Қазақша:
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Министерство здравоохранения Республики министрлігі Казахстан Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2007 жылғы 26 сәуірдегі № 254 Бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2007 жылғы 18 мамырдағы Нормативтік құқықтық кесімдерді мемлекеттік тіркеудің тізіліміне № 4676 болып енгізілді. Күші жойылды - Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2009 жылғы 10 қарашадағы № 677 Бұйрығымен Медициналық қызметтің сапасын сараптауды ұйымдастыру және өткізу ережесін бекіту туралы
1. Қоса беріліп отырған Медициналық қызметтің сапасын сараптауды ұйымдастыру және өткізу ережесі бекітілсін.
2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық қызмет көрсету саласындағы бақылау комитеті (Е.М. Мусин) осы бұйрықты Қазақстан Республикасының Әділет министрлігіне мемлекеттік тіркеуге жіберсін.
3. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Ұйымдастыру- құқықтық қамтамасыз ету департаменті (Ж.М. Мұхамеджанов) осы бұйрық Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркеуден өткеннен кейін бұқаралық ақпарат құралдарында жариялануын қамтамасыз етсін.
4. Қазақстан Республикасының нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде N 3398 тіркелген»"Қазақстан Республикасында ҚР НҚА ЭББ-гі нақты құжатқа сілтеу QR-коды ұсынылатын медициналық қызметтің сапасын бақылауды жүзеге асыру ережесін бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2004 жылғы 28 желтоқсандағы N 898 бұйрығының күші жойылды деп танылсын.
5. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау вице-министрі Қ.Т. Омаровқа жүктелсін.
6. Осы бұйрық ресми жарияланған күнінен бастап қолданысқа енгізіледі.
Министр 2007 жылғы 26 сәуірде N 254 бұйрығымен бекітілген Медициналық қызметтің сапасын сараптауды ұйымдастыру және жүргізу ережесі
1. Жалпы ережелер
1. Осы Медициналық қызметтің сапасын сараптауды ұйымдастыру және жүргізу ережесі (бұдан әрі - Ереже) "Денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының Заңына сәйкес әзірленді және медициналық қызмет сапасын сараптауды ұйымдастыру және жүргізу тәртібін белгілейді.
2. Медициналық қызметтің сапасын сараптауды медициналық қызмет көрсету саласындағы бақылау жөніндегі мемлекеттік орган (бұдан әрі - мемлекеттік орган), сондай-ақ "Денсаулық сақтау саласында аккредиттеу ережесін бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2004 жылғы 8 қаңтардағы N 15 қаулысымен бекітілген тәртіппен аккредиттелген тәуелсіз сарапшылар жүргізеді. P091559
3. Медициналық қызметтің сапасын сараптау:
1) көрсетілетін медициналық көмектің көлемі мен сапасын, медициналық ұйымдарды қаржыландыру мөлшерінің негізділігін белгілеуді;
2) медицина қызметкерлерінің біліктілік деңгейінің салалық нормативтердің талаптарына сәйкестігін белгілеуді;
3) медициналық құралдармен жабдықтандырудың белгіленген нормативтерге сәйкестігін белгілеуді;
4) денсаулық сақтау саласында азаматтардың құқықтарын қорғауды қамтамасыз етуді;
5) азаматтардың көрсетілетін медициналық көмек пен медициналық қызметтердің деңгейі мен сапасына қанағаттану дәрежесін белгілеуді;
6) лицензиямен белгіленген медициналық көмектің түрлеріне сәйкестігін белгілеуді;
7) сапасыз медициналық қызмет көрсету себебін анықтау, оларды жою жөнінде шаралар қабылдау және медициналық көмек көрсетуді жетілдіруді қамтиды.
4. Осы Ереже меншік нысаны мен ведомстволық бағыныстылығына қарамастан жеке медициналық практикамен айналысатын жеке тұлғалардың (бұдан әрі - денсаулық сақтау субъектілері) денсаулық сақтау ұйымдарына таралады.
5. Осы Ережеде мынадай негізгі ұғымдар пайдаланылады:
1) медициналық қызметтің сапа индикаторлары - медициналық қызметтің тиімділігі, толықтығы және медициналық қызметтің денсаулық сақтау саласындағы стандарттарға сәйкестік көрсеткіші көрсетілетін, мыналарды қамтитын өлшемдер:
құрылым индикаторлары - адам, қаржы және техникалық ресурстармен қамтамасыз етілу өлшемдері;
процесс индикаторлары - алдын алу, диагностика, емдеу және оңалту технологияларының орындалуын бағалау өлшемдері;
медициналық қызмет нәтижесінің индикаторлары - медициналық ұйымдардың немесе жеке тұлғалардың медициналық көмекті көрсетуі немесе көрсетпеуі нәтижесінде денсаулыққа келтірілген зардаптарды бағалау өлшемдері;
2) бастапқы медициналық құжаттама - халықтың және көрсетілетін медициналық көмекті ұйымдастыру және денсаулық сақтау қызметтері басқару үшін оның сипатын, көлемін және сапасын көрсететін жеке тұлғалардың денсаулық жағдайы туралы деректерді жазуға арналған құжаттар жинағы, соның ішінде амбулаторлық және стационарлық сырқаттың медициналық картасы, донордың медициналық картасы, жедел медициналық жәрдем станциясы бригадасының шақыру картасы (бұдан әрі - медициналық карта).
2. Медициналық қызметтің сапасын сараптаудың мәні мен қағидаттары
6. Медициналық қызмет сапасының деңгейін айқындайтын индикаторлардың негізінде көрсетілген медициналық қызметтің нәтижелерін талдау және бағалау сапаны сараптаудың мәні болып табылады.
7. Медициналық қызметтің сапасын сараптаудың негізгі қағидаттары:
1) жүйелілік: құрылым, процесс пен нәтиже индикаторлары өзара байланыста болуы үшін медициналық қызметтің сапасын сараптау жүзеге асырылады;
2) объективтілік: денсаулық сақтау саласындағы бекітілген стандарттарды пайдалана отырып, медициналық қызметтің сапасын сараптау жүзеге асырылады;
3) жариялылық: денсаулық сақтау өкілдерінің қатысуымен медициналық қызметтің сапасын сараптау жүзеге асырылады.
3. Медициналық қызметтің сапасын сараптау түрлері мен кезеңдері
8. Медициналық қызметтің сапасын сараптау түрлері:
1) ағымдағы сараптама - медициналық қызметтің сапасын сараптау сәтінде медициналық қызмет алып жатқан емделушілердің медициналық карталары;
2) ретроспективті сараптама - медициналық қызметтің сапасын сараптау сәтінде медициналық қызмет алған емделушілердің медициналық карталары.
9. Медициналық қызметтің сапасын сараптау кезеңдері:
1) медициналық карталарды талдау;
2) денсаулық сақтау субъектісінің және олардың қызметін регламенттейтін денсаулық сақтауды басқарудың жергілікті органдарының құжаттамаларын зерделеу;
3) индикаторларды пайдалана отырып, сараптама нәтижелерін математикалық үлгілеу арқылы медициналық қызмет сапасының деңгейін айқындау;
4) медициналық қызметтің сапасын сараптау нәтижелерін талдау және қорытындылау, шешімдерді қалыптастыру;
5) өткізілген медициналық қызметтің сапасын сараптау қорытындысын қалыптастыру;
6) денсаулық сақтау субъектісін медициналық қызметтің сапасын сараптау нәтижелері туралы хабардар ету;
7) азаматтардың көрсетілетін медициналық көмектің және медициналық қызметтің деңгейі мен сапасына қанағаттану дәрежесін айқындау.
4. Медициналық қызметтің сапасын сараптауды жүргізу тәртібі
10. Сапаны сараптауды өткізу кезінде тексерілген жұмыс кезеңіндегі (ай, тоқсан, жарты жыл, жыл) статистикалық есептердің деректері пайдаланылады.
Тексерілетін көрсеткіштердің орындалуын бағалау осы медициналық ұйым бойынша өткен жылдың ұқсас кезеңімен, сондай-ақ орташа республикалық және орташа облыстық көрсеткіштерімен салыстыра отырып, жүзеге асырылады.
