Қазақша:
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Қазақстан Республикасының Министерство здравоохранения Республики министрлігі Денсаулық сақтау ісі жөніндегі Казахстан агенттігі төрағасының 2001 жылғы 24 шілдедегі N 687 бұйрығы.
Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде 2001 жылғы 10 тамызда тіркелді. Тіркеу N 1620.
Күші жойылды - Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2008 жылғы 29 желтоқсандағы N 696 Бұйрығымен.
Қазақстан Республикасында жүктілікті тоқтатуды жүргізудің көрсеткіштері мен ережелері туралы Күші жойылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2008.12.29 N 696 Бұйрығымен .
Жүктiлiктi жасанды түрде тоқтату кезiнде өсiмпаздық денсаулықты сақтау және әйелдерге медициналық қызмет көрсетудiң сапасын жақсарту мақсатында, БҰЙЫРАМЫН
1. Қоса берiлгендердi бекiтемiн:
1) Жасанды түсiк жасау арқылы жүктiлiктi тоқтату операцияларын жүргiзу ережелерiн.
2) Жасанды түсiк жасау арқылы жүктiлiктi тоқтату операцияларының медициналық көрсеткiштерi.
3) Жасанды түсiк жасау арқылы жүктiлiктi тоқтату операцияларының әлеуметтiк көрсеткiштерi.
2. Халыққа медициналық көмек көрсетудiң сапасын бақылау және ұйымдастыру Департаментiнiң директоры осы бұйрықты барлық Емдеу-алдын алу ұйымдарына жеткiзсiн.
ҚР НҚА ЭББ-гі нақты құжатқа сілтеу QR-коды
3. Облыстардың, Алматы, Астана қалаларының денсаулық сақтау басқармаларының (департаменттерiнiң) басшылары осы бұйрықтан туындайтын шараларды қолдансын.
4. Осы бұйрық мемлекеттiк тiркеуден өткен күннен бастап күшiне енедi.
5. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау ҚР Денсаулық сақтау iсi жөнiндегi Агенттiгiнiң Төрағасының орынбасары А. Айдархановқа жүктелсiн.
Төраға
Денсаулық сақтау iсi жөнiндегi Агенттiгi Төрағасының 2001 жылдың 24 шiлдесiндегi N 687 бұйрығымен Бекiтiлдi Жасанды түсiк жасау арқылы жүктiлiктi тоқтату операцияларын жүргізу ЕРЕЖЕЛЕРI
1. Әйелдiң тiлегi бойынша: етеккiрдiң 20 күнге дейiн кешiгуi, етеккiрдiң 20 күн кешiгуiнен жүктiлiктiң 12 аптасына дейiн, әлеуметтiк көрсеткіштерiмен 12 аптадан 22 аптаға дейiн жүктiлiк мерзiмiнде; ал жүктi әйелдiң өмiрiне қауіптi медициналық көрсеткiшi және оның жүктiлiк мерзiмiнен тәуелсiз келiсiмi бар болса жүктiлiктi жасанды тоқтату операциясы жүргiзiледi. Жүктiлiктi жасанды тоқтату операциясы меншiктiк нысанынан тәуелсiз, көрсетiлген қызметке лицензиясы бар, стационарлық жағдайдағы емдеу-алдын алу ұйымдарында жүргiзiледi.
Ескерту: 1-тармақ жаңа редакцияда жазылды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2002 жылғы 13 мамырдағы N 481 бұйрығымен .
2. Операция жасауға тиым салатын медициналық көрсеткiштер мыналар:
1) Әйелдердiң жыныс органдарының қабынуының, оның iшiнде жыныстық қатынас арқылы тарайтын әр-түрлi процестерi;
2) Қандай да болса локализациядағы қабыну процестерi;
3) Өткiр жұқпалы аурулар;
Аталған ауруларды емдегеннен кейiн жүктiлiктi тоқтату осы Ережелер бойынша өткiзiледi.
Басқа қарама-қайшылықтар болған жағдайда - мәселе әр бөлек жағдай бойынша жеке түрде шешiледi.
3. Жасанды түсiк жасату операциясына жолдама алу үшiн әйел әйелдер консультациясындағы, клинико-диагностикалық поликлиниканың (бұдан әрi - КДП), отбасы дәрiгерлiк емханасындағы (бұдан әрi - ОДЕ) акушер-гинекологына, мекен-жайы бойынша жалпы машықты отбасы дәрiгерiне барады. Ауылды жерде ол аудандық (учаскелiк) аурухананың акушер-гинекологына, фельдшерге немесе фельдшерлiк-акушерлiк пункттiң акушерiне барады.
