Точки, отбелязани с (**): предоставянето на информация е задължително, но зависи от определено условие.
 Точка без специално отбелязване: предоставянето на информация е факултативно/по желание.
 Текст на изображението
 ПРИЛОЖЕНИЕ II
 3.2. Пощенски адрес (*):
 3.2.1. Улица и номер/пощенска кутия:
 3.2.2. Населено място и пощенски код:
 3.2.3. Държава:
 3.3. Личен идентификационен номер или регистрационен номер (ако едно от двете се прилага):
 3.4. Лице за връзка
 3.4.1. Име (ако не сте Вие):
 3.4.2. Адрес за електронна поща:
 3.4.3. Телефонен номер:
 3.5. Референтен номер на кредитора:
 4. ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЛИЦЕТО, КОЕТО ПРЕДЯВЯВА ВЗЕМАНЕТО ОТ ИМЕТО НА КРЕДИТОРА ПО ТОЧКА 3
 същото лице, което е посочено в точка 3;
 или
 различно от кредитора по точка 3 лице, чиито координати за връзка са следните:
 4.1. Наименование (*):
 4.2. Пощенски адрес (*)
 4.2.1. Улица и номер/пощенска кутия:
 4.2.2. Населено място и пощенски код:
 4.2.3. Държава:
 4.3. Адрес за електронна поща:
 4.4. Телефонен номер:
 4.5. Факс:
 4.6. Отношения с кредитора по точка 3 (*):
 адвокат (въз основа на адвокатско пълномощно); или
 директор на кредитора или друг представител на кредитора, законно упълномощен съгласно приложимото дружествено право; или
 Точки, отбелязани с (*): предоставянето на информация е задължително.
 Точки, отбелязани с (**): предоставянето на информация е задължително, но зависи от определено условие.
 Точка без специално отбелязване: предоставянето на информация е факултативно/по желание.
 Текст на изображението
 ПРИЛОЖЕНИЕ II
 служител на кредитора; или
 сдружение за защита на кредиторите; или
 синдик, назначен по териториално/вторично производство; или
 синдик, назначен по главно производство; или
 друго (моля уточнете):
 5. ПОДРОБНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА БАНКОВАТА СМЕТКА, ПО КОЯТО СЛЕДВА ДА БЪДАТ ПРЕВЕДЕНИ СРЕДСТВАТА ОТ РАЗПРЕДЕЛЯНИЯТА, ИЗВЪРШЕНИ ВЪЗ ОСНОВА НА ПРЕДЯВЕНИТЕ ВЗЕМАНИЯ
 5.1. Име на титуляря на сметката:
 5.2. Държава членка, в която се държи сметката (моля посочете кода на държавата):
 5.3. Номер на сметката:
 5.3.1. IBAN:
 5.3.2. BIC код:
 6. ПРЕДЯВЕНОТО ВЗЕМАНЕ
 6.1. Размер на вземането (*):
 6.1.1. Главница (*):
 6.1.2. Претендира ли се лихва? (*)
 Не
 Да
 6.1.3. Ако отговорът е „Да“, лихвата е:
 Договорна лихва или
 Законна лихва
 Ако се касае за законна лихва, тя се изчислява в съответствие с (моля посочете съответния закон):
 6.1.4. Лихва, дължима от: (дата (дд/мм/гггг) или събитие)
 до (дата (дд/мм/гггг) или събитие).
 6.1.5. Лихвен процент
 6.1.5.1. ... % от (дата) до (дата)
 6.1.5.2. ... % от (дата) до (дата)
 6.1.5.3. ... % от (дата) до (дата)
 Точки, отбелязани с (*): предоставянето на информация е задължително.
 Точки, отбелязани с (**): предоставянето на информация е задължително, но зависи от определено условие.
 Точка без специално отбелязване: предоставянето на информация е факултативно/по желание
 Текст на изображението
 ПРИЛОЖЕНИЕ II
 6.1.6. Капитализиран размер на лихвата:
 6.1.7. Общ размер на вземането (точка 6.1.1 + точка 6.1.6) (*):
 6.1.8. Парична единица (*):
 евро (EUR) български лев (BGN) чешка крона (CZK) хърватска куна (HRK) унгарски форинт (HUF) полска злота (PLN) румънска лея (RON) шведска крона (SEK) британска лира/паунд (GBP) друга (моля посочете код ISO):
 6.2. Дата на възникване на вземането (*):
 6.3. Дата, на която вземането е станало изискуемо (ако е различна от тази по точка 6.2):
 6.4. Разходи, произтичащи от заявяването на вземането преди образуването на производството по несъстоятелност (попълва