EVALUATION OF COMBINED PHARMACOLOGIC TREATMENT INVOLVING TADALAFIL AND ALPROSTADIL INTRAURETHRAL GEL FOR PENILE REHABILITATION AFTER RADICAL PROSTATECTOMY

Field: Medicine (Health Sciences)

Radical prostatectomy is considered the safest oncological treatment for localized prostate cancer.But although the surgical technique has been improved in the last four decades the main postoperative complications for patients who undergo this operation are erectile dysfunction and urinary incontinence.The objective of the study was to compare the effect of tadalafil 5 mg once a day as monotherapy to tadalafil 5 mg once a day associated with alprostadil gel on-demand as postoperative penile rehabilitation in patients that underwent open or laparoscopic radical prostatectomy.It was conducted an open-label prospective nonrandomized interventional study in which we have enrolled a total number of 111 patients diagnosed with prostate cancer that underwent radical prostatectomy.Nerve sparring technique was performed selectively according to oncological indication.For the assessment of the sexual status of prostate cancer patients, we used the SHIM questionnaire both before and after surgery: immediately after urethral catheter removal, at 3 and 6 months postoperative.Based on the postoperative results of SHIM score and the treatment option for erectile dysfunction we have classified our patients in two groups: tadalafil 5 mg group (n = 56) and tadalafil 5 mg associated with alprostadil gel (n = 55).The study demonstrated the efficacy and safety of PDE5i and PGE1 combined therapy effects compared to PDE5i monotherapy for the treatment of postoperative erectile disfunction.In this regard, we can affirm that the association of Tadalafil 5 mg once a day and Alprostadil gel on-demand can increase by 10 folds the chance of erectile function recovery after prostatectomy.Also, the combined effect of PDE5i and PGE1 could be enhanced if the laparoscopic approach is preferred over the open approach and nerve bundle preservation is performed at least unilateral. RezumatProstatectomia radicală este considerată cea mai sigură metodă terapeutică din punct de vedere oncologic pentru cancerul de prostată localizat.Deși tehnica operatorie a fost îmbunătățită de-a lungul ultimelor patru decenii, principalele complicații postoperatorii pentru pacienții care suferă această operație sunt disfuncția erectilă (DE) și incontinența urinară.Studiul desfășurat a avut ca obiectiv compararea efectului monoterapiei cu tadalafil 5 mg o dată pe zi, cu asocierea terapeutică a tadalafil 5 mg o dată pe zi cu alprostadil gel la cerere în cadrul reabilitării peniene postoperatorii, la pacienții care au suferit prostatectomie radicală deschisă sau laparoscopică.S-a efectuat un studiu prospectiv, open-label, nerandomizat, în care au fost incluși un număr de 111 pacienți diagnosticați cu cancer de prostată la care s-a practicat prostatectomia radicală ca tratament curativ.Tehnica de nerve sparring a fost efectuată selectiv conform indicațiilor oncologice.Pentru evaluarea statusului sexual al pacienților cu cancer de prostată, am utilizat chestionarul SHIM atât înainte cât și după operație: imediat după îndepărtarea sondei uretro-vezicale, apoi la 3 și 6 luni postoperator.Pe baza rezultatelor postoperatorii ale scorului SHIM și a opțiunii terapeutice pentru disfuncția erectilă, am putut clasifica pacienții în două grupuri: tadalafil 5 mg (n = 56) și tadalafil 5 mg + alprostadil gel (n = 55).Prin studiul desfășurat s-a putut demonstra eficacitatea și siguranța efectelor terapiei combinate cu PDE5i și PGE1, comparativ cu monoterapia cu PDE5i pentru tratamentul disfuncției erectile postoperatorii.În acest sens, putem afirma că asocierea tadalafil 5 mg odată pe zi cu alprostadil gel la cerere poate crește de 10 ori șansa recuperării funcției erectile după prostatectomia radicală.De asemenea, efectul combinat al PDE5i și PGE1 ar putea fi îmbunătățit dacă se preferă abordarea laparoscopică a prostatectomiei față de abordarea deschisă, iar păstrarea bandeletelor neuro-vasculare se efectuează cel puțin unilateral.