Gamma knife
Gamma knife atau pisau gamma merupakan salah satu pengobatan radiosurgery atau bedah radiasi untuk mendestruksi tumor di dalam otak tanpa harus melakukan pembedahan.
Dalam gamma knife sinar gamma yang digunakan merupakan gelombang elektromagnetik yang dihasilkan oleh radio isotop 60 Co. Pisau gamma merupakan pisau bedah yang menggunakan sinar gamma untuk memotong atau merusak jaringan. Hasil rekayasa kobalt-60 dapat menghasilkan sinar gamma yang dapat berinteraksi dengan jaringan. Sinar gamma ini akan berinteraksi sehingga mengakibatkan rusaknya DNA
kemudian disusul oleh kematian sel. Sel yang dimaksud disini adalah sel kanker. Dalam pelaksanaannya kobalt-60 dipasang di dalam sebuah ruangan kedap sinar radioaktif yang apabila akan digunakan sebuah jendela seperti diafragma yang diletakan didepan sumber kemudian dibuka, maka sinar gamma dapat keluar dan mengenai target. Target ini sebelumnya sudah dipetakan. Tentu
saja untuk mencapai target yang diinginkan tersebut sinar gamma harus menembus jaringan yang sehat. Berbagai upaya telah dilakukan untuk mengurangi luka pada jaringan yang sehat ini, seperti "3 Dimensional conformal Planning", "IMRT (Infinished Modulated Radio Therapy)" dan lain- lain. Gamma Knife memiliki tingkat akurasi yang tinggi sampau dengan 0.15 mm. Ukuran berkas sinar gama yang diberikan berbeda- beda pada
setiap posisi target yang berbeda- beda, ini memberikan kemampuan kepada gamma knife untuk mencapai isocenter pada satu sesi penyinaran. Terdapat 5 versi Leksell gamma knife (U, B, C, 4C dan Perfexion). Meski penampilan fisik dari model berbeda- beda, namun secara internal hanya terdapat sedikit perbedaan. Setiap sistem terdiri dari enam komponen yaitu: unit radiasi, teknologi sinar
fokus, sofa pasien, sistem tempat tidur elektrik, konsol kontrol, dan sistem perencanaan komputer. Dalam unit C dan 4C dilepaskan kolimeter 4, 8, 14 atau 18 mm tungsten dengan lubang melingkar yang digunakan untuk membuat berbagai ukuran volume dari target fokus. Modifikasi radiasi dengan distribusi dosis target dapat dicapai dengan menggunakan beberapa titik sasaran atau isosenter dengan menggunakan kolimator yang berbeda atau
menggunakan sinar plugging atau di titik fokus menggunakan robot yang sangat tepat dan akurat. CT ("Computerised tomograpy") Scan, MRI "(Magnetic Resonance Imaging), "PET (Positron emission tomography) dan angiografi digunakan sebagai penentu target sasaran, penggunaannya bergantung pada indikasi.
Dalam pelaksanaannya, awalnya ditentukan lokasi target dengan menggunakan pemeriksaan penunjang seperti MRI, CT-Scan dan Angiografi. Hal ini dimaksudkan untuk mengidentifikasi letak, ukuran dan bentuk dari lesi serta jaringan sekitarnya yang masih sehat. Kemudian dengan planning system dilakukan simulasi penyinaran. Setelah hasil optimal yang diinginkan diperoleh baru dilakukan pelaksanaan
radiasi. dengan menggunakan alat fiksasi khusus yang diletakan di kepala pasien agar dapat memastikan bahwa kepala pasien tidak bergerak saat prosedur dilakukan. Kemudian dipasang helm yang berisi sekitar 200 butir sumber kobalt 60 (Ini bervariasi antara 192 sampai 201, tergantung jenis lesi). Lalu radiasi dipancarkan sesuai perencanaan yang sudah ada. Sumber- sumber
kobalt tersebut fokus pada target. prosedur ini berlangsung kurang lebih 30 sampai 60 menit, yang ditangani oleh tim bedah saraf dan ahli fisika atas rekomendasi dari onkologi radiasi. Gamma knife diperkekenalkan pertama kali oleh "Prof. Lars Leksell "di tahun 1967. Laksell merupakan profesor bedah saraf di Institusi Karolinska, Stockholm. Gamma knife merupakan bagian dari stereotactic surgery. Radiosurgery
atau bedah radiasi merupakan teknik pembedahan yang tidak invasif untuk mendestruksi dan menghancurkan jaringan atau lesi di dalam otak tanpa menggunakan pisau bedah. Leksell berkolaborasi dengan seorang radiation biologist Borje Larson dari Institusi Gustaf Werner,Universitas Uppsala untuk menggembangkan gamma knife. Gamma knife pertama menggunakan sumber 179 kobalt yang diatur di dalam hemisphere dan
difokuskan pada titik sasaran dalam otak. Semua pelopor dalam bedah radiasi berkumpul di Stockholm dan bekerja sama dengan Leksell untuk mengembangkan dan memperbaharui alat ini. Kemudian pada tahun 1975 gamma knife generasi kedua keluar dan terus berkembang. Gamma knife ini di letakan di ruang bawah tanah Radiumhemmet di Rumah Sakit Korolinska Stockholm. Pertama kali gamma knife digunakan untuk
mengobati malformasi vaskuler atau arteriovenous malformasi (AVM). Ini digunakan oleh Ladislau Steiner untuk mengobati pasien malformasi vaskuler di Stockholm, pada Maret 1970. Prosedur dimulai dari dilakukannya pemeriksaan dengan angiorafi, kemudian bedah radiasi dilakukan. Dalam kurun waktu 3 bulan dan dengan pemeriksaan angiografi pembuluh darah yang abnormal sudah tidak terlihat lagi.
