Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα

Η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα  συμβαίνει μετά από αρκετή εισπνοή μονοξειδίου του άνθρακα (CO). Το μονοξείδιο του άνθρακα είναι ένα τοξικό αέριο, αλλά επειδή είναι άχρωμο, άοσμο, άγευστο και αρχικά μη-ερεθιστικό, είναι πολύ δύσκολα ανιχνεύσιμο. Το μονοξείδιο του άνθρακα είναι προϊόν της ατελούς καύσης της οργανικής ύλης που οφείλεται σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου για να επιτρέψει την πλήρη οξείδωση σε διοξείδιο του άνθρακα (CO2). Συχνά παράγεται σε οικιακές ή βιομηχανικές εγκαταστάσεις, από τα παλαιότερα μηχανοκίνητα οχήματα και άλλα βενζινοκίνητα εργαλεία, θερμοσίφωνες και μαγειρικό εξοπλισμό. Η έκθεση σε 100 ppm ή μεγαλύτερες ποσότητες μπορεί να είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη υγεία.

Τα συμπτώματα της ήπιας οξείας δηλητηρίασης περιλαμβάνουν ζάλη, σύγχυση, πονοκέφαλο, ίλιγγο και συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της κοινής γρίπης. Η έκθεση σε μεγαλύτερες ποσότητες μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική τοξικότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος και της καρδιάς, ακόμη και στο θάνατο. Μετά από οξεία δηλητηρίαση, εμφανίζονται συχνά μακροπρόθεσμες συνέπειες. Το μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί επίσης να έχει σοβαρές επιπτώσεις στο έμβρυο μιας εγκυμονούσης γυναίκας. Η χρόνια έκθεση σε χαμηλά επίπεδα μονοξειδίου του άνθρακα μπορεί να οδηγήσει σε κατάθλιψη, σύγχυση, και απώλεια μνήμης. Το μονοξείδιο του άνθρακα προκαλεί κυρίως αρνητικές επιπτώσεις στον άνθρωπο τροποποιώντας την αιμοσφαιρίνη με αποτέλεσμα να σχηματίσει καρβοξυαιμοσφαιρίνη (HbCO) στο αίμα. Αυτή εμποδίζει το οξυγόνο να δεσμευτεί από την αιμοσφαιρίνη, μειώνοντας το ποσό του οξυγόνου που μπορεί να μεταφέρει το αίμα, οδηγώντας σε υποξία. Επιπλέον, η μυοσφαιρίνη και η μιτοχονδριακή οξειδάση του κυτοχρώματος πιστεύεται ότι θα επηρεαστούν αρνητικά. Η ανθρακυλαιμοσφαιρίνη μπορεί να μετατραπεί σε αιμοσφαιρίνη, αλλά η ανάκαμψη χρειάζεται χρόνο επειδή η ένωση HbCO είναι αρκετά σταθερή.

Η θεραπεία της δηλητηρίασης περιλαμβάνει κυρίως τη χορήγηση 100% οξυγόνου ή θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο, αν και η βέλτιστη θεραπεία παραμένει αμφιλεγόμενη. Το οξυγόνο λειτουργεί ως αντίδοτο καθώς αυξάνει την απομάκρυνση του μονοξειδίου του άνθρακα από την αιμοσφαιρίνη, με αποτέλεσμα το επίπεδο του οξυγόνου στο σώμα να επανέλθει στα φυσιολογικά επίπεδα. Η πρόληψη της δηλητηρίασης είναι σημαντικό θέμα για την δημόσια υγεία. Οικιακή δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να προληφθεί με την έγκαιρη ανίχνευση με τη χρήση των οικιακών ανιχνευτών μονοξειδίου του άνθρακα. Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα είναι ο πιο κοινός τύπος των θανατηφόρων δηλητηριάσεων σε πολλές χώρες. Ιστορικά, ήταν επίσης μία συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος αυτοκτονίας, συνήθως με την σκόπιμη εισπνοή καυσαερίων από έναν  κινητήρα αυτοκινήτου που λειτουργεί. Σύγχρονα αυτοκίνητα, ακόμη και με ηλεκτρονικά ελεγχόμενη καύση και καταλυτικούς μετατροπείς, μπορεί να εξακολουθούν να παράγουν επίπεδα μονοξειδίου του άνθρακα τα οποία θα σκότωναν εάν βρίσκονταν εντός ενός κλειστού γκαράζ ή αν ο σωλήνας εξαγωγής είναι βουλωμένος (για παράδειγμα, με χιόνι) και τα εκφεύγοντα αέρια της καύσης  δεν διαφεύγουν κανονικά. Η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα έχει επίσης ενοχοποιηθεί ως αιτία για φαινομενικά στοιχειωμένα σπίτια. Συμπτώματα όπως παραισθήσεις και παραλήρημα έχουν οδηγήσει τους ανθρώπους που πάσχουν από δηλητηρίαση να νομίζουν ότι έχουν δει φαντάσματα ή να πιστεύουν ότι το σπίτι τους είναι στοιχειωμένο. Το μονοξείδιο του άνθρακα χρησιμοποιήθηκε, επίσης, ως αέριο εξόντωσης των Εβραίων από τους Ναζί στα Ναζιστικά στρατόπεδα εξόντωσης κατά τον Β΄ Παγκόσμιο Πόλεμο.

Σημάδια και συμπτώματα 

Το μονοξείδιο του άνθρακα είναι τοξικό για όλα τα αερόβια όντα. Μπορεί εύκολα να απορροφηθεί μέσω της αναπνευστικής οδού. Η εισπνοή ακόμη και σχετικά μικρών ποσοτήτων αυτού του αερίου μπορεί να οδηγήσει σε υποξικό τραυματισμό, νευρολογικές βλάβες, ακόμη και στο θάνατο. Διαφορετικοί άνθρωποι και πληθυσμοί μπορεί να έχουν διαφορετικά επίπεδα ανοχής στο μονοξείδιο του άνθρακα. Κατά μέσο όρο, η έκθεση στα 100 ppm ή σε μεγαλύτερα επίπεδα είναι επικίνδυνα για την ανθρώπινη υγεία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες τα όρια έκθεσης OSHA μακροπρόθεσμα στο χώρο εργασίας σε λιγότερο από 50 ppm κατά μέσο όρο το οκτάωρο. Επιπλέον, οι εργαζόμενοι θα πρέπει να απομακρυνθούν από οποιοδήποτε κλειστό χώρο αν επέλθει το ανώτατο όριο («πλαφόν») των 100 ppm. Η έκθεση στο μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικά μικρότερη διάρκεια ζωής λόγω καρδιακής βλάβης. Το επίπεδο ανοχής στο μονοξειδίου του άνθρακα για κάθε άτομο μεταβάλλεται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του επιπέδου κινητικότητας, του ρυθμού αναπνοής, μίας προϋπάρχουσας εγκεφαλικής ή καρδιαγγειακής νόσου, της καρδιακής παροχής αίματος, της αναιμίας, της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας και άλλων αιματολογικών διαταραχών, της βαρομετρικής πίεσης και του μεταβολικού ρυθμού.

