إجهاض تلقائي

Question: متى أجريت أول عملية لزراعة اللولب في الرحم؟


الاجهاض التلقائي هو الاجهاض التلقائي للجنين ،أو خسارة الحمل ،هو موت طبيعي للجنين قبل أن يكون  [1][2] .استخدام أساليب فصل الجنين بعد 20 اسبوع من الحمل بعد وفاته يسمى بولادة جنين ميت (stillbirth) [2] .
علامات وأعراض الاجهاض النزيف المهبلي [1] ،قد يصاحبه ألم أو بدون ألم [1] ،وخروج خثرة أو نسيج من المهبل [3] .الحزن والقلق والشعور بالذنب قد يحدث عند الام الحامل عند حدوث الاجهاض [4] .
من العوامل المؤثرة على الحمل وقد تؤدي إلى الاجهاض ،عمر الوالدين ،وحدوث اجهاض في وقت سابق ،والتدخين ،والسمنة ،ومرض السكري ،تعاطي الكحول والمخدرات ،وأسباب أخرى .[5][6] احتمال الاجهاض عند السيدات اللاتي أعمارهن أقل من 30سنة بنسبة 10% ،و45% عند السيدات اللاتي أعمارهن أكبر من 40 سنة ، [1] خطر الاجهاض يزيد بعد سن 30 عند السيدات .[5] 80% من حالات الاجهاض تحدث في أول 12 اسبوع من الحمل الثلث الاول من الحمل .تعود أسباب الاجهاض لأسباب كثيرة منها:تشوهات كروموسومية ،حمل منتبذ ،أو  .[1] تشخيص الاجهاض يكون بعمل فحص داخلي لعنق الرحم لمعرفة اذا كان مغلق او مفتوح ،وفحص هرمون hcg ،وعن طريق جهاز الاشعة فوق البنفسجية .[7]
لمنع حدوث الاجهاض ويكون ذلك ب  الدورية للام ،وتجنب تعاطي الكحول والمخدرات ،والامراض المعدية ،والاشعة ، [8] لا حاجة لأخذ علاج عند الاجهاض من 7-14 يوم من الاجهاض ، [6][9] أغلب النساء يحدث الاجهاض لديهن بشكل تلقائي وبدون تدخل طبي .[6] في بعض الحالات قد تستدعي الحالة إلى استعمال ادوية الطلق الصناعي misoprostol وتحتاج إلى عملية اجهاض dilation and curettage لازالة الجنين الميت .[9][10] السيدات اللاتي لديهن العامل الرايزيسي سالب قد يحتجن إلى  .[6] واستعمال المسكنات ،والدعم النفسي للمريضة .[9]
الاجهاض هم من أكثر الامور التي قد تواجهها الام الحامل في بداية الحمل .[11] السيدات الحوامل نسبة الاجهاض لديهن من 10-20 % ومن 30 -50 % عند عمليات الاخصاب بشكل عام [1][5] .50% من النساء اللاتي تعرضن لحدوث الاجهاض مرتين قبل ذلك هن الأكثر عرضة لحدوث الاجهاض .[12]
العلامات وألاعراض
أكثر عرض شائع للاجهاض هو النزيف المهبلي .[13] قد يختلف النزيف ما بين دم فاتح اللون إلى دم داكن .وقد يستمر النزيف لعدة أيام ،نزول دم فاتح اللون قد يكون ليس بالامر الخطير فهو محتمل الحدوث في الثلث الأول من الحمل (أول 12 اسبوع) وقد لايكون علامة مهددة بالاجهاض .
النزيف أثناء الحمل قد يكون مهدداً بالاجهاض ،أكثر من نصف السيدات اللاتي يحدث لهن نزيف اثناء الحمل قد يجهضن أجنتهن .[14] قد تكون العلامات الاخرى للاجهاض مهددة أكثر من النزيف .[13]
يمكن اكتشاف الاجهاض من خلال جهاز الاشعة فوق البنفسجية ،أو من خلال فحص هرمون HCG ،السيدات اللاتي قمن بعمل الحقن المجهري ،أو زراعة الاجنة ،واللاتي سبق لهن الاجهاض يجب أن يقمن بكشف دوري أكثر من باقي السيدات الحوامل .