Gamma knife terus dikembangkan dengan menggunakan prinsip yang berbeda. Selama tahun 1970an dan awal 1980an sudah lebih dari 1000 pasien Malformasi vaskuler diobati dengan pisau gamma ini. Setelah modifikasi teknik dan penyempurnaan teknik bedah radiasi, awal tahun 1980an generasi baru gamma knife ditetapkan di Pittsburgh, namun baru dioperasikan pada tahun 1987 di tempat yang sama. Setelah
itu selama 23 tahun kedepan sudah lebih dari 1200 pasien dengan malformasi vaskuler diterapi dengan menggunakan teknik pisau gamma ini.
Di Indonesia gamma knife pertama kali diperkenalkan dan diterapkan oleh Tim Bedah Saraf yang dikepalai oleh Prof. Dr. Dr. dr. Eka Wahjoepramono, Sp. Bs, Rumah Sakit Siloam. Rencana pengadaan gamma knife sudah disampaikan oleh Profesor Eka pada tahun 2010 di sela- sela seminar Internasional Bedah Saraf di Nusa Dua, Bali. Kemudian pada tanggal 22 Februari 2013 barulah gamma knife Indonesia diresmikan. Gamma Knife
saat ini telah digunakan sekitar 65000 pasien setiap tahunnya di seluruh dunia. Pasien akan diminta menginap satu hari sebelum prosedur dilaksanakan. Kemudian di pagi hari pasien dibawa ke ruangan framing untuk dilakukan pemasangan bingkai kepala khusus ("stereotactic"" head frame)". Ini akan memungkinkan dokter untuk menentukan target yang akan mendapatkan pancaran sinar
gamma. Bingkai kepala ini akan dipasang dengan 4 pin. Untuk memastikan sinar radiasi dapat diarahkan dengan tepat ke target. Ini juga mencegah agar kepala tidak bergerak atau terfiksasi. Untuk memasangkan pin ini akan dilakukan anestesi lokal pada kulit kepala pasien. Pelaksanaan terapi akan didasarkan pada hasil MRI, CT-Scan, PET scan, dan Angiografi. Ini diperlukan guna menentukan
lokasi target. Selama proses pencitraan akan ditempatkan kotak koordinat pada bingkai kepala untuk menentukan titik- titik referensi dari target. Setelah proses pencitraan selesai kotak koordinat yang tadi akan dilepaskan. Pencitraan memakan waktu 30 sampai dengan 40 menit. Kadang pemberian kontras diperlukan demi keakuratan dan fokus pada target. Dengan menggunakan komputer khusus dokter
onkologi radiasi dan ahli fisika medis akan menghitung secara akurat perencanaan terapi berdasarkan hasil pencitraan yang optimal. Perencanaan dan pemetaan yang dilakukan berbeda- beda pada setiap pasien. Ketika seluruh prosedur diatas telah dilakukan dan segala pemeriksaan sudah lengkap maka prosedur dapat dilaksanakan. Terapi ini akan memakan waktu sekitar 30 sampai 60 menit. Terapi
ini serupa dengan terapi penyinaran. Pasien akan berbaring di tempat tidur dan bingkai kepala di pasangkan. Setelah selesai, bingkai kepala pasien akan dilepaskan dan pasien akan diantarkan kembali ke ruang rawat inap untuk beristirahat. Pasien dapat pulang pada hari yang sama kira- kira 1 sampai 2 jam setelah prosedur atau proses terapi selesai. Namun dalam rangka observasi pasien diminta untuk menginap satu malam lagi.
Tumor otak jinak maupun ganas, dengan prinsip dapat merusak materi genetika dari sel tumor, sehingga tumor tidak dapat bereproduksi atau mati.