Οι οξείες επιδράσεις που οφείλονται στο μονοξείδιο του άνθρακα σε σχέση με την συγκέντρωση του περιβάλλοντος ανά εκατομμύριο πληθυσμό αναφέρονται παρακάτω:

Οξεία δηλητηρίαση 

Οι κύριες εκδηλώσεις της δηλητηρίασης αναπτύσσονται στα οργάνων που εξαρτώνται περισσότερο από την χρήση του οξυγόνου, στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στην καρδιά.Τα αρχικά συμπτώματα της οξείας δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ναυτία, αίσθημα κακουχίας, και κόπωση. Αυτά τα συμπτώματα συχνά συγχέονται με αυτά ενός κοινού ιού, όπως η γρίπη, ή άλλων ασθενειών, όπως τροφική δηλητηρίαση ή γαστρεντερίτιδα. Ο πονοκέφαλος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της οξείας δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα και συχνά περιγράφεται ως θαμπό, μετωπική, και συνεχή. Η αύξηση της έκθεσης  προκαλεί καρδιακές ανωμαλίες όπως ταχυκαρδία, χαμηλή πίεση του αίματος, καρδιακή αρρυθμία και  βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα περιλαμβανομένου παραληρήματος, ψευδαισθήσεων, ζάλης, αστάθειας στο βάδισμα, σύγχυσης, σπασμούς, καταστολής του κεντρικού νευρικού συστήματος, απώλειας  των αισθήσεων, διακοπής της αναπνοής , και θανάτου. Λιγότερο κοινά συμπτώματα της οξείας δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα είναι η ισχαιμία του μυοκαρδίου, η κολπική μαρμαρυγή, η πνευμονία, το πνευμονικό οίδημα, τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, η γαλακτική οξέωση, η νέκρωση μυός, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οι αλλοιώσεις του δέρματος, και τα οπτικά και προβλήματα ακοής.

Μια από τις σημαντικότερες ανησυχίες μετά από οξεία δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα είναι οι σοβαρές καθυστερημένες νευρολογικές εκδηλώσεις που μπορούν να συμβούν. Στα προβλήματα μπορεί να περιλαμβάνονται η δυσκολία για υψηλότερες διανοητικές λειτουργίες, η βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης, η άνοια, η αμνησία, η ψύχωση, η ευερεθιστότητα, το παράξενο βάδισμα, οι διαταραχές της ομιλίας,  νόσοι όπως Πάρκινσον, η φλοιώδη τύφλωση, και μια καταθλιπτική διάθεση. Η κατάθλιψη μπορεί να συμβεί ακόμη και σε εκείνους που δεν είχαν προϋπάρχουσα κατάθλιψη. Πρόκειται για καθυστερημένα νευρολογικά επακόλουθα και μπορεί να εμφανιστούν σε ποσοστό μέχρι και 50% των ανθρώπων που δηλητηριάστηκαν μετά από 2 έως 40 ημέρες. Είναι δύσκολο να προβλέψουμε ποιος θα αναπτύξει καθυστερημένα επακόλουθα ωστόσο η αύξηση της ηλικίας, η απώλεια συνείδησης ενώ συμβαίνει η δηλητηρίαση και οι νευρολογικές ανωμαλίες σε πρώιμο στάδιο μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισης καθυστερημένων συμπτωμάτων.

Ένα κλασικό σημάδι της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, το οποίο είναι συχνότερο στους νεκρούς και όχι στους ζωντανούς, είναι τα ροζ και υγιή μάγουλα. Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτό το <<κόκκινο του κερασιού>> είναι σημάδι μόνο στο νεκρό, και είναι ασυνήθιστο σε ζωντανούς ανθρώπους, δεν θεωρείται ένα χρήσιμο διαγνωστικό σημείο στην κλινική ιατρική. Σε παθολογικές εξετάσεις (αυτοψία) η κατακόκκινη εμφάνιση της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα είναι αξιοσημείωτη επειδή η εξωτερική όψη των νεκρών είναι συνήθως απαλό μπλε, ενώ τα νεκρά άτομα που μπορεί να έχουν δηλητηριαστεί από μονοξείδιο του άνθρακα φαίνονται ασυνήθιστα ζωντανά στο χρωματισμό. Η μεταθανάτια χρωστική επίδραση του μονοξειδίου του άνθρακα είναι ανάλογο με τη χρήση της ως ένα κόκκινο χρωστικό στην εμπορική βιομηχανία συσκευασίας κρέατος.

Χρόνια δηλητηρίαση 

Η χρόνια έκθεση σε σχετικά χαμηλά επίπεδα μονοξειδίου του άνθρακα μπορεί να προκαλέσει επίμονους πονοκεφάλους, ζάλη, κατάθλιψη , σύγχυση, απώλεια μνήμης, ναυτία και εμετό. Είναι άγνωστο εάν χαμηλού επιπέδου χρόνια έκθεση μπορεί επίσης να προκαλέσει μόνιμες νευρολογικές βλάβες. Συνήθως, μετά την απομάκρυνση από την έκθεση σε μονοξείδιο του άνθρακα, τα συμπτώματα υποχωρούν από μόνα τους, εκτός εαν υπήρξε ένα επεισόδιο της σοβαρής οξείας δηλητηρίασης. Ωστόσο, σε μία περίπτωση σημειώθηκαν μόνιμη απώλεια μνήμης και μαθησιακά προβλήματα μετά από τρία χρόνια έκθεσης σε σχετικά χαμηλά επίπεδα μονοξειδίου του άνθρακα από ελαττωματικό φούρνο. Η χρόνια έκθεση μπορεί να επιδεινώσει τα καρδιακά συμπτώματα σε μερικούς ανθρώπους. Η χρόνια έκθεση του μονοξειδίου του άνθρακα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης.  ] Η μακροχρόνια έκθεση σε μονοξείδιο του άνθρακα επηρεάζει περισσότερο τα άτομα με στεφανιαία νόσο και τις γυναίκες που είναι έγκυες.

