Anafilaksis
Anafilaksis adalah suatu reaksi alergi berat yang terjadi secara tiba-tiba dan dapat menyebabkan kematian. Anafilaksis biasanya ditunjukkan oleh beberapa gejala termasuk di antaranya ruam gatal, pembengkakan tenggorokan, dispnea, muntah, kepala terasa ringan, dan tekanan darah rendah. Gejala-gejala ini akan timbul dalam hitungan menit hingga jam. Penyebab
yang umum dari reaksi ini adalah gigitan serangga, makanan, dan obat. Penyebab lainnya dapat berupa paparan lateks. Selain itu kasus dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Mekanisme terjadinya anafilaksis melibatkan pelepasan mediator dari sel darah putih tertentu. Pelepasan protein ini dapat disebabkan oleh reaksi sistem imun ataupun oleh sebab lain yang tidak berkaitan
dengan sistem imun. Diagnosis anafilaksis dilakukan berdasarkan gejala dan tanda pada seseorang setelah terjadi paparan dengan alergen potensial. Tata laksana awal anafilaksis adalah pemberian suntikan epinefrin, pemasangan infus, dan pengaturan posisi tubuh mendatar. Dosis epinefrin tambahan dapat diberikan apabila diperlukan. Membawa injektor epinefrin otomatis dan tanda
pengenal mengenai kondisi medis direkomendasikan bagi orang yang memiliki riwayat anafilaksis. Di seluruh dunia, sekitar 0.05-2% dari populasi pernah mengalami anafilaksis pada suatu saat dalam kehidupannya. Angka ini tampaknya terus meningkat. Anafilaksis lebih sering terjadi pada kalangan remaja dan wanita. Istilah ini berasal dari bahasa Yunani Kuno: "ana" yang berarti "lawan", dan "phylaxis" yang berarti "pertahanan".
Anafilaksis biasanya memberikan berbagai gejala yang berbeda dalam hitungan menit atau jam. Gejala akan muncul rata-rata dalam waktu 5 sampai 30 menit bila penyebabnya adalah suatu zat yang masuk ke dalam aliran darah secara langsung (intravena) dan rata-rata 2 jam jika penyebabnya adalah makanan yang dikonsumsi oleh orang tersebut. Daerah yang umumnya
terpengaruh adalah: kulit (80-90%), sistem pernapasan (70%), saluran cerna (30-45%), jantung dan pembuluh darah (10-45%), dan sistem saraf pusat (10-15%). Anafilaksis biasanya melibatkan dua sistem organ atau lebih.
Gejala khas yang timbul berupa kaligata, gatal, wajah dan kulit kemerahan, atau angioedema pada jaringan tertentu. Pada orang yang mengalami angioedema, mereka tidak merasakan gatal tetapi kulitnya terasa seperti terbakar. Pembengkakan lidah atau tenggorokan dapat terjadi pada hampir 20% kasus. Gejala lain yang dapat timbul adalah hidung berair dan pembengkakan konjungtiva. Kulit dapat menjadi kebiruan akibat kekurangan oksigen.
Gejala pada sistem pernapasan meliputi dispnea, mengi, atau stridor. Mengi biasanya disebabkan oleh spasme pada otot-otot yang menyusun bronkus. Stridor timbul karena pembengkakan yang menyebabkan penyempitan di saluran napas bagian atas. Suara serak, nyeri saat menelan, atau batuk juga dapat terjadi.
Spasme arteri koroner dapat terjadi disertai dengan infark miokardium, gangguan irama jantung, atau henti jantung. Penderita dengan riwayat penyakit jantung memiliki risiko lebih besar untuk mendapatkan efek anafilaksis pada jantung. Spasme arteri koroner memiliki keterkaitan dengan pelepasan histamin oleh sel tertentu di jantung.. Meskipun lebih sering terjadi denyut jantung cepat akibat
tekanan darah rendah, 10% orang yang mengalami anafilaksis dapat memiliki denyut jantung yang lambat akibat tekanan darah rendah. Kombinasi antara denyut jantung lambat dan tekanan darah rendah dikenal sebagai refleks Bezold-Jarisch. Penderita dapat merasakan pening atau bahkan kehilangan kesadaran karena penurunan tekanan darah. Penurunan tekanan darah ini disebabkan oleh syok. Pada kasus yang jarang, tekanan darah yang sangat rendah dapat menjadi satu-satunya tanda anafilaksis.
Gejala pada lambung dan usus dapat berupa nyeri abdomen, diare, dan muntah. Penderita dapat mengalami kebingungan, kehilangan kendali untuk berkemih, dan nyeri panggul yang terasa seperti mengalami kontraksi rahim. Melebarnya pembuluh darah di otak dapat menyebabkan sakit kepala. Penderita dapat juga cemas atau merasa seperti akan mati.
