立法会十七题：对离院长者和残疾人士的支援
27.2.2019

以下是今日（二月二十七日）在立法会会议上梁耀忠议员的提问和劳工及福利局局长罗致光博士的书面答复： 问题： 政府与医院管理局现时合作推行离院长者综合支援计划（支援计划），为刚离开公立医院的高危长者提供一系列支援服务，旨在减低他们再次紧急入院的比率。此外，关爱基金于二○一八年二月推出支援在公立医院接受治疗后离院的长者试验计划（试验计划）。试验计划为期三年，而其服务对象为刚离开公立医院并经医护人员评定为有过渡期护理服务及支援需要，但未能受惠于支援计划的60岁或以上人士。就此，政府可否告知本会： （一）支援计划的下列资料：（i）营运家居支援队伍的非政府机构名单、（ii）家居支援队伍数目、（iii）支援服务的详情、（iv）参与计划的公立医院及专科部门名单，以及（v）过去五年每年的参加者人数、总开支、每项支援服务的使用人数、所涉开支及单位成本； （二）长者再次紧急入院比率的计算方法为何，以及过去五年，支援计划在减低该比率方面的成效； （三）试验计划自推行以来的下列资料：（a）参加者人数及按他们所属共同付款级别列出分项数字、（b）每项服务的详情及使用人数、（c）参与计划的公立医院及专科部门名单，以及（d）已离开计划的参加者的人数，并按下列离开原因列出分项数字（以表列出）： （i）没有合适的服务提供者／服务组合、 （ii）服务期结束、 （iii）将会／已经获编配／接受资助社区照顾服务或资助／私营院舍照顾服务、 （iv）离世、 （v）已有家人或家佣等照顾者，以及 （vi）其他原因（例如入院、离港）； （四）政府如何照顾居于社区的残疾人士离院后的支援需要；会否把残疾人士列为上述两项计划的服务对象；如会，详情为何；如否，原因为何； （五）鉴于试验计划的参加者在六个月服务期后如仍有照顾及支援需要，只能申请综合家居照顾服务或改善家居及社区照顾服务，但该两项服务的轮候时间目前颇长，当局有否机制确保不会有服务真空期；如有，详情为何；如否，会否建立此机制； （六）鉴于试验计划获关爱基金拨款约2.26亿元推行，试验计划（i）至今的开支总额及各项开支的细分数字、（ii）目前提供的服务名额，以及（iii）目前的服务单位成本；及 （七）鉴于社会福利署会委讬顾问检讨试验计划的成效，获聘顾问的团队的成员人数、名单及背景资料，以及顾问费开支预算为何？ 答复： 主席： 就议员的提问，我现答复如下： （一）「离院长者综合支援计划」（支援计划）以跨专业的模式，主要为离院回家而有较高风险再次紧急入院的60岁或以上内科病人提供过渡性的「一条龙」综合支援服务。在支援计划下，每间／每组参与计划的医院管理局（医管局）医院均设有一支由医生、护士、职业治疗师、物理治疗师等组成的「出院规划队伍」，为病人出院前制订个别的离院计划。每支「出院规划队伍」并会伙拍一支由医管局委讬的非政府机构负责营运、并主要由社工及护理员组成的「家居支援队伍」，为这些病人提供离院后的支援（例如转介有需要的病人往医管局的老人日间医院继续接受护理和康复服务及由非政府机构提供过渡性的家居支援服务等），并为他们的照顾者提供培训及支援，让病人可居家安老。过去五年，每年参加支援计划的人数约为33 000人。 现时参与支援计划的医管局医院及营运其伙拍的「家居支援队伍」（共13支）的非政府机构如下： 每间／每组 参与支援计划的医院 营运左列医院／医院组别伙拍的「家居支援队伍」的非政府机构 1. 东区尤德夫人那打素医院及律敦治医院 循道卫理中心 2. 玛丽医院 香港仔街坊福利会社会服务中心 3. 广华医院 救世军 4. 伊利沙伯医院 邻舍辅导会 5. 将军澳医院 基督教灵实协会 6. 基督教联合医院 基督教灵实协会 7. 明爱医院 香港明爱 8. 玛嘉烈医院及 北大屿山医院 香港耆康老人福利会 9. 仁济医院 香港圣公会麦理浩夫人中心 10. 雅丽氏何妙龄那打素医院 东华三院 11. 北区医院 香港基督教女青年会 12. 威尔斯亲王医院 基督教香港信义会 （基督教香港信义会社会服务部） 13. 屯门医院及 博爱医院 基督教香港信义会 （基督教香港信义会社会服务部） 过去五年，支援计划每年的总开支如下： 年度 总开支（百万元） 二○一四至一五 171.6 二○一五至一六 176.2 二○一六至一七 182.7 二○一七至一八 187.3 二○一八至一九（修订预算） 192.4 医管局没有就支援计划的每项支援服务备存分项开支及单位成本。 （二）医管局曾根据支援计划试行时所收集的数据评估计划的成效。