Ung thu tuy phat sinh khi cac te bao o tuy, mot co quan phia sau da day, bat đau nhan len vuot tam kiem soat va tao thanh khoi u. Cac te bao ung thu nay co kha nang xam lan nhung bo phan khac cua co the. Cho đen nay con nguoi đa biet đen mot so loai ung thu tuy.
Trong đo, ung thu bieu mo tuyen tuy la loai pho bien nhat, chiem đen 90% so ca va thuat ngu "ung thu tuy" đoi khi đuoc dung chi đe noi đen loai nay. Ung thu bieu mo tuyen khoi phat trong phan tuy ma tao ra enzyme tieu hoa. Mot vai loai ung thu khac ma tuu chung chiem chu yeu ngoai ung thu bieu mo tuyen cung co the phat sinh tu nhung te bao nay. Khoang 1–2% truong hop ung thu tuy la u than kinh noi tiet khoi nguon tu cac te bao tuy san sinh hormone. Nhung loai nay nhin chung khong nguy hiem bang ung thu bieu mo tuyen tuy.
Dau hieu va trieu chung cua dang ung thu tuy pho bien nhat co the la vang da, đau bung hoac đau lung, sut can khong ro nguyen nhan, phan nhat mau, nuoc tieu đam, va chan an. Thong thuong, khong co trieu chung nao bieu hien vao giai đoan som va nhung trieu chung đac trung đu đe goi đen ung thu tuy thuong chi thay khi benh đa buoc vao giai đoan muon. Boi vay tai thoi điem chan đoan, ung thu tuy thuong đa di can sang nhung bo phan khac cua co the.
Ung thu tuy hiem khi xay ra voi nguoi duoi 40 tuoi va hon nua so ca ung thu bieu mo tuyen tuy la o nguoi tren 70 tuoi. Yeu to nguy co gom hut thuoc la, beo phi, tieu đuong, va mot so tinh trang di truyen hiem gap. Khoang 25% ca lien quan đen hut thuoc la va 5–10% lien quan đen gen thua huong. Ung thu tuy thuong đuoc chan đoan bang cach ket hop cac ky thuat tao anh y khoa nhu sieu am hay chup cat lop vi tinh, xet nghiem mau, kham nghiem cac mau mo (sinh thiet). Can benh đuoc chia thanh nhung giai đoan, tu som (giai đoan I) đen muon (giai đoan IV). Tam soat dan so noi chung khong to ra hieu qua.
Nguoi khong hut thuoc, nguoi duy tri can nang phu hop va han che an thit che bien hay thit đo co nguy co mac benh thap hon. Voi nguoi hut thuoc, nguy co mac benh giam xuong neu ngung hut va giam đen ngang voi nguoi binh thuong sau 20 nam bo thuoc. Phuong phap đieu tri ung thu tuy la phau thuat, xa tri, hoa tri, cham soc giam nhe, hoac ket hop cac cach nay. Chua the nao tuy thuoc mot phan vao giai đoan ung thu. Chi co phau thuat moi đem đen co hoi chua khoi ung thu bieu mo tuyen tuy va cach nay con co the giup cai thien chat luong cuoc song neu khong ban đen viec chua khoi. Cac thuoc giam đau va cai thien tieu hoa đoi khi can đen. Cham soc giam nhe som đuoc khuyen cao ke ca cho nguoi đieu tri huong đen muc tieu khoi benh.
Vao nam 2015, ung thu tuy moi loai đa khien 411.600 nguoi tu vong tren the gioi. Can benh thuong xay ra o cac nuoc phat trien, mot vi du la 68% ca moi thuoc nhom nuoc nay trong nam 2012. Ung thu bieu mo tuyen tuy thuong co tien luong rat xau; sau chan đoan, 25% benh nhan song đuoc mot nam va 5% benh nhan song đuoc nam nam. Voi truong hop chan đoan som, ty le song nam nam tang đen khoang 20%. Ung thu than kinh noi tiet co tien luong tot hon khi ma 65% so nguoi đuoc chan đoan song sot sau nam nam, dau vay con co su khac biet đang ke tuy vao loai khoi u.


Cac loai Nhieu loai ung thu tuy co the đuoc chia thanh hai nhom tong quat. Hau het truong hop (khoang 95%) xay ra o phan tuy ma tao ra enzyme tieu hoa, goi la thanh phan ngoai tiet. Mot vai loai con cua ung thu tuy ngoai tiet đa đuoc mo ta nhung chung co nhieu điem chung ve phuong dien chan đoan va đieu tri. So it ung thu phat sinh o mo tuy sinh hormone co đac điem lam sang khac biet va đuoc goi la u than kinh noi tiet tuy, đoi khi viet tat la "PanNET". Ca hai nhom xay ra chu yeu o nguoi tren 40 tuoi va pho bien o nam hon mot chut, nhung mot so loai con hiem gap thi phu nu va tre em lai la đoi tuong hay mac.


= Ung thu ngoai tiet =
Noi bat trong nhom ngoai tiet la ung thu bieu mo tuyen tuy (cac bien the cua ten goi co the them "xam lan" va "ong"), cho đen nay la loai pho bien nhat ung voi khoang 85% moi ca ung thu tuy. Gan nhu tat ca truong hop đeu khoi đau trong ong tuy, la ung thu bieu mo tuyen ong tuy (PDAC). Đieu nay bat chap thuc te la mo ma tu đo ung thu phat sinh (bieu mo ong tuy) chi chiem chua đen 10% khoi luong te bao tuy, boi no chi cau thanh duy nhat cac ong trong tuy. Ung thu nay co nguon goc tu cac ong ma mang chat tiet (nhu enzyme va bicarbonate) ra khoi tuy. Khoang 60–70% truong hop ung thu bieu mo tuyen xay ra o đau tuy.
Loai pho bien thu hai la ung thu bieu mo te bao chum nang, phat sinh o cac cum te bao san sinh enzyme va chiem 5% truong hop ung thu tuy ngoai tiet. Giong nhung ung thu noi tiet 'hoat đong', ung thu te bao nang co the khien tao ra qua nhieu nhung phan tu nhat đinh, truong hop nay la enzyme tieu hoa, qua đo kha nang gay nen trieu chung nhu ban da va đau khop.
Ung thu bieu mo nang tuyen chiem 1% moi ca ung thu tuy va co tien luong tot hon nhung loai ngoai tiet khac.
U nguyen bao tuy la mot dang hiem, chu yeu xay ra o tre nho va co tien luong tuong đoi tot. Ung thu ngoai tiet khac gom ung thu bieu mo tuyen vay, ung thu bieu mo te bao dau nhan, ung thu bieu mo dang gan, ung thu bieu mo dang keo, ung thu bieu mo khong biet hoa, va ung thu bieu mo khong biet hoa voi cu bao giong huy cot bao. U đac gia nhu la mot u cap đo thap hiem thay chu yeu tac đong phu nu tre va nhin chung co tien luong rat tot.
U nang nhay tuy la mot nhom u tuy đa dang co tiem nang ac tinh khac nhau. Chung đang đuoc phat hien ngay mot nhieu nho su hieu qua va pho bien gia tang cua chup CT. Tham đinh va đieu tri the nao cho phu hop la đieu đuoc tiep tuc ban luan khi khong it truong hop la lanh tinh.