4. Емдеу-алдын алу ұйымдарының басшылары, оларға жүктiлiктi мекен- жайы бойынша тоқтатқысы келмейтiн әйелдердiң келген жағдайында, оларға қарау, емханалық жайынан тыс емдеу-алдын алу ұйымдарында өткiзудi рұқсат етедi.
5. Әйелдер консультациясының дәрiгерi, КДП, ОДЕ немесе жалпы машықтық дәрiгер, жасанды түсiк түсiру үшiн жолдама алуға келген әйелдiң жүктiлiгiнiң мерзiмiн анықтау және операцияға терiс айғағының жоқтығын белгiлеу үшiн, тексеру өткiзедi.
Тексерудiң мәлiметтерi емханалық науқастың медициналық карточкасына (025/у есептеу нысанындағы) жазылады.
6. Жүктiлiктi тоқтатуға жолдаудың алдында:
Вассерман реакциясына (RW) қан талдауын жүргiзу үшiн, қынаптың жағындысын, цервикалдық түтiкшелердi және уретраны бактериоскопиялық зерттеу үшiн. Бiрiншi рет жүктi болғандарға қанның резусы анықталады. Басқа клиникалық-зертханалық талдаулар және зерттеудiң арнаулы әдiстерi әртүрлi көрсеткiштердiң бар кезiнде өткiзiледi.
7. Кеш мерзiмдегi жүктiлiктi тоқтату кезiнде, қуыстық операциялар үшiн регламенттелген толық клиникалық тексеру өткiзiледi.
8. Жүктiлiктi тоқтату үшiн жасалатын операцияға қарама-қайшылықтар болмаған күнде, әйелге, мекен-жайы, жүктiлiктiң мерзiмi, тексерудiң нәтижелерi, нұсқалған операция өткiзу үшiн, нақтылы медициналық (диагноз) және әлеуметтiк көрсеткiштерi бойынша комиссияның қорытындысы көрсетiлген, медициналық ұйымға жолдама берiледi.
Кәмелетке толмағандардың жүктiлiгiн тоқтату ата-аналарының рұқсаты болған жағдайда өткiзiледi.
Ескерту: 8-тармақ өзгертілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2002 жылғы 30 қыркүйектегі N 905 бұйрығымен .
9. Жүктiлiктi ерте мерзiмде (мини-аборт) тоқтату жүктiлiктi әртүрлi тесттар мен ультродыбыстық сканированиеден кейiн өткiзуге ұсынылады.
10. Тарамақ алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2002 жылғы 13 мамырдағы N 481 бұйрығымен .
11. Етеккiрдiң 20 күнге дейiн кешiгуiнiң ерте мерзiмiнде, сондай-ақ етеккiрдiң 20 күннен артық мерзiмiнен жүктiлiктiң 12 аптасына дейiн кешiгуi кезiнде жүктiлiктi жасанды тоқтату операциясы перинатальдық орталық базасында, перзентхана үйiнде, қалалық және облыстық клиникалық көп бейiндi ауруханаларда, сондай-ақ өзiнiң құрамында операциялық блоктары, реанимация және жедел емдеу бөлiмдерi бар мемлекеттiк емес меншiк нысанындағы ұйымдастырылған стационарларда, күндiз емделу стационарларында жүргiзуге рұқсат беріледі.
Ескерту: 11-тармақ жаңа редакцияда жазылды - ҚР Денсаулық сақтау
12. Тармақ алынып тасталды - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2002
13. Ауыр акушерлiк анамнезi бар (жатырдағы тыртық, жатырдан тыс жүктiлiк), жатырдың миомасы, жиi өршитiн созылмалы процестер мен басқа гинекологиялық дерттанулары, жыныс мүшелерiнiң аурулары, аллергиялық аурулары (жағдайлары) бар 12 аптаға дейiнгi жүктiлiктi жасанды түрде тоқтату, сонымен қатар, кешiрек мерзiмдегi жүктiлiктi тоқтату тек қана стационар жағдайында өткiзiледi.
