2011113_IGI 1300_Protection du secret de la defense nationale_NP.pdf — page 156

Ministère  
 
 
 
 
 
 
 
 Organisme employeur 
(timbre) 
N° . . . / 
 
 
 
Reproduction interdite
 
 
CERTIFICAT  DE  COURRIER 
( COURIER CERTIFICATE )  
(Mle 07/IGI 1300) 
pour le convoiement international par convoyeur autorisé de DOCUMENTS/EQUIPEMENTS/COMPOSANTS 
CLASSIFIES 
for  international carriage of classified DOCUMENTS, EQUIPEMENTS AND/OR COMPONENTS 
Nom du programme/projet …………………………………………......................................................................……..……….. 
Name of program/project 
Il est certifié que le porteur Monsieur/Madame (nom, prénom et titre)…………………………………………………..………… 
This is to certify that the bearer, Mr/Mrs (name and title) 
Né(e) le (jour, mois, année) – Born on (day/month/year) : …………...……………en (pays) – in (country) :………….............………… 
Ressortissant (pays) – A national of (country) :…………………………………………………………………………………….....…. 
Titulaire du passeport ou de la carte d’identité n° - Holder of  passport/identity card n° :………………………………………………... 
Délivré(e) par (autorité) :………………………………….……………le (jour, mois, année) :…………………………………. 
Issued by (issuing authority) 
 
 
 
 
          on (day, month, year) 
Et employé(e) par (société ou 
organisme) :……………………………………..……………………………………………………... 
And employed with (company or organisation) 
 
Est autorisé(e) à effectuer le voyage décrit ci-dessous avec l'envoi suivant: (indiquer  n° des paquets, poids et dimensions de 
chaque colis) 
Is authorised to carry on the journey detailed below with the following consignment: (number, weight and dimensions of each package) 
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................... 
Itinéraire:  départ le (date): ...…......…......... de (pays) : ...…......….................................   à (pays) : ...…......…....................... 
Itinerary:              departure on (date)                                          from (country)                                                                   to (country) 
Via (pays traversés) : …………..................................................................................................................................................…... 
through (countries) 
Retour prévu le (date) – anticipated return (date) : ………….......................................... 
 
L’attention des autorités des douanes, de police ou des services d’immigration est attirée sur les points indiqués 
au dos de ce certificat. 
The attention of Customs, Police, and/or Immigration Officials is drawn to the points stated on the back of this certificate. 
Officier de sécurité de la société ou de l'établissement 
Company security officer 
(Cachet ou timbre et signature) 
(Stamp and signature) 
 
 
 
 
 
Date : 
Autorité de sécurité déléguée 
Designed Security Authority 
(Cachet ou timbre et signature) 
(Stamp and signature) 
 
 
 
 
 
Date :