Қазақша:
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Қазақстан Республикасының Министерство здравоохранения Республики министрлігі Денсаулық сақтау істері жөніндегі Казахстан агенттігі 2000 жылғы 3 қарашадағы № 689 бұйрығы.
Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде 2000 жылғы 28 қарашада № 1308 тіркелді. Күші жойылды - Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы 29 сәуірдегі № 311 бұйрығымен Алапеспен ауыратындарға көмекті және Қазақстан Республикасында алапеске қарсы күресті ұйымдастыру туралы
1. Қоса беріліп отырған:
1) Алапеске қарсы күрес жөніндегі нұсқаулық;
2) Лепрозорий ұйымдастыру туралы ережелер бекітілсін.
2. Бұл бұйрық Қазақстан Республикасының Әділет Министрлігінде мемлекеттік тіркеуден өткен күннен бастап күшіне енеді.
3. Осы бұйрықтың орындалуын бақылауды өзіме қалдырамын.
Төраға міндетін атқарушы ҚР НҚА ЭББ-гі нақты құжатқа сілтеу QR-коды Денсаулық сақтау iсi жөнiндегi агенттiгiнiң 2000 жылғы 3 қараша N 689 бұйрығымен бекiтiлген Алапеске қарсы күрес жөніндегі нұсқаулық
1. Жалпы ережелер
1. Алапеске қарсы күрес жөнiндегi iс-шаралардың орындалуына басшылықты Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау iсi жөнiндегi агенттiгi жүзеге асырады.
2. Алапеске қарсы күрес жөнiндегi ғылыми зерттеу және әдiстемелiк орталық Терi-венералогиялық ғылыми-зерттеу институты болып табылады.
3. Алапес бойынша емдеу және алдын алу жұмыстарын жүргiзу Қазақ республикалық лепрозорийiне және республиканың дерматовенерологиялық ұйымдарына жүктеледi.
4. Лепрозорий және жергiлiктi алапеске қарсы, терi-венерологиялық ұйымдар алапеспен ауыратындарды анықтау, оларды уақытылы ауруханаға жатқызу, науқастардың отбасы мүшелерiн және сырқаттанудың жоғары қаупi бар топтарды жүйелi бақылау жауапкершiлiгiн көтередi. Лепрозорийдiң және жергiлiктi алапеске қарсы, терi-венерологиялық ұйымдардың мiндетiне лепрозорийден шығатын науқастарға амбулаториялық емдеудi ұйымдастыру мен жүргiзу, науқастың отбасы мүшелерiне сақтандыру емiн жасау, халықтың арасында алапес бойынша санитарлық ағарту және тәрбие жұмыстарын жүргiзу кiредi.
5. Емдеу-алдын алу мекемелерiнiң медициналық қызметшiлерi жоғарыда аталған медициналық ұйымдар дәрiгерлерiнiң басшылығымен алапеске қарсы iс- шараларға қатысады, әрбiр облыстық терi-венерологиялық диспансерде алапеске қарсы iс-шаралар жүргiзуге жауапты дәрiгер тағайындалады.
6. Терi-венералогиялық ғылыми-зерттеу институты алапеске қарсы және терi-венералогиялық ұйымдармен бiрлесiп, лепрологияның көкейтестi мәселелерi бойынша ғылыми-зерттеу, қажеттi кадрларды даярлау жұмыстарын жүргiзедi және алапеске қарсы iс-шаралардың жоспарларын iске асыруға қатысады.
2. Алапеспен ауыратын науқастарды және байланысты адамдарды тiркеу және есепке алу
7. Алапеспен ауыратын науқасты анықтаған медициналық қызметкер оған "жұқпалы аурулар туралы шұғыл хабарлама" (есептiк, N 058-у нысаны)
толтырып, оны аумақтық санитарлық-эпидемиологиялық станцияға (бұдан әрi - СЭС) жiбередi. Содан кейiн науқасты республикалық лепрозорийға жатқызуды және дезинфекция жүргiзудi жүзеге асырады.
8. Алапеске қарсы ұйымда жаңадан анықталған науқасқа, сондай-ақ ауру рецидивi бар науқасқа "өмiрiнде бiрiншi рет алапес диагнозы қойылған науқасқа, ауру рецидивi бар науқасқа хабарлама" толтырылады. Хабарлама 3 данада жасалады. Бiр данасы лепрозорийде қалады, екiншiсi Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау iсi жөнiндегi агенттiгiнiң Терi-венералогиялық ғылыми-зерттеу институтына жiберiледi, үшiншiсi алапеске қарсы iс-шараларды жүргiзуге жауапты (облыстық терi-венерологиялық диспансер) дәрiгерге берiледi.
9. Алапеске қарсы мекемеде алапеспен ауыратын науқаспен тығыз байланысы бар адамға есепке алу және олардың денсаулық жағдайын қадағалау нәтижелерiн тiркеу үшiн "Алапеспен ауыратын науқастың отбасы мүшесiне немесе онымен тығыз байланыстағы адамға бақылау картасы" толтырылады.
Байланыстағы адамдарды қадағалауды лепрозорий дәрiгерлерiмен бiрге тұратын жерi бойынша дерматовенеролог дәрiгерлер де жүргiзедi.
3. Алапеспен ауыратын науқастарды анықтау және инфекция ошақтарын бақылау
10. Алапеспен ауыратындарды анықтауды негiзiнен емдеу-алдын алу ұйымдарының дәрiгерлерi (амбулаториялық қабылдауларда, медициналық тексеру жөнiндегi комиссияларда) жүзеге асырады.
Алапеспен ауыратын науқастарды барынша ерте анықтау мақсатында алапеске қарсы ұйымдар алапеспен ауыратын науқастың отбасы мүшелерiн немесе онымен тығыз байланыстағы адамдарды жүйелi тексерудi, сондай-ақ алапес бойынша эндемиялық елдi мекендердi толық тексерудi жүргiзедi.
Алапеспен ауыратын науқастың отбасының барлық мүшелерi және отбасынан тыс, бiрақ үйдегi байланыс жағдайларына жақын қарым-қатынас жасайтын адамдар кезең-кезеңмен дәрiгерлiк тексеруге, қажет болған жағдайда кемiнде жылына бiр рет зертханалық тексеруге тартылуы тиiс.
11. Кезең-кезеңмен тексерудi аудандық (қалалық) дермато-венерологиялық ұйымдарды, ал жекелеген эндемиялық аймақтарда алапес бойынша жеткiлiктi дайындықтары болған жағдайда жергiлiктi медицина қызметкерлерiн тарта отырып, Қазақ лепрозорийi жүргiзедi. Тексеру дермато-венерологиялық ұйымдарға тапсырылуы мүмкiн, және Қазақ лепрозорийi мұндай тексерiлулердiң уақытылығын және толықтығын бақылауды қамтамасыз етуi керек. Дермато- венерологиялық ұйымдардың байланыстағы адамдарды тексеруiнiң нәтижелерi туралы мәлiметтер лепрозорийдiң эпидемиялық бөлiмiне жiберiледi.
12. Науқаста алапестiк үлгідегi немесе алапестiң шектес нысаны болған жағдайда байланыстағы адамдарды тексеру 20 жыл бойы және туберкулоидтық үлгiдегi және алапестiң дифференциялды емес нысандағы алапес болғанда тiркелген күннен бастап 10 жыл бойы жүргiзiледi.
13. Аурудың қайталама жағдайлары кездесетiн елдi мекендерде жергiлiктi атқарушы органдардың келiсiмi бойынша толық тексерудi кезең-кезеңмен жүргiзу ұсынылады. Халықты тексеру алапес бойынша даярлығы бар дәрiгердiң жағдайға байланысты арнайы бөлiнген үй-жайда немесе үйде жүргiзiледi.
4. Алапеспен ауыратын науқастарды ауруханаға жатқызу
14. Жаңадан анықталған барлық науқастар ауруханаға жату көрсеткiштерiне қарамастан мiндеттi алапеске қарсы емделуге жатады.
15. Алапеспен ауыратын науқастар лепрозорийге эпидемиологиялық және терапевтiк көрсеткiштерi бойынша ауруханаға жатқызылады.
16. Эпидемиологиялық көрсеткiштерi бойынша мiндеттi түрде ауруханаға жатуға:
1) лепроматоздық үлгiдегi және шектес нысандағы алапестен зардап шегетiндер;
2) егер оларда кең тараған терi зақымданулары, процестiң асқынуы, лепроматоздық үлгiдегi және мұрынның шырышты қабығында немесе терiнiң зақымданған бөлiгiнде алапес микробактериялары болғанда, дифференциалды емес және алапестiң туберкулоидтық нысанымен ауыратындар;
3) аурудың клиникалық немесе бактериоскопиялық жағымды рецидивi туындаған жағдайда диспансерлiк қызмет көрсетуге шығарылған науқастар жатады.
17. Терапевтiк көрсеткiштерi бойынша алапеспен ауыратындарды ауруханаға жатқызу: жанама аурулар пайда болған жағдайда, хирургиялық немесе ортопедтiк көмек көрсету үшiн, трофикалық жараларды емдеу, пластикалық операцияларды, аборттарды жасау үшiн жүргiзiледi.
18. Дифференциалды емес және алапестiң туберкулоидтық нысанымен, бактериоскопиялық жағынан терiс және шектеулi терi көрiнулерi бар аурудан зардап шегетiн науқастарға тиiстi жағдайлары болса, тұратын жерi бойынша амбулаториялық ем жүргiзiледi. Мұндай науқасқа алапеске қарсы толыққанды емдi амбулаториялық жағдайда жүргiзуге мүмкiндiк болмаса ол лепрозорийге жiберiлуi тиiс.