14. ІІ триместрдегi жүктiлiктi жасанды түрде тоқтату арнайы дайындығы бар дәрiгерлермен, көпсалалық қалалық және облыстық ауруханалардың негiзiндегi аралық мерзiмдiк орталықтар мен босану орындарында, гинекологиялық орталықтарда өткiзiлуi қажет.
15. Жүктi әйел стационарға келгенде, ол жүктiлiктi тоқтату үшiн берiлген жолдаманы, комиссияның қорытындысын және тексерудiң нәтижелерiн көрсетедi.
Жүктi әйелдi ауруханаға жатқызу жүктiлiктiң мерзiмiн есепке алып, әйелдiң стационарға келгенiне 10 күннен кеш емес уақытта өткiзiлуi керек.
16. Акушерлiк-гинекологиялық саладағы стационарға жүктiлiктi жасанды түрде тоқтату үшiн келген әр әйелге толтырылады:
1) Жоспарлы 12 аптаға дейiнгi мерзiмдегi жүктiлiктi тоқтату үшiн - "(003-1/у нысандағы) Жүктiлiктi тоқтатудың медициналық картасы". Өткiзiлген операция туралы мәлiметтер де операциялық журналға енгiзiледi.
2) Алынып тасталды - 2002 жылғы 13 мамырдағы N 481 бұйрығымен 3) 22 апта және одан артық мерзiмдегi:
акушерлiк стационарға түскен уақытта (тоқтату қатерлiлiгi, уақытынан бұрын басталған босану) - "Босанудың тарихы" (096/у нысаны);
Жүктiлiктi жасанды түрде тоқтату үшiн гинекологиялық стационарға түскен жағдайда - "(003-1/у нысандағы) Стационарлық науқастың медициналық картасы".
Әйелдi жасанды түсiк жасату үшiн жолдаған құжат жүктiлiктi тоқтату медициналық картасында сақталады.
Емхана жағдайындағы өткiзiлген ерте мерзiмдегi жүктiлiктердi тоқтату мәлiметтерi - "(025/у нысандағы) Емханалық науқастың медициналық картасы"
және "(069/у нысандағы) Емханалық операциялардың жазбалары журналы".
Ескерту: 16-тармақ өзгертілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2002 жылғы 13 мамырдағы N 481 бұйрығымен .
17. Жатырдың қуысынан аз аспират алған жағдайда әсiресе етеккiр циклi бұзылған әйелдерден алған жағдайда, аспиратты, жүктiлiктiң бар екендiгiн анықтау үшiн гистологиялық зерттеуге жолдау қажет.
18. Вакуумэкскохлеация әдiсiмен жүктiлiктi жасанды түрде тоқтату операциясы 12 аптаға дейiнгi жүктілік кезiнде мiндеттi түрде ауырсынуды басудың тиiмдi түрiн қолдану арқылы өткiзiледi.
19. Жүктiлiктi тоқтату үшiн медициналық көрсеткiштер медицина ұйымдарында, дәрiгерлiк-кеңестiк комиссиясының мынадай құрамымен бекiтiледi: денсаулық сақтау ұйымының (бөлiмшенiң) басшысымен, жүктi әйелдiң ауруының (жағдайының) облысына қатысты, сол мамандықтың дәрiгерiмен.
Жүктi әйелдiң медициналық көрсеткiшi болған жағдайда, аталған мамандардың қолы және медициналық ұйымдардың мөрi бар толық клиникалық диагнозы бар қорытындысы берiледi.
Акушерлiк-гинекологиялық стационар жағдайында жүктi әйелдiң медициналық көрсеткiштерiн анықтаған кезде, жүктi әйелдiң ауруының (жағдайының) облысына қатысты, сол мамандықтың дәрiгерiмен, емдеушi дәрiгерiмен және денсаулық сақтау ұйымының (бөлiмшенiң) басшысының қолдарымен расталған, аурудың тарихына қатысты жазба енгiзiледi.
20. Әлеуметтiк көрсеткiштер бойынша жүктiлiктi тоқтату мәселесi, территориялық әйелдер консультацияларының, КДП, ОДЕ, ОАА акушер- гинекологi анықтаған жүктiлiктiң мерзiмi туралы қорытынды болған жағдайда, әйелдердiң жазбаша өтiнiшi бойынша, қатысты заңды құжаттары ( жұбайының өлiмi туралы куәлiгi, некенi бұзу туралы куәлiгi, баланың денсаулық жағдайы туралы анықтамасы және басқа да құжаттары) болған жағдайда комиссиялы түрде шешiледi.