Αιτίες 

Το μονοξείδιο του άνθρακα είναι ένα προϊόν της καύσεως της οργανικής ύλης υπό συνθήκες περιορισμένης παροχής οξυγόνου, το οποίο αποτρέπει την πλήρη οξείδωση σε διοξείδιο του άνθρακα (CO2). Στις πηγές του μονοξειδίου του άνθρακα περιλαμβάνουν ο καπνός από τσιγάρο, οι πυρκαγιές στα σπίτια, οι ελαττωματικοί φούρνους, οι θερμοσίφωνες, οι ξυλόσομπες, η εσωτερική καύση καυσαερίων των οχημάτων, οι ηλεκτρικές γεννήτριες, ο εξοπλισμός που χρησιμοποιεί προπάνιο όπως φορητές σόμπες και τα βενζινοκίνητα εργαλεία, όπως φυσητήρες φύλλων, μηχανές κουρέματος γκαζόν , υψηλής πίεσης μηχανές πλυσίματος, συγκεκριμένα πριόνια κοπής, ηλεκτρικές σπάτουλες , και συγκολλητές. Η εκπομπή του μονοξειδίου του άνθρακα παρουσιάζεται συνήθως όταν ο εξοπλισμός χρησιμοποιείται σε κτίρια με κλειστά παράθυρα ή ημίκλειστη χώρους.

Η δηλητηρίαση μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά τη χρήση μιας αυτόνομης υποβρύχιας αναπνευστικής συσκευής (SCUBA) γεγονός που οφείλεται σε ελαττωματικούς καταδυτικούς αεροσυμπιεστές. Η οδήγηση φορτηγών έχει οδηγήσει πολλές φορές σε δηλητηρίαση στα παιδιά. Τα ρελαντί αυτοκίνητα με αποκλεισμένο σωλήνα εξάτμισης από χιόνι έχουν οδηγήσει σε δηλητηρίαση των επιβατών του αυτοκινήτου. Οι γεννήτριες και οι κινητήρες πρόωθησης για σκάφη, κυρίως σε σκάφη που χρησιμοποιούνται ως κατοικίες, έχουν οδηγήσει σε θανατηφόρα διαρροή του μονοξειδίου του άνθρακα. ] Στο πλαίσιο του Ολοκαυτώματος κατά τη διάρκεια του Β΄ Παγκόσμιο Πόλεμο, γερμανοί Ναζί που χρησιμοποιούσαν φορτηγά αερίου προκειμένου να σκοτώσουν περίπου 700.000 κρατούμενους από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα. Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιήθηκε επίσης στους θαλάμους αερίων πολλών στρατοπέδων θανάτου.

Μια άλλη πηγή δηλητηρίασης είναι η έκθεση σε οργανικό διαλύτη διχλωρομεθανίου καθώς ο μεταβολισμός του διχλωρομεθανίου παράγει μονοξείδιο του άνθρακα. Στα περισσότερα ελαφρά αεροσκάφοι και μερικά αυτοκίνητα με σύστημα θέρμανσης καμπίνας περιλαμβάνεται ένα πέπλο γύρω από την εξάτμιση. Κάθε διάτρηση μεταξύ της πολλαπλής εξαγωγής και του σαβάνου μπορεί να οδηγήσει τα καυσαέρια να μεταφερθούν στην καμπίνα.
Σπήλαια μονοξειδίου του άνθρακα μπορούν να δημιουργηθούν σε κλειστούς θαλάμους, εξαιτίας της παρουσίας της οργανικής ύλης που αποσυνδέεται.

Παθοφυσιολογία 

Οι ακριβείς μηχανισμοί με τους οποίους προκαλούνται τα αποτελέσματα του μονοξειδίου του άνθρακα στα συστήματα του σώματος είναι πολύπλοκοι και δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητο. Οι γνωστοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν την δέσμευση του μονοξείδιου του άνθρακα με την αιμοσφαιρίνη, την μυοσφαιρίνη και την μιτοχονδριακή οξειδάση του κυτοχρώματος και την πρόκληση υπεροξείδωσης των λιπιδίων του εγκεφάλου από το μονοξείδιο του άνθρακα.

Αιμοσφαιρίνη 

Το μονοξείδιο του άνθρακα έχει υψηλότερο συντελεστή διάχυσης σε σχέση με το οξυγόνο καθώς και το μόνο ένζυμο στο ανθρώπινο σώμα που παράγει μονοξείδιο του άνθρακα είναι οξυγενάσης της αίμης που βρίσκεται σε όλα τα κύτταρα και διασπά την αίμη. Υπό κανονικές συνθήκες τα επίπεδα μονοξειδίου του άνθρακα στο πλάσμα είναι περίπου 0 mmHg, διότι έχει υψηλότερο συντελεστή διάχυσης και το σώμα απαλλάσσετε εύκολα από το CO.   Όταν το CO δεν συνδέεται με οξυγόνο δεσμεύεται στην αιμοσφαιρίνη, η οποία είναι η κύρια ένωση που μεταφέρει οξυγόνο στο αίμα και έτσι παράγετε μία ένωση γνωστή ως ανθρακυλαιμοσφαιρίνη. Η πεποίθηση είναι ότι η τοξικότητα του μονοξειδίου του άνθρακα προκύπτει από τον σχηματισμό καρβοξυαιμοσφαιρίνη, η οποία μειώνει την ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου του αίματος και αναστέλλει τη μεταφορά, την παράδοση, και τη χρησιμοποίηση του οξυγόνου από το σώμα. Η συγγένεια μεταξύ αιμοσφαιρίνης και το μονοξείδιο του άνθρακα είναι περίπου 230 φορές ισχυρότερη από την συγγένεια μεταξύ αιμοσφαιρίνης και οξυγόνου, έτσι η αιμοσφαιρίνη δεσμεύεται με το μονοξείδιο του άνθρακα αντί με το οξυγόνο.