5. Науқастарды диспансерлiк қызмет көрсетуге, амбулаториялық емделуге шығарудың шарттары
19. Алапеспен ауыратын науқастарға диспансерлiк қызмет көрсету екi кезеңнен тұрады: амбулаториялық емдеу және клиникалық емделiп шыққандар мен науқастарды одан кейiнгi қадағалау.
20. Науқастарды лепрозорийден шығару денсаулық жағдайын, тұратын жерi бойынша емдеу жағдайларын, тұрғын үйлiк және материалдық қамтамасыз етiлу жағдайын ескере отырып жүргiзiледi.
21. Науқастарды диспансерлiк қызмет көрсетуге шығаруды құрамында:
лепрозорийдiң бас дәрiгерi немесе оның емдеу жөнiндегi орынбасары (комиссия төрағасы), бөлiмше меңгерушiсi,эпидемиолог дәрiгер және емдеушi дәрiгер бар комиссия жүргiзедi.
22. Комиссия мәжiлiсiне бөлiмше меңгерушiсi мен емдеушi дәрiгер нақты эпикриз жасайды, онда:
1) аурудың түскен кездегi клиникалық жайы, аурудың барысы мен науқастың шығу сәтiндегi жай-күйi (жатқан күнi, ауырудың ұзақтығы, түскен кездегi қысқаша клиникалық жайы жазылған диагнозы, бактерископияның, гистологиялық зерттеулердiң, лепроминдiк сынаулардың деректерi, жанама аурулардың болуы, аурудың барысы, асқынуы, өршуi, олардың сипаты, препараттар, курстардың саны көрсетiле отырып, алапеске қарсы емнiң жүруi);
2) отбасының санитарлық-гигиеналық, материалдық және тұрмыстық жағдайлары, балалардың болуы, олардың жасы, шығарғаннан кейiн науқас тұратын пәтердiң жағдайы;
3) науқас есепте тұратын және ем жүргiзетiн емдеу-алдын алу ұйымы көрсетiледi.
23. Комиссия одан әрi емдеудiң сипатын, кезектi курстың басталуының мерзiмiн және лепролог дәрiгердiң қайта куәландыру уақытын: егер науқас лепрозорийден алыс тұрса және тексерiлу үшiн келу мүмкiндiгi болмаса, онда ол алапес бойынша жауапты дерматовенерологқа тапсырылуы мүмкiн.
Қайта куәландыру мерзiмi алапестiң түрiне, аурудың өтуiне, емнiң ұзақтығы мен ұқыпты жүргiзiлуiне қарай тағайындалады (мүмкiндiгiнше кемiнде жылына екi рет).
24. Эпидемиололгиялық сипаттағы түсiнiктердi және науқастың жағдайын ескере отырып, комиссия еңбекке орналасу жөнiнде ұсыныс жасайды.
Амбулаториялық емделуге шығарылатын алапеспен ауыратын науқастарға балалар және медициналық мекемелерде, тамақ және коммуналдық кәсiпорындарда, тiкелей адамдарға қызмет көрсетумен байланысты жұмыстарда (моншалар, кiр жуатын жерлер, шаштараздар, қонақ үйлер, жатақханалар) еңбек етуге рұқсат етiлмейдi.
25. 23, 24-тармақтардың деректерi комиссияның барлық мүшелерi қол қоятын ауру тарихына енгiзiледi.
26. Науқасты диспансерлiк қызмет көрсетуге шығару туралы лепрозорий жазбаша түрде мыналарға хабарлайды:
1) алапеске қарсы күрес жөнiнде жауапты дерматовенеролог дәрiгердi, облыстық терi-венерологиялық диспансердi;
2) ауыстыру талонын (27-алапес н.), эпикризi және комиссия қорытындысы бар ауру тарихынан үзiндiнi салу жолымен науқас емделетiн емдеу-алдын алу ұйымын;
3) алапеске қарсы диспансерлерi және тiрек пункттерi бар жерлерге.
27. Шыққан кезде науқасқа тыйым салынатын жұмыс түрi, лепрозорийға немесе терi-венерологиялық диспансерге қайта куәландырылу үшiн келетiн кезекті мерзiмi көрсетіле отырып, оның лепрозорийге келген уақыты мен диспансерлiк қызмет көрсетуге ауыстырылғандығы туралы анықтама берiледi.
28. Лепрозорийдан ауыстыру картасын (3-қосымша) және ауру тарихынан үзiндiнi алған емдеу-алдын алу ұйымы мiндеттi түрде лепрозорийге лепрозорийдан шыққан науқастың келгендiгi туралы лепрозорийдiң эпидемиялық бөлiмiне жырту талонын (27-алапес н.) жiберу жолымен хабарлауы тиiс.
29. Лепрозорийға қайта куәландырылуға кезектi келу кезiнде науқас жүргiзiлген емдеу мен оның қабылдау жайы туралы, осы уақыт ішінде жүргізілген зертханалық зерттеулердің нәтижелері туралы дәрiгерден (немесе фельдшерден) анықтама тапсыруы тиiс.
Лепрозорий өз кезегiнде науқасқа одан әрi емделудiң нұсқамалары мен келу мерзiмi көрсетiлген қайта куәландырудан өткендiгi туралы анықтама бередi.
30. Науқастың тұрақты тұратын жерi бойынша амбулаториялық емнiң жүргiзiлуiн бақылау науқастың тұратын жерi бойынша амбулаториялық емдеудiң сапасын кемiнде жылына екi рет тексеру жүргізетiн лепрозорийге, алапеске қарсы диспансерлерге немесе олар болмаған жағдайда терi-венерологиялық диспансерлерге жүктеледi.
31. Лепроматоздық үлгiдегi және алапестiң шектес нысанымен ауыратын науқастар бәсеңсiген немесе резидуалдық сатыларда мұрынның шырышты қабығын, ағарған немесе сау терідегi тканьдiк шырынды бiр жылдың iшiнде бактериоскопиялық зерттеулердiң терiс нәтижелерi жағдайында шығарылады.
Терi кесiндiлерiн гистологиялық зерттеулер науқасты шығару сәтiнде тканьнің даму фиброзы және кәдiмгi қабыну процесi үлгiсiндегi инфильтрат бар бәсеңсу өзгерiстерiн көрсетуi тиiс. Онда бiрен-саран деструктивтiк өзгерген алапестiң микробактериялары немесе нервтерде бiрен-саран дәндiк нысандары бар бұзылу үстiндегi алапес клеткаларының аздаған санының болуы амбулаториялық емделуге шығаруға кедергi бола алмайды.
32. Науқастың бактериоскопиялық негативтiлiгiнiң мерзiмi 9 айға дейiн мынадай жағдайларда қысқаруы мүмкiн:
1) науқасты 14 жасқа дейiнгi баласы жоқ отбасына шығару кезiнде;
2) науқасқа жеке бөлме бөлу мүмкiндiгi болған жағдайда. Осы жағдайларда науқастың бактериоскопиялық негативтiлiгiнiң мерзiмi егер науқас алапеске қарсы мекемелердiң бiрiнде (лепрозорий, диспансер, пункт) емделудi жалғастыратын болса, 6 айға дейiн азайтылуы мүмкiн.
33. Түскен кезде бактериоскопиялық жағынан дұрыс дифференциалды емес нысандағы науқастар тоқсан сайынғы қайталама зерттеулер кезiнде мұрынның шырышты қабығы мен терiнiң зақымданған тұстарының скарификаттарының бактериоскопикалық негативтiлiгi басталғаннан кейiн 6 айдан соң бәсеңсу сатысында амбулаториялық емделуге шығарылуы мүмкiн.
Шығу сәтiне қарай бұрынғы терi түсулерiнiң орындарындағы гистологиялық құрылым алапес таяқшасынсыз жәй қабыну сипатында болуы тиiс.
Бiрен-саран деструктивтiк өзгерген алапестiң микробактерияларының болуы амбулаториялық емделуге шығаруға кедергi бола алмайды.
34. Түскен кезде бактериоскопиялық жағынан жағымды туберкулоидтық үлгідегi науқастар амбулаториялық емделуге белсендi түсулер жоғалғаннан кейiн бактериоскопиялық зерттеулердiң терiс нәтижелерi жағдайында (мұрынның шырышты қабығы мен тканьдiк шырынның қырындысында) амбулаториялық емделуге соңғы 6 айдың iшiнде шығарылуы мүмкiн.
Гистологиялық бейнесi шығу сәтiне қарай алапестiң дифференциалды емес нысаны ұсынатын талаптарға сәйкес келуi керек.
35. Түскен кезде бактериоскопиялық жағынан жағымсыз дифференциалды емес нысандағы және туберкулоидтық үлгiдегi науқастар амбулаториялық емделуге аурудың белсендi байқалулары жойылғаннан кейiн шығуы мүмкiн.
36. Лепрозорийға клиникалық және бактериоскопиялық себептерi бойынша қайта түскен науқастар диспансерлiк қызмет көрсетуге клиникалық байқалулар жоғалғаннан кейiнгi бактериоскопиялық негтивациядан 6 ай өткен соң шығарылуы мүмкiн. Гистологиялық бейнесi 33, 35 тармақтарда көрсетiлген талаптарға сәйкес болуы тиiс.
