గర్భాశయ దర్శనం

Question: ప్రపంచంలో మొట్టమొదటి శస్త్రచికిత్స ఏ సంవత్సరంలో విజయవంతమైంది?




గర్భాశయ ద్వారం నుండి ప్రవేశించి ఎండోస్కోపీ ద్వారా గర్భాశయ కోశమును పరీక్షించడం హిస్టెరోస్కోపీ గా పిలువబడుతుంది. ఇది గర్భాశయ వ్యాధి నిర్ధారణకు వీలు కలిగించి, శస్త్రచికిత్స జోక్యానికి వీలుకల్పించే పద్ధతిగా పనిచేస్తుంది (ఆపరేటివ్ హిస్టెరోస్కోపీ).
విధానం
తంతువులు లేదా దృశ్య మరియు కాంతి వాహికలను కలిగి ఉండే కుహరదర్శిని(ఎండోస్కోప్)యే గర్భాశయ దర్శిని(హిస్టరోస్కోప్). ఇది ఒక తొడుగు ద్వారా ప్రవేశపెట్టబడుతుంది, అది గర్భాశయ కోశం ఉబ్బటం కొరకు లోపలికి మరియు బయటకు ప్రవహించే వాహికను అందిస్తుంది. అంతేకాకుండా, కత్తెరలు, గ్రాస్పర్లు లేదా జీవాణుపరీక్షా పరికరాలను ప్రవేశపెట్టటానికి వీలు కలిగించేలా ఒక శస్త్రక్రియ వాహికను కూడా కలిగి ఉండవచ్చు.[1] హిస్టెరోస్కోపిక్ రిసెక్టోస్కోప్, ట్రాన్స్యురేత్రల్ రిసెక్టోస్కోప్ వలెనే ఉంటుంది మరియు ధాతువును ఉదాహరణకి గర్భాశయ కంతిని తొలగించటం, కొరకు విద్యుత్తు పాశం ప్రవేశించటానికి అనుమతిస్తుంది.
[1][2] కాంటాక్ట్ హిస్టెరోస్కోప్ అనేది ఉబ్బించు మాధ్యమాన్ని ఉపయోగించని హిస్టెరోస్కోప్.
ఉబ్బించు మాధ్యమం
గర్భాశయ కోశం ఒక శక్తివంతమైన కోశం మరియు దీనిని పరిశీలించటానికి పెద్దదిగా చేయవలసిన అవసరం ఉంది. అందుచే హిస్టెరోస్కోపీ చేసే సమయంలో ద్రవాలు లేదా CO2 వాయువును కోశం పెద్దదవటానికి ప్రవేశపెడతారు. చేసే విధానం, రోగి పరిస్థితి మరియు వైద్యుని ప్రాధాన్యత మీద ఎంపిక ఆధారపడి ఉంటుంది. ద్రవాలను రోగనిర్ణయం చేయటం మరియు శస్త్రక్రియ విధానాలు రెండింటిలోను ఉపయోగించవచ్చు. అయితే, CO2 వాయువు రక్తం మరియు ప్రక్రియ సమయంలో కుహరాంత శ్లేష పదార్థాలను స్వచ్ఛపరచటాన్ని అనుమతించదు, దానివల్ల ప్రతిబింబాన్ని చూడటం కష్టతరమవుతుంది. వాయువు వల్ల రక్తప్రసారం ఆగటం కూడా ఒక ఉపద్రవం వలే తలెత్తచ్చు. శస్త్రవైద్యుల కళ్ళకు ఎదురుగుండా కనిపించే వీడియో ప్రతిబింబాల శక్తి యొక్క నాణ్యత మీద ఈ పద్ధతి విజయవంతం అవటం పూర్తిగా ఆధారపడి ఉంటుంది, CO2 వాయువును సాధారణంగా ఉబ్బు చేసే మాధ్యమంలో ఉపయోగించరు.
విద్యుత్ విశ్లేష్య ద్రావాకాలలో సాధారణ సెలైన్ మరియు లాక్టేటెడ్(చనుబాలు సంబంధిత) రింగెర్స్ ద్రావకం ఉంటాయి. రోగ నిర్ణయకారి సందర్భాలలో విద్యుత్ విశ్లేష్య ద్రవాల వాడకాన్ని సిఫారుసు చేయబడుతుంది మరియు శస్త్రచికిత్స చేయాల్సిన సందర్భాలలో యాంత్రిక, లేజర్ లేదా ద్విధ్రువీయ శక్తిని ఉపయోగించబడుతుంది. అవి విద్యుత్తును వాహకం చేస్తుండటం వల్ల, ఈ ద్రవాలను ఏకథృవ విద్యుత్ శస్త్రచికిత్స పరికరాలతో తయారుచేయరాదు.
విద్యుత్ శ్లేషం కాని ద్రవాలు విద్యుత్ వాహకత్వంతో సమస్యలను తొలగిస్తాయి, కానీ హైపోనట్రేమియా యొక్క ప్రమాదాన్ని పెంచవచ్చు. ఈ ద్రావకాలలో గ్లూకోజ్, గ్లైసిన్, డెక్స్‌ట్రాన్ (హిస్కాన్), మానిటాల్, సార్బిటాల్ మరియు మాన్నిటాల్/సార్బిటాల్ మిశ్రమం(పురిసాల్) ఉంటాయి. క్రమానుసారంగా నీరును ఒకసారి ఉపయోగించబడుతుంది, 1990 నాటికి నీటి మాదకత మరియు ఎర్రరక్త కణాల విధ్వంసంతో ఉన్న సమస్యల కారణంగా దీనిని ఆపివేయబడింది. ఈ ఉబ్బు ద్రవాలలో ప్రతి ఒక్కటీ అసాధారణమైన శరీరధర్మ సంబంధ మార్పులతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి, ఉబ్బు ద్రవాన్ని ఎంచుకునే ముందు దీనిని పరిగణలోకి తీసుకోవాలి.
గ్లూకోజ్ సరిపడని రోగులలో గ్లూకోజ్ ఉపయోగించరాదని సూచించబడుతుంది. కాలేయంలో ఫ్రక్టోజ్ వల్ల సార్బిటాల్ రసాయన ప్రక్రియ జరుపుతుంది మరియు ఒకవేళ రోగి ఫ్రక్టోజ్ అపశోషణాన్ని కలిగి ఉంటే దీనిని ఉపయోగించరాదని సూచించబడుతుంది.
అధిక-జిగటతనాన్ని కలిగి ఉన్న డెక్స్‌ట్రాన్ కూడా శక్తివంతమైన అవలక్షణాలను కలిగి ఉంది, ఇవి శరీరధర్మమైనవి మరియు యాంత్రికమైనవి అవ్వవచ్చు. ఇది పరికరాల మీద స్పటికీకరణం అయ్యి కవాటాలకు మరియు ద్రవవాహికలకు అవరోధం కలిగిస్తుంది. గడ్డకట్టే అసాధారణాలు మరియు వయోజన శ్వాసక్రియా వ్యధ లక్షణం (ARDS)నమోదుకాబడినాయి.
గ్లైసిన్ రసాయన ప్రక్రియలో అమ్మోనియాగా మారుతుంది మరియు అది రక్త మెదడు అవరోధాన్ని దాటవచ్చు మరియు వాంతులు, అశాంతి మరియు అపస్మారక స్థితిని కలుగచేయవచ్చు. ఏకథ్రువ విద్యుత్ శస్త్రచికిత్స పరికరాలను ఉపయోగించేటప్పుడు గ్లైసిన్ లేదా సార్బిటాల్ బదులుగా మానిటాల్ 5%ను ఉపయోగించాలి.
మానిటాల్ 5% మలబద్ధక ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు అల్పరక్తపోటు ఇంకా ప్రసరణీయ నిపాతాన్ని కలిగించవచ్చు. ఫ్రక్టోజ్ అల్పశోషణం ఉన్న రోగులకు మానిటాల్/సార్బిటాల్ మిశ్రమం (పురిసాల్)ను ఉపయోగించరాదు.