11. Медициналық қызмет көрсету сапасының деңгейін анықтау нақты жағдайда медициналық ұйымның қызметін және медициналық көмектің сапасын бағалау индикаторларын пайдалана отырып, жүзеге асырылады.
12. Құрылым индикаторлары медициналық ұйымдарды ресурстық қамтамасыз етудің уәкілетті орган бекіткен нормативтері мен талаптарына сәйкес келуімен сипатталады.
13. Процесс индикаторларын анықтау уәкілетті орган бекіткен стандарттарымен нақты бір емделушіге көрсетілген медициналық қызметтің технологияларын салыстыруды көздейді.
14. Нәтиже индикаторлары медициналық ұйым қызметінің тиімділік көрсеткіштерін талдауды көздейді.
5. Медициналық қызметтің сапасын бағалау
15. Стационардағы медициналық қызметтің сапасын бағалау осы Ережеге 1- қосымшаға сәйкес стационардың әрбір бөлімшесі бойынша кемінде 10 стационарлық сырқаттың медициналық картасының сараптама нәтижелері бойынша айқындалады.
Одан басқа:
1) өлім жағдайлары;
2) ауруханаішілік жұқпалардың пайда болу фактілері;
3) асқынулар, оның ішінде операциядан кейінгі асқынулар;
4) бұрынғы сапасыз емдеудің салдарынан бір ай ішінде сол ауруы бойынша қайтадан емделуге жатқызудың барлық оқиғалары медициналық қызметтің сапасын сараптауға жатады.
16. Бастапқы медициналық-санитарлық көмек көрсету деңгейінде осы Ережеге 2-қосымшаға сәйкес әрбір дәрігерлік учаске мен әрбір маманның бейіні бойынша кемінде 20 амбулаторлық сырқаттың медициналық картасы сараптауға жатады.
1) балалар мен жасөспірімдердің мониторингке жатқызылатын ауруларымен еңбекке жарамды жастағы адамдардың үйдегі өлімі;
2) мониторингке жататын аурулар бойынша бастапқы мүгедектікке шығу;
3) азаматтарды мониторингке жататын аурулар бойынша стационардан шыққаннан кейін бақылау;
4) онкологиялық аурулар мен туберкулездің асқынған нысандары;
5) жүктіліктің орта ауыр және қауіпті дәрежесінің ағымы асқынулары;
6) нәресте өлім-жітімі;
7) балалар өлімі-жітімі;
8) ана өлімінің барлық оқиғалары медициналық қызметтің сапасын сараптауға жатады.
17. Жедел медициналық жәрдем көрсететін медициналық қызметтің сапасын бағалау кезінде осы Ережеге 3-қосымшаға сәйкес әрбір жалпы бейін мен мамандандырылған бригадалардың кемінде 10 шақыруының медициналық картасы сараптамаға жатады.
1) бір тәулік бойы сол ауру бойынша қайталанған шақырулар;
2) шақырулар кезіндегі өлімдер: бригада келгенше болған өлім, бригада келгенде болған өлім;
3) сырқаттарды ауруханаға жатқызған жағдайда жедел жәрдем бригадасы мен қабылдау бөлімі диагноздарының айырмашылығының барлық оқиғалары медициналық қызметтің сапасын сараптауға жатады.
18. Қан қызметінде қанның, оның компоненттері мен препараттарының қауіпсіздігін, сапасын бақылау сапасының деңгейін айқындау кезінде осы Ережеге 4-қосымшаға сәйкес ақылы және тегін негізде қан тапсырған кемінде 50 донордың медициналық карталары сараптамаға жатады.
Одан басқа медициналық қызметтің сапасын сараптауға:
1) функционалдық блоктар мен оларды ұстаудың болуы;
2) "Суық тізбек" жағдайы;
3) техникалық қызмет көрсету тұрақтылығы, медициналық жабдықтарды іріктеу;
4) кіріс бақылауының нәтижелері;
5) карантиндеуді сақтау;
6) қатерлі кезеңдерді анықтау рәсімдерінің болуы;
7) қан өнімдерінің жұқпалы және иммунологиялық қауіпсіздігін қамтамасыз ету;
8) қанды консервілеу кезіндегі жарамсыздықтың болуын қоса алғанда, қанды дайындаудың және сақтаудың кезеңдері мен технологиялары жатады.
19. Әрбір индикатор бойынша (ол анықталған жағдайда) денсаулық сақтау субъектілерінің қызметін бағалау кезінде (құрылым индикаторлары) кемістік дәрежесі мәндерінің бірі айқындалады. Мәндер қосылады, алынған сомалар индикаторлар санына (құрылым индикаторларының кемістіктері сомасының орташа мәні) бөлінеді, бұл ретте қолданылмаған индикаторлардың кемістік дәрежесі нөлге теңеседі.
СД1 + СД2 + СД3...+СДn А1 = n мұндағы А1 - құрылым индикаторларының кемістіктері сомасының орташа мәні;
АД - кемістіктің дәрежесі;
n - индикаторлардың саны.
Нақты жағдайда медициналық қызметтің сапасын бағалау кезінде (процестің индикаторлары) кемістік дәрежесінің барлық анықталған мәндерінің нәтижелері қосылады, алынған сома айқындалған индикаторлардың санына (нақты жағдайдың процесс индикаторларының кемістік сомасының орташа мәні)
бөлінеді, бұл ретте қолданылмаған индикаторлардың кемістік дәрежесі нөлге теңеседі.
СД1 + СД2 + СД3... + СДn Ак = n мұндағы Ак - нақты жағдайдың процесс индикаторларының кемістіктері сомасының орташа мәні;
Содан кейін барлық нақты жағдайлар бойынша бағалаудың орташа мәні есептеледі: тексерілген медициналық картаның әрбір бірлік бойынша орташа мәні қосылады және алынған сома тексерілген медициналық карталардың санына (барлық жағдайлар бойынша процесс индикаторларының кемістік сомасының орташа мәні) бөлінеді.
Ак1 + Ак2 + Ак3... + Акn А2 = n мұндағы А2 - процесс индикаторларының кемістік сомасының орташа мәні;
n - тексерілген медициналық карталар саны.
Әрбір индикатор бойынша (ол анықталған жағдайда) денсаулық сақтау субъектілерінің қызметінің нәтижелерін бағалау кезінде кемістік дәрежесі мәндерінің бірі айқындалады. Мәндер қосылады, алынған сомалар индикаторлар санына (нәтиже индикаторларының кемістіктері сомасының орташа мәні)
бөлінеді, бұл ретте қолданылмаған индикаторлардың кемістік дәрежесі нөлге теңеседі. Әрбір анықталған жағдай (азаматтардың өтініштері, туберкулездің, қатерлі аурулардың асқынған жағдайы және т.б.) дербес индикатор болып табылады.
А3 = n мұндағы
А3 - нәтиже индикаторларының ақаулары сомасының орташа мәні;
АД - кемістік дәрежесі;
Медициналық қызмет сапасы деңгейінің коэффициентін айқындау үшін алынған үш нәтиже қосылады (барлық жағдайлар бойынша құрылым, нәтиже, процесс индикаторларының кемістік сомасының орташа мәні) және сома 3-ке бөлінеді.
А1 + А2 + А3
К = 3 мұндағы
К - медициналық қызметтің сапасы деңгейінің коэффициенті.
Медициналық қызмет сапасының қорытынды бағасы бірліктерден медициналық қызмет сапасы деңгейінің коэффициентін алу арқылы айқындалады.
Стационарда медициналық қызметтің сапасын бағалау кезінде қолданылған индикаторлар саны индикаторлардың жалпы санынан 20% асқан жағдайда түзету коэффициентінің қорытынды бағасынан 0,1 шегеру жолымен, кемінде 50% түзету коэффициентінің қорытынды бағасынан 0,2 шегеру жолымен жүргізіледі.
Бастапқы медициналық-санитарлық көмек көрсету деңгейінде медициналық қызметтің сапасын бағалау кезінде қолданылған индикаторлар саны индикаторлардың жалпы санынан 20% асқан жағдайда түзету коэффициентінің қорытынды бағасынан 0,2 шегеру жолымен, кемінде 50% түзету коэффициентінің қорытынды бағасынан 0,4 шегеру жолымен жүргізіледі.
