سكتة دماغية صامتة

Question: هل تسبب متلازمة الأيض السكتة الدماغية ؟


السكتة الدماغية الصامتة هي سكتة دماغية ليس لها اية اعراض خارجية مرتبطة بالسكتة الدماغية , وعادةً لا يكون لدى المريض دراية بأنه يعاني منها .[1][2][3] و بالرغم من ان السكتة الدماغية لا تسبب أعراض معروفة إلا أنها  تسبب تلف في خلايا الدماغ ,كما تضع المريض في خطر متزايد  مستقبلاً للاصابة بكلا من االنوبة الإقفارية العابرة و السكتة الدماغية الكبرى.  حيث قدرت دراسه واسعه في عام 1998 ان أكثر من 11 مليون شخصاً اصيبوا ابالسكتة الدماغية في الولايات المتحدة   هناك ما يقارب 770,000  من السكتة الدماغية  تكون عرضية , و 11 مليون على الاطلاق اما تكون  إحتشاء في عضلة القلب أو  سكتة دماغية نزيفيه , و عادة ما تسبب السكتات الدماغية الصامتة  أضرار تكتشف بواسطة استخدام تصوير الاعصاب كجهاز الرنين المغناطيسي.  و يزداد خطر الاصابة بالسكتة الدماغية الصامتة مع تقدم العمر  كما يمكن أيضا أن يصيب  البالغين الأصغر سنا . و تعتبر النساء  في خطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية الصامتة  , كما أصبح ارتفاع ضغط الدم وإنتشار تدخين السجائر من بين العوامل المعرضة للإصابه بها .
و تشمل هذه الانواع من السكتات  الجوبي وسكتات اقفاريه  اخرى  و نزيف طفيف . و يمكن أيضا أن تشتمل على تغيرات في المادة البيضاء في الدماغ وتكون هذا المادة البيضاء أكثر عرضة لأنسداد الاوعية الدموية بسبب انخفاض كمية  الاوعية الدموية مقارنة بقشرة الدماغ  سميت هذة السكتات  الدماغية بالصامتة  لأنها  عادة تصيب المناطق الموجودة في الدماغ بصمت ولا  تترك أي تغير ملحوظ في الوظائف الحركية للشخص المصاب  كشلل الجانب المقابل أو ثقل اللسان أو  الألم أو  تغير حاسة اللمس . وعادة ما تصيب السكتة الدماغية الصامتة  مناطق موجودة في الدماغ المرتبطة بعمليات التفكير المختلفه و تنظيم المزاج و الوظائف الادراكية  وقد تؤدي إلى تسبب الخرف الوعائي  وفقدان السيطرة على المثانة البولية .
أجريت دراستان  لصحة القلب والأوعية الدموية  والسكان ,بين 3,660  من البالغين الذين تزيد أعمارهم  عن 65 عام  حيث أظهرت  31% كدليل للسكتة الدماغية الصامتة بأستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي  كما أن هؤلاء الأشخاص غير مدركين أنهم مصابين بالسكتة الدماغية  و تشير التقديرات إلى أن السكتات الدماغية أكثر شيوعا  بخمس مرات من  السكتة الدماغية العرضية .
تختلف السكتة الدماغية الصامتة عن  النوبة الإقفارية العابرة  ; ففي النوبة الإقفارية العابره تظهر أعراض السكتة الدماغية  والتي تستمر من بضعة دقائق إلى 24 ساعة قبل إيجاد حل لها  النوبة الإقفارية  العابره عامل خطر للإصابة  بالسكتة الدماغية الكبرى  وسكتات دماغية صامتة لاحقه في المستقبل .
أنواع السكتة الدماغية الصامتة:
1/السكتة الدماغية الإقفاريه: تحدث عندما يصبح تزويد الدماغ بالدم من الأوعية الدموية مغلقاويمثل هذا النوع من السكتة الدماغية ما يقارب 87 بالمئه من جميع حالات السكتة الدماغية .
2/السكتة الدماغية النزيفية:  ويحدث عندما يصبح تزويد الدماغ بالدم من الأوعية الدموية ضعيف وله تمزقات  وعادة ما تحدث السكتة الدماغية النزيفيه نتيجة لنوعين من الأوعية الدموية الضعيفة وهي: تمدد الأوعية الدموية و تشوهات الشرايين والأورده (الألغام المضادة للمركبات ).