结果显示参与支援计划的病人使用急症室服务及紧急住院的次数显著减少，而量度他们的身体机能、日常自理活动的能力及生活质素的测量指标，如巴氏量表（Barthel Index）和标准12题简明健康状况调查表（SF12）等，均有所改善。由于支援计划反应理想，政府自二○一二年起已将计划常规化，并于全港实施。现时，医管局一直持续以问卷形式收集服务使用者对「家居支援队伍」的意见。 （三）、（五）、（六）及（七）「支援在公立医院接受治疗后离院的长者」试验计划（试验计划）于二○一八年二月开始推行。试验计划的服务分为过渡期院舍住宿照顾服务和过渡期社区照顾及支援服务两种。过渡期院舍住宿照顾服务的内容包括基本及特别护理、膳食服务、个人照顾服务、注册医生定期探访、定期的社交康乐活动及洗衣服务等。至于过渡期社区照顾及支援服务的内容则包括基本及特别护理、个人照顾、复康运动、日间护理服务、护老者支援服务、暂讬服务、辅导服务、24小时紧急支援、家居环境安全评估及改善建议、照顾者训练及支援服务、家居照顾及膳食服务、交通及护送服务等。 试验计划于医管局辖下三个医院联网（九龙东、新界东及新界西联网）的十间医院（基督教联合医院、将军澳医院、灵实医院、威尔斯亲王医院、雅丽氏何妙龄那打素医院、北区医院、沙田医院、大埔医院、屯门医院及博爱医院）推行。试验计划没有指定参加者须属于何类病科。 截至二○一九年一月底，共有471名60岁或以上人士使用试验计划的服务。当中按共同付款级别划分的人数，以及使用上述两种服务的人数如下： 共同付款级别 （共同付款比率） 人数 试验计划的 服务种类 人数 I (5%) 69 过渡期院舍 住宿照顾服务 272 II (8%) 236 III (12%) 57 过渡期社区照顾及支援服务 166 IV (16%) 69 V (25%) 10 两者皆有使用 33 VI (40%) 30 总计： 471 总计： 471 此外，471名上述参与试验计划的60岁或以上人士当中，有277名接受试验计划的服务后离开试验计划，当中并没有参加者因为服务期限结束而离开。已离开试验计划的参加者按离开原因划分的数目如下： 离开试验计划原因 人数 独立生活或由家人照顾 167 获编配资助／私营院舍照顾服务 41 获编配资助社区照顾及支援服务 32 离世 18 其他（包括入院、离港等） 19 总计： 277 在试验计划下，社会福利署（社署）成立了主要由社工组成的离院支援组，评估参加者在过渡期服务后的需要，并作出适当转介，尽量让他们能在离开试验计划时无缝衔接至其他资助社区照顾及支援服务。 截至二○一九年一月底，试验计划下已支出的津贴金额约1,440万元（当中包括约800万元为参加者提供服务的资助、约560万元社署离院支援组的人手开支，以及约80万元成效检讨和行政费）。试验计划预计在三年内可为最少3 200名60岁或以上人士提供服务。社署没有备存目前的服务单位成本。 社署已于二○一八年六月委讬香港中文大学赛马会公共卫生及基层医疗学院就试验计划进行检讨。顾问团队由中文大学医学院公共卫生学讲座教授杨永强教授率领。顾问团队其他主要成员还包括赛马会公共卫生及基层医疗学院另外两位教授，以及数位研究员。顾问研究的总开支为约295万元。 （四）除了长者社区支援服务外，社署一直致力提供各类资助社区支援服务，为居于社区的残疾人士提供适切的社区支援和日间照顾服务，增强他们独立生活的能力，让他们能继续在家中生活，全面融入社群。现时全港四间由社署资助的日间社区康复中心，分别于香港、九龙、新界东及新界西为刚离院而仍须接受持续康复训练的人士提供服务，提升他们的活动机能及自理能力，并协助他们继续在社区生活。十五岁或以上刚离院的中风病患者、脑部受损人士、肢体伤残人士或受疾病影响活动机能的人士，若获医管局医生／职业治疗师／物理治疗师转介，均符合资格接受日间社区康复中心的服务。 对于需要家居照顾服务的严重残疾人士，社署透过严重残疾人士家居照顾服务及严重肢体伤残人士综合支援服务（综合支援服务）为他们提供一系列的综合到户服务，包括个人照顾、护理及康复训练等，以减轻其家人／照顾者的压力，改善他们的生活质素。 两项服务均不设年龄限制，同时亦透过个案管理服务提供一站式的支援服务予残疾人士及其照顾者／家人，从而统筹和协调跨专业的服务，使残疾人士在不同人生阶段得到适时及所需的康复及福利服务。综合支援服务更提供特别津贴支援需要经常护理照顾的合资格严重肢体伤残人士，减轻他们在医疗器材及医疗消耗品等方面的负担。