ЗА ДВИЖЕНИЕ
 1.
 Износител (име/фирма, пълен адрес, държава)
 EUR.1
 No A
 000.000
 Преди попълването на формуляра вж. бележките на гърба.
 2.
 Заявление за сертификат, който ще бъде използван в преференциалната търговия между
 ...
 и
 . ...
 (Да се впишат наименованията на съответните държави, групи държави или територии)
 3.
 Получател (име/фирма, пълен адрес, държава) (незадължително)
 4.
 Държава, група държави или територия, откъдето се смята, че произхождат стоките
 5.
 Получаваща държава, група държави или територия
 6.
 Подробни сведения за транспорта (незадължително)
 7.
 Забележки
 8.
 Номер на позицията; маркировки и номера; брой и вид на опаковките (13); описание на стоките
 9.
 Брутна маса (kg) или друга мярка (литри, m3 и т.н.)
 10.
 Фактури (незадължително)
 ДЕКЛАРАЦИЯ НА ИЗНОСИТЕЛЯ
 Аз, долуподписаният/долуподписаната, износител на стоките, описани на гърба на документа,
 ДЕКЛАРИРАМ, че стоките отговарят на условията за издаване на приложения сертификат;
 ПОСОЧВАМ, както следва, обстоятелства, въз основа на които тези стоки отговарят на определените по-горе условия:
 ...
 ...
 ...
 ...
 ПРЕДСТАВЯМ следните придружаващи документи (14):
 ...
 ...
 ...
 ...
 ПОЕМАМ ЗАДЪЛЖЕНИЕТО да представя по искане на съответните органи всички доказателства, които тези органи могат да изискат с цел издаване на приложения сертификат, и се задължавам при поискване да дам съгласието си за извършване на всякакви проверки на счетоводната ми отчетност и на процеса на производство на изброените по-горе стоки от страна на посочените органи;
 МОЛЯ да бъде издаден приложеният сертификат за тези стоки.
 ...
 (Място и дата)
 ...
 (Подпис)
 ПРИЛОЖЕНИЕ V
 СПЕЦИАЛНИ УСЛОВИЯ ПО ОТНОШЕНИЕ НА ПРОДУКТИТЕ С ПРОИЗХОД ОТ СЕУТА И МЕЛИЛА
 Член единствен
 1. При условие че отговарят на съдържащото се в член 14 от настоящото допълнение правило, което забранява промяната, долупосочените продукти се считат за:
 1)
 продукти с произход от Сеута и Мелила:
 а)
 продуктите, изцяло получени в Сеута и Мелила;
 б)
 продуктите, получени в Сеута и Мелила, при производството на които са използвани продукти, различни от продуктите, изцяло получени в Сеута и Мелила, при условие че:
 i)
 тези продукти са претърпели достатъчна обработка или преработка по смисъла на член 4 от настоящото допълнение; или
 ii)
 тези продукти са с произход от Фарьорските острови или от Европейския съюз, при условие че са били подложени на обработка или преработка, която надхвърля операциите, посочени в член 6 от настоящото допълнение.
 2)
 продукти с произход от Фарьорските острови:
 а)
 продуктите, изцяло получени във Фарьорските острови;
 б)
 продуктите, получени във Фарьорските острови, при производството на които са използвани продукти, различни от продуктите, изцяло получени във Фарьорските острови, при условие че:
 i)
 посочените продукти са претърпели достатъчна обработка или преработка по смисъла на член 4 от настоящото допълнение; или
 ii)
 тези продукти са с произход от Сеута и Мелила или от Европейския съюз и са били подложени на обработка или преработка, която надхвърля операциите, посочени в член 6 от настоящото допълнение.
 2. Сеута и Мелила се считат за една територия.
 3. Износителят или неговият упълномощен представител вписва името на страната износител и „Сеута и Мелила“ в поле 2 на сертификатите за движение EUR.1 или в декларациите за произход. Освен това в случай на продукти с произход от Сеута