Η αιμοσφαιρίνη είναι ένα τετραμερές με τέσσερις θέσεις συνδέσεως οξυγόνου. Η δέσμευση του μονοξειδίου του άνθρακα σε μία από τις θέσεις αυτές αυξάνει τη συγγένεια των υπόλοιπων τριών θέσεων με το οξυγόνο, και έτσι το μόριο αιμοσφαιρίνης μπορεί να συγκρατήσει το οξυγόνο που διαφορετικά θα απελευθερωνόταν στους ιστούς. Αυτή η κατάσταση περιγράφεται ως ότι το μονοξείδιο του άνθρακα μετατοπίζει την καμπύλη διαχωρισμού του οξυγόνου προς τα αριστερά. Λόγω της αυξημένης συγγένειας μεταξύ της αιμοσφαιρίνης και του οξυγόνου κατά τη διάρκεια της δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, η περιεκτικότητα του οξυγόνο στο αίμα αυξάνεται. Αλλά επειδή όλο το οξυγόνο παραμένει στην αιμοσφαιρίνη, το οξυγόνο δεν μεταφέρεται στους ιστούς. Αυτό προκαλεί υποξική βλάβη στον ιστό. Η αιμοσφαιρίνη αποκτά ένα φωτεινό κόκκινο χρώμα όταν μετατρέπετε σε καρβοξυαιμοσφαιρίνη και έτσι τα δηλητηριασμένα πτώματα και ακόμη και τα εμπορικά κρέατα που έχουν υποστεί αγωγή με μονοξείδιο του άνθρακα αποκτούν μια αφύσικη κοκκινωπή απόχρωση.

Μυοσφαιρίνη 

Το μονοξείδιο του άνθρακα συνδέεται επίσης με τον αιμοπρωτεΐνη μυοσφαιρίνη. Αυτή έχει υψηλή συγγένεια με την μυοσφαιρίνη, περίπου 60 φορές μεγαλύτερη από εκείνη του οξυγόνου. Το μονοξείδιο του άνθρακα συνδεδεμένο με την μυοσφαιρίνη μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά της να αξιοποιήσει το οξυγόνο. [29] Αυτό προκαλεί μειωμένη καρδιακή παροχή και υπόταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία του εγκεφάλου. Μια καθυστερημένη εκδήλωση των συμπτωμάτων έχει αναφερθεί. Αυτό είναι αποτέλεσμα μιας επανάληψης των αυξημένων επιπέδων καρβοξυαιμοσφαιρίνη τα οποία οφείλονται σε καθυστερημένη απελευθέρωση του μονοξειδίου του άνθρακα από την μυοσφαιρίνη, η οποία στη συνέχεια συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη.

Η οξειδάση του κυτοχρώματος 

Ένας άλλος μηχανισμός περιλαμβάνει επιδράσεις στην μιτοχονδριακή αλυσίδα ενός ενζύμου του αναπνευστικού που είναι υπεύθυνο για την αποτελεσματική αξιοποίηση του οξυγόνου των ιστών. Το μονοξείδιο του άνθρακα συνδέεται με το την οξειδάση του κυτοχρώματος με μικρότερη συγγένεια από το οξυγόνο και έτσι απαιτεί σημαντική ενδοκυτταρική υποξία προ της σύνδεσης της. Αυτή η πρόσδεση παρεμβαίνει στον αερόβιο μεταβολισμό και στην αποτελεσματική σύνθεση της τριφωσφορικής αδενοσίνης. Τα κύτταρα αποκρίνονται στην αλλαγή στον αναερόβιο μεταβολισμό, προκαλώντας ανοξία, γαλακτική οξέωση, και τελικά θάνατο των κυττάρων. Το ποσοστό της αποσύνδεσης του μονοξειδίου του άνθρακα από την οξειδάση του κυτοχρώματος είναι αργή, προκαλώντας μια σχετικά παρατεταμένη δυσλειτουργία του οξειδωτικού μεταβολισμού.

Επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα 

Ο μηχανισμός αυτός θεωρείται ότι έχει σημαντική επίδραση στα μεταγενέστερα συμπτώματα που σχετίζονται με τα κύτταρα του αίματος και τους χημικούς μεσολαβητές, οι οποίοι προκαλούν την υπεροξείδωση των λιπιδίων του εγκεφάλου (αποικοδόμηση των ακόρεστων λιπαρών οξέων). Το μονοξείδιο του άνθρακα προκαλεί τα ενδοθηλιακά κύτταρα και τα αιμοπετάλια να απελευθερώσουν του μονοξειδίου του αζώτου και το σχηματισμό των ελευθέρων ριζών οξυγόνου όπως υπεροξεινιτρικό. Στον εγκέφαλο αυτό προκαλεί περαιτέρω μιτοχονδριακή δυσλειτουργία, τριχοειδή διαρροή, παγίδευση των λευκοκυττάρων  και απόπτωση. Το αποτέλεσμα αυτών των επιπτώσεις είναι η υπεροξείδωση των λιπιδίων, η οποία προκαλεί αναστρέψιμη απομυελίνωση της λευκής ουσίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα, γνωστό ως Grinker myelinopathy, που μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα και νέκρωση εντός του εγκεφάλου. Η εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε γνωστικές ελλείψεις και κυρίως επηρεάζουν την μνήμη και τη μάθηση και τις κινητικές διαταραχές. Αυτές οι διαταραχές τυπικά σχετίζονται με την βλάβη στην εγκεφαλική λευκή ουσία και τα βασικά γάγγλια. Θετικές παθολογικές αλλαγές μετά τη δηλητηρίαση είναι διμερείς νέκρωση της λευκής ουσίας, της ωχρής σφαίρας, της παρεγκεφαλίδας, του ιππόκαμπου και του εγκεφαλικού φλοιού.

