Қазақша:
Аким Костанайской области Қостанай облысының әкімі Қостанай облысы әкімінің 2002 жылғы 23 желтоқсандағы № 92 шешімі. Қостанай облысының Әділет басқармасында 2002 жылғы 29 желтоқсанда № 1943 болып тіркелді. Күші жойылды - Қостанай облысы әкімінің 2006 жылғы 15 наурыздағы № 7 шешімімен Учаскелік комиссиялар туралы ережені бекіту туралы
1. Қоса берілген учаскелік комиссиялар туралы ереже 1-қосымшаға сәйкес Қостанай облыстық мәслихатына келісуге енгізілсін және бекітілсін.
2. Учаскелік комиссияның атаулы әлеуметтік көмек берудің қажеттігі туралы қорытындысының және уәкілетті органның атаулы әлеуметтік көмек тағайындау немесе тағайындаудан бас тарту туралы шешімінің үлгілері 2, 3- қосымшаларға сәйкес бекітілсін.
3. Атаулы әлеуметтік көмек алу үшін өтініш берушінің отбасының құрамы туралы мәліметтерді ақысыз растайтын уәкілетті орган болып қалаларда ішкі істер органдары, поселкелерде, ауылдарды (селоларда), ауылдық (селолық)
округтерде тиісінше поселкенің, ауылдың (селоның), ауылдық (селолық)
округтердің әкімдері болып анықталсын.
ҚР НҚА ЭББ-гі нақты құжатқа сілтеу QR-коды
4. Қостанай облысы әкімінің 2002 жылғы 13 маусымдағы № 61 «Учаскелік комиссиялар туралы ережені бекіту туралы» (тіркеу № 1612 «Костанайские новости» газеті № 112, 30.07.2002 ж.) шешімнің күші жойылды деп есептелсін.
Облыс әкімі
Ө. Шөкеев
Қазақстан Республикасы Қостанай облысы әкімінің 2002 жылғы 23 желтоқсандағы № 92 шешіміне 1-қосымша Учаскелік комиссиялар туралы ереже Осы Ереже мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек көрсету жөніндегі (мәтінде әрі қарай-учаскелік комиссия) учаскелік қызметін ұйымдастыру және жүзеге асыру тәртібін белгілейді.
1. Жалпы ережелер
1. Учаскелік комиссия мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек сұраған адамдардың (отбасылардың) материалдық жағдайына тексеру жүргізу үшін тиісті әкімшілік-аумақтық бірлік әкімдерінің шешімімен құрылады.
2. Учаскелік комиссиялардың құрамына жергілікті өкілді органдарының, жергілікті өзін-өзі басқару органдарының, қоғамдық бірлестіктердің, үй- жайлардың (пәтерлердің) меншік иелері кооперативтерінің, халықтың, ұйымдардың және білім беру, денсаулық сақтау, әлеуметтік қорғау, құқық қорғау органдарының өкілдерін енгізуге болады.
Комиссия мүшелерінің саны тақ болуы керек.
3. Комиссияның жұмысын, комиссия жүзеге асыратын қызмет үшін жауап беретін, төраға басқарады.
Төраға болмаған жағдайда оның міндетін орынбасар атқарады.
4. Учаскелік комиссиялар өзінің қызметінде қолданыстағы заңнаманы және осы ережені басшылыққа алады.
Комиссия өз қызметін қоғамдық негізде жүзеге асырады.
2. Негізгі міндеттер мен құқықтар
5. Учаскелік комиссиялар төмендегі міндеттерді жүзеге асырады:
1) уәкілетті органдарға және поселке, ауыл (село) әкімдеріне халыққа әлеуметтік көмек көрсету жөніндегі қызметіне, әлеуметтік көмектің атаулы сипатын арттыру және қаражатты ең мұқтаж отбасыларына бағыттау мақсатындағы қызметіне жәрдемдеседі;
2) уәкілетті органның немесе ауыл (село) әкімінің тапсырмасы бойынша әлеуметтік көмек алудан үміткерлердің келісім бергендерінің тұрып жатқан орындарына барып, материалдық жағдайын нақтылы тексеруді жүзеге асырады;
3) уәкілетті органның, поселке, ауыл (село) әкімінің тапсырмасы бойынша табыс етілген құжаттарды ішінара тексереді;
4) атаулы әлеуметтік көмек берудің қажеттігі туралы (арыз беруші табыс еткен құжаттардың, әлеуметтік карталардың немесе арыз беруші отбасын материалдық тексерудің негізінде) бекітілген үлгі бойынша қорытынды әзірлейді.