= U than kinh noi tiet =
Thieu so ung buou phat sinh trong tuy la u than kinh noi tiet tuy (PanNET). U than kinh noi tiet (NET) la mot nhom u lanh tinh hay ac tinh đa dang khoi nguon tu te bao than kinh noi tiet cua co the đong vai tro tich hop he noi tiet va than kinh. NET co the xuat hien o nhieu bo phan co the, trong đo co tuy nhung o tuy thi nhung loai ac tinh đuoc xem la hiem. PanNET đuoc phan thanh hai nhom 'hoat đong' va 'bat hoat', tuy vao muc đo san sinh hormone cua chung. Loai hoat đong tiet ra hormone nhu insulin, gastrin, glucagon vao dong mau, thuong la nhieu, boi vay gay nhung trieu chung nghiem trong nhu đuong huyet thap song mat khac lai giup phat hien som vi the. PanNET hoat đong pho bien nhat la insulinoma va gastrinoma đuoc đat theo ten hormone chung tiet ra. Cac loai bat hoat khong tiet ra đu luong hormone đe gay bieu hien nhung trieu chung lam sang, vay nen PanNET bat hoat thuong chi đuoc chan đoan sau khi ung thu đa lan sang bo phan khac cua co the.
Cung nhu nhung ung buou than kinh noi tiet khac, PanNET co mot lich su thuat ngu va phan loai phuc tap. Chung đoi khi đuoc goi la "ung thu te bao tieu đao" (tieu đao tuy), du vay bay gio con nguoi đa biet chung khong thuc su phat sinh tu te bao tieu đao nhu suy nghi truoc kia.


Dau hieu va trieu chung Vi khong gay nhung trieu chung giup nhan biet o giai đoan som nen ung thu tuy thuong khong đuoc chan đoan cho đen khi đa lan ra ngoai tuy. Đay la mot trong nhung ly do chinh khien ty le song nhin chung thap. Co ngoai le la u than kinh noi tiet tuy (PanNET) boi su san sinh qua muc nhung hormone hoat tinh khac nhau co the gay ra trieu chung (con phu thuoc vao loai hormone).
Cac trieu chung pho bien cua ung thu bieu mo tuyen tuy xay ra truoc chan đoan gom:

Đau o bung tren hoac lung, thuong lan tu vung da day đen lung. Vi tri đau co the chi ra phan tuy co khoi u. Con đau co the nang hon vao ban đem va gia tang qua thoi gian toi muc du doi va khong ngung. Gap nguoi ve phia truoc co the giup giam đau mot chut.
Vang da, cung mac hoac da chuyen mau vang, co the đau hoac khong va kha nang đi kem voi nuoc tieu đam. Ly do la khoi u o đau tuy can tro ong mat chu đi qua.
Sut can khong ro nguyen nhan, bat nguon tu chan an hoac mat chuc nang ngoai tiet dan đen tieu hoa kem.
Khoi u co the chen ep cac co quan lan can, lam gian đoan qua trinh tieu hoa va khien da day kho ma trong rong. He qua la cam giac buon non va đay bung. Chat beo khong đuoc tieu hoa sinh ra phan mo, mui kho chiu va khong de đe rua sach. Tao bon cung la tinh trang pho bien.
It nhat 50% nguoi mac ung thu bieu mo tuyen tuy bi tieu đuong luc chan đoan. Trong khi tieu đuong man tinh la mot yeu to nguy co dan đen ung thu tuy thi chinh ung thu tuy cung co the gay tieu đuong. Voi truong hop nay thi viec moi mac tieu đuong gan đay co the đuoc xem la dau hieu som cua ung thu tuy. Nguoi tren 50 tuoi mac tieu đuong co nguy co bi ung thu bieu mo tuyen tuy cao gap 8 lan trong vong ba nam, sau đo nguy co giam đi.


= Nhung phat hien khac =
Hoi chung Trousseau: tu dung xuat hien cac cuc mau đong trong mach mau cua (huyet khoi tinh mach cua), tinh mach sau (huyet khoi tinh mach sau), hay tinh mach nong (huyet khoi tinh mach nong) o bat ky đau tren co the. Hoi chung nay co the lien quan đen ung thu tuy va đuoc phat hien o khoang 10% ca.
Tram cam lam sang đuoc bao cao co lien he voi ung thu tuy o khoang 10–20% ca va co the gay tro ngai cho đieu tri. Tram cam đoi khi xuat hien truoc chan đoan ung thu, goi y no co the do ban chat cua can benh gay nen.
Nhung bieu hien pho bien khac cua benh bao gom de tro nen met moi va yeu đuoi, kho mieng, cac van đe ve giac ngu, va mot khoi u o bung co the so thay.


= Di can =

Ung thu tuy lan sang co quan khac cung co the gay ra nhung trieu chung. Thong thuong, ung thu bieu mo tuyen tuy lan ra nhung hach bach huyet đau tien, sau đo đen gan hoac khoang phuc mac, ruot gia, phoi. It khi benh di can đen xuong va nao.
Ung thu o tuy cung co the la thu phat khoi nguon tu ung thu o nhung bo phan khac cua co the. Truong hop nay khong pho bien, chi thay o 2% ca benh. Cho đen nay ung thu than la nguon goc pho bien nhat cua ung thu tuy thu phat, ke đen la ung thu đai truc trang, nhung loai ung thu da, ung thu vu, va ung thu phoi. Nhung truong hop nay co the thuc hien phau thuat o tuy voi hy vong chua khoi hoac giam nhe trieu chung.