21. Егер әйелдiң жүктiлiктi тоқтату туралы басқа, медициналық емес, осы ережелермен қарастырылмаған негiздемелерi болатын болса, жүктiлiктi тоқтату туралы мәселе комиссиямен жеке тәртiпте шешiледi.
22. Жүктi әйелдiң жасанды түсiк түсiру операциясынан кейiн стационарда болу мерзiмiн оның жеке басының денсаулығы жағдайына қарап емдеушi дәрiгерi анықтайды.
Жүктiлiктiң 12 аптасына дейiнгi мерзiмде күндiз емделу стационары жағдайында асқынусыз жүргiзiлген жүктiлiктi жасанды тоқтату операциясынан кейiн пациент 3-4 сағат бойы медицина қызметкерiнiң бақылауында болуы керек.
Ескерту: 22-тармақ өзгертілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің
23. Керi резус-факторлы қаны бар жүктi әйелдiң жүктiлiгiн жасанды түрде тоқтатқан жағдайда адамның Rhо (D) антирезусын иммуноглобулинмен иммундау өткiзiледi.
24. Жасанды түсiк жасату операциясымен сәйкес, жұмыс iстейтiн әйелдерге 3 күннен кем емес мерзiмге еңбекке жарамсыздық қағазы және қажетсiз жүктiлiктi болғызбау туралы кеңестер берiледi.
25. Стационардан еңбекке жарамсыздық қағазымен шықаннан кейiн, әйел жасанды түсiк жасауға жолдама берген медициналық ұйымға, еңбекке жарамды ету үшiн жасалатын қажеттi әртүрлi шаралар өткiзу және контрацепция құралдарын таңдау үшiн, сонымен қатар, денсаулық жағдайына байланысты жұмысқа шығу мерзiмiн анықтау үшiн барады.
Агенттiгiнiң Төрағасының N 687 бұйрығымен бекiтiлдi Жасанды түсiк жасау арқылы жүктiлiктi тоқтату операцияларының медициналық көрсеткiштер
1. Жұқпалы және паразитарлық аурулар
1) Туберкулез, оның барлық белсендi нысандары
2) Вирусты гепатит, ауыр нысандары
3) Мерез
4) Жүре пайда болған иммундық жетiспеушiлiк синдромы
5) Қызамық ауруы және осы жұқпамен байланыс
2. Iсiктер
6) Осы немесе өткен кездегi әр локализациядағы, соның iшiнде лимфа және қан өндiретiн тiндердiң қатерлi iсiктерiнiң барлығы
3. Эндокриндiк жүйенiң аурулары
7) Аурудың ауырлығына қарамайтын уытты диффуздық зоб
8) Гипотериоздың барлық түрлерi
9) Инсулинорезисторлық диабет, кетоацидоз, ангиопатиямен күрделенген диабет
10) Иценко-Кушингоның белсендi түрдегi ауруы, алғашқы альдостеронизм
11) Гипо және гиперпаратиреоз
12) Бүйрек бездерiнiң аурулары
13) Эндокриндi органдардың iсiктерi, оның iшiнде қатерсiздерi
4. Қан және қан шығаратын органдардың аурулары
14) Апластикалық және басқа анемиялар
15) Қанның ұйығыштығының, пурпурының және басқа гемморрагиялық жағдайларының бұзылуы
16) Лейкоздар
5. Психикалық аурулар
17) Жеке бастың өзгеруiмен болатын созылмалы маскүнемдiк
18) Интоксикациялық психоз
19) Органикалық аурулардың нәтижесiнде пайда болатын өтпелi психотикалық қалып
20) Корсактың синдромы
21) Шизофрениялық психоз
22) Аффективтi психоз
23) Пароноялық қалып
24) Босанғандарда болатын босанғаннан кейiнгi психоз
25) Жеке бастың аурулары (жарыместiк қалып)
26) Созылмалы маскүнемдiк, наркомания, токсикомания
27) Бас миының органикалық зақымдануының нәтижесiндегi өзiндiк психикалық емес аурулар
28) Өзiндiк дамуды кешiктiрулер
29) Ақылдың кемтарлығы