6. Атаулы әлеуметтік көмек беру қажеттілігі туралы қорытынды дайындағанда учаскелік комиссия төмендегі жағдайларда атаулы көмек тағайындалмасын деген ұсыныс беруге құқылы:
1) отбасының»жұмыссыз мүшесi ұсынылған жұмыстан немесе жұмысқа орналасудан (оның iшiнде уақытша) себепсiз бас тартса, қоғамдық жұмысқа қатысуды, оқуды немесе қайта оқытуды өз бетiнше тоқтатса;
2) мемлекеттiк атаулы Әлеуметтiк көмек алу мақсатында табысты әдейi жасыру фактiсi анықталғанда;
3) өтiнiш берушi отбасының материалдық жағдайын тексеруге учаскелiк комиссия мүшелерiн жiбермесе, сонымен қатар өтiнiш берушiнiң (отбасының)
материалдық жағдайын толық және объективтi тексеруге кедергi жасалса;
4) өтiнiш берушiнiң материалдық жағдайын тексеру мақсатымен келгенде оның»тұрғылықты жерде (екi реттен көп) болмауы;
5) өтiнiш берушiнiң учаскелiк комиссияның отырысына себепсiз қайталай келмеуi;
6) отбасы мүшелерi iшкiлiкке, нашақорлыққа улы заттармен әуестенуге салынса;
7) атаулы әлеуметтiк көмек алудан үмiткер адамдардың өздерiнiң еңбек табыстарын көбейтуге және отбасының»жағдайын жақсартуға талаптанбауы.
7. Егер атаулы әлеуметтік көмек беру қажеттігі туралы қорытынды жасағанда, комиссия мүшелерінің бекітілген құрам санының 2/3 қатысса, комиссия шешім қабылдауға өкілетті.
Комиссияның қорытындысы ашық дауыспен қабылданады және қатысып отырған комиссия мүшелерінің көбі қорытындыға дауыс берсе, ол қабылданған болып есептеледі. Дауыс бірдей болған жағдайда комиссия төрағасының дауысы шешуші болып есептеледі.
Учаскелік комиссиялардың тексеру жүргізу үшін тиісті органдардан қажетті мәліметтерді сұратуға құқығы бар.
3. Материалдық жағдайға тексеру жүргізу
8. Арыз берушінің және оның отбасының материалдық жағдайын тексеруді учаскелік комиссиялар уәкілетті органның немесе поселке, ауыл (село) әкімінің тапсырмасы бойынша жүргізеді.
Учаскелік комиссиялар тексеру барысында арыз берушінің атаулы әлеуметтік көмек сұрауына байланысты жағдайларды анықтайды.
Төмендегі жағдайларға көңіл бөледі:
отбасының нақтылы құрамы;
отбасы мүшелерінің жұмыс істейтіндерінің санына;
еңбекке қабілетті жастағы отбасы мүшелерінің жұмыс істемейтіндерінің (жұмыссыздарының, жұмыспен қамту мәселелері жөніндегі уәкілетті органда тіркелгендерінің (тіркелмегендерінің) санына;
отбасында 7 жасқа дейінгі баланы, 16 жасқа дейінгі мүгедек баланы, 1 және 2 топтағы мүгедектерді, сексен жастан асқан қарттарды, ауруларды күтіп отырған еңбекке қабілетті адамның болуына;
отбасында кәмелетке толмаған балалардың және күтуге мұқтаж адамдардың (мүгедектердің, қарттардың, аурулардың) болуы;
жұмыспен қамтылмағаны туралы мәлімдегендердің нақтылы табыс деңгейі (отбасы мүшелерінен, көршілерден сұрау арқылы анықталады);
шартты жер үлесінің, малдың (ірі қара мал, жылқы, түйе, қой, шошқа), құстың (тауық, үйрек, қаз), саны, жер учаскесінің, оның ішінде үй жанындағы учаске, бақша, саяжайлардың, болуы және, шамасы, оларды пайдаланудан түсіп отырған нақтылы табыстың мөлшері;
үй-жайдың (пәтердің, үйдің) болуы және санына;
пайдалануға жарамды автокөліктің (мүгедектіктіктен басқа) болуына немесе болмауына;
мүліктік үлестің болуы және шамасына;
басқаларға.