Εγκυμοσύνη 

Η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα σε έγκυες γυναίκες μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο. Η δηλητηρίαση προκαλεί εμβρυϊκή υποξία των ιστών, μειώνοντας την απελευθέρωση του μητρικού οξυγόνου προς το έμβρυο. Το μονοξείδιο του άνθρακα διαπερνά τον πλακούντα ενώ παράλληλα συνδυάζετε με την εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη, προκαλώντας πιο άμεση εμβρυϊκή υποξία των ιστών. Επιπροσθέτως, η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη έχει ένα 10 έως 15% υψηλότερη συγγένεια με το μονοξείδιο του άνθρακα από την αιμοσφαιρίνη των ενηλίκων, προκαλώντας πιο σοβαρή δηλητηρίαση στο έμβρυο από ό, τι στον ενήλικα. Η εξάλειψη του μονοξειδίου του άνθρακα είναι βραδύτερη στο έμβρυο, οδηγώντας σε μια συσσώρευση του τοξικού χημικού. Το επίπεδο της εμβρυϊκής νοσηρότητας και θνησιμότητας στην οξεία δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα είναι σημαντική, έτσι ώστε παρά την ήπια μητρική δηλητηρίαση η δηλητηρίαση στο έμβρυο μπορεί να προκαλέσει ακόμα και θάνατο.

Διάγνωση

 
Καθώς πολλά συμπτώματα της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να παρουσιάζονται και σε άλλους τύπους δηλητηριάσεων και μολύνσεων (όπως η γρίπη), η διάγνωση είνια συχνά δύσκολη. Ένα ιστορικό πιθανής έκθεσης σε CO, όπως η έκθεση σε φωτιά, μπορεί να υποδηλώνει δηλητηρίαση,αλλά η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τη μέτρηση των επιπέδων CO στο αίμα. Αυτό μπορεί να καθοριστεί με τη μέτρηση της ποσότητας καρβοξυαιμοσφαιρίνης σε σύγκριση με την ποσότητα αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Το μονοξείδιο του άνθρακα παράγεται φυσιολογικά από τον οργανισμό ως ένα υποπροϊόν της μετατροπής πρωτοπορφυρίνης σε χολερυθρίνη. Αυτό το μονοξείδιο του άνθρακα συνδυάζεται με αιμοσφαιρίνη για να κάνει καρβοξυαιμοσφαιρίνη αλλά όχι σε τοξικά επίπεδα. Η αναλογία καρβοξυαιμοσφαιρίνης σε μόρια αιμοσφαιρίνης σε ένα μέσο άτομο μπορεί να είναι μέχρι 5%, παρόλο που στους καπνιστές που καπνίζουν δύο πακέτα την ημέρα μπορεί να είναι έως 9%. Καθώς οι άνθρωποι μπορεί να συνεχίσουν να αντιμετωπίζουν σημαντικά συμπτώματα της δηλητηρίασης από CO καιρό μετά τη στιγμή που η συγκέντρωση ανθρακυλαιμοσφαιρίνης στο αίμα τους έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό, η παρουσίαση  εξέτασης  με ένα κανονικό επίπεδο ανθρακυλαιμοσφαιρίνης  (το οποίο μπορεί να συμβεί στα τελευταία στάδια μιας  δηλητηρίασης) δεν αποκλείει δηλητηρίαση.

Ένα  CΟ-οξύμετρο χρησιμοποιείται για να καθορίσει τα επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης. CO-οξύμετρα παλμών υπολογίζουν την καρβοξυαιμοσφαιρίνη με ένα μη-επεμβατικό κλιπ δακτύλου παρόμοιο με ένα παλμικό οξύμετρο. Αυτές οι συσκευές λειτουργούν με πέρασμα των διαφόρων μηκών κύματος του φωτός διαμέσου του δακτύλου και μέτρηση της απορρόφησης του φωτός των διαφόρων τύπων της αιμοσφαιρίνης στα τριχοειδή αγγεία.

Η χρήση ενός συνήθους παλμικού οξύμετρου δεν είναι αποτελεσματική στη διάγνωση της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, καθώς τα άτομα που πάσχουν από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να έχουν ένα κανονικό επίπεδο κορεσμού οξυγόνου σε ένα παλμικό οξύμετρο. Αυτό οφείλεται στην καρβοξυαιμοσφαιρίνη που παρερμηνεύεται ως οξυαιμοσφαιρίνη.

Η παρακολούθηση των εκπομπών CO αναπνοής προσφέρει μια βιώσιμη εναλλακτική λύση αντί  του παλμού CO-οξυμετρίας. Τα επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης έχει αποδειχθεί ότι έχουν μια ισχυρή συσχέτιση με τη συγκέντρωση CO αναπνοής. Ωστόσο, πολλές από αυτές τις συσκευές απαιτούν από το χρήστη να εισπνέει βαθιά και να κρατήσει την αναπνοή του έτσι ώστε να επιτρέψουν στο CO στο αίμα να διαφύγει μέσα στον πνεύμονα πριν γίνει η μέτρηση. Καθώς αυτό δεν είναι δυνατόν σε έναν ασθενή που δεν αποκρίνεται, αυτές οι συσκευές δεν είναι κατάλληλες για χρήση στην ανίχνευση έκτακτης ανάγκης σε-σκηνή φροντίδας του CO δηλητηρίασης.

Διαφορική διάγνωση

Υπάρχουν πολλοί όροι που πρέπει να εξεταστούν  στη διαφορική διάγνωση της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα. Τα πρώτα συμπτώματα, ιδίως από χαμηλού επιπέδου έκθεσης , είναι συχνά μη ειδικά και εύκολα συγχέονται με άλλες ασθένειες, συνήθως συμπτώματα όπως ιογενούς σύνδρομου , κατάθλιψης , το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, πόνος στο στήθος, και ημικρανία ή άλλους πονοκεφάλους. Το μονοξείδιο του άνθρακα έχει κληθεί μια «μεγάλη mimicker" λόγω του ότι η κάθε παρουσίαση δηλητηρίασης είναι διαφορετική και μη ειδική. Άλλοι όροι που περιλαμβάνονται στη διαφορική διάγνωση περιλαμβάνουν σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, ασθένεια του υψομέτρου, γαλακτική οξέωση, διαβητική κετοξέωση,μηνιγγίτιδα,μεθαιμοσφαιριναιμία, ή οπιοειδή ή τοξική δηλητηρίαση από αλκοόλ.

Ανίχνευση σε βιολογικά δείγματα

Το μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να ποσοτικοποιηθεί στο αίμα με τη χρήση μεθόδων φασματοφωτομετρικής ή χρωματογραφικές τεχνικές, προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της δηλητηρίασης σε ένα πρόσωπο ή να βοηθήσει στην ιατροδικαστική διερεύνηση της υπόθεσης των θανατηφόρων έκθεση. Κορεσμός καρβοξυαιμοσφαιρίνης αίματος μπορεί να κυμαίνεται μέχρι 8-10% σε βαρείς καπνιστές ή πρόσωπα που εκτίθενται εκτεταμένα σε καυσαέρια αυτοκινήτων. Σε συμπτωματικά δηλητηριασμένους ανθρώπους είναι συχνά στην κλίμακα 10-30%, ενώ τα άτομα που υποκύπτουν μπορεί να έχουν μεταθανάτια επίπεδα στο αίμα 30-90%.