Жедел медициналық көмек көрсететін медициналық қызметтің сапасын бағалау кезінде медициналық қызметтің сапасын бағалау кезінде қолданылған индикаторлар саны индикаторлардың жалпы санынан 20% асқан жағдайда түзету коэффициентінің қорытынды бағасынан 0,2 шегеру жолымен, кемінде 50% түзету коэффициентінің қорытынды бағасынан 0,4 шегеру жолымен жүргізіледі.
Қан қызметінде қанның, оның компоненттері мен препараттарының қауіпсіздігін, сапасын бақылау сапаның деңгейін белгілеу кезінде қолданылған индикаторлар саны индикаторлардың жалпы санынан 20% асқан жағдайда түзету коэффициентінің қорытынды бағасынан 0,1 шегеру жолымен жүргізіледі.
20. Медициналық қызметтің сапасы 5 деңгей бойынша бағаланады:
1) 1-ден 0,90-ға дейін - жоғары деңгей;
2) 0,89-дан 0,80-ге дейін - жеткілікті жоғары деңгей;
3) 0,79-дан 0,70-ке дейін - орташа деңгей;
4) 0,69-дан 0,60-қа - орташа деңгейден төмен;
5) 0,59-дан 0,50-ге дейін - төменгі деңгей.
21. Медициналық қызметтің сапасын бағалау негізінде медициналық көмек көрсетудің түріне, нысаны мен деңгейіне қарамастан медициналық ұйымдардың рейтингі қалыптасады.
22. Медициналық ұйымдардың аудит қызметтері қызмет нәтижелерін жеке бағалау үшін медициналық қызмет сапасы деңгейінің жоғарыда келтірілген анықтамаларды пайдалануы мүмкін.
6. Қорытынды ережелер
23. Мемлекеттік орган өткізген сараптамалардың нәтижелері бойынша осы Ережеге 5-қосымшаға сәйкес нысан бойынша медициналық қызмет сапасының сараптау қорытындысы ресімделеді.
Тәуелсіз сарапшылар өткізген сараптама нәтижелері бойынша Қазақстан Республикасы Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде N 4523 тіркелген "Тәуелсіз сараптама жүргізу ережесін бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2006 жылғы 22 желтоқсандағы N 638 бұйрығымен бекіткен нысан бойынша сараптау қорытындысы ресімделеді.
24. Медициналық қызметтің сапасын сараптауды өткізу барысында қолданыстағы нормативтік актілерді денсаулық сақтау субъектісінің сақталу тәртіп бұзушылықтары анықталған жағдайда мемлекеттік орган Қазақстан Республикасының заңнамасына сәйкес шаралар қабылдайды.
Медициналық қызметтің сапасын сараптауды ұйымдастыру және өткізу ережесіне 1-қосымша Стационарлық деңгейде медициналық қызметтің сапасын бағалау Құрылым индикаторлары Ақау Код- тар дәре- жесі Бекітілген стандарттарға сәйкес медициналық бұйымның болуы кемінде 80% кемінде 50% Қан мен оның компоненттерін тасымалдау мен сақтаудың талаптарын сақтамау Өтілі 5 жылдан көп болған жағдайда біліктілік санаты бар дәрігерлердің үлесі кемінде 100% Соңғы 5 жылда дәрігерлердің біліктілігін арттыру курстарынан өтуі Өтілі 5 жылдан көп болған жағдайда, біліктілік санаты бар орта медицина қызметкерлерінің үлесі Соңғы 5 жылда орта медицина қызметкерлерінің біліктілігін арттыру курстарынан өтуі Азаматтарға медициналық көмектің нысандары мен түрлері туралы тегін, жедел және нақты ақпараттың бол- мауы (сырқаттардың ағыны болатын жерлерде көрнекі ақпараттың жоқтығы)
Процестің индикаторлары Ауруханаішілік жұқпалардың болу жағдайлары (әрбір жағдайда)
ауруханаішілік жұқпалардың болу жағдайлары ауруханаішілік жұқпалардың болу жағдайларын жасыру фактілерін анықтау Жоспарлы сырқаттардың ауруханаға жатқызудың негізділігі (әрбір жағдайда)
жоспарлы сырқаттарды жолдамасыз ауруханаға жатқызу жоспарлы сырқаттарды ауруханаға стационарлық емделуге айғақсыз жатқызу жоспарлы сырқаттарды тексермей ауруханаға жатқызу бейінсіз ауруханаға жатқызу ауруханаға жатқызудан негізсіз бас тарту Медицина қызметкерлерінің емделушінің жағдайын нашарлатуға әкелетін диагностикалық, тактикалық және техникалық қателіктері (әрбір жағдайда)
сырқатты қабылдау бөлмесінде тексеруді және бөлімшедегі емдеу-диагностикалық іс-шаралардың басталуын кі- діртуі (жоспарлы сырқатты 30 минуттан аса, шұғыл сырқатты 10 минуттан аса)
сырқат жағдайының ауыр дәрежесін барабар бағалау сырқатты тұрақсыз бақылау алдын алу асқынуларының дамуы асқынуларды жасыру емдеу және диагностикалық іс-шараларды негізсіз тағайындау науқастардың кемінде 3 күн негізсіз операцияға дейінгі келуі негізсіз ерте көшірме негізсіз кеш көшірме
10.10 жоспарлы сырқаттарды шұғыл санатқа ауыстыру жағдайларын анықтау Диагностика мен емдеу хаттамаларынан емдеу-диагностикалық іс-шаралардың негізсіз ауытқуы (әрбір жағдайға)
диагностикалық іс-шаралар толық көлемде жүргізілмеген:
кемінде 80 % кемінде 50 % емдеу іс-шаралары толық көлемде жүргізілмеген:
полипрагмазияның болуы Реанимациялық көмекті толық көлемде көрсетпеу (әрбір жағдайда)
кемінде 90 % реанимациялық бөлімшеден негізсіз ерте ауыстыру Қан мен оның компоненттерін құюдың негізділігі, тиімділігі, теріс салдарларының болуы (әрбір жағдайда)
айғақсыз қан мен оның компоненттерін құю осы рәсімді регламенттейтін қолданыстағы нормативтік құқықтық актілерді бұза отырып, қан мен оның компо- ненттерін құю Бір ай бойы алдағы госпитальге жатқызу кезінде сапасыз көрсетілген көмектің себебі бойынша сол аурумен қайта госпитальге жатқызу фактілерінің болуы (әрбір жағдайда)
Медициналық құжаттаманы сапасыз ресімдеу және жүргізу (әрбір жағдайда)
Жалған жолмен көрсетілген медициналық көмектің көлемін арттыру (әрбір жағдайда)
Тегін медициналық көмектің кепілді көлеміне кіретін медициналық көмек көрсету кезінде емделушінің дәрі-дәрмектері мен ақшалай қаражаттарын тарту (әрбір жағдайда)
дәрі-дәрмектер ақшалай қаражат Қолданыстағы заңнамаға сәйкес патологиялық-анатомиялық мәйітті союдың жоқтығы (әрбір жағдайда)
қолданыстағы нормативтік құқықтық актілерді бұзуда патологиялық-анатомиялық мәйітті союдың жоқтығы қолданыстағы нормативтік құқықтық актілерді бұзуда гистологиялық зерттеулердің жоқтығы Нәтиже индикаторлары Азаматтардың сапасыз көрсетілген медициналық көмекке арыздары (әрбір жағдайда)
негізделген арыздар жартылай негізделген арыздар Өлімді болдырмайтын жағдайлардың болуы (әрбір жағдайда)
Өлімді жасыру жағдайлары (әрбір жағдайда)
Клиникалық және патологиялық-анатомиялық диагноздарының алшақтығы (әрбір жағдайда)
Госпитальге жатқызудан негізсіз бас тарту (әрбір жағдайда)
2-қосымша
Бастапқы медициналық-санитарлық көмек деңгейінде медициналық қызметтің сапасын бағалау Өтілі 5 жылдан көп болған жағдайда, біліктілік санаты бар дәрігерлердің үлесі Соңғы 5 жылда дәрігерлердің біліктілігін арттыру курстарынан өтуі Өтілі 5 жылдан көп болған жағдайда, біліктілік санаты бар орта медицина қызметкерлерінің үлесі Соңғы 5 жылда орта медицина қызметкерлерінің біліктілігін арттыру курстарынан өтуі Азаматтарға медициналық көмектің нысандары мен түрлері туралы тегін, жедел және нақты ақпараттың бол- мауы (сырқаттардың ағыны болатын жерлерде көрнекі ақпараттың жоқтығы)
