Treatment of Uncomplicated Urinary Tract Infections: Exploring Differences in Adherence to Guidelines Between Three European Countries

EnglishSpanish; CastilianFrenchOBJECTIVE:To evaluate adherence of general practitioners to treatment guidelines regarding urinary tract infections in three European countries and to investigate whether differences in adherence at the prescribing level within and between countries could be explained by general practitioners' knowledge and attitudes, characteristics, or national setting.DESIGN:Prescribing data collected in 1994–1995 were analyzed regarding use of first-choice drugs and duration of treatment, knowledge and attitudes were assessed with a questionnaire, and multiple regression analysis was used to explain differences in prescribing behavior within and between countries.RESULTS:Our study is based on data from 85.6% of the 584 general practitioners who were scheduled to participate in a continuing education program. The mean proportion of responses in agreement with the guidelines regarding first-choice drugs was 0.69 in Sweden, 0.78 in the Netherlands, and 0.79 in Norway; regarding duration of treatment, the mean proportion was 0.56 in Sweden, 0.67 in the Netherlands, and 0.59 in Norway. The proportion of first-choice drugs prescribed for women (18–75 y) was 0.55 in Sweden, 0.83 in the Netherlands, and 1.00 in Norway (patients >16 y). The duration of treatment was 7.6 defined daily doses per prescription in Sweden, 5.9 in the Netherlands, and 6.6 in Norway. Knowledge and attitudes explained 0–17% of the variation in prescribing. Years in practice explained 0–11%, and the general practitioners' gender had no explanatory value. The national setting explained most of the variation between countries.CONCLUSIONS:Differences in prescribing behavior can be explained only to a small extent by deviations from the guidelines in terms of knowledge and attitudes. Between countries, differences in regulation, marketing, and distribution of drugs seem to be of much greater importance.OBJETIVO:La adhesión, por los médicos de medicina general, a las guías de tratamiento para infecciones del tracto urinario fue evaluada en tres paises europeos. Se investigó si diferencias en adhesión a niveles de prescripción dentro y entre paises podrían explicarse por el conocimiento, actitudes, y características de los médicos de medicina general, o por el ambiente nacional.DISEÑO:Datos sobre prescripción coleccionados en el 1994–1995 fueron analizados con relación al uso de fármacos de primera selección y duración de tratamiento. El conocimiento y las actitudes fueron evaluados a través de un cuestionario. Un análisis de regresión múltiple fue utilizado para explicar diferencias en la manera de prescripción dentro y entre paises.RESULTADOS:Datos de 85.6% de los 584 médicos de medicina general que iban a participar en un programa de educación continua fueron incluídos. La proporción de las respuestas de acuerdo con las guías para los fármacos de primera selección fue de 0.69 en Suecia, 0.78 en Holanda, y 0.79 en Noruega. Con relación a la duración de tratamiento, ésta fue de 0.56 en Suecia, 0.67 en Holanda, y 0.59 en Noruega. La proporción de fármacos de primera selección prescritos a mujeres (18–75 años) fue de 0.55 en Suecia y 0.83 en Holanda. En Noruega esta proporción fue de 1.00 (prescripciones para todas las mayores de 16 años). La duración de tratamiento fue de 7.6 dosis diarias definidas (DDD)/prescripción en Suecia, 5.9 en Holanda, y 6.6 en Noruega. El conocimiento y las actitudes explicaron de cero a 17% de la variación en prescripción. Los años en práctica explicaron de cero a 11% y el sexo de los médicos de medicina general no tuvo ningún valor explicativo. El ambiente nacional explicó la mayoría de las variaciones entre paises.CONCLUSIONES:Las diferencias en la manera de prescripción pueden, solo en menor grado, ser explicadas por desviaciones de las guías en términos de conocimiento y actitudes. Las diferencias entre paises en reglamentaciones, mercadeo, y distribución de fármacos parece ser de mucha más importancia.OBJECTIF:L'adhérence de médecins généralistes aux lignes directrices sur le traitement des infections du tractus urinaire fut évaluée dans trois pays européens. L'étude évaluait si les différences observées dans l'adhérence en ce qui concerne les habitudes de prescription entre les pays, pouvaient s'expliquer par les connaissances et les attitudes des omnipraticiens, et les caractéristiques des pays.DEVIS EXPÉRIMENTAL:Des données sur les habitudes de prescription concernant l'utilisation des agents de premier choix et la durée de traitement furent recueillies et analysées pour les années 1994–1995. Les connaissances et les attitudes furent évaluées à l'aide d'un questionnaire. Une analyse de régression multiple fut utilisée pour expliquer les différences dans les habitudes de prescription entre les pays et à l'intérieur d'un même pays.RÉSULTATS:Les données de 85.6% des 584 omnipraticiens qui devaient participer à un programme de formation continue furent retenues. La proportion des réponses qui étaient en accord avec les lignes directrices concernant les agents de premier choix fut de 0.69 en Suède, de 0.78 en Hollande, et de 0.79 en Norvège. En ce qui concerne la durée de traitement, la proportion était de 0.56 en Suède, de 0.67 en Hollande, et de 0.59 en Norvège. La proportion des prescriptions pour les agents de premier choix chez la femme (18–75 ans) était de 0.55 en Suède et de 0.83 en Hollande. En Norvège, cette proportion était de 1.00 (pour tous ceux au-delà de 16 ans). La durée de traitement fut de 7.6 NDDJ (nombre de doses définies par jour)/prescription en Suède, 5.9 en Hollande, et 6.6 en Norvège. Les connaissances et les attitudes peuvent expliquer de 0% à 17% des variations dans les habitudes de prescription. Le nombre d'années de pratique explique de 0% à 11% et le sexe de l'omnipraticien n'a pas de valeur explicative. La localisation à l'intérieur d'un pays permet d'expliquer en majeure partie les variations observées.CONCLUSIONS:Les différences dans les habitudes de prescription peuvent être en petite partie expliquées par des déviations aux lignes directrices en termes de connaissances et d'attitudes. Les différences entre les pays en ce qui concerne les règlements, le marketing, et la distribution des médicaments semblent être des facteurs majeurs.

Topic: Urinary Tract Infections Management
Subfield: Epidemiology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences