ADOS

ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) är ett verktyg som används för att diagnostisera och bedöma autism.
Det skapades av Catherine Lord, Michael Rutter, Pamela C. DiLavore och Susan Risi år 1989, och blev handelstillgängligt år 2001 genom Western Psychological Services (WPS). Protokollet består av en serie strukturerade och halvstrukturerade uppgifter som innebär social interaktion mellan psykologen och patienten. Observationen tar i regel mellan 30 och 60 minuter.
Psykologen observerar och identifierar delar av patientens beteende och kodar dessa utifrån förutbestämda observationskategorier. Kategoriserade observationer kombineras därefter för att bilda kvantitetsbetyg för bedömning och eventuell diagnos - i detta fall autism eller besläktad autismspektrumstörning. ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) är ett tillhörande verktyg som består av en strukturerad intervju som genomförs med föräldrarna till patienten och täcker patientens hela utvecklingshistoria. ADOS är inget isolerat instrument utan används tillsammans med andra instrument i bedömning och diagnosticering.

ADOS bör inte användas för att formellt diagnostisera personer som är blinda, döva eller på annat sätt allvarligt nedsatta av sensoriska eller motoriska störningar såsom cerebral pares eller muskeldystrofi.

Reliabilitet och validitet

Det finns begränsat med forskningsunderlag avseende ADOS reliabilitet och validitet, i synnerhet kring de svenska formulären. Internationella studier som gjorts visar en god diagnostisk validitet i regel över 0,67 (Papanikolaou et. al, 2009, Bildt et. al, 2004, Lord et. al, 2000,). Diagnostisering grundar sig på bedömarens skicklighet och erfarenhet och förtrogenhet med materialet är nödvändigt. ADOS och ADOS 2 har visat sig haft en god interbedömarreliabilitet i tidigare studier (Lord et. al, 2012 (ADOS 2), Bölte et. Poustka, 2004 (ADOS), Lord et. al, 2000 (ADOS)). ADOS-2 innehåller utförligare instruktioner till bedömaren som underlättar detta än mer. I Sverige får endast legitimerade psykologer använda sig av materialet för bedömningar, internationellt krävs också specialistkompetens för administrering.

ADOS-2
En revidering kallad ADOS-2 släpptes 2012.

ADOS-2 grundar sig på samma principer och uppbyggnad som ADOS. ADOS-2 utvecklades för att ytterligare förbättra träffsäkerheten i diagnostisering. Bland annat reviderades och utvecklades delar i Modul 1 och 3 såväl som addering av en modul för små barn (toddlers). Ändringar gjordes också i administreringsmanualen. Det finns bland annat större utrymme för anteckningar om beteenden och mer instruktioner om detaljerade beteenden att hålla utkik efter i vissa aktiviteter. Beteendebeskrivningar i förhållande koder har klargjorts ytterligare.Modul 4 (se nedan) har inte omarbetats från ADOS.

Beskrivning och administrering 
ADOS-2 är utformad så att en person kan administrera materialet och göra bedömningen. Den består av fem moduler. Vilken/vilka som används grundas främst på en tidigare formell bedömning av barnets språkfärdigheter, i övrigt på barnets ålder eller hur modulens uppgifter kan tänkas matcha barnets intressen och förmågor. Varje modul består av uppgifter som eventuellt framkallar de sociala och kommunikativa beteenden som kännetecknar autism och/eller autismspektrumtillstånd. Bedömaren bör sätta den sociala interaktionen med barnet först och kan således vara flexibel i följande av manualen.

Moduler
Modul för små barn/knattemodulen (12-30 månader – talar ej i fraser) (NY i ADOS 2)

Består av 11 primära aktiviteter och 4 sekundära uppgifter. Bedömning grundar sig på "områden att vara uppmärksam kring" snarare än några cutoffgränser avseende poäng. I sådan låg ålder är diagnostisering svår att göra men viktiga kliniska observationer är att ta med framåt.

