспа жай-күй, эпилепсиялық статус;
- алкогольдiк сандырақ (делирий), абстиненттi синдром;
- психомоторлық қозу;
- жедел ұлғайған су қараңғылықтың ұстамасы;
- химиялық және терапиялық күйiк, үсу;
- электр тоғының соғуы, найзағай түсуi, жылудың және күннің өтуі;
- улану, суға кету, тұншығу;
- ұра шығып ауру;
- прэклампсия, эклампсия
- сүйектің сынуы, таюы, соғып алу, жара, созылу;
- клиникалық өлім;
- сәбидің кенеттен өлімі.
N 3 Қосымша
Жалпы тәжiрибе дәрігерi отбасылық дәрiгер орындайтын манипуляциялар тiзбесi Жалпы атқарылатын iстер:
- дәрi егудiң барлық түрлерi;
- скарификациялық, терiiшiлiк диагностикалық және аллергиялық байқап көрудi жүргiзу;
- қан тобын, жедел әдiспен резус факторды, қанның дара және биологиялық сәйкесiмдiлiгiн анықтау;
- қанның құюға жарамдылығын, қан құюды анықтау, емдiк сарысуды енгiзу;
- дәрiлер мен қан алмастырғыштарды тамшы түрiнде және сорғалатып құю;
- ЭКГ өткiзу мен оны шифрлап шешу;
- сырттан аққан қанды тоқтату;
- пикфлуометрия (пневмотахометрия), спирометрия;
- қуықты катетерлеу;
- асқазанды жуу;
- тiк iшек пен қуық асты безiн саусақпен зерттеу;
Лабораториялық зерттеулер дағдысы:
- Жұғындылар, цитологиялық, бактериологиялық зерттеулер үшiн материалдар алу;
- қанның, қақырықтың, бөлiп шығарылған заттардың жұғындыларын әзiрлеу;
- жұғындыларды Романовский-Гимза, Грам бойынша бояу;
- диагностикалық жедел әдiстер жүргiзу;
- қанды: лейкоцитоз, СОЭ, Нв бойынша талдап тексерудi жүргізу.
Шұғыл көмек көрсету үшiн қолдап жасалатын әрекеттер:
- дәрi-дәрмектi жүрекiшiлiк енгiзу;
- ауызбен ауызға, ауызбен мұрынға жасанды дем алдыру;
- жоғарғы тыныс алу жолдарын тазалау әдiстерi, сұйықтарды сорып алу;
- жүрекке тiкелей емес массаж жасау;
- трахео немесе коникотомия, трахеостомия;
- дефибрилляция.
Қолдап жасалатын хирургиялық әрекеттер:
- диагностикалық және емдiк қуысты тесудi (пункция) жүргiзу, парацентез;
- қуыстарды, жыланкөз тесiктердi зондтау;
- инфильтративтi анестезия, өткiзгiштiк, футлярлық, региональдық, вагосимпатиялық қоршау жүргiзу;
- жараны бастапқы хирургиялық тазалау, тiгiстердi алып тастау;
- күйген жердiң үстiн, жарадағы бөтен заттарды тазалау;
- жұмсақ таңғыштар салу;
- тайған, шыққан жерлердi түзету;
- сүйек, аяқ-қол, омыртқа сынған кездегi жүрiп-тұру үшiн қимылдамайтын жағдайға келтiру;
- үстiне түскен бөгде заттарды үстiрт алып тастау;
- iрiңдi iсiктi, күбiрткенi, ерiндi шелдi жарып сою;
- өсiп кеткен тырнақты алып тастау;
- пункциялық цистомия;
Неврологиядағы жалпы атқарылатын және қолдап жасалатын әрекеттер:
- қозғалтушы қасиеттердi зерттеу (дене қалпы, бұлшық ет күш-қуаты, контрактура, бұлшық еттердiң атрофиясы);
- сезiмталдықты анықтау;
- сiңiр рефлекстерiн зерттеу;
- қозғалыстар үйлесiмдiлiгiн бағалау;
Отоларигологиялық қолдап жасалатын әрекеттер:
- алдыңғы және артқы риноскопия (мұрын қуысын айнамен көру), фарингоскопия, ларингоскопия, отоскопия;
- мұрыннан қан ағуын тоқтату (мұрынның алдыңғы және артқы қуысының тығындалуы);
- құлақ пердесiнiң парацентезi;
- дыбыс түтiгiнiң өткiзгiштiгiн анықтау;
- көмекей без шұңқыршасын зондтау мен жуу;
- паратонзиллярлық ірiңдi жарып сою;
- аудиометрия (есту қабiлетiн анықтау).
Офтальмологиялық қолдап жасалатын әрекеттер:
- көз түбiн тiкелей және керi зерттеу;
- көру өткiрлiгiн, түрлi-түстi көруiн анықтау;
- байқап көретiн көзәйнек линзаларының көмегiмен көрудi оптикалық түзету;
- тонометрия (көз қысымын зерттеу);
Акушерлiктегi, гинекологиядағы және педиатриядағы жалпы атқарылатын және қолдап жасалатын әрекеттер:
- қос қолдап қынаптық және ректовагинальдық зерттеу;
- қынаптық айнаны енгiзу, цервикальды каналды қарау және одан жұғынды алу;
- екiқабаттық диагностикасы;
- функциональдық диагностика әдiсiмен зерттеу;
- жатыр елшiлiк контрацептивтер енгiзу;
- сырттай акушерлік зерттеу, іштегі баланың жүрек соғысын бағалау;
- физиологиялық босану жүргізу;
- сәби жолдасының жай-күйін бағалау;
- сәбидің жай-күйін бағалау;
- сәби реанимациясы;
- сәбиді бастапқы тазалауды жүргізу;
- кіндік жарасын тазалау;
- сәби рефлекстерін бағалау;
- баланың психомоторлы мен дене бітімі дамуын бағалау.
Денсаулық сақтау, бiлiм және спорт министрлігі Денсаулық сақтау комитетiнің бұйрығымен Бекітілген Отбасылық дәрігерлік амбулатория туралы ереже
1. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория өз қызметiнiң шегiнде, жасы мен жынысына қарамастан, өтiнiш білдiрушілердiң барлығына алғашқы медициналық- санитарлық көмек көрсетудi жүзеге асыратын ұйым болып табылады.
2. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория қалалар мен селолық елдi мекендерде белгiленген тәртiппен ұйымдастырылады және өзiнiң қызметiн заңды тұлға ретiнде де, сондай-ақ заңды тұлға құрмай да жүзеге асыра алады.
3. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория мемлекеттiк, сондай-ақ жеке және заңды тұлғалар болып құрылуы мүмкiн.
4. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория меншiк түрiне қарамастан, өз қызметiнде Қазақстан Республикасының Конституциясын, Қазақстан Республикасы Президентiнiң және Yкiметiнiң Жарлықтарын, заңдарын, актiлерiн, денсаулық сақтауды басқарудың жоғары тұрған органдарының нормативтiк- құқықтық активтерiн, бұйрықтарын басшылыққа алады. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның медициналық және дәрiгерлiк қызметi мiндеттi түрде лицензиялануға тиiс.
2. Отбасылық дәрігерлiк амбулатория қызметiнiң нысанасы, мақсаты және принциптерi
5. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория қызметiнiң нысанасы:
тәндiк, психологиялық және әлеуметтiк факторларды ескере отырып, халыққа аурудың диагнозын қоюдан, емдеуден, қалпына келтiруден және сүйемелдеу терапиясынан тұратын алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсету;
ауруларға профилактика жасау;
халықты салауатты өмiр салтына үйрету болып табылады.
6. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория өз қызметiнде:
жасына және жынысына қарамастан, барлығы және әрқайсысы үшiн белгiлеу;
қолайлылық;
профилактикалық бағыттылық;
үздiксiз емдеу-профилактикалық шаралардың сабақтастығы;
халықтың дәрiгердi еркiн таңдауы, сондай-ақ аумақтық принцип бойынша бекiту принциптерiн басшылыққа алады.
3. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның құқықтары
7. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория емдеу-сауықтыру және профилактикалық процестердi жүзеге асыруда, кадрларды iрiктеу мен орналастыруда, қаржы-шаруашылық және өзге қызметтерде қолданылып жүрген заңдарға сәйкес дербестiкке ие.
8. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның:
ұсынылған тiзбеге сәйкес (1-қосымша) қызметтiң негiзгi түрлерiн материалдық-техникалық қамтамасыз етуге және жарақтандыруға, үй-жайларды жабдықтауға және ұсынылған дәрi-дәрмектiк нысандамаға сәйкес (2-қосымша)
дәрi-дәрмек бұйымдарымен қамтамасыз етуге;
iшкi құрылымды, штатты, жұмыс тәртiбiн дербес белгiлеуге, жүктеменi бөлуге (3-қосымшада ұсынылған штаттық нормативтер берiлген);
тiркелген халықтың денсаулығын сақтау, еңбек, оқу және тұрмыс жағдайын жақсарту мәселелерiн шешкен кезде денсаулық сақтау мекемелерiнiң, жергiлiктi басқару органдарының және басқа ұйымдардың қызметiн үйлестiруге құқығы бар.
4. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның мiндеттерi
9. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория:
қызмет нысанасына сәйкес тапсырманың уақтылы және сапалы орындалуын, тiркелген халықтың ұдайы қадағалануын және сауығуын қамтамасыз етуге. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның жұмысын бағалаудың өлшемi осы ережеге қоса берiлiп отыр (4-қосымша):
белгiленген құжаттамаларды, медициналық статистиканы және есептi денсаулық сақтау басқармасының орталық органы белгiлеген мерзiмде және нысандар бойынша жүргiзуге;
емдеу-профилактикалық қызмет туралы қажеттi ақпараттарды және есептердi денсаулық сақтауды басқару органдарына уақтылы беруге;
ауданның емдеу-профилактикалық ұйымдарымен, атқарушы өкiметтiң жергiлiктi органдарымен, басқа да ұйымдармен және ведомстволармен өзара iс- қимыл жасауға;
емделушiнiң денсаулық мәселелерiне байланысты мүддесiн қорғауға
5. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның жұмысын ұйымдастыру
10. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория денсаулық сақтаудың жергiлiктi басқармасымен келiсiп, тiркелген халықпен жұмысты дербес ұйымдастырады;
учаскедегi қажеттi жұмыс уақытын және қабылдау белгiленген сағаттарды өндiрiстiң мүддесiне және халықтың қолайына қарай белгiлейдi. Бұл орайда қабылдау кезiнде қызмет көрсетiлетiн аурулардың сан мөлшерi белгiленбейдi.
11. Қажет болған жағдайда отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияда күндiзгі стационар және үйде емдеу ұйымдастырылады.
12. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияны аға дәрiгер басқарады. Аға дәрiгердi тағайындауды және жұмыстан босатуды, сондай-ақ отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның жұмысын реттеу, жоспарлау және оның бағыныстылық мәселелерiн меншiк иесi немесе уәкiлеттi орган қолданылып жүрген заңдарға сәйкес шешедi.
13. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория аға дәрiгерiнiң құқығы мен мiндеттерi меншiк иесi немесе уәкiлеттi орган бекiткен қызметтік нұсқамамен белгiленедi.
14. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның қызметiн ұйымдастыру мәселесi бойынша аға дәрiгер болмаған кезеңде оны денсаулық сақтаудың экономикасы мен менеджментi бойынша арнаулы даярлығы бар менеджер алмастырады.
15. Менеджер аға дәрiгерге есеп бередi, банк операцияларын жүргiзу кезiнде екiншi болып қол қоюға құқығы бар.
16. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория менеджерi:
1) дәрiгерлерден клиникалық-ақпараттық нысандарды жинайды және деректердi компьютерлiк клиникалық-ақпараттық жүйеге күн сайын, апта сайын енгiзедi;
2) клиникалық деректерге жүйелi талдау жасайды, дәрiгерлердi отбасылық дәрiгерлiк амбулатория дәрiгерлерi берген басқа медициналық мекемелерге бағыттау деңгейi бойынша берген медициналық қызмет көрсету үлгiсiндегi ақпаратпен қамтамасыз етедi, дәрiгерлiк амбулатория деректерiн талдауға ңегiзделген статистикалық және басқарма есебiн әзiрлейді және ай сайын есеп дайындайды;
3) отбасылық дәрiгерлiк амбулатория үшiн қаржы сметасын (бюджет)
жасайды және бюджеттiң кiрiстерi мен шығыстарының ауытқу айырмашылықтарын көрсететiн есептi ай сайын әзiрлейдi, бухгалтерлiк есеп жүйесiн жүргiзедi, бағыттары бойынша, ақша қаражатының түсiмдерi бойынша, мамандарға, параклиникалық қызметтерге, ауруханаларға жатқызылуға жiберiлуi бойынша бухгалтерлiк құжаттар мен есептерге тексеру жүргiзедi, есептегi ауытқулардың айырмашылықтарын атап көрсете отырып, осы есептердiң дәлдiгiн тексередi;
4) отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның аға дәрiгерiмен және басқа қызметкерлерiмен келiсе отырып, медициналық дәрi-дәрмектер, аспаптар, жабдықтар, шығыс материалдарын сатып алады;
5) сатып алынған күнiн және жай-күйiн көрсете отырып, бүкiл мүлiктiң есебiн жүргiзедi, барлық мүлiктiң сақталуына жауап бередi;
6) негiзгi көрсеткiштер бойынша отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның әрбiр отбасылық дәрiгерiнiң жұмысына ай сайын салыстырмалы талдау жасайды және оны аға дәрiгерге ұсынады;
7) отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның аға дәрiгерiмен бiрлесiп, отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның қызметiн стратегиялық жоспарлауға қатысады, емделушілер мен ақпарат тасқынына баға бередi, отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның жұмыс тәртiбiн қоса алғанда, жұмысты жақсарту жөнiнде ұсыныстар айтады;
8) кадрлар жөнiнде құжаттамаларды, жеке iстi жүргізедi, еңбек кiтапшаларын толтырады және сақтайды, кадр мәселесі жөнiндегi инспектордың басқа да жұмыстарын атқарады.
17. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория денсаулық сақтау iсi жөнiндегi орталық атқарушы орган бекiткен нысандар бойынша құжаттамалардың алғашқы есебiн жүргiзедi.
18. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория Қазақстан Республикасының статистика жөнiндегi агенттiгi белгiлеген тәртiппен бекiтiлген есеп нысаны бойынша есеп бередi.
6. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияның ұйымдық құрылымы
19. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория мынадай үй-жайдан немесе үй- жайлар тобынан тұрады: аурулар күтетiн арнаулы аймақ, тiркеу орны, дәрiгерге дейiн қарау кабинетi, дәрiгер қабылдайтын кабинет, дәрiгерлерге арналған жалпы бөлме, процедуралық кабинеттер, лаборатория және басқалар.
20. Аурулар күтетiн арнаулы аймақта балаларға арналған бұрыш және плакаттармен, стендiлермен безендiрiлген бұрыш қарастырылуға тиiс, оларда буклеттер мен аурудың профилактикасы, салауатты өмiр салты жөнiндегi басқа да санитарлық-ағартушылық әдебиеттер орналастырылады тек осы жерде ғана аурулар еркiн жүрiп-тұра алады. Медициналық мейiрбикенiң қарауына және дәрiгердiң қабылдауына, процедураларға ауруларды мейiрбике шақырады және ертiп жүредi.
21. Аурулардың келiм-кетiмi компьютермен жарақтандырылған тiркеу орнында реттеледi. Аурулардың амбулаторлық карталары тiркеу орнында сақталады.
22. Дәрiгерге дейiн қараудан өткiзiлетiн кабинетте аурулар дәрiгердiң қабылдауына дейiн медициналық мейiрбикенiң алғашқы тексеруiнен өтедi.
Кабинет таразымен және бой өлшейтiн құралмен, үлкендердiң және балалардың көзiнiң көру қабiлетiн анықтауға арналған кестемен, ЭКГ аппаратымен, тонометрмен, фонендоскоппен пикфлуометрмен, есту қабiлетiн өлшеуге, көз қысымын өлшеуге арналған аппараттармен, тазомермен, термометрмен жарақтандырылуға тиiс.
23. Дәрiгердiң қабылдау кабинетi жынысына қарамастан, балаларды да, сондай-ақ үлкендердi де қабылдау және қарау мүмкiндiгi ескерiлiп жабдықталады.
24. Дәрiгерлерге арналған жалпы бөлмеде өндiрiстiк кеңестер, сабақтар өткiзiледi, кiтапхана және оқу компьютерi орналастырылады.
7. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияны қаржыландыру
25. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияны қаржыландыру бiр тұрғынға арналған есеппен жүргiзiледi (жан басылық норматив) және кезең-кезеңiмен енгiзiледi.
26. Қор ұстаудың бiрiншi кезеңiнде жан басылық норматив бiр тұрғынға есептеледi және көрсетiлетiн көмектiң көлемiне сәйкес отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияны ұстауға, дәрi-дәрмек алуға, қызметкерлерге еңбек ақы төлеуге арналған шығындарды жабады.
27. Қор ұстаудың екiншi кезеңiнде (iшiнара қор ұстау) тiркелген халыққа амбулаторлық, консультативтiк және диагностикалық қызмет көрсетуге төленетiн шығындардың енгiзiлуiне орай, жан басылық нормативтiң сомасы өсе түседi.
Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория бұл қызмет көрсетулердi басқа емдеу ұйымдарына амбулаторлық-емханалық тарификатор бойынша өздерi төлейдi. Қор ұстаудың осы кезеңiне тiркелген халық, аурулардың келiм-кетiмi мен амбулаторлық-емханалық тарификатор жөнiндегi деректердiң ақпараттық базасы жасалғаннан кейiн мүмкiндiк туады.
28. Қор ұстаудың үшiншi кезеңiнде (ішінара-толық қор ұстау)
стационардың және жедел медициналық жәрдемнiң қызмет көрсетулерiнiң бiр бөлiгiне ақы төлеу енгiзiлуiне орай жан басылық нормативтiң сомасы өсе түседi.
29. Отбасылық дәрiгерлiк амбулаторияны қаржыландырудың көздерi:
қор ұстау кезеңдерiне қарай барлық тiркелген халыққа (ол бiр жыл iшiнде тұрақты болуға тиiс) жан басылық норматив бойынша алынған бюджет қаражаты;
денсаулық сақтауды басқару органдарымен шарт бойынша мақсатты бағдарламаларды орындауға, профилактикалық шаралардың уақтылы және сапалы болғаны үшiн көтермелеу төлемiне бөлiнген бюджет қаражаты;
қолданылып жүрген заңдарға сәйкес ақылы медициналық қызмет көрсеткенi үшiн алынған қаражат;
гранттар;
банк кредиттерi;
тегiн немесе қайырымдылық жарналары, ұйымдар мен азаматтардың жәрдемi, сондай-ақ Қазақстан Республикасының заңдарында тыйым салынбаған өзге де көздер болып табылады.
30. Әрбiр консультацияны, диагноз қоюды, емдеудi, профилактиканы қоса алғанда, отбасылық дәрiгерлiк амбулаториядан тыс және басқа процедураларға ақы амбулаторлық-емханалық тарификатор бойынша төленедi.
31. Отбасылық дәрiгерлiк амбулатория қызметкерiңiң еңбегiне ақы төлеу қолданылып жүрген заңдарда көзделген тәртiппен жүргiзiледi.
Отбасылық дәрігерлік амбулатория туралы ережеге N 1-Қосымша Отбасылық дәрігерік амбулаторияны жарақтандыруға қажетті медициналық техникалар, аспаптар, керек-жарақтар және басқалар тізбесі * Медициналық керек-жарақтар, құрал- Қажетті саны жабдықтар, аспаптар 1 Каталка (зембілдер) 1 2 Аспаптар үстелі 2 3 Медициналық шкаф-тумба 3 4 Медициналық шкаф 5 5 Дәрі-дәрмектерге арналған шкаф 2 6 Керуеттер 2 7 Медициналық биік кушетка 5 8 Медициналық шымылдық 3 9 Медбикенің үстелі 6 10 Дәрігердің екі тумбалы үстелі 6 11 Бала құндақтайтын үстел 3 12 Дәрігердің орындығы 10 13 Медбикенің орындығы 12 14 Науқастарға арналған орындықтар 20 15 Гинекологиялық кресло 1 16 Бактерицидті сәуле түсіргіш 3 17 Электр стерилизатор 3 18 Дистиллятор 1 19 Құрғақ ыстық шкафы 1 (стерилизациялайтын)
20 Дезинфекциялау ерітіндісін әзірлеуге 1 арналған прибор (гипохлорид Nа)
21 Дезинфекциялау ерітіндісіне және ескі- 5 құсқы салуға арналған контейнерлер 22 Бүйрек тәрізді шылапшындар 10 23 Бикстер (контейнерлер) 5 24 Дәрі-дәрмектер сақтауға арналған сейф 1 25 Тоңазытқыш 2 Жалпы медициналық құрал-жабдықтар 1 Дәрігердің чемоданы 1 2 Ересектерге арналған еденге қойылатын таразы 1 3 Сәбилерге арналған таразы 1 4 Ересектерге арналған бой өлшегіш 1 5 Қол динамометрі 1 6 Өлшегіш лента 3 7 Балаларға арналған фонендоскопты тонометр 4 8 Ересектерге арналған фонендоскопты тонометр 4 9 Тазометр 1 10 Акушерлік стетоскоп 3 11 Сүт сорғыш 3 12 Медициналық термометр 30 13 Негатоскоп 1 14 Электр вакуум-аспиратор (сорғыш) 1 15 Көтеріп алып жүретін жарықтандырғыш 4 16 Клизмалар (әртүрлі мөлшердегі комплектілер) 5 17 Эсмарх саптыаяғы 2 18 Асқазан зонттары (комплект) 3 19 Резеңке жылытқыш 2 20 Мұзға арналған желқабық 2 21 Бір жолғы пайдаланылатын катетерлер (комплект) 12 22 Құрсау жасайтын тор сымдар 10 23 Жане шприці 6 24 Металл шпатель 50 25 Көк тамырды байлайтын өздігінен жапсырылатын шыйрақ жіп 12 26 Көк тамыр ішіне құюда қолданылатын штатив 2 Диагностикалық және арнаулы құрал-жабдықтар 1 Портативті ЭКГ аппараты 1 2 Дефибриллятор 1 3 Пикфлуометр 5 4 Аи-1 типті ультрадыбысты ингалятор немесе небулайзер 2 5 Отоскоп 3 6 Офтальмоскоп 3 7 Көру өткірлігін айқындайтын жарықтанғышы бар кесте ересектер үшін 2 балалар үшін 2 8 Маклаков тонометрі (көздің ішкіқысымын анықтау үшін) 1 9 Маңдайлық рефлектор (Синановскийдікі) 3 10 Тамақты қарауға арналған сәулелі карандаш 3 11 Неврологиялық балға 3 12 Принтері бар дербес компьютер (Pentium 133/8/1, Gb) 1 Хирургиялық аспаптар 1 Амбулаториялық көмекке арналған шағын хирургиялық 3 аспаптар жиынтығы 2 Тырнақ алуға арналған қайшылар 5 3 Жалпы мақсаттағы 150х2,5 анатомиялық пинцет 10 4 Жалпы мақсаттағы 200х2,5 анатомиялық пинцет 12 5 Жалпы мақсаттағы 150х2,5 хирургиялық пинцет 6 Жиынтықтар 1 Трахеостомиялық жиынтық 1 2 ТИНнтубацияға арналған жиынтық 1 3 Парацентезге арналған жиынтық 1 4 Әйелдердің босануына арналған жиынтық 1 5 ЖІС салуға арналған жиынтық 1 6 Офтальмологиялық жиынтық 1 7 Оториноларингологиялық жиынтық 1 Шығындалатын материалдар Қарауға арналған латекеті гипоаллергендік 200 ерекше жұқа қолғаптар Бір жолғы пайдаланатын тігіс материалдары 100 Латексті хирургиялық қолғаптар 100 Шаруашылыққа арналған қолғаптар 50 Саусаққа киетіндер 300 Таңғыш материалдар (мақта, бинт және басқалар) 10 Скарификатор-сүңгі 2000 Байланыс құралдары Автомобиль (УАЗ-469 немесе сол типтегі) 1 Автомобильге арналған байланыс жүйесі 1 Рация, радиотелефон 1 ЖТЖА / ОД мен дәрігерлердің пәтерлеріндегі 3 (үйлеріндегі) телефон Науқастарды, халықты оқыту құралдары Халықты оқытуға арналған жиынтық 1 Кітапхана * Аталған тізім 10000 халыққа қызмет көрсетуді қамтамасыз ететін отбасылық дәрігерлік амбулаторияны көздейді және ол кеңейтілуі мүмкін.
Отбасылық дәрігерлік амбулаторияның бір лаборантының жұмыс істеуіне арналған құрал-жабдықтардың, шығындалатын материалдардың дәне реактивтердің тізімі 1-модель Халық - 5000 адам Атауы Саны Бір жолғы қолғаптар 100 Мақта 3 кг Бір жолғы ланцеттер 1000 Спирт 2 литр Микропипеткалар 0,2 мл* 50 Гемоглобинді анықтауға арналған 100 пробиркалар 10 пробиркаға арналған тұғыр 10 Гемоглобинометр 1 800 зерттеуге арналған 4 цианметаноглобин жиынтығы Конус колба, 500, 1000 мл 2 жиынтық Магнит жиынтығы бар миксер 1 Дистиллятор 1 Градусталған, әйнек пипеткалар, 5 мл 20 Құрғақ ыстықты стерилизатор 1 Глюкометр 1 Глюкометрге арналған индикаторлық 300 шайқағыштар Несептегі қант пен белокты айқындауға 1000 арналған индикаторлық шайқағыштар Үлкен қайшылар 1 жұп Кальций хлориді, ұнтақ, шыны 10 кг ыдыстар үшін Шыны ыдыстар үшін сұйық сабын 3 литр Зерттеулерді тіркеуге арналған блокноттар 4 Қаламсаптар 5 Сали штативі 1 Сали пробиркасы 10 Тұз қышқылы 1 * Егер бастапқыда гемоглобин деңгейін анықтау үшін Сали әдісі пайдаланылатын болса, онда курсивпен көрсетілген құрал-жабдықтар мен шикізаттар тізімнен шығарылып тасталуға тиіс.
Аталған тізбе бүгінгі таңда лабораториясы жоқ отбасылық дәрігерлік амбулатория үшін ұсынылған. Әдістеменің мәліметтерін медбике немесе дәрігер жеңіл орындау алуы мүмкін, оның үстіне бұл арада арнаулы лабораториялық қызметкердің көмегі талап етілмейді. Жеделдетілген зерттеулер, гемоглобин деңгейін анықтауға арналған Сали әдісі, несепті индикаторлық шайқағыштар көмегімен зерттеу жартылай сандық нәтижелерді ғана береді. Егер зерттеу нәтижелері қалыпты көрсеткіштер шеңберіне кірмейтін болса, онда неғұрлым расталған нәтижелер алуы үшін пациенттер барынша жабдықталған лабораторияларға жіберілуге тиіс.
Қанды зерттеу:
Гемоглобин - цианметаноглобинді әдіс немесе Сали әдісі қолданылады.
Эритроциттегі гемоглобин деңгейін өте дәл және дұрыс анықтау әдісі ретінде цианметаноглобинді әдіс ұсынылады. Сали әдісін қолдануға қарағанда барынша қымбат құрал-жабдықтар пайдаланылатындықтан, бұл сәтте оның пайдаланылуы мүмкін емес.