37. Амбулаториялық қызмет көрсетудегi және лепрозорийге терапевтiк көрсеткiштерi (жанама аурулар, арнайы тексеру, хирургиялық және ортопедиялық, стомотологиялық көмек және т.б.) бойынша түскен науқастарды комиссияға ұсынбай-ақ бөлiмше меңгерушiсi шығара алады.
38. Амбулаториялық емдеу аяқталғаннан кейiн науқастар мынадай жағдайларда бақылаулық қадағалауға ауыстырылуы мүмкін:
1) терi қабатында соңғы 3 жыл iшiнде аурудың белгiлерiнiң болмаса;
2) перифериялық нерв жүйесiнде қалған өзгерiстерi бар соңғы 3 жыл iшiндегi стационарлық жағдайы (сезiмталдықтың бұзылуы, бұлшық еттердiң атрофиясы, контрактуралар, парездер, аяқ-қолдың деформациясы);
3) мұрынның шырышты қабығы қырындысы мен скарификаттарды бактериоскопиялық жағынан барлық қайталама зерттеулердiң амбулаториялық емдеудiң бүкiл уақыты iшiнде терiс нәтижелерi;
4) терiнiң гистологиялық препараттарында алапес таяқшаларынсыз бiрiктiру тканьдерiнiң айқын фиброзы болуы.
39. Науқастарды амбулаториялық емдеуден бақылаулық қадағалауға көшiрудi лепрозорийден шығаудағыдай құрамындағы комиссия жүргiзедi.
Комиссияның мәжiлiсiне бөлiмше меңгерушiсi мен емдеушi дәрiгер күнi, амбулаториялық емделуге шығару кезiндегi науқастың терi қабаты мен перифериялық нерв жүйесiнiң жағдайы, бактериоскопиялық және гистологиялық зерттеулердiң нәтижелерi, лепроминдiк реакция, амбулаториялық емнiң ұзақтығы, қабылданған емдеу курстарының саны, препараттардың аты, сомалық мөлшерлер, қабылдауы, оны куәландыру күнiндегi науқастың жай-күйi көрсетiлетiн эпикриз жасайды. Комиссия науқасты диспансерде және лепрозорийде бақылаулық тексерудiң мерзiмiн де белгілейдi.
40. Бақылаулық қадағалауға көшiрілген лепраматоздық үлгiдегi науқастарды лепролог дәрiгер жылына кемiнде екi рет, ал дифференциалды емес нысандағы және туберкулоидтық үлгiдегi науқастарды - екi жылда бiр рет тексеруi тиiс.
41. Лепроматоздық үлгiдегi және алапестiң шектес нысанымен ауыратын науқастарды емдеудiң жалпы ұзақтығы кемiнде 5-10 жыл, ал дифференциалды емес нысандағы және туберкулоидтық үлгiдегi науқастарды емдеудi бастау сәтiне қарай процестiң ауырлығына қарай кемiнде 3-5 жыл болуы керек.
6. Ауруханаға жатқызылған науқастарға демалыс беру
42. Жеке iстерiн орындау үшiн емдеу курстарының арасындағы үзiлiстерде науқастарға 20 күндiк мерзiмге, бiрақ жылына 2 реттен көп емес демалыс мынадай жағдайларда берiлуi мүмкiн:
1) алапестiң белсендi байқалулары болмаса;
2) мұрынның шырышты қабығындағы қырындыларда соңғы алты айдың iшiнде және тканьдiк шырында демалыс беру сәтiнде алапестiң микробактериялары жоқ болса;
3) науқас iшкi тәртiптiң ережелерi мен алапеске қарсы мекеменiң режимiн сақтаған жағдайда.
43. Науқасқа демалыс беру туралы мәселенi құрамында лепрозорийдiң бас дәрiгерi немесе оның медицина бөлiмi жөнiндегi орынбасары, эпидемиологиялық дәрiгер мен емдеушi дәрiгер бар комиссия шешедi.
44. Комиссияның шешiмi ауру тарихына жазылады және оған комиссияның барлық мүшелерi қол қояды. Бұл жағдайда диагнозы, ауру сатысы, бактериоскопиялық зерттеулердiң нәтижесi, демалыс берiлетiн себептер, демалыстың ұзақтығы және науқас баратын елдi мекеннiң аты жазылған қысқаша эпикриз жасалады. Демалысқа шыққан науқастар ерекше тiзiмге тiркеледi.
45. Науқасқа демалыстың басталу және аяқталу уақыты, науқастың баруына рұқсат етiлген елдi мекен көрсетiлген анықтама берiледi.
46. Төтенше оқиғалар кезiнде (жақын туыстарының қатты ауруы немесе қайтыс болуы, қайғылы оқиға) науқасқа, егер ол бацилло бөлушi болмаса 7 күннен артық емес демалыс берiледi.
7. Алапеспен ауыратын науқастарды тасымалдау
47. Науқастарды лепрозорийге жөнелтудi денсаулық сақтаудың тиiстi аумақтық органының есебiнен медициналық даярлығы бар адамның еруiмен емдеу-алдын алу ұйымдары жүргiзедi.
48. Алапеспен ауыратын науқастарды тасымалдау дәрiгер растаған айналасындағылар үшiн қауiпсiз болған жағдайда, жалпы негiзде көлiктiң барлық түрiмен жүзеге асырылады.
49. Бацилло бөлушi болып табылатын алапеспен ауыратын науқастар санитарлық машинамен тасымалданады; су және темiр жол көлiгiмен тасымалдау тиiстi ведомстволармен келiсiм бойынша белгiленген ережелерге сәйкес жүргiзiледi.
8. Диспансерлiк қызмет көрсетудегi алапеспен ауыратын науқастарды жалпы және мамандандырылған емдеу мекемелерiне жатқызудың тәртiбi
50. Диспансерлiк қызмет көрсетудегi алапеспен ауыратын барлық науқастар стационарлық жағдайда емдеудi талап ететiн қандайда да бір аурулар (алапес рецидивiнен басқа) пайда болған жағдайда, жалпы және мамандандырылған емдеу-алдын алу ұйымдарына ешбiр шектеусiз жатқызылуы тиіс.
9. Медициналық қызметкерлерді алапес бойынша мамандандыруға арнаған семинарларды ұйымдастыру
51. Лепрология саласындағы бiлімін көтеру мақсатында әрбiр алапеске қарсы ұйым өзiнiң базасында дәрiгерлерге және орта медициналық қызметшiлерге арналған қысқа мерзiмдi курстар мен семинарларды алапеспен ауыратын науқастарды мiндеттi түрде көрсете және талқылай отырып ұйымдастырады.
52. Медициналық қызметкерлердi алапес бойынша мамандандырудың жиiлiгі мен мерзiмдерi Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау iсi жөнiндегi агенттігі бекiткен алапеске қарсы iс-шаралардың жылдық кешендi жоспарларымен анықталады.
2000 жылғы 3 қарашадағы ЛЕПРОЗОРИЙ ҚЫЗМЕТІН ҰЙЫМДАСТЫРУ ТУРАЛЫ ЕРЕЖЕЛЕР
1. Жалпы ережелер және лепрозорийдiң мiндеттерi
1. Лепрозорий алапеске қарсы күрес жөнiндегi мамандандырылған емдеу- алдын алу ұйымы болып табылады.
2. Лепрозорийдiң негiзгi мiндеттерi:
1) алапестiң алдын алуды белсендi түрде жүргiзу;
2) алапеспен ауыратын науқастарды алапеске қарсы және қосымша құралдармен емдеу, сондай-ақ медициналық көмектiң мамандандырылған түрлерiн көрсету;
3) жанама аурулар кезiнде науқастарға бiлiктi медициналық көмек көрсету;
4) науқастар үшiн ұтымды еңбек, тұрмыстық және санитарлық режимдi ұйымдастыру;
5) алапеспен ауыратын науқастарды тұратын жерлерi бойынша амбулаториялық емдеудi ұйымдастыру, оларды мұқият диспансерлiк қадағалау;
6) алапес бойынша ғылыми-зерттеу жұмыстарын жүргiзу болып табылады.
3. Лепрозорий өзiне жүктелген мiндеттердi жүзеге асыру кезiнде мынадай iс- шараларды да орындайды:
1) аумақтық денсаулық сақтау органдарымен, емдеу-алдын алу, санитарлық алдын алу және өзге де ұйымдармен байланыс орнатады және оларды белгiленген тәртiппен алапеске қарсы күрес жөнiндегi iс-шараларды жүргiзуге қатысуға тартады;
2) Лепрозорий қызмет көрсететiн аймақтағы емдеу-алдын алу ұйымдарында жұмыс iстейтiн дәрiгерлер мен орта медициналық қызметшiлердiң алапес жөнiндегi даярлығын қамтамасыз етедi;
3) халықтың арасында санитарлық-ағарту жұмыстарын жүргiзудi ұйымдастырады және оған қатысады.
2. Лепрозорийдiң орналасуы
4. Лепрозорий қолайлы қатынас жолдары мен қосалқы ауыл шаруашылығын дамыту мүмкiндiгiн ескере, тиiстi санитарлық-гигиеналық нормаларды сақтай отырып, алапес бойынша эндемиялық аймақтарда ұйымдастырылады.
5. Лепрозорий орналасатын аумақ қоршалуы, көгалдандырылуы және екi оқшауланған бөлiкке бөлiнуi тиiс:
1) науқастарға арналған аумақ;
2) қызметшiлерге арналған аумақ.
6. Лепрозорийдiң учаскесiнде қандай да болмасын бөгде ұйымдардың орналасуына және бөтен адамдардың тұруына жол берiлмейдi.