Modul 1 (31 månader och äldre – talar ej konsekvent i fraser)

Observation/bedömning utifrån nedanstående 10 aktiviteter 
 Fri lek
 Gensvar på sitt namn
 Gensvar på gemensamt uppmärksamhetsfokus
 Lek med såpbubblor
 Förväntan i lekrutin med föremål
 Socialt svarsleende
 Förväntan i social lekrutin
 Funktionell och symbolisk imitation
 Födelsedagskalas
 Fika

Modul 2 (för barn i alla åldrar som talar i fraser men ännu ej utvecklat ett flytande verbalt språk)

Observation/bedömning utifrån nedanstående 14 aktiviteter 
 Konstruktionsuppgift
 Gensvar på sitt namn
 Fantasilek
 Gemensam lek
 Samtal
 Gensvar på gemensamt uppmärksamhetsfokus
 Demonstrationsuppgift
 Beskrivning av en bild
 Berätta en historia från en bok
 Fri lek
 Födelsedagskalas
 Fika
 Förväntan i lekrutin med föremål
 Lek med såpbubblor

Modul 3 (för barn som har ett flytande språk och ungdomar i lägre åldrar)

Observation/bedömning utifrån nedanstående 14 aktiviteter 
 Konstruktionsuppgift
 Fantasilek
 Gemensam lek
 Demonstrationsuppgift
 Beskrivning av en bild
 Berätta en historia från en bok
 Serier
 Samtal och redogörelse
 Känslor
 Sociala svårigheter och irritation
 Paus
 Vänner, relationer och äktenskap
 Ensamhet
 Hitta på en historia
Modul 4 (för ungdomar och vuxna med flytande språk)

Observation/bedömning utifrån nedanstående 10-15 aktiviteter.
 Konstruktionsuppgift
 Berätta en historia från en bok
 Beskrivning av en bild
 Samtal och redogörelse
 Nuvarande arbete eller skola
 Sociala svårigheter och irritation
 Känslor
 Demonstrationsuppgift
 Serier
 Paus
 Vardagsliv
 Vänner, relationer och äktenskap
 Ensamhet
 Planer och förhoppningar
 Hitta på en historia

Referenser 

/*Coco, C., Willfors, C., (2013), Autismspektrumtillstånd – etiologi och diagnostik/*
Guercio, J. M., Hahs, A.D., (2015), Applied Behavior Analysis and the Autism Diagnostic Observation Scehdule (ADOS): a Symbolic Relationship for Advancements in Services for Individuals with Autism Spectrum Disorders (ASD:s), Behav Anal Pract, v.8(1);2015 May
McCrimmon, A., Rostad, K. (2013), Test Review: Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition (ADOS-2) Manual (Part II):Toddler Module, Journal of Psychoeducational Assessment, vol. 32, iss. 1, 2014
Wicks-Nelson, R., Israel, A.C. (2014), Abnormal Child and Adolescent Psychology, Pearson New International Edition, Harlow, England
Zander, E., Willfors, C., Berggren, S., Choque-Olsson, N., Coco, C., Elmund, A., Moretti, Å.H., Holm, A., Jifält, I., Kosieradzki, R., Linder, J., Nordin, V., Olafsdottir, K., Poltrago, L., Bölte, S. (2016), The Objectivity of the Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) in Naturalistic Clinical Settings, European Child Adolescent Psychiatry, 2016 Jul;25(7):769-80. doi: 10.1007/s00787-015-0793-2. Epub 2015 nov 19.
https://research.agre.org/program/aboutados.cfm
Pearson http://www.pearsonclinical.co.uk/Psychology/ChildMentalHealth/ChildMentalHealth/ADOS-2/autism-diagnostic-observation-schedule-second-edition.aspx
Spring, M., Weiner, C., White, C., Kincaid, L., Bazin (2011), Autism diagnosis in children and young people - Evidence Update April 2013 - A summary of selected new evidence relevant to NICE clinical guideline 128 ‘Autism – recognition, referral and diagnosis of children and young people on the autism spectrum’, Evidence Update 40, 2013, http://www.pearsonclinical.co.uk/Psychology/ChildMentalHealth/ChildMentalHealth/ADOS-2/Resources/autism-diagnosis-evidence-update.pdf

Diagnosverktyg för Autism