تكون عملية الاجهاض عند معظم النساء بشكل تلقائي ،الا أن هناك بعض الحالات بحاجة إلى تدخل طبي مثل عملية الاجهاض D&C او عملية ERPC لتنظيف الرحم من بقايا أنسجة المشيمة والجنين الميت .[15]
الأسباب
يحدث الاجهاض لأسباب عديدة ،ولم تعرف جميع الأسباب ،ومنها:كروموسومية أو جينية ،أو تتعلق بالرحم ،أو اختلالات هرمونية ،أو التهابات في القناة التناسلية أو رفض الأنسجة .عمل فحص للمشيمة للكشف عن وجود اختلالات جينية (فحص الزغب المشيمية CVS او بزل السلي (السائل الامينوسي) من النادر ما أن يتسبب بالاجهاض بنسبة 1% .[16][17]
الثلث الأول من الحمل
أكثر الحالات التي يظهر فيها الاجهاض خلال الثلث الأول [18][19] .بنسبة (30%-40%) من البويضات المخصبة تجهض وغالباَ بدون علم الام .[1]
الاختلالات الكروموسومية هي أكثر أسباب الاجهاض خلال الثلث الأول من الحمل (أول 13 اسبوع من الحمل)[20] العيوب الكروموسومية تعود اسبابها للوالدين ،وهو أحد اسباب تكرار حدوث الاجهاض لدى النساء ،أو اذا كان لدى الوالدين طفل أو أحد الاقارب لديه مشاكل في الولادة .[21] العيوب الكروموسومية تظهر عند الاباء الأكبر سناَ ،وتظهر بشكل أكبر عند السيدات الأكبر سناَ[22] .
نقص هرمون البروجسترون هو سبب آخر للاجهاض ،السيدات اللاتي لوحظ ان هذا الهرمون اقل من مستواه الطبيعي خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية (الطور الافرازي لبطانة الرحم).قد يصرف للسيدة الحامل حبوب البروحسترون في الثلث الأول من الحمل .[21] لم تؤكد الدراسات أن أخذ هذا الهرمون يمنع الاجهاض .والتعرف على المشاكل التي تحدث في الطور الافرازي لبطانة الرحم لم يتم اكتشافها لحد الآن [23] .
الثلث الثاني من الحمل
يحدث الاجهاض في هذه المرحلة لعدة أسباب .أهمها  ،أو وجود أورام في الرحم ،أو  [21] .هذه المشاكل قد تؤدي إلى ولادة مبكرة [18]
أظهرت دراسة أن 19% من حالات الاجهاض في هذه المرحلة ،هي بسبب مشاكل في الحبل السري والمشيمة [24]
الأسباب المؤدية للاجهاض
الحمل بأكثر من جنين
الحمل بأكثر من جنين قد يزيد من خطورة الاجهاض لدى السيدة الحامل [21]
وجود أمراض لدى السيدة
مرض السكري:تزيد فرصة الاجهاض عند السيدات اللاتي يعانين من مرض السكري [25] . (عدم القدرة على السيطرة على الانسولين وجدت الدراسات ان نسبة الخطورة تزيد بنسبة 3.1% (أكثر من خطر خلفية حوالي 16% ) لكل انحراف في مسنوى الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي فوق المعدل الطبيعي .لم تؤكد الدراسات ان نسبة المحافظة على مستوى الجلوكوز في الدم بشكل مستقر قد تمنع خطر الاجهاض .
تكيس المبايض:قد يزيد تكيس المبايض من خطر الاجهاض ،ولكنه امر مختلف فيه [26] اظهرت الدراسات ان استخدام دواء ميتفورمين يقلل من خطورة الاجهاض عند السيدات اللاتي يعانين من تكيس المبايض [27][28] ولكن لم تكتمل الدراسات بعد ، [29] في عام 2009 اجريت دراسة على الميتفورمين ووجدوا ان تناوله اثناء الحمل ليس آمناَ ،ولا يوصى به اثناء الحمل [30] وفي عام 2007الكلية الملكية للقبالة والولادة أوصت بعدم أخذه اثناء الحمل [29] .

