But tiem (hay but tiem thuoc) la mot dung cu dung đe tiem duoi da. But tiem ra đoi tu thap nien 1980, đuoc thiet ke đe viec tiem de dang va thuan tien hon khi su dung, giup benh nhan tuan thu đieu tri hon. Su khac biet co ban giua but tiem va bom kim tiem truyen thong la viec su dung but tiem de dang hon đoi voi nhung nguoi it kheo leo, thi luc kem, hoac nhung nguoi can mang thuoc theo minh đe su dung thuoc đung gio. But tiem cung lam giam su so hai cua benh nhan khi tu tiem thuoc, giup benh nhan su dung thuoc mot cach đeu đan.
But tiem thuong dung đe đung cac loai thuoc tiem lap đi lap lai trong mot khoang thoi gian tuong đoi ngan, đac biet la insulin va cac chat tuong tu trong đieu tri benh đai thao đuong (đuoc goi la but insulin). Nhieu loai thuoc khac cung co the đuoc su dung duoi dang but tiem, gom cac loai thuoc tiem đieu tri đai thao đuong, đieu tri cholesterol cao, phong ngua chung đau nua đau va đieu tri bang khang the đon dong. Cac nghien cuu đa chi ra rang but tiem it nhat cung co hieu qua tuong đuong voi viec su dung lo va ong tiem, va cac cuoc khao sat đa chi ra rang đai đa so moi nguoi thich dung but tiem hon la dung lo va ong tiem neu co san. Tai Hoa Ky, but tiem insulin đa tro thanh phuong thuc đieu tri đai thao đuong type 2 uu tien hon han viec su dung insulin đung trong lo va ong tiem.


Su dung Muc tieu chinh cua but tiem la giup benh nhan tuan thu đieu tri hon vi ho co the tiem de dang va thuan tien hon. Cac loai thuoc tiem đung trong lo va ong tiem khien benh nhan phai lam nhieu thao tac lien quan đen viec tiem thuoc, cung nhu khien benh nhan so hai, co ac cam voi viec tu tiem thuoc.
But tiem giup tang tuan thu đieu tri bang cach khien viec tu su dung thuoc tiem de dang hon, cung nhu tinh thuan tien khi benh nhan co the mang thuoc tiem theo minh đe tiem đung gio. Hon nua, but tiem de cam va de su dung hon so voi lo va ong tiem, ho tro nhung benh nhan it kheo leo, suy giam kha nang nhan thuc hoac thi giac, hoac nhung nguoi lo lang khi cam trong tay lo va ong tiem đe tiem đung cach. Đoi voi cac loai thuoc khong tuan theo lieu luong tieu chuan o tat ca moi nguoi, but tiem co the đuoc thiet ke đe cho phep chinh lieu luong chinh xac mot cach de dang, trong khi lo va ong tiem yeu cau benh nhan phai tu chuan bi lieu luong chinh xac. But tiem cung co the xoa bo su ky thi hoac so hai ve viec su dung thuoc tiem o nhung noi cong cong, chang han nhu tiem insulin truoc bua an tai nha hang.
Đe giam so luong mui tiem, but tiem ket hop nhieu loai thuoc đa đuoc thiet ke. Giam so lan tiem can thiet giup lam giam nguy co khong tuan thu đieu tri, co the do benh nhan quen mat hoac benh nhan khong muon tu tiem thuoc.


Thiet ke But tiem gom mot buong thuoc, mot đau gan kim va mot pit-tong đe tiem thuoc. Mot so but (trong đo co but tiem insulin) co vong xoay đe đieu chinh lieu luong thuoc tiem truoc moi lan tiem. Cac vong xoay cho phep đo lieu luong chinh xac hon nhieu so voi su dung ong tiem va lo truyen thong, đac biet la đoi voi insulin lieu thap. But tiem co vong xoay đe đieu chinh lieu luong khi van co the co tieng lach cach đe thong bao cho nguoi dung biet lieu đa đuoc chinh.
Mot so but co chua mot hop chua đay thuoc, thay the đuoc khi het thuoc đe tai su dung but. Mot so loai but khac đuoc thiet ke đe thai bo sau khi het buong chua thuoc. But tiem đuoc thiet ke đe su dung mot lan co the la but tiem tu đong, khong yeu cau nguoi dung nhan nut tiem đe tiem thuoc.