Yeu to nguy co Yeu to nguy co dan đen ung thu bieu mo tuyen tuy gom:

Gioi tinh, đo tuoi, sac toc. Tuoi cang cao thi cang co nguy co mac benh; đa so ca mac sau tuoi 65 trong khi tuoi duoi 40 khong pho bien. Ung thu tuy thuong gap o nam hon nu mot chut. O Hoa Ky, so luong nguoi My goc Phi bi benh cao hon 1,5 lan nhung ty le mac o chau Phi lai thap.
Hut thuoc la la mot yeu to nguy co co the tranh, no khien nguoi hut thuoc thoi gian dai de bi benh gap đoi. Nguy co gia tang theo tan suat va thoi gian hut. Sau khi cai thuoc thi nguy co se giam cham dan, mat tam 20 nam đe tro lai gan nhu nguoi binh thuong.
Beo phi. Chi so khoi co the lon hon 35 khien nguy co tuong đoi tang gap ruoi.
Tien su gia đinh. 5–10% ca ung thu tuy co yeu to thua huong khi đa tung co nguoi trong gia đinh mac benh. Nguy co la đang ke neu co hai than nhan bac mot tro len mang benh va cao nhat neu ho bi truoc tuoi 50. Hau het gen lien quan chua đuoc nhan biet. Viem tuy di truyen khien nguy co trong đoi tang 30–40% (đen tuoi 70). Nhung nguoi bi viem tuy di truyen đuoc khuyen cao tam soat phat hien som ung thu tuy. Mot so nguoi co the chon phau thuat loai bo tuy đe ngan ung thu phat trien trong tuong lai.
Ung thu tuy co lien he voi nhung hoi chung di truyen hiem gap khac nhu: hoi chung Peutz–Jeghers do đot bien o gen đe nen buou STK11 (rat hiem, nhung la yeu to nguy co rat lon); hoi chung nevus loan san (hay hoi chung đa not ruoi va u melanin khong đien hinh gia đinh, FAMMM-PC) do đot bien o gen đe nen buou CDKN2A; that đieu-gian mach gen lan nhiem sac the thuong va nhung đot bien thua huong o gen BRCA2 va PALB2; ung thu ruot ket khong polyp di truyen (hoi chung Lynch); va đa polyp tuyen gia đinh. PanNET co lien he voi đa u noi tiet loai 1 (MEN1) va hoi chung von Hippel Lindau.
Viem tuy man tinh khien nguy co tang co gap ba va viem tuy moi, cung nhu tieu đuong, co the la dau hieu cua khoi u. Nguoi mang viem tuy di truyen co nguy co mac ung thu tuy đac biet cao.
Tieu đuong la mot yeu to nguy co va tieu đuong moi mac cung co the la dau hieu som cua ung thu tuy. Nguoi đuoc chan đoan tieu đuong loai 2 đa hon 10 nam thi rui ro tang 50% so voi nhung nguoi khong bi tieu đuong.


= Đo uong co con =
Uong qua nhieu đo uong co con la nguyen nhan chinh gay viem tuy man tinh va đo kha nang cao lai la tien than cua ung thu tuy. Tuy nhien nghien cuu khong the chung minh chac chan tieu thu đo uong co con la yeu to nguy co truc tiep dan đen ung thu tuy. Nhin chung, moi lien he nhat quan la mo nhat va đa so nghien cuu khong tim ra lien he trong boi canh hut thuoc la la yeu to lam nhieu đang ke. Bang chung la manh hon đoi voi hanh vi uong nhieu, it nhat 84 gam con mot ngay.


Sinh ly benh = Tien ung thu =
Ung thu ngoai tiet đuoc cho phat sinh tu mot so loai thuong ton tien ung thu trong tuy, nhung nhung thuong ton nay khong phai luon luon tien trien thanh ung thu. Tru u nang thanh dich tuy gan nhu luon luon la lanh tinh, co bon loai ton thuong tien ung thu đuoc cong nhan.
Loai đau tien la tan sinh noi bieu mo tuy. Nhung ton thuong nay la di thuong hien vi trong tuy va thuong đuoc phat hien khi kham nghiem tu thi nhung nguoi khong co chan đoan ung thu. Chung co the phat trien tu cap đo thap đen cao roi thanh mot khoi u. Hon 90% ca o moi cap đo mang mot gen KRAS hong, trong khi o cap đo 2 va 3 co them ba gen CDKN2A (p16), p53, SMAD4 thuong thay bi ton hai hon.
Loai thu hai la u nhu nhay trong ong (IPMN). Đay la ton thuong vi mo thay o khoang 2% nguoi truong thanh. Ty le nay tang đen khoang 10% voi đo tuoi 70. Ton thuong dang nay co 25% nguy co phat trien thanh ung thu xam lan. Chung co the mang nhung đot bien gen KRAS (40–65% ca), GNAS va RNF43, tac đong đuong truyen tin hieu Wnt. Ke ca co phau thuat loai bo thi nguy co hinh thanh ung thu tuy sau đo van tang đang ke.
Loai thu ba la u nang nhay tuy (MCN), chu yeu xay ra o nu va co the duy tri lanh tinh hoac tien trien thanh ung thu. Neu nhung ton thuong nay tro nen lon, gay trieu chung hoac co nhung đac điem đang ngo, chung thuong đuoc loai bo thanh cong bang phau thuat.
Loai thu tu la u nhu ong trong ong. Loai nay đuoc WHO cong nhan nam 2010 va chiem khoang 1–3% moi dang u tuy. Đo tuoi chan đoan trung binh la 61 (pham vi 35 đen 78). Khoang 50% ton thuong dang nay tien trien xam lan. Chan đoan phu thuoc vao mo hoc boi nhung ton thuong nay rat kho phan biet voi ton thuong khac tren co so lam sang hay buc xa hoc.


= Ung thu xam lan =
Cac su kien gen thay o ung thu bieu mo tuyen ong đa đuoc mo ta ro rang va con nguoi đa hoan thanh giai trinh tu exome đoi voi nhung dang ung buou pho bien. Bon gen đuoc phat hien đot bien o đa so ca ung thu bieu mo tuyen: KRAS (95% ca), CDKN2A (cung 95%), TP53 (75%), va SMAD4 (55%). Trong đo SMAD4 đac biet lien he voi tien luong xau. Khuyet thieu hay đot bien SWI/SNF xay ra o khoang 10–15% ca ung thu bieu mo tuyen. Nhung sua đoi gen o mot so loai ung thu tuy va thuong ton tien ung thu cung đa đuoc nghien cuu. Cac phan tich he phien ma va giai trinh tu mRNA cho nhung dang ung thu tuy pho bien phat hien 75% gen nguoi bieu hien trong khoi u, voi khoang 200 gen bieu hien đac trung hon o ung thu tuy so voi nhung loai ung buou khac.