أسباب أخرى تسبب الاجهاض
الجماع خلال الثلث الأول من الحمل قد يسبب الاجهاض ولكن لم يتفق جميع الاطباء على ذلك .
تعاطي الكوكايين [31] الاصابات ، التعرض للسموم ،استعمال اللولب اثناء الحمل [32]
استخدام  اثناء الحمل (الثلث الأول من الحمل )[33]
استخدام الادوية المضادة للاكتئاب وخاصة الباروكستين والفينافكسين قد يؤدي إلى الاجهاض .[34][35]
التشخيص
يمكن اكتشاف الاجهاض عن طريق جهاز الاشعة فوق البنفسجية ،وعن طريق فحص الانسجة عن طريق فحص الميكروسكوب ويشمل الفحص الزغب ،والتغذية للجنين وأجزاءه والتغيرات في بطانة الرحم ،أغلب الاجنة التي تجهض تحمل عيوباَ كروموسومية [36] ،عندما يكتشف وجود عيوب كروموسومية يجب عمل فحص جيني وراثي للأبوين [36]
معايير الأشعة فوق البنفسجية:
اثبتت الدراسات في المجلة الطبية في انجلترا معتمدة على منظمة الاشعة والاشعة فوق البنفسجية في أمريكا .حيث حددت المعايير التي يثبت فيها الاجهاض .[37]
يجب أن يكون طول الجنين على الاقل 7 ملم وبدون 
يجب ان يكون قطر كيس الحمل من 16 – 24 ملم وبدون بويضة مخصبة
غياب النبض بعد 7-13 يوم بعد اخذ الاشعة فوق البنفسجية التي اظهرت كيس الحمل بدون بويضة مخصبة
غياب الجنين بعد 6 اسابيع من آخر دورة شهرية
الكيس الامينوسي يظهر بشكل محاذ لكيس البويضة مع عدم وجود بويضة .
كيس البويضة طوله أكثر من 7 ملم
كيس الحمل حجمه أصغر من الجنين (يكون هناك فرق في الاطوال بين كيس الحمل وطول الجنين
التصنيف
النزيف الذي يحدث اثناء الحمل قد يؤدي إلى الاجهاض ،ولكن ذلك لم يثبت بعد فمن الممكن ان يبقى الجنين حياَ
في هذه الحالات يثبت الاجهاض:

 في هذه الحالة ينمو كيس الحمل ويكبر بدون جنين
عندما يحدث توسع لعنق الرحم [38] لكن الجنين لم يخرج بعد ،قد يؤدي هذا إلى الاجهاض .يتوقف نبض الجنين في هذه الحالة .

الاجهاض الكامل: هو أن تجهض الحامل جميع ما في الرحم:المشيمة والجنين والسائل الامينوسي ، قد لا يظهر فحص الحمل ان الرحم فارغ ويجب عمل فحص عند الطبيب بواسطة 
الاجهاض غير الكامل:هو ان يبقى في الرحم  [39] .زيادة المسافة بين جدران الرحم بواسطة تنظير المهبل وقد يزيد من سمك بطانة الرحم . يتم اكتشاف بقايا الحمل داخل الرحم بواسطة اشعة دوبلر [40] في حالة الحمل خارج الرحم يتم كشفه عن طريق فحص هرمون hcg [40]

الاجهاض الصامت: موت الجنين ولكن لم يتم اجهاضه بعد ،ويتم اجهاضه في وقت لاحق ويسمى بالاجهاض الصامت .[41][42]
: وهو موت الجنين وبقاؤه داخل الرحم أو بقاء اجزاء داخل الرحم مما يؤدي إلى تعفنها داخل الرحم وهو مهدد لحياة الام.
:حدوث الاجهاض أكثر من 3 مرات واذا كانت نسبة حدوث الاجهاض 15% [43] 85% من النساء اللاتي اجهضن أكثر من مرتين متتاليتين من الممكن ان يحملن بشكل طبيعي بعد ذلك .
علامات واعراض الاجهاض حسب فترة الحمل:[44]
بعد 6 اسابيع يكون هناك بقع دم وحدوث تقلصات وألم يشبه الم الدورة
من 6 اسابيع إلى 13 اسبوع يكون هناك دو حول الجنين والمشيمة وقد يستمر الدم لعدة ايام ويرافقه التقسؤ والاسهال وعدم الارتياح .
أكثر من 13 اسبوع يمون الجنين من السهل عليه الخروج من الرحم والمشيمة والم يشبه الم الاجهاض في بداية الحمل ولكنه قد يكون مهدداَ للحياة
التصنيف الدولي للأمراض