Глюкоза - индикаторлық шайқағыштар көмегімен анықтау әдісі пайдаланылады.
Несепті зерттеу:
Белок, қант - екі тестке арналған бір индикаторлық шайқағышты қолдану әдісі пайдаланылады. Белокті, қантты, рН, кетонды денені, қанды қоса, бірнеше көрсеткіштері зерттеуге арналған индикаторлы шайқағыштар.
Отбасылық дәрігерлік амбулаторияның бір лаборатриялық қызметкері үшін бір жылға арналған қажетті ыдыстардың, реактивтердің және шығындалатын материалдардың тізімі 2-Модель Араластыру үшін керек әйнек таяқшалар, 30 см 20 Әртүрлі сыйымдылықтағы пипеткалар 1000 Микроскопқа арналған нысаналы әйнектер 1000 Жамылғы әйнектер 5000 Центрифугалы пробиркалар 500 Центрифугалы градусталған пробиркалар 200 Есеп камерасы 2 Есеп камерасына арналған жамылғы әйнектер 10 СОЭ-ны анықтауға арналған, градусталған 100 пипеткалар, 0,02-1,0 мл Урометр 3 Пробирканы жууға арналған щеткалар, орташа 10 және үлкен Сүзгілі қағаз, 20-25 см 2 қорап Цианметаноглобинді реагент, 800 зерттеуге 4 қорап арналған қорапшалар Натрий хлориді, ұнтақ 1 кг Натрий цитраты, ұнтақ 1 кг Май-Грюнвальд бояғышы 50 г Романовский-Гимза бояғышы, сұйық 2 л Романовский-Гимза бояғышы, ұнтақ 50 г Спирт 10 л Метанол немесе эфир 1 л Сапонин 50 г Глицерин 500 мл Генциан виолет 50 г Аммоний оксалаты 50 г Калий йодиді 20 г Кристалл йод 10 г Сафранин 10 г рН-ді анықтауға арналған лакмус қағаз 5 орама Несептегі кетонды денені анықтауға арналған 150 зерттеу тесттер (индикаторлық шайқағыштар)
Резеңке қолғаптар 10 жұп Лабораториялық халат 3 Қол сүртетін орамал 6 Бөтелкеге жапсыратын этикеткалар, үлкен 2 қорап Күкірт қышқылы 1 л Тұз қышқылы 1 л Метиленді көк, ұнтақ 100 г Иммерсиялық май 50 мл-ден 2 құты Отбасылық дәрігерлік амбулаторияның лабораториясына арналған тесттер тізбесі 2-Модель Бұл зерттеулерді істі жақсы білетін маман жүргізуге тиіс. Аталған зерттеулер үшін мейлінше қымбат құрал-жабдық микроскоп болады.
Гемоглобин - цианметаноглобинді әдіс пайдаланылады, гемоглобинометр немесе фотометр.
Эритроциттерді есептеу - Горяевтің есептеу камерасы немесе фотометр пайданылады.
Лейкоциттерді есептеу - Горяевтің есептеу камерасы пайдаланылады.
Қан клеткаларын микроскоптық зерттеу - (нейтрофильдерді, эозинофильдерді, базофильдерді, лимфоциттерді, моноциттерді) және эритроциттерді морфологиялық зерттеу (аницотоз бен пойкилоцитоз)
Романовский-Гимза бояғышын пайдалану арқылы.
СОЭ - стандартты әдіс пайдаланылады.
Глюкоза деңгейі - индикаторлық шайқағыштардың көмегімен анықтау әдісі пайдаланылады.
Саны - стандартты өлшеу жолымен Түсі - көзбен байқау арқылы рН - арнаулы лакмус қағаздарды пайдалану жолымен немесе бірнеше көрсеткіштерді: белокты, глюкозаны, рН-ды бір лакмус қағазды пайдалана отырып.
Ерекшелікті тығыздығын - стандартты урометрді пайдалана отырып, Белок - индикаторлық шайқағышпен тест Глюкоза - индикаторлық шайқағышпен тест (белокты зерттеумен біріктірілген тест)
Билирубин - мүмкіндігіне қарай бір индикаторлық шайқағышты пайдалана отырып, Бірнеше көрсеткіштерді: рН, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетонды дене және қанды анықтауға арналған баламалы шайқағыш Центрифугалы қалдықтар микроскопиясы эпителиальды клеткаларды, лейкоциттерді, эритроциттерді, цилиндрлерді, тұз кристалдарын, бактерияларды анықтау үшін Қақырықтың жалпы талдауы:
Клеткалар микроскопиясы - Романовский-Гимза бояғышын пайдалана отырып (қан клеткаларының дифференциациясы сияқты)
Бактериялар микроскопиясы - Грамм бойынша бояуды пайдалана отырып Қышқылға төзімді бактерияларды микроскоптық зерттеу (туберкулездің микобактериялары) - Циль-Нильсеннің бояғышын пайдалана отырып Қынаптық және уретральдық бөліп шығаруларды зерттеу:
Табиғи "тамып іркілетін" дымқыл препарат микроскопиясы - трихомонадты табу үшін (жаңа препараттағы қозғалғыштық)
Клеткалар микроскопиясы - Романовский-Гимза бояғышын пайдалана Бактериялар мен ашытқы саңырауқұлақтар микроскопиясы
- Грамм бойынша бояуды пайдалана отырып (метилен көк бояғышын алмастыру үшін)
Отбасылық дәрігерлік амбулатория туралы ережеге 2-қосымша Отбасылық дәрігерлік амбулаторияның дәрі-дәрмектік нысандамасы
1. Ауыртпайтын дәрі-дәрмектер
1) Ауырған жерді жансыздандыратын анестетиктер Лидокаин 2 мл, 10 мл, 20 мл амп.
инъекциялар, 1%,2% ерлер Прокаин 2 мл, 5 мл, 10 мл амп.
инъекциялар, 0,25%, 0,5%, 1%, 2% Ыстық түсіретін анальгетиктер, нестероидты қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер
1) есірткілік емес анальгетиктер Ибупрофен таблеткалар, 200 мг Индометацин таблеткалар, 25 мг капсулдар Ацетилсалициловая қышқылы таблеткалар, 100 мг, 250 мг, 500 мг Парацетамол таблеткалар, 250 мг, 500 мг
2) опиоидті анальгетиктер Трамадол 1 мл ампулдағы 1% ер-ді инъекциялар Морфин 1 мл ампулдағы 1%-ер-ді инъекциялар
3. Аллергияға қарсы дәрі-дәрмектер және анафилаксия кезінде пайдаланылатын препараттар Дифенилгидрамин 1 мл ампулдағы 1%-ер-ді инъекциялар Преднизолон 30 мл ампулдағы инъекциялар Эпинефрин 1 мл ампулдағы 1% ер-ді
4. Улану кезінде пайдаланылатын уға қарсы және басқа препараттар
1) Өзгеше (жалпы)
Активтелген көмір таблеткалар, ұнтақ, 250 мг
5. Инфекцияға қарсы дәрі-дәрмектер Бактерияға қарсы дәрі-дәрмектер пенициллиндер
1) Амоксициллин таблеткалар, 250 мг Ампициллин таблеткалар, 250 мг Бензилпенциллин инъекциялар үшін ұнтақ, 100 мың Бір 500 мың Бір, флакондардағы 1 млн Бір Бензатинбензилпенициллин инъекциялар үшін ұнтақ флакондардағы 5 мл 1440 мг;
таблеткалар, 250 мг
Оральдық суспензиялар үшін ұнтақ, 250 мг/5
2) Басқа антибиотиктер Гентамицин 2 мл-дық флакондардағы 40 мг, 80 мг/мл инъекциялар Доксициклон таблеткалар; капсулдар, 100 мг;
Тетрациклин таблеткалар; капсулдар, 250 Хлорамфеникол капсулдар, 250 мг;
Цефотаксим инъекциялар үшін ұнтақ, 1000 ұнтақ Эритромицин таблеткалар; капсулдар, 250 мг
3) Синтетикалық бактерияға қарсы дәрі-дәрмектер Офлоксин таблеткалар, 250 мг Пипемидин қышқылы таблеткалар, 4000 мг;
Капсулдар, 200 мг
4) Сульфаниламидтер
Триметоприм + сульфаметоксазол таблеткалар, 80 мг + 400 мг, 20 мг + 100 мг Вирусқа қарсы дәрі-дәрмектер Ацикловир крем, 5% Ремантадин таблеткалар, 50 мг Ішек құртына қарсы дәрі-дәрмектер Пирантел шайнайтын таблеткалар, 250 Таз ауруларына қарсы дәрі-дәрмектер Гризеофульбин капсулдар, таблеткалар, 125 мг, 250 мг Нистатин таблеткалар, 100 000 Бір, 500 000 Бір Протозойнға қарсы дәрі-дәрмектер Амебиазды емдеу кезінде қолданылатын дәрі-дәрмектер Метронидазол таблеткалар, 250 мг
6. Қан жасалуына әсер ететін шипалық дәрі-дәрмектер
1) Анемияға қарсы дәрі-дәрмектер Темір сульфаты капсулалар, 200 мг Фоли қышқылы таблеткалар, 1 мг, 5 мг
7. Плазмоауыстырғыштар Гемодез инфузин, 100 мл, 200 мл, 400 мл-нан флакондардағы 6%-ер-ді
8. Жүрек-қан тамырлары препараттары
1) Стенокардияға қарсы дәрі-дәрмектер Глицерил тринитрат таблеткалар (жартылай тіл ұшы), 500 мг Динитрат изосорбиді таблеткалар (тіл асты), 5 мг таблеткалар, капсулдар, 10 мг, 20 мг
2) Гипертензияға қарсы дәрі-дәрмектер Каптоприл таблеткалар, 25 мг Нифедипин таблеткалар, капсулдар,10 мг Пропранолод таблеткалар, 1 мг, 40 мг Резерпин таблеткалар, 100 мкг 250 мкг
3) Жүрек ауруларының гликоздары Дигоксин таблеткалар, 62,5 мг, 250 мг
4) Қан тамырлары ауруларынан естен тану кезінде қолданылатын Дофамин инъекциялар, 5 мл ампул-ғы 40 мг/мл Эфинефрин инъекциялар, 1 мл ампул-ғы 1 мг/мл
5) Тромбаға қарсы дәрі-дәрмектер Ацетилсалицил қышқылы таблеткалар, 100 мг
9. Дерматологиялық дәрі-дәрмектер
1) Тазға қарсы дәрі-дәрмектер Миканазол май, 2%
2) Инфекцияға қарсы препараттар Брилиантты жасыл 20 мл флакондардағы 1%, 2% спиртті ер-ді
3) Қабынуға қарсы және қышуға қарсы препараттар Гидрокортизон май, крем, 1%
4) Қышымаға қарсы және педикулезге қарсы дәрі-дәрмектер Бензилбензоат суспензия, 25% Перметрин 60 мл флакондардағы 5 мг/мл ауырған жерге қолдану үшін ер-ді
10. Дизенфекциялайтын және септикаға қарсы дәрі-дәрмектер
1) септикаға қарсы дәрі-дәрмектер Йод 2% ер-лер Сутегі асқын тотығы 3% ер-лер Хлорамин Б 0,25-0,5 ер-лерді еріту үшін ұнтақ
2) Дезинфектанттар
Глутарал 2% ер-лер
Таза фенол 2% 5% ер-лер Хлорамин Б 1%, 5% ер-лерді еріту үшін ұнтақ
11. Диуретиктер
Гидрохлортиазид таблеткалар, 25 мг, 50 мг Спиронолактон таблеткалар, 25 мг Фуорсемид таблеткалар, 40 мг
12. Асқазан-ішек препараттары
1) Антацидтер және асқазан жарасына қарсы дәрі-дәрмектер Алюминия гидроксид+магни әртүрлі тұтынуға дайын Гидроксид дәрі-дәрмектік нысандар Циметидин таблеткалар, 200 мг, 400 мг
2) Құсуға қарсы дәрі-дәрмектер Метоклопрамид таблеткалар, 10 мг;
инъекциялар, 2 мл ампулалардағы 5 мг/мл
3) Геммороидтыққа қарсы дәрі-дәрмектер Анузол суппозиторлар Индометацин суппозиторилар, 50 мг, 100 мг
4) Спазмолитиктер
Дротаверин таблеткалар, 4 мг;
Инъекциялар, 2 мл ампулалардағы 200 мг/мл Гидротартрат платифиллині инъекциялар, 1 мл ампулалардағы 1 мг
5) Әлсірететін
Сенна таблеткалар, 7,5 мг (сеннозидтер)
6) Диарее кезінде пайдаланылатын дәрі-дәрмектер Оральдық регитрациялық тұздар (27,9 г/л глюкозо-электролиттік ертіндісі ұнтағы үшін)
Компоненттер г/л
Хлорид калийі 1,5
Дегидрат цитраты тринатрийі 2,9 Хлорид натрийі 3,5 Глюкоза 20,0
13. Гормондар, басқа эндокринді препараттар
1) Бүйрек безі қыртысының гормондары және синтетикалық ауыстырғыштар Преднизолон таблеткалар, 5 мг
2) инсулин және диабетке қарсы басқа дәрі-дәрмектер Глибенкламид таблеткалар, 5 мг Еритін инсулин инъекциялар, 40 МЕ/мл, 80МЕ,мл, 10 мл флакондардағы 10 МЕ/мл
3) Бала бітуге қарсы дәрі-дәрмектер Гормональдық контрацептиктер Норэтистерон таблеткалар, 350 мг, 5 мг Энантат норэтистероны 1 мл флакондағы 200 мг/мл майлы ер-лер Этинилэстрадиол + левоноргестрол таблеткалар, 30 мг + 150 мг, 50 мг + 250 мг Этинилэстрадиол + норэтистерон таблеткалар, 50 мг + 1,0 мг Жатыр ішілік дәрі-дәрмектер Ішкі жатырлық балы бар спираль Тосқауылдық әдістер Спермицидті презервативтер (ноноксинод) немесе онсыз Спермициді бар Диафрагмалар (ноноксинол)