30) Орта және ауыр түрдегi олигрофения
6. Нерв жүйесi мен сезiм мүшелерiнiң аурулары
31) Орталық нерв жүйесiнiң қабыну аурулары( бактериялық менингит, басқа қоздырғыштармен тудырылатын менингит, энцефалит, миелит, энцефаломиелит)
32) Цистицеркоз
33) Орталық нерв жүйесiнiң дегенеративтi және тұқым қуалаушылықтың аурулары
34) Орталық нерв жүйесiнiң басқа да аурулары
35) Жайылма склероз, барлық нысандары
36) Орталық нерв жүйесiнiң басқа демилендiрiлген аурулары
37) Эпилепсия
38) Катаплексия және нарколепсия, барлық нысандары
39) Невропатиялық қабынулық және уыттылық
40) Кезеңдiк гиперсомания және миопатияның басқа түрлерi
41) Көз торының бөлiнуi
42) Көз шатыраш қабығының аурулары
44) Кератит
45) Көру нервiсiнiң невритi
46) Отосклероз
7. Қан айналымы жүйесiнiң аурулары
47) Өткiр құздамалық қызба
48) Жүректiң созылмалы құздамалық аурулары
49) Гипертониялық ауру, ІI-ІII кезеңдерi, қатерлi түрi
50) Жүректiң ишемиялық ауруы
51) Өкпелiк жүрек және өкпенiң қан айналымының бұзылуы
52) Педикардиттың өткiр, өткiрлеу және созылмалы түрлерi
53) Миокардиттер
54) Кардиомиопатия
55) Жүрек ырғағының бұзылуы
56) Аортаның аневризмi және бөлiнуi
57) Артерияның эмболиясы мен тромбозы
58) Эндокардиттiң өткiр және өткiрлеу нысандары
59) Гемодинамикасының бұзылуының ерекше айқындалған түрлерi бар туа бiткен жүрек кемiстiгi
60) Қан айналымы жүйесiнiң басқа туа бiткен ауытқулары
61) Өкпенiң гипертензиясының барлығымен, құздамалықтың өршуiмен, жүрек клапандарын протездеуден кейiн, рестеноздың пайда болуымен митралды комиссуротомиядан кейiн болған қалыптар
8. Тыныс мүшелерiнiң аурулары
62) Демалудың жетiспеушiлiктерiнiң күрделенуiнiң төменгi демалу жолдарының созылмалы аурулары
63) Бронхы демiкпесi, ауыр түрi, гормонотәуелдiлiк нысаны, демокпенсация кезеңi
64) Өкпелiк-жүректiк жетiспеушiлiгi бар бронхоэктатикалық ауру
65) Өкпе мен плевраның өкпе-жүрек жетiспеушілiгi ауруы, iшкi органдардың амилоидозы
66) Көмекей, трахея, бронхылардың тарылуы
67) Тыныс мүшелерiнiң қатерлi iсiктерi
9. Ас қорыту органдарының аурулары
68) Өңештiң тарылуы
69) Жасанды өңеш
70) Өңеш, асқазан және ұлтабардың ауруы
71) Iш қуысының жарығы
72) Жұқпасыз iшектiң қанауы энтеритi мен колитi
73) Бауыр аурулары
74) Өттiң және өт шығару жолдарының аурулары
75) Асқазан бездерiнiң аурулары
10. 3әр шығару саласының аурулары
76) Гломерулярлық аурулар
77) Бүйректiң тубулоинтерстициялық аурулары
78) Бүйректiк жетiспеушiлiк
79) Гидронефроз
80) Поликистоз
81) Әйелдер жыныс органдарын кiрiстiрген жыланкөз және оларға жасалған операциялардан кейiнгi қалыптар
11. Қиыстыру тiндерiнiң диффуздық аурулары
82) Жүйелiк қызыл жегi (ЖҚЖ) - өткiр түрi, аурудың белсендiлiгiнiң клинико-зерттеулiк белгiлерiнiң өткiрлеу түрлерi
83) Зақымдалған органдардың қызметтерiнiң бұзылуымен жүйелiк склеродермиясы Жоғарыда аталмаған, бiрақ жүктiлiктi жалғастыру және бала туу өмiр сүруге қатер тигiзетiн немесе жүктi әйелдiң денсаулығына зиян тигiзетiн болса, жүктiлiктi тоқтату мәселесiн консилиум жеке түрде шешедi.