الاجهاض غير الكامل 
الاجهاض الصامت 
الاجهاض المهدد للحياة 
الوقاية
ليس هناك أي طريقة للوقاية من الاجهاض سوى معرفة اسباب الاجهاض واجزاء الفحوص والكشوف الدورية ولم تظهر الدراسات ان أخذ الفيتامينات والممكلات الغذائية تمنع الاجهاض [45]
العلاج
النزيف هو أول العلامات التي قد تظهر عند قرب حدوث الاجهاض أو الحمل خارج الرحم .الالم لا يكون شديداَ ولكنه علامة للحمل خارج الرحم [13] في حالة فقد كميات من الدم ،والالم الشديد ،يجب عمل تنظير للمهبل ،وعمل فحص لقياس مستوى هرمون BHCG للتأكد من أن الحمل خارج الرحم وهي حالة مهددة للحياة [46][47]
اذا كان النزيف خفيف تكتفي باستشارة الطبيب ،واذا كان النزيف شديد والم شديد وحمى تصبح حالة طارئة ويجب تدخل طبي طارئ .
يجب  للسيدة الحامل ،وعند وجود دم بين المشيمة وبطانة الرحم وتظهر على جهاز الالتراساوند [48][49]
لم يثبت ان استعمال  بعد الاجهاض التلقائي قد يفيد [50] في بريطانيا يوصى به بعد 12 اسبوع من الحمل ،ولكن قبل 12 اسبوع يتم تدخل جراحي لاكمال الاجهاض .[51]
الطرق
ليس هناك علاج للاجهاض بشكل عام باستثناء (الحمل خارج الرحم) وفي حالات الاجهاض الجزئي وكيس الحمل الفارغ والاجهاض الصامت ، 
هناك 3 حلول لهذه الحالات:
 في أغلب الحالات من 65%- 80% ينجح خلال الفترة من اسبوعين إلى 6 اسابيع [52] . وتجنب التدخل الجراحي والأدوية [53] ولكن يزيد خطر الاصابة بالنزيف [52]
استعمال الادوية ( ميزوبروستول ) ليحفز اتمام عملية الاجهاض . 95% من الحالات التي تستعمل الادوية يحدث الاجهاض خلال ايام . [52]
التدخل الجراحي هو اسرع الطرق لاتمام الاجهاض وهو يقلل من خطر النزيف ،ويمنع الالآم الاجهاض [52] . في حالة الاجهاض المتكرر يجب عمل عملية D&C لاخذ عينة من الانسجة لعمل فحص للكروموسومات .
ويمكن استخدام التقنيات التالية:
: يتم اجراؤه عن طريق عنق الرحم
D&C هي عملية جراحية وهي تقوم بتنظيف الرحم وتفريغه من مكوناته ولكن لهذه العملية مضاعفات قد تسبب اصابة للرحم وعنق الرحم وتحدث ثقوب في الرحم وهذا يؤثر على السيدة التي تريد الانجاب في المستقبل .
الاجهاض المتأخر
علاماته وأعراضه [54]
كيس الحمل أكبر من 30 – 35 ملم وطول الجنين 25 ملم (مقارنة بعمر الحمل من 7-9 اسابيع يجب أخذ الادوية وقد يحتاج إلى تدخل جراحي
كيس الحمل اقل من 15-20 ملم مقارنة بعمر الحمل أقل من 7 أسابيع يجب استخدام تقنيات الاجهاض الاخرى والتدخل الجراحي غير موصى به .
الاجهاض الجزئي
العلامات والأعراض [54]
يكون حجم ما تبقى في الرحم أقل من 15 ملم
يكون حجم ما تبقى في الرحم (15-20) يجب التدخل الجراحي في هذه الحالة
يكون حجم ما تبقى في الرحم أكثر من 35 ملم
تناول ميزوبروستول لتسريع خروج ما في الرحم
المراقبة للسيدة الحامل للتأكد من حدوث الاجهاض
في حال عدم الاستفادة من تناول الادوية يجب عمل فحص نسائي داخلي
Prognosis