Сырқаттарды аурухана жатқызуға жіберудің және емдеу-диагностикалық іс-шаралардың негіздемелігі және уақтылығы (әр- бір жағдайда)
жоспарлы сырқатты тексермей ауруханаға жатқызуға жіберу сырқатты уақытсыз және негізсіз жолдау:
басқа да мамандарға консультациялық-диагностикалық орталықтарға аурухана жатқызуға Диагностика мен ауруларды емдеудің мерзімді хаттамаларына сәйкес емдеу-диагностикалық іс-шараларды орындау (әрбір жағдайда)
Амбулаторлық-емханалық ұйымдардың, консультациялық-диагностикалық орталықтар мен стационардың ара- сында сырқаттарды бақылау мен емдеудегі сабақтастықтың болмауы (әрбір жағдайда)
Тегін медициналық көмектің кепілді көлеміне кіретін медициналық көмек көрсету кезінде емделушінің дәрі-дәрмектері мен ақшалай қаражаттарын тарту (әрбір жағдайға)
Ауру түрлерінің және халықтың жекеленген санаттарының тізбесі бойынша дәрі-дәрмектердің тегін стандарттарымен қам- тамасыз ету деңгейі (әрбір жағдайда)
толық көлемде емес қамтамасыз етілмейді негізсіз тағайындау Жасөспірім жастағы балаларды бақылау (әрбір жағдайда)
жасөспірімдер кабинетіне ауыстырылды:
уақытсыз ауыстырды тексерілмей ауыстырылды сауықтырылмай ауыстырылды жасөспірім жастағы балаларды диспансерлік қарау:
толық емес көлемде немесе уақытсыз ауыстырылды жүргізілген жоқ кемінде 90% кемінде 70%
12.10
Бір жасқа дейінгі нәрестелерді қарау (әрбір жағдайда)
денсаулық тобына сәйкес бақылау мен сауықтыру, баланың өтуі:
1-топтан 2-топқа 2-топтан 3-топқа иммундық алдын алу:
толық көлемде жүргізілген жоқ дені сау және сырқат баланы ИВБДВ бағдарламасы бойынша қарау тұрақсыз Жүкті әйелдерді бақылау (әрбір жағдайда)
жүктіліктің мерзімімен есепке алынды:
12 аптадан артық (әрбір жағдайда)
кемінде 4 рет тұрақсыз қарау (әрбір жағдайда)
ұрықтың жатырішілік патологиясының скрининг-диагностикасы мен емдеуі:
толық көлемде емес немесе уақытсыз жүргізілген жүктілік пен босану ағымының болжамын есепке ала отырып, темір тапшылығы анемиясы мен йод тапшылығы жағдайларының алдын алу іс-шаралары:
толық көлемде мес және уақытсыз жүргізілген қатер факторларын есепке ала отырып, емдеу-диагностикалық іс-шаралары:
толық көлемде емес және уақытсыз жүргізілген Үйде алдын алуға болатын өлімге жол беру (әрбір жағдайда):
1 жасқа дейінгі балалардың өлімі 1 жастан 5 жасқа дейінгі балалар өлімі Ана өлімі Мониторинг жүргізілетін аурулары бар еңбекке жарамды адамдардың өлімі өлім жағдайларын талдаудың жоқтығы Медициналық құжаттаманы сапасыз ресімдеу және жүргізу (әрбір жағдайда)
Жалған жолмен көрсетілген медициналық көмектің көлемін арттыру (әрбір жағдайда)
Негізгі диагноз бойынша БМСК ұйымдары мен стационар арасындағы негізгі диагноздың алшақтығы (әрбір жағ- дайда)
Халықты алдын алу тексерулерімен қамту Жүктілікке қарсы айғақтары бар ұрпақты болу жасындағы әйелдерді контрацепциямен қамту абсолюттік айғақтары бойынша салыстырмалы айғақтар:
кемінде 60% қатер тобындағы жасөспірімдерді контрацепциямен қамту Үш жасқа дейінгі балаларды қарау:
балалардың кемінде 95% патронаждық бақылаумен қамту тек емшекпен қоректендіру 0 айдан 6 айға дейін - кемінде 80% көбіне емшекпен қоректендіру 0 айдан 6 айға дейін - кемінде 90% уақытында кіргізілген қосымша тамақтандыру 6 айдан 9 айға дейін - кемінде 70% бір жастан кейін емшекпен тамақтандыруды жалғастыру 12 айдан 24 айға дейін - кемінде 50% бойының аласа болуы жиілігі (бойының жасына қарай)
0 айдан 36 айға дейін - кемінде 5% Анықталған ауру жағдайларының ішінен диспансерлік бақылаумен қамту деректелген халық әлеуметтік елеулі аурулар Диспансерлеудің тиімділігі әрбір 2% өткен жылдың ұқсас кезеңімен салыстырғанда диспансерлік есепте тұрған және мүгедектік тобын ал- ған адамдар үлесінің өсуі әрбір 2% өткен жылдың ұқсас кезеңімен салыстырғанда диспансерлік есепте тұрған еңбекке қабілетті жаста қай- тыс болған адамдар үлесінің өсуі Өткен жылдың ұқсас кезеңімен салыстырғанда мониторинг жүргізілетін еңбекке қабілетті жастағы адамдардың мү- гедектікке бастапқы шығу көрсеткіші 5-10% 11-20% 21% және одан да көп 1000 ұрпақты болу жасындағы әйелдерге шақанда түсіктің саны (әрбірі динамикада 2% өсті)
Өткен жылдың ұқсас кезеңімен БМСК жұмысының сағатында барлық 1000 шақыру жедел медициналық көмек ша- қыруларының саны өсті 6-10% Азаматтардың сапасыз көрсетілген медициналық көмекке байланысты өтініштері (әрбір жағдайға)
негізделген өтініштер ішінара өтініштер Алғаш пайда болғандардың ішінен туберкулездің асқынған жағдайы (әрбір жағдайға)
Алғаш пайда болғандардың ішінен қатерлі ісіктердің асқынған жағдайы (әрбір жағдайға)
3-қосымша
Жедел медициналық жәрдем көрсететін медициналық қызметтің сапасын бағалау Өтілі 5 жылдан көп болған жағдайда, біліктілік санаты бар дәрігерлердің үлесі Соңғы 5 жылда дәрігерлерінің біліктілігін арттыру курстарынан өтуі Өтілі 5 жылдан көп болған жағдайда, біліктілік санаты бар орта медицина қызметкерлерінің үлесі Соңғы 5 жылда орта медицина қызметкерлерінің біліктілігін арттыру курстарынан өтуі 10 000 халыққа тәулігіне кемінде 1 санитарлық автокөлік Сменаға жедел медициналық көмектің кемінде 1 тәулік бойы жұмыс істейтін шақыру бригадасы (10 000 халыққа 1 постыны есептегенде)
Азаматтарға медициналық көмектің нысандары мен түрлері туралы тегін, жедел және нақты ақпарат беру (ақпа- раттық парақтар, емделушілерден сұрау)
Сырқаттарды ауруханаға жатқызуға және емдеу-диагностикалық іс-шараларға жолдаманың негізділігі (әрбір жағдайда)
сырқатты айғақсыз ауруханаға жатқызуға әкелу сырқатты ауруханаға жатқызудың әрбір жағдайына айғақтары бола тұрса да стационарға әкелмеу БМСК ұйымдарына активтерді беру (әрбір жағдайда активтерді тапсырудың болмауы)
Медицина қызметкерлерінің диагностикалық, тактикалық және техникалық қателіктері (әрбір жағдайда)
Медициналық құжаттаманы сапасыз ресімдеу және жүргізу (әрбір жағдайда)
Бір тәулік ішінде алғашқы шақыру сәтінен бастап сол ауру бойынша қайта шақыру жағдайлары (әрбір жағдайда 10% жоғары)
Сырқатқа барудың орташа қалыптасқан уақытынан асуы (5% жоғары)
Өткен жылдың ұқсас кезеңдерімен салыстыру бойынша шақырулар кезінде бригаданың қатысуымен болған өлім жағдайының өсуі Өткен жылмен салыстырғанда жеткізілгендер санынан ауруханаға жатқызылғандардың үлес салмағының төменде- уі:
Жедел медициналық жәрдем бригадасы ауруханаға және стационарға жатқызған сырқаттардың диагноздарында- ғы айырмашылық (әрбір жағдайда іліспе хат арқылы 5% жоғары)
Азаматтардың сапасыз көрсетілген медициналық көмекке өтініштері (әрбір жағдайда)