Жасанды түсiк жасау арқылы жүктiлiктi тоқтату операцияларының әлеуметтiк көрсеткiштерi
1) жүктiлiк кезiнде жұбайының қайтыс болуы
2) әйелдiң немесе оның жұбайының бас бостандығынан айыру орындарында болуы
3) Әйел және оның жұбайы бекiтiлген тәртiпте жұмыссыз болып саналған жағдайлар
4) Некеге тұрмаған әйел
5) Ата-ана құқығын жою немесе шектеу туралы соттың шешiмiнiң барлығы
6) Зорлану нәтижесiнде болған жүктiлiк
7) Қашқын немесе ерiксiз түрде көшiп келген мәртебесi бар әйел
8) отбасында мүгедек баланың бар екендiгi
9) жүктiлiк кезiнде некенi бұзу
10) баланың көптiгi (балалардың саны 4 және одан көп)

На русском языке:
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Министерство здравоохранения Республики министрлігі Казахстан Приказ Председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 24 июля 2001 года N 687. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 10 августа 2001 года N 1620. Утратил силу приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2008 года N 696 О показаниях и правилах проведения прерывания беременности в Республике Казахстан Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от
29.12.2008 N 696 (порядок введения в действие см. п. 7 ).
В целях сохранения репродуктивного здоровья и улучшения качества медицинской помощи женщинам при проведении прерывания беременности, приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1) Правила проведения операции искусственного прерывания беременности.
2) Медицинские показания операции искусственного прерывания
3) Социальные показания операции искусственного прерывания
2. Директору Департамента организации и контроля качества медицинской помощи населению довести настоящий приказ до сведения всех лечебно-профилактических организаций.
3. Руководителям управлений (департаментов) здравоохранения областей, г. Астаны и г. Алматы принять меры, вытекающие из настоящего приказа.
4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его государственной регистрации.
5. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения А.
Айдарханова.
Председатель
Утверждены приказом Председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 24 июля 2001 года N 687 Правила проведения операции искусственного прерывания беременности
1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беременности: до 20 дней задержки менструации, от 20 дней задержки менструации до 12 недель беременности, от 12 недель до 22 недель по социальным показаниям; а при наличии медицинских показаний, угрожающих жизни беременной и ее согласии независимо от срока беременности. Операция искусственного прерывания беременности проводится в лечебно- профилактических организациях в условиях стационара, независимо от форм собственности, имеющих лицензию на указанный вид деятельности. <*>
2. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:
1) острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов, в том числе передающимся половым путем;
2) острые воспалительные процессы любой локализации;
3) острые инфекционные заболевания.
После излечения указанных заболеваний прерывание беременности производится с учетом настоящих Правил.
При наличии других противопоказаний - вопрос решается индивидуально в каждом отдельном случае.
3. Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, клинико-диагностической поликлиники (далее - КДП), семейной врачебной амбулатории (далее - СВА), семейному врачу общей практики по месту жительства. В сельской местности, где нет женской консультации, СВА она обращается к акушеру-гинекологу районной (участковой) больницы, фельдшеру или акушерке фельдшерско-акушерского пункта.
4. Руководители лечебно-профилактических организаций при обращении к ним женщин, которые по каким-либо причинам не желают прерывать беременность непосредственно по месту жительства, разрешают им проходить осмотр, амбулаторное обследование и проведение операции искусственного прерывания беременности в лечебно-профилактической организации не по месту их жительства.
5. Врач женской консультации, КДП, СВА или семейный врач общей практики при обращении беременной женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и установления отсутствия медицинских противопоказаний к операции.
Данные обследования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (учетная форма 025/у).
6. Перед направлением на прерывание беременности производятся:
анализ крови на реакцию Вассермана (RW), бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры. Первобеременным определяется резус - принадлежность крови. Другие клинические лабораторные анализы и специальные методы исследования производятся при наличии каких- либо показаний.
7. При прерывании беременности в поздние сроки проводится полное клиническое обследование, регламентированное для полостных хирургических операций.
8. При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в медицинскую организацию с указанием наименования и адреса, срока беременности, результатов обследования, заключение комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским (диагноз) или социальным показаниям, для проведения указанной операции.
Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних производится при наличии согласия родителей (опекунов). <*>
9. Прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборт)
рекомендуется осуществлять после ее установления с помощью различных тестов на наличие беременности, ультразвукового сканирования.
10. (Пункт 10 исключен - приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 13 мая 2002 года № 481).
11. Операцию искусственного прерывания беременности в ранние сроки при задержке менструации до 20 дней, а также при сроке свыше 20 дней задержки менструации до 12 недель беременности, разрешается проводить в стационарах дневного пребывания, организованных на базе городских и областных больниц, а также в стационарах негосударственной формы собственности, имеющих в своем составе операционный блок, отделения реанимации и интенсивной терапии. <*>
12. (Пункт 12 исключен - приказом Министра здравоохранения
13. Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), с миомой матки, с хроническими процессами частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний), а также в более поздние сроки беременности производится только в условиях стационара.
14. Искусственное прерывание беременности в II триместре необходимо производить в перинатальных центрах, родильных домах и многопрофильных областных больницах, где имеются гинекологические отделения, врачами имеющими специальную подготовку.
15. При обращении беременной в стационар, она предъявляет направление на прерывание беременности, заключение комиссии и результаты обследования.
Госпитализация беременной должна быть произведена с учетом срока беременности, но не позднее 10 дней со времени обращения женщины в стационар.
16. На каждую женщину, поступившую в стационар акушерско- гинекологического профиля, для искусственного прерывания беременности заполняется:
1) при поступлении для планового прерывания беременности в сроке до 12 недель - "Медицинская карта прерывания беременности" (форма 003-1/у).
Сведения о произведенной операции заносятся также в операционный журнал;
2) (Подпункт 2 исключен приказом Министра здравоохранения
3) в сроке 22 недели и более:
при поступлении в акушерский стационар (угроза прерывания, начавшиеся преждевременные роды) - "История родов" (форма 096/у);
при поступлении по поводу прерывания беременности в гинекологический стационар - "Медицинская карта стационарного больного"
(форма 003/у).
Документ о направлении женщин для искусственного прерывания беременности хранится в медицинской карте прерывания беременности.
Сведения о прерывании беременности ранних сроков, проведенных в амбулаторных условиях, заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (форма 025/у) и "Журнал записей амбулаторных операций" (форма 069 /у).
17. При получении скудного аспирата из полости матки, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла, следует направить аспират на гистологическое исследование для подтверждения или исключения беременности.
18. Операция искусственного прерывания беременности до 12 недель производится преимущественно методом вакуумэкскохлеации с обязательным эффективным обезболиванием.
19. Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в медицинских организациях, врачебно-консультативной комиссией в составе: руководителя организации (отделения) здравоохранения, врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной.
При медицинских показаниях беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью медицинской организации.
При установлении медицинских показаний у беременной в условиях акушерско-гинекологического стационара, в историю болезни заносится соответствующая запись, заверенная подписями врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, лечащего врача и руководителя организации (отделения) здравоохранения.
20. Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается комиссионно, по письменному заявлению женщины, при наличии у нее заключения о сроке беременности, который устанавливается врачом акушером- гинекологом территориальной женской консультации, КДП, СВА, ЦРБ соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти супруга, о расторжении брака, справка о состоянии здоровья ребенка и другие подтверждающие документы).
21. При наличии у женщины оснований к прерыванию беременности немедицинского характера, не предусмотренных настоящими правилами, вопрос о прерывании беременности решается комиссией в индивидуальном порядке.
22. Срок пребывания беременной в стационаре после операции искусственного прерывания беременности устанавливается лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.
После операции искусственного прерывания беременности в сроке до 12 недель в условиях стационара дневного пребывания, произведенных без осложнений, пациентки должны находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 3-4 часов. <*>
23. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус- отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (D) человека.
24. В связи с операцией искусственного прерывания беременности, работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, не менее чем на 3 дня и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.
25. После выписки из стационара женщина с листком нетрудоспособности обращается в медицинскую организацию, выдавшей направление на прерывание беременности, для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и подбора индивидуального метода контрацепции, а также для установления сроков выхода на работу в зависимости от состояния здоровья.
Медицинские показания к искусственному прерыванию беременности
1. Инфекционные и паразитарные болезни
1) Туберкулез, все активные формы
2) Вирусный гепатит, тяжелая форма
3) Сифилис
4) Синдром приобретенного иммуннодефицита
5) Краснуха и контакт с этой инфекцией.
2. Новообразования
6) Наличие в настоящем или прошлом злокачественных новообразований всех локализаций, в том числе лимфатической и кроветворной ткани.