الحالة النفسية
قد يتبع الاجهاض حالة نفسية [4] اظهر الاستبيان ان 55% يعانين من الاكتئاب بعد الاجهاض ، بينما 25% يبقى الاكتئاب لمدة 3 أشهر ، و18% يبقى لمدة 6 أشهر و11% يبقى لمدة سنة [55] 
بالاضافة إلى الشعور بالفقدان وعدم القدرة على التعامل مع الآخرين ، الأشخاص الذين لا يملكون القدرة على السيطرة على مشاعرهم قد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة .
Terminology
يطلق مصطلح الاجهاض على فقدان الحمل المبكر قبل اتمام الحمل [56] ، الاجنة التي تولد قبل 24 اسبوع من النادر أن يبقى حياً.[57] ومع ذلك فان تسمية موت الجنين تختلف من بلد إلى آخر وتعتمد على وزن وعمر الجنين 16 اسبوع في النرويج ، و20 اسبوع في بريطانيا و26 اسبوع في إيطاليا واسبانيا [57][58][59] الجنين ان توفي قبل هذا العمر الحملي قد يسمى بولادة جنين ميت [57] في بريطانيا تسجل حالات الاجهاض قانونياً .
تغيرت المصطلحات الطبية الخاصة بالنساء خلال الحمل بمرور الوقت [60] قبل 1980 استخدم العلماء مصطلح (الاجهاض التلقائي ) للاجهاض والاجهاض المتعمد كان يطلق عليه TOP .[60][61] احياناً يكون هناك شكوك تحيط بالاجهاض .هناك سيدات لايفضلن الاجهاض وهناك اخريات لايبالين بذلك حسب اختلاف الثقافات [62]
في أواخر 1980 و 1980 أصبح الأطباء أكثر وعياً بشأن المصصطلحات التي تتعلق بفقدان اللحمل . شجعت المؤلفاات الطبية على استخدام مصطلح الاجهاض عوضاً عن الاجهاض التلقائي وذلك احتراماً لمشاعر المرأة و تخفيفاً لآلامها [63][64][65] وقد أوصى الأطباء في بريطانيا بتغيير هذه المصطلحات [41]
اظهرالتحليل التاريخي أن تغيير هذه المصطلحات لم يحدث الابعد تغييرات في التشريع عام 1960 والتطور الذي حدث في مجال تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية في 1980 سمحت لهم بتغيير المصطلحات [60] البلدان التي لا زال الاجهاض غي شرعي فيها فهم لايستطيعون التمييز بين الاجهاض الطبيعي والمتعمد
الحيوانات الاخرى
يحدث الاجهاض لجميع الحيوانات ويعود إلى أسباب تلقائية ، مثلاً في الأغنام يحدث بسبب الازدحام ، او بسبب مطاردة الكلاب لها .[66] وعند الأبقار يحدث بسبب الامراض المعدية مثل الحمى المتموجة ولكن يمكن تفادي ذلك باعطائها التطاعيم [67] وهناك أمراض أخرى قد تسبب الاجهاض .
انظر أيضا
إجهاض
ولادة
حمل عنقي
مراجع

تصنيف:ألم
تصنيف:أمراض الحمل والولادة والنفاس
تصنيف:اضطرابات خلقية
تصنيف:أمومة
تصنيف:استشارات طبية
تصنيف:اضطرابات صبغية
تصنيف:إجهاض
تصنيف:توالد بيطري
تصنيف:عادات الموت
تصنيف:علاج نفسي
تصنيف:فجع
تصنيف:موت
تصنيف:موت الأطفال
تصنيف:نتائج فشل الحمل