жартылай негізделген 4-қосымша Қан қызметі көрсететін медициналық қызметтің сапасын бағалау 81-90% 71-80% 61-70% 60% және одан төмен Өлшеуіш құралдарын метрологиялық бақылаудың жоқтығы жүргізілмейді Электр қондырғысының резервтік көздеріне тоңазытқыш жабдықтарының қосылмауы Тоңазытқыш жабдықтарында арнайы кілттердің болмауы Өтілі 5 жылдан көп болған жағдайда, біліктілік санаты бар дәрігерлердің үлесі Соңғы 5 жылда дәрігерлердің біліктілігін арттыру курстарынан өтуі Өтілі 5 жылдан көп болған жағдайда, біліктілік санаты бар орта медицина қызметкерлерінің үлесі Соңғы 5 жылда орта медицина қызметкерлерінің біліктілігін арттыру курстарынан өтуі ЖТП карантиндеу рәсімін жүргізу толық көлемде жүргізілмеген Өндірістің іс-шараларды орындауда стандарттық операциялық рәсімдердің (СОР) болмауы Азаматтарға медициналық көмектің нысандары мен түрлері туралы тегін, жедел және нақты ақпарат беру (сыр- қаттардың ағыны болатын жерлерде көрнекі ақпараттың жоқтығы)
Стандарттарға донордың медициналық зерттеулерінің сәйкестігі (әрбір жағдайда)
зертханалық зерттеулер толық көлемде жүргізілмеді кемінде 100% донорды медициналық куәландыру жүргізілді:
донорға анкета жүргізілген жоқ Қан препараттарын және зертханалық зерттеулерді өндіру үшін қолданылатын материалдар мен реагенттерге кіріс бақылауын жүргізу жөніндегі іс-шаралар кіріс бақылауы рәсімінің болмауы кіріс бақылау толық көлемде жүргізілмеді Қан компоненттері мен препараттарын өндірудегі қиын кезеңдерді анықтау жөніндегі іс-шаралар толық емес көлемде жүргізіледі донорлық қанды зертханалық зерттеу толық жүргізілмеді өнімді этикеттеу және маркалау тәртібі бұзылып жүргізілді Біржолғы пластикалық контейнерлерді қолдана отырып, қан жинау жүргізілмеген (әрбір жағдайда)
Қан өнімін жұқпалы және иммунологиялық қауіпсіздігімен қамтамасыз етпеу (әрбір жағдайда)
донорлық қанды, оның компоненттері мен препараттарын гепатит, АҚТҚ, басқа да жұқпаларға зерттеу жүргізіл- меген HLA мен антиэритцитарлық антителдердің болуына донорлық қан скрининг жүргізілмеген қан компоненттерін лейкофильтрациясы жүргізілмеген Донорға шұғыл медициналық көмек көрсетпеу Медициналық құжаттаманы сапасыз ресімдеу және жүргізу (әрбір жағдайда)
Қан мен оның компоненттерін жеткізумен қамтамасыз етілмеу (әрбір жағдайда)
Медициналық ұйымдарға жарамсыз өнімді тапсыру (әрбір жағдайда)
Медициналық ұйымдарға карантинделмеген ЖТП беру Донорлардың бірыңғай ақпараттық базасын сапасыз жүргізу Азаматтардың сапасыз көрсетілген медициналық көмекке арыздары (әрбір жағдайда)
сараптауды ұйымдастыру және өткізу ережесіне 5-қосымша 20__жылғы "____" ____________ денсаулық сақтау субъектісінің қызметін тексеру актісіне медициналық қызметтің сапасын сараптау қорытындысы
1.__________________________________________________________________ (медициналық қызметтің сапасын сараптауды жүзеге асыратын мемлекеттік орган)
2. Денсаулық сақтау субъектісінің атауы, заңды мекен-жайы___________
3. Тексерілген бастапқы медициналық құжаттама:
1)__________________________________________________________________
2)__________________________________________________________________ және т.б.
4. Сараптамалардың саны:
N
Медициналық көмек көрсетудің Медициналық құжаттаманың түрі Сараптамалардың саны түрлері Соның ішінде 100% сараптамаға бар- лығы жататын Стационарлық көмек Стационарлық сырқаттың медициналық картасы Бастапқы медициналық-санитар- лық көмек Амбулаторлық сырқаттың медициналық Жедел медициналық жәрдем Шығудың медициналық картасы Қан қызметі Донорлардың медициналық картасы
5. Медициналық қызметтің сапасын бағалау нәтижелері, соның ішінде:
1) адам, қаржы және техникалық ресурстармен қамтамасыз етілу (медициналық қызметтің құрылым индикаторлары) -
2) алдын алу, диагностика, емдеу және оңалту технологияларының орындалуын бағалау (медициналық қызметтің процесс индикаторлары) -
3) медициналық көмекті көрсету немесе көрсетпеу нәтижесінде денсаулыққа келтірілген зардаптарды бағалау (медициналық қызмет нәтижесінің индикаторлары) -
6. Медициналық қызмет сапасының қорытынды бағасы (5 деңгей бойынша бағаланады)_________________________________________________
7. Сарапшының қорытындысы (медициналық көмек сапасының барынша жиі кездесетін анықталған ақауларын көрсету және ұсыныстар) ________ Лауазымды адамдар_____________________________________________ Тегі, аты, әкесінің аты, қолы Денсаулық сақтау субъетісінің басшысы_________________________ Күні 20__ жылғы "____" ______________

На русском языке:
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау Приказ Министра Министерство здравоохранения Республики министрлігі здравоохранения Республики Казахстан Казахстан от 26 апреля 2007 года № 254. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 18 мая 2007 года № 4676. Утратил силу приказом и.о. Министра Казахстан от 10 ноября 2009 года № 677 Об утверждении Правил организации и проведения экспертизы качества медицинских услуг
1. Утвердить прилагаемые Правила организации и проведения экспертизы качества медицинских услуг.
2. Комитету по контролю в сфере оказания медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Мусину Е. М.) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Казахстан.
3. Департаменту организационно-правового обеспечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Мухамеджанов Ж.М.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации после его государственной регистрации в Министерстве юстиции
4. Признать утратившим силу приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 декабря 2004 года N 898 "Об утверждении Правил осуществления контроля за качеством предоставляемых медицинских услуг в Республике Казахстан", зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за N 3398.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице- министра здравоохранения Республики Казахстан Омарова К.Т.
6. Настоящий приказ вводится в действие со дня его официального опубликования.
Министр
Утверждены приказом
Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 апреля 2007 года N 254 Правила организации и проведения экспертизы качества медицинских услуг
1. Общие положения
1. Настоящие Правила организации и проведения экспертизы качества медицинских услуг (далее - Правила) разработаны в соответствии с Законом Республики Казахстан "О системе здравоохранения" и устанавливают порядок организации и проведения экспертизы качества медицинских услуг.
2. Экспертизу качества медицинских услуг проводят государственный орган по контролю в сфере оказания медицинских услуг (далее - государственный орган), а также независимые эксперты, аккредитованные в порядке, утвержденном постановлением Правительства Республики Казахстан от 8 января 2004 года N 15 "Об утверждении Правил аккредитации в области здравоохранения".