= PanNET =
Cac gen ma thuong thay đot bien o PanNET khac voi nhung gen o ung thu tuy ngoai tiet. Vi du, đot bien KRAS thuong khong co. Thay vao đo la nhung đot bien gen MEN1 di truyen gay ra hoi chung MEN1, o đo u nguyen phat hinh thanh o hai hay nhieu hon tuyen noi tiet. Khoang 40–70% nguoi sinh ra mang đot bien MEN1 cuoi cung mac mot loai PanNET. Cac gen thuong xuyen đot bien khac gom DAXX, mTOR, va ATRX.


Chan đoan Cac trieu chung cua ung thu bieu mo tuyen tuy thuong khong xuat hien vao giai đoan som va khong phai đac trung rieng cua can benh. Trieu chung luc chan đoan khong giong nhau tuy vao vi tri cua ung thu trong tuy ma cac nha giai phau phan thanh (tu trai sang phai o hau het bieu đo) đau day, co, than thon, va ket thuc o đuoi.
Khong ban đen vi tri khoi u, trieu chung pho bien nhat la sut can khong ro nguyen nhan va muc đo co the đang ke. 35 đen 47% nguoi đuoc chan đoan benh bieu hien buon non, non mua, hoac cam giac suy nhuoc. Khoi u o đau tuy thuong gay vang da, đau, chan an, nuoc tieu đam, phan nhat mau. Khoi u o than va đuoi tuy cung thuong gay đau.
Co nhung nguoi moi mac tieu đuong loai 2 khong đien hinh kho kiem soat, viem mach mau khong ro ly do gay boi cac cuc mau đong (viem tinh mach huyet khoi) goi la dau hieu Trousseau, hoac tung co lan bi viem tuy. Ung thu tuy co the bi nghi ngo khi tieu đuong khoi phat o nguoi tren 50 tuoi kem theo nhung trieu chung khong đien hinh nhu sut can khong ly do, đau bung hoac đau lung dai dang, kho tieu, non mua, hay phan mo. Vang da đi kem voi tui mat sung, khong đau (goi la dau hieu Courvoisier) cung co the gay nghi ngo va giup phan biet ung thu tuy voi soi mat.
Cac ky thuat tao anh y khoa nhu chup cat lop vi tinh (CT) va sieu am noi soi (EUS) đuoc ap dung đe xac nhan chan đoan va giup đanh gia khoi u co the phau thuat loai bo đuoc khong. Trong chup CT tuong phan, ung thu tuy thuong bieu hien tiep nhan tang dan chat buc xa tuong phan thay vi rua troi nhanh nhu o tuy binh thuong hoac rua troi cham nhu o viem tuy man tinh. Chup cong huong tu va chup cat lop phat xa positron cung co the đuoc su dung, ngoai ra chup cong huong tu mat tuy huu dung trong mot so truong hop. Sieu am bung kem nhay va se bo sot nhung khoi u nho nhung co the phat hien ung thu đa lan sang gan cung nhu dich tich tu trong khoang phuc mac (co truong). Thu tuc nay đuoc ap dung cho lan kiem tra đau tien nhanh va re truoc nhung ky thuat khac.
Sinh thiet nho choc hut bang kim nho, thuong duoi chi dan cua sieu am noi soi, co the giup giai đap nhung khuc mac trong chan đoan. Tuy nhien phau thuat loai bo khoi u thuong khong đoi hoi chan đoan mo roi moi thuc hien.
Cac xet nghiem chuc nang gan co the cho ra nhung ket qua giup phat hien tac nghen ong mat (ham luong bilirubin lien hop, γ-glutamyl transpeptidase, va alkaline phosphatase tang). CA19-9 la mot dau chi khoi u thuong gia tang trong ung thu tuy. Tuy nhien, no thieu đo nhay va đo đac hieu, đac biet la 5% nguoi khong co khang nguyen Lewis (a) va khong the tao ra CA19-9. CA19-9 co đo nhay 80% va đo đac hieu 73% đoi voi ung thu bieu mo tuyen tuy, khong đuoc ap dung cho chan đoan ma cho phat hien benh tai phat.


= Mo benh =
Loai ung thu tuy pho bien nhat (ung thu bieu mo tuyen) thuong co đac điem cac cau truc tuyen biet hoa kem đen vua khi quan sat bang kinh hien vi. Đien hinh co su tao mo xo đang ke hay la su hinh thanh chat nen xo đac hoac mo cau truc bao gom mot so kieu te bao (nguyen bao soi co, đai thuc bao, bach huyet bao, duong bao) cung vat lieu lang (nhu collagen loai I va hyaluronic acid). Đieu nay tao ra vi moi truong khoi u thieu cac mach mau do vay thieu oxy. Đay đuoc cho la nguyen nhan khien nhieu thuoc hoa tri khong đen đuoc khoi u va khien ung thu rat kho chua.


= Giai đoan =


 Ung thu ngoai tiet  Ung thu tuy thuong đuoc xac đinh giai đoan sau mot lan chup CT. He thong phan giai đoan ung thu tuy đuoc su dung rong rai nhat do Uy ban Hon hop Ung thu Hoa Ky (AJCC) va Lien minh Kiem soat Ung thu Quoc te (UICC) lap nen. Trong đo co bon giai đoan chinh ung voi tung muc đo tien trien cua benh, dua vao phan loai TNM kich co khoi u (T), su lay lan đen hach bach huyet (N), va di can (M).
Đe ho tro quyet đinh đieu tri, khoi u con đuoc phan thanh ba loai lon dua vao tinh kha thi cua phau thuat loai bo. Theo đo khoi u đuoc đanh gia la "co the cat bo", "sit sao co the cat bo" (50/50), hoac "khong the cat bo". Khi benh van con o giai đoan som (I hoac II), chua anh huong cac mach mau lon hay co quan xa nhu gan hoac phoi, phau thuat cat bo khoi u co the đuoc thuc hien neu benh nhan đap ung yeu cau va san sang trai qua cuoc đai phau nay.
He thong phan giai đoan AJCC-UICC co su phan biet cac khoi u giai đoan III la "sit sao co the cat bo" (khi phau thuat con co the vi đong mach bung va đong mach mac treo trang tren van chua dinh liu) va "khong the cat bo" (do benh tien trien cuc bo them). Trong phan loai TNM chi tiet hon thi hai nhom nay tuong ung lan luot la T3 va T4.