14. Офтольмологияда қолданылатын дәрі-дәрмектер
1) Инфекцияға қарсы дәрі-дәрмектер Ацикловир көз майы, 1% Сульфацил-натрий 1,5 мл түтіктердегі 20% ер-лер (көзге тамшылар)
Эритромицин көз майы, 0,5%
2) Қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер Преднизолон ер-лер (көз), 0,5%
3) Миотикалық дәрі-дәрмектер және Глаукома кезінде қолданылатын дәрі-дәрмектер Гидрохлорид пилокарпин ер-лер (көз), 2%, 4% Тимолод ер-лер (көз), 0,25% 0,5%
15. Жатыр бұлшық етін жиыратын және әлсірететін дәрі-дәрмектер
1) Жиыратын дәрі-дәрмектер Окситоцин инъекциялар, 1 мл ампуладағы
2) Әлсірететін дәрі-дәрмектер Сальбутамол таблеткалар, 4 мг, инъекциялар, 5 мл ампулалардағы 0,05% ер-лер
16. Психотроптық дәрі-дәрмектер
1) Жалпы мазасыздық кезінде пайдаланылатын седативтік Диазепам таблеткалар, 5 мг, 1 мл, 2 мл ампулалардағы 5 мг/мл инъекциялар
17. Тыныс алу органдарының жұмысына әсер ететін шипалық
1) Демікпеге қарсы дәрі-дәрмектер Бронхолитиктер инъекциялар, 10 мл Аминофиллин 2,4% ер-лер Сальбутамол таблеткалар, 2 мг, 4 мг;
Дипропионат беклометазоны ингаляция, дозаға 5 мкг, 100 мкг Кромоглицин қышқылы ингаляция (аэрозоль), дозаға 20 мг
3) Қақырық түсіретін дәрі-дәрмектер Бромгексин таблеткалар, 4 мг, 8 мг;
шырын, 4 мг/5 мл
18. Су, электролитті және қышқыл-сілтілік тепе-теңдіктің бұзылысын түзейтін ерітінділер
1) Ішке қабылдайтын дәрі-дәрмектер Регидрон 27,9 г/л ұнтақ (глюкозо-электролитті ер-лер үшін)
Құрамы
Дегидратат цитратының тринатрийі 2,9
2) Парентеральдық
Инъекциялар үшін су инъекциялар, 2 мл, 5 мл, 10 мл ампулалардағы инъекциялар, Глюкоза инъекциялар, 200 мл, 400 мл флакондардағы 5% ер-лер, 5 мл, 10 мл, 20 мл 40% ер-лер, Хлорид натрийі инъекциялар, флакондардағы 0,9% изотоникалық ер-лер
19. Витаминдер мен минералдар
1) Витаминдер
Жүкті әйелдер үшін 1 мг фоли қышқылы бар поливитаминдер Балалар үшін поливитаминдер Үлкендер үшін поливитаминдер
2) Неорганикалық заттар Кальций глюконаты таблеткалар, 250 мг, 500 мг Йод майды иодтау, 1 мл (450 мг йод), ішке қабылдау үшін ампулалардағы 1 мл (450 мл йод), 0,5 мл (240 мг йод)
Натрий фториді таблеткалар, 500 мкг
20. Иммуноглобулиндер және сарысулар Құтыруға қарсы иммунолглобиндер инъекциялар, флакондардағы Бір/мл Ботулинстік улануға қарсы сарысу инъекциялар Дифтериялық улануға қарсы сарысу инъекциялар, флакондардағы 1000 Бір, 20000 Бір Сіреспеге қарсы иммуноглобулин инъекциялар, флакондардағы (адамға тән) 500 Бір Ода жағдайларында шұғыл көмек көрсету үшін шипалық дәрі-дәрмектердің тізімі
1) Ауырған жерге қолданатын анастетиктер Лидокаин инъекциялар, 2 мл, 10 мл, 20 мл ампулалардағы 1%, 2% ер-лер, Прокаин инъекциялар, 2 мл, 5 мл, 10 мл ампулалардағы 0,25%, 0,5%, 1% 2% ер-лер
6. Есірткілік емес
1) Аналигетиктер және ыстық түсіретіндер Ацителсалицел қышқылы таблеткалар, 100 мг, 250 мг, 500 мг Индометацин инъекциялар, 2 мл ампулалардағы 30 мг
2) опоидті аналгетиктер Трамадол инъекциялар, 1 мл ампулалардағы 1% ер-лер
7. Анафилаксия кезінде пайдаланылатын аллергияға қарсы дәрі-дәрмектер мен препараттар Дифенилгидрамин инъекциялар, 1 мл ампулалардағы 1 % ер-лер Преднизолон инъекциялар, ампулалардағы 30 мг таблеткалар, 5 мг Хлорпирамин таблеткалар, 25 мг инъекциялар, 1 мл ампулалардағы Эпинефрин инъекциялар, 1 мл ампулалардағы 1% ер-лер
8. Өзгеше емес уға қарсы (Жалпы)
Активтенген көмір таблеткалар, ұнтақ 250 мг
5. Инфекцияға қарсы
Бензилпенициллин инъекция үшін ұнтақ, 500 мың Бір, флакондардағы 1 млн Бір 6-1. Стенокардияға қарсы дәрі-дәрмектер Глицерин тринитрат таблеткалар (тіл асты), 500 мг Таблеткалар, капсулдар, 10 мг, 20 мг 6-2. Гипертензияға қарсы дәрі-дәрмектер Гидралазин инъекция үшін ұнтақтар, 20 мг таблеткалар, 25 мг, 50 мг Гидрохлорид клонидині таблеткалар, 0,075 мг, 0,3 мг;
0,15% ер-лер
Нифедипин таблеткалар, капсулдар, 10 мг Пропранолол таблеткалар, 1 мл, 5 мл ампулалардағы 0,1% ер-ді 10 мг, 40 мг инъекция 6-3. Жүрек гликозидтері Строфантин Г. инъекциялар, 1 мл ампулалардағы 0,005 0,1% ер-ді 6-4. Қан тамырлары ауруының естен тануы кезінде қолданылатын Допамин инъекциялар, 5 мл ампулалардағы 0,1 % ер-ді 6-5. Тромбаға қарсы дәрі-дәрмектер Ацетилсалициль қышқылы таблеткалар, 100 мг
7. Диуретиктер таблеткалар, 40 мг фуросемид Инъекциялар, 2 мл ампулалардағы 10 мг/мл 8-1. Асқазан жарасынан қан аққанда пайдаланылатын Циметидин инъекциялар, 2 мл ампулалардағы 200 мг/мл ГВА 8-2. Құсуға қарсы дәрі-дәрмектер Метоклопрамид инъекциялар, 2 мл ампулалардағы 200 мг/мл прометазин элексир, шырын, 5 мг/мл;
инъекциялар, 25 мг/мл 8-3. Спазмолитиктер Дротаверин инъекциялар, 2 мл ампулалардағы Гидротартрат платифиллині инъекциялар, 1 мл ампулалардағы 1 мг
9. Гипергликемиялық және гипогликемиялық команы емдеу үшін Еритін инсулин инъекциялар, флакондардағы 40 МЕ/мл, 80 МЕ/мл, 10 МЕ/мл Глюкоза инъекциялар, 5 мл, 10 мл, 20 мл ампулалардағы 40% ер-ді
10. Жалпы мазасыздық кезінде пайдаланылатын седативтік дәрі-дәрмектер мен шипалар 1 мл, 2 мл ампулалардағы 5 мг/мл Хлоарпромазин инъекциялар, 1 мл, 2 мл ампулалардағы 25% ер-ді Прометазин Элексир, шырын, 5 мг/мл;
11. Бронхолитиктер
Аминофиллин инъекциялар, 10 мл, 2 мл ампулалардағы 2,4% р-ді Сальбутамол ингаляция, дозаға 100 мкг
12. Су, электролитті және қышқылдық-сілтілік тепе-теңдік
1) Пероральдық регидратация Оральдық регидратациялық тұздар ұнтақ, 27,9 г/л (глюкозо-электролитті ерітінді)
Дегидрат цитратының тринатрийі 2,9
2) Парентеральды
Инъекциялар үшін сулар инъекциялар, 2 мл, 5 мл,10 мл Глюкоза 200 мл, 400 мл флакондардағы 5% ер-ді, 5 мл, 10 мл, 20 мл флакондардағы 40% ер-ді Хлорид натрийі инъекциялар, 200 мл, 400 мл флакондардағы 0,9% ер-ді
12. Плазмоауыстырғыштар Гемодез инфузин, 100 мл, 200 мл, 400 мл флакондардағы 6% ер-ді
13. Иммуноглобулиндер мен сарысулар Құтыруға қарсы иммуноглобулин инъекциялар, флакондардағы 150 Ботулинистік улануға қарсы инъекциялар қарсы сарысу Дифтериялық улануға қарсы флакондардағы 10000 Бір, қарсы сарысу 20000 Бір (адамдық) 500 Бір Бекітілген халыққа 10 мың есебімен ОДА-ға шұғыл көмек үшін медикаменттердің айлық қажеттілігі Дәрі-дәрмектердің Орташа айлық Дәрі-дәрмектік нысан атауы қажеттілік және/немесе байламадағы (байлама) бірліктердің саны Аминофиллин, 2,4%-5 2 10 ампула 0,5 ацетилсалицил қышқылы 10 10 таблетка 1%-1 мл дифенилгидрамин 2 10 ампула 1 000 000 Бір натрий тұзы 20 флакон бензилпенициллині 10 мг/мл-2 мл гидралазин 2 10 ампула 0,5 мг тринитрат глицерлі 4 40 таблетка 10 мг/2 мл дизепам 4 5 ампула 0,5%-5 мл допамин 2 10 ампула 2%-2 дротаверин 2 5 ампула 10 мг динитрат изосорбиді 4 10 таблетка 0,15 %- мл гидрохлорид 2 10 ампула клонидині 0, 015 мг гидрохлорид 2 50 таблетка клондині Лидокаин 2%-2 мл 2 10 ампула 2 мл метоклопрамид 2 10 ампула 10 мг нифедипни 2 50 таблетка 25 мг - мл преднизолон 4 10 ампула 5 мг преднизолон 2 50 таблетка 0,5%-10 прокаин 4 20 ампула 50 мг - 2 мл прометазин 2 10 ампула 0,04 пропранолол 2 50 таблетка 20 мг - 2 мл фуросемид 2 5 ампула 20 мг - 1 мл хлоропирамин 2 10 ампула 2,5% - 2 мл хлорпромазин 2 10 ампула 200 мг/мл - циметидин 2 10 ампула 0,18% 1-мл эпинефрин* 2 10 ампула 100 мг - 2 мл трамадол 2 5 ампула 250 мг активтелген көмір** 100 10 таблетка 400 мл гемодез 4 Флакон 0,025 -1мл строфантин 2 10 ампула Қысқа мерзімдік әсер ететін 4 Флакон адамға салатын инсулин, 40 Бір/мл-10 мл 40% - 10 мл глюкоза 2 10 ампула 40% - 20 мл глюкоза 2 10 ампула % - 400 мл 5 глюкоза 4 Флакон 200 дозаға салбутамол 4 Ингалятор Оральдық дегидратациялық 100 байлама тұздар 2 мл ампуладағы инъекция 2 10 ампула үшін сулар 0,9%-200 мл хлорид натрийі 10 флакон 0,9%-400 мл хлорид натрийі 10 флакон Ескертпе:
- әдеттегі 0,1 дозировка
- таблеткалар емес, тез арада жылдам әсер ете алатын активтелген көмір болуы қажет Дәрі-дәрмектердің коммерциялық фирмалық атауларын негізгі шипалық дәрі-дәрмектердің Халықаралық және коммерциялық атауларының қалталық анықтамалығынан табуға болады (Алматы, 1998)
3-қосымша
Отбасылық дәрігерлік амбулаторияның ұсынылатын штаттық нормативтері Осы Ережеде, жарғы мен берілген лицензияда көзделген халыққа бекітілген контингентке емдеу-профилактикалық көмектің көлеміне сәйкес отбасылық дәрігерлік амбулаторияның аға дәрігері медициналық қызметкерлердің құрылымы мен санын дербес белгілейді.
Бекітілген 10 мың халыққа отбасылық дәрігерлік амбулаторияның ұсынылатын штаттық нормативтері
1. Отбасылық дәрігерлік амбулаторияның аға дәрігері 1,0
2. Жалпы тәжірибені жүзеге асыратын дәрігер-отбасылық дәрігер 5,0-6,0
3. Менеджер 1,0
4. Орта медициналық қызметкер (жалпы практикадағы 10,0-12,0 медициналық бике, фельдшер/акушерка, лаборант және басқалары)
5. Медициналық регистратор 1,0 - 2,0
6. Санитарка 2,0
Жиынтығы 22 - 26
Халықтың тығыздығына байланысты 1 жалпы тәжірибені жүзеге асыратын дәрігер-отбасылық дәрігер бекітілген халыққа - 1000-3000 тұрғынға ұсынылатын сан.
4-қосымша
Отбасылық дәрігерлік амбулатория жұмысын бағалауға қойылатын Талаптар Аналар өлімі (тоқтатуға болатын)
Нәрестелер өлімі
Жүкті әйелдер патронажы Жаңа туған балалар патронажы Иммунопрофилактика проценті Жедел жәрдемге өтініш Асқыну жағдайлары:
- туберкулез
- қатерлі аурулар
Босанудың/аборттардың арақатынасы Байқауға алынған сырқаттың кеш ауруханаға жатқызылуы Контрацептивтер алатын фертильдік жастағы әйелдердің проценті
- ВМС
- Таблеткалар
- инъекциялар
Жасөспірімдер жүктілігінің проценті Ауруханаға жатқызылу деңгейі (стационарға түсу саны)
Сырқаттарды қанағаттандыру саны * Көрсеткіштердің нақты цифрлары аймақтық ерекшеліктерді негізгі ала отырып белгіленеді (облыстарда, қалаларда, республикада соңғы үш жыл ішінде қалыптасқан орташа статистикалық көрсеткіштер)

На русском языке:
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Министерство здравоохранения Республики министрлігі Казахстан Приказ Председателя Комитета здравоохранения Министерства здравоохранения, образования и спорта Республики Казахстан от 12 октября 1999 года N 500.
Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан
30.11.99г. за N 989. Утратил силу - приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 октября 2003 года N 737 (V032537)
Об утверждении Положения о враче общей практики/семейном враче и Положения о семейной врачебной амбулатории В соответствии с Указом Президента Республики Казахстан от 18 мая 1998 года N 3956 "О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан" и государственной программы "Здоровье народа", утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 16 ноября 1998 года N 4153, с целью развития общей врачебной практики/семейной медицины и укрепления первичной медико-санитарной помощи, как одного из основных приоритетных направлений реформирования здравоохранения в стране, приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1) Положение о враче общей практики/семейном враче;
2) Положение о семейной врачебной амбулатории.
2. Управлению по координации деятельности лечебно- профилактических учреждений, управлению планирования здравоохранения, начальникам управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы с учетом региональных программ "Здоровье народа" принять меры по реорганизации в установленном порядке амбулаторно-поликлинических учреждений с созданием широкой сети семейных врачебных амбулаторий.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Председателя.
Председатель
Утверждено приказом Комитета здравоохранения Министерства здравоохранения, образования и спорта Республики Казахстан от 12 октября 1999 года N 500 Положение о семейной врачебной амбулатории
1. Общие положения
1. Семейная врачебная амбулатория является медицинской организацией, призванной осуществлять в районе своей деятельности первичную медико-санитарную помощь всем обратившимся, независимо от пола и возраста.
2. Семейная врачебная амбулатория организуется в установленном порядке в городах и сельских населенных пунктах, и может осуществлять деятельность как в качестве юридического лица, так и без образования юридического лица.
3. Семейная врачебная амбулатория может создаваться как государством, так и физическими и юридическими лицами с частным видом собственности.
4. В своей деятельности семейная врачебная амбулатория, независимо от вида собственности руководствуется Конституцией Республики Казахстан, указами, законами, актами Президента и Правительства Республики Казахстан, нормативными правовыми актами, приказами вышестоящих органов управления здравоохранения. Медицинская и врачебная деятельность семейной врачебной амбулатории подлежит обязательному лицензированию.
2. Предмет, цели и принципы деятельности семейной врачебной амбулатории
5. Предметом деятельности семейной врачебной амбулатории является:
оказание первичной медико-санитарной помощи населению, заключающейся в диагностике, лечебной, восстанавливающей и поддерживающей терапии заболеваний с учетом физических, психологических и социальных факторов;
профилактика болезней;
обучение населения здоровому образу жизни.
6. В своей деятельности семейная врачебная амбулатория руководствуется принципами:
предназначенности для всех и каждого, независимо от возраста и пола;
доступности;
профилактической направленности;
преемственности непрерывности лечебно-профилактических мероприятий;
прикрепления населения как на основе свободного выбора врача, так и по территориальному принципу.
3. Права семейной врачебной амбулатории
7. Семейная врачебная амбулатория самостоятельна в осуществлении лечебно-оздоровительного и профилактического процессов, подборе и расстановке кадров, финансово-хозяйственной и иной деятельности согласно действующему законодательству.
8. Семейная врачебная амбулатория имеет право:
на материально-техническое обеспечение и оснащение основных видов деятельности, на оборудование помещений в соответствии с прилагаемым перечнем (приложение 1) и обеспечение лекарственными средствами согласно прилагаемого лекарственного формуляра (приложение 2);
самостоятельно определять внутреннюю структуру, штаты, режим работы, распределение нагрузок (в приложении 3 даются рекомендуемые штатные нормативы);
выступать координатором деятельности учреждений здравоохранения, местных органов управления и других организаций при решении вопросов об охране здоровья, улучшении условий труда, учебы и быта прикрепленного населения.
4. Обязанности семейной врачебной амбулатории
9. Семейная врачебная амбулатория обязана:
обеспечить своевременное и качественное выполнение задач в соответствии с предметом деятельности, динамическое наблюдение и оздоровление прикрепленного населения. Критерии оценки работы семейной врачебной амбулатории прилагаются к настоящему Положению (приложение 4);
вести установленную документацию, медицинскую статистику и учет в сроки и по формам, установленным центральным органом управления здравоохранения;
своевременно предоставлять необходимую информацию и отчеты о лечебно- профилактической деятельности в органы управления здравоохранения;
взаимодействовать с лечебно-профилактическими организациями района, местными органами исполнительной власти и другими организациями и ведомствами;
отстаивать интересы пациента по вопросам, касающимся его здоровья.
5. Организация работы семейной врачебной амбулатории
10. Семейная врачебная амбулатория самостоятельно организует работу с прикрепленным населением, согласуя ее с местным управлением здравоохранения; определяет необходимое время работы на участке и фиксированные часы приема, исходя из интересов производства и удобства населения. При этом максимальное количество обслуживаемых больных на приеме не регламентируется.
11. При необходимости организовывается дневной стационар в семейной врачебной амбулатории и на дому.
12. Семейную врачебную амбулаторию возглавляет старший врач.
Назначение и освобождение старшего врача, а также вопросы регулирования, планирования и подчиненности семейной врачебной амбулатории решаются собственником или уполномоченным органом в соответствии с действующим законодательством.
13. Права и обязанности старшего врача семейной врачебной амбулатории определяются должностной инструкцией, утвержденной собственником или уполномоченным органом.
14. По вопросам организации деятельности семейной врачебной амбулатории в период отсутствия старшего врача его замещает менеджер, имеющий специальную подготовку по экономике и менеджменту здравоохранения.
15. Менеджер подотчетен старшему врачу, имеет право второй подписи при ведении банковских операций.
16. Менеджер семейной врачебной амбулатории:
1) проводит сбор клинических информационных форм у врачей и ввод данных в компьютерную клинико-информационную систему ежедневно и еженедельно;
2) ведет регулярный анализ клинических данных, обеспечивает врачей информацией по типам медицинских услуг, предоставляемых врачами семейных врачебных амбулаторий, по уровню направлений в другие медицинские учреждения, готовит статистические и управленческие отчеты, основанные на анализе данных врачебной амбулатории и ежемесячно готовит отчет;
3) составляет финансовую смету (бюджет) для семейных врачебных амбулаторий и ежемесячно готовит отчет отклонений, отражающий поступления и расходы бюджета, ведет систему бухгалтерского учета, проводит ревизию бухгалтерских документов и отчетов по направлениям, по поступлениям денежных средств, по направлениям к специалистам, в параклинические службы, на госпитализацию, проверяет точность этих отчетов, отмечая расхождения в отчете отклонений;
4) по согласованию со старшим врачом и другими сотрудниками семейной врачебной амбулатории закупает медикаменты, инструменты, оборудование, расходные материалы;
5) ведет учет всего имущества, с указанием даты приобретения и состояния, отвечает за сохранность всего имущества;
6) ежемесячно составляет и предоставляет старшему врачу отчет со сравнительным анализом работы каждого врача семейной врачебной амбулатории по ключевым показателям;
7) совместно со старшим врачом семейной врачебной амбулатории принимает участие в стратегическом планировании деятельности семейной врачебной амбулатории, проводит оценку потоков пациентов и информации, дает рекомендации по улучшению работы, включая режим работы семейной врачебной амбулатории;
8) ведет документацию по кадрам, личные дела, заполняет и хранит трудовые книжки и выполняет другую работу инспектора по кадровым вопросам.
17. Семейная врачебная амбулатория ведет первичную учетную документацию по формам, утвержденным центральным исполнительным органом по делам здравоохранения.
18. Семейная врачебная амбулатория отчитывается по отчетным формам, утвержденным в установленном порядке Агентством Республики Казахстан по статистике.
6. Структурная организация семейной врачебной амбулатории
19. Семейная врачебная амбулатория имеет следующие помещения или группы помещений: специальная зона ожидания больных, регистратура, кабинет доврачебного осмотра, кабинет врачебного приема, общая комната для врачей, процедурные кабинеты, лабораторию и другие.
20. В специальной зоне ожидания больных должен быть предусмотрен уголок для детей и уголок, оформленный плакатами, стендами, где помещаются буклеты и другая санитарно-просветительская литература по профилактике заболеваний, здоровому образу жизни. Только в этом месте больные могут свободно перемещаться. На осмотр медицинской сестры и врачебный прием, на процедуры больные приглашаются и сопровождаются сестрами.
21. Потоки больных регулируются в регистратуре, оснащенной компьютером. Амбулаторные карты больных хранятся в регистратуре.
22. В кабинете доврачебного осмотра больные проходят первичное обследование медицинскими сестрами до осмотра врача. Кабинет должен быть оснащен весами и ростомером, таблицей для определения остроты зрения для взрослых и детей, ЭКГ аппаратом, тонометром, фонендоскопом, пикфлуометром, аппаратами для измерения слуха, измерения внутриглазного давления, тазомером, термометром.
23. Кабинет врачебного приема оборудуется с учетом возможности приема и осмотра как детей, так и взрослых, независимо от пола. В кабинете могут находиться только врач и больной. Присутствие третьего лица возможно исключительно с согласия больного.
24. В общей комнате для врачей проводятся производственные совещания, занятия, размещаются библиотека и учебный компьютер.
7. Финансирование семейной врачебной амбулатории
25. Финансирование семейной врачебной амбулатории производится из расчета на одного жителя (подушевой норматив) и вводится поэтапно.
26. На первом этапе фондодержания подушевой норматив рассчитывается на одного жителя и покрывает расходы на содержание семейной врачебной амбулатории, медикаменты, оплату труда работников в соответствии с объемом оказываемой помощи.
27. На втором этапе фондодержания (частичное фондодержание)
увеличивается сумма подушевого норматива с включением расходов для оплаты амбулаторных, консультативных и диагностических услуг прикрепленному населению. Семейные врачебные амбулатории сами оплачивают эти услуги другим лечебным организациям по амбулаторно-поликлиническому тарификатору. Данный этап фондодержания возможен после создания информационной базы данных по прикрепленному населению, потокам больных и амбулаторно-поликлинического тарификатора.
28. На третьем этапе фондодержания (частично-полное фондодержание)
увеличивается сумма подушевого норматива с включением в него оплаты части услуг стационаров и скорой медицинской помощи.
29. Источниками финансирования семейных врачебных амбулаторий являются:
бюджетные средства, полученные по подушевому нормативу на все прикрепленное население (который должен быть стабильным в течение одного года) в зависимости от этапа фондодержания;
бюджетные средства, выделенные на выполнение целевых программ по договорам с органами управления здравоохранением, оплата-поощрение за своевременность и качество профилактических мероприятий;
средства, полученные за оказанные платные медицинские услуги в соответствии с действующим законодательством;
гранты;
кредиты банков;
безвозмездные или благотворительные взносы, пожертвования организаций и граждан, а также иные источники, не запрещенные законодательством Республики Казахстан;
средства, выделенные собственником семейной врачебной амбулатории для осуществления им уставной деятельности.
30. Медико-санитарная услуга, включая каждую консультацию, диагностическую, лечебную, профилактическую и другие процедуры вне семейной врачебной амбулатории, оплачивается по амбулаторно- поликлиническому тарификатору.
31. Оплата труда сотрудника семейной врачебной амбулатории производится в порядке, предусмотренном действующим законодательством.
Приложение 1 к Положению о семейной врачебной амбулатории Перечень медицинской техники, инструментов, инвентаря и иного оборудования, необходимых для оснащения семейной врачебной амбулатории* Медицинский инвентарь, Необходимое оборудование, инструменты количество
1. Каталка (носилки) 1
2. Стол инструментальный 2
3. Медицинский шкаф-тумба 3
4. Шкаф медицинский 5
5. Шкаф для медикаментов 2
6. Кровати 2
7. Кушетка медицинская высокая 5
8. Ширма медицинская 3
9. Стол для медсестры 6
10. Стол для врача 2-х тумбовый 6
11. Стол пеленальный 3
12. Стул для врача 10
13. Стул для медсестры 12
14. Стулья для больных 20
15. Кресло гинекологическое 1
16. Облучатель бактерицидный 3
17. Стерилизатор электрический 3
18. Дистиллятор 1
19. Шкаф сухожаровой (стерилизационный) 1
20. Прибор для приготовления дез.р-ра 1 (гипохлорид Nа)
21. Контейнеры для ветоши и дез.р-ра 5
22. Тазики почкообразные 10
23. Биксы (контейнеры) 5
24. Сейф для хранения медикаментов 1
25. Холодильник 2
Общемедицинское оборудование
1. Чемодан врача СВП 1
2. Весы напольные для взрослых 1
3. Весы для новорожденных 1
4. Ростомер для взрослых 1
5. Динамометр ручной 1
6. Лента измерительная 3
7. Тонометр с фонендоскопом для детей 4
8. Тонометр с фонендоскопом для взрослых 4
9. Тазомер 1
10. Стетоскоп акушерский 3
11. Молокоотсос 3
12. Термометр медицинский 30
13. Негатоскоп 1
14. Вакуум-аспиратор (отсос) электрический 1
15. Светильник переносной 4
16. Клизмы (комплект различных размеров) 5
17. Кружки Эсмарха 2
18. Желудочные зонды (комплект) 3
19. Грелка резиновая 2
20. Пузырь для льда 2
21. Катетеры одноразового использования (комплект) 12
22. Шины проволочные 10
23. Шприц Жане 6
24. Шпатель металлический 50
25. Жгут венозный с автоматической фиксацией 12
26. Штатив для внутривенных вливаний 2 Диагностическое и специальное оборудование
1. Аппарат ЭКГ портативный 1
2. Дефибриллятор 1
3. Пикфлуометр 5
4. Ингалятор ультразвуковой типа АИ-1 или небулайзер 2
5. Отоскоп 3
6. Офтальмоскоп 3
7. таблица для определения остроты зрения с осветителем для взрослых 2 для детей 2
8. Тонометр Маклакова (для определения внутриглазного давления) 1
9. Рефлектор лобный (Симановского) 3
10. Световод-карандаш для осмотра зева 3
11. Молоток неврологический 3
12. Персональный компьютер с принтером (Pentium 133/8/1,Gb) 1 Хирургические инструменты
1. Малый набор хирургический для амбулаторной помощи 3
2. Ножницы для ногтей 5
3. Пинцет анатомический общего назначения 150х2,5 10
4. Пинцет анатомический общего назначения 200х2,5 12
5. Пинцет хирургический общего назначения 150х2,5 6 Наборы
1. Набор трахеостомический 1
2. Набор для интубации 1
3. Набор для парацентеза 1
4. Набор для приема родов 1
5. Набор для введения ВМС 1
6. Набор офтальмологический 1
7. набор оториноларингологический 1 Расходные материалы Перчатки смотровые латексные гипоаллергенные особо тонкие 200 Шовный одноразовый материал 100 Перчатки латексные хирургические 100 Перчатки хозяйственные 50 Напальчники 300 Перевязочный материал (вата, бинты и др.) 10 Скарификатор-копье 2000 Средства связи Автомобиль (УАЗ-469 или аналогичного типа) 1 Системы связи для автомобиля 1 Рация, радиотелефон 1 Телефон в квартирах (домах) врачей 3 Средства обучения больных, населения Набор для обучения населения 1 Библиотека * Данный список предусматривает обеспечение семейной врачебной амбулатории, обслуживающей 10000 населения и может быть расширен.