3. Экспертиза качества медицинских услуг включает в себя:
1) определение объема и качества оказываемой медицинской помощи, обоснованности размеров финансирования медицинских организаций;
2) определение соответствия уровня квалификации медицинских работников требованиям отраслевых нормативов;
3) определение соответствия укомплектованности медицинским оборудованием установленным нормативам;
4) обеспечение защиты прав граждан в области охраны здоровья;
5) определение степени удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемых медицинской помощи и медицинских услуг;
6) определение соответствия видов медицинской помощи, установленных лицензией;
7) выявление причин оказания некачественных медицинских услуг, принятие мер по их устранению и совершенствованию оказания медицинской помощи.
4. Настоящие Правила распространяются на организации здравоохранения, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой (далее - субъекты здравоохранения).
5. В настоящих Правилах используются следующие основные понятия:
1) индикаторы качества медицинских услуг - критерии, отражающие показатель эффективности, полноты и соответствия медицинских услуг стандартам в сфере здравоохранения, включающие:
индикаторы структуры - критерии обеспеченности человеческими, финансовыми и техническими ресурсами;
индикаторы процесса - критерии оценки выполнения технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
индикаторы результата медицинских услуг - критерии оценки последствий для здоровья в результате оказания или неоказания медицинской помощи медицинскими организациями или физическими лицами.
2) первичная медицинская документация - набор документов, предназначенных для записи данных о состоянии здоровья населения и отдельных лиц, отражающих характер, обьем и качество оказываемой медицинской помощи, для ее организации и управления службами здравоохранения, в том числе медицинская карта амбулаторного и стационарного больного, медицинская карта донора, карта вызова бригады станции скорой медицинской помощи (далее - медицинская карта).
2. Предмет и принципы экспертизы качества медицинских услуг
6. Предметом экспертизы качества медицинских услуг является анализ и оценка результатов оказанных медицинских услуг на основании индикаторов, определяющих уровень качества медицинских услуг.
7. Основные принципы экспертизы качества медицинских услуг:
1) системность: экспертиза качества медицинских услуг осуществляется во взаимосвязи индикаторов структуры, процесса и результата;
2) объективность: экспертиза качества медицинских услуг осуществляется с использованием утвержденных стандартов в сфере здравоохранения;
3) открытость: экспертиза качества медицинских услуг осуществляется в присутствии представителей субъектов здравоохранения.
3. Виды и этапы экспертизы качества медицинских услуг
8. Виды экспертиз качества медицинских услуг:
1) текущая экспертиза - экспертиза, которой подлежат медицинские карты пациентов, получающие медицинские услуги на момент проведения экспертизы качества медицинских услуг;
2) ретроспективная экспертиза, которой подлежат медицинские карты пациентов, получившие медицинские услуги на момент проведения экспертизы
9. Этапы экспертизы качества медицинских услуг:
1) анализ медицинских карт;
2) изучение документации субъекта здравоохранения и органов местного управления здравоохранением, регламентирующих их деятельность;
3) определение уровня качества медицинских услуг путем математического моделирования результатов экспертизы с использованием индикаторов;
4) анализ и обобщение результатов экспертизы качества медицинских услуг, формирование выводов;
5) формирование заключения проведенной экспертизы качества медицинских услуг;
6) информирование субъекта здравоохранения о результатах экспертизы
7) определение степени удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемой медицинской помощи и медицинских услуг.
4. Порядок проведения экспертизы качества медицинских услуг
10. При проведении экспертизы качества медицинских услуг используются данные статистических отчетов за проверяемый период работы (месяц, квартал, полугодие, год).
Оценка выполнения проверяемых показателей осуществляется в сравнении с аналогичным периодом прошлого года по данной медицинской организации, а также со среднереспубликанскими и среднеобластными показателями.
11. Определение уровня качества оказания медицинских услуг осуществляется с использованием индикаторов оценки деятельности медицинской организации и качества медицинской помощи в конкретном случае.
12. Индикаторы структуры характеризуют соответствие ресурсного обеспечения медицинской организации нормативам и требованиям, утвержденным уполномоченным органом.
13. Определение индикаторов процесса предусматривает сопоставление технологии оказанных медицинских услуг конкретному пациенту со стандартами, утвержденными уполномоченным органом.
14. Индикаторы результата предусматривают анализ показателей эффективности деятельности медицинской организации.
5. Оценка качества медицинских услуг
15. Оценка качества медицинских услуг в стационаре определяется по результатам экспертизы не менее 10 медицинских карт стационарного больного по каждому отделению стационара согласно Приложению 1 к настоящим Правилам.
Кроме того, экспертизе качества медицинских услуг подлежат все случаи:
1) летальных исходов;
2) фактов возникновения внутрибольничных инфекций;
3) осложнений, в том числе послеоперационных;
4) повторной госпитализации по одному и тому же заболеванию в течение одного месяца вследствие некачественного предыдущего лечения.
16. На уровне оказания первичной медико-санитарной помощи экспертизе подлежат не менее 20 медицинских карт амбулаторного больного по каждому врачебному участку и по каждому профилю специалистов согласно Приложению 2 к настоящим Правилам.
Кроме того, экспертизе качества медицинских услуг подлежат все случаи:
1) смерти на дому лиц трудоспособного возраста с мониторируемыми заболеваниями, детей и подростков;
2) первичного выхода на инвалидность по заболеваниям, подлежащим мониторингу;
3) наблюдений за гражданами после выписки из стационара по заболеваниям, подлежащим мониторингу;
4) запущенных форм онкологических заболеваний и туберкулеза;
5) осложнений течения беременности средней тяжести и тяжелой степени;
6) младенческой смертности;
7) детской смертности;
8) материнской смертности.
17. При оценке качества медицинских услуг, предоставляемых скорой медицинской помощью, экспертизе подлежат медицинские карты не менее 10-ти выездов каждой общепрофильных и специализированных бригад согласно Приложению 3 к настоящим Правилам.
Кроме того, экспертизе качества медицинских услуг подлежат все случаи:
1) повторных вызовов по тому же заболеванию в течение суток;
2) летальности при вызовах: смерть до прибытия бригады, смерть в присутствии бригады;
3) расхождения диагнозов бригады скорой помощи и приемного покоя в случае госпитализации больных.
18. При определении уровня качества контроля безопасности, качества крови, ее компонентов и препаратов в службе крови экспертизе подлежат медицинские карты не менее 50 доноров, сдавших кровь на платной и бесплатной основе, согласно Приложению 4 к настоящим Правилам.
Кроме того, экспертизе качества медицинских услуг подлежат этапы и технологии заготовки и хранения крови и ее компонентов, включая:
1) наличие функциональных блоков и их содержание;
2) условия "Холодовой цепи";
3) регулярность технического обслуживания, калибровка медицинского оборудования;
4) результаты входного контроля;
5) соблюдение карантинизации;
6) наличие процедуры выявления критических этапов;
7) обеспечение инфекционной и иммунологической безопасности продукции крови;
8) наличие брака при консервировании крови.
19. При оценке деятельности субъектов здравоохранения (индикаторы структуры) по каждому индикатору (в случае его выявления) определяется одно из значений степени дефекта. Значения складываются, полученная сумма делится на количество индикаторов (среднее значение суммы дефектов индикаторов структуры), при этом степень дефекта не используемых индикаторов приравнивается к нулю.
СД1 + СД2 + СД3... + СДn А1 = ------------------------ n где, А1 - среднее значение суммы дефектов индикаторов структуры;
СД - степень дефекта;
n - количество индикаторов.
При оценке качества медицинских услуг в конкретном случае (индикаторы процесса) складываются результаты всех выявленных значений степени дефекта, полученная сумма делится на количество индикаторов (среднее значение суммы дефектов индикаторов процесса конкретного случая), при этом степень дефекта неиспользуемых индикаторов приравнивается к нулю.