విధానం
హిస్టెరోస్కోపీను ఆసుపత్రి, శస్త్రచికిత్స కేంద్రాలు మరియు కార్యాలయంలో చేయవలెను. రుతు కాలం అయిన తరువాత గర్భాశయంలోని లోపలి పొర పలుచగా ఉన్నప్పుడు ఇది చేయటానికి ఉత్తమ సమయం. విలక్షణంగా గర్భాశయ దర్శనాన్ని సాధారణంగా శ్వాసనాళాలలో మత్తుమందు లేదా మానిటర్డ్ ఎనస్థీషియా కేర్ (MAC) ద్వారా చేయబడుతుంది, కానీ సూక్ష్మ రోగనిర్ణయకారి విధానాన్ని గర్భాశయద్వారం యొక్క ఎగువభాగంలో లిడోకైన్ ఇంజక్షన్‌ను ఉపయోగించి పారాసెర్వికల్ బ్లాక్‌తోనే నిర్వహించవచ్చు. రోగి మూత్రమార్గంలోని రాయిని తీసే భంగిమలో ఉంటారు.
గర్భాశయద్వారం తెరుచుకున్న తరువాత, కుహరం ఉబ్బిన తరువాత గర్భాశయం కుహరం లోపలికి గర్భాశయ దర్శినిని తొడుగుతో పంపబడి పరిశీలన చేయబడుతుంది. ఒకవేళ అసాధారణలు కనుగొంటే, కుహరం చేరి శస్త్రచికిత్స చేయటానికి ప్రత్యేకమైన పరికరాలను పంపటానికి వాహికతో కూడిన శస్త్రక్రియ గర్భాశయ దర్శినిని ఉపయోగిస్తారు. విలక్షణమైన విధానాలలో గర్భాశయ లోపలి పొర తొలగింపు, అధోశ్లేష్మ గర్భాశయ తంతి విచ్ఛేదం మరియు గర్భాశయ లోపలి పొర పాలీపెక్టోమీ ఉన్నాయి. గర్భాశయ లోపలి భాగానికి చేసే చికిత్సలో Nd:YAG laser పూయటానికి కూడా హిస్టెరోస్కోపీను ఉపయోగిస్తారు.[3]
కుహరాన్ని ఉబ్బించటానికి ద్రవాలను(లోపలికి మరియు బయటకు) ఉపయోగించినప్పుడు, ద్రవాల అధిక మోతాదు మరియు రోగి యొక్క నిషాను నిరోధించటానికి దాని మోతాదును నమోదు చేసుకోవటంలో జాగ్రత్త వహించాలి.[4]
ఉపయోగాలు

హిస్టెరోస్కోపీ అనేది మూత్రావరోధం పరిస్థితులలో ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది: 
అషెర్మాన్స్ లక్షణం (అనగా. గర్భాశయంలోని అతుక్కొని ఉన్నవి). హిస్టెరోస్కోపిక్ అధెసియాలిసిస్ మెళుకువలో అతిచిన్న కత్తెరలు(సిఫారుసుచేయబడింది) లేదా ఉష్ణశక్తి పద్ధతులను ఉపయోగించి గర్భాశయంలో అతుక్కొని ఉన్నవాటిని విచ్ఛేదనం చేయబడుతుంది. చికిత్స చేసే సమయంలో రంధ్రం పడే అపాయాన్ని తగ్గించటానికి లాప్రోస్కోపీ లేదా ఇతర పద్ధతుల కలయికతో హిస్టెరోస్కోపీను ఉపయోగించవచ్చును.[5]
గర్భాశయ లోపలి పొర పాలిప్. పాలిపెక్టోమీ.
స్త్రీ జనేంద్రియాల నుండి రక్తస్రావం
గర్భాశయ లోపలి పొర తొలగింపు[6] (కొన్ని నూతన విధానాలను గర్భాశయ లోపలి పొర తొలగింపు కొరకు ముఖ్యంగా అభివృద్ధి చేయబడినాయి, వీటిలో నోవాస్యూర్‌కు హిస్టెరోస్కోపీ అవసరంలేదు)
గర్భాశయంలోని కంతిల కొరకు మ్యోమెక్టోమి(కణతిని తీసివేయటం)ను ఉపయోగిస్తారు.[1]
పుట్టుకతో వచ్చే గర్భాశయ నిర్మాణలోపాలు (దీనిని ముల్లేరియన్ నిర్మాణలోపాలుగా కూడా పిలుస్తారు). ఉదా.విభాజకం,[2][3]
కొంతమంది రోగులలో గర్భధారణంలో ఉండిపోయిన పదార్థాలను ఖాళీచేయటం.