Список оборудования, расходных материалов и реактивов для работы одного лаборанта семейной врачебной амбулатории Модель 1.
Население - 5000 человек Наименование ! Количество Перчатки одноразовые 100 Вата 3 кг Ланцеты одноразовые 1000 Спирт 2 литра Микропипетки, 0,2 мл * 50 Пробирки для определения гемоглобина 100 Подставка для 10 пробирок 10 Гемоглобинометр 1 Набор цианметаноглобина на 800 исследований 4 Колба коническая, 500, 1000 мл. 2 набора Миксер с набором магнитов 1 Дистиллятор 1 Пипетки, градуированные, стеклянные, 5 мл. 20 Сухожаровой стерилизатор 1 Глюкометр 1 Индикаторные полоски для глюкометра 300 Индикаторные полоски для определения сахара и белка в моче 1000 Ножницы, большие 1 пара Хлорид кальция, порошок, для стеклянной посуды 10 кг.
Жидкое мыло для стеклянной посуды 3 литра Блокноты для регистрации исследований 4 Ручки 5 Штатив Сали 1 Пробирки Сали 10 Соляная кислота 1 литр * Если первоначально для определения уровня гемоглобина используется метод Сали, то оборудование и сырье, выделенные курсивом, должны быть удалены из списка.
Данный перечень предложен для СВА, не имеющих в настоящее время лабораторий. Данные методики могут с легкостью выполняться медицинской сестрой или врачом, причем здесь не требуется помощь специального лабораторного работника. Ускоренные исследования, методика Сали для определения уровня гемоглобина, исследование мочи с помощью индикаторных полосок дают только полуколичественные результаты. Если результаты исследований не входят в рамки нормальных показателей, то пациенты должны быть направлены в более хорошо оборудованную лабораторию для получения более достоверных результатов.
Исследование крови:
Гемоглобин - используется цианметаноглобиновая методика или методика Сали. Как очень точная и достоверная методика определения уровня гемоглобина в эритроцитах рекомендуется циантометаноглобиновая методика. Из- за более дорогого оборудования, чем при использовании методики Сали, в данный момент она не может быть использована.
Глюкоза - используется методика определения при помощи индикаторных полосок.
Исследование мочи:
Белок, сахар - используется методика с применением одной индикаторной полоски на оба теста.
Индикаторные полоски для исследования нескольких показателей, включая белок, сахар, рН, кетоновые тела и кровь.
Список оборудования для одного лабораторного работника семейной Модель 2 наименование ! количество Микроскоп бинокулярный с внешней подсветкой 1 Весы торсионные 1 Мерные цилиндры, с подставкой, стеклянные, 25, 50, 200, 250, 1000 л 2 набора Шпатель, небольшой 1 набор Колба, градуированная, стеклянная, 100,250,500,1000 мл. 1 набор Колба для кипячения, с плоским дном 500, 1000 мл. 2 набора Пипетки, градуированные, стеклянные 2,5, 10 мл. 20 наборов Коробка для хранения предметных стекол для микроскопа 1 Бутылки с пробкой, прозрачные 500, 1000, 2000 мл. 1 набор Бутылки с пробкой, vitro nigro 500, 1000, Бутылки, стеклянные для красителей, 50, 100, 500, 1000, 2000 мл. 5 наборов Центрифуга настольная, на 16 пробирок 1 Мензурки, стеклянные 10,50,100,500,1000 мл. 1 набор Сосуд для кипячения грязных пробирок 5 литров 5 Штатив для определения СОЭ 1 Лоток металлический для красителей 2 Подставка дренажная для окрашенных предметов 5 Подставка на 40 пробирок 5 Лабораторный таймер 1 Песочные часы 3,5,10 мин. 1 комплект Аппарат для подсчета лейкоцитов 1 Электроплитка, небольшая 1 Спиртовая лампа 1 Таз эмалированный для мытья рук 5 Воронки, пластиковые, маленькие, средние, большие 10 наборов Зажим для захвата тканей, 200х2,5 5 Стол лабораторный 5 Стул 4 Стенной шкаф, с дверьми, большой 3 Настольная лампа 1 Холодильник бытовой, емкостью около 250 литров 1 Перечень тестов для лаборатории семейной врачебной амбулатории Модель 2 Эти исследования должны проводиться хорошо обученым специалистом.
Наиболее дорогим оборудованием для данных исследований будет микроскоп.
Гемоглобин - используется цианметаноглобиновая методика, гемоглобинометр, или фотометр.
Подсчет эритроцитов - используется счетная камера Горяева или фотометр.
Подсчет лейкоцитов - используется счетная камера Горяева.
Микроскопическое исследование клеток крови (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов) и морфологическое исследование эритроцитов (анизоцитоз и пойкилоцитоз) с использованием красителя Романовского-Гимзы СОЭ - используется стандартная методика Уровень глюкозы - используется методика определения при помощи Количество - путем стандартного измерения Цвет - зрительным наблюдением рН - путем использования специальных лакмусовых бумажек, или используя одну лакмусовую бумажку для определения нескольких показателей:
белка, глюкозы, рН
Специфическая плотность - используя стандартный урометр Белок - тест с индикаторной полоской Глюкоза - тест с индикаторной полоской (объединенный тест с исследованием белка)
Билирубин - используя по возможности одну индикаторную полоску Альтернативная полоска для определения нескольких показателей: рН, белка, глюкозы, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел и крови.
Микроскопия центрифугированного осадка для определения эпителиальных клеток, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, солевых кристаллов, бактерий Общий анализ мокроты:
Микроскопия клеток - используя краситель Романовского-Гимзы (как для дифференциации клеток крови)
Микроскопия бактерий - используя окраску по Грамму Микроскопическое исследование кислотоустойчивых бактерий (микобактерий туберкулеза) - с использованием красителя Циля-Нильсена Исследование вагинальных и уретральных выделений:
Микроскопия естественного "нативного" влажного препарата - для обнаружения трихомонад (подвижность в свежем препарате)
Микроскопия клеток - используя краситель Романовского-Гимзы (как Микроскопия бактерий и дрожжевых грибков - используя окраску по Грамму (для замены красителя метиленового синего)
Список необходимой посуды, реактивов и расходных материалов на один год для одного лабораторного работника семейной врачебной амбулатории Наименование Количество Стеклянные палочки для перемешивания, 30 см 20 Пипетки различной емкости 1000 Предметные стекла для микроскопа 1000 Покровные стекла 5000 Пробирки центрифужные 500 Пробирки центрифужные градуированные 200 Счетная камера 2 Покровные стекла для счетной камеры 10 Пипетки для определения СОЭ, градуированные, 0,02-1,0 мл. 100 Урометр 3 Щетки для мытья пробиок, средние и большие 10 Фильтровальная бумага, 20-25 см. 2 коробки Цианметаноглобиновый реагент, коробочка на 800 исследований 4 коробки Хлорид натрия, порошок 1кг.
Цитрат натрия, порошок 1кг.
Краситель Май-Грюнвальда 50г.
Краситель Романовского-Гимзы, жидкий 2л.
Краситель Романовского-Гимзы, порошок 50г.
Спирт 10л.
Метанол или эфир 1л.
Сапонин 50г.
Глицерин 500мл.
Генциан виолет 50г.
Аммония оксалат 50г.
Калия йодид 20г.
Йод кристаллический 10г.
Сафранин 10г.
Лакмусовая бумага для определения рН 5 упаковок Тесты (индикаторные полоски) для определения кетоновых тел в моче 150 исследований Перчатки резиновые 10 пар Лабораторный халат 3 Полотенце для рук 6 Этикетки для бутылочек, большие 2 коробки Серная кислота 1л.
Соляная кислота 1л.
Метиленовый синий, порошок 100г.
Иммерсионное масло 2 флакона по 50 мл.
Приложение 2
Лекарственный формуляр семейной врачебной амбулатории
1. Обезболивающие средства
1) Местные анестетики Лидокаин инъекции, 1%, 2% р-ры в 2 мл, 10 мл, 20 мл.амп.
Прокаин инъекции, 0.25%, 0.5%, 1%, 2% в 2-мл, 5-мл, 10-мл.ампулах
2. Анальгетики, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные средства
1) Ненаркотические анальгетики Ибупрофен таблетки, 200 мг.
Индометацин таблетки, капсулы 25 мг.
Кислота ацетилсалициловая таблетки, 100 мг, 250 мг, 500 мг.
Парацетамол таблетки, 250 мг, 500 мг.
2) Опиоидные анальгетики Трамадол инъекции, 1% р-р в 1-мл ампулах Морфин инъекции,
3. Противоаллергические средства и препараты, используемые при анафилаксии Дифенилгидрамин инъекции, 1% р-р в 1-мл ампулах Преднизолон инъекции, 30 мг. в амп.
таблетки, 5 мг.
Хлоропирамин таблетки, 25 мг;
инъекции, 2% р-р в 1-мл.
Эпинефрин инъекции, 0.1% р-р в 1-мл.
4. Противоядия и другие препараты, используемые при отравлениях
1) Неспицифические (общие)
Уголь активированный таблетки, порошок, 250 мг.
5. Противоинфекционные средства Антибактериальные средства
1) Пенициллины
Амоксициллин таблетки, 250 мг.
Ампициллин таблетки, 250 мг.
Бензилпенициллин порошок для инъекций, 100 тыс. ЕД, 500 тыс.ЕД, 1 млн.ЕД во флаконах Бензатинбензилпенициллин порошок для инъекций, 1440 мг 5-мл. флаконах Феноксиметилпенициллин таблетки, 250 мг;
порошок для оральных суспензий, 250 мг/5 мл
2) Другие антибиотики Гентамицин инъекции, 40 мг, 80 мг/мл во флаконах по 2 мл.
Доксициклин таблетки; капсулы, 100 мг;
Тетрациклин таблетки; капсулы, 250 мг;
Хлорамфеникол капсулы, 250 мг;
оральные суспензии, 150 мг/5 мл.
Цефотаксим порошок для инъекций, 1000 мг Эритромицин таблетки, 250 мг
3) Синтетические антибактериальные средства Офлоксацин таблетки, 250 мг Пипемидиновая кислота таблетки, 400 мг;
капсулы, 200 мг.
4) Сульфаниламиды
Триметоприм+сульфаметоксазол таблетки, 80мг+400мг, 20мг+100мг Противовирусные средства Ацикловир крем, 5%, Ремантадин таблетки, 50 мг.
Противоглистные средства Пирантел жевательные таблетки, 250 мг.
Противогрибковые средства Гризеофульвин капсулы, таблетки, 125мг, Нистатин таблетки, 100 000 ЕД, 500 000 ЕД Противопротозойные средства Средства, применяемые при лечении амебиаза Метронидазол таблетки, 250 мг
6. Лекарственные средства, влияющие на кроветворение
1) Противоанемические средства Сульфат железа капсулы, 200 мг.
Фолиевая кислота таблетки, 1 мг, 5 мг.
7. Плазмозаменители
Гемодез инфузии, 6%р-р во флаконах по 100 мл, 200 мл, 400 мл.
8. Сердечно-сосудистые препараты
1) противостекардические средства Глицерил тринитрат таблетки(подъязычные),500 мкг Изосорбида динитрат таблетки(подъязычные),5 мг таблетки, капсулы 10 мг, 20 мг
2) Антигипертензивные средства Каптоприл таблетки, 25 мг.
Нифедипин таблетки, капсулы, 10 мг.
Пропранолол таблетки, 10 мг, 40 мг.
Резерпин таблетки, 100 мкг, 250 мкг.
3) Сердечные гликозиды Дигоксин таблетки, 62.5 мкг, 250 мкг.
4) Средства, применяемые при сосудистом шоке Дофамин Инъекции, 40 мг/мл в 5-мл амп.
Эпинефрин инъекции, 1 мг/мл в 1-мл
5) Противотромботические средства Ацетилсалициловая кислота таблетки 100 мг
9. Дерматологические средства
1) противогрибковые препараты Миконазол мазь, 2% Нитрофунгин 100 мг/мл в 25-мл флаконах Тиосульфат натрия 15% р-р в 10 мл, 20-мл, 50-мл амп.