Ак = ------------------------ Ак - среднее значение суммы дефектов индикаторов процесса конкретного случая;
Затем вычисляется среднее значение оценки по всем конкретным случаям:
средние значения по каждой единице проверенной медицинской карте складываются и полученная сумма делится на число проверенных медицинских карт (среднее значение суммы дефектов индикаторов процесса по всем случаям).
Ак1 + Ак2 + Ак3... + Акn А2 = ------------------------- А2 - среднее значение суммы дефектов индикаторов процесса;
n - число проверенных медицинских карт.
При оценке результатов деятельности субъектов здравоохранения по каждому индикатору (в случае его выявления) определяется одно из значений степени дефекта. Значения складываются, полученная сумма делится на количество индикаторов (среднее значение суммы дефектов индикаторов результата), при этом степень дефекта неиспользуемых индикаторов приравнивается к нулю. Каждый выявленный случай (обращение граждан, запущенный случай туберкулеза, злокачественного заболевания и т.д.) будет являться самостоятельным индикатором.
А3 = -------------------------- А3 - среднее значение суммы дефектов индикаторов результата;
Для определения коэффициента уровня качества медицинских услуг складываются три полученных результата (среднее значение суммы дефектов индикаторов структуры, результата, процесса по всем случаям) и сумма делится на 3.
А1 + А2 + А3
К = -------------- 3 где, К - коэффициент уровня качества медицинских услуг.
Итоговая оценка качества медицинских услуг определяется путем вычитания коэффициента уровня качества медицинских услуг из единицы.
При оценке качества медицинских услуг в стационаре, в случаях, когда количество примененных индикаторов превышает более 20% от общего количества индикаторов, производится поправка путем вычитания из итоговой оценки поправочного коэффициента 0,1, более 50% - путем вычитания из итоговой оценки поправочного коэффициента 0,2.
На уровне оказания первичной медико-санитарной помощи в случаях, когда количество примененных индикаторов превышает более 20% от общего количества индикаторов, производится поправка путем вычитания из итоговой оценки поправочного коэффициента 0,2, более 50% - путем вычитания из итоговой оценки поправочного коэффициента 0,4.
При оценке качества медицинских услуг, предоставляемых скорой медицинской помощью в случаях, когда количество примененных индикаторов превышает более 20% от общего количества индикаторов, производится поправка путем вычитания из итоговой оценки поправочного коэффициента 0,2, более 50%
- путем вычитания из итоговой оценки поправочного коэффициента 0,4.
При определении уровня качества контроля безопасности, качества крови, ее компонентов и препаратов в службе крови в случаях, когда количество примененных индикаторов превышает более 20% от общего количества индикаторов, производится поправка путем вычитания из итоговой оценки поправочного коэффициента 0,1.
20. Качество медицинских услуг оценивается по 5 уровням:
1) от 1 до 0,90 - высокий уровень;
2) от 0,89 до 0,80 - достаточно высокий уровень;
3) от 0,79 до 0,70 - средний уровень;
4) от 0,69 до 0,60 - ниже среднего уровня;
5) от 0,59 до 0,50 - низкий уровень.
21. На основании оценки качества медицинских услуг формируется рейтинг медицинских организаций в зависимости от вида, формы и уровня оказания медицинской помощи.
22. Службы аудита медицинских организаций могут использовать вышеприведенное определение уровня качества медицинских услуг для собственной оценки результатов деятельности.
6. Заключительные положения
23. По результатам экспертизы, проведенной государственным органом, оформляется заключение экспертизы качества медицинских услуг по форме согласно Приложению 5 к настоящим Правилам.
По результатам экспертизы, проведенной независимыми экспертами, оформляется экспертное заключение по форме, утвержденной приказом и.о.
Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2006 года N 638 "Об утверждении Правил проведения независимой экспертизы"
зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за N 4523.
24. В ходе проведения экспертизы качества медицинских услуг, в случаях выявления нарушений соблюдения субъектом здравоохранения действующих нормативных актов, государственным органом принимаются меры в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
Приложение 1 к Правилам организации и проведения экспертизы качества Оценка качества медицинских услуг на уровне стационара Коды Индикаторы структуры Степень дефекта Наличие медицинского оборудования согласно утвержденным стандартам менее 80 % менее 50% Несоблюдение условий транспортировки и хранения крови и ее компонентов Доля врачей, имеющих квалификационную категорию при стаже выше 5 лет менее 100% менее 80% Наличие прохождения курсов повышения квалификации у врачей за последние 5 лет Доля средних медработников, имеющих квалификационную категорию при стаже выше 5 лет у средних медработников за последние 5 лет Отсутствие информации о предоставлении гражданам, о формах и видах бесплатной медицинской помощи (отсутствует наглядная информация в местах потока больных)
Индикаторы процесса
Случаи внутрибольничной инфекции (за каждый случай)
наличие случаев внутрибольничной инфекции выявлены факты сокрытия случаев внутрибольничных инфекций Обоснованность госпитализации больных (за каждый случай)
госпитализация плановых больных без направления госпитализация плановых больных без показаний к стационарному лечению обследования непрофильная госпитализация необоснованный отказ в госпитализации Диагностические, тактические и технические ошибки медицинских работников, повлекшие за собой ухудшение состояния пациента (за каждый случай)
задержка осмотра больного в приемном покое и начала лечебно-диагностических мероприятий в отделении (планового больного свыше 30 минут, экстренного - свыше 10 минут)
неадекватная оценка степени тяжести больного нерегулярное наблюдение за больными развитие предотвратимых осложнений сокрытие осложнений необоснованное назначение лечебных и диагностических мероприятий необоснованное дооперационное пребывание больных более 3-х дней необоснованно ранняя выписка Необоснованно поздняя выписка
10.10 выявление случаев перевода плановых больных в категорию экстренной Необоснованное отклонение лечебно-диагностических мероприятий от протоколов диагностики и лечения диагностические мероприятия проведены в объеме:
менее 50 % лечебные мероприятия проведены в объеме:
наличие полипрагмазии Оказание реанимационной помощи не в полном объеме менее 90 % необоснованно ранний перевод из реанимационного отделения Обоснованность, эффективность, наличие отрицательных последствий переливания крови и ее компонентов переливание крови и ее компонентов без показаний переливание крови и ее компонентов с нарушением действующих нормативных правовых актов, регламентирующих данную процедуру Наличие факта повторной госпитализации по тому же заболеванию по причине некачественно оказанной помощи при предыдущей госпитализации в течение месяца (за каждый случай)
Некачественное оформление и ведение медицинской документации (за каждый случай)
Превышение объема оказанной медицинской помощи путем приписки (за каждый случай)
Привлечение медикаментов и денежных средств пациента при оказании медицинской помощи, входящей в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи медикаментов денежных средств Отсутствие патолого-анатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством отсутствие патолого-анатомического вскрытия, за исключением случаев предусмотренных законодательством отсутствие гистологического исследования, в нарушение действующих нормативных правовых актов Индикаторы результата Обращения граждан на некачественно оказанную медицинскую помощь (за каждый случай)
обоснованные обращения частично обоснованные Наличие случаев предотвратимой летальности (за каждый случай)
Наличие случаев сокрытия летальности Расхождение клинического и паталогоанатомического диагнозов Необоснованный отказ в госпитализации Приложение 2 Оценка качества медицинских услуг на уровне первичной медико- санитарной помощи Степень дефекта Наличие медицинского оборудования согласно утвержденным стандартам Обоснованность и своевременность направления больных на госпитализацию и лечебно-диагностические мероприятия (за каждый случай)
направление планового больного на госпитализацию без обследования несвоевременное и/или необоснованное направление больного:
к другим специалистам в консультативно-диагностические центры на госпитализацию Выполнение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с периодическими протоколами диагностики и лечения заболеваний (за каждый случай)
Отсутствие преемственности в наблюдении и лечении больных между амбулаторно-поликлинической организацией, консультативно-диагностическим центром и стационаром (за каждый случай)
Уровень обеспечения бесплатным стандартом медикаментов по перечню видов заболеваний и отдельных категорий населения (за каждый случай):
