Rasvamaksa

Rasvamaksalla (laajentunut maksa) tarkoitetaan rasvan runsasta kertymistä maksaan, jolloin maksa laajenee. Yleisin rasvamaksan aiheuttaja on vyötärölihavuus, toiseksi yleisin runsas alkoholin käyttö. Myös erilaiset sokeripitoiset virvoitus- ja energiajuomat aiheuttavat rasvamaksaa. 

Jos rasvamaksaan kuuluu tulehdusreaktiota, on kyseessä steatohepatiitti. Jos rasvamaksaan ei liity tulehdusreaktiota, se ei ole vaaraksi terveydelle.

Ilman elämäntapamuutoksia tulehtuneen maksan vaurioituminen voi jatkua, mikä voi lopulta johtaa maksakirroosiin ja sen vakaviin komplikaatioihin. Noin joka viidennellä henkilöllä rasvamaksaan liittyvä tulehdus etenee kirroosiksi. 
Muusta kuin alkoholista johtuva rasvamaksa ei British Medical Journalissa julkaistun tutkimuksen mukaan lisää kuitenkaan kuolleisuutta.

Yleensä rasvamaksa on oireeton. Hepatomegalia eli maksan laajeneminen aiheuttaa harvoilla potilailla epämiellyttävää tunnetta ylävatsalla. Tila on ehkäistävissä mutta myös korjattavissa.

Esiintyvyys 
Joka kymmenes länsimaiden asukas kärsii rasvamaksasta, mutta taudin todellisen esiintyvyyden on sanottu olevan jopa 20–25 prosentilla aikuisväestöstä. Vaiva on vielä huomattavasti yleisempi vyötärölihavista: sitä ilmenee jopa 70–80 prosentilla. Rasvamaksaa todetaan nykyään yhä useammin lapsilla ja nuorilla aikuisilla, myös alle kouluikäisillä lapsilla. Alttius maksasolujen rasvoittumiseen vaihtelee perinnöllisistä syistä. Vaikka henkilö olisi perinyt alttiuden maksan rasvoittumiseen, rasvaa ei maksaan kerry ilman vyötärölihavuutta tai runsasta alkoholin käyttöä.

Rasvamaksan riskitekijät

Vyötärölihavuus ja liikkumattomuus 
Yleisin rasvamaksan syy on vyötärölihavuus, ja peräti 70–80 prosentilla suomalaisista keskivartalolihavista on rasvamaksa. Yhdestä tuopillisesta olutta on keskivartalolihavan maksalle yhtä paljon haittaa kuin neljästä tuopillisesta laihan ihmisen maksalle. Myös liikkumattomuus pahentaa vyötärölihavuuden aiheuttamaa maksan rasvoittumisriskiä. Vyötärölihavuuden ja alkoholin yhteisvaikutus on vielä vaarallisempaa: Lihavan maksalle on tuopillisesta olutta yhtä paljon haittaa kuin neljästä tuopillisesta laihan maksalle.

Nopeat hiilihydraatit 
Nopeiden hiilihydraattien kuten fruktoosin ja sokerin käyttö lisää maksan rasvoittumista. Vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että ylipainoisilla sokeripitoisen kola-virvoitusjuoman runsas käyttö puolen vuoden ajan lisäsi maksan rasvaisuutta.

Alkoholi
Alkoholinkäytöstä johtuvaa rasvamaksaa kutsutaan alkoholimaksasairaudeksi. Se voi edetä alkoholihepatiitiksi ja alkoholimaksakirroosiksi. Alkoholin suurkuluttajat saavat lähes aina rasvamaksan mutta toipuvat siitä alkoholinkäytön lopetettuaan.

Rasvamaksatautia jo entuudestaan sairastaville ei ole olemassa turvallista säännöllisen alkoholinkäytön vähimmäisrajaa, vaan pienikin alkoholijuomien kulutus lisää taudin etenemisen riskiä. Jo yksi pullo keskiolutta päivässä kaksinkertaistaa heillä oireiden ilmaantumisen riskin.

Suolistomikrobit
Vuonna 2021 julkaistussa suomalaistutkimuksessa havaittiin, että osalta väestöstä voidaan löytää ulostenäytteiden avulla Clostridia-luokkaan kuuluvia mikrobiryhmiä, mikä lisää rasvamaksan todennäköisyyttä. Suoliston Clostridia-bakteerit fermentoivat kuituja, ja useita niitä on pidetty terveydelle hyödyllisinä. Suurentunutta rasvamaksan riskiä aiheuttavat Clostridiat kykenevät tuottamaan suolta ja maksaa vahingoittavaa alkoholia.

Muut syyt
Alkoholista riippumattoman rasvamaksan kehittyminen ei aina liity elintapoihin. Esimerkiksi mulibrey-nanismi-niminen harvinainen sairaus aiheuttaa rasvamaksan.

Liitännäissairaudet 
Maksan rasvoittuminen lisää riskiä sairastua aikuistyypin eli tyypin 2 diabetekseen, verenpainetautiin, kolesterolipoikkeavuuteen, sydän- ja verisuonitauteihin ja maksasolusyöpään.

Hoito
Rasvamaksan itsehoitoon suositellaan Suomessa nopeiden hiilihydraattien ja kovien rasvojen vähentämistä, laihduttamista ja liikuntaa. Laihduttamisen ja liikunnan yhdistelmä onkin tehokkain keino vähentää rasvan määrää maksassa. Ruokavalion laadullakin saattaa olla merkitystä, ja on ajateltu, että esimerkiksi vähärasvainen ruoka saattaisi vähentää maksan rasvoittumista. Vähärasvaisen ruokavalion tehosta ilman laihtumista ei ole kuitenkaan tehty kunnollisia tutkimuksia. Liian nopean laihtuminen pahentaa lisäksi rasvamaksaan liittyvää tulehdusta. 

Vuonna 2020 valmistuneen kansainvälisen tutkijaryhmän julkaiseman tutkimuksen mukaan ketogeeninen kalorirajoitettu laihdutusruokavalio vähensi rasvamaksaa ja maksan insuliiniresistenssiä jo kuudessa vuorokaudessa.  

Mikäli rasvamaksa johtuu liiasta alkoholin käytöstä, alkoholin käytön merkittävä vähentäminen tai lopettaminen voi palauttaa maksan rasvamäärän normaaliksi. Tietyt diabeteslääkkeet saattavat vähentää maksan rasvoittumista diabeetikoilla. Muuten rasvamaksaa ei voida hoitaa lääkkeillä.

Lähteet

Aiheesta muualla
 Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) American College of Gastroenterology

Maksan sairaudet
Ylipaino
Alkoholismi
Seulonnan keskeiset artikkelit