7. Лепрозорийде науқастардың олар үшiн емдiк фактор ретiндегi еңбегiн пайдалана отырып, қосалқы ауыл шаруашылығын жүргiзу мүмкiндiгiн беретiн жер учаскесiнiң болуы тиiс.
8. Төсегiнiң санына қарамастан лепрозорийде мыналар болуы тиiс:
1) науқастарға арналған аумақта - стационар, изолятор, мүгедектерге арналған бөлме, бацилла бөлушi және негативтiк науқастарды бөлек орналастыру ескерiлген науқастар үшiн тұрғын үйлер, балаларға арналған үй-жай;
2) амбулатория (емхана) мынадай кабинеттерiмен: терапевтiк, хирургиялық, көз, тiс дәрiгерi, рентген, физиотерапия, дәрiхана, зертхана, тамақ блогы-асхана, дезинфекциялық камерасы бар монша-кiр жуғыш, шеберханалар, клуб, кино, кiтапхана, мәйiтхана;
3) қызметшiлерге арналған аумақта - қызмет көрсететiн қызметшiлерге арналған тұрғын үйлер, клуб, мектеп, балалар бақшасы және медициналық пункт;
4) әкiмшiлiктiк-шаруашылықтық ғимарат пен науқастармен кездесуге келген адамдарға арналған үй-жайлар оңаша топпен науқастарға арналған аумақ пен қызметшiлерге арналған аумақтың арасындағы аймақта орналасады.
3. Лепрозорийдiң әкiмшiлiгi
9. Лепрозорийдi денсаулық сақтаудың лепрозорий бағынышты аумақтық органы тағайындайтын және жұмыстан босататын бас дәрiгер басқарады.
10. Бас дәрiгер лепрозорийдi жеке негiзде басқарады, лепрозорийдiң мүлкiне және ақшалай қаражатына иешiлiк жасайды және лепрозорийдiң емдеу- алдын алу, әкiмшiлiктiк-шаруашылықтық және қаржылық қызметiне жауап бередi, ол лепрозорий қызмет көрсететiн аймақта алапес бойынша емдеудi ұйымдастырады және бақылайды, аумақтық денсаулық сақтау органдарымен, терi- венерологиялық және басқа ұйымдармен iскерлiк байланыстар орнатады.
11. Бас дәрiгер лепрозорий қарауына кiретiн денсаулық сақтау органына лепрозорийдегi барлық төтенше оқиғалар туралы жедел хабарлауға мiндеттi.
12. Бас дәрiгердiң медициналық бөлiм бойынша орынбасары лепрозорийдiң барлық емдеу-алдын алу жұмыстарының орындалуы мен сапасына жауап бередi, лепрозорийдiң емдеу-алдын алу және ғылыми-зерттеу қызметiн ұйымдастырады, дәрiгерлiк конференцияларға басшылық жасайды, науқастардың еңбек режимiн, емдiк тамағын ұйымдастырады, лепрозорийдiң санитарлық жағдайын бақылауды жүзеге асырады, дәрiгерлер мен орта медициналық қызметшiлердiң бiлiктiлiгiн арттыру жөнiндегi iс-шараларды қамтамасыз етедi, сондай-ақ ол жоқ болған кезде бас дәрiгердiң мiндетiн атқарады.
13. Бас дәрiгердiң әкiмшiлiктiк-шаруашылықтық бөлiм жөнiндегi орынбасары лепрозорийдiң әкiмшiлiктiк-шаруашылықтық қызметiне лепрозорийдiң бас дәрiгерi белгiлеген шектерде басшылық жасайды.
14. Бас дәрiгердiң медициналық бөлiм бойынша орынбасары мен бас бухгалтердi бас дәрiгердiң ұсынысы бойынша тиiстi денсаулық сақтау органдары тағайындайды және босатады.
Өзге қызметшiлердi тағайындау мен босатуды лепрозорийдiң бас дәрiгерi жүргiзедi.
15. Эпидемиологиялық бөлiмнiң меңгерушiсi немесе лепрозорийдiң эпидемиолог дәрiгерi аумақтық денсаулық сақтау органдарының қатысуымен қызмет көрсететiн аймақта алапеске қарсы алдын алу iс-шараларын ұйымдастырады және аймақта және лепрозорийдiң iшiнде эпидемиологиялық бақылаудың тиiстi жағдайына жауап бередi, алапеспен ауыратын науқастардың және олармен байланыста болатын адамдардың жедел және статистикалық есебiн
16. Лепрозорийдiң өзге қызметшiлерiнiң мiндеттерiн осы ереженi басшылыққа ала отырып, бас дәрiгер белгiлейдi.
4. Лепрозорийдiң режимi, науқастарға медициналық қызмет көрсету және қызметшiлердi жеке алдын алу ережелерi
17. Әрбiр лепрозорийде орта медициналық қызметшiлердiң мiндеттi тәулiк бойғы кезекшiлiгi белгiленедi. Дәрiгерлердiң кезекшiлiгi 150 және одан да көп төсектi лепрозорийлерде белгiленедi. Аз төсегi бар лепрозорийлерде кезекшi дәрiгер ауыр және операциядан кейiнгi науқастар болғанда тағайындалады.
18. Олардың туыстары мен өзге де адамдардың науқастармен кездесуiне арнайы бөлiнген бөлмеде рұқсат етiледi. Кездесу кезiнде науқастың келушiлермен жақын байланыста болу мүмкiндiгiне және науқастардың тамақ өнiмдерiн, киiмдердi т.б. беруiне жол берiлмеуi тиiс.
Науқаспен бiрге келген отбасының денi сау мүшелерi, оның iшiнде балалар да, лепрозорийге қабылданбайды.
Барлық еңбекке жарамды науқастар өз өзiне қызмет көрсетуге тартылады.
Науқастарға мазмұнды демалыс ұсыну мақсатында лепрозорийде: клуб, кiтапхана, демалыс бөлмесi және т.б. ұйымдастырылады.
Лепрозорий әкiмшiлiгi Алапеспен ауырғандардың ата-аналарына түскен науқастардың туған-туысқандарына мынадай жағдайларда хабарлауға мiндеттi:
егер лепрозорийге өздерi (туған-туысқандарының қатысуынсыз) түскен болса, науқас балалар мен жасөспiрiмдер туралы;
науқастың қайтыс болғандығы туралы.
19. Алапеспен ауыруға күдiктi адамдар дәл диагнозы анықталғанша науқастардың үй-жайынан бөлек арнаулы диагностикалық палатаға орналастырылады.
Алапеспен ауырған ата-аналардың денi сау балалары тәрбиеленуге туған- туысқандарына немесе мамандандырылған балалар бөлiмшесiне берiледi.
Алапеспен ауырған ата-аналардың балаларына эпидемиологиялық бақылауды лепрозорий жүзеге асырады.
20. Лепрозорийден шығару Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау iсi жөнiндегi агенттiгiнiң алапеске қарсы күрес жөнiндегi нұсқаулығына сәйкес жүргізіледі.
21. Лепрозорийдiң науқастарға арналған iшкi тәртiп ережелерi және қызметкерлерге арналған iшкi еңбек тәртiбi болуы тиiс:
1) Лепрозорийде қайтыс болған адамдардың мәйiттерi патологоанатомиялық союға жатады;
2) Лепрозорийдiң қызметкерлерi жұмысты аурухана ауласының аумағында олар үшiн орындалатын жұмыстың түрiне қарай белгiленген санитарлық- гигиеналық киiммен жүргiзедi;
3) Жұмыс киiмi лепрозорийден шығарылмайды, арнаулы бөлiнген орында сақталады;
4) науқастарды тасымалдау, пайдаланылған орау материалдарын жинау, дәрет ыдыстарын, түкiргiштердi, легендер мен дәретханаларды жиыстыру мен тазалау, қайтыс болған науқастардың мәйiттерiн сою қолғап киiп жүргiзiледi. Үй- жайды жиыстыруды және лас зертхананы, дәрiхана мен басқа да ыдыстарды, қатты және өзге де мүкаммалды жуу хлороминнiң 5%-тiк ерiтiндiсiмен алдын ала тазалағаннан кейiн жүргiзiледi;
5) Ауыз қуысына (тiс дәрiгерлiк, тiс салу т.б.) мұрын қуысына әр түрлi операциялар мен процедураларды орындау кезiнде және науқастардан асқазан сөлiн алу кезiнде дәке респираторларды пайдалану қажет;
6) Жұмыс күнi iшiнде науқастармен немесе жұқпалы материалдармен (мәйiттердi сою, операция, кiр iшкиiмдердi жуу және басқа) тығыз қатынаста болған қызметкерлерге жұмыс аяқталғаннан кейiн душ қабылдау ұсынылады;
7) Қызметкерлер арнайы бөлiнген бөлмелерде тамақтанады;
8) Лепрозорий қызметкерлерi олардың қызметтiк мiндеттерiнен артық науқастармен жақын қарым-қатынаста болмауы тиiс;
9) Жууға түскен науқастардың киiмдерi кейiн 15 минут қайната отырып, соданың 2%-тiк ерiтiндiсiнде шылау немесе 4 сағаттық экспозиция арқылы хлороминнiң 5%-тiк ерiтiндiсiнде шылау жолымен зарарсыздандырылуы тиiс;
10) Қызмет көрсетушi құрамның киiмдерi (халаттар, жұмыс киiмдерi және басқа) жуылады, қайнатылады, үтiктеледi және жеке бөлмеде сақталады;
11) Пайдаланылған барлық орау материалдары өртеледi;
12) Науқастардан түскен құжаттар мен ақша ыстық үтiкпен немесе формалиннiң буымен дезинфекцияланады;
13) Алапеске қарсы ұйымдарда жұмыс iстейтiн адамдар диспансерлiк қадағалауға жатады.