= Kim but =

Tat ca cac but tiem tru nhung loai đuoc thiet ke đe su dung mot lan, yeu cau su dung kim but thay the dung mot lan cho moi lan tiem. Cac kim but nay co nhieu đo dai khac nhau đe phu hop voi đo sau cua mo duoi da. Kim but đuoc thiet ke đe su dung mot lan tiem duoi da va khong đuoc thiet ke đe tai su dung cho nhieu lan su dung. Kim đuoc san xuat voi mot lop vo nhua bao ve ben ngoai, la noi gan kim vao but va mot lop vo nhua ben trong bao ve chinh cay kim. Bac si hoac duoc si co trach nhiem huong dan cach gan va su dung kim đung cach đe đam bao su dung đung cach.
Ngay nay, kim but đuoc san xuat voi chieu dai kim ngan hon so voi yeu cau đe su dung ong tiem va lo thuoc, giup giam đau khi tiem. Kim co san voi nhieu đo dai va kho kim: đo dai 3,5mm, 4mm, 5mm va 8mm va kho 31 đen 34. Theo thoi gian, đau kim tiem đuoc thiet ke vat đe giam luc can thiet đe xuyen qua da, giam cam giac đau khi tiem va co the tang ty le chap nhan tu tiem o benh nhan. Hon nua, kim but đuoc thiet ke đe đua vao da mot goc 90 đo, trai nguoc voi cac ong tiem binh thuong. Kim but thuong khong can phai veo da, khac voi cac loai ong tiem đuoc su dung trong qua khu. Kim but nen đuoc vut bo đung cach sau moi lan su dung, tot nhat la trong hop đung vat sac nhon chuyen dung, đe tranh bi thuong do vo tinh tiep xuc sau khi su dung.


= So sanh voi ong tiem =

But tiem la mot giai phap thay the cho viec san xuat thuoc đe tiem trong cac lo co chua chat long hoac bot co them chat pha loang nhu nuoc cat. Khi thuoc luu tru trong lo, can phai dung mot ong tiem đe "hut" hoac lay thuoc ra khoi lo đe chuan bi dung thuoc. Sau đo can mot loat cac thao tac đe đua kim cua ong tiem vao cho duoi da, va an nut tiem tren ong tiem đe tiem lieu. Qua trinh nay đoi hoi su kheo leo, đieu nay co the gay kho khan cho viec su dung chinh xac hoac đay đu cac lieu luong thuoc thich hop. But tiem loai bo mot so bien chung cua ong tiem bang cach cho phep but đuoc "đay" vao da o mot goc 90 đo (loai bo can tiem o mot goc thich hop nhu truong hop cua ong tiem), cung nhu bang cach thay the mot pit tong dai, mong cua mot ong tiem voi mot nut đon gian đuoc nhan va giu đe tiem lieu.


Mot so duoc chat co the su dung bang but tiem Nhieu chat tuong tu insulin va chat chu van GLP-1 đe đieu tri benh tieu đuong co san duoi dang but tiem. Cung nhu lo insulin, mot so but insulin đuoc san xuat voi nong đo cao hon bao gom U-200, U-300 va U-500. Cac san pham insulin nong đo khac nhau co the khong co cung đac tinh duoc đong hoc nhu cac loai cuong đo khac. Nong đo cao hon đuoc su dung đe giam the tich tiem va cho phep tiem cung mot lieu insulin voi luc tac đong it hon. Trong mot so truong hop co the ket hop cac loai thuoc lai va đung trong mot but tiem đe dung hang ngay, vi du insulin degludec voi liraglutide va insulin glargine voi lixisenatide. Mot so che pham nhieu thuoc ket hop cung co san voi ty le lieu co đinh va thuong đuoc đinh luong theo đon vi insulin.
Mot loai thuoc khac thuong co san duoi dang but tiem la cac khang the đon dong. Do kich thuoc phan tu cua cac khang the đon dong lon nen phai đuoc su dung qua đuong tiem. Mot so khang the đon dong co san hoac đuoc nghien cuu lam but tiem gom adalimumab, secukinumab, va alirocumab. Thuoc đoi khang CGRP la khang the đon dong, đuoc su dung đe ngan ngua chung đau nua đau, cung co san duoi dang but tiem. Cac khang the đon dong khac đuoc thiet ke đe su dung tai nha cung co the đuoc san xuat duoi dang but tiem.
Mot so loai thuoc đuoc bao che duoi dang but tiem đe nhanh chong bat đau tac dung cua thuoc. Adrenaline (ten khac la epineprine) la mot vi du, thuoc nay đuoc su dung đe đieu tri phan ve phai co tac dung cang som cang tot. Trai voi hau het cac but tiem khac, but tiem adrenaline đuoc thiet ke đe su dung thuoc qua đuong tiem bap. Mot loai thuoc khac đuoc bao che duoi dang but tiem đe đam bao tac dung nhanh chong la glucagon đe ha đuong huyet. Cac loai thuoc khac thuong đuoc su dung bang đuong uong cung co san hoac đa đuoc nghien cuu duoi dang but tiem, do cac đac tinh duoc đong hoc khac nhau khi su dung qua đuong tiem, hoac đoi voi nhung nguoi khong the dung thuoc uong. Vi du: methotrexate đe đieu tri viem khop tu phat thieu nien (JIA) va sumatriptan đe đieu tri đau nua đau migraine.