و تعبتر  عوائق الجوبي صغيرة جدا (0.2 إلى 15 مم في القطر ) غير القشرية (لا تؤثر على قشرة الدماغ ) وهي عوائق ناجمة عن  إنسداد لأحد الفروع النافذه الكبيره للأوعية الدموية والتي تزود المناطق العميقة للدماغ, بما في ذلك الماده البيضاء بالدم  كما يرتبط الأحشاء الجوبي  بقوة مع تقدم الأضرار للمادة البيضاء والتي يمكن ان تكتشف بواسطة  استتخدام  التصوير المقطعي المحوسب (الأشعة المقطعية ).
عوامل الخطر:
هناك العديد من عوامل الخطر  المرتبطة  بالإصابة بالسكتة الدماغية الصامتة  العديد من عوامل الخطر هذه هي نفسها تلك التي ترتبط بالإصابة  بالسكتة الدماغية العرضية الرئيسية .
1/الأكرولين: مستويات مرتفعة من الأكرولين  والمستقلب السام الذي ينتج من السبيرمن متعدد الأمينات والأسبيرميدين  وأمين الأوكسيد  الذي يعمل بمثابة علامة للسكتة الدماغية الصامتة , عندما يرتقي بالتزامن مع بروتين سي التفاعلي يودع ستة مستويات من الانترلوكين  وتكون  توقعا بزيادة خطر السكتة الدماغية الصامتة.
2/اديبونيكتين:  وهو نوع من البروتين  الذي يفرز عن طريق الخلايا الدهنية التي تعمل تحسين حساسية الأنسولين وتمتلك خصائص مضاد التعصد  و ترتبط المستويات الأقل من اديبونيكتين -اس  بالسكتة الدماغية  الإقفارية .
3/الشيخوخة (تقدم العمر ):  يرتفع إنتشار  السكتة الدماغية الصامتة مع زيادة العمر ويزداد معدل انتشارة للمسنين منهم فوق 70 من العمر أكثر من عشرين بالمئة إلى 30-40 % .
4/فقر الدم: وفقا لدراسة أصدرت في مؤتمر السكتة الدماغية للجمعية الأمريكية العالمية للسكتة الدماغية عام 2011 أنه يرتفع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الصامتة لدى الأطفال المصابين بفقر الدم الحاد الناجم عن حالات طبية أخرى  من فقر الدم المنجلي  مع الهيموجلوبين الأقل من  5.5 غرام لكل ديسيلتر  كما أقترح  الباحثون إجراء فحص شامل لظهور أدلة على السكتة الدماغية الصامتة لجميع الأطفال المصابين بفقر الدم الحاد من أجل تسهيل التدخل المناسب للتحسين  من تلف الدماغ المحتمل .
5/فقر الدم المنجلي: وهو  إظطراب صبغي جيني متنحي يتسبب في جين  الهيموجلوبين بيتا (HBB) والذي يرمز للهيموجلوبين بالرمز  (الزئبق)  وتكون نتائجة منخفضه  وتكون خلايا الدم في مرض فقر الدم المنجلي شاذة الشكل ( منجلية الشكل ) , كما يمكن أن تسبب جلطات أو انسداد في الأوعية الدموية  و تتراوح  التقديرات  ما بين 15- إلى30 بالمئة  من الأطفال المصابين بفقر الدم المنجلي الذين يعانون من السكتة الدماغية( تكون السكتات الدماغية الصامتة أكثر غلبه على المرضى الأصغر ) ويعتبر هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للاصابة  بضعف الإدراك  وتكون النتائج التعليمية ضعيفة .
6/الثلاسيميا الكبرى: وهو مرض صبغي وراثي متنحي والتي ورثت من فقر الدم الإنحلالي , و  تتميز الثلاسيميا  بانتاجها لخلايا الدم الحمراء (الهيموجلوبين ) الشاذه  ولهذا فان الأطفال المصابين بهذا الإظطراب أكثر عرضه للاصابة بالسكتة الدماغية الصامتة .
7/الرجفان الأذيني (AF):  يرتبط الرجفان الأذيني (عدم إنتظام ضربات القلب ) , مع  مضاعفات خطر الاصابة بالسكتة الدماغية الصامتة .
8/تدخين السجائر:  ويعتبر محفز التخثر وتصلب الشرايين من اثار التدخين التي تزيد من خطر الاصابة بالسكتة الدماغية الصامتة   وكما أن للتدخين اثار ضارة بالصحة أيضا على مناطق تدفق الدم إلى المخ  تزيد إحتمالية الاصابة بالسكتة الدماغية مع كمية السجائر المدخنة  وطول الفتره للفرد المدخن  (مجموعة سنوات ).
