на производителя (когато има): ...
 2.4. Превозно средство, за което е предназначена (8):
 2.4.1. Тип (2): ...
 2.4.2. Вариант(и) (2): ...
 2.4.3. Версия(и) (2): ...
 2.4.4. Търговско наименование (когато има): ...
 2.4.5. Категория, подкатегория и индекс на скоростта на превозното средство (3): ...
 РАЗДЕЛ II
 1. Техническа служба, отговорна за провеждане на изпитванията: ...
 2. Дата на протокола от изпитването: ...
 3. Номер на протокола от изпитването: ...
 РАЗДЕЛ III
 Долуподписаният удостоверявам достоверността на информацията, предоставена от производителя в приложения информационен документ (списък с данни) за типа система/типа превозно средство по отношение на гореописаната система (1) (0), от която един или повече представителни образци, избрани от органа по ЕС одобряването на типа, са били представени като прототипи на типа (0) , и заявявам, че приложените резултати от изпитванията са за типа (0) ...
 1. Типът система/типът превозно средство по отношение на системата (1) (0) и компонентът и/или отделният технически възел, монтиран на превозното средство (9), отговаря/не отговаря (1) на техническите изисквания по съответните регулаторни актове.
 2. Одобряването е дадено/разширено/отказано/отнето (1)
 2.1. Одобряването е дадено в съответствие с член 35 от Регламент (ЕС) No 167/2013 и поради това валидността на одобряването е ограничена до дд/мм/гг (6).
 3. Ограничения на валидността (1) (6): ...
 Място: ...
 Дата: ...
 Име и подпис (или изображение на „усъвършенстван електронен подпис“ съгласно Директива 1999/93/ЕО, включително данни за проверка): ...
 Приложения:
 Техническо досие
 Протокол от изпитването
 NB
 Ако този образец се използва за одобряване на типа на система като изключение на основание нова технология или нова концепция съгласно член 35 от Регламент (ЕС) No 167/2013, заглавието на сертификата трябва да гласи „ВРЕМЕНЕН ЕС СЕРТИФИКАТ ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА ТИПА, ВАЛИДЕН САМО НА ТЕРИТОРИЯТА НА ... (7)“. Във временния сертификат за одобряване на типа се посочват и ограниченията, наложени по отношение на валидността му на основание член 25, параграф 4 от Регламент (ЕС) No 167/2013.
 ЕС СЕРТИФИКАТ ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА ТИПА
 Раздел 2
 Това ЕС одобряване на типа се отнася за тип система/тип превозно средство по отношение на система (1) (0).
 Компонент и/или отделен технически възел, предназначен за монтиране на типа (8) превозно средство, за да отговаря на одобряването на типа на системата:
 Компонент/отделен технически възел (10)
 Буквено-цифров знак (10)
 Номер на одобряването на типа
 Обяснителни бележки към допълнение 4
 (Номера на бележки под линия, бележки под линия и обяснителни бележки, които не трябва да присъстват в ЕС сертификата за одобряване на типа на система на превозно средство)
 (0)
 Да се посочи системата, компонентът или отделният технически възел от първата колона на таблица 6-1 в приложение VI към настоящия регламент (например монтиране на двигател/фамилия двигатели).
 (1)
 Излишното се зачертава.
 (2)
 Да се посочи буквено-цифровият код „ТVV“ (тип — вариант — версия), определен за всеки тип, вариант и версия съгласно точка 2.3 от част Б от приложение I към настоящия регламент. За идентификация на варианта и версиите може да се използва матрицата по точка 2.2 от част Б от приложение I към настоящия регламент.
 (3)
 Класифицирани съгласно член 4 от Регламент (ЕС) No 167/2013, като се посочва съответният код, например