Әлеуметтік көмек алуға арыз берушінің және оның отбасының материалдық жағдайын тексеру арыз берушінің немесе кәмелетке толған отбасы мүшесінің қатысуымен жүргізіледі.
9. Қажет болған жағдайда учаскелік комиссиялар уәкілетті органның немесе поселке, ауыл (село) әкімі тапсырма берген күннен бастап бес күндік мерзімде атаулы әлеуметтік көмек сұрап, өтініш жасаған адамдардың (отбасылардың)
материалдық жағдайына тексеру жүргізеді.
Жүргізілген тексеру нәтижесі бойынша учаскелік комиссиялар адамдардың (отбасылардың) материалдық жағдайы туралы қорытынды әзірлейді, оған барлық комиссия мүшелері қол қояды және оны уәкілетті органға немесе поселке, ауыл (село) әкіміне табыс етеді.
Арыз беруші учаскелік комиссия мүшелеріне тексеруге үшін немесе толық және объективті тексеруге кедергі жасаса, учаскелік комиссия қорытындыда бұл туралы тиісті белгі жасайды.
10. Арыз берушінің және оның отбасының материалдық жағдайын учаскелік комиссиялар азаматтардың жеке өміріне деген сыйластықты сақтай отырып, олардың қадыр-қасиетін қорлайтындай іс-қимылға бармайтын жағдайда өткізуге тиіс.
Комиссия мүшелері азаматтардың жеке өмірі туралы деректерді жария етпеуге міндетті.
2-қосымша
(өтiнiш берушiнiң аты-жөнi)
(мекен-жайы)
отбасына Қазақстан Республикасының»«Мемлекеттiк атаулы әлеуметтiк көмек туралы» Заңының негiзiнде атаулы әлеуметтiк көмек беру туралы қаланың, ауданның, поселкенiң, ауылдық (селолық), ауылдық (селолық) округтiң учаскелiк комиссиясының № ________ Қорытындысы Учаскелiк комиссия төмендегi жұмысты iстеп (керегiнiң астын сызу):
1) отбасының құжаттарын қарап;
2) отбасының»материалдық жағдайын тексерiп;
3) iшiнара құжаттарды қайта тексерiп Анықтады:
_____________________ өтiнiш берушiнiң тұрғылықты тұратын жерiнде тұрып жатқан отбасы мүшелерiнiң нақты саны ______________________________________________ олардың iшiнде:
Жұмыссыздың қоғамдық жұмыстан әлеуметтiк жұмыс орнынан се- бепсiз бас тартуы немесе өз бетiнше тастап кетуi туралы мәлiмет жасқа дейiнгi Аты- жөнi, туған жылы Жұ- мыс- сыз ретiн- Жұмыс- сыздың қоғамдық жұмысқа Айна- лыса- тын істiң түрi бала- ларды, және де қай әлеуметтiк уақыт- жұмыс орнына тар- тылғаны ту- тан берi келген топ- тағы мүге- дектер- ралы мәлiмет (жұ- дi, мыстың түрi және мерзiмi көр- сетiледi)
жастан асқан адам- ды күту- мен айна- жұ- Қосалқы шаруашылық ______________________________________________________________________ (бар, жоқ)
есептегенде _____________________________________________________________________________ (егер бар болса, қосалқы шаруашылықты жазу)
Жер учаскесi, оның iшiнде үйдi»жанындағы (бар, жоқ, өңделедi, өңделмейдi)
көлемi __________________ өңделмейтiн учаске болса, оның себебiн көрсету ________________ Пайдалануға жарайтын автокөлiк __________________________________________________________ (саны, суреттеу)
Табыстың нақты деңгейi көрсетiлген табыстың деңгейiне (сәйкес, сәйкес емес)
Баяндалған мән - жайды ескере отырып, комиссия шештi:
1) Атаулы әлеуметтiк көмек беруге ұсыныс жасалсын (атаулы әлеуметтiк көмек тағайындалатын адамдарды тегiс тiркеу)
______________, өйткенi _________________________________________________________________ (учаскелiк комиссияның пiкiрi)
Атаулы әлеуметтiк көмек беруге ұсыныс жасаудан бас тарту (ұсыныс жасалмаған адамдарды тегiс тiркеу)
______, өйткенi _________________________________________________________________________
2) Отбасына атаулы көмек беруге ұсыныс жасаудан бас тарту, өйткенi Комиссияның қорытындысымен таныстырылды (өтiнiш берушiнiң аты-жөнi және қолы)
«____» ______________________ 200___ ж.
Комиссия төрағасы: ____________________ (аты-жөнi)
Комиссия мүшелерi: ____________________ 3-қосымша Шешім № _________ 200__ жыл «___» «__________»
1. Қазақстан Республикасының «Мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек туралы» Заңының 4, 7- баптарына сәйкес мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек тағайындалсын.
Аты-жөні ________________________________________________________________________________ Мекен-жайы ______________________________________________________________________________ Отбасы мүшелерінің саны _________________________________________________________________ Әлеуметтік картаның № ___________________________________________________________________ ӘЖК № ________________________________ СТТ № ____________________________________________ Айына __________________________________________________________________ теңге мөлшерінде 200__ жылдың ________________________ 200__ жылдың ______________________________________ АӘК мөлшерін есептеу Кедейшілік шегінің мөлшері ______________________________________________________________ Отбасының 2002 жылдың ______________________________________________________ тоқсанындағы жиынтық табысының сомасы Оның ішінде:
Еңбекақы ________________________________________________________________________________ Зейнетақы _______________________________________________________________________________ Мемлекеттік әлеуметтік жәрдемақы ________________________________________________________ Арнаулы мемлекеттік жәрдемақы ___________________________________________________________ Алимент _________________________________________________________________________________ Кәсіпкерлік қызметтен түсетін табыс _____________________________________________________ Жеке қос алқы шаруашылықтан түсетін табыс _______________________________________________ Басқа табыстар __________________________________________________________________________ Отбасының орташа айлық табысы ___________________________________________________________ Отбасының 1 мүшесіне орта есеппен жан басына шыққандағы табыс ___________________________ Отбасының 1 мүшесіне келетін атаулы әлеуметтік көмектің мөлшері _________________________ Айына отбасына келетін атаулы әлеуметтік көмектің тағайындаудан бас тарту _______________
2. Мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмекті тағайындаудан бас тарту М.О. Уәкілетті органның бастығы (қолы) (аты-жөні)
Есептесуді дайындады _________________________ Тексерді ________________________________ Дербес шотының № ________________________________________________________________________

На русском языке:
Қостанай облысының әкімі Решение акима Костанайской Аким Костанайской области области от 23 декабря 2002 года №
92. Зарегистрировано
Управлением юстиции
Костанайской области 29 декабря 2002 года № 1943. Утратило силу решением акима Костанайской области от 15 марта 2006 года № 7 Об утверждении Положения об участковых комиссиях
1. Внести на согласование Костанайского областного маслихата и утвердить прилагаемое Положение об участковых комиссиях согласно приложению 1.
2. Утвердить формы заключения участковой комиссии о необходимости предоставления государственной адресной социальной помощи и решения уполномоченного органа о назначении государственной адресной социальной помощи или отказе в назначении согласно приложениям 2, 3.
3. Определить органы внутренних дел в городах, акимов поселков, аулов (сел), аульных (сельских) округов соответственно в поселках, аулах (селах), аульных (сельских) округах уполномоченными органами, осуществляющими бесплатное заверение сведений о лицах, проживающих по адресу заявителя, для получения адресной социальной помощи.
4. Признать утратившим силу решение акима Костанайской области от 13 июня 2002 года № 61 «Об утверждении Положения об участковых комиссиях»
(регистрационный № 1612, газета «Костанайские новости» № 112 от 30.07.2002 г.).
Аким области
У. Шукеев
Приложение 1 к решению акима Костанайской области от 23 декабря 2002 года Положение об участковых комиссиях Настоящее Положение устанавливает правила организации и осуществления деятельности участковых комиссий по оказанию государственной адресной социальной помощи (далее в тексте участковая комиссия).
1. Общие положения
1. Участковая комиссия создается решением акимов соответствующих административно-территориальных единиц для проведения обследования материального положения лиц (семей), обратившихся за государственной адресной социальной помощью.
2. В состав участковых комиссий могут включаться представители местных представительных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений, кооперативов собственников помещений (квартир) населения, организаций и уполномоченных органов образования, здравоохранения, социальной защиты, работников правоохранительных органов.
Общее количество членов комиссии должно составлять нечетное число.
3. Работой комиссий руководит председатель, который несет ответственность за деятельность, осуществляемую комиссией.
Во время отсутствия председателя его функции выполняет заместитель.