не в полном объеме не обеспечивается необоснованное назначение Наблюдение за детьми подросткового возраста (за каждый случай):
переведен в подростковый кабинет переведен несвоевременно переведен без обследования переведен без оздоровления диспансерное наблюдение детей подросткового возраста:
проведено в неполном объеме или несвоевременно не проведено диагностические мероприятия проведены в обьеме:
менее 100 % лечебные мероприятия проведены в обьеме :
менее 70 %
12.10
Наблюдение за детьми первого года жизни (за каждый случай)
наблюдение и оздоровление в соответствии с группой здоровья, переход ребенка из:
1 группы во 2 2 группы в 3 иммунопрофилактика:
проведена не в полном обьеме не проведена ведение здорового и больного ребенка по программе ИВБДВ не проводилась не регулярно Наблюдение за беременными (за каждый случай)
на учет взята со сроком беременности:
свыше 12 недель (за каждый случай)
не регулярное наблюдение менее 4 раз скрининг-диагностика и лечение внутриутробной патологии плода:
проведена в неполном объеме или несвоевременно профилактические мероприятия железодефицитной анемии и йододефицитных состояний с учетом прогноза течения беременности и родов:
не проведены проведены в неполном объеме или несвоевременно лечебно-диагностические мероприятия с учетом факторов риска:
Допущенная предотвратимая смертность на дому смертность детей до 1 года жизни:
детская смертность от 1 до 5 лет материнская смертность смертность лиц трудоспособного возраста с мониторируемыми заболеваниями:
Отсутствие проведения разбора случаев смерти Некачественное оформление и ведение медицинской документации (за каждый случай)
Превышение объема оказанной медицинской помощи путем приписки (за каждый случай)
Расхождение основного диагноза между организациями ПМСП и стационаром по основному диагнозу (за каждый случай)
Охват профилактическими осмотрами населения менее 70% Охват контрацепцией женщин фертильного возраста, имеющих противопоказания к беременности:
по абсолютным показаниям по относительным показаниям менее 60 % охват контрацепцией подростков групп риска Наблюдение за детьми первых трех лет жизни охват патронажным наблюдением менее 95% детей исключительно грудное вскармливание от 0 до 6 месяцев жизни - менее 80% преимущественно грудное вскармливание от 0 до 6 месяцев жизни - менее 90% своевременно введенный прикорм в период 6 - 9 месяцев жизни - менее 70% продолжающееся грудное вскармливание после года жизни в период 12 - 24 месяцев жизни менее 50% частота низкорослости (рост к возрасту)
в период 0 - 36 месяцев жизни более 5% Охват диспансерным наблюдением от числа выявленных случаев заболеваний декретируемого населения менее 60% по социально значимым заболеваниям менее 90% Эффективность диспансеризации рост доли лиц, состоящих на диспансерном учете, и получивших группу инвалидности по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на каждые 2% рост доли лиц, умерших в трудоспособном возрасте, из числа состоящих на диспансерном учете по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на каждые 2% Показатель первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста с мониторируемыми заболеваниями по сравнению с аналогичным периодом прошлого года увеличился на:
5 - 10 % 11 - 20 % 21 % и более Количество абортов на 1000 женщин фертильного возраста (увеличение в динамике на каждые 2%)
Увеличение количества вызовов скорой медицинской помощи на 1000 всех вызовов с аналогичным периодом прошлого года в часы работы ПМСП на:
1 - 5 % 6 - 10 % 11 > % Обращения граждан на некачественно оказанную медицинскую помощь (за каждый случай)
Запущенный случай туберкулеза из числа впервые выявленных (за каждый случай)
Запущенный случай злокачественных новообразований из числа впервые выявленных (за каждый случай)
Приложение 3
Оценка качества оказанной скорой медицинской помощи Наличие медицинского оборудования согласно утвержденным стандартам Наличие санитарного автомобиля менее 1 на 10 000 населения в сутки Наличие круглосуточной выездной бригады скорой медицинской помощи менее 1 в смену (из расчета 1 пост на 10 000 населения)
медицинской помощи (информационные листки, опрос пациентов)
Обоснованность направления больных на госпитализацию и лечебно-диагностические мероприятия (за каждый случай)
доставка больного на госпитализацию без отсутствие доставки больного в стационар при наличии показаний к госпитализации Передача активов в организации ПМСП (отсутствие передачи активов за каждый случай)
Диагностические, тактические и технические ошибки медицинских работников (за каждый Случаи повторных вызовов по тому же заболеванию в течение суток с момента первого вызова (выше 10% за каждый случай)
Превышение времени доезда до больного выше средне сформированного (выше 5 %)
Прирост смертности при вызовах в присутствии бригады по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года Снижение удельного веса госпитализированных от числа доставленных по сравнению с предыдущим годом на:
11% и >
Расхождение диагнозов больных, госпитализированных бригадой скорой помощи и стационара (по сопроводительным листам свыше 5%)
Приложение 4
Оценка качества медицинских услуг, предоставляемых службой крови Наличие медицинского оборудования согласно утвержденным стандартам 81-90 % 71-80 % 61-70 % 60 % и менее Отсутствие метрологического контроля измерительного оборудования не проводятся Отсутствие подключения холодильного оборудования к резервным источникам электропитания Отсутствие специальных замков на холодильном оборудовании Проведение процедуры карантинизации СЗП не проводится проводится в неполном обьеме Отсутствие стандартных операционных процедур (СОП) на выполнение производственных мероприятий Предоставление гражданам бесплатной, оперативной и достоверной информации о формах и видах медицинской помощи (отсутствует наглядная информация в местах потока больных)
Соответствие медицинского обследования донора стандартам (за каждый случай)
лабораторные исследования проведены менее 100 % медицинское освидетельствование донора проведено:
анкетирование донора не проведено Мероприятия по проведению входного контроля материалов и реагентов, используемых для производства препаратов крови и лабораторных исследований отсутствие процедуры входного контроля процедура входного контроля проведена не в полном объеме Мероприятия по выявлению критических этапов в производстве компонентов и препаратов крови проводятся не в полном объеме лабораторное исследование донорской крови проведено не в полном объеме этикетирование и маркировка продукции проведены с нарушениями Не проведен забор крови с использованием одноразовых пластиковых контейнеров Необеспечение инфекционной и иммунологической безопасности продукции крови (за каждый случай)
исследование донорской крови, ее компонентов и препаратов на вирусы гепатита, ВИЧ, др.
инфекции не проведено скрининг донорской крови на наличие HLA и антиэритроцитарных антител не проводится лейкофильтрация компонентов крови не проводится Неоказание неотложной медицинской помощи донору Необеспечение поставки крови и ее компонентов Выдача в медицинские организации бракованной продукции (за каждый случай)
Выдача в медицинские организации некарантинизированной СЗП Некачественное ведение единой информационной базы доноров Приложение 5 Заключение экспертизы качества медицинских услуг к акту проверки деятельности субъекта здравоохранения от _____ 20 ___г.
1. _________________________________________________________________ (государственный орган, осуществляющий экспертизу качества медицинских услуг)
2. Наименование, юридический адрес субъекта здравоохранения
3. Проверенная первичная медицинская документация:
1) _________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________ и т.д.
4. Количество экспертиз:
N
Виды
Вид медицинской оказания документации Количество экспертиз медицинской Всего в т.ч.
помощи подлежащих 100%-ной экспертизе Стационарная помощь Медицинская карта стационарного больного амбулаторного больного Первичная медико-санитарная выезда Скорая медицинская Служба крови доноров
5. Результаты оценки качества медицинских услуг, в том числе:
1) обеспеченности человеческими, финансовыми и техническими ресурсами (индикаторы структуры медицинских услуг) -
2) оценки выполнения технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (индикаторы процесса медицинских услуг) -
3) оценки последствий для здоровья в результате оказания или неоказания медицинской помощи (индикаторы результата медицинских услуг) -
6. Итоговая оценка качества медицинских услуг (оценивается по 5 уровням)____________________________________________________________
7. Заключение эксперта (перечислить наиболее часто встречающиеся выявленные дефекты качества медицинской помощи и рекомендации)
Должностные лица ___________________________________________________ подпись Ф.И.О.
Руководитель субъекта здравоохранения_______________________________ Дата "____" ___________ 20 ___ года