Hieu qua Hau het cac but tiem đuoc thiet ke đe tiem duoi da, nhung mot so đuoc thiet ke đe tiem bap. Vi tri tiem mong muon va cau truc da tai vi tri tiem se xac đinh chieu dai kim thich hop cho mot nguoi su dung. Đoi voi cac san pham co kim đi kem, chang han nhu but adrenaline, cac nhan hieu khac nhau co the co chieu dai kim đi kem khac nhau.
Nhieu nghien cuu đa chi ra rang nhieu nguoi thich su dung but tiem hon cac hinh thuc tiem thuoc khac, chang han nhu lo va ong tiem. But tiem noi chung cung đa đuoc chung minh la co hieu qua tri lieu nhu cac phuong phap tiem khac. Mot nghien cuu ve viec su dung but tiem đe su dung insulin cho thay co hoi mot nguoi bat đau tiep tuc đieu tri bang insulin trong it nhat 12 thang cao hon voi but tiem insulin so voi su dung lo va ong tiem. Nghien cuu tuong tu cung chi ra rang viec tang tuan thu đieu tri dan đen tang chi phi duoc pham ngan han (tuc la cho but/kim tiem) nhung dan đen giam tong the chi phi cham soc suc khoe lien quan đen benh tieu đuong. But tiem insulin cung đa đuoc chung minh la mang lai chat luong cuoc song cao hon so voi phuong phap tiem truyen thong. Mot đanh gia co he thong nam 2011 đa kiem tra su ua thich cua but insulin hon viec su dung lo va ong tiem cho thay rang trong hau het cac nghien cuu va khao sat, phan lon moi nguoi thich but insulin hon.
Hieu qua cua but tiem cung co the phu thuoc vao ky thuat đuoc su dung đe tiem. Sau khi nhan nut tiem het muc, phai tiep tuc giu nut tiem trong khoang 10 giay đe đam bao lieu luong đuoc tiem truoc khi rut kim but ra khoi da va cuoi cung tha nut. Khong tuan theo huong dan dung but co the dan đen troi thuoc ra ngoai va dung lieu thap hon du tinh. Mot van đe quan ly khac co the anh huong đen hieu qua cua but tiem la loan duong mo cua mo duoi da gan cho tiem. Chinh vi vay, nen thay đoi vi tri tiem moi lan su dung.
Benh nhan can phai đuoc nhan vien y te huong dan thuong xuyen đe bo sung nhung thieu hut ve kien thuc va thuc hanh tiem insulin tot hon.


Lich su Novo Nordisk gioi thieu but tiem vao nam 1985 đe su dung cac che pham insulin. Sau khi đuoc gioi thieu, but tiem insulin đuoc chap nhan o Hoa Ky, nhung chi co 2% insulin đuoc tiem qua but (nam 1999). Mot rao can lon đoi voi viec ap dung o Hoa Ky la chi phi tra truoc cua but tiem insulin tang len so voi phuong phap tiem truyen thong. Viec su dung but o Hoa Ky trong đieu tri đai thao đuong tang nhanh sau khi cac nghien cuu cho thay chi phi tra truoc cao hon cua but insulin đuoc bu đap nho viec benh nhan tuan thu đieu tri hon va lam giam chi phi cham soc suc khoe tong the. Trong lich su, kim cua but đuoc san xuat voi chieu dai len đen 12,7mm. Theo thoi gian, kim but đuoc thiet ke ngan hon. Kim dai 4mm đuoc coi la đu đe hau het moi nguoi tiem duoi da mot cach chinh xac.
Nam 1989, mot dang but tiem hormone tang truong (GH) o nguoi đa đuoc cap phep o New Zealand. O My, mot dang but chua octreotide đuoc FDA chap thuan vao nam 2020, voi ten thuong hieu Bynfezia.


Tham khao Lien ket ngoai "Insulin pen packaging and dispensing". U.S. Food and Drug Administration (FDA).