Anafilaksis dapat disebabkan oleh respons tubuh terhadap hampir semua senyawa asing. Hal yang sering menjadi pemicu antara lain bisa dari gigitan atau sengatan serangga, makanan, dan obat-obatan. Makanan merupakan pemicu tersering pada anak-anak dan dewasa muda. Obat-obatan dan gigitan atau sengatan serangga merupakan pemicu yang sering ditemukan pada orang dewasa yang lebih
tua. Penyebab yang lebih jarang di antaranya adalah faktor fisik, senyawa biologis (seperti air mani), lateks, perubahan hormon, aditif makanan (seperti monosodium glutamat dan pewarna makanan), dan obat-obatan yang dioleskan pada kulit. Faktor fisik seperti olahraga atau suhu juga dapat memicu anafilaksis dengan efek langsung dari sel mast. Anafilaksis karena
berolahraga biasanya terkait dengan asupan makanan tertentu. Bila anafilaksis timbul saat seseorang sedang dibius, penyebab tersering adalah obat penghambat saraf otot, antibiotik, dan lateks. Pada 32-50% kasus, penyebab anafilaksis tidak diketahui. Enam jenis vaksin (MMR, varicella, influenza, hepatitis B, tetanus, meningokokus) dapat juga menjadi penyebab anafilaksis.
Banyak makanan yang dapat memicu anafilaksis, bahkan saat makanan tersebut dikonsumsi untuk pertama kali. Pada budaya Barat, penyebab tersering adalah makan atau terpapar dengan kacang tanah, gandum, kacang pohon, kerang, ikan, susu, dan telur. Di Timur Tengah, wijen sering menjadi makanan pemicu. Di Asia, nasi dan kacang arab sering menyebabkan anafilaksis. Kasus yang berat
biasanya disebabkan karena mengkonsumsi makanan tersebut, tetapi beberapa orang mengalami reaksi yang hebat saat makanan pemicu bersentuhan dengan bagian tubuh. Dengan bertambahnya usia, alergi dapat mengalami perbaikan. Pada usia 16 tahun, 80% anak dengan anafilaksis terhadap susu atau telur dan 20% anak yang pernah mengalami anafilaksis terhadap kacang dapat mengkonsumsi makanan tersebut tanpa masalah.
Setiap obat dapat menyebabkan anafilaksis. Obat yang paling umum adalah antibiotik beta-laktam (seperti penisilin) diikuti oleh aspirin dan obat anti-inflamasi nonsteroid (OAINS). Apabila seseorang memiliki alergi terhadap salah satu jenis OAINS, biasanya masih dapat menggunakan jenis lainnya tanpa memicu anafilaksis. Penyebab lain anafilaksis yang sering ditemukan di antaranya
adalah kemoterapi, vaksin, protamin, dan obat-obatan herbal. Beberapa obat termasuk vankomisin, morfin, dan agen radiokontras, menyebabkan anafilaksis karena degranulasi sel mast.
Frekuensi reaksi terhadap obat sebagian tergantung pada seberapa sering obat diberikan dan sebagian lagi tergantung pada cara kerja obat di dalam tubuh. Anafilaksis terhadap penisilin atau sefalosporin hanya terjadi setelah mereka berikatan dengan protein di dalam tubuh, dan beberapa obat lebih mudah berikatan dibandingkan dengan yang lainnya. Anafilaksis terhadap penisilin muncul pada
satu di antara 2000 hingga 10000 orang yang mendapat pengobatan. Kematian terjadi pada kurang dari satu setiap 50000 orang yang mendapat pengobatan. Anafilaksis terhadap aspirin dan OAINS muncul pada kurang lebih satu di antara 50000 orang. Jika seseorang mengalami reaksi terhadap penisilin, risiko reaksinya terhadap sefalosporin akan lebih besar, tetapi masih lebih
kecil dari 1: 1000. Agen radiokontras lama menyebabkan reaksi pada 1% dari seluruh kasus. Agen radiokontras berosmolaritas rendah yang lebih baru menimbulkan reaksi pada 0.04% kasus.
Bisa dari sengatan atau gigitan serangga seperti Hymenoptera (semut, lebah, tawon) atau Triatominae ("kissing bug") dapat menyebabkan anafilaksis. Bila seseorang mengalami reaksi terhadap bisa sebelumnya, dan reaksinya meluas ke sekitar tempat sengatan, mereka memiliki risiko anafilaksis lebih besar pada masa yang akan datang. Namun, separuh dari penderita yang meninggal karena anafilaksis tidak menunjukkan adanya reaksi meluas sebelumnya.