Πρόληψη

Ανίχνευση μονοξειδίου του άνθρακα
Η πρόληψη παραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας, που απαιτεί τη δημόσια εκπαίδευση για την ασφαλή λειτουργία των συσκευών, θερμάστρες, τζάκια, και κινητήρες εσωτερικής καύσης, καθώς και την αυξημένη έμφαση στην εγκατάσταση ανιχνευτών μονοξειδίου του άνθρακα.  Οργανώσεις αερίου θα συστήνουν συχνά να πάρετε συσκευές αερίου που υπόκεινται σε έλεγχο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Σε κτίρια, οι ανιχνευτές μονοξειδίου του άνθρακα συνήθως εγκαθίστανται γύρω από θερμάστρες ή άλλο εξοπλισμό. Εάν ένα σχετικά υψηλό επίπεδο του μονοξειδίου του άνθρακα ανιχνευτεί, η συσκευή εκπέμπει έναν συναγερμό, δίνοντας στους ανθρώπους την ευκαιρία να εκκενώσουν και να αερίσουν το κτίριο. Σε αντίθεση με ανιχνευτές καπνού, οι ανιχνευτές μονοξειδίου του άνθρακα δεν πρέπει να τοποθετούνται  κοντά στο επίπεδο οροφής.  Η Επιτροπή Ασφάλειας Καταναλωτικών Προϊόντων Ηνωμένων  Πολιτειών έχει δηλώσει "οι ανιχνευτές μονοξειδίου του άνθρακα είναι τόσο σημαντικοί για την ασφάλεια στο σπίτι, όπως είναι οι ανιχνευτές καπνού," και προτείνει κάθε σπίτι έχει τουλάχιστον έναν ανιχνευτή μονοξειδίου του άνθρακα, και κατά προτίμηση ένα σε κάθε επίπεδο του κτηρίου.  Αυτές οι συσκευές, οι οποίες είναι σχετικά φθηνές  και ευρέως διαθέσιμες, είτε λειτουργούν  με μπαταρία ή τροφοδοτούνται με ρεύμα, με ή χωρίς εφεδρική μπαταρία. Επίσης, συνίστανται σε αυτοδύτες για τον εντοπισμό μόλυνσης του μονοξειδίου του άνθρακα σε αέρα αναπνοής πριν από την κατάδυση, καθώς οι επιπτώσεις του μονοξειδίου του άνθρακα στο σώμα αυξάνονται υπό πίεση. Το μονοξείδιο του άνθρακα είναι άοσμο και άγευστο, έτσι δεν μπορεί να ανιχνευθεί από τη μυρωδιά.  Οι δύτες θα πρέπει να χρησιμοποιούν εξειδικευμένους αναλυτές CO χειρός που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για τη δοκιμή σε φιάλες κατάδυσης πριν από την κατάδυση.

Τυποποίηση
Η χρήση των ανιχνευτών μονοξειδίου του άνθρακα έχει τυποποιηθεί σε πολλούς τομείς. Στις ΗΠΑ, NFPA 720-2009,, οι κατευθυντήριες γραμμές ανίχνευσης μονοξειδίου του άνθρακα που δημοσιεύθηκαν από την Εθνική Ένωση Προστασίας πυρκαγιάς, τονίζουν  την τοποθέτηση των ανιχνευτών μονοξειδίου του άνθρακα / συναγερμών σε κάθε επίπεδο της κατοικίας, συμπεριλαμβανομένου και του υπογείου, εκτός από εξωτερικές περιοχές ύπνου. Σε νέα σπίτια, ανιχνευτές με ρεύμα πρέπει να έχουν εφεδρική μπαταρία και να διασυνδέονται να διασφαλίσουν την έγκαιρη προειδοποίηση των επιβατών σε όλα τα επίπεδα. Το NFPA 720-2009 είναι το πρώτο εθνικό πρότυπο για το μονοξείδιο του άνθρακα και την αντιμετώπιση των συσκευών σε μη οικιστικά κτίρια. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές, οι οποίες πλέον αφορούν στα σχολεία, κέντρα υγείας, γηροκομεία και άλλα μη οικιστικά κτίρια, περιλαμβάνουν τρία βασικά σημεία:
1. Μια εφεδρική παροχή ηλεκτρικού ρεύματος (εφεδρική μπαταρία) πρέπει να ενεργοποιεί όλες οι συσκευές κοινοποίησης μονοξειδίου του άνθρακα για τουλάχιστον 12 ώρες,
2. Ανιχνευτές πρέπει να είναι στην οροφή στο ίδιο δωμάτιο με τις μόνιμα εγκατεστημένες συσκευές που καίνε καύσιμο, και
3. Ανιχνευτές πρέπει να τοποθετούνται σε κάθε κατοικήσιμο επίπεδο και σε κάθε ζώνη HVAC του κτιρίου.

Προτεινόμενες οδηγίες από την  Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ) για την ποιότητα του αέρα στην Ευρώπη 2000
Οι ακόλουθες ενδεικτικές τιμές (τιμές στρογγυλοποιούνται ppm) και χρονικές περιόδοι σταθμισμένου μέσου όρου έκθεσης έχουν καθοριστεί με τέτοιο τρόπο ώστε η καρβοξυαιμοσφαιρίνης (COHb) σε επίπεδο του 2,5% δεν είναι υπέρβαση, ακόμη και όταν ένα κανονικό θέμα ασχολείται με το φως ή μέτρια άσκηση:
 100 mg/m3 (87 ppm) για 15 λεπτά
 60 mg/m3 (52 ppm) για 30 λεπτά
 30 mg/m3 (26 ppm) για 1 ώρα
 10 mg/m3 (9 ppm) για 8 ώρες

Προτεινόμενες ΠΟΥ ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για την ποιότητα του εσωτερικού αέρα 2010
 7 mg/m3 (6 ppm) για 24 ώρες (ώστε να μην υπερβαίνει το 2% COHb για χρόνια έκθεση)