4. Участковые комиссии в своей деятельности руководствуется действующим законодательством, осуществляют свою деятельность в соответствии с положением.
Комиссия осуществляет свою деятельность на общественных началах.
2. Основные функции и права
5. Участковые комиссии осуществляют следующие функции:
1) содействуют уполномоченным органам и акимам поселка, аула (села) в деятельности по оказанию социальной помощи населению в целях повышения ее адресности и направления средств наиболее нуждающимся семьям;
2) по поручению уполномоченного органа или акима поселка, аула (села)
осуществляют обследование фактического материального положения заявителей, претендующих на получение социальной помощи и давших согласие на ее проведение с выездом на место их проживания;
3) по поручению уполномоченного органа, акима поселка, аула (села)
выборочно проверяют предоставленные документы;
4) готовят заключения о необходимости предоставления адресной социальной помощи по утвержденной форме (на основании документов, представленных заявителем, социальных карт или результатов обследования материального положения семьи заявителя).
6. При подготовке заключения о необходимости предоставления адресной социальной помощи участковая комиссия вправе дать отрицательную рекомендацию на назначение адресной помощи в случаях:
1) отказа безработного члена семьи без уважительных причин от предложенной работы или трудоустройства (в том числе временного), самовольного прекращения участия в общественных работах, обучении или переобучении;
2) обнаружения факта умышленного сокрытия дохода с целью получения государственной адресной социальной помощи;
3) отказа заявителя в допуске членов участковой комиссии для проведения обследования материального положения заявителя (семьи), а равно создание препятствий для проведения полного и объективного обследования материального положения;
4) отсутствия заявителя по месту жительства при неоднократном (более 2-х раз) посещении с целью обследования его материального положения;
5) повторной неявки заявителя без уважительных причин на заседание участковой комиссии;
6) злоупотребления членами семьи спиртными напитками, наркотическими, токсическими веществами;
7) отсутствия стремления лиц, претендующих на получение адресной социальной помощи, к увеличению своих трудовых доходов и улучшению благосостояния семьи.
7. Комиссия правомочна, если при составлении заключения о необходимости предоставления адресной социальной помощи присутствует не менее 2/3 ее членов от общей численности утвержденного состава.
Заключение комиссии принимается открытым голосованием и считается принятым, если за него подано большинство голосов от присутствующего количества членов комиссии. В случае равенства голосов голос председателя комиссии считается решающим.
Участковые комиссии имеют право запрашивать в соответствующих органах сведения, необходимые для проведения обследования.
3. Проведение обследования материального положения
8. Проведение обследования материального положения заявителя и его семьи участковыми комиссиями осуществляется по поручению уполномоченного органа или акима поселка, аула (села).
В ходе обследования участковые комиссии выясняют обстоятельства, в связи с которыми заявитель обратился за оказанием адресной социальной помощи.
При этом обращается внимание на следующее:
фактический состав семьи;
число работающих членов семьи;
число не работающих членов семьи в трудоспособном возрасте (безработных, зарегистрированных (не зарегистрированных) в уполномоченном органе по вопросам занятости);
наличие в семье лиц трудоспособного возраста, занятых уходом за детьми до 7 лет, детьми-инвалидами 1,2 групп,лицами старше восьмидесяти лет, больными;
наличие в семье несовершеннолетних детей и лиц нуждающихся, в уходе (инвалидов, престарелых, больных);
фактический уровень доходов лиц, заявивших о своей не занятости (путем личного опроса членов семьи, соседей);
наличие и величина условной земельной доли, количество домашнего скота (крупного рогатого скота, лошадей, верблюдов, овец, свиней), птицы (кур, уток, гусей), земельного участка, в том числе приусадебного, огорода, дачного участка, размер фактических доходов от их использования;
наличие количества единиц жилища (квартиры, дома);
наличие или отсутствие автотранспорта, пригодного к эксплуатации (кроме инвалидного);
наличие и величина имущественного пая;
другое.
Обследование материального положения заявителя и его семьи должно производиться в присутствии заявителя либо совершеннолетнего члена семьи.
9. При необходимости участковые комиссии в пятидневный срок со дня поручения уполномоченного органа или акима поселка, аула (села) проводят обследование материального положения лиц (семей), обратившихся за адресной социальной помощью.
По результатам проведенного обследования участковые комиссии составляют заключение о материальном положении лиц (семей), которое подписывается всеми членами комиссии и предоставляют его уполномоченному органу или акиму поселка, аула (села).
