или повече колективни схеми за спазване на изискванията.
 Да/Не
 M
 Производителят или упълномощеният представител от името на производителя осигурява застраховка за рециклиране.
 Да/Не
 M
 Производителят или упълномощеният представител от името на производителя осигурява блокирана банкова сметка.
 Да/Не
 M
 Друго (моля, уточнете)
 Ако финансовата гаранция в дадена държава членка не е в нито една от горепосочените форми, упълномощеният представител описва вида на гаранцията.
 M
 Декларация
 „Аз/Ние декларирам/е, че гореспоменатият упълномощен представител е назначен с писмено пълномощно от представлявания производител или производители съгласно член 17, параграф 3 от Директива 2012/19/ЕС относно отпадъци от електрическо и електронно оборудване.“
 Декларация от упълномощения представител или, когато е приложимо, от третата страна, действаща от името на упълномощения представител, че упълномощеният представител е назначен с писмено пълномощно съгласно член 17, параграф 3 от Директива 2012/19/ЕС относно отпадъци от електрическо и електронно оборудване.
 При електронните формуляри тази декларация трябва да бъде маркирана (поставя се отметка в клетката).
 M
 Декларация
 „Аз/Ние декларирам/е, че предоставената информация е вярна и осигурява точна информация за гореспоменатия упълномощен представител и точно отразява вида на електрическото и електронното оборудване, пуснато на пазара на ________ (добавя се името на държавата членка) от производителя или производителите, представлявани от гореспоменатия упълномощен представител.“
 Декларация от упълномощения представител или, когато е приложимо, от третата страна, действаща от името на упълномощения представител, че предоставената информация е вярна и точна.
 При електронните формуляри тази декларация трябва да бъде маркирана (поставя се отметка в клетката).
 M
 Приложение II
 Формат за изготвяне на доклади до регистъра на държава членка относно ЕЕО, пуснато на пазара ѝ
 Основните информационни елементи са обозначени с M.
 Зависимите от филтър информационни елементи, обозначени с F, са част от основните информационни елементи, но се прилагат само когато е избран определен отговор по предходен информационен елемент.
 Допълнителните информационни елементи са обозначени с M*.
 Информационен елемент
 Описание
 Вид информационен елемент
 Наименование на производителя или на упълномощения представител или на организацията, изпълняваща от името на производителите задължения, произтичащи от разширената отговорност на производителя:
 Официално наименование на производителя или на упълномощения представител или на организацията, изпълняваща от името на производителите задължения, произтичащи от разширената отговорност на производителя, свързано с националния данъчен номер или с идентификационния код/номер, предоставен при регистрация в търговския регистър в държавата членка.
 −Ако производителят или упълномощеният представител е юридическо лице (дружество), посочете името на дружеството
 F
 −Ако производителят или упълномощеният представител е физическо лице, посочете:
 -Собствено име
 -Фамилно име
 F
 −Ако държавата членка позволява да се представи доклад от организация, изпълняваща от името на производителите задължения, произтичащи от разширената отговорност на производителя, посочете името на тази организация и имената на производителите и/или упълномощените представители, от чието име се предоставя информацията.
 F
 Национален идентификационен код/код в търговския регистър
 За производителите или упълномощените представители, които са юридически лица, или организациите, изпълняващи от името на производителите задължения, произтичащи от разширената отговорност на производителя — идентификационния код/номер, предоставен при регистрация в търговския регистър в държавата членка.
 F
 Национален данъчен номер
 Данъчен номер на производителя или на упълномощения представител или на организацията, изпълняваща от името на производителите задължения, произтичащи от разширената отговорност на производителя в