Amenorrea

Amenorrea () on kuukautiskiertoon liittyvä häiriö, jossa kuukautiset puuttuvat. Jos naiselle ei ole ilmaantunut kuukautisia (menarke) 16. ikävuoteen mennessä, puhutaan primaarista amenorreasta. Jos jo alkaneet kuukautiset ovat poissa yli kolme kuukautta, puhutaan sekundaarista amenorreasta. Kumpikin amenorreamuoto voi olla hypotalamus-, aivolisäke- tai munasarjaperäinen. Syynä voi olla myös rakenteellinen poikkeavuus. Tavallisin syy kuukautisten poisjääntiin on kuitenkin raskaus.

Primaari amenorrea

Primaarisen amenorrean syiden selvittely on aiheellista aloittaa, jos normaali puberteettikehitys ei käynnisty 13. ikävuoteen mennessä tai puberteettikehitys on muilta osin edennyt normaalisti, mutta kuukautiset eivät ole 15. ikävuoteen mennessä alkaneet. Kuukautisten puuttumisen syynä voi olla anatominen poikkeama, esimerkiksi puhkeamaton immenkalvo, jolloin vuoto ei pääse poistumaan normaalisti, emättimen puuttuminen tai sen ahtauma. Jotkin kromosomipoikkeavuudet, kuten Turnerin syndrooma ja testikulaarinen feminisaatio (maskuliininen genotyyppi ei reagoi testosteroniin), aiheuttavat amenorreaa. Lisäksi syyt voivat olla hormonaaliset, kuten aivolisäkkeen prolaktiinin tai munasarjojen estrogeenin erityksen häiriö.

Sekundaari amenorrea

Jo alkaneiden kuukautisten poisjäännin tavallisin syy on toiminnallinen häiriö, mikäli raskauden mahdollisuus on jo poissuljettu. Joskus syynä voi olla munasarjojen toiminnan ennenaikainen loppuminen tai jokin elimellinen vika. Elimellisiä syitä voivat olla esimerkiksi kohtuontelon umpeenkasvaminen vaikean tulehduksen jälkeen, munasarjojen kasvain tai muu sairaus, munasarjoihin kohdistunut sädehoito, sytostaattihoito, aivolisäkkeen tai lisämunuaisen kasvain. Toiminnallisia syitä ovat esimerkiksi liiallinen laihduttaminen tai urheilu, syömishäiriöt, stressi ja suuria estrogeenimääriä sisältävien ns. vanhempien ehkäisytablettien käytön lopettaminen.

Luettelo amenorrean syistä

Ei-sairaudelliset syyt
Raskaus
Imetys
Ehkäisyvalmisteella aikaansaatu amennorrea 
Hypotalaamiset syyt
Nopea laihduttaminen
Syömishäiriöt, kuten anorexia nervosa ja bulimia
Liiallinen liikunta
Psyykkinen stressi
Kasvain ja sen hoito
Keskushermoston anomalia, trauma tai kasvain
Kalmannin oireyhtymä

Aivolisäkeperäiset syyt
Prolaktiinin liikaeritys
Lääkkeet jotka nostavat prolaktiinipitoisuutta
Tyhjän sellan syndrooma
Gonadotropiinien puutos
Kasvain ja sen hoito
Ehkäisypillereiden käytön lopetus

Munasarjaperäiset syyt
Geneettinen poikkeavuus, esimerkiksi
Turnerin oireyhtymä
harvinaiset yhden geenin mutaatiot
FSH-reseptorin mutaatio
Autoimmuunitauti
Kasvain ja sen hoito

Anatomiset poikkeavuudet
Aukoton immenkalvo
Emättimen poikittainen väliseinä
Kohdun ja emättimen puuttuminen

Tutkimus ja hoito

Kuukautisten puuttumisen syytä selvitettäessä määritetään verestä usein eri hormonien pitoisuuksia, jotta saadaan tietoa missä elimessä häiriö on. Lisäksi voidaan käyttää erilaisia kuvantamismenetelmiä sekä aivojen että sukurauhasten rakenteen selvittämiseksi. Hoidolla pyritään mahdollisuuksien mukaan vaikuttamaan alkuperäiseen syyhyn, esimerkiksi poistamalla kasvain, korjaamalla anatominen poikkeavuus tai ohjaamalla ravitsemuksellisissa asioissa. Monia häiriöitä voidaan hoitaa antamalla hormonihoitoa.

Lähteet

           

Mervi Halttunen, Satu Suhonen: Tytön kuukautisten puuttuminen ja poikkeavat vuodot. Lääketieteellinen aikakauslehti Duodecim 2005;121(12):1881-8.

Aiheesta muualla 
 Aila Tiitinen: Kuukautisten puuttuminen (amenorrea) Lääkärikirja Duodecim, 8.10.2009

Kuukautiskierto
Naaraan sukupuolielimistön sairaudet