5. Лепрозорийдiң шаруашылығы, еңбек режимi, есептiлiгi, күзетi
22. Лепрозорийге жатқызылған алапеспен ауыратын еңбекке жарамды науқастар негiзгi және қосалқы шаруашылық бойынша, сондай-ақ басқа науқастарды күту бойынша жұмыстарды орындауға тартылуы мүмкiн.
23. Лепрозорий науқастарының науқастардың өздерiнiң жеке мұқтажынан аспайтын мөлшердегi жеке шаруашылықтарын жүргiзуiне бас дәрiгердiң рұқсатымен жол берiледi.
24. Лепрозорий Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау iсi жөнiндегi агенттiгi белгiлеген нысан бойынша және мерзiмде өз қызметi туралы есеп бередi.
25. Лепрозорийде қоғамдық тәртiптi ұстау және постылық қызметтi атқару үшiн, ол туралы ерекше ереженiң негiзiнде және белгiленген құзыреттердiң шеңберiнде күзет құрылады.
6. Кеңестер, мәжiлiстер, конференциялар
26. Әр түрлi ұйымдастырушылықтық және әкiмшiлiктiк-шаруашылықтық мәселелердi шешу үшiн лепрозорийдiң бас дәрiгерi мүдделi адамдарды шақыра отырып, лепрозорий қызметкерлерiнiң кеңесiн ұйымдастырады.
27. Лепрозорийде бас дәрігердің немесе оның емдеу мәселелері жөніндегі орынбасарларының төрағалық етуімен жүйелі дәрігерлік конференциялар өткізіледі. Өткізілген конференция туралы мәліметтер арнайы хаттамалар кітабына енгізіледі.
"Лепраның алдын-алу нұсқауына"
N 1 қосымша 058у-үлгі Лепрамен алғашқы рет ауырғаны, лепраның қайталанған анықталған науқас жайында Хабарлау Сырхатнама N ______________
1. Фамилиясы, аты, әкесінің аты ___________________________________
2. Туған жылы ____________ 3. Жынысы __________ 4. Ұлты ___________
5. Мекен жайы _____________________________________________________
6. Жұмыс орны, білімі, қызметі ____________________________________
7. Отбасылық жағдайы ______________________________________________ 8-17 п.п. лепра диагнозы алғаш рет қойылған науқасқа толтырылады
8. Науқастың туған жері ___________________________________________
9. Тұрақты мекен-жайы (осы жерді мекендеу мерзімі) облыс __________ аудан (қала) _______ 19 ___ дан 19 ___ ға дейін облыс _____________ аудан (қала) _______ 19 ___ дан 19 ___ ға дейін
10. Ауру тудыруға әсер ететін себептер (астын сыз): тоңазу, улану, жүктілік, босану. Басқа себептер __________________________________
11. Лепра ауруының белгілерінің пайда болу мерзімі (анамнез мәліметтері бойынша) ______________________________________________
12. Алғашқы көріністердің орналасуы мен сипаты және диагноз қойылған кездегі науқастың жағдайы ________________________________
13. Диагноз (лепраның түрі) _______________________________________
13.1. Инкубациялық кезеңнің ұзақтығы ______________________________
14. Зерттеудің нәтижелері: ________________________________________
14.1. а) мұрынның шырышты қабатынан қырынды алу ___________________
14.2. б) терінің скарификаты ______________________________________
14.3. Терінің биоптаты ____________________________________________
15. Инфекцияның жұғу көзі туралы мәліметтер (фамилиясы, аты, әкесінің аты, диагноз, науқасқа қатысы, қарым-қатынастың сипаты мен ұзақтығы, қайда тұрады, егер өлсе - өлген уақытын көрсету) ____
16. Науқастың тұрып жатқан мекені _________________________________
17. Науқаспен тығыз қарым-қатынаста болған адамдар мен жанұя мүшелерінің тізімі:
N! Фамилиясы, аты, !Туған ! Науқасқа ! Науқаспен ! Қарау тек.
! әкесінің аты ! жылы ! қатынасы ! қарым- ! серудің ! ! ! ! қатынас ! уақыты мен ! ! ! ! мерзімі ! нәтижесі Уақыт ________________ Дәрігердің қолы _____________ 18-25 пункттер қайталанған науқасқа толтырылады
18. Аурудың қайталану белгілерінің байқалу кезеңі (жыл, ай) _______
19. Ауырған жылы ______ 20. Бұрын қайталанды ма (көрсет) __________
21. Амбулаториялық емдеу немесе диспансерлік бақылауға көшіру мерзімі (жыл, ай) _________________________________________________
22. Қайталанудың клиникалық көріністері ___________________________
23. Зерттеу нәтижелері. ___________________________________________
23.1. Мұрынның шырышты қабатынан қырынды алу ______________________
23.2. Терінің скарифиты ___________________________________________
23.3. Терінің биоптаты ____________________________________________
24. Аурудың қайталануына әсер ететін себептер (астын сыз):
препараттарды аз мөлшерде пайдалану, оларды көтере алмаушылық, емдеу тәртібін бұзу, тоңазу, алкоголь қабылдау, жүктілік, босану, эмоциональдық көңіл-күй немесе физикалық ауыртпалықтар, қолайсыз тұрмыстық жағдайлар.
Басқа себептер:
25. Ауруханаға түсу мерзімі (уақыты) ______________________________ Хабарламаны толтыру уақыты: _________________ Дәрігердің қолы: _____________ N 3 қосымша N 27 үлгі Лепраға қарсы емдеу мекемесінен шыққан лепрамен науқас адамның N ____ алмастыру картасы Бас дәрігерге _____________________________________________________ емдеу мекемесінің атауы Дәрігерлер комиссиясы _____________________________________________ лепраға қарсы мекеменің атауы Лепрамен науқас __________________ амбулаториялық емдеуге көшірілді Фамилиясы, аты Туған жылы _________________ Мекен жайы ___________________________ Ауруханада емдеуде ____________ дан ________________ ға дейін болды Амбулаториялық емдеуге көшірілді __________________________________ Негізгі диагноз ___________________________________________________ Қосалқы аурулары __________________________________________________ Сырхатнама көшірмесі жіберілді _____________________________ уақыты Науқастың лепраға қарсы мекемеге бақылауға келетін уақыты _________ Картаны жіберген уақыты ___________________________________________ Дәрігердің қолы ___________________
------------------------- Кесу сызығы ----------------------------- Науқасты тіркеуге алғаннан кейін лепраға қарсы емдеу мекемесіне жіберілуге тиісті N _____ алмастыру картасының кесілетін талоны Бас дәрігерге _________________________ Мекеменің атауы Лепрамен науқас ___________________________________________________ Фамилиясы, аты, әкесінің аты, туған жылы Амбулаториялық емдеуге қабылданды _________________________________ Емдеу мекемесінің атауы Сырхатнама көшірмесі алынған уақыт ________________________________ Талонды жіберген уақыты ___________________________________________ Дәрігердің қолы ___________________________________________________

На русском языке:
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Приказ Агентства Республики Министерство здравоохранения Республики министрлігі Казахстан по делам Казахстан здравоохранения от 3 ноября 2000 года № 689. Зарегистрировано в Министерстве юстиции Республики Казахстан 28 ноября 2000 года № 1308. Утратил силу приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 апреля 2010 года № 311 Об организации помощи лепробольным и борьбы с лепрой в Республике
1. Утвердить прилагаемые:
1) Инструкцию по борьбе с лепрой;
2) Правила организации деятельности лепрозория.
2. Ввести настоящий приказ в действие со дня его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
3. Контроль за исполнением данного приказа оставляю за собой.
И.о. Председателя
Утверждена приказом Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 3 ноября 2000 г. N 689 Инструкция по борьбе с лепрой
1. Общие положения
1. Руководство за выполнением мероприятий по борьбе с лепрой осуществляется Агентством Республики Казахстан по делам здравоохранения.
2. Научно-исследовательским и методическим центром по борьбе с лепрой является Научно-исследовательский кожно-венерологический институт.
3. Проведение лечебной и профилактической работы по лепре возлагается на Казахский республиканский лепрозорий и дерматовенерологические организации республики.
4. Лепрозорий и местные противолепрозные, кожно-венерологические организации несут полную ответственность за выявление больных лепрой, их своевременную госпитализацию в лепрозорий, систематический контроль над членами семей больных и других групп повышенного риска заболевания. В обязанности лепрозория и местных противолепрозных, кожно-венерологических организаций входят организация и проведение амбулаторного лечения выписываемых из лепрозория, превентивное лечение членов семей больных, санитарно-просветительная и воспитательная работа по лепре среди населения.
5. Медицинский персонал лечебно-профилактических организаций участвует в противолепрозных мероприятиях под руководством врачей вышеуказанных медицинских организаций, в каждом областном кожно- венерологическом диспансере назначается врач, ответственный за проведение противолепрозных мероприятий.
6. Научно-исследовательский кожно-венерологический институт совместно с противолепрозным и кожно-венерологическими организациями ведут научно- исследовательские работы по актуальным вопросам лепрологии, подготовку кадров и участвуют в реализации планов противолепрозных мероприятий.
