中华联合人寿保险股份有限公司
中华附加住院津贴团体医疗保险条款
1 投保人与我们订立的合同

1.1 合同构成
本附加合同由主保险合同（以下简称“主合同”）的投保人申请，经本公司同意，附加于主合同。本附加合同是投保人与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他有效的保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他约定投保人和我们之间权利义务关系的书面（见8.1）文件。阅读指引和条款目录仅供辅助理解使用，不构成保险合同的组成部分。

1.2 合同成立及生效
除另有约定外，本附加合同须与主合同同时投保，本附加合同的成立日及生效时间与主合同相同，并在保险合同上载明。

2 我们提供的保障

2.1 住院日额
本附加合同项下各保险人的住院日额由投保人在投保时与我们约定，并在保险合同上载明。

2.2 保险期间
本附加合同的保险期间与主合同的保险期间相同，并在保险合同上载明。

2.3 保险责任
本合同的保险责任均为可选保险责任，但意外住院津贴保险金和一般住院津贴保险金只可选其中一种进行投保；若您选择投保一般住院津贴保险金，则可继续投保癌症额外住院津贴保险金。 

2.3.1 意外住院津贴保险金
被保险人因意外伤害（见 8.2）在医院（见 8.3）住院治疗的，我们按被保险人实际住院日数乘以住院日额给付意外住院津贴保险金。被保险人每次意外住院津贴保险金的住院给付日数最高以 90 日为限，若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过 30日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。同一被保险人多次住院治疗的，累计给付意外住院津贴保险金的天数以 180 日为限。

2.3.2 一般住院津贴保险金
被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在医院住院治疗的，我们按被保险人实际住院日数乘以住院日额给付一般住院津贴保险金。第 4 页 共 8 页被保险人每次一般住院津贴保险金的住院给付日数最高以 90 日为限，若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过 30日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。同一被保险人多次住院治疗的，累计给付一般住院津贴保险金的天数以 180 日为限。

2.3.3 癌症额外住院津贴保险金
被保险人在等待期后首次发病（见 8.4）并经医院确诊患恶性肿瘤（见 8.5）且住院治疗的，我们在给付一般住院津贴保险金之外，按被保险人实际住院日数乘以住院日额给付癌症额外住院津贴保险金。同一被保险人因恶性肿瘤多次住院治疗的，累计给付癌症额外住院津贴保险金的天数以 180 日为限。 等待期指本合同生效后我们不承担保险责任的一段期间，由投保人在投保时与我们约定并在保险合同上载明。等待期自本合同生效之日开始起算，合同生效后增加的被保险人的等待期自我们对该新增被保险人开始承担保险责任之日开始起算。被保险人因疾病在等待期内住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任。投保人为被保险人连续续保的，则不受等待期的限制。

2.4 责任免除
因下列情形之一导致被保险人住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；3.被保险人酒后驾驶（见 8.6），无合法有效驾驶证驾驶（见 8.7），或驾驶无有效行驶证（见 8.8）的机动车（见 8.9），主动吸食或注射毒品（见 8.10）；4.被保险人从事潜水（见 8.11）、跳伞、攀岩（见 8.12）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（见 8.13）、摔跤、武术比赛（见 8.14）、特技表演（见 8.15）、赛马、赛车等高风险运动；5.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖袭击；6.核爆炸、核辐射或核污染；7.被保险人因怀孕、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、人工受孕、绝育手术、治疗不孕不育症及由此导致的并发症、精神疾患、医疗事故导致的意外伤害；8.被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；9.被保险人的休养、疗养、身体检查、康复治疗、物理治疗、心理治疗，及因脊椎间盘突出症、药物过敏、食物中毒导致的治疗行为；10.被保险人对本合同生效前已存在的疾病（或症状）或其复发所致，但在投保单上告知并经本公司同意承保的，不在此限；11.被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常、精神和行为障碍；12.被保险人的视力矫正手术、变性手术、以捐献器官为目的的医疗行为，及非因意外伤害导致的整容或矫形手术；13.被保险人在中华人民共和国境外及港澳台地区诊疗。发生上述情形导致被保险人住院治疗的,我们不承担给付保险金的责任，我们对该被保险人的保险责任继续有效。

2.5 其他免责条款
除“2.4 责任免除”外，本附加合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见2.3、3.2、5.1、7.1、8.3 和 8.5 中灰色底纹背景字体的内容。

3 保险金的申请

3.1 受益人
住院津贴保险金的受益人为被保险人本人。

3.2 保险事故通知
投保人、被保险人或者受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果投保人、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

3.3 保险金申请
在申请住院津贴保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：1.保险合同或其他有效的保险凭证；2.受益人的有效身份证件(见 8.16)；3.就诊医院出具的诊断证明、完整的门诊及住院病历、出院小结、检查检验报告等完整的就诊资料；4.医院出具的医疗费用原始发票、医疗费用结算清单；5.与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。若委托他人办理申请保险金，还须提供授权委托书及受托人身份证件等材料。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。