3. Болезни эндокринной системы
7) Диффузный токсический зоб, независимо от тяжести течения
8) Все виды гипотиреоза
9) Инсулинорезистентный диабет, диабет, осложненный кетоацидозом, ангиопатией
10) Болезнь Иценко-Кушинго в активной фазе, первичный альдостеронизм
11) Гипо и гиперпаратиреоз
12) Болезни надпочечников
13) Опухоли эндокринных органов, в том числе доброкачественные.
4. Болезни крови и кроветворных органов
14) Апластическая и другие анемии
15) Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния
16) Лейкозы.
5. Психические расстройства
17) Хронический алкоголизм с изменением личности
18) Интоксикационные психозы
19) Преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний
20) Корсаковский синдром
21) Шизофренические психозы
22) Аффективные психозы
23) Параноидные состояния
24) Психозы у рожениц вследствие родов
25) Расстройства личности (состояние слабоумия)
26) Хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания
27) Специфические непсихические расстройства на почве органического поражения головного мозга
28) Специфические задержки развития
29) Умственная отсталость
30) Олигофрения средней и тяжелой степени
6. Болезни нервной системы и органов чувств
31) Воспалительные болезни центральной нервной системы (бактериальный менингит, менингит, вызываемый другими возбудителями, энцефалит, миелит, энцефаломиелит)
32) Цистицеркоз
33) Наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы
34) Другие болезни центральной нервной системы
35) Рассеянный склероз, все формы
36) Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
37) Эпилепсия
38) Катаплексия и нарколепсия, все формы
39) Воспалительная и токсическая невропатия
40) Периодическая гиперсомния и другие виды миопатий
41) Отслойка сетчатки
42) Болезни радужной оболочки
44) Кератит
45) Неврит зрительного нерва
46) Отосклероз.
7. Болезни системы кровообращения
47) Острая ревматическая лихорадка
48) Хронические ревматические болезни сердца
49) Гипертоническая болезнь, стадия II-III, злокачественное течение
50) Ишемическая болезнь сердца
51) Легочное сердце и нарушение легочного кровообращения
52) Острые, подострые и хронические перикардиты
53) Миокардиты
54) Кардиомиопатии
55) Нарушения сердечного ритма
56) Аневризма и расслоение аорты
57) Эмболия и тромбоз артерий
58) Острый и подострый эндокардит
59) Врожденные пороки сердца с выраженными признаками нарушения гемодинамики
60) Другие врожденные аномалии системы кровообращения
61) Состояния после митральной комиссуротомии с возникновением рестеноза, наличием легочной гипертензии, обострения ревматизма, после протезирования клапанов сердца.
8. Болезни органов дыхания
62) Хронические болезни нижних дыхательных путей, осложненных дыхательной недостаточностью
63) Бронхиальная астма, тяжелая степень, гормонозависимая форма, стадия декомпенсации
64) Бронхоэктатическая болезнь в сочетании с легочно-сердечной недостаточностью
65) Болезни легких и плевры с легочно-сердечной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов
66) Стеноз гортани, трахеи или бронхов
67) Злокачественные опухоли органов дыхания.
9. Болезни органов пищеварения
68) Сужения и стеноз пищевода
69) Искусственный пищевод
70) Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
71) Грыжа брюшной полости
72) Неинфекционные энтериты и колиты с кишечным кровотечением
73) Болезни печени
74) Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
75) Болезни поджелудочной железы.
10. Болезни мочеполовой сферы
76) Гломерулярные болезни
77) Тубулоинтерстициальные болезни почек
78) Почечная недостаточность
79) Гидронефроз
80) Поликистоз
81) Свищи с вовлечением женских половых органов и состояния после операций по поводу их.
11. Диффузные заболевания соединительной ткани
82) Системная красная волчанка (СКВ) - острое течение, подострое течение с клинико-лабораторными признаками активности болезни
83) Системная склеродермия с нарушением функции пораженных органов.
При наличии у беременной женщины заболевания, не указанного в приложении, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или грозят тяжелым ущербом здоровью беременной, вопрос прерывания беременности решается консилиумом индивидуально.
Социальные показания к искусственному прерыванию беременности
1) смерть супруга во время беременности;
2) пребывание женщины или ее супруга в местах лишения свободы;
3) случаи, когда женщина и ее супруг признаны в установленном порядке безработными;
4) женщина, не состоящая в браке;
5) наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав;
6) беременность после изнасилования;
7) женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца;
8) наличие в семье ребенка-инвалида;
9) расторжение брака во время беременности;
10) многодетность (число детей 4 и более).