Anafilaksis
Seseorang dengan penyakit atopi seperti asma, eksem, atau rinitis alergi memiliki risiko tinggi anafilaksis yang disebabkan oleh makanan, lateks, dan agen radiokontras. Orang-orang ini tidak memiliki risiko yang lebih besar terhadap obat injeksi ataupun sengatan. Dalam suatu studi yang dilakukan pada anak-anak dengan anafilaksis, ditemukan bahwa 60% memiliki riwayat
penyakit atopi sebelumnya. Lebih dari 90% anak yang meninggal karena anafilaksis menderita asma. Orang dengan mastositosis atau berasal dari status sosioekonomi yang tinggi, memiliki risiko yang lebih besar. Semakin lama waktu sejak terakhir kali terpapar agen penyebab anafilaksis, maka semakin rendah risiko terjadi reaksi yang baru.
Anafilaksis adalah suatu reaksi alergi berat yang terjadi dengan tiba-tiba dan memengaruhi banyak sistem tubuh. Hal ini disebabkan oleh pelepasan mediator inflamasi dan sitokin dari sel mast dan basofil. Pelepasan ini biasanya merupakan suatu reaksi sistem imun, tetapi dapat juga disebabkan kerusakan pada sel-sel ini yang tidak berkaitan dengan reaksi imun.
Dalam mekanisme terkait reaksi imun, imunoglobulin E (IgE) berikatan dengan antigen (bahan asing yang menyebabkan reaksi alergi). Kombinasi antara IgE yang berikatan dengan antigen mengaktifkan reseptor FcRI pada sel mast dan basofil. Sel mast dan basofil bereaksi dengan melepaskan mediator inflamasi seperti histamin. Mediator ini meningkatkan kontraksi otot polos bronkus, menyebabkan pelebaran pembuluh darah,
meningkatkan kebocoran cairan dari dinding pembuluh darah, dan menekan kerja otot jantung. Diketahui pula suatu mekanisme imunologi yang tidak bergantung pada IgE, tetapi belum diketahui apakah hal ini terjadi pada manusia.
Dalam mekanisme tidak terkait reaksi imun, terdapat suatu faktor yang secara langsung merusak sel mast dan basofil, sehingga keduanya melepaskan histamin. Faktor yang dapat merusak sel ini di antaranya adalah zat kontras untuk sinar-x, opioid, suhu (panas atau dingin), dan getaran.
Anafilaksis didiagnosis berdasarkan tanda dan gejala yang timbul pada seseorang. Jika muncul salah satu dari tiga gejala di bawah ini dalam waktu beberapa menit hingga jam setelah seseorang terpapar suatu alergen, kemungkinan besar orang tersebut mengalami anafilaksis:
Gejala pada kulit meliputi: urtikaria, gatal, atau pembengkakan lidah. Kesulitan dalam bernapas meliputi: sesak napas, stridor, atau kadar oksigen yang rendah. Tekanan darah rendah didefinisikan sebagai penurunan sebesar 30% dari tekanan darah biasanya. Pada orang dewasa, tekanan darah sistolik di bawah 90 mmHg sering digunakan sebagai penentu tekanan darah rendah.
Jika seseorang memberikan reaksi berat setelah tersengat serangga atau minum obat tertentu, pemeriksaan darah untuk menguji kadar triptase atau histamin (yang dilepaskan oleh sel mast) akan sangat membantu dalam mendiagnosis anafilaksis. Namun, pemeriksaan ini tidak akan bermanfaat apabila penyebabnya adalah makanan atau bila tekanan darah tetap normal, dan pemeriksaan tersebut tidak dapat menyingkirkan diagnosis anafilaksis.
Ada tiga klasifikasi utama anafilaksis. Syok anafilaktik terjadi ketika pembuluh darah di hampir seluruh bagian tubuh melebar, sehingga menyebabkan tekanan darah rendah sampai sedikitnya 30% di bawah tekanan darah normal orang tersebut. Diagnosis anafilaksis bifasik ditegakkan ketika gejala di atas muncul kembali dalam waktu 1-72 jam kemudian meskipun tidak ada
kontak baru antara pasien dengan alergen. Beberapa studi menyatakan bahwa kasus anafilaksis bifasik mencakup sampai dengan 20% kasus. Biasanya gejala-gejala tersebut muncul kembali dalam waktu 8 jam. Reaksi kedua tersebut diatasi dengan cara yang sama dengan anafilaksis awal. Pseudoanafilaksis atau reaksi anafilaktoid adalah istilah lama
anafilaksis yang bukan disebabkan oleh reaksi alergi, melainkan oleh kerusakan langsung pada sel mast. Nama yang saat ini digunakan oleh Badan Alergi Dunia adalah "anafilaksis non-imun" Beberapa pihak menyarankan agar istilah lama tersebut tidak digunakan lagi.
Tes alergi dapat digunakan untuk memastikan penyebab anafilaksis pada seseorang. Tes alergi kulit sudah tersedia untuk beberapa jenis makanan dan bisa hewan. Pemeriksaan darah untuk IgE spesifik dapat bermanfaat dalam memastikan alergi susu, telur, kacang, kacang-kacangan pohon, dan ikan. Tes kulit dapat digunakan untuk mengetahui alergi penisilin, tetapi tidak dapat digunakan untuk
jenis obat lainnya. Jenis anafilaksis non-imun hanya dapat didiagnosis dengan pemeriksaan riwayat kesehatan orang yang bersangkutan atau pemaparan dengan bahan alergen yang pernah menyebabkan reaksi di masa lalu. Tidak ada pemeriksaan darah maupun tes kulit untuk anafilaksis non-imun.
Kadangkala sulit untuk membedakan anafilaksis dengan asma, pingsan, dan serangan panik. Penderita asma biasanya tidak mengalami gatal atau gejala saluran cerna. Pada orang yang pingsan, kulitnya pucat dan tidak beruam. Seseorang yang mengalami serangan panik mungkin kulitnya berwarna kemerahan tetapi tidak memiliki urtikaria. Kondisi lain yang juga menunjukkan gejala serupa adalah keracunan makanan yang berasal dari ikan busuk dan infeksi akibat parasit tertentu.
Cara yang dianjurkan untuk mencegah anafilaksis adalah menghindari segala sesuatu yang sebelumnya pernah menyebabkan reaksi. Apabila sulit dilakukan, desensitisasi dapat menjadi pilihan. Imunoterapi dengan bisa Hymenoptera efektif digunakan untuk desensitisasi hingga 80-90% pada orang dewasa dan 98% pada anak terhadap alergi lebah, tawon, tabuhan, tawon yellowjacket, dan semut
api. Imunoterapi oral sebenarnya cukup efektif untuk desensitisasi pasien terhadap makanan tertentu seperti susu, telur, dan kacang-kacangan; namun cara ini seringkali menyebabkan efek samping yang tidak baik. Sebagai contoh, beberapa orang mengalami gatal tenggorokan, batuk, atau pembengkakan bibir selama melakukan imunoterapi. Desensitisasi juga dapat dilakukan pada
alergi obat, namun sebagian besar pasien sebaiknya cukup menghindari penggunaan obat yang menyebabkan masalah tersebut. Bagi mereka yang alergi terhadap lateks, sangat penting menghindari makanan yang mengandung bahan-bahan makanan yang dapat bereaksi silang, antara lain alpukat, pisang, kentang, dan beberapa makanan lainnya.
Anafilaksis adalah kondisi darurat medis yang memerlukan tindakan resusitasi seperti penanganan jalan napas, pemberian oksigen, cairan infus intravena dengan volume besar, serta pengawasan ketat. Epinefrin adalah obat pilihan. Antihistamin dan steroid seringkali digunakan bersama dengan epinefrin. Jika pasien sudah kembali normal, dia harus tetap dipantau di rumah
sakit selama 2 sampai 24 jam untuk memastikan bahwa gejala tidak muncul kembali, seperti yang terjadi pada anafilaksis bifasik.
Epinefrin (adrenalin) adalah obat pilihan pada anafilaksis. Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk obat ini. Cara penggunaan yang dianjurkan yaitu penyuntikan larutan epinefrin ke otot di bagian pertengahan paha sisi anterolateral segera setelah dicurigai terjadi reaksi anafilaksis. Penyuntikan dapat diulang setiap 5 sampai 15 menit apabila orang yang
bersangkutan tidak memberikan respons yang baik terhadap obat tersebut. Dosis kedua biasanya diperlukan pada 16 hingga 35% kasus. Pemberian lebih dari dua dosis jarang diperlukan. Penyuntikan ke dalam lapisan otot lebih banyak dilakukan ketimbang suntikan ke bawah lapisan kulit, karena penyerapan obat menjadi terlalu lama. Efek samping minor akibat penggunaan epinefrin antara lain tremor, kecemasan, sakit kepala, dan berdebar-debar.
Epinefrin mungkin tidak akan bekerja pada orang yang mengonsumsi obat penghambat reseptor beta. Dalam kondisi demikian, apabila epinefrin tidak bekerja efektif, maka suntikan intravena glukagon dapat diberikan. Glukagon memiliki mekanisme aksi yang tidak melibatkan reseptor beta.