నిక్షిప్తమయిన IUDలను తొలగించటం.[7]
గర్భాశయ లోపలి పొర కాన్సర్ లో హిస్టెరోస్కోపీ యొక్క ఉపయోగాన్ని నిర్థారించబడలేదు, ఎందుకంటే కాన్సర్ కణాలు ఆంత్రవేష్ట కుహరంలోకి విస్తరిస్తాయనే చింత ఉంది.[8]
ప్రత్యక్షంగా గర్భాశయాన్ని చూసే అవకాశాన్ని హిస్టెరోస్కోపీ కలుగుచేస్తుంది, దానివల్ల పునరుత్పత్తి కణజాలాన్ని బలహీనపరిచి చికిత్సా ప్రేరిత గాయాన్ని కలుగకుండా చేయవచ్చు లేదా తగ్గించవచ్చును, ఇది అషెర్మాన్స్ సిండ్రోమ్‌లో జరగవచ్చును.
ఫాలోపియన్ నాళంలోకి ప్రవేశించటానికి గర్భాశయ-నాళిక సంధికు మార్గాన్ని హిస్టెరోస్కోపీ అనుమతిస్తుంది; ఇది క్రిమిరాహితీకరణం మరియు ఫాలోపోస్కోపీ కొరకు నాళికను మూయటం కొరకు ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది.
సమస్యలు
గర్భాశయ దర్శిని లేదా దానియొక్క శస్త్రక్రియ పరికరాలు గర్భాశయం యొక్క గోడను చీలిస్తే గర్భాశయ రంధ్రం సమస్య ఏర్పడే అవకాశం ఉంది. ఇది రక్త స్రావం మరియు ఇతర అంగాలు దెబ్బతినటానికి దారితీయవచ్చు. రంధ్రం ఏర్పడే సమయంలో ప్రేగు వంటి ఇతర భాగాలు గాయపడితే, దాని ఫలితంగా వచ్చే ఆంత్రవేష్టన శోథ మృత్యువుకు దారితీయవచ్చు. అంతేకాకుండా, గర్భాశయ సంబంధ చీలిక గాయాలు, గర్భాశయంలోని సంక్రమణ (ముఖ్యంగా దీర్ఘమైన పద్ధతులలో), విద్యుత్ సంబంధ మరియు లేజర్ గాయాలు మరియు ఉబ్బించే మాధ్యమం ద్వారా సంభవించే ఉపద్రవాలను ఎదుర్కొనవలసి పరిస్థితి రావచ్చు. ఉబ్బిన మాధ్యమాన్ని ఉపయోగించటం ద్వారా విద్యుత్ విశ్లేష్య అస్థిరతలతో ద్రవాల అధిక మోతాదు లేదా రక్తప్రసారం ఆగటం వలన తీవ్రమైన మరియు మృత్యువును కలుగచేసే అవలక్షణాలకు దారితీయవచ్చును.[1][4]
మొత్తంమీద రోగనిర్ణయం మరియు శస్త్రక్రియల కొరకు హిస్టెరోస్కోపీ వాడటం ద్వారా ఉపద్రవాల రేటు 2% ఉంది, అపాయకరమైన ఉపద్రవాలు 1% కన్నా తక్కువ రోగులలో సంభవిస్తాయి.[1]
సూచనలు

వీటిని కూడా చూడండి
క్రిమిరాహితీకరణ కొరకు ఎస్యూర్ విధానం
బాహ్య లింకులు
 ACOG ఎడ్యుకేషన్ కరపత్రిక

వర్గం:గైనకాలజీ
వర్గం:కుహరాంత దర్శనం(ఎండోస్కోపి)