3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

3.5 诉讼时效
受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

4 保险费的交纳
本附加合同有效期内，投保人或被保险人均可交纳保险费。被保险人可以选择由投保人代扣代交保险费，或者以其他约定的方式向本公司交纳保险费。被保险人的保险费金额根据投保时被保险人年龄、性别、住院日额、职业工种等因素确定。本附加合同的交费方式和交费期间须与主合同相同。

4.1 保险费的交纳
本附加合同有效期内，投保人或被保险人均可交纳保险费。被保险人可以选择由投保人代扣代交保险费，或者以其他约定的方式向本公司交纳保险费。被保险人的保险费金额根据投保时被保险人年龄、性别、住院日额、职业工种等因素确定。本附加合同的交费方式和交费期间须与主合同相同。

5 合同效力的中止及恢复

5.1 效力中止
若主合同效力中止，本附加合同效力随之中止。在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。在被保险人的保险责任效力中止期间，我们对该被保险人不承担保险责任。

5.2 效力恢复
本附加合同效力中止之日起至合同期满日，投保人可以申请恢复本附加合同效力。经我们与投保人协商并达成协议，本附加合同效力恢复。投保人和本公司未就合同效力恢复达成一致的，我们有权解除本附加合同。我们解除本附加合同并退还合同效力中止时未发生保险事故的被保险人名下的未到期净保费（见 8.17）。

6 合同解除

6.1 投保人解除合同的手续及风险
在本附加合同保险期间内，除本附加合同另有约定外，投保人可以以书面或双方认可的其他方式通知要求解除保险合同。投保人要求解除本附加合同时，请填写解除合同申请并向我们提供下列资料：1.本附加合同或其他有效的保险凭证；2.投保人提供的表明被保险人知悉解除合同事宜的有效证明。自我们收到解除合同申请时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请及完整的资料之日起 30 日内退还本附加合同终止时未发生保险事故的被保险人名下的未到期净保费。若解除保险合同投保人或被保险人可能会遭受一定损失。

7 其他需要关注的事项

7.1 职业或工种变更
我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您投保人可以通过我们的网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。被保险人变更其职业或者工种时，投保人应于10日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或者工种依照职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通知之日起，退还职业类别变更前后的与剩余保险期间相对应的未到期净保费差额；其危险程度增加时，本公司自接到通知之日起，增收职业类别变更前后的与剩余保险期间相对应的未到期净保费差额。被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在本合同拒保范围内的，本公司对该被保险人所承担保险责任自接到通知之日起终止，并按约定退还未到期净保费。 被保险人的职业或者工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知本公司而发生保险事故的，本公司按实收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金，但被保险人职业或者工种变更之后在本合同拒保范围内的，本公司不承担给付保险金责任，并按约定退还未到期净保费。

7.2 效力终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止：1.主合同解除、期满或效力终止；2.本附加合同约定的效力终止情况。

7.3 适用主合同条款
主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同：1.宽限期；第 7 页 共 8 页2.明确说明与如实告知；3.本公司合同解除权的限制；4.年龄错误；5.被保险人变动；6.转账规定；7.合同内容变更；8.通讯方式变更的通知；9.争议处理；10.身体检查与司法鉴定。

8 释义

8.1 书面
如无特别说明或约定，纸质（包括其他材质，如电子书写板）函件、合同书、信件和数据电文、电报、电传、传真、电子数据交换、电子邮件、网络合同、网络授权函等可以有形地表现其所记载内容的形式均视为书面形式。

8.2 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件。

8.3 医院
本附加合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上之社保定点医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天 24 小时有合格的医生和护士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须转入本附加合同所指医院治疗（急救情况不适用于私人诊所）。

8.4 发病
指被保险人出现与恶性肿瘤有关的疾病前兆或异常的身体状况，该疾病前兆或异常身体状况按常识足以引起或应当引起被保险人或被保险人的监护人注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。

8.5 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：1.原位癌；2.相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；3.相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；5.TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

8.6 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全第 8 页 共 8 页法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

8.7 无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一：1.没有取得驾驶资格；2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；3.持审验不合格的驾驶证驾驶；4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

8.8 无有效行驶证
指下列情形之一：1.机动车被依法注销登记的；2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

8.9 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。

8.10 毒品
指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

8.11 潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

8.12 攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

8.13 探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

8.14 武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。

8.15 特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。

8.16 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。

8.17 未到期净保费
未到期净保费=保险费×（1-25%）×（1-经过天数/本合同保险期间内所包含的天数），经过天数指从合同生效之日起至终止之日实际经过的天数。本附加合同的未到期净保费为扣除手续费（手续费为保费的 25%）后的未到期保险费，其中手续费为我们对本附加合同已承担的保险责任所收取的费用及每张保险合同平均承担的营业费用、佣金的总和。