В случае отказа заявителя в допуске членов участковой комиссии для проведения обследования или создания препятствий для проведения полного и объективного обследования, в заключении участковой комиссии об этом делается соответствующая пометка.
10. Обследование материального положения заявителя и его семьи должно проводиться участковыми комиссиями при соблюдении уважения к частной жизни граждан, в обстановке, исключающей действия, унижающие их достоинства.
Члены комиссии обязаны не разглашать сведения о частной жизни граждан.
Приложение 2
Заключение №
Участковой комиссией города, района, поселка, аула (села), аульного (сельского) округа о предоставлении адресной социальной помощи на основании Закона Республики Казахстан «О государственной адресной социальной помощи» семье»
(фамилия, имя, отчество заявителя)
(адрес)
Участковая комиссия, проделав следующую работу (нужное подчеркнуть):
1) рассмотрев документы семьи;
2) обследовав материальное положение семьи;
3) выборочно перепроверив документы Установила:
Количество членов семьи фактически проживающих по месту жительства заявителя ____________ из них:
С
Сведения
Сведения о фактах отказа или самовольного без ува- об участии безработно- жительных причин, оставления общественных ра- го в общественных бот, социальных рабочих мест ФИО год рож- дения Род за- ня- тий какого вре- мени зареги- стрирован в качестве работах и социальных рабочих местах (с указа- без нием периодов работного Безра- бот- ные, заня- тые ухо- дом за и видов работ)
детьми в воз- расте до 7 лет, инва- лида ми 1, 2 групп, лица- ми стар- ше 80 лет Личное подсобное хозяйство ______________________________________________________________ (имеется, не имеется)
насчитывает _____________________________________________________________________________ (описание личного хозяйства, если имеется)
Земельный участок, в том числе приусадебный _____________________________________________ (имеется, не имеется; обрабатывается, не обрабатывается)
в размере_____________. При наличии необрабатываемого участка, указать причину Пригодный к использованию автотранспорт _________________________________________________ (описание, количество)
Фактический уровень доходов ________________________________ заявленному уровню доходов.
(соответствует, не соответствует)
Учитывая изложенное, решила:
1) Рекомендовать предоставить адресную социальную помощь _______________________________ (поименно перечислить лиц, которым адресная социальная помощь назначается)
_______________________________________, так как ________________________________________ (мнение участковой комиссии)
Отказать в рекомендации на предоставление адресной социальной помощи (поименно перечислить лиц, которым отказывается в рекомендации)
_____________________, так как __________________________________________________________
2) Отказать в рекомендации на предоставление адресной помощи семье, так как С заключением комиссии ознакомлен _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и подпись заявителя)
«____» ____________ 200__ г.
Председатель комиссии: _________________________________ (фамилия, имя, отчество)
Члены комиссии: _________________________________ Приложение 3 РЕШЕНИЕ № от «___» ______________ 200__ г.
1. Назначить государственную адресную помощь в соответствии со статьями 4,7 Закона Республики Казахстан «О государственной адресной социальной помощи»
Ф.И.О. __________________________________________________________________________________ Адрес __________________________ Количество членов семьи ________________________________ № социальной карты __________________ № СИК ___________________ № РНН ___________________ В размере _________________________________________________________________ тенге в месяц С «___» __________________ 200__ г. По «___» ____________________ 200__ г.
Расчет размера адресной социальной помощи Размер черты бедности ___________________________________________________________________ Совокупный доход семьи за ___ квартал 200__ года в сумме ________________________________ В том числе: ____________________________________________________________________________ Государственное социальное пособие ______________________________________________________ Специальное государственное пособие _____________________________________________________ Алименты ________________________________________________________________________________ Доходы от предпринимательской деятельности ______________________________________________ Доходы от личного подсобного хозяйства __________________________________________________ Другие доходы ___________________________________________________________________________ Среднемесячный доход семьи ______________________________________________________________ Среднедушевой доход на 1 члена семьи ____________________________________________________ Размер адресной социальной помощи на 1 члена семьи ______________________________________ Размер адресной социальной помощи на семью в месяц ______________________________________
2. Отказать в назначении государственной адресной социальной помощи _____________________ Начальник уполномоченного органа _______________________________________________________ (Ф.И.О., роспись)
М.П.
Расчет подготовил ___________________________ Проверил __________________________________ № лицевого счета ________________________________________________________________________