2. Регистрация и учет больных лепрой и контактных лиц
7. Медицинский работник, выявивший больного лепрой, заполнив на него "экстренное извещение об инфекционном заболевании" (форма N 058-у), направляет его в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию (далее - СЭС), затем осуществляет госпитализацию больного в республиканский лепрозорий и проведение дезинфекции. V095908
8. В противолепрозной организации на вновь выявленного больного, а также на больного с рецидивом заболевания заполняется "извещение на больного с впервые в жизни установленным диагнозом лепры, на больного с рецидивом лепры". Извещение составляется в 3-х экземплярах. Один экземпляр остается в лепрозории, другой направляется в Научно-исследовательский кожно- венерологический институт Агентства по делам здравоохранения РК, третий передается врачу, ответственному за проведение противолепрозных мероприятий (областной кожно-венерологический диспансер).
9. В противолепрозном учреждении на лиц, имевших тесный контакт с больными лепрой, заполняется "Контрольная карта на члена семьи больного лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт с ним" для учета и регистрации результатов наблюдения за состоянием их здоровья.
На учет берутся лица, находившиеся в условиях заведомо способствующих передаче инфекции (тесный, длительный контакт с больным в семье).
Наблюдение за контактными лицами наряду с врачами лепрозория проводят врачи-дерматовенерологи по месту жительства.
3. Выявление больных лепрой и контроль за очагами инфекции
10. Выявление больных лепрой осуществляется, главным образом, врачами лечебно-профилактических организаций (на амбулаторных приемах, в комиссиях по медосмотру).
С целью максимально раннего выявления больных лепрой, противолепрозными организациями проводятся систематические обследования членов семей больных лепрой и лиц, имевших тесный контакт с ними, а также сплошное обследование эндемических по лепре населенных пунктов.
Все члены семьи больного лепрой и лица имевшие общение с ними вне семьи, но в обстановке, приближающейся к условиям домашнего контакта, должны подвергаться периодическому врачебному осмотру и, в случае необходимости, лабораторному обследованию не реже одного раза в год.
11. Периодические обследования организует и проводит Казахский Республиканский лепрозорий, привлекая к участию районные (городские)
дермато-венерологические организации, а в отдельных эндемических зонах, при достаточной подготовке по лепре местных медицинских работников.
Обследование может быть поручено дермато-венерологическим организациям, при этом Казахский Республиканский лепрозорий обязан обеспечить контроль за своевременностью и полнотой таких обследований. Сведения о результатах обследования контактных лиц дермато-венерологическими организациями направляются в эпидемический отдел лепрозория.
12. Осмотр контактных лиц, при наличии у больного лепроматозного типа или пограничной формы лепры производится в течение 20 лет и в течение 10 лет при туберкулоидном типе и недифференцированной форме лепры с момента регистрации.
13. В населенных пунктах, где отмечаются повторные случаи заболевания, рекомендуется периодически проводить осмотры населения по согласованию с местными исполнительными органами. Обследование населения проводится врачом, имеющим подготовку по лепре, в специально отведенном помещении или на дому, в зависимости от обстоятельств.
4. Госпитализация больных лепрой
14. Все вновь выявленные больные, независимо от показаний к госпитализации, подлежат обязательному противолепрозному лечению.
15. Больные лепрой, госпитализируются в лепрозорий по эпидемиологическим и терапевтическим показаниям.
16. Обязательной госпитализации по эпидемиологическим показаниям подлежат больные:
1) страдающие лепроматозным типом и пограничной формой лепры;
2) недифференцированным и туберкулоидным формами лепры, если у них имеются распространенные кожные поражения, обострение процесса, трансформация в лепроматозный тип и микобактерии лепры в соскобе слизистой носа или скарификате пораженного участка кожи;
3) больные, выписанные на диспансерное обслуживание, при возникновении клинического или бактериоскопического положительного рецидива болезни.
17. Госпитализация больных лепрой по терапевтическим показаниям производится: в случае возникновения сопутствующих заболеваний, для оказания хирургической и ортопедической помощи, для лечения трофических язв, проведения пластических операций, абортов.
18. Больным, страдающим недифференцированной формой или туберкулоидным типом лепры, бактериоскопически негативным и имеющие ограниченные кожные проявления, может проводиться лечение амбулаторно по месту жительства, если для этого имеются соответствующие условия, после предварительного осмотра и начала лечения в лепрозории. В случае отсутствия возможности организовать такому больному полноценное противолепрозное лечение в амбулаторных условиях он должен быть направлен в лепрозорий.
5. Условия выписки больных на диспансерное обслуживание, амбулаторное лечение
19. Диспансерное обслуживание больных лепрой состоит из двух этапов:
амбулаторного лечения и последующего наблюдения за клинически выздоровевшими и больными.
20. Выписка больных из лепрозория производится с учетом состояния здоровья, наличия условий для лечения по месту жительства, жилья и материального обеспечения.
21. Выписка больных на диспансерное обслуживание производится комиссией, в составе: главного врача лепрозория или его заместителя по лечебной части (председателя комиссии), заведующего отделением, врача-эпидемиолога и лечащего врача.
22. К заседанию комиссии заведующий отделением и лечащий врач составляют подробный эпикриз, в котором указываются:
1) клиническая картина болезни при поступлении, течение болезни и состояние больного к моменту выписки (дата госпитализации, продолжительность заболевания, диагноз при поступлении с кратким описанием клинической картины, данные бактерископии, гистологических исследований, лепроминовых проб, наличие сопутствующих заболеваний, течение болезни, осложнения, обострения, их характер, проведенное антилепрозное лечение с наименованием препаратов, количество курсов, суммарных доз, переносимость);
2) санитарно-гигиенические, материальные и бытовые условия семьи, наличие детей, их возраст;
3) лечебно-профилактическая организация, где больной будет состоять на учете и проводить лечение.
23. Комиссия определяет характер дальнейшего лечения, срок начала очередного курса и время переосвидетельствования врачом-лепрологом, в случае проживания больного вдали от лепрозория и отсутствия возможности прибытия для осмотра, последний может быть поручен врачу-дерматовенерологу, ответственному по лепре.
Сроки переосвидетельствования назначаются в зависимости от типа лепры, течения болезни, продолжительности и аккуратности лечения (по возможности не реже двух раз в год).
24. Учитывая соображения эпидемиологического характера и состояние больного, комиссия дает рекомендации по трудоустройству. Выписываемые на амбулаторное лечение больные лепрой не могут допускаться к работе в детских и медицинских учреждениях, пищевых и коммунальных предприятиях, работа в которых связана с непосредственным обслуживанием людей.
25. Данные пунктов 23, 24 заносятся в историю болезни, которая подписывается всеми членами комиссии.
26. О выписке больного на диспансерное обслуживание лепрозорий ставит письменно в известность:
1) врача-дерматовенеролога, ответственного по борьбе с лепрой, областного кожно-венерологического диспансера;
2) лечебно-профилактическую организацию, где будет лечиться больной, путем пересылки обменного талона (ф. 27-лепра), выписки из истории болезни с эпикризом и заключением комиссии;
3) там, где они имеются противолепрозные диспансеры и опорные пункты.
27. При выписке больному выдается справка о времени его пребывания в лепрозории и о переводе на диспансерное обслуживание с указанием запрещенного рода занятий и срока очередной явки для переосвидетельствования в лепрозорий или в кожно-венерологический диспансер.
28. Лечебно-профилактическая организация, получившая обменную карту от лепрозория (приложение 3), и выписку из истории болезни должна в обязательном порядке зарегистрировать и поставить в известность лепрозорий о прибытии больного, выписанного из лепрозория, путем направления в эпидемический отдел лепрозория отрывного талона (ф. 27-лепра).
29. При очередной явке на переосвидетельствование в лепрозорий больной должен представить справку от врача (или фельдшера) о проведенном лечении и его переносимости, о результатах, проделанных за это время, лабораторных исследований. Лепрозорий, в свою очередь, выдает больному справку о прохождении переосвидетельствования, с рекомендацией дальнейшего лечения и указанием срока явки.
30. Контроль за проведением амбулаторного лечения по месту жительства больного возлагается на лепрозорий, противолепрозные диспансеры или, при их отсутствии, на кожно-венерологические диспансеры, которые обязаны не реже 2 раза в год производить проверку качества проводимого больному амбулаторного лечения по месту его жительства.
31. Больные лепроматозным типом и пограничной формой лепры выписываются в регрессирующей или резидуальной стадиях, при повторно отрицательных результатах в течение одного года бактериоскопических исследований соскобов слизистой носа, тканевого сока на месте высыпаний или видимо здоровой кожи. Гистологическое исследование срезов кожи к моменту выписки должно показывать регрессивные изменения с развивающимся фиброзом ткани и наличие инфильтрата типа простого воспалительного процесса.
Присутствие небольшого количества разрушающихся лепрозных клеток с наличием в них единичных деструктивно измененных микобактерий лепры или единичных зернистых форм возбудителя в нервах не является препятствием к выписке на амбулаторное лечение.
32. Срок бактериоскопической негативности больного может быть сокращен до 9 месяцев:
1) при выписке больного в семью, где отсутствуют дети до 14-летнего возраста;
2) при возможности выделить больному отдельную комнату. В этих же случаях срок бактериоскопической негативности больного может быть уменьшен до 6 месяцев, если больной будет продолжать лечение в одном из противолепрозных учреждений (лепрозорий, диспансер, пункт).
33. Больные недифференцированной формой бактериоскопически положительные при поступлении, могут быть выписаны на амбулаторное лечение в фазе регресса через 6 месяцев после наступления бактериоскопической негативности соскобов слизистой носа и скарификатов пораженных участков кожи при повторных ежеквартальных исследованиях.