Θεραπεία
Η αρχική θεραπεία για δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα είναι να αφαιρέσετε αμέσως το άτομο από την έκθεση χωρίς να τίθεται σε κίνδυνο  περαιτέρω ανθρώπους. Για εκείνους  που είναι αναίσθητοι  μπορεί να απαιτείται CPR επί τόπου. Χορήγηση οξυγόνου μέσω μάσκας non-Rebreather συντομεύει την ημίσεια ζωή του μονοξειδίου του άνθρακα σε 80 λεπτά από 320 λεπτά σε κανονικό αέρα. Το οξυγόνο επιταχύνει την διάσπαση του μονοξειδίου του άνθρακα από την ανθρακυλαιμοσφαιρίνη, έτσι γυρίζοντας πίσω σε αιμοσφαιρίνη. Λόγω των πιθανών σοβαρών επιπτώσεων στο έμβρυο, οι έγκυες γυναίκες τίθενται υπό θεραπεία με οξυγόνο για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους από ό, τι μη έγκυες.

Υπερβαρικό οξυγόνο
Υπερβαρικό οξυγόνο χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, καθώς αυτό μπορεί να επιταχύνει την διάσπαση του CO από καρβοξυαιμοσφαιρίνη  και του κυτοχρώματος οξειδάσης, σε μεγαλύτερο βαθμό από το κανονικό οξυγόνο. Υπερβαρικό οξυγόνο σε τρεις φορές ατμοσφαιρική πίεση μειώνει την ημίσεια ζωή του μονοξειδίου του άνθρακα σε 23 (~ 80/3 λεπτά) λεπτά, σε σύγκριση με 80 λεπτά για την τακτική οξυγόνο.  Μπορεί επίσης να ενισχύσει τη μεταφορά του οξυγόνου στους ιστούς με πλάσμα, μερικώς παρακάμπτοντας τη κανονική μεταφορά μέσω της αιμοσφαιρίνης. Ωστόσο, είναι αμφισβητούμενο αν υπερβαρικό οξυγόνο προσφέρει πραγματικά επιπλέον πλεονεκτήματα σε σχέση με κανονική ροή οξυγόνου υψηλής, όσον αφορά την αύξηση της επιβίωσης ή τη βελτίωση των αποτελεσμάτων μακροπρόθεσμα. Έχουν υπάρξει τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές στις οποίες οι δύο θεραπευτικές επιλογές έχουν σχέση. Από τις 6 που πραγματοποιήθηκαν, τέσσερις βρήκαν ότι το  υπερβαρικό οξυγόνο έχει βελτιωμένη έκβαση και δύο δεν βρήκαν κανένα όφελος για υπερβαρικό οξυγόνο. Μερικές από αυτές τις μελέτες έχουν επικριθεί για προφανείς αδυναμίες στην εφαρμογή τους. Μια ανασκόπηση όλης της βιβλιογραφίας σχετικά με τη θεραπεία στη δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο ρόλος του υπερβαρικού οξυγόνου είναι ασαφής και τα διαθέσιμα στοιχεία ούτε επιβεβαιώνουν αλλά ούτε και αρνούνται κάποιο ιατρικό σημαντικό όφελος. Οι συγγραφείς πρότειναν μία μεγάλη, καλά σχεδιασμένη, εξωτερικά ελεγμένη, πολυκεντρική μελέτη που συγκρίνει το κανονικό οξυγόνο με το υπερβαρικό οξυγόνο.

Άλλα
Περαιτέρω θεραπεία για άλλες επιπλοκές, όπως η κατάληψη, υπόταση, καρδιακές ανωμαλίες, πνευμονικό οίδημα, και οξέωση μπορεί να απαιτούνται. Η αυξημένη δραστηριότητα των μυών και των κατασχέσεων θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με δαντρολένη ή διαζεπάμη. Διαζεπάμη θα πρέπει να χορηγείται μόνο με την κατάλληλη υποστήριξη του αναπνευστικού συστήματος. Υπόταση απαιτεί θεραπεία με ενδοφλέβια υγρά. Αγγειοσυσπαστικά μπορεί να απαιτηθούν για τη θεραπεία του εμφραγματικής κατάθλιψης.  Οι καρδιακές αρρυθμίες αντιμετωπίζονται με στάνταρ προχωρημένα καρδιακά πρωτόκολλα υποστήριξης της ζωής. Αν είναι σοβαρές, η μεταβολική οξέωση θεραπεύεται με όξινο ανθρακικό νάτριο. Η θεραπεία με το όξινο ανθρακικό νάτριο είναι αμφιλεγόμενη, γιατί η οξέωση μπορεί να αυξήσει τη διαθεσιμότητα οξυγόνου στους ιστούς. [108] Θεραπεία της οξέωσης μπορεί να χρειάζεται μόνο να αποτελείται από θεραπεία με οξυγόνο. Treatment of acidosis may only need to consist of oxygen therapy. Η καθυστερημένη ανάπτυξη των νευροψυχιατρικών βλαβών είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα. Εγκεφαλική βλάβη επιβεβαιώνεται μετά από μαγνητική τομογραφία ή CAT. Η εκτεταμένη παρακολούθηση και υποστηρικτική θεραπεία συχνά απαιτείται για την καθυστερημένη νευρολογική βλάβη.  Τα αποτελέσματα είναι συχνά δύσκολο να προβλέψουν παρακάτω δηλητηρίαση, ιδίως για τα άτομα που έχουν συμπτώματα καρδιακής ανακοπής, κώμα, μεταβολική οξέωση, ή έχουν υψηλά επίπεδα ανθρακυλαιμοσφαιρίνης. Μια μελέτη ανέφερε ότι περίπου το 30% των ατόμων με σοβαρή δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, θα έχει μοιραία κατάληξη. Ακόμα έχει αναφερθεί ότι η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα επακόλουθης νευροψυχιατρικής καθυστέρησης (DNS) μετά από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα (CO).