Ung thu bieu mo tuyen phat trien cuc bo lan sang nhung co quan lan can (theo thu tu tan suat giam dan): ta trang, da day, ket trang ngang, lach, tuyen thuong than, hoac than. Khoi u thuong xam lan nhung day than kinh, mach mau hay mach bach huyet quan trong o gan tuy, khien phau thuat kho khan hon nhieu. Cac đia điem di can thuong gap (ung thu giai đoan IV) la gan, khoang phuc mac, phoi, xay ra o 50% hoac hon ca benh tien trien hoan toan.


 PanNET  Cach thuc phan loai khoi u he tieu hoa cua WHO 2010 xep toan bo u than kinh noi tiet tuy (PanNET) vao ba loai, dua theo cap đo biet hoa te bao cua chung (tu "NET G1" đen "NET G3" biet hoa kem). Mang luoi Ung thu Toan dien Quoc gia Hoa Ky khuyen cao su dung he thong phan giai đoan AJCC-UICC nhu ung thu bieu mo tuyen tuy. Neu theo he thong nay thi ket cuc tuong ung moi giai đoan cua PanNET khong giong cac dang ung thu ngoai tiet. Hoi Ung buou Than kinh noi tiet chau Au đe xuat mot he thong TNM khac biet cho PanNET.


Tam soat va phong ngua Hoi Ung thu Hoa Ky khuyen cao khong hut thuoc, giu can nang phu hop, an nhieu trai cay, rau, ngu coc toan phan, giam tieu thu thit đo va thit che bien. Mac du vay khong co bang chung chac chan chi ra nhung hanh đong nay se giup ngan ngua hay lam giam nguy co mac ung thu tuy. Mot đanh gia nghien cuu nam 2014 ket luan co bang chung cho thay tieu thu trai cay giong cam chanh va curcumin lam giam nguy co, trong khi ngu coc toan phan, folate, selenium, va ca khong chien co the đem lai hieu ung co loi.
Voi dan so noi chung, tam soat nhung nhom đong khong đuoc xem la hieu qua va co the co hai, du vay cong nghe moi hon va viec sang loc nhung nhom muc tieu chat che đang đuoc đanh gia. Tuy nhien, nguoi co nguy co cao lien quan đen di truyen đuoc khuyen cao tam soat đinh ky bang sieu am noi soi va chup MRI/CT.


Đieu tri = Ung thu ngoai tiet =
Mot đieu mau chot can đanh gia sau chan đoan la co the phau thuat loai bo khoi u đuoc khong, boi đay la cach duy nhat chua khoi ung thu nay. Viec phau thuat đuoc hay khong con tuy vao ung thu đa lan rong đen đau. Vi tri chinh xac cua khoi u cung la mot yeu to quan trong va chup CT co the cho biet moi lien he giua khoi u va nhung mach mau lon đi qua gan tuy. Suc khoe tong quan cua benh nhan cung phai đuoc xem xet, tuy nhien đo tuoi khong anh huong đen phau thuat.
Hoa tri va it pho bien hon la xa tri co the đuoc ap dung cho đa so benh nhan, du cho co phau thuat đuoc hay khong. Cac chuyen gia cho rang viec đieu tri ung thu tuy nen danh cho mot đoi ngu đa nganh bao gom nhung chuyen gia ve mot so khia canh cua ung thu hoc va boi vay tot nhat nen thuc hien o nhung trung tam lon.


 Phau thuat  Phau thuat voi y đinh chua khoi chi co the thuc hien o khoang mot phan nam (20%) ca benh. Cho du voi su ho tro cua chup CT thi trong thuc tien kho ma xac đinh khoi u co the loai bo hoan toan đuoc hay khong va co khi chi đen luc phau thuat moi biet đuoc rang khong the loai bo khoi u thanh cong ma khong lam hai nhung mo quan trong khac. Viec co nen phau thuat hay khong tuy thuoc vao nhung yeu to khac nhau nhu la muc đo dinh liu cua tinh mach hay đong mach o gan, nang luc phau thuat cung khau đanh gia ky luong qua trinh hoi phuc sau phau thuat. Tuoi cua benh nhan khong la yeu to phai ban nhung the trang thi can phu hop cho mot cuoc đai phau.
Mot đac điem cu the đuoc đanh gia la su hien dien co loi, hay su vang mat bat loi, cua mot lop hay mat phang mo trong tao ra mot hang rao giua khoi u va cac mach mau. Thong thuong co nhan đinh ve khoang cach giua khoi u va đong mach hay tinh mach chu, la "tiep giap" (khoi u cham khong qua nua chu vi mach mau trong boi canh khong co mo phan cach), "bao boc" (khoi u bao quanh hau het chu vi mach mau), hay mach mau dinh liu hoan toan. Cat bo bao ham ca cac phan mach mau bi bao boc la co the thuc hien trong mot so truong hop, nhat la neu tri lieu tan bo tro so bo bang hoa tri hoac xa tri kha thi.
Ke ca khi ca mo duong nhu đa thanh cong thi cac te bao ung thu van thuong đuoc phat hien quanh ria mo loai bo qua kinh hien vi boi mot nha benh ly hoc (đieu luon đuoc thuc hien), chi ra ung thu chua đuoc loai tru hoan toan. Hon nua, te bao goc ung thu thuong khong lo dien truoc kinh hien vi va neu ton tai chung co the tiep tuc phat trien va lan rong. Vi vay soi o bung tham do (mot thu tuc phau thuat nho dua vao camera) co the đuoc thuc hien đe đanh gia chinh xac hon hieu qua cua phau thuat.
Thu tuc Whipple (cat khoi ta tuy) la cach phau thuat đieu tri pho bien nhat đoi voi ung thu o đau tuy. Đay la mot cuoc đai phau bao gom viec loai bo đau tuy va đuong cong ta trang, tao ra mot loi thong cho thuc an tu da day đen hong trang va gan quai hong trang voi ong tui mat đe dan mat. Thu tuc nay chi co the đuoc tien hanh neu benh nhan co tiem nang qua khoi đai phau va ung thu van khu biet, chua xam lan cac cau truc vung hay di can. Vi vay no chi co the ap dung cho so it ca benh. Cat tuy ngoai bien la phuong phap loai bo ung thu o đuoi tuy va thuong đoi hoi loai bo lach, nay pho bien đuoc thuc hien bang phau thuat xam lan toi thieu.
Mac du nguy co tu vong cua phau thuat đieu tri khong con la rat cao nhu hoi truoc thap nien 1980 song mot ty le đang ke benh nhan (khoang 30–45%) van phai đoi pho tinh trang om yeu hau phau khong do ung thu gay ra. Bien chung pho bien nhat cua phau thuat la da day kho trong rong. Cac thu tuc phau thuat han che hon nhat đinh cung co the đuoc ap dung nham giam thieu trieu chung, vi du nhu khi ung thu xam lan hoac chen ep ta trang hay ket trang. Trong nhung truong hop nhu vay, phau thuat bac cau co the giai quyet tac nghen va cai thien chat luong cuoc song thay vi nham muc đich chua khoi.