2) Противоинфекционные препараты Бриллиантовый зеленый спиртовый р-р, 1%, 2% в 20 мл флаконах
3) Противовоспалительные и противозудные препараты гидрокортизон мазь, крем, 1%
4) Противочесоточные и противопедикулезные средства Бензилбензоат суспензия, 25% Пермитрин р-р для местного применения, 5 мг/ мл. в 60-мл флаконах
10. Дезинфицирующие и антисептические средства
1) Антисептики
Иод 2% р-р
Перекись водорода 3% р-р Хлорамин Б порошок для разведения 0,25%
- 0,5% растворы
2) Дезинфектанты
Глутарал 2% р-р
Фенол чистый 3%, 5% р-ры Хлорамин Б порошок для разведения 1% 5% р-ры
11. Диуретики
Гидрохлортиазид таблетки, 25 мг, 50 мг.
Спиронолактон таблетки, 25 мг.
Фуросемид таблетки, 40 мг;
инъекции, 10 мг/мл в 2-мл амп.
12. Желудочно-кишечные препараты
1) Антациды и др. противоязвенные средства Алюминия гидроксид + магния различные, готовые к потреблению, гидроксид лекарственные формы Циметидин таблетки, 200 мг, 400 мг
2) Противорвотные средства Метоклопрамид таблетки, 10 мг;
инъекции, 5 мг/мл в 2-мл ампулах
3) Противогеморроидальные средства Анузол суппозитории Индометацин суппозитории, 50 мг, 100 мг.
4) Спазмолитики
Дротаверин таблетки, 4 мг;
инъекции, 200 мг/мл в 2-мл амп.
Платифиллина гидротартрат инъекции, 1 мг в 1-мл ампулах.
5) Слабительные
Сенна таблетки, 7.5 мг (сеннозиды)
6) Средства, используемые при диарее Пероральная регидратация Оральные регитрационные соли порошок 27.9 г/л (для глюкозо-электролитного раствора)порошок 27.9 г/л Компоненты г/л Калия хлорид 1.5 Тринатрия цитрата дегидрат 2.9 Натрия хлорид 3.5 Глюкоза 20.0
13. Гормоны, др. эндокринные препараты
1) Гормоны коры надпочечников и синтетические заменители Преднизолон таблетки, 1 мг, 5 мг
2) Инсулин и другие противодиабетические средства Глибенкламид таблетки, 5 мг Инсулин растворимый инъекции, 40 МЕ/мл, 80 МЕ/мл, 100 МЕ/мл в 10-мл флаконах
3) Противозачаточные средства Гормональные контрацептивы Норэтистерон таблетки, 350 мкг, 5 мг Норэтистерон энантат масляный р-р 200 мг/мл в 1 мл флаконе Этинилэстрадиол+левоноргестрол таблетки, 30 мкг+150 мг, 50 мкг+250 мг Этинилэстрадиол+норэтистерон таблетки, 50 мкг+1.0 мг Внутриматочные средства Внутриматочная спираль с медью Барьерные методы Презервативы со спермицидом (ноноксинол) или без него Диафрагмы со спермицидом (ноноксинол)
14. Средства, применяемые в офтальмологии
1) Противоинфекционные средства Ацикловир глазная мазь, 3% Сульфацил-натрий 20% р-р (глазные капли) в 1.5-мл тюбиках Эритромицин глазная мазь, 0,5%
2) Противовоспалительные средства Преднизолон р-р (глазной), 0.5%
3) Миотические средства и средства, применяемые при глаукоме Пилокарпина гидрохлорид р-р (глазной), 2%, 4% Тимолол р-р (глазной), 0.25%, 0.5%
15. Средства, сокращающие и расслабляющие мускулатуру матки
1) Сокращающие
Окситоцин инъекции, 5 ЕД/мл в 10мл ампуле
2) Расслабляющие
Сальбутамол таблетки, 4 мг, инъекции, 0,05% р-р в 5-мл амп.
16. Психотропные средства
1) Седативные средства и лекарства, используемые при общем беспокойствие Диазепам таблетки, 5 мг, инъекции, 5 мг/мл в 1-мл, 2-мл ампулах
17. Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания
1) Противоастматические средства Бронхилитики Аминофиллин инъекции, 2,4% р-р в 10 мл амп.
Сальбутамол таблетки, 2мг, 4 мг;
ингаляция, 100 мкг на дозу Беклометазона дипропионат ингаляция, 50 мкг, 100 мкг на дозу Кромоглициниевая кислота ингаляция (аэрозоль), 20 мг
3) Отхаркивающие средства Бромгексин таблетки, 4 мг, 8 мг;
сироп, 4 мг/5 мл.
18. Растворы, корректирующие нарушения водного, электролитного и кислотнощелочного равновесия
1) Внутренние
Регидрон порошок 27.9 г/л (для глюкозо- электролитных р-ров) г/л Состав калия хлорид 1.5 тринатрия цитрата дегидратат 2.9 натрия хлорид 3.5 глюкоза 20.0
2) Парентеральные
Вода для инъекции инъекции, в 2-мл, 5-мл, 10-мл в ампулах Глюкоза инъекции, 5% р-ры в 200-мл, 400-мл флаконах 40% р-ры, в 5-мл, 10-мл, 20-мл ампулах Натрия хлорид инъекции, 0.9% изотонический р-р во флаконах
19. Витамины и минералы
1) Витамины
Поливитамины для беременных с 1 мг фолиевой кислоты Поливитамины для детей Поливитамины для взрослых
2) Неорганические вещества глюконат кальция таблетки, 250 мг, 500 мг Йод иодированное масло, 1 мл (450 мг йода), 0.5 мл (240 мг йода)
в ампулах для приема внутрь Фторид натрия таблетки, 500 мкг
20. Иммуноглобулины и сыворотки Иммуноглобулин против бешенства инъекции, 150 ЕД/мл во флаконах Антисыворотка против ботулинистического токсина инъекции дифтерийного токсина инъекции, 10000 ЕД, 20000 ЕД во флаконах Противостолбнячный инъекции, 500 ЕД во флаконах иммуноглобулин (человеческий)
Список лекарственных средств для оказания неотложной помощи в условиях семейной врачебной амбулатории
1. Местные анестетики в 2-мл, 10-мл., 20-мл,амп.
Прокаин инъекции, 0,25%, 0,5%, 1%, 2% в 2-мл, 5-мл, 10-мл ампулах
2. Ненаркотические
1) Анальгетики и жаропонижающие Кислота ацетилсалициловая таблетки, 100 мг, 250 мг, 500 мг Индометацин инъекции, 30 мг в 2-мл. амп.
Трамадол инъекции, 1% р-р в 1-мл ампулах Дифенилгидрамин инъекции, 1%р-р в 1-мл ампулах Преднизолон инъекции, 30 мг в амп.
Хлоропирамин таблетки, 25 мг, инъекции, 2% р-р в 1-мл амп.
Эпинефрин инъекции, 0,1% р-р в 1-мл амп.
4. Противоядия неспецифические (общие)
Уголь активированный таблетки, порошок, 250 мг Бензилпенициллин порошок для инъекций, 500 тыс.
ЕД, 1 млн ЕД во флаконах 6-1. Противостенокардические средства Глицерин тринитрат таблетки (подъязычные), 500 мкг.
Изосорбида динитрат таблетки (подъязычные), 5 мг.
таблетки, капсулы 10 мг, 20 мг 6-2. Антигипертензивные средства Гидралазин порошок для инъекций, 20 мг таблетки 25 мг, 50 мг Клонидина гидрохлорид таблетки, 0,075 МГ, 0,3 мг;
инъекции, 0,15% р-р в 1-мл амп.
Пропранолол таблетки, 10 мг, 40 мг инъекции 0,1% р-р в 1-мл, 5-мл ампулах 6-3. Сердечные гликозиды Строфантин Г. инъекции, 0,005% р-р в 1-мл амп.
6-4. Средства, применяемые при сосудистом шоке Допамин инъекции, 40 мг/мл в 5-мл амп.
Эпинефрин инъекции, 0,1% р-р по 1-мл в 6-5. Противотромботические средства Ацетилсалициловая кислота таблетки 100 мг.
7. Диуретики
Фуросемид таблетки 40 мг.
8-1. Средства, используемые при язвенных кровотечениях Циметидин инъекции, 200 мг/мл в 2-мл амп.
ГВА 8-2. Противорвотные средства Приложение 4 Критерии оценки работы семейной врачебной амбулатории Материнская смертность (предотвратимая)
Младенческая смертность Патронаж беременных Патронаж новорожденных Процент иммунопрофилактики Обращаемость за скорой помощью Запущенные случаи:
- туберкулеза
- злокачественных заболеваний Соотношение роды/аборты Поздняя госпитализация наблюдавшегося пациента Процент женщин фертильного возраста, получающих контрацептивы
- ВМС
- таблетки
- инъекции
Процент подростковой беременности Уровень госпитализации (количество поступлений в стационар)
Процент удовлетворенности пациентов * Конкретные цифры показателей устанавливаются исходя из региональных особенностей (средние статистические показатели, сложившиеся за последние 3 года в области, городе, республике).
приказом Комитета 12 октября 1999 года N 500 Положение о враче общей практики/семейном враче
1. Врач общей практики/семейный врач - это дипломированный медицинский работник, имеющий соответствующее разрешение на оказание первичной и непрерывной медицинской помощи отдельным лицам, семьям и всему контингенту лиц, прикрепленных к его практике, независимо от возраста, пола или характера заболевания.
Врач общей практики/семейный врач может осуществлять свою деятельность в государственной и негосударственной медицинской организации,а также в порядке частной практики. Прикрепление населения к врачу общей практики (семейному врачу) осуществляется на основе свободного выбора врача.
2. Задачи врача общей практики/семейного врача
2. Основными задачами врача общей практики/семейного врача являются:
1) соответствующая диагностика, лечение и реабилитация наиболее распространенных заболеваний и травм;
2) иммунизация против основных инфекционных заболеваний;
3) профилактика эндемических и приоритетных инфекционных болезней и борьба с ними;
4) охрана здоровья матери и ребенка, в том числе вопросы планирования семьи;
5) гигиеническое воспитание, формирование здорового образа жизни;
6) содействие снабжению качественными пищевыми продуктами и рекомендации по рациональному питанию;
7) содействие доброкачественному водоснабжению и проведению основных санитарных мер;
8) рациональное назначение и использование лекарственных средств в соответствии с лекарственным формуляром и современными протоколами лечения.
3. Обязанности врача общей практики/семейного врача
3. Основными обязанностями врача общей практики/семейного врача
1) обеспечение неотложной врачебной помощи;
2) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем квалификационным требованиям;
3) обеспечение своевременной госпитализации пациентов и консультаций специалистов;
4) качественное обследование пациентов в условиях общей врачебной практики - семейной медицины и направление их в случае необходимости на соответствующие диагностические исследования;
5) организация и проведение работы по иммунопрофилактике;
6) осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних скрытых форм болезней, предупреждение заболеваний и факторов риска;
7) динамическое наблюдение за состоянием здоровья прикрепленного населения;
8) работа по планированию семьи;
9) оказание консультативной помощи и проведение работы в семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, подготовки их к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации;
10) осуществление патронажа новорожденных после выписки из родильного дома;
11) проведение активов на дому после выписки больных детей из стационаров;
12) проведение Дней здорового ребенка;
13) оказание медицинских услуг в стационарах на дому и дневных стационарах;
14) осуществление связи с военно-врачебными и призывными комиссиями подростков допризывной и призывной молодежи.
4. Врач общей практики/семейный врач осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности больных в порядке, установленном законодательством, при необходимости направляет их на врачебную консультативную комиссию.
5. Врач общей практики/семейный врач:
1) организует и проводит комплексные мероприятия по диспансеризации детского и взрослого населения участка в соответствии с директивными документами;
2) проводит мероприятия по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;
3) ведет утвержденные формы учетной и отчетной документации;
4) разрабатывает и реализует программу укрепления и сохранения здоровья прикрепленного населения.
6. Врач общей практики/семейный врач должен знать основы экономики и менеджмента, постоянно повышать свою квалификацию и содействовать повышению квалификации других сотрудников семейной врачебной амбулатории.
4. Права врача общей практики/семейного врача
7. Врач общей практики/семейный врач имеет право:
1) вносить предложения в местные органы исполнительной власти по улучшению лечебно-профилактической помощи, условий труда и быта прикрепленного населения;
2) иметь доступ к информации, касающейся здоровья населения в регионе и республике;
3) входить в профессиональные общественные объединения (ассоциации, академии, союзы семейных врачей и т.д.) и создавать их.
5. Ответственность врача общей практики /семейного врача
8. Врач общей практики/семейный врач несет ответственность за:
1) организацию и качество первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению;
2) достоверность финансовых и учетно-отчетных документаций;
3) ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением.
6. Квалификационные требования к врачу общей практики/семейному врачу
9. Врач общей практики/семейный врач должен:
владеть основами законодательства по охране здоровья населения;
знать структуру и основные принципы здравоохранения;
знать свои права, обязанности и ответственность;
владеть методами планирования и анализа своей работы;
активно взаимодействовать с другими специалистами и службами (социальная служба, страховые компании, ассоциации врачей и т.д.);
знать и соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.
10. Врач общей практики/семейный врач должен освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи:
1) профилактику, диагностику, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитации пациентов;
2) оказание экстренной и неотложной медицинской помощи;
3) выполнение медицинских манипуляций;
4) организационную работу в пределах своей компетенции.