Επιδημιολογία

Ο πραγματικός αριθμός των περιστατικών δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα είναι άγνωστος, δεδομένου ότι πολλές μη-θανατηφόρες εκθέσεις περνούν απαρατήρητες. Από τα διαθέσιμα στοιχεία, η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα είναι η πιο κοινή αιτία του τραυματισμού και θανάτου λόγω δηλητηρίασης σε όλο τον κόσμο. η  δηλητηρίαση είναι συνήθως πιο συχνή κατά τους χειμερινούς μήνες. Αυτή η σκέψη υπάρχει λόγω αυξημένης οικιακής χρήσης των κλιβάνων αερίου, αέριο ή κηροζίνη θέρμανσης χώρου, σόμπες κουζίνα και κατά τη διάρκεια των χειμερινών μηνών, που αν είναι ελαττωματικά  ή / και χρησιμοποιούνται χωρίς επαρκή εξαερισμό, μπορεί να προκαλέσουν υπερβολικό μονοξείδιο του άνθρακα. Μονοξείδιο του άνθρακα ανίχνευση και δηλητηρίαση αυξάνεται  επίσης κατά τη διάρκεια διακοπών ρεύματος.

Έχει υπολογιστεί ότι περισσότερα από 40.000 άτομα ανά έτος ζητούν ιατρική βοήθεια για δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα στην Ηνωμένες Πολιτείες. Σε πολλές βιομηχανικές χώρες το μονοξείδιο του άνθρακα είναι η αιτία για περισσότερες από 50% των θανατηφόρων δηλητηριάσεων. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 200 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα που συνδέονται με τον εξοπλισμό θέρμανσης καυσίμων. Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα οδηγεί στους περίπου 5613 θανάτους από εισπνοή καπνού κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.  Οι εκθέσεις CDC, " Κάθε χρόνο, περισσότεροι από 500 Αμερικανοί πεθαίνουν από ακούσια δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, καθώς και περισσότεροι  από 2.000 αυτοκτονούν οι ίδιοι σκόπιμα από δηλητηρίαση ». "  Για την 10-ετή περίοδο 1979 - 1988, 56.133 θάνατοι από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα συνέβησαν στις Ηνωμένες Πολιτείες, με 25.889 από αυτούς να είναι αυτοκτονίες, αφήνοντας 30.244 ακούσιους θανάτους. Μια έκθεση από τη Νέα Ζηλανδία έδειξε ότι 206 άτομα έχασαν τη ζωή τους από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα στα χρόνια του 2001 και 2002. Συνολικά δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα ήταν υπεύθυνη για το 43,9% των θανάτων από δηλητηρίαση σε αυτή τη χώρα. Στη Νότια Κορέα, 1.950 άνθρωποι είχαν δηλητηριαστεί από μονοξείδιο του άνθρακα με 254 θανάτους από το 2001 μέχρι και το 2003.  Μια έκθεση από την Ιερουσαλήμ έδειξε ότι 3,53 ανά 100.000 άτομα δηλητηριάστηκαν ετησίως από το 2001 έως το 2006. . Στο Hubei, Κίνα, 218 θάνατοι από δηλητηρίαση αναφέρθηκαν σε μια περίοδο 10 ετών με 16,5% να είναι από την έκθεση σε μονοξειδίο του άνθρακα.

Αυτοκτονία
Πριν από το 1960 οι περισσότερες εγχώριες προμήθειες φυσικού αερίου στο Ηνωμένο Βασίλειο ήταν αερίων άνθρακα (εναλλακτικά γνωστή ως πόλη του φυσικού αερίου), η οποία σε άκαυστη μορφή του περιέχει υψηλά επίπεδα του μονοξειδίου του άνθρακα. Δηλητηρίαση μονοξειδίου του άνθρακα από την εισπνοή σκόπιμα αερίου άνθρακα ήταν μια κοινή μέθοδος αυτοκτονίας, που αντιπροσώπευε σχεδόν το ήμισυ του συνόλου των αυτοκτονιών στο Ηνωμένο Βασίλειο στα τέλη της δεκαετίας του 1950. Μετά από τη βρετανική κυβέρνηση που έθεσε σταδιακά το φυσικό αέριο υπέρ του αερίου άνθρακα στη δεκαετία του 1960, το ποσοστό αυτοκτονιών στη Βρετανία μειώθηκε σχεδόν κατά ένα τρίτο και δεν έχει αυξηθεί από τότε. Η χρήση του αερίου άνθρακα ως μεθόδου αυτοκτονίας έχει μειωθεί καθώς τα περισσότερα εγχώρια αποθέματα φυσικού αερίου σε όλο τον κόσμο είναι πλέον το φυσικό αέριο, το οποίο στερείται μονοξείδιο του άνθρακα. Μέχρι την εφεύρεση των καταλυτικών μετατροπέων, η αυτοκτονία έχει διαπραχθεί από την εισπνοή των καυσαερίων του κινητήρα του αυτοκινήτου που τρέχει, ιδιαίτερα σε κλειστό χώρο, όπως ένα γκαράζ. Πριν από το 1975, τα αυτοκίνητα με κινητήρα καυσαερίων περιείχαν 4-10% μονοξείδιο του άνθρακα, αλλά τα νεότερα έχουν καταλυτικούς μετατροπείς που εξαλείφουν πάνω από το 99% του παραγόμενου μονοξειδίου του άνθρακα.  Ωστόσο, ακόμη και τα αυτοκίνητα με καταλύτες μπορούν να παράγουν σημαντικές ποσότητες μονοξειδίου του άνθρακα, εάν ένα αυτοκίνητο στο ρελαντί παραμένει σε κλειστό χώρο, όπως ένα κλειστό γκαράζ.

Καθώς η δηλητηρίαση μονοξειδίου του άνθρακα μέσω καυσαερίων από τα αυτοκίνητα έχει γίνει λιγότερο μια επιλογή αυτοκτονίας, έχει υπάρξει μια αύξηση σε νέες μεθόδους της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, όπως η καύση άνθρακα, ή τα ορυκτά καύσιμα, ή με το συνδυασμό με μυρμηκικό οξύ και θειικό οξύ, σε ένα περιορισμένο χώρο.  Τέτοια περιστατικά έχουν συμβεί ως επί το πλείστον σε σχέση με την ομάδα συμφώνων αυτοκτονίας σε ασιατικές χώρες, όπως η Ιαπωνία, η Ταϊβάν και το Χονγκ Κονγκ,, αλλά αρχίζουν να εμφανίζονται και στις δυτικές χώρες,, όπως η αυτοκτονία μολύβδου το 2007 στη Βοστώνη του  τραγουδιστή Brad Delp.

Παραπομπές 

Τοξικολογία
Επείγοντα ιατρικά περιστατικά