номер/пощенска кутия:
 2.2.2.
 Населено място и пощенски код:
 2.2.3.
 Държава членка (моля посочете кода на държавата):
 2.3. Телефонен номер (ако е известен):
 2.4. Факс (ако е известен):
 2.5. Електронна поща (ако е известна):
 2.6. Име на представителя на кредитора, ако има такъв и е известен, и координати за връзка, ако са известни
 2.6.1.
 Фамилно и собствено(-и) име(-на):
 2.6.2.
 Адрес
 2.6.2.1.
 Улица и номер/пощенска кутия:
 2.6.2.2.
 Населено място и пощенски код:
 2.6.2.3.
 Държава (ако е държава членка, моля посочете кода на държавата):
 2.6.3.
 Електронна поща:
 2.7. Ако кредиторът е физическо лице:
 2.7.1.
 Дата на раждане:
 2.7.2.
 Идентификационен номер или номер на паспорта (ако е приложимо и ако е известен):
 2.8. Когато кредиторът е юридическо лице или друг правен субект с процесуална правоспособност съгласно правото на държава членка:
 2.8.1.
 Държава на учредяване, създаване или регистрация (ако е държава членка, моля посочете кода на държавата):
 2.8.2.
 Идентификационен или регистрационен номер или, когато такива не съществуват — датата и мястото на неговото учредяване, образуване или регистрация:
 3. Длъжник
 3.1. Фамилно и собствено(-и) име(-на) (презиме, ако е известно)/наименование на дружеството или организацията:
 3.2. Адрес
 3.2.1.
 Улица и номер/пощенска кутия:
 3.2.2.
 Населено място и пощенски код:
 3.2.3.
 Държава (ако е държава членка, моля посочете кода на държавата):
 3.3. Телефонен номер (ако е известен):
 3.4. Факс (ако е известен):
 3.5. Електронна поща (ако е известна):
 3.6. Име на представителя на длъжника, ако има такъв и е известен, и координати за връзка, ако са известни
 3.6.1.
 Фамилно и собствено(-и) име(-на):
 3.6.2.
 Адрес
 3.6.2.1.
 Улица и номер/пощенска кутия:
 3.6.2.2.
 Населено място и пощенски код:
 3.6.2.3.
 Държава (ако е държава членка, моля посочете кода на държавата):
 3.6.3.
 Електронна поща:
 3.7. Ако длъжникът е физическо лице, и ако тази информация е известна:
 3.7.1.
 Дата на раждане:
 3.7.2.
 Идентификационен номер или номер на паспорта:
 3.8. Когато длъжникът е юридическо лице или друг правен субект с процесуална правоспособност съгласно правото на държава членка и тази информация е известна:
 3.8.1.
 Държавата на учредяване, създаване или регистрация (ако е държава членка, моля посочете кода на държавата):
 3.8.2.
 Идентификационен или регистрационен номер или, когато такива не съществуват — датата и мястото на неговото учредяване, образуване или регистрация:
 4. Дата и референтен номер на заповедта за запор
 4.1. Дата (дд/мм/гггг) на заповедта за запор:
 4.2. Номер на преписката по заповедта за запор:
 5. Банкови сметки за запориране
 (1)
 5.1. Име на банка, която трябва да изпълни заповедта за запор:
 5.2. Адрес на банката
 5.2.1.
 Улица и номер/пощенска кутия:
 5.2.2.
 Населено място и пощенски код:
 5.2.3.
 Държава членка (моля посочете кода на държавата):
 5.3. Номер на банковите сметки (моля посочете IBAN, ако е известен):
 5.3.1.
 Кредиторът посочил ли е номера на сметките в молбата си?
 ☐
 Да, следните номера на сметките бяха посочени:
 ☐
 Не
 5.3.1.1.
 Ако кредиторът е предоставил номера на сметките в молбата си, трябва ли също да бъдат запорирани други сметки на длъжника, притежавани в същата банка (ако има такива)?
 ☐
 Да
 ☐
 Не
 5.3.2.
 Номерът на сметката бил ли е получен чрез искане по член 14 на Регламент (ЕС) No 655/2014 и може ли