Care of HIV-infected children before and after antiretroviral therapy initiation in West Africa : contribution towards the development of a multi-state model

L’acces aux interventions de la prevention de la transmission mere-enfant (PTME) est limite en Afrique de l’Ouest et les meres infectees continuent de transmettre le virus a leurs enfants. D’importantes questions sur le diagnostic et traitement antiretroviral (TAR) precoce pour les enfants dans les pays a ressources-limitees restent sans reponses. La simulation est un outil utile qui permet d’integrer toutes les donnees disponibles et de projeter a long terme les retombees cliniques et economiques de l’infection a VIH pediatrique et informer les politiques de sante. Bien que les modeles de simulation soient mathematiquement sophistiques, l’utilite des etudes basees sur la simulation depend de la qualite des donnees de depart. L’objectif principal de ce travail etait de fournir des donnees originales et recentes sur la mortalite, morbidite severe et recours aux soins chez les enfants infectes par le VIH suivis dans des programmes de soins, avant et apres initiation du TAR, dans le contexte du passage a l’echelle du TAR depuis 2004 en Afrique de l’Ouest. Nos resultats font ressortir un taux de mortalite comparable a d’autres etudes, atteignant 5.5% apres 18 mois de suivi dans une cohorte d’enfants non traites par TAR, inclus a un âge median de 5 ans. Les taux de morbidite severe etaient eleves chez les enfants non traites mais aussi traites. Nous avons rapportes qu’une hospitalisation sur trois etait provoquee par une morbidite infectieuse, evitable par une prophylaxie par cotrimoxazole, une intervention simple et efficace qui n’est toujours pas accessible a tous en Afrique de l’Ouest. Nous avons egalement observe un recours aux soins importants associe a la morbidite severe. Cependant, parmi les enfants non traites, comme les traites, le recours aux soins etait plus faible parmi les enfants les plus immunodeprimes. Le principal obstacle aux recours aux soins etait le cout associe pour les familles. Enfin, les enfants qui initiaient un TAR l’initiaient trop tard, a un stade trop avancee de la maladie pour une restitution immunitaire pour âge ; la probabilite de rattraper une immunite normale etait encore plus faible chez les enfants âges > 5 ans compare aux plus jeunes. Globalement, ce travail met en avant la necessite de la mise en place de strategies de diagnostic et traitement precoce. Optimiser le parcours de soins ainsi implique des interventions a de nombreux niveaux du systeme de soins et aucune approche unique ne pourra etre efficace. De plus, les couts lies a une prise en charge a vie devront etre estimes dans un contexte ou le VIH devient une maladie chronique engendrant un plus gros recours aux soins. Integrer ces donnees dans un modele de simulation permettra d’informer les politiques de sante et les soignants afin d’identifier les strategies les plus efficaces et cout-efficaces pour le diagnostic, le traitement et le suivi a long terme de l’enfant infecte par le VIH dans les pays a ressources limitees.

Topic: HIV/AIDS Impact and Responses
Subfield: Economics and Econometrics
Field: Economics, Econometrics and Finance
Domain: Social Sciences