 Hoa tri  Hoa tri bo tro bang gemcitabine hay 5-FU co the đuoc cung cap neu the trang benh nhan đu đap ung sau thoi gian hoi phuc phau thuat mot đen hai thang. Đoi voi nguoi khong phu hop đe phau thuat, hoa tri mang đen co hoi keo dai hoac cai thien chat luong cuoc song. Truoc phau thuat, hoa tri hoac hoa xa tri bo tro co the ap dung cho truong hop đuoc đanh gia la "sit sao co the cat bo" nham giam nhe ung thu đen muc đo giup ich cho phau thuat. Voi nhung truong hop khac lieu phap bo tro con gay tranh luan vi no khien phau thuat bi tri hoan.
Gemcitabine đuoc Cuc quan ly Thuc pham va Duoc pham Hoa Ky (FDA) phe duyet vao nam 1997 sau khi mot thu nghiem lam sang bao cao co nhung cai thien trong chat luong cuoc song va thoi gian song sot trung vi cua benh nhan ung thu tuy tien trien tang them 5 tuan. Hoa tri chi bang gemcitabine la tieu chuan trong khoang mot thap ky khi nhung thu nghiem ket hop no voi thuoc khac khong the chung minh cai thien ket qua đang ke. Tuy nhien, gemcitabine ket hop voi erlotinib đuoc phat hien keo dai su song vua phai va FDA đa cap phep cho su dung erlotinib trong đieu tri ung thu tuy vao nam 2005.
Che đo hoa tri FOLFIRINOX su dung bon loai thuoc to ra hieu qua hon gemcitabine nhung lai co tac dung phu đang ke, do vay chi phu hop voi nguoi co the trang tot. Vao nam 2013 FDA cap phep cho su dung nab-paclitaxel ket hop gemcitabine la lua chon it tac hai nhung kem hieu qua hon. Ca FOLFIRINOX lan nab-paclitaxel kem gemcitabine đeu đuoc xem la lua chon tot cho nguoi co the dung nap tac dung phu, con neu khong thi gemcitabine van hieu qua. Cac thu nghiem lam sang van thuong đuoc tien hanh đe tim kiem lieu phap bo tro moi.


 Xa tri  Vai tro bo tro cua xa tri sau phau thuat tiem nang chua khoi đa gay tranh cai tu thap nien 1980. Hoi Noi khoa Ung thu chau Au khuyen cao xa tri bo tro chi nen dung cho nhung nguoi tham gia thu nghiem lam sang. Tuy nhien cac nha lam sang o My co chieu huong san sang su dung xa tri bo tro hon cac nha lam sang chau Au. Ke tu thap nien 1980 đa co nhieu thu nghiem ve cac cach ket hop đieu tri khac nhau song chua the đua ra ket luan xac đang.
Xa tri co the la mot phan trong no luc thu nho khoi u đen tinh trang co the cat bo, nhung su dung no voi nhung khoi u khong the cat bo la đieu tranh cai do ket qua xung đot tu nhung thu nghiem lam sang. Cac ket qua so bo cua mot thu nghiem trinh bay nam 2013 khong khuyen khich dung xa tri cho khoi u phat trien cuc bo.


= PanNET =
Chua tri PanNET, bao gom cac dang ac tinh it pho bien, co the co nhieu cach. Mot so khoi u nho hon 1 cm tinh co đuoc phat hien, vi du nhu qua chup CT vi muc đich khac, co the xu ly bang theo doi va cho đoi. Đieu nay phu thuoc rui ro phau thuat đuoc đanh gia dua vao vi tri khoi u va su hien dien cua cac van đe suc khoe khac. Cac khoi u chi trong pham vi tuy hoac di can han che, vi du đen gan, co the đuoc loai bo bang phau thuat. Loai hinh phau thuat tuy vao vi tri khoi u va muc đo lay lan đen cac hach bach huyet.
Đoi voi khoi u cuc bo, pham vi phau thuat co the nho hon nhieu kieu phau thuat dung đe chua ung thu bieu mo tuyen tuy mo ta ben tren, con ngoai ra thi cung tuong tu. Ve ket cuc co su khac biet lon, mot so loai co ty le song sot rat cao sau phau thuat trong khi so khac thi khong may kha quan. Vi toan bo PanNET la hiem gap nen nhung chi dan nhan manh nen tien hanh đieu tri o mot trung tam chuyen khoa. Co the xem xet cay ghep gan cho nhung truong hop di can gan nhat đinh.
Đoi voi khoi u hoat tinh, thuoc tuong tu somatostatin nhu octreotide co the giam thieu tinh trang san sinh hormone qua muc. Lanreotide khien khoi u cham phat trien. Neu khoi u khong de đe phau thuat loai bo va gay ra trieu chung, lieu phap đich voi everolimus va sunitinib co the đoi pho trieu chung va tri hoan đa tien trien cua benh. Hoa tri gay đoc te bao tieu chuan nhin chung khong qua hieu qua cho PanNET nhung co the ap dung khi nhung cach chua bang thuoc khac khong phat huy tac dung hay cho nhung dang PanNET biet hoa kem.
Xa tri thi thoang đuoc dung neu benh nhan bieu hien đau đon trong mot so truong hop nhu di can đen xuong. Mot so PanNET hap thu nhung peptide hay hormone đac hieu va chung co the phan ung voi lieu phap y hoc hat nhan bao gom nhung peptide hay hormone dan nhan phong xa nhu iobenguane (iodine-131-MIBG). Cac ky thuat kha dung khac la đot u bang tan so vo tuyen (RFA), ap lanh, va nut đong mach gan.


= Cham soc giam nhe =
Cham soc giam nhe la bien phap y te chu trong đieu tri trieu chung do nhung benh hiem ngheo nhu ung thu va cai thien chat luong cuoc song. Vi ung thu bieu mo tuyen tuy thuong đuoc chan đoan khi đa buoc vao giai đoan muon nen cham soc giam nhe co le la phuong an duy nhat con lai giup ich cho benh nhan.
Cham soc giam nhe khong nham giai quyet ung thu ben trong ma tap trung đieu tri nhung trieu chung nhu đau đon hay buon non va co the ho tro ra quyet đinh, vi du đa nen tien toi cham soc cuoi đoi hay chua. Cac thuoc nhu opioid hay thu tuc can thiep chan đam roi than kinh bung (CPB) co the dap tat con đau. Chan day than kinh, tuy vao ky thuat su dung, sua đoi hoac pha huy nhung day than kinh truyen cam giac đau tu bung. CPB la phuong phap giam đau an toan va hieu qua, nhin chung giup bot phai dung thuoc giam đau opioid co nhung tac dung phu tieu cuc đang ke.
Trieu chung hay bien chung khac ma phau thuat giam nhe co the xu ly la tac nghen ruot hay ong mat boi khoi u. Voi tac ong mat xay ra o hon nua so ca benh, mot ong kim loai nho goi la stent co the đuoc cai vao bang thiet bi noi soi đe duy tri luu thong mat. Cham soc giam nhe cung giup đieu tri tram cam thuong đen sau chan đoan ung thu tuy.
Ca phau thuat lan khoi u phat trien khong the mo đeu thuong dan đen nhung roi loan he tieu hoa bat nguon tu viec thieu nhung san pham ngoai tiet cua tuy. Van đe nay co the đuoc giai quyet bang pancreatin chua nhung enzyme tuy nhan tao va tot nhat la an kem thuc pham. Da day kho trong khong la van đe thuong gap va co the nghiem trong đoi hoi nhap vien. Chua tri co the bao gom nhieu phuong phap nhu rut da day bang luon ong qua mui đen bung va dung cac thuoc goi la chat uc che bom proton hay chat khang H2, ca hai co tac dung lam giam tiet gastric acid. Thuoc khac nhu metoclopramide cung co the đuoc dung đe don sach da day.


Tien luong Ung thu bieu mo tuyen tuy va nhung ung thu ngoai tiet it pho bien hon khac co tien luong rat xau boi chung thuong đuoc chan đoan o giai đoan muon khi ma ung thu đa phat trien cuc bo hoac lan sang bo phan khac cua co the. Voi PanNET thi ket cuc tot hon nhieu, đa so la lanh tinh, hoan toan khong co trieu chung lam sang va ke ca nhung truong hop khong chua đuoc bang phau thuat van co ty le song nam nam trung binh 16%. Mac du vay trien vong la khac biet đang ke tuy vao loai benh.
Đoi voi ung thu bieu mo tuyen tuy đa tien trien cuc bo va di can chiem hon 80% ca, nhieu thu nghiem so sanh nhung che đo hoa tri cho thay cai thien thoi gian song, tuy nhien khong hon đuoc mot nam. O My, ty le song nam nam tong quat cua ung thu tuy đa tang tu 2% o nhung ca đuoc chan đoan nam 1975–1977 len 4% nam 1987–1989 va 6% nam 2003–2009. Trong so chua đen 20% ca ung thu bieu mo tuyen tuy co chan đoan khoi u nho va cuc bo (duoi 2 cm o giai đoan T1), thi khoang 20% nguoi My song đuoc nam nam.
Khoang 1500 gen co lien quan đen ket cuc cua ung thu bieu mo tuyen tuy. Trong đo bao gom nhung gen bat loi, tuc gen ma neu bieu hien cao se dan đen ket cuc xau, vi du C-Met va MUC-1. Nguoc lai co nhung gen co loi hay gen ma bieu hien cao se gia tang co hoi song sot, vi du la yeu to phien ma PELP1.


Dich te Trong nam 2015, tren the gioi co 411.600 nguoi tu vong vi ung thu tuy cac loai. O My nam 2014 uoc tinh co 46.000 nguoi đuoc chan đoan mac ung thu tuy va 40.000 nguoi chet vi can benh. Mac du so ca moi chi chiem 2,5% nhung so ca tu vong vi ung thu tuy la 6% trong cac loai ung thu moi nam. Đay la loai ung thu khien nhieu nguoi chet thu bay tren the gioi, la ung thu gay tu vong pho bien thu nam o Anh va thu ba o My.
Tren the gioi, ung thu tuy la ung thu pho bien thu 11 o nu va 12 o nam. Đa so ca benh ghi nhan o cac nuoc phat trien. Nguoi dan My co nguy co trong đoi trung binh mac benh khoang 1 tren 67 (hay 1,5%), hoi cao hon so voi Vuong quoc Anh. Can benh thuong gap o nam hon nu, du vay su khac biet nay đa mo dan trong nhung thap ky gan đay, kha nang phan anh tinh trang nu gioi hut thuoc gia tang. O Hoa Ky nguy co cua nguoi My goc Phi cao hon nguoi da trang hon 50%, trong khi ty le mac cua chau Phi va Đong A thap hon nhieu Bac My hay chau Au. Nhung noi co ty le cao co the ke đen nhu Hoa Ky, Trung va Đong Au, Argentina, va Uruguay.
Tai Viet Nam thi ung thu tuy khong phai loai ung thu pho bien khi chi xep thu 22 ve so ca mac, chiem 0,61% theo thong ke nam 2020. Trong nam 2020, Viet Nam co 1.113 ca mac moi va 1.065 ca tu vong vi ung thu tuy. Yeu to nguy co đang ke o quoc gia nay la hut thuoc la, tieu đuong, va benh viem nhiem.
So ca mac PanNET hang nam la thap (khoang 5 tren mot trieu nguoi) va chu yeu la cac loai bat hoat. Nhom nay đuoc cho la chiem đau đo tu 45 đen 90% tong so PanNET. Cac nghien cuu ve kham nghiem tu thi đa phat hien nhung PanNET nho kha thuong xuyen, goi y đo pho bien cua nhung khoi u tri tre va khong trieu chung la kha cao. Tong quan PanNET chiem khoang 1 đen 2% moi khoi u tuy. Đinh nghia va phan loai PanNET đa thay đoi qua thoi gian, anh huong đen dich te va tinh phu hop lam sang cua chung.