9/بروتين سي التفاعلي (CRP) و الانترلوكين 6 (IL6):  بروتين سي التفاعلي  هو أحد بروتينات البلازما المعروفه ببروتين المرحلة الحاد (البروتينات التي تزداد فيها تركيزات البلازما أو تتناقص بنسبة 25 % خلال الإظطرابات الالتهابية ) والتي تنتج بواسطة الكبد  , و يرتفع مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP) استجابة  لالتهابات اجزاء الجسم المختلفة بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية  ويمكن أن يرتفع مستوى بروتين سي التفاعلي إلى 1000 طية للاستجابة للالتهاب  وهناك حالات أخرى ممكن أن تسبب تغيرات ملحوظة في مستويات بروتين سي التفاعلي  تتضمن , العدوى و الصدمات و الجراحة و الحروق والحالات الالتهابية والمراحل  المتقدمة من السرطان  ومن الممكن أيضا حدوث تغيرات معتدلة بعد ممارسة التمارين الشاقة والتعرض لضربة الشمس وبعد الولادة , وتقاس المستويات المرتفعة من بروتين سي التفاعلي بأختبار بروتين سي التفاعلي أو المصل الأكثر تأثراً  لبروتين سي التفاعلي, كما أن هذا الأختبار لديه إربتاط مغلق للحد من زيادة الاصابة بالسكتة الدماغية الصامتة .
الانترلوكين 6 (أحد انواع البروتين ), والذي ينتج بواسطة الخلايا التائية (خلايا الدم البيضاء المتتخصصة ) و الخلايا الأكولة  وخلايا البطانية كما يصنف  الانترلوكين  6 على أنه عديد الببيتيد (سيتوكين ) ,( وهو يعمل على نقل المعلومات بين الخلايا ) يتضمن الانترلوكين على ضبط المرحلة الحاده للاستجابة للاصابه والعدوى التي تعمل ع حد سواء كعامل مضاد ومنشط للالتهابات , كما تعتبر زيادة المستويات من  بروتين سي التفاعلي والذي يقاس باختبار  بروتين سي التفاعلي أو اختبار المصل الأكثر حساسية , و ارتفاع مستويات الانترلوكين 6 والذي يقاس بإيزا الإنترلوكين 6 هي علامات لخطر الاصابة بالسكتة الدماغية الصامتة  .
10/داء السكري:  يرتبط داء السكري غير المعالج أو المدار بطريقة غير صحيحة بزيادة خطر الاصابة بالسكتة الدماغية الصامتة .
11/أرتفاع ضغط الدم: والذي يؤثر على ما فوق 50 مليون شخصا في الولايات المتحدة وحدها , كما تعتبر عامل الخطر  الرئيسي  المرتبط بالسكتة 
الدماغية الصامتة والقابل للعلاج .
12/الحمض الأميني: تعتبر المستويات المرتفعة من الحمض الأميني الكلي (tHcy) ,  عامل خطر مستقل بذاته للسكتة الدماغية الصامتة , حتى لدى الأشخاص منهم في منتصف العمر و بصحة جيدة .
13/متلازمة الأيض(MetS): وتعتبر متلازمة الأيض أسم لمجموعة من عوامل الخطر التي تحدث مع بعضها البعض , وتزيد من خطر الاصابة  بمرض الشريان التاجي و السكتة الدماغية و النوع الثاني من مرض السكري  و كلما كان هناك عدد أكبر من عوامل الخطر لمتلازمة الأيض كلما زادت الفرصة في الاصابة بالسكتة الدماغية الصامتة .
14/متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS): وهو يرتبط مع مضاعفات خطر الاصابه بأمراض الشرايين بما في ذلك , السكتة الدماغية الصامتة المستقلة  الخاضعة لمياس مؤشر كتلة الجسم (BMI) .
15/توقف التنفس أثناء النوم: و هو مصطلح يضم مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات المرتبطة بالنوم والتي تكرر على شكل حلقات متقطعة من توقف التنفس أو ضعفة عندما يتنفس الشخص بنسبة ضئيلة أو أبطئ من المعتاد , كما يعتبر توقف التنفس أثناء النوم الأكثر شيوعاً عند مرضى السكتة الدماغية ولكن تشير الأبحاث الحديثة أنه أكثر  إنتشار لدى  مرضى السكتة الدماغية الصامتة و التغيرات للأوعية الدموية الدقيقة المزمنة في الدماغ وفي دراسة اجريت للمؤتمر الدولي في الجمعية الأميريكية للسكتة الدماغية في عام 2011 تنص على أنه كلما أرتفعت نسبة توقف التنفس أثناء النوم كلما كان المرضى أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية الصامتة .
