член XIII[въведете датата]Получател: [въведете името на органа за регистрация]Относно: Пълномощно за дерегистрация и за молба за износ, което не може да бъде оттегленоДолуподписаното лице е вписаният [оператор] [собственик] (*) на [въведете името на производителя на планера/вертолета и обозначението на модела] със сериен номер на производителя [въведете серийния номер на производителя] и регистрационен [номер] [знак] [въведете регистрационния номер/знак] (като се включват всички поставени, включени или прикрепени принадлежности, части и оборудване, наричан по-долу „въздухоплавателното средство“).Настоящият документ е пълномощно за дерегистрация и за молба за износ, което не може да бъде оттеглено, издадено от долуподписаното лице в полза на [въведете името на кредитора] (наричан по-долу „упълномощената страна“) по силата на член XIII от протокола към Конвенцията за международните гаранции по отношение на подвижното оборудване по специфични въпроси, свързани с оборудването за въздухоплавателни средства. В съответствие с посочения член долуподписаното лице изисква:i) упълномощената страна или определен от нея представител да бъде признат(а) като единственото лице, което има право да:a) извърши дерегистрация на въздухоплавателното средство от [въведете името на регистъра на въздухоплавателни средства], воден от [въведете името на органа за регистрация], за целите на глава III от Конвенцията за международно гражданско въздухоплаване, подписана в Чикаго на 7 декември 1944 г., иб) извърши изнасяне и физическо преместване на въздухоплавателното средство извън територията на [въведете името на държавата]; иii) потвърждение, че упълномощената страна или определен от нея представител може да предприеме действията, посочени в подточка i) по-горе, по писмено искане и без съгласието на долуподписаното лице и че при такова искане органите на [въведете името на държавата] ще съдействат на упълномощената страна за изпълнението на тези действия в кратък срок.Правата в полза на упълномощената страна, учредени чрез настоящия документ, не могат да бъдат оттеглени от долуподписаното лице без писменото съгласие на упълномощената страна.Моля, потвърдете съгласието си по настоящото искане и по неговите условия чрез подходящо отбелязване в полето, оставено за тази цел в долната част на документа, и чрез подаване на документа до [въведете името на органа за регистрация].[въведете името на оператора/собственика]Потвърдено и подадено на[въведете датата]от [въведете името и длъжността на подписващото лице][въведете съответните забележки](*) Изберете термина, който отразява съответния критерий за регистрация на националната принадлежност.+++++ TIFF +++++--------------------------------------------------
 