Гистологическая структура к моменту выписки в местах бывших кожных высыпаний должна иметь характер простого воспаления без палочек лепры.
Наличие единичных деструктивно измененных микобактерий лепры не является препятствием к выписке на амбулаторное лечение.
34. Больные туберкулоидным типом, бактериоскопически положительные при поступлении, могут быть выписаны на амбулаторное лечение после исчезновения активных высыпаний, при отрицательных результатах бактериоскопических исследований (в соскобах слизистой носа и тканевого сока)
в течение последних 6 месяцев.
Гистологическая картина к моменту выписки должна соответствовать требованиям, предъявляемым при выписке больного с недифференцированной формой лепры.
35. Больные недифференцированной формой и туберкулоидным типом, бактериоскопически негативные при поступлении, могут быть выписаны на амбулаторное лечение после исчезновения активных проявлений болезни.
36. Больные, поступающие в лепрозорий повторно по поводу клинических и бактериоскопических рецидивов, могут быть выписаны на диспансерное обслуживание через 6 месяцев после бактериоскопической негативации по исчезновении клинических проявлений. Гистологическая картина должна соответствовать требованиям, указанным в пунктах 33, 35.
37. Больные, находящиеся на амбулаторном обслуживании и поступившие в лепрозорий по терапевтическим показаниям (сопутствующие заболевания, специальное обследование, хирургическая и ортопедическая, стоматологическая помощь и т.п.), могут быть выписаны заведующим отделением без представления на комиссию.
38. После окончания амбулаторного лечения больные переводятся на контрольное наблюдение при условии:
1) полного отсутствия на кожном покрове в течение последних 3 лет каких- либо активных проявлений болезни;
2) стационарного состояния в течение последних 3 лет имеющихся остаточных изменений в периферической нервной системе (расстройства чувствительности, атрофии мышц, контрактуры, парезы, деформации конечностей);
3) отрицательных результатов всех повторных бактериоскопических исследований соскобов слизистой носа и скарификатов кожи за все время амбулаторного лечения;
4) наличия в гистологических препаратах кожи выраженного фиброза соединительной ткани без палочек лепры.
39. Перевод больных с амбулаторного лечения на контрольное наблюдение проводится в лепрозории комиссией, как и при выписке из лепрозория (см. пункт
22). К заседанию комиссии заведующий отделением и лечащий врач составляют эпикриз, в котором отмечаются дата, состояние кожного покрова и периферической нервной системы больного при выписке на амбулаторное лечение, результаты бактерископического и гистологического исследований, лепроминовой реакции, продолжительность амбулаторного лечения, количество принятых курсов лечения, названия препаратов, суммарные дозы, переносимость, состояние больного в день его освидетельствования. Комиссия также устанавливает сроки контрольного обследования больного в диспансере и лепрозории.
40. Больные лепроматозным типом, переведенные на контрольное наблюдение, должны обследоваться врачом-лепрологом не реже двух раз в год, а больные недифференцированной формой и туберкулоидным типом - один раз в два года.
41. Общая продолжительность лечения больных лепроматозным типом и пограничной формой должна быть не менее 5-10 лет, а больных туберкулоидным типом и недифференцированной формой не менее 3-5 лет в зависимости от тяжести процесса к моменту начала лечения.
6. Предоставление отпусков госпитализированным больным
42. Для устройства личных дел больным предоставляется отпуск в перерыве между курсами лечения на срок до 20 дней, но не чаще 2-х раз в год при условии:
1) отсутствия активных проявлений лепры;
2) отсутствия микобактерий лепры в соскобах слизистой носа в течение последних шести месяцев и в тканевом соке к моменту предоставления отпуска;
3) соблюдения больным правил внутреннего распорядка и режима противолепрозного учреждения.
43. Вопрос о предоставлении больному отпуска разрешается комиссией в составе главного врача лепрозория или его заместителя по медицинской части, врача-эпидемиолога и лечащего врача.
44. Решение комиссии записывается в историю болезни и подписывается всеми членами комиссии. При этом составляется краткий эпикриз с указанием:
диагноза, стадии заболевания, результатов бактериоскопических исследований, причин, по которым предоставляется отпуск, продолжительности отпуска и названия населенного пункта, куда направляется больной.
45. Больному выдается на руки справка, в которой указывается время начала и окончания отпуска, населенный пункт, куда больному разрешен выезд.
46. При наличии чрезвычайных обстоятельств (тяжелая болезнь, или смерть близких родственников, несчастный случай) больному, если он не является бацилловыделителем, может быть предоставлен отпуск сроком не более 7 дней.
7. Транспортировка больных лепрой
47. Отправка больных в лепрозорий производится лечебно- профилактическими организациями в сопровождении лица с медицинской подготовкой, за счет соответствующего территориального органа здравоохранения.
48. Перевозка больных лепрой всеми видами транспорта производится на общих основаниях в случаях их безопасности для окружающих, удостоверенной врачом.
49. Больные лепрой, являющиеся бацилловыделителями, перевозятся на санитарной машине; перевозка водным и железнодорожным транспортом производится согласно правилам, устанавливаемым по согласованию с соответствующими ведомствами.
8. Порядок госпитализации больных лепрой, находящихся на диспансерном обслуживании, в общие и специализированные лечебные учреждения
50. Все больные лепрой, находящиеся на диспансерном обслуживании, в случае возникновения у них каких-либо заболеваний (за исключением рецидивов лепры), требующих лечения в условиях стационара, должны госпитализироваться в общие и специализированные лечебно-профилактические организации без каких-либо ограничений.
9. Организация семинаров для специализации медицинских работников по лепре
51. С целью повышения знания в области лепрологии каждая противолепрозная организация организует на своей базе краткосрочные курсы и семинары с обязательным показом и разбором больных лепрой для врачей и среднего медицинского персонала.
52. Частота и сроки специализации медицинских работников по лепре определяются годовыми комплексными планами противолепрозных мероприятий, утверждаемых Агентством Республики Казахстан по делам здравоохранения.
Правила организации деятельности лепрозория
1. Общие положения и задачи лепрозория
1. Лепрозорий является специализированной лечебно-профилактической организацией по борьбе с лепрой.
2. Основными задачами лепрозория являются:
1) проведение активной профилактики лепры;
2) лечение больных лепрой противолепрозными и вспомогательными средствами, а также оказание специализированных видов медицинской помощи;
3) оказание квалифицированной медицинской помощи больным лепрой при сопутствующих заболеваниях;
4) организация рационального трудового, бытового и санитарного режима для больных;
5) организация амбулаторного лечения больных лепрой по месту их жительства, тщательное диспансерное наблюдение за ними;
6) проведение научно-исследовательской работы по лепре.
3. При осуществлении возложенных на него задач лепрозорий выполняет следующие мероприятия:
1) устанавливает связь с территориальными органами здравоохранения, лечебно-профилактическими, санитарно-профилактическими и иными организациями и привлекает их в установленном порядке к участию в проведении мероприятий по борьбе с лепрой;
2) обеспечивает подготовку по лепре врачей и среднего медицинского персонала, работающих в лечебно-профилактических организациях в обслуживаемой лепрозорией зоне;
3) организует и участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди населения.
2. Устройство лепрозория
4. Лепрозорий организуется в эндемических по лепре зонах, при соблюдении надлежащих санитарно-гигиенических норм с учетом удобных путей сообщения и возможности развития подсобного сельского хозяйства.
5. Территория, занимаемая лепрозорием, должна быть ограждена, озеленена и разделена на две изолированные части:
1) территория для больных;
2) территория для персонала.
6. На участке лепрозория недопустимо расположение, каких бы то ни было посторонних организаций и проживание посторонних лиц.
7. Лепрозорий должен располагать земельным участком, дающим возможность ведения подсобного сельского хозяйства с применением труда больных в качестве лечебного для них фактора.
8. Независимо от числа коек каждый лепрозорий должен иметь:
1) на территории для больных - стационар, изолятор, помещение для инвалидов, жилые дома для больных с учетом размещения отдельно бацилловыделителей и негативных больных, помещения для детей;
2) амбулаторию (поликлинику) с кабинетами: терапевтическим, хирургическим, глазным, зубоврачебным, рентгеновским, физиотерапевтическим, аптеку, лабораторию, пищеблок-столовую, баню-прачечную с дезинфекционной камерой, мастерские, клуб, кино, библиотеку, морг;
3) на территории для персонала - жилые помещения для обслуживающего персонала, клуб, школу, детский сад и медицинский пункт;
4) административно-хозяйственные здания и помещения для лиц, прибывших на свидание с больными, располагаются обособленной группой в промежуточной зоне между территориями для больных и для обслуживающего персонал.
3. Администрация лепрозория
9. Во главе лепрозория стоит главный врач, который назначается и увольняется территориальным органом здравоохранения по подчиненности лепрозория.
10. Главный врач управляет лепрозорием на основе единоначалия, распоряжается имуществом и денежными средствами лепрозория и отвечает за свою лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность лепрозория, он организует и контролирует лечение по лепре в обслуживаемой лепрозорием зоне, устанавливает деловую связь с территориальными органами здравоохранения, с кожно-венерологическими и другими организациями.
11. Главный врач обязан немедленно сообщать территориальному органу здравоохранения, в ведении которого находится лепрозорий, обо всех чрезвычайных происшествиях в лепрозорий.
12. Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за постановку и качество всей лечебно-профилактической работы лепрозория, организует лечебно-профилактическую и научно-исследовательскую деятельность лепрозория, врачебные конференции, трудовой режим больных, лечебное питание, осуществляет контроль за санитарным состоянием лепрозория, обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала, а также замещает главного врача во время его отсутствия.
13. Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части лепрозория руководит административно-хозяйственной деятельностью лепрозория в пределах, определяемых главным врачом лепрозория.
14. Заместитель главного врача по медицинской части, и главный бухгалтер назначаются и увольняются соответствующим органом здравоохранения по представлению главного врача. Назначение и увольнение прочего персонала производится главным врачом лепрозория.
15. Заведующий эпидемиологическим отделом или врач-эпидемиолог лепрозория организует профилактические противолепрозные мероприятия в обслуживаемой зоне с участием территориальных органов здравоохранения и отвечает за надлежащее состояние эпидемиологического контроля в зоне и внутри лепрозория, ведет оперативный и статистический учет больных лепрой и лиц, имевших с ними контакт.
16. Обязанности прочих сотрудников лепрозория определяет главный врач, руководствуясь настоящими Правилами.
4. Режим лепрозория, медицинское обслуживание больных
17. В каждом лепрозории устанавливается обязательное круглосуточное дежурство среднего медицинского персонала. Врачебные дежурства устанавливается в лепрозориях с количеством коек 150 и более. В лепрозориях с меньшим количеством коек дежурный врач назначается при наличии тяжелых и послеоперационных больных.
18. Посещение больных их родственниками и другими лицами разрешается в специальном отведенном помещении. Во время свидания должна быть исключена возможность близкого контакта больного с посетителями и передача больными продуктов, предметов одежды и пр.
Здоровые члены семьи, прибывшие с больным, в том числе и дети, в лепрозорий не принимаются. Все трудоспособные больные привлекаются к самообслуживанию.
В целях предоставления больным разумного отдыха в лепрозории организуются: клуб, библиотека, комната отдыха и пр. Администрация лепрозория обязана извещать родственников больных, поступающих в лепрозорий на излечение, в случае смерти больного и о больных детях и подростках, поступивших в лепрозорий без сопровождения родственников.
19. Лица, подозреваемые в заболеваний лепрой, помещаются до установления точного диагноза в специальную диагностическую палату, изолированную от помещения больных.
Здоровые дети лепрозных родителей передаются на воспитание родственникам или в специализированное детское отделение.
Эпидемиологический контроль за детьми лепрозных родителей осуществляет лепрозорий.
20. Выписка из лепрозория производится в соответствии с Инструкцией по борьбе с лепрой, утвержденного настоящим приказом Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения.
21. Лепрозорий обязан иметь правила внутреннего распорядка для больных и внутреннего трудового распорядка для сотрудников:
1) Трупы умерших в лепрозории подлежат патологоанатомическому вскрытию.
2) Сотрудники лепрозория производят работу на территории больничного двора в санитарно-гигиенической одежде, установленной для них в зависимости от выполняемой работы. Спецодежда не выносится из стен лепрозория, а хранится в специально отведенном месте.
3) Перевозка больных, сбор использованного перевязочного материала, уборка и очистка подкладных суден, плевательниц, тазов и уборных, вскрытие трупов умерших больных производятся в перчатках. Уборку помещений и мойку лабораторной, аптечной и другой посуды, жесткого и прочего инвентаря следует производить после предварительной обработки 5% раствором хлорамина.
4) При выполнении различных операций и процедур в полости рта (зубоврачебные, зубопротезные и другие), в области носоглотки и при взятии желудочного сока у больных необходимо пользоваться марлевыми респираторами.
5) Работникам, имевшим особо тесное соприкосновение с больными или заразным материалом (вскрытие трупов, операция, стирка загрязненного белья), рекомендуется по окончании работы принять душ.
6) Прием пищи сотрудниками производится в особо выделенных комнатах.
7) Сотрудники лепрозория не должны входить в соприкосновение с больными более, чем это требуется их служебными обязанностями.
8) Белье, поступающее от больных в стирку, должно обеззараживаться:
путем замачивания в 2% растворе соды с последующим кипячением в течение 15 минут или в 5% растворе хлорамина при экспозиции 4 часа.
9) Белье обслуживающего персонала (халаты, спецодежда и прочее)
стирается, кипятится, гладится и хранится в отдельном помещении.
10) Весь использованный перевязочный материал сжигается.
11) Документы и деньги, поступившие от больных, дезинфицируются горячим утюгом или парами формалина.
12) Лица, работающие в противолепрозных организациях, подлежат диспансерному наблюдению.
5. Хозяйство, трудовой режим, отчетность, охрана лепрозория
22. Трудоспособные больные лепрой, госпитализированные в лепрозорий могут привлекаться к выполнению работ по основному и подсобному хозяйству, а также по уходу за другими больными.
23. Введение индивидуальных хозяйств больными лепрозория допускается с разрешения главного врача лепрозория в размерах, не превышающих личные потребности самих больных. Содержание скота и птицы больным запрещается.
24. Лепрозорий представляет отчеты о своей деятельности по форме и в сроки, установленные Агентством Республики Казахстан по делам
25. Для поддержания общественного порядка и несения постовой службы в лепрозории учреждается охрана, действующая на основании особого положения о ней и в рамках установленных полномочий.
6. Советы, совещания, конференции
26. Для разрешения различных организационных и административно- хозяйственных вопросов главный врач лепрозория организует совещания сотрудников лепрозория с приглашением заинтересованных лиц.
27. В лепрозории проводятся регулярные врачебные конференции под председательством главного врача или его заместителя по лечебным вопросам.
Сведения о проведенной конференции заносятся в специальную книгу протоколов.
Приложение N 1 к "Инструкции по борьбе с лепрой"
форма-058у
Извещение на больного с впервые установленным диагнозом лепры, на больного с рецидивом лепры История болезни N _______
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________
2. Год рождения _________ 3. Пол ________ 4. Национальность _______
5. Место жительства _______________________________________________
6. Место работы, образование, должность ___________________________
7. Семейное положение _____________________________________________ п.п. 8-17 заполняются на больного с впервые установленным диагнозом лепры
8. Место рождения больного ________________________________________
9. Пункты постоянного проживания (длительность проживания в этих пунктах) область __________ район (город) _____________с 19________ по 19 __ г. область __________ район (город) _____________с 19 ____ по 19 __ г.
10. Предрасполагающие факторы (подчеркнуть): переохлаждение, интоксикация, беременность, роды. Прочие причины __________________
11. Время появления признаков заболевания лепрой (по анамнестичес- ким данным) _______________________________________________________
12. Локализация и характер первых проявлений и состояние больного на момент установления диагноза____________________________________
13. Диагноз (тип, форма) лепры ____________________________________
13.1. Ориентировочная продолжительность инкубационного периода ____
14. Результаты исследований:_______________________________________
14.1 а) соскоб со слизистой носа __________________________________
14.2 б) скарификаты кожи __________________________________________
14.3 Биоптат кожи _________________________________________________
15. Сведения об источнике инфекции (фамилия, имя, отчество, диагноз, отношение к больному, характер и длительность контакта, где находится, если умер - указать дату смерти) ___________________
16. Местонахождение больного (дата госпитализации)_________________
17. Список членов семьи и лиц, имевших тесный контакт с больным:
N ! Ф. И. О. ! Г.р. ! Отношение ! Длительность ! Дата и п/п ! ! ! к больному ! контакта ! результат ! ! ! ! с больным ! осмотра Дата _____________________ Подпись врача __________________________ пп. 18-25 заполняются на больного с рецидивом лепры
18. Время возникновения рецидива (год, месяц)
19. Год заболевания ________________
20. Были ли ранее рецидивы (указать) ______________________________
21. Дата начала амбулаторного лечения или перевода на диспансерное наблюдение ________________________________________________________ (год, месяц)
22. Клинические проявления рецидива _______________________________
23. Результаты исследований:
23.1. Соскоб со слизистой носа ____________________________________
23.2. Скарификаты кожи ____________________________________________
23.3. Биоптат кожи ________________________________________________
24. Предполагаемые причины, способствующие возникновению рецидива (подчеркнуть): прием заниженных доз препаратов, плохая их переносимость, нарушение режима лечения, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, беременность и роды, эмоциональные и физические перегрузки, неблагоприятные материально-бытовые условия.
Другие причины:
25. Дата госпитализации ___________________________________________ Дата заполнения извещения: Подпись врача:
Приложение N 3 форма N 27 Обменная карта N _______ на больного лепрой, выписанного из противолепрозной организации Главному врачу ____________________________________________________ наименование лечебной организации Комиссией врачей __________________________________________________ наименование противолепрозной организации Переведен на амбулаторное лечение больной лепрой __________________ ф.и.о.
Год рождения ____________________ Домашний адрес __________________ находился на стационарном лечении с _______________________________ Выписан на амбулаторное лечение ___________________________________ Основной диагноз___________________________________________________ Сопутствующие заболевания _________________________________________ Выписка из истории болезни выслана _________________ дата _________ Дата явки больного в противолепрозную организацию на контрольное освидетельствование _______________________________________________ Дата отправки карты _______________________________________________ Подпись врача:________________
----------------------------Линия отреза--------------------------- Подлежит возврату в противолепрозную организацию после взятия больного на учет Отрывной талон к обменной карте N _________ Главному врачу ____________________________________________________ наименование организации Больной лепрой ____________________________________________________ фамилия, имя, отчество и год рождения Принят на амбулаторное лечение ____________________________________ Выписка из истории болезни получена _______________________________ (дата)
Дата отправки талона ______________________________________________ Подпись врача: