Disentri
Disentri berasal dari bahasa Yunani, yaitu "dys" (=gangguan) dan "enteron" (=usus), yang berarti radang usus yang menimbulkan gejala meluas, tinja lendir bercampur darah. Gejala-gejala disentri antara lain adalah:Transmisi: fecal-oral, melalui: makanan/air yang terkontaminasi, kontak dari orang ke orang.
MO--> kolonisasi di ileum terminalis/kolon, terutaMa kolon distal  invasi ke sel epitel mukosa usus--> multiplikasi--> penyebaran intrasel dan intersel--> produksi enterotoksin-->  cAMP--> hipersekresi usus (diare cair, diare sekresi).--> produksi eksotoksin (Shiga toxin)--> sitotoksik--> infiltrasi sel radang--> nekrosis sel epitel mukosa-->
ulkus-ulkus kecil--> eritrosit dan plasma keluar ke lumen usus--> tinja bercampur darah.--> invasi ke lamina propia?--> bakteremia (terutama pada infeksi S.dysenteriae serotype 1)
MO--> kolonisasi di jejunum/ileum/kolon--> invasi ke sel epitel mukosa usus--> invasi ke lamina propia--> infiltrasi sel-sel radang--> sintesis Prostaglandin--> produksi heat-labile cholera-like enterotoksin--> invasi ke Plak Peyeri--> penyebaran ke KGB mesenterium-->hipertrofi--> penurunan aliran darah ke mukosa--> nekrosis mukosa--> ulkus menggaung--> eritrosit dan plasma keluar ke lumen--> tinja bercampur darah.
MO--> kolonisasi di jejunum/ileum/kolon--> invasi ke sel epitel mukosa usus--> invasi ke lamina propia--> infiltrasi sel-sel radang--> Prostaglandin--> produksi heat-stabile cholera-like enterotoksin--> produksi sitotoksin?--> nekrosis mukosa--> ulkus--> eritrosit dan plasma keluar ke lumen--> tinja bercampur darah.--> masuk ke sirkulasi (bakteremia).
Bentuk histolitika (trofozoit)--> invasi ke sel epitel mukosa usus--> produksi enzim histolisin  nekrosis jaringan mukosa usus--> invasi ke jaringan submukosa--> ulkus amoeba--> ulkus melebar dan saling berhubungan membentuk sinus-sinus submukosa--> kerusakan permukaan absorpsi  malabsorpsi-->  massa intraluminal--> tekanan osmotik intraluminal--> diare
osmotik.Diagnosis klinis dapat ditegakkan semata-mata dengan menemukan tinja bercampur darah. Diagnosis etiologi biasanya sukar ditegakkan. Penegakan diagnosis etiologi melalui gambaran klinis semata sukar, sedangkan pemeriksaan biakan tinja untuk mengetahui agen penyebab seringkali tidak perlu dilakukan karena memakan waktu lama (minimal 2 hari) dan umumnya gejala membaik dengan terapi antibiotika empiris.
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan: 1. Perhatikan keadaan umum anak, bila anak kelihatan toksik, status gizi kurang, lakukan pemeriksaan darah (bila memungkinkan disertai dengan biakan darah) untuk mendeteksi adanya bakteremia. Bila dicurigai adanya sepsis, berikan terapi sesuai penatalaksanaan sepsis pada anak. Waspadai adanya syok sepsis. 2. Komponen terapi disentri: a. Koreksi dan maintenance cairan dan elektrolit. b. Diet c. Antibiotika d. Sanitasi
Seperti pada kasus diare akut secara umum, hal pertama yang harus diperhatikan dalam penatalaksanaan disentri setelah keadaan stabil adalah penilaian dan koreksi terhadap status hidrasi dan keseimbangan elektrolit.
Anak dengan disentri harus diteruskan pemberian makanannya. Berikan diet lunak tinggi kalori dan protein untuk mencegah malnutrisi. Dosis tunggal tinggi vitamin A (200000 IU) dapat diberikan untuk menurunkan tingkat keparahan disentri, terutama pada anak yang diduga mengalami defisiensi. Untuk mempersingkat perjalanan penyakit, dapat diberikan sinbiotik dan preparat seng oral8.9. Dalam pemberian obat-obatan, harus diperhatikan bahwa obat-obat
yang memperlambat motilitas usus sebaiknya tidak diberikan karena adanya risiko untuk memperpanjang masa sakit.
• Anak dengan disentri harus dicurigai menderita shigellosis dan mendapatkan terapi yang sesuai. Pengobatan dengan antibiotika yang tepat akan mengurangi masa sakit dan menurunkan risiko komplikasi dan kematian. • Pilihan utama untuk Shigelosis (menurut anjuran WHO): Kotrimoksazol (trimetoprim 10 mg/kbBB/hari dan sulfametoksazol 50 mg/kgBB/hari) dibagi dalam 2 dosis, selama 5 hari. • Dari
hasil penelitian, tidak didapatkan perbedaan manfaat pemberian kotrimoksazol dibandingkan plasebo10. • Alternatif yang dapat diberikan: o Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis o Cefixime 8 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis o Ceftriaxone 50 mg/kgBB/hari, dosis tunggal IV atau IM o Asam nalidiksat 55 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis. • Perbaikan seharusnya tampak
dalam 2 hari, misalnya panas turun, sakit dan darah dalam tinja berkurang, frekuensi BAB berkurang, dll. Bila dalam 2 hari tidak terjadi perbaikan, antibiotik harus dihentikan dan diganti dengan alternatif lain. • Terapi antiamebik diberikan dengan indikasi: o Ditemukan trofozoit Entamoeba hystolistica dalam pemeriksaan mikroskopis tinja. o Tinja berdarah menetap
setelah terapi dengan 2 antibiotika berturut-turut (masing-masing diberikan untuk 2 hari), yang biasanya efektif untuk disentri basiler. • Terapi yang dipilih sebagai antiamebik intestinal pada anak adalah Metronidazol 30-50 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis selama 10 hari. Bila disentri memang disebabkan oleh E. hystolistica, keadaan akan membaik dalam 2-3 hari terapi.
Beritahukan kepada orang tua anak untuk selalu mencuci tangan dengan bersih sehabis membersihkan tinja anak untuk mencegah autoinfeksi.