11. При проведении профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации пациентов врач общей практики (семейный врач) обязан:
1) уметь самостоятельно проводить осмотр и оценивать данные физикального исследования пациента;
2) знать показания к дополнительным исследованиям и консультациям узких специалистов, составлять план лабораторного, инструментального обследования;
3) уметь интерпретировать результаты анализов крови, мочи, мокроты, желудочного сока, дуоденального исследования, копрограммы, ликвора, лучевых, электрофизиологических и других методов исследований;
4) владеть принципами и методами профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с острыми и хроническими заболеваниями, травмами;
5) уметь оказывать дородовую помощь (ведение нормальной беременности) и в экстренных случаях - родовспоможение;
6) уметь проводить лечение наиболее распространенных заболеваний и состояний согласно прилагаемому перечню (приложение 1).
12. Врач общей практики/семейный врач должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе, а также определить тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при неотложных состояниях согласно прилагаемому перечню (приложение 2).
13. Врач общей практики/семейный врач должен уметь самостоятельно выполнять кроме общих врачебных манипуляций хирургические, отоларингологические, офтальмологические манипуляции, манипуляции для оказания экстренной помощи, владеть навыками лабораторного исследования, умениями и манипуляциями, применяемыми в неврологии, акушерстве, гинекологии и педиатрии согласно прилагаемому перечню (приложение 3).
14. Врач общей практики/семейный врач должен знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного контингента, и в соответствии с которой проводить следующую работу:
организует работу среднего медицинского персонала и других сотрудников семейной врачебной амбулатории;
организует весь комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий с привлечением при необходимости специалистов других лечебно-профилактических учреждений;
совместно с центрами здоровья принимает участие в пропаганде медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания, проводит гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения, антиалкогольную и антинаркотическую работу;
дает рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливания, подготовки детей к детским дошкольным учреждениям, школе, а также по профориентации;
осуществляет консультирование по вопросам этики, психологии, медико- генетических и медико-сексуальных аспектов семейной жизни, контрацепции;
совместно с представителями санитарно-эпидемиологического надзора организует проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции;
привлекает руководителей организаций, учреждений, предприятий к организации и проведению лечебно-оздоровительных мероприятий;
принимает участие совместно с органами социальной защиты и службами милосердия в организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, в том числе по уходу, устройству в дома- интернаты ;
проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направляет на медицинскую социальную экспертную комиссию, определяет показания к трудоустройству, переводу на облегченные условия труда, санаторно- курортному лечению;
организует медико-психологическую помощь пациентам с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;
регулярно проводит медицинский аудит по актуальным проблемам деятельности семейных врачебных амбулаторий, здоровья и заболеваемости прикрепленных жителей, по внедрению в свою практику международных протоколов диагностики, лечения и других мероприятий (вмешательств).
15. Врач общей практики/семейный врач непрерывно совершенствует свои профессиональные знания и навыки путем самообразования и иными методами. Каждый врач общей практики/семейный врач обязан предоставлять ежегодный отчет старшему врачу семейной врачебной амбулатории, последний - в районные (городские) управления здравоохранения или Ассоциации семейных врачей с указанием лечебно-диагностической, профилактической деятельности и документов (сертификаты, аттестаты, удостоверения), удостоверяющих наличие 72 кредит-часов профессиональной подготовки в год.
Каждые 5 лет врач общей практики (семейный врач) обязан сдавать аттестационный профессиональный экзамен для подтверждения квалификации врача общей практики/семейного врача и возможности продолжения трудовой деятельности (лечебной работы). Результаты экзамена заносятся в "Профессиональное удостоверение семейного врача".
В целях определения уровня подготовки, овладения знаниями и практическими навыками первые три года работы в качестве врача общей практики/семейного врача врач сдает квалификационный экзамен ежегодно.
Органы управления здравоохранения определяют профессиональную пригодность врача общей практики/семейного врача с учетом успешной сдачи профессионального аттестационного экзамена, наличия необходимого количества кредит-часов и уровня подготовки.
к Положению о враче общей практики/семейном враче Перечень наиболее распространенных заболеваний и состояний, подлежащих лечению врачем общей практики/семейным врачем
1. Внутренние болезни Болезни и синдромы органов дыхания Бронхит, острый Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит, эмфизема легких)
Бронхоэктатическая болезнь* Бронхиальная астма Пневмонии Хроническая дыхательная недостаточность Легочное сердце Муковисцидоз* Профессиональные заболевания легких* (совместно с профпатологом)
Болезни и синдромы системы кровообращения Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь Артериальная гипотония Атеросклероз Ишемическая болезнь сердца:
- Стенокардия стабильная
- Постинфарктный кардиосклероз
- Атеросклеротический кардиосклероз Врожденные и приобретенные пороки сердца* Хроническая сердечная недостаточность Заболевания системы пищеварения Ахалазия пищевода Эзофагит Гастриты (эрозивные, неэрозивные, хронические, медикаментозные и пр.)
Функциональные нарушения пищеварения Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Болезнь оперированного желудка Дуоденит Хронический энтерит Хронический колит Неспецифический язвенный колит Панкреатит хронический Заболевания печени и желчевыводящих путей Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря Холецистит Холангит Желченокаменная болезнь* Постхолецистэктомический синдром Хронический гепатит Острый гепатит "А"
Цирроз печени
Заболевания и синдромы мочевой системы Острый и хронический пиелонефрит Хронический гломерулонефрит Амилоидоз* Хроническая почечная недостаточность* Мочекаменная болезнь* Цистит, острый и хронический Уретрит* Простатит* Аденома простаты* Гипертрофия крайней плоти, фимоз, парафимоз* Крипторхизм* Баланит, баланопостит* Цисталгия Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей Недержание мочи (энурез)
Болезни и синдромы кроветворения Анемии (железодефицитная анемия)
В 12-и фолиеводефицитная анемия Другие заболевания крови совместно с гематологом Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ Сахарный диабет Тиреоидит* Диффузный токсический зоб* Гипотиреоз (микседема)* Болезнь и синдром Иценко-Кушинга* Ожирение Подагра Гипо-и авитаминозы Фенилкетонурия* Заболевания суставов и соединительной ткани Системные заболевания*:
- Красная волчанка
- Склеродермия
- Узелковый периартериит
- Дерматомиозит
- Ревматизм
- Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз Болезнь Бехтерева* Болезнь и синдром Рейтера Остеохондроз позвоночника Остеопороз Миозит Контрактуры Бурсит, тендовагинит, синовит Плоскостопие Мышечная кривошея Врожденная косолапость* Врожденный вывих бедра* Сколиоз, кифоз позвоночника Привычный вывих плеча*
2. Хирургические болезни Облитерирующий эндартериит* Варикозное расширение вен* Флебит, тромбофлебит* Фурункул Панариций Ушибы Раны Ожоги Доброкачественные новообразования кожи и подкожной клетчатки* Вросший ноготь Геморрой* Трещина ануса Укусы животных Отморожения
3. Болезни женских половых органов и молочной железы:
Сальпингит, оофорит*
Кольпит
Токсикоз первой половины беременности (легкая степень)
Гипотония беременных
Застой в молочных железах Инфекции соска Маститы Нарушения менструального цикла* Менопауза, гинекология старческого возраста
4. Инфекционные болезни:
Гельминтозы
Основные респираторные вирусные заболевания:
- Грипп
- Парагрипп
- Аденовирусные инфекции Эпидемический паротит Корь Краснуха Скарлатина Ветряная оспа Коклюш Рожа, неосложненная Герпес Дизентерия Вирусный гепатит А
5. Заболевания нервной системы:
Преходящие нарушения мозгового кровообращения Вертебробазиллярная дисциркуляторная недостаточность Старческая дегенерация головного мозга Гипертоническая энцефалопатия Невриты Радикулит, ишиас Алкогольная полиневропатия Сотрясение головного мозга (легкая степень)
Микроцефалия*
Гидроцефалия*
Эпилепсия, судорожные состояния* Детский церебральный спастический паралич Рассеяный склероз* Мигрень
6. Психические болезни:
Неврозы
Неврастения и другие непсихотические состояния, психопатии Психосоматические заболевания Сексопатологические растройства
7. Кожные болезни:
Дерматиты
Токсикодермии
Экзема
Узловая эритема
Псориаз*
Красный плоский лишай Розовый лишай Витилиго Себоррея Вульгарные угри Алопеция гнездная Пиодермии Вирусные болезни кожи (бородавки, остроконечные кондиломы)
Педикулез
Чесотка
8. Болезни уха, горла, носа Ринит Синусит Фарингит, ларингит, трахеит Острый и хронический тонзилит Наружный, средний отит Инородное тело наружного слухового прохода, полости носа Серная пробка Тугоухость
9. Глазные болезни:
Коньюнктивит
Блефарит*
Дакрио, дакриоцистит* Кератит* Ячмень Глаукома* Миопия*
10. Аллергические заболевания:
Крапивница*
Отек Квинке
Пищевая, лекарственная аллергия Атопический дерматит Поллиноз* Хронический аллергический ринит* Укусы насекомых
11. Другие состояния
Острые отравления
* Примечание:
1. При обострениях и нарастании симптоматики, утяжеляющих течение заболеваний (декомпенсация, рецидивирование и т.п.) лечение проводится с привлечением специалистов, либо стационарно.
2. При других заболеваниях, не упомянутых в данном перечне, лечение больных может проводится врачем общей практики/семейным врачом после рекомендации и консультации соответствующего специалиста.
Перечень неотложных состояний Шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический, кардиогенный и др);
- обморок;
- коллапс;
- кома (анемическая, гипогликемическая, диабетическая, мозговая, печеночная, неясной этиологии);
- острая дыхательная недостаточность;
- отек гортани, ложный круп;
- астматический статус;
- отек Квинке;
- открытый, закрытый, клапанный пневмоторакс;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- острая сердечная недостаточность;
- нарушение ритма и проводимости сердца (пароксизм мерцания и трепетания предсердий, приступ наджелудочковой и желудочковой пароксизмальной тахикардии, полная атриоветрикулярная блокада);
- гипертонический криз;
- нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда;
- кровотечение (артериальное, венозное, желудочно-кишечное, носовое, маточное, легочное);
- почечная колика;
- острая задержка мочи;
- фимоз, парафимоз;
- острая почечная недостаточность;
- острая печеночная недостаточность;
- острая надпочечниковая недостаточность;
- сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга;
- острый живот (аппендицит, холецистит, прободная язва, ущемленная грыжа, панкреатит, острая кишечная непроходимость);
- мозговой инсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения;
- отек легкого;
- отек мозга;
- судорожные состояния, эпилептический статус;
- алкогольный делирий, абстинентный синдром;
- психомоторное возбуждение;
- острый приступ глаукомы;
- химические и терапевтические ожоги, обморожения;
- поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;
- отравление, утопление, удушение;
- тиреотоксический криз;
- преэклампсия, эклампсия;
- перелом костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;
- клиническая смерть;
- внезапная смерть ребенка.
Приложение 3
Перечень манипуляции, выполняемых врачем общей практики/семейным врачем Общие умения:
- все виды иньекций;
- проведение скарификационных, внутрикожных диагностических и аллергических проб;
- определение группы крови, резус-фактора экспресс-методом, индивидуальной и биологической совместимости крови;
- определение годности крови к переливанию, гемотрансфузия, введение сыворотки;
- капельное и струйное переливание лекарств и кровозаменителей;
- проведение и расшифровка ЭКГ;
- остановка наружного кровотечения;
- пикфлуометрия (пневмотахометрия), спирометрия;
- катетеризация мочевого пузыря;
- промывание желудка;
- пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы.
Навыки лабораторного исследования:
- получение мазков, материала для цитологического, бактериологического исследования;
- приготовление мазков крови, мокроты, выделений
- покраска мазков по Романовскому-Гимза, Граму
- проведение диагностических экспресс- методов;
- проведение анализа крови: лейкоцитоз, СОЭ, Нв.
Манипуляции для оказания экстренной помощи:
- внутрисердечное введение лекарственных средств;
- искусственное дыхание рот в рот, рот в нос;
- методы очистки верхних дыхательных путей, аспирация жидкости;
- непрямой массаж сердца;
- трахео- или коникотомия, трахеостомия;
- дефибрилляция.
Хирургические манипуляции:
- проведение диагностических и лечебных пункций, парацентез;
- зондирование полостей, свищей;
- проведение инфильтративной анестезии, проводниковой, футлярной, региональной, вагосимпатической блокад;
- первичная хирургическая обработка ран, снятие швов;
- обработка ожоговой поверхности, инфицированных ран;
- наложение мягких повязок;
- вправление вывихов;
- транспортная иммобилизация при переломах костей, конечностей, позвоночника;
- удаление поверхностно расположенных инородных тел;
- вскрытие абсцессов, панарициев, флегмон;
- удаление вросшего ногтя;
- пункционная цистомия.
Умение и манипуляции, применяемые в неврологии:
- исследование моторных качеств (поза, мышечный тонус, контрактура, атрофия мышц);
- определение чувствительности;
- обследование сухожильных рефлексов;
- оценка координационных движений.
Отоларингологические манипуляции:
- передняя и задняя риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отоскопия;
- остановка носового кровотечения (передняя и задняя тампонада носа);
- парацентез барабанной перепонки;
- определение проходимости слуховой трубы;
- зондирование и промывание лакун миндалин;
- вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
- аудиометрия.
Офтальмологические манипуляции:
- прямая и обратная офтальмоскопия;
- определение остроты зрения, цветового зрения;
- оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз;
- тонометрия.
Умения и манипуляции, применяемые в акушерстве, гинекологии и педиатрии:
- двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;
- введение влагалищных зеркал, осмотр и взятие мазка из цервикального канала;
- диагностика беременности;
- обследование методами функциональной диагностики;
- введение внутриматочных контрацептивов;
- наружное акушерское обследование, оценка сердцебиения плода;
- ведение физиологических родов;
- оценка состояния последа;
- оценка состояния новорожденного;
- реанимация новорожденного;
- проведение первичного туалета новорожденного;
- обработка пупочной ранки;
- оценка рефлексов новорожденного;
- оценка психомоторного и физического развития ребенка.