العجز العصبي: 
غالباً مايكون لدى الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية الصامتة  اختلاف في العجز العصبي  وضعف خطير في الأداء الإدراكي  كما أظهرت احدى الدراسات أن هناك إرتباط بين السكتة الدماغية الصامتة وفقدان الذاكرة و الدرجات المنخفضة في اختبارات الوظائف المعرفيه  و في دراسة اخرى  تنص على أن الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية الصامتة ايكون لديهم درجات أقل في اختبار الحالة العقلية المصغر (MMSE)  ومصفوفات ريفن المتتابعة  وهو اختبار صمم للأطفال  الذين تتراوح أعمارهم ما بين 5 إلى 11 سنه و  الأطفال الضعاف عقلياً وجسدياً وكبار السن .
عند الأطفال: 
غالباً مايكون لدى الأطفال الذين يعانون من السكتات الدماغية الصامتة  مجموعة متنوعة من العجز العصبي  و قد يتضمن هذا العجز  انخفاض في مستوى نسبة الذكاء و صعوبات  التعلم و عدم القدره على التركيز .
و تعتبر السكتة الدماغية الصامتة  الشكل الأكثر شيوعا  من الاصابات العصبية لدى الأطفال المصابين  بفقر الدم المنجلي ,  و من الممكن أن يتطور العجز العصبي خفية في مناطق التركيز والإهتمام والوظيفة الإجرائيةوالسرعةالبصرية والحركية والتنسيق بسبب السكتة الدماغية الصامتة والتي قد لا تكتشف من خلال الفحص الجسدي .
مرتبطة بالأكتئاب: 
يعتبر الإكتئاب الشديد  أحد عوامل الخطر , كما أنه نتيجة لإحتشاء  الدماغ الصامت  (SBI)  و قد ظهر أن الأشخاص من لديهم أعراض الشيخوخة والكهل للإكتئاب الشديد  توجد لديهم نسبة عالية بشكل ملحوظ  (65.9%و93.7% )   كما أن الأشخاص المصابين بالإكتئاب  الشديد  والذين لديهم "SBI"  تظهر عليهم علامات العجز العصبي  وتكون لديهم أعراض إكتئاب حاد أكثر من الذين لايعانون من  " SBI" .
التشخيص: 
و عادة ما يتم تشخيص السكتة الدماغية الصامتة كمرض  عارضي ( يأتي بالصدفه ) , من تقنيات التصوير العصبي المختلفة  ومن الممكن إكتشاف السكتة الدماغية الصامتة عن طريق:
1/ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI ) .
2/ التصوير الطبقي المحوري المحوسب ( CAT scan).
3/ أشعة دوبلر الفوق صوتيه عبر الدماغ(TCD), والتي تقيس سرعة تدفق الدم الدماغي (CBFV)  في الشرايين داخل الجمجمة الكبيرة في الدماغ , و قد ظهرت دراسات مختلفة تقول أنها أداة فعاله لتشخيص الأطفال المصابين بفقر الدم المنجلي على  نهم أكثر عرضة للإصابه بالسكتة الدماغية الصامتة الأولية أو المتكررة  كما يعتبر تضييق الشرايين أحد عوامل الخطر لأحتشاءالدماغ والذي يتميز بزيادة سرعة تدفق الدم.
الوقاية :
التدابير الوقائية التي يمكن اتخاذها لتجنب استمرار السكتة الدماغية الصامتة  هي ذاتها التي  يتم اتخاذها للسكتة الدماغية  الإقلاع عن التدخين , و هي الخطوة العاجلة التي يمكن اتخاذها مع الإدارة الفعالة  لإرتفاع ضغط الدم وهو العامل الرئيسي المعالج طبياً .
لدى الأطفال المصابين بفقر الدم المنجلي:
العلاج بنقل الدم يقلل من من خطر الاصابة بسكتة دماغية صامتة جديدة لدى الأطفال الذين يعانون كلا من ,سرعة تدفق الدم  غير الطبيعي للشريان  المخي, والذي يتم الكشف عنه بواسطة أشعة دوبلر عبر الجمجمة , والإحتشاء الصامت السابق حتى وإن أظهر  تصوير الرنين المغناطيسي الأولي خللاً  و في حين إيجاد نسب مرتفعة من أشعة دوبلر لسرعة الموجات فوق الصوتية لتصوير الرنين المغناطيسي للدماغ للأشخاص المصابين بحالات شاذة لا يتم فيها العلاج بنقل الدم هم أكثر عرضة للإصابة بالإحتشاء الصامت الجديد أو السكتة الدماغية أكثر من الأشخاص الذين لم تظهر عليهم حالات شاذة عند القيام بتصوير الرنين المغناطيسي الأولي.
مراجع

روابط خارجية
Stanford Stroke Risk Assessment Test 
مدسكيب:Functional and Cognitive Consequences of Silent Stroke: Discussion 


تصنيف:سكتة