Lich su = Cong nhan va chan đoan =
Ung thu tuy lan đau đuoc nhan biet boi nha khoa hoc nguoi Y the ky 18 Giovanni Battista Morgagni, cha đe cua benh ly hoc giai phau hien đai, nguoi khang đinh đa phat hien mot so truong hop ung thu o tuy. Nhieu thay thuoc the ky 18 va 19 nghi ngo ve su ton tai cua can benh do no nhin be ngoai tuong tu viem tuy. Trong thap nien 1820 va 1830 đa co mot so bao cao ca benh đuoc cong bo. Cuoi cung thi nha lam sang nguoi My Jacob Mendes Da Costa, nguoi tung nghi ngo nhung dien giai cua Morgagni, đa ghi nhan chan đoan mo benh xac thuc. Buoc sang the ky 20 thi ung thu đau tuy đa khong con la mot chan đoan moi me.
Ve phan PanNET, kha nang ung thu xay ra o te bao tieu đao tuy đuoc đe xuat lan đau nam 1888. Ca mac chung tang tiet insulin đau tien do khoi u loai nay đuoc tuong thuat nam 1927. Hai nha giai phau nguoi My Zollinger va Ellison đa xac minh mot loai PanNET khong tiet insulin sau khi cong nhan su ton tai cua mot khoi u tuy tiet gastrin trong bao cao ve hai truong hop loet da day ta trang nghiem trong bat thuong cong bo nam 1955. Vao nam 2010, WHO khuyen cao PanNET nen đuoc nhac đen la cac khoi u "than kinh noi tiet" thay vi "noi tiet".
Nhung ung buou nho la tien than cua ung thu tuy đang đuoc phat hien ngay cang nhieu nho tao anh y khoa hien đai. Cac nha nghien cuu Nhat Ban đa lan đau mo ta mot loai la u nhu nhay trong ong (IPMN) vao nam 1982.


= Phau thuat =
Ca cat khoi ta tuy ban phan đuoc tuong thuat đau tien do nha giai phau nguoi Y Alessandro Codivilla thuc hien vao nam 1898, nhung benh nhan chi song đuoc 18 ngay truoc khi qua đoi boi nhung bien chung. Nhung lan phau thuat ban đau la nguy hai mot phan do niem tin sai lam rang con nguoi se chet neu ta trang bi loai bo va truoc het la dong chay dich tuy bi chan lai. Ve sau lai co suy nghi sai lam khac la ong tuy co the đon gian đuoc that lai ma khong gay anh huong xau nghiem trong nhung thuc te no rat hay ro ri sau đo. Vao nam 1907–1908, sau them mot so ca mo khong thanh cong boi nhung nha giai phau khac, cac nha giai phau nguoi Phap đa no luc thi nghiem tren tu thi.
Vao nam 1912 nha giai phau nguoi Đuc Walther Kausch đa lan đau loai bo đong thoi nhung phan lon cua ta trang va tuy o Breslau, nay la Wrocław, Ba Lan. Cac ca mo tren cho nam 1918 đa chung minh rang su song co the duy tri ke ca khi loai bo toan bo ta trang the nhung chua ghi nhan truong hop nao tuong tu o nguoi cho đen nam 1935. Khi đo, nha giai phau nguoi My Allen Oldfather Whipple đa cong bo ket qua cua mot loat ba ca mo tai Benh vien Columbia Presbyterian o New York. Chi mot trong so cac benh nhan bi cat bo toan bo ta trang nhung nguoi đo đa song đuoc hai nam truoc khi qua đoi vi ung thu di can đen gan. Ca mo đau tien la ngoai du kien vi ung thu chi đuoc phat hien trong phong mo. Thanh cong cua Whipple đa mo ra con đuong cho tuong lai, song thu thuat van la kho khan va nguy hiem cho đen nhung thap ky gan đay.
Cuoi thap nien 1930 con nguoi kham pha ra vitamin K ngan ngua xuat huyet, cung viec truyen mau co the thuc hien hang ngay đa cai thien co hoi song sot sau phau thuat. Tuy nhien đen thap nien 1970 van co khoang 25% benh nhan qua đoi trong benh vien. Cung thoi gian đo, mot nhom cac nha giai phau nguoi My đa trinh bay rang thu tuc nay qua nguy hiem va nen tu bo. Ke tu đo ket qua o nhung trung tam lon đa cai thien đang ke va ty le tu vong do phau thuat thuong la duoi 4%.


Nghien cuu Cac nghien cuu ve ung thu tuy bao gom ve khia canh di truyen va phat hien som, đieu tri o nhung giai đoan benh khac nhau, cac sach luoc phau thuat, lieu phap đich, nhu uc che yeu to tang truong, lieu phap mien dich, va vac-xin.
Mot cau hoi mau chot la thoi điem cac su kien trong dien tien cua benh, đac biet la vai tro cua tieu đuong, cung nhu bang cach nao va khi nao thi benh lay lan. Tieu đuong moi mac co the la dau hieu som cua ung thu tuy, kien thuc nay trao co hoi chan đoan va ngan chan kip thoi neu co the phat trien mot chien luoc tam soat kha thi. Thu nghiem cua EUROPAC nham muc đich xac đinh tam soat thuong xuyen co phu hop voi nguoi co tien su gia đinh mac benh hay khong.
Soi o bung thay the phau thuat Whipple, nhat la ve mat thoi gian hoi phuc, đang đuoc đanh gia. Tao lo đien bat kha nghich la mot ky thuat cat bo tuong đoi moi voi tiem nang đay lui giai đoan va keo dai su song cho nguoi mac benh phat trien cuc bo, đac biet voi khoi u gan nhung mach mau quanh tuy ma khong đe doa ton hai mach.
Con nguoi van đang no luc tim kiem thuoc moi, bao gom thuoc nham đen co che phan tu ung thu khoi phat, te bao goc, va tang sinh te bao. Mot phuong phap khac la van dung lieu phap mien dich, nhu oncolytic virus. Cac co che vi moi truong khoi u đac trung galectin đang đuoc nghien cuu.


Tham khao