(ЕС) No 517/2014 на Европейския парламент и на Съвета
 (1)
 Ние [впишете наименованието на дружеството, ДДС номер, а за вносителите на оборудване също и идентификатора на регистрацията в Портала за флуорсъдържащи газове — F-gas Portal Registration ID], декларираме на своя собствена отговорност, че като пускаме на пазара предварително заредено оборудване, което внасяме или произвеждаме в ЕС, съдържащите се в това оборудване флуоровъглеводороди се отчитат в квотната система по глава IV от Регламент (ЕС) No 517/2014, както следва:
 [отбележете съответния вариант(варианти); обхващането в квотната система се постига с един или няколко от посочените по-долу варианти]
 ☐ A.
 притежаваме разрешение(разрешения), издадено(и) в съответствие с член 18, параграф 2 от Регламент (ЕС) No 517/2014 и регистрирано(и) в регистъра по член 17 от посочения регламент към момента на допускането за свободно обращение, да използваме квотата на производител или вносител на флуоровъглеводороди в съответствие с член 15 от Регламент (ЕС) No 517/2014, която обхваща съдържащото се в оборудването количество флуоровъглеводороди.
 ☐ B.
 [отнася се само за вносители на оборудване] съдържащите се в оборудването флуоровъглеводороди са били пуснати на пазара в ЕС и после са били изнесени и заредени в оборудването извън ЕС, като предприятието, пуснало флуоровъглеводородите на пазара, е направило декларация, заявявайки, че количеството флуоровъглеводороди е било или ще бъде отчетено като пуснато на пазара в ЕС и то не е било или няма да бъде отчетено като директна доставка за износ по смисъла на член 15, параграф 2, буква в) от Регламент (ЕС) No 517/2014, в съответствие с член 19 от Регламент (ЕС) No 517/2014 и раздел 5C от приложението към Регламент за изпълнение (ЕС) No 1191/2014 на Комисията (2).
 ☐ C.
 [отнася се само за оборудване, произведено в ЕС] заредените в оборудването флуоровъглеводороди са били пуснати на пазара от производител или вносител на флуоровъглеводороди в съответствие с член 15 от Регламент (ЕС) No 517/2014.
 [име и длъжност на законния представител]
 [подпис на законния представител]
 [дата]
 (1) Регламент (ЕС) No 517/2014 на Европейския парламент и на Съвета от 16 април 2014 г. за флуорсъдържащите парникови газове и за отмяна на Регламент (ЕО) No 842/2006 на Съвета (ОВ L 150, 20.5.2014 г., стр. 195).
 (2) Регламент за изпълнение (ЕС) No 1191/2014 на Комисията от 30 октомври 2014 г. за определяне на формата и средствата за подаване на доклада по член 19 от Регламент (ЕС) No 517/2014 на Европейския парламент и на Съвета за флуорсъдържащите парникови газове (ОВ L 318